Меню
ГлавнаяДень рождения

Спинное предлежание плода. Предлежание плода: симптомы, виды и диагностика. · Положение плодов при двойне

Естественное протекание родов во многом зависит от того, какое положение плод занимает в матке. При правильном расположении ребенка, практически исключен риск получения травм и разрывов, а само прохождение плода по родовому каналу проходит быстро и легко. Но иногда врачи вынуждены хирургическим путем извлекать ребенка, чтобы сохранить его здоровым и избежать травм. Зачастую, кесарево сечение назначается после установления диагноза «неправильное предлежание плода », при котором его положение и позиция могут спровоцировать осложнения.

По мере увеличения срока, ребенок ребенок растет и становится менее подвижным в животе у женщины, поэтому с 30 недели беременности он обычно занимает определенное положение до самых родов. Плод какой-либо одной частью тела приближается к родовому каналу, например, ягодицами, головкой, коленками, ступнями, плечом или ручками. По родовым путям он будет продвигаться именно в такой позиции, в связи с чем акушер-гинеколог на последних сроках беременности берет под контроль положение плода в матке, а также фиксирует его примерный вес и размер. Благодаря этим данным специалист может спрогнозировать предстоящее родоразрешение и понять, каким образом лучше его провести.

Почему плод занимает неправильную позицию

Расположение плода в утробе зависит от целого ряда причин. По мнению многих специалистов, в большинстве случаев отклонения провоцируют слишком активные движения ребенка, а также рефлекторная активность мышц матки. К сожалению, эти два решающих аспекта не зависят от действий и желаний будущей мамы, поэтому не поддаются контролю. Следует также выделить и другие распространенные факторы, из-за которых плод может неправильно расположиться в матке перед самыми родами:

Многоводие или маловодие;

Многоплодная беременность;

Аномальные отклонения формы полости матки;

Конституция будущей мамы – слишком узкий таз;

Очень низкое расположение плаценты (предлежание плаценты);

Короткая пуповина;

Обвитие пуповиной шейки ребенка;

Опухоли, рубцы, миомы, фибромы в полости матки;

Гипертонус матки, либо наоборот — пониженный тонус;

Диагноз «дистрофия миометрия»;

Двуроговая или седловидная матка.

Какие осложнения провоцирует неправильное предлежание?

По статистике, каждая пятая женщина, получившая диагноз «предлежание плода », вынашивает и рожает ребенка без осложнений. Проблемы обычно возникают только под влиянием факторов, из-за которых плод занял неправильное положение в матке. Зачастую, при тазовом предлежании появляется угроза выкидыша, гестоз, сильный токсикоз, многоводие, маловодие, гипотрофия плода и обвитие пуповиной.

Виды неправильного предлежания плода

В первые месяцы срока ребенок еще настолько мал, что легко и регулярно изменяет свое положение в утробе. Примерно с шестого месяца беременности, малыш уже начинает быстро набирать массу тела и увеличивается в размерах, за счет чего его двигательная активность снижается, и он с трудом может изменить положение. Гинеколог на 32 неделе беременности, при осмотре на УЗИ, может предположить какое именно положение малыш будет занимать вплоть до самых родов. Врач зафиксирует, чем конкретно ребенок упирается в нижнюю часть малого таза – ближе к родовым путям. В отдельных случаях о неправильном положении ребенка гинеколог сообщает пациентке немного раньше общепринятого срока – примерно на 20-28 неделе, но так рано женщине не стоит начинать волноваться о возможных проблемах. В течение последних недель до предполагаемой даты родов, плод вполне может кардинально поменять свое положение на более подходящее для прохождения по родовому каналу.

Виды предлежания плода

1. Когда малыш располагается своим тазовым концом ближе к нижней части тазового дна матери, гинеколог фиксирует тазовое предлежание. В медицине принято выделять несколько типов тазового предлежания : ягодичное (голова ребенка располагается вверху матки, а ноги распрямлены вдоль тела так, что ступни находятся ближе к его лицу); ножное (одна из ножек, либо обе конечности плода находятся у нижнего края малого таза женщины); смешанное (при ягодично-ножном положении ребенка, его нижние конечности и ягодицы лежат ближе к малому тазу).

Как показывает статистика, акушерам-гинекологам приходится часто сталкиваться с ягодичным типом предлежания ребенка. Практически 35% беременностей характеризуется тем, что плод перед самыми родами занимает такое неудобное и опасное положение — с выпрямленными ногами в коленях, но согнутыми в тазобедренном суставе. Независимо от конкретного положения ребенка — ягодичного или ягодично-ножного предлежания перед родами, его естественное рождение становится опасным, так как увеличивает риск получения серьезных травм. Например, он может пострадать от асфиксии, либо произойдет выпадение пупочных петель. Не исключены и более тяжелые последствия, вплоть до летального исхода. У женщины в процессе таких родов могут сильно пострадать ткани матки и влагалища.

В гинекологической практике принято выделять следующие типы ножного предлежания: полное, неполное и коленное. Ножное предлежание обычно провоцирует слишком активная родовая деятельность, и к счастью, оно диагностируется реже, чем тазовое. Когда плод занимает в утробе полное ножное положение, его ноги должны быть разогнуты в коленном и тазобедренном суставах, и расположены ближе к тазу женщины. При фиксировании на УЗИ неполного ножного предлежания, одна нога ребенка полностью согнута в тазобедренном суставе, а вторая — разогнута в коленном и тазобедренном суставах. Коленное предлежание плода — очень редкое явление, характеризующееся согнутыми в коленном суставе ногами, которые обращены к малому тазу.

