कुसमयता समय से पहले के बच्चों में चमड़े के नीचे के ऊतक का एडिमा है। समय से पहले बच्चों के लिए पूरक आहार

आज समय से पहले जन्म होना आम बात है। अधिकांश विकसित देशों में, यह सूचक अपेक्षाकृत स्थिर है और जन्म लेने वाले बच्चों की कुल संख्या का 5-10% है।

समय से पहले बच्चों में जीवन का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है। सबसे पहले, गर्भकालीन आयु और जन्म के वजन से। 22-23 सप्ताह की अवधि में बच्चे के जन्म के मामले में, पूर्वानुमान चिकित्सा की तीव्रता और गुणवत्ता पर निर्भर करता है।

प्रीमेच्योरिटी के दीर्घकालिक परिणाम (इन जटिलताओं की संभावना फिर से कई कारकों पर निर्भर करती है; अन्य अनुकूल परिस्थितियों में, ये जटिलताएँ काफी दुर्लभ हैं)। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में, पूर्ण-कालिक शिशुओं की तुलना में मानसिक और शारीरिक अक्षमता का जोखिम अधिक होता है।

अपरिपक्वता की अवधारणा।

एक समय से पहले का बच्चा सामान्य गर्भकालीन आयु के अंत से पहले पैदा हुआ बच्चा है।

आमतौर पर, यह समय से पहले के बच्चों को संदर्भित करने के लिए प्रथागत है, जिनका जन्म वजन 2500 ग्राम से कम है। हालांकि, केवल जन्म के वजन से समयपूर्वता की परिभाषा हमेशा वास्तविकता के अनुरूप नहीं होती है। समय से पहले जन्म लेने वाले कई बच्चों का शरीर का वजन 2500 ग्राम से अधिक होता है। यह अक्सर उन नवजात शिशुओं में देखा जाता है जिनकी माताओं को मधुमेह है।

इसी समय, 38-40 सप्ताह के गर्भ में जन्म लेने वाले पूर्ण-कालिक शिशुओं में, ऐसे बच्चे हैं जिनका जन्म वजन 2000 ग्राम से कम और 1500 ग्राम भी है। ये मुख्य रूप से जन्मजात विकृतियों और अंतर्गर्भाशयी रोगों वाले बच्चे हैं, साथ ही साथ एकाधिक गर्भधारण और बीमार माताएँ। इसलिए, गर्भावस्था की अवधि को समयपूर्वता निर्धारित करने के लिए मुख्य मानदंड के रूप में विचार करना अधिक सही है। औसतन, जैसा कि आप जानते हैं, एक सामान्य गर्भावस्था 270-280 दिन या 38-40 सप्ताह तक चलती है। इसकी अवधि की गणना आमतौर पर आखिरी माहवारी के पहले दिन से लेकर बच्चे के जन्म की शुरुआत तक की जाती है।

गर्भावस्था के 38 सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले बच्चे को समय से पहले माना जाता है। अंतर्राष्ट्रीय नामकरण (जिनेवा, 1957) के अनुसार, 2500 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों को समयपूर्वता का निदान किया जाता है यदि वे 37 सप्ताह से पहले पैदा हुए थे।

जन्म के वजन (2500 ग्राम से अधिक या कम) की परवाह किए बिना 38 सप्ताह या उससे अधिक के गर्भ में पैदा हुए बच्चे पूर्ण-कालिक हैं। विवादास्पद मामलों में, पूर्ण-अवधि का मुद्दा संकेतों के संयोजन के आधार पर तय किया जाता है: गर्भकालीन आयु, शरीर का वजन और जन्म के समय बच्चे की ऊंचाई।

गर्भावस्था के 28 सप्ताह से पहले प्रसव को गर्भपात माना जाता है, और 1000 ग्राम (500 से 999 ग्राम) से कम वजन वाले नवजात शिशु को भ्रूण माना जाता है। "भ्रूण" की अवधारणा जीवन के सातवें दिन तक बनी रहती है।

बच्चों की समयपूर्वता की डिग्री (अंतर्गर्भाशयी कुपोषण)

अंतर्गर्भाशयी कुपोषण की डिग्री शरीर के वजन की कमी से निर्धारित होती है। शरीर के सामान्य वजन के लिए, हम सशर्त रूप से ऊपर बताई गई गर्भकालीन आयु के अनुरूप सीमा की निचली सीमा को स्वीकार करते हैं। इस गर्भकालीन आयु के लिए शरीर के वजन में कमी का न्यूनतम शरीर के वजन का अनुपात प्रतिशत में अंतर्गर्भाशयी कुपोषण की डिग्री को दर्शाता है।

हम अंतर्गर्भाशयी कुपोषण की 4 डिग्री की पहचान करते हैं: I के साथ, शरीर के वजन में कमी 10% या उससे कम है; II के साथ - 10.1 से 20% तक; III के साथ - 20.1 से 30% और IV के साथ - 30% से अधिक। यहां कुछ उदाहरण दिए गए हैं:

1. 35 सप्ताह में 1850 ग्राम वजन वाले बच्चे का जन्म हुआ। द्रव्यमान घाटा (2000-1850) है: 2000 X 100=7.5%। निदान: पहली डिग्री की अपरिपक्वता, पहली डिग्री का अंतर्गर्भाशयी कुपोषण।
2. 31 सप्ताह में 1200 ग्राम वजन के बच्चे का जन्म हुआ। द्रव्यमान घाटा (1400-1200) है: 1400 X 100 = 14.3%। निदान: प्रीमैच्योरिटी III डिग्री, अंतर्गर्भाशयी कुपोषण II डिग्री।
3. 37 सप्ताह में 1700 ग्राम वजन के बच्चे का जन्म हुआ। द्रव्यमान घाटा (2300-1700) है: 2300 X 100 = 26%। निदान: पहली डिग्री की प्रीमैच्योरिटी, तीसरी डिग्री का अंतर्गर्भाशयी कुपोषण।
4. 34 सप्ताह में 1250 ग्राम वजन के बच्चे का जन्म हुआ। द्रव्यमान घाटा (1800-1250) है: 1800 X 100 = 30.5%। निदान: प्रीमैच्योरिटी II डिग्री, अंतर्गर्भाशयी कुपोषण IV डिग्री।

समय से पहले बच्चों की विशेषताएं

समय से पहले बच्चों की उपस्थिति में विशिष्ट विशेषताएं होती हैं जो गर्भकालीन उम्र पर सीधे निर्भर होती हैं। गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, ऐसे लक्षण उतने ही अधिक और उतने ही अधिक स्पष्ट होंगे। उनमें से कुछ गर्भकालीन आयु का अनुमान लगाने के लिए अतिरिक्त परीक्षणों के रूप में उपयोग किए जा सकते हैं।

1. छोटे आकार। कम वृद्धि और कम पोषण सभी समय से पहले के शिशुओं की विशेषता है, 2500 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के अपवाद के साथ शरीर की लंबाई से मेल खाती है, वे सिर्फ खूबसूरत दिखते हैं। अंतर्गर्भाशयी कुपोषण वाले बच्चों के लिए जन्म के समय झुर्रीदार, परतदार त्वचा की उपस्थिति विशिष्ट है, और बाद में समय से पहले रोगियों में देखी गई, जिन्होंने विभिन्न कारणों से, बड़े वजन घटाने या एक फ्लैट वजन वक्र दिया।
2. अनुपातहीन काया। प्रीमैच्योर बच्चे का सिर और धड़ अपेक्षाकृत बड़ा होता है, गर्दन और पैर छोटे होते हैं और नाभि नीची होती है। ये विशेषताएं आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण हैं कि निचले छोरों की वृद्धि दर गर्भावस्था के दूसरे छमाही में बढ़ जाती है।
3. त्वचा का गंभीर हाइपरिमिया। फलों की अधिक विशेषता।
4. व्यक्त लानुगो। समय से पहले छोटे शिशुओं के न केवल कंधों और पीठ पर मुलायम, भुलक्कड़ बाल होते हैं, बल्कि माथे, गालों, जांघों और नितंबों को भी अच्छी तरह ढक लेते हैं।
5. जननेन्द्रिय का फटना । लड़कियों में, लेबिया मेजा के अविकसित होने के कारण, जननांग अंतर और भगशेफ स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।
6. खाली अंडकोश। अंडकोष को अंडकोश में नीचे करने की प्रक्रिया गर्भाशय जीवन के 7वें महीने में होती है। हालाँकि, विभिन्न कारणों से इसमें देरी हो सकती है। बहुत समय से पहले के लड़कों में, अंडकोष अक्सर अंडकोश में नहीं उतरते हैं और वंक्षण नहरों या उदर गुहा में स्थित होते हैं। अंडकोश में उनकी उपस्थिति इंगित करती है कि बच्चे की गर्भकालीन आयु 28 सप्ताह से अधिक है।
7. नाखूनों का अविकसित होना। जन्म के समय तक, नाखून, यहां तक ​​कि सबसे छोटे बच्चों में भी, काफी अच्छी तरह से बनते हैं और पूरी तरह से नाखून के बिस्तर को कवर करते हैं, लेकिन अक्सर उंगलियों तक नहीं पहुंचते हैं। उत्तरार्द्ध का उपयोग नाखून विकास की डिग्री का आकलन करने के लिए एक परीक्षण के रूप में किया जाता है। विदेशी लेखकों के अनुसार, नाखून 32-35 सप्ताह के गर्भ में उंगलियों तक पहुंचते हैं, और 35 सप्ताह से अधिक समय में वे अपने किनारों से आगे निकल जाते हैं। हमारे प्रेक्षणों के अनुसार, 28वें सप्ताह में नाखून उंगलियों के पोरों तक पहुंच सकते हैं। मूल्यांकन जीवन के पहले 5 दिनों में किया जाता है।
8. मुलायम कान के गोले। छोटे बच्चों में उपास्थि ऊतक के अविकसित होने के कारण, अलिंद अक्सर अंदर की ओर टक जाते हैं और एक साथ चिपक जाते हैं।
9. चेहरे पर मस्तिष्क की खोपड़ी की प्रबलता।
10. छोटा वसंत हमेशा खुला रहता है।
11. स्तन ग्रंथियों का अविकसित होना। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में शारीरिक स्तन भराव नहीं होता है। अपवाद वे बच्चे हैं जिनकी गर्भकालीन आयु 35-36 सप्ताह से अधिक है। 1800 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में स्तन अतिवृद्धि अंतर्गर्भाशयी कुपोषण को इंगित करता है।

समय से पहले बच्चों की विशेषताएं।

किसी भी समय से पहले बच्चे का मूल्यांकन करते समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह उसकी गर्भकालीन आयु से किस हद तक मेल खाता है, जिसे केवल समयपूर्वता के लिए ही जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, और जो विभिन्न रोग स्थितियों का प्रकटीकरण है।

सामान्य स्थिति का मूल्यांकन आम तौर पर स्वीकृत पैमाने पर संतोषजनक से अत्यंत गंभीर तक किया जाता है। गंभीरता मानदंड मुख्य रूप से रोग संबंधी स्थितियों (संक्रामक विषाक्तता, सीएनएस क्षति, श्वसन संबंधी विकार) की गंभीरता है। जीवन के पहले दिनों में 900-1000 ग्राम वजन वाले बच्चों में भी अपने "शुद्ध" रूप में प्रेमातुरता एक गंभीर स्थिति का पर्याय नहीं है।

अपवाद 600 से 800 ग्राम के शरीर के वजन वाले फल हैं, जो जीवन के पहले या दूसरे दिन काफी अनुकूल प्रभाव पैदा कर सकते हैं: सक्रिय आंदोलनों, अंगों का अच्छा स्वर, बल्कि जोर से रोना, सामान्य त्वचा का रंग। हालांकि, कुछ समय बाद, श्वसन अवसाद के कारण उनकी स्थिति तेजी से बिगड़ती है, और वे जल्दी मर जाते हैं।

तुलनात्मक विशेषताओं को केवल किसी दिए गए भार वर्ग और गर्भकालीन आयु के समय से पहले के बच्चों के साथ किया जाता है। यदि IV-III डिग्री के अपरिपक्व शिशुओं में अवसाद सिंड्रोम, गंभीर स्नायविक लक्षण और महत्वपूर्ण श्वसन विकार नहीं हैं, तो उनकी स्थिति को मध्यम या अधिक सुव्यवस्थित शब्द के रूप में माना जा सकता है: "स्थिति समयपूर्वता की डिग्री से मेल खाती है", " हालत मूल रूप से समयपूर्वता की डिग्री से मेल खाती है।"

उत्तरार्द्ध का मतलब है कि बच्चे में, समयपूर्वता के अलावा, एटेलेक्टेसिस की मध्यम अभिव्यक्तियाँ या एन्सेफैलोपैथी का एक हल्का रूप है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे अपनी स्थिति को और खराब कर लेते हैं क्योंकि जन्म के कई घंटों या दिनों के बाद पैथोलॉजिकल सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति होती है। कुछ डॉक्टर, बच्चे को कम आंकने के लिए फटकार से बचने के लिए, अंधाधुंध रूप से लगभग सभी समय से पहले के बच्चों को गंभीर मानते हैं, जो स्टैंसिल प्रविष्टि में परिलक्षित होता है: “जन्म के समय बच्चे की स्थिति गंभीर होती है। हालत की गंभीरता अपरिपक्वता की डिग्री और इसकी अपरिपक्वता के कारण है। इस तरह के रिकॉर्ड, एक ओर, नैदानिक ​​​​सोच में योगदान नहीं करते हैं, और दूसरी ओर, नर्सिंग के बाद के चरणों में बच्चे के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करते हैं।

नवजात शिशु की परिपक्वता का अर्थ है बच्चे की गर्भकालीन आयु के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रूपात्मक और कार्यात्मक पत्राचार। परिपक्वता का मानक एक स्वस्थ पूर्णकालिक बच्चा है। उसकी तुलना में, सभी प्रीमैच्योर शिशुओं को अपरिपक्व माना जाता है। हालाँकि, समय से पहले बच्चे की प्रत्येक गर्भकालीन आयु की परिपक्वता की अपनी डिग्री (गर्भकालीन परिपक्वता) होती है। जब एक विकासशील भ्रूण विभिन्न हानिकारक कारकों (माँ के संक्रामक और दैहिक रोग, गर्भवती महिला की विषाक्तता, आपराधिक हस्तक्षेप, आदि) के संपर्क में आता है, तो जन्म के समय और बाद के दिनों में बच्चे की परिपक्वता उसकी उम्र के अनुरूप नहीं हो सकती है। इन मामलों में, हमें गर्भावधि अपरिपक्वता के बारे में बात करनी चाहिए।

"परिपक्व" और "स्वस्थ" नवजात शिशु की अवधारणाएं समान नहीं हैं। बच्चा बीमार हो सकता है, लेकिन उसकी परिपक्वता उसकी सही उम्र से मेल खाना है। यह पैथोलॉजिकल स्थितियों पर लागू होता है जो सीएनएस अवसाद के साथ नहीं होते हैं। गंभीर पैथोलॉजी में, बच्चे की परिपक्वता का निर्धारण करने का कोई मतलब नहीं है।

परिपक्वता का निर्धारण न केवल बच्चे के जन्म के समय किया जाता है, बल्कि बाद के दिनों में, जीवन के 1-3 सप्ताह के दौरान भी किया जाता है। हालांकि, इस अवधि के दौरान, कार्यात्मक सीएनएस अवसाद अक्सर प्रसवोत्तर विकृति (संक्रामक विषाक्तता) के कारण होता है, इसलिए, हमारी प्रस्तुति में, "गर्भकालीन अपरिपक्वता" की अवधारणा की अधिक व्यापक रूप से व्याख्या की जाती है। यह मस्तिष्क के रूपात्मक अविकसितता को दर्शाता है, साथ ही अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर उत्पत्ति के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कार्यात्मक क्षति। अधिक सटीक रूप से, हम गर्भावधि परिपक्वता का इतना अधिक निर्धारण नहीं करते हैं जितना कि किसी दिए गए बच्चे के समान शरीर के वजन और उम्र के समय से पहले के बच्चों के साथ होता है।

तुलनात्मक विशेषताओं के लिए, मोटर गतिविधि, नवजात शिशु की मांसपेशियों की टोन और सजगता की स्थिति, शरीर के तापमान को बनाए रखने की क्षमता और चूसने वाले पलटा की गंभीरता का उपयोग किया जा सकता है। समान परिस्थितियों में, वे पहले और अधिक सक्रिय रूप से चूसना भी शुरू कर सकते हैं।

अपरिपक्वता के अलावा, गंभीर हाइपोक्सिया, विभिन्न सीएनएस घाव और संक्रामक विषाक्तता का चूसने वाले पलटा पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। इन कारकों का संयोजन इस तथ्य की ओर जाता है कि कई समय से पहले के बच्चे लंबे समय तक सींग से नहीं चूस पाते हैं। 1800 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले बच्चों में इस अवधि की अवधि आमतौर पर 2.5-3 सप्ताह से अधिक नहीं होती है, 1250-1700 ग्राम वजन वाले बच्चों में - 1 महीने और 800-1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में - 1'/2 महीने।

लंबे समय तक स्तनपान की अनुपस्थिति, जिसे सामान्यीकृत या निष्क्रिय संक्रमण द्वारा समझाया नहीं जा सकता है, केवल गर्भावस्था की अपरिपक्वता से परे है और जैविक सीएनएस क्षति के लिए सतर्क रहना चाहिए, भले ही इस समय कोई न्यूरोलॉजिकल लक्षण न हों।

जिन बच्चों ने पहले सक्रिय रूप से चूसा है, उनमें चूसने का निषेध लगभग हमेशा संक्रमण के फोकस की उपस्थिति से जुड़ा होता है।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, जीवन के पहले 2 महीनों में 1200 ग्राम तक वजन वाले बच्चों की लंबाई प्रति माह 1-2 सेंटीमीटर बढ़ जाती है, बड़े वजन वाले बच्चों में - 1-4 सेमी।

वर्ष की पहली छमाही में सभी वजन श्रेणियों के समय से पहले बच्चों में सिर परिधि में वृद्धि औसत 3.2-1 सेमी प्रति माह, और वर्ष की दूसरी छमाही में - 1-0.5 सेमी। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, सिर परिधि में 15-19 सेमी की वृद्धि होती है और 1 वर्ष की आयु में यह औसतन 44.5-46.5 सेमी हो जाती है [लेडीजिना वी. ई., 1972]।

