Как рассчитать предпологаемый вес плода? Методы определения предполагаемой массы плода

Одним из главных показателей, позволяющих врачу делать выводы о нормальном или патологическом протекании беременности, является вес плода. Малыш растет и развивается, значительно меняясь каждую неделю, поэтому набор веса происходит достаточно стремительно. Недобор граммов, в сравнении с нормой, может свидетельствовать о всевозможных осложнениях, в частности, о кислородном или питательном голодании плода. О различных патологических процессах может сигнализировать и значительное превышение нормы веса. Поэтому очень важно правильно рассчитать, какова же норма веса малыша на каждой неделе беременности.

Как измерить вес плода

С первых дней беременности вес будущего ребенка увеличивается очень быстро, но точно определить его можно не ранее восьмой недели беременности. До этого срока он очень мал и не достигает даже 1 грамма.

Начиная с восьмой недели вес можно рассчитать при помощи ультразвукового исследования, измерив определенные его параметры. На сегодняшний день метод УЗИ дает наиболее достоверную информацию о состоянии будущего малыша, в том числе и о его росте и весе.

длина бедра ребенка
бипариентальный размер головы
окружность головы
диаметр грудной клетки

С их помощью, учитывая срок беременности, врач может достаточно точно определить вес плода, используя специальный метод Хэдлока.

На более поздних сроках беременности вес плода может рассчитать акушер-гинеколог во время проведения очередного осмотра. Для этого он использует всего две величины: высота дна матки и окружность живота. Имея эти данные, а также измерив окружность запястья на нерабочей руке, можно провести соответствующие расчеты и самостоятельно.

Для начала получаем исходные данные:

Первое число (назовем его А) - это произведение, полученное путем умножения высоты дна матки на окружность живота.
Второе число (назовем его В) - это сумма окружности живота и высоты дна матки, деленная на 4 и умноженная на 100.
Третье число (назовем его С) получается следующим образом: от высоты дна матки необходимо отнять 11 (если у женщины тонкие кости) или 12 (если кости крупные), а затем полученный результат следует умножить на 155. Определить толщину кости позволит измерение окружности запястья: результат менее 16 говорит о тонких костях, а больше - о толстых. Норма веса для крупно и мелко костных малышей тоже может немного отличаться.

Кроме того он имеет определенные погрешности в подсчетах, поскольку тут не учитывается количество околоплодных вод и другие параметры. Поэтому преимущество отдается методу ультразвуковой диагностики.

Норма веса для плода

Малыш во время пребывания в материнской утробе очень быстро растет и набирает вес. Под его параметры подстраивается и матка, которая за период беременности увеличивается в размерах почти в 500 раз, а в весе - в 20.

В первое время очень быстро меняется и вес малыша. Каждую неделю он становится тяжелее практически вдвое.

Это связано с образованием все новых и новых органов, а также их развитием. Но начиная с 14 - 15 недели такие темпы немного замедляются, поскольку теперь начинает развиваться головной мозг, отвечающий за деятельность ребенка: он учиться моргать, шевелить ручками и ножками, двигать пальцами. Следующий рывок стремительного набора веса происходит после 28 недели.

И к положенному сроку в 40 недель малыш достигает веса порядка 3,5 килограмм. Норма веса может отличаться для мальчиков и девочек, а также для деток, родившихся от полных или худых родителей.

Вес плода по неделям может быть представлен в виде таблицы:

Срок беременности, неделя	Норма веса ребенка в граммах
8	1 – 1,5
9	2
10	4
11	7 – 8
12	14
13	23 – 24
14	42 – 44
15	70
16	100
17	138 – 142
18	190
19	240
20	300
21	360
22	430
23	500
24	600
25	660 – 670
26	760
27	870 – 880
28	1000 – 1010
29	1150
30	1300 – 1320
31	1500
32	1700
33	1900 – 2000
34	2150
35	2380 – 2400
36	2600
37	2850 – 2900
38	3000 – 3100
39	3200 – 3300
40	3400 – 3500

Приведенная в таблице норма является приблизительной, и если она не соответствует сроку беременности, то расстраиваться раньше времени не стоит. Окончательный вывод о том, насколько отклонение от нормы сказывается на состоянии здоровья малыша, можно сделать лишь после изучения всей картины течения беременности.

От чего зависит вес плода

Как уже говорилось выше, ориентируясь на вес ребенка по неделям, врач может судить о том, насколько хорошо протекает беременность. Норма, установленная для каждого срока, не является панацеей. Но отталкиваясь нее можно вовремя выявить и устранить определенные патологии в развитии беременности.

Сам по себе низкий или чрезмерный вес плода не может быть основанием для постановки какого-либо диагноза.

Однако, это является основанием для проведения более тщательного обследования. Обычно, наличие каких-либо патологий у ребенка определяется во время проведения ультразвукового обследования.

Следует обратить внимание на следующие факторы, имеющие непосредственное влияние на вес плода:

О чем расскажет вес плода

В большинстве случаев и врачей, и будущих родителей больше беспокоит низкий вес малыша. Ведь если доношенный ребенок рождается с весом менее 2 кг, то это может говорить о том, что он не получил в полном объеме все необходимые ему питательные вещества, а также с большой вероятностью испытывал кислородное голодание в утробе матери.

Все это может привести к проблемам психического развития ребенка. Поэтому важно своевременно установить причины, по которым ребенок не добирает вес. Большинство из них можно устранить еще во время беременности и дать возможность малышу окрепнуть к моменту родов.

Если же малыш рождается с низким весом, то он в обязательном порядке должен быть обследован.

Однако, на самом деле не меньше хлопот доставляют и богатыри, которые рождаются с весом, превышающем 4 кг. Во-первых, это доставляет сложности самой маме во время родов, поскольку родить крупного малыша естественным путем достаточно сложно. Во-вторых, лишний вес тоже малыша может свидетельствовать об определенных нарушениях.

Чаще всего причинами появления крупных детей являются все та же генетика и перенашивание беременности. И если побороть первый фактор вряд ли получится, то с перенашиванием обычно борются путем стимуляции родовой деятельности.

Если же говорить о патологиях, вызывающих избыточный, по сравнению с нормой, вес плода, то к ним можно отнести:

Сахарный диабет. Беременная с таким диагнозом должна быть госпитализирована в сроке 32 недель. В зависимости от ее состояния, осложнений в течение беременности, а также веса плода, решается вопрос о предполагаемом сроке родов. В некоторых случаях врачи прибегает к преждевременному родоразрешению таких женщин.
Гемолитическая болезнь новорожденных. Данное заболевание встречается в случае несовместимости крови матери с кровью малыша по группе или резусу. Подобный «конфликт» проявляется повышением уровня билирубина у ребенка, а при тяжелых формах - отечностью тела плода, увеличением его внутренних органов.
Ожирение матери. Не нужно верить утверждению, что беременная женщина должна есть «за двоих». При правильном питании малыш получит все необходимые ему полезные вещества. Если женщина в период беременности позволяет себе лишние калории, это не может не отразиться на ее малыше. Особенно это касается тех женщин, которые страдали избыточным весом еще до беременности.Им позволительно за время вынашивания малыша набрать не более 8 дополнительных килограммов, на которые приходится вес самого плода, плаценты, околоплодных вод и матки.

Вопрос о том, каким должен быть вес плода, интересует каждую женщину. По статистике, 40% мам, ожидающих появления ребенка, рассматривают методы определения предполагаемой массы плода ради удовлетворения личного интереса. Остальные 60% желают узнать точное значение для того, чтобы сформулировать план облегчения процесса родов.

Стоит заметить, что в акушерскую практику не так давно вошли вычисления и различные формулы для определения предполагаемой массы плода.

Основные способы определения массы плода

Для определения веса ребенка следует знать несколько важных параметров. Необходимо определить массу тела женщины, после чего провести УЗИ. Полученная информация используется для вычисления приблизительного веса плода.

Существует большое количество техник определения предполагаемой массы плода, благодаря которым можно без особых усилий узнать вес ребенка. Это формулы:

Ланковиц.
Бубличенко.
Якубовой.
Жорданиа.

