Внутренние причины повреждения кожи таблица. Биология в лицее. Главные факторы способные вызвать повреждение кожи

Из урока вы узнаете о внутренних и внешних причинах повреждения кожи. Какие степени ожогов бывают и их характеристики. В чем заключается первая помощь при ожогах и обморожении. Что запрещается делать в случаях ожога и обморожения. О профилактике стригущего лишая и симптомах чесотки.

БИОЛОГИЯ 8 КЛАСС

Тема: Обмен веществ и энергии. Мочевыделительная система. кожа

Урок 53. Нарушение кожных покровов и причины повреждения кожи

Шевяхова Юлия Олеговна

учитель биологии высшей категории, лауреат премии ПНПО, ЦО №1445

Кожа – это очень важный орган человека, защищающий наши внутренние органы от механических повреждений и потери воды. Но, к сожалению, кожные покровы могут нарушаться.

Обычно различают внутренние и внешние причины нарушения нормального состояния кожных покровов.

Среди внутренних причин могут быть погрешности в диете, недостаток витаминов, нарушение гормональной регуляции, контакт с веществами, вызывающими аллергию.

Неаккуратное обращение с огнем, длительное пребывание на солнце могут привести к ожогам кожи.

По силе повреждения ожоги делятся на 4 степени:

1-я степень – покраснение кожи обожженных участков кожи, отек, боль.

2-я степень – появление волдырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью, резко болью.

3-я степень – повреждение глубоких слоев кожи, появление корочек - струпьев

4-я степень – обугливание кожи, подкожной жировой клетчатки и мягких тканей.

Оказание первой помощи при ожогах:

Убрать поражающий фактор.

Охладить место ожога, если ожог 1-й или 2-й степени – то охладить проточной водой (10–15 минут); при ожоге 3–4-й степени необходимо наложить стерильную влажную повязку и вместе с повязкой охладить обожженную часть тела в стоячей воде.

Закрыть поверхность ожога сухой стерильной повязкой и обратиться к врачу.

Запрещается смазывать поверхность ожога маслом, кремом, мазью, белком и т. д.; наносить пену «Пантенол» на только что обожженное место; прокалывать пузыри.

После воздействия на кожу и слизистые оболочки кислот, щелочей и фосфора возникают химические ожоги.

Ожоги кислотами обычно глубокие, на месте ожога образуется сухой струп.

Оказание первой помощи при ожогах кислотами

Необходимо снять пропитанную кислотой одежду.

Обмыть поражённые участки 2% раствором питьевой соды или мыльной водой, чтобы нейтрализовать кислоту.

Наложить сухую повязку.

Омертвевшие под действием щелочей ткани влажные, поэтому ожоги щелочами протекают тяжелее, чем ожоги кислотами.

Оказание первой помощи при ожогах щелочами

Необходимо снять пропитанную щёлочью одежду.

Обильно промыть поражённые участки под струёй воды.

Обмыть поражённые участки 2%-ным раствором борной кислоты, раствором лимонной кислоты или столового уксуса.

Наложить сухие повязки и обратиться к врачу

При воздействии на кожу низких температур (холода) могут возникать обморожения.

Обморожения, как и ожоги, делятся на 4 степени.

Обморожение 1-й степени проявляется синюшностью, болезненным зудом, после согревания отмечается синий или багрово-красный отек кожи и потеря чувствительности. Заживление наступает через 3–4 дня.

Первая помощь: восстановить кровообращение поврежденного участка с помощью осторожного растирания. Растирание нужно повредить осторожно, чтобы не повредить кожу. После этого желательно протереть кожу спиртом, водкой или одеколоном и укутать отмороженный участок. Полезно давать пострадавшему согревающее питье (теплый чай, кофе).

Запрещается проводить растирание кожи снегом, так как его кристаллы могут повредить кожу и вызвать ее инфицирование.

Болезнь очень заразна, но ее можно предупредить, если соблюдать простые правила: не мыться общей мочалкой, не пользоваться чужими тапочками и чужой одеждой. После контакта с животными (кошками и собаками) тщательно мыть руки, не прикасаться лицом к их шерсти.

Если возникло подозрение, что человек заболел стригущим лишаем, надо сразу же обратиться к врачу.

Кожа, как и любой орган нашего организма, наждется в уходе и соблюдении мер гигиены. Не забывайте об этом и будьте здоровы.

Томас Б. Фитцпатрик, Джеффри Р. Бернард (Thomas В. Fitzpatrick, Jeffrey R. Bernhard)

Кожа - один из наиболее чувствительных индикаторов серьезного заболевания: даже нетренированным глазом можно различить ее цианотичность, желтушность или пепельно-серую бледность при шоке. Опытный врач должен уметь определять слабые кожные проявления опасных для жизни заболеваний и знать те диагностические критерии, по которым диагностируют заболевания других систем органов. Кожные проявления часто имеют решающее значение для постановки окончательного диагноза. Так, некоторые кожные «маркерные синдромы», например узловая эритема, могут свидетельствовать о многосистемном заболевании и требуют соответственно тщательной медицинской оценки.

Кожа (рис. 48-1) состоит из трех слоев: 1) эпидермиса-поверхностной части, включающей в себя клетки двух основных типов (кератиноциты и меланоциты); 2) дермы, на которой покоится эпидермис; она представляет собой комплекс соединительнотканных элементов, нервов, кровеносных и лимфатических сосудов, телец, придатков кожи и некоторых клеток (тучные, фибробласты, гистиоциты); 3) подкожной жировой клетчатки (подкожная ткань), действующей как мягкая прослойка между наружными слоями и подлежащей костью. Кератиноциты продуцируют и накапливают в цитоплазме промежуточные нити кератина. Они постоянно сменяются, для их дифференцировки и созревания достаточно около 27 дней. В процессе созревания кератиноцит теряет ядро, сохраняя только цитоплазму, превращающуюся в высокоорганизованную двухфазную систему кератиновых нитей, погруженных в аморфный матрикс, что во многом сходно с клетчаточно-лигниновой системой древесного волокна, за которой признается высокая степень сопротивляемости растяжению и давлению. Безъядерная наружная часть эпидермиса (stratum corneum) действует как плотная кератиновая мембрана. Этот роговой слой функционирует практически в качестве водонепроницаемого барьера между внутренней жидкостной средой и средой внешней. Это главный кожный барьер, предупреждающий потерю жидкости организмом и проникновение в него токсических агентов. Он выполняет функции и пассивной мембраны: некоторые вещества проходят через кожу путем пассивной диффузии по направлению градиента концентрации.

Кожа обладает относительно ограниченным количеством патологических реакций. Если представить конкретные кожные поражения литерами алфавита, то их группы, образно говоря, будут формировать слова и фразы. Опытному специалисту это позволяет распознавать клинически значимые синдромы или установить диагноз. У большинства больных изменения на коже, обнаруживаемые терапевтом, сопоставимы с таковыми при одной из групп синдромов (см. табл. 47-3) или типов повреждений кожи (см. табл. 47-1). Эти кожные изменения или клинические проявления могут представлять собой один тип повреждения, например пузырек или узелок, или скопление кожных элементов разного типа, например папул или везикул. Единичные или множественные элементы могут обнаруживаться в любой части тела, при некоторых патологических процессах границы их не определяются: такой тип диффузного поражения встречается при системном склерозе и нарушениях пигментации.

Рис. 48-1. Анатомия кожи (с разрешения Frank H. Netter).

Кожные проявления системных заболеваний, такие как генерализованный зуд (см. гл. 50), чувствительность к свету (см. гл. 52), и злокачественного процесса во внутренних органах в настоящем разделе не обсуждаются. Реакции со стороны кожи при заболеваниях других органов, например гиперпигментация при болезни Аддисона (см. гл. 51) или пятна цвета кофе с молоком при нейрофиброматозе, также обсуждаются в соответствующих разделах.

При попытке определить конкретный тип поражения кожи важно установить первично пораженный элемент кожи, т. е. эпидермис, дерма, кровеносные сосуды или подкожная жировая клетчатка. Такой метод способствует совершенствованию диагностических возможностей врача, поскольку число болезней, вызывающих патологические изменения в каждом из этих компонентов кожи, ограничено. Например, хотя многоформная эритема и вызывает изменения в дерме и эпидермисе, первично при ней в процесс вовлекаются кровеносные сосуды, эритематозные же пятна объясняются вторичным вовлечением в процесс других компонентов, воспалительный процесс ведет к развитию клеточных инфильтратов, определяемых клинически в виде папул, к разрушению базальной мембраны и формированию пузырей.

Классификация повреждения по первичному элементу

Эпидермис

Шелушащиеся пятна, папулы или бляшки. Генерализованные шелушащиеся пятна, папулы или бляшки относятся к частым и существенным диагностическим признакам, на которые обычно обращает внимание больной (см. рис. 47-2, 47-3, 47-11).

Внезапное появление симметричных шелушащихся эритематозных пятен или папул часто свидетельствует о реакциях гиперчувствительности на лекарственные препараты. Шелушащиеся эритематозные папулы на волосистой части головы и разгибательных поверхностях рук и ног заставляют думать о псориазе. Псориазные элементы часто особенно выражены в подверженных многократным травмам местах (локтевые и коленные суставы). Над псориатическими папулами или бляшками часто возвышаются серебристо-белые, напоминающие слюду чешуйки, которые можно относительно легко удалить по слоям. Количество базальных клеток эпидермиса при псориазе многократно увеличивается. Этот рост популяции базальных клеток уменьшает сроки обновления эпидермиса с 27 дней в норме до 3-4 дней. По мере ускорения миграции эпидермальных клеток из базального слоя к поверхности кожи нарушается процесс созревания клеток и кератинизации (см. рис. 47-12, А), что определяет локализацию морфологических и биохимических изменений. Наряду с гиперплазией базальных клеток усиливается метаболизм. ускоряются синтез и распад нуклеопротеидов, что приводит к усиленному выведению с мочой метаболитов нуклеиновых кислот, например мочевой кислоты. Кроме того, в связи с необходимостью обеспечить ускорение клеточного деления пролиферируют субэпидермальные сосуды. Эти многочисленные цитологические, гистологические, гистохимические и биохимические изменения рассматривают в настоящее время скорее как результат, нежели причину развития заболевания. Единственным существенным моментом, известным в настоящее время в отношении основной причины псориаза, является наследование предрасположенности к нему. Эрозивное заболевание суставов, псориатический артрит обсуждаются в соответствующей главе.

Лечение при псориазе все еще остается в компетенции дерматолога. При локализованном псориазе у большинства больных наиболее эффективны местно-действующие кортикостероиды, препараты дегтя, ультрафиолетовое облучение или воздействие солнечного света. Кортикостероиды можно вводить непосредственно в небольшие упругие пластинки. Системное их введение не только неэффективно, но может вызвать генерализацию процесса. Некоторых больных с генерализованным псориазом необходимо лечить комплексно химиотерапевтическими препаратами, особенно метотрексатом, способным подавлять размножение клеток в большей мере, чем их функцию, т. е. кератинизацию.

В 1974 г. была предложена новая форма фотохимиотерапии, при которой мощное длинноволновое ультрафиолетовое облучение производили на фоне приема больным метоксалена. Этот метод может заменить многие другие. При так называемом ПУФЛ-лечении (псорален в сочетании с ультрафиолетовыми лучами) за 2 ч до общего облучения тела с помощью специальной системы, позволяющей получать преимущественно УФЛ с длиной волны 320-400 нм (УФЛ-А), больной должен принять внутрь псорален (П). Для появления эритемы или достижения ремиссии при псориатических повреждениях само по себе облучение неэффективно, одяако в присутствии одного из псораленов (метоксален) УФЛ-А превращается в действенный светоактивный фактор и после его многократного применения интенсивность псориатических изменений уменьшается. Механизм подобного действия, возможно, отчасти объясняется связыванием псоралена с ДНК под влиянием УФЛ-А. Проведенный в ряде клиник США и Европы анализ более 5000 бальных показал высокую эффективность фотохимиотерапии на фоне приема метоксалена при выраженном псориазе: более чем 80% больных были полностью излечены через 3-4 нед лечения (2-4-кратное облучение в неделю). Впоследствии желательно проводить поддерживающие сеансы облучения еженедельно или реже. Несмотря на то что метоксаленовая фотохимиотерапия эффективна, она требует специальных знаний и оборудования для точного расчета УФЛ-А;

ПУФЛ-терапия рекомендуется только больным с инвалидизирующей формой псориаза, поскольку к отдаленным последствиям лечения относится преждевременное старение кожи, ее рак у некоторых восприимчивых больных (т. е. при воздействии мышьяка в анамнезе или ионизирующей радиации), катаракта. В исключительных случаях инвалидизирующего и стойкого псориаза может оказаться необходимым комбинировать ПУФЛ или УФЛ-В (ультрафиолетовые лучи со средней длиной волны) с другими средствами, например с системным введением метотрексата после курса облучения или в комбинации с ним.

