गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं की परीक्षा के प्रसूति अनुसंधान के तरीके। एक गर्भवती महिला की वस्तुनिष्ठ परीक्षा

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परिचय

अध्याय 1. प्रसूति में अनुसंधान विधियों का सैद्धांतिक आधार

1.1 विशेष (मुख्य) तरीके

1.2 अतिरिक्त तरीके

1.3 अन्य तरीके

अध्याय 2. प्रसूति और अभ्यास में आधुनिक अनुसंधान के तरीके

2.1 विशेष और अतिरिक्त अध्ययन विधियों का विवरण

2.2 अन्य अनुसंधान विधियों की जाँच

निष्कर्ष

प्रयुक्त साहित्य की सूची

परिचय

प्रसूति गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के सामान्य और रोग संबंधी पाठ्यक्रम में तर्कसंगत सहायता का विज्ञान है। निवारक उपाय और अनुसंधान विधियां प्रसूति का एक महत्वपूर्ण खंड हैं।

अनुसंधान की प्रासंगिकता। प्रसूति में अनुसंधान के तरीके भ्रूण के रोग संबंधी विकारों की पहचान करना संभव बनाते हैं, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में भ्रूण के अंगों और प्रणालियों के विकास में विसंगतियां और तुरंत उनका इलाज शुरू करते हैं।

आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के विकास के साथ, गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति का आकलन करना संभव हो गया है - अंडे के निषेचन से लेकर बच्चे के जन्म तक। एनामेनेस्टिक डेटा के आधार पर, गर्भावस्था के दौरान की प्रकृति और इसकी अवधि, गर्भवती महिला की परीक्षा के परिणाम, भ्रूण की स्थिति का अध्ययन करने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग करने की योजना है।

प्रसूति में अन्य सभी अनुसंधान विधियों को गैर-इनवेसिव और इनवेसिव में विभाजित किया जा सकता है।

प्रसूति में, विभिन्न प्रकार के अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है, उनमें से कई अल्ट्रासाउंड तकनीकों का उपयोग करके अनुसंधान पर आधारित होते हैं। प्रसूति में आधुनिक अनुसंधान विधियों का लगातार अध्ययन किया जा रहा है, नए उपकरण और प्रौद्योगिकियां पेश की जा रही हैं। पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की मदद से, कई स्त्रीरोग संबंधी रोगों का मज़बूती से निदान किया जा सकता है। इस प्रकार के अध्ययन की मदद से, विभिन्न विकृति का पता लगाया जाता है, उनकी गंभीरता का आकलन किया जाता है और उपचार की गतिशीलता की निगरानी की जाती है।

कार्य का उद्देश्य: प्रसूति में आधुनिक अनुसंधान विधियों पर निष्कर्ष की प्रस्तुति और प्रस्तुति।

सौंपे गए कार्य:

प्रसूति में अनुसंधान विधियों के सैद्धांतिक रूप से तीन समूहों का अध्ययन करने के लिए;

प्रसूति में अनुसंधान विधियों पर शोध कार्य करना।

इस कोर्स वर्क का उद्देश्य: शोध के तरीके।

पाठ्यक्रम कार्य के अध्ययन का विषय: प्रसूति।

कोर्सवर्क में एक परिचय, दो अध्याय, एक निष्कर्ष और संदर्भों की एक सूची शामिल है।

अध्याय 1. प्रसूति में अनुसंधान विधियों का सैद्धांतिक आधार

1.1 विशेष (मुख्य) तरीके

हाल के वर्षों में, नए चिकित्सा उपकरणों के आगमन के साथ, प्रसूति में नई अनुसंधान विधियों का अधिक व्यापक रूप से उपयोग करना संभव हो गया है।

विशेष या जैसा कि उन्हें प्रसूति में अनुसंधान के मुख्य तरीके भी कहा जाता है, को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. प्रश्न पूछना, सामान्य परीक्षा और इतिहास लेना।

2. बाह्य जननांग अंगों की परीक्षा।

3. दर्पणों पर निरीक्षण।

4. द्वैमासिक योनि परीक्षा।

5. संयुक्त मलाशय-योनि-पेट परीक्षा।

एक गर्भवती महिला और प्रसव पीड़ा में एक महिला का सर्वेक्षण एक विशिष्ट योजना के अनुसार किया जाता है। उपनाम, नाम, संरक्षक, आयु, कार्य स्थान और पेशे, निवास स्थान का पता लगाएं; पहली माहवारी किस उम्र में दिखाई दी और किस अवधि के बाद वे स्थापित हुईं; मासिक धर्म का प्रकार (3- या 4-सप्ताह का चक्र, अवधि, खोए हुए रक्त की मात्रा, दर्द, आदि); क्या मासिक धर्म यौन क्रिया की शुरुआत, पूर्व प्रसव और गर्भपात के बाद बदल गया है; आखिरी मासिक धर्म कब था। पता करें कि क्या जननांग पथ से स्राव होता है।

पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज (प्रचुर मात्रा में, प्यूरुलेंट, श्लेष्मा या मवाद के मिश्रण के साथ पानी, आदि) आमतौर पर स्त्रीरोग संबंधी रोगों की उपस्थिति का संकेत देता है।

गर्भवती महिला की जांच। विकास, काया, रीढ़ की विकृति और निचले छोरों पर ध्यान दें (कंकाल प्रणाली में जोड़ों की एंकिलोसिस और अन्य असामान्यताएं श्रोणि के आकार और इसकी संकीर्णता को बदलने की संभावना का संकेत देती हैं), त्वचा का रंग और स्थिति और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली, चेहरे की रंजकता, पेट की सफेद रेखा, निप्पल और एरोला, गर्भावस्था के निशान, मोटापा, स्तन ग्रंथियों की स्थिति, पेट का आकार और आकार।

एक गर्भवती महिला के इतिहास का संग्रह।

एक सावधानी से एकत्र किया गया एनामनेसिस डॉक्टर को रहने की स्थिति, सामान्य दैहिक और संक्रामक रोगों (गठिया, स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया, वायरल हेपेटाइटिस, रूबेला, तपेदिक, निमोनिया, हृदय रोग, गुर्दे की बीमारी), जननांग के रोगों के प्रभाव का पता लगाने में मदद करता है। अंग (भड़काऊ प्रक्रियाएं, बांझपन, मासिक धर्म की शिथिलता, गर्भाशय, ट्यूब, अंडाशय पर ऑपरेशन), पूर्व गर्भधारण और वास्तविक गर्भावस्था के विकास पर प्रसव।

पारिवारिक इतिहास गर्भवती महिला के साथ रहने वाले परिवार के सदस्यों के स्वास्थ्य (तपेदिक, शराब, यौन संचारित रोग, धूम्रपान दुरुपयोग), और आनुवंशिकता (एकाधिक गर्भधारण, मधुमेह, कैंसर, तपेदिक, शराब) का एक विचार देता है।

यदि सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर एक निशान है, एक फाइब्रोमैटस नोड का संलयन, एक वेध को ठीक करना, ऑपरेशन की तारीख को स्पष्ट करना आवश्यक है (ऑपरेशन के बाद 2-3 साल से पहले गर्भावस्था वांछनीय नहीं है), प्रकार सीजेरियन सेक्शन (शारीरिक या निचले गर्भाशय खंड में), पश्चात की अवधि (निशान स्थिरता) की प्रकृति, जिसके बाद इस गर्भावस्था को ले जाने की संभावना का मुद्दा हल किया जाना चाहिए और महिला को आवश्यकता के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए अस्पताल में भर्ती 2-3 सप्ताह पहले, और यदि निशान अपर्याप्त है, तो प्रसव से पहले भी।

रक्त आधान इतिहास (यदि रक्त या इसके समान तत्वों को स्थानांतरित किया गया था, तो किस कारण से), महामारी विज्ञान के इतिहास, एलर्जी की उपस्थिति (भोजन, दवा, आदि) का पता लगाना भी आवश्यक है।

बाहरी जननांग अंगों की परीक्षा।

परीक्षा में, प्यूबिस और लेबिया मेजा में बालों के विकास की गंभीरता, संभावित रोग परिवर्तन (सूजन, ट्यूमर, शोष, रंजकता, आदि), पेरिनेम की ऊंचाई और आकार (उच्च, निम्न, गर्त के आकार का) पर ध्यान दिया जाता है। ), इसके टूटने और उनकी डिग्री, स्थिति जननांग विदर (बंद या गैपिंग), योनि की दीवारों का आगे बढ़ना (स्वतंत्र और जब तनावपूर्ण)।

जननांग भट्ठा को धकेलते समय, योनी के श्लेष्म झिल्ली के रंग पर ध्यान देना आवश्यक है, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन की स्थिति की जांच करें, पैराओरेथ्रल मार्ग, योनि के वेस्टिबुल की बड़ी ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाएं, योनि स्राव की प्रकृति पर ध्यान दें।

बाहरी जननांग अंगों की जांच के बाद, गुदा क्षेत्र (दरारों, बवासीर, आदि की उपस्थिति) की जांच की जानी चाहिए। हाइमन की स्थिति (इसकी अखंडता, छेद का आकार) स्थापित करें।

बाहरी जननांग की जांच करने के बाद, वे दर्पण की मदद से अध्ययन करना शुरू करते हैं, जो योनि और गर्भाशय ग्रीवा में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाने के लिए स्त्री रोग में बहुत महत्वपूर्ण है।

योनि के दर्पणों की मदद से परीक्षा से गर्भाशय ग्रीवा के प्रारंभिक रोगों और कैंसर की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ-साथ पैथोलॉजी के कई अन्य रूपों का निदान करने में मदद मिलती है। इसलिए, दर्पणों की सहायता से महिलाओं की परीक्षा प्रत्येक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा का अनिवार्य अंग है।

मैनुअल रिसर्च।

इसे दो हाथों से किया जाता है। आंतरिक हाथ की दूसरी और तीसरी अंगुलियों को योनि में डाला जाता है, बाहरी हाथ को पबिस के ऊपर पूर्वकाल पेट की दीवार पर रखा जाता है।

गर्भाशय और गर्भाशय के उपांगों, उनके आकार, आकार, स्थिरता, गतिशीलता और व्यथा की जांच करते हुए, दो हाथों की मदद से अंगों और ऊतकों का तालमेल किया जाता है। फिर, पेरियुटरिन ऊतक का एक अध्ययन किया जाता है, जो कि घुसपैठ और एक्सयूडेट होने पर ही स्पष्ट होता है।

योनि, मलाशय या रेक्टोवागिनल सेप्टम की दीवार में संदिग्ध रोग प्रक्रियाओं के लिए संयुक्त रेक्टो-योनि-पेट परीक्षा का उपयोग किया जाता है। तर्जनी को योनि में डाला जाता है, और मध्यमा को मलाशय में डाला जाता है (कुछ मामलों में, वेसिक्यूटरीन स्पेस का अध्ययन करने के लिए, अंगूठे को पूर्वकाल के फोर्निक्स में डाला जाता है, और तर्जनी को मलाशय में डाला जाता है)। सम्मिलित उंगलियों के बीच, श्लेष्म झिल्ली की गतिशीलता या आसंजन, घुसपैठ का स्थानीयकरण, ट्यूमर और योनि की दीवार में अन्य परिवर्तन, मलाशय और रेक्टोवागिनल सेप्टम के फाइबर निर्धारित होते हैं।

प्रसूति पैथोलॉजिकल गर्भावस्था अनुसंधान

1.2 अतिरिक्त तरीके

मौजूदा और संभावित समस्याओं का निर्धारण करने के बाद, प्रसूति में अतिरिक्त शोध विधियों की आवश्यकता और उनकी मात्रा प्रत्येक महिला के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

अतिरिक्त शोध विधियों के निदान रिज़ॉर्ट को स्पष्ट करने के लिए। इन तरीकों में से, उन लोगों को अलग करना आवश्यक है जो वर्तमान में सभी स्त्रीरोग संबंधी रोगियों के साथ-साथ स्वस्थ महिलाओं द्वारा निवारक परीक्षाओं के लिए आवेदन करते हैं। इस तरह के अतिरिक्त तरीकों में साइटोलॉजिकल, बैक्टीरियोस्कोपिक अध्ययन और कोलपोस्कोपी शामिल हैं।

साइटोलॉजिकल अध्ययन। गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब के कैंसर का जल्द पता लगाने के उद्देश्य से बनाया गया है। गर्भाशय ग्रीवा की सतह से, स्मीयरों-छापों का उपयोग करके सामग्री प्राप्त की जाती है (चिमटी के साथ लिया गया कांच गर्भाशय ग्रीवा की सतह पर लगाया जाता है, या आइरे के स्पैटुला को एक घूर्णी गति के साथ गर्भाशय ग्रीवा के साथ किया जाता है)। सामग्री ग्रीवा नहर से एक विशेष चम्मच या एक अंडाकार जांच के साथ ली जाती है।

सामग्री को कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है और हवा में सुखाया जाता है। विशेष रंगाई के बाद, स्मीयरों की जांच की जाती है। निवारक परीक्षाओं के दौरान एक सामूहिक साइटोलॉजिकल परीक्षा महिलाओं की एक टुकड़ी (यदि एटिपिकल कोशिकाओं का पता लगाया जाता है) की पहचान करना संभव बनाता है, जिन्हें महिला जननांग अंगों के कैंसर को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए अधिक विस्तृत परीक्षा (बायोप्सी, डायग्नोस्टिक इलाज आदि) की आवश्यकता होती है।

कोलपोस्कोपी। यह विधि आपको कोलपोस्कोप का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों की जांच करने की अनुमति देती है, जो वस्तु में 10-30 गुना या उससे अधिक की वृद्धि देती है। कोलपोस्कोपी आपको पूर्व-कैंसर स्थितियों के शुरुआती रूपों की पहचान करने, बायोप्सी के लिए सबसे उपयुक्त साइट चुनने और उपचार के दौरान उपचार की निगरानी करने की अनुमति देता है।

विभिन्न प्रकार के कोलपोस्कोप हैं, जिनमें फोटो अटैचमेंट वाले भी शामिल हैं, जो पता लगाए गए परिवर्तनों को फोटोग्राफ और दस्तावेज करना संभव बनाता है।

बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा। इसका उपयोग सूजन प्रक्रियाओं का निदान करने के लिए किया जाता है और आपको एक प्रकार का माइक्रोबियल कारक स्थापित करने की अनुमति देता है। योनि स्राव की बैक्टीरियोस्कोपी योनि की शुद्धता की डिग्री निर्धारित करने में मदद करती है, जो स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन और नैदानिक ​​जोड़तोड़ से पहले आवश्यक है।

कुछ मामलों में बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा इसके कम-लक्षणात्मक पाठ्यक्रम के साथ यौन रोग की पहचान करना संभव बनाती है।

1.3 अन्य तरीके

अन्य सभी विधियों को वाद्य (गैर-इनवेसिव) और प्रयोगशाला (इनवेसिव और गैर-इनवेसिव) में विभाजित किया जा सकता है।

प्रसूति में वाद्य तरीके। सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली विधियों में शामिल हैं:

1. बाहरी कार्डियोटोकोग्राफी - सीटीजी (कार्डियोइंटरवेलोग्राफी + मैकेनोहाइस्टरोग्राफी + एक्टोग्राफी);

2. अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग;

3. डॉप्लरोग्राफी (गर्भाशय, गर्भनाल और भ्रूण के मुख्य जहाजों में रक्त प्रवाह वेग का निर्धारण);

4. भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल का निर्धारण;

5. एमनियोस्कोपी;

6. एक्स-रे सेफलोपेल्वियोमेट्री।

प्रसूति में अतिरिक्त प्रयोगशाला नैदानिक ​​​​तरीके। प्रयोगशाला निदान के अतिरिक्त तरीकों में से कहा जा सकता है: गैर-इनवेसिव और इनवेसिव।

गैर इनवेसिव:

1. मां के मूत्र या सीरम में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) और गर्भावस्था के अन्य प्रोटीन के स्तर का निर्धारण;

2. क्लेहाउर-बेटके परीक्षण;

3. माँ के रक्त में a-भ्रूणप्रोटीन (a-FP) के स्तर का निर्धारण;

4. मां के मूत्र में एस्ट्रिऑल का उत्सर्जन;

5. मां के रक्त में प्लेसेंटल लैक्टोजेन के स्तर का निर्धारण;

6. ग्लूकोज सहिष्णुता के लिए परीक्षण;

7. रेडियोइम्यून, एंजाइम इम्यूनोएसे और पीसीआर डायग्नोस्टिक्स (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) द्वारा टार्च कॉम्प्लेक्स (टोक्सोप्लाज्मा, अन्य संक्रमण, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, हर्पीज सिम्प्लेक्स) के सूक्ष्मजीवों की ढुलाई के लिए अध्ययन।

आक्रामक:

1. एमनियोसेंटेसिस;

2. कोरियोनबायोप्सी;

3. गर्भनाल;

4. बच्चे के जन्म में सिर की त्वचा से प्राप्त भ्रूण के रक्त के पीएच का निर्धारण।

अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासोनोग्राफी, इकोोग्राफी, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग) को प्रसूति में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण अनुसंधान विधियों में से एक माना जाता है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, गर्भकालीन उम्र के 4-4.5 सप्ताह (गर्भधारण की तारीख से 2-2.5 सप्ताह) से शुरू होकर, गर्भावस्था को मज़बूती से निर्धारित किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड करते समय, डॉक्टर फेटोमेट्री करता है, प्लेसेंटा के स्थान, आकार और संरचना को निर्धारित करता है, एमनियोटिक द्रव की मात्रा की जांच करता है।

फेटोमेट्री करते समय, शोधकर्ता आमतौर पर निम्नलिखित कार्यों को हल करने का प्रयास करता है:

क्लिनिकल और / या एनामेनेस्टिक डेटा की कमी के साथ गर्भकालीन आयु निर्धारित या स्पष्ट करें;

ज्ञात या अनुमानित गर्भावधि उम्र के साथ भ्रूण के शारीरिक विकास के अनुपालन को निर्धारित करें या, गतिशील अल्ट्रासाउंड मॉनिटरिंग करके, भ्रूण के विकास मंदता के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें;

व्यक्तिगत fetometric पैरामीटर को मापकर, व्यक्तिगत अंगों या प्रणालियों के खराब विकास की पुष्टि या बहिष्करण (अर्नोल्ड-चियारी सिंड्रोम, आदि में कंकाल डिस्प्लेसिया, माइक्रोसेफली, सेरेबेलर हाइपोप्लासिया);

अलग-अलग भ्रूणमितीय सूचकांकों (बीपीडी/डीबी, ओएच/बीपी, मापा डीबी/अपेक्षित डीबी और कई अन्य) के अनुसार, गैर-इनवेसिव तरीके से, क्रोमोसोमल विपथन (पटौ, एडवर्ड्स, डाउन सिंड्रोम, आदि) के लिए एक जोखिम समूह का चयन करें। बाद में एमनियोसेंटेसिस और कैरियोटाइपिंग।

डॉपलर अध्ययन आपको भ्रूण और मां के जहाजों में रक्त प्रवाह की दिशा और गति निर्धारित करने की अनुमति देता है। डॉपलर प्रभाव का सार एक चलती हुई वस्तु, जैसे कि लाल रक्त कोशिकाओं से परिलक्षित होने पर अल्ट्रासाउंड की आवृत्ति को बदलना है।

डॉपलर अध्ययन रैखिक रक्त प्रवाह वेग के प्रत्यक्ष मूल्य और हृदय चक्र के विभिन्न चरणों (सिस्टोल-डायस्टोलिक अनुपात - एसडीओ, प्रतिरोध सूचकांक - आईआर, स्पंदन सूचकांक - पीआई) के विभिन्न चरणों में रक्त प्रवाह वेगों के बीच अनुपात को मापना संभव बनाता है।

गर्भावस्था के 15-20वें सप्ताह में भ्रूण सीएनएस विकृतियों का पता लगाने के लिए मां के सीरम में ए-एफपी का स्तर निर्धारित किया जाता है।

मां के सीरम में ए-एफपी के स्तर में वृद्धि आमतौर पर भ्रूण के न्यूरल ट्यूब के बंद न होने के कारण होती है। कम सामान्य कारण पूर्वकाल पेट की दीवार में एक दोष है, एक से अधिक गर्भावस्था में भ्रूणों में से एक की मृत्यु।

एमनियोसेंटेसिस एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा करने के लिए एमनियोटिक गुहा का एक पंचर है।

कोरियोनिक बायोप्सी को गर्भावस्था की पहली तिमाही (कभी-कभी दूसरी तिमाही में) कोरियोन की पंचर बायोप्सी कहा जाता है।

गर्भनाल रक्त प्राप्त करने के लिए गर्भनाल के जहाजों का पंचर है।

अध्याय 2. व्यवहार में प्रसूति में आधुनिक अनुसंधान के तरीके

2.1 अतिरिक्त अनुसंधान विधियों का अध्ययन करें

साइटोलॉजिकल रिसर्च मेथड।

साइटोलॉजिकल परीक्षा कैंसर के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले समूहों में महिलाओं की बड़े पैमाने पर निवारक परीक्षाओं के लिए एक स्क्रीनिंग पद्धति है।

माइक्रोस्कोप के तहत गर्भाशय ग्रीवा के स्मीयरों की साइटोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग स्क्रीनिंग विधि के रूप में किया जाता है, लेकिन इसमें अपर्याप्त संवेदनशीलता (60-70%) होती है। इसके परिणामों के मूल्यांकन के लिए विभिन्न प्रणालियाँ हैं।

रूस में, एक वर्णनात्मक निष्कर्ष अक्सर उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली प्रणाली पपनिको-लाउ (पैप टेस्ट) है। साइटोलॉजिकल परिवर्तनों के निम्नलिखित वर्ग प्रतिष्ठित हैं:

मैं - सामान्य साइटोलॉजिकल चित्र;

द्वितीय - उपकला कोशिकाओं में भड़काऊ, प्रतिक्रियाशील परिवर्तन;

III - व्यक्तिगत उपकला कोशिकाओं के एटिपिया (डिस्प्लासिया का संदेह);

IV - दुर्दमता के संकेत वाली एकल कोशिकाएं (कैंसर का संदेह);

वी - कोशिकाओं के परिसरों में दुर्दमता (सरवाइकल कैंसर) के संकेत हैं।

अंडाशय के हार्मोनल फ़ंक्शन, जननांग नियोप्लाज्म और अन्य रोग प्रक्रियाओं के निदान के लिए साइटोलॉजिकल रिसर्च विधियों का उपयोग किया जाता है। साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री विभिन्न तरीकों से प्राप्त की जाती है: योनि के पीछे के अग्रभाग से स्राव की आकांक्षा, ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा, और पश्च भाग के माध्यम से पंचर के दौरान उदर गुहा; तैयारी-प्रिंट प्राप्त करना; ऊतक के संदिग्ध क्षेत्रों से सतही स्क्रैपिंग का कुंद चम्मच लेना; गर्भाशय ग्रीवा और योनि के श्लेष्म की सतह से निस्तब्धता। साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए प्राप्त सामग्री से स्मीयर बनाए जाते हैं, इसके बाद सूक्ष्म परीक्षण किया जाता है।

योनि की शुद्धता की डिग्री ल्यूकोसाइट्स, डोडेरलीन स्टिक्स और विभिन्न सूक्ष्मजीवों की संख्या से साइटोलॉजिकल रूप से निर्धारित होती है। माइक्रोफ़्लोरा के साथ संदूषण के अनुसार, योनि की शुद्धता की चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं (अंजीर देखें। 2.1।): I - डोडेरलिन की छड़ें और स्क्वैमस एपिथेलियम कोशिकाएं स्मीयर में प्रबल होती हैं, प्रतिक्रिया अम्लीय होती है; II - योनि की छड़ियों को छोड़कर, जो कम हैं, ल्यूकोसाइट्स स्मीयर में पाए जाते हैं (देखने के क्षेत्र में 5 तक), ग्राम-पॉजिटिव डिप्लोकॉसी, एरोबिक और एनारोबिक कोक्सी (लेकिन लैक्टोबैसिली प्रबल होते हैं), प्रतिक्रिया थोड़ी अम्लीय होती है; III - अन्य सूक्ष्मजीवों की तुलना में योनि की छड़ें कम हैं, एरोबिक और एनारोबिक कोक्सी, ल्यूकोसाइट्स की बहुतायत - देखने के क्षेत्र में 15-20 तक, प्रतिक्रिया क्षारीय है; चतुर्थ - लगभग कोई डोडरलीन छड़ें नहीं हैं, बहुत सारी उपकला कोशिकाएं (गहरी परतों सहित), ल्यूकोसाइट्स और विभिन्न सूक्ष्मजीव (स्ट्रेप्टो- और स्टेफिलोकोसी, ई। कोलाई, ट्राइकोमोनास, क्लैमाइडिया, आदि), क्षारीय प्रतिक्रिया।

चावल। 2.1 योनि की शुद्धता की डिग्री: ए - पहला; बी - दूसरा; में - तीसरा; डी चौथा।

स्मीयर में कैंसर के लिए संदिग्ध कोशिकाओं और नाभिकों का बहुरूपता है, बड़ी संख्या में माइटोस। इन मामलों में, साइटोलॉजिकल परीक्षा के बाद बायोप्सी की जाती है। स्मीयरों की जांच देशी या दागदार रूप में की जाती है। हाल के वर्षों में, साइटोलॉजिकल परीक्षा के विशेष तरीकों का उपयोग किया गया है - चरण-विपरीत और ल्यूमिनेसेंट माइक्रोस्कोपी। चरण-विपरीत माइक्रोस्कोपी का उपयोग करते हुए, देशी स्मीयरों की जांच की जाती है। फ्लोरोसेंट (फ्लोरोसेंट) माइक्रोस्कोपी के साथ, स्मीयरों का फ्लोरोक्रोमिक रंगों के साथ इलाज किया जाता है और एक फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप का उपयोग करके जांच की जाती है। एटिपिकल कोशिकाओं की पहचान रूपात्मक विशेषताओं और उनके ल्यूमिनेसेंस की प्रकृति पर आधारित है।

प्रजनन प्रणाली की स्थिति निर्धारित करने के लिए स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में कार्यात्मक निदान के परीक्षणों के परिसर में साइटोलॉजिकल परीक्षा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। योनि स्मीयरों (कोलपोसाइटोग्राम) का अध्ययन उनमें कुछ प्रकार की उपकला कोशिकाओं के निर्धारण पर आधारित है, जो मासिक धर्म चक्र के चरणों के आधार पर भिन्न होता है। 2-3 मासिक धर्म चक्रों के लिए हर 3-5 दिनों में हार्मोनल कोल्पोसाइटोलॉजी के लिए स्वैब लिया जाना चाहिए। बाह्य रोगी अभ्यास में, चक्र के दौरान (चक्र के 8वें, 14वें और 22वें दिन) 3 स्मीयर लिए जा सकते हैं।

