Можно ли делать 3 кесарево сечение. Третье кесарево: быть или не быть? Быть ли плановому кесаревому сечению

Несмотря не предостережения гинекологов, многие женщины решаются на третью беременность , имея за плечами два кесаревых сечения. Можно ли делать третье кесарево сечение после 2х кесарево и какие опасности может повлечь эта манипуляция?

Беременность после второго кесарева: когда она запрещена?

После второй операции кесарева сечения большинство врачей настаивает на перевязке труб - стерилизации. Такое проявление заботы о здоровье женщины не случайно - без осложнений выносить третью беременность после двух оперативных родов удается не каждой. Проблемы могут начаться уже с первых недель. Чтобы свести их к минимуму, беременность нужно планировать совместно с врачом.

Почему акушеры-гинекологи так волнуются, когда речь идет о третьей беременности после 2 оперативных родов? Этому есть несколько причин.

Во-первых, предыдущее кесарево, как и любая полостная операция, может привести к формированию .

Спайки - это тяжи из соединительной ткани, которые могут изменить положение внутренних органов, перетянуть маточные трубы и тем самым сузить их просвет. Тазовые боли у перенесших операцию являются косвенным показателем развития спаечного процесса. В такой ситуации даже забеременеть становится проблематично.

Во-вторых, частым последствием кесарева становится генитальный , который уменьшает шансы стать мамой. Но даже если беременность состоялась, присутствует угроза самопроизвольного выкидыша. Особенно высока вероятность трагического исхода на ранних сроках, но и на более поздних сроках риск прерывания беременности есть.

В-третьих, рубец на матке может стать препятствием для нормального прикрепления плаценты. В поиске подходящего места плацента может мигрировать по стенке матки. Еще одно связанное с этим осложнение - врастание ворсин, что приводит к .

Нарушения прикрепления плаценты могут привести к хронической фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода, что опасно задержкой внутриутробного развития.

Самым грозным осложнением является разрыв матки - остро развивающееся состояние, которое сопровождается массивным кровотечением. Зачастую ребенок после этого не выживает, все усилия врачей направлены на спасение жизни матери.

При разрыве матки развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: сначала развивается повышенная свертываемость крови, затем наступает переходное состояние, при котором сгустки крови чередуются с жидкой частью, после развивается гипокоагуляция и сильное кровотечение, которое практически невозможно остановить.

Прежде чем беременеть в третий раз, нужно взвесить все «за» и «против». Абсолютно противопоказано сочетание третья беременность - третье кесарево при признаках несостоятельности рубца на матке. К ним относится:

1. Наличие полостей по результатам УЗИ.
2. Толщина 1,5-2,5 мм.
3. Отек в области рубца.

Перечень остальных противопоказаний соответствует таковым при планировании любой беременности. В основном это:

• хронические заболевания внутренних органов высокой степени тяжести;
• заболевания в стадии декомпенсации;
• аутоиммунные заболевания;
• инфекционные болезни в стадии обострения.

В чем опасность третьего кесарева?

Любая операция несет в себе скрытую угрозу. Это касается и случаев, когда проводится третье кесарево сечение.

Опасения врачей о ходе и итогах операции связаны со следующим:

• спайки после предыдущих вмешательств увеличивают риск ранения кишечника или мочевого пузыря;
• возможно истинное приращение плаценты - в таком случае операцию завершают удалением матки без придатков.

Несмотря на опасность проведения кесарева сечения, о родах естественным путем даже не следует задумываться. Наличие двух и более рубцов на матке является абсолютным показанием для операции.

Особенности проведения третьего кесарева и возможные осложнения

Как проводят третье кесарево? В целом, порядок действий такой же, как при предыдущих. Тем не менее, есть некоторые особенности:

• Операция проводится в пределах уже имеющегося рубца на матке.
• Во время манипуляции очень важен контроль гемостаза, чтобы не допустить развития кровотечения из сосудов матки или брюшной полости.
• Матка с рубцом хуже сокращается, поэтому проводится профилактика гипотонического кровотечения - внутривенное введение окситоцина.

На какой неделе беременности делают третье кесарево? Это зависит от состояния матери и ребенка. По медицинским стандартам можно родоразрешать уже с 38 недели. В некоторых роддомах предпочитают проводить последующее кесарево на том же сроке, что и предыдущее.

