Проблемы с ножками детей - вальгусные стопы. Вальгусная деформация стоп у детей — причины развития и лечение Ребенок перед школой

По мере взросления ребенка у него происходят изменения во всем организме. Конечности стоп не являются исключением. Очень важно, чтобы опорно-двигательная система, кости и суставы формировались правильно, в соответствии с возрастными нормами. В случае необходимости требуется своевременно начать корректировку изменений для снижения риска формирования определенных дефектов, например, вальгусной у детей.

Что собой представляет эта патология?

Согласно статистике, более 30% детей в возрасте до 5 лет имеют какие-либо проблемы со стопами. Если своевременно не принять определенные меры, то такое отклонение, которое на первый взгляд является незначительным, через некоторое время способно нанести здоровью существенный вред. Вальгус стоп у ребенка приводит к развитию заболеваний позвоночника и опорно-двигательного аппарата, а также велика вероятность изменений во внутренних органах.

Такое заболевание характеризуется тем, что происходит деформирование формы ступни, при котором пятка и пальцы начинают выворачиваться. Внешне это заметно очень сильно, потому что происходит перегибание колен и становится очевидна кривизна ног друг против друга. Через некоторое время в районе пятки возникает припухлость, образуется косолапость, ребенок начинает жаловаться на боль в ногах.

Стадии заболевания

У детей развивается поэтапно, поэтому такую патологию подразделяют на легкую, среднюю и тяжелую степень.

На ранней стадии с деформацией стопы справиться намного легче, чем в более запущенных вариантах. Ребенок сначала не испытывает никакого дискомфорта, а форму ступней, немного отличающихся от обычных, родители сначала принимают за особенность своего малыша.

При возникновении средней стадии заболевания ребенок начинает испытывать неудобство при ходьбе, у него возникает боль в ногах.

Тяжелая стадия заболевания характеризуется тем, что форму стопы невозможно восстановить полностью, но корректировке и лечению она поддается.

Причины развития патологии

Если ребенок начинает ходить достаточно рано или к этому его принуждают родители, то без последствий в некоторых случаях это не заканчивается. В раннем возрасте происходит формирование связочного аппарата, который часто не бывает готов к нагрузкам, что приводит к деформированию стопы.

Кроме этого, вальгус стоп у ребенка может возникать из-за следующих факторов:

• генетическая предрасположенность, проявляющаяся в слабости мышечного тонуса;
• нарушение эндокринной системы;
• неправильная обувь, не фиксирующая стопу;
• заболевания, приводящие к ослаблению суставных тканей и разрушению костей (сахарный диабет, рахит).

Для выявления более точной причины необходимо обратиться к специалисту, который назначит оптимальное лечение.

Надо ли лечить деформированную ступню?

Многие родители думают, что такая патология сама пройдет с возрастом и ничего предпринимать не нужно, но это не так. Если не лечить вальгус стоп у ребенка, то через некоторое время возникают боли в ногах, происходит изменение осанки, а также наступают другие неблагоприятные последствия. Именно поэтому такую патологию необходимо лечить. Чаще всего она хорошо поддается корректировке, но только если это не тяжелая стадия заболевания. Если деформация вызвана существующими заболеваниями, например, рахитом, то лечить организм необходимо комплексно, а не только его отдельные нарушения.

Основные способы лечения

Регулярные посещения педиатра позволяют выявить заболевание на ранней стадии развития, в этом случае назначают консервативное лечение. В запущенных случаях уже стоит вопрос о хирургическом вмешательстве.

Таким образом, если своевременно был выявлен вальгус стопы, лечение проводят следующее:

• Лечебная гимнастика, направленная на исправление у маленьких детей. Курс проведения должен назначать только врач, так как каждая стадия такой процедуры обладает своими особенностями. Очень хорошо помогает гимнастика, совмещенная с играми. Например, это может быть поднятие ногами мелких предметов, ходьба по узкой дорожке и т. д.
• Рекомендуется детская обувь с ортопедическим эффектом. Изделие должно иметь не только специальную стельку, но и такой же супинатор, жесткие берцы, регулируемый подъем. Такая детская обувь стоит довольно дорого, но является очень эффективной для успешного восстановления стопы.
• Также врач может порекомендовать ношение ортопедических стелек. Подбирается такое изделие индивидуально с учетом изменений стопы. В основном детские стельки изготавливают под заказ, основываясь на рекомендациях ортопеда.
• В качестве лечения врач может назначить курс массажа. Проводить его должен специалист, но если его технике обучатся родители, то и они смогут осуществлять такую процедуру. Если случай достаточно тяжелый, то массаж стопы или конечностей необходимо проводить в медицинском учреждении.
• Физиотерапия может назначаться не только в период восстановления, но и в профилактических целях. Такая терапия не оказывает влияния именно на стопы, но благодаря ей уменьшается общее напряжение и снимается боль в ногах. При сильном дискомфорте во время ходьбы врач может назначить обезболивающие препараты.
• Следует постоянно двигаться - гулять, плавать и т. п. Но в этом случае должны отсутствовать какие-либо противопоказания для этого.

Оперативный метод лечения

Если консервативные способы лечения не принесли результата, то проводится операция. Вальгус стоп подвергается хирургическому вмешательству довольно редко. Благодаря современной методике обходятся без гипса и конструкций из металла, что делает операцию менее травматичной, чем раньше. Хирург во время ее проведения меняет угол между костями и распределяет связки правильным образом. На следующий день ребенок может уже самостоятельно ходить.

Но следует знать, что хирургический способ лечения применяют только для детей старшей возрастной категории при значительной деформации стопы. К малышам такой радикальный метод не применяют, поэтому для коррекции ножек назначают массаж.

