Ягодичное предлежание плода последствия для ребенка. Тазовое предлежание плода: естественные роды или кесарево? Этот и другие важные вопросы

У одной из 20 беременных перед родами диагностируют тазовое предлежание плода. Что это означает? Норма это или патология? Как пройдут роды, и какими будут последствия для ребенка?

Что такое тазовое (ягодичное) предлежание

Как рожать при тазовом предлежании

Если в сроке после 30 недель плод «предпочитает» положение головой кверху, в некоторых случаях с помощью гимнастических упражнений и нахождением мамы в позе лежа на боку с приподнятым тазом удается «уговорить» малыша перевернуться. Но нередко он снова занимает более удобное для него положение, особенно если для этого есть анатомические предпосылки. Иногда, на свой страх и риск, врач предпринимает попытку совершить наружный поворот ребенка, подталкивая его своими ладонями. Но это чревато очень опасыми осложнениями как для женщины, так и для дитяти, потому такие приемы применяются все реже.

Доверьтесь опытному врачу. Он сопоставит размеры таза мамы с габаритами ее пузожителя. Если ожидается девочка, и родовой канал у мамы достаточно широкий, то возможны естественные роды. Женщину обязательно хорошо обезболят, введут препараты, предупреждающие спазм шейки матки. Даже если мама мечтала о , во время схваток и потуг ей придется лежать, чтобы как можно дольше не отошли воды. При прорезывании плода доктор будет ладонью сильно давить роженице на промежность, чтобы не дать раньше времени разогнуться ножкам ребенка, максимально расширяя таким образом родовой канал и облегчая прохождение головы плода.

Если в утробе мальчик, или роды в тазовом предлежании признаны патологическими (смотри выше условия), то беременную заранее госпитализируют и с началом родовой деятельности проводят операцию кесарева сечения. Только так акушеры могут застраховать и маму, и ее карапуза от всех опасных осложнений.

Беременность, запланированная она или спонтанная, процесс физиологический, а значит не всегда предсказуем. Иногда до 35 недель малыш несколько раз меняет свое положение, в таком случае говорят о неустойчивом положении плода. Но после 35 недель, как правило. положение определяется. В большинстве случаев - это головное предлежание, реже - тазовое, еще реже - косое и поперечное положение плода. Вот о таких нестандартных ситуациях мы и поговорим сегодня.

Положение плода в матке обуславливается многими факторами, как со стороны матери, так и плода.

Беременность и роды при тазовом предлежании плода относят к разделу патологического акушерства из-за возможных рисков и осложнений.

Причины тазового предлежания плода

Материнские

Аномалии развития матки. Сюда относятся пороки развития половых органов, такие как седловидная матка, двурогая матка, удвоение матки. Иногда подобные аномалии впервые выявляются при беременности. Беременность в этих случаях наблюдается в группе среднего и высокого риска.

Многоводие. Увеличение количества околоплодных вод создает предпосылки к многократному перемещению плода в матке, он переворачивается несколько раз и может остаться в тазовом предлежании. кроме того, при многоводии и тазовом предлежании высок риск обвития пуповины вокруг шеи и туловища плода.

Маловодие. Сниженное, по сравнению с нормальным, количество околоплодных вод наоборот, ограничивает движение плода. В норме плод в доношенному сроку переворачивается головкой вниз, в случае маловодия у него практически нет места для этого действия.

Обвитие пуповиной. Иногда обвитие происходит самопроизвольно. Если в этот момент плод находился в тазовом предлежании (например, в сроке 23-24 недели, как это часто бывает), то переворот ограничен механическим натяжением петли пуповины.

- Многоплодная беременность. Если вы ожидаете не одного малыша, а двойню или тройню, то следует быть готовой к тому, что не все малыши родятся головкой. Опять же из-за ограничения пространства для переворота один из плодов чаще оказывается в тазовом предлежании. Если первый плод идет головкой, а второй в тазовом предлежании, то роды протекают более благополучно, так как первый малыш успевает расширить родовые пути.

Миома матки. Миома больших размеров также создает чисто механическое препятствие для переворота малыша головкой вниз. Особенную опасность представляются миоматозные узлы, растущие внутрь, в полость матки.

Снижение тонуса и сократительной способности матки. Такое состояние может наблюдаться у многорожавших женщин, если в анамнезе перенесено несколько абортов или выскабливаний с лечебно - диагностической целью. У женщин, перенесших кесарево сечение или миомэктомию на матке остаются рубцы, которые также снижают локальную сократимость миометрия и могут помешать малышу повернуться.

Предлежание плаценты. Предлежание плаценты - это полное или частичное перекрывание внутреннего зева плацентой. В норме зев свободен. плацента находится в дне или не ниже 7 см от внутреннего зева. если зев перекрыт, то создаются ограничения для растяжения нижнего сегмента матки, меньше возможности для поворота плода на головку.

Короткая пуповина. Абсолютная короткость пуповины (менее 40 см) механически препятствует перемещению внутри матки.

Анатомическое сужение таза или деформации костей таза. Анатомически узкий таз или смещение костей таза (в результате травмы или перенесенных заболеваний, рахита или туберкулеза костей, выраженного сколиоза) ограничивает движение плода и препятствуют повороту.

Плодовые

Пороки развития плода. Пороки, которые мешают движению плода должны быть весьма выраженными. Например, большой зоб (увеличение щитовидной железы) или гидроцефалия со значительным увеличением размеров головы. Такие пороки диагностируются по УЗИ и в этом случае решается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям. Встречается редко, выявляемость по УЗИ достоверная.

Нарушения формирования вестибулярного аппарата у плода. Существует и такая версия формирования тазового предлежания, но диагностику здоровья плода можно провести только после родов. Угрозы жизни плода при таком состоянии нет.

Недоношенность (неустойчивое положение плода до 35 недель)

Конституционально малый плод либо задержка внутриутробного развития. Малые размеры плода предрасполагают к активным движениям и перемещениям ребенка внутри матки.

Классификация

Тазовое предлежание подразделяется на несколько видов. Для врача и беременной очень важно определиться с видом тазового предлежания, так как от этого зависит тактика ведения родов и прогноз для жизни и здоровья малыша.

1. Чисто ягодичное предлежание. Это значит, что ребенок лежит к выходу ягодицами, ножки разогнуты в коленях и прижаты к животу. такой вид тазового предлежания встречается в 50 - 70% случаев, чаще у первородящих.

2. Смешанное. В этом случае ребенок как бы присаживается на корточки. К выходу из малого таза предлежат и ягодицы, и стопы плода.

3. Ножное. Самый опасный вид тазового предлежания. Предлежат ножки плода, одна (вторая разогнута и прижата к животу или чаще согнута в колене и прижата к животу) или обе. Наблюдается в 10 - 30% случаев, преимущественно у повторнородящих. Смаешанное ягодичное предлежание составляет до 5 - 10%, встречается одинаково у повторнородящих и первородящих.

4. Коленное. К выходу предлежат коленки плода, встречается крайне редко. В родах переходит в ножное.

Диагностика

Первичная диагностика - это УЗИ скрининг. Во втором триместре по УЗИ определяют положение (продольное, поперечное) и предлежание плода (головное, тазовое). Расположение плода, определенное в 20-23 недели не окончательное, ситуация в большинстве случаев меняется на головное к третьему скринингу.

В третьем триместре, если сохранилось тазовое предлежание, его можно определить при гинекологическом осмотре. При наружном акушерском исследовании, пальпируя живот, доктор может выяснить расположение головки плода. При осмотре на кресле можно с большой долей вероятности определить предлежащую часть: головка, ягодицы, стопы плода.

Осложнения родов в тазовом предлежании

1. Преждевременное излитие вод. Это происходит потому, что нет прижатия головки и разграничения вод на передние и задние.
2. Пыпадение ножек при ножном предлежании, выпадение петель пуповины.
3. Слабость родовых сил. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности развивается из-за более слабого давления (по сравнению с головкой) мягкого тазового конца на маточный зев, а также долгих и неэффективных схваток (стимулировать нельзя).
4. Интранатальная гипоксия и асфиксия плода. В родах может произойти прижатие петель пуповины к стенкам таза, если длительность прижатия более 5 - 7 минут, то развивается тяжелая кислородная недостаточность.
5. Запрокидывание ручек и переразгибание головки. Тазовый конец мягкий и он уже головки, поэтому не происходит достаточного расширения родовых путей, и более плотная и крупная часть выходит последней. Это может привести к затруднению выведения головки, запрокидыванию. А далее при оказании пособия высок риск перерастяжения шейного отдела позвоночника и повреждение нервных сплетений.
6. Аспирация (вдыхание) околоплодных вод. Вдыхание даже нормальных, светлый околоплодных вод вызывает асептическое воспаление разной степени тяжести. В случае же мекониальной аспирации (вдыхание зеленых вод, которые окрашены первородным калом - меконием) прогноз значительно ухудшается.

Ведение беременности при тазовом предлежании плода

Осмотр, лабораторные и инструментальные обследования выполняются по стандарту. Консультация генетика при подозрении на врожденные пороки развития плода.

Если в сроке 32 недели и более плод не повернулся головкой вниз, при этом нет явных факторов, обуславливающих тазовое предлежание (например, миомы больших размеров или полного предлежания плаценты), то выполняется специальный комплекс упражнений. Он направлен на работу мышц брюшного пресса и повышает вероятность переворота малыша в головное предлежание.

Комплекс упражнений при тазовом предлежании

Мост. Лягте на пол, приподнимите таз и подложите 2 - 3 подушки под попу. Затем, когда вы опуститесь на подушки, таз и колени образуют прямую линию. Полежите в таком положении несколько минут, если это не доставляет дискомфортных ощущений. Иногда это упражнение помогает быстро, но можно повторять его до 3-х раз в день. Нельзя выполнять это упражнение после еды и питья, если вас и так беспокоит изжога, если существует угроза преждевременных родов.

Дыхание. Встаньте в исходное положение, ноги на ширине плеч, руки опущены. Вдыхая, поднимите руки ладонями вниз до уровня плеч, одновременно поднимитесь на носки и слегка прогните поясницу вперед. Затем медленно опуститесь. Повторяйте по 4 раза за один заход.

Поворот. Лягте на пол (поверхность должна быть довольно твердой, диван не подойдет), повернитесь на тот бок, к которому обращена спинка плода (при поперечном положении на тот, где головка). согните и притяните к себе ноги, полежите 5 минут.
затем сделайте глубокие вдох-выдох и через спину повернитесь на другой бок, полежите еще 5 минту, дыхание свободное, ровное.
Затем выпрямите верхнюю ногу (при тазовом) или нижнюю (при поперечном положении), сделайте глубокие вдох-выдох и согните ногу. Отведите согнутую ногу наружу, без ощущения боли и дискомфорта. Если упражнение не доставляет неприятных ощущений, то можно повторить его до 5 раз за один заход.

Мост-2. Лежа но полу, упритесь стопами в пол, руки вдоль тела. На вдохе поднимите таз вверх, задержите на несколько секунд и на выдохе опускайтесь. Затем на вдохе напрягите мышцы промежности, на выдохе расслабьте. Повторите несколько раз.
Упражнения лучше выполнять именно в этом порядке, так мышцы плавно включаются в работу и не происходит резкой перегрузки организма.

Если на УЗИ вы увидели, что ребенок повернулся головкой, то продолжайте выполнять только последнее упражнение.

Противопоказания к выполнению упражнений: угроза преждевременных родов, пороки плода, миома больших размеров, пороки развития матки, полное или частичное предлежание плаценты, кровянистые выделения из половых путей неясной природы, тянущие боли в животе и пояснице неясной природы.

Выполнять упражнения можно только по согласованию с лечащим врачом, начиная от 32 недель и до родов.

Наружный поворот плода.

Это акушерское пособие, которое описано много лет назад русским врачом Б.А. Архангельским. В последнее время он привлекает повышенное внимание, особенно у западных врачей.

Результат достигается примерно в 50% случаев. Выполняют его в сроке 34 - 36 недель, чем раньше по срокам проведен поворот, тем вероятнее его успешность. Но и вероятность обратной реверсии также возрастает.

Противопоказания к приему акушерского поворота: угроза преждевременных родов, кровянистые выделения, пороки матки, предлежание плаценты, двойня/тройня, маловодие, признаки гипоксии плода.

Ранее наружный поворот не проводился у женщин с рубцом на матке, сейчас это является относительным противопоказанием (необходима индивидуальная оценка риска, возможен осмотр консилиумом врачей).

Наружный поворот также не начинают, если обнаружено подтекание околоплодных вод или началось раскрытие шейки матки.

УЗИ плода с фетометрией. Необходимые условия: небольшая масса плода (исключить крупный плод 4000 гр. и более), нормальное количество вод, отсутствие явных пороков, нормальная локализация плаценты.
- Введение бета-адреномиметиков (гексопреналин) внутривенно капельно под контролем артериального давления и пульса. Бета-адреномиметики расслабляют гладкую мускулатуру матки и повышают шансы на успех приема. Для матери введение гексопреналина (гинепрала) может осложниться понижением артериального давления, тахикардией, слабостью и головной болью.
- Возможно (но не всегда) применение эпидуральной анестезии.
- Поворот начинают с предлежащей части (положив руку на тазовый конец), как показано на картинке. Движения плавные, по кругу, без резких толчков.

После поворота, как в случае успеха, так и при неудавшемся повороте, проводят контроль состояния плода. В первую очередь выслушивают сердцебиение плода, затем выполняют кардиотокографию (КТГ). Допплерометрию контролируют по показаниям.

Осложнения наружного поворота:

Острая гипоксия плода (вследствие нарушения кровотока в пуповине, прижатия петель), регистрируется по КТГ (урежение сердечных тонов, неритмичность, приглушенность тонов),
- отслойка плаценты (частичная, редко полная) до 1.4% случаев. В этом случае показно экстренное оперативное родоразрешение.
- травма плечевого нервного сплетения в результате запрокидывания ручек.
- антенатальная гибель плода (острая гипоксия, разрыв матки по рубцу и другие более редкие причины).

При правильной тактике прогноз для плода благоприятный. Наружный акушерский поворот при умелом и грамотном исполнении также редко чреват осложнениями, но застраховаться от них невозможно. Соглашаться или нет на эту процедуру - это ваш выбор, вы всегда можете это обдумать, обсудить с врачом все риски и преимущества и принять окончательное решение. Самостоятельные роды при ножном и смешанном ягодичном предлежании имеют не всегда благоприятный прогноз, высок риск родового травматизма и инвалидизации ребенка.

Роды при тазовом предлежании

Для того, чтобы определить тактику ведения родов нужно учесть ряд факторов:

1. Возраст пациентки. Первородящие в возрасте старше 30 лет и юные первородящие (до 18 лет, а особенно до 16 лет) имеют больший риск травматизма матери и плода в родах. Это происходит из-за меньшей эластичности и растяжимости тканей промежности.

2. Акушерский анамнез. Важно знать: какие роды по счету (первородящие больше рискуют в плане родового травматизма), как протекали предыдущие роды, были ли осложнения, кровотечения, травматизация ребенка, как протекала данная беременность.

3. Оценка родовых путей
- осмотр шейки матки, оценка ее зрелости (готовности к родам),
- оценка таза женщины.
Если существует исходное анатомическое сужение таза (даже небольшое), то самостоятельные роды могут быть опасны.

4. Оценка параметров плода. Если классически крупным плодом считается ребенок весом более 4000 граммов, то в случае тазового предлежания плод весом 3600 граммов и более уже полагается крупным плодом.
- Компенсированное состояние плода, отсутствие признаков гипоксии, нарушения сердцебиения по КТГ и гемодинамических нарушений по данным допплерометрии

5. Особенности тазового предлежания
- вид: ягодичное, смешанное, ножное, коленное,
- положение головки: сгибательное (в норме), разгибательное (патологическое положение).

Самостоятельные роды

Самостоятельные роды в тазовом предлежании допускаются при чисто ягодичном предлежании, компенсированном состоянии плода весом от 2500 до 3500 граммов, нормальных размерах таза матери, готовности родовых путей. Показана дородовая госпитализация.
Беременных с тазовым предлежанием плода не стимулируют на роды, не используют подготовку шейки матки таблетками или гелями, не проводят амниотомию (вскрытие плодного пузыря).

Женщин, имеющих рубец на матке после предыдущей операции кесарева сечения или миомэктомии, также чаще родоразрешают оперативно. В этом случае ориентируются на желание женщины (рожать самой) и внутренние протоколы медучреждения.
И учитывают все вышеприведенные факторы.

Роды принимает только врач.

При родах в головном предлежании акушерское пособие оказывает акушерка, только при возникновении трудностей - врач.

В самостоятельных родах при тазовом предлежании обязательно оказывается пособие по Цовьянову.

Если пособие по Цовьянову оказывается в случае планового приема родов в ягодичном предлежании (пособие по Цовьянову №1) , то целью является сохранение наиболее безопасного членорасположения частей тела плода (ножки разогнуты и прижаты к туловищу), предотвращение преждевременного рождения ножек, запрокидывания ручек и переразгибания головки.

Врач располагается так, чтобы его плечевой пояс находился на уровне промежности женщины. Кисти рук располагаются кольцом, большие пальцы внизу, остальные сверху. По мере продвижения ягодиц плода, врач "снимающими" движениями сдвигает ткани промежности и постепенно освобождает предлежащую часть, при этом большие пальцы рук плотно прижимают ножки в животу плода. В 1 - 2 потуги плод рождается до пупочного кольца. Затем предстоит вывести ручки, если они не выпадают сами, то нужно отклонить туловище плода книзу и передняя ручка выпадает из-под лонной дуги.

Самая тонкая часть - это выведение головки плода. Если она не рождается легко вместе с потугой, то применяют прием Морисо - Левре.

При выполнении этого приема тело плода располагается на руке акушера, 2-ой и 3-ий пальцы этой руки вводятся во вагалище, надо найти ротик плода и нажать на нижнюю челюсть. Получается, что мы сгибаем головку. Второй рукой (указательным и средним пальцем) в это время следует придерживать шейку плода. Извлечение проводят соответственно биомеханизму родов, смотря на какой плоскости таза в это время находится головка. В самом конце тело отводят сильно кпереди и головка рождается.

Если пособие по Цовьянову (пособие по Цовьянову №2) оказывается при ножном предлежании, то схема действий несколько отличается. Вообще, ножное предлежание - это абсолютное показание к кесареву сечению, но если женщина поступила уже в родах, с полным открытием и оперативное вмешательство невозможно, то приходится действовать сообразно ситуации. Планово такие роды не должны происходить.

Цель при оказании пособия по Цовьянову №2 - предотвратить преждевременное рождение ножек, запрокидывание ручек и переразгибание головки. Это достигается тем, что ножное предлежание переводится в смешанное.

Как только в родовых путях начинают определяться ножки, врач садится также, как при оказании обычного пособия по Цовьянову, на промежность кладется стерильная салфетка (чтобы ослабить скольжение) и оказывается сопротивление потугам ладонью до тех пор, пока не опустятся ягодицы и плод не "сядет на корточки".

Затем руки располагаются также, как и при обычном пособии по Цовьянову, туловище плода обхватывается руками акушера и постепенно выводится, используя силу потуг.

При оказании любого из этих пособий нельзя тянуть тело ребенка, только содействовать потугам матери и следовать естественному биомеханизму родов.

Если все благополучно, то рождение ребенка проходит гладко, но могут возникнуть осложнения: запрокидывание одной или обеих ручек, запрокидывание головки, затруднение рождения головки и плечевого пояса.

В этих случаях оказывают классическое ручное пособие.

Классическое ручное пособие производится следующим образом: рука акушера вводится во влагалище сбоку от плода, ладонной поверхностью к плоду. Находят угол лопатки и "умывающим" движением выводят ручку. Левой рукой акушер выводит левую ручку, правой - правую. Далее, если головка находится в разгибательном положении, то проводится прием Морисо - Левре. Во время всех манипуляций ассистент (акушерка) придерживает дно матки.

Показания к кесареву сечению при тазовых предлежаниях плода:

смешанное ягодичное предлежание,
ножное и коленное предлежание плода,
тазовое предлежание плода у беременной с рубцом на матке,
тазовое предлежание первого плода из двойни,
разгибательные положение головки при тазовом предлежании,
крупный плод (более 3600 граммов),
тазовое предлежание плода у женщины с анатомическим сужением таза и/или деформацией таза (кососуженный, кососмещенный таз),
отсутствие биологической готовности к родам, тенденция к перенашиванию (незрелая шейка матки),
возраст первородящей более 35 лет (относительное показание),
отягощенный акушерский анамнез (привычное невынашивание, длительное бесплодие, беременность в результате ЭКО, перинатальные потери или перинатальный травматизм плода в анамнезе),
низкая плацентация или краевое предлежание плаценты (относительное показание).

Это показания к оперативному родоразрешению, связанные только с положением плода. Прочие показания могут возникнуть независимо (острая гипоксия плода, показания со стороны сердца или артериального давления, по поводу диабета у беременной и так далее).

Операция кесарева сечения проводится по общим канонам. Как правило, такие операции должны проводиться в ЛПУ 3-го уровня (в перинатальных центрах), где есть реанимация нооворожденных и второй этап выхаживания детей.

Поперечное и косое положение плода

Эти положения встречаются редко, примерно 0.5 - 0.7% от всех случаев. Их относят к неправильным положениям плода.
При поперечном (А) положении все части плода находятся над условной линией, соединяющей ости подвздошный костей.
При косом (Б) - головка или тазовый конец пересекают эту линию под углом.
В обоих случаях предлежащая часть не определяется.

Причины таких положений те же, что тазового предлежания. По УЗИ достоверно подтверждается положение плода, а также можно выявить возможную причину - многоводие, пороки плода или матки, предлежание плаценты.

Осложнения, обусловленные косым или поперечным положением плода: преждевременное излитие вод, преждевременные роды, повышен риск послеродового кровотечения.

Родоразрешение только оперативное.

В плановом порядке при доношенной беременности, либо в экстренном порядке при отхождении вод или развитии любой другой экстренной акушерской ситуации.

Выпадение мелких частей тела - это специфическое осложнение, характерное только для поперечного, реже косого положения плода. При излитии вод и большом открытии маточного зева, матка начинает развивать родовую деятельность и выталкивать плод. Плод, расположенный неправильно, самостоятельно родиться не может. Происходит острая гипоксия плода и выпадение ручки или ножки. Это крайне неблагоприятный прогностический признак. Чаще всего, в этом случае плод уже не жизненспособен.

У матери в этом случае высок риск инфицирования, вплоть до развития акушерского сепсиса.

Нефизиологичное положение плода приводит к перерастяжению матки и повышается риск разрыва, особенно риск высок у многорожавших женщин (дистрофические изменения стенки матки) и у женщин, имеющих рубец. Беременность ведется под тщательным контролем, возможна попытка акушерского поворота. Показана дородовая госпитализация.

Если вы вынашиваете малыша, который расположился не так, как хотелось бы вам и врачу, то это повод более пристально относиться к своему состоянию, предпринимать дополнительные действия и выполнять рекомендации. Но не повод для паники и расстройства. Следите за собой и будьте здоровы!

На протяжении беременности ребёнок несколько раз меняет положение. К концу последнего триместра места остаётся меньше, он разворачивается вниз головой, ближе к выходу. В каждом пятом случае выявляют ягодичное предлежание плода. Это вызывает у женщины беспокойство, так как требуется опыт акушера и хирургическое вмешательство во время родов.

После осмотра ставят диагноз тазового предлежания, чаще всего ягодичного вида. Клинической картины нет. Акушер подтверждает положение при вагинальном осмотре, на плановом УЗИ. До родов пытаются повернуть плод головкой вниз. При подборе метода родоразрешения учитывают возраст пациентки, повторность процесса, имеющиеся патологии акушерского, генитального и экстрагенитального характера.

Что означает ягодичное предлежание плода? Эмбрион находится в нижней части матки возле трубы. Поза ягодицами вперёд, где должна пребывать головка. Возникает на 25 неделе беременности.

Различают несколько видов расположения эмбриона:

ягодичное;
смешанное;
ножное.

Более 65% составляет чисто ягодичное предлежание плода. Отличается от головного первоначальным выходом ягодиц. Ноги расположены вдоль туловища. Чаще всего возникает при первых родах. Рекомендуется кесарево сечение, так как повышается вероятность выпадения пупочных петель, асфиксии, тяжёлых травм. У мамы возникают разрывы и повреждения.

Что делать при ягодичном предлежании плода:

выполнять упражнения;
соблюдать диету;
плавать в бассейне;
прибегнуть к акушерскому переворачиванию.

Ягодично-ножное предлежание плода отличается полным и неполным видом. Ближе к выходу находятся ступни или одна нога прямая, а другая прижата к телу. Практически во всех случаях проводят кесарево сечение. Ножки быстро выходят наружу, а для головы такого открытия недостаточно.

Смешанное ягодичное предлежание плода возникает в 20% случаев. Вхождение совершается в таз ягодицами и согнутыми в коленках ножками. Бывает у повторнородящих. В случае косого и поперечного вида проводят кесарево сечение.

После начала родов один вид расположения может смениться другим. Продольное ягодичное предлежание плода означает, что линия матки проходит параллельно с туловищем ребёнка.

Причины

Причины ягодичного предлежания плода делятся на несколько групп. Зависит от того, с какой стороны оказывают влияние предрасполагающие факторы. К ним относится многоводье, особенности строения тела женщины, короткая пуповина, опухоль в матке, послеоперационные рубцы.

Недоношенность. Это основная причина тазового ягодичного предлежания плода. Происходит при избыточной подвижности эмбриона. Малыш имеет низкую массу и длину.

Многоплодная беременность. Оказывает влияние в 10% случаев. Развитие нескольких эмбрионов уменьшает возможность поворота за счёт небольшого пространства. Вследствие чего отмечают многоводье и гипотрофию.

Количество родов. Плод находится в ягодичном положении, если у мамы более трёх детей. Мышцы живота ослабляются, миометрий не в состоянии выдержать нагрузку, что приводит к анатомическим и нейротрофическим изменениям.

Форма таза. Влияет на расположение плода в 2% случаев. Подвижность зародыша ограничивается при узком тазе или его аномальной форме. К 36 неделе не занимает безопасное для родов головное положение.

Аномалии репродуктивных органов. На возможность физиологического поворота влияет аномальное строение матки: двурогость, седловидность, наличие узлов и новообразований. Возникает при большом количестве абортов и выскабливаний, если предыдущие роды были с осложнениями.

Пороки плода. Неправильное положение эмбрион занимает при гидроцефалии, синдроме Дауна, заболеваниях органов пищеварения и сердца. Плод увеличивается в размерах, подвижность снижается.

Патологии плаценты. Предлежание мешает фиксации головки во входе в матку. При маловодии ограничена подвижность, при многоводии – повышена, поэтому малыш переворачивается и не возвращается в головное положение.

Симптомы и диагностика

Определяют позу плода на УЗИ, при посещении гинеколога для планового осмотра. Женщина может почувствовать ближе к желудку головку, а в нижней части матки толчки, интенсивное шевеление. Для подтверждения используют инструментальные и физические методики исследования.

Первичная диагностика включает в себя УЗИ скрининг. Во втором триместре с помощью методики определяют продольное или поперечное положение, предлежание. К третьему скринингу показатели меняются. Если сохраняется тазовое предлежание, применяют дополнительные способы.

Наружный осмотр. Позволяет определить высоту дна матки. В каком положении находится головка и ягодичная часть. Сердце малыша бьётся в районе пупка или выше.

Влагалищное исследование. Через матку прощупывают мягкие ткани, крестец и половые органы плода. Если предлежание смешанное, нащупывают ягодицы и стопы, когда чистое – паховую складку. При пальпации мягкой объёмной части чётко ощущают копчик и крестец. Не определяют пол малыша, чтобы не повредить половые органы.

УЗИ матки. Помогает узнать расположение ребёнка, подобрать врачебную тактику для успешного родоразрешения, укажет насколько согнута головка, как расположена пуповина и ножки. Уточняется масса малыша, отсутствие врождённых пороков.

КТГ и ЭКГ. Выявляет гипоксию, обвитие, прижатие петель пуповины. Оценивают состояние плода, наличие нарушения плацентарного кровотока, пороков сердца. Покажет амнионит – воспаление плодных оболочек, анемию.

Как перевернуть

До 30 недели гинеколог наблюдает за состояние беременной. Обязателен полноценный отдых, правильное питание, чтобы не набирать лишние килограммы, приём витаминов. Назначают средства для снижения тонуса матки для минимизации риска гипотрофии и фетоплацентарной недостаточности. Занимаются корригирующими упражнениями.

Гимнастика при ягодичном предлежании плода помогает максимально расслабить мускулатуру матки и таза. Ребёнок сможет самостоятельно принять головное положение. В сочетании с дыхательными эффективность составляет 75%, переворачивается на первой неделе занятий.

Противопоказаны упражнения при ягодичном предлежании плода, если имеются заболевания сердца, сосудов, почек и печени. Не рекомендуется физическая нагрузка при рубцах на матке кесаревом сечении в анамнезе, при угрозе преждевременных родов. Противопоказан гимнастика, когда из влагалища выделяется водянистая или кровянистая жидкость.

Как перевернуть плод при ягодичном предлежании:

гимнастика;
плавание в бассейне;
акушерское переворачивание;
психологическое воздействие.

Естественным способом принимают положение дети у 70% повторнородящих и у 30% беременных впервые. Если до 35–36 недели ребёнок не перевернулся головой к выходу, это значит, что ягодичное предлежание плода останется до родов.

Занятия начинаются с разминки. Несколько минут ходят обычным шагом, на пятках и носках. Выполняют вращения, поднимают, опускают руки, колени сбоку от живота.

Упражнение 1. Стойка прямо, руки вдоль туловища. Вдыхают, поднимаются на носочки и разводят руки, прогибая спину. Выдыхают, принимают первоначальную позицию. Выполняют 5 раз медленно.

Упражнение 2. Лёжа на полу, расслабиться. Следить, чтобы колени, таз и плечи находились на одном уровне. Подложить под туловище несколько подушек. Остаются в таком положении на 30–40 секунд. Выполняют на пустой желудок.

Упражнение 3. Стоя на коленях на мягком коврике, делать наклоны головой вниз. Выгибать спину, медленно дышать. На выдохе вернуться в исходное положение. Прогнуться в пояснице, голову вверх.

Упражнение 4. Принять положение на полу на спине. Ноги разведены и стоят близко к телу. Руки расслаблены, лежат вдоль тела. На вдохе приподнять спину и таз. Вернуться в исходное положение. Выпрямить ноги, вдохнуть и втянуть живот. Возвратиться в первоначальную позицию. Выполнять медленно 5–7 раз.

С разрешения гинеколога занятия начинают в 30 недель. Совмещают с правильным питанием, прогулками. Физически нагрузки можно проводить при отсутствии угрозы прерывания беременности.

Если до 35 недели такие средства не помогли, понадобится акушерское переворачивание. Его называют методом Архангельского. Наружный способ применяют исключительно в больнице. Проверяют достаточность количества околоплодных вод. Процедуру проводят с использованием УЗИ.

Контролируют сердечную деятельность малыша до начала процесса и после него с помощью КТГ. Основой метода выступает плавное одновременное осторожное перемещение головки и ягодиц плода. Ожидаемый результат получается в 6 случаях из 10. Противопоказан метод при угрозе выкидыша, если у женщины узкий таз, первые роды происходят после 30 лет.

Сюда относится поздний гестоз и маленькая подвижность эмбриона. Нельзя использовать метод при анатомических пороках. Увеличивается риск отслоения плаценты, обвития, асфиксии. Может возникнуть разрыв матки и травмирование малыша.

Беременность

У 5% женщин встречается беременность при ягодичном предлежании плода, которая изменяется на головную к 24 неделе. Положение остаётся неустойчивым до 35 недели. Нет повода для беспокойства, если на 20–21 неделе беременности диагностировали неголовное расположение ребёнка. Для профилактики подбирают спазмолитики, диету, когда плод крупный. Опасения возникают при аномальности таза, опухоли или миоме.

На 24 неделе беременности у 10% женщин ребёнок принимает позу головой вниз. Придерживаются диеты, чтобы младенец не был слишком крупным, занимаются гимнастикой. На 27–28 неделе беременности предлежание не считают патологией, так как до родов малыш может ещё несколько раз перевернуться. Выполняют рекомендации по поводу отдыха, питания, приёма лекарств.

Имеет значение тазовое предлежание на 30–32 неделе. Гинеколог использует все ранее назначенные средства, чтобы сохранить головное предлежание до родов. Назначают гимнастику по методам Диканя, Фомичевой или Брюхиной. Выбор комплекса зависит от тонуса матки. При повышенном показателе выбирают первый вид. Разрешается выполнять трижды в день натощак, лёжа на боку. Плод начинает активно двигаться, совершается поворот. После этого носят бандаж, спят на том боку, где находится спинка малыша.

При нормальном или низком маточном тонусе на 33–34 неделе выполняют комплекс по Фомичевой. Сначала делают разминку, ходят на носочках. Проводят в вечернее время через час после еды на протяжении 20 минут.

На 36–37 неделе происходит большая прибавка в весе, увядает плацента. Происходит осложнение гипоксией, снижением активности плода. Необходим правильный режим дня, сбалансированное питание. Лекарственная терапия снимет спазмы.

На 39 неделе беременности малыш сформирован, готовится к появлению. Если нагрузки не помогли, женщину отправляют в стационар для обследования. Максимально точно определяют сроки и выбирают оптимальный способ родоразрешения.

Естественные роды

Во время схваток женщина находится на боку, где расположена спинка малыша. Постоянно отслеживают сердцебиение с помощью КТГ. Шейка раскрывается недостаточно. При появлении попки акушер рассекает промежность, чтобы уменьшить риск травмирования. Во время естественных родов с ягодичным предлежанием ребёнок выходит до пупка, повышается риск передавливания пуповины. Вводят препараты, стимулирующие процесс.

На завершающем этапе выходит плацента. Остатки удаляют вручную. Так как роды при ягодичном предлежании плода сопровождаются травмами и разрезами, кровотечение предупреждают с помощью Окситоцина и Метилэргометрина. Они способствуют сокращению матки.

Биомеханизм родов при чисто ягодичном предлежании отличается тем, что сначала показываются ягодицы в поперечном разрезе над входом в таз. Продвижение плода обычно начинается после излития околоплодных вод. Самостоятельные роды пройдут с осложнениями, если они начались раньше срока, ожидается рождение мальчика, вес ребёнка слишком большой или очень маленький.

Чтобы ягодичные роды проходили с минимальными рисками для здоровья, беременность должна быть доношенной не менее 37 недель. Вес плода от 2500 до 3500 г, а таз нормальных размеров. Среди благоприятных факторов находится оборудование в роддоме для оказания помощи при осложнениях. При выполнении всех условий акушер рекомендует естественный процесс появления малыша.

Ручное пособие при ягодичном предлежании плода – это метод, основанный на сохранении нормального расположения эмбриона с целью предупреждения осложнений. Необходимо при замедленном изгнании зародыша. По Цовьянову поддерживается прижиманием ножек к туловищу, чтобы они не родились раньше срока. Как только прорезаются ягодицы, их захватывают руками, располагая большие пальцы на ножках малыша, а остальные вдоль крестца.

Кесарево сечение

Гинеколог рекомендует роды или кесарево после определения вида ягодичного расположения плода. При тазовом предлежании показано КС, чтобы исключить осложнения, если у женщины проблемы с сердцем, возраст роженицы более 35 лет, имеются отёки. При ягодичном предлежании мальчика снижается риск повреждения мошонки.

Для женщин старше 35 лет операция КС является плановой, особенно, если предыдущие роды были сложными. Необходима процедура после ЭКО, длительного лечения от бесплодия. Назначают при узком тазе, рубцах и опухоли. Если плод имеет аномалии, наблюдают запрокидывание головки. Обязателен процесс при предлежании плаценты, ножном типе расположения малыша. От КС отказываться не следует, так как использование эпидуральной анестезии позволяет оставаться в сознании, а риск рождения ребёнка с патологиями практически нулевой.

Обезболивание подбирает акушер. При отсутствии противопоказаний делают регионарную анестезию с минимальным воздействием на эмбрион. Процедура проводится на голодный желудок после предварительной подготовки. Вечером и за два часа до КС ставят клизму. Процедура проходит с разрезанием передней брюшной стенки над лобком. В этом месте небольшое количество жировой ткани, поэтому заживление происходит быстрее. Если имеется рубец от предыдущего разреза, делают продольное иссечение.

Тазовое предлежание указывает на необходимость извлечения плода за ногу или паховую область. После фиксации пуповины извлекают послед. Маточный разрез сшивают саморассасывающимися нитями. Швы на брюшной стенке нужно снимать.

Кесарево планируют. После оценивания возможности естественных родов, определяют риски и дают направление на КС. Если при обычных родах возникают осложнения, проводят экстренную операцию после того, как начались схватки. Понадобится при слабой родовой деятельности, при отсутствии раскрытия. Быстро реагируют, когда выпадает пуповина, отслаивается плацента, возникла гипоксия в острой форме.

Осложнения

Последствия для ребёнка ягодичного предлежания плода опасные. Мама не всегда вынашивает малыша. Возникает гипоксия, гестоз, развивается варикоз. Во время родов недостаточно открывается матка, пережимается головка. Ребёнок задыхается, перекрывается поток питательных веществ. Возможно повреждение ключицы или позвоночника.

Преждевременно изливаются воды, что приводит к выпадению пуповины или частей плода. За счёт слабости родовых сил шейка не раскрывается. Гипоксия влияет на необратимые изменения в ЦНС малыша. При закидывании ручек и подбородка развиваются родовые травмы, связанные с переломом, смещением шейных позвонков. Последствия тазового предлежания – врождённый вывих бедра, проблемы с органами ЖКТ, почек, развитие ДЦП. У женщины открывается кровотечение.

Вынашивание малыша сопровождается угрозой выкидыша, гипоксии. Во второй половине возникают преждевременные роды. На 60% повышается риск формирования гипотрофии плода. Нехватка полезных веществ, витаминов тормозит развитие нервной, эндокринной системы, влияет на работу сердца и сосудов.

С 35 недели замедляется темп созревания структур мозга, возникают проблемы в работе гипофиза, коры надпочечников. Негативные изменения происходят в области половых органов: отёки, кровоизлияния. У девочек впоследствии развивается синдром истощённых яичников, у мальчиков – олигизооспермия. Более 20% приходится на проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Несмотря на вопросы, возникающие при ягодичном предлежании, правильный подход с начала беременности поможет малышу принять головное положение. При профилактическом направлении выявляют группу риска, проводят своевременную подготовку, подбирают тактику ведения родов.

Во время внутриутробного развития, ребенок может менять свое положение в полости матки и только к 30 неделе занимает то, в котором ему предстоит появиться на свет.

Исходя из того, какая часть его тела находится непосредственно возле маточного зева, выделяют головное и ягодичное предлежание плода.

Именно последнее считается самым сложным и встречается примерно в 3-4% случаев. Однако существует способы сделать так, чтобы малыш самостоятельно перевернулся, приняв оптимальное для родов положение.

Особенности ягодичного предлежания

Прежде, чем разобраться, как себе помочь, нужно понять, что значит ягодичное предлежание плода? Так называют состояние, когда ребенок находится в матке попой вниз. Существует 3 вида такого предлежания:

чистое – ягодицы находятся внизу, а ножки вытянуты вдоль тела вверх;
полное – малыш располагается сидя со скрещенными ногами;
ножное – если одна или сразу обе ножки направлены вниз.

В основном, такая патология наблюдается у женщин с многоплодной беременностью или в случае преждевременного начала родовой деятельности. В таких ситуациях возникает риск выпадения пуповины.

Роды при ягодичном предлежании плода считаются сложными. В такой ситуации первыми появляются ягодицы или ножки ребенка, а голова в это время способна сдавливать пуповину, нарушая тем самым кровоснабжение малыша. Кроме того увеличивается риск получение ребенком родовой травмы.

Причины

Почему ребенок занимает неправильное положение в матке, точно сказать невозможно. Медики лишь выделяют предрасполагающие к этому факторы:

Неправильное строение половых органов у беременной;
Наличие любых новообразований в полости матки (фиброма и т. д.);
Многоводие;
Нарушение маточного тонуса ;
Несоответствие размеров головки плода и ширины таза мамы;
Недоношенность плода;
Некоторые врожденные патологии (хромосомные нарушения, гидроцефалия, нарушение в формировании и развитии сердца, почек и других органов плода);
Укороченная пуповина;
Неправильное расположение или предлежание плаценты.

Примерно у каждой второй женщины, с диагностированным ягодичным предлежанием плода, никаких видимых причин патологии не выявляют. Вместе с тем, если женщина также появилась на свет в ягодичном предлежании, существует большая вероятность того, что и ей придется рожать с таким предлежанием.

Если во время первой беременности у женщины было выявлено ягодичное предлежание, то вероятность того что и в последующую беременность ситуация повторится, равна 20%.

Признаки

Никаких симптомов ягодичного предлежания плода нет. Выявить такое состояние может только врач, во время УЗИ или наружного осмотра.

Важно! А ягодичное предлежание плода на 32 неделе – это уже повод предпринять меры, которые могут помочь малышу перевернуться вниз головой, заняв правильное положение в матке. При этом, следует регулярно посещать врача, который сможет проверить, увенчались ли ваши попытки успехом или над этим еще нужно поработать.

Родоразрешение

Как уже говорилось, роды с ягодичным предлежанием плода считаются самыми сложными. И как рожать в таком случае, зависит от многих факторов.

Чаще всего, врачи склоняются к проведению планового кесарева сечения. Но многие из них уверены и в том, что осложнения при естественных родах связаны не столько с предлежанием, сколько с недостаточным опытом врача или заболеваниями у женщины или ребенка.

Чтобы определиться с тем, как будут проходить роды, врачи используют специальную шкалу. Рожать естественным путем женщина может, если:

беременность одноплодная или многоплодная, но в ягодичном предлежании находится только один из плодов;
масса плода не превышает 3,5 кг;
прямых показаний к проведению кесарева сечения у женщины нет;
размер таза роженицы определен, как нормальный;
шейка матки зрелая;
состояние плода удовлетворительное.

Роды в таких случаях проходят поэтапно:

рождается нижняя часть примерно до уровня пупка;
акушер освобождает туловище до уровня лопаток;
происходит выход плечиков;
последней выходит головка.

По статистике, во время естественных родов, в каждом третьем случае возникает показание к проведению экстренного хирургического вмешательства.

Прямым показанием к проведению плановой операции являются:

масса плода более 3,5 кг;
разогнутая головка;
узкий таз женщины;
ножное предлежание;
слабая родовая деятельность;
перенашивание;
нарушение роста или развития плода;
с момента излития вод прошло более 12 часов;
наличие в матки рубцов или новообразований;
многоплодная беременность с неправильным положением обоих плодов;
отслойка или предлежание плаценты;
травма или гибель малыша в предыдущих родах у женщины.

Если во время осмотра гинеколога или после проведения УЗИ было выявлено ягодичное предлежание и врач счел возможными естественные роды, бояться этого не стоит.

Рядом с вами всегда будет бригада квалифицированных специалистов, которые, в случае необходимости, всегда смогут помочь вашему малышу появиться на свет абсолютно здоровым. Читайте статью

Начиная примерно с двадцатой недели беременности, женщина чувствует, что ее малыш толкается. Это значит, что ребенок не лежит все время на одном месте и в одном положении, он эти положения меняет. На УЗИ можно видеть, что малыш сначала, например, сидел на попке, потом повернулся и лег на бочок, затем встал на ножки. В большинстве случаев, начиная с 33-34 недели, ребенок переворачивается головой вниз и таким образом готовится к своему рождению. Это нормальное, максимально безопасное для родов расположение ребенка в животе. Однако так случается не всегда. Примерно в 5% случаев малыши предпочитают сесть на попу и не переворачиваться. Так им проще и удобнее, так им больше нравится. Подобное расположение ребенка называют ягодичное предлежание плода.

Ягодичное предлежание плода причины

Оснований для ягодичного предлежания плода много, ниже мы назовем самые распространенные:

Особенности матки.Наиболее удобная для ребенка форма матки - перевернутое яйцо. Любая другая форма матки для ребенка менее удобна, ему неудобно плавать в околоплодных водах, любые опухоли и прочие наросты мешают ребенку, соответственно, он старается найти для себя максимально удобное положение, которое часто не совпадает с правильным предлежанием.
Любое отклонение количества околоплодных вод от нормы - много вод или мало вод - также является одной из причин ягодичного предлежания плода в утробе матери. При многоводии ребенок меняет положение хоть каждую минуту, при маловодии, наоборот, «застревает» в одном положении у мамы в животике.
Заболевания половой системы, предлежание плаценты, узкий таз, тонус матки.

Бывает три вида ягодичного предлежания плода:

Чисто ягодичное предлежание плода - ребенок просто уселся на попку, ножки вытянул вверх вдоль туловища к голове, коленки прямые.
Смешанное ягодичное предлежание плода - ребенок как будто сидит «на корточках», колени согнуты, пяточки и ягодицы направлены вниз.
Тазовое ягодичное предлежание плода - ребенок сидит на попке, но вверх к голове вытянул только одну ножку, а вторую согнул в колене и прижал к животику.

Виды положения плода

Помимо видов предлежания плода есть еще несколько видов положения плода.

Продольное положение плода. Это норма. Данный термин означает, что главная ось ребенка - линия затылка, позвоночника, копчика - повторяет линии матки.
Косое и поперечное положение плода. Неправильное расположение ребенка в матке. Всегда абсолютный показатель для кесарева сечения.

Итак, вам подтвердили диагноз ягодичное продольное предлежание плода. Можно ли что-то исправить? Да. При ягодичном продольном предлежании плода врачи рекомендуют выполнить ряд несложных упражнений, которые дают довольно высокий шанс перевернуть плод в правильное головное предлежание непосредственно перед родами.

Гимнастика при ягодичном предлежании плода: назначается только и исключительно вашим лечащим врачом, начинать делать гимнастику лучше с 35 недели беременности.

Упражнение 1 . Лечь на пол или любую другую твердую поверхность. 10 минут лежать на левом боку, 10 минут лежать на правом боку. Сделать на каждый бок по три раза. Выполнять следует три раза в день за полтора часа до еды или через полтора часа после еды.

Упражнение 2 . Лечь на пол. Таз оторвать от пола на 30 - 40 см. Можно подложить под попу подушки. Колени, попа, плечи должны быть на одной прямой линии.

Упражнение 3. «Поза животного». Встать на полу на четвереньки, упереться на локти и колени. Расслабить живот, грудь и промежность. Ребенку будет легче передвигаться у вас в животе. Так же при помощи этого упражнения снизится тонус матки.

Очень хорошо помогают плавание в бассейне хотя бы три раза в неделю и сон на боку, где находится спинка ребенка.

Главное верить и ждать. Частенько случается, что ребенок переворачивается в правильное положение либо перед родами, либо вообще во время родов.

Ребенок из ягодичного продольного предлежания все-таки перевернулся в правильное положение? Наденьте специальный бандаж. Зафиксируйте правильное положение.

При неправильном предлежании плода женщину за две недели до родов кладут в роддом под наблюдение врачей. Именно тогда, после проведения дополнительного обследования, согласовывают все детали родов.

Ягодичное предлежание плода и роды

Вы все испробовали, но малыш так и не захотел переворачиваться в правильное положение? Ничего страшного. Самое главное теперь успокоиться и выяснить у врача, каким способом вам лучше рожать - будут ли делать вам кесарево или вы можете родить естественным путем. После проведения всех необходимых дополнительных обследований доктор скажет вам, как вы будете рожать. Если у вас девочка, а строение таза довольно широкое, то, возможно, вы будете рожать самостоятельно.

Если вы ожидаете мальчика, то роды будут при помощи кесарева сечения. Это делается для сохранения жизни и здоровья мамы и ребенка и из-за особенностей