Меню
ГлавнаяШкольные и студенческие

Причиной преждевременных родов является. Преждевременные роды. В чем опасность? Показания к искусственным преждевременным родам и их стимуляция

1. Общие рекомендации. Назначают токолитическую терапию. Кроме того, если вероятность сохранения беременности невелика и высок риск рождения глубоко недоношенного ребенка, назначают препараты, ускоряющие созревание легких плода. Есть сообщения о том, что эффективность токолитической терапии повышается при проведении эмпирической антимикробной терапии. После 34 нед беременности токолитические средства не назначают, поскольку дети рождаются жизнеспособными, а риск осложнений токолитической терапии значительно превосходит пользу от ее применения.

2. Токолитические средства — группа препаратов с разным механизмом действия, подавляющих сократительную активность матки. К ним относятся бета-адреностимуляторы, сульфат магния, НПВС (угнетают синтез простагландинов) и антагонисты кальция. Из всех препаратов только бета-адреностимулятор ритодрин одобрен FDA в качестве токолитического средства. Тем не менее в США помимо ритодрина широко применяют сульфат магния и тербуталин. Также имеются сообщения об использовании в качестве токолитических средств индометацина и нифедипина, однако опыт их применения в акушерстве невелик.

Токолитические средства в большинстве случаев назначают в режиме монотерапии. Необходимо остановить или значительно снизить сократительную активность матки. Лечение обычно начинают с бета-адреностимуляторов (ритодрина или тербуталина) либо с сульфата магния. Если препарат неэффективен в максимальной дозе, его заменяют другим с иным механизмом действия. Эффективность второго препарата наблюдается в 10—20% случаев.

а. Бета-адреностимуляторы. Для токолитической терапии используют ритодрин, тербуталин, гексопреналин, изоксуприн и сальбутамол. Хотя только ритодрин одобрен FDA для токолитической терапии, в США широко применяют тербуталин. Бета-адреностимуляторы вызывают повышение концентрации цАМФ с последующим снижением концентрации ионов кальция в цитоплазме. В результате снижается активность киназы легких цепей миозина и снижается сократимость миометрия.

1) Побочное действие бета-адреностимуляторов включает тахикардию, одышку, боль в груди, а также гипергликемию и гипокалиемию.

2) Противопоказания — ИБС и другие болезни сердца, которые могут обостриться на фоне тахикардии, тиреотоксикоз, артериальная гипертония. Относительное противопоказание — сахарный диабет. Применение бета-адреностимуляторов при этом заболевании допускается только при тщательном контроле уровня глюкозы плазмы. При гипергликемии повышают дозу инсулина.

3) Дозы и применение. При лечении бета-адреностимуляторами может развиться РДСВ. Причины, вероятнее всего, связаны с инфекцией, а не с самими токолитическими средствами. Тем не менее на время токолитической терапии потребление жидкости ограничивают до 100 мл/ч. Есть сообщения о том, что для профилактики РДСВ следует использовать гипотонические растворы.

а) Ритодрин вводят внутрь или в/в. Для быстрого прекращения схваток рекомендуется в/в введение. В/в ритодрин вводят в 5% глюкозе со скоростью 0,05—0,1 мг/мин. Скорость введения увеличивают каждые 15—30 мин на 0,05 мг/мин до прекращения схваток. После прекращения схваток лечение продолжают еще в течение 12—24 ч. Скорость введения не должна превышать 0,35 мг/мин. При проявлении побочного действия препарата ее снижают. При возникновении боли в груди введение препарата приостанавливают и проводят ЭКГ. Если ЧСС превышает 130 мин-1, дозу ритодрина снижают. Внутрь ритодрин вначале назначают в дозе 10 мг каждые 2 ч, а затем — по 10—20 мг каждые 4—6 ч.

б) Тербуталин применяют как для лечения, так и для профилактики преждевременного начала родовой деятельности. С профилактической целью тербуталин обычно назначают внутрь, а для остановки родовой деятельности — в/в. Следует подчеркнуть, что для остановки родовой деятельности тербуталин менее эффективен, чем ритодрин. Некоторые авторы рекомендуют п/к введение тербуталина с помощью инфузионного насоса по 0,25 мг каждый час до прекращения схваток. Затем препарат назначают внутрь в дозе 2,5—5,0 мг каждые 4—6 ч. Во время лечения следят, чтобы ЧСС у беременной не превышала 130 мин-1. Некоторые авторы рекомендуют подбирать дозу тербуталина так, чтобы ЧСС превышала исходную не более чем на 20—25%.

б. Сульфат магния

1) Механизм токолитического действия точно не установлен. Известно, что сульфат магния снижает возбудимость и сократимость миометрия за счет уменьшения концентрации ионов кальция в цитоплазме мышечных клеток.

2) Дозы и применение

а) Противопоказания включают нарушения внутрисердечной проводимости, миастению и тяжелую сердечную недостаточность. Относительное противопоказание — ХПН, поскольку препарат выводится преимущественно почками. При лечении сульфатом магния возможно угнетение дыхания — во время лечения тщательно следят за дыханием беременной. Это особенно важно при одновременном назначении наркотических анальгетиков, седативных и других лекарственных средств, угнетающих дыхание.

б) Введение препарата. 4—6 г сульфата магния растворяют в 100 мл физиологического раствора и вводят в/в в течение 30—45 мин, после чего переходят на непрерывное в/в введение со скоростью 2—4 г/ч до прекращения или значительного урежения схваток. Иногда после прекращения родовой деятельности незначительные сокращения матки продолжаются. В этом случае регулярно проводят влагалищное исследование. Если раскрытие шейки матки продолжается, дозу увеличивают или назначают другое токолитическое средство.

в) Терапевтическая концентрация препарата в сыворотке составляет 5,5—7,5 мг%. Для ее достижения в большинстве случаев достаточно вводить сульфат магния со скоростью 3—4 г/ч. Признаки передозировки — угнетение сухожильных рефлексов и дыхания. Угнетение сухожильных рефлексов возникает при концентрации магния в сыворотке 7—10 мг%, угнетение дыхания — при концентрации выше 12 мг%.

г) Если лечение неэффективно или требуются высокие дозы сульфата магния, определяют концентрацию магния в сыворотке. Если она ниже терапевтической (вследствие быстрого выведения магния почками), допустимо повышение дозы. Если при терапевтической концентрации магния в сыворотке эффекта не наблюдается, назначают другой препарат (одновременно с сульфатом магния или вместо него).

д) При наличии у беременной ХПН дозу сульфата магния снижают. Во время лечения тщательно следят за уровнем магния сыворотки.

3) Побочное действие наблюдается реже, чем при лечении другими токолитическими средствами. Возможны приливы (обычно в начале лечения), сердцебиение, головная боль и сухость во рту. Иногда наблюдаются диплопия и нарушение аккомодации. При назначении сульфата магния после массивной инфузионной терапии или бета-адреностимуляторов возможен отек легких.

а) Передозировка сульфата магния встречается довольно часто. Она проявляется угнетением дыхания и падением мышечного тонуса. Для устранения симптомов вводят глюконат кальция в/в медленно. При значительном угнетении дыхания может потребоваться ИВЛ.

в. НПВС считаются эффективными токолитическими средствами. Они могут вызвать преходящее маловодие, но в течение 1—2 сут после отмены препарата объем околоплодных вод нормализуется. Также сообщалось, что НПВС вызывают сужение артериального протока у плода. Риск этого осложнения наиболее высок при приеме препаратов до 32-й недели беременности. Через 24 ч после отмены препарата проходимость артериального протока полностью восстанавливается.

1) Выбор препарата. НПВС применяют при неэффективности или противопоказаниях к использованию других токолитических средств. Перед началом лечения беременную предупреждают о риске сужения артериального протока у плода и обсуждают возможность других методов лечения.

2) Противопоказания включают аллергию к салицилатам, аспириновую бронхиальную астму, нарушения гемостаза, а также тяжелую ХПН и печеночную недостаточность. Относительное противопоказание — язвенная болезнь.

3) Индометацин хорошо всасывается при приеме внутрь и ректальном введении. В связи с тем что при регулярной родовой деятельности эвакуация содержимого желудка замедлена, индометацин лучше вводить ректально. Вначале вводят 100 мг, а затем по 50 мг каждые 8 ч в течение 48 ч. Поскольку визуализация артериального протока с помощью УЗИ затруднена, для ранней диагностики его сужения у плода проводят непрерывную КТГ. Ежедневно определяют объем околоплодных вод. При подозрении на маловодие индометацин отменяют.

