Холестаз при беременности лечение. Вероятные последствия, меры профилактики холестаза. Почему возникает у беременных

При беременности в организме женщины происходит масса различных изменений, в том числе и на гормональном уровне. В третьем триместре беременные часто сталкиваются с таким явлением как холестаз. Причины проблемы связывают с наследственностью, приемом медикаментов, токсическими повреждениями печени.

Что такое холестаз беременных?

Холестаз – это заболевание печени, для которого характерно прекращение или снижение продуцирования желчи, поступление вещества в двенадцатиперстную кишку. У беременных женщин холестаз может быть не только следствием изменения гормонального фона, патология нередко развивается при мочекаменной болезни, воспалительных процессах, злокачественных и доброкачественных новообразованиях.

Выделяют два вида холестаза: внутрипеченочный, внепеченочный. При внутрипеченочном холестазе беременных в печени патологические изменения наблюдаются на клеточном уровне. Он связан с гепатитом, циррозом, реакцией на прием некоторых медикаментов, гормональными изменениями.

Предполагается, что большую роль играет увеличение размеров матки, вызванные этим изменения положения органов в брюшной полости. На поздних сроках:

1. петли кишечника смещаются;
2. оказывается давление на паренхиму;
3. нарушается отток желчи по внутрипеченочным протокам.

Холестаз развивается при беременности, наступившей при искусственном оплодотворении, токсических и алкогольных поражениях органа, неудачных беременностях в анамнезе, которые закончились внутриутробной гибелью плода или выкидышем.

В зависимости от признаков, медики выделяют несколько форм заболевания: функциональная, клиническая, морфологическая.

При функциональном холестазе наблюдается понижение уровня желчных кислот, желчного тока. Морфологический холестаз характеризуется скапливанием желчи в гепатоцитах, желчных протоках, клиническая форма заболевания проявляется задержкой компонентов желчи в кровотоке.

Внепеченочный холестаз – это закупоривание желчных путей вне печени. При беременности печень нередко ослабевает, на развитие недуга влияет повышенная чувствительность к женским половым гормонам. К концу беременности показатель эстрогенов увеличивается в несколько раз.

Симптомы нарушения работы печени

Застой желчи при беременности – явление, которое наблюдается у женщины, начиная с 28 недели срока. Заподозрить у себя проблему можно по таким признакам, как сухость кожных покровов, сильный зуд ладоней и ступней, нарушения сна, горечь в ротовой полости. Женщина страдает от повышенной утомляемости, у нее плохое самочувствие, наблюдаются перепады настроения.

У некоторых пациентов начинаются легкие формы желтухи, моча приобретает темный цвет, кал, наоборот, становится светлым. Характерный зуд и гиперемия могут вводить доктора в заблуждение, патологию путают с аллергическими заболеваниями кожных покровов.

Сбои в поступлении желчи становятся предпосылкой нарушения процесса пищеварения. При недостаточности желчи невозможно нормальное переваривание липидов. В итоге у женщины изменяются вкусовые пристрастия, к примеру, появляется отвращение к жирным блюдам. При их употреблении происходят диспептические расстройства различной степени тяжести:

• диарея;
• болевой синдром в брюшной полости;
• дискомфорт под правым ребром.

Так как изменения вкуса и нарушения пищеварительного процесса нередко считаются нормой при вынашивании ребенка, на них часто не обращают внимания.

При длительном течении холестаза желчь повреждает паренхиму печени, что вызывает неинтенсивные тянущие боли в правом боку. Ощущения могут существенно усиливаться после приема пищи, физической нагрузки. При этом анализ крови покажет специфические повреждения фильтрующего органа.

Зачастую симптоматика полностью проходит спустя несколько суток после родов, когда работа желчного пузыря и печени приходят к норме. Однако при последующих беременностях проблема может повторяться с новой силой.

Диагностика холестаза у беременных

Во время первого приема доктор выслушивает жалобы женщины, выясняет наличие предрасполагающих факторов, сопутствующих заболеваний, в том числе и хронических. При визуальном осмотре врач исследует кожные покровы на изменения цвета, расчесы, пальпирует печень.

При подозрении на холестаз пациентке назначают ряд лабораторных, инструментальных исследований. В первую очередь сдают общий анализ крови, позволяющий увидеть воспалительный процесс и его интенсивность. Также необходимо биохимическое исследование, анализ мочи на уровень билирубина.

Исследование крови обязательно включает печеночные пробы, анализ на желчные кислоты. При повышении показателей билирубина в кровотоке говорят о застое желчи, повреждении гепатоцитов. Принимают во внимание количество:

1. щелочной фосфатазы;
2. ферментов АСТ, АЛТ.

Помимо лабораторных анализов, для уточнения предполагаемого диагноза рекомендованы инструментальные методы – ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная терапия (МРТ).

При проведении УЗИ органа оценивается степень его поражения, наличие патологических изменений, камней, кистозных новообразований, препятствующих нормальному оттоку желчи. В сомнительных случаях прибегают к МРТ или исследованию желчных протоков при помощи эндоскопической холангиографии.

Проблема заключается в том, что диагностика холестаза при беременности затруднена. Определить нарушение удается только спустя несколько недель после появления первых симптомов.

Методы лечения патологии

После проведения полной диагностики организма женщине назначают курсовое медикаментозное лечение. Выбор схемы терапии определяется степенью тяжести холестаза, особенностями организма женщины.

Препараты

По мнению медиков, наилучшими средствами для устранения холестаза являются медикаменты, в составе которых присутствует урсодезоксихолевая кислота. Препараты способствуют улучшению микроциркуляции желчных кислот, стабилизации гепатоцитов.

Для предупреждения кровотечений после родов врачи назначают женщине пройти курс витаминов А, Е, Д, К. Ранее гинекологи рекомендовали пациенткам антигистаминные средства, на данный момент ученые доказали, что в подобных случаях они не приносят положительного результата.

Для устранения нарушения назначаются таблетки:

1. желчегонные препараты (Магниевый сульфат, Хофитол);
2. ферменты (Креон, Панкреатин);
3. средства с урсодезоксихолевой кислотой (Делурсан, Урсолит);
4. энтеросорбенты (Мультисорб, Энтеросгель).

