Ультразвуковая допплерография при беременности: показания и проведение уздг плода. Что такое допплерография плода при беременности

Беременным женщинам назначают множество диагностических манипуляций. УЗДГ - что это такое, при беременности не навредит ли такая процедура, назначаемая в числе прочих? Какова ее суть?

Для медицинского термина " " используют аббревиатуру УЗДГ. Этот довольно высокоинформативный метод диагностики используют для оценки кровотока от матери по плаценте до плода.

Обычно диагностику с использованием ультразвуковой допплерографии делают на сроке от 18 недель, когда плацента уже полностью сформирована. Только тогда диагност четко визуализирует маточно-плацентарный бассейн, у которого в этот период сосудистая сопротивляемость снижена. На более раннем сроке проведение допплерографии бессмысленно. В последнее время гинекологи рекомендуют УЗДГ совместно с УЗИ, которое назначают на 19-22 неделе.

В отличие от КТГ (кардиотокографии), метод ультразвуковой допплерографии является более информативным. С его помощью производится оценка сосудов. Данная диагностика необходима в следующих ситуациях:

когда на УЗИ визуализированы пуповинные петли в области шеи будущего ребенка или недалеко от нее;
при определении плацентарной патологии;
если на предыдущем УЗИ было замечено слишком малое или крупное количество вод;
при подозрении наличия у плода порока мозга или сердца;
если размер плода не соответствует сроку беременности по результатам УЗИ или осмотра акушерки;
при наличии у женщины гестоза, сахарного диабета, васкулита, красной волчанки, почечной болезни, гипертонии и прочих недугов, которые могут повлиять на состояние плода;
многоплодная беременность;
значительное отличие по размерам одного плода от другого;
прерванная предыдущая беременность;
пуповинные аномалии, диагностированные с помощью ультразвукового исследования;
резус-конфликт;
травмирование в области живота во время беременности;
неблагополучные результаты кардиотокографии, проведенной на 30 и более неделе.

Виды УЗДГ и подготовка к исследованию

При непрерывном волновом исследовании у ультразвука посылаемые сигналы постоянные, а при импульсном - циклические. Иногда используют метод допплерографии с цветовой передачей, в этом случае происходит сосудистая кодировка, и на экране визуализируют синие и красные сосуды. Это означает различную скорость кровотока в этих сосудах.

УЗДГ бывает дуплексным и триплексным. При дуплексном комбинируются режим ультразвукового исследования с допплеровским анализом. Благодаря этой комбинации производится максимально точная оценка кровотока и состояния сосудов. При триплексном УЗДГ оценивается сосудистое состояние и проходимость.

Подготовка к данной процедуре беременной женщине не требуется. Его можно делать как на полный, так и на пустой желудок. Особых диет не предусмотрено, а питье для наполнения мочевого пузыря необязательно.

В диагностическом кабинете женщина ложится на кушетку, освободив живот от одежды. Процедуру выполняет специально обученный медицинский специалист, однако данный вид диагностики может выполнять и сосудистый хирург. Для исключения погрешностей на изображении, которые могут возникнуть из-за воздуха, на живот наносят специальный гель. Эта безболезненная и безвредная процедура длится около получаса, после чего полученные результаты расшифровывают.

Расшифровка результатов

С помощью допплерографии можно обнаружить все отклонения матки, плаценты и плода (в том числе и хромосомные). Расшифровка каждой ультразвуковой допплерографии осуществляется только гинекологом. Ее прикрепляют ко всем медицинским исследованиям в амбулаторной карте женщины.

В диагностике кровотока в сосудах огромную роль играет СДО (систоло-диагностическое отношение). Этот показатель определяется в крупных маточных, плодовых и пуповинных сосудах.

Каждый сосуд на любом сроке имеет свою норму. При сравнении этих цифр с полученными при диагностике врач определяет:

возможные нарушения со стороны плода, возникшие из-за гипоксии внутри утробы;
ухудшения состояния плода ввиду резус-конфликта;
каким образом воздействует на маточные и плацентарные сосуды сахарный диабет, гипертония и любое сердечное заболевание;
каким образом происходит сосудистое развитие у плодов при многоплодной беременности;
не развивается ли один плод за счет другого.

Полезная информация

Вместе с кровью к плоду поступают все питательные вещества и кислород. Поэтому их недостаток может сигнализировать о критическом состоянии плода. Тогда могут потребоваться досрочные роды.

Не всегда результаты допплерографии свидетельствуют о наличии патологии. Возможно, беременная просто недавно курила. Как известно, курение замедляет кровоток в среднем часа на полтора, после он нормализуется. Поэтому за пару часов до исследования женщине от курения следует воздержаться.

Иногда исследование ультразвуковой допплерографии дополняют кардиотокографическим. С помощью кардиотокографа врач следит за сердцебиением плода, измеряет его частоту и пульс будущего ребенка. КГТ (кардиотокографию) необходимо выполнять при слабом шевелении плода или полной его обездвиженности. Однако если беременная чувствует регулярные движения будущего малыша в уже привычное время, то исследование с помощью кардиотокографа может не потребоваться.

Согласно многочисленным отзывам беременных женщин, процедура не занимает много времени, она абсолютно безболезненна и не доставляет дискомфорта. Результаты чаще всего выдают сразу на руки.

После получения результатов женщина отправляется к гинекологу, который должен определить состояние кровотока и плода. Иногда патологии отмечаются даже при отличном самочувствии будущей роженицы. Благодаря ультразвуковой допплерографии их можно обнаружить даже на ранних сроках беременности. В зависимости от полученных результатов врач составляет индивидуальную терапию для сохранения плода. Иногда требуется проведение досрочных родов. Благодаря отличной информативности метода диагностики осуществляется значительная помощь в оценке критического состояния плода.

