Хромосомные аномалии плода. Генетические аномалии развития плода: причины, признаки и диагностика

С 13 до 16 недель беременности женщина обычно сдает необходимые анализы для определения возможной патологии развития плода. И самой страшной новостью для беременной женщины может стать положительный результат анализа на патологии развития.

Какие же бывают патологии развития плода? Как и когда возникают патологии? Можно ли предотвратить патологию в развитии ребенка, или можно ли ее предупредить?

Самые распространенные генетические патологии плода

Прежде всего, необходимо знать, что бывает два вида патологий плода: врожденные и приобретенные. Врожденные патологии — это, так называемые, трисомии — изменение хромосом плода на генетическом уровне на самых начальных стадиях его формирования. Видов трисомий бывает очень много, и один из наиболее известных видов трисомии — синдром Дауна.

Хромосомная патология плода

Синдром Дауна вызван трисомией 21-й хромосомы, то есть — вместе двух пар хромосом представлены три пары. Для синдрома Дауна бывают характерны такие признаки, как: «плоское лицо», укорочение черепа, кожная складка внутреннего угла глаза, мышечная гипотония, плоская переносица, укорочение пальцев, врожденный порок сердца, который встречается в 40% случаев. Очень хорошо изучена корреляция возраста матери с процентом детей, появившихся на свет с синдромом Дауна. После 45-и лет шансы зачать ребенка с трисомией 21-й хромосомы приравниваются 1 к 14. Возраст отца тоже имеет значение, но оно далеко не так важно, как возраст матери.

Еще наиболее известные виды трисомий — синдром Эдварда и синдром Патау. В случае этих двух врожденных патологий у детей крайне маленькие шансы на выживание — смерть в течение первого года жизни наступает практически в 90% случаев, а врожденные пороки сердца у таких детей встречаются в 60% и 80% случаев соответственно.

Патологии развития плода, вызванные неблагоприятными условиями окружающей среды

К сожалению, случается и так, что совершенно здоровый генетически эмбрион получает какие-либо приобретенные патологии развития, еще находясь в утробе матери. Этому могут способствовать такие неприятные вещи, как неблагоприятные условия окружающей среды, которые, к сожалению, не всегда удается устранить. Поэтому беременной женщине особенно нужно быть осторожной, если она работает в каких-либо опасных для развития ребенка условиях. Это могут быть заводы, различные фабрики, где женщина дышит химикатами, где присутствуют тяжелые металлы. Также, нужно быть осторожной при работе в лабораториях.

Как происходит действие ядовитых веществ на плод при беременности?

Вредное воздействие химических веществ зависит от дозы воздействующего вещества, интенсивности воздействия, а так же срока беременности, в какой период происходит воздействие химических веществ на организм матери. В зависимости от совокупности факторов, характеризующих степень воздействия химических веществ на организм матери могут наблюдаться замедление развития плода, внутриутробная гибель плода, рождение детей с врожденными уродствами и пороками развития жизненно важных органов и систем. Во многом степень воздействия химических веществ на организм матери и на плод зависит от степени проницаемости плаценты. Наиболее опасно воздействие вредных факторов на раннем сроке беременности, когда происходит период имплантации, развития плаценты, и формирование всех важных органов и систем.

Как на формирование ребенка сказывается радиация?

Известно, что губительно на формировании малыша сказывается радиация. Еще на заре существования атомных реакторов люди не знали всей опасности, которую несет в себе гамма-излучение. А между тем, радиация способна вызывать несовместимые с жизнью изменения в органах и тканях эмбриона.

Воздействие радиации на женский организм происходит по общим законам лучевых повреждений. В первую очередь, поражаются три важнейшие системы: гормональная, иммунная и репродуктивная. При беременности изменяются ответные реакции организма на действие ионизирующего фактора. Это обусловлено гормональной перестройкой, снижением иммунного статуса и наличием развивающегося плодного яйца, элементы которого (плацента, плодные оболочки, амниотическая жидкость, плод) с различной интенсивностью и специфичностью накапливают отдельные радионуклеиды.

Степень опасности для плода определяется временем попадания радионуклеида в организм матери, длительностью воздействия, способностью радиоизотопа проникать через плацентарный барьер и накапливаться в организме плода. Большое значение имеют вид радиоизотопа, энергия излучения, распределение его в органах и тканях и многие другие факторы.

В случае поступления радионуклеидов в организм женщины до или во время беременности, они избирательно накапливаются в органах и тканях, являясь постоянным источником воздействия на эмбрион и плод. Роль материнского организма в реализации негативного воздействия на плод возрастает, если в ее организм поступил радионуклеид, избирательно накапливающийся в органах, обеспечивающих сохранение и развитие беременности; это такие органы, как эндокринные железы, в основном щитовидная железа.

Результаты воздействия радиации на эмбрион и плод в значительной степени определяются стадией внутриутробного развития. Если такое воздействие имело место в самые первые недели беременности, то есть — до имплантации зародыша, то в 60-70 % случаев эмбрион погибает. Облучение в период основного органогенеза и плацентации часто сопровождается возникновением различных аномалий развития, а также внутриутробной гибелью зародыша — эмбриотоксический эффект. Наиболее характерным последствием воздействия ионизирующей радиации считается тератогенный эффект, то есть — врожденные уродства. Среди них основное значение имеют аномалии развития центральной нервной системы, что в дальнейшем почти всегда приводит к умственной отсталости.

Облучение в периоде до 28 недель в ряде случаев может сопровождаться тератогенным действием, задержкой физического развития, плацентарной недостаточностью, увеличением риска развития опухолевых заболеваний.

Врожденные патологии из-за неправильного образа жизни

Еще несколькими причинами патологий развития плода могут быть вредные привычки матери, такие, как — курение, употребление алкоголя или наркотиков. Курение вызывает гипотрофию плода — ребенок не получает достаточно кислорода, из-за этого страдают его мозговые оболочки, легкие и все важные органы жизнедеятельности. Дети у курящих матерей рождаются слабыми, недоразвитыми, часто болеют, отстают в физическом развитии от своих здоровых сверстников. Во время беременности у курящих женщин высок риск выкидыша, а также — рождения мертвого ребенка. Высока вероятность преждевременных родов, вагинальных и маточных кровотечений, преждевременной отслойкой плаценты и ее предлежания.

Дети, матери которых употребляют алкоголь, страдают больше. Употребление алкоголя опасно тем, что у родителей-алкоголиков есть высокий шанс зачать ребенка с генетическими отклонениями, то есть — с нарушением хромосом. Если же ребенку посчастливилось не получить никаких генетических отклонений, то, при пьющей матери, его формирование будет проходить в очень и очень неблагоприятных условиях. Больше всего от алкоголя страдает мозг малыша. Ребенок у родителей-алкоголиков может родиться с различными нарушениями в развитии мозга — от умственной отсталости до тяжелых психических отклонений.

В качестве примера приведем небольшую статистику:

При злоупотреблении алкоголем токсикозы беременных выявляются в 26 % случаев; самопроизвольные аборты - в 29,05%, перинатальная гибель плодов - в 12 %, выкидыши и преждевременные роды - в 22,32 %, тяжелые и патологические роды - в 10,5%, родовые травмы в 8 %, рождение недоношенных детей- в 34,5%, детей с проявлениями асфиксии - в 12,5%, ослабленных детей - в 19% случаев.

