Удаление желчных камней, удаление камней из желчного пузыря - лапароскопия. Она включает в себя несколько этапов. Как проходит оперативное вмешательство

Удаление камней из желчного пузыря проводится при наличии соответствующих показаний. Метод выбирается в зависимости от различных аспектов, в том числе размеров конкрементов. Медикаментозное растворение имеет ограниченное применение: оно эффективно только для определенных видов и небольших по размеру камней. Оперативное лечение более действенное, при этом существуют различные методики. Важным после удаления камней остается соблюдение диеты.

Показать всё

Показания к удалению камней

Оперативное удаление конкрементов проводится обычно при случаях, которые сопровождаются следующими симптомами:

невыносимая боль, локализующаяся справа в животе, не позволяющая жить с камнями;
повышение температуры тела;
постоянное чувство тошноты и вздутия живота.

При возникновении этих симптомов медлить нельзя. Они обычно свидетельствуют о закупорке желчных протоков камнями.

Способы

Схема и метод удаления камней определяется лечащим врачом на основе степени тяжести желчнокаменной болезни и результатов диагностики. На выбор способны повлиять и размеры конкрементов.

При незначительных габаритах образований могут быть применены специальные медикаменты, которые способствуют их растворению и выведению естественным путем. Также выделяют оперативные методы лечения, в том числе без удаления желчного пузыря.

Медикаменты

Лечение при помощи медикаментов называют химическим методом удаления камней. Он эффективен от холестериновых образований, но не может помочь при наличии известковых и билирубиновых конкрементов.

Лечение препаратами имеет свои достоинства и недостатки. К первым можно отнести полное сохранение органа и отсутствие необходимости в оперативном вмешательстве. Однако этот метод требует существенных финансовых затрат, поскольку растворение камней таким образом занимает много времени, иногда несколько лет. Также любая медикаментозная терапия способна спровоцировать в качестве побочного эффекта обострение хронических заболеваний.

Выделяют препараты на основе урсодезоксихолевых и хендозексихолевых кислот. К первой группе относят Урсохол, Урсосан, Урсофальк, а ко второй - Хенохол, Хенофальк, Хеносан. Лекарственные средства для расщепления камней эффективнее использовать после физиотерапевтических процедур.

Операция

Выделяют несколько вариантов оперативного лечения желчнокаменной болезни:

холецистэктомия - удаление желчного пузыря;
холецистолитотомия - малоинвазивное вмешательство с сохранением органа и устранением только отложений;
литотрипсия - дробление конкрементов ультразвуком или лазером и выведение измельченных частиц;
контактный литолиз - растворение камней кислотой в полости желчного пузыря.

Обычно прибегают к удалению органа. Для проведения холецистэктомии достаточно обнаружения камней в желчном пузыре и наличия таких характерных симптомов, как сильная боль и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Этот вид операции применяется в обязательном порядке при остром холецистите (гнойном воспалении) или холедохолитиазе (образовании конкрементов в желчных протоках).

Вмешательство может проводиться даже в том случае, если симптомы не возникают, однако:

обнаружены полипы в желчном пузыре;
на стенках органа имеются отложения солей кальция - обызвествление;
камни больше 3 см.

Между холецистэктомией и холецистолитотомией специалисты выбирают первый вариант, поскольку при сохранении органа с 50% вероятностью образуются новые камни. Поэтому ко второму виду операции прибегают только в том случае, если удаление желчного пузыря связано с риском для жизни пациента.

Оба этих метода хирургического вмешательства могут быть осуществлены двумя способами: полостным (открытым) доступом или лапароскопически. Второй позволяет сохранить полость тела целостным, при этом все манипуляции осуществляются через небольшие проколы. Он применяется чаще, чем открытая операция.

Холецистэктомия

При открытой форме операции в районе под ребрами или по срединной линии в области пупка выполняют разрез. Хирург при помощи металлических клипс зажимает или зашивает саморассывающимися нитями протоки и сосуды, связанные с желчным пузырем.

Орган отделяют тупым способом от печени, соединительной и жировой ткани. Это необходимо для исключения порезов. Перевязанные протоки и сосуды иссекают, желчный пузырь удаляют из организма. Затем в рану устанавливается дренаж, по которому стекают кровь и прочая жидкость. Он необходим для предотвращения развития в полости тела гнойного процесса. Если послеоперационный период проходит благоприятно, то его удаляют через день.

После этого все ткани плотно зашивают, а пациента переводят в реанимационное отделение. За пульсом и давлением прооперированного следят, пока не закончится действие наркоза. В первое время после прихода в сознание пациенту запрещается пытаться двигаться и вставать.

Лапароскопический доступ проводится под общим наркозом. Но при нем процедура занимает меньшее время. Для сравнения: открытая холецистэктомия требует от 30 до 90 минут. При лапароскопическом методе для отсечения и извлечения желчного пузыря выполняют несколько проколов в стенке брюшной полости и вводят специальные инструменты, один из которых - камера. Она необходима для визуализации процесса отсечения.

Для проведения успешной операции в брюшную полость вводят углекислый газ, который создает давление и позволяет увеличить пространство для хирургических манипуляций. В течение операции врач наклоняет стол с больным минимум 2 раза. Сначала он делает это для смещения органов с целью снижения риска их повреждения, а затем для передвижения вниз кишечника.

Пузырь изолируют при помощи специального автоматического зажима и отделяют проток и орган. В проток вводится катетер, который необходим для предупреждения его сжатия или выброса его содержимого в брюшную полость.

Затем хирург исследует функции сфинктера, проверяет область операции на отсутствие камней. После этого в протоке совершается разрез микроножницами, так же поступают и с кровеносными сосудами. Пузырь аккуратно отделяется от своего места, причем поврежденные участки сосудов коагулируются. После полного извлечения органа проводится аспирация. Брюшная полость очищается от скопившейся жидкости - крови и секрета от желез.