Сегодня беременные проходят намного больше различных обследований, нежели лет 20-30 назад. Медицина сильно продвинулась вперёд и сейчас способна предотвратить множество заболеваний малыша ещё на ранней стадии их развития. Допплерография при беременности – одно из исследований, которое проводят с целью оценить состояние ребёнка.

Как проводится УЗДГ?

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) – процедура, оценивающая состояние кровотоков, к примеру, в сердце или других органах, и исследующая состояние малыша. Она нужна, в частности, для оценки работы плаценты. Допплерография сегодня представляет собой практически единственный способ исследования сосудов будущей мамы и малыша.

Беременным назначается эта процедура, чтобы предупредить внутриутробную кислородную недостаточность, которая может вызвать патологии развития ЦНС плода. Нехватка воздуха способствует отклонениям в развитии и других внутренних органов малыша.

Благодаря УЗДГ плода можно выявить порок сердца уже со второго триместра. Процедура допплерографии делается совместно с плановым УЗИ. Большинство ультразвуковых аппаратов как раз имеет такую функцию.

Показания к обследованию УЗДГ:

патологии плаценты;
водянка;
хромосомные отклонения;
много- или маловодие;
многоплодие;
резус-конфликт;
гестоз;
травмирование живота беременной;
сахарный диабет и т.п.

Допплерография проводится по показаниям и назначается не так уж и часто. При нормальном вынашивании делать это исследование необязательно. Как правило, врачи в этом случае назначают его на 31-33 неделях или не настаивают на нём вовсе.

Допплерография делается так же, как и УЗИ: по животу беременной водят датчиком, который имеется у каждого современного ультразвукового диагностического аппарата. Какой-либо подготовки к данному обследованию не требуется.

Расшифровка УЗДГ

Теперь рассмотрим, как расшифровывается УЗДГ при беременности.

Изначально женщина в консультации обследуется для установления факта её «интересного» положения и развития плода. Это происходит трижды: при первом обращении, примерно на 12 и 21 неделях. Допплер при этом, как правило, не используется. Исследование выясняет:

срок родов;
размеры плода;
состояние матки.

На основании диагностики врач составляет схему ведения беременности. Затем назначаются обследования. Все результаты УЗДГ при беременности вносятся в медицинскую карту женщины. Существуют определённые нормы, по которым фиксируются все заключения, касающиеся вынашивания ребёнка.

Плановая допплерография плода делается уже на 33 неделе. Иногда врачи назначают её раньше, установив, что плацента уже сформировалась. Если имеются сомнения, что малыш не развивается нормально и недополучает питательные вещества, обследование проводится на любом сроке от 16 недель.

Оценивается кровоток по ряду показателей.

Индекс резистентности (ИР). Для вычисления этого показателя нужно выявить разницу между минимальной и максимальной скоростью. Итоговая цифра делится на максимальную.
Диастолическое и систолическое соотношение (СДО). В этом случае оценивают соотношение скорости кровотока в сосудах в двух фазах – диастолы и систолы.
Индекс пульсации (ПИ). Для его оценки разницу между минимальной и максимальной скоростями делят на среднюю скорость кровотока.

Для проведения исследования все числа сравниваются с таблицами предусмотренных нормативов. Средний ИР аорты малыша – 0.75. Средний ИР мозговой артерии – 0.773. Степень патологии кровообращения при расшифровке УЗДГ определяется с учётом этих норм. Также выясняется, какой вид кровотока (плацентарно-плодный/ППК, маточно-плацентарный/МПК) неправильно работает.

Существует 3 степени нарушения кровообращения:

МПК и ППК имеют критические нарушения;
МПК и ППК нарушены, но не критично;
нарушен только один кровоток.

Врач по расшифровке делает выводы о степени состояния плода.

Как выяснить, насколько выражена гипоксия?

Чтобы это выяснить, нужно сравнить нормативы допплерографии с конкретным полученным результатом при исследовании.

Например, повышенные показатели пуповины свидетельствуют о плацентарной недостаточности. Это же говорит о наличии гестоза. А в случае, если резистивный индекс (ИР) и систоло-диастолическое соотношение (СДО) у одного плода больше, нежели у другого (при многоплодной беременности), это означает, что данный ребёнок испытывает страдания.
Повышенные СДО и ИР в маточных артериях свидетельствуют о том, что будущему малышу не хватает кислорода. Это чревато запоздалым развитием младенца.
Повышенные ИР и СДО в аорте свидетельствуют о том, что развивающийся ребёнок испытывает дискомфорт. Подобное бывает при переношенной беременности или болезнях матери.
Понижение СДО и ИР сонной и мозговой артерии означает, что плод находится в критическом состоянии. Кровь поступает только в основные органы. Нужны срочные меры (), иначе ребёнка ждёт летальный исход.

Нарушения кровотока

Первая степень
Нарушение кровотока в артериях пуповины. Это состояние лечится путём стимулирования кровообращения. Будущей маме прописываются специальные медикаменты. Параллельно проводится анализ крови на способность свёртывания.
Нарушение кровотока в маточных артериях – состояние, которое практически не лечится медикаментозно. При таком диагнозе врачи рекомендуют больше бывать на улице, дышать воздухом и следить за своим рационом. Также показаны занятия спортом и йога.
Вторая степень

Одновременное (некритичное) нарушение кровотока в пуповине и маточных артериях. В этом случае женщину обязательно кладут в больницу и назначают медикаментозную терапию. Это состояние опасно тем, что чревато внутриутробным летальным исходом. Как правило, в современной практике удаётся избежать столь тяжких последствий, но иногда инциденты всё же случаются.

Третья степень

Нарушение кровотока (критическое) в пуповине и маточных артериях. Эта степень весьма опасна для младенца. В 50% случаев наступает внутриутробный летальный исход. По этой причине врачи проводят кесарево сечение, чтобы спасти плод. Лечение тут может оказаться абсолютно неэффективным. К тому же промедление здесь крайне нежелательно. При такой степени обычные роды в большинстве случаев приводят к гибели ребёнка.

