Естественное (грудное) вскармливание. Естественное вскармливание детей
Рациональное питание играет первостепенную роль в обеспечении гармоничного роста и развития детского организма, поддержании здоровья ребенка, устойчивости к инфекциям и другим неблагоприятным внешним факторам.
Особое значение имеет правильное питание детей раннего возраста, у которых практически отсутствуют запасы пищевых веществ, несовершенны процессы их усвоения из-за недостаточной сформированности обмена веществ и механизмов защиты от вредных соединений, поступающих в организм с пищей.
Естественное вскармливание
Рациональное питание детей первого года жизни предусматривает в первую очередь естественное вскармливание.
Грудное молоко — это свежая, натуральная, доступная в любое время суток, стерильная и имеющая нужную температуру пища для малыша. Однако грудное молоко — это не только полезный для младенца пищевой продукт. Оно обладает активными биологическими свойствами, которых не имеют даже самые совершенные молочные смеси. Гормоны, биологически активные вещества, иммунные комплексы, живые клетки материнского молока оказывают благотворное влияние на организм ребенка. Они обеспечивают оптимальное течение процессов обмена веществ и поддержание устойчивости организма ребенка к инфекциям и неблагоприятным внешним факторам.
Кормление грудью — это еще и эмоциональный, духовный контакт матери и ребенка, оказывающий уникальное биологическое воздействие на его организм. При вскармливании материнским молоком малыши более спокойны и уравновешенны, приветливы и доброжелательны, а в дальнейшем более привязаны к матери, чем дети, находившиеся на искусственном вскармливании.
Раннее прикладывание к груди способствует более быстрой адаптации новорожденного к условиям окружающего мира.
Грудное молоко наилучшим образом удовлетворяет потребности растущего организма в белках, жирах, углеводах, большинстве витаминов и микроэлементов, и ребенок до 4-6 месяцев совершенно не нуждается в иных продуктах (так называемых продуктах прикорма), кроме материнского молока.
Грудное молоко способствует заселению желудочно-кишечного тракта полезными микроорганизмами и препятствует размножению болезнетворных бактерий. Вскармливание ребенка грудным молоком предотвращает развитие пищевой аллергии, хронических заболеваний органов пищеварения.
Дети, вскармливаемые грудью, реже болеют не только кишечными, но и острыми респираторными инфекциями, вследствие того, что грудное молоко содержит лимфоциты, макрофаги, а также антитела к тем инфекционным заболеваниям, которые перенесла мать.
Грудное вскармливание оказывает положительное влияние и на здоровье матери, способствует предотвращению таких заболеваний, как мастит, рак молочной железы и яичников.
Регулярное кормление грудью задерживает возобновление менструации и является естественным фактором, предупреждающим наступление беременности.
Практически все женщины после рождения детей способны к лактации (выработке молока). Настоящая неспособность к грудному вскармливанию встречается очень редко. При психологической поддержке врача, членов семьи, рациональном питании, соблюдении ряда правил по обеспечению лактации успех гарантирован в 90-95% случаев.
Важными условиями, способствующими полноценному грудному вскармливанию, являются:
- прикладывание ребенка к груди в первые 30 минут после родов
- тесный контакт между матерью и ребенком сразу после родов, который обеспечивает совместное пребывание в палате матери и новорожденного
- прикладывание ребенка к груди, когда он голоден
- правильное положение ребенка у груди, которое значительно облегчает кормление, обеспечивает своевременное поступление молока и помогает предотвратить воспаление и растрескивание сосков, а также нагрубание молочных желез.
Специалисты Всемирной организации здравоохранения указывают следующие признаки правильного кормления:
Положение тела
- матери удобно, она расслаблена
- тело ребенка прижато к материнскому, он лежит лицом к ее груди
- голова и тело ребенка находятся в одной плоскости
- подбородок ребенка касается груди.
Реакция ребенка
Эмоциональная близость
Состояние груди
Сосание
«У меня недостаточно молока» — один из самых распространенных доводов, который приводят матери для оправдания своего желания слишком рано перейти на кормление ребенка молочными смесями или кашами. Однако часто у женщин вполне достаточно молока, но не хватает уверенности в этом. Им кажется, что ребенок плачет больше, чем обычно; хочет, чтобы его кормили чаще; долго сосет во время кормления.
Действительно, в течение нескольких дней ребенок может казаться голодным, возможно, из-за того, что идет период более быстрого роста, и он требует, чтобы его кормили чаще. Это обычно происходит в возрасте около 2-6 недель и около 3 месяцев. Если ребенка прикладывать к груди чаще, то количество молока у мамы увеличится.
В то же время, если в этот период начать кормить ребенка через соску из бутылочки, то лактация постепенно начнет снижаться. Ведь чем реже женщина кормит грудью, тем меньше в ее организме выделяется гормона пролактина, стимулирующего образование молока. К тому же питание через соску не требует от ребенка таких усилий, как сосание груди, и он вскоре отказывается брать грудь. Поэтому, если мать и врач считают необходимым давать ребенку прикорм (смесь, кашу и т. д.), то следует давать их не через соску, а с ложечки или из чашки.
Как выяснить, получает ли ребенок достаточно молока?
Существует простой тест-проверка. Если ребенок находится исключительно на грудном вскармливании и при этом мочится не менее шести раз за сутки, значит, грудного молока ему хватает.
Следует постоянно сопоставлять показатели веса и роста ребенка с нормативами, соответствующими его возрасту.
Взвешивать малыша следует ежемесячно или еженедельно.
В первые 6 месяцев жизни здоровый ребенок при достаточном количестве питания должен прибавлять в весе от 500 до 1000 г ежемесячно или не менее 125 г каждую неделю.
Естественным называется такое выкармливание, когда ребенок на первом году жизни получает только материнское молоко. Тем не менее, если до введения прикорма, молоко составляет не меньше 4/5 общего объёма принятой пищи выкармливание тоже называется естественным.
Грудное выкармливание обеспечивается молочными железами при их нормальном функционировании. Грудные железы начинают развиваться у девочек в старшем школьном возрасте, окончательно формируются во время беременности.
Состав и особенности материнского молока
В конце беременности и в первые дни после рождения ребенка из молочных желез выделяется молозиво (colostrum ) - густая жидкость желтоватого цвета, с относительной плотностью 1,040-1,060. Молоко, которое получает малыш с 4-5 дня жизни, называется переходным, а с 2- 3 недели - зрелым (относительная плотность 1,030).
Молоко, которое выделяется на протяжении одного в c кармливания, делится на:
- раннее - в начале кормления; его выделяется много, имеет голубой оттенок; содержит много белка, лактозы; с ним ребенок получает необходимое количество воды;
- позднее - в конце кормления; в сравнении с ранним молоком имеет более белый цвет; оно обогащено жирами (их может быть в 4-5 раз больше, чем в раннем молоке).
В табл.1 представлены средние показатели количества белков, жиров и углеводов в разных видах материнского молока и его калорийность, а также для сравнения указаны аналогичные данные коровьего молока.
|
Вид молока |
Ингредиенты |
Калорийность |
|||
|
Белки |
Жиры | |
Углеводи |
|||
|
Женское |
Молозиво |
7-5 |
2,0 |
4-5 |
150 |
|
Переходное |
2,5 |
3,2 |
5, 5-6,6 |
60-80 |
|
|
Зрелое |
1, 1-1,5 |
3, 5-4,5 |
7 |
65-70 |
|
|
Коровье |
2, 8-3,5 |
3, 2-3,5 |
4, 5-4,8 |
60-65 |
|
Количество ингредиентов (г) и калорийность (ккал) 100 мл молока.
Как видно из табл. 1, состав основных ингредиентов в материнском молоке значительно изменяется в неонатальном периоде жизни ребенка.
Говоря о БЕЛКЕ, следует сказать, что его больше всего в молозиве до прикладывания ребенка к груди - 10-13 г/100 мл. Потом количество протеина уменьшается - в молозиве 5 г/100 мл, в переходном молоке-2,5 г/100 мл.
В зрелом женском молоке белка 1, 1-1,5 г/100 мл. Однако, его количество может быть разное. При необходимости нужно точно установить количество белка в материнском молоке. В коровьем молоке протеина 2, 8-3,5 г/100 мл. Таким образом, при получении коровьего молока ребенок перекармливается белком.
Кроме того, белки женского молока отличаются не только количеством, но и качественными особенностями:
Основным компонентом являются сывороточные белки - альбумины и глобулины; так как они аналогичные белкам сыворотки крови ребенка, то могут всасываться в кишечнике в неизмененном виде;
Важной отличительной особенностью белкового состава грудного молока от коровьего молока является соотношение между альбумино-глобулиновымифракциями и казеи ногеном. Последний появляется в молозиве на 4-5 день лактации, количество его постепенно увеличивается. Соотношение между альбуми но-глобулновыми фракциями и казеиногеном в грудном и коровьем молоке соответственно равняется 4:1 и 1:4;
Казеиноген в желудке под влиянием желудочного соку сгущается и превращается в казеин; молекулы казеина женского молока меньше, чем коровьего, и потому при его сгущении хлопья становятся еще меньше; это один из факторов лучшего переваривания и усваивание белков женского молока в сравнении с коровьим молоком;
В молозиве есть лейкоциты, большинство из которых, являются лимфоцитами, синтезируют иммуноглобулины; особенно много Ig А (до 1,2 г/100 мл);
Материнское молоко содержит большое количество таурина - аминокислоты, необходимой для соединения солей желчи (это оказывает воздействие на усваивание жиров), для формирования ткани у новорожденного, в первую очередь - сетчатки глаза и головного мозга (у взрослого человека таурин синтезируется из цистина и метионина, чего не происходит у ребенка).
Количество ЖИРА в молозиве, переходном и зрелом женском молоке увеличивается (табл. 1). Количество жира в зрелом грудном молоке (3, 5-4,5 г/100 мл) не намного больше количества в коровьем молоке (3,2-3,5 г/100 мл). Установлено суточное колебание жиров с максимумом, который регистрируется поздно утром и непосредственно после полудня.
Основную часть жиров составляют триглицериды - 98%. Количество жира остается почти неизменным на протяжении всего времени естественного вскармливания. Тем не менее его индивидуальные показатели могут колебаться в широком диапазоне, не только в соотношении общего количества жиров, но и в составе жирных кислот.
К главным особенностям жира грудного молока относятся:
· в женском молоке есть фермент липаза, который берёт участие во всасывании 90-95% жира грудного молока (жир коровьего молока - меньше 60 %); у грудных детей это имеет особое значение, у которых жиры являются основным источником энергии (до 50%); тем более, что секреция липазы поджелудочной железой и выделение желчи в раннем детском возрасте недостаточные;
· высокая степень дисперсности;
· низкое содержимое насыщенных жирных кислот, которые раздражают желудочно-кишечный тракт (их небольшое количество в грудном молоке является одним из факторов меньшего числа дисфункций ЖКТ при естественном вскармливании);
· высокое содержимое (0,4 г/100 мл) ненасыщенных (эсенциальних) жирных кислот, основными из которых есть линоленовая и особенно важная для ребенка раннего возраста арахидоновая; эти кислоты не синтезируются в организме человека (в коровьем молоке их только 0,1 г/100мл).
Кислоты влияют на большое количество физиологических функций: значительно повышают усвояемость белков, сопротивляемость организма инфекциям, много их дериватов выполняют роль гормонов, они важные для развития мозга (арахидоновая кислота входит в состав нервной ткани), а также является основой витамина Р;
- считается, что увеличение количества жиров в позднем молоке действует, как регулятор насыщения.
Количество УГЛЕВОДОВ в молозиве, переходном и зрелом молоке изменяется мало (табл. 1). В среднем, в грудном и коровьем молоке углеводы составляют соответственно 7,0 г/100 мл и 4, 5-4,8 г/100 мл.
Углеводы в женском молоке - это в основному молочный сахар в виде бэтта -лактозы, которая составляет 90% общего его количества.
Функциональные особенности бэтта -лактозы грудного молока следующие:
Она доходит до толстого кишечника, так как медленно всасывается в тонком кишечнике;
- создает в толстом кишечнике слабкокислую среду (рН 5-5,5), что пагубно действует на гнилостные бактерии;
Часть бэтта -лактозы получила название « бифидус-фактор», действие его в толстому кишечнике - бифидогенность - вызывает интенсивное размножение бифидум-флоры, которая нормализует состав флоры в кишечном тракте (росту физиологической бифидум-флоры одновременно способствует слабкокислая среда); эта особенность углеводов грудного молока в значительной мере обусловливает нечастое возникновение дисбактериоза у детей, которые находятся на естественном выкармливании;
Стимулируют синтез витаминов группы В.
