ТТГ при беременности: норма показателей, симптомы отклонения и профилактика. Что такое ТТГ? Норма ТТГ при беременности: влияние на беременную женщину и ребёнка

С момента зачатия в организме будущей мамы начинают происходить процессы, меняющие привычную работу всех внутренних органов. Все изменения направлены на то, чтобы беременность протекала без осложнений, а ребенок родился здоровым и в срок. Меняется и работа всей эндокринной системы – гормональный фон скачет в зависимости от триместра, что считается нормой. Но иногда гормональная система дает сбой. Отслеживая ТТГ гормон, врач получает полную картину того, как развивается беременность.

Тиреотропный гормон вырабатывается не щитовидкой, а гипофизом, от него напрямую зависит работа щитовидной железы в целом. Его функция заключается в стимуляции правильной работы других гормонов, вырабатываемых щитовидной железой (Т4-тироксин, Т3- трийодтиронин). Эти гормоны отвечают за обменные процессы углеводов и жиров, принимают участие в работе половой и сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, несет ответственность за психологическое состояние организма.

Когда будущая мама становится на учет в женскую консультацию, ей в обязательном порядке назначают анализ на определение уровня ТТГ в крови. Те женщины, у которых во время предыдущей беременности были проблемы с работой щитовидной железы, гинеколог-эндокринолог настоятельно порекомендует контроль за ТТГ при планировании беременности. Почему именно за этим гормоном? Потому что общее состояние щитовидной железы отражает уровень ТТГ. Любые отклонения от нормы говорят о сбоях в работе всей эндокринной системы. При увеличении Т3 и Т4 ТТГ отвечает резким снижением и наоборот – при понижении этих гормонов ТТГ начинает расти. Именно поэтому достаточно знать уровень ТТГ, чтобы судить о работе щитовидной железы в целом. Норма ТТГ при беременности колеблется в пределах от 0,1 до 3,5 мМЕ/л. Если говорить конкретно о каждом триместре, то выглядит это так:

I триместр – от 0,1 до 0,4 мМЕ/л;
II триместр – от 0,3 до 2,8 мМЕ/л;
III триместр – от 0,4 до 3,5 мМЕ/л.

Планирование беременности и ТТГ

Многие женщины заблуждаются, считая, что нет необходимости интересоваться работой щитовидной железы в период планирования беременности. А ведь именно функциональный сбой в ее системе чреват проблемам в зачатии, а затем и в вынашивании. Если ультразвуковое обследование малого таза показывает отсутствие фолликула и яйцеклетки в яичниках, а желтое тело недоразвито, то в первую очередь ваш врач порекомендует сдать кровь, чтобы проверить уровень ТТГ. Если анализ покажет, что титры выше или ниже нормы (0,4-4,0 мМЕ/л), женщине назначается медикаментозное лечение.

Уровень ТТГ при беременности

Прежде, чем говорить о патологическом изменении уровня ТТГ в крови, необходимо понять, как ведет себя этот гормон на протяжении всего срока беременности:

На самых ранних сроках беременности в щитовидную железу усиленно поступает кровь, что повышает ее активность. Более всего в этот период работу железы стимулирует гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), увеличивая ее объем на 50%. Соответственно, Т3 и Т4 в крови растет, что влечет за собой понижение ТТГ, и это считается нормой для первого триместра. Мало того, при многоплодной беременности ХГЧ настолько высок, что уровень ТТГ может стремиться к нулевым показателям.
С 10 недели беременности уровень ХГЧ в крови будущей мамы начинает понижаться и к 13 неделе падает в несколько раз. Это влечет за собой повышение ТТГ, но происходит все в пределах нормы.
С ростом беременности растет уровень эстрогенов, вырабатываемых надпочечниками растущего плода, а ХГЧ падает все больше. Это приводит к снижению Т3 и Т4, на что ТТГ реагирует повышением, но опять же в пределах нормы.
С начала второго триместра и до самых родов ТТГ под влиянием неактивных гормонов растет все больше, не превышая допустимую норму.

Итак, мы видим, что уровень ТТГ при беременности в зависимости от срока может меняться. Это не говорит о какой-либо патологии, если изменения происходят в пределах допустимой нормы.

Низкий ТТГ при беременности

Если в конце первого триместра уровень тиреотропного гормона не повысился до необходимого, можно говорить о развитии у будущей мамы тиреотоксикоза. Это заболевание уменьшает шансы на благополучное вынашивание беременности и часто сопровождается отслойкой плаценты, развитием гестоза. И даже если беременность донашивается до нужного срока и завершается родами, есть опасность возникновения глубоких пороков развития у ребенка. Поскольку низкий ТТГ при беременности способствует повышению гормонов Т3 и Т4, состояние будущей мамы ухудшается, что сопровождается следующими симптомами:

слишком учащенным сердцебиением (тахикардией);
повышенным давлением;
частыми головными болями (мигренями);
повышенной температурой тела;
повышенным аппетитом и постоянным чувством голода;
повышенной раздражительностью и высокой возбудимостью;
дрожью в руках и ногах.