समय से पहले बच्चों का शारीरिक विकास

रुचि 800 से 1200 ग्राम के जन्म वजन वाले सबसे छोटे बच्चों का शारीरिक विकास है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, एक वर्ष की आयु में इन बच्चों का औसत वजन 8100 ग्राम है, जिसमें 7500 से लेकर सबसे अधिक उतार-चढ़ाव होता है। 9500 ग्राम एक वर्ष की आयु में वजन संकेतकों की तुलना लिंग के आधार पर, हमने 1200 ग्राम तक के जन्म के वजन वाले बच्चों में लड़कों और लड़कियों के शरीर के वजन के बीच अंतर नहीं देखा।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, 800 से 1200 ग्राम के जन्म के वजन वाले बच्चों में जीवन के दूसरे वर्ष के लिए औसत वजन 2700 ग्राम है, और 2 साल की उम्र में उनका वजन औसतन 11000 ग्राम होता है, जिसमें से सबसे अधिक उतार-चढ़ाव होता है। 10,000 से 12,000 तक

2 वर्ष की आयु में लड़कों के लिए औसत शरीर का वजन 11,200 और लड़कियों के लिए 10,850 ग्राम है।

जन्म के समय 800 से 1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में कद बढ़ने की दर भी काफी अधिक होती है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, इस भार वर्ग के बच्चे एक वर्ष में अपनी प्रारंभिक ऊंचाई 2-2.2 गुना बढ़ाते हैं, 64 से 76 सेमी के उतार-चढ़ाव के साथ औसतन 71 सेमी तक पहुंचते हैं। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, वे औसतन 38 की वृद्धि करते हैं। 29 से 44 सेमी के उतार-चढ़ाव के साथ सेमी।

वजन संकेतकों के विपरीत, एक वर्ष की आयु में 1200 ग्राम तक के वजन वाले लड़कों की औसत ऊंचाई लड़कियों की तुलना में अधिक थी - क्रमशः 73 और 69.5 सेमी।

जीवन के दूसरे वर्ष के दौरान, 800 से 1200 ग्राम वजन वाले बच्चे, हमारे आंकड़ों के अनुसार, उनकी ऊंचाई औसतन 11 सेमी तक बढ़ जाती है और 2 साल की उम्र में 81 सेमी तक पहुंच जाती है, जिसमें 77 से 87 सेमी का उतार-चढ़ाव होता है।

अधिक उम्र में अपरिपक्व शिशुओं के शारीरिक विकास के अध्ययन में आर. ए. मालिशेवा और के. आई. कोज़मीना (1971) द्वारा दिलचस्प डेटा प्राप्त किए गए थे। 4 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों की जांच करने पर, उन्होंने पाया कि 3-4 वर्ष के जीवन के बाद, समय से पहले के बच्चों की तुलना पूर्ण अवधि के साथियों के साथ शरीर के वजन और ऊंचाई में की जाती है, 5-6 वर्ष की आयु में, यानी पहले की अवधि में " स्ट्रेचिंग ”, वे फिर से, इन संकेतकों के अनुसार, विशेष रूप से शरीर के वजन में, पूर्ण अवधि के बच्चों से पिछड़ने लगते हैं। 8-10 वर्ष की आयु तक, विकास दर फिर से बंद हो जाती है, लेकिन पूर्णकालिक और समय से पहले के लड़कों के बीच शरीर के वजन में अंतर बना रहता है।

यौवन के दृष्टिकोण के साथ, वही पैटर्न खुद को दोहराता है: समय से पहले के बच्चों में दूसरा "खिंचाव" 1-2 साल बाद होता है। पूर्णकालिक लड़कों में, 11 से 14 वर्ष के बीच की वृद्धि औसतन 20 सेमी, लड़कियों में - 15 सेमी, समय से पहले के बच्चों में क्रमशः कम होती है - 16 और 14.5 सेमी। पूर्णकालिक लड़के इस दौरान शरीर के वजन में वृद्धि करते हैं औसतन 19 किग्रा, लड़कियां - 15.4 किग्रा, समय से पहले के बच्चे - क्रमशः 12.7 और 11.2 किग्रा।

बच्चों के दांत निकलनाप्रीमेच्योर शिशुओं में, यह बाद की तारीख में शुरू होता है। जन्म के समय शरीर के वजन और पहले दांत निकलने के समय के बीच संबंध होता है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, 2000 से 2500 ग्राम वजन वाले बच्चों में, पहले दांतों का फटना 6-7 महीने में शुरू होता है, 1501 से 2000 ग्राम वजन वाले बच्चों में - 7-9 महीने में और 1000 से वजन वाले बच्चों में 1500 ग्राम - 10-11 महीनों में। हमारे आंकड़ों के अनुसार, 800 से 1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में, पहले दांत 8-12 महीने की उम्र में, औसतन - 10 महीने में दिखाई देते हैं।

अंत में, आइए एक प्रश्न पर स्पर्श करें जो अक्सर बच्चों के क्लीनिक के डॉक्टरों के बीच उठता है: क्या सभी समय से पहले के बच्चों को जीवन के पहले वर्ष में कुपोषण वाले बच्चों के रूप में माना जाना चाहिए।

समय से पहले बच्चों के शारीरिक विकास की अपनी विशेषताएं होती हैं और यह जन्म के समय शरीर के वजन, पिछली बीमारियों और बच्चे की संवैधानिक विशेषताओं पर निर्भर करता है। इस वजन वर्ग के स्वस्थ समय से पहले के बच्चों की तुलना में शरीर के वजन संकेतकों का आकलन किया जाना चाहिए। इसलिए 950 ग्राम वजन के साथ पैदा हुए बच्चे को, जिसमें एक साल की उम्र में वह आठ किलो के बराबर हो, कुपोषण का मरीज मानना ​​पूरी तरह से गलत है। निदान: ऐसे बच्चे में समयपूर्वता शारीरिक और मानसिक विकास में अस्थायी अंतराल की व्याख्या करती है।

समय से पहले बच्चों का साइकोमोटर विकास: परिणाम

अधिकांश समयपूर्व शिशुओं में बुनियादी साइकोमोटर कौशल पूर्ण अवधि वाले शिशुओं की तुलना में बाद में दिखाई देते हैं। साइकोमोटर विकास में अंतराल समयपूर्वता की डिग्री पर निर्भर करता है और 1500 ग्राम वजन वाले बच्चों में 1501 से 2000 तक - 1 - 1 1/2 महीने के लिए अधिक स्पष्ट होता है।

पहले वर्ष के अंत तक, 2001 से 2500 ग्राम के जन्म वजन वाले अधिकांश बच्चे साइकोमोटर विकास में अपने पूर्ण-कालिक साथियों के साथ पकड़ लेते हैं, और 2 वर्ष की आयु तक, उनके साथ गहराई से समय से पहले की तुलना की जाती है।

महीनों तक समय से पहले बच्चों के साइकोमोटर विकास पर डेटा तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 1.

तालिका 1 जन्म के समय शरीर के वजन के आधार पर जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले बच्चों में साइकोमोटर विकास के कुछ संकेतक (एल. 3. कुंकिना से डेटा)

जन्म के वजन के आधार पर महीनों में शुरुआत का समय दृश्य-श्रवण एकाग्रता सिर सीधा रखता है पीठ से पेट की ओर मुड़ें पेट से पीछे की ओर मुड़ें अपने आप: शब्द कहने लगते हैं

इस प्रकार, साइकोमोटर विकास के संदर्भ में, समय से पहले के बच्चों की तुलना ऊंचाई और शरीर के वजन के मामले में उनके पूर्ण अवधि के साथियों से की जाती है।

हालाँकि, एक बच्चे के अच्छे विकास के लिए, उसे बहुत सारे व्यक्तिगत काम (मालिश, जिमनास्टिक, खिलौने दिखाना, बोलना) की आवश्यकता होती है।

लंबे समय तक बीमार अपरिपक्व शिशुओं और उन बच्चों में जो आवश्यक व्यक्तिगत देखभाल से वंचित थे, साइकोमोटर विकास में अंतराल अधिक स्पष्ट है।

अपरिपक्वता के परिणाम, रोग का निदान (कैटामेनेसिस)

समय से पहले बच्चों को पालने की संभावना काफी हद तक उनके आगे के साइकोमोटर विकास पर निर्भर करती है। इस संबंध में, प्रारंभिक और दीर्घकालिक पूर्वानुमान का बहुत महत्व है।

इस मुद्दे पर साहित्य विरोधाभासी है। यह मुख्य रूप से परीक्षित बच्चों की असमान टुकड़ी, बच्चे की उपयोगिता निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले परीक्षणों में अंतर, साथ ही परीक्षा में शामिल विशेषज्ञों (न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, भाषण चिकित्सक) की संख्या के कारण है।

कुछ लेखक समय से पहले बच्चों के न्यूरोसाइकिक विकास के बारे में बहुत निराशावादी हैं। एक उदाहरण के रूप में, हम प्रमुख फिनिश वैज्ञानिक इल्पो के कथन का हवाला देते हैं: “जीवन के पहले वर्षों में समय से पहले के बच्चों का मानसिक विकास आदर्श से पिछड़ जाता है। दुर्भाग्य से, इन बौद्धिक दोषों का एक महत्वपूर्ण अनुपात जीवन भर बना रहता है। समय से पहले बच्चों में कम या ज्यादा गंभीर मानसिक अक्षमता दिखाने की संभावना अधिक होती है। बौद्धिक विकारों को अक्सर हेमटेजिया, पैरापलेजिया, लिटिल की बीमारी के साथ जोड़ा जाता है ”(फैनकोनी जी, वेलग्रेन ए, 1960)। कई लेखकों के अध्ययन में, गैर-अवधि के शिशुओं में गंभीर सीएनएस घावों का एक बड़ा प्रतिशत है।

आरए मालिशेवा एट अल।, 3-4 साल की उम्र के 255 समय से पहले बच्चों की जांच, उनमें से 32 (12.6%) में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर कार्बनिक घाव थे और 50% में न्यूरोसाइकिक विकास में मामूली विचलन था।

एस. ड्रिलिएन के अनुसार, 2 किलो तक वजन वाले समय से पहले जन्म लेने वाले लगभग 30% बच्चों में साइकोमोटर और शारीरिक विकास में मध्यम या गंभीर हानि होती है।

A. Janus-Kukulska और S. Lis, 3 से 12 साल की उम्र के 1250 ग्राम तक के जन्म के वजन वाले 67 बच्चों के एक अध्ययन में, उनमें से आधे ने शारीरिक और मानसिक विकास में पिछड़ा पाया, 20.9% पाया गया गंभीर सीएनएस घाव।

दृष्टि के अंग के विभिन्न घावों की आवृत्ति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। A. Janus-Kukulskaya और S. Lis के अध्ययन में, जन्म के समय 1250 ग्राम वजन वाले 39% बच्चों में विभिन्न दृश्य दोष पाए गए: मायोपिया, स्ट्रैबिस्मस, दृष्टिवैषम्य, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, रेटिना टुकड़ी। अन्य शोधकर्ता भी समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं [ग्रिगोरिएवा VI एट अल।, 1973] में जन्मजात मायोपिया (30%) के उच्च प्रतिशत की ओर इशारा करते हैं।

के. दुर्लभ एट अल। (1978), 1000 ग्राम तक के वजन वाले 43 बच्चों के फॉलो-अप का अध्ययन करते हुए, उनमें से 12 में गंभीर रूप से आंखों की क्षति पाई गई, जिसमें 7 - रेट्रोलेंटल फाइब्रोप्लासिया (RLF) और 2 - दृष्टि का पूर्ण नुकसान शामिल है।

एस सहगल एट अल। (1982) 1500 ग्राम तक के जन्म वजन वाले 161 बच्चों के एक अध्ययन में, 42 बच्चों में आरएलएफ पाया गया, उनमें से 12 में यह गंभीर रूप से आगे बढ़ा।

इसी समय, अन्य लेखक समय से पहले बच्चों की अनुवर्ती परीक्षा में अधिक अनुकूल परिणाम बताते हैं। एन. आर. बोतेराश्विली की टिप्पणियों में, सीएनएस घावों की आवृत्ति 3.8 से 8.5% तक प्रीमेच्योरिटी की डिग्री के आधार पर भिन्न होती है। L. 3. कुंकिना, एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ मिलकर अध्ययन कर रही हैं, 3 साल की उम्र के 112 समय से पहले के बच्चे, उनमें से 4 (3.6%) ने न्यूरोसाइकिक विकास में देरी पाई, 7 (6.2%) में चिंता, नींद संबंधी विकार, लॉगोन्यूरोसिस के रूप में न्यूरोटिक प्रतिक्रियाएं थीं। और 2 (1.7%) में - मिरगी के दौरे [कुंकिना एल। 3., 1970]।

जे। हाट एट अल। (1972), 2 से 12 साल की उम्र में 1250 ग्राम या उससे कम वजन वाले 26 बच्चों का अवलोकन करते हुए, उनमें से 77.8% ने सामान्य मानसिक विकास देखा।

एस सहगल एट अल। (1982) ने 1500 ग्राम तक वजन वाले 184 बच्चों में 3 साल तक फॉलो-अप का अध्ययन किया। 16.8% को न्यूरोलॉजिकल विकार थे, जिनमें 13% - सेरेब्रल पाल्सी शामिल थे।

ए टेबर्ग एट अल के अनुसार। (1977) और के. रेरा एट अल। (1978), 1000 ग्राम या उससे कम वजन वाले बच्चों में, 67.5-70% में न्यूरोलॉजिकल स्थिति में कोई विचलन नहीं था।

साहित्य डेटा और हमारी अपनी सामग्री का विश्लेषण करते हुए, हम निम्नलिखित नोट कर सकते हैं:

1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जैविक घाव होने के लिए समय से पहले शिशुओं की पूर्णकालिक शिशुओं की तुलना में काफी अधिक संभावना है।

वे प्रसवपूर्व अवधि की विकृति, प्रसव में जटिलताओं और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हानिकारक कारकों (हाइपरॉक्सिमिया, हाइपरबिलिरुबिनमिया, हाइपोग्लाइसीमिया) के कारण होते हैं;

1. 29 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु और 1200 ग्राम से कम शरीर के वजन वाले अपरिपक्व शिशु, रेटिना के अविकसित होने के कारण, RLF के विकास के लिए अधिक संवेदनशील होते हैं। यह बच्चों की इस टुकड़ी में है कि यह विकृति मुख्य रूप से देखी जाती है;
2. हाल के वर्षों में, समय से पहले बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी की घटनाओं को बढ़ाने की प्रवृत्ति होती है। वैसे, यह पूर्णकालिक बच्चों के लिए विशिष्ट है। इस प्रवृत्ति को दो कारणों से समझाया जा सकता है: सबसे पहले, गर्भपात के खतरे के साथ होने वाली गर्भावस्था को बचाने के लिए अब अधिक अवसर हैं; दूसरा, नवजात शिशुओं के लिए विशेष देखभाल के आयोजन में प्रगति और प्रसूति अस्पतालों में पुनर्वसन सेवाओं का निर्माण जीवित रहने में योगदान देता है। श्वासावरोध वाले बच्चों की - यह और अंतः कपालीय रक्तस्राव;
3. समय से पहले बच्चों के साइकोफिजिकल विकास की संभावनाएं काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती हैं कि जीवन के 1-2 वें सप्ताह में थेरेपी कितनी रोगजनक रूप से प्रमाणित और बख्शती (iatrogenic कारक) थी और बाद के चरणों में कितनी जल्दी और लगातार पुनर्वास सहायता प्रदान की गई थी।

इस तथ्य के कारण कि सेरेब्रल पाल्सी के हल्के रूपों का तुरंत पता नहीं चलता है, और अक्सर जीवन के पहले वर्ष की दूसरी छमाही में, और दृष्टि के कुछ विकृति का बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा निदान नहीं किया जाता है, समय से पहले बच्चों के विभाग से छुट्टी के बाद एक बोझिल इतिहास के साथ और 1500 ग्राम तक वजन एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए, साथ ही एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा से गुजरना चाहिए।

उपरोक्त के आधार पर, समय से पहले के बच्चों को जन्म के समय से लेकर उस अवधि तक नियोनेटोलॉजिस्ट की व्यवस्थित देखरेख में रहना चाहिए जब तक कि उनका स्वास्थ्य खतरे से बाहर न हो जाए और शरीर स्वतंत्र जीवन के लिए तैयार न हो जाए।

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, अलेक्जेंडर इलिच खज़ानोव(सेंट पीटर्सबर्ग)

जन्म के समय रोग संबंधी स्थितियों के विकास में मुख्य जोखिम समूह। प्रसूति अस्पताल में उनकी निगरानी का संगठन

नवजात शिशुओं में रोग स्थितियों के विकास में मुख्य जोखिम समूह, उनके कारण और प्रबंधन योजना

नवजात शिशु का प्राथमिक और द्वितीयक शौचालय। बच्चों के वार्ड और घर में त्वचा, गर्भनाल और गर्भनाल घाव की देखभाल

पूर्णकालिक और समय से पहले नवजात शिशुओं को खिलाने का संगठन। पोषण गणना। स्तनपान के लाभ

प्रसूति अस्पताल में और दूसरे चरण के विशेष विभागों में समय से पहले बच्चों के नर्सिंग, भोजन और पुनर्वास का संगठन

गर्भावधि उम्र के अनुसार एक छोटा और कम वजन का नवजात शिशु: प्रारंभिक नवजात काल में अग्रणी नैदानिक ​​सिंड्रोम, नर्सिंग और उपचार के सिद्धांत

नवजात शिशुओं के लिए स्वास्थ्य समूह। स्वास्थ्य समूहों के आधार पर पॉलीक्लिनिक स्थितियों में नवजात शिशुओं के औषधालय अवलोकन की विशेषताएं

नवजात अवधि की पैथोलॉजी नवजात अवधि की सीमा रेखा की स्थिति

नवजात शिशुओं के शारीरिक पीलिया: आवृत्ति, कारण। फिजियोलॉजिकल और पैथोलॉजिकल पीलिया का विभेदक निदान

