Цитомегаловирус при беременности: положительный и отрицательный результат. Цитомегаловирус при беременности: последствия для плода, лечение ЦМВ инфекции, расшифровка анализа

Беременность – серьезное испытание для иммунной системы будущей мамы. Именно в этот период времени здоровье женщины подвержено всевозможным опасностям: инфекции и вирусы никогда не дремлют! К тому же, болезни мамы могут негативно сказаться на внутриутробном развитии ее малыша. Наиболее серьезную угрозу хрупкому тандему матери и ребенка представляет цитомегаловирус (ЦМВ). Эта инфекция лежит в основе различных дефектов плода, а также может стать причиной его гибели еще до рождения.

Губы каждого из нас хоть раз в жизни «украшал» герпес – россыпь маленьких зудящих пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. Кстати, губы – не единственное место, где может обосноваться такая «простуда». В зону риска попадает кожа лица и верхней половины туловища. Мало того, что герпетическая реакция негативно отражается на внешнем виде, так еще и становится причиной большого дискомфорта в виде боли и сильного зуда. Однажды попав в организм, вирус больше никогда не покинет человека, проявляясь в моменты наибольшего ослабления иммунитета. Цитомегаловирус, которого нужно опасаться всем беременным, принадлежит к большому семейству вирусов герпеса.

Общие сведения о ЦМВ и пути заражения вирусом

Цитомегаловирус ученые обнаружили и идентифицировали в 1956 году. Сегодня цитомегалия (инфекция ЦМВ) носит массовый характер: можно смело утверждать, что большинство жителей нашей планеты являются носителями положительного цитомегаловируса. Самое интересное, что многие из них даже не догадываются об этом! До тех пор, пока в нашей иммунной системе не образуется брешь, инфекция носит латентный характер. Это значит, что все «прелести» герпеса испытывают на себе люди, которые и без того часто болеют, так как их здоровье очень ослаблено. Немудрено, что беременные женщины подвергаются самой большой опасности, ведь их иммунная система трудится за двоих!

Как действует цитомегаловирус в организме? После контакта с этой инфекцией здоровые клетки начинают быстро увеличиваться в размерах (неслучайно понятие «цитомегалия» переводится как «гигантская клетка»). Патогены нарушают целостность клеточной структуры, в результате чего клетка наполняется жидкостью и становится похожей на совиный глаз.

«Подхватить» ЦМВ инфекцию во время беременности можно в нескольких случаях:

во время секса. Это наиболее распространенный способ заражения, если говорить о взрослых людях. Для проникновения в организм цитомегаловирус использует любую «лазейку»: поцелуи, генитальный секс, оральные ласки или анальный секс без использования презерватива;
в быту. Заражение этим путем происходит нечасто, только когда вирус «не спит», а находится в активной форме. Инфекция может поджидать своего часа на щетине зубной щетки, ворсе полотенца, поверхности посуды;
гемотрансфузионным способом. Опасность заражения цитомегаловирусом сохраняется во время переливания донорской крови, во время операции по пересадке органов или тканей, при использовании донорских яйцеклеток и спермы.

Большое количество способов заражения связано с тем, что инфекция совершенно спокойно существует во всех жидких средах организма. Комфортные условия для жизнедеятельности патогена представляют кровь, слезы, грудное молоко, сперма, влагалищные выделения, моча, слюна.

В детский организм инфекция может вторгнуться, когда малыш находится в материнской утробе, во время его появления на свет или при кормлении грудью.

Признаки ЦМВ во время беременности

Маловероятно, чтобы вирус проявился у абсолютно здорового человека. В его организме инфекция может «дремать» годами, дожидаясь подходящего момента. Как только защитные силы иммунитета ослабнут, ЦМВ даст о себе знать.

Крайне редко симптомы цитомегалии проявляются у человека с нормальным иммунитетом в виде мононуклеозоподобного синдрома. Тогда больной испытывает общее недомогание и головную боль, у него поднимается высокая температура. Болезнь развивается через 1,5 – 2 месяца после того, как вирус проник в организм. Плохо себя чувствовать человек может от 2 до 6 недель.

При беременности цитомегаловирус чаще всего «маскируется» под острую респираторно-вирусную инфекцию (ОРВИ). Именно эта особенность ЦМВ и вводит будущую маму в заблуждение: она принимает опасную инфекцию за обычную простуду. Действительно, симптомы вируса трудно назвать специфическими – это жар, общая слабость, постоянная усталость, ринит, головная боль, сильная воспалительная реакция, охватывающая слюнные железы и миндалины. Главная отличительная черта цитомегалии от простуды состоит в том, что все симптомы ЦМВ сохраняются продолжительное время и человек может болеть 1 – 1,5 месяца.

Если иммунитет очень ослаблен, инфекция ЦМВ при беременности может сопровождаться различными осложнениями в виде воспаления легких, плеврита, энцефалита, миокардита, артрита. Кроме того, у некоторых больных при обострении ЦМВ наблюдаются расстройства вегетативно-сосудистой системы и воспаление разных внутренних органов.

Особо тяжелые случаи, когда патология приобретает генерализованную форму и охватывает весь организм, сопровождаются такими осложнениями:

обширная воспалительная реакция, которая распространяется на почки, поджелудочную железу, селезенку, надпочечники и печеночную ткань;
деструктивные процессы, затрагивающие желудочно-кишечный тракт, легкие и глаза;
паралич (единичные случаи);
воспаление головного мозга, что может окончиться для пациента летальным исходом.

Генерализованная форма инфекции ЦМВ встречается достаточно редко.

Еще раз подчеркнем, что в большинстве случаев ЦМВ инфекция при беременности проявляет себя как обычная простуда. Осложнения происходят, когда иммунитет человека крайне ослаблен.

Опасность положительного ЦМВ при беременности

Для взрослого человека цитомегаловирус особой угрозы не таит, чего, к сожалению, нельзя сказать о малыше, который растет под сердцем у матери. Инфекция может стать причиной многочисленных отклонений во внутриутробном развитии плода.

Кроме цитомегаловируса беременной угрожают и другие формы герпесной инфекции. Среди них вирус простого герпеса (ВПГ), который по степени тяжести и месту локализации делят на два типа – первый и второй. Наибольшую опасность для плода представляет вирус простого герпеса второго типа. Заразиться им можно «через постель», и в результате зудящие пузырьки проступят на слизистой оболочке половых органов беременной.

ЦМВ и ВПГ при беременности завоевали славу самой тяжелой инфекционной болезни после краснухи – настолько серьезны их последствия для здоровья крошечного человечка. Если в организме будущей мамы обосновался вирус герпеса второго типа, он может проникнуть в структуру амниотической жидкости, и таким образом попасть в организм плода. Однако медицинская практика показывает, что заражение ребенка происходит в основном через плаценту, также нередки случаи, когда эмбрион заражается ЦМВ через материнскую кровь.

Первичное заражение ВПГ во время беременности не сулит ничего хорошего: риск самопроизвольного выкидыша повышается в разы. Инфекция развивается преимущественно в нервной ткани, и в результате детки рождаются с отклонениями по части нервной системы (например, нейросенсорная тугоухость). Иногда плод становится доступной мишенью для менингоэнцефалита, который провоцирует развитие водянки мозга и замедленное развитие у ребенка после рождения.

К сожалению, внутриутробное заражение малыша происходит чаще всего тогда, когда его мама не знает, что является носителем опасного вируса, то есть какие-либо тревожные симптомы у нее отсутствуют.

Очень уязвимой становится женщина в самом начале беременности. Если цитомегаловирусу в это время удастся проникнуть в организм плода через плаценту, ребенок может погибнуть.

Когда заражение случается на более поздних сроках беременности, плод не погибает, однако от деятельности вируса могут сильно пострадать его внутренние органы. Среди отклонений в развитии также встречаются различные уродства, врожденные пороки сердца, гепатит, желтуха, паховая грыжа, микроцефалия.

Картина последствий ЦМВ инфекции настолько неутешительна, что может повергнуть беременную в панику. Однако все не так плохо на самом деле, как кажется: при своевременном обнаружении вируса состояние будущей матери и плода при соответствующем лечении подлежит коррекции, то есть страшных последствий можно избежать. Кроме того, очень важно планировать материнство заранее, а также сдать кровь для обследования на инфекции, которые представляют потенциальную угрозу для внутриутробного развития ребенка.

