Пубертатный период. Проблемы полового созревания. Пубертатный возраст, половое созревание

Пубертатный период у мальчиков подразумевает целый комплекс изменений как физиологического, так и биологического характера.

Все эти изменения направлены на развитие важных половых и соматических функций под воздействием определенных мужских гормонов.

Обычно период полового созревания у мальчиков начинается в 12 лет и продолжается до 17, за это время, как правило, полностью формируется физиологическая сфера.

При этом для развития интеллектуальной и эмоциональной сфер требуется гораздо больший период времени – до 22 лет.

Для периода полового созревания мальчиков характерно интенсивное ускорение роста в сочетании с увеличением массы тела. За несколько месяцев прибавка в росте может достигать 3 сантиметра. Вместе с этим наблюдается существенное увеличение размеров половых желез и фаллоса.

О начале развития мужских половых органов свидетельствует не только их увеличение в размерах, но и возникновение таких характерных явлений как эрекция и поллюции.

Возраст

Начало пубертатного периода у мальчиков обычно приходится на 10-12 лет.

До этого времени все самые важные характеристики закладывались на гипофизарном уровне с целью подготовки организма будущего мужчины к приближающимся изменениям, свидетельствующим о половой принадлежности.

Иногда начало этого важного периода наступает в 14-15 лет, что также является отклонением от нормы и не представляет собой повод для беспокойства.

При достижении указанного возраста начинает ломаться голос, появляться усиленный рост волос по мужскому типу и целый ряд других характерных признаков.

В большинстве случаев период полового созревания длится до 17-18 лет, хотя иногда он может затягиваться и до 20, ввиду индивидуальных особенностей и внешних факторов.

Признаки полового созревания у мальчиков

Внешние половые признаки

Половое созревание мальчиков развивается поэтапно. На каждом из этапов проявляются те или иные характерные внешние признаки.

Основной признак наступления пубертатного периода у мальчиков – это увеличение размера полового члена.

В возрасте 13 лет он достигает приблизительно 6,3 см, а в 15 – 6,7 см. Размер яичек на данном этапе составляет около 4 см.

Важным внешним характерным признаком является рост волос в лобковой области.

На начальном этапе (12-13 лет) форма оволосения напоминает ромб, но по мере взросления (17-18 лет) волосяной покров постепенно распространяется и на внутренние поверхности бедер.

С 13-14 лет начинается процесс оволосения по мужскому типу.

Сначала мягкий едва заметный пушок появляется над верхней губой – он постепенно становится жестче и интенсивнее.

В это же время волосяной покров появляется и на других частях тела – руках, ногах и грудной клетке. Примерно к 15-16 годам у подростка полностью формируется волосяной покров лица и тела.

Во время полового созревания у мальчиков начинается интенсивный период роста и увеличения мышечной массы. На данном этапе плечевой пояс становится более крепким и широким. Тазовая область, наоборот, становится уже. Комплекция тела постепенно приобретает выраженные мужские пропорции.

Пубертатный период приносит многим юношам и существенные проблемы с кожей, которые связаны с усилением деятельности потовых и сальных желез. Кожные покровы становятся более грубыми и жирными, на них часто появляются воспаленные высыпания.

Яркий характерный признак полового развития мальчиков – формирование кадыка, или «адамового яблока».

На данном этапе интенсивно развиваются мышцы горла, а голосовые связки увеличиваются в размерах, в связи с чем голос начинает грубеть и «ломаться». Этот процесс обычно продолжается с 13 до 15 лет.

Костно-мышечный аппарат

Во время пубертатного периода существенные изменения затрагивают костно-мышечный аппарат.

Из-за того что рост тканей происходит неравномерно, некоторое время подростки могут выглядеть неуклюже и непропорционально.

Последовательность увеличения тканей в размерах такова:

Кости.
Мышцы.
Нервные волокна и сосуды.

Развитие частей тела происходит непропорционально. В первую очередь, увеличивается длина кистей рук и ступней ног, затем конечности в целом.

Только после этого этапа начинают меняться формы лица и туловища. Нижняя челюсть становится крупнее и более выраженной. Туловище становится более коротким.

Некоторое время подросток может ощущать дискомфорт, связанный с координацией движений. Это вызвано непривычными крупными размерами частей тела и постепенным наращиванием массы мышц.

Психологические особенности

Психологическая, эмоциональная и интеллектуальная сферы молодого человека претерпевают множество изменений.

Внешние изменения, которыми подросток недоволен, могут повлечь за собой неуверенность в себе, стеснительность, замкнутость и депрессивные состояния.

Вслед за этими явлениями приходит тяга к свободе действий и поискам собственной индивидуальности.

Частая смена настроения – неотъемлемая особенность пубертатного периода у мальчиков, поэтому апатия может резко смениться агрессией и наоборот.

На данном этапе родителям следует проявлять мудрость и тактичность, а также создавать благоприятную обстановку для личностного развития подростка и важнейших мужских качеств.

Преждевременное созревание

Преждевременное половое созревание мальчиков на практике встречается не часто.

О данном явлении может идти речь тогда, когда до достижения 9-10-летнего возраста у мальчика начинают проявляться некоторые признаки, характерные для пубертатного периода.

Например, он выглядит несколько старше по сравнению со своими ровесниками, у него меняется запах тела и появляются первые высыпания на коже.

Зачастую преждевременное половое развитие является ложным.

Отличить такое явление от истинного преждевременного созревания можно, проверив степень развития обоих яичек. Если они растут и развиваются, действительно началось раннее созревание. Опасность данного явления обусловлено его причинами – нарушениями естественно работы гипоталамуса или перенесением заболеваний головного мозга.