नवजात पीलिया

नवजात शिशुओं में पीलिया का वर्गीकरण पीलिया के निदान के लिए नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मानदंड

असंबद्ध बिलीरुबिन के संचय के कारण नवजात शिशुओं में पीलिया का उपचार और रोकथाम

भ्रूण और नवजात शिशु के रक्तलायी रोग (GBN)

भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग: परिभाषा, एटियलजि, रोगजनन। क्लिनिकल कोर्स के वेरिएंट

भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग: रोग के edematous और icteric रूपों के रोगजनन में मुख्य लिंक। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग: नैदानिक ​​और प्रयोगशाला निदान मानदंड

समूह असंगति के साथ नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के रोगजनन और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं। आरएच संघर्ष के साथ विभेदक निदान

नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के उपचार के सिद्धांत। निवारण

परमाणु पीलिया: परिभाषा, विकास के कारण, नैदानिक ​​चरण और अभिव्यक्तियाँ, उपचार, परिणाम, रोकथाम

एक नवजात शिशु के लिए एक पॉलीक्लिनिक में डिस्पेंसरी अवलोकन जो नवजात शिशुओं में हेमोलिटिक रोग रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) से गुजरा है

नवजात शिशुओं में श्वसन संबंधी विकार के कारण। नवजात मृत्यु दर की संरचना में एसडीआर का हिस्सा। रोकथाम और उपचार के बुनियादी सिद्धांत

श्वसन संकट सिंड्रोम (हाइलिन झिल्ली रोग)। पूर्वसूचक कारण, एटियलजि, रोगजनन के लिंक, नैदानिक ​​​​मानदंड

नवजात शिशुओं में हाइलिन झिल्ली रोग: नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, उपचार। निवारण

नवजात सेप्सिस

नवजात सेप्सिस: परिभाषा, आवृत्ति, मृत्यु दर, मुख्य कारण और जोखिम कारक। वर्गीकरण

तृतीय। चिकित्सीय और नैदानिक ​​जोड़तोड़:

चतुर्थ। नवजात शिशुओं में संक्रमण के विभिन्न foci की उपस्थिति

नवजात शिशुओं के सेप्सिस: रोगजनन की मुख्य कड़ी, क्लिनिकल कोर्स के वेरिएंट। नैदानिक ​​मानदंड

नवजात शिशुओं का सेप्सिस: तीव्र अवधि में उपचार, एक आउट पेशेंट सेटिंग में पुनर्वास

कम उम्र की विकृति संविधान और प्रवणता की विसंगतियाँ

एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस। जोखिम। रोगजनन। क्लिनिक। निदान। प्रवाह। परणाम

एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस। इलाज। निवारण। पुनर्वास

लसीका-हाइपोप्लास्टिक डायथेसिस। परिभाषा। क्लिनिक। प्रवाह विकल्प। इलाज

तंत्रिका-गठिया प्रवणता। परिभाषा। एटियलजि। रोगजनन। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

तंत्रिका-गठिया प्रवणता। नैदानिक ​​मानदंड। इलाज। निवारण

जीर्ण खाने के विकार (डिस्ट्रोफी)

जीर्ण खाने के विकार (डिस्ट्रोफी)। नॉरमोट्रोफी, कुपोषण, मोटापा, क्वाशियोरकर, पागलपन की अवधारणा। डिस्ट्रोफी की क्लासिक अभिव्यक्तियाँ

हाइपोट्रॉफी। परिभाषा। एटियलजि। रोगजनन। वर्गीकरण। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

हाइपोट्रॉफी। उपचार के सिद्धांत। आहार चिकित्सा का संगठन। चिकित्सा उपचार। उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड। निवारण। पुनर्वास

मोटापा। एटियलजि। रोगजनन। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, गंभीरता। उपचार के सिद्धांत

रिकेट्स और राचिटोजेनिक स्थितियां

सूखा रोग। पहले से प्रवृत होने के घटक। रोगजनन। वर्गीकरण। क्लिनिक। पाठ्यक्रम और गंभीरता के लिए विकल्प। इलाज। पुनर्वास

सूखा रोग। नैदानिक ​​मानदंड। क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज। पुनर्वास। प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर प्रोफिलैक्सिस

स्पैस्मोफिलिया। पहले से प्रवृत होने के घटक। कारण। रोगजनन। क्लिनिक। प्रवाह विकल्प

स्पैस्मोफिलिया। नैदानिक ​​मानदंड। तत्काल देखभाल। इलाज। निवारण। परणाम

हाइपरविटामिनोसिस ई। एटियलजि। रोगजनन। वर्गीकरण। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। प्रवाह विकल्प

हाइपरविटामिनोसिस ई. नैदानिक ​​मानदंड। क्रमानुसार रोग का निदान। जटिलताओं। इलाज। निवारण

दमा। क्लिनिक। निदान। क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज। निवारण। पूर्वानुमान। जटिलताओं

दमा की स्थिति। क्लिनिक। आपातकालीन चिकित्सा। क्लिनिक में ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों का पुनर्वास

बच्चों में ब्रोंकाइटिस। परिभाषा। एटियलजि। रोगजनन। वर्गीकरण। नैदानिक ​​मानदंड

छोटे बच्चों में तीव्र ब्रोंकाइटिस। नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ। क्रमानुसार रोग का निदान। प्रवाह। परिणाम। इलाज

तीव्र अवरोधक ब्रोंकाइटिस। पहले से प्रवृत होने के घटक। रोगजनन। नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों की विशेषताएं। आपातकालीन चिकित्सा। इलाज। निवारण

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस। एटियलजि। रोगजनन। क्लिनिक। प्रवाह। क्रमानुसार रोग का निदान। श्वसन विफलता सिंड्रोम का आपातकालीन उपचार। इलाज

छोटे बच्चों में जटिल तीव्र निमोनिया। उनके साथ डॉक्टर की जटिलताओं और रणनीति के प्रकार

बड़े बच्चों में तीव्र निमोनिया। एटियलजि। रोगजनन। वर्गीकरण। क्लिनिक। इलाज। निवारण

जीर्ण निमोनिया। परिभाषा। एटियलजि। रोगजनन। वर्गीकरण। क्लिनिक। क्लिनिकल कोर्स के वेरिएंट

जीर्ण निमोनिया। नैदानिक ​​मानदंड। क्रमानुसार रोग का निदान। अतिशयोक्ति के लिए उपचार। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

जीर्ण निमोनिया। चरणबद्ध उपचार। नैदानिक ​​परीक्षण। पुनर्वास। निवारण

बच्चों में अंतःस्रावी तंत्र के रोग

गैर आमवाती कार्डिटिस। एटियलजि। रोगजनन। वर्गीकरण। उम्र के आधार पर क्लिनिक और इसके विकल्प। जटिलताओं। पूर्वानुमान

जीर्ण जठरशोथ। बच्चों में पाठ्यक्रम की विशेषताएं। इलाज। निवारण। पुनर्वास। पूर्वानुमान

पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर। इलाज। क्लिनिक में पुनर्वास। निवारण

पित्त डिस्केनेसिया। एटियलजि। रोगजनन। वर्गीकरण। क्लिनिक और इसके पाठ्यक्रम के लिए विकल्प

पित्त डिस्केनेसिया। नैदानिक ​​मानदंड। क्रमानुसार रोग का निदान। जटिलताओं। पूर्वानुमान। इलाज। क्लिनिक में पुनर्वास। निवारण

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस। एटियलजि। रोगजनन। क्लिनिक। निदान और विभेदक निदान। इलाज

पित्त पथरी। जोखिम। क्लिनिक। निदान। क्रमानुसार रोग का निदान। जटिलताओं। इलाज। पूर्वानुमान। बच्चों में रक्त रोगों की रोकथाम

कमी से रक्ताल्पता। एटियलजि। रोगजनन। क्लिनिक। इलाज। निवारण

तीव्र ल्यूकेमिया। एटियलजि। वर्गीकरण। नैदानिक ​​तस्वीर। निदान। इलाज

हीमोफिलिया। एटियलजि। रोगजनन। वर्गीकरण। नैदानिक ​​तस्वीर। जटिलताओं। प्रयोगशाला निदान। इलाज

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। नैदानिक ​​मानदंड प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन। क्रमानुसार रोग का निदान

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। परिभाषा। एटियलजि। रोगजनन। नैदानिक ​​रूप और उनकी विशेषताएं। जटिलताओं। पूर्वानुमान

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। उपचार (नैदानिक ​​​​विकल्पों के आधार पर आहार, आहार, दवा उपचार)। पुनर्वास। निवारण

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर। परिभाषा। कारण उम्र के पहलू में हैं। वर्गीकरण। तीव्र गुर्दे की विफलता के चरण के आधार पर क्लिनिक और इसके विकल्प

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर। उपचार कारण और अवस्था पर निर्भर करता है। हेमोडायलिसिस के लिए संकेत

1. समय से पहले बच्चे: समय से पहले जन्म की आवृत्ति और कारण। समय से पहले बच्चों की शारीरिक, शारीरिक और तंत्रिका संबंधी विशेषताएं

समय से पहले बच्चे- गर्भकालीन आयु के स्थापित अंत के संबंध में पैदा हुए बच्चे समय से पहले ही.

समय से पहले जन्म- गर्भावस्था के पूर्ण 37 सप्ताह के अंत से पहले या अंतिम मासिक धर्म चक्र (डब्ल्यूएचओ, 1977) के पहले दिन से गिने जाने वाले 259 दिनों से पहले बच्चे का जन्म होता है। समय से पहले जन्म लेने वाला बच्चा समय से पहले होता है।

समय से पहले जन्म के आँकड़े .

अपरिपक्व जन्म की आवृत्ति = 3-15% (औसत - 5-10%)। 2002 में समय से पहले जन्म - 4.5%। इस सूचक में कोई गिरावट नहीं है।

समय से पहले पैदा हुए बच्चों में सबसे ज्यादा रुग्णता और मृत्यु दर देखी गई है। वे शिशु मृत्यु दर के 50 से 75% और कुछ विकासशील देशों में - लगभग 100% के लिए जिम्मेदार हैं।

समय से पहले जन्म के कारण

सामाजिक-आर्थिक (वेतन, रहने की स्थिति, गर्भवती महिला का पोषण);

सामाजिक-जैविक (बुरी आदतें, माता-पिता की उम्र, प्रोफेसर हानिकारकता);

क्लिनिकल (एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, अंतःस्रावी रोग, खतरा, प्रीक्लेम्पसिया, वंशानुगत रोग)।

भ्रूण के विकास मंदता और अपरिपक्व श्रम में योगदान करने वाले कारक (समयपूर्वता) में विभाजित किया जा सकता है 3 समूह :

सामाजिक-आर्थिक:

1. गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान चिकित्सा देखभाल की कमी या अपर्याप्तता;

   शिक्षा का स्तर (9 कक्षाओं से कम) - स्तर और जीवन शैली, व्यक्तित्व लक्षण, भौतिक भलाई को प्रभावित करता है;

   निम्न जीवन स्तर और, तदनुसार, भौतिक सुरक्षा, और परिणामस्वरूप, असंतोषजनक रहने की स्थिति, गर्भवती माँ का अपर्याप्त पोषण;

   व्यावसायिक खतरे (शारीरिक रूप से कठिन, लंबे समय तक, नीरस, गर्भवती महिला का स्थायी काम);

   विवाहेतर जन्म (विशेष रूप से अवांछित गर्भावस्था के साथ);

   प्रतिकूल पारिस्थितिक स्थिति;

सामाजिक-जैविक:

1. गर्भवती महिला की युवा या वृद्धावस्था (18 वर्ष से कम) और 30 वर्ष से अधिक उम्र का पहला जन्म);

   पिता की आयु 18 वर्ष से कम और 50 वर्ष से अधिक (यूरोप में) है;

   भावी माता और पिता दोनों की बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब, नशा);

   एक गर्भवती महिला का छोटा कद, शिशु काया;

क्लीनिकल:

1. जननांग शिशुवाद, विशेष रूप से हार्मोनल विकारों के संयोजन में (कॉर्पस ल्यूटियम अपर्याप्तता, डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता) - सभी प्रीटरम जन्मों का 17% तक;

   पिछले गर्भपात और गर्भपात - एंडोमेट्रियम के अपर्याप्त स्राव का कारण बनते हैं, स्ट्रोमा का कोलेजनाइज़ेशन, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, गर्भाशय की सिकुड़न में वृद्धि, इसमें भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास (एंडोमेट्रैटिस, सिंटेकिया);

   एक गर्भवती महिला की मानसिक और शारीरिक चोटें (भय, झटके, गिरना और चोट लगना, वजन उठाना, गर्भावस्था के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप - विशेष रूप से लैपरोटॉमी);

   एक तीव्र और जीर्ण प्रकृति की माँ की सूजन संबंधी बीमारियाँ, तीव्र संक्रामक रोग (बुखार की ऊँचाई पर प्रसव, साथ ही ठीक होने के बाद अगले 1-2 सप्ताह में);

   एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान सड़न या तेज होने के संकेत के साथ: आमवाती हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, पायलोनेफ्राइटिस, एनीमिया, अंतःस्रावी रोग (हाइपोथायरायडिज्म, थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेलेटस, अधिवृक्क प्रांतस्था का हाइपरफंक्शन, आदि), आदि। गर्भाशय-रक्त प्रवाह, नाल में अपक्षयी परिवर्तन;

   जननांग विकृति;

   गर्भावस्था पैथोलॉजी: मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में देर से गेस्टोसिस, नेफ्रोपैथी, इम्यूनोलॉजिकल संघर्ष;

   नाल, गर्भनाल के विकास में विसंगतियाँ;

   टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन;

   एकाधिक गर्भावस्था (सभी समय से पहले बच्चों का लगभग 20%);

   भ्रूण रोग: आईयूआई, वंशानुगत रोग, भ्रूण विकृतियां, आइसोइम्यूनोलॉजिकल असंगति;

   जन्म के बीच का अंतराल 2 वर्ष से कम है।

समयपूर्वता के कारण दूसरे सिद्धांत के अनुसार विभाजित किया जा सकता है:

पर्यावरण,

माँ से आ रहा है;

गर्भावस्था के दौरान की ख़ासियत से जुड़ा;

भ्रूण की तरफ से।

समयपूर्वता का वर्गीकरण

ICD X में शीर्षक R 07 के तहत संशोधन " गर्भावस्था को छोटा करने के साथ-साथ जन्म के समय कम वजन से जुड़े विकार"समय से पहले नवजात शिशुओं के विभाजन को वजन और गर्भकालीन आयु दोनों द्वारा स्वीकार किया जाता है। नोट कहता है: जब जन्म के समय वजन और गर्भकालीन आयु दोनों स्थापित हो जाएं, तो जन्म के समय वजन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

गर्भकालीन आयु और समय से पहले बच्चे के शरीर के वजन के संकेतकों के आधार पर, अपरिपक्वता की 4 डिग्री (पहले तीन डिग्री में से प्रत्येक के लिए 3 सप्ताह):

अपरिपक्वता की डिग्री		गर्भ से	शरीर के वजन सेजन्म पर
मैं डिग्री		35 सप्ताह - अपूर्ण 37 सप्ताह (259 दिन तक)	2500−2000 ग्राम	कम
द्वितीय डिग्री		32-34 सप्ताह	1999−1500 ग्राम
तृतीय डिग्री	गहरा समय से पहले	29-31 सप्ताह	1499−1000 ग्राम− बहुत कम शरीर का वजन
चतुर्थ डिग्री		22-28 सप्ताह	999-500 ग्राम अत्यंत कम द्रव्यमान (अत्यंत कम द्रव्यमान)

अत्यधिक समयपूर्वता- गर्भकालीन आयु 22 पूर्ण सप्ताह (154 पूर्ण दिन) से कम।

गर्भपात और समयपूर्व के बीच की रेखा गर्भावस्था के 22 पूर्ण सप्ताह (154 पूर्ण दिन) वजन द्वारा निर्धारित किया जाता है: 499 ग्राम - गर्भपात, 500 ग्राम - समय से पहले नवजात शिशु।

समय से पहले बच्चों की शारीरिक, शारीरिक और तंत्रिका संबंधी विशेषताएं

समय से पहले बच्चों की शारीरिक विशेषताएं (अपरिपक्वता के बाहरी लक्षण):

त्वचा पतली और चमकदार, गहरे लाल रंग की, मानो पारभासी हो;

चेहरे, पीठ, अंगों की एक्सटेंसर सतहों पर प्रचुर मात्रा में प्राइमरी फ्लफ होता है - lanugo;

चमड़े के नीचे की वसा की परत पतली हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा झुर्रीदार हो जाती है, चमड़े के नीचे की वसा की सूजन की प्रवृत्ति होती है;

शरीर की लंबाई 25 सेमी से 46 सेमी;

अनुपातहीन काया (सिर अपेक्षाकृत बड़ा है: सिर का बड़ा ऊर्ध्वाधर आकार शरीर की लंबाई के ¼ से ⅓ तक होता है, मस्तिष्क की खोपड़ी चेहरे पर प्रबल होती है; गर्दन और निचले अंग छोटे होते हैं);

कम माथे बाल विकास

खोपड़ी अधिक गोल है, इसकी हड्डियाँ लचीली हैं - कपाल टांके का गैर-बंद होना, छोटे और पार्श्व फॉन्टानेल आमतौर पर खुले होते हैं;

ऑरिकल्स नरम होते हैं, खोपड़ी के करीब;

नाखून अक्सर उंगलियों तक नहीं पहुंचते, नाखून प्लेटें नरम होती हैं;

शरीर के मध्य बिंदु के नीचे गर्भनाल के निर्वहन का निचला स्थान;

जननांग अंगों का अविकसित होना: लड़कियों में, जननांग भट्ठा गैप, यानी लेबिया मिनोरा लेबिया मेजा द्वारा कवर नहीं किया जाता है (लेबिया मेजा के अविकसित होने और भगशेफ के सापेक्ष अतिवृद्धि के कारण), लड़कों में, अंडकोष कम नहीं होते हैं अंडकोश में (बेहद अपरिपक्व बच्चों में, अंडकोश आमतौर पर अविकसित होता है)।