Терапевт не всегда учитывает возможную роль псориаза как причину инвалидизации или изменения внешности больного. В США псориазом больны 2- 8 млн человек, при этом около 100000 в серьезной форме.

При глюкагономном синдроме псориазоподобные изменения появляются на коже лица, нижней части живота, ягодиц, паховой области, промежности, ног. Иногда их трудно отличить от изменений при подостром течении псориаза, но часто они отличаются поверхностным некрозом в центре пластинок. Присоединяются также стоматит и анемия, у больного отчетливо уменьшается масса тела. Гипергликемия может отсутствовать. Изъязвления быстро исчезают после удаления глюкагонсекретирующей опухоли поджелудочной железы. Псориазоподобные изменения на коже встречаются и при синдроме Рейтера (keratoderma blennorrhagicum), грибовидном микозе (кожная Т-клеточная лимфома), монетовидном экзематозном дерматите, парапсориазе, некоторых реакциях на лекарственные препараты и дерматофитозе..

Симметрично расположенные на ладонных и подсиивенных поверхностях шелушащиеся пятна или папулы часто принимают за проявление вторичного сифилиса, при этом очень часто отмечают генерализованную лимфаденопатию и изъязвления в полости рта.

Довольно банальные и часто ставящие врача в тупик генерализованные шелушащиеся высыпания появляются при розовом лишае. В этом случае чешуйка очень истончена на периферии очага поражения и формирует своего рода «воротничок», в центре шелушение может отсутствовать. Розовый лишай обычно распространяется по типу хвойного дерева, что особенно заметно на спине. Не всегда, но довольно часто за несколько дней до генерализации процесса на коже появляется единичное изолированное шелушащееся пятно-предвестник.

Шелушащиеся пятна и папулы образуются при дерматофитозе и кандидозе, поэтому в любом случае шелушения необходимо исследовать некоторые чешуйки на предмет выявления мицелия (см. «Лабораторные тесты» в гл. 47).

Восприимчивость к поверхностному дерматофитозу вариабельна и, по-видимому, по крайней мере частично зависит от реактивности организма. Изменчив и эффект приема гризеофульвина внутрь: он зависит от локализации инфекции. Гризеофульвин эффективен даже при лечении короткими курсами при грибковых поражениях кожи волосистой части головы, туловища, паховой области, но даже при длительном лечении редко удается справиться с поражением кожи кистей, ногтей пальцев рук и ног. При инфицировании подошвенной поверхности, кожи туловища, паховой области высокоэффективно местное лечение любым из противогрибковых препаратов имидазольного ряда, но оно безрезультатно при поражении ногтей пальцев рук и ног.

Другая большая группа грибковых инфекций представлена кандидамикозами. Они совершенно не реагируют на воздействие гризеофульвина, принимаемого внутрь, и вызываются главным образом Candida albicans, иногда С. tropicalis, С. krusei и С. stellatoidea. С. albicans может обитать как сапрофит в желудочно-кишечном тракте и влагалище, особенно у беременных или у женщин, принимающих пероральные контрацептивы или антибиотики широкого спектра действия. Вместе с тем эти инфекции настолько связаны с сахарным диабетом, что все больные с кандидамикозами независимо от пола должны быть обследованы на предмет выявления этого заболевания.

Несмотря на то что С. albicans относится к обычным сапрофитным грибам, обитающим во влагалище и желудочно-кишечном тракте, он редко выделяется с участков здоровой освещаемой кожи. Он может проникать в эпидермис при высокой влажности кожи и ее мацерации. Таким образом, кандидамикоз обычно возникает в участках опрелостей (под молочными железами и в области пупка, паха, в подмышечных ямках) и в слизистой оболочке полости рта и влагалища. С. albicans обычно служит причиной хронической паронихии. При кандидамикозных инфекциях, в процесс могут вовлекаться легкие, мочевыводящие пути и сердце.

Лечение при кандидамикозе кожи и слизистых оболочек зависит от локализации инфекции и типа повреждения. С мацерацией кожи следует бороться путем подсушивания соответствующего участка воздушным потоком. В местах опрелостей очень полезно накладывать примочки и присыпки с нистатином. Его прием внутрь при кожных кандидамикозах неэффективен. При неизлеченном кандидамикозе неизбежна его передача половым путем. Наиболее успешным методом лечения при грибковой паронихии является применение 2% спиртового раствора генцианового фиолетового. В ряде случаев, например при хроническом слизисто-кожном кандидамикозе, показано системное введение кетаконазола.

Без посева дифференцировать дерматофитоз, вызванный одним из указанных типов грибков, от кандидамикоза затруднительно, если вообще возможно. Непосредственное изучение чешуек шелушащегося высыпания в зоне опрелости не имеет диагностического значения, поскольку мицелий может быть выявлен как при дерматофитозе, так и при кандидамикозе, однако споры обнаруживаются лишь при кандидамикозе. Терапевты слишком часто начинают применять противогрибковые препараты местного действия или Гризеофульвин, не установив тип высыпания: дерматофитоз или кандидамикоз. Поскольку вводимый парентерально Гризеофульвин неэффективен при кандидамикозе, а дерматофиты устойчивы к нистатину, применение этих препаратов при неуточненных высыпаниях может привести к пролонгированию заболевания. Более новые препараты, например галопрогин и миконазол, эффективны как при дерматофитозе, так и при кандидамикозе.

Из-за увеличения числа больных, леченных химиопрепаратами по поводу лейкоза и других неопластических процессов, грибковые заболевания приобрели в медицине новое звучание. Больные, к которым относятся и реципиенты почек, подвержены воздействию почти всех сапрофитных грибов, вторгающихся в их ткани.

Везикулы и пузыри. Ряд заболеваний (многоформная эритема и поздняя кожная порфирия) может сопровождаться формированием везикул и пузырей, которые, однако, относятся к проявлениям некоторых бактериальных и вирусных инфекций, аллергического контактного дерматита (например, в связи с ядовитым плющом), травм, термических и химических ожогов и, что наиболее важно, буллезных заболеваний неизвестной этиологии (пузырчатка и пемфигоид).

При опоясывающем и простом герпесе формируются групповые пузырьки, при ветряной оспе - изолированные, дискретные везикулы. В определении их природы существенную роль играет проба Цанка (см., о методах лабораторных исследований в гл. 47). Гигантские эпителиальные клетки обнаруживаются при простом и опоясывающем герпесе и ветряной оспе, но отсутствуют при коровьей и обычной оспе. Природу везикулы или пузыря можно выявить при биопсии кожи независимо от их внутри- (вирусные инфекции и пузырчатка) или субэпидермальной (буллезный пемфигоид) локализации (см. рис. 47-7-47-9).

Везикулы, выстраивающиеся в виде линейных полосок, типичны для дерматита, развивающегося в результате контакта с ядовитым плющом. Наиболее надежным диагностическим признаком как аллергического, так и первичного контактного дерматита служит локализация везикул в участках кожи, подверженных воздействию соответствующего фактора. Изолированные везикулы и пузыри на коже дорсальной поверхности кистей и лица-могут быть единственным проявлением поздней кожной и смешанной порфирии. В первом случае диагноз может быть быстро подтвержден путем исследования мочи с помощью лампы Вуда. Эти больные не страдают светочувствительностью, хотя топография поражений позволяет полагать, что солнечный свет играет некоторую роль в их локализации.

Изолированные рассеянные пузыри у взрослых представляют собой серьезную проблему с точки зрения диагностики и лечения. Буллезный пемфигоид и пузырчатк.а протекают хронически и встречаются преимущественно у взрослых. Пузырчатка имеет серьезные последствия для больного. Эти два заболевания следует дифференцировать с помощью биопсии кожи и иммунофлюоресцентных методов. Только по клинической картине невозможно дифференцировать буллезный пемфигоид, протекающий хронически и доброкачественно, от вульгарной пузырчатки, серьезного заболевания, неизбежно заканчивающегося смертью больного, если он. не получает иммунодепрессантов. Различают четыре самостоятельных вида пузырчатки, но самым важным с точки зрения распознавания для терапевта является вульгарная пузырчатка. Она может начинаться на слизистой оболочке полости носа или рта, поэтому больной нередко обращается вначале к стоматологу или оториноларингологу по поводу незаживающих эрозий в гортани (хрипота), полости рта или носовых кровотечений. Повреждения имеют тенденцию к распространению на другие участки без каких-либо закономерностей, но с преимущественной локализацией в области пупка, волосистой части головы, туловища. Вульгарная пузырчатка встречается преимущественно у лиц среднего возраста (40-60 лет) и редко у лиц в возрасте до 17 лет и старше 75. С самого начала клинически она проявляется образованием в коже дряблых пузырей, легко разрывающихся и редко увеличивающихся до больших размеров. Эрозии, образующиеся на месте лопнувшего пузыря, увеличиваются по площади за счет отслоения эпидермиса, что ставит серьезную проблему борьбы с вторичной инфекцией и поддержания жидкостного равновесия; примерно те же трудности возникают при лечении больных с обширными-ожогами. Слизистые оболочки полости рта и носа поражаются почти у всех больных, более чем в половине случаев первыми проявлениями заболевания оказываются повреждения слизистой оболочки полости рта. Чаще вначале они немногочисленны и в течение нескольких недель могут сохранять первоначальные размеры. Затем процесс распространяется на другие участки кожи.

Диагноз пузырчатки ставится на основе светооптического изучения биоптатов раннего пузырька и прямой иммунофлюоресценции. К наиболее ранним изменениям при вульгарной пузырчатке относится межклеточный отек, вслед за которым исчезают межклеточные мостики в глубоких слоях эпидермиса (см. рис. 47-9, А). В связи с этим ослабляются связи между эпидермальными клетками (акантолиз) и образуются щели, а затем и пузыри чаще всего в супрабазальном слое. Другими словами, базальные клетки, будучи отделенными одна от другой, сохраняют связь с дермой подобно надгробиям.

Инммунофлюоресценция позволяет выявить в сыворотке больных пузырчаткой IgG-антитела, специфичные для межклеточного вещества кожи и слизистых оболочек, и по их локализации дифференцировать пузырчатку от пемфигоида. При пузырчатке флюоресценция обнаруживается точно в местах акантолиза, поскольку IgG связаны с межклеточным гликокаликсом эпидермальных клеток. При буллезном же пемфигоиде антитела взаимодействуют с антигеном в области базальной мембраны и флюоресценция отмечается именно в этой зоне.

Вполне эффективно при пузырчатке парентеральное введение кортикостероидов, иногда в сочетании с азатиоприном. У некоторых больных желаемый результат может быть получен только за счет применения этого препарата.

Пустулы. Эта кожная реакция (см. рис. 47-10) может быть следствием инфекционного или асептического воспалительного процесса. Пустулы могут возникнуть из предшествующих пузырьков любой этиологии. Инфицирование пио-генными бактериями, особенно стафилококками и некоторыми видами грибов и микобактерий, может приводить к развитию пустул без пузырьковой стадии. Из причин неинфекционной природы следует отметить угри, пустулезный псориаз и гиперчувствительность к препаратам, особенно к сульфаниламидам, йодидам и бромидам. Пурпурные пустулы на руках и ногах характерны для диссеминированной гонококкцемии, но могут встречаться и при других формах бактериального сепсиса.

Экссудативные (импетигинозные) высыпания. Острая инфекция, вызванная грамположительными кокками, может развиться первично или наслаиваться на экзематозный дерматит, а иногда на любое везикулобуллезное заболевание, и характеризуется появлением струпьев (см. рис. 47-13). Этот процесс в коже ведет к таким же последствиям, что и стрептококковый фарингит, поскольку острый гломерулярный нефрит развивается у значительной части больных дерматитом с высыпаниями. Эти больные должны получать полный курс лечения антибиотиками, вводимыми парентерально.

Экзематозный дерматит. Этот вид повреждения кожи представляет собой типичную воспалительную реакцию на воздействие как эндогенных, так и экзогенных факторов, а не самостоятельную нозологическую единицу. Его необходимо, следовательно, определять этиологически оправданным термином, а именно «а топический экзематозный дерматит». Это заболевание требует серьезного внимания из-за очень высокой частоты поражений кожи. Около 1/3 всех наблюдавшихся дерматологами больных в США страдали экземой, что явилось причиной неисчислимых потерь трудового времени и снижения производительности труда. Некоторые формы экзематозного дерматита приведены в табл. 48-1 и 48-2 (см. также рис. 47-8 и 47-11). Из всех нарушений подобного рода именно атопический экзематозный дерматит наиболее важен для терапевта. Более чем у 30% больных развиваются нарушения дыхания аллергической природы (астма и сенная лихорадка). Кроме того, заболевание продолжается в течение 15-20 лет. У 15% лиц молодого возраста развивается катаракта. Наконец, больные с атоническим экзематозным дерматитом особенно восприимчивы к таким инфекциям, как простой лишай и коровья оспа. У большинства из них повышен уровень IgE в сыворотке. Уменьшить интенсивность стойкого зуда очень трудно, наиболее результативно местное применение кортикостероидов, дегтярных гелей, масляных ванночек, смягчающих мазей и предотвращение эмоционального напряжения.