По жизненным показаниям операцию выполняют в любом сроке.

После хирургического вмешательства могут возникнуть различные осложнения:

• кровотечение в послеоперационном периоде;
• гипотония кишечника;
• гнойно-септическая инфекция;
• тромботические осложнения;
• субинволюция матки;
• несостоятельность рубца;
• анемия.

Когда планировать беременность после 2х кесарево?

Если женщина планирует детей, то третья беременность через год после кесарево сечения не самый подходящий вариант. Рекомендуется выждать 2-3 года, тщательно обследоваться и только тогда решаться на следующие роды .

Вместе с тем, если беременность наступила в течение года после второго кесарева, аборт не является безопасным способом решения проблемы! В этом случае необходимо методом УЗИ исследовать состояние рубца на матке и посетить акушера-гинеколога.

Любые вмешательства в полость матки могут привести к серьезным последствиям и ухудшить прогноз для беременности. Поэтому важно выбрать наиболее подходящий для себя способ контрацепции после родов.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

Кесарево сечение в былые времена считалось операцией отчаяния. Его делали тогда, когда спасти женщину уже не представлялось возможным, лишь для того, чтобы попытаться спасти ребенка. Современная медицина имеет в своем арсенале новые технологии проведения операции, качественно новый шовный материал, а также антибиотики, а потому кесарево сечение практикуется чаще, и перечень показаний к нему увеличивается. Во всех случаях, когда естественные роды могут представлять опасность для ребенка и его мамы, проводят кесарево сечение. И это не приговор, ведь после первой такой операции женщина может стать мамой и во второй, и в третий и даже в последующие разы.

В этой статье мы расскажем о том, что представляет собой третье по счету кесарево сечение, с какими рисками оно связано и как проходит операция.

Опасности и риски

Если у женщины уже есть двое детей, и оба появились на свет путем кесарева сечения, третья беременность всегда будет считаться рискованной. Все дело – в наличии рубца на матке. Во время вынашивания плода женский репродуктивный орган растет, растягивается, в общей сложности матка вырастает в 500 раз по сравнению с размерами до беременности.

В зоне рубца преобладает соединительная ткань. Она не отличается эластичностью, а потому хуже поддается растяжению. Третья беременность, таким образом, автоматически «записывает» женщину после первых двух в группу риска по вероятности осложнений беременности, самым грозным из которых является разрыв матки по рубцу. Разрыв теоретически может произойти на любом сроке, и именно этого больше всего и опасаются врачи женских консультаций , ведь в большинстве случаев разрыв по рубцу является летальным для малыша и его мамы.

Помимо этого, рубец на матке повышает вероятность низкой плацентации, фетоплацентарной недостаточности, отслойки плаценты, задержки внутриутробного развития.

Вот почему в глазах акушера-гинеколога в консультации нет большой радости и энтузиазма, когда к нему вставать на учет по беременности приходит женщина, которой предстоит третье кесарево сечение. Оно и понятно – испорченная статистика ни одному доктору не нужна. Вопрос опасности третьей беременности во многом преувеличен.

И преувеличивают его нередко сами врачи, которым предстоит нести ответственность за будущую маму и возможные осложнения.

На практике разрыв рубца при начавшейся родовой деятельности встречается примерно в 5-9% случаев, а при беременности такая вероятность – ниже 1%. Тем не менее, риски есть, и знать о них нужно.

Опасной может быть беременность, наступившая через короткий промежуток времени после предыдущей операции (если не прошло 2 года, лучше воздержаться от беременности ).

Не слишком хорош и перерыв между родами более 5 лет. Чем старше становится рубец, тем менее он эластичен. Важна и изначальная толщина рубца до беременности (она не должна быть менее 7 мм). Рубец должен быть однородным, без «ниш».

От женщины в процессе вынашивания третьей беременности потребуется дисциплинированность. На прием к врачу ей придется приходить чаще, чем другим беременным, ей будут чаще делать УЗИ, в том числе и для того, чтобы осмотреть зону рубцевания в процессе роста матки.

Многое зависит от состояния здоровья беременной, от ее возраста, от места прикрепления плаценты. Тактика ведения такой беременности определяется сугубо индивидуально. Не обсуждается лишь один вопрос – о родоразрешении. Естественных родов после двух операций КС быть не может. Это смертельно опасно для женщины и ребенка. Родоразрешение всегда проводится хирургическим способом.