Анализ на ЦМВ при беременности

Удостовериться в наличии цитомегаловируса в своем организме своими силами не представляется возможным. Скрытая форма вируса никак не проявляется, но если и приобретет активную форму, то ее проще простого спутать с элементарной простудой и не придать высокой температуре и общей слабости особого значения.

Обезопасить себя и своего малыша можно, сдав в положенный срок анализ, определяющий наличие TORCH-инфекций в крови беременной. Благодаря этому обследованию можно своевременно обнаружить такие опасные заболевания, как токсоплазмоз, краснуха и вирус простого герпеса первого и второго типа.

Для исследования на цитомегаловирус при беременности используется:

полимеразная цепная реакция;
микроскопическое исследование осадков мочи и слюны;
серологический анализ сыворотки крови.

Принцип полимеразной цепной реакции состоит в поисках дезоксирибонуклеиновой кислоты в организме женщины. В этом веществе, которое находится внутри ЦМВ, закодированы наследственные данные вируса. В качестве биологического материала для анализы подойдут соскобы, моча, мокрота или слюна.

Предметы микроскопического исследования цитологического метода – моча или слюна беременной женщины. Присутствие цитомегаловируса подтверждает наличие огромных клеток.

Изучение сыворотки крови в ходе серологического исследования помогает найти специфические для инфекции ЦМВ антитела. Как самый достоверный метод зарекомендовал себя иммуноферментный анализ (ИФА), с помощью которого идентифицируют различные виды иммуноглобулинов – IgM и IgG.

Иммуноглобулинами называют белковые соединения, которые синтезируются в клетках крови. Они чутко реагируют на присутствие возбудителей инфекции в организме, тут же связываясь с ними в неразрывный союз.

Иммуноглобулины типа М (IgM) появляются в организме носителя спустя 4 – 7 недель после проникновения вируса. Их количество начинает постепенно уменьшаться по мере того, как развивается иммунный ответ организма, в то же время концентрация иммуноглобулинов типа G (IgG) растет.

Таким образом, в справке о результатах анализа беременную может ожидать один из вариантов:

IgM не обнаружено, а IgG в пределах нормы;
IgM не обнаружено, IgG превышает нормальные показатели (положительный IgG инфекции ЦМВ у будущей мамы);
IgM больше нормы.

Что же это означает? В случае первого результата анализа у организма беременной женщины не было контакта с опасным вирусом, поэтому все, что ей теперь нужно делать – строго придерживаться профилактических мер и следить за тем, чтобы не заразиться.

Во втором анализе содержится информация о том, что организм женщины контактировал с цитомегаловирусом, который, по всей видимости, находился в пассивной форме. Это значит, что первичного заражения, к счастью, не произошло, но существует большой риск повторной активации вируса. Будущей маме нужно тщательно следить за своим здоровьем и всячески повышать иммунитет.

Результаты третьего анализа самые неблагоприятные: у женщины, ожидающей малыша, произошло первичное заражение или же вот-вот проявятся признаки повторной активации вируса, который все это время находился в организме в латентной форме.

Однако в некоторых случаях ситуация осложняется, когда по какой-то причине соединение IgM аналитическим путем не обнаруживается. Исходя из этого, врачи в первую очередь принимают во внимание показатели IgG, уровень которого у разных женщин различен. Чтобы у специалиста была возможность установить норму ЦМВ при беременности, соответствующий анализ нужно успеть сдать до наступления зачатия. О том, что разворачивается вирусная реакция, свидетельствует уровень IgG, превышенный в 4 и более раз.

Лечение ЦМВ при беременности

Изучив специфику инфекции ЦМВ, нетрудно догадаться, что таблеток, навсегда освобождающих человеческий организм от вируса, не существует, поэтому все лечение сводится к погашению симптомов инфекции и удерживании вируса в «узде» (в неактивно форме).

Будущей маме, которая является носителем вируса, целесообразно принимать поливитаминные комплексы, аптечные витаминные сборы трав и, несомненно, иммуномодуляторы для повышения защитных сил организма. Такой подход актуален в том случае, когда инфекция у беременной носит пассивный характер. Препараты, которые назначит женщине врач, предназначены для профилактики развития активной формы цитомегаловируса.

Если инфекция ЦМВ «проснулась» и стала представлять реальную угрозу для здоровья беременной и плода, помимо витаминов и препаратов, повышающих иммунитет, будущей маме будут назначены противовирусные лекарства. В этом случае важно не допустить развития осложнений, за которые не рожденному малышу придется дорого поплатиться.

При активной форме цитомегаловируса будущей маме назначают внутримышечные инъекции антицитомегаловируного иммуноглобулина при условии, что срок беременности не превышает 6 недель. Для поддержания иммунитета могут использоваться такие препараты, как Ровамицин, Иммунофлазид, Энгистол, Бетадин, Вильпрофен.

В ходе лечения нужно иметь в виду, что цитомегаловирус может вызвать другие осложняющие состояние женщины заболевания (например, ОРВИ или воспаление легких). Если это произошло, сопутствующую болезнь нужно лечить не менее активно, чем саму инфекцию ЦМВ – только так можно устранить опасность для матери и ее малыша и добиться возвращения ЦМВ в пассивную форму, заключив его под контроль иммунной системы.

По согласованию с врачом в лечении цитомегаловирусной инфекции можно использовать опыт народной медицины. Для укрепления иммунитета подойдет календула, зверобой, мелисса и шиповник. Эти растения заваривают и пьют в качестве чая с добавление ложки меда (по желанию). Особенно полезны такие напитки, если будущую маму предупредили об угрозе самопроизвольного выкидыша.

Как уберечь себя от цитомегаловируса

Несмотря на распространенность инфекции, носителями опасного вируса являются не все люди. Здоровая женщина, ожидающая малыша, должна ответственно соблюдать ряд профилактических мер, которые помогут ей защитить себя и своего ребенка от возможного заражения. Кстати, эти же правила актуальны и для тех будущих мам, которым не удалось избежать контакта с цитомегаловирусом, и в их организме инфекция «спит».

Случайные половые связи являются табу для женщины, особенно для той, что живет в ожидании малыша. Непременное использование контрацептивов в интимных отношениях – надежный способ оградиться от цитомегаловируса и от других половых инфекций.
Тщательное соблюдение правил личной гигиены и содержание своего жилья в чистоте – прописные истины, которые прививаются человеку с самого детства. Выполнение этих правил повышает шансы беременной женщины избежать контакта с вредоносными микроорганизмами. Сейчас не время рисковать и пользоваться чужой посудой или полотенцами – у будущей мамы все вещи должны быть в индивидуальном пользовании. Кроме того, где бы ни находилась беременная женщина, она всегда должна следить за чистотой своих рук. Их нужно мыть перед тем, как сесть за обеденный стол, после посещения туалета, после пребывания в местах общественного пользования, после контакта с деньгами.
Самое время заняться укреплением своего иммунитета и приобрести несколько полезных привычек здорового образа жизни: освоить азы закаливания, не лениться и выполнять специальную гимнастику для беременных, почаще бывать за чертой города и дышать чистым воздухом. Крепкие защитные силы организма будут держать цитомегаловирус на «коротком поводке».
Правильное питание, полезное и сбалансированное, является основным пунктом в программе оздоровления беременной женщины. Свежие овощи и фрукты, злаки, нежирное мясо, рыба, качественные молочные продукты – такой рацион обеспечит будущую маму мощным зарядом энергии, а ее малышу даст возможность полноценно развиваться. Достаточное количество витаминов и питательных веществ – вот главные требования к пище, которая будет появляться на тарелке у беременной женщины. Если нет особых предписаний врача, во время беременности ни в коем случае нельзя садиться на ограничивающую диету.
Идеальным вариантом пополнения в семействе будет заблаговременное планирование зачатия, когда инфекцию ЦМВ можно обнаружить лабораторным путем. Обследование должны пройти оба будущих родителя.

Еще раз напоминаем, что цитомегаловирус не сулит маме и ее малышу ничего хорошего – порою инфекция не оставляет ребенку ни единого шанса на выживание или здоровую жизнь. Чтобы не просмотреть опасность, при возникновении симптомов, похожих на простуду, будущая мама обязательно должна обратиться за консультацией к лечащему врачу.

