आईसीडी 10 के अनुसार मूत्र प्रतिधारण कोड। पुरुषों और महिलाओं में पेशाब करने में कठिनाई। बच्चों में मूत्र प्रतिधारण के कारण और उपचार। जीर्ण रूप का उपचार
तीव्र मूत्र प्रतिधारणमूत्राशय की मांसपेशियों की दीवार की सिकुड़न में कमी के साथ मूत्र पथ (एडेनोमा या प्रोस्टेट कैंसर, मूत्रमार्ग की सिकाट्रिकियल सख्ती, प्रोस्टेटाइटिस) के संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है। I-II डिग्री के प्रोस्टेट एडेनोमा के मामले में, तीव्र मूत्र प्रतिधारण को पैल्विक अंगों के हाइपरमिया (शराब का सेवन, हाइपोथर्मिया, अधिक काम, लंबे समय तक पेशाब रोकना, लंबे समय तक बैठे रहना या लेटे रहना) द्वारा सुगम बनाया जाता है, और कम बार - के नुस्खे मूत्रल. इनमें से कोई भी पूर्वगामी कारक मूत्राशय के अत्यधिक फैलाव और डिट्रसर फ़ंक्शन के नुकसान की ओर ले जाता है।
रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:
- R33- मूत्रीय अवरोधन
लक्षण, पाठ्यक्रम
पेट के निचले हिस्से में दर्द, पेशाब करने की इच्छा होना। प्यूबिस के ऊपर टटोलने पर, घने लोचदार स्थिरता का एक नाशपाती के आकार का, कम दर्दनाक गठन निर्धारित होता है।मूत्र प्रतिधारण: निदान
निदान
मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के दौरान स्पष्ट किया गया।मूत्र प्रतिधारण: उपचार के तरीके
इलाज
मूत्राशय का एकल या निरंतर कैथीटेराइजेशन जब तक कि उसका कार्य बहाल न हो जाए। तीव्र मूत्र प्रतिधारण को समाप्त करने के बाद, रोगी की जांच करना और उस अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना आवश्यक है जिसके कारण इसका विकास हुआ।जटिलताओं
कैथीटेराइजेशन: मूत्रमार्ग की दीवार को नुकसान, तीव्र ऑर्किपीडिडिमाइटिस, मूत्र पथ संक्रमण।पूर्वानुमान
अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है।ICD-10 के अनुसार निदान कोड। आर33
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छोटे बच्चों में मूत्र संबंधी रोगों से जुड़े मूत्र संबंधी विकार सबसे आम हैं मूत्रीय अवरोधन(आईसीडी-10 कोड: आर33), जो कई विविध कारणों से उत्पन्न हो सकता है:
- मूत्राशय के बहिर्वाह में रुकावट,
- मूत्र पथ या प्रीपुटियल थैली में सूजन प्रक्रियाएं,
- तंत्रिका तंत्र के रोग,
- विषैले या प्रतिवर्ती प्रकृति के कारक।
बच्चों में तीव्र मूत्र प्रतिधारण के कारण
फाइमोसिस
जन्मजात फिमोसिसछोटे बच्चों में पेशाब करने में कठिनाई हो सकती है। आमतौर पर, माताएं स्वयं मूत्र प्रतिधारण के इस कारण पर डॉक्टर का ध्यान आकर्षित करती हैं - वे कहते हैं कि पेशाब के दौरान बच्चा तनावग्रस्त हो जाता है, लाल हो जाता है, और कोई देख सकता है कि मूत्र के साथ उसकी प्रीपुटियल थैली कैसे सूज गई है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि प्रीपुटियल थैली के बाहरी उद्घाटन का लुमेन मूत्रमार्ग के लुमेन से संकीर्ण होता है। संक्रमण की स्थिति में, कब तीव्र बालनोपोस्टहाइटिस, चमड़ी की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन के परिणामस्वरूप पेशाब करने में कठिनाई और भी अधिक स्पष्ट हो जाती है। कुछ बच्चों को पूर्ण मूत्रत्याग का अनुभव होता है।
paraphimosis
छोटे बच्चों में तीव्र मूत्र प्रतिधारण कब हो सकता है paraphimosis. निदान बिना किसी कठिनाई के किया जाता है।