2. Если головка ребенка перед родами располагается ближе к тазовому дну, это свидетельствует о головном предлежании — безопасном и правильном положении плода в утробе. В таком положении малышу будет легко проходить по родовому каналу, кроме того, этот процесс не вызовет сильных болезненных ощущений для женщины. Обычно, роды в таком положении проходят без последствий, и молодая мама быстро восстанавливает свои силы. Стоит отметить, что если малыш повернут к родовому каналу своей затылочной частью, то родоразрешение пройдет максимально благоприятно. Головное предлежание, по мнению медиков, также имеет несколько разновидностей, которые по-разному влияют на родовой процесс. Например, первым по родовым путям будет проходить затылок ребенка, если плод располагается в матке в затылочном предлежании.

Плод может занимать переднеголовное положение — голова ребенка начинает продвигаться по родовому каналу сразу более большим диаметром, чем, к примеру, при затылочном положении. В таком случае, медики могут провести естественные роды, но высказывают опасения о возможном риске травмирования как ребенка, так и его матери. Именно поэтому, в таком случае, будущей маме рекомендуется согласиться на хирургическое извлечение ребенка, чтобы предотвратить нежелательные последствия.

Когда малыш начинает свой путь по родовому каналу лбом, акушер фиксирует лобное предлежание плода — довольно опасное по многим причинам. Как правило, у ребенка шея занимает не удобное положение для родов — она сильно разогнута, из-за чего площадь головы приобретает больший размер. Закономерно, что при таком расположении ребенка, естественные роды становятся невозможными, поэтому медики настаивают на кесаревом сечении. Стоит отметить, что очень часто плод занимает лобное предлежание во время родоразрешения.

Наиболее опасным акушеры-гинекологи считают лицевое предлежание ребенка перед родами. При таком расположении он начинает проходить по родовому каналу затылком назад, рискуя травмировать или даже поломать шейные позвонки. Кесарево сечение для такого расположения малыша в утробе остается единственным безопасным способом появиться на свет.

Какие существуют виды положения плода в матке

Какое именно положение занимает ребенок в матке, гинекологи определяют с помощью условной линии, проведенной от затылка малыша к его копчику через спину, соотнося ее с осью матки. Всего существует три вида положения ребенка: косое, продольное и поперечное. Продольное положение фиксируется, если ось матки совпадает с осью плода, который занял тазовое или головное положение. Косое положение ребенка отличается пересечением этих линий под острым углом. При поперечном положении плода, ось матки и ось ребенка образуют прямой угол.

Существует также такое понятие, как вид позиции, которую занимает плод перед родами. Гинеколог, чтобы определить позицию малыша в животе у мамы, определяет, к какой стенке матки повернута его спина. Когда плод спиной повернут к передней маточной стенке — фиксируется передний вид позиции, если к противоположной – то это уже задний вид позиции. К примеру, гинеколог на УЗИ может определить, что плод в утробе расположен в затылочном предлежании, переднем виде позиции и продольном положении. Следовательно, ребенок располагается в матке продольно ее оси, затылок направлен в малый таз, а спина повернута к передней маточной стенке.

Как известно, положение ребенка в матке, на протяжении всего срока, может меняться много раз, особенно если плод достаточно активен. В таком случае даже при косом предлежании остается шанс, что ребенок во время родов останется таким же активным и займет нужное положение. Но медики в любом случае рекомендуют будущей маме не рисковать и родить малыша с помощью кесарева сечения. Естественное родоразрешение полностью исключено при поперечном положении плода — так как самые крупные части тела ребенка располагаются выше краев подвздошной области. Иногда медики предпринимают попытку развернуть ребенка, что тоже чревато получением серьезных травм.

Варианты родов при неправильном положении плода

Независимо от того, какой именно тип тазового предлежания занимает плод, роды при таком диагнозе будут рассматриваться как патологические. Дело в том, что ребенок при естественных родах, если он занял неправильную позицию, рискует серьезно пострадать. К примеру, от острой гипоксии, либо защемления и разгибания его шейных позвонков. Кесарево сечение для беременной с предлежанием является единственным безопасным вариантом родить целого ребенка, избежав травм и разрывов. Конечно, в отдельных случаях гинекологи могут провести естественные роды, но в медицинской практике это происходит очень редко. В целом, акушер-гинеколог еще на этапе обследования пациентки выбирает наиболее безопасный вариант родоразрешения, учитывая положение ребенка, тип позиции и состояние здоровья женщины.

Поставленный диагноз «тазовое предлежание плода» требует госпитализации беременной в стационар на сроке в 38-39 недель включительно. Врач в ходе комплексного обследования женщины и плода, анализирует возраст, количество родов, акушерский анамнез, размер таза, срок и готовность женского организма, чтобы подобрать эффективную тактику для предстоящих родов. Как известно, неправильное предлежание плода не всегда становится причиной для хирургической операции, а оперативное родоразрешение назначается лишь при наличии осложняющих факторов.

Когда малыш в матке занимает разгибательное положение – лобное, лицевое или переднетеменное, то естественные роды не рекомендованы. Акушер гинеколог при переднетеменном расположении плода занимает выжидательную позицию, и если роды не протекают в нормальном режиме, назначает кесарево сечение. Лобное головное положение ребенка также провоцирует появление осложнений, поэтому для сохранения здоровья женщины и ребенка медики заведомо назначают оперативное родоразрешение. Естественные роды с таким расположением плода чреваты разрывами промежности и матки, а также гибелью ребенка от асфиксии.

