त्वचा के सौम्य नियोप्लाज्म के प्रकार। तिल जैसे त्वचा के घाव

हम में से प्रत्येक की त्वचा पर किसी प्रकार का नियोप्लाज्म होता है। मोल्स या मौसा जो खुद को नहीं दिखाते हैं और उपस्थिति को खराब नहीं करते हैं, लोग, एक नियम के रूप में, उदासीन हैं। लेकिन त्वचा एक ऐसी जगह भी हो सकती है जहां कैंसर कोशिकाएं विकसित होने लगती हैं और इस तथ्य के कारण कि यह आसानी से घायल हो जाती है, कैंसर का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।

हम इस लेख में सबसे आम सौम्य और घातक त्वचा रसौली पर विचार करेंगे।

त्वचा पर रसौली: प्रकार

मानव त्वचा पर होने वाले सभी रसौली को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: जन्मजात और अधिग्रहित।

पहले में तथाकथित मोल या, दूसरे शब्दों में, नेवी, साथ ही जन्मचिह्न (समान नेवी, लेकिन 2 सेमी² से अधिक माप) शामिल हैं। एक नियम के रूप में, उन सभी का एक गोल आकार होता है, रंग मांस से गहरे भूरे रंग का होता है, कभी-कभी वे त्वचा से थोड़ा ऊपर उठ जाते हैं, लेकिन वे पूरी तरह से सपाट भी हो सकते हैं।

त्वचा पर अधिग्रहित नियोप्लाज्म के कारण

त्वचा पर एक अधिग्रहीत रसौली सबसे अधिक बार किसी भी चयापचय संबंधी विकार, प्रतिरक्षा में कमी, साथ ही मानव पैपिलोमावायरस के संक्रमण के कारण होती है।

अधिकांश नए उभरे हुए प्रकोप, एक नियम के रूप में, गर्दन पर, बगल में, कमर में स्थित होते हैं, लेकिन उनमें से कई ऐसे भी होते हैं जो छाती, पीठ, चेहरे, हाथों और तलवों पर स्थानीय होते हैं। नियोप्लाज्म हैं जो नाक में, टखने पर, पलकों पर और इसी तरह के "एटिपिकल" स्थानों पर उत्पन्न हुए हैं।

आइए उन पर अधिक विस्तार से विचार करें।

हार्ड और सॉफ्ट फाइब्रॉएड

एक चयापचय संबंधी विकार त्वचा पर एक कठोर या नरम फाइब्रोमा के रूप में एक रसौली का कारण बनता है। वे संयोजी ऊतक (फाइब्रोबस्ट कोशिकाओं से) से बने होते हैं, जो बढ़ते हुए, एक मटर के समान गोल सील बनाते हैं। फाइब्रॉएड में डंठल भी हो सकता है। नियोप्लाज्म के ऊपर की त्वचा, एक नियम के रूप में, बदलती नहीं है, लेकिन जब यह बड़ी होती है, तो यह लाल या नीले रंग की हो सकती है।

सबसे अधिक बार, फाइब्रोमा की घटना को भड़काने वाले कारक उन्नत आयु, वंशानुगत प्रवृत्ति, साथ ही त्वचा के एक विशिष्ट क्षेत्र पर लंबे समय तक यांत्रिक या रासायनिक प्रभाव होते हैं (यह कपड़ों के खिलाफ घर्षण, त्वचा की नमी में वृद्धि आदि हो सकता है। ).

और कभी-कभी फाइब्रोमा के पीछे एक घातक ट्यूमर छिपा होता है। इसे रोकने के लिए, त्वचा पर उत्पन्न होने वाली वृद्धि के साथ, आपको त्वचा विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए और ऊतक बायोप्सी करना चाहिए। बढ़ते फाइब्रोमा के साथ या ऐसे मामलों में जहां यह किसी व्यक्ति की उपस्थिति को खराब करता है, सौम्य त्वचा ट्यूमर हटा दिए जाते हैं, क्योंकि उनका रूढ़िवादी उपचार सफल नहीं होता है।

फाइब्रोमास को हटाने का सबसे सफल तरीका रेडियो तरंग विनाश है, जो निशान नहीं छोड़ता है, दर्द रहित होता है और एनेस्थेटिक्स के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। इस ऑपरेशन की अवधि कुछ ही मिनटों की होती है।

केराटोमस क्या हैं

त्वचा पर निम्नलिखित अधिग्रहीत नियोप्लाज्म, जिन प्रकारों पर हम विचार कर रहे हैं, वे केराटोमस हैं - सौम्य वृद्धि जो एपिडर्मिस की ऊपरी (सींग वाली) परत के तेजी से विकास के कारण होती है। ज्यादातर, ये ट्यूमर 50 साल से अधिक उम्र के लोगों में होते हैं।

डॉक्टर पराबैंगनी विकिरण और वंशानुगत प्रवृत्ति के संपर्क में आने वाले कारणों को कहते हैं जो केराटोमा की घटना को भड़काते हैं। अर्थात्, यदि पूर्वजों की त्वचा पर एक समान रसौली थी, तो वंश के लिए सीधी धूप में रहना अत्यंत हानिकारक है।

एक नियम के रूप में, एक केराटोमा पहले भूरे या कॉफी रंग के धब्बे के रूप में प्रकट होता है। वहीं, इसकी सतह अक्सर छिल जाती है। समय के साथ, यह बढ़ता है और पपड़ी से ढक जाता है, जो उतर सकता है, जिससे हल्का रक्तस्राव और दर्द हो सकता है। केराटोमस एक साथ कई स्थानों पर हो सकता है, और ठीक उसी जगह जहां त्वचा अक्सर सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आती है।

केराटोमा ज्यादातर सिर्फ एक कॉस्मेटिक समस्या है। लेकिन स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में इसके अध: पतन के जोखिम से बचने के लिए, यह एक त्वचा विशेषज्ञ को नियोप्लाज्म दिखाने के लायक है।

ज़ैंथोमास का क्या कारण है

त्वचा के सौम्य रसौली - xanthomas - चयापचय संबंधी विकारों की एक और अभिव्यक्ति है। इस मामले में - लिपिड (फैटी)। अक्सर ये विकार पित्ताशय की बीमारी वाले लोगों को प्रभावित करते हैं। इसलिए, एक ज़ैंथोमा की खोज करने के बाद, आपको एक चिकित्सक से परामर्श करना चाहिए और पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड करना चाहिए।

चिकित्सा में, इन ट्यूमर के 5 प्रकार प्रतिष्ठित हैं। वे सफेद, फर्म नोड्यूल्स (जैसे कि विस्फोटक ज़ैंथोमा), ट्यूमर-जैसे नोड्यूल्स (ट्यूबरस ज़ैंथोमा), या त्वचा की निचली परतों में नोड्यूल्स के संलयन द्वारा गठित इंडक्शन (घुसपैठ ज़ैंथोमा) के रूप में विकसित हो सकते हैं।

सबसे अधिक बार, ये संरचनाएं नितंबों पर, जोड़ों के क्षेत्र में, पैरों या हाथों पर, साथ ही पलकों की त्वचा पर स्थित होती हैं (इस ट्यूमर को xanthelasma के रूप में वर्णित किया गया है)।

एक नियम के रूप में, अंतर्निहित बीमारी का उपचार नए xanthomas की उपस्थिति से छुटकारा पाने में मदद करता है, और पुराने को लेजर से हटा दिया जाता है।

वायरस से संक्रमण के परिणामस्वरूप नियोप्लाज्म

एक सौम्य गठन जिसमें एक वायरल प्रकृति होती है, पैपिलोमा, जननांग मौसा और मौसा होता है। वे पतले तने पर स्थित मांस या गहरे रंग के छोटे उभार होते हैं। पेपिलोमा की सतह आमतौर पर फूलगोभी जैसी असमान होती है।

पैपिलोमा और कॉन्डिलोमा मल्टीपल और सिंगल दोनों हो सकते हैं। ज्यादातर, ये नियोप्लाज्म चेहरे या धड़ की त्वचा पर स्थित होते हैं, लेकिन ये मुंह, नाक और यहां तक ​​कि किसी व्यक्ति के आंतरिक अंगों की श्लेष्मा झिल्ली पर भी हो सकते हैं।

बिना हटाए गए पेपिलोमा संख्या में वृद्धि करते हैं और पेपिलोमाटोसिस विकसित करते हैं। कुछ मामलों में, ये नियोप्लाज्म बड़े आकार तक बढ़ सकते हैं।

वायरस का संचरण यौन संपर्क (हम जननांग मौसा के बारे में बात कर रहे हैं) के साथ-साथ घर में भी होता है।

चोट लगने की उच्च संवेदनशीलता के कारण, पैपिलोमा, कॉन्डिलोमा और मौसा को हटा दिया जाना चाहिए। यह एक रेडियो तरंग स्केलपेल के साथ एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। अक्सर, डॉक्टर सर्जरी के साथ-साथ एंटीवायरल एजेंट (जेनफेरॉन, वीफरन, प्रोटीनफ्लैजिड आदि) भी लिखते हैं।

त्वचा के घातक नवोप्लाज्म: मेलेनोमा

यदि आपने जिस नियोप्लाज्म का रंग, आकार और आकार बदल दिया है, वह सघन हो गया है, खुजली और खून बह रहा है, तो आपको त्वचा कैंसर के विकास के जोखिम को खत्म करने के लिए निश्चित रूप से एक ऑन्कोलॉजिस्ट को देखना चाहिए।

सबसे आम घातक नवोप्लाज्म में से एक मेलेनोमा है। इसका विकास उम्र के धब्बे या पराबैंगनी विकिरण के मोल्स पर सक्रिय प्रभाव के साथ-साथ त्वचा की लगातार चोटों के साथ जुड़ा हुआ है। वैसे, इस तरह के पुनर्जन्म का सबसे अधिक जोखिम 40 वर्ष से अधिक उम्र के गोरे लोगों में देखा जाता है।

यह ट्यूमर आमतौर पर किसी व्यक्ति की गर्दन, सिर या अंगों पर स्थित होता है। एक नेवस और मेलेनोमा के बीच अंतर करने के लिए, इसकी कुछ विशेषताओं को याद रखना चाहिए। तो, एक घातक गठन, एक नियम के रूप में, एक साधारण तिल से बड़ा होता है, इसका आकार विषम होता है और इसमें असमान, दांतेदार किनारे होते हैं, और सतह पर ट्यूबरकल, अवसाद और घाव दिखाई देते हैं। मेलेनोमा के आसपास, त्वचा भी बदलती है, दर्द और खुजली दिखाई देती है। त्वचा रंजकता की डिग्री भी बदलती है।

बसालिओमा

बसालियोमा, एक सामान्य त्वचा कैंसर, इसका नाम उन कोशिकाओं से मिलता है जो इसे पैदा करने में शामिल हैं। यह विकृति त्वचा ऑन्कोलॉजी के लगभग 70% मामलों में होती है।

बसालिओमा कई वर्षों से बढ़ रहा है और, सौभाग्य से, मेटास्टेसिस नहीं करता है। अक्सर यह चेहरे पर स्थित होता है और कई हो सकता है। बाह्य रूप से, यह एक गोल या अंडाकार स्थान है जिसमें गुलाबी रंग के विभिन्न रंग होते हैं। ट्यूमर के विकास के साथ, उस पर छोटी वाहिकाएँ दिखाई दे सकती हैं, साथ ही क्रस्ट्स से ढके कटाव वाले क्षेत्र भी। वृद्धि के साथ, कटाव एक अल्सर में बदल जाता है, कभी-कभी परिधि में 10 सेमी तक पहुंच जाता है, जिसके किनारों पर एक रोलर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर

स्पिनलियोमा, एक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, के समान लक्षण हैं। यह उपकला का एक ट्यूमर है, जो सतह पर तराजू के साथ लाल पट्टिका के रूप में प्रकट होता है। ज्यादातर यह वृद्ध लोगों में चेहरे, हाथ के पीछे या श्लेष्मा झिल्ली पर होता है।

त्वचा पर यह नियोप्लाज्म पास के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस के लिए प्रवण होता है, और कुछ मामलों में हड्डी के ऊतकों और फेफड़ों के घावों को भी नोट किया गया है।

बेसलियोमा के विपरीत, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा तेजी से विकसित होता है। संक्रमण के परिणामस्वरूप, यह अक्सर दर्द का कारण बनता है।

इन घातक ट्यूमर के उपचार के लिए, ऑन्कोलॉजी में ज्ञात सभी विधियों का उपयोग किया जाता है। छोटे आकार के साथ, त्वचा नियोप्लाज्म का सर्जिकल निष्कासन किया जाता है। विकिरण चिकित्सा, क्रायोजेनिक विनाश (दूसरे शब्दों में, तरल नाइट्रोजन के साथ ट्यूमर का जमना), लेजर जमावट और कीमोथेरेपी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। विकल्प ट्यूमर की संरचना और स्थानीयकरण के साथ-साथ रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है।

एक सख्त नियम का पालन किया जाना चाहिए, जिसके अनुसार, निदान में थोड़ी सी भी शंका होने पर, नियोप्लाज्म की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है।

त्वचा नियोप्लाज्म के कई हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण हैं। हमने 1996 में विश्व स्वास्थ्य संगठन का एक संक्षिप्त हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण प्रस्तुत करना समीचीन समझा |42|

विकृतियां, ट्यूमर जैसी प्रक्रियाएं और एपि के सौम्य ट्यूमरत्वचा

पैपिलोमैटस विकृति।

एपिडर्मल पुटी।

पैपिलोमा।

सेबोरहाइक मस्सा।

सामान्य मस्सा।

स्यूडोकार्सिनोमैटस हाइपरप्लासिया।

साफ़ सेल एसेंथोमा।

केराटोकेन्थोमा।

सिस्टिक एपिथेलियोमा।

एपिडर्मिस की पूर्ववर्ती स्थिति,स्थानीय रूप से विनाशकारी के साथ रसौलीविकास

सेनील केराटोमा।

त्वचा का सींग।

सुर्य श्रृंगीयता।

वेरुसीफॉर्म कार्सिनोमा (गॉट्रोन का कार्सिनॉइड, बुशके-लेव और मैट का विशाल कंडीलोमा, लेवांडन-लुत्ज़ का वेरुसीफॉर्म ओपिडर्मोडिस्प्लाटिया)।

ल्यूकोप्लाकिया।

बचल्यु सेल कार्सिनोमा (बेसालिओमा)।

कैंसरबगल में

बोवेन की बीमारी।

एक्स्ट्रामैमरी पगेट का कैंसर।

एरिट्रोनला.चिया कीरा।

त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा:केराटिनाइजिंग, गैर-केराटिनाइजिंग चरण I-III

बाल कूप ट्यूमर

कॉमेडोनल नेवस।

विजेता का विस्तारित समय।

ट्राइकोलेम्मल (बालों वाली) पुटी।

ट्राइकोफोलिकुलोमा।

ट्राइकोडाइनोमा।

ट्राइकोएफ़िथेलियोमा (डेस्मोप्लास्टिक सहित)।

ट्राइकोब्लास्टोमा।

ट्राइकोब्लास्ट फाइब्रोमा।

9. बालों के कूप का एसेंथोमा।

बाल कूप (कूपिक केराटोमा) के फ़नल का ट्यूमर।

पाइलॉयड भेदभाव के साथ सिलेंडर।

ट्राइकोलेम्मा।

पाइलोमेट्रिकोमा।

बालों के मेसेनकाइमल ट्यूमरकूप

ट्राइकोडिसकोमा।

पेरिफोलिकुलर फाइब्रोमा।

स्थानीय रूप से आक्रामक वृद्धि और कुरूपता के साथ बाल कूप के ट्यूमरबाल कूप के नस ट्यूमर

