Ветеринария расшифровка клинического анализа мочи у собаки. Видео — Сбор анализов у кошек и собак. Нормальные гематологические показатели собак

Пришел день когда вашей любимой собачке сделали, в клинических условиях, анализ мочи. А вы, получив результат и посмотрев в красивый бланк, где в столбик расписаны какие-то названия и числа, понимаете... что ничего не понимаете! Для того чтобы понимать, о чем же свидетельствует анализ - ниже приведены некие расшифровки. С их помощью вы будете хоть немного, но «в теме». Но стоит знать, что данная статья носит исключительно познавательный характер и ни в коем случае не является способом постановки диагноза. Определить правильный, осмысленный диагноз и применить лечение вашей собачке может только профессионал - ветврач.

Цвет мочи у собаки

Нормальным считается желтый цвет, который определяется насыщенностью веществ, находящихся в растворенном виде в моче животного. Отклонение от нормального вида - это светлый или темно желтый цвета. Если же произошло резкое изменение цвета, например на чёрный или красно-коричневый, то это говорит о серьезном заболевании. Под помутнением следует подразумевать большое количество бактерий или солей.

Реакция

Под реакцией мочи подразумевают уровень кислотности. Она зависит от того как, и чем питается животное. Если рацион состоит в основном из мясной пищи, то моча покажет кислую реакцию, если растительная, то щелочную. Смешанный рацион покажет слабую кислотную реакцию, что считается нормой.

Относительная плотность

Определяется сравнением удельного веса воды с удельным весом мочи. Характеризует способность концентрировать мочу почками животного, т.е. показывает насколько хорошо работают почки. Нормальные значения удельного веса мочи находятся в пределах от 1,02 до 1,035.

Химический анализ мочи собаки

Химический анализ оценивает сколько содержится в моче билирубина, белка, кетоновых тел, уробилиногена и глюкозы.

Количество до 0,30 г/л, считается нормой. Повышение в мочи количества белка, означает что в собаки происходят некие изменения в организме, например хроническая инфекция или происходят разрушающие процессы в почках.

Моча здоровой собаки должна быть без глюкозы. Если такова присутствует, то следует заподозрить нарушение потока фильтрации глюкозы, что является следствием острой почечной недостаточностью, или сахарного диабета.

Не будем разъяснять что представляют собой кетоновые тела, но Вам стоит знать о том, что при разовом анализе мочи, они не обнаруживаются у здоровой собаки. Наличие кетоновых тел в пробе мочи может говорить о грубых метаболических нарушениях, в том числе и о голодании.

Проще говоря, это обычные желчные пигменты. Моча здоровой собаки не содержит их. При наличии таковых предполагают о поражении печени либо нарушению перемещения желчи.

Исследования осадка мочи собаки

Осадок мочи содержит органические элементы (другое название организованные осадки) и неорганические элементы (соли или неорганизованные осадки). Гематурия - наличие эритроцитов в моче, характеризует такие заболевания, как поражение мочевыводящего пути (например цистит).

Присутствие гемоглобина

Гемоглобинурия - содержание в мочи гемоглобина, которое вызываться внутрисосудистым разрушением эритроцитов. Цвет мочи, при этом, становится кофейным. Если в моче присутствует много лейкоцитов, то можно сделать вывод о воспалении почек либо мочевыводящие пути поражены инфекцией (уретрит).

Клетки эпителия всегда находятся в осадке собачьей мочи. Норма - если при просмотре в микроскоп, видно не более 5 штук. Эпительные клетки имеют разную природу происхождения. Существует клетка плоского эпителия, которые попадают в мочу из влагалища, и не несут никакой диагностической информации. А если появилось много переходного эпителия, то это свидетельствует о воспалительных действиях, происходящих в предстательной железе, мочевом пузыре, мочеточников и даже о возможности новых образований в мочевыводящих путях.

Неорганические элементы

В основном это соли, которые могут выпадать в осадок по типу кристаллов, или же как аморфные составы. Составляющая солей очень зависит от уровня кислотности мочи. При нормальном состоянии моча в пузыре является стерильной. Микробы попадают в мочу из уретры и их количество не должно превышать 10 000 шт в 1 мл. Если такое превышение есть, то у вашего питомца инфекция мочевыводящего пути.

Как собрать анализ мочи у собаки

Напоминаем вам, что материал собирается в стерильный пластиковый контейнер, который можно приобрести в любой аптеке.

Для анализа необходимо не менее 5-10 мл мочи, но лучше 20 -100 мл, так как в небольшое количество мочи могут не попасть диагностически важные клеточные элементы. Для анализа желательно собирать среднюю порцию мочи, но даже в неё могут попасть некоторые элементы мочеиспускательного канала, наружных половых органов и др. Для того, чтобы свести такие погрешности к минимуму, перед сбором мочи желательно провести тщательный туалет наружных половых органов (особенно у собак), не допускать попадание шерсти, песка, наполнителя, фекалий, насекомых и прочих посторонних примесей в пробу. Собранная моча длительному хранению не подлежит. При расстройствах мочеиспускания можно собирать мочу с пола пипеткой или шприцем (об этом необходимо проинформировать врача). Собирать мочу ватой или тряпкой НЕЛЬЗЯ, т.к. вся основная информация - клетки, соли и т.п.) останется на вате/тряпке, что исказит результат анализа.

Сбор мочи у суки

Предварительно дома подготавливают для забора мочи плоский лоток или блюдце. Его нужно тщательно промыть водой без моющих средств и обдать кипятком. На улицу надо взять с собой подготовленный лоток, контейнер для мочи и второго человека – помощника. Один человек держит собаку на поводке, а второй в момент мочеиспускания подставляет под струю мочи лоток и забирает среднюю порцию мочи.

