Обвитие пуповиной вокруг шеи последствия для ребенка. Однократное обвитие пуповиной

Когда беременная женщина слышит от врача, что у её ребёнка произошло обвитие пуповиной, это звучит угрожающе. А если расположилась данная патология вокруг шеи, появляются опасения за малыша. Но так ли страшен чёрт, как его малюют? Чем опасно обвитие, как его определить и, главное, как действовать будущей маме при постановке такого диагноза, рассмотрим подробнее.

Пуповина и её функции

До третьего триместра плод спокойно перемещается в матке и может как запутаться, так и распутаться от пуповины

Пуповина - специальный орган, который образуется в период беременности и соединяет организм матери с ребёнком. Именно через пуповину малыш получает необходимые для жизни и развития питательные вещества и кислород.

Одним концом пуповина прикрепляется к брюшной стенке плода, после рождения она обрежется с образованием привычного нам пупка, а другим - к плаценте. Средняя длина пуповины - 50–60 см. Пуповина считается длинной, если её протяженность достигает 70–80 см, и короткой, если длина менее 40 см. Длинная пуповина увеличивает риск обвития.

Пуповина выполняет следующие функции:

доставка кислорода;
поставление питательных веществ от матери к ребёнку;
выведение из организма малыша продуктов жизнедеятельности.

Что такое обвитие пуповиной, причины и виды

Обвитием называется состояние, когда пуповина создаёт петлю вокруг какой-либо части тела малыша. Узелок может образоваться вокруг туловища, шеи или конечностей плода. Многократное обвитие, когда петлями пуповины захвачены несколько частей тела малыша, не проходит самостоятельно и требует пристального наблюдения врачей

Сразу хочется успокоить будущих мам: в среднем каждые пятые роды происходят при обвитии малыша пуповиной, и далеко не всегда это является причиной каких-либо негативных проявлений.

Напрасен страх и по поводу обвития пуповины вокруг шеи малыша. Дело в том, что плод в утробе матери не дышит лёгкими, поэтому обвитие опасно лишь в части того, что может произойти пережимание самой пуповины. Само же сдавливание шеи не наносит малышу никакого вреда.

Причины обвития плода пуповиной

Хотя от обвития пуповиной не застрахована ни одна мама, носящая в утробе малыша, есть ряд причин, провоцирующих данную патологию:

длинная пуповина (70–80 см);
повышенная активность малыша из-за гипоксии;
многоводие;
присутствие в рационе мамы тонизирующих напитков - чая, кофе;
увеличение движений из-за адреналина - вещества, выбрасываемого в кровь будущей мамы во время стресса.

В данном ключе особую важность приобретает давний совет беременным женщинам – «поменьше нервничать». Особенно в случае диагностированного многоводия или удлинённой пуповины.

Виды обвития

По количеству петель обвитие подразделяется на следующие категории:

однократное;
двойное;
тройное.

По степени натяжения обвитие делится на следующие виды:

тугое;
нетугое.

По особенностям захваченных пуповиной частей тела обвитие подразделяется на следующие категории:

изолированное - в случае, когда пуповиной обмотана только шея или одна какая-либо другая часть тела;
комбинированное - когда узлы охватывают одновременно несколько частей тела малыша.

Самым безопасным считается однократное изолированное нетугое обвитие. Автору данной статьи во время беременности также ставили такой вид патологии. При этом специалисты как УЗИ, так и женской консультации, а впоследствии и роддома, не видели в этом никакой опасности и каких-либо мер наподобие охранительного режима или успокаивающих средств не прописывали. Врач, выбранный для принятия родов, успокоила: однократное нетугое обвитие не является показанием к кесареву сечению. В процессе естественных родов, как только покажется головка малыша, врач осторожно снимает пуповину с шеи и таким образом, проблема решается быстро и просто. В случае же экстренного, как произошло в случае автора, или планового (по другим причинам) кесарева сечения снятие петли пуповины происходит ещё проще, поскольку в данном случае ребёнок не проходит через родовые пути и нет опасности натяжения пуповины.

Симптомы и диагностика обвития пуповиной

Единственным симптомом обвития пуповиной является повышение активности плода. Если женщина ощущает непривычно большое количество движений ребёнка, а также в случае, когда толчки становятся более резкими - это повод безотлагательно посетить врача, ведущего беременность. Поскольку наступила первая фаза гипоксии. Специалист назначит все необходимые обследования для выявления причины повышения активности.

