Осложнения при родах. Последствия родов у женщин. Множественные разрывы шейки матки

Роды – это завершающий этап беременности. Можно сказать, что один из наиболее ответственных этапов, когда на свет должен появиться малыш. Да, женский организм готовится к этому процессу. Но из-за индивидуальных особенностей иногда случаются осложнения.

Осложнения родов в большинстве случаев зависят от общего состояния здоровья женщины (например, наличия хронических заболеваний), от течения её беременности. Часто даже подготовительный период при планировании беременности может отрицательно сказаться на здоровье женщины во время родов и после них. Важно при планировании вылечить все воспалительные заболевания мочеполовой системы, пролечить хронические заболевания, пропить витамины и изменить образ жизни, отказавшись от вредных привычек. Все это снизит риск возникновения осложнений во время родов и после них.

Осложнения при родах

В медицинской практике многие варианты родов врачи заранее считают осложненными. К данной категории относят:

роды у женщин с поздним токсикозом;
роды у женщин, которые имеют хронические заболевания почек, сердца и других органов, сахарный диабет;
роды ВИЧ-инфицированных женщин;
преждевременные роды (до 37 недели беременности);
роды у женщин, которые вынашивают больше, чем один плод, то есть многоплодные роды;

Однако ко всем этим ситуациям врачи готовятся заранее, если женщина состояла на учете в гинекологии, за ней наблюдали до самого начала родовой деятельности. Часто такой категории женщин предлагают на 37-38 недели лечь в стационар под полный контроль врачей, чтобы избежать негативных последствий (это не касается преждевременных родов, они случаются внезапно, если не было предвестников).

Роды у женщин, относящихся к группе риска, не обязательно будут сопровождаться осложнениями. Такая опасность носит потенциальный характер.

Но существует целая группа ситуаций, которые нельзя было предвидеть заранее.

1. Патологический прелиминарный период. Прелиминарный период – это подготовка женского организма к родам. В это время шейка матки становится мягкой. Это помогает ей легко растягиваться при схватках. Нормальное течение прелиминарного периода проходит безболезненно и характеризуется нерегулярным сокращением матки.

В большинстве случаев этот период приходится на ночь, когда женщина спокойно спит и просыпается уже от постоянных схваток. Если же женщина настроена на ужасные болевые ощущения и боится самих родов, то и прелиминарный период может пройти болезненно.

В норме он длится 6-8 часов. Но случается и так, что по неизвестным причинам эти подготовительные схватки долго не переходят в родовые. Тогда говорят о таком осложнении родов у женщин, как патологический прелиминарный период. Распознать его можно по следующим признакам:

нерегулярным схваткам, которые вызывают болезненные ощущения не только ночью, но днем и не переходят в родовую деятельность;
при наличии подготовительных схваток матка не изменяется, оставаясь длинной и плотной (это может увидеть врач при осмотре);
плод во время прелиминарного периода не прижимается ко входу в малый таз (определяется гинекологом);
повышенному тонусу матки;
по длительному периоду подготовительных схваток.

Это осложнение родов легко поддается медикаментозному лечению. В данном случае женщине предлагают отдых (медикаментозный сон), анальгетики, прописывают успокаивающие препараты, витамины, спазмолитики. Все лечение проходит не более 5 дней. В результате лечения схватки прекращаются и появляются через некоторое время снова, когда матка созрела и организм готов к родам. Если лечение оказывается неэффективным, то прибегают к оперативным родам.

2. Слабость родовой деятельности. Осложнение связно с нехваткой у организма женщины собственных сил, чтобы закончить роды. Слабая родовая деятельность бывает первичной и вторичной:

первичная характеризуется слабыми схватками в самом начале. Появившиеся схватки не усиливаются для выталкивания малыша;
вторичная слабость наблюдается, когда нормальные сильные схватки начинают ослабевать.

В результате такого осложнения у ребенка может развиться кислородное голодание.

В зависимости от причины проблемы и периода, когда она проявляется, могут назначить медикаментозное вмешательство (введение окситоцина) для стимуляции родов. В случае первичной родовой слабости, может быть отведено время на отдых роженицы.

В тяжелых случаях прибегают к операции кесарево сечение.

3. Бурная родовая деятельность. Это полная противоположность слабой родовой деятельности. В этом случае роды протекают стремительно. Это может повлечь за собой разрывы у мамы и травмы малыша. Также при этом осложнении у женщины может произойти преждевременная отслойка плаценты. Бурная родовая деятельность отличается особой болезненностью, однако легко поддается медикаментозному вмешательству, которое уменьшает тонус матки, снижает болевые ощущения.

4. Ранее излитие околоплодных вод. В норме воды отходят после полного открытия шейки матки. Между излитием вод и появлением на свет малыша не должно пройти больше 18 часов, иначе может произойти инфицирование ребенка, выпадение пуповины или ручки из матки. При излитии еще до раскрытия шейки матки прибегают к стимуляции родовой деятельности или операционному вмешательству.

5. Преждевременная отслойка плаценты. В норме плацента отслаивается уже после появления на свет малыша. Роды даже не считают законченными, пока не произойдет рождение плаценты. Преждевременное же отслоение может произойти при очень сильных схватках или в случаях, когда в такой ситуации нарушена свертываемость крови. При таком осложнении может возникнуть кровотечение у матери и гипоксия у плода. Почти всегда такой ситуации прибегают к кесареву сечению.

6. Узкий таз. Этот диагноз могут поставить на последнем УЗИ перед родами, а могут уже непосредственно во время родов. Это связано с тем, что нормальный таз женщины почему-то не дает пройти через него головке ребенка. Может быть, плод очень крупный, а может головка неправильно повернулась на входе в таз. Роды затягиваются, что приводит к кислородному голоданию плода. Здесь прибегают к экстренной операции кесарева сечения.

7. Разрывы у женщины. Небольшие разрывы пролечивают, но не считают осложнением. К осложнениям же причисляют глубокие разрывы при рождении крупного плода или бурной родовой деятельности. Врач, предвещая такую возможность, обычно делает искусственный разрез, который потом зашивают и который заживает намного легче и быстрее, чем естественный.

