Лицевое предлежание плода - причины, диагностика и последствия. Каким бывает предлежание плода и на что оно влияет? Лицевое предлежание плода последствия для ребенка

Оно образуется обычно во время родов, но может возникнуть и задолго до них. Мы неоднократно устанавливали рентгенографически все три степени разгибания головки за 1-2 недели до начала родов.

Роды в лицевом предлежании или вставлении не редки. Они составляли, по данным руководимой нами клиники, 0,23% (Г. Я- Молчанова); они наблюдаются у повторнородящих несколько чаще, чем у первородящих.

Лицевое предлежание и вставление могут иметь место к моменту начала родов, но в большинстве случаев лицевое предлежание возникает вторично, из лобного предлежания. В таких случаях головка оказывается первоначально вставленной во вход таза лбом, причем лобный шов и прилегающая к нему часть лицевой линии (линия, идущая от переносья к подбородку через спинку носа и рот) находятся в поперечном или, значительно реже, в одном из косых размеров таза.

Распознавание лицевого предлежания

При максимальном разгибании головки она откидывается назад, к спинке плода. При этом позвоночник плода, а вместе с ним и спинка вгибаются внутрь, вследствие чего спинка удаляется от прилегающей к ней стенки матки, а грудная клетка, наоборот, приближается и вплотную подходит к соответствующей стенке матки. Совокупность этих данных создает ряд характерных для лицевого предлежания признаков, которые могут быть установлены путем наружного исследования: наличие углубления между запрокинутой кзади головкой и спинкой плода; отсутствие характерной выпуклости спинки в боковых отделах матки; наличие центра сердечных тонов плода на стороне грудной его поверхности, т. е. со стороны, противоположной затолку.

Влагалищное исследование подтверждает диагноз разгибательного предлежания. При выраженном лицевом вставлении прощупывание носа, рта и подбородка с несомненностью говорит об этой патологии. Если головка обезображена вследствие значительной конфигурации и большой родовой опухоли на лице, лицевое предлежание может быть ошибочно принято за ягодичное. Дифференциально-диагностическими признаками будут прощупывание подбородка, надбровных дуг, ротового отверстия, твердых валиков десен при лицевом предлежании или крестца и копчика при ягодичном предлежании.

Влагалищное исследование следует производить очень бережно, чтобы не повредить глаз.

Когда установлено лицевое предлежание, надо определить позицию и вид плода. При подбородке, обращенном влево, имеется вторая позиция, при этом затылок, а следовательно, и спинка обращены вправо. Если подбородок обращен вправо, имеется первая позиция. Подбородок, обращенный кпереди (затылок, а следовательно, и спинка - кзади), говорит о заднем виде, а обращенный кзади - о переднем виде.

Предсказание родов в лицевом предлежании всецело зависит от качества оказываемой помощи. При правильном ведении родов смертность и даже заболеваемость матерей и детей могут быть устранены почти полностью. Прогноз ухудшается, если врачебная помощь запаздывает или является нерациональной, особенно если производят необоснованные попытки оперативного родоразрешения.

Биомеханизм родов. Головка еще в самом верхнем отделе малого таза встречает препятствие со стороны родового канала. Преодолевая под влиянием родовых сил это препятствие, головка начинает совершать биомеханизм родов, находясь еще во входе в таз.

Первый момент биомеханизма родов в лицевом предлежании - разгибание головки. Подбородок, ставший ведущей точкой, опускается все ниже и ниже.

Второй момент - внутренний поворот головки - протекает одновременно с первым, но становится особенно выраженным при переходе из широкой части полости малого таза в узкую.

Подбородок, все больше и больше поворачиваясь кпереди, постепенно вместе с лицом выходит из половой щели; головка устанавливается большим своим сегментом в выходе, при этом она упирается подъязычной областью в нижний край лонного сочленения, где и образуется точка фиксации.

Очень редко поворот головки совершается подбородком кзади, по направлению к копчику. В дальнейшем головка вновь совершает вращение до тех пор, пока подбородок не подойдет под лонное сочленение.

Такое стойкое образование переднего вида (подбородок кзади) является очень редким осложнением родов в лицевом предлежании. В громадном же большинстве случаев подбородок поворачивается кпереди и поэтому дальнейшее продвижение головки по родовому каналу становится возможным. При этом совершается третий момент биомеханизма родов - сгибание головки .