Для проведения вычислений необходимо знать:

массу тела женщины;
рост (в см);
диаметр живота;
ВДМ (высота дна матки).

Конечно же, список этим не ограничивается, но в настоящее современное время медицинское оборудование до такой степени усовершенствовано, что оно само высчитывает и учитывает даже незначительные детали при расчетах.

Определение массы плода - алгоритм по формуле Ланковиц

Формула Ланковиц не зря стоит на первом месте в предполагаемой массы плода, так как она помогает дать наиболее близкий к настоящему значению результат. Небольшая погрешность, конечно же, есть всегда и везде.

Складываем ВДМ (высота дна матки) и ОЖ (окружность живота).
Получившееся значение сложить с ростом будущей мамой (в см) и ее массой тела (в кг).
Теперь конечный цифровой показатель умножаем на десять.

Таким образом происходит определение предполагаемой массы плода - манипуляция по Ланковиц.

Алгоритм расчета по формуле Бубличенко

Вес будущей мамы следует разделить на 200.
Полученный результат умножить на 10. Это приблизительно 0,7% от общего веса беременной женщины.

В настоящее время формула практически не используется.

Определение предполагаемой массы плода по формуле Якубовой

Алгоритм:

Находим сумму ВДМ и ОЖ.
Результат первого действия делим на четыре.
Находим произведение получившегося числа и 100.

Этот метод также нельзя отнести к часто используемым в клинической практике.

Определение предполагаемой массы плода по Жордания

Расчет выполняется всего в одно действие - найти произведение ОЖ и ВДМ (в сантиметрах). Полученный результат и будет ожидаемым весом малыша (в граммах).

Исходя из вышеперечисленного, можно сделать вывод: определение предполагаемой массы плода не такая уж сложная манипуляция (при условии, что известны все используемые значения).

На просторах интернета пользуются популярностью калькуляторы в режиме онлайн, с помощью которых можно без особых усилий рассчитать приблизительный вес новорожденного. Чтобы пользоваться этими методиками, следует знать, как правильно рассчитываются все указанные параметры.

Как найти ОЖ?

Для этого нужна измерительная лента (в см). Значение находится следующим образом: на уровне пупка обвиваем живот вокруг. Замеряем на полученной отметке. Используем для вычислений.

Как найти ВДМ?

Высоту дна матки можно легко определить с помощью той же самой измерительной ленты. Начало ленты следует приложить к верхней выступающей части живота (к изгибу в области желудка или около пупка), а конец ленты - к верхней части лобка. Полученный результат (в сантиметрах) и будет высота стояния дна матки. После 16 недель ВДМ точно соответствует сроку беременности.

Некоторые нюансы, способные немного допустить погрешность в определении массы плода:

многоплодная беременность;
многоводие;
лишний вес у будущей мамы.

Существует ли норма веса плода, какая она должна быть? Норма имеет свои определенные точные границы: 2,5-4 кг на сроке доношенной беременности (после 37 недель). Для иных сроков разработаны свои нормы.

При снижении веса говорят о внутриутробном дефиците массы плода. Плацента не функционирует правильно, и малыш не получает в полной мере питательные вещества и кислород. Развивается гипоксия - кислородное голодание плода, отмечается недобор веса. Возможно рождение ребенка массой тела до 2,5 кг.

В случае появления на свет новорожденного весом более 4 кг он считается крупным. После рождения нужно регулярно обследоваться и проходить медицинские осмотры. Такие дети имеют довольно высокий риск развития сахарного диабета и ожирения. Именно по этим причинам будущая мама обязана следить не только за общим состоянием своего здоровья, но и за весом, объемом живота и т.д. Если что-то показалось странным, то лучше всего сразу проконсультироваться с врачом.

Вес плода и роды

Каким образом можно растолковать значение веса плода, чтобы найти самый подходящий вариант родов?

Если вес малыша равен 4 кг и больше, то акушер-гинеколог проводит запланированную операцию, во время которой плод извлекается из матки (на ней делается разрез). Операция носит название кесарево сечение. Но, в медицинской практике известны и такие случаи, когда крупные малыши рождались естественным путём, и все проходило благоприятно. Вопрос решается индивидуально исходя из размеров таза матери, состояния плода и иных сопутствующих факторов.
О низкой массе тела говорят при весе 2,5 кг или меньше. Речь обычно идет о недоношенных детях, то есть появившихся на свет раньше положенного срока. Это сказывается на развитии таких малышей. В связи с высоким риском осложнений в процессе естественных родов врачи нередко предлагают кесарево сечение. Можно родить и естественным путем, но стоит поговорить с акушером-гинекологом, так как следует учитывать все нюансы и погрешности во всех измеряемых данных.

Теперь можно сделать общий вывод. Масса плода имеет значение при выборе метода родов. Существует большое количество различных вычислений, с помощью которых можно определить приближенный к истинному значению вес плода, но все-таки заключительный результат можно получить только после комплексного подведения итогов и анализа всех нюансов.

Вычисление веса плода по УЗИ

Грамотно определить массу тела ребенка весьма важно не только для будущей матери, но и для доктора-гинеколога. Врачи применяют для этого особые таблицы и нормативы. Для того чтобы совершить расчет веса плода по УЗИ, можно воспользоваться калькулятором онлайн. Необходимо только подставить характеристики, а программа самостоятельно вычислит вес крохи.

При первом звуковом обследовании плода (на 12-14 неделе беременности) определить его вес весьма сложно. В это время УЗИ производится для оценки состояния плода и выявления тяжелых пороков развития. Проблема в том, что данных сведений мало, для того чтобы осуществить вычисление веса плода по УЗИ. С помощью этого метода в первом триместре беременности можно только определить эмбриологический срок беременности и размеры малыша. Доктор, сопоставляя его с акушерским сроком, способен установить, нет ли отставания в весе ребенка. Акушерским сроком беременности является 1-й день последней менструации. Безусловно, в этом случае невозможно исключить неточность расчетов веса.

Для того чтобы пользоваться калькулятором онлайн, следует иметь наиболее широкие данные УЗИ, чем на 12 неделе. Для этого необходимо знать такие параметры:

эмбриологический период беременности в неделях;
характеристики лобно-затылочной области FOD;
диаметр головы HC;
бипариетальный диаметр BPD;
окружность живота AC;
длина бедренной кости FL.

Второе скрининговое УЗИ ведется на 20 неделе беременности. Данное исследование дает понимание о размере кости голени плода, плечевой кости и предплечья. Подобные сведения помогут установить вес плода. Вот и алгоритм определения предполагаемой массы плода по УЗИ. В клинической практике врачи ориентируются на таблицы, разработанные для каждого срока. Оценка веса плода проводится начиная со II скрининга в 18-21 неделю, затем во время III скрининга (32-34 недели) и далее по показаниям до самых родов.

В завершение следует выделить, что масса детей играет значительную роль в установлении акушерской стратегии ведения родов. Определять примерную массу плода возможно разными методами, но конечное решение о массе плода формируется на основе единого рассмотрения получаемых итогов, так как они находятся в зависимости от множества условий. Точно оценить массу тела мжно уже после родов, взвесив новорожденного ребенка. Подобным способом можно и установить точность собственных расчетов.

Среди осложнений следует отметить перфорацию матки, обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов, развитие внутриматочных синехий.

Особенности ведения послеоперационного периода

В послеоперационном периоде необходимо назначение антибактериальной терапии. Пациентке в течение 1 мес после операции следует воздержаться от половой жизни.

Информация для пациентки

Появление признаков острого (или обострения) воспалительного процесса половых органов после выскабливания стенок полости матки - показание для визита к участковому гинекологу.

Источник: Гинекология - национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

42. Инструменты и последовательность выполнения операции - искусственный аборт.

Гинекологические операции

Пройдемся сегодня по вопросу, какие существуют гинекологические операции. Искусственный аборт:

Искусственный аборт - это прерывание беременности в сроки до 12 нед, которое проводят по желанию женщины, по социальным или медицинским показаниям. Операцию выполняют под внутривенным наркозом.