Экстренных мер требует состояние «затишья», когда после длительного, до нескольких дней, увеличения активности наступает прекращение шевелений. Резкое замедление означает, что наступила вторая, опасная для жизни плода, фаза гипоксии. Силы у малыша закончились и подавать сигналы маме он больше не может. В этом случае необходимо вызывать Скорую помощь и отправляться в роддом, где, с большой долей вероятности, женщину положат на сохранение беременности. В тяжёлых случаях, если позволит срок, врач может принять решение о проведении экстренного кесарева сечения для сохранения жизни ребёнка.

Чтобы определить обвитие пуповиной и оценить, насколько оно представляет опасность для плода, проводятся следующие обследования: УЗИ, КТГ, допплерометрия.

Ультразвуковое исследование

УЗИ-диагностика позволяет установить факт обвития пуповиной и оценить общее состояние плода

УЗИ-диагностика - современный, безопасный для плода метод анализа состояния малыша. Ультразвук, в отличие от, к примеру, рентгена, можно делать так часто, как того требует ситуация - даже если приходится проводить данный вид диагностики несколько раз в неделю.

Благодаря УЗИ врач сможет сделать следующие выводы:

определит само наличие обвития;
оценит общее состояние плода;
проверит состояние пуповины и околоплодных вод.

Иногда во время УЗИ невозможно рассмотреть ребёнка из-за его неудобного для аппарата положения. В этом случае нужно выйти и минут 10–15 походить по коридору или на улице, если позволяет погода. Движение мамы позволит малышу изменить положение, и тогда диагностика пройдёт результативно, без необходимости приезжать дополнительно.
Очень желательно приходить на УЗИ в спокойном состоянии, даже если вы почти уверены, что обвитие есть. Поскольку стресс приведёт к повышенной активности ребёнка, что затруднит диагностику и может привести к постановке так называемого «ложного обвития». Данный лжедиагноз ставится тогда, когда при осложнении диагностирования аппарат показывает петлю, которая, кажется, обвилась вокруг плода, а на самом деле - рядом.

Кардиотокограмма

Кардиотокограмма - наиболее достоверный способ оценки внутриутробного состояния плода

КТГ (кардиотокограмма) – исследование сердечного ритма плода, его изменений в зависимости от движений малыша. На сегодня КТГ является самым информативным методом анализа малыша в материнской утробе.

КТГ измеряется специальным ультразвуковым датчиком, который фиксируется на животе беременной женщины.

Данное исследование проводится не ранее 32 недели беременности, когда устанавливается режим сна и бодрствования плода.

Основное условие правильного результата, о котором редко предупреждают врачи, у которых, как правило, жёсткое расписание, – ребёнок в момент проведения КТГ должен бодрствовать. В противном случае данные могут ложноположительно или ложноотрицательно информировать о состоянии плода.

Важно понимать, что заключение по расшифровке записи КТГ не является диагнозом. Результаты однократного исследования дают только косвенное представление о состоянии плода с момента исследования не более, чем на сутки. Их следует рассматривать только в совокупности с клинической картиной, характером протекания беременности и другими исследованиями - УЗИ и допплером.
И.О. Макаров, д.м.н., профессор

https://www.medison.ru/si/art239.htm

Для корректных результатов допплерометрия должна проводиться в период покоя малыша

Допплерометрия изучает особенности кровотока в детском месте, артериях головного мозга малыша, а также в пуповине.

Допплер проводится также с помощью ультразвука. Оптимальный срок начала исследования - 30 неделя, но при наличии показаний может быть назначен и раньше - начиная с 20 недели беременности.

Проводится допплерометрия на аппаратах УЗИ, для пациентки процедура не отличается от обычной УЗИ-диагностики: специалист водит датчиком по животу, следя за результатами на экране монитора. Только в отличие от обычного УЗИ врач видит кривые линии кровотока, на основании скорости движения которых делается вывод о состоянии плода.

Для получения верных результатов допплерометрия обязательно должна проводиться во время покоя малыша. В противном случае аппарат выдаст ложные значения, которые могут иметь губительные для плода последствия.

Видео: УЗИ-диагностика обвития плода пуповиной

Риски и последствия обвития пуповиной

Как уже оговаривалось выше, обвитие может не представлять опасности для ребёнка и не влиять на процесс родоразрешения. Но в любом случае женщина находится под более пристальным наблюдением врачей, поскольку обвитие несёт за собой определённые риски:

сужение сосудного просвета, ведущее к недополучению ребёнком кислорода и питательных веществ;
преждевременное отслоение плаценты в родах;
неправильное вставление головки малыша для прохождения по родовым путям.