Эритродермальный синдром (эксфолиативный дерматит). Это серьезное заболевание может развиться как реакция на препараты, осложнять генерализоианное распространение дерматита (например, псориаз) или атопический дерматит или же сочетается с лимфомой и лейкозом. Синдром проявляется в виде генерализованных эритематозных шелушащихся высыпаний на всей поверхности кожи и имеет большое значение из-за системных нарушений в результате массивного и продолжительного шелушения кожи. Выраженность метаболических изменений в ответ на шелушение зависит от длительности и тяжести самого процесса. Значительные нарушения метаболизма при хроническом эксфолиативном дерматите наступают при скорости шелушения порядка 17 г/мм2 в сутки. У больных с этой формой дерматита могут быть выявлены отрицательный азотистый баланс, отеки, гипоальбуминемия и уменьшение мышечной массы. Другая заметная особенность этих больных заключается в больших внепочечных потерях воды из-за отчетливого повышения ее трансэпидермального выхода через нарушенный кожный барьер. Течение эксфолиативного дерматита определяется его этиологией: в настоящее время это заболевание не представляет загадки у больных с псориазом или атопическим дерматитом, но при лимфоме и лейкозе прогноз заболевания неясен. Около 60% больных с эксфолиативным дерматитом выздоравливают в течение 8-10 мес, 30% - умирают, у 10% больных лечение неэффективно.

Диффузная или ограниченная (очаговая) атрофия. Эпидермальная атрофия проявляется почти полной прозрачностью эпидермиса и связана с уменьшением числа энидермоцитов. Подвергающийся атрофии эпидермис может сохранять признаки здоровых клеток, атрофия часто сопровождается изменениями в дерме. Ограниченная форма атрофии сопровождает дискоидную красную волчанку, диабетический липоидный некробиоз, встречается при атрофических полосах растяжения кожи, диффузной атрофии эпидермиса, при старении и склеродермии.

Наиболее существенным нарушением при атрофическом типе является диабетический липоидный некробиоз- (НЛД). Такие поражения обычно бессимптомны, появляются чаще у женщин в местах, подверженных травматизации, например на передней и латеральной.поверхностях голени, могут появиться также на коже рук и даже лица. Вначале образуется небольшого размера возвышающийся узелок с отчетливыми краями красноватого цвета,

Таблица 48-1. Типы экзематозного дерматита неизвестной этиологии

Термин используется многими клиницистами по меньшей мере в связи с четырьмя типами экзематозного дерматита, которые могут проявляться только на кистях (атопический экзематозный, аллергический контактный экзематозный, монетовидный экзематозный и дисгидротический экзематозный дерматиты). Не исключено, что контактные раздражители, действию которых часто подвержена кожа кистей, играют роль провоцирующих или отягощающих факторов в развитии одного из перечисленных типов экзематозного дерматита.

Подобные высыпания считают проявлениями экзематозного дерматита, но необходимые клинические описания и данные о результатах биопсии кожи часто отсутствуют. Например, конституционный диатез и контактный дерматит, который постепенно (по мере развития атрофии кожи) увеличивается и уплощается, становится не столь высоким. Кожа приобретает цвет от коричневато-желтого до оранжевого, в ней можно четко видеть кровеносные сосуды из-за ровности, истончения и прозрачности атрофичного эпидермиса. Для НЛД типично вялое течение, но могут появиться неглубокие изъязвления, не поддающиеся воздействию медикаментозных средств. По всей вероятности, НЛД может развиться у лиц с невыявленным сахарным диабетом, но достаточно полных обследований больных этой группы с помощью тестов на толерантность к глюкозе, в частности на толерантность к кортизон-глюкозе, не было проведено. При НЛД в дерме появляются очаговые изменения, представляющие собой бесклеточные и интенсивно инфильтрированные эозинофилами участки некроза, окруженные зонами воспаления. Главным признаком служит гранулематозное воспаление с эпителиоидными клетками, гистиоцитами и многоядерными гигантскими клетками. В процесс всегда вовлекаются кровеносные сосуды, эндотелий которых пролиферирует, а иногда происходит окклюзия артериол и глубоких артерий дермы; стенки капилляров утолщаются, в них накапливается ШИК-положительный материал. Некоторые больные излечиваются с помощью осторожных инъекций в очаги поражения суспензий ацетонида триамсинолона.

Таблица 48-2. Типы экзематозного дерматита, этиология, которого известна

Гипомеланозные пятна, диффузный гипомеланоз, гипермеланозные пятна и синдром диффузного коричневого гипермеланоза см. в гл. 51.

Папулы и узелки (с воспалением и без него). При неизмененном эпидермисе (т. е. без шелушения) папулы и узелки могут иметь цвет здоровой кожи, быть эритематозными, иногда слабо пигментированы (желтый или коричневатый цвет). Поскольку они могут быть проявлениями более значимого патологического процесса общего характера, например саркоидоза, гистоцитоза X, туберкулеза, лимфомы или метастазов рака, для установления окончательного диагноза необходима биопсия дермальных папул и всех узелков. Поскольку дермальные узелки появляются и при глубоких грибковых поражениях, например при кокцидиоидомикозе, необходимо произвести биопсию не только для исключения их злокачественности, но и для посева части иссеченной ткани на предмет выявления грибов. Для посева ткань узелков измельчают пестиком в ступке. Если узелки напоминают лепрозные или туберкулезные, необходимо тщательно исследовать гистологические препараты на предмет обнаружения кислотоустойчивых бактерий. Материал, полученный с участков кожи, в которых обычно локализуется лейшманиозный процесс (лицо и руки), необходимо тщательно изучить на присутствие лейшманий.

Папулы и узелки с признаками воспаления или без них могут возникать при патологии сальных желез. Последние широко распространены в коже лица и волосистой части головы, хотя обнаруживаются и в коже малых половых губ и мошонки, туловища, соска молочной железы и век. Сальная железа относится к голокриновым железам, характеризующимся слущиванием всей клетки в выделительный проток. Выделяемое ею кожное сало представляет собой сложную липидную смесь сквалена (основной продукт стероидного цикла), триглицеридов и сложных восковых эфиров. Работа сальных желез регулируется андрогенами, выделяемыми половыми железами. У женщин в отличие от мужчин важным фактором, участвующим в поддержании функции сальных желез, могут быть андрогены надпочечников. Основным заболеванием этих желез бывают обыкновенные угри (acne vulgaris), преимущественно на лице, в меньшей мере на спине, груди и плечах. На коже появляются папулы и узелки с воспалительной реакцией и без нее. Невоспаленные папулы, называемые угрями, могут быть открытыми (черноточечные) или закрытыми (белоточечные). Закрытые угри представляют собой предшественники папул, пустул и больших воспалительных узелков. Кроме того, могут появиться разного размера кисты и рубцы, типичный угревой рубец имеет вид четкого углубления с отверстием. Пустулезные и кистозные изменения, несмотря на обилие гнойного экссудата, при котором вполне эффективен разрез, обычно стерильны, но могут содержать Propionibacterium acnes.

Первопричина образования угрей как закрытого, так и открытого типа пока точно неизвестна, но исходным гистологическим феноменом при этом служит избыточная кератинизация в канале фолликула. В настоящее время полагают, что в процессе липолиза триглицеридов, осуществляемого Propionibacterium acnes, высвобождаются жирные кислоты, способные вызывать воспалительную реакцию в стенке фолликула с последующим ее разрывом. Поступление в ткань содержимого фолликула сопровождается перифолликулярным воспалением. Воспалительный инфильтрат имеет лимфоцитарный характер, однако позднее (из-за присутствия кератинового материала, грамположительных дифтериеподобных бактерий и кожного сала) в нем. определяется гигантоклеточная реакция на инородное тело.

Не вполне понятно действие антибиотиков при угрях, но известно, что они уменьшают количество пропионобактерий (Propionibacteria) и свободных жирных кислот на поверхности кожи. Поскольку эти микроорганизмы оказывают in vitro липолитическое действие, предполагают, что снижение уровня свободных жирных кислот связано с действием антибиотиков. Считают, что антибактериальное действие (уменьшение популяции микроорганизмов) оказывают примочки и гели с перекисью бензола, которые высокоэффективны и широко применяются дерматологами.

Первоначально предполагали, что при угрях должно быть эффективно соче-танное применение эстрогенов и прогестинов (пероральные контрацептивы), однако их ценность оказалась не столь высокой при лечении женщин, мужчинам же они противопоказаны. Отсутствуют убедительные данные о каком бы то ни было влиянии пищевых продуктов на динамику и выраженность вульгарных угрей. Последние могут возникать на 8-м году жизни или отсутствовать до возраста 20 лет, остаются в течение нескольких лет, а затем спонтанно исчезают, обычно в начале третьего 10-летия жизни. Некоторых лиц, однако, вульгарные угри продолжают беспокоить и в более позднем возрасте. К новым эффективным средствам при угрях относятся местно применяемые растворы таких антибиотиков, как клиндамицин и эритромицин. При резко выраженной кистозной форме угрей наиболее эффективна, но небезопасна, 13-с15-ретиноевая кислота, принимаемая внутрь. Она оказывает быстрое и выраженное действие, но вместе с тем обладает тератогенной активностью. Ее нельзя назначать женщинам детородного возраста, если при этом не гарантирована эффективная контрацепция. Некоторые другие побочные эффекты, такие как сухость кожи, гипертриглицеридемия, костные разрастания, заставляют применять этот препарат только в тяжелых случаях, когда другие методы лечения неэффективны.

Претибиальная микседема также может.приводить к образованию узелков на ногах, тыльной поверхности стоп. Процесс обычно двусторонний, узелки и бляшки при этом плотные, возвышающиеся, трудно смещаются. Они могут быть цвета здоровой кожи, розовыми, иногда коричневыми и при диаскопии представляются желтыми, восковыми. Эпидермис над узелками в одних случаях не изменен, в других отличается отчетливой бородавчатой поверхностью. Патогенез претибиальной микседемы неясен. Она может развиваться самостоятельно или в сочетании с гипертиреозом (болезнь Грейвса) как до лечения последнего, так и после него, динамика ее проявлений не соответствует динамике изменений со стороны глаз (если таковые имеются). Узелки при этом заболевании служат местами скопления мукополисахаридов, что может быть продемонстрировано специальными методами окрашивания гистологических препаратов. В пато генезе претибиальной микседемы, экзофтальма и акропатии обсуждалась роль длительно действующего тиреоидного стимулятора, связанного в плазме с иммуноглобулином G (7S ?-глобулин), однако его значение в развитии претибиальной микседемы не выяснено.

К наиболее важным этиологическим факторам в развитии язв на голенях и ст.опах относятся нарушения кровообращения. К изъязвлению, особенно в области медиальной лодыжки и медиальной поверхности нижней трети голени, приводит хроническая венозная недостаточность, язвы при этом развиваются в участках кожи с буроватой гемосидериновой пигментацией, иногда отечных и склерозированных. В области латеральной лодыжки развиваются преимущественно язвы гипертензивной и ишемической природы. Изъязвления могут быть обусловлены инфарктом ткани в зоне, получающей кровь из больших или малых сосудов (артерии, артериолы). Инфаркт может стать результатом окклюзии или сужения сосуда, связанного с эмболией, тромбозом, воздействием криоагглютининов, с макроглобулин-, криоглобулинемией, тромботической тромбоцитопенической пурпурой, полицитемией, системной красной волчанкой, болезнью Рейно, облитерирующими артериосклерозом и тромбангиитом. Изъязвления на ногах могут возникать также при гемолитической анемии, включая серповидно-клеточную, талассемию и врожденный сфероцитоз.

Некоторые виды язв, например при гангренозной пиодермии, характеризуются выраженным некрозом краев. Обычно они локализуются на ногах, отличаются вялым течением, часто сочетаются с язвенным колитом или регионарным илеитом. Язвы при гангренозной пиодермии окружены неровными синевато-красными краями и имеют некротическое дно. В начальной стадии они часто представлены пустулами или небольшими красного цвета узелками в месте травмы, постепенно увеличивающимися в размерах до развития разжижающего некроза и формирования язвы неправильной формы. Они часто бывают множественными и могут занимать значительную часть поверхности голени. Гистопатологические данные неспецифичны. Процесс заживления протекает чаще в соответствии с течением язвенного колита, и поскольку изъязвление распространяется на сетчатый слой дермы и подкожную основу, происходит процесс рубцевания. Гангренозная пиодермия и ее варианты могут развиться и при других заболеваниях, например при миелопролиферативных нарушениях и ревматоидном артрите. Понятие «тропическая язва» в настоящее время относится не только к изъязвлениям при кожном лейшманиозе, но и к развивающимся при кожной дифтерии, сифилисе, фрамбезии и тропическом сифилисе, а также к разъедающей язве (хроническое изъязвление на тыльной поверхности стопы или голени, вызванное разнообразными бактериями у голодающих беспризорных лиц).

