Возможные проблемы при грудном вскармливании ребенка. Грудное вскармливание – возможные проблемы Грудное вскармливание проблемы с грудью

В течении всего периода грудного вскармливания своего ребенка, мама может сталкиваться с разнообразными проблемами в этой сфере. В этой статье мы рассмотрим самые распространенные варианты.

Отказ ребенка от груди

Возможные причины:

использование заменителей груди (соска, бутылочка);
отсутствие прикладывания со стороны мамы, когда ребенок этого просит;
неправильное прикладывание;
слишком медленный приток молока;
слишком быстрый приток молока;
у мамы твердые соски;
гастроэзофагальный рефлюкс, который вызывает болевые ощущения во время кормления;
боль после травмы, медицинской процедуры, укола;
боль во рту во время прорезывания зубов, молочницы травмы рта;
реакция на косметические продукты: дезодоранты, лосьон, парфюмерию;
стресс, расстройство;
кормление по режиму или частое прерывание кормления;
ребёнка оставляют плачущим долгое время;
множество изменений в распорядке дня ребенка - например, путешествия, возвращение мамы на работу;
споры и возбуждённое общение во время кормления;
сильная реакция мамы во время кусания груди ребенком;
необычно долгая разлука;
у ребенка короткая уздечка языка или необычные движения языка;
у мамы втянутые соски;
малыш родился раньше срока и не может эффективно сосать или не может оставаться на груди.

Если ребенок отказывается только от одной груди, возможно причиной является:

разница в сосках;
разное количество молока в груди;
плотность груди.

Необходимо искать причину такого поведения ребенка во время кормления. Если причина найдена, устранить ее обычно не составляет большого труда. Если причина не найдена могут помочь общие советы.

Что делать, если ребенок отказывается брать грудь?

1. Улучшить технику прикладывания к груди.

2. Как можно больше проводите время с ребенком в спокойном состоянии, гладьте его, держите на руках, обеспечьте контакт “кожа к коже”, если малыш не против. Это успокаивает и маму, и малыша, а окситоцин, выделяющийся при контакте делает взаимодействие более открытым.

3. Предлагайте малышу грудь, когда ребенок в полудрёме или сонный. Некоторые дети берут грудь легче, когда они расслаблены или засыпают.

4. Экспериментируйте с позициями для кормления.

5. Попробуйте кормить ребенка укачивая его.

6. Попробуйте использовать тонкие силиконовые накладки. В некоторых ситуациях силиконовые накладки могут быть приспособлением, которое сохранит

Лактационный мастит

Лактационный мастит - воспалительный процесс в молочной железе в период грудного вскармливания в результате застоя молока.

Различают 3 стадии такого мастита: серозная, инфильтративная и гнойная.

Симптомы лактационного мастита

Серозная стадия

повышение температуры тела;
боли в груди;
озноб;
покраснение кожи в месте поражения.

Инфильтративная стадия

слабость, схожая с гриппозным состоянием;
увеличенные лимфоузлы в подмышках, их болезненность;
уплотнение на пораженном участке груди;
плохой отток молока;
болезненные ощущения во время кормления.

Гнойная стадия

отечность и болезненность в груди;
озноб, повышение температуры тела до 40 градусов;
образование гнойного участка в месте воспаления ярко-красного или синюшного цвета;
в молоке присутствуют гнойные выделения.

Возможные причины лактационного мастита

местная инфекция (на фоне лактостаза, общего снижения иммунитета или попавшая через трещины на сосках);
тесное белье;
неправильная гигиена (либо недостаточное либо слишком частое мытье с мылом);
травма.

Что делать при лактационном мастите?

1. Полное сцеживание груди.

2. Обращение за помощью к специалисту.

3. Массаж.

Лактостаз

Лактостаз - это застой молока в молочных протоках груди.

Симптомы лактостаза

болезненные ощущения в груди, в т.ч. при кормлении или сцеживании;
уплотнения;
покраснения (не всегда);
повышение температуры тела (не всегда).

Возможные причины лактостаза

недостаточное опорожнение груди;
тесное белье, бюстгалтер "с косточкой";
закупорка протока, связанная с неправильным захватом груди во время кормления;
передавливание протока малышом или мамой во время кормления;
большой объем молока при небольшой необходимости малышу, связанный с необоснованным сцеживанием;
обезвоживание;
травма;
стресс;
переохлаждение.

Что делать при лактостазе?

1. Регулярный массаж от периферии к центру.

2. Достаточное питье.

3. Регулярное правильное прикладывание малыша к груди.

4. Холодные компрессы после кормления или сцеживания.

5. Сцеживание больной груди перед кормлением.

6. Своевременное обращение за помощью к специалисту.

Гиперлактация

Гиперлактация - переизбыток грудного молока у кормящей мамы.
В первые недели грудного вскармливания повышенная выработка молока является нормой.

Эта проблема решается сама со временем, организм приспосабливается к запросам конкретного ребенка и начинает вырабатывать молоко учитывая потребности малыша.

Если этого не произошло и объем молока продолжает превышать потребности ребенка значит пора искать способы преодоления проблемы.

