Особенности пневмонии как осложнения после инсульта. Что делать при пневмонии после инсульта

Пневмония после инсульта - одно из наиболее частых и опасных осложнений. Именно воспаление легких развивается у больных чаще всего. Согласно медицинской статистике, заболевание формируется непосредственно в первую постинсультную неделю у каждого 4-го пострадавшего и спустя две–четыре недели - у каждого 8-го пациента. При этом форма нарушения мозгового кровообращения - геморрагическая или ишемическая - влияния на возникновение пневмонии не оказывает.

Причины развития пневмонии после инсульта

Инсульт становится причиной поражений определенных частей головного мозга. Это способно спровоцировать нарушение циркуляции крови в легочном круге, а также функционирования дренажной системы легких.

На фоне угнетения иммунной защиты происходит скопление жидкости, отделяемой в легочных тканях, нижних дыхательных путях, что и становится подходящей средой для размножения патогенной микрофлоры.

Важно! Ускоренное развитие постинсультной пневмонии объясняется малой подвижностью пациента. Продолжительное нахождение в положении лежа на спине и непродуктивный (без отхождения мокроты) кашель приводят к скоплению мокроты и формированию заболевания.

Провоцирующими факторами выступают:

наличие хронических заболеваний, сопровождающихся снижением иммунной защиты;
пожилой возраст;
патологии ротовой полости и носоглотки;
ожирение;
системные болезни;
продолжительное нахождение на искусственной вентиляции легких (дольше 6 суток);
долговременная неподвижность;
проблемы с работой дыхательной системы либо малого круга кровообращения.

Причиной развития бактериальной формы пневмонии становятся:

инфицирование пострадавшего в период инвазивных реанимационных мероприятий;
некачественная дезинфекция кондиционеров;
плохой уход за пациентом.

Механизм появления

Паралич дыхательной мускулатуры затрудняет выведение легочной мокроты. В результате развития застойных явлений у больного формируется пневмония.

Продолжительное нахождение в горизонтальном положении, малая подвижность становятся причиной застоя крови в малом круге кровообращения (МКК) и выхода плазмы крови за пределы кровеносных сосудов. Заполнение легочных альвеол жидким содержимым (экссудатом) нарушает нормальное прохождение газообменных процессов, а наличие патогенной микрофлоры инициирует развитие местного воспаления.

В период нахождения больного без сознания не исключено попадание в легкие рвотных масс либо желудочного сока. В этом случае у человека развивается аспирационная форма пневмонии, т. е. возникающая в результате проникновения в легкие жидкостей или инородных тел.

Симптомы

Распознать развитие одно- или двухсторонней пневмонии, сформировавшейся в течение первых трех–семи суток после случившегося инсульта, весьма сложно. Обусловлено это значительным нарушением общего состояния больного. Клиническая картина заболевания сильно смазана, что затрудняет проведение диагностики.

Важно! Развитие раннего воспаления легких обусловлено нарушениями дыхательного процесса в результате сбоя работы дыхательного центра.

Но определенные симптомы имеются. Это:

незначительный подъем общей температуры тела либо ее падение ниже 36 градусов;
хриплое дыхание;
видоизменения в легочных тканях, выявленные при прохождении рентгенографии;
повышение количества лейкоцитов крови.

Кашель, являющийся одним из вероятных признаков пневмонии, чаще всего не развивается. Иногда он присутствует, но практически всегда неэффективен (отхождение мокроты не происходит).

Поздняя пневмония, формирующаяся на 14–30 сутки после произошедшего инсульта, развивается на фоне застоя крови легочного круга кровообращения. Симптоматика заболевания в этом случае более выражена.

У больного наблюдается:

увеличение температуры тела до значительных показателей;
озноб;
кашель;
содержание гнойных примесей в отделяющейся мокроте;
значительный рост числа лейкоцитов крови;
боли в грудной клетке, усиливающиеся в процессе дыхания;
одышка.

При появлении подозрений на развитие пневмонии проводится забор мокроты. Исследование биоматериала помогает выявить возбудителя патологии. При необходимости назначается рентгенологическое исследование грудной клетки.

Важно! Диагностика воспаления легких на ранних стадиях позволяет начать лечение и улучшает прогноз исхода заболевания.

Лечение

Терапевтическая тактика зависит от многих факторов. Это:

возраст больного;
причины заболевания;
длительность;
разновидность возбудителя;
тяжесть общего состояния;
выраженность неврологических нарушений;
сопутствующие заболевания.

