Шкала апгар для новорожденных 7 8. Первый экзамен: оценка по шкале Апгар. Расшифровка баллов по шкале Апгар

Новорожденного, где, наряду с весом и ростом, указывается оценка по шкале Апгар. Это всего две цифры, например 7/8 или 8/9, которые ничего не говорят родителям, но много значат как для самого малыша, так и для педиатра. По каким же критериям ставят эту первую "оценку"?

Что такое шкала Апгар?

Это система быстрой оценки состояния новорожденного для выяснения необходимости экстренной медицинской помощи. Шкала была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 г.

Для более удобного запоминания показателей Вирджиния Апгар разработала систему, где каждая буква фамилии APGAR определяла:

A (appearance) - цвет кожи;
Р (puls) - пульс;
G (grimace) - гримасы;
A (activity) - активность движения, тонус мышц;
R (respiration) - дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.

Шкала Апгар предполагает суммарный анализ пяти критериев: окраска кожного покрова, частота сердцебиений, рефлекторная возбудимость (гримаса, кашель), мышечный тонус (двигательные движения), характер дыхания, - каждый из которых оценивается целыми числами в баллах от 0 до 2 включительно. Таким образом, общий результат оценки может находиться в диапазоне от 0 до 10.

Как подсчитывают баллы?

Баллы по шкале Апгар дают количественную оценку и обобщают реакцию новорожденного младенца на внематочную среду и реанимацию (восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма - мероприятия, направленные на восстановление сердечных сокращений и дыхания). Каждому из пяти признаков присваивается значение 0, или 1, или 2. Затем пять значений суммируются, и результат является оценкой по шкале Апгар.

Баллы по шкале Апгар должны определяться на 1-й и 5-й минуте после рождения. Если сумма на 5-й минуте меньше 7, дополнительные измерения должны проводиться каждые 5 минут в течение последующих 20 минут.

Что считают нормой?

У большинства новорожденных состояние через 1 минуту после рождения по шкале Апгар оценивается в 7-8 баллов, а через 5 минут оценка здорового малыша достигает 8-10 баллов. Только у 15% новорожденных общее состояние в первую минуту жизни оценивается в 10 баллов. Состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, им требуется лишь обычный уход. Оценка по шкале Апгар при рождении в 0-3 балла (пульс менее 100 уд./мин., замедляющийся, отсутствие дыхания или его изменения, кожа бледная, мышечная атония) соответствует тяжелой асфиксии (отсутствию кислорода). Оценка через 1 минуту после рождения в 4-6 баллов (неустановившееся дыхание, частота сердцебиений 100 уд./мин. и более, сниженный мышечный тонус, слабый ответ на раздражение) соответствует средней степени асфиксии. Такому ребенку могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры. Оценка через 5 минут после рождения 6 баллов и ниже является показанием для интенсивной терапии или продолжения реанимационных мероприятий.

Надеяться на благоприятный прогноз при низкой оценке по шкале Апгар позволяет положительная динамика состояния малыша, то есть если к 5-й минуте малыш уверенно прибавляет себе 1-2 балла. У малышей, имеющих низкую оценку, повышена вероятность того, что в дальнейшем им понадобится наблюдение, а возможно - и лечение у невролога. Однако недавние показатели свидетельствуют, что большинство таких детей вырастают нормальными и вполне здоровыми.

Низкая оценка по шкале Апгар обычно связана с тем, что ребенок испытывает дефицит кислорода, то есть находится в состоянии гипоксии, причем это может быть как состояние хронической гипоксии, сформировавшееся еще во время беременности, так и состояние острой гипоксии - кислородное голодание, возникшее во время родов. Причинами хронической гипоксии, как правило, является различная патология беременности и, возможно, пороки развития, а причинами острой гипоксии - различные осложнения родов. У недоношенных малышей оценка по шкале Апгар, как правило, ниже, чем у доношенных.

Врач-педиатр оценивает состояние ребенка после рождения. Обычно профессионалу для этого нужно 40-60 секунд, для этого в его арсенале есть масса элементарных, но информативных приемов. Существует четкий алгоритм, которого придерживается доктор, обнаружив те или иные результаты. Дыхание, сердцебиение и цвет кожных покровов являются ведущими показателями.

Критерии для оценки по шкале Апгар	0 баллов	1 балл	2 балла
Окраска кожного покрова	Бледность или цианоз (синюшная окраска)	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей
Частота сердцебиений за 1 минуту	Отсутствует		>100
Рефлекторная возбудимость (реакция малыша на введение носового катетера)	Не реагирует	Реакция слабо выражена (гримаса, движение)	Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Выражены активные движения
Дыхание	Отсутствует	Нерегулярное, крик слабый	Нормальное, крик громкий

Оценка дыхания

отсутствие дыхания - начинают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Для этого в условиях родильного блока используют так называемый "мешок Амбу": к носику и ротику ребенка прикладывается маска, через которую с помощью резинового мешка нагнетают воздух в легкие. При необходимости ребенка переносят в отделение реанимации, там подключают к аппарату искусственного дыхания;
самостоятельное, но неадекватное дыхание (судорожное или нерегулярное, поверхностное) - начинают искусственную вентиляцию легких;
самостоятельное регулярное - оценивают частоту сердечных сокращений.