Патология беременности при злоупотреблении алкоголем была выявлена в 46,5%, а патология родов - в 53,5% случаев. Новорожденные дети могут страдать от алкогольного синдрома — когда ребенок уже является алкоголиком, вследствие постоянной алкогольной интоксикации во время внутриутробного развития.

Самые страшные пороки развития и уродства могут возникнуть у детей, чьи матери во время беременности употребляли наркотики. Здесь, как и при алкоголизме, очень высок шанс зачатия ребенка с трисомией. Если же этого не произошло, то под воздействием наркотиков у плода могут формироваться различные уродства, часто — несовместимые с жизнью. Очень часто дети родителей-наркоманов умирают вскоре после рождения, или на всю жизнь остаются тяжелыми инвалидами, не развиваются умственно и физически, имеют психические отклонения.

Разные виды наркотических веществ по-разному воздействуют на плод, но часто последствия токсического действия похожи. При употреблении таких наркотиков, как кокаин и героин, повышается риск рождения мертвого ребенка или внезапной смерти новорожденного. Употребление ЛСД опасно для беременной преждевременной отслойкой плаценты, преждевременными родами, различными акушерскими кровотечениями, возникновением позднего токсикоза — гестоза, и, как следствие — преэклампсии. Употребление толуола вызывает у плода признаки, похожие на алкогольный синдром, а также — гидроцефалию и микроцефалию, задержку внутриутробного развития, гиперхлоремический метаболический ацидоз.

Патологии развития плода, вызванные инфекционные заболеваниями

Очень распространенная проблема среди беременных — наличие острых или хронических инфекционных заболеваний, из-за которых возникает риск внутриутробного инфицирования плода, и, как следствие — его гибели, или возникновения тяжелых патологий.

Инфекционные заболевания делятся на генитальные и экстрагенитальные. Экстрагенитальные заболевания не связаны с половыми органами женщины, это вирусные и бактериальные инфекции, очень часто опасные для ребенка. Генитальные заболевания, представляющие риск для развития плода — это ЗППП, заболевания, передающиеся половым путем.

Одно из самых распространенных вирусных заболеваний, регулярно возникающее среди населения и часто несущее эпидемический характер — это грипп. Конечно, само по себе заболевание не смертельное, многие люди переносят его в легкой форме, однако оно может нести угрозу беременности, особенно — на ранних сроках. На сроке до 12-и недель для плода характерна особенность: все или ничего. То есть, если женщина переболела гриппом до 12-и недель беременности, то это закончится либо выкидышем, либо беременность сохранится, и ребенок будет здоров.

Если же женщина заболела гриппом во втором или третьем триместрах, то это может иметь последствия для развития ребенка. Иногда после перенесенного инфекционного заболевания у плода развивается гидроцефалия, также, перенесенный грипп может создать проблемы для работы плаценты: может возникнуть быстрое старение плаценты, возникнуть патологии сосудов плаценты, кальцификация в плаценте, неполное прикрепление или истинное приращение плаценты. Многие из этих факторов замедляют поступление кислорода к плоду, отчего у ребенка возникает хроническая гипоксия и, как следствие — гипотрофия плода.

Опасны такие инфекционные заболевания, как: краснуха, листериоз, токсоплазмоз, туберкулез, цитомегалия, гепатит, герпес, ВИЧ-инфекция.

Заболевание краснухой в первые 90 дней беременности является почти абсолютным показанием к искусственному аборту, потому как неопасная для самой женщины болезнь, несет в себе катастрофические последствия для плода, такие, как — глухота, глаукома, поражение костной системы, слепота.

Чрезвычайно опасная инфекция — токсоплазмоз, которая, чаще всего, передается через кошек. Чем раньше заболел плод, тем тяжелее последствия инфекции. После перенесенного токсоплазмоза ребенок может родиться с микроцефалией, водянкой мозга, поражением глаз и центральной нервной системы, менингоэнцефалитом. Поэтому все врачи предупреждают, что крайне нежелательно держать кошек рядом с беременной женщиной и маленькими детьми.

В случае болезни матери гепатитом В, ребенок может родиться с внутриутробным гепатитом и гипотрофией. При этом, 40% детей удается вылечить, и в дальнейшем они растут здоровенькими, а 40% детей погибают от гепатита в возрасте до двух лет.

Цитомегалия является разновидностью вируса герпеса. Известно, что около 30% населения планеты являются носителями этого вируса, но мало кто об этом может знать, потому что болезнь совершенно никак не проявляется. Однако если беременная женщина заразит ею ребенка, то у него возникнут множественные патологические изменения, такие, как: слепота, глухота, цирроз печени, поражением почек и кишечника, энцефалопатия.
Венерические заболевания, опасные для плода

Мы только что рассмотрели вирусные и бактериальные заболевания, а теперь необходимо упомянуть ЗППП. Какие из них несут угрозу жизни плода? Заболевания, передающиеся половым путем, это — герпес, ВИЧ-инфекция, сифилис, гоноррея, хламидиоз. Из них — особо распространенным является вирус герпеса.

Женщина, являющаяся носителем вируса герпеса, может заразить своего ребенка внутриутробно. Ребенок, появившийся на свет с вирусом герпеса, может иметь микроцефалию, быть гипотрофичным, этот вирус вызывает слепоту у детей, а иногда — укорочение рук и ног. Особенно опасен вирус герпеса II группы, который локализуется на половых органах женщины и потому несет особую опасность для плода.

Женщина, болеющая сифилисом, передает своему ребенку эту болезнь внутриутробно. Ребенок с врожденным сифилисом обладает целым букетом проблем со здоровьем: у него наблюдается сифилитическая сыпь, при этом — страдает костная система, поражаются печень, почки, центральная нервная система. Чаще всего, возбудитель сифилиса проникает к плоду через плаценту на 6-м или 7-м месяце беременности.

У детей, родившихся от матери, больной гонорреей, наблюдается поражение глаз, конъюктивит, а также — генерализованная инфекция (сепсис). Опасность этого заболевания заключается еще и в том, что оно провоциорует амнионит или хориоамнионит, что часто приводит к внутриутробной гибели плода, а у матери — к тяжелым инфекционным осложнениям и воспалениям матки после родов.

Беременность-это очень ответственное время, когда происходит формирование новой жизни.Но не всегда этот жизненный период протекает гладко.Патологии беременности,в наше время,встречаются очень часто,поэтому важно как можно скорее выявить недуг и принять необходимые меры.К сожалению, будущие мамы, иногда имеют патологии большой степени тяжести и в некоторых случаях приходится прерывать беременность.Но некоторые,все же,поддаются лечению.

Самая распространенная патология-это токсикоз .Он вызван многими факторами,а поздний токсикоз особо опасен! Это состояние сопровождается постоянным чувством тошноты.Беременная девушка может плохо переносить некоторые запахи,вкусы,терять вес.Как только новая жизнь начинает развиваться,у будущей мамы появляется раздражительность,потеря аппетита,слабость и конечно же,изменение вкусовых рецепторов.Признаки сильного токсикоза появляются независимо от пола будущего ребенка.