4) Побочное действие наблюдается редко. Есть сообщения о том, что НПВС повышают риск послеродового кровотечения. В связи с этим на сроке беременности более 32 нед НПВС противопоказаны.

г. Антагонисты кальция нарушают проникновение ионов кальция в клетку, снижая таким образом сократимость клеток миометрия. Проспективные исследования антагониста кальция нифедипина показали, что он не оказывает неблагоприятного влияния на плод и по эффективности приближается к ритодрину. Препарат назначают в дозе 10 мг, обычно под язык. Нифедипин принимают повторно в той же дозе каждые 15—20 мин до прекращения схваток (не более 3 доз). После прекращения схваток нифедипин назначают по 10 мг каждые 6 ч в течение нескольких суток.

Дополнительные рекомендации. Несмотря на широкое применение разных токолитических средств, распространенность преждевременных родов в западных странах не изменилась. Причина этого, вероятно, заключается в поздней диагностике преждевременных родов.

1. Монотерапия. Рекомендуется следующий порядок назначения препаратов. Лечение начинают с бета-адреностимуляторов или сульфата магния. Если ни то, ни другое неэффективно, назначают НПВС или антагонисты кальция. Несмотря на сообщения об эффективности токолитических средств перечисленных групп, ни одно из них не изучено настолько, чтобы стать препаратом выбора.

2. Комбинированная терапия токолитическими средствами показана только в самых крайних случаях, например на сроке беременности до 28—30 нед при неэффективности монотерапии и раскрытии шейки матки более чем на 2—3 см. Продление беременности хотя бы на 2 сут в этом случае позволяет ускорить созревание легких плода и значительно снизить риск гибели новорожденного. Показано, что каждый дополнительный день внутриутробного пребывания на сроке беременности 25—28 нед значительно повышает жизнеспособность новорожденного. При одновременном назначении нескольких токолитических средств женщине подробно разъясняют вероятные последствия, а также возможность других методов лечения.

Неэффективность токолитических средств часто обусловлена инфекцией. При хориоамнионите токолитическая терапия противопоказана. При других инфекциях, например пиелонефрите, токолитическая терапия допустима, однако при этом повышается риск РДСВ. Для профилактики РДСВ ограничивают прием и введение жидкостей (до 100 мл/ч). При лечении кортикостероидами в течение 24—36 ч может наблюдаться лейкоцитоз до 30 000 мкл-1 со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При уровне лейкоцитов более 30 000 мкл-1 исключают инфекцию.

а. Идеальной комбинации токолитических средств не существует. Наиболее эффективно сочетание индометацина с сульфатом магния или ритодрином. Также сообщалось о применении ритодрина в сочетании с сульфатом магния, однако эффективность этой схемы практически не отличалась от таковой при использовании каждого препарата в отдельности. Антагонисты кальция не рекомендуется сочетать с другими препаратами.

б. Одновременное назначение трех токолитических средств не рекомендуется, поскольку это значительно увеличивает риск осложнений, не повышая эффективность лечения.

3. РДСВ — частое осложнение токолитической терапии. Ранее считалось, что он обусловлен применением кортикостероидов для ускорения созревания легких плода, но исследования показали, что основная причина РДСВ при преждевременных родах — инфекция. Профилактика включает ограничение жидкости. Общее потребление жидкости (внутрь и в/в) не должно превышать 100—125 мл/ч или примерно 2,0—2,5 л/сут. При лечении токолитическими средствами для инфузионной терапии используют 5% глюкозу или 0,25% NaCl.

4. Ускорение созревания легких плода

а. Кортикостероиды. В 1994 г. Национальный институт здоровья США рекомендовал кортикостероиды для ускорения созревания легких плода при угрозе преждевременных родов до 34-й недели беременности. Механизм действия кортикостероидов в этом случае точно не установлен. Возможно, они активируют ферменты, участвующие в синтезе сурфактанта, либо стимулируют высвобождение сурфактанта из альвеолоцитов II типа. Было установлено, что кортикостероиды наиболее эффективны на 30—34-й неделе беременности. Среди новорожденных наибольший эффект лечения был отмечен у негритянских девочек, а наименьший — у белых мальчиков. После 34 нед беременности кортикостероиды неэффективны. Обычно назначают бетаметазон, 12 мг внутрь с интервалом 12—24 ч (общая доза 24 мг), или дексаметазон, 5 мг внутрь каждые 6 ч (общая доза 20 мг). Лечение начинают за 24—48 ч до родоразрешения.

б. Другие методы. Развитие и созревание легких плода достаточно сложны. Как показали исследования, важную роль в этом процессе играют T4 и пролактин. Было обнаружено, что назначение бетаметазона в сочетании с протирелином более эффективно для профилактики болезни гиалиновых мембран, чем монотерапия бетаметазоном. Хотя такая схема лечения еще широко не применяется, если высок риск рождения глубоко недоношенного ребенка, ее назначение допустимо.

5. Антимикробная терапия. Одной из главных причин преждевременных родов считают инфекцию. Согласно исследованиям, антимикробная терапия значительно повышает эффективность профилактики преждевременных родов. Однако из-за дороговизны и сложности массового обследования беременных этот метод не нашел широкого применения. Кроме того, есть сведения о неэффективности ампициллина в сочетании с эритромицином при преждевременном начале родовой деятельности. Некоторые авторы сообщали об эффективном применении профилактической антимикробной терапии у беременных с невыясненными причинами преждевременного начала родовой деятельности. После взятия материала из канала шейки матки на посев в этом случае назначают ампициллин, 2 г в/в 4 раза в сутки. Лечение продолжают в течение 48 ч и, если результат посева отрицательный, антибиотик отменяют. При аллергии к пенициллинам, назначают цефалоспорины, действующие на Streptococcus agalactiae. По данным других авторов, ампициллин при преждевременном начале родовой деятельности неэффективен.

6. Кровоизлияние в желудочки мозга чаще возникает у детей, рожденных до 32—34-й недели беременности. Профилактика включает введение роженице фитоменадиона, 10 мг в/м.

Поддерживающая токолитическая терапия. После прекращения регулярных схваток токолитическую терапию продолжают в течение 12—24 ч в минимальной дозе, достаточной для сохранения нормального тонуса матки. После этого переходят на поддерживающее лечение. Было отмечено, что поддерживающая токолитическая терапия не продляет беременность (на фоне плацебо беременность удалось продлить на 36 сут, а при приеме ритодрина внутрь — на 34 сут), однако предупреждает повторное возникновение преждевременной родовой деятельности. В настоящее время используют разные схемы поддерживающей токолитической терапии. Однако проспективных исследований эффективности этого метода лечения не проводилось.

1. Бета-адреностимуляторы. Применяют ритодрин, 10—20 мг внутрь каждые 4—6 ч, или тербуталин, 2,5—5,0 мг внутрь каждые 4—6 ч. Бета-адреностимуляторы вызывают тахикардию, поэтому перед каждым приемом беременная должна определять ЧСС. Если ЧСС больше 115 мин-1, прием препарата следует отложить. Тербуталин может нарушать толерантность к глюкозе. Беременным, принимающим бета-адреностимуляторы в течение длительного времени, обязательно проводят одночасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе с 50 г глюкозы. Для поддерживающей токолитической терапии применяют также глюконат магния внутрь и п/к введение тербуталина с помощью инфузионного насоса.

2. Глюконат магния, согласно исследованиям Martin с соавт., при назначении в дозе 1 г внутрь каждые 2—4 ч по эффективности не уступает ритодрину и несколько реже вызывает побочные эффекты. При длительном применении возможно угнетение секреции ПТГ и снижение уровня кальция в сыворотке. Насколько влияет последнее на сократительную активность матки, остается неясным.

В наши дни преждевременные роды стали достаточно частым явлением. Несмотря на современное медицинское оборудование, которое позволяет выхаживать недоношенных младенцев даже в очень тяжелых случаях, все мы понимаем, что лучше, если рост и развитие ребенка до физиологической нормы происходит в материнской утробе, а не в инкубаторе, пусть и ультрасовременном. Именно поэтому угроза преждевременных родов является страхом номер один среди «беременной аудитории».

Проблема преждевременных родов довольно серьезная, понятное дело, что разговоры об этом настроения будущей мамочке не поднимут! Но и раньше времени переживать и бояться тоже не стоит, ведь вероятность благополучного родоразрешения намного выше, чем рождение малыша преждевременно. К тому же если знать признаки наступления преждевременных родов и вовремя предпринять необходимые меры, то малышу можно помешать родиться на свет раньше положенного срока. Об этом поговорим чуть ниже.

