Гипертония у пожилых людей: лечение болезни. Лечение гипертонии у пожилых людей

Драпкина О.М.

В России демографическая ситуация развивается таким образом, что идет очень быстрое нарастание числа пожилых лиц. Уже сегодня пятую часть населения нашей страны составляют лица пенсионного возраста, около 11% - старше 80 лет. В докладе «Старение и здоровье человека» («Men ageing and health», ВОЗ, 2001) к пожилым отнесены люди в возрасте ≥ 65 лет. В возрасте старше 60 лет, по данным различных авторов, доля лиц с метаболическим синдромом (МС) составляет 42-43,5%.

Артериальная гипертензия (АГ) является не только составляющей, но и одним из важнейших звеньев патогенеза МС (табл. 1). Частота повышенного артериального давления (АД) у больных с МС составляет 30,5% и в подавляющем большинстве случаев (90%) сопряжена с различными его компонентами . У лиц старше 65 лет АГ встречается у 50% и приблизительно в 2/3 случаев диагностируется изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ). Острота проблемы ИСАГ связана с распространением ошибочных представлений о физиологическом характере повышения АД с возрастом и нежелательности его снижения у пожилых людей из-за риска усиления цереброваскулярной недостаточности. Это важно, поскольку у пожилых лиц профилактические и лечебные мероприятия имеют целью не только продление жизни, но и сохранение достаточно высокого уровня качества жизни.

Согласно рекомендациям ВОЗ и Международного общества по изучению АГ, под ИСАГ понимают повышение уровня систолического артериального давления (САД) до 140 мм рт.ст. и выше при диастолическом артериальном давлении (ДАД) менее 90 мм рт.ст. Повышенное САД при ИСАГ - уже установленный фактор риска развития всех сердечно-сосудистых осложнений (ишемической болезни сердца, инсульта, сердечной и почечной недостаточности) и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний .

Этиология ИСАГ требует уточнения. Есть основания полагать, что частично она определяется возрастными изменениями в организме, в том числе сосудов. Хотя, конечно, повышение АД не является закономерным следствием старения. В генезе повышения АД имеют значение как гемодинамические факторы, так и нейрогормональная дисфункция.

Результаты Фрамингемского исследования, другие эпидемиологические наблюдения позволяют утверждать, что существуют возрастные изменения АД . Они заключаются в следующем:

Повышение САД в возрасте от 5 до 20 лет;

Плато САД и пульсового АД в возрасте от 20 до 40 лет;

Повышение САД и пульсового АД в возрасте старше 40 лет;

Снижение ДАД в возрасте старше 50 лет;

Относительное постоянство среднего АД у взрослых.

Гемодинамические механизмы первичной ИСАГ у пожилых лиц окончательно не установлены. Абсолютное большинство исследователей считают основной ее причиной снижение растяжимости аорты и артерий, что, в свою очередь, связано с процессом старения (потеря эластичности волокон стенки артерий и отложение в ней коллагена, эластина, глюкозаминогликанов и кальция). Многие гистологические изменения в стенке сосудов, связанные с возрастом, схожи с атеросклеротическими, тем не менее вопрос о роли атеросклероза в патогенезе ИСАГ остается спорным. С одной стороны, атеросклеротический процесс, широко распространенный среди лиц пожилого возраста, уменьшает растяжимость крупных артерий. Это приводит к увеличению САД в результате того, что выброс крови из левого желудочка осуществляется в более ригидную и менее эластичную аорту. Такое снижение эластичности аорты и других крупных артерий вследствие атеросклероза может явиться одним из патофизиологических факторов развития ИСАГ. С другой стороны, у многих больных с тяжелой формой распространенного атеросклероза САД остается в пределах нормы, и наоборот, в некоторых группах населения с низкой распространенностью атеросклероза САД с возрастом повышается и развивается ИСАГ .

В основе патогенеза ИСАГ при метаболическом синдроме лежит инсулинорезистентность и вызванная ею компенсаторная гиперинсулинемия. Предполагает-ся, что концентрация инсулина связана с АГ независимо от наличия нарушения толерантности к глюкозе или ожирения. В настоящее время не вызывает сомнений факт чрезвычайно частого сочетания АГ и нарушений углеводного обмена .

Как известно, инсулин является прямым вазодилататором, и формирование АГ при его участии происходит во взаимодействии с нейрогуморальными механизмами. Рассматриваются следующие механизмы возникновения и прогрессирования АГ при гиперинсулинемии (рис. 1) :

Стимуляция активности симпатической нервной системы.

Инсулин принимает участие в регуляции активности симпатической нервной системы в ответ на прием пищи. После приема пищи секреция инсулина увеличивается. Острое и хроническое повышение концентрации инсулина в крови стимулирует активность симпатоадреналовой системы и повышает содержание катехоламинов в крови. Кроме того, постоянная гиперсимпатикотония способствует нарушению микроциркуляции в скелетных мышцах, что ведет к снижению количества функционирующих капилляров , в результате происходит нарастание инсулинорезистентности и гиперинсулинемии. Таким образом, повышение активности симпатоадреналовой системы приводит к повышению АД.

Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).

Одним из ведущих компонентов развития АГ при метаболическом синдроме является активация РААС, индуцированная гиперсимпатикотонией. Существует тесная связь между пострецепторными сигналами системы ангиотензина II и инсулина (рис. 2). Инсулин после взаимодействия со своими рецепторами на поверхности клеток индуцирует тирозинфосфолирирование белков IRS-1 и IRS-2. Далее молекулы IRS активируют PI3-K, через которую осуществляются передача сигнала и реализация метаболических и сосудорасширяющих эффектов инсулина (транспорт глюкозы в клетки, синтез оксида азота). Ангиотензин II блокирует PI3-K - сигнальный путь инсулина в клетках сосудов и других инсулинзависимых тканей, одновременно стимулируя другую сигнальную систему инсулина (ras, raf, MEK, MARK), ведущую к активации митогенных и пролиферативных процессов. Таким образом, ангиотензин II блокирует основной метаболический эффект инсулина - транспорт глюкозы в клетки - и усиливает атерогенное действие инсулина .

Повышение реабсорбции натрия в проксимальных и дистальных канальцах нефрона способствует задержке жидкости и развитию гиперволемии, повышению содержания натрия и кальция в стенках сосудов.

Блокада трансмембранных ионообменных механизмов (натрий, калий, кальций-зависимой АТФазы) повышает содержание натрия и кальция и уменьшает калий, что в итоге приводит к увеличению чувствительности сосудистой стенки к прессорным воздействиям.

Стимуляция пролиферации гладкомышечных клеток сосудистой стенки влечет за собой сужение артериол и повышение общего периферического сопротивления.

Гиперлептинемия.

В настоящее время активно обсуждается роль гиперлептинемии в патогенезе АГ в рамках МС. Оказалось, что концентрация лептина в плазме больных с МС прямо пропорциональна степени ожирения, а уровень лептина тесно коррелирует с индексом массы тела, уровнем АД, ангиотензина и норадреналина. В исследовании, проведенном в Японии, была выявлена причинная связь между гиперлептинемией, повышенной активностью симпатической нервной системы и АГ у пациентов . страдающих ожирением .

Эндотелиальная дисфункция.

В настоящее время установлено, что инсулинорезистентность и эндотелиальная дисфункция, в том числе продукция основного вазодилататора оксида азота, являются тесно ассоциированными состояниями и формируют порочный круг . У больных с метаболическим синдромом в условиях инсулинорезистентности и гиперинсулинемии наблюдается снижение реакции эндотелия на вазодилатационное и усиление на вазоконстрикторное воздействие, что обусловлено снижением активности оксида азота, уменьшением образования простациклина и увеличением продукции вазоконстрикторных субстанций (эндотелин-1, тромбоксан А2, простагландин F2).

Роль инсулинорезистентности в развитии АГ трудно переоценить. Однако и АГ может быть первичным звеном в патогенезе метаболического синдрома. Длитель-ная, нелеченная или неадекватно леченная гипертензия вызывает ухудшение периферического кровообращения, что приводит к снижению чувствительности тканей к инсулину и, как следствие, к относительной гиперинсулинемии и инсулинорезистентности, а последняя, в свою очередь, запускает развитие всех составляющих метаболического синдрома (рис. 3) .

Клиническая картина и течение ИСАГ у пожилых больных имеет целый ряд особенностей :

Уровень САД позволяет прогнозировать сердечно-сосудистый риск;

АГ характеризуется высоким пульсовым давлением, являющимся дополнительным фактором риска ССЗ. По данным Фрамингемского исследования, повышение пульсового давления до уровня более 60 мм рт.ст. является неблагоприятным прогностическим фактором в отношении риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности. Высокое пульсовое давление является маркером биологического возраста артерий и по определению является основной характеристикой ИСАГ;

Примерно у половины больных ИСАГ протекает практически бессимптомно, у другой части отмечаются различные субъективные расстройства. Больные, как правило, имеют большую давность заболевания, а повышение АД дает очень скудную клиническую симптоматику, вплоть до полного отсутствия жалоб у пациентов . Вместе с тем клинически выявляются метаболические нарушения (дислипидемия, сахарный диабет, подагра и другие составляющие метаболического синдрома);

При ИСАГ отмечается гипокинетический тип гемодинамики с увеличением общего периферического сопротивления;

Во многих наблюдениях отмечается высокая солечувствительность АД ;

Частота симптоматических АГ значительно меньше, чем в молодой популяции пациентов . однако выявление гипертензии в пожилом возрасте часто требует исключения клинически значимого стеноза почечных артерий;

Кроме перечисленных особенностей течения АГ у пожилых больных отмечается нарушение циркадного ритма АД.

Обследование больных с ИСАГ должно проводиться в соответствии с международными и российскими рекомендациями по диагностике и лечению больных с АГ . Кроме того, диагностический поиск должен быть направлен на выявление всех возможных компонентов метаболического синдрома, комплексная оценка которых позволяет определить прогноз и выбрать оптимальную тактику лечения таких больных.

Следует остановиться на некоторых особенностях измерения АД у пожилых больных. При измерении АД пожилым людям необходимо помнить о следующих обстоятельствах:

Существуют особые ситуации при измерении АД у больных пожилого возраста:

1. Псевдогипертония. С возрастом наблюдается утолщение и уплотнение стенки плечевой артерии, она становится ригидной. Требуется более высокий (выше внутриартериального) уровень давления в манжетке для достижения компрессии ригидной артерии, в результате чего происходит ложное завышение уровня АД (феномен «псевдогипертонии», феномен Ослера).

2. Изолированная «офисная» гипертензия (так называемая гипертензия белого халата). У ряда пациентов пожилого возраста имеется неоспоримое повышение АД исключительно на приеме у врача, тогда как значения АД за 24 ч находятся в пределах нормы. Современные данные говорят о высокой распространенности данного феномена (до 10% в общей популяции), а также о том, что он встречается достаточно часто у пожилых больных с уже диагностированной АГ. Данное состояние не является абсолютно «невинным» с клинической точки зрения и требует обязательного суточного мониторирования АД .