समय से पहले बच्चे के शरीर की शारीरिक विशेषताएं (अपरिपक्वता के कार्यात्मक संकेत):

इस ओर सेतंत्रिका और पेशी प्रणाली - अवसाद सिंड्रोम:

मांसपेशी हाइपोटेंशन, सुस्ती, उनींदापन, उत्तेजनाओं के प्रति विलंबित प्रतिक्रिया, एक कमजोर, शांत रोना या चीख़,

सबकोर्टिकल गतिविधि की प्रबलता (सेरेब्रल कॉर्टेक्स की अपरिपक्वता के कारण): आंदोलनों अराजक हैं, कंपकंपी, हाथ कांपना, स्टॉप क्लोनस नोट किया जा सकता है,

थर्मोरेग्यूलेशन की अपूर्णता (कम गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि: बच्चे आसानी से ठंडा और ज़्यादा गरम करते हैं, उनके पास संक्रामक प्रक्रिया के लिए पर्याप्त तापमान वृद्धि नहीं होती है),

कमजोर गंभीरता, तेजी से विलुप्त होने या नवजात अवधि के शारीरिक सजगता की अनुपस्थिति,

कमजोर चूसने की तीव्रता;

इस ओर सेश्वसन प्रणाली :

तचीपनिया (36 - 72 प्रति मिनट, औसतन - 48 - 52) की प्रवृत्ति के साथ सांस लेने की आवृत्ति और गहराई की महान क्षमता, इसकी सतही प्रकृति,

अलग-अलग अवधि (5-12 सेकंड) के लगातार श्वसन विराम (एपनिया);

हांफना (साँस लेने में कठिनाई के साथ सांस की गति);

नींद या आराम के दौरान देखा जा सकता है: श्वास बायोट प्रकार(समान गहराई के श्वसन आंदोलनों की अवधि के साथ एपनिया की अवधि का सही विकल्प), श्वास चीने-स्टोक्स प्रकार(आवधिक श्वास रुक जाता है और धीरे-धीरे बढ़ता है, और फिर श्वसन आंदोलनों के आयाम में कमी);

प्राथमिक एटलेक्टासिस;

सायनोसिस;

इस ओर सेकार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की :

जीवन के पहले दिनों में निम्न रक्तचाप (75/20 मिमी एचजी अगले दिनों में 85/40 मिमी एचजी की वृद्धि के साथ);

टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति के साथ हृदय गति की अक्षमता (प्रति मिनट 200 बीट तक, औसतन - 140 - 160 बीट / मिनट);

भ्रूणकार्डिया की घटना (हृदय की लय, I और II टोन के बीच और II और I टोन के बीच समान अवधि के ठहराव की विशेषता);

जीवन के पहले दिनों में दबी हुई दिल की आवाज़, भ्रूण के शंट (बोतल नलिका, अंडाकार खिड़की) के लगातार कामकाज के कारण शोर संभव है;

संवहनी डायस्टोनिया - स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाग की गतिविधि की प्रबलता - किसी भी जलन से हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि होती है;

हार्लेक्विन लक्षण (या फिंकेलस्टीन लक्षण): पक्ष में बच्चे की स्थिति में, असमान त्वचा का रंग देखा जाता है: निचला आधा गुलाबी होता है, ऊपरी आधा सफेद होता है, जो हाइपोथैलेमस की अपरिपक्वता के कारण होता है, जो राज्य को नियंत्रित करता है त्वचा केशिका स्वर की;

इस ओर सेपाचन तंत्र :

कम भोजन सहनशीलता: गैस्ट्रिक रस एंजाइमों की कम प्रोटीलाइटिक गतिविधि, अग्नाशयी और आंतों के एंजाइमों का अपर्याप्त उत्पादन, पित्त एसिड,

आंतों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि;

पेट फूलना और डिस्बैक्टीरियोसिस की प्रवृत्ति;

पेट के कार्डियक भाग का अविकसित होना (कार्डिया का गैपिंग - पुनरुत्थान की प्रवृत्ति);

इस ओर सेमूत्र प्रणाली :

कम निस्पंदन और गुर्दे के आसमाटिक कार्य;

इस ओर सेअंत: स्रावी प्रणाली :

थायरॉयड ग्रंथि की आरक्षित क्षमता में कमी - क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म की प्रवृत्ति;

इस ओर सेचयापचय और होमियोस्टेसिस - करने की प्रवृत्ति:

हाइपोप्रोटीनेमिया,

हाइपोग्लाइसीमिया,

अल्पकैल्शियमरक्तता,

हाइपरबिलिरुबिनेमिया,

चयाचपयी अम्लरक्तता;

इस ओर सेप्रतिरक्षा तंत्र :

ह्यूमोरल इम्युनिटी का निम्न स्तर और गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक कारक।

अपरिपक्वता के रूपात्मक लक्षण:

सिर का बड़ा ऊर्ध्वाधर आकार (⅓ शरीर की लंबाई, पूर्ण अवधि में - ¼),

चेहरे पर मस्तिष्क की खोपड़ी के आकार की प्रबलता,

खुले छोटे और पार्श्व फॉन्टानेल्स और खोपड़ी के टांके,

कम माथे बाल विकास

कोमल कान,

भरपूर लानुगो,

चमड़े के नीचे की वसा का पतला होना,

शरीर के मध्य बिंदु के नीचे नाभि वलय का स्थान,

नाखूनों का अविकसित होना

अपरिपक्वता के कार्यात्मक संकेत:

कम मांसपेशी टोन (मेंढक मुद्रा);

सजगता की कमजोरी, कमजोर रोना;

हाइपोथर्मिया की प्रवृत्ति;

जीवन के 4-8 दिनों तक अधिकतम वजन घटाना और 5-12% है, 2-3 सप्ताह तक बहाल हो जाता है;

लंबे समय तक शारीरिक (सरल) एरिथेमा;

शारीरिक पीलिया - 3 सप्ताह तक। - 4 सप्ताह;

प्रारंभिक अनुकूलन अवधि = 8 दिन। -14 दिन,

देर से अनुकूलन की अवधि = 1.5 महीने। - 3 महीने;

विकास की दर बहुत अधिक है: जन-विकास सूचकांक की तुलना 1 वर्ष (पूर्ण अवधि की तुलना में) से की जाती है, बहुत अपरिपक्व शिशुओं में (<1500 г) - к 2-3 годам;

न्यूरोसाइकिक विकास में, 1.5 वर्ष की आयु तक, वे पूर्ण अवधि वाले लोगों के साथ पकड़ लेते हैं, बशर्ते कि वे स्वस्थ हों। 20% मामलों में 1500 ग्राम के द्रव्यमान के साथ और< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

प्रीटरम शिशुओं में नवजात अवधि के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

समय से पहले के बच्चों में शुरुआती अनुकूलन की अवधि 8-14 दिन है, नवजात अवधि 28 दिनों से अधिक (1.5 - 3 महीने तक) रहती है। उदाहरण के लिए, यदि बच्चा 32 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पैदा हुआ था, तो 1 उसकी गर्भकालीन आयु 32+4 = 36 सप्ताह होगी।

शारीरिक वजन घटाने में अधिक समय लगता है - 4-7 दिन और 10-14% की मात्रा, इसकी वसूली जीवन के 2-3 सप्ताह तक होती है।

90-95% प्रीटरम शिशुओं में होता है प्रीमेच्योरिटी का नवजात पीलिया, अधिक स्पष्ट और पूर्ण-अवधि से अधिक लंबा (3-4 सप्ताह तक आयोजित किया जा सकता है)।

टर्म शिशुओं की तुलना में हार्मोनल संकट और विषाक्त एरिथेमा कम आम हैं।

फ्लेक्सर्स में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि आमतौर पर जीवन के 1-2 महीनों में दिखाई देती है।

1500 ग्राम तक वजन वाले स्वस्थ समय से पहले के बच्चों में, जीवन के 1-2 सप्ताह के भीतर चूसने की क्षमता प्रकट होती है, 1500 से 1000 ग्राम वजन के साथ - जीवन के 2-3 सप्ताह में, 1000 ग्राम से कम - जीवन के महीने तक .

समय से पहले बच्चों के विकास की दर बहुत अधिक है। अधिकांश समय से पहले के बच्चे वजन और ऊंचाई के मामले में अपने साथियों के साथ 1-1.5 साल तक पकड़ लेते हैं। जन्म के समय बहुत कम वजन (1500 ग्राम से कम - बहुत समय से पहले) वाले बच्चे आमतौर पर 2-3 साल तक के शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास में पीछे रह जाते हैं। बहुत समय से पहले के 20% बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सेरेब्रल पाल्सी, श्रवण, दृष्टि, आदि) के जैविक घाव होते हैं।

अपरिपक्व जन्म की रोकथाम में शामिल हैं:

सामाजिक-आर्थिक कारक;

परिवार नियोजन;

गर्भावस्था से पहले एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी का उपचार;

मूत्रजननांगी संक्रमण का उपचार;

पॉलीक्लिनिक्स "विवाह और परिवार" में परामर्श;

गर्भावस्था के दौरान या बाहर लसीका निलंबन (150 मिली) का प्रत्यारोपण;

यौन संस्कृति।

एक समय से पहले का बच्चा गर्भावस्था के 37 पूर्ण सप्ताहों से कम का जन्म होता है, यानी गर्भावस्था के 260 दिन से पहले।

अकेले वजन और ऊंचाई से समय से पहले का निर्धारण पूरी तरह से सही नहीं है, खासकर जब गर्भावस्था की अवधि का पता लगाना मुश्किल हो। इस वर्गीकरण पद्धति का उपयोग आँकड़ों की जरूरतों के लिए उपचार और अवलोकन को मानकीकृत करने के लिए किया जाता है। ऐसे बच्चे हैं जो बड़े वजन और ऊंचाई के साथ पैदा हुए हैं, लेकिन अपरिपक्वता के स्पष्ट संकेतों के साथ, जो कि समय से पहले बच्चों के लिए विशिष्ट है। व्यवहार में, इसके अलावा, बच्चे की वास्तविक उम्र का आकलन करने के लिए पदों की एक विस्तृत श्रृंखला को ध्यान में रखना आवश्यक है।

समयपूर्वता के संकेत:बच्चे का कमजोर रोना, उथला, अनियमित सांस लेना, चमड़े के नीचे की वसा की परत का अपर्याप्त विकास, जिसके संबंध में त्वचा लाल, सूखी, झुर्रीदार, बहुतायत से फुल से ढकी हुई है; छोटे और पार्श्व फॉन्टानेल खुले होते हैं, अलिंद नरम होते हैं और सिर पर अच्छी तरह से फिट होते हैं, > नाखून उंगलियों के फलांगों के किनारे तक नहीं पहुंचते हैं, गर्भनाल शरीर की लंबाई के मध्य के नीचे स्थित होती है, जननांग होते हैं अविकसित - लड़कों में, अंडकोष को अंडकोश में नहीं उतारा जाता है, लड़कियों में, लेबिया मिनोरा बड़े से ढके नहीं होते हैं; आंदोलनों कम हैं, मांसपेशियों के हाइपोटोनिया (कम स्वर), शारीरिक सजगता कम हो जाती है, यहां तक ​​​​कि चूसने और निगलने वाली सजगता भी अनुपस्थित हो सकती है।

अपरिपक्व शिशुओं में संवेदी अंगों की परिपक्वता।

स्पर्श: दैहिक संवेदनशीलता (स्पर्श, तापमान और दर्द की संवेदना) की प्रणाली गर्भावस्था के 8 से 15 सप्ताह के बीच विकसित होती है। 32 सप्ताह के गर्भ में, भ्रूण हमेशा परिवेश के तापमान, स्पर्श और दर्द में परिवर्तन पर प्रतिक्रिया करता है।

स्वाद: गर्भावस्था के 13वें सप्ताह तक स्वाद कलिकाएँ रूपात्मक रूप से परिपक्व हो जाती हैं। 24 सप्ताह की गर्भावस्था में, भ्रूण पहले से ही स्वाद उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करता है।

20 सप्ताह के गर्भ में भ्रूण में सुनवाई दिखाई देती है। 25 सप्ताह की गर्भावस्था में, भ्रूण तीव्र कंपन और ध्वनि उत्तेजनाओं का जवाब देता है। संवेदनशीलता और ऊँचाई में ध्वनियों को भेद करने की क्षमता गर्भावस्था के 30वें सप्ताह तक वयस्क स्तर तक पहुँच जाती है। एक पूर्ण-कालिक नवजात शिशु में, वे एक वयस्क से अलग नहीं होते हैं।

दृष्टि। गर्भधारण के 24 सप्ताह तक दृष्टि की सभी संरचनाएं बन जाती हैं। प्रकाश के प्रति भ्रूण की पुतलियों की प्रतिक्रिया 29 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में प्रकट होती है। 32 सप्ताह में यह स्थिर हो जाता है। 36 सप्ताह के गर्भ में, भ्रूण की दृष्टि पूर्ण अवधि के बच्चे से अलग नहीं होती है। यह याद रखना चाहिए कि पूर्णकालिक बच्चों की दृष्टि वयस्कों की तुलना में 20 गुना खराब होती है; यह अभी भी फजी, अस्पष्ट है। बच्चा अपनी आंखों से केवल 25-30 सेमी की दूरी पर स्थित वस्तुओं (चलती और स्थिर) की रूपरेखा देखता है। एक पूर्णकालिक बच्चा चमकदार और लाल वस्तुओं के बीच अंतर करता है।

गंध: गर्भावस्था के 28-32 सप्ताह तक, समय से पहले के बच्चे तेज गंध पर प्रतिक्रिया करना शुरू कर देते हैं।

समय से पहले के बच्चों में नवजात अवधि के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

समय से पहले बच्चों में नवजात अवधि के दौरान कुछ विशेषताएं होती हैं और शारीरिक परिपक्वता की डिग्री पर निर्भर करती हैं।

समय से पहले नवजात शिशुओं में, सुस्ती, उनींदापन, कमजोर रोना, शारीरिक इरिथेमा का उच्चारण किया जाता है।

शारीरिक पीलिया आमतौर पर त्वचा के चमकीले रंग के कारण कुछ देर बाद पता चलता है और अक्सर जीवन के 3-4 सप्ताह तक देरी हो जाती है।

समय से पहले के बच्चों में गर्भनाल मोटी, रसीली होती है, बाद में गायब हो जाती है (जीवन के 8-14 वें दिन तक), नाभि घाव का उपचार धीमा होता है।

कई प्रीमेच्योर शिशुओं को जीवन के पहले-दूसरे सप्ताह में एडिमा होती है, जो ज्यादातर निचले अंगों और पेट पर स्थित होती हैं।

थर्मोरेग्यूलेशन पर्याप्त रूप से स्थिर नहीं है, एक नग्न बच्चा जल्दी से ठंडा हो जाता है, शरीर का तापमान 36 ° से नीचे गिर सकता है, और एक ऊंचे परिवेश के तापमान पर, ओवरहीटिंग ("कूवेज़ बुखार") जल्दी से सेट हो जाता है।

समय से पहले के शिशुओं में श्वसन दर अस्थिर होती है, जब यह चलती है तो 60-80 प्रति 1 मिनट तक पहुंच जाती है, आराम करने पर और नींद के दौरान यह काफी कम हो जाती है, लंबे समय तक एपनिया (सांस रुकना) देखा जा सकता है, खासकर भोजन के दौरान। प्रीटरम शिशुओं में, पल्मोनरी एटेलेक्टेसिस अक्सर जीवन के पहले दिनों में देखा जाता है।

दिल की आवाज़ धीमी हो सकती है, और बच्चे की स्थिति और स्थिति (120-140) के आधार पर हृदय गति भिन्न होती है। चिंता और परिवेश के तापमान में वृद्धि के साथ, हृदय गति 200 बीट प्रति 1 मिनट तक पहुंच सकती है।

शारीरिक वजन घटाने जीवन के 2-3 सप्ताह तक बहाल हो जाता है। पहले महीने में वजन बढ़ना नगण्य (100-300 ग्राम) है।

जीवन के 2-3वें महीने में, जब अत्यधिक वजन बढ़ना शुरू होता है, समय से पहले के बच्चों में अक्सर एनीमिया विकसित हो जाता है। प्रोटीन और विटामिन के पर्याप्त परिचय के साथ उचित पोषण के साथ, यह धीरे-धीरे दूर हो जाता है। 50 यूनिट से कम हीमोग्लोबिन में कमी। विशेष उपचार की आवश्यकता है।

एक समय से पहले बच्चे को करीब ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसे पालने की प्रक्रिया में अक्सर कई समस्याएं उत्पन्न होती हैं। सबसे पहले, यह 1500 ग्राम या उससे कम ("गहरा समय से पहले") और विशेष रूप से 1000 ग्राम ("अत्यंत समय से पहले") के शरीर के वजन के साथ पैदा हुए बच्चों पर लागू होता है।

विकसित देशों में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की आमतौर पर गहन देखभाल इकाइयों में देखभाल की जाती है। बाल रोग विशेषज्ञ जो जीवन के 28वें दिन तक बच्चों की देखभाल करने में विशेषज्ञ होते हैं, कहलाते हैं नवजात विज्ञानी।

विशेष रूप से ध्यान देने योग्य समय से पहले बच्चों को खिलाना है। गर्भावस्था के 33-34 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चे, एक नियम के रूप में, पेट में डाली गई ट्यूब के माध्यम से खिलाए जाते हैं, क्योंकि उनके चूसने और निगलने वाले प्रतिबिंब या तो कम हो जाते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं। इसके अलावा, इन सजगता का समन्वय आवश्यक है, जो गर्भकालीन आयु के 33-34 सप्ताह तक ही विकसित होता है। उपयोग किया जाने वाला भोजन मां के दूध और / और शिशु फार्मूला विशेष रूप से ऐसे बच्चों के लिए अनुकूलित होता है। भोजन का वह हिस्सा जो बच्चे पाचन तंत्र में पाचन एंजाइमों की कम गतिविधि और समय से पहले के बच्चों की अन्य कार्यात्मक और रूपात्मक विशेषताओं के कारण अवशोषित नहीं करते हैं, उन्हें प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के अलग-अलग समाधान के रूप में अंतःशिरा (आंत्रिक पोषण) के रूप में प्रशासित किया जाता है। .