Что такое преждевременные роды?
Преждевременные роды всегда связаны с борьбой за выживание, с долгим, сложным и дорогим лечением, направленным на выздоровление малыша. Отмечу, что не всегда подобные случаи имеют благополучное завершение. Чем раньше срок, на котором прервалась беременность, тем чаще у малышей возникают проблемы со зрением, тяжелые расстройства неврологического свойства и т.п. Риск раннего появления на свет для малыша переоценить трудно, поскольку его организм просто не готов к самостоятельному функционированию: не готовы легкие, желудочно-кишечный тракт, его организм не может удержать температуру тела и т.д.

Бывают случаи, когда вызывание преждевременных родов просто необходимо (по медицинским показаниям или по желанию беременной). Согласно российскому законодательству в нашей стране прерывание беременности возможно осуществить до 22 недель, это уже считается не абортом, а преждевременными родами, несмотря на то, что их классифицируют как поздний выкидыш. Если спустя неделю после такого прерывания беременности ребенок остается жив, то такие роды относят к категории ранних преждевременных, а выживший плод считается ребенком.

Методика проведения преждевременных родов определяется акушером-гинекологом с учетом причин их вызвавших. В случае неготовности родовых путей, при этом, если причинами послужили поздний токсикоз, который является угрозой для жизни матери, эклампсия или судороги, проводится кесарево сечение, несмотря на практически полное отсутствие шансов на то, что ребенок выживет.

Если время роли не играет или прерывание беременности осуществляется по социальным показаниям, врачи проводят обычную подготовку родовых путей с применением препаратов, которые вызывают преждевременные роды.

Какие роды считаются преждевременными?
Преждевременными считаются роды, произошедшие на сроке до 37 недель беременности. В акушерской практике выделяют интервалы, в которые преждевременные роды могут наступить:

  • на сроке в 22 недели;
  • на сроке в 22-27 недель;
  • на сроке в 28-33 недели;
  • на сроке в 34-37 недель.
С 1 января 1993 г. в нашей стране, согласно принятым новым критериям живорождения, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения, интенсивная и реанимационная помощь оказывается новорожденным с весом от 500 г, рожденным с 22 недели беременности. До 1993 года преждевременными роды считались те, которые случились после 28 недели беременности, а реанимация оказывалась только новорожденным с весом от 1000 г.

Малыши, рожденные на 29, 30, 31 неделе беременности практически всегда имеют вес более килограмма, у них относительно хорошо подготовлены легкие к дыханию, поэтому они изначально имеют хорошие шансы на выживание. Но недоношенность является не единственной проблемой, часто она связана с гипоксией в родах и до родов, натальной (родовой) травмой (которые часто приводят к смерти младенцев) и другими заболеваниями, которые и послужили причиной преждевременных родов.

Причины и симптомы преждевременных родов.

  • Эндокринные заболевания у беременной женщины увеличивают риск возникновения преждевременных родов и возникновения проблем при вынашивании. Сюда относят гормональный дисбаланс в половой сфере, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет.
  • Половые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз и т.п.), имеющиеся у женщины в период вынашивания ребенка, вдвое увеличивают риск преждевременных родов. Помимо этого, они способны вызвать заболевание и пороки развития у ребенка. Эрозия шейки матки , сальпингит в хронической форме, эндометрит, бактериальный вагиноз также представляют угрозу.
  • Соматические инфекции (ОРВИ, тонзиллит, вирусные гепатиты, незалеченные зубы) являются источником инфекции для плода и могут спровоцировать преждевременные роды.
  • Наличие пороков развития, аномалий и опухолей матки, изменения шейки матки и спайки вследствие родов и абортов в большинстве случаев являются тем фактором, который провоцирует наступление преждевременных родов. Повреждение круговых мышц перешейка матки (обычно в родах или при аборте), которые препятствуют ее раскрытию во время вынашивания малыша, приводит к возникновению истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). При данном явлении шейка матки под тяжестью и давлением плода начинает приоткрываться уже с 16-17 недель беременности, в неё «выбухает» плодный пузырь, который инфицируется, в результате разрывается, провоцируя преждевременные роды.
  • Соматические болезни не инфекционного характера у беременной (болезни почек, сердца и печени, истощение, дефицит питания) способствуют ослаблению организма и осложняют течение беременности. В данной ситуации преждевременные роды возникают очень часто.
  • Пороки развития плода и наличие генетических болезней провоцируют преждевременные роды. Обычно угроза возникает уже на 32 неделе вынашивания ребенка.
  • Различные осложнения и особенности беременности также являются фактором риска. Сюда можно отнести ожидание двойни (преждевременные роды происходят на фоне перерастяжения матки), многоводие , осложнения в виде гестоза на поздних сроках, фето-плацентарной недостаточности, предлежания и отслойки плаценты. Все это также может стать причиной вызова преждевременных родов.
  • Генетические особенности.
  • Травмы живота.
  • Наличие вредных привычек у матери.
  • Женский возраст до 18 лет и возраст старше 30 лет являются факторами риска.
  • Тяжелый физический труд, недосыпание, хронические стрессы, психическое перенапряжение.
  • Плохое питание и условия жизни.
  • Неполная семья, нежеланная беременность.

Преждевременные роды и срок беременности

Преждевременные роды в 22-27 недель.
Появившиеся на этом сроке беременности дети имеют самый низкий процент выживаемости, поскольку их легкие еще не зрелые, а вес находится в пределах 500-1000 г. Главными факторами, которые спровоцировали преждевременные роды на этом сроке беременности, являются истмико-цервикальная недостаточность, инфицирование плодного пузыря и его разрыв. Ребенок, появившийся на свет в 22-23 недели, практически не имеет шансов на выживание, а те не многие, кто смог выжить (а такие случаи в акушерской практике бывали) в дальнейшем становятся инвалидами. Те, кто родился с 24 по 26 неделю, чаще остаются в живых, да и прогноз относительно их здоровья гораздо лучше. Преждевременные роды в период с 22 по 27 неделю беременности происходят всего в пяти процентах случаев.

Преждевременные роды в 28-33 недели.
Большинство детей, рожденных на этом сроке, благополучно выживают, что во многом обусловлено высоким уровнем развития неонатологической помощи, однако стоит отметить, что не для всех детишек факт недоношенности остается без последствий. Обычно дети этой группы имеют вес от 1000 до 1800 грамм, легкие их практически подготовлены к дыханию. На данном сроке преждевременные роды могут возникнуть по самым различным причинам, начиная от осложнений беременности и заканчивая резус-конфликтом.

Преждевременные роды в 34-36 недель.
Появиться на свет на этом сроке беременности для ребенка не представляет опасности. Рожденный в условиях роддома здоровый, но недоношенный малыш имеет все шансы на быструю адаптацию и отменное здоровье в будущем. Вес малышей, рожденных на этом сроке обычно больше двух килограммов, легкие готовы к самостоятельной работе, требуется небольшая поддержка медикаментами для ускорения их созревания. Главными виновниками преждевременных родов на этом сроке считаются соматические заболевания будущей мамочки, разного рода осложнения течения беременности и внутриутробная гипоксия на фоне фето-плацентарной недостаточности.

Симптомы и признаки преждевременных родов.
Признаки преждевременных родов можно сравнить с угрозой прерывания беременности на ранних сроках. Чаще всего об их начале говорит излитие околоплодных вод, однако за несколько дней до этого у женщины обычно наблюдаются симптомы-предвестники, на которые она не обращает, как правило, внимания.

В акушерской практике выделяют несколько этапов преждевременных родов:

  • Угрожающие преждевременные роды. В этот период симптомов преждевременных родов можно даже не заметить. Сюда можно отнести тянущие боли в пояснице и внизу живота слабого характера, напряжение или сокращение матки, которое можно заметить, положив руку на живот (обычно он напрягается), беспокойное поведение малыша (чаще пинается), появление из половых путей слизистых выделений иногда с примесью крови (при осмотре матка плотная и закрыта). Обращение на этом этапе к врачу поможет избежать преждевременных родов, обычно назначается минимальное медикаментозное лечение и рекомендуется абсолютный покой беременной.
  • Начинающиеся преждевременные роды. Симптомы носят более выраженный характер, в частности боли в пояснице и внизу живота становятся более интенсивными, схваткоподобными. В это время часто отходит слизистая пробка, наблюдаются выделения из половых путей кровянистого характера, нередко изливаются воды. Во время осмотра специалист выявляет укорочение и размягчение шейки матки, ее открытие на 1-2 пальца.
  • Начавшиеся преждевременные роды. Обычно если процесс родов начался, его уже не затормозить. Нередко преждевременные роды имеют стремительное течение, к примеру, у первородящих они проходят за 6 часов, при повторных родах это время может быть сокращено вдвое. Боли становятся очень интенсивными, приобретая схваткообразный характер, причем схватки становятся регулярными (через каждые десять минут и менее), шейка матки быстро раскрывается, отходят воды, плод проталкивается к входу в малый таз.
Итак, если появились боли, напоминающие боли во время месячных, чувство тяжести внизу живота и давление на низ, активность плода значительно возросла или наоборот ослабла, появились необычные выделения из половых путей, следует знать, что это первые признаки преждевременных родов. В данной ситуации, чтобы «утихомирить» своего «торопыжку» необходимо обратиться за врачебной помощью незамедлительно. Любое промедление может дорого вам обойтись. В любом случае, лучше заранее перестраховаться, чем потом жалеть о своей недальновидности и беспечности.