Сбор мочи у кобеля

Можно взять с собой на улицу контейнер для мочи и второго человека - помощника. Для сбора мочи можно воспользоваться самим контейнером или очень удобно использовать для сбора поварешку (половник) подставив его по струю мочи и затем перелить в контейнер. Один человек держит собаку на поводке, а второй в момент мочеиспускания подставляет под струю мочи открытый контейнер (поварешку) и забирает среднюю порцию мочи. Если животное никак не хочет мочиться в подставленную емкость, приходится использовать презерватив. Для этого используют презерватив для УЗИ. В двух противоположенных местах около резинки нужно сделать маленькие разрезы и продеть верёвочки. Презерватив одевают кобелю, а верёвочки завязываем на спине. Потом мочу можно перелить в контейнер.

Жидкое золото… Как вы думаете, что так называли древние целители? Быть может, мед? Нет. Это – «прозвище» мочи. Именно так ее называли во всех великих школах врачевания древности. И это не случайно, так как даже по внешнему виду этой жидкости можно многое сказать о здоровье пациента, будь то человек или животное. Особенно важен цвет. Он может варьироваться от золотистого до бурого и даже черного. Так как темная моча у собаки – отличительный признак многих опасных патологий, мы постараемся подробнее раскрыть этот вопрос.

Нормальный цвет выделений собаки - желтоватый. Проще всего сравнивать его с оттенком свежей соломы. Лучший способ точного определения цвета заключается в том, чтобы налить мочу в стеклянный стакан и поставить его напротив белого листа бумаги.

А сейчас немного поговорим о физиологии. Как известно, урина – нормальный физиологический «отход» организма, который получается после фильтрации и очистки крови почками. Нормальная моча стерильна, а цвет ее может изменяться в зависимости от того, что ваше домашнее животное недавно съело или выпило. Кстати, а почему именно желтый является ее нормальным цветом? Все просто. В моче содержится уробилин, производное билирубина. Кстати говоря, последнее соединение весьма токсично, а потому его выведение почками – жизненно важный для всего организма процесс.

Интенсивность желтого цвета в нормальной, светлой моче указывает на концентрацию последней. Если говорить просто, то интенсивность оттенка указывает на «водянистость». «Разведенная» моча будет почти бесцветна, в то время как очень концентрированная урина становится ярко-жёлтой, янтарной или приобретает медовый оттенок. Незначительные изменения бывают каждый день, и ничего страшного в этом нет.

Но если моча вашего питомца резко поменяла свой цвет, и этот эффект держится уже несколько дней, вам необходимо как можно более срочно обратиться к ветеринару. Не только темный цвет мочи у собаки может являться признаком болезни! В некоторых случаях на патологию может указывать даже совершенно прозрачная урина.

Читайте также: Что такое паралич гортани у собак

Основные причины изменения цвета мочи

Что если моча вашей собаки темно-желтая? В принципе, это почти нормальный цвет собачьих выделений. Если моча приобрела такой оттенок после долгой прогулки или тренировки, особенно когда последняя проходила солнечным днем, это может свидетельствовать о легкой степени обезвоживания. Просто дайте своему питомцу вволю напиться воды.

Куда хуже, когда моча приобрела апельсиновый оттенок! В отличие от темно-желтого, такой цвет физиологичным не является. Во многих случаях столь «сочное» преображение свидетельствует о серьезных проблемах с печенью (желтуха). Впрочем, не только о ней:

Так что вывод прост: если моча вашего питомца внезапно стала оранжевой, срочно ведите его в клинику. Там нужно быстро сделать анализ крови и точно выяснить, из-за чего урина поменяла свой цвет.

Прочие варианты расцветок

Красная или розовая моча часто обусловлена инфекцией мочевых путей. Но не всегда все так плохо. Гематурия весьма характерна для постоперационного периода, причем патологией это не считается. Разумеется, только в тех случаях, когда красный цвет наблюдается на протяжении лишь пары дней. Если моча приобрела темно-красный цвет, вам в любом случае следует немедленно звонить своему ветеринару, так такие метаморфозы с высокой степенью вероятности свидетельствуют о серьезном внутреннем кровотечении.

Кроме того, покраснение мочи может объясняться травмой. Например, если ваш пес серьезно упал или попал под «удар» велосипеда, его почки вполне могли пострадать. В большинстве случаев это сравнительно «нормально», но если выделение крови продолжается в течение нескольких дней, нарастает интенсивность красного цвета и вялость самой собаки, это является серьезным поводом для обращения к ветеринару.

Читайте также: Кома у собак - причины и симптомы патологии

Как мы уже упоминали, на цвет мочи могут влиять многие факторы, причем не все из них можно относить к патологическим. В частности, окрас выделений нередко зависит от лечения, которое проходит собака. Некоторые препараты способны превратить мочу в цветовой аналог апельсина: взять те же нитрофураны, часто используемые при лечении циститов и прочих воспалительных патологий мочевыделительной системы.

О помутнении

А на что указывает сильное помутнение мочи, пусть даже она при этом имеет нормальный соломенный цвет? Скорее всего, это свидетельствует о наличии цистита, уретрита, нефрита, вагинита, прочих патологий мочеполовой системы, вплоть до рака. Если урина сохраняет такой вид на протяжении более чем пары дней, советуем обратиться к специалисту. Особенно это справедливо для тех случаев, когда пес не ест.

Опасность всех воспалительных патологий мочевыделительной системы в том, что они могут вызывать застой мочи. Это чревато не только ее помутнением и прочими «фокусами» с цветом, но и всасыванием продуктов обмена в кровь. Речь идет об уремии, тяжелейшем состоянии, при котором поражается нервная система животного, наблюдаются многочисленные неврологические явления и припадки.