Следующий недуг уже более серьезен. Анемия может привести к угрозе выкидыша,поэтому будущей маме очень важно вовремя принимать правильные витамины,которые назначает врач.Часто анемией страдают женщины, у которых была предпосылка дефицита железа еще до беременности.На первых стадиях патология себя не проявляет вообще.Выявить причину можно,если у женщины есть тяга к употреблению глины,мела.Но лучше всего сдать определенный анализ крови.

Гипертонус матки .Так называют сокращения матки на ранних сроках беременности.Эти сокращения могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.Определить можно по животику беременной девушки.Он становится твердым,словно камень.Безусловно,это приносит дискомфорт.Но на ранних сроках заметить это практически невозможно.Выявить гипертонус может врач во время ультразвукового обследования или же на осмотре.Гипертонус матки не опасен только на поздних сроках беременности,потому что это является уже тренировочными схватками.

Предлежание плаценты .Объяснив доступным языком,предлежание-это прикрепление плаценты к нижней части матки.Она может находится близко к родовым путям,тем самым блокируя их.Малышу будет сложно выбраться на свет.Бывает несколько видов предлежания: полное,частичное,низкое.Начнем с первого.Полное предлежание полностью мешает младенцу продвинуться вперед.К сожалению,такая патология мешает нормальному процессу рождения ребенка.И естественные роды заменяют кесаревым сечением.Частичное предлежание-плацента перекрывает не полностью проход,но врачи так же настоятельно приступают к операционному методу родов.Только низкое предлежание плаценты дает будущей маме спокойно родить своего малыша естественным путем.

Маловодие и многоводие . Это состояние,когда количество вод превышает или же наоборот ниже нормы.Опять же, это опасно угрозой самопроизвольного выкидыша.

Недоношенная беременность .Причиной могут служить различные заболевания будущей матери в том числе и хронические.Важная особенность данной патологии в том,что это непредсказуемо.Влияет большое количество факторов. Невынашивание -это прерывание беременности до срока 37 недель.

На самом деле,беременность очень серьезный процесс.Ведь разные негативные факторы могут спровоцировать выкидыш и прерывание.Чтобы этого избежать,нужно неукоснительно соблюдать все рекомендации врача-гинеколога,принимать витамины,обязательно вести правильный образ жизни,меньше переживать и заботиться о себе,ведь малыш чувствует состояние матери и реагирует на ее настроение.Было бы не плохо соблюдать диету,пить морсы,соки,ведь лишний вес может привести к гестозу,а это негативно влияет на работу почек,сосуды и мозга.Для этого беременную женщину будут постоянно взвешивать,следить за прибавками в весе и по необходимости ей могут назначать разгрузочные дни.Если не пренебрегать такими несложными правилами,можно выносить здорового и полноценного малыша!

Патологическое течение беременности, родов, послеродового периода

В настоящее время все реже встречаются беременные женщины, у которых процесс вынашивания ребенка протекает без осложнений. Если верить статистике, примерно 95% всех беременностей протекает с патологией.

Патология беременности – это любое отклонение от нормального ее течения. Патология беременности неблагоприятно сказывается не только на будущем ребенке, но и на женщине, грозит различными осложнениями, иногда вплоть до летального исхода. Патология беременности отличается большим разнообразием и может касаться как состояния женщины, так и состояния плода, плаценты и околоплодных вод.

Определение группы риска по развитию патологии беременности

После того, как женщина встала на учет по беременности, врач определяет степень риска развития патологии. При этом учитываются многие факторы:

• Социально-биологические факторы

К ним относятся: возраст матери (старше 30 лет и моложе 18), возраст отца (старше 40 лет), вредные условия труда, наличие вредных привычек у будущих родителей, пребывание в зоне радиации и другие.

• Акушерско-гинекологический анамнез

Паритет (количество родов), наличие абортов и диагностических выскабливаний, перенесенные гинекологические заболевания, течение предыдущих беременностей (преждевременные роды, предлежание плаценты, выкидыши), бесплодие, заболевания или смерть плода в анамнезе.

• Экстрагенитальная патология у женщины

Наличие хронических заболеваний (гипертоническая болезнь, пороки сердца, сахарный диабет, бронхиальная астма и прочее), гормональные нарушения в прошлом и другое.

• Состояние плода

Наличие или отсутствие врожденных аномалий развития плода, внутриутробная гипоксия плода, задержка развития плода.

Оценку степени риска производят в течение всей беременности. Если, к примеру, в первом триместре риск составлял легкую степень, то во втором или третьем триместре он может сместиться в сторону утяжеления.

Оценка риска беременности
В настоящее время важным моментом акушерской практики и наблюдения за беременностью является оценка риска беременности и перинатальной патологии. При этом принимаются во внимание все факторы способные осложнить течение беременности, а также состояние здоровья родителей будущего ребенка.

Факторы способные осложнить течение беременности можно разделить на несколько основных групп:

1. Социально-биологические факторы: возраст матери старше 30 лет и возраст отца старше 40 лет, вредные привычки у родителей (курение и злоупотребление алкоголем), вредные условия работы – повышают риск хромосомных и других заболеваний плода;
2. Акушерско-гинекологические факторы (устанавливаются при помощи расспроса и осмотра беременной женщины): большое количество родов (более 4), аборты перед родами у первородящих, аборты между двумя беременностями, преждевременные роды, мертворождение, бесплодие, гинекологические заболевания будущей матери, заболевания плода в прошлой беременности;
3. Различные заболевания женщины во время беременности: заболевания внутренних органов, хронические и острые инфекции, токсикоз беременных, кровотечения во время беременности, матери с негативным резус-фактором (Rh-);
4. Различные заболевания плода: гипоксия (недостаток кислорода), гипотрофия (малая масса тела плода), паратрофия (увеличение массы тела плода выше физиологически допустимой);

Оценка степени риска беременности проводится врачом специалистом вместе родителями будущего ребенка в начале беременности и на 35-36 неделе для определения адекватной тактики ухода за беременностью и планирования родов.
Основные виды патологии беременности

Ранний токсикоз

Данное состояние развивается примерно у 50% всех беременных женщин. К характерным проявлениям раннего токсикоза относятся: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, упадок сил, раздражительность, слюнотечение. Выделяют три степени тяжести раннего токсикоза: легкая (рвота до 5 раз в сутки), средней тяжести (рвота до 10 раз в сутки) и тяжелая (многократная и неукротимая рвота). Ранний токсикоз связан с развитием чужеродного организма и гормональной перестройкой матери. Как правило, ранний токсикоз проходит после 12 недель.

К гестозам беременных относят ряд патологических состояний, которые возникают при беременности, осложняя ее течение. Различают ранние гестозы, возникающие обычно в первом триместре беременности и поздние гестозы, развивающиеся во второй половине беременности. К ранним гестозам относятся: рвота беременных (легкая форма), чрезмерная рвота и птиализм (слюнотечение). Этиологическим фактором возникновения гестозов, по мнению многих авторов, является несостоятельность механизмов адаптации к возникшей беременности. Возникновению гестозов предрасполагают врожденная и приобретенная недостаточность системы нейроэндокринной регуляции приспособительных реакций (гипоксия, инфекции, интоксикации, гипотрофия в антенатальном периоде, наследственные факторы).