Стоит отметить, что ребенок может нормально родиться естественным путем даже при лицевом предлежании. Это становится возможным только при условии, что женщина имеет хорошую конституцию – широкий таз. Немаловажно, чтобы родовая деятельность с самого начала была достаточно активной, а плод имел небольшой размер, чтобы легко пройти по родовым путям. Очень хорошо, если родовая деятельность при тазовом предлежании начинается произвольно, когда ребенок действительно уже готов к появлению на свет.

Особенности протекания родов при тазовом предлежании плода

Когда роды при диагнозе «предлежание плода» начинаются естественным путем – без стимуляторов, женщине рекомендуется соблюдать постельный режим в течение всего первого периода. Стоит отметить, что лечь она может на тот бок, в сторону которого ребенок повернулся спиной. Это позволяет избежать таких осложнений, как выпадение ног плода, преждевременного излития плодных вод, либо закручивания пуповины в петли. Непосредственно в роддоме, специалист будет контролировать сердечный ритм ребенка и маточные сокращения.

В пособии акушеров, которым руководствуются медики, указано, что ножки ребенка при нормальных родах должны быть вытянуты вдоль туловища и прижаты к груди ручками. Во втором периоде родов женщина получает помощь акушеров, направленную на сохранение правильного положения ребенка. При тазовом предлежании первыми по родовому каналу проходят ноги и ягодицы малыша. За одну потугу ребенок может появиться до пупка, после следующей уже видны его лопатки, затем – руки и плечевой пояс, и только в последнюю очередь появится головка. Рождение ребенка в таком порядке опасно возникновением кислородного голодания. Своей головкой малыш может пережать пуповину при первой потуге, поэтому максимум через 10 минут он должен полностью появиться на свет. Чтобы ускорить процесс прохождения ребенка по родовым путям, гинеколог может сделать разрез промежности, делая прохождение головы малыша менее травмоопасным.

Естественные роды при ножном предлежании плода возможны только у повторнородящей мамы. Кроме этого, родовая деятельность должна проходить нормально и достаточно активно с самого начала, родовые пути достигнуть полной готовности, срок – доношенным, а размер плода в пределах нормы – до 3,5 килограмм. В таком случае роды пройдут нормально, особенно при отличном состоянии ребенка и правильно согнутой головке.

В процессе родоразрешения акушер будет прикрывать наружные половые органы женщины специальной салфеткой, чтобы препятствовать преждевременному выпадению ножек ребенка. При правильном удержании ножек малыша, маточный зев успевает полностью раскрыться и подготовиться к прохождению головки. Положение ребенка при потугах в это время напоминает позу «на корточках». Ножки малыша необходимо удерживать пока маточный зев полностью не раскроется, и только после этого роды проходят без осложнений и задержки.

Характеристика низкого предлежания плода

Когда ребенок в матке раньше установленного срока опустил голову в таз, беременной ставится диагноз «низкое предлежание плода ». Согласно установленным нормам, опущение головки плода должно происходить максимум за 4 недели до предполагаемой даты родов. В некоторых ситуациях — при определенных анатомических особенностях женского организма, данный процесс может произойти раньше и не вызвать опасений. Чаще всего о низком предлежании плода становится известно при плановом осмотре на УЗИ, либо когда гинеколог проводит осмотр матки при помощи пальпации. Специалист легко определит, что голова ребенка расположилась слишком низко, а также стала неподвижной, либо малоподвижной.

Будущая мама, благодаря некоторым симптомам, может самостоятельно определить низкое предлежание ребенка. Данная особенность определяется по нескольким явным признакам: длительным болезненным ощущениям в нижней части живота, ноющей боли или кровотечению, вызванным низким предлежанием плаценты. Главная опасность подобного расположения ребенка в том, что он практически все время до родов будет рисковать пострадать от гипоксии. Кислородное голодание, как известно, нарушает процесс внутриутробного развития плода даже в течение нескольких последних недель перед родами. В редких случаях патологическое расположение ребенка не вызывает симптомов описанных выше и осложнений.

Особенности родов при неправильном положении плода

Плод занимает неправильное положение в утробе, если его продольная ось не совпадает с продольной осью матки. По статистике, данная патология диагностируется в 0,5-0,7% всех беременностей. Можно отметить тот факт, что чаще всего неправильное положение встречается у повторнородящих женщин. В гинекологической практике выделяют два типа неправильного положения ребенка: поперечное и косое. При этом в течение всех девяти месяцев беременности женщина и ее врач могут не зафиксировать какие-либо отклонения. К примеру, будущая мама, имеющая развитую конституцию тела и широкий таз, редко когда замечает, что ее ребенок располагается в животе не правильно.

Плод, занимающий неправильное положение, часто провоцирует начало преждевременного родоразрешения. Серьезные последствия могут возникнуть при отсутствии медицинской помощи, например, произойдет излитие плодных вод раньше принятого времени, плод может потерять подвижность, его ручки и ножки выпасть, и часто все это заканчивается разрывом матки, либо летальным исходом. При косом положении плода, женщине необходимо прилечь на бок, стимулируя ребенка поменять позу на продольную или поперечную. Конечно, этого не всегда удается достигнуть, поэтому чаще всего назначается оперативное родоразрешение.