Лечение угрозы преждевременных родов.
Обычно если беременная обращается к врачу на этапе угрожающих преждевременных родов ей рекомендуется госпитализация в роддом, однако не во всех случаях это так необходимо. Конечно, вначале проводится гинекологический осмотр, сдаются анализы, оценивается состояние шейки матки, ребенка, выявляется наличие или отсутствие инфекции у женщины.

Подробнее стоит остановиться на подтекании околоплодных вод. Очень часто из-за страха женщины не обращаются к врачу, если воды отошли, а схватки пока не начались, а зря. В данном случае сразу прерывать беременность никто не будет (бояться нечего), особенно если ее сроки не достигли 34 недель. При отсутствии признаков инфекции беременную просто кладут в роддом, где в течение нескольких дней (пять-семь и больше) специалисты будут готовить легкие плода для самостоятельной работы (обычно назначают глюкокортикоиды), сама же беременная будет защищена от инфекции путем проведения антибиотикотерапии и создания стерильных условий. Родоразрешение произойдет только после того, как легкие плода будут готовы, чтобы ребенок смог дышать самостоятельно. Продление беременности при преждевременном разрыве плодного пузыря осуществляется исходя из своевременности обращения и состояния беременной на момент обращения.

При угрозе преждевременных родов на сроке в 35 недель и больше с излитием околоплодных вод беременную родоразрешают, ведь адаптация таких детей ко внеутробной жизни проходит, ка правило, успешно. Если околоплодный пузырь сохранен, лечение направлено на прекращение начавшейся родовой деятельности и устранение причины ее вызвавшей. Если существует только угроза преждевременных родов, иногда возможно амбулаторное лечение, но в большинстве случаев рекомендуется госпитализация. Часто создание спокойной обстановки для беременной достаточно для прекращения родовой активности и продолжения беременности.

Если родовой процесс начался, его уже не остановить. Если плодный пузырь цел, то в качестве терапии применяются препараты, действие которых направлено на расслабление матки, а также вводят успокаивающую терапию, физиолечение и постельный режим.

Если лечение оказалось безуспешным, схватки не прекратились, а нарастают с каждым разом, встает вопрос о родоразрешении.

Опасность стремительных преждевременных родов.
Как правило, преждевременные роды, имеющие стремительный характер, всегда связаны с гипоксией, что обусловлено частыми сокращениями матки и слишком быстрым продвижением плода по родовым путям. Мягкие кости и маленькие размеры головки плода, а также слабые сосуды в сочетании с вышеизложенным может спровоцировать тяжелые родовые травмы плода, внутричерепные кровоизлияния и травмирование шейного отдела позвоночника. Кстати, именно из-за того, как протекал родовой процесс, в случае преждевременных родов, может пострадать недоношенный ребенок, а не из-за факта недоношенности.

Если остановить преждевременные роды специалисты не смогли, то они делают все для того, чтобы роды прошли максимально бережно. Никаких методов защиты промежности от разрывов не применяется, поскольку это может стать причиной травмы плода. Даже в случае ягодичного предлежания плода роды осуществляются естественным путем (при отсутствии противопоказаний), а в стационарах созданы все условия для выхаживания новорожденных. В случае при глубокой недоношенности делают кесарево сечение.

В случае дискоординированной родовой деятельности или её слабости проводятся бережные роды с тщательным обезболиванием, осторожной стимуляцией с одновременным контролем за состоянием плода.

Если беременность продлили после излития околоплодных вод, высока вероятность развития эндометрита и послеродовых кровотечений. Преждевременные роды в 35 недель практически не имеют осложнений.

Кесарево сечение при преждевременных родах не применяется, если плод глубоко не доношен, а налицо явные признаки хориоамнионита и внутриутробной инфекции, а также в случае внутриутробной гибели плода.

В этих ситуациях необходимы естественные роды, кесарево сечение представляет угрозу жизни и здоровью женщины.

Профилактика преждевременных родов заключается в устранении факторов, их вызывающих еще на этапе планирования беременности. Поэтому очень важно быть здоровой на момент беременности или если это вышло случайно, необходимо в максимально ранний срок встать на учет и пройти обследование.

Поговорка «Всему свое время» абсолютно справедлива, если речь идет о появлении на свет нового человечка.

Несвоевременно начавшиеся роды могут обернуться большой трагедией для женщины и ее семьи.

Проблема преждевременных родов, их ранняя диагностика и последствия остро стоит не только в нашей стране. Медики всего мира занимаются вопросами, связанными со своевременным предупреждением появления на свет недоношенных детей.

Согласно Приложению № 2 к приказу-постановлению Минздрава РФ и Госкомстата РФ от 04.12.1992 г. №318/190, в России, так же, как и в других странах, придерживающихся рекомендаций ВОЗ, преждевременными определяют роды, которые развились позже 22-х недель беременности, но до того срока, когда беременность считается доношенной, до 37-ой недели, включительно.

При этом как новорожденного регистрируют ребенка, если его вес сразу после рождения составляет более 999 г., вне зависимости от срока, на котором произошло родоразрешение, либо родившегося после наступления 28-ой недели беременности, вне зависимости от веса. Если вес установить не удалось, то ориентируются на длину малыша: не менее 35 см.

Если возраст плода на момент рождения составляет более 22-х, но менее 28-ми недель, то новорожденным его считают в том случае, если он прожил в течение хотя бы 7 суток.

Если это условие не соблюдено, то изгнание плода из матки на столь раннем сроке считают поздним выкидышем.

Преждевременные роды в нашей стране случаются, примерно, в 7-10 % случаев от общего числа всех родов и являются основной причиной пренатальной смертности.

Большая часть недоношенных детишек страдают от последствий раннего рождения в той или иной форме. Поэтому, преждевременные роды являются проблемой государственного уровня.

Опасность для матери и ребенка: что может спровоцировать и какие риски и осложнения несут преждевременные роды?

Сам факт начала ПР бывает спровоцирован каким-либо неблагополучием текущей беременности, а родовой процесс сопряжен с осложнениями:

  • чрезмерно интенсивными сокращениями матки (), приводящей к стремительным родам;

либо, напротив:

  • слабостью родового процесса, которому часто предшествует преждевременное отхождение околоплодных вод.

Поэтому, такие роды грозят рядом неприятных последствий:

  • для роженицы:
  • сильные схватки при бурной родовой деятельности и стремительное рождение неподготовившегося к родам малыша, могут привести к травмам половых органов;
  • механические травмы, вызывавшие и спровоцировавшие родовой процесс, могут привести к разрыву матки;
  • преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) несет высокий риск внутриутробного и плода;
  • инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы, как причины преждевременных родов, а также, присоединившиеся из-за преждевременного разрыва плодных оболочек, осложняют послеродовой период воспалениями миометрия, слизистых покровов и т. д., может развиться сепсис;
  • тяжелая послеродовая депрессия, которая настигает вне зависимости от исхода родов, мамочек, не сумевших доносить малышей до срока.

Переживания женщины усугубляются еще и тем, преждевременное рождение для малыша представляет гораздо большую опасность, чем для самой мамы:

  • ход осложненных ПР может серьезно навредить плоду: внутриутробно , связанной с дисфункцией плаценты; при стремительном прохождении родовых путей высока опасность мозгового кровоизлияния, удушения плода вследствие полученных родовых травм;
  • недоношенные малыши, рожденные в возрасте 22-34 недель гестации, еще не умеют дышать самостоятельно, поэтому, им необходима реанимационная помощь и искусственное поддержание дыхательного процесса;
  • почти все новорожденные малыши, рожденные до срока, страдают от нарушенной терморегуляции, а именно: гипотермии – неспособности удерживать тепло;
  • новорожденные на сроке до 37-ой недели гестации требуют питания через специальные приспособления из-за несовершенства сосательного и глотательного рефлексов;
  • малыши, рожденные раньше срока, рискуют получить нарушения зрения вплоть до слепоты из-за неполного развития кровеносных сосудов, питающих сетчатку глаз (ретинопатии новорожденных);
  • ослабленные недоношенные младенцы не имеют иммунных ресурсов, способных защитить их от инфекционных поражений;
  • «экстремально» недоношенные малыши (с весом менее 1 кг) наименее приспособлены к внеутробному существованию: недоразвиты важнейшие человеческие органы, а также мозговые центры, отвечающие за функционирование жизненно-важных систем организма; их выхаживание вероятно лишь при обеспечении высококлассной медицинской и аппаратной помощи.

