भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी स्थिति का निदान। भ्रूण की स्थिति का आकलन: विकास, आकार, गति
अंतर-सभ्यता सद्भाव को मजबूत करना और विशेष रूप से सभी धार्मिक संप्रदायों के प्रतिनिधियों के बीच रचनात्मक संपर्क स्थापित करना रूस की विदेश नीति की प्राथमिकताओं में से एक है।
संयुक्त राष्ट्र के क्षेत्र में रूसी कूटनीति का एक महत्वपूर्ण कार्य संयुक्त राष्ट्र और अन्य अंतरराष्ट्रीय संगठनों के अंतर सरकारी और विशेषज्ञ निकायों में रूसी हितों की रक्षा करना है जो प्रबंधन, कर्मियों, कार्यक्रम और बजट योजना और खरीद गतिविधियों के मामलों में उनकी नीति निर्धारित करते हैं।
अंतरराष्ट्रीय संगठनों के कामकाज के प्रशासनिक और बजटीय मुद्दों पर विचार करते समय, रूस सदस्य देशों के फैसलों को लागू करने, जवाबदेही को मजबूत करने और संयुक्त राष्ट्र सचिवालय (साथ ही अन्य अंतरराष्ट्रीय संगठनों के सचिवालय) के काम की दक्षता में वृद्धि करना चाहता है। इसकी गतिविधियों में पारदर्शिता, निर्णयों और परिणामों के काम के लिए सचिवालय के अधिकारियों की जिम्मेदारी को मजबूत करना, साथ ही संयुक्त राष्ट्र के बाजार में खरीद और निष्पक्ष अंतरराष्ट्रीय प्रतिस्पर्धा की दक्षता और पारदर्शिता सुनिश्चित करना।
हमारा मानना है कि संयुक्त राष्ट्र मंच राज्यों और नागरिक समाज के प्रतिनिधियों की भागीदारी के साथ इस क्षेत्र में व्यापक संवाद विकसित करने का हर अवसर प्रदान करता है। हम इसमें सक्रिय भाग लेने के लिए तैयार हैं।
रूस सभ्यताओं के गठबंधन (एसी) के दोस्तों के समूह का सदस्य है और सभ्यताओं के गठबंधन के लिए संयुक्त राष्ट्र महासचिव के उच्च प्रतिनिधि जे सम्पैयो की गतिविधियों का समर्थन करता है। हमें विश्वास है कि एसी आधुनिक अंतरराष्ट्रीय संबंधों के इस क्षेत्र में सहयोग को मजबूत करने के लिए एक वास्तविक ढांचा बन सकता है। यह, विशेष रूप से, जनवरी 2008 में मैड्रिड में आयोजित एलायंस के पहले फोरम द्वारा स्पष्ट किया गया है, जिसमें रूस सहित 80 से अधिक राज्यों के प्रतिनिधिमंडलों और गैर सरकारी संगठनों, धार्मिक संरचनाओं, व्यापार मंडलों और मीडिया के 300 से अधिक प्रतिनिधियों ने भाग लिया था। .
सामान्य शब्दों में, हम संयुक्त राष्ट्र और उसके सभी निकायों को दुनिया में बदलती परिस्थितियों के अनुकूल बनाने की तत्काल आवश्यकता को समझते हैं और विश्व संगठन की केंद्रीय भूमिका को मजबूत करते हुए अंतरराष्ट्रीय संस्थानों के सुधार की दृढ़ता से वकालत करते हैं। यह स्थिति हमारे लिए अपरिवर्तित बनी हुई है। हम हमेशा आगे बढ़े हैं और इस तथ्य से आगे बढ़ना जारी रखते हैं कि पिछली सदी में मानव जाति वैश्विक सुरक्षा व्यवस्था को बनाए रखने के लिए संयुक्त राष्ट्र से अधिक प्रभावी कुछ भी नहीं लेकर आई है।
अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग अत्यधिक जानकारीपूर्ण हानिरहित है
अनुसंधान की विधि और राज्य की गतिशील निगरानी की अनुमति देता है
प्रारंभिक तिथियों से गर्भावस्था के विकास का अवलोकन संभव है। पहले से ही 3 सप्ताह में
गर्भाशय गुहा में गर्भावस्था, 5-6 मिमी के व्यास के साथ एक भ्रूण के अंडे की कल्पना की जाती है। 4-5 बजे
सप्ताह में, 6-7 मिमी आकार की इकोपोसिटिव पट्टी के रूप में एक भ्रूण की पहचान करना संभव है।
भ्रूण के सिर की पहचान 8-9 सप्ताह से एक अलग शारीरिक रचना के रूप में की जाती है
10-11 मिमी के व्यास के साथ एक गोल आकार का गठन। भ्रूण वृद्धि होती है
असमान रूप से। उच्चतम विकास दर पहली तिमाही के अंत में देखी जाती है। अधिकांश
पहली तिमाही में गर्भावस्था की अवधि का एक सटीक संकेतक अनुत्रिक का मूल्य है
पार्श्विका आकार।
प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि का आकलन इसके पंजीकरण पर आधारित है
कार्डियक गतिविधि और मोटर गतिविधि। अंतर्गर्भाशयी का उपयोग
ऑपरेटिंग मोड आपको कार्डियक गतिविधि को 4-5 से पंजीकृत करने की अनुमति देता है
गर्भावस्था के सप्ताह। हृदय गति 150-160 प्रति मिनट से बढ़ जाती है
5-6 सप्ताह से 7-8 सप्ताह में 1 मिनट में 175-185, उसके बाद 1 में 150 तक की कमी
मिनट से 12 सप्ताह।
गर्भावस्था के 7-8 सप्ताह से मोटर गतिविधि का पता लगाया जाता है। काठी का अभाव
गतिविधि और मोटर गतिविधि भ्रूण की मृत्यु का संकेत देती है।
जटिल पाठ्यक्रम में सबसे महत्वपूर्ण स्थान अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा कब्जा कर लिया गया है।
गर्भावस्था, चूंकि अन्य अतिरिक्त शोध विधियां श्रमसाध्य हैं और नहीं
हमेशा भ्रूण के विकास के बारे में पर्याप्त जानकारी प्रदान करें।
भ्रूण के खाली भ्रूण हाइपोक्सिया और गर्भनाल विकृति का पता लगाकर गैर-विकासशील गर्भावस्था का निदान संभव है।
3. भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी।
भ्रूण की कार्डियोटोकोग्राफिक परीक्षा मूल्यांकन के प्रमुख तरीकों में से एक है
भ्रूण की स्थिति। आधुनिक कार्डियक मॉनिटर डॉपलर सिद्धांत पर आधारित हैं, उनके
उपयोग आपको व्यक्तियों के बीच अंतराल में परिवर्तन दर्ज करने की अनुमति देता है
भ्रूण की कार्डियक गतिविधि के चक्र, जो आवृत्ति परिवर्तन में परिवर्तित हो जाते हैं
हृदय संकुचन और प्रकाश, ध्वनि, डिजिटल और में परिलक्षित होते हैं
ग्राफिक छवि। डिवाइस सेंसर से भी लैस हैं जो अनुमति देते हैं
एक साथ गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि और भ्रूण की गति को रिकॉर्ड करें।
भ्रूण की हृदय संबंधी गतिविधि का मूल्यांकन बिंदुओं में किया जाता है। स्कोर उपस्थिति को दर्शाता है
या भ्रूण के कार्डियक डिसफंक्शन का कोई संकेत नहीं: 8-10 अंक
एक मानक के रूप में माना जाता है, 5-7 अंक, एक प्रीपैथोलॉजिकल स्थिति के संकेत के रूप में
भ्रूण की और सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता; 4 अंक या उससे कम - जैसे