पाइलॉइड विभेदन के साथ बसालियोमा।

घातक पाइलोमेट्रिकोमा।

घातक ट्राइकोलेम्मा।

विकृतियां, सौम्य औरवसामय ग्रंथियों के घातक ट्यूमर

1. वसामय जेली की विकृति :; (नॉन-नुस यादसोहन)।

मुइर-टोरे सिंड्रोम सहित वसामय ग्रंथियों के एडेनोमा।

वसामय विभेदन के साथ बसालिओमा।

वसामय ग्रंथियों का कैंसर।

विरूपताओं और सौम्यपसीना ग्रंथि ट्यूमर

एक्राइन हाइड्रोसिस्टोमा।

सिरिंजोमा।

साधारण हाइड्रैडेनोमा सहित एक्राइन पोरोमा।

सिरिंजोएडेनोमा (प्रोटोकार, पैपिलरी, मिश्रित)।

एक्राइन एक्रोस्पिरोमा (सिरिंजोलिटिस)।

एक्राइन स्पाइरडेनोमा।

ग्रंथियों के भेदभाव के साथ सिलेंडर।

चोंड्रोइड सिरिंजोमा।

हाइड्रैडेनोमा (पैपिलरी, ग्लैंडुलर सिस्टिक, लाइट सेल)।

स्थानीय विनाशकारी वृद्धि के साथ ट्यूमरमात्रा और घातक ट्यूमरउत्सर्जक ग्रंथियां

ग्रंथियों के भेदभाव के साथ बसालिओमा।

सौम्य ट्यूमर के घातक अनुरूप।

प्राथमिक पसीना जेली कैंसर) (एडेनोसिस्टिक, म्यूसिनस, माइक्रोसिस्टिक, एडनेक्सल, डक्टल)।

उंगलियों के आक्रामक पैपिलरी एडेनोकार्सिनोमा।

अवर्गीकृत ट्यूमर।

जटिल संरचना विकृतिएपिडर्मिस, पाइलोसबैसियस कॉम्प्लेक्स, स्थानीय रूप से विनाशकारी विकास के साथ जटिल ट्यूमर संरचना (बेसलियोमास जटिल संरचना)। विरूपताओं औरसंवहनी ट्यूमर

विकृतियाँ: केशिका, लसीका, शिरापरक, धमनी, जटिल संरचना - फोकल और फैलाना।

सौम्य ट्यूमर: केशिका, गुफाओंवाला, धमनीविस्फार रक्तवाहिकार्बुद

लिम्फैंगियोमा।

संक्रमणकालीन प्रकार के ट्यूमर: हेमाइगियो- ■-ज़्डोथेलियोमा।

घातक ट्यूमर: कपोसी का सारकोमा, एंजियोसारकोमा, लिम्फैंगियोसारकोमा।

पेरिवास्कुलर ट्यूमर: हेमैनप्यूपरिसिटोमा, ग्लोमस ट्यूमर और उनके घातक समकक्ष।

मेलानोसाइटिक प्रणाली के ट्यूमर

इंट्राडर्मल, बॉर्डरलाइन, मिश्रित नेवस।

बड़ी और विशाल जन्मजात नेवी।

नेवस स्पिट्ज।

गैलोनवस।

नीला नेवस।

डिसप्लास्टिक नेवस (डिस्प्लास्टिक नेवस सिंड्रोम)।

सीटू में घातक मेलेनोमा।

सतही प्रसार मेलेनोमा।

गांठदार मेलेनोमा।

घातक लेंटिगो प्रकार का मेलेनोमा।

एक्रोलेंटिगिनस मेलेनोमा।

रेशेदार, फाइब्रोहिस्टियोसाइटिक औरमांसपेशी ट्यूमर

2. बचपन का रेशेदार हमर्टोमा।

   डिजिटल (बचपन का रिब्रोमैटोसिस।

प्लेक्सिफॉर्म फाइब्रोहिस्टियोसाइटिक ट्यूमर।

विशालकाय सेल फाइब्रोब्लास्टोमा।

एटिपिकल फाइब्रोक्सेन्थोमा।

जुवेनाइल ज़ैंथोग्रानुलोमा।

रेटिकुलोहिस्टियोसाइटिक ग्रैन्यूलोमा।

रेशेदार हिस्टियोसाइटोमा।

उभड़ा हुआ डर्माटोफिब्रोसारकोमा।

मायक्सॉइड फाइब्रोसारकोमा।

बालों को उठाने वाली मांसपेशियों से त्वचा का लेयोमायोमा।

त्वचा leiomysarcoma।

वसा ऊतक के ट्यूमर

लाइपोमा: एंजियोलिपोमा, मायोलिपोमा, चोंड्रॉइड, फ्यूसीफॉर्म, प्लेमॉर्फिक।

हाइबरनोमा।

एटिपिकल लाइपोमा।

लिपोसारकोमा।

न्यूरोजेनिक ट्यूमर

अभिघातजन्य न्यूरोमा।

सीमित एकान्त न्यूरोमा।

श्वान्नोमा।

न्यूरोफिब्रोमा और इसके प्रकार।

परिधीय तंत्रिका म्यान के ट्यूमर (पेरिन्यूरल फाइब्रोमा, मायक्सॉइड और सेलुलर न्यूरोथेकेओमा)।

दानेदार सेल ट्यूमर।

परिधीय तंत्रिका म्यान के घातक ट्यूमर।

मर्केल सेल ट्यूमर।

लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगत्वचा

सौम्य लिम्फोसाइटिक प्रो- प्रसार

कीट के काटने पर प्रतिक्रिया।

ईोसिनोफिलिया के साथ एंजियोलिम्फॉइड हाइपरप्लासिया।

एक्टिनिक रेटिकुलॉइड।

त्वचा के टी-सेल स्यूडोलिम्फोमास (जेसनर-कानोफ की लिम्फोसाइटिक घुसपैठ)।

त्वचा के टी-सेल लिंफोमा

फंगल माइकोसिस।

लिम्फोमाटॉइड पैपुलोसिस।

त्वचा के बी-सेल स्यूडोलिम्फोमास (सौम्य बेफवर्सेट लिम्फैडेनोसिस, त्वचा लिम्फोसाइटोमा, स्पीगलर-फेंड्ट सारकॉइड)।

ट्यूमर का नैदानिक ​​वर्गीकरणत्वचा

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​कारक हैं, क्योंकि रंग, आकार, तत्व के विकास की गतिशीलता और इसके स्थानीयकरण के साथ-साथ रोगी की उम्र, नियोप्लाज्म की उत्पत्ति का प्रारंभिक विचार प्रदान कर सकती है। हालांकि, दृश्य मूल्यांकन का उपयोग करके प्रक्रिया की प्रकृति को निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि कुछ नियोप्लाज्म में एक समान नैदानिक ​​​​विशेषता हो सकती है, लेकिन एक अलग हिस्टोलॉजिकल संरचना; अन्य, इसके विपरीत, विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ एक समान रूपात्मक संरचना होती है, और अंत में, कुछ नियोप्लाज्म में पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​​​संकेत नहीं होते हैं और एक हिस्टोलॉजिकल खोज होती है।

उनके नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर नियोप्लाज्म को समूहीकृत करना कुछ हद तक संदिग्ध नोसोलॉजिकल रूपों की सीमा को रेखांकित कर सकता है और प्रारंभिक निदान करने में मदद कर सकता है।

त्वचा का रंग फ्लैट ट्यूमर:फ्लैट वायरल मौसा, ल्यूकोप्लाकिया।

फ्लैट रंजितट्यूमर: नेवी, आमतौर पर इंट्राएपिडर्मल लेकिन डिस्प्लास्टिक, लेंटिगो, कैफ़े-औ-लाएट स्पॉट, हिस्टियोसाइटोमा, मंगोलियाई स्पॉट, मेलेनोमा (सतही रूप से फैलने वाला प्रकार) हो सकता है।

शरीर के ऊंचे ट्यूमररंग की:वायरल मौसा, सॉफ्ट फाइब्रोमास (पेपिलोमास), नेवी, आमतौर पर इंट्राडर्मल टाइप, सिस्ट, लिपोमा, केलोइड निशान, बेसल सेल कार्सिनोमा (आमतौर पर स्क्लेरोडर्मा जैसा वैरिएंट), स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, मोलस्कम कॉन्टैगिओसम, ज़ैंथोग्रानुलोमा।

ऊंचा भूरा ट्यूमररंग:वायरल मौसा, नेवी, सेबोरहाइक केराटोमस, सॉफ्ट फाइब्रोमास (पैपिलोमास), एक्टिनिक केराटोमस, बेसल सेल कार्सिनोमा, मेला-

नोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, केराटोकेन्थोमा।

लाल रंग का ऊंचा ट्यूमररंग की:रक्तवाहिकार्बुद, एक्टिनिक केराटोमास, पाइोजेनिक ग्रैनुलोमा, ग्लोमस ट्यूमर, सेनील या "चेरी" एंजियोमास।

काले रंग का ऊंचा ट्यूमररंग की:सेबोरहाइक केराटोमस, नेवी, पाइोजेनिक ग्रैनुलोमा, मेलेनोमा, ब्लू नेवस, थ्रोम्बोस्ड एंजियोमास या हेमांगीओमास।

प्रोलिफेरेटिव प्रक्रिया की प्रकृति के प्रारंभिक निदान में, यह तथ्य भी मदद कर सकता है कि रोगियों के कुछ आयु समूहों में कई नियोप्लाज्म प्रबल होते हैं। इस समूह में मोलस्कम कॉन्टैगिओसम और वायरल मौसा शामिल हैं, क्योंकि अक्सर उन्हें त्वचा के ट्यूमर से अलग करना आवश्यक होता है।

बच्चों में त्वचा पर चकत्ते:वायरल मौसा (सबसे आम), मोलस्कम कॉन्टैगिओसम, इंट्राडर्मल नेवी, हेमांगीओमास, कैफ़े-औ-लाइट स्पॉट, पाइोजेनिक ग्रैन्यूलोमा, मंगोलियन स्पॉट, ज़ैंथोग्रानुलोमा।

ट्यूमर और ट्यूमर जैसा प्रो-वयस्कों में त्वचा की प्रक्रिया:वायरल मौसा (प्लांटर मौसा सबसे आम हैं), नेवी, सिस्ट, सॉफ्ट फाइब्रोमास (स्किन पैपिलोमा, एक्रोकॉर्ड्स), वसामय ग्रंथि हाइपरप्लासिया, हिस्टियोसाइटोमा (डर्माटोफिब्रोमा, स्क्लेरोस्ड हेमांगीओमा), केलोइड्स, लिपोमा, पाइोजेनिक ग्रैन्यूलोमा।

ट्यूमर और ट्यूमर जैसी प्रक्रियाएंबुजुर्गों में त्वचा के घाव: seborrheic keratomas, actinic keratomas, केशिका रक्तवाहिकार्बुद, बेसल सेल कार्सिनोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, ल्यूकोप्लाकिया।

एक विशेष नियोप्लाज्म की उत्पत्ति को स्थापित करने में, इसका स्थान भी एक निश्चित भूमिका निभाता है। नीचे एक त्वचा-कॉस्मेटोलॉजिस्ट के अभ्यास में सबसे आम नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण के उदाहरण दिए गए हैं।

सिर के बालों वाले हिस्से:सेबोर्रहिया-

केराटोमस, एपिडर्मल और पिलर सिस्ट, पेवस, कूपिक केराटोमस, पैपिलोमा, बेसल सेल कार्सिनोमा और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, वसामय नेवस, सिलिंड्रोमा, सिरिंगोसिस्टेडेनोमा।

कान के गोले: seborrheic और actinic keratomas, बेसल सेल कार्सिनोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, नेवस, केलोइड्स, एपिडर्मल सिस्ट, गांठदार चोंड्रोडर्मेटाइटिस, हाइबरनोमा, गाउटी नोड्यूल्स, लाइम रोग, केराटोकेन्थोमा।

चेहरा: seborrheic और actinic keratomas, वसामय हाइपरप्लासिया, लेंटिगो, मिलिया, नेवी, बेसल सेल कार्सिनोमा और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, lentiginous मेलेनोमा, फ्लैट मौसा, ट्राइकोनिथेलिओमा, नाक के रेशेदार पपल्स, केराटोकेन्थोमा, पाइोजेनिक ग्रैनुलोमा, स्पिट्ज नेवस, हेमांगीओमा, एडेनोमा वसामय ग्रंथियां एपोक्राइन और एक्रीन ग्रंथियों का हाइड्रोसिस्टोमा, ट्राइकिल्मोमा, ट्राइकोफोलिकुलोमा, मर्केल सेल कैंसर, नेवस ऑफ़ ओटा, एटिपिकल फ़ाइब्रोक्सैन्थोमा, इओसिनोफिलिया के साथ एंजियोलिम्फॉइड हाइपरप्लासिया।

पलकें:सॉफ्ट फाइब्रोमास, सेबोरहाइक केराटोमस, मिलिया, सिरिंगोमा, ज़ैंथेल्मा, बेसल सेल कार्सिनोमा।

गरदन:सॉफ्ट फाइब्रोमास, सेबोरहाइक केराटोमास, एपिडर्मल नेवी, पिलर सिस्ट, केलोइड।

होंठ और मुंह का क्षेत्र: Fordyce रोग, लेंटिगो, टेलैंगिएक्टेसियास, पाइोजेनिक ग्रैन्यूलोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, जीभ का दानेदार सेल ट्यूमर, जबड़े का पेरिफेरल ऑस्टियोक्लास्टोमा, वर्चुअस कार्सिनोमा, व्हाइट नेवस, लेंटिजिनस मेलेनोमा।

कांख:सॉफ्ट फाइब्रोमास, एपिडर्मल सिस्ट, मोलस्कम कॉन्टैगिओसम, लेंटिगो।

छाती और पीठ: seborrheic keratomas, angiomas, nevi, actinic keratomas, lipoma, बेसल सेल कार्सिनोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, एपिडर्मल सिस्ट, केलोइड, लेंटिगो, कैफ़े एयू लाइट स्पॉट, मेलेनोमा, हेमांगीओमा, हिस्टियोसाइटोमा, मल्टीपल स्टीटोसिस्टोमा, सिस्ट, गो-

कोई भी नेवस, इटो का नेवस, बेकर का नेवस, पगेट का रोग।

कमर वाला भाग:सॉफ्ट फाइब्रोमास, सेबोरहाइक केराटोमस, मोलस्कम कॉन्टैगिओसम, मौसा, बोवेन रोग, पैगेट्स एक्स्ट्रामैमरी कार्सिनोमा।

यौन अंग:मौसा, मोलस्कम कॉन्टैगिओसम, एंजियोकेराटोमा (अंडकोश में), एपिडर्मल सिस्ट, लिंग के मिलिअरी पपल्स (मुंड शिश्न के किनारे पर), स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, क्वेरे के एरिथ्रोप्लासिया, बोवेन की बीमारी, मेडियन सिवनी में पेनाइल सिस्ट, वर्चुअस कार्सिनोमा, लेबिया मेजा पर पैपिलरी हाइड्राडेनोमा।

ऊपरी छोर:मौसा, सेबोरहाइक और एक्टिनिक केराटोमस, लेंटिगो, मायक्सॉइड सिस्ट (नाखून के समीपस्थ भागों में), स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, ग्लोमस ट्यूमर (नाखून बिस्तर के क्षेत्र में), नीला नेवस, एक्रल और लेंटिगिनस मेलेनोमा, पाइोजेनिक ग्रैन्यूलोमा बच्चों में उंगलियों के आवर्तक फाइब्रोमा, अभिघातज के बाद के फाइब्रोमा, ज़ैंथोमा, डुप्यूट्रेन का संकुचन।