Симптомы гиперлактации

распирание молочных желез;
непроизвольное выделение молока из груди;
при прикладывании малыша молоко заливает рот ребенка, вызывая дискомфорт и отказ от груди.

Возможные причины гиперлактации

Самой вероятной причиной проблемы гиперлактации является сцеживание груди после кормления.

Что делать при гиперлактации?

1. Кормить малыша одной грудью несколько раз подряд, немного сцеживая из другой для облегчения. Это позволит ребенку добыть из груди больше жирного молока и уменьшит в другой груди стимуляцию к выработке молока.

2. Избегать горячего питья, горячего душа и ванны перед кормлениями.

3. Делать холодные компрессы на грудь на 10-15 мин. 2-3 раза в день.

4. Пить отвар шалфея 1-2 раза в день до тех пор пока не нормализуется лактация.

5. Кормить ребенка лежа на боку или спине, укладывая его себе на живот.

6. Если ребенку очень сложно сосать из-за избытка молока допускается немного сцедить перед кормлением.

Трещины на сосках

Трещины на сосках - это механическое повреждение сосков, возникающее в период грудного вскармливания в результате нарушений техники прикладывания ребенка к груди.

Возможные причины трещин на сосках

неправильный захват груди;
инфекции (грибковая или стафилококковая);
некорректный уход за грудью (частое мытье, применение мыла при каждом мытье, обработка спиртосодержащими антисептиками, редкая смена прокладок для груди);
травматичное изъятие груди изо рта младенца;
неправильное использование молокоотсоса.

Иногда перечисленные проблемы могут объединяться между собой.

Что делать при трещинах на сосках?

1. Прибегать только к ручному сцеживанию, если в нем есть необходимость.

2. Не делать больших перерывов между кормлениями, это усилит аппетит ребенка что приведет к более агрессивному сосанию.

3. Обеспечить поврежденной груди воздушные ванны (давайте отдыхать от бюстгалтера, применяйте защитные ракушки для груди).

4. Если ранки очень болезненные применяйте накладки на грудь на время выздоровления.

5. Если травмирована только одна грудь устройте ей перерыв, осторожно сцеживая при необходимости руками.

6. Если травмирована только одна грудь предлагайте малышу начать кормление с другой и уже после, когда он немного насытиться начинайте кормить из поврежденной.

Лактационный криз и критические периоды в грудном вскармливании

Лактационный криз - уменьшение выработки молока в течение 3-7 дней, связанное с физиологической или внешней причиной в жизни матери.

Критический период - возросшая потребность растущего ребенка в питании. Часто критические периоды проявляются в 3-5-7 месяцев и продолжаются от 5 до 14 дней.

3 месяца - грудь становится мягкой, приливы (если они были) уже ощущаются реже или не происходят совсем. Это связано с тем, что грудное молоко вырабатывается не заранее, а в ответ на сосание ребенка, в том числе и во время кормления. Маме кажется, что малышу не хватает грудного молока, но на самом деле все в порядке.

6-7 месяцев - уменьшение количества молока может быть связано с введением прикорма и, как следствие, уменьшением количества прикладываний. Малыш наедается твердой пищей, а не молоком. Молока действительно стало меньше, но это временный недостаток молока, который исчезает при изменении режима кормлений.

9-10 месяцев - снижаются темпы прибавки веса. Это связано с увеличением двигательной активности ребенка, а маме может казаться что темпы роста замедлились, потому что пропало молоко или его стало очень мало.

Также могут быть следующие причины, приводящие к временному уменьшению количества грудного молока:

введение раннего или избыточного прикорма, докорма или допаивания;
использование пустышек и детских бутылочек для кормления вместо прикладываний;
недостаточное или редкое прикладывание, длительный интервал между прикладываниями, ограничение времени прикладывания;
разделение мамы с малышом в течении дня;
изменение диеты мамы.

Что делать при лактационном кризе?

частые прикладывания;
поочередное сцеживание то одной, то другой груди в течение получаса;
горячее питье за 10-15 мин до кормления;
травяной сбор или гомеопатический препарат;
массаж груди;
способы расслабления (аромамасла, ванна, музыка, дыхательные упражнения);
препараты лактогоны (в крайнем случае).

Очень важно следить чтобы не было слишком больших перерывов между кормлениями (допустимо 3-3,5 часа днем и 4-4,5 часа ночью).

Помните что чем чаще опорожняется грудь, тем больше она заполняется. Не бойтесь разбудить малыша чтобы предложить ему грудь, особенно если есть серьезные потери в весе ребенка.

Проверяйте глотает ли малыш молоко, у новорожденных с этим бывают проблемы.

Если возникло сомнение по этому поводу лучше всего обратиться к специалисту по грудному вскармливанию.

Литература и источники

Книга "Breastfeeding answers made simple"
Instagram: @i_irina

Проверено экспертами:

Максимов Андрей Владимирович - руководитель педиатрического направления, заместитель главного врача, врач педиатр высшей категории

Крупнейшая частная медицинская компания в России

Несмотря на то, что о пользе кормления грудью женщины знают еще до рождения ребенка, количество малышей-«искусственников» не уменьшается. Причем становятся младенцы ими нередко в течение первого месяца жизни – из-за того, что первое грудное вскармливание, а за ним и последующие были организованы неправильно. Поэтому целесообразно разобраться в том, как грамотно наладить гв без негативных последствий для мамы и новорожденного.