Последствия рождения раньше положенного срока для крохи напрямую связаны с его возрастом на момент начала родов: чем ближе к сроку доношенности, тем больше вероятность того, что малыш выдержит процесс своего изгнания из материнской утробы, а раннее его появление на свет не обернется серьезными проблемами со здоровьем в дальнейшем.

Классификация

Рекомендательное письмо Минздрава РФ по ведению преждевременных родов содержат, в зависимости от возраста плода, на котором произошло его рождение, следующую классификацию:

  • Роды на сроке 22-27 недель 6 дней (вес плода 500-999 гр.) – случаются, примерно, в 5,7 % от числа всех ранних родов.

Это характерно для повторнородящих женщин и, как правило, бывает вызвано недостаточностью шейки матки, из-за чего происходит инфицирование плодного пузыря, истончение и перфорация его оболочек, с последующим их разрывом и отхождением околоплодных вод.

Глубокая недоношенность плода к этому сроку, к сожалению, не дает, в большинстве случаев, надеяться на сохранение его жизни и, тем более, на нормальное развитие, в случае выживания, в дальнейшем.

  • Роды на сроке 28-33 недель 6 дней (вес плода 1000-1800 г) – происходят в 15-20 % от числа родов, произошедших раньше срока.

Причиной столь раннего прерывания беременности часто бывает острый инфекционный процесс в организме женщины.

При своевременно обнаруженной угрозе прерывания беременности на этом сроке медики имеют возможность сохранить беременность какое-то время и подготовить недоношенного малыша к рождению. В этом случае выхаживание новорожденного ребенка может быть успешным.

  • Роды на сроке 34-37 недель 6 дней (вес плода 1900-2500 гр.) случаются чаще всего.

Малыши, родившиеся на этом сроке уже, как правило, имеют практически полноценные легкие и, при соответствующей медицинской поддержке, в большинстве случаев, в скором времени оказываются приспособленными к внеутробному существованию.

Вышеописанная классификация предложена ВОЗ в связи с тем, что от срока гестации, на котором началось преждевременное родоразрешение женщины, зависит выбор врачебной тактики ведения родов и мероприятий по выхаживанию родившегося ребенка в неонатальном и последующих периодах.

Однако родовая деятельность при недоношенной беременности не во всех случаях происходит по вине аномального поведения женского организма.

Происхождение преждевременных родов может быть:

  • спонтанным (самопроизвольным) – случается в большинстве случаев по вине ряда влияющих факторов со стороны матери и/или плода;
  • искусственно спровоцированным (индуцированным) – требуется либо:
  • по медицинским показаниям, в случаях, если:
  • пролонгирование беременности несет тяжкую угрозу жизни матери: , обострения хронических заболеваний и т.д.;
  • внутриутробное состояние плода не оставляет надежды на рождение в срок малыша без нарушений, несовместимых с жизнью.
  • по социальным показаниям: согласно Постановлению Правительства РФ № 98 от 06.02.2012 г., по желанию женщины, если беременность наступила в случае полового акта в результате изнасилования.

Причины самопроизвольных преждевременных родов

Причины, которые однозначно провоцировали бы возникновение и развитие преждевременных родов медиками до сих пор окончательно не определены.

Однако установлены факторы риска, способствующие патологически раннему началу родовой деятельности. По происхождению их можно объединить в группы:

  • отягощенный заболеваниями анамнез матери, в который входят:
  • эндокринные заболевания;
  • инфекционно-воспалительные процессы, как затрагивающие половые органы, так и общего характера;
  • экстрагенитальные нарушения (в том числе, хирургические вмешательства);
  • прочие тяжкие соматические заболевания;
  • аномалии строения и функций половых органов;
  • осложнения и особенности текущей беременности:
  • тяжелые степени гестоза;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • или ;
  • предлежание или отслойка нормально расположенной плаценты;
  • преждевременный разрыв плодных оболочек с излитием вод;
  • неправильное предлежание плода;
  • , вынашивание ;
  • травмы живота в период вынашивания малыша;
  • иммунологические конфликты и т. д.
  • внутриутробные пороки развития плода и др.

Каждый из вышеуказанных факторов или совокупность нескольких из них может явиться причиной развития процессов, запускающих изгнание из матки недоношенного плода, а именно:

  • активация выброса цитокинов (например, в ответ на обострение инфекционного заболевания), приводящих к остановке развития или отторжению эмбриона, из-за неправильного восприятия беременности иммунной системой материнского организма;
  • гормональную перестройку в организме женщины, вызывающую преждевременное созревание и сократительную активность матки;
  • нарушения свертываемости крови, приводящие к микротромбозу сосудов плаценты, что вызывает отмирание ее участков и последующую отслойку.

Кто входит в группу риска?

Угроза того, что факторы риска наступления преждевременных родов превратятся в их первопричину, возрастает, если:

  • предыдущие беременности были осложнены самопроизвольным прерыванием на любом сроке или аненатальной гибелью плода;
  • текущая беременность возникла вследствие ЭКО;
  • возраст будущей мамы менее 18 лет либо более 35 лет;
  • условия жизни и труда женщины неблагоприятно сказываются на ее физическом и психоэмоциональном состоянии;
  • беременная женщина злоупотребляет никотином, алкоголем, принимает наркотические препараты.

Все эти факторы могу спровоцировать преждевременные роды. Однако даже не входящие в группу риска беременные женщины, не имеющие явных проблем со здоровьем, при подозрении у себя начала преждевременной родовой деятельности должны немедленно удостовериться в верности или ошибочности своих подозрений.

Симптомы и признаки

Признаки спонтанных родов на любом сроке будут схожи:

  • спазматические (как в первые дни менструаций);
  • схватки, сигнализирующие о подготовке матки к изгнанию плода;
  • усиление частоты позывов к мочеиспусканию;
  • ощущения давления на промежность;
  • непривычные выделения любого характера и цвета;
  • замирание плода и т. д.

Такого рода симптомы любой степени выраженности требуют со стороны будущей мамы немедленного обращения в стационар для диагностики преждевременных родов.

Диагностика

При поступлении женщины с подозрениями на преждевременные роды, ее осматривают на гинекологическом кресле, для оценки состояния шейки матки и степени раскрытия зева матки.

Осмотр повторяют не реже, чем ежечасно, в течение 4-х – 6-ти часов. Если наблюдается динамика неблагоприятных изменений – начинают лечение угрозы преждевременных родов.

Однако своевременная диагностика преждевременных родов может быть затруднена на начальной их стадии, при слабом проявлении симптомов, сомкнутом маточном зеве. Признаки несвоевременных родов могут быть спутаны с развитием состояний, не связанных с беременностью, или быть приняты за ложные симптомы родов.

Достоверными методами ранней диагностики угрозы преждевременных родов считают:

  • трансвагинальное УЗИ, проводимое для определения длины шейки матки: если обнаружено укорочение шейки матки до 25 мм (и менее), то диагностируют угрозу преждевременных родов;
  • тест на преждевременные роды с помощью определения фетального фибронектина в секреторных пробах, взятых из влагалища и шейки матки женщины. Его обнаружение в мазках означает риск наступления преждевременных родов.

Факт наступления ПР у пациентки определяют с указанием их стадии.

Стадии развития

По клинической картине, в зависимости от проявлений активности матки во время начала родовой деятельности медики различают несколько стадий преждевременных родов.

  • угрожающие ПР.

В основном, диагностируются по («тонусу»), которое может не доставлять дискомфорта будущей маме, но которое отмечает акушер при наружном осмотре живота женщины. Зев матки при этом сомкнут, либо есть незначительные структурные перестройки цервикального канала.

Женщина может пожаловаться, что поведение плода становится непривычно активным, а выделения из влагалища усилились и видоизменились.

  • начинающиеся ПР.

Беременную женщину беспокоят спазматические невыраженные ощущения внизу живота, которые могут быть как эпизодическими, так и регулярными. Будущая мама может обнаружить отхождение слизистой пробки, а во влагалищных выделениях – прожилки крови. На этом этапе часто происходит или излитие околоплодных вод.

