Меню
ГлавнаяКорпоратив

Что вызывает эклампсию и чем она опасна. Эклампсия у беременных

Эклампсия – осложнение беременности, при котором резко и непредвиденно повышается артериальное давление (сложно приходит в норму). Также у женщины наблюдается высокое содержание белка в моче и сильная отёчность конечностей. Существует два выхода из этого состояния – отступление симптомов или кома. Это патологическое состояние может нанести вред здоровью не только будущей матери, но и ещё не родившемуся малышу.

В мире примерно один процент женского населения во время беременности подвергается эклампсии. Намного чаще, практически десять процентов, беременные женщины переносят преэклампсию. Симптомы этого процесса такие же, как у эклампсии, только проявляются они не так сильно.

Эклампсия у беременных может появиться на последних сроках беременности, или же на первые сутки после родов. Наиболее часто такое заболевание возникает у молодых девушек, которые рожают первого ребёнка или у женщин, роды которых приходятся на сорок лет и старше.

Этиология

Основной причиной приступов эклампсии у беременных является стремительное , которое, в свою очередь, возникает из-за:

Разновидности

Поскольку эклампсия может влиять на несколько органов, то в зависимости от того, который из них подвергается «атаке» заболевания, определяется и тип болезни:

  • почечная эклампсия – сопровождается судорогами, вызывает кому и ;
  • печёночная – характеризуется нарушением структуры и расстройством работы печени;
  • мозговая - может стать причиной кровоизлияния в мозгу или ;
  • коматозная – .

По времени проявления, эклампсия может возникнуть:

  • начиная с шестого месяца и до конца беременности. Составляет практически семьдесят процентов вероятности;
  • непосредственно во время родов – наблюдается в четверти случаев болезни;
  • на первые сутки после родов – менее двух процентов. Послеродовая эклампсия провоцируется болевым шоком, который переносит женщина, рожая ребёнка.

По формам выражения, эклампсия может проявляться:

  • с одноразовыми судорогами, но повторяющимися;
  • комплексом судорог;
  • комой.

По продолжительности судорожных припадков, болезнь делится на фазы:

  • начальную – длительность тридцать секунд, проявление только на мышцах лица;
  • среднюю – протяжённостью от десяти до двадцати секунд, спазм распространяется на все тело, захватывая дыхательные мышцы. Может повлечь смерть;
  • средней тяжести – сроком от тридцати до девяноста секунд. Судороги движутся сверху вниз, отсутствует пульс и дыхание. Приступ завершается глубоким вдохом и прерывистым дыханием;
  • тяжёлую, для которой характерным является выделение пены (иногда с кровяными примесями) из полости рта, появляется пульс. Женщина либо приходит в сознание, либо впадает в кому.

Симптомы

Характерной особенностью эклампсии является повышенное давление и судороги. Но проявлению эклампсии предшествуют такие симптомы, как:

  • ослабленность организма;
  • шум в ушах;
  • нарушение сна;
  • постоянная тошнота;
  • рвота, не поддающаяся контролю;
  • снижение остроты зрения;
  • яркие вспышки перед глазами;
  • сильная головная боль;
  • кратковременная потеря сознания;
  • забывчивость;
  • раздражительность;
  • уменьшение выделяемой мочи, что говорит о поражении почек.

Осложнения

Осложнения проявляются в зависимости от тяжести состояния беременной, её возраста и наличия других заболеваний.

Последствиями эклампсии являются:

  • отслоение плаценты;
  • нарушения развития плода;
  • кровоизлияние в мозг;
  • паралич;
  • недостаточность таких органов, как печень и почки;
  • и мозга;
  • проблемы с сердцем;
  • коматозное состояние;
  • летальный исход для женщины или плода.

Диагностика

Диагностировать эклампсию довольно легко, так как признаки этой болезни характерны для женщин только во время беременности, или в течение нескольких часов после родов. В обычной жизни это патологическое состояние проявиться не может. Важно отличить влияние именно этой болезни на мозг, и исключить аневризму, эпилепсию, опухоль мозга. Для этого проводят:

  • рентгенографию для устранения подозрений по поводу патологии лёгких;
  • – для обозначения состояния мозга;
  • ЯМРТ;

Если у беременной начался приступ эклампсии в домашних условиях, ей следует оказать первую неотложную помощь, заключающуюся в:

  • незамедлительном вызове кареты скорой помощи;
  • обеспечении безопасности женщины, для этого её укладывают на левую сторону тела, на ровную поверхность;
  • предотвращении закрытия рта при помощи какого-либо предмета, обмотанного марлей и расположенного между коренными зубами;
  • выведении языка наружу;
  • удалении рвоты, слизи или пены;
  • при надобности произвести массаж сердца;
  • обеспечить тепло.

По окончании проведения вышеупомянутых мероприятий, необходимо ожидать прибытия докторов. Далее пациентку транспортируют в больницу, помещают в отдельную палату и проводят лечебные мероприятия.