एमेनोरिया और ओप्सोमेनोरिया के लिए, सप्ताह में एक बार स्वैब लेना चाहिए। कोल्पोसाइटोलॉजी के लिए योनि सामग्री को पार्श्व फोरनिक्स से लिया जाना चाहिए, क्योंकि पश्च योनि फोर्निक्स में सामग्री को ग्रीवा ग्रंथियों के स्राव के साथ मिलाया जाता है। कोल्पोसाइटोलॉजिकल परीक्षा योनि की सूजन, गर्भाशय रक्तस्राव के साथ नहीं की जा सकती। योनि की श्लेष्म झिल्ली स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से ढकी होती है और इसमें तीन परतें होती हैं: सतही, मध्यवर्ती और बेसल। योनि से स्मीयरों में, चार प्रकार की कोशिकाएँ प्रतिष्ठित होती हैं: केराटिनाइजिंग, इंटरमीडिएट, परबासल और बेसल। इन उपकला कोशिकाओं के अनुपात के अनुसार, अंडाशय की कार्यात्मक स्थिति का न्याय किया जाता है।

बैक्टीरियोस्कोपिक अनुसंधान। यह स्त्री रोग में व्यापक रूप से न केवल भड़काऊ रोगों के निदान और रोगज़नक़ की स्थापना के लिए उपयोग किया जाता है, बल्कि योनि की शुद्धता की डिग्री निर्धारित करने के लिए भी उपयोग किया जाता है। योनि की शुद्धता की डिग्री एक संकेतक है जिसके बिना न तो सर्जिकल ऑपरेशन और न ही डायग्नोस्टिक जोड़तोड़ किए जाते हैं।

योनि की शुद्धता का निर्धारण करने के लिए, पेशाब करने से पहले मूत्रमार्ग से एक स्वैब लिया जाता है, एक विशेष Volkmann चम्मच के साथ योनि की ग्रीवा नहर, योनि के पीछे का भाग। आगे से पीछे की ओर प्रारंभिक मालिश के बाद, वोल्कमैन चम्मच या एक विशेष जांच के संकीर्ण अंत के साथ मूत्रमार्ग से डिस्चार्ज की एक बूंद प्राप्त की जाती है और चिह्नित ग्लास पर एक पतली परत में लगाया जाता है। एक ही उपकरण के साथ, ग्रीवा नहर से एक स्मीयर लिया जाता है और दो ग्लासों पर लगाया जाता है।

स्मीयर विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, योनि सामग्री की शुद्धता की डिग्री निर्धारित की जाती है।

1 शुद्धता की डिग्री - प्रतिक्रिया अम्लीय है। स्मीयर में ल्यूकोसाइट्स, योनि बेसिली और स्क्वैमस एपिथेलियम होते हैं।

शुद्धता की दूसरी डिग्री - प्रतिक्रिया अम्लीय है। एक स्मीयर में, 15 ल्यूकोसाइट्स तक, डेडेर्लिन रॉड्स, कोक्सी और एपिथेलियल कोशिकाओं के साथ थोड़ी मात्रा में मौजूद होते हैं।

शुद्धता की 3 डिग्री - प्रतिक्रिया थोड़ी क्षारीय होती है। 40 ल्यूकोसाइट्स तक स्मीयर में, विभिन्न कोक्सी प्रबल होते हैं।

शुद्धता की 4 डिग्री - प्रतिक्रिया क्षारीय होती है। कोई योनि बेसिली नहीं है, रोगजनक रोगाणुओं की प्रबलता होती है, जिसमें गोनोकोकी, ट्राइकोमोनास आदि शामिल हैं।

पहली और दूसरी डिग्री की योनि की सफाई को सामान्य माना जाता है। इस तरह के बैक्टीरियोस्कोपिक अध्ययन के साथ, सभी सर्जिकल और सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं। शुद्धता की अन्य डिग्री के लिए प्रारंभिक उपचार की आवश्यकता होती है।

कोलपोस्कोपिक परीक्षा। कोलपोस्कोपी के लिए, विभिन्न प्रकार के कोलपोस्कोप का उपयोग किया जाता है। एक कोलपोस्कोप एक प्रकाश स्रोत और ऑप्टिकल आवर्धन की संभावना के साथ एक तिपाई (दूरबीन लूप) पर तय की गई एक ऑप्टिकल प्रणाली है। व्यवहार में, आमतौर पर 15-40 गुना वृद्धि का उपयोग किया जाता है। डिवाइस को एक्टोसर्विक्स की सतह से 20-25 सेमी की दूरी पर स्थापित किया गया है। डिवाइस के स्क्रू को घुमाकर गर्भाशय ग्रीवा के विभिन्न हिस्सों की क्रमिक जांच की जाती है। कोलपोस्कोपी सतह से डिस्चार्ज किए गए एक्टोसर्विक्स को हटाने के बाद एक द्वैमासिक परीक्षा और अन्य जोड़तोड़ से पहले किया जाता है।

एक साधारण (समीक्षा) कोलपोस्कोपी (बिना किसी पदार्थ के उपचार के) एक सांकेतिक विधि है। इसके साथ, गर्भाशय ग्रीवा का आकार और आकार, इसकी सतह की स्थिति, टूटने की उपस्थिति और प्रकृति, स्क्वैमस और बेलनाकार उपकला की सीमा, एक्टोसर्विक्स के श्लेष्म झिल्ली का रंग और राहत, संवहनी की विशेषताएं पैटर्न, और स्राव की प्रकृति निर्धारित की जाती है।

रंग फिल्टर के माध्यम से कोलपोस्कोपी का उपयोग उपकला और संवहनी पैटर्न के अधिक विस्तृत अध्ययन के लिए किया जाता है। सबसे अधिक बार, हरे रंग के फिल्टर का उपयोग संवहनी नेटवर्क की विशेषताओं की पहचान करने के लिए किया जाता है, जो लंबी-तरंग दैर्ध्य लाल विकिरण को पूरी तरह से अवशोषित करता है।

विस्तारित कोलपोस्कोपी - एपिथेलियल और वैस्कुलर परीक्षणों का उपयोग करके एक्टोसर्विक्स की जांच, जो दवा योगों के साथ उपचार के जवाब में ऊतकों की प्रतिक्रिया का आकलन करती है। एक विस्तारित कोलपोस्कोपी एसिटिक एसिड के 3% समाधान के साथ गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के उपचार से शुरू होती है। इसके प्रभाव में, बाह्य और अंतःकोशिकीय बलगम का जमाव होता है, उपकला का एक अल्पकालिक शोफ होता है, और सबपीथेलियल वाहिकाएं सिकुड़ जाती हैं। कार्रवाई समाधान के आवेदन के 30-60 सेकंड के बाद प्रकट होती है और 3-4 मिनट तक चलती है।

एसिटिक एसिड के समाधान के लिए जहाजों की प्रतिक्रिया महान नैदानिक ​​​​महत्व की है: सामान्य जहाजों (सूजन वाले लोगों सहित) दृश्य के क्षेत्र से संकीर्ण और अस्थायी रूप से गायब हो जाते हैं; नवगठित जहाजों की दीवार में मांसपेशियों की परत नहीं होती है और यह अनुबंध करने में सक्षम नहीं होती है, इसलिए नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के दौरान जहाजों में एसिटिक एसिड (नकारात्मक प्रतिक्रिया) पर प्रतिक्रिया नहीं होती है।

विस्तारित कोलपोस्कोपी का दूसरा चरण ग्लिसरीन (शिलर का परीक्षण) के साथ 3% लूगोल समाधान के साथ एक्टोसर्विक्स का उपचार है। ग्लिसरीन © के साथ लुगोल के घोल के प्रभाव में ग्लाइकोजन से भरपूर सामान्य स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम, समान रूप से गहरे भूरे रंग में रंगा हुआ। जब स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसमें ग्लाइकोजन सामग्री बदल जाती है, और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्र स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के अपरिवर्तित क्षेत्रों की तुलना में हल्का और हल्का रहता है। ग्लिसरीन © के समाधान के साथ लुगोल का परीक्षण रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण और क्षेत्र को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाता है, लेकिन इसकी प्रकृति को अलग करने की अनुमति नहीं देता है। क्रोमोकोलपोस्कोपी एक प्रकार की एक्सटेंडेड कोलपोस्कोपी है, जो एक्टोसर्विक्स एपिथेलियम को डाई (हेमटॉक्सिलिन, मेथिलीन ब्लू, आदि) से उपचारित करने के बाद होती है, जो सामान्य और विकृत रूप से परिवर्तित ऊतकों के अलग-अलग धुंधलापन पर आधारित होती है।

Colpomicroscopy - विभिन्न रंगों का उपयोग करके 160-280 गुना (गर्भाशय ग्रीवा उपकला की महत्वपूर्ण हिस्टोलॉजिकल परीक्षा) के आवर्धन के तहत कोलपोस्कोपी। कोलपोमाइक्रोस्कोपी के दौरान, माइक्रोकोल्पोस्कोप की ट्यूब को सीधे गर्भाशय ग्रीवा में लाया जाता है। उपकला की सतह परतों के नाभिक और साइटोप्लाज्म की संरचनात्मक विशेषताओं का अन्वेषण करें। विधि बहुत जानकारीपूर्ण है, लेकिन इसका उपयोग योनि स्टेनोसिस, नेक्रोटिक परिवर्तन और एक्टोसर्विक्स ऊतकों के महत्वपूर्ण रक्तस्राव से सीमित है। इसके अलावा, विधि को विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है और सीटू कार्सिनोमा और आक्रामक कैंसर का निदान करना संभव नहीं होता है (क्योंकि इसके लिए स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम की सतह परत की आकृति विज्ञान के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं है)।

2.2 अन्य अनुसंधान विधियों की जाँच

वाद्य यंत्र:

1. कार्डियोटोकोग्राफी। आधुनिक फीटल हार्ट मॉनिटर डॉपलर सिद्धांत पर आधारित हैं। इस तरह के कार्डियक मॉनिटर आपको भ्रूण की कार्डियक गतिविधि के अलग-अलग चक्रों के बीच के अंतराल में परिवर्तन दर्ज करने की अनुमति देते हैं। उपकरण सेंसर से भी लैस हैं जो आपको एक साथ गर्भाशय और भ्रूण की गतिविधियों की सिकुड़ा गतिविधि को रिकॉर्ड करने की अनुमति देते हैं।

अप्रत्यक्ष (बाहरी) और प्रत्यक्ष (आंतरिक) सीटीजी हैं। गर्भावस्था के दौरान, केवल अप्रत्यक्ष सीटीजी का प्रयोग किया जाता है; वर्तमान में, इसका उपयोग प्रसव में सबसे आम है।

अप्रत्यक्ष कार्डियोटोकोग्राफी के साथ, एक बाहरी अल्ट्रासोनिक सेंसर को मां की पूर्वकाल पेट की दीवार पर उस स्थान पर रखा जाता है जहां भ्रूण के दिल की आवाज सबसे अच्छी होती है। इष्टतम त्वचा संपर्क सुनिश्चित करने के लिए सेंसर की सतह पर एक विशेष जेल परत लगाई जाती है। गर्भाशय के फंडस के क्षेत्र में एक बाहरी तनाव गेज लगाया जाता है, इसकी सतह पर जेल नहीं लगाया जाता है। रोगी, भ्रूण के आंदोलनों को रिकॉर्ड करने के लिए एक विशेष उपकरण का उपयोग करते हुए, आंदोलन के प्रत्येक एपिसोड को स्वतंत्र रूप से नोट करता है।

अवर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम की घटना से बचने के लिए सीटीजी एक गर्भवती महिला (श्रम में महिला) की स्थिति में या आधे बैठे में किया जाता है।

भ्रूण की स्थिति के बारे में सबसे सटीक जानकारी प्राप्त करने के लिए, हृदय की निगरानी कम से कम 20-30 मिनट तक की जानी चाहिए। अध्ययन की यह अवधि भ्रूण में नींद की अवधि और गतिविधि की उपस्थिति के कारण है।

ओबी के बहिर्वाह के बाद बच्चे के जन्म के दौरान प्रत्यक्ष सीटीजी किया जाता है और जब गर्भाशय कम से कम 2 सेमी खोला जाता है आंतरिक सेंसर का उपयोग करते समय, भ्रूण के सिर की त्वचा पर एक विशेष सर्पिल इलेक्ट्रोड लगाया जाता है, और इंट्रा-एमनियोटिक कैथेटर का उपयोग गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को रिकॉर्ड करने के लिए किया जाता है। वर्तमान में, व्यवहार में प्रत्यक्ष सीटीजी पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से सीटीजी कराना उचित माना जाता है। कार्डियोटोकोग्राम के स्वचालित विश्लेषण वाले उपकरणों का उपयोग गर्भावस्था के 26वें सप्ताह से भ्रूण की कार्डियक गतिविधि का आकलन करना संभव बनाता है।

कार्डियोटोकोग्राम (सीटीजी) का अध्ययन बेसल ताल के निर्धारण से शुरू होता है। बेसल लय को भ्रूण के दिल की धड़कन के तात्कालिक मूल्यों के बीच औसत मूल्य के रूप में समझा जाता है, जो 10 मिनट या उससे अधिक के लिए अपरिवर्तित रहता है; उसी समय, त्वरण और मंदी को ध्यान में नहीं रखा जाता है। बेसल रिदम का वर्णन करते समय, इसकी परिवर्तनशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है, अर्थात। भ्रूण की हृदय गति (तात्कालिक दोलनों) में तात्कालिक परिवर्तनों की आवृत्ति और आयाम। तात्कालिक दोलनों की आवृत्ति और आयाम प्रत्येक बाद के 10 मिनट के लिए निर्धारित किए जाते हैं। दोलन आयाम बेसल ताल से विचलन के परिमाण द्वारा निर्धारित किया जाता है, आवृत्ति प्रति मिनट दोलनों की संख्या से निर्धारित होती है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, बेसल दर परिवर्तनशीलता के प्रकारों के निम्नलिखित वर्गीकरण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

कम आयाम (0.5 प्रति मिनट) के साथ मौन (मोनोटोन) ताल;

थोड़ा लहरदार (5-10 प्रति मिनट);

लहरदार (10-15 प्रति मिनट);

नमकीन (25--30 प्रति मिनट)।

तात्कालिक दोलनों के आयाम में परिवर्तनशीलता को उनकी आवृत्ति में परिवर्तन के साथ जोड़ा जा सकता है। रिकॉर्डिंग 40-60 मिनट के लिए बाईं ओर महिला की स्थिति में की जाती है। प्रसवपूर्व सीटीजी डेटा की व्याख्या को एकीकृत और सरल बनाने के लिए, एक स्कोरिंग प्रणाली प्रस्तावित की गई है।

2. अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग (सोनोग्राफी)।

अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग (यूएसएस) एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण, हानिरहित अनुसंधान पद्धति है और भ्रूण की स्थिति की गतिशील निगरानी की अनुमति देती है।

परीक्षा के लिए सबसे इष्टतम शर्तें पहली तिमाही, 16-20 और 28-34 सप्ताह की गर्भावस्था हैं। गर्भावस्था के जटिल दौर में, किसी भी समय अल्ट्रासाउंड किया जाता है। प्रारंभिक अवस्था से ही गर्भावस्था के विकास की निगरानी संभव है। गर्भावस्था के तीसरे सप्ताह में, गर्भाशय गुहा में 5-6 मिमी के व्यास वाले भ्रूण के अंडे की कल्पना की जाती है। 4-5 सप्ताह में, 6-7 मिमी लंबी एक रैखिक इको-पॉजिटिव संरचना के रूप में एक भ्रूण का पता लगाया जाता है। भ्रूण के सिर को 8-9 सप्ताह से गोल आकार के एक अलग संरचनात्मक गठन और 10-11 मिमी के औसत व्यास के रूप में पहचाना जाता है।

गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत में उच्चतम वृद्धि दर देखी जाती है। पहली तिमाही में गर्भावस्था की अवधि का सबसे सटीक संकेतक कोक्सीक्स-पार्श्विका आकार है। प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि का आकलन उसकी कार्डियक गतिविधि और मोटर गतिविधि के पंजीकरण पर आधारित है। विधि का उपयोग करने से आप 4-5 सप्ताह से भ्रूण की कार्डियक गतिविधि को रिकॉर्ड कर सकते हैं। हृदय गति धीरे-धीरे 5-6 सप्ताह में 150-160/मिनट से बढ़कर 7-8 सप्ताह में 175-185/मिनट हो जाती है, इसके बाद 12 सप्ताह में यह घटकर 150/मिनट हो जाती है। मोटर गतिविधि का पता 7-8 सप्ताह से लगाया जाता है। आंदोलनों के 3 प्रकार होते हैं: अंगों की गति, धड़ और संयुक्त गति। कार्डियक गतिविधि और मोटर गतिविधि की अनुपस्थिति भ्रूण की मृत्यु का संकेत देती है।

गर्भावस्था के I और II तिमाही में अल्ट्रासाउंड परीक्षा गैर-विकासशील गर्भावस्था, एंब्रियोनी, सहज गर्भपात के विभिन्न चरणों, सिस्टिक तिल, अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भाशय के असामान्य विकास, एकाधिक गर्भावस्था के निदान की अनुमति देती है। गर्भाशय मायोमा और पैथोलॉजिकल डिम्बग्रंथि संरचनाओं वाली गर्भवती महिलाओं में अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का एक निर्विवाद लाभ है।

गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में भ्रूण के विकास के आकलन के दौरान, निम्नलिखित fetometric पैरामीटर पर ध्यान केंद्रित किया जाता है: सिर का द्विपक्षीय आकार, छाती और पेट का औसत व्यास, और फीमर की लंबाई।

भ्रूण के सिर के द्विध्रुवीय आकार का निर्धारण पार्श्विका हड्डी के ऊपरी समोच्च की बाहरी सतह से निचले समोच्च की आंतरिक सतह तक संरचना के सर्वोत्तम दृश्य के साथ किया जाता है। छाती और पेट के औसत व्यास का माप क्रमशः भ्रूण के हृदय के पुच्छल वाल्व के स्तर पर और गर्भनाल के उदर गुहा में प्रवेश के स्थान पर किया जाता है।

फीमर की लंबाई निर्धारित करने के लिए, फीमर के अनुदैर्ध्य खंड की सबसे अच्छी छवि प्राप्त करने के लिए, सेंसर को भ्रूण के श्रोणि अंत में ले जाया जाना चाहिए और कोण और स्कैनिंग विमान को बदलकर। जांघ को मापते समय, कर्सर उसके समीपस्थ और दूरस्थ सिरों के बीच सेट होते हैं।

भ्रूण के विकास मंदता सिंड्रोम के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड सबसे सटीक तरीकों में से एक है। सिंड्रोम का सोनोग्राफिक निदान किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के लिए मानक संकेतकों के साथ अध्ययन के दौरान प्राप्त भ्रूण के संकेतकों की तुलना पर आधारित है।

यूएसएस का उपयोग करके अनुमानित भ्रूण के वजन को निर्धारित करने के लिए इष्टतम और एक ही समय में विश्वसनीय तरीका सिर के द्विपक्षीय आकार और भ्रूण के पेट की परिधि को मापने के आधार पर एक सूत्र है। आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरण की क्षमताएं उच्च स्तर की सटीकता के साथ भ्रूण के विभिन्न अंगों और प्रणालियों की गतिविधि का आकलन करना संभव बनाती हैं, साथ ही अधिकांश जन्मजात विकृतियों का निदान भी करती हैं। भ्रूण की रीढ़ को कशेरुक निकायों के अनुरूप अलग-अलग इकोपोसिटिव संरचनाओं के रूप में देखा जाता है। त्रिकास्थि और कोक्सीक्स सहित रीढ़ के सभी भागों को निर्धारित करना संभव है।

भ्रूण के दिल की जांच करते समय, एक चार-कक्ष खंड का उपयोग किया जाता है, जो पुच्छल वाल्व के स्तर पर छाती की कड़ाई से अनुप्रस्थ स्कैनिंग द्वारा प्राप्त किया जाता है। इसी समय, दाएं और बाएं निलय, दाएं और बाएं अटरिया, इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल सेप्टा, माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के पत्रक और फोरमैन ओवले को काफी स्पष्ट रूप से देखा जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि द्वितीय तिमाही के अंत से और गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के दौरान, बाईं ओर दाएं वेंट्रिकल के आकार का एक कार्यात्मक प्रबलता है, जो अंतर्गर्भाशयी संचलन की ख़ासियत से जुड़ा है। भ्रूण के श्वसन आंदोलनों का पंजीकरण उनकी परिपक्वता (श्वसन की मांसपेशियों की परिपक्वता और उन्हें नियंत्रित करने वाले तंत्रिका तंत्र) को निर्धारित करने में मदद करता है। 32-33 सप्ताह से, भ्रूण की श्वसन गति नियमित हो जाती है और 30-70 आंदोलनों / मिनट की आवृत्ति पर होती है। रेस्पिरेटरी मूवमेंट छाती और पेट की दीवारों की एक साथ गति होती है।

जटिल गर्भावस्था में, श्वसन गति की संख्या 100-150/मिनट तक बढ़ जाती है, या 10-15/मिनट तक घट जाती है; उसी समय, अलग-अलग आवेगपूर्ण आंदोलनों का उल्लेख किया जाता है, जो पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया का संकेत है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग आपको भ्रूण के पेट, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों और मूत्राशय की स्पष्ट रूप से पहचान करने की अनुमति देता है। एक सामान्य गर्भावस्था में, भ्रूण में मूत्र उत्पादन 20-25 मिली / घंटा होता है। गर्भावस्था के 18-20 सप्ताह से भ्रूण के लिंग का निर्धारण संभव है। पुरुष लिंग निर्धारण की विश्वसनीयता 100% के करीब है, महिला - 96--98% तक। एक महिला भ्रूण की पहचान क्रॉस सेक्शन में दो रोलर्स के रूप में लेबिया के दृश्य पर आधारित है, पुरुष - अंडकोष और / या लिंग के साथ अंडकोश की परिभाषा के अनुसार। अल्ट्रासाउंड प्लेसेंटोग्राफी प्लेसेंटा के स्थानीयकरण, इसकी मोटाई और संरचना को स्थापित करने में मदद करती है। प्लेसेंटा मुख्य रूप से गर्भाशय गुहा की पूर्वकाल या पीछे की सतहों पर स्थित होता है, जिसमें इसकी एक तरफ की दीवारों में संक्रमण होता है।

कुछ प्रतिशत मामलों में, प्लेसेंटा गर्भाशय के फंडस में स्थित होता है। गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में नाल का स्थानीयकरण परिवर्तनशीलता है। यह स्थापित किया गया है कि गर्भावस्था के 20 सप्ताह तक कम प्लेसेंटेशन की आवृत्ति 11% है। इसके बाद, एक नियम के रूप में, निचले खंड से गर्भाशय के नीचे तक नाल का "प्रवास" होता है। इसलिए, गर्भावस्था के अंत में केवल प्लेसेंटा के स्थान का न्याय करने की सलाह दी जाती है। इसकी परिपक्वता की डिग्री के आधार पर प्लेसेंटा में अल्ट्रासोनिक परिवर्तन।

3. डॉप्लरोग्राफी। चिकित्सा में, डॉपलर प्रभाव का उपयोग मुख्य रूप से रक्त गति की गति निर्धारित करने के लिए किया जाता है। इस मामले में परावर्तक सतह मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट्स है। हालांकि, रक्त प्रवाह में एरिथ्रोसाइट्स के आंदोलन की गति समान नहीं है। रक्त की पार्श्विका परतें केंद्रीय की तुलना में बहुत कम गति से चलती हैं। एक पोत में रक्त प्रवाह वेगों का प्रसार आमतौर पर वेग प्रोफ़ाइल कहा जाता है।

रक्त प्रवाह वेग प्रोफ़ाइल दो प्रकार की होती है: परवलयिक और प्लग-जैसी। प्लग जैसी प्रोफ़ाइल के साथ, पोत के लुमेन के सभी हिस्सों में रक्त की गति लगभग समान होती है, औसत रक्त प्रवाह वेग अधिकतम के बराबर होता है। इस प्रकार का प्रोफाइल डॉपलरोग्राम पर आवृत्तियों के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम द्वारा प्रदर्शित होता है और आरोही महाधमनी के लिए विशिष्ट है।

परवलयिक वेग प्रोफ़ाइल को वेगों के बड़े प्रसार की विशेषता है। इसी समय, रक्त की पार्श्विका परतें केंद्रीय लोगों की तुलना में बहुत धीमी गति से चलती हैं, और अधिकतम गति औसत से लगभग 2 गुना अधिक होती है, जो डॉप्लरोग्राम में आवृत्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ परिलक्षित होती है। इस प्रकार का वेग प्रोफ़ाइल गर्भनाल धमनियों की विशेषता है।

वर्तमान में, प्रसूति में अनुसंधान के लिए, 100-150 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ एक फिल्टर का उपयोग किया जाता है (इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर द यूज ऑफ डॉपलर अल्ट्रासाउंड इन पेरिनैटोलॉजी द्वारा अनुशंसित)। गर्भनाल धमनियों में रक्त प्रवाह वेग के अध्ययन में उच्च-आवृत्ति फिल्टर का उपयोग अक्सर भ्रूण की गंभीर स्थिति के निदान में गलत सकारात्मक परिणाम देता है।

उच्च गुणवत्ता वाले रक्त प्रवाह वेग वक्र प्राप्त करने के लिए, यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए कि स्कैनिंग कोण 60 डिग्री से अधिक न हो। सबसे स्थिर परिणाम 30-45 डिग्री के स्कैनिंग कोण पर प्राप्त किए जाते हैं।

रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने के लिए, वर्तमान में निम्नलिखित संकेतक मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं:

सिस्टोलोडाइस्टोलिक अनुपात (ए / बी) - अंतिम डायस्टोलिक (बी) के लिए अधिकतम सिस्टोलिक वेग (ए) का अनुपात;

प्रतिरोध सूचकांक - (ए-बी)/ए;

स्पंदन सूचकांक - (ए-बी) / एम, जहां एम हृदय चक्र के लिए औसत रक्त प्रवाह वेग है।

यह स्थापित किया गया है कि मस्तिष्क की आंतरिक कैरोटिड या मुख्य धमनियों में दोनों गर्भाशय धमनियों, गर्भनाल धमनियों में रक्त प्रवाह का एक साथ अध्ययन करके भ्रूण संबंधी परिसर की स्थिति के बारे में सबसे मूल्यवान जानकारी प्राप्त की जा सकती है।