ЦМВ и беременность – нежелательное соседство. Видео

Цитомегаловирус (сокращенно ЦМВ) – один из самых распространенных вирусов в мире, который вызывает бессимптомное носительство у 99% людей. По статистике в развитых странах первичное заражение инфекцией происходит в зрелом возрасте (30-40 лет), в развивающихся странах подавляющее большинство населения заражается в детском возрасте (2-7 лет). При нормальном уровне иммунитета ЦМВ не представляет опасности для здоровья. Тяжелое течение болезни и возникновение серьезных последствий возникает у пациентов с иммунодефицитами и у детей при внутриутробном заражении инфекцией. Цитомегаловирус при беременности – далеко не всегда приговор для будущего ребенка. Тяжелые осложнения развиваются в 10-15% случаев при определенных условиях инфицирования.

Цитомегаловирус (Cytomegalovirus hominis) относится к семейству герпес вирусов (Herpesviridae). В организм хозяина инфекция попадает контактным, воздушно-капельным, половым, гемотрансфузионным (при переливании крови), трансплантационным путем (во время пересадки внутренних органов), в период родов. продолжается 30-60 дней, в редких случаях 10-14 дней. В течение инкубационного периода вирус разносится током крови по организму, внедряется в клетки внутренних органов, начинает размножаться.

Пораженные клетки увеличиваются в размерах. При микроскопическом цитологическом исследовании клетки похожи на «глаз совы». Это отличает цитомегаловирус от других вирусов герпеса. В результате жизнедеятельности ЦМВ клетки хозяина погибают, а вирионы проникают в здоровые клетки и цикл размножения повторяется. На 3-4 день после заражения иммунная система вырабатывает специфические антитела, которые распознают чужеродные антигены вируса и обезвреживают их. Вследствие первичного заражения развивается стойкий пожизненный иммунитет.

В первые дни после заражения синтезируются антитела IgM, которые свидетельствуют об острой фазе болезни. Такие же иммуноглобулины появляются при рецидиве заболевания. IgM сохраняются в крови в течение 30-40 дней. Через 10-14 дней после инфицирования синтезируются IgG, которые сохраняются в крови в течение всей жизни человека. Иммуноглобулины класса G не только обезвреживают вирусы, но и являются иммунологической памятью. Присутствие в крови IgG свидетельствует о ранее перенесенном заболевании.

ЦМВ после стихания острой фазы болезни остается в организме в дремлющем состоянии – не размножается, не вызывает разрушение клеток хозяина и ухудшение общего состояния. Эту фазу жизнедеятельности вируса называют носительством. У людей с нормальной работой иммунной системы фаза носительства продолжается в течение всей жизни. При развитии иммунодефицитных состояний (СПИД, химиотерапия, прием иммунодепрессантов) вирус переходит в активную фазу и вызывает обострение инфекции различной степени тяжести. Опасен ЦМВ при внутриутробном заражении плода.

Когда опасен цитомегаловирус во время беременности?

Бытует мнение, что цитомегаловирусная инфекция во время вынашивания плода приводит к тяжелым последствиям для здоровья будущего ребенка. На самом деле, цитомегаловирус и беременность вполне совместимые понятия. Важно знать, при каких обстоятельствах инфекция может навредить нормальному развитию малыша и своевременно предпринять лечебно-профилактические меры. Рассмотрим несколько возможных ситуаций заражения вирусом и их последствия для здоровья ребенка.

Первичное заражение женщины до наступления беременности

Если женщина переболела цитомегаловирусной инфекцией до зачатия, то опасность внутриутробного заражения плода составляет не более 1-2%. Активация вируса в организме беременной может произойти при снижении защитных сил организма. Рецидив заболевания развивается на фоне тяжелых иммунодефицитов, по статистике такая ситуация возникает редко – в 1% случаев.

Обострение ЦМВ во время беременности обычно не приводит к тяжелым последствиям со стороны плода, таким как мертворождение, врожденные уродства, глухота, слепота. В организме будущей матери выработан иммунитет против инфекции, антитела синтезируются сразу после проникновения вируса в клетки. Иммунная защита не позволяет вирусам преодолеть гематоэнцефалический барьер и попасть в организм ребенка. В редких случаях регистрируют низкую массу тела при рождении, желтуху, сыпь не коже.

На момент наступления беременности женщина не имеет иммунитет против ЦМВ

Более половины населения нашей страны к фертильному возрасту уже заражены цитомегаловирусной инфекцией и имеют стойкий иммунитет. Если к моменту зачатия женщина не является носителем вируса, то она входит в группу риска по возникновению внутриутробного заражения плода. В период вынашивания ребенка защитные силы организма будущей мамы могут быть снижены за счет осложнений беременности, токсикоза, обострения хронических заболеваний, перенесенных ОРЗ.

Цитомегаловирус во время беременности может проникнуть в ослабленный организм матери и привести к внутриутробному заражению плода. Особенно опасно инфицирование в первые 12 недель вынашивания ребенка, когда происходит закладка всех органов и систем. Для снижения риска заражения плода, беременной женщине рекомендуют придерживаться оздоровительно-профилактических мероприятий, регулярно проходить лабораторные исследования, соблюдать график посещения гинеколога.

Первичное заражение во время беременности

Первый контакт организма женщины с ЦМВ – самая опасная ситуация для внутриутробного заражения плода. Такое развитие событий может привести к одному из вариантов.

В 80% случаев организм ребенка получает антитела от матери, вирус не оказывает негативного воздействия на организм, после рождения ребенок становится носителем инфекции. Благоприятный исход внутриутробного заражения плода возникает при нормальной работе иммунной систем будущей мамы.
В 20% случаев развивается внутриутробное инфицирование ребенка на фоне недостаточной функции иммунной системы матери. В зависимости от степени иммуносупрессии, возможны 2 варианта исхода заражения ЦМВ:

заболевание протекает без развития у ребенка внутриутробных нарушений и клинических признаков после рождения, иногда формируются отдаленные последствия в возрасте 3-5 лет со стороны органа слуха (глухота), зрения (слепота), нервной системы (отставание в умственном развитии);
инфицирование вызывает гибель плода (мертворождение, самопроизвольный аборт), если инфицирование у беременной произошло на ранних этапах развития ребенка (до 12 недель);
заражение в первом триместре, реже во втором и третьем триместре, приводит к формированию пороков развития со стороны сердца, почек, нервной системы, ребенок рождается с признаками пневмонии, гепатита, водянки головного мозга, увеличения селезенки, внешними уродствами.

Самое опасное время первичного заражения женщины в период вынашивания плода – первый триместр беременности, во время которого закладываются внутренние органы, головной и спинной мозг, костно-мышечная система.

Клинические признаки цитомегаловирусной инфекции

ЦМВ при первичном заражении или обострении заболевания по клиническим признакам напоминает ОРЗ или простуду. Специфических , позволяющих распознать инфекцию, не существует. При беременности необходимо внимательно следить за состоянием здоровья и при появлении первых признаков недуга обратиться к гинекологу. От этого зависит здоровье и жизнь будущего ребенка.

Клинические признаки ЦМВ:

повышенная утомляемость;
сонливость;
боли в горле;
насморк;
сухой кашель;
обильное слюноотделение;
увеличение и болезненность лимфатических узлов (шейных, подчелюстных, подмышечных, паховых);
повышение температуры до 38 градусов.

Тяжелое течение инфекции развивается на фоне иммунодефицита и может принимать генерализованную форму. При этом вирус током крови разносится по организму и поражает внутренние органы: сердце, печень, слюнные железы, матку, поджелудочную железу, головной мозг. Иммунодефицитные состояния связаны с угнетением работы иммунной системы и развиваются на фоне лучевой и химиотерапии при лечении рака, приема иммунодепрессантов после трансплантации органов, при ВИЧ-инфекции и СПИД, авитаминозах.

Лабораторные и инструментальные обследования на цитомегаловирус

Профилактику заражения цитомегаловирусом при планировании беременности проводят путем лабораторной диагностики на ТОРЧ-инфекцию. Серологический анализ включает исследование периферической крови на содержание антител – IgM и IgG к инфекциям, опасным для внутриутробного заражения плода. К ним относится цитомегаловирус, герпес, краснуха, токсоплазмоз.