Вредит ли процедура плоду?

Сейчас медицина часто применяет технологии, основанные на излучениях. Следовательно, вопрос безопасности их использования для женщины и ребёнка является актуальным. Отметим, что ко всем приборам должна прилагаться документация, касающаяся их эксплуатации и соответствию предъявляемым требованиям. Каждый медик, обслуживающий подобную технику, должен отлично в ней разбираться.

Важно помнить, что допплерография является очень важной медицинской процедурой, позволяющей диагностировать всевозможные патологии и у женщины, и у ещё не рожденного ребёнка. Именно УЗГД сегодня даёт возможность выявить отклонения в 33 недели беременности. В частности, обычное УЗИ не способно продемонстрировать полную картину развития малыша и состояния мамы. КГТ на обозначенном сроке и вовсе не применяется. Если врач направляет вас на допплерографию, следует прислушаться к его советам. Бездействие может оказаться куда опаснее, чем обозначенное исследование.

Альтернативные названия: допплерометрия плода, сосудов матки и плаценты; допплерометрия маточного, плацентарного и пуповинного кровотока; оценка кровоснабжения фетоплацентарного комплекса с помощью УЗДГ; англ.: Doppler examinations of fetal and uteroplacental blood flow.

Обеспечение растущего плода в матке беременной женщины осуществляется через сложную систему «матка-плацента-пуповина». Каждый из фрагментов этой цепочки содержит кровеносные сосуды, по которым осуществляется циркуляция крови. От состояния кровотока в них зависит здоровье ребенка.

Для оценки состояния маточно-плацентарного кровотока, а также тока крови в сосудах пуповины используют ультразвуковую допплерографию (УЗДГ). Цель этого исследования - оценить, достаточно ли хорошо обеспечивается плод питательными вещ ествами и кислородом через кровь.

Исследование не имеет каких-либо осложнений и побочных эффектов и может быть назначено неоднократно.

Показания

Допплерометрию маточно-плацентарной системы проводят при наличии у беременной женщины экстрагенитальной (не связанной с половой системой) патологии, к которой относятся:

артериальная гипертензия:
сахарный диабет;
пороки сердца у беременной;
кардиомиопатия;
коллагенозы;
гипотония;
обмороки и многое другое;
ожирение;
гестоз (токсикоз беременных).

Также этот метод используется при наличии отклонений со стороны плода:

при подозрение на внутриутробную инфекцию;
многоплодие;
гипотрофия плода;
перенашивание беременности;
маловодие;
пороки развития плода.

Акушер-гинеколог может назначить данное исследование при любом состоянии, внушающем ему опасения за жизнь будущего ребенка. Методика исследования кровотока в плаценте применяется для оценки эффективности лечения маточно-плацентарной недостаточности и угрозы прерывания беременности на поздних сроках.

УЗДГ информативно с 16 недели беременности, когда заканчивается формирование плаценты. Можно пройти его на сроке в 24 недели в ходе скринингового УЗИ беременных.

Подготовка

При плановом исследовании беременной рекомендуется за два-три дня исключить из рациона продукты с клетчаткой, способствующей газообразованию в кишечнике. При проведении исследования по экстренным показаниям специальной подготовки не требуется.

Как проводят УЗДГ фетоплацентарного комплекса

Ультразвуковое исследование маточно-плацентарного кровотока проводится через переднюю брюшную стенку (трансабдоминально). Пациентка лежит на спине на кушетке, врач с помощью УЗИ определяет местоположение плаценты, а затем тщательно исследует кровоток в ней. Используется датчик с частотой 100-150 Гц.

Процедура занимает 20-30 минут. Никаких болезненных ощущений при этом женщина не испытывает. Исследование полностью безопасно для плода.

Интерпретация результатов

В ходе сканирования врач считывает большое количество параметров, из которых основными являются три индекса:

Систолодиастолическое соотношение – отражает соотношение скоростей движения крови во время сокращения и расслабления сердца матери.
Индекс резистентности – дает информацию об эластичности сосудов.
Пульсационный индекс – отражает интенсивность кровоснабжения за один сердечный цикл.

Следует знать, что все эти показатели зависят от срока гестации (беременности), и при их интерпретации используют специальные таблицы, где отражены средние нормальные показатели для каждого срока.

На основании исследования выносится заключение: имеется ли нарушение кровотока и отражается степень нарушения. Выделяют три степени нарушения маточно-плацентарного и плодно-плацентарного кровотока по Стрижакову.

Дополнительная информация

УЗДГ фетоплацентарного комплекса является высокоинформативным методом диагностики, на основании его результатов принимается решение о необходимости лечения маточно-плацентарной недостаточности или об экстренном родоразрешении.

Альтернативным и более точным методом исследования является цветовое допплеровское картирование (ЦДК), по сути, являющееся следующей ступенью развития УЗ-диагностики.

Из других методов следует отметить кардиотокографию плода, позволяющую оценить состояние плода на основании характера его сердцебиения. Однако КТГ является менее точным методом и выявляет только грубую патологию, в то время как с помощью УЗДГ диагностируют нарушения кровотока на самой ранней стадии.

Литература:

1. Акушерство: руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. - 2013. - 608 с

УЗ-диагностика занимает не последнее место среди диагностических процедур принятых в акушерско-гинекологической практике. Ее использование позволяет своевременно выявить и предотвратить львиную долю патологических отклонений в состоянии матери и ребенка в ее утробе.

Доплер УЗИ при беременности позволяет оценить качество кровотока по магистральным артериям системы «матка-плацента-плод», своевременно диагностировать имеющиеся нарушения и сбои.