3. Аускультативный провал. У больных пожилого возраста часто регистрируется феномен аускультативного провала - период временного отсутствия звука между фазами I и II тонов Короткова может продолжаться до 40 мм рт.ст. наблюдается при высоком САД. В этой ситуации необходимо нагнетать воздух не менее чем до 250 мм рт.ст. и спускать его очень медленно.

В настоящее время основным объективным методом оценки уровня АД является суточное мониторирование АД (СМАД). Анализ результатов СМАД позволяет определенным образом характеризовать суточный профиль, вариабельность, нагрузку давлением, величину и скорость утреннего подъема АД, которые являются независимыми факторами риска развития сердеч-но-сосу-дистых и церебральных осложнений. И, наконец, данная методика позволяет изучить действие различных антигипертензивных препаратов на все эти показатели во времени .

Суточный профиль АД у пожилых пациентов с ИСАГ имеет ряд особенностей , которые увеличивают риск развития сердечно-сосудистых осложнений:

Вариабельность АД является самостоятельным фактором риска развития сердечно-сосудистых катастроф и имеет тенденцию к росту вместе с увеличением возраста;

Выявлена высокая частота различных нарушений циркадного ритма АД (по различным данным от 75 до 85%), при этом основную массу составляют пациенты с недостаточным снижением АД в ночные часы и с ночной АГ. Преобладание в группе пожилых гипертоников non-dippers является прогностическим фактором, отражающим степень риска сердечно-сосудистых осложнений, поскольку частота осложнений именно на фоне ночной гипертонии приближается к 100%;

Вследствие высокой частоты атеросклеротического поражения сосудов головного мозга у пациентов пожилого возраста с АГ они более чувствительны и к противоположному нарушению суточного профиля АД - чрезмерному его снижению во время сна и ночной гипотонии. Пациенты с таким изменением суточного профиля (т.е. степень ночного снижения АД>20%, или over-dippers) имеют больший риск развития как симптомных (транзиторные ишемические атаки, инсульты), так и немых повреждений головного мозга, в том числе лакунарных инфарктов;

У пожилых больных имеет свои особенности и утренний подъем АД. Так, по данным Carmona J. и др. при сравнении величины и скорости подъема АД в течение 6 утренних часов (3 ч до подъема пациента и 3 ч после), у пациентов старше 60 лет внезапный скачок АД регистрируется значительно чаще, чем у пациентов молодого и среднего возраста.

Краеугольным камнем в лечении ИСАГ у больных с метаболическим синдромом являются немедикаментозные мероприятия, направленные на снижение массы тела путем изменения стереотипов питания и увеличения приверженности пациентов к дозированной физической активности. Кроме того, важными мерами являются отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Параллельно, учитывая оценку степени риска сердечно-сосудистых заболеваний, должна проводиться лекарственная терапия, направленная на достижение целевых уровней АД, а также коррекцию всех метаболических нарушений.

Препарат, использующийся для лечения ИСАГ у пожилых больных с метаболическим синдромом, не должен иметь отрицательного воздействия на метаболизм, в первую очередь глюкозы и липидов. Он должен влиять на основные патогенетические механизмы развития заболевания (натрий-объем-зависимость, повышенная солечувствительность, повышение общего периферического сопротивления из-за нарушения эластичности и функции расслабления сосудов и миокарда), не вызывая ортостатическую гипотензию.

На вопрос, с чего начать лечение пожилого больного с ИСАГ, дали ответ многие многоцентровые исследования: SYST-EUR (Европейское исследование плацебо против антагониста кальция, ингибитора АПФ), MRC - Medical Research Council (сравнивался эффект диуретика, b-блокатора и плацебо), SHEP (ИСАГ и лечение тиазидным диуретиком и при необходимости добавлялся b-блокатор), STOP-Hypertension 2 - Swedish Trial in Old Patients with Hypertension 2 (сравнивалось влияние диуретиков, b-блокаторов и антагонистов кальция, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на уровень сердечно-сосудистой смертности и частоту инсульта, инфаркта миокарда и внезапной смерти у пожилых больных с гипертонией) . Результаты проведенных исследований показали высокую эффективность диуретиков и антагонистов кальция в лечении пожилых пациентов с АГ.

Основу комбинированной антигипертензивной терапии составляют антагонисты кальция дигидропиридинового ряда. Способность пролонгированных антагонистов кальция снижать частоту сердечно-сосудистых осложнений и улучшать качество жизни больных продемонстрирована в исследованиях: SYST-EUR, SYST CHINA, ELSA, STONE, STOP-Hypertension 2 и др. . Одним из эффективных и безопасных препаратов дигидропиридиново ряда является амлодипин. Препарат характеризуется высокой антигипертензивной способностью и метаболической нейтральностью, что делает его привлекательным в лечении пожилых коморбидных гипертоников. Доказана способность данного препарата уменьшать степень гипертрофии миокарда левого желудочка. И, что особенно важно для больных с метаболическим синдромом, амлодипин не оказывает неблагоприятного влияния на обмен углеводов и липидов. Напротив, имеются данные о благотворном влиянии амлодипина на процессы атеросклероза, особенно в сочетании со статинами. В клинической практике мы часто пользуемся качественным дженерическим препаратом амлодипина Теноксом («КРКА»): обладающий достоверным гипотензивным и органопротективным эффектами, он может быть рекомендован в качестве препарата выбора для моно- или комбинированной терапии у пациентов с артериальной гипертонией и при ее сочетании с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом.

Безусловно, эффективность лечения АГ в рамках метаболического синдрома напрямую зависит от комбинированной терапии всех его составляющих, а грамотно подобранная антигипертензивная терапия способствует улучшению показателей углеводного, липидного обменов, повышает чувствительность тканей к ин-сулину .

Таким образом, лечение изолированной систолической АГ у пожилых больных с метаболическим синдромом - это искусство, и оно требует от пациентов и врачей неустанного внимания и кропотливой работы.

Литература

1. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007; 6, приложение 2.

2. Zimmer P, Shaw J, Alberti G. Preventing type 2 diabetes and the dysmetabolic syndrome in the real world: a realistic view. Diabetic medicine. 2003; 20 (9): 693-702.

3. Оганов Р.Г. Александров А.А. Гиперинсулинемия и артериальная гипертония: возвращаясь к выводам United Kingdom Prospective Diabetes Study. Русский медицинский журнал. 2002; 10; 11: 486-491.

4. Моисеев В.С. Кобалава Ж.Д. АРГУС. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп. МИА, Москва. 2002.

5. Prospective Studies Collaboration. Age - specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002; 360: 1903-1913.

6. Franklin S, Larson MG, Khan SA, Wong ND, Leip EP, Kannel WB, Levy D. Does the relation of blood pressure to coronary heart disease risk change with aging? The Framingham Heart Study. Circulation. 2001; 103: 1245-1249.

7. Остроумова О.Д. Корсакова Н.К. и др. Артериальная гипертензия и сосудистая деменция: влияние гипотензивной терапии на когнитивные функции у пожилых больных (клинические и фармакоэкономические аспекты). Consilium Medicum. 2003; 5; 5: 261-264.

8. Grundy S.M. Cleeman J.I. et al. Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome. An American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement. Circulation. 2005. Sep. 12

9. Чазова И.Е, Мычка В.Б. Метаболический синдром. Consilium medicum. 2002; 4; 11: 587-592.

10. Метаболический синдром. Под редакцией Ройтберга Г.Е. МЕДпресс-информ. 2007.

11. Дедов И.И. Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. МИА, Москва. 2006.

12. Filer J.S. Leptin resistance and obesity. Presented at the 60th scientific sessions of the American diabetes association. June 13, 2000; San-Antonio, Texas.

13. Шестакова М.В. Дисфункция эндотелия - причина или следствие метаболического синдрома? РМЖ. 2001; 9: 2.

14. Arcaro G. Cretti A. Balzano S. at al. Insulin causes endothelial dysfunction in humans: sites and mechanisms. Circulation. 2002; 105: 576-582.

15. Чазова И.Е. Мычка В.Б. Метаболический синдром. Медиа Медика, Москва. 2004.

16. Bihorac A. Tezcan H. Ozener C. et al. Association between salt sensitivity and target organ damage in essential hypertension. Am. J. Hypertens. 2000; 13: 864-872.

18. Sega R. Trocino G. Lanzarotti A. et al. Alterations of cardiac structure in patients with isolated office, ambulatory or home hypertension. Data from the general PAMELA population. Circulation. 2001; 104: 1385-1392.

19. Горохова С.Г, Старостина Е.Г. Аракелянц А.А. Суточное мониторирование артериального давления. Особенности у больных сахарным диабетом и артериальной гипертонией. НЬЮДИАМЕД, Москва. 2006.

20. Кобалава Ж.Д. Котовская Ю.Г. Хирманов В.Н. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике. Реафарм, Москва. 2004.

21. Школьникова Е.Э. Изолированная систолическая артериальная гипертония: суточный профиль артериального давления, качество жизни, эффекты индапамида. Дисс. канд. мед. наук, Москва. 1998.

22. Seux M. Thijs L. Forette F. et al. Correlates of cognitive status of old patients with isolated systolic hypertension: the Syst - Eur Vascular Pementia Project. J. Hypertens. 1998; 16: 963-69.

23. Мычка В.Б. Чазова И.Е. Влияние гипотензивной терапии на инсулинорезистентность у пациентов с метаболическим синдромом. Consilium medicum. 2004; Приложение 1: 16-8.

Артериальная гипертензия в пожилом возрасте

Л.А. Мищенко, к.м.н. научный сотрудник отдела гипертонической болезни Национального научного центра «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины», г. Киев | 27.03.2015

Увеличение продолжительности жизни влечет за собой рост численности населения пожилого возраста.

В Украине в 2002 году насчитывалось около 10 млн человек старше 60 лет, что составило 20% населения страны. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) увеличивается с возрастом, она отмечается примерно у 60% пожилых людей. Уровень АД является фактором риска, устранение которого достоверно уменьшает опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти, частота которых среди лиц пожилого возраста значительно выше, чем среди молодых.

С возрастом происходит повышение артериального давления: САД – до 70-80 лет, ДАД – до 50-60 лет; впоследствии отмечается стабилизация или даже снижение ДАД. Повышение САД у пожилых людей существенно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), цереброваскулярные заболевания, сердечная и почечная недостаточность, а также смерти от них. В соответствии с результатами исследований последних лет пульсовое АД (разница между систолическим и диастолическим АД) рассматривается как наиболее точный предиктор сердечно-сосудистых осложнений у пациентов старше 60 лет в силу того, что он отражает патологическую ригидность стенок артерий. Наиболее убедительны результаты метаанализа, основанного на трех исследованиях, – EWPНE, SYST-EUR и SYST-CHINA. В них были получены доказательства того, что чем выше уровень систолического АД и ниже уровень диастолического АД, т. е. чем выше пульсовое АД, тем хуже прогноз в отношении сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

В настоящее время нормальные значения пульсового АД четко не определены, хотя в большинстве исследований показано существенное увеличение сердечно-сосудистого риска при пульсовом АД выше 65 мм рт. ст.