При вышеперечисленных симптомах необходимо срочно обращаться за консультацией к гинекологу-эндокринологу. В случае подтверждения диагноза понадобится лечение специальными препаратами – тиреостатиками.

Среди причин, которые приводят к понижению ТТГ, можно перечислить следующие:

строгие диеты, сопровождающиеся полным отказом от пищи;
регулярные стрессы, депрессии;
истощение нервной системы;
синдром Шихана (послеродовая гибель клеток гипофиза);
повышенный уровень гормонов щитовидной железы (причина в неконтролируемом приеме гормональных препаратов, самолечение ими);
гипертиреоз (диффузный зоб);
недостаточность функции гипофиза;
опухоли щитовидной железы;
узловые образования в щитовидной железе (аденома).

Повышенный ТТГ при беременности

Функции щитовидной железы нарушаются в случае недостаточного количества йода в организме. Это приводит к повышению ТТГ гормона и соответственно к понижению Т3 и Т4. Не зря всем планирующим и на ранних сроках беременности рекомендуется принимать поливитамины, содержащие йод. Известно, что в первый триместр плод использует все необходимое для своей жизнедеятельности из организма матери, вследствие чего и так низкий уровень гормонов падает еще больше. Женщины, которым еще до наступления беременности был поставлен диагноз гипотиреоз, обязательно должны откорректировать уровень ТТГ в крови, чтобы избежать в дальнейшем проблем не только со своим здоровьем, но и здоровьем своего малыша. Повышенный ТТГ при беременности можно заподозрить, наблюдая у себя следующие симптомы:

ухудшение общего самочувствия, быструю утомляемость;
нарушение сна, когда ночью преследует бессонница, а в течение дня сонливость;
пониженную температуру тела;
быстрый набор веса при полном отсутствии аппетита;
побледнение кожных покровов;
депрессивное состояние, апатия ко всему;
раздражительность, заторможенная реакция;
утолщение шеи, отечность.

Не стоит путать эти симптомы с обычными симптомами ранних сроков беременности, и при первых же сомнениях не теряйте время, сразу же обращайтесь к специалисту. Лечение гипотиреоза проводят тироксином синтетического происхождения.

К повышению ТТГ могут привести следующие заболевания:

опухоль гипофиза и других органов;
аденома гипофиза;
соматические заболевания тяжелой формы;
психические отклонения;
заболевание почек, сопровождающееся гемодиализом;
тяжелый синдром повышенной выработки ТТГ, при котором сложно контролировать его выработку;
различные формы гипотиреоза;
устойчивость к тиреоидным гормонам;
тяжелое отравление солями свинца;
холецистэктомия (резекция желчного пузыря);
тяжелая форма позднего токсикоза;
прием нейролептиков, йодидов, преднизолона.

Рецепторы ТТГ и антитела к ним

При малейших сбоях в работе иммунной системы будущей мамы к рецепторам тиреотропного гормона идет формирование антител, которые способны проникать в плаценту плода, вызывая у него патологии всей эндокринной системы. Рецепторы ТТГ играют роль стимулятора выработки Т3 и Т4. Присутствие анти-рТТГ грозит развитием такого опасного аутоиммунного заболевания, как диффузный токсический зоб (заболевание Грейвса). Все антитела делятся на 3 вида:

понижающие активность тиреотропного гормона. Они тормозят работу щитовидной железы, в результате чего она перестает быть чувствительной к ТТГ. Такие антитела еще называются блокираторами функции щитовидной железы, они вызывают гипертиреоз;
антитела, которые нарушают работу рецепторов ТТГ, стимулирую повышенную активность самой железы, что приводит к повышению уровня Т3 и Т4. Результат такой работы антител – гипотиреоз;
антитела, которые стимулируют рост щитовидной железы. Заболевание протекает без каких-либо воспалительных процессов.

Будущие мамы, у которых до наступления беременности были проблемы, связанные с нарушением работы щитовидной железы, обязательно должны проходить обследование на выявление анти-рТТГ в третьем триместре. По результатам обследования эндокринологом будет назначено соответствующее лечение. Если не начать своевременное лечение, ребенок рискует родиться с нарушением функции щитовидной железы.

Анализы на ТТГ при беременности

Чтобы получить точные результаты обследования, анализ ТТГ при беременности необходимо сдавать правильно:

За 2-3 дня до планируемого дня сдачи крови на уровень ТТГ запрещается употребление алкогольных напитков, курение. Также стоит отказаться от тяжелых физических нагрузок.
Забор крови проводится из вены, в утренние часы и натощак.
Для того, чтобы отследить, как меняется уровень гормона, забор крови на анализ проводят в одно и тоже время, минута в минуту.

Очень важно выявить анти-рТТГ до окончания 9 недели беременности, пока еще плод получает все необходимые гормоны от матери.