Доплерография в период беременности, как основная диагностическая процедура

Наиболее полная и достоверная информация на доплерограмме может быть получена в период с 30-й по 34-ю неделю беременности

Анализ доплерографических данных

Расшифровкой доплерограммы (графика тока крови) занимается квалифицированный специалист, который выделяя определенные участки, рассчитывает относительные индексы, показывающие сопротивление сосудов и описывающие характер кровоснабжения в системе маточно-плацентарного и плацентарно-плодного сосудистого русла. А также проводит сравнение полученных данных с установленной нормой.

Наиболее полноценные данные получаются при совокупном изучении всего маточно-плодного кровообмена: маточно-плацентарного кровотока, плацентарно-плодного кровоснабжения, движения крови по магистральным сосудам головного мозга плода и артериям матки. Диагностическими критериями нарушения кровообращения в системе «матка-плацента-плод» являются:

замедление тока крови в маточных артериях в периоде диастолы;
замедление/прекращение/обратный ток в артериях пуповины в периоде диастолы.

При тяжелых состояниях подобные изменения обнаруживаются в систолическом периоде. Оцениваются следующие относительные индексы: систолодиастолическое отношение (отношение скоростей тока крови в периоде систолы и диастолы), индекс резистентности (IR – сопротивление сосудистой стенки), PI (индекс пульсации).

Расшифровка доплерографический индексов, нормативы

В результате исследований выведены средние нормативы относительных индексов, рассчитываемых по показателям скорости кровотока. Они зависят от срока беременности.

Нормативы для СДО указаны в таблице:

Средний IR аорты ребенка в утробе матери - 0.75. Для средней мозговой артерии от 22-х недель до родов IR составляет 0,773.

Исходя из указанных выше норм, при расшифровке определяется степень патологии кровообращения в системе «матка-плацента-плод». А также устанавливается, какой именно вид (маточно-плацентарный/МПК, плацентарно-плодный/ППК) кровоотока нарушен. Установлено три степени нарушения кровообращения между маткой и ребенком в ее полости:

нарушен один из видов кровотока МПК или ППК с сохранением другого;
нарушены оба вида кровотока, но нарушения на данный момент не критичны и требуют немедленного вмешательства с целью коррекции;
нарушены оба вида кровотока (МПК или ППК), уровень нарушений критический.

По полученной расшифровке доплерограммы акушер-гинеколог, ведущий беременность, судит о степени страдания ребенка в утробе матери при ряде патологических процессов: назревающем резус-конфликте, о степени сосудистой патологии матери и ребенка в ее утробе при прогрессировании сахарного диабета, ГБ или болезни миокарда. Так же врач имеет возможность оценить состояние сосудов плодов при многоплодной беременности, и определить, не идет ли развитие одного плода за счет другого.

В условиях постоянного роста сопутствующей патологии у будущих мам и увеличения частоты осложнённого течения беременности все большую актуальность приобретают методы оценки внутриутробного состояния плода. Благополучное развитие малыша напрямую зависит от отсутствия нарушений кровообращения в системе мать-плацента-плод. Незаменимым методом оценки маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока является УЗДГ при беременности.

УЗДГ расшифровывается как ультразвуковая допплерография и представляет собой метод диагностики, основанный на использовании эффекта Допплера. Ультразвуковые волны определённой частоты, отражаясь от движущихся клеток крови в сосудах, меняют свою частоту. Именно изменение этого параметра ультразвука позволяет оценить кровоток.

Какие существуют виды допплерографии

Существуют два вида УЗДГ:

Цветное допплеровское картирование.
Спектральная (импульсная) допплерография.

При цветном картировании движущиеся элементы крови окрашиваются на экране красным (ход крови к датчику) и синим цветом (ход крови от датчика) разной интенсивности в зависимости от скорости кровотока. С помощью цветного картирования можно оценить кровоток в мельчайших сосудах плаценты, матки и плода, различить вены и артерии.

Спектральная допплерография изображает изменения кровотока в виде графика.

Различают два варианта ультразвуковой допплерографии:

При дуплексном сканировании используется метод обычного УЗИ в сочетании с цветным картированием или спектральной допплерометрией.
Триплексное сканирование характеризуется применением с обычным УЗИ сразу двух методов допплерометрии.

Что можно увидеть с помощью ультразвуковой допплерографии

При проведении допплерографии можно оценить скорость кровотока в сосудах системы мать-плацента-плод, их диаметр и проходимость, а также охарактеризовать сердечный ритм плода. Со стороны матери исследованию подвергаются две маточных артерии. УЗДГ плода включает оценку кровотока в пупочных артериях, спинномозговой артерии, аорте и венозном протоке.

Кому необходимо проведение допплерографии

Допплерография не является обязательным исследованием для всех беременных. Ее проводят только по показаниям со стороны матери или плода. Причинами для назначения допплеровского исследования являются:

заболевания матери (артериальная гипертензия, болезни сердца, сахарный диабет, тяжёлая анемия, антифосфолипидный синдром, тромбофилии);
мертворождение, гестоз, фотоплантарная недостаточность и другие осложнения в прошлые беременности;
гестоз;
преждевременное старение плаценты;
маловодие;
задержка внутриутробного развития плода;
многоплодная беременность;
обвитие пуповины вокруг шеи плода;
при резус-конфликте;
переношенная беременность.

Что представляет собой процедура допплерометрии

Подготовки перед проведением процедуры допплерографии не требуется. В подавляющем большинстве случаев УЗДГ производят дополнительно к обычному ультразвуковому исследованию.

Беременная женщина ложится на спину. Если у женщины выраженное проявление синдрома нижней полой вены, то разрешается положение на боку. Датчик помещается на живот. Для исследования используется специальный гель для улучшения проведения ультразвука и получения более чёткой картинки. Процедура не занимает много времени и абсолютно безболезненна и безопасна.