Четвертый момент биомеханизма родов - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки - совершается, как обычно: головка поворачивается лицом при первой позиции (спинка влево) к правому бедру матери, при второй позиции - к левому ее бедру.

Следует добавить, что если объем головки несколько меньше или таз несколько шире обычного, нет необходимости в полном разгибании головки. В таких случаях в течении биомеханизма родов будут наблюдаться отклонения, приближающиеся по своему характеру к биомеханизму родов то в лицевом, то в лобном предлежании.

Течение родов при лицевом предлежании плода

При хорошей родовой деятельности, нормальном тазе, нормально развитом (не крупном) плоде и при отсутствии других осложняющих роды обстоятельств течение родов при лицевом предлежании бывает благоприятным. В этих случаях продолжительность родов лишь немногим больше, чем в заднем виде затылочного предлежания. Если же при родах в лицевом предлежании имеется слабость родовых сил, сужение таза, крупный плод или какие-нибудь другие осложняющие обстоятельства, роды могут принять затяжной характер и тяжелое течение. Тяжелое течение родов наблюдается и в тех случаях, когда при прочих благоприятных условиях не наблюдается полного разгибания головки, вследствие чего головка в течение всего времени, необходимого для ее прохождения через родовой канал, занимает переходное между лицевым и лобным положение.

Этим можно объяснить, что самопроизвольно и без серьезных осложнений со стороны матери и плода заканчивается лишь 85% родов в лицевом предлежании.

К числу осложнений родов относится преждевременное и раннее отхождение вод, а также часто сопутствующее этому выпадение петли пуповины, слабость родовых сил, затяжные роды, инфицирование родового канала (эндометрит в родах); при анатомическом сужении таза или даже при нормальных его размерах, но при головке, хотя бы немногим превышающей обычный объем, легко возникает картина клинически узкого таза с проистекающими отсюда последствиями.
Особенно серьезные осложнения наблюдаются, когда подбородок делает поворот кзади и окончательно устанавливается в выходе таза над копчиком. В таких случаях дальнейшее продвижение плода по родовому каналу становится невозможным, и если роженице не будет оказана немедленно помощь, ей угрожает разрыв матки, септицемия, мочеполовые свищи и пр.

Как уже отмечалось, прорезывание головки в лицевом предлежании совершается, как правило, в заднем виде. Следовательно, над промежностью прорезывается широкая часть черепа. Поэтому в родах при лицевом предлежании часто наблюдаются обширные разрывы промежности и мышц тазового дна.

Затяжной характер родов обычно неблагоприятно сказывается и на течении последового и послеродового периодов, которые также нередко протекают с осложнениями - кровотечением и инфекцией.

Серьезным испытаниям в родах при лицевом предлежании подвергается и плод. Головка его при прохождении через родовой канал резко конфигурируется, что нередко ведет к нарушению мозгового кровообращения - отеку головного мозга и внутричерепным кровоизлияниям, влекущим за собой асфиксию или даже смерть плода.

Головка резко отогнута назад и имеет долихоцефалическую форму. Большая родовая опухоль расположена на лице, которое от этого обезображено: все лицо, особенно губы и веки, представляет собой багрово-красную припухлость. Отек иногда распространяется и на переднюю часть шеи, а также на язык, вследствие чего сосание в первые дни затруднено. Все эти явления в течение нескольких дней бесследно исчезают.

Ведение родов при лицевом предлежании родов

Ведение родов при лицевом предлежании должно быть выжидательным, так как в громадном большинстве случаев они заканчиваются самопроизвольно без существенного ущерба для здоровья матери и плода.

В периоде раскрытия необходимо принять меры к сохранению Целости плодного пузыря. С этой целью при прочих благоприятных условиях достаточно уложить роженицу в кровать на спину. У рожениц с узким тазом, у «старых» первородящих и в других случаях, когда имеется опасность разрыва плодного пузыря еще до полного раскрытия зева, целесообразно ввести во влагалище кольпейринтер.

При значительном сужении таза или наличии крупного плода с плотной объемистой головкой, распознанных при целом плодном пузыре или вскоре после отхождения вод, выжидать самопроизвольные роды нецелесообразно, так как можно упустить возможность наиболее рационального при таком сочетании обстоятельств вмешательства - кесарева сечения.