Важно пройти диагностику перед зачатием ребенка, чтобы установить риск развития внутриутробной инфекции во время беременности. При высоком риске заражения проводят профилактические и лечебные мероприятия, которые позволяют сохранить жизнь и здоровье будущего малыша. Если до беременности женщина не проходила обследование на ТОРЧ-инфекции, то лабораторную диагностику назначает врач-гинеколог при постановке на учет в женской консультации.

Уровень специфических иммуноглобулинов в крови помогает установить раннее перенесенное заболевание, первичное заражение или обострение ЦМВ. В бланке серологического исследования напротив каждого вида антител будет указано «положительный» или «отрицательный» результат. В спорных диагностических случаях назначают дополнительный анализ на выявление авидности иммуноглобулинов – способности антител связываться с антигеном (цитомегаловирусом). Рассмотрим несколько вариантов результатов серологической диагностики.

Результат: IgM и IgG отрицательные

Отсутствие в крови иммуноглобулинов класса М и G свидетельствует о том, что не было заражения ЦМВ, соответственно нет стойкого иммунитета к инфекции. Женщина с таким результатом анализа попадает в группу риска по внутриутробному заражению плода. Для предупреждения инфицирования во время беременности врачи рекомендуют придерживаться неспецифических профилактических мер:

каждые 4-6 недель сдавать анализы на выявления IgM и IgG к ЦМВ;
пользоваться индивидуально посудой и средствами для гигиенических процедур (зубная щетка, мочалка, полотенце);
минимизировать время посещения общественных мест с большим скоплением людей;
избегать близкого контакта с маленькими детьми, которые могут быть источником заражения;
исключить контакт с больными ОРЗ и простудой.

Для специфической профилактике делают инъекции человеческого иммуноглобулина «Октагам» каждый месяц в течение периода беременности.

Результат: IgM отрицательный, IgG положительный

Антитела IgG к цитомегаловирусу свидетельствуют о ранее перенесенной инфекции и наличии стойкого иммунитета. Женщине в течение беременности необходимо беречь себя от простудных заболеваний, ОРЗ, стрессовых ситуаций, правильно питаться и соблюдать здоровый образ жизни. Этих мер достаточно, чтобы исключить рецидив заболевания.

Результат: IgM положительный, IgG отрицательный

Обнаружение в крови иммуноглобулинов класса М свидетельствует об острой фазе инфекции – первичном заражении. Это опасная ситуация для внутриутробного заражения ребенка. Для установления инфицирования плода и негативного действия вируса на организм, назначают УЗИ и амниоцентез. УЗИ плода проводят с 21 недели беременности, не ранее 7 недель от начала заражения. Обследование помогает выявить пороки развития и внешние уродства.

Амниоцентез позволяет сделать забор околоплодных вод и провести лабораторный анализ на обнаружение генетического материала вируса – ПЦР. В случае выявления ДНК вируса и тяжелых пороков развития женщине предлагают прерывание беременности.

Результат: IgM и IgG положительный

Выявление в крови иммуноглобулинов класса М и G свидетельствует либо о рецидиве заболевания, либо о первичной инфекции в стадии выздоровления. Для уточнения времени инфицирования женщины и факта заражения плода назначают лабораторный анализ на авидность IgG.

Если авидность иммуноглобулина высокая, с показателем более 60%, то заражение произошло не ранее 20 недель назад и риск инфицирования плода в первом триместре минимален. В случае промежуточного или низкого показателя, риск велик. Для подтверждения диагноза назначают УЗИ плода и амниоцентез. Положительный результат ПЦР и пороки развития на УЗИ свидетельствуют в пользу внутриутробного заражения плода. О дальнейшем ведении беременности решает врач после согласования тактики с пациенткой.

Лечебная тактика

Лечение цитомегаловируса при беременности проводят в случае высокого риска инфицирования плода. Первичное возникновение болезни в период беременности, особенно в первом триместре, и рецидив заболевания – показания для назначения комплексной терапии.

Консервативная терапия включает:

антивирусный человеческий иммуноглобулин – мегалотект, нео-цитотект;
препараты на основе интерферона – циклоферон, виферон;
противовирусные лекарственные средства – валтрекс, ганцикловир.

Назначение антивирусных препаратов проводят в минимальных терапевтических дозах под строгим контролем врача. Эти лекарственные средства могут вызвать нарушение внутриутробного развития плода и привести к порокам развития внутренних органов. Лечить ЦМВ у беременных большими дозами антивирусных препаратов целесообразно при угрозе жизни женщины вследствие тяжелого течения заболевания и генерализации инфекционного процесса. При этом прогноз для жизни и здоровья ребенка неблагоприятный.

Внутриутробное заражение плода ЦМВ в ряде случаев приводит к его гибели, формированию пороков развития и уродств. Терапия болезни в период беременности сопряжена с опасностью для здоровья ребенка. Профилактика инфекции позволяет снизить риск развития заболевания и повышает шансы на рождение здорового малыша.

Еще по этой теме:

Цитомегаловирус является одним из самых распространенных патогенных микроорганизмов, многие женщины не знают об инфицировании заболеванием, но при беременности начинают замечать симптомы нарушения. Носительство вируса для будущих мам может стать серьезной угрозой для жизни ребенка, поэтому анализ на наличие ЦМВ входит в обязательный перечень обследований при планировании беременности.

Что такое цитомегаловирус у женщин при беременности

Причиной нарушения в организме беременной женщины становится герпесвирус с ДНК содержащим. Он имеет двухслойную защитную оболочку и сферическую форму. На поверхности вируса располагаются небольшие шипы, они необходимы для распознавания клеток и прикрепления внутри организма.

Инфекция проникает в организм при ослаблении защитных функций иммунной системы. ЦМВ может быть:

врожденным;
приобретенным.

В зависимости от этого подбирается терапия. Врачи на этапе диагностики стараются определить способ инфицирования. Перечислим самые распространенные из них:

Высокая вероятность инфицирования ребенка появляется при первичном заражении ЦМВ во время вынашивания плода.

Если женщина ранее уже болела данным заболеванием, то в ее организме существуют антитела, они помогают эффективней бороться с заболеванием и предотвращают заражение ребенка. У таких женщин рождаются здоровые дети, которые в 80% случаев являются носителями цитомегаловируса.

Что значит igG положительный у беременных

При постановке на учет женщины сдают кровь для выявления инфекции. Отказаться или пропустить это обследование невозможно, поскольку так определяется существует ли угроза для развития ребенка. Анализ позволяет выявить наличие антител IgG и igM.

Если женщина ранее не болела цитомегаловирусом, обнаружит отсутствие IgG в бланке. Данный показатель свидетельствует о высоком риске заражения во время беременности. Все пациенты, у которых стоит отрицательный знак в соответствующей графе входят в группу риска.

После первичного инфицирования цитомегаловирусом в крови на всю жизнь останутся антитела IgG, но это не означает, что у пациентки есть иммунитет к ЦМВ. Наличие IgG свидетельствует о наличии возможности повторного развития заболевания на фоне ослабления защитных функций организма во время беременности. Сразу после заражения титры IgG возрастают, а затем медленно начинают снижаться.

Как диагностировать у беременных женщин

Диагностика ЦМВ должна осуществляться перед планированием ребенка.

Для этого берется мазок из гениталий, соскоб, исследуется кровь, моча и слюна. Во время беременности диагностика осуществляется за счет анализирования крови. Обнаружить цитомегаловирус проблематично из-за отсутствия характерных симптомов. Анализируется наличие антител в организме и на основе этого делаются соответствующие выводы.

Основные способы определения ЦМВ:

серологический, позволяет обнаружить наличие антител IgG и igM, что говорит о недавнем инфицировании;
цитологический, обнаруживаются увеличенные клетки в секреторных жидкостях;
вирусологический, дорогостоящий и трудоемкий способ, во время него возбудителя располагают в питательную среду, чтобы понаблюдать за его развитием;
молекулярно-биологический, с его помощью определяют ДНК возбудителя в клетках человека.

Чаще всего врачи выполняют мазок и берут для исследования кровь. При наличии цитомегаловируса врачи проводят комплексную терапию и регулярно наблюдают за состоянием беременной, чтобы предотвратить реактивацию нарушения. При отсутствии антител будущих мам проверяют каждый триместр, чтобы своевременно обнаружить ЦМВ при ослаблении иммунитета.