Патогенетические механизмы АГ в пожилом возрасте

Следует отметить следующие структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы при старении.

Анатомические изменения

Сердце:

Увеличение полостей левого предсердия и левого желудочка;

Кальцификация колец митрального и аортального клапанов.

Сосуды:

Увеличение диаметра и длины аорты;

Утолщение стенки аорты.

Физиологические изменения

Сердце:

Снижение податливости левого желудочка;

Нарушение диастолического наполнения левого желудочка (снижение раннего наполнения и увеличение наполнения во время систолы предсердий).

Повышение САД.

Гистофизиологические изменения

Увеличение содержания в тканях липидов, коллагена, липофусцина, амилоида.

Уменьшение количества миоцитов при увеличении их размеров.

Уменьшение скорости релаксации миоцитов.

Снижение чувствительности β-адренорецепторов.

Повышение длительности сокращения миоцитов.

Влияние антигипертензивной терапии в рамках доказательной медицины

на течение АГ в пожилом возрасте

Метаанализ 14 крупных исследований антигипертензивной терапии продемонстрировал уменьшение количества случаев фатальных и нефатальных инсультов на 42%, фатальных и нефатальных случаев ИБС – на 14% по сравнению с нелеченными больными. В исследования, которые проводились до 1985 года, пожилых пациентов либо вообще не включали, либо они были немногочисленны. Впоследствии был проведен ряд исследований, посвященных изучению влияния антигипертензивной терапии на прогноз у пожилых пациентов:

Три исследования по изучению изолированной систолической гипертензии (SHEP, SYST-EUR, SYST-China);

Пять исследований среди пожилых пациентов с эссенциальной гипертензией (EWPHE, STOP-Hypertension, STONE, Coope and Warrender, MRС);

Два исследования, в которых сравнивали эффективность различных антигипертензивных препаратов у пожилых пациентов (MRC и STOP-Hypertension 2).

Результаты этих исследований доказывают несомненную эффективность антигипертензивной терапии у пожилых пациентов в снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений, определяют выбор оптимальных антигипертензивных препаратов для лечения АГ.

Несмотря на большое количество проведенных исследований, не решен вопрос об уровне целевого АД у больных пожилого возраста. С одной стороны, данные эпидемиологических исследований показывают, что снижение ДАД ниже 85 мм рт. ст. ассоциируется с увеличением смертности от ИБС. С другой, в соответствии с результатами исследования HOT, приемлемым уровнем ДАД можно считать 80-90 мм рт. ст. так как количество случаев сердечно-сосудистых осложнений достоверно не отличалось в группах пациентов с уровнем ДАД – 85,2, 83,2 и 81,1 мм рт. ст. Эти результаты перекликаются с данными исследования SHEP, в котором снижение ДАД с 77 до 68 мм рт. ст. способствовало уменьшению количества случаев смертей от сердечных осложнений, хотя САД при этом оставалось достаточно высоким. Однако снижение ДАД меньше 60 мм рт. ст. в группе активного лечения сопровождалось увеличением количества случаев сердечно-сосудистых осложнений.

На сегодня отсутствуют данные рандомизированных контролируемых исследований о влиянии САД на прогноз у пожилых больных с АГ. Результаты эпидемиологических исследований указывают на то, что целевым уровнем САД можно считать 125 мм рт. ст. В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (2003) и Американского национального комитета по профилактике, выявлению и лечению высокого АД (2004, JNC 7) целевым уровнем САД у больных пожилого возраста является 140 мм рт. ст. В исследованиях HOT, EWPHE, SHEP и SYST-EUR целевое САД составляло 140-160 мм рт. ст. и достичь его удалось у 50-70% больных АГ. При этом 40% пациентов понадобилась комбинация двух и более антигипертензивных препаратов. Приходится констатировать, что при помощи современных антигипертензивных средств достаточно тяжело добиться низкого целевого АД. Необходимо учитывать, что у пожилых больных с АГ часто развивается ортостатическая гипотензия, а это ограничивает количество пациентов, у которых следует стремиться к значительному снижению АД. Таким образом, до получения более полной и убедительной информации по этой проблеме целевым уровнем АД у пожилых больных считается 140/90 мм рт. ст.

Особенности обследования пациентов пожилого возраста с АГ

В дополнение к рутинной диагностике, которая проводится всем больным с АГ, пациентов старше 60 лет необходимо обследовать на наличие псевдогипертензии, «гипертензии белого халата», ортостатической гипотензии и вторичной артериальной гипертензии.

Большое внимание следует уделять правильности измерения АД. Оно должно проводиться в положении сидя после 5-10-минутного отдыха. Уровень АД определяется как средний показатель двух или более измерений.

Иногда при измерении АД у пожилых людей можно получить ложные результаты вследствие «аускультативного провала» – отсутствия тонов в течение некоторого периода после того, как появился I тон, характеризующий САД. Это может приводить к снижению систолического АД на 40-50 мм рт. ст. Чтобы избежать ошибок и зарегистрировать тон, появляющийся до «аускультативного провала», рекомендуется накачивать манжету до 250 мм рт. ст. и медленно выпускать воздух. Диагноз гипертензии устанавливают в случае, если САД >140 мм рт. ст. или ДАД >90 мм рт. ст. во время нескольких обследований.

АГ у пожилых часто сопровождается повышением ригидности артериальной стенки вследствие ее утолщения и кальцификации. В некоторых случаях это способствует завышению показателей АД, так как манжета не может пережать ригидную артерию. В такой ситуации уровень АД при измерении с помощью манжеты (непрямой метод) может быть на 10-50 мм рт. ст. выше, нежели с использованием внутриартериального катетера (прямой метод). Этот феномен называется псевдогипертензией. Диагностировать ее иногда помогает проба Ослера: определение пульсации на а. radialis или а. brachialis дистальнее манжеты после нагнетания воздуха приблизительно до уровня САД пациента. Если пульс прощупывается, несмотря на сильное сдавление плечевой артерии, это указывает на наличие псевдогипертензии. Заподозрить ее следует в тех случаях, когда на фоне высоких цифр АД другие признаки поражения органов-мишеней отсутствуют. Если пожилому человеку с псевдогипертензией назначена антигипертензивная терапия, у него могут наблюдаться клинические признаки чрезмерного снижения АД, хотя при его измерении гипотензия отсутствует.

Высокая вариабельность АД – еще один признак повышения ригидности крупных артерий. По данным исследования с использованием амбулаторного суточного мониторирования АД, проведенного в отделе гипертонической болезни Национального научного центра «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины», у пожилых пациентов с АГ II стадии среднесуточная вариабельность САД на 33 и ДАД на 19% выше, чем у больных молодого возраста, и соответственно на 29 и 13% выше, чем у больных среднего возраста.

Клиническими проявлениями повышенной вариабельности АД могут быть:

Ортостатическое снижение АД;

Снижение АД после приема пищи;

Усиленный гипотензивный ответ на антигипертензивную терапию;

Усиленная гипертензивная реакция на изометрический и другие виды стрессов;

«гипертензия белого халата».

Пациентам с жалобами на выраженные перепады АД, головокружения и обмороки в анамнезе или больным с высоким АД на приеме у врача и отсутствием признаков поражения органов-мишеней показано амбулаторное суточное мониторирование АД или измерение АД в домашних условиях 4-5 раз в день. Кроме того, у пожилых больных с АГ часто наблюдаются нарушения суточного ритма АД, которые требуют выявления и коррекции, поскольку могут вызвать сердечно-сосудистые осложнения.

По данным отдела гипертонической болезни Национального научного центра «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины», нарушение суточного ритма АД по типу non-dipper (недостаточное снижение АД в ночные часы) встречается у 57% больных с АГ старше 60 лет, у 40% пациентов среднего возраста и у 13% больных молодого возраста. Нарушение суточного ритма АД по типу over-dipper (чрезмерное снижение АД в ночные часы) отмечается у 16% пожилых, у 11% больных среднего возраста и не характерно для молодых пациентов с АГ. Проведение амбулаторного суточного мониторирования АД помогает выявить указанные нарушения и осуществить контроль эффективности лечения.

Для диагностики ортостатической гипотензии (в соответствии с рекомендациями JNC 7) всем больным старше 50 лет показано измерение АД в положении лежа, а через 1 и 5 мин – стоя. Нормальной реакцией АД на переход из положения лежа в положение стоя является незначительное повышение ДАД и снижение САД. Ортостатическая гипотензия имеет место в случае, когда САД снижается более чем на 20 мм рт. ст. или повышается ДАД более чем на 10 мм рт. ст. По данным американских исследователей (Honolulu Heart Study), распространенность ортостатической гипотензии зависит от возраста и регистрируется приблизительно у 7% людей старше 70 лет, у лиц с ортостатической гипотензией смертность на 64% выше, чем в контрольной популяции. Причинами ортостатической гипотензии, как указывалось выше, являются снижение ОЦК, дисфункция барорецепторов, нарушение деятельности автономной нервной системы, а также применение антигипертензивных препаратов с выраженным вазодилатирующим эффектом (a-адреноблокаторов и комбинированных a- и b-адреноблокаторов). Диуретики, нитраты, трициклические антидепрессанты, седативные средства и леводопа также способны усугублять ортостатическую гипотензию.

Для уменьшения выраженности ортостатической гипотензии рекомендуется придерживаться следующих правил:

Лежать на высокой подушке или приподнять головную часть кровати;

Подниматься из положения лежа медленно;

Перед тем как передвигаться, по возможности, выполнять изометрические упражнения, например сжимать резиновый мячик в руке, и выпить хотя бы стакан жидкости;

Принимать пищу небольшими порциями.

Еще один важный момент в обследовании пациентов пожилого возраста с АГ – это исключение вторичной гипертензии. По данным G. Anderson и соавт. (1994), распространенность вторичной гипертензии среди пациентов старше 70 лет в 3,5 раза выше, чем у лиц в возрасте 18-29 лет. Наиболее частыми причинами вторичной гипертензии у пожилых пациентов являются почечная недостаточность, реноваскулярная гипертензия. Последний, как возможная причина повышения АД, регистрируется у 6,5% гипертоников в возрасте 60-69 лет и менее чем у 2% пациентов 18-39 лет.

Лечение лиц пожилого возраста с артериальной гипертензией

В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (2003) и рекомендациями JNC 7 антигипертензивная терапия у пожилых больных должна проводиться на основе общих принципов лечения больных с АГ. Цель лечения пожилых пациентов с АГ – снижение АД ниже 140/90 мм рт. ст.

Нелекарственная терапия – обязательный компонент лечения пожилых больных с АГ. У пациентов с мягкой АГ она может привести к нормализации АД, у больных с более тяжелой гипертензией – позволяет уменьшить количество принимаемых антигипертензивных препаратов и их дозировки. Нелекарственное лечение заключается в изменении образа жизни.

Снижение массы тела при ее избыточности и ожирении способствует снижению АД, улучшает метаболический профиль у этих пациентов.