पैर:मौसा, नेवस, नीला नेवस, एक्रेल और लेंटिगिनस मेलेनोमा, सेबोरहाइक केराटोमस, वर्रूकस कार्सिनोमा, एक्राइन पोरोमा, कपोसी का सारकोमा।

कंधे और पिंडली: seborrheic और actinic keratoses, lentigo, मौसा, हिस्टियोसाइटोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, मेलेनोमा, लिपोमा, ज़ैंथोमा, कपोसी का सारकोमा।

16.2। एपिडर्मिस के सौम्य ट्यूमर

सेबोरहाइक केराटोमसबुजुर्गों में एपिथेलियल ट्यूमर का एक बहुत ही सामान्य प्रकार है। इस मामले में केराटोमस की संख्या बहुत भिन्न हो सकती है - एक से कई सौ तक, विशेष रूप से तैलीय त्वचा वाले लोगों में। सेबोरहाइक केराटोमस की प्रचुरता कभी-कभी पैरानियोप्लासिया की अभिव्यक्ति हो सकती है।

चावल। 16.1।चेहरे पर सेबोरहाइक केराटोमस।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। सेबोरहाइक केराटोमस अक्सर चेहरे, गर्दन, खोपड़ी, पीठ और ऊपरी छाती पर स्थानीय होते हैं, कम अक्सर अग्र-भुजाओं, पिंडलियों और निचले शरीर पर (चित्र। 16.1)। आमतौर पर उनका व्यास 1 सेमी से अधिक नहीं होता है, शायद ही कभी 3 सेमी या उससे अधिक तक पहुंचता है। पीले, भूरे, कभी-कभी काले रंग के धब्बे प्रबल होते हैं। केराटोमस में मस्सेदार सतह के साथ एक अंडाकार आकार होता है, त्वचा के स्तर से थोड़ा ऊपर उठता है, एक पतली फैटी फिल्म के साथ कवर किया जाता है, जिसके लिए उन्हें अपना नाम मिला। एक विशिष्ट लक्षण सफेद, भूरा या काला केराटोटिक प्लग (स्यूडोकोर्नियल सिस्ट) है।

विकास के चरण। प्रारंभिक अवस्था में, छोटे पपल्स व्यावहारिक रूप से त्वचा की सतह से ऊपर नहीं उठते हैं और अक्सर रंजित होते हैं। उनकी सतह कई छोटे थिम्बल जैसे गड्ढों से युक्त है। विकास के बाद के चरणों में, केराटोमस मस्सा सजीले टुकड़े में बदल जाते हैं जो नाखून के सिर के रूप में आसपास की त्वचा से ऊपर उठते हैं।

रंजित नेवी लंबे समय तक मौजूद हैं, एक चिकनी सतह और लोचदार स्थिरता है। में फ्लैट मस्से देखे जाते हैं

ज्यादातर बच्चों और युवाओं में, अचानक, अक्सर बड़ी संख्या में दिखाई देते हैं। मेलेनोमा दुर्लभ है और आमतौर पर आधार पर सख्तता के साथ तेजी से विकास की विशेषता है।

इलाज। सेबोरहाइक केराटोमस के विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ और निदान के बारे में कोई संदेह नहीं है, आप तुरंत उन्हें निकालना शुरू कर सकते हैं। इस मामले में, सर्जिकल छांटना, लेजर विनाश, इलेक्ट्रोसर्जरी, क्रायोडिस्ट्रक्शन और अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से सबसे सरल इलाज है, जिसके बाद 35% ट्राइक्लोरोएसेटिक एसिड समाधान या इलेक्ट्रोडेसिकेशन के साथ सावधानी बरती जाती है।

जब केराटोमस की संख्या सैकड़ों में हो, तो फ्लोराउरासिल के 5% समाधान या 30 के अनुप्रयोग % प्रोस्पिडिन समाधान, और 2-4 महीने के लिए 20-40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर सुगंधित रेटिनोइड्स (आइसोट्रेटिनॉइन या एसिट्रेटिन) के अंदर नियुक्त करें।

यदि निदान के बारे में संदेह है (स्पष्ट सतही हाइपरकेराटोसिस, हाइपरपिग्मेंटेशन, यांत्रिक आघात के बाद की स्थिति), केराटोमस को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया जाता है।

नरम फाइब्रोमास (पैपिलोमास, एक्रो-तार)।शायद रोगियों का सबसे बड़ा समूह जो त्वचा रसौली के लिए उपचार चाहते हैं, वे लोग हैं जो पेपिलोमा से छुटकारा पाना चाहते हैं। पेपिलोमा का पसंदीदा स्थानीयकरण गर्दन, अक्षीय क्षेत्र और स्तन ग्रंथियों के नीचे की त्वचा है, कम अक्सर वे शरीर के अन्य भागों में पाए जाते हैं। अधिकांश पैपिलोमा मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में होते हैं, अक्सर अंतःस्रावी तंत्र के विकारों के साथ।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। पैपिलोमा आमतौर पर मांस के रंग के होते हैं, उनका आकार कुछ मिलीमीटर से मटर के आकार तक भिन्न होता है। कभी-कभी 1-2 सेंटीमीटर व्यास तक के नरम बड़े एकान्त पेपिलोमा होते हैं (चित्र 16.2)। एक खिला पोत, पैपिलरी के साथ एक पतले आधार की चोट या मरोड़ के मामले में

लोहदंड सूज जाते हैं, घनास्त्रता से गुजरते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे काले रंग का हो जाते हैं।

पैपिलोमा को धीमी वृद्धि की विशेषता है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान वे अक्सर आकार और संख्या में तेजी से बढ़ते हैं।

फ़िलीफ़ॉर्म मौसा हाथों की उंगलियों पर स्थित होते हैं, जो त्वचा के सींग के समान होते हैं। सेबोरहाइक केराटोमस आमतौर पर बड़े, गहरे रंग के होते हैं, और एक मस्सेदार सतह होती है। न्यूरोफिब्रोमास काफी बड़े होते हैं, अक्सर पीठ की त्वचा पर स्थानीयकृत होते हैं, वंशानुगत चरित्र होते हैं; एकल तत्व एक प्रणालीगत बीमारी का संकेतक नहीं हैं।

इलाज। पैपिलोमा को उनके संभावित आघात और द्वितीयक संक्रमण के साथ-साथ सौंदर्य कारणों से हटा दिया जाता है। पेपिलोमा को हटाने के कई तरीके हैं, जिनमें से सबसे आसान कैंची से काट रहा है। साथरक्तस्राव पोत के बाद के जमावट।

पुटी।सिस्ट कई प्रकार के होते हैं: एपिडर्मल, बालों वाली (वसामय) और मिलिया।

चावल। 16.2।कोहनी पर पैपिलोमा।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। एपिडर्मल पुटी चेहरे, अलिंद, गर्दन, पीठ और खोपड़ी पर स्थानीयकृत होती है (चित्र 16.3)। एक बंद गुहा के गठन और सींग वाले द्रव्यमान और त्वचा से भरने के कारण एक एपिडर्मल पुटी उत्पन्न होती है।

चावल। 16.5।पलक पर मिलिया।

मोटा। पुटी की दीवार अपेक्षाकृत पतली होती है और एक उलटी पूर्ण-मोटाई वाली एपिडर्मिस का प्रतिनिधित्व करती है, जिसे आसानी से क्षतिग्रस्त किया जा सकता है। इस मामले में, पुटी की सामग्री डर्मिस और कारणों में प्रवेश करती है

विदेशी शरीर ग्रेन्युलोमा और व्यथा के प्रकार की भड़काऊ प्रतिक्रिया।

रोमिल सिस्ट महिलाओं में अधिक आम हैं और कई चिकने, घने, गुंबद के आकार के नोड्यूल 0.5 से 5 सेमी व्यास के होते हैं (चित्र 16.4)। वे एपिडर्मल सिस्ट से कैप्सूल की संरचना से अलग होते हैं, जिसमें कोई दानेदार परत नहीं होती है, और केराटिन की प्रकृति होती है, जिसमें एक सजातीय वसा जैसी स्थिरता होती है, जो एपिडर्मल सिस्ट केराटिन की लैमिनार विशेषता के विपरीत होती है। पुटी को नुकसान सूजन और गंभीर दर्द के साथ होता है।

मिलियम एक लघु प्रतिधारण पुटी है जो केराटिन युक्त 1-2 मिमी व्यास वाले पीले-सफेद पप्यूले की तरह दिखता है (चित्र 16.5)। पसंदीदा स्थानीयकरण मिलिया - पलकें, गाल और माथा। मिलिया सभी उम्र के लोगों में होता है और अनायास या आघात के परिणामस्वरूप होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान। लाइपोमा का एक बड़ा आकार, घनी बनावट, लोबदार संरचना, कम स्पष्ट सीमाएँ हैं। डर्मोइड सिस्ट सतही रूप से ऊपर वर्णित सिस्ट जैसा दिखता है और आमतौर पर एक तत्व द्वारा दर्शाया जाता है; डर्मोइड पुटी की हिस्टोलॉजिकल जांच से बालों का पता चलता है, एक्राइन और वसामय ग्रंथियों के अवशेष। म्यूकोसल सिस्ट आमतौर पर स्पष्ट, मटर के आकार के या छोटे होते हैं, जो होंठों पर स्थित होते हैं। सिनोवियल सिस्ट गोलाकार, पारदर्शी, मटर के आकार के होते हैं और उंगलियों और पैर की उंगलियों पर जोड़ों के आसपास स्थानीयकृत होते हैं।

इलाज।चिकित्सा की सफलता स्थान और पुटी की संख्या के साथ-साथ ऑपरेशन की गुणवत्ता पर निर्भर करती है, क्योंकि कैप्सूल के अधूरे हटाने के मामले में पुटी फिर से आ सकती है।

1-3 सेमी के व्यास के साथ एक अलग पुटी को हटाने के बाद एक स्केलपेल के साथ छांटना होता है। ऑपरेशन दो तरीकों से किया जा सकता है: या तो दूर से पुटी के पूरे व्यास के साथ त्वचा को विच्छेदित करके

इसके कैप्सूल का सबसे पूर्ण निष्कासन, या पुटी का एक छोटा विच्छेदन और सामग्री को निचोड़ना। बाद वाली तकनीक प्रदर्शन करने के लिए सबसे सरल है और इसे काफी तेज़ी से किया जाता है।

खोपड़ी पर एकाधिक अल्सर एक अलग तरीके से हटा दिए जाते हैं। सबसे पहले, एक पुटी चीरा 3-4 मिमी लंबा बनाया जाता है, फिर पुटी की सामग्री को एक मूत्रवर्धक के साथ निचोड़ा जाता है। चीरे के माध्यम से कैप्सूल को सर्जिकल संदंश के साथ हटा दिया जाता है।

यदि ऑपरेशन के दौरान पुटी के बजाय एक ठोस ट्यूमर पाया जाता है, तो इसे पूरी तरह से काट दिया जाता है और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है।

एक सुई के साथ प्रारंभिक पंचर द्वारा मिलिया को हटाया जाता है, इसके बाद कॉमेडो एक्सट्रैक्टर का उपयोग करके सामग्री को निकाला जाता है। हटाने का एक अन्य तरीका तत्वों का सतही इलेक्ट्रोडेसिकेशन है।

केराटोकेन्थोमा एक तेजी से बढ़ने वाला उपकला ट्यूमर है जो एक उच्च रिज से घिरे हुए सींग वाले द्रव्यमान के केंद्र में स्थित बड़े पैमाने पर संचय के साथ है। केराटोकेन्थोमा का पसंदीदा स्थानीयकरण चेहरा और ऊपरी अंग हैं (चित्र 16.6)।

चावल। 16.6। केराटोकेन्थोमा।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।ट्यूमर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा जैसा दिखता है, लेकिन इसके विपरीत अक्सर अनायास

शुरुआत के 6-9 महीने बाद वापस आ जाता है। हालांकि इस ट्यूमर को आमतौर पर प्राथमिक घातक नवोप्लाज्म के रूप में नहीं माना जाता है, कुछ लेखकों के अनुसार, केराटोकेन्थोमा की घातकता की आवृत्ति 60% तक पहुंच जाती है। इस मामले में, दुर्दमता का मुख्य संकेत सींग वाले द्रव्यमान की अस्वीकृति और तत्व के आधार पर एक सील की उपस्थिति के बाद अल्सर के निचले हिस्से में लंबे समय तक खून बह रहा है।

तत्वों का सबसे आम प्रकार एकान्त है। कम आम एटिपिकल केराटोकेन्थोमा (विशाल, मशरूम के आकार का, केन्द्रापसारक, बहुकोशिकीय, आदि) हैं, जो रोगी के जीवन भर लगातार दिखाई देते हैं। उनका कोई पसंदीदा स्थानीयकरण नहीं है।

केराटोकेन्थोमा विकास के 3 चरण हैं: विकास चरण, स्थिरीकरण चरण और प्रतिगमन चरण। विकास के स्तर पर, एक छोटा दाना जो अचानक प्रकट होता है, एक समृद्ध लाल रंग प्राप्त करता है, इसका व्यास कई हफ्तों के भीतर 1-2 सेमी तक पहुंच जाता है। कोई व्यक्तिपरक संवेदना नहीं होती है। केराटोकेन्थोमा के स्थिरीकरण के दौरान, तत्व की वृद्धि रुक ​​जाती है और एक गड्ढा जैसा अवसाद बन जाता है, जो ग्रे सींग वाले द्रव्यमान से भरा होता है। प्रतिगमन के चरण में, सींग वाले द्रव्यमान अलग हो जाते हैं और ट्यूमर पूरी तरह से वापस आ जाता है, जिससे एक अगोचर एट्रोफिक निशान निकल जाता है।

इलाजआमतौर पर रसौली की उपस्थिति के 2-4 महीने बाद किया जाता है, जब सहज प्रतिगमन की कोई उम्मीद नहीं होती है। यदि आवश्यक हो, छांटना या इलाज किया जाता है, इसके बाद दाग़ना, क्रायोडिस्ट्रक्शन, कम अक्सर, सुगंधित रेटिनोइड मौखिक रूप से निर्धारित किए जाते हैं।

16.3। एपिडर्मिस के प्रीकैंसरस ट्यूमर

एपिडर्मिस के प्रीकैंसरस नियोप्लाज्म, जो अक्सर डर्माटोकॉस्मेटोलॉजिस्ट द्वारा सामना किए जाते हैं, शामिल हैं

चावल। 16.7।हाथ के पिछले हिस्से पर एक्टिनिक केराटोमस।

चावल। 16.8. त्वचा का सींग।

एक्टिनिक केराटोमस और ल्यूकोप्लाकिया; बहुत ही कम, विकिरण जिल्द की सूजन और ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसा होता है, जिसके बारे में हम बात नहीं करेंगे। एक्टिनिक केराटोमसमुख्य रूप से वृद्ध लोगों में होता है, अधिक बार गोरी-चमड़ी वाले पुरुषों में जो लंबे समय तक धूप में रहते हैं। इन तत्वों के विकास के लिए यूवीबी विकिरण का विशेष महत्व है।

(280-320 एनएम)। एक्टिनिक केराटोमस का खतरा मुख्य रूप से इस तथ्य में निहित है कि 20-25% मामलों में वे स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में बदल सकते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। एक्टिनिक केराटोमस 1.5 सेंटीमीटर व्यास तक के कई तत्व हैं, जो त्वचा की सतह के ऊपर सपाट या थोड़े उभरे हुए पपल्स की तरह दिखते हैं। वे अक्सर भूरे रंग के सजीले टुकड़े में विलीन हो जाते हैं और कठोर, केराटिनयुक्त तराजू से ढके होते हैं। Actinic keratomas आमतौर पर लंबे समय तक सूरज के संपर्क में आने वाले क्षेत्रों (चेहरे, कान, गर्दन और कंधों) में स्थित होते हैं और धीरे-धीरे, वर्षों में, परिधि के साथ और एपिडर्मिस की गहराई में बढ़ते हैं (चित्र। 16.7)।