При холецистолитотомии действия практически идентичны за исключением того, что орган сохраняется. Поэтому вскрывается желчный пузырь и удаляются все камни, после чего осуществляется зашивание стенок, а поврежденные сосуды коагулируются. Протоки при этом не перерезаются.

Литотрипсия

Литотрипсия как метод удаления камней из желчного пузыря используется при одиночных небольших конкрементах (до 2 см), стабильном состоянии здоровья пациента и отсутствии осложнений в анамнезе. Полное название процедуры - экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). Суть ее заключается в воздействии на камень определенной волной, исходящей наружно, вне тела, и позволяющей разрушить его. Это является возможным благодаря тому, что ультразвук проходит в разных средах с той или иной скоростью: в мягких тканях она быстро распространяется, не нанося повреждений, а в твердых структурах вызывает вибрационные напряжения, которые способствуют возникновению трещин и разрушению конкремента.

Литотрипсия используется приблизительно в 20% случаях. Она противопоказана, если по ходу движения ультразвуковой волны имеются какие-либо твердые образования или пациенту необходимо постоянно употреблять антикоагулянты.

Для проведения операции используют эпидуральную анестезию, то есть обезболивающее вводят непосредственно в позвоночник, или внутривенную. До процедуры врач в ходе эндоскопического ультразвукового исследования определяет оптимальное положение пациента и подносит к выбранной области аппарат, излучающий ударно-звуковую волну. Во время литотрипсии человек может ощущать легкие толчки или болезненность. Важно, чтобы оперируемый в это время был неподвижным. Раздробленные камни в форме песка выходят естественным путем.

Часто для получения эффективного результата необходимо провести несколько сеансов литотрипсии. Процедуру считают успешной, если не остается конкрементов и их частей крупнее 0,5 см. После литотрипсии пациенту назначают желчные кислоты, способствующие растворению оставшихся фрагментов. Пероральный литолиз способен продолжаться до 12-18 месяцев.

В качестве одного из вариантов литотрипсии выступает растворение камней лазером. Эта методика отличается тем, что для фокусировки луча необходимо выполнить прокол в области желчного пузыря. Выведение раздробленных конкрементов происходит естественным путем.

Контактный литолиз

Контактный литолиз является альтернативным методом удаления камней из желчного пузыря, когда остальные неэффективны или не могут быть применены. Он используется для растворения только холестериновых образований, но большим плюсом является то, что он применим при любом расположении, количестве и размере конкрементов.

Он проводится в несколько этапов:

1. Накладывается микрохолецистотома - дренажная трубка для удаления содержимого желчного пузыря.
2. Проводится оценка размеров и количества камней путем введения контрастного вещества. Это позволяет рассчитать точный объем растворителя и избежать его попадания в кишечник.
3. В полость желчного пузыря вводится метил-трет-бутиловый эфир. Он растворяет отложения, но является опасным для слизистых соседних органов.
4. Из желчного пузыря выводится желчь вместе с литолитиком.
5. В полость органа заливается противовоспалительный препарат для восстановления слизистой оболочки стенок.

Диета

После оперативного или медикаментозного удаления камней при желчнокаменной болезни диета необходима для реализации 2 основных целей:

минимизация процесса повторного образования конкрементов в желчи;
адаптация пищеварительного тракта к отсутствию желчного пузыря.

При удалении органа часто возникает диарея. Она является результатом постоянного истечения в кишечник желчи, ранее выбрасываемой периодическими сокращениями желчного пузыря. Для устранения подобных последствий корректируют режим и качество питания.

Диету следует соблюдать первые полгода после хирургического вмешательства, затем она необходима для предотвращения рецидива заболевания. Послеоперационное питание нельзя игнорировать, поскольку это способно отменить результат лечения. При повторном образовании камни будут располагаться уже в печени.

Пищу нужно принимать не менее 5-6 раз в сутки, причем порции следует делать небольшими. Количество жидкости, потребляемой в течение дня, должно быть не менее 1,5-2 л, причем желательно отдавать предпочтение слабоминерализованной воде, отварам ромашки, шиповника, мелиссы, мяты и липы. Разрешенные и запрещенные продукты при удалении желчного пузыря:

Рекомендовано	Запрещено
Отварная пища, блюдо, приготовленное на пару	Копченое, жареное, запеченное
Блюда без приправ и соли	Маринованное, соленое, острые приправы и специи
Нежирные сорта мяса (говядина, крольчатина, телятина) и птиц (индюшатина и курятина)	Жирные сорта мяса (баранина, свинина), птиц (утка), колбасные изделия, сало и окорока
Морская и речная рыба, отваренная или приготовленная на пару	Копченая, жареная и соленая рыба
Кисломолочные продукты, несладкие йогурты и нежирные сыры	Сметана, цельное молоко, жирные сыры и сливки
Растительные нерафинированные масла (льняное, оливковое, подсолнечное, тыквенное и пр.)	Сливочное масло
Несвежий хлеб из муки грубого помола, сухарики и тосты	Свежий и белый хлеб, пирожные, булки, торты и другие сдобные изделия
Овсяная, перловая, гречневая и чечевичная каши	Пюре, макаронные изделия
Свежие овощи и фрукты, зелень, сухофрукты	Маринады и овощные консервы, хрен, аджика, томатный кетчуп
Зеленый и травяной чай, минеральная вода, натуральные соки	Кофе и черный чай, алкоголь и газированные напитки

Желчнокаменная болезнь – достаточно распространенная патология, которой страдают около 10% взрослого населения в России, Западной Европе и США, а в возрастной группе старше 70 лет этот показатель доходит до 30%. Встречается она преимущественно в промышленно развитых странах, где люди в большом количестве употребляют пищу, богатую животными белками и жирами. Согласно данным статистики, у женщин холелитиаз диагностируется в 3-8 раз чаще, чем у мужчин. Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для хранения желчи, которая продуцируется печенью. Желчь необходима для полноценного переваривания пищи и имеет сложный состав. Её основные компоненты – холестерин и билирубин (пигмент, производимый печенью). К основным причинам ЖКБ относят повышенное содержание холестерина в составе желчи, нарушения её оттока и застой, а также инфицирование желчного пузыря.