Если патология протекает тяжело, угрожает осложнениями, пациентку необходимо госпитализировать. В условиях стационара проводятся детоксикационные процедуры: гемосорбция, плазмоферез. При сложном течении беременности врач может принять решение о стимуляции родов на 35-37 неделе.

Все медикаменты должны подбираться с обязательным учетом противопоказаний. Многие препараты запрещены при беременности, могут вызывать возникновение неприятной симптоматики, причинять вред, как матери, так и плоду.

Диета

Для лечения следует придерживаться специально разработанной диеты. На период лечения предусмотрено употребление большого количества жидкости. В меню полезно включать крупы, овощные супы, постные сорта мяса, рыбы.

Важно не допускать переедания, необходимо употреблять пищу маленькими порциями и не реже 5 раз в сутки. Под запретом жареные, жирные блюда. Сливочное масло требуется заменить растительными жирами, например, нерафинированным подсолнечным или оливковым первого холодного отжима. Куриные яйца едят не больше одного в день.

При застое желчи на поздних сроках беременности питаться необходимо большим количеством свежих овощей, фруктов, ягод, травяных настоев. Из рациона полностью убирают крепкий кофе, жирные, копченые, острые блюда.

Народные методы

Разрешается органично сочетать медикаментозное лечение и рецепты народной медицины. Для устранения симптоматики холестаза используют охлаждающие компрессы, успокаивающие отвары, составы для увлажнения кожных покровов.

Для борьбы с зудом используют средство на основе целебных растений. Положительные отзывы получили средства из душицы. Необходимо:

• взять столовую ложку душицы, литр воды, залить кипятком;
• настоять в течение трех часов, затем процедить.

Полученным составом протирают зудящие покровы, длительность курса лечения – 1 неделя.

Улучшить работу печени помогают отвары зверобоя, растение обладает желчегонным действием, быстро очищает протоки печени, желчного пузыря. На стакан кипятка берут столовую ложку зверобоя. Отвар принимают за час до еды, длительность курса терапии – неделя.

Вероятные последствия, меры профилактики холестаза

Дети, рожденные от матерей с патологиями печени и желчных путей, могут отставать в физическом, умственном развитии. Они чаще остальных болеют вирусными, инфекционными заболеваниями. Дети страдают от болезней органов дыхания, пищеварительной системы, подвержены психоневрологическим расстройствам.

Если не заниматься лечением, не придерживаться рекомендаций доктора появляется большой риск развития кровотечений у матери. Для ребенка холестаз грозит нарушениями развития печени, поскольку за выведение желчи из его организма отвечает организм матери. В запущенных случаях патология может вызвать гибель плода.

При возникновении первых признаков нарушений работы печени беременная женщина должна обратиться к доктору для консультации. Для профилактики необходимо:

• вести здоровый образ жизни;
• соблюдать диету;
• поддерживать водный баланс.

Беременной женщине рекомендовано наблюдаться у врача, вовремя сдавать кровь на печеночный комплекс, проходить необходимые исследования. В противном случае у женщины могут формироваться камни в желчном пузыре, печеночная недостаточность или даже цирроз печени.

В группе риска холестаза женщины с многоплодной беременностью, наследственной предрасположенностью к диагнозу, хроническими расстройствами функционирования печени, желчного пузыря. Им в первую очередь важно предотвращать все возможные риски развития холестаза.

В период беременности в женском организме происходят колоссальные изменения на гормональном уровне. Нередко эти процессы провоцируют возникновение или обострение Холестаза у беременных.

У беременных Установление диагноза УЗИ печени
тельца врач беременная
у доктора аккуратность уровень
при беременности лежа

Разновидности данного заболевания

Холестаз – заболевание печени, которое возникает при прекращении или уменьшении выделения желчи и поступления ее в двенадцатиперстную кишку. Желчь вырабатывается печенью и, попадая в кишечник, способствует пищеварению. Иногда этот механизм дает сбой.

Данный недуг может возникать не только по причине изменений гормонального фона у женщин. Заболевания мочеполовой системы, такие как аденома, опухоли, воспаления, мочекаменные болезни стимулируют развитие заболевания. Генетическая предрасположенность к заболеванию печени также служит признаком.

Выделяется две основных разновидности холестаза.

1. Внутрипеченочный холестаз беременных, т. е. процессы происходят в печени на клеточном уровне. Часто является последствием гепатита, цирроза, поражения печени алкоголем, гормональных изменений или реакцией на лекарственные препараты. В зависимости от симптоматики можно выделить формы: функциональный – снижение в каналах уровня желчного тока, понижение желчных кислот; морфологический – накапливание компонентов желчи в протоках и клетках печени (гепатоцитах); клинический – определение задержки компонентов в составе крови.
2. Внепеченочный, т. е. закупоривание желчных путей вне печени.

Во время гормональной перестройки организма печень у некоторых женщин слабеет, по причине чего может возникать внутрипеченочный холестаз беременных. На развитие заболевания влияет гиперчувствительность к эстрогенам – женским половым гормонам, что обусловлено генетически.

Редкое заболевание

К концу беременности уровень эстрогенов у будущей мамы увеличивается во много раз. Это выступает основной причиной возникновения холестаза у беременных, так как эстрогены понижают образование и выделение желчи.

Признаки, диагностика патологии

Холестаз беременных – заболевание достаточно редкое, особенно для европейских стран. Чаще всего проявляется в период третьего триместра, начиная с 28 недели. Сопровождается следующими симптомами:

• сухостью кожи, зудом конечностей (ладони, ступни) или всего тела;
• нарушением сна, как следствие – утомляемость, плохое самочувствие, стресс;
• может наблюдаться желтуха легкой формы проявления, желтизна белков глаз;
• при запущенном варианте протекания болезни, цвет мочи темнеет, а стул, наоборот, может стать светлее.

Из-за характерного зуда, покраснения холестаз иногда путают с аллергической реакцией или заболеваниями кожи.