Язвы могут образоваться и при периферической невропатии («нейропатическая» язва, или malum perforans-прободающая язва), осложняющей диабет, спинную сухотку, полиневрит, проказу, врожденную анестезию, наследственную сенсорную корешковую невропатию.

При гистиоцитозе Х и амебиазе язвы локализуются в анальной и перианальной областях. Для обнаружения Entamoeba histolytica необходимо провести исследование в висячей капле.

При необычной форме язв следует подумать о возможном искусственном их происхождении, например при воздействии кислоты или прижигании горящей сигаретой. Большинство врачей уделяют этим язвам слишком большое внимание при обследовании больного, но, к сожалению, не умеют распознавать их природу. Узелково-язвенные образования каменистой плотности, особенно вокруг суставов (локтевые, коленные, пальцевые), могут свидетельствовать о кальцинозе кожи или подагре. Выявлению кальциноза способствует рентгенография, при подагре же уплотнения при этом методе не выявляются.

Диффузный или очаговый склероз. Диффузный склероз кожи чаще выявляется на руках, груди и лице при системной склеродермии, иногда называемой прогрессирующим системным склерозом. Вначале кожа представляется желтоватой и слегка отечной, надавливание на нее не оставляет отпечатков; позднее она уплотняется, зона поражения приобретает очерченность и может быть отчетливо гиперпигментированной. Обычно определяются кальциноз кожи и феномен Рейно.

Очаговый склероз сопровождает ограниченную склеродермию. При этом появляется одна или несколько округлых или овальных плотных красноватых бляшек диаметром до нескольких сантиметров, центр которых в последующем белеет или желтеет, а край часто отличается сиреневым оттенком- с телеангиэктазиями. Этот процесс не распространяется на другие органы и представляет собой локализованную кожную форму склеродермии. Другим видом локализованной склеродермии является линейная склеродерма, морфологические изменения при которой те же, что и при ограниченном склерозе, но процесс развивается на участках кожи в виде полосок, параллельных оси конечности, или по околосрединной линии в области лба и волосистой части головы. Эта форма склеродермии не связана с прогрессирующим системным склерозом.

Отек. Помимо местного и генерализованного, существует еще одна форма отека ног, нечасто распознаваемая врачом. Это двусторонний отек стоп, довольно обычный процесс у больных с подострым или хроническим дерматитом ног, чаще всего с хроническим экзематозным дерматитом и псориазом. К заболеваниям сердца и окклюзии лимфатических сосудов он не имеет отношения, он, возможно, связан с увеличенной из-за местного поражения капилляров проницаемостью, что составляет часть воспалительного процесса в коже. Повышенная проницаемость капилляров ведет к усиленному переходу жидкости из них во внесосудистое пространство. Эта форма отека характеризуется образованием ямок в местах надавливания на кожу, при купировании дерматита отек полностью исчезает.

Диффузная или очаговая атрофия. Атрофия дермы обусловлена уменьшением количества соединительной ткани в сосочковом-и сетчатом слоях и проявляется западением поверхности кожи. Очаговая атрофия дермы может остаться после травмы, сочетаться с атрофией эпидермиса, например при формировании полос беременности или при болезни Кушинга.

Панникулит жировой клетчатки (подкожный)

Узелки (воспалительные, обычно мягкие, красного цвета). О локализации узелков в подкожной клетчатке судят на основе признака смещаемости кожи над ними. Однако в ряде случаев при воспалительных процессах узелок может иметь отношение как к подкожной основе, так и к дерме, поэтому сместить кожу над ним не удается. Остро возникшие мягкие красного цвета узелки на голенях типичны для синдрома узловатой эритемы и узловатого подкожного жирового некроза в связи с панкреатитом.

Синдром узловатой эритемы включает в себя двустороннее формирование, главным образом на передней поверхности голени или реже на руках и коже лица, множественных мягких узелков. Этот синдром сочетается с рядом других нарушений, не связанных одно с другим, к их общим свойствам относится лишь отчетливая реакция гиперчувствительности.

Узелки при узловатой эритеме возвышаются над поверхностью окружающей кожи незначительно, они отечны, иногда очень нежны. Для заболевания характерно образование кровоподтеков в результате геморрагии. Участки повреждений никогда не изъязвляются и не уплотняются, очень редко оставляют рубцы или признаки атрофии. Узловатая эритема связана с первичным туберкулезом, первичным кокцидиоидомикозом, гистоплазмозом, иерсиниозом, инфекциями, вызванными??гемолитическими стрептококками, паховым лимфогранулематозом, проказой, саркоидозом, язвенным колитом, болезнью Крона, региональным энтеритом, приемом лекарственных (пенициллин, сульфаниламиды, бромиды, йодиды) и контрацептивных препаратов, содержащих этинилэстрадиол и норэтинодрел.

Мягкие красного цвета подкожные узелки могут появляться на голенях и при остром панкреатите, опухолях поджелудочной железы и ошибочно расцениваются как проявления узловатой эритемы. Такая патология кожи получила название узловатого расплавляющего панникулита (УРП), сопровождающие его образования отчетливы и морфологически отличаются от таковых при классической узловатой эритеме. При УРП их размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, они подвижны в противоположность узелкам при узловатой эритеме. В течение 2-3 нед они подвергаются обратному развитию, иногда оставляя после себя гиперпигментированные рубцы со слегка вдавленной поверхностью. Появление узелков может сопровождаться болями в области живота, лихорадкой, суставными болями. Иногда узелки могут развиться в других областях тела. Некоторые из наиболее крупных узелков по динамике развития сходны с абсцессами: они начинают флюктуировать, разрываются и исторгают беловатые кремоподобные или маслянистые вязкие массы. При узловатой эритеме образование дренирующихся абсцессов нетипично. Из опухолей поджелудочной железы, сопровождающихся УРП, чаще выявляется ацинарная аденокарцинома. При панникулите Вебера - Крисчена поначалу малоподвижные узелки спаиваются с окружающей кожей, а затем по мере уменьшения отека в зоне уплотнения в центре появляется углубление.

Кроме упомянутых нозологических форм, причиной формирования мягких подкожных узелков могут быть и различные типы васкулита. Таким образом, для диагностики этих образований часто требуется биопсия посредством иссечения или разрезов.

Узелки (невоспаленные, обычно уплотненные, неэритематозные). Смещаемые, безболезненные, на вид невоспалительной природы, узелки появляются вокруг суставов при суставном ревматизме, ревматоидном артрите и ряде метаболических заболеваний типа ксантомы, подагры и кальциноза. Подвижные довольно плотные, подкожные узелки могут представлять собой метастазы в кожу рака и злокачественную меланому. Подкожными узелками на ногах может проявляться саркоидоз. Они могут также образоваться при онхоцеркозе и филяриатозе. Довольно часто их причиной служат липомы (доброкачественные опухоли, представленные жировой тканью, одиночные или множественные, нередко дольчатые). Они чаще упругие и сжимаемые, в большинстве случаев определяются на туловище, задней поверхности шеи и предплечье. Подкожная липома может быть болезненной и сочетаться с выраженным ожирением. Такое состояние, известное как болезнь Деркума, чаще встречается у женщин среднего возраста,

Диффузная или очаговая атрофия. Атрофия подкожной основы обусловливает западение поверхности кожи и встречается при липодистрофии, расплавляющем панникулите и локализованной жировой атрофии в местах введения инсулина. Почти у 25% больных диабетом, принимающих инсулин (чаще всего женщины в возрасте до 20 лет), наступает атрофия этой природы. В местах углублений при локальной жировой атрофии подкожная основа отсутствует полностью, признаков воспаления нет. При липодистрофии диффузная атрофия кожи может распространяться на большие участки кожи,

Кровеносные сосуды

Кореподобная и скарлатиноподобная сыпь. Эти формы кожных сыпей представлены пятнами и папулами и могут появиться в ответ на лечение некоторыми препаратами, при кори, краснухе, инфекционной эритеме, других кожных сыпях вирусного происхождения и при риккетсиозах, включая эндемический мышиный тиф и лихорадку Скалистых гор, при скарлатине и вторичном сифилисе. Многие заболевания, сопровождающиеся появлением пятен иди папул у остро заболевших и лихорадочным состоянием, приведены в табл. 48-3.

Крапивница. Для крапивницы типично образование волдырей, отличительная особенность которых заключается в том, что существуют в течение всего нескольких часов (см. рис. 47-6). По этому признаку их дифференцируют от папул при многоформной эритеме, которые остаются в течение 1-2 дней и более. Острое начало обычно свидетельствует о связи крапивницы с приемом лекарственных препаратов или некоторых видов пищевых продуктов (устрицы, свежие ягоды).

Т а б л и ц а 48-3. Сыпь и лихорадка у остро заболевших: диагностика в соответствии с характером проявлений

Могут сопровождаться артралгией и мышечно-скелетными болями. " Типичный признак - паукообразные вдавленные папулы или пузырьки. 11 Часто представлены инфарктами.

Но: Fitzpatrick Т. В., Johnson R. A. Dermatology in General Medicine.- 3d ed.- New York: McGrow-Hill, 1987.

Синдром многоформной эритемы. Этот синдром представляет собой определенный тип реакции кожи и слизистых оболочек на действие ряда факторов, включая инфекционные агенты (вирус герпеса человека, легочная микоплазма) и лекарственные препараты (особенно пенициллин, жаропонижающие средства, барбитураты, гидантоины и сульфаниламиды). У 50% больных этиология синдрома остается неясной. Основным патоморфологическим признаком служит острая лимфогистиоцитарная воспалительная инфильтрация вокруг кровеносных сосудов и на границе между дермой и эпидермисом. Дегенеративные изменения появляются и в эндотелиоцитах капилляров, отмечаются выраженный отек сосочкового слоя дермы и некроз кератиноцитов. Существуют также некоторые свидетельства связи синдрома с иммунным комплексом и гипокомплементарным васкулитом.

Кожные изменения характеризуются симметричностью, развиваются преимущественно на разгибательных поверхностях дистальных отделов рук и ног, на тыльных поверхностях кистей и стоп. В процесс часто вовлекаются ладонные и подошвенные поверхности даже при отсутствии изменений на дорсальных поверхностях. В полости рта, на ее слизистой оболочке, деснах и языке появляются пузыри, позднее эрозирующиеся. Часто припухают губы, на них образуются струпья. Могут присоединяться резкая токсемия, слабость, сильный жар, кашель и «пятнистый» воспалительный процесс в легких. Кожные элементы часто бывают ярко-красного цвета, интенсивность их окраски постепенно уменьшается, эти участки уплотняются, в них формируются центры бледного цвета, которые могут содержать пузыри. Такие мишене- или диафрагмоподобные изменения вариабельные, но типичные для многоформной эритемы, определяются по ярко-красному ободку вокруг зоны бледно-розового цвета с центром цианотичного оттенка, в котором может находиться пузырь. Широко применяется системное лечение кортикостероидами, но его эффективность еще не доказана.

Пурпура (с воспалением или без него). При появлении пурпурной сыпи требуется немедленно определить ее этиологию. Почти всегда пурпура связана с сосудами дермы. В зависимости от их размера пурпурные пятна постепенно исчезают на протяжении нескольких дней или недель. Точечные и мелкие пятнышки называют петехиями, более крупные (размером более 2 см) - кровоподтеками, а обширные пурпурные пятна-экхимозами (см. рис. 47-2, Г).

Пурпура с воспалением обычно пальпируется, т. е. имеет вид папул, и встречается при системном васкулите и бактериемиях типа стафилококк-, гонококк- и менингококкемии. При этих состояниях с помощью биопсии кожи диагноз может быть установлен в течение 8 ч (время, необходимое для обработки ткани). При осторожном соскобе в области пурпурного пятна можно получить достаточное количество материала для окраски по Граму; внутриклеточные грамположительные диплококки иногда обнаруживаются при острых, менингококк- и гонококкемии. Распознавание элементов пальпируемой пурпуры и инфарктов, возникающих при системном васкулите (некротизирующий васкулит), с одной стороны, и при хронической менингококкемии, с другой, затруднительно. Кожные элементы при системном васкулите обычно двусторонни и почти симметричны, имеют тенденцию к концентрации на ногах, особенно в нижних отделах, вокруг лодыжек и на тыльной поверхности стопы. При хронической менингококкемии они могут появляться на туловище, руках и ногах, на лице. Однако в этом случае сыпь может быть двусторонней, что усложняет, если не делает невозможным, своевременную дифференциальную диагностику хронической менингококкемии и системного васкулита. Тип кожных элементов при том и другом состоянии может быть идентичным: комплекс пальпируемых элементов пурпуры и присущих крапивнице папул без пурпуры. Различить их гистологически в биоптатах тоже не удается. Таким образом, до получения результатов посева крови предпочтительнее больным с двусторонними пальпируемыми элементами пурпуры и лихорадкой проводить антибиотикотеранию.

Пурпура без воспаления всегда имеет вид папул, а определение в мазке крови кровяных пластинок позволяет с уверенностью исключить тромбоцитопеническую пурпуру.