तीव्र सिस्टिटिस
छोटे बच्चों में तीव्र मूत्राशयशोथअक्सर एक अनोखे तरीके से आगे बढ़ता है। यदि वयस्कों में तीव्र सिस्टिटिस के साथ बार-बार पेशाब करने की इच्छा होती है, तो बचपन में यह तीव्र मूत्र प्रतिधारण का कारण बन सकता है। माता-पिता की कहानियों से पता चलता है कि बच्चा पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत करता है, पेशाब नहीं करता है, पॉटी दिए जाने पर रोता है और अपने लिंग को अपने हाथ से पकड़ लेता है (यदि हम एक लड़के के बारे में बात कर रहे हैं)। पेट को थपथपाने की कोशिश करते समय, एक छोटा रोगी दर्द के कारण रोता है और पेट की दीवार पर दबाव डालता है, जिसके परिणामस्वरूप फूले हुए मूत्राशय का पता लगाना संभव नहीं होता है। तीव्र सिस्टिटिस वाले बच्चों का मूत्र अक्सर खून से सना हुआ होता है, जिससे तीव्र नेफ्रैटिस का गलत निदान हो सकता है (जो कि गलत एल्बुमिनुरिया द्वारा भी सुगम होता है)।
सिस्टिटिस वाले बच्चों में औरिया को पेशाब के दौरान महसूस होने वाले दर्द से समझाया जाता है। ये दर्द मूत्राशय दबानेवाला यंत्र की ऐंठन के कारण होते हैं।
मूत्रमार्ग की विकृति
मूत्र प्रतिधारण के कारण मूत्रमार्ग का संपीड़नश्रोणि से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर के साथ हो सकता है; अनुरिया शायद ही कभी होता है जन्मजात मूत्रमार्ग सख्ती.
तंत्रिका तंत्र की विकृति
अक्सर बच्चों में मूत्र प्रतिधारण निर्भर करता है तंत्रिका तंत्र के रोग, विशेष रूप से, । अधिकतर ऐसा तब होता है जब तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस, रीढ़ की हड्डी में आघात या मायलाइटिस के रोगियों में रीढ़ की हड्डी संकुचित हो जाती है। तीव्र मेनिंगोकोकल और ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस में मूत्र प्रतिधारण और असंयम दोनों होते हैं। ब्लम और गोहवर्ड ने त्रिक रीढ़ की हड्डी में पोलियोमाइलाइटिस के फॉसी के कारण 13 और 15 वर्ष की आयु के दो लड़कों में ऐसे मामलों का वर्णन किया।
संक्रामक रोग
छोटे बच्चों में, विभिन्न कारणों से मूत्र प्रतिधारण हो सकता है तीव्र संक्रामक रोग(इन मामलों में, औरिया प्रकृति में प्रतिवर्ती और विषाक्त है)। इस प्रकार, डिप्थीरिया के मामलों का वर्णन किया गया है। गोलिगॉर्स्की एस.डी. निम्नलिखित नैदानिक मामला देखा गया, जिसके कारण एक अनुभवी बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निदान में त्रुटि हुई।
4 महीने की बच्ची बी को कुपोषण के कारण बच्चों के अस्पताल में भेजा गया था। मरीज की हालत गंभीर थी. मैंने पिछले 24 घंटों से पेशाब नहीं किया है. अपनी जांच के दौरान, बाल रोग विशेषज्ञ ने निर्धारित किया कि मूत्राशय तेजी से फूला हुआ था, जो नाभि तक पहुंच रहा था, और इस आधार पर रोगी को मूत्रविज्ञान विभाग में भेजा गया, जहां उसकी मदद से उसका मूत्राशय खाली कर दिया गया। यह पता चला कि मूत्रमार्ग में कोई शारीरिक परिवर्तन नहीं थे, और कोई पथरी नहीं पाई गई। बच्चे को ब्रोंकोपमोनिया था. एक दिन बाद, जब एंटीबायोटिक्स दिए जाने से उनकी हालत में सुधार हुआ, तो पेशाब फिर से शुरू हो गया।
पलटा कारण
बच्चों में रिफ्लेक्स मूत्र प्रतिधारण तब होता है जब तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, कृमि संक्रमण(उदाहरण के लिए, कब या ).