8. Гипоксия плода. По сути, каждая схватка – это кратковременная гипоксия плода – нехватка кислорода. Поэтому и говорят, что правильное дыхание очень важно при родах. Ваше дыхание – это кислород для ребенка. Гипоксия же, которая в тяжелых случаях может привести к летальному исходу, бывает связана с бурной родовой деятельность, обвитием пуповиной, ранней отслойкой плаценты. В таком случае важно устранение её причины и скорейшее родоразрешение.

9. Пренатальная травма. Это травма новорожденного, полученная во время родов. Такое осложнение может возникнуть при бурном течение родовой деятельности и при преждевременных родах, когда ребенок еще незрелый и слабый. Также возможно получение ребенком травм при неправильном входе головки в таз и при неквалифицированных действиях акушеров.

Любое осложнение во время родов может повлечь за собой серьезные последствия для здоровья малыша. Поэтому в течение всего процесса врачи тщательно следят за состоянием плода. Не только самочувствие роженицы, но и ребенка ребенка может стать показателем к операционному вмешательству. Перед операцией врачи устраняют причину ухудшения состояния, улучшают кровоснабжение плода. Только при отсутствии улучшения поле консервативных методов, приступают к кесареву сечению.

Послеродовые осложнения

Восстановительный период после родов зависит от индивидуальных особенностей организма каждой женщины. Длится он от 6 до 10 недель. За это время организм женщины должен возвратиться в дородовое состояние. Не всегда этот период проходит безболезненно.

Довольно часто радость наступившего материнства, омрачается осложнениями здоровья мамы.

Причины

низкий иммунитет или несоблюдение мер личной гигиены;
большая потеря крови во время родов;
авитаминоз, плохая свертываемость крови;
вмешательства при родах;
остатки плаценты или оболочек плода в матке;
длительный безводный период;
проблемы при вынашивании беременности;
трещины на сосках.

При возникновении каких-либо недомоганий после родов, важно вовремя обратиться к врачу, если вас уже выписали из роддома. От того, насколько быстро вы начнете лечение, зависит время выздоровления.

Послеродовые осложнения у женщин могут быть следующими.

1. Патологическое кровотечение. Кровотечение после родов – это вполне нормально. Выделения не такие, как во время месячных, они намного обильнее. В норме полторы недели эти выделения имеют ярко красный цвет. Далее они становятся скуднее и приобретают менее яркую окраску. Прекращается такое кровотечение через 6-8 недель.

Но, если даже через 2 недели выделения такие же обильные, как сразу после родов, приобретают резкий запах и становятся гнойными, тогда обращение к врачу должно быть немедленным. Такое осложнение после родов не проходит само.

Также может возникнуть противоположная проблема: скудные послеродовые выделения с задержкой. Не нужно радоваться, что у вас все закончилось раньше, чем у других. Эта разница в сроках окончания выделений может быть 1-2 недели, но не 4-5. Отсутствие выделений может говорить о загибе матки. Проблема должна быть устранена гинекологом.

2. Послеродовой эндометрит – самое распространенное осложнение после родов у женщин. Эндометрит – это воспаление слизистой матки. Чаще всего он возникает из-за попадания в матку микробов. Его проявления могут беспокоить женщину уже на 3 сутки после родов (тяжелый эндометрит), а могут появиться только на 5-12 сутки (эндометрит в легкой форме). При таком осложнении женщина ощущает слабость, у нее повышается температура, и выделения приобретают гнойный запах. В этом случае назначается лечение антибиотиками.

Профилактикой эндометрита является избавление от любых инфекционных заболеваний до родов, а лучше еще до беременности.

3. Воспаление мочевыводящих путей. Может возникнуть в результате травм вследствие наложения акушерских щипцов, травм мочевого пузыря при родах, введения катетера во время родов. О воспалении мочевыводящих путей говорит дискомфорт во время мочеиспускания в течение больше чем 4 дней после родов. При возникновении такой проблемы рекомендуют пить больше жидкости (кстати, будет не очень сладкий клюквенный морс, который оказывает хорошее противомикробное действие на весь организм), чаще подмываться и опорожнять мочевой пузырь каждые два часа. При обращении к гинекологу, он может ограничиться только таким лечение, при отсутствии серьезных последствий.

Профилактика

Хорошей профилактикой всех вышеперечисленных осложнений после родов является соблюдение мер личной гигиены в особом порядке:

подмываться чистой и прохладной водой (не холодной) после каждого похода в туалет;
менять гигиенические прокладки каждые 3 часа, как минимум. Не допускать их плотного прилегания первую неделю.

4. Послеродовой восстановительный период может быть осложнен маститом. Это осложнение возникает из-за проникновения в молочную железу стафилококка. Грудь уплотняется и становится горячей. Чтобы избежать этой проблемы, важно соблюдение норм и гигиены грудного вскармливания:

правильно прикладывать малыша к груди;
сцеживать остатки молока после каждого кормления;
вовремя залечивать трещины на сосках.

Хорошей профилактикой являются воздушные ванные в течение 15 минут после каждого кормления.

5. Перитонит. Это наиболее часто встречаемое осложнение после кесаревого сечения. Послеродовой перитонит может возникнуть при попадании в шов на матке инфекции, при заболевании придатков. У женщины повышается температура, происходит вздутие живота и появляется боль в нижней его части. Лечится это послеродовое осложнение хирургическим удалением причины инфекции.

Осложнения после эпидуральной анестезии

Отдельно стоит уделить внимание осложнениям после обезболивания родов при помощи эпидуральной анестезии. На сегодняшний день – это наиболее безопасный вид обезболивания родов, как для матери, так и для плода. Его считают наиболее эффективным и удобным.

Метод предполагает введение медикаментов через гибкий катетер в область на уровне 3-4 позвонка. Положительным является то, что женщина находится в полном сознании и роды проходят естественным путем.

При эпидуральной анестезии может возникнуть осложнение, которое связано с вмешательством в человеческое тело. Исход и реакция организма на анестезию зависит от точности ввода иглы и от индивидуальных особенностей позвоночника.