Из рисков вытекают возможные пути удаления обвития пуповиной малыша. Так, при сужении просвета врач может принять решение о плановом кесаревом сечении, обычно это происходит после 37 недели беременности. Но операция может быть проведена и раньше, если наблюдается ухудшение состояния малыша.

По данным научного исследования, проведённого в 2015 году, в котором приняли участие 102 женщины, родившие экстренно по причине прогрессирующей гипоксии плода, выявлено: кесарево сечение уменьшает частоту поражений центральной нервной системы, а также задержек в развитии детей, подвергшихся внутриутробной гипоксии.

Если же родовая деятельность у женщины уже началась и наступила отслойка детского места или плод неправильно вставился, будет проведено экстренное кесарево сечение с целью сохранить жизнь и здоровье ребёнка. В такой момент важно доверие пациентки к своему врачу. Сегодня существует много противниц кесарева сечения и сторонниц естественных родов. Но важно помнить: вред, нанесённый ребёнку гипоксией, во много превосходит опасность осложнений оперативного родоразрешения.

Так, обвитие, приведшее к пережиманию пуповины, может иметь следующие последствия:

ухудшение кровоснабжения в передавленной части тела и, как следствие, недоразвитие или возможное некорректное функционирование ив будущем;
маловесность плода;
недостаточное развитие органов и систем ребёнка по причине дефицита полезных веществ;
кровоизлияния в жизненно важные органы;
нарушения ЦНС из-за гипоксии вплоть до инвалидизации.

Видео: гипоксия плода при обвитии пуповиной

Лечение и действия будущей мамы при диагностировании обвития пуповиной

Как такового лечения данного состояния не существует. Беременной женщине показано более частое посещение врача с проведением дополнительных обследований. Возможно, женщине будет назначен комплекс препаратов, поддерживающих маточно-плацентарный кровоток.

Иногда возникает необходимость госпитализации: если специалист на обследовании обнаружит острую гипоксию или маточно-плацентарную недостаточность.

Также при наличии обвития будущей маме рекомендуется проходить КТГ не реже, чем 1 раз в неделю. Причём следить за этим часто приходится самой беременной. Автору во время «интересного положения» также специалист УЗИ настойчиво рекомендовала делать КТГ каждую неделю, но в женской консультации на эту рекомендацию каких-либо действий не последовало - пришлось автору самой просить дополнительные номерки на КТГ. Таким образом, несмотря на то, что беременная женщина наблюдается профессиональными врачами, всегда нужно помнить: ответственность за малыша лежит в первую очередь на ней.

Роды при обвитии

При однократном нетугом обвитии возможны естественные роды. В тот момент, когда покажется головка малыша, акушерка снимет осторожно петлю и таким образом решит проблему. В момент освобождения ребёнка роженице запрещено тужиться. Об этом врач обязательно скажет роженице. Поэтому так важно во время родов слушать команды врачей и незамедлительно им следовать.
Даже двойное обвитие, если оно нетугое, может быть удалено акушеркой в момент рождения головки малыша

Плановое кесарево сечение наверняка будет назначено в случае тугого многократного обвития вокруг шеи плода.

Экстренное кесарево сечение будет проведено в случае обнаружения гипоксии у ребёнка.

Во время родовой деятельности проводятся следующие обследования:

контроль сердцебиения плода: в первом периоде родов - каждые 15–20 минут; во втором периоде, с началом потуг - каждые 3 минуты;
КТГ: проводится каждые 3 часа в течение 20–30 минут, при необходимости - дольше, либо в течение всего периода родов.

Если обследования показывают ухудшение ситуации, врач может принять решение об ускорении родов или, если обнаружилась острая гипоксия, о проведении экстренного кесарева сечения.

Укоротившаяся из-за обвития свободная часть пуповины может не давать малышу двигаться по родовым путям, в таких случаях акушер приводит рассечение промежности - эпизиотомию, благодаря чему ребёнок сможет продолжить движение по родовым путям.

Если датчики показывают, что наступила гипоксия, врач для ускорения извлечения плода может применить вакуум-экстракцию или акушерские щипцы. К сожалению, оба метода родовспоможения о очень опасны для плода. По данным исследования, проведённого на основании 75 женщин, родивших с вакуум-экстракцией, и 565 женщин, у которых при родах использовали акушерские щипцы, от 27,2% до 80% детей, рождённых такими способами, наблюдаются тяжелые поражения нервной системы, травмы головного и спинного мозга.
Вакуум-экстракция и акушерские щипцы применяются, если обвитие привело к острой гипоксии плода

Именно поэтому особую важность приобретает дородовое обследование и родовой мониторинг состояния женщины и плода. Это позволяет провести экстренное кесарево сечение и не доводить ситуацию до необходимости экстракции.

