Какая беременность считается доношенной. С какой недели беременности ребенок считается доношенным. Индукция родов при доношенной беременности. Индукция родов, или как справиться со стимулированными родами

Для снижения заболеваемости ДЦП и другими нарушениями развития ЦНС у детей нашей страны, акушеры обязаны прекратить использование для индукции (созревания шейки матки) и стимуляции родов и схваток искусственно созданные средства: окситоцин, простагландины, антипрогестагены и др., осмотические дилятаторы (ламинарии), так как при действии этих препаратов происходит развитие патологических (неестественных, ненатуральных) родов.

«Окситоцин — вызывает гиперстимуляцию матки, что может привести к гипоксии у плода.
Также может быть незначительное повышение уровня билирубина у новорожденных.»(Детские болезни.Лиссоейр Т., Клэйд Гр. М., 2010, с.159).

В 21 век акушеры нашей страны вошли без общепризнанной, научно доказанной теории родового процесса (1*, с.3).

Вряд ли это произошло, если бы роды в прошедшие века несли выраженную опасность роженицам и их детям.
Да, детская смертность до 1 года жизни была высокой из-за гибели детей после рождения от заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечных инфекций (гигиена была низкой и не было антибиотиков).

С конца 20 века основной показатель уровня развития медицины в стране оценивается по смертности детей в ранний неонатальный период (до 3-х недель жизни новорожденного), а не до года жизни.
Этот показатель у нас в несколько раз хуже, чем в развитых странах.

Второй показатель, связанный прежде всего, как и предыдущий, с качеством акушерской помощи в родах – это показатель здоровья ребёнка к году жизни (ПЗ).

У 712 на каждую 1000 детей до 1 года неврологами в детских поликлиниках С.-Петебурга в 2000г. выявлены нарушения развития ЦНС (3*, с.3). Из 1415799 детей родившихся живыми в России в 2005г. среди доношенных ПЗ составил 59,3% (839856 детей). 40,7% — 575943 ребёнка к году жизни оказались больны, из них около 80 % (более 460 тысяч) – это дети с нарушениями развития ЦНС. 5% от всех родившихся составили недоношенные (76662 ребёнка), из них здоровыми к году жизни были лишь 3,3% (1556 детей). Т.е. больны к году жизни, прежде всего по нарушениям ЦНС, оказались -97,7% или 75106.детей родившихся недоношенными (4*).

Как видно из статистических данных, смена приоритетов акушерами нашей страны в середине 60-х годов 20 века – внедрение активного ведения родов и программирование и индуцирование родов, привела к тому, что основные показатели качества акушерской помощи в нашей стране совершенно не отвечают вызову времени, когда с резким падением рождаемости (и многодетности) будущее нашей страны (уровень науки, спортивных достижений,обороноспособности и проч.) напрямую зависит от здоровья немногочисленного рождающегося молодого поколения. Несмотря на важность проблемы, на съездах, конгрессах, форумах, в периодической печати акушеров редко обсуждаются вопросы связанные с родами: подготовки шейки матки к родам, методы регуляции родов, причины нарушений сократительной деятельности матки (5*, с.7) и совсем отсутствует обсуждение биомеханизма родов (1*, с.60 и с.97).

Абсолютное большинство акушеров работают с убеждением, что “управлять” родовым процессом можно и нужно и, не зная тонкостей биомеханики родов (механизма раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу) (1*, с.4).

У наших акушеров появились мощные по действию на матку и её шейку препараты: с середины 60-х годов 20 века синтетический окситоцин, с 70-х г.г. синтетические простагландины, с 80-х антипрогестагены, ламинарии и др.

Причём сразу отметим, что естественные простагландины групп Е и F,естественный окситоцин – метаболит (продукт превращений в организме) гормона гипофиза вазопрессина, взаимодействуют и регулируются множеством других биологически активных веществ и гормонов в организме беременной и плода.

То есть синтетические простагландины, антигестагены и окситоцин не могут вызывать роды и схватки соответствующие физиологическим (нормальным) родам и схваткам, так как эти синтетические препараты не являются копиями натуральных простагландинов и окситоцина.

Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные (физиологические) показатели (параметры) кровообращения (гемодинамики) матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями в первую очередь для плода (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС) (1*, с.189).

При применении этих препаратов часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод без готовой к родам шейки матки, развивается первичная и вторичная слабость родовой деятельности .

Но в большинстве случаев индуцирование родов с искусственной (простагландинами, антипрогестагенами, ламинариями и др.) подготовкой шейки матки приводит к стремительным и быстрым родам с силовым преодолением родовых путей, со “штурмовыми” характеристиками прохождения предлежащей части плода по родовому каналу, глубокими разрывами шейки матки.

Плод при этом нередко травмируется (6*, с.56). Голова плода при искусственно вызванных или ускоренных схватках не успевает подготовиться для прохождения костей малого таза. Кости черепа и швы между ними у плода хрящевые и могут менять свою конфигурацию при прохождении родового канала.

При стимуляции родов голова плода сдавливается так быстро, что резко повышается внутричерепное давление, нарушается венозный отток и артериальный приток крови в головном мозге, возникают участки отёка головного мозга, ишемии и кровоизлияния.

И.А. Крицкая И.А. с соавт., проводя НСГ новорожденным на 3 день после родов, выявила в огромном количестве сочетание перивентрикулярной лейкомаляции (ишемия и отёк головного мозга вокруг желудочков мозга) с пери- (там же где отёк) и(или) интравентрикулярными (внутри желудочков мозга) кровоизлияниями, кефалогематомы теменной области и дилатацию (расширение, гидроцефалию) основной цистерны только у детей (доношенных), матери которых получали родоусиление (стимуляцию родов)(6*,с.56).

В группе сравнения у детей от физиологических (без вмешательств акушеров) родов подобных нарушений не выявлено . Хотелось бы, чтобы неврологи сравнили развитие ЦНС у детей, к году жизни и далее, обследованных Крицкой И.А., но такие работы в нашей мед. литературе ОТСУТСТВУЮТ.

Жизненный опыт показывает, что у 90% из опрошенных матерей с детьми ДЦП искусственно вызывали и ускоряли роды или делала экстренное кесарево, когда на фоне стимуляции развивалась угроза жизни для плода (ок.10% женщин по давности и из-за нервной и тяжёлой жизни, не смогли вспомнить подробности родов).

Так почему акушеры противопоставили искусственную индукцию и стимуляцию родов естественному процессу родов?

Прежде всего, уверены в постоянно ухудшающемся здоровье женщин, и что без акушерской помощи и лечения ни выносить ребёнка во время гестации (беременности), ни родить большинство женщин не могут.