Наиболее часто встречаемые осложнения – это повреждение связок позвоночника и воспаление оболочек спинного мозга. Они сопровождаются болями в спине, иногда нарушением чувствительности нижних конечностей, головными болями.

Да, осложнения после эпидуральной анестезии поддаются лечению, но требовать анестезии при отсутствии показателей нежелательно. Пусть врачи сами примут это решение при угрозе здоровью малыша или вашему.

Помните, что родовая боль – это не так страшно. В большинстве случаев анестезии можно избежать, если в течение 9 месяцев настраивать себя на позитивный лад, а не думать о том, что роды это больно. Все через это проходят.

Давно известно, что положительный настрой – это половина успешного исхода. И беременности это касается, как никогда. Беременность – это 9 месяцев ожидания. Эти дни должны быть наполнены только позитивными эмоциями и мыслями о будущем малыше. Для того чтобы роды прошли удачно, нужно:

вести здоровый образ жизни;
по возможности планировать роды;
настраиваться на хороший исход и появление здорового ребенка;
строго соблюдать все назначения врача-гинекоголога во время беременности, во время родов и после рождения ребенка.

Пусть роды будут легкими, и у вас появится здоровый малыш.

Мне нравится!

Суть первого периода заключается в том, что шейка матки полностью раскрывается и идет подготовка к прохождению по родовым путям ребенка. Этот период может продолжаться различное время. Он зависит от мышечной активности матки и от того, рожала ли женщина раньше или нет. В среднем при первых родах у женщин раскрытие шейки матки занимает от 12 до 18 часов. При повторных родах это будет занимать от 6 до 9 часов. С каждыми последующими родами этот период будет длиться меньшее количество времени и проходить с наименьшей болезненностью для женщины. Также первый период родов можно назвать латентной (скрытой) фазой родов. Он продолжается до открытия шейки матки на 3-4 см. Следом начинается активная фаза родов, которая будет заканчиваться рождением ребенка. Полным открытием шейки матки считается увеличение ее просвета в диаметре около 10-12 см. С появлением сильных схваток можно судить о том, что шейка матки раскрылась. Вначале схватки (мышечные сокращения матки) наблюдаются с промежутками в 10- 15 мин, а затем их частота и болезненность возрастают, а интервал между ними сокращается до нескольких минут. В течение всей беременности шейка матки находится в закрытом состоянии, что обуславливает сохранение плода. В ее центре располагается цервикальный (шеечный) канал, который начинается наружным, а заканчивается внутренним маточным зевом. Непосредственно перед родами цервикальный канал начинает открываться. После появления первых признаков родов при ручном влагалищном исследовании можно вести в него один-два пальца. При появлении регулярных схваток происходит укорочение шейки матки за счет напряжения ее мышц. Это, в свою очередь, ведет к открытию цервикального канала. При первых родах сначала происходит открытие внутреннего маточного зева, а потом наружного. При повторных родах происходит одномоментное открытие наружного и внутреннего зева. С каждой последующей схваткой происходит постепенное раскрытие шейки матки. В среднем в течение часа ее просвет может увеличиваться на несколько сантиметров. Также на открытие матки оказывает влияние плодный пузырь. Во время схваток возрастает его давление на шейку матки за счет скопления в нижней части матки околоплодных вод и предлежащей части плода. Раскрытие шейки матки можно проследить путем пальцевого обследования. При введении в наружный зев определенного количества пальцев можно установить соответствующую широту ее просвета. Каждый введенный палец занимает около 2 см. Этим способом определяется скорость раскрытия шейки матки во время родов. После начала схваток можно ввести один, в редких случаях - два пальца. Спустя несколько часов при нормально протекающих родах акушер может спокойно ввести четыре пальца, что будет говорить о расширении цервикального канала на 8 см. В случае, когда границы наружного маточного зева при введении всех пальцев руки установить не удается, то говорят, что шейка матки полностью раскрылась. В первом периоде родов происходит прохождение предлежащей части плода к входу в малый таз, а затем - к родовым путям. При этом ребенок опускается в нижнюю часть матки, где ее сокращающиеся мышцы прижимают его к костям малого таза. Область матки, в которой фиксируется предлежащая часть плода при родах, называется поясом прилегания. Именно здесь происходит разделение околоплодных вод на передние, которые находятся ниже прилегающей части плода, и задние, расположенные выше. При раскрытии шейки матки на 8 см или ее полном раскрытии на 10-12 см плодный пузырь в норме должен разорваться. При этом происходит своевременное излитие околоплодных вод. В случае прорыва плодного пузыря при ширине наружного маточного зева в 6- 7 см говорят о преждевременном (раннем) отхождении околоплодных вод. Правда, бывают случаи, когда плодный пузырь не разрывается и ребенок рождается в оболочке. В норме разрыв плодного пузыря происходит при расположении ребенка в нижней части матки. При этом место разрыва находится над областью внутреннего зева матки. В случае разрыва пузыря выше родовых путей может возникнуть следующее осложнение: при прохождении предлежащей части плода отверстие маточного зева может закрыться околоплодными оболочками, что, в свою очередь, приведет к затяжным родам, возможной травматизации и кислородному голоданию плода. К окончанию беременности количество околоплодных вод достигает порядка 1,5 л. Однако в конце первого периода родов происходит отхождение только передних околоплодных вод, задние воды изливаются после рождения ребенка. Как правило, после прорыва пузыря и отхождения околоплодных вод наступает активная фаза родов. Преждевременное отхождение околоплодной жидкости на более ранних сроках беременности во многих случаях ведет к преждевременным родам и рождению недоношенного ребенка. Раннее излитие околоплодных вод на сроке, более близком к моменту родов, может привести к инфицированию плода. В большинстве случаев преждевременное отхождение околоплодной жидкости происходит при неправильном расположении плода перед родами и узком тазе у женщины.