Большая проблема состоит в том, что диагностировать болезнь возможно не сразу, а только по истечении 2-3 недель после появления первой симптоматики. Для этого врач назначает сдать клинический анализ крови и кровь на биохимию для установления количества желчных кислот, компонентов – билирубина и трансаминазы. По результатам можно судить о развитии холестаза у беременной женщины.

В некоторых случаях отправляют на УЗИ печени. При наличии внутрипеченочного холестаза наблюдается увеличение печени, а также объема желчного пузыря.

Установление диагноза по крови

В группу риска входят женщины:

• при многоплодной беременности;
• с генетической предрасположенностью к данному заболеванию (в семье наблюдались случаи холестаза);
• имевшие ранее расстройство печени, желчного пузыря.

Основные методы терапии

Специалист после диагностирования заболевания назначает медикаментозное лечение. Выбор терапии зависит от срока, течения беременности, степени развития холестаза, а также особенностей организма пациентки.

1. По мнению специалистов, лучшие лекарственные препараты, у которых в состав входит вещество – урсодезоксихолевая кислота. Оно способствует улучшению циркуляции желчных кислот, стабилизирует клетки печени. Эссенциале форте Н является одним из препаратов, рекомендованных при холестазе беременных, как раз из-за этого вещества. Принимать стоит только по назначению врача, если риск от заболевания превышает риск для развития плода.
2. Еще один препарат, который гинекологи назначают при комплексной терапии – Хофитол. Главным действующим веществом является экстракт листьев артишока. При холестазе его не опасно принимать беременным, так препарат растительный. Противопоказанием является индивидуальная непереносимость организма.
3. Чтобы избежать нежелательных кровотечений после родов, гинекологи советуют прием витаминов групп К, А, Е и Д.
4. Раньше использовались антигистаминные препараты, но сейчас доказано, что они почти неэффективны для данного случая.
5. Врач может порекомендовать специальную диету при выявлении холестаза у беременной женщины. Она состоит из обильного питья, а также рациона, разработанного для пациентов с больной печенью.
6. При сложном протекании болезни врач, на свое усмотрение, может принять решение о стимуляции родов на 35-37 неделях.

Народные методы лечения

Народная медицина – кладезь полезных советов. Ее часто сочетают с лекарственными препаратами или же используют как альтернативное лечение.

Но никогда не стоит пренебрегать консультацией врача, особенно беременной женщине. Только квалифицированный специалист оценит возможные пользу и вред лечения народными средствами.

При холестазе существует множество способов, чтобы снять симптомы. Лечению зуда во время беременности могут поспособствовать охлаждающие компрессы, успокаивающие отвары, а также увлажняющие питающие средства для кожи.

Успокоить зудящую кожу поможет настой душицы:

• взять 1 ст. ложку душицы, 1 литр воды;
• вскипятить воду;
• залить траву кипятком;
• настаивать 3 часа;
• процедить.

Применение.

1. Протирать беспокоящие участки кожи с помощью смоченного отваром ватного тампона.

Для улучшения работы печени многие советуют пить отвар из зверобоя, который обладает желчегонным действием (принимать осторожно, только после консультации врача):

• взять 1 ст. ложку зверобоя, 1 стакан воды;
• вскипятить воду;
• залить траву водой;
• прокипятить на медленном огне.

Применение.

1. Принимать отвар за час до еды.
2. Длительность терапии – 1 неделя.

Хорошо помогает и свекольный сироп:

• взять 1 большую свеклу;
• очистить;
• мелко порезать;
• варить до образования сиропа.

Применение.

1. Принимать 1 раз/4 часа по 1 столовой ложке.
2. Длительность курса – 5 дней.

Опасности развития и профилактика

Для самой будущей мамочки такое заболевание не является рискованным. Как правило, все симптомы проходят через несколько дней после родовой деятельности, когда работа печени и желчного пузыря нормализуется. Правда существует большая вероятность повторения заболевания при последующих беременностях. Самым ужасным последствием после рождения ребенка являются кровотечения.

УЗИ печени

Холестаз беременных имеет опасные последствия для ребенка. Так как у плода до его рождения за выделения желчи отвечает печень матери, могут возникнуть нарушения развития печени у ребенка после родов. Имеется риск преждевременных родов. При запущенных вариантах болезнь может спровоцировать внутриутробную гибель плода после 38 недели.

Поэтому при возникновения первых признаков холестаза, беременной женщине следует незамедлительно обратиться к врачу.

Для профилактики заболевания печени во время беременности рекомендуется:

1. вести здоровый, активный образ жизни, соблюдать правильное питание;
2. соблюдать водный баланс, т. е. обильное питье, обезвоживание тоже может вызывать застой желчи;
Спасибо

Холестаз беременных, что это такое за заболевание? Как проявляется, лечится и чем может быть опасно для будущей матери и ее ребенка? В общих чертах опишем эту проблему.

Данное заболевание поражает печень и приводит к нарушению выработки желчи и ее оттока. Следует сказать, что болезнь эта встречается довольно редко, особенно в Европе и странах СНГ. Но имеет свойство рецидивировать. Больше случаев его диагностики в Чили, Китае, Скандинавских странах, Боливии. Причина возникновения, чаще всего, генетически обусловлена, то есть это не неправильный образ жизни женщины, большое употребление жиров и пр. Хотя эти факторы, несомненно, негативно отражаются на печени. Опасность данного заболевания заключается в большом риске для плода, при такой патологии часто происходят преждевременные роды , внутриутробно и в первые часы жизни погибают дети. Для женщины опасность заключается в сильном послеродовом кровотечении.

Каковы симптомы внутрипеченочного холестаза беременных, на какие другие болезни он похож? Первым проявлением обычно становится зуд ступней и ладоней. Параллельно с этим появляется бессонница, нервозность, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. Боли женщина не чувствует.

В зависимости от того, какие симптомы сопровождают зуд во время беременности , а также каковы результаты анализов, врачи определяют степень тяжести заболевания. Следует уточнить, что, как правило, оно возникает позднее 32 недели гестации. Но бывают случаи, когда заболевание манифестирует даже в первом триместре. При болезни внутрипеченочный холестаз беременных лечение проводится в зависимости от состояния женщины, риска для плода. При большом риске, когда плод уже жизнеспособен, если родится раньше срока, врачи могут принять решение об экстренном родоразрешении.