Истинное преждевременное половое созревание требует незамедлительного лечения, поскольку оно может привести к задержке роста ребенка.

Позднее развитие

Среди главных признаков позднего полового развития (созревания) мальчиков – отсутствие роста половых органов к 13 годам, а также волосяного покрова в лобковой области к 15.

Существует несколько факторов, которые могут вызывать такую задержку:

наличие сахарного диабета;
почечной недостаточности;
анемии;
синдрома Клайнфельтера.

А также некоторых других патологий, имеющих отношение к строению хромосом. При таком явлении требуется помощь грамотного специалиста.

Пубертатный период у мальчиков при благоприятных условиях развития длится с 10-12 до 17-18 лет. Раннее и позднее развитие могут свидетельствовать о патологиях, поэтому требуют квалифицированного врачебного вмешательства.

Видео на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Пубертатный период это время в течение которого подрастающие мальчики или девочки проходят через процесс полового созревания. Пубертатный период включает в себя ряд физических стадий или шагов, которые приводят к достижению рождаемости и развития так называемых вторичных половых признаков, физических особенностей, связанных со взрослением (например, рост волос на лобке). В то время как половое созревание включает в себя ряд биологических или физических преобразований, пубертантный период может также оказать влияние на психосоциальное и эмоциональное развитие подростка.

Пубертатный период (половое созревание) факты

Пубертатный период это период полового созревания и достижения фертильности.

Время, когда начинается половое созревание значительно варьируется среди подростков; однако, период полового созревания, как правило, происходит у девочек в возрасте от 10 до 14 лет, а у мальчиков в возрасте от 12 до 16 лет.

Как генетические, так и экологические факторы, вероятно, участвует в сроках полового созревания.

Жир и / или состав тела может играть роль в регуляции наступления половой зрелости.

Половое созревание связано с развитием вторичных половых признаков и быстрым ростом.

Некоторые медицинские условия могут ухудшиться или стать очевидными в период полового созревания.

Раннее половое созревание это половое созревание, что происходит раньше, чем обычно. Оно является более общим у девочек, чем у мальчиков .

Когда происходит половое созревание

Наступление половой зрелости достаточно индивидуально. Половое созревание девочек обычно происходит в возрасте от 10 до 14 лет, в то время как половое созревание мальчиков обычно происходит позже, в возрасте от 12 до 16 лет; в некоторых регионах половое созревание девочек начинается раньше, в возрасте около 9 лет, что означает, что пубертатный период длится примерно с 9 до 14 лет.

Девочки-подростки достигают половой зрелости сегодня в более раннем возрасте, чем ранее. Пищевые и другие факторы окружающей среды могут быть ответственны за это изменение в сроке пубертатного периода. Например, средний возраст наступления менструаций у девочек в 1900 году был 15 лет, сегодня он снизился уже до 12 с половиной лет.

Что определяет, когда начинается половое созревание? Почему наступает пубертатный период

Время наступления половой зрелости нельзя спрогнозировать с точностью до дня, скорее всего, он определяется рядом факторов. Одна теория предполагает, что достижение критической массы тела может играть роль в наступлении полового созревания. Было предложено, что увеличение ожирения у детей может быть связано с общим ранним началом полового созревания в общей популяции в последние годы.

Лептин, гормон, вырабатываемый жировыми клетками (адипоцитами) в организме, предложен в качестве одного из возможных "посредников" полового созревания. В исследованиях на животных, искусственный дефицит лептина задерживал начало пубертатного периода, но половая зрелость активизировалась как только лептин начинали вводить животным. Кроме того, девушки с более высокими концентрациями гормона лептина, как известно, имеют повышенный процент жира в организме и более раннее начало полового созревания, чем девочки с низким уровнем лептина. Концентрация лептина в крови, как известно, связана с половым созреванием у мальчиков и девочек.

Лептин, однако, скорее всего, только один из нескольких факторов влияния на гипоталамус, область мозга, которая выпускает гормон, известный как гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который, в свою очередь, сигнализирует гипофизу выпускать лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Секреция гипофизом ЛГ и ФСГ несет ответственность за половое развитие.

Генетические факторы, вероятно, участвует в сроках полового созревания. Кроме того, был идентифицирован ген, что, кажется, имеет решающее значение для нормального развития половой зрелости. Ген, известный как GPR54, кодирует белок, который появляется, чтобы оказать эффект на секрецию ГнРГ гипоталамусом. Лица, не имеющие рабочую копию этого гена не в состоянии похвастаться обычной для их возраста половой зрелостью.

Какие еще изменения в организме происходят в период полового созревания у мальчиков и девочек

Пубертатный период обычно сопровождается быстрым увеличением роста, известным как бурный рост, который, как правило, длится в течение двух-трех лет. Около 17% -18% от высоты взрослого достигается в период полового созревания. Хотя увеличение роста влияет на туловище и конечности, рост в конечностях обычно бывает вначале. Скачок роста характерно происходит раньше у девочек, чем у мальчиков, они демонстрируют настоящий рывок роста в среднем примерно за два года до мальчиков. У девочек скачок роста обычно предшествует наступлению менструации - примерно за шесть месяцев.

Рост костей и минерализация в пубертатный период

Половое созревание сопровождается ростом костей и увеличением плотности костной ткани у мальчиков и девочек. У девочек, минерализации костей достигает пика к началу менструаций, после времени пиковой скорости роста (рывок роста). Исследования показали, что сначала происходит увеличение ширины кости, затем минеральное содержания кости, и, наконец, плотность костной ткани. Из-за несоответствия между сроками роста костей и достижения полной плотности костной ткани, подростки в течение пубертатного периода могут подвергаться повышенному риску переломов.