Лечение пневмонии после инсульта включает следующие пункты:

прием препаратов из группы антибиотиков;
поддержка дыхательной функции пациента;
профилактика развития отека тканей головного мозга и легких;
стимуляция дренажной функции бронхов;
симптоматическое лечение;
прием дезинтоксикантов, антиоксидантов, иммуномодуляторов;
лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Важно! Для начала приема антибиотиков не нужно дожидаться результатов бактериологического исследования бронхиального отделимого.

Непосредственно после подтверждения диагноза больному назначается прием антибиотиков. При необходимости может быть проведена корректировка подобранного препарата и схемы его приема после получения результатов бактериологического анализа легочного отделимого.

На выбор антибиотика оказывает влияние период развития пневмонии, так как возбудители заболевания в каждом случае разные:

лечение рано начавшегося воспаления легких проводится при помощи «Цефтриаксона» и «Ампициллина»;
терапия поздней пневмонии предполагает комплексный подход - больной одновременно получает несколько препаратов;
для устранения аспирационного формата пневмонии используются «Метронидазол», «Клиндамицин».

Для улучшения дыхательной функции больному назначается кислородотерапия. При необходимости проводится подключение человека к аппарату искусственной вентиляции легких. В обоих случаях происходит нормализация газового состава крови, что благоприятно влияет на течение обменных процессов.

Для стимуляции дренажных функций назначаются препараты из групп бронхолитиков, муколитиков и бронхорасширяющих средств, в частности, «Эуфиллин», «Бромгексин», «Ацетилцистеин». Но лечение проводится только в том случае, если пациент дышит самостоятельно и не находится в состоянии комы. В случае с принудительной вентиляцией очистка бронхов от скопившейся мокроты выполняется в автоматическом режиме.

Больному обязательно назначается прием иммуномодуляторов, иммуноглобулинов, а также введение специально подготовленной плазмы.

Продолжительность терапии воспаления легких в постинсультном периоде определяется ведущим пациента доктором либо реаниматологом, если больной находится в стационаре. Критериями становятся динамика состояния больного, результаты лабораторных анализов и инструментальных методик.

При отсутствии лечения пневмонии после инсульта, развившейся у лежачих больных, заболевание завершается гибелью пациента. Ослабленная иммунная защита не в состоянии уничтожить инфекцию.

При запоздалой терапии либо неверно выбранной тактике у человека могут развиваться серьезные осложнения. Последствиями заболевания могут выступать:

формирование абсцесса легких;
гангренозное поражение легочных тканей;
экссудативная форма плеврита - поражение плевры, сопровождающееся заполнением ее полости жидкостями различного происхождения;
эмпиема легких - вторичная патология, характеризующаяся заполнением плевральной полости гнойными массами;
пневмосклероз - патология сопровождается замещением легочных тканей соединительными тканями;
инфекционно-токсический шок;
полиорганная недостаточность - патологическое состояние, сопровождающееся нарушением / полным отсутствием функциональности более двух органов либо систем организма.

Профилактика пневмонии у лежачего больного

Терапия воспаления на фоне произошедшего обширного инсульта довольно затруднена. Именно поэтому после транспортировки пострадавшего в медучреждение проводится ряд мероприятий, ориентированных на профилактику развития заболевания. К таковым относят:

подъем верхней части тела больного - кровать в области головы всегда остается приподнятой;
переворот тела больного несколько раз в течение дня и ночи;
ежедневная санация носоглотки;
физиотерапия;
соблюдение правил асептики и антисептики;
применение индивидуальных трахеостом при подключении пострадавшего к аппарату ИВЛ;
проведение массажа грудной клетки;
ранняя активизация - выполнение пассивных движений рекомендовано уже со вторых суток;
дыхательная физкультура.

Появление первичных симптомов заболевания - повод для неотложного получения консультации доктора, поскольку упущенное время и поздно начатая терапия значительно ухудшают прогнозы.

Прогноз

Прогнозирование исхода постинсультной пневмонии затруднено. Обусловлено это многими факторами. Ведущими стоит назвать профилактические меры, своевременность постановки диагноза и проведение адекватной текущему состоянию пациента терапии. Эффективно проводимое лечение значительно снижает риск летального исхода, увеличивая шансы больного на полное выздоровление.

Не меньшую роль в прогнозировании играет и возраст пациента: чем старше больной, тем меньше шансов дают медики. Согласно статистическим данным, из 10 пациентов пожилого возраста, перенесших инсульт, 1 больной умирает.

Пневмония, развившаяся в постинсультный период, требует пристального внимания, поскольку угрожает жизни пациента. Запоздалое диагностирование патологии и отсутствие медикаментозной поддержки могут стать причиной летального исхода.

По медицинским данным, основную опасность для больных, находящимся в состоянии при ишемическом инсульте или после него, представляет воспаление легких. Пневмония при инсульте развивается у 30-60 % пациентов, а в 10-15 % случаев является причиной смерти.