Как распознать холестаз при беременности знают врачи, но иногда все же ошибаются... Похожие заболевания - вирусный гепатит, острый жировой гепатоз беременных, HELLP-синдром. Для постановки диагноза женщина сдает анализы крови - биохимический, на желчные кислоты сыворотки, причем второй анализ позволяет наиболее точно определить холестаз при беременности на поздних сроках или ранних, он специфичный для данного заболевания. Не помешает сделать УЗИ печени и желчевыводящих путей. Если у женщины холестаз, то в заключении ультразвукового исследования будут отмечены такие моменты как: неувеличенный размер печени, однородная печеночная ткань, увеличение объёма жёлчного пузыря.

Диета при холестазе беременных предполагает отказ от жирного, жареного, копченого - одним словом, от всех продуктов, «тяжелых» для печени. Рекомендуется снизить количество пищи животного происхождения. Мясо употреблять с низкой жирностью, например, куриную грудку. Молочные и кисломолочные продукты также выбирать с небольшой жирностью. В целом диета эта схожа с той, что рекомендуют при высоком уровне холестерина. Кстати, он при холестазе у беременных также имеет свойство увеличиваться сверх нормы.

Опасность холестаза беременных заключается в риске преждевременных родов - в околоплодные воды попадает первородный кал, последствия такой патологии чреваты летальным исходом.

После зачатия в организме женщины происходят глобальные трансформации, она начинает испытывать большую нагрузку, а также становится подверженной различным заболеваниям. Изменения гормонального статуса приводят порой к опасным для нее и ребенка осложнениям. Одним из таких недугов является холестаз беременных, который без своевременного лечения может стать причиной серьезных нарушений и навредить будущей маме и ребенку.

Эта болезнь поражает печень, тем самым нарушая ее работу, и препятствует выработке желчи, нарушает ее отток. Заболевание - это довольно редкое, но ему свойственно рецидивировать. Чаще всего она носит генетическую предрасположенность, так что плохое питание или чрезмерное потребление жирной пищи здесь ни при чем. Но эти внешние факторы также негативно отражаются на печени и только усугубляют холестаз при его возникновении.

Главная опасность недуга заключается в негативном влиянии на плод. Так как болезнь возникает уже в третьем триместре беременности, часто она заканчивается преждевременной родовой деятельностью и ребёнок погибает еще в утробе или в первые часы жизни. Для женщины холестаз опасен возникновением кровотечения в послеродовом периоде. Только своевременная терапия и контроль специалистов может предупредить такие опасные осложнения и сохранить беременность.

Разновидности холестаза у беременных

Заболевание делится на типы по месту локализации, проявлению симптоматики, внешним признакам, а также по виду возникновения и наличию цитолиза.

При гестации может развиваться внутрипеченочный холестаз, для которого характерен застой желчи при беременности непосредственно в печени. Или внепеченочный тип, когда желчь задерживается в желчных путях вне органа.

Но также холестаз разделяют на острый и хронический тип, когда симптомы возникают неожиданно или периодическими рецидивами с усилением и ослаблением признаков заболевания. По внешним проявлениям определяют характер недуга: он может быть желтушный, когда слизистые и кожные покровы приобретают желтый оттенок, или безжелтушный, без видимых изменений.

Разделяют на подвиды холестаз по способу разрушения печеночных клеток: он может быть цитолизный или безцитолизный. Кроме того, болезнь может проявляться нарушением оттока желчи к двенадцатиперстной кишке или задержкой некоторых составляющих желчной жидкости.

Признаки холестаза при беременности

Чаще всего недуг развивается на последних месяцах беременности и, как правило, в холодное время года, осенью или зимой.

К основным характерным признакам холестаза относят сильный зуд на ступнях, ладонях, в области шеи и лица. Он может быть настолько интенсивный, что приводит к бессоннице и нарушает привычный ритм жизни. Сильный зуд может привести к образованию ранок, если женщина не может терпеть и чешет пораженное место, последствие таких расчесываний - попадание в них инфекций.

Если болезнь протекает в легкой или средней форме, то неприятный симптом проходит, спустя несколько дней после родов. Гормональный фон меняется, на что влияет беременность, и работа печени, а также почек приходит в норму самостоятельно, а признак недуга отступает.

При обширном поражении печени наблюдается холестаз в тяжелой форме. Симптом его сходный с симптоматикой желтухи. Кроме зуда, возникает тошнота, проявляется желтушность склер, слизистых оболочек и кожных покровов. Моча темнее, кал приобретает белый оттенок, естественный желчегонный эффект отсутствует.

Опасность холестаза беременных заключается в риске преждевременных родов. Тогда в околоплодные воды попадает первородный кал, последствия такой патологии чреваты летальным исходом.

Ребёнок может погибнуть еще в утробе матери в результате отравления или после родов в первые часы жизни. Последствие отказа печени при высокой нагрузке для роженицы – обильное кровотечение.

Диагностика холестаза беременных

Дискомфорт, который сопровождает болезнь, не является основанием для постановки диагноза, так как может возникнуть по ряду других причин. Для беременной свойственно поправляться, и кожа может растягиваться, вызывая зуд. Чтобы установить у женщины опасное заболевание холестаз, важно пройти полное обследование.

Одним из показательных диагностических методов является анализ крови. Он обязательно должен включать печеночные пробы и анализ на концентрацию желчных кислот. Так как результаты исследований на начальной стадии могут быть отрицательными, при сохраняющемся плохом самочувствии и зуде проводят повторное обследование.

Часто ввиду отсутствия специально оборудованных лабораторий диагноз холестаз при беременности ставят на основании исключения других заболеваний, что очень усложняет диагностику и делает ее недостоверной.