Каких врачей необходимо посещать

При наличии недомогания или симптомов цитомегаловируса беременная женщина должна обратиться к гинекологу, наблюдающему за ее беременностью. Врач проведет опрос, осмотр и лабораторные исследования для получения клинической картины. При отклонении показателей от нормы назначается медикаментозная терапия и последующее профилактическое лечение.

Признаки и симптомы

У большинства людей с хорошим иммунитетом инфекция протекает бессимптомно. Во время беременности происходят изменения гормонального фона, что становится причиной ослабления защитных сил организма. Поэтому заболевание в данный период чаще обостряется и появляются симптомы нарушения.

Клинические проявления зависят от индивидуальных особенностей и наличия сопутствующих заболеваний в организме.

У некоторых женщин наблюдается почти бессимптомное поражение слюнных желез, в то время как другие страдают от тяжелых патологий головного мозга, печени или системы дыхания.

Симптомы инфицирования цитомегаловирусом могут напоминать мононуклеоз или респираторную инфекцию. Чаще развитие ЦМВ ассоциируется у беременных с простудным заболеванием, поэтому они долго не обращаются к врачу и стремятся самостоятельно вылечить нарушение. При наличии хорошего иммунитета симптомы вируса пропадут, в обратном случае появятся следующие проявления:

Сильные головные боли. Они являются признаком интоксикации организма.
Ломота. Общее недомогание и слабость нарушают привычный ритм жизни.
Повышение температуры. Незначительное превышение нормы не всегда ощущается женщиной. Температура тела не превышает 38 градусов.
Боль в горле. При использовании местных лекарств или полоскании горла невозможно будет избавиться от дискомфорта.
Увеличение лимфоузлов. Этот симптом цитомегаловируса будет заметен при пальпации.
Заложенность носа. Насморк приобретет хроническую форму и постоянно будет доставлять дискомфорт беременной женщине.

Лечение и препараты

Возбудитель ЦМВ способен вырабатывать устойчивость к медикаментам, поэтому комплексная терапия назначается врачом после диагностического обследования. Перед тем как назначить лекарства врач устанавливает форму нарушения, цитомегаловирус может быть:

острым;
хроническим.

В зависимости от этого подбираются лекарства. Медикаменты должны быть прописаны врачом, иначе появится обратный эффект от их употребления и возникнут осложнения.

При лечении цитомегаловируса используются следующие препараты:

Противовирусные. Этот класс лекарств используются для того, чтобы прекратить или замедлить развитие вируса, а также для снижения нагрузки на плод.
Антицитомегаловирусный иммуноглобулин. Лекарство готовится с применением веществ взятых из крови людей уже переболевших ЦМВ. За счет его применения снижается риск инфицирования ребенка и повторного возникновения вируса.
Иммуномодуляторы. Назначаются в качестве вспомогательного средства для укрепления иммунитета.
Общеукрепляющие средства. Витамины и комплексные препараты используются для поддерживающей терапии при неактивном состоянии болезни. Благодаря им можно обеспечить рождение здорового малыша и дальнейшее сдерживание патологии.

Во время лечения цитомегаловируса врачи обращают внимание на симптомы нарушения. При местном поражении используются крема, мази или внутривагинальные свечи.

Немаловажным фактором является питание беременной женщины.

Врачи рекомендуют отказаться от тяжелых и жирных блюд. Во время терапии ЦМВ следует отдавать предпочтение свежим сезонным овощам и фруктам. В рационе должны преобладать растительные и животные белки. На время лечения и всей беременности следует отказаться от вегетарианства и различных диет для похудения, это может негативно сказаться на состоянии ребенка.

Вместо кофе и привычного чая можно использовать отвары или травяные настои, но их употребляют после консультации с врачом. Методы народной медицины могут быть использованы для лечения цитомегаловируса, но в качестве вспомогательного средства.

Хроническая форма

Хронический цитомегаловирус возникает при несвоевременном или неправильном лечении. Заболевание прогрессирует если беременные женщины пытаются самостоятельно вылечить свой недуг или слишком поздно обращаются за помощью.

При этом появляются симптомы заболевания, а через несколько недель или месяцев пропадают. Отсутствие признаков не свидетельствует о том, что заболевание исчезло. Так происходит переход в хроническую форму. При ослаблении иммунитета или наличии благоприятных условия для развития вируса симптомы нарушения возобновятся. Со временем произойдет усугубление состояния беременной женщины. Негативные последствия хронической формы сказываются на состоянии будущей матери и ребенка.

Чем опасен и последствия для плода во время беременности

Внутриутробное инфицирование приводит к развитию врожденной формы нарушения. В зависимости от срока, на котором произошло инфицирование может наблюдаться остра форма инфекции, хроническое поражение внутренних органов и патологические изменения в развитии эмбриона. Ребенок может родиться значительно раньше срока и иметь недостаток в весе. Симптомы нарушения могут появиться не сразу после рождения, а через несколько месяцев или год.

Перечислим осложнения, которые указывают на наличие цитомегаловируса у ребенка:

При заражении цитомегаловирусом за несколько недель или месяцев до родов симптомы нарушения не будут наблюдаться сразу после родового процесса. Обычно у детей через 1 или 2 месяца возникает общее недомогание, которое внешне напоминает ОРВИ. При естественном вскармливании симптомы купируются за счет антител вырабатываемых организмом матери и нарушение переходит в латентную форму.

У недоношенных деток и тех, кто находится на искусственном вскармливании существует иммунодефицит, поэтому могут наблюдаться тяжелые осложнения и генерализация процесса.

Известный педиатр и телеведущий рекомендует родителям внимательно относиться к состоянию здоровья новорожденного ребенка. Если во время беременности женщина была больная цитомегаловирусом, то ей и малышу необходимо регулярное профилактическое лечение. Следует периодически наблюдаться у врача и показывать ему ребенка, что обнаружить заболевание на ранней стадии при его развитии.

Полностью избавиться от цитомегаловируса невозможно, пациентка может устранить только его симптомы. Своевременное лечение и профилактика позволят на несколько лет забыть о нарушении.

Что такое Цитомегаловирусная инфекция у беременных

Цитомегаловирус - типичный представитель оппортунистических инфекций человека, клинические проявления при которых манифестируют только на фоне иммунодефицитных состояний. ЦМВ - представитель семейства герпесвирусов, вызывающий широко распространенную в популяции латентно текущую инфекцию. Постнатально передача инфекции происходит контактным, воздушно-капельным или половым путем при соприкосновении со слюной, спермой и генитальным секретом. Из-за низкой концентрации вируса в выделениях и из-за лабильности возбудителя для передачи инфекции необходим длительный и близкий физический контакт.

Антитела к ЦМВ имеются у 50-95 % женщин детородного возраста, доля серопозитивности зависит от возраста, социального статуса, уровня материального благополучия и сексуальной активности. В то же время реальная частота врожденной ЦМВ-инфекции среди новорожденных детей не превышает 0,2-2,5 %. Объясняется это тем, что риск инфицирования плода, тяжесть и прогноз заболевания при врожденной ЦМВ-инфекции зависят не столько от наличия вируса в организме матери, сколько от активности инфекционного процесса в период беременности.

Патогенез (что происходит?) во время Цитомегаловирусной инфекции у беременных

При антенатальном инфицировании плода в подавляющем большинстве случаев имеет место трансплацентарный путь передачи ЦМВ. При интранатальном инфицировании вирус поступает в организм за счет аспирации или заглатывания инфицированных околоплодных вод и/или инфицированных секретов родовых путей матери.

Наибольший риск внутриутробного ЦМВ-инфицирования плода и развития тяжелых форм заболевания отмечается в тех случаях, когда беременная женщина переносит первичную ЦМВ-инфекцию. Частота ее у женщин во время беременности не превышает 1 %. Внутриутробное инфицирование плода цитомегаловирусом у женщин с первичной ЦМВ-инфекцией достигает 30-50 %. При этом у 5-18 % инфицированных детей отмечается манифестная врожденная ЦМВ-инфекция, характеризующаяся тяжелым течением и нередко заканчивающаяся летально. Среди выживших детей у большинства в дальнейшем сохраняются серьезные осложнения, приводящие к инвалидизации и значительно снижающие качество жизни.

