Брадикардия у беременных женщин. Диагностика и лечение брадикардии во время беременности. Планирование беременности при брадикардии

Федоров Леонид Григорьевич

Даже в случае небольших отклонений от нормы будущая мать должна постоянно находиться под присмотром врача. При слишком низкой частоте сокращений сердца у плода важно соблюдать все его предписания.

В большинстве случаев необходима госпитализация и лечение в условиях стационара.

Если проблема возникла на позднем сроке, и внутриутробное развитие эмбриона протекает без отклонений, то в качестве метода родоразрешения рекомендуют кесарево сечение.

Если УЗИ показало ухудшение работы сердца у плода, замедление или остановку шевеления, наличие резких дыхательных движений и судорог, женщина должна:

Полностью отказаться от вредных привычек.
Нормализовать образ жизни.
Употреблять подобранные врачом витаминно-минеральные комплексы.
Пить чаи и настойки на основе лекарственных растений.
Принимать подобранные медикаменты.

В каждом случае назначают отдельные методы решения проблемы.

Меры профилактики

Чтобы не допустить каких-либо нарушений в развитии эмбриона, следует больше внимания уделить:

Планированию беременности.
Лечению хронических болезней до зачатия.
Здоровому образу жизни.
Прогулкам на свежем воздухе.
Употреблению витаминов и минералов.
Регулярному отдыху.
Устранению стрессов и физических нагрузок.
Прохождению профилактических осмотров.

Гораздо легче постараться избежать брадикардии, чем устранять ее. Благодаря соблюдению несложных рекомендаций можно успешно выносить и родить полностью здорового ребенка.

Профилактические меры позволяют избежать развития брадикардии и устранить патологический процесс на начальных этапах формирования. С помощью этого также можно снизить вероятность аномалий в развитии плода.

Незначительное понижение частоты сердечных сокращений иногда является вариантом нормы. Но, даже синусовая брадикардия при беременности должна насторожить и стать поводом незамедлительного обращения к врачу, а также дополнительной диагностики. Поскольку в этом состоянии ЧСС у женщины, как правило, повышается, а замедление может свидетельствовать о патологических процессах в организме. Брадикардия иногда указывает на проблемы со здоровьем у будущей мамы, становится причиной ее плохого самочувствия, а также оказывает негативное влияние на течение беременности и состояние плода.

Виды брадикардии

Физиологическая брадикардия во время беременности не опасна, а фармакологическая и патологическая требуют незамедлительной медицинской помощи.
Укажите своё давление
Двигайте ползунки

Диверсификация брадикардии в зависимости от разных факторов	Разновидности	Особенности	Причины	Пульс (ударов в минуту)
Механизм развития	Синусовая	Уменьшение активности синусового узла.	естественное физиологическое состояние до беременности; сдавливание, раздражение блуждающего нерва, увеличивающейся маткой; медикаментозные средства, химические препараты; патологии сердечно-сосудистой системы.	До 70-ти, ритмичный
Механизм развития	Несинусовая	блокада проведения электрических импульсов между сердечными узлами; нарушение функций проводящей системы сердца.	атриовентрикулярная блокада; патологии миокарда; синоаурикулярная блокада.	До 60-ти (норма)
Причины урежения частоты сердечных сокращений	Физиологическая	Сердце адаптируется к постоянной работе с повышенной нагрузкой, и для полноценного функционирования ему не нужно сокращаться чаще.	регулярные интенсивные физические нагрузки; давление на сонную артерию и глазные яблоки; сон, холод: постоянное курение.	Не более 60-ти
	Медикаментозная (фармакологическая)	Развивается из-за приема определенных лекарственных средств.	симпатолитики; сердечные гликозиды; антиаритмические препараты; бета-адреноблокаторы.	До 70-ти
	Патологическая	Возникает как симптом основного заболевания.	сердечно-сосудистые патологии; заболевания внутренних органов; аномалии различных систем организма.	65-70
Выраженность урежения частоты сердечных сокращений	Легкая			50-60
	Умеренная			40-50
	Выраженная			Менее 40-ка