Как видно из табл.1 , самым КАЛОРИЙНЫМ является молозиво. В среднем калорийность женского молока высше калорийности коровьего молока.
Еще одной особенностью женского молока есть его ОСМОЛЯРНО СТЬ, которая равняется 260-270 мОсм/л. Она очень близкая к осмолярности плазмы крови. Это способствует нормальному перевариванию пищи и физиологическому состоянию гомеостаза, так как в грудном возрасте еще незрелые почечные механизмы его регуляции.
В женском молоке есть необходимый для развития детского организма состав ВИТАМИНОВ.Их значительно больше, чем в коровьем молоке. Тем не менее количество витаминов зависит от сезона года и питания матери.
Накопление жиро растворимых витаминов происходит в организме плода в последние месяцы беременности. Поэтому при нерациональном питании будущей матери и у недоношенных детей часто развивается гиповитаминоз.
В норме в зрелом женском молоке количество витамина Д незначительная -0,15 мкг/100мл.
Количество витамина А , очень необходимого для новорожденного, в молозиве в 2 раза больше, чем в зрелом молоке.
Витамина К тоже в молозиве больше, чем в зрелом молоке, а также в раннем молоке больше в сравнении с поздним молоком. Тем не менее через 2 недели у детей, которые находятся на естественном вс кармливании, витамин К уже образовывается кишечной флорой.
Количество витамина Е в женском молоке целиком отвечает потребностям ребенка.
Потребности ребенка в водорастворимых витаминах обеспечиваются, главным образом, полноценным питанием матери, и на основании этого составом грудного молока. А также имеет значение прием соков (см. ниже).
Количество в женском молоке МИНЕРАЛЬНЫХ СОЛЕЙ И МИКРОЭЛЕМЕНТОВ (кальций, фосфор, магний, железо, йод, медь, цинк, марганец, натрий, калий, хлор и др.) склонно к колебаниям, а также значительно зависит от состава принятой женщиной пищи во время беременности и кормления ребенка грудьми . Общее количество минеральных солей в женском молоке меньшее , чем в коровьем. Отличается также соотношение между ними. Основные особенности минерального состава:
1) в материнском молоке постоянно сохраняется идеальное соотношение между кальцием и фосфором - 2:1, что обеспечивает нормальный рост и развитие костной ткани ребенка;
в коровьем молоке кальция меньше, а фосфора больше; последний лучше всасывается, а это приводит к ги покальцие мии у ребенка, который находится на искусственном выкармливании;
2) железа в молоке меньше 1 мг/л, тем не менее резорбция его составляет 50-70%, что значительно выше железа любой другой пищи; в коровьем молоке количество его незначительная и всасывается около 30%;
Поэтому у ребенка, который находится на естественном выкармливании, к 6-8 месяцев почти ни когда не развивается железодефицитная анемия; такое заболевание крови могут иметь только те дети, матери которых страдали дефицитом железа еще до беременности;
3) для детей раннего возраста особое значение имеют цинк и медь; в женском молоке их количество адекватное; цинк влияет на рост ребенка, иммунную систему на клеточном уровне; биологическая ценность меди заключается в том, что она вступает в связь с белками низкой молекулярной массы.
В материнском молоке также есть:
Активные ФЕРМЕНТЫ (протеаза, трипсин, диастаза, липаза);
ГОРМОНЫ щитовидной железы, надпочечников , гипофиза , кишечного тракта;
ГОРМОНОПОДОБ НЫЕ вещества (еритропоэтин, кальцитонин, простагландины);
ФАКТОРЫ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ (Ig А, Ig М, Ig C ; количество их в молоке постепенно уменьшается; так иммуноглобулина SIg А в молозиве и зрелом молоке соответственно 20 г/л и 0,5 г/л);
ФАКТОРЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ (лизоцим, макрофаги);
АНТИТЕЛА (К эшерихиям, шигелам, коковой и другой флоры). Как сказано выше, больше всего иммунных тел в молозиве, которое обеспечивает адаптацию новорожденного к условиям внешней среды и предохраняет его от заболеваний, особенно в первые дни жизни. В зрелом молоке (на 1 литр) иммунных факторов меньше, тем не менее количество веществ, которые поступает в организм ребенка, остается одинаковым, так как с возрастом малыш высасывает больше молока, компенсируя свои нужды. Доказано, что материнское молоко вместе с тем стимулирует эндогенный синтез факторов специфической и неспецифичной защиты.
Для грудного молока характерное полное ОТСУТСТВИЕ АНТИГЕННЫХ СВОЙСТВ, тогда как белки коровьего молока высокоантигенны.
Женское молоко всегда ТЕПЛОЕ - оптимальное для приема малыша.
Режим кормления ребенка
После нормальных родов грудной ребенок впервые прикладывается к груди еще в родовом зале.
На протяжении 2-3 месяцев ребенок обычно получает пищу через 3 часа, т.е. кормят 7 раз в сутки: 6.00.9.00.12.00,15.00,18.00,21.00 и 24.00. После этого ночной перерыв - 6 часов. Некоторые малыши просыпаются ночью с плачем - мама при этом индивидуально решает, нужно ли кормить новорожденного в ночное время. Постепенно малыш будет беспокоить ночью все реже и в 2-3 месяца просыпаться перестанет.
Нужно ли кормить ребенка строго по часам? В неонатальномпериоде условные рефлексы только начинают формироваться, и один из первых - рефлекс на кормление. Если подошел точный час приема, а ребенок еще спит - не следует его беспокоить. Через короткий срок ребёнок проснется и своим плачем «потребует» его покормить.
Такой режим в с кармливания называется свободным. Именно такое правило, когда малыш сосет грудь так часто и так долго, сколько он хочет , считается наиболее рациональным на первых месяцах жизни ребенка. Число кормлений может быть 8-12 раз на протяжении суток (по последним данным американских ученых - до 18 раз в сутки ).
В дальнейшем, постепенно по мере установления лактации у матери, формирование условных рефлексов у ребенка, частое кормление перерастает в более регулярный режим и не является сложным. Конечно, допустимые колебания между временем приема пищи по режиму и незапланированным более поздним или ранним кормлениям не должны превышать 1 час . Если ребенок постоянен просыпаться через короткий период после кормления - 1-1,5 часа, врач должен оценить вс кармливание малыша: возможно, у матери нет необходимого количества молока, и гипогалактия , что развивается, приводит к постоянному голоданию? В случае продолжительного сна ребенка - больше 4 часов после кормления - необходимо установить состояние его здоровья: не заболел ли?
Приблизительно до конца второго - на третьем месяцах жизни малыш
начинает получать грудное молоко через 3,5 часа, т.е. 6 раз в сутки: 6.00, 9.30, 13.00, 16.30, 20.00 и 23.30. Ночной перерыв - 6,5 часов.
С 4,5-месячного возраста, когда вводится прикорм (см. ниже), и до конца І года жизни интервал между кормлениями увеличивается до 4 часов и ребенок принимает пищу 5 раз в сутки: 6.00, 10.00, 14.00, 18.00 и 22.00. Ночной перерыв - 8 часов.
Введение прикорма
Прикорм - это постепенная замена материнского молока приготовленной пищей. На время введения прикорма ферментная система ки шечника ребенка уже достаточно зрелая для того, чтобы полноценно переварить и всосать всю дополнительную, кроме молока, пищу.
Необходимость прикорма обусловлена следующим;
Постепенно количество молока у матери уменьшается;
В грудном молоке достаточная для нормального развития ребенка количество белков, жиров, углеводов есть только к 4-5 месяцев малыша;
В продуктах растительного происхождения есть минеральные вещества, потребность в которых до конца первого полугодия увеличивается;
Для правильного функционирования желудочно-кишечного тракта нужна клетчатка, которой нет в материнском молоке;
- жевание во время прикорма - один из факторов правильного развития аппарата речи ;
Благодаря прикорму ребенок постепенно приучается к приготовленной пище и отвыкает от материнского молока.
I прикорм вводится обычно в 4, 5-5 месяцев, или когда масса тела ребенка удваивается в сравнении с массой при рождении.
Внимание:
Даже при удвоении массы тела прикорм вводится не раньше 4 месяцев;
По современным данным в случае нормального развития ребенка прикорм можно ввести и в 6 месяцев (но не позднее!).
Большинство детей первое прикорм получают в виде овощного пюре.
В случаях, когда ребенок плохо набирает массу тела или имеет неустойчивый стул (склонность к диспепсическим расстройствам) целесообразно начинать введение прикорма со злаковой молочной каши.
Общие правила введения прикорма:
В 4, 5-5 месяцев ребенок переводится на 5-разовое выкармливание; и на втором кормлении, т.е. в 10 часов, дается I прикорм;
Первый раз приготовленная пища дается перед кормлением грудью , при этом нужно дать небольшое количество смеси - 15-20 мл, после чего докормить малыша материнским молоком; потом на протяжении суток следует наблюдать за тем, как ребенок отреагировал на новую пищу, какой у него стул, состояние кожных покровов;
при отсутствии нарушений, на второй день можно дать малышу 50 мл прикорма и докормить грудным молоком;
на третий день малыш получает 70-80 мл приготовленной пищи и необходимый, но меньший, объем материнского молока;
на протяжении 1-2 недель одно кормление целиком заменяют первым прикормом;
Прикорм нужно давать ложечкой, а не через соску, так как ребенок, легко пососав пищу из бутылочки, может отказаться от материнской груди, сосание которой требует больших значительных усилий;
Приготовленная пища должна быть гомогенной;
По консистенции постепенно пищу редкую нужно заменить густой , которая приучает ребенка к жеванию;
- в целом, полное введение первого прикорма занимает один месяц.
При даче первого прикорма в виде овощного пюре первый раз блюдо обычно готовится из картофеля (варится на воде, лучше на овощном отваре; для приготовления гомогенной массы можно добавить немного кипяченного коровьего молока). Как уже рассмотрено, на привыкание к первому прикорму идет 1-2 недели.
Потом мама постепенно через 3-5 дней добавляет к картофелю по одному виду другие овощи - морковь, капусту , кабачки, тыква , свекла.
На 6 месяце в пюре постепенно вводится растительная, на 6- 7 месяце сливочное масло.
При введении І прикорма в виде молочной каши наиболее рациональными считаются такие злаки: рис, гречка , кукуруза .
Кроме соблюдения указанных общих методов введения первого прикорма, необходимо выполнять следующие правила приготовления и постепенного изменения состава каши:
На протяжении первой недели ребенок получает 5 % кашу, свареную на половинном молоке, т.е. половина жидкости - это молоко, а вторая половина - это вода; или, еще лучше, овощной отвар;
Потом на второй-четвертой неделях 5 % каша постепенно заменяет на 8-10% кашу (на половинном молоке); после чего 10 % каша варится на цельном молоке и к ней добавляется 3 % сливочного масла и 5% сахара:
В целом на привыкание ребенка к одному виду злака тоже идет 1 месяц.
В данное время удобными являются сухие инстантные каши, для приготавливания которых нужно только смешать сухой порошок с теплой кипяченной водой и перемешать (динамика изменения процентного состава каши такая же). Преимуществом этих продуктов является гарантированный состав, безопасность инфицирования, а также обогащение основными витаминами, кальцием и железом.
После полной адаптации ребенка к первому виду приготовленной пищи вводится II прикорм - приблизительно в 5,5-6 месяцев. Если первым было овощное пюре, то вторым - каша и наоборот. II прикорм постепенно на протяжении недели заменяет четвертое выкармливание, т.е. в 18.00.
Образец питания ребенку 6,5 месяцев:
|
6.00 |
10.00 |
14.00 |
18.00 |
2200 |
|
Гр.молоко -200мл |
Овощное пюре -200мл |
Гр.молоко -200мл |
Рисовая каша 10 % -200мл |
Гр. молоко -200мд |
Таким образом, при назначении І і II прикормов ребенок получает материнское молоко 3 раза на день. Целесообразно 2 вида прикорма делить, обеспечив между ними один раз кормления грудь ю, так как:
В 6 часов утра мать кормит ребенка одной грудь ю, а во второй грудной железе, которой она кормила еще накануне, застаивается много молока;
Не следует нагружать желудочно -кишечны й тракт малыша после первого прикорма в 10.00 вторым прикормом в 14.00, и таким образом дать ему отдохнуть.
Утром желательно и ребенку и матери еще отдыхать, кормление грудью проще для матери, да и малыш после этого быстро заснет. Получение плотной пищи на ночь - это нагрузка на желудочно -кишечны й тракт, а ему тоже нужно отдохнуть.
Когда второй прикорм введен целиком (на первый и второй прикормы ребенок получает соответственно в 10.00 овощное пюре и в 18.00 кашу), обычно изменяется время приемов таких видов прикормов - в 10.00 ребенок получает кашу, в 18.00 - овощное пюре.