Изменения веса в период полового созревания

Изменения в весе и составе тела происходят как у мальчиков, так и у девочек. Девочек-подростки имеют больший процент жира, чем мальчиков, с перераспределением жира по отношению к верхней и нижней частей тела. В то время как мальчики вместе с увеличением жира, демонстрируют и быстрый рост мышц. К концу периода полового созревания, мальчики имеют мышечную массу примерно в полтора раза больше, чем девушки сопоставимого роста.

Другие изменения в пубертатный период

Созревание сердечно-сосудистой системы и легких приводит к увеличению работоспособности этих органов, связанной с общим увеличением выносливости и силы. Эти изменения более выражены у мальчиков, чем у девочек.

Какие медицинские условия связанны с ранним или поздним половым созреванием

Преждевременное половое созревание

Раннее половое созревание это медицинский термин для полового созревания, которое происходит раньше, чем обычно. В то время как медицинские работники не находятся в полном согласии о возрасте определения преждевременного полового созревания, многие врачи считают, что медицинское обследование по поводу преждевременного полового созревания нужно проводить, если грудь или лобковое развитие волос происходит в возрасте до 6-7 лет. Мальчики, которые показывают признаки развития вторичных половых признаков в возрасте до 9 лет также считается, имеют преждевременное половое созревание. Преждевременное половое созревание может быть связано с психологическими трудностями, которые могут повлиять на эмоциональное развитие ребенка.

Преждевременное половое созревание является гораздо более распространенным среди девочек, чем у мальчиков. Многие девушки испытывают преждевременное половое созревание в отсутствие какого-либо заболевания или состояния. У мальчиков, однако, преждевременное половое созревание, более вероятно, связано с основной медицинской проблемой. В то время как во многих случаях точную причину преждевременного полового созревания определить сложно, небольшое количество случаев, связанны с аномалиями яичников или яичек, щитовидной железы или другими гормональными проблемами, генетическими условиями, опухолями или травмами и инфекциями мозга.

Преждевременное половое созревание можно лечить лечением основного состояния, которое отвечает за состояние или путем снижения высоких уровней половых гормонов препаратами, известных как агонисты ГнРГ, которые блокируют производство половых гормонов, чтобы остановить половое развитие.

Задержка полового созревания

Задержка полового созревания это позднее начало половой зрелости. Половое созревание, как правило, считается отложенным, если нет никакого увеличения объема яичек у мальчиков до 14 лет и нет развития груди у девочек до 13 с половиной лет. Иногда, задержка полового созревания, как правило, наследственная особенность, и после некоторой задержки у подростков начинается нормальное развитие. Это иногда называют конституциональной задержкой, которая и несет ответственность за подавляющее большинство случаев задержки полового созревания. Конституциональная задержка, которая влияет как на рост, так и на достижение половой зрелости, гораздо чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Хронические заболевания, такие как диабет или кистозный фиброз, также могут привести к задержки наступление половой зрелости. Генетические условия, проблемы с гипофизом или щитовидной железы, проблемы с яичниками или яичками, недоедание - это другие причины задержки полового созревания. Многие девушки, у которых слишком маленький "запас" жира, также испытывают задержку в начале полового созревания, так как определенное количество жира, как представляется, требуется для начала полового созревания. Девушки-спортсменки также могут иметь задержку начала менструации до одного года или более, по сравнению с обычными девушками.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про пубертатный период , предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником

ПУБЕРТАТНЫЙ ВОЗРАСТ (лат. рubertas, pubertatis — возмужалость, половая зрелость; синонимы — подростковый возраст, старший школьный возраст), переходное от детства время, в течение которого организм достигает биологической половой зрелости.

Соответствует периоду полового созревания: у девочек в среднем с 12 до 16 лет; у мальчиков — с 13 до 17 — 18 лет. На его протяжении происходит активация , обусловливающая быстрое соматическое и половое развитие девочки и мальчика. К концу периода полового созреванияорганизм в анатомическом и функциональном отношении готов к продолжению рода. В последние годы во всех странах отмечается выраженная тенденция к ускоренному развитию детей и более раннему наступлению половой зрелости, чем это наблюдалось 80 — 100 лет назад. Причина этого явления не совсем ясна. Предполагают, что акцелерация связана с цивилизацией и урбанизацией населения, изменением характера питания, чрезмерным потреблением белков и сахара.

Пубертатный возраст — важный, ответственный и нелёгкий этап жизни, который характеризуется полным отсутствием гармонии. Вытягивается туловище, непропорционально растут конечности. Подросток не успевает привыкнуть к столь быстрому росту, движения его угловаты, походка неуклюжа. Ни мальчик с пробивающимися усиками, ни девочка с вполне развившимися женственными формами ещё не пришли во взрослый мир, но уже покинули мир детства. Отсюда двойственность их положения и поступков и многие их беды. Потеря равновесия вызвана перестройкой гормональной системы организма, разницей в темпах физического, духовного развития подростка и степенью его социальной зрелости, самостоятельности. Всё это не может не отразиться и на психическом состоянии.

Половое созревание: Психология подростка

Подросток часто делает глупости, совершает необъяснимые с точки зрения логики поступки. Очевидно, именно особой ранимостью и эмоциональной неустойчивостью подростков можно объяснить тот факт, что на этот возраст приходится значительный процент самоубийств и суицидальных попыток. В этом возрасте начинается следующая фаза психосексуального развития — фаза романтической влюблённости, с одной стороны, и эротических желаний — с другой. Эротическое половое влечение (желание не только духовного, но и телесного контакта, нежности, ласки, прикосновений) беспокоит подростка. Первая влюблённость начинается с дружбы, совместных занятий, игр, танцев. Затем наступает момент, когда юные влюблённые с трепетом прикасаются друг к другу, их чувства поднимаются на следующую ступеньку сексуальной лестницы — к объятиям, поцелуям, ласкам. В обычных условиях ни романтическое обожание, ни эротическая привязанность не требуют немедленной сексуальной реализации. Однако надо помнить, что с началом менструации у девочек повышается чувствительность экстрагенитальных зон, а это вызывает некоторую податливость, отзывчивость на сексуальные раздражители.