При длительном застое желчи холестерин выпадает в осадок, что постепенно приводит к образованию микроскопических элементов («песка»), которые со временем увеличиваются в размерах и соединяются в более крупные образования (конкременты). Величина желчных камней варьируется в очень широких пределах, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В некоторых случаях один камень может занимать всю полость растянутого жёлчного пузыря. Камни с диаметром 1-2 мм могут проходить по желчным протокам, наличие более крупных конкрементов приводит к появлению клинических признаков ЖКБ.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, но при возникновении резко выраженных клинических проявлений нередко приходится прибегать к экстренным мерам. К типичным симптомам ЖКБ относятся внезапные приступы желчной (печеночной) колики, которые сопровождаются болями в правом подреберье, тошнотой, изжогой, рвотой, вздутием живота, повышением температуры, признаками желтухи. Длительное протекание болезни приводит к сужению желчных протоков, инфицированию желчного пузыря и развитию хронических воспалительных процессов (холецистита, гепатита, панкреатита, дуоденита). На сегодняшний день существуют следующие способы лечения ЖКБ:

Безоперационное удаление камней:

Растворение медикаментозными препаратами;
Дистанционная ультразвуковая литотрипсия;
Удаление с минимальной инвазивностью:
Дробление камней лазером;
Контактный химический литолиз;

Оперативное вмешательство:

Лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря;
Эндоскопическая холецистектомия;
Открытая полостная операция.

Стандарт ведения пациентов с ЖКБ в настоящее время заключается в следующем: При обнаружении камней анализируется их состав. По химическому составу различают холестериновые, известковые, пигментные и смешанные конкременты. Холестериновые камни пытаются растворить при помощи препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой). Более радикальным методом является дробление камней с помощью ультразвука или лазера и последующее растворение их мелких частиц и «песка» кислотами. Однако основным методом лечения ЖКБ до сих пор является холецистектомия (удаление желчного пузыря вместе с камнями). При этом полостные операции постепенно уступают место эндоскопическому удалению.

Медикаментозное растворение камней. Растворению поддаются только холестериновые камни диаметром до 2 см (на известковые и пигментные камни этот способ не действует). С этой целью применяются аналоги желчных кислот Урсосан, Хенофальк, Урофальк, Хенохол и др. Параллельно может проводиться стимуляция сократительной функции желчного пузыря и выработки желчи с помощью Аллохола, Холосаса, Зиксорина, Лиобила.

Противопоказания:

Различные сопутствующие заболевания ЖКТ (язва, гастрит) и почек;
Прием оральных контрацептивов, содержащих эстрогены;
Беременность.

Недостатки:

Высокая частота рецидивов (10-70%), так как после прекращения приема препаратов уровень холестерина в желчи снова повышается;
Большая продолжительность курса лечения (от 6 месяцев до 3 лет);
Такие побочные эффекты, как диарея (10% случаев), изменения печеночных проб (АЛТ и АСТ);
Высокая стоимость препаратов.

Дробление камней ультразвуком. Этот метод основан на измельчении камней под воздействием высокого давления и вибрации регенерируемой ударной волны. Ультразвук разрушает камни и дробит их на более мелкие частицы с размерами, не превышающими 3 мм, которые в дальнейшем выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку. Ультразвуковая литотрипсия подходит пациентам, у которых обнаружено небольшое количество (до 4 штук) довольно крупных холестериновых камней (до 3 см в диаметре), без известковых примесей в их составе.

Противопоказания:

Нарушения свертываемости крови;
Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва);
Беременность.

Недостатки:

Возможная закупорка желчных протоков в результате вибрации;
Повреждение стенок желчного пузыря острыми краями фрагментов камней.

Дробление камней лазером. Доступ к желчному пузырю осуществляется через прокол на передней брюшной стенке. Лазерный луч подводится непосредственно в зону воздействия и расщепляет имеющиеся камни. Длительность процедуры – не более 20 минут.

Противопоказания:

Вес пациента превышает 120 кг;
Возраст старше 60 лет;
Тяжелое общее состояние.

Недостатки:

Вероятность ожога слизистой оболочки, который в дальнейшем может привести к развитию язвы;
Травмирование стенок желчного пузыря острыми краями камней и обструкция желчных протоков;
Потребность в наличии специального оборудования.

Контактный химический холелитолиз. Этот метод был разработан в рамках современной тенденции развития органосохраняющих способов лечения. С его помощью растворяются не только холестериновые камни, но и любые другие виды камней. Размеры и количество камней также не имеют значения. Данный метод может использоваться на любой стадии заболевания, и, в отличие от двух предыдущих, не только при бессимптомном течении болезни, но и при наличии её выраженных клинических признаков.

Его суть состоит в следующем: пациенту через кожу и печень под контролем УЗИ вводится в желчный пузырь тонкий катетер, по которому капельно вводят специальный препарат растворяющие камни. Эффективность метода составляет 90%. В качестве препарата обычно используется метилтретбутиловый эфир, который является сильным органическим растворителем. Доказано, что желчный пузырь устойчив к цитотоксическому действию метилтретбутилового эфира.

Недостаток метода — Инвазивность.

Лапароскопия. Лапароскопия выполняется под общим наркозом. Камни удаляются с помощью троакар (металлических проводников), которые вводятся в разрезы на брюшной полости. Брюшина заполняется углекислым газом, в один из разрезов вводится трубка аппарата для передачи изображения на экран монитора. Ориентируясь на изображение, врач находит и вынимает камни. После окончания операции на протоки и сосуды желчного пузыря накладываются скобы. Длительность операции около часа, пребывание в стационаре – 1 неделя. Показанием к лапароскопии является калькулезный холецистит.

Противопоказания:

Ожирение;
Слишком большие размеры камней;
Наличие спаек после хирургических вмешательств;
Абсцесс желчного пузыря,
Заболевания сердца и дыхательной системы.