Лечение

Терапия беременной при эклампсии состоит в:

  • обеспечении полного покоя;
  • ограждении от стрессов и плохих новостей;
  • капельницах с применением седативных препаратов;
  • нормализации давления;
  • усилении мочеиспускания;
  • восстановлении функционирования мозга.

Кроме этого, женщина находится под постоянным контролем врачей, которые следят за жизненными показателями на мониторах, и при необходимости, проводят реанимацию. Самым важным пунктом лечения является проведение искусственных родов при помощи кесарева сечения.

Профилактика

Профилактика эклампсии направлена на:

  • своевременное выявление и лечение инфекций, которые могут вызвать возникновение такого заболевания;
  • регулярные консультации беременных у гинеколога;
  • ежедневное измерение давления (можно вести дневник);
  • полноценный отдых и сон, который должен составлять девять часов;
  • ограничение физических нагрузок;
  • проведение большого количества времени на свежем воздухе;
  • планирование беременности и детальной подготовки организма к ней;
  • полноценное питание, обогащённое витаминами, кальцием, а также питательными веществами и минералами.

Эклампсия – поздняя форма гестоза, характеризующаяся резким подъемом артериального давления, несущего угрозу жизни матери и плода. Гестоз – нарушение нормального хода беременности, проявляющееся нарушением функционирования систем организма. Эклампсия может развиться до, во время и после беременности.

Эклампсия: причины развития заболевания

Эклампсия является наиболее тяжелой формой гестоза, характеризующаяся нарушением деятельности ЦНС и при несвоевременном купировании симптомов – комой и смертью матери и плода. В настоящее время не существует единого мнения о причинах развития эклампсии. Эклампсия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой сложную сочетанную форму гестоза. Существует около 30 теорий возникновения состояния, среди которых также выделяют вирусную природу нарушения.

Среди основных причин развития эклампсических состояний выделяют:

  • Дефекты генов;
  • Инфекции;
  • Тромбофилии.

На сегодняшний день не существует ни одного теста, способного достоверно спрогнозировать развитие эклампсии беременных. Эклампсия в основном развивается после 22 недели беременности, что обусловлено внутриутробным развитием плода. До этого срока плод не способен к выживанию вне утробы матери из-за незавершенного формирования высших структур головного мозга. На 22 неделе развития у плода впервые появляются нейроспецифические белковые соединения, которые при проникновении через поврежденный плацентарный барьер вызывают системное иммунное воспаление, характеризующееся спазмом сосудов. Это объясняет развитие эклампсии на фоне фетоплацентарной недостаточности (состояние, обусловленное нарушением функции плаценты).

Состоянию эклампсии предшествует преэклампсия, которая характеризуется высоким артериальным давлением, наличием белка в крови, тошнотой, головной болью, нарушением рефлексов. Преэклампсия требует медицинского контроля и своевременной коррекции симптомов. Единственным эффективным способом лечения эклампсии является родоразрешение.

Эклампсия является специфическим повреждением мозга при гестозах, когда одновременно наблюдается:

  • Критическое снижение мозгового кровообращения;
  • Ишемия мозга;
  • Утрата саморегуляции мозгового кровообращения;
  • Цитотоксический отек мозга;
  • Нарушение клеточного ионного гемостаза, функционирования структур мозга, выброс токсических нейромедиаторов и стрессорных генов, провоцирующих наступление бессознательных состояний, судорожного синдрома, комы беременной.

Эти факторы объясняют особенности развития эклампсии:

  • Редкость возникновения (состояние проявляется лишь у 5% беременных);
  • Молниеносность развития симптоматики и критических состояний беременной.

Алгоритм развития эклампсии следующий:

  • Длительный гестоз (часто характеризующийся тяжелым течением);
  • Преэклампсия (необязательный этап);
  • Тонические, клонические судороги;
  • Выздоровление (после родоразрешения).

В некоторых случаях эклампсия может иметь весьма тяжелые последствия, как коматозные состояния, функциональная недостаточность почек, печени, легких либо в крайних случаях – смерть мозга. Во время эклампсического припадка может развиться гипоксия плода и его смерть.

Эклампсия беременных: факторы риска

Существуют определенные факторы риска развития эклампсии беременных, среди которых выделяют:

  • Ранняя, равно как и поздняя (после 40 лет) первая беременность;
  • Эклампсия в семейном анамнезе;
  • Ожирение;
  • Многоплодная беременность;
  • Хронические заболевания (диабет, гипертензия, заболевания почек и сердечнососудистой системы, антифосфолипидный синдром);
  • Временной интервал между родами 10 лет и более.

Выделяют также ряд факторов, провоцирующих развитие эклампсии беременных:

  • Неправильное питание;
  • Ослабленное маточное кровообращение;
  • Нарушение водно-солевого баланса организма беременной.

Послеродовая эклампсия: вероятность развития

Вероятность развития эклампсии у беременной составляет:

  • Во время беременности – от 67 до 75%;
  • В родах – до 25%;
  • В послеродовой период – 1-2%.