Противопоказаниями являются хроническое воспаление придатков матки в стадии обострения и 3-я или 4-я степень чистоты влагалища.

Бимануальное исследование для определения размеров матки и ее положения;

Обработка йодонатом наружных половых органов;

Введение зеркал во влагалище;

Взятие шейки матки на пулевые щипцы и низведение ее;

Измерение зондом длины полости матки;

Расширение цервикального канала расширителями Гегара (до № 12);

Разрушение плодного яйца абортцангом;

Выскабливание полости матки кюретками № 4-6;

Оценка сократительной способности матки и определение объема кровопотери.

Тубэктомия

Показания: трубная беременность, гидросальпинкс, пиосальпинкс, гематосальпинкс.

Последовательность действий врача при выполнении операции:

Наложение зажимов на мезосальпинкс и маточный отдел трубы;

Иссечение маточной трубы и лигирование сосудов;

Перитонизация круглой маточной связкой;

Аднексэктомия

Показания: доброкачественные опухоли яичников, воспалительные мешотчатые опухоли придатков (пиовар, абсцесс придатков). Последовательность действий врача при выполнении операции:

Послойный разрез передней брюшной стенки (по Пфанненштилю или нижнесрединная лапаротомия) после обработки операционного поля;

Осмотр внутренних половых органов и оценка их состояния;

Выведение матки и придатков в рану, фиксация матки лигатурой;

Наложение зажимов на подвешивающую связку, маточный отдел трубы и собственную связку яичника;

Удаление придатков матки и лигирование сосудов;

Осмотр удаленного препарата и его внутренней выстилки, срочное цитогистологическое исследование;

Перитонизация круглой маточной связкой и листками широких связок;

Туалет и ревизия органов брюшной полости;

Подсчет тампонов и инструментов;

Послойное ушивание раны передней брюшной стенки;

Определение объема кровопотери.

Надвлагалищная ампутация матки без придатков

Показания: миома матки, аденомиоз матки. Последовательность действий врача при выполнении операции:

Осмотр внутренних половых органов и оценка их состояния;

Выведение матки и придатков в рану, фиксация матки пулевыми щипцами или щипцами Мюзо;

Наложение зажимов на круглые маточные связки, маточные отделы труб и собственные связки яичников;

Отсечение придатков матки и круглой маточной связки, лигирование сосудов;

Вскрытие plica vesicouterinae и низведение мочевого пузыря книзу;

Наложение зажимов на восходящие ветви маточных артерий и их лигирование после пересечения;

Отсечение тела матки на уровне внутреннего зева;

Ушивание культи шейки матки узловыми кетгутовыми швами;

Перитонизация за счет plica vesicouterinae и широких маточных связок,

Осмотр удаленного препарата;

Туалет и ревизия органов брюшной полости;

Подсчет тампонов и инструментов;

Послойное ушивание раны передней брюшной стенки;

Определение объема кровопотери.

44. Понятие о позиции и виде плода. Приемы Леопольда при поперечном положении плода (демонстрация на фантоме).

/ Приемы Леопольда

Приемы Леопольда-Левицкого

Для определения расположения плода в матке используют четыре приема наружного акушерского исследования по Леопольду-Левицкому.

Врач стоит справа от беременной или роженицы лицом к лицу женщины.

Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены, друг к другу, но не соприкасаются.Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки.

Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть.

При поперечных и косых положениях плода дно матки оказывается пустым, а крупные части плода (головка, тазовый конец) определяются справа или слева на уровне пупка (при поперечном положении плода) или в подвздошных областях (при косом положении плода).

С помощью второго приема Леопольда-Левицкого определяют положение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. Получив представление о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о позиции плода. Если мелкие части плода пальпируются и справа и слева, можно подумать о двойне. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность. При спинке, обращенной кзади (задний вид), мелкие части пальпируются более отчетливо. Установить вид плода при помощи этого приема в ряде случаев бывает сложно, а иногда и невозможно.

С помощью третьего приема определяют предлежащую часть и отношение ее ко входу в малый таз. Прием проводят одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех.

Предлежащую часть захватывают между большим и средним пальцами.

Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки. Если предлежащей частью является тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует. Третьим приемом до известной степени можно получить представление о величине головки плода.

Четвертым приемом Леопольда-Левицкого определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части (что предлежит) и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом.

Под сегментом следует понимать часть головки плода, расположенной ниже условно проведенной через эту головку плоскости. В том случае, когда в плоскости входа в малый таз фиксировалась часть головки ниже ее максимального при данном вставлении размера, говорят о фиксации головки малым сегментом. Если наибольший диаметр головки и, следовательно, условно проведенная через него плоскость опустилась ниже плоскости входа в малый таз, считается, что головка фиксирована большим сегментом, так как больший ее объем находится ниже I плоскости.

Размеры таза

Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой. Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей. Размер этот обычно равняется 25 - 26 см. Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние, это расстояние и будет distantia cristarum, оно в среднем равняется 28 - 29 см. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 30 - 31 см. По величине наружных размеров можно с известной осторожностью судить о размерах малого таза. Имеет значение также соотношение между поперечными размерами. Например, в норме разница между distantia spinarum и distantia cristarum 3 см, если разница меньше, это указывает на отклонение от нормы в строении таза. Conjugata externa - наружная конъюгата, т. е. прямой размер таза. Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую - вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом крестцового ромба). Наружная конъюгата в норме равна 20 - 21 см. Верхненаружный край симфиза определяется легко, для уточнения расположения надкрестцовой ямки скользят пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков по направлению к крестцу, ямка легко определяется осязанием под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка. Наружная конъюгата имеет важное значение, по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты. Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, при наружной конъюгате, равной 20 см, истинная конъюгата равна 11 см, при наружной конъюгате длиной 18 см истинная равна 9 см и т. д. Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате. Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональная конъюгата определяется при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребро ладони упирается в нижний край симфиза. После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают и измеряют тазомером или сантиметровой лентой при помощи другого лица расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасавшейся с нижним краем симфиза. Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5-13 см. Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5 - 2 см. Измерить диагональную конъюгату удается не всегда, потому что при нормальных размерах таза мыс не достигается или прощупывается с трудом. Если концом вытянутого пальца мыса нельзя достигнуть, объем данного таза можно считать нормальным или близким к норме. Поперечные размеры таза и наружную конъюгату измеряют у всех без исключения беременных и рожениц. Если при исследовании женщины возникает подозрение на сужение выхода таза, определяют размеры данной полости. Размеры выхода таза определяют следующим образом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в сторону и подтянуты к животу. Прямой размер выхода таза измеряют обычным тазомером. Одну пуговку тазомера прижимают к середине нижнего края симфиза, другую-к верхушке копчика. Полученный размер (11 см) больше истинного. Для определения прямого размера выхода таза следует из этой величины вычесть 1,5 см (учитывая толщину тканей). Поперечный размер выхода таза измеряют сантиметровой лентой или тазомером с перекрещивающимися ветвями. Прощупывают внутренние поверхности седалищных бугров и измеряют расстояние между ними. К полученной величине нужно прибавить 1 - 1,5 см, учитывая толщину мягких тканей, находящихся между пуговками тазомера и седалищными буграми. Известное клиническое значение имеет определение формы лобкового угла. При нормальных размерах таза он равен 90 - 100°. Форму лобкового угла определяют следующим приемом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты и подтянуты к животу. Ладонной стороной большие пальцы прикладывают вплотную к нижним ветвям лобковых и седалищных костей, соприкасающиеся концы пальцев прижимают к нижнему краю симфиза. Расположение пальцев позволяет судить о величине угла лобковой дуги. Косые размеры таза приходится измерять при кососуженном тазе.

Продолжительность беременности. Определение даты родов. Длительность беременности. Определение срока родов.