गर्भाशय-अपरा और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह के विकारों के कई वर्गीकरण हैं। हमारे देश में, सबसे व्यापक निम्नलिखित है:

मैं डिग्री।

ए - संरक्षित भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह के साथ गर्भाशय के रक्त प्रवाह का उल्लंघन;

बी - संरक्षित गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह के साथ भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का उल्लंघन।

द्वितीय डिग्री। गर्भाशय-अपरा और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का एक साथ उल्लंघन, महत्वपूर्ण मूल्यों तक नहीं पहुंचना (अंत डायस्टोलिक रक्त प्रवाह संरक्षित है)।

तृतीय डिग्री। संरक्षित या बिगड़ा हुआ गर्भाशय रक्त प्रवाह के साथ भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह (शून्य या नकारात्मक डायस्टोलिक रक्त प्रवाह) का गंभीर उल्लंघन। डायस्टोल की शुरुआत में होने वाली गर्भाशय धमनी में रक्त प्रवाह वेगों के घटता पर एक डायस्टोलिक पायदान की उपस्थिति एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत है। एक पैथोलॉजिकल डायस्टोलिक पायदान को केवल रक्त प्रवाह में बदलाव के रूप में लिया जाना चाहिए, जब इसका शीर्ष अंत डायस्टोलिक वेग के स्तर तक पहुंचता है या नीचे होता है। इन परिवर्तनों की उपस्थिति में, शीघ्र प्रसव का सहारा लेना अक्सर आवश्यक होता है।

गर्भाशय की धमनियों में डायस्टोलिक रक्त प्रवाह में कमी से गर्भाशय के संचलन का उल्लंघन होता है, भ्रूण का उल्लंघन - गर्भनाल की धमनियों में डायस्टोलिक रक्त प्रवाह में कमी, इसका शून्य या नकारात्मक मूल्य।

4. एक्स-रे सेफलोपेल्वियोमेट्री।

प्रसूति अभ्यास में रेडियोग्राफी का उपयोग सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है, क्योंकि आयनकारी विकिरण की क्रिया के लिए भ्रूण की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। प्रारंभिक अवस्था में संवेदनशीलता विशेष रूप से महान होती है और जैसे-जैसे भ्रूण विकसित होता है, विशेष रूप से पूर्ण-अवधि गर्भावस्था में घट जाती है। रेडियोग्राफी आपको भ्रूण की उपस्थिति, उसकी स्थिति और प्रस्तुति, सिर के आकार और मां की श्रोणि के साथ उसके पत्राचार, कुछ विकासात्मक विसंगतियों (हाइड्रोसेफलस, एनासेफली, आदि), कई गर्भावस्था, प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु (इसी परिवर्तन) को स्पष्ट करने की अनुमति देती है। कंकाल की संरचना में), हेमोलिटिक रोग के एक edematous रूप के लक्षण (पीठ और सिर के कोमल ऊतकों में प्रबुद्धता की पट्टी, एडिमा आदि पर निर्भर करता है)।

पेल्विमेट्री एक प्रकार की प्रसूति परीक्षा है, जिसका सार महिला श्रोणि के कुछ आकारों को मापना है।

यह देखते हुए कि गर्भावस्था के दौरान श्रोणि का आकार और आकार महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है, सबसे महत्वपूर्ण डेटा गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों में ही प्राप्त किया जा सकता है। यद्यपि यह ध्यान देने योग्य है कि आदर्श से महत्वपूर्ण विचलन के साथ, प्रारंभिक अवस्था में पहले से ही श्रोणिमेट्री भविष्य में प्रसव में संभावित समस्याओं की सटीक भविष्यवाणी कर सकती है। सबसे पहले, यह एक संकीर्ण श्रोणि और इसकी विकृति की समस्या को संदर्भित करता है।

पेल्विमेट्री एक विशेष पेल्विओमीटर डिवाइस का उपयोग करके किया जाता है, जो गोलाकार सिरों के साथ पारंपरिक मीटर जैसा दिखता है। डॉक्टर कई बुनियादी आयामों को मापता है, जिसके आधार पर कई महत्वपूर्ण आयामों की अप्रत्यक्ष रूप से गणना की जाती है, जिसमें तथाकथित संयुग्म वेरा (संयुग्मता वेरा) - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का आकार शामिल है। यह आकार महत्वपूर्ण है क्योंकि यह श्रोणि का सबसे संकीर्ण और "महत्वपूर्ण" स्थान है। यह भ्रूण के सिर की परिधि और सच्चे संयुग्म की तुलना करने के बाद है कि स्वतंत्र प्रसव की संभावना निर्धारित की जाती है। वर्तमान में, संयुग्म विश्वास अभी भी अप्रत्यक्ष रूप से एक पारंपरिक मीटर का उपयोग करके निर्धारित किया जा रहा है। एक अधिक सटीक विधि रेडियोग्राफी है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान "बस ऐसे ही" इसका उपयोग करने के लिए अत्यधिक अवांछनीय है, भ्रूण के विकिरण जोखिम से जुड़े जोखिमों के कारण।

पेल्विमेट्री श्रोणि के प्रकार पर भी डेटा प्रदान करता है, जो भ्रूण की स्थिति पर अल्ट्रासाउंड डेटा के साथ मिलकर प्रसव के पाठ्यक्रम और संभावित जटिलताओं की भविष्यवाणी कर सकता है, जिसके लिए डॉक्टर पहले से तैयारी कर सकता है या यदि आवश्यक हो, तो महिला की पहचान भी कर सकता है। पैथोलॉजिकल प्रसव में विशेषज्ञता वाले प्रसूति अस्पताल में अग्रिम श्रम।

पेल्विमेट्री का उपयोग दशकों से प्रसूति में किया जाता रहा है, लेकिन अभी तक इस पद्धति ने अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है, क्योंकि सुरक्षित परीक्षा के साथ आना असंभव है, यह ऊंचाई या वजन मापने जैसा है।

प्रयोगशाला के तरीके:

1. मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन। गर्भावस्था के दौरान एचसीजी का आदर्श।

मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन एक विशेष हार्मोन प्रोटीन है जो गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान विकासशील भ्रूण की झिल्लियों द्वारा निर्मित होता है। एचसीजी गर्भावस्था के सामान्य विकास का समर्थन करता है। इस हार्मोन के लिए धन्यवाद, गर्भवती महिला के शरीर में मासिक धर्म का कारण बनने वाली प्रक्रियाएं अवरुद्ध हो जाती हैं और गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए आवश्यक हार्मोन का उत्पादन बढ़ जाता है।

गर्भवती महिला के रक्त और मूत्र में एचसीजी की मात्रा में वृद्धि गर्भावस्था के शुरुआती लक्षणों में से एक है।

गर्भावस्था के पहले तिमाही में एचसीजी की भूमिका गर्भावस्था के विकास और रखरखाव के लिए आवश्यक हार्मोन के गठन को प्रोत्साहित करना है, जैसे प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्रोजेन (एस्ट्राडियोल और फ्री एस्ट्रियल)। भविष्य में गर्भावस्था के सामान्य विकास के साथ, ये हार्मोन प्लेसेंटा द्वारा निर्मित होते हैं।

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन बहुत महत्वपूर्ण है। पुरुष भ्रूण में, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन तथाकथित लेडिग कोशिकाओं को उत्तेजित करता है, जो टेस्टोस्टेरोन को संश्लेषित करता है। इस मामले में टेस्टोस्टेरोन बस आवश्यक है, क्योंकि यह पुरुष प्रकार के अनुसार जननांग अंगों के निर्माण में योगदान देता है, और भ्रूण के अधिवृक्क प्रांतस्था पर भी प्रभाव डालता है। एचसीजी में दो इकाइयां होती हैं - अल्फा और बीटा एचसीजी। एचसीजी के अल्फा घटक में हार्मोन टीएसएच, एफएसएच और एलएच की इकाइयों के समान संरचना होती है, और बीटा एचसीजी अद्वितीय है। इसलिए, निदान में, बी-एचसीजी का प्रयोगशाला विश्लेषण निर्णायक महत्व रखता है।

गर्भावस्था के सामान्य विकास के साथ, गर्भाधान के लगभग 8-11-14 दिनों से गर्भवती महिलाओं के रक्त में एचसीजी निर्धारित होता है।

एचसीजी का स्तर तेजी से बढ़ता है और गर्भावस्था के तीसरे सप्ताह से शुरू होकर लगभग हर 2-3 दिनों में दोगुना हो जाता है। गर्भवती महिला के रक्त में सांद्रता में वृद्धि गर्भावस्था के लगभग 11-12 सप्ताह तक जारी रहती है। गर्भावस्था के 12 से 22 सप्ताह के बीच एचसीजी की मात्रा थोड़ी कम हो जाती है। 22 सप्ताह से प्रसव तक, गर्भवती महिला के रक्त में एचसीजी की सांद्रता फिर से बढ़ने लगती है, लेकिन गर्भावस्था की शुरुआत की तुलना में धीमी होती है।

रक्त में एचसीजी की एकाग्रता में वृद्धि की दर से, डॉक्टर गर्भावस्था के सामान्य विकास से कुछ विचलन निर्धारित कर सकते हैं। विशेष रूप से, एक अस्थानिक गर्भावस्था या गर्भपात में, एचसीजी की एकाग्रता में वृद्धि की दर सामान्य गर्भावस्था की तुलना में कम होती है।

एचसीजी की सांद्रता में वृद्धि की दर में तेजी हाइडैटिडिफॉर्म मोल (कोरिओनाडेनोमा), एकाधिक गर्भावस्था, या भ्रूण क्रोमोसोमल रोग (उदाहरण के लिए, डाउन रोग) का संकेत हो सकता है।

गर्भवती महिलाओं के रक्त में एचसीजी की मात्रा के लिए कोई सख्त मानक नहीं हैं। एक ही गर्भावधि उम्र में एचसीजी का स्तर महिला से महिला में काफी भिन्न हो सकता है। इस संबंध में, एचसीजी स्तरों का एकल माप बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। गर्भावस्था के विकास का आकलन करने के लिए, रक्त में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की एकाग्रता में परिवर्तन की गतिशीलता महत्वपूर्ण है।

2. माँ के रक्त में a-भ्रूणप्रोटीन (a-FP) के स्तर का निर्धारण। हाल ही में, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) के लिए विश्लेषण काफी लोकप्रिय हो गया है, जो हर गर्भवती महिला के लिए गर्भकालीन आयु (1-12 सप्ताह) की पहली तिमाही में, इष्टतम 10-11 सप्ताह में करने की सिफारिश की जाती है। इस स्क्रीनिंग विश्लेषण की विश्वसनीयता 90-95% तक पहुंच जाती है यदि इसे सही ढंग से किया जाता है और अतिरिक्त परीक्षा विधियों से सत्यापित किया जाता है। आधिकारिक तौर पर यह माना जाता है कि अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के लिए विश्लेषण पैथोलॉजिकल गर्भावस्था के निदान में पहला कदम है और किसी भी तरह से केवल एक ही नहीं है।

अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के विश्लेषण के लिए रक्त के नमूने के बिंदुओं पर आने से पहले, आपको कुछ सरल शर्तों को पूरा करना चाहिए ताकि परिणाम यथासंभव सटीक और सूचनात्मक हों:

परीक्षण से 10-14 दिन पहले, किसी भी दवा को लेना बंद करना आवश्यक है, क्योंकि वे महिला के रक्त और आंतरिक अंगों में जमा हो जाते हैं, भ्रूण प्रोटीन के लिए विकृत परीक्षण परिणाम पैदा कर सकते हैं;

परीक्षण से 1 दिन पहले, वसायुक्त, तला हुआ, नमकीन, मसालेदार भोजन और मादक पेय आहार से बाहर रखा जाना चाहिए;

एएफपी के लिए विश्लेषण से 1-2 दिन पहले, जितना संभव हो सके किसी भी शारीरिक गतिविधि को सीमित करना आवश्यक है (जिसमें वजन उठाना, घर की सामान्य सफाई आदि शामिल है);

विश्लेषण से पहले अंतिम भोजन शाम को होना चाहिए, बाद में 21.00 से पहले नहीं;

सुबह में, विश्लेषण के दिन, केवल शुद्ध पानी का उपयोग करने की अनुमति दी जाती है, 100-200 मिलीलीटर से अधिक नहीं, ताकि मां के रक्त में प्रोटीन की वास्तविक एकाग्रता को कम न किया जा सके;

जागने के कुछ घंटे बाद सुबह एएफपी परीक्षण किया जाना चाहिए, इसलिए प्रयोगशाला महिला के निवास स्थान के जितना संभव हो उतना करीब होनी चाहिए।

गर्भावस्था की अवधि के आधार पर एएफपी एकाग्रता के स्तर के मानदंड

गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में, एक महिला के शरीर में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन की मात्रा अलग-अलग होगी। माप रोगी के रक्त (आईयू / एमएल) के प्रति 1 मिलीलीटर अंतरराष्ट्रीय इकाइयों में किया जाता है।

एक गर्भवती महिला के रक्त में AFP के सामान्य स्तर तालिका में दिए गए हैं:

तालिका 2.1 गर्भवती महिला के रक्त में एएफपी का सामान्य स्तर

गर्भावस्था की अवधि, सप्ताह	एएफपी, आईयू / एमएल की न्यूनतम एकाग्रता	एएफपी, आईयू / एमएल की अधिकतम एकाग्रता
	जानकारी की कमी के कारण विश्लेषण नहीं किया जाता है

3. ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण। गर्भवती महिलाओं के लिए तीसरी तिमाही की शुरुआत के साथ अनिवार्य परीक्षणों की एक सूची है। इनमें से एक है टीएसएच यानी प्रेग्नेंसी ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट। यह प्रयोगशाला अध्ययन तीसरी तिमाही में सभी गर्भवती महिलाओं के लिए संकेत दिया जाता है, जब वे अट्ठाईसवें सप्ताह तक पहुंचती हैं।

तीसरी तिमाही में टीएसएच का विश्लेषण करने के नियम सरल और काफी व्यवहार्य हैं। लगभग आठ घंटे पहले अंतिम भोजन के साथ अध्ययन खाली पेट किया जाता है। परीक्षण से तीन दिनों के भीतर आहार से वसायुक्त, मसालेदार, मीठे खाद्य पदार्थों को बाहर करने की सिफारिश की जाती है। परीक्षण की पूर्व संध्या पर ओवरईटिंग को भी बाहर रखा गया है।

विश्लेषण के लिए रक्तदान करने के लिए प्रयोगशाला में, एक गर्भवती महिला एक उंगली से रक्त लेती है। उसके बाद, उसे बिना गैस के तीन सौ मिलीलीटर शुद्ध पानी में पतला पचास मिलीलीटर ग्लूकोज पीना चाहिए। नींबू का रस उन लोगों के लिए जोड़ा जा सकता है जो खाली पेट इतना मीठा तरल नहीं पी सकते। और पूरा एक घंटा शांति से बिताएं: आप बैठकर कोई किताब पढ़ सकते हैं या लेट सकते हैं। सक्रिय गतिविधि प्रतिबंधित है। खाना भी। आप बिना गैस के केवल पानी पी सकते हैं। एक घंटे के बाद, रक्त को फिर से विश्लेषण के लिए लिया जाता है और परिणामों की तुलना की जाती है।

यदि कम से कम एक पैरामीटर आदर्श के अनुरूप नहीं है और इसे कम करके आंका गया है, तो अध्ययन फिर से निर्धारित किया गया है। यदि पुन: परीक्षण पहले अध्ययन के परिणामों को दोहराता है, तो गर्भवती महिला को एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाता है, जो उसे उपयुक्त सिफारिशें देता है।

टीएसएच के लिए परीक्षण गर्भवती महिला के लिए उसके बच्चे की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण है। इसलिए, आपको प्रसूति विशेषज्ञ की सभी नियुक्तियों को जिम्मेदारी से करना चाहिए और सभी निर्देशों का पालन करना चाहिए।

4. एमनियोसेंटेसिस। एमनियोसेंटेसिस एक आक्रामक प्रक्रिया है जिसमें बाद के प्रयोगशाला अनुसंधान, एमनियोरेडक्शन, या एमनियोटिक गुहा में दवाओं की शुरूआत के लिए ओबी प्राप्त करने के लिए एमनियोटिक झिल्ली को छेदना शामिल है। एमनियोसेंटेसिस गर्भावस्था के I, II और III तिमाही में किया जा सकता है (गर्भावस्था के 16-20 सप्ताह में सबसे इष्टतम है)।

उपयोग के संकेत:

जन्मजात और वंशानुगत रोगों का प्रसव पूर्व निदान। जन्मजात और प्रयोगशाला निदान

वंशानुगत रोग एमनियोसाइट्स के साइटोजेनेटिक और आणविक विश्लेषण पर आधारित है।

एमनियोरिडक्शन (पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ)।

दूसरी तिमाही में गर्भपात के लिए दवाओं का इंट्रा-एमनियोटिक प्रशासन।

गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में भ्रूण की स्थिति का आकलन: भ्रूण के हेमोलिटिक रोग (एचएफडी) की गंभीरता, फेफड़े के सर्फेक्टेंट की परिपक्वता, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान।

फेटोथेरेपी।

फेटोसर्जरी।

प्रक्रिया से पहले, भ्रूणों की संख्या, उनकी व्यवहार्यता, गर्भकालीन आयु, प्लेसेंटा का स्थानीयकरण, ओबी की मात्रा और प्रक्रिया को प्रभावित करने वाली शारीरिक विशेषताओं की उपस्थिति को निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड किया जाता है। सर्जिकल क्षेत्र के मानक प्रसंस्करण का उत्पादन करें।

पंचर साइट को अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत चुना जाता है। गर्भनाल के छोरों से मुक्त वायुसेना की सबसे बड़ी जेब में, पंचर को अधिमानतः अतिरिक्त-प्लेसेंटल किया जाता है। यदि सुई को प्रत्यारोपण के माध्यम से डालने की आवश्यकता होती है, तो नाल का सबसे पतला हिस्सा चुना जाता है, जिसमें इंटरविलियस स्पेस नहीं होता है। एमनियोसेंटेसिस 18-22G के व्यास वाली सुइयों का उपयोग करके किया जाता है। तकनीकी रूप से, एमनियोसेंटेसिस "मुक्त हाथ" विधि का उपयोग करके या उत्तल उदर जांच पर रखे पंचर एडेप्टर का उपयोग करके किया जाता है। इसका उपयोग आपको मॉनिटर स्क्रीन पर ट्रैक का उपयोग करके गति के प्रक्षेपवक्र और पंचर सुई के विसर्जन की गहराई को नियंत्रित करने की अनुमति देता है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि पंचर के बाद सुई भ्रूण के मूत्राशय की गुहा में स्थित है, इसमें से मैंड्रिन को हटा दिया जाता है, एक सिरिंज संलग्न की जाती है और आवश्यक मात्रा में ओम की आकांक्षा की जाती है। उसके बाद, मैंड्रिन को फिर से सुई के लुमेन में रखा जाता है और गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है।

प्रक्रिया के अंत में, वायुसेना का नमूना आवश्यक प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए भेजा जाता है। साइटोजेनेटिक विश्लेषण के लिए आवश्यक ओएम की मात्रा 20-25 मिली है।

5. कोरियोनिक बायोप्सी। कोरियोनिक बायोप्सी एक आक्रामक प्रक्रिया है जिसमें भ्रूण के जन्मजात और वंशानुगत रोगों का निदान करने के लिए बाद की परीक्षा के लिए कोरियोनिक विली प्राप्त करना शामिल है।

ऑपरेशन तकनीक। कोरियोनिक बायोप्सी गर्भावस्था के 10-12 सप्ताह में की जाती है। इष्टतम इमेजिंग के लिए मध्यम मूत्राशय भरना आवश्यक है।

कोरियोनिक विलस बायोप्सी को ट्रांससरवाइकल या ट्रांसएब्डोमिनल एक्सेस द्वारा किया जा सकता है। कोरियोन के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, उपस्थित चिकित्सक द्वारा पहुंच का विकल्प निर्धारित किया जाता है।

पेट की बायोप्सी को प्राथमिकता दी जाती है। यह फ्री हैंड मेथड या पंचर एडॉप्टर का उपयोग करके निर्मित होता है। पंचर एडॉप्टर का उपयोग बेहतर है, क्योंकि यह आपको पंचर सुई के प्रक्षेपवक्र को चुनने और मॉनिटर स्क्रीन पर ट्रेस का उपयोग करके इसके विसर्जन की गहराई को नियंत्रित करने की अनुमति देता है।

ट्रांसएब्डोमिनल एक्सेस द्वारा कोरियोनिक विलस बायोप्सी की दो विधियाँ हैं: एक-सुई और दो-सुई।

एकल-सुई विधि में मानक 20G सुई के साथ पेट की दीवार, गर्भाशय की दीवार और कोरियोन ऊतक के क्रमिक पंचर होते हैं।

दो-सुई विधि: एक गाइड सुई (व्यास 16-18G) और एक छोटे व्यास (20G) की आंतरिक बायोप्सी सुई का उपयोग करना।

एकल-सुई तकनीक के साथ, सुई को कोरियोनिक ऊतक में निर्देशित किया जाता है, इसे कोरियोनिक झिल्ली के समानांतर रखा जाता है। सुई मायोमेट्रियम को पार करने के बाद, इसे इसके आंतरिक समोच्च के समानांतर निर्देशित किया जाता है।

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गर्भवती महिला या श्रम में महिला की जांच करते समय, वे एक सामान्य और विशेष इतिहास से डेटा का उपयोग करते हैं, एक सामान्य उद्देश्य और विशेष प्रसूति परीक्षा, प्रयोगशाला और अतिरिक्त शोध विधियों का संचालन करते हैं। उत्तरार्द्ध में हेमटोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल (सीरोलॉजिकल, आदि), बैक्टीरियोलॉजिकल, बायोकेमिकल, हिस्टोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल अध्ययन शामिल हैं; संभावित रोगों, गर्भावस्था की जटिलताओं और भ्रूण के विकास संबंधी विकारों की पहचान करने के लिए कार्डियक गतिविधि, एंडोक्रिनोलॉजिकल, गणितीय अनुसंधान विधियों का अध्ययन। उपयुक्त संकेतों के साथ, फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी, एमनियोसेंटेसिस, अल्ट्रासाउंड और अन्य आधुनिक निदान विधियों का उपयोग किया जाता है।

एक गर्भवती महिला और महिला का सर्वेक्षण

एक गर्भवती महिला और प्रसव पीड़ा में एक महिला का सर्वेक्षण एक विशिष्ट योजना के अनुसार किया जाता है। सर्वेक्षण में एक सामान्य और एक विशेष भाग होता है। प्राप्त सभी डेटा को गर्भवती महिला के कार्ड या प्रसव के इतिहास में दर्ज किया जाता है।

सामान्य इतिहास

 पासपोर्ट डेटा : उपनाम, नाम, संरक्षक, आयु, कार्य और पेशे का स्थान, जन्म स्थान और निवास स्थान।

कारण जिसने एक महिला को चिकित्सा सहायता लेने के लिए मजबूर किया (शिकायतें)।

काम करने और रहने की स्थिति।

आनुवंशिकता और पिछले रोग। वंशानुगत रोग (तपेदिक, उपदंश, मानसिक और ऑन्कोलॉजिकल रोग, एकाधिक गर्भधारण, आदि) रुचि के हैं क्योंकि वे भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं, साथ ही नशा, विशेष रूप से, माता-पिता में शराब और नशीली दवाओं की लत। सभी संचारी और गैर-संचारी रोगों और बचपन में, यौवन के दौरान और वयस्कता में किए गए ऑपरेशन, उनके पाठ्यक्रम और तरीकों और उपचार की शर्तों के बारे में जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। एलर्जी का इतिहास। स्थानांतरित रक्त आधान।

विशेष इतिहास

 मासिक धर्म समारोह: मेनार्चे की शुरुआत का समय और मासिक धर्म की स्थापना, मासिक धर्म का प्रकार और प्रकृति (3 या 4 सप्ताह का चक्र, अवधि, खोए हुए रक्त की मात्रा, दर्द, आदि); क्या मासिक धर्म यौन गतिविधि, प्रसव, गर्भपात की शुरुआत के बाद बदल गया है; आखिरी, सामान्य माहवारी की तारीख।

स्रावी समारोह : योनि स्राव की प्रकृति, उनकी मात्रा, रंग, गंध।

यौन कार्य: आपने किस उम्र में यौन गतिविधि शुरू की, किस तरह की शादी एक पंक्ति में है, शादी की अवधि, यौन गतिविधि की शुरुआत से पहली गर्भावस्था की शुरुआत तक की अवधि, आखिरी संभोग का समय।

पति की आयु और स्वास्थ्य।

चाइल्डबियरिंग (जेनेरेटिव) फंक्शन। एनामेनेसिस के इस भाग में, कालानुक्रमिक क्रम में पिछली गर्भधारण के बारे में विस्तृत जानकारी एकत्र की जाती है, वर्तमान गर्भावस्था क्या है, पिछली गर्भधारण का कोर्स (क्या कोई विषाक्तता, गर्भपात, हृदय प्रणाली के रोग, गुर्दे, यकृत और अन्य अंग थे) ), उनकी जटिलताओं और परिणाम। अतीत में इन बीमारियों की उपस्थिति आपको इस गर्भावस्था के दौरान एक महिला की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी करने के लिए प्रेरित करती है। गर्भपात, प्रत्येक बच्चे के जन्म (श्रम की अवधि, सर्जिकल हस्तक्षेप, लिंग, वजन, भ्रूण की वृद्धि, जन्म के समय उसकी स्थिति, प्रसूति अस्पताल में रहने की अवधि) और प्रसवोत्तर अवधि, जटिलताओं, विधियों के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। और उनके इलाज का समय।

हस्तांतरित स्त्रीरोग संबंधी रोग : शुरुआत का समय, रोग की अवधि, उपचार और परिणाम

इस गर्भावस्था का कोर्स (त्रैमासिक द्वारा):

 पहली तिमाही (12 सप्ताह तक) - सामान्य बीमारियाँ, गर्भावस्था की जटिलताएँ (विषाक्तता, धमकी भरा गर्भपात, आदि), प्रसवपूर्व क्लिनिक में पहली मुलाक़ात की तारीख और पहली मुलाक़ात में निर्धारित गर्भकालीन आयु।

दूसरी तिमाही (13-28 सप्ताह) - गर्भावस्था के दौरान सामान्य रोग और जटिलताएं, वजन बढ़ना, रक्तचाप संख्या, परीक्षण के परिणाम, भ्रूण के पहले आंदोलन की तारीख।

तीसरी तिमाही (29 - 40 सप्ताह) - गर्भावस्था के दौरान कुल वजन बढ़ना, इसकी एकरूपता, रक्तचाप माप के परिणाम और रक्त और मूत्र परीक्षण, गर्भावस्था के रोग और जटिलताएं। अस्पताल में भर्ती होने के कारण।

नियत तारीखों या गर्भकालीन आयु का निर्धारण

सामान्य वस्तुनिष्ठ परीक्षा

सबसे महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के रोगों की पहचान करने के लिए एक सामान्य वस्तुनिष्ठ अध्ययन किया जाता है जो गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकता है। बदले में, गर्भावस्था मौजूदा बीमारियों, अपघटन आदि का कारण बन सकती है। आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार एक सामान्य परीक्षा की जाती है, जो सामान्य स्थिति, तापमान माप, त्वचा की जांच और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली के आकलन से शुरू होती है। फिर रक्त परिसंचरण, श्वसन, पाचन, मूत्र, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के अंगों की जांच की जाती है।

विशेष प्रसूति परीक्षा

एक विशेष प्रसूति परीक्षा में तीन मुख्य खंड शामिल हैं: बाहरी प्रसूति परीक्षा, आंतरिक प्रसूति परीक्षा और अतिरिक्त शोध विधियां.