Профилактика обвития пуповиной плода

Неспешные прогулки во время беременности - действенное средство пластически обвития ребёнка пуповиной

Профилактические меры включают в себя следующие мероприятия.

Будущая мама нередко слышит леденящие кровь истории об обвитии ребенка пуповиной. Что это такое? Чем грозит обвитие пуповины? Как его избежать? Можно ли заблаговременно выявить эту патологию? Это лишь немногие из вопросов, на которые приходится отвечать доктору.

Понятия: пуповина, обвитие

В среднем к 14-й неделе беременности окончательно формируются плацента и пуповина – структуры, выполняющие функции обмена между мамой и малышом. После рождения, когда перерезают пуповину, кровообращение плода и плацентарный кровоток оказываются разобщенными. Ребенок начинает жить самостоятельно, и только пупок напоминает о его тесной связи с мамой.

Пуповина – это длинный «канат» (в норме – длиной от 40 до 60 см и толщиной до 2 см), состоящий из соединительной ткани, внутри которого находится одна пупочная вена и две артерии. Единственная пупочная вена, покидающая плаценту, входит в брюшную полость плода через пупочное кольцо и несет насыщенную кислородом кровь, питательные вещества и лекарства, которые прошли плацентарный барьер.

Кровь с отработанными продуктами жизнедеятельности малыша поступает в артерии, а затем через плаценту – в организм мамы. Установлено, что длина сосудов генетически обусловлена, то есть будущая мама связана со своим малышом пуповиной такой же длины, как она сама была связана со своей мамой.

Однако, при условии увеличения длины сосудов (чаще это тоже зависит от генов), мы можем столкнуться с проблемой «длинной пуповины» (более 70 см), одним из осложнений которой является обвитие пуповиной частей плода и образование узлов.

Почему же происходит обвитие пуповины?

Мифы: Среди будущих мам бытует поверье : во время беременности нельзя вязать или плести, это чревато обвитием пуповины вокруг шеи плода или возникновением на ней узлов. Примета возникла давным-давно, когда роды принимали повивальные бабки. Женщины в те времена занимались в основном рукоделием: много шили, плели кружева, вязали.

Дети с обвитием пуповины вокруг шеи очень часто погибали – в основном из-за отсутствия должного опыта у акушерок. По аналогии с петлей пуповины на шее, «виновным» в обвитии было признано вязание, суть которого и состоит в закручивании петель и ниток. На самом же деле, вязание – отличный способ успокоить нервы, а заодно и подготовить для будущего малыша красивые и теплые «наряды».

Во время беременности женщина часто слышит, что движения, при которых руки высоко подняты, могут привести к обвитию пуповины вокруг тела ребенка. Или что активные занятия гимнастикой могут вызвать обвитие пуповиной. В действительности же вы должны знать, что кратковременные подъемы рук не опасны для вашего малыша. Как и правильно подобранные комплексы гимнастики.

Реальность: В настоящее время предрасполагающими факторами обвития пуповины являются внутриутробная гипоксия плода (нехватка кислорода), частые мамины стрессы (повышенный уровень адреналина в крови), что приводит к чрезмерной подвижности малыша, а наличие многоводия у мамы дает ему возможность выполнять больший объем движений.

Исходя из вышеизложенных фактов, нужно сказать о способности маленького человечка не только «запутывать», но и самостоятельно «распутывать» петли пуповины. Поэтому, будущие мамочки, не пугайтесь, если у вашего малыша определили обвитие пуповины. Самым важным аспектом данной проблемы является состояние ребенка – страдает он от гипоксии или нет.

Как распознать наличие обвития пуповины?

Диагностический алгоритм установления обвития пуповины состоит в следующем. Сначала беременной проводится кардиотокографическое исследование плода (КТГ), в ходе которого выявляется вероятные симптомы обвития пуповины: в этом случае обнаруживается характерный вид кривой КТГ с периодическим урежением числа сердечных сокращений во время шевеления плода . Используя только этот метод, уже можно определить признаки гипоксии.

Затем производится эхографическое исследование – УЗИ (во многих лечебных учреждениях проводят УЗИ без КТГ), в процессе которого уточняются предположение о наличии петель пуповины в области шеи у плода. Эта манипуляция информативна уже со второго триместра.

Краткость обвития пуповины устанавливается путем цветового доплеровского картирования – исследования, в ходе которого видно, как кровь течет по сосудам, то есть фактически видны сосуды пуповины. Наиболее точным методом в изучении состояния маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока является допплерометрия – определение математических показателей тока крови (его скорости и т.д.).