Массаж при вальгусе стоп

Такой способ коррекции деформации стопы применяется для укрепления мышц ступней и ног, а также для улучшения проводимости нервов и поднятия общего тонуса организма ребенка. Чтобы массаж принес ощутимый результат, его следует делать только специалисту.

Его проведение начинается с поясницы, так как именно от этой части тела проходят нервы к ступням и ногам. Массажные движения осуществляют по голеням и бедрам, переходя постепенно на ступни. В зависимости от того, насколько сильно выражена деформация, эта процедура может быть легкой или более интенсивной.

Обычно курс массажа составляет 10 дней, но его рекомендуется постоянно повторять в течение 3-4 месяцев, делая перерыв в 1-2 недели. Точную периодичность должен назначать ортопед, который наблюдает ребенка.

Маленьким детям массаж отлично помогает привести стопу в норму и укрепить мышцы ног. Но следует запастись терпением, так как процесс этот длительный. Необходимо помнить, что необходимый лечебный эффект от массажа получают только при условии соблюдения других терапевтических методик и правил.

Меры профилактики

Предупредить развитие деформации стопы у ребенка вполне возможно, кроме случаев врожденной патологии. Для этого необходимо обязательно посещать специалиста, согласно графику наблюдения за малышом. После года делать это нужно раз в 12 месяцев, а если выявлены отклонения от нормы, то обязательно следует проконсультироваться с ортопедом. Также профилактические меры включают в себя следующие действия:

• Своевременная нагрузка на ноги. Маленького ребенка, который еще не умеет ходить, нельзя заставлять делать это специально, так как связочный аппарат до конца еще не сформировался.
• Наблюдение за здоровьем ребенка, соблюдение сбалансированного питания, прием витаминов.
• Ношение правильной обуви. В противном случае спровоцировать плоскостопие может большой супинатор, недостаточная фиксация и другие недостатки неправильно подобранной обуви.
• Гимнастика. Отличной профилактикой деформации стопы являются регулярные занятия с ребенком. Благодаря простым упражнениям в виде игры значительно снижается риск формирования различных отклонений в развитии стопы.
• Массаж. Это отличная профилактика заболеваний ног. Педиатры часто рекомендуют мамам массировать ступни в период первых шагов у ребенка.

Вывод

Таким образом, вальгус стоп у ребенка можно предупредить, если придерживаться необходимых рекомендаций. Благодаря профилактическим мерам можно избежать серьезных последствий для здоровья малыша, исправление которых занимает много времени и физических усилий. Не всегда это обходится без ущерба для детского организма.

Сразу после появления малыша на свет проверяют, нет ли у него дисплазии тазобедренных суставов или врожденного укорачивания бедер или голеней. Если неонатологи пропустили дефекты, то ортопед или хирург на диспансеризации в 1 месяц исправят ситуацию. Но и сама мама должна обратить внимание на важные признаки: если кроху положить на спинку, а затем согнуть его ножки, чтобы стопы ребенка встали на пеленальный столик, то колени должны быть на одном уровне. Несимметричные складочки под ягодицами и на бедрах тоже стоит обсудить с врачом.

Выход. Фиксирующие шины-распорки, подушки и стремена, установленные до 6 месяцев, должны устранить дисплазию тазобедренных суставов, а операция удлинит укороченные части.

2. Куда смотрят коленки? Косолапость у детей

Косолапость у ребенка может быть серьезной проблемой и временным явлением. В первом случае стопа ребенка (одна или обе) и голеностоп повернуты внутрь сильно, почти на 90°. И заметить эту особенность можно почти сразу после рождения. Вторая ситуация абсолютно естественна, к 2 годам исправляется сама собой, но иногда процесс затягивается до 3–4 лет.

Выход. К лечению сильной косолапости у ребенка приступают с 2-недельного возраста. Обычно практикуют массаж и лечебную физкультуру. Если через полгода нет результата, задумываются об операции.

3. О или X?

У некоторых детей до 3–4 лет при ходьбе ножки расположены буквами О, Х или оба колена смотрят в разные стороны. Важно следить, чтобы после двух лет эта особенность не усугублялась, не возникали боли в суставах и дискомфорт при ходьбе. Окончательно приспособиться к жизни в вертикальном состоянии ребенку удается лишь к подростковому возрасту, а это значит – все, что происходит до того, укладывается в понятие нормы.

Выход. В любом случае не помешают консультации у специалиста раз в полгода, массаж и лечебная физкультура.

4. Некрепкая опора: плосковальгусная или варусная стопа у ребенка

Диагноз «плоскостопие» врачи ставят не раньше 5 лет, а до того используют термины «плосковальгусная стопа» – стопы сильно «заваливаются» на внутреннюю часть, и «варусная» – опорой служат внешние края. Первая деформация может перерасти в плоскостопие у ребенка. Малышу становится трудно подолгу ходить пешком, а его новая обувь всего за 1–2 месяца стаптывается с внутренней стороны. Вторая ситуация к плоскостопию у ребенка никогда не приводит, но повышенную нагрузку на суставы ног и позвоночник тоже дает, оборачиваясь как минимум сутулостью.

Выход. При своевременной коррекции с помощью физиотерапии дефект чаще всего удается устранить за несколько лет.

5. О чем расскажет походка ребенка?

Есть несколько неправильных вариантов походки у детей. Один – ребенок опирается на носочки, приподнимает и выворачивает наружу пятки, немного сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах, сводит бедра. Второй опознают по приволакиванию правой или левой ноги, а также согнутой и прижатой к туловищу с той же стороны руки. При следующем походка у ребенка отличается избыточными, нецелесообразными, вычурными движениями конечностей, например, высоко поднимаются колени, а стопы «пришлепывают».

Выход. При любом отклонении от нормы следует показать кроху хирургу, ортопеду и неврологу. Большинство из перечисленных особенностей связаны со сбоями в развитии головного или спинного мозга и требуют своевременной корректировки.