Возникновению гестозов способствует наличие у женщины экстрагенитальной патологии (со стороны сердечно-сосудистой системы -- гипертоническая болезнь, гипотония, пороки сердца, эндокринные заболевания -- сахарный диабет, гипер- и гипотиреоз, заболевания мочевыводящих путей -- пиелонефрит, гломерулонефрит).

К ранним гестозам (рвоте беременных) относят рвоту, которая повторяется несколько раз в течение дня, сопровождается тошнотой, понижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений. В соответствии с тяжестью заболевания различают: 1) легкую форму; 2) умеренную (средней тяжести) и 3) чрезмерную рвоту (тяжелую форму).

Легкая форма соответствует фазе функциональных сдвигов в нервной системе (фаза неврозов), форма средней тяжести -- фазе интоксикации (фаза токсикоза), тяжелая форма соответствует фазе дистрофии.

Эклампсия опасна для жизни как матери, так и плода.

Гестоз (поздний токсикоз)

Гестоз развивается после 20 недель беременности и характеризуется триадой симптомов: отеки, повышение артериального давления и наличие белка в моче. Причины развития гестоза до настоящего времени не изучены. Гестоз является грозным осложнением течения беременности. В тяжелых случаях развивается преэклампсия и эклампсия. Преэклампсия характеризуется появлением мушек перед глазами, заложенностью носа, шумов в ушах Шум в ушах: главное - не нервничать , головной болью. В случае отсутствия адекватного лечения преэклампсия переходит в стадию эклампсии. Эклампсия – это судорожный припадок женщины с потерей сознания. Эклампсия опасна внезапной смертью беременной и плода.

Поздний гестоз чаще возникает в третьем триместре беременности и характеризуется полиорганной недостаточностью. Поздний гестоз проявляется тремя основными симптомами -- отеками, протеинурией, артериальной гипертензией, реже -- более тяжелыми симптомами (судороги, кома и т.д.). В современном акушерстве поздний гестоз обозначается ОПГ-гестозом (по названию основных трех симптомов). Существует множество классификаций позднего гестоза, но в практическом акушерстве принято различать 4 основные клинические формы:

1) водянка беременных;
2) нефропатия (легкой, средней тяжести, тяжелая);
3) преэклампсия;
4) эклампсия.

Следует выделить также доклиническую стадию гестоза -- прегестоз. Все клинические формы позднего гестоза являются определенным стадиями развития единого патологического процесса.

Избыточная прибавка массы тела беременной является одним из ранних признаков гестоза, свидетельствующим о появлении сначала скрытых, а затем, возможно, явных отеков.

Скрытые отеки выявляются при регулярном измерении места тела (взвешивании больной) и определении диуреза. Если увеличение массы тела превысит 300--400 г в неделю и выявится отрицательный диурез, то эти симптомы свидетельствуют о скрытых отеках.

Явные, видимые отеки различаются по степени распространения:

I степень -- отеки стоп и голеней;
II степень -- отек нижних конечностей и передней брюшной стенки;
III степень -- генерализованные отеки вплоть до анасарки.

Артериальная гипертензия при гестозе может достигать 170/100 мм. рт. ст. и выше. Пограничными цифрами артериального давления считают 130/85 мм. рт. ст.

Протеинурия при гестозе является следствием спазма и повышенной проницаемости в сосудах почечных клубочков. При тяжелых формах гестоза потеря белка составляет 5 г/сутки и более.

Преэклампсия беременных делится на три степени:

1) легкая форма (гипертензия не выше 150/100 мм. рт. ст., отеки не выше стоп и голеней, протеинурия не более 1 г/л, на глазном дне отмечается неравномерность калибра сосудов сетчатки);
2) средней тяжести (артериальное давление не выше 175/115 мм. рт. ст., отеки распространяются на нижние конечности и брюшную стенку, протеинурия от 1 г/л до 3 г/л, появляется отек сетчатки глаза);
3) тяжелая степень (артериальное давление выше 175/115 мм. рт. ст., анасарка, протеинурия более 3 г/л, на глазном дне появляются кровоизлияния, отмечаются дистрофические изменения).

Преэклампсия -- критическое, но обратимое состояние, развившееся на фоне тяжелого гестоза. Кроме триады симптомов гестоза (ОПГ), у больной возникают головная боль, заложенность носа, расстройство зрения. Эти признаки ресцениваются как нарушение мозгового кровообращения. Отмечается "судорожная готовность", когда на любой раздражитель может развиться судорожный припадок -- эклампсия.

Эклампсия -- наиболее тяжелая форма гестоза, которая характеризуется судорогами с потерей сознания. Продолжительность и количество припадков эклампсии может быть различным. Во время припадка развиваются нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг и его оболочки. Нередки кровоизлияния во внутренние органы. Резко возрастают гипоксия и нарушение обмена веществ, возникает ацидоз. Резко ухудшается функция почек, нарастает олигоурия. Во внутренних органах часто возникают дистрофические изменения.

Недоразвитие плода
Как правило, недоразвитие плода является следствием различных нарушений его внутриутробного развития. Как известно, снабжение плода питательными веществами и кислородом зависит от состояния организма матери. Поэтому различные заболевания или дефицитные состояния беременной женщины могут негативно влиять на внутриутробное развитие плода. Одним из примеров недоразвития плода является кретинизм, возникающий при недостатке йода или гормонов щитовидной железы. Организм плода не способен самостоятельно синтезировать эти гормоны, поэтому он получает их из крови матери. При недостатке йода или различных заболеваний щитовидной железы организм матери синтезирует меньшее количество гормонов, вследствие чего развитие плода останавливается.
Гормоны щитовидной железы имеют очень важное значение для развития нервной системы и костей плода. Поэтому, кретинизм характеризуется выраженной умственной отсталостью и нарушением роста костей ребенка.
Нарушение роста скелета плода может быть вызвано также и недостатком кальция.

Внематочная беременность
При внематочной беременности происходит прикрепление и развитие зародыша вне полости матки. Наиболее часто внематочная беременность возникает в маточных трубах (трубная беременность). Другие возможные локализации внематочной беременности это яичники, различные органы брюшной полости, шейка матки (очень редко).
При трубной беременности рост зародыша приводит к растягиванию и разрушению стенок маточной трубы, которые заканчиваются разрывом маточной трубы и сильным внутренним кровотечением или отторжением развивающегося зародыша. Обычно осложнения трубной беременности возникают на 4-8 неделе беременности. При разрыве маточной трубы возникают сильные боли в низу живота, которые сопровождаются признаками внутреннего кровотечения: головокружение, сильная слабость, бледность, потеря сознания. При отторжении плода кровотечение может быть незначительным, а боли значительно слабее, при этом могут появиться кровянистые выделения темного цвета из половых путей.

При возникновении одного или нескольких из вышеуказанных признаков (на фоне исчезновения менструации в течение нескольких недель и присутствия других признаков беременности), нужно срочно обратиться за помощью к врачу. Кровотечение при разрыве маточной трубы чрезвычайно опасно для жизни женщины.

Одним из факторов повышающих риск внематочной беременности являются хронические заболевания внутренних половых органов, которые приводят к возникновению препятствий на пути продвижения яйцеклетки из маточной трубы в полость матки.