पैथोलॉजिकल।
4. भ्रूण की बायोफिजिकल प्रोफाइल (बीएफपी)।
बायोफिजिकल प्रोफाइल मूल्यांकन में 6 पैरामीटर शामिल हैं:
ए) गैर-तनाव परीक्षण (एनएसटी)
बी) भ्रूण श्वसन आंदोलनों (एफडीपी)
ग) शारीरिक गतिविधि (हाँ)
डी) भ्रूण स्वर (टी)
ई) एमनियोटिक द्रव की मात्रा (OVV)
f) प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री (FFP)
अधिकतम स्कोर 10-12 अंक है।गैर-तनाव परीक्षण पर स्कोर किया जाता है
कार्डियोमोनिटरिंग अध्ययन इसका सार प्रतिक्रिया के अध्ययन में निहित है
आंदोलन के जवाब में भ्रूण हृदय प्रणाली। सामान्य भ्रूण आंदोलन
हृदय गति में वृद्धि के साथ। प्रतिक्रिया के अभाव में
आंदोलन परीक्षण के जवाब में भ्रूण की कार्डियक गतिविधि को नकारात्मक माना जाता है, जो
भ्रूण प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के तनाव और थकावट की गवाही देता है।
शेष बीएफपी पैरामीटर अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।
गर्भावस्था के 32-33 सप्ताह से भ्रूण की श्वसन गति नियमित हो जाती है और
1 मिनट में 40-70 की आवृत्ति पर होता है। जटिल गर्भावस्था के साथ
श्वसन आंदोलनों की संख्या में 100-150 प्रति मिनट तक की वृद्धि हुई है, या
1 मिनट में 10-15 तक की कमी होती है, व्यक्तिगत आक्षेप की उपस्थिति के साथ
आंदोलनों, जो पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया का संकेत है।
भ्रूण की स्थिति का संकेतक इसकी मोटर गतिविधि और स्वर है। स्वस्थ में
गर्भवती महिलाओं में, गर्भावस्था के 32वें सप्ताह तक भ्रूण की गति अधिकतम हो जाती है,
जिसके बाद 40वें हफ्ते तक इनकी संख्या कम हो जाती है। भ्रूण के टोंक्स की विशेषता है
अंगों और स्पाइनल कॉलम के एक्सटेंसर-फ्लेक्सन मूवमेंट के साथ
मूल फ्लेक्सन स्थिति पर लौटें। यदि अंग बढ़ाए जाते हैं या हिलते हैं
भ्रूण फ्लेक्सियन स्थिति में लौटने के साथ समाप्त नहीं होता है, यह इंगित करता है
प्रगतिशील हाइपोक्सिया। अच्छी भ्रूण स्थिति का संकेतक कम से कम 3 है
30 मिनट में सक्रिय भ्रूण आंदोलनों।
एमनियोटिक द्रव की मात्रा, अन्य मापदंडों के विपरीत, कार्यात्मक को प्रतिबिंबित नहीं करती है
अंतर्गर्भाशयी भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति, हालांकि, यह सूचक सीधे संबंधित है
गर्भावस्था का परिणाम। एमनियोटिक द्रव की मात्रा में कमी इंगित करती है
गर्भावस्था के पैथोलॉजिकल परिणाम।
अल्ट्रासाउंड प्लेसेंटोग्राफी आपको परिपक्वता की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती है
प्लेसेंटा गर्भकालीन आयु। सीधी गर्भावस्था में, 27-30 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में 0 डिग्री अपरा परिपक्वता देखी जाती है, 1 डिग्री - 30-32 पर
सप्ताह, II डिग्री - 34-36 सप्ताह पर, III डिग्री - 38 सप्ताह पर। जटिलताओं के साथ
मां की गर्भावस्था या एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, समय से पहले
नाल की परिपक्वता और उम्र बढ़ने।
5. एमनियोस्कोपी।
गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव और भ्रूण की स्थिति का अध्ययन करने के लिए आवेदन करें
एमनियोस्कोपी - भ्रूण मूत्राशय के निचले ध्रुव की ट्रांससरवाइकल परीक्षा। पर
सीधी गर्भावस्था, पर्याप्त मात्रा में प्रकाश,
एक सफेद पनीर की तरह स्नेहक की उपस्थिति के साथ पारदर्शी, ओपलेसेंट एमनियोटिक द्रव।
पानी की अपर्याप्त मात्रा, मेकोनियम और उनके हरे रंग का पता लगाना
भ्रूण हाइपोक्सिया और लंबे समय तक गर्भावस्था का संकेत दें।
6. एमनियोसेंटेसिस।
अनुसंधान के लिए एमनियोटिक द्रव प्राप्त करने के लिए, एक पंचर किया जाता है
एमनियोटिक गुहा - एमनियोसेंटेसिस। ऐसा करने के लिए, नमूनाकरण के कई तरीकों का उपयोग किया जाता है।
एमनियोटिक द्रव: ट्रांसएब्डोमिनल, ट्रांसवजाइनल, ट्रांससरवाइकल।
एमनियोसेंटेसिस गर्भावस्था के 16वें सप्ताह से किया जाता है। इसका उपयोग मूल्यांकन के लिए किया जाता है
भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता, संदिग्ध के साथ अव्यक्त अंतर्गर्भाशयी संक्रमण
भ्रूण की जन्मजात विकृतियां, हेमोलिटिक रोग, पोस्टमैच्योरिटी
गर्भावस्था, पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया।
एमनियोसेंटेसिस की मदद से, वे जैव रासायनिक और बैक्टीरियोलॉजिकल संरचना का अध्ययन करते हैं,
एमनियोटिक द्रव की एसिड-बेस स्थिति, साथ ही निदान
आनुवंशिक रोग।
एक्स क्रोमोसोम से जुड़े रोगों में भ्रूण के लिंग का निर्धारण किया जाता है
देशी कोशिकाओं (X- और Y- का निर्धारण) का एक साइटोलॉजिकल अध्ययन करें
क्रोमैटिन) या एमनियोटिक द्रव की एक सेल संस्कृति डालें और कैरियोटाइप निर्धारित करें।
भ्रूण के पुरुष लिंग की स्थापना करते समय, गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत दिया जाता है
एक बीमार लड़का (50%) होने का उच्च जोखिम।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के खुले विरूपताओं का प्रसव पूर्व निदान का उपयोग करके किया जाता है
मां और एमनियोटिक के रक्त सीरम में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन की सामग्री का निर्धारण
Radioimmunoassay द्वारा तरल पदार्थ। 200 से अधिक अल्फा-भ्रूणप्रोटीन में वृद्धि
सीरम में एनजी/एमएल और एमनियोटिक द्रव में 10,000 एनजी/एमएल इंगित करता है
भ्रूण में विकृति।
गर्भावस्था के पहले तिमाही में वंशानुगत विकृति के निदान के लिए,
ट्रांससरवाइकल कोरियोन बायोप्सी की विधि। कोरियन के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है
भ्रूण के लिंग का प्रसव पूर्व निदान, कैरियोटिन का निर्धारण और क्रोमोसोमल का पता लगाना
विकृति विज्ञान।
फेटोस्कोपी - एक विशेष फाइबरऑप्टिक के साथ भ्रूण की सीधी परीक्षा
एंडोस्कोप पेट की दीवार और गर्भाशय के माध्यम से एमनियोटिक गुहा में डाला जाता है। तरीका