Половое созревание:

Мальчики с появлением поллюций вступают в период гиперсексуальности, когда легко может возникнуть стремление снять внутреннюю напряжённость, совершив определённые действия. В этом возрасте подростки начинают задумываться над способами и возможностями конкретной реализации влечений. Именно в это время под воздействием случая могут закрепиться неприемлемые формы сексуальной активности.

С наступлением половой зрелости подростки становятся умнее, возрастают их интеллектуальные способности, наблюдательность, становится более логичным мышление, богаче воображение. Иногда наблюдаются случаи очень раннего полового созревания, что зависит от неправильного развития половых желёз или появления в них опухолей.

Половое созревание:

При раннем половом созревании вторичные половые признаки появляются до 7 — 10 лет. В таких случаях следует незамедлительно обратиться за советом к врачу. И наоборот, возможно позднее развитие вторичных половых признаков — после 17 лет. Если до 15 — 16 лет вторичные половые признаки не появились, следует думать о задержке развития; в этом случае также необходимо соответствующее лечение.

Созревание полового аппарата как мужчины, так и женщины начинается раньше, чем создаются условия для совместной жизни и правильного развития плода в организме матери. Половая жизнь в этом периоде нежелательна, так как она подрывает здоровье не полностью созревшего организма. Период полового созревания является очень ответственным и своеобразным "критическим" периодом развития организма подростков, который зачастую определяет всю их дальнейшую жизнь.

Половое созревание: изменение в организме мальчика

Половые органы и фертильность

Первым признаком полового созревания у мальчиков является увеличение яичек (адренархе). Яички в промежуток от 1 года до начала пубертата почти не изменяются в размерах, длина составляет 2-3 см, а ширина 1,5-2 см. Через 6 лет после начала пубертата яички достигают объёма 18-20 см³, однако нужно учитывать индивидуальные различия размеров яичек среди мужчин. Яички имеют две основных функции: продукция гормонов и выработка , причём первая начинается раньше и стимулирует вторую. Уже через год после начала созревания в утренней моче мальчиков можно обнаружить сперматозоиды. (пенис) начинает расти вскоре после начала роста яичек. По мере роста полового члена возникают , а затем . В среднем, потенциальную фертильность мальчики достигают к 13-летнему возрасту, а полную - к возрасту 14-16 лет.

Рост волос (адренархе)

Преждевременное половое развитие - наступление периода полового созревания у девочек до 8 лет и у мальчиков до 9 лет.

При патологических процессах в области шишковидной железы, гипоталамуса в гипоталамо-гипофизарной системе наступают изменения, напоминающие таковые при нормальном половом созревании и секреции гонадотропных гормонов гипофиза, что в свою очередь приводит к половому развитию, имитирующему препубертатный и пубертатный периоды (так называемое истинное преждевременное половое развитие как у мальчиков, так и у девочек, которое всегда изосексуальное). При опухолях гонад, опухолях или дисфункции коры надпочечников начинается ложное преждевременное половое развитие: секреция гонадотропинов не усиливается, а чрезмерная продукция половых гормонов корой надпочечников или опухолями гонад не соответствуют изменениям, свойственным нормальному препубертатному или пубертатному периодам, гонады остаются инфантильными.

У девочек ложное преждевременное половое развитие может быть гетеросексуальным - при адреногенитальном синдроме или изосексуальным - при опухолях , у мальчиков - изосексуальным.

Симптомы преждевременного полового развития

Ускорение роста и увеличение массы тела, опережение сверстников в половом развитии.

У девочек - увеличение

Половое созревание - это период жизни человека, в течение которого его организм достигает биологической половой зрелости. Этот период называется пубертатным и характеризуется появлением вторичных половых признаков (см. ), окончательным формированием половых органов и половых желез. Время наступления пубертатного периода зависит от многих факторов - национальности, климатических условий, питания, условий жизни, пола и т. д. У мальчиков он в среднем наступает с 15-16 лет, у девочек с 13-14 лет и заканчивается соответственно к 20 и 18 годам. Следует подчеркнуть, что в сроках наступления пубертатного периода отмечаются значительные индивидуальные отклонения. В физиологическом отношении этот период характеризуется созреванием и началом функционирования половых желез. В коре надпочечников начинают усиленно вырабатываться андрогены (см. ), повышается секреция гонадотропинов гипофиза (см. Гонадотропные гормоны), что ускоряет развитие половых желез. У девочек с усилением функции яичников, вырабатывающих , начинается молочных желез, наружных и внутренних половых органов: матки, половых губ. В возрасте 14-15 лет, иногда раньше, происходит становление менструального цикла (см.). Объективным критерием зрелости половых желез служат менструации у девочек и (см.) у мальчиков. Наиболее часто встречающаяся последовательность появления половых признаков представлена в таблице.