Почему возникает воспаление легких

Высокая частота развития воспаления легких у таких больных объясняется несколькими факторами. У пациентов с тяжелой формой ишемического инсульта происходит обширное поражение мозга. В результате угнетенного сознания сбиваются защитные механизмы организма. Мозг перестает контролировать работу внутренних систем и органов, прекращает регулировать протекание важных биохимических процессов. Но что особенно губительно при таком поражении – организм утрачивает способность к самовосстановлению.

Разбалансирование всей системы способствует ослаблению иммунитета и быстрому развитию воспаления легких при инсульте или после него. Толчком к возникновению пневмонии являются нарушения в работе органов дыхания, в частности:

Сбой глотательного и кашлевого рефлексов
Снижение скорости микроциркуляции крови в бронхах
Прекращение снабжения органов дыхания питательными веществами и кислородом
Нарушение функционирования дренажной системы бронхов
Вытеснение нормальной микрофлоры патогенной, способствующей развитию инфекции.

Усугубляет состояние пациента с ишемическим инсультом или после него вынужденное постоянное лежачее положение. В результате диафрагма, помогающая легким перекачивать кровь, перестает функционировать. Скапливающаяся в легких жидкость становится питательной средой для развития патогенных микроорганизмов и затем – воспаления легких.

Что способствует пневмонии

К факторам, ускоряющим развитие воспаления легких после ишемического инсульта, относятся:

Пожилой возраст (старше 65 лет)
Длительная (более 7 суток) искусственная вентиляция легких
Избыточный вес больного
Хронические сердечно сосудистые заболевания
Патологии органов дыхания
Гипергликемия
Уремия
Длительное пребывание в больнице
Лежачее состояние
Прием некоторых препаратов.

Трудности диагностики

Даже сегодня, при наличии современного оборудования, вовремя диагностировать пневмонию у больных с ишемическим инсультом, чрезвычайно сложно. Основная трудность заключается в том, что симптомы воспаления при ранних сроках инсульта часто принимаются за признаки основного заболевания. Запоздалое определение пневмонии приводит к тому, что к моменту постановки диагноза заболевание уже приняло тяжелую форму либо вызвало осложнения.

Намного легче определить воспаление, возникшее на фоне улучшения состояния при основном недуге. В этом случае картина более четкая, и врачи быстрее ориентируются в диагнозе. При тяжелом инсульте симптомы пневмонии, как правило, более смазанные, и потому тяжело поддаются опознанию.

Как развивается пневмония

У больных, попадающих в стационар с ишемическим инсультом, чаще всего развивается госпитальная пневмония. То есть воспаление легких проявляется через несколько суток после пребывания в медучреждении. Сюда не относятся пациенты с пневмонией, которые на момент поступления уже имели поражения легких или же инфекция пребывала в инкубационном периоде.

Ранняя пневмония развивается на 2-3 сутки нахождения в больнице. Причиной ее развития являются нарушения в регулировании ЦНС.

Заболевание проявляется повышенной температурой, появлением хрипов при дыхании, одышкой. Кашель обычно отсутствует из-за угнетения кашлевого рефлекса. Возникновение и тяжесть осложнений зависит от того, какой участок мозга поражен и насколько сильно.

Поздняя пневмония развивается после 2-6 недель пребывания в больнице. Ее провоцируют гипостатические процессы, возникающие вследствие лежачего положения. Нарушается нормальная циркуляция крови в малом легочном круге, скапливается жидкость в легких. Болезнь плохо поддается диагностике, и в результате промедления в лечении может наступить летальный исход.

Симптомы пневмонии проявляются в виде высокой температуры, кашля, хрипов в бронхах. Их тяжесть зависит от состояния больного, его иммунитета и стадии заболевания. При определении болезни врачи ориентируются на наличие/отсутствие лихорадки (повышение температуры до 38° или снижение до 36°), количества лейкоцитов в крови, развития гнойных процессов в трахее, изменения газового состава крови.

Для постановки диагноза используются лабораторные и рентгенологические исследования.

Лечение пневмонии

Основные направление терапии:

Подавление воспалительного процесса
Нейтрализацию инфекции
Предотвращение отека мозга
Восстановления дренажной функции бронхов
Возобновление нормальной работы легких
Повышение иммунитета
Предупреждение или лечение осложнений.

Для подавления воспалительного процесса в первую очередь назначаются препараты с антибактериальным действием. Назначение делают, исходя из состояния больного, определения типа возбудителя болезни, его устойчивости к лекарствам, наличия или отсутствия аллергической реакции у пациента, сопутствующих болезней.