Уменьшение потребления поваренной соли до 100 мэкв Na, или 6 г поваренной соли в сутки, может оказать значительное влияние на уровень АД у пожилых людей. По данным исследования TONE, снижение потребления поваренной соли до 2 г в день через 1,5 года привело к существенному снижению АД; около 40% пациентов, соблюдавших такую диету, смогли отказаться от приема антигипертензивных препаратов. В целом, результаты контролируемых исследований показывают незначительное, но стабильное снижение АД в ответ на ограничение потребления соли до 4-6 г/сут.

Увеличение физической активности (35-40 мин в день динамических нагрузок, например, быстрой ходьбы) также оказывает антигипертензивное действие и имеет ряд других положительных эффектов, в частности метаболических.

Уменьшение потребления алкоголя в день до 30 мл чистого этанола (максимум 60 мл водки, 300 мл вина или 720 мл пива) для мужчин и 15 мл – для женщин и мужчин с небольшой массой тела также способствует снижению АД.

Включение в пищевой рацион продуктов с высоким содержанием калия (приблизительно 90 ммоль/сут). Влияние калия на уровень АД окончательно не доказано, однако, учитывая его влияние на профилактику инсультов и течение аритмий, пожилым больным с АГ рекомендуется потребление овощей и фруктов, богатых этим элементом.

Обогащение пищевого рациона кальцием и магнием благоприятно отражается на общем состоянии организма, а кальций к тому же замедляет прогрессирование остеопороза.

Прекращение курения и уменьшение в рационе доли насыщенных жиров и холестерина способствуют улучшению состояния сердечно-сосудистой системы.

Необходимо помнить, что одной из причин повышения АД в пожилом возрасте может быть лечение сопутствующих заболеваний с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, поэтому необходимо уменьшить их использование.

Лекарственная терапия

В случае, когда нелекарственное лечение не позволяет нормализовать АД, необходимо рассмотреть вопрос о назначении лекарственной антигипертензивной терапии.

Пациентам с уровнем САД выше 140 мм рт. ст. и сопутствующим сахарным диабетом, стенокардией, сердечной, почечной недостаточностью или гипертрофией левого желудочка лечение АГ нужно начинать с фармакотерапии на фоне изменения образа жизни.

Режим приема лекарственных средств должен быть простым и понятным для больного, лечение необходимо начинать с низких доз (вдвое меньших, чем у молодых), постепенно их увеличивая до достижения целевого АД – 140/90 мм рт. ст. Такой подход способствует предотвращению ортостатической и постпрандиальной (после приема пищи) гипотензии.

Форсированное снижение АД может ухудшить мозговой и коронарный кровоток на фоне облитерирующего атеросклеротического поражения сосудов.

Оптимальная антигипертензивная терапия у пациентов пожилого возраста должна соответствовать следующим требованиям:

Быть гемодинамически состоятельной, т. е. сохранять или улучшать системный кровоток на фоне снижения ОПСС;

Уменьшать жесткость артерий и улучшать эндотелиальную функцию;

Сохранять или улучшать кровоток в органах-мишенях и предупреждать или уменьшать их поражение;

Снижать симпатический тонус и быть метаболически нейтральной;

Обеспечивать 24-часовой контроль АД, обладая постепенным началом действия;

Хорошо переноситься пациентами – сохранять или улучшать качество их жизни;

Не взаимодействовать с другими часто используемыми в пожилом возрасте лекарственными средствами;

Быть доступной для пациента.

Фармакотерапия, применяемая у пожилых больных с АГ, не отличается от назначаемой больным молодого возраста. Рекомендации по лечению больных старше 60 лет базируются на результатах вышеописанных крупных исследований. В соответствии с их данными, диуретики (исследования SHEP, EWPHE, STOP, MRC) и дигидропиридиновые антагонисты кальция длительного действия (исследования SYST-EUR, STONE) являются препаратами, эффективными для предотвращения инсульта и основных сердечно-сосудистых осложнений.

Для пожилых больных с АГ нежелательны следующие комбинации антигипертензивных препаратов:

β-адреноблокаторы и недигидропиридиновые антагонисты кальция из-за риска дисфункции левого желудочка и брадиаритмий;

Ингибиторы АПФ и калийсберегающие диуретики из-за риска гиперкалиемии и почечной недостаточности;

α-адреноблокаторы и дигидропиридиновые антагонисты кальция в связи с высоким риском ортостатической гипотензии.

Таким образом, алгоритм ведения пожилых больных с АГ следующий:

Установление диагноза (исключение вторичного характера гипертензии, «гипертензии белого халата» и псевдогипертензии);

Оценка риска с учетом наличия сопутствующих заболеваний;

Нелекарственное лечение;

Лекарственная терапия.

Однако необходимо помнить, что только индивидуальный подход к обследованию и лечению больных пожилого возраста может улучшить качество их жизни и прогноз у конкретного больного.

Артериальная гипертензия у пожилых

Артериальная гипертензия является самым распространенным хроническим заболеванием, с которым сталкивается каждый 10 взрослый человек. В России около 40% взрослого населения имеет повышенное артериальное давление. Половина из них знает, что у них повышенное артериальное давление и только половина из тех, кто знает, лечится. С возрастом повышается вероятность развития артериальной гипертензии: у мужчин после 55, у женщин после 65 лет. Но повышение артериального давления не является неизбежным признаком старения.

В научных исследованиях установлена тесная, независимая от возраста, связь давления с риском развития коронарных, мозговых и почечных осложнений. Но у пожилых людей систолическое артериальное давление позволяет лучше прогнозировать риск осложнений и при снижении систолического артериального давления ниже 140 мм.рт.ст. приводит к отчетливому уменьшению этого риска.

Показатели артериального давления не являются постоянной величиной. Они изменяются, варьируя в течение дня, зависят от нашего настроения, физической или эмоциональной нагрузки, приема пищи или алкоголя, метеолабильности. Эти колебания артериального давления в течение дня являются абсолютно нормальными.

Длительное повышение артериального давления выше 140/90 является основанием для установления диагноза гипертонической болезни и началом лечения.

Эффективное лечение гипертонической болезни у пожилых приводит к достоверному снижению инсультов, инфарктов, сердечной недостаточности и смертности. Доказана польза антигипертензивной терапии по крайней мере до 80 летнего возраста. Однако, если регулярное лечение артериальной гипертензии начато раньше, то оно должно продолжаться и в более пожилом возрасте.

В большинстве случаев причины артериальной болезни неизвестны. Однако некоторые факторы могут увеличить риск развития артериальной гипертензии (наследственность, повышенная масса тела, малоподвижный образ жизни, употребление в пищу большого количества соли, чрезмерное употребление алкоголя, неадекватные психоэмоциональные нагрузки, длительная или хроническая депрессия).

Часто артериальная гипертензия может протекать бессимптомно. Когда нет головных болей, головокружения, тошноты и т.д. Но отсутствие жалоб не означает отсутствие болезни. Повышенное давление опасно тем, что вызывает повреждение ряда органов. К ним относятся головной мозг, сердце, сосуды, глаза, почки. Высокое давление заставляет сердце работать с повышенной нагрузкой и со временем приводит к увеличению или гипертрофии его стенок и дальнейшему нарушению функций сердца.

При высоком давлении растет риск развития инсульта, ИБС- и в частности инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности, заболеваний почек, кровоизлияний в сетчатку глаза.

Принципы лечения пожилых людей имеющих повышенное артериальное давление, существенно не отличаются от лечения лиц более молодого возраста. Лечение артериальной гипертензии, в том числе и у пожилых людей следует начинать с нормализации образа жизни: нормализация питания и веса, адекватные физические нагрузки, снижение употребления соли и жирной пищи, отказ от курения и алкоголя.

При высоких цифрах АД необходимо совмещать прием препаратов с нормализацией образа жизни, это в ряде случаев позволит снизить дозу, а иногда и количество принимаемых препаратов.

Индивидуальный контроль уровня артериального давления можно проводить при помощи бытовых автоматических тонометров. Лучше приобрести тонометр на плечо. полностью автоматический и с интеллектуальной системой. Такие тонометры сами определяют необходимый уровень накачки давления в манжету. Это очень удобно в особенности для тех людей у кого могут случаться скачки высокого давления.

Все больные до 80 лет страдающие гипертонической болезнью и имеющие общий холестерин более 3,5 ммоль/л должны принимать статины, препараты снижающие холестерин.

Особенно в пожилом возрасте необходимо избегать применения таких препаратов как клофелин, метилдопа, резерпин, так как они могут вызывать депрессию и снижение умственных способностей. А клофенлин принимать только в экстренных ситуациях, однократно, под язык, при очень высоких цифрах артериального давления.

До каких же цифр необходимо снижать артериальное давление? АД должно быть снижено до цифр менее 140/90 мм рт. ст. и это не зависит ни от пола, ни от возраста человека. Оптимальное АД 120/80 мм рт. ст. Нормальное менее 130/85.

Хотя первичная АГ не может быть полностью излечена, она обычно поддается адекватному контролю, если начать своевременное лечение, риск осложнений можно либо избежать полностью, либо свести его к минимуму. Поэтому, лекарственная терапия должна быть пожизненной, ежедневной, строго следующей рекомендациям Вашего лечащего врача. Даже если Вы чувствуете себя хорошо, и АД уже нормализовалось.

Для чего же необходимо иметь нормальное артериальное давление? Таким образом, Вы можете удлинить свою жизнь, уберечь себя от осложнений в виде инсульта и инфаркта, да и просто улучшить качество жизни, улучшив свое самочувствие, избавив себя от головных болей, одышки, раздражительности и других симптомов сопровождающих повышенное АД. Какие принимать препараты, в каких дозировках Вы должны обсудить с вашим лечащим врачом. Выясните, какой из ваших препаратов является быстродействующим и его можно принимать при необычном повышения АД или кризовой ситуации. Основные принципы лечения гипертонии- это длительный, пожизненный прием препаратов, ведение здорового образа жизни. Если Вы будете выполнять все предписания лечащего врача, вести борьбу с факторами риска и вести здоровый образ жизни Вы сведете к минимуму прогрессирование гипертонической болезни, риск развития гипертонических кризов и их грозных осложнений.

Из этой статьи Вы узнаете о современных методах лечения гипертонии у пожилых людей, какие особенности терапии следует учитывать для старших возрастных категорий. А также о методах диагностики артериальной гипертензии, и как нетрадиционная медицина совмещается с медикаментозным лечением.

Можно ли вылечить гипертонию у людей старшего возраста?

Довольно часто встречается неверное мнение, что достичь эффективного лечения гипертонической болезни (ГБ) у пожилых пациентов невозможно. Основным аргументом при этом есть то, что у старших людей критически увеличивается шанс возникновения различных побочных реакций от действия медикаментов, которые стабилизируют кровяной поток и снижают давление. Большинство кардиологов во избежание риска ухудшить состояние больного не принимают активных мер борьбы с этой болезнью и просто ведут наблюдение за ее протеканием, используя лишь тактику временного подавления основных симптомов.