Кстати, давайте ненадолго вернемся к началу нашей статьи. Помните, что мы говорили о полностью прозрачной моче? Для собак «хрустальная» чистота урины нехарактерна. Это может говорить о плохой работе почек, не выделяющих уробилин, или же о полидипсии вашего питомца. Проще говоря, так бывает в тех случаях, когда собака постоянно и непрерывно пьет. Такое поведение нередко говорит о проблемах с щитовидной железой, надпочечниками, или свидетельствует о каком-то отравлении. Ну, или пес просто переел соленого.

Оттенки коричневого и черного

Темно-коричневая моча – повод для немедленного визита вашего пса к ветеринару. Если нет возможности отвести пса в клинику, вызывайте специалиста на дом. Ничего хорошего от такого цвета ждать не приходится. Дело в том, что коричневый или бурый оттенок урины свидетельствует о появлении в ее составе миоглобина. Это особый белок мышечной ткани, и появляется он только в тех случаях, когда мышцы по каким-то причинам начали разрушаться.

Собаки подвержены многим опасным заболеваниям, которые могут никак не проявлять себя длительное время, поэтому для своевременного обнаружения и успешного лечения болезни необходимо провести анализ мочи собаки.

Для чего надо сдавать анализ мочи у собаки

Если животное отказывается от еды, оно малоподвижно, много грустит и не радуется приходу хозяина – это должно быть поводом для серьезного беспокойства. В противном случае болезнь может зайти слишком далеко.

Анализ исследуемого материала особенно актуален для псов старше 6 лет. У пожилых животных ресурс всех систем и внутренних органов уже изношен, поэтому желательно каждый год проводить профессиональный осмотр собаки.

Не допустить больших проблем со здоровьем собаки можно только с помощью высокопрофессиональных специалистов ветеринарных клиник. Если лабораторные тесты сдавать вовремя, ветеринар сможет держать под контролем состояние животного и при необходимости назначить правильное лечение.

Какие проявления должны беспокоить хозяев

• У собаки часто наблюдаются позывы к мочеиспусканию. Следует насторожиться если питомец, за собой оставляет лужи по жилому помещению. В этом случае не стоит наказывать питомца потому что он, наверняка, не в состоянии себя контролировать. Судя по всему, у него возникло серьезное заболевание.
• Если моча животного мутная, с отвратительным запахом, темного цвета с кровяными или гнойными вкраплениями – это, скорее всего, говорит о проблемах в почках. При наличии такого заболевания отмечается плохой аппетит и высокая температура.
• Иногда пес перестает мочиться или писает не струей, а небольшими капельками – это тоже сигнализирует о плохой работе почек.
• Если пес чаще хочет есть или пить, но теряет в весе, скорее всего у него проявляется сахарный диабет. Животное часто мочится, и у него немеют задние конечности.

Чтобы ветеринар смог оказать животному помощь, ему нужна будет моча для лабораторного исследования. Хозяин должен быть осведомлен о том, как правильно собрать материал для исследования, и что может понадобиться (какие приспособления).

Инструментарий, необходимый для сбора мочи:

• Контейнер из стекла/пластмассы с крышечкой – в нем анализ везут в лабораторию.
• Для сбора урины подойдет чистый лоток или другие подручные приспособления.
• Если собака отказывается идти писать на улицу или по каким то причинам не получается правильно взять и собрать анализ у животного, воспользуйтесь детским мочесборником.
• Собрать также возможно с помощью чистой пеленки с непромокаемым покрытием.
• Чтобы на руки не попала моча, следует использовать защитные перчатки.

Перед тем, как использовать контейнеры, их нужно хорошо вымыть и просушить. Не рекомендуется пользоваться бытовыми моющими средствами, так как они могут повлиять на химический состав урины. Для дезинфекции тары можно использовать соду, но после этого ее необходимо тщательно ополоснуть под струёй проточной воды.

Лучшая моча для анализа – это та, которая была собрана утром, и урина животных в этом случае не исключение. Материал для анализов лучше всего собирать рано утром, пока у пса полный мочевой и при этом он еще не ел.

Собранный биоматериал нужно доставить в ветклинику не позднее чем через два часа, иначе в его составе произойдут изменения и результаты будут искаженными. Если не удастся сразу собрать анализ, то не нужно повторять попытки в течение этого же дня. Процедуру стоит отложить до следующего утра.

Алгоритм действия при заборе мочи

Многие хозяева не имеют понятия, как взять мочу по правилам. Пса практически невозможно заставить помочиться в баночку. В действительности собрать собачьи анализы не трудно, главное иметь навыки.

Правила сбора урины для кобелей

На прогулку нужно взять специально купленный одноразовый контейнер.

• Собаки довольно подозрительны, поэтому постарайтесь сделать так, чтобы посуда для сбора мочи не попалась им на глаза заранее. Иначе у животного возникнет опасение, и оно попытается просто улизнуть от своего хозяина. Чтобы этого не случилось, на легавую следует надеть поводок и идти с ней гулять в то место, к которому она привыкла больше всего.
• Далеко отпускать гулять собаку нельзя. В противном случае, как только пес надумает пописать, вы не успеете поднести тару. Резко же кидаться к животному не нужно, иначе пес испугается и попытка будет безуспешной.
• Чтобы не пропустить момент, необходимо во время прогулки постоянно находиться сзади собаки. Как только питомец задирает заднюю лапу, нужно сделать все возможное, чтобы аккуратно собрать урину.

Придя домой, тщательно помойте руки, обработайте их антибактериальным средством.

Как собрать мочу у сук

Тут подойдет чистая бутылка из-под обычной воды. Её нужно обрезать определенным образом. Как только на прогулке сука захочет помочиться, необходимо подставить под струю бутылку по линии среза. Можно воспользоваться плоским контейнером.