बाहरी प्रसूति परीक्षा

बाहरी प्रसूति परीक्षा निरीक्षण, माप, टटोलने का कार्य और परिश्रवण द्वारा किया जाता है।

निरीक्षणआपको गर्भवती महिला के प्रकार की उसकी उम्र के अनुरूप पहचान करने की अनुमति देता है। इसी समय, महिला की ऊंचाई, काया, त्वचा की स्थिति, चमड़े के नीचे के ऊतक, स्तन ग्रंथियों और निपल्स पर ध्यान दिया जाता है। विशेष रूप से पेट के आकार और आकार पर ध्यान दिया जाता है, गर्भावस्था के निशान (स्ट्रै ग्रेविडेरम) की उपस्थिति, त्वचा की लोच।

पैल्विक परीक्षाप्रसूति में महत्वपूर्ण है क्योंकि इसकी संरचना और आकार का प्रसव के पाठ्यक्रम और परिणाम पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है। प्रसव के सही पाठ्यक्रम के लिए एक सामान्य श्रोणि मुख्य स्थितियों में से एक है। श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं या उनके लिए दुर्गम बाधाएं पेश करते हैं। श्रोणि का अध्ययन उसके आकार के निरीक्षण, तालमेल और माप द्वारा किया जाता है। परीक्षा के दौरान, पूरे श्रोणि क्षेत्र पर ध्यान दें, लेकिन लुंबोसैक्रल रोम्बस को विशेष महत्व दें (माइकल रोम्बस). माइकलिस के रोम्बस को त्रिकास्थि के क्षेत्र में रूपरेखा कहा जाता है, जिसमें हीरे के आकार का क्षेत्र होता है। रोम्बस का ऊपरी कोना 5 वें काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया से मेल खाता है, निचला एक त्रिकास्थि के शीर्ष से मेल खाता है (वह स्थान जहां ग्लूटस मैक्सिमस की मांसपेशियां उत्पन्न होती हैं), पार्श्व कोने बेहतर पोस्टीरियर इलियाक स्पाइन के अनुरूप होते हैं। रोम्बस के आकार और आकार के आधार पर, हड्डी की श्रोणि की संरचना का आकलन करना संभव है, इसकी संकीर्णता या विकृति का पता लगाने के लिए, जो कि प्रसव के प्रबंधन में बहुत महत्वपूर्ण है। इसके आयाम: क्षैतिज विकर्णरोम्बस 10-11 सेमी है, खड़ा- 11 सेमी श्रोणि के अलग-अलग संकुचन के साथ, क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विकर्ण अलग-अलग आकार के होंगे, जिसके परिणामस्वरूप रोम्बस का आकार बदल जाएगा।

एक बाहरी प्रसूति परीक्षा में, एक मापने वाले टेप (कलाई के जोड़ की परिधि, माइकलिस रोम्बस के आयाम, पेट की परिधि और गर्भ के ऊपर गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई) और एक प्रसूति कम्पास के साथ माप किया जाता है। (टेज़ोमर) श्रोणि के आकार और उसके आकार को निर्धारित करने के लिए।

एक सेंटीमीटर टेप के साथ नाभि के स्तर पर पेट की सबसे बड़ी परिधि को मापें (गर्भावस्था के अंत में यह 90-100 सेमी है) और गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई - जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी और गर्भाशय का कोष। गर्भावस्था के अंत में, गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई 32-34 सेमी होती है।गर्भ के ऊपर गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई और पेट को मापने से प्रसूति विशेषज्ञ को गर्भकालीन आयु, भ्रूण के अनुमानित वजन का निर्धारण करने की अनुमति मिलती है। , वसा चयापचय, पॉलीहाइड्रमनिओस और एकाधिक गर्भधारण के विकारों की पहचान करने के लिए।

बड़े श्रोणि के बाहरी आयामों से, छोटे श्रोणि के आकार और आकार का अंदाजा लगाया जा सकता है। श्रोणि को टैजोमीटर से मापा जाता है। केवल कुछ माप (श्रोणि से बाहर निकलना और अतिरिक्त माप) एक सेंटीमीटर टेप से किए जा सकते हैं। आमतौर पर श्रोणि के चार आकार मापे जाते हैं - तीन अनुप्रस्थ और एक सीधा। विषय लापरवाह स्थिति में है, प्रसूति विशेषज्ञ उसके बगल में बैठता है और उसका सामना करता है।

डिस्टेंशिया स्पाइनारम - पूर्वकाल श्रेष्ठ इलियाक रीढ़ (स्पाइना इलियाका पूर्वकाल सुपीरियर) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 25-26 सेमी है।

डिस्टेंशिया क्रिस्टारम - iliac crests (crista ossis ilei) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 28-29 सेमी है।

डिस्टेंशिया ट्रोकेंटरिका - फीमर (ट्रोकेंटर मेजर) के बड़े ट्रोकेंटर्स के बीच की दूरी 31-32 सेमी है।

बाहरी संयुग्मन (बाहरी संयुग्म) - V काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया और जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी 20-21 सेमी है। बाहरी संयुग्म को मापने के लिए, विषय उसकी तरफ मुड़ता है, कूल्हे और घुटने के जोड़ों में अंतर्निहित पैर को मोड़ता है, और ऊपरवाले को फैलाता है। टैज़ोमर बटन को 5 वीं काठ और पहली त्रिक कशेरुकाओं (सुप्रासैक्रल फोसा) की स्पिनस प्रक्रिया के पीछे और सामने जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच में रखा गया है। वास्तविक संयुग्म के आकार का न्याय करने के लिए बाहरी संयुग्म के आकार का उपयोग किया जा सकता है। बाहरी और सच्चे संयुग्म के बीच का अंतर त्रिकास्थि, सिम्फिसिस और कोमल ऊतकों की मोटाई पर निर्भर करता है। महिलाओं में हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई अलग-अलग होती है, इसलिए बाहरी और सच्चे संयुग्म के आकार के बीच का अंतर हमेशा 9 सेमी के अनुरूप नहीं होता है। हड्डियों की मोटाई को चिह्नित करने के लिए, कलाई की परिधि का माप संयुक्त और सोलोवोव इंडेक्स (कलाई के जोड़ की परिधि का 1/10) का उपयोग किया जाता है। हड्डियों को पतला माना जाता है यदि कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी तक और मोटी होती है यदि कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी से अधिक हो। हड्डियों की मोटाई के आधार पर, श्रोणि के समान बाहरी आयामों के साथ, इसकी आंतरिक आयाम भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, 20 सेमी के बाहरी संयुग्म और 12 सेमी की सोलोवोव परिधि (सोलोविएव का सूचकांक 1.2 है), 20 सेमी से 8 सेमी घटाएं और सच्चे संयुग्म का मान प्राप्त करें - 12 सेमी। 14 सेमी की सोलोविओव परिधि के साथ, 20 सेमी से 9 सेमी घटाएं, और 16 सेमी घटाएं, 10 सेमी घटाएं - सही संयुग्म क्रमशः 9 और 10 सेमी के बराबर होगा।

सच्चे संयुग्म के मूल्य का अंदाजा लगाया जा सकता है त्रिक रोम्बस के ऊर्ध्वाधर आयाम के अनुसारऔर फ्रैंक आकार. सच्चा संयुग्म अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है विकर्ण संयुग्म द्वारा.

विकर्ण संयुग्म (संयुग्म विकर्ण) सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिकास्थि (13 सेमी) के प्रांत के सबसे प्रमुख बिंदु तक की दूरी को कॉल करें। विकर्ण संयुग्म एक महिला की योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो एक हाथ से किया जाता है।

प्रत्यक्ष श्रोणि आउटलेट आकार - यह जघन जोड़ के निचले किनारे के मध्य और कोक्सीक्स के शीर्ष के बीच की दूरी है। परीक्षा के दौरान, गर्भवती महिला अपने पैरों को फैलाकर और कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर आधा झुककर अपनी पीठ के बल लेट जाती है। माप एक टैज़ोमीटर के साथ किया जाता है। यह आकार, 11 सेमी के बराबर, मुलायम ऊतकों की मोटाई के कारण वास्तविक से 1.5 सेमी बड़ा है। इसलिए, 11 सेमी के परिणामी आंकड़े से 1.5 सेमी घटाना आवश्यक है, हमें श्रोणि गुहा से बाहर निकलने का सीधा आकार मिलता है, जो कि 9.5 सेमी है।

श्रोणि आउटलेट का अनुप्रस्थ आयाम ischial tuberosities की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी है। माप एक विशेष टैज़ोमर या सेंटीमीटर टेप के साथ किया जाता है, जो सीधे इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ पर नहीं लगाया जाता है, बल्कि उन्हें कवर करने वाले ऊतकों पर लगाया जाता है; इसलिए, 9-9.5 सेमी के प्राप्त आयामों में, 1.5-2 सेमी (नरम ऊतक मोटाई) जोड़ना आवश्यक है। आम तौर पर, अनुप्रस्थ आयाम 11 सेमी है।यह गर्भवती महिला की पीठ पर उसकी स्थिति से निर्धारित होता है, वह अपने पैरों को जितना संभव हो पेट में दबाती है।

श्रोणि के तिरछे आयाम तिरछे श्रोणि से मापा जाना है। श्रोणि की विषमता की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित तिरछे आयामों को मापा जाता है: एक तरफ की ऐंटरोपोस्टेरियर रीढ़ से दूसरी तरफ की पिछली बेहतर रीढ़ (21 सेमी); सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के मध्य से दाएं और बाएं पोस्टीरियर सुपीरियर स्पाइन (17.5 सेमी) और सुप्राक्रॉस फोसा से दाएं और बाएं ऐंटरोपोस्टीरियर स्पाइन (18 सेमी)। एक तरफ के तिरछे आयामों की तुलना दूसरे के संबंधित तिरछे आयामों से की जाती है। श्रोणि की एक सामान्य संरचना के साथ, युग्मित तिरछे आयामों का आकार समान होता है। 1 सेमी से अधिक का अंतर असममित श्रोणि को इंगित करता है।

श्रोणि के पार्श्व आयाम - एक ही तरफ (14 सेमी) के एटरोपोस्टीरियर और पोस्टीरियर सुपीरियर इलियाक स्पाइन के बीच की दूरी, एक पेल्विस मीटर से मापी जाती है। पार्श्व आयाम सममित होना चाहिए और 14 सेमी से कम नहीं होना चाहिए।12.5 सेमी के पार्श्व संयुग्मन के साथ, प्रसव असंभव है।

श्रोणि झुकाव कोण - यह श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल और क्षितिज के तल के बीच का कोण है। गर्भवती महिला के खड़े होने की स्थिति में यह 45-50 होता है। यह एक विशेष उपकरण का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है - एक ताज़ौग्लोमर।

गर्भावस्था और प्रसव के दूसरे भाग में, भ्रूण के सिर, पीठ और छोटे हिस्सों (अंगों) को टटोलने का कार्य निर्धारित करता है। गर्भधारण की अवधि जितनी लंबी होगी, भ्रूण के अंगों का तालमेल उतना ही साफ होगा। बाहरी प्रसूति अनुसंधान (लियोपोल्ड-लेवित्स्की) के रिसेप्शन गर्भाशय के क्रमिक रूप से किए गए पैल्पेशन हैं, जिसमें कई विशिष्ट तकनीकें शामिल हैं। विषय लापरवाह स्थिति में है। डॉक्टर उसके दाहिनी ओर, उसके सामने बैठता है।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का पहला स्वागत। पहली विधि गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई, उसके आकार और गर्भाशय के फंडस में स्थित भ्रूण के हिस्से को निर्धारित करती है। ऐसा करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ दोनों हाथों की हथेली की सतहों को गर्भाशय पर रखता है ताकि वे उसके निचले हिस्से को ढक सकें।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का दूसरा स्वागत। दूसरी विधि गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति, भ्रूण की स्थिति और प्रकार को निर्धारित करती है। प्रसूति विशेषज्ञ धीरे-धीरे अपने हाथों को गर्भाशय के नीचे से उसके दाएं और बाएं तरफ कम करता है और धीरे-धीरे अपनी हथेलियों और उंगलियों को गर्भाशय की पार्श्व सतहों पर दबाता है, एक तरफ भ्रूण की पीठ को उसकी विस्तृत सतह के साथ निर्धारित करता है। अन्य - भ्रूण के छोटे हिस्से (हैंडल, पैर)। यह तकनीक आपको गर्भाशय के स्वर और उसकी उत्तेजना को निर्धारित करने की अनुमति देती है, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन, उनकी मोटाई, खराश और स्थान को महसूस करने के लिए।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का तीसरा स्वागत। तीसरी तकनीक का उपयोग भ्रूण के प्रस्तुत भाग को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। तीसरी विधि सिर की गतिशीलता का निर्धारण करना है। ऐसा करने के लिए, वे पेश करने वाले हिस्से को एक हाथ से कवर करते हैं और यह निर्धारित करते हैं कि यह सिर है या श्रोणि अंत, भ्रूण के सिर को मतदान करने का एक लक्षण है।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का चौथा स्वागत। यह तकनीक, जो तीसरे का जोड़ और निरंतरता है, आपको न केवल प्रस्तुत भाग की प्रकृति को निर्धारित करने की अनुमति देती है, बल्कि छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के संबंध में सिर का स्थान भी निर्धारित करती है। इस तकनीक को करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ विषय के पैरों के सामने हो जाता है, अपने हाथों को गर्भाशय के निचले हिस्से के दोनों किनारों पर रखता है ताकि दोनों हाथों की उंगलियां प्रवेश द्वार के तल के ऊपर एक दूसरे के साथ अभिसिंचित हों। छोटी श्रोणि, और पेश करने वाले हिस्से को पलट देता है। गर्भावस्था के अंत में और बच्चे के जन्म के दौरान अध्ययन में, यह तकनीक पेश करने वाले हिस्से को श्रोणि के विमानों के अनुपात को निर्धारित करती है। बच्चे के जन्म के दौरान, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि श्रोणि के किस विमान में सिर अपने सबसे बड़े परिधि या बड़े खंड के साथ स्थित है। सिर का बड़ा हिस्सा इसका सबसे बड़ा हिस्सा है जो इस प्रस्तुति में श्रोणि के प्रवेश द्वार से होकर गुजरता है। सिर की एक पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, इसके बड़े खंड की सीमा छोटे तिरछे आकार की रेखा के साथ गुजरेगी, पूर्वकाल सिर प्रस्तुति के साथ - इसके सीधे आकार की रेखा के साथ, ललाट प्रस्तुति के साथ - बड़े तिरछे आकार की रेखा के साथ, चेहरे की प्रस्तुति - लंबवत आकार की रेखा के साथ। सिर का एक छोटा खंड बड़े खंड के नीचे स्थित सिर का कोई भाग होता है।

बड़े या छोटे खंड द्वारा सिर के सम्मिलन की डिग्री को पैल्पेशन द्वारा आंका जाता है। चौथे बाहरी रिसेप्शन के साथ, उंगलियां अंदर की ओर बढ़ जाती हैं और उन्हें सिर के ऊपर स्लाइड करती हैं। यदि एक ही समय में हाथ अभिसरण करते हैं, तो सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड के रूप में खड़ा होता है या गहरा डूब जाता है, यदि उंगलियां अलग हो जाती हैं, तो सिर एक छोटे खंड के रूप में प्रवेश द्वार पर स्थित होता है। यदि सिर श्रोणि गुहा में है, तो यह बाहरी तरीकों से निर्धारित नहीं होता है।

गर्भावस्था के दूसरे छमाही से शुरू होने वाले स्टेथोस्कोप के साथ भ्रूण के दिल की आवाज़ लयबद्ध, स्पष्ट धड़कनों के रूप में सुनाई देती है, प्रति मिनट 120-160 बार दोहराई जाती है। सिर की प्रस्तुति के साथ, नाभि के नीचे दिल की धड़कन सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ - नाभि के ऊपर।

एमएस। मालिनोवस्की ने भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनने के लिए निम्नलिखित नियम प्रस्तावित किए:

 पश्चकपाल प्रस्तुति में - सिर के पास नाभि के नीचे उस तरफ जहां पीठ का सामना करना पड़ रहा है, पीछे के दृश्यों के साथ - पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ पेट की तरफ,

चेहरे की प्रस्तुति में - नाभि के नीचे उस तरफ जहां स्तन स्थित है (पहली स्थिति में - दाईं ओर, दूसरी में - बाईं ओर),

अनुप्रस्थ स्थिति में - नाभि के पास, सिर के करीब,

जब श्रोणि अंत के साथ प्रस्तुत किया जाता है - नाभि के ऊपर, सिर के पास, उस तरफ जहां भ्रूण का पिछला भाग होता है।

निगरानी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गतिशीलता में भ्रूण की हृदय गति का अध्ययन किया जाता है।

आंतरिक (योनि) परीक्षा

आंतरिक प्रसूति परीक्षा एक हाथ (दो उंगलियां, तर्जनी और मध्य, चार - अर्ध-हाथ, पूरे हाथ) से की जाती है। एक आंतरिक अध्ययन आपको प्रस्तुत भाग, जन्म नहर की स्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देता है, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की गतिशीलता का निरीक्षण करता है, सम्मिलन का तंत्र और प्रस्तुत भाग की उन्नति, आदि। प्रसव महिलाओं में, एक योनि परीक्षा प्रसूति संस्थान में प्रवेश पर और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद किया जाता है। भविष्य में, संकेतों के अनुसार ही योनि परीक्षा की जाती है। यह प्रक्रिया आपको प्रसव के दौरान जटिलताओं की समय पर पहचान करने और सहायता प्रदान करने की अनुमति देती है। गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं की योनि परीक्षा एक गंभीर हस्तक्षेप है जिसे सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाना चाहिए।

एक आंतरिक परीक्षा बाहरी जननांग (बाल विकास, विकास, योनी की सूजन, वैरिकाज़ नसों), पेरिनेम (इसकी ऊंचाई, कठोरता, निशान) और योनि के वेस्टिबुल की परीक्षा से शुरू होती है। मध्य और तर्जनी के फालंजों को योनि में डाला जाता है और जांच की जाती है (लुमेन की चौड़ाई और लंबाई, योनि की दीवारों की तह और विस्तार, निशान, ट्यूमर, विभाजन और अन्य रोग स्थितियों की उपस्थिति)। फिर गर्भाशय पाया जाता है और इसका आकार, आकार, स्थिरता, परिपक्वता की डिग्री, छोटा, नरम होना, श्रोणि के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ स्थान, उंगली के लिए फेरनक्स की पेटेंसी निर्धारित की जाती है। बच्चे के जन्म की जांच करते समय, गर्भाशय ग्रीवा की चिकनाई (संरक्षित, छोटा, चिकना), सेंटीमीटर में ग्रसनी के खुलने की डिग्री, ग्रसनी के किनारों की स्थिति (मुलायम या घनी, मोटी या पतली) निर्धारित की जाती है। आंशिक महिलाओं में, एक योनि परीक्षा भ्रूण मूत्राशय (अखंडता, अखंडता का उल्लंघन, तनाव की डिग्री, पूर्वकाल पानी की मात्रा) की स्थिति निर्धारित करती है। प्रस्तुत भाग (नितंब, सिर, पैर) निर्धारित किया जाता है, जहां वे स्थित होते हैं (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, एक छोटे या बड़े खंड के प्रवेश द्वार पर, गुहा में, श्रोणि के बाहर निकलने पर)। सिर पर पहचान बिंदु टांके, फॉन्टानेल, श्रोणि के अंत में - त्रिकास्थि और कोक्सीक्स हैं। श्रोणि की दीवारों की आंतरिक सतह का टटोलना आपको इसकी हड्डियों की विकृति की पहचान करने, बाहर निकालने और श्रोणि की क्षमता का न्याय करने की अनुमति देता है। अध्ययन के अंत में, यदि प्रस्तुत करने वाला भाग ऊंचा है, तो विकर्ण संयुग्म (संयुग्म विकर्ण), केप (प्रोमोंटोरियम) और सिम्फिसिस के निचले किनारे (सामान्य रूप से 13 सेमी) के बीच की दूरी को मापें। ऐसा करने के लिए, वे योनि में डाली गई उंगलियों के साथ केप तक पहुंचने की कोशिश करते हैं और इसे मध्य उंगली के अंत से स्पर्श करते हैं, मुक्त हाथ की तर्जनी को सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे लाते हैं और हाथ पर निशान लगाते हैं। जो सीधे जघन चाप के निचले किनारे के संपर्क में है। फिर उंगलियों को योनि से निकाल कर धोया जाता है। सहायक सेंटीमीटर टेप या श्रोणि मीटर के साथ हाथ पर चिह्नित दूरी को मापता है। विकर्ण संयुग्म के आकार से, कोई वास्तविक संयुग्म के आकार का न्याय कर सकता है। अगर सोलोवोव इंडेक्स(0.1 सोलोवोव की परिधि से) 1.4 सेमी, फिर 1.5 सेमी विकर्ण संयुग्म के आकार से घटाया जाता है, और यदि 1.4 सेमी से अधिक है, तो 2 सेमी घटाया जाता है।

प्रसव के दौरान भ्रूण के सिर की स्थिति का निर्धारण

पर पहली डिग्री सिर का विस्तार (पूर्वकाल-सिर सम्मिलन) वह चक्र जिसके साथ सिर छोटे श्रोणि की गुहा से गुजरेगा, उसके प्रत्यक्ष आकार से मेल खाता है। यह परिधि पूर्वकाल सम्मिलन में एक बड़ा खंड है।

पर दूसरी डिग्री का विस्तार (ललाट सम्मिलन) सिर की सबसे बड़ी परिधि एक बड़े तिरछे आकार से मेल खाती है। यह वृत्त सिर का एक बड़ा खंड होता है जब इसे सामने की ओर डाला जाता है।

पर थर्ड डिग्री हेड एक्सटेंशन (सामने सम्मिलन) सबसे बड़ा "ऊर्ध्वाधर" आकार के अनुरूप चक्र है। यह चक्र सिर के एक बड़े खंड से मेल खाता है जब इसे चेहरे पर डाला जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के सिर के सम्मिलन की डिग्री का निर्धारण

योनि परीक्षा के दौरान सिर की ऊंचाई निर्धारित करने का आधार सिर के निचले ध्रुव के लिनिया इंटरस्पिनलिस के अनुपात को निर्धारित करने की संभावना है।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर सिर: जब धीरे से अपनी उंगली को ऊपर की ओर दबाते हैं, तो सिर दूर हट जाता है और फिर से अपनी मूल स्थिति में लौट आता है। त्रिकास्थि की पूरी पूर्वकाल सतह और जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह टटोलने का कार्य के लिए सुलभ हैं।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर का छोटा खंड: सिर के निचले ध्रुव को लाइनिया इंटरस्पिनलिस से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर या उसके स्तर पर निर्धारित किया जाता है, त्रिक गुहा 2/3 मुक्त होता है। जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह निचले और मध्य वर्गों में फैली हुई है।

श्रोणि गुहा में सिर: सिर का निचला ध्रुव लाइनिया इंटरस्पिनैलिस से 4-6 सेंटीमीटर नीचे है, इस्चियाल स्पाइन परिभाषित नहीं हैं, लगभग पूरी त्रिक गुहा सिर से भरी हुई है। जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह टटोलने का कार्य के लिए सुलभ नहीं है।

श्रोणि तल पर सिर: सिर पूरे त्रिक गुहा को भरता है, जिसमें कोक्सीक्स क्षेत्र भी शामिल है, केवल कोमल ऊतकों को पल्प किया जाता है; हड्डी पहचान बिंदुओं की आंतरिक सतहों तक परीक्षा के लिए पहुंचना मुश्किल है।

थीम #5

ओसीसीपुलर प्रस्तुति के पूर्वकाल और पश्चवर्ती दृश्यों में वितरण का बायोमैकेनिज्म

माँ की जन्म नाल से गुजरते समय भ्रूण द्वारा की जाने वाली सभी गतिविधियों का नियमित सेट कहलाता है बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म. जन्म नहर के साथ ट्रांसलेशनल मूवमेंट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रूण फ्लेक्सन, रोटेशनल और एक्सटेंसर मूवमेंट करता है।

पश्चकपाल प्रस्तुतिइस तरह की प्रस्तुति को तब कहा जाता है जब भ्रूण का सिर मुड़ी हुई अवस्था में होता है और इसका सबसे निचला स्थान सिर के पीछे होता है। Occiput प्रस्तुति में सभी जन्मों का लगभग 96% हिस्सा होता है। पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, हो सकता है सामनेऔर पीछे का दृश्य. पहली स्थिति में पूर्वकाल का दृश्य अधिक बार देखा जाता है, दूसरे में पीछे का दृश्य।

श्रोणि के प्रवेश द्वार में सिर का प्रवेश इस तरह से किया जाता है कि धनु सिवनी मिडलाइन (श्रोणि की धुरी के साथ) के साथ स्थित होती है - जघन संयुक्त और प्रोमोंट्री से समान दूरी पर - समकालिक(अक्षीय) सम्मिलन। ज्यादातर मामलों में, भ्रूण का सिर मध्यम पश्च अतुल्यकालिकता की स्थिति में प्रवेश द्वार में प्रवेश करना शुरू कर देता है। भविष्य में, प्रसव के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, जब संकुचन तेज हो जाते हैं, तो भ्रूण पर दबाव की दिशा बदल जाती है और इसके संबंध में, अतुल्यकालिकता समाप्त हो जाती है।