Лечение повышенного и низкого ТТГ

Зачастую беременные, определив у себя некоторые из симптомов, возникающие при нарушении работы щитовидки, начинают заниматься самолечением. Этого ни в коем случае нельзя делать. Диагноз должен ставить только специалист после специального обследования. Самолечение может только усугубить ситуацию, что приведет к необратимым процессам в организме, в результате пострадает не только сама будущая мама, но и малыш.

Не так давно для лечения использовали щитовидку животных, которую предварительно обрабатывали и высушивали, после чего перетирали в порошок. Современная медицина уже не использует этот дедовский способ, отдавая преимущество синтетическим препаратам – они лучше очищены и их активность всегда одинаковая:

Если повышен ТТГ при беременности в пределах от 7,1 до 75 мМЕ/л, у женщины развивается гипертиреоз. Для его лечения назначается тироксин (синтетический гормон Т4). Дозы тироксина увеличивают в течение всего курса до момента, когда он достигнет нормы в крови.
Если гормон ТТГ при беременности падает до 0,01 мМЕ/л, у женщины возникает гипотиреоз. Для лечения назначается препарат, способный понизить выработку гормона Т4 в крови.

Схему лечения назначает только врач индивидуально для каждого пациента.

Любая женщина, мечтающая родить здорового ребенка, обязана следить за своим здоровьем не только во время беременности, но и на этапе планирования. Это касается и гормонального фона, от которого напрямую зависит состояние будущей мамы и плода.

ТТГ при беременности. Видео

Поддержание оптимального уровня гормонов щитовидной железы при беременности очень важно. Это необходимо для того, чтобы малыш полноценно рос и развивался в материнской утробе. Низкий уровень ТТГ по время беременности является опасным состоянием, требующим проведения обязательной коррекции.

Что это такое?

Между щитовидной железой и гипофизом существует довольно сильное взаимодействие. Оба этих органа выбрасывают гормоны в кровоток, которые необходимы для осуществления многих реакций и жизненно важных процессов в организме.

Гипофиз - это структура головного мозга. Он выбрасывает в системный кровоток гормон, который называется тиреотропным. Его появление в крови приводит к тому, что щитовидная железа начинает вырабатывать свои гормональные вещества.

Пониженный уровень ТТГ в крови способствует тому, что начинают возникать разнообразные патологии как в организме будущей мамочки, так и ее развивающего малыша.

Сохранение баланса между тиреоидными и тиреотропным гормонами очень важно при планировании беременности. Эта ситуация необходима для того, чтобы успешно произошло зачатие, и началось внутриутробное развитие малыша.

ТТГ непосредственно не оказывает существенного действия на женский организм. Влияют на протекающие в нем процессы тиреоидные гормоны Т3 и Т4. Именно они оказывают воздействие на работу сердечно-сосудистой, нервной системы, а также на функционирование желудочно-кишечного тракта.

Снижение ТТГ способствует повышению в крови тиреоидных гормонов, что и приводит к тому, что у будущей мамы начинают возникать определенные неблагоприятные клинические проявления.

Симптомы

Выраженность клинических признаков сниженного ТТГ в крови бывает разной. Во многом она зависит от того, насколько стали повышены тиреоидные гормоны Т3 и Т4. При их существенном повышении у будущей мамы и начинают проявляться неблагоприятные симптомы, которые существенно ухудшают качество ее жизни.

Такая ситуация приводит к тому, что женщина начинает терять в весе. В некоторых случаях масса ее тела остается нормальной, но существенных прибавок, положенных по срокам беременности, врачи у нее не отмечают.

Женщина начинает худеть на фоне повышенного аппетита . Некоторые мамочки отмечают, что при таком состоянии они испытывают «волчий» голод и начинают употреблять огромное количество пищи. При этом им бывает довольно трудно насытиться.

У женщины появляется сильная потливость. Причем она, как правило, жалуется на появление большого количества пота практически на всех участках своего тела. Такой системный гипергидроз беспокоит будущую маму как в дневное время, так и ночью.

Повышение в крови Т3 и Т4 способствует нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы. Это обычно проявляется изменениями и сбоями сердечного ритма.

Частое проявление такой ситуации - развитие аритмии. В этом случае женщина может чувствовать «перебои» в работе сердца или сбивчивый сердечный ритм. Особенно неблагоприятно, если на фоне такой ситуации у будущей мамы появляется выраженное головокружение.

Скачки артериального давления - еще один возможный признак, который встречается при снижении ТТГ в крови. Часто женщина жалуется на стойкое повышение АД. В этом случае, как правило, повышается «верхнее» или систолическое артериальное давление. При неблагоприятном течении патологии его цифры могут достигать даже 160-180 мм. рт. ст. и выше.

Возрастающая в крови концентрация тиреоидных гормонов приводит к неврологическим нарушениям. Это обычно проявляется появлением сильного патологического дрожания (тремора) рук.