Когда можно сделать допплерографию при беременности

Период для проведения допплерографии в каждом конкретном случае устанавливается врачом на основании состояния здоровья женщины и особенностей течения данной беременности. При небольшом сроке вынашивания плода допплеровское исследование малоинформативно, но может помочь при диагностике угрозы прерывания беременности.

Во время проведения первого скрининга УЗГД является важным подспорьем в определении хромосомных заболеваний и других аномалий развития плода. Появление реверсного диастолического кровотока в венозном протоке, увеличение пульсового индекса в сочетании с расширенным воротниковым пространством в срокенедель указывает о хромосомной патологии.
Начиная со второй половины беременности можно оценить маточно-плацентарный и фето-плацентарные кровотоки для определения состояния плода. Допплерометрия назначается индивидуально с определённой частотой в зависимости от конкретных показаний. Во втором триместре беременности при наличии заболеваний матери или осложнений со стороны плода допплеровское исследование может быть назначено снедель беременности. При резус-конфликте или фетофетальном синдроме при монохориальной беременности и других осложнениях контрольные обследования могут производиться один раз в 2-4 недели до родоразрешения.
В третьем триместре беременности допплерометрия может быть назначена как дополнительное исследование в рамках третьего скрининга внедель.

Расшифровка результатов УЗДГ

В основе расшифровки данных УЗГД лежит анализ графического изображения скоростей кровотока. Определяющим моментом является разница скорости кровотока в систолу и диастолу. На основании этого вычисляются следующие параметры:

Систолодиастолическое отношение.
Пульсационный индекс.
Индекс резистентности.

Сравнивая эти показатели с нормативными, врач делает выводы о маточно-плацентарном и фето-плацентарном кровообращении. При затруднённом кровотоке эти параметры повышены.

На основании полученных данных беременной женщине может понадобиться лечение в стационаре и даже досрочное родоразрешение.

Нормы допплерографического исследования плода - расшифровка УЗДГ допплера при беременности

Доплерография в период беременности, как основная диагностическая процедура

Доплер УЗИ (доплерография) основывается на методе Доплера, заключается в исследовании пациента ультрачастотными волнами и анализе разницы в сигналах (излученном и отраженном). В данном случае отражающей средой для ультразвука является движущаяся эритроцитарная масса. Результатом исследования является доплерогамма, позволяющая оценить кровоток и его характеристики. Благодаря УЗИ с доплером можно не только получить результаты обследования в виде графического отображения, но так же и услышать кровоток.

Скорость, как основная характеристика движения крови, отличается характерными данными для центрального и пристеночных потоков, кроме того она не одинакова для разных типов сосудов на момент сокращения или расслабления сосудистой стенки. Таким образом, зная нормы показателей, в процессе проведения УЗИ при беременности можно оценить такие величины, как скорость тока крови в артериях пуповины и матки, плацентарного кровотока и тока крови в разных сосудах плода. И определить патологию еще на доклинической стадии.

При необходимости, УЗДГ при беременности может быть дополнено дуплексным и триплексным сканированием - методом ЦДК. Достоверность данных маточно-плацентарного и плацентарно-плодного кровоснабжения, полученных в диагностических целях методом доплерографии, составляют более 70%.

Показания к доплерографии при беременности

Необходимость проведения доплерографического обследования в период вынашивая определяется наличием хронических заболеваний матери, выявленных в период беременности нарушений работы ее органов и систем. Патологическое течение беременности также является поводом отправиться на УЗДГ. Проводится доплерография по следующим основным показаниям:

сахарный диабет;
патологии мочевыделительной системы;
васкулиты;
дистонии;
частые обмороки, бледность кожных покровов;
развитие гестоза;
наличие резус-конфликта;
мало-, многоводие;
патологии плаценты;
превышение времени вынашивания;
внутриутробная гипоксия плода, в том числе вызванная обвитием пуповиной;
подозрения на хромосомные аномалии;
подозрение на СЗРП;
отягощенный акушерский анамнез;
возрастной диапазон будущей матери моложе 18 лет и старше 35 лет.

Сахарный диабет у беременных обуславливает необходимость проведения доплерографического обследования

Направление на УЗИ не значит обязательное наличие критической патологии ребенка в утробе матери и угрозы прерывания беременности. Это лишь способ удостовериться, что вынашивание протекает нормально. А также, что имеющиеся патологические процессы находятся под контролем.

Подготовка, процедура доплерографии и противопоказания

Подготовка к процедуре очень проста и не требует специфических мероприятий. Это исследование не требует диеты, отмены препаратов, специального режима сна и отдыха. Никаких требований к приему жидкостей. А значит, может быть проведена в любое удобно для пациентки время. С собой нужно иметь пеленку, застелить кушетку. А также сухие салфетки для удаления излишков акустического геля.

УЗИ с доплером, как и большая часть ультразвуковых диагностических процедур проводиться в положении лежа. Длительность исследования от 15 до 30 минут. Делают его с помощью внешнего датчика. Область кожи, которая будет контактировать с датчиком смазывается специальным гелем, затем врач, размещая датчик под разными углами, проводит осмотр.

Ультразвуковая диагностика не имеет абсолютных противопоказаний. Относительными противопоказаниями к УЗДГ являются глубокие раны или инфекционное поражение кожных покровов в месте контакта с датчиком.

Срок беременности, когда положено делать УЗДГ

Ранее 20-й недели такое обследование не информативно. Процедура становится возможной после формирования плаценты. Наиболее информативны данные доплерографии на момент интенсивного роста и развития ребенка в утробе матери (27-34 неделя).

Для максимально раннего выявления патологии системы «матка-плацента-плод» УЗИ с доплером назначают на интервале с 20-й по 24-ю неделю беременности. Результаты сканирования будут относительными и потребуют уточнения. Более точная, достоверная и полная информация будет получена на сроке с 30-й по 34-ю неделю совместно со скрининговым УЗИ.