एक्टिनिक केराटोमस का प्रोलिफेरेटिव, हाइपरकेराटोटिक रूप त्वचीय सींग है। इसे यह नाम इसलिए मिला क्योंकि यह किसी जानवर के सींग से मिलता जुलता है (चित्र 16.8)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि त्वचा के सींग के रूप में तत्व सेबोरहाइक केराटोमस, वायरल मौसा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, बेसलियोमा और केराटोकेन्थोमा का प्रकटन भी हो सकते हैं।

आमतौर पर एक्टिनिक केराटोमस वर्षों तक बना रहता है, लेकिन तत्वों का स्वतःस्फूर्त गायब होना भी संभव है। केराटोमस की अचानक वृद्धि स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में परिवर्तन का संकेत दे सकती है।

क्रमानुसार रोग का निदान। सेबोरहाइक केराटोमस के विपरीत, एक्टिनिक केराटोमस उन क्षेत्रों में होते हैं जो लंबे समय तक सूर्यातप के संपर्क में रहते हैं। चूंकि एक्टिनिक केराटोमस अक्सर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में बदल जाते हैं, किसी भी संदिग्ध नियोप्लाज्म जो आकार में तेजी से वृद्धि करता है, को हटा दिया जाना चाहिए और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाना चाहिए। डिस्कोइड लुपस एरिथेमैटोसस को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से भी बाहर रखा जाना चाहिए।

इलाज। एक्टिनिक केराटोमस को हटाने के लिए आगे बढ़ने से पहले, हिस्टोलॉजिकल के मुद्दे को हल करना आवश्यक है

कॉम अनुसंधान। केराटोमा के संघनन या सूजन के मामले में, एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा अनिवार्य है।

एक्टिनिक केराटोमस को हटाने के लिए कई तरीके विकसित किए गए हैं।

सर्जिकल तरीकों में क्रायोसर्जरी और क्यूरेटेज शामिल हैं। क्रायोडिस्ट्रक्शन 7-10 एस के लिए तरल नाइट्रोजन के साथ किया जाता है, जिसके बाद तत्व नष्ट हो जाते हैं और 7-10 दिनों के बाद गठित परत खारिज हो जाती है।

केराटोमास को हटाने का एक अन्य तरीका, विशेष रूप से बड़े और गाढ़े वाले, इलाज है जिसके बाद केंद्रित ट्राइक्लोरोएसेटिक एसिड या इलेक्ट्रोक्यूटरी के साथ घाव की सतह का दाग़ना होता है। छोटे घाव 7-14 दिनों में ठीक हो जाते हैं; ड्रेसिंग की आवश्यकता नहीं है।

यांत्रिक डर्माब्रेशन का उपयोग करके कंधों और खोपड़ी पर कई हाइपरकेराटोटिक तत्वों को भी हटाया जा सकता है।

रासायनिक विधियों में 5-फ्लूरोरासिल की तैयारी को कई सतह तत्वों (फ्लोरोप्लेक्स - 1% घोल या क्रीम, इफ्यूडेक्स - 2% घोल और 5% क्रीम) में कई महीनों तक दिन में 2 बार लगाना शामिल है। जब 5-फ्लूरोरासिल की तैयारी के परेशान प्रभाव के कारण केराटोमा चेहरे पर स्थानीयकृत होता है, तो चिकित्सा का कोर्स आम तौर पर 2 सप्ताह से अधिक नहीं रहता है और केवल त्वचा के सीमित क्षेत्रों पर ही रहता है [164]। 5-फ्लोराउरासिल के साथ उपचार का एक अन्य तरीका पल्स थेरेपी है, जब एक्टिनिक केराटोमास के पूर्ण रूप से गायब होने तक 3-4 महीनों के लिए हर सप्ताह 2-4 दिनों के लिए दवा को दिन में 2 बार लगाया जाता है। एक्टिनिक केराटोस के उपचार में 5-फ्लूरोरासिल का विकल्प ट्राइक्लोरोएसिटिक एसिड और जेस्नर के घोल के साथ एक मध्यम रासायनिक छिलका है (अध्याय 8 देखें)।

व्यापक एक्टिनिक केराटोमस के साथ, 1-2 महीने के लिए प्रति दिन 10-20 मिलीग्राम roaccutane का उपयोग एक प्रभावी रूढ़िवादी उपचार बन सकता है।

त्वचा का सींग उसी तरह हटा दिया जाता है

एक्टिनिक केराटोमस के समान। यदि एक ट्यूमर परिवर्तन का संदेह है, तो हटाने को त्वचा के सींग के आधार के साथ मिलकर किया जाता है, इसके बाद एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा होती है।

श्वेतशल्कता- श्लेष्म झिल्ली के डिसप्लेसिया का एक रूप, धूम्रपान, सूर्यातप के परिणामस्वरूप विकसित होता है, और श्लेष्म झिल्ली की पुरानी बीमारियों के कारण भी होता है, जैसे कि आवर्तक एक्टिनिक चीलाइटिस और योनी के प्रीनेइल या सेनील एट्रोफी।

ल्यूकोप्लास्टी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ संकेत - बाहरी जननांग, योनि, होंठ और मौखिक गुहा (चित्र। 16.9) के श्लेष्म झिल्ली पर अच्छी तरह से परिभाषित फ्लैट सफेद एकल या एकाधिक सजीले टुकड़े।

नैदानिक ​​रूप से, निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है: टैपिनर स्मोकर्स ल्यूकोप्लाकिया, फ्लैट ल्यूकोप्लाकिया, वर्रूकस ल्यूकोप्लाकिया, और इरोसिव ल्यूकोप्लाकिया।

चावल। 16.9. मौखिक गुहा में ल्यूकोप्लाकिया।

Tappeiner's leukoplakia सबसे हल्का होता है। बाद

रोगी धूम्रपान छोड़ देता है, तत्व अक्सर अपने आप वापस आ जाते हैं। फ्लैट ल्यूकोप्लाकिया एक निरंतर सफेदी वाली फिल्म है जो अंतर्निहित ऊतक से कसकर जुड़ी होती है। वर्रूकस ल्यूकोप्लाकिया की विशेषता मस्सेदार सतह के साथ अलग-थलग सपाट पपल्स हैं। इरोसिव ल्यूकोप्लाकिया को बीमारी के फ्लैट या वर्रूकस रूप की जटिलता के रूप में माना जाता है, जो अक्सर (50% मामलों तक) दुर्दमता से गुजरती है। ल्यूकोप्लाकिया के अन्य रूप बहुत कम बार घातक होते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान। गालों की श्लेष्मा झिल्ली पर लाइकेन प्लेनस और होठों की लाल सीमा को ल्यूकोप्लाकिया के समान सफेद पपल्स द्वारा दर्शाया जाता है। ल्यूकोप्लाकिया से नैदानिक ​​​​अंतर यह है कि लाइकेन प्लेनस के पपल्स की सतह पर, एक विशिष्ट विकम ग्रिड निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, लाइकेन प्लेनस में तत्व न केवल श्लेष्मा झिल्ली पर, बल्कि त्वचा पर भी स्थानीयकृत होते हैं। इस मामले में, पपल्स केंद्रीय गर्भनाल अवसाद के साथ चमकदार बहुभुज तत्वों का रूप लेते हैं और कलाई के जोड़ों और अग्र-भुजाओं, पैरों की पूर्वकाल सतहों आदि की फ्लेक्सन सतहों पर स्थानीयकृत होते हैं। कठिन मामलों में, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए बायोप्सी लेना आवश्यक है।

योनी क्षेत्र में एट्रोफिक स्क्लेरोटिक लाइकेन में ल्यूकोप्लाकिया की आधार विशेषता पर संघनन नहीं होता है और यह श्लेष्म झिल्ली से परे वंक्षण और पेरिअनल क्षेत्रों की त्वचा तक फैल सकता है; अक्सर मरीज गंभीर खुजली से परेशान रहते हैं। एक सटीक निदान अक्सर केवल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा किया जा सकता है।

इलाज।धूम्रपान करने वाले पुरुषों में ल्यूकोप्लाकिया की छोटी सजीले टुकड़े मुख्य रूप से निचले होंठ पर होते हैं। सफल चिकित्सा के लिए, धूम्रपान का पूर्ण समाप्ति आवश्यक है, क्योंकि यह कदम भी ल्यूकेमिया के पूर्ण गायब होने का कारण बन सकता है।

कोप्लाकिया। किसी भी परेशान करने वाले टूथपेस्ट और सख्त टूथब्रश से भी बचना चाहिए और फोटोप्रोटेक्टिव लिपस्टिक का इस्तेमाल करना चाहिए।

छोटे स्थायी तत्वों को खत्म करने के लिए, इलेक्ट्रोसर्जिकल विधियों का उपयोग किया जाता है, कम अक्सर क्रायोडिस्ट्रक्शन। सुस्त मामलों में, 1-3 महीने के लिए 10-20 मिलीग्राम / दिन roaccutane निर्धारित करना संभव है।

16.4। एपिडर्मिस के घातक ट्यूमर

व्यापकता के संदर्भ में एपिडर्मिस के घातक नवोप्लाज्म सभी मानव ट्यूमर के बीच प्रमुख स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। उनमें से ज्यादातर या तो बेसल सेल या स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा हैं, कम अक्सर घातक मेलेनोमा। कई मायनों में, उनकी उपस्थिति त्वचा के प्रकार पर निर्भर करती है। इस प्रकार, संयुक्त राज्य अमेरिका में गोरे लोगों की त्वचा पर गैर-मेलेनोमा घातक ट्यूमर की वार्षिक घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 230 है, जबकि अफ्रीकी अमेरिकियों के बीच यह प्रति 100,000 जनसंख्या पर केवल 3 है [33, 70]।

बैसल सेल कर्सिनोमा(बेसालिओमा, बेसल सेल एपिथेलियोमा) किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन यह अक्सर 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में दर्ज किया जाता है।

महामारी विज्ञान।उच्च सौर गतिविधि वाले क्षेत्रों में, जो निष्पक्ष त्वचा वाले लोगों से आबाद हैं, बेसल सेल कार्सिनोमा में सभी घातक त्वचा ट्यूमर का 75% हिस्सा होता है। इस प्रकार, पश्चिमी यूरोप में, बेसलियोमा (प्रति 100,000 जनसंख्या) के विभिन्न रूपों के पंजीकरण की आवृत्ति रूस में 40-80 है - पुरुषों में 20.3 और महिलाओं में 27.3, संयुक्त राज्य अमेरिका के दक्षिण में - 300, और ऑस्ट्रेलिया में - अधिक 1600 से अधिक, और पिछले 15 वर्षों में, इन देशों में घटना दर दोगुनी हो गई है। अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में, सालाना 500,000 से अधिक लोगों में बेसलियोमास पाए जाते हैं।

एटियलजि।बेसलियोमा की उत्पत्ति के लिए कई परिकल्पनाएँ हैं।

आनुवंशिक परिकल्पना। हाल के वर्षों में, आणविक जीव विज्ञान और भ्रूणविज्ञान के तरीकों का उपयोग करते हुए, गुणसूत्र 9q22.3 पर स्थित नेवॉइड बनल सेल सिंड्रोम के लिए जीन पाया गया है। यह जीन ड्रोसोफिला इटैच जीन के कई मायनों में समान है। उत्तरार्द्ध कीट के खंडीय विकास में भाग लेता है, इसके विकास को नियंत्रित करता है और इसके आकार को नियंत्रित करता है। बेसलियोमा [15, 52] के कई रोगियों में इस जीन में उत्परिवर्तन पाया गया। अन्य आनुवंशिक कारकों में, त्वचा का रंग महत्वपूर्ण है: बेसलियोमा मुख्य रूप से गोरी त्वचा वाले रोगियों में विकसित होता है।

पराबैंगनी विकिरण। यह स्थापित किया गया है कि बढ़ी हुई त्वचा की सूजन बेसल सेल कार्सिनोमा के विकास को भड़का सकती है। यह कोई संयोग नहीं है कि अधिकांश ट्यूमर तत्व शरीर के खुले क्षेत्रों (चेहरे, गर्दन, हाथ) में स्थानीयकृत होते हैं।

आयनित विकिरण। लगभग 10 Gy की विकिरण खुराक से बेसल सेल कार्सिनोमा विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है |36]। औसतन, अव्यक्त अवधि 25 - 35 वर्ष तक रह सकती है, और कुछ मामलों में, ट्यूमर बहुत तेजी से विकसित हो सकते हैं।

कार्सिनोजेन्स। अकार्बनिक आर्सेनिक लवण वाले भोजन या दवाओं के लंबे समय तक सेवन से बेसलियोमा और अन्य ट्यूमर का विकास हो सकता है।

जीर्ण त्वचा रोग। बेसलियोमा पुरानी त्वचा रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है, अल्सर जो लंबे समय तक ठीक नहीं होते हैं, दर्दनाक निशान के क्षेत्र में या उन जगहों पर जहां त्वचा कृत्रिम अंग के संपर्क में आती है। साथ ही, ये कारक अक्सर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की उपस्थिति को उत्तेजित करते हैं।

हैरानी की बात है कि कई वर्षों तक बेसलियोमा की घटना का मुख्य कारण - सबसे आम मानव ट्यूमर - एक रहस्य बना हुआ है।

कि बेसलियोमा का विकास एपिडर्मिस की बेसल कोशिकाओं की दुर्दमता के कारण होता है। दरअसल, सूक्ष्म परीक्षा में, ट्यूमर कोशिकाएं छोटी दिखती हैं, एक गोल आकार, बेसोफिलिक, बेसल कोशिकाओं से मिलती-जुलती होती हैं, जो आइलेट्स, लोब्यूल्स या स्ट्रैंड्स के रूप में एपिडर्मिस (चित्र। 16.10) से डर्मिस में पेश की जाती हैं। हालांकि, इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययनों से पता चला है कि बेसलियोमा या तो बेसल परत या बाल कूप की आंतरिक जड़ परत के प्लुरिपोटेंट एपिडर्मल कोशिकाओं से विकसित होता है। रोगी को इसके बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए।

♦ छांटना। अधिकांश त्वचा-चिकित्सक उपचार के लिए इस दृष्टिकोण को पसंद करते हैं। इस मामले में, न केवल पूरे ट्यूमर को पूरी तरह से काट दिया जाता है, बल्कि स्पष्ट रूप से स्वस्थ त्वचा के क्षेत्रों को भी, नियोप्लाज्म के किनारे से 5 मिमी तक और स्क्लेरोडर्मा जैसे रूप के मामले में - 1 सेमी तक छोड़ दिया जाता है। सर्जिकल के किनारों के सूक्ष्म नियंत्रण का उपयोग करने के लिए

तार्किक घाव, क्योंकि बेसलियोमा के दांतेदार अनियमित समोच्च के कारण, त्वचा के गहरे हिस्सों में ट्यूमर के विकास को याद करना संभव है।