Медицинская диагностика положения плода

Определение и диагностика расположения ребенка в матке проводится в женской консультации при плановом осмотре, либо непосредственно в роддоме. Точный диагноз гинеколог может поставить только на 35 неделе срока, так как до этого времени сохраняются шансы, что плод самостоятельно изменит положение на правильное. Гинеколог при неправильном расположении ребенка (тазовом, косом или поперечном) обычно рекомендует будущей маме выполнять специальную гимнастику, которая будет стимулировать плод занять правильное положение. Но уже с 36 недели беременности исправить ситуацию практически невозможно — плод настолько большой, что не может перемещаться, поэтому остается в одной конкретной позе до родов.

Диагноз ставится после прохождения беременной влагалищного и акушерского исследований. Кроме этого, женщина должна пройти УЗИ и по возможности — трехмерную эхографию. Последнее обследование особенно важно для определения вида тазового предлежания. Стоит отметить, что в процессе всего срока необходимо фиксировать положение ребенка в матке, а на последнем месяце контролировать его предлежание. Благодаря этому гинеколог получает возможность заранее предугадать неправильное расположение ребенка, риск начала преждевременных родов и возможные осложнения.

Врач, для определения вида тазового предлежания — самого опасного для родов, тщательно анализирует положение головы ребенка. Степень разгибания его шеи, превышающая общепринятые нормы, часто приводит к серьезным травмам при прохождении плода по родовым путям. К примеру, легко травмируются позвонки спинного мозга малыша, а также его мозжечок и прочие части тела, связанные с шеей.

Методы самостоятельной диагностики предлежания плода

Беременные часто интересуются вопросом: как можно самостоятельно определить расположение ребенка в матке ? Дело в том, что далеко не всегда существует возможность регулярно делать УЗИ и посещать гинеколога. К тому же ребенок до определенного срока часто изменяет свое положение, что невозможно контролировать. Следует сразу отметить, что самостоятельно очень сложно понять, какое именно положение плод занимает в матке. Для этого необходимо аккуратно прощупать ладонями живот, при этом можно использовать акушерскую технику прощупывания, но она не удобна для беременной женщины. Кроме этого, многие будущие мамы боятся самостоятельно использовать приемы акушера, чтобы не навредить ребенку. В таком случае лучше дождаться УЗИ и посетить специалиста.

Акушеры-гинекологи для определения расположения ребенка в утробе, для начала анализируют какая часть тела малыша располагается у дна матки. Для этого необходимо расположить ладони на верхней части живота — когда там располагается таз плода, живот на ощупь будет мягким и неподвижным. Когда голова направлена в верхнюю часть живота — удается прощупать плотную часть. Следует отметить, что иногда дно матки оказывается незаполненным, поэтому ягодицы и голова ребенка будут прощупываться по бокам живота. В таком положении диагностируется поперечное положение плода. Если части тела прощупываются в подвздошной области живота — ребенок в матке занимает косое положение.

Медики также используют такой прием, как захват низа живота правой рукой, охватывая тем самым предлежащую часть средним и большим пальцами. При головном предлежании ребенка будет легко прощупываться его голова, совершающая движения. При неправильном предлежании, тазовом, внизу живота будут полностью отсутствовать признаки движения головы.

Внешний переворот ребенка в утробе

При диагностировании неправильного предлежания ребенка в утробе на 29-30 неделе срока, специалисты могут предпринимать попытки его перевернуть, чтобы плод занял необходимое положение для нормальных родов. К консервативным методам следует отнести специальную корригирующую гимнастику, которая оказывается эффективной в 75-85% случаев. Физические упражнения строго противопоказаны при наличии патологий и аномалий развития плода, рубцах на матке, возникновении угрозы выкидыша, гестозе, предлежании плаценты, маловодии, многоводии, многоплодной беременности, узком тазе у женщины и наличие серьезных экстрагенитальных болезней.

К нетрадиционным методам исправления положения ребенка относятся акупунктура, акупрессура, ароматерапия, плавание и гомеопатия, также иногда используются методы самовнушения, звуковые и световые воздействия на ребенка извне. Специалисты в больнице могут провести так называемый поворот плода на голову, на только на сроке в 35-37 недель. Данное профилактическое действие впервые было использовано Б.Л. Архангельским, но эффективность приема относительна — колеблется от 35% до 87% успешного изменения положения плода.

Следует понимать, что наружный профилактический поворот плода имеет право проводить только квалифицированный специалист в стационарных условиях. При возникновении любых осложнений незамедлительно назначается кесарево сечение и оказывается медицинская помощь новорожденному. Если переворот проведен успешно, следует закрепить результат с помощью специального бандажа и определенных упражнений. Благодаря этому удается зафиксировать голову ребенка в правильном положении до родов.

Методы профилактики неправильного предлежания

Профилактика неправильного положения ребенка в матке предполагает обеспечение нормального течения всей беременности, регулярное медикаментозное лечение при наличии показаний, а также определение и лечение на раннем сроке гестоза, ФПН и угрозы выкидыша. Важно избежать перенашивания беременности с большим плодом, так как ребенок может занять неправильное положение. Эффективной профилактикой является выполнение специальных упражнений по назначению врача. В целом, необходимо заранее подобрать безопасную тактику для родов — гинеколог обязан учесть все факторы риска и продумать методы их предупреждения.

В любом случае, беременная должна согласиться на операцию кесарева сечения, если для этого имеются показания. Кроме того, с помощью рекомендаций врача, необходимо максимально эффективно подготовить к родам организм. В случае появлении первых подозрительных симптомов, следует незамедлительно проконсультироваться у специалиста. После проведения естественных родов или кесарева сечения, молодой маме рекомендуется пройти период восстановления своего организма, а также обеспечить для новорожденного полное обследование с использованием клинических и лабораторных методов диагностики.