आपको भ्रूण के अलग-अलग हिस्सों, प्लेसेंटा, गर्भनाल की जांच करने, कुछ का पता लगाने की अनुमति देता है
भ्रूण की विकृतियां, भ्रूण की त्वचा की बायोप्सी या रक्त का नमूना प्राप्त करें
हीमोफिलिया या हीमोग्लोबिनोपैथी के निदान के लिए गर्भनाल वाहिकाओं।
8. भ्रूण के रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था हाइपोक्सिया के दौरान चयापचय परिवर्तनों की गंभीरता को दर्शाती है। सामान्य पीएच 7.24 और ऊपर है। 7.24 से पीएच शिफ्ट
7.2 तक सबकंपेन्सेटेड एसिडोसिस माना जाता है। 7.2 से नीचे पीएच उपस्थिति को इंगित करता है
विघटित एसिडोसिस। भ्रूण की व्यवहार्यता के लिए अंतिम मानदंड है
रक्त पीएच = 6.7।
9. हार्मोनल अनुसंधान के तरीके।
एक महिला की हार्मोनल स्थिति का आकलन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रारंभिक अवस्था में
गर्भावस्था सभी अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य को बढ़ाती है। पहले से मौजूद
ब्लास्टोसिस्ट स्टेज पर प्री-इम्प्लांटेशन पीरियड जर्म सेल स्रावित करता है
प्रोजेस्टेरोन, एक्सट्रैडियोल और ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, जो इसके लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं
डिंब का आरोपण। भ्रूण ऑर्गोजेनेसिस के दौरान, हार्मोनल फ़ंक्शन
प्लेसेंटा बढ़ता है और पूरी गर्भावस्था के दौरान यह बड़ी मात्रा में स्रावित करता है
हार्मोन।
अपरा हार्मोन की सामग्री पर निर्भर करता है (अपरा लैक्टोजन और
प्रोजेस्टेरोन) को गर्भनाल के कार्य पर आंका जा सकता है, जबकि भ्रूण में परिवर्तन
हार्मोन (एस्ट्राडियोल, एस्ट्रिऑल) अधिक हद तक भ्रूण की स्थिति को दर्शाते हैं।
बच्चे के जन्म से पहले अंतिम सप्ताह में, मूत्र में एस्ट्रोजन का उत्सर्जन 23-24 मिलीग्राम / दिन होता है।
भ्रूण हाइपोक्सिया की उपस्थिति में, दैनिक मूत्र में एस्ट्रोजन का स्तर घटकर 10 हो जाता है
मिलीग्राम / दिन, और 5 मिलीग्राम / दिन की कमी तत्काल आवश्यकता को इंगित करती है
वितरण।
एस्ट्रोजेन में तेज कमी (2 मिलीग्राम / दिन से कम) एनासेफली, पैथोलॉजी के साथ देखी जाती है
भ्रूण अधिवृक्क ग्रंथियां, डाउन सिंड्रोम, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।
कुछ की गर्भवती महिलाओं के रक्त में सामग्री से भ्रूण की स्थिति का अंदाजा लगाया जा सकता है
अपरा ऊतक द्वारा उत्पादित एंजाइम। उनमें से विशेष ध्यान दिया जाता है
थर्मोस्टेबल क्षारीय फॉस्फेट, जो भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ बढ़ता है
भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के तरीके 1. भ्रूण के शारीरिक विकास की विशेषताओं का आकलन। 2. इसकी कार्यात्मक अवस्था का अध्ययन। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए नैदानिक, जैव रासायनिक और जैवभौतिक अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है।
नैदानिक तरीके परिश्रवण भ्रूण के आंदोलनों की आवृत्ति का निर्धारण गर्भाशय की वृद्धि दर का निर्धारण एमनियोटिक द्रव के धुंधला होने की प्रकृति का निर्धारण (एमनियोस्कोपिक, एमनियोसेंटेसिस, एमनियोटिक द्रव का टूटना)
एम्नियोस्कोपी एन एमनियोस्कोप का उपयोग करके भ्रूण के अंडे (भ्रूण झिल्ली, एमनियोटिक द्रव और भ्रूण का प्रस्तुत भाग) के निचले ध्रुव का निरीक्षण।
n n एमनियोटिक द्रव का सामान्य रंग - पारदर्शी या पुआल-पीला पैथोलॉजिकल रंग: हरा - मेकोनियम से सना हुआ, भ्रूण हाइपोक्सिया का संकेत चमकीला पीला (सुनहरा) - Rh संघर्ष लाल - अपरा का समय से पहले अलग होना भूरा (गहरा भूरा) - अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु
एमनियोसेंटेसिस बाद के प्रयोगशाला परीक्षण के लिए एमनियोटिक द्रव प्राप्त करने के लिए एमनियोटिक झिल्ली का पंचर, या एमनियोटिक गुहा में दवाओं की शुरूआत।
हार्मोनल प्रोफाइल का अध्ययन करने के लिए जैव रासायनिक तरीके: कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, प्लेसेंटल लैक्टोजेन, एस्ट्रोजेन (एस्ट्रिओल), प्रोजेस्टेरोन, प्रोलैक्टिन, थायरॉयड हार्मोन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स; एम्नियोसेंटेसिस द्वारा प्राप्त एमनियोटिक द्रव में एमनियोटिक द्रव की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा और फॉस्फोलिपिड्स (लाइसेटिन और स्फिंगोमेलिन) की एकाग्रता के आधार पर भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री का निर्धारण; अंतर्गर्भाशयी पंचर द्वारा प्राप्त भ्रूण के रक्त की परीक्षा - गर्भनाल; भ्रूण कैरियोटाइपिंग और क्रोमोसोमल और जीन असामान्यताओं के निर्धारण के लिए कोरियोनिक विलस बायोप्सी।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी हृदय गति, लय की प्रकृति, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के आकार, आकार और अवधि को निर्धारित करती है। फोनोकार्डियोग्राफी को I और II दिल की आवाज़ को दर्शाते हुए दोलनों द्वारा दर्शाया गया है।
इकोोग्राफी (अल्ट्रासाउंड) एन एन एन डायनेमिक फेटोमेट्री भ्रूण के सामान्य और श्वसन आंदोलनों का मूल्यांकन भ्रूण की कार्डियक गतिविधि का मूल्यांकन प्लेसेंटा की मोटाई और क्षेत्र का माप एमनियोटिक द्रव की मात्रा का निर्धारण भ्रूण-गर्भाशय परिसंचरण की दर का मापन (डॉपलर) )
कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) - अंशांकन टेप पर संकेतों के चित्रमय प्रतिनिधित्व के साथ भ्रूण और गर्भाशय के स्वर की हृदय गति (एचआर) का निरंतर तुल्यकालिक पंजीकरण।
डॉपलर प्रभाव के आधार पर एक अल्ट्रासोनिक सेंसर द्वारा हृदय गति का पंजीकरण किया जाता है। तनाव गेज द्वारा गर्भाशय के स्वर का पंजीकरण किया जाता है।