आधुनिक नवजात गहन देखभाल में तापमान नियंत्रण, श्वसन, हृदय गतिविधि, रक्त ऑक्सीकरण और मस्तिष्क कार्य के सबसे परिष्कृत तरीके शामिल हैं।

समय से पहले बच्चों को पालने की शर्तें।

छोटे बच्चों का समूह विशेष रूप से बाह्य कारकों के प्रभाव पर निर्भर होता है। न केवल अपने अस्तित्व को प्राप्त करने के लिए, बल्कि आगे के विकास के अनुकूल होने के लिए उन्हें आदर्श नर्सिंग स्थितियों की आवश्यकता होती है।

समय से पहले बच्चों को पालने के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थितियों में से एक इष्टतम तापमान शासन है। अधिकतर, 1500 ग्राम तक वजन वाले बच्चों को इन्क्यूबेटरों में रखा जाता है।यदि कोई बच्चा अपनी गर्मी को अच्छी तरह से बरकरार नहीं रखता है, तो भले ही वह 1500 ग्राम से अधिक हो, उसे इनक्यूबेटर में रखा जा सकता है।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, उन्हें 34 से 35.5 डिग्री के तापमान वाले इनक्यूबेटर में रखा जाता है (बच्चे का वजन जितना कम होता है, तापमान उतना ही अधिक होता है), महीने के अंत तक तापमान धीरे-धीरे कम हो जाता है 32 डिग्री। कूप में तापमान शासन को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। बच्चे के शरीर के तापमान को नियंत्रित करने के लिए, विशेष तापमान सेंसर का उपयोग किया जा सकता है, जो एक तरफ मॉनिटर से जुड़ा होता है, और दूसरी तरफ पैच के साथ बच्चे के शरीर से जुड़ा होता है।

साथ ही, उज्ज्वल गर्मी के स्रोत के साथ विशेष बदलती तालिकाओं का उपयोग करके थर्मल शासन को बनाए रखा जा सकता है।

नर्सिंग के लिए एक और महत्वपूर्ण स्थिति हवा की नमी है और पहले दिनों में यह 70-80% होनी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, इनक्यूबेटरों में विशेष ह्यूमिडिफायर होते हैं।

गहन देखभाल प्राप्त करने वाले बच्चे के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का लक्ष्य प्रतिकूल प्रभावों को कम करने से जुड़ा है, जिसके परिणामस्वरूप साइकोमोटर विकास के पूर्वानुमान में सुधार होता है।

गहन देखभाल इकाइयों में नवजात शिशुओं के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण (इष्टतम प्रकाश व्यवस्था, शोर उन्मूलन, दर्दनाक जोड़तोड़ को कम करना, स्पर्श उत्तेजना) गंभीर बीमारियों वाले बच्चों के बाद के विकास पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।

नवजात शिशु बहुत कमजोर होते हैं। हानिकारक कारकों के प्रति उनकी प्रतिक्रिया आम है, अर्थात इसमें एक साथ कई शरीर प्रणालियों की प्रतिक्रिया शामिल है। दर्द और चिंता के उन्मूलन से रक्त में ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है (और, परिणामस्वरूप, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के सुधार में), इसकी ऊर्जा लागत कम हो जाती है, भोजन की सहनशीलता में सुधार होता है और अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कम हो जाती है।

उपचार प्रक्रिया में माता-पिता को शामिल करने से नवजात शिशुओं में दर्द और तनाव की प्रतिक्रिया कम हो जाती है और बाद के विकास पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

गहन देखभाल इकाइयों में नवजात शिशुओं के संवेदी अंगों का विकास जारी रहता है। नकारात्मक और सकारात्मक पर्यावरणीय कारक तंत्रिका मार्गों के साथ उत्तेजना के संचालन को प्रभावित करते हैं।

प्रीमेच्योर बच्चे के मस्तिष्क में उस अवधि के दौरान गंभीर परिवर्तन होते हैं जब वह गहन देखभाल इकाई (गर्भावस्था के 22-40 सप्ताह) में होता है:

पर्यावरणीय प्रभाव इस महत्वपूर्ण अवधि के दौरान ऊपर सूचीबद्ध महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं के गठन को प्रभावित करते हैं। यदि ये प्रभाव अपर्याप्त हैं, तो वे तंत्रिका तंत्र के गठन की प्रक्रिया को अपूरणीय रूप से बाधित कर सकते हैं।

गहन देखभाल प्राप्त करने वाले एक नवजात शिशु को प्रकाश और ध्वनि के संपर्क में लाया जाता है। समय से पहले और गंभीर रूप से बीमार बच्चे के जीवन को बचाने के लिए आवश्यक चिकित्सा प्रक्रियाएं एक बड़ा बोझ हैं। इन चिकित्सा प्रक्रियाओं में वायुमार्ग का विलोपन, छाती कंपन मालिश, गैस्ट्रिक ट्यूब सम्मिलन और खिलाना, शिरा कैथीटेराइजेशन, छाती का एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, नेत्रगोलक, दैनिक शारीरिक परीक्षा, महत्वपूर्ण संकेत, स्वच्छता प्रक्रियाएं, वजन शामिल हैं।

मोटे अनुमान के अनुसार, एक गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशु को दिन में 150 से अधिक बार देखभाल, उपचार और स्थिति नियंत्रण के लिए स्थानांतरित किया जाता है और विभिन्न जोड़-तोड़ के अधीन किया जाता है। इस प्रकार, निरंतर आराम की अवधि 10 मिनट से अधिक नहीं होती है।

इस तरह के तनाव को क्या कम कर सकता है?

• आरामदायक स्थिति बनाना, शोर और तेज रोशनी को खत्म करना, इनक्यूबेटर (इनक्यूबेटर) या बिस्तर में सुविधाजनक प्लेसमेंट।
• माता-पिता का सहयोग, बच्चे के प्रति उनका लगाव मजबूत करना।
• प्राकृतिक सुखदायक और स्व-विनियमन कारकों का उपयोग: पैसिफायर, कंगारू देखभाल, एक ही बिस्तर में जुड़वां बच्चे (इनक्यूबेटर)।
• एक फ्लेक्सर स्थिति में मिडलाइन में लेटना, स्वैडलिंग, गर्भाशय में एक सीमित स्थान का अनुकरण करना।
• बच्चे को लंबे समय तक आराम प्रदान करने के लिए एक ही समय में कई देखभाल जोड़तोड़ करना।

शोर और चकाचौंध को हटा दें. समयपूर्वता स्वयं सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस और बहरेपन के लिए एक जोखिम कारक है। यह समय से पहले जन्म लेने वालों में से 10% और पूर्ण-कालिक जन्म लेने वालों में से केवल 5% में पाया जाता है। शोर भाषण के विकास के लिए आवश्यक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में श्रवण मार्गों के गठन को बाधित करता है।

इंटेंसिव केयर यूनिट्स में अनुशंसित 6 फुट-मोमबत्तियों (60 लक्स) से कम के प्रकाश स्तर और 50 डेसिबल से कम (शांत, कम भाषण) के शोर स्तर सुनवाई हानि के जोखिम को कम करते हैं और गंभीर रूप से बीमार बच्चों के बाद के विकास में सुधार करते हैं। गहन देखभाल इकाई में, इसलिए, आवाज उठाए बिना केवल शांत भाषण की अनुमति है। यह याद रखना चाहिए कि इनक्यूबेटर के दरवाजे सावधानीपूर्वक चुपचाप बंद होने चाहिए, इनक्यूबेटर और अन्य आस-पास की सतहों पर दस्तक न दें।

पलकें नवजात शिशुओं की आंखों की रक्षा नहीं करती हैं। कम से कम 38% सफेद रोशनी पलकों से होकर गुजरती है और बच्चे को परेशान करती है।

दर्द और जमाव का उन्मूलन:

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे किसी न किसी स्पर्श के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। वे टैचीकार्डिया, आंदोलन, रक्तचाप में वृद्धि, एपनिया और हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति में गिरावट, शारीरिक प्रक्रियाओं के नियमन में विकार और अनिद्रा के साथ इस तरह के स्पर्श पर प्रतिक्रिया करते हैं।

हालांकि, समय से पहले के शिशु लंबे समय तक शारीरिक मापदंडों और व्यवहार में बदलाव के साथ दर्द का जवाब देने में सक्षम नहीं होते हैं। उनकी प्रतिक्रियाएं जल्दी समाप्त हो जाती हैं, इसलिए उन्हें नोटिस करना मुश्किल होता है। पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं के लिए विकसित दर्द की तीव्रता का आकलन करने के लिए समयपूर्व शिशुओं पर लागू नहीं होते हैं।

एक अध्ययन के अनुसार, हाइपोक्सिया के चार में से तीन प्रकरण और हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति में गिरावट देखभाल और उपचार प्रक्रियाओं से जुड़े हैं। इसके अलावा, उनके जवाब में तनाव हार्मोन जारी किए जाते हैं। एक समय से पहले का बच्चा जो अपने हाथों से अपना चेहरा ढकता है, हमें संकेत देता है कि वह असुविधा का अनुभव कर रहा है।

तनाव और दर्द के प्रभाव को कम करने की कोशिश करना बहुत महत्वपूर्ण है।

नवजात शिशुओं में दर्द और अधिभार को कम करने के लिए गैर-दवा के तरीकों में एक शांत करनेवाला और पानी की एक बोतल के साथ एक निप्पल का उपयोग करना, एक बंद गर्भ को अनुकरण करने के लिए लपेटना, प्रकाश और शोर के संपर्क को कम करना, और एक ही समय में कई जोड़-तोड़ करना शामिल है। उनके बीच अंतराल और बच्चे को आराम करने दें।

प्रीमेच्योर शिशुओं का सही स्थान:

जब एक बच्चा नवजात गहन देखभाल इकाई में होता है, तो ऐसा वातावरण बनाना महत्वपूर्ण होता है जो गर्भाशय के बंद स्थान ("नरम सामग्री से बना घोंसला") की नकल करता है।

बार-बार उत्तेजना से तंत्रिका संबंध मजबूत होते हैं और इसकी अनुपस्थिति से कमजोर होते हैं। जन्म के बाद, एक समय से पहले का बच्चा, गर्भाशय के बंद स्थान को छोड़कर, अपनी दीवारों से लगातार स्पर्श उत्तेजना प्राप्त करना बंद कर देता है, जो मांसपेशियों के विकास का समर्थन करता है। समय से पहले बच्चे की कमजोर मांसपेशियां गुरुत्वाकर्षण का विरोध नहीं कर सकती हैं। वह फैला हुआ मुद्रा लेता है जिसमें अंग विस्तारित, अपहरण और बाहर की ओर मुड़े हुए होते हैं। धीरे-धीरे, यह आसन असामान्य मांसपेशी टोन और पोस्टुरल (शरीर की एक मजबूर स्थिति से जुड़े) विकृति के गठन की ओर जाता है।

इस प्रकार, पक्षों से खोपड़ी के बढ़ते चपटेपन से सिर का संकुचन और लंबा होना (तथाकथित स्केफोसेफली और डोलिचोसेफली) हो जाता है। यह खोपड़ी की हड्डियों के पतलेपन और कोमलता के कारण होता है, यही कारण है कि यह आसानी से विकृत हो जाती है। सिर की यह विकृति स्पष्ट रूप से मस्तिष्क के विकास को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन बच्चे को बाहरी रूप से अनाकर्षक बनाती है और उसके समाजीकरण में बाधा डालती है। हालांकि, अच्छी देखभाल के साथ, विकृति को काफी कम किया जा सकता है।

एक ही स्थिति में लंबे समय तक रहने से मांसपेशियों और कंकाल की विकृति होती है जो बाद के मोटर विकास और आसपास की दुनिया के बारे में जानने, खेलने, मास्टर सामाजिक और अन्य कौशल को बाधित करने की क्षमता को बाधित करती है।

नवजात शिशु को सही मुद्रा देने से खोपड़ी, धड़ और श्रोणि की विकृतियों को रोका जा सकता है, जो बाद के विकास को बाधित और धीमा कर देता है। नवजात शिशु खुद मुड़ नहीं सकते, इसलिए सही पोस्चर पर ध्यान देना चाहिए। बच्चे को "घोंसले" में एक ढहने की स्थिति में रखा जाना चाहिए और नियमित रूप से एक तरफ से दूसरी तरफ मुड़ना चाहिए। समय से पहले बच्चों को पेट के बल लेटने की अनुमति है, लेकिन केवल निगरानी पर्यवेक्षण और कर्मियों के नियंत्रण में।

2500-2700 ग्राम से कम शरीर के वजन और 45-47 सेमी से कम शरीर की लंबाई के साथ 22 वें से 37 वें सप्ताह की अवधि में जन्म लेने वाले बच्चों को समयपूर्व माना जाता है। सबसे स्थिर संकेतक गर्भावस्था की उम्र है .

भ्रूण 500 ग्राम या उससे अधिक के शरीर के वजन, 25 सेमी या उससे अधिक की शरीर की लंबाई और 22 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु के साथ व्यवहार्य (डब्ल्यूएचओ परिभाषा के अनुसार) है। गर्भपात पर रूस के राष्ट्रीय आँकड़े (37 पूर्ण सप्ताह से कम की अवधि के लिए गर्भावस्था का स्वतःस्फूर्त समापन) पूरी तरह से इन सिफारिशों को ध्यान में रखते हैं। जीवित जन्मों के बीच प्रीमैच्योरिटी (गर्भावस्था के सहज या प्रेरित समाप्ति के समय से जब भ्रूण को व्यवहार्य माना जाता है) पर सांख्यिकी केवल 1000 ग्राम या उससे अधिक वजन और शरीर की लंबाई 35 सेमी या उससे अधिक के गर्भधारण के 28 वें सप्ताह से बच्चों को ध्यान में रखती है। 500-999 ग्राम के शरीर के वजन के साथ जीवित जन्म लेने वालों में से, जन्म के 7 दिन बाद तक रहने वाले नवजात शिशु पंजीकरण के अधीन हैं।

विभिन्न देशों में समयपूर्व बच्चों की संख्या रूस में 3 से 17% तक है - 3-7%। समय से पहले पैदा हुए बच्चों में सबसे ज्यादा रुग्णता और मृत्यु दर देखी गई है। वे हमारे देश में लगभग 75% शिशु मृत्यु दर के लिए जिम्मेदार हैं; सबसे अधिक आर्थिक रूप से विकसित देशों में - 100%।

बच्चों के समय से पहले जन्म के कारणबच्चों के समय से पहले जन्म के मुख्य कारण इस प्रकार हैं।

सामाजिक-जैविक कारक।

माता-पिता बहुत छोटे या बहुत बूढ़े। यदि वृद्ध शरीर में जैविक परिवर्तनों के कारण वृद्धावस्था का गर्भधारण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, तो युवा माताओं में समय से पहले बच्चों का जन्म अनियोजित गर्भधारण के कारण होता है।

गर्भपात माता-पिता की शिक्षा के निम्न स्तर और गर्भावस्था के दौरान संबद्ध अस्वास्थ्यकर जीवन शैली और निरंतर गर्भपात के महत्व की समझ की कमी से प्रभावित होता है।

चिकित्सा पर्यवेक्षण। उन महिलाओं से पैदा हुए बच्चों में, जिन्हें प्रसवपूर्व क्लिनिक में पूरी गर्भावस्था के दौरान नहीं देखा गया था, प्रसवकालीन मृत्यु दर का स्तर 5 गुना अधिक है।

व्यावसायिक खतरे, बुरी आदतें और कठोर शारीरिक श्रम गर्भपात में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। मां ही नहीं पिता का भी बच्चे के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। कई वर्षों तक धूम्रपान करने वाले और / या बड़ी संख्या में सिगरेट पीने वाले पुरुषों से बच्चों में गंभीर विकृति धूम्रपान न करने वाले पिता के बच्चों की तुलना में 2 गुना अधिक होती है।

वांछित गर्भावस्था के साथ भी, एकल महिलाओं में गर्भपात का जोखिम विवाहित महिलाओं की तुलना में अधिक होता है, जो सामाजिक और मनोवैज्ञानिक-भावनात्मक कारकों के कारण होता है।

पिछले गर्भपात। प्रभावी गर्भनिरोधक के उपयोग से गर्भपात का पूर्ण उन्मूलन समय से पहले जन्म की दर को 1/3 तक कम कर सकता है।

जन्म के बीच छोटा अंतराल (2 वर्ष से कम) समय से पहले प्रसव का कारण हो सकता है।

माँ की बीमारियाँ।

गर्भावस्था का पैथोलॉजिकल कोर्स।

प्रीमेच्योरिटी की डिग्री

प्रीमैच्योरिटी की चार डिग्री हैं (तालिका 4-1)।

तालिका 4-1।अपरिपक्वता की डिग्री

वर्तमान में, निदान आमतौर पर प्रीमैच्योरिटी की डिग्री को इंगित नहीं करता है, लेकिन हफ्तों में गर्भावधि उम्र (एक अधिक सटीक संकेतक)।

प्रीमेच्योरिटी के लक्षण क्लिनिकल संकेत

समय से पहले बच्चे का दिखना समयपूर्वता की डिग्री पर निर्भर करता है।

एक गहरे समय से पहले के बच्चे (1500 ग्राम से कम वजन वाले) की गहरे लाल रंग की पतली झुर्रीदार त्वचा होती है, जो पनीर जैसी चिकनाई और फुल से भरपूर होती है (लानुगो)।सरल इरिथेमा

2-3 सप्ताह तक रहता है। चमड़े के नीचे की वसा की परत व्यक्त नहीं की जाती है, स्तन ग्रंथियों के निपल्स और एरोला मुश्किल से दिखाई देते हैं; ऑरिकल्स फ्लैट, आकारहीन, मुलायम, सिर के खिलाफ दबाए जाते हैं; नाखून पतले होते हैं और हमेशा नाखून बिस्तर के किनारे तक नहीं पहुंचते; नाभि पेट के निचले तीसरे भाग में स्थित है। सिर अपेक्षाकृत बड़ा है और शरीर की लंबाई का 1/3 है; अंग छोटे हैं। खोपड़ी और फॉन्टानेल्स (बड़े और छोटे) के टांके खुले हैं। खोपड़ी की हड्डियाँ पतली होती हैं। लड़कियों में, लेबिया मेजा के अविकसित होने के परिणामस्वरूप, भगशेफ फैल जाता है; लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में नहीं उतरते हैं।