Первое кормление: как прикладывать ребенка к груди?

В идеале первое кормление происходит сразу после родов и длится не более 1-2 минут. Кормлением этот процесс можно назвать весьма условно – только что появившийся на свет ребенок не испытывает чувства голода. Здесь важны другие факторы:

Несколько иначе выглядит ситуация, когда роды проходят путем кесарева сечения. В большинстве отечественных роддомов ребенка могут дать маме лишь на вторые сутки после рождения. Однако опасаться этого не стоит: утверждение о том, что такая практика может повлиять на возможность кормить грудью, — не более, чем миф, и вот почему.

Во-первых, задержка начала лактации после КС – достаточно частое явление. Молоко может появиться на 3-5 день после операции. То есть, кормить кроху грудью все равно не получится.

Во-вторых, мама получает небольшой тайм-аут, позволяющий ей отойти от последствий анестезии и справиться с острым периодом послеоперационных болей.

В первый день грудного вскармливания важно научиться правильно давать грудь новорожденному. Ребенок должен захватывать не только сосок, но и ареолу, его губы должны быть немного вывернутыми наружу, а носик – упираться в грудь над соском. Помочь в этом вопросе могут специалисты по естественному вскармливанию – при больницах или приглашенные со стороны. Они подробно расскажут и покажут, как прикладывать ребенка к груди, и проконтролируют правильность кормления.

Трещины, застои и сцеживание: три важных вопроса при гв

Процесс налаживания гв редко проходит без осложнений. Первое из них – , доставляющие женщине немалый дискомфорт. Как правило, эта проблема тревожит молодых мам именно в первые дни или недели вскармливания, пока кожа на соске недостаточно загрубела. В подобных случаях помогают мази и гели с ланолином или витамином В. В крайних случаях можно использовать накладку на сосок – но очень ограниченно и очень недолго, поскольку накладки значительно снижают объем лактации и в первые дни это может стать причиной ее полного прекращения.

Второй проблемой является застой молока. Это случается, если молока в первые дни пришло слишком много, а младенец по тем или иным причинам ест не слишком активно. Признаками того, что произошел застой, является набухшая, твердая, болезненная и горячая железа. Чтобы этого избежать, в питание при грудном вскармливании в первый месяц рекомендуется включать ограниченное количество жидкости. А если проблема уже есть – активно сцеживать излишки молока вручную либо с помощью молокоотсоса.

Бутылки и соски: нужны или нет?

Постепенно можно добавлять фрукты и ягоды, при этом избегая красных и цитрусовых. Например, зеленые и желтые яблоки, груши, дыни, арбузы, хурма и бананы при грудном вскармливании в первый месяц не только разрешены, но и приветствуются. Постепенно «фруктово-ягодную» долю можно довести до четверти рациона, особенно, в летний сезон.

Отдельного освещения заслуживает вопрос о семечках. Семена подсолнечника, тыквы и кунжута – кладезь полезных микроэлементов, к тому же, они позволяют насытить рацион «хорошими» жирами и способствуют лактации. Ограничением к употреблению женщиной семечек при грудном вскармливании в первый месяц является индивидуальная непереносимость их младенцем. А еще следует тщательно очищать их от шелухи и не употреблять подсоленными.

Но даже если малыш хорошо переносит семечки, злоупотреблять ими, поглощая сотнями грамм, не стоит. Важно помнить, что любые продукты при грудном вскармливании в первый месяц должны подбираться и вводиться в рацион с осторожностью и с оглядкой на реакцию новорожденного. Если ребенок становится беспокойным, обильно срыгивает, отказывается от груди, у него появляется запор или диарея, продукт, на который пало подозрение, лучше временно исключить из меню и вернуться к нему через несколько недель.

Рекомендация: сегодня в свободном доступе можно найти практически любые рецепты при грудном вскармливании в первый месяц. Перед тем, как испробовать их на себе, внимательно изучите ингредиенты, поскольку в некоторых рецептах встречаются весьма неожиданные составляющие, например, пряности, клубнику или мед, которые могут стать для вашего ребенка аллергенами. А уточнить более подробно, что можно в первый месяц грудного вскармливания именно вам с учетом особенностей и состояния здоровья малыша, лучше у наблюдающего педиатра.

Режим питания в месяц

Сколько должен весить ребенок в 1 месяц

Бюстгальтер для кормления

И напоследок – поговорим немного о комфорте мамы, а именно, о том, является ли обязательным атрибутом ношение бюстгальтера. Отметим, что на процесс лактации его отсутствие или наличие не влияет. А вот для того, чтобы поддержать тяжелую грудь, а значит, в будущем избежать птоза, правильно подобранный лиф незаменим. Кроме того, в его чашках можно размещать прокладки, впитывающие молоко при подтекании.