Самопроизвольный аборт (выкидыш)
развивающегося зародыша. Причинами самопроизвольного аборта могут быть различные воспалительные заболевания половых органов беременной женщины, внутриутробная патология плода, недостаток витаминов и минеральных веществ, гормональные нарушения. Прерывание беременности до 12 недели развития называют ранним абортом, в период с 12 до 20-ой недели поздним абортом. Прерывание беременности на сроке более 28 недель называют преждевременными родами; на этом этапе развития плод является жизнеспособным и может выжить при оказании ему специализированной медицинской помощи. Процесс отторжения плода проходит несколько этапов: на начальном этапе появляются схваткообразные боли в низу живота и кровянистые выделения из половых путей; плодное яйцо отслаивается частично (на этом этапе эволюция аборта может быть остановлена, а беременность спасена). Далее боли в низу живота и кровянистые выделения усиливаются, плод отслаивается полностью и изгоняется из полости матки. В некоторых случаях эволюция выкидыша может быть осложнена инфекционными процессами или нарушением работы внутренних органов беременной женщины.

Предлежание плаценты

В норме плацента располагается на передней или задней стенке матки. Если локализация плаценты приходится на нижний сегмент матки с частичным или полным перекрытием внутреннего зева, говорят о предлежании. Предлежание плаценты опасно возникновением внезапного кровотечения без видимых причин. Кровотечение может быть очень массивным и привести к смерти женщины.

Наиболее частым осложнением течения беременности является угроза прерывания и недонашивание -- одна из основных причин перенатальной заболеваемости и смертности. К основным причинам угрозы прерывания беременности и невынашивания относятся:

1) инфекционные заболевания матери;
2) осложнения, связанные с беременностью;
3) травматические повреждения;
4) изосерологическая несовместимость крови матери и плода;
5) аномалии развития женской половой сферы;
6) нейроэндокринная патология;
7) различные неинфекционные заболевания матери;
8) хромосомные аномалии.

Существуют генетические причины невынашивания беременности. При наличии хромосомных аберраций эмбриона развивается угроза прерывания на ранних стадиях развития беременности. Самопроизвольный выкидыш в данном случае может рассматриваться как приспособление, выработанное в процессе эволюции, в результате чего рождение детей с уродствами встречается достаточно редко. Из эндокринных причин невынашивания выделяют гипофункцию яичников, гиперандогению различного генеза (надпочечникового, яичникового генеза), нарушение функции щитовидной железы. Среди причин невынашивания одно из первых мест занимают инфекционные заболевания матери. Это, прежде всего, латентнопротекающие инфекционные заболевания, такие, как хронический тонзилит, инфекция мочевыводящих органов, листериоз, токсоплазмоз, микоплазменная инфекция, хронические воспалительные заболевания половых органов и вирусные инфекции. При рассмотрении иммунологических аспектов невынашивания беременности плод может рассматриваться как аллотрансплантат в организме матери, поскольку он несет генетически чужеродные (отцовские) антигены. Наличие у плода широкого спектра антигенов приводит в действие систему "иммунологического надзора" и способствует развитию множества разнотипных иммунологических реакций, направленных на поддержание иммунологического равновесия. При определенных условиях возникает иммунологический конфликт в системе мать -- плацента -- плод, приводящий к возникновению угрозы прерывания беременности и самопроизвольному выкидышу.

Среди пороков развития матки, как причины невынашивания беременности, наиболее часто встречаются: двурогая, седловидная, однорогая матка, внутриматочная перегородка, удвоение матки, рудиментарная матка.

К причинам, способствующим возникновению невынашивания беременности, также относят генитальный инфантилизм, истмико-цервикальную недостаточность, миому матки и экстрагенитальные заболевания матери.

Течение беременности также осложняет наличие у матери экстрагенитальной патологии.

Группа повышенного риска по невынашиванию составляют в первую очередь женщины с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, гипертонической болезнью, хроническими заболеваниями почек, сахарным диабетом, анемией.

Преждевременному прерыванию беременности у таких женщин способствуют значительные изменения в организме: гипоксия, нарушение обменных процессов и осложнения беременности, которые сопутствуют экстрагенитальной патологии (токсикоз второй половины беременности, фетоплацентарная недостаточность).

Отслойка плаценты – это ее отделение (частичное или полное) от слизистой оболочки матки. При этом между детским местом и стенкой матки накапливается кровь, которая отталкивает плаценту от матки. Плацента не должна отходить во время беременности. Ее отделение от матки должно происходить в третьем родовом периоде. Однако бывают случаи, когда плацента отходит преждевременно.

Чем грозит отслойка плаценты при родах? Данный процесс опасен для малыша, так как может лишить его кислорода и полезных веществ.

Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

С преждевременным отхождением плаценты сталкиваются женщины в 0,4-1,4% случаев. Оно может возникнуть как во время беременности, так и во время родов в первом или втором периоде. Почему происходит отслойка плаценты? Причины этого процесса различны.

Отделение детского места может быть вызвано нарушениями в сосудистой системе . Капилляры матки и плаценты могут стать более хрупкими и ломкими. Из-за этого возможно нарушение проходимость крови. Подобные изменения в женском организме могут возникнуть при гестозе . Также они наблюдаются при наличии некоторых заболеваний: сердечно-сосудистой патологии, гипертонической болезни, болезни почек, ожирения, сахарного диабета и др.

Угроза отслойки плаценты может исходить от воспалительных, дегенеративных и других патологических процессов , протекающих в детском месте и матке. Нарушения могут наблюдаться при миомах матки, пороках ее развития, перенашивании.

К преждевременному отхождению плаценты предрасполагают вредные привычки : чрезмерное употребление напитков, содержащих алкоголь, пристрастие к сигаретам, наркотикам. Ситуация может ухудшиться при анемии (малокровии, снижении числа эритроцитов, низком гемоглобине).

Кровотечение может быть наружным (видимым), внутренним (скрытым) или смешанным. Наружное кровотечение легко заметить, так как из влагалища появляются при отслойке плаценты коричневые выделения . Оно наблюдается при отслойке краев плаценты. Если же детское место отсоединилось от матки в центре, а края остались прикрепленными к ее стенке, то кровотечение в таком случае будет называться внутренним. Жидкость будет накапливаться между маткой и плацентой.

При отслойке детского места чувствуется напряжение матки . При ее пальпации ощущается боль . Она может быть тупой, пристуобразной. Иногда боль отдает в области бедра и лона, а также в поясничную область. Наиболее сильно она чувствуется при внутреннем кровотечении.

Анемия беременных

Анемия (или малокровие) является самым распространенным осложнением беременности. При этом, подавляющее большинство случаев преждевременного прерывания беременности или нарушений развития плода вызваны именно недостатком снабжения плода кислородом при анемии. Как правило, анемия возникает из-за недостатка витаминов и минералов в организме беременной женщины. Порой, даже нормальное питание, не может удовлетворить потребность женщины в этих элементах. Наиболее часто анемия возникает вследствие недостатка железа и фолиевой кислоты. При этом беременная женщина жалуется на сухость кожи, ломкость ногтей и волос, появление труднозаживающих трещин на губах. Развитие плода при анемии происходит более медленными темпами или вообще останавливается. Особенно чувствительна к недостатку кислорода центральная нервная система, поэтому при недостатке железа и фолиевой кислоты часто возникают нарушения развития головного мозга. Нужно заметить, также, что фолиевая кислота напрямую участвует в развитии головного мозга и нервов.