Во время гинекологического осмотра доктор отмечает, что состояние шейки матки женщины стремится к предродовому.

  • начавшиеся ПР.

Схватки носят регулярный характер, усиливаясь и способствуя ускоряющемуся раскрытию зева матки. Роды на раннем сроке часто сопровождаются осложнениями и протекают аномально.

Такая дифференциация стадий поведения матки важна для выбора врачебной тактики, которая при угрожающей или начинающейся преждевременной родовой деятельности направлена на максимально возможное пролонгирование беременности и подготовку плода к процессу рождения и появлению на свет.

Если роды уже начались, то усилия врачей будут направлены на корректное их ведение и оказание необходимой помощи недоношенному младенцу.

Особенности ведения преждевременных родов

Особенности ведения преждевременных родов во многом зависят:

  • от возраста плода на момент их начала;
  • от целостности плодного пузыря;
  • от состояния женщины и плода;
  • от степени раскрытия зева матки;
  • от выраженности течения и осложнений родовой деятельности и др.

Ориентируясь на индивидуальные параметры каждого случая ранних родов, медики могут выбрать консервативную, наблюдательную тактику родовспоможения или, напротив, с активным вмешательством.

Поэтому, в ходе родовой деятельности необходим тщательный мониторинг интенсивности сокращений шейки матки и динамики ее раскрытия, ЧСС плода через , состоятельности потуг во втором периоде родов и др.

В большинстве случаев ранние роды сопровождаются аномальным поведением матки и гипоксией плода в ответ на это. Поэтому, задача медиков на первом этапе родовой деятельности – предупредить процесс бурного родоразрешения.

Для этого роженице проводят бережное обезболивание препаратами, не оказывающими побочных влияний на недоразвитую дыхательную систему плода, а также вводят спазмолитики.

При развитии быстрых, стремительных преждевременных родов, их скорость корректируют применением токолитических средств капельным путем.

При возникновении слабости в преждевременных родах, сократительную деятельность матки стимулируют медикаментозными методами только до нормализации частоты схваток, опасаясь возникновения излишне интенсивных маточных сокращений.

При слабости в потужном периоде родов также применяют окситоцин и разрешенные при ранних родах методы, облегчающие продвижение ребенка по родовым путям.

Использование вакуум-экстрактора при рождении недоношенного малыша недопустимо, наложение акушерских щипцов возможно при родах на 34 – 37-ой неделе. Поэтому, медики часто прибегают к ручному пособию для извлечения малыша из промежности матери. Часто требуется рассечение промежности (эпизиотомия).

Родоразрешение оперативным путем при преждевременных родах ранее 34-ой недели имеет смысл, если тяжесть хода естественной родовой деятельности ставит под угрозу жизнь роженицы, либо если имеет место неправильное предлежание плода.

Акушерские осложнения, которые в большинстве случаев сопровождают ПР, приводят к страданиям плода от гипоксии в той или иной степени. Поэтому, в ходе родов необходимо применение препаратов, улучшающих кровоснабжение плода.

Если дыхательная система плода к моменту начала родов не достигла зрелости, то, для ускорения созревания легких малыша, женщине вводят глюкокортикоиды и одновременно принимают меры по пролонгированию родовой деятельности на максимально возможный срок.

Появление на свет ребенка, неготового к процессу изгнания из матки и функционально неспособному поддерживать свою жизнедеятельность, требует присутствия на родах неонатолога, задача которого правильно принять новорожденного, высокопрофессионально провести реанимационные мероприятия для глубоко недоношенного малыша и организовать его дальнейшее выхаживание.

Чем позже срок родоразрешения, тем более ход ПР приближен к своевременным и тем менее угроза опасных последствий для женщины и плода. Поэтому, для того чтобы хоть в какой-то степени улучшить положение недоношенного крохи, доктора стараются, по возможности, продлить его естественное созревание в материнской утробе.

Лечение угрозы: как предотвратить и избежать преждевременных родов?

Меры, принимаемые медиками при угрожающих или начинающихся преждевременных родах, зависят от:

  • срока беременности;
  • причин, вызвавших невынашивание;
  • веса и положения плода;
  • поведения и раскрытия матки;
  • целостности плодного пузыря;
  • общего состояния роженицы и плода.

При отсутствии показаний к срочному родоразрешению женщины, беременность стараются сохранить до 37-ой недели. Для этого пациентку помещают в стационар и проводят терапию, направленную на сохранение и пролонгирование беременности.

  • средства, облегчающее общее состояние женщины: легкие успокоительные препараты, обезболивающие и спазмолитические средства;
  • токолитические препараты:
    • β 2 -адреномиметики, расслабляющие мышечную мускулатуру матки (гинипрал, партусистен, бриканил и т.п.).
    • Для достижения незамедлительного эффекта, их введение начинают капельным путем. В дальнейшем, для поддержания нужной их концентрации в организме, женщине назначают их прием прерорально.
    • ингибиторы синтеза простагландинов, угнетающие выработку биологически активных веществ, которые вызывают мышечный (в том числе, маточный) тонус (индометацин, напроксен и т.п.), в форме таблеток или суппозиториев;
    • антагонисты кальция, снимающие спазм сосудов мускулатуры, а также нивелирующие побочные действия β 2 -адреномиметиков (нифедипин, верапамил и т.п.);
    • раствор магния сульфата (25%-ый), оказывающий расслабляющий, гипотензивный эффект. Лечение начинают введением препарата капельным путем, далее поддерживают уровень магния в крови женщины с помощью таблеток.
    • 10%-ый раствор этанола, как ингибитор окситоцина и стимулятора созревания легких плода.
  • физиотерапевтическое лечение:
  • процедуры электрорелаксации матки;
  • иглоукалывание;
  • электрофорез матки и др.
  • борьбу с фактором, вызвавшим несвоевременное начало родов;
  • предупреждение внутриутробного инфекционного поражения плода и пациентки с помощью антибактериальной терапии;
  • профилактику гипоксии плода и ускорение созревания его легких.

Профилактика дистресс-синдрома у недоношенного ребенка

Сурфактант – вещество, защищающее стенки легких от «смыкания» и помогающее легким усваивать кислород.

Выработка его в легких плода начинается на 22-ой неделе срока вынашивания, а завершается к 35-ой неделе.

До этого момента дыхательная система малыша не может полноценно функционировать. Поэтому, лечение, назначаемое женщине при угрозе ПР, предусматривает глюкокортикоидные препараты, способствующие ускоренной выработке сурфактанта у плода.

Курс приема глюкокортикоидов 2-3 суток, оптимально 48 часов.

Дексаметазон целесообразно применять, если продолжительность терапии составляет не менее 48-72 часов.

Пациентка получает его либо внутримышечно по 8 мг/сутки, равными дозами через каждые 12 часов, либо в виде таблеток по 2 мг на прием, в течение 3-х суток, по схеме: 4-3-2.

Возможно применение преднизолона по 60 мг сутки в течение 48 часов.

Если угроза преждевременных родов сохраняется дольше недели, то повторный курс глюкокортикоидов можно повторить.

При противопоказаниях к приему кортикостероидов со стороны матери для ускорения созревания легких плода может быть использован лазолван (амбраксол) в течение 5 суток по 0,8 – 1 г/сутки капельно.

Параллельно проводят профилактическое лечение сурфанктом внутримышечно по 100 ЕД каждые 12 часов в течение 3-х суток.

В случае если беременность не удалось пролонгировать до окончания курса лечения, для предупреждения респираторного дистресс-синдрома новорожденному вводят сурфанкт в трахею немедленно после рождения и организуют искусственное замещение дыхательного процесса.

Куда обратиться?

Так как ребенок, появившийся на свет раньше положенного срока, требует немедленной реанимационной помощи и особого ухода в дальнейшем, будущая мать, обнаружив у себя симптомы преждевременных родов, должна незамедлительно обратиться в роддом, который имеет необходимое оснащение и специалистов-неонатологов, способных к принятию и выхаживанию недоношенных детей.

В настоящее время при многих роддомах Москвы созданы перинатальные центры. И будущей маме, на случай возникновения угрожающих симптомов ПР, следует иметь в виду адрес ближайшего к месту жительства родильного учреждения с центром оказания медицинской поддержки недоношенным малышам.

К примеру, на юго-востоке Москвы, преждевременные роды готовы принять следующие роддома:

  • № 15 (ф-л №1 при ГКБ №13);
  • ГКБ №68 (прежний роддом №8).