При выжидательном ведении родов следует неотступно наблюдать за роженицей, чтобы не остались незамеченными начальные признаки угрожающего разрыва матки, ущемления мягких родовых путей, инфицирования родового канала, асфиксии плода. В таких случаях показано немедленное оперативное родоразрешение. Выбор операции будет зависеть от имеющихся условий: при высокостоящей (отталкиваемой от входа) головке и хорошем состоянии роженицы и плода - кесарево сечение; при головке, находящейся в полости или в выходе таза, и живом плоде - щипцы; перфорация головки производится во всех случаях при мертвом плоде (в исключительных случаях перфорация головки может быть произведена и на живом плоде) и т. п.

Уже отмечалось, что при переднем виде лицевого предлежания (подбородок кзади) самопроизвольные роды невозможны, если головка не совершит поворота подбородком кпереди (задний вид). Поэтому в таких случаях необходимо тщательное наблюдение за течением биомеханизма родов путем повторных влагалищных исследований, чтобы не упустить благоприятного момента для кесарева сечения. В противном случае, если головка установится в выходе таза подбородком над копчиком, врач будет вынужден произвести для спасения жизни матери перфорацию головки плода.

Акушерское пособие во время прорезывания головки нужно проводить особенно тщательно, чтобы не травмировать головку плода (его лицо), промежность и тазовое дно матери. В частности, заключительный момент рождения головки - ее сгибание - должен происходить очень медленно.

Само собой разумеется, что в процессе наблюдения за родами необходимо своевременно предпринять профилактические мероприятия против инфекции (антибиотики), слабости родовых сил, внутриутробной асфиксии плода и других осложнений.

В лицевом предлежании оказывается только один ребенок из тысячи. В этом случае голова откинута назад, подбородок выдвинут вперед, рот и нос находятся в середине тазовой полости. Роды естественным путем возможны, но необходимо, чтобы подбородок занял фиксированное положение под лобковой костью.

Не нужно путать лицевое предлежание с лобным, так как в последнем случае возможно только кесарево сечение.

Соответствующий размер назван вертикальным, составляет 9,5 см у доношенного плода и равен размеру при наиболее благоприятном для родов затылочном предлежании, однако кости лицевого черепа не конфигурируются под форму родового канала так же хорошо, как кости свода черепа при затылочном предлежании. Частота встречаемости лицевого предлежания - 1: 500 родов.

Причины лицевого предлежания плода ребенка

1. Пороки плода (встречаются у 15% новорожденных с лицевым предлежанием). Наиболее распространены серьезные пороки центральной нервной системы (ЦНС), такие как анэнцефалия и менингомиелоцеле. Различные опухоли шейного отдела также могут способствовать разгибанию и формированию лицевого предлежания.
2. Недоношенность.
3. Умеренное несоответствие размеров головки плода размерам таза. Возможно, в некоторых случаях с переднеголовным предлежанием при сравнительной диспропорциональности головки плода и размеров таза головка может полностью разогнуться, и сформируется лицевое предлежание.
4. Избыточный тонус в мышцах-разгибателях шеи. Были высказаны предположения, что данное состояние может стать предпосылкой к формированию лицевого предлежания. Эта теория была использована для объяснения причин первичного лицевого предлежания, сформировавшегося до момента начала родовой деятельности. Формирование лицевого предлежания в процессе родов называют вторичным лицевым предлежанием.
5. Высокий паритет. В большинстве случаев лицевого предлежания не было найдено никаких очевидных причин для его развития, кроме высокого паритета.

Диагностика лицевого предлежания плода ребенка

Проводная точка при лицевом предлежании расположена между подбородком и надбровными дугами. Обычно при влагалищном исследовании удается про-пальпировать глаза, нос, рот и подбородок. Часто развивается значительный отек мягких тканей лица, что затрудняет распознавание анатомических образований. Различия обычно очевидны, однако можно ошибочно принять рот за анус и наоборот. В подобной ситуации надо ввести в отверстие палец, чтобы пропальпировать еще один маркер - края десен.

Довольно редко диагноз удается поставить до начала родовой деятельности. Тем не менее можно заподозрить неправильное предлежание плода во время обследования живота беременной, если плод легко пальпируется, а его спинка расположена строго кпереди. В случае нормального сгибательного положения головки плода при пальпации спинки и головки можно определить небольшое углубление, соответствующее шейному отделу позвоночника. При лицевом предлежании это углубление выражено значительно. Диагноз уточняют с помощью УЗИ.