Предрасполагающими факторами к преждевременному от-хождению околоплодной жидкости относят следующие условия:

Несбалансированное питание, при котором в организм беременной женщины не поступает необходимое количество питательных веществ, нужных для нормального развития ребенка и формирования полноценного детского места (плаценты, плодного пузыря).
Пренебрежение правилами личной гигиены. Беременной женщине необходимо более тщательно соблюдать гигиену половых органов для предупреждения попадания инфекции в полость матки.
Неквалифицированное или недостаточное наблюдение за беременными женщинами. Позднее выявление осложнений беременности (повышенного давления, отеков, инфекций половых путей) медицинским персоналом. А также невыполнение назначений врача.
Большое количество искусственно прерванных беременностей (абортов) в истории болезни женщины. После нескольких абортов может возникнуть цервикальная недостаточность, при которой шейка матки не будет плотно закрываться, в результате чего женщина не сможет выносить плод в течение положенного срока. В большинстве случае беременность у женщины с цервикальной недостаточностью заканчивается либо самопроизвольным выкидышем, либо в лучшем случае преждевременными родами.
Многоплодная беременность. При наличии в матке двух и более плодов происходит чрезмерное перерастяжение ее стенок на более поздних сроках, что приводит к преждевременному излитию околоплодных вод.
Непрочные оболочки плодного пузыря. Может возникать при наличии в матке двух и более плодов: происходит чрезмерное перерастяжение ее стенок на более поздних сроках, что приводит к преждевременному излитию околоплодной жидкости.
Воздействие как внешних факторов (вредных химических веществ, инфекций), так и внутренних аномалий развития женского организма, обусловленных наследственностью.
Инфицирование плода во время беременности. В большинстве случаев происходит занос инфекции через кровь от матери к ребенку, реже - при травмировании половых органов и шейки матки.
Наличие большого количества околоплодной жидкости в полости матки (многоводие).