Чтобы увидеть образования, возникшие в результат застоя желчи или конкременты, которые перекрыли проток, проводят ультразвуковое исследование. Оно при холестазе выявляет первый признак поражения печени - орган, как правило, увеличен в размерах, но имеет однородную структуру. А вот желчный пузырь в результате застоя желчи становится заметно больше.

Только после уточнения диагноза назначают адекватное лечение и подбирают нужную схему терапии, выписывает желчегонное при беременности тольк врач.

Методы лечения холестаза беременных

Чтобы снизить риск возникновения осложнений, женщине назначают внеплановые роды, когда поздний срок достигает 36–37 недели. Вплоть до этого периода с появлением первых признаков проводят симптоматическое лечение и назначают желчегонные препараты при беременности.

Беременным назначают стероидные препараты (Преднизолон) для подавления неприятных ощущений и - средство, в основе которого лежит урсодезоксихолевая кислота. Ее применение не только подавляет зуд, но также восстанавливает функциональность печени, оказывает желчегонный эффект. Чтобы снизить риск возникновения кровотечения у роженицы, женщине назначают витамин K, который помогает крови сворачиваться. Может также применять - под его воздействием проходит дискинезия желчегонных путей и нормализуется выработка желчи.

Холестаз угрожает жизни еще нерожденного ребенка, поэтому задача лечения сохранить его жизнеспособность и предотвратить негативное влияние. На протяжении всей терапии за состоянием малыша и матери наблюдают специалисты и корректируют схему лечения при возникновении такой необходимости.

Как только холестаз у беременных начнет отступать, симптоматика перестанет беспокоить или легкие раскроются, чтобы ребенок мог самостоятельно дышать, рекомендуют стимулировать родовую деятельность, препараты желчегонные при беременности отменяют.

Кроме, медикаментозной корректировки также прибегают к другим методам. Женщине могут назначить плазмаферез и внепочечную очистку крови от токсических веществ с помощью сорбентов. Этот метод помогает избавиться от зуда за счет удаления из крови лишнего билирубина, ведь печеночный фермент и вызывает дискомфортные ощущения.

Диета при холестазе беременных

Кроме, традиционных методов лечения для борьбы с недугом важно придерживаться правильного питания. Диета при холестазе беременных должна проходить в комплексе с основным лечением. Необходимо снять нагрузку с поврежденной печени, вызвать желчегонный эффект. Беременность подразумевает сбалансированное питание, но вот от жирной пищи, жареных блюд стоит отказаться. Следует избегать употребления:

• бобовых культур;
• кофе;
• некоторых овощей;
• спиртных напитков;
• наваристых супов;
• мучных изделий.

Вместе с едой беременная женщина должна получать все необходимые витамины и микроэлементы. Поэтому важно, чтобы в меню присутствовали свежие фрукты и соки из них, отварная курятина, нежирное диетическое мясо, например, кролик или перепела. Из сладкого предпочтение лучше отдать меду и варенью, а такой продукт, как кофе, заменить некрепким чаем.

Народная медицина при холестазе беременных

Женщины в положении больше переживают за ребенка и боятся принимать какие-либо медицинские препараты. Те лекарственные средства, которые назначают при холестазе у беременных, для ребенка безвредны, но некоторые все равно остаются при своем мнении и доверяют народным методам лечения больше, чем традиционным.

Рецепты лекарственных трав могут справиться с неприятной симптоматикой, например, ромашка, ее цветки и листья заваривают в отвар или готовят настой для наружного применения.

Желчегонные травы при беременности, такие как душица или ромашка, отваривают в воде и настаивают в течение 5–6 часов, срок может быть увеличен до суток. После процеживают средство, и с помощью спонжа или ваты протирают место зуда.

Для приема внутрь готовят и отвар зверобоя, которые являются отличным желчегонным средством и пользуются популярностью у целителей.

Несмотря на разнообразие лекарственных трав и народных методов терапии, даже безобидный растительный продукт может навредить, поэтому лечить заболевание самостоятельно опасно. Перед приемом любых средств важно проконсультироваться с врачом.

Во время беременности риск развития многих заболеваний сильно увеличивается. Это обуславливается переменой гормонального фона в организме женщины. Иногда требуется непродолжительное лечение гомеопатическими средствами, иногда – хирургическое вмешательство. А есть недуги, которые возникают внезапно и исчезают только после родоразрешения. К таким относится холестаз. Что это за болезнь? Насколько серьёзны последствия? Существует ли терапия, помогающая избавиться от симптомов или облегчить их?

Что такое внутрипечёночный холестаз беременных: особенности заболевания

Жёлчь является особым ферментом, участвующим в переваривании жиров, которые поступают вместе с пищей. Выделяется она рефлекторно, когда еда начинает раздражать стенки кишки. Способствует пищеварительному процессу, усиливает перистальтику кишечника.

Холестаз – это снижение выделения жёлчи в двенадцатипёрстную кишку вследствие нарушения её образования, изменения состава (даже одного компонента) или каких-либо проблем с выведением из печени по жёлчным потокам.

Ткани печени во время холестаза

При развитии данной болезни происходит:

1. Поступление жёлчи в кровь в больших объёмах.
2. Снижение выделяемой жёлчи в кишечнике.
3. Токсическое воздействие компонентов жёлчи на клетки печени и жёлчного пузыря.

Холестаз беременных - достаточно редкое заболевание. Оно встречается примерно у одного процента женщин. Однако в некоторых странах Южной Америки (Чили, Перу, Бразилия) и Скандинавии (Исландия, Норвегия, Швеция) этот показатель достигает пятнадцати процентов.

Обычно болезнь диагностируется в третьем триместре беременности, и сразу после родов она исчезает. Но примерно в 20–30% случаев её обнаруживают во втором триместре.

Существуют два варианта холестаза беременных:

1. Однокомпонентный. Когда нарушаются образование и секреция билирубина (жёлчный пигмент), но другие компоненты жёлчи выделяются в нормальном объёме.
2. Парциальный холеацидный. Поражение механизма принятия и секреции жёлчных кислот при бесперебойной транспортировке других составляющих. Прогноз выздоровления при таком виде холестаза всегда очень плохой.