В северном автономном округе:

  • роддом № 17 (филиал 2 ГКБ № 81);
  • филиал №2 ГКБ №24 (прежняя ГБ №8).

На Юго-Западе Москвы роженицам можно обратиться:

  • в роддом № 25.

В Южном автономном округе:

  • в родильное отделение при ГБУЗ «ГКБ №7 ДЗМ» и т. д.

Профилактика

  • ответственно подходить к , избегать абортов;
  • своевременно бороться с инфекционными заболеваниями;
  • предупреждать обострение хронических заболеваний;
  • получать наблюдение в профильном медицинском учреждении по ведению беременности с раннего срока.

Женщина, ожидающая малыша, даже не входящая в группу риска по развитию преждевременных родов, должна понимать, что беременность это период, в течение которого любые изменения в поведении организма должны быть доведены женщиной до сведения медицинского персонала.

Только благодаря квалифицированной помощи медиков можно избежать плачевных последствий для будущего малыша и матери.

Преждевременные роды — явление не редкое. Природа не всегда благосклонна, и бывают случаи, когда процесс рождения начинается раньше запланированного срока. Родители должны быть готовы ко всему. Причины преждевременных родов, симптомы, последствия и статистические данные мы детально описали в нижеизложенной статье.

Ученые выяснили, что раньше срока чаще рожают женщины, которые питаются неправильно

Всегда нужно надеяться на лучший исход, но быть готовым к самым непредсказуемым и сложным ситуациям, так что берите на вооружение данную полезную информацию.

В данном пункте нашей статьи мы детально ознакомимся с основными причинами, которые могут спровоцировать раннее появление крохи.

Причины преждевременных родов:

  1. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
  2. Миома матки.
  3. Пороки матки, провоцирующие нарушение имплантации плодного яйца.
  4. Если при беременности мать перенесла такие инфекционные заболевания как грипп, гепатит, краснуху, тонзиллит.
  5. Сердечный порок, болезнь почек, крови или диабет.
  6. Заболевания эндокринной системы.
  7. Резус-конфликт матери и плода.
  8. Гестоз – отечность не только ног, но и живота и лица на поздних сроках беременности.

Как видно, причин более чем достаточно, но при правильном и здоровом образе жизни, отсутствии стрессовых ситуаций и квалифицированной медицинской помощи, будущим матерям не стоит ни о чем беспокоиться.

Признаки преждевременных родов

Начинаются они аналогично, как и своевременные. Появляются характерные тянущие боли в нижней части живота и в пояснице, которые означают начало схваток.

Общие признаки преждевременных родов можно систематизировать в следующий список:

  • Схваткообразные боли и перистальтика матки
  • Повышенное давление на мочевой пузырь и влагалище
  • Усиленное мочеиспускание
  • Кровотечение
  • Плод становится менее подвижным
  • Отходят околоплодные воды

Симптомы преждевременных родов мы выяснили, и при появлении любого из них срочно необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью, дабы избежать непоправимых последствий.

Виды преждевременных родов

В зависимости от срока беременности выделяют три их вида:

  1. Очень ранние – родильный процесс начинается на 22-27 неделе беременности, когда плод не превышает в весе одного килограмма.
  2. Ранние преждевременные роды на 28-33 неделе – вес ребеночка составляет от 1 до 2 килограмм.
  3. Преждевременные роды на 34-37 неделе беременности – ребенок набирает до 2,5 кг.

В зависимости от вида, срока беременности и состояния матери и малыша зависит то, какие меры и методы лечения будут предприняты. Более того, жизнь ребенка в большей степени зависит от того, на каком сроке начался родильный процесс и чем дольше удастся задержать его, тем больше шансов появлению на свет здорового малыша.

Очень ранние (22-27 неделя)

Ребенок, родившийся на данном этапе беременности, имеет крайне низки шансы выжить. Основная причина кроется в незрелом состоянии легких, не говоря уже о весе, который не превышает 500-1000 грамм. Основными причинами, которые могут спровоцировать роды на таком маленьком сроке может быть истмико-цервикальная недостаточность, разрыв плодного пузыря или его инфицирование.

Ребенок, выживший на 22-23 неделе, с большой вероятностью будет инвалидом. С разницей всего в неделю-две, вероятность выжить малыша существенно увеличивается, детки, родившиеся уже на 24-26 неделе, по прогнозам врачей могут быть более здоровыми. Но не стоит переживать, очень ранние преждевременные роды случаются только в 5 % случаев.

Ранние (28-33 неделя)

В большинстве случаев, рожденные малыши на данном этапе беременности, выживают. Все благодаря развитию медицинской неонатологической помощи. Увы, не для каждого ребенка недоношенность остается без последствий. Вес детей на этом сроке может достигать 1800 грамм, легкие практически сформированы.

Угроза преждевременных родов на 30-й и 32-й неделе может быть, как от осложнений при беременности, так и базироваться на резус-конфликте матери и малыша.

Преждевременные роды (34-37 неделя)

Появление на данном сроке беременности не несет никакой опасности для жизни и здоровья ребенка. Современные условия в роддомах позволяют выписать здорового малыша, способного быстро адаптироваться к окружающему его новому миру и впоследствии иметь отменное здоровье.

Ребенок в весе набирает уже больше 2 килограмм, и легкие достаточно сформированы для самостоятельного функционирования, возможно только небольшое медикаментозное вмешательство с целью ускорения их созревания. Причинами рождения на сроке в 34-37 недель могут быть соматические заболевания матери, осложнения при беременности или внутриутробная гипоксия.

Что делать при начале преждевременных родов?

При появлении первых же симптомов, указанных в начале нашей статьи, необходимо не раздумывая обращаться за неотложной медицинской помощью. Исключительно стационарное лечение может предотвратить нежелательные последствия и оказать первую помощь маме и ребенку.

До того, как приедет скорая помощь, рекомендуется принять две таблетки препарата Но-шпа и если ранее врачом назначен Гинипрал, то принять дополнительно таблетку. Магнезия при угрозе преждевременных родов (или сульфат магния) – это эффективное средство, нормализующее кровяное давление, расслабляющее мышцы и стенки сосудов. К введению данного препарата врачи в первую очередь прибегают при вероятности родов раньше срока.

а) «Гинипрал»; б) «Но-шпа»

Последствия преждевременных родов

В данном пункте мы подробно рассмотрим последствия рождения ребенка раньше положенного срока для всех участников процесса.

Для матери

Для материнского организма зачастую последствия преждевременных родов не так критичны, поскольку они мало отличаются от обычных. Небольшой вес ребенка не способствует образованию разрывов и если молодую маму и задерживают с выпиской, то это только может быть связано с состоянием здоровья ребенка.

После осложненных родов, следующая беременность должна полностью проходить под контролем врача.

Особенно в критические периоды, такие как:

  • Во время прикрепления плодного яйца на 2-3 неделе беременности
  • На 4-12 неделе в период формирования плаценты
  • На 18-22 неделе, когда активно начинает расти матка

Каждой молодой маме настоятельно рекомендуется комплексно обследоваться и сдать все необходимые анализы, с целью возможного выявления инфекционных заболеваний или гормонального сбоя в организме. При ИЦН проводится рентгенологическое исследование матки и если выявлены нарушения – назначается необходимое лечение.

Для ребенка

Маленький неокрепший организм намного сложнее переносит появление на свет раньше срока, чем его мама. Рожденные дети до 28 недели переводятся в специализированное отделение, оборудованное необходимыми для жизнедеятельности аппаратами.

Если малыш родился в промежутке между 28 и 34 неделей, то шансы выжить и быть здоровым значительно возрастают, такое ребенок может получить всю необходимую поддержку в палате интенсивной терапии здесь же в роддоме.

После 34 недели организм ребенка достаточно развит для нового окружающего мира. Он может самостоятельно дышать, переваривать еду и избавляться от отходов.

В любом случае, молодым родителям стоит набраться терпения и приложить все силы, чтобы обеспечить полноценный уход за ребенком.

Как вызвать преждевременные роды в домашних условиях?

Существует несколько распространенных способов:

  1. Аккуратный половой акт
  2. Массаж сосков способствует активации выработки гормона окситоцина
  3. Народными способами – употребление в пищу свеклы и петрушки в большом количестве, также эффективна настойка из листьев малины
  4. Касторовое масло – прием вовнутрь вызывает сильное слабительное действия, которое может повлечь сокращения матки

а) касторовое масло; б) петрушка

Как вызвать преждевременные роды в домашних условиях мы выяснили, идем дальше…

Статистика преждевременных родов

Прочитав данную статью, не стоит нервничать и впадать в панику, ведь статистика преждевременных родов достаточно ободряющая. Всего лишь около 8% приходятся на сроки раньше положенного времени, а это означает, что только 92 из 100 женщин спокойно вынашивают своих малышей.