Если подозревают гипоксию, неполадки в состоянии здоровья плода, то все эти исследования повторяю несколько раз, так как малыш до родов постоянно двигается и обвитие может исчезнуть.

Как обвитие пуповины может повлиять на ход родов?

Обвитие пуповины может быть однократным и многократным, нетугим и тугим, изолированным и комбинированным (вокруг шеи и конечностей плода). Наиболее распространенной разновидностью обвития пуповины является изолированное, однократное, нетугое обвитие вокруг шеи малыша, что, как правило, не представляет для него опасности.

В случае подтверждения обвития пуповины к моменту родов, в зависимости от его вида, акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику ведения родов. При правильном ведении родов при нетугом одно- или двукратном обвитии ничем серьезным это ребенку не угрожает.

Сердцебиение плода контролируется в среднем каждые полчаса во время схваток и после каждой потуги. Если частота сердечных сокращений малыша не соответствуют норме, врач может применить стимуляцию, чтобы ускорить роды. Сразу же после рождения головки акушер освобождает шею от петель пуповины, препятствуя тем самым ее сильному натяжению и нарушению кровотока по ней.

Опасным может быть только двойное или многократное тугое обвитие пуповины. При таком обвитии уже во время беременности регистрируются признаки гипоксии плода . При тугом обвитии и возникновении относительного укорочения пуповины во втором периоде родов возникает натяжение, сужение просвета сосудов, приводящее к резкому снижению кровоснабжения тканей ребенка (острой гипоксии и асфиксии).

Также натяжение пуповины в родах чревато преждевременной отслойкой плаценты. Поэтому на сроке после 37 недель при наличии такого обвития пуповины чаще всего производят плановое кесарево сечение, а если состояние плода стало угрожающим до этого срока, операция могут сделать раньше.

Можно ли избежать обвития пуповины?

Учитывая факторы, предрасполагающие к обвитию пуповины, будущей маме рекомендуется свести к минимуму стрессовые ситуации, почаще дышать свежим воздухом, заниматься гимнастикой, не забывая о дыхательных упражнениях. Все эти меры направлены на то, чтобы ребенок не испытывал недостатка кислорода, то есть гипоксии, которая и вызывает повышенную двигательную активность плода.

Кроме того, нужно своевременно и точно выполнять все назначения врача, проходить обследования – это позволит вовремя заподозрить неполадки, предотвратить нежелательные последствия. А еще будущей маме можно посоветовать не принимать близко к сердцу страшные истории «доброжелателей», не употреблять неизвестные снадобья и не выполнять акробатические упражнения для того, чтобы «снять» петлю пуповины.

Обвитие пуповиной ребенка встречается достаточно часто, но в большинстве случаев не представляет для малыша никакой угрозы.

Пуповина и плацента главное связующее звено между мамой и плодом, нормальный кровоток по ней очень важен для роста и развития ребенка. В норме пуповина имеет длину 40-60 см, этого достаточно, чтобы малыш без затруднений родился, но мало для того чтобы образовалось большое количество петель и ребенок мог запутаться. Однако если пуповина слишком длинная, более 70 см, риск того, что плод в ней запутается, возрастает.

Если во время беременности обвитие пуповиной обнаруживают на УЗИ ранее 34 недели, велика вероятность того, что малыш как запутался, так и распутается, то есть, такой диагноз ещё не говорит о том, что внутриутробное обвитие пуповиной обязательно останется до родов, и может помешать.

Обвитие шеи пуповиной встречается чаще всего, при этом на УЗИ врач видит в области шеи ребенка петлю с отчетливым кровотоком при допплерометрии.

Опасно ли обвитие пуповины вокруг шеи плода? Обычно нет, во время родов петли снимаются, что дает возможность ребенку без затруднений появиться на свет.

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода может быть однократное, двукратное и даже тройное. С другой стороны, обвитие пуповины вокруг шеи ребенка не единственный вариант, пуповина может опутать всё тело ребенка, его ручки и ножки. Диагноз ставят, как правило, при ультразвуковом обследовании беременной. И хотя пуповина хорошо видна на УЗИ уже с 16 недель беременности, врачи начинают придавать значение обвитию лишь со срока больше 32-33 недель беременности. Особую опасность может представлять тазовое предлежание и обвитие пуповиной в отношении осложнений родов.