Данный симптом приводит к тому, что женщине бывает трудно вставить нитку в иголку или даже писать ручкой по бумаге.

Некоторые будущие мамы, имеющие сниженную концентрацию в крови ТТГ, жалуются своим врачам на то, что у них появляется постоянное ощущение «жара». Это приводит к тому, что женщина выбирает неподходящую одежду для прогулок на улице и простужается. Развитию простуды также способствует сильное потоотделение.

Изменение поведения - один из самых характерных симптомов, которые возникают при этой патологии. Оно проявляется тем, что у будущей мамочки появляется сильная тревожность, нервозность.

У многих женщин, имеющих данные нарушения, усиливается агрессивность. Они могут «вспылить» по пустякам, часто ссорятся со своим мужем и близкими родственниками, могут «срываться» на детей.

Чрезмерная активность и стремление к бурной деятельности - также характерный признак данной патологии. Несмотря на свое положение, женщина старается вести очень активный образ жизни, постоянно находится в движении. Ее день, буквально, расписан по минутам. На фоне такой активной деятельности она не чувствует никакой усталости.

Нарастание в крови Т3 и Т4 способствует тому, что женщина начинает быстрее говорить . Довольно часто это проявляется тем, что она начинает «заговариваться» и даже путать слова. Важно отметить, что данные возникшие нарушения в своем поведении будущая мама не замечает.

Если об этом ей говорят ее близкие, то реакция на критику бывает крайне агрессивной.

Нормы

Концентрация в крови тиреоидного гормона во время всей беременности меняется. Это обусловлено тем, что гормональный фон у будущей мамочки претерпевает постоянные изменения. Скачки показателей концентрации в ее крови ХГЧ, пролактина и других специфичных гормонов беременности приводит к тому, что и уровень ТТГ изменяется.

В самые первые дни с момента зачатия малыша концентрация в крови тиреотропного гормона его мамы очень низкая. Затем она начинает постепенно возрастать. В первую половину беременности средняя концентрация в крови этого гормона, как правило, составляет от 0,1 до 3 мМЕ/мл . В дальнейшем уровень ТТГ только растет. Во второй половине беременности его нормальные значения составляют от 0,2 до 4 мМЕ/мл.

Важно отметить, что референтные границы данного показателя могут несколько отличаться в разных лабораториях.

Это зависит от того, на какой аппаратуре проводятся анализы, а также какие единицы измерения использует конкретное медицинское учреждение. Сдать такой лабораторный тест можно по направлению эндокринолога женской консультации или самостоятельно.

Последствия для плода

Если в крови у будущей мамы существенно и длительно снижен ТТГ, это может привести к довольно опасным осложнениям для ее ребенка. Довольно часто такая ситуация приводит к тому, что у малыша нарушаются естественные процессы внутриутробного развития. Опасна данная патология также развитием нежелательных аномалий и пороков, которые могут сформироваться у плода в разных периодах его роста.

Самая критическая ситуация – самопроизвольный выкидыш. Обычно она развивается на самых ранних сроках беременности. Сопровождается такая ситуация, как правило, развитием сильного кровотечения и появлением выраженного болевого синдрома в животе у будущей маме. В этом случае требуется экстренная госпитализация женщины в стационар для проведения ей интенсивного лечения.

Стойкое снижение ТТГ в крови на поздних сроках беременности может способствовать формированию различных патологий плаценты. Это приводит к нарушению течения крови по маточно-плацентарной системе кровотока, что опасно для плода развитием стойкой и выраженной гипоксии.

Лечение

Выявление снижения в крови тиреоидного гормона - обязательный повод для направления будущей мамы на консультацию к эндокринологу. Этот доктор проведет пальпацию щитовидной железы, а также полноценный клинический осмотр.

При необходимости специалист может назначить дополнительные анализы, а также проведение ультразвукового обследования щитовидной железы. Эти тесты необходимы для установления верного диагноза.

Существенное снижение ТТГ в крови будущей мамы - показание для назначения ей антитиреодных лекарственных средств . Эти препараты снижают уровень Т3 и Т4, помогая уменьшить возникшие неблагоприятные симптомы у женщины.

Тиреотропный гормон (ТТГ) – это один из ключевых параметров, регулирующих обмен веществ в организме. Он влияет на работу репродуктивной системы, определяет функционирование яичников, обеспечивает возможность зачатия ребенка. Снижение ТТГ препятствует нормальному течению беременности и ведет к развитию осложнений.

Показания для обследования на ТТГ

Мнение врачей в отношении анализа крови на ТТГ неоднозначное. Одни специалисты утверждают, что оценка тиреотропного гормона показана всем без исключения. Они предлагают назначать обследование на ТТГ беременным женщинам в I триместре или при первой явке к гинекологу. Другие врачи против рутинного определения уровня гормона в крови и проводят тест только при явном риске развития болезни.