अधिक परिपक्व समय से पहले के बच्चों में, उपस्थिति अलग होती है। त्वचा गुलाबी है, चेहरे पर कोई फुलाना नहीं है (गर्भ के 33 वें सप्ताह में जन्म के समय), और बाद में सूंड पर। नाभि गर्भ से थोड़ा ऊपर स्थित है, सिर शरीर की लंबाई का लगभग 1/4 है। 34 सप्ताह से अधिक के गर्भ में पैदा हुए बच्चों में, पहले झुकना ऑरिकल्स पर दिखाई देता है, निपल्स और एरोला अधिक दिखाई देते हैं, लड़कों में अंडकोष अंडकोश के प्रवेश द्वार पर स्थित होते हैं, लड़कियों में जननांग भट्ठा लगभग बंद होता है।

समय से पहले शिशुओं को मांसपेशियों में हाइपोटेंशन, शारीरिक सजगता में कमी, मोटर गतिविधि में कमी, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन और कमजोर रोना होता है। एक गहरा समय से पहले का बच्चा (गर्भावस्था के 30 सप्ताह से कम) फैला हुआ हाथ और पैर के साथ रहता है; चूसने, निगलने और अन्य प्रतिबिंब अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं। शरीर का तापमान अस्थिर है (यह 32-34 डिग्री सेल्सियस तक गिर सकता है और आसानी से बढ़ सकता है)। गर्भ के 30वें सप्ताह के बाद जन्म के समय, एक समय से पहले बच्चे को घुटने और कूल्हे के जोड़ों में पैरों का आंशिक लचीलापन पाया जाता है; चूसने वाला पलटा अच्छा है। 36-37 सप्ताह के गर्भ में पैदा हुए बच्चे में, अंगों का फड़कना पूर्ण है, लेकिन अस्थिर है; एक विशिष्ट लोभी प्रतिवर्त प्राप्त होता है। जीवन के पहले 2-3 हफ्तों में एक समय से पहले के बच्चे में शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ एक गैर-स्थायी कंपकंपी, गैर-खुरदरा और गैर-स्थायी स्ट्रैबिस्मस, क्षैतिज निस्टागमस हो सकता है।

समय से पहले के लड़के और लड़कियां एंथ्रोपोमेट्रिक मापदंडों में भिन्न नहीं होते हैं, क्योंकि ये अंतर गर्भावस्था के आखिरी महीने में बनते हैं (पूर्णकालिक लड़के लड़कियों की तुलना में बड़े होते हैं)।

आंतरिक अंगों की विशेषताएं

आंतरिक अंगों की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता भी समयपूर्वता की डिग्री के अनुरूप होती है और विशेष रूप से बहुत पहले शिशुओं में उच्चारित होती है।

समय से पहले के बच्चों में श्वसन दर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव (36 से 76 प्रति मिनट) के साथ सतही श्वास होती है, जिसमें टैचीपनिया और एपनिया की प्रवृत्ति 5-10 सेकंड तक होती है। गर्भावस्था के 35 सप्ताह से कम समय में जन्म लेने वाले बच्चों में, सर्फैक्टेंट का गठन बिगड़ा हुआ है, जो

रे साँस छोड़ने पर एल्वियोली के पतन को रोकता है। वे एसडीआर को अधिक आसानी से विकसित करते हैं।

समय से पहले के बच्चों में हृदय गति उच्च अस्थिरता (100 से 180 प्रति मिनट) की विशेषता है, संवहनी स्वर कम हो जाता है, सिस्टोलिक रक्तचाप 60-70 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। संवहनी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि से बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण और मस्तिष्क रक्तस्राव हो सकता है।

गुर्दे के ऊतकों की अपर्याप्त परिपक्वता के कारण, अम्ल-क्षार संतुलन बनाए रखने के लिए इसका कार्य कम हो जाता है।

स्तन के दूध के पाचन के लिए आवश्यक सभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंजाइम संश्लेषित होते हैं, लेकिन कम गतिविधि की विशेषता होती है।

अपरिपक्व शिशुओं में, पीलिया की तीव्रता और क्षणिक हाइपरबिलिरुबिनमिया की डिग्री के बीच कोई संबंध नहीं होता है, जो अक्सर बाद वाले को कम करके आंका जाता है। जिगर की अपरिपक्वता और एंजाइम ग्लुकुरोनिल ट्रांसफ़ेज़ की संबंधित अपर्याप्त गतिविधि, रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) की पारगम्यता में वृद्धि, साथ ही एरिथ्रोसाइट्स के तेजी से टूटने से रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का संचय हो सकता है। बिलीरुबिन की अपेक्षाकृत कम सांद्रता (170-220 µmol/l) पर भी जीवन के दिनों और बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी का विकास।

प्रयोगशाला अनुसंधान

जीवन के पहले दिनों में, समय से पहले के बच्चों में हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरकेलेमिया, और विघटित मेटाबॉलिक एसिडोसिस होने की संभावना पूर्ण-कालिक शिशुओं की तुलना में अधिक होती है। जन्म के समय एरिथ्रोसाइट्स और एचबी की सामग्री लगभग पूर्ण अवधि के समान होती है, लेकिन एचबीएफ की सामग्री अधिक (97.5% तक) होती है, जो तीव्र हेमोलिसिस से जुड़ी होती है। जीवन के दूसरे दिन से, पूर्ण अवधि की तुलना में लाल रक्त संकेतक तेज गति से बदलते हैं, और 6-8 सप्ताह की उम्र में, समय से पहले के बच्चों के लिए हेमोग्राम में एक विशिष्ट विचलन दिखाई देता है - समयपूर्वता का प्रारंभिक एनीमिया। एनीमिया का प्रमुख कारण एरिथ्रोपोइटिन का कम उत्पादन माना जाता है। ल्यूकोसाइट्स की सामग्री पूर्णकालिक बच्चों के समान है, हालांकि, प्रोमिलोसाइट्स तक युवा रूपों की उपस्थिति विशिष्ट है। ग्रैन्यूलोसाइट्स और लिम्फोसाइटों का पहला क्रॉसिंग बाद में होता है, प्रीमैच्योरिटी की अधिक से अधिक डिग्री (तृतीय डिग्री के साथ - जीवन के पहले महीने के अंत तक)।

समय से पहले बच्चों के शारीरिक विकास के विकास की विशेषताएं

अपरिपक्व शिशुओं के शारीरिक विकास को पहले वर्ष के दौरान शरीर के वजन और लंबाई में वृद्धि की उच्च दर की विशेषता है।

ज़िंदगी। जन्म के समय समय से पहले बच्चे के शरीर का वजन और लंबाई जितनी कम होती है, वर्ष के दौरान ये संकेतक उतने ही तीव्रता से बढ़ते हैं।

जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, शरीर का वजन निम्नानुसार बढ़ता है: समय से पहले IV डिग्री 8-10 गुना, III डिग्री - 6-7 गुना, II डिग्री - 5-7 गुना, I डिग्री - 4-5 गुना। शरीर का वजन असमान रूप से बढ़ता है। जीवन का पहला महीना अनुकूलन की सबसे कठिन अवधि है, विशेष रूप से बहुत समय से पहले के बच्चे के लिए। प्रारंभिक शरीर का वजन 8-12% कम हो जाता है (पूर्ण अवधि के बच्चों में 3-6% तक); रिकवरी धीमी है। 32 सप्ताह से कम की गर्भधारण अवधि के साथ, शरीर का वजन अक्सर जीवन के पहले महीने के अंत तक ही अपने प्रारंभिक मूल्यों तक पहुंच जाता है और दूसरे महीने से अधिक तीव्रता से बढ़ना शुरू हो जाता है।

जीवन के पहले वर्ष के अंत तक एक समय से पहले बच्चे की शरीर की लंबाई 65-75 सेमी है, अर्थात। 30-35 सेंटीमीटर बढ़ जाता है, जबकि पूर्ण अवधि में शरीर की लंबाई 25 सेंटीमीटर बढ़ जाती है।

विकास की उच्च दर के बावजूद, जीवन के पहले 2-3 वर्षों में, समय से पहले के बच्चे अपने साथियों से पीछे रह जाते हैं जो पूर्ण-कालिक पैदा हुए थे। संरेखण जीवन के तीसरे वर्ष के बाद होता है, अक्सर 5-6 वर्षों में। भविष्य में, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में अक्सर शक्तिहीनता और शिशुवाद देखा जाता है, लेकिन पूर्ण अवधि के साथियों के शारीरिक विकास की विशेषता के संकेतक भी संभव हैं।

साइकोमोटर विकास

साइकोमोटर विकास में, स्वस्थ समय से पहले के बच्चे शारीरिक विकास की तुलना में अपने पूर्ण-कालिक साथियों के साथ बहुत पहले तुलना करते हैं। II-III डिग्री प्रीमैच्योरिटी वाले बच्चे अपनी आंखों को ठीक करना शुरू करते हैं, अपना सिर पकड़ते हैं, लुढ़कते हैं, खड़े होते हैं और अपने दम पर चलते हैं, पहले शब्दों का उच्चारण 1-3 महीने बाद करते हैं। जीवन के दूसरे वर्ष में साइकोमोटर विकास के संदर्भ में समय से पहले के बच्चे पूर्ण अवधि के साथियों के साथ "पकड़" लेते हैं; प्रीमेच्योरिटी I डिग्री के साथ - पहले वर्ष के अंत तक।

नर्सिंग प्रीमेच्योर की विशेषताएंसमय से पहले बच्चों की नर्सिंग दो चरणों में की जाती है: प्रसूति अस्पताल में और एक विशेष विभाग में। फिर बच्चा क्लिनिक की देखरेख में आता है।

पूरी दुनिया में, गहन देखभाल, तनावपूर्ण स्थितियों और दर्द की सीमा के साथ "समय से पहले बच्चों की कोमल नर्सिंग" को बहुत महत्व दिया जाता है। समय से पहले बच्चे के जन्म के बाद, इसे बाँझ गर्म डायपर ("इष्टतम आराम") में रखा जाना चाहिए। जन्म के तुरंत बाद ठंडा होना, जबकि अभी भी प्रसव कक्ष में है, अक्सर विफलता के लिए आगे की देखभाल करता है। तो, अगर एक समय से पहले बच्चे के शरीर का तापमान केवल एक बार 32 तक गिर जाता है? सी

और नीचे, भविष्य में देखभाल और उपचार के सभी आधुनिक तरीकों के सही उपयोग के साथ भी मृत्यु दर लगभग 100% तक पहुंच जाती है। जीवन के पहले दिनों में, बहुत समय से पहले या गंभीर स्थिति में समय से पहले के बच्चों को इनक्यूबेटर में रखा जाता है। वे एक निरंतर तापमान (30 से 35 डिग्री सेल्सियस तक, बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए), आर्द्रता (पहले दिन 90% तक, और फिर 60-55% तक), ऑक्सीजन एकाग्रता (लगभग 30) बनाए रखते हैं। %)। बच्चे के शरीर के तापमान को गर्म पालने में या सामान्य पालने में हीटिंग पैड का उपयोग करके भी बनाए रखा जा सकता है, क्योंकि इनक्यूबेटर में जितना अधिक समय तक रहेगा, बच्चे के संक्रमण की संभावना उतनी ही अधिक होगी। कमरे में इष्टतम हवा का तापमान 25?C है। एक पिपेट, गर्म डायपर, माँ की छाती पर लंबे समय तक रहने (जैसे "कंगारू"), नर्स की शांत आवाज़, आंदोलनों को पथपाकर, देशी माँ के दूध को मुंह में डालकर बच्चे की अनुकूली प्रतिक्रियाओं का समर्थन करना आवश्यक है। उसके हाथ।

2000 ग्राम से अधिक वजन वाले स्वस्थ समय से पहले स्वस्थ बच्चों में से केवल 8-10% को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, बाकी को नर्सिंग के दूसरे चरण के लिए विशेष संस्थानों में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

प्रीमेच्योर फीडिंग की विशेषताएं

समय से पहले शिशुओं की भोजन संबंधी विशेषताएं गहन शारीरिक विकास के साथ-साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यात्मक और रूपात्मक अपरिपक्वता के कारण पोषक तत्वों की बढ़ती आवश्यकता के कारण होती हैं, और इसलिए भोजन को सावधानी से पेश किया जाना चाहिए। चयापचय, हाइपोप्रोटीनीमिया और हाइपोग्लाइसीमिया के कैटाबोलिक ओरिएंटेशन के कारण यहां तक ​​​​कि गहराई से समयपूर्व शिशुओं को जीवन के पहले घंटों में पहले से ही खिलाया जाना चाहिए।

माता-पिता पोषण के साथ, बच्चे की आंतों को सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा द्वारा उपनिवेशित किया जाता है। साथ ही, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के श्लेष्म झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, जो संक्रामक प्रक्रिया के सामान्यीकरण में योगदान देती है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का सहारा बहुत गंभीर परिस्थितियों में बहुत समय से पहले के बच्चों में और सीमित समय के लिए लिया जाता है। ऐसे बच्चों के लिए यह अधिक समीचीन है कि देशी मां के दूध का चौबीसों घंटे ड्रिप प्रशासन निर्धारित किया जाए।

28 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों के लिए, साथ ही एसडीआर वाले सभी अपरिपक्व शिशुओं के लिए, एक कमजोर चूसने वाला पलटा, स्तन का दूध एक गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। एक संतोषजनक सामान्य स्थिति के साथ, एक पर्याप्त स्पष्ट चूसने वाला प्रतिवर्त और 1800 ग्राम से अधिक के जन्म के समय शरीर का वजन, 3-4 दिनों में स्तन पर लागू करना संभव है। 1500 ग्राम से कम वजन वाले समयपूर्व शिशुओं को जीवन के तीसरे सप्ताह से स्तनपान कराया जाता है। मां से दूध की अनुपस्थिति में, समय से पहले के बच्चों के लिए विशेष मिश्रण निर्धारित किए जाते हैं।

(उदाहरण के लिए, "नेनेटल", "प्रीनान", आदि) 2500-3000 ग्राम के शरीर के वजन तक पहुंचने पर, बच्चे को धीरे-धीरे महिलाओं के दूध के पारंपरिक विकल्प में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

प्रति दिन शरीर के वजन के 1 किलो प्रति बच्चे के शरीर की आवश्यकता के अनुसार पोषण की गणना की जाती है: जीवन के 1-2 दिन - 30 किलो कैलोरी, तीसरा दिन - 35 किलो कैलोरी, चौथा दिन - 40 किलो कैलोरी, फिर दैनिक 10 किलो कैलोरी अधिक जीवन के 10वें दिन तक; 14 वें दिन - 120 किलो कैलोरी, जीवन के 21 वें दिन से - 140 किलो कैलोरी।

भोजन की मात्रा निर्धारित करते समय, बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए: दूसरे महीने से बहुत समय से पहले के बच्चे कभी-कभी 150-180 किलो कैलोरी / किग्रा के अनुरूप स्तन के दूध की मात्रा को अवशोषित करते हैं।

समयपूर्वता के दीर्घकालिक परिणामसमय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में, पूर्ण-कालिक शिशुओं की तुलना में मानसिक और शारीरिक अक्षमता का जोखिम अधिक होता है।

सेरेब्रल पाल्सी, बौद्धिक गिरावट, श्रवण और दृष्टि हानि के रूप में गंभीर न्यूरोपैस्कियाट्रिक विकार, मिरगी के दौरे 13-27% समय से पहले के बच्चों में होते हैं।

समय से पहले बच्चों में विकृति होने की संभावना 10-12 गुना अधिक होती है। उन्हें कंकाल के असमान विकास की विशेषता है, मुख्य रूप से शक्तिहीनता की ओर विचलन के साथ। उनमें से कई को भविष्य में "स्कूल कुसमायोजन" का खतरा बढ़ गया है। समय से पहले जन्म लेने वालों में, अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर अधिक बार देखा जाता है।

बहुत समय से पहले जन्म लेने वाली महिलाओं में, भविष्य में मासिक धर्म की अनियमितता, यौन शिशु रोग के लक्षण, गर्भपात और समय से पहले जन्म का खतरा अक्सर देखा जाता है।

उपरोक्त के बावजूद, उचित देखभाल और तर्कसंगत पोषण के साथ, समय से पहले के बच्चे आमतौर पर स्वस्थ होते हैं और समाज के पूर्ण सदस्य बन जाते हैं।

बच्चों का निवारक जन्मबच्चों के समय से पहले जन्म की रोकथाम गर्भवती माँ के स्वास्थ्य की सुरक्षा प्रदान करती है; चिकित्सा गर्भपात की रोकथाम, विशेष रूप से मासिक धर्म की अनियमितताओं और न्यूरोएंडोक्राइन रोगों वाली महिलाओं में; परिवार और काम पर गर्भवती महिलाओं के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण; इन महिलाओं में जोखिम समूहों की समय पर पहचान और गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की सक्रिय निगरानी।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे वे होते हैं जो अंतर्गर्भाशयी विकास के 28वें और 38वें सप्ताह के बीच पैदा होते हैं जिनका शरीर का वजन 2500 ग्राम या उससे कम और लंबाई 35-45 सेमी होती है।

प्रीमैच्योर बेबी का वजन कितना होता है?