К сожалению, даже при наличии хорошо оснащенных лабораторий, сразу точно установить причину заболевания удается только в 50-60 % случаев. Положение осложняется не только наличием нескольких возбудителей, но и имеющейся у них устойчивости к препаратам, развившейся в больничных условиях. А ведь для предотвращения усугубления болезни и развития осложнений крайне важно правильное и своевременное назначение препаратов.

Эффективность проведенного лечения проверяют спустя 1-5 суток при помощи лабораторных или микробиологических исследований, и при необходимости корректируют схему терапии. Показателями результативности являются:

Снижение температуры
Уменьшение количества выделяемой мокроты с гноем
Снижение лейкоцитоза
Замедление или остановка воспалительного процесса.

Дальнейшее назначение делается на основе полученных данных предыдущего лечения. Длительность применения антибиотиков может занимать от 5 суток до полутора месяцев – в зависимости от типа возбудителя болезни, тяжести состояния пациента.

Для улучшения состояния больного большое значение имеет проведение мероприятий по улучшению дренажной функции легких. Для этого назначаются лекарства с отхаркивающим и муколитическим действием, проводятся физиопроцедуры: массаж, дыхательная гимнастика.

При тяжелой форме заболевания больным проводят переливание плазмы, назначается дезинтоксикационная терапия.

Методы профилактики пневмонии после инсульта

Чтобы предупредить развитие воспаления легких у больных с ишемическим инсультом, необходимо:

Обеспечить приток свежего воздуха: чаще проветривать помещение, соблюдая необходимые предосторожности, чтобы не допустить переохлаждения больного.

Проводить гигиену рта. Это предотвратит развитие инфекции. Если пациент не в состоянии самостоятельно проводить процедуры, потребуется помочь ему в этом.

Частая смена положения: потребуется переворачивать больного каждые два часа, чтобы обеспечить нормальное движение воздуха и снизить застойные явления.

Если состояние больного позволяет, ему необходимо обеспечить полулежачее положение (под углом 45°) – оно улучшит вентиляцию легких.

Лечебный массаж необходим для улучшения отделения и выхода мокроты. Сеанс проводится три раза в день.

Дыхательная гимнастика. Для восстановления функций органов дыхания хорошо помогает надувание воздушных шариков или детских игрушек. Процедуру рекомендуется проводить как можно чаще, через полтора часа после приема пищи.

Банки или горчичники.

Ранняя активизация пострадавшего. Врачи рекомендуют стимулировать больного делать дыхательную гимнастику, а по возможности – самостоятельно переворачиваться, принимать сидячее положение. Начало проведения восстановительных упражнений определяет врач, исходя из состояния пациента.

Прогноз при лечении пневмонии у людей с инсультом или после него зависит от многих факторов. Большое значение имеет профилактика болезни, своевременная постановка диагноза, правильное лечение.

Острое нарушение кровообращения головного мозга относится к разряду наиболее распространенных тяжелых состояний в области неврологии. Одним из серьезных сопутствующих заболеваний при инсульте выступает отек легких. Возникновение застойного воспалительного процесса представляет угрозу здоровью пациента, нередко заканчиваясь гибелью больного.

Причины возникновения

Отеки после мозгового инсульта отличаются сложностью механизма развития патологии в зависимости от уровня поражения сосудов и клинической симптоматики болезни. Наиболее частые причины образования:

возраст после 60 лет;
ожирение;
заболевания сердца и сосудов;
неподвижность тела продолжительный отрезок времени;
длительное использование специфических медикаментозных средств.

При этом выделяют несколько физиологических факторов, воздействующих на появление патологии: недостаточность кровоснабжения вследствие изменения функционирования гемодинамики; нарушение сознания; расстройство регуляции дыхания.

Из-за объемного поражения сосудов мозга происходит расстройство действия иммунной системы человеческого организма. В результате разрушается функция самоочищения легких, уменьшается кашлевой рефлекс, образуется патогенная микрофлора. Все это провоцирует стремительное прогрессирование болезни.

Виды постинсультной пневмонии и ее признаки

Согласно особенностям формирования патологического процесса в легких при инсульте различают две формы протекания:

Раннюю.
Позднюю.

В первом варианте болезнь проявляется в течение 2-3 суток с момента приступа с расстройством кровоснабжения. Основным виновником возникновения является сбой регуляции ЦНС.

Стремительность протекания губительного процесса зависит от зоны формирования поражения.

Поздняя форма пневмонии появляется спустя 15-40 суток после приступа. Источником выступает снижение скорости кровотока, сбой вентиляционной функции в пораженном органе.