На 7 месяца II прикорм расширяется и приобретает вид обеда:
ребенок получает нежирный мясной бульон, который постепенно заменяет супом, и овощное пюре. Соотношение между ними по объему приблизительно 1:2 (суп - 60-70 мл, овощное пюре - 140-130 мл). Получаемая пища называется суп-пюре овощной.
С 6 месяцев в рацион II прикорма вводятся сухарики, печенье (количество постепенно увеличивается от 3-5 г к 10-15 г в конце 1 года жизни). С 7 месяцев ребенок получает хлеб пшеничный - соответственно с 5 г до 10г. Обычно мучные изделия размягчают в бульоне.
С 7 месяцев в кормление вводится мясной фарш (из курятины, свинины, говядины). Начиная с небольших порций -5 г, постепенно увеличивается разовый прием фарша до 20 – 30 г.
С 8-9 месяцев ребенку 1-2 раза на неделю вместо мяса можно рекомендовать рыбный фарш.
Учитывая ферментативную незрелость желудочно -кишечного тракта ребенка, отсутствие или начало прорезывания зубов, мясо сначала необходимо давать в хорошо перетертом, лучше гомогенном, виде. С возрастом готовится в более плотном виде, и к концу года ребенок получает фрикадельки, котлеты. Максимальное количество в этом возрасте на один раз - 70 г.
На 7-8 месяца ребенку в рацион питания вводится ІП прикорм; До этого времени в материнской груди образовывается меньше молока, его застой в молочных железах не является опасным, поэтому нет необходимости чередовать грудное молоко и прикормы. Ребенок растет и обе д, который она получала в 18.00, переносится на обеденное время взрослого человека -14.00.
В 18.00 малыш получает III прикорм , котор ый уже разнообразный:
Нежирный, 9%, 20% жирности сыр (30 г и 50 г до конца 1 года) и кефир;
Сухарик, печенье, булка, залитые горячим молоком; таким образом цельное коровье молоко можно давать ребенку в 7 месяцев;
- на 10 месяца жизни можно дать второй раз на день кашу, тем не менее из другой крупы.
Дополнительные пищевые добавки:
Введение соков и пюре. Фруктовые и овощные соки, как источник витаминов, минеральных веществ, микроэлементов, показаны ребенку с целью:
Профилактики гиповитаминоза, рахита и анемии;
Положительного влияния на секреторную и моторную функции органов пищеварения;
Благоприятного действия на микрофлору кишечника. Особенно это касается водорастворимых витаминов С, В і Р, которые есть в фруктах. Морковный сок богатый каротином - провитамином витамина А.
Правила применения соков:
Ребенок впервые получает сок в 3- 3,5 месяцы (т.е. на 4-тому месяце жизни); так как ребенка необходимо очень осторожно приучать к первому целиком новому для него, продукта, то прием сока начинается с нескольких капель в день. При нормальной реакции ребенка количество капель постепенно увеличивается, достигая 5 мл, 10 мл; и до конца 4 месяца ребенок за день принимает 20 мл соку; дальнейший помесячный объем; максимальный объем соку до конца 1 года - 100 мл.
Соки нужно давать сразу или через 1-1,5 часа после пищи - в их составе есть сахар, который может снизить аппетит;
Введение сока начинается с одного вида фруктов, так как в случае аллергической реакции можно будет установить его генез; на привыкание идет не меньше 1, иногда 2-3 месяца;
Потом постепенно вводятся другие фруктовые соки; после привыкания, в продолжение дня лучше давать разные соки;
При отсутствии свежих фруктов и овощей можно использовать консервированные соки;
При склонности ребенка к запорам лучше давать морковный, капустный, свекольный, сливовый соки:
Через 2-4 недели после введения сока ребенку необходимо ввести фруктовое пюре. Обычно начинают с яблочного. Приучив к нему, готовят пюре из других фруктов. Постепенно количество пюре увеличивается с ½ -1 чайной ложки до 30 - 50 г на первом полугодии и до 100 г на конец І года .Объем соку не относится к необходимому суточному объему пищи. Полученное малышом пюре уменьшает объем другой разовой (в том числе и другой общей суточной) порции пищи на соответствующее количество.
Яичный желток впервые дается малышу в 6 месяцев вместе с продуктами прикорма, через день. Он является источником водорастворимых витаминов, жирорастворимых А и Д, кальция (что особенно эффективно для профилактики рахита), железа. Доза постепенно увеличивается с 1/5 до 1/2 части .
Яичный желток противопоказан детям с эксудативно-катаральным диатезом , а также в случае аллергической реакции на желток.
С 5 месяцев ребенку, особенно с целью профилактики рахита, рационально ввести варенную печень, приготовленную в виде фарша и получаемую одновременно с овощным прикормом 2-3 раза на неделю. Дневная доза постепенно увеличивается с 5 до 30 г.
Творог, как источник белков, ребенок получает с 5,5-6 месяцев. Дневная доза постепенно возрастает с 10 г до 50 г (в конце 1 года жизни).
Естественное вскармливание — это кормление ребенка женским молоком, путем прикладывания ребенка к груди. При возникновении у мамы вопроса почему она должна кормить ребенка грудью, она прежде всего должна знать преимущества вскармливания ребенка грудным молоком и как кардинально оно отличается от коровьего.
Преимущества вскармливания ребенка грудным молоком:
- Женское молоко является уникальным и наиболее сбалансированным продуктом питания для ребенка первого года жизни;
- Состав грудного молока каждой матери точно соответствует потребности именно ее малыша в различных веществах: белках, жирах, углеводах, витаминах и минеральных веществах;
- Материнское молоко содержит особые вещества – ферменты, способствующие перевариванию и усвоению белков, жиров и углеводов;
- В молоке матери присутствуют иммуноглобулины и иммунные клетки, защищающие ребенка от большинства инфекционных заболеваний: кишечных инфекций, инфекционного гепатита, дифтерии, столбняка и других;
- В грудном молоке содержатся вещества, регулирующие рост, развитие ребенка (гормоны, факторы роста, таурин, цинк, йод, и т.д);
- В процессе кормления грудью между матерью и ребенком возникают особые очень близкие отношения, теплота которых сохраняется на протяжении всей дальнейшей жизни;
- Грудное вскармливание полезно для здоровья матери, т.к. оно способствует сокращению матки после родов, помогает восстановить фигуру и является лучшей профилактикой мастопатии и рака молочной железы.
Отличие грудного молока от коровьего:
- Содержание белка. В грудном молоке белка меньше, чем в коровьем, в нем преобладают мелкодисперсные фракции, частицы грубодисперсного белка казеина в несколько раз меньше, что обеспечивает створаживание грудного молока в желудке более нежными хлопьями, что облегчает процесс пищеварения.
- Белки грудного молока сходны с белками плазмы, а белки коровьего молока обладают резко выраженной АГ активностью, что способствует появлению аллергических реакций.
- Содержание аминокислот в грудном молоке меньше, что является более оптимальным для ребенка. В коровьем молоке аминокислот в три раза больше, это приводит к белковой перегрузке, что может привести к обменным нарушениям.
- Женское молоко, особенно молозиво, выделяющееся в первые три дня, очень богато иммуноглобулинами, особенно А, который играет важную роль в создании местного иммунитета ЖКТ новорожденных. Уровень лизоцима в 300 раз выше, чем в коровьем. В нем содержится антибиотик лактофелицин. Благодаря этому грудной ребенок имеет хорошую иммуно-биологическую защиту.
- Количество жира одинаковое, но имеется важная отличительная черта, это состав жира. В грудном молоке преобладают ненасыщенные жиры. Доказано что искусственное вскармливание часто приводит к ожирению.
- Углеводы в грудном молоке в большом количестве.
- Грудное молоко богато ферментами: амилазой, трипсином, липазой. В коровьем молоке ферментов в сотки раз меньше. Это компенсирует временную низкую ферментативную активность ребенка и обеспечивает усвоение довольно большого объема пищи.
- Минеральный состав грудного молока: количество кальция и фосфора в меньше чем в коровьем, но усвоение в два раза лучше, поэтому дети на естественном вскармливание гораздо реже болеют рахитом. Содержание биоэлементов (натрий, магний, железо цинк и др.) в грудном молоке оптимально и соответствует потребностям ребенка. В грудном молоке большое количество витамина D, что способствует профилактике рахита.
Основные принципы успешного кормления грудью:
1. Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения медицинского персонала и родильниц.
2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления практики грудного вскармливания.
3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.
4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.
5. Показывать матерям, как кормить ребенка грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей.
6. Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.
7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной палате.
8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.
9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски, пустышки).
10. Поощрять организацию группы поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома.
Правила, необходимые для успешного вскармливания:
1) раннее прикладывание ребенка к груди (в родильном зале);
2) в первые недели желательно обеспечить ребенку режим свободного вскармливания (по требованию ребенка) и только позднее перевести ребенка на питание по часам, которое он сам выбрал;
3) при введении прикорма, для предупреждения угасания лактации рекомендуется в конце каждого кормления прикладывать ребенка к груди;
4)если молока недостаточно, необходимо часто прикладывать ребенка к груди. Надо помнить, что для грудного малыша бесценна каждая капля материнского молока. Вместе с тем, частое прикладывание к груди может усилить продукцию молока в грудной железе.
Возможные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери:
Эклампсия;
Сильное кровотечение во время или после родов;
Открытая форма туберкулеза;
Декомпенсация или хронические заболевания сердца, легких, почек,
печение, а также гипертиреоз;
Острые психические заболевания;
Особо опасные инфекции;
Герпетические высыпания на соске молочной железы (до их долечивания);
ВИЧ-инфицирование;
Мастит у женщины: при обнаружении массивного роста St.aureus ≥ 250 КОЕ в 1 мл и/или единичный рост Enterobacteriacae и Pseudomonas aeruginosa (Методические рекомендации по бактериологическому контролю грудного молока, Москва, 1984);
Прием цитостатиков, иммуносупрессивных препаратов, антикоагулянтов, некоторых антибактериальных препаратов;
Алкогольная и никотиновая зависимость.
Кормление грудью во время наступления ‘новой беременности может продолжаться.
Противопоказания к раннему прикладыванию к груди матери состороны ребенка:
Оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов;
Родовая травма;
Судороги;
Глубокая недоношенность;
Тяжелые пороки развития (ЖКТ, челюстно-лицевого аппарата, сердца и др.);
Родоразрешение путем операции кесарево сечение (под наркозом).
Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка на последующих этапах лактации:
Наследственные энзимопатии (галактоземия);
Фенилкетонурия (с индивидуальным подбором лечебного питания).
В первые дни после родов для становления лактации важно:
раннее прикладывание к груди,
кормление ребенка по требованию,
совместное пребывание матери и ребенка,
профилактика лактокриза.
Естественное (грудное) вскармливание
Актуальность темы. Многолетние наблюдения и исследования доказали, что естественное вскармливание на 1-м году жизни является основой полноценного физического и умственного развития ребенка, формирования резистентности к инфекционным и соматических заболеваний, а попытки вскармливать новорожденных и младенцев молоком других биологических видов необходимо расценивать как экологическую катастрофу. Поэтому изучение преимуществ и принципов естественного вскармливания и мероприятий, направленных на его поддержку, необходимо для улучшения состояния здоровья детского населения.
Цель занятия. Изучить основные положения о грудном вскармливании детей, его значение для здоровья ребенка, выяснить современные взгляды на эту проблему, усвоить принципы проведения данного вида вскармливания.
В результате самостоятельной подготовки студент должен знать:
1. Морфофункциональные особенности органов пищеварения и обмена веществ у детей в возрастном аспекте.
2. Количественный и качественный состав молозива, переходного и зрелого женского молока.
3. Особенности женского молока, обусловливающих его чрезвычайную биологическую ценность по сравнению с молоком других видов, и его влияние на развитие ребенка.
4. Расчет объема суточного рациона ребенка 1-го года жизни разными методами.
5. Потребность ребенка грудного возраста в главных пищевых нутриентах и калориях.
6. Сроки введения в рацион ребенка корректирующих добавок (фруктовые и овощные соки, фруктовые пюре, желток яйца), прикормки.
7. Правила введения прикормки и корректирующих добавок.
8. пищевого рациона кормящей матери.
9. Примерная схема составления рациона питания ребенка 1-го года жизни, находится на естественном вскармливании.
10. питания недоношенных детей.
11. Десять принципов успешного грудного вскармливания ВОЗ и ЮНИСЕФ.
В результате изучения темы студент должен уметь:
1. Составлять суточный рацион питания для здорового ребенка 1-го года жизни, находится на естественном вскармливании.
2. Оценивать данные анамнеза, свидетельствующие о качестве питания ребенка, выявлять ошибки в сложенном рационе и проводить их коррекцию по существующим правилам.