Оценка частоты сердечных сокращений

Определяют частоту сердечных сокращений за 6 секунд, используя один из трех методов;
- выслушивание;
- пальпация верхушечного толчка (доктор прощупывает грудную клетку младенца на предмет определения сердцебиений);
- пальпация (прощупывание) пульса на сонных, бедренных или пупочных артериях (по пульсации пуповины).
Умножив значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) за 6 секунд на 10, получают частоту сердечных сокращений в минуту.
Возможные варианты оценки и дальнейшие действия;
- ЧСС менее 100 ударов в 1 минуту - проводится масочная искусственная вентиляция легких 100%-ным кислородом до восстановления нормальной ЧСС.
- ЧСС более 100 ударов в 1 минуту - оценить цвет кожных покровов.

Оценка цвета кожных покровов

Возможные варианты оценки и дальнейшие действия:

полностью розовые или розовые с цианозом (синим оттенком) кистей и стоп - наблюдают за состоянием малыша. Если все нормально - ребенка прикладывают к груди;
синюшная кожа и видимые слизистые - проводят ингаляцию 100%-ным кислородом через лицевую маску до исчезновения синюшности,

Иногда низкие баллы, полученные малышом по шкале Апгар, вызывают неоправданное беспокойство за будущее ребенка. Пожалуйста, не забывайте, что шкала Апгар - это не оценка развития и состояния ребенка в целом и, тем более, не оценка его интеллектуального потенциалам Основное ее предназначение - только определение состояния малыша сразу после родов и выяснение необходимости экстренной медицинской помощи.

Александр Герасимов
Врач-неонатолог,
зав.отделением детской
реанимации роддома № 15,
г. Москва

Объяснение показателей новорожденного

В современной медицине пользуются шкалой Апгар, чтобы дать оценку состоянию здоровья ребенка сразу после его появления на свет.

Разработана данная методика была в 1952 году Вирджинией Апгар из Америки, которая по профессии была врачом-анестезиологом. Она оказалась настолько универсальной и простой в использовании, что шкалу применяют по настоящее время во всем мире, с тем лишь различием, что в некоторых странах она имеет другое название (адаптированное под местный язык).

Оценку по шкале Апгар сразу озвучивают родителям ребенка наряду с такими важными показателями, как вес и рост.

В аббревиатуре слова APGAR каждая буква имеет свое значение:

Appearance – цвет кожных покровов, Pulse – пульс ребенка, Grimace – гримаса, движения мимики;
Activity – активность совершаемых движений, Respiration – дыхание.

Данная система подразумевает постановку двух оценок , от 0 до 10 баллов. Первая оценка ставится в течение первой минуты жизни ребенка, вторая – по истечение пяти минут.

Как правило, вторая оценка превышает на 1-2 балла первую, так как новорожденный ребенок уже успевает немного “освоиться”.

Баллы присваиваются за обязательную оценку следующих критериев (где 0 – это минимальное значение, 1 балл – среднее значение, и 2 балла – высокий показатель):

Работа сердца . Врачом-неонатологом определяется частота пульса в минуту, для этого число ударов за 6 секунд умножается на 10. Пульс у новорожденных деток более частый, чем у взрослого человека, и в норме составляет около 120-140 ударов в минуту. Наивысшая оценка в 2 балла ставится при количестве ударов от 100 в минуту и больше, 1 балл – менее 100 ударов, и 0 баллов – при отсутствии сердечной деятельности, либо при единичных сокращениях сердца (в данном случае требуется срочная реанимация).
Дыхание. Количество вдохов у новорожденного ребенка варьируется в пределах 40-45 в минуту. Если первый вдох сопровождался громким криком, малыш получит оценку в 2 балла, если при рождении крик был слабым, больше походил на стон – 1 балл, при отсутствии крика и слабой дыхательной деятельности – 0 баллов.
Мышечная активность. Обычно, при рождении, дети совершают активные движения своими ручками и ножками, за что получают 2 балла. Если мышечная деятельность слабая – 1 балл, отсутствует – 0 баллов.
Наличие/отсутствие рефлексов. Уже с самого рождения у маленького человечка присутствуют такие рефлексы, как – дыхательный, сосательный, глотательный и др. Данный критерий подразумевает оценку их наличия.
Кожные покровы, цвет. При визуальном осмотре оцениваются кожные покровы и слизистая. Их цвет должен иметь оттенок от светло-розового до “красноватого”. При наличии синюшности – 1 балл, общая бледность и выраженная синюшность – 0 баллов (это может свидетельствовать о гипоксии, либо наличии патологии).