При вторичной инфекции в период беременности (реактивация латентно персистирующей ЦМВ-инфекции или инфицирование новым штаммом вируса серопозитивной женщины) риск инфицирования плода и развития тяжелых форм врожденной ЦМВ-инфекции существенно ниже. Это обусловлено тем, что у женщин, перенесших первичную инфекцию до беременности, в подавляющем большинстве случаев сформировался эффективный анти-ЦМВ-иммунитет. Поэтому при развитии вторичной ЦМВ-инфекции во время беременности факторы специфического иммунитета матери обеспечивают действенную защиту плода от инфицирования и развития тяжелой цитомегаловирусной инфекции. В результате этого риск внутриутробного инфицирования цитомегаловирусом при вторичной ЦМВ-инфекции во время беременности не превышает 2 %. В то же время даже при бессимптомном течении врожденной ЦМВ-инфекции у 5-17 % детей в дальнейшем могут отмечаться различные нарушения здоровья.

При постнатальной инфекции инкубационный период составляет от 3 до 8 нед. После проникновения вируса через слизистую оболочку респираторных или половых путей и его локального размножения наступает фаза вирусемии. При этом свободный вирус или вируссодержащие лейкоциты поражают основные органы-мишени: почки, слюнные железы, сердце, респираторные и половые пути, печень с последующим размножением в фибробластах, эпителиальных и эндотелиальных клетках. Первичную инфекцию ограничивают клеточные иммунные реакции и образование гуморальных антител. Главным местом латентного пребывания вируса считаются макрофаги. Попав в организм человека, ЦМВ размножается и выделяется из него на протяжении недель, месяцев (при инфицировании взрослого) и даже лет (при заражении ребенка). Проникая в лимфоциты, он сохраняется в организме человека на протяжении всей его жизни и поэтому может передаваться при переливании крови или трансплантации органов. Время от времени происходит реактивация вируса, сопровождающаяся его выделением из организма хозяина через мочеполовые и дыхательные пути, с молоком и слюной. При этом в большинстве случаев реактивация ЦМВ-инфекции у взрослых людей с нормальным состоянием иммунной системы происходит бессимптомно. Особый тропизм ЦМВ проявляет к слюнным железам, поэтому часто передается при поцелуях ("болезнь поцелкев"). Существует корреляция между сексуальной активностью и ЦМВ-инфицированием.

Симптомы Цитомегаловирусной инфекции у беременных

Большинство женщин, инфицирующихся ЦМВ во время беременности, не имеют каких-либо клинических симптомов заболевания, и лишь у некоторых оно проявляется в виде гриппоподобного или мононуклеозоподобного синдрома. Сочетание гриппоподобного синдрома с лимфаденопатией и гепатоспленомегалией у беременных женщин всегда подозрительно в отношении первичной ЦМВ-инфекции.

Диагностика Цитомегаловирусной инфекции у беременных

Ввиду широкого распространения инфекции и бессимптомного ее течения сегодня всем беременным женщинам, встающим на учет в женской консультации, проводятся скрининговые обследования на ЦМВ-антитела.

У серонегативных женщин с симптомами первичной инфекции проводят повторные исследования через 3-4 нед для подтверждения сероконверсии. При подозрении на внутриутробное инфицирование в I триместре у беременных с первичной инфекцией в 20-22 нед может быть произведен амниоцентез для подтверждения диагноза (ПЦР на ЦМВ) и кордоцентез с целью выявления IgM у плода.

Культивирование вируса является золотым стандартом для диагностики ЦМВ-инфекции. Метод ПЦР наиболее чувствителен для обнаружения малых количеств ДНК ЦМВ. Образцы можно взять из различных очагов, включая носоглотку, шейку матки, мочеиспускательный канал, а также мочу, сперму, слюну, слезную жидкость, кал и кровь. Тем не менее выявление вируса не указывает на характер инфекции (первичная или хроническая). Для этого необходимо проведение серологических исследований с определением титра антител класса G и М.

Выявление IgM указывает на первичную острую инфекцию или на реактивацию латентной инфекции либо реинфекцию новым штаммом ЦМВ при одновременном выявлении достаточного титра IgG.

Для подтверждения первичной инфекции через 3-4 нед необходимо повторное исследование сыворотки на наличие антител: при первичной инфекции происходит появление IgG на фоне IgM в повторных образцах при обнаружении в первичном образце лишь IgM. Наличие возрастающего уровня IgG в парных сыворотках без обнаружения IgM указывает на реактивацию латентной инфекции. Выявление незначительного количества IgG свидетельствует о перенесенной ранее инфекции, но не указывает на реактивацию в настоящее время.

Информация об иммунном ответе плода на внутриутробную инфекцию ограничена. При сроке 15-20 нед уже имеются защитные клеточные реакции. Образование вирусспецифичных IgM-антител возможно с 10-13 нед, IgG - с 16 нед, IgA - с 30 нед.

У новорожденных с ЦМВ-инфекцией вирус выделяется с мочой и из зева в течение многих месяцев. Образование IgM происходит только в 60-70 % случаев ВУИ.

Риск внутриутробного заражения при первичной инфекции у матери составляет 40 %, при реактивации инфекции - 2 %. При этом у 10 % пренатально инфицированных новорожденных наблюдается тяжелая симптоматика: микроцефалия, умственная отсталость, хориоретинит, глухота, внутричерепные кальцификаты и гепатоспленомегалия. Врожденная инфекция может протекать бессимптомно, однако в дальнейшем у 5-20 % инфицированных детей развиваются неврологические нарушения, тугоухость и снижение зрения.

Пренатальная диагностика . В ранние сроки беременности (на 11-19-й неделе) исследуют ворсины хориона и околоплодные воды, в более поздние сроки беременности (на 22-23-й неделе и позже) тестируют фетальную кровь и амниотическую жидкость. Пренатальную диагностику проводят беременным женщинам с сероконверсией, а также на основании необычных данных УЗИ. Решающим для сохранения или прерывания беременности являются все же необычные данные УЗИ при позитивных тестах на вирус в фетальной крови, околоплодных водах и позитивный тест на IgM к ЦМВ в фетальной крови. У новорожденных от женщин с подозрением на ЦМВ-инфекцию необходимо определять вирус в моче, слюне или секрете из зева на 1-2-й неделе. Следует учитывать, что при врожденной ЦМВ-инфекции IgM-антитела в 35 % случаев могут отсутствовать при рождении.

Риск первичного инфицирования во время беременности составляет около 1 %, но отличается в зависимости от распространения вируса в том или ином регионе. У беременных с острой ЦМВ-инфекцией и реактивацией латентной ЦМВ-инфекции велика вероятность самопроизвольного выкидыша, неразвивающейся беременности и внутриутробной смерти плода на более поздних сроках гестации.

Вертикальная передача ЦМВ возможна антенатально (трансплацентарно), интранатально и постнатально (через грудное молоко). Вирус часто обнаруживается в цервикальных мазках серопозитивных женщин, 40 % новорожденных от женщин, выделяющих вирус накануне родов, становятся вирусоносителями в период новорожденное™, В 30 % наблюдений ЦМВ выделяется в грудное молоко серопозитивных женщин, и считается, что очень часто инфицирование новорожденных связано именно с этим путем передачи инфекции. Однако если ВУИ плода связано с риском развития его поражения, то интранатальное и постнатальное инфицирование, как правило, не несет с собой угрозы для жизни и здоровья новорожденных вследствие достаточного переданного матерью титра противовирусных антител, за исключением недоношенных детей и детей с различными "иммунодефицитами".

При первичном заражении беременной внутриматочная инфекция обусловлена вирусемией. Инфицируются эндотелиальные клетки сосудов плаценты и фибробласты хориона, затем вирус через фетальное кровообращение попадает в органы-мишени. Распространение вируса к плоду может происходить и через амниотическую жидкость. При возвратной инфекции также нужно учитывать персистенцию вируса в эндометрии, в трубах и восходящую инфекцию. Интранатальное заражение происходит при прохождении в родах через инфицированный секрет. Ранняя постнатальная инфекция в первую очередь бывает связана с инфицированием при кормлении грудью.

Первичная ЦМВ-инфекция диагностируется редко из-за нехарактерной симптоматики или субклинического течения. До сих пор первичную ЦМВ-инфекцию можно точно диагностировать только с помощью сероконверсии. Для определения реактивации ЦМВ-инфекции выявляют ДНК вируса в моче и цервикальном мазке методом ПЦР.