Одинарное или двойное обвитие пуповиной плода не угрожает ребенку до тех пор, пока в пуповине не нарушен кровоток. Малыш сам не дышит, не ест, источник жизни для него - плацента матери, а пуповина – единственный способ доставки кислорода и питательных веществ. Если в ней будет нарушен кровоток – он начнет страдать. Однако для этого необходимо тугое обвитие пуповиной, что внутриутробно бывает редко, может случиться в родах за счет того, что пуповина окажется короткой для рождения малыша. Нетугое обвитие пуповиной без нарушения в ней кровообращения ничем плоду не угрожает.

Признаки обвития пуповиной, которые можно было бы выявить при осмотре женщины или она могла бы заметить сама, не существуют. Этот диагноз всегда ставят по УЗИ или же в процессе родов. УЗИ не только дает возможность определить обвитие пуповиной, но и оценить кровоток в ней, на помощь приходит цветное доплеровское картирование, которое не только покажет, есть ли в сосудах кровоток, но и позволит оценить его качество, достаточен ли он и нормален ли.

Если УЗИ показало обвитие пуповиной, женщине нужно будет просто тщательнее наблюдаться. КТГ, допплерометрия позволяют выявить внутриутробное страдание плода, если пуповина вдруг окажется пережата.

Обвитие пуповиной, причины

Почему происходит обвитие пуповиной? Это бывает в тех случаях, когда пуповина слишком длинная и образует в матке множественные петли. Ребенок двигается неосознанно, его движения не скоординированы, и он может случайно запутаться в этих излишних петлях пуповины. Предрасполагает к этому повышенная подвижность плода, например, при многоводии.

В народе ходят истории о том, что если мать будет сидеть нога на ногу, ребенок может запутаться в пуповине. Это не правда только отчасти. Неудобная поза вынуждает ребенка активнее двигаться, и теоретически, шансы запутаться увеличиваются. Точно так же повышает активность плода гипоксия, которую испытывает малыш, если мама находится в душном помещении, не гуляет, мало двигается или курит.

Если ребенок уже запутался, на УЗИ нашли обвитие пуповиной, упражнения и прочие ухищрения уже не помогут. Или обвитие так и сохранится, или малыш к родам распутается сам.

Обвитие пуповиной, последствия

Чем опасно обвитие пуповиной?

Если говорить о том, опасно ли обвитие пуповиной во время беременности, да, небольшой риск есть. При тугом обвитии возможно пережатие сосудов пуповины и гипоксия плода, сильное натяжение пуповины может стать причиной отслойки плаценты.

Чем грозит обвитие пуповиной в родах?

Даже нетугое обвитие при короткой пуповине или двухкратном – трехкратном обвитии может стать тугим, с нарушением кровотока в сосудах, по мере того как малыш будет продвигаться по родовым путям. Сильное натяжение пуповины может вызвать отслойку плаценты в родах с кровотечением и асфиксией новорожденного.

Врачи решают как родоразрешать женщину исходя из приблизительной длины пуповины. Если есть обвитие, но при этом в матке много свободных петель, можно рожать самостоятельно. Обвитие пуповиной при родах в таких условиях не будет тугим, и малыш свободно сможет родиться без ущерба для себя. В таких случаях, даже если есть двойное обвитие пуповиной, последствия не будут тяжелыми.

Как избежать обвития пуповиной?

Избежать обвития пуповиной можно, если женщина будет достаточно гулять на свежем воздухе, не будет курить (в том числе нужно исключить и пассивное курение), если удастся избежать многоводия, фето-плацентарной недостаточности. Но даже при всех условиях определенный риск остается, потому что длина пуповины зависит от генов, а не от того, сколько мама гуляет, а при слишком длинной пуповине риск всегда будет присутствовать.

Что делать при обвитии пуповиной?

Ни гимнастика , ни заговоры и травки от обвития не избавят, но осложнений можно избежать, регулярно наблюдаясь у гинеколога в женской консультации и если своевременно лечь в роддом, поступив туда не со схватками и прогрессирующими родами, а днем, планово, чтобы врачи имели возможность выбрать правильную тактику родов в вашем конкретном случае.

Причины обвития пуповиной

В современном обществе до сих пор существует множество суеверий, при помощи которых предыдущие поколения пытались найти объяснение этому патологическому явлению. Будущая мамочка должна обладать изрядной долей скептицизма, чтобы отделить достоверные факты от чистой воды выдумки. Например, не стоит принимать на веру вымыслы о том, что беременным нельзя вязать или заниматься плетением, поднимать руки вверх, да и вообще выполнять зарядку на поздних сроках «интересного» положения. Если комплекс физических упражнений подобран с учетом врачебных рекомендаций, то пойдет маме и малышу исключительно на пользу.

