Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Какая беременность считается доношенной. С какой недели беременности ребенок считается доношенным. Индукция родов при доношенной беременности

Индукция родов - это медицинское вмешательство, при котором искусственно вызывается родовая деятельность до её самопроизвольного начала. Часто индукцию путают со стимуляцией родов. Стимуляция проводится, если роды уже начались, но родовая деятельность слабая или её нужно ускорить.

Когда нужна индукция родов.

Индукция родов должна проводиться строго по показаниям, а не тогда, когда захотелось беременной или врачу. Всемирная организация здравоохранения призывает не вызывать роды на сроке до полных 39 недель без строгих показаний (бюллетень ВОЗ № 363). Необоснованное вмешательство в природный процесс может навредить как роженице, так и ребёнку.

Осложнениями индукции родов могут быть: гиперстимуляция матки, дистресс плода, его гипоксия (см. « »). Также повышается риск оперативных вмешательств во время родов (вакуум-экстракция, кесарево сечение). Частота осложнений от индукции возрастает, если шейка матки не готова к родам, поэтому при незрелой шейке проводят её подготовку.

Ламинария (набухающая водоросль) или специальные катетеры для подготовки шейки матки сегодня используются крайне редко. В основном практикуется подготовка шейки к родам с помощью влагалищных или цервикальных (вводятся в шейку матки) гелей, содержащих простагландины в небольших дозах.

Основные показания к индукции родов.

Переношенная беременность. При сроке беременности 41 неделя и больше повышается риск осложнений для матери и плода, поэтому большинство врачей рекомендуют проводить индукцию.

Заболевания матери, требующие срочного родоразрешения. Неконтролируемый сахарный диабет, некоторые заболевания почек, лёгких, неконтролируемая артериальная гипертензия, антифосфолипидный синдром.

Некоторые состояния матери. Преэклампсия средней степени при сроке 37 недель и более, гестационная гипертония или гестационный диабет, которые не поддаются терапии.

Хориамниотит - воспаление плодных оболочек. Такое состояние угрожает жизни и здоровью как матери, так и плода, поэтому проводится срочное родоразрешение.

Преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности. См. « ».

Состояния плода. Задержка роста плода при доношенной беременности, признаки внутриутробной инфекции, пороки развития плода, требующие немедленного родоразрешения, ухудшение состояния плода при резус-конфликте.

Противопоказания для индукции родов.

Аномалии малого таза, которые мешают родоразрешению через естественные родовые пути.

Выраженная рубцовая деформация шейки матки.

Активный генитальный герпес.

Отягощённый акушерский анамнез, например, тяжёлая родовая травма ребёнка во время предыдущих родов.

Кровотечение неясного генеза.

Неправильное положение плода.

Дистресс плода.

Некоторые пороки развития плода.

Методы индукции родов.

Механический метод. Этот метод предусматривает растяжку шейки матки и отслоение плодных оболочек, которое проводится вручную. Это стимулирует выработку определённых гормонов и начало родовой деятельности. Такой метод применяют в 38-40 недель, если шейка матки готова к родам (мягкая, короткая, приоткрытая).

К сожалению, именно этим методом часто злоупотребляют современные врачи, когда хотят, чтобы женщина поскорее родила. Растяжка шейки матки проводится без всяких показаний и часто женщина даже не понимает, что происходит.

Просто при осмотре, например, при поступлении в роддом, врач проводит такую процедуру (женщина при этом может испытывать дискомфорт и незначительные болевые ощущения) и вскоре начинаются роды. И хотя механический способ в принципе безопасен, так как в организм не вводится никаких дополнительных препаратов, а плодные оболочки остаются целыми и продолжают защищать ребёнка, но, как и любой другой метод индукции родов, он должен проводится строго по показаниям и с согласия женщины.

Амниотомия - это прокол плодных оболочек, после которого изливаются воды и в большинстве случаев в течение нескольких часов начинаются роды. Однако если роды не начнутся, нужно будет применять дополнительно другой метод индукции, так как с каждым часом повышается риск инфицирования плода и матки.

Чаще всего амниотомия не применяется самостоятельно, а используется в комплексе с другими методами, например, с введением окситоцина.

Медикаментозный метод индукции родов с помощью лекарственных средств.