बच्चों में दीर्घकालिक मूत्र प्रतिधारण के कारण
बच्चों में दीर्घकालिक मूत्र प्रतिधारणपरिणाम हो सकता है मूत्राशय की गर्दन का स्केलेरोसिस. यह निदान समान मूत्र संबंधी लक्षणों के साथ अन्य बीमारियों के लक्षणों की अनुपस्थिति द्वारा समर्थित है:
- मूत्रमार्ग की धैर्यता में परिवर्तन,
- मूत्र पथ में सूजन प्रक्रिया,
- रीढ़ की हड्डी की क्षति के लक्षण, आदि।
हालाँकि, बच्चों में मूत्र प्रतिधारण का सबसे आम कारण है यूरोलिथियासिस रोग. मूत्रमार्ग के लुमेन में फंसा एक पथरी ऐंठन का कारण बनता है और, परिणामस्वरूप, औरिया। निदान इतिहास (लिंग के सिर में दर्द की शिकायत, धारा का रुक-रुक कर होना), मूत्रमार्ग के सुलभ भाग के स्पर्श और उसकी सहनशीलता की जांच के आधार पर किया जाता है। जब बच्चों के धातु कैथेटर या बौगी से जांच की जाती है, तो मूत्रमार्ग के लुमेन में एक पत्थर की एक विशिष्ट अनुभूति प्राप्त होती है।
मूत्र प्रतिधारण एक दर्दनाक घटना है जिसमें एक व्यक्ति स्वेच्छा से पूर्ण मूत्राशय को खाली करने में असमर्थ होता है। इस स्थिति का दूसरा नाम है इशुरिया. ऐसे कई कारण हैं जो अंग से बहिर्वाह के उल्लंघन का कारण बन सकते हैं। डॉक्टर को पैथोलॉजी की प्रकृति का पता लगाने के लिए रोगी की पूरी जांच करनी चाहिए और इसके आधार पर सही उपचार निर्धारित करना चाहिए।
फोटो 1. मूत्र प्रतिधारण एक गंभीर बीमारी है जिसके गंभीर परिणाम होते हैं। स्रोत: फ़्लिकर (लेस्ली)
आईसीडी 10 के अनुसार रोग कोड
रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) के दसवें संशोधन के अनुसार, मूत्र प्रतिधारण की घटना है कोड R33. मूत्र प्रणाली से जुड़े लक्षणों और संकेतों को संदर्भित करता है। यह पूर्ण मूत्राशय की विशेषता है जब कोई व्यक्ति इसे स्वतंत्र रूप से खाली नहीं कर सकता है।
मूत्र प्रतिधारण के प्रकार और रूप
रोग के तीव्र और जीर्ण रूप हैं।पहला विकल्प यूरोलॉजी में आपात स्थिति माना जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि मूत्राशय से बहिर्वाह की अनुपस्थिति में, गुर्दे का कार्य ख़राब हो जाता है। कुछ घंटों के भीतर, नशा के विकास के साथ उनकी गतिविधि का पूर्ण दमन हो सकता है।
यदि किसी मरीज को लंबे समय तक पेशाब करने में कठिनाई होती है, तो उसे क्रोनिक रिटेंशन का निदान किया जाता है। यह स्थिति रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए कम खतरनाक है, लेकिन जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर सकती है। यदि इस घटना के कारण से छुटकारा पाने के लिए उपाय नहीं किए गए तो यह तीव्र हो सकती है।
जीर्ण रूप को पूर्ण और अपूर्ण में विभाजित किया गया है।पूर्ण को स्वतंत्र रूप से पेशाब करने की पूर्ण असंभवता की विशेषता है। इस मामले में, रोगी को एक कैथेटर दिया जाता है जिसके माध्यम से जमा हुआ मूत्र बाहर निकाल दिया जाता है।
अपूर्ण क्रोनिक इस्चुरिया की विशेषता पेशाब के प्रत्येक कार्य के बाद उपस्थिति है। यह विकृति प्रगति कर सकती है और धीरे-धीरे पूर्ण हो सकती है।
अलग से, विरोधाभासी इस्चुरिया होता है, जब पूर्ण मूत्राशय वाला रोगी स्वचालित रूप से पेशाब नहीं कर सकता है, लेकिन मूत्रमार्ग से थोड़ी मात्रा में मूत्र निकलता है। यह चिकनी मांसपेशी फाइबर के अत्यधिक खिंचाव और तंत्रिका विनियमन में व्यवधान के कारण होता है।
पुरुषों में विकृति विज्ञान के कारण
पुरुषों में पेशाब करने में कठिनाई, पूरी देरी तक हो सकती है यांत्रिक बाधाओं और कार्यात्मक विकारों की उपस्थिति मेंजो मूत्र पथ के मांसपेशियों के ऊतकों की ख़राब टोन से जुड़े होते हैं।
कारणों के पहले समूह में शामिल हैं:
- यूरोलिथियासिस रोगजब कोई पथरी मूत्राशय में प्रवेश कर जाती है और अपना निकास बंद कर देती है;
- फाइमोसिस, या चमड़ी का सिकुड़ना, जो लिंग के सिर को दबाता है;
- पैल्विक हेमटॉमस और संवहनी घाव;
- जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ- तीव्र और पुरानी प्रोस्टेटाइटिस यहां एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है;
- हाइपरप्लासिया() प्रोस्टेट ग्रंथि - जैसे-जैसे इसका आकार बढ़ता है, मूत्रमार्ग का संपीड़न होता है, जिससे बिगड़ा हुआ बहिर्वाह होता है;
- जननांग चोटें.