Причины возникновения и факторы риска

Причины возникновения холестаза до сих пор обсуждаются экспертами. Наиболее вероятными считают несколько:

1. Наследственная предрасположенность. В половине случаев у беременных в роду выявлялось наличие болезни у родственников.
2. Избыток гормона эстрогена, содержание которого в организме женщины к концу беременности повышается в 1000 раз. Есть предположение, что повышенная чувствительность к гормону у заболевших обуславливается их генетической особенностью.
3. Сдвиги внутренних органов. В период вынашивания ребёнка матка растёт и придавливает жёлчный пузырь и печень, что способствует нарушению их работы. В пользу этой теории говорит и тот факт, что заболевание проявляется в большинстве случаев в третьем триместре (36–40 недели), когда матка достигает своего максимального размера.
4. Токсические и лекарственные повреждения печени.
5. Врождённые болезни печени.
6. Сепсис. Воспалительный процесс в органах (в этом случае в печени или жёлчном пузыре), появившийся в результате заражения крови. До 2008 года сепсис являлся основной причиной смерти матерей в Великобритании.

Факторами риска, вытекающими из причин, являются:

1. Наличие близких родственников, которые ранее болели холестазом.
2. Многоплодная беременность (рождение двойни или тройни).
3. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Как правило, у пар, воспользовавшихся процедурой, рождаются сразу несколько малышей. То есть возможна многоплодная беременность. К тому же, есть риск занесения инфекции, а это увеличивает шансы появления сепсиса.
4. Наличие перенесённых раннее болезней печени (нарушение моторики желчевыводящих путей, синдром Кароли – врождённое расширение жёлчных протоков), включая холестаз.
5. Наличие беременностей, которые заканчивались или самопроизвольным абортом, или рождением мёртвого ребёнка. Согласно статистике половина женщин, больных идиопатическим - возникающим самостоятельно, независимо от имеющихся поражений - холестазом имели повторную беременность. Причём у четверти до этого уже были 2–3 беременности, которые прервались спонтанным выкидышем на раннем сроке, или же их малыш вследствие внутриутробной гипоксии умирал на первом месяце жизни.
6. Приём комбинированных (содержащих два вида гормонов – эстрогены и прогестины) оральных контрацептивов. В медицинской литературе описываются такие случаи, и они подтверждаются практикой.

Симптомы

Симптомы проявления холестаза достаточно специфичны, поэтому при первых же жалобах пациента врач выдаёт направление на необходимые анализы. Признаки болезни:

1. Кожный зуд, который усиливается в ночное время. Обычно он является предвестником желтухи;
2. Желтуха. Пожелтение кожи и белков глаз возникает вследствие повышения уровня билирубина в крови. Проявляется через 2–3 недели после зуда;
3. Потемнение мочи до грязно – жёлтого или коричневого цвета. Это возникает из-за высокого содержания уробилиногена, продукта восстановления билирубина;
4. Обесцвечивание кала. Следствие нехватки билирубина;
5. Стеаторея. Кал становится очень жирным, потому что не хватает жёлчи, которая участвует в расщеплении жиров.
6. Боли в животе: в правом подреберье и в области желудка;

Помимо перечисленных симптомов, наиболее чётко указывающих на болезнь, возможно появление и других, которые являются общими и характерны для периода беременности:

1. Головные боли.
2. Тошнота.
3. Изжога и метеоризм (повышенное газообразование).
4. Боли в пояснице.
5. Расстройство стула.
6. Панкреатит (воспаление слизистой поджелудочной железы).
7. Раздражительность.
8. Одышка.

Также следует знать, что болезнь может протекать со слабовыраженными симптомами. Известны случаи, когда диагноз ставился женщине в первые недели уже после рождения ребёнка.

Если холестаз обусловлен беременностью, то все признаки исчезают в течение 5 –7 дней.

Галерея: Симптомы, проявляющиеся во время холестаза

Повышение температуры тела - симптом холестаза Боли в области желчного пузыря - симптом начинающегося холестаза Желтуха может проявиться пожелтением белков глаз Зуд - самый распространённый симптом холестаза

Диагностика

Самым распространённым видом диагностики холестаза является пальпация печени. Однако из-за того что во время беременности органы сдвигаются, а их место занимает матка, то процедура пальпации печени не всегда информативна. Более того, в это время НЕ рекомендуется использовать в качестве методов определения болезни:

• радионуклидное сканирование печени (сцинтиграфию), когда в организм вводятся радиоактивные вещества, которые с кровью передвигаются к селезёнке. По месту расположения изотопов и их свечению можно определить, где находится повреждение или опухоль;
• лапароскопию. Исследование состояния органов или даже операция на них при помощи телескопической трубки, присоединённой к видеокамере через разрез - 0,5–1,5 см - в коже брюшной или тазовой полостей;
• компьютерную томографию. Особенно опасно её проводить в первом триместре беременности. В крайних случаях живот накрывают специальным свинцовым экраном;
• чрескожную чреспечёночную холангиографию (ЧЧХГ) из-за большой вероятности возникновения пороков развития и уродств у плода. Представляет собой рентгеноскопическое исследование после прямого введения в жёлчные протоки йодсодержащего контрастного вещества.

Поэтому традиционными способами диагностики холестаза у беременных остаются лабораторные исследования крови или мочи и ультразвук.

Галерея: Виды диагностики холестаза у беременных

Биопсия абсолютно безопасна во время беременности УЗИ - безопасный метод диагностики холестаза Анализ мочи - один из способов диагностировать холестаз у беременных Анализ крови - метод диагностики холестаза

Для диагностирования холестаза у беременных назначаются: общий анализ крови, биохимическое исследование крови и анализ крови на печёночные пробы.

Последний анализ очень важен, так как именно он даёт оценку работы печени.

1. Общий белок и альбумин – напрямую зависимы от выполнения синтетической функции печени (обмен белков, жиров, углеводов).
2. Содержание билирубина вне нормы указывает на повреждение печени и застой жёлчи.
3. Щелочная фосфатаза – маркер застоя выделения жёлчи.