Приказом МЗ СССР №430 от 1981г. утверждена для работы акушеров шкала “Оценка пренатальных (предродовых) факторов риска ”для оценки возможных перинатальных (в родах) осложнений. В настоящее время по этой шкале к группе высокого пренатального (и перинатального) риска можно отнести более 80% обследованных в женских консультациях беременных.

Такая ситуация ведёт к необоснованной : дородовая госпитализация с медикаментозной подготовкой к родам, расширением показаний к индукции родов и кесареву сечению (6*, с.99).

И другие обследования, «курсы лечения»(?) во время беременности не укрепляют женщин и акушеров в благополучном исходе родов, а создают неуверенность и нервозность.

А ещё проф. И.И. Яковлев в 1957г. писал: “…у большего числа рожениц в этиопатогенезе (в причине) нарушений сократительной деятельности матки (слабости родовой деятельности) лежит не утомления гладкой мускулатуры миометрия, а расстройство функции нервной системы” (1*, с.214 и 11*,с.9).

Поэтому до 60-ых годов 20 века акушеры использовали психофизиопрофилактические методы подготовки к родам, то есть не медикаментозные.

В современной медицине бытует миф, что прежде всего из-за плохого здоровья беременных родятся больные, с поражением ЦНС дети.

Но женщины военных и послевоенных 40 и 50 годов бараков, теплушек-вагончиков и коммуналок, тяжело трудящиеся на производстве и в деревнях, при разгуле половых инфекций (гонореи, сифилиса и др.) и абортов, отсутствии антибиотиков (для лечений любых воспалительных заболеваний) и отсутствии ультразвуковой диагностики, разве могли иметь показатель здоровья лучше современных женщин, если бы к ним применили минздравскую акушерскую шкалу пренатальных факторов риска из приказа №430.

Но зато не было средств для медикаментозной стимуляции родов, акушеры использовали в работе опыт накопленный предшествующими поколениями, и женщины 40-50 годов нарожали поколения россиян, проложивших дорогу к атому и в космос, на спортивные олимпийские пьедесталы.

При этом, цифры детской инвалидности по поражению ЦНС (данные проф. К.А.Семёновой) к 1964 году по ДЦП составляли 0, 64 на 1000 детского населения (дети до 15 лет), а в 2002г. 196,3 на 1000 детского населения и рост продолжается, по синдрому детского аутизма рост с 1966 по 2001год составил 1800% и достигает 6,4 на 1000 детей(7*,с). Такая же картина роста неврологических нарушений по синдрому СДВГ, хождению на носочках (цыпочках), ВСД, различным задержкам речевого развития (логопед — в наше время очень востребованная профессия) и др.

Бытует также мнение, что количество ДЦП и других нарушений ЦНС растёт за счёт увеличения выхаживаемых недоношенных детей.

Но недоношенных, что в 60 годы 20 века, что в начале 21 века рождается из года в год 5-7% от всех родов, а по показателю здоровья к году жизни без нарушения развития ЦНС из года в год 3-4% от всех, родившихся недоношенными.

Так что резкого роста поражений ЦНС у детей только за счёт недоношенных не получается.

Достижения реанимации способствовало снижению смертности новорожденных в нашей стране, но эти успехи в большинстве случаев не могут исправить повреждения ЦНС недоношенного и доношенного плода в родах, которые связаны с активным, программированным ведением родов(8*г).

Так в работе сотрудников кафедры Радзинского в 2006г(8*а). установлено,что тяжёлому состоянию доношенных детей при рождении, потребовавшему ИВЛ, способствуют не столько нарушения фетоплацентарной (плодово-плацентарной) системы, выявленные во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии в родах.

По анализу историй родов частота амниотомий составила 31,3%, аномалии родовой деятельности: 26,7% случаев – слабость родовой деятельности, остальные прежде всего гипертоническая дисфункцию матки, которая напрямую (1*,с.257) связана со стимуляцией родов акушерами.

Экстренное кесарево сечение составило 33,6% родов после которых доношенные дети попали на ИВЛ (сразу после операции). В большинстве случаев кесарево сечение было запоздалым и производилось при выраженном страдании (гипоксии) плода после проведённой индукции и (или) стимуляции родов. То есть такое экстренное кесарево сечение не спасало детей от повреждений ЦНС.

В анализируемых случаях рождения доношенных детей, попавших в реанимацию на ИВЛ, большинство их матерей во время беременности имели низкую степень перинатального риска.

Хроническая плацентарная недостаточность на фоне хронической гипоксии плода во время беременности, приведшие к задержке развития плода(12*,с.37-38), встретились только у 9,7% пациенток анализируемой группы.

При этом диагноз хронической плацентарной недостаточности в женских консультациях выставлялся во время беременности в 56,8% случаях, но подтверждён этот диагноз на основании осмотра последа (плаценты) только у половины женщин, имевших этот диагноз во время беременности.

Таким образом, по материалам этой работы акушерской кафедры Радзинского, можно утверждать, что детская инвалидность и заболеваемость ЦНС возросла у нас из-за того, что реанимируются прежде всего доношенные дети, которые при правильной тактике ведения родов должны были родиться здоровыми.

Повреждения головного мозга плода в родах может произойти даже при однократном внутривенном или внутримышечном введении окситоцина .

Это проиллюстрировано в работе Савицкого Г.А. (1*,с. 257): по данным внутренней гистерограммы у роженицы с преждевременным излитием околоплодных вод, после однократного введения окситоцина (с целью родостимуляции) вначале резко повысился тонус миометрия, который только через 30 минут нормализовался (когда закончилось дествие окситоцина) и способствовал развитию полноценной схватки.

То есть на протяжении более 30 минут наблюдался ятрогенный (связанный с действием окситоцина введённого акушером) вариант окситоциновой гипертонической дисфункции матки.

Значит более 30 минут плод находился в условиях гипоксии, что вполне достаточно для необратимых повреждений ЦНС.

Такое же действие на тонус матки и кровообращение плода может оказать и прокол плодного пузыря (9*,с.532)), применяемый акушерами для искусственного ускорения родов, как процедура якобы безопасная для плода.

Такое же пагубное действие на кровообращение и ЦНС плода происходит при применении простагландинов, антипрогестагенов, ламинарий (10*,с.91).

Г.А.Савицкий пишет, что физиологический процесс раскрытия шейки матки в родах тесно связан с процессом продвижения предлежащей части плода.

Процесс раскрытия шейки матки может осуществляться и при отсутствии продвижения плода, что происходит при стимуляции созревания шейки матки с применением простагландинов и ламинарий. Но это будет уже патологический процесс, при котором меняются физиологические параметры кровообращения в матке с развитием кислородной недостаточности (гипоксии) у плода (1*, с.189).