Расположение подбородка при лицевом предлежании - определяющий фактор при постановке диагноза. Выделяют следующие виды лицевого предлежания: переднеподбородочный, заднеподбородочный и поперечно-подбородочный и, соответственно, первую или вторую позицию.

В большинстве случаев встречается переднеподбородочный вид.

Тактика ведения при лицевом предлежании плода ребенка

В редких случаях лицевое предлежание диагностируют до начала родовой деятельности, а поэтому следует провести тщательное обследование с помощью УЗИ для исключения пороков развития плода. При выявлении лицевого предлежания во время беременности пациентку следует только наблюдать, т.к. в ряде случаев плод спонтанно возвращается в нормальное положение - затылочное предлежание. Однако если лицевое предлежание сохраняется и у плода нет пороков развития, то родоразрешение стоит провести путем кесарева сечения, что наиболее безопасно для плода.

В случае диагностики лицевого предлежания во время родов следует исключить пороки развития плода и провести пельвиометрию для определения размеров плода и выявления сужений таза или его деформаций. Только после исследования таза и его измерений следует полностью оценить вид и особенности лицевого предлежания. В зависимости от предполагаемой массы плода, вида, положения предлежащей части, клинической оценки размеров таза и характера родовой деятельности необходимо выработать план ведения родов. Возможны следующие варианты клинической тактики.

«Когда подбородок повернут в направлении лобка у нижней части лобковой кости, роженицу следует уложить на спину и подготовить акушерские щипцы... и только тогда, когда подборок выведен из-под лобка, необходимо вытащить головку по дуге окружности вверх, в результате лоб и затылок будут выведены и покажутся в промежности»

Если при переднеподбородочном виде, которому соответствует вертикальный размер (равен малому косому размеру при затылочном предлежании), плод некрупный и его размеры клинически соответствуют размерам таза, можно предполагать, что роды пройдут через естественные родовые пути. В большинстве случаев плод в поперечно-подбородочном виде лицевого предлежания развернется в более благоприятный с клинической точки зрения переднеподбородочный вид.

50 лет назад, когда смертность и частота осложнений после кесарева сечения были высокими, предпринимали попытки разворота головки из лицевого предлежания в затылочное. Эту процедуру проводили при полном или почти полном раскрытии шейки матки на фоне глубокого наркоза в комбинации с препаратами, расслабляющими маточную мускулатуру. В предыдущем издании этого руководства Чассер Мойр (1964) описал свою методику так:

«При выявлении в начале родов (латерально-подбородочного) вида в пяти случаях мне удалось скорректировать предлежание плода и перевести его в затылочное путем простой внутриматочной манипуляции, которая состояла из "зацепления" затылочного бугра пальцами с одновременным выжиманием вверх подбородка и надбровной области большим пальцем, после чего роды всегда протекали нормально».

В наше время мы бы не рекомендовали такую манипуляцию, за исключением, возможно, очень осторожной попытки, которая будет успешной только при небольших размерах плода и сравнительно больших размерах таза. Эту манипуляцию следует проводить только в случае уверенности, что она может быть проведена легко и атравматично.

Необходимо очень осторожно проводить тракции. Даже в случае, когда лицо врезывается, кости черепа могут располагаться в плоскости входа в малый таз. Руководящее положение в данном случае звучит так: «голова выше, чем вы думаете». Если предполагается использование акушерских щипцов, головка не должна прощупываться над лобковой дугой, а крестцовая впадина должна быть выполнена головкой плода. Можно использовать и классические щипцы, и щипцы Килланда. В случае лицевого предлежания подбородок является главным ориентиром вместо затылочного бугра. Если используют щипцы Килланда, то бороздки на рукоятках должны быть направлены в сторону подбородка. При использовании щипцов обеих разновидностей ложки направляют так же, как при переднем виде затылочного предлежания - вдоль подбородочно-затылочного диаметра головки. Изгиб ложек классических щипцов напоминает изгиб родового канала таза, подбородок находится у основания ложек, а лицо - непосредственно ниже уровня рукояток. При использовании щипцов Килланда верхний сегмент ложек располагается на уровне линии надбровных дуг, а лицо плода находится над уровнем перекреста рукояток.