Холецистэктомия. И лапароскопия, и лапаротомия подразумевают в данном случае удаление самого желчного пузыря. Оперативное лечение показано при крупных размерах камней и частых рецидивах, которые сопровождаются сильными болевыми приступами, высокой температурой и различными осложнениями.

Лапароскопическая холецистэктомия. При лапароскопической холецистэктомии желчные камни удаляются вместе с пузырем через маленький разрез диаметром до 1,5 см на передней поверхности живота. Всего выполняется 3-4 таких разреза. Через другой разрез вводится лапароскоп (небольшая трубка с видеокамерой) для контроля проведения операции. Преимуществами лапароскопии перед полостной операцией являются короткий восстановительный период, отсутствие заметных шрамов и более низкая стоимость.

Полостная открытая операция. Открытая холецистэктомия проводится при наличии в желчном пузыре камней очень больших размеров, а также при разного рода осложнениях ЖКБ и воспалительных процессах во внутренних органах. При открытой операции жёлчный пузырь удаляется через разрез в 15-30 см, идущей от правого подреберья до пупка.

Недостатки:

Высокая степень инвазивности;
Потребность в наркозе;
Риск внутреннего кровотечения или инфицирования;Возможность летального исхода при экстренном оперативном вмешательстве.

Почему нельзя удалять желчный пузырь? Удаление желчного пузыря приводит к цепочке биохимических изменений, в процессе которых сбивается регуляция тока желчи. Нарушается моторика мышц двенадцатиперстной кишки, желчь приобретает более жидкую консистенцию и слабо защищает орган от патогенных микроорганизмов, которые начинают размножаться, разрушая нормальную микрофлору пищеварительных органов. В результате желчные кислоты сильно раздражают слизистые оболочки, что может привести к дуодениту (воспалению двенадцатиперстной кишки), а также гастриту, эзофагиту (воспалению слизистой кишечника), энтериту (воспалению тонкого кишечника), колиту.

Дополнительно возникают нарушения вторичного всасывания: обычно желчь используется 5-6 раз, совершая обороты между печенью и кишечником, а при отсутствии желчного пузыря желчные кислоты быстро выводятся, что отрицательно сказывается на процессе пищеварения. После холецистэктомии пациенты часто жалуются, что боли в правом подреберье и в области печени сохраняются, часто появляется горечь во рту, пища имеет металлический привкус. Хирургическая операция не устраняет симптомы желчнокаменной болезни. Камни после удаления желчного пузыря могут образовываться в желчных протоках, и возникает так называемый холедохолитиаз.

Удаление пузыря проводится из-за образования в нем камней, причиной появления которых является патологическое изменение химического состава желчи, а после проведения операции эта причина остается. Продолжается секреция «плохой» камнеобразующей желчи, количество которой увеличивается, что оказывает негативное влияние не только на состояние ЖКТ, но и на другие системы организма. На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что неинвазивные и малоинвазивные методы могут использоваться в лечении молодых людей с начальными стадиями развития заболевания, камнями небольших размеров и с отсутствием серьезных противопоказаний. Однако и во всех остальных случаях следует помнить, что холецистэктомия – это последний выход, и прибегать к ней нужно тогда, когда все остальные методы оказались неэффективными.

Что желательно исключить из рациона? Состав рациона имеет большое значение при данном заболевании. При камнях в желчном пузыре рекомендуется исключить из меню следующие продукты и блюда:

Жирное мясо (свинина, баранина, говядина) и рыбу;
Колбасы, копчености, соленья;
Яйца;
Сливочное масло;
Бобовые, редьку, редис, баклажаны, огурцы, артишоки, спаржу, лук, чеснок;
Жареные, кислые и острые блюда;
Наваристые бульоны;
Кофе, какао и алкоголь.

Гречу и овсянку;
Фрукты, овощи;
Молоко и молочные продукты с жирностью не более 5%;
Постное мясо и рыбу;
Компоты, морсы, минеральную воду до 2 литров в день.

Желчекаменная болезнь – достаточно распространенная патология , связанная с нарушением обмена холестерина или билирубина и образованием камней в желчном пузыре. Заболевание широко распространено в промышленно развитых странах, где люди мало следят за своим рационом питания, отдавая предпочтения жаренной, жирной и острой пище.

Такое заболевание тяжело поддается консервативному лечению, поэтому при наличии конкрементов многие специалисты рекомендуют проведение хирургического вмешательства, «золотым» стандартом которого является лапароскопия камней желчного пузыря и холецистэктомия. Однако, прежде чем перейти к лечебным тактикам, необходимо изучить механизм возникновения конкрементов.

Откуда берутся желчные камни

Желчь печени – это особая жидкость, напоминающая по своему составу плазму. Она имеет такие важные составляющие, как вода, холестерин, билирубин и желчные кислоты. Пока эти компоненты находятся в равновесии между собой, данная жидкость способствует связыванию жиров с водой и их расщеплению, всасыванию в кишечнике жирных кислот и холестерина, предотвращает развитие гнилостных процессов в конечных отделах пищеварительного тракта, стимулирует его перистальтику (однонаправленные сокращения с целью продвижения пищевого комка).

Если же повышается секреция в желчь холестерина или снижается концентрация желчных кислот, а также сократительная способность желчного пузыря (ЖП), происходит застой и кристаллизация его содержимого с образованием больших и малых конкрементов.

Предрасполагающими факторами к камнеобразованию и развитию холециститов являются:

Высокий индекс массы тела.
Недостаточная двигательная активность.
Употреблению в пищу продуктов, богатых холестеринов и обедненных растительной клетчаткой.
Аномалии развития желчного пузыря, например, врожденный перегиб его шейки.
Пожилой возраст.
Женский пол.
Беременность.
Эндокринные нарушения.
Хронические инфекционные заболевания желчных путей.
Злоупотребление алкоголем.
Оперативные вмешательства на желудке и кишечнике в анамнезе.