При искусственном расширении шейки матки (простагландинами, ламинариями) роды ускоряются (по СавицкомуГ.А.,(1*, с. 268-270) — это ложно “ гиперэргические” схватки, как варианты ятрогенной гипертонической дисфункции матки), что может привести к “штурмовому” прохождению плода через родовые пути и закончится родовой травмой и гипоксическими повреждениями ЦНС ребёнка.

Показательны и цифры роста родовой травмы в Омской области: 23 ребёнка на 1000 живорожденных в 1996г. с ежегодным приростом до 31 на 1000 – в 2005г. (6*, с.66 8*б) Кравченко Е.Н. делает вывод, что “наряду с ухудшением репродуктивного здоровья населения, влекущим за собой рост осложнений гестации (беременности) и затруднённых родов, возможно (автор допускает такую мысль), и неадекватное качество акушерской помощи”.

Правда адекватность акушерской помощи автор видит в дальнейшей активизации вмешательств акушеров в роды, называя применение простагландинов, антигестагенов и ламинарий безопасными и эффективными методами индукции и стимуляции родов, не влияющих на показатель здоровья новорожденных после рождения и к году жизни.

При этом никаких материалов и работ по оценке здоровья новорожденных, рождённых в родах со стимуляцией и индукцией автор не приводит (6*,с.174-175).

Результаты же работы Крицкой И.А.(см. выше) по поражениям ЦНС новорожденных после акушерского родоусиления (6*,с.56 и 12*), не заставляют задуматься Кравченко Е.Н.и её коллег, что не всё, что в родах удобно современному акушеру, безопасно для здоровья ребёнка(8*в, 8*д).

Для снижения заболеваемости ДЦП и другими нарушениями развития ЦНС у детей нашей страны, акушеры обязаны прекратить использование для индукции (созревания шейки матки) и стимуляции родов и схваток искусственно созданные средства: окситоцин, простагландины, антипрогестагены и др., осмотические дилятаторы (ламинарии), так как при действии этих препаратов происходит развитие патологических (неестественных, ненатуральных) родов.

Начавшийся же естественным образом процесс родов, под воздействием этих препаратов переходит в патологический процесс.

Такое искусственно вызванное патологическое течение родового процесса опасно прежде всего нарушениями кровообращения и родовой травмой плода, что ведёт к повреждению ЦНС плода.

В лёгких случаях до года жизни у ребёнка невролог выявит синдром нервно-рефлекторной возбудимости, нарушения сна, мышечную дистонию, вегетативную дисфункцию (беспричинное срыгивание и др.), нормотензивную гидроцефалию, косолапость и др., после года — задержку речевого развития, гиперактивность и дефицит внимания, хождение на носочках и др.

В тяжёлых случаях — эпилептический синдром, гиперкинезы, ДЦП, синдром аутизма, задержку психического развития и др. Индукция и стимуляция родов – основная причина повреждений ЦНС рождающегося ребенка.

Литература:
1* Г.А.Савицкий, А.Г.Савицкий “ Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки”, “ ЭЛСБИ-СПб”,С.-Петербург,2003г.

2* В.В.Абрамченко, Р.А.Абрамян, Л.Р.Абрамян “ Индукция родов и их регуляция простагландинами”, ЭЛБИ-СПб, С.-Петербург,2005г.

3* А.Е.Пальчик, Н.И.Шабалов “Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных”,”Питер” С.-Петербург,2001г.

4* “Национальное руководство по акушерству”,”ГЭОТАР-Медиа” Москва, 2007г.

5* И.С.Сидорова “Физиология и патология родовой деятельности”, “ МИА”,Москва,2006г.

6* Е.Н.Кравченко “ Родовая травма.Акушерские и перинатальные аспекты” ,”ГЭОТАР-Медиа”, 2009г.

7* «Жизнь с ДЦП. Проблемы и решения «Журнал №1,Москва, 2009г.

8* «Акушерство и гинекология «Журнал:

а) 2007г.,№ 3,с.42-47, В.Е.Радзинский и др. ”Доношенные дети, подвергшиеся реанимации. Анализ акушерской тактики”.

б) 2007г., №3,с.10-13, Е.Н.Кравченко “ Факторы риска родовой травмы”.

в) 2008г.,№2,с.35-38, Е.Н.Кравченко”Осложнения гестационного периода и родовая травма новорожденного в условиях крупного региона Западной Сибири”.

г) 2008г.,№6, с.39-43, В.Е.Радзинский и др.” Недоношенные дети, подвергшиеся реанимации. Анализ акушерской тактики”.

д) 2006г.,№5, с.47- 49, Л.В.Гутиков, В.А.Лискович “Применение ламинарий для подготовки шейки матки к родам при гестозе лёгкой степени”.

9* “Справочник Калифорнийского университета “Акушерство”, 1996г., Бостон, Нью-Йорк, Лондон, под. ред. Н.Нисвандера, А.Эванса, перевод с англ.,”Практика”, Москва,1999г.

10* В.В.Абрамченко “ Простагландины и антигестагены в акушерстве и гинекологии”,” Интеллект” , Петрозаводск, 2003г.

11* Т.И.Кузьминых “Подготовка беременных к родам ”, (Методическое пособие),”Издательство Н-Л”,С.-Петербург,2007г.

12* А.В.Михайлов и Р.Тунелл “Клиническое руководство по асфиксии плода и новорожденного”,”Петрополис”,С.-Петербург,2001г.

Никольский А.В.
К.м.н., невролог высшей категории, г.Москва

В данный момент 40 недель беременности. Признаков приближающихся родов никаких. После осмотра было принято решение (больше основанное на моем отказе от госпитализации и отрицательном отношении к стимуляции) отпустить меня "гулять" до конца 41 недели. Соответственно, если роды не начнутся сами в конце 41 недели, на приеме и по результатам КТГ и Допплера будет решаться вопрос, что же делать со мной дальше. Если показатели будут неочень, то конечно же врач будет настаивать на госпитализации и индукции родовой деятельности. Сегодня я пробовала обсудить вопрос - каким образом он предполагает это делать, какими препаратами. Ответ меня не слишком устроил. Так как варианта с проколом я категорически боюсь, то: Ламинарии (водоросли) по его словам на повторнородящих - это перевод препарата и поэтому, скорее всего, это будет какой-то гель с простагландином, название я не спросила, о чем жалею. Я не понимаю, решение касаемо индукции и препарата для индукции врач должен принимать основываясь и опираясь на какие факторы? Что лучше в моем случае (42-я неделя, неудовлетворительное состояние плода согласно данным доплера) - пресловутые ламинарии или гель? Какой гель с простагландином применяют на Западе? Если принимать во внимание, что шейка открыта будет максимум на 1-2 см. Очень боюсь повторения своих первых родов, которые состояли все сплошь из акушерской агрессии - прокол на 2 см, окситоцин, промедол, эпизио, выдавливание ребенка.