श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में सिर के उतरने के बाद, यहां आने वाली बाधा श्रम गतिविधि में वृद्धि का कारण बनती है, और इसके साथ भ्रूण के विभिन्न आंदोलनों में वृद्धि होती है।

ओसीसीपुलर प्रस्तुति के पूर्वकाल के दृश्य में वितरण का बायोमैकेनिज्म

पहला क्षण - सिर का फड़कना।

यह इस तथ्य में व्यक्त किया गया है कि रीढ़ का ग्रीवा भाग झुकता है, ठोड़ी छाती के पास आती है, सिर का पिछला भाग नीचे गिरता है, और माथा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर टिका होता है। जैसे ही पश्चकपाल उतरता है, छोटे फॉन्टानेल को बड़े के नीचे सेट किया जाता है, ताकि प्रमुख बिंदु (सिर पर सबसे निचला बिंदु, जो श्रोणि के तार मध्य रेखा पर स्थित होता है) छोटे के करीब बहने वाले सीम पर एक बिंदु बन जाता है। फॉन्टानेल। पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल के दृश्य में, सिर एक छोटे तिरछे आकार के लिए मुड़ा हुआ होता है और इसके माध्यम से छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में और छोटे श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में जाता है। नतीजतन, भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में मध्यम लचीलेपन की स्थिति में, समकालिक रूप से, अनुप्रस्थ में या इसके तिरछे आयामों में से एक में डाला जाता है।

दूसरा क्षण - सिर का आंतरिक घुमाव (सही)।

भ्रूण का सिर, श्रोणि गुहा में अपने ट्रांसलेशनल मूवमेंट को जारी रखता है, आगे बढ़ने के प्रतिरोध का सामना करता है, जो कि बड़े पैमाने पर जन्म नहर के आकार के कारण होता है, और इसके अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमना शुरू कर देता है। सिर का घूमना तब शुरू होता है जब यह श्रोणि गुहा के चौड़े से संकरे हिस्से तक जाता है। उसी समय, सिर के पीछे, श्रोणि की ओर की दीवार के साथ फिसलते हुए, जघन जोड़ के पास पहुंचता है, जबकि सिर का पूर्वकाल भाग त्रिकास्थि में जाता है। अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक से धनु सिवनी बाद में छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के प्रत्यक्ष आकार में गुजरती है, और जघन जोड़ के नीचे सबोकिपिटल फोसा स्थापित होता है।

तीसरा क्षण - सिर का विस्तार।

भ्रूण का सिर जन्म नहर के माध्यम से आगे बढ़ना जारी रखता है और साथ ही साथ असंतुलित होना शुरू हो जाता है। श्रोणि के बाहर निकलने पर शारीरिक प्रसव के दौरान विस्तार होता है। जन्म नहर के प्रावरणी-पेशी भाग की दिशा गर्भ की ओर भ्रूण के सिर के विचलन में योगदान करती है। प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन के निचले किनारे के खिलाफ सबोकिपिटल फोसा समाप्त हो जाता है, निर्धारण का एक बिंदु बनता है, समर्थन बनता है। सिर अपने अनुप्रस्थ अक्ष के साथ आधार के चारों ओर घूमता है - जघन संधि के निचले किनारे - और कुछ प्रयासों के भीतर यह पूरी तरह से असंतुलित होता है। वल्वर रिंग के माध्यम से सिर का जन्म छोटे तिरछे आकार (9.5 सेमी) के साथ होता है। सिर का पिछला हिस्सा, सिर का मुकुट, माथा, चेहरा और ठोड़ी एक के बाद एक पैदा होते हैं।

चौथा क्षण - कंधों का आंतरिक घुमाव और भ्रूण के सिर का बाहरी घुमाव।

सिर के विस्तार के दौरान, भ्रूण के कंधे पहले से ही छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आयाम में या इसके तिरछे आयामों में से एक में डाले गए हैं। चूंकि सिर पेल्विक आउटलेट के नरम ऊतकों का अनुसरण करता है, कंधे जन्म नहर के साथ एक पेचदार फैशन में चलते हैं, यानी वे नीचे जाते हैं और उसी समय घूमते हैं। उसी समय, अपने अनुप्रस्थ आकार (डिस्टेंटिया बायक्रोमियालिस) के साथ, वे छोटे श्रोणि गुहा के अनुप्रस्थ आकार से एक तिरछे में और छोटे श्रोणि गुहा के बाहर निकलने के विमान में एक सीधे आकार में गुजरते हैं। यह घुमाव तब होता है जब भ्रूण का शरीर श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग के तल से होकर गुजरता है और जन्मजात सिर में प्रेषित होता है। इस मामले में, भ्रूण की गर्दन मां की बाईं (पहली स्थिति में) या दाईं (दूसरी स्थिति में) जांघ की ओर मुड़ जाती है। पूर्वकाल का कंधा अब जघन चाप के नीचे प्रवेश करता है। डेल्टॉइड मांसपेशी और सिम्फिसिस के निचले किनारे के लगाव के स्थान पर पूर्वकाल कंधे के बीच, निर्धारण का दूसरा बिंदु, समर्थन बनता है। जन्म बलों के प्रभाव में, भ्रूण का शरीर वक्षीय रीढ़ में झुकता है और भ्रूण के कंधे की कमर का जन्म होता है। पूर्वकाल का कंधा पहले पैदा होता है, जबकि पीछे वाला कोक्सीक्स द्वारा कुछ हद तक विलंबित होता है, लेकिन जल्द ही इसे झुकता है, पेरिनेम को फैलाता है और शरीर के पार्श्व लचीलेपन के दौरान पश्च संयोजिका के ऊपर पैदा होता है।

कंधों के जन्म के बाद, शरीर के बाकी हिस्से, जन्मजात सिर द्वारा जन्म नहर की अच्छी तैयारी के कारण आसानी से निकल जाते हैं। पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में पैदा हुए भ्रूण के सिर में कॉन्फ़िगरेशन और जन्म ट्यूमर के कारण डोलिचोसेफलिक आकार होता है।

ओसीसीपुलर प्रेजेंटेशन के पोस्टर व्यू में डिलीवरी का बायोमैकेनिज्म

पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, चाहे श्रम की शुरुआत में पश्चकपाल पूर्वकाल में, गर्भ या पीछे की ओर, त्रिकास्थि की ओर हो, निर्वासन की अवधि के अंत तक, यह आमतौर पर जघन जोड़ के नीचे स्थापित होता है और भ्रूण का जन्म होता है पूर्वकाल दृश्य में 96% में। और सभी पश्चकपाल प्रस्तुतियों में से केवल 1% में ही बच्चा पीछे के दृश्य में पैदा होता है।

ओसीसीपिटल पोस्टीरियर बर्थ बायोमैकेनिज्म का एक प्रकार है जिसमें भ्रूण के सिर का जन्म तब होता है जब सिर का पिछला भाग त्रिकास्थि का सामना कर रहा होता है। भ्रूण के पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के गठन के कारण छोटे श्रोणि के आकार और क्षमता में परिवर्तन हो सकते हैं, गर्भाशय की मांसपेशियों की कार्यात्मक हीनता, भ्रूण के सिर के आकार की विशेषताएं, समय से पहले या मृत भ्रूण।

योनि परीक्षा परत्रिकास्थि में एक छोटा फॉन्टानेल और बोसोम में एक बड़ा फॉन्टानेल निर्धारित करें। पश्च दृश्य में बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म में पाँच क्षण होते हैं।

पहला क्षण - भ्रूण के सिर का फड़कना।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में, धनु सिवनी को श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में, बाईं ओर (पहली स्थिति) या दाईं ओर (दूसरी स्थिति) में समकालिक रूप से सेट किया जाता है, और छोटे फॉन्टानेल को बाईं ओर घुमाया जाता है। और पीछे, त्रिकास्थि (पहली स्थिति) या दाईं ओर और पीछे, त्रिकास्थि (दूसरी स्थिति)। सिर का झुकना इस तरह से होता है कि यह प्रवेश के तल से होकर गुजरता है और छोटी श्रोणि की गुहा का चौड़ा हिस्सा अपने औसत तिरछे आकार (10.5 सेमी) के साथ होता है। प्रमुख बिंदु बड़े फॉन्टानेल के करीब स्थित बह सीम पर बिंदु है।

दूसरा क्षण - आंतरिक गलतसिर का घूमना।

तिरछे या अनुप्रस्थ आयामों का एक तीर के आकार का सीम 45 या 90 का मोड़ बनाता है, जिससे कि छोटा फॉन्टानेल त्रिकास्थि के पीछे होता है, और बड़ा बोसोम के सामने होता है। आंतरिक घुमाव तब होता है जब छोटे श्रोणि के संकीर्ण हिस्से के तल से गुजरता है और छोटे श्रोणि के बाहर निकलने के विमान में समाप्त होता है, जब धनु सीवन सीधे आकार में सेट होता है।

तीसरा क्षण - आगे ( अधिकतम) सिर का फड़कना।

जब सिर जघन जोड़ के निचले किनारे के नीचे माथे की खोपड़ी (स्थिरता का बिंदु) की सीमा तक पहुंचता है, तो यह तय हो जाता है, और सिर आगे अधिकतम झुकता है, जिसके परिणामस्वरूप इसका पश्चकपाल उपकोशिका में पैदा होता है खात।

चौथा क्षण - सिर का विस्तार।

एक फुलक्रम (कोक्सीक्स की पूर्वकाल सतह) और एक निर्धारण बिंदु (सबकोकिपिटल फोसा) का गठन किया गया था। सामान्य शक्तियों के प्रभाव में, भ्रूण का सिर एक विस्तार बनाता है, और गर्भ के नीचे से पहले माथा दिखाई देता है, और फिर छाती का सामना करना पड़ता है। भविष्य में, बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म उसी तरह होता है जैसे ओसीसीपटल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में।

पाँचवाँ क्षण - सिर का बाहरी घुमाव, कंधों का आंतरिक घुमाव।

इस तथ्य के कारण कि पीछे के पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम के जैव तंत्र में एक अतिरिक्त और बहुत कठिन क्षण शामिल है - सिर का अधिकतम बल - निर्वासन की अवधि में देरी हो रही है। इसके लिए गर्भाशय और एब्डोमिनल की मांसपेशियों के अतिरिक्त काम की आवश्यकता होती है। पेल्विक फ्लोर और पेरिनेम के नरम ऊतक गंभीर खिंचाव के अधीन होते हैं और अक्सर घायल हो जाते हैं। लंबे समय तक श्रम और जन्म नहर से बढ़ा हुआ दबाव, जो सिर अपने अधिकतम लचीलेपन पर अनुभव करता है, अक्सर मुख्य रूप से अशांत मस्तिष्क परिसंचरण के कारण भ्रूण श्वासावरोध का कारण बनता है।

थीम #6

हेड प्रेजेंटेशन में डिलीवरी क्लिनिक

प्रसवएक जटिल जैविक प्रक्रिया कहा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के परिपक्वता तक पहुंचने के बाद भ्रूण के अंडे को प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भाशय से बाहर निकाल दिया जाता है। गर्भावस्था के 280 वें दिन शारीरिक प्रसव होता है, जो आखिरी माहवारी के पहले दिन से शुरू होता है।

वितरण के कारण

प्रसव- यह एक पलटा हुआ कार्य है जो मां और भ्रूण के शरीर की सभी प्रणालियों के परस्पर क्रिया के कारण होता है। बच्चे के जन्म के कारणों को अभी भी अच्छी तरह से नहीं समझा जा सका है। कई परिकल्पनाएँ हैं। वर्तमान में, श्रम गतिविधि के कारणों के अध्ययन पर तथ्यात्मक सामग्री की खोज और संचय जारी है।

प्रसव एक गठित सामान्य प्रभुत्व की उपस्थिति में होता है, जिसमें तंत्रिका केंद्र और कार्यकारी अंग भाग लेते हैं। एक सामान्य प्रभावशाली के गठन में, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न संरचनाओं पर सेक्स हार्मोन का प्रभाव महत्वपूर्ण है। बच्चे के जन्म की शुरुआत से 1-1.5 सप्ताह पहले मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि दर्ज की गई थी (ईए चेर्नुखा, 1991)। श्रम की शुरुआत को रूपात्मक, हार्मोनल, बायोफिजिकल राज्यों के क्रमिक कनेक्शन की प्रक्रिया के परिणाम के रूप में माना जाना चाहिए। रिफ्लेक्स गर्भाशय के रिसेप्टर्स से शुरू होते हैं जो भ्रूण के अंडे से जलन का अनुभव करते हैं। पलटा प्रतिक्रियाएं हास्य और हार्मोनल कारकों के तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव के साथ-साथ तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति (एड्रीनर्जिक) और पैरासिम्पेथेटिक (चोलिनर्जिक) भागों के स्वर पर निर्भर करती हैं। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली होमोस्टैसिस के नियमन में शामिल है। गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन में एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन और कैटेकोलामाइन शामिल हैं। एसिटाइलकोलाइन और नॉरपेनेफ्रिन गर्भाशय के स्वर को बढ़ाते हैं। मायोमेट्रियम में विभिन्न मध्यस्थ और हार्मोनल रिसेप्टर्स की पहचान की गई है: -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, सेरोटोनिन, कोलीनर्जिक और हिस्टामाइन रिसेप्टर्स, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन, प्रोस्टाग्लैंडीन रिसेप्टर्स। गर्भाशय रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता मुख्य रूप से सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन - एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के अनुपात पर निर्भर करती है, जो श्रम की शुरुआत में भूमिका निभाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स श्रम के विकास में भी शामिल हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की एकाग्रता में वृद्धि मां और भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा उनके संश्लेषण में वृद्धि के साथ-साथ प्लेसेंटा द्वारा उनके संश्लेषण में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन के नियमन में, हार्मोनल कारकों के साथ, सेरोटोनिन, किनिन और एंजाइम भाग लेते हैं। पिट्यूटरी और हाइपोथैलेमस के पीछे के लोब का हार्मोन - ऑक्सीटोसिन - श्रम के विकास में मुख्य माना जाता है। रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन का संचय गर्भावस्था के दौरान होता है और सक्रिय श्रम के लिए गर्भाशय की तैयारी को प्रभावित करता है। प्लेसेंटा द्वारा निर्मित एंजाइम ऑक्सीटोसिनेज (ऑक्सीटोसिन को नष्ट करना), रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन के गतिशील संतुलन को बनाए रखता है। प्रोस्टाग्लैंडिंस भी श्रम की शुरुआत में शामिल हैं। गर्भाशय पर उनकी क्रिया के तंत्र का अध्ययन जारी है, लेकिन इसका सार कैल्शियम चैनल के खुलने में निहित है। कैल्शियम आयन गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम की अवस्था से सक्रिय अवस्था में स्थानांतरित करने की जटिल प्रक्रिया में भाग लेते हैं। मायोमेट्रियम में सामान्य श्रम गतिविधि के दौरान, प्रोटीन संश्लेषण में वृद्धि, आरएनए संचय, ग्लाइकोजन के स्तर में कमी और रेडॉक्स प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है। वर्तमान में, जन्म अधिनियम की शुरुआत और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के नियमन में, भ्रूण-अपरा प्रणाली और भ्रूण के एपिफिसियल-हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के कार्यों का बहुत महत्व है। गर्भाशय का सिकुड़ा कार्य अंतर्गर्भाशयी दबाव, भ्रूण के आकार से प्रभावित होता है।

बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले है प्रसव पीड़ा देने वालेऔर प्रारंभिक अवधि.

प्रसव के अग्रदूतप्रसव से एक महीने या दो सप्ताह पहले होने वाले लक्षण हैं। इनमें शामिल हैं: गर्भवती महिला के शरीर के गुरुत्वाकर्षण के केंद्र को आगे बढ़ाना, कंधों और सिर को पीछे हटाना ("गर्व से चलना"), भ्रूण के पेश हिस्से को दबाने के कारण गर्भाशय के निचले हिस्से को कम करना छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार (प्राइमिपारस में यह प्रसव के एक महीने पहले होता है), एमनियोटिक जल की मात्रा में कमी; ग्रीवा नहर से "श्लेष्म" प्लग का निर्वहन; पिछले दो हफ्तों में वजन में कमी या शरीर के वजन में 800 ग्राम तक की कमी; गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर या निचले पेट में अनियमित ऐंठन संवेदनाओं का प्रकट होना आदि।

प्रारंभिक काल 6-8 घंटे (12 घंटे तक) से अधिक नहीं रहता है। यह बच्चे के जन्म से ठीक पहले होता है और गर्भाशय के अनियमित, दर्द रहित संकुचन में व्यक्त होता है, जो धीरे-धीरे नियमित संकुचन में बदल जाता है। प्रारंभिक अवधि सेरेब्रल कॉर्टेक्स में सामान्य प्रमुख के गठन के समय से मेल खाती है और गर्भाशय ग्रीवा के जैविक "पकने" के साथ होती है। गर्भाशय ग्रीवा नरम हो जाती है, श्रोणि के तार अक्ष के साथ एक केंद्रीय स्थिति पर कब्जा कर लेती है और तेजी से छोटा हो जाता है। पेसमेकर गर्भाशय में बनता है। इसका कार्य तंत्रिका गैन्ग्लिया की कोशिकाओं के एक समूह द्वारा किया जाता है, जो अक्सर गर्भाशय के दाहिने ट्यूबल कोने के करीब स्थित होता है।

नियमित संकुचन श्रम की शुरुआत का संकेत देते हैं। प्रसव के प्रारम्भ से लेकर उनके अन्त तक गर्भिणी कहलाती है श्रम में महिलाऔर बच्चे के जन्म के बाद ज़च्चा. जन्म अधिनियम में निष्कासन बलों (संकुचन, प्रयास), जन्म नहर और प्रसव की वस्तु - भ्रूण की बातचीत होती है। बच्चे के जन्म की प्रक्रिया मुख्य रूप से गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि के कारण होती है - संकुचन.

संकुचनगर्भाशय के अनैच्छिक लयबद्ध संकुचन हैं। भविष्य में, एक साथ गर्भाशय के अनैच्छिक संकुचन के साथ, पेट के प्रेस के लयबद्ध (स्वैच्छिक) संकुचन होते हैं - प्रयास.

संकुचन की अवधि, आवृत्ति, शक्ति और दर्द की विशेषता है। श्रम की शुरुआत में, संकुचन 5-10 सेकंड तक रहता है, श्रम के अंत तक 60 सेकंड या उससे अधिक तक पहुंच जाता है। श्रम की शुरुआत में संकुचन के बीच ठहराव 15-20 मिनट होते हैं, उनके अंतराल के अंत तक धीरे-धीरे 2-3 मिनट तक कम हो जाते हैं। गर्भाशय के संकुचन का स्वर और शक्ति तालु द्वारा निर्धारित की जाती है: हाथ को गर्भाशय के तल पर रखा जाता है और स्टॉपवॉच का उपयोग करके एक की शुरुआत से दूसरे गर्भाशय के संकुचन की शुरुआत तक का समय निर्धारित किया जाता है।

श्रम गतिविधि (हिस्टेरोग्राफ, मॉनिटर) के पंजीकरण के आधुनिक तरीके गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता के बारे में अधिक सटीक जानकारी प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

एक संकुचन की शुरुआत से दूसरे की शुरुआत तक की अवधि को गर्भाशय चक्र कहा जाता है। इसके विकास के 3 चरण हैं: गर्भाशय के संकुचन की शुरुआत और वृद्धि; मायोमेट्रियम का अधिकतम स्वर; मांसपेशियों में तनाव की छूट। सीधी प्रसव में बाहरी और आंतरिक हिस्टोरोग्राफी के तरीकों ने गर्भाशय के संकुचन के शारीरिक मापदंडों को स्थापित करना संभव बना दिया। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विशेषताओं की विशेषता है - एक ट्रिपल डाउनवर्ड ग्रेडिएंट और एक प्रमुख गर्भाशय फंडस। गर्भाशय का संकुचन एक ट्यूब के कोने के क्षेत्र में शुरू होता है, जहां " पेसमेकर"(स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के गैन्ग्लिया के रूप में मायोमेट्रियम की मांसपेशियों की गतिविधि का पेसमेकर) और वहां से धीरे-धीरे गर्भाशय के निचले खंड (पहली ढाल) तक फैल जाता है; जबकि संकुचन की शक्ति और अवधि घट जाती है (दूसरा और तीसरा ग्रेडिएंट्स। सबसे मजबूत और सबसे लंबे समय तक गर्भाशय के संकुचन गर्भाशय के तल (प्रमुख तल) में देखे जाते हैं।

दूसरा - पारस्परिक, अर्थात। गर्भाशय और उसके निचले हिस्सों के शरीर के संकुचन का संबंध: गर्भाशय के शरीर का संकुचन निचले खंड के खिंचाव और गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की डिग्री में वृद्धि में योगदान देता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, गर्भाशय का दायां और बायां आधा भाग एक साथ और एक संकुचन के दौरान एक समन्वित तरीके से सिकुड़ता है - संकुचन का क्षैतिज समन्वय. ट्रिपल अवरोही ढाल, मौलिक प्रभुत्व और पारस्परिकता कहलाती है संकुचन का लंबवत समन्वय.

गर्भाशय की पेशीय दीवार में प्रत्येक संकुचन के दौरान प्रत्येक पेशी तंतु तथा प्रत्येक पेशी परत का एक साथ संकुचन होता है - सिकुड़न, और एक दूसरे के संबंध में मांसपेशियों के तंतुओं और परतों का विस्थापन - त्याग. ठहराव के दौरान, संकुचन पूरी तरह से समाप्त हो जाता है, और पीछे हटना आंशिक रूप से समाप्त हो जाता है। मायोमेट्रियम के संकुचन और पीछे हटने के परिणामस्वरूप, मांसपेशियां इस्थमस से गर्भाशय के शरीर में चली जाती हैं ( व्याकुलता- खींच रहा है) और गर्भाशय के निचले खंड का गठन और पतला होना, गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करना, ग्रीवा नहर का खुलना, गर्भाशय की दीवारों द्वारा भ्रूण के अंडे की तंग फिटिंग और भ्रूण के अंडे का निष्कासन।

वितरण की अवधि

प्रत्येक संकुचन के दौरान अंतर्गर्भाशयी दबाव 100 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। (एम.एस. मालिनोव्स्की)। दबाव को भ्रूण के अंडे में स्थानांतरित किया जाता है, जो एमनियोटिक द्रव के लिए धन्यवाद, प्रत्येक संकुचन के दौरान गर्भाशय की गुहा के समान आकार लेता है। एमनियोटिक द्रव झिल्ली के निचले ध्रुव के साथ पेश करने वाले हिस्से तक जाता है - भ्रूण मूत्राशय, दबाव के साथ गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों में तंत्रिका रिसेप्टर्स के अंत को परेशान करता है, बढ़े हुए संकुचन में योगदान देता है।

शरीर की मांसपेशियां और गर्भाशय के निचले खंड, जब सिकुड़ते हैं, तो ग्रीवा नहर की दीवारों को पक्षों और ऊपर तक फैलाते हैं। गर्भाशय के शरीर के मांसपेशियों के तंतुओं के संकुचन को गर्भाशय ग्रीवा की वृत्ताकार मांसपेशियों को स्पर्शरेखा के रूप में निर्देशित किया जाता है, इससे भ्रूण के मूत्राशय और यहां तक ​​​​कि पेश करने वाले भाग की अनुपस्थिति में गर्भाशय ग्रीवा को खोलने की अनुमति मिलती है। इस प्रकार, गर्भाशय के शरीर की मांसपेशियों के संकुचन (संकुचन और पीछे हटना) के दौरान शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के मांसपेशियों के तंतुओं की अलग-अलग दिशाएं आंतरिक ओएस के खुलने, गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करने और बाहरी ओएस (व्याकुलता) को खोलने की ओर ले जाती हैं।

संकुचन के दौरान, गर्भाशय के शरीर का वह हिस्सा जो इस्थमस को प्रस्तुत कर रहा है, फैला हुआ है और निचले खंड में खींचा जाता है, जो गर्भाशय के तथाकथित ऊपरी खंड की तुलना में बहुत पतला होता है। गर्भाशय के निचले खंड और ऊपरी खंड के बीच की सीमा एक खांचे की तरह दिखती है और कहलाती है संकुचन की अंगूठी. यह एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद निर्धारित किया जाता है, सेंटीमीटर में गर्भ के ऊपर इसके खड़े होने की ऊंचाई ग्रीवा ओएस के खुलने की डिग्री को दर्शाती है।

गर्भाशय का निचला खंड कसकर पेश करने वाले सिर को ढंकता है, बनता है फिट या संपर्क की आंतरिक बेल्ट. उत्तरार्द्ध एमनियोटिक द्रव को "में अलग करता है" सामने का पानी"संपर्क बेल्ट के नीचे स्थित है और" पीछे का पानी"- संपर्क बेल्ट के ऊपर। जब सिर, निचले खंड द्वारा कसकर कवर किया जाता है, तो इसकी पूरी परिधि के साथ श्रोणि की दीवारों के खिलाफ दबाया जाता है, यह बनता है बाहरी बेल्ट उपयुक्त. इसलिए, भ्रूण के मूत्राशय की अखंडता के उल्लंघन और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के मामले में, पीछे का पानी बाहर नहीं निकलता है।

गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और आदिम और बहुपत्नी महिलाओं में चौरसाई अलग-अलग तरीकों से होती है। प्राइमिपारस में बच्चे के जन्म से पहले, बाहरी और आंतरिक ओएस बंद हो जाते हैं। खुलापन आंतरिक ग्रसनी से शुरू होता है, ग्रीवा नहर और गर्भाशय ग्रीवा कुछ हद तक छोटा हो जाता है, फिर ग्रीवा नहर अधिक से अधिक फैलती है, गर्भाशय ग्रीवा तदनुसार छोटा हो जाता है और पूरी तरह से चिकना हो जाता है। केवल बाहरी ओएस बंद रहता है (" प्रसूति ग्रसनी")। फिर बाहरी ग्रसनी खुलने लगती है। पूरी तरह से खुलने पर, इसे जन्म नहर में एक संकीर्ण सीमा के रूप में परिभाषित किया जाता है। गर्भावस्था के अंत में बहुपत्नी में, गर्भाशय ग्रीवा नहर को पिछले जन्मों में खिंचाव के कारण एक उंगली के लिए पारित किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और चिकना होना एक साथ होता है।