После оценки всех критериев выводится суммарный балл , на практике он никогда не достигает 10 баллов в первые секунды жизни (не более 15% новорожденных удостаиваются такой оценки).

Через пять минут проводится повторная оценка. В случае необходимости состояние ребенка оценивают по несколько раз, каждые пять минут.

Хорошим показателем являются следующие значения: 8/8, 8/9, 9/9, 9/10, 10/10. В данном случае с ребенком всё хорошо, и его передают под мамину опеку.

При показателях 5/7, 6/7, 7/8 жизни ребенка ничего не угрожает, видимых патологий нет, но новорожденному требуется усиленное внимание.

При значениях 4/5, 5/6, 6/6 требуется наблюдение со стороны медицинского персонала на протяжении не менее 5 дней, в случае необходимости, оказание помощи.

Если оценка здоровья новорожденного “по Апгар” составила от 4/4 баллов и менее, то состояние расценивается как тяжелое, часто требует вмешательства врачей и проведения ряда процедур, реанимации.

У недоношенных детей , которые появились на свет раньше положенного срока, оценка здоровья в 5/7 уже считается хорошей.

Что удивительно, те детки, которые появились на свет посредством операции кесарева сечения, обычно имеют достаточно большой показатель по шкале Апгар, от 8/8 и выше. Возможно, это связано с тем, что данные детки не проходили тяжелый и трудный родовой путь.

Исходя из всего вышеперечисленного, оценка здоровья по шкале Апгар в 8/8 баллов – это хороший показатель , и повода для переживаний нет. Ведь, как известно, молодые мамы переживают по любому поводу, а им лучше поберечь свои нервы и здоровье ради ребенка.

На сегодняшний день, данная оценка в 8/8 баллов является самой распространенной . Данная система оценки здоровья новорожденного является быстрой, и была создана с целью – выявить необходимость ребенка в срочной реанимационной помощи. Она была создана для врачей, и на состояние здоровья в последующую жизнь ребенка никак не влияет.

Шкала Апгар для новорожденных – это система для первой оценки здоровья новорожденного ребенка. Проводят такую оценку врачи в первые минуты жизни. Первая оценка по шкале Апгар выставляется на первой минуте после рождения. Вторая оценка выставляется через 5 минут. В итоге, оценка по шкале Апгар состоит из двух чисел, которые выставляет врач при осмотре новорожденного.

Оценка по шкале Апгар позволяет врачу определить – нужна ли специальная медицинская помощь новорожденному. Но кроме врача, маме также важно знать все о состоянии здоровья своего ребенка. В этой статье мы расскажем, как расшифровать шкалу Апгар, что обозначают баллы шкалы для новорожденных.

Система оценки состояния новорожденного представляет собой таблицу, в которую внесены пять основных критериев состояния здоровья с оцениванием каждого от 0 до 2 баллов. Сумма баллов по шкале Апгар может колебаться от 0 до 10 баллов. Давайте рассмотрим основные критерии шкалы Апгар.

Основные критерии состояния и функционирования организма ребенка, по которым выставляются баллы:

Работа сердца (ЧСС ) – подсчитывают частоту сердечных сокращений за минуту. У новорожденных сердце работает интенсивнее, чем у взрослых, поэтому в идеале полученный результат должен быть 120-140 ударов в минуту.
Дыхание – определяется наличие дыхания и его интенсивность. В норме новорожденный делает 40-45 вдохов-выдохов в минуту, сопровождая пронзительным криком. При нерегулярном и замедленном дыхании, высокие баллы (9,10 баллов) не ставят.
Мышечный тонус – оценивается по интенсивности двигательной активности новорожденного. Чем активнее новорожденный сучит ножками и ручками, тем больше балл по шкале Апгар.
Рефлексы новорожденного – оценивается наличие безусловных рефлексов у новорожденного (сосательный, глотательный, хватательный и др.). Но главные рефлексы — это крик и вдох. Если ребенок громко кричит, чихает откашливается – это хорошо! Если ребенок присасывается к маминой груди и пальчики на ручках крепко сжаты в кулачки – это также очень хорошо! Есть и другие безусловные рефлексы, которые оценивает врач (подробнее читайте ЗДЕСЬ)
Цвет кожи – оценивается цвет кожи ребенка, особое внимание ладошкам, ступням, губам и слизистой оболочке рта. При розовом цвете кожных покровов (от светлого до красноватого) оценивается в 2 балла, если замечена синюшность кожи – 1, бледность кожи с синюшным оттенком – оценка 0.

Оценивается каждый критерий, баллы суммируются.

Баллы по шкале Апгар

Шкалу оценки первичного состояния новорожденных разработала американка, врач-анестезиолог Вирджиния Апгар . Шкала Апгар была введена в практику еще в 1952 году. С тех пор все новорожденные имеют свою личную оценку при рождении.