СодержаниеМаточные кровотеченияНарушения в нормальном функционировании плацентыПричины для разрыва матки в основном следующие:Чем же опасны кровотечения при родах? Маточные кровотечения Каким бы естественным ни был процесс деторождения, во время него также возникают осложнения. И если в вашей жизни предстоят роды и появление на свет малыша, следует знать о возможных проблемах. В списке прочих осложнений во время. . . .

СодержаниеПорезы при родахПричины разрывов при родахРазрыв промежности при родахРазрыв влагалища при родахТравмы шейки маткиРазрыв матки при родах Порезы при родах У многих женщин после родов остаются только те воспоминания, которые связаны с действиями врачей, например, как их «порезали». Ведь если во время родов приходится разрезать промежность, то дальнейшие пару месяцев жизнь «сладкой» уже не будет,. . . .

СодержаниеВода в культуре мираКак это происходит?Доступ к водяным родамПреимущества водяных родов для новорожденногоНедостатки деторождения в водеПротивопоказания для водяных родовПодведение итогов Вода в культуре мира Удивительно в нашей жизни понятие воды – это один из универсальных символов мироздания. К примеру, в Китае считали, что вода источник всей жизни. В мире много сторонников версии о том, что. . . .

СодержаниеКровотечениеПричины послеродового кровотеченияПравильное послеродовое кровотечениеНеправильное кровотечение после родовПричины патологического кровотечения в послеродовой периодДлительность послеродовых кровотечений Кровотечение После родов каждая женщина без исключения сталкивается с кровотечением. Причем даже не важно, каким образом протекали роды, естественным образом, посредством хирургического вмешательства, с осложнениями или в быстрой форме — результат всегда окажется одним. Как правило, кровяные выделения начинают образовываться. . . .

СодержаниеВиды родовРоды в стационареВертикальные родыРоды в водеДомашние роды Виды родов Беременность для каждой женщины становится самым приятным моментом в ее жизни, только вот помимо ожидания малыша, попутно возникают различные вопросы и проблемы, нуждающиеся в немедленном решении. Если в течение всей беременности за состоянием женщины следит ее врач, то вот выбор родов во многом зависит от. . . .

« Торопливость нужна при ловле блох».
- Но у меня нет блох.
- А вы их заведите.
(из сериала)

Знаете, какое вмешательство в роды самое частое? Думаю, вы угадали — стимуляция.

Мало того, количество стимулированных родов постоянно растет.

Под «стимуляцией родов» подразумевается два разных понятия:

1. Стимуляция уже начавшихся спонтанно родов — т.е. действия, направленные на усиление родовой деятельности, с целью ускорить продвижение родов и побыстрее их завершить.
   
2. Вызов родов с нуля , когда спонтанной родовой деятельности как таковой еще нет. Более правильно назвать такую стимуляцию индукцией.

Вот о последней и поговорим — о стимуляции, которая индукция.

Причины индукции родов

Немедицинские причины, вроде «хочу родить до нового года», «устала ходить с животом», «мой доктор через неделю уедет» мы, пожалуй, пропустим: вам и так понятно, что не стоит подвергать себя и ребенка рискам, связанным с индукцией родов, просто ради каприза.

С медицинскими причинами все гораздо интереснее.

Давайте для начала перечислим основные состояния, при которых чаще всего будет назначена индукция родов:

• Переношенная беременность (42 недели)
• Преждевременно отошли воды
• Маловодие
• Большой плод
• Диабет беременных
• Повышенное кровяное давление
• Преэклампсия
• Маленький плод
• Все, что угодно, непонятное

Эти причины не только разные по значению и степени риска сами по себе, но и одна и та же причина может быть выражена в большей или меньшей степени.

Маловодие может быть легким или ярко выраженным (кстати, на поздних сроках беременности, близко к родам, некоторое уменьшение количества воды является нормой).

Маленький плод может быть слегка меньше среднего, при этом соответствовать генетической предрасположенности своих родителей (они родились маленькими, они небольшого роста), или может быть явно намного меньше, чем предполагалось, и дополнительные проверки показывают, что есть неполадки с кровотоком или плацентой.

Повышенное давление может быть сразу за границей нормы и подскочило, потому что вы нервничаете на приеме у врача, а может зашкаливать или сопровождаться другими симптомами, и так далее.

Перенашивание — вообще одна из самых спорных причин для индукции родов, но сейчас я не буду вдаваться в подробности.

У меня, в некотором роде стороннего наблюдателя, создалось стойкое ощущение, что индукцию родов у нас принято назначать при любом намеке на одно из этих состояний, вероятно, считая риски, связанные с самой индукцией, не столь серьезными.

Риски индукции:

• Недоношенность (проблемы с дыханием, проблемы с грудным вскармливанием и множество других проблем и рисков от недоношенности)
• Риски от применяемых для стимуляции средств — например, от питоцина (падение пульса ребенка, гиперстимуляция матки, повышенный риск послеродового кровотечения, в редшайших случаях разрыв матки)
• Неудачная индукция — роды так и не вошли в активную фазу, приходится заканчивать с помощью КС, значит, все риски и последствия от КС
• Больше вероятность в необходимости эпидуральной анестезии (а с ней связаны свои риски, о них как-нибудь поговорим отдельно)
• Нарушение тончайшей настройки гормональной системы женщины, вследствие этого — нарушение бондинга, отрицательное влияние на грудное вскармливание и тому подобные тонкие материи, до конца еще не исследованные и находящиеся вне сферы интересов медицинских работников. (Если хотите узнать об этом подробнее, ).

Все было бы хорошо, знай мы наверняка, что этому конкретному ребенку лучше и безопаснее как можно быстрее родиться.

Но, к сожалению, все не так просто, стимуляций назначается все больше и больше, больничные протоколы становятся все жестче и жестче.

Почему это происходит?

Может быть, потому что со стимуляцией все понятно, риски стимуляции ясны, измеримы, и, главное, легко управляемы? Не пошла стимуляция, ребенок плохо переносит питоцин — не страшно, можно перейти к кесареву сечению. Ребенок может оказаться недоношен — не проблема, дозреет в современном хорошо оснащенном отделении для недоношенных, где за ним будут тщательно наблюдать.