Наиболее часто используется индукция родов с помощью окситоцина, гормона, вызывающего сокращения матки (схватки). Такой метод применяется уже много лет, не оказывает вредного влияния на ребёнка, но имеет свои побочные эффекты, например, нарушение водно-солевого баланса у женщин.

Последнее время часто применяют для индукции родов простагландины, гормонально активные вещества, которые размягчают шейку, а в больших дозах также вызывают сокращения матки. В основном они вводятся в шейку матки или влагалище в виде свечей, геля, но есть внутривенные и пероральные формы.

Простагландины более эффективны в индукции родов, но эффект обычно наступает позже, в течение 24 часов.

Индукция родов - это вмешательство в естественный процесс, поэтому её нельзя проводить только потому, что так удобнее матери или доктору. Тем не менее своевременное родоразрешение в некоторых случаях позволяет спасти жизнь матери и ребёнку или им обоим.

Раскрытие механизмов регуляции родовой деятельности у животных и выяснение роли фетальных кортикостероидов и простогландинов послужило основанием к разработке ме­тодов активного контроля и регулирования начала родового акта.

В основу решения этой проблемы были положены в основ­ном организационно-практические и ветеринарные аспекты: проведение родов у животных в дневное время, получение жизнеспособного приплода от заболевшего беременного жи­вотного с неблагоприятным прогнозом, при ожидании ослож­нения родов, например, у коров молочных-пород при скрещи­вании их с быками мясных пород, проведение родов в более сжатые сроки, особенно в свиноводстве при интенсивных си­стемах содержания, требующих строгого соблюдения техно­логических режимов, формирования производственных групп но. физиологическим состояниям.

Для стимуляции индукции родов у крупного рогатого ско­та и овец используют препараты синтетических кортикосте­роидов: гидрокортизон, дексаметазои, бетаметазон, флуметазон. Роды можно вызывать путем однократной инъекции пре­парата за две-три недели до ожидаемого отела (на 265- 270-й и более поздние дни беременности).

Роды обычно наступают в течение 48-96 часов. Однако в большинстве своем (до 85% и более) они осложняются за­держанием последа с последующим развитием эндометрита.

Для индукции родов у коров можно использовать также препараты простагландина Ф2а (эстрофан, эстуфалан, эстру-мат и др.), которые вводятся за сутки до планируемого их на. чала. Однако последствия индуцированных родов те же - задержание последа, эндометрит, а также угнетение функции молочной железы.

Поэтому в прозводственных условиях методы гормональ­ной индукции и синхронизации родов у крупного рогатого скота"не получили широкого применения,

Обработка овец кортикостероидами на 141-й день беременности, по данным американских и английских иссле­дователей, вызывает роды в течение 42-45 ч без осложне­ния их задержанием последа.

Наибольшее практическое применение индукция и синхрони­зация родов нашли в промышленном свиноводстве, где необ­ходимо строго выдерживать производственный (технологиче­ский) цикл.

Так, для сокращения периода опоросов в родовом секторе до 3 суток и профилактики послеродовых заболеваний свино­маткам, не опоросившимся на 114-й день беременности, внутримышечно вводят один из препаратов простагландина Фга - эстрофан или эстуфалан в дозе 0,7 мл (175 мкг). По нашим данным (В. Д. Мисайлов, А. Г. Нежданов, В. Н. Коцарев), роды наступают в среднем через 25,4 ± 1,26 ч, при сни­жении мертворождаемости поросят в 1,6 раза и послеродовых осложнений у свиноматок в 1,4 раза.

12. Послеродовая инволюция половых органов.

Изменения в половых органах и организме родильницы. Видовые особенности течения послеродового периода

С завершением родового акта (отделением и изгнанием плодных оболочек) начинается новое физиологическое состоя-ние.организма самки- послеродовой период, в течение которого в половых органах и организме родильницы проходят все изменения, возникшие в связи с беремен¬ностью и родами.

Процессы послеродовой приспособительной инволюции, в результате которой организм родильницы почти полностью возвращается до состояния, предшествовавшего беременности, характеризуются глубокими-морфологическими изменениями,в половых органах и интенсивной, иейрогуморальной перест-ройкой всего организма, в этот период организм животных находится в состоянии пониженной резистентности и от ха-рактера его течения во многом зависит последующая их пло-довитость и продуктивность.