Анализ доплерографических данных

замедление тока крови в маточных артериях в периоде диастолы;
замедление/прекращение/обратный ток в артериях пуповины в периоде диастолы.

Расшифровка доплерографический индексов, нормативы

Нормативы для СДО указаны в таблице:

нарушен один из видов кровотока МПК или ППК с сохранением другого;
нарушены оба вида кровотока, но нарушения на данный момент не критичны и требуют немедленного вмешательства с целью коррекции;
нарушены оба вида кровотока (МПК или ППК), уровень нарушений критический.

Добрый день. Скажите, как отразится на плоде то, что в 18 недель мне делали 3д узи с доплером? Очень переживаю из-за этого!

УЗИ с Доплером позволяет оценить маточно-плацентарно-плодовый кровоток. Если по показаниям врача Вам сделали допплерографию, вероятно, на то были причины. Данное исследование не представляет опасности, единственно, на таком сроке оно недостаточно информативно.

Здравствуйте, беременностьнедели. Допплер umbilicalis 1,05>N

Uterina dextra 1.08

Uterina sinistra 0.62

Celebri media 2,19

Подскажите,что это значит

04.12.2016 в 11:21

Здравствуйте, беременностьнедели. Допплер umbilicalis 1,05>N

Uterina dextra 1.08

Uterina sinistra 0.62

Celebri media 2,19

Подскажите,что это значит

Здравствуйте!Можно ли делать Узи с ЦДК на сроке 4-5 акушерских недель,для оценки кровотока и назначения гематологом препаратов?или это вредно?

Внимание! Вся информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях и носит ознакомительный характер. По всем вопросам диагностики и лечения заболеваний необходимо обратиться к врачу за очной консультацией.

Как делают, и как проходит УЗДГ при беременности

Зачав ребенка, все женщины в обязательном порядке проходят ультразвуковое обследование. УЗДГ при беременности просто необходимо для получения сведений о кровоснабжении плода.

Что такое допплерография при беременности

допплерография при беременности Наряду с типовым ультразвуковым обследованием УЗИ плода с допплерографией включено в обязательную программу диагностирования беременных женщин в течение всего срока беременности.

Что такое и как делают УЗДГ плода

В рамках наблюдения за беременностью пациенткам назначается обследование УЗДГ плода для того, что бы исключить внутриутробную гипоксию (кислородную недостаточность), ведущую к проблемам, связанным с развитием центральной нервной системы плода.

Расшифровка УЗДГ при беременности

Обратившись в женскую консультацию, пациентка проходит первое ультразвуковое исследование для определения самого факта беременности. К тому же высокочастотная диагностика определяет:

Далее врачом составляется предварительная схема ведения беременности, назначается плановое обследование, входящее в комплексную пренатальную диагностику. После каждой процедуры сканирования расшифровка и результаты допплерографии УЗДГ при беременности в обязательном порядке прилагаются к медицинской карте каждой пациентки.

Как делают, и как проходит допплерография при беременности

Принцип работы данного метода достаточно прост. Вся суть исследования заключается в возможности красных кровяных телец (эритроцитов) отражать посланные, посредством специального датчика, ультразвуковые волны.

На каком сроке делается УЗДГ у беременных

Если беременность протекает нормально, если нет никаких отклонений, то дородовая диагностика проводиться в три этапа (по одной процедуре на каждый триместр беременности).

гипертоническая болезнь, сопровождающаяся повышенным артериальным давлением и гипотония – пониженным кровяным давлением

развитие плода не соответствует сроку беременности, выявлена задержка внутриутробного роста

Что такое УЗДГ при беременности

Если вам назначили УЗДГ, не стоит пугаться грозной аббревиатуры. УЗДГ расшифровывается как ультразвуковая допплерография. Рассмотрим, что это такое, как и зачем это исследование проводят и в чем его отличие от обычного УЗИ.

Что это такое и для чего проводят

Фактически УЗДГ - это вид УЗИ. Стандартная ультразвуковая диагностика использует ультразвуковые волны (пьезоэлектрический эффект). УЗИ Допплера также использует ультразвук, но через эффект Допплера. Другими словами, УЗИ и УЗДГ - это разные виды одной и той же процедуры, отличающиеся применением, но не проведением.

Объект исследования УЗДГ - сосуды, мозг, кровоток, а также поиск бляшек, закупорок, прочих нарушений кровеносной системы. Как правило, решение о необходимости такого исследования принимает невролог или сосудистый хирург.

Также полезно будет это исследование для будущих мам. УЗДГ помогает обнаружить патологии родителя и ребенка на ранних стадиях, позволяет оценить риски беременности и устранить ряд потенциальных нарушений еще до родов. В частности, своевременное проведение УЗДГ позволяет обнаружить кислородную недостаточность (гипоксию) у ребенка, что в дальнейшем может вызвать нарушения ЦНС. Гипоксия поддается лечению при своевременном обнаружении, что делает диагностику достаточно важной при беременности.

Кому назначается

Фактически УЗДГ полезно не только для постановки диагноза, но и просто как профилактическая мера. Простое и безболезненное исследование поможет обнаружить:

непроходимые артерии;
атеросклероз;
воспаление и прочие поражения сосудов;
снижение эластичности стенок;
врожденные аномалии (например, гипоплазия артерий).

При беременности такая диагностика дает дополнительную возможность - исследование кровеносной системы плода, обнаружение нарушений еще на этапе созревания плода. УЗДГ является опциональной процедурой, но ее все же стоит провести. В частности, исследование назначается для:

выяснения размеров плода;
выяснения состояния плаценты;
просмотра расположения петель пуповины, особенно возле головы и шеи плода;
оценки количества околоплодных вод;
проверки размеров ребенка, а также его сердца и мозга;
проверки на резус-конфликт организмов матери и ребенка.