Как только щипцы закреплены в нужном положении, рукоятки слегка опускают для придания головке максимального разгибания, таким образом она встает в позицию с наименьшим размером. На высоте схватки осуществляют тракции слегка книзу, просят пациентку потужиться, пока подбородок не окажется под лобковым симфизом. При использовании классических щипцов в этот момент рукоятки постепенно поднимают до уровня 45°, чтобы родился затылочный бугор. При использовании щипцов Килланда, кривизна которых меньше, рукоятки следует приподнимать только до горизонтального уровня, после чего происходит сгибание и рождение головки.

При заднеподбородочном виде лицевого предлежания, который не разворачивается в переднеподбородочный в процессе родов. В прошлом в таких ситуациях накладывали щипцы Килланда и выполняли поворот из заднеподбородочного и поперечно-подбородочного вида в переднеподбородочный. Однако в современном акушерстве подобную манипуляцию считают высокорискованной и родоразрешают пациентку путем кесарева сечения.

Термин "заднее предлежание плаценты" является неправильным. Состояния, соответствующего данному термину, не существует. Данный термин родился на многочисленных форумах и обсуждениях в результате путаницы. Чтобы понимать, о чем может идти речь, когда женщина упоминает "заднее предлежание плаценты", рассмотрим возможные варианты.

Итак, по результатам ультразвукового обследования врач определяет, к какой стенке матки прикреплена плацента. Этот факт достаточно важен, поскольку при прикреплении плаценты на стенку матки, которая к этому не приспособлена, имеются высокие риски некоторых осложнений беременности .

В норме плацента может быть прикреплена к задней, передней, верхней или боковым стенкам матки. Обычно в заключении УЗИ указывается, например, "плацента прикреплена к задней стенке" или "плацента прикреплена к дну (верхней стенке) матки". Зная о термине "предлежание", женщины считают, что он обозначает расположение плаценты. В результате такого творческого осмысления длинная фраза "плацента прикреплена к задней стенке" заменяется другим, совершенно новым понятием – "заднее предлежание плаценты". На самом же деле расположение плаценты на задней стенке матки является нормальным, более того, оптимальным с точки зрения течения беременности и последующих родов .

А вот термин "предлежание" отражает патологию. В названии данного термина отражено положение плаценты прямо на пути рождающегося ребенка, то есть, она буквально "лежит перед" ним препятствием. Предлежание представляет собой расположение плаценты на нижней стенке матки, где находится вход в канал шейки, через который ребенок рождается. То есть, предлежание плаценты действительно является барьером в родовых путях, при наличии которого ребенок не сможет родиться естественным путем. Предлежание бывает полным, частичным и низким, в зависимости от того, насколько перекрыт внутренний зев шейки матки. Однако предлежание всегда предполагает расположение плаценты на нижней стенке матки. Поэтому "заднего предлежания плаценты" не может быть в принципе. Предлежание – это патология, а расположение плаценты на задней стенке матки – это норма. Поэтому не стоит мудрствовать и применять термин "предлежание" для обозначения расположения плаценты на стенках матки, поскольку он отражает конкретное патологическое состояние.

Однако в акушерстве используется понятие "заднее предлежание" еще и для описания положения ребенка в животе. Поэтому в термине "заднее предлежание плаценты" возможно перепутано обозначение предлежания плода и плаценты. Итак, заднее предлежание плода – это расположение ребенка спинкой и затылком к позвоночнику женщины. Предлежание плода играет роль в биомеханизме родов и необходимо для акушерки , но для самой беременной это знание совершенно не важно. Единственное, что может интересовать будущую мать – это то, что заднее предлежание плода является совершенно нормальным явлением.

Положение плода — это отношение его оси (которая проходит через головку и ягодички) к продольной оси матки. Положение плода может быть продольное (когда оси плода и матки совпадают), поперечное (когда ось плода перпендикулярна оси матки), а также косое (среднее между продольным и поперечным).

Предлежание плода определяется в зависимости от той его части, которая находится в области внутреннего зева шейки матки, то есть в месте перехода матки в шейку матки (предлежащая часть). Предлежащей частью может быть головка или тазовый конец плода, при поперечном положении предлежащая часть не определяется.