Для анализов понадобиться от 20 до 100 мм урины.

Существуют и другие способы забора мочи:

• С помощью пластикового или металлического катетера, предварительно смазанного глицерином. Во время манипуляции сука должна стоять. Половые органы животного должны быть чисто вымыты. Необходимо раскрыть половые губы и ввести катетер в уретру.
• Урину можно собирать пункцией. Домашнему питомцу вводят нейролептик, ложат на спину, прощупывают мочевой. Затем в уретру вкалывают под углом 45 градусов иглу и шприцом просто легко отсасывают мочу.
• Техника катетеризации. Непосредственно перед процедурой катетеры стерилизуют и смазывают вазелином или глицерином. Кобеля необходимо уложить на бок и ввести катетер вращательным движением в мочеиспускательный канал. Мочу набирают в шприц и выливают в стерильную герметичную баночку.

Если хозяин не знает, как взять анализ мочи у собаки, нужно обратиться за советом к ветеринару. На состав анализа могут повлиять следующие факторы:

• климатические условия (влажность воздуха, его температура);
• физиологические (тип корма, присутствие течки, беременность);
• патологические (стрессы, инфекционные заболевания, инвазия).

Ученые проводили исследования на клинически здоровых собаках. В итоге им удалось вычислить показатели, которые присутствуют в урине и отображают баланс работы всех органов и систем организма животных.

Состав мочи и границы нормы

Основа урины – это вода. В идеале эти показатели должны составлять- 97-98%. Компоненты, входящие в ее состав:

• органика,
• неорганика.

Урина пса должна быть светло-желтого или желтого цвета (это зависит от корма), не мутная и без ярко выраженного запаха.

Анализ мочи у собаки: норма в таблице

Расшифровка

1. Белок. Иногда в моче может быть обнаружен белок. Это не всегда является отклонением от старой нормы. Так бывает при несбалансированном питании или при избыточных нагрузках на организм.
2. Глюкоза. Врач определит углеводный обмен у животного. В идеале углеводы должны полностью усвоиться. Но если их слишком много, то определенная их часть будет всегда выделяться с уриной.
3. Билирубин. Элементы билирубина говорят о заболеваниях печени.
4. Кетоновые тела. Наличие кетоновых тел вкупе с повышенным сахаром – признак сахарного диабета.

При долгом голодании или при наличии в пище животного большого количества жиров, показатели могут быть в норме.

Микроскопические методы исследования

Через некоторое время моча отстаивается и в ней образуется осадок.

Органические осадки:

• Наличие эритроцитов указывает на заболевание системы органов формирующих, накапливающих выводящих урину.
• Лейкоциты – норма 1 – 2. Если количество лейкоцитов превышает эти цифры, можно смело говорить о патологии почек.
• В осадке мочи всегда есть клетки эпителия. Этот показатель особенно выражен у самок.
• Высокий процент количества цилиндров является признаком отклонения в работе почек.

Неорганические осадки:

• Когда кислотность мочи выше нормы, то в ней много мочевой кислоты, сернокислого калия и кальция фосфата. Это свидетельствует о возможных опухолях, пневмонии, диатезе мочекислого характера, лихорадке.
• Если моча животного кирпичного оттенка — это является подтверждением таких болезней, как: гломерулонефрит, почечная недостаточность.
• Щавелекислый кальций — есть в моче в небольшом количестве. Когда показатель оксалатов выше нормы – это является проявлением диабета, пиелонефрита или кальциевой патологии. Когда в рационе пса преобладают корма растительного происхождения, то наличие в моче карбоната кальция является нормой.
• Жирные кислоты свидетельствует об атрофическом изменении почек.

Бактериологический анализ

Если в 1 мл мочи самки будет выявлено от 1000 до 10000 микробных тел – это норма. Для самцов данные цифры говорят о воспалениях мочеполовых органов. Этот анализ необходим для подтитрации на влияние антибиотиков, которые впоследствии будут использоваться для лечения.

Новообразования и кристаллы. При обнаружении кристаллов тирозина или лейцина, можно смело свидетельствовать патологии, вызванные лейкозом . Присутствие холестерина указывает новообразования в почках или на происходящие там дистрофические процессы.

Анализ на наличие грибков. При определенной температуре анализа произрастают микроскопические грибы. В нормальном анализе их не должно присутствовать. Но при продолжительном приеме антибиотиков и при наличии такой болезни, как сахарный диабет, болезненная микрофлора активизируется.

Анализ мочи на грибки можно проводить, используя тест-системы – это специальные полоски, приспособленные к ветеринарным диагностикам и в условиях лаборатории.

В некоторых случаях первичный анализ, сделанный с помощью тест-системы, может отклоняться от нормы в ту или иную сторону. В этом случае нет повода для паники. Нужно провести повторные анализы у ветеринара, что имеет лицензию на выполнение работ. Анализ мочи сможет расшифровать любой ветеринарный врач.

Практически любую болезнь пса можно вылечить. Важно следить за состоянием здоровья собаки и при малейшем подозрении обращаться в специализированное лечебное учреждение.

Выводы

Для того чтобы терапия была успешной, нужно иметь на руках правильные результаты исследования. С помощью анализа мочи не только выявляют заболевание, но и проводят дифференциальную диагностику. Здесь не должно быть никаких неточностей, иначе врач назначит неправильное лечение.

Показатели, которые считаются «нормой» есть усредненными. Нельзя сбрасывать со счетов пол, возраст, индивидуальные особенности пса, рацион питания и применяемые медицинские препараты.