Непонятные термины врачей зачастую пугают беременных женщин, ведь не каждая из них имеет медицинское образование или читала дополнительную литературу, касающуюся беременности. На УЗИ многим приходится слышать диагноз «головное предлежание плода». Что же он означает? Это патология или нормальное состояние, которое не угрожает матери и ребенку? Не зная точной информации, не стоит паниковать и волноваться. Лучше уточнить у врача подробности или самостоятельно найти ответы на интересующие вопросы.

Что означает головное предлежание плода?

Данное положение ребенка в матке является самым распространенным и наиболее желательным для родов естественным путем. Под головным предлежанием подразумевают расположение головки малыша у входа в малый таз.

В 95-97% случаев ребенок располагается в матке вниз головкой. Остальные 3-5% приходятся на тазовое предлежание плода, роды при котором считаются патологическими.

Специалисты различают несколько вариантов продольного головного положения плода. От них зависит тактика родов и профилактика осложнений при родоразрешении.

Варианты головного предлежания плода

Акушеры и гинекологи выделяют несколько различных вариантов головного предлежания малыша:

  • затылочное
  • лицевое
  • лобное
  • переднеголовное

Самым оптимальным вариантом в гинекологии и акушерстве считается затылочное предлежание . Шейка малыша, проходящего по родовым путям при родоразрешении, оказывается согнутой. Первым при рождении появляется затылок ребенка. Около 90-95% родов протекают таким образом. Затылочное предлежание дает возможность маме родить без разрывов, а ребенку появиться на свет без травм.

Что значит головное предлежание плода лицевого типа ? Данная разновидность характеризуется максимальным разгибанием головки. Из родового канала малыш выходит назад затылком. В большинстве случаев при таком предлежании ребенок появляется на свет благодаря кесареву сечению. Однако самостоятельные роды не исключены.

Лобное предлежание является очень редким. Лоб плода служит проводной точкой через родовой канал. При данном варианте предлежания необходимо кесарево сечение. Естественные роды исключены.

Переднеголовной вариант именуется также переднетеменным. В период изгнания проводной точкой служит большой родничок. При переднеголовном предлежании ребенок может появиться на свет как естественным путем, так и благодаря кесареву сечению, но при самостоятельных родах высока вероятность травматизма малыша. Обязательная мера при родоразрешении – профилактика гипоксии плода.

Расположение плода характеризуется также позицией. 1 позиция головного предлежания плода означает, что спинка крохи обращена к левой маточной стенке. Она встречается довольно часто. Положение ребенка, при котором его спина обращена к правой маточной стенке, называется акушерами и гинекологами 2 позицией головного предлежания плода.

Спина ребенка не всегда обращена к левой или правой маточной стенке. Обычно она повернута кзади или кпереди. В связи с этим различают вид позиции. При переднем виде спинка обращена кпереди, а при заднем – кзади.

Все неправильные предлежания и положения плода могут быть вызваны следующими причинами:

  • узким тазом
  • аномальным строением матки
  • миомой матки
  • многоводием
  • предлежанием плаценты
  • наследственностью

Низкое головное предлежание плода

О низком расположении плода беременные женщины узнают, как правило, на 20-36 неделях беременности. Опускание плода должно происходить примерно на 38 неделе. Услышав такой диагноз, не стоит паниковать. Конечно, из-за низкого предлежания головки плода могут начаться преждевременные роды, поэтому врачи должны внимательно следить за протеканием беременности, а будущим мамочкам следует выполнять все предписания врача и с предельной осторожностью совершать какие-либо действия.

В большинстве случаев роды проходят благополучно. Никаких отрицательных последствий для малыша и его мамы не возникает.

При низком головном предлежании плода специалисты рекомендуют:

  • пользоваться специальным дородовым бандажом
  • не бегать
  • отказаться от физических нагрузок
  • чаще отдыхать

Диагностика головного предлежания плода

Примерно на 28 неделе акушер-гинеколог при осмотре может сказать о предлежании плода. Для определения его вида используются приемы наружного акушерского обследования. При головном предлежании головка пальпируется над входом в малый таз.

Для постановки точного диагноза необходимо УЗИ. Врач может даже определить головное предлежание на 22 неделе. Однако до родов ситуация может несколько раз изменится. Как правило, плод до 32 недели несколько раз меняет свое положение, так как в матке достаточно места для его движений.

Предлежание плода (тазовое или головное) может определить женщина самостоятельно. Для этого необходимо лечь на спину, согнув ноги в коленях и положив одну руку на низ живота. Если при слабом надавливании будет прощупываться головка ребенка, то предлежание будет головным. Установить вариант головного предлежания намного сложнее. Здесь женщина собственными силами не сможет ничего определить. Только УЗИ может показать точный диагноз.

Особенности родов при различных видах головного предлежания плода

Правильными и благоприятными считаются роды, которые протекают при переднем виде затылочного головного продольного предлежания плода. Головка ребенка, выходя из малого таза, сгибается. Подбородок прижимается к грудной клетке. При проходе через родовой канал, роль ведущей проводной точки играет малый родничок. Головка, продвигаясь вперед, поворачивается внутри. Личико оказывается обращенным к крестцу, а затылок – к лонному сочленению. Головка, показываясь на свет, разгибается. Далее внутри разворачиваются плечики, а снаружи – головка. Теперь лицо ребенка повернуто к бедру своей мамы. Вслед за головкой и плечиками на свет появляются без труда остальные части тела

При родах в заднем виде затылочного головного предлежания продольного положения возникают некоторые сложности. Головка внутри разворачивается личиком к лонному сочленению. Затылок обращен к крестцу. Продвижение головки затягивается. Может возникнуть слабость родовой деятельности, которая опасна осложнениями. Врачи в такой ситуации проводят стимуляцию. Акушерские щипцы накладываются при развитии асфиксии.