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

Такое заболевание возникает в случаях, когда беременная женщина является носителем отрицательного резус-фактора (Rh-), а развивающийся в ее утробе плод является резус положительным (Rh+) (в таких случаях отец всегда резус положителен). При этом организм матери распознает клетки крови как чужеродные и вырабатывает антитела для того чтобы разрушить их. Антитела из крови матери поступают в кровь плода и вызывают разрушение его эритроцитов. В тяжелых случаях массивное разрушение клеток крови плода или новорожденного может привести к его гибели. Обычно резус конфликт развивается во время второй беременности, в случае если во время первой беременности плод был также резус положительным. На данный момент разработаны эффективные методы предупреждения и устранения резус конфликта. Основным моментом является своевременное установление групповой принадлежности крови матери и плода и составлении плана ухода за беременностью.

Послеродовые кровотечения

К сожалению, только 14 % родов протекают без осложнений. Наиболее частый симптом патологического послеродового периода - кровотечение.

Причины

· Задержка в полости матки частей последа (доли плаценты или оболочек);

· Атония и гипотония матки;

· Травма мягких тканей родового канала;

· Нарушение свертывающей системы крови (коагулопатия).

Диагностика и лечение

Массивное кровотечение из матки может возникать в раннем (в первые 2 часа) или позднем (спустя 2 часа и более после окончания родов) послеродовом периоде. При гипо- и атонии матка большая, расслаблена, при наружном массаже может несколько сократиться, а затем вновь расслабляется, и кровотечение возобновляется.

Лечение при гипотоническом кровотечении является комплексным и начинается незамедлительно.

Консервативное лечение включает:

· Опорожнение катетером мочевого пузыря;

· Наружный массаж матки через брюшую стенку;

· Внутривенно и внутримышечно вводят препараты, сокращающие матку (окситоцин и т.д.);

· Лед на живот;

· Восполнение кровопотери.

Если после проведенного массажа матка не сокращается или сокращается, а затем вновь расслабляется, а кровопотеря достигла 300 мл, то переходят к дальнейшим мероприятиям. Проводят ручное обследование полости матки в ходе которого удаляют сгустки крови, проводят ревизию плацентарной площадки (при выявлении задержавшейся доли плаценты ее удаляют), проверяют целостность стенок матки.

При своевременном выполнении эта операция позволяет остановить кровотечение и предупреждает дальнейшую кровопотерю. При выявлении гипотонии проводят (очень осторожно) массаж матки на кулаке.

Для закрепления эффекта остановки кровотечения накладывают поперечный шов на шейку матки, вводят в задний свод влагалища тампон, смоченный эфиром, в шейку матки вводят окситоцин или простагландин (средства, сокращающие матку), устанавливают пузырь со льдом на низ живота, восстанавливают кровопотерю.

При отсутствии эффекта от всех манипуляций и продолжающемся кровотечении (кровопотеря свыше 1000 мл) переходят к операции - перевязке маточных и яичниковых сосудов или удалению матки (надвлагалищной ампутации или экстирпации матки). Одновременно вводятся кровезамещающие растворы, проводится переливание крови .

ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ возникают в результате инфицирования родовых путей через раневые поверхности послеродовой матки, трещины и ссадины, разрывы на шейке матки, во влагалище и на промежности. Решающее значение при этом принадлежит макроорганизму. Несомненную роль играют микроорганизмы, при этом наиболее частыми возбудителями являются патогенные стафилококки, (3-гемолитические стрептококки группы А и Д, анаэробные стрептококки, некоторые типы кишечной палочки, хламидии и др. Инфекция может попадать извне (экзогенная) и из организма (эндогенная). Важное значение в развитии послеродовых инфекций принадлежит внутрибольничной (госпитальной) инфекции. Развитию послеродовой инфекции способствуют современные инвазивные методы диагностики состояния плода (амниоскопия, амниоцентез, прямая ЭКГ плода и др.), длительный безводный промежуток, оперативные вмешательства, травма родовых путей и др.
Послеродовые заболевания начинаются с воспалительного процесса в области раневой поверхности (послеродовая язва на промежности, стенке влагалища, шейке матки, послеродовой эндометрит), а в дальнейшем инфекция может распространяться по лимфатическим, кровеносным путям и каналикулярно за пределы первичного очага, поражая миометрий, околоматочную клетчатку, тазовую брюшину, вены матки, таза и бедра (метрит, параметрит, метротромбофлебит, тазовый тромбофлебит, тромбофлебит вен ног, аднексит, пельвиоперитонит). В дальнейшем может произойти генерализация процесса: разлитой послеродовой перитонит, септический шок, прогрессирующий тромбофлебит, сепсис без видимых проявлений метастазов и сепсис с метастазами.
При любой форме послеродовой инфекции необходимо стремиться выявить микроб-возбудитель и определить чувствительность его к антибиотикам. За последние десятилетия снизилось количество тяжелых форм послеродовых заболеваний и увеличилось число стертых, невыраженных форм инфекции, которые трудно диагностируются, а поэтому и недостаточно лечатся.

Послеродовая язва может возникнуть в области разрывов и трещин на шейке матки, во влагалище и на промежности.

Послеродовой тромбофлебит - воспаление стенки вены с последующим образованием на этом участке тромба, полностью или частично закрывающего просвет сосуда. Иногда тромбофлебиту предшествует асептический тромбоз, т. е. микробы, поступающие в кровь, оседают на тромбе, инфицируют его, а с тромба инфекция распространяется на стенку вены.
По локализации послеродовые тромбофлебиты делятся на тромбофлебиты вен матки, вен таза и глубоких вен ног.

Метротромбофлебит - поражение вен матки. Общее состояние больной страдает. Длительный субфебрилитет (37-38,8 °С), озноб. Пульс учащен, субинволюция матки, болезненность в области ребер матки, длительные обильные кровянистые выделения. Иногда при влагалищном исследовании определяют болезненные тяжи на матке. В крови незначительное повышение числа лейкоцитов, умеренный сдвиг формулы влево, повышение СОЭ, гиперкоагуляция. Большую помощь в диагностике оказывает ультразвуковое сканирование.

Тромбофлебит вен таза выявляется в конце 2-й недели послеродового периода. Общее состояние больной страдает. Температура субфебрильная, пульс учащен. Субинволюция матки. При влагалищном исследовании пораженные вены иногда прощупываются в основании широкой связки и на боковой стенке таза в виде болезненных, плотных извитых тяжей. Имеются изменения в крови (умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ), гиперкоагуляция. Показательно ультразвуковое сканирование.