रसौली (मोह्स माइक्रोसर्जरी) के छांटने के माइक्रोग्राफिक तरीके 99% से अधिक मामलों में सकारात्मक परिणाम देते हैं। इस पद्धति का मुख्य रूप से आवर्तक बेसलियोमास के लिए उपयोग किया जाता है, सर्जिकल घावों के लिए जो एक फ्लैप या ग्राफ्ट के साथ बंद होना चाहिए, हड्डी के आक्रमण के साथ बड़े बेसलियोमास के लिए, जोखिम वाले क्षेत्रों में स्थानीयकृत बेसलियोमास के लिए, उदाहरण के लिए, नासोलैबियल त्रिकोण में, आंखों के क्षेत्रों में और बत्तख, बेसलियोमा के एक स्क्लेरोज़िंग रूप के साथ, जब ट्यूमर की सीमाओं को निर्धारित करना मुश्किल होता है। एक छोटे से ट्यूमर को निकालते समय मोह्स माइक्रोसर्जरी शायद ही आवश्यक हो, क्योंकि यह एक बहुत महंगी विधि है।

क्रायोडिस्ट्रक्शन। सर्जिकल छांटने का एक विकल्प गहरा क्रायोडिस्ट्रक्शन है, खासकर जब ट्यूमर पलकों और नाक पर स्थानीयकृत होता है, साथ ही साथ सतही बेसलियोमा में भी। एक योग्य सर्जन के अनुभवी हाथों में, बुजुर्ग मरीजों के इलाज के लिए यह विधि इष्टतम है। क्रायोसर्जरी की तकनीक का वर्णन अध्याय 7 में किया गया है। प्रक्रिया के तुरंत बाद, ट्यूमर अल्सर करता है और अक्सर खून बहता है, लेकिन जैसे ही यह ठीक हो जाता है, एक स्वीकार्य कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त होता है।

इलाज और इलेक्ट्रोडेसिकेशन। ट्रंक या ऊपरी अंगों पर छोटे (व्यास में 1 सेमी तक) या सतही बेसलियोमास के स्थानीयकरण के मामले में, इलाज या इलेक्ट्रोडेसिकेशन के बाद इलाज किया जा सकता है। इस पद्धति का नुकसान ट्यूमर के किनारों पर हिस्टोलॉजिकल नियंत्रण की असंभवता है, जो इसे स्केलेरोडर्मा-जैसे बेसलियोमा को हटाने के लिए अनुपयुक्त बनाता है। समर्थक-

उपचार प्रक्रिया में भी अधिक समय लगता है और कॉस्मेटिक परिणाम अन्य तरीकों की तुलना में खराब होते हैं, इसलिए उन क्षेत्रों में इलेक्ट्रोसर्जिकल तरीकों का उपयोग नहीं करना बेहतर होता है जहां दिखाई देने वाले निशान (नासोलैबियल त्रिकोण में, आंखों और अलिंद के पास) का उच्च जोखिम होता है।

विकिरण चिकित्सा। 50-60 Gy की कुल खुराक पर सप्ताह में 4-5 बार 3-5 Gy की खुराक पर बेसलियोमा का विकिरण अच्छा चिकित्सीय और कॉस्मेटिक परिणाम [15, 36] प्राप्त करता है। विकिरण चिकित्सा अंशों में की जाती है, आसन्न स्पष्ट रूप से स्वस्थ त्वचा को 0.5-1 सेमी तक कैप्चर करने के साथ। बायोप्सी या अल्ट्रासोनोग्राफी डेटा के अनुसार आवश्यक प्रवेश गहराई का अनुमान लगाया जाता है। विकिरण चिकित्सा विशेष रूप से 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में प्रभावी होती है, जब विकिरण-प्रेरित ट्यूमर का जोखिम न्यूनतम होता है या जब रोगी सर्जरी से डरते हैं। मुश्किल मामलों में, बड़े बेसलियोमास के साथ, प्रोस्पिडिन अतिरिक्त रूप से इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 100 मिलीग्राम दैनिक रूप से निर्धारित किया जाता है; 3.0-3.5 ग्राम | 4] के एक कोर्स के लिए।

ट्रंक पर स्थानीयकृत कई सतही बेसलियोमास के साथ, कभी-कभी 5-फ्लूरोरासिल के अनुप्रयोगों का उपयोग किया जाता है, लेकिन उसके बाद, पुनरावर्तन अक्सर होता है। कई अध्ययनों ने जेल के रूप में एपिनेफ्रीन के साथ 5-फ्लूरोरासिल की प्रभावशीलता को भी दिखाया है, साथ ही इंटरफेरॉन ए-2बी को ट्यूमर में इंजेक्ट किया गया है। बेसालिओमास और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का अनुपात 5:1 से 10:1 तक भिन्न होता है।

एटियलजि।स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा काफी अच्छी तरह से विभेदित उपकला कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। जैसा कि बेसलियोमा के मामले में, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के विकास में कई एटिऑलॉजिकल कारक योगदान करते हैं:

त्वचा पर सूरज के लगातार संपर्क में;

मानव पेपिलोमावायरस (प्रकार 16, 18, 31, 33, 35 और 45);

एक्स-रे एक्सपोजर;

कार्सिनोजेन्स (रेजिन, तेल) के संपर्क में;

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ उपचार;

आनुवंशिक कारक (ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसा)।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा घातकता की डिग्री के अनुसार बदलता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा कई प्रकार के होते हैं।

त्वचीय सींग के साथ स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा एक त्वचीय सींग के रूप में शीर्ष पर गंभीर हाइपरकेराटोसिस के साथ एक ट्यूमर नोड्यूल है।

गांठदार स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा एक तेजी से बढ़ने वाला एकल नोड है, जिसके केंद्र में एक अल्सर तेजी से विकसित होता है, और परिधि के साथ - एक लाल रंग के रंग के साथ एक घने उठा हुआ रिज (चित्र। 16.15)। यह स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का सबसे घातक प्रकार है।

एक्सोफाइटिक वृद्धि के साथ स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा अक्सर बोवेन रोग के रोगियों में एक ढीले नोड्यूल के रूप में होता है जो आसानी से खून बहता है (चित्र 16.16)।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का मौखिक रूप नैदानिक ​​रूप से एक मस्सा जैसा दिखता है और यह अक्सर मानव पेपिलोमावायरस से प्रेरित भी होता है।

एटियलजि।मेलानोसाइटिक नेवी में नेवॉइड कोशिकाएं दोहरी उत्पत्ति की होती हैं। सबसे पहले, जब भ्रूण के विकास के दौरान तंत्रिका तह से एपिडर्मिस में प्रवास करते हैं, तो मेलानोसाइट्स उस तक नहीं पहुंचते हैं और डर्मिस में बने रहते हैं। दूसरे, मेलानोसाइट्स सीधे एपिडर्मिस में नेवॉइड कोशिकाओं में बदल सकते हैं। एमएसलानोसाइटिक नेवी की उपस्थिति में आनुवंशिक गड़बड़ी, हार्मोनल प्रभाव और यूवी विकिरण का सबसे महत्वपूर्ण एटिऑलॉजिकल महत्व है। डर्मिस के भीतर नेवॉइड कोशिकाओं की स्थिति नेवस के प्रकार को निर्धारित करती है, जो आमतौर पर विकास के कई चरणों के बाद इन्वोल्यूशन और फाइब्रोसिस के साथ समाप्त होती है (चित्र। 16.22)।

मेलानोसाइटिक नेवी के बॉर्डरलाइन प्रकार को डर्मोएपिडर्मल जंक्शन के क्षेत्र में एपिडर्मिस और डर्मिस की सीमा पर नेवॉइड कोशिकाओं के संचय की विशेषता है।

मेलानोसाइटिक नेवी का एक जटिल प्रकार बॉर्डरलाइन और इंट्रोडर्मल नेवी की विशेषताओं को जोड़ता है।

इंट्राडर्मल प्रकार का मेलानोसी-

नेवस कोशिकाओं को डर्मिस में नेवॉइड कोशिकाओं के घोंसले की विशेषता होती है, जहां नेवस बढ़ता रहता है या निष्क्रिय हो जाता है। जैसे ही वे डर्मिस में डूबते हैं, नेवॉइड कोशिकाएं मेलेनिन को संश्लेषित करने की अपनी क्षमता खो देती हैं और मेलानोसाइटिक नेवस रंजकता खो देता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। कुछ मेलेनोसाइटिक नेवी पहले से ही जन्म के समय मौजूद होते हैं, लेकिन अधिकांश किशोरावस्था के दौरान दिखाई देते हैं। इस समय, उनकी संख्या अधिकतम तक पहुँच जाती है; वयस्कता में नए मेलानोसाइटिक नेवी की उपस्थिति संभव है, लेकिन यह काफी दुर्लभ है। इस मामले में, लंबे समय तक सूर्यातप के बाद या गर्भावस्था के दौरान प्रकट होने वाले नेवी पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, मेलानोसाइटिक नेवी को निम्नानुसार उप-विभाजित किया गया है।

♦ जन्मजात नेवी 1% नवजात शिशुओं में पाए जाते हैं। वे आकार में भिन्न होते हैं (छोटे से विशाल तक), हल्के भूरे से काले रंग के, और एक धब्बे के रूप में दिखाई देते हैं, लेकिन अक्सर उभरे हुए और बालों से ढके होते हैं। जन्मजात नेवी की घटना संभावित है।

मेलानोबलास्ट्स के बिगड़ा भेदभाव के साथ जुड़ा हुआ है। जन्मजात नेवी तीन प्रकार की होती है: छोटी (व्यास में 1.5 सेमी से कम), बड़ी (1.5 से 20 सेमी) और विशाल (20 सेमी से अधिक)। उत्तरार्द्ध, जब सिर और गर्दन क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो अक्सर मेनिन्जेस को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है। मेलेनोमा विकसित होने का जोखिम नेवस के आकार पर निर्भर करता है: यह जितना बड़ा होता है, कैंसर की संभावना उतनी ही अधिक होती है। उदाहरण के लिए, बड़े और विशाल जन्मजात नेवी के साथ, जीवन के दौरान मेलेनोमा में परिवर्तन की संभावना (विशेष रूप से 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में) 5-15% है, छोटे लोगों के साथ - 0.8-4.9%। कुरूपता का जोखिम जन्मजात नेवस के स्थानीयकरण से भी जुड़ा हुआ है: यह धड़ पर सबसे अधिक होता है और निचले और ऊपरी छोरों पर न्यूनतम होता है।

यौगिक नेवी आमतौर पर एक चिकनी सतह और गहरे रंग के साथ 1 सेमी से कम व्यास, गोल या गुंबद के आकार के पपल्स या नोड्यूल के रूप में दिखाई देते हैं (चित्र। 16.23)। बड़े तत्व मौसा या पैपिलोमा के समान होते हैं, त्वचा की सतह से काफी ऊपर फैलते हैं और बालों से ढके होते हैं। कॉम्प्लेक्स नेवी का पसंदीदा स्थानीयकरण नहीं है। बॉर्डरलाइन नेवी को 2 से 10 मिमी, हल्के या गहरे भूरे रंग के आकार, गोल या अंडाकार, स्पष्ट, यहां तक ​​​​कि सीमाओं के साथ फ्लैट संरचनाओं द्वारा दर्शाया गया है। बालों से रहित, वे धड़, हथेलियों, तलवों और बाहरी जननांगों पर स्थित होते हैं और बहुत धीरे-धीरे आकार और रंग बदलते हैं। इंट्राडर्मल नेवी सामान्य मोल हैं जो लगभग सभी लोगों में पाए जाते हैं, और उनकी संख्या कई दर्जन तक पहुंच सकती है। इन संरचनाओं की विशिष्ट विशेषताएं लगातार हाइपरपीग्मेंटेशन, स्पष्ट सीमाएं, मुलायम स्थिरता और सूजन की अनुपस्थिति हैं



चावल। 16.23।जटिल मेलानोसाइटिक नेवस।

घटना। वे आमतौर पर 10 और 30 की उम्र के बीच ध्यान देने योग्य हो जाते हैं और कभी भी अपने आप वापस नहीं आते हैं। समय के साथ, अंतर्त्वचीय नेवी एक मस्सेदार आकार ले सकती है, फाइब्रोसिस से गुज़र सकती है, और रंजकता खो सकती है।






चावल। 16.24।नेवस स्पिट्ज।




♦ स्पिट्ज का नेवस एक गोल, दृढ़, लाल-भूरे रंग का नोड्यूल है जो आमतौर पर बच्चों में चेहरे पर पाया जाता है (चित्र 16.24)। एक सौम्य पाठ्यक्रम और तेजी से विशेषता



चावल। 16.25। नीला नेवस।




चावल। 16.26। पीठ पर एकाधिक हेलोनवस।

ऊंचाई। स्पिट्ज के नेवस को सौम्य किशोर मेलेनोमा भी कहा जाता है, इस तथ्य पर बल देते हुए कि कुछ मामलों में, एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा मेलेनोमा के समान एक तस्वीर दिखाती है।

ग्रे-नीले रंग (चित्र। 16.25) के कारण नीले नेवस को इसका नाम मिला। नेवस एक अलग पप्यूले या गहरे नीले, ग्रे या काले रंग के नोड के रूप में होता है, इसमें बालों के बिना स्पष्ट सीमाओं के साथ घनी बनावट होती है। ब्लू नेवस अक्सर चेहरे, नितंबों, पिंडलियों, पैरों, तलवों पर स्थानीय होता है। कई नैदानिक ​​किस्में हैं: साधारण नीला नेवस, सेलुलर नीला नेवस, संयुक्त नीला और गैर-सेलुलर नेवस।

हेलोनवस (सटन का नेवस) एक तत्व है जो एक विरंजित कोरोला से घिरा हुआ है। अक्सर नहीं, एक ही समय में बहुत सारे हेलोनवस दिखाई दे सकते हैं। बच्चों और किशोरों में, वे मुख्य रूप से ट्रंक (चित्र। 16.26) पर स्थित होते हैं। विरंजकता प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा नेवॉइड कोशिकाओं के विनाश के कारण होती है। हेलोनवस आमतौर पर अनायास हल हो जाता है। हेलोनवस के विकास का कारण अज्ञात है, लेकिन, जाहिर है, उनके विकास का तंत्र विटिलिगो के समान है।

बेकर का नेवस, नेवी का एक दुर्लभ रूप है, आमतौर पर लड़कों में ऊपरी पीठ या छाती पर एकतरफा घावों के रूप में विकसित होता है (चित्र 16.27)। प्रारंभ में, वे हाइपरपिगमेंटेड हो जाते हैं, बाद में बालों से ढक जाते हैं।

ओटा के नेवस को डार्क साइनोटिक ऑर्बिटोमैक्सिलरी नेवस भी कहा जाता है। इस गठन का एक विशिष्ट स्थानीयकरण चेहरा है (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली और दूसरी शाखाओं के संरक्षण का क्षेत्र)। ओटा के नेवस में एक बड़े या कई गहरे नीले धब्बे होते हैं, जो एक दूसरे के साथ विलय करते हैं, गाल, ऊपरी जबड़े, जाइगोमैटिक आर्क के क्षेत्र में स्थित होते हैं, जिसमें रंजकता श्वेतपटल तक फैलती है और बक्कल म्यूकोसा (चित्र। 16.28)।

इटो के नेवस में ओटा के नेवस के साथ एक समान हिस्टोलॉजिकल तस्वीर है, लेकिन यह गर्दन और कंधे के साथ स्थानीयकृत है।

डिस्प्लास्टिक नेवी छिटपुट या वंशानुगत, एकल या एकाधिक, अनियमित मार्जिन और असमान रंजकता (चित्र। 16.29) के साथ अक्सर व्यास में 7 मिमी से बड़ा हो सकता है। डिस्प्लास्टिक नेवी अक्सर वयस्कता में होता है, मुख्य रूप से ट्रंक और चरम के ऊपरी आधे हिस्से पर स्थानीय होता है (चित्र। 16.30)। यह अनुमान लगाया गया है कि 2 से 8% लोगों में एक या अधिक डिसप्लास्टिक नेवी होती है। डिस्प्लास्टिक नेवी वाले व्यक्तियों में, मेलेनोमा में उनके परिवर्तन का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, "डिसप्लास्टिक नेवस" शब्द के बजाय "एटिपिकल नेवस" नाम का उपयोग करने का निर्णय लिया गया।