Определение истинной продолжительности беременности затруднительно в связи с тем, что сложно установить точный срок овуляции, время передвижения сперматозоидов и оплодотворения. Поэтому данные о продолжительности беременности разноречивы. Описаны случаи рождения зрелых детей при беременности, продолжавшейся 230-240 дней; наряду с этим встречались случаи весьма значительного удлинения срока беременности (переношенная беременность, запоздалые роды); известны наблюдения, когда беременность продолжалась свыше 300 дней (310-320 дней и более). Однако в большинстве случаев беременность продолжается 10 акушерских (лунных, по 28 дней) месяцев, или 280 дней, если исчислять ее начало от первого дня последней менструации.

Для определения срока родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней, т.е. 10 акушерских, или 9 календарных, месяцев. Обычно расчет срока родов производят проще: от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней. Например, если последняя менструация началась 2 октября, то, отсчитав назад 3 мес (2 сентября, 2 августа и 2 июля) и прибавив 7 дней, определяют ожидаемую дату родов - 9 июля; если последняя менструация началась 20 мая, то предполагаемый срок родов 27 февраля и т.д.

Рис. 4.25. Высота стояния дна матки при различных сроках беременности

Предполагаемый срок родов можно вычисшть по ову.гяции: от первого дня ожидавшейся, но не наступившей менструации отсчитывают назад 14-16 дней и к найденной дате прнбавляют 273-274 дня. При определении срока родов учитывают также время первого шевеления плода. К дате первого шевеления прибавляют 5 акушерских месяцев у первобеременных, 5,5 акушерских месяцев у повторнобеременных и получают предполагаемый срок родов. Однако следует помнить, что этот признак имеет лишь вспомогательное значение.

Определить срок родов помогают данные объективного исследования: измерение длины плода и размеров его головки, окружности живота беременной, высоты стояния дна матки, степень ее возбудимости (при пальпации, введении малых доз окситоцина и других раздражениях матка сильно сокращается).

Определение предполагаемой массы плода по формуле Жорданьи. Формула Жорданиа. Формула Ланковица. Формула Джонсона.

Для определения предполагаемой массы плода с успехом можно использовать специальные формулы. Определение предполагаемой массы плода по Жорданиа:

Y=ОЖ х ВДМ,

где Y- масса плода, г; ОЖ - окружность живота, см; ВДМ - высота дна матки над лоном, см.

Измерение длины бедренной кости плода.

Определение предполагаемой массы плода по Ланковицу:

Y=(ОЖ+ВДМ+РБ+МБ) х 10,

где Y - масса плода, г; ОЖ - окружность живота, см; ВДМ - высота дна матки над лоном, см; РБ - рост беременной, см; МБ - масса тела беременной, кг; 10 - условный коэффициент.

Заслуживает также внимания предложение А.В. Ланковица (1961) определять предполагаемую массу плода присущим каждому человеку стереометрическим чувством. Путем тщательной пальпации можно определить более или менее точно величину ощупываемого тела. Определение предполагаемой массы плода проведено у 2000 беременных. Она определена практически правильно (±200 г) у 57% новорожденных, с небольшой ошибкой (±201-500 г) - у 32,4%, со значительной ошибкой (±501-1000 г) - у 10% и с грубой ошибкой - у 0,6% новорожденных.

Определение предполагаемой массы плода по Джонсону:

Y=(ВДМ- 11) х 155,

где Y - масса плода, ВДМ - высота дна матки над лоном, см; 11 - условный коэффициент при массе беременной до 90 кг (при массе беременной более 90 кг этот коэффициент равен 12), 155 - специальный индекс.

/ гинекология 5 курс экзамен / а / Методы определения состояния плода

Методы определения состояния плода.

НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ

Развитие современных медицинских технологий позволяет проводить оценку состояния плода на протяжении всей беременности, с первых дней от оплодотворения яйцеклетки до момента рождения плода.

Определение уровня альфа-фетопротеина проводится в рамках скрининговых программ для выявления беременных женщин группы повышенного риска врожденных и наследованных заболеваний плода и осложненного течения беременности. Исследование проводят в период с 15-й по 18-ю неделю беременности. Средние цифры уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови беременных составляют при сроке 15 нед. - 26 нг/мл, 16 нед. - 31 нг/мл, 17 нед. - 40 нг/мл, 18 нед. - 44 нг/мл. Уровень альфа-фетопротеина в крови матери повышается при некоторых пороках развития у плода (дефекты нервной трубки, патология мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта и передней брюшной стенки) и патологическом течении беременности (угроза прерывания, иммуноконфликтная беременность и др.). Уровень альфа-фетопротеина увеличен и при многоплодной беременности. Понижение уровня этого белка может наблюдаться при болезни Дауна у плода. При отклонениях уровня альфа-фетопротеина от нормальных значений показано дальнейшее обследование беременной в специализированном перинатальном медицинском центре.

УЗИ в настоящее время во время беременности является наиболее доступным, наиболее информативным и в то же время безопасным методом исследования состояния плода. Благодаря высокому качеству предоставляемой информации, наибольшее распространение получили ультразвуковые приборы, работающие в реальном масштабе времени, оснащенные серой шкалой. Они позволяют получать двухмерное изображение с высокой разрешающей способностью. Ультразвуковые приборы могут быть оснащены специальными приставками, позволяющими проводить допплерометрическое исследование скорости кровотока в сердце и сосудах плода. Наиболее совершенные из них дают возможность получения цветного изображения потоков крови на фоне двухмерного изображения. При выполнении ультразвукового исследования в акушерской практике может использоваться как трансабдоминальное, так и трансвагинальное сканирование. Выбор типа датчика зависит от срока беременности и целей исследования. При беременности целесообразно проведение 3-кратного скринингового ультразвукового исследования:

при первом обращении женщины по поводу задержки менструации с целью диагностики беременности, локализации плодного яйца, выявления возможных отклонений в его развитии, а также способностей анатомического строения матки;

при сроке беременности 16-18 нед. с целью выявления возможных аномалий развития плода для своевременного использования дополнительных методов пренатальной диагностики или постановки вопроса о прерывании беременности;

при сроке 32-35 нед. с целью определения состояния, локализации плаценты и темпов развития плода, их соответствия- сроку беременности, членорасположения плода перед родами, его предполагаемой массы.

При ультразвуковом исследовании диагностика маточной беременности возможна уже с 2-3 нед., при этом в толще эндометрия визуализируется плодное яйцо в виде округлого образования пониженной эхогенности с внутренним диаметром 0,3-0,5 см. ВI триместре темп еженедельного прироста среднего размера плодного яйца составляет приблизительно 0,7см, и к 10 нед. оно заполняет всю полость матки. К 7 нед. беременности у большинства беременных при исследовании в полости плодного яйца можно выявить эмбрион как отдельное образование повышенной эхогенности длиной 1 см. В эти сроки у эмбриона уже возможна визуализация сердца - участка с ритмичным колебанием небольшой амплитуды и слабовыраженной двигательной активностью. При выполнении биометрии в I триместре основное значение для установления срока беременности имеет определение среднего внутреннего диаметра плодного яйца и копчико-теменного размера эмбриона, величины которых жестко коррелируют со сроком беременности. Наиболее информативным методом ультразвукового исследования при беременности ранних сроков является трансвагинальное сканирование; трансабдоминальное используется только при наполненном мочевом пузыре с целью создания «акустического окна».

Ультразвуковое исследование во II и III триместрах позволяет получить важную информацию о строении практически всех органов и систем плода, количестве околоплодных вод, развитии и локализации плаценты и диагностировать нарушения их анатомического строения. Наибольшую практическую значимость в проведении скринингового исследования со II триместра, помимо визуальной оценки анатомического строения органов плода, имеет определение основных фетометрических показателей:

при поперечном сечении головки плода на участке наилучшей визуализации срединных структур мозга (М-эхо) определяется бипариетальный размер (БПР), лобно-затылочный размер (ЛЗР), на основании которых возможно вычисление окружности головки (ОГ) плода;

при поперечном сечении живота, перпендикулярном позвоночнику плода на уровне внутрипеченочного отрезка пупочной вены, на котором сечение живота имеет правильную округлую форму, определяют переднезадний и поперечный диаметр живота, на основании чего могут быть вычислены средний диаметр живота (СрДЖ) и его окружность (ОЖ);

при свободном сканировании в области тазового конца плода добиваются отчетливого продольного сечения бедренной кости плода с последующим определением ее длины (ДБ).