Оптимальное время для оценки ТТГ – 6-12 недель. Анализ обязательно назначается в таких ситуациях:

бесплодие с предполагаемым эндокринным генезом;
невынашивание беременности – самопроизвольные выкидыши в прошлом;
угроза прерывания настоящей беременности;
заболевания щитовидной железы, выявленные до зачатия ребенка;
клинические симптомы патологии щитовидной железы в настоящее время;
иные состояния, способные повлиять на выработку ТТГ.

Уровень ТТГ всегда оценивается в комплексе с T4 – гормоном щитовидной железы. При выявлении отклонений при первичном скрининге проводится дообследование – определение других тиреоидных гормонов и антител.

Нормальные значения ТТГ

При наступлении беременности меняется функционирование щитовидной железы, и этому есть объяснения:

Повышение уровня эстрогенов приводит к усиленной выработке тиреосвязывающего глобулина. Под влиянием ТСГ в I триместре временно снижается концентрация тиреоидных гормонов (Т4). По принципу отрицательной обратной связи транзиторно растет ТТГ, и содержание гормонов щитовидной железы восстанавливается.
С 8 по 14 неделю гестации идет стимуляция щитовидной железы хорионическим гонадотропином человека. ХГЧ по своей структуре близок к Т4. Рост ХГЧ приводит к незначительному снижению концентрации ТТГ гипофиза.

У большинства здоровых женщин физиологические изменения уровня тиреоидных гормонов не опасны и остаются незамеченными. Редко отмечается заметный рост Т4 при субнормальном или низком уровне ТТГ, что приводит к развитию транзиторного тиреотоксикоза.

Норма ТТГ зависит от срока гестации:

I триместр – 0,1-2,5 мЕд/л.
II триместр – 0,2-3 мЕд/л.
III триместр – 0,2-3 мЕд/л.

Снижение ТТГ до нижней границы и менее – повод для обследования у эндокринолога.

Причины снижения ТТГ

Снижение тиреотропного гормона может быть связано с такими состояниями:

Патология щитовидной железы. Снижение ТТГ сопровождается ростом тиреоидных гормонов и развитием гипертиреоза (тиреотоксикоза).
Заболевания гипофиза. Снижение ТТГ возникает после травмы гипофиза и нарушения кровотока в органе, при новообразованиях.
Острая стадия тяжелых инфекционных заболеваний. После выздоровления уровень гормонов восстанавливается.
Синдром Иценко-Кушинга.
Длительный стресс или голодание.
Прием лекарственных препаратов, влияющих на работу гипофиза и щитовидной железы.

Транзиторный тиреотоксикоз

Транзиторный гестационный тиреотоксикоз – самая частая причина снижения ТТГ в I триместре. Это временное состояние, связанное с физиологическими перестройками организма беременной женщины. Гестационный тиреотоксикоз сохраняется до 14-16 недель, после чего уровень гормонов нормализуется. Реже такое состояние остается во II триместре.

Отличительные черты транзиторного тиреотоксикоза:

впервые выявляется во время беременности;
нет заболеваний щитовидной железы в анамнезе;
возникает исключительно в I триместре;
спонтанно исчезает спустя 8-10 недель.

Риск развития гестационного тиреотоксикоза выше при многоплодной беременности.

Симптомы транзиторного состояния схожи с проявлениями истинного гипертиреоза. Диагностировать патологию при гестации довольно сложно. Характерные симптомы – учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость, потливость, тошнота и рвота – легко спутать с обычными проявлениями нормально протекающей беременности.
Нередко гипертиреоз маскируется под токсикоз ранних сроков. Поэтому всем женщинам с сильной рвотой беременных (снижение веса на 5 % и более, признаки обезвоживания) нужно сдать кровь на определение ТТГ.

Диагностические маркеры транзиторного тиреотоксикоза:

снижение ТТГ менее 0,1 мЕд/л.;
повышение общего Т4 в 1,5 раза и более от нормы для определенного срока гестации;
рост свободного Т4;
по УЗИ нет изменений щитовидной железы.

Гестационный гипертиреоз проходит самостоятельно к началу II триместра. Лечение обычно не требуется. В редких случаях назначаются препараты, снижающие активность щитовидной железы, а также симптоматические средства. Если лабораторные изменения сохраняются после 16 недель, нужно искать иную причину такого состояния.

Истинный тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – это симптомокомплекс, а не заболевание. Так называется состояние, при котором усиливается синтез гормонов щитовидной железы.

Возможные причины:

диффузный токсический зоб;
токсический многоузловой зоб;
транзиторный тиреотоксикоз при аутоиммунной патологии;
ятрогенный гипертиреоз на фоне передозировки левотироксина при гипотиреозе.