Естественно, чем больше баллов по шкале Апгар в сумме получил новорожденный, тем лучше. Наилучший суммарный показатель – 9 и 10 баллов. Как расшифровать баллы по шкале Апгар?

Расшифровка баллов по шкале Апгар

Как мы уже писали, оценка состояния ребенка по шкале Апгар проводится два раза: на первой и пятой минуте после рождения. Чаще всего вторая оценка бывает на 1-2 балла выше первой оценки. Это происходит потому, что ребенок немного освоился, адаптировался к новым для себя условиям.

0 баллов по шкале Апгар

Если ребенку поставили 0 баллов, то ребенок родился мертвым.

1 балл, 2 балла по шкале Апгар

При оценке 1-2 балла, состояние ребенка расценивается как крайне тяжелое. Есть угроза жизни новорожденного.

3 балла по шкале Апгар

Состояние ребенка, оцененное через 5 минут в три балла – это критическое состояние. Малышу требуется реанимация или другие меры срочной медицинской помощи

4 балла по шкале Апгар

Если ребенку поставили при рождении оценку 4 балла, то состояние ребенка расценивается как тяжелое. За новорожденным необходим постоянный контроль со стороны врачей.

5 баллов по Апгар

Пять баллов – это показатель ниже среднего. За состоянием ребенка требуется наблюдение врача не менее 5-7 дней. Медицинская помощь оказывается по ситуации осмотров.

6 баллов по Апгар

При показателях 6 и 7 баллов врачи проводят дополнительные контрольные осмотры каждые 5 минут в течение 20 минут и смотрят динамику изменений. В таком состоянии ребенку может понадобится помощь ребенку в любой момент (т.е. осмотры проводятся на 5-ой, 10-ой, 15-ой, 20-ой минуте жизни ребенка).

7 баллов по Апгар

На первой минуте показатель 7 по шкале Апгар характеризуется как «без видимых патологий», но лучше 8, 9 или 10.

8 баллов по шкале Апгар

Если ребенку поставили 8 баллов даже на 5-ой минуте — это считается предельной нормой и ребенка передают матери.

9 баллов по шкале Апгар

Девять баллов при рождении — очень хороший показатель. Вам не о чем беспокоиться, так как самочувствие ребенка отличное!

10 баллов по шкале Апгар

Показатель 10 баллов по Апгар на 1-ой минуте встречается крайне редко. Десять баллов по Апгар на пятой минуте говорят, что здоровье у ребенка идеальное!

10/10 баллов — на практике не встречается.

Таблица оценки новорожденных

Результаты по шкале Апгар

По данным таблицы можно сделать вывод:если ребенку на первой минуте рождения поставили по шкале Апгар 7, 8, 9, 10 баллов, а на на пятой минуте – 8, 9, 10 баллов, то это хорошо. При показателях 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 или 10/10 баллов волноваться не стоит, состояние здоровья в полном порядке.

Результаты по шкале Апгар в 5/7, 6/7 и 7/7 баллов не являются показателем наличия у ребенка патологии. Такие баллы также не говорят о серьезных нарушениях или об инвалидности. Эти баллы говорят о наличие определенных проблем . Каких именно – об этом Вам расскажет врач. Кроме того баллы от 5 до 7 баллов требуют повышенного внимания к ребенку. Скорее всего, понадобится дополнительное обследование вашего ребенка.

Но, у недоношенных детей оценка критериев ниже , чем у доношенных, поэтому суммарный бал 6 или 7 является для них неплохим результатом.

При оценке 5-6 баллов ребенок нуждается в тщательном наблюдении со стороны врачей, зачастую требуются специальные лечебные мероприятия. После выписки ребенка направляют на осмотр к невропатологу.

При оценке менее 5 баллов состояние оценивается как тяжелое, возникает гипоксия. Чаще всего новорожденному требуется реанимация. Таких детей переводят в стационар и не выписывают до стойкого улучшения состояния до оценки 7 баллов по шкале Апгар.

Низкий итоговый результат (до 5 баллов) является поводом для беспокойства мамы и врачей. Но средняя оценка по шкале Апгар от 5 до 7 баллов не должна приводить к панике – просто такие дети нуждаются в дополнительном осмотре у невролога и других специалистов. Этот показатель важен лишь в роддоме и для участкового педиатра.

Понятно, что каждая мамочка хочет услышать об оценке 9 или 10 баллов по данной шкале. Однако не нужно тратить нервы, лучше займитесь уходом за своим малышом!
В будущем, эта оценка при правильном уходе на состояние здоровья ребенка никак не повлияет!

Апгар, которая придумала Апгар

Что такое шкала Апгар? Это простой, признанный во всем мире способ быстро оценить состояние новорожденного, чтобы понять, насколько малыш нуждается в экстернной помощи и, если новорожденных несколько, что совсем не редкость в крупных родительных домах, кому уделять первоочередное внимание.