Лечение Цитомегаловирусной инфекции у беременных

К сожалению, в связи с невозможностью противовирусного лечения во время беременности (необходимые дозы ацикловира весьма велики для подавления ЦМВ и могут быть токсичны для плода, ганцикловир не разрешен для лечения во время беременности) и асимптоматичностью течения инфекции необходимо лишь наблюдение таких пациенток с целью выявления признаков ВУИ плода.

Возможно применение внутривенного нормального или специфического иммуноглобулина, некоторых иммуностимуляторов (спленин, дибазол) для поддержания системы иммунитета и уменьшения распространения вируса. При выявлении пороков развития плода с учетом желания женщины ей должно быть предложено прерывание беременности на любом сроке.

Схема лечения ЦМВ-инфекции во время беременности следующая.

Лечение в I триместре:
- иммунокоррекция: цитотект, нормальный человеческий иммуноглобулин 25-50 мл внутривенно капельно 3 раза через день;
Лечение во II триместре:
- противовирусная терапия: только при диссеминированной ЦМВ-инфекции - ацикловир внутривенно капельно;
- иммунокоррекция: цитотект, нормальный человеческий иммуноглобулин 25-50 мл внутривенно капельно 3 раза через день, свечи "Ви-ферон-1" 2 раза в сутки ректально 10 дней;
- контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на ЦМВ (ПЦР).
Лечение в III триместре:
- противовирусная терапия: ацикловир 200 мг 4 раза в сутки 2-3 нед;
- иммунокоррекция: цитотект, нормальный человеческий иммуноглобулин 25-50 мл внутривенно капельно 3 раза через день, свечи "Ви-ферон-2" 2 раза в сутки ректально 10 дней;
- контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на ЦМВ (ПЦР).

Специального ведения родов не предусматривается. Даже женщинам, активно выделяющим вирус во время беременности, родоразрешение через естественные родовые пути не является противопоказанным, так как нет явных преимуществ родов путем кесарева сечения (процент инфицирования примерно одинаков). Кроме того, интранатальное заражение не несет с собой угрозы для жизни и здоровья ребенка по сравнению с внутриутробным заражением ЦМВ. Однако все же целесообразно в родах проводить обработку родовых путей противовирусными препаратами (раствор полудана).

Врожденная ЦМВ-инфекция. Для подтверждения диагноза врожденной ЦМВ-инфекции необходимо исследовать пуповинную кровь на наличие ЦМВ в крови, а также определить титр антител (IgM, IgG) к ЦМВ и сравнить с таковым у матери. При выявлении у ребенка ЦМВ либо антител класса М, а также превышении антител класса G у матери следует диагностировать неонатальную ЦМВ-инфекцию. Также исследуют слюну, мочу и соскоб с конъюнктивы методом ПЦР на ДНК ЦМВ в течение первых 3 нед жизни новорожденного и еще раз через месяц вместе с IgM и IgG к ЦМВ.

Риск вертикальной передачи вируса к плоду при первичной ЦМВ-инфекции во время беременности составляет 30-40 %. При этом риск поражения плода выше при инфицировании женщины на ранних сроках беременности. Из этих инфицированных у 5-10 % имеются клинические проявления инфекции и у 2-4 % детей отмечаются те или иные пороки развития.

Трансплацентарное инфицирование в I триместре приводит к порокам ЦНС (микроцефалии, гидроцефалии, кальцинатам в головном мозге), хориоретинитам, блокаде проводящих путей сердца, деформации ушных раковин.

Инфицирование на более поздних сроках может приводить к развитию прогрессирующей желтухи новорожденных, геморрагическому синдрому, гепатоспленомегалии, пневмонии, ЗВУР плода.

В дальнейшем у этих детей велика вероятность развития нарушений слуха, эпилепсии, задержки умственного и психомоторного развития, атрофии зрительного нерва, различных нарушений речи и трудностей в обучении.

У серопозитивных к началу беременности женщин риск передачи вируса плоду невелик и составляет 1-2 %. При этом 99 % детей не будут иметь каких-либо клинических проявлений при рождении. Однако впоследствии у 5-10 % детей будут выявляться задержка развития речи и трудности в обучении, связанные с различными нейросенсорными нарушениями слуха вплоть до глухоты. Эти нарушения могут иметь отсроченное начало (в возрасте 4-5 лет и позднее) вследствие продолжающейся репликации вируса, поэтому на протяжении нескольких лет проводится диспансерный учет таких детей с целью раннего выявления нейросенсорных и других нарушений. Однако все же 80-90 % детей с врожденной ЦМВ-инфекцией будут полностью здоровы.

Клиническая картина врожденной ЦМВ-инфекции:

тромбоцитопеническая пурпура;
желтуха;
гепатоспленомегалия;
микроцефалия;
гипотрофия;
недоношенность;
гепатит;
энцефалит;
хориоретинит.

При вторичной ЦМВ-инфекции во время беременности врожденная форма ее чаще бессимптомная, однако позже у 5-17 % детей наблюдаются клинические проявления.

Профилактика Цитомегаловирусной инфекции у беременных

Профилактика экспозицииедва ли возможна из-за различных путей передачи и скудной симптоматики. Серонегативных женщин, планирующих беременность, необходимо информировать о главных источниках инфекции (сексуальная активность, физический контакт при ежедневном уходе за детьми).

Оптимальный способ предотвращения первичной ЦМВ-инфекции во время беременности и ее последствий для ребенка - активная вакцинация. Для этого созданы различные виды вакцин - атгенуированная живая и вакцина субъединичного гликопротеида В. В настоящее время они проходят клинические испытания. Считается, что рутинная вакцинация всех женщин в возрасте 15-25 лет будет являться экономически выгодной. До применения соответствующих вакцин необходимо использовать другие возможности для предотвращения первичной ЦМВ-инфекции во время беременности. Для этого нужен скрининг на ЦМВ-антитела на ранних сроках беременности.

Знание ЦМВ-статуса на ранних сроках беременности имеет следующие положительные аспекты:

при негативных результатах теста на IgG беременной можно дать рекомендации по уменьшению инфекционного риска;
при позитивном тесте на IgG и негативном - на IgM женщине можно сообщить, что у ребенка не должно быть врожденных повреждений;
при позитивном тесте на IgG и IgM можно применять другие тесты для дифференцирования первичной от реактивированной инфекции, а при подозрительных результатах - проводить пренатальную диагностику для распознавания фетальной инфекции.

У серонегативных женщин с симптомами первичной инфекции проводят повторные исследования через 3-4 нед для подтверждения сероконверсии. При выявлении IgM у серопозитивных женщин, и особенно при возрастании титра антител при повторном исследовании, может быть заподозрено инфицирование на ранних сроках беременности или же до беременности (IgM сохраняются в крови до 3-5 мес). Также IgM могут выявляться у 20 % женщин при реактивации инфекции. Новые тесты на сродство IgG и реактивность IgM на основе иммуноблоттинга, появившиеся недавно, способствуют более точной дифференциальной диагностике первичной и латентной инфекции, однако еще не распространены в широкой практике.

Таким образом, основные положения в профилактике врожденной ЦМВ-инфекции следующие.

Скрининг на ЦМВ-антитела на этапе предгравидарной подготовки - серонегативных женщин информировать о главных источниках инфекции (серопозитивный партнер, контакт с детьми, выделяющими вирус). Дать рекомендации по снижению инфекционного риска.
Пассивная профилактика беременных при контакте с ЦМВ (цитотект).
Активная профилактика - вакцины проходят клинические испытания.
Терапия ЦМВ-инфекции у беременной - цитотект, виферон.
При доказанной первичной инфекции у беременной - проведение пренатальной диагностики.
Новорожденным с ЦМВ-инфекцией - проведение терапии (цитотект, ганцикловир).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Цитомегаловирусная инфекция у беременных

Гинеколог Инфекционист

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Цитомегаловирусная инфекция – это достаточно распространенная патология, которая у подавляющего большинства людей протекает бессимптомно и не вызывает каких-либо серьезных нарушений их здоровья. Однако особую актуальность приобретает цитомегаловирус при беременности, так как заражение этой инфекцией будущих мам может приводить к развитию осложнений течения самой беременности, а также провоцировать формирование различной патологии плода и новорожденного.