В связи с массовостью заболевания, ученые непрерывно продолжают исследовать влияние разных групп лекарств на осложнения, в том числе, как их переносят пациенты старших возрастных групп. В результате изучения были найдены безопасные для организма пожилого человека эффективные схемы лечения. Если назначать препараты грамотно, учитывать все особенности состояния пациента, можно утверждать о сокращении риска осложнений сердечно-сосудистой системы на 30%, а вероятность возникновения инсультов – до 40%.

Одним из крайне важных факторов, от которых будет зависеть дальнейший результат, является своевременное обнаружение патологии. Учитывая то, что в России большинство людей не достаточно ответственно относятся к своему здоровью, пренебрегают важностью прохождения медосмотра, более 60% людей с гипертонией даже не догадываются о своем диагнозе. Такие люди продолжают вести привычный образ жизни до тех пор, пока симптомы не становятся слишком явными, а болезнетворные процессы в организме практически необратимыми.

Прохождение врачебного осмотра гарантирует возможность своевременного обнаружения патологий.

Особенности лечения пожилых людей

Люди старшего возраста больше подвержены артериальной гипертензии, а их лечение осложняется определенными факторами. У пациентов в основном уже имеется ряд хронических заболеваний, которые необходимо обязательно учитывать при составлении курса лечения. Приема препаратов, действие которых направлено лишь на снижение давления, недостаточно. В комплексе терапии необходимо поддерживать работоспособность других органов, принимать профилактические меры. Благоприятно действует сочетание медикаментозного лечения с санаторным отдыхом.

Процесс лечения предполагает постепенное снижение давления до необходимого уровня, что может длиться несколько месяцев, ведь резкое снижение плохо влияет на сердце. Не следует забывать о существенной помощи при лечении ГБ нетрадиционных средств и методов.

Важно научить возрастных пациентов правильно планировать прием медикаментов. Можно распределить лекарства по коробочкам, указав на каждой время, когда нужно принимать.

Рассмотрим основные факторы, которые необходимо брать во внимание при лечении пожилых людей:

• из-за старения сосуды становятся ломкими, они более подвержены повреждениям, тяжело адаптируются к скачкам артериального давления, поэтому высок риск кровоизлияния;
• возможны атеросклеротические повреждения эндотелия, в результате повышается тонус сосудов;
• нарушение работы надпочечников и почек может повышать давление.

Причиной «естественных» смертельных исходов в 77% является артериальная гипертензия.

Лечение медпрепаратами

При лечении гипертензии у пожилых пациентов зачастую используют мочегонные препараты. Следует учитывать, что ГБ может быть вторичным признаком другой болезни. Поэтому перед назначением терапии необходимо пройти полный медосмотр, провести УЗИ внутренних органов, обратить особое внимание на состояние почек и проверить анализы крови и мочи.

Целью лечения гипертонии у людей старших возрастных групп является не только продление жизни, но и улучшение её качества.

Применяют несколько основных групп медикаментов:

1. Диуретики. Наиболее часто назначаемые препараты, их принимают около 30% больных. Результативность давно подтверждена, они хорошо влияют на сердечно-сосудистую систему, неплохо переносятся, уменьшают частоту ишемии и риск возникновения инсульта. На рынке России наиболее часто встречаются «Индап» и «Гидрохлортиазид».

Действие первого направлено в большей степени на укрепление сосудистой системы и в меньшей – на мочегонный эффект. Суточная доза составляет 2,5 мг. Часто назначают пациентам с сахарным диабетом, ведь он не снижает толерантность к глюкозе (как большинство подобных диуретиков). Длительное применение довольно безопасно даже людям старше 80 лет.

1. Антагонисты калия. Клиническое лечение пожилых пациентов практикуется уже более 25 лет. По длительности действия разделяют краткосрочные и пролонгированные.

Часто применяемый препарат данной группы первого поколения – «Нифедипин», имеет целый ряд побочных эффектов. Ускоренное расширение протоков кровеносных сосудов приводит к тахикардии и головной боли. В разработанных антагонистах второго поколения негативные последствия наблюдаются в три раза меньше.

Активные вещества в этой группе постепенно поступают в организм. Кроме того, они препятствуют нарушениям кровообращения в мозге. Медикаменты данной группы рекомендуют назначать больным с бронхиальной астмой, подагрой, проблемами с сосудами рук и ног.

Распространенные антагонисты: «Амлодипин» (5-10 мг); «Исрадипин» (2,5-5 мг/1-2 р./сутки); «Верапамил ретард» (240 мг/сутки); «Нифедипин Ретард» (30 мг/сутки).

1. Бета-блокаторы. Эти лекарства противопоказаны людям, страдающим бронхиальной астмой, ХОБЛ, брадикардией и сахарным диабетом. Практикой доказана надежность при лечении гипертонии у пациентов преклонного возраста, которые перенесли инфаркт миокарда, цирроз печени, а также страдающих от хронических запоров.

К этому ряду относятся «Атенолол» (50-100 мг/день), «Метопролол» (100 мг 1 р./день), «Пропранолол» (20-80 мг 2-3 р./сутки), «Бетаксолол» (5-10 мг/сутки).

1. Ингибиторы АКФ. Назначают для уменьшения прогрессирующего поражения почек и развития диабетической нефропатии. Даже у людей очень преклонного возраста наблюдается повышение интереса к чтению, новостям и жизненной деятельности в целом.

Доказано, что какие-либо методы терапии не принесут пользы без изменения образа жизни.

Методы лечения гипертонии у пожилых людей (видео)

Какие медикаментозные препараты используются при терапии ГБ? В чем заключается польза санаторного оздоровления для гипертоников? Какие народные средства помогают при высоком давлении у больных преклонного возраста? Обо всем этом Вы сможете узнать из данного видео.

Современная медицина способна к эффективной борьбе пожилых людей с гипертонией. При правильно выбранном лечении ГБ можно продолжать вести активный образ жизни. Не будьте равнодушны к сигналам своего организма, ведь это поможет сохранить здоровье и продлить жизнь.

Гипертония – стойкое повышение артериального давления, которое диагностируется во всех возрастных категориях и является самым частым заболеванием сердечно-сосудистой системы. Учитывая широкое распространение патологии, наличие тяжелых осложнений, вызывающих инвалидность или смерть больного, одним из приоритетных направлений медицинской науки можно назвать разработку лекарственных препаратов, предназначенных для снижения давления.

Лечение гипертонии у пожилых людей представляется нелегкой задачей в связи с наличием у них сопутствующих хронических заболеваний, проблемами совместимости лекарственных средств, особенностью фармакодинамики препаратов в организме (метаболизм, всасывание, выведение), их побочным действием.

Повышенное давление у пожилых – это защитная приспособительная реакция организма, направленная на обеспечение оптимального кровоснабжения всех тканей. Сердце прилагает большие усилий, чтобы проталкивать кровь по измененным сосудам. Тонус их с возрастом снижается, уменьшается эластичность, суживается просвет из-за холестериновых бляшек. Падает выработка почками ренина, который регулирует давление, а гормон надпочечников альдостерон, наоборот, усиливает активность, что приводит к удержанию натрия в организме. Последний захватывает жидкость, за счет чего увеличивается объем циркулирующей крови и, как следствие, повышается артериальное давление.

Основная цель лечения гипертонической болезни у пожилых людей – не допустить осложнений в виде инсультов, инфарктов, а также улучшить качество жизни пациента.

Показатели давления принято измерять в миллиметрах ртутного столба.

Верхний уровень носит название систолический. В фазу сокращения желудочков сердца (систола) кровь попадает в сосуды. То сопротивление, которое они оказывают кровотоку, и называют систолическим давлением. Норму составляет показатель в пределах 100–140 мм ртутного столба.

Диастолическое нижнее давление соответствует фазе расслабления миокарда – диастоле - и равно 70–80 мм ртутного столба.

Нормальные параметры артериального давления у пожилых людей:

• 60–70 лет - 130/80 мм ртутного столба,
• 70–80 лет - 140/85 мм ртутного столба,
• 80–90 лет - 140/90 мм ртутного столба.

Диагностическим критерием гипертонии у лиц старше 60 лет является показатель выше 155/95 мм ртутного столба.

Факторы, способствующие развитию гипертонии в пожилом возрасте:

1. Уменьшение гормона надпочечников альдостерона.
2. Атеросклеротические бляшки на стенках кровеносных сосудов.
3. Понижение эластичности артерий.
4. Гипоксия тканей.
5. Изменение реологических свойств (текучесть) крови.
6. Ожирение.
7. Метаболический синдром.
8. Климакс у женщин.
9. Вредные привычки (алкоголь, курение).
10. Неправильный образ жизни (гиподинамия).

Основные симптомы и жалобы

Как хроническое заболевание гипертония проходит в развитии несколько стадий:

1 стадия – самая легкая. Часто протекает без выраженной симптоматики. Давление составляет 160/90 мм ртутного столба, поднимается периодически.

2 стадия – умеренная. Показатель продолжительно держится в пределах 180/100 мм ртутного столба.

3 стадия – тяжелая. Уровень выше 180/100 мм ртутного столба и сохраняется на этих цифрах, не снижаясь.

Особенность течения гипертонии у пожилых - отсутствие характерных симптомов при первых двух стадиях. Жалобы у больных появляются, когда патологический процесс поражает органы-мишени, наиболее чувствительные к скачкам артериального давления: мозг, сердце, почки.

Действие на ЦНС:

1. Боли в затылке, пульсация и тяжесть в голове, головокружения, шум в ушах.
2. Ухудшение памяти, слабость.
3. Двоение в глазах.
4. Расстройство сна.
5. Тремор рук.

Действие на сердце:

1. Усиленное сердцебиение.
2. Одышка вначале при физической нагрузке, позже в покое.
3. Отеки стоп, кистей.
4. Парестезии, онемение конечностей.
5. Боль в области сердца.

Действие на почки:

1. Пастозность лица, тошнота.
2. Накопление жидкости в организме.
3. Дизурические расстройства.
4. Боли в пояснице.

При тяжелом течении в результате стойкого ангиоспазма возможны мушки и вспышки света перед глазами, понижение остроты зрения, кровоизлияния в сетчатку.

Когда болезнь поражает внутренние органы, появляются симптомы нарушения мозгового, коронарного, почечного кровообращения. На этом этапе увеличивается риск развития инсультов, инфарктов, почечной и сердечной недостаточности.

Обзор препаратов

Сложность и тактика выбора гипотензивных средств ограничивается побочным действием. Проводимые исследования переносимости лекарственной терапии, количество и характер побочных действий доказали эффективность лечения артериальной гипертензии у пожилых людей. Инсульты сокращаются на 30%, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы - на 40%.

Снижение побочного действия лекарств при лечении гипертонии у пожилого человека достигается уменьшением средней дозы медикамента с постепенным увеличением ее до получения терапевтического эффекта, а также динамическим контролем за давлением.

Лечение гипертонической болезни у пожилого человека начинают с применения диуретиков (мочегонных препаратов).