Как проходит третья операция?

Операция проводится в плановом режиме. Дату женщина может выбрать сама, при условии, что доктор с выбором будет согласен.

Обычно третье кесарево сечение проводят на сроке 38-39 недель, чтобы исключить вероятность наступления самостоятельной родовой деятельности из-за опасности разрыва матки по рубцу при схватках. Оперируют и в 36-37 недель, если у врача есть основания подозревать, что у женщины могут начаться роды. Но до предполагаемой даты родов (ПДР) донашивать беременность не дают.

Операция, как и две предыдущие, проводится с применением анестезии.

Большая часть таких родов сейчас принимается с применением эпидуральной (спинальной) анестезии. Она дает возможность «участвовать» в процессе, увидеть ребенка сразу после его появления на свет.

Также женщина может отказаться от инъекции обезболивающего препарата в спинномозговой канал и попросить общий наркоз, при котором она будет «отсутствовать» на собственных родах, и с ребенком встретится только через несколько часов.

Операцию проводят по старому рубцу, это означает, что надрез врач делает там, где было рассечение при прошлой операции. Спайки и старый рубец иссекают.

Разрез сегодня делают горизонтальный в нижнем маточном сегменте. В этом месте ткань рубцуется лучше, заживление происходит быстрее, и нижний сегмент детородного органа меньше растягивается при последующей беременности (если женщина захочет четвертого ребенка).

После надреза мышцы разводят в стороны, отводят в сторону и мочевой пузырь. Затем делают надрез на матке, прокалывают плодный пузырь. Ребенка извлекают, отсекают пуповину. Малыша передают для обработки и взвешивания, а хирург вручную отделяет плаценту.

После этого матку ушивают, восстанавливают положение мышц брюшины, накладывают наружные швы.

Операция длится обычно около получаса. Но в случае с третьей по счету длительность хирургического вмешательства может быть несколько больше, ведь требуется дополнительное время на иссечение старой соединительной ткани.

После операции рекомендуется в течение суток круглосуточное пристальное наблюдение за роженицей. Женщине обязательно вводят сокращающие препараты, чтобы матка лучше сокращалась. Порой бывают показаны антибиотики. Почти всегда рекомендованы обезболивающие препараты в течение 1-2 суток после операции. Считается, что чем раньше ребенка приложат к груди, тем лучше и быстрее сократится матка, тем меньше может быть послеоперационных осложнений.

Вставать женщина сможет уже через сутки. Долгое лежание в постели не приветствуется.

Как подготовиться?

Подготовка должна начаться со стадии планирования беременности. Многих сложностей как при вынашивании ребенка, так и во время операции удастся избежать, если риски будут максимально просчитаны заранее. Для этого нужно предохраняться после предыдущего кесарева сечения и исключить возможность абортов, выскабливаний, операций на матке.

После двухлетнего перерыва обязательно нужно посетить гинеколога. Рекомендуется сделать не только УЗИ с оценкой состояния рубца (вне беременности это не слишком информативно), но и гистероскопию и гистерографию с контрастом. Эти диагностические исследования позволяют выявить состоятельность рубцовой ткани, ее однородность, возможные зазубрины и истонченные участки.

В этой статье:

Кесарево сечение – это серьезная полостная операция, результатом которой становится материнство роженицы. Однако если впервые проведенная операция является менее проблемной, то последующие могут принести непоправимый вред здоровью как самой женщины, так и ее ребенка.

Как правило, первое кесарево сечение делают по показаниям, и это решение влияет на последующие родоразрешения большинства беременных женщин.

Возможна ли третья беременность после второго кесарева?

На этот вопрос не может дать однозначный ответ даже специалист, акушер-гинеколог, практикующий хирург. Однако если у женщины роды были два раза оперативными, то третье кесарево сечение – это риск, о котором должна знать женщина.

Прежде всего угроза связана с тем, что идеально зашить любую ткань просто невозможно, и рубцы, особенно в полости матки, изменяют ее форму. Хирурги могут предоставить целый список осложнений, которые возможны в случае кесарева сечения, проводимого в третий раз:

• деформация органов малого таза,
• не останавливаемое или неконтролируемое кровотечение,
• ранение мочевого пузыря или кишечной области,
• перфорация или смещение близлежащих органов.