डिस्प्लास्टिक नेवी वाले मरीजों को लंबे समय तक सूरज के संपर्क में रहने से बचना चाहिए और त्वचा विशेषज्ञ या ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

क्रमानुसार रोग का निदान।झाईयों को पैची द्वारा दर्शाया जाता है



चावल। 16.27। कंधे पर नेवस बेकर।

धूप के संपर्क में आने वाली त्वचा के क्षेत्रों पर भूरे रंग के धब्बे। लेंटिगो कई, अक्सर हाइपरपिग्मेंटेड धब्बों को मिलाते हुए प्रकट होता है और 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है। सेबोरहाइक केराटोमस केराटिन क्रस्ट के साथ सघन रूप से भरे हुए तत्व हैं।



चावल। 16.28। ओटा का नेवस।

चावल। 16.29। डिस्प्लास्टिक नेवी। ;



चावल। 16.30.मेलानोमा डिस्प्लास्टिक नेवस से विकसित हुआ।

एम आई रक्तवाहिकार्बुद वाहिकाओं से विकसित होता है और कभी-कभी रंजित होता है। डर्माटोफिब्रोमा आमतौर पर घने स्थिरता की गाँठ के रूप में निचले छोरों पर स्थित होता है, अक्सर रंजकता के साथ। रंजित बेसालियोमा अक्सर चेहरे पर स्थित होता है, इसमें "मोती" धब्बे होते हैं, आकार में तेजी से बढ़ता है, और अल्सर होता है। मेलेनोमा का एक अलग रंग और आकृति है, जल्दी से आकार में बढ़ जाता है, सूजन, अल्सर और रक्तस्राव हो सकता है।

एपिडर्मल नेवीएपिडर्मिस की विकृति हैं और आमतौर पर जन्म के समय मौजूद होते हैं या शैशवावस्था के दौरान विकसित होते हैं। एपिडर्मल नेवी, एक नियम के रूप में, बिना किसी परिवर्तन और प्रतिगमन के रोगी की वृद्धि के समानांतर बढ़ता है। एपिडर्मल नेवी के कई प्रकार हैं।

♦ एकतरफा नेवस को वर्रूकस, अक्सर रंजित पपल्स के रूप में एकतरफा घाव की विशेषता होती है, जो जब चरम पर स्थानीय होते हैं, तो उनकी लंबाई के साथ लम्बी हो जाती है, और ट्रंक पर वे एक पूरे खंड पर कब्जा कर सकते हैं

(चित्र 16.31)।

लीनियर वर्रूकस एपिडर्मल नेवस, एपिडर्मल नेवी के समूह का सबसे आम, त्वचा की सतह पर रैखिक सीमित समूहीकृत मस्सेदार चकत्ते के रूप में प्रकट होता है।

Nevus ILVEN (अंग्रेजी संक्षिप्त नाम, इन्फ्लेमेटरी लीनियर वर्रूकस एपिडर्मल नेवस के रूप में अनुवादित) एक पंक्ति में व्यवस्थित लाल, पपड़ीदार और खुजली वाले पपल्स की विशेषता है। स्थायी सूजन आघात या संक्रमण से जुड़ी नहीं है।



चावल। 16.31।एकतरफा एपिडर्मल नेवस।



चावल। 16.32।कॉमेडोनल नेवस।

कॉमेडोनल नेवस को कूपिक पपल्स की विशेषता है, जिसका मध्य भाग विस्तारित होता है और इसमें एक सींग का प्लग होता है (चित्र। 16.32)।

एपिडर्मोलिटिक इचिथोसिस ट्रंक और चरम पर सामान्यीकृत, अक्सर सममित चकत्ते द्वारा प्रकट होता है।

अक्सर, एपिडर्मल नेवस इतना बड़ा होता है कि यह शरीर के पूरे क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है। उनके छांटने के बाद, रिलैप्स अक्सर देखे जाते हैं।

खोपड़ी के क्षेत्र में एक एपिडर्मल नेवस को वसामय ग्रंथियों का एक नेवस कहा जाता है (चित्र। 16.33)। यह चिकनी त्वचा पर, चेहरे और गर्दन पर एक खुरदरी सतह के साथ पीली पट्टिका के रूप में भी स्थित हो सकता है, जिस पर बाल नहीं होते हैं। सर्जिकल छांटना (आकार और स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए) के लिए वरीयता, सबसे पहले, इस तथ्य के कारण है कि पूर्ण-मोटाई हटाने से द्वितीयक सेबोर्रहिया की अनुपस्थिति की गारंटी मिलती है, जो कि मेरे उपयोग के दौरान गहराई से स्थित वसामय ग्रंथियों के अधूरे हटाने की जटिलता हो सकती है। - डर्माब्रेशन की विधि, और दूसरी बात, एक अधिक अनुकूल कॉस्मेटिक परिणाम।

नेवी के उपचार के सिद्धांत।नेवी के साथ रोगियों के प्रबंधन की रणनीति चुनते समय, एन.एन. द्वारा प्रस्तावित नेवी के वर्गीकरण का पालन करना सुविधाजनक है। ट्रेपज़निकोव एट अल। . यह वर्गीकरण नेवी से मेलेनोमा के विकास के जोखिम को ध्यान में रखते हुए बनाया गया था।

और डॉक्टर के लिए एक अच्छा मार्गदर्शक होने के नाते, उपयुक्त चिकित्सीय उपायों को पूर्व निर्धारित करता है। इस वर्गीकरण के अनुसार, नवविश्लेषण के दो मुख्य समूह प्रतिष्ठित हैं: मेलेनोमोनोजेनिक नेवी और कुछ गैर-नवजात त्वचा संरचनाएं; मेलेनोमा-प्रवण नेवी और त्वचा के घाव।



चावल। 16.33।वसामय ग्रंथियों का नेवस।

मेलानोमोनोजेनिक नेवी और नॉनवॉइड फॉर्मेशन के समूह में इंट्राडर्मल मेलानोसाइटिक नेवस (कॉमन मोल्स), कंपाउंड नेवस, हेलोनवस, छोटे एपिडर्मल नेवस और त्वचा पर कुछ अन्य फॉर्मेशन शामिल हैं (उदाहरण के लिए, सेबोरहाइक केराटोमस, हेमैन-हायोमास, डर्माटोफिब्रोमास, हिस्टियोसाइटोमास, आदि। ).

अधिकांश नेवी, विशेष रूप से बच्चों में, किसी भी हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। यदि दुर्भावना का संदेह होता है, यदि वे असुविधा का कारण बनते हैं और सौंदर्य संबंधी कारणों से उनके छांटने का संकेत दिया जाता है।

इसके अलावा, स्पिट्ज नेवस को एक्साइज करना वांछनीय है, क्योंकि इसकी घटना का सटीक कारण अभी भी अज्ञात है। मल्टीपल हेलोनस संक्रमणों के उपचार की रणनीति केंद्रीय एनएसवीस की प्रकृति पर निर्भर करती है जो पहली बार प्रकट हुई है: यदि यह सौम्य है, तो बाकी को हटाने की आवश्यकता नहीं है। यदि दुर्भावना का संदेह है, तो सभी हेलोनवस को काट दिया जाना चाहिए। पहले, एक निवारक उपाय के रूप में चोट लगने की संभावना वाले स्थानों में स्थित मेलानोसाइटिक नेवी को हटाने की सिफारिश नहीं की गई थी, लेकिन अब उनके छांटने के प्रति दृष्टिकोण नाटकीय रूप से बदल गया है।

मेलेनोमा-प्रोन नेवी और त्वचा के घावों के समूह में बॉर्डरलाइन पिगमेंट नेवस, ब्लू नेवस, ओटा और इटो नेवी, विशाल जन्मजात नेवस और डिस्प्लास्टिक नेवस शामिल हैं। यह साबित हो चुका है कि मेलेनोमा-खतरनाक नेवी मेलेनोमा-खतरनाक संरचनाओं की तुलना में बहुत कम आम हैं। हालांकि, यदि वे मौजूद हैं, नियमित निगरानी आवश्यक है, डिस्प्लास्टिक नेवी या मेलेनोमा की उपस्थिति के लिए पारिवारिक इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह, रोगियों को सूर्यातप से सुरक्षा के लिए सिफारिशें दी जाती हैं; तत्वों की फोटो खींची जानी चाहिए। दुर्भावना के थोड़े से संदेह पर, नेवस की बायोप्सी और सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जानी चाहिए। स्पर्शरेखा छांटना या इलाज विधि द्वारा कम जोखिम वाली संरचनाओं के बायोप्सी नमूने लेने की सिफारिश नहीं की जाती है। एक्सिसनल बायोप्सी को छोटे (व्यास में 1.5 सेमी तक) संरचनाओं के लिए संकेत दिया जाता है और जब वे शरीर के उन हिस्सों में स्थित होते हैं जहां त्वचा रिजर्व घाव को कसने में आसान बनाता है, उदाहरण के लिए, ट्रंक पर। आकस्मिक छांटना शायद ही कभी और केवल उन मामलों में किया जाता है जहां शारीरिक कारणों से ऐसा नहीं होता है

पूर्ण एक्सिसनल बायोप्सी संभव है।

मेलानोमोनोजेनिक मेलानोसाइटिक और एपिडर्मल नेवी के लिए थेरेपी को अलग-अलग किया जाना चाहिए। न केवल कॉस्मेटिक प्रभाव, बल्कि अंततः, चिकित्सा का परिणाम चयनित उपचार रणनीति पर निर्भर करता है। इस प्रयोजन के लिए, सर्जिकल, इलेक्ट्रोसर्जिकल तरीके, लेजर थेरेपी, क्रायोडिस्ट्रक्शन और डर्माब्रेशन का उपयोग किया जाता है। सर्जिकल उपचार में, इष्टतम छांटना मार्जिन नेवस से ट्रंक पर 0.2–0.3 सेमी और उंगलियों, चेहरे और गर्दन पर 0.1–0.2 सेमी की दूरी 115,281 है।

एपिडर्मल नेवी के मामले में, छांटने के अलावा, सीधे तत्वों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड के इंजेक्शन का उपयोग कभी-कभी किया जाता है या 5-फ्लूरोरासिल I को बाहरी रूप से लगाया जाता है! ट्रेटीनोइन के साथ संयुक्त।

मेलेनोमा-खतरनाक नेवी के उपचार के लिए एकमात्र सही दृष्टिकोण आसपास की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ-साथ उनका छांटना है। जब नेवी को ट्रंक और चरम (उंगलियों को छोड़कर) पर स्थानीयकृत किया जाता है, तो सभी दिशाओं में नेवस के किनारे से 0.5-1.0 सेंटीमीटर पीछे हटकर चीरा लगाया जाता है। उंगलियों, एरिकल, चेहरे पर तत्वों का स्थान सीमित करने की अनुमति देता है इस दूरी को 0.2 -0.3 सेंटीमीटर हटाए गए नेवस की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा अनिवार्य है।

इटो और ओटा के नेवी के साथ, रोगियों को डिस्पेंसरी अवलोकन (प्रत्येक 3 एमएस में परीक्षा) के तहत होना चाहिए। आमतौर पर सर्जरी का संकेत नहीं दिया जाता है।

एक विशाल जन्मजात मेलानोसाइटिक नेवस के लिए इष्टतम दृष्टिकोण इसे हटाना है। यह आमतौर पर एक बच्चे के जीवन के पहले 2 हफ्तों में इलाज या डर्माब्रेशन का उपयोग करके किया जाता है, या एक 115| त्वचा फ्लैप के साथ घाव को बंद करने के बाद कई उच्छेदन या चीरा लगाया जाता है।

छोटे या मध्यम आकार के जन्मजात नेवस को निकालने का निर्णय लेते समय, आपको पहले रोगी के साथ या उसके साथ चर्चा करनी चाहिए



चावल। 16.34।केशिका रक्तवाहिकार्बुद।

उसके माता-पिता द्वारा, दुर्दमता का जोखिम, ऑपरेशन के तकनीकी विवरण और प्रत्येक विशेष मामले में अपेक्षित कॉस्मेटिक प्रभाव। ऐसी संरचनाओं के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण पूर्ण छांटना है।

संयोजी ऊतक नेवीदुर्लभ हैं, चिकने कई पपल्स या मांस के रंग की सजीले टुकड़े के रूप में दिखाई देते हैं। कोलेजन की प्रबलता के साथ, संयोजी ऊतक नेवी में मांस का रंग होता है, इलास्टिन की प्रबलता के मामले में, वे पीले हो जाते हैं। संयोजी ऊतक नेवी का एक उदाहरण तपेदिक काठिन्य में कोबलस्टोन ("शग्रीन" स्पॉट) के रूप में नेवी हो सकता है।

16.8। संवहनी नेवी

संवहनी नेवी में जहाजों में एंडोथेलियल कोशिकाओं के प्रसार के साथ-साथ एंडोथेलियल कोशिकाओं के प्रसार के बिना संवहनी विकृतियों (उदाहरण के लिए, ज्वलनशील नेवस के विभिन्न रूपों में) की विशेषता वाले रक्तवाहिकार्बुद शामिल हैं।

रक्तवाहिकार्बुद। मेंस्थान की गहराई, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और स्थानीयकरण के आधार पर, निम्न प्रकार के रक्तवाहिकार्बुद को प्रतिष्ठित किया जाता है: सतही, गुच्छेदार, मिश्रित (सतही और गुफाओंवाला रक्तवाहिकार्बुद दोनों के संकेत हैं), अरचिन्ड, बंदरगाह-शराब के दाग के रूप में, , केशिका , शिरापरक "झीलों" और एंजियोकार्टोमा के रूप में।

सतही रक्तवाहिकार्बुद। मेंइस समूह में केशिका (स्ट्रॉबेरी नेवी), अरचिन्ड और सेनील हेमांगीओमास शामिल हैं।

केशिका रक्तवाहिकार्बुद (स्ट्रॉबेरी नेवस) नरम स्थिरता के लाल या गहरे लाल रंग का एक नोड या पट्टिका है, जो अक्सर सिर और गर्दन पर स्थानीय होता है। एक केशिका रक्तवाहिकार्बुद का आकार 1 से 10 सेमी तक भिन्न होता है। यह जीवन के पहले वर्ष के दौरान एक लाल, सपाट, पिनहेड-आकार के नोड्यूल के रूप में प्रकट होता है जो तेजी से बढ़ता है (चित्र 16.34)। लड़कियां बीमार हो जाती हैं



चावल। 16.35।केशिका-गुफाओंवाला रक्तवाहिकार्बुद।

लड़कों की तुलना में 3 गुना अधिक। 50% बच्चों में तत्वों का पूर्ण समाधान 5 वर्ष की आयु तक होता है, और 12 वर्ष की आयु तक वे 97% बच्चों में गायब हो जाते हैं।

आकार में वृद्धि और चमड़े के नीचे के ऊतक में फैलने की स्थिति में, एक प्रकार का रक्तवाहिकार्बुद, या विशाल रक्तवाहिकार्बुद बनता है (चित्र। 16.35)।

स्पाइडर रक्तवाहिकार्बुद (ताकीय रक्तवाहिकार्बुद) में एक छोटी सतही केंद्रीय धमनी होती है-