CTG पैरामीटर n n n बेसल हार्ट रेट बेसल रिदम परिवर्तनशीलता: दोलनों की आवृत्ति और आयाम आयाम और त्वरण और मंदी की अवधि संकुचन के जवाब में भ्रूण की हृदय गति भ्रूण की गति कार्यात्मक परीक्षण
बेसल रिदम 160 बीट की हृदय गति में एक दीर्घकालिक परिवर्तन है। दस मिनट। 120 बीट फिजियोलॉजिकल बेसल रिदम - 120 -160 बीट। / मिनट गर्भावस्था के दौरान - 140 -150 बीट। / मिनट बच्चे के जन्म का पहला चरण - 140 -145 बीट। / मिनट बच्चे के जन्म का दूसरा चरण - 134 -137 बीट। / मिनट
आयाम 145 अधिकतम न्यूनतम 135 1 मिनट। आयाम, या रिकॉर्ड की चौड़ाई की गणना 1 मिनट के भीतर अधिकतम और न्यूनतम हृदय गति विचलन के बीच की जाती है।
आयाम निम्नलिखित प्रकार के दोलनों को अलग करता है n n "म्यूट" या नीरस प्रकार - बेसल स्तर से विचलन 5 या उससे कम बीट प्रति मिनट "थोड़ा अनडूलेटिंग" - 5-9 बीट / मिनट "अविभाजित" (असमान, आंतरायिक) प्रकार - विचलन बेसल स्तर से 10 -25 बीट / मिनट "साल्टेटरी" (कूदते हुए) प्रकार - बेसल स्तर से 25 बीट / मिनट से अधिक विचलन)।
दोलनों का वर्गीकरण 140 0 -5 धड़कन /मिनट 100 140 "म्यूट" टाइप 5 -9 बीट्स। / मिनट थोड़ा तरंगित प्रकार
140 10 -25 बीट / मिनट लहरदार प्रकार 180 140 100 25 और उद। / मिनट नमकीन प्रकार
दोलनों की आवृत्ति 1 मिनट 160 139 1 मिनट में दोलनों के मध्य बिंदुओं के माध्यम से खींची गई रेखा के चौराहों की संख्या से निर्धारित होती है। कम - प्रति मिनट 3 दोलनों से कम मध्यम - प्रति मिनट 3 से 6 दोलनों से उच्च - प्रति मिनट 6 दोलनों से अधिक
त्वरण 160 मंदी 120 त्वरण - कम से कम 15 सेकंड के लिए हृदय गति में 15 बीट / मिनट की वृद्धि। मंदी - 10 सेकंड के लिए हृदय गति में 15 बीट / मिनट की गिरावट। और अधिक
सामान्य के लिए मानदंड। GKT n n बेसल रिदम 120-160 बीट/मिनट के भीतर बेसल रिदम परिवर्तनशीलता का आयाम - 5-25 बीट/मिनट दोलनों की आवृत्ति 6 या अधिक प्रति मिनट मंदी अनुपस्थित या छिटपुट, उथली और बहुत कम देखी गई हैं 2 या अधिक त्वरण के दौरान रिकॉर्ड किए गए हैं 10 मिनट की रिकॉर्डिंग
एन एन एन 8 - 10 अंक - मानदंड। 6-7 अंक - प्रीपैथोलॉजिकल प्रकार, पुन: परीक्षा आवश्यक है। 6 अंक से कम - पैथोलॉजिकल प्रकार, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण, तत्काल अस्पताल में भर्ती या तत्काल प्रसव की आवश्यकता होती है।
अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग
बच्चे की स्थिति की निगरानी का मुख्य तरीका अल्ट्रासाउंड है। इसके उपयोग के लिए धन्यवाद, भ्रूण का पता लगाना संभव है, शुरुआती तारीखों से - 2-3 सप्ताह से। पहले से ही इस अवधि के दौरान, अल्ट्रासाउंड की मदद से, भ्रूण के दिल की धड़कन निर्धारित की जाती है, जो इसके सही विकास की पुष्टि करती है।
गर्भावस्था के दौरान कई बार अल्ट्रासाउंड किया जाता है। 10-14 सप्ताह में, भ्रूण में क्रोमोसोमल असामान्यताओं की पहचान करने के उद्देश्य से पहली स्क्रीनिंग की जाती है। यह मूल्यांकन करता है:
1. कॉलर स्पेस (टीवीपी) की मोटाई; यह भ्रूण की त्वचा की आंतरिक सतह और गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ को कवर करने वाले उसके कोमल ऊतकों की बाहरी सतह के बीच का क्षेत्र है, जिसमें द्रव जमा हो सकता है; आम तौर पर 11-14 सप्ताह के मामले में 2-2.8 मिमी है; TVP भ्रूण के क्रोमोसोमल विकारों का एक मार्कर है, मुख्य रूप से डाउन सिंड्रोम;
2. नाक की हड्डी (एनके) की उपस्थिति और लंबाई; 12-13 सप्ताह की अवधि के लिए सामान्य 3 मिमी है; इसकी अनुपस्थिति डाउन सिंड्रोम का संदेह है।
पहले अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग के साथ, मातृ सीरम मार्कर ("डबल टेस्ट") निर्धारित किए जाते हैं: मुक्त मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (बी-एचसीजी) और गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन ए (पीएपीपी-ए), जिसका स्तर भ्रूण क्रोमोसोमल असामान्यताओं के साथ बदलता है : डाउन सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 21 क्रोमोसोम), एडवर्ड्स सिंड्रोम (18) और पटाऊ सिंड्रोम (13)।
दूसरी अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग 20-22 सप्ताह में की जाती है, ताकि यदि एक आनुवंशिक विकृति का पता चला है, तो महिला को 24 सप्ताह तक गर्भावस्था को समाप्त करने का अवसर मिलता है, जब तक कि भ्रूण को व्यवहार्य नहीं माना जाता। बड़ी संख्या में झूठी सकारात्मकताओं के कारण दूसरी तिमाही जैव रासायनिक स्क्रीनिंग ("ट्रिपल टेस्ट") अब रद्द कर दी गई है।
गर्भावस्था को लंबा करते समय, अगले अल्ट्रासाउंड को 32-34 सप्ताह और प्रसव से पहले करने की सलाह दी जाती है। जरूरत पड़ी तो पढ़ाई की संख्या बढ़ाई जाएगी।
फेटो- और प्लेसेंटोमेट्री
अल्ट्रासाउंड के दौरान, फेटोमेट्री की जाती है - भ्रूण के आकार को मापना। उसी समय, भ्रूण के ऐसे पैरामीटर निर्धारित किए जाते हैं और संबंधित अवधि के लिए मानक के साथ तुलना की जाती है, जैसे:
द्विपक्षीय आकार (बीडीपी),
-सिर परिधि (ओएच),
- पेट की परिधि (OC),
- जांघ की लंबाई (डीबी),
- जिगर और प्लीहा का आकार,
- अनुमानित द्रव्यमान (पीएमपी)।
अल्ट्रासाउंड के साथ, नाल के आकार, इसकी स्थिति, परिपक्वता की डिग्री और एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन करना संभव है, जिनमें से कुछ भ्रूण विकृति के साथ पैरामीटर बदल सकते हैं।
अल्ट्रासाउंड आपको वास्तविक समय में भ्रूण की मांसपेशियों की टोन निर्धारित करने की अनुमति देता है, बढ़े हुए ("बॉक्सर आसन") या घटे हुए स्वर ("ओपन हैंडल" लक्षण - अशुद्ध हाथ और उँगलियों को फैलाना) की पहचान करने के लिए, भ्रूण की श्वसन गतिविधियों (आरडीपी) का अध्ययन करने के लिए ), जो श्वसन की मांसपेशियों और डायाफ्राम के संकुचन हैं।