Также при любых рискованных ситуациях для беременности: при недавних травмах, повреждениях живота, гестозе.

Болезненность процедуры

Процедура совершенно безболезненна, делается даже малышам. Единственное противопоказание - повреждения кожи, дерматиты, воспаления на месте контакта тела с датчиком УЗИ.

На каком сроке делается

Исследование считается безопасным, поэтому его делают взрослым и детям, противопоказаний не имеется.

Считается, что проведение УЗДГ беременным на сроке до 16 недель - совершенно бесполезная процедура. На таком раннем сроке диагност не получит практически никакой ценной информации, а внутриутробное положение (плода, пуповинных петель) еще неустойчиво и со временем будет меняться.

Как подготовиться

Подготовка к диагностике как таковая отсутствует. Единственное - исключите прием сосудистых препаратов, курение, алкоголь накануне.

Как делается исследование

Проведение УЗДГ практически ничем не отличается от привычного нам УЗИ. Пациент так же лежит на кушетке, по нему так же проводят датчиком с гелем. Единственное отличие - могут попросить задержать/ускорить дыхание, покрутить головой. А двигаться, говорить без просьбы врача нельзя - можете сбить полученные данные. Для диагностики сосудов пациент лежит на животе, врач обследует шею, а при беременности - пациент на спине, врач обследует живот.

Продолжительность диагностики колеблется в зависимости от исследуемой зоны и состояния сосудов. В среднем это 30 минут - 1 час, для диагностики плода - до получаса.

Норма и расшифровка результатов

УЗДГ оценивает два параметра: кровоток и проходимость стенок сосудов. Также врач-диагност оценивает состояние артерий (среднюю мозговую плода, пуповинную и маточную) и аорты.

Результаты исследования пациент получает в виде таблички, где его показатели сравниваются с нормой. Часто отклонения от нормы в ту или иную сторону отмечаются цветным маркером. Есть такие критерии, как:

Два последних индекса в совокупности образуют ИСС - индексы сосудистого сопротивления. Этот показатель по исследованию аорты свидетельствует о скорости кровотока. Понижение ИСС говорит о повышенной скорости потока, а повышение, соответственно, наоборот.

Высокие показатели СДО и ИР (в маточных артериях и пуповине) говорят о недостаточном количестве терминальных ворсин (переходник между маминой маткой и плацентой с ребенком), что говорит о фетоплацентарной недостаточности (нарушения со стороны плода) или о маточно-плацентарной недостаточности (нарушения со стороны матки).

Повышение этих же параметров в аорте плода и пуповине может быть вызвано сахарным диабетом, а также несовместимостью резус-факторов матери и ребенка. Если женщина вынашивает нескольких детей, то повышение СДО и ИР в пуповине одного из плодов может свидетельствовать о нарушении развития этого ребенка.

Говорить о четких нормах каждого параметра не совсем корректно, так как они меняются в зависимости от недели беременности, объекта исследования (мозг, артерии). Корректно расшифровать данные УЗДГ может врач, к нему и следует обратиться.

Диагностика данного типа проста, безопасна и недорога. При этом позволяет обнаружить и устранить ряд патологий, практически не поддающихся лечению после родов. УЗДГ - это именно тот случай, когда лучше перестраховаться и сделать.

Детям без консультации с врачом лучше не стоит. Можно хуже сделать. Когда у сына диарея была, нам педиатр.

знать процесс по природной этике,а после по врачебной Роды у знакомых и родных,оценить свои габариты.

трагедия от прямохождения породило проблему деторождения:длительность и пассивация в вертикали женского.

Конфиденциальность

Использование любых материалов, размещенных на сайте, разрешается при условии ссылки на agu.life

Редакция портала может не разделять мнение автора и не несет ответственности за авторские материалы, за достоверность и содержание рекламы

uziprosto.ru

Энциклопедия УЗИ и МРТ

Что выявляют при допплерографии плода?

Ультразвуковая диагностика в акушерстве является практически единственным самым достоверным и безопасным методом исследования, который помогает врачу оценивать развитие и состояние плода в утробе матери. С развитием техники в медицину приходят всё новые и новые методики. Допплерографию можно считать одной из них, хотя начало ее использования было окололет назад, но активно применяться врачами в акушерстве она стала относительно недавно.

Что такое допплерография (УЗДГ).

Ультразвуковая допплерография является методикой, которая применяется во время проведения обычно УЗИ для того, чтобы оценить состояние кровотока в сосудах различных органов и тканей. Она основывается на эффекте Допплера. С ее помощью могут идентифицировать смещение частиц крови, измерять скорости кровотока в сосудах и оценивать различные специально разработанные индексы тока крови.

Виды УЗДГ.

Существует два основных вида допплерографии. Первый – это цветовое картирование, когда движущиеся частички крови в сосудах на экране прибора окрашиваются в различные цвета в зависимости от направления и скорости кровотока. При направлении частиц в сторону к датчику сосуд окрашивается в оттенки красного цвета, при движении крови в направлении противоположном датчику - в различные оттенки синего. Чем выше скорость, тем ярче цвет. С помощью ЦДК оценивают васкуляризацию органов, патологических образований, проводят поиск небольших сосудов, дифференцируют артерии и вены.

Второй вид – это спектральная или импульсная допплерография. С помощью нее ток крови записывают в виде графика кривой, а после проводят с ним различные математические вычисления.

Кроме того, в зависимости от количества одновременно применяемых режимов выделяют дуплексное и триплексное ультразвуковое допплерографическое сканирование.

Допплерография. Спектральный допплер общей каротидной артерии

При дуплексном сканировании сочетаются два режима: обычное серошкальное УЗИ и один из режимов допплерографии, которые одновременно показывают изображение в реальном времени. Таким образом, получается визуализация органов и сосудов с одновременным получением информации от цветовой или спектральной допплерографии.