Последовательность появления признаков полового созревания

Возраст в годах	Признаки полового созревания
Возраст в годах	девочки	мальчики
8	Таз становится шире, бедра округляются
9	Увеличение секреции сальных желез
10-11	Начало развития молочных желез	Начало роста и яичек
12	Появление волос на половых органах, увеличение половых органов	Рост гортани
13	Щелочная реакция влагалищного секрета становится резко кислой	Увеличение яичек и полового члена. Небольшое появление волос на половых органах. Начало формирования по мужскому типу
14	Появление менструации и появление волос в подкрыльцовых впадинах	Изменение голоса (ломается), небольшое увеличение (набухание) грудных желез
15	Выраженные изменения размеров таза и его пропорций по женскому типу	мошонки, появление усов и появление волос в подкрыльцовых впадинах. Значительное увеличение яичек
16-17	Менструации происходят регулярно, с овуляцией (см. ).	Усиление роста волос на лице, теле; мужской тип растительности на лобке. Появление поллюций
18-19	Прекращается рост скелета	Замедление роста скелета

Нередко нормальное половое созревание протекает в несколько иной последовательности. В этих случаях иногда бывает очень трудно найти четкую границу между нормой и патологией. Одной из причин подобных отклонений являются нарушения гормональных систем, в других случаях определенное значение приобретают конституциональные особенности подростка в пубертатный период, а также психогенные факторы, которые могут вызывать выраженные эндокринные расстройства. Чрезвычайно важно учитывать эти случаи, поскольку нерациональное применение гормональных препаратов при лечении может привести к значительным повреждениям многих систем. В период полового созревания наблюдаются иногда небольшие временные отклонения, т. е. вариации нормального процесса развития. Их расценивают как физиологические явления. У девочек может быть значительный рост молочных желез (макромастия), причем преждевременного полового созревания не наступает. К физиологическим вариациям полового созревания относятся также , ювенильные маточные кровотечения, аменорея (см.). Нередко наблюдаются болезненные менструации, сопровождающиеся головными болями, рвотами, слабостью. Эти нарушения обычно наблюдаются у девушек с неустойчивой нервной системой. У мальчиков может быть небольшое увеличение грудных желез (пубертатная гинекомастия), которая полностью проходит.

Поздним (pubertas tarda) считается половое созревание, наблюдающееся у девушек в 18-20 лет, у юношей в 20- 22 года. При данной патологии лечебные мероприятия должны быть направлены на улучшение условий быта, питания и введение мужских, женских половых гормонов и препаратов, содержащих гонадотропные гормоны гипофиза. Запаздывание полового развития и отставание в росте наблюдается при инфантилизме (см.). Недоразвитие полового аппарата и отсутствие половых признаков данного пола - гипогенитализл (см.) - обусловлены дисфункцией эндокринных желез и прежде всего гипофиза.

Ранним (pubertas ргаесох) считается половое созревание, наступающее у девочек моложе 8 лет, у мальчиков моложе 10 лет и характеризующееся преждевременным появлением вторичных половых признаков, быстрым развитием половых органов и ускоренным ростом. У мальчиков это проявляется в ускорении роста, а затем раннем прекращении роста (что в дальнейшем ведет к низкорослости), быстром росте половых органов и появлении вторичных половых признаков (оволосение, низкий тембр голоса, выражена скелетная мускулатура). Возможны и поллюции. У девочек отмечается ускорение роста, а затем раннее прекращение роста, становится широким, увеличиваются размеры матки и яичников. Встречаются случаи менструаций в дошкольном возрасте.

Раннее половое созревание в сочетании с ускоренным ростом, но резкой диспропорцией скелета, низкорослостью и умственной отсталостью определяется как macrogenitosomia praesox.

С проблемой полового созревания тесно связан вопрос . Это система медико-педагогических воздействий на подростков с целью воспитания у них определенных норм поведения в сексуальной жизни. Задача полового воспитания заключается в создании физически здорового поколения, сексуальная жизнь которого должна быть подчинена нормам морали нашего общества. Совместное обучение и воспитание мальчиков и девочек, раннее вовлечение их в общественную жизнь, сочетание обучения с производственным трудом, широкое развитие и среди молодежи создают базу для разумного родового воспитания.

Половое созревание (лат. pubertas) - это процесс роста и дифференцировки половых желез, половых органов и вторичных половых признаков. Половое созревание протекает со сложнейшими изменениями в нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других системах организма, а также в физическом развитии и заканчивается наступлением половой зрелости.

Большую роль в половом созревании играет гипоталамическая область, находящаяся в неразрывной функциональной взаимосвязи с гипофизом. В период Половое созревание заметно повышается активность гонадотропных гормонов гипофиза, возрастает содержание андрогенов и эстрогенов в крови и моче. Эстрогены, синтезируемые яичниками, вызывают увеличение матки, влагалища, малых половых губ, молочных желез и ороговение эпителия влагалища. Андрогены обусловливают половое оволосение, рост полового члена и мошонки у мальчиков, а у девочек - клитора и больших половых губ. Половые гормоны, особенно андрогены, стимулируют рост и дифференцировку костной ткани, способствуют закрытию зон роста, усиливают развитие мускулатуры. В этих процессах проявляется белково-анаболический эффект половых гормонов. Взаимоотношение между различными системами, регулирующими половое созревание, показано на рис. 1.

Рис. 1. Схема взаимоотношений между различными системами, регулирующими рост и половое развитие (из Гилленсверда, по Уилкинсу).

Половое созревание начинается у девочек раньше, чем у мальчиков. В этот период у девочек заметно увеличивается экскреция с мочой эстрогенов и гонадотропинов, а у мальчиков - андрогенов. В последнее время во всех странах сроки начала полового созревания сдвинулись к более раннему периоду. Так, по наблюдениям В. С. Груздева, относящимся к 1894 г., менструации начинались в 15 лет 8 мес.; в настоящее время (1965) они начинаются чаше в 13-14 лет. У юношей дата наступления половой зрелости устанавливается по первым эякуляциям. Начало и продолжительность пубертатного периода зависят от семейных (конституциональных) особенностей, строения тела и условий внешней среды (питание, климат, жилищные условия и др.). Половое созревание начинается у девочек от 8-11 и продолжается обычно до 17 лет, у юношей - с 10-13 и до 19 лет.