Преждевременное отхождение околоплодной жидкости может происходить постепенно, в этом случае женщина отмечает появление небольшого количества выделений с незначительной примесью крови, или же резко, когда жидкость выходит сразу в большом количестве. Быстрое отхождение околоплодной жидкости позволяет точно определить начало родовой деятельности. По характеру отошедшей жидкости и состоянию беременной женщины можно определить дальнейшие действия в период родов и после них. Окраска вод в желто-зеленоватый цвет говорит о кислородном голодании плода, в этом случае, возможно, потребуется помощь детского реаниматолога при родах. Появление неприятного запаха свидетельствует о внутриутробном инфицировании плода. В этом случае необходимо уделить большее внимание состоянию ребенка и матери после родов, определению заболевания и послеродовому уходу. В зависимости от срока беременности и возможности инфицирования плода после преждевременного отхождения околоплодной жидкости принимаются различные мероприятия. При недоношенной беременности на сроке 35-37 недель, если после излитая вод в течение суток не возникает родовой деятельности (нет схваток), проводят мероприятия по медикаментозному возбуждению родов. Если введение лекарственных средств не дает положительного эффекта и родовая деятельность не возникает, беременную женщину подготавливают к оперативному вмешательству. При сроке беременности 28-34 недель проводится немедленная госпитализация в специальное отделение роддома, где за состоянием женщины и плода будет осуществляться постоянное наблюдение. В случае инфицирования плода рекомендовано незамедлительное родоразрешение, а в дальнейшем - проведение антибактериального лечения, как у матери, так и новорожденного ребенка.
После отхождения околоплодной жидкости роды необходимо закончить в течение первых 12 часов для сохранения здоровья плода. Наблюдение за женщиной в первом периоде родов заключается в измерении уровня артериального давления, выслушивании сердцебиения плода и контроле силы и частоты схваток. Современное оборудование позволяет проводить все эти мероприятия одновременно. Первый период родов сопровождается значительными болевыми ощущениями, которые возникают из-за давления предлежащей части плода на кости малого таза и их дальнейшего расхождения, прижатия нервных окончаний, растяжения маточных связок. Интенсивность боли во многом зависит от индивидуального порога болевой чувствительности, эмоционального состояния беременной женщины и отношения к будущему материнству. В начале первого периода схватки длятся несколько секунд и чередуются с достаточно длинными периодами расслабления. По мере учащения схваток их болевое сопровождение будет возрастать. В это время необходимо соблюдать спокойствие, следить за мочеиспусканием и дыханием. Категорически запрещается принимать обезболивающие средства, принимать пищу и пить много жидкости. Это может привести к затруднениям при оперативном вмешательстве, если таковое потребуется в течение родов. Во время интенсивных схваток можно использовать методы самообезболивания. К ним относят поглаживание нижней трети живота от середины в стороны и нажатие пальцами на область крестца, а также его растирание. Схватки будут легче переноситься, если при этом правильно дышать (глубоко вдохнуть через нос, а выдохнуть через рот). При схватках нежелательно занимать лежачее положение, так как в этом случае матка будет оказывать давление на полую вену, которая несет кровь и питательные вещества к плоду, в результате может возникнуть кислородное голодание плода. Лучше всего ходить, при этом уменьшаются болевые ощущения, также можно занимать коленно-локтевое положение или положение на корточках. На пике болевых ощущений нужно стараться максимально расслабить мышцы, что будет способствовать более быстрому течению родов. В зависимости от характера болей, физического и эмоционального состояния женщины и плода, степени раскрытия шейки матки и течения родов, проводится обезболивание. Любое вмешательство врача (лекарственное или инструментальное) должно иметь веские причины. Одним из наиболее частых хирургических вмешательств в первом периоде родов является амниотомия - инструментальное вскрытие плодного пузыря. Самостоятельный разрыв плодного пузыря происходит ближе к концу первого периода и сопровождается вытеканием околоплодной жидкости. Однако в 7% случаев этого не происходит. Необходимость проведения данного вмешательства должна быть четко обоснована. Перед проведением амниотомии акушер тщательно обследует женщину. Амниотомия может проводиться как перед, так и в процессе родов. Выполнение амниотомии перед родами необходимо для появления родовой деятельности. В большинстве случаев ее применяют при затянувшейся беременности (перенашивании плода), когда срок беременности достигает 41 недели и более, а признаков родовой деятельности не возникает. При перенашивании беременности происходит снижение функциональных способностей плаценты, при котором страдает плод. Ребенок перестает получать достаточное количество кислорода и питательных веществ, из околоплодной жидкости не выводятся продукты обмена веществ, что может вызвать отравление плода. На больших сроках, после 41-й недели беременности, интенсивно увеличиваются вес и размеры плода, что может значительно затруднить течение естественных родов, так как ребенок попросту не сможет пройти по родовым путям. Также опасно проведение самостоятельных родов из-за высокого риска родового травматизма плода и роженицы. Причиной для вскрытия плодного пузыря является также такое тяжелое и опасное осложнение беременности, как гестоз, при котором нарушаются функции почек, сердечно-сосудистой системы. В связи с этим появляются обширные отеки, нарушается кровообращение, поднимается кровяное давление, в крови накапливаются вредные продукты обмена веществ. При этом состоянии страдает плод. В тяжелых случаях гестоза происходит поражение центральной нервной системы. Также поводом для выполнения амниотомии является резус-конфликт между матерью и ребенком. Это состояние возникает при отрицательном резус-факторе у женщины и положительном - у ребенка. В случае вынашивания беременности до сроков, на которых ребенок становится жизнеспособным, после проведения контрольных исследований с помощью ультразвука и анализа околоплодных вод выполняется искусственный вызов родовой деятельности медикаментозными средствами и амниотомией с целью сохранения жизни ребенка и снижения вредного влияния антител на его жизненно важные органы. Самой частой причиной для проведения амниотомии служит патологический предродовой период. Это состояние характеризуется продолжительными болевыми ощущениями в нижней части живота, иногда на протяжении нескольких дней, сопровождающимися редкими схватками.
Это состояние приводит к переутомлению женщины и затруднениям в процессе рождения. При родах амниотомию выполняют только в том случае, если плод окружен очень плотной оболочкой и не происходит ее самостоятельный разрыв. Также прокалывание плодного пузыря проводят при слабой родовой деятельности, когда происходит заметное снижение частоты схваток, прекращается или замедляется раскрытие шейки матки, что приводит к затяжным родам. Выполнение данной манипуляции рекомендовано также при выявлении плоского плодного пузыря. Такое состояние возникает при маленьком количестве околоплодной жидкости. В норме околоплодная жидкость, представляющая передние воды (от 100 до 200 мл), вместе с предлежащей частью плода оказывает давление на шейку матки, вызывая ее раскрытие. При маловодий передние воды представлены в объеме 10-15 мл, при схватках прилегающая часть плода оказывается плотно обтянутой оболочкой пузыря, что приводит к ослаблению родовой деятельности. Одной из самых редких причин для вскрытия плодного пузыря является расположение плаценты в нижней части матки. В этом случае при родах может наступить преждевременная отслойка плаценты, которая может осложниться внутриматочным кровотечением. Проведение амниотомии позволяет избежать этого осложнения, так как после отхождения околоплодной жидкости предлежащая часть плода будет прижимать край плаценты, что предупредит ее раннее отхождение от стенок матки. После начала первых схваток, чаще всего через 4-6 ч, шейка матки раскрывается и тогда можно проводить обезболивание. В зависимости от болевых ощущений женщины введение обезболивающих средств можно произвести в начале первого периода для расслабления и небольшого отдыха перед дальнейшими родами, когда потребуется максимум усилий для рождения ребенка. С этой целью чаще всего применяют анальгетики, которые вводят внутримышечно или внутривенно. Они будут действовать в течение нескольких часов и дадут роженице морально и физически подготовиться к родам и даже немного поспать. В большинстве случаев можно определить, насколько интенсивными могут быть болевые ощущения при родах. Наиболее болезненными они будут у первородящих женщин при крупных размерах плода, преждевременных родах, при болезненных менструациях до беременности, при недостаточной психологической подготовке женщины к родам. Во время родов болевые ощущения нарастают после отхождения околоплодной жидкости при затяжных родах, при использовании стимуляторов родовой деятельности (окситоцина). Родовая боль может менять свой характер на протяжении времени. Вначале она возникает из-за сокращений мышц матки и раскрытия ее шейки и характеризуется тупыми, тянущими ощущениями, не имеющими четкого расположения. Боль возникает в матке, а может ощущаться в поясничной области. Затем она появляется при продвижении ребенка по родовым путям, из-за растяжения мышц влагалища. В этот момент болевые ощущения острые и имеют четкое расположение, они определяются во влагалище, прямой кишке и промежности, в зависимости от того, где находится предлежащая часть плода. Большую роль в уменьшении болевых ощущений играет психологическая подготовка женщины к родам. Для этого в поликлиниках и специализированных центрах для беременных женщин проводят специальные курсы по подготовке к родам. Главной задачей таких занятий является обучить женщин правильному поведению и дыханию во время рождения ребенка. Врачи подробно объясняют беременным женщинам, как будут проходить этапы родов, на что необходимо обращать внимание и как облегчить свои ощущения и помочь ребенку быстрее появиться на свет. При такой подготовке роженице легче сосредоточится, например, на правильном дыхании во время схваток, чем думать о том, как будут проходить роды и какие ощущения у нее возникнут. Во время родов в зависимости от состояния женщины и плода, периода и течения родов могут проводиться несколько видов обезболивания. Для первого периода чаще всего используют внутривенное или внутримышечное введение наркотического анальгетика (промедол) в небольших дозах, не оказывающее негативного влияния на жизнедеятельность плода. Также во время интенсивных схваток можно проводить ингаляционную анестезию (вдыхание обезболивающего средства через верхние дыхательные пути) смесью закиси азота и увлажненного кислорода. Это мероприятие значительно снижает болевую чувствительность и способствует расслаблению мышц, что ускорит процесс рождения ребенка. При повторных или быстротекущих родах возможно проведение чрескожной лектронейростимуляции с помощью специальных электродов, зафиксированных в области поясницы, по бокам, вдоль позвоночника. Использование этого метода не вызывает побочных эффектов и ускоряет раскрытие шейки матки. Однако в дальнейшем течении родов этот способ не оказывает должного обезболивающего действия при продвижении ребенка по родовым путям и может быть использован лишь в первом периоде родов. В конце первого периода под контролем анестезиолога проводится спинальное обезболивание. Спинальную анестезию проводят в конце первого периода, так как более раннее введение лекарственных средств таким способом может замедлить или полностью прекратить родовую деятельность. При таком виде обезболивания роженица может чувствовать схватки, ручное влагалищное обследование, производимое акушером, но они не будут сопровождаться болью, в других случаях женщина чувствует лишь онемение и тяжесть в ногах. Положительным моментом при спинальной анестезии является то, что роженица находится в сознании и может участвовать в процессе родов, протекающих без боли. Однако при данном виде обезболивания существует ряд возможных осложнений. К ним относят резкое снижение артериального давления, прекращение родовой деятельности и в связи с этим увеличение риска оперативного вмешательства для нормального родоразрешения и сильную головную боль. Наиболее редкими последствиями спинальной анестезии являются нарушения чувствительности и движений в нижних конечностях, травматизация нервных окончаний и занос инфекции в организм женщины. Однако следует помнить, что все эти последствия обратимы и каждая женщина имеет полное право согласиться или отказаться от проведения данного вида обезболивания. В наши дни 90% родов проходит под спинальной анестезией и лишь в нескольких процентах случаев возникают какие-либо последствия данного вмешательства. Существует ряд причин, по наличию которых нельзя проводить данное обезболивание. К ним относят заболевания, при которых нарушена свертываемость крови, маточные кровотечения, неврологические заболевания, воспалительные процессы на коже в месте инъекции, длительный прием женщиной препаратов, которые замедляют процесс свертывания крови. При невозможности проведения родов под спинальной анестезией схватки обезболивают с помощью промедола. Обычно его вводят однократно из-за риска негативного влияния на плод на пике болевых ощущений. Также применяют местное обезболивание промежности при выходе ребенка из родовых путей. В экстренных ситуациях при кровотечениях, критическом состоянии плода (нарушениях в работе сердца) и при оперативном вмешательстве используют общую анестезию. Лекарственные препараты вводятся внутривенно под контролем анестезиолога. Такое вмешательство, как правило, безопасно для роженицы и ребенка. При этом сознание женщины отключается, наступает полное расслабление мышц и отсутствие чувствительности.

