Лечение зубов при беременности с анестезией. Анестезия при беременности: возможные риски

У 2% беременных женщин возникают ситуации, когда им требуется проведение хирургической операции под обезболиванием. Поводов для этого может быть предостаточно: аппендицит, холецистит, кисты яичников, переломы костей, болезни зубов.

Некоторые операции можно провести под местным обезболиванием, а для некоторых подходит только общая анестезия. Оказывает ли наркоз негативное влияние на плод, и какие негативные последствия для эмбриона могут быть?

Хирурги проводят операцию беременной женщине

Любые хирургические вмешательства, также как и их обезболивание, у беременных проводятся только по экстренным показаниям, когда существует прямая угроза для жизни матери. Если же существует возможность перенести операцию, целесообразнее дождаться родов и уж после этого оперироваться.

Беременным предпочтительнее оперироваться под местной анестезией, хотя и у нее имеются некоторые побочные эффекты.

Безопасность наркоза для беременной женщины

Статистически достоверно установлено, что частота осложнений от анестезии у беременных, включая самые опасные (анафилактический шок и летальный исход), не отличается от частоты таковых осложнений у небеременных женщин.

Во многом безопасность беременной женщины во время операции зависит от квалификации врача анестезиолога и от обеспеченности операционной необходимыми аппаратами. В стандарт оборудования входят:

• наркозный аппарат с функцией искусственной вентиляции легких;
• монитор, позволяющий непрерывно контролировать важнейшие жизненные параметры во время операции (артериальное давление, частоту пульса и дыхания, степень насыщения крови кислородом);
• инфузионные насосы, с помощью которых осуществляется непрерывное введение лекарственных средств в вену;
• дефибриллятор.

Оборудование операционной

В отсутствие этой аппаратуры жизнь беременной женщины и будущего ребенка подвергается неоправданному риску.

Безопасность наркоза для плода

Риск анестезии для плода на ранних сроках неоспорим и обусловлен воздействием нескольких факторов. Эффект от используемых во время операции средств для наркоза. Хотя сейчас врачи и стараются использовать малотоксичные препараты, полностью оградить от их влияния плод невозможно. Особенно ощутимы последствия от наркоза во время первого триместра. Частота выкидышей у женщин, перенесших общую анестезию на 3% выше, чем в общей популяции (11% против 8%.)

Обусловлено подобное явление тем, что в первом триместре происходит закладка основных органов и систем у плода, а лекарственные препараты могут тормозить этот процесс.

Это интересно! Наркоз не повышает вероятность появления у ребенка врожденных уродств!

Огромное влияние на плод оказывает состояние гемодинамики матери, то есть показатели ее пульса и артериального давления. Большинство препаратов для наркоза понижают давление, что может иметь негативные последствия для плода – уменьшается кровоток в маточно-плацентарном комплексе. После наркоза у беременных на поздних сроках (третий триместр) повышается риск преждевременных родов. Связано это в большей степени не с воздействием препаратов во время наркоза, а со стрессом, которым является для беременной женщины сама операция и послеоперационный период.

Во время кесарева сечения под общей анестезией у родившегося ребенка может отмечаться угнетение дыхания, обусловленное воздействием наркотических анестетиков.

Отдаленные последствия наркоза

Общий наркоз, полученный во время беременности, никак не влияет на психомоторное развитие ребенка

Можно с уверенностью утверждать, что у женщин, перенесших во время беременности общую анестезию, ребенок не будет ничем отставать в развитии от своих сверстников. Утверждения, что подобный ребенок имеет проблемы с развитием или психикой, являются досужими вымыслами, опровергнутыми многочисленными научными исследованиями.

Также отсутствуют последствия и для матери, а вот польза от наркоза во время беременности неоспорима – с помощью анестезиологического пособия можно полностью исключить воздействие на мать и будущего ребенка стресса и боли.

Как можно снизить риски наркоза

Беременным женщинам можно часть экстренных операций проводить под региональной, спинальной или перидуральной анестезией. Однако вопрос о выборе метода обезболивания следует решать совместно с врачом, так как только он может учесть все показания и противопоказания.

Один из способов минимизировать влияние анестетиков на будущего ребенка – это использование многокомпонентной анестезии, при которой применяются препараты разных групп. Это позволяет снизить концентрацию каждого из этих препаратов, что уменьшает их токсическое действие.

Кесарево сечение, являющееся самой частой операцией у беременных, в настоящее время в 80% врачи предпочитают делать под спинальной анестезией, что полностью исключает попадание препаратов для наркоза в организм ребенка.

Для уменьшения всех негативных эффектов врачи стараются использовать препараты, которые не проходят через маточно-плацентарный барьер. Делать это с каждым годом становится все проще, так как появляются новые, современные анестетики, в том числе и ингаляционные.