3. Составить пищевой рацион кормящей матери.
4. Выявлять и оценивать клинические признаки, свидетельствующие о недоедания ребенка, устранить их.
Основная литература
Чеботарева В.Д., Майданников В.Г. Пропедевтическая педиатрия. - М.: Б. и., 1999. - С. 452-497.
Дополнительная литература
Мазурин AB, Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - СПб.: "Издательство Фолиант", 2001. - С. 827-922.
Педиатрия / Под ред. Н.П. Шабалова. - СПб.: СпецЛит, 2003. - С. 199-225.
Современное ведение лактации и грудного вскармливания: Учебное пособие. При содействии Детского Фонда Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) в Украине. - М., 2002. - 152 с.
Вспомогательные материалы
1. Современные подходы к грудному вскармливанию.
2. Суточная потребность детей 1-го года жизни в главных нутриентах и энергии при естественном вскармливании.
3. Примерная схема сроков введения прикормки при естественном вскармливании.
4. Формулы расчета суточного объема грудного молока для детей.
5. Алгоритм составления суточного меню ребенка.
Современные подходы к грудному вскармливанию
Для обеспечения полноценного вскармливания ребенка необходимо соблюдать правила, которые способствуют усилению лактации у женщины. Приводим эти правила.
1. Срок первого прикладывания ребенка к груди имеет существенное значение для становления лактации. Лучше всего это сделать в первые 30-40 мин после рождения ребенка. Если по состоянию здоровья матери и ребенка нет противопоказаний, то после кормления надо оставить ребенка с матерью на 1 час. Затем здоровых новорожденных оставляют с матерью в одной палате и прикладывают к груди при потребности ребенка.
2. Свободное кормление способствует становлению взаимоотношений между матерью и ребенком. Налаживается ритм лактации, но здоровому ребенку не следует вводить ограничений в режим кормления. Количество кормлений и часы их проведения должны регулироваться по необходимости ребенка.
3. Исследованиями различных аспектов естественного вскармливания доказано, что нельзя подкармливать новорожденного ребенка заменителями грудного молока, так как их использование приводит к изменению процессов колонизации кишечника лактобациллами, нарушает становление функции пищеварительной системы, способствует сенсибилизации ребенка к белкам коровьего молока, дезориентирует акт сосания из-за использования в этих случаях сосок.
4. Главным показателем полноценного кормления ребенка должен быть ее физическое и психическое развитие. Данные контрольного взвешивания является недостаточным критерием полноценности вскармливания. Это связано со значительными изменениями индивидуальной качества молока разных женщин (количество белков в женском зрелом молоке колеблется в широких пределах: от 1 г до 2 г в 100 мл молока), а также с его изменениями в течение кормления (концентрация жиров может варьироваться в 4 - 5 раз от начала до конца процесса кормления).
5. Для стимуляции лактации, предотвращение развития поражений и трещин сосков оптимальным способом является кормление ребенка с обеих грудных желез при условии полного опорожнения одной груди. Кормить надо одной грудью 5-15 мин до ее полного опорожнения, а если ребенок еще требует пищи - продолжить кормление второй, начиная с нее следующее кормление.
6. В настоящее время считается нецелесообразным давать совет матери сцеживать молоко до "последней капли", потому что с точки зрения физиологии это невозможно: грудная железа постоянно выделяет молоко и тем больше, чем интенсивнее проводится сцеживания.
7. Рациональное питание матери, частое прикладывание ребенка к груди, включая и ночное время, доброжелательные отношения в семье, положительная эмоциональная ориентация женщины к естественному вскармливанию являются главными факторами улучшения в нее лактации и оптимизации вскармливания ребенка на 1-м году жизни.
Суточная потребность детей 1-го года жизни в главных нутриентах и энергии при естественном вскармливании (по А.В. Мазурин, И.В. Воронцовым, 2000)
Примерная схема сроков введения прикормки при естественном вскармливании
| Названия продуктов и блюд | Возраст, месяцы | Примечание | ||||||
| 5-й | 6-й | 7-й | 8-й | 9-й | 10- 12-й | |||
| Фруктовый сок, мл | 40 50 | 60 | 70 | 80 | 90 | 90 100 | 5 марта-месячного возраста | |
| Фруктовое пюре, мл | 40 50 | 60 | 70 | 80 | 90 | 90 100 | 3 5,5-месячного возраста | |
| Сыр, г | - | 10-30 | 40 | 40 | 40 | 50 | 3 Июнь-месячного возраста | |
| Желток | - | 1/4 | 1/2 | 1/2 | 1/2 | 1/2 | 3 Июнь-месячного возраста | |
| Пюре овощное, г | 10-100 | 150 | 150 | 170 | 180 | 200 | 3 5-5,5-месячного возраста | |
| Каша молочная, г | 50 150 | 150 | 150 | 170 | 170 | 200 | 3 6-6,5-месячноговозраста | |
| Мясное пюре, г | - | - | 5- 30 | 50 | 50 | 60 70 | 3 7-7,5-месячноговозраста | |
| Кефир, мл | - | - | - | 200 | 200 | 200 | 3 августа-месячного возраста | |
| Хлеб (высшего сорта), г | - | - | - | - | - | 5-10 | 11 марта-месячного возраста | |
| Растительное масло, мл | 1-3 | 3 | 3 | 5 | 5 | 6 | 5 марта-месячного возраста | |
| Коровье масло, г | - | 1-4 | 4 | 4 | 5 | 6 | 3 Июнь-месячного возраста | |
Грудное молоко. При естественном вскармливании ребенок получает оптимальное качество и количество как основных нутриентов, так и микронутриентов, имеющих значение для полноценного роста и развития. Состав нутриентов молока динамично приспосабливается к изменяющимся в процессе роста потребностям ребенка. Адекватность обеспечения может нарушаться лишь при достаточно грубых изменениях в пищевом рационе кормящей матери или снижении объема лактации. По своей структуре молоко матери приближается к составу тканей ее ребенка. По сравнению с коровьим молоком, на основе которого производятся основные заменители грудного молока (молочные смеси - «формулы»), женское молоко идеальная пища для детей первого года жизни (табл. 11). Белки, жиры, углеводы находятся в грудном молоке в идеальном для усвоения детским организмом соотношении 1:3:6 (в коровьем 1:1,2:1,4).
Табл. 11. Основные нутриенты женского молока и молока некоторых животных, г/л
К числу важнейших достоинств женского молока относятся:
1. Оптимальный и сбалансированный уровень пищевых веществ, их большая биологическая ценность, высокая усвояемость пищевых веществ женского молока организмом ребенка при минимальной нагрузке на незрелые органы пищеварения.
2. Стерильность, оптимальная температура, низкая осмолярность. Грудное молоко всегда свежее. Преобладание мелкодисперсных фракций обеспечивает створаживание грудного молока в желудке более нежными хлопьями с более легким его перевариванием.
3. Материнское молоко лишено антигенных свойств, в то время как белки коровьего молока обладают выраженной антигенной активностью. При появлении у ребенка аллергических реакций необходимо исключить из рациона матери аллерген, на который реагирует ребенок, и обязательно сохранить грудное вскармливание.
4. Женское молоко отличается от коровьего не только меньшим общим количеством белков, но, что более важно, их качеством, по структуре они близки белкам клеток ребенка. В женском молоке казеинов всего 40 % и белки молочной сыворотки превалируют (60 %) над ними. Высоко в женском молоке содержание аминокислоты таурина, которая у человека практически не синтезируется и служит нейропередатчиком и нейромодулятором при развитии ЦНС. Таурин является доминирующей свободной аминокислотой в клетках сетчатки глаза, надпочечников, нервной ткани, а также активным мембраностабилизирующим агентом и антиоксидантом.
В коровьем молоке преобладают казеины, составляющие до 80 % всего количества белков.
5. Женское молоко, и особенно молозиво, богато IgA, причем 90 % его приходится на секреторный иммуноглобулин А (SIgA), который играет фундаментальную роль в местном иммунитете ЖКТ новорожденных, в меньшем количестве в нем содержатся другие иммуноглобулины.
В грудном молоке есть и другие противоинфекционные факторы, такие, как лактоферрин, лактопероксидаза, комплемент, лизоцим, противостафилококковый фактор, рибонуклеазоподобный фактор, бифидус-фактор, лимфоциты, макрофаги, нейтрофильные гранулоциты, эпителиальные и плазматические клетки, причем 70-80 % этих клеток жизнеспособны.
В первые 4 нед лактации в женском молоке уровень лактоферрина составляет 50-100 мг/мл. Легко связываясь с железом и цинком, лактоферрин при грудном вскармливании обеспечивает высокую абсорбцию этих микроэлементов, играющих важную роль в обмене веществ ребенка.
Лизоцим грудного молока активнее лизоцима куриного яйца, принятого за эталон, и в 100-300 раз активнее лизоцима коровьего молока.
6. Жира в женском молоке столько же, сколько и в коровьем, однако химический состав его другой: в женском молоке в несколько раз больше полиненасыщенных жирных кислот, в том числе незаменимых омега-3 и омега-6, являющихся необходимыми компонентами фосфолипидов головного мозга, мембран клеток. В нем мало летучих жирных кислот, много фосфолипидов. Особенностью жира женского молока является наличие в нем фермента липазы, что способствует быстрейшему перевариванию жира и усвоению его организмом. За счет липазы женского молока уже в желудке ребенка расщепляется около 50 % молочного жира. Вместе с жиром в организм младенца поступают необходимые для жизнедеятельности и особенно для нормального роста и развития жирорастворимые витамины A, D, Е, К, содержание которых в женском молоке значительно выше, чем в коровьем (витамина К, например, в 5-7 раз). 7. Женское молоко отличается от коровьего не только более высоким (приблизительно в 1,5 раза) содержанием лактозы, но и ее качеством: а-лактоза коровьего молока расщепляется в верхних отделах тонкого кишечника, в то время как Р-лактоза женского молока доходит до толстого кишечника и стимулирует развитие в нем бифидофлоры, имеющей большое значение для организма грудного ребенка. При искусственном вскармливании количество бифидобактерий ниже, в ряде случаев они полностью исчезают.
8. Грудное молоко исключительно богато ферментами (протеолитические энзимы, пероксидаза, лизоцим, ксантиновая оксидаза). Липазы в грудном молоке больше, чем в коровьем, почти в 15 раз, амилазы - в 100 раз. Это компенсирует временную низкую ферментативную активность ЖКТ ребенка и обеспечивает усвоение довольно большого объема пищи.
9. Концентрация кальция и фосфора в грудном молоке ниже, чем в коровьем, однако усвоение их лучше. Содержание натрия, магния, хлора, калия, микроэлементов (Fe, Cu, Zn, Co, Se и др.) в грудном молоке оптимально и соответствует потребностям ребенка, эти элементы имеют высокую биодоступность.
10. Грудное молоко содержит многочисленные факторы, способствующие регуляции процессов роста и развития ребенка. Это фактор роста эпидермиса (EGF), инсулиноподобный фактор роста (IGF-I), факторы роста человеческого молока (HMGF-I,II,III), фактор роста нервной ткани (NGF) и др. Женское молоко имеет в своем составе многочисленные гормоны: гонадотропинвыделяющий гормон (Gn-Rh), фактор, выделяющий гормон роста (GRF), инсулин, соматостатин, релаксин, кальцитонин и нейротензин в концентрациях, превышающих их концентрации в крови матери; тиреотропинвыделяющий гормон (TRH), тиреостимулирующий гормон (TSH), тироксин, трийодтиронин, эритропоэтин и бомбезин в концентрациях меньших, чем в сыворотке материнской крови. В молоке присутствуют также окситоцин, пролактин, стероиды надпочечников и яичников, простагландины, влияющие на развитие и поддержание деятельности молочных желез.
11. В процессе грудного вскармливания закладываются пожизненно закрепленные отношения к матери, формируется будущее родительское поведение. Большое значение естественному вскармливанию придают психологи, занимающиеся вопросами семейных отношений. Установлено, что психологическая совместимость между матерью и ребенком, которого она кормит грудью, более совершенна, чем между матерью и ребенком-искусственником.
Изменения в составе грудного молока. Химический состав молока в период лактации меняется. В первые дни лактации грудные железы кормящей матери секретируют молозиво.
Молозиво - это густая клейкая жидкость желтого цвета, которая заполняет протоки молочной железы в течение последнего триместра беременности и вырабатывается в течение нескольких дней после рождения ребенка. Если мать в течение всего периода беременности кормила другого ребенка, ее молоко пройдет стадию молозива перед новыми родами и непосредственно после них.