Также учитываются показатели аланинтрансаминазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Это ферменты, которые содержатся в клетках многих органов человека, но их выброс в кровь в большом количестве говорит о серьёзных проблемах с сердцем или с печенью. Норма АСТ и АЛТ у беременных женщин до 31 Ед/мл. Однако их уровень может быть немного повышен вследствие позднего токсикоза, а также в первом и во втором триместре. Поэтому он часто не является прямым указателем на развитие холестаза.

Лабораторные методы исследования проводятся натощак. Предварительно необходимо удержаться от приёма пищи на 10–12 часов.

В некоторых случаях назначается коагулограмма – анализ на свёртываемость крови. У беременных при этом заболевании возможны кровотечения.

Таблица: Отличие показателей нормы в крови от показателей при холестазе во время беременности

Для исследования беременной женщине предлагается сдать общий анализ мочи.

Таблица: Отличие показателей нормы в моче от показателей при холестазе во время беременности

УЗИ печени и жёлчного пузыря

Определение холестаза при помощи УЗИ печени и жёлчного пузыря считается одним из самых безопасных для матери и ребёнка. Оно позволяет узнать не только о месте, где есть препятствие оттоку жёлчи (камень, опухоль, новообразование), но о расширении протоков выше этого участка. Также можно увидеть увеличенные в объёмах исследуемые органы, что является проявлением болезни.

Биопсию печени, как правило, делают в тех случаях, когда другие методы диагностики дали противоречивые или недостоверные результаты. Эта процедура относительно безопасна в период беременности (хотя многие врачи всё же предпочитают не доходить до неё и использовать другие возможные способы, не требующие внутриполостного вмешательства).

Проводится она под контролем УЗИ. Специальную биопсийную иглу вводят в тело и берут небольшой образец тканей печени. Затем полученный материал исследуется под микроскопом. При холестазе будет видно расширение жёлчных капилляров.

Лечение

Врач назначит комплексное лечение холестаза во время беременности

Лечение холестаза комплексное и включает в себя применение лекарственных препаратов, хирургическое вмешательство (если оно необходимо), соблюдение специальной диеты, использование средств из народной медицины в качестве поддерживающей терапии.

Однако в части случаев рекомендуется немедленное родоразрешение, чтобы исключить кислородное голодание плода и уберечь от воздействия жёлчных кислот, которые поступают через плаценту и нарушают работу всех систем органов. Так как болезнь в основном диагностируется в третьем триместре (27–40 недели), то малыш уже достаточно развит для самостоятельной жизни.

Медикаментозное лечение

Если врач считает, что степень болезни невысокая или необходимо продление беременности (например, срок ещё маленький, но есть возможность рождения здорового ребёнка), то может назначить медикаментозное лечение следующими препаратами:

1. Урсодеоксихолевая кислота («Урсосан», «Урсофальк»). Она защищает мембрану клеток печени, уменьшает содержание токсичных кислот, действуя на желудочно-кишечную циркуляцию жёлчных кислот, а также понижает содержание холестерина в крови.
2. Ферменты («Мезим», «Креон», «Фестал»). Они будут помогать перевариваться пище, уменьшая нагрузку на печень.
3. «Холестерамин». Это ионообменная смола, которая связывает жёлчные кислоты в кишечнике и не даёт им всасываться. Однако назначается он только после 24 недели беременности, потому что до конца не изучено его воздействие на плод.
4. Желчегонные из группы холецистокинетиков (сульфат магния). Они раздражают слизистую оболочку двенадцатипёрстной кишки, что провоцирует выработку холецистокинина, который стимулирует сокращение жёлчного пузыря. Также применяется «Хофитол» - растительный препарат.
5. Сорбенты («Эндеросгель», «Лактувит», «Смекта»). Они избирательно поглощают и выводят из желудочно-кишечного тракта токсины и тяжёлые металлы.
6. Гидрокортизоновая мазь. Снимает зуд кожных покровов. Следует применять наружно, нанося на необходимые участки 2–3 раза в день.
7. Витамин K. Улучшает свёртываемость крови, предотвращая кровотечения. Его дефицит возникает при длительном и тяжёлом холестазе.
8. Антиоксиданты: витамин E, аскорбиновая кислота.

Сопутствующие процедуры

Плазмафарез - процедура для лечения холестаза у беременных

В случаях, когда не удаётся снять симптомы болезни (зуд и высокая концентрация билирубина и щелочной фосфатазы) назначаются специальные процедуры: плазмаферез и гемосорбция.

Противопоказания к проведению процедур:

1. Содержание в крови общего белка <60 г/л.
2. Содержание тромбоцитов в крови <140*10^9/л.
3. Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь).
4. Заболевания крови (геморрагический диатез).

Методика проведения плазмафереза

Проводится 4 раза. Каждую процедуру удаляется 600–700 мл плазмы, замещая её изотоническим раствором хлорида натрия в пропорции 1:1,4 (1,4 части раствора и 1 часть плазмы).

Чтобы кровь не сворачивалась, используют раствор натрия цитрата (ACD-A), смешанный с кровью в соотношении 1:12 (1 часть раствора и 12 частей крови) из расчёта 150 Ед/кг массы тела.

Методика проведения гемосорбции

Через сорбционную колонку пропускают 3–3,5 л крови, а затем возвращают её в полном объёме в организм беременной. Доза крови, которая поступает в аппарат и потом возвращается обратно в тело, за один цикл составляет 9 мл. Процедура проводится один раз.

Для одного больного используются две сорбционные колонки: плазма насыщается в одной колонке и идёт в другую, пока первая восстанавливается.

Расчёт удаляемой плазмы всегда производится индивидуально по специальной формуле. Для беременных используются следующие плазмозаменители: протеин, альбумин, солевые растворы, гемодез.

Средства народной медицины

Любые средства народной медицины при беременности следует применять только после консультации с врачом. Дозировка дана примерная. Доктор должен назначать её индивидуально, исходя из степени заболевания. Также следует помнить, что некоторые ингредиенты (одуванчик, шиповник) обладают мочегонным действием, следовательно, повышается нагрузка на почки.