Воспалительное течение переходит в хроническую застойную форму с мало ощутимой симптоматикой.

Клинические проявления при ранней форме, не слишком выделяющиеся из-за негативных признаков самой патологии мозга, как правило, слабо выражены. К ним относятся:

увеличение показателей температуры тела;
одышка, чувство нехватки воздуха;
наличие периодического дыхания;
незначительный кашель.

При развитии поздней формы пневмонии основными симптомами выступают:

повышение, либо понижение температуры тела;
наличие гнойных выделений;
формирование очаговых поражений в пострадавшем органе;
изменение газового и клеточного состава артериальной крови.

К основным симптомам при отеке легких добавляются пенистые отделения с розовым оттенком, булькающее дыхание, влажные свистящие хрипы.

Диагностика заболевания

Для определения наличия пневмонии применяется комплекс диагностических процедур. Среди них: рентген легких; общий анализ крови; тропониновый тест; анализ газового состава артериальной крови; общее исследование мочи; тест на присутствие молочной кислоты;
биохимический анализ крови; гемоксиметрия; исследование BNP; электрокардиография;
УЗИ сердца, ЖКТ; катетеризация вены.

С помощью рентгеновского снимка возможно обнаружение значительных очаговых зон поражения органа. Кроме того, на основании результатов обследования смывов с бронхов определяется разновидность возбудителей пневмонии, его чувствительность к антибиотикам, что позволит специалисту провести курс действенной лечебной терапии.

Лечение и профилактика

Лечение отека легких после перенесенного инсульта является достаточно сложным комплексным процессом из-за недостаточности или полного отсутствия личных ресурсов больного организма в противоборстве с болезнью. Порядок необходимых действий направлен на уничтожение бактериальной инфекции, восстановление вентиляции, купирование отека. Важно начинать терапию при первых признаках пневмонии.

Лечебный курс предполагает применение:

мочегонных средств;
негликозидные кардиотонические препараты;
лекарства, способствующие разжижению и выведению мокроты;
физиотерапевтических процедур;
дыхательной гимнастики.

Важной обязательной частью лечения является использование антибактериальных препаратов, с проведением регулирования медикаментов каждые 2-3 дня.

Помимо того, уменьшение риска развития губительного процесса возможно при проведении профилактики воспаления легких поддержании, основанной на соблюдении правильных условий содержания пациента со стороны обслуживающего персонала медицинских учреждений.

Среди них: выполнение гигиенических требований; применение трахеостомических трубок современных образцов.

Сложность заключается в том, что даже при условии выполнения правильно подобранной лечебной терапии точные гарантии образования вторичной пневмонии отсутствуют.

Последствия воспаления

Допущение погрешностей в лечении может привести к развитию ряда серьезных осложнений:

расстройство функции дыхания, предполагающее подключение человека к специальной
аппаратуре искусственной вентиляции легких;
воспаление мочевыводящих путей;
нарушение нервной регуляции, включая образование в различных зонах тела отечности,
частичный паралич;
интоксикация организма вследствие недостаточного лечения;
проявление лейкоцитоза.

Часто протекание инсульта в сочетании с отеком легких становится причиной смерти больного.
В целом прогноз последствий заболевания зависит от состояния организма больного, а также своевременности обнаружения воспалительного очага. Очень высока опасность появления повторных пневмоний, возникающих после мозговых инсультов.

Инсульт сам по себе является тяжелым заболеванием, которое может легко сделать из человека постельного инвалида. Что уже говорить, когда после одного «удара» по здоровью следует второй, не менее серьезный – пневмония. Наиболее часто развивается застойный вариант этого заболевания, которое является осложнением ранее перенесенного инсульта.

Согласно статистике частота встречаемости пневмонии после перенесенного инсульта составляет от 35 до 50%. Примерно в 15% случаев осложнений пневмония является причиной летального исхода. Казалось бы, человек выжил после одной болезни, а со второй справиться так и не смог. Любая пневмония при инсульте имеет свои причины, с ними имеет смысл разобраться более подробно.

Любое заболевание, в том числе и воспаление легких после перенесенного инсульта имеет свои причины и факторы риска. Подобные знания помогут предотвратить осложнение и не допустить его появления в принципе.

Часто с воспалением легких после перенесенного инсульта сталкиваются люди пожилого и старческого возраста. У них в норме нарушается дренажная функция легких, а после инсульта отделение мокроты практически отсутствует, особенно если болезнь носит тяжелое течение. Риск возникновения пневмонии возрастает в разы после того, как человеку исполнилось 65 лет.

Лишний вес сам по себе является предрасполагающим фактором к развитию инсульта. В случае с осложнением в виде пневмонии шансы намного выше. Пневмония может возникнуть у лиц, которые до инсульта страдали хроническими формами заболеваний сердца и легких.