Количество вырабатываемого молозива меняется в широких пределах - от 10 до 100 мл в день. Молозиво имеет высокую калорийность и представляет собой продукт питания с небольшим объемом и высокой плотностью, содержит меньше жира, лактозы и водорастворимых витаминов, чем зрелое молоко, но больше белков, жирорастворимых витаминов (включая витамины Е, А и К), больше минеральных веществ. В нем так высок уровень иммуноглобулинов и других защитных факторов, что его можно считать не только продуктом питания, но и лекарством.
Молозиво хорошо соответствует специфическим потребностям детей:
1. Незрелые почки новорожденных детей не могут перерабатывать большие объемы жидкости, не испытывая метаболического стресса.
2. Выработка лактазы и других кишечных ферментов только еще начинается.
3. Для защиты от окислительных повреждений и геморрагических заболеваний требуются ингибиторы и хиноны.
5. Молозиво, как и зрелое молоко, действует как модулятор развития ребенка (факторы роста и развития).
Очень быстро молозиво превращается в переходное молоко (на 3-14-й день после родов), а переходное - в зрелое женское молоко, являющееся основой питания ребенка первого года жизни.
Способы определения количества молока, необходимого грудному ребенку. В первые 10 дней жизни необходимое количество молока для доношенного ребенка можно определить по следующим формулам.
1. Формула Финкильштейна в модификации А. Ф. Тура:
Количество молока в сутки (мл) = n х 70 или 80,
Где n - день жизни; 70 - при массе в момент рождения ниже 3200 г; 80 - при массе в момент рождения выше 3200 г.
2. Формула Н.П. Шабалова:
Количество молока на 1 кормление (мл) = 3 мл х день жизни х массу тела (кг). 3. Формула Н. Ф. Филатова в модификации Г.И. Зайцевой:
Количество молока в сутки (мл) = 2 % массы тела х день жизни.
Начиная с 10-го дня жизни и до конца первого года жизни суточное количество молока вычисляют двумя способами:
1. Объемный способ по Гейбнер-Черни: объем пищи назначается в зависимости от возраста и массы тела. При этом масса тела должна соответствовать средним возрастным нормам. Суточное количество пищи составляет: в возрасте от 10 дней до 2 мес - 1/5 часть фактической массы тела; в возрасте 2-4 мес - 1/6; в возрасте 4-6 мес - 1/7; в возрасте старше 6 мес - 1/8 массы тела, но не более 1 л в сутки.
2. Калорийный способМ. С. Маслова: энергетическая ценность питания на
1 кг массы тела ребенка должна составлять:
В 1-е полугодие - 115 ккал/сут; во 2-е полугодие - 110 ккал/сут.
Один литр женского молока имеет калорийность примерно 700 ккал.
Для определения объема одного кормления необходимо суточный объем питания разделить на общее число кормлений. Например, ребенок в возрасте
2 мес должен получать в сутки 800 мл молока. При 7-разовом кормлении объем каждого кормления будет равен 110 мл молока, при 6-разовом - 130 мл. Ребенок на первом году жизни не должен получать в сутки более 1000-1100 мл пищи. После выписки из роддома ребенка кормят 10-12 раз в сутки, без ночного перерыва. Однако многие дети выдерживают 3-3,5-часовые промежутки между кормлениями, устанавливая 6-8-разовый режим кормлений в сутки с 5-6-часовым ночным перерывом. Чаще в первые 3-4 мес жизни здоровых доношенных детей кормят 7-8 раз с 6-часовым ночным перерывом. Если ребенок выдерживает более длительный промежуток между кормлениями, его переводят на 6- и 5-разовое кормление. С 4,5-5 мес большинство детей кормят 5 раз в сутки.
В табл.12 приведена суточная потребность ребенка первого года жизни в основных пищевых ингредиентах.
Табл. 12. Физиологическая потребность в пищевых веществах и энергии
Детей первого года жизни * В скобках указана потребность в линолевой кислоте.
Вскармливание новорожденного. Первое прикладывание к груди здорового доношенного новорожденного должно быть проведено сразу после родов.
В дальнейшем его надо прикладывать к груди, как только у него появится чувство голода, независимо от того, появилось у матери молоко или нет. Необходимо позволить ребенку сосать грудь свободно, часто и без фиксированного распорядка. Частое сосание и опорожнение молочных желез стимулирует выделение пролактина и окситоцина, способствуя лучшему и быстрому становлению лактации, ускоряет послеродовую инволюцию матки.
Раннее прикладывание к груди позволяет ребенку получить питание со всеми преимуществами молозива, включая: 1) иммунологическую защиту (предупреждение инфекционных болезней); 2) развитие желудочно-кишечного тракта (обеспечение созревания слизистой оболочки кишечника); 3) снабжение ребенка белками, жирами, углеводами, витаминами, минералами.
После рождения ребенку не следует давать ничего, кроме грудного молока. Бутылочка с водой, настоем трав, растворами глюкозы не только является излишней в питательном отношении, но и ухудшает сосательную способность новорожденного, уменьшает стимулирование лактации у матери. Кроме того, это может привести к инфицированию ребенка, а молочные смеси - к сенсибилизации его к белкам коровьего молока. Чередование кормления с использованием искусственного стимула - резиновой соски и естественного (грудь) лишь дезориентирует оральную реакцию детей. Для сосания резиновой соски необходимо меньше работы, мышцы щек ослабляются и желание сосать грудь утрачивается. Поэтому детям, находящимся на грудном вскармливании, не следует давать никаких искусственных средств, имитирующих грудь. В редких случаях, когда необходимо дополнительное питание, можно давать пищу с помощью чайной ложки, пипетки или небольшой чашки.
Первые 2 нед периода новорожденности наиболее важны для установления грудного вскармливания. Дети, вскармливаемые грудью, могут хотеть есть от 6 до 10 и более раз в сутки. Некоторым для насыщения хватает молока из одной груди, другим нужны обе. Важно учитывать, что в первой порции молока (в начале каждого кормления) мало жира и много лактозы и воды, эта порция удовлетворяет потребности ребенка в жидкости. Последняя порция молока (в конце кормления) богата жирами и удовлетворяет потребности ребенка в энергии. Утром молока много; днем и вечером его может быть меньше, но оно более насыщено питательными веществами. Для большего удовлетворения ребенок периодически может менять привычный режим питания: есть чаще или реже, сосать дольше или быстрее. Основное количество молока высасывается ребенком в начале кормления: 50 % - в первые 2 мин и 80-90 % - в первые 4 мин. Нет основания держать ребенка у груди более 10-15 мин. Во многих случаях причиной продолжительного кормления является неудобное или неправильное положение ребенка у груди. В таком случае ребенок долго не может удовлетворить чувство голода и продолжает сосать грудь, часто травмируя сосок молочной железы.
Образование грудного молока происходит одновременно в обеих грудных железах. Когда грудь становится полной и тугой, активность лактации автоматически снижается. В связи с этим для хорошей лактации и самочувствия матери при каждом кормлении рекомендуется кормить не только одной, но и другой грудью. Нередко подчеркивается необходимость сцеживания оставшегося после кормления в груди молока «до последней капли», чтобы лактация была лучше. Однако сцедить молоко до последней капли вообще невозможно, так как железы постоянно выделяют новое молоко. Поэтому вместо совета «сцеживать молоко до последней капли» необходимо дать матери совет «избегать напряжения груди, переполненной молоком».
В конце кормления ребенка необходимо подержать в вертикальном положении у плеча или на колене для того, чтобы он мог срыгнуть проглоченный воздух; нередко эту процедуру необходимо проводить несколько раз в течение кормления. После кормления ребенка нужно положить на правый бок, что уменьшает возможность аспирации пищи при срыгивании или рвоте.
Противопоказания к кормлению грудью. Абсолютные противопоказания чаще обусловлены тяжелой родовой травмой ребенка с нарушением мозгового кровообращения, выраженными расстройствами дыхания, сердечнососудистой деятельности и др. В этих случаях ребенка кормят сцеженным молоком. По мере улучшения состояния его прикладывают к груди, постепенно увеличивая число грудных кормлений. Постоянными противопоказаниями к кормлению грудью являются некоторые врожденные нарушения обмена веществ (галактоземия, фенилкетонурия, болезнь кленового сиропа).
Кормление грудью может быть абсолютно противопоказано и при целом ряде тяжелых заболеваний матери (сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, тяжелые формы болезней крови, выраженные формы тиреотоксикоза, злокачественные опухоли, острые психические заболевания). При многих болезнях матери грудное кормление допускается с ограничениями. Так, при гриппе, ангине, пневмонии кормление можно продолжать, однако мать должна обязательно надевать маску, сразу после кормления ребенка необходимо изолировать в другую комнату.
Гипогалактия. Снижение секреторной деятельности грудных желез называется гипогалактией. Различают раннюю (в первые 10 дней после родов) и позднюю (спустя 10 дней после родов) гипогалактию. Гипогалактия является основной причиной отказа от грудного вскармливания. Первичная гипогалактия связана с расстройствами гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции. В подавляющем большинстве случаев развивается вторичная гипогалактия. Различают четыре степени гипогалактии: I - дефицит молока до 25 %, II - до 50 %, III - до 75 %, IV - более 75 %.
Наиболее часто гипогалактию вызывают следующие причины:
1. Отсутствие настроенности на кормление грудью у беременной женщины. Необходимо воспитывать положительную мотивацию на грудное вскармливание в микросоциальной среде беременных. Важно влияние членов семьи, особенно отца будущего ребенка, поддержка медперсонала женской консультации и родильного дома.
2. Позднее или неправильное прикладывание к груди. Сразу после родов ребенка следует выложить на живот матери. Необходимо учитывать, что в течение 5 мин после родов у ребенка отмечается период релаксации, затем 10-15 мин - пробуждение, около 40 мин - период активности, когда ребенок ищет грудь. При первом прикладывании новорожденный должен найти грудь самостоятельно.
3. Редкие или непродолжительные кормления. Частое и неограниченное кормление грудью в первые две недели жизни, в среднем 9-12 и более раз в сутки, значительно усиливает лактацию и является профилактикой лактостаза. В первые 1-2 мес лучше кормить ребенка из обеих грудных желез в одно кормление, так как это стимулирует лактацию. Если у матери молока много, то нужно давать в одно кормление одну грудь, поскольку при отсутствии эффекта отдачи ребенок будет получать только богатое лактозой и бедное жиром молоко (в «заднем» молоке жира больше, чем в «переднем» в 1,5-5 раз).
4. Нарушение режима кормящей женщины. Недостаточный сон, чрезмерная физическая нагрузка, усталость, беспокойство, стресс снижают лактацию. Кормящая мать обязательно должна спать днем. Нарушение питания кормящей матери значительно влияет на качественный, особенно микронутриентный, состав молока.
5. Снижение сосательной активности ребенка при заболеваниях, применении сосок, пустышек, накладок.
6. Лактационные кризы. В ряде случаев гипогалактия носит транзиторный характер и является следствием лактационных кризов. Они могут наблюдаться на 3-6-й нед, 3, 4, 7, 8-м мес лактации. Их длительность обычно составляет 3-4 дня, иногда 6-8 дней. Во время лактационных кризов необходимо увеличить число кормлений, недопустимо сразу же докармливать ребенка смесями.
7. Аномалии развития ребенка, прием кормящей женщиной контрацептивных таблеток, диуретиков, новая беременность.
8. Злоупотребление курением и алкоголем, резкое истощение, неприязнь к кормлению и неприятие ребенка.
Первичная гипогалактия обычно плохо поддается лечению. В таких случаях следует своевременно назначить докорм. Если ребенку нет 3 мес и объем недостающего молока невелик, давать другую пищу и питье нельзя. При вторичной гипогалактии необходимо убедить мать в способности кормить грудью. Объяснить, как сосание регулирует количество молока. Ребенка следует прикладывать к груди как можно чаще, в том числе и ночью, кормить продолжительнее, в одно кормление давать обе груди. Матери рекомендуется нормализовать режим, диету, увеличить потребление жидкости на 1 л в сутки, ввести в рацион грецкие орехи (3-5 штук), рыбу, за 20-30 мин до кормления принять теплое сладкое питье, фрукты; согреть грудь теплым компрессом или душем, провести массаж шеи и спины, стимуляцию кожи сосков, слегка помассировать молочные железы.
Усилению лактации способствуют отвары и настои некоторых растений: укропа, тмина, тысячелистника, крапивы, фенхеля. Для улучшения лактации матери назначают никотиновую кислоту (50-75 мг за 15-20 мин до кормления), витамин Е по 10-15 мг 2 раза в день, витамин А по 4 капли 2 раза в день, гендевит (до 30 лет) или ундевит (после 30) по 1 драже, глутаминовую кислоту по 0,5 г 3 раза в день за час до кормления. Можно использовать гомеопатические препараты, такие, как пульсатил, композитум, млекоин, хамомилла по предлагаемым схемам.