На ногах у лиц старческого возраста, страдающих пурпурой, может быть выявлен целый ряд кожных воспалительных процессов, включая различные типы контактного дерматита. В этих условиях пурпура не имеет того значения, которое ей придается при ее развитии на туловище и руках. Вместе с тем перифолликулярная пурпура на коже ног (обычно сопровождаегся фолликулярным гиперкератозом) почти патогномонична для цинги. Пурпура часто развивается при амилоидозе при сдавливании кожных повреждений (восковидные пятна и папулы). Такая «ущемленная» пурпура может образоваться в здоровой коже у больных тромбоцитопенической пурпуре и у лиц пожилого возраста.

Инфаркты. В отличие от инфарктов почки очаги инфарктов в коже характеризуются не бледным, а темно-красным цветом с сероватым оттенком и пестрым рисунком. Они представлены пятнами неправильной формы, иногда слегка углубленными но отношению к поверхности кожи и часто окруженными розовым гиперемированным ободком. Зоны инфарктов обычно несколько мягче. Инфаркт кожи относится к важным и имеющим часто диагностическое значение симптомам заболеваний, затрагивающих целый ряд систем (острая и хроническая менингококкемия, стрептококковая и стафилококковая септицемия, системный васкулнт, молниеносная пурпура, системная красная волчанка, гонококкемия, ложная септицемия и иногда дерматомиозит). Болезнь Дего (злокачественный атрофический папулез), при которой бело-фарфоровые пятна окружены узким телеангиэктатическим и эритематозным ободком, часто сопровождается развитием сходных инфарктов в желудочно-кишечном тракте и центральной нервной системе.

Телеангиэктазии. Краснота кожи чаще всего бывает обусловлена преходящим расширением кровеносных сосудов (эритема). В отличие от оттенка, приобретенного вследствие фиксации кровяных пигментов, что отмечают при пурпуре, эритема исчезает при надавливании стеклянной или пластиковой пластинкой. Телеангиэктазия же относится к состоянию, при котором красный отттенок кожи определяется постоянным расширением небольших кровеносных сосудов (может быть выявлено с помощью обычной ручной лупы) и увеличением их числа. Телеангиэктазня может быть представлена единичными тонкими сосудистыми веточками, отчетливо красного цвета (т. с. не синие) на вид и часто локализуется на лице и в области носа. Она может иметь вид сливающихся пятнистых зон, имеющих характер постоянной эритемы. При дискоидной (в виде бабочки на лице) и системной красной волчанке, дерматомиозите, псориазе эритема в большей степени вызвана телеангиэктазией.

Рассеянные изолированные телеангиэктазии на верхней части туловища или руках и ногах типичны для прогрессирующего системного склероза (системная склеродермия). Телеангиэктазии ногтевого ложа, т. е. околоногтевые телеангиэктазии, относятся к важным диагностическим признакам при красной волчанке (ее дискоидной и системной формах) и дерматомиозите. Эти изменения редки, если вообще обнаруживаются, при системной склеродермии и ревматоидном артрите. Четко очерченные красного цвета пятна и папулы диаметром 1-2 мм с зонами лучистых телеангиэктазии встречаются при наследственной геморрагической телеангиэктазии. Они локализуются на rv6ax, языке, слизистой оболочке носа, на лице и кистях рук.

Генерализованные телеангиэктазии в виде красных пятен на большей части поверхности тела могут быть признаком мастоцитоза и пигментной крапивницы. Телеангиэктазии представляют собой особый признак, имеющий важное диагностическое значение, при атаксии-телеангиэктазии или синдроме Луи Барра. Они могут появиться уже на 2-м году жизни, но чаще появляются в возрасте около 5 лет, вначале на конъюнктиве, а затем распространяются на ушные раковины, веки, область лица в виде бабочки, верхнюю часть груди, руки и нот.

Телеангиэктазии могут иметь особую форму, известную под названием артериального паучка, или паукообразного невуса, паукообразной ангиомы, невус, araneus. Основным сосудом в этом образовании бывает обычно слабо пульсирующая артериола, что может быть выявлено при диаскопии. К менее распространенным кожным изменениям, обнаруживаемым вместе с сосудистыми невусами при болезнях печени, относятся телеангиэкгатические сплетения или сети, т. е. небольшие красные пятна, состоящие из тонких переплетенных сосудов, бледнеющих при надавливании. Паукообразные ангиомы, чаще три или менее, не так уж редко обнаруживаются у здоровых детей и взрослых. Множественные ангиомы этого типа часто развиваются при беременности, после приема внутрь прогестиновых препаратов, при ревматоидном артрите, и тиреотоксикозе, У большинства лип с выраженными многочисленными сосудистыми «паучками», однако, выявляют определенную форму диффузного поражения печени, т. е. алкогольный цирроз Прогрессирование подострого гепатита часто сопровождается появлением высыпаний в виде паучков, а при алкогольном и постнекротическом циррозе почти у половины больных отмечаются множественные сосудистые «паучки». .Механизм их развития при печеночной патологии неизвестен, не установлена в достаточной мере и связь этих изменений с нарушением метаболизма зстрогенов в печени.

Список литературы

Brauerman /. Skin signs of systemic disease. -Philadelphia: Saunuers, 1981.

Farber E. M., Cox A. 1. (eds). Psoriasis: Proceedings of the third International Symposium. - New York: Yorke Medical, 1981.

Fitzpatrick Т. В., Bernhard J. D. The structure of skin lesions and fundamentals ot diagnosis. - In: Dermatology in genera! medicine/T.ds. Т. В. Fitzpatrick et ai. - 3d ed. - New York: McGraw-Hill, 1987.

Henseler Т. et al. Oral 8-rnethoxypsoralen photochemotherapy of psoriasis - Lancet, 1981, 1:853.

Honigsmann H. et al. Oral photochemotherapy with psoralens and UVA (PUVA):

Principles and practice. - In: Dermatology in general medecine/Eds. Т. В. Fitzpatrick et al. - 3d ed - New York: McOraw-HiH, 1987.

Leyden J. ]., Kligman A. M. The role of bacteria in acne vulgaris. -- In: Progress in diseases o! the skin/Ed. R. Fieischmajer. - Orlando: Grune and Stratton, 1984, p. 21, 29.

Parrish J. A. et a!. Photochemotherapy of psoriasis with oral methoxsalen and longwave ultraviolet light. - N. Engl. J. Med., 1974, 291:1207.

Peck G. L. et al. Prolonged remissions of cystic acne with 13-cis-retinoic acid. - N. Engl. J. Med, 1979, 300:329

основной целью данного урока является изучить основные причины, повреждающие кожный покров человека, последствия данных воздействий и меры их профилактики. В данном конспекте используется кейс метод, индивидуальная и групповая работа, составление синквейна и учебные фильмы.

Скачать:

Предварительный просмотр:

ТЕМА: ПОВРЕЖДЕНИЕ КОЖНОГО ПОКРОВА.

8 КЛАСС.

Учитель: Соколова Г.В. , учитель первой категории, МБОУ г. Мурманска гимназии №8.

Цель: Изучить основные причины, повреждающие кожный покров человека, последствия данных воздействий и меры их профилактики.

Здравствуйте ребята, мы встречаемся с вами впервые, я очень рада вас видеть. Сегодня к нам на урок пришло много гостей и вы как и я наверное волнуетесь. Поэтому, прежде чем начать урок, давайте проведем точечный массаж, который поможет снять напряжения и поможет настроиться на урок.

1. Массаж кончика мизинца
2. Массаж мочек уха
3. Массаж переносицы в области третьего глаза

Настроились? Тогда приступим. Если кто то думает, что биология- это сухая, точная наука, то ошибается. В каждой науке, в т.ч. и биологии есть гормония, а значит есть поэзия поэтому урок мы наш начнем стихами.

АКТУАЛИЗАЦИЯ ЗНАНИЙ

слайд 1

АКРОСТИХ

К расивой, ухоженной быть желает.

О на наше тело собой защищает.

Ж ить без нее- нам не возможно-

А значит, беречь ее надо надежно.

Кто догадался, о каком органе пойдет сегодня речь?

КОЖА

Об этом органе вы уже вели разговор на прошлых уроках, но какие- то интересные факты, возможно, ускользнули от вашего внимания

слайд 2

Площадь кожи у взрослого человека составляет 2 м 2 . Масса -2,7 кг. (15% от общей массы человека). Толщина от 0,4 до 4 мм. Цвет обусловлен пигментом меланином. Через ее поверхность теряется более 80 % тепла , поступает 2 % кислорода . На 1 см 2 поверхности этого органа приходится до 100 рецепторов, воспринимающих температуру, давление, боль, прикосновение.

в связи с этим, кто попробует объяснить, как точечный массаж помог нам настроиться на работу и снять напряжение?

ПРОВЕРКА ЗНАНИЙ

Давайте вспомним ключевые моменты прошлых уроков, ведь они будут основой для изучения нового материала. Для этого положите перед собой опорные конспекты и выполните первое задание.

слайд 3

Давайте вспомним функции, которые выполняет кожа. Из предложенных функции, выберите те, которые характерны для кожи. Запишите их в опорный конспект и очень кратко устно охарактеризуйте их

слайд 4

1. Защитная
2. Обеспечивает чувствительность
3. Транспортная
4. Терморегуляция
5. Выделительная
6. Опорная
7. Двигательная
8. Дыхательная
9. Размножение
10. Сократительная
11. Секреторная
12. Расщепление веществ
13. Амортизация

Один человек выходит к доске, распределяет заготовленные бумажки на магниты. По ходу учащиеся с места поясняют функции.

1. Защитные свойства. Кожа предохраняет организм от физических ранений и бактериальных инфекций. Внешняя поверхность эпидермиса покрыта тонкой пленкой кожного сала, обладающего водоотталкивающими свойствами. Эта пленка образуется путем эмульгации потом и продуктами распада рогового слоя и имеет слабокислый уровень (pH до 5,5). Этот слой устойчив к температурным изменениям, незначительным физическим травмам, действию вредных химических веществ.
2. Чувствительная. При помощи чувствительных нервных окончаний кожа реагирует на жар, холод, прикосновение, давление, боль.
3. Теплорегуляционная. Кожа защищает организм от термического воздействия окружающей среды. В здоровом организме поддерживается постоянная температура. Если температура окружающей среды повышается, кровь и потовые железы начинают функционировать так, что организм самостоятельно охлаждается.
4. Выделительная. Пот из потовых желез выводится наружу через кожу. Влага, теряемая в процессе потения, выводит с собою соли и другие химические вещества.
5. Дыхательная.
6. Секреторная. Кожное сало - это результат секреции сальных желез. Оно смазывает кожу, делая ее мягкой и эластичной

К выделительной функции:
2. Почему при волнении ладонные поверхности кисти оказываются влажными, а тыльные нет?

АКТУАЛИЗАЦИЯ

Если кожа имеет такое большое и важное значение значит, ее надо беречь надо знать от чего беречь и как

надо знать причины повреждения кожи, к каким последствиям это может привести и какую помощь надо оказать

Как вы думаете о чем мы сегодня будем говорить. сформулируйте тему сегодняшнего урока

слайд 5 Тема

цель урока:

Изучить основные причины, повреждающие кожный покров человека, последствия данных воздействий и меры их профилактики.

ИЗУЧЕНИЕ НОВОГО МАТЕРИАЛА

Создание мотивации, личностной значимости

Как Вы думаете, эта тема будет полезной для вас и почему?

Все причины повреждения кожи можно условно разделить на две группы: Внешние и внутренние.

слайд 6

Давайте обратимся к нашему опорному конспекту. У нас там имеется словарик, где перечислены новые термины, которые нам встретятся сегодня на уроке.

Дальнейшие записи мы будем вести на развороте нашего опорного конспекта. В конце урока несколько конспектов я возьму на проверку.

Что же может быть внутренними причинами нарушения кожных покровов?

По ходу объяснения вы заполняете схему.

1. Недостаток витамино в. слайд 7 Заподозрить у себя нехватку того или иного витамина можно и...глядя на себя в зеркало.

Какие витамины вы знаете?

Оказывается, нехватка того или иного витамина сразу же отражается на коже

Откройте учебник на стр.165и приведите примеры как недостаток витаминов может отразиться на нашей коже.

Так, при нехватке витамина А , - кожа начинает шелушиться, становится грубой.

Дефицит витаминов группы В проявляется очагами мелких воспалений: прыщами и шелушащимся покраснением а так же «ячменями», герпесом, фурункулами .

Если Вам не хватает витамина С , кожа выглядит уставшей, на лице возможно возникновение пигментных пятен.

Витамин Е заявляет о себе дряблостью и повышенной сухостью кожи.

Фолиевую кислоту (В 9) нужно «добавлять», если изо дня в день из зеркала на вас глядит бледное существо с мешками и синяками под глазами.