Как правило, послеродовая эклампсия развивается в первые 48 часов после родов, после завершения этого периода риск развития состояния минимален. Послеродовое эклампсическое состояние обусловлено гемодинамическими, метаболическими, гипоксическими расстройствами организма во время вынашивания плода. Симптомы эклампсии после родов схожи с симптомокомплексом предродовой и родовой эклампсии. Также наступление послеродовой эклампсии может быть спровоцировано болевым шоком и внешними факторами (яркий свет, громкий звук).

Симптомы эклампсии

Основными симптомами эклампсии являются:

  • Мелкие сокращения мышц;
  • Тонические судороги мышц скелетной мускулатуры;
  • Клонические судороги мышц туловища;
  • Кратковременная потеря сознания;
  • Цианоз (посинение кожных покровов и слизистых оболочек);
  • Эклампсическая кома.

Прочими симптомами эклампсии являются также нерегулярность дыхания (развитие асфиксии), пена изо рта, нередко с примесями крови.

Признаками приближающегося припадка эклампсии являются:

  • Повышенная сонливость, слабость;
  • Тошнота, неконтролируемая рвота, не обусловленная прочими причинами;
  • Повышение артериального давления;
  • Развитие отеков;
  • Нарушения зрительной функции (размытое зрение, «мушки» перед глазами);
  • Протеинурия (наличие белка в моче).

Эклампсия может проявляться как одним длительным припадком, так и рядом кратковременных приступов.

Лечение эклампсии: прогнозы и методы

Прогноз в лечении эклампсии определяется рядом следующих факторов:

  • Тяжесть состояния беременной (выраженные отеки, состав мочи, уровень артериального давления);
  • Частота наступления припадков, их тяжесть;
  • Своевременность оказания помощи и купирования приступов;
  • Осложнения, вызываемые приступами.

При подозрении эклампсии у беременной ведется постоянный мониторинг артериального давления, гемодинамики матери и плода. Пациенткам показана бессолевая диета.

Прекращение припадков, увеличение отхождения мочи является хорошим признаком, что позволит отложить необходимость незамедлительного родоразрешения.

Повышение температуры, аритмия, резкое снижение артериального давления после гипертензии являются показаниями к незамедлительному родоразрешению.

Основное лечение эклампсии заключается в облегчении симптоматического комплекса:

  • Купирование припадка и устранение сосудистого спазма;
  • Нормализация давления;
  • Оксигенация крови;
  • Дегидратационная терапия, способствующая усилению мочеиспускания и уменьшению отечности.

При эклампсическом приступе применяется интенсивная терапия, которая носит характер сердечно-легочной реанимации в сочетании с терапией, направленной на восстановление функции мозга, что позволяет предупредить повторные приступы.

Решение о родоразрешении принимается в зависимости от тяжести гестоза и состояния пациентки во время эклампсического припадка.

Видео с YouTube по теме статьи:

Эклампсия – это критическая форма гестоза (позднего токсикоза у беременных), которая характеризуется судорожными припадками, повышением артериального давления и общим ухудшением состояния здоровья вплоть до летального исхода. Реже заболевание встречается у детей грудного возраста и сопровождается приступами рвоты, удушья, судорогами. Из этого следует, что эклампсия – это такое состояние, которое требует срочной терапии под контролем невролога.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Эклампсией называют критическое проявление гестоза , которое встречается у беременных в третьем и четвертом триместрах. Для беременных эклампсия опасна тем, что довольно-таки часто данная болезнь может проявляться без видимых симптомов, но со стремительным кровоизлиянием в мозг с угрозой впадения в кому. Именно поэтому при развитии первых признаков эклампсии следует в срочном порядке обращаться к неврологу, так как высока вероятность срыва беременности и летального исхода.

Данный недуг встречается в 1- 2% случаев при возникновении токсикозов на поздних сроках вынашивания плода. Реже – непосредственно во время родов, а в 1% - в первые сутки или двое после них. Достаточно часто заболевание встречается у женщин, которые рожают впервые в возрасте 40+.

Достаточно редко эклампсия диагностируется у детей первых лет жизни. Из-за возраста пациента она устанавливается достаточно тяжело и может маскироваться под другие неврологические недуги. Терапией эклампсии у беременной женщины должен заниматься строго невролог. Оказание первой помощи возможно и реаниматологом, однако в будущем обязательны осмотры гинеколога, нейрохирурга, терапевта.

ПРИЧИНЫ

Частые причины этой патологии:

  • увеличение артериального давления;
  • нарушение процесса микроциркуляции крови;
  • калиево-кальциевый дисбаланс в организме;
  • гипертензия;
  • сужение сосудов;
  • болезни почек и печени;
  • системная красная волчанка.