कार्यात्मक विकार जो मूत्र प्रतिधारण का कारण बन सकते हैं:
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के ट्यूमर, मायलाइटिस, न्यूरोसाइफिलिस;
- पेशाब से जुड़े प्रतिवर्त की गड़बड़ी, पैल्विक अंगों पर सर्जरी के बाद, मानसिक बीमारी, विषाक्तता, आदि।
टिप्पणी! पुरुषों में क्रोनिक और तीव्र मूत्र प्रतिधारण का सबसे आम कारण प्रोस्टेट एडेनोमा है। यह बीमारी 60 वर्ष से अधिक उम्र के अधिकांश मरीजों को होती है। इसलिए, मूत्र प्रतिधारण को बुढ़ापे की विकृति कहा जा सकता है।
लक्षण एवं संकेत
पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:
- स्वतंत्र रूप से पेशाब करने में असमर्थता;
- पेट के निचले हिस्से में दर्द का प्रकट होना;
- मूत्राशय के महत्वपूर्ण रूप से भरने के साथ - पेट के आकार में वृद्धि, प्यूबिस के ऊपर सूजन का दिखना. इस पर दबाव डालने पर दर्द बढ़ सकता है;
- पेशाब करने की लगातार तीव्र इच्छा होना.
उसी समय, रोगी किसी अन्य विकृति के लक्षण प्रदर्शित कर सकता है जिसके कारण मूत्र के बहिर्वाह में गड़बड़ी हुई है। उदाहरण के लिए, शरीर का तापमान बढ़ सकता है, मूत्रमार्ग में रक्त के थक्के मौजूद हो सकते हैं, पैल्विक और पेट के आघात के लक्षण।
टिप्पणी! यदि उपरोक्त में से कोई भी लक्षण दिखाई दे तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। असामयिक चिकित्सा सहायता से गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं।
संभावित जटिलताएँ
तीव्र मूत्र प्रतिधारण अपने आप में जननांग प्रणाली के कई रोगों की जटिलता है। हालाँकि, वह इससे और भी गंभीर घटनाएं हो सकती हैं, जैसे मूत्राशय का फटना. नतीजतन, रोगी को पेरिटोनिटिस विकसित हो जाता है - मूत्र में प्रवेश करने के कारण पेरिटोनियम की सूजन से जुड़ी एक गंभीर स्थिति। इस मामले में, मदद का एकमात्र तरीका शल्य चिकित्सा है।
निदान
इस स्थिति की पहचान विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति पर आधारित है। समस्या मूत्र प्रतिधारण का कारण निर्धारित करने में है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर आचरण करता है एक्स-रे परीक्षा, पेट की गुहा और पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड, और मूत्रमार्ग विज्ञानयह निर्धारित करने के लिए कि क्या यह क्षतिग्रस्त है।
उसी समय, रोगी की सामान्य स्थिति और सूजन प्रक्रियाओं की गंभीरता का आकलन करने के लिए प्रयोगशाला रक्त परीक्षण किया जाता है।
मूत्र प्रतिधारण के इलाज के तरीके
चूंकि मूत्र प्रतिधारण एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, इसलिए सबसे पहले उस कारण को निर्धारित करना आवश्यक है जिसके कारण बहिर्वाह में गड़बड़ी हुई। इसके बाद ही उपचार शुरू हो सकता है, इसमें न केवल मूत्र रोग विशेषज्ञ, बल्कि अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों को भी शामिल करना आवश्यक हो सकता है।