Важны достаточный отдых кормящей матери, рациональное питание, при необходимости включение в рацион смесей для кормящих матерей - «Лактомил», «Фемилак-2», «Олимпик», «Энфа-мама», «Семилак». Лечение гипогалактии следует проводить под контролем динамики массы тела и диуреза ребенка.
Работа медицинских работников по обеспечению грудного вскармливания ребенка первого года жизни. Чтобы обеспечить вскармливание ребенка материнским молоком необходимо:
1) разъяснить беременной и кормящей матери преимущества грудного вскармливания;
2) рассказать правила кормления грудью;
3) показать возможные положения ребенка у груди;
4) обучить технике прикладывания ребенка к груди;
5) провести оценку кормления (правильно или неправильно ребенок приложен к груди);
6) обучить женщину сцеживать молоко;
7) оказать помощь матери в случае затруднений при кормлении грудью.
Разъяснение преимуществ грудного вскармливания (см. выше).
Правила кормления грудью. Медицинский персонал должен объяснить матери, что при кормлении грудью необходимо выполнять следующие правила:
1. Перед кормлением ребенка следует вымыть руки, сцедить несколько капель молока.
2. После кормления нужно оставить несколько капель молока на сосках, а грудь открытой, чтобы соски высохли на воздухе. Оставшееся на сосках молоко богато жиром, оно защищает кожу сосков от образования трещин. Необходимо следить, чтобы соски всегда были сухими. С этой целью периодически, в течение 10-15 мин, рекомендуется держать грудь открытой для контакта с воздухом. Кроме того, в бюстгальтер следует положить небольшие кусочки ткани из натуральных материалов и менять их по мере пропитывания молоком.
3. Мыть грудь не более одного раза в день без мыла. Мытье груди удаляет с кожи грудной железы лактобациллы, необходимые ребенку для нормального биоценоза ЖКТ. Кроме того, при мытье удаляются натуральные жиры, защищающие кожу сосков.
4. Не допускать нагрубания молочной железы. Для этого целесообразно в дни, когда прибывает молоко (3-5-й день лактации, иногда позже) чаще прикладывать ребенка к груди. В некоторых случаях достаточно сцедить несколько капель молока, чтобы грудь стала мягче.
5. Чаще при кормлении одну грудь дают в одно кормление, вторую - в другое. Если мать в одно кормление использует обе груди, начинать кормление нужно с той груди, которая была в предыдущем кормлении последней и кормить из нее до полного опорожнения молочной железы, затем дать ребенку другую грудь.
6. Не ограничивать частоту кормлений: прикладывать ребенка к груди по его требованию, включая ночное время. Длительность кормления индивидуальна. Ограничивать продолжительность кормления не следует, так как при прикладывании к груди ребенок удовлетворяет не только голод, но и сосательный рефлекс. Чаще ребенок находится у груди 15-20 мин. В первые сутки лактации кормления должны быть более короткими из- за возможности образования трещин сосков (первые кормления свыше 5 мин можно разрешать только при условии правильного захвата соска и ареолы).
7. Кормить ребенка следует только грудью. Не нужно давать ему воду или другую жидкость. При необходимости докорма давать его из ложки или небольшой чашки. Кормление из бутылочки через соску приводит к утрате желания сосать грудь. Молочная железа при этом плохо опорожняется, что обусловливает снижение выработки молока.
8. Не давать ребенку пустышек, так как при сосании устройств, имитирующих грудь, дети удовлетворяют сосательный рефлекс и плохо сосут грудь.
9. Не пользоваться духами и дезодорантами - ребенку может не понравиться их запах, он будет отказываться брать грудь, нервничать во время кормления.
Возможные позиции ребенка у груди. Существуют различные позиции ребенка у груди, матери необходимо показать их все, чтобы она выбрала наиболее подходящую для нее и ребенка (рис. 5). Выбранная позиция должна позволять ребенку хорошо захватить грудь и быть удобной для матери, чтобы она не испытывала напряжения во время кормления. Первые дни после родов лучше кормить в положении лежа - на боку или на спине.
Кормление ребенка в положении матери «лежа». Мать ложится на бок, опираясь на локоть (рис. 5, а). Чтобы было удобно кормить ребенка, нужно положить одну подушку под голову, другую - под грудную клетку. Рукой, находящейся снизу, мать может поддерживать ребенка. При необходимости грудь поддерживается второй рукой. Если мать не поддерживает грудь, она может этой рукой держать ребенка.
При положении «лежа» на спине ребенок укладывается на живот матери и сверху сосет грудь (рис. 5, б). Такая позиция может применяться при очень быстром поступлении молока.
Классическая позиция. Мать сидит на стуле со спинкой, упираясь ногами в скамеечку. Голова ребенка находится на локтевом сгибе руки со стороны той груди, которой мать кормит ребенка. Его туловище поддерживается предплечьем и кистью руки (рис. 5, в).
Кормление ребенка в положении «из-под руки». Голова ребенка находится на кисти руки матери со стороны той груди, которой мать кормит ребенка. Мать может положить под бок подушку, на которой будет лежать ребенок (рис. 5, г). Такое положение удобно при закупорке млечного протока, затруднениях с захватом груди, кормлении близнецов.
Кормление ребенка в положении, когда мать держит ребенка рукой, противоположной той груди, которой кормит. Такая позиция рекомендуется при кормлении маловесных и больных детей (рис. 5, д).
Техника прикладывания ребенка к груди. После того как будет выбрана удобная поза для кормления, необходимо:
Рис. 5.
: а – лежа; б = лежа на спине; в = классическое; г = из-под руки; д = на руке
Рис. 6.
: а - правильная; б - неправильная
1. Объяснить и показать матери, как держать ребенка. Одной рукой тело ребенка поддерживается снизу. Другой рукой его можно поддерживать за плечи. Недопустимо располагать руку на затылке - голова ребенка должна свободно откидываться назад. Ребенка всем телом необходимо повернуть к груди матери так, чтобы во время кормления ему не нужно было поворачиваться или наклонять голову: лицо ребенка должно быть обращено к груди матери, голова должна находиться на одной линии с его телом, живот - напротив живота матери.
2. Показать матери, как поддерживать грудь во время кормления: для этого необходимо 2-5-й пальцы расположить под молочной железой, поддерживая грудь указательным пальцем. Большой палец должен находиться в верхней части груди (рис. 6). Указательный и большой пальцы не должны располагаться близко к соску.
3. Обучить мать прикладывать ребенка к груди, чтобы он хорошо захватывал сосок и ареолу. Для этого необходимо:
Коснуться соском губ ребенка;
Подождать, пока он широко откроет рот;
Быстро приложить ребенка к груди так, чтобы его нижняя губа была под соском;
Дать ребенку всю грудь, а не сосок, чтобы он хорошо захватил ареолу. При правильном прикладывании нижняя губа вывернута наружу, над верхней губой виден больший участок ареолы, чем под нижней
Рис. 7.
: а - правильное; б - неправильное
4. Некоторые матери во время кормления придерживают грудь пальцем возле носа ребенка. В этом нет необходимости, так как ребенок может свободно дышать без этой излишней предосторожности. Кроме того, так можно извлечь грудь изо рта ребенка или ухудшить захват груди.
5. Обратить внимание на реакцию матери на кормление, спросить, нет ли у нее неприятных или болезненных ощущений при сосательных движениях ребенка.
Оценка кормления ребенка грудью. Медицинский персонал должен проконтролировать, правильно ли мать кормит ребенка (табл. 13, 14). Лучше сделать это при первом кормлении или ближайшем кормлении после родов. Чем дольше ребенок сосет грудь в неправильном положении, тем сложнее исправить это.
Табл.13. Критерии, определяющие правильное положение ребенка при кормлении
| Положение тела | Сосание | Состояние молочных желез |
| Матери удобно, она расслаблена.Ребенок повернут к матери, его туловище прижато к ее телу, мать поддерживает туловище ребенка в области ягодиц.Лицо ребенка обращено к груди матери, нос находится напротив соска. Подбородок ребенка касается груди | Рот ребенка широко открыт.Нижняя губа вывернута наружу.Над верхней губой виден больший участок ареолы, чем под нижней. Ребенок делает медленные и глубокие сосательные движения; слышно, как он глотает молоко | Грудь имеет округлую форму, мать не испытывает боль в области сосков. После кормления грудь мягкая, соски вытянутые и набухшие |
| Положение тела | Сосание | Состояние молочных желез |
| Плечи матери напряжены, она наклонилась над ребенком.Тело ребенка не прижато к матери, шея ребенка повернута, подбородок ребенка не касается груди матери.Мать не поддерживает ребенка за ягодицы, ее руки расположены на голове и плечах ребенка | Губы ребенка вытянуты вперед. Нижняя губа не вывернута наружу.Виден большой участок ареолы над верхней и нижней губой. Во время сосания щеки ребенка втягиваются внутрь. Ребенок делает быстрые, короткие сосательные движения; может издавать «причмокивающие» звуки | Грудь кажется вытянутой, мать может испытывать боль в области сосков. В конце кормления сосок становится плоским, на сосках могут быть трещины |
Стимулирование рефлекса окситоцина. Перед сцеживанием важно помочь матери создать спокойную обстановку, придать ей чувство уверенности:
Согреть грудь (положить на молочную железу теплый компресс или принять теплый душ);
Стимулировать соски (покатывать или потягивать соски пальцами);
Провести массаж груди, используя несколько приемов: 1) начиная с верхних сегментов молочной железы небольшими круговыми движениями массировать грудь, двигаясь по спирали вокруг груди в направлении к ареоле; 2) легкими поглаживающими движениями массировать грудь в направлении к ареоле;
Наклониться вперед, захватить грудь руками и встряхнуть молочные железы, чтобы молоко спустилось по молочным ходам вниз под влиянием силы тяжести;
Провести массаж шеи и спины, женщина при этом должна облокотиться на стол, положив голову на руки: в течение 2-3 мин сжатыми кулаками с вытянутыми вперед большими пальцами потереть спину по обе стороны от позвоночника сверху вниз, начиная от шеи до лопаток.
Техника сцеживания груди руками:
Сесть, слегка наклонившись вперед, держа емкость для сцеживания молока близко к груди;
Положить большой палец выше ареолы, а указательный и средний пальцы под ареолой; остальными пальцами поддерживать грудь;
Слегка нажать большим и указательным пальцами на грудь по направлению к грудной клетке, затем сжать участок груди позади соска и ареолы
И расслабить пальцы. При сцеживании не следует сжимать соски - надавливая на них, опорожнить млечные синусы нельзя. Надавливающие движения не должны быть слишком глубокими, это может вызвать закупорку млечных протоков. Необходимо избегать трения пальцами кожи или скольжения пальцев по коже (движения должны быть похожи на катания);
Во время сцеживания продвигать пальцы вокруг ареолы, чтобы опорожнить все сегменты молочной железы. При этом можно использовать другую руку;
Время от времени повторять мягкое поглаживание железы по направлению к соску;
Повторять сцеживающие движения до тех пор, пока молоко не перестанет вытекать из груди. Все сегменты молочной железы к концу сцеживания должны быть равномерно мягкими.
Сцеживание не должно причинять боль. Если она возникает, техника сцеживания неправильная.
Затруднения при вскармливании ребенка грудью.
Затруднения со стороны матери
Проблемы с сосками. Иногда при кормлении грудью возникают трудности, связанные с проблемами со стороны молочных желез. Наиболее часто причиной таких затруднений являются:
Плоские или втянутые соски;
Длинные или большие соски;
Воспаленные соски и их трещины.
Чтобы подготовить женщину к успешному кормлению грудью, необходимо в последнем триместре беременности провести осмотр молочных желез и дать рекомендации по подготовке к лактации. При осмотре особое внимание обращают на форму сосков (рис. 8). Их длина не имеет решающего значения для кормления грудью, так как сосок служит лишь ориентиром, показывающим ребенку, в каком месте нужно брать грудь. Важна способность соска и ареолы к вытягиванию.
Плоские или втянутые соски. Часто при плоских и втянутых сосках ткань груди хорошо вытягивается и проблем при кормлении не возникает. Для того чтобы определить растяжимость сосков, необходимо нажать на ареолу с двух сторон от соска (это заставит сосок вытянуться), затем попытаться осторожно вытянуть сосок и ареолу. Если сосок вытягивается легко, это говорит о его хорошей растяжимости, если сосок вытягивается плохо, значит, он плохо растяжим. Вдавленный сосок не вытягивается или входит внутрь.
Рис. 8.
: а - средний сосок; б - короткий и плоский сосок; в - длинный сосок; г - вдавленный сосок
Тактика помощи матери:
Если соски молочной железы растягиваются хорошо, необходимо убедить женщину в том, что у нее хорошие соски для кормления, несмотря на то, что они выглядят плоскими.