При триплексном сканировании одновременно включены, помимо серошкального изображения, два режима допплера (цветовой и импульсный).

В акушерстве при оценивании состояния плода, как правило, применяют дуплексное сканирование.

Когда беременным назначают проведение допплерографии у плода.

В III триместре беременности допплерографию проводят всем беременным во время 3 скрининга в дополнение к результатам КТГ. Некоторым женщинам допплерография показана уже во II триместре беременности, так как в этот срок никакими другими методами нельзя еще оценить самочувствие плода.

Показаниями к проведению УЗДГ для плода могут быть сопутствующие заболевания или некоторые состояния матери: артериальная гипертония, угроза прерывания беременности или преждевременных родов, анемия высокой степени, миома матки крупных размеров, инфицирование половой сферы, дыхательная и сердечная недостаточности.

Кровообращение плода, цветное допплеровское картирование

Показаниями к проведению допплерографии еще могут быть изменения, выявленные в плаценте: изменения структуры плаценты, выявленные при УЗИ, несоответствие толщины или степени зрелости плаценты сроку беременности, плацентарное предлежание.

Кроме того, допплерография показана, если имеются признаки каких-либо отклонений в развитии самого плода: ЗВРП или наоборот крупный плод, резус-конфликт, ультразвуковые признаки инфекции у плода, признаки гипоксии или сердечной недостаточности, врожденные пороки сердца, магистральных сосудов, почек, 2 и более петель пуповины вокруг шеи.

Противопоказаний к проведению допплерографии у беременных женщин нет.

Зачем проводят такое обследование?

Допплерография (УЗДГ) применяется для существенного улучшения качества диагностики и оценки тяжести нарушений функционального состояния у плода. С помощью УЗДГ можно быстро и безопасно оценивать состояние плода. После проведения допплерографии врач может более разумно определить дальнейшую тактику ведения беременности, а также решить вопросы об наилучших сроках и методе родоразрешения, если имеются какие-либо отклонения в развитии плода.

Подготовка к исследованию.

Для проведения допплерографии плода не требуется какой-либо специальной подготовки беременной женщины.

Стоит отметить лишь то, что обследование плодового кровотока должно проводится в период двигательного спокойствия плода, при ритмичной и нормальной ЧСС, соответствующей его гестационному сроку. Дыхательные движения, движения туловищем и конечностями ребенка являются причиной регистрации нестабильного графика кровотока в исследуемом сосуде, по которому невозможно правильно рассчитать скоростные параметры.

После приема пищи матерью, плод, как правило, становится более активным, поэтому рекомендуется проводить допплерографию спустя пару часов после еды.

Как проходит УЗИ с допплерографией.

Изучение кровотока плода проводится точно также, как и обычное серошкальное УЗИ. Чаще всего эти два вида исследования выполняют одновременно.

Женщина должна освободить свой живот от одежды и лечь на кушетку. Желательно лежать прямо на спине, но, если беременной тяжело долго находиться в такой позе или плод находится в каком-то нетипичном положении, допускается лечь на бок. Врач наносит гель на область матки и прикладывает ультразвуковой датчик к животу беременной в различные точки в поисках основных сосудов, необходимых для изучения.

При каждом допплерографическом исследовании обязательно изучают состояние обеих маточных артерий, артерии пуповины, средней мозговой артерии плода. По показаниям может проводится исследование венозного протока, грудной аорты, почечных артерий, вены пуповины, нижней полой вены, внутрисердечный кровоток плода.

Врач выводит на экране необходимый сосуд сначала в сером цвете, затем включает один из допплеровских режимов, регистрирует и изучает необходимые параметры кровотока, после чего заносит их в протокол исследования.

Время проведения УЗИ с допплерографией немного больше, чем проведение без нее и зависит от положения и двигательной активности плода. Чем спокойнее себя ведет ребенок, тем быстрее и легче врачу зарегистрировать его кровоток.

Что может показать УЗДГ.

Кислородная недостаточность плода может наступить в результате отклонений в транспорте кислорода к тканям плода на разных его этапах:

при гипоксии матери;
при плацентарной недостаточности;
при изменениях в пуповине;
при заболеваниях плода.

УЗДГ, как метод исследования, может дать врачу большую и ценную информацию о том, как себя чувствует малыш в утробе матери. Врач сравнивает полученные при исследовании показатели с нормативными таблицами и делает вывод о состоянии плода, о том, на каком уровне происходят нарушения и к чему они могут привести.

Внедель беременности изменение тока крови в венозном протоке часто служит маркером хромосомных заболеваний или пороков сердца плода, что может приводить к неблагоприятным исходам беременности.

Во II и III триместрах повышение значений индексов периферического сопротивления (ИР, ПИ) или отношения скорости кровотока в систолу к диастоле (СДО) в артериях матки женщины говорят о нарушении маточно-плацентарного кровоснабжения.

Кривые скоростей кровотока при допплерографии плода

Значения СДО или ИР артерий пуповины выше нормы, а также выявление спектра кровотока с нулевыми или отрицательными значениями скоростей свидетельствуют о нарушении плодно-плацентарного кровотока.

Оценка кровотока в средней мозговой артерии плода позволяет выявить нарушения мозгового кровообращения у плода.

Куда обратиться с результатами.

Получив заключение врача УЗИ с допплерографией женщине следует обратиться к акушеру-гинекологу, у которого она наблюдается по поводу данной беременности. Он в совокупности с другими исследованиями проведет общую оценку состояния плода, и если потребуется назначит необходимое лечение или дальнейшее наблюдение.

Заключение.

Допплерография является ценным и неинвазивным методом обследования беременных женщин. Она позволяет получать важную диагностическую информацию при осложненном течении беременности и тем самым во время предупредить или начать лечение развивающегося патологического состояния плода.