В период полового созревания могут наблюдаться гипертоническая реакция и гипотоническое состояние, лабильность пульса, акроцианоз, пятна Труссо, ортостатическая альбуминурия, спонтанная гипогликемия, иногда и психические нарушения. О степени полового созревания судят по вторичным половым признакам - оволосению на лобке (11-13 лет) и в подмышечной области (12-15 лет), у девочек, кроме того, по срокам начала менструаций и развитию молочных желез (10-15 лет), а также при помощи рентгенограмм кисти и дистальных концов костей предплечья. Началу полового созревания соответствует окостенение сесамовидной кости, затем появляется синостоз в первой пястной кости и концевых фалангах; при окончании полового созревания происходит полное синостозирование эпифизов лучевой и локтевой костей. Оценивать степень полового созревания у мальчиков по размерам наружных половых органов необходимо осторожно, так как их рост нередко несколько отстает.

Преждевременное половое созревание (pubertas praecox) бывает истинным и ложным. При истинном имеется взаимосвязь между гипоталамо-гипофизарной областью, половыми железами и надпочечниками. Различают конституциональную (эссенциальную) и церебральную формы истинного полового созревания.

Конституциональная форма наблюдается почти всегда у девочек и обусловлена, по-видимому, семейным предрасположением. Вторичные половые признаки появляются рано, даже с рождения, однако чаще в 7-8, а менструации - в 8-10 лет. Менструации овуляторные. У мальчиков вторичные половые признаки могут возникнуть уже в 9-11 лет, реже раньше. Налицо макрогенитосомия (преждевременное увеличение наружных половых органов). В 12-13 лет половое созревание заканчивается.

Первоначально дети с преждевременным половым созреванием опережают в физическом развитии своих сверстников. Однако в дальнейшем в связи с закрытием зон роста у некоторых из них возникают низкорослость и диспропорциональность - нижние конечности относительно коротки по отношению к туловищу (рис. 2). Психическое развитие таких детей чаще соответствует возрасту, а если отстает, то приблизительно на 2 года. У девочек экскреция фолликулостимулирующего гормона и эстрогенов с мочой достигает уровня пубертатного периода. Содержание 17-кетостеропдов в суточной моче превышает уровень возрастной нормы. При опухолях надпочечника и половых желез уровень экскреции гормонов значительно выше. Вагинальный мазок подтверждает нормальный менструальный цикл.

Прогноз при конституциональной форме преждевременного полового созревания благоприятный. Лечение не проводится.

При церебральной форме истинного полового созревания имеются поражения гипоталамической области (опухоли, кровоизлияния, врожденные дефекты мозга, энцефалит) или опухоль шишковидной железы. В настоящее время большинство исследователей считает, что даже при опухолях шишковидной железы преждевременное половое развитие обусловлено вторично возникающими изменениями в гипоталамусе в связи с внутренней гидроцефалией. У детей отмечается раннее и быстрое развитие половых органов и вторичных половых признаков. В яичниках возникают зрелые граафовы фолликулы, желтое тело. В яичках образуются интерстициальные клетки и происходит сперматогенез. Содержание гонадотропинов, эстрогенов, 17-кетостерои-дов в моче соответствует пубертатному периоду.

Преждевременное половое созревание отмечается и при множественной фиброзной дисплазии, при которой имеются изменения в костной системе, пигментация кожи и повышенная активность щитовидной железы.

Ложное половое созревание (pseudopubertas praecox) возникает при патологических изменениях в надпочечниках, яичниках или яичках. Овуляция и сперматогенез отсутствуют. После удаления опухоли возможно обратное развитие вторичных половых признаков.

Замедленное половое созревание (pubertas tarda) характеризуется поздним развитием половых органов и желез, а также появлением вторичных половых признаков. У юношей оно диагностируется в 20-22 года, у девушек в 18-20 лет. Наиболее часто возникает под влиянием конституционального (семейного) фактора, реже вследствие недостаточных гигиенических условий и алиментарных причин. Запаздывание полового созревания наблюдается иногда до 15-16 лет. При этом отстает физическое и нередко психическое развитие. Дифференцировка костной системы также отстает, чаще на 2-4 года. Большинство детей в ближайшие годы достигает в половом развитии своих сверстников.

Оценку полового созревания необходимо проводить на основании ряда признаков и особенно рентгенологических данных о дифференцировке костной системы. Соответствие процессов окостенения фактическому возрасту, как правило, исключает отставание в половом созревании.

Вариации полового созревания . Преждевременное развитие молочных желез (premature thelarche) у девочек может быть единственным признаком отклонения. Отсутствие вторичных половых признаков, эстрогенных изменений вагинального мазка и увеличения внутренних и наружных половых органов позволяет отличить этот процесс от истинного полового созревания. Предполагают, что в основе premature telarche лежит повышенная реакция ткани молочных желез на эстрогены. В дальнейшем эта реакция может исчезнуть. Лечения не требуется.

У мальчиков нередко наблюдается пубертатная гинекомастия (см.), выраженная чаще слева и исчезающая без лечения. Лечение мужскими половыми гормонами противопоказано.

Преждевременное вторичное оволосение (premature pubarche) развивается на лобке, в подмышечных впадинах без других признаков вирилизации и чаще наблюдается у девочек. Лишь с 10-12 лет оно сочетается с увеличением молочных желез, наружных и внутренних половых органов. Позже дети развиваются нормально. Выделение с мочой 17-кетостероидов соответствует возрастной норме или несколько превышает ее. Дети с преждевременным половым созреванием требуют наблюдения врача и должны периодически обследоваться.