Совет врача
Если вы заметили, что малыш безо всяких видимых причин (неудобная обувь) начал хромать, подволакивать ногу или принимать несвойственные ему позы, когда сидит, лежит или стоит, срочно обратитесь к специалисту – хирургу или ортопеду. То же самое следует сделать, если припухли и стали горячим на ощупь суставы. Иногда простуды и грипп вызывают воспаление в опорно-двигательной системе. И успешное выздоровление зависит от того, насколько быстро начато лечение. Пока ребенок не пройдет обследование, важно свести к минимуму нагрузку на больную ногу.

6. У ребенка потеют ноги

Выход. Народная медицина предлагает много методик лечения потливости ног у детей – ножные ванночки с настоями из коры дуба, шалфея, череды, закаливание (хождение босиком, обливание холодной водой), массаж ног, различные мази и присыпки.

7. Боль в икрах

Родителям необходимо уделять должное внимание жалобам детей на боли в нижних конечностях, расспрашивать, где конкретно и что происходит, отслеживать изменения в походке ребенка. Большая часть жалоб объясняется ушибами и растяжениями во время активных игр. Меньшая – становится следствием неравномерного роста костной и мышечной тканей. Зоны более интенсивного развития опережают отстающие, вызывая в них дискомфорт. Пятая часть детей испытывает боль в ногах вечером. Кровь хорошо циркулирует в дневное время, но ночью кровоток снижается, и возникает боль. Легкий массаж должен снять неприятное ощущение.

Выход. Как только ребенок сообщил о болях в ногах, необходимо его осмотреть. Обратите внимание и на общее самочувствие, аппетит, температуру тела, настроение. Однако не все случаи так безобидны, и лучше обсудить ситуацию с врачом.

8. Ортопедическая обувь для детей

По данным статистики, 95% детей рождаются со здоровыми ножками, но с возрастом около трети из них приобретают различную патологию опорно-двигательной системы. При помощи ортопедической обуви для детей можно откорректировать многие дефекты костей и суставов ног. Покупать такие вещи без назначения врача нельзя, можно навредить правильному развитию стоп ребенка или усугубить уже имеющиеся проблемы.

Выход. Лучше всего поддаются коррекции с помощью ортопедической обуви для детей плоскостопие у ребенка, а также вальгусная и варусная деформации стоп.

9. Уже на каблуках?

Актриса Кэти Холмс и модель Хайди Клум вызвали бурю негодования у общественности, когда позволили своим 4-летним дочерям надеть обувь на высоком каблуке. Такие выходки были названы «родительским провалом». По мнению специалистов, последствия такого нарушения – растяжение связок и искривление формы стопы у ребенка, а также деформация позвоночника, что неизбежно повлечет за собой сбои в работе внутренних органов.

Выход. Обувь модниц младше 7 лет должна иметь каблук не выше 5–7 мм.

10. Обуваемся! Правильная обувь для малышей

Первые ботиночки надевают сразу же, как только малыш начнет учиться ходить. Первая обувь для детей должна иметь высокий жесткий задник, подушечку-супинатор для формирования свода и просторный носок, который не сдавливает переднюю часть стопы.

Выход. Покупать первую обувь для ребенка обувь нужно обязательно вместе с ним. Предлагаем следующий порядок действий. Пусть кроха наденет обнову и немного походит в ней, а вы следите, не изменилась ли его походка.

Зарядка-игра для ножек
Хорошей профилактикой плосковальгусной деформации и плоскостопия может стать простая гимнастика, которую легко превратить в веселую игру. Упражнения нужно выполнять ежедневно, по 5–7 раз каждое.
Разуйте малыша и предложите ему:
* попеременно и синхронно сгибать и выпрямлять пальцы на каждой ноге;
* вращать стопами по часовой и против часовой стрелки;
* ходить на носках, пятках и опираясь на внешнюю часть стопы;
* собирать пальцами ног с пола мелкие предметы: камушки, шарики, детали от конструктора диаметром 3–4 см (усложненный вариант этого упражнения выглядит так: рассыпьте по полу мелкие предметы, накройте их платком и предложите крохе все собрать, не снимая покрова);
* сидя на стуле, поочередно то правой, то левой ногой катать теннисный мячик или гимнастическую палку;
* медленно ходить, зажав между стопами теннисный мячик;
* устоять, держась за руки взрослого, на фитболе, стараясь удержать равновесие;
* ходить по узкому бревну и карабкаться по перекладинам веревочной лестницы.

Такой вердикт врачей огорчителен для большинства родителей: красивая походка ребенка под угрозой. Ах, если бы речь шла только о косметической проблеме... К сожалению, уплощение свода стопы - серьезная и коварная патология, способная повлиять практически на весь опорно-двигательный аппарат. Чем опасно это заболевание? Как его распознать? И поддается ли оно лечению?

К сожалению, плоскостопие - это одно из самых распространенных отклонений от нормы в развитии опорно-двигательного аппарата. Вот неутешительная статистика: из 1,5 миллионов детского населения города Москвы оно выявлено у 9 тысяч ребят. А примерно 2 тысячи юных пациентов жалуются на боль в ногах. Прежде всего давайте разберемся, что же подразумевают под этой патологией?

Плоскостопие - это деформация стопы, при которой происходит понижение (уплощение) ее свода. Чтобы лучше понять природу заболевания, разберем некоторые анатомические особенности стопы. В процессе эволюции она приобрела форму, позволяющую равномерно распределять вес тела. Кости стопы соединены между собой прочными межкостными связками (это волокнистые образования из соединительной ткани, представленные в виде пучка, соединяющего кости) и образуют ее свод, который обеспечивает амортизацию движений при ходьбе и беге. Выпуклые своды ориентированы в продольном и поперечном направлениях. Поэтому стопа взрослого человека в норме опирается на три точки - пяточный бугор, головку 1 -й плюсневой кости и 5-ю плюсневую кость. Выделяют два продольных и один поперечный свод стопы. Внутренняя и наружная арки формируют продольный свод стопы, а передняя - поперечный. В зависимости от их деформации различают продольное и поперечное плоскостопие.