На основании полученных фетометрических показателей возможно вычисление предполагаемой массы плода, при этом ошибка при изменении общепринятых формул вычисления обычно не превышает 200-300 г.

Для качественной оценки количества околоплодных вод используется измерение свободных от частей плода и петель пуповины «карманов». В случае если наибольший из них имеет размер менее 1 см в двух взаимно перпендикулярных плоскостях, можно говорить о маловодии, а при его вертикальном размере более 8 см - о многоводии.

В настоящее время разработаны таблицы органометрических параметров плода в зависимости от срока беременности практически для всех органов и костных образований, которые нужно использовать при возникновении малейших подозрений на отклонение в его развитии.

Кардиотокография (КТГ) - непрерывная одновременная регистрация частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки с графическим изображением физиологических сигналов на калибровочной ленте. В настоящее время КТГ является ведущим методом наблюдения за характером сердечной деятельности, который из-за своей простоты в проведении, информативности и стабильности получаемой информации практически полностью вытеснил из клинической практики фоно- и электрокардиографию плода. КТГ может быть использована для наблюдения за состоянием плода как во время беременности, так и во время родового акта).

Непрямая (наружная ) КТГ используется во время беременности и в родах при наличии целого плодного пузыря. Регистрация частоты сердечных сокращений производится ультразвуковым датчиком, работающим на эффекте Допплера. Регистрация тонуса матки осуществляется тензометрическими датчиками. Датчики крепятся к передней стенке женщины специальными ремнями: ультразвуковой - в области стабильной регистрации сердечных сокращений, тензодатчик - в области дна матки.

Прямая (внутренняя ) КТГ используется только при нарушенной целостности плодного пузыря. Частота сердечных сокращений регистрируется при помощи игольчатого спиралевидного электрода, вводимого в предлежащую часть плода, что позволяет регистрировать не только частоту сердечных сокращений плода, но и производить запись его ЭКГ, расшифровка которой может быть произведена при помощи специальных компьютерных программ. Прямая регистрация внутриматочного давления осуществляется при помощи введенного в полость матки специального катетера, соединенного с системой измерения давления, что позволяет определить внутриматочное давление.

Наибольшее распространение получило использование КТГ в III триместре беременности и в родах у женщин группы высокого риска. Запись КТГ следует проводить в течение 30-60 мин с учетом цикла активность-покой плода, принимая во внимание, что средняя продолжительность фазы покоя плода составляет 20-30 мин. Анализ кривых записи КТГ производят только в фазе активности плода.

Анализ КТГ включает оценку следующих показателей:

средняя (базальная) частота сердечного ритма (в норме - 120-160 уд/мин);

вариабельность сердечного ритма плода; выделяют мгновенную вариабельность - различие актуальной частоты сердечного ритма от «удара к удару», медленные внутриминутные колебания сердечного ритма - осцилляции, которые имеют наибольшее клиническое значение. Величина осцилляции оценивается по амплитуде отклонения ЧСС плода от средней ее частоты (в норме - 10-30 уд/мин);

миокардиальный рефлекс - увеличение частоты сердцебиения плода более чем на 15 уд/мин (по сравнению со средней частотой) и продолжающееся более 30 с; учащение сердечного ритма связано с движениями плода; наличие на кардиотокограмме акцелераций сердечного ритма - благоприятный прогностический признак. Он является одним из ведущих в оценке кардиотокограммы;

уменьшение частоты сердцебиения плода; по отношению к времени сокращения матки различают раннее, позднее и вариабельное урежение (в норме этот признак не наблюдается);

медленные осцилляции в виде синусоиды при отсутствии мгновенной вариабельности, продолжающиеся более 4 мин; это редко встречающийся и один из наиболее неблагоприятных типов сердечных сокращений плода, выявляемый при КТГ,- синусоидальный ритм.

Объективная оценка кардиотокограммы возможна только с учетом всех перечисленных компонентов; при этом должна приниматься во внимание неравноценность их клинического значения.

При появлении признаков нарушения состояния плода во время беременности следует провести функциональные пробы: нестрессовый тест, степ-тест, звуковой и др..

Комплексная кардиотокографическая и ультразвуковая диагностика состояния дыхательных движений, двигательной активности и тонуса плода, а также качественной оценки количества околоплодных вод позволяет оценить биофизический профиль плода.

ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ

Широкое применение инвазивные внутриматочные вмешательства во время беременности получили с появлением ультразвуковой диагностической техники, имеющей высокую разрешающую способность, обеспечивающую относительную безопасность их выполнения. В зависимости от срока беременности и показаний для проведения диагностики с целью получения плодного материала используют хорионбиопсию, амниоцентез, кордоцентез, биопсию кожи плода, печени, тканей опухолевидных образований, аспирацию мочи плода из мочевого пузыря или лоханки почки. Все инвазивные процедуры проводятся с соблюдением правил асептики, в условиях операционной.

Амниоскопия также относится к инвазивным методам исследования. С помощью эндоскопа, введенного в шеечный канал, можно дать оценку количеству и качеству околоплодных вод. Уменьшение количества вод и обнаружение в них мекония рассматривается как неблагоприятный диагностический признак. Метод прост, однако он выполним не у всех беременных женщин, а только в тех случаях, когда шеечный канал может «пропустить» инструмент. Такая ситуация складывается в самом конце беременности, и то не у всех женщин.

Амниоцентез - пункция амниотической полости с целью аспирации амниотической жидкости проводится с использованием трансабдоминального доступа под ультразвуковым контролем. Пунктируют в месте наибольшего «кармана» амниотической жидкости, свободного от частей плода и петель пуповины, избегая травматизации плаценты. Аспирируют в зависимости от целей диагностики 10-20 мл амниотической жидкости. Амниоцентез применяется для выявления врожденных и наследственных заболеваний плода, для диагностики степени зрелости легких плода.

Кордоцентез - пункция сосудов пуповины плода с целью получения его крови. В настоящее время основным методом получения крови плода является трансабдоминальный пункционный кордоцентез под ультразвуковым контролем. Манипуляция проводится во II и III триместрах беременности. Кордоцентез используется не только с целью диагностики патологии плода, но и для его лечения.

Биопсия хориона (хорионбиопсия) проводится разными методами. В настоящее время применяется аспирационная трансцервикальная или трансабдоминальная пункционная хорионбиопсия в I триместре беременности. Аспирация ворсин хориона проводится под ультразвуковым контролем с помощью введенного в толщу хориона специального катетера или пункционной иглы. Основным показанием для проведения хорионбиопсии является пренатальная диагностика врожденных и наследственных заболеваний плода.

Биопсия кожи плода - получение образцов кожи плода аспирационным или щипцовым методом под ультразвуковым или фетоскопическим контролем в целях пренатальной диагностики гиперкератоза, ихтиоза, альбинизма и др.

Биопсия печени - получение образцов ткани печени плода аспирационным методом с целью диагностики заболеваний, связанных с дефицитом специфических энзимов печени.

Биопсия тканей опухолевидных образований - проводится аспирационным методом для получения образцов тканей солидного строения или содержимого кистозных образований для диагностики и выбора тактики ведения беременности.

Аспирация мочи при обструкционных состояних мочевыводящей системы - пункция полости мочевого пузыря или лоханок почек плода под ультразвуковым контролем с целью получения мочи и ее биохимического исследования для оценки функционального состояния почечной паренхимы и выяснения вопроса о необходимости антенатальной хирургической коррекции.

Будущим мамам всегда очень интересно, с каким весом родится их малыш. Поэтому они живо интересуются тем, сколько же кроха весит, еще находясь в утробе. Этот вопрос важен и для врачей. Хоть вес плода и называется предполагаемым, но даже он позволяет узнать многое о развитии малыша. Каким же обычно является вес крохи в материнской утробе в разные периоды беременности и от чего он зависит, мы расскажем в этом материале.