Послеродовой период у разных видов животных продол¬жается от 2 до 4 недель, и завершается новой беременностью (или бесплодием). При этом интенсивность и продолжитель¬ность инволюционных изменений зависят от состояния гормо¬нально-метаболического гомеостаза организма самки, ее воз¬раста, продуктивности, условий содержания, кормления и режима эксплуатации во время беременности и после родов.

Наиболее значительные изменения происходят в половых-органах, и особенно в матке. В первые 48 ч в ней на фоне по-вышения тонуса продолжаются активные сокращения и реакция мускулатуры. Стенка матки в этой связи утолщается (у крупных животных до 4-5 см), а объем ее уменьшается в 2-3 раза. В последующем сила маточных сокращении убы¬вает и они прекращаются полностью. В резуль¬тате контракции и ретракции гладкомышечных структур проис¬ходит сдавливание стенок кровеносных и лимфатических со¬судов, сужение их просвета и облитерация многих из них. Возникает как бы анемия органа, ведущая к понижению пи¬тания мышечных элементов и соединительнотканных струк¬тур. В этой связи в матке развиваются дегенеративные про¬цессы, сопровождающиеся жировым перерождением образо¬вавшихся во время беременности мышечных волокон. Исче¬зает их гипертрофия и гиперплазия.

Одновременно слизистая оболочка матки, и особенно те ее части, которые выполняли функцию материнской плацен¬ты, также подвергаются жировой дегенерации с разрушением и слущиванием покровного и железистого эпителия при одно-временном их восстановлении. Под разрушающимся эпите-лиальным слоем скапливаются клеточные элементы (в основ-ном лимфоциты), образуя грануляционный вал, который препятствует проникновению в ткани матки попадающих в ее полость микроорганизмов, предупреждая тем самым разви¬тие воспалительного процесса. Продукты тканевого распада слизистой оболочки и пла¬цент, слизь, остатки околоплодных вод, примесь крови, а также проникающие в полость матки микробы выводятся наружу в виде лохии - послеродовых очищений. Цвет их от красновато-коричневого постепенно меняется до светло-корич-невого, и к моменту завершения регенерационных процессов в эндометрии они приобретают вид прозрачной бесцветной слизи. Выделение лохий прекращается, как правило, в тече¬ние 1-2 недель в зависимости от вида животного.

С завершением родов, тело матки сокращаются и мышцы шейки, укорачиваются маточные связки, матка принимает исходное положение - смещается в тазовую полость.

Полностью инволюция половых органов заканчивается в течение 3-4 недель. Инволюционные процессы протекают значительно быстрее при предоставлении животным начиная с 3-4-го дня после родов активного моциона, который акти-визирует обменные процессы в организме и повышает нерв¬но-мышечный тонус организма и маточной мускулатуры.

В послеродовом периоде заканчивается регрессия желтого тела беременности и восстанавливаются гормональные меха-низмы, регулирующие созревание фолликулов в яичниках, овуляцию и половую цикличность.

Общее состояние родильницы при нормальном течении послеродового периода не имеет выраженные клинических изменении. Повышение температуры тела свидетельствует о проникновении и развитии в полости матки микрофлоры и воспалительного процесса. В первые дни после родов отмечается повышение интенсивности обмена веществ и механизмов клеточной и гуморальной защиты. Со¬держание половых стероидов в организме резко снижается. Однако концентрация кортикостероидных гормонов продол¬жает оставаться на достаточно высоком уровне.

У коров нормальное течение послеродового периода харак-теризуется выделением из половых органов после отделения последа кровянистой слизи, приобретающей к концу суток розовый цвет, густую консистенцию и форму тяжа. К этому времени в канале шейки матки заканчивается образование слизистой пробки, которая изолирует матку от внешней среды и ограничивает проникновение в нее микроорганизмов.

В течение последующих двух дней уделяется в неболь¬шом количестве густая, клейкая светло-желтая или бледно-розовая слизь. В это время в матке скапливается до 1,5 л лохий.