Риск возникновения заболевания высок в случае:

  • юного (до 18 лет) или зрелого (после 40 лет) возраста беременной;
  • у женщины имеется многоплодная беременность;
  • пациентка пренебрегает рекомендациями врачей при вынашивании плода;
  • отсутствия практики ежедневных прогулок на свежем воздухе;
  • женщина не следует советам доктора по употреблению пищи и жидкости;
  • в прошлом в анамнезе есть судороги, потери сознания, головокружения;
  • у пациентки имеются хронические заболевания внутренних органов (сахарный диабет, заболевания проктологического характера, артерий, желудочно-кишечного тракта);
  • у женщины прогрессирует поздний токсикоз (преэклампсия).

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНИ

Основные виды заболевания эклампсия:

  • мозговая (велик риск возникновения инсульта);
  • почечная (сопровождается почечными коликами);
  • печеночная (замедляются метаболические процессы в организме);
  • коматозная (наиболее тяжелая форма заболевания, протекает сначала бессимптомно, но пик происходит в виде кровоизлияния в мозг с последующей потерей сознания и впадением в кому).

Основные формы:

  • нетипичная (диагностируется при продолжительной, сложной родовой деятельности; у пациентки возникает отек мозга, увеличивается внутричерепное давление, возникает гипертония);
  • типичная (обычно диагностируется у беременных со склонностью к повышению давления; сопровождается отеком тканей внутренних органов, специалисты диагностируют повышенное внутричерепное и артериальное давление).

    В обеих ситуациях необходима экстренная помощь специалиста! Определить форму или вид эклампсии в состоянии только опытный невролог на основании результатов диагностики. Обследование пациентки, как правило, проводится в условиях стационара.

    СИМПТОМЫ

    В большинстве случаев, если припадки диагностируются перед родами, велика вероятность их повторения во время родоразрешения.

    Чаще всего, если эклампсия была зафиксирована во время родов, и женщина перенесла приступ, в будущем рецидивы необязательны, но очень важно соблюдать меры профилактики в случае повторной беременности.

    Основные проявления эклампсии:

    • нарушение двигательной координации;
    • головокружения;
    • рвота;
    • повышение температуры;
    • проблемы со зрением (отсутствие фокусировки, закатывания зрачков);
    • онемение конечностей;
    • судороги;
    • потеря сознания;
    • спазмы мышц лица;
    • конвульсии;
    • расширенные зрачки;
    • приступы тошноты;
    • пена у рта;
    • изменение цвета кожных покровов;
    • прикусывание языка;
    • отек легких;
    • отек мозга;
    • удушье;
    • преждевременная отслойка плаценты.

    Средняя продолжительность приступа при эклампсии – около двух-трех минут . Приступ возникает в виде резкой потери сознания с судорожным симптомом. Приступы могут возникать один за другим.

    Факторами, которые могут стать причинами приступов, являются стрессы, яркий свет, громкий шум, неприятные звуки, раздражающая атмосфера и т.д.

    Существует также и такое понятие как родовая эклампсия, которая возникает в процессе родоразрешения. Данное явление возникает из-за болевого шока, стремительных родов, стимуляции, после операции кесарево сечение. Во время эклампсии в родах высок риск гибели плода, гипоксии с последующей гибелью ребенка.

    ДИАГНОСТИКА

    Для диагностики заболевания актуальны такие действия:

    • осмотр у невролога;
    • рентген грудной клетки;
    • гинекологический осмотр;
    • анализ мочи;
    • анализ крови;
    • электрокардиограмма;
    • УЗИ головного мозга;
    • допплерометрия;
    • МРТ гол. мозга.

    ЛЕЧЕНИЕ

    При возникновении эклампсии при беременности женщину необходимо срочно поместить в стационар для детального, круглосуточного обследования.

    Для лечения недуга актуальны следующие виды терапии:

    • срочная реанимация;
    • обеспечение состояния физического и психологического покоя;
    • катетеризация мочевого пузыря в процессе наблюдения;
    • продолжительная ИВЛ;
    • антигипертензивная терапия;
    • инфузионная терапия;
    • капельное введение магния сульфата;
    • введение медикаментов для нормализации реологических свойств крови;
    • внутривенное введение диуретиков и глюкозы;
    • прием седативных препаратов;
    • профилактика гнойно-воспалительных осложнений;
    • родоразрешение путем кесарева сечения;
    • раннее родоразрешение с выскабливанием.

    СРОЧНАЯ ПОМОЩЬ

    Срочная помощь при приступе эклампсии предполагает:

    • укладывание пациентки (желательно – на левый бок);
    • открытие рта и внедрение роторасширителя (или продолговатого предмета, обмотанного бинтом); массаж сердца;
    • удаление пены, скопившейся во рту;
    • транспортирование беременной в отделение интенсивной терапии;
    • в процессе перевозки пациентки необходимо, чтобы верхняя часть туловища была в приподнятом состоянии.

    Осмотр пациентки проводится под анестезией. Специалист проводит мобилизацию магистральных вен, катетеризацию мочевого пузыря и аспирацию желудочного содержимого.