Второй период родов начинается после полного раскрытия шейки матки и завершается полным рождением ребенка. Длительность этого периода также зависит от того, рожала ли уже женщина или нет, и от интенсивности схваток. При первых родах он может продолжаться до 2 часов, при повторных - от 10-15 мин до 1 часа. Период рождения плода проходит в родильном зале, на родильной кровати. После полного открытия шейки матки к схваткам присоединяются потуги - произвольное напряжение мышц живота, промежности и диафрагмы (перегородка, отделяющая органы брюшной полости от грудной полости). Если схватки возникают спонтанно и их невозможно контролировать, то потуги можно регулировать. За частотой и силой потуг наблюдает акушерка, которая помогает женщине правильно распределять свои усилия во время каждой схватки. Потуги необходимо делать при схватках, одновременно с глубоким вдохом, на плавном выдохе женщина должна расслабиться. В течение одной схватки производят 3 потуги. Каким бы это ни казалось сложным роженице, но именно такое соотношение схваток и потуг является наиболее оптимальным и способствует более быстрому и менее травматичному рождению ребенка. Прохождение плода по родовым путям женщины осуществляется за счет потуг. При этом, встречая на своем пути сопротивление из сокращающихся мышц и костной основы родовых путей, ребенок совершает вращательные движения, а также сгибается и разгибается с помощью потуг. Рождение ребенка происходит поэтапно. Сначала происходит врезывание предлежащей части плода (чаще всего головки) - состояние, при котором в момент потуги в половой щели показывается часть плода, а после расслабления исчезает. Затем наблюдается прорезывание предлежащей части, при этом ребенок настолько продвигается по родовым путям, что часть его тела фиксируется в половой щели и не скрывается даже после прекращения потуги. Во втором периоде родов большое внимание оказывается состоянию ребенка, оценивается его сердечная деятельность. Во время интенсивных сокращений мышц матки уменьшается доступ кислорода, увеличивается давление внутри матки, при этом может произойти ущемление части пуповины, что приводит к ухудшению состояния плода. В большинстве случаев контроль осуществляется с помощью кардиотокографа. Это электронное устройство позволяет одновременно регистрировать сердцебиение плода и активность схваток. Для этого на живот роженицы прикрепляют специальный датчик с помощью резиновых ремешков. Контрольное определение показаний проводят через каждые 20- 30 мин, при этом нормой считается 120-160 уд./мин. При значительных отклонениях от нормы течение естественных родов могут остановить и приступить к оперативному вмешательству. Как правило, первой рождается головка плода, затем появляются плечики и тазовая часть с ножками. После выхода головки из родовых путей акушерка проводит очищение дыхательных путей ребенка от слизи и околоплодной жидкости. Ребенок начинает дышать. При этом роженица может услышать крик ребенка, что будет для нее означать, что он жизнеспособен. После первых мероприятий с новорожденным перерезают пуповину и ребенка прикладывают к материнской груди. В этот момент в молочной железе присутствует небольшое количества молозива, с которым младенец получает все необходимые питательные вещества, а в организме женщины при сосании ребенком груди начинает вырабатываться гормональное вещество (окситоцин), которое влияет на сокращение маточных мышц и уменьшает кровотечение после родов. После рождения ребенка врачи делают общие замеры (вес, рост). К ручкам прикрепляют бирку, на которой указывают фамилию, имя и отчество матери, дату рождения, пол ребенка, его вес и номер истории родов. А тем временем женщина выходит на третий этап родов. В среднем длительность последнего периода родов составляет около 30 мин, как у первородящих, так и повторнородящих женщин. Он начинается после рождения ребенка и заканчивается выходом последа (плацента, оболочки плода и остатки пуповины).

Третий период родов не сопровождается болевыми ощущениями, хотя женщина чувствует продолжающиеся схватки. Для рождения последа необходимо несколько раз потужиться. В случае, когда самостоятельное рождение последа затруднено, можно ввести окситоцин, что ускорит его отхождение. После выхода последа женщине на нижнюю область живота помещают пузырь со льдом, для усиления маточных сокращений. Послед внимательно обследуется акушером на целостность, чтобы убедиться, что в полости матки не осталось его частей, из-за которых может возникнуть маточное кровотечение. После родов также проводят наблюдение за состоянием женщины: измеряется пульс, артериальное давление, вытекающую из половой щели кровь собирают в специальную емкость для определения объема кровопотери. Также проводят осмотр наружных и внутренних половых органов на наличие разрывов и травм. После родов женщина остается в родильном отделении в течение 2 часов, а затем переводится в послеродовую палату, где соблюдается 6-часовой постельный режим.