रोगी को मूत्रमार्ग में एक कैथेटर डाला जाता हैइसके माध्यम से संचित मूत्र को बाहर निकालना। इससे गंभीर स्थिति से राहत मिलेगी और दवा चिकित्सा की ओर कदम बढ़ाया जाएगा। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, जब मूत्रमार्ग काफी क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो उसमें कैथेटर डालना असंभव होता है। फिर खर्च करो सिस्टोस्टॉमी सर्जरी, जिसमें इसकी सामग्री को निकालने के लिए मूत्राशय की दीवार में एक छेद बनाया जाता है।
दवाई से उपचार
मूत्र प्रतिधारण के लिए, रोगियों को निर्धारित किया जाता है रोगाणुरोधी और सूजनरोधी दवाएं लेना. के बीच एंटीबायोटिक दवाओंसल्फोनामाइड समूह के प्रतिनिधियों को प्राथमिकता दी जाती है। उपचार की अवधि रोग की गंभीरता और कारण के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।
टिप्पणी! दवाओं और लोक उपचारों से रोगी पूरी तरह ठीक नहीं हो सकता, क्योंकि वे कारण को प्रभावित नहीं करते हैं। कई मामलों में, मूत्र के बहिर्वाह में यांत्रिक बाधा को दूर करने के उद्देश्य से एक ऑपरेशन करना आवश्यक होता है।
लोक उपचार
ऐसी दवाओं को प्राथमिक चिकित्सा के अतिरिक्त के रूप में लिया जाना चाहिए। वे रोग की अभिव्यक्तियों की गंभीरता को कम करना, दर्द और सूजन से राहत देना संभव बनाता है.
इसके लिए आप उपयोग कर सकते हैं चाय गुलाब के फल, गुलाब के कूल्हे, पिसे हुए अखरोट के छिलके का अल्कोहल टिंचर. यह उपयोगी भी होगा जुनिपर छाल का काढ़ा.
चाय गुलाब का आसव तैयार करने के लिए, इस पौधे के फल लें और उनके ऊपर अल्कोहल या वोदका डालें। कई दिनों तक छोड़ दें जब तक कि मिश्रण भूसा-पीला न हो जाए। आपको इसकी 10 बूंदें पानी में घोलकर दिन में 2 बार लेनी चाहिए।
गुलाब कूल्हों का आसव इसी तरह से तैयार किया जाता है। इसे नियमित रूप से हिलाते हुए एक सप्ताह के लिए छोड़ दें। उत्पाद की तैयारी उसके हल्के भूरे रंग से निर्धारित की जा सकती है। आपको पानी में घोलकर 10 बूंदें दिन में तीन बार से ज्यादा नहीं लेनी चाहिए।
फोटो 2. इस मामले में पारंपरिक चिकित्सा पारंपरिक चिकित्सा के गुणों से इनकार नहीं करती है। डॉक्टर आमतौर पर आंशिक या पूर्ण मूत्र प्रतिधारण वाले लोगों का निदान करते हैं। पहले मामले में, रोगी स्वयं शौचालय जा सकता है, लेकिन उसका मूत्राशय पूरी तरह से खाली नहीं होता है।
पूर्ण प्रतिधारण में किसी व्यक्ति की स्वयं पेशाब करने में पूर्ण असमर्थता शामिल होती है। इस स्थिति के लिए आपातकालीन और तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है; यह पुरानी और तीव्र हो सकती है।
तीव्र मूत्र प्रतिधारण, आईसीडी कोड 10(रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) जिनमें से - R33, एक पूर्ण मूत्राशय और किसी व्यक्ति द्वारा इसे स्वतंत्र रूप से खाली करने में असमर्थता की विशेषता है। तीव्र रूप किसी बीमारी का अचानक प्रकट होना है जो पहले नहीं देखा गया है।