При лицевом предлежании женщина может родить при следующих условиях:

  • нормальные размеры таза
  • некрупный плод
  • активная родовая деятельность
  • подбородок крохи обращен кпереди (передняя разновидность лицевого предлежания)

При родах занимается выжидательная позиция. Состояние роженицы и динамика родовой деятельности находятся под контролем. С помощью фонокардиографии и кардиотокографии наблюдают за сердцебиением плода. Если при лицевом предлежании подбородок ребенка обращен кзади, то проводится кесарево сечение .

Самостоятельные роды очень редко встречаются при лобном головном предлежании плода. Они чреваты различными осложнениями: разрывами промежности и матки, образованием влагалищно-пузырных свищей, гибелью плода. До вставления головки при подозрении данного вида предлежания, акушер-гинеколог может повернуть плод. Если же невозможно произвести поворот, то ребенок сможет появиться на свет только в результате кесарева сечения.

При переднеголовном предлежании тактика родов несет выжидательный характер. Если здоровью плода или матери угрожает какая-то опасность, то проводится кесарево сечение.

Профилактика родовых осложнений при головном предлежании

Женщины, у которых диагностировано на 30 неделе головное предлежание плода, и определен его патологический вариант, должны быть заранее госпитализированы в родильный дом для выбора подходящей тактики родов. При неправильном предлежании для ребенка и матери наиболее благоприятна операция кесарева сечения.

В заключение стоит отметить, что головное предлежание плода, обозначающее расположение ребенка в матке головкой к входу в малый таз, считается наиболее благоприятным вариантом для родоразрешения. Однако не все его виды являются безопасными для матери и плода. При лицевом, лобном и переднеголовном предлежании есть вероятность получения травм, гибели плода. Врачи могут назначить операцию кесарева сечения. Не стоит ее бояться, ведь благодаря ей малыш может появиться на свет живой и невредимый.

Термин "заднее предлежание плаценты" является неправильным. Состояния, соответствующего данному термину, не существует. Данный термин родился на многочисленных форумах и обсуждениях в результате путаницы. Чтобы понимать, о чем может идти речь, когда женщина упоминает "заднее предлежание плаценты", рассмотрим возможные варианты.

Итак, по результатам ультразвукового обследования врач определяет, к какой стенке матки прикреплена плацента. Этот факт достаточно важен, поскольку при прикреплении плаценты на стенку матки, которая к этому не приспособлена, имеются высокие риски некоторых осложнений беременности .

В норме плацента может быть прикреплена к задней, передней, верхней или боковым стенкам матки. Обычно в заключении УЗИ указывается, например, "плацента прикреплена к задней стенке" или "плацента прикреплена к дну (верхней стенке) матки". Зная о термине "предлежание", женщины считают, что он обозначает расположение плаценты. В результате такого творческого осмысления длинная фраза "плацента прикреплена к задней стенке" заменяется другим, совершенно новым понятием – "заднее предлежание плаценты". На самом же деле расположение плаценты на задней стенке матки является нормальным, более того, оптимальным с точки зрения течения беременности и последующих родов .

А вот термин "предлежание" отражает патологию. В названии данного термина отражено положение плаценты прямо на пути рождающегося ребенка, то есть, она буквально "лежит перед" ним препятствием. Предлежание представляет собой расположение плаценты на нижней стенке матки, где находится вход в канал шейки, через который ребенок рождается. То есть, предлежание плаценты действительно является барьером в родовых путях, при наличии которого ребенок не сможет родиться естественным путем. Предлежание бывает полным, частичным и низким, в зависимости от того, насколько перекрыт внутренний зев шейки матки. Однако предлежание всегда предполагает расположение плаценты на нижней стенке матки. Поэтому "заднего предлежания плаценты" не может быть в принципе. Предлежание – это патология, а расположение плаценты на задней стенке матки – это норма. Поэтому не стоит мудрствовать и применять термин "предлежание" для обозначения расположения плаценты на стенках матки, поскольку он отражает конкретное патологическое состояние.

Однако в акушерстве используется понятие "заднее предлежание" еще и для описания положения ребенка в животе. Поэтому в термине "заднее предлежание плаценты" возможно перепутано обозначение предлежания плода и плаценты. Итак, заднее предлежание плода – это расположение ребенка спинкой и затылком к позвоночнику женщины. Предлежание плода играет роль в биомеханизме родов и необходимо для акушерки , но для самой беременной это знание совершенно не важно. Единственное, что может интересовать будущую мать – это то, что заднее предлежание плода является совершенно нормальным явлением.


При естественных родах плод входит в родовые пути лицом, а не макушкой, увеличивая тем самым риск родовых травм. Ребенок появляется на свет с деформацией головы.

Причины и последствия лицевого предлежания плода
Пожалуй, самыми распространенными причинами лицевого предлежания плода акушеры считают многократное обвитие пуповиной шеи ребенка, или наличие опухолей на ней. Такие последствия предлежания, как опухоли и деформация со временем проходят и не представляют опасности для малыша. Опухлость проходит к моменту выписки из родильного дома, а деформированная головка восстанавливается немного дольше.