С 3-4-го дня слизистая пробка разжижается, отмечает¬ся умеренное выделение густых, затем разжиженных лохий, количество которых увеличивается до 7-8-го дня. Цвет их меняется от темно-коричневого до коричневого, затем светло-шоколадного и прозрачного.

К 14-16-му дню (реже к 12 или 17-му) выделение лохий прекращается и одновременно закрывается канал шейки матки.

Эндокринная функция желтого тела беременности пре-кращается в, первые два-три дня после рождения плода.

К 25-28-му дню полностью восстанавливаются размеры, местоположение, половых органов, гистоструктура слизистой оболочки и маточных желез, стабилизируются обменные про-цессы.

Удлинение инволюции половых органов свыше 30 дней после родов необходимо рассматривать как нарушение тече¬ния послеродового периода.

У свиноматок лохиальный период продолжается до пяти, реже до восьми дней. Лохии вначале красные, затем стано¬вятся буроватого цвета и наконец прозрачными. Инволюция половых органов, заканчивается, как правило, к концу вто¬рой, максимум третьей недели. В первые двое суток темпера¬тура тела находится около 39-39,3°С, а в последующем ко¬леблется в пределах 38-59°С.

У овцематок выделение лохий наблюдается в течение 7- 10 дней, инволюция половых органов заканчивается в течение 20-21, реже

У кобылу лохии темно-красного цвета с коричневым оттен¬ком выделяются в незначительном количестве до третьего, реже до восьмого дня послеродового периода. Инволюция по¬ловых органов заканчивается к 12-му дню, топография матки восстанавливается к 20-му.

13.

Биологическая система мать-плод состоит из 3 подсистем:

1. Плод – объект трофики, имеющий фетоплацентарную систему обеспечения.

2. Материнское плацентарное кровообращение.

3. Материнский организм в целом.

Физиологическая функция этой системы обеспечивает гомеостаз и динамический баланс комплекса мать – плод с факторами внешней среды.

В первую очередь формируется комплекс сосудистого эндометрия с бластоцистой. Их взаимодействие обеспечивает имплантацию зародышей, в последующем с образованием плаценты. В формировании этого комплекса главную роль играют эстрогены и прогестерон, их количество сбалансировано для каждого периода.

Прогестерон обеспечивает создание условий для прикрепления бластоцисты к слизистой матки (расслабляет миометрий, увеличивает секреторную активность железистого и покровного эпителия → облегчает проникновении бикарбонатов из бластоцисты в матку → повышение щелочности тканей, разрыхление эпителия).

Эстрогены способствуют развитию бластоцисты (устраняют факторы, тормозящие синтез РНК в бластоцисте).

Полная интеграция системы мать – плод происходит после развития плаценты (через плаценту осуществляется двусторонняя гуморальная связь матери и плода).

Продукция и метаболизм гормонов у беременных животных происходят при тесной взаимосвязи организмов матери и плода и плаценты. Некоторые гормоны секретируются плацентой и транспортируются в организм матери и (или) плода, некоторые являются производными предшественников, попадающих в плаценту из организма матери или плода (синтез в плаценте эстрогенов из андрогенных предшественников, попадающих в нее из организма плода - этот факт обосновывает объединение этих объектов в фетоплацентарную систему).

В ФПС синтезируются, секретируются и превращаются гормоны белковой (плацентарный лактоген, пролактин) и стероидной структуры (гестагены, эстроген).

Фетоплацентарная недостаточность – клинический синдром сложных морфологических изменений в системе мать-плод, как разнообразная их реакция на патологические состояния материнского организма.

При этом синдроме наблюдаются нарушения транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты, лежащих в основе патологии плода и новорожденных, неспособность этого органа поддерживать адекватный обмен между организмами матери и плода.

В основе формирования ФПН – нарушение компенсаторно-приспособительных механизмов на тканевом, клеточном и субклеточном уровнях, часто связанные с гемоциркуляторными расстройствами.

ФПН может привести:

К замедлению развития и роста плода, внутриутробным гипотрофии и гипоксии

Сопровождает осложнения беременности (угроза прерывания, гестоз, перенашивание плода)

К акушерской патологии (аборты, залеживания, отеки беременных, субинволюция, воспалительные процессы в матке).