После инсульта человек часто может находиться в коме, это способствует развитию застойного процесса в легких. Причиной подобного состояния является нарушение или полное отсутствие оттока мокроты. Подобное состояние возникает при длительной искусственной вентиляции легких, которая проводится при отсутствии самостоятельного дыхания. Часто достаточно недели, чтобы возникло воспаление легких. Иногда даже в сознании пациент пребывает на постельном режиме, что способствует застойным процессам в легочной системе.

Механизм развития

Не секрет, что прогноз после перенесенного инсульта нередко печальный. Есть некоторые причины, которые запускают патологический механизм развития болезни. Они состоят:

в угнетенном сознании на протяжении определенного времени;
центральном нарушении функции дыхания;
отсутствии активных движений;
нарушении кровоснабжения легких.

Степень поражения зависит от массивности поражения ткани мозга, а также места, где произошло кровоизлияние или закупорка сосуда. В результате у некоторых пациентов страдает функция дренажа мокроты из легких. Снижет или отсутствует кашлевой рефлекс или позывы на кашель, именно он является защитным и способствует отхождению мокроты. Происходит замещение микроорганизмов более агрессивными, способные вызвать заболевание. Далее просто вопрос времени и заболевание не заставляет себя долго ждать, воспалительный процесс развивается стремительно.

Иные факторы

Но не всегда искусственная вентиляция легочной системы после инсульта является причиной развития заболевания. Нередко присоединяется инфекция, которая постоянно находится в больнице, особенно, в отделении реанимации. Также снижается уровень иммунной защиты, организм не в состоянии противостоять инфекции.

Симптоматика заболевания

Диагностировать пневмонию после перенесенного инсульта даже на современном этапе развития медицины бывает очень сложно. Проблема остается открытой для следующих поколений врачей. Именно трудная диагностика является тем фактором, который способствует летальности человека. В целом проявления могут быть с легкостью завуалированы первичным заболеванием.

Обратить на себя могут некоторые симптомы:

температура повышается умеренно;
нарушается дыхание по типу патологического варианта Чейна-Стокса или Куссмауля;
в результате нарушения кашлевого рефлекса отсутствует отделение мокроты;
при аускультации слышны хрипы различного калибра.

Особенности аспирационной пневмонии

Этот вариант развивается в результате попадания частичек пищи в дыхательные пути. После подобного сегмент легкого перестает нормально выполнять свою функцию, а бактерии, которые там находятся, стремительно развиваются.

При аспирационной пневмонии проявления напоминают интоксикацию или отравление. Первоначально обращает на себя кашель, который носит мучительный характер. Тяжело диагностике подлежит прикорневой вариант аспирационной пневмонии. Присоединяется высокая температура, кашлять становится больно. Опасным вариантом становится ситуация, когда кусочками пищи перекрывается крупный бронх.

Симптомы поздних вариантов

Диагностика позднего варианта болезни проводится значительно проще. Для постановки правильного диагноза врачу потребуются определенные симптомы. Среди них стоит отметить:

стремительно развивающуюся лихорадку, цифры выше 38 градусов;
в анализе крови интерес представляет повышенное количество лейкоцитов;
в мокроте или отделяемом из трахеи присутствует гной;
на рентгеновском снимке четко видно патологические изменения легочной ткани.

Окончательная диагностика

Помимо симптомов, есть некоторые стандарты инструментальной диагностики проблемы. Первоначально стоит при помощи фонендоскопа прослушать грудную клетку, если есть подозрение на пневмонию, то назначается рентгеновское обследование легких. На снимке помимо застойных явлений будет четко видно наиболее интенсивный очаг затенения.

Исследованию подлежит мокрота или смывы с бронхов. Этот анализ позволит установить вид возбудителя, после чего проводится его индивидуальная чувствительность к антибактериальным препаратам. Этот анализ в дальнейшем позволит врачу назначить эффективное лечение.

Лечение

При пневмонии, которой мог осложниться инсульт, мероприятия направлены на скорейшее устранение гипоксии. Ткани должны получать больше кислорода, делается это при помощи искусственной вентиляции легких или применении кислородных подушек. Обратить внимание необходимо, что нередко присоединяется отек легких, именно поэтому проводится профилактика и этого состояния.

Параллельно проводится лечение основного заболевания, которое назначает врач невропатолог. После установления вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам применяются соответствующие препараты. До этого анализа показаны антибактериальные препараты широкого спектра действия. Доза антибиотика подбирается индивидуально, но, как правило, используются они в большом количестве.