Причины брадикардии у беременных

На снижение частоты сердечных сокращений влияют как патологии внутренних органов и систем организма, так и внешние факторы:

инфекционные заболевания, язвы;
атеросклероз коронарных сосудов, неполноценный рацион;
кровоизлияние, отек мозга, заболевания дыхательных путей;
нарушения электролитного состава крови;
высокое внутричерепное давление;
миокардит, кардиосклероз, эндокардит;
давление растущего плода на блуждающий нерв;
недуги органов пищеварительной системы;
аномалии эндокринной системы, гипотиреоз;
ишемическая болезнь сердца, патологии почек, печени;
последствия инфарктов, миокардиодистрофия;
чрезмерные физические нагрузки, вредные привычки;
патологии нервной системы;
лекарственные средства;
нестабильное артериальное давление;
воспалительные болезни сердца;
нарушения регуляции центральной нервной системы.

Симптоматика

Боли в области сердца, головокружение и апатия свидетельствуют о патологических признаках брадикардии.

При легкой и умеренной выраженности ЧСС, беременные женщины чаще всего не замечают неприятных проявлений. Патологические симптомы ощущаются при выраженной форме. Самые распространенные проявления брадикардии:

сильная утомляемость, нервозность;
головокружение, ухудшение памяти, гипоксия;
одышка, слабость, краткосрочное нарушение зрения;
хроническая усталость, деструкция стекловидного тела;
интенсивное потооделение, обморок;
снижение концентрации, гиперемия, цианоз;
дискомфорт в области грудной клетки;
синдром Морганьи-Адамса-Стокса;
замедленный пульс, нарушения ритма;
набухание шейных вен, судороги;
тремор конечностей, бледность, отечность.

Диагностика

Для определения брадикардии у беременных женщин и выяснения ее причин, используются такие методы:

визуальный осмотр;
физикальное обследование;
измерение пульса;
ультразвуковая диагностика;
электрокардиография;
определение артериального давления;
лабораторные анализы крови и мочи (общие и биохимические);
холтеровское мониторирование;
рентгенография;
регистрация сердечных импульсов;
анализ крови на гормоны щитовидной железы;
доплеровское исследование.

Особенности лечения

Чтобы поддерживать ЧСС в норме важно придерживаться правил здорового образа жизни и рекомендаций врача.

Женщина с подобной патологией должна регулярно обследоваться не только у гинеколога, но и у кардиолога. Если сниженная ЧСС сопровождается патологическими симптомами, доставляет дискомфорт и вызывает опасение за состояние матери и плода, врач назначает лечение. В первую очередь стараются найти и устранить основную патологию, спровоцировавшую брадикардию. Следовательно, формы и методы лечения зависят от провоцирующего фактора.

Для нормализации частоты сердечных сокращений, используются различные медикаментозные препараты как в форме таблеток и капель, так и в виде инъекций:

«Эуфиллин»;
«Атропин»;
«Зеленин»;
«Изадрин».

отказаться от вредных привычек;
побольше гулять на свежем воздухе;
нормализовать режим сна;
правильно и сбалансированно питаться;
заниматься умеренными физическими упражнениями;
избегать эмоциональных стрессов.

После консультации с лечащим врачом, можно использовать народные средства. Рецепты в основе имеют различные органические элементы, такие как:

бессмертник;
грецкие орехи;
китайский лимонник;
чеснок;
тысячелистник;
лимон;
татарник.

Брадикардия – это состояние, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) уменьшается до 60 ударов в минуту и менее. Возникновение брадикардии при беременности может привести к развитию гипоксии плода и другим серьезным осложнениям. Все женщины с брадикардией должны обязательно наблюдаться у кардиолога от момента зачатия ребенка до самых родов.