Из этой статьи Вы узнаете:

• можно ли беременным делать анестезию при лечении и удалении зубов,
• какие обезболивающие можно пить беременным,
• какие антибиотики можно принимать беременным.

Лекарства и беременность –

Применение лекарств беременными женщинами имеет две основные проблемы:

Во время беременности в организме женщины происходят изменения, которые оказывают влияние на метаболизм препаратов, т.е. на их всасывание, распределение в организме, на скорость выведения препаратов почками. Это и приводит к тому, что врачам иногда приходится назначать более высокие концентрации препаратов, чем им бы хотелось.

Но с другой стороны – риск для ребенка существует ведь не только от приема препарата матерью. На плод могут оказывать отрицательное влияние заболевания матери, на лечение которых и направлен прием препаратов. Поэтому врачу всегда нужно соотносить эти риски при решении назначения препарата. Кроме того, у каждого лекарства существует своя пороговая концентрация, превышение которой может привести к развитию нарушений у плода, но при концентрациях ниже пороговой – нарушения не возникают.

Кроме того, на разных сроках беременности есть определенные различия в проникании лекарств через плаценту –

• на ранних сроках беременности плацента относительно толстая, что уменьшает ее проницаемость.
• на поздних сроках беременности толщина плаценты уменьшается и, таким образом, проницаемость для лекарств увеличиваются.

Значительные нарушения развития плода, как правило, являются следствием воздействия лекарственных препаратов в критические периоды органогенеза плода (это 1-ый триместр беременности). Воздействие тех же препаратов во 2-ом и 3-ем триместре обычно приводит к нарушениям функции органов, а не их закладки, как это происходит в 1-ом триместре.

Сегодня известно около 30-ти препаратов с доказанной тератогенной активностью у человека, причем большинство из них сегодня уже не применяется. Ранее считалось, что многие из распространенных лекарств, например, аспирин, глюкокортикоиды, диазепам – обладают тератогенным действием, однако обширные исследования доказали безопасность этих препаратов.

Под тератогенным действием принято понимать нарушение эмбрионального развития ребенка (возникновению аномалий и пороков развития) – в результате воздействия тератогенных факторов. Кроме химических факторов (некоторых лекарственных препаратов) к тератогенным факторам относятся также и некоторые физические и биологические факторы (например, вирусы).

Важность рецепта врача –
если врач видит необходимость назначения лекарственного препарата, то беременной пациентке необходимо получить назначение в виде правильно оформленного рецепта, заверенного печатью и подписью врача. Рецепт – это официальный документ. Думаю, что не стоит принимать препараты, назначение которых врач отказывается заверить своей печатью и подписью на рецепте.

1. Анестезия в стоматологии для беременных –

Итак, какую анестезию можно беременным…
Обезболивание при беременности в стоматологии проводится предпочтительно такими местными анестетиками как , Убистезин с содержанием адреналина (эпинефрина) в концентрации – 1:200.000

Адреналин уменьшает токсичность анестетиков за счет того, что он замедляет всасывание анестетика в кровь – тем самым уменьшая его пиковую концентрацию в крови. Кроме того, добавление адреналина уменьшает общее количество анестетика необходимое для обезболивания.

Однако адреналин может иметь и отрицательные свойства, т.к. в высоких концентрациях он может снижать маточный кровоток. Многочисленные исследования на эту тему показали, что использование дозы адреналина (эпинефрина) в концентрации 1:200.000 – безопасно для здоровой беременной женщины. При условии, конечно, если беременность у женщины не осложнена повышенным давлением и хронической гипоксией плода.

2. Обезболивающие препараты для беременных –

Обезболивающие таблетки для беременных смотрите в таблице №1 . Но сразу скажем, что наиболее безопасными препаратами являются Парацетамол и Ибупрофен. Здесь только нужно отметить, что Ибупрофен противопоказан беременным в 3-м триместре (в 1-м и 2-м триместрах он разрешен к применению).

Прием препаратов, дозировки, длительность приема – нужно согласовывать с лечащим врачом. По причине того, что могут существовать определенные состояния и хронические заболевания в организме матери, которые могут сделать эти препараты менее безопасными, чем они есть, например, для здоровой беременной женщины.

3. Антибиотики для беременных –

Итак, можно ли беременным пить антибиотик, и какие антибиотики можно беременным…
При лечении беременных препаратами выбора являются Бетта-лактамные антибиотики, например, группа пенициллинов. В таблице №1 вы увидите список наиболее безопасных антибиотиков (категория безопасности «В»).

Запрещены к применению антибиотики следующих групп: тетрациклины и фторхинолоны. С острожностью (нежелательно, но в некоторых случаях нужно) – сульфаниламиды и некоторые представители аминогликозидов. Перед началом приема антибиотиков лучше всего обсудить это с лечащим акушером-гинекологом.