А вот риски при перечисленных выше состояниях — кто ж их знает-то, во что все это может превратиться?
Сегодня у тебя лишь слегка повышенное давление, а вдруг завтра это окажется преэклампсией? Гестационный диабет, отрегулированный с помощью диеты? Сахар в порядке, вес в порядке? Так это сегодня, а вдруг завтра что-нибудь изменится? Да и по протоколу положено — есть гестационный диабет — вызываем роды в 38 недель.

Ребенок крупный? Давайте вызывать роды, а то он еще больше вырастет, и придется делать кесарево сечение. Рост самой мамы не всегда принимают во внимание, как и то, что индукция родов сама по себе увеличиеает риск экстренного кесарева сечения, которого, собственно, предполагалось избежать.

Ребенок маловат? Не лучше ли его достать и «доращивать» снаружи, когда этим ростом можно будет управлять, за состоянием наблюдать, и т.д?

А пока ребенок сидит в непрозрачном животе — врачи вынуждены за все отвечать , но ничем не управляют. Вести пристальное непрерывное наблюдение за каждой «подозрительной» беременной не так уж просто. В итоге, индукция родов нередко назначается скорее из-за неопределенности и опасений, что ухудшение состояния может быть упущено, чем по действительной необходимости. Да и на счет юридической ответственности врачей не стоит забывать, не сами ли мы норовим чуть что — в суд подать?

Поэтому, если вы думаете, что в вашем случае не велики и хотите избежать стимуляции, ответственность придется брать на себя.

Но это было лирическое отступление.

А пост этот вообще-то о другом.

Так как стимуляций у нас действительно много, а некоторые из них действительно необходимы, я просто хочу рассказать немного о техничесих подробностях. Чтобы те, кому предстоит стимуляция, просто знали, в чем цель и смысл стимуляции , как она проходит, чего ждать и как себе помогать.

Смысл стимуляции

Смысл и конечная цель стимуляции состоит в завершении беременности, в том, чтобы ребенок оказался снаружи.

Соответственно, стимуляция — дорога в одну сторону. Это значит, что роды состоятся в любом случае, тем или иным путем. Если стимуляция пойдет удачно — ребенок родится вагинально, если нет — ребенок родится путем кесарева сечения.

Успех стимуляции в некоторой степени зависит от готовности организма к родам. (Вообще-то, если бы организм мамы и ребенок были готовы к родам, роды бы уже начались спонтанно, так что любая степень готовности к родам — не полная)

Готовность определяют по состоянию шейки матки при осмотре. Существует даже специальная шкала для оценки готовности к родам — шкала Бишопа. Чем более высокая оценка по этой шкале получается, тем больше шанс на вагинальные роды при стимуляции. Баллы по этой шкале начисляются в зависимости от состояния шейки — оценивают ее сглаженность, ее состояние — твердая или мягкая, ее положение — развернута ли она вперед или еще направлена назад, а также оценивают . Правда, все эти состояния могут меняться весьма быстро и неожиданно, и даже без всяких вмешательств. Или наоборот — схватки могут начаться естественно, но при осмотре шейка еще не будет выглядеть готовой — так что все эти оценки, измерения, предсказания — очень относительны.

Пошаговые цели стимуляции

Заставить организм ни с того ни с сего родить — задача, требующая, последовательного пошагового подхода.

Вот порядок действий:

• Довести шейку матки до некоторого созревания — добиться, чтобы она размягчилась, сгладилась, развернулась вперед, приоткрылась.
• Вызвать схватки — достаточной силы, частоты и продолжительности — обычно речь идет о четырех схватках длинной по минуте каждая в течение десяти минут, проще говоря, схватки частотой 2.5 минуты.
• С помощью этих схваток ввести в активную фазу родов — т.е. в такую фазу, когда шейка постоянно меняется, раскрываясь все больше и больше, примерно на сантиметр в час-полтора. Введение в активную фазу может занять довольно много времени — и сутки, и даже иногда больше. Сама активная фаза будет длиться примерно столько же, сколько в обычных родах.
• Довести роды до конца — если так и не удалось ввести в активные роды, будет выполнено кесарево сечение.

Способы стимуляции

Достичь первой цели — созревания шейки — можно разными способами:

1. Стриппинг — это такая ручная манипуляция с шейкой матки, отделение от нее плодных оболочек. Выполняет ее врач, занимает это несколько секунд, может быть крайне неприятно, а может быть почти незаметно — тут все индивидуально.
   Если шейка очень плотно закрыта, выполнить стриппинг может окзаться невозможным.
   Это, пожалуй самый мягкий способ стимуляции, но он далеко не всегда работает. Смысл стриппинга в том, что в ответ на него организм вырабатывает простагландины, которые способствуют созреванию шейки и иногда началу схваток. Некоторым женщинам на большом сроке беременности стриппинга оказывается достаточно — через некоторое время начинаются схватки и роды могут идти дальше спонтанно. Но так везет не всем.
2. Простагландины — иногда в виде таблетки, иногда в виде геля или вагинальной свечи. Они ускоряют созревание шейки матки и вызывают схватки. Простагландины действуют не сразу, как правило, после их введения надо подождать от восьми часов до суток. Иногда, если в течение суток не подействовало — дают еще одну дозу. В каждом конкретном случае надо отдельно уточнить у врача, когда по его мнению может подействовать введенный препарат.
   Иногда, как и в случае со стриппингом, на простагландинах все вмешательства заканчиваются, и дальше роды идут сами.
3. Баллон — это тонкий гибкий катетер, который вводится в шейку матки, а на его конце пустой баллон, который затем заполняется небольшим количеством воды, и таким образом увеличивается его вес и объем. Баллон своим весом начинает давить на шейку матки изнутри, это провоцирует выброс простагландинов, и ускоряет созревание шейки, как и при использовании простагландинов в виде свечки. Появляются небольшие схватки, шейка начинает приоткрываться, и когда раскрытие достигает сантиметров двух-трех — баллон выпадает наружу. Ждать выпадения баллона можно от нескольких часов до суток. Дальше — как и в предыдущих случаях, индивидуально. Изредка после выпадения баллона схватки продолжаются, усиливаются, и роды идут своим естественным ходом.

После стриппинга вас вполне могут отпустить домой, с баллоном или простагландинами — вам нужно будет находиться в больнице, но вы сможете свободно передвигаться по больничной палате и коридорам в отделении. Каждые несколько часов будет проверяться состояние ребенка при помощи монитора.

Если же после одного из этих мероприятий продолжение банкета не идет своим ходом — наступает следующий этап стимуляции — вызов регулярных схваток.