Причины

В норме ЧСС здорового человека составляет 60-80 ударов в минуту. Именно в таком ритме сердечная мышца может полноценно функционировать и обеспечивать организм женщины и плода кислородом. Уменьшение или увеличение ЧСС нарушает нормальное взаимодействие внутренних органов и может стать причиной развития гипоксии.

Под брадикардией понимают состояние, при котором ЧСС составляет менее 60 ударов сердца в минуту. Выделяют несколько причин такого явления:

заболевания сердца;
вегето-сосудистая дистония – ВСД (влияние парасимпатической нервной системы);
воздействие холода;
повышение внутричерепного давления (опухоли, отек головного мозга);
эндокринная патология (гипотиреоз);
инфекционные заболевания;
длительное голодание;
прием некоторых лекарственных препаратов (диуретики, сердечные гликозиды и др.);
отравление тяжелыми металлами.

Во время беременности происходит физиологическое увеличение ЧСС за счет повышенной нагрузки на сердце. Урежение ЧСС у здоровых женщин встречается достаточно редко. Выяснить точную причину брадикардии можно при обследовании у кардиолога.

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия – состояние, заслуживающие особого внимания во время беременности. При этом явлении происходит урежение ЧСС до 60 ударов в минуту и менее, но ритм сердца остается правильным. Физиологическая синусовая брадикардия встречается у людей, занимающихся спортом и ведущих активный образ жизни. Естественное уменьшение ЧСС также происходит на холоде и во время сна.

Физиологическая синусовая брадикардия никак не беспокоит беременную женщину и не мешает нормальному развитию плода. Подобное состояние выявляется случайно при плановом обследовании на ранних сроках. Лечение не требуется.

Патологическая синусовая брадикардия встречается при различных заболеваниях:

ишемическая болезнь сердца;
кардиомиопатии;
пороки сердца (врожденные и приобретенные);
миокардиты (воспаление сердечной мышцы);
эндокринная патология.

Подобные состояния сопровождаются ухудшением самочувствия будущей мамы. При патологической брадикардии замедляется поступление кислорода к тканям, нарушается функционирование плаценты и развитие плода. Требуется обязательное наблюдение и лечение у кардиолога.

Симптомы

В основе любой брадикардии лежит неспособность синусового узла миокарда вырабатывать импульсы с нужной частотой (60-80 ударов в минуту). При низкой частоте сердечных сокращений к тканям не поступает достаточное количество кислорода, и возникают следующие симптомы:

головокружение;
головные боли;
выраженная слабость;
шум в ушах;
обмороки;
затрудненное дыхание;
боль в груди;
снижение артериального давления;
расстройства зрения;
нарушение памяти и внимания.

Подобные симптомы отмечаются при снижении ЧСС до 50-60 ударов в минуту. Чем меньше кислорода поступает к тканям, тем сильнее будут проявления брадикардии. В тяжелых случаях могут развиваться приступы Морганьи-Адамса-Стокса, требующие немедленной помощи специалиста.

Осложнения беременности и последствия для плода

Во время беременности существенно возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему женщины. Увеличивается объем ОЦК, повышается вязкость крови, возникает дополнительный фетоплацентарный круг кровообращения. В норме в этот период происходит физиологическое увеличение ЧСС и развитие тахикардии. Возникновение брадикардии впервые во время беременности является неблагоприятным симптомом и свидетельствует о серьезных неполадках в организме.

На фоне брадикардии формируется хроническая гипоксия плода – состояние, при котором малыш не получает кислород в нужном объеме. Развитие плода замедляется, ребенок отстает в весе и росте. Страдает головной мозг плода – структура, наиболее чувствительная к нехватке кислорода. Внутриутробная гипоксия считается одной из основных причин отставания в развитии детей первого года жизни.

Диагностика

На всем протяжении беременности женщина регулярно посещает своего гинеколога. При каждой явке врач обязательно измеряет артериальное давление, а также определяет частоту пульса. Современные тонометры делают это автоматически, после чего выводят показания на экран.