यदि यह धीरे-धीरे विकसित होता है, तो दीर्घकालिक विलंब का निदान किया जाता है। यदि इस स्थिति का तीव्र रूप स्थापित हो जाता है, तो तत्काल डॉक्टर को बुलाना आवश्यक है।
कारण
यह रोग पुरुषों में अधिक पाया जाता है। निष्पक्ष सेक्स को ऐसी समस्याओं का सामना कम ही करना पड़ता है, क्योंकि उनका मूत्रमार्ग कुछ छोटा होता है।
मूत्र प्रतिधारण के सबसे आम कारण हैं:
यह घटना अक्सर तब होती है जब किसी मरीज के जननांगों या मलाशय पर सर्जरी हुई हो। बच्चों में, इस घटना का सबसे आम कारण फिमोसिस है। जैसा कि आप जानते हैं, यह केवल लड़कों को ही मिलता है।
इस तथ्य के बावजूद कि महिलाएं एडेनोमा और प्रोस्टेटाइटिस जैसी बीमारियों से पीड़ित नहीं होती हैं, उनके लिए मूत्र प्रतिधारण से जुड़ी समस्याएं भी उत्पन्न होती हैं। निष्पक्ष सेक्स में, यह अक्सर बच्चे के जन्म के तुरंत बाद होता है, या अन्य कारकों के कारण होता है:
- जननांग अंगों में ट्यूमर का निर्माण;
- मूत्राशय का आगे को बढ़ जाना।
महिलाओं में तीव्र मूत्र प्रतिधारणऐसा बहुत कम होता है, लेकिन इसके लिए तत्काल उपचार की भी आवश्यकता होती है।
वृद्ध लोगों में, कैंसर के साथ एक समान स्थिति देखी जाती है - विशेष रूप से, पुरुषों में प्रोस्टेट ग्रंथि।
यदि डॉक्टर द्वारा इस समस्या का समाधान नहीं किया जाता है, तो अत्यधिक भरा हुआ मूत्र पथ या मूत्राशय फट सकता है। मूत्र उदर गुहा में प्रवेश करेगा, जिससे तीव्र असहनीय दर्द होगा। अगला चरण गंभीर तीव्र पेरिटोनिटिस की घटना है, जो घातक हो सकता है।
इसलिए, मूत्र प्रतिधारण न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि जीवन के लिए भी एक खतरनाक स्थिति है।
लक्षण
तीव्र मूत्र प्रतिधारण पेशाब करने की दर्दनाक इच्छा के साथ भरे हुए मूत्राशय के सहज खाली होने में असमर्थता या अपर्याप्तता है।
एटियलजि और रोगजनन
एटियलजि.
तीव्र मूत्र प्रतिधारण यांत्रिक, न्यूरोजेनिक और कार्यात्मक कारणों के साथ-साथ कुछ दवाओं के सेवन से भी हो सकता है।
■ यांत्रिक:
□ एडेनोमा और प्रोस्टेट कैंसर;
□ तीव्र प्रोस्टेटाइटिस;
□ मूत्राशय की गर्दन का स्केलेरोसिस;
□ मूत्राशय और मूत्रमार्ग का विदेशी शरीर;
□ निचले मूत्र पथ का रसौली;
□ गर्भाशय का आगे खिसकना।
■ न्यूरोजेनिक:
□ रीढ़ की हड्डी की चोट;
□ इंटरवर्टेब्रल डिस्क हर्नियेशन;
□ मल्टीपल स्केलेरोसिस, आदि।
■ कार्यात्मक (मूत्राशय की प्रतिवर्त शिथिलता):
□ दर्द;
□ उत्साह;
□ कम परिवेश का तापमान, आदि।
■ कुछ दवाएँ लेना:
□ मादक दर्दनाशक दवाएं;
□ एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट;
□ बेंजोडायजेपाइन;
□ एंटीकोलिनर्जिक दवाएं;
□ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स;
□ एंटीथिस्टेमाइंस, आदि।
रोगजनन.