1. Нарушение гуморальной регуляции слайд 8 особенно в подростковом возрасте часто приводят в появлению воспаления, угрей, акне (черные точки) СЛОВАРЬ
2. Неправильное питание слайд 9 Употребление фаст фуда, газированных напитков, пищи богатой углеводами (булки, конфеты и т.д), т.е. то, что часто оказывается любимыми, но вредными продуктами тоже приводит к нарушению деятельности сальных желез, появлению угрей, дерматитов
3. Нарушение работы кишечника , заболевания ЖКТ может привести к тем же последствиям
4. Вредные привычки слайд 10 Употребление алкоголя ведет к отечности, изменению цвета лица, одутловатости. Курение провоцирует появление морщин, сухости, сероватого оттенка
5. Действие аллергена слайд 11 дерматы, раздражение, покраснение, экземы, диатез

Сформулируйте и запишите, пожалуйста, тезисы через запятую: какие меры профилактики необходимо соблюдать, чтобы минимизировать последствия внутренних причин повреждения кожи.

Внутренние причины мы обсудили, теперь давайте поговорим о внешних. причинах нарушения кожного покрова. Продолжаем работать в опорных конспектах. Выписываем по ходу беседы примеры внешних повреждений

1. грибковые заболевания слайд 12

Возбудителей грибковых заболеваний множество. Наиболее благоприятная среда для грибкового поражения -повышенная влажность кожи, микротрещины, наличие гнойничковых поражений на коже, ломкость ногтевых пластинок Проявлений грибковых заболеваний много: от легкого шелушения кожи, до обширных высыпаний на коже, сопровождающихся зудом, а иногда, и неприятным запахом. За консультацией по поводу лечения грибковых заболеваний необходимо обратиться к врачу-микологу.

Дерматомикоз, (стригущий лишай) носителями возбудителей этой болезни являются дети, и животные, при этом болезнь, вызванная заражением от животных, проходит в более тяжелой форме. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным, при пользовании общими головными уборами, одеждой, и другими предметами. Болезнь проявляется в виде сначала единичного, а впоследствии и множественных очагов, представляющих собой красные или розовые пятна, на коже наблюдается шелушение. Такие очаги могут появляться на волосистой части головы, туловище, ногтях...

Считается, что перхоть также является заразным грибковым заболеванием и передается в основном через предметы ухода за волосами - расчески, головные щетки, а также через шапки и т. д

1. вирусные

Герпес . Простой герпес, который часто называют "лихорадка", вызывается вирусом простого герпеса, встречается чаще у взрослых. У многих людей этот вирус живет в организме в скрытом состоянии и проявляется только при лихорадочных заболеваниях (ОРЗ, гриппе, воспалении легких и пр.) или после них, а также под воздействием других провоцирующих факторов - переохлаждения, стресса и т. д.

Бородавки . Заболевание передается при прямом контакте и через предметы обихода, в том числе через игрушки. Способствуют заражению вирусными бородавками микротравмы и разрыхление рогового слоя при длительном увлажнении кожи, например, в результате повышенной потливости стоп при ношении прорезиненной обуви.

Чесотка – заразное заболевание, вызываемое чесоточным клещом. Оплодотворенная самка пробуравливает в верхних слоях эпидермиса чесоточный ход, где откладывает яйца. Заражение происходит при непосредственном тесном контакте больного со здоровыми или передается через общее постельное (наволочки, простыни, одеяло) и носильное белье, верхнюю одежду, перчатки.
Педикулез – вызывается вшами, которые откладывают яйца в области волосистой части головы или в паху. как происходит заражение?

Сформулируйте и запишите, пожалуйста, тезисы через запятую: какие меры профилактики необходимо соблюдать, чтобы минимизировать последствия внутренних причин повреждения кожи .

ВЫВОД: Если мы вспомним, меры профилактики, для внутренних и внешних причин и еще раз сформулируем основные меры профилактики:

!. Рациональное питание

2. Пища должна быть обогащена витаминами

3. Отказ от вредных привычек

4. Аккуратно употреблять новые незнакомые продукты питания и косметические средства

5. не пользоваться чужими расческами, перчатками и др. вещами и средствами гигиены.

6. при появлении любых высыпаний обращаться к специалистам

ДАЛЕЕ РАБОТА В ГРУППАХ

Продолжая разговор о внешних причинах повреждения кожи, мы затронем бытовые травмы, которые могут случиться с каждым из нас.

Самостоятельная работа в группах

Вам необходимо по имеющейся доп. информации заполнить таблицу, а так же на кафедре у нас находится мед. аптечка, выберите необходимые средства оказания первой помощи.

1 группа- термические ожоги

2 группа- химические ожоги

3 группа - обморожения

Три группы работают в течении 5-7 минут, потом выступают, зачитывая данные таблицы, остальные делают записи слайды 14, 15,16, 17,18,

Вы уже очень много знаете по данным видам травм, но возможно не все. После просмотра фрагмента я поинтересуюсь, что нового для себя вы узнали из этого фильма?

ПРОВЕРКА ПРОВОДИТСЯ ТАКЖЕ ПО ФРАГМЕНТУ ФИЛЬМА.

Вывод:

Ожоги

Охладить, промыть водой, смазать спец. Средством или наложить стерильную повязку и в больницу.

При химическом обработать р-ром уксуса или соды

Обморожения

Снять все металлические предметы, согреть в теплой воде, наложить термоизоляционные повязки, теплое питье

Кроме бытовых травм некоторые повреждения коже человек причиняет сам сознательно.

РЕШЕНИЕ ТВОРЧЕСКИХ ЗАДАЧ (КЕЙС МЕТОД)

Мы все хотим быть красивыми, нравится другим, это естественное желание каждого. И в этом стремлении возникает желание усовершенствовать свою внешность всеми возможными способами. Я хочу предложить вам жизненные ситуации, с которыми может столкнуться любой из вас, кроме этого, немного теоретической информации по этой проблеме. В ТЕЧЕНИИ 5 МИНУТ ОБСУДИТЕ В ГРУППАХ ПРЕДЛОЖЕННЫЕ СИТУАЦИИ И ПОПРОБУЙТЕ НАЙТИ оптимальное решение или НЕСКОЛЬКО

1 группа Татуировки слайд 19

ЗАДАЧА

Коля и Варвара дружили с начальной школы. К 8 классу их детские дружеские отношения постепенно переросли во влюбленность. И чтобы доказать друг другу и всем окружающим свою любовь, подростки сделали себе татуировки с признаниями во взаимной любви. Родители не одобрили таких проявлений чувств и очень огорчились. Что вы думаете по этому поводу? Приведите аргументы за и против. Какое решение приняли бы вы?

2 группа Пирсинг слайд 20

ЗАДАЧА

Юля Бредова недавно переехала в другой город и перешла в новую школу. И чтобы завоевать авторитет, Юля решила совершить что то оригинальное, что то, что выделило бы ее из окружения. И девушка отправилась в салон, который находился в подвале ее дома. После каникул, девочка вернулась в класс в новом образе: на ее лице красовались новые украшения. Юля проколола себе бровь, губу и язык. Было больно, непривычно, но зато Девочка считала себя очень «крутой», современной и модной. Спустя несколько дней бровь у Юли воспалилась и стала болеть, речь ее стала непонятной, ее часто переспрашивали и даже посмеивались над ней. Как вы думаете, что же случилось с девочкой, какую ошибку она совершила. Какой совет ей вы могли бы дать?

3 группа Окраска волос слайд 21

ЗАДАЧА

Кристина Васильева, ученица 8 класса, побывала на концерте любимой группы «Конфетки».И под впечатлением от увиденного в этот же день перекрасила волосы точно в такой же ярко розовый цвет как у солистки группы. На следующий день после второго урока девочку вызвала завуч, высказав свое неодобрение, пообещала не пускать Кристину в школу, пока она не перекрасится. Расстроенная девушка была вынуждена перекраситься. Через некоторое время девочка заметила, что ее волосы стали выпадать, ломаться, плохо расчесываться. Что произошло с волосами Кристины? Какие бы советы вы могли бы ей дать? Как бы вы поступили в данной ситуации?

ВЫВОД, РЕФЛЕКСИЯ

Как мы с вами сегодня убедились, причин, которые могут вызвать повреждения кожи очень много

Какой итог можно подвести сегодня? Подумайте минутку и ответьте на вопросы:

Что удивило меня сегодня на уроке, какие выводы сделал для себя? Что теперь нового появиться (или измениться) в моей жизни?

ЗАКРЕПЛЕНИЕ

Если не успею, то на дом

Составьте синквейн к термину кожа слайд 24

Синквейн – это стихотворение, которое требует синтеза информации и материала в кратких выражениях, что позволяет описывать или рефлектировать по какому-либо поводу.

Строение синквейна, правила его написания:
Первая строка - тема сиквейна, заключает в себе одно слово (обычно существительное или местоимение), которое обозначает объект или предмет, о котором пойдет речь.
Вторая строка - два слова (чаще всего прилагательные или причастия), они дают описание признаков и свойств выбранного в синквейне предмета или объекта.
Третья строка - образована тремя глаголами или деепричастиями, описывающими характерные действия объекта.
Четвертая строка - фраза из четырёх слов, выражающая личное отношение автора синквейна к описываемому предмету или объекту.
Пятая строка - одно слово-резюме, характеризующее суть предмета или объекта.
Чёткое соблюдение правил написания синквейна не обязательно. Например, для улучшения текста в четвёртой строке можно использовать три или пять слов, а в пятой строке - два слова.

Мой синквейн вам:

Биология
Живая, многогранная
Учит, развивает, направляет
Помогает все знать о себе
Наука!

Какие строки вызвали наибольшее затруднение?

Последние, т.к. это обобщающие строчки и кроме умения обобщать они подразумевают наличие жизненного опыта. Многие взрослые люди, когда я предлагала составить им аналогичный синквейн, последней строчкой называли жизнь. И они правы…..

Ведь знания, полученные нами сегодня на уроке могут пригодится нам не только на контрольных работах, ГИА или ЕГЭ, эти знания прежде всего нужны нам в повседневной жизни, ведь от умения оказать первую помощь при ожогах и обморожениях, предотвратить кожные заболевания, сто раз подумать, взвесить все за и против перед тем как сделать себе татуировку или пирсинг, от этого зависит наше здоровье, а может быть и даже жизнь. Берегите ее.

ИТОГ УРОКА.

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ

§42, провести тест на определение типа кожи и составить себе программу ухода за кожей слайд 25

спасибо за сотрудничество

Предварительный просмотр:

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Термические . Возникают в результате воздействия высокой температуры. Факторы поражения:

1. Пламя .
2. Жидкость .
3. Пар .
4. Раскалённые предметы .

Первая степень . Поражается верхний слой ороговевающего эпителия

Вторая степень

Третья степень дерма .

Четвёртая степень мышц , костей

При термическом ожоге необходимо устранить контакт пострадавшего с источником ожога и охладить поражённую поверхность (под прохладной проточной водой, не менее 15 - 20 минут (только в том случае, если не нарушена целостность кожного покрова. На этом этапе нельзя применять масляные мази и другие жиросодержащие продукты.

Т.О. Первая помощь при термических ожогах.

Освободить обожженное место от одежды, полить холодной водой.

При ожогах I и II степени обработать обожженное место специальной мазью.

При ожогах III и IV степени наложить стерильную повязку и отправить пострадавшего в лечебное учреждение.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Химические . Возникают в результате воздействия химически активных веществ:

1. Кислоты . Ожоги относительно неглубоки, из обожжённых тканей формируется струп , который препятствует дальнейшему её проникновению.
2. Щёлочи . Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из белка, как в случае с кислотой, не формируется.
3. Соли тяжёлых металлов . Ожоги как правило поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой.

Первая степень . Поражается верхний слой ороговевающего эпителия . Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью

Вторая степень . Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым.

Третья степень . Поражаются все слои эпидермиса и дерма .

Четвёртая степень . Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц , костей , подкожно-жировой клетчатки.

Первая помощь при химических ожогах – поражения кожи химическими веществами (кислотой или щелочью).

Необходимо сначала промыть кожу холодной водой в течение 15 минут.

Если ожог вызван кислотой, то обработать пораженный участок раствором питьевой соды.

Если ожог вызван щелочью, то промыть обожженный участок 1% раствором уксусной или лимонной кислоты.

Первая врачебная помощь на месте или в приёмном покое стационара заключается в обезболивании, обработке и перевязке ожоговой поверхности. Затем больного подготавливают к транспортировке в стационар.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

ОБМОРОЖЕНИЯ

Отморожение – повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. Причины отморожения различны, и при соответствующих условиях (длительное воздействие холода, ветра, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего – болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотеря и т.д.) Более подвержены отморожению дистальные отделы конечностей, уши, нос. При отморожениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боли, а затем всякая чувствительность.
Отморожение I степени характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует.

Отморожение II степени проявляется омертвением поверхностных слоев кожи. При отогревании бледный кожный покров пострадавшего приобретает багрово-синюю окраску, быстро развивается отек тканей. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью.

При отморожении III степени нарушение кровоснабжения (тромбоз сосудов) приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину.
Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех слоев ткани, в том числе и кости. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью.