Во время полового созревания иногда имеется увеличение щитовидной железы II и III степени без нарушения функции. Лечение при этом не проводится. Нередко, особенно у мальчиков, развиваются акромегалоидные явления (также физиологические). Возможно преобладание мужского или женского начала. Прогноз при этом благоприятный. В этот же период иногда отмечается так называемый псевдофрейлиховский тип ожирения, несколько похожий по наружному виду на ожирение при адипозо-генитальной дистрофии (см.). При этом распределение жира равномерное с некоторым преобладанием в области груди, живота и бедер. Руки и ноги часто укорочены. Длина тела и дифференцировка костей соответствуют фактическому возрасту. Гипогенитализм отсутствует или выражен незначительно. Выделение 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов с мочой в норме. Основной обмен снижен или в норме. Половое созревание наступает в обычные сроки или несколько запаздывает. Медикаментозного лечения не требуется.

В период полового созревания у девушек с явлениями базофилизма (базофильные клетки гипофиза усиленно функционируют) отмечается ожирение по женскому типу, появляются стрип на бедрах, ягодицах, груди. Артериальное давление нередко повышено. Однако половое развитие не нарушено или даже ускорено. Менструации возникают вовремя, причем цикл сохранен. Прогноз, как и при описанных выше вариантах ожирения, благоприятный.

Пубертатное истощение наблюдается преимущественно у девушек. Первые симптомы: отсутствие аппетита, боли в животе, отрыжка и рвота, чаще повторная. Кожа сухая, морщинистая. Отмечаются брадикардия, глухие тоны сердца, артериальная гипотония, аменорея. В отличие от гипофизарной кахексии, нет атрофии молочных желез и выпадения волос. Основной обмен снижен. Функция щитовидной железы не нарушена. Содержание 17-кетостероидов в моче снижено, после введения АКТГ достигает нормы. Фолликулостимулирующий гормон в моче чаще отсутствует или снижен. Прогноз обычно благоприятный. Лечение - необходим тщательный уход, аминазин, белково-анаболические стероиды. Метандростенолон (или неробол) по 5 мг в день, нероболил внутримышечно по 25-50 мг 1 раз в неделю (4-6 инъекций).

К постановке диагноза, назначению медикаментов, особенно гормонов, а также к прогнозу заболеваний и состояний в периоде полового созревания нужно подходить осторожно.

Рис. 2. Девочка 2,5 лет: раннее половое и физическое развитие (рост 110 см).

Пубертатный период - время от начала до окончания полового созревания. Начинается у мальчиков и девочек с гормональной перестройки, которая способствует развитию вторичных половых признаков. Дети тяжело переносят изменения, которые всегда индивидуальны. Временные сроки могут быть установлены генетически, но граница нормы очень широка. Воспитание и внимание родителей предопределяет, как пройдет этот период.

Что собой представляет этот период

Пубертатный период, или пубертат, - это период полового созревания, когда в теле подростка происходят изменения, благодаря которым он становится взрослым и фертильным. Ребенок становится более зрелым не только физически, но и психологически. В переводе с латинского pubertas означает «возмужалость» или «половая зрелость». Во время пубертата вначинает меняться многое: внешность, тело, психология и даже то, как подросток воспринимает самого себя, людей и окружающий мир.

Специалистам удалось выявить, что половое созревание запускается с помощью специальных сигналов, которые подаются из мозга к половым железам. У девочек - к яичникам, у мальчиков - к семенникам. Половые железы в ответ реагируют выработкой различных гормонов, которые стимулируют развитие и рост костей, мышц, мозга, репродуктивных органов и кожи.

В первой половине периода рост тела начинает заметно ускоряться, а заканчивается только с завершением полового созревания подростка. Вначале различия в строении тела мальчика и девочки сводятся в основном только к половым органам. Но в течение всего этого периода начинают формироваться значительные различия в форме, размерах, составе и функций различных структур и систем организма, самые очевидные из которых относятся ко вторичным половым признакам.

В каком возрасте начинается

Если для девочек нормальным явлением является ранее половое созревание, то у мальчиков нередко возникает задержка полового развития. Очень часто родители переживают по этому поводу и водят ребенка по специалистам. Хотя в этом явлении нет ничего страшного. Важно знать, что если наступает преждевременное половое созревание девочки, то это не должно стать причиной для беспокойства родителей. Начало этого периода предопределено генетически - организм начнет меняться в то же время, что и у родителей.

Медиками установлена определенная характеристика времени полового созревания: у мальчиков в основном этот возраст начинается с десяти лет. Крайний срок - пятнадцать лет. У девочек - с семи лет, крайний срок его начала возможен в тринадцать лет.

Если до пятнадцати лет девочки опережают мальчиков в развитии, то дальше уже парни начинают активно обгонять девушек.

Период полового созревания у обоих полов длится около пяти лет. Время его начала всегда очень индивидуально. Но если он начал происходить действительно очень рано, то родители ребенка могут проконсультироваться с педиатром. Только с помощью опытного врача можно правильно оценить состояние ребенка и при необходимости назначить соответствующие анализы и дополнительное медицинское обследование. Это поможет узнать, в чем причина сбоя и отклонений от нормы. Но серьезные проблемы у детей бывают довольно редко.