तीव्र मूत्र प्रतिधारण के रोगजनन में यांत्रिक और गतिशील कारक शामिल होते हैं।
■ वृद्ध पुरुषों में, धीरे-धीरे बढ़ती इंट्रावेसिकल रुकावट (यांत्रिक कारक) की प्रतिक्रिया में, तंत्रिका विनियमन में परिवर्तन होता है - एम.डेट्रसर वेसिका की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं का स्वर बढ़ जाता है और डिट्रसर हाइपरट्रॉफी हो जाती है। मूत्राशय की दीवार की हिस्टोमॉर्फोलॉजिकल संरचना धीरे-धीरे बदलती है: मांसपेशियों के तत्वों को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, ट्रैब्युलरिटी विकसित होती है। मूत्राशय का आयतन बढ़ जाता है। प्रक्रिया विघटन के चरण में प्रवेश करती है - डिट्रसर चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं का हाइपोटेंशन विकसित होता है (गतिशील कारक)। ऐसी स्थिति में, कोई भी उत्तेजक कारक (हाइपोथर्मिया, शराब पीना, मसालेदार भोजन खाना, लंबे समय तक बैठे रहना, कब्ज) श्रोणि में शिरापरक ठहराव का कारण बनता है, मूत्राशय की गर्दन की नसें फैलती हैं, प्रोस्टेट में सूजन होती है, जो बदले में आगे बढ़ती है। विरूपण और संपीड़न प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग (यांत्रिक घटक)। डिटर्जेंट में मौजूदा पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र मूत्र प्रतिधारण विकसित होता है।
■ अक्सर, बुजुर्ग लोगों में तीव्र मूत्र प्रतिधारण एंटीस्पास्मोडिक्स के इंजेक्शन के बाद डिट्रसर टोन में कमी के कारण होता है, अधिक बार मौजूदा मूत्र संबंधी रोग (उदाहरण के लिए, प्रोस्टेट एडेनोमा) के साथ।
■ रिफ्लेक्स तीव्र मूत्र प्रतिधारण अक्सर ऑपरेशन के बाद देखा जाता है, विशेष रूप से बच्चों में, मूत्रमार्ग के डिटर्जेंट और बाहरी स्फिंक्टर के तंत्रिका विनियमन में व्यवधान के कारण, जिसमें धारीदार मांसपेशी फाइबर शामिल होते हैं। इसके अलावा, गंभीर भावनात्मक आघात, शराब नशा, भय और हिस्टीरिया के साथ, पेरिनेम, श्रोणि और निचले छोरों की चोटों के साथ रिफ्लेक्स तीव्र मूत्र प्रतिधारण हो सकता है।
नैदानिक तस्वीर
तीव्र मूत्र प्रतिधारण की विशेषता है:
■ पेशाब करने की दर्दनाक इच्छा;
■ रोगी की चिंता;
■ सुपरप्यूबिक क्षेत्र में गंभीर दर्द (धीरे-धीरे विकसित होने वाले मूत्र प्रतिधारण के साथ मामूली हो सकता है);
■ पेट के निचले हिस्से में भरापन महसूस होना।
जटिलताओं
वृद्ध पुरुषों में, तीव्र मूत्र प्रतिधारण क्रोनिक हो सकता है और इसका कारण बन सकता है:
□ मूत्र पथ में संक्रमण (मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के दौरान संक्रामक एजेंट भी पेश किए जा सकते हैं);
□ तीव्र और जीर्ण सिस्टिटिस और पायलोनेफ्राइटिस;
□ तीव्र प्रोस्टेटाइटिस, एपिडीडिमाइटिस और ऑर्काइटिस;
□ मूत्राशय में पथरी बनना;
□ द्विपक्षीय यूरेटेरोहाइड्रोनफ्रोसिस;
□ दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता।
विभेदक निदान
तीव्र मूत्र प्रतिधारण को औरिया और पैराडॉक्सिकल इस्चुरिया से अलग किया जाता है।
■ औरिया: मूत्राशय खाली है, पेशाब करने की कोई इच्छा नहीं है, सुपरप्यूबिक क्षेत्र का स्पर्श दर्द रहित है।
■ विरोधाभासी इस्चुरिया: मूत्राशय भरा हुआ है, रोगी अपने आप पेशाब नहीं कर सकता है, लेकिन मूत्र अनैच्छिक रूप से बूंदों में निकलता है। एक बार जब मूत्राशय को मूत्रमार्ग कैथेटर से खाली कर दिया जाता है, तब तक मूत्र रिसाव बंद हो जाता है जब तक कि मूत्राशय फिर से भर न जाए।
कॉल करने वाले के लिए सलाह
■ रोगी को आश्वस्त करें।
■ तरल पदार्थ का सेवन कम से कम करें।
■ एम्बुलेंस के आने से पहले, वह दवाएँ तैयार कर लें जो मरीज ले रहा है।
कॉल पर कार्रवाई
निदान
आवश्यक प्रश्न
■ रोगी कितने समय से बिना पेशाब किये है?