Это группа лекарств, обладающих различной химической структурой, но объединенных способностью удалять из организма лишнюю жидкость.

Механизм действия диуретиков:

1. Нормализуют водно-электролитный обмен.
2. Уменьшают количество внутрисосудистой жидкости.
3. Ослабляют восприимчивость стенок артерий к действию гормонов.

Их применение облегчает работу сердца, понижает давление, уменьшает опасность осложнений.

Группа тиазида

При гипертензии обычно назначают диуретики, производные бензотиадиазина:

1. «Индапамид»,
2. «Дихлотиазид»,
3. «Клопамид»,
4. «Индал»,
5. «Металозон».

Мочегонные этой группы оказывают продолжительное, умеренное по силе воздействие. Хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта, обладают высокой биодоступностью, оказывают непосредственное влияние на сосудистую стенку. При гипертензии назначают ежедневно, применяют длительно в малых дозах.

Побочное действие – электролитные нарушения, когда увеличивается выведение калия и магния, повышается уровень мочевины. Снижение количества натрия приводит к обезвоживанию организма.

Петлевые диуретики

Получили название по месту действия на почечные канальцы в виде петли:

1. «Этакриновая кислота»,
2. «Фуросемид»,
3. «Пиретанид»,
4. «Буметанид».

1. Расширяют венозное русло.
2. Снижают давление в левом желудочке.
3. Увеличивают кровоток в почках.
4. Усиливают клубочковую фильтрацию.

Фармакокинетика

Хорошо всасываются в ЖКТ, подвергаются метаболизму в печени.

Из-за выраженного, но короткого действия не применяются для длительного лечения высокого давления. Назначаются при гипертоническом кризе и при недостаточной эффективности других диуретиков.

Побочные эффекты:

1. Гипокалиемия.
2. Аритмия - у больных, получающих сердечные гликозиды.
3. Повышают уровень мочевины и сахара.
4. Парестезии (расстройство чувствительности).
5. В крови – тромбоцитопения, агранулоцитоз.
6. Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Бета-блокаторы

Одни из старейших средств, применяемых с 60-х годов прошлого века при лечении гипертонии.

К новому 3 поколению относят:

1. «Лабеталол»,
2. «Карведилол»,
3. «Пелипролол»,
4. «Небивалол».

При их применении снимается отрицательное влияние вегетативной нервной системы на работу сердца, снижается потребность в кислороде, ослабевает периферический тонус сосудов.

Для пожилых пациентов предпочтительней диуретики, но если имеются проблемы с сердцем (ишемия или инфаркт миокарда), то в комплексную терапию гипертонии включаются бета-блокаторы.

Побочное действие:

1. Бронхоспазм.
2. Эректильная дисфункция у мужчин.
3. Гипогликемия.
4. Брадикардия.
5. Аллергические дерматиты.

С осторожностью применяют при бронхиальной астме, сахарном диабете.

Ингибиторы АПФ

Механизм действия АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) заключается в блокировании фермента, стимулирующего выработку активного ангиотензина, вызывающего гипертонию.

1. «Спираприл»,
2. «Эналаприл»,
3. «Фозиноприл».

Действие:

1. Уменьшается периферическое сопротивление стенок сосудов.
2. Улучшается кровоток в мозговых, коронарных, почечных артериях.
3. Сокращается риск развития аритмий.

Начальная дозировка препарата подбирается индивидуально опытным путем. Начинать лечение следует с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее до получения требуемого эффекта. Корректировку дозировки разрешено проводить под контролем давления. В пожилом возрасте редко назначается как монопрепарат. Хорошие результаты получают при использовании схемы лечения гипертонии АПФ с бета-блокаторами и диуретиками.

Препарат обладает рядом негативных побочных действий - от пониженного давления до аллергических реакций, но при правильном и грамотном подборе дозы риск их развития минимален.

Антагонисты кальция

Медикаментозные средства, которые тормозят проникновение ионов кальция в клетки сердца и сосудов. Из-за повышенного содержания кальция в этих структурах увеличивается чувствительность к действию гормонов, происходит их усиленное сокращение, тем самым повышается артериальное давление.

Действие этой группы лекарств несколько слабее, чем у других гипотензивных средств, но они снижают риск возникновения инсульта в большей степени, нежели мочегонные и бета-блокаторы.

1. «Фалипамил»,
2. «Тиропамил»,
3. «Дилтиазем»,
4. «Амлодипин».

Не следует назначать препараты антагонисты кальция при болезнях сердца.

Побочные действия: нарушение внутрижелудочковой проводимости, тахикардия, брадикардия.

Прочие

Помимо базовых препаратов, применяющихся в лечении гипертонии у пожилых больных, широкую популярность завоевали народные методы.

Обязательным условием использования народных средств является прием медикаментозного препарата, удерживающего давление в пределах возрастной нормы.

1. При отсутствии сахарного диабета разрешено курсовое лечение виноградным соком: ежедневно по 200 мл трижды в сутки.
2. Столовую ложку измельченной коры тутовника поместить в кастрюльку с 500 мл воды. Довести до кипения, настоять, процедить. Пить в течение дня между приемами пищи.
3. 200 г меда, 200 г кураги, средний лимон, измельченный в блендере, 200 г грецких орехов смешать вместе. Употреблять по столовой ложке за полчаса до еды.
4. Свежевыжатый сок свеклы оставить на 2 часа в холодильнике. Для использования смешать с кипяченой водой в пропорции 1:1. Пить по 100 г ежедневно.

Реабилитация показана в санаториях кардиологического профиля. Для пожилых пациентов действуют ограничения в выборе места отдыха: подходит пребывание в санатории привычной климатической зоны в нежаркое время года.

Гипертония у пожилых людей — как бороться с недугом

Гипертонией у пожилых людей называется повышенное артериальное давление.

С данной проблемой со здоровьем сталкивается больше 90% людей преклонного возраста. Особенно ей подвержено население старше 60 лет.

Причины гипертонии у пожилых

Повышенное артериальное давление у 80% пожилых людей возникает из-за повреждения стенок сосудов.

Они утрачивают свою эластичность, сужаются. Из-за этого человеческий организм снижает выработку ренина, который отвечает за трудоспособность почек.

Нарушения в работе почек приводят к уменьшению объёмов выводящейся жидкости из организма.

Это крайне опасный процесс. Для нормализации кровотока почки «выбрасывают» в плазму вещества, провоцирующие скачки давления.

Гипертония в большинстве случаев появляется из-за неправильного, малоподвижного образа жизни.

Данное заболевание появляется не сразу. Его развитие осуществляется на протяжении многих лет.

Причин для возникновения гипертонии у пожилых людей много, но самые распространённые из них:

1. Злоупотребление курением.
2. Заболевания почек.
3. Дефицит в организме витамина D.
4. Порок сердца.
5. Потребление в пищу большого количества соли.
6. Нехватка в организме магния.
7. Болезни нервной системы.
8. Работа с вредными веществами.
9. Неправильный приём гормональных лекарственных средств.
10. Заболевания эндокринной системы.

Также причиной нередко становится наследственный фактор.

Если у родственников человека имеются проблемы с повышенным артериальным давлением, то вероятно, что данная болезнь проявится и у него самого.

Симптомы гипертонии в пожилом возрасте

Высокое давление у пожилых людей характеризуется такими симптомами, как:

• Боль в затылочной части головы.
• Озноб.
• Бессонница.
• Тёмные круги под глазами.
• Чрезмерная потливость.
• Тошнота.
• Краснота на лице.
• Учащённое сердцебиение.

Какое давление считается нормальным у стариков?

Допустимый уровень артериального давления напрямую зависит от возраста человека.

От 60 до 69 лет норма колеблется от 130/80 до 135/80 миллиметрах ртутного столба (сокращённо мм. рт. ст.).

В возрасте от 70 до 79 лет нормальным показателем являются пределы от 135/80 до 140/85. У более пожилого населения данный показатель не должен превышать 140/90.

Если показатель выше, то явный признак возникновение изолированной систолической гипертонии у пожилых людей (ИСГ).

Характеристика и причины появления ИСГ

ИСГ считается крайне опасным состоянием для человека, способным привести к ишемическому и геморрагическому или .

Существует несколько степеней данного недуга. Пограничная форма проявляется в показателях от 140 до 149 мм. рт. ст. систолического давления. Первая степень характеризуется 140 – 159 мм. рт. ст.

При второй форме высшее давление колеблется от 160 до 179 мм. рт. ст. Самая крайняя стадия – это третья. При ней показатели систолического давления превышают 180 мм рт. ст.

При изолированной систолической диастолическое (нижнее) давление не превышает 90 мм. рт. ст.

ИСГ появляется из-за того, что уменьшается чувствительность рецепторов в сосудах и снижается скорость клубочковой фильтрации.

Диагностика заболевания

Для диагностики гипертензии человеку необходимо обратиться к медицинским работникам. Проблемами гипертонии занимаются терапевты, эндокринологи и кардиологи.

Изначально стоит посетить терапевта. Он выяснит и отследит стабильность или динамику повышения артериального давления на основании анамнеза (опроса больного о симптоматике болезни). Исходя из полученных сведений, врач направляет больного к кардиологу или эндокринологу.

Если причина возникновения гипертензии кроется в нарушениях работы сердечно-сосудистой системы, то терапевт отправит больного к кардиологу.

Для диагностики заболевания больной обязан пройти ЭКГ (электрокардиограмма). Кардиолог также оценит состояние оболочки глаз и глазного дна. Это необходимо для уточнения состояния кровеносных капилляров и сосудов.

Если пациент болен , болезными почек, надпочечников или патологиями щитовидной железы, то терапевт оправляет больного к эндокринологу. У этого врача потребуется сдать анализ крови и мочи.

Анализ крови сдаётся на гормоны и холестерин. Дополнительно для уточнения диагноза эндокринолог может отправить пациента на прохождение флебографии и ультразвукового исследования.

Лечение гипертонии

Лечение гипертонии у пожилых людей осуществляется при помощи медикаментов или средств народной медицины.

Но стоит заметить, что медицина не поощряет народные способы лечения.

Медикаменты для лечения

Лечение артериальной гипертензии у пожилых людей осуществляется при помощи антигипертензивных средств. Ранее препараты данной группы вызывали массу побочных эффектов у больных, но сегодня благодаря стремительному развитию фармакологии лекарства не влияют так сильно на работоспособность и общее самочувствие человека.

Одним из самых известных препаратов для лечения гипертонической болезни у пожилых является «Эналаприл».

Он расширяет сосуды. Это препарат длительного действия. Схема лечения подбирается врачом, но рекомендовано употреблять «Эналаприл» 2 раза в день по таблетке. Эффект от приёма виден уже через 7 дней. Данное лекарственное средство имеет один существенный минус. Он вызывает у многих больных сухой кашель, который появляется после месяца приёма.

Не менее известный препарат для лечения гипертонии в пожилом возрасте – «Верапамил». Данное лекарство хорошо себя зарекомендовало, поэтому его применяют уже на протяжении 30 лет.