Правильное питание и активный образ жизни – отличная профилактика камнеобразования

Хирургический метод устранения камней

Существует несколько видов оперативных вмешательств, применяемых при желчекаменной болезни:

Лапароскопическое удаление конкрементов из ЖП.
Эндоскопическая холецистэктомия.
Открытая полостная операция.

В настоящее время все большую популярность набирает лапароскопический способ удаления камней из желчного пузыря. Благодаря новейшим технологиям стало возможным минимизировать повреждения человеческого тела во время хирургического вмешательства и уменьшить его длительность.

Хирурги и сами пациенты отдают предпочтение лапароскопическому удалению желчного пузыря благодаря наличию следующих преимуществ:

Низкий риск возникновения осложнений.
Короткий реабилитационный период.
Высокий косметический эффект (шрамы после операции практически незаметны).
Малая травматичность.
Болевые ощущения после операции сведены к минимуму.
Возможность ходить и самостоятельно себя обслуживать уже в первые сутки после хирургического вмешательства.

Подготовка к операции

Перед любым хирургическим вмешательством необходимо пройти ряд обследований, которые помогут дать оценку готовности организма пациента к процедуре, а также выявить другие хронические болезни и предупредить возникновение связанных с ними осложнений. К ним относят общий анализ крови и мочи, биохимию, глюкозу крови, реакцию Вассермана, тест на гепатиты, коагулограмму, группу крови и резус-фактор, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, рентген органов грудной клетки. Также необходима консультация терапевта и анестезиолога.

Ультразвуковая диагностика – важная часть предоперационной подготовки

Если операция разрешена, следующим этапом подготовки является отказ от приема пищи за 10–12 часов перед началом процедуры и назначение очистительной клизмы накануне вмешательства. Также медсестра с помощью бритвы удаляет волосы в области операционного поля. Анестезиолог проводит премедикацию – предварительную медикаментозную подготовку пациента к наркозу.

Как проходит оперативное вмешательство

Лапароскопическую операцию проводят под общей анестезией. Вначале в брюшную полость через специальную иглу вводят углекислый газ, который поднимает переднюю брюшную стенку и создает место для работы хирургов. Затем через небольшие разрезы вводят троакары, которые представлены полыми трубками с клапанами.

Через них в живот можно устанавливать и извлекать различный хирургический инструментарий, важной частью которого является лапароскоп (оптическая система). Далее происходит непосредственно отделение желчного пузыря от других анатомических структур и его выведение через небольшой разрез у мечевидного отростка или около пупка.

Лапароскоп позволяет вывести изображение на экран, а также увеличивать и уменьшать картинку для удобства работы хирургов

После извлечения ЖП хирурги зашивают сделанные оперативные отверстия и выводят специальный дренаж для удаления из брюшной полости жидкого содержимого, которое может там скопиться в результате неизбежного травмирования мягких тканей в ходе вмешательства. Длина операции составляет, в среднем, 45 мин, однако ее продолжительность может варьироваться в некоторых пределах в зависимости от распространенности патологического процесса и анатомических особенностей конкретного человека.

Период после операции

Дальнейшее лечение после холецистэктомии больные получают в хирургическом отделении. После выхода из наркоза в первые 5–6 часов больному запрещается вставать с кровати и пить воду. По прошествии этого времени можно потреблять жидкость небольшими порциями и пробовать вставать. Первый раз лучше это делать под присмотром медицинского персонала, чтобы не потерять сознание и не упасть вследствие резкого кратковременного снижения давления при перемене положения тела.

В течение следующих суток пациентам разрешается самостоятельно передвигаться по отделению и пить воду в обычных количествах.

Диетические рекомендации в послеоперационном периоде включают в себя отказ от кофе, крепкого чая, алкогольных напитков, сладких блюд, жирной и жареной пищи. Разрешается диетическая еда, кисломолочные продукты, бананы, запеченные яблоки и т.д. Если операция прошла без осложнений, из стационара пациентов выписывают на 3-й день.

Органосохраняющие операции

Желчный пузырь – такой же орган нашего тела, как и все остальные, так что его удаление влечет за собой определенные неудобства и ограничения. Рассмотрим цепочку биохимических изменений, вызванных нарушением тока желчи:

Более жидкая консистенция желчи.
Нарушение защиты двенадцатиперстной кишки от патогенных микроорганизмов.
Активное размножение вредоносных бактерий.
Постепенное угнетение роста «полезной» микрофлоры.
Развитие воспалительных процессов различных отделов желудочно-кишечного тракта.
Нарушение продвижения пищи и ее всасывания.

На сегодняшний день существует альтернатива традиционной холецистэктомии – лапароскопическая холецистолитотомия. В результате хирургического вмешательства удаляется конкремент из желчного пузыря, при этом сам орган сохраняется. Список показаний для такой операции довольно узок и включает ряд обязательных условий:

Отсутствие каких-либо симптомов при камненосительстве.
Единичные конкременты размером до 3-х сантиметров, находящиеся в свободном состоянии.
Сохраненная сократительная способность органа.
Отсутствие признаков воспаления желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.
Отсутствие врожденных аномалий строения ЖП.
Отсутствие спаечной болезни в анамнезе.

Холецистолитотомия разрешена только при наличии конкрементов небольших размеров

Как проходит хирургическое вмешательство и послеоперационный период

Начало операции совпадает с классической лапароскопической холецистэктомией. После введения инструментов, производится разрез желчного пузыря и удаление конкремента специальным зажимом. Далее разрез ушивается рассасывающейся нитью, инструменты выводятся, а операционные раны ушиваются косметическим швом.

После операции пациентам рекомендуется питаться небольшими порциями пищи 4 и больше раз в день для восстановления нормального желчеотделения. Таким больным также назначаются литолитические препараты для профилактики повторного желчеобразования. Проводят процедуры для восстановления сократительной способности ЖП. Контроль состояния органа с помощью ультразвуковой диагностики не менее 2-х раз в год.