Как растет малыш?

В самом начале беременности все крохи, независимо от пола, расы, наследственности, растут совершенно одинаково, прибавляя миллиметры и граммы к своему крошечному весу еженедельно. Все эмбрионы растут примерно с одной скоростью, и только потом, когда начинают проявляться индивидуальные особенности маленького человечка, начинают проявляться различия.

Измерить рост плода даже самым современным аппаратом УЗИ возможно только во второй половине первого триместра. До 8 недель измеряется лишь диаметр плодного яйца, и этот критерий считается основным, свидетельствующим о росте эмбриона.

Размеры самого крохи пока недоступны для измерений, исключение составлять лишь копчико-теменной размер, но он не дает оснований для расчета веса эмбриона.

Говорить о массе плода впервые можно при прохождении ультразвукового исследования, начиная с 11 недели. Именно в это время начинают проявляться первые отличия между малышами – одни малютки больше, другие меньше. В 7-8 недель кроха весит примерно 3 грамма, но это настолько мало, что диагностической ценности вес не имеет.

После 12 недели малыш начинает активно набирать вес, порой увеличивая свою массу вдвое всего лишь за одну неделю. В это время все органы и системы, как правило, сформированы, начинается период интенсивного их роста и совершенствования. Постепенно кроха начинает запасаться подкожным жиром, отсюда и идет стремительная прибавка в весе. Самая большая прибавка ждет кроху в третьем триместре.

В последние месяцы ребенок уже готов к появлению на свет физиологически, осталось лишь немного «поправиться», все органы и системы работают. Поскольку активно двигаться в полости матки изрядно подросший малыш уже не может, его основным занятием становится сон и эпизодические нерезкие движения в ставшей тесной матке. За последние два месяца малютка набирает тот вес, который будет у него при рождении, и лишь в последние дни перед родами набор веса почти останавливается.

С конца второго триместра плоды женского пола набирают несколько меньше, чем детки-мальчики. Поэтому в третьем триместре они почти всегда отличаются более миниатюрными формами, хотя и это не стопроцентное правило – бывают девочки, которые по весу могут оставить позади любого мальчугана.

Что влияет на массу?

На вес плода в первую очередь влияет наследственность. Если мама и папа большие и крупные, то вероятность, что у них родится такой же «богатырь», составляет более 90%. Миниатюрные, невысокие, худые мама и папа обычно производят на свет малыша с небольшим весом. Повлиять на эту закономерность любым факторам извне достаточно сложно.

Однако беременным следует помнить, что есть такие факторы, которые не могут не отразиться на массе тела малыша. В первую очередь, это питание. Если мама кушает хорошо, сбалансированно, то и ее малютка вместе с кровью получит сбалансированный набор полезных веществ, которые помогут ему развиваться и расти гармонично. Если будущая мама переедает, увлекается углеводами, пирожными, выпечкой, злоупотребляет витаминными комплексами, даже если у нее нет дефицита витаминов, то все это ребенок получает через маточно-плацентарный кровоток. Вес мамы растет, вес малыша также растет.

Если питание мамы недостаточное, скудное на витамины и минералы, на белки и углеводы, то и ребенок волей-неволей испытывает нехватку столь нужных ему веществ, его масса тела будет меньше, чем могла бы быть с учетом генетических особенностей.

На вес плода может повлиять и курение во время беременности. У 70% курящих беременных рождаются дети с дефицитом массы тела. Таким же образом на плод влияют и алкоголь, и наркотические вещества, и даже обычные медикаменты, которые мама принимала во время беременности. Неблагоприятно на массу тела малыша влияют мамины нервные стрессы и переживания, тяжелая физическая работа, условия труда на вредном производстве.

Некоторые хронические заболевания, которые есть у будущей мамы, также влияют на массу малыша. Например, при сахарном диабете или гестационном диабете, впервые проявившемся уже в период вынашивания малютки, есть вероятность родить крупного или даже гигантского малыша, вес которого превысит 5 килограммов. А недостаточность массы плода может проявиться при хронических заболеваниях почек, печени и сердца у женщины.

Особенности течения беременности не могут не сказаться на весе ребенка. Если все протекает гладко, то тревожиться не о чем. Но кроха, который развивается в условиях, близких к экстремальным, – на фоне угрозы выкидыша, при других осложнениях вынашивания, вряд ли будет богатырем.

Если беременность многоплодная, женщина вынашивает двоих или троих малышей, то вес каждого будет меньше нормы, и это вполне естественно.

Как определяется?

Акушеры-гинекологи для расчета предполагаемого веса плода используют несколько формул. При желании попробовать вычислить, сколько весит малыш, мама может и самостоятельно.

Формула Ланковиц

Этот способ вычисления специалисты считают самым точным, хотя без погрешностей и тут, к сожалению, не обходится. Для подсчетов женщине понадобится заглянуть в свою обменную карту на страничку последнего посещения врача. Там она найдет два важных для расчета параметра – свою окружность живота (ОЖ) и высоту стояния дна матки (ВСДМ или ВДМ).

Оба эти значения складывают, после чего в получившейся сумме прибавляют массу мамы в килограммах и ее рост в сантиметрах. Полученное число умножают на 10. Например: срок беременности 30 недель, окружность живота 110, высота дна матки – 30. Рост беременной – 170 см, вес – 70 килограммов. (30+110+170+70) х10=3800. Погрешность при этом расчете может составлять до 0,5 кг. Поэтому разумно предположить, что у женщины большой малыш – его реальный вес на этом сроке уже превышает 3 килограмма.

Формула Бубличенко

Для расчета потребуется знать лишь массу тела будущей мамы на текущий момент. Ее вес делится на 200, полученное число умножается на 10. Например, вес женщины 80 килограммов. (80/200) х10= 4. Погрешность при этом метода велика, она колеблется в пределах килограмма, именно поэтому такой формулой в последнее время акушеры стараются не пользоваться

Формула Якубовой

Для этих расчетов женщине, которая решила попрактиковаться в арифметике и удовлетворить свое материнское любопытство, понадобятся данные о высоте дна матки и окружности ее живота. Найти их можно в обменной карте, эти данные заносятся в нее на каждом плановом приеме. ВДМ прибавляют к окружности живота, а полученную сумму делят на 4 и умножают на 100. Например, ВДМ – 30, окружность живота 100. (30+100) /4 = 32,5. При умножении на 100 получается 3250 гр.

Формула Жордания

Для расчета снова потребуется знать высоту дна матки и окружность живота будущей мамы. Эти значения умножают друг на друга. Например, ВДМ -30, окружность – 100, получается, что предполагаемый вес ребенка 3 килограмма.

УЗИ

Наиболее точными считаются расчеты, которые делаются сонографическим методом, то есть на УЗИ. Для выведения предположительной массы тела ребенка используются специальные уравнения, которые составляются программным обеспечением сканирующего аппарата, чаще всего применяется метод Хэдлока.

В качестве необходимых математических значений для уравнений используются размеры, которые врач-сомнолог определяет на УЗИ. Это бипариентальный размер головки малыша, длина бедренной кости, окружность животика и головки.

Чтобы было понятнее, приведем эти уравнения по двум самым популярным методам расчета (по Хэдлоку и Шепарду):

Шепард – Log10 BW = -1,7492 + 0,166 (бипариентальный размер) + 0,046 (окружность животика плода) – (2.646 [ (окружность животика) Х (бипариентальный размер) ] / 100).
По Хэдлоку – Log10 BW = 1.3598 + 0.051 (Окружность живота ребенка) + 0,1844 (длина бедренной кости) – 0,0037 (окружность живота X длину бедренной кости), или Log10 BW = 1,4787 + 0,001837 (бипариентальный размер головы) 2 + 0,0458 (окружность живота) + 0,158 (длина бедренной кости) – 0,003343 (окружность живота умножить на длину бедренной кости).