भ्रूण मूत्राशयशारीरिक प्रसव के दौरान, यह गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण या लगभग पूर्ण उद्घाटन के साथ फट जाता है - भ्रूण मूत्राशय का समय पर उद्घाटन।बच्चे के जन्म से पहले या गर्भाशय ग्रीवा के अधूरे फैलाव (6 सेमी तक फैलाव) के साथ भ्रूण के मूत्राशय का टूटना कहलाता है भ्रूण के मूत्राशय का समय से पहले खुलना(क्रमश - प्रसव पूर्व, जल्दी). कभी-कभी, झिल्लियों के घनत्व के कारण गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह से फैल जाने पर भ्रूण का मूत्राशय नहीं खुलता है - यह भ्रूण मूत्राशय का देर से खुलना।

प्रसव का हिस्सातीन अवधियों में: पहली प्रकटीकरण की अवधि है, दूसरी निर्वासन की अवधि है, तीसरी उत्तराधिकार की अवधि है।

प्रकटीकरण अवधि गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण प्रकटीकरण के लिए नियमित संकुचन की शुरुआत से समय को कॉल करें।वर्तमान में, प्राइमिपारा में श्रम के पहले चरण की औसत अवधि 11-12 घंटे और बहुपत्नी में - 7-8 घंटे है।

निर्वासन की अवधि गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण खुलने से लेकर भ्रूण के जन्म तक का समय कहा जाता है।निर्वासन की अवधि में, पेट की दीवार, डायाफ्राम और श्रोणि तल की मांसपेशियों के संकुचन जुड़ते हैं, विकसित होते हैं प्रयासजो भ्रूण को गर्भाशय से बाहर निकाल देता है। प्राइमिपारस में निर्वासन की अवधि 1 घंटे तक, बहुपत्नी में - 10 से 30 मिनट तक रहती है।

भ्रूण के जन्म के साथ ही पिछला पानी बह जाता है।

अनुवर्ती अवधि भ्रूण के जन्म से लेकर गर्भनाल के जन्म तक के समय को कहा जाता है।आफ्टरबर्थ प्लेसेंटा, भ्रूण की झिल्ली, गर्भनाल है।

भ्रूण के जन्म के बाद, गर्भाशय कई मिनट तक आराम पर रहता है। इसका तल नाभि के स्तर पर होता है। फिर गर्भाशय का लयबद्ध संकुचन शुरू हो जाता है - बाद के संकुचन, और गर्भाशय की दीवार से नाल का अलग होना शुरू हो जाता है, जो दो तरह से होता है: केंद्र से या परिधि से।

प्लेसेंटा केंद्र से अलग हो जाता है, गर्भाशय के जहाजों को फाड़ दिया जाता है, बहने वाला रक्त एक रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा बनाता है, जो आगे के प्लेसेंटल बाधा में योगदान देता है। झिल्लियों के साथ अलग हुई नाल उतरती है और एक प्रयास से पैदा होती है, इसके साथ रक्त डाला जाता है। अधिक बार, नाल को परिधि से अलग किया जाता है, इसलिए, प्रत्येक क्रमिक संकुचन के साथ, नाल का एक हिस्सा अलग हो जाता है और रक्त का एक हिस्सा बाहर निकल जाता है। गर्भाशय की दीवार से नाल के पूरी तरह से अलग होने के बाद, यह गर्भाशय के निचले हिस्सों में भी उतरता है और एक प्रयास से पैदा होता है। अनुवर्ती अवधि 7 से 30 मिनट तक रहती है। बच्चे के जन्म के बाद औसत रक्त हानि 150 से 250 मिली है। शारीरिक श्रम में महिला के शरीर के वजन के 0.5% के बराबर खून की कमी पर विचार करें।

नाल के जन्म के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, और श्रम में महिला को बुलाया जाता है प्रसूति।पहले 2 घंटे प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के रूप में आवंटित किए जाते हैं।

डिलीवरी का क्लिनिकल कोर्स

प्रकटीकरण अवधि का कोर्स

संकुचन की विशेषता अवधि, ठहराव, शक्ति और पीड़ा है। श्रम की शुरुआत में, हर 15-20 मिनट में 10-15 सेकंड के लिए कमजोर शक्ति, दर्द रहित या थोड़ा दर्दनाक संकुचन दोहराया जाता है। धीरे-धीरे, संकुचन के बीच का ठहराव कम हो जाता है, संकुचन की अवधि लंबी हो जाती है, संकुचन की ताकत बढ़ जाती है, और वे अधिक दर्दनाक हो जाते हैं। संकुचन के दौरान, गोल स्नायुबंधन कस जाते हैं, गर्भाशय का निचला भाग पूर्वकाल पेट की दीवार के पास पहुंच जाता है। संकुचन की अंगूठीअधिक से अधिक स्पष्ट हो जाता है और जघन चाप से ऊपर उठता है। उद्घाटन की अवधि के अंत तक, गर्भाशय का निचला भाग हाइपोकॉन्ड्रिअम तक बढ़ जाता है, और संकुचन की अंगूठी - जघन चाप के ऊपर 5 अनुप्रस्थ उंगलियां। संकुचन की प्रभावशीलता योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री से आंका जाता है। प्रकटीकरण की प्रक्रिया में, गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली और मांसपेशियों के तंतुओं की अखंडता का उल्लंघन (उथला) होता है। प्रत्येक संकुचन के दौरान भ्रूण का मूत्राशय तनावग्रस्त हो जाता है और, गर्भाशय के लगभग पूर्ण रूप से खुलने के साथ, यह खुल जाता है, लगभग 100-200 मिलीलीटर हल्का पानी डाला जाता है। भ्रूण का मूत्राशय आमतौर पर ग्रीवा ओएस के भीतर फट जाता है।

एक प्रकटीकरण अवधि बनाए रखना

प्रसवपूर्व क्लिनिक में भरी हुई गर्भवती महिला के एक्सचेंज कार्ड के साथ प्रसव में एक महिला प्रसूति अस्पताल में प्रवेश करती है, जहां गर्भवती महिला के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी होती है। प्रवेश विभाग में, श्रम में एक महिला की जांच की जाती है: एनामनेसिस लिया जाता है, एक सामान्य और विशेष प्रसूति परीक्षा की जाती है (श्रोणि के बाहरी आयामों को मापना, गर्भाशय के तल की ऊंचाई, पेट की परिधि, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना आदि)। ।), योनि परीक्षा।

प्रसवपूर्व वार्ड में, श्रम में महिला प्रसव के पहले चरण में खर्च करती है। प्रकटीकरण की अवधि में बाहरी प्रसूति अनुसंधान व्यवस्थित रूप से किया जाता है, संकुचन के दौरान गर्भाशय की स्थिति पर ध्यान देना और उनके बाहर, संकुचन के सभी चार गुण निर्धारित किए जाते हैं। बच्चे के जन्म के इतिहास में हर 3 घंटे में प्रविष्टियां करें। हर 15 मिनट में भ्रूण की धड़कन सुनें। जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के सिर के सम्मिलन और उन्नति की प्रकृति का निरीक्षण करें। यह पैल्पेशन के बाहरी तरीकों, योनि परीक्षा के साथ, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनने और अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

योनि परीक्षाप्रसूति अस्पताल में भर्ती होने पर, एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ और प्रसव के पैथोलॉजिकल कोर्स की स्थिति में उत्पादित।

श्रम में महिला की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है और बच्चे के जन्म के इतिहास में दर्ज किया जाता है: त्वचा का रंग और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, नाड़ी, रक्तचाप, मूत्राशय और आंत्र कार्य। जब एमनियोटिक द्रव डाला जाता है, तो उनकी मात्रा, रंग, पारदर्शिता, गंध निर्धारित होती है।

श्रम के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए, पार्टोग्राम (आंकड़ा देखें) रखने की सलाह दी जाती है।

प्रसव के दौरान भेद अव्यक्त और सक्रिय चरण(ई। ए। चेरुखा)। अव्यक्त चरण- यह नियमित संकुचन की शुरुआत से गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन की उपस्थिति तक की अवधि है, और यह है - गर्भाशय ग्रीवा को 3-4 सेमी तक चौरसाई करना और खोलना।अव्यक्त चरण की अवधि अशक्त में 6.4 घंटे और बहुपत्नी में 4.8 घंटे होती है।

अव्यक्त चरण के बाद आता है सक्रिय चरण. प्राइमिपारस में सक्रिय चरण में गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की दर 1.5-2 सेमी प्रति घंटा है, बहुपत्नी में - 2-2.5 सेमी प्रति घंटा। गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण प्रकटीकरण और निर्वासन अवधि की शुरुआत के साथ, प्रसव में महिला को प्रसव कक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

निर्वासन की अवधि में बच्चे के जन्म का क्रम

संकुचन के निष्कासन की अवधि में - 2-3-4 मिनट के बाद, 50-60 सेकंड प्रत्येक, और पेट के प्रेस का संकुचन (मनमाना) प्रत्येक संकुचन में स्पष्ट रूप से जुड़ जाता है। यह प्रक्रिया कहलाती है प्रयास।प्रयासों के प्रभाव में, भ्रूण धीरे-धीरे जन्म नहर के माध्यम से पैदा होता है, पेश करने वाला हिस्सा, सिर आगे बढ़ता है। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां रिफ्लेक्सिव रूप से सिकुड़ती हैं, खासकर जब सिर पेल्विक फ्लोर पर उतरता है, सिर के दबाव से त्रिक जाल की नसों पर दर्द होता है। इस समय, सिर को जन्म नहर से बाहर निकालने की इच्छा होती है।

सिर की आगे की गति जल्द ही देखी जा सकती है: पेरिनेम फैलता है, फिर यह फैलता है, त्वचा का रंग सियानोटिक हो जाता है। गुदा उभार और अंतराल, जननांग भट्ठा खुल जाता है और अंत में, भ्रूण के सिर का निचला ध्रुव प्रकट होता है। प्रयास के अंत में, सिर को जननांग भट्ठा के पीछे छिपा दिया जाता है। और इसलिए कई बार सिर दिखाया जाता है, फिर छिपा दिया जाता है। यह कहा जाता है डुबकी सिर. कुछ समय बाद, सिर, प्रयास के अंत के बाद, छिपता नहीं है - यह शुरू होता है सिर का फटना, जो श्रम के बायोमैकेनिज्म के तीसरे क्षण की शुरुआत के साथ मेल खाता है - सिर का विस्तार (पार्श्विका ट्यूबरकल का जन्म)। विस्तार से, सिर धीरे-धीरे जघन चाप के नीचे से निकलता है, पश्चकपाल फोसा जघन जोड़ के नीचे स्थित होता है, पार्श्विका ट्यूबरकल को फैलाए गए ऊतकों द्वारा कसकर कवर किया जाता है। जननांग अंतराल के माध्यम से, माथे और चेहरे का जन्म तब होता है जब पेरिनेम उनसे फिसल जाता है। सिर पैदा होता है, एक बाहरी मोड़ बनाता है, फिर कंधे और धड़ एक साथ वापस पानी डालने के साथ पैदा होते हैं।

भ्रूण का सिर अपना आकार बदलता है, जन्म नहर के आकार के अनुकूल, खोपड़ी की हड्डियाँ एक दूसरे को ओवरलैप करती हैं - इसे कहा जाता है भ्रूण सिर विन्यास. इसके अलावा, सिर बनता है जन्म ट्यूमर- संपर्क के भीतरी क्षेत्र के नीचे स्थित चमड़े के नीचे के ऊतक की त्वचा की सूजन। इस स्थान पर, वाहिकाएँ तेजी से रक्त से भर जाती हैं, द्रव और रक्त कोशिकाएं वाहिकाओं के आसपास के तंतुओं में चली जाती हैं। एक जन्म ट्यूमर पानी के बहिर्वाह के बाद और केवल एक जीवित भ्रूण में होता है। पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, जन्म का ट्यूमर छोटे फॉन्टानेल के क्षेत्र में स्थित होता है, या इसके आस-पास की पार्श्विका हड्डियों में से एक पर। जन्म के ट्यूमर में स्पष्ट आकृति नहीं होती है, नरम स्थिरता होती है, सीम और फॉन्टानेल्स से गुजर सकती है, त्वचा और पेरीओस्टेम के बीच स्थित होती है। प्रसव के कुछ दिनों के भीतर ट्यूमर अपने आप ठीक हो जाता है।

जन्म ट्यूमर से अलग होना चाहिए सेफलोहेमेटोमा(हेड ब्लड ट्यूमर), जो पैथोलॉजिकल डिलीवरी के दौरान होता है और पेरीओस्टेम के तहत रक्तस्राव होता है।

निर्वासन की अवधि बनाए रखना

निर्वासन की अवधि के दौरान, श्रम में महिला की सामान्य स्थिति, भ्रूण और जन्म नहर की निरंतर निगरानी की जाती है। प्रत्येक प्रयास के बाद, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना सुनिश्चित करें, क्योंकि इस अवधि के दौरान तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया अधिक बार होता है और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

निर्वासन की अवधि के दौरान भ्रूण के सिर की उन्नति क्रमिक, स्थिर होनी चाहिए, और यह एक बड़े खंड में एक घंटे से अधिक समय तक एक ही तल में नहीं खड़ा होना चाहिए। विस्फोट के दौरान, सिर मैन्युअल सहायता प्रदान करना शुरू करते हैं। असंतुलित होने पर, भ्रूण का सिर श्रोणि तल पर मजबूत दबाव डालता है, और यह दृढ़ता से फैला होता है, एक पेरिनियल टूटना हो सकता है। दूसरी ओर, भ्रूण के सिर को जन्म नहर की दीवारों से मजबूत संपीड़न के अधीन किया जाता है, भ्रूण को चोट लगने का खतरा होता है - मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण का उल्लंघन। मस्तक प्रस्तुति में मानवीय सहायता का प्रावधान इन जटिलताओं की संभावना को कम करता है।

मस्तक प्रस्तुति के लिए मैनुअल सहायता पेरिनेम की रक्षा के उद्देश्य से। इसमें एक निश्चित क्रम में किए गए कई क्षण होते हैं।

पहला क्षण - सिर के समय से पहले विस्तार को रोकना। जननांग भट्ठा के माध्यम से काटने वाले सिर को अपनी सबसे छोटी परिधि (32 सेमी) से गुजरना चाहिए, जो फ्लेक्सन की स्थिति में एक छोटे तिरछे आकार (9.5 सेमी) के साथ खींचा जाता है।

डिलीवरी करने वाला महिला के दाहिनी ओर खड़ा होता है, अपने बाएं हाथ की हथेली को प्यूबिस पर रखता है, और सिर पर चार अंगुलियों की पामर सतहों को रखता है, इसकी पूरी सतह को कवर करता है, जो जननांग के अंतराल से दिखता है। हल्के दबाव के साथ, यह सिर के विस्तार में देरी करता है और जन्म नहर के माध्यम से तेजी से आगे बढ़ने से रोकता है।

दूसरा क्षण - पेरिनेम में तनाव में कमी।ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ को पेरिनेम पर रखा जाता है ताकि लेबिया मेजा के क्षेत्र में श्रोणि तल के बाईं ओर चार अंगुलियों को मजबूती से दबाया जाए, और अंगूठे को दाईं ओर दबाया जाए। कोमल ऊतकों को सभी अंगुलियों से सावधानी से खींचा जाता है और पेरिनेम की ओर उतारा जाता है, जिससे पेरिनेम का तनाव कम होता है। उसी हाथ की हथेली पेरिनेम को सहारा देती है, इसे फटने वाले सिर के खिलाफ दबाती है। अतिरिक्त नरम ऊतक पेरिनेम में तनाव कम कर देता है, रक्त परिसंचरण को बहाल करता है और टूटना रोकता है।

तीसरा क्षण - प्रयासों के बाहर जननांग भट्ठा से सिर को हटाना। प्रयास के अंत में, दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ वल्वर रिंग को सावधानी से उभरे हुए सिर पर फैलाया जाता है। जननांग अंतराल से सिर को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है। अगले प्रयास की शुरुआत में, वल्वर रिंग को खींचना बंद कर दिया जाता है और सिर के विस्तार को फिर से रोक दिया जाता है। यह तब तक दोहराया जाता है जब तक कि सिर पार्श्विका ट्यूबरकल से जननांग भट्ठा तक नहीं पहुंच जाता। इस अवधि के दौरान, पेरिनेम तेजी से फैलता है, इसके टूटने का खतरा होता है।

चौथा क्षण - धक्का विनियमन।पेरिनेम के टूटने का सबसे बड़ा खिंचाव और खतरा तब होता है जब जननांग अंतराल में सिर पार्श्विका ट्यूबरकल होता है। उसी समय, सिर अधिकतम संपीड़न का अनुभव करता है, जिससे इंट्राकैनायल चोट का खतरा पैदा होता है। मां और भ्रूण की चोटों को बाहर करने के लिए, प्रयासों को विनियमित करना आवश्यक है, अर्थात। उन्हें बंद करना और उन्हें कमजोर करना या, इसके विपरीत, उन्हें लंबा करना और बढ़ाना। इसे निम्नानुसार किया जाता है: जब भ्रूण के सिर को जननांग भट्ठा में पार्श्विका ट्यूबरकल के साथ स्थापित किया जाता है, और सबोकिपिटल फोसा जघन जोड़ के नीचे स्थित होता है, जब एक प्रयास होता है, तो श्रम में महिला को कम करने के लिए गहरी सांस लेने के लिए मजबूर किया जाता है। प्रयास की ताकत, क्योंकि गहरी सांस लेने के दौरान प्रयास असंभव हैं। इस समय, दोनों हाथों से, लड़ाई खत्म होने तक सिर को आगे बढ़ने में देरी होती है। दाहिने हाथ के प्रयास के बाहर, पेरिनेम को भ्रूण के चेहरे पर इस तरह से निचोड़ा जाता है कि यह चेहरे से फिसल जाता है, बाएं हाथ से धीरे-धीरे सिर को ऊपर उठाएं और इसे खोल दें। इस समय, महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है, ताकि तनाव के एक छोटे से बल के साथ सिर का जन्म हो। इस प्रकार, "पुश", "पुश न करें" आदेशों के साथ अग्रणी प्रसव पेरिनियल ऊतकों के इष्टतम तनाव और भ्रूण के सबसे घने और सबसे बड़े हिस्से - सिर के सुरक्षित जन्म को प्राप्त करता है।

पाँचवाँ क्षण - कंधे की कमर की रिहाई और भ्रूण के शरीर का जन्म। सिर के जन्म के बाद प्रसव पीड़ा वाली महिला को जोर लगाना चाहिए। इस मामले में, सिर का एक बाहरी घुमाव होता है, कंधों का एक आंतरिक घुमाव (पहली स्थिति में, सिर विपरीत स्थिति की ओर मुड़ता है - माँ की दाहिनी जांघ की ओर, दूसरी स्थिति में - बाईं जांघ की ओर) . आमतौर पर कंधों का जन्म अनायास होता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो सिर को हथेलियों से दाएं और बाएं लौकिक हड्डियों और गालों के क्षेत्र में पकड़ लिया जाता है। सिर को आसानी से और सावधानी से नीचे और पीछे की ओर खींचा जाता है जब तक कि पूर्वकाल का कंधा जघन जोड़ के नीचे फिट नहीं हो जाता। फिर, बाएं हाथ से, जिसकी हथेली निचले गाल पर होती है, वे सिर को पकड़ते हैं और उसके शीर्ष को ऊपर उठाते हैं, और दाहिने हाथ से, पीछे के कंधे को ध्यान से हटाते हैं, इससे पेरिनेल के ऊतकों को स्थानांतरित करते हैं। कंधे की कमर का जन्म हुआ। दाई तर्जनी उंगलियों को भ्रूण के पीछे से कांख में डालती है, और धड़ को पूर्व की ओर (माँ के पेट पर) उठा लिया जाता है। बच्चा पैदा हुआ।

पेरिनेम की स्थिति और भ्रूण के सिर के आकार के आधार पर, पेरिनेम को बचाना हमेशा संभव नहीं होता है और यह फट जाता है। यह देखते हुए कि एक कटा हुआ घाव एक घाव से बेहतर ठीक होता है, ऐसे मामलों में जहां एक टूटना अपरिहार्य है, एक पेरिनेओटॉमी या एपीसीओटॉमी की जाती है।

प्रसव के बाद की अवधि में बच्चे के जन्म का कोर्स

भ्रूण के जन्म के बाद प्रसव का तीसरा चरण शुरू होता है। माँ थकी हुई है। त्वचा सामान्य रंग की है, नाड़ी समान है, रक्तचाप सामान्य है।

गर्भाशय का निचला भाग नाभि के स्तर पर होता है। कई मिनटों तक, गर्भाशय आराम पर रहता है, परिणामी संकुचन दर्द रहित होते हैं। संकुचन के दौरान, गर्भाशय घना हो जाता है। गर्भाशय से बहुत कम या बिल्कुल भी रक्तस्राव नहीं होता है। प्लेसेंटा को प्लेसेंटल साइट से पूरी तरह से अलग करने के बाद, गर्भाशय का निचला हिस्सा नाभि से ऊपर उठ जाता है और दाईं ओर झुक जाता है। गर्भाशय की आकृति कुछ बदल जाती है, यह एक घंटे के चश्मे का रूप ले लेती है, क्योंकि इसके निचले हिस्से में एक अलग बच्चे का स्थान होता है। प्रयास के आभास के साथ ही परलोक का जन्म होता है। प्रसव के बाद खून की कमी 150-250 मिलीलीटर (श्रम में महिला के शरीर के वजन का 0.5%) से अधिक नहीं होती है। नाल के जन्म के बाद, गर्भाशय घना, गोल, बीच में स्थित हो जाता है, इसका तल नाभि और गर्भ के बीच स्थित होता है।

अनुवर्ती प्रबंधन

प्रसव के बाद की अवधि में, गर्भाशय को टटोलना असंभव है, ताकि लगातार संकुचन के प्राकृतिक पाठ्यक्रम को बाधित न किया जा सके और प्लेसेंटा के सही पृथक्करण को बाधित न किया जा सके, और इस तरह रक्तस्राव से बचा जा सके। इस अवधि के दौरान, नवजात शिशु, प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति और अपरा के अलग होने के संकेतों पर ध्यान दिया जाता है।

ऊपरी श्वसन पथ से बलगम नवजात बच्चे को चूसा जाता है। बच्चा चिल्लाता है, सक्रिय रूप से अंगों को हिलाता है। अपगर स्केल के अनुसार डॉक्टर पहले मिनट में और जन्म के बाद पांचवें मिनट में उसकी स्थिति का मूल्यांकन करता है। उत्पाद नवजात शौचालयऔर गर्भनाल का प्राथमिक उपचार: इसे 96 अल्कोहल में डूबा हुआ बाँझ झाड़ू से पोंछा जाता है, और गर्भनाल की अंगूठी से 10-15 सेमी की दूरी पर, इसे दो क्लैंप के बीच पार किया जाता है। नवजात शिशु की गर्भनाल का अंत, क्लैंप के साथ, एक बाँझ नैपकिन में लपेटा जाता है। पलकों को बाँझ झाड़ू से मिटा दिया जाता है। ब्लेनोरिया को रोका जाता है: प्रत्येक आंख की निचली पलक को पीछे खींच लिया जाता है और एल्ब्यूसिड के 30% घोल की 1-2 बूंदें या सिल्वर नाइट्रेट के ताजा तैयार 2% घोल को एक बाँझ पिपेट के साथ उलटी पलकों पर डाला जाता है। बच्चे के दोनों हाथों में कंगन पहनाए जाते हैं, जिस पर अमिट पेंट से जन्म तिथि, बच्चे का लिंग, माता का उपनाम और आद्याक्षर, जन्म इतिहास संख्या, जन्म तिथि और समय लिखा होता है।

फिर एक बाँझ डायपर में लिपटे बच्चे को चेंजिंग टेबल पर बच्चों के कमरे में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इसी टेबल पर दाई नवजात शिशु का पहला शौचालय बनाती है और गर्भनाल का द्वितीयक उपचार. क्लैंप और गर्भनाल की अंगूठी के बीच गर्भनाल के स्टंप को 96 अल्कोहल से मिटा दिया जाता है और गर्भनाल की अंगूठी से 1.5-2 सेमी की दूरी पर एक मोटी रेशम लिगचर के साथ बांध दिया जाता है, अगर यह बहुत मोटी है या आगे के उपचार के लिए आवश्यक है नवजात। गर्भनाल को बंधन स्थल से 2 सेंटीमीटर ऊपर कैंची से काटा जाता है। चीरे की सतह को एक बाँझ धुंध झाड़ू से मिटा दिया जाता है और 10% आयोडीन समाधान या 5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान के साथ इलाज किया जाता है। स्वस्थ बच्चों के लिए, संयुक्ताक्षर के बजाय, गर्भनाल पर एक रोगोविन ब्रैकेट या एक प्लास्टिक क्लिप लगाई जाती है। ब्रैकेट या क्लैंप लगाने से पहले, गर्भनाल के कट को भी 96 अल्कोहल से मिटा दिया जाता है, जेली को दो उंगलियों से निचोड़ें और ब्रैकेट लगाएं, गर्भनाल की अंगूठी से 0.5 सेमी पीछे हटें। ब्रैकेट के ऊपर, गर्भनाल को काट दिया जाता है, एक सूखे धुंध झाड़ू से मिटा दिया जाता है और पोटेशियम परमैंगनेट के 5% समाधान के साथ इलाज किया जाता है। भविष्य में, गर्भनाल की देखभाल खुले तरीके से की जाती है।

पनीर जैसे स्नेहक से सघन रूप से ढके हुए त्वचा क्षेत्रों को बाँझ वैसलीन या सूरजमुखी के तेल में भिगोए हुए कपास झाड़ू से उपचारित किया जाता है।

प्राथमिक शौचालय के बाद, नवजात शिशु के सिर, छाती और पेट की ऊंचाई, परिधि को एक सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है और इसे तौला जाता है, जिससे भ्रूण का वजन निर्धारित होता है। फिर इसे गर्म बाँझ लिनन में लपेटा जाता है और 2 घंटे के लिए गर्म चेंजिंग टेबल पर छोड़ दिया जाता है। 2 घंटे के बाद, उन्हें नवजात इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। विशेष चिकित्सीय उपायों के लिए प्राथमिक शौचालय के तुरंत बाद संदिग्ध आघात वाले समय से पहले नवजात शिशुओं को नवजात इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

अनुवर्ती अवधि अपेक्षित रूप से की जाती है। डॉक्टर श्रम में महिला को देखता है: त्वचा पीली नहीं होनी चाहिए, नाड़ी प्रति 1 मिनट में 100 बीट से अधिक नहीं होनी चाहिए, रक्तचाप 15-20 मिमी एचजी से अधिक कम नहीं होना चाहिए। कला। मूल की तुलना में। मूत्राशय की स्थिति की निगरानी करें, इसे खाली किया जाना चाहिए, क्योंकि। एक अत्यधिक भरा हुआ मूत्राशय गर्भाशय के संकुचन को रोकता है और अपरा के सामान्य पाठ्यक्रम को बाधित करता है।