В принципе, для этих целей подойдет любой аксессуар по размеру. Однако лучше выбрать специальный бюстгальтер для кормления – из натуральных дышащих тканей, с глубокими чашечками, широкими бретельками и, желательно, расстегивающиеся спереди. В таком лифе вы сможете с удобством покормить кроху в любом месте в любое время, при определенной сноровке, даже на улице.

Поскольку женщины не могут оценить, сколько молока получает ребенок во время ГВ, они зачастую переживают, что он не наедается или что молока у них мало.

Нужно объяснить молодой маме, что ребенок получает достаточно, если:

в день расходуется 6-8 марлевых подгузников (если подгузники одноразовые, оценить будет труднее);
у него увеличивается рост и окружность головы;
у него мягкий стул;
в течение дня он бывает бодрым и довольным;
прибавка массы тела составляет в среднем 500 г в месяц;
у него хороший цвет кожи и мышечный тонус.

С какими проблемами грудного вскармливания мотет столкнуться врач?

Большинство женщин принимают решение, будут они кормить грудью или нет, еще до родов. Хотя ГВ начинается еще в роддоме, многих женщин успевают выписать до прихода молока (3-5 сут после родов). Из-за тенденции к ранней выписке после родов врачу приходится иметь дело с целым рядом трудностей, связанных с ГВ.

Каковы причины боли в сосках?

В большинстве случаев женщины испытывают некоторую боль в области сосков в первую неделю после родов, но со временем она уменьшается. Если этого не происходит, по-видимому, ребенок неправильно захватывает сосок при кормлении. Реже боль бывает вызвана кандидозом сосков. Боль и трещины в сосках могут возникать при неправильном положении ребенка при сосании, неправильном захвате соска, а также кожных заболеваниях, таких как экзема или псориаз.

Лучший способ оценить, не допускает ли женщина ошибок при кормлении, - это попросить ее покормить малыша на глазах у врача.
Часто встречающиеся проблемы грудного вскармливания

Боль в груди
- Застой молока.
- Мастит.
- Закупорка млечного протока.
Боль в сосках
- Неправильная техника кормления.
- Кандидоз сосков.
Другие
- Плоские или втянутые соски.
- Подавление лактации.
- Отлучение от груди.

Понаблюдав за кормлением, врач может оценить, не допускает ли женщина ошибок при ГВ.

Женщина должна сидеть в удобной позе с опорой для спины, не откидываясь назад и не сутулясь.
Ребенок должен быть развернут к матери (всем телом). Держать его нужно на уровне груди, подведя руку под шею и плечи (не голову) и прижав к себе. Головка должна быть слегка отведена назад.
Нежно прикоснитесь соском к губам малыша, поощряя его широко открыть рот. Язык должен находиться поверх нижних десен, но в нижней части рта.
Пододвиньте ребенка к груди (не грудь к ребенку), убедитесь, что ребенок захватил весь сосок и околососковую ареолу. Губы должны плотно прилегать к коже, окаймляя сосок, и не заворачиваться внутрь.
Подбородок ребенка должен быть прижат к груди, а нос свободным. Грудь не должна менять форму ни на вид, ни по ощущениям.
Когда ребенок сосет нормально, челюсти, мышцы лица и кончики ушей у него двигаются. Зачастую можно слышать, как он глотает.
Щеки ребенка не должны втягиваться, а язык не должен издавать щелчков. Если во время кормления прилегание ухудшается или появляется боль, осторожно отнимите у ребенка грудь, подтолкнув его подбородок книзу, и начните заново.

Местные препараты, облегчающие боль в сосках, доступны в изобилии, но недавний систематический обзор показал, что ни один из них не отличается особой эффективностью. Лучшим средством против боли в сосках служит обучение женщин правильной технике ГВ и захвата груди.

Неправильный захват груди и нарушение техники ГВ - главные причины боли в сосках при кормлении.

Использование пустышек и кормление из бутылочки лишь усугубляют проблему, т.к. ребенок привыкает сосать неправильно (не так, как сосет грудь). Лучше избегать их, по крайней мере до тех пор, пока установится привычка к нормальному захвату соска.

Причины боли в сосках

Неправильное положение при кормлении.
Неправильный захват соска ребенком.
Короткая уздечка языка.
Кандидоз сосков.
Неправильное использование молокоотсоса.
Неправильное завершение кормления (для этого лучше всего подтолкнуть подбородок ребенка книзу или ввести мизинец в угол рта; нельзя вытягивать сосок изо рта ребенка).
Неправильное использование накладок для сосков.
Повышенная чувствительность к кремам и мазям.
Длительный контакт с влажным вкладышем в бюстгальтере.
Использование пустышек или кормление из бутылочки (это способствует закреплению неправильной техники сосания).
Контактный дерматит, псориаз или экзема сосков.