Осложнения в родах случаются не так уж часто, как об этом принято думать. Но знать о них должна каждая роженица. Мы расскажем о наиболее распространенных.

Осложнения бываю следующих видов:

1. Преждевременный разрыв плодных оболочек , которые заполнены амниотической жидкостью. После этого стараются установить, насколько у плода развиты легкие, если хорошо – роды вызываются искусственно, если плохо развиты – роды задерживаются. Для задержания родов предписывается постельный режим, внутривенное введение жидкости и препараты, подавляющие сокращения матки.

3. Переношенная беременность , которая длится больше 42 недель. Переношенная беременность опасна тем, что снижаются функции плаценты, которая должна обеспечивать плод в полной мере кислородом и питательными веществами, и это вредно для головного мозга и других органов. Симптомы переношенной беременности (сокращения матки, уменьшение количества амниотической жидкости и ее цвета, снижение активности плода) приводят к искусственным родам или кесареву сечению.

4. Неправильное положение и предлежание плода . Положение плода – направление, в котором обращено его лицо. Предлежание плода – часть тела, которая первой появляется из родового канала. Аномальное предлежание плода: лицевое, лобное, ягодичное, плечевое. Если предлежание не удается изменить, то делают кесарево сечение.

5. Искусственно вызванные роды производятся, если угрожает опасность матери или плоду. Причины для их вызывания: задержка родов, поздний токсикоз, диабет, резус-конфликт, кровотечение. Искусственный вызов родов представляет собой внутривенное введение гормона окситоцина, который стимулирует схватки. Его можно вводить во время родов непрерывно, но не больше 10 часов.

6. Роды с помощью акушерских щипцов и вакуум-экстракции . Щипцы применяются при аномальном положении плода, длительном влагалищном родоразрешении, роженица не может тужиться. Вакуум-экстракция – метод, при котором с помощью небольшой присоски и вакуума извлекается плод. Применяется в тех случаях, когда невозможно воспользоваться щипцами.

Некоторые из выше перечисленных осложнений подробно описаны в соответствующих статьях нашего портала. Смотрите список над данной статьёй.

Завершением беременности являются роды - самый ответственный этап вынашивания ребенка. Обычно организм уже полностью подготовлен к родовой деятельности. Но за счет индивидуальности каждой женской системы порой случаются осложнения. Виной тому могут стать многие обстоятельства, к примеру наличие хронических болезней или тяжелое течение беременности.

Осложнения при родах

Иногда врачи уже заранее предполагают наличие осложнений во время или после родов. Это может быть связано с такими обстоятельствами:

Токсикоз, который развился позже обычного.
Хронические патологии у беременной женщины, в особенности таких органов, как печень, почки или сердце. Опасен также сахарный диабет.
ВИЧ-инфекция у женщины.
Начавшиеся преждевременные роды, которые начались до 37 недели.
Многоплодная беременность.

Все эти обстоятельства должны побудить врачей внимательно вести наблюдение за беременной до самых родов. Уже на 37-38 неделе пациентку помещают в стационар, чтобы предотвратить возможные осложнения, например преждевременные роды.

Но случаются ситуации, когда врачи не могут предвидеть заранее определенные осложнения.

- патологический прелиминарный период

Таким периодом называют время, когда организм ведет подготовку к началу родовой деятельности. Шейка матки смягчается. Таким образом она будет легко растягиваться в момент схваток.

Если прелиминарный период протекает благополучно, то женщина не ощущает сильной болезненности, а схватки в момент сокращения матки не столь часты. Часто этот период приходится на ночное время. В этот момент роженица просыпается уже после начавшихся частых схваток. Если у роженицы присутствует чувство страха и волнения, то родовые схватки могут пройти болезненно.

Подготовительный период в нормальном состоянии протекает 7-8 часов, но иногда это время значительно увеличивается. Врачи такой прелиминарный период считают осложнением и нередко называют его патологическим. Его характерными особенностями могут служить такие проявления организма:

Схватки нерегулярные и изматывающие, боль присутствует не только в ночное время, но и днем, при этом родовая деятельность не начинается.
Когда организм ведет подготовку к родам, в матке может не происходить характерных изменений, она такая же плотная и длинная.
В прелиминарный период плод не прижимается к выходу в малый таз, это обнаруживает гинеколог при осмотре.
Повышенный маточный тонус.
Схватки в период подготовки к родам продолжаются долго.

Устранить такие осложнения можно медикаментами. Среди них:

Лекарственный сон.
Прием анальгетиков.
Назначение успокоительных средств.
Витаминные комплексы.
Спазмолитики.

Терапия длится около 5 дней. Затем схватки прекращаются и возобновляются только тогда, когда матка будет готова к родам. Если такое лечение не принесло результатов, то проводится оперативное вмешательство.

- слабость родовой деятельности

Порой у роженицы не остается сил, чтобы завершить роды. Такое состояние называется слабостью родовой деятельности. Оно бывает первичной и вторичной направленности.

При первичных ослабленных родах следует отметить, что такое состояние имеет место в самом начале родов. Существующие схватки слишком слабы, чтобы вытолкнуть ребенка.

Вторичная слабость развивается тогда, когда при нормальных сильных схватках вначале родов они ослабевают к концу процесса.

Такое состояние грозит кислородным голоданием ребенка.

В момент начала проблемы врачи применяют экстренное медикаментозное лечение. Обычно вводится окситоцин, который стимулирует родовую деятельность. Если случилась первичная родовая слабость, то роженице предоставляется временный отдых.

Если ничего не помогает, то проводится операция кесарева сечения.

- бурная родовая деятельность

Состояние представляет собой полную противоположность вышеописанному. Роды протекают стремительно. Все это грозит разрывами в половой системе женщины и травмами у ребенка.