निदान करने के लिए कि क्या प्लेसेंटा गर्भाशय से अलग हो गया है, उपयोग करें नाल के अलग होने के संकेत. प्लेसेंटा अलग हो गया और गर्भाशय के निचले हिस्से में उतर गया, गर्भाशय का निचला भाग नाभि से ऊपर उठ गया, दाईं ओर विचलित हो गया, निचला खंड गर्भ के ऊपर फैल गया (एक संकेत श्रोएडर). जननांग भट्ठा पर गर्भनाल के स्टंप पर लगाया गया संयुक्ताक्षर, पृथक प्लेसेंटा के साथ, 10 सेमी या उससे अधिक गिरता है (एक संकेत अलफेल्ड). जब छाती के ऊपर हाथ के किनारे से दबाया जाता है, तो गर्भाशय ऊपर उठ जाता है, गर्भनाल योनि में वापस नहीं आती है यदि नाल अलग हो गई है, गर्भनाल योनि में वापस आ जाती है यदि नाल अलग नहीं हुई है (एक संकेत क्यूस्टनर-चुकालोव). प्रसव में महिला एक गहरी सांस लेती है और साँस छोड़ती है, अगर साँस लेने के दौरान गर्भनाल योनि में वापस नहीं आती है, तो नाल अलग हो गया है (एक संकेत डोवझेन्को). प्रसव में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है: एक अलग नाल के साथ, गर्भनाल जगह में रहती है; और अगर अपरा अलग नहीं हुई है, तो गर्भनाल को प्रयासों के बाद योनि में खींच लिया जाता है (एक संकेत क्लीन). अपरा पृथक्करण का सही निदान इन संकेतों के संयोजन पर आधारित है। श्रम में महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है, और उसके बाद का जन्म होता है। अगर ऐसा नहीं होता है तो अप्लाई करें नाल के उत्सर्जन के बाहरी तरीकेगर्भाशय से।

रास्ता अबुलदेज़(पेट के दबाव में वृद्धि)। पूर्वकाल पेट की दीवार को दोनों हाथों से एक तह में पकड़ लिया जाता है ताकि रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों को उंगलियों से कसकर पकड़ लिया जाए, पेट की मांसपेशियों का विचलन समाप्त हो जाता है, और उदर गुहा की मात्रा कम हो जाती है। श्रम में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है। पृथक नाल का जन्म होता है।

रास्ता जेंटेरा(आदिवासी ताकतों की नकल)। दोनों हाथों के हाथ, मुट्ठी में बंधे हुए, गर्भाशय के तल पर उनकी पिछली सतहों के साथ रखे गए हैं। धीरे-धीरे नीचे की ओर दबाव पड़ने से आफ्टरबर्थ धीरे-धीरे पैदा होता है।

रास्ता क्रेडे-लाज़रेविच(लड़ाई की नकल) कम कोमल हो सकती है यदि इस हेरफेर को करते समय बुनियादी शर्तें पूरी नहीं होती हैं। शर्तें इस प्रकार हैं: मूत्राशय को खाली करना, गर्भाशय को मध्य स्थिति में लाना, इसे अनुबंधित करने के लिए गर्भाशय को हल्के से सहलाना। विधि की तकनीक: गर्भाशय के निचले भाग को दाहिने हाथ से जकड़ा जाता है, चार अंगुलियों की हथेली की सतह गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित होती है, हथेली उसके तल पर होती है, और अंगूठा सामने की दीवार पर होता है गर्भाशय का; उसी समय, पूरे ब्रश के साथ, वे गर्भाशय पर जघन जोड़ की ओर तब तक दबाते हैं जब तक कि जन्म नहीं हो जाता।

डॉक्टर का अगला जिम्मेदार कार्य है प्लेसेंटा और सॉफ्ट बर्थ कैनाल की जांच. ऐसा करने के लिए, नाल को एक चिकनी सतह पर मातृ पक्ष के साथ रखा जाता है और नाल की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है; लोबूल की सतह चिकनी, चमकदार होती है। अगर प्लेसेंटा की अखंडता के बारे में संदेह है या प्लेसेंटल दोष का पता चला है, तो गर्भाशय गुहा की मैन्युअल परीक्षा और प्लेसेंटा अवशेषों को हटाने का तुरंत प्रदर्शन किया जाता है।

झिल्लियों की जांच करते समय, उनकी अखंडता निर्धारित की जाती है, चाहे रक्त वाहिकाएं झिल्लियों से गुजरती हों, जैसा कि एक अतिरिक्त अपरा लोब्यूल के मामले में होता है। यदि झिल्लियों पर वाहिकाएँ होती हैं, तो वे टूट जाती हैं, इसलिए, अतिरिक्त लोब्यूल गर्भाशय में रहता है। इस मामले में, विलंबित अतिरिक्त लोब्यूल को मैन्युअल रूप से अलग करने और हटाने का काम भी किया जाता है। यदि फटी हुई झिल्लियां पाई जाती हैं, तो इसका मतलब है कि उनके टुकड़े गर्भाशय में पड़े हैं। रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, झिल्लियों को कृत्रिम रूप से हटाया नहीं जाता है। कुछ ही दिनों में वे अपने आप अलग दिखने लगेंगे।

झिल्लियों के टूटने के स्थान पर, आंतरिक ग्रसनी के संबंध में अपरा स्थल का स्थान निर्धारित करना संभव है। झिल्लियों का फटना नाल के जितना करीब होगा, नाल उतना ही नीचे जुड़ा होगा, शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का खतरा उतना ही अधिक होगा। डॉक्टर जिसने बच्चे के जन्म के इतिहास में नाल के संकेतों की जांच की।

प्रसव के बाद की अवधि में महिलाएं गैर-परिवहन योग्य होती हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान खून की कमी का निर्धारण अंशांकित वाहिकाओं में रक्त के द्रव्यमान को मापकर और गीले पोंछे को तौलकर किया जाता है।

प्रसूति बिस्तर पर बाहरी जननांग अंगों की जांच की जाती है। फिर, एक छोटे से ऑपरेटिंग रूम में, योनि की दीवारों और गर्भाशय ग्रीवा के योनि दर्पण की मदद से सभी आदिम और बहुपत्नी महिलाओं की जांच की जाती है। पाए गए टूटना सिलाई कर रहे हैं।

नाल के जन्म के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, और श्रम में महिला को बुलाया जाता है ज़च्चा. 2-4 घंटे (प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि) के भीतर, प्रसूति प्रसूति वार्ड में होती है, जहां वे उसकी सामान्य स्थिति, गर्भाशय की स्थिति और खून की कमी की निगरानी करते हैं। 2-4 घंटों के बाद, प्रसूति को प्रसवोत्तर वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

थीम #7

बचपन का एनेस्थिसिस

छात्रों को गर्भावस्था के दौरान शरीर में होने वाले बदलावों की याद दिलाई जाती है। गर्भवती गर्भाशय की तेजी से वृद्धि के साथ डायाफ्राम और यकृत की उच्च स्थिति होती है, जो बदले में, हृदय के विस्थापन की ओर जाता है, फेफड़ों को ऊपर की ओर धकेलता है और उनके भ्रमण को सीमित करता है। गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि के साथ जुड़े हेमोडायनामिक्स में मुख्य परिवर्तन प्रारंभिक बीसीसी के 150% तक की वृद्धि, परिधीय प्रतिरोध में मामूली वृद्धि, गर्भाशय के संचलन की घटना, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि की प्रवृत्ति के साथ वृद्धि है। उच्च रक्तचाप, और अवर वेना कावा की प्रणाली में आंशिक रोड़ा।

अवर वेना कावा (पोस्ट्यूरल हाइपोटेंशन सिंड्रोम) का सिंड्रोम तेजी से होने वाली हाइपोटेंशन (कभी-कभी ब्रेडीकार्डिया, मतली, उल्टी, सांस की तकलीफ के संयोजन में) में व्यक्त किया जाता है, जब प्रसव में महिला को उसकी पीठ पर लिटाया जाता है। यह हृदय में शिरापरक प्रवाह में तेज गिरावट के साथ गर्भवती गर्भाशय द्वारा अवर वेना कावा के आंशिक संपीड़न पर आधारित है। प्रारंभिक धमनी दबाव की बहाली तब होती है जब प्रसव के दौरान महिला को अपनी तरफ (अधिमानतः बाईं ओर) कर दिया जाता है।

बच्चे के जन्म के संज्ञाहरण प्रसूति संज्ञाहरण का आधार है। सर्जिकल ऑपरेशन के विपरीत, बच्चे के जन्म के लिए III 1-2 के गहरे चरणों तक पहुँचने की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन श्रम में महिलाओं में चेतना बनाए रखते हुए एनाल्जेसिया (I 3) का चरण पर्याप्त होता है, डॉक्टर से संपर्क करें, और यदि आवश्यक हो, तो प्रसव में सक्रिय भागीदारी करें।

प्रसव पीड़ा के तात्कालिक कारण हैं:

गर्भाशय ग्रीवा का खुलना, जिसमें अत्यधिक संवेदनशील दर्द रिसेप्टर्स हैं;

गर्भाशय का संकुचन और गोल गर्भाशय स्नायुबंधन का तनाव, पार्श्विका पेरिटोनियम, जो एक विशेष रूप से संवेदनशील प्रतिवर्त क्षेत्र है;

भ्रूण के पारित होने के दौरान पवित्र-गर्भाशय स्नायुबंधन और इस क्षेत्र के यांत्रिक संपीड़न के तनाव के कारण त्रिकास्थि की आंतरिक सतह के पेरीओस्टेम की जलन;

इसके खाली होने के सापेक्ष बाधाओं की उपस्थिति में एक खोखले अंग के रूप में गर्भाशय का अत्यधिक संकुचन, पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का प्रतिरोध, विशेष रूप से पैल्विक इनलेट के शारीरिक संकुचन के साथ;

रक्त वाहिकाओं के गर्भाशय के संकुचन के दौरान संपीड़न और खिंचाव, एक व्यापक धमनी और शिरापरक नेटवर्क का प्रतिनिधित्व करते हैं और अत्यधिक संवेदनशील बैरोमेकोरेसेप्टर्स होते हैं;

ऊतक रसायन विज्ञान में परिवर्तन - गर्भाशय के लंबे समय तक संकुचन के दौरान ऊतक चयापचय (लैक्टेट, पाइरूवेट) के अंडरऑक्सीडाइज्ड उत्पादों का संचय, समय-समय पर आवर्ती संकुचन के कारण अस्थायी रूप से गर्भाशय इस्किमिया का निर्माण।

एनाल्जेसिया के गैर-औषधीय तरीके

बच्चे के जन्म की तैयारी, सम्मोहन, एक्यूपंक्चर और ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (TENS) दर्द के साइकोफिजियोलॉजिकल पहलू को प्रभावित करने के तरीके हैं। व्यक्तिगत रोगी की दर्द की धारणा कई अन्योन्याश्रित और जटिल परिस्थितियों पर निर्भर करती है, जैसे कि शारीरिक स्थिति, अपेक्षा, अवसाद, प्रेरणा और पालन-पोषण। बच्चे के जन्म में दर्द अज्ञात के डर, खतरे, आशंकाओं, पिछले नकारात्मक अनुभवों जैसे कारकों से बढ़ जाता है। दूसरी ओर, दर्द से राहत मिलती है या बेहतर सहन किया जाता है यदि रोगी में आत्मविश्वास हो, जन्म प्रक्रिया की समझ हो, यदि अपेक्षाएँ यथार्थवादी हों; साँस लेने के व्यायाम, विकसित प्रतिवर्त, भावनात्मक समर्थन और अन्य व्याकुलता तकनीकों का उपयोग किया जाता है। सभी शारीरिक प्रक्रियाओं की सफलता के लिए रोगी की अपनी पसंद आवश्यक है। इन तरीकों की सफलता से जुड़े कारकों में प्रसव और निर्देश देने वाले कर्मचारियों की ईमानदारी से प्रतिबद्धता, उच्च सामाजिक आर्थिक और शैक्षिक स्तर, सकारात्मक पिछले अनुभव और सामान्य प्रसव शामिल हैं।

जन्म की तैयारी

बच्चे पैदा करने की तैयारी में बातचीत की एक श्रृंखला शामिल होती है जिसमें भविष्य के पिता अत्यधिक वांछनीय होते हैं। माता-पिता को उन प्रक्रियाओं का सार सिखाना जो गर्भावस्था और प्रसव के साथ होती हैं, व्याख्यान, दृश्य-श्रव्य कक्षाओं और समूह चर्चाओं के रूप में की जाती हैं। माँ को उचित विश्राम सिखाया जाना चाहिए, व्यायाम जो पेट और पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करते हैं, समग्र स्वर बढ़ाते हैं, और जोड़ों (मुख्य रूप से कूल्हों) को आराम देते हैं। उसे यह भी सिखाया जाना चाहिए कि श्रम के पहले और दूसरे चरण में गर्भाशय के संकुचन के दौरान सांस लेने के विभिन्न तरीकों का उपयोग कैसे किया जाए, साथ ही सीधे भ्रूण के सिर के जन्म के समय। हालांकि बच्चे के जन्म की तैयारी दर्द के प्रति प्रतिक्रिया को कम कर देती है, दर्द से राहत के अन्य तरीकों की आवश्यकता लगभग नियंत्रण समूह की तरह ही रहती है। वहीं, प्रसव के दौरान तैयार महिलाओं में दर्द निवारक की जरूरत अभी भी बाद में आती है। प्रसव पूर्व साक्षात्कार के दौरान दर्द से राहत की संभावित विधि पर चर्चा करना और दवाओं के उपयोग से बचने की सलाह दी जाती है जो सख्त जरूरी नहीं हैं या जो भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकती हैं। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो परिणाम चिकित्सा दर्द से राहत के प्रभाव में एक महत्वपूर्ण कमी (कभी-कभी पूर्ण अनुपस्थिति) हो सकता है, अगर इसकी आवश्यकता फिर भी उत्पन्न हुई। यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया या अन्य आवश्यक दर्द निवारक तकनीकों का उपयोग, जब सही ढंग से किया जाता है, तो बच्चे के लिए हानिरहित होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं की साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी, विकसित और रूस में पहली बार व्यापक अभ्यास में पेश की गई (यूरोप में, इस विधि को लैमेज़ विधि, या "रूसी विधि" कहा जाता है), बढ़ाने के लिए है अलग-अलग अभ्यासों की मदद से कॉर्टिकल एक्साइटेबिलिटी की दहलीज मस्तिष्क और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में तथाकथित सकारात्मक सामान्य प्रमुखता पैदा करें। साइकोप्रोफिलैक्टिक प्रशिक्षण एक स्वतंत्र तरीका नहीं है, लेकिन गर्भवती महिलाओं के शारीरिक प्रशिक्षण के संयोजन में किया जाता है। यह गर्भावस्था परामर्श के पहले मुलाक़ात से शुरू होना चाहिए और जन्म से 7-10 दिन पहले पूरा होना चाहिए। डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से पहला पाठ आयोजित करता है, निम्नलिखित कक्षाएं समूह विधि में विशेष रूप से प्रशिक्षित दाई द्वारा संचालित की जाती हैं। केवल 5 सत्र हैं बच्चे के जन्म के लिए गर्भवती महिलाओं की साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी सेरेब्रल कॉर्टेक्स की उत्तेजना की दहलीज बढ़ाने और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में तथाकथित सकारात्मक सामान्य प्रभावशाली बनाने के लिए अलग-अलग सत्रों का उपयोग करने में होती है। साइकोप्रोफिलैक्टिक प्रशिक्षण एक स्वतंत्र तरीका नहीं है, लेकिन गर्भवती महिलाओं के शारीरिक प्रशिक्षण के संयोजन में किया जाता है। यह गर्भावस्था परामर्श के पहले मुलाक़ात से शुरू होना चाहिए और जन्म से 7-10 दिन पहले पूरा होना चाहिए। डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से पहला पाठ आयोजित करता है, अगला - समूह विधि में विशेष रूप से प्रशिक्षित दाई। कुल 5 पाठ। उनमें से प्रत्येक के उद्देश्य को अलग करें।

शारीरिक जाँच

अध्याय "गर्भवती महिलाओं की जांच के नैदानिक ​​तरीके" देखें।

प्रयोगशाला अनुसंधान

गर्भवती महिला का पंजीकरण करते समय, एक सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, समूह का निर्धारण और रक्त का आरएच-संबद्धता, और रक्त में ग्लूकोज के स्तर का निर्धारण अनिवार्य है।

यदि आपके पास मृत जन्म, गर्भपात, एक्सट्रेजेनिटल बीमारियों का इतिहास है, तो आपको यह करना चाहिए:

गर्भवती महिला के रक्त में हेमोलिसिन की मात्रा निर्धारित करें;
- पति के रक्त के रक्त प्रकार और आरएच संबद्धता को स्थापित करने के लिए, विशेष रूप से नकारात्मक आरएच का निर्धारण करते समय; गर्भवती महिला में कारक या रक्त समूह 0 (I);
- मात्रात्मक विधि द्वारा मूत्रजननांगी संक्रमण के रोगजनकों की उपस्थिति पर शोध करेंपीसीआर डायग्नोस्टिक्स;

हार्मोन के उत्सर्जन को निर्धारित करने के लिए, इम्यूनोसिस्टेंस के संकेतक, साथ ही साथ सभी आवश्यक एक्सट्रेजेनिटल बीमारियों के पाठ्यक्रम की उपस्थिति और प्रकृति का न्याय करने के लिए शोध;
- बोझिल प्रसूति, परिवार और स्त्री रोग संबंधी इतिहास वाली गर्भवती महिलाओं के लिए आचरण चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श।

भविष्य में, प्रयोगशाला अध्ययन निम्नलिखित शब्दों में किए जाते हैं:

पूर्ण रक्त गणना - प्रति माह 1 बार, और गर्भावस्था के 30 सप्ताह से - 1 बार प्रति
2 सप्ताह;
- सामान्य मूत्र-विश्लेषण - प्रत्येक मुलाक़ात पर;
- एएफपी, एचसीजी के लिए रक्त परीक्षण - 16-20 सप्ताह पर;
- रक्त शर्करा का स्तर - 22-24 और 36-37 सप्ताह पर;
- कोगुलोग्राम - 36-37 सप्ताह पर;
- योनि स्राव की बैक्टीरियोलॉजिकल (वांछनीय) और बैक्टीरियोस्कोपिक (आवश्यक) परीक्षा - 30 सप्ताह में

संक्रमण स्क्रीनिंग (अध्याय "संक्रमण स्क्रीनिंग" देखें)। अधिकांश संक्रमणों के दौरान निदान किया गया गर्भावस्था, विशेष चिंता के पात्र नहीं हैं, क्योंकि ज्यादातर मामलों में वे पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करते हैं गर्भावस्था, अंतर्गर्भाशयी या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा। इसलिए, जो लोग एक गर्भवती महिला का नेतृत्व करते हैं, गर्भावस्था पर अनावश्यक प्रतिबंध न लगाना और उपलब्ध को बर्बाद न करना महत्वपूर्ण हैसंसाधन।

एक गर्भवती महिला का पंजीकरण करते समय, उन्हें सिफलिस (वासरमैन प्रतिक्रिया), हेपेटाइटिस बी और सी के लिए जांच की जाती है। एचआईवी संक्रमण। इसके अलावा, सूक्ष्म, सूक्ष्म जैविक और साइटोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है। एसटीआई (गोनोरिया, ट्राइकोमोनिएसिस, क्लैमाइडिया) का पता लगाने के लिए योनि और गर्भाशय ग्रीवा से स्मीयर और स्क्रैपिंग।
- सिफलिस और एचआईवी के लिए 30 सप्ताह और प्रसव से 2-3 सप्ताह पहले पुनः परीक्षण करें।

अतिरिक्त अनुसंधान के तरीके

सभी गर्भवती महिलाओं के लिए ईसीजी पहली उपस्थिति में और 36-37 सप्ताह में किया जाता है, यदि आवश्यक हो तो विशेष संकेत हैं।

गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड तीन बार किया जाता है: पहला, भ्रूण के अंडे के विकास की विकृति को बाहर करने के लिए 12 सप्ताह तक; दूसरा, भ्रूण सीएम के निदान के उद्देश्य से - 18-20 सप्ताह की अवधि के लिए; तीसरा - 32-34 सप्ताह की अवधि के लिए।

देर से गर्भावस्था में अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड विधियों के नैदानिक ​​​​महत्व के एक अध्ययन से पता चला बिना किसी सुधार के प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती और प्रेरित श्रम में वृद्धिपरिणाम।

विशेष नैदानिक ​​​​स्थितियों में अल्ट्रासाउंड की व्यवहार्यता सिद्ध हुई है:
- भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि या मृत्यु के सटीक संकेतों का निर्धारण करने में;
- संदिग्ध आईयूजीआर वाले भ्रूण के विकास का आकलन करते समय;
- नाल के स्थानीयकरण का निर्धारण करते समय;
- एकाधिक गर्भावस्था की पुष्टि;
- लॉट या ऑलिगोहाइड्रामनिओस के संदेह के मामले में वायुसेना की मात्रा का आकलन;
- भ्रूण की स्थिति का स्पष्टीकरण;
- कुछ आक्रामक हस्तक्षेपों के साथ।

· केटीजी। एक के रूप में प्रसव पूर्व अवधि में सीटीजी के नियमित उपयोग के लिए कोई सबूत नहीं है गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की भलाई का अतिरिक्त सत्यापन। यह तरीका केवल के लिए दिखाया गया है भ्रूण की हलचल में अचानक कमी या प्रसवपूर्व रक्तस्राव।

भ्रूण आंदोलन का आकलन - एक सरल निदान पद्धति जिसका व्यापक मूल्यांकन में उपयोग किया जा सकता है उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में भ्रूण की स्थिति।

भ्रूण आंदोलन का व्यक्तिपरक मूल्यांकन। गर्भवती महिलाओं की अनौपचारिक देखरेख की पेशकश की जानी चाहिए आत्म-नियंत्रण के लिए भ्रूण की हलचल। दिन के दौरान भ्रूण की गति का बिगड़ना एक खतरनाक लक्षण है गर्भावस्था के दौरान, जिसकी सूचना गर्भवती माँ को पहली मुलाकात में दी जानी चाहिए (20 तारीख के बाद नहीं) सप्ताह) ताकि वह समय पर खुद को उन्मुख कर सके और चिकित्सा सहायता ले सके।

भ्रूण आंदोलनों की संख्या की गिनती। दो अलग-अलग तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन इस पर कोई डेटा नहीं है एक के ऊपर एक के फायदे।

– कार्डिफ विधि: सुबह 9 बजे से लेटी या बैठी हुई महिला को भ्रूण की गतिविधियों पर ध्यान देना चाहिए और रिकॉर्ड करें कि भ्रूण को 10 हलचलें करने में कितना समय लगता है। यदि भ्रूण ने 9 से 10 हलचलें नहीं की हैं शाम को, महिला को भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

सैडोवस्की विधि : भोजन करने के एक घंटे के भीतर यदि संभव हो तो स्त्री को लेट जाना चाहिए। भ्रूण की गतिविधियों पर ध्यान दें। यदि रोगी को एक घंटे के भीतर 4 हरकतें महसूस नहीं होती हैं, तो उसे करनी चाहिए उन्हें दूसरे घंटे के भीतर ठीक करें। यदि दो घंटे के बाद रोगी को 4 हलचलें महसूस नहीं होती हैं, तो उसे करनी चाहिए किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें।

भ्रूण के आंदोलनों की नियमित गिनती से भ्रूण की घटी हुई गतिविधि का अधिक लगातार पता चलता है अधिक बार अस्पताल में भर्ती होने के लिए भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए अतिरिक्त तरीकों का लगातार उपयोग गर्भवती महिलाओं और प्रेरित जन्मों की संख्या में वृद्धि के लिए। हालांकि, गिनती की प्रभावशीलता पर कोई डेटा नहीं है देर से प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु को रोकने के लिए भ्रूण की हलचल।

एक गर्भवती महिला (प्रसूति) की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में शरीर की एक सामान्य परीक्षा और एक विशेष प्रसूति परीक्षा होती है।

सामान्य परीक्षाअंगों और प्रणालियों द्वारा निर्मित। प्रयोगशाला अध्ययन भी किए जाते हैं: यूरिनलिसिस, एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, रक्त समूह और आरएच सहायक उपकरण का निर्धारण। गर्भवती महिला के मानस की स्थिति का स्पष्टीकरण बहुत महत्वपूर्ण है, आगामी जन्म के प्रति उसका दृष्टिकोण, क्योंकि बच्चे के जन्म के लिए साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी का प्रभाव इस पर निर्भर करता है।

एक सामान्य परीक्षा में, गर्भवती महिला में हाइपोटेंशन और एनीमिया पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि इन स्थितियों में गर्भपात, समय से पहले जन्म, श्रम बलों की विसंगतियों, भ्रूण के श्वासावरोध की धमकी, बाद के और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव अधिक बार देखा जाता है। .