Нередко происходит образование спаек в районе рубцевания, которое может привести к воспалительным процессам, неприятным тянущим ощущениям.

Конечно, мало кто из женщин может предвидеть наступление беременности, однако если у женщины уже было две полостные операции, то третье кесарево через год очень опасно. Свежий рубец на матке может повести себя самым непредсказуемым образом.

К тому же, в случае третьей беременности есть высокий риск наступления родовых схваток гораздо раньше предполагаемого срока. В таком случае специалистам приходится делать экстренное третье кесарево сечение, последствия которого могут быть непредсказуемыми. Врачи настоятельно советуют планировать следующую беременность не ранее, чем через два года. Однако и затягивать с этим не стоит, поскольку по истечении пяти лет после последней беременности организм женщины уже будет гораздо хуже подготовлен к ее вынашиванию.

Опасно ли третье кесарево?

Несомненно, оно будет сложнее, чем первое и второе. Желательно заранее к нему подготовиться и соблюдать все рекомендации врача, ведущего беременность. Так можно избежать многих проблем, в том числе и преждевременные роды, анемию.

Третье кесарево сечение имеет более длительный и сложный реабилитационный период. Во-первых, это может быть связано с возрастом роженицы, поскольку многие женщины беременеют в третий раз после 35 лет, и, соответственно, кесарево сечение 3 раз происходит при наступлении определенного возрастного этапа.

Если возраст роженицы больше сорока лет, то в таком случае врачи еще на этапе ведения беременности относятся к пациентке более внимательно. На самом деле, при хорошей физической форме женщины, а также небольшом промежутке от прошлой беременности и родов, 3 кесарево сечение в 40 лет мало чем принципиально отличается от его проведения у более молодых пациенток.

После третьего кесарева женщине настоятельно советуют (но не заставляют!) перевязать трубы, поскольку в случае наступления следующей беременности 4 кесарево сечение может стать одним из самых сложных в практике роженицы.

Полезное видео о кесаревом сечении

Кесарево сечение в третий и четвертый раз это безусловно рискованно. Сейчас все чаще приходится сталкиваться с беременностью после двух и более операций кесарево сечения. Очень часто женщинам которые перенесли данный вид родов через несколько лет хочется снова малыша и многие решаются на кесарево сечение четвертый и более раз. Четвертое кесарево сечение возможно ли?

Перед тем как встать на путь планирования, после перенесенных операций, для начала необходимо обследование. Обратитесь в женскую консультацию, для того чтобы получить достоверную информацию о том возможно ли выносить новую беременность. Многие женщины обратившись в женскую консультацию могут наткнуться на стену непонимания со стороны участкового гинеколога. Но не стоит сразу отчаиваться тем более, что жизненные ситуации порой заставляют женщин идти на такой шаг. Для того чтобы получить ответ о возможности благополучного течения беременности необходимо сделать МРТ. После того как процедура МРТ будет проведено, сразу точно станет известно толщину рубца (нижнего сегмента матки) где находятся все рубцовые ткани после предыдущих операций. После того как заключение и снимки будут на руках необходимо будет обратиться в центр планирования к хорошему специалисту и получить заключение, о том возможна ли беременность. При рубцах по толщине более 3 мм обычно беременность возможна.

Беременность после 3х кесаревых возможна

После того как как вы забеременеете необходимо будет как можно раньше встать на учет в женской консультации, а лучше всего (для собственного спокойствия) в центр где занимаются именно такими беременностями с рубцами на матке. Для того чтобы быть спокойными необходимо тщательно следить за состоянием и дополнительно ходить на УЗИ, чтобы следить за состоянием рубцов. В Москве есть такие центры например «Клиника доктора Зябликовой» , ПМЦ и т.д., где ведут наблюдение за беременностью с рубцами на матке. Если нет возможности вести беременность в платном центре, то можно ездить на УЗИ к тем специалистам которые специализируются на таких беременностях.

Главным залогом успешной беременности после трех и более кесаревых сечений, является вера в саму себя, в специалиста которого стоит подыскать и бережном отношении к себе.