आम तौर पर, 35-40 सप्ताह के गर्भ में, भ्रूण में श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति एपनिया (सांस की कमी) की अवधि के साथ संयुक्त रूप से 50 प्रति मिनट तक पहुंच सकती है। गर्भावस्था के अंत में भ्रूण के श्वसन आंदोलनों में बदलाव, विशेष रूप से सांस की तकलीफ के रूप में, एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत माना जाता है और इसके लिए विशेष उपचार की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।
डॉपलर
आज, अल्ट्रासाउंड डेटा न केवल शरीर के अंगों, अंगों और भ्रूण के आकार का अनुमान लगाने की अनुमति देता है। अल्ट्रासाउंड के एक आधुनिक संशोधन की मदद से - डॉपलर, जो विभिन्न वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह का अध्ययन करता है, भ्रूण के रक्त की संरचना का आकलन गैर-आक्रामक रूप से करना संभव है, अर्थात बच्चे की गर्भनाल लेने के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किए बिना रस्सी रक्त।
तो, भ्रूण के मध्य सेरेब्रल धमनी में रक्त प्रवाह की गति से, कोई उसके हीमोग्लोबिन (ऑक्सीजन वाहक) के स्तर के साथ-साथ एनीमिया की उपस्थिति और गंभीरता (लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन में कमी) और हाइपोक्सिया का न्याय कर सकता है (औक्सीजन की कमी)।
मध्य सेरेब्रल धमनी में रक्त प्रवाह मापदंडों का मूल्यांकन भ्रूण के कई गर्भधारण और हेमोलिटिक रोग के लिए प्रबंधन रणनीति निर्धारित करना संभव बनाता है। यदि एनीमिया के लक्षण पाए जाते हैं, तो एक हस्तक्षेप किया जाता है - अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान (IPK) भ्रूण को परिसंचारी रक्त की मात्रा (गर्भ के 32-33 सप्ताह तक) या प्रसव (32-33 सप्ताह के बाद) को फिर से भरने के लिए।
कार्डियोटोकोग्राफी
बच्चे की स्थिति का आकलन करने के लिए, सभी गर्भवती महिलाएं कार्डियोटोकोग्राफी से गुजरती हैं - इसकी गतिविधि (आंदोलनों), गर्भाशय के संकुचन और विभिन्न बाहरी कारकों के आधार पर भ्रूण की हृदय गति का पंजीकरण।
सीटीजी गर्भावस्था के 32 सप्ताह से किया जाता है। अध्ययन गर्भवती महिला की पीठ पर, उसके बाईं ओर या आरामदायक स्थिति में बैठने की स्थिति में किया जाता है। इस मामले में, सेंसर को भ्रूण की हृदय गति के स्थिर पंजीकरण के क्षेत्र में रखा गया है। अध्ययन 50-60 मिनट के लिए किया जाता है।
भ्रूण के कार्डियोग्राम को कार्डियक गतिविधि के 5 संकेतकों को ध्यान में रखते हुए व्याख्या की जाती है: हृदय गति (एचआर), आयाम और दोलनों की आवृत्ति (दोलन), त्वरण की उपस्थिति (हृदय गति मंदी) और मंदी (हृदय गति त्वरण)।
इनमें से प्रत्येक पैरामीटर का मूल्यांकन अंक (0 से 2 तक), भ्रूण की स्थिति - कुल स्कोर द्वारा किया जाता है। 8-10 अंकों के साथ, भ्रूण की स्थिति अच्छी मानी जाती है, 6-7 बिंदुओं के साथ - इसमें गहन देखभाल की आवश्यकता होती है, 5 से कम - आपातकालीन प्रसव।
CTG का कोई मतभेद नहीं है और यह बिल्कुल सुरक्षित है। विधि का उपयोग आपको लंबे समय तक भ्रूण की स्थिति की निगरानी करने की अनुमति देता है, यदि आवश्यक हो - दैनिक। हालांकि, यह समझा जाना चाहिए कि सीटीजी का निष्कर्ष एक निदान नहीं है, बल्कि केवल अन्य शोध विधियों के परिणामों के साथ कुछ जानकारी का प्रतिनिधित्व करता है।
उल्ववेधन
अक्सर, भ्रूण की जांच के लिए आक्रामक (शरीर में परिचय के साथ) प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है, जिसमें एमनियोसेंटेसिस शामिल है - भ्रूण झिल्ली में एक पंचर के माध्यम से एमनियोटिक द्रव प्राप्त करना।
प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत द्वितीय और तृतीय तिमाही में एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है। पंचर के लिए, प्लेसेंटा के स्थान और भ्रूण के छोटे हिस्सों के आधार पर, सबसे सुविधाजनक स्थान चुनें। हस्तक्षेप के लिए, एक विशेष पंचर सुई का उपयोग किया जाता है, जो पूर्वकाल पेट की दीवार, गर्भाशय और भ्रूण की झिल्लियों को छेदने के बाद, एमनियोटिक मूत्राशय में प्रवेश करता है। इससे 10-15 मिली एमनियोटिक द्रव लिया जाता है।
भविष्य में, प्राप्त जल का प्रयोगशाला अध्ययन किया जाता है। इस मामले में, निम्नलिखित संकेतक निर्धारित किए जा सकते हैं:
अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण;
- भ्रूण का रक्त प्रकार;
- बिलीरुबिन (ओपीडी) का ऑप्टिकल घनत्व - भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का संकेत;
-फेटल कैरियोटाइप (नमूने का आनुवंशिक परीक्षण); क्रोमोसोमल असामान्यताओं (डाउन सिंड्रोम, आदि) और वंशानुगत बीमारियों (सिस्टिक फाइब्रोसिस, आदि) के निदान के लिए उपयोग किया जाता है;
- एक विशेष फोम परीक्षण के अनुसार फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री।
इसके अलावा, एमनियोसेंटेसिस के माध्यम से, गर्भावस्था के दौरान कई चिकित्सीय जोड़तोड़ किए जाते हैं: एमनियोटिक गुहा में दवाओं की शुरूआत, कई गर्भावस्था की जटिलताओं का उपचार।
आपको पता होना चाहिए कि एमनियोसेंटेसिस केवल तभी किया जाता है जब कुछ संकेत हों, क्योंकि पश्चात की अवधि में जटिलताएं संभव हैं। यहाँ मुख्य हैं:
पानी टपकना;
-संक्रमण;
- समय से पहले जन्म।
गर्भनाल
कुछ गंभीर स्थितियों में, भ्रूण की अधिक गहन परीक्षा की आवश्यकता होती है - गर्भनाल रक्त का अध्ययन। यह कॉर्डोसेन्टेसिस के उपयोग के माध्यम से संभव है - गर्भनाल नस का एक पंचर (पंचर)।
कॉर्डोसेन्टेसिस तब किया जाता है जब भ्रूण के क्रोमोसोमल असामान्यताओं का संदेह होता है, भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के गंभीर रूप, कई गर्भधारण में भ्रूण के एनीमिया, आदि। गर्भनाल के लिए अंतर्विरोध हैं: गर्भपात का खतरा और मां में रक्त जमावट प्रणाली के गंभीर विकार।