■ तीव्र मूत्र प्रतिधारण से पहले रोगी ने पेशाब कैसे किया? पेशाब किस रंग का था?
■ तीव्र मूत्र प्रतिधारण से पहले क्या हुआ: हाइपोथर्मिया, शराब पीना, मसालेदार भोजन खाना, लंबे समय तक मजबूर स्थिति (बैठना), कब्ज या दस्त, गला घोंटना और बवासीर की सूजन?
■ क्या रोगी ने ऐसी दवाएं ली हैं जो तीव्र मूत्र प्रतिधारण को बढ़ावा देती हैं [डायजेपाम, एमिट्रिप्टिलाइन, डिफेनहाइड्रामाइन (उदाहरण के लिए, डिफेनहाइड्रामाइन*), एट्रोपिन, प्लैटिफिलाइन, क्लोरोपाइरामाइन (उदाहरण के लिए, सुप्रास्टिन*), इंडोमिथैसिन, आदि]?
■ क्या आपको पहले तीव्र मूत्र प्रतिधारण का कोई अनुभव हुआ है? आप किस पर रुके?
■ क्या रोगी को मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जा रहा है?
■ क्या आपको प्रोस्टेट एडेनोमा या मूत्र पथ के अन्य रोग हैं?
निरीक्षण एवं शारीरिक परीक्षण
■ सामान्य स्थिति और महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन: चेतना, श्वास, रक्त परिसंचरण।
■ नाड़ी परीक्षण, हृदय गति और रक्तचाप का माप।
■ दृश्य परीक्षण: बाह्य जननांग की चोट और सूजन के लक्षणों की पहचान करना।
■ तीव्र मूत्र प्रतिधारण के लक्षणों की पहचान करना।
□ "बॉल" लक्षण: दैहिक शरीर वाले रोगियों में सुपरप्यूबिक क्षेत्र में उभार।
□ सुपरप्यूबिक क्षेत्र में पैल्पेशन एक गोल आकार, लोचदार या कसकर लोचदार स्थिरता के गठन को निर्धारित करता है।
पेशाब करने की तीव्र इच्छा के कारण पैल्पेशन में दर्द होता है।
□ सुप्राप्यूबिक क्षेत्र से टकराने पर धीमी आवाज (पल्पेशन की तुलना में अधिक संवेदनशील विधि)।
इलाज
■ एक इलास्टिक कैथेटर के साथ कैथीटेराइजेशन द्वारा मूत्राशय को तत्काल खाली करना।
□ कैथीटेराइजेशन तकनीक.
- सड़न रोकनेवाला के नियमों का कड़ाई से पालन: बाँझ रबर के दस्ताने, बाँझ चिमटी का उपयोग करें, पेरिनेम और मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र को एक कीटाणुनाशक समाधान (क्लोरहेक्सिडिन के 0.02% समाधान या 0.02% समाधान) के साथ सिक्त कपास की गेंद के साथ पूर्व-उपचार करें। नाइट्रोफ्यूरल (उदाहरण के लिए, फुरेट्सिलिन), बोरिक एसिड का 2% घोल, आदि)।
— कैथीटेराइजेशन नाजुक तरीके से किया जाता है। बाँझ कैथेटर को बाँझ ग्लिसरॉल या पेट्रोलियम जेली के साथ उदारतापूर्वक चिकनाई करना आवश्यक है। कैथेटर का प्रवेश सावधानीपूर्वक और अहिंसक होना चाहिए। यदि कैथीटेराइजेशन सही ढंग से किया जाता है, तो हटाए गए कैथेटर पर, साथ ही मूत्रमार्ग के लुमेन में रक्तस्राव का मामूली संकेत भी नहीं होना चाहिए।
- महिलाओं में, धातु की महिला कैथेटर का उपयोग करना बेहतर होता है जिसके सिरे पर रबर ट्यूब लगी होती है। कैथीटेराइजेशन रोगी को उसके कूल्हों को फैलाने और ऊपर उठाने की स्थिति में रखकर किया जाता है। कैथेटर को सीधे छोटे महिला मूत्रमार्ग के माध्यम से 5-8 सेमी की गहराई तक पारित किया जाता है जब तक कि उसके लुमेन से मूत्र प्राप्त न हो जाए।