Таким образом, измеренные параметры малыша становятся составляющими математического выражения, в результате решения которого компьютер выдает результат. Его обычно указывают в протоколе УЗ-диагностики в разделе «Предполагаемый вес плода». Погрешность при одноплодной беременности составляет от 8 до 10% , при вынашивании двойни погрешность повышается до 15%.

Этот метод нельзя назвать точным, как в аптеке, но ничего точнее медицина пока не изобрела.

Именно на основании данных УЗИ созданы все существующие на сегодняшний день нормы веса плода по неделям и месяцам беременности.

Нормы в разные сроки

Какой должна быть масса тела ребенка, который еще не появился на свет, однозначно сказать трудно, ведь все мы разные – высокие, низкие, худые и полные. Малыши в утробе матери тоже имеют индивидуальные черты. Поэтому разброс может быть, но средние значения все-таки существуют.

Начиная с 11 недели беременности, аппараты УЗИ уже могут высчитать первые весовые показатели:

Акушерский срок, неделя	Предполагаемый вес, (граммы)	Акушерский срок, неделя	Предполагаемый вес, (граммы)

Эта таблица составлена без учета пола ребенка. Некоторые специалисты, которые хотят добиться наибольшей точности в ситуациях, когда от предполагаемого веса зависит способ родоразрешения и другие важные вопросы, пользуются таблицами, разработанными медиками из Германии для измерения веса детей европейской внешности в начале 90-х прошлого века. Она составлена с учетом половой принадлежности плода.

Таблица нормальных значений предполагаемого веса малышей разного пола:

Акушерский срок, недели	Предполагаемый вес плода мужского пола, допустимые колебания (граммы)	Предполагаемый вес плода женского пола, допустимые колебания (граммы)

		670 (460 – 860)


	1080 (690 – 1360)	1000 (650 – 1300)
	1220 (750- 1520)	1120 (710 – 1460)
	1350 (830 – 1710)	1250 (790 -1650)
	1520 (940 – 1910)	1420 (900 – 1850)
	1690 (1070 – 2110)	1590 (1010 – 2050)
	1890 (1200 – 2360)	1790 (1140 -2280)
	2130 (1360 – 2690)	2030 (1300 -2610)
	2390 (1600 – 3000)	2270 (1530 -2920)
	2640 (1870 – 3320)	2550 (1790 – 3230)
	2860 (2140 -3550)	2760 (2060 – 2460)
	3090 (2400 – 3770)	2970 (2290 – 3650)
	3300 (2620 – 4000)	3160 (2500 – 3850)
	3470 (2760 – 4180)	3320 (2670 – 4020)
	3600 (2910 -4350)	3450 (2800 – 4180)

Немецкие таблицы, которые применяются во всем мире, начинаются в 23 недели беременности не случайно. Именно на этом сроке у детей разного пола начинается формирование тела по половым признакам, именно поэтому прибавка веса у мальчиков и девочек начинает отличаться друг от друга. На более ранних сроках этой разницы между разнополыми малышами нет либо она выражена недостаточно ярко и для диагностики остается незамеченной.

Отклонения от нормальных значений

Нормальным считается, если ребенок появляется на свет на сроке 39-40 недель с весом от 3000 до 3800 г. Однако и те малыши, которые рождаются с весом до 3 килограммов, и те, кто при рождении имеет более 4,5 кг веса, у неонатологов опасений не вызывают.

Будущих мам акушеры призывают не паниковать по поводу разницы в числах, представленных в справочных таблицах, и их реальными числами.

Во-первых, всегда следует делать поправку на погрешность (плюс-минус 500 г как минимум), а во-вторых, малыши растут «скачками», поэтому на 34 неделе кроха может огорчить маму отставанием от среднестатистических норм, а уже к 36 неделе достичь нормального среднего значения или даже приблизиться к верхней границе нормы.

Если малыш на протяжении всех ультразвуковых исследований в течение беременности демонстрирует упорное превышение норм, говорят о крупном плоде. Тенденцию к крупному малышу можно заметить уже во втором триместре. На основании одного УЗИ такой вывод сделать нельзя, требуется несколько исследований в течение нескольких недель.

При этом обращают внимание и на инструментальные замеры – окружность живота будущей мамы и высоту стояния матки. При крупном плоде обычно ВДМ превышает нормы (в 32 недели при норме 32 см, например, этот параметр увеличен до 34 см, а в 36 недель вместо положенных 36 см составляет около 39 сантиметров).

Если малыш в материнской утробе заметно отстает от средних значений и на протяжении нескольких диагностических замеров «проходит» только по самой нижней границе нормы (5 процентиль), то врачи назначают дополнительное обследование, цель которого – выявить состоятельность маточно-плацентарного кровотока, возможные патологии плода, в том числе наследственные и хромосомные, задержку внутриутробного развития, наличия или отсутствия внутриутробных инфекций, резус-конфликта.

Для этого проводят УЗИ экспертного класса, УЗДГ, делают анализы на инфекции, клинические анализы крови и мочи. При необходимости женщину отправляют на консультацию к генетику и прохождение инвазивной диагностики Женщине с подозрением на гипотрофию плода назначается регулярный контроль за состоянием малыша при помощи кардиотографии (КТГ), дополнительно назначается лечение (иногда в стационаре), которое включает в себя прием витаминов, препаратов для улучшения маточно-плацентарного кровотока. Предполагаемый вес крохи контролируется при помощи промежуточных ультразвуковых обследований.

Отставание от норм не считается особо опасным, если все параметры малыша уменьшены симметрично . Тогда это может быть вариантом нормы, анатомической особенностью данного ребенка.

Начиная с 7 месяцев беременности , вес малыша представляет собой не только предмет жгучего любопытства будущих мам, но и важную информацию для акушеров. На основании общих данных о беременности и приблизительного веса крохи они делают выводы о том, каким способом лучше родить ребенка на свет.

Достоверность определения и погрешности

Как уже говорилось выше, наиболее точным считается метод определения предполагаемого веса малыша в материнской утробе по УЗИ. По данным, которые получили американские доктора из Флориды, погрешность при расчете по Хэдлоку составила примерно 14% от массы тела малыша. Иными словами, реальная масса отличалась от предсказанной аппаратом на 14% в ту или иную сторону. На сегодняшний день это самый высокий результат.

Методы, которыми пользовались акушеры до широкого распространения УЗИ, формулы и измерения, сегодня практически не применяются, ведь в них нет никакой необходимости. Для получения информации о возможной массе тела крохи не надо ничего подсчитывать. Рассчитать все поможет компьютерная программа. Точность формул (представленных выше и некоторых других) оценивается примерно в 40-55%. Тогда как на УЗИ точность оценки массы тела ребенка набирает практически 82%.

Самый точный метод, как любят говорить врачи-гинекологи, – это взвешивание. Поэтому тем, кто хочет узнать, сколько в граммах весит чадо, нужно просто набраться терпения и дождаться родов. Они ответят на этот вопрос с исчерпывающей точностью. Все остальные методы напоминают гадание. Размеры костей и головки малыша даже на УЗИ могут говорить о весе лишь косвенно, ведь есть дети с длинными ногами (в маму), но худые или большой головой (в папу).

Сами врачи утверждают, что на точность определения веса плода может повлиять качество визуализации во время проведения УЗИ. Если женщина полная, имеет лишние килограммы, жировые отложения на животе, то погрешность увеличится. Если у женщины беременность протекает на фоне маловодия, вероятность более существенной ошибки, чем 14% от массы тела, также увеличивается. Сложнее вычислить вес малышей при беременности двойней, особенно на больших сроках, ведь конечности одного малыша на УЗИ легко принять на конечности другого, в результате чего в прогнозы массы тела малюток может закрасться существенная ошибка.

Если у ребенка имеются патологии развития (гидроцефалия, микроцефалия, гастрошизис), определить его предполагаемый вес затруднительно, ведь размеры, важные для составления математических уравнений, не будут отражать реальный вес ребенка.

И обследовании женщины обязательно определяется масса плода. Это не только дает определенное представление о развитии плода, но и позволяет определить ту или иную тактику родоразрешения.