28 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में जन्म लेने वाले 1000 ग्राम से कम वजन वाले भ्रूण को गर्भपात माना जाता है।

प्रीमेच्योरिटी के संकेतों का निर्धारण करते समय, शारीरिक विकास और गर्भकालीन आयु (गर्भावस्था की लंबाई) के संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि नवजात शिशु, समय से पहले और पूर्ण-कालिक, शरीर के वजन के साथ पैदा हो सकते हैं जो गर्भावधि उम्र के अनुरूप नहीं होते हैं। उदाहरण के लिए, अंतर्गर्भाशयी कुपोषण या अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (दी गई गर्भावधि उम्र के लिए छोटे बच्चे) के कारण शरीर का वजन कम हो सकता है, साथ ही बढ़ा भी जा सकता है, जो उन माताओं में देखा गया है जो मधुमेह से पीड़ित हैं। व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए समयपूर्वता को दर्शाने वाले संकेतकों की बड़ी रेंज को देखते हुए, बाद वाले को चार डिग्री में बांटा गया है। प्रीमेच्योरिटी की डिग्री नवजात शिशु की परिपक्वता, बाहरी वातावरण के अनुकूल होने की संभावना, पैथोलॉजी की आवृत्ति और विशेषताओं और जीवित रहने की संभावना को दर्शाती है। तो, वे समयपूर्वता का निदान करते हैं:

समयपूर्वता की डिग्री - जन्म के समय बच्चे का शरीर का वजन 2500 - 2001

समयपूर्वता की डिग्री - जन्म के समय बच्चे का शरीर का वजन 2000-1501

समयपूर्वता की डिग्री - जन्म के समय बच्चे के शरीर का वजन 1500-1000 ग्राम।

प्रीमैच्योरिटी की डिग्री - जन्म के समय बच्चे के शरीर का वजन 1000 ग्राम तक।

विभिन्न देशों में अपरिपक्व जन्म की आवृत्ति व्यापक रूप से भिन्न होती है (3.1 से 16.6% तक)। इस सूचक में कोई गिरावट नहीं है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में सबसे अधिक रुग्णता (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का जन्म आघात, सेप्सिस, निमोनिया, रिकेट्स, एनीमिया, कुपोषण) और उच्चतम मृत्यु दर है। सभी नवजात मौतों में से 75% समय से पहले होती हैं। इसलिए, रुग्णता और शिशु मृत्यु दर को कम करने की लड़ाई में चिकित्साकर्मियों का प्राथमिक कार्य समयपूर्वता की रोकथाम है। और इसके होने की स्थिति में समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं की उचित देखभाल का प्रावधान।

समय से पहले बच्चों के जन्म के कारण

बच्चों के समय से पहले जन्म के मुख्य कारण इस प्रकार हैं:

सामाजिक-जैविक कारक। माता-पिता बहुत छोटे या बहुत बूढ़े। यदि वृद्ध शरीर में जैविक परिवर्तनों के कारण वृद्धावस्था का गर्भधारण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, तो युवा माताओं में समय से पहले बच्चों का जन्म अनियोजित गर्भधारण के कारण होता है।

गर्भपात माता-पिता की शिक्षा के निम्न स्तर और गर्भावस्था के दौरान संबद्ध अस्वास्थ्यकर जीवन शैली और निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के महत्व की समझ की कमी से प्रभावित होता है। उन महिलाओं से पैदा हुए बच्चों में, जिन्हें प्रसवपूर्व क्लिनिक में पूरी गर्भावस्था के दौरान नहीं देखा गया था, प्रसवकालीन मृत्यु दर का स्तर 5 गुना अधिक है।

व्यावसायिक खतरे, बुरी आदतें और कठोर शारीरिक श्रम गर्भपात में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। मां ही नहीं पिता का भी बच्चे के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। कई वर्षों तक धूम्रपान करने वाले और / या बड़ी संख्या में सिगरेट पीने वाले पुरुषों से बच्चों में गंभीर विकृति धूम्रपान न करने वाले पिता के बच्चों की तुलना में 2 गुना अधिक होती है।

बच्चों में समयपूर्वता के कारण

प्रीमैच्योरिटी के कारण विभिन्न कारक हो सकते हैं जो भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास और गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम को बाधित करते हैं। समय से पहले बच्चे अक्सर संक्रामक रोगों वाली माताओं के लिए पैदा होते हैं, जिनमें अव्यक्त भी शामिल हैं। समय से पहले जन्म माइकोप्लाज़्मा संक्रमण, साइटोमेगाली, दाद वायरस, एडेनोवायरस और अन्य रोगजनकों के कारण हो सकता है जो प्लेसेंटल बाधा से गुजरते हैं, प्लेसेंटा को नुकसान पहुंचाते हैं और इसके कार्य को बाधित करते हैं।

गर्भवती महिला के गंभीर दैहिक रोगों, वानस्पतिक डायस्टोनिया, एनीमिया के परिणामस्वरूप अक्सर प्रीटरम जन्म होता है। महिला जननांग क्षेत्र के विकास में शिशुवाद और विसंगतियाँ, न्यूरो-एंडोक्राइन पैथोलॉजी, एंटीजेनिक सिस्टम में इम्यूनोलॉजिकल असंगति भी इसका अनुमान लगाती है। समय से पहले बच्चे कई गर्भधारण के साथ पैदा होते हैं।

पिछले चिकित्सा गर्भपात बहुत महत्वपूर्ण हैं, जो एंडोमेट्रियम में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन और गर्भाशय की सिकुड़न में वृद्धि, क्रोमोसोमल विपथन, गर्भवती महिला की उम्र और उसकी बुरी आदतें, और व्यावसायिक खतरों का कारण बनते हैं।

समय से पहले नवजात शिशु के लक्षण

समय से पहले बच्चे के नैदानिक ​​लक्षण

समय से पहले बच्चे का दिखना समयपूर्वता की डिग्री पर निर्भर करता है।

बहुत समय से पहले बच्चे के लक्षण

एक गहरे समय से पहले के बच्चे (शरीर का वजन 1500 ग्राम से कम) में निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं: गहरे लाल रंग की पतली झुर्रीदार त्वचा, पनीर जैसे ग्रीस और फुल (लानुगो) से भरपूर। साधारण इरिथेमा 2-3 सप्ताह तक रहता है।

चमड़े के नीचे की वसा की परत व्यक्त नहीं की जाती है, स्तन ग्रंथियों के निपल्स और एरोला मुश्किल से दिखाई देते हैं; ऑरिकल्स फ्लैट, आकारहीन, मुलायम, सिर के खिलाफ दबाए जाते हैं; नाखून पतले होते हैं और हमेशा नाखून बिस्तर के किनारे तक नहीं पहुंचते; नाभि पेट के निचले तीसरे भाग में स्थित है। सिर अपेक्षाकृत बड़ा है और शरीर की लंबाई का 1/3 है, अंग छोटे हैं। खोपड़ी और फॉन्टानेल्स (बड़े और छोटे) के टांके खुले हैं। खोपड़ी की हड्डियाँ पतली होती हैं। लड़कियों में, लेबिया मेजा के अविकसितता के परिणामस्वरूप जननांग गैप होता है, भगशेफ फैल जाता है, लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में कम नहीं होते हैं।

अधिक परिपक्व समय से पहले बच्चों के लक्षण

अधिक परिपक्व समय से पहले के बच्चों में, समयपूर्वता के रूप और लक्षण अलग-अलग होते हैं। यहाँ उनके संकेत हैं: गुलाबी त्वचा, चेहरे पर कोई फुलाना नहीं (गर्भ के 33 वें सप्ताह में जन्म के समय), और बाद में धड़ पर। नाभि गर्भ से थोड़ा ऊपर स्थित है, सिर शरीर की लंबाई का लगभग 1/4 है। 34 सप्ताह से अधिक के गर्भ में पैदा हुए बच्चों में, पहले झुकना ऑरिकल्स पर दिखाई देता है, निपल्स और एरोला अधिक दिखाई देते हैं, लड़कों में अंडकोष अंडकोश के प्रवेश द्वार पर स्थित होते हैं, लड़कियों में जननांग भट्ठा लगभग बंद होता है।

समय से पहले बच्चों को मांसपेशी हाइपोटोनिया, शारीरिक सजगता में कमी, मोटर गतिविधि में कमी, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन और कमजोर रोना जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। एक गहरा समय से पहले का बच्चा (गर्भ के 30 वें सप्ताह से कम) फैला हुआ हाथ और पैर, चूसने, निगलने और अन्य सजगता अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। शरीर का तापमान अस्थिर है (यह 32-34 डिग्री सेल्सियस तक गिर सकता है और आसानी से बढ़ सकता है)। गर्भ के 30वें सप्ताह के बाद जन्म के समय, एक समय से पहले बच्चे को घुटने और कूल्हे के जोड़ों में पैरों का आंशिक लचीलापन पाया जाता है; चूसने वाला पलटा अच्छा है।

36-37 सप्ताह की अवधि में पैदा हुए बच्चे में। हावभाव, अंगों का फड़कना पूर्ण है, लेकिन अस्थिर है, एक अलग लोभी प्रतिवर्त विकसित होता है। जीवन के पहले 2-3 हफ्तों में एक समय से पहले के बच्चे में शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ एक गैर-स्थायी कंपकंपी, गैर-खुरदरा और गैर-स्थायी स्ट्रैबिस्मस, क्षैतिज निस्टागमस हो सकता है।

समय से पहले के लड़के और लड़कियां एंथ्रोपोमेट्रिक मापदंडों में भिन्न नहीं होते हैं, क्योंकि ये अंतर गर्भावस्था के आखिरी महीने में बनते हैं (पूर्णकालिक लड़के लड़कियों की तुलना में बड़े होते हैं)।

समय से पहले के बच्चों में आंतरिक अंगों की विशेषताएं

आंतरिक अंगों की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता भी समयपूर्वता की डिग्री के अनुरूप होती है और विशेष रूप से बहुत पहले शिशुओं में उच्चारित होती है।

समय से पहले के बच्चों में श्वसन दर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव (36 से 76 प्रति मिनट) के साथ सतही श्वास होती है, जिसमें टैचीपनिया और एपनिया की प्रवृत्ति 5-10 सेकंड तक होती है। गर्भावस्था के 35 सप्ताह से कम समय में जन्म लेने वाले बच्चों में, सर्फेक्टेंट का निर्माण बाधित होता है, जो साँस छोड़ने पर एल्वियोली के पतन को रोकता है। वे एसडीआर को अधिक आसानी से विकसित करते हैं।

समय से पहले के बच्चों में हृदय गति उच्च अस्थिरता (100 से 180 प्रति मिनट) की विशेषता है, संवहनी स्वर कम हो जाता है, सिस्टोलिक रक्तचाप 6070 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। संवहनी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि से बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण और मस्तिष्क रक्तस्राव हो सकता है।

गुर्दे के ऊतकों की अपर्याप्त परिपक्वता के कारण, अम्ल-क्षार संतुलन बनाए रखने के लिए इसका कार्य कम हो जाता है।

स्तन के दूध के पाचन के लिए आवश्यक सभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंजाइम संश्लेषित होते हैं, लेकिन कम गतिविधि की विशेषता होती है।

अपरिपक्व शिशुओं में, पीलिया की तीव्रता और क्षणिक हाइपरबिलिरुबिनमिया की डिग्री के बीच कोई संबंध नहीं होता है, जो अक्सर बाद वाले को कम करके आंका जाता है। जिगर की अपरिपक्वता और एंजाइम ग्लुकुरोनिल ट्रांसफ़ेज़ की संबंधित अपर्याप्त गतिविधि, रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) की पारगम्यता में वृद्धि, साथ ही एरिथ्रोसाइट्स के तेजी से टूटने से रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का संचय हो सकता है। बिलीरुबिन की अपेक्षाकृत कम सांद्रता (170-220 µmol/l) पर भी जीवन के दिनों और बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी का विकास।

एक समय से पहले बच्चे का प्रयोगशाला अध्ययन

जीवन के पहले दिनों में, समय से पहले के बच्चों में हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरकेलेमिया, और विघटित मेटाबॉलिक एसिडोसिस होने की संभावना पूर्ण-कालिक शिशुओं की तुलना में अधिक होती है। जन्म के समय एरिथ्रोसाइट्स और एचबी की सामग्री व्यावहारिक रूप से पूर्ण अवधि के समान होती है, लेकिन एचबीएफ की सामग्री अधिक (97.5% तक) होती है, जो तीव्र हेमोलिसिस से जुड़ी होती है।

जीवन के दूसरे दिन से, पूर्ण अवधि की तुलना में लाल रक्त संकेतक तेज गति से बदलते हैं, और 6-8 सप्ताह की उम्र में, समय से पहले के बच्चों के लिए हेमोग्राम में एक विशिष्ट विचलन दिखाई देता है - समयपूर्वता का प्रारंभिक एनीमिया। एनीमिया का प्रमुख कारण एरिथ्रोपोइटिन का कम उत्पादन माना जाता है।

समय से पहले बच्चों के विकास की विशेषताएं

शारीरिक विकास जीवन के पहले वर्ष के दौरान शरीर के वजन और लंबाई में वृद्धि की उच्च दर की विशेषता है। जन्म के समय समय से पहले बच्चे के शरीर का वजन और लंबाई जितनी कम होगी, वर्ष के दौरान इन संकेतकों में उतनी ही तीव्र वृद्धि होगी। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे का वजन इस प्रकार बढ़ता है:

800-1000 ग्राम वजन वाले नवजात शिशु के साथ - 8-10 बार

"" "" 1001 - 1500 ग्राम "6-7"

"" "" 1501-2000 "5-7"

"" "" 2001-2500 "4-5"

इसी आयु अवधि में, समय से पहले बच्चे की वृद्धि 65-75 सेमी होती है, यानी यह 30-35 सेमी बढ़ जाती है।

शरीर का वजन असमान रूप से बढ़ता है। जीवन का पहला महीना अनुकूलन की सबसे कठिन अवधि है, विशेष रूप से बहुत समय से पहले के बच्चे के लिए। उसका प्रारंभिक शरीर का वजन कम हो जाता है (पूर्ण अवधि के लिए 5-7% तक); पुनर्प्राप्ति धीमी है: III-IV डिग्री के संकेतों के साथ समय से पहले शिशुओं में, शरीर का वजन अक्सर जीवन के पहले महीने के अंत तक शुरुआती आंकड़ों तक पहुंच जाता है और दूसरे महीने से अधिक तीव्रता से बढ़ना शुरू हो जाता है।

विकास की उच्च दर के बावजूद, जीवन के पहले 2-3 वर्षों में, समय से पहले के बच्चे अपने साथियों से पीछे रह जाते हैं, जो शरीर के वजन और ऊंचाई के मामले में पूर्ण अवधि में पैदा हुए थे। भविष्य में, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में, शक्तिहीनता और शिशुत्व अधिक बार देखे जाते हैं, लेकिन कई बच्चों में पूर्ण-अवधि के साथियों के अनुरूप शारीरिक विकास के संकेतक होते हैं।

II-III डिग्री के प्रीमैच्योरिटी वाले बच्चे अपनी टकटकी को ठीक करना शुरू करते हैं, अपना सिर पकड़ते हैं, लुढ़कते हैं, खड़े होते हैं और अपने दम पर चलते हैं, पहले शब्दों का उच्चारण 1-3 महीने बाद अपने पूर्ण-कालिक साथियों की तुलना में करते हैं और इस दौरान उनके साथ पकड़ बनाते हैं। जीवन का दूसरा वर्ष (1 वर्ष के अंत तक 1 डिग्री समयपूर्वता वाले बच्चे)।

प्रीमैच्योर बेबी कैसा दिखता है?

आँखें।यदि आपके शिशु का जन्म गर्भावस्था के 26वें सप्ताह से पहले हुआ है, तो उसकी आंखें कसकर बंद हो सकती हैं।

गुप्तांग।आपके बच्चे के अविकसित जननांग हो सकते हैं। लड़कों में, यह अंडकोष की उपस्थिति में दिखाई देगा; लड़कियों में, लेबिया मेजा (वल्वा का बाहरी लेबिया) इतना बड़ा नहीं होगा कि लेबिया मिनोरा (वल्वा का भीतरी लेबिया) और भगशेफ को कवर कर सके, और योनि से त्वचा का एक पैच दिखाई दे सकता है (डॉन) 'चिंता न करें, यह समय के साथ गायब हो जाएगा)।

अत्यधिक पतलापन।आपका समय से पहले का बच्चा सिकुड़ा हुआ और पतला दिख सकता है क्योंकि उसके शरीर में वसा की परतों की कमी होती है जो आमतौर पर गर्भावस्था के अंत (30-32 सप्ताह के बाद) में जमा होती है। जब उसका वजन बढ़ना शुरू होता है, तो यह वसा दिखाई देने लगती है, और वह एक सामान्य पूर्ण-अवधि के बच्चे की तरह दिखने लगेगा।

पारदर्शी त्वचा।वसा का संचय भी समय से पहले बच्चे की त्वचा के रंग को प्रभावित करता है। त्वचा के माध्यम से नसें और धमनियां स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, और बच्चे की दौड़ की परवाह किए बिना त्वचा में गुलाबी-बैंगनी रंग होता है। (ऐसा इसलिए है क्योंकि आमतौर पर त्वचा की रंजकता गर्भावस्था के आठवें महीने के बाद दिखाई देती है।)

बालों की कमी।गंभीर रूप से समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के शरीर पर बिल्कुल भी बाल नहीं हो सकते हैं, केवल मुलायम फुलाने के अलावा। दूसरी ओर, ऐसे बच्चे जो समय से पहले पैदा नहीं हुए थे, उन्हें ढका जा सकता है - शरीर को ढकने वाले पतले फुल से। यह नीचे विशेष रूप से पीठ, ऊपरी बाहों और कंधों पर प्रचुर मात्रा में हो सकता है।

निपल्स की कमी।आमतौर पर निप्पल गर्भावस्था के 34वें सप्ताह के बाद दिखाई देते हैं, इसलिए यदि आपके बच्चे का जन्म इस समय से पहले हुआ है तो हो सकता है कि उसके निप्पल न हों। हालांकि, कुछ शिशुओं ने पूरी तरह से घेरे बना लिए हैं, काले घेरे जो आमतौर पर निपल्स को घेरे रहते हैं।

कम मांसपेशी टोन।पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में समय से पहले बच्चे अपने शरीर को नियंत्रित करने में कम सक्षम होते हैं। यदि आप बच्चे को उसकी पीठ पर बिठाते हैं), तो उसके अंग कांप सकते हैं या शिथिल हो सकते हैं। गंभीर रूप से समय से पहले के बच्चे कभी-कभी मुश्किल से ही हिलते-डुलते हैं: उनकी हरकतें मुट्ठियों के हल्के खिंचाव या जकड़न तक सीमित होती हैं। गर्भावस्था के 35वें सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में भ्रूण की स्थिति को ग्रहण करने के लिए आवश्यक मांसपेशी टोन की कमी हो सकती है जो पूर्ण अवधि के शिशुओं के लिए सामान्य है।