Особую опасность представляет возможность ранней отслойки плаценты.

Несмотря на сильную боль в это время, такое осложнение хорошо поддается медикаментозной коррекции. В результате тонус матки снижается, сокращается болезненность.

- ранее излитие околоплодных вод

Когда шейка матки раскрывается до конца, происходит излитие околоплодных вод. Через определенное время (не позже чем через 18 часов) на свет появляется малыш. Если это время затянулось, то может произойти инфицирование младенца, выпадение пуповины или ручки из матки. Если воды отошли еще до раскрытия маточной шейки, то проводится стимуляция родовой деятельности или хирургическое лечение.

- преждевременная отслойка плаценты

Если ведение родов проходит по плану, то отслойка плаценты должна начаться после появления ребенка на свет. Только после рождения плаценты можно считать роды завершенными.

Если началось преждевременное отслаивание плаценты, то это может говорить о сильных схватках или проблемах со свертываемостью крови. Если вовремя не предотвратить этот процесс, то у женщины начинается кровотечение, а у плода может случиться гипоксия. Обычно преждевременная отслойка ведет к хирургическому проведению родов, то есть кесареву сечению.

- разрывы у женщины

Если произошли небольшие разрывы, то они считаются нормой, после родов назначается лечение и все проходит в короткие сроки. Но большие разрывы считаются осложнением, они могут появиться из-за больших размеров плода, или в результате бурной родовой деятельности.

Такие разрывы врачи могут предугадать, поэтому заранее проводится хирургический разрез, который в последующем будет зашит. Затягивается такой разрез намного быстрее и легче, чем естественные разрывы.

- узкий таз

Диагноз ставится либо непосредственно перед родами на последнем УЗИ, или уже во время родовой деятельности. Причины такого диагноза заключаются в большой головке плода по отношению к женскому тазу. Также возможно, что ребенок повернут таким образом, что он не может пройти через тазовое отверстие.

- гипоксия плода

При каждой схватке у ребенка случается кратковременная нехватка кислорода. По этой причине женщину перед родами учат правильно дышать, так как во время этого процесса к ребенку беспрепятственно поступает кислород. Иногда наступает гипоксия плода, которая завершается смертью ребенка. Такое может случиться при бурной родовой деятельности, в результате удушья из-за обматывания пуповины вокруг шеи, в результате ранней отслойки плаценты. При таких обстоятельствах очень важно вовремя предотвратить осложнение.

- пренатальная травма

Такая травма может случиться у ребенка во время родов. Происходит это в результате бурной родовой деятельности или при начавшихся преждевременных родах, когда плод еще до конца не развился, поэтому отличается своей слабостью. Также причинами могут стать неправильное положение головки во время прохождения тазового отверстия или неправильные действия акушера-гинеколога.

Послеродовые осложнения

После проведенных родов возможность возникновения осложнений будет зависеть от индивидуальных особенностей организма матери. Такая угроза может присутствовать на протяжении 6-10 недель. Именно этот срок определяет время восстановления и возвращения дородовых показателей. Порой этот период сопровождается ухудшением со стороны здоровья.

В качестве причин выступают такие факторы:

Ослабленная иммунная система.
Значительная кровопотеря во время родов.
Нехватка витаминов и жидкая кровь.
Хирургическое вмешательство.
Раннее отхождение вод.
Проблемы со здоровьем в период вынашивания ребенка.
Образование трещин на сосках.

При таких обстоятельствах необходимо вовремя показаться доктору и не затягивать с этим, пытаясь устранить проблему самостоятельно.

Ниже перечислены возможные осложнения у матери после рождения малыша.

- патологическое кровотечение

После родов в норме кровотечение наблюдается на протяжении нескольких дней. Выделения напоминают обильную менструацию. 3-4 дня они бывают ярко-красными. После выделения не столь обильны и цвет их не столь ярок. К концу 6-8 недели кровотечение останавливается.

Осложнением можно назвать такие послеродовые кровотечения:

Спустя 2 недели выделения все такие же обильные.
Обладают неприятным резким запахом.
Имеют гнойные вкрапления.
Кровотечения напротив могут быть скудными с задержкой, такие выделения тоже считаются патологическими.
Мазня завершилась на 4-5 недель раньше положенного срока.

Выделения отсутствуют, если имеется загиб матки. Эта проблема устраняется гинекологом.

- послеродовой эндометрит

Эта болезнь может развиться из-за следующих причин:

Воспалительный процесс в слизистой оболочке матки (эндометрий).
При маточном нарушении оттока крови.
ЗППП.
Наличие прерванных беременностей в прошлом.
Использование гинекологом плохо продезинфицированных инструментов.
Отсутствие личной гигиены.

В этом случае обязательно назначается лечение, при тяжелом течении оно проводится в стационаре. Производится чистка, которая называется вакуумной аспирацией. Обязательно проводится антибиотикотерапия, промывание маточной полости, и применяются лекарственные свечи.

Возможно, придется прекратить грудное вскармливание.

- воспаление мочевыводящих путей

Такое состояние наблюдается в следующих случаях:

Применение акушерских щипцов.
Травма мочевого пузыря при родах.
Применение катетера.

Если после родов на протяжении нескольких дней ощущается дискомфорт при мочеиспускании, то нужно показаться врачу. Не лишними будут такие действия:

Чаще нужно пить.
Чаще подмываться.

Такие действия помогут, если воспаление незначительное.

Даже если с мочевыделительной системой все в порядке, тщательное соблюдение личной гигиены все равно необходимо.

- перитонит

Перитонит нередко встречается после кесарева сечения. Случиться он может из-за проникновения инфекции в область шва на матке или воспалении придатков. Признаками болезни могут стать вздутие и боль в животе, а также повышение температуры тела.

Избавиться от перитонита можно только хирургическим путем.

Заключение

Все перечисленные осложнения вполне поддаются лечению, главное -вовремя их обнаружить и устранить. В противном случае они приведут к более тяжелым последствиям, лечить которые придется долго и основательно. Не всегда есть гарантия, что все пройдет без последствий.

Специально для - Елена Кичак