При выявлении брадикардии будущая мама направляется на консультацию к терапевту. Для выяснения причины такого состояния проводится обследование:

аускультация тонов сердца;
эхоКГ (УЗИ сердца) – по показаниям;
анализ крови на гормоны щитовидной железы.

При обнаружении органической патологии сердца показана консультация кардиолога. Визит к эндокринологу рекомендуется при изменении уровня гормонов щитовидной железы. По показаниям проводятся консультации других узких специалистов.

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

Под этим терминов понимают тяжелое состояние, развивающееся при урежении ЧСС менее 40 ударов в минуту. При этой патологии происходит внезапное уменьшение сердечного выброса и развивается острая ишемия головного мозга. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса встречается ни только при брадикардии, но и при другой патологии сердечно-сосудистой системы.

Симптомы:

потеря сознания;
резкая бледность кожи (после восстановления сознания бледность сменяется гиперемией);
цианоз носогубного треугольника;
нарушение дыхания;
падение артериального давления;
непроизвольное мочеиспускание;
судороги.

Приступ длится не более 2 минут и не приводит к развитию неврологических осложнений. На фоне приступа возможно ухудшение состояния плода из-за выраженной гипоксии. При частых приступах повышается вероятность самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов.

При развитии приступа необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». До приезда специалистов следует уложить беременную женщину на бок, контролировать пульс, артериальное давление и дыхание. Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание проводятся по показаниям.

Лечение

Брадикардия – не самостоятельное заболевание, а лишь симптом неполадок в сердечно-сосудистой системе. Схема терапии будет зависеть от выявленной причины заболевания, его тяжести и срока беременности. На фоне грамотного лечения основного заболевания ЧСС восстанавливается до нормы (60-80 ударов в минуту). Физиологическая брадикардия лечения не требует.

При урежении ЧСС на фоне гипотиреоза назначается гормональная терапия на весь период беременности. Дозировка гормональных препаратов подбирается индивидуально для каждой женщины. Гипотиреоз может стать причиной прерывания беременности, задержки развития плода и других серьезных осложнений.

Хирургическое лечение показано при выраженной брадикардии на фоне органической патологии сердца. В ходе операции устанавливается кардиостимулятор, который задает сердцу нужный ритм и частоту. Хирургическое лечение во время беременности возможно только по жизненным показаниям. В остальных случаях операция проводится в плановом порядке после рождения ребенка.

В процессе вынашивания ребенка женщины очень редко сталкиваются с брадикардией, если ее не было до начала беременности. Представленная патология может быть 2 типов: физиологическая или патологическая.

Первый вид брадикардии представляет собой вариант нормы и традиционно диагностируется, если до состояния беременности будущая мама вела активную жизнь, часто тренировалась и много работала в физическом плане.

При таком варианте развития патологии она не представляет даже минимальной опасности для будущего ребенка и его матери.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Вторая разновидность патологии требует скорейшего врачебного вмешательства, потому что при бесконтрольном течении может представлять опасность для плода и женщины.

Причины

На любом из триместров беременности женская сердечнососудистая система сталкивается со значительными нагрузками. В связи с этим:

частотность сокращений сердечной мышцы (ЧСС) у нее изменяется в большую сторону;
в некоторых случаях в рамках беременности показатели ЧСС планомерно уменьшаются, то есть формируется брадикардия;
далеко не всегда это следует воспринимать как признак тяжелого заболевания и, в подавляющем большинстве случаев, это не сопровождается неприятными проявлениями.

Следует отметить, что сердечная мышца в состоянии сокращаться сама по себе под воздействием тех импульсов, которые образуются в ней.

Автоматизм гарантируется за счет проводящей системы сердца, а именно специфических мышц, которые проходят вдоль его массива. Таким образом они формируют ответвления (пучки) и сосредоточения клеток (узловые компоненты).

Проводящая сердечная система включает в себя узлы, которые располагаются в области предсердия и в месте соединения предсердий и желудочков. В этот же «организм» включены отходящие от них пучки, проводящие возбуждение к самому сердцу.

Виды

Различают 3 разновидности брадикардии у беременных, а именно синусовую, на фоне блокад сердечного типа и на почве аритмии. Деление происходит в зависимости от механизма развития и тех причин, которые спровоцировали урежение ЧСС и другие факторы:

Синусовая

Синусовый узел характеризуется уменьшенным автоматизмом, который в 70% приобретен с самого рождения. у беременных женщин может оказаться вариантом нормального состояния.

Женщина с такой патологией с рождения получает возможность адаптироваться именно к представленному алгоритму. Это не наносит никакого вреда ее здоровью, а беременность протекает без осложнений.

Но гораздо чаще в рамках беременности формируется патологическая форма синусовой брадикардии. Фактором, повлиявшим на ее развитие, обычно оказывается раздражение или передавливание блуждающего нерва за счет растущей матки. Последний представляет собой нерв черепно-мозгового типа, проходящий сквозь всю грудину и брюшную полость.

Отрицательным влиянием на синусовый узел могут характеризоваться определенные компоненты химического типа, лекарственные средства. Также в этом списке находятся воспалительные или обменные болезни сердечной мышцы.

Речь идет о миокардитах, миокардиодистрофии, ишемическом заболевании сердца. Следует отметить, что:

показатели пульса при брадикардии синусового типа у будущих мам редки (не больше 60-70 ударов в течение 60 секунд против нормальных 70-80), однако, они ритмичны;
аритмия синусового типа крайне редко провоцирует выраженный дисбаланс в работе сердечной мышцы и болезненные ощущения в представленной области;
патология при беременности крайне редко ухудшает состояние будущих мам и не может считаться показанием к ее проведению медикаментозного аборта.

На фоне сердечных блокад

Осуществление импульсов в области сердечной мышцы может дестабилизироваться при их трансформации на предсердия или желудочки.

Проблемы с проводимостью между синусовым узлом и областью предсердия известны, как синоаурикулярная блокада. В этом случае лишь малая часть импульсов достигает сердечной мышцы, а также предсердий и желудочков.

Фактором развития подобной блокады является патология сердечной мышцы, которая может быть любой.

Когда женщина на любом этапе беременности сталкивается с приступом головокружения или ощутимой слабости, представленные состояния получится минимизировать, если выпить чашку листового чая.

еще более значительно урежение пульса, в наиболее сложных случаях достижение нитевидных показателей;
формирование нарушений ритма (при этом предсердия и желудочки будут сокращаться в различных алгоритмах).

Женщину может беспокоить ощущение перманентной слабости, головокружение, которые провоцируют состояния полуобморочного и обморочного типа. Это происходит на почве дестабилизации степени проводимости между областью предсердия и желудочками (блокирование атриовентрикулярного типа).

При серьезных показателях брадикардии у будущих мама страдает, прежде всего, головной мозг. Это происходит вследствие недостаточного подпитывания кислородом и питательными компонентами. Подобное состояние известно как синдром Морганьи-Адамса-Стокса и образуется оно на первичных этапах головокружения (все начинает кружиться, в глазах появляется темнота).

Затем к симптоматике присоединяется утрата сознания, временная остановка сердца и дыхания. Формируются судорожные сокращения и непроизвольное мочеиспускание – в дневное и ночное время. После этого деятельность сердца нормализуется, и будущая мама приходит в сознание. Представленному состоянию характерно абсолютное отсутствие воспоминаний об обмороке и всем, что с ним связано.

На фоне аритмии

В рамках беременности с классической аритмией сталкивается каждая пятая представительница женского пола. Представленное состояние опасно как для матери, так и для ребенка, потому что может спровоцировать целый перечень нарушений в плане здоровья и течения беременности.

Среди причин развития аритмии находятся такие факторы, как:

ослабленная нервная система, на которую отрицательно воздействуют постоянные стрессовые ситуации, наличие вредных привычек, некорректно составленный рацион;
болезни дыхательных путей;
ослабленная нервная система центрального типа;
проблемный обмен электролитов в организме;
заболевания системы ЖКТ;
дисфункции в работе эндокринной системы.

Основной задачей в процессе лечения аритмии является выяснение причины ее формирования. Благодаря этому 50% работу, по оценкам терапевтов, будут проведены. Однако без устранения отрицательных физиологических факторов добиться успеха будет невозможно.

Речь идет об отказе от никотиновой зависимости, употреблении алкогольных и содержащих кофеин напитков, недопущении физического переутомления, эмоциональных срывов и других аналогичных проблем.

Именно представленные факторы оказываются причиной, повлиявшей на нарушения в работе сердечной мышцы. Абсолютное их устранение положительно скажется на стабилизации пульса без применения лечения за счет медикаментозных средств.

Диагностика

Прогрессирующая брадикардия с формированием приступов слабости нуждается в обязательном обследовании будущей матери.

Проблемы с процессом вынашивания ребенка формируются исключительно при усугубленных поражениях сердечной мышцы, которые сопровождаются серьезными нарушениями в целостном состоянии. Это могут быть не только приступы Морганьи-Адамса-Стокса, но и дестабилизация процесса кровообращения.

Ведение беременности и родов в представленной ситуации осуществляется по индивидуальному алгоритму и подразумевает частые плановые осмотры и обследования. Диагностика заключается в полноценном обследовании организма:

сдача анализов (кровь, моча);
посещение кардиолога и совместная консультация с гинекологом;
при необходимости рентген и другие аппаратные способы постановки диагноза.

Лечение брадикардии при беременности

Контролируемая брадикардия на ранних сроках беременности и далее в лечении не нуждается. Однако такая женщина должна все время находиться под контролем специалиста.

Это даст возможность удерживать под пристальным вниманием показатели ЧСС и функционирование сердечной мышцы. При брадикардии, контролировать которую сложно, назначают индивидуальное симптоматическое лечение.

Необходимо избегать стрессовых ситуаций, которые отрицательно сказываются на работе сердца. Нужно ежедневно высыпаться и употреблять исключительно полезные натуральные продукты.

Профилактика

Профилактические меры, принимаемые при брадикардии, напрямую сопряжены с профилактикой других заболеваний сердечнососудистого характера. Кроме этого, необходимо вести здоровый образ жизни, который заключается в:

соблюдении постоянной физической активности;
здоровом питании;
поддержании оптимального индекса тела;
контролировании показателей холестерина и давления;
абсолютном отказе от курения;
ограничении употребления алкогольных напитков.

Следует также на 100% исключить из своего меню такие продукты, как свинина, сало, жирные разновидности сыра, а также мучные и жареные изделия.

При соблюдении представленных мер брадикардия будет побеждена и женщина сможет спокойно заняться беременностью и мыслями о ребенке.

Важно помнить о том, что эта патология нуждается в постоянном контроле и учете всех симптомов. Это необходимо для того чтобы сохранить здоровье будущей матери и ее ребенка.

Брадикардия – это состояние, при котором происходит замедление частоты сердечных сокращений (ЧСС). Подобное явление может возникать на любом этапе внутриутробного развития. Брадикардия у плода встречается при патологии сердечно-сосудистой системы, а также в случае других серьезных осложнений во время беременности.

Норма ЧСС

Сердечная мышца начинает работать уже на 3-й неделе беременности, однако услышать его стук на этом сроке невозможно. Современные аппараты УЗИ позволяют определить сердцебиение плода на 5-6 акушерской неделе. В этот период частота сердцебиений малыша примерно равна пульсу матери. Со временем ЧСС постепенно увеличивается, достигая максимума к концу I триместра беременности. В начале II триместра частота сердцебиений плода начинает снижаться.

Норма ЧСС плода по неделям:

Брадикардия – это урежение частоты сердцебиений плода. При определении ЧСС нужно обязательно учитывать срок беременности, начиная от даты последней менструации. У женщин с нерегулярным циклом следует ориентироваться на предполагаемую дату зачатия. Если дату зачатия вычислить невозможно, необходимо определить срок беременности с помощью УЗИ.

Причины брадикардии

Урежение ЧСС плода не всегда говорит о развитии серьезной патологии. Такое состояние может быть транзиторным, связанным с какими-либо временными нарушениями сердечной деятельности. К брадикардии может привести неудобное положение плода, кратковременное пережатие сосудов и другие факторы, не влияющие на общее развитие ребенка в утробе матери. Брадикардия может быть наследственной и не свидетельствовать о формировании каких-либо серьезных аномалий сердца и сосудов у плода.

Причины патологического замедления ЧСС:

хромосомные аномалии плода;
врожденные пороки сердца и сосудов;
плацентарная недостаточность.

Брадикардия, возникшая на сроке до 8 недель беременности, с большой долей вероятности указывает на наличие хромосомных аномалий. Такое состояние часто встречается при синдроме Дауна, Эдвардса, Патау и некоторых других заболеваниях. Подтвердить или опровергнуть дефект хромосом можно с помощью «двойного теста» (анализ крови на ХГЧ и PAPP-A) и УЗИ на сроке 12-14 недель. Точный диагноз можно выставить при проведении инвазивных процедур: биопсии хориона, амниоцентеза и кордоцентеза.

Брадикардия у плода в I триместре беременности может указывать на наличие пороков развития сердечно-сосудистой системы. Непосредственной причиной формирования подобных аномалий являются самые различные факторы:

инфекционные заболевания, перенесенные женщиной во время беременности (в том числе краснуха);
лучевое и прочие виды облучения;
проживание в экологически неблагоприятном районе;
прием некоторых лекарственных препаратов.

Во многих случаях выяснить точную причину формирования ВПС (врожденных пороков сердца) не удается.

Брадикардия, возникшая во II и III триместрах беременности, с большой долей вероятности указывает на развитие плацентарной недостаточности. При этом состоянии плацента не способна полноценно функционировать, то есть поставлять малышу питательные вещества и кислород. В такой ситуации страдают все внутренние органы плода, в том числе и сердце. Развивается брадикардия, свидетельствующая о хронической гипоксии и нарушениях в работе сердечной мышцы.

Возможные причины плацентарной недостаточности:

хронические заболевания матери;
анемия;
тяжелое течение токсикоза на ранних сроках беременности;
гестоз;
патология околоплодных вод (многоводие и маловодие);
инфекционные заболевания во время беременности;
патология свертывающей системы крови;
стресс;
вредные привычки матери (курение, пристрастие к алкоголю);
многоплодная беременность;
обвитие плода пуповиной.

Каждая из этих причин приводит к нарушению кровотока в плаценте, недостаточному питанию плода, нехватке кислорода и развитию хронической гипоксии. Брадикардия является одним из проявлений гипоксии плода. Выяснить точную причину урежения ЧСС удается далеко не всегда.

Диагностика

Узнать о брадикардии плода без специального обследования невозможно. Беременная женщина никак не может услышать сердцебиение своего малыша и предположить наличие какой-либо проблемы. Во второй половине беременности косвенным признаком брадикардии может быть учащение или замедление шевелений плода. Внезапное изменение двигательной активности малыша говорит о возможном развитии гипоксии и сопутствующем урежении ЧСС.

Важный момент: любые изменения в двигательной активности плода – повод обратится к врачу. Частые или слишком редкие шевеления малыша, а также полное отсутствие движений плода в течение нескольких часов являются тревожным симптомом. В подобной ситуации медлить не стоит – малышу может потребоваться экстренная помощь специалиста.

Аускультация плода

Начиная с 18 недель беременности при каждой явке врач будет прослушивать сердцебиение плода с помощью специального прибора – акушерского стетоскопа. Стетоскоп представляет собой полую деревянную или металлическую трубку. Врач прикладывает стетоскоп к животу будущей мамы, находит точку, в которой сердечко малыша слышно достаточно хорошо и подсчитывает частоту сердцебиений за одну минуту. Урежение ЧСС менее 120 ударов в минуту говорит о развитии тахикардии.