Червякова Анна Алексеевна
врач-лаборант

Общеклиническое исследование мочи один из наиболее часто назначаемых лабораторных анализов. По результатам этого анализа можно судить о состоянии органов мочевыделительной системы и эффективности мочеобразовательной (её выполняют почки) и мочевыделительной (за неё ответственны мочеточники, мочевой пузырь и уретра) функций организма, косвенно о состоянии других систем организма.

Очень важным этапом проведения исследования является правильный сбор мочи для анализа .
Важно помнить, что от момента сбора мочи до окончания лабораторного исследования должно пройти не более 2-х часов .
В противном случае Вы рискуете получить ложные результаты, так как при хранении более 2-х часов свойства мочи резко изменяются.

Общеклинический анализ мочи проводят по следующим параметрам:

• физические свойства
• химические свойства
• микроскопическое исследование.

Исследование физических свойств мочи
Физические свойства мочи исследуют органолептическими методами, то есть в результате оценки внешнего вида мочи с помощью наших органов чувств, а именно зрения и обоняния.
Каждый внимательный владелец может, и даже должен, самостоятельно следить за малейшими изменениями в процессе мочеиспускания, количества, цвета, прозрачности, запаха мочи своего питомца, чтобы вовремя, порой даже до ухудшения общего состояния, обратиться за помощью к врачу.
Как вы сами понимаете, данная оценка носит сугубо субъективный характер и только косвенно указывает на проблему.
Поэтому, если вы заметили, что у вашего животного изменилась моча или нарушился процесс мочеиспускания, следует обязательно, не откладывая, обратиться к врачу для выяснения причин и сдать анализ в лабораторию для профессионального исследования.
Исследование химических свойств мочи и микроскопическое исследование её осадка предоставляет врачу объективные результаты, проводится только в условиях лаборатории, с использованием лабораторных методов и оборудования.

Исследование химических свойств мочи

Относительная плотность (удельный вес) показывает количество растворенных частиц в моче и имеет различные значения у здоровых кошек и собак, в среднем нормальные значения колеблются от 1,010 до 1,025.
Очень важно получить данные об относительной плотности мочи до начала лечения, особенно перед инфузионной терапией и назначением мочегонных препаратов (диуретиков).
Понижение плотности до 1,007 и ниже и повышение плотности более 1.030 свидетельствуют о том, что концентрационная и разводящая способность почек сохранена лишь частично.

PH мочи является показателем концентрации свободных ионов водорода. Здоровые собаки и кошки могут иметь рН 5,5-7,5.
Причинами изменения могут служить обильный прием мяса, рвота, диарея, хронические инфекции мочевыводящих путей, циститы, пиелиты и другие причины.

Белок в моче - протеинурия сопровождает практически любую патологию почек. Этот показатель необходимо интерпретировать вместе с относительной плотностью.
В норме у здоровых животных белок не повышается более 0,3 г/л. Чтобы более точно определить тяжесть белковых потерь, требуются более количественные методы – суточное исследование белка в моче, соотношение белка к креатинину в моче.

Глюкоза в моче (глюкозурия) здоровых животных отсутствует. Появление глюкозы в моче может свидетельствовать о наиболее часто встречаемом заболевании у животных сахарном диабете. При этом всегда нужно измерять уровень сахара в крови.
Глюкоза может появиться у животных при стрессе, особенно у кошек.
Помимо заболеваний поджелудочной железы глюкозурия появляется при острый почечной недостаточности, гломерулонефрите, гипертиреозе, некоторыми лекарственными препаратами.

Кетоны в моче (кетонурия) в норме не встречаются. Кетонурия появляется при нарушении углеводного, жирового или белкового обмена.
Истощение, голодание и сахарный диабет относятся к наиболее частым причинам появления кетонов в моче.
Также кетонурия может сопровождать острый панкреатит, обширные механические травмы.

Билирубин в моче (билирубинурия). Собаки (особенно самцы) могут иметь билирубинурию в небольших количествах, если относительная плотность мочи равна или более 1,030.
У кошек в норме не бывает билирубинурии.
Наиболее распространенные причины сильной гипербилирубинурии у собак и кошек – заболевание печени, обструкция желчного протока, гемолитические нарушения. Слабая билирубинурия может быть результатом продолжительного голодания (анорексии).

Уробилиноген в моче (уробилиногенурия). Физиологическая концентрация в моче составляет 17мкмоль/л. При использовании этого теста нельзя определить полное отсутствие уробилиногена.
Повышенное выделение уробилиногена с мочой происходит при усиленном внутрисосудистом распаде эритроцитов (пироплазмоз, сепсис, ДВС-синдром) и при хронических заболеваниях печени.

Нитриты в моче (нитритурия). Моча здоровых животных дает отрицательный результат теста. Обнаружение нитритов в моче указывает на инфицирование органов мочевыделительной системы.
Но следует помнить, что в данном тесте существует вероятность получения ложноотрицательного результата. Поэтому нельзя только на основании этого исследования делать выводы о наличии или отсутствии инфекции почек и мочевыводящего тракта.

Микроскопическое исследование
Некоторые заболевания почек и мочевыводящих путей часто протекают бессимптомно. Поэтому проводят исследование осадка мочи под микроскопом.

Эпителий . В осадке мочи встречаются 3 вида эпителия: плоский переходный и почечный.
У здоровых животных эпителий в моче не присутствует. Но плоский эпителий в небольшом количестве очень часто встречается в пробах мочи, поступающих в лабораторию, и это, как правило, не является признаком патологии. Он попадает в мочу со слизистой оболочки наружных половых органов в момент мочеиспускания. А вот появление в моче переходного, а тем более почечного эпителия, говорит о серьезных повреждениях почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Лейкоциты . Нормальные значения не должны превышать 0-3 лейкоцита в поле зрения. Это нарушение указывает на воспаление и инфекцию мочевыводящих путей. Другими частыми причинами появления большого количества лейкоцитов в моче могут быть камни и неоплазия.
Также большое количество лейкоцитов может попадать в мочу из препуциальных или влагалищных выделений, чтобы исключить эти факторы мочу лучше брать цистоцентезом, либо постараться собрать среднюю порцию мочи. Часто лейкоцитурия сопровождается бактериурией.