Предложила этот полезный инструмент на 27-м конгрессе анестезиологов в 1952 года врач Вирджиния Апгар. Надо сказать, что сама Вирджиния была профессионалом высочайшего класса, к тому же она стала высококвалифицированным врачом в то время, когда медицина в США была исключительно "мужской территорией". Так что уважаемая врач-анестезиолог, долго работавшая в акушерстве, и не думала вносить свою фамилию в анналы истории. Однако через 11 лет венгерский педиатр Йозеф Буттерфилд придумал удобное мнемоническое правило, привязав к каждой букве фамилии Apgar один из критериев оценки состояния новорожденного.

A ppearance — внешний вид (цвет кожных покровов);

P ulse (Heart Rate) — пульс ребёнка (частота сердечных сокращений);

G rimace (Response to Stimulation) — гримаса, возникающая в ответ на раздражение;

A ctivity (Muscle Tone) — активность движений, мышечный тонус;

R espiration — дыхательные движения.

Фамилия Вирджинии оказалась удачным акронимом и для других европейских языков. В немецком это A tmung, P uls, G rundtonus, A ussehen, R eflexe, в испанском - A pariencia, P ulso, G esticulación, A ctividad, R espiración. На русском языке удачного мнемонического правила не существует, так что нашим акушерам пришлось заучить пять критериев без всяких подсказок.

Что оценивают по шкале Апгар?

Итак, пять показателей, которые выделила Вирджиня Апгар, это дыхание, мышечный тонус, рефлексы, сердцебиение и цвет кожных покровов . По каждому из показателей присваивается от 0 до 2 баллов.

Если дыхание ребенка происходит с частотой 40-50 вздохов и выходов в минуту, а крик при рождении звонкий и пронзительный, то такие показания считаются на уровне двух баллов. Более слабые показания фиксируются 1 баллом. В случае отсутствия дыхания, а следовательно и крика у новорожденного, врачи устанавливают оценку в 0 баллов.

Мышечный тонус определяется положением ребенка в пространстве, активными хаотическими движениями всех конечностей и головы.

Новорожденному ребенку просто жизненно необходимы рефлексы , связанные с его дальнейшей полноценной жизнью, а именно: глотательный и сосательный рефлекс. В первые минуты жизни ребенок умеет уже воспроизводить элементарные рефлексы по сосанию и глотанию грудного молока, а также рефлексы для ползанья и ходьбы. Если указанные рефлексы у ребенка активно проявляются, ребенок получает максимальную оценку, а если данные рефлексы более вялые или не все выражены, то ребенок получает оценку в 1 балл. Отсутствие у ребенка каких-либо рефлексов оценивается в 0 баллов.

Если частота сердцебиения ребенка превышает сто ударов в минуту, то она оценивается в максимальный балл (2). Если сердцебиение малыша ниже ста ударов в минуту, то оценивается в 1 балл. А если пульс вообще отсутствует, то тогда устанавливается оценка в 0 баллов.

Самого высокого балла в данной оценке заслуживает кожа ребенка розового или чуть-чуть яркого цвета , кожа, как правило, гладенькая без гематом и синих пятен. Если кожа бледно-розового цвета с возможной небольшой синевой, то устанавливается оценка в 1 балл по шкале Апгар. Слишком бледная кожа и зрительное отсутствие жизненных признаков оценивается в 0 баллов.

Таблица Апгар

	2 балла	1 балл	0 баллов
Дыхание	40-45 вдохов в минуту, крик отчетливый, громкий	Дыхание нерегулярное, крик слабый	Дыхание отсутствует
Мышечный тонус	Выраженые, активные движения	Конечности согнуты	Движения отсутствуют
Рефлексы	Реакция в виде кашля, чихания, громкого крика	Гримаса, движения	Рефлексы отсутствуют
Сердцебиение	Более 120 ударов в минуту	Менее 120 ударов в минуту	Отсутствует
Цвет кожи	Красный, розовый	Синюшные конечности	Бледный

Подсчет баллов обычно проводят на первой и пятой минуте жизни, поэтому оценки по Апгар всегда две, например 8/9 баллов. Для акушеров и неонатологов важны не только абсолютные показатели, но и изменение оценки - насколько улучшилось состояние ребенка за первые минуты жизни. Ведь первоначальная низкая оценка по данной шкале может быть связана с одномоментной ситуацией при рождении (острая гипоксия или асфиксия), или хроническим состоянием плода (хроническая гипоксия), или физиологической незрелостью.

Что значат баллы Апгар?

Оценка баллов Апгар всего лишь дает врачам представление о том, как себя малыш чувствует сразу . Они не делают дальнейших предположений насчет развития ребенка, так как они практически не зависят от первичной суммы баллов. Зато они точно знают, какие действия следует немедленно предпринять.

Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов , считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется обычный уход;

те, кто набрал от 4 до 6 баллов , находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры;

тем, чей результат ниже 4 , требуется немедленное оказание помощи для спасения их жизни.

Наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар становится именно гипоксия — патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью ребенка во время беременности и в родах.

Следует помнить, что оценка по шкале Апгар — субъективная . Поэтому однозначно нельзя сказать, что ребенок, которому поставили 10 баллов по шкале Апгар, здоровее ребенка, получившего 7 баллов. Это означает только то, что в первом случае новорожденный нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко, он мог закричать не слишком громко или отмечался цианоз — синюшность кожных покровов.

Шкала Апгар для новорожденных – современный способ оценки готовности младенцев к внеутробной жизни. Первый экзамен не повлияет на вашу любовь к ребеночку, но узнать о тонкостях его прохождения, значении загадочных цифр в выписке из роддома не помешает. Поговорим подробнее о том, что такое шкала Апгар, как ее расшифровать и что делать, если малыш получил низкие оценки.

Из этой статьи вы узнаете

Что означает эта шкала

Шкала для оценки здоровья новорожденного по внешним признакам необходима акушерам-гинекологам, педиатрам, присутствующим на родах. Согласно результатам осмотра и суммированию баллов принимается решение об обязательности оказания младенцу экстренной реанимационной помощи, о возможности передать его роженице в палату совместного пребывания.

Система APGAR разработана в 1952 году как методический материал для студентов, подспорье в работе медицинских сестер. Нововведению дали имя создателя – врача-анестезиолога Вирджинии Апгар , профессора. Изобретать рейтинг потребовали участившиеся случаи рождения детей с внутриутробными патологиями, удушениями в родах. И его успешно используют в акушерстве и педиатрии уже 70 лет.

Шкала Апгар – диапазон очков от 0 до 10 баллов. Ребенка осматривают дважды на первой и пятой минуте после рождения, присваивают оценки по 5 показателям:

цвет эпидермиса – А (Appearance);
частота сердцебиения – P (Pulse);
рефлексы, рефлекторная возбудимость – G (Grimace);
тонус мышц, двигательная активность – A (Activity);
характер дыхания – R (Respiration).

По каждому пункту малыш получает от 0 до 2 балов. После суммирования очков готов результат по шкале Апгар. Если итог осмотра на пятой минуте равен 0–7 балам, то оценивание проводится еще три раза через равный промежуток времени: на 10–15–20-й минуте. Определение результата занимает не более одной минуты, дополнительное оборудование не требуется.

В послеродовой выписке у ребенка значатся как минимум 2 показателя по шкале, например 7/9 или другие цифры. Это будет означать, что на первой минуте он получил 7 баллов, а на пятой – 9. Для положительной оценки результата важно видеть динамику адаптации (первые цифры будут меньше, чем последующие).

Подробнее о каждом параметре

Оценивание состояния новорожденного происходит по внешним признакам жизнедеятельности организма. Чтобы понимать, как это происходит, остановимся на каждом пункте подробнее.

Акушеры, педиатры пользуются таблицей для быстрого получения результата по шкале Апгар. Она выглядит так (Внимание ! Таблицу можно проматывать вправо и влево):

Параметр	0 баллов	1 балл	2 балла
Цвет кожи	Бледный, с синевой (цианоз).	Ножки, ручки синюшные, остальные части тела бледно-розовые.	Тон кожи ровный, розовый по всей поверхности тела.
Частота сердечных сокращений	Единичные проявления, пульс отсутствует.	Менее 100 ударов в минуту.	130–140 ударов в минуту.
Рефлексы	Полное отсутствие.	Недостаточная выраженность.	Ярко выраженные глотательный, сосательный, хватательный.
Мышечный тонус	Отсутствие движений.	Телодвижения слабые, редкие.	Хаотично, регулярно размахивает конечностями.
Дыхание	Отсутствует.	Стонет, дышит нерегулярно (гиповентиляция).	Кричит, дышит глубоко, часто.

Результатом оценивания становится суммирование баллов по каждому показателю. Происходит это следующим образом:

Цвет кожи

Если новорожденный имеет светло-розовый, ярко-розовый оттенок кожи, то получает 2 балла. Синюшный оттенок конечностей при нормальном цвете эпидермиса остальных частей тела снижает оценку до 1 балла, сигнализирует доктору о слабой гипоксии плода.

Повсеместно синий цвет кожного покрова, излишняя бледность - повод провести реанимационные процедуры и поставить 0 балов по первому показателю.

Это интересно ! Кстати, дети, рожденные через кесарево сечение, чаще получают по данному критерию максимальные 2 балла. Это связано с тем, что естественное прохождение родовых путей дается младенцем нелегко и может влиять на уровень кислорода в тканях. А кесарятам удается этого избежать.

Пульс

ЧСС замеряют 6 секунд после рождения выслушиванием, пальпацией грудной клетки или прощупыванием артерий. Затем умножают полученную цифру на 10, так получается минутный результат.