Головное предлежание

Головное предлежание определяется примерно в 95-97% случаев. Самым оптимальным является затылочное предлежание, когда головка плода согнута (подбородок прижат к груди), и при рождении малыша вперед идет затылок. Ведущей точкой (той, которая первой идет через родовые пути) является малый родничок, расположенный на стыке теменных и затылочной костей. Если затылок плода обращен кпереди, а личико кзади — это передний вид затылочного преджелания (в таком положении происходит более 90% родов), если наоборот — то задний. В заднем виде затылочного предлежание роды сложнее, в процессе родов малыш может развернуться, но роды при этом обычно более длительные.

При головном предлежании тазовый конец плода может отклоняться вправо или влево, это зависит от того, в какую сторону обращена спинка плода.

Также выделяются разгибательные виды головного предлежание, когда головка в той или иной степени разогнута. При небольшом разгибании, когда ведущей точкой является большой родничок (он расположен на стыке лобной и теменных костей), говорят о переднеголовном предлежании. Роды через естественные родовые пути возможны, но протекают они дольше и сложнее чем при затылочном предлежании, так как головка вставляется в малый таз большим размером.

Поэтому переднее-головное предлежание — это относительное показание для операции кесарева сечения. Следующая степень разгибания — это лобное предлежание (оно встречается редко, в 0,04-0,05% случаев). При нормальных размерах плода роды через естественные родовые пути невозможны, требуется оперативное родоразрешение. И наконец максимальное разгибание головки — это лицевое предлежание, когда первым рождается личико плода (оно встречается в 0,25% родов). Роды через естественные родовые пути возможны (при этом родовая опухоль располагается в нижней половине лица, в области губ и подбородка), но они достаточно травматичны для матери и плода, поэтому часто вопрос решается также в пользу кесарева сечения.

Диагностика разгибательных предлежаний осуществляется при влагалищном исследовании в процессе родов.

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание встречается в 3-5% случаев и делится на ножное, когда предлежат ножки плода, и ягодичное, когда малыш как бы сидит на корточках, и предлежат его ягодички. более благоприятно.

Роды в тазовом предлежании считаются патологическими из-за большого количества осложнений у матери и плода, так как первым рождается менее объемный тазовый конец и при выведении головки возникают трудности. При ножном предлежании врач рукой задерживает рождение ребенка до тех пор, пока тот не присядет на корточки, чтобы не допустить выпадения ножки, после такого пособия первыми рождаются ягодички.

Тазовое предлежание не является абсолютным показанием для кесарева сечения. Вопрос о методе родоразрешения решается в зависимости от следующих факторов:

• размеров плода (при тазовом предлежании крупным считается плод более 3500 гр, тогда как при обычных родах — более 4000 гр);
• размеров таза матери;
• вида тазового предлежания (ножное или яголичное);
• пола плода (для девочки роды в тазовом предлежании сопряжены с меньшим риском, чем для мальчика, так как у мальчика возможно повреждение половых органов);
• возраста женщины;
• течения и исхода предыдущих беременностей и родов.

Поперечное и косое положение плода

Поперечное и косое положения плода являются абсолютным показанием для операции кесарево сечение, роды через естественные родовые пути невозможны. Предлежащая часть не определяется. Такие положение определяются в 0,2-0,4% случаев. Применявшиеся ранее повороты за ножку в процессе родов сейчас не применяются ввиду большой травматичности для матери и малыша. Изредка подобный поворот может применяться при двойнях, когда после рождения первого плода, второй принял поперечное положение.

Поперечное положение может быть из-за опухолей в матке (например, ), которые мешают принять нормальное положение, у многорожавших женщин вследствие перерастяжения матки, при крупном плоде, при короткой пуповине или обвитии ее вокруг шеи.

При отсутствии причин, препятствующих повороту плода на головку, можно выполнять то же упражнения, что при тазовом предлежании. При косом положении нужно больше лежать на том боку, куда преимущественно обращена спинка.

Положение плодов при двойнях

При двойнях роды через естественные родовые пути возможны, если оба плода находятся в головном предлежании, либо если первый (который находится ближе к выходу из матки и будет рождаться первым) находится в головном предлежании, а второй в тазовом. Если же наоборот первый находится в тазовом предлежании, а второй в головном, ситуация является неблагоприятной, так как после рождения тазового конца первого плода, малыши могут зацепиться головками.

При определении поперечного положения одного из плодов вопрос решается в пользу операции кесарева сечение.

Даже при благоприятном расположении плодов, вопрос о методе родоразрешения при двойне решается не только исходя из положения, но и в зависимости от многих других факторов.

Елена Кудрявцева