При продольном уплощаются наружная и внутренняя арки стопы, увеличивается ее длина и почти вся площадь подошвы контактирует с полом.

При поперечном - уплощается поперечная арка, передний отдел стопы веерообразно расходится и опирается на головки пяти плюсневых костей.

У всех детей до двух лет продольный свод стопы плоский. Такое состояние специалисты считают физиологическим, ведь костная ткань у малышей мягкая, эластичная. В ней содержится мало минеральных веществ, которые придают костям прочность, да и мышечная система развита недостаточно. Когда дети начинают вставать на ножки (в 7-9 месяцев) и самостоятельно ходить (в 10-12 месяцев), функцию амортизатора берет на себя "жировая подушечка", которая располагается на подошве, под кожей.

В 2-3 года кости набирают достаточное количество минеральных веществ, суставные поверхности приобретают нормальные очертания, связки становятся более прочными, а сила мышц позволяет дольше находиться "на ногах". Процесс формирования костей стопы продолжается примерно до 5-, 6-летнего возраста. Только в этот период можно говорить о наличии или отсутствии плоскостопия у ребенка.

Если диагноз подтвердился

Чаще всего у детей встречается продольное плоскостопие. Оно бывает врожденным и приобретенным. Врожденная форма заболевания встречается редко и является следствием внутриутробных пороков развития. Выявляют ее уже в роддоме. В большинстве случаев поражена одна стопа, но иногда поражаются и обе. Эта патология выражена у малышей весьма заметно: выпуклая подошва и "вывернутый" наружу передний отдел стопы. Лечение проводится с первых дней жизни ребенка: деформацию поэтапно исправляют с помощью гипсовых повязок. Если это не помогает, прибегают к хирургическому вмешательству.

Что же касается приобретенного продольного плоскостопия, то оно может быть:

1. Травматическим.

Возникает после переломов костей стопы и голеностопного сустава. Частичное или полное повреждение связок при подобной травме, а также длительное пребывание ребенка в гипсовой повязке способствуют уплощению сводов стопы.

1. Паралитическим.

Возникает на почве нарушений центральной или периферической нервной систем (чаще - последствия полиомиелита 1).

1. Статическим.

Это - наиболее распространенная форма патологии. Возникает из-за перегрузок при значительном увеличении массы тела, как правило, при ожирении, эндокринных нарушениях.

1. Рахитическим.

Возникает при избыточной эластичности связок и ослаблении мышц сводов стопы. Причиной может послужить недостаток витаминов и микроэлементов - при 1 или общем истощении, а также - при врожденной патологии соединительной ткани.

Итак, стопа оказалась деформированной. Что же происходит в организме? Связки посылают "сигналы" нервной системе о неблагополучии на данном "участке". В ответ мышцы получают "указание" вступить в "борьбу" с деформирующими силами - то есть напрячься как следует. Но долго выдержать такую нагрузку они не в состоянии, поэтому быстро истощаются, расслабляются и растягиваются. А деформирующая сила продолжает действовать теперь уже на связки. Скоро и в них происходит растяжение (в особенности если имеется врожденная патология соединительной ткани), так как без поддержки мышц они долго работать не могут. Теперь вся нагрузка ложится на кости. Когда же и они не выдерживают, начинается деформация от сжатия. К этому времени связки окончательно "выбывают" из строя, и деформация вступает в конечную, необратимую фазу. Походка теряет пластичность, плавность. Дети часто жалуются на утомляемость при ходьбе, боль в области голеностопных суставов или голеней, а нередко-в пояснице. Некоторые не могут четко определить, где именно они испытывают дискомфорт или боль, поэтому не жалуются, а просто предпочитают спокойные, менее подвижные игры. Появляется деформация голеностопного сустава (ее еще называют вальгусной или Х-образной). При наличии одного или нескольких таких признаков, необходима консультация врача-ортопеда.

Иногда деформация стопы может существовать долгие годы (вплоть до зрелого возраста) никак не проявляя себя. Но рано или поздно ухудшение произойдет, поскольку компенсаторные возможности организма не безграничны.

У ребенка 3 лет (но не ранее) можно провести начальную диагностику патологии, используя самый распространенный метод - плантографию (отпечаток стопы). Это несложно сделать и в домашних условиях. На пол кладут чистый лист бумаги, а малыш становится на него обеими ногами. Лучше, чтобы подошвы были влажными, тогда на бумаге останется их четкий отпечаток. Туловище при этом нужно держать прямо, ноги вместе. Контур стоп в таком положении обводится карандашом. Затем перпендикулярно линии контура проводится прямая, пересекающая всю узкую часть стопы. Самая легкая степень деформации - первая. Ну а самая тяжелая и серьезная - третья.

Рентгеновский снимок детям в этом возрасте не делается. Во-первых, кости стопы еще до конца не "созрели", хрящевая ткань на рентгеновском снимке не видна и оценить истинную высоту продольного свода затруднительно. А во-вторых, этот метод диагностики для ребенка достаточно вреден, поэтому выполняется только при серьезных показаниях и чаще после 9 лет.

Лишь для устранения выраженной боли допустимо применение обезболивающих препаратов.

Лечение плоскостопия

К сожалению, рассчитывать на полное избавление от плоскостопия, особенно при далеко зашедшей патологии, не приходится. Но лечиться надо тщательно, регулярно и добросовестно. Чем раньше выявлены признаки заболевания, чем меньше деформация стопы, тем более благоприятны условия для остановки прогрессирования плоскостопия и его коррекции.