Тактика ведения родов
В большинстве вариантах женщина может самостоятельно родить ребенка при лицевом предлежании. Однако важно найти опытного акушера, который уже принимал такие роды. Поскольку малыш идет с запрокинутой головкой, то это чревато гипоксией. Как правило, такие роды помимо положительного опыта требуют оперативности. Кроме того, сами роды всегда идут дольше, чем роды с ребенком, занявшим традиционное положение. От женщины здесь требуется максимум терпения. Излишние усилия и игнорирование указаний врача всегда приводит к разрывам и растяжениям промежности.

Поэтому врачи прибегают к разрезу промежности или эпизиотомии, которая помогает. Еще одной особенностью родов является выжидательная позиция врачей. Они намеренно не исправляют положение ребёнка, поскольку это может навредить, и не используют щипцы. Операция кесарево сечение при лицевом предлежании плода проводится при наличии либо осложнений, либо сопутствующих показаний, например, таких, как узкий таз, гипоксия плода и прочие. Кесарево сечение также проводят, если имеется риск выпадения головки из матки до начала родов, а также когда она запрокинута слишком сильно (лобное предлежание).

Диагностика
Лицевое предлежание плода обычно диагностируется на последнем ультразвуке. Кроме того, опытный гинеколог способен установить его при осмотре вручную. Как только беременной будет поставлен этот диагноз, ей стоит быть максимально осторожной. Важно не спровоцировать так называемое выпадение головки и не усилить отек лица у малыша.

Обычно естественные роды при лицевом предлежании плода проходят довольно успешно. В процессе прохождения по родовым путям малыш поворачивает голову. Достаточно быстро проходят и последствия лицевого предлежания плода. Деформированная головка приобретает нормальную форму, отеки спадают. Пожалуй, самым негативным последствием становится кровоизлияние в грудь, при котором ребенок не может брать грудь. Малышу сначала необходимо восстановиться и в это время стоит кормить его сцеженным молоком.



Ребенок занимает в полости матки то положение, от которого в дальнейшем зависит процесс родов и наличие патологий.

Пока плод еще совсем маленький, он может довольно свободно передвигаться в матке в разные стороны. Чем ближе дата родов, тем меньше свободного места остается ребенку. На небольшом сроке беременности врач может поставить пациентке диагноз «неустойчивое положение» – это означает, что плод еще активно перемещается. На ранних сроках это считается нормой. Конечное положение ребенок занимает, как правило, к 33–34-й неделе беременности (а при второй и следующих беременностях, даже на 38-й).

Предлежание свидетельствует о том, как малыш расположился в матке, – вниз головой или ножками. Помимо предлежания существует и термин «положение плода». В акушерстве правильность положения ребенка определяется отношением его оси к оси матки. Ось плода условно проходит вдоль позвоночника, соединяя его копчик и затылок. Ось матки делит ее на одинаковые половины. Относительно оси ребенок может располагаться в продольном положении, косом или поперечном.

Самым опасным считается поперечное положение. Естественные роды в этом случае запрещены, поскольку такое положение плода опасно сильными травмами новорожденного. При косом положении во избежание рисков, как правило, также назначается кесарево. Однако часто ребенок меняет положение с косого на нормальное продольное уже во время родов.

Вопрос 2. Каким бывает предлежание плода?

Помимо расположения вдоль или поперек оси матки, плод может лежать вниз или вверх ногами. В связи с этим выделяют два основных вида предлежания:

  • головное (головой вниз);
  • тазовое (вниз ногами или ягодицами).

Нормой считается положение малыша вниз головой, что и бывает в большинстве случаев. В зависимости от того, какая часть головы находится у входа в малый таз, оно также подразделяется на затылочное, теменное, лобное и лицевое. При затылочном голова малыша согнута, и поэтому такое положение называют сгибательным, а остальные – разгибательными.

Сгибательное головное предлежание – самое оптимальное и естественное положение ребенка, при котором роды беспрепятственно могут пройти естественным путем, так как сперва по родовым путям будет идти головка – самая объемная часть тела. Это позволит остальным частям выйти быстрее и легче.

Тазовое предлежание встречается намного реже. Выделяют три варианта тазового предлежания:

  • ножное (впереди расположены ножки ребенка);
  • ягодичное (впереди расположены ягодицы ребенка);
  • смешанное (впереди расположены ножки и ягодицы ребенка).

Ножное предлежание бывает полным (плод расположен обеими ногами вниз), неполным (одной ножкой) или коленным (он как бы сидит на коленках). Более благоприятным является ягодичное предлежание.

Вопрос 3. Что такое низкое предлежание?

Помимо перечисленных форм предлежания, существует и так называемое низкое предлежание. Под ним подразумевается слишком раннее опущение головы ребенка в область таза женщины. Как правило, это происходит за 3–4 недели до родов, но может случиться и раньше. Отклонением от нормы считается опущение головы до 22-й недели беременности. Результатом такого предлежания может стать преждевременное родоразрешение.

Если вам поставили подобный диагноз, важно беречь себя, ограничить физические нагрузки, включая активный отдых, и всевозможные стрессы, больше лежать, а также использовать поддерживающий бандаж. Низкое предлежание может также послужить причиной госпитализации будущей мамы в стационар под наблюдение.

Вопрос 4. В чем причины неправильного предлежания?

Определить конкретную причину того или иного положения плода в матке очень сложно, иногда и вовсе невозможно. Врачи выделяют ряд причин, из-за которых предлежание может стать неправильным:

  • высокая активность плода;
  • маловодие или многоводие;
  • перерастяжение (гипотонус) стенок матки – из-за повторной беременности или многоплодия;
  • маточные рубцы;
  • очень узкий таз беременной женщины;
  • аномалии матки (седловидная матка, двурогая и т.п.);
  • опухоли, миомы матки;
  • короткая пуповина;
  • обвитие ребенка пуповиной;
  • небольшой вес плода.