Лекарства и кормление грудью –

Принимая решение о назначении лекарственного препарата кормящей женщине врач учитывает –

• показатель токсичности препарата,
• дозу и длительность приема препарата,
• возраст ребенка, находящегося на грудном вскармливании,
• объем потребляемого молока,
• влияние препарата на лактацию.

Способы уменьшения попадания лекарства с молоком к ребенку –

• временное прекращение вскармливания,
• отказ от кормления ребенка во время пиковых концентраций препарата в плазме крови (в этом случае здесь необходима консультация с врачом, т.к. без него не разберетесь что к чему),
• прием препарата во время самого длительного сна ребенка.

Какие антибиотики можно использовать беременным и кормящим, а также обезболивающие таблетки и уколы при лечении зубов – перечислены в Таблице №1.

Таблица 1. Лекарства выбора в стоматологии при беременности и лактации.

Категории безопасности лекарственных препаратов –

В настоящее время безопасность лекарств для плода классифицируется в соответствии с рекомендациями специалистов «Управления по контролю над пищевыми продуктами и лекарственными средствами». Эта классификация разработана в США, и ей обычно следуют врачи всех стран. Препараты выбора при неотложных стоматологических вмешательствах у беременных и кормящих женщин вы сможете увидеть в Таблице №1.

Нарушение нормального метаболизма беременной приводит к тому, что необходимые для укрепления зубов компоненты (магний, кальций, фтор, фосфор) полностью направляются на развитие пода. В этот период женщины отмечают высокую чувствительность эмали, хрупкость и крошение зубов, воспалительные процессы в деснах и околозубных тканях.

Зачастую лечение стоматологических заболеваний требует применение местной анестезии, которая поможет на время притупить острую зубную боль. Но можно ли будущей маме применять наркоз и как он может повлиять на плод?

Как воздействуют анестетики при беременности

Все стоматологи в один голос твердят, что терпеть при беременности категорически запрещено, как на ранних, так и на поздних сроках. Ощущения без анестезии настолько яркие и негативные, что вызывают у будущих мам , который вполне вероятно может привести к в случае патологической беременности или преждевременным родам на поздних сроках. Как минимум, сильная болезненность приводит к физическим и психологическим переживаниям, которые передаются и вашему малышу.

С другой стороны и откладывать лечение не всегда возможно, особенно, когда речь идет о серьезных воспалительных и гнойных и зубов. Развитие инфекции может привести к расстройству сна, ухудшению аппетита, регулярным головным болям, общей слабости и недомоганию, что влияет и на состояние малыша.

Стоматологическую анестезию (проводниковые инъекции в десну в зоне поражения) разрешают применять . После введения лекарства (новокаин, лидокаин, ультракаин) в течение 5-10 минут область немеет и обезболивается. Нарушается работа рецепторов в этой области: человек не чувствует вкуса, прикосновений, боли, воздействия температурных раздражителей.

Обычно стоматологи выбирают препараты на основе адреналина, который способствует сужению сосудов и уменьшению кровотечения. Но для будущих мам применение подобной анестезии недопустимо, так как возможно повышение артериального давления и даже появление .

Условия применения анестезии у беременных

Современные исследования и научные разработки позволили получить артикаиновые препараты, позволяющие снизить болевые ощущения практически без адреналина. Компоненты в составе такой анестезии не проникают через плаценту к малышу и никак не влияют на его здоровье (конечно, в разумной дозировке). Кроме того, компоненты в их составе гипоаллергенны.

Информация В стоматологии нашли применение следующие «безопасные» препараты: новокаин, примакаин, ультракаин.

Что касается ультракаина, то он настолько безопасен, что даже практически не всасывается в грудное молоко, что позволяет женщине пролечить зубы сразу после родов. Конечно, необходимую дозу определяет только лечащий врач, основываясь на возрасте пациентки, сроке беременности, особенностях ее протекания и общем состоянии здоровья.

Примакаин также используется у беременных и детей, но имеет крохотный процент проникновеня через плаценту. С другой стороны, период полураспада действующего вещества очень быстрый, что не позволяет препарату повлиять на состояние плода.

Информация Лечение указанными препаратами можно начинать уже с 4 месяца беременности.

Недобросовестные стоматологи предложат будущей маме анестезию на основе адреналина, чем повысят риск . Но еще опаснее для беременных общая анестезия. Она требуется для лечения серьезных повреждений челюсти и зубного ряда, а также сложных лоскутных операций. По сути, представляет собой искусственную кому, в которой пациентку поддерживают необходимое время. Общий наркоз негативно влияет на здоровье малыша и чреват самыми неожиданными последствиями.