Если соски плохо растягиваются, целесообразно за месяц до родов приступить к их вытягиванию. Для этого используют различные приемы:
1) сосок захватывают большим и безымянным пальцами и осторожно, но достаточно сильно прокручивают между ними в течение 20-30 с, грудь при этом придерживают другой рукой; 2) тремя пальцами прокручивают сосок 6-8 раз по часовой и против часовой стрелки; 3) основание соска ритмично сжимают между двумя большими пальцами сначала в горизонтальной плоскости, затем в вертикальной в течение нескольких минут. Манипуляцию следует проводить 2-3 раза в день.
Для этих же целей могут использоваться специальные твердые куполообразные чашечки - накладки с отверстием для соска в центре. Создавая некоторое давление на околососковую область, они поддерживают вытянутое положение соска. Накладки носят под бюстгальтером 5-6 ч в день. Вытягивание сосков в антенатальном периоде не всегда бывает эффективным. Кроме того, при угрозе прерывания беременности любое раздражение соска и ареолы противопоказано.
После родов очень важно оказать помощь матери в прикладывании ребенка к груди. Чтобы ребенок смог захватить грудь и эффективно ее сосал, необходимо:
Непосредственно перед кормлением в течение 30-60 с вытягивать сосок;
В случае нагрубания груди сцедить немного молока, чтобы молочная железа стала мягче, тогда ребенку будет легче захватить ее;
Помочь матери придать форму груди, обеспечивающую захват соска и ареолы: мать должна поддерживать грудь пальцами снизу, а сверху слегка прижать ее большим пальцем;
Попробовать приложить ребенка к груди в различных позициях, чтобы найти наиболее подходящую в данной ситуации. Часто наилучшим положением бывает кормление ребенка из-под руки;
При неэффективном прикладывании мать может использовать специальные накладки.
Длинные и большие соски. Такие соски, так же как и вдавленные, могут быть препятствием для правильного прикладывания ребенка к груди. Ребенок может сосать только сосок, не захватывая ареолу.
Тактика помощи матери. В этой ситуации важно помочь матери правильно приложить ребенка к груди.
Трещины сосков. Причиной появления трещин служит нарушение техники кормления грудью. Внешний вид соска вначале не изменяется, затем возникает гиперемия кожи, кормление начинает причинять боль матери. Если не изменить технику кормления, на коже соска - вокруг основания или в его центре - возникает трещина.
Тактика помощи матери. Прежде всего необходимо исправить неправильное прикладывание ребенка к груди. Чтобы уменьшить раздражение соска, рекомендуется сократить продолжительность кормления, при этом увеличивают число кормлений или перед прикладыванием ребенка к груди частично сцеживают молоко, которое дают ребенку из ложечки или чашки. Следует изменять положение при кормлении, чтобы менялась сила давления на разные участка соска. Извлекать сосок необходимо под защитой пальца.
Если трещина не заживает в течение нескольких дней, кормление из больной груди прекращают, пока трещина не заживет. Обычно это происходит за 3-4 дня. Больную грудь обязательно сцеживают. Пока ребенка не прикладывают к груди, можно обрабатывать сосок бриллиантовым зеленым или специальными мазями (гелями) - солкосерилом, актовегином.
После перерыва возвращаются к прикладыванию ребенка к груди, в первое время лучше использовать больную грудь как дополнение к кормлению из здоровой.
Кандидозная инфекция сосков. Если у матери имеются симптомы кандидозной инфекции, следует провести ее лечение (полость рта ребенка и соски матери обрабатывают раствором генцианвиолета, суспензией нистатина).
Проблемы груди. Частыми проблемами в период кормления являются нагрубание груди, закупорка млечного протока, затруднение выделения молока из груди, самопроизвольное истечение молока и др.
Физиологическое нагрубание груди. Через несколько дней после родов, обычно на 3-5-й день, реже позднее, у женщин «прибывает» молоко. Грудь становится тугой, твердой, в ряде случаев бугристой. В отличие от патологического нагрубания молоко хорошо течет из груди.
Тактика помощи матери. Чтобы ослабить напряжение молочных желез, необходимо увеличить количество кормлений. Иногда достаточно сцедить небольшое количество молока, чтобы грудь стала мягче. Если ребенок не может эффективно сосать грудь, мать должна после кормления сцеживать молоко.
Патологическое нагрубание груди. В случае патологического нагрубания ухудшается циркуляция крови и лимфоотток в молочной железе. Причиной этого состояния является позднее прикладывание ребенка к груди, неправильная техника прикладывания, короткие и редкие кормления ребенка, отсутствие ночных кормлений, большое количество молока у матери. Грудь становится отечной, плотной, болезненной, кожа груди нередко гиперемирована. Повышается температура тела. Молоко плохо течет из груди, кормления затруднены.
Тактика помощи матери. Чтобы освободить грудь от молока, следует часто кормить ребенка, соблюдать технику кормления, менять позицию ребенка у груди, ограничить питье матери. Перед кормлением необходимо стимулировать рефлекс окситоцина. После кормления для уменьшения отечности на грудь накладывается холодный компресс. Иногда назначается внутримышечно окситоцин или питуитрин, они вызывают усиленное сокращение альвеол, что позволяет ребенку хорошо опорожнить молочную железу. Окситоцин (питуитрин) применяется 2 раза в день, непосредственно перед кормлением ребенка, так как через 6-8 мин после введения препарат разрушается.
Закупорка млечного протока. Развивается при блокировании протока сгустком молока. Молоко не выделяется из отдельного участка молочной железы или всей груди. Причинами закупорки протока являются редкие кормления, неправильная техника кормления, неэффективное сосание ребенка, давление пальцами на грудь во время кормления, ношение тесного бюстгальтера, большая грудь.
Температура тела остается нормальной. В груди определяется болезненное уплотнение. Кожа над ним гиперемирована. Если молочную железу хорошо не опорожнить, может развиться воспаление молочной железы (лактационный мастит). Тактика помощи матери. Лечение заключается в улучшении оттока молока из пораженного участка груди. Для этого необходимо: чаще кормить ребенка, правильно прикладывать его к груди, во время кормления менять положение ребенка, проводить легкий массаж груди по направлению к соску, не допускать давления пальцев на молочную железу, при большой груди поднимать ее во время кормления, между кормлениями накладывать на грудь теплые компрессы.
Затруднение выделения молока из груди. При этом состоянии молоко вырабатывается в достаточном количестве, но блокируется рефлекс его выделения. Ребенок почти не получает молока, несмотря на то, что правильно сосет грудь. Обычно он отказывается от груди и начинает плакать.
Причинами затруднения выделения молока могут быть: тревожное состояние матери, ее неуверенность в достаточном количестве молока, болезненные кормления, переутомление, болезнь.
Тактика помощи матери. Необходимо объяснить матери причины возникшего затруднения, посоветовать успокоиться, перед кормлением обязательно использовать приемы стимуляции рефлекса окситоцина. Важно ласково разговаривать с ребенком во время подготовки его к кормлению и во время кормления.
Самопроизвольное истечение молока (галакторея). Для устранения данного состояния следует чаще прикладывать ребенка к груди, нормализовать режим дня женщины. Необходимо следить, чтобы прокладки в бюстгальтере были сухими.
Слишком большое количество молока, поступающего быстро. При такой ситуации ребенок захлебывается во время кормления.
Тактика помощи матери. Важно чаще прикладывать ребенка к груди, для кормления выбрать позицию «лежа на спине, ребенок сверху». Можно перед кормлением в течение нескольких минут сцедить молоко, затем приложить ребенка к груди.
Особые случаи. К ним относятся кесарево сечение, болезнь матери, прием матерью лекарственных средств.
Кесарево сечение. Обычно мать может кормить ребенка, как только выйдет из состояния наркоза. В первые несколько дней необходимо помогать ей прикладывать ребенка к груди, найти удобное положение для кормления. Вначале рекомендуется кормить ребенка в положении лежа, затем можно выбрать положение «из-под руки».
Болезнь матери. При острой респираторной инфекции во время кормления и при уходе за ребенком мать должна носить маску. Ребенка необходимо изолировать на время болезни матери в другую комнату. При других заболеваниях тактика индивидуальная.
Прием кормящей матерью лекарственных средств. Большинство лекарственных препаратов попадают в грудное молоко. Их концентрация в молоке и влияние на организм ребенка различны. По действию на мать и ребенка все препараты делятся на три группы:
1) противопоказанные во время кормления грудью (противоопухолевые средства и др.); 2) препараты, требующие временного прекращения грудного вскармливания (радиоактивные средства); 3) препараты, совместимые с кормлением грудью (антибиотики, жаропонижающие и др.) и вызывающие побочные эффекты (тетрациклины, сульфаниламиды, барбитураты, эстрогены и др.). Известно, что гормональные контрацептивы, содержащие эстроген, а также тиазидные диуретики снижают лактацию, поэтому в период кормления грудью необходимо применять другие препараты. Важно избежать максимальной концентрации препарата в молоке во время кормления ребенка, поэтому лекарство следует принимать сразу после кормления или во время него.
Затруднения при вскармливании грудью состороны ребенка.
Отказ ребенка от груди. Наиболее частыми причинами отказа от груди являются болезнь ребенка (ринит, молочница и др.), недостаточное количество молока, слишком большое количество молока (при сосании оно быстро поступает в рот ребенка, он начинает захлебываться, это вызывает страх и приводит к отказу от груди), кормление из бутылочки или сосание пустышек, неправильная техника кормления (давление во время кормления на место травмы от вакуум-аспирации или акушерских щипцов), действие седативных средств, появление нового ухаживающего лица или много помогающих лиц, изменение запаха матери, неприятный вкус молока из-за введения в пищу матери лука, чеснока, пряностей.
Тактика помощи матери. Необходимо установить причину и устранить ее.
«Кажущийся» (нереальный) отказ. Дети в поисках соска могут вертеть головой из стороны в сторону, мать думает, что ребенок отказывается от груди. Это не является реальным отказом, такое поведение ребенка у груди называется «прицельным».
Кормление близнецов. Как правило, у большинства женщин достаточно молока, чтобы кормить двоих детей.
Тактика помощи матери. Необходимо придать матери уверенность в успешном грудном вскармливании, помочь ей выбрать наиболее оптимальное положение близнецов у груди. Можно кормить их одновременно или сначала одного, затем другого. Если один из близнецов слабее, мать должна внимательно относиться к тому, чтобы он получал достаточное количество молока. При необходимости после кормления грудью матери следует сцедить молоко и докормить его.
Слабососущие дети. Чаще слабососущими являются дети с перинатальным повреждением центральной нервной системы, маловесные новорожденные с массой тела при рождении менее 2500 г.
Тактика помощи матери. В зависимости от выраженности у ребенка рефлексов сосания и глотания его прикладывают к груди или кормят сцеженным молоком (с помощью зонда, пипетки, ложки или чашки).
Особое внимание необходимо уделить правильному прикладыванию к груди и позиции при кормлении.
Лучшими позициями является положение, когда мать держит ребенка рукой, противоположной той груди, из которой кормит ребенка, положение из-под руки и вертикальное положение в позе «кенгуру».
Короткая уздечка языка. Эффективное сосание затруднено, так как ребенок не может достаточно выдвинуть язык. При выраженном затруднении сосания производят разрез уздечки.
Расщелина губы и неба. Дефект препятствует возможности создать отрицательное давление в полости рта и прижать ареолу языком к небу. Особые затруднения возникают, если расщелина губы переходит в расщелину неба. Ребенок во время кормления захлебывается, молоко течет через нос.
Тактика помощи матери. При незначительном дефекте необходимо помочь матери и ребенку приспособиться к кормлению, обеспечить ребенку достаточный захват груди. Расщелину закрывают грудью, и ребенок может успешно сосать.
При выраженном дефекте до тех пор, пока ребенок не научится сосать грудь, его кормят сцеженным молоком. К груди ребенка рекомендуется прикладывать в вертикальном положении. С целью устранения порока показано оперативное вмешательство.
Организация введения корригирующих добавок и прикорма в пищевой рацион ребенка. Грудное молоко обеспечивает оптимальные условия развития ребенка до 3-4 мес жизни. В дальнейшем дети нуждаются во введении в пищевой рацион других продуктов питания.
Некоторые продукты - соки, фруктовое пюре, творог, желток, мясной фарш - вводятся в небольших количествах (30-100 г) для коррекции пищи по минеральному, витаминному, углеводному и прочему составу. Их называют корригирующими добавками.
Блюда, целиком заменяющие кормления (овощное пюре, каша, «последующие смеси»), называются прикормами (табл. 15).