अध्ययन अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किया जाता है। पहला कदम एमनियोसेंटेसिस है। फिर, पहली सुई के लुमेन के माध्यम से, दूसरी सुई को एमनियोटिक गुहा में डाला जाता है, गर्भनाल की नस में लाया जाता है और पंचर किया जाता है। अगला, एक सिरिंज जुड़ा हुआ है और भ्रूण के 2 मिलीलीटर रक्त को हटा दिया जाता है, जिसके बाद सुइयों को धीरे-धीरे गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है।
इसी समय, सर्जन के काम की तुलना गहनों से की जा सकती है, क्योंकि गर्भनाल की नस का आकार बहुत छोटा होता है, जिससे जटिलताओं का खतरा होता है (गर्भनाल नस का घनास्त्रता, एक जीवाणु संक्रमण का लगाव, भ्रूण की मृत्यु)। गर्भनाल की नस से प्राप्त रक्त के नमूने में, निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है:
रक्त प्रकार, आरएच-संबद्धता,
- हेमेटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स के मूल्य;
-यकृत एंजाइमों का स्तर, बिलीरुबिन;
लौह चयापचय के संकेतक;
-रक्त गैस संरचना;
- अम्ल-क्षारीय अवस्था।
गर्भनाल न केवल निदान के लिए, बल्कि चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए भी किया जाता है। यदि, परीक्षा के अनुसार, भ्रूण में एनीमिया (हीमोग्लोबिन में कमी) का पता चला है, तो एक हस्तक्षेप किया जाता है - अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान (आईपीटी) परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए, जो हस्तक्षेप के जोखिम को पूरी तरह से सही ठहराता है . आखिरकार, सैन्य-औद्योगिक परिसर के बिना, भ्रूण मर सकता है।
आधुनिक नैदानिक प्रौद्योगिकियां गर्भावस्था के शुरुआती चरणों से ही भ्रूण के विकास में किसी भी विचलन का पता लगाना संभव बनाती हैं। मुख्य बात यह है कि सभी आवश्यक परीक्षाओं को समय पर पास करना और विशेषज्ञों की सिफारिशों का पालन करना है।
सदैव आपके साथ हैं,
भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के तरीके1. फ़ीचर मूल्यांकन
भ्रूण का शारीरिक विकास।
2. इसकी कार्यप्रणाली का अध्ययन करना
राज्यों।
के दौरान भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए
गर्भावस्था और प्रसव का उपयोग किया जाता है
नैदानिक,
जैव रासायनिक और जैवभौतिक
तलाश पद्दतियाँ
नैदानिक तरीके
परिश्रवणपरिभाषा
आंदोलन की आवृत्ति
भ्रूण
गर्भाशय की वृद्धि दर का निर्धारण
परिभाषा
चरित्र
धुंधला हो जाना
एमनियोटिक
तरल पदार्थ
(पर
उल्वदर्शन,
एमनियोसेंटेसिस,
दिल से बोझ उठाना
उल्बीय तरल पदार्थ)
एमनियोस्कोपी
निचले पोल का निरीक्षणनिषेचित अंडा (भ्रूण
गोले,
एमनियोटिक
पानी और पेश हिस्सा
भ्रूण)
पर
मदद
एमनियोस्कोप। सामान्य एमनियोटिक द्रव का रंग
साफ या पुआल पीला
पैथोलॉजिकल रंगाई:
हरा - मेकोनियम से सना हुआ, चिन्ह
भ्रूण हाइपोक्सिया
चमकीला पीला (सुनहरा) - आरएच
टकराव
लाल - समय से पहले टुकड़ी
नाल
भूरा (गहरा भूरा) -
अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु
उल्ववेधन
एमनियोटिक झिल्ली का पंचरएमनियोटिक प्राप्त करने के उद्देश्य से
जल
के लिए
बाद का
प्रयोगशाला अनुसंधान, या
परिचय
वी
एमनियोटिक
दवा गुहा।
जैव रासायनिक तरीके
अध्ययनहार्मोनल
प्रोफ़ाइल:
कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, अपरा
लैक्टोजेन, एस्ट्रोजेन (एस्ट्रिओल), प्रोजेस्टेरोन,
प्रोलैक्टिन,
थाइरोइड
हार्मोन,
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;
भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री का निर्धारण
आधार
कोशिकाविज्ञान
शोध करना
एमनियोटिक
जल
और
एकाग्रता
फॉस्फोलिपिड्स (लाइसेटिन और स्फिंगोमेलिन)
एमनियोटिक
पानी,
प्राप्त
द्वारा
एमनियोसेंटेसिस;
द्वारा प्राप्त भ्रूण रक्त की जांच
अंतर्गर्भाशयी पंचर - गर्भनाल;
कैरियोटाइपिंग के लिए कोरियोनिक विलस बायोप्सी
भ्रूण और गुणसूत्र और जीन का निर्धारण
विसंगतियाँ।
बायोफिजिकल तरीके
विद्युतहृद्लेखफोनोकार्डियोग्राफी
इकोोग्राफी
कार्डियोटोकोग्राफी विद्युतहृद्लेख
हृदय गति, ताल की प्रकृति का निर्धारण करें,
आकार, आकार और
अवधि
वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स।
फोनोकार्डियोग्राफी
दोलनों द्वारा प्रतिनिधित्व किया,
I और II कार्डियक को दर्शाता है
टन।
इकोोग्राफी (अल्ट्रासाउंड)
गतिशील fetometry आयोजित करनासामान्य और श्वसन आंदोलनों का आकलन
भ्रूण
भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन
मोटाई और क्षेत्र माप
नाल
एमनियोटिक की मात्रा का निर्धारण
तरल पदार्थ
फल-गर्भाशय की गति को मापना
रक्त परिसंचरण (डॉपलर)
कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी)
निरंतरएक समय का
हृदय गति का पंजीकरण
भ्रूण के संकुचन (एचआर) और
ग्राफिक के साथ गर्भाशय स्वर
छवि
सिग्नल
पर
अंशांकन टेप। पंजीकरण
हृदय दर
अल्ट्रासोनिक द्वारा उत्पादित
प्रभाव-आधारित सेंसर
डॉपलर।
गर्भाशय स्वर का पंजीकरण
किया गया
टेन्सोमेट्रिक
सेंसर।
कार्डियोटोकोग्राम
सीटीजी पैरामीटर
बेसल हृदय गतिबेसल दर परिवर्तनशीलता:
दोलन आवृत्ति और आयाम
आयाम और अवधि
त्वरण और मंदी
प्रतिक्रिया में भ्रूण की हृदय गति
संकुचन के लिए
भ्रूण की हरकत
कार्यात्मक परीक्षण बेसल ताल
हृदय गति में एक दीर्घकालिक परिवर्तन है
160
धड़कता है
दस मिनट।
120
धड़कता है
फिजियोलॉजिकल बेसल रिदम - 120-160 बीपीएम।
गर्भावस्था के दौरान - 140-150 बीट / मिनट।
श्रम का पहला चरण - 140-145 बीट / मिनट।
श्रम का दूसरा चरण - 134-137 बीट / मिनट। आयाम
145
अधिकतम
मिन
135
1 मिनट।
आयाम, या रिकॉर्ड चौड़ाई,
अधिकतम और के बीच गणना की गई
1 मिनट के भीतर न्यूनतम हृदय गति में उतार-चढ़ाव।
आयाम के अनुसार, निम्न प्रकार के दोलनों को प्रतिष्ठित किया जाता है
"साइलेंट" या मोनोटोनिक प्रकार -प्रति मिनट 5 या उससे कम बीट हैं
"थोड़ा लहरदार" - 5-9 बीट / मिनट
"लहराती" (असमान,
आंतरायिक) प्रकार - विचलन
बेसल स्तर से 10-25 बीपीएम
"नमकीन" (कूद) प्रकार -