Когда можно применять анестезию во время беременности

Прежде всего, к местному наркозу прибегают только в тех ситуациях, когда лечение следует проводить немедленно, и оно сопряжено с сильными болевыми ощущениями. Если лечение можно отложить, то его переносят на 4 месяц беременности или лучше на послеродовой период.

В первые месяцы организм следует беречь от любых переживаний и стрессов. Поход к стоматологу у большинства женщин вызывает панику и нервозность, что негативно скажется на ребенке даже без использования анестезии. Внутренние органы малыша только закладываются и формируются, матка чувствительная и возбудима, поэтому любой сильный стресс может даже спровоцировать выкидыш. Также период токсикоза вряд ли можно считать подходящим временем для лечения заболеваний полости рта.

К 16 неделе (4 месяц) организмы мамы и малыша крепчают, снижается риск преждевременных родов, гормональный фон также стабилизируется, что позволяет женщине легче реагировать на стрессовые ситуации.

Имейте в виду, что анестезия применяется для лечения обычных стоматологических заболеваний (гингивит, кариес, пульпит, пародонтит и т.д.). Если же речь идет о сложном вмешательстве, имплантации или операциях, то каждый индивидуальный случай применения анестетиков оговаривается и с дантистом, и с гинекологом, который ведет беременность.

Около 5% женщин во время беременности нуждаются в неотложном стоматологическом лечении под анестезией. Наиболее безопасный период для таких манипуляций - 14-28 недели срока, когда уже сформированы все органы ребенка. При проведении анестезии важен не только выбор безопасного препарата, но и способ его введения.

Можно ли делать анестезию при беременности?

Нельзя терпеть боль. Это стресс как для будущей матери, так и для ребенка. Без анестезии просто не обойтись при проведении таких процедур:

• лечение зубов, в том числе эндодонтическое - зубной нерв реагирует на малейшее механическое воздействие, вызывая острую боль;
• удаление зубов - при извлечении зуба из альвеолы повреждаются нервные окончания, и, конечно, возникает непереносимая боль. А если вы не используете анестетик, может наступить болевой шок;
• протезирование - установка протеза требует препарирования (сошлифовывания) эмали, это довольно неприятная и болезненная процедура.

Однако любой вид анестезии потенциально опасен во время вынашивания ребенка. Применение различных медикаментозных препаратов, в том числе анестетиков, может негативно сказаться на развитии плода.

Поэтому на приеме у стоматолога пациентка обязана предупредить врача о своей беременности, а также назвать точный срок. Тогда доктор сможет подобрать специальные анестетики, активные вещества которых не преодолевают плацентарный барьер и не вредят малышу.

Особенности анестезии в стоматологии для беременных

Безопасные препараты для местной анестезии

Местная (локальная) анестезия - наиболее безопасный вид обезболивания. Именно он применяется для женщин в период беременности. Как правило, для инъекции используется раствор Лидокаина. Этот препарат в незначительных дозах может проникнуть в плаценту на ранних сроках беременности, но он быстро выводится из организма ребенка и не наносит вреда.

Также при беременности можно применять Новокаин, но дозировку обычно снижают.

Большой популярностью в стоматологии пользуются анестетики Ультракаин и Примакаин, содержащие адреналин. Однако их нельзя применять в период вынашивания ребенка. Случайное попадание адреналина в кровеносное русло может вызвать резкое сужение сосудов и нарушить приток крови к плаценте.

Дозировка препарата зависит от веса пациентки, ее болевого порога и сложности планируемой процедуры. Как правило, женщинам вводят 1 ампулу или половину, а при лишнем весе - 2 ампулы. Время действия обезболивающего - от 40 минут до 2-х часов.

Основные противопоказания к местной анестезии:

Третий триместр - также опасный период для проведения стоматологических манипуляций. Особенно не рекомендуется проводить какие-либо операции на 9 месяце, поскольку высок риск повышения тонуса матки и преждевременных родов.

Вреден ли наркоз при беременности? Врачи утверждают, что да. Такой вид обезболивания может привести к резкому снижению артериального давления у беременной, при этом ухудшается насыщение крови кислородом.

Опасные последствия общего наркоза:

Операции под наркозом проводят в крайних случаях, когда возникает угроза для жизни матери. Поверхностная седация (вдыхание закиси азота) также противопоказана. Поэтому для стоматологического лечения применяется исключительно местная анестезия.

Если женщина боится уколов, тогда можно предварительно обезболить участок слизистой с помощью анестезирующего геля, а уже потом делать инъекцию в десну.

Частные стоматологические клиники имеют большой выбор анестезирующих препаратов, показанных в период беременности. Если вы в поисках надежной стоматологии, предлагаем воспользоваться удобной поисковой системой нашего сайта.