На начальной стадии боли в ногах можно ликвидировать в течение 1-2 месяцев посредством теплых ежедневных ножных ванночек с морской солью, ручного лечебного массажа и гимнастики. Что касается ванночек - требования к ним простые: температура воды +40-50 "С, длительность процедуры - 15-20 минут, а пропорции их составляющих указаны на упаковке и бывают разными в зависимости от концентрации сухого вещества.

Очень полезное воздействие окажет самомассаж - благо, для него существует множество приспособлений (специальные коврики, валики, мячи). Упражнения с ними выполняются произвольно (ходить по массажному s коврику, катать стопами массажный валик и т.д.). В итоге улучшается кровообращение, нормализуется тонус мышц. Гимнастику лучше проводить в утренние часы, когда мышцы еще не утомлены. Технику и темп упражнений (см. гимнастику при ) лучше показать малышу на собственном примере. Помещение не должно быть душным, или со сквозняками, а заниматься ребенку следует в удобной одежде, не стесняющей его движений.

Лечебный массаж обязательно должен проводить дипломированный специалист - инструктор по лечебной физкультуре и массажу.

В лечении плоскостопии нередко применяется и физиотерапия (парафиноозокеритовые аппликации, электрофорез и др.), что улучшает обменные процессы и кровообращение в тканях и опосредованно укрепляет своды стоп. Массаж и физиолечение назначаются курсами, обычно по 10-15 процедур. Желательно проводить 2-3 курса в год.

"Волшебные" стельки

Особая роль в лечении и профилактике прогрессирования плоскостопия отводится ортопедическим стелькам, которые назначаются уже при первой степени патологии. Они помогают разгрузить болезненные участки стопы и корректируют выявленные деформации при начальных признаках плоскостопия. Высота выкладки сводов стопы в стельках зависит от степени уплощения. Вкладывать их нужно в уличную и в домашнюю обувь, чтобы облегчить жизнь крохе, когда он максимально долго бывает на ногах. По мере того как ребенок растет, форму и размеры стелек-вкладышей необходимо менять. И здесь не обойтись без повторных консультаций у врача-ортопеда. Приобретать стельки лучше всего в протезно-ортопедических предприятиях, ортопедических центрах или заказывать индивидуально.

Только в этом случае подобные изделия гарантированно соответствуют необходимым стандартам. И еще: не стоит пользоваться ортопедическими стельками "на всякий случай". Если носить их постоянно без объективной необходимости, то своды стопы станут расслабленными, и плоскостопие может развиться даже у здорового с ортопедической точки зрения ребенка.

Если же у малыша - третья степень продольного плоскостопия, особенно в сочетании с вальгусной деформацией голеностопного сустава, стельками дело не ограничится. Ему придется "щеголять" в ортопедической обуви - ботинках со шнуровкой и жесткой внутренней боковой поддержкой стопы.

Осложнения

Какие бывают осложнения плоскостопия? К сожалению, самые разные. Прежде всего это уплощение поперечного свода стопы с подвывихом 1-го пальца наружу в подростковом возрасте. Если стопа долго находилась в неправильном положении, а особенно если имеет место вальгусная деформация голеностопного сустава, это может привести к деформации в суставах стопы и даже к изменению соотношений суставных поверхностей коленных и тазобедренных суставов. Это сопровождается болью в ногах, особенно в вечерние часы, а снижение функций амортизации приводит к боли в позвоночнике. В дальнейшем это может привести к , то есть дугообразной деформации позвоночника вправо или влево, или к его искривлению с образованием выпуклости кзади - кифозу.

Плоскостопие у детей может быть выявлено в разном возрасте, деформация стопы с уплощением свода (продольное) часто сопровождается болью, и негативно влияет на общее состояние ребенка. Особенность «плоской стопы» – в ее неуклонном прогрессировании.

Точно понять, есть ли патология, можно только к 5-6 годам, это связанно с возрастными особенностями. До этого возраста костный аппарат стопы ребенка еще до конца не окреп. По сути, это хрящевая структура со слабыми мышцами и связками, которые подвержены растяжению. Кроме того, у ребенка выемка свода стопы заполнена жировой тканью, «подушечкой», маскирующей костную основу. При естественном развитии свод стопы приобретает к 5-6 годам нормальную форму, но иногда при некоторых отклонениях в развитии у детей появляется плоскостопие.

Плоскостопие у детей как правило диагностируется в после 4-х лет

В любом случае ребенку нужна квалифицированная медицинская помощь, ношение специальной ортопедической обуви, стелек, а иногда показано и оперативное лечение.

Родители могут самостоятельно выявить признаки «плоской стопы»:

• ребенок косолапит, выворачивает носки стопы наружу. Это указывает на вальгусную «плоскую стопу» или может быть следствием того, что мышцы ноги слабые и не могут «держать» стопу в правильном положении (параллельно);
• при ходьбе ребенок наступает на внутренний край стопы.

При обнаружении у своего ребенка хотя бы одного из признаков, следует обратиться к врачу. Он назначит лечение.

«Неправильная стопа» может появиться по нескольким причинам:

1. врожденная патология (одно- или двухсторонняя). Наблюдается редко, иногда сочетается с иными пороками в развитии;
2. приобретенная (паралитическое, травматическое, статическое, рахитичное);
3. паралитическая форма (паралич мышц, которые поддерживают свод стопы).

Статическая форма больше привлекает внимание из-за сильных болевых ощущений, что проявляется после больших нагрузок на стопу, и сочетается с несостоятельным мышечным аппаратом. Ускоряет развитие патологии у ребенка увеличение массы тела, ношение грузов (школьный портфель).