Сердце новорожденных работает активно. Нормой считается пульс в диапазоне от 130 до 140 ударов в минуту. В этом случае ребенок зарабатывает 2 балла.

Если сердце бьется нестабильно, замедленно, малыш получает 1 балл, при полном отсутствии пульса – 0 баллов.

Если показатели не в норме, то малышу проводят реанимационные процедуры до тех пор, пока ЧСС не нормализуется.

Рефлексы

Умение сосать, хватать, глотать, дышать – это первые рефлексы новорожденных, необходимые для жизнедеятельности. Если ребеночек явно показывает наличие этих врожденных навыков в первые минуты жизни, то получает высокую оценку 2 балла. Кроха должен искать грудь, причмокивать губами, кричать после рождения, дышать.

Если рефлексы выражены слабо или частично, то он зарабатывает 1 балл, при полном их отсутствии – 0 баллов.

Для получения объективной оценки акушеры стимулируют проявления рефлекторных движений:

прикладывают палец к губам младенца;
ставят новорожденного на ровную поверхность, побуждая шагнуть;
укладывают на животик и подталкивают под пяточки, пробуждая рефлекс ползания;
для прочистки носа от слизи малышу ставится катетер; отлично, если грудничок чихнет, скривится, уберет головку.
Мышечный тонус

Хаотичные движения ручками, ножками - основной показатель хорошего самочувствия младенца сразу после рождения. Он стремится разогнуть конечности, привести тело в нормальное положение. Такое поведение прибавляет к сумме 2 очка.

Грудничок получает 1 балл, если:

слабо двигается, но делает это неохотно;
ручки, ножки остаются в полусогнутом положении.

При полном отсутствии телодвижений, сохранении позы эмбриона или близкой к ней – 0 баллов.

Дыхание

2 очка младенец зарабатывает, если пронзительно закричит после рождения и в первую минуту жизни сохранит нормальный ритм дыхания – 40–45 вдохов–выдохов. Если вместо крика новорожденный издает стон, хрип, дышит неравномерно, ему поставят 1 балл, при отсутствии проявлений по данному критерию – 0 очков.

Важно ! Стоит учитывать, что недоношенные дети, рожденные неестественным путем, а через кесарево сечение, получают более низкие результаты теста Апгар. Женщинам по этому поводу не стоит расстраиваться, придумывать малышу недостатки. Внимание, забота и тщательный уход способны быстро исправить ситуацию.

Что значат оценки

В родзале женщинам обычно не сообщают точные данные по шкале Апгар. Родители видят результат в карте после выписки домой или узнают у врача. Для самостоятельной расшифровки итогов воспользуйтесь следующей расшифровкой суммы баллов.

0-2 . Новорожденный оказывается в критической ситуации, требуется помощь реаниматолога.
3-4 . Показатель удовлетворительный. Отклонения от нормы средние. Такой результат часто получают недоношенные дети. После рождения малыш наблюдается педиатром, акушером, неврологом.
5-6 . Удовлетворительный результат, отклонения от норм небольшие.
7-9 . Показатели оптимально положительные. Отклонения имеют слабый характер.
10 . Здоровый ребенок.

Для упрощения алгоритма оценивания результатов приведем примеры итогов тестирования новорожденных:

8/9, 9/9, 9/10

Младенец чувствует себя чудесно. Врачам и маме не нужно беспокоиться о его самочувствии, пристально наблюдать за состоянием до выписки из роддома.

Клинический результат в норме. Малыш чувствует себя хорошо, адаптировался к внешней среде быстро.

7/8, 6/7, 5/7

Возможно, ребеночек родился чуть ослабленным, но быстро реабилитировался к пятой минуте. Чувствует себя хорошо, медицинская помощь и пристальное наблюдение педиатра не требуются.

Удовлетворительный показатель. Срочная врачебная помощь не нужна.

6/6, 5/5

Состояние среднее, педиатрам необходимо наблюдать за новорожденным внимательнее.

4/5, 5/6

Результат ниже среднего, но наблюдается положительная тенденция. Ребенка наблюдают тщательнее 1–2 недели после выписки.

4/4, 3/4

Данный результат требует замера на десятой минуте после родов. Физическое состояние малыша плохое. Женщину и ребенка в этом случае помещают в стационар для дальнейших наблюдений.

2/3, 3/3

Нужна реанимация, состояние критическое.

2/2, 1/2

У ребенка фиксируются явные признаки асфиксии, существует угроза жизни новорожденного. Педиатры должны проводить срочную реанимацию.

0/2, 0/1, 1/1

Ситуация тяжелая, малыш находится на грани жизни и смерти. Без реанимации, детального обследования обойтись невозможно.

Это интересно ! Оценка 10 ставится новорожденным в России крайне редко. Это связано с менталитетом медперсонала, страхом сглазить, проявить непрофессионализм. Таким образом, 9 баллов могут соответствовать 10, принятым международно.