    ПРОФИЛАКТИКА

    Для профилактики необходимо выполнять следующие действия:

    • строгое соблюдение правил гигиены при беременности;
    • здоровое и рациональное питание;
    • нахождение в состояние покоя, ликвидация раздражающих факторов;
    • систематические осмотры у гинеколога, невролога;
    • своевременное лечение токсикозов.

    ГРУППА РИСКА

    В группу риска при таком заболевании входят:

  • пациентки с гипертонической болезнью;
  • женщины, страдающие токсикозом;
  • пациентки с врожденными или приобретенными пороками сердца;
  • женщины, страдающие пиелонефритом, сахарным диабетом, анемией.

    ПРОГНОЗ

    В случае отсутствия срочной медицинской помощи у беременных при эклампсии высока угроза смерти ребенка от недостатка кислорода, а также летального исхода для самой женщины на фоне отека легких, отека мозга или недостатка воздуха. Очень часто при судорогах на ранних сроках женщине рекомендовано срочное прерывание беременности. Среди осложнений при эклампсии значатся неврологические нарушения у матери и плода.

    В большинстве случаев приступы эклампсии могут возникать в процессе родов, на фоне сильных болевых ощущений. Если вовремя принять меры, последствия приступа не скажутся на состоянии здоровья плода и матери.

    Поскольку болезнь характеризуется внезапностью приступов, очень важно своевременно обратиться за помощью к доктору. Если у женщины высок риск возникновения эклампсии, ее лучше поместить в отделение патологии беременных на весь период вынашивания плода. Решение о назначении лечения и госпитализации принимают невролог, хирург, терапевт, нейрохирург.

    Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Оглавление темы "Лечение преэклампсии. Лечение эклампсии. Преждевременные роды.":
1. Лечение преэклампсии. Предупреждение приступов эклампсии. Купирование приступов эклампсии.

3. Показания к кесареву сечению при гестозе. Тактика ведения родов у женщин с гестозом. Послеродовой период при гестозе.
4. Преждевременные роды. Определение, классификация преждевременных родов.
5. Частота (эпидемиология) преждевременных родов. Причины (этиология) преждевременных родов.
6. Патогенез (развитие) преждевременных родов. Механизм действия бактерий при вызывании преждевременных родов.
7. Клиническая картина (клиника) преждевременных родов. Угрожающие преждевременные роды. Начинающиеся, начавшиеся преждевременные роды. Течение преждевременных родов.
8. Диагностика угрожающих и начинающихся преждевременных родов. Индекс токолиза по Баумгартену.
9. Трансвагинальное ультразвуковое исследование при преждевременных родах. Биохимические маркеры инфекции. Плодовый фибронектин.
10. Тактика ведения преждевременных родов. Консервативно-выжидательная тактика.

Лечение эклампсии необходимо проводить совместно с реаниматологом в отделении интенсивной терапии при мониторном контроле за состоянием жизненно важных органов.

Во время приступа эклампсии пациентку удерживают от возможных травм и ушибов, падений, поворачивают голову набок, чтобы пациентка не прикусила язык, вводят шпатель или роторасширитель, языкодержателем захватывают язык и вытягивают вперед, освобождая дыхательные пути, аспириру-ют при необходимости содержимое верхних дыхательных путей. Во время беременности после приступа эклампсии начинают вспомогательную вентиляцию маской или переводят пациентку на ИВЛ. Внутривенно вводят сибазон (седуксен) - 4 мл 0,5% раствора, дроперидол - 2 мл 0,25% раствора пли ди-празин - 2 мл 2,5% раствора или промедол - 1 мл 2% раствора.

Для купирования непрекращающихся приступов эклампсии проводят кратковременную ингаляцию фторотана в сочетании с закисью азота и кислорода в соотношении 1:1 или 2:1 масочным способом. С целью купирования приступов эклампсии возможно применение барбитуратов: гексенала, тиопен-тала натрия (в среднем 250 мг в виде 1% раствора внутривенно). Лечебно-охранительный режим можно осуществлять путем повторного введения седуксена или дипразина в уменьшающих дозах.

При беременности показано экстренное родоразрешение операцией кесарева сечения , что является составной частью комплексного лечения гестоза.

При развитии эклампсии в родах , в зависимости от готовности родовых путей, родоразрешают женщину путем кесарева сечения или наложением акушерских щипцов (экстракция плода при тазовом предлежании).

В послеродовом периоде после восстановления спонтанного дыхания проводится противосудорожиая терапия, назначают кислород.

Показано капельное внутривенное введение магния сульфата . Первая доза должна быть ударной (из расчета 5 г сухого вещества на 200 мл реополиглюкииа); эту дозу вводят внутривенно в течение 20-30 мин под контролем АД. Затем введение осуществляют со скоростью 1-2 г/ч под контролем величины АД, частоты дыхания, коленных рефлексов, диуреза.

При развитии на фоне лечения гестоза HELLP-синдрома необходимо проводить плазмаферез, переливание свежезамороженной плазмы, коррекцию гемостаза, применение иммунодепрессантов.