बेसल स्तर से विचलन
25 बीट / मिनट से अधिक)। दोलनों का वर्गीकरण
140
0-5 बीपीएम
100
140
"गूंगा"
प्रकार
5-9
बीपीएम
थोड़ा
उत्तेजित होना
प्रकार 140
10-25 बीपीएम
मैं लहराता हूं
आम प्रकार
180
140
100
25 और बीपीएम
साल्टेटर
प्रकार दोलन आवृत्ति
लाइन क्रॉसिंग की संख्या द्वारा निर्धारित,
1 मिनट में दोलनों के मध्य बिंदु के माध्यम से
160
139
1 मिनट।
कम - प्रति मिनट 3 दोलनों से कम
मध्यम - प्रति मिनट 3 से 6 दोलन
उच्च - प्रति मिनट 6 से अधिक दोलन त्वरण
160
मंदी
120
त्वरण - हृदय गति में 15 बीट / मिनट की वृद्धि
कम से कम 15 सेकंड के लिए।
मंदी - हृदय गति में 15 बीट / मिनट की गिरावट
10 सेकंड के भीतर। और अधिक
सामान्य सीटीजी के लिए मानदंड
बेसल ताल 120-160 के भीतरबीपीएम
परिवर्तनशीलता का आयाम
बेसल लय - 5-25 बीट / मिनट
दोलन आवृत्ति 6 या अधिक प्रति मिनट
मंदी अनुपस्थित हैं या
छिटपुट हैं,
उथला और बहुत छोटा
2 त्वरण पंजीकृत हैं और
रिकॉर्डिंग के 10 मिनट से अधिक
फिशर स्केल
8 - 10 अंक - आदर्श।6-7 अंक - प्रीपैथोलॉजिकल
प्रकार,
ज़रूरी
दोहराया गया
सर्वेक्षण।
6 अंक से कम - पैथोलॉजिकल
प्रकार, अंतर्गर्भाशयी के लक्षण
हाइपोक्सिया
भ्रूण,
आवश्यक है
तत्काल अस्पताल में भर्ती या
तत्काल वितरण।
गैर-इनवेसिव तरीके।
एनामेनेस्टिक डेटा के आधार पर, गर्भावस्था के दौरान की प्रकृति और इसकी अवधि, गर्भवती महिला की परीक्षा के परिणाम, उपयुक्तता निर्धारित करने के बाद, भ्रूण की स्थिति का अध्ययन करने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग करने की योजना है। गैर-इनवेसिव तरीकों को प्राथमिकता दी जाती है।
भ्रूण के जन्मजात और वंशानुगत रोगों और जटिल गर्भावस्था के बढ़ते जोखिम में गर्भवती महिलाओं की पहचान करने के लिए स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के भाग के रूप में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के स्तर का निर्धारण किया जाता है। अध्ययन गर्भावस्था के 15 से 18 सप्ताह तक किया जाता है। माँ के रक्त में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन का स्तर कुछ भ्रूण विकृतियों (न्यूरल ट्यूब दोष, मूत्र प्रणाली की विकृति, जठरांत्र संबंधी मार्ग और पूर्वकाल पेट की दीवार) के साथ बढ़ जाता है। इस प्रोटीन के स्तर में कमी को डाउन की बीमारी के साथ देखा जा सकता है। भ्रूण।
गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स भ्रूण की स्थिति का अध्ययन करने के लिए सबसे सुलभ, सूचनात्मक और एक ही समय में सुरक्षित तरीका है।
प्रसूति अभ्यास में अल्ट्रासाउंड करते समय, ट्रांसएब्डोमिनल और ट्रांसवजाइनल स्कैनिंग दोनों का उपयोग किया जा सकता है।
गर्भावस्था के दौरान, 3-गुना स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड कराने की सलाह दी जाती है: 1. गर्भावस्था का निदान करने, डिंब का स्थानीयकरण करने, संभावित विचलन की पहचान करने के लिए मासिक धर्म में देरी के बारे में एक महिला की पहली यात्रा (गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक) इसके विकास में, साथ ही साथ गर्भाशय की शारीरिक संरचना,
2. भ्रूण के विकास की दर निर्धारित करने के लिए 16-18 सप्ताह की अवधि में, गर्भकालीन आयु के साथ उनका अनुपालन, साथ ही प्रसव पूर्व निदान के अतिरिक्त तरीकों के समय पर उपयोग के लिए भ्रूण के विकास में संभावित विसंगतियों की पहचान करना या गर्भावस्था को समाप्त करने का प्रश्न उठाना,
3. 32-35 सप्ताह की अवधि में स्थिति, नाल के स्थानीयकरण और भ्रूण के विकास की दर, गर्भकालीन आयु के साथ उनका अनुपालन, अनुमानित भ्रूण वजन, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गुणवत्ता निर्धारित करने के लिए।
अल्ट्रासाउंड उपकरणों को विशेष अनुलग्नकों से सुसज्जित किया जा सकता है जो डॉपलर को भ्रूण के हृदय और वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह का अध्ययन करने की अनुमति देता है।
कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) एक अंशांकन टेप पर शारीरिक संकेतों के चित्रमय प्रतिनिधित्व के साथ भ्रूण की हृदय गति और गर्भाशय स्वर की निरंतर एक साथ रिकॉर्डिंग। वर्तमान में, सीटीजी भ्रूण की कार्डियक गतिविधि की प्रकृति की निगरानी के लिए अग्रणी तरीका है। गर्भावस्था और प्रसव दोनों के दौरान भ्रूण की स्थिति की निगरानी के लिए सीटीजी का उपयोग किया जा सकता है। एक अप्रत्यक्ष (बाहरी) सीटीजी तकनीक है, जिसका उपयोग गर्भावस्था और प्रसव के दौरान पूरे भ्रूण मूत्राशय की उपस्थिति में किया जाता है। इस मामले में, सेंसर पेट की पूर्वकाल की दीवार और गर्भाशय के नीचे से जुड़े होते हैं।
प्रत्यक्ष (आंतरिक) सीटीजी का उपयोग केवल तब किया जाता है जब भ्रूण के मूत्राशय की अखंडता टूट जाती है, जब भ्रूण के प्रस्तुत हिस्से में एक विशेष इलेक्ट्रोड डाला जाता है, जो आपको न केवल हृदय गति रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है, बल्कि इसकी ईसीजी भी रिकॉर्ड करता है। यदि गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति के उल्लंघन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो कार्यात्मक परीक्षण किए जाने चाहिए: गैर-तनाव परीक्षण, चरण परीक्षण, ध्वनि परीक्षण, आदि, जो भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है।
आक्रामक तरीके।
गर्भावस्था के दौरान आक्रामक अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप का व्यापक रूप से अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक तकनीक के आगमन के साथ उपयोग किया गया है, जिसमें एक उच्च रिज़ॉल्यूशन है, जो उनके कार्यान्वयन की सापेक्ष सुरक्षा सुनिश्चित करता है। एक ऑपरेटिंग कमरे में, सड़न के नियमों के अनुपालन में सभी आक्रामक प्रक्रियाएं की जाती हैं।