Что считается нормой

Оценка новорожденного по шкале Апгар – всемирный метод выявления дефектов внутриутробного развития младенцев. В акушерстве его полюбили за объективность и простоту. Сумма очков позволяет получить полную клиническую картину состояния ребеночка, составить план наблюдений и послеродового ухода за ним.

Нормальными показателями уровня физического и рефлекторного развития считаются очки от 7 до 10 . В этом случае грудничок не требует медицинской помощи, его передают роженице, прикладывают к груди.

5–6 - отклонения легкие ;

Для реабилитации нужно время, часто недостатки имеют одномоментный характер. Связаны с асфиксией, незрелостью плода.

3–4 - общее состояние неудовлетворительное ;

Наблюдается средняя степень кислородного голодания младенца. Потребуются реанимационные процедуры для приведения дыхания и пульса к нормальному ритму.

0–2 - критическая ситуация ;

Существует риск смерти новорожденного. В первую очередь проводится стимуляция дыхания (ИВЛ). Причиной низких показателей может быть низкая масса тела младенца, недоношенность, гипоксия.

Уровень проявления критериев шкалы Апгар определяется дважды: на первой и пятой минуте. При низких показателях важно наблюдать положительную динамику. Если ребеночек получил 4–5 очков на первой минуте, но 7–9 – на пятой, то его причисляют к здоровым детям. Отсутствие динамики – тревожный признак, повод провести замеры еще два–три раза, оказать малышу срочную реанимационную помощь.

Важно понимать, что тест Апгар имеет субъективный характер для дальнейшего развития младенца. Малыши с оценкой 9–7 не обязательно будут умнее, сильнее, чем те, кто получил низкие баллы.

Что если оценка низкая

Ранняя диагностика состояния новорожденного - палочка-выручалочка современных акушеров. Рейтинг Апгар обозначает уровень самочувствия младенца именно в первые минуты жизни. Конечно, все родители надеются на рождение здорового, крепкого малыша, а значит, и высокие оценки по шкале.

Низкие баллы свидетельствуют о наличии врожденных аномалий развития, плохой адаптации младенца к внешней среде. Причинами негативных результатов чаще всего становятся:

Асфиксия – удушье. Наступает в результате обвития плода пуповиной, обтурации дыхательных путей слизью, околоплодными водами.
Гипоксия – недостаток кислорода во внутриутробный период. Кислорода недополучают мозг и ткани. Отсюда появляется синюшность кожи, отеки, низкая двигательная активность в первую минуту жизни.
Недоношенность. Физиологическая незрелость, недостаточная масса тела.
Родовая травма. Здоровый плод страдает при прохождении родовых путей.
Внутриутробные инфекции. Передаются от матери к плоду.
Несовместимость крови матери и плода. Риск резус-конфликта.

Особенно опасными считаются асфиксия и гипоксия. Длительный недостаток кислорода приводит к серьезным нарушениям развития ребенка в будущем, провоцирует серьезные неврологические заболевания, такие как:

Синдром повышенной рефлекторной и нервной возбудимости . Сохраняется у детей до 3-месячного возраста. Малыши беспокойные, часто плачут, плохо спят. Фиксируется сниженный или повышенный тонус мышц, дрожание подбородка, конечностей.
Судорожный синдром . Приводит к эпилепсии. Характеризуется непроизвольным сокращением одной или группы мышц.
Коматозный синдром . Угнетаются сознание, чувствительность, двигательная функция.
Угнетение ЦНС . Рефлексы выражены слабо, малыш много спит, мало ест.
Гидроцефалия . В головном мозге новорожденного скапливается жидкость. Диагностируется отставание в физическом и умственном развитии.

Родовая травма становится причиной ДЦП, ВСД, гипертонии, нарушений моторики. Последствия внутриутробной инфекции предугадать сложно. Это различные заболевания слуха, зрения, внутренних органов, мертворождение.

Малыши с гипоксией или асфиксией рождаются слабыми и пассивными. Результат теста Апгар измеряется два–четыре раза и составляет не более 6 очков. При организации правильного ухода, оказании профессиональной медицинской помощи, соблюдении рекомендаций педиатров возможна нормализация состояния младенца. А от этого будет зависеть качество жизни ребенка и родителей.

Важно ! Низкие результаты теста Апгар у недоношенных детей соответствуют средним у рожденных вовремя, если нет серьезных причин для беспокойства. Например, 6/7 у недозрелых грудничков – это норма. Но регулярные наблюдения у невролога, других узких специалистов все же потребуются.

Не расстраивайтесь, если оценки по шкале Апгар у вашего ребенка ниже, чем максимальные. Ведь все самое важное для его развития будет заложено дальше – в первые годы жизни. И многое будет зависит от вашей любви и желания вырастить ребенка здоровым и счастливым.

ВАЖНО ! *при копировании материалов статьи обязательно указывайте активную ссылку на перво