Эритроциты . Наличие эритроцитов (гематурия, или кровь в моче) или их производного гемоглобина (гемоглобинурия) вначале определяют по тест–полоске. Реакция на кровь должна быть отрицательной.
Независимо от показаний тест–полоски производится микроскопическое исследование осадка мочи на наличие эритроцитов. Нормальные значения колеблются от 0 до 5 эритроцитов в поле зрения.
Особое внимание следует обратить, в какой момент мочеиспускания появляется кровотечение.
Кровь в моче вне зависимости от мочеиспускания или сильнее всего вначале свидетельствует о повреждении уретры, простаты или крайней плоти у самцов собак или матки (влагалища) у самок.
Кровь в конце мочеиспускания указывает на повреждение мочевого пузыря. Если же кровь присутствует на протяжении всего мочеиспускания, то это может быть вызвано кровотечением в любом отделе.

Цилиндры . Это элементы осадка цилиндрической формы, состоящие из белка и клеток с различными включениями, представляющие собой слепки почечных канальцев.
В норме у здоровых животных могут содержаться 0-2 гиалиновых цилиндра в поле зрения.
Наличие цилиндров подтверждает почечные заболевания. Тип цилиндров дает некоторую информацию о патологическом процессе, количество не коррелирует с обратимостью или необратимостью основного заболевания.
Часто при появлении цилиндров в осадке мочи, так же регистрируется протеинурия и обнаруживается почечный эпителий.

Слизь . Небольшое количество слизи может присутствовать в моче здоровых животных. Это является нормальным секретом слизистых желез мочевыводящих путей.
При очень большом содержании этого секрета в моче образуется большой, тягучий, слизистый осадок. Такие изменения характерны для цистита.

Кристаллы (соли) . Микроскопическое распознавание мочевых кристаллов – несовершенная методика, поскольку их внешний вид изменяется посредством многочисленных факторов.
Многие кристаллы в небольшом количестве могут встречаться в норме. Например, оксалаты кальция, фосфаты кальция, ураты аммония (особенно у далматинов и английских бульдогов), кристаллы билирубина у здоровых собак с концентрированной мочой.
Большое количество кристаллов часто заставляет думать о наличии уролитиаза (камней). У животных с кристаллурией не всегда образуются камни (уролиты), а выявленная кристаллурия не каждый раз бывает показанием к лечению.

Бактерии . У здорового животного в почках и мочевом пузыре моча стерильна. Поэтому, в моче, полученной при проколе мочевого пузыря (цистоцентезом) в норме бактерий быть не должно.
Бактерии в выделенной моче могут быть результатом инфекции мочевыводящих путей или загрязнения нормальной флорой дистальной части уретры и половых органов.
Очень часто бывает ложное увеличение количества бактерий в моче из–за неправильного сбора в нестерильный контейнер и хранения мочи при комнатной температуре.
Наличие бактерий в моче при правильно взятой пробе позволяют диагностировать инфекцию мочевыводящих путей. В этом случае рекомендуется количественный бактериологический посев мочи для определения значимости бактериурии и определения чувствительности обнаруженных бактерий к антибактериальным препаратам.

У собак с хронической болезнью почек исходное соотношение белок-креатинин в моче (UPC) > 1,0 связывают с трехкратным повышением риска развития уремического криза и гибели животного.

Относительный риск неблагоприятных исходов повышается в 1,5 раза при каждом увеличении UPC на 1.

В другом исследовании на собаках протеинурия коррелировала со степенью функциональных нарушений, определяемых по скорости клубочковой фильтрации; продолжительность жизни собак с UPC < 1,0 в среднем была в 2,7 раза выше, чем у собак с UPC > 1,0.

В проспективном долгосрочном исследовании на кошках без признаков азотемии было выявлено, что протеинурия достоверно связана с развитием азотемии в течение 12 месяцев. И протеинурия, и креатинин сыворотки крови были связаны со сниженной выживаемостью у кошек с хронической болезнью почек. Эта закономерность сохранялась у кошек даже при таком низком UPC, как 0,2-0,4.

Было выявлено, что хроническая протеинурия ведет к интерстициальному фиброзу, дегенерации и атрофии канальцев почек. Существуют свидетельства того, что резорбированные белки и липиды обладают прямым токсическим действием на эпителиальные клетки почечных канальцев, вызывая воспаление и апоптоз. Кроме того, чрезмерное расщепление белков лизосомами приводит к разрыву лизосомы и внутриклеточному высвобождению цитотоксических ферментов. Протеинурия может приводить к чрезмерному увеличению нагрузки на эпителиальные клетки почечных канальцев. Белковые цилиндры вызывают закупорку канальцев, что ведет к еще большему повреждению клеток. Повреждение клубочкового фильтра приводит к сниженной перфузии интерстиция канальцев, что вызывает гипоксию клеток. Повышенная избирательная проницаемость клубочкового фильтра увеличивает фильтрацию других веществ, таких как трансферрин, дополнительно травмируя канальцы.

Поскольку протеинурия связана с неблагоприятными исходами, для ветеринарного врача крайне важно глубокое понимание оптимального лечения протеинурии у кошек и собак с хронической болезнью почек.