कोरियोनिक बायोप्सीविभिन्न विधियों द्वारा किया जाता है। वर्तमान में, एस्पिरेशन ट्रांसकर्विकल या ट्रांसएब्डोमिनल पंचर कोरियोन बायोप्सी का उपयोग गर्भावस्था के पहले तिमाही में और दूसरी तिमाही में कोरियोन (प्लेसेंटा) के ट्रांसएब्डोमिनल पंचर बायोप्सी का उपयोग किया जाता है। कोरियोनिक विली की आकांक्षा एक विशेष कैथेटर या प्लेसेंटा की मोटाई में डाली गई पंचर सुई का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत की जाती है। कोरियोनबायोप्सी के लिए मुख्य संकेत भ्रूण के जन्मजात और वंशानुगत रोगों का प्रसव पूर्व निदान है।
एमनियोस्कोपी।गर्भाशय ग्रीवा नहर में डाले गए एंडोस्कोप की मदद से एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गुणवत्ता का आकलन करना संभव है। पानी की मात्रा में कमी और उनमें मेकोनियम का पता लगाना एक प्रतिकूल नैदानिक संकेत माना जाता है। विधि सरल है, लेकिन यह केवल व्यवहार्य है। जब हम सर्वाइकल कैनाल पास करते हैं। यह स्थिति गर्भावस्था के बिल्कुल अंत में विकसित होती है।
उल्ववेधनएमनियोटिक द्रव को एस्पिरेट करने के लिए एमनियोटिक कैविटी का पंचर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत ट्रांसएब्डोमिनल एक्सेस का उपयोग करके किया जाता है। यह भ्रूण के कुछ हिस्सों और गर्भनाल के छोरों से मुक्त, एमनियोटिक द्रव के सबसे बड़े "पॉकेट" के स्थान पर छिद्रित होता है, जिससे नाल को चोट लगने से बचा जा सकता है। निदान के लक्ष्यों के आधार पर, 10-20 मिलीलीटर एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा की जाती है। एमनियोसेंटेसिस का उपयोग भ्रूण के जन्मजात और वंशानुगत रोगों का पता लगाने के लिए किया जाता है, भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता, भ्रूण के हेमोलिटिक रोग, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और भ्रूण की पोस्टमैच्योरिटी का निदान करने के लिए।
गर्भनाल- उसका रक्त प्राप्त करने के लिए भ्रूण की गर्भनाल की वाहिकाओं को पंचर करना। वर्तमान में, भ्रूण के रक्त को प्राप्त करने की मुख्य विधि अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत ट्रांसएब्डोमिनल पंचर कॉर्डोसेन्टेसिस है। हेरफेर गर्भावस्था के द्वितीय-तृतीय तिमाही में किया जाएगा। कॉर्डोसेन्टेसिस का उपयोग न केवल भ्रूण विकृति (भ्रूण के क्रोमोसोमल पैथोलॉजी) के निदान के उद्देश्य से किया जाता है, रक्त के प्रकार और भ्रूण के आरएच कारक का निर्धारण इम्यूनोकॉन्फ्लिक्ट गर्भावस्था के दौरान किया जाता है, और इसके अंतर्गर्भाशयी निर्धारण के लिए भ्रूण के सभी आवश्यक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण करने के लिए भी किया जाता है। राज्य), लेकिन इसके उपचार के लिए भी (हेमोलिटिक रोग के मामले में भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान)।
भ्रूण की त्वचा की बायोप्सी- हाइपरकेराटोसिस, इचिथोसिस, ऐल्बिनिज़म, आदि के प्रसव पूर्व निदान के उद्देश्य से अल्ट्रासाउंड या भ्रूणदर्शी नियंत्रण के तहत आकांक्षा या संदंश द्वारा भ्रूण की त्वचा के नमूने प्राप्त करना।
लीवर बायोप्सी- विशिष्ट यकृत एंजाइमों की कमी से जुड़े रोगों के निदान के उद्देश्य से आकांक्षा द्वारा भ्रूण के यकृत ऊतक के नमूने प्राप्त करना।
ट्यूमर जैसी संरचनाओं के ऊतक की बाइप्सी- गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति के निदान और पसंद के लिए एक ठोस संरचना के ऊतक के नमूने या सिस्टिक संरचनाओं की सामग्री प्राप्त करने के लिए आकांक्षा विधि द्वारा किया जाता है।
मूत्र आकांक्षामूत्र प्रणाली की अवरोधक स्थितियों में - अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत भ्रूण के मूत्र गुहा या गुर्दे की श्रोणि का पंचर ताकि मूत्र और इसके जैव रासायनिक अध्ययन को प्राप्त करने के लिए वृक्क पैरेन्काइमा की कार्यात्मक स्थिति का आकलन किया जा सके और प्रसवपूर्व सर्जिकल सुधार की आवश्यकता को स्पष्ट किया जा सके।
वितरण की तिथि का निर्धारण
गर्भावस्था के प्रत्येक विशिष्ट मामले में जन्म की सही तिथि निर्धारित करना लगभग असंभव है। यह निश्चित रूप से निर्धारित है।
हालांकि, एनामेनेस्टिक और वस्तुनिष्ठ डेटा का उपयोग करते हुए, पर्याप्त संभावना के साथ, प्रत्येक गर्भवती महिला में प्रसव की अवधि निर्धारित की जाती है।
अपेक्षित देय तिथि निम्नानुसार निर्धारित की गई है:
1. अन्तिम माहवारी की तिथि सेः नेगेले के सुझाव पर, अन्तिम माहवारी के पहले दिन में 280 दिन जोड़े जाते हैं और अपेक्षित देय तिथि प्राप्त की जाती है, ताकि इस अवधि को जल्दी और आसानी से स्थापित किया जा सके, 3 पिछले मासिक धर्म के पहले दिन से महीनों की गणना की जाती है और 7 दिन जोड़े जाते हैं;
2. ओव्यूलेशन द्वारा: आखिरी माहवारी के पहले दिन से, 3 महीने वापस गिनें और 14 दिन जोड़ें;
3. पहले भ्रूण आंदोलन की तारीख के अनुसार: प्राइमिपारा में पहले भ्रूण आंदोलन की तारीख में 20 सप्ताह और बहुपत्नी में 22 सप्ताह जोड़े जाते हैं;
4. प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला की पहली उपस्थिति में निदान की गई गर्भकालीन आयु के अनुसार, यदि महिला गर्भावस्था के पहले 12 हफ्तों में डॉक्टर के पास गई तो त्रुटि न्यूनतम होगी;
5. अल्ट्रासाउंड परीक्षा के अनुसार गर्भ की आयु भ्रूण के बायोमेट्रिक संकेतकों के अनुसार निर्धारित की जाती है;
इस प्रकार, अपेक्षित जन्म की अवधि काफी सटीक रूप से निर्धारित की जाएगी यदि प्राप्त सभी डेटा विरोधाभासी नहीं हैं, लेकिन एक दूसरे के पूरक और सुदृढ़ हैं।
साहित्य:
1. वी.आई.
2. ई.वी. Ailamazyan "प्रसूति", सेंट पीटर्सबर्ग, 1997, पीपी। 85-113।
3. आई.वी. डूडा, वी.आई. डूडा "क्लिनिकल ऑब्स्टेट्रिक्स", मिन्स्क, 1997, पीपी। 62-72।
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