Первая помощь. Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего (горячий кофе, чай, молоко). Быстрейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение является также мерой первой помощи. Когда пострадавшего вводят в отапливаемое помещение, переохлажденные участки тела, чаще руки или ноги, нужно оградить от воздействия тепла, наложив на них теплоизоляционные повязки (ватно-марлевые, шерстяные и другие)

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

СИТУАЦИЯ 1

Татуировка (тату, татуаж) - процесс нанесения перманентного (стойкого) рисунка на тело, методом местного травмирования кожного покрова с внесением в подкожную клетчатку красящего пигмента. Как правило, татуировка и ее вид определяются самим заказчиком, либо условиями быта и социума. Татуировка ноcит характерные отличительные черты, подразделяясь на виды, стили и способы изготовления. Относится к декоративным модификациям тела.

Последствия

Татуировку невозможно свести бесследно. При удалении татуировки лазером или другими средствами остаются шрамы , размер которых будет больше размера сводимой татуировки, в силу разрушения кожного покрова. Обусловлено это тем, что пигмент вживленной тату находится в подкожно-жировой клетчатке, ниже обновляемых слоев кожи. Фактически, свести татуировку - значит лишиться фрагмента татуированной кожи. Именно поэтому необходимо взвесить все за и против перед тем, как делать татуировку.

После процедуры удаления, которая обязательно должна выполняться профессионалом , следует долгое и качественное лечение. По причине сложности удаления, чаще всего татуировку перекрывают иным рисунком.

Увлечение татуировками может привести к тату-зависимости .

При наличии татуировок, выполненных с помощью красителей с содержанием металлических соединений, противопоказана магнитно-резонансная томография .

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

СИТУАЦИЯ 2

Что такое пирсинг?

Пирсинг - прокалывание кожи лица и различных частей тела для украшения серьгами – известен уже много веков. Так, у древних египтян прокалывание пупка было знаком принадлежности к знатному роду. В конце XX века пирсинг получил второе рождение благодаря хиппи и другим неформальным объединениям молодежи.

С медицинской точки зрения, процедура пирсинга - дело совершенно нетрудное в техническом отношении. Естественно - при наличии у выполняющего соответствующих знаний и навыков. Однако от осложнений в ходе выполнения самой процедуры не застрахован даже самый опытный специалист в области пирсинга. Каждый клиент имеет уникальные анатомические особенности кровообращения, и поэтому предсказать, насколько вероятно опасное кровотечение практически невозможно - особенно, если речь идет о проколе зоны "богатой" кровеноснымисосудами.
Еще больше "подводных камней" скрываются в иммунологической реактивности клиентов. Воспаление, отек, аллергические и параллергические реакции в "послеоперационном" периоде могут достигать значительных степеней - порой создавая угрозу жизни.
Дефекты дикции, возможность "сломать" зубы об "украшение", вероятность попадания последнего в дыхательные пути - все это вкупе с вышеперечисленными моментами послужило поводом для серьезной критики пирсинга.
Касаясь проблем, ассоциируемых с пирсингом, нельзя обойти опасность заразиться ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами. Такая ситуация вполне реальнаДаже небольшое отступление от технологии - и все гарантии безопасности испаряются буквально на глазах.
И, разумеется, не стоит забывать о том, что если вдруг что-то пойдет не совсем гладко, или даже совсем не гладко - следует показаться врачу. Лучше сделать это как можно раньше - в данной ситуации важным может оказаться даже один - единственный час.

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

СИТУАЦИЯ 3

Окрашивание волос способно привести к серьезным последствиям. На сегодняшний день все больше и больше девушек и женщин страдают от побочных эффектов радикального окрашивания волос. Прежде всего, это касается возникновения аллергических реакций.

Парафенилдиамин и некоторые другие химические агенты, способные вызвать аллергию, входят в состав многих красок для волос, представленных на рынке.

Парафенилдиамин может приводить к развитию дерматитов (кожная сыпь), притом не только на кожных покровах головы, но и в области лица и шеи. Отдельные женщины после окрашивания волос сталкиваются с отеком и распуханием лица.

Как было установлено учеными еще десять лет назад, имеется прямая связь между частым использованием краски для волос и развитием онкологической патологии.

Кроме аллергических реакций, вызываемых парафенилдиамином, стандартная формула краски для волос, как правило, содержит еще два вредных для здоровья компонента: перекись водорода и аммиак. Последний вызывает повреждение верхнего слоя волоса. Что касается перекиси водорода, то она пересушивает волосы, делая их тусклыми, ломкими и придавая им безжизненный вид.

ПРИЛОЖЕНИЕ 7

СИТУАЦИЯ 4

Если вы сторонник красивого загара и постоянно доводите свое тело до румяной корочки на пляже или в солярии, до вас наверняка не раз доходили многочисленные слухи о том, что последствия солярия могут быть очень опасны для здоровья. С другой стороны, часто можно услышать, что загар полезен для кожи и улучшает настроение. Чтобы убедиться, можно ли загорать в солярии, прислушаемся к советам специалистов.

Профессиональные косметологи уверены, что загар (как на солнце, так и в солярии) эффективно помогает избавиться от угревой сыпи, способствует лечению псориаза, экзем, атопического дерматита и нейродермита. С эстетической точки зрения бронзовый оттенок кожи – это очень модно и привлекательно, по сравнению с бледным потухшим цветом кожи после зимы.

Еще один значительный плюс - ультрафиолетовые лучи способствуют выработке в нашем организме витамин D и гормон радости – серотонин. Однако полная безопасность солярия гарантирована лишь абсолютно здоровым людям при соблюдении правил загара в солярии .

Загорать вредно в солярии при обострении хронических заболеваний, болезнях печени и др. Также прием некоторых медицинских препаратов может стать для вас противопоказанием к загару – некоторые лекарства повышают чувствительность кожи к загару, что может вызвать аллергию, ожог, пигментные пятна. Людям с большим количеством родинок, особенно если есть родимое пятно диаметром более 15 мм, медики рекомендуют ограничить время загара. Но уж если очень хочется получить красивый оттенок кожи, во время загара большие родинки следует заклеивать пластырем. Не забывайте про солнцезащитный крем! У вас есть большой риск, что под воздействием ультрафиолета родинки перерастут в раковую опухоль. В летний сезон вам необходимо наблюдать родинками, и если они начнут быстро увеличиваться в размере, воспаляться, кровоточить, немедленно обращайтесь к врачу.

Людям с очень светлой кожей и большим количеством веснушек загорать в солярии не желательно. Ваша кожа скорее покраснеет и обгорит, чем загорит. Если все-таки решитесь загорать, тщательно защитите кожу кремом для солярия и сократите время загара до минимума. А шоколадный оттенок кожи можно получить с помощью автозагара

Некоторые женщины после загара могут обнаружить на своей коже темные пятна - хлоазмы. Эта неприятность связана с гормональными нарушениями в организме. Хлоазмы очень часто появляются на лице у беременных. Причин тому может быть много – прием гормональных препаратов, болезни печени, женские болезни, глисты.

Бывают случаи, когда ослабленный организм реагирует на солнечные лучи неадекватно: кожа начинает чесаться, появляется сыпь после солярия. Аллергия на солнце – это признак нарушения работы внутренних органов: печени, почек, щитовидной железы и др.

0

Нарушения кожных покровов и повреждения кожи

Причины нарушений кожных покровов

Обычно различают внутренние и внешние причины нарушений нормального состояния кожных покровов.

Среди внутренних причин могут быть погрешности в диете, контакты с веществами, вызывающими аллергию, нарушение гормональной регуляции, недостаток витаминов.

Так, слишком обильное питание приводит к тому, что кожа краснеет, приобретает сальный вид. Потребление алкогольных напитков изменяет цвет лица, ведет к отечности и другим косметическим дефектам из-за нарушения функционирования кожных сосудов.

Особенно велико влияние на состояние кожных покровов недостатка витаминов. Если не хватает витамина А , кожа делается сухой, трескается, темнеет, часто возникает плешивость. Недостаток витамина В 2 может привести к появлению трещин в углах рта, к ломке ногтей, к экземам , а недостаток витамина С - к подкожным кровоизлияниям.

Оказание первой помощи при ожогах

Неаккуратное обращение с огнем, горючими и едкими жидкостями, длительное пребывание под солнцем могут привести к термическим (от греч. therme - тепло, жар) и химическим ожогам кожи.

Легкие термические ожоги вызывают жжение. Кожа припухает и краснеет. Обожженный участок охлаждают под струей воды. Затем протирают одеколоном или слабым раствором марганцовокислого калия. При образовании пузырей накладывают повязку после того, как они лопнут. Прокалывать пузыри нельзя, в ранку могут попасть микробы. При сильных ожогах пострадавшему накладывают стерильную повязку и доставляют его в больницу.

Солнечные ожоги и оказание первой помощи

После длительного пребывания на солнце без одежды нередко появляются ожоги I степени, ожоги отдельных участков бывают II степени.

Признаки солнечных ожогов:

• Резкая краснота, боли, отёк, и пузыри беспокоят пострадавшего от 3 до 5 дней.
• Признаки ожога кожи иногда дополняются признаками общего перегревания тела.

Оказание первой помощи при солнечных ожогах:

• Пострадавшего следует облить холодной водой, напоить прохладной водой, чаем, молоком.
• Смазать кожу борным вазелином.
• При обширных поражениях необходима госпитализация после введения обезболивающих средств.

Термические ожоги и оказание первой помощи

Наиболее часто ожоги появляются вследствие попадания на тело горячей жидкости, пламени, соприкосновения кожи с раскалёнными предметами. В зависимости от температуры и длительности воздействия на кожу образуются ожоги разной степени.

Признаки ожогов и их степени

Ожоги I степени. Повреждение клеток рогового слоя кожи, которое проявляется покраснением обожженных участков кожи, их отеком и жгучими болями.

Ожоги II степени. Полностью повреждается роговой слой кожи, резкое покраснение обожженной кожи, появление на ней пузырей, резкая боль.

Ожоги III степени. Повреждаются глубокие слои кожи, появляются корочки, струпья.

• III А степень - кожа омертвевает не на всю толщину, и ее нижние слои сохраняются.
• III Б степень - гибнут все слои кожи.

Ожоги IV степени. Происходит обугливание кожи, подкожной клетчатки и подлежащих тканей.

Ожоги I, II, III А степени называют поверхностными, такие ожоги способны к самостоятельному заживлению. Заживление глубоких ожогов III Б и IV степени невозможно без пересадки кожи.

Течение и тяжесть ожогов, а также время выздоровления зависят от нескольких обстоятельств:

• происхождения ожога и его степени;
• площади обожженной поверхности;
• особенностей первой помощи пострадавшему.

Оказание первой помощи при термических ожогах

1. Необходимо быстро удалить пострадавшего из зоны огня.
2. Если на человеке загорелась одежда, нужно немедленно снять ее или набросить на пострадавшего покрывало, пальто, мешок, то есть прекратить доступ воздуха к одежде.
3. Пламя на одежде можно гасить водой, песком, тушить, самостоятельно перекатываясь по земле. Ни в коем случае нельзя бегать в горящей одежде.
4. Можно использовать также огнетушители. Но надо помнить, что пена из огнетушителей опасна для глаз. Кроме того, пена из некоторых огнетушителей проводит электрический ток. Поэтому, прежде чем приступить к тушению ими пламени, необходимо выключить находящиеся вблизи электроприборы.
5. После того как с пострадавшего сбито пламя или он извлечен из-под струи горячего пара или жидкости, на ожоговые раны следует наложить стерильные марлевые или просто чистые повязки из подручного материала. При этом не следует отрывать от обожженной поверхности прилипшую одежду, лучше обрезать ее ножницами.
6. Пострадавшего с обширными ожогами лучше завернуть в свежевыглаженную простыню и уложить в постель.
7. Ни в коем случае нельзя прокалывать пузыри.
8. Если у обожженного появился озноб, необходимо согреть его: укрыть, дать обильное теплое питье.
9. Очень важно создать покой пострадавшему, не тревожить его повторными перекладываниями, переворачиваниями, перевязками.
10. Если пострадавший потерял сознание в результате отравления угарным газом, необходимо поднести к носу вату, салфетку или носовой платок смоченный в нашатырном спирте. Если у него исчезло дыхание, сделать искусственное дыхание на свежем воздухе.
11. Ожоги I и II степени свыше 10% поверхности тела всегда сопровождаются ожоговым шоком. Сначала пострадавшие возбуждены, беспокойны. Затем наступает состояние резкой слабости и общего угнетения всех функций организма: пострадавшие становятся безразличными ко всему окружающему. Поскольку шок связан с болью, принимают меры к ее уменьшению, дают обезболивающие препараты и срочно вызывают врача.

Химические ожоги и оказание первой помощи

Химические ожоги возникают после воздействия на кожу и слизистые оболочки кислот, щелочей и фосфора.

Ожоги кислотами. Ожоги кислотами обычно глубокие, на месте ожога образуется сухой струп.