Клиническая оценка протеинурии
Точная оценка протеинурии включает в себя 3 ключевых компонента: устойчивость, локализацию и интенсивность. Стойкая протеинурия - это протеинурия, которая выявляется 3 или более раз с интервалами в 2 или более недель. Для осуществления адекватной терапии важно выявить причины протеинурии у кошки или собаки. Преренальная протеинурия возникает при повышенном уровне поступления низкомолекулярных белков плазмы к нормальному клубочку (примеры: гемоглобинурия, миоглобинурия). Постренальная протеинурия наблюдается в тех случаях, когда белок попадает в мочу в связи с экссудацией крови или сыворотки в нижние мочевыводящие или половые пути (примеры: инфекция мочевыводящих путей, уролитиаз, неоплазия). Важно удостовериться, что протеинурия не вызвана преренальными или постренальными причинами, т.к. лечение этих патологий существенно отличается от терапии при хронической болезни почек. Почечная протеинурия гломерулярной или тубулоинтерстициальной природы является одной из наиболее характерных форм протеинурии при лечении собак с хронической болезнью почек. Функциональная протеинурия у собак и кошек встречается редко, или, по крайней мере, такие случаи недостаточно документированы.

После того, как преренальные и постренальные причины стойкой протеинурии исключены, по интенсивности заболевания определяется гломерулярная или тубулоинтерстициальная природа болезни. Интенсивность оценивается с помощью количественного анализа белка мочи (обычно это UPC, но может также применяться концентрация альбумина в моче). После исключения преренальных и постренальных причин для каждой собаки со стойкой протеинурией рекомендуется провести оценку UPC с помощью индикаторной полоски или пробы с сульфосалициловой кислотой. С другой стороны, у кошек целевой показатель UPC для терапевтического вмешательства может составлять не более 0,2. При такой низкой интенсивности протеинурии у кошки с хронической болезнью почек и разбавленной мочой оценка с помощью индикаторной полоски может дать отрицательный результат. По этой причине определение UPC рекомендуется проводить 1-2 раза в год для всех кошек с хронической болезнью почек.

Таблица 1: Классификация протеинурии кошек и собак с ХБП согласно Международному обществу изучения заболеваний почек

Международное общество изучения заболеваний почек (IRIS) рекомендовало разделять состояние собак и кошек с ХБП на стадии на основании показателей UPC (Таблица 1). У собак с почечной протеинурией и UPC > 2,0 обычно присутствуют гломерулярная болезнь, в то время как у собак с UPC < 2,0 может наблюдаться гломерулярная или тубулоинтерстициальная болезнь. У кошек гломерулярная болезнь встречается реже, но ее следует подозревать при UPC > 1. Сопутствующая гипоальбуминурия является дополнительным свидетельством присутствия гломерулярной болезни.

Подавление РААС для лечения протеинурии
Поскольку движущая сила кровотока влияет на трансгломерулярный транспорт белков, изменение гемодинамики почек должно быть эффективным способом снижения протеинурии. При данном подходе основной мишенью для снижения протеинурии является ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС). Препараты, нацеленные на РААС, включают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА) и антагонисты рецепторов альдостерона (Таблица 2). Все ингибиторы РААС обладают противогипертоническими свойствами, хотя большинство из них лишь незначительно снижают кровяное давление (т.е., на 10-15%). В дополнение к ожидаемому снижению кровяного давления в капиллярах почечных клубочков, эти препараты, по всей вероятности, снижают протеинурию посредством нескольких механизмов. Аналогичным образом, наблюдаемое снижение протеинурии сильнее, чем можно было бы ожидать, исходя только из противогипертонических свойств данных препаратов.

Таблица 2: Ингибиторы РААС, применяемые для собак и кошек с ХБП

* Следует применять меньшие начальные дозы для животных с 3-й или 4-й стадией ХБП, а также при наличии сопутствующих заболеваний, потенциально способных приводить к обезвоживанию или снижению аппетита.
** Может использоваться самостоятельно или в сочетании с ИАПФ.
*** Как правило, рекомендуется сочетанное введение с ИАПФ.
**** Рекомендуется только для собак с гломерулярной болезнью, имеющих повышенное содержание альдостерона в сыворотке крови или моче и невосприимчивых или не переносящих ИАПФ или АРА.

Подавление РААС считается стандартом терапии для собак и кошек с почечной протеинурией, когда уровень UPC составляет > 0,5-1 и > 0,2-0,4, соответственно. Ингибиторы РААС снижают протеинурию среди популяций животных, однако уровень такого воздействия на отдельные особи может варьироваться. Для того, чтобы получить требуемый эффект в отношении протеинурии, может потребоваться подбор препаратов или их комбинаций методом проб и ошибок; для некоторых животных требуемое снижение может оказаться недостижимым.

Анализ UPC, общий анализ мочи, системное артериальное давление и концентрации альбумина, креатинина и калия в сыворотке крови (в образцах, взятых натощак) должны отслеживаться как минимум раз в квартал у всех животных, проходящих терапию от болезни почек, сопровождающейся протеинурией. Однако в случае введения новых препаратов, либо изменения дозировок вводимых препаратов такой мониторинг должен проводиться чаще. Через 1-2 недели после начала введения или изменения дозы ИАПФ или АРА следует проводить оценку UPC, креатинина сыворотки крови, сывороточного калия и системного артериального давления для подтверждения того, что недавние изменения в лечении не привели к тяжелому ухудшению почечной функции (т.е., повышению креатинина сыворотки крови > 30%), тревожному повышению концентрации сывороточного калия, либо гипотонии (маловероятное явление при применении этих препаратов).

Суточные колебания UPC встречаются у большинства собак с гломерулярной протеинурией, с большей вариативностью у собак с UPC > 4. Изменения содержания белка в моче наиболее точно измеряются по-средством оценки динамики изменения UPC со временем. Поскольку у собак с UPC > 4 наблюдается большая вариативность суточных колебаний данного показателя, следует рассмотреть возможность либо усреднения значений, полученных в серии из 2-3 анализов UPC, либо измерения UPC в пуле мочи из 2-3 отборов проб.