अविकसित फेफड़े।पूर्ण अवधि वाले शिशुओं की तुलना में समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को सांस लेने में अधिक समस्या होती है क्योंकि उनके फेफड़े पूरी तरह से विकसित नहीं होते हैं। सौभाग्य से, जैसे-जैसे बच्चे के फेफड़े परिपक्व होते हैं, वे मां के गर्भाशय के बाहर विकसित होना जारी रख सकते हैं।

टिप्पणी:यदि आपके बच्चे का जन्म गर्भावस्था के 22वें और 25वें सप्ताह के बीच हुआ है, तो आपको इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि वह एक सामान्य नवजात शिशु की तुलना में गर्भ में भ्रूण की तरह अधिक होगा। उसकी आँखें अभी भी कसकर बंद हो सकती हैं, उसकी त्वचा चमकदार, पारभासी और स्पर्श करने के लिए बहुत कोमल लग सकती है। उसके कान नरम हो सकते हैं और उन जगहों पर मुड़े हुए हो सकते हैं जहाँ उपास्थि अभी तक कठोर नहीं हुई है। आप देखेंगे कि आने वाले हफ्तों में आपका शिशु कितना बदल जाएगा, उसकी त्वचा कितनी मोटी हो जाएगी और उसकी आंखें पहली बार कैसे खुलेंगी। वह एक सामान्य नवजात शिशु जैसा दिखने लगेगा।

समय से पहले बच्चों के विकास का आकलन

जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले के शिशु के विकास का विश्लेषण करते समय, समयपूर्वता की अवधि को बच्चे की उम्र से घटाया जाता है (यदि समयपूर्वता की अवधि 2 महीने है, तो 7 महीने के बच्चे के विकास का अनुमान लगाया जाता है) 5 महीने की उम्र के रूप में)। जीवन के दूसरे वर्ष के समय से पहले बच्चे के विकास का आकलन करते समय, समय से पहले बच्चे की उम्र का आधा घटाया जाता है (यदि समयपूर्वता की अवधि 2 महीने है, तो 14 महीने के बच्चे के विकास का अनुमान लगाया जाता है) 13 महीने का)। एक समय से पहले बच्चे के 2 वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद, उसके विकास का मूल्यांकन समयपूर्वता के समायोजन के बिना किया जाता है।

आइए जानें कि समय से पहले बच्चों के विकास का आकलन कैसे किया जाता है।

पूर्वस्कूली बच्चों में भाषण विकार और भाषा कौशल के विलंबित विकास के लक्षण

• 6 महीने - प्रतिक्रिया नहीं करता है या ध्वनि या आवाज के लिए अपर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करता है;
• 9 महीने - नाम का जवाब नहीं देता;
• 12 महीने - बड़बड़ाना बंद करना या बिल्कुल भी बड़बड़ाना नहीं;
• 15 महीने - "नहीं" और "अलविदा" शब्दों को नहीं समझता, उनका जवाब नहीं देता;
• 18 महीने - "माँ" और "पिताजी" को छोड़कर अन्य शब्दों का उच्चारण नहीं करता;
• 2 साल - दो-शब्द वाक्यांश नहीं बनाते हैं;
• 2 साल बाद - अभी भी "बचकाना" शब्दजाल का उपयोग करता है और अत्यधिक ध्वनियों का अनुकरण करता है;
• 2.5 वर्ष - परिवार के सदस्यों के लिए भी बच्चे का भाषण समझ से बाहर है;
• 3 साल - सरल वाक्य नहीं बनाते;
• 3.5 वर्ष - बच्चे का भाषण केवल परिवार के सदस्यों के लिए समझ में आता है;
• 4 साल - लगातार मुखर त्रुटियां (ध्वनियों के अलावा आर, एस, एल, डब्ल्यू);
• 5 वर्ष - संरचित वाक्यों को संकलित करने में कठिनाई होती है;
• 5 साल बाद - भाषण के प्रवाह (हकलाने) का ध्यान देने योग्य स्थायी उल्लंघन;
• 6 साल - असामान्य शर्म, शब्दों का क्रमपरिवर्तन, बात करते समय सही शब्द खोजने में कठिनाई।

किसी भी उम्र में - उच्चारित ध्वनियों की एकरसता या आवाज की कर्कशता।

बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्य के लक्षण

• 2-3 महीने - माँ के संबंध में ज्यादा दिलचस्पी नहीं दिखाता है;
• 6-7 महीने - गिरी हुई वस्तु की ओर अपना सिर नहीं घुमाता;
• 8-9 महीने - जब वे उसके साथ लुकाछिपी खेलने की कोशिश करते हैं तो वह दिलचस्पी नहीं दिखाता है;
• 12 महीने - किसी छिपी हुई वस्तु की तलाश नहीं करता;
• 15-18 महीने - कारण और प्रभाव के खेल में रुचि नहीं दिखाता है;
• 2 साल - आसपास की वस्तुओं को श्रेणियों में विभाजित नहीं करता है (उदाहरण के लिए, जानवर एक चीज हैं, कारें दूसरी हैं);
• 3 साल - उसका पूरा नाम नहीं जानता;
• 4 वर्ष - यह नहीं बता सकता कि दोनों में से कौन सी रेखा छोटी है और कौन सी लंबी;
• 4.5 साल - लगातार गिनना नहीं जानता;
• 5 साल - अक्षरों के नाम, वस्तुओं के रंग नहीं जानता;
• 5.5 वर्ष - अपने जन्म की तारीख और घर का पता नहीं जानता।

समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल

खिलाने और देखभाल की सुविधाएँ

समय से पहले बच्चों को दूध पिलाने की महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं। ये विशेषताएं गहन शारीरिक विकास के साथ-साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता के कारण पोषक तत्वों की बढ़ती आवश्यकता के कारण होती हैं, जिसके लिए भोजन की सावधानीपूर्वक शुरूआत की आवश्यकता होती है।

एक बच्चे को खिलाने की शुरुआत उसकी समयपूर्वता की स्थिति और डिग्री से निर्धारित होती है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर खिलाने की विधि निर्धारित की जाती है।

प्रीमेच्योरिटी की I डिग्री के साथ, बच्चा 6-9 घंटे के बाद स्तन के दूध या इसके विकल्प के साथ, II डिग्री के साथ - 9-12 घंटे के बाद, III डिग्री के साथ - 12-18 घंटे के बाद, भ्रूण के साथ खिलाना शुरू कर सकता है - 24 - 36 घंटों के बाद। इस अवधि के दौरान 5% ग्लूकोज समाधान 3 - 5 मिलीलीटर में हर 2-3 घंटे में दिया जाता है। लंबे समय तक "भुखमरी" अवांछनीय है, क्योंकि इससे हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपरबिलिरुबिनमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया होता है, चयापचय एसिडोसिस बढ़ जाता है।

III-IV डिग्री प्रीमेच्योरिटी वाले बच्चे, साथ ही श्वसन संकट सिंड्रोम वाले सभी समय से पहले के शिशु, श्वासावरोध, एक कमजोर चूसने वाला प्रतिवर्त, गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से स्तन का दूध प्राप्त करते हैं, स्थायी या डिस्पोजेबल (नसबंदी के लिए हर 3-4 दिनों में स्थायी ट्यूब को बदल दिया जाता है) और बेडसोर्स की रोकथाम)। एक संतोषजनक सामान्य स्थिति और पर्याप्त रूप से स्पष्ट चूसने वाले पलटा के साथ, पहले 3-4 दिन निप्पल के माध्यम से खिलाए जाते हैं। इस अवधि से पहले, स्तन पर लगाने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि स्तनपान एक भारी शारीरिक भार है और द्वितीयक श्वासावरोध या इंट्राक्रैनील रक्तस्राव हो सकता है।

1500 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले के बच्चों को जीवन के तीसरे सप्ताह से स्तन पर लगाया जाता है। प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम बच्चे के शरीर की आवश्यकता के अनुसार पोषण की गणना की जाती है: जीवन का 1-2 दिन - 30 किलो कैलोरी, तीसरा दिन - 35 किलो कैलोरी, चौथा दिन - 40 किलो कैलोरी और फिर दैनिक 10 किलो कैलोरी अधिक 10वें दिन तक; 14 वें दिन - 120, 21 वें दिन - 140 किलो कैलोरी। समय से पहले नवजात शिशुओं की देखभाल करते समय और पोषण की मात्रा का निर्धारण करते समय, नवजात शिशु की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए: जीवन के दूसरे महीने से बहुत समय से पहले के बच्चे कभी-कभी 150-180 किलो कैलोरी / किग्रा के बराबर स्तन के दूध को अवशोषित करते हैं। अधिकांश अपरिपक्व शिशु, स्तनपान कराने पर, अच्छी तरह से विकसित होते हैं।

पहले महीने के अंत में अपर्याप्त वजन वाले बच्चों को कभी-कभी 5% चीनी के साथ पनीर, पूरे केफिर के रूप में एक केंद्रित पूरक निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, अधिकांश अपरिपक्व शिशुओं को ग्लूकोज और एल्ब्यूमिन के आंत्रेतर समाधान प्राप्त होते हैं। जीवन के दूसरे महीने से, वे पीने के बजाय सब्जी शोरबा, साथ ही फलों और सब्जियों के रस देते हैं। समय से पहले बच्चे की देखभाल करते समय स्तन के दूध के स्थान पर फॉर्मूला दूध का उपयोग किया जा सकता है।

समय से पहले के बच्चों की देखभाल

समय से पहले बच्चों की नर्सिंग 2 चरणों में की जाती है: प्रसूति अस्पताल में और नवजात शिशुओं के लिए एक विशेष विभाग में। फिर बच्चा क्लिनिक की देखरेख में आता है। प्रसूति अस्पताल में, ऊपरी श्वसन पथ से आकांक्षा को रोकने के लिए ऊपरी श्वसन पथ से बलगम की आकांक्षा की जाती है। जीवन के पहले दिनों और हफ्तों में, बहुत समय से पहले या गंभीर स्थिति में समय से पहले के बच्चों को इनक्यूबेटर ("इनक्यूबेटर") में रखा जाता है। वे 30 से 35 डिग्री सेल्सियस (बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए) का तापमान बनाए रखते हैं, पहले दिन आर्द्रता 90% तक और फिर 60 - 55% तक, ऑक्सीजन की मात्रा लगभग 30% होती है। एक समय से पहले बच्चे के शरीर के तापमान को गर्म पालने में या नियमित पालने में हीटिंग पैड का उपयोग करके भी बनाए रखा जा सकता है। कमरे में इष्टतम तापमान लगभग 24 सी होना चाहिए।

ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है, एस्कॉर्बिक एसिड और कोकार्बोक्सिलेज के साथ ग्लूकोज समाधान पेश करके एसिड और क्षार के संतुलन को ठीक किया जाता है। हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया का उन्मूलन ग्लूकोज और एल्ब्यूमिन समाधानों की मदद से प्रदान किया जाता है। तत्काल आवश्यकता के मामले में, प्लाज्मा आधान और रक्त आधान किया जाता है।

ग्रेड III-IV प्रीमेच्योरिटी वाले अधिकांश बच्चे नर्सिंग के दौरान एंटीबायोटिक्स प्राप्त करते हैं। उनकी नियुक्ति के संकेत बच्चे की गंभीर सामान्य स्थिति, मां में प्यूरुलेंट-इंफ्लेमेटरी बीमारियां, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना, एक चिकित्सा संस्थान के बाहर प्रसव हैं।

प्रीमेच्योर बेबी की क्या देखभाल होनी चाहिए?

समय से पहले बच्चे के शरीर की मुख्य विशेषताएं बहुत खराब थर्मोरेग्यूलेशन और उथली श्वास हैं। पहले बच्चे के शरीर के तापमान में 35 डिग्री तक की गिरावट या 40 तक की वृद्धि हो सकती है, दूसरा ऑक्सीजन भुखमरी या यहां तक ​​​​कि श्वसन की गिरफ्तारी भी हो सकती है।

जैसे ही डॉक्टर तय करते हैं कि बच्चे की स्थिति संतोषजनक है, माँ और बच्चे को घर से छुट्टी दे दी जाती है, पहले समय से पहले बच्चे को स्वच्छता, कपड़े, चलने और नहलाने के बारे में महत्वपूर्ण निर्देश दिए जाते हैं।

ऐसे बच्चे को उन लोगों से बचाना बहुत जरूरी है जो सर्दी, तीव्र श्वसन संक्रमण और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के वाहक हैं। समय से पहले के बच्चों के लिए, ज़्यादा गरम करना और हाइपोथर्मिया दोनों ही बेहद खतरनाक हैं। जिस कमरे में बच्चा स्थित है, वहां का तापमान 22 डिग्री से कम नहीं होना चाहिए, कवर के नीचे - कम से कम 33 डिग्री। स्नान के लिए पानी का तापमान पूर्ण अवधि के बच्चे (38 डिग्री से कम नहीं) से अधिक होना चाहिए, जबकि बाथरूम भी पर्याप्त गर्म होना चाहिए - 24 डिग्री से कम नहीं।

पूर्वगामी से, यह स्पष्ट है कि समय से पहले बच्चे की देखभाल में उसके शरीर के तापमान की निरंतर निगरानी शामिल है। उसे अपने पूर्णकालिक समकक्ष की तुलना में गर्म कपड़ों की जरूरत है। कमरे में हवा को लगातार बदलना बहुत महत्वपूर्ण है, जबकि इसे हवा देना बच्चे को कमरे से बाहर ले जाने लायक है।

बच्चे का वजन बढ़ रहा है

जैसे ही बच्चे का वजन तीन किलोग्राम से अधिक हो जाए, उसे सैर के लिए बाहर ले जाया जा सकता है। यदि गली में हवा का तापमान माइनस 5 से नीचे है - एक महीने तक के बच्चे के लिए, माइनस 10 से नीचे - एक साल तक के बच्चे के लिए आपको बाहर नहीं जाना चाहिए। चलना 5-10 मिनट से शुरू किया जाना चाहिए, और धीरे-धीरे चलने का समय 2-3 घंटे तक बढ़ाएं (खिलाने के तुरंत बाद छोड़ दें और अगले भोजन तक चलें)।

एक और समस्या यह है कि बच्चा केवल स्तन नहीं चूस सकता है, और इसलिए उसे बोतल से खाने के लिए मजबूर किया जाता है (और कभी-कभी इसके लिए कोई ताकत नहीं होती है)। जैसे ही बच्चा चूसने के लिए पर्याप्त मजबूत हो जाता है, आपको पूरी तरह से स्तनपान पर स्विच कर देना चाहिए। यह आपको जल्दी से वांछित वजन हासिल करने और विकास में अपने साथियों के साथ पकड़ने में मदद करेगा।

केवल 8-10% समय से पहले के बच्चों को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है - ये 2000 ग्राम से अधिक जन्म के वजन वाले स्वस्थ बच्चे हैं। बाकी को नर्सिंग के दूसरे चरण के लिए विशेष संस्थानों में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इन संस्थानों में, बच्चों को आवश्यक उपचार, स्वच्छ स्नान मिलता है, उन्हें रिकेट्स और एनीमिया से रोका जाता है। चिकित्सीय उपायों के परिसर में मालिश और जिमनास्टिक शामिल हैं। एक स्वस्थ समय से पहले के बच्चे को घर से छुट्टी दी जा सकती है जब वह 2000 ग्राम से अधिक के शरीर के वजन, इसकी सकारात्मक गतिशीलता और एक अच्छा चूसने वाला प्रतिवर्त तक पहुंचता है।

समय से पहले नवजात शिशु की समय से पहले देखभाल, अनुकूल घरेलू वातावरण, व्यक्तिगत पाठ, खेल, मालिश और जिमनास्टिक, और संतुलित पोषण से समय से पहले बच्चों के समुचित विकास में मदद मिलती है।

अपरिपक्वता के दीर्घकालिक परिणाम

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे आमतौर पर स्वस्थ होकर बड़े होते हैं और समाज के पूर्ण सदस्य बन जाते हैं। यह ज्ञात है कि आई न्यूटन, वोल्टेयर, रूसो, नेपोलियन, सी डार्विन, अन्ना पावलोवा समय से पहले पैदा हुए थे। हालांकि, ऐसे बच्चों के दल में मानसिक और शारीरिक रूप से विकलांग बच्चों का प्रतिशत समय पर पैदा हुए बच्चों की तुलना में अधिक है। सेरेब्रल पाल्सी, बौद्धिक गिरावट, श्रवण और दृष्टि हानि, मिर्गी के दौरे के रूप में सकल न्यूरोपैस्कियाट्रिक विकार समय से पहले पैदा हुए 13-27% में देखे जाते हैं। ये संकेतक विशेष रूप से उन लोगों के समूह में अधिक हैं जो बहुत समय से पहले पैदा हुए थे, उनमें से बच्चे जो बाद में बेचैन हैं, अनिश्चितता से पीड़ित हैं, रात के भय अधिक देखे जाते हैं। प्रीटरम जन्मों में, कंकाल का अनुपातहीन विकास अधिक बार नोट किया जाता है, मुख्य रूप से एस्थेनिया की ओर विचलन के साथ।

हाल के वर्षों में, विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की विकासात्मक विशेषताओं का अध्ययन कर रहे हैं। यह स्थापित किया गया है कि जिन महिलाओं का जन्म बहुत पहले हुआ था, उनमें मासिक धर्म की अनियमितता, दोषपूर्ण जनन क्रिया, यौन शिशु रोग के लक्षण, गर्भपात की आशंका और समय से पहले जन्म अधिक बार देखा गया है।

बच्चों के समय से पहले जन्म की रोकथाम में शामिल हैं:

• बचपन से ही गर्भवती माँ के स्वास्थ्य की रक्षा करना;
• चिकित्सा गर्भपात की रोकथाम, विशेष रूप से मासिक धर्म संबंधी विकारों और न्यूरोएंडोक्राइन रोगों वाली महिलाओं में;
• परिवार में और काम पर गर्भवती महिला के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण;
• समय से पहले जन्म के खतरे वाली गर्भवती महिलाओं का समय पर पता लगाना और उनमें गर्भावस्था की निगरानी करना।