Корригирующие добавки. Фруктовый сок (1-я корригирующая добавка) детям, находящимся на естественном вскармливании, обычно назначается в возрасте 3-4 мес. Соки могут приготавливаться из одного вида (моносоки) или нескольких видов (купажированные соки) фруктов или овощей. Табл. 15. Примерная схема естественного вскармливания детей первого года жизни
| Наименование продуктов и блюд | Возраст, мес | Примечание | |||||||
| 0-3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 9-12 | ||
| Фруктовые соки, мл | - | 5-30 | 40-50 | 50-60 | 60 | 70 | 80 | 90-100 | С 3 |
| Фруктовое пюре, г | - | 5-30 | 40-50 | 50-60 | 60 | 70 | 80 | 90-100 | С 3,5 |
| Творог, г | - | - | - | 10-30 | 40 | 40 | 40 | 50 | С 5 |
| Желток, шт. | - | - | - | - | 0,25 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | С 6 |
| Овощное пюре, г | - | - | 10-100 | 150 | 150 | 170 | 180 | 200 | С 4,5-5,5 |
| Молочная каша, г | - | - | - | 50-100 | 150 | 150 | 180 | 200 | С 5,5-6,5 |
| Мясное пюре, г | - | - | - | - | - | 5-30 | 50 | 60-70 | С 7,5-8 |
| «Последующие смеси», кефир и другие молочные продукты, мл | 200 | 200 | 400-600 | С 7,5-8 | |||||
| Хлеб пшеничный, г | - | - | - | - | - | 5 | 5 | 10 | С 7 |
| Сухари, печенье, г | - | - | - | - | 3-5 | 5 | 5 | 10-15 | С 6 |
| Растительное масло, г | - | - | 1-3 | 3 | 3 | 5 | 5 | 6 | С 4,5-5 |
| Сливочное масло, г | - | - | - | 1-4 | 4 | 4 | 5 | 6 | С 5 |
Следует подчеркнуть, что соки начинают давать из одного вида фруктов (для исключения непереносимости), и только после привыкания к нему можно вводить в рацион соки из смешанных фруктов (табл. 16).
Табл.16. Последовательность введения соков
Первым целесообразно назначать яблочный сок из-за его низкой кислотности и невысокой аллергенности. Затем можно вводить в рацион ребенка сливовый, персиковый, черносмородинный, вишневый и другие соки. Апельсиновый, мандариновый, клубничный, томатный соки, принадлежащие к числу продуктов с высокой потенциальной аллергенностью, не следует давать ранее 6-7 мес. Это относится также и к сокам из тропических и других экзотических фруктов (манго, гуава, папайя и др.).
Обычно в первом полугодии детям назначают 30-50 мл сока, во втором - 60-100 мл.
Важно учитывать влияние соков на деятельность ЖКТ: при склонности к запорам нужно давать оранжевые соки - морковный, томатный, апельсиновый; к поносам - яблочный, черничный, черносмородиновый. Виноградный сок до года не дается, так как в нем содержится много углеводов, сбраживание которых приводит к усиленному газообразованию в кишечнике и вызывает кишечную колику.
С учетом неблагоприятной экологической обстановки в Беларуси, нельзя исключить, что плоды, из которых готовят соки в домашних условиях, не окажутся загрязненными остаточными количествами тяжелых металлов, пестицидов, нитратов, радионуклидов. Поэтому в питании детей первого года жизни наиболее целесообразно использовать соки промышленного производства.
В продаже имеются как моносоки, так и смешанные соки из нескольких фруктов и ягод (из яблок, бананов и черной смородины; яблок, манго и ананасов; малины, яблок, вишни и черной смородины и др.), или фруктов и овощей (яблочно-морковный, морковно-апельсиновый и др.), выпускаемые фирмами «ХиПП» (Австрия), «Нутриция» (Нидерланды) и отечественной промышленностью.
Фруктовое пюре (2-я корригирующая добавка) вводят через 2-3 нед после назначения соков, используя тот же ассортимент, по 10 х n г в сутки (где n - число месяцев ребенку). При упорных запорах фруктовые пюре можно назначать с 1-1,5 мес.
Кроме пюре из свежих фруктов, используют пюре консервированные, промышленного изготовления.
Желток (3-я корригирующая добавка) обычно назначают с 6-7 мес, начиная с У и увеличивая количество до У через день, к концу года желток дается ежедневно. Используют только сваренный вкрутую желток.
Творог (4-я корригирующая добавка) здоровым, нормально развивающимся детям назначают не ранее 6-7 мес в количестве не более 25-45 г в день (лучше использовать «Творог-ДМ» для детского питания, выпускаемый отечественной промышленностью).
Мясной фарш (5-я корригирующая добавка) вводят в рацион ребенка с 7-7,5 мес, вначале не более 20-30 г в день, позже - 50-60 г. Его добавляют в овощное пюре. В последнее время говядине предпочитают свинину, мясо кролика, индюшатину, конину как менее аллергизирующие продукты. Вначале рекомендуют давать гомогенизированное мясное пюре для детского питания промышленного производства. В отечественных консервах содержание мяса около 60 %, в зарубежных мясо-растительных - 30 %, растительных - 1015 %. Затем в рацион можно вводить вареное мясо, дважды пропущенное через мясорубку и взбитое миксером или протертое через сито.
Рекомендуется 1 раз в неделю давать печеночное суфле, 2 раза в неделю - рыбный фарш (треска, морской окунь, серебристый хек и др.). Полезны также пюре из субпродуктов (печень, мозги, язык) различной степени измельченности, которые богаты железом, витаминами А, D и группы В, микроэлементами. Детям с анемией и недоношенным мясной фарш можно вводить на 1-2 мес раньше. Мясо с 9-10 мес дают в виде фрикаделек, с 11-12 мес - паровых котлет. В это же время дают хлеб и яблочки кусочками.
Прикорм. По мере роста ребенка грудное молоко даже с введением корригирующих добавок перестает удовлетворять потребности растущего организма в основных пищевых ингредиентах, энергии и особенно в минеральных солях. Ребенок нуждается в дополнительном введении сложных углеводов, балластных веществ в виде клетчатки, необходимых для нормального функционирования желудочно-кишечного тракта. Введение новых видов пищи тренирует жевательный аппарат ребенка и готовит желудочно-кишечный тракт к усвоению необходимых питательных веществ после отнятия от груди. Поэтому независимо от количества молока у матери ребенок с 5,5-6 мес должен получать прикорм.
Прикорм - введение новой пищи, более концентрированной и калорийной, постепенно и последовательно заменяющей кормление грудью. Более раннее введение прикорма (с 4,5 мес) можно рекомендовать при анемии, рахите, упорных срыгиваниях. В жаркое время года, а также при острых заболеваниях ребенка, особенно при кишечных расстройствах, введение прикорма переносится на более поздние сроки - с 6 мес.
К блюдам прикорма относятся овощное пюре, каша, «последующая» молочная смесь, кефир.
Первый прикормом является овощное пюре или молочная каша. Овощное пюре как первый прикорм особенно рекомендуется детям с экссудативно- катаральным диатезом, рахитом, паратрофией, при анемиях, недоношенным. Овощное пюре дается на овощном отваре пополам с молоком. Сначала лучше назначать моноовощное пюре (картофель, капуста), так как оно менее аллергенно. Через 1-2 нед дают разнообразные овощи: морковь, кабачки, свеклу, зеленый горошек, репу (табл. 17). При приготовлении пюре картофель не должен составлять более Уг общего объема блюда, так как он содержит много крахмала и беден кальцием. Хорошо использовать овощные пюре промышленного приготовления.
Табл.17. Последовательность введения овощных блюд
Второй прикорм вводят через 10-14 дней после введения первого.
Если в качестве первого прикорма вводилось овощное пюре, вторым прикормом является каша. Сначала дают 5 % кашу на овощном отваре пополам с молоком. Первыми должны быть каши без глютена (гречневая, кукурузная, рисовая), как менее аллергизирующие, позже (после 10 мес) вводят овсяную и манную (табл. 18). С 6,5-7 мес 5 % кашу постепенно заменяют 8-10 % кашей на цельном коровьем молоке. Рекомендуется готовить смешанные каши из муки различных круп (гречневой, рисовой, кукурузной, овсяной, манной и др.). При склонности к поносам рекомендуют давать рисовую кашу, к запорам - овсяную.
Лучшими кашами для детей первого года, которые выпускает промышленность, считаются каши инстантные, которые не нужно варить и протирать. В муку добавляют теплое молоко и каша готова к применению. Эти каши обогащены витаминами, железом, кальцием.
Кроме того, имеются каши быстрого приготовления («Колосок», «Ядрышко »), которые варят 1-2 мин.
Табл.18. Последовательность введения различных каш
Третий прикорм вводят с 8 мес, им заменяется еще одно кормление грудью. Третьим прикормом являются «последующие смеси» («Алеся-2», «Нутрилон-2» и др.), обогащенные витаминами и микроэлементами, или кефир. Их дают с сухариком или печеньем. Нежелательно в питании детей первого года жизни использовать цельное коровье молоко, так как оно обладает высокой аллергенностью и способно провоцировать диапедезные кишечные кровоизлияния.
Четвертый прикорм вводят с 10 мес в виде «последующей смеси» или кефира.
Пятый прикорм («последующая смесь» или кефир) дается с 11-12 мес и заменяет последнее кормление грудью.
При введении прикорма необходимо соблюдать следующие основные правила.
1. Прикорм вводят здоровому ребенку перед кормлением грудью, т.е. при наиболее сильном пищевом возбуждении ребенка, после кормления грудью новый вид пищи может вызвать «протест».
2. Прикорм дают в теплом виде с ложечки (желательно, чтобы ребенок сидел за специальным детским столом), постепенно, начиная с 1-2 чайных ложек, заменяя полностью прикормом одно кормление в течение 7-10 дней (до 150-180 г).
3. Переход к новому виду прикорма возможен только после того, как ребенок привыкнет к предыдущему (через 10-14 дней после введения предыдущего прикорма).
4. Блюда прикорма должны быть полужидкими, хорошо протертыми, гомогенными (до 6-7 мес), пюреобразными (до 9-10 мес), крупноизмельченными (старше 9 мес), чтобы не вызывать затруднений при глотании. Постепенно, с возрастом, следует переходить к более густой пище (например, заменяя 5 % кашу на 8-10 %), приучая ребенка к жеванию.
5. Любой прикорм требует коррекции белка (0,5 г/кг массы тела на каждый новый прикорм), для чего используют творог, желток, мясной фарш и т.д.
Оценка эффективности вскармливания. Чтобы оценить эффективность вскармливания, используют следующие параметры: длину и массу тела, уровень психомоторного развития, анализ крови (количество эритроцитов, гемоглобина, белка, баланс азота), расчет питания (белки, жиры, углеводы, калории и их соответствие возрастным потребностям ребенка). Вскармливание оценивается как правильное, если состояние и настроение ребенка хорошие, физическое и нервно-психическое развитие соответствуют возрасту, нормальный состав крови, хорошие защитные реакции организма - редкие заболевания острой вирусной инфекцией (не более 2-3 раз в году).
Важен своевременный диагноз недокорма, признаками которого являются:
1) изменение поведения ребенка (беспокоится, плачет, не выдерживает перерывы между кормлениями);
2) уменьшение числа мочеиспусканий (меньше 15 раз в сутки у детей 1-го полугодия жизни и меньше 10 раз - у детей 2-го полугодия);
3) изменение характера стула (в норме 2-3 ± 1 в сутки) - меньше 1-2 раз или совсем нет;
4) уплощение кривой массы тела или задержка нарастания массы тела (табл. 19);
Табл.19. Ежедневная прибавка массы тела
5) уменьшение толщины подкожного жирового слоя на груди, животе, затем - на конечностях;
6) гипохромная (железо- и белководефицитная) анемия;
7) изменения кожи, слизистых оболочек, волос, признаки гиповитаминоза. Отнятие ребенка от груди. По мере уменьшения числа прикладываний
К груди снижается и количество продуцируемого молока у матери. Отлучение ребенка от груди в любом возрасте должно происходить мягко, постепенно, ни в коем случае не сопровождаясь конфликтами между ребенком и матерью.
Не рекомендуется отнимать ребенка от груди в летнее время года, при болезни (лихорадочные состояния, расстройства питания или пищеварения и др.), проведении профилактических прививок, стрессовых ситуациях (переезд на другое место жительства, смена климатических условий, проблемы в семье, приучение к горшку). Необходимо знать, что при резком и раннем переходе ребенка от теплого грудного молока к «неродной» пище он может испытать сильное эмоциональное потрясение.
Угасание лактации наступает на 3-4-й день после отнятия ребенка от груди, для чего на грудные железы накладывают давящую повязку, в течение 2 дней ограничивают количество жидкости.