В обязательном порядке используются мочегонные средства, они помогают уменьшить отек и предотвратить отек легких. Показаны сердечные препараты и отхаркивающие. Если есть проблемы с отхождением мокроты в результате ее вязкости, врач может назначить препараты для ее разжижения.

Дополнительно

После стабилизации состояния по поводу инсульта человеку рекомендованы физиопроцедуры. Отлично помогает выведению мокроты электрофорез с йодистым калием. Также показана ЛФК под руководством инструктора в основном она направлена на восстановление дыхания.

Еще в постели врач может рекомендовать человеку дыхательную гимнастику. Если пациент способен дышать самостоятельно, то в постели ему рекомендуют надувать шарики. Также применяются специальные дренажные положения, способствующие отхождению мокроты из легких. Массаж в остром периоде нежелателен, но в легкой форме он помогает выведению мокроты и проводится массажистом.

Предотвратить пневмонию

Когда есть понимание механизма развития болезни, то можно предотвратить развитие болезни. На основании этого были разработаны определенные меры профилактики, соблюдение которых позволит снизить риск развития заболевания. Примерный перечень их можно представить так :

Стоит снизить патогенный фактор, ведь риск развития заболевания во многом зависит от медицинских работников, качества выполнения ими своих обязанностей. В реанимационном отделении помимо обработки инструментов и поверхностей обязательно проводятся санации бронхиального дерева.
Требуется тщательно соблюдать правила гигиены, в том числе и личной. Медицинскими работниками стоит придерживаться правил асептики и антисептики.
Трубка, которая используется для вентиляции легких должна быть индивидуального использования и после применения обрабатывается и утилизируется. То же самое касается и остального инструментария, который может контактировать с дыхательной системой человека.

Профилактика

Есть некоторые меры, которые помогут предотвратить развитие пневмонии после того, как человек перенес инсульт. Некоторые моменты потребуют усилий от ухаживающего и персонала, зато потом они себя оправдают в полной мере.

Первоначально стоит обеспечить постоянный приток свежего воздуха. Сделать это можно за счет проветривания помещения, но с определенными мерами предосторожности, чтобы не допустить переохлаждения. Человек должен быть укрыт одеялом, а в холодную пору года несколькими.

Обязательно проводится гигиена ротовой полости, когда человек неспособен сам с этим справиться ему помогают те, кто за ним ухаживают. Для профилактики застоя положение в постели меняется каждые два часа. При нормальном состоянии больного ему придают полулежачее положение под углом 45 градусов.

Дополнительно показана дыхательная гимнастика, которая проводится не ранее, чем через полтора часа после последнего приема пищи. Полезно надувать детские шарики. Дополнительно проводится специальный массаж примерно три сеанса на протяжении дня.

По мере регрессирования симптоматики инсульта человека необходимо активизировать, сначала в постели, а потом в пределах палаты. Такой подход будет препятствовать скоплению мокроты и профилактировать застойные явления.

Да Нет

Пневмония после инсульта развивается у 34-50% всех больных, у которых зафиксировано поражение головного мозга. Чаще всего пневмония при инсульте является осложнением или сопутствующим заболеванием. Подобное состояние резко ухудшает состояние пациента, угрожает его жизни. В 15% случаев инсульта с последующей пневмонией зафиксирована смерть больных, несмотря на проведенные лечебные мероприятия.

Возникновение поражения дыхательной системы

Инсульт и пневмония развиваются у больного практически одновременно.

Апоплексия вместе с пневмонией проявляется у людей при наличии следующих факторов:

Больному более 40 лет.
У человека избыточная масса тела.
Пациент ранее перенес воспаление легких и у него диагностированы болезни сердечно-сосудистой системы.
Больной находится в коматозном состоянии.
При лечении от какого-либо заболевания человек был длительный период подключен к системе искусственной вентиляции легких.
У лежачих больных после инсульта при длительной госпитализации при адинамии развиваются опасные поражения дыхательной системы.
Прием некоторых препаратов пациентами с инсультом, например Н2-блокаторов, может привести к появлению симптомов пневмонии.

После инсульта наиболее часто фиксируется появление воспалений в дыхательной системе у лежачих больных. Это происходит из-за резкого снижения иммунитета.

Прогноз последствий развития пневмонии на фоне инсульта зависит от факторов, вызвавших развитие поражения головного мозга. Врачи различают 2 вида апоплексии такого рода.

Первый тип болезни — аспирационная пневмония. Она развивается из-за попадания в дыхательные каналы больного различных кусочков пищи. При этом сегмент легкого, куда попадают эти фрагменты еды, перестает нормально функционировать, а бактерии, проникшие в эту область, провоцируют воспалительный процесс.