Образование камней в желчном пузыре считается достаточно распространённым заболеванием. Диагностировать болезнь трудно, потребуется обследование, включая ультразвуковое, часто больной не подозревает о развитии патологии, заболевание редко проявляется. Порой человек живёт с несколько лет. Возможно, всю жизнь.

Причины образования разнообразны: чрезмерное употребление еды, насыщенной холестерином, избыточная масса тела, наследственность, провоцирование установленных заболеваний органов пищеварения либо осложнение, вредные привычки, психологические нагрузки.

Известен риск перемещения камней из желчного пузыря в протоки, усугубляя ситуацию. Появляются невыносимые боли, человек плохо чувствует себя. На начальном этапе образования камней первоначально происходит загустение желчи, возникает билиарный сладж. Потом в камни формируются примеси, оседающие на стенках органа: холестерин, билирубин, соли кальция. Процесс занимает годы, но нарушение работы желчного пузыря уже началось. Правильным выходом станет удаление желчных камней.

Ранняя диагностика заболевания предоставляет возможность осуществить процедуру щадящим способом. Многие пациенты предпочитают при соответствующей диете продолжать жить с камнями. Но у избранных пациентов возникает проявление болезни острого характера с приступами желчных колик. При сложной ситуации понадобится оперативное вмешательство с удалением органа, в зависимости от состояния больного, стадии развития болезни. Безоперационное удаление камней позволяет сохранить орган в относительно стабильном состоянии. Применяются методы:

расщепление камней специальными медицинскими препаратами;
дистанционная литотрипсия;
удаление конкрементов ультразвуком;
лапароскопия;
холецистэктомия.

Последние два пункта подразумевают проведение операции с удалением желчного пузыря вместе с камнями. Остальные позволяют обойтись без операции.

Удаление камней без операции

Когда присутствует возможность сохранить орган, медики постараются выполнить задуманное. Желчный пузырь возможно не удалять, если образовавшиеся камни окажутся холестериновыми. Маленькие размеры конкрементов, не превышающие 2-3 см, выводят медикаментозным способом, литотрипсией и дроблением лазером либо ультразвуком.

Растворение желчных камней проводится с помощью применения медицинских препаратов, являющихся альтернативой кислот желчного пузыря. Средства подразумевают расщепление имеющихся камней. Вывести образования получится вместе с приёмом препаратов, помогающих выработке желчи. Конкременты растворяются, выходят с мочой и калом. Указанный способ подходит людям со здоровыми почками и отсутствием заболеваний ЖКТ. Запрещена процедура людям с большой массой тела, беременным женщинам.

Порой пациенты применяют в лечении народное средство. Большинство врачей против подобной практики. Самолечение необходимо исключить, либо возможно обострение ситуации с нежелательными последствиями.

Прочие методы удаления камней достаточно широко используются, считаясь современными способами.

Удаление камней ультразвуком

Удаление камней из желчного пузыря ультразвуком считается вполне безболезненным способом. Показывает высокий процент в положительном исходе. Смысл метода заключается в применении специального оборудования, способным посредством направления вибрации и ударной волны разбить камни на маленькие кусочки, выводимые естественным путём через кишечник. Для действенности процедуры добавляется использование специальных препаратов. Необходимо соблюдать ряд условий применения способа:

Если обнаружено не более 4 камней;
Отсутствие беременности;
Камень не больше 3 см без известковых частиц;
Наличие специального оборудования;
Отсутствие хронических заболеваний пищеварительной системы.

Большим плюсом считается минимальное механическое воздействие.

Последствия использования метода ультразвуком

Проведение способа удаления камней из желчного пузыря с помощью ультразвука обнаруживает ряд недостатков. Во время проведения процедуры возможно травмирование органа острыми краями. Во время вибрации может произойти забивание желчных протоков. После завершения процесса возникает шанс на неприятные последствия. Сюда входит риск повторного образования камней, провоцирование панкреатита, холецистита.

Немаловажным фактом признаётся восстановительный период, при котором обязательно соблюдение диеты. Для исключения рецидива болезни рекомендовано периодическое обследование, контроль за состоянием здоровья.

Удаление камней лазером

Новый метод безоперационного вмешательства. Лазерное удаление камней в желчном пузыре немного схоже с предыдущим способом. Называют литотрипсией. В указанном случае воздействие на камни производит лазерный луч, дробя до состояния песка, выводимого из организма самостоятельно.

Выведение камней из желчного пузыря лазером позволяет использовать инструмент без возможности проводить оперативное вмешательство по состоянию здоровья пациента. Процесс занимает мало времени, сохраняя орган. Потребуется соблюдение правил:

камни размером не больше 3 см;
допустимое количество для дробления камней лазером – 3 штуки;
масса тела больного не превышает 120 кг;
общее состояние здоровья без опасений;
возраст до 60 лет;
наличие специального оборудования и квалифицированного врача.

Удаление камней в желчном пузыре лазером – быстрый способ, не вызывающий боли. Для достижения лучшего результата назначается приём медицинских препаратов.

Последствия использования лазерной терапии

Во время проведения процедуры рассматривается риск получения ожога, при дроблении периодически образуются частицы с острыми углами. Последствия непредсказуемы, включая появление язвы. Вдобавок сохраняется вероятность образования новых камней, возникновения сопутствующих заболеваний ЖКТ.

Рекомендуемая диета обязана строго соблюдаться, контроль за самочувствием тоже. Реабилитация не потребуется. Для осуществления процедуры пациенту стоит принять взвешенное решение, от несчастных случаев во время процесса больной не застрахован. Небольшая неосторожность способна привести к тяжёлым последствиям.

Способы удаления камней без проведения операций позволяют сохранить желчный пузырь. Хирурги советуют обращаться в больницу на начальной стадии развития болезни. При должном соблюдении рекомендаций, удачно проведённой процедуре, постоянном контроле, сбалансировании питания получится добиться исключения появления рецидива. Случаются ситуации, когда приходится воспользоваться оперативным вмешательством.