Отвар из одуванчика

Тёплый настой: столовую ложку сухих измельчённых корней одуванчика необходимо залить одним стаканом (200 мл) горячей кипячёной воды, а затем дополнительно кипятить ещё 15–20 минут. Остудить и процедить через марлю (или льняную ткань). Рекомендуется принимать в тёплом виде три раза в день по 1/3 стакана. Каждый раз нужно готовить свежий отвар.

Холодный настой: 2–3 чайные ложки свежего порезанного корня одуванчика залить одним стаканом (200 мл) холодной кипячёной воды. Настаивать в холодильнике в течение 8 часов. Принимать три раза в день по 1/3 стакана. Хранению не подлежит. Использовать только свежеприготовленный отвар.

Отвар из шиповника с крапивой

Измельчить в блендере 20 грамм плодов шиповника (без косточек) и 10 грамм листьев крапивы. Столовую ложку полученной смеси залить 1 стаканом (200 мл) кипятка и варить на водяной бане 15–20 минут. Остудить до полного охлаждения. Принимать 200 мл один раз в день (лучше утром) за 30 минут до еды. Использовать только свежеприготовленный отвар.

Крапива, шиповник и одуванчик считаются безопасными травами для приёма во время беременности и лактации. Не следует их использовать при индивидуальной непереносимости или при наличии болезней желудочно-кишечного тракта.

С зудом во время холестаза прекрасно помогут справиться примочки из отвара ромашки и овсяных хлопьев. Натуральные ингредиенты не только устранят неприятные ощущения, но и окажут благотворное воздействие на кожу будущей мамы.

Галерея: Средства народной медицины для лечения холестаза

Холодный настой из одуванчиков наиболее быстр в приготовлении из всех средств Тёплый настой из одуванчиков поможет в борьбе с холестазом Отвар из крапивы и шиповника не только приятный на вкус, но и очень полезный при лечении холестаза

Сопутствующая диета

При заболевании печени, жёлчного пузыря и желчевыводящих путей назначается диета №5.

Список разрешённых продуктов:

1. Хлебобулочные изделия из муки первого и второго сорта.
2. Овощные супы (кроме грибного).
3. Нежирные сорта мяса (телятина), птицы (курица, индейка), рыбы, морепродуктов, диетические колбасы («Докторская», «Молочная»), сосиски («Молочные»).
4. Молочные продукты невысокой жирности (не более 4–5%, творог до 20% жирности).
5. Яйца, приготовленные в виде омлетов.
6. Овощи, тушённые или приготовленные на пару (кроме редиса, щавеля, шпината, редьки).
7. Специи: петрушка, корица.
8. Сладости: мармелад, мёд, варенье.
9. Напитки: чай, кофе с молоком, овощные соки, кисели.

Мармелад - разрешённая сладость при соблюдении диеты №5 Телятина - диетическое нежирное мясо Обезжиренный йогурт - продукт, разрешённый на диете №5 Овощные супы в списке «разрешённых продуктов»

1. Мясные, рыбные, грибные бульоны.
2. Продукты, богатые щавелевой кислотой и эфирными маслами (бананы, апельсины, свёкла, гранаты).
3. Жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка), рыбы (форель).
4. Всё жареное, копчёное, острое.
5. Молочные продукты с высоким процентом содержания жира (молоко 6%, сливки).
6. Бобовые, редис, грибы, чеснок. Орехи, семечки.
7. Шоколад, изделия из крема.
8. Алкоголь, чёрный кофе, газированные напитки.

Чёрный кофе не рекомендуется употреблять при соблюдении диеты Бобовые усиливают газообразование Копчёное следует прекратить употреблять на диете №5 Свежий хлеб противопоказан для больных печёночными заболеваниями Жирный продукты следует исключить из своего рациона

Также необходимо питаться дробно – каждые 3–4 часа малыми порциями, соблюдая баланс жиров, белков и углеводов.

Возможные осложнения и последствия заболевания на разных сроках

Возникновение холестаза при беременности и несвоевременная постановка диагноза приводят к довольно тяжёлым последствиям как для матери, так и для ребёнка:

1. Внутриутробная гибель плода вследствие гипоксии из-за поражения плаценты.
2. Угроза преждевременных родов.
3. Смерть ребёнка в первый месяц жизни из-за негативного воздействия жёлчных кислот, проникающих через плаценту. Или же наличие врождённых патологий.
4. Повторение холестаза при последующих беременностях.

Неблагоприятный прогноз течения беременности при холестазе реализуется, если болезнь возникла на ранних сроках (до 25–27 недель) и перешла в тяжёлую форму.

Профилактические меры

Занятия фитнесом и активный образ жизни во время беременности необходимы для здоровья женщины

Любое заболевание всегда легче предотвратить, чем лечить. Поэтому в период беременности рекомендуется:

1. Соблюдать диету. Во-первых, это поможет не набрать лишние килограммы. Во-вторых, ребёнок будет получать необходимые микроэлементы в достаточном количестве. В - третьих, существенно снизится нагрузка на внутренние органы (печень, почки, желудок), которые и так сдавливаются растущей маткой.
2. Вести активный образ жизни, найти время для лёгких физических нагрузок, например, занятий йогой или плаванием. Беременность – это не болезнь, а естественное состояние для женщины. Не нужно прописывать себе постельный режим.
3. Своевременное лечение болезней внутренних органов.
4. При наличии ранее перенесённых болезней печени сдать анализы и проконсультироваться с врачом на предмет поддерживающей терапии.

Не следует пугаться, если у вас во время беременности возник внутрипечёночный холестаз. Он относится к группе относительно доброкачественных заболеваний, которые поддаются лечению, и умело сдерживаются медиками при помощи лекарственных средств. Возможные последствия и осложнения всегда имеют место. Но чтобы их избежать, необходимо не пропускать приёмы у врача; проходить комплексное обследование у нескольких докторов, рекомендуемое гинекологами во время первого и второго триместров; при появлении первых симптомов немедленно сообщать, а не ждать их исчезновения или назначать себе препараты без предварительной консультации. Вы ответственны не только за своё здоровье, но и за здоровье маленького, ещё не родившегося человека.