Хирургическое родовспоможение давно перестало быть исключением в акушерстве. Для многих женщин это - единственно возможный шанс обзавестись ребенком, так как естественные роды им противопоказаны. Случаи повторных и даже многократных операций - также не редкость.

Третье кесарево сечение после двух предыдущих несет больше рисков, чем первое вмешательство. Нередко врачи и вовсе предлагают выполнить стерилизацию матерям, уже прошедшим через них. Причина - скептическое отношение медиков к успешному вынашиванию беременности после неоднократного наложения швов на стенке матки. Нарушение целостности органа приводит к опасным осложнениям , которые могут закончиться внутренними кровотечениями, смертью плода или женщины.

Вы планируете третьего ребенка или уже в положении?

Планирую В положении

В чем может быть опасность третьего кесарева

Кесарево сечение оставляет после себя не только шрам на животе, но и ряд изменений в структуре внутренних органов, которые длительное время могут оставаться не выявленными. В случае успешно прошедших первой и повторной операций в месте разреза стенки матки формируется рубец. В этой области откладывается большое количество соединительной ткани.

В отличие от мышечных волокон, способных растягиваться и сокращаться, она совсем неэластична. Во время следующих беременностей орган не имеет возможности увеличиваться в объеме равномерно: задняя стенка тянется больше, а передняя испытывает увеличенное напряжение из-за неподатливого рубца. Шанс благополучного исхода существует только при наличии состоятельного шва, когда измененная область способна сопротивляться растягиванию, не склонна к разрыву, в ней отсутствуют полости.

В результате выполнения операции могут пострадать другие органы малого таза и тазовая клетка.

Вероятные последствия этой операции:

Сроки третьего кесарева оговариваются заранее. При благополучном течении беременности операцию проводят в период с конца 35 по 39 акушерские недели.

Особенности проведения третьего кесарева

В зависимости от физического состояния будущей роженицы, госпитализируют в стационар ее за несколько суток или недель перед операцией. В сложных случаях период проведения, назначенный ранее, меняется. Перед искусственными родами проводят все традиционные мероприятия: контрольное обследование, очищение полости кишечника.

Разрез при третьем кесаревом сечении выполняют в той же области, что и при предыдущих операциях. В период вмешательства особый контроль необходим за свертываемостью крови. Ранее оперированная матка сокращается хуже. По этой причине вероятность гипотонического кровотечения намного выше, чем при первом кесаревом. В ходе вмешательства таким роженицам чаще вводят инъекции окситоцина.

Вид анестезии не зависит от того, какая операция по счету. Имеют значение другие показатели:

• состояние нервной и сердечно-сосудистой систем;
• опасность нарушений со стороны плода.

Спинально-эпидуральный наркоз считается наименее опасным для здоровья женщины. Некоторые педиатры утверждают, что он оказывает патологическое действие на головной мозг ребенка, хотя убедительных доводов этого до сих пор не существует.

В некоторых случаях продолжительность операции в третий раз несколько больше. Это объясняется тщательностью, с которой врач осматривает состояние тканей стенок матки и накладывает шов.

После проведения кесарева в третий раз пребывание в реанимации может затянуться на несколько дней. В постели рекомендуется лежать не сутки, а дольше, пока самочувствие не восстановится.

На что нужно обратить внимание

Отслеживать изменения в структуре шва и развитие плода придется на протяжении всего периода беременности. Внеочередное обращение в клинику необходимо при появлении спазмов или чувства тяжести в области живота, резком снижении или повышении артериального давления, головокружениях, выделении кровянистых сгустков, свежей крови или странного вида выделений из половых путей.

Установленный ранее срок, после которого делают запланированное кесарево сечение, переносят на более ранний, если у роженицы выявляют инфекционное заболевание, обострение хронической патологии, неправильное предлежание плода.

Если женщина запланировала и забеременела в третий раз после двух проведенных операций, естественные роды исключены. Разрешение возможно только хирургическим путем. Наличие неоднократного вмешательства - прямое показание к следующему кесареву.

На каком сроке делают третье кесарево

Время проведения третьего кесарева сечения зависит от срока, на котором делали предыдущие вмешательства. Если первая операция выполнялась после 38–39 акушерских недель, последующие традиционно переносят на 1–2 недели раньше. Обычный период третьего по счету вмешательства: 35–37 недели.До 39 недели ждут редко, в этом случае риск развития осложнений очень высок.