Признаки хорошего захвата соска и успешного кормления

Признаки правильного положения и хорошего захвата
- Рот ребенка широко открыт.
- Под подбородком видна меньшая часть околососковой ареолы, чем над соском.
- Подбородок ребенка прижат к груди, нижняя губа выпячена, нос свободен.
- Отсутствие боли.
Признаки хорошего кормления со стороны ребенка
- Глотание видно и слышно.
- Рот влажный.
- Постоянное ритмичное сосание.
- Регулярно нужно менять мокрые подгузники.
- Ручки расслаблены.
Признаки хорошего кормления со стороны женщины
- Грудь становится мягкой.
- Женщина расслаблена и хочет спать.
- В конце кормления сосок не сдавлен.

Как понять, что причиной боли в соске служит кандидоз?

При каидидозе сосков женщины испытывают жжение и стреляющую боль, которая отдает в околососковый ареол и саму молочную железу. Боль возникает при кормлении, сохраняется после него и причиняет сильные страдания.

У женщин с такими симптомами при посеве мазка с сосков грибы рода Candida вырастают значительно чаще, чем у других кормящих женщин. Но мазок из сосков - не лучший метод диагностики кандидоза, т.к. чувствительность его очень низка. Помимо боли кандидоз может проявляться сыпью и зудом сосков и околососковых ареолов.

Боль в сосках может быть вызвана кандидозом сосков, который трудно диагностировать.

Для лечения кандидоза ребенку 4 раза в сутки дают четверть чайной ложки миконазола в виде геля или нистатина в каплях для приема внутрь. Пустышками лучше не пользоваться. А если ребенок очень просит, кипятить ее ежедневно и еженедельно менять на новую. Женщине назначают миконазол в виде геля или нистатин в виде мази - препарат наносят на соски 4 раза в сутки после кормления. Вкладыши нужно менять после каждого кормления, а сам бюстгальтер - каждый день. Бюстгальтер нужно стирать в горячей воде. Лечение продолжают еще неделю после исчезновения симптомов.

К сожалению, зачастую кандидоз не поддается местному лечению, что объясняют проникновением грибов в млечные протоки. В ряде случаев лечение бывает более длительным.

При кандидозе сосков лечение необходимо и матери, и ребенку.

Каковы причины боли в груди?

Недавнее исследование, проведенное в Великобритании, показало, что боль в груди - вторая по распространенности причина отказа от ГВ в первые 2 нед. после родов. Основные причины боли в груди - застой молока, закупорка млечного протока и мастит.

Сравнение различных причин боли в груди

Почему возникает застой молока?

В первую неделю после родов, когда выработка молока повышается, женщина испытывает чувство полноты, тепла и тяжести в груди. Но у некоторых женщин молока может быть изначально больше, чем нужно ребенку. Из-за этого грудь становится напряженной, отечной, горячей и даже болезненной. Если не принимать никаких мер, переполненные молоком протоки сдавливают окружающие ткани, что приводит к отеку и появлению симптомов застоя молока.

Застой возникает, если молока вырабатывается больше, чем нужно ребенку. Чтобы избежать этого, нужно не затягивать с началом ГВ, кормить в правильной позе и не ограничивать ребенка в количестве молока.

Что делать при застое молока?

Предложено несколько способов облегчить состояние при застое молока. К ним относятся массаж, местное применение тепла или, наоборот, холода, лекарственные средства, прикладывание холодных капустных листьев, более частое кормление, пока застой не пройдет. Кокрановский обзор эффективности этих методов показал, что капустные листья действуют не хуже охлаждающих пакетов с гелем. И поскольку капустный экстракт и крем с плацебо были одинаково эффективны, облегчение, по-видимому, приносили другие меры, например массаж. Эффективность воздействия ультразвуком, вероятно, объясняется тепловым излучением и массажем. Из препаратов окситоцин не давал заметного эффекта, в отличие от Данзена (серрапептазы) с противовоспалительным действием и бромелайна в сочетании с трипсином (его редко используют в клинической практике), которые значительно улучшали состояние при застое молока.

В заключение отметим, что застой молока лучше предупреждать, чем лечить. Если же он случается, современные рекомендации включают частое кормление без ограничений, в том числе длительное кормление из пораженной молочной железы, а также массаж и, при необходимости, ручное сцеживание и обезболивание.

Чаще всего застой возникает между 5 и 7 сут после родов, а затем проходит.
Закупорка протока обычно проявляется уплотнением в груди с одной стороны без нарушения общего самочувствия и повышения температуры. Применяют теплые компрессы и массаж области уплотнения по направлению к околососковой ареоле - это способствует устранению «пробки» и выведению молока из дольки. Кормление продолжают, чтобы не возникало застоя молока.

Закупорка протока отличается от мастита отсутствием признаков нарушения общего состояния.

Как лечить мастит?

К маститу приводит застой молока и инфицирование Staphylococcus aureus. При мастите молочная железа или ее часть отекает, краснеет, принимает клиновидную форму, возникает боль, а у женщины повышается температура тела. При мастите назначают устойчивые к пенициллиназе антибиотики, например:

диклоксациллин или флуклоксациллин, или
цефалексин, или
(при аллергии к пенициллинам) эритромицин. Принимать антибиотики нужно в течение 10 сут. При флегмоне их назначают в/в.

При мастите назначают устойчивые к пенициллиназе антибиотики и поощряют женщину кормить пораженной молочной железой, чтобы в ней не возникало застоя.

Рекомендуют также обильное питье, парацетамол и при необходимости постельный режим. Если не кормить пораженной молочной железой или опорожнять ее при кормлении не полностью, мастит может осложниться абсцессом. Простые абсцессы можно опорожнить под контролем УЗИ, иногда эту процедуру проводят несколько раз. Если же абсцесс многокамерный, для его опорожнения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Что посоветовать женщине, которая хочет сцеживать молоко, чтобы вернуться на работу?

Если кормящая женщина хочет выйти на работу, ей нужно подумать, как поступить с кормлением ребенка. Есть несколько вариантов:

сцеживать молоко, чтобы ребенок мог сосать из бутылочки;
воспользоваться яслями на рабочем месте, чтобы приходить и кормить малыша по требованию;
кормить грудью только дома, а на время работы готовить ребенку смеси;
подавить лактацию и перейти на смеси полностью.

Но, увы, эти варианты выглядят удобными только на бумаге, а в большинстве случаев именно ребенок решает, устраивает ли его чередование грудного молока и смеси.

Сцеживание молока может быть весьма утомительным, и женщине может казаться, что с каждым разом его количество уменьшается. Вот что может посоветовать врач относительно сцеживания:

Сцеживать нужно в то же время, в которое обычно происходит кормление.
Нормальное количество молока в сутки составляет примерно 150 мл/кг. Так что для ребенка весом 6 кг, который ест 6 раз в сутки, из них 3 - пока мать на работе, потребуется сцедить 450 мл молока.
Если сцеживать часто (раз в 1-2 ч), с каждым разом порция будет уменьшаться; с другой стороны, это приведет к увеличению выработки молока в последующие 1-2 сут.
Сцеживать можно вручную или с помощью электрического или механического молокоотсоса.

Как сцеживать грудное молоко вручную

Поместите указательный и большой пальцы по обеим сторонам околососковой ареолы
Осторожно надавите этими пальцами на кожу груди
Надавите указательным и большим пальцами по направлению друг к другу и повторяйте эти движения ритмично, пока не сработает рефлекс и не начнется прилив молока
Когда струйка истощится, переходите на другой участок груди, и так далее, вокруг околососковой ареолы

Когда женщина привыкнет кормить, в нужное время она будет ощущать прилив молока, и в течение суток сцеживание будет давать 600-700 мл. Нарушить это могут усталость и беспокойство.

Только что сцеженное молоко нужно остудить, прежде чем смешивать с предыдущими охлажденными или замороженными порциями. Хранить сцеженное грудное молоко можно:

в холодильнике 3-5 сут;
в морозильной камере (если она внутри холодильника) в течение 2 нед.;
в морозильной камере (если у нее отдельная от холодильника дверь) в течение 3 мес.;
при глубокой заморозке 6-12 мес.

При кормлении сцеженным грудным молоком нужно соблюдать следующие правила:

держите сцеженное грудное молоко замороженным, пока не потребуется;
оттаивайте сцеженное грудное молоко с помощью прохладной или теплой воды;
встряхните сцеженное грудное молоко перед кормлением, если оно разделилось на слои;
не замораживайте сцеженное грудное молоко повторно;
выливайте размороженное сцеженное грудное молоко, если ребенок не съел его в течение суток;
не пользуйтесь СВЧ-печью для разогрева сцеженного грудного молока.

Как увеличить количество молока, если женщине кажется, что ребенок не наедается?

Немедикаментозные методы включают отдых, употребление достаточного количества жидкости, повышение частоты кормлений (каждые 2-3 ч - всего 8 кормлений в сутки, иногда придется будить ребенка на кормление). Кроме того, рекомендуется предлагать каждую грудь дважды за кормление и сцеживать остатки молока после кормления.

Домперидон - это блокатор дофаминовых рецепторов, который назначают при тошноте и рвоте. В отличие от метоклопрамида он плохо проникает в головной мозг, но дает несколько побочных эффектов на ЦНС. Домперидон повышает уровень пролактина, что способствует выработке грудного молока. Этот препарат можно использовать, когда количество молока не увеличивается, несмотря на все меры. Особенно эффективен он у матерей недоношенных новорожденных, тяжело больных новорожденных и приемных матерей.

Для начала следует принимать домперидон. Поддерживающая доза составляет обычно 20 мг 3 раза в сутки - препарат принимают, пока выработка молока не улучшится. На это может потребоваться 2-4 нед. Потом дозу снижают до 10 мг 3 раза в сутки и принимают препарат еще неделю, после чего отменяют совсем. Возможны побочные эффекты, такие как головная боль (чаще всего), боль в животе, сухость во рту, сыпь, нарушения сна. Изредка могут также отмечаться беспокойство и спазмы в мышцах. В грудное молоко попадают очень малые количества домперидона.

Домперидон может удлинять QT-интервал. Как уже отмечалось, в грудное молоко попадают минимальные количества препарата, и специалисты по ГВ не считают это предупреждение важным при приеме домперидона для усиления выработки молока. Тем не менее о нем следует помнить у женщин с риском сердечно-сосудистых заболеваний (тех, кто принимает мощные ингибиторы CYP34A, например кетоконазол и эритромицин, и любит грейпфрутовый сок). Таким образом, не стоит недооценивать сердечно-сосудистый риск у кормящих матерей.

В недавнем обзоре по применению стимуляторов лактации для увеличения выработки грудного молока говорится, что данных в поддержку медикаментозных средств мало и что если обучать матерей правильной технике кормления, основанной на физиологических принципах, то стимуляторы лактации не потребуются или будут минимально эффективны.

Как подавить лактацию?

Подавить лактацию бывает необходимо, когда дальнейшее ГВ не предполагается (при гибели новорожденного, при передаче ребенка на усыновление) или когда мать тяжело больна или слишком слаба, чтобы кормить. В таких случаях назначают бромокриптин - препарат, подавляющий выработку пролактина. Бромокриптин может вызывать ортостатическую гипотонию. В последнее время в этих целях применяют каберголин для разового приема в дозе 1 мг - у него меньше побочных эффектов.

Каберголин в дозе 1 мг (разовый прием) подавляет лактацию не хуже бромокриптина, но характеризуется, в отличие от последнего, меньшим количеством побочных эффектов.

Что посоветовать женщине, которая хочет отлучить ребенка от груди?

Мы уже говорили о сложностях естественного вскармливания, связанных с болезнями или трудностями у матери. Однако, бывают ситуации, когда сложности возникают и со стороны малыша. Для мамы важно знать о них, вовремя распознавать и оказать ребенку посильную помощь, обратиться к врачам в случае необходимости и сохранить естественное вскармливание максимально возможный срок.

Начало грудного вскармливания.
Часто бывает так, что малыш проявляет слабую сосательную активность в течение первых 2-3 дней жизни. Часто это поведение является одним из проявлений напряжения адаптации, которая завершается до 4-5 дня после родов. Это, скорее всего, проявится при трудных родах, когда было кесарево сечение или акушерские пособия, гипоксия, маловодие и прочие проблемы. Ребенку нужно прийти в себя после родового стресса, и он может быть мало активным в первые дни. Маме и врачам нужно помочь малышу – прежде всего, нужно исключить наличие перинатальной и врожденной патологии, которые будут мешать ребенку активно кушать грудь – травм, кровоизлияний и тд. После их исключения маме надо по своей инициативе почаще прикладывать кроху к груди и больше общаться с ним, стимулируя к деятельности и сосанию груди.

Иногда выделяются так называемые идеальные дети, врачами даже выделяется синдром "голодного счастливца" у детей - это группа ленивых сосунков, которые есть не хотят никогда. Это состояние проявляется отсутствием беспокойства и голода, а при прикладывании к груди наличием вялого сосания, в связи с чем малышом получается преимущественно легко доступное переднее молоко, а общее количество полученного молока даже при длительном сроке кормления редко достигает нормы. Состояние это вызывает значительные трудности, потому что приводит к снижению лактации у кормящей матери и гипотрофии ребенка. Помочь можно в этой ситуации достаточно просто - прикладывать ребенка к обеим молочным железам, после чего провести полное сцеживание излишка молока и осуществить докармливание ребенка из ложечки или пипетки. Со временем малыш станет активнее и будет кушать больше.

Проблемы чуть позже.
Иногда проблемы в сосании возникают уже дома, в результате некоторых ошибок в технике вскармливания. Часто можно отметить своеобразный поведенческий синдром "растерянности перед соском" или «путаницы сосков», который проявляется в значительной поисковой активности ребенка во время прикладывании к груди, но невозможности правильно захватить сосок, появлению состояния возбуждения и крика, отказа от сосания груди. Эти симптомы возникают в тех случаях, когда новорожденный в первые 1 - 2 месяца жизни кормится или докармливается (даже грудным молоком) из бутылки с соской. Стереотип сосания из соски (как из соломинки) значительно отличается от кормления грудью (задействуются другие группы мышц) и быстро закрепляется на уровне приобретенного рефлекса. Для того, чтобы преодолеть отказ от груди или путаницу соска, нужно полное отлучение малыша от бутылки и сосок. Кроме того, у ребенка не должно быть альтернативы груди для сосания, то есть пустышку нужно тоже исключать, даже на улицу и на сон. От мамы требуется настойчивая, терпеливая учеба сосанию из груди матери, частое прикладывание к груди, терпение и ласка.

Иногда возникают состояния, например, при редком или неправильном прикладывании, при котором отмечается чрезвычайно жадное и энергичное сосание ребенка, который приводит к поступлению не только молока, но и воздуха, и как результат происходят срыгивания, выраженное беспокойство ребенка. При естественном вскармливании необходимо тщательно проверить правильное прикладывание малыша к груди, чтобы он глубоко захватывал сосок и ареолу, не подсасывая воздух. В дневное время можно обеспечить во время кормления перерывы 2-3 раза, особенно при жадном сосании, подержать малютку несколько минут вертикально для отрыгивания воздуха.