Первичная – в период раннего эмбриогенеза, при формировании плаценты, под влиянием генетических, эндокринных, инфекционных и других факторов, действующих на гаметы родителей, бластоцисту, плаценту и половой аппарат самки. Клинически проявляется внутриутробной гибелью эмбриона и плода, самопроизвольными абортами на разных стадиях беременности.

Вторичная – на фоне сформировавшейся плаценты во вторую половину беременности под влиянием экзогенных (по отношению к плоду) факторов организма матери. Клинически проявляется гипоксией и гипотрофией плода, рождением недостаточно жизнеспособного приплода, нарушением инволюционных процессов в организме матери.

Острая ФПН в основе своего патогенеза имеет нарушения процессов имплантации и плацентации (нарушается дыхательная функция плаценты).Хроническая ФПН проявляется нарушениями питательной функции плаценты, гормональными расстройствами, в последствии нарушается дыхательная функция плаценты.

Различают 3 формы ФПН :

Гемодинамическую

Плацентарно-мембранную

Клеточно-паренхиматозную.

Причины развития ФПН (эндогенные и экзогенные):

Генетические (структурные изменения хромосом)

Эндокринные (гипофункция щитовидной и половых желез и функциональная неполноценность матки)

Инфекционные (условно-патогенные микроорганизмы → хронические воспалительные процессы в матке, внутриутробное инфицирование плода)

Метаболические (несбалансированное кормление → нарушение обменных процессов)

Зоогигиенические.

Состояние организма матери на момент зачатия и в период беременности (факторы внешней среды, неполноценное кормление во время осеменения и беременности, стресс-факторы, патологии половых органов).

В этиологии и патогенезе ФПН в повреждении развивающегося зародыша и плода первостепенное значение имеют гипоксическое состояние материнского организма и нарушения в питании беременных.

Плод включается в функционирование системы мать-плод когда его рецепторные и регуляторные механизмы еще не сформированы. Поэтому кратковременные повреждающие влияния задерживают рост и развитие плода, что приводит в тяжелым патологическим явлениям, отставания в развитии плода и плаценты.

Диагностика ФПН:

Оценка функционального состояния фетоплацентарной системы – радиоиммунологический анализ стероидных гормонов

Использование биохимического исследования крови (белковый обмен)

Использование морфологических показателей крови

Использование фетальной фоноэлектрокардиографии.

Профилактика ФПН:

Сбалансированное кормление животных

Методы и средства индивидуальной и групповой профилактики (улучшение минерального и витаминного питания; повышение устойчивости к гипоксии – дипровит; нормализация эндокринной функции фетоплацентарной системы – липамид).

Индукция родов - это процесс, при котором при помощи окситоцина осуществляют сокращение матки.

Показания

Индукцию родов разрешается выполнять по медицинским показаниям, либо избирательно. Если индукция избирательная, то перед ее началом нужно произвести оценку зрелости легких плода (выполняется, при гестационном возрасте менее 39 недель). Чтобы это выполнить, производят амниоцентез, помогающий установить соотношение лецитина к сфингомиелину или иных индексов легочной зрелости. Если до родов у пациентки были операции в маточной области, то выполнять индукцию родов строго запрещается. Если также на матке имеются многократные рубцы, то это тоже будет относительным противопоказанием.

Техника

При закрытой шейке матки, либо при длинной и незрелой врачи назначают препараты которые способствуют открытию шейки и ее созреванию. Хороший эффект может оказать такой препарат, как мизопростол. Применяют его вагинально по 25 мкг каждые 4-6 ч. Если на матке уже когда-либо проводились операции и кесарево сечение, то назначать препарат запрещается. Альтернативой может также стать проста-гландин Е2, назначаемый по 0,5 мг интрацервикально, либо как 10 мг интравагинального пессария. Вот такие вот бывают у женщин , не приятные но излечимые моменты.
При полном созревании маточной шейки начинают проводить индукцию родов. Самый безопасный и эффективный метод – это внутривенная постоянная инфузия окситоцина является. Сначала ее назначают от 0,5 до 2 мЕД/мин, затем постепенно увеличивают каждые 15-30 мин. на 0,5-2 мЕД, пока не начнет сокращаться матка; иногда приходиться увеличивать дозу больше 20 мЕД/мин. Большое увеличение доз иногда может вызвать чрезмерную задержку жидкости в организме. Вводит окситоцин необходимо под строгим контролем, чтобы предотвратить гипертонус матки, который способен создать плоду угрозу. Очень важно осуществлять наружный фетальный мониторинг, сразу же после того, как плодный пузырь будет вскрыт (если шейка матки будет раскрыта на 2 см), может начаться внутренний мониторинг.