चावल। 16.36।स्पाइडर रक्तवाहिकार्बुद।

माचिस की तीली के आकार का और इससे भी छोटे बर्तन रेडियल रूप से फैले हुए हैं - "मकड़ी के पैर"। अक्सर, मकड़ी जैसे रक्तवाहिकार्बुद चेहरे और धड़ पर स्थानीयकृत होते हैं (चित्र 16.36)। कभी-कभी वे गर्भवती महिलाओं में या पुराने यकृत रोगों वाले रोगियों में बड़ी संख्या में देखे जा सकते हैं। केशिका सेनेइल रक्तवाहिकार्बुद युवा लोगों के साथ-साथ परिपक्व और बुजुर्ग लोगों में भी होता है (चित्र। 16.37)। उन्हें चेरी रक्तवाहिकार्बुद भी कहा जाता है, क्योंकि वे 2-3 मिमी या उससे अधिक व्यास वाले चमकीले लाल सपाट या उभरे हुए पपल्स होते हैं। केशिका रक्तवाहिकार्बुद पर स्थानीयकृत हैं



चावल। 16.37।केशिका बूढ़ा रक्तवाहिकार्बुद।

ट्रंक और मरीजों को परेशान न करें, सिवाय इसके कि जब वे घायल हों और खून बह रहा हो।

गुफाओंवाला और मिश्रित रक्तवाहिकार्बुद- हम। डीप हेमांगीओमा को कैवर्नस भी कहा जाता है। कैवर्नस हेमांगीओमा त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक के शिरापरक और लसीका वाहिकाओं का एक विकृति है और एक नरम स्पंजी स्थिरता के ट्यूमर जैसा दिखता है। मिश्रित रक्तवाहिकार्बुद सतही और गहरे जहाजों में परिवर्तन के परिणामस्वरूप बनते हैं।

गर्दन रक्तवाहिकार्बुद खोपड़ी के किनारे के नीचे गर्दन के पीछे स्थित एक लाल संवहनी गठन है। यह उम्र के साथ गायब नहीं होता है और चिकित्सा के आधुनिक तरीकों के लिए व्यावहारिक रूप से उत्तरदायी नहीं है। चूंकि गर्दन की पिछली सतह भी न्यूरोडर्माेटाइटिस का एक विशिष्ट स्थानीयकरण है, इसलिए इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इसके उपचार के बाद शेष इरिथेमा एक गर्दन रक्तवाहिकार्बुद का लक्षण हो सकता है जो कई वर्षों से मौजूद है और रोगी द्वारा नहीं देखा गया था।

शिरापरक रक्तवाहिकार्बुद (वैरिकाज़ वैरिकाज - वेंस) - गहरे नीले या बैंगनी रंग का एक नरम गठन, सपाट या थोड़ा त्वचा के स्तर से ऊपर उठा हुआ, चेहरे, होंठ, अलिंद पर स्थानीयकृत। यह 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में अधिक आम है और व्यावहारिक रूप से रोगियों को परेशान नहीं करता है (चित्र 16.38)। निचले होंठ पर शिरापरक रक्तवाहिकार्बुद का कमजोर स्पंदन इसे पूर्वकाल लेबियाल धमनी के जटिल खंड से अलग करता है।

एंजियोकेराटोमा गहरे लाल, केराटिनाइज्ड, पिनहेड के आकार के पपल्स होते हैं जो मौसा के समान होते हैं और तीन प्रकार के होते हैं। मिबेली का एंजियोकार्टोमा उंगलियों के पृष्ठीय भाग पर होता है औरबंद करो, साथ ही लड़कियों के घुटनों पर; Fabry's angiokeratoma पुरुषों के धड़ के निचले आधे हिस्से को प्रभावित करता है (चित्र 16.39, a); Fordyce angiokeratoma, angiokeratoma का सबसे सामान्य रूप,



चावल। 16.38।शिरापरक रक्तवाहिकार्बुद।

अंडकोश पर स्थित (16.39, बी)। Mibelli और Fordyce angiokeratomas का उपचार नहीं किया जाता है।

फेब्री एंजियोकेराटोमा (फैलाना एंजियोकार्टोमा) फॉस्फोलिपिड्स के एक प्रणालीगत विकार की त्वचा की अभिव्यक्ति है, जिसमें वे त्वचा और आंतरिक अंगों दोनों में जमा होते हैं। रक्त वाहिकाओं, हृदय और गुर्दे में फॉस्फोलिपिड्स के जमाव के कारण रोगी आमतौर पर 50 वर्ष की आयु तक पहुंचने से पहले मर जाते हैं।

फ्लेमिंग नेवस (पोर्ट वाइन स्टेन)जन्म के समय 0.3% बच्चों में पाया गया। डर्मिस के जहाजों की इस विकृति में विभिन्न आकारों के लाल धब्बे दिखाई देते हैं, जो अक्सर गालों, माथे, ऊपरी पलकों, अंगों पर स्थानीय होते हैं, और अक्सर इन क्षेत्रों को विकृत करते हैं (चित्र। 16.40)। बच्चे के रोने पर नेवस का रंग तेज हो जाता है। ज्वलनशील नेवस शरीर के विकास के अनुपात में बढ़ता है, कभी भी अपने आप गायब नहीं होता है और स्पॉट की सतह पर पपल्स और नोड्स की उपस्थिति के साथ उम्र के साथ गहरा रंग प्राप्त करता है। यदि नेवस पलक के ऊपर स्थित है, तो यह मस्तिष्कावरणीय स्थान में अंतर्निहित अंतर्निहित रक्तवाहिकार्बुद के साथ संचार कर सकता है, जो कभी-कभी मिरगी के दौरे का कारण बन सकता है, उदाहरण के लिए, स्टर्ज-वेबर-क्रैबे सिंड्रोम में। ज्वलंत नेवस के चार नैदानिक ​​रूप हैं:









उन्ना का नेवस सिर के पीछे, पलकों और नाक के पुल के ऊपर स्थानीय होता है;

स्टर्ज-वेबर-क्रैबे सिंड्रोम में एक नेवस शामिल है, जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के साथ स्थानीय होता है, जिसमें आंखों और मेनिन्जेस के जहाजों की विकृति होती है;

Klippel-Trenaunay सिंड्रोम में विरूपताओं के साथ एक नेवस शामिल है



चावल। 16.39।एंजियोकेराटोमा।

ए - फैब्री प्रकार; बी - Fordyce प्रकार।



चावल। 16.40।ज्वलंत नेवस।

एक अंग के अतिवृद्धि के रूप में कोमल ऊतकों और हड्डियों के बर्तन;

कोब के सिंड्रोम में रीढ़ की हड्डी के जहाजों के विकृतियों के साथ एक ज्वलनशील नेवस शामिल होता है, जो तंत्रिका संबंधी विकारों की ओर जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।शिरापरक तारक छोटे सियानोटिक टेलैंगिएक्टेटिक संरचनाएं हैं जो पैरों और चेहरे पर स्थानीयकृत होती हैं, कम अक्सर शरीर के अन्य भागों में। अगर वांछित है, तो उन्हें स्पाइडर हेमांगीओमास के समान तरीकों से हटाया जा सकता है।

वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसियास (ओस्लर-रेंडु रोग) शरीर के किसी भी हिस्से या आंतरिक अंगों पर छोटे लाल संवहनी धब्बे या पपल्स के रूप में रक्तस्राव की प्रवृत्ति के साथ स्थित होते हैं। यह रोग लक्षणों की एक तिकड़ी द्वारा विशेषता है: उंगलियों और हथेलियों पर कई तत्व, होंठों की लाल सीमा पर, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली और नाक मार्ग; गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और नकसीर; बोझिल पारिवारिक इतिहास।

इलाजरक्तवाहिकार्बुद, विशेष रूप से सतही वाले, कई चर्चाओं का विषय हैं। रंग, आकार, गहराई, रक्तवाहिकार्बुद का स्थानीयकरण और संबंधित सौंदर्य संबंधी समस्याएं ऐसे कारक हैं जिन्हें रोग के प्रत्येक विशिष्ट मामले में माना जाना चाहिए। रक्तवाहिकार्बुद में सतर्कता, विशेष रूप से बड़े वाले, दो कारणों से होती है। सबसे पहले, त्वचा पर रक्तवाहिकार्बुद की बहुत उपस्थिति माता-पिता को चिंतित करती है, खासकर अगर यह खुले क्षेत्रों में स्थित है। दूसरे, यदि रक्तवाहिकार्बुद आंख, नाक, मुंह, गर्दन, बाहरी जननांग अंगों और गुदा के पास स्थानीयकृत होता है, तो यह इन अंगों की शिथिलता का कारण बन सकता है।

कुछ डर्माटोसर्जनों का मानना ​​है कि सभी प्रकार के सतही और कैवर्नस रक्तवाहिकार्बुद को हटा दिया जाना चाहिए, दूसरों का मानना ​​है कि उन्हें अकेला छोड़ दिया जाना चाहिए और सहज आक्रमण की प्रतीक्षा करनी चाहिए। उत्तरार्द्ध कई लेखकों के डेटा पर आधारित हैं जिन्होंने दिखाया कि जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, अधिकांश रक्तवाहिकार्बुद की वृद्धि बंद हो जाती है, लगभग 85% रक्तवाहिकार्बुद 7 वर्ष की आयु तक ध्यान देने योग्य निशान छोड़े बिना गायब हो जाते हैं। चिकित्सा से इनकार करने के पक्ष में अन्य तर्क यह है कि 5-7 साल के बाद बच्चे में शेष रक्तवाहिकार्बुद रक्तवाहिकार्बुद के छांटने के बाद छोड़े गए निशान से बेहतर दिख सकता है, साथ ही उपचार की उच्च लागत भी। इस मामले में, छलावरण सौंदर्य प्रसाधनों की सिफारिश की जा सकती है (अध्याय 4 देखें)।

फिर भी, छोटे, सतही या कैवर्नस हेमिगियोमास के शुरुआती उपचार के निम्नलिखित फायदे हैं। सबसे पहले, उन्हें पूरी तरह से या लगभग पूरी तरह से समाप्त किया जा सकता है। दूसरे, इस बात का अभी तक कोई सबूत नहीं है कि चिकित्सा ने रक्तवाहिकार्बुद में वृद्धि को उकसाया। तीसरा, किया गया उपचार रक्तवाहिकार्बुद के बारे में माता-पिता और रिश्तेदारों के डर को कम करता है। सक्षम रूप से किए गए ऑपरेशन के बाद, कोई ध्यान देने योग्य निशान नहीं हैं, किसी भी मामले में, हेमापजियोमा के बरकरार रहने की तुलना में वे बदतर नहीं दिखते हैं।

कैवर्नस या मिश्रित रक्तवाहिकार्बुद के मामले में, उपचार के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है: सर्जिकल छांटना, रक्तवाहिकार्बुद की आपूर्ति करने वाले केंद्रीय पोत का बंधाव, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, घाव में कॉर्टिकोस्टेरॉइड का प्रशासन। ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड को जटिल रक्तवाहिकार्बुद के लिए पसंद का उपचार माना जाता है। यदि हार्मोनल थेरेपी अप्रभावी है, तो इंगरफेरॉन पर आधारित दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है।<х-2Ь.

एक ज्वलनशील नेवस के साथ, 585 एनएम के तरंग दैर्ध्य के साथ स्पंदित तरल डाई या कॉपर वाष्प लेज़र सबसे प्रभावी होते हैं। यह ऊर्जा ऑक्सीहीमोग्लोबिन अणुओं द्वारा चुनिंदा रूप से अवशोषित होती है, जिससे आसपास के ऊतकों को कम से कम नुकसान के साथ केशिकाओं का विनाश होता है। सर्वोत्तम परिणाम बचपन में प्राप्त होते हैं। हाल ही में, सेलेक्टिव पल्स्ड फोटोथेरेपी का उपयोग लेजर थेरेपी का विकल्प बन गया है। विधि का सार 515 x 1200 एनएम से तरंग दैर्ध्य रेंज में स्पंदित ब्रॉडबैंड विकिरण के उपयोग में निहित है। तरंग दैर्ध्य, ऊर्जा, दालों की अवधि और उनके बीच के अंतराल को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। ज्वलनशील नेवस के लिए अन्य उपचारों में उच्च-खुराक मौखिक या इंट्रालेसिओनल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, सर्जिकल छांटना, इंटरफेरॉन इंजेक्शन, ईएम शामिल हैं।

धमनी बोलिज़ेशन और लेजर थेरेपी। मेलेनोमा सभी त्वचा के रंगों के लोगों को प्रभावित करता है, लेकिन अक्सर भूमध्य रेखा के नजदीक देशों में रहने वाले कोकेशियान होते हैं।

मेलेनोमा मुख्य रूप से परिपक्व लोगों (औसत आयु लगभग 45 वर्ष) और गोरी त्वचा वाले लोगों की एक बीमारी है। वू जलाया! 20 से 60 वर्ष के आयु वर्ग में, सतही रूप से फैल रहा है और



मेलेनोमा का गांठदार रूप, जबकि ट्यूमर का लेंटिगिनस रूप 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को प्रभावित करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि महिलाएं पुरुषों की तुलना में दो बार बीमार पड़ती हैं, जबकि पुरुषों में मेलेनोमा आमतौर पर ट्रंक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, और महिलाओं में - पिंडली पर (लगभग आधे रोगी)।

एटियलजिमेलेनोमा अभी तक स्थापित नहीं किया गया है। फिर भी, मुख्य जोखिम कारकों में, तीव्र सूर्य जोखिम, सनबर्न, साथ ही बड़ी संख्या में एटिपिकल मेलानोसाइटिक नेवी और मेलेनोमा की घटना के बीच संबंध ध्यान आकर्षित करता है। 9, 12, 59, 701। अंजीर में दिखाए गए अन्य जोखिम कारक। 16.41।

इसके अलावा, नेवी या अन्य रंजित घावों में निम्नलिखित में से कोई भी परिवर्तन मेलेनोमा [9, 70] में उनके परिवर्तन का अग्रदूत हो सकता है:

वर्णक के आकार और वितरण की विषमता (विषमता);

किनारे (बॉर्डर) अनियमित या टेढ़े-मेढ़े हो जाते हैं और अक्सर ब्लीड (ब्लीड) हो जाते हैं;

मेलेनोमा का एक अलग रंग हो सकता है: विशिष्ट भूरे रंग के अलावा, इसकी सतह बन सकती है

चावल। 16.41। मेलेनोमा के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक। स्पष्टीकरण मैं! मूलपाठ।

नीले, ग्रे, गुलाबी, लाल या सफेद रंग के। किसी भी परिवर्तन (परिवर्तन) के साथ, गठन की फिर से जांच की जानी चाहिए; अधिकांश मेलानोमा का व्यास (व्यास) 6 मिमी से अधिक है, लेकिन गठन का छोटा आकार एक घातक प्रकृति की संभावना को बाहर नहीं करता है। इस प्रकार, अंग्रेजी शब्दों के प्रारंभिक अक्षरों द्वारा मेलेनोमा के विकास के संकेत हैं (विषमता, सीमाएँ, रक्तस्राव, परिवर्तन, व्यास)।

मेलेनोमा के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

मेलेनोमा के चार मुख्य नैदानिक ​​रूप हैं।

♦ सतही प्रसार मेलेनोमा त्वचा के सभी मेलेनोमा के लगभग 39-75% के लिए खाते हैं और इसके विकास के दो चरण हैं: क्षैतिज और लंबवत। सतही रूप से फैलने वाला मेलेनोमा एक सपाट या उठा हुआ पैच है जो पहले से मौजूद नेवस से विकसित हो सकता है और कई वर्षों में धीरे-धीरे बढ़ सकता है (चित्र 16.42)। ट्यूमर में स्पष्ट आकृति और घनी स्थिरता होती है। भविष्य में, नियोप्लाज्म की सतह पर तेजी से बढ़ने वाले पिंड या हाइपोपिगमेंटेड क्षेत्र दिखाई दे सकते हैं। सतही मेलेनोमा का सबसे आम स्थानीयकरण पीठ है। अक्सर, पुरुषों में, सिर, गर्दन, छाती, पेट और महिलाओं में - जांघों और पैरों की त्वचा पर भी ट्यूमर देखा जाता है। मेलेनोमा के इस रूप में मृत्यु दर 31 तक पहुँचती है %.