На сроке 18-24 недели беременности врачу далеко не всегда удается услышать сердечко малыша. Виной тому могут быть следующие причины:

избыточная масса тела женщины (выраженное развитие подкожно-жировой клетчатки на животе);
расположение плаценты по передней стенке матки;
многоводие;
повышенная двигательная активность плода во время обследования.

В этих ситуациях врач может не услышать сердцебиение или выслушать его не достаточно отчетливо. Чем больше срок беременности, тем проще доктору оценить ЧСС плода с помощью акушерского стетоскопа. Для точной диагностики сердечной деятельности малыша используются инструментальные методы (УЗИ, КТГ).

УЗИ сердца

Определить частоту сердечных сокращений плода врач может уже на 6 неделе внутриутробного развития. Исследование проводится трансвагинальным датчиком. В I триместре доктор может только подсчитать ЧСС, но не выяснить причину развития брадикардии.

Структуру сердца можно оценить уже на 10-14 неделе беременности, при проведении первого ультразвукового скрининга. Однако врачи предпочитают не торопиться и не стремятся выставить диагноз в этот период. Лучше всего сердце плода просматривается на сроке 18-22 недели во время второго УЗ-скрининга. В этот период врач может не только подсчитать ЧСС, но и выявить различные пороки развития плода, ведущие к брадикардии.

На сроке 18-22 недели можно обнаружить только крупные аномалии сердца и некоторых сосудов. Незначительные повреждения клапанного аппарата, дефекты перегородок и другие состояния выявляются гораздо позже – в 30-34 недели беременности. Чем точнее аппарат и выше квалификация врача, тем больше вероятность вовремя обнаружить различные пороки развития сердечно-сосудистой системы.

УЗИ сердца плода – обязательно исследование, назначаемое всем женщинам во время беременности. При выявлении патологии назначается эхоКГ с обязательным допплеровским картированием сосудов.

Другие показания для проведения эхоКГ плода:

краснуха, перенесенная женщиной во время беременности (и некоторые другие инфекционные заболевания, приводящие к формированию пороков сердца);
прием женщиной лекарственных препаратов с тератогенным эффектом;
заболевания матери (сахарный диабет, нарушения сердечного ритма);
врожденные пороки сердца у женщины или ближайших родственников;
подозрение на хромосомные аномалии плода.

КТГ

Кардиотокография плода назначается после 32 недель беременности. Оценка ЧСС плода проводится с помощью специального аппарата. Датчики накладываются на живот будущей мамы, после чего в течение 15-45 минут идет запись сердечной деятельности плода. Оценка КТГ проводится в баллах:

8-10 баллов – норма;
6-7 баллов – гипоксия плода;
менее 6 баллов – критическое состояние плода.

Результат КТГ влияет на дальнейшее ведение беременности. В родах также регулярно проводится оценка сердечной деятельности плода с помощью КТГ.

Тактика при брадикардии у плода

Выявление брадикардии – это повод для прицельного наблюдения за беременной женщиной. Тактика дальнейшего ведения будет зависеть от причины брадикардии. Транзиторное замедление ЧСС не является поводом для беспокойства. Если при повторном обследовании сердечная деятельность плода пришла в норму, никакое специальное лечение не назначается.

При брадикардии, возникшей на фоне пороков развития сердца, требуется консультация сосудистого хирурга. Многие заболевания сердца успешно корригируются хирургическим путем после рождения ребенка. Некоторые операции на сердце проводятся и внутриутробно. Точные рекомендации по лечению сможет дать хирург после полного обследования.

Брадикардия плода на фоне плацентарной недостаточности может потребовать лечения в стационаре. Для восстановления функции плаценты назначаются препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. Одновременно с этим проводится лечение основного заболевания, ставшего причиной плацентарной недостаточности (гестоз, гиперкоагуляционный синдром, многоводие и др.).