Для большинства собак и кошек с протеинурией ИАПФ являются терапией выбора, со стандартной начальной дозой 0,5 мг/кг каждые 24 часа. Однако разумной альтернативой в качестве препарата выбора может скоро стать АРА телмисартан. Для собак идеальной целью терапии является снижение UPC до значений < 1 без неприемлемого ухудшения почечной функции. Поскольку эта идеальная цель для большинства собак не достигается, часто целью становится снижение UPC на 50% или выше. Степень до-пустимого ухудшения почечной функции будет отчасти зависеть от стадии ХБП у собаки. У собак с ХБП 1-й и 2-й стадии допустимо повышение креатинина сыворотки крови на 30% без изменения курса терапии. Целью лечения для собак с 3-й стадией ХБП является поддержание стабильной почечной функции, допуская лишь 10% повышение креатинина сыворотки крови. Если почечная функция ухудшается сверх этих пределов, могут потребоваться изменения в терапии. Собаки с 4-й стадией ХБП, как правило, не переносят снижение почечной функции, и любое ее ухудшение может повлечь за собой клинические последствия. В то время как для данной категории пациентов могут применяться ингибиторы РААС, начальные дозы и шаг возрастающих доз должны быть очень небольшими, а почечная функция должна внимательно отслеживаться; для поддержания исходно-го уровня почечной функции могут потребоваться изменения в терапии.

Если требуемое снижение UPC не достигнуто, концентрация калия в плазме < 6, а любые изменения по-чечной функции находятся в пределах допустимого, дозировка может увеличиваться каждые 4-6 недель. Если целевое снижение UPC не достигнуто при максимальной дозе ИАПФ, следующим шагом будет добавление АРА. Альтернативным вариантом в случаях, когда у собаки наблюдается непереносимость ИАПФ, может быть применение АРА в качестве монотерапии.

Гипертензия
Стойкая гипертензия может приводить к нарушениям работы таких органов, как глаза, головной мозг, сердечно-сосудистая система и почки. Оставленная без лечения гипертензия может вызывать ухудшение протеинурии и прогрессирующие повреждения почек. Ингибиторы РААС, как правило, обладают очень слабым противогипертоническим действием, и их применение приводит к снижению кровяного давления лишь на 10-15%. Кровяное давление желательно поддерживать на уровне < 150 мм рт. ст. Собакам с систолическим давлением крови > 160 помимо введения ингибитора РААС может потребоваться дополнительная противогипертоническая терапия. Первым шагом в этом случае будет повышение дозы ингибитора РААС. Если такая мера неэффективна и после достижения верхнего предела дозы, в качестве следующего шага следует дополнительно вводить блокатор кальциевых каналов, обычно амлодипин (0,25-0,5 мг/кг каждые 24 часа). У проходящих лечение кошек и собак систолическое давление крови должно удерживаться на уровне > 120 мм рт. ст.

Диета
При хронической болезни почек у собак интенсивность протеинурии может снижаться посредством изменения диеты, в частности, путем изменения соотношения полиненасыщенных жирных кислот и со-держания белка. Считается, что добавление в рацион омега-3 полиненасыщенных жирных кислот или кормление диетой со сниженным отношением омега-6/ омега-3, близким к 5:1, как в большинстве встречающихся на рынке кормов для животных с заболеваниями почек, изменяет долгосрочное течение болезни почек и снижает интенсивность протеинурии. Общепризнанным фактом является то, что корм с измененным содержанием белка для животных с заболеваниями почек снижает внутриклубочковое давление, а также интенсивность протеинурии и выработку уремических токсинов.

Терапия аспирином у собак с протеинурией
Тромбоэмболия является распространенным осложнением клубочковой протеинурии. В этой связи для собак с UPC > 3, либо с соответствующим уровнем сывороточного альбумина < 2,5 г/дл часто рекомендуется применять аспирин или клопидогрел. Однако на сегодняшний день существует недостаточно свидетельств безопасности и эффективности этих препаратов для собак с гломерулярными заболеваниями.

Литература
1. Brown S, Elliot J, Francey T, Polzin D, Vaden S. (2013). Consensus recommendations for standard therapy of glomerular disease in dogs. J Vet Intern Med 27: S27-S43.
2. Jacob F, Polzin DJ, Osborne CA, et al. (2005). Evaluation of the association between initial proteinuria and morbidity rate or death in dogs with naturally occurring chronic renal failure. J Amer Vet Med Assoc 226, 393-400.
3. Jepson RE. Brodbelt D, Vallance C, et al. (2009). Evaluation of predictors of the development of azotemia in cats. J Vet Intern Med 23:806-813.
4. King JN, Tasker S, Gunn-Moore DA, et al. (2007). Prognostic factors in cats with chronic kidney disease. J Vet Intern Med 21:906-916.
5. Lees GE, Brown SA, Elliot J, et al. Assessment and management of proteinuria in dogs and cats: 2004 ACVIM forum consensus statement (small animal). J Vet Intern Med 19:377-385.
6. Syme HM, Markwell Pj, Pfeiffer DU, et al. (2006). Survival of cats with naturally occurring chronic renal failure is related to severity of proteinuria. J Vet Intern Med 20:528-535.
7. Wehner A, Hartmann K, and Hirschberger J. (2008). Associations between proteinuria, systemic hypertension and glomerular filtration rate in dogs with renal and non-renal diseases. Vet Rec 162: 141-147.

Шелли Л. Ваден,
Колледж ветеринарной медицины Университета штата Северная Каролина,
г. Рали, Северная Каролина, США