Вопрос 5. Чем опасно неправильное предлежание?

Предлежание – очень важный показатель для врача. От этого зависит способ родоразрешения, который будет назначен для того, чтобы избежать осложнений. Неправильно е предлежание опасно родовыми травмами и другими проблемами как для женщины (возможны разрывы наружных половых органов, гематомы), так и для ее ребенка (могут возникнуть гипоксия, асфиксия, гематомы), вплоть до гибели плода в самых тяжелых случаях.

Кроме того, сами роды могут проходить сложнее, возможна слабость родовой деятельности.

Вопрос 6. Как определить вид предлежания?

Самостоятельно определить расположение ребенка в матке невозможно. Это может сделать только врач.

Как правило, определение предлежания включено в плановые осмотры беременной женщины примерно с 28-й недели (когда положение малыша еще можно изменить). Оно осуществляется с помощью следующих методов:

  • наружное определение расположения плода акушером с помощью пальпации (ощупывания) через стенку живота;
  • влагалищный осмотр;

Вопрос 7. Как проходят роды при неправильном предлежании?

Определить положение ребенка очень важно: оно является одним из основных показателей для выбора способа родоразрешения. Так, самым благоприятным для естественных родов является головное затылочное (сгибательное) предлежание.

Однако не всегда головное предлежание – показатель для естественного родоразрешения. Подобное предлежание может стать опасным, если оно разгибательное (лобное, теменное или лицевое). Зачастую такое положение устанавливается непосредственно перед родами, и тогда во избежание возможных травм женщины и ребенка может быть проведено экстренное кесарево сечение. В некоторых ситуациях кесарево является обязательным. Так, при лобном и лицевом предлежании есть большой риск травмировать шею малыша, так как она очень сильно изогнута. Самым опасным считается лицевое предлежание. В таком положении шея находится в очень неблагоприятном состоянии и может быть травмирована.

Тазовое предлежание еще более непростое и несет с собой риск осложнений как у плода, так и у мамы. Сложность этого положения заключается в том, что первой рождается менее объемная часть тела ребенка, и дальнейшие роды проходят труднее.

Однако тазовое предлежание не всегда означает, что придется делать кесарево сечение. Например, при ягодичном положении женщина может попробовать родить сама. Выбор в данном случае всегда индивидуален. Все зависит от целого ряда причин: размеров плода (при тазовом предлежании крупным считается ребенок более 3,5 кг, а при головном – более 4 кг), размеров таза мамы, пола малыша (для мальчиков естественные роды в тазовом предлежании опасны травмами половых органов) и течения прежних родов.

Кроме того, роды естественным путем при тазовом предлежании зачастую приводят к разрывам и повреждениям половых органов мамы. Поэтому лучше сразу свести подобные риски к минимуму.

Вопрос 8. Каким может быть предлежание у двойни?

При многоплодной беременности малыши могут находиться в животе мамы в разном положении, и от этого зависит, насколько легче или проблемнее будут проходить роды.

Возможно несколько вариантов развития событий:

  • головное предлежание обоих детей. В таком случае зачастую, в отсутствие других показаний, разрешены роды естественным путем;
  • ребенок, находящийся ближе к выходу из матки, располагается в головном предлежании, а второй – в тазовом. В этой ситуации роды также могут без проблем пройти естественно;
  • первый малыш находится в тазовом положении, второй – в головном. При родах они могут зацепиться головами, поэтому, возможно, врач назначит роды путем кесарева сечения;
  • если один из детей находится в поперечном предлежании, как правило, назначается кесарево сечение.

Вопрос 9. Можно ли заставить плод повернуться в нормальное положение?

Малыш может переворачиваться в животе мамы достаточно долго, поэтому, если гинеколог диагностировал неправильное предлежание, малыша можно попробовать заставить повернуться самостоятельно. Этому способствует, например, плавание в бассейне. Также дома можно делать следующие упражнения:

  • дважды в день по 10–15 минут становиться в коленно-локтевую позицию;
  • переворачиваться самой: лечь на один бок, полежать около 10 минут, а затем быстро развернуться на другой бок, и так повторить 4 раза.

Такими упражнениями нельзя заниматься, если существует угроза преждевременных родов, если есть рубцы на матке, предлежание плаценты, гестоз и любые осложнения беременности.

Если исследования показали, что плод перевернулся, для фиксации его положения можно носить специальный бандаж. Важно помнить, что бандаж может назначить только врач, самостоятельно выбирать и носить его нельзя.

Вопрос 10. Может ли врач сам перевернуть плод?

В прошлом врачи пытались перевернуть ребенка руками, но сегодня это перестали делать по причине низкой эффективности, а главное – осложнений. Ручной поворот опасен нарушениями состояния плода, а также преждевременной отслойкой плаценты, а значит, и преждевременными родами.

Если врач диагностировал у вас предлежание, отличное от головного, не стоит паниковать. Во-первых, ребенок достаточно долго может менять свое положение сам. Но самое важное, что риски осложнений сводятся к минимуму, если предлежание диагностировано вовремя, поэтому не забывайте регулярно посещать гинеколога во время беременности и проходить все необходимые обследования. Бояться кесарева сечения в таком случае тоже не стоит: только так вы получите гарантию того, что роды пройдут без травм, и вы, а главное, и ваш малыш останетесь здоровы.