На этом этапе есть два варианта воздействия на организм роженицы:

1. Протыкание плодного пузыря
2. Внутривенное введение питоцина
   
   Что из этих действий будет сделано в первую очередь — зависит от развития событий. Возможно, что первым будут выпущены воды, что может иногда усилить схватки, и питоцин может не понадобится.
   Возможно, проткнуть воды сразу не получится, и будет введен питоцин, а дальше — по обстоятельствам.

Как только начинают вводить питоцин, роженице приходится постоянно находиться под монитором.

Итак — первые два этапа стимуляции пройдены, обеспечено созревание шейки и регулярные частые схватки.

Каков следующий этап?

Возможно, это произойдет быстро, раскрытие будет увеличиваться — роженица практически сразу войдет в активную стадию родов.

Возможно, придется довольно долго ждать последующих изменений шейки. Получается, схватки есть, а раскрытия — нет. Важно в этой ситуации не отчаиваться. Пока еще никто не стоит над вами с часами — ваши роды еще не считаются активными, вы все еще как бы в латентной фазе, а она, как вы наверняка учили на курсах подготовки к родам, может занять довольно много времени. Вполне вероятно, что под питоцином и без всякого продвижения вы проведете много часов — 8, 10, иногда до суток. Потом в какой-то момент все сдвинется с места и пойдет гораздо быстрее, как в обычных родах, когда они входят в активную фазу.

Последний этап — собственно, рождение ребенка.

Как и в обычных родах, нужно дойти до второй стадии родов — до полного раскрытия и начала потуг — и родить ребенка. Чаще всего все это будет происходить под питоцином, но не обязательно.

Если какой-либо из этих этапов не удалось преодолеть — роды заканчивают при помощи кесарева сечения.

Если в какой-то момент ребенок начинает плохо себя чувствовать, а роды не продвигаются, их заканчивают при помощи кесарева сечения. С тимулированные роды чаще заканчиваются кесаревым сечением, чем роды, начавшиеся спонтанно.

Ну хорошо, с теоретической частью вопроса мы разобрались.

А теперь давайте обсудим, как облегчить этот путь, если уж вам так или иначе необходимо его пройти.

Что делать на практике?

1. Помните — это ваше решение

Для начала, вспомните, что выбор все равно остается за вами — вы можете соглашаться или не соглашаться на индукцию родов.

Чтобы легче было решить, узнайте все подробности вашего состояния, на основании которого вам предлагают индукцию. Убедитесь, что вам сделали все необходимые дополнительные проверки и анализы, чтобы подтвердить ваше состояние.

Воспользуйтесь правом на информированное согласие и получите ответы на следующие вопросы:

• По какой причине мне необходима стимуляция?
• В чем преимущества для меня и для моего ребенка?
• Каковы риски для меня и для моего ребенка?
• Есть ли какие-то другие варианты?
• Можно ли подождать с этим вмешательством?
• Что будет, если вообще не делать?

2. Подготовьтесь морально

• Учтите, что все это может занять много времени. Но это вовсе не значит, что ВСЕ это время процесс будет неприятным или болезненным.
• Будьте готовы к тому, что развитие событий может быть непредсказуемым. Процесс может пойти быстро и легко, а может, приведет к родам путем кесарева сечения.
• Возможно, вы мечтали не о таких родах, но и этот путь ведет к той же цели, помните об этом. Вы сделали осознанный выбор в силу каких-то обстоятельств, при которых этот выбор видится вам наилучшим.
• Сохраняйте положительный настрой!

3. Узнайте все технические подробности

• Как в вашем конкретном случае будет проводиться стимуляция родов?
• С чего начнут?
• Сколько времени может занять каждый этап?
• Насколько ваш организм готов к родам в данный момент, каковы конкретные показатели — сглаживание шейки, ее расположение, консистенция, раскрытие и т.д.

4. Заручитесь хорошей поддержкой

• Так же, как и в обычных родах, вам понадобится поддержка.
• Обеспечьте себе дополнительных помощников — в полне вероятно, вы проведете в больнице гораздо больше времени, чем было бы при родах, которые начались спонтанно. Учтите это, чтобы рассчитать силы и возможности ваших помощников. На этапах ожидания вы можете воспользоваться поддержкой тех близких, которые не должны были бы по плану присутствовать на родах. Например, сначала можно поехать в больницу с отцом ребенка, затем, когда все информационные и технические вопросы будут решены и станет более-менее понятно, что за чем последует, можно отпустить его отдыхать домой, а с вами попросите побыть маму, сестру, подругу. Когда процесс станит более активным — снова можно позвать мужа.
• «Тяжелую артиллерию» (например, дулу, если она входит в ваш план) лучше оставить на потом, когда вы уже будете в родильной комнате и процесс будет активным настолько, что вам уже понадобится помощь, а не только присутствие рядом близкого. Спросите у вашей дулы, когда вы должны ей позвонить. Я, например, обычно прошу держать меня в курсе всего процесса, чтобы найти самый подходящий момент, когда мне стоит присоединиться. А затем, в зависимости от ситуации, я приезжаю и мы все вместе решаем, стоит ли партнеру роженицы пойти еще раз отдохнуть.

5. Берегите силы на начальном этапе

• Сохраняйте положительный настрой! (Да-да, я повторяюсь намеренно). И спокойствие!
• Положите часы далеко на дно сумки — вы теперь никуда не торопитесь! Пока вас примут, пока переведут в нужную палату, пока начнут как-то воздействовать на ваш организм, пока первые примененные средства начнут действовать — все это может занять много часов, расслабьтесь, время теперь не имеет значения, вам не надо торопиться на работу.
• Займите себя всякой приятной и полезной деятельностью: читайте, смотрите кино, ешьте, болтайте с сопровождающим, гуляйте, отдыхайте. Ходьба и движение могут способствовать продвижению, но берегите силы — не доводите себя до усталости! Чередуйте активность с отдыхом.
• Когда начнутся первые схватки — облегчите себе жизнь сиденьем на мяче, движением, но не слишком утомляйтесь. Пока возможно — обязательно отдыхайте, поспите. Если схватки отвлекают и мешают заснуть — можно приложить к животу или пояснице теплую грелку.
• Ведите себя так, как если бы вы дома ждали родов и находились бы на стадии предвестников или на латентной фазе — не ждите, что «вот-вот начнется», просто оставайтесь в потоке, живите «здесь и сейчас».

Родовозбуждение - это искусственное индуцирование родовой деятельности с целью родоразрешения через естественные родовые пути.

Подготовка шейки матки - это мероприятия, направленные на созревание шейки матки при отсутствии или недостаточной ее готовности к родам.