विशेष प्रसूति परीक्षा में बाहरी और आंतरिक प्रसूति परीक्षा शामिल है।

1. बाहरी प्रसूति परीक्षागर्भवती महिला की जांच, महसूस करना (पल्पेशन), पेट को सुनना (ऑस्केल्टेशन) और श्रोणि, पेट, सोलोवोव इंडेक्स के आकार को मापने के द्वारा किया जाता है। पर निरीक्षणगर्भवती महिलाएं अपनी काया की विशेषताओं (सही, गलत), पेट की मांसपेशियों की स्थिति, ऊतक ट्यूरर पर ध्यान देती हैं; रंजकता और गर्भावस्था के निशान (ताजा, पुराना), रीढ़ की संरचना में दोष (काइफोसिस, स्कोलियोसिस, लॉर्डोसिस), खोपड़ी और छाती (रिकेट्स के लक्षण) प्रकट करते हैं; पेट के आकार और आकार का निर्धारण (एक संकीर्ण श्रोणि के साथ नुकीला, पेंडुलस पेट), स्तन ग्रंथियों की स्थिति। श्रोणि की संरचना, उसके आकार और आकार में संभावित विचलन की पहचान करने के लिए त्रिक रोम्बस की जांच और माप करें।

त्रिक रोम्बस में एक वर्ग का आकार होता है, जिसके अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ आयाम 11 सेमी होते हैं, रोम्बस श्रोणि की तेज विकृति के साथ अनियमित आकार प्राप्त करता है। तो, एक सपाट श्रोणि के साथ, रोम्बस का अनुदैर्ध्य आकार अनुप्रस्थ एक से छोटा होता है, आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि के साथ, रोम्बस का अनुप्रस्थ आकार अनुदैर्ध्य से छोटा होता है।

फीलिंग (पल्पेशन) प्रसूति अनुसंधान के मुख्य तरीकों में से एक है, जो आपको भ्रूण की स्थिति, उसके आकार के बारे में आवश्यक जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है। अध्ययन से पहले, गर्भवती महिला को मूत्राशय और आंतों को खाली करना चाहिए। पैल्पेशन एक सोफे पर या स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक गर्भवती महिला की स्थिति में उसकी पीठ पर मुड़े हुए पैरों के साथ किया जाता है। इस स्थिति में, पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव समाप्त हो जाता है, जिससे तालमेल की सुविधा मिलती है। लियोपोल्ड द्वारा प्रस्तावित प्रसूति अनुसंधान के तथाकथित बाहरी मैनुअल तरीकों का उपयोग करते हुए, वे गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई, उसके आकार, आकार, गतिशीलता, भ्रूण की स्थिति, पेश करने वाले हिस्से और श्रोणि, पीठ के संबंध का निर्धारण करते हैं। और भ्रूण के अंग।

पहली बाहरी प्रसूति परीक्षा आपको गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई निर्धारित करने की अनुमति देती है, जो बदले में गर्भाशय के आकार (ओवॉइड, काठी के आकार का, बाइकोर्नुएट), गर्भकालीन आयु, भ्रूण के हिस्से का न्याय करना संभव बनाती है। गर्भाशय (सिर, नितंब) के नीचे स्थित है। अध्ययन के दौरान, वे उसके सामने वाली गर्भवती महिला के दाहिनी ओर हो जाते हैं। दोनों हाथों की पाल्मर सतहों को नाभि के ऊपर पेट पर रखा जाता है ताकि वे गर्भाशय के तल के खिलाफ अच्छी तरह से फिट हो जाएं (चित्र 1)। इस तकनीक के साथ, गर्भाशय के तल पर स्थित भ्रूण के नितंबों को उनके कम घनत्व, कम चिकनी सतह और सिर की एक स्पष्ट गोलाई विशेषता की अनुपस्थिति से निर्धारित करना अपेक्षाकृत आसान होता है।

दूसरा बाहरी रिसेप्शन आपको भ्रूण की स्थिति और स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। भ्रूण की स्थिति गर्भाशय की लंबाई के लिए भ्रूण की धुरी का अनुपात है; यह अनुदैर्ध्य (सही स्थिति), अनुप्रस्थ और तिरछा (गलत स्थिति) हो सकता है।

भ्रूण की स्थिति भ्रूण के पीछे गर्भाशय की दीवार के किनारों का अनुपात है। भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति के साथ, स्थिति बाईं ओर (पहले) होती है, जब पीठ को बाईं ओर घुमाया जाता है, और दाएं (दूसरी), जब पीठ को दाईं ओर घुमाया जाता है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में, स्थिति सिर की स्थिति से निर्धारित होती है: यदि इसे बाईं ओर घुमाया जाता है - बाईं स्थिति, यदि यह दाईं ओर है - दाईं ओर। टटोलने का कार्य भ्रूण की स्थिति के प्रकार को भी निर्धारित करता है: पूर्वकाल, यदि पीठ को पूर्व की ओर घुमाया जाता है, और पीछे की ओर, यदि पीठ को पीछे की ओर मोड़ा जाता है।

दूसरी नियुक्ति के दौरान, डॉक्टर गर्भवती महिला के दाईं ओर उसका सामना कर रहा है। दोनों हाथों की हथेलियों को पेट के किनारों पर रखा जाता है और धीरे से हथेलियों और उंगलियों से दबाकर गर्भाशय के पार्श्व खंडों को महसूस किया जाता है (चित्र 2)। एक विस्तृत और घुमावदार सतह के साथ घने स्थिरता के एक विस्तृत आयताकार क्षेत्र के रूप में पीठ अपेक्षाकृत आसानी से पहचानने योग्य है। भ्रूण के अंग और छोटे हिस्से हिलने-डुलने में सक्षम छोटे घने ट्यूबरकल के रूप में उभरे हुए होते हैं। छोटे भागों का हिलना इंगित करता है कि भ्रूण जीवित है।

प्रसूति परीक्षा की तीसरी बाहरी विधि का उपयोग प्रस्तुत भाग (सिर या नितंब) की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, इसकी गतिशीलता (यदि मोबाइल, यह श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है, गतिहीन - श्रोणि के प्रवेश द्वार पर या में) पेल्विक कैविटी), प्रस्तुत करने वाले सिर की स्थिति (मुड़ा हुआ या असंतुलित)। तीसरी प्रसूति परीक्षा एक हाथ से की जाती है, जिसे गर्भ के ऊपर रखा जाता है, और अंगूठे और मध्य उंगलियों के अंतिम फालेंज पेश करने वाले हिस्से (चित्र 3) को कवर करते हैं। भ्रूण के सिर को इसकी घनी स्थिरता के गोल आकार से पहचाना जाता है; गर्भावस्था के दौरान, वह मोबाइल और मतपत्र है। नितंबों में एक असमान स्थिरता होती है, कम मोबाइल होते हैं (वे मतदान नहीं करते हैं), और एक अनियमित आकार होता है।

प्रसूति अनुसंधान का चौथा बाहरी रिसेप्शन तीसरे रिसेप्शन का उपयोग करते समय प्राप्त आंकड़ों को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है, अर्थात प्रस्तुत भाग (विशेष रूप से सिर) का स्थान निर्धारित करने के लिए। इस तकनीक की मदद से, पेश करने वाले हिस्से की ऊंचाई स्थापित की जाती है, पेश करने वाले सिर की स्थिति (मुड़ा हुआ या असंतुलित), और इसके सम्मिलन की गलतता को स्पष्ट किया जाता है। इस तकनीक को लागू करने के लिए, वे गर्भवती महिला (प्रसूता महिला) के पैरों के सामने हो जाते हैं, हाथों को गर्भाशय के निचले हिस्से के दोनों ओर रखा जाता है।

श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर निर्देशित उंगलियों के साथ, वे पेश करने वाले भाग और जघन हड्डियों के पार्श्व खंडों (चित्र 4) के बीच घुसना करते हैं।

चावल। 1-4। बाहरी प्रसूति अनुसंधान के तरीके।

सिर या पैल्विक अंत के पेश वाले हिस्से को निर्धारित करने के लिए, एक सिर के विस्तार के साथ एक सिर के पीछे (सामान्य प्रसव) के साथ एक पश्चकपाल प्रस्तुति को प्रतिष्ठित किया जाता है - पूर्वकाल पार्श्विका, ललाट, चेहरे की प्रस्तुति; पैल्विक प्रस्तुति के साथ - ग्लूटल और पैर।

भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति में स्थिति निर्धारित करने के लिए, आप एमनियोटिक द्रव के बहने के आधार पर एसडी एस्ट्रिन्स्की की प्रसूति मैनुअल तकनीक का उपयोग कर सकते हैं। गर्भवती गर्भाशय के दाईं या बाईं ओर उंगली के हल्के धक्का (जलोदर के निर्धारण के अनुसार) के साथ, एमनियोटिक द्रव की लहर को विपरीत दिशा में निर्देशित किया जाता है, जहां इसे हथेली द्वारा गर्भाशय से कसकर जुड़ा हुआ माना जाता है। यदि झटके गर्भाशय की तरफ किए जाते हैं, जहां भ्रूण के छोटे हिस्से पेश किए जाते हैं, तो हथेली को गर्भाशय के खिलाफ दबाया जाता है, जहां भ्रूण की पीठ स्थित होती है, कंपन का अनुभव नहीं होता है, क्योंकि एमनियोटिक द्रव की लहर उत्तेजित होती है छोटे भागों की प्रस्तुति का पक्ष फीका पड़ जाता है (चित्र 5)।

जिस तरफ हथेली से तरल माना जाता है, उस तरफ भ्रूण के छोटे हिस्से स्थित होते हैं (चित्र 6)। इसलिए, बाईं (पहली) स्थिति में, हथेली दाईं ओर एमनियोटिक द्रव की लहर को और दाईं ओर (दूसरी) - बाईं ओर मानती है।

यह शोध पद्धति दूसरी लियोपोल्ड तकनीक की तुलना में कम दर्दनाक है, जो भ्रूण के पीछे और छोटे हिस्से को भी निर्धारित करती है।

एक विशेष प्रसूति परीक्षा में तीन मुख्य खंड शामिल हैं: बाहरी प्रसूति परीक्षा, आंतरिक प्रसूति परीक्षा और अतिरिक्त शोध विधियां।

बाहरी प्रसूति परीक्षानिरीक्षण, माप, टटोलने का कार्य और परिश्रवण द्वारा उत्पादित।

निरीक्षण आपको गर्भवती महिला के प्रकार और उसकी उम्र के बीच पत्राचार की पहचान करने की अनुमति देता है। इसी समय, महिला की ऊंचाई, काया, त्वचा की स्थिति, चमड़े के नीचे के ऊतक, स्तन ग्रंथियों और निपल्स पर ध्यान दिया जाता है। विशेष रूप से पेट के आकार और आकार पर ध्यान दिया जाता है, गर्भावस्था के निशान (स्ट्रै ग्रेविडेरम) की उपस्थिति, त्वचा की लोच।

पैल्विक परीक्षाप्रसूति में महत्वपूर्ण है क्योंकि इसकी संरचना और आकार का प्रसव के पाठ्यक्रम और परिणाम पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है। श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं या उनके लिए दुर्गम बाधाएं पेश करते हैं। श्रोणि का अध्ययन उसके आकार के निरीक्षण, तालमेल और माप द्वारा किया जाता है। जांच के समय पूरे श्रोणि क्षेत्र पर ध्यान दें, लेकिन विशेष महत्व दें लुंबोसैक्रल रोम्बस (माइकेलिस रोम्बस). माइकलिस के रोम्बस को त्रिकास्थि के क्षेत्र में रूपरेखा कहा जाता है, जिसमें हीरे के आकार का क्षेत्र होता है। रोम्बस का ऊपरी कोना 5 वें काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया से मेल खाता है, निचला एक त्रिकास्थि के शीर्ष से मेल खाता है (वह स्थान जहां ग्लूटस मैक्सिमस की मांसपेशियां उत्पन्न होती हैं), पार्श्व कोने बेहतर पोस्टीरियर इलियाक स्पाइन के अनुरूप होते हैं। रोम्बस के आकार और आकार के आधार पर, हड्डी की श्रोणि की संरचना का आकलन करना संभव है, इसकी संकीर्णता या विकृति का पता लगाने के लिए, जो कि प्रसव के प्रबंधन में बहुत महत्वपूर्ण है। एक सामान्य श्रोणि के साथ, रोम्बस एक वर्ग के आकार से मेल खाता है। इसके आयाम: रोम्बस का क्षैतिज विकर्ण 10-11 सेमी, ऊर्ध्वाधर - 11 सेमी है।

एक बाहरी प्रसूति परीक्षा में, एक मापने वाले टेप (कलाई के जोड़ की परिधि, माइकलिस रोम्बस के आयाम, पेट की परिधि और गर्भ के ऊपर गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई) और एक प्रसूति कम्पास के साथ माप किया जाता है। (टेज़ोमर) श्रोणि के आकार और उसके आकार को निर्धारित करने के लिए।

एक सेंटीमीटर टेप के साथ नाभि के स्तर पर पेट की सबसे बड़ी परिधि को मापें (गर्भावस्था के अंत में यह 90-100 सेमी है) और गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई - जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी और गर्भाशय का कोष। गर्भावस्था के अंत में, गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई 32-34 सेमी होती है।गर्भ के ऊपर गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई और पेट को मापने से प्रसूति विशेषज्ञ को गर्भकालीन आयु, भ्रूण के अनुमानित वजन का निर्धारण करने की अनुमति मिलती है। , वसा चयापचय, पॉलीहाइड्रमनिओस और एकाधिक गर्भधारण के विकारों की पहचान करने के लिए।

बड़े श्रोणि के बाहरी आयामों से, छोटे श्रोणि के आकार और आकार का अंदाजा लगाया जा सकता है। श्रोणि को श्रोणि से मापा जाता है. केवल कुछ माप (श्रोणि से बाहर निकलना और अतिरिक्त माप) एक सेंटीमीटर टेप से किए जा सकते हैं। आमतौर पर श्रोणि के चार आकार मापे जाते हैं - तीन अनुप्रस्थ और एक सीधा।विषय लापरवाह स्थिति में है, प्रसूति विशेषज्ञ उसके बगल में बैठता है और उसका सामना करता है।

डिस्टेंशिया स्पाइनारम- पूर्वकाल श्रेष्ठ इलियाक रीढ़ (स्पाइना इलियाका पूर्वकाल सुपीरियर) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 25-26 सेमी है।

डिस्टेंशिया क्रिस्टारम- iliac crests (crista ossis ilei) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 28-29 सेमी है।

डिस्टेंशिया ट्रोकेंटरिका- फीमर (ट्रोकेंटर मेजर) के बड़े ट्रोकेंटर्स के बीच की दूरी 31-32 सेमी है।

बाहरी संयुग्मन(बाहरी संयुग्म) - वी काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया और जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी 20-21 सेमी है।

बाहरी संयुग्म को मापने के लिए, विषय अपनी तरफ मुड़ता है, कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर अंतर्निहित पैर को मोड़ता है, और ऊपरी पैर को फैलाता है। टैज़ोमर बटन को 5 वीं काठ और पहली त्रिक कशेरुकाओं (सुप्रासैक्रल फोसा) की स्पिनस प्रक्रिया के पीछे और सामने जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच में रखा गया है।

वास्तविक संयुग्म के आकार का न्याय करने के लिए बाहरी संयुग्म के आकार का उपयोग किया जा सकता है।. बाहरी और सच्चे संयुग्म के बीच का अंतर त्रिकास्थि, सिम्फिसिस और कोमल ऊतकों की मोटाई पर निर्भर करता है। महिलाओं में हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई अलग-अलग होती है, इसलिए बाहरी और सच्चे संयुग्म के आकार के बीच का अंतर हमेशा 9 सेमी के अनुरूप नहीं होता है। हड्डियों की मोटाई को चिह्नित करने के लिए, कलाई की परिधि का माप संयुक्त और सोलोवोव इंडेक्स(कलाई के जोड़ की परिधि का 1/10)। हड्डियों को पतला माना जाता है यदि कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी तक और मोटी होती है यदि कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी से अधिक हो। हड्डियों की मोटाई के आधार पर, श्रोणि के समान बाहरी आयामों के साथ, इसकी आंतरिक आयाम भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, 20 सेमी के बाहरी संयुग्म और 12 सेमी की सोलोवोव परिधि (सोलोविएव का सूचकांक 1.2 है), 20 सेमी से 8 सेमी घटाएं और सच्चे संयुग्म का मान प्राप्त करें - 12 सेमी। 14 सेमी की सोलोविओव परिधि के साथ, 9 सेमी को 20 सेमी से घटाएं, और 16 सेमी पर, 10 सेमी घटाएं, - सच्चा संयुग्म क्रमशः 9 और 10 सेमी के बराबर होगा। सच्चे संयुग्म के आकार को त्रिक रोम्बस के ऊर्ध्वाधर आकार और द्वारा आंका जा सकता है फ्रैंक का आकार। सच्चा संयुग्म विकर्ण संयुग्म द्वारा अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है.

विकर्ण संयुग्म(संयुग्मता विकर्ण) सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिकास्थि (13 सेमी) के सबसे प्रमुख बिंदु तक की दूरी है। विकर्ण संयुग्मएक महिला की योनि परीक्षा के दौरान निर्धारित किया जाता है, जो एक हाथ से किया जाता है।

प्रत्यक्ष श्रोणि आउटलेट आकार- यह जघन जोड़ के निचले किनारे के मध्य और कोक्सीक्स के शीर्ष के बीच की दूरी है। परीक्षा के दौरान, गर्भवती महिला अपने पैरों को फैलाकर और कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर आधा झुककर अपनी पीठ के बल लेट जाती है। माप एक टैज़ोमीटर के साथ किया जाता है। यह आकार, 11 सेमी के बराबर, मुलायम ऊतकों की मोटाई के कारण वास्तविक से 1.5 सेमी बड़ा है। इसलिए, 11 सेमी के परिणामी आंकड़े से 1.5 सेमी घटाना आवश्यक है, हमें श्रोणि गुहा से बाहर निकलने का सीधा आकार मिलता है, जो कि 9.5 सेमी है।

श्रोणि आउटलेट का अनुप्रस्थ आयाम ischial tuberosities की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी है। माप एक विशेष टैज़ोमर या सेंटीमीटर टेप के साथ किया जाता है, जो सीधे इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ पर नहीं लगाया जाता है, बल्कि उन्हें कवर करने वाले ऊतकों पर लगाया जाता है; इसलिए, 9-9.5 सेमी के प्राप्त आयामों में, 1.5-2 सेमी (नरम ऊतक मोटाई) जोड़ना आवश्यक है। आम तौर पर, अनुप्रस्थ आयाम 11 सेमी है।यह गर्भवती महिला की पीठ पर उसकी स्थिति से निर्धारित होता है, वह अपने पैरों को जितना संभव हो पेट में दबाती है।

श्रोणि के पार्श्व आयाम- एक ही तरफ (14 सेमी) के एटरोपोस्टीरियर और पोस्टीरियर सुपीरियर इलियाक स्पाइन के बीच की दूरी, एक पेल्विस मीटर से मापी जाती है। पार्श्व आयाम सममित होना चाहिए और 14 सेमी से कम नहीं होना चाहिए।12.5 सेमी के पार्श्व संयुग्मन के साथ, प्रसव असंभव है।

श्रोणि झुकाव कोण- यह श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल और क्षितिज के तल के बीच का कोण है। एक गर्भवती महिला की खड़ी स्थिति में, यह 45-50 0 है जिसे एक विशेष उपकरण का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है - एक टाज़ौग्लोमर।

गर्भावस्था और प्रसव के दूसरे भाग में, भ्रूण के सिर, पीठ और छोटे हिस्सों (अंगों) को टटोलने का कार्य निर्धारित करता है। गर्भधारण की अवधि जितनी लंबी होगी, भ्रूण के अंगों का तालमेल उतना ही साफ होगा।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान के तरीके (लियोपोल्ड-लेवित्स्की) गर्भाशय का क्रमिक रूप से किया जाने वाला पैल्पेशन है, जिसमें कई विशिष्ट तकनीकें शामिल हैं। विषय लापरवाह स्थिति में है। डॉक्टर उसके दाहिनी ओर, उसके सामने बैठता है।

बाहरी प्रसूति परीक्षा का पहला रिसेप्शन. पहली विधि गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई, उसके आकार और गर्भाशय के फंडस में स्थित भ्रूण के हिस्से को निर्धारित करती है। ऐसा करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ दोनों हाथों की हथेली की सतहों को गर्भाशय पर रखता है ताकि वे उसके निचले हिस्से को ढक सकें।

बाहरी प्रसूति परीक्षा का दूसरा रिसेप्शन. दूसरी विधि गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति, भ्रूण की स्थिति और प्रकार को निर्धारित करती है। प्रसूति विशेषज्ञ धीरे-धीरे अपने हाथों को गर्भाशय के नीचे से उसके दाएं और बाएं तरफ कम करता है और धीरे-धीरे अपनी हथेलियों और उंगलियों को गर्भाशय की पार्श्व सतहों पर दबाता है, एक तरफ भ्रूण की पीठ को उसकी विस्तृत सतह के साथ निर्धारित करता है। अन्य - भ्रूण के छोटे हिस्से (हैंडल, पैर)। यह तकनीक आपको गर्भाशय के स्वर और उसकी उत्तेजना को निर्धारित करने की अनुमति देती है, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन, उनकी मोटाई, खराश और स्थान को महसूस करने के लिए।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का तीसरा स्वागत. तीसरी तकनीक का उपयोग भ्रूण के प्रस्तुत भाग को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। तीसरी विधि सिर की गतिशीलता का निर्धारण करना है। ऐसा करने के लिए, वे पेश करने वाले हिस्से को एक हाथ से कवर करते हैं और यह निर्धारित करते हैं कि यह सिर है या श्रोणि अंत, भ्रूण के सिर को मतदान करने का एक लक्षण है।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का चौथा स्वागत. यह तकनीक, जो तीसरे का जोड़ और निरंतरता है, आपको न केवल प्रस्तुत भाग की प्रकृति को निर्धारित करने की अनुमति देती है, बल्कि छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के संबंध में सिर का स्थान भी निर्धारित करती है। इस तकनीक को करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ विषय के पैरों के सामने हो जाता है, अपने हाथों को गर्भाशय के निचले हिस्से के दोनों किनारों पर रखता है ताकि दोनों हाथों की उंगलियां प्रवेश द्वार के तल के ऊपर एक दूसरे के साथ अभिसिंचित हों। छोटी श्रोणि, और पेश करने वाले हिस्से को पलट देता है। गर्भावस्था के अंत में और बच्चे के जन्म के दौरान अध्ययन में, यह तकनीक पेश करने वाले हिस्से को श्रोणि के विमानों के अनुपात को निर्धारित करती है।

स्टेथोस्कोप से भ्रूण के दिल की आवाज सुनी जाती है, गर्भावस्था के दूसरे छमाही से, लयबद्ध, स्पष्ट स्ट्रोक के रूप में, प्रति मिनट 120-160 बार दोहराया जाता है। सिर की प्रस्तुति के साथ, नाभि के नीचे दिल की धड़कन सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ - नाभि के ऊपर। एमएस। मालिनोवस्की ने भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनने के लिए निम्नलिखित नियम प्रस्तावित किए:

पश्चकपाल प्रस्तुति में- सिर के पास नाभि के नीचे उस तरफ जहां पीठ का सामना करना पड़ रहा है;

पीछे के दृश्य पर- पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ पेट की तरफ;

चेहरे की प्रस्तुति में- नाभि के नीचे उस तरफ जहां स्तन स्थित है (पहली स्थिति में - दाईं ओर, दूसरी में - बाईं ओर);

अनुप्रस्थ स्थिति में- नाभि के पास, सिर के करीब;

श्रोणि प्रस्तुति- नाभि के ऊपर, सिर के पास, उस तरफ जहां भ्रूण की पीठ का सामना करना पड़ रहा हो।

आंतरिक (योनि) परीक्षाएक हाथ से प्रदर्शन करें (दो उंगलियां, तर्जनी और मध्य, चार - आधा हाथ, पूरे हाथ से)। एक आंतरिक अध्ययन आपको प्रस्तुत भाग, जन्म नहर की स्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देता है, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की गतिशीलता का निरीक्षण करता है, सम्मिलन का तंत्र और प्रस्तुत भाग की उन्नति, आदि। प्रसव महिलाओं में, एक योनि परीक्षा प्रसूति संस्थान में प्रवेश पर और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद किया जाता है। भविष्य में, संकेतों के अनुसार ही योनि परीक्षा की जाती है। गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं की योनि परीक्षा एक गंभीर हस्तक्षेप है जिसे सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाना चाहिए।

आंतरिक अध्ययन शुरू होता हैबाहरी जननांग अंगों (बालों का विकास, विकास, योनी की सूजन, वैरिकाज़ नसों), पेरिनेम (इसकी ऊंचाई, कठोरता, निशान) और योनि के वेस्टिबुल की परीक्षा से। योनि में डालामध्य और तर्जनी के फालंज और इसकी जांच करें (लुमेन की चौड़ाई और लंबाई, योनि की दीवारों की तह और विस्तार, निशान, ट्यूमर, विभाजन और अन्य रोग स्थितियों की उपस्थिति)। फिर गर्भाशय पाया जाता है और इसका आकार, आकार, स्थिरता, परिपक्वता की डिग्री, छोटा, नरम होना, श्रोणि के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ स्थान, उंगली के लिए फेरनक्स की पेटेंसी निर्धारित की जाती है। बच्चे के जन्म की जांच करते समय, गर्भाशय ग्रीवा की चिकनाई (संरक्षित, छोटा, चिकना), सेंटीमीटर में ग्रसनी के खुलने की डिग्री, ग्रसनी के किनारों की स्थिति (मुलायम या घनी, मोटी या पतली) निर्धारित की जाती है। आंशिक महिलाओं में, एक योनि परीक्षा भ्रूण मूत्राशय (अखंडता, अखंडता का उल्लंघन, तनाव की डिग्री, पूर्वकाल पानी की मात्रा) की स्थिति निर्धारित करती है। प्रस्तुत भाग (नितंब, सिर, पैर) निर्धारित किया जाता है, जहां वे स्थित होते हैं (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, एक छोटे या बड़े खंड के प्रवेश द्वार पर, गुहा में, श्रोणि के बाहर निकलने पर)। सिर पर पहचान बिंदु टांके, फॉन्टानेल, श्रोणि के अंत में - त्रिकास्थि और कोक्सीक्स हैं। श्रोणि की दीवारों की आंतरिक सतह का टटोलना आपको इसकी हड्डियों की विकृति की पहचान करने, बाहर निकालने और श्रोणि की क्षमता का न्याय करने की अनुमति देता है। अध्ययन के अंत में, यदि प्रस्तुत करने वाला भाग ऊंचा है, तो विकर्ण संयुग्म (संयुग्म विकर्ण), केप (प्रोमोंटोरियम) और सिम्फिसिस के निचले किनारे (सामान्य रूप से 13 सेमी) के बीच की दूरी को मापें। ऐसा करने के लिए, वे योनि में डाली गई उंगलियों के साथ केप तक पहुंचने की कोशिश करते हैं और इसे मध्य उंगली के अंत से स्पर्श करते हैं, मुक्त हाथ की तर्जनी को सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे लाते हैं और हाथ पर निशान लगाते हैं। जो सीधे जघन चाप के निचले किनारे के संपर्क में है। फिर उंगलियों को योनि से निकाल कर धोया जाता है। सहायक सेंटीमीटर टेप या श्रोणि मीटर के साथ हाथ पर चिह्नित दूरी को मापता है। विकर्ण संयुग्म के आकार से, कोई वास्तविक संयुग्म के आकार का न्याय कर सकता है। यदि सोलोवोव सूचकांक (सोलोविओव परिधि से 0.1) 1.4 सेमी तक है, तो 1.5 सेमी विकर्ण संयुग्म के आकार से घटाया जाता है, और यदि 1.4 सेमी से अधिक है, तो 2 सेमी घटाया जाता है।