На уменьшение срока влияют такие обстоятельства, как:

• полное предлежание плаценты ;
• тазовое предлежание плода;
• многоплодная беременность;
• признаки расхождения шва;
• угроза внутреннего кровотечения;
• обнаружение ВИЧ, заражение гепатитом или другой опасной инфекцией;
• ухудшение физического состояния роженицы.

На каком сроке делают плановое кесарево при сложном течении беременности, зависит от каждого конкретного случая. В самых тяжелых выполнение операции переносят вплоть до окончания 32 недели. Плод на этой стадии развития достаточно жизнеспособен. После извлечения детей помещают в специальные боксы, где содержат под наблюдением неонатологов , пока те не наберут необходимую массу тела.

При возникновении прямой угрозы здоровью матери родоразрешение проводят на любом сроке.

Особенности во время родов

При благополучном ведении беременности и отсутствии осложнений для роженицы во время операции в третий раз ничего не меняется. После появления ребенка на свет стенку матки и брюшную полость ушивают, женщина отходит от наркоза, начинается послеродовый период: выделение лохий, формирование лактации.

Возраст женщины, в котором ей проводится третье кесарево сечение, тоже многое значит. Большинство случаев повторных операций приходится на период позже тридцати или сорока лет, когда в организме начинают накапливаться различные нарушения: развиваются сердечно-сосудистые заболевания, проблемы в репродуктивной сфере, снижается скорость обмена веществ. Это повышает риск осложнений после операции, служит причиной долгого восстановления.

Что думают врачи

Медики «не любят» беременных пациенток, имеющих несколько кесаревых в анамнезе. Дело не в каких-то предрассудках, а в риске для будущей матери и плода. Природа не предусмотрела альтернативного метода родоразрешения, кроме естественных путей, а хирургический метод более опасен, особенно если вмешательство неоднократное. По сути, область операции, которую необходимо беречь от любых агрессивных воздействий, подвергается продолжительному напряжению. Объем матки увеличивается во время беременности почти в 500 раз, стенки становятся тонкими, растягиваются. Для ткани, имеющей рубцы, это наихудший вариант. В любой момент шов может не выдержать и разойтись, а сохранить жизнь пациентки в подобном случае бывает проблематично.

Чтобы снизить риск разрывов и возможных осложнений до наступления родов, женщинам необходимо избегать дополнительных физических нагрузок: не поднимать тяжестей, отказаться от спортивных тренировок. Даже интимная близость может быть нежелательна, если врач определит какие-либо нарушения в структуре рубца.

После двух предыдущих операций увеличивается опасность травматизации окружающих тканей и постоперационных осложнений. В результате проведения третьего кесарева у многих образуются спаечные процессы в области малого таза, могут развиться стойкие нарушения в работе кишечника, почек, мочевого пузыря. Нередки случаи последующего бесплодия, аменореи . Опасность тоже возрастает после повторного кесарева. Из-за раннего срока выполнения может не наступить лактация.

Состояние матери восстанавливается медленнее. Заживление шва занимает до 3–4 месяцев. До истечения этого периода запрещено заниматься спортом, вести половую жизнь, напряженно работать по дому.

Сделать перевязку труб - стерилизацию, после третьего вмешательства женщина имеет право по закону, невзирая на возраст. Последующие беременности могут оказаться ей абсолютно противопоказаны по состоянию здоровья. Предложение выполнить процедуру поступает многим и раньше - после вторичной операции. Расценивать его необходимо как заботу о жизни женщины, а не неприязнь врачей к процессу деторождения.

При отказе от стерилизации требуется подбор надежного метода контрацепции.

Заключение

Самый поздний срок, на котором делают третье кесарево сечение - 38 недель. Дальнейшее промедление многократно увеличивает риск осложнений. По мнению врачей, длительный перерыв после предыдущей операции, как и слишком раннее наступление беременности, нежелателен. Если женщина решает рожать третьего ребенка, оптимально это сделать в период от 2,5 до 6 лет после Естественные роды в подобных случаях запрещены.

На сколько Вам помогла статья?

Выберите количество звезд

Мы сожалеем, что этот пост не был полезен для вас... Мы исправимся...

Давайте улучшим эту статью!

Submit Feedback

Спасибо большое, нам важно Ваше мнение!