Частота индукции родов

Довольно высока во всем мире и в некоторых странах достигает 30%. Причем эта цифра продолжает неуклонно расти, увеличившись за последние годы в 1,5-2 раза. И чем больше развито здравоохранение в стране, тем выше частота индукции.

Причины увеличения частоты индукции родов : увеличение числа относительных показаний, повышение эффективности методов (появление новых методов), предоставление права выбора женщине, увеличение числа элективных индукций.

Цель подготовки и проведения родовозбуждения

Предотвращение неблагоприятных материнских и перинатальных исходов при родах через естественные родовые пути в тех ситуациях, когда ожидание спонтанного начала родовой деятельности представляет более высокий риск, чем родовозбуждение.

Показания для индукции родов

Общие: ПРПО, переношенная беременность, внутриутробная гибель плода, многоводие, угрожающее жизни и здоровью матери и плода, анэнцефалия и другие пороки развития плода.

Со стороны матери: тяжелые формы преэклампсии, сахарный диабет, заболевания почек и сердечно-сосудистой системы, другие заболевания, не поддающиеся терапии.

Со стороны плода: СЗРП, изосенсибилизация

В зарубежных монографиях перечень показаний более обширный.

N/B Зрелая шейка матки не является показанием к элективной индукции родовой деятельности!

Каким женщинам показано родовозбуждение?

Основные показания : осложнения беременности и соматические заболевания, требующие досрочного родоразрешения; незрелость родовых путей при сроке беременности 40 недель и 4 дня; ПИОВ; явления изосенсибилизации по резус-фактору или по системе АВО с учетом клинико-лабораторных данных; мертвый плод; пороки плода несовместимые с жизнью.

Каждое показание рассматривается индивидуально в зависимости от его тяжести. Но при отсутствии эффекта от лечения, и при незрелой шейке матки, показаны ее подготовка и родовозбуждение.

Родовозбужение при СЗРП. Выжидательная тактика дает прирост массы тела плода в среднем на 130 гр, но частота тяжелых перинатальных осложнений и ву смерти в этой группе существенно выше, чем у женщин давших согласие на родовозбуждение, поэтому при этом диагнозе целесообразно индуцировать роды.

Относительные показания : изолированное маловодие; предполагаемый крупный плод; легкие проявления преэклампсии при недоношенной беременности; дистоция плечиков или клинически узкий таз в предыдущих родах; ожирение; монохориальная двойня (37 недель); дихориальная двойня (38 недель).

Элективная индукция не должна предлагаться ранее 39 недель и женщина должна быть информирована о риске осложнений для нее (в тч. гистерэктомии)

Родовозбуждение при ПРПО на доношенных сроках

• При ПИОВ на доношенном сроке у женщин со зрелой ШМ (8 баллов по Бишопу) и безводным промежутком 6 ч, как правило, родовая деятельность развивается самостоятельно. У остальных беременных со зрелой ШМ, можно приступать к родовозбуждению по истечении 6 ч.
• При ПИОВ на доношенном сроке и незрелой шейке матки (менее 8 баллов по Бишопу), следует сразу приступать к подготовке родовозбуждения. Которое целесообразно начинать при достижении зрелости шейки 8 баллов и более, в течение 12ч безводного промежутка.
• При отсутствии эффекта от индукции ШМ (менее 8 баллов по Бишопу) и истечению 12 ч. безводного промежутка, целесообразно рассматривать вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.
• При безводном промежутке 12 ч., целесообразно начало антибактериальной терапии - профилактики инфекционно-воспалительных процессов.

Родовозбуждение при перенашивании беременности .

ACOG, RCOG и SOGC рекомендуют приступать (предлагать) к индукции по достижению 41 недели беременности. В 39 недель практически отсутствуют осложнения, как со стороны матери, так и со стороны плода. В 40 недель риск развития осложнений значительно выше, и он повышается до критических отметок на 41-42 неделе. Так, например, частота ДЦП, смерти ребенка или любого другого осложнения, возрастает в 2,5 раза! В связи, с чем нами был выбран временной ориентир 40 недель и 4 дня, как граница для начала мероприятий по подготовке к родам при отсутствии признаков зрелой шейки матки. Этот резерв в 3 дня позволяет родоразрешить женщину в 41 неделю и существенно снизить риск развития осложнений. Более того, после 40-41 недели матка начинает хуже отвечать на индукцию. Вероятно, это связано с тем, что плацентарная система теряет часть своих резервов и способность реагировать не только на природные механизмы, но и на наши мероприятия.

Условия для преиндукции родов

• Оценка состояния матери

Анамнез, клиническое обследование, лабораторные показатели: клинический анализ крови, гемостазиограмма. Пальпация живота, оценка размеров и тонуса матки, положения и предлежания плода, измерение размеров таза. При сужении наружных размеров таза и наличии крупного плода, показаны рентген или МРТ, пельвиометрия. Влагалищное исследование: оценка состояния ШМ, плодного пузыря, выделений из половых путей. Мазок на флору влагалища.

• Оценка состояния плода

Аускультация сердцебиений плода, КТГ (при наличии подозрительной или патологической кривой, вопрос о родовозбуждении решается повторно). УЗИ с определением предполагаемой массы плода, тенденцией к перенашиванию или оценкой степени зрелости на более ранних сроках. Допплерометрия: маточная артерия, артерия пуповины, средняя мозговая артерия плода.

• Уточнение срока беременности

Кроме срока по дате менструации необходима УЗИ диагностика на сроке от 7-8 до 24 недель (оптимально 11-14) или по дате пункции фолликула, оплодотворения, переносу и возрасту эмбриона при ЭКО. Методы, основанные на дате первого шевеления, первой явке являются устаревшими.

• Определение зрелости шейки матки

Для оценки степени зрелости шейки матки лучше всего использовать шкалу Бишопа, и проводить индукцию согласно ей.

Оценка готовности к родам

Родовозбуждение возможно только при зрелой шейке матки, имеющей не менее 8 баллов по Бишопу. В зависимости от клинической ситуации можно уменьшать или увеличивать баллы

1 балл ( и каждые самопроизвольные роды в анамнезе)

1балл (переношенная беременность, первые роды, ПРПО и длительный безводный промежуток).

• Определение длины шейки (только ТВ УЗИ)

Шейка менее 2,5 см. Вероятность того, что разовьется родовая деятельность 82,6%. Гораздо меньшая частота аномалий родовой деятельности.

Шейка матки 2,6 см и более. В 2,6 раз увеличивается потребность в дополнительных методах преиндукции.