Симптомы тиреотоксикоза:

недостаточный для беременной набор веса (менее 300 г в неделю) или похудение;
усиленное потоотделение (женщине жарко даже при комнатной температуре);
учащение ЧСС до 100-120 уд./мин.;
повышение преимущественно систолического артериального давления;
усиление аппетита;
дискомфорт в эпигастрии;
диарея;
тошнота, возможна рвота;
головные боли;
истончение волос и ногтей;
тремор конечностей;
повышенная возбудимость, раздражительность, нервозность;
быстрая утомляемость при обычной физической нагрузке.

Диагноз подтверждается после лабораторного обследования:

снижение ТТГ;
значительное повышение общего и свободного Т4;
возможны изменения щитовидной железы на УЗИ;
признаки нарушения сердечного ритма на ЭКГ.

Избыточная активность щитовидной железы опасна для матери и плода. Возможно прерывание беременности на ранних сроках. Во второй половине гестации растет риск развития гестоза. Нередко запускаются роды раньше срока.

Наиболее опасен гипертиреоз на фоне аутоиммунной патологии. Антитела к ТТГ свободно проходят через плаценту и воздействуют на щитовидную железу плода. Без лечения это ведет к развитию врожденного гипертиреоза. Не исключена гибель плода.

Тактика при снижении ТТГ

При изменении уровня ТТГ женщина направляется на консультацию к эндокринологу. Для уточнения диагноза проводится дообследование:

оценка уровня тиреоидных гормонов (Т4 и Т3);
антитела к ТПО;
УЗИ щитовидной железы;
общеклинические исследования крови.

При выявлении истинного гипертиреоза назначаются антитиреоидные препараты в низких дозировках под контролем уровня Т4. Передозировка препаратов опасна и ведет к развитию гипотиреоза у плода. По показаниям проводится симптоматическая терапия. Хирургическое лечение показано только при развитии жизнеугрожающих состояний.

Транзиторный гипертиреоз лечения не требует. Показано наблюдение в I триместре, контроль уровня гормонов, симптоматическая терапия. Антитиреоидные препараты назначаются только при выраженном нарушении функции щитовидной железы – например, при неукротимой рвоте беременных с сильным обезвоживанием. После купирования острого состояния схема лечения меняется.

После зачатия изменяются функции многих систем в организме женщины. Это необходимо для правильного развития плода. Гормоны и их количество в первом триместре очень важны для малыша. По уровню гормона ТТГ можно судить, как происходит развитие плода – нормально или с отклонениями.

Если ТТГ значительно отклоняется от нормы, то у беременной может появиться уплотнение в области шеи.

Этот симптом проявляется при увеличении в объеме щитовидной железы на фоне изменения уровня тиреотропного гормона. Если женщина в первый триместр набрала более 6 кг, это тревожный сигнал, чтобы проверить состояние щитовидной железы.

Повышенная концентрация ТТГ в крови у беременной отражается на течении беременности и развитии плода. Особую опасность представляет в первые недели после зачатия. Увеличение гормона в этот период может спровоцировать выкидыш и привести к развитию патологий плода.

Влияние гормона на плод

Если уровень гормона в крови выше 4,0 мЕд/л, то это прямая угроза для . Риск для малыша именно в первом триместре, когда происходит формирование всех органов плода. Сбой в гормональной системе может привести к серьезным последствиям: развитие генетических изменений, порока сердца, патологии внутренних органов.

Изменение гормонального фона может отразиться на развитии малыша как в умственном, так и психическом плане. Эти последствия могут проявляться в том случае, когда не было назначено своевременное лечение. Вероятность развития патологий у плода существенно снижается при использовании гормональных препаратов.

Женщина, которая планирует стать матерью, должна обследоваться не только у гинеколога, но и эндокринолога. При выявлении гормональных изменений следует пройти лечение и только после этого беременеть.

Особенности лечения

При незначительном повышении гормона до 4 мЕд/л и если концентрация свободного Т4 остается в норме, то лечение в данном случае не требуется. Корректирующее лечение гормональными препаратами проводится только при повышении титра и если выработка Т4 происходит в недостаточном количестве.

При изменении гормонального фона и увеличения ТТГ назначают Эутирокс или L-тироксин. Для нормализации уровня тиреотропного гормона изменяется дозировка йода. Препарат следует принимать натощак, за 30 минут до еды, запивая небольшим количеством воды. Продолжительность лечения и дозировка определяется индивидуально.

Лечение назначается с малых доз тироксина. Постепенно дозировку увеличивают, пока ТТГ и Т4 не придут в норму. У каждого человека активность гормона разная, то и препарат подбирают исходя из этого.

Контроль лечения уровня гормонов проводится через 2-3 месяца.

Если принимаемые препараты не помогают уменьшить уровень ТТГ после диагностики, то это может быть связано с нерегулярным приемом препарата, неправильно рассчитанной дозой или пренебрежением рекомендаций при использовании препарата за полчаса до еды.

Профилактические мероприятия при беременности для предупреждения повышения уровня ТТГ в крови и развития заболеваний щитовидной железы заключаются в следующем:

Необходимо употреблять достаточное количество йода 200 мкг в сутки.