А вот к факторам риска, которые мы перечислим ниже, беременной женщине нужно относиться со всей серьезностью, поскольку все они в той или иной мере провоцируют обвитие плода пуповиной:

плод в состоянии гипоксии;
наличие в рационе беременной продуктов и напитков, которые возбуждают ЦНС. Будущим мамочкам нельзя увлекаться черным шоколадом, блюдами с добавлением свежего чеснока, черным кофе, чаем и какао;
частые стрессы и ситуации, которые вызывают чрезмерное волнение и повышение адреналина в крови у беременной женщины;
многоводие.

Эти факторы вынуждают плод в утробе матери активнее двигаться, а если пуповина слишком длинная, ребенок рискует попросту запутаться в ней, и тогда мама услышит неутешительный диагноз – обвитие пуповиной шеи или тела малыша. Чтобы составить план дальнейших действий, нарушение должно быть диагностировано оперативно и своевременно.

Симптомы обвития пуповиной и диагностика патологии

Явным и единственным внешним признаком осложнения является чрезмерная подвижность ребенка. Если малышу не хватает кислорода, он буквально впадает в панику, о чем свидетельствуют его слишком активные и хаотичные движения: он то и дело толкается и переворачивается.

Достижения современной медицины делают доступной диагностику обвития пуповиной уже с 17 недели беременности. Если диагноз подтверждается на таком раннем сроке, будущая мама ни в коем случае не должна отчаиваться, поскольку это состояние врачи рассматривают не как патологию, а как фактор повышенного риска.

Во втором триместре беременности, когда пространство вокруг плода еще позволяет ему активно двигаться, пуповина, кроме обвития, может спутаться в узел. Специалисты классифицируют такие узлы на истинные и ложные:

истинный узел – серьезное осложнение, при котором кровеносные сосуды сильно перетягиваются, вследствие чего доступ жизненно необходимого кислорода к плоду может быть перекрыт;
под ложным узлом подразумевают перекручивание пуповины или развитие варикозного расширения вен на одном из ее участков. Это явление хоть и нельзя назвать естественным, зато для кровоснабжения ребенка оно не представляет никакой опасности.

Узнать, как именно расположился пупочный канатик, можно только с помощью лабораторного исследования. Программа диагностических мероприятий следующая:

Сначала проводят кардиотокографическое исследование (КТГ), которое поможет выяснить, как чувствует себя малыш. В ходе процедуры регистрируют не только частоту сердцебиения плода, но еще и его реакцию на собственные движения (если КТГ проводят во время беременности) и на повышение маточного тонуса (если КТГ проводят во время родов). По результатам обследования можно судить о наличии у плода внутриутробной гипоксии на почве обвития пуповиной вокруг шеи. Признаком такой патологии является отсутствие или уменьшение ударов сердца малыша.
После КТГ проводят ультразвуковое исследование. Эта процедура позволяет точно установить либо предположить наличие патологии. Иногда с диагностикой обвития пуповиной на УЗИ возникают проблемы: не всегда удается хорошо рассмотреть картинку на мониторе и понять, каким образом расположилась пуповина – вокруг или возле шеи плода. Процедура ультразвукового исследования не позволяет рассмотреть плод со всех сторон.
Если вопрос обвития плода пуповиной после УЗИ остается открытым, назначают допплерометрию. Этот диагностический метод позволяет достоверно установить, действительно ли существует патология и насколько это опасно для ребенка. Во время процедуры врач может видеть движение потока крови в цветном изображении, а также установить силу и скорость кровотока на разных участках матки и плаценты.

Если результаты диагностики удовлетворительные, то есть угрозу для жизни малыша медики не обнаружили, у беременной не должно быть повода для беспокойства. Часто обвитие устраняется самопроизвольно. Активно двигая ручками и ножками, ребенок распутывается таким же образом, как и запутался. Показаниями для экстренного вмешательства являются:

гипоксия плода;
обвитие пуповиной шеи ребенка на фоне других показаний к родам через кесарево сечение.

Последствия обвития пуповиной

Как скажется на состоянии ребенка данная патология, зависит от степени сложности обвития:

Однократное и многократное (двумя или тремя петлями) обвитие, определяют по тому, сколько раз обернулась пуповина вокруг ребенка или части его тела.
Нетугое и тугое обвитие пуповиной.
Изолированное (петля образуется только вокруг одной части тела плода) и комбинированное (пуповина опутала разные части тела плода).