Препарат выпускается в таблетках, драже и ампулах. У этого лекарственного средства есть много аналогов, но лучшими из них являются «Изоптин» и «Лепкотин».

«Арифон» при гипертонической болезни у пожилых людей применяется в 105 странах мира. Это самое известное лекарственное средство в мире против гипертензии.

«Арифон» — это первый диуретик. Он предназначен для повышения тонуса сосудов, усиливает защитную функцию эндотелия.

Другие препараты:

1. «Гипотиазид».
2. «Индап».
3. «Равел».
4. «Фуросемид».
5. «Лазикс».
6. «Диувер».
7. «Бритомар».

Сегодня большой популярностью пользуются лекарства нового поколения. Они улучшены, вызывают меньше побочных эффектов.

Современные лекарства для лечения гипертонии у пожилых людей:

• «Амплодипин».
• «Гидрохлортиазид».
• «Тенокс».
• «Атенотол».
• «Андипал».
• «Нимодипин».
• «Нифедипин».
• «Норвакс».
• «Телмисартан».
• «Периндоприл».

Согласно отзывам медиков, после приёма всего курса лекарственного средства полностью происходит восстановление сосудов.

Кардосал — для эффективного лечения гипертонии

Чаще всего врачи для лечения данного недуга выписывают больным «Разилес» или «Кардосал».

Лекарство «Расилез» в 2007 году признали все американские кардиологи. На территории Соединённых Штатов Америки это самый популярный препарат. Форма выпуска – таблетки. Принимается «Расилез» 1 раз в сутки. Курс лечения – 3 месяца.

Главные преимущества лекарства:

1. Доступная цена.
2. Эффективность.
3. Отсутствие побочных эффектов.
4. Быстрое восстановление организма.

На территории Российской Федерации популярностью пользуется «Кардосал». Курс лечения – 2 месяца.

Препарат не вызывает побочных эффектов, обладает свойством мягкого снижения давления уже в первые сутки после приёма.

Препараты для лечения гипертонии у пожилых людей, оказывающие мгновенный эффект:

• «Капотен».
• «Коринфар».
• «Нифедипин».

Данные лекарственные средства действуют в течение 30 минут. Применять такие лекарства при гипертонии в пожилом возрасте нужно лишь в случаях гипертонического криза. Быстрое действие таблеток помогает избежать инсульта или инфаркта.

Лечение народными средствами

Сегодня народные методы лечения гипертонической болезни у пожилых людей приобрели большую популярность. Это обуславливается высокой эффективностью средств народной медицины.

Один из эффективных народных методов лечения гипертонии в пожилом возрасте является клевер. Способ приготовления: 10 цветков растения залить 200 мл кипятка.

Смесь поставить на огонь, довести до кипения, затем снять и остудить. Отвар употребляется 3 раза в день. Утром выпивается 100 мл, а в обед и вечером по 50 мл.

Также при повышенном давлении отлично помогает следующий рецепт. 2 ч. л. травы пастушьей сумки заливаются 200 мл воды.

Смесь настаивается минимум 8–9 часов. Принимается настой по 2 -3 раза в день равными порциями.

Травы, разрешаемые использовать для изготовления настоев с целью лечения гипертензии:

1. Шиповник.
2. Лабазник.
3. Зверобой.
4. Таволга.
5. Пустырник.
6. Тысячелистник.

Питание при гипертонии

При повышенном артериальном давлении должно быть сбалансированным.

В рационе должны отсутствовать продукты, содержащие большое количество вредного холестерина.

Запрещённые продукты:

• Мучные изделия, сделанные из муки первого сорта.
• Жирные сорта мяса.
• Свиное сало.
• Жирные сорта рыбы.
• Колбасные изделия.
• Жирные молочные продукты.
• Отварные куриные яйца.
• Консервы.
• Газированная вода.
• Копчёности.
• Мороженое.
• Маргарин.
• Молочный шоколад.
• Острые приправы.
• Спиртное.

Заключение

Лечить высокое давление в пожилом возрасте нужно обязательно.

Если этого не делать, что существует большой риск возникновения инфаркта, инсульта и микроинсульта, который может повлечь за собой снижение интеллекта, внимания, остроты зрения.

Видео: Лечение гипертонии у пожилых людей

Пожилые пациенты требуют особого подхода при лечении гипертонии. У них, как правило, есть и другие заболевания, кроме повышенного кровяного давления. Они обычно уже принимают много лекарств от этих заболеваний. Совместное воздействие лекарств от гипертонии и прочих лекарств на организм пожилого пациента может оказаться негативным.

Если у пожилого человека есть трудности с памятью и концентрацией внимания, то ему нелегко будет соблюдать режим приема таблеток в домашних условиях. Это особенно касается тех пациентов, у которых нет помощи от родственников.

Проблемы с сосудами вызывают специфические явления постуральной гипертонии и «псевдогипертонии» у пожилых людей. Подробнее обо всем этом вы можете прочитать на нашем сайте в статьях в рубрике «Гипертония у пожилых людей».

Тем не менее, вопреки расхожему мнению, лечение гипертонии у пациентов пожилого возраста может принести большую пользу. Представляем вашему вниманию таблицу эффективности различных лекарств от гипертонии для лечения пожилых пациентов. Данные получены по результатам 1 года терапии группы больных, состоявшей из 1292 мужчин с гипертонией I и II стадии.

Лечение гипертонии у пожилых людей: особенности и основные принципы

Лечение гипертонии у пожилых людей, когда анамнез отягощен множеством диагнозов, многие из которых вызваны нелеченым высоким давлением. представляет собой уже борьбу за жизнь.

Повышенное давление в современном обществе – явление более чем распространенное. Настолько, что к этому показателю нездоровья некоторые люди относятся легкомысленно, перебиваясь приемом гипертензивных средств от случая к случаю.

В старшем возрасте нередко приходится расплачиваться за допущенную небрежность по отношению к своему здоровью.

Об особенностях почтенного возраста

По мере старения в организме происходят необратимые изменения, некоторые из них оказывают прямое воздействие на артериальное давление. В первую очередь это касается кровеносных сосудов и почек. Что же происходит?

1. Потеря упругости и эластичности; сосуды становятся все более жесткими (ригидными). Метаболические проблемы на фоне постоянного высокого давления дополнительно приводят к нарушению их функций и строения (ангиопатии). Поврежденные хрупкие сосуды уже не могут приспосабливаться к скачкам давления крови на их стенки. И всегда существует риск кровоизлияния.
2. Сужение просвета кровеносных сосудов (вазоконстрикция) различного патогенеза.
3. Повышение сосудистого тонуса на фоне атеросклеротических повреждений эндотелия.
4. Снижение активности гормона почек ренина в плазме с одновременным усилением выработки гормона надпочечников альдостерона; его избыток повышает концентрацию ионов натрия в плазме (гипернатриемию), что в итоге приводит к задержке воды почками и повышению давления.

При таком комплексном износе организма к старости лечение гипертонии не может сводиться к одному снижению АД. Нужно одновременно предотвратить поражение органов, которые могут стать мишенью при очередном его «выстреле». Прежде всего, сердца, головного мозга, почек, органов зрения.

Лечение гипертонии у пожилых людей предполагает выбор эффективных гипотензивных средств, замедляющих прогрессирование побочных заболеваний вплоть до полного устранения риска их развития.

Речь идет об инфарктах и микроинсультах, приводящих к снижению интеллекта (деменции), памяти, внимания, остроты зрения, а также почечной недостаточности.

В этом смысле опасным для жизни считается верхнее, систолическое давление, его иногда называют сердечным, что не совсем верно, поскольку в его создании участвуют и крупные артерии.

Лечить или не лечить?

Долгое время считалось, что активно лечить медикаментами артериальную гипертонию (АГ) у лиц старшей возрастной группы нецелесообразно ввиду развития побочных реакций на антигипертензивные средства. И врачи лишь наблюдали своих пациентов.

Но проводимые крупные научные исследования на предмет переносимости лекарственной терапии и ее влияния на частоту осложнений показали, что при грамотном назначении препаратов больным АГ инсульты сокращаются на 40%, а сердечнососудистые осложнения — на 30%.

При обнаружении артериальной гипертонии у пациентов от 60 лет, им должны быть сделаны соответствующие назначения, которые улучшат качество жизни и прогноз.

А если пожилой человек гипертоник «со стажем», то сводить на нет ранее регулярный прием лекарств, снижающих давление, нельзя категорически.

Именно продление жизни и ее качественный уровень являются конечной целью лечения систолической гипертонии у пожилых.

Основные принципы лечения медикаментами

Во избежание развития мозговой или почечной недостаточности систолическое АД необходимо снижать постепенно с 10-15% до 30%.

У больных старше 60 лет показатель должен опускаться до желаемого уровня за несколько недель или даже месяцев.

При ишемической болезни сердца давление до нормы снижать нельзя, иначе можно спровоцировать ухудшение коронарного кровообращения.

Начальная доза антигипертензивных препаратов должна быть низкой, повышается дозировка с осторожностью.

Согласно гериатрической практике медикаменты подбираются индивидуально с учетом существующего «букета» заболеваний.

Контрольные замеры давления в положениях лежа и стоя должны быть регулярные.

Необходимо следить за состоянием почек (балансом воды и электролитов), а также углеводным обменом.

У пожилых может отличаться эффективность препаратов. Возрастные изменения индивидуально влияют на фармакокинетику (всасывание, распределение, выведение и т.д.) гипотензивных средств, поэтому требуется их корректировка.

В условиях характерных особенностей возрастной категории больных АГ максимальный эффект можно ожидать от следующей группы антигипертензивных препаратов:

• диуретики;
• антагонисты кальция (АК);
• ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ).

Диуретики

Диуретики в этом списке являются средством первого ряда.

Их эффективность доказана, они хорошо переносятся, благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему, снижая частоту ишемии и инсультов.

Каждый третий в мире больной АГ получает диуретик.

Российскому потребителю наиболее известны гидрохлортиазид и индап. Характеристика последнего как диуретика выбора объясняется в первую очередь положительным воздействием на сосуды и уже вторично — как непосредственно мочегонного средства.

Терапевтическая доза составляет 2,5 мг/сут, прием однократный. Показан больным сахарным диабетом, так как в отличие от традиционных диуретиков не снижает толерантность к глюкозе.

Длительное его применение безопасно ввиду отсутствия электролитных изменений на фоне его приема. Даже у 70-84-летних больных наблюдается положительный результат.

Антагонисты ионов кальция

Лечение гипертонии у пожилых людей препаратами этой группы имеет уже 25-летнюю клиническую практику.

К этой группе относятся препараты краткосрочного и пролонгированного действия.

Если к расслабляющему действию нифедипина (первое поколение АК) есть претензии из-за быстрого расширения просвета кровеносных сосудов (вазодилатации), приводящего к головной боли, приливам, тахикардии, то АК второго поколения лишены многих недостатков.

Это уже ретардные (замедленное высвобождение активного вещества), двухфазные и пролонгированные формы.