Своевременно лечить заболевания эндокринной железы и проводить заместительную терапию.
Употреблять здоровую пищу, богатую йодом и другими необходимыми элементами. В рационе должны присутствовать морские продукты: рыба, морская капуста, креветки и др.
Важно избегать стрессовых ситуаций и эмоционального перенапряжения.
Рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе.
Чрезмерное воздействие ультрафиолета и солнечных лучей негативно отражается на функционировании щитовидной железы, поэтому нежелательно долго находиться под солнцем.
При планировании беременности следует обследоваться и при выявлении какой-либо патологии, ее устранить.

ТТГ на сегодняшний день является актуальным исследованием. Обращения к врачу-эндокринологу связаны с патологиями щитовидной железы. Такие заболевания как гипотиреоз или тиреотоксический зоб способны влиять на гипофиз, меняя уровень тиреотропина в крови. При различных функциональных нарушениях эндокринной железы низкий ТТГ встречается реже, чем повышенный. Анализ крови на гормоны включает кроме ТТГ исследование гормонов железы внутренней секреции и антитела, но ключевым является тиреотропный гормон. ТТГ позволяет оценить состояние щитовидной железы «глазами» гипофиза.

Гипоталамус и щитовидная железа

Показатели ТТГ ниже нормы возникают при различных состояниях или заболеваниях, относящихся к внутренним органам и к самой щитовидной железе. Причин может быть несколько:

равномерное увеличение железы (диффузный зоб);
хашитоксикоз;
подострый тиреоидит;
фолликулярный рак железы;
опухоли яичников;
передозировка синтетическими гормонами;
гиперстимуляция железы в условиях йодного дефицита.

При постановке правильного диагноза требуются исследования крови на свободные Т3 и Т4. Данное диагностическое мероприятие поможет выявить причину низкого ТТГ, который в норме показывает 0,4 – 4,0 мкМЕ/мл.

ТТГ при гипертиреозе

Бывают ситуации, когда образования щитовидной железы выходят из-под контроля мозгового придатка, начиная усиленную выработку йодтиронина (Т3) или тироксина (Т4). Это может происходить вследствие аутоиммунного поражения железы. В период избытка гормонов щитовидной железы ТТГ понижен. Его уровень падает одним из первых, даже при отсутствии проявлений тиреотоксикоза, когда Т3 и Т4 находятся в равновесии. Гипертиреоз – состояние обратное гипотиреозу. Гиперфункции щитовидки свойственно повышения уровня ТТГ вырабатываемым гипофизом.

Клинические признаки низкого тиреотропина и выраженного тиреотоксикоза такие:

сердцебиение (тахикардия);
похудение;
увеличение щитовидной железы;
увеличение глаз;
повышенная усталость;
дрожание рук;
нервозность, перепады настроения.

Симптомы гипертиреоза щитовидной железы

Нормально функционирующая щитовидная железа выделяет гормоны, которые дают человеку жизненную энергию. При повышенной функции железы наступает состояние, буквально сжигающее человека изнутри. Психоэмоциональное состояние от переизбытка щитовидных гормонов может подниматься до состояния эйфории и падать до глубокой депрессии. Пациенты, страдающие тиреотоксикозом, попадают в группу риска остеопороза. Причиной нарушений функций щитовидной железы может быть аутоиммунный процесс.

Тиреотропный гормон, вырабатываемый мозговой железой, управляющий щитовидкой будет снижен, а первый орган, который реагирует на изменения работы железы – сердце.

Если тиреотоксикоз доказан на основании анализов, то вариантов лечения будет несколько. Консервативное лечение проводится с участием препаратов, блокирующих активность щитовидной железы, бета-блокаторов, чтобы прекратить сердцебиение. Первичный тиреотоксикоз лечится под контролем уровня гормонов на протяжении года. Тяжелый тиреотоксикоз консервативной терапии не поддается, поэтому проводится операция по удалению эндокринной железы, либо орган разрушается радиоактивным йодом и назначается заместительная гормональная терапия.

ТТГ при вторичном гипотиреозе

Патологические процессы в органах головного мозга дестабилизируют клетки, отвечающие за производство тиреотропина. При недостаточной стимуляции, низкий ТТГ понижает синтез гормонов ЩЖ. Это состояние принято называть вторичным гипотиреозом. В качестве причин нарушений структур мозга можно назвать следующие:

опухолевидные образования в структурах мозга;
черепно-мозговые травмы;
аутоиммунные заболевания (гипофизит);
инфекционные поражения мозга;
операции головного мозга.
облучение головы.

Для людей с имеющимся гипотиреозом дополнительный прием йода также может ухудшить ситуацию и вызвать вторичный гипотиреоз. При гипофункции — состояние, когда ТТГ понижен, и имеется недостаток гормонов ЩЖ, появляются симптомы:

замедленный пульс и сердцебиение;
депрессивные состояния;
сонливость;
повышение массы тела;
сухость кожных покровов, выпадение волос;
постоянное ощущение зябкости;
отеки.