Причиной плоскостопия у детей может стать неправильное положение стопы при ходьбе – разводя носки стоп и широко расставляя ноги (в этом случае повышается нагрузка на внутренний край стопы).

Степени патологии

Различают три степени изменений в стопе, каждой из которых типичны свои симптомы:

• 1 степень. Сплющивание внутреннего продольного свода заметно при нагрузке, при этом снижается способность качественно отталкиваться от пола, симптомы боли практически постоянны;
• 2 степень. Болевые ощущения в области подошвы, внутреннего края пятки постоянны, симптомы усиливаются при ходьбе, стоянии. Лечение заключается в длительном отдыхе;
• 3 степень. Резко выражена деформация стопы, она вместе с пятой развернута наружу, а поперечный свод резко сплющен.

По направлению распластывания:

1. продольное, характеризуется увеличением продольного размера;
2. поперечное, при котором стопа увеличивается в «поперечине», самый частый вариант патологии у малышей;
3. поперечно-продольное, у ребенка такая форма практически не встречается. Патология характерна увеличением в поперечном и продольном размере.

Факторы, отвечающие за развитие заболевания и почему патология столь опасна

Плоская стопа у ребенка может сформироваться из-за следующих факторов:

• наследственность;
• «неправильная» обувь (плоская подошва без каблучка, узкая или слишком широкая);
• сильная нагрузка на ноги (большая масса тела, ношение тяжелого ранца);
• гипермобильность суставов;
• травмы стоп, рахит;
• перенесенные заболевания (полиомиелит, ДЦП).

Как правило, родители не осознают в полной мере опасности, исходящей от заболевания. И когда врач-ортопед назначает массаж при плоскостопии у детей, делают его нерегулярно или полностью игнорируют процедуру, что приводит к весьма печальным последствиям.

Обрисуйте стопу ребенка и сравните с данной схемой

Уплощение нарушает естественные «рессорные» функции стоп, из-за чего амортизация пропадает, и вся отдача от ходьбы приходится на голень и тазобедренный сустав. Это приводит к быстрому изнашиванию суставов и развитию ранних артрозов. В результате, возможно, потребуется лечение, которое не всегда эффективно. Именно поэтому профилактика плоскостопия у детей так важна! Предпочтение отдается лечебной физкультуре, физиотерапевтическим методам, мануальной терапии и особому массажу. Медикаментозное лечение назначается в крайних случаях, так как оно вызывает множество побочных эффектов, но не устраняет саму причину заболевания, а наоборот – усугубляет ее.

Методы первого выбора – это мягкотканные техники, массаж и мануальная терапия. Используются особые, детские методики, которые направлены на подтягивание свода стопы, укрепление мышц, улучшение кровоснабжения, воздействие на связочный аппарат и суставы. Также важно обратить внимание на опорно-двигательный аппарат ребенка в целом, нередко патология стоп провоцирует сколиоз. В этом случае назначается массаж, ЛФК при плоскостопии у детей, а в ряде случаев и специальная методика мануальной терапии. Это позволяет снять напряжение на позвоночник, ликвидировать асимметрию крестца.

Профилактика «плоской стопы» в детском возрасте заключается в ношении специальной обуви, обязательно подходящей по размеру, из натуральных материалов, с хорошей фиксацией ноги и жестким задником. Важно, чтобы подошва была снабжена небольшим каблучком. Стельки-супинаторы подбираются строго индивидуально.

Методики терапии заболевания

Как лечить плоскостопие у детей? Для этого существуют различные методики:

1. гимнастика. Комплекс движений разрабатывается индивидуально под каждого ребенка, с учетом изменений в стопе;
2. физиотерапевтическое лечение (ионофорез, электрофорез);
3. рефлексотерапия и массаж.

Терапия движением

Упражнения при плоскостопии у детей (подстелить удобный коврик):

• в положении «сидя» сгибают-разгибают стопы (5-10 раз);
• и.п. то же, выполняется кручение стопами в разных направлениях;
• «реливье». Подняться на носки – опуститься, повтор 10 раз;
• походить на пяточках и носочках;
• на носочках сделать несколько полуприседаний;
• ходьба на внешней и внутренней стороны стопы;
• сдвигать-раздвигать пальцы на ногах (насколько возможно).

Очень полезно «собирать» пальчиками ног мелкие предметы, подкладывая для удобства коврик (шарики, карандаши, игрушки), можно попробовать даже захватить ручку или карандаш пальцами на ноге и «рисовать». Такие упражнения обычно проводят с ребенком в детском саду, но их полезно повторять и дома.

Как избежать патологии

Профилактика плоскостопия у детей начинается с первых лет жизни, и заключается она в формировании правильной походки, в тренировках (подготовке к длительному нахождению на ногах) и в гигиене движений в целом.

Для профилактики плоскостопия необходимо выполнять лечебные упражнения и массаж

Обязательна утренняя гимнастика, которая направлена на укрепление различных групп мышц и поддержание нормальной высоты свода стопы. Для занятий нужен специальный удобный коврик, а комплекс упражнений можно записать на видео (фото) и повторять. Для ребенка младшего возраста важно проводить занятия в игровой форме: «косолапый мишка» (ходить на наружном крае стопы), «загребать песок ногами», «гусеница» — притягивать коврик пальцами ног.

Освобождение ребенка от физкультуры – неправильная практика. Детям со слабыми мышцами на ногах, которые быстро устают от хождения, необходимы занятия физкультурой в школе, но при этом не следует перегружать ноги ребенка долгим стоянием или длительными походами. Полезны упражнения – хождение по бревну, лазание по канату и шесту.

Массаж при плоскостопии у детей показан в том случае, когда малыш жалуется на боль и тяжесть в ногах. Он успокаивает, снимает застойные явления, укрепляет мускулатуру.

В целом, в основе профилактики лежит:

1. укрепление мышц;
2. сохранение свода стопы;
3. ограничение нагрузки на ноги;
4. ношение специально подобранной обуви.

Большой ошибкой многих родителей становится то, что обувь для ребенка является «переходящей по наследству» от старших. В этом случае ношеная обувь не только уже имеет деформацию (она «села» по ноге первообладателя), но и не поддерживает стопу в силу «расхлябанности» ткани, из которой сделаны туфельки или ботиночки.

Формирование опорно-двигательного аппарата продолжается с момента рождения и до 15 лет, поэтому так важно родителям обращать внимание на малейшие отклонения в развитии ребенка и своевременно обращаться к ортопеду.

Главными ортопедическими проблемами у малышей являются:

• кривошея;
• дисплазия тазобедренных суставов;
• плоскостопие;
• косолапость;
• искривление позвоночника.

Кривошея

Если кривошея у младенца обусловлена нарушениями во внутриутробном развитии, она может быть обнаружена уже на 1-м месяце жизни. Приобретенная (костная) форма заболевания развивается уже в школьном возрасте.

Врожденную кривошею (мышечную) диагностируют обычно в роддоме. Если этого не произошло, то выявляют патологию в 2-3 месяца у мальчиков и в 4-6 месяцев у девочек (развитие костно-мышечной системы у девочек более медленное).

Мышечная кривошея связана с нарушением развития или патологическим спазмом мышц с одной стороны. Клинически проявляется она уже в месячном возрасте постоянным поворотом головки малыша в одну сторону. В 2-3 мес. голова повернута и запрокинута несколько назад; при этом развернуты в стороны лопатки.

К 5-6 месяцам отмечается уже асимметрия шеи, лица и надплечий, искривление позвоночника в шейно-грудном отделе, выраженный поворот головы. Позже развивается . Не заметить эти проявления сложно.

С первых недель или месяцев жизни может развиться и установочная (или привычная) кривошея, связанная с постоянным положением ребенка в кроватке. Иногда малыша носят на одном и том же боку на руках. Такую кривошею можно устранить за несколько недель, укладывая ребенка поочередно в разные стороны кроватки.

Чем раньше выявлена патология, тем более эффективным будет лечение. Назначаются массаж, лечебная гимнастика, физиопроцедуры (электрофорез с лидазой, аппликации парафина).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии (чаще это бывает при диагностике кривошеи к 6 месяцам) проводится достаточно сложное оперативное лечение (после 1,5-2 лет). Если лечение не будет проведено в этом возрасте, то после 6 лет даже операция не всегда результативна.

Об этом заболевании смотрите видеоролик:

Дисплазия тазобедренных суставов

Может не иметь четких проявлений на первых месяцах жизни и не диагностироваться даже опытными ортопедами при первом осмотре.

Из-за слабости связочного аппарата головка бедренной кости выходит из ее нормального положения в суставе.

При этом может возникать:

• предвывих: головка бедра свободно перемещается внутри сустава;
• подвывих: головка бедренной кости может вывихиваться из вертлужной впадины в суставе и возвращаться в нее;
• истинный вывих: головка бедра находится вне сустава.

Частота развития патологии: предвывих и подвывих встречается у 1 из 100 новорожденных, а истинный вывих – у 1 из 800-1000 младенцев. Причем 60% деток с дисплазией – первенцы, а у 30-50% было ягодичное предлежание (наиболее высокий риск истинного вывиха). Способствуют нестабильности сустава также материнские гормоны перед родами.

До 4-месячного возраста диагностируют дисплазию с помощью УЗИ, так как на рентгенограмме до этого возраста хрящевую ткань головки бедренной кости не видно.

С полугодовалого возраста можно заметить асимметрию кожных складок и разную длину ножек малыша.

Неодинаковая длина конечностей приводит впоследствии к «утиной» походке (вперевалку), хромоте, ходьбе на пальчиках, искривлению позвоночника.

Лечение должен назначить ортопед. Широкое пеленание грудничка, при помощи которого родители пытаются сами справиться с проблемой, не только неэффективно, но даже может привести к чрезмерному растяжению суставной сумки, т.е. к неправильному развитию сустава.

Оптимальным является применение в течение 1-2 мес. стремян Павлика или шины Фрейка. Они помогают обеспечить правильное положение головки бедра в вертлужной впадине, нормальное развитие головки бедра и связочного аппарата.

Эффективность стремян достигает 95%. Контроль сроков лечения осуществляется с помощью УЗИ.

Если родители упускают время лечения до 6-месячного возраста, то проводится закрытое вправление бедра под наркозом. До 1,5-годовалого возраста закрытое вправление является основным методом лечения.

В более старшем возрасте проводится оперативное лечение.

Плоскостопие

У всех деток при рождении отмечается . Занимаясь с ребенком массажем и гимнастикой, родители укрепляют мышечно-связочный аппарат его стоп. К году, когда ребенок начинает ходить, нужно правильно подобрать обувь для формирования нормального свода стопы, образованного межкостными связками.

Обувь должна иметь небольшой каблучок, приподнимающий пятку и способствующий укреплению и развитию связок. Важна и хорошая фиксация обуви на ноге. Обувь с открытой пяткой («шлепанцы», босоножки) до 3 лет не рекомендуется.

Деформация стопы в виде плоскостопия – наиболее распространенная патология опорно-связочного аппарата. Именно свод стопы обеспечивает амортизацию тела при движении. Различают 2 продольных и 1 поперечный свод. Деформация этих сводов приводит к поперечному или продольному плоскостопию.

Различают и врожденную форму (редко встречающуюся) продольного плоскостопия, как порок внутриутробного развития. Диагностируется она в роддоме: передний отдел стопы «вывернут» наружу, подошва имеет заметную выпуклость. Чаще поражается одна стопа. Лечение заключается в поэтапном исправлении дефекта при помощи гипсовых повязок. При отсутствии эффекта проводят оперативное лечение.

У деток до 2 лет плоский продольный свод. Роль амортизатора выполняет жировая «подушечка» на подошве. Процесс формирования стопы продолжается до 5-6 лет. В этом возрасте и определяют наличие или отсутствие приобретенного плоскостопия.

Виды приобретенного плоскостопия:

• паралитическое (последствие поражения нервной системы, например, при );
• рахитическое (избыточная эластичность связок при слабости мышц стопы при или истощении ребенка);
• статическое (наиболее частое, развивается из-за перегрузок при избыточном весе);
• травматическое (после перелома костей стопы с повреждением связок и длительном применении гипсовой повязки).

В 3 года врач может провести предварительную оценку стопы и выявить склонность к развитию плоскостопия или его начальные проявления.

Ранние признаки развивающегося плоскостопия могут заметить родители у малыша с 2-3 лет:

• быстрая утомляемость при непродолжительной ходьбе (ребенок просится в коляску или на руки);
• новая обувь после 1-2-месячной носки стаптывается по внутреннему краю каблука или подошвы, голенище деформируется внутрь).

Чем раньше выявлено плоскостопие, тем благоприятнее происходит его коррекция. Из консервативных методов назначаются лечебный массаж и специальные упражнения (катание стопами специального валика и др.), физиотерапия, ванночки с морской солью. Важную роль играет и правильно подобранная обувь.

Косолапость

Называют врожденную деформацию стопы младенца. При этом стопа имеет подошвенное сгибание, приведена и обращена внутрь. В процессе развития ребенка деформация усиливается, возрастает нагрузка на наружный край стопы, где формируются мозоли.

Косолапость занимает первое место среди врожденных патологий опорно-двигательного аппарата и встречается у 1-4 новорожденных из 1000, в 10% случаев она сочетается с другими пороками развития. Чаще отмечается 2-сторонняя аномалия, у девочек в 2-3 р. реже, чем у мальчиков. В тяжелых случаях в последующем развивается деформация костей голени, голеностопного, коленного и тазобедренного суставов, атрофия мышц.

Возможные причины развития врожденной косолапости:

• неправильное положение плода;
• маловодие;
• воздействие химических вредностей на материнский организм;

Врожденная косолапость определяется сразу после рождения, диагноз подтверждается при УЗИ (исследуют хрящевую ткань стопы).

Чем раньше проведено лечение, тем оно успешнее.

Основные методы лечения косолапости:

1. гипсовая фиксация стопы применяется с 5-7 дня жизни, повязка меняется каждые 2 недели; эффективность его 58%;
2. гипсование с 2-недель жизни методом Понсети: специальная техника гипсования со сменой повязок каждые 5-7 дней способствует растяжению связок; лечение длится до 2 месяцев, после чего ребенку назначается ношение специальной фиксирующей обуви; эффективность метода около 90%;
3. сверхэластичные конструкции; из особого материала с памятью формы изготавливаются лонгеты, позволяющие проводить постоянную коррекцию;
4. бинтование в сочетании с занятиями специальной гимнастикой применяется при легкой степени дефекта;
5. оперативное лечение по различным методикам (при неэффективности консервативного лечения, при поздней диагностике);
6. массаж голени и стопы (тонизирующий и расслабляющий), как компонент комплексного лечения;
7. кинезотерапия (активная лечебная гимнастика) или мануальная терапия, направленные на увеличение активности мышц, растяжение тканей;
8. физиолечение для повышения растяжимости и сокращаемости мышц, улучшения кровообращения; применяется после 2 лет;
9. медикаментозная терапия: назначение препаратов, улучшающих проходимость нервных импульсов (витамины группы В, прозерин).

Искривления позвоночника

Причин возникновения достаточно много: наследственная предрасположенность, родовые травмы, разная длина ног и др.

При разной длине ног (распространенная патология) уже на раннем этапе необходимо использование ортопедических стелек, подобранных врачом, для выравнивания таза, предупреждения развития сколиоза и формирования правильных изгибов позвоночника.

Уже в 2-3 года ортопед при осмотре оценивает правильность осанки, состояние стоп. Продольное плоскостопие приведет к возникновению в будущем статического сколиоза (искривление позвоночника в сторону), а поперечное плоскостопие – к статическому (искривлении позвоночника в передне-заднем направлении). Сочетание обоих видов плоскостопия станет причиной кифосколиоза.

Кроме того, у грудничков может быть выявлен младенческий (идиопатический) сколиоз. Он встречается реже, чем у старших детей. Выявляется педиатрами при осмотре младенца в положении лежа на животе: позвоночник имеет дугу, и ямка на затылке не на одной линии с межъягодичной щелью.

Но чаще эта патология обнаруживается в 5-6 мес., когда дети уверенно сидят. Становится заметно, что в положении сидя у малыша не прямая спина, а головка несколько отклонена в сторону. В этих случаях ортопед назначает рентгенограмму позвоночника для исключения других причин сколиоза.

Младенческий сколиоз поддается коррекции в течение 2-3 месяцев с помощью подобранной врачом лечебной гимнастики. Ее может ежедневно проводить методист по ЛФК или мама, им обученная. В тяжелых случаях ЛФК дополняет применение гипсовой «кроватки», в которую помещают ребенка на ночь и на несколько часов днем.

Исход нелеченного идиопатического сколиоза разный: в некоторых случаях он проходит спонтанно, в других же – прогноз очень плохой. Чем раньше выявлен и пролечен младенческий сколиоз, тем благоприятнее прогноз. До 2 лет деформация может иметь обратное развитие, но самоизлечение наступает редко. При начальном развитии идиопатического сколиоза у детей после 2 лет прогноз неблагоприятный.