Медицинские проблемы малыша.
Иногда у детей возникают проблемы со стороны здоровья, не дающие возможности приложиться к груди мамы правильно даже при соблюдении самой мамой всех правил грудного вскармливания. Часто у новорожденных детей наблюдается короткая уздечка языка. Это соединительно-тканный тяж под языком, который при ее укорочении мешает малышу захватить грудь правильно, выстлав язычок на нижнюю губку и обернув сосок, защищая его от травмирования и помогая создать вакуум. Ранее ее подрезали прямо в роддоме после рождения, и многие родители даже не знали, что у их малыша она была короткой. Сегодня эту манипуляцию в родильном доме не делают – боятся гепатита В и прочих вопросов.

Многие пары «мама-малыш», если уздечка крохи не экстремально короткая, постепенно подстраиваются друг под друга, уздечка крохи немного потягивается. Но при сильном укорочении ее рекомендуется подрезать. До 1-2 месяцев эту процедуру делают без анестезии – в уздечке еще не сформировались нервные волокна – крошке не будет больно, и операция бескровна – в уздечке почти нет сосудов. Ее подрезают в детской стоматологии стерильными ножницами и тут же прикладывают малыша к груди – вся процедура занимает не более 10 секунд.

Очень часто причинами отказа от груди или проблем с кормлением становятся болезни ребенка. Самыми частыми из них становятся простудные и воспалительные заболевания. Группа ОРВИ (которые проявляются ринитом, отитом, фарингитом, ангиной) часто вызывают у малыша беспокойство, крик, плач и отказ от груди из-за боли или дискомфорта. Обычно это связано с затруднением дыхания при сосании или болью в ушке или горле, после первых сосательных движений малыш отрывается от груди, капризничает, или формируется прерывистое неэффективное сосание, в связи с обтурацией (закупоркой соплями) носовых ходов. В таких случаях помогает активное лечение заболевания основного заболевания.

Практикуется тщательная очистка носа и закапывание соудосуживающих капель в носик перед кормлением, а если кроха не берет грудь, переходят на временное кормление из ложечки или пипетки, специальной чашки или поильника (но не из бутылки с соской!) сцеженным материнским молоком. Между кормлениями производят закапывания интерферона, лизоцима, проводят активное лечение, прописанное педиатром.

Еще одной распространенной проблемой малышей являются болезни полости рта, мешающие нормальному кормлению. К ним относят кандидозний стоматит или молочницу полости рта, часто возникающую у детей первого года жизни. Это дрожжевые грибки, часто обитающие на коже человека и не вредящие ему. Но у детей или ослабленных людей они активизируются и вызывают проблемы. Обычно молочница проявляется белыми крошковатыми творожистыми налетами на языке, деснах, щеках, губах, если снять налеты, под ними обнажается воспаленная красная поверхность слизистых в тяжелых случаях с эрозиями. При значительном распространении кандидоз усложняет сосание малыша из-за болезненности и жжения. Основным способом помощи является активное лечение стоматита у ребенка с одновременным лечением и груди мамы. При выраженном дискомфорте крохи и обширном процессе проводят временное кормление сцеженным молоком из ложечки или пипетки. Другие виды стоматитов у детей раннего возраста встречаются реже, но принципы кормления при них остаются теми же. Иногда для того, чтобы покормить ребенка грудью, необходимо предварительно обезболить слизистые рта, где есть стоматит гелями, применяемыми при прорезывании зубов.

Редкие состояния.
Мышечная и другие виды кривошеи – это состояния, при которых есть несимметричность мышц шеи, из-за чего ребенок держит головку неровно, склоняя ее на определенную сторону. В результате кривошеи могут возникнуть некоторые сложности в кормлении грудью, например, при выборе определенных поз. Малыш будет капризничать, так как мышцы шеи напрягаются, вызывая дискомфорт. Поэтому, необходимо корректировать кривошею массажами, медикаментозно или оперативно, а на время коррекции выбрать такие позы. В которых ребенок будет чувствовать себя комфортно, не забывая, тем не менее, прикладывать его равномерно к обеим грудям.

Иногда дети рождаются с пороками развития челюстно-лицевой области, которые существенно затрудняют кормление малыша грудью. Одним из таких пороков является расщелина верхней губы и твердого неба. Порок бывает различной степени выраженности, поэтому, вопрос о естественном вскармливании нужно решать индивидуально. Во многих случаях кормление осуществляется с применение индивидуального обтуратора, позволяющего ребенку взять грудь правильно и создать необходимый вакуум. Оперативное лечение проводится не раньше месячного возраста.

Еще оно редкое состояние это синдром Пьера Робена. Это врожденный дефект челюстно-лицевой области – характеризующийся триадой симптомов: маленькая нижняя челюсть, глосоптоз – недоразвитие и западение языка, расщелина мягкого неба. При этом синдроме в зависимости от выраженности его, при невозможности приспособления малыша к сосанию из груди, рекомендуют кормления из ложечки сцеженным грудным молоком. И безотлагательно проводят хирургическое лечение.

В большинстве случаев, которые вызываются проблемами у малыша. кормление грудью вполне возможно, необходимо только воспользоваться квалифицированной помощью мкдиков и консульатнтов по ГВ.