Елена Петровна!

Помогите пожалуйста советом.

Прочитала все ваши ответы на этом сайте касаемо индукции и стимуляции родовой деятельности. Ответа именно на свой не нашла.

В данный момент 40 недель беременности. Признаков приближающихся родов никаких. После осмотра было принято решение (больше основанное на моем отказе от госпитализации и отрицательном отношении к стимуляции) отпустить меня "гулять" до конца 41 недели. Соответственно если роды не начнутся сами в конце 41 недели на приеме и по результат КТГ и допера будет решаться вопрос, что же делать со мной дальше. Если показания будут не очень - то конечно же врач будет настаивать на госпитализации и индукции родовой деятельности. Сегодня я пробовала обсудить вопрос - каким образом он предполагает это делать, какими препаратами. Ответ меня не слишком устроил. Так как варианта с проколом я категорически боюсь, то: Ламинарии(водоросли) - по его словам на повторнородящих - это перевод препарата и поэтому скорее всего это будет какой-то гель с простагландином, название я не спросила о чем жалею. Я не понимаю, решение касаемо индукции и препарата для индукции врач должен принимать основываясь и опираясь на какие факторы? .. Что лучше в моем случае(42-я неделя, неудовл.состояние плода согласно данных доплеру) - пресловутые ламинарии или гель? Какой гель с простагландином применяют на Западе? Если принимать во внимание, что шейка открыта будет максимум на 1-2 см.

Спасибо Вам огромное, очень боюсь повторения своих первых родов, корыте состояли все сплошь из акушерской агрессии - прокол на 2 см, окситоцин, промедол, эпизио, выдавливание ребенка.

СодержаниеМаточные кровотеченияНарушения в нормальном функционировании плацентыПричины для разрыва матки в основном следующие:Чем же опасны кровотечения при родах? Маточные кровотечения Каким бы естественным ни был процесс деторождения, во время него также возникают осложнения. И если в вашей жизни предстоят роды и появление на свет малыша, следует знать о возможных проблемах. В списке прочих осложнений во время. . . .

СодержаниеПорезы при родахПричины разрывов при родахРазрыв промежности при родахРазрыв влагалища при родахТравмы шейки маткиРазрыв матки при родах Порезы при родах У многих женщин после родов остаются только те воспоминания, которые связаны с действиями врачей, например, как их «порезали». Ведь если во время родов приходится разрезать промежность, то дальнейшие пару месяцев жизнь «сладкой» уже не будет,. . . .

СодержаниеВода в культуре мираКак это происходит?Доступ к водяным родамПреимущества водяных родов для новорожденногоНедостатки деторождения в водеПротивопоказания для водяных родовПодведение итогов Вода в культуре мира Удивительно в нашей жизни понятие воды – это один из универсальных символов мироздания. К примеру, в Китае считали, что вода источник всей жизни. В мире много сторонников версии о том, что. . . .

СодержаниеКровотечениеПричины послеродового кровотеченияПравильное послеродовое кровотечениеНеправильное кровотечение после родовПричины патологического кровотечения в послеродовой периодДлительность послеродовых кровотечений Кровотечение После родов каждая женщина без исключения сталкивается с кровотечением. Причем даже не важно, каким образом протекали роды, естественным образом, посредством хирургического вмешательства, с осложнениями или в быстрой форме — результат всегда окажется одним. Как правило, кровяные выделения начинают образовываться. . . .

СодержаниеВиды родовРоды в стационареВертикальные родыРоды в водеДомашние роды Виды родов Беременность для каждой женщины становится самым приятным моментом в ее жизни, только вот помимо ожидания малыша, попутно возникают различные вопросы и проблемы, нуждающиеся в немедленном решении. Если в течение всей беременности за состоянием женщины следит ее врач, то вот выбор родов во многом зависит от. . . .