• Информированное согласие матери
• Оптимальное время проведения - утренние часы (ниже частота осложнений)
• Учреждение не ниже 2 уровня регионализации помощи
• Оценка показаний и противопоказаний

Противопоказания

Их огромное количество, и они повторяют все противопоказания к родам через естественные родовые пути. Среди всего перечня следует отметить высокое расположение головки над входом в малый таз. Являясь противопоказанием для индукции, этот пункт не противопоказан для преиндукции родов.

Методы подготовки матки к родам и родовозбуждения

Медикаментозные методы : мифепристон, простагландин Е2 (динопростон 0,5 или 1 мг), окситоцин.

Мифепристон в 2,5 раза повышает вероятность начала родов и созревания шейки матки, снижает частоту слабости родовой деятельности и КС, но увеличивает число влагалищных операций и изменяет КТГ без влияния на неонатальный исход.

Простагландин Е2 при его эффективности повышает вероятность гиперстимуляции и появление тошноты, диареи, тромбофлебита.

Окситоцин более эффективен по сравнению с выжидательной тактикой и амниотомией, но проигрывает простагландинам.

Амниотомия

Механические методы : катетер Фолея, дилапан, ламинарии. Использование механических методов индукции родов сопровождается такой же частотой КС, как и при использовании простагландинов, но при меньшей частоте гиперстимуляции. Механические методы уступают в эффективности простагландинам у повторнородящих. По сравнению с окситоцином, механические методы уменьшают частоту КС. Не рекомендуется рутинное их применение.

Каждый из этих методов имеет свои «мишени»

Мифепристон - миометрий, хориодецидуа, шейка матки

ПГЕ2 - шейка матки, миометрий.

Катетер Фолея, ламинарии - шейка матки.

Амниотомия - плодные оболочки, миометрий.

Окситоцин - миометрий.

Схемы введения мифепристона и динопростона должны строго соответствовать инструкции. Недопустим интервал в несколько дней между первой и последующими дозами. При отсутствии эффекта от первой дозы простагландина, вторая должна вводиться спустя 6 ч.

Принципы выбора метода подготовки и родовозбуждения

Зрелость шейки матки, паритет и количество времени.

При зрелой шейке матки эффективен будет любой метод индукции, только с разницей во времени. Быстрее всего начнется родовая деятельность при применении амниотомии (около 30 минут), хотя риск осложнений в результате использования этого метода больше всего (АРД, возрастает потребность в КС), но учитывая его высокую эффективность (90%), при зрелой шейке в большинстве случаев его можно использовать.

При недостаточно зрелой шейке матки не рекомендуется применение амниотомии, так как возрастает потребность в дальнейшем индуцировании окситоцином, возрастает риск АРД и увеличивается потребность в КС. Эффективнее использовать медикаментозную индукцию. Лучше мифепристон - он эффективнее ПГЕ2, особенно у первородящих.

Незрелая шейка матки. Не рекомендуется использовать на первом этапе механические методы (гигроскопические дилататоры, ламинарии, дилапан) - они не обеспечивают полного созревания шейки матки, ее размягчения и укорочения. Возникает потребность в использовании амниотомии со всеми ее недостатками. Желательно использовать медикаментозную индукцию, у лучше всего мифепристон. По сравнению с ПГЕ2 у него в несколько раз меньше встречаются аномалии родовой деятельности и в несколько раз чаще достигается активная фаза родов.

Условия родовозбуждения окситоцином. Оптимальный режим дозирования

По возможности следует провести амниотомию до инфузии.

Начальная доза: 1-2 мЕДмин. С увеличением в интервале 30 мин. Использовать минимально возможную дозу для достижения 3-х схваток за 10 мин. Не превышать дозу 32 мЕДмин.

Упрощенная схема индукции преиндукции

Незрелая шейка матки - всегда мифепристон (Если нет эффекта по стандартной схеме 1т24ч хотя бы до 6-7 баллов, то вероятность, что у нее разовьется родовая деятельность очень низка и ее необходимо родоразрешать оперативным путем.)

Недостаточно зрелая шейка матки : первородящие - мифепристон, повторнородящие -динопростон или мифепристон, в зависимости от запаса времени.

«Опыт подготовки шейки матки при помощи Дилапана»

Частота осложнений, перинатальной смертности, количества влагалищных операций и КС, возрастает с повышением срока беременности.

Состояние детей по шкале Апгар, рожденных до 41 неделе выше, чем у детей, рожденных после 41 недели. Чем срок больше, тем оценка ниже, и она не меняется в зависимости от метода родоразрешения.

В ГБУЗ МО МОПЦ основными показаниями для преиндукционной подготовки шейки матки являются: тенденция к перенашиванию, переношенная беременность, гестоз, экстрагенитальная патология, резус-сенсибилизация, внутриутробная гибель плода.

Методы преиндукционной подготовки шейки матки . Медикаментозные методы: простагландиновые гели (препидил гель) и антигестагены (мифепристон). Механические методы: катетер Фолея, ламинарии и синтетические дилататоры (дилапан).

За 2011 и 2012 гг у 8,1% и 16,5% пациенток соответственно, была проведена преиндукция родов при помощи дилапана. В среднем в 27% случаев роды закончились операцией КС. Следует учесть, что это группа пациенток с пролонгированной или переношенной беременностью на сроке 41 неделя и более, поэтому число КС - прогнозированная цифра. При отсутствии преиндукции, все 100% пациенток родили бы через КС. Все дети независимо от метода родоразрешения были рождены с высокой оценкой по шкале Апгар.

Показания для абдоминального родоразрешения при применении дилапана (2011-2012 гг) - 15 случаев аномалии родовой деятельности, 1 случай дистресса плода (тугое обвитие пуповины вокруг шеи).

DILAPAN - S - это гигроскопический стержень, изготовленный из гидрогели. Существует в трех размерах. Стержень вставляется в шейку матки и оказывает двойное действие: механическое расширение (за счет того, что дилапан впитывает влагу из тканевых структур, он разбухает и оказывает радиальное давление на цервикальный канал) и коллагенолитический эффект (давление на ШМ стимулирует внутреннюю секрецию постагландина).

В 3-м триместре в цервикальный канал вставляются три отдельных стержня за 12 ч. до запланированного родовозбуждения, при наличии медицинских показаний и отсутствии биологической зрелости ШМ. Рекомендуемое время нахождения дилапана в цервикальном канале - 6 ч., максимальное - 24 ч.

Преимущества для врача : безопасность, стерильность, простота в использовании, избирательность (нет риска гиперстимуляции), универсальность (единственное противопоказание - инфекции родовых путей).

Преимущества для пациентки : безболезненность, атравматичность, доступность.