Эклампсия наиболее часто развивается в конце беременности (44%), реже в родах (33%) и послеродовом периоде (23%) .

Развитие судорожного припадка у беременных следует рассматривать как эклампсию с последующим проведением дифференциальной диагностики.

После приступа эклампсии число дыханий возрастает до 50 в мин, оно может быть затрудненным (хрипящим), часто наблюдается цианоз. Обычно имеют место сниженный диурез (анурия), протеинурия, гемоглобинурия.

После приступа эклампсии может развиться отек легких, причиной которого является аспирационный пневмонит илисердечная недостаточность, обусловленная инфузионной терапией.

Вследствие приступа эклампсии может произойти кровоизлияние в мозг, что проявляется гемиплегией. Оно наиболее часто наблюдается у пожилых женщин с хронической гипертонией, при разрыве аневризмы или артериовенозных аномалий. Коматозное состояние может быть обусловлено отеком головного мозга, что можно подтвердить используя метод ядерного магнитного резонанса. Причиной смерти может быть ущемление мозга, причиной потери зрения - отслойка сетчатки. Прогноз обычно благоприятный, зрение восстанавливается в течение недели (Cunningham F.J. et al, 1995). Реже эклампсия сопровождается психозом, который продолжается от нескольких дней до 2 нед, прогноз обычно благоприятный.

Материнская смертность при эклампсии , по данным C.R.Leitch et al. (1997), составляет 3,9%, перинатальная смертность - 168,7%о.

Группа по изучению эклампсии (Eclampsia Trial Collaborative Group, 1995) на большом материале (1687 женщин) провела сравнительную оценку частоты повторения приступов эклампсии при лечении сульфатом магния, диазепа-мом и фенитоином. При использовании сульфата магния повторные приступы наблюдались в 5,7-13,2%, при использовании диазепама - в 27,9%, при назначении фенитоина - в 17,1% случаев.

Материнская и перинатальная смертность при использовании сульфата магния и диазепама была практически одинаковой, не было различий и в частоте индуцированных родов и кесарева сечения.

При сравнительной оценке использования сульфата магния и фенитоина было установлено, что материнская смертность была в 2 раза ниже при назначении сульфата магния (соответственно 2,6 и 5,2%). Новорожденным при проведении лечения матери сульфатом магния реже требовалось проведение интубации и интенсивной терапии.

Эклампсия тесно связана с преэклампсией, поэтому что эти два патологических состояний в любой литературе рассматриваются безраздельно. Возникают во время беременности и чаще всего представляют немалую угрозу для здоровья как матери, так и ребенка. Если вовремя проводится медикаментозное лечение, беременность заканчивается рождением здорового малыша.


Эклампсия (или поздний токсикоз беременных, ПТБ) - это наивысшая стадия развития преэклампсии, связанной с резким и существенным повышением артериального давления, при этом нередко в моче определяется белок. В подобных случаях говорят о гипертонии и протеинурии. При эклампсии возникают судороги, который способны довести женщину и плод до смертельного исхода.

Термин “эклампси́я” походит от др.-греч. ἔκλαμψις, что значит вспышка, внезапное возникновение.

По данным wikipedia.org.

Определяется преэклампсия и эклампсия у беременных, в некоторых случаях прогрессирует вплоть до родов и послеродового периода. При тяжелой форме преэклампсии выполняется экстренное родовспоможение, поскольку чаще всего после изъятия ребенка из утробы матери приступы эклампсии прекращаются.

Видео: Что такое преэклампсия и эклампсия беременных?

Описание эклампсии и преэклампсии

Эклампсия - это развитие судорог у женщины на фоне тяжелой преэклампсии. Это состояние имеет 2% смертности. Преэклампсия и эклампсия чаще всего встречаются при первой беременности. Беременные подростки и женщины старше 40 лет больше подвержены риску развития этих патологий.

Преэклампсия (ПЭ) - это состояние, которое может развиваться во время беременности, характеризующееся высоким артериальным давлением (гипертонией) и белком в моче (протеинурией). Если состояние не правильно распознано и не проведено соответствующее лечение, преэклампсия может прогрессировать до эклампсии. Эклампсия серьезна и для матери, и для ребенка, и даже может быть фатальной. Преэклампсия ранее была известна как токсикоз беременных. По статистике без лечения у одной беременной из 200 случаев преэклампсии возникают судороги (эклампсия). Оценки распространенности преэклампсии варьируются от 2 до 7% среди клинически здоровых женщин, которые раньше не рожали.

Преэклампсия в основном возникает после 20-й недели беременности и может наблюдаться в течение 48 часов после рождения ребенка. Иногда преэклампсия определяется через 4-6 недель после рождения. В большинстве случаев возникает после 34-й недели беременности, а в 6% - после рождения.