Симптомы аспирационной пневмонии похожи на признаки отравления или интоксикации. Вначале развивается мучительный кашель, а затем поднимается температура тела до 37-39°С

Опасность возрастает, если в дыхательные каналы попали куски пищи, которые перекрыли крупные бронхи. Тогда человеку трудно кашлять из-за сильной боли.

Второй вид поражения дыхательной системы после инсульта — застойная (гипостатическая) пневмония. Чаще всего этот вид поражения развивается у лежачих пациентов. Длительный период нахождения тела в горизонтальном положении вызывает нарушение тока крови в малом круге кровообращения легкого. Начинается скопление вязкой жидкости в органе, т. к. ухудшается вентиляция, плохо работает дренажная система. Из-за скопления мокроты распространяются микробы, которые провоцируют развитие гнойного воспаления легкого.

К чему может привести пневмония при поражении головного мозга

Лечить поражение дыхательной системы у лежачего из-за инсульта пациента надо сразу после постановки диагноза. При своевременной ранней диагностике болезни прогнозы на выживание больного резко увеличиваются. Сложность правильной постановки диагноза заключается в том, что первые патологические изменения в дыхательных органах часто приписывают последствиям поражения головного мозга.

Пациент легко может заразиться пневмонией даже в условиях больницы. Для этого нужны только возбудители заболевания (стафилококк) и недостаточное снабжение кровью мозга и органов дыхания.

Если вовремя обнаружены признаки начинающейся пневмонии, то больного подключают к аппарату искусственной вентиляции. В таком состоянии он будет на протяжении всего курса медикаментозной терапии. Для определения причин, приведших к поражению органов дыхания, врачи проводят дифференциальную диагностику. Определяется вид апоплексии и тип возбудителя воспалительного процесса на легком. Это нужно для подбора оптимальной терапии.

Если не принять адекватных мер, то возникнут осложнения следующего характера:

У больного происходит утрата дыхательной функции. Она может быть частичной или полной. Поэтому человека подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Нужно снабжать организм больного кислородом до полного выздоровления.
Если пневмония полностью не вылечена, то возможно развитие интоксикации организма человека. Такое отравление сильно влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Застойная пневмония не имеет ярко выраженных признаков, ее трудно диагностировать при помощи анализов крови.
Если у человека на фоне инсульта развилась недиагностированная застойная пневмония, чаще всего такой пациент умирает. При аспирационной пневмонии выживает половина людей с инсультом.

Рекомендуется принимать превентивные меры для предотвращения последующих осложнений. Надо учесть, что возможно развитие двухсторонней пневмонии на легких у больных инсультом при нахождении их больнице. Это самое опасное осложнение, т. к. человек теряет сознание, а затем развивается кома. Поэтому врачи должны строго следить за состоянием дыхательной системы пациента для принятия своевременных мер.

Предотвращение пневмонии после инсульта и ее лечение

Превентивные меры борьбы с застойной пневмонией предназначены не допустить развитие воспалительных процессов в системе дыхания пациента. Для этого врачи и санитары проводят ежедневную санацию человека, водят его на процедуры физиотерапии. Это снижает патогенный фактор, приводит к резкому уменьшению болезнетворной флоры на верхних дыхательных каналах пациента.

Важной составляющей превентивных мер является соблюдение всех правил гигиены, т. к. в большинстве случаев появление симптомов пневмонии у пациента при лечении инсульта является следствием невыполнения правил асептики и антисептики самими работниками больницы.

Пневмония может возникнуть из-за применения подключения больного к аппаратуре искусственной вентиляции посредством старых образцов дыхательных трубок. Поэтому рекомендуется применять современные образцы трахеотомических трубок, которые не позволяют развиться воспалительному процессу.

Если болезнь дыхательных путей развилась после инсульта у пожилого человека, то вылечить поражение очень сложно, т. к. организм такого пациента практически не имеет резервов. Для таких людей приходится постоянно корректировать курс терапии, т. к. даже если врач грамотно провел все лечебные мероприятия, то нет гарантии, что пневмония не проявится вновь.

Лечение людей с описываемыми осложнениями сводится к борьбе с различными застойными явлениями в системе дыхания. При этом врачи купируют отечность мозговых структур пациента.

Для лечения применяются препараты группы диуретиков, муколитические медикаменты, кардиотоники. Больному проводят сеансы физиотерапии, назначают ему дыхательную гимнастику. Проводится лечение при помощи антибактериальных средств, причем для достижения результата врачи корректируют их применение каждые 3 дня.

Прогнозы на успешное устранение пневмонии зависят от общего состояния человека и своевременности выявления поражения его системы дыхания.

Вконтакте