При определении массы плода возможны ошибки и неточности, так как та или иная формула рассчитывается по параметрам тела матери и плода и зависит от многих факторов. Иногда используются сразу несколько способ определения массы плода для повышения точности.

Массу плода начинают определять на самых ранних сроках. Этот параметр входит в список необходимых вместе с длиной тела, размером головы и т.д. Масса тела является индикатором нормального развития ребенка.

Предполагаемая масса плода определяется врачами-акушерами. Самостоятельно определить массу тоже можно, но стоит учитывать высокую погрешность. Даже опытные врачи не всегда определяют массу плода точно и после родов оказывается, что вес ребенка больше или меньше ожидаемого.

Определение массы плода проводится несколько раз за беременность в следующих целях:

Определение полноценного питания матери. От рациона матери, ее питания, поступления витаминов в организм напрямую зависит развитие плода. Чем хуже питается мать, тем меньше питания поступает к ребенку, он начинает забирать необходимое у организма матери. В этом случае у женщины начинают выпадать зубы, волосы, нарушается иммунитет, а плод при этом набирает массу медленнее положенного.
Выявление отклонений в развитии плода. Если плод имеет какие-либо отклонения, его масса, вероятнее всего, будет ниже нормы. Это подает врачу сигнал для дальнейшего обследования матери и плода, выявления различных нарушений и наследственных заболеваний.
Выявление замершей беременности. Замершую беременность часто диагностируют по размеру и весу плода, размеру матки. Если вес плоды ниже нормы, врач заподозрит замершую беременность. Она опасна для жизни женщины и требует немедленного родоразрешения или аборта на ранних сроках.
Выбор естественных или искусственных родов. В зависимости от веса плода принимается решение о том, какие роды будут у женщины. Очень крупный плод часто требует планового кесарева сечения. Плод с массой ниже нормы обычно имеет патологии и нарушения, что также опасно при естественных родах.
Определение корректировки образа жизни матери. Если беременная женщина проживает в районе с повышенной загазованностью воздуха, работает на вредном производстве, курит или злоупотребляет алкоголем, вес плода ниже нормы. Врачи рекомендую обследоваться в стационаре и изменить свой образ жизни.

Определение предполагаемой массы плода по формулам

Существует несколько различных формул для определения массы плода. Все они определяют только предполагаемую массу и не исключают определенную погрешность, которая может составлять от 10 до 20%.

Каждая формула предполагает знание определенных параметров. Обычно это вес и рост самой женщины, окружность ее живота и высота дна матки.

Точность расчетов во многом зависит от правильности измерений, поэтому подобные вещи лучше доверять врачам:

По Ланковицу. Согласно этой формуле нужно сложить окружность живот женщины, высоту дна матки, рост матери в см и ее массу на данный момент. Полученную сумму умножают на 10 и получается примерный вес плода. Эта формула довольно точна, но небольшая погрешность имеется. Примерно у 42% исследуемых женщин вес плода определили с ошибкой (от 500 г и до 1 кг).
По Джонсону. Формула Джонсона чуть более проста. Здесь нужно знать только высоту дна матки. От полученной цифры нужно отнять 11 (если вес женщины на момент вычислений больше 90 кг, то умножают на 12), а затем результат умножить на 155. Эта формула также имеет погрешности, так как не учитывается рост и конкретный вес матери, а также велика вероятность неправильного определения высоты .
По Жорданиа. Согласно этой формуле достаточно умножить обхват живота женщины (измеряется на линии пупка) и высоту дна матки. Все измерения в см. Это и будет приблизительный вес ребенка.
По Якубовой. Берется обхват живота, складывается с высотой матки, результат делится на 4, а затем умножается на 100.
По Стройковой. Согласно этой формуле нужно получить 2 числа. Первое число получается путем деления веса женщина на определенный коэффициент. Для женщин с массой тела ниже 50 кг он равен 15, 51-53 кг – 16, 54-56 кг – 17 и т.д. Второе число получается путем умножения окружности живота на высоту матки. По точности эта формула немного уступает формуле Ланковица.

Определять высоту дна матки должен врач, так как при самостоятельном измерении вероятность ошибки слишком велика. Высота матки определяется только при опорожненном мочевом пузыре.

Определение массы плода по данным УЗИ

С помощью можно сделать наиболее точные расчеты массы плода. Аппарат рассчитывает массу с большой точностью, однако погрешности все равно вероятны, хотя возможность ошибки снижается по сравнению с расчетами по параметрам матери.

Процедура УЗИ во время беременности проводится несколько раз. При каждом УЗИ составляется определенный протокол, который позволяет определить вес ребенка. Особенно важна эта информация перед родами, когда вес плода во много влияет на процесс родоразрешения.

Чтобы определить вес плода, используются следующие параметры УЗИ:

Срок беременности. Иногда акушерский срок и срок по УЗИ отличаются, но при этом УЗИ считается более точной процедурой для определения срока беременности. Именно соответствие размеров тела сроку беременности позволяет определить крупный или маловесный плод.
БПР головки. Бипариетальным размером называют ширину головы плода, то есть расстояние между висками. Однако этот параметр играет определяющую роль только в 1 и 2 триместрах. Начиная с 28 недели, определение БПР при УЗИ проводится, но срок беременности с помощью этого параметра не определяется.
ЛЗР. Лобно-затылочный размер определяется по линии, противоположной БПР. Два эти параметра вместе дают точное представление о размерах головы ребенка. Оба эти показатели составляют цефалический индекс, с помощью которого можно не только определить вес, но и выявить патологии развития.
Окружность живота ребенка. Окружность живот определяется по линии пупочной вены и печени ребенка. С помощью этого параметра определить срок беременности невозможно, но для выявления патологий.

Фетометрия позволяет определить вес ребенка без учета количества околоплодных вод и прочих факторов, которые могут увеличить погрешности при расчете формулы. Однако масса ребенка все равно получается приблизительной, так как во многом зависит от наследственности. Ребенок наиболее активно набирает массу именно в последние недели перед родами, поэтому вес может отличаться от предполагаемого.

Отклонение от нормы

Для нормального течения беременности и благополучных родов вес ребенка очень важен. С помощью различных формул и фетометрии определяется не только масса плода в данный момент, но и его предполагаемая масса при рождении.

В норме ребенок при рождении должен весить от 2,5 до 4 кг. Отклонения от нормы в любую сторону говорит о наличии каких-либо патологий беременности. Самый быстрый рост веса плода отмечается в последнем триместре, начиная с 30 недели. Также важен и срок беременности на момент родов. Роды с 38 до 42 неделю считаются в пределах нормы.

Если еще во время беременности врачи отмечают слишком быстрый или замедленный рост веса плода, врач предупредит о возможных последствиях.

Чем опасно отклонение массы плода от нормы:

Крупный плод может привести к преждевременным родам. Быстрый рост веса ребенка не является показателем благополучной беременности. Чем больше отклонение от нормы, тем больше вероятность, что роды начнутся раньше положенного срока.
Крупный плод служит показанием для планового кесарева сечения. Естественные роды в этом случае могут оказаться слишком травмоопасными для матери и ребенка, если размер головки ребенка и таза матери не соответствуют друг другу.
Маловесный плод может указывать на патологии развития, наследственные заболевания и прочее. Женщину при этом дополнительно обследуют и повторяют УЗИ несколько раз.
Недостаток веса может указывать и на фетоплацентарную недостаточность. Если ребенку не хватает питательных веществ, поступающих через , он медленнее набирает массу тела.

Полезное видео: как узнать вес ребенка до рождения

При маловесном плоде говорят и гипотрофии, но при этом определяют ее вид. Если плод полностью симметрично маленький, то говорят о недостаточном питании, неправильном сроке беременности или иной патологии. Если же у ребенка размер головы соответствует норме, а внутренние органы недостаточно развиты, причиной такого состояния может быть неправильный образ жизни матери (курение, алкоголь) или же внутриутробная инфекция.

Во время беременности большинство отклонений от нормы корректируются. Поэтому женщинам рекомендуется слушать врача и не отказываться от госпитализации.