Патогенез развития преэклампсии

Cвязан с нарушением имплантации яйцеклетки в стенку матки (миометрий). С представленного ниже рисунка видно, что на фоне начинают активно вырабатываться медиаторы воспаления, а также ангиотензиновые и плацентарные факторы. В результате эндотелий повреждается, компенсаторные механизмы постепенно сходят на нет и плацента начинает “искусственно” увеличивать недостающее давление для улучшения кровоснабжения плода. На этом фоне изменяется артериальное давление беременной со всеми вытекающими последствиями. Возникший конфликт приводит к дисфункции эндотелия.

В тяжелый случай эндотелий начинает поражаться по всему организму. Развивается системная эндотелиальная дисфункция, вызывающая нарушение работы многих жизненно важных органов. Таким образом создаются условия для возникновения преэклампсии, а после - эклампсии.

Значение артериального давления

Давление внутри артерий создается для того, чтобы кровь могла циркулировать по всему телу для доставки кислорода и других питательных веществ. Подобный процесс обеспечивает нормальный обмен веществ и функционирование всего организма.

Показатель артериального давления идентифицирует давление внутри артерий в виде двух значений - верхнего и нижнего. Первое, или верхнее, значение определяется как систолическое давление и указывает на давление, возникающее при сокращении сердца для перекачивания крови по артериям. Второе, или нижнее, значение - диастолическое давление, указывающее на давление внутри артерий, когда сердце расслабляется и наполняется кровью.

Внутри артериальных кровеносных сосудов должно быть основное давление независимо от того, сокращается сердце или нет. Это внутреннее давление поддерживается гладкомышечнрй мускулатурой, которая формирует стенки артерий, больших и малых, и, по сути, сжимается и поддерживает тонус сосудов.

Показатель артериального давления в нормальном состоянии составляет менее 120/80, при этом 120 - систолическое артериальное давление, а 80 - диастолическое артериальное давление.

Причины и риски

Точная причина преэклампсии и эклампсии до конца не изучена, но считается, что это расстройство связано с нарушением тонуса кровеносных сосудов. Также описаны аномалии плаценты. Больше всего, что имеет место комбинация этиологических факторов, включая как генетические, так и экологические меры воздействия. Было изучено несколько генов, способствующие развитию преэклампсии. Они существенно повышают риск у женщин, у которых эклампсией или преэклампсией страдали другие члены семьи.

Нарушение питания, ожирение и расстройство иммунной системы также могут играть определенную роль в развитии патологических состояний, хотя это еще понятно не полностью. Некоторые исследования иммунных реакций во время развития преэклампсии показали на то, что определенные клетки иммунной системы взаимодействуют друг с другом для регулирования иммунного ответа.

Основные факторы риска по преэклампсии и эклампсии

Различные факторы могут увеличить риск появления у женщины преэклампсии и эклампсии. К ним относятся:

  • Возраст (в подростковом возрасте или у женщин старше 40 лет больше вероятности пострадать от ПЭ и эклампсии).
  • Положительная история болезни, связанная с преэклампсией или эклампсией в ходе развития предыдущей беременности.
  • Избыточный вес.
  • Наличие высокого артериального давления до беременности.
  • Беременность наступила в результате использования донорской яйцеклетки или оплодотворения донорской спермой.
  • В роду у женщин уже возникала преэклампсия.
  • В анамнезе болезни определяются такие заболевания, как сахарный диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит или заболевания почек
  • Многоплодная беременность.
  • Серповидноклеточная анемия.

Симптомы

У большинства женщин с легкой преэклампсией клинические проявления болезни отсутствуют. Ключевыми признаками, как упоминалось ранее, являются:

  • Наличие белка в моче (протеинурия).
  • Повышенное артериальное давление (гипертония).
  • Женщины с преэклампсией могут испытывать внезапное увеличение веса в течение 1-2 дней.
  • Отеки ног и рук, которые могут быть распространены на другие участки тела, при этом подобные признаки могут возникать при нормальной беременности и не обязательно связаны с преэклампсией.

Другие симптомы и признаки, которые могут возникать при тяжелой преэклампсии:

  • Головокружение.
  • Головные боли.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Боль в животе.
  • Изменения зрения.
  • Расстройство рефлексов
  • Нарушение психического состояния.
  • Жидкость в легких (отек легких).
  • Снижение выхода мочи (частичное - олигурия, полное - анурия).

Симптомы эклампсии включают проявления преэклампсии наряду с развитием судорог, сначала тонические, а затем - клонические. Когда возникают судороги, им чаще всего предшествуют неврологические нарушения по типу головной боли и расстройств зрения. У женщин с тяжелой преэклампсией может определяться сниженное количество тромбоцитов (ниже 100 000).

Признаки и симптомы преэклампсии самостоятельно уменьшаются и исчезают на протяжении 1-6 недель после родов.

Наглядное изображение проявлений преэклампсии было представлено Фрэнком Генри Неттером, хирургом и художником-иллюстратором.

Диагностика

Преэклампсия может быть диагностирована при регулярном скрининге состояния беременной.