Тромбофлебит глубоких вен ног развивается на 2-3-й неделе после родов. Начинается заболевание с острой боли в ноге, значительного повышения температуры, озноба. Спустя 1-2 дня появляются отек и похолодание ног, ощущение ползания мурашек в пораженной ноге. Пальпация сосудистого пучка на месте его поражения болезненна, часто удается пальпировать болезненный тяж. При поражении поверхностных вен диагностика не вызывает трудностей (это чаще бывает при варикозном расширении вен). Продолжительность заболевания 4- 6 нед. Лихорадочный период длится от нескольких дней до 2-3 нед. Обычно лихорадка сменяется субфебрилитетом. Иногда наблюдаются рецидивы. Нередко тромбы располагаются не только в венах ног, но и в подвздошных сосудах и тогда отеки наблюдаются на обеих ногах, и клиническое течение принимает тяжелый характер и требуется немедленное хирургическое лечение. Для диагностики тромбофлебита информативно допплеровское исследование сосудов, гемостазиограмма.

Лечение тромбофлебита (тромбоза) должно быть комплексным. Постельный режим с приподнятым положением ног, бинтование ног эластическими бинтами, антибиотики широкого спектра действия, десенсибилизирующие средства, спазмолитики. Из антикоагулянтов применяют гепарин в сочетании с пелентаном, фенилином и др. Используют аспирин. При лечении антикоагулянтами и антиагрегантами необходим строгий контроль гемостаза.
При тромбофлебите (тромбозе) крупных сосудов иногда прибегают к удалению тромбов хирургическим путем и устанавливают фильтр в нижней полой вене .

Патологические состояния в акушерской практике, возникшие в связи с гестацией и нарушающие ее естественное течение. На начальных этапах могут не сопровождаться клинической симптоматикой, в последующем проявляются болями внизу живота, влагалищными выделениями, нарушением шевеления плода, головными болями, отеками. Для диагностики используют УЗИ матки и плода, МРТ-пельвиометрию, лабораторные тесты, инвазивные пренатальные методы, КТГ и другие методики. В зависимости от состояния женщины и будущего ребёнка лечение может быть направлено на сохранение или на прерывание беременности.

Общие сведения

По данным специалистов в сфере акушерства и гинекологии , лишь около 30-50% беременностей протекает физиологически, и этот процент постоянно уменьшается. Наиболее распространенными осложнениями гестационного периода, не считая раннего токсикоза , являются выкидыши, которыми завершается до 15-20% беременностей, и преждевременные роды (6-10%). При этом 30-80% глубоко недоношенных детей страдают инвалидизирующими заболеваниями. Примерно у 8% беременных возникает маловодие , у 3-8% - преэклампсия и эклампсия , у 2-14% - гестационный сахарный диабет. Каждая пятидесятая беременность является внематочной, а в каждой двухсотой возникает предлежание плаценты . Остальные виды осложнений у беременных встречаются реже.

Причины осложнений беременности

Осложненное течение гестационного периода может быть спровоцировано множеством факторов со стороны матери или плода. Наиболее распространенными причинами осложнений при беременности являются:

• Экстрагенитальная соматическая патология . При сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертонии, пороках сердца, аритмии) и урологических болезнях (гломерулонефрите , пиелонефрите) возрастает риск возникновения позднего гестоза . Гестация также может привести к декомпенсации практически любого хронического заболевания.
• Эндокринопатии . При нарушениях гипоталамо-гипофизарной регуляции и эндокринной функции яичников страдает процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки, изменяется сократительная активность миометрия. Сахарный диабет провоцирует микроциркуляторные нарушения как в организме женщины, так и в фетоплацентарной системе.
• Воспалительные гинекологические заболевания . При сальпингитах , аднекситах , эндометритах возрастает вероятность внематочной трубной и шеечной беременности . Хронический цервицит может спровоцировать истмико-цервикальную недостаточность . При воспалении возможно внутриутробное инфицирование плода.
• Аномалии развития матки . У женщин с внутриматочной перегородкой, двурогой, седловидной или инфантильной маткой чаще диагностируются самопроизвольные аборты, преждевременные роды, фетоплацентарная недостаточность , отслойка плаценты и гипоксия плода.
• Патологическая беременность и роды в прошлом . Перенесенные выкидыши и досрочные роды увеличивают вероятность привычного невынашивания плода. Рубцовая деформация шейки после ее разрыва - основная причина истмико-цервикальной недостаточности. После разрыва матки в родах вероятен ее разрыв на поздних сроках следующей беременности, особенно многоплодной.
• Многоплодная беременность . При наличии в матке двух и более плодов чаще обостряется хроническая экстрагенитальная патология, наблюдается поздний токсикоз, возникает многоводие , подтекание околоплодных вод , угроза преждевременного прерывания беременности.
• Инфекционные заболевания . Вирусные и бактериальные инфекции могут спровоцировать выкидыш, досрочные роды, усугубить течение гестоза, хронических соматических и эндокринных болезней, вызвать осложнение в виде воспаления плодных оболочек. Некоторые возбудители способны внутриутробно заражать плод.
• Иммунологические факторы . Привычное невынашивание беременности чаще наблюдается при несовместимости крови матери и плода по АВ0 системе или резус-фактору, наличии у пациентки антифосфолипидного синдрома .
• Генетические аномалии плода . Наиболее распространенная причина завершения беременности ранним выкидышем - несовместимые с жизнью дефекты развития плода.
• Ятрогенные осложнения . Выполнение амниоскопии , амниоцентеза , кордоцентеза и биопсии хориона , накладывание швов на шейку матки увеличивает риск высокого разрыва амниотического пузыря, инфицирования и досрочного прерывания беременности.

Дополнительными провоцирующими факторами, при которых чаще наблюдаются осложнения беременности, становятся зависимости (никотиновая, алкогольная, наркотическая), асоциальный образ жизни. К группе риска также принадлежат беременные младше 18 и старше 35 лет, пациентки с нерациональным питанием и ожирением , женщины, которые ведут малоактивный образ жизни, испытывают чрезмерные физические и психологические нагрузки.

Классификация

Клиническая классификация осложнений беременности учитывает, у кого и на каком уровне возникли патологические изменения - у матери, плода, в системе «мать-плод» или в эмбриональных структурах. Основными осложнениями у женщины являются:

• Состояния и заболевания, ассоциированные с беременностью . У больной может возникнуть ранний токсикоз, поздний гестоз, анемия, гестационные диабет и тиреотоксикоз, варикоз . Функциональные изменения в чашечно-лоханочной системе способствуют быстрому развитию воспалительных урологических болезней.
• Осложнения существующих заболеваний . Нагрузки на организм беременной провоцируют декомпенсацию хронической эндокринной и соматической патологии - тиреотоксикоза, гипотиреоза , сахарного диабета, кардиомиопатии , гипертонической болезни , заболеваний ЖКТ. Нарушение функции органов и систем иногда достигает степени недостаточности (сердечно-сосудистой, почечной, печеночной).
• Угроза прерывания и невынашивание беременности . Гестация может завершиться преждевременно ранним или поздним самопроизвольным абортом (до 22 недели включительно) или досрочными родами (с 23 по 37 полную неделю).
• Внематочная беременность . При прикреплении плодного яйца вне полости матки наблюдается эктопическая беременность. В настоящее время это состояние в 100% случаев завершается гибелью плода и возникновением тяжелых осложнений у женщины (внутреннего кровотечения , гиповолемического шока , острого болевого синдрома).