Оказание первой помощи при ожогах кислотами:

• Необходимо снять пропитанную кислотой одежду.
• Обмыть поражённые участки 2% раствором питьевой соды или мыльной водой, чтобы нейтрализовать кислоту.
• Наложить сухую повязку.

Ожоги щелочами. Омертвевшие под действием щелочей ткани влажные, поэтому ожоги щелочами протекают тяжелее, чем ожоги кислотами.

Оказание первой помощи при ожогах щелочами:

• Необходимо снять пропитанную щёлочью одежду.
• Обильно промыть поражённые участки под струёй воды.
• Обмыть поражённые участки 2% раствором борной кислоты, раствором лимонной кислоты или столового уксуса.
• Наложить сухие повязки.

Ожоги фосфором. Ожоги фосфором дают глубокое поражение в связи с тем, что фосфор растворяется в жирах, поэтому глубоко проникает в ткани, вызывая кроме признаков ожога (покраснение, отёк, омертвение тканей) признаки общего отравления.

Оказание первой помощи при ожогах фосфором:

• Немедленная нейтрализация фосфора на поражённых участках 5% раствором сернокислой меди (медного купороса).
• Затем наложить салфетки, смоченные в этом же растворе.
• На раны нельзя накладывать мазевые повязки.

Итак, общие правила оказания первой помощи при химических ожогах можно сформулировать следующим образом. Обожженную кислотой кожу сначала промывают проточной водой, а затем двухпроцентным раствором соды. Если на кожу попала щелочь , то ее сначала смывают водой, а затем обрабатывают слабыми растворами уксусной или лимонной кислоты. После этих процедур пораженное место снова промывают чистой водой и накладывают стерильную повязку.

При ожогах пищевода и желудка кислотами и щелочами ввиду быстрого распространения ожога по пищеварительному каналу первая помощь должна быть как можно более ранней. После взаимодействия с химическим веществом поверхностный слой слизистой оболочки омертвевает, появляются сильные боли, рвота с примесью кровавой слизи, повышается температура, начинается мучительная жажда. При тяжёлых ожогах первоначальные явления в виде чувства жжения и боли не исчезают продолжительное время, пострадавшие нередко погибают. Ожоги желудка сравнительно редки, особенно изолированные ожоги желудка, без одновременного ожога пищевода. Пострадавшему необходимо обильное питьё молока, воды, введение антидотов. Как можно скорее его следует направить в больницу.

Заболевания кожи

Грибковые заболевания кожи. Одно из распространенных грибковых заболеваний кожи - стригущий лишай . Такое название эта болезнь получила потому, что волосы на зараженных участках кожи делаются непрочными. Они обламываются, и создается впечатление, что их выстригли на этих местах. Существуют две формы стригущего лишая. Одной из них можно заразиться только от больного человека. На открытых местах кожи появляются ярко-красные пятна, шелушащиеся посередине. Этот лишай, как правило, поражает верхние слои кожи. Вторая форма болезни распространена и среди людей, и среди животных. Она протекает очень тяжело, так как помимо кожи грибок поражает и более глубокие ткани. Болезнь очень заразна, но ее можно предупредить, если соблюдать простые правила: не мыться общей мочалкой, не пользоваться чужими тапочками и чужой одеждой. Особенно осторожными надо быть при контакте с животными: кошками, собаками, козами и др. После общения с животными надо тщательно мыть руки, не прикасаться лицом к их шерсти.

Если возникает подозрение, что человек или животное заболело стригущим лишаем, надо обратиться в поликлинику, а животное показать ветеринарному врачу. Помещение, в котором находилось больное животное, вещи, которыми пользовался больной человек, тщательно дезинфицируют.

Нарушения кожных покровов и повреждения кожи

Причины нарушений кожных покровов

Обычно различают внутренние и внешние причины нарушений нормального состояния кожных покровов.

Среди внутренних причин могут быть погрешности в диете, контакты с веществами, вызывающими аллергию, нарушение гормональной регуляции, недостаток витаминов.

Так, слишком обильное питание приводит к тому, что кожа краснеет, приобретает сальный вид. Потребление алкогольных напитков изменяет цвет лица, ведет к отечности и другим косметическим дефектам из-за нарушения функционирования кожных сосудов.

Особенно велико влияние на состояние кожных покровов недостатка витаминов. Если не хватает витамина А , кожа делается сухой, трескается, темнеет, часто возникает плешивость. Недостаток витамина В 2 может привести к появлению трещин в углах рта, к ломке ногтей, к экземам , а недостаток витамина С - к подкожным кровоизлияниям.

Оказание первой помощи при ожогах

Неаккуратное обращение с огнем, горючими и едкими жидкостями, длительное пребывание под солнцем могут привести к термическим (от греч. therme - тепло, жар) и химическим ожогам кожи.

Легкие термические ожоги вызывают жжение. Кожа припухает и краснеет. Обожженный участок охлаждают под струей воды. Затем протирают одеколоном или слабым раствором марганцовокислого калия. При образовании пузырей накладывают повязку после того, как они лопнут. Прокалывать пузыри нельзя, в ранку могут попасть микробы. При сильных ожогах пострадавшему накладывают стерильную повязку и доставляют его в больницу.

Солнечные ожоги и оказание первой помощи

После длительного пребывания на солнце без одежды нередко появляются ожоги I степени, ожоги отдельных участков бывают II степени.

Признаки солнечных ожогов:

• Резкая краснота, боли, отёк, и пузыри беспокоят пострадавшего от 3 до 5 дней.
• Признаки ожога кожи иногда дополняются признаками общего перегревания тела.

Оказание первой помощи при солнечных ожогах:

• Пострадавшего следует облить холодной водой, напоить прохладной водой, чаем, молоком.
• Смазать кожу борным вазелином.
• При обширных поражениях необходима госпитализация после введения обезболивающих средств.

Термические ожоги и оказание первой помощи

Наиболее часто ожоги появляются вследствие попадания на тело горячей жидкости, пламени, соприкосновения кожи с раскалёнными предметами. В зависимости от температуры и длительности воздействия на кожу образуются ожоги разной степени.

Признаки ожогов и их степени

Ожоги I степени. Повреждение клеток рогового слоя кожи, которое проявляется покраснением обожженных участков кожи, их отеком и жгучими болями.

Ожоги II степени. Полностью повреждается роговой слой кожи, резкое покраснение обожженной кожи, появление на ней пузырей, резкая боль.

Ожоги III степени. Повреждаются глубокие слои кожи, появляются корочки, струпья.

• III А степень - кожа омертвевает не на всю толщину, и ее нижние слои сохраняются.
• III Б степень - гибнут все слои кожи.

Ожоги IV степени. Происходит обугливание кожи, подкожной клетчатки и подлежащих тканей.

Ожоги I, II, III А степени называют поверхностными, такие ожоги способны к самостоятельному заживлению. Заживление глубоких ожогов III Б и IV степени невозможно без пересадки кожи.

Течение и тяжесть ожогов, а также время выздоровления зависят от нескольких обстоятельств:

• происхождения ожога и его степени;
• площади обожженной поверхности;
• особенностей первой помощи пострадавшему.

Оказание первой помощи при термических ожогах

1. Необходимо быстро удалить пострадавшего из зоны огня.
2. Если на человеке загорелась одежда, нужно немедленно снять ее или набросить на пострадавшего покрывало, пальто, мешок, то есть прекратить доступ воздуха к одежде.
3. Пламя на одежде можно гасить водой, песком, тушить, самостоятельно перекатываясь по земле. Ни в коем случае нельзя бегать в горящей одежде.
4. Можно использовать также огнетушители. Но надо помнить, что пена из огнетушителей опасна для глаз. Кроме того, пена из некоторых огнетушителей проводит электрический ток. Поэтому, прежде чем приступить к тушению ими пламени, необходимо выключить находящиеся вблизи электроприборы.
5. После того как с пострадавшего сбито пламя или он извлечен из-под струи горячего пара или жидкости, на ожоговые раны следует наложить стерильные марлевые или просто чистые повязки из подручного материала. При этом не следует отрывать от обожженной поверхности прилипшую одежду, лучше обрезать ее ножницами.
6. Пострадавшего с обширными ожогами лучше завернуть в свежевыглаженную простыню и уложить в постель.
7. Ни в коем случае нельзя прокалывать пузыри.
8. Если у обожженного появился озноб, необходимо согреть его: укрыть, дать обильное теплое питье.
9. Очень важно создать покой пострадавшему, не тревожить его повторными перекладываниями, переворачиваниями, перевязками.
10. Если пострадавший потерял сознание в результате отравления угарным газом, необходимо поднести к носу вату, салфетку или носовой платок смоченный в нашатырном спирте. Если у него исчезло дыхание, сделать искусственное дыхание на свежем воздухе.
11. Ожоги I и II степени свыше 10% поверхности тела всегда сопровождаются ожоговым шоком. Сначала пострадавшие возбуждены, беспокойны. Затем наступает состояние резкой слабости и общего угнетения всех функций организма: пострадавшие становятся безразличными ко всему окружающему. Поскольку шок связан с болью, принимают меры к ее уменьшению, дают обезболивающие препараты и срочно вызывают врача.

Химические ожоги и оказание первой помощи

Химические ожоги возникают после воздействия на кожу и слизистые оболочки кислот, щелочей и фосфора.

Ожоги кислотами. Ожоги кислотами обычно глубокие, на месте ожога образуется сухой струп.

Оказание первой помощи при ожогах кислотами:

• Необходимо снять пропитанную кислотой одежду.
• Обмыть поражённые участки 2% раствором питьевой соды или мыльной водой, чтобы нейтрализовать кислоту.
• Наложить сухую повязку.

Ожоги щелочами. Омертвевшие под действием щелочей ткани влажные, поэтому ожоги щелочами протекают тяжелее, чем ожоги кислотами.

Оказание первой помощи при ожогах щелочами:

• Необходимо снять пропитанную щёлочью одежду.
• Обильно промыть поражённые участки под струёй воды.
• Обмыть поражённые участки 2% раствором борной кислоты, раствором лимонной кислоты или столового уксуса.
• Наложить сухие повязки.

Ожоги фосфором. Ожоги фосфором дают глубокое поражение в связи с тем, что фосфор растворяется в жирах, поэтому глубоко проникает в ткани, вызывая кроме признаков ожога (покраснение, отёк, омертвение тканей) признаки общего отравления.

Оказание первой помощи при ожогах фосфором:

• Немедленная нейтрализация фосфора на поражённых участках 5% раствором сернокислой меди (медного купороса).
• Затем наложить салфетки, смоченные в этом же растворе.
• На раны нельзя накладывать мазевые повязки.

Итак, общие правила оказания первой помощи при химических ожогах можно сформулировать следующим образом. Обожженную кислотой кожу сначала промывают проточной водой, а затем двухпроцентным раствором соды. Если на кожу попала щелочь , то ее сначала смывают водой, а затем обрабатывают слабыми растворами уксусной или лимонной кислоты. После этих процедур пораженное место снова промывают чистой водой и накладывают стерильную повязку.

При ожогах пищевода и желудка кислотами и щелочами ввиду быстрого распространения ожога по пищеварительному каналу первая помощь должна быть как можно более ранней. После взаимодействия с химическим веществом поверхностный слой слизистой оболочки омертвевает, появляются сильные боли, рвота с примесью кровавой слизи, повышается температура, начинается мучительная жажда. При тяжёлых ожогах первоначальные явления в виде чувства жжения и боли не исчезают продолжительное время, пострадавшие нередко погибают. Ожоги желудка сравнительно редки, особенно изолированные ожоги желудка, без одновременного ожога пищевода. Пострадавшему необходимо обильное питьё молока, воды, введение антидотов. Как можно скорее его следует направить в больницу.

Заболевания кожи

Грибковые заболевания кожи. Одно из распространенных грибковых заболеваний кожи - стригущий лишай . Такое название эта болезнь получила потому, что волосы на зараженных участках кожи делаются непрочными. Они обламываются, и создается впечатление, что их выстригли на этих местах. Существуют две формы стригущего лишая. Одной из них можно заразиться только от больного человека. На открытых местах кожи появляются ярко-красные пятна, шелушащиеся посередине. Этот лишай, как правило, поражает верхние слои кожи. Вторая форма болезни распространена и среди людей, и среди животных. Она протекает очень тяжело, так как помимо кожи грибок поражает и более глубокие ткани. Болезнь очень заразна, но ее можно предупредить, если соблюдать простые правила: не мыться общей мочалкой, не пользоваться чужими тапочками и чужой одеждой. Особенно осторожными надо быть при контакте с животными: кошками, собаками, козами и др. После общения с животными надо тщательно мыть руки, не прикасаться лицом к их шерсти.

Если возникает подозрение, что человек или животное заболело стригущим лишаем, надо обратиться в поликлинику, а животное показать ветеринарному врачу. Помещение, в котором находилось больное животное, вещи, которыми пользовался больной человек, тщательно дезинфицируют.