Последние предпочтительнее, так как побочные реакции проявляются в 2-3 раза реже по сравнению с обычными таблетками и капсулами. Достоинство современных АК в улучшении гемодинамики и в предотвращении нарушений мозгового кровообращения.

К средствам первого ряда относят амлодипин (монотерапия 5 или 10 мг), нифедипин-ретард (30 мг однократно в сутки), верапамил-ретард (240 мг однократно в сутки), исрадипин (2,5 — 5 мг 1 — 2 раза в сутки).

Бета-блокаторы

Достаточно надежные средства борьбы с гипертензией у людей пожилого и старческого возраста прежде всего перенесших инфаркт миокарда, а также при отсутствии противопоказаний, таких как ХОБЛ, бронхиальная астма, сахарный диабет, брадикардия.

Могут стать препаратом выбора при хронических запорах, рефлюкс-гастритах, циррозе печени.

Примеры первого ряд препаратов: атенолол (50 — 100 мг в сутки), пропранолол (20 — 80 мг 2 — 3 раза в сутки), метопролол (100 мг однократно в сутки), бетаксолол (5 — 10 мг в сутки).

Ингибиторы АКФ

Их действие основано на замедлении активности фермента АКФ.

Назначение имеет смысл с целью замедления прогрессирующего поражения почек, развития диабетической нефропатии. Оказывает благоприятное воздействие на мозг и центральную нервную систему.

На фоне торможения активности определенных ферментов, действие которых направлено на разрушение энкефалинов головного мозга, даже очень пожилые люди начинают проявлять интерес к окружающим, общественной жизни, чтению, у них повышается настроение.

Первый ряд включает такие препараты, как аналаприл (5-20 мг), каптоприл (25, 50 мг 2-3 раза в сутки), периндоприл (4 мг 1-2 раза) и др. «прилы».

Альфа-адреноблокаторы

Лечение гипертонии у пожилых мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы может быть рекомендовано препаратами этой группы. Они способны приостанавливать рост аденомы простаты.

Основной побочный эффект – кратковременная потеря сознания при смене положения с горизонтального на вертикальное и при длительном пребывании в положении стоя.

Медикаментозное лечение, безусловно, даст определенные результаты, но для поддержания давления в пределах допустимых значений чрезвычайно важен здоровый образ жизни.

В следующем видео Академик РАН Мартынов А.И. расскажет об особенностях лечения артериальной гипертонии у лиц пожилого возраста с учетом современных рекомендаций.

Гипертония у пожилых людей

В этой статье обсуждается выбор лекарства для лечения гипертонии у пожилых пациентов. Люди старшего возраста, страдающие гипертонией, являются категорией больных, к которой у врачей особое отношение. Практика показала, что лекарственное снижение артериального давления у пожилых людей имеет свои особенности, и далее вы узнаете, в чем они заключаются.

Стандартный подход, который используется в отношении пациентов от 30 до 60 лет, может оказаться не эффективным для людей пенсионного возраста. Тем не менее, это ни в коем случае не означает, что пожилым гипертоникам следует махнуть на себя рукой, отказавшись от всякой врачебной помощи. Эффективное лечение гипертонии у пожилых людей - реально! Для этого важны грамотные действия врача, жизнелюбие самого пациента, а также поддержка, которую могут оказать его родственники.

Если у пожилого человека, страдающего гипертонией, нет осложнений, рекомендуется начать лечение с тиазидного диуретика, который назначается и молодым людям с подобным состоянием. Однако пожилому человеку сле­дует начинать принимать препарат с половины нормаль­ной дозы. Для большинства пожилых людей оптималь­ной является дозировка 12,5 мг дихлотиазида. Увеличи­вать дозировку до 50 мг необходимо в крайне редких случаях. Если нет в наличии таблеток дозировкой 12,5 мг, следует разламывать 25-мг таблетку на две половинки.

Активность фармакологических средств по снижению артериального давления изменяется в зависимости от возраста больных. Это было подтверждено в исследовании 1991 года. В частности, удалось показать, что эффективность тиазидных диуретиков выше у лиц 55 лет и старше, чем у более молодых больных. Поэтому диуретики в малых дозах особенно показаны для лечения пожилых больных, страдающих гипертонией. Хотя у пожилых людей зачастую высокий уровень хо­лестерина и других вредных жиров в крови (например, триглицеридов), это не обязательно препятствует приему небольших доз тиазидного диуретика (в больших дозах повышающего уровень холестерина в крови). По всей видимости, прием тиазидного диуретика в малых дозах будет оказывать незначитель­ное влияние на уровень холестерина.

Если в организме низкий уровень калия или натрия либо высокий уровень кальция, тиазидный диуретик мож­но принимать в сочетании с калийсберегающим препара­том. Пожилым людям не рекомендуется употреблять до­полнительный калий, потому что в их возрасте это вызы­вает две проблемы: им трудно принимать таблетки, к тому же почки не справляются с выведением дополнительного калия из организма.

Антагонисты кальция для лечения гипертонии у пожилых людей

Антагонисты кальция из подкласса дигидропиридинов (нифедипин и его аналоги) вместе с тиазидными диуретиками являются весьма подходящими лекарствами от гипертонии для пожилых пациентов. Дигидропиридиновым антагонистам кальция присущ умеренный диуретический эффект, не приводящий к дальнейшему уменьшению объема циркулирующей плазмы крови, что вообще свойственно старым людям и обычно усиливают диуретики. Антагонисты кальция активны при низкорениновой форме гипертонии, поддерживают почечный и мозговой кровоток. Имеются указания и на то, что лекарства из этого класса могут улучшать свойства аортальной эластической камеры сердца, способствуя тем самым понижению систолического давления, что особенно важно для пожилых больных.

Очередное исследование в 1998 году подтвердило эффективность антагонистов кальция у больных с изолированной систолической гипертонией. Пациентам назначали нитрендипин в качестве монотерапии или в комбинации с эналаприлом или гипотиазидом (12,5-25 мг в сутки). Это позволило отчетливо снизить риск сердечно-сосудистых осложнений: внезапной смерти - на 26%, частоты инсультов - на 44%, общей смертности -на 42%. Несомненно, что диуретики, а также антагонисты кальция улучшают прогноз для пациентов при изолированной систолической гипертонии. Антагонисты кальция являются не только лекарствами от давления, но и эффективными средствами от стенокардии. Правда, больным, у которых гипертония сочетается с ишемической болезнью сердца, следует принимать эти препараты не слишком длительно и лучше с перерывами (паузами).

Хотим обратить внимание читателей этой статьи (это для врачей, пациенты - не занимайтесь самолечением!) на достаточно высокую эффективность антагониста кальция дилтиазема у пожилых больных с гипертонией. Особенно хорошие результаты можно получить, комбинируя дилтиазем с периндоприлом. Уместно рассмотреть еще один важный вопрос. Высказывалось мнение, что антагонисты кальция способствуют развитию онкологических заболеваний у больных старше 65 лет. В широкомасштабном исследовании, длившемся 3 года, эти предположения не получили подтверждения.

Лечение гипертонии у пожилых пациентов с помощью бета-блокаторов

Если пациент не может принимать тиазидный диуре­тик либо по какой-то причине препарат больному не подходит, рекомендуется принимать бета-блокатор. Бета-адреноблокаторы менее эффективны, чем тиазидные диуретики, к тому же они оказывают больше по­бочных эффектов.

Бета-адреноблокаторы менее эффективны при лече­нии пожилых людей с сердечной недостаточностью, астмой, хроническими заболеваниями легких либо обструктивной болезнью кровеносных сосудов. Однако, если человек прежде принимал тиазидный диуретик, но при этом кро­вяное давление не нормализовалось, дополнительный прием бета-адреноблокатора зачастую способствует нор­мализации кровяного давления.

Прочие препараты для лечения артериальной гипертензии у пожилых пациентов

Ингибиторы апф, блокаторы рецепторов ангиотензина II не так эффек­тивны, как тиазидные диуретики либо бета-адреноблокаторы, но их можно использовать в тех случаях, когда тиазидные диуретики или бета-адреноблокаторы по какой-либо причине не подходят (к примеру - в случае аллер­гии на лекарства). Согласно результатам американского исследования vacs (Veterans Affairs Study), активность каптоприла у больных 60 лет и старше не превышала 54,5%. Ингибиторы апф более показаны для лечения у больных, страдающих сахарным диабетом. Проблема ин­гибиторов апф и блокаторов рецепторов ангиотензина II заключается в том, что хотя они все приводят к пониже­нию кровяного давления, но они меньше способствуют предотвращению заболеваний, вызванных гипертонией, и смер­тельных исходов.

Совместный прием ингибитора апф и диуретика может способствовать чрезмерному понижению кровяного давле­ния. За несколько дней до начала приема ингибито­ра апф следует прекратить принимать диуретик. Дозу ингибитора апф для пожилого человека нужно сократить. Обычная суточная доза составляет 10 мг, но пожилому человеку нужно сократить ее до 5 мг.

Другими препаратами, действующими на мозг, яв­ляются такие медикаменты, как метилдофа, клонидин (клофелин) и гуанабенз, а также блокаторы альфа-адренорецепторов. Это сильнодействующие медикаменты, вызывающие состояние дремоты и депрессию, а так­же понижение кровяного давления в положении стоя. Пожилым людям их назначают с осторожностью. Альфа-1-адреноблокаторы (доксазазин и др.) остаются препаратами выбора для лечения гипертонии у больных, страдающих доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы. Агонисты центральных альфа-2-адренергических рецепторов (клофелин) вызывают у пожилых больных гипертонией слабость, сонливость, психическую депрессию. Кроме того, при лечении клонидином (клофелином) нередко возникает «рикошетная» гипертония и, по-видимому, не происходит обратного развития гипертрофии левого желудочка сердца.

Особые случаи

• Применение бета-блокаторов целесообразно в тех случаях, когда у пожилого человека-гипертоника на­блюдается также боль в груди, вызванная коронарным атеросклерозом.
• Ингибиторы апф, как правило, продлевают жизнь людям с застойной сердечной недостаточностью, поэтому именно эти препараты стоит назначать людям в случае сердечного приступа и гипертонии.
• Ингибиторы апф и блокаторы рецепторов ангиотензина II особенно полезно принимать пожилым людям с повышенным кровяным давлением, у которых наблю­даются нарушения работы почек, зачастую связанные с диабетом.

Какие лекарства от гипертонии нужно использовать у пожилых пациентов, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний

Сопутствующие заболевания Препараты первой линии (лекарства выбора) Препараты второй линии Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда) Бета-блокаторы Антагонисты кальция (недигидропиридиновые), ингибиторы апф Сердечная недостаточность Ингибиторы апф, диуретики Бета-блокаторы (карведилол, метопролол, бисопролол), пролонгированные антагонисты кальция Сахарный диабет Ингибиторы апф Антагонисты кальция Почечная недостаточность Блокаторы рецепторов ангиотензина-2, ингибиторы апф Антагонисты кальция, диуретики

Эта информация представлена для врачей! Пациенты - пожалуйста, не назначайте себе таблетки от гипертонии самостоятельно! Обратитесь к квалифицированному доктору!