Если крайний возраст прошел, а период пубертата так и не наступил, то это нужно лечить. Родителям следует обратиться к детскому педиатру или врачу-эндокринологу. Важно в это время не высказывать свои сомнения и страхи по поводу нормального развития при самом ребенке, потому что это может нанести ему психологическую травму и выработать комплексы - в подростковом периоде психика детей очень уязвима. Лучше всего будет обсудить со специалистом свои опасения, а только после этого пригласить в кабинет ребенка.

Течение полового созревания

Невозможно найти двух девочек или мальчиков, у которых проходит все одинаково. Но существует несколько закономерностей, которые объединяют всех подростков. Пубертатный период запускается в мозгу ребенка особым гормоном - гонадолиберином. Затем стимулируется гипофиз и начинают вырабатываться лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны (ЛГ и ФСГ соответственно).

Эти гормоны присутствуют как у мальчиков, так и у девочек, но влияют на разные части тела. В женском организме эти два гормона воздействуют на яичники, благодаря чему начинает вырабатываться эстроген. Все они вместе готовят организм женщин к материнству.

В мужском теле эти гормоны начинают провоцировать выработку тестостерона и спермы. Именно тестостерон отвечает за изменения, которые происходят у юного подростка в течение этого периода. Гормоны превращают детей во взрослых людей. После того как этот период завершится, человек будет полностью готов к тому, чтобы продолжать свой род. Психологическая зрелость наступит значительно позже.

Существуют общие признаки полового созревания:

увеличение роста;
оволосение;
изменение форм тела;
появление запахов;
ухудшение состояния кожи.

У мальчиков

Началом периода пубертата у мальчиков медиками считается появление вторичных половых признаков. К ним относятся:

появление волос подмышками и в области половых органов, ног и рук;
изменением голоса;
увеличение пениса и мошонки;
эрекция;
акне.

Именно по ним родители могут заметить, что их ребенок начал становиться взрослым. Длительность созревания у мальчиков разная.

Появлением вторичных половых признаков у мальчиков начинается изменение половых органов, половой член и мошонка увеличиваются в размере, появляется эрекция. Часто происходят ночные поллюции. Затем предстательная железа начинает увеличиваться в размере и включаются в работу семенные пузырьки.

Эротические сны и эрекция во сне - это нормально для этого возраста. Кожу лица могут покрыть акне. Волосы у мальчиков в этот период начинают появляться в самых различных местах. Если у мальчика происходит оволосение по женскому типу, его незамедлительно следует показать эндокринологу - это может быть тревожным симптомом, который может говорить о гипогонадизме (дефиците тестостерона у мужчин).

Оволосение по мужскому и женскому типу

У мальчиков в подростковом периоде изменяется голос, он становится более грубым и низким, что говорит о половой зрелости подростка. Всего за несколько месяцев голос может стать совершенно неузнаваемым. В развитии и строении мышц и костей происходят серьезные изменения, скелет начинает формироваться по мужскому типу: плечи расширяются и бедра по сравнению с плечами кажутся гораздо уже, а туловище укорачивается.

У девочек

Половое созревание у девочки предшествует наступлению половой зрелости, которая берет свое начало с момента первой менструации. Средний период наступления половой зрелости - 11-13 лет. Но специалистами отмечено, что сегодня у девочек половое созревание начинает происходить все раньше - уже в девять, а то и в семь лет (когда должны быть выражены только первичные половые признаки). Тогда стоит обратиться за помощью к специалистам, которые подкорректируют эту проблему. Если отклонение некритично, то переживать родителям не стоит. В этот период лечить девочку какими-либо гормональными препаратами категорически не рекомендуется: они могут пошатнуть здоровье и привести к неизлечимому бесплодию.

Основными изменениями в половом созревании являются такие факторы:

увеличение роста;
развитие молочных желез;
изменение фигуры, появление волос на теле;
менструация;
нескладность фигуры.

На седьмом или восьмом году жизни девочки начинают активно расти, прибавляя в год по 8 см. Через год резкий скачок роста прекращается, и девочка растет по 1–2 сантиметра. Этот темп продолжится до одиннадцати лет. Самый активный скачок роста - это 10 см в год с 11 до 12 лет. В последующие годы рост будет увеличиваться максимум на 4–5 см. В это время увеличивается и вес: вместо обычных одного-двух килограммов девочки могут набирать до восьми. Если вес прибавляется быстрее, следует обратиться к врачу, чтобы избежать ожирения.

Одним из немаловажных факторов в развитии девочки в препубертатный является формирование и рост молочных желез. Происходит изменение соска и ореола, он увеличивается в размере. Затем изменяется и сама молочная железа. Сначала она приобретает форму конуса, так длится двенадцать месяцев. А через год она обретает уже круглую форму. Происходит оволосение в области промежности и подмышечных впадинах. Фигура девушки становится более округлой, начинают расширяться и округлятся бедра, становится более заметна талия. Может измениться структура волос, они становятся крепче и гуще.

Наступает менструальный период, появляется он в тринадцать или четырнадцать лет. Это прямое свидетельство того, что организм развивается правильно. Важно, чтобы месячные шли не больше пяти дней. После того как наступила первая менструация, девочки практически прекращают свой рост. Шейка матки начинает образовывать слизь в небольшом количестве. Это приводит к появлению выделений из влагалища беловатого цвета, так называемых подростковых белей.

Помимо вышеперечисленных факторов, в пубертантный период в фигуре девочек появляется непропорциональность всего тела. Это лишь временная особенность, которая вскоре исчезнет. В это время родители должны объяснить это девочке, которая может крайне переживать и комплексовать по поводу своей непривлекательности. Часто кости начинают расти неравномерно: сначала вытягиваются руки и ноги, они становятся непропорционально длинными. Удлиненным кажется и лицо. Даже походка подростка становится угловатой и нескладной.