Удаление желчного пузыря с камнями

Сложные обострённые ситуации подразумевают оперативное вмешательство при удалении желчного пузыря с камнями. Невозможность применения безоперационных способов определяется рядом причин. Сопровождающиеся приступы желчных колик, большие размеры камней, наличие хронических заболеваний поспособствуют хирургическому вмешательству.

Операция по удалению камней вместе с органом подразделяется на виды.

Лапароскопия

Наиболее распространённый метод, чаще применяется хирургами. Подразумевает эндоскопическое удаление желчного пузыря. При возможности, удаётся сохранить орган.

Проводится операция под общим наркозом, занимает 1 час времени. Не подходит способ для людей с большим весом, патологий сердца и дыхательной системы. Лапароскопия не проводится, если обнаружены камни больших размеров. Процесс гноения и воспаления становится препятствием.

Операция проводится способом ввода троакар. Выполняются три надреза по форме треугольника. В один вводится прибор, обеспечивающий контроль за ходом операции. На мониторе разворачивается картина. Камни из желчного пузыря удаляются. Хирург находит отложения и захватывает. Если орган можно сохранить, на протоки и сосуды накладывают скобы.

Если желчный пузырь уже имеет хроническое заболевание, возможны тяжёлые последствия для прочих органов, его просто удаляют вместе с камнями.

Преимуществом метода считается доступность и оперативность. Уже спустя несколько часов после операции разрешается спокойно двигаться. Болезненные ощущения, колики практически уходят. Отзывы пациентов свидетельствуют о полноценной жизни после проведения операции. Во избежание нарушений рассматривается необходимость систематического обследования внутренних органов. Не обойтись без соответствующей диеты. Рекомендована специальная гимнастика для лучшего рассасывания швов и предупреждения образования спаек. Если операция проведена без удаления желчного пузыря, назначается специальная терапия для поддержания функционирования органа.

Операция по удалению желчного пузыря

Запущенная ситуация с сопровождением обострения прочих заболеваний предполагает удаление органа. Операцию называют холецистэктомия. Проводится в отсутствие возможности проводить альтернативные методы лечения, присутствуют разросшихся размеров конкременты, панкреатит, холецистит, сахарный диабет. Болезнь сопровождается неутихающими приступами болей. Описанное свидетельствует о неспособности нормального функционирования органа, возможны поражения других. Лучшим выходом признается удаление повреждённого желчного пузыря.

Перед проведением операции кишечник максимально очищается. Под общим наркозом делается надрез в брюшной стенке. Вырезается орган и подсоединённые к нему пузырные протоки, сосуды и артерии. После удаления желчного пузыря требуется проверить общий желчный проток на содержание камней. Временами рану оставляют открытой на несколько дней со специальной трубкой, для полного вывода жидкости во избежание воспаления. Потом разрез зашивается. Операция считается сложной, потребуется убрать возникшие негативные образования. Уходит на процедуру почти два часа. Потом пациент определяется в реанимацию.

На восстановление уходит много времени, продолжительность составляет месяц-полтора. При удалении желчного пузыря неделю происходит строжайшая диета, практически голодание. Противопоказаны физические нагрузки. Неделю придётся побыть на госпитализации, дальнейшие действия выполняются под строгим контролем врача.

К подобному травматичному способу хирурги стараются прибегать исключительно в экстренных случаях. Современные способы направлены на менее тяжёлые последствия и восстановительный период.

Чаще пациенты отдают предпочтение методам лечения без операции. Многим хочется сохранить желчный пузырь. Статистика указывает, что образование камней показывает тенденцию к росту. Запущение ситуации способно впоследствии привести к онкологии.

Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для хранения желчи, которая продуцируется печенью. Желчь необходима для полноценного переваривания пищи и имеет сложный состав. Её основные компоненты – холестерин и билирубин (пигмент, производимый печенью). К основным причинам ЖКБ относят повышенное содержание холестерина в составе желчи, нарушения её оттока и застой, а также инфицирование желчного пузыря.

Величина желчных камней варьируется в очень широких пределах, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В некоторых случаях один камень может занимать всю полость растянутого жёлчного пузыря. Камни с диаметром 1-2 мм могут проходить по желчным протокам, наличие более крупных конкрементов приводит к появлению клинических признаков ЖКБ.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, но при возникновении резко выраженных клинических проявлений нередко приходится прибегать к экстренным мерам.

К типичным симптомам ЖКБ относятся внезапные приступы желчной (печеночной) колики, которые сопровождаются болями в правом подреберье, тошнотой, изжогой, рвотой, вздутием живота, повышением температуры, признаками желтухи.

Длительное протекание болезни приводит к сужению желчных протоков, инфицированию желчного пузыря и развитию хронических воспалительных процессов (холецистита, гепатита, панкреатита, дуоденита).

На сегодняшний день существуют следующие способы лечения ЖКБ:

Безоперационное удаление камней:

Растворение медикаментозными препаратами;

Дистанционная ультразвуковая литотрипсия;

Удаление с минимальной инвазивностью:

Дробление камней лазером;

Контактный химический литолиз;

Оперативное вмешательство:

Лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря;

Эндоскопическая холецистектомия;

Открытая полостная операция.

Стандарт ведения пациентов с ЖКБ в настоящее время заключается в следующем:

При обнаружении камней анализируется их состав. По химическому составу различают холестериновые, известковые, пигментные и смешанные конкременты. Холестериновые камни пытаются растворить при помощи препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой). Более радикальным методом является дробление камней с помощью ультразвука или лазера и последующее растворение их мелких частиц и «песка» кислотами.

Однако основным методом лечения ЖКБ до сих пор является холецистектомия (удаление желчного пузыря вместе с камнями). При этом полостные операции постепенно уступают место эндоскопическому удалению.

Растворению поддаются только холестериновые камни диаметром до 2 см (на известковые и пигментные камни этот способ не действует). С этой целью применяются аналоги желчных кислот Урсосан, Хенофальк, Урофальк, Хенохол и др.