Наиболее часто медики сталкиваются с нетугим, изолированным, однократным обвитием пуповиной. При таком положении вещей кислородная недостаточность у ребенка возникает в единичных случаях, то есть категорически утверждать, что это состояние опасно для плода, нельзя. Самопроизвольные роды при однократном обвитии пуповиной, как правило, завершаются успешно. Врач строго контролирует развитие родовой деятельности, все время следит за состоянием сердечного ритма ребенка, чтобы своевременно обнаружить начало гипоксии. Если появляется необходимость стимулировать затягивающиеся по каким-то причинам роды, женщине делают специальный укол. Как только покажется головка малыша, опутавшую ее пуповину тут же распутывают.

Если приходится иметь дело с тугим, комбинированным, двойным обвитием пуповины или только с одним из этих осложнений вкупе с ягодичным предлежанием плода, врачи предупредят будущую маму о возможных опасностях:

кислородная недостаточность, которая развивается, когда пуповина натягивается и сдавливает сосуды тела, конечностей или шеи малыша слишком сильно. Почти всегда это происходит при движении ребенка по родовым путям;
сужение просветов между сосудами самой пуповины из-за их чрезмерного натяжения;
резкое ухудшение кровоснабжения и, соответственно, питания организма ребенка;
удушье;
рефлекторное прекращение сердечной деятельности плода;
отслойка плаценты, за которой неминуемы преждевременные роды.

Совокупность этих последствий и каждое осложнение в частности представляют огромную опасность для благополучия малыша. Поэтому целесообразно перестраховаться, что и делают врачи, делая плановое кесарево сечение женщине со сроком после 37 недель беременности. Экстренную операцию проводят сразу же после того, как ситуация по той или иной причине выходит из-под контроля. В 38 недель малыш уже полностью развит, сформирован и готов к самостоятельной жизнедеятельности. В этой ситуации будущие мамочки не должны переживать из-за того, что не смогли носить свою кроху положенные 40 недель – это плата за его право на жизнь. Если отказаться от кесарева сечения в пользу естественных родов, при наличии сложного обвития малыш может попросту задохнуться в процессе рождения.

Профилактика обвития пуповиной

Меры, предупреждающие развитие патологии, заключаются в правильном образе жизни и ответственном соблюдении рекомендаций гинеколога. Вот что должна делать будущая мама, чтобы не столкнуться с проблемой обвития плода пуповиной:

сохранять спокойствие и хорошее расположение духа, что бы ни случилось;
проводить много времени на свежем воздухе;
купить абонемент в бассейн – плавание успокаивает мысли и расслабляет тело;
запоминать все, что говорит и советует врач, никогда не пренебрегать плановым посещением женской консультации. При незначительном расстройстве кровообращения у плода будущей маме могут назначить витамины и нутриенты – препараты, которые будут поддерживать жизнеспособность малыша на фоне уменьшения естественного питания. В некоторых случаях не обойтись без лекарственных средств, стимулирующих движение кровотока;
освоить дыхательную гимнастику, предварительно согласовав комплекс упражнений с врачом;
посещать занятия йоги для беременных.

Эти меры помогут предотвратить развитие гипоксии и, как следствие, малыш будет спокойным и менее подвижным.

Обвитие пуповиной: психологический аспект

Некоторое время назад психологи начали рассматривать проблему обвития плода пуповиной с точки зрения психосоматики. Оказывается, данная патология может повлиять на физическое и психологическое здоровье малыша в будущем. Негативные последствия, как правило, проявляются не сразу, а только через несколько лет, когда ребенка уже можно рассматривать как осознанную личность. Признаком такого расстройства может стать категорический отказ сына или дочери носить водолазки с тугим воротом и повязывать шарфы на шею. Проблема настолько серьезная, что все мамины уговоры приводят к слезам и серьезным истерикам. Кроме того, у детей, внутриутробное развитие которых сопровождалось обвитием пуповиной, наблюдаются приступы асфиксии в стрессовых ситуациях.

Для родителей, чьи малыши имеют такие проблемы, существуют специальные рекомендации:

По возможности как можно раньше попасть на консультацию к психологу.
Не надевать на малыша вещи, которые могут вызвать у него панический приступ (гольфы, шарфы).
Постараться не повышать голос на ребенка в случае непослушания, чтобы не заставлять его волноваться.

Отметим, что последствия такого характера возникают при обвитии пуповиной достаточно редко, тем не менее, родители должны знать, что такое возможно.

Все свои вопросы во время беременности женщина должна обсуждать исключительно с медиками. Именно специалист должен решать, что делать при обвитии пуповиной плода у его пациентки. От будущей мамочки потребуется ответственность и здравый смысл: ни одно акробатическое упражнение не заставит петли пуповины распутаться. Это же касается и сомнительных рецептов народной медицины. В этой ситуации поможет только грамотный врач.