Цитомегаловирус и беременность

Цитомегаловирус, или ЦМВ (Cytomegalovirus; CMV) относится к пятому типу представителей семейства герпесвирусов, являющихся патогенными для человека. Общей особенностью таких вирусов является длительное (а чаще – пожизненное) пребывание их в человеческом организме – персистенция с развитием хронического течения заболевания.

Для беременных опасность цитомегаловируса заключается, прежде всего, в риске поражения плода и новорожденного.

Некоторые факты о цитомегаловирусе при беременности:

По разным данным, 60–95% взрослого населения мира инфицированы цитомегаловирусной инфекцией, которая имеет латентное течение.
Именно поэтому большинство беременных женщин имеют в крови специфические антитела против цитомегаловируса.
Цитомегаловирусная инфекция бывает врожденной или приобретенной.
При беременности инфекция цитомегаловируса может быть первичной (острой) или же произойти активация хронической.
По статистике, первичная цитомегаловирусная инфекция встречается примерно у 1–2% всех беременных.
Если наступает беременность, и цитомегаловирус при этом впервые проникает в организм женщины, почти в половине случаев возникает заражение и плода. Это связано с отсутствием защитных антител в организме беременной.
Явные проявления врожденной цитомегаловирусной инфекции диагностируются у 7–20% таких новорожденных. У остальных детей заболевание протекает бессимптомно или имеет поздние проявления.
При реактивации латентной инфекции вирус передается плоду лишь примерно в 1% всех случаев.

Пути передачи цитомегаловируса при беременности

Этот вирус содержится практически во всех биологических жидкостях организма: крови, слюне, моче, семенной жидкости, отделяемом цервикального канала и влагалища, грудном молоке, околоплодных водах, слизи носоглотки, фекалиях и т. п.

Наибольшая концентрация цитомегаловируса выявляется в слюнных железах.

Источником заражения является зараженный человек с явным или скрытым (латентным) течением инфекции.

В период беременности цитомегаловирусом можно заразиться различными путями, однако самыми распространенными из них является воздушно-капельный и половой.

Велика вероятность передачи инфекции при поцелуях, учитывая его «излюбленную» локализацию в слюнных железах.

Передача ЦМВ ребенку:

Плоду и новорожденному цитомегаловирус при беременности может передаваться двумя путями: трансплацентарно (внутриутробно) и во время родов – интранатально.
Внутриутробное заражение плода возможно на любом сроке беременности.
Наиболее тяжелые последствия для плода возникают при его инфицировании в первой половине беременности.
При этом на течение беременности цитомегаловирус влияет в прямой зависимости от срока, на котором произошло заражение. Например, в первой половине беременности может произойти выкидыш.
Во время родов будущий ребенок может заразиться этим вирусом, соприкасаясь с инфицированным секретом шейки матки и влагалища.
По статистике, интранатальное заражение цитомегаловирусом встречается в несколько раз чаще, чем внутриутробное.
Новорожденный может заразиться цитомегаловирусной инфекцией при несоблюдении матерью гигиенических норм или через инфицированное грудное молоко.

Симптомы ЦМВ

В значительном числе случаев у здоровых людей с нормальным состоянием иммунитета цитомегаловирусная инфекция протекает абсолютно бессимптомно. Однако беременность является временным физиологическим фактором ослабления защитных сил организма. Поэтому в это период инфекция цитомегаловируса несколько чаще протекает с появлением клинической симптоматики.

Диапазон клинических вариантов проявлений заболевания варьирует от практически бессимптомного поражения слюнных желез (сиалоаденита) до тяжелой патологии печени, дыхательной системы и головного мозга.

Чаще всего во время беременности симптомы заражения цитомегаловирусом могут напоминать течение другого заболевания – мононуклеоза. Это проявляется слабостью, повышением температуры тела, болями в мышцах, увеличением лимфоузлов.

Иногда заражение цитомегаловирусом происходит на фоне острого респираторного заболевания. В этом случае симптоматика цитомегаловирусной инфекции полностью перекрывается проявлениями сопутствующей респираторной патологии.

В случае частого обострения латентной хронической цитомегаловирусной инфекции, заболевание может также протекать бессимптомно. Однако у таких женщин нередко имеются данные о неразвивающейся беременности или невынашивании ее в прошлом, мертворождении или рождении детей с пороками развития.

Главными последствиями цитомегаловируса при беременности являются разнообразные признаки поражения плода и новорожденного.

Признаки ЦМВ-инфекции у плода и новорожденного:

При первичном инфицировании в первом триместре беременности плод может погибнуть. Также возможно развитие у него тяжелых пороков развития, часто несовместимых с жизнью.
Заражение плода в последнем триместре и во время родов нередко ведет к формированию врожденной цитомегаловирусной инфекции.
Ее основными проявлениями являются: поражение печени и селезенки, глаз, органа слуха, структур головного мозга, уменьшение количества тромбоцитов в крови и т. д.
Нередко такие дети рождаются маловесными, имеют признаки задержки внутриутробного развития.
Но все же чаще врожденная ЦМВ-инфекция протекает бессимптомно.
По мнению некоторых ученых, заражение ЦМВ внутриутробно чревато поражением центральной нервной системы. При этом первые признаки такого поражения (умственная отсталость, психомоторные нарушения и т. д.) могут появиться у ребенка даже через несколько лет после рождения.
Вследствие нарушенного иммунного ответа у таких новорожденных часто возникают бактериальные осложнения.

Выявление цитомегаловируса у беременных

В настоящее время широкое применение получили два метода диагностики цитомегаловирусной инфекции у беременных: иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразно-цепная реакция (ПЦР).

Иммуноферментный анализ используется для определения состояния специфического иммунитета в результате определения антител к цитомегаловирусу. Обычно производится выявление IgM, IgG и в некоторых случаях – авидности IgG.

Принципы диагностики ЦМВ с помощью ИФА:

В большинстве стран проводится обязательный скрининг на цитомегаловирусную инфекцию всем беременным женщинам, вставшим на учет.
Появление IgM в крови свидетельствует о первичном заражении (острой фазе инфекции) или реактивации хронического инфекционного процесса.
Определение IgG может указывать на перенесенную в прошлом инфекцию.
Если выявляется положительный цитомегаловирус IgM при отсутствии IgG, то это – острая инфекция.
В случае выявления и IgM, и IgG следует дифференцировать первичное заражение от реактивации хронической инфекции.
С этой целью определяют авидность IgG. Низкая авидность указывает на недавнее заражение, а высокая – на длительно текущий инфекционный процесс.
В случае невозможности проведения анализа на авидность, производится анализ так называемых парных сывороток: повторное исследование антител обоих классов через две-три недели.

Норма цитомегаловируса при иммуноферментном анализе у беременных: IgM не определяется, IgG – в невысоком титре. К сожалению, указать точную цифру нормы уровня IgG не представляется возможным, так как эти показатели различны у разных лабораторий. Обычно в бланке ответа конкретной лаборатории указаны референсные значения (норма) для возможности правильной трактовки врачом результатов анализа.

Полимеразно-цепная реакция применяется для качественного определения возбудителя в биологических средах организма в случае спорных результатов ИФА, а также для пренатальной диагностики инфицирования (например, исследование околоплодных вод).

Принципы лечения и профилактики

Противовирусное лечение ЦМВ при беременности в большинстве случаев противопоказано. Единственное показание для назначения такой терапии –угрожающее жизни состояние беременной, которое спровоцировано цитомегаловирусом и его последствиями (например, генерализованная форма инфекции с поражением жизненно важных органов).

С целью уменьшения негативного влияния вируса на плод в случае первичного инфицирования во время беременности возможно введение специфического ЦМВ-иммуноглобулина, а также назначение некоторых видов иммуномодуляторов.

В случае выявления аномалий развития плода, несовместимых с жизнью, женщине может быть предложено прервать беременность.

Метод родоразрешения, по мнению большинства специалистов, не имеет принципиального значения.

Основы профилактики ЦМВ:

Важно, чтобы женщина задалась вопросом: что это такое за заболевание и как предупредить его негативные последствия, еще на этапе планирования беременности.
При проведении прегравидарной подготовки необходимо исследовать уровень антител к цитомегаловирусу в крови.
По результатам такого исследования лечащий врач сможет дать необходимые рекомендации.
Профилактикой заражения ЦМВ при беременности является ограничение посещения больших скоплений людей, ведение здорового образа жизни, личная и половая гигиена.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter