Меню
ГлавнаяПодарочные сертификаты

Что означает наличие билирубина в моче, какова его норма, почему он повышается? Расшифровка общего анализа мочи

Билирубин в моче является точным индикатором здоровья печени, желчевыводящих путей и процессов кроветворения. Определение этого компонента проводят при каждом . При нахождении билирубина в моче человеку требуется квалифицированная помощь, часто в условиях клиники.

Фото 1. Обнаружение билирубина в моче - очень тревожный сигнал. Источник: Flickr (Ric Sumner).

Билирубин - это желчный пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина. Имеет выраженный красно-коричневый цвет. У здорового человека окрашивает кал в коричневый цвет, мочу – в соломенно-желтый.

Гемоглобин – железосодержащий белок, который участвует в переносе кислорода током крови к тканям организма. Гемоглобин содержится в красных кровяных тельцах – эритроцитах. Средний срок жизни эритроцита в организме здорового человека составляет около 3-4 месяцев. В эти сроки, состарившаяся клетка крови погибает (процесс гемолиза).

Освободившийся гемоглобин попадает в тканевые макрофаги печени, селезенки или костного мозга, где расщепляется на билирубин и железо. Процесс гибели эритроцитов с распадом гемо-составляющей может происходить и в других тканях организма.

Интересный факт! Процесс образования билирубина из погибших эритроцитов каждый наблюдал лично при образовании синяка на теле. Этот процесс называется цветением, поскольку за 7-10 суток синяк из фиолетово-красного приобретает желто-зеленый окрас.

Нормальный уровень билирубина

В крови общий билирубин может содержаться в двух формах:

  • непрямой (не переработанный, свободный) – токсичное соединение с альбумином, которое не растворяется в воде, не фильтруется почками (составляет более 90% от общего)
  • прямой или конъюгированный - переработанный печенью билирубин

В мочу может попасть только конъюгированный билирубин. Это возможно двумя путями:

  • Конъюгированный билирубин по желчным протокам отправляется в желчный пузырь и в кишечник. Там он частично выводится с калом, частично перерабатывается и возвращается в кровь в виде уробилиногена – водорастворимого соединения. Когда печень не справляется с переработкой уробилиногена, он отфильтровывается из крови почками и попадает в мочу
  • При нарушении процессов вывода конъюгированного соединения (например, при закупорке желчных протоков), его концентрация в крови значительно возрастает, он фильтруется в мочу. Такое состояние называется гипербилирубинемия

Обратите внимание! В здоровом организме ни билирубин, ни уробилиноген в моче не содержится.

Причины обнаружения билирубина в моче

Билирубинв моче фиксируют при следующих заболеваниях :

  • Острый гепатит
  • Хронический гепатит
  • Цирроз печени
  • Онкопатологии печени
  • Лекарственный гепатит
  • Алкогольный гепатит
  • Холестатический гепатит беременных
  • Обструкция желчных путей
  • Закупорка желчевыводящих протоков (например, камнем).

Здесь анализ мочи показывает наличие прямого, переработанного билирубина, который печень в силу своей несостоятельности не смогла депортировать в кишечник или произвела избыточно (при воспалительных патологиях).

Уробилиноген в моче находят при:

  • Гемолитической анемии
  • Сепсисе
  • Воспалительных заболеваниях кишечника
  • Печеночной недостаточности.

Обратите внимание! Первым признаком нахождения билирубина в моче является ее окрашивание в интенсивный коричневый цвет. При взбалтывании такая моча образует пену.

Диагностика

Диагностические исследования мочи проводят при помощи специальных реактивов . Наличие билирубина в моче показывает добавление трихлоруксусной кислоты с хлорным железом (реактив Фуше). При наличии билирубина моча окрашивается в зеленый цвет.

Уробилиноген определяют реактивом Эрлиха. При его добавлении в мочу, она окрашивается в выраженный вишневый цвет. Положительной считается окрашенная проба при 20 кратном разбавлении исследуемого образца.

Одна единица реактива равна 1 мг/дл уробилиногена. Верхней границей нормы уробилиногена в моче является показатель:

  • 1,1 мг\дл для женщин
  • 2,1 мг\дл для мужчин

Поскольку в моче содержится масса химических соединений, то возможны ложные результаты анализа:

  • ложноположительный – при приеме фенотиазинов
  • ложноотрицательный – при приеме рифампицина, при большой концентрации в моче аскорбиновой кислоты, при неправильном хранении образца

Обратите внимание! Мочу, собранную для анализа, необходимо защищать от солнечного света, поскольку на свету билирубин разлагается.

Лечение

Терапию проводят в несколько этапов. Тяжелым пациентам показано инфузионно-капельное введение глюкозы и препаратов, очищающих кровь .

После снятия острой интоксикации проводят основную терапию. Она полностью зависит от той патологии, которую выявили.


Фото 2. Часто заболевания печени и желчного пузыря требуют госпитализации.

При исследовании урины медики обязательно определяют такой показатель, как билирубин в моче. Сравнение данных конкретного пациента с нормативами позволяет определить развитие печёночных патологий, онкозаболеваний, проблемы с желчным пузырем.

Важно знать, как проходит подготовка к анализу. Полезная информация: расшифровка результатов, причины повышенного билирубина, возможные осложнения при отклонениях, показатели у беременных.

Общая информация

Побочный продукт распада гемоглобина не несёт пользы человеку, от своевременного выведения вещества зависит здоровье и жизнедеятельность организма. При отсутствии сбоев в процесс вовлечены желчные протоки: с желчью продукт удаляется через кишечник. Если расщепление вредного вещества нарушено, то токсичные компоненты накапливаются в организме, появляются проблемы со здоровьем.

Различают прямой билирубин (растворяется в жидкости) и непрямой билирубин (не растворяется в воде). Появление в моче побочного продукта при распаде гемоглобина - сигнал о развитии негативных процессов в желчном пузыре и печени. Пока уровень желчного пигмента не превышает допустимых пределов в крови, в моче он не проявляется. Повышение непрямого билирубина не отражается на значениях фракции в моче: показатели остаются в норме при развитии гемолитической анемии.

Если есть сомнения в достоверности результатов, можно пересдать анализ ещё раз. Важно уточнить уровень уробилиногена, связать оба показателя. При повторном подтверждении показателей нужно обязательно посетить инфекциониста и гастроэнтеролога: повышенный общий билирубин всегда свидетельствует о печёночных патологиях, в том числе, таких опасных, как цирроз, вирусные гепатиты.

Причины повышенных показателей

Отклонения от нормы - признак проблем с желчевыводящими путями и печенью. Даже незначительное повышение показателей требует уточнения данных о работе важных органов.

Основные причины повышенного билирубина:

  • механическая желтуха;
  • гепатиты (вирусные и токсические);
  • цирроз печени;
  • метастатическое поражение печеночной ткани.

Если пациент жалуется на потемнение урины, вплоть до почти чёрного цвета, тахикардию, слабость, вялость, обесцвечивание каловых масс, то важно дообследоваться, установить причину развития негативных признаков. Нередко после диагностики гастроэнтеролог выявляет хронический гепатит, проблемы с оттоком желчи, нарушение газообмена в организме, тяжелые печеночные патологии.

Причины пониженного билирубина

Отклонение можно обнаружить только при исследовании венозной крови, анализ мочи для этой цели не пригоден. Низкий уровень желчного пигмента также свидетельствует о развитии различных заболеваний, среди которых немало тяжёлых. Провоцирующий фактор - уменьшение количества эритроцитов, после распада которых, появляется билирубин.

Основные причины:

  • апластическая анемия;
  • острый лейкоз;
  • туберкулезные поражения органов;
  • алиментарное истощение;
  • ишемическая болезнь у пожилых пациентов.

На заметку! Низкий уровень желчного пигмента чаще проявляется у женщин. Учёные пока не знают всех причин низкого уровня билирубина, подобное отклонение встречается в редких случаях. Иногда заниженные показатели появляются на фоне употребления антибиотиков, кортикостероидов, алкоголя, напитков, содержащих кофеин. По этой причине нужно соблюдать правила подготовки к анализам, прекращать приём лекарств.

В каких случаях назначается анализ

Исследование урины проводят для ранней диагностики патологий печени и желчевыводящих путей во время профилактических осмотров. Также анализ мочи нужен при обследовании пациента, пришедшего на приём к врачу с жалобами на плохое самочувствие.

Показания к проведению исследования

Общий анализ мочи для выявления уровня билирубина и других показателей назначают во время профилактических осмотров. Простой тест позволяет выявить заболевания печени и желчного пузыря.

Исследование урины с определением количества основного желчного пигмента проводят при подозрении на следующие заболевания:

  • цирроз печени;
  • токсические и вирусные гепатиты;
  • травматические повреждения печени;
  • желтуха новорожденных;
  • желчекаменная болезнь;
  • редкие наследственные патологии;
  • подозрение на распространение метастаз;
  • механическая желтуха;
  • опухолевый процесс в головке поджелудочной железы.

Анализ назначают:

  • для проверки, как работают желчевыводящие пути;
  • для контроля состояния печени во время беременности.

Противопоказания

Анализ урины на билирубин не имеет возрастных ограничений. Пациенты с любыми патологиями собирают мочу для исследования. При анурии либо затруднённом выведении жидкости проводят катетеризацию мочевого пузыря для получения материала.

Специалисты советуют придерживаться правил:

  • за сутки - двое до сдачи урины нежелательно употреблять морковь и свёклу: эти корнеплоды изменяют оттенок выведенной жидкости;
  • за день до исследования временно прекратить приём мочегонных составов;
  • в период менструаций не стоит делать анализ урины. Оптимальный вариант - подождать день-два после окончания месячных;
  • с утра не есть и не пить, не курить, не проходить физиопроцедуры;
  • собирать урину нужно после обязательной гигиены половых органов;
  • для анализа мочи в аптеках продаются специальные пластиковые контейнеры с плотно завинчивающейся крышкой;
  • для определения уровня билирубина понадобится вся утренняя моча, объём жидкости - от 50 до 100 мл. Перед сбором урины желательно мочиться не раньше, чем за пару часов;
  • выведенную жидкость в контейнере отнести в лабораторию в то же утро, на протяжении одного-двух часов. Охлаждать материал нежелательно.

Что показывает: расшифровка

У большинства пациентов отклонение от нормы заключается в повышении показателей билирубина. Даже внешне образец отличается: урина имеет янтарный либо желто-коричневый цвет. Иногда моча настолько тёмная, что выглядит практически чёрной. После взбалтывания материала появляется пена желтого цвета.

Высокие показатели несложно определить при добавлении к урине реактива Фуше. В результате реакции окисления жидкость изменяет оттенок: становится зеленой - появляется биливердин, придающий урине своеобразный оттенок.

Результаты

Расшифровка данных анализа мочи - задача специалиста, направившего человека на обследование. При постановке диагноза пациенту не стоит самостоятельно разбираться, какое заболевание развивается. Важно сравнить многие показатели, прежде чем дать заключение. При повышенном билирубине, но разном уровне щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, уробилиногена диагноз будет отличаться.

Норма

Медики категоричны: при здоровой печени и протоках желчного пузыря урина не должна содержать продукт распада гемоглобина. При небольшом отклонении важно пересдать анализ: возможно, были нарушены правила подготовки, что повлияло на конечные данные. Если два теста дают одинаковый результат, то требуется дополнительное обследование и помощь опытного гастроэнтеролога либо инфекциониста.

Узнайте о причинах появления и о том, как избавиться от отложений.

О первых признаках и симптомах острого гломерулонефрита у детей написано странице.

Перейдите по адресу и посмотрите расшифровку общего анализа мочи у взрослых пациентов.

Отклонения

Основная проблема - билирубин повышен. Низкие показатели можно определить только по анализу крови: в норме урина не содержит большое количество фермента.

Превышение билирубина говорит о патологических процессах в желчном пузыре и печени. При тяжёлых патологиях норма превышена в 2-3 и более раз. Чем больше отклонение, тем выше риск опасных осложнений.

С результатами тестирования пациент должен посетить гастроэнтеролога и инфекциониста, сдать анализ крови на биохимию и ПЦР, сделать УЗИ органов брюшной полости, уточнить уровень липидов, различных ферментов. Все исследования назначает специалист, занимающийся лечением патологий печени и желчного пузыря. При выявлении острой формы инфекционного заболевания больного помещают в стационар, чтобы предупредить распространение патогенных микроорганизмов.

Важно знать:

  • при заболеваниях печени в моче есть не только билирубин, но и уробилиноген;
  • при механической желтухе, развивающейся при воспалении внутренних стенок либо запукорке желчных протоков, появлении кист и опухолей опухоли поджелудочной, аневризме печеночных артерий в урине появляется только билирубин, второго маркера нет.

Для уточнения диагноза специалист сравнивает с нормативами другие показатели:

  • при печёночных патологиях также повышены показатели: АЛТ и АСТ, прямой и непрямой билирубин, но щелочная фосфатаза остается в допустимых пределах;
  • при механическом перекрытии желчных путей картина несколько отличается: уровни АСТ и АЛТ не повышены, щелочная фосфатаза выше нормы, прямой билирубин составляет не менее половины общего количества (непрямая фракция может быть в привычных пределах либо повышена).

Методы лечения и коррекции показателей

Чем скорее показатели вернутся в норму, тем ниже риск интоксикации организма. Важно в кратчайшие сроки удалить продукты распада гемоглобина, добиться оптимальных показателей текучести, если кровь слишком вязкая.

Самолечение запрещено: подбор неподходящих трав и лекарств мешает оттоку желчи, нарушает работу пораженных органов, провоцирует диарею либо запоры. Особо опасен бесконтрольный прием интерферонов для лечения хронических гепатитов: сильнодействующие составы имеют массу побочных эффектов, требуется точный подбор наименования и дозы в зависимости от веса больного, типа заболевания.

Основные методы:

  • гепатопротекторы, поддерживающие печень;
  • иммуностимулирующие составы;
  • противовирусные препараты при выявлении гепатитов;
  • желчегонные средства при развитии патологий желчного пузыря;
  • на растительной основе (ураты);
  • капельницы с составами, очищающими кровь, препаратами глюкозы;
  • диета для снижения нагрузки на ослабленную печень и желчные пути. Запрещены газированные напитки, грибы, острые пряности и приправы, чеснок, лук, шоколад, копчености. Не стоит есть свежий белый хлеб, маргарин, тугоплавкие жиры, сдобу, торты, консервы;
  • снижение количества соли в сутки, достаточный объём чистой воды для выведения токсинов;
  • отказ от курения и всех видов алкоголя.

«Как лечить пониженный билирубин в моче?» Этот вопрос возникает достаточно редко, но если выявлено снижение уровня желчного пигмента, то необходимо срочно обследоваться не только у гастроэнтеролога, но и у гематолога (специалиста по заболеваниям крови) и фтизиатра. Лечение назначают с учётом диагноза, поставленного после проведения других тестов и анализов. Важно повысить уровень гемоглобина: пока эритроцитов в крови слишком мало, уровень желчного пигмента никогда не поднимется до оптимальных значений.

Билирубин в моче при беременности

Повышение показателей желчного пигмента отрицательно сказывается на здоровье женщины и растущего плода. Основная причина отклонений - желтуха беременных. Патология развивается на фоне инфекционных и неинфекционных болезней в печени и желчном пузыре.

Кроме основных патологий, перечисленных в разделе «Причины», у будущих мам развивается внутрипеченочный холестаз в третьем триместре на фоне индивидуальной реакции на резкое увеличение количества эстрогена перед родами. Любые отклонения от нормы требуют консультации у гастроэнтеролога: возможно, развивается вирусный гепатит либо желчные протоки закупорены конкрементами.

Уровень билирубина может многое рассказать о состоянии печени и желчного пузыря. Необходимо дважды в год делать общий анализ мочи для выявления патологий в начальной стадии.

Билирубин (Bil) – желчный пигмент, который возникает в организме после разрушения содержащих гем белков:

  • гемоглобин, содержащийся в эритроцитах (красных кровяных тельцах). Гемоглобин выполняет функцию переноса кислорода к тканям;
  • миоглобин – белок, содержащийся в мышцах. Миоглобин делает возможными мышечные сокращения;
  • цитохром – принимает участие в тканевом дыхании.

Основной источник билирубина в организме человека – гемоглобин красных кровяных телец. Эритроцит живет в среднем 100-120 суток, выполнив свою функцию, подлежит утилизации. Утилизация происходит в селезенке – центральном органе кроверазрушения, красном костном мозге, лимфатических узлах, печени. В после утилизации эритроцита выделяется гемоглобин. Далее он преобразуется в пигмент – Bil (билирубин).

В медицине различают два вида (фракции) Bil:

  • непрямой (свободный, неконъюгированный);
  • прямой (связанный, конъюгированный);

Для изучения концентрации Bil крови врачам не достаточно рутинного клинического анализа крови. Выявить данный пигмент позволяет биохимический анализ.

Норма Bil крови:

  • норма общего Bil не больше 20,5 мкМоль/литр;

  • норма связанного Bil не более 3,5 мкМоль/литр;

Что значит выявление данного пигмента в моче?

Билирубин в моче в норме содержится в мизерных, следовых уровнях. При проведении рутинного общего клинического анализа билирубин не определяется (neg). Для обнаружения этого пигмента необходимо проведение биохимического анализа мочи. Билирубинурия – состояние характеризующееся увеличением уровня билирубина урины (мочи).

После разрушения эритроцита выделяется неконъюгированный билирубин – это неполярное практически не растворяемое в воде соединение, в крови представлено в ассоциации с альбумином (транспортный белок). Более 75% билирубина крови представлено свободной фракцией, меньшая часть, соответственно связанной. С током крови транспортируясь в печень свободный билирубин, посредством действия размешенных в клетках печени глюкуроновых кислот, превращается в связанный (конъюгированный) билирубин — субстанция хорошо растворимая в воде. Связанный с глюкуроновой кислотой прямой билирубин выводится через систему желчных путей, являясь важной частью желчи. Вместе с желчью билирубин попадает в тонкую кишку, где под воздействием ферментов микроорганизмов кишечной флоры теряет глюкуроновую кислоту, восстанавливаясь до уробилиногена (стеркобилиногена). Частично уробилиногена возвращается с кровью обратно в печень, где происходит его конечный метаболизм. Другая часть попадает в мочу, где превращается при длительном пребывании в уробилин. Присутствие уробилина в моче – норма. Уробелин дает темно-желтую окраску моче, что можно наблюдать при длительном отстаивании. Стеркобилиноген оставшийся в каловых массах далее в толстом кишечнике преобразуется в стеркобилин, дающий калу его коричневый окрас. Частично стеркобилинн выводится вместе с мочой.

Причины, почему нарушается обмен билирубина?

Накопление билирубина в организме происходит за счет связывания его в волокнах соединительной ткани, что дает окрас коже, то есть проявляются синдромом желтухи. Причиной пожелтения кожных покровов вызывает даже несущественное повышение концентрации билирубина выше нормы, всего до 30-35 мкМоль в литре в биохимическом анализе.

Выделяют три вида желтух:

  • надпеченочная (гемолитическая) – следствие ускоренного разрушения красных клеток крови;
  • печеночная – последствие недостаточной функции печени;
  • подпеченочная – возникает при затруднении оттока желчи. Основная причина – окклюзия(закупорка) желчных путей;

В несвязанной форме данный пигмент, образуясь в повышенных количествах, вызывает специфический желтушный окрас кожи – желтуху. Помимо изменения цвета кожных покровов и слизистых оболочек билирубин имеет токсическое воздействие. Непрямой билирубин – жирорастворимое соединение и поэтому легко попадает в ткани нервной системы, вызывая их повреждение, когда он повышен. Билирубин опосредованное повреждение нервной системы называют гипербилирубинемической токсической энцефалопатией.

Причины повышения концентрации билирубина в анализе мочи

Послужить причиной повышения могут:

  • печеночная желтуха. При нарушении функции гепатоцита (клетки печени), его разрушении нарушается обмен билирубина, в такой ситуации в кровь выходят большие концентрации конъюгированного билирубина;
  • подпеченочная желтуха. При обструкции желчных протоков билирубин не может выводиться через пищеварительный тракт. Единственным путем удаления билирубина являются почки. Билирубин вначале поступит в кровь, а лишь за тем в почки. Визуально оценивая такой анализ, мы увидим мочу «цвета пива»;

Гемолитические заболевания источник повышения уробилиногена в анализе мочи выше нормы. Заболевания, сопровождающиеся гемолитической желтухой:

  • малярия;
  • гемолитическаяанемие анемии;
  • внутренние и внутриполостные кровотечения, объемные гематомы;
  • трансфузия (переливание) несовместимой крови;

Причинами печеночной желтухи могут быть следующие заболевания:

  • инфекционные гепатиты – воспаление печени, чаще всего вызываемое вирусами;
  • токсические гепатиты – воспаление, вызванное токсическим повреждением клеток печени;
  • острая и хроническая формы печеночной недостаточности;
  • цирротическое изменение в печени;
  • травмы печени;

Причинами подпеченочной желтухи выступают следующие заболевания:

  • желчекаменная болезнь;
  • первичные опухоли печени и головки поджелудочной железы. Вторичные опухолевые процессы (метастазы в данные органы);
  • глистные инвазии;

Причины повышения уровня Bil в анализе мочи при беременности

Женщина в период беременности подвержена всем тем же влияниям, что и любой другой человек. Для беременной существует риск заболевания любым типом желтухи. Кроме того у женщин «в положении» существует специфическая причина повышенного билирубина крови, а значит повышен и билирубин в моче. Все дело в том, что достигнув определенных размеров в утробе беременной, ребенок начинает поддавливать печень и желчные протоки снизу. Такое сдавление может нарушать отток желчи и послужить причиной механической желтухи. Дополнительным фактором, ухудшающим отток желчи, является повышение внутрибрюшного давления при беременности. Как результат, в анализе врач определит билирубин в моче. При беременности рекомендуют воздержаться от обильных приемов пищи. Питание должно быть дробным (пять-шесть приемов пищи), с достаточной энергетической ценностью, сбалансированным по содержанию витаминов и микроэлементов. Такой дробный прием пищи поможет снизить внутрибрюшное давление и улучшить отток желчи, тем самым предотвращая появление механической желтухи.

Тактика ведения беременных с билирубином в анализе мочи

Выбор тактики будет завесить от причины, то есть лечение будет этиотропным – направленным на источник проблемы, появления билирубина в моче. При гемолитической билирубинурии лечение будет воздействовать на причину ускоренной гибели эритроцитов. Когда желтуха вызвана нарушением функции печени врач будет стараться воздействовать на причину снижения функции. При механической окклюзии (закупорке) необходимо ее устранение.

Женщинам во время беременности нужно очень внимательно следить за своим здоровьем и здоровьем ребенка. Не стоит паниковать, незначительное повышение цифр билирубина в крови и моче при беременности – норма. Часто, гораздо больший вред для здоровья несет паника и лишний стресс. Но любое ухудшение самочувствия должно становится поводом для обращения к врачу. Категорически запрещено прибегать к самолечению и поиску помощи в интернете. Тем более в случае, когда билирубин в моче повышен. Как сказано выше, билирубин очень токсичное вещество, а значит, может очень негативно повлиять на здоровье будущей мамы и ребенка.

Билирубин является ферментом, вырабатываемым в печени при преобразовании ей глобиновой цепи и молекулы гема, возникающих в результате разрушения эритроцитов.

Сам фермент подразделяется на два типа:

  • прямой;
  • непрямой.

Непрямой тип фермента жирорастворим и токсичен . Он проникает в глубину клеток тела и органов и мешает им правильно работать.

Непрямой билирубин проходит через печень, преобразуясь в прямой. Этот фермент уже водорастворим и выводится из тела через мельчайшие протоки непосредственно в двенадцатиперстную кишку.

В норме количество этого фермента в моче человека очень мало, что практически незаметно . Но при развитии различных патологий его количество повышается.

Уровень прямого билирубина в крови у женщин несколько ниже, чем у мужчин. Содержание этого фермента при нормальных условиях незначительно, но при любых проблемах, связанных с работой печени или снижением в крови уровня эритроцитов содержание билирубина в крови изменяется. В норме содержание билирубина в крови варьируется от 3,4 до 17,1 мкмоль/л .

Норма фермента для мужчин

Наличие фермента у ребенка

Билирубин в моче может появляться и у самых юных пациентов. Точная диагностика причины такого явления может быть осуществлена только после проведения биохимического анализа крови. Обычно причины повышения уровня данного фермента в моче такие же как и у взрослых, но есть и некоторые отличия.

Сопутствующие симптомы билирубинурии или повышенного содержания в крови этого фермента — это пожелтение слизистых, глаз и кожи, а также потемнение мочи. На ранних стадиях это:

  • рвотный рефлекс;
  • кожный зуд;
  • белый оттенок каловых масс;
  • боли в области печени.

При подозрении на повышенный уровень билирубина у ребенка можно провести простой опыт называемый пробой Розина. В любую чистую емкость следует налить 2 мл урины. Сверху следует налить слой спиртового раствора йода (1%).

Если между слоями мочи и йода образуется зеленоватое кольцо, можно говорить о высоком уровне фермента.

В лабораторных условиях можно провести пробу Фуше. Для этого потребуется 15% раствор Хлорида Бария. Его смешивают с мочой и пропускают через специальный фильтр. На осадок на фильтре помещают небольшое количества реактива Фуше. Если на его поверхности образовались зеленоватые кристаллы, значит уровень фермента повышен.

Эти же методы используются для выявления избыточного содержания билирубина в моче у взрослых.

В нормальном состоянии количество билирубина в крови у детей зависит от возраста. У малышей до 1 дня содержание билирубина в крови варьируется от 24 до 149 мкмоль/л . У детей от 1 от 2 дней от роду концентрация билирубина варьируется от 58 до 197 мкмоль/л. В возрасте от 3 до 5 дней норма билирубина в крови от 26 до 205 мкмоль/л. В возрасте до двух недель количество фермента от 3,4 до 20,5 мкмоль/л. У детей старше месяца концентрация фермента приближена к концентрации в крови взрослых, то есть от 3,4 до 20,5 мкмоль/л.

Нашли билирубин в моче — что это значит?

В моче у полностью здорового человека содержание билирубина незначительное. Но определить его при использовании стандартных лабораторных исследований не получается. Поэтому зачастую говорят что в норме билирубин в моче отсутствует.

Исходя из этого, если в моче обнаружен билирубин, значит его содержание в крови также будет высоким.

При проведении анализа мочи, обнаруженный в ней билирубин оказывается выше нормы, поскольку печень не в состоянии выводить его с желчью. Но анализ мочи позволяет распознать только прямой билирубин. При проведении анализа крови на этот фермент результат тоже зачастую превышает норму.

Если же непрямой билирубин находится в избытке в крови, то в анализе мочи его обнаружить не удается.

Когда содержание билирубина повышено?

Уровень билирубина в моче повышается вследствие нарушения функционирования печени. Причины у этого явления могут быть разными:

  • вирусный гепатит А или В;
  • новообразования в печени;
  • увеличение гемолиза эритроцитов;
  • выпадение ферментного звена;
  • поражение паренхимы печени;
  • лекарственный гепатит, вызванный передозировкой лекарственных препаратов;
  • токсический гепатит при отравлении гепатоксическими ядами;
  • хронический гепатит вирусной этиологии;
  • цирроз печени;
  • алкогольный гепатит вызванный хроническим алкоголизмом;
  • билиарный цирроз печени;
  • инфекционные болезни;
  • холестатический гепатит, проявившийся при беременности на поздних сроках;
  • мононуклеоз;
  • бруцеллез.

Если уровень выше 17?

Гипербилирубинемией называется повышение количества билирубина выше 17,1 мкмоль/л . Это заболевание проявляется в том случае, когда вырабатывается большое количество билирубина. При этом сам фермент не выводится, а накапливается. При определенной повышенной его концентрации он оказывает воздействие непосредственно на ткани и кожу, делая их желтыми. Подобное состояние врачи называют желтухой.

Когда билирубин понижен?

Кроме повышенного уровня билирубина в крови, его количество может быть пониженным. Причина этого явления заключается в проявлении хронической почечной недостаточности, лейкозе, туберкулезной интоксикации, апластичной анемии, алиментарном истощении. Эти болезни предполагают понижение в крови числа эритроцитов .

А именно эритроциты, разрушаясь высвобождают молекулы гем, которые и являются веществами, образующими фермент.

Что делать и как восстановить концентрацию фермента?

Если количество билирубина в моче высоко, можно судить о содержании непрямого фермента как непосредственно в самой моче, так и в крови. Эритроциты разрушаются, в крови растет содержание гемоглобина.

Лечить повышенный уровень билирубина необходимо только основываясь на причине данного явления. Это могут быть нарушения оттока желчи , высокая скорость разрушения эритроцитов, нарушение переработки билирубина .

Точно также при пониженном уровне билирубина в крови требуется начать лечение с выявления причины снижения концентрации фермента в крови.

Избавившись от причины, вызвавшей изменений уровня билирубина в крови, концентрацию фермента можно восстановить .

Синонимы: билирубин, bilirubin, билирубинурия.

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Сентябрь, 2018г.

Общие сведения

Билирубин – высокотоксичный метаболит, который в результате ряда химических реакций трансформируется в уробилиноген (желчный пигмент), придающий моче характерный желтый оттенок. Если билирубин выделяется из организма в неизмененном виде, то следует заподозрить серьезные патологии в работе органов гепатобилиарной системы: печени, желчного пузыря и его протоков.

Определение билирубина имеет важное клиническое значение в диагностике гепатита, желчнокаменной болезни, цирроза и др., поскольку дает возможность заподозрить заболевание еще до явных его проявлений. Обследование проводится в рамках общего анализа мочи (ОАМ).

Билирубин – органический компонент, который ежедневно производится организмом, имеет три источника происхождения:

  • гемоглобин отживших эритроцитов;
  • миоглобин (входит в состав мышечных волокон);
  • цитохром (отвечает за процесс клеточного «дыхания»).

После разрушения вышеперечисленных веществ и высвобождения билирубина, последний попадает в кровоток, где находится в свободной форме (непрямой билирубин). Это токсическая жирорастворимая форма, для нейтрализации которой требуется связывание с глюкуроновой кислотой. Этот процесс происходит в печени. Вместе с желчью связанный (прямой водорастворимый) билирубин поступает в кишечник, где значительная его часть повторно всасывается в кровоток и вновь попадает в печень. На этом этапе компонент расщепляется окончательно.

Оставшаяся же в кишечнике часть билирубина окисляется кишечными бактериями, в результате чего образуются стеркобилиноген и уробилиноген . Последний попадает в почки и выделяется с мочой, придавая ей естественный желтый оттенок. Стеркобилиноген выводится из организма вместе с каловыми массами, также окрашивая их в природный коричневый цвет.

В моче билирубин представлен ничтожно малыми объемами, которые в норме не фиксируются лабораторными приборами. Если в процессе анализа компонент все же был выявлен, то у пациента диагностируется билирубинурия. Это состояние характерно для заболеваний почек, печени, органов желудочно-кишечного тракта, общей интоксикации организма, злокачественных новообразований и т.д.

У беременных появление билирубина в моче наблюдается только в 3-м триместре беременности. В этот период увеличенная в размерах матка провоцирует повышение внутрибрюшного давления, что препятствует нормальному оттоку желчи.

Показания

  • Общий скрининг при постановке пациента на диспансерный учет (в т. ч. по беременности);
  • Ранняя диагностика наследственных и приобретенных заболеваний печени;
  • Дифференциальная диагностика печеночной и механической желтухи;
  • Контроль состояния пациента после острой интоксикации;
  • Лечение алкогольного или лекарственного поражения печени;
  • Диагностика закупорки желчных путей и других нарушений оттока желчи;
  • Диагностика и лечение заболеваний органов брюшной полости.

Расшифровку результатов анализа проводят: уролог, нефролог, гинеколог, терапевт, семейный врач, педиатр и др.

Клинические симптомы, требующие обследования на билирубин

  • Увеличение размеров селезенки и/или печени и связанные с этим давящие боли в левом/правом подреберье;
  • Высокая лихорадка (повышение температуры тела) в течение длительного времени (до нескольких дней);
  • Изменение цвета мочи (нередко наблюдается темно-коричневый, почти черный оттенок);
  • Тахикардия (учащение сердечного ритма);
  • Слабость, повышенная утомляемость, потливость;
  • Нарушение аппетита, отрыжка, тошнота, диарея, метеоризм;
  • Горечь во рту после приема пищи (обусловлено нарушением оттока желчи);
  • Обесцвечивание каловых масс;
  • Кожный зуд и высыпания неизвестного происхождения;
  • Пожелтение слизистых оболочек и кожи.

Интерпретация результатов

В норме билирубин в моче не обнаруживается.

Повышение концентрации

Билирубинурия (наличие билирубина в моче) может возникнуть по причине гемолиза эритроцитов (их массовой гибели), которые высвобождают источник билирубина – гемоглобин. Даже здоровая печень не способна связать значительное количество свободного билирубина, поэтому он с кровотоком поступает не только в желудочно-кишечный тракт, но и в почки, откуда выводится с мочой.

Билирубин обладает нейротоксическим эффектом, однако текущие данные свидетельствуют о том, что слегка повышенный билирубин может защитить от сердечно-сосудистых заболеваний и повреждений почек .

Причины гемолиза эритроцитов:

  • гемолитическая анемия приобретенная и врожденная;
  • физиологическая желтуха новорожденных;
  • гемолитическая болезнь у новорожденных (несовместимость с кровью матери);
  • аутоиммунные заболевания (васкулит, волчанка);
  • интоксикация солями тяжелых металлов, химическими реактивами, красителями, ядами;
  • сепсис (инфицирование крови);
  • полиорганная недостаточность;
  • эритремия (злокачественные процессы крови, повышающие число эритроцитов);
  • передозировка лекарственными препаратами (ацетилсалициловая кислота, тетрациклин, хинин);
  • внутреннее кровотечение, в т.ч. по причине серьезных травм и переломов;
  • обширные гематомы;
  • инфекционные заболевания (мононуклеоз, бруцеллез, лептоспироз, малярия и т.д.).

Также билирубин может попадать в почки в результате недостаточной функции печеночного аппарата:

  • гепатит различного происхождения (токсический, вирусный , медикаментозный, алкогольный) в острой или хронической форме;
  • холестатический гепатит у беременных в третьем триместре;
  • абсцессы печени, а также другие доброкачественные (киста, гематома) и злокачественные (раковая опухоль с метастазами) образования;
  • последствия оперативного вмешательства на органах гепатобилиарной системы;
  • недавно перенесенная травма области правого подреберья;
  • печеночная недостаточность на фоне других заболеваний (эмболия легких, инфаркт миокарда и т.д.).

Билирубинурия может быть обусловлена закупоркой желчевыводящих протоков. В этом случае связанный билирубин не попадает в просвет кишечника, а полностью всасывается в кровь и направляется к почкам. Нарушение оттока желчи возможно в следующих случаях:

  • перегиб желчного пузыря или протоков;
  • доброкачественные (полипы) и злокачественные образования желчного протока;
  • желчнокаменная болезнь;
  • рак поджелудочной железы (опухоль сдавливает общий желчный проток).

Реже билирубин в моче повышается по причине патологий кишечника (энтероколиты, непроходимость , хронические запоры), нарушения его микрофлоры (дисбактериоз).

Также возможны наследственные нарушения обмена билирубина.