Параллельно может проводиться стимуляция сократительной функции желчного пузыря и выработки желчи с помощью Аллохола, Холосаса, Зиксорина, Лиобила.

Противопоказания:

Различные сопутствующие заболевания ЖКТ (язва, гастрит) и почек;

Прием оральных контрацептивов, содержащих эстрогены;

Ожирение;

Беременность.

Недостатки:

Высокая частота рецидивов (10-70%), так как после прекращения приема препаратов уровень холестерина в желчи снова повышается;

Большая продолжительность курса лечения (от 6 месяцев до 3 лет);

Такие побочные эффекты, как диарея (10% случаев), изменения печеночных проб (АЛТ и АСТ);

Высокая стоимость препаратов.

Дробление камней ультразвуком

Этот метод основан на измельчении камней под воздействием высокого давления и вибрации регенерируемой ударной волны. Ультразвук разрушает камни и дробит их на более мелкие частицы с размерами, не превышающими 3 мм, которые в дальнейшем выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку. Ультразвуковая литотрипсия подходит пациентам, у которых обнаружено небольшое количество (до 4 штук) довольно крупных холестериновых камней (до 3 см в диаметре), без известковых примесей в их составе.

Противопоказания:

Нарушения свертываемости крови;

Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва);

Беременность.

Недостатки:

Возможная закупорка желчных протоков в результате вибрации;

Повреждение стенок желчного пузыря острыми краями фрагментов камней.

Дробление камней лазером

Доступ к желчному пузырю осуществляется через прокол на передней брюшной стенке. Лазерный луч подводится непосредственно в зону воздействия и расщепляет имеющиеся камни. Длительность процедуры – не более 20 минут.

Противопоказания:

Вес пациента превышает 120 кг;

Возраст старше 60 лет;

Тяжелое общее состояние.

Недостатки:

Вероятность ожога слизистой оболочки, который в дальнейшем может привести к развитию язвы;

Травмирование стенок желчного пузыря острыми краями камней и обструкция желчных протоков;

Потребность в наличии специального оборудования.

Контактный химический холелитолиз

Этот метод был разработан в рамках современной тенденции развития органосохраняющих способов лечения. С его помощью растворяются не только холестериновые камни, но и любые другие виды камней. Размеры и количество камней также не имеют значения. Данный метод может использоваться на любой стадии заболевания, и, в отличие от двух предыдущих, не только при бессимптомном течении болезни, но и при наличии её выраженных клинических признаков.

В качестве препарата обычно используется метилтретбутиловый эфир, который является сильным органическим растворителем. Доказано, что желчный пузырь устойчив к цитотоксическому действию метилтретбутилового эфира.

Недостаток метода — Инвазивность.

Лапароскопия выполняется под общим наркозом. Камни удаляются с помощью троакар (металлических проводников), которые вводятся в разрезы на брюшной полости. Брюшина заполняется углекислым газом, в один из разрезов вводится трубка аппарата для передачи изображения на экран монитора. Ориентируясь на изображение, врач находит и вынимает камни. После окончания операции на протоки и сосуды желчного пузыря накладываются скобы. Длительность операции около часа, пребывание в стационаре – 1 неделя.

Показанием к лапароскопии является калькулезный холецистит.

Противопоказания:

Ожирение;

Слишком большие размеры камней;

Наличие спаек после хирургических вмешательств;

Абсцесс желчного пузыря,

Заболевания сердца и дыхательной системы.

Холецистэктомия

И лапароскопия, и лапаротомия подразумевают в данном случае удаление самого желчного пузыря. Оперативное лечение показано при крупных размерах камней и частых рецидивах, которые сопровождаются сильными болевыми приступами, высокой температурой и различными осложнениями.

Лапароскопическая холецистэктомия

При лапароскопической холецистэктомии желчные камни удаляются вместе с пузырем через маленький разрез диаметром до 1,5 см на передней поверхности живота. Всего выполняется 3-4 таких разреза. Через другой разрез вводится лапароскоп (небольшая трубка с видеокамерой) для контроля проведения операции. Преимуществами лапароскопии перед полостной операцией являются короткий восстановительный период, отсутствие заметных шрамов и более низкая стоимость.

Полостная открытая операция

Открытая холецистэктомия проводится при наличии в желчном пузыре камней очень больших размеров, а также при разного рода осложнениях ЖКБ и воспалительных процессах во внутренних органах. При открытой операции жёлчный пузырь удаляется через разрез в 15-30 см, идущей от правого подреберья до пупка.

Недостатки:

Высокая степень инвазивности;

Потребность в наркозе;

Риск внутреннего кровотечения или инфицирования;Возможность летального исхода при экстренном оперативном вмешательстве.

Почему нельзя удалять желчный пузырь?

Удаление желчного пузыря приводит к цепочке биохимических изменений, в процессе которых сбивается регуляция тока желчи. Нарушается моторика мышц двенадцатиперстной кишки, желчь приобретает более жидкую консистенцию и слабо защищает орган от патогенных микроорганизмов, которые начинают размножаться, разрушая нормальную микрофлору пищеварительных органов. В результате желчные кислоты сильно раздражают слизистые оболочки, что может привести к дуодениту (воспалению двенадцатиперстной кишки), а также гастриту, эзофагиту (воспалению слизистой кишечника), энтериту (воспалению тонкого кишечника), колиту.

После холецистэктомии пациенты часто жалуются, что боли в правом подреберье и в области печени сохраняются, часто появляется горечь во рту, пища имеет металлический привкус.

Хирургическая операция не устраняет симптомы желчнокаменной болезни. Камни после удаления желчного пузыря могут образовываться в желчных протоках, и возникает так называемый холедохолитиаз.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что неинвазивные и малоинвазивные методы могут использоваться в лечении молодых людей с начальными стадиями развития заболевания, камнями небольших размеров и с отсутствием серьезных противопоказаний. Однако и во всех остальных случаях следует помнить, что холецистэктомия – это последний выход, и прибегать к ней нужно тогда, когда все остальные методы оказались неэффективными.