Иммунная система тесно связана с эндокринной. В результате различных воспалительных процессов, либо нарушения обмена, иммунная система воспринимает ткань щитовидной железы как чужеродную, вырабатывая антитела к чужеродным белкам.

ТТГ и эутиреоз

Эутиреоз не имеет никакой клинической картины, поскольку это нормальное состояние ЩЖ. При эутиреоидном состоянии у пациентов находят узлы в железе, а уровень ее гормонов остается на позициях нормы. В тех случаях, когда узел имеет склонность к автономии, он начинает вырабатывать большое количество гормонов и рассматриваться как тиреотоксический. Узлы появляются вследствие:

перенесенных инфекционных заболеваний;
стрессов;
дефицита йода в окружающей среде.
возраста.

Причины эутиреоза

В большинстве случаев узлы являются доброкачественными. Злокачественный характер узла сигнализирует о образовании рака ЩЖ. Эутиреоз — это функциональное состояние, но в организме происходит ряд органических изменений. Для коррекции болезни заместительная терапия не нужна. Органические изменения железы лечатся консервативно или оперативно. Народные средства не помогут восстановить гормональный баланс, поскольку гормоны ЩЖ – это сложная белковая система и никакие народные средства не смогут заменить гормоны .

Соматические нарушения не связанные с эндокринной железой, также способствуют снижению тиреотропина, например, реакция на стресс. При этом гормональный баланс ЩЖ сохраняется.

ТТГ и беременность

Любая будущая мама должна быть уверена, что ребенку хватает ее гормонов, о чем судят в первую очередь по ТТГ. Будущие мамы, имея отклонения показателей и низкий ТТГ во время беременности, пытаются найти правильное решение относительно того, стоит ли принимать гормоны.

Нормальная концентрация тиреоидных гормонов в крови зависит от нескольких факторов:

функционирования ЩЖ;
адекватного количества поступающего йода;
нормальное функционирование регуляторов мозговых структур функции щитовидной железы.

При беременности используются другие нормы анализов. Для женщин в положении верхняя граница – 2,5 вместо 4. Необходимо понимать, что в системе объективных клинических исследований на жесткие критерии влияют многочисленные факторы: эмоциональное состояние, питание, индивидуальные физиологические особенности, среда проживания. Лучшим показателем у беременной женщины, особенно в первом триместре считается показатель 2,5, но в лабораторной практике результаты существенно разнятся. Поэтому, рекомендуется поддерживать низкий ТТГ при беременности и сдавать анализы повторно или в разных лабораториях. Не следует опасаться за развитие плода, если уровень тиреотропина низкий. Уровень ТТГ выше этого показателя, приближающийся к отметке 4 может говорить о гипофункции ЩЖ, что является опасным для будущего малыша.

У новорожденных уровень ТТГ повышен при рождении. К концу первой недели жизни он обычно снижается и нормализуется к концу 1-го месяца. ТТГ включен в скрининг младенца для диагностики врожденного гипотиреоза. Женщинам в пост родовой период также рекомендуется сдавать кровь для проверки.

Спорные моменты

Сегодня дискуссионным вопросом является изменение норм ТТГ. В ряде исследований было получено, что у большинства здоровых людей без патологии и симптомов уровень ТТГ понижен и находится ниже 2,5 мкМЕ/л. Исследователи также приводили доводы о лабораторной вариабельности, когда пациент сдает анализы в разных учреждениях и соответственно получает разницу результатов. Учитывались мнения также о не высоком качестве анализаторов и реактивов в лабораториях. Обращалось внимание на индивидуальные особенности пациентов, у которых при отклонениях ТТГ в сторону минуса не выявлено заболеваний эндокринной железы. Возможно, в скором будущем, нормы ТТГ будут пересмотрены, а для беременных женщин в обязательном порядке назначаться аналоги тироксина. Дозы тироксина вреда женскому организму не приносят, а его недостаток, наоборот, негативно сказывается на развитии плода. Выраженный недостаток приводит иногда к необратимым изменениям плода. Ребенок рождается с кретинизмом, вылечить который впоследствии не возможно.

Для нормальной жизнедеятельности и развития человека важно, чтобы концентрация тиреоидных гормонов поддерживалась в определенных пределах. Первым параметром в палитре гормонов ЩЖ определяется тиреотропный гормон. Основная его функция – поддерживать уровень выработки Т3 и Т4 при диагностике гипо или гиперфункции ЩЖ, а также для мониторинга при назначении адекватной заместительной терапии. Для ТТГ характерен суточный ритм. Высшие его значения наблюдаются в 2-4 часа ночи. Рекомендуется определять его утром натощак как можно раньше. Самостоятельное лечение проводить до выявления причин сниженного тиреотропного гормона крайне нежелательно, а при назначенной терапии важно соблюдать дозировку.