В ряде случаев основные патологические изменения происходят в организме плода. Эту группу осложнений составляют:

• Генетические аномалии . Пороки развития, вызванные генетическими дефектами, становятся причиной выкидышей, а при вынашивании беременности - тяжелых неврологических, психических и соматических расстройств у ребенка.
• Внутриутробное инфицирование . Заражение может быть вызвано бактериями, микоплазмами, хламидиями, грибами, вирусами. Его осложнениями становятся нарушение созревания плода, досрочное прерывание беременности, множественные пороки развития, гибель плода, патологическое течение родов.
• Гипоксия плода . Такое состояние отмечается при недостаточном поступлении кислорода, может вызвать ишемию и некрозы в разных органах. Результатом длительной гипоксии является врожденная патология новорожденного либо антенатальная гибель плода.
• Гипотрофия . При выраженном отставании развития плода от гестационного срока возможно возникновение родовой гипоксии, проблем с самостоятельным дыханием, аспирации мекония с последующим развитием пневмонии , нарушений терморегуляции, гипербилирубинемии, повреждений головного мозга.
• Неправильное положение и предлежание . При тазовом и косом предлежании высока вероятность осложнений в родах, при поперечном самостоятельные роды становятся невозможными.
• Замершая беременность . Внутриутробная гибель ребёнка с его сохранением в полости матки приводит к развитию тяжелых воспалительных осложнений - гнойного эндометрита, перитонита , сепсиса , представляющих угрозу здоровью и жизни женщины.

При осложнениях со стороны эмбриональных структур, обеспечивающих питание и защиту плода, чаще всего страдает будущий ребенок, у которого могут развиться воспалительные заболевания, гипоксия, гипотрофия, приводящие к возникновению врожденной патологии или антенатальной гибели. Кроме того, такие осложнения провоцируют преждевременные и патологические роды . С учётом уровня поражений различают:

• Патологию плаценты . В плацентарной ткани могут возникнуть кисты и опухоли, развиться инфекционно-воспалительные процессы (децидуит, виллит, интервиллезит). Возможны аномалии плацентарного диска, нарушения в прикреплении плаценты к маточной стенке - плотное крепление, приращение, врастание и прорастание. Серьезными осложнениями являются низкое расположение, предлежание и преждевременная отслойка плаценты .
• Патологию пуповины . При распространении воспалительного процесса на ткани пуповины возникает фуникулит. Основными аномалиями развития пуповины являются ее укорочение, удлинение, оболочечное прикрепление, образование ложных и истинных узлов, кист, гематом , тератом , гемангиом.
• Патологию оболочек . Наиболее распространенные осложнения со стороны плодного мешка - мало- и многоводие, преждевременный разрыв и подтекание вод, образование амниотических тяжей , хориоамнионит .

Отдельная группа осложнений представлена нарушениями в системе взаимодействия между матерью и плодом. Основными из них являются:

• Резус-конфликт . Состояние сопровождается разрушением эритроцитов плода и развитием различных осложнений, от гемолитической желтухи до гибели ребёнка.
• Фетоплацентарная недостаточность . Нарушение морфологического строения и функциональных возможностей плаценты, вызванное разными причинами, приводит к гипоксии, гипотрофии, а в особо тяжелых случаях - гибели плода.

При классификации осложнений не менее важно учитывать время их возникновения. Выделяют ранние осложнения, зачастую приводящие к прерыванию беременности, и поздние, влияющие на развитие плода и течение родов.

Симптомы осложнений беременности

Несмотря на взаимосвязь между определенными патологическими состояниями и сроком гестации, существует ряд общих признаков, свидетельствующих об осложненном течении беременности. Первый из них - боли в животе. Обычно они локализованы в нижней части брюшной полости, могут отдавать в пах и поясницу. Реже боль начинается в эпигастрии, а затем переходит в низ живота. Болевой синдром возникает при внематочной беременности, угрозе выкидыша и преждевременных родов, угрожающем разрыве матки (у беременных с рубцом на матке). В таких случаях наблюдается слабость, головокружение, иногда - потеря сознания. Боль при воспалительных заболеваниях часто сочетается с повышением температуры.

Об осложнении беременности свидетельствуют влагалищные выделения. Выкидыш, преждевременные роды, отслойка или предлежание плаценты сопровождаются кровянистыми выделениями. Гнойные и слизисто-гнойные бели наблюдаются при воспалительных процессах. Водянистый характер выделений характерен для преждевременного излития или подтекания околоплодных вод.

Практически любые изменения в общем самочувствии женщины могут являться признаком возможных осложнений. В I триместре беременных беспокоит тошнота , рвота и другие признаки раннего токсикоза. При позднем гестозе возникают головокружения, боль в затылочной области, появление «мушек» перед глазами, отеки на ногах, тошнота, рвота. Внезапное повышение температуры может наблюдаться при развитии воспалительных осложнений или при инфекционном заболевании. Беременная может отмечать появление или усиление симптоматики, характерной для экстрагенитальной патологии, - сухости во рту , частых сердцебиений, одышки , изжоги, варикозного расширения сосудов и т. д.

Осложнения беременности со стороны плода зачастую выявляют по изменению частоты шевелений. Если шевеления не чувствуются более 4 часов, отсутствует реакция на привычные раздражители (поглаживание живота, музыку, еду), стоит срочно обратиться к акушеру-гинекологу. Для гипоксии характерно активное шевеление и ощущение икания плода.

Диагностика

При подозрении на осложнение беременности в процессе сбора анамнеза выявляют провоцирующие факторы, назначают обследование для определения типа и степени нарушений. Для постановки диагноза рекомендованы:

• Наружное акушерское исследование . Определяются размеры и форма матки, тонус ее мускулатуры, участки болезненности.
• Осмотр в зеркалах . Позволяет обнаружить выделения, оценить состояние слизистой влагалища и шейки матки.
• Микроскопия и бакпосев влагалищного мазка . Показаны для оценки состояния влагалищного секрета, выявления возбудителей инфекционных заболеваний.
• УЗИ тазовых органов . Направлено на определение размеров матки, состояния ее стенки и рубца (при наличии), оценку размеров и состояния плода, плаценты, пуповины, объема околоплодных вод.
• МРТ пельвиометрия . Эффективно выявляет аномалии развития плода и эмбриональных оболочек, заподозренные при ультразвуковом исследовании.
• Инвазивная пренатальная диагностика . С помощью амниоскопии, амниоцентеза, биопсии хориона, кордоцентеза, плацентоцентеза и фетоскопии исключают врожденные хромосомные аномалии, оценивают состояние плодных оболочек, количество и цвет амниотической жидкости.
• Неинвазивные экспресс-тесты . Определение специфических маркеров позволяет в сомнительных случаях диагностировать внематочную беременность, установить подтекание амниотических вод, подтвердить преждевременное начало родов.
• Лабораторный мониторинг беременности . Определение уровня гормонов - ХГЧ, свободных бета-ХГЧ и эстриола, PAPP-A, плацентарного лактогена и альфа-фетопротеина - показательно при нарушениях со стороны плаценты, наличии патологий плода и осложнении процесса вынашивания.
• TORCH-комплекс . В ходе серологического исследования диагностируют инфекционные заболевания, внутриутробно поражающие плод, - токсоплазмоз, краснуху,