  • Протеин в моче диагностируется с помощью общего анализа мочи.
  • Измерение артериального давления при каждом посещении клиники дает возможность контролировать этот показатель. Артериальное давление при преэклампсии обычно превышает до 140/90.
  • Могут быть проведены анализы крови с определением количества клеток крови и исследования на свертываемость крови. Недавние исследования показали, что конго-красные (CR) тесты на пятнистость могут быть лучшими показателями преэклампсии, чем стандартные тесты уровня мочи для выявления протеинурии. Тест основан на том факте, что моча и плацента женщин с преэклампсией содержат аномальные белки, которые связываются с красным веществом Конго.

Поскольку преэклампсия может быть бессимптомной (не вызывать никаких изменений), беременным женщинам важно проходить регулярные медицинские осмотры. Также проводятся инструментальные методы исследования для наблюдения за здоровьем матери и ребенка (эхокардиография, фонокардиография и пр.).

Прогностические тесты на сегодня отсутствуют, поэтому пока невозможно предугадать с максимальной достоверностью, будет ли у женщины развиваться преэклампсия или нет.

Видео: Приступ эклампсии

Лечение

Наиболее эффективное лечение преэклампсии и эклампсии одно - экстренное родоразрешение. Вопрос о том, нужно ли стимулировать сокращение матки или выполнять кесарево сечение, зависит от тяжести состояния, а также от гестационного возраста и самочувствия плода.

У женщин с незначительной преэклампсией родовая деятельность чаще всего стимулируется на 37 неделе. До этого времени они могут находиться дома или в больнице с тщательным мониторингом. Для контроля состояния используются стероидные препараты с целью улучшения созревания легких ребенка. Женщины с легкой преэклампсией до наступления 37 недели чаще всего должны придерживаться постельного режима с постоянным медицинским наблюдением.

При тяжелой преэклампсии родовспоможение (индукция родов или кесарево сечение) обычно рассматривается после 34 недель беременности. Риски для матери и ребенка от болезни должны быть сбалансированы с риском недоношенности в каждом случае отдельно. Для предотвращения судорог женщинам с тяжелой преэклампсией внутривенно вводится сульфат магния. Это лекарство безопасно для плода. Таблетированные добавки, содержащие магний, не эффективны для предотвращения припадков, поэтому в основном не рекомендуются. Дополнительно могут применяться лекарства, такие как гидралазин, способствующие снижению артериального давления.

Эклампсия требует неотложной медицинской помощи. Патология лечится препаратами для контроля припадков и поддержания стабильного артериального давления с целью минимизации осложнений как для матери, так и для ребенка. Сульфат магния используется в первую очередь, особенно когда развиваются экламптические приступы. Если сульфат магния оказался неэффективным, могут применяться другие лекарства, такие как лоразепам (ативан) и фенитоин (дилантин).

Осложнения

Преэклампсия вызывает уменьшение количества притока крови к плаценте и плоду. Таким образом, ребенок может спровоцировать задержку роста и недобор веса при рождении. Досрочное родовспоможение также довольно распространено и не всеми детьми нормально воспринимается.

Олигогидрамнион , уменьшение объема амниотической жидкости, является частым сопровождением преэклампсии. Также это состояние увеличивает риск отслойки плаценты или отделения плаценты от стенок матки. При тяжелой степени развития может возникнуть угрожающее жизни кровотечение и гибель плода.

Тяжелая преэклампсия может влиять на функцию печени и почек. HELLP-синдром, гемолиз (разрушение эритроцитов), повышенная активность ферментов печени (разрушение паренхимы) и низкое количество тромбоцитов - редкое осложнение преэклампсии, но очень тяжелое. Симптомы включают головную боль, тошноту, рвоту и боль в правом боку или в верхнем квадранте. В некоторых случаях HELLP-синдром развивается до появления типичных признаков преэклампсии. Другие необычные осложнения преэклампсии и эклампсии включают снижение кровотока в головном мозге, что приводит к инсульту.

Профилактика и прогноз

На сегодня до конца неизвестно, как предотвратить преэклампсию и эклампсию. Тем не менее, результаты могут быть улучшены благодаря оперативному распознаванию и применению соответствующих методов терапии. В связи с этим беременные женщины должны своевременно проходить обычные скрининги состояния здоровья.

Прогностическое заключение

Большинство женщин с легкой преэклампсией имеют хороший прогноз в отношении завершения беременности. Эклампсия является серьезным заболеванием с высокой долей смертности около 2%.

Риск рецидива при преэклампсии варьируется в зависимости от начала и тяжести состояния. У женщин с тяжелой преэклампсией, которым рекомендуется раннее родовспоможение, самый высокий риск рецидива. Для таких случаев исследования показывают, что частота рецидивов составляет от 25% до 65% для этой популяции.

Определено, что у 5-7% женщин с легкой преэклампсией будет преэклампсия при последующей беременности.

Женщины с преэклампсией могут подвергаться повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении последующей жизни. Этот риск наибольший у женщин с ранним началом тяжелой преэклампсии.

Видео: Тяжкий токсикоз, ЭКЛАМПСИЯ, лечение