7% из всего числа ранних родов припадает на очень ранние роды 22-27 недель беременности, 30% — рождаются на этапе 27-33 недель, и свыше 50% преждевременно рожденных малышей припадает на 34-37 неделю.

Исходя из этой информации, большинству будущих мам не стоит ни о чем беспокоиться.

Профилактика преждевременных родов

Во избежание рождения малыша раньше положенного срока молодым родителям, не только маме, но и папе, необходимо ознакомиться с тем, какая профилактика преждевременных родов может максимально уменьшить вероятность появления осложнений.

Профилактика:

  • Пройти комплексное медицинское обследование
  • Вовремя стать на учет в женскую консультацию
  • Стараться не контактировать с больными людьми
  • Систематически сдавать все необходимые анализы и следовать всем рекомендациям врача
  • Прислушиваться к сигналам своего организма

В случае если ранних родов все-таки не миновать, не стоит паниковать и впадать в отчаяние! Современный уровень медицины и квалифицированные врачи приложат все усилия, чтобы сберечь жизнь и здоровье ребенка и мамы.

В нашей статье мы детально раскрыли этот важный вопрос и как понять, что начались преждевременные роды и, не откладывая, обратиться за помощью смогут теперь все будущие родители.

Преждевременные роды в России наступают в 7% всех случаев — в подавляющем большинстве женщины рожают в срок. Однако для самой беременной и ее будущего малыша имеет принципиальное значение, попадет она в эту категорию или нет. Часто преждевременного рождения ребенка можно избежать, если грамотно повести себя в угрожающий беременности момент.

Преждевременные детки

Полностью созревшей считается беременность с 37 недели. Наступление родов до этого срока называют преждевременным. Но существует одно очень важное уточнение: родами (а не выкидышем) положено называть рождение ребенка в сроке от . Более того, если вес плода при этом достигает, по меньшей мере, 500 г, врачи вынуждены отчаянно бороться за его жизнь. Это прописано законодательством. Но на практике, к сожалению, нередко все выглядит не совсем так. Спасение и поддержка такого крохи — процесс очень дорогостоящий, ответственный и требующий высокой квалификации медперсонала. Органы и системы такого малюсенького ребеночка еще не сформированы и не развиты должным образом, он даже не может самостоятельно дышать. Вот почему при существующей угрозе преждевременных родов имеет значение буквально каждый день, который поможет крохе хоть немного, но все же подрасти и окрепнуть в мамином животике: это, безусловно, повышает шансы на выживание в случае наступления родов. Поэтому будьте ответственными, если врач говорит вам о необходимости стационарного наблюдения в связи с высоким риском преждевременных родов.

Причины преждевременных родов

Особо бдительными нужно быть мамочкам, попадающим в группу риска по родоразрешению раньше положенного срока. А причин преждевременного появления малыша на свет может быть много.

В первую очередь, это генитальные инфекции. Инфицированная матка не в состоянии довести дело до конца. Она растягивается, пока может, после чего просто отвергает плод.

Раньше положенного срока наступают роды и при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), когда шеечный канал матки не может удерживать плод в утробе матери по причине своей мышечной несостоятельности.

Среди других акушерско-гинекологических причин преждевременных родов — отслойка или предлежание плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек, врожденные пороки развития матки, а также слишком большие на нее нагрузки в период вынашивания: , многоплодная беременность, вынашивание очень крупного плода. Вовремя не удаленная внутриматочная спираль, или его внутриутробная гибель также заканчиваются преждевременными родами. Если в прошлом вы делали аборты или предыдущая беременность проходила с угрозой преждевременных родов или были разрывы шейки матки, то риски заметно возрастают.

Врачи могут принять решение о вызове преждевременных родов при тяжелой степени , когда над жизнью женщины и плода нависла реальная угроза.

Кроме того, существует множество других факторов, которые могут спровоцировать ранее начало родов: тяжелый физический труд беременной женщины, плохое питание, неблагоприятные психоэмоциональные условия в семье или на , перенесенные , эндокринопатии, нарушения работы сердца или почек, . Беременность в очень молодом или зрелом возрасте также составляет определенный риск.

Нельзя не сказать и о том, что нередко роды, воспринимающиеся как преждевременные, на самом деле происходят в срок, просто была допущена ошибка в определении предполагаемой даты родов. Поэтому важно максимально точно определить дату зачатия и высчитать свой срок беременности.

Большое значение имеет и то, как женщина реагирует на диагноз угрозы преждевременных родов. Поскольку переживания и волнения лишь усугубляют ситуацию. Поэтому необходимо научиться расслабляться и настроить себя на позитивный лад. Но все же бдительность не терять и в случае необходимости — действовать соответствующе.

Руководство к действию

Предвестники преждевременных родов ничем не отличаются от начала родов в срок с одной лишь разницей — они появляются значительно раньше положенного. Вначале женщина ощущает тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу, что свидетельствует о повышенной активности матки, то есть она некстати сокращается. Двигательная активность ребенка изменятся: он либо замирает, либо дает о себе знать уж очень сильно. На следующем этапе может отойти слизистая пробка и даже околоплодные воды — здесь уже думать не о чем, госпитализация необходима в кратчайшие сроки. Это свидетельствует о том, что матка начинает открываться, схваткообразные боли при этом учащаются и усиливаются.

Если причина преждевременных родов — слабость шейки матки, то весь процесс может проходить практически бессимптомно. Единственное, женщина ощущает тяжесть во влагалище — это опускается плодный пузырь.

Вообще преждевременные роды проходят быстрее и легче, поскольку ребенок еще очень мал. Поэтому действовать нужно оперативно.

Если вам поставили диагноз угрозы преждевременных родов, но при этом вы остались дома, следует быть предельно осторожной и внимательной. Любую физическую активность необходимо исключить, в том числе ходьбу и . Ничего тяжелого не подымать, резких движений не делать, и сесть на диету, исключающую тяжелую и провоцирующую пищу.

Как только вы почувствовали первые признаки родов, примите успокоительное (пустырник или валериану), 2-3 таблетки Но-шпы, вызовите скорую и удобно лягте, желательно набок.

Что ожидает женщину в больнице?

Дальше события могут развиваться в нескольких вариациях. Если состояние женщины критическое, то врачам придется принимать роды. Не предпринимают попыток продлить беременность и в случае, когда на сроке после отходят околоплодные воды. При этом во время принятия преждевременных родов врач постоянно следит за плодом при помощи кардиомонитора. Если жизненные показатели малыша неудовлетворительны, проведут кесарево сечение.

Во всех других ситуациях (когда рожать еще рано и нецелесообразно) врачи должны приложить максимальные усилия для того, чтобы сохранить беременность и отсрочить дату преждевременных родов. Если получится — то вплоть до 37 недели.

В первую очередь врачи успокоят матку и нормализуют кровообращение в плаценте, введя лекарственные растворы путем постановки , а позже перейдут на таблетки.

В это же время врач должен выяснить причину, по которой роды начались раньше положенного срока, чтобы по возможности устранить ее. Если у женщины отошли воды, начнут антибактериальную терапию, поскольку путь инфекциям к плоду теперь открыт. Так же следует поступить, если причиной начала преждевременных родов стала инфекция.

Женщине непременно начнут давать Дексаметазон, ускоряющий развитие легочной системы малыша на случай, если роды таки начнутся раньше. Без успокаивающих лекарств, как правило, тоже не обходится: во-первых, именно мог спровоцировать начало родов, во-вторых, страх женщины перед потерей ребенка непроизвольно приводит матку в . Преимущественно назначаются гомеопатические препараты.

Если причина угрозы или начала преждевременных родов — развитие ИЦН, то на шейку матки необходимо наложить швы (что проделывается под внутренним наркозом). А если ситуация возникла уже после 28 недели беременности — во влагалище вводят специальное поддерживающее кольцо Гольджи.

После родов

Рожденный преждевременно ребенок, как мы уже говорили, требует усиленного внимания, помощи и специального за собой ухода. Его маму наверняка задержат в роддоме дольше обычного, да и после выписки необходимо будет придерживаться рекомендаций врачей по уходу за малышом. Сама же родильница должна будет пройти ряд исследований для предотвращения развития послеродовых осложнений. А в будущем, если после этой беременности будут другие, находиться под пристальным надзором врачей, особенно в критические периоды во время вынашивания.

Но это будет потом. А сейчас мама будет наслаждаться счастьем материнства.

Специально для - Елена Кичак