मुख्य रूप से पुरुषों में त्वचा मेलेनोमा के 15-30% मामलों में गांठदार मेलेनोमा होता है, और अक्सर ट्रंक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। गांठदार रूप का विकास तुरंत ऊर्ध्वाधर विकास के एक चरण के साथ शुरू होता है, इसलिए इसे गहरा मर्मज्ञ मेलेनोमा कहा जाता है (जैसा कि सतही रूप से फैलने के विपरीत)। नैदानिक ​​रूप से, मेलेनोमा का यह रूप एक गहरे नीले या काले रंग के पेडुंकलेटेड नोड्यूल या पॉलीप के रूप में प्रस्तुत होता है, अक्सर अल्सरेटिव और रक्तस्राव (चित्र। 16.43)। गांठदार मेलेनोमा में मृत्यु दर 56% तक पहुंच जाती है।

लेंटिगिनस घातक मेलेनोमा। मैलिग्नेंट लेंटिगो, जो लंबे समय से मौजूद है, लेंटिगिनस मैलिग्नेंट मेलेनोमा (चित्र। 16.44) में बदल सकता है। मेलेनोमा का यह रूप 10-13% रोगियों में होता है। लेंटिगिनस मेलानोमा अक्सर वृद्ध लोगों में चेहरे की त्वचा को प्रभावित करता है जो कई वर्षों से सूर्यातप के संपर्क में हैं। यह विकास के दो चरणों की विशेषता है - एक क्षैतिज एक जो 10, 20 या अधिक वर्षों तक चलता है और एक ऊर्ध्वाधर एक, जिस पर डर्मिस में आक्रमण होता है।

नैदानिक ​​रूप से, लेंटिगिनस मेलेनोमा भूरे या काले रंग की ढीली स्थिरता के धुंधले किनारों वाला एक सपाट स्थान है।

ट्यूमर को धीमी वृद्धि की विशेषता है, हालांकि, ऊर्ध्वाधर विकास चरण में, तेजी से बढ़ते नोड्स सतह पर बनते हैं और साथ ही, तेजी से मेटास्टेसिस होता है। लेंटिगिनस मेलेनोमा में मृत्यु दर 10% तक पहुंच जाती है।

♦ Acral lentiginous melanoma में सभी मेलानोमा का लगभग 10% हिस्सा होता है। एक्रल मेलेनोमा के लिए पसंदीदा स्थान हथेलियाँ, तलवे और नाखून के तल हैं (चित्र 16.45)। बाद के मामले में, नाखून के समीपस्थ भाग का रंजकता देखा जाता है - टोपी का एक लक्षण-



चावल। 16.42।सतही प्रसार मेलेनोमा।



चावल। 16.43।गांठदार मेलेनोमा।

चिनसन, मेलेनोमा की विशेषता। इस रूप का अक्सर देर से निदान किया जाता है और इसलिए इसका निदान खराब होता है।



चावल। 16.44।अनियमित आकृति और रंजकता के साथ घातक लेंटिगो।



चावल। 16.45। Acral lentiginous घातक मेलेनोमा।

मेलेनोमा के अधिकांश रूपों के पाठ्यक्रम में आमतौर पर दो चरण होते हैं (चित्र। 16.46) - क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर। क्षैतिज चरण एपिडर्मिस के भीतर घातक मेलानोसाइट्स के प्रसार की विशेषता है। बाद में, घातक कोशिकाएं डर्मिस में प्रवेश करती हैं, और प्रक्रिया ऊर्ध्वाधर विकास के चरण में गुजरती है।

ट्यूमर द्वारा स्थानीय आक्रमण

एपिडर्मिस की दानेदार परत और सबसे गहराई से स्थित पहचाने गए मेलेनोमा सेल के बीच की दूरी (मिलीमीटर में) को मापने के आधार पर, ब्रेस्लो विधि का उपयोग करके कोशिकाओं का मूल्यांकन किया जाता है।

मेलेनोमा आक्रमण का आकलन करने का एक अन्य तरीका क्लार्क ग्रेड वर्गीकरण है।

क्योंकि मेलेनोमा की पुनरावृत्ति होती है, खोपड़ी, हथेलियों, तलवों और पेरिनेम सहित त्वचा के सभी क्षेत्रों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। यदि त्वचा पर संदिग्ध घाव हैं, आवर्तक मेलेनोमा, एटिपिकल नेवस और / या चमड़े के नीचे के मेटास्टेस के समान, बायोप्सी आवश्यक है। यदि लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं, तो उन्हें आगे हिस्टोलॉजिकल या साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ एक पतली सुई के साथ छांटना या आकांक्षा द्वारा बायोप्सी किया जाता है।

मेलेनोमा के रोगियों के अध्ययन के न्यूनतम दायरे में छाती का एक्स-रे भी शामिल है (यदि आवश्यक हो, तो संभावित ट्यूमर नोड्स की उपस्थिति का आकलन करने के लिए गणना की गई टोमोग्राफी की जाती है) और रक्त में यकृत एंजाइमों के स्तर का निर्धारण। उदर गुहा में एक द्रव्यमान पाए जाने या आंतरिक अंगों के मेटास्टेटिक घावों के लक्षण मौजूद होने पर पेट / श्रोणि गणना टोमोग्राफी की आवश्यकता हो सकती है।

क्रमानुसार रोग का निदान।मेलेनोमा का नैदानिक ​​​​निदान पर्याप्त है



चावल। 16.46। चाक नोमा के चरण। ब्रेस्लो विधि के अनुसार त्वचा की परतों की मोटाई। 1 - चमड़े के नीचे की वसा परत; 2 - डर्मिस; 3 - एपिडर्मिस।

लेकिन किसी भी विशेषता के डॉक्टर के लिए मुश्किल। त्रुटिपूर्ण निदान 10-20% हैं। इसलिए, हम त्वचा पर नियोप्लाज्म का संकेत देते हैं जो मेलेनोमा जैसा दिखता है:

मेलानोसाइटिक नियोप्लाज्म: मेलानोसाइटिक नेवस, विशेष रूप से डिस्प्लास्टिक और आवर्तक; नेवस स्पिट्ज; नीला नेवस।

संवहनी रसौली: एंजियोकेराटोमा; घनास्त्रता या घायल रक्तवाहिकार्बुद; पाइोजेनिक ग्रैन्यूलोमा; शिरापरक रक्तवाहिकार्बुद; कपोसी सारकोमा; ग्लोमस ट्यूमर।

उपकला रसौली: रंजित बेसलियोमा; seborrheic keratomas, विशेष रूप से सूजन वाले; रक्तस्राव के साथ सामान्य मौसा, रंजित हाइड्रोसिस्टोमा; रंजित एक्टिनिक केराटोमस; त्वचा उपांग के रंजित ट्यूमर।

अन्य रसौली: डर्माटोफिब्रोमा।

निदान की जटिलता न केवल नैदानिक ​​​​में है, बल्कि ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल समानता में भी है

अन्य घाव, उदाहरण के लिए, डिस्प्लास्टिक नेवस, स्पिट्ज नेवस, संयुक्त नेवस, आवर्तक नेवस, हेलोनवस, आंशिक रूप से प्रभावित मेलानोसाइटिक नेवस, एक्रेल नेवस, जननांग किशोर नेवस, जन्मजात नेवस, गहरे मर्मज्ञ नेवस, पुराने लैनोसाइटिक नेवस, घायल मेलानोसाइटिक नेवस, मेलानोसाइटिक प्रसार में एपिडर्मिस।

पूर्वानुमानमेलेनोमा में ट्यूमर के प्रवेश की मोटाई और गहराई पर निर्भर करता है। यह अच्छा हो सकता है (1.5 मिमी से कम की ट्यूमर मोटाई के साथ), संदिग्ध (1.5-3.5 मिमी) और खराब (3.5 मिमी से अधिक)। मेलेनोमा के पैठ की गहराई के आधार पर रोगियों के 5 साल के जीवित रहने के संकेतक नीचे दिए गए हैं .



चावल। 16.47।एक अच्छे रोग का निदान के साथ चपटा, सतही रूप से फैलने वाला मेलेनोमा।



चावल। 16.48।खराब पूर्वानुमान के साथ मोटा, प्रसारशील गांठदार मेलेनोमा।

के अलावाइसके अलावा, तथाकथित प्राग्नॉस्टिक इंडेक्स का उपयोग प्रैग्नेंसी का आकलन करने के लिए किया जाता है, जो ट्यूमर की मोटाई के लिए माइटोटिक इंडेक्स के अनुपात को प्रकट करता है और मध्यम मोटाई के मेलेनोमा मेटास्टेस के जोखिम की संभावना को दर्शाता है। माइटो का मूल्यांकन करते समय-

टिक इंडेक्स प्रति 1 मिमी 2 माइटोस की संख्या की गणना करता है।

अन्य रोग संबंधी कारक भी हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण इस प्रकार हैं।

ट्यूमर की मोटाई। ब्रेस्लो ट्यूमर की मोटाई का आकलन सबसे महत्वपूर्ण रोगनिरोधी कारक है, लेकिन इसके लिए उच्च योग्य हिस्टोलॉजिस्ट की भागीदारी की आवश्यकता होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मेलेनोमा, जो केवल एपिडर्मिस में स्थानीयकृत है, मेटास्टेस विशिष्ट नहीं हैं। चपटे और गाढ़े ट्यूमर के उदाहरण अंजीर में दिखाए गए हैं। 16.47 और 16.48।

ज़मीन। पुरुषों में महिलाओं की तुलना में खराब रोग का निदान होता है।

ट्यूमर स्थानीयकरण। पीठ, कंधे, गर्दन और खोपड़ी पर स्थित मेलेनोमा में, अन्य स्थानीयकरणों की तुलना में पूर्वानुमान खराब है।

मेलेनोमा प्रकार। गांठदार और एक्रल मेलानोमा में, सतही रूप से फैलने वाले और लेंटिगाइनस मेलानोमा की तुलना में पूर्वानुमान खराब होता है, यहां तक ​​कि उन मामलों में भी जहां ट्यूमर की मोटाई समान होती है।

अल्सर बनना। कुछ ऑन्कोलॉजिस्ट मेलेनोमा अल्सरेशन को एक प्रतिकूल रोगसूचक कारक मानते हैं।

इलाज।उपचार का मुख्य तरीका केवल ऑन्कोलॉजिकल अस्पताल की स्थितियों में मेलेनोमा का पूर्ण छांटना है, इसलिए, ऑपरेशन के विवरण पर विचार किए बिना, हम केवल चिकित्सा के सामान्य बिंदुओं पर ध्यान देते हैं।

1 मिमी या उससे कम की मोटाई के साथ मेलेनोमा को हटाते समय, न केवल ट्यूमर ही काटा जाता है, बल्कि औरजाहिरा तौर पर स्वस्थ ऊतक, ट्यूमर से 1 सेमी पीछे हटना। 1 मिमी से अधिक की ट्यूमर की मोटाई के साथ, ट्यूमर के किनारे से 2-3 सेमी के कैप्चर के साथ, रिलैप्स के मामले में या दीर्घकालिक मेलेनोमा के साथ - 5 सेमी (चित्र। 16.49) के साथ प्रदर्शन किया जाता है। ट्यूमर के स्थानीयकरण का भी बहुत महत्व है। चेहरे पर मेलानोमा

इस तरह की मात्रा में एक्साइज करना संभव है क्योंकि यह शरीर पर किया जाता है।

यदि लिम्फ नोड्स ट्यूमर प्रक्रिया में शामिल हैं, तो उनका छांटना मेटास्टेसिस के विकास को रोक सकता है, लेकिन इससे रोगी की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि नहीं होगी। मध्यवर्ती या मोटे ट्यूमर के उपचार में कुछ ऑन्कोलॉजी केंद्रों में स्थानीय लिम्फ नोड्स का रोगनिरोधी छांटना किया जाता है, लेकिन प्राप्त परिणाम बल्कि विरोधाभासी होते हैं।

मेटास्टेस के बिना उच्च स्तर की दुर्भावना के साथ मेलेनोमा के छांटने के मामले में, कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी की विभिन्न योजनाओं का उपयोग किया जाता है। इम्यूनोथेरेपी के लिए तर्क यह है कि मेलेनोमा एक इम्युनोजेनिक ट्यूमर है और इसमें अन्य ट्यूमर की तुलना में स्वतःस्फूर्त छूट की संभावना अधिक होती है। टी-सेल घुसपैठ की उपस्थिति मेलेनोमा प्रतिगमन का संकेत दे सकती है। इसके अलावा, मेलेनोमा के रोगियों में विटिलिगो की उपस्थिति एक अच्छा रोगसूचक संकेत है, जो मेलेनोसाइट्स के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास की शुरुआत का संकेत देता है, जिसमें घातक भी शामिल हैं। कई तकनीकों का प्रस्ताव किया गया है जो प्रतिरक्षा कोशिकाओं को घातक मेलानोसाइट्स से लड़ने के लिए मजबूर करती हैं। उदाहरण के लिए, यह दिखाया गया है कि बीसीजी या कोरिनेबैक्टीरियम पार्वम टीकों के साथ गैर-विशिष्ट इम्यूनोस्टिम्यूलेशन ट्यूमर प्रक्रिया के कुछ प्रतिगमन की ओर जाता है। हालांकि, सामान्य तौर पर, यह तकनीक रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि नहीं करती है और इससे बीमारी के निवारण में देरी नहीं होती है।

एक अन्य विधि स्थानीय माइक्रोवेव हाइपरथर्मिया के साथ विकिरण चिकित्सा या सर्जिकल छांटना का संयोजन है। हालांकि यह विधि रिलैप्स की आवृत्ति को कम करती है, लेकिन यह उत्तरजीविता को नहीं बढ़ाती है।

गंभीर मेलेनोमा वाले रोगियों में पुनः संयोजक IFN-ce-2b तैयारी की बहुत अधिक खुराक 5 साल की जीवित रहने की दर को 37 से 46% तक बढ़ा देती है। इंटरफेरॉन



चावल। 16.49। एक मेलेनोमा के छांटने की सीमाएँ।

त्वचा की सतह के 20 मिलियन IU प्रति 1 m 2 की दर से 4 सप्ताह के लिए दैनिक रूप से अंतःशिरा में उपयोग किया जाता है, और फिर एक वर्ष के लिए 10 मिलियन IU प्रति 1 m 2 की दर से सप्ताह में 3 बार सूक्ष्म रूप से उपयोग किया जाता है। इस तकनीक का नुकसान उच्च लागत और प्रणालीगत विषाक्त प्रभाव की संभावना है। इम्यूनोथेरेपी का एक और संशोधन, सक्रिय लिम्फोसाइटों (लिम्फोकाइन-सक्रिय टी-लिम्फोसाइट्स ट्यूमर में घुसपैठ) के साथ उपचार का अध्ययन किया जा रहा है।

मेटास्टेस का पता लगाने के मामले में, गहन विकिरण चिकित्सा, पॉलीकेमोथेरेपी, क्षेत्रीय छिड़काव कीमोथेरेपी, इम्यूनोथेरेपी, हाइपरथर्मिया किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आज साइटोस्टैटिक थेरेपी की कोई भी विधि और योजना रोग को पूरी तरह से ठीक नहीं कर सकती है, लेकिन विशेष रूप से उपशामक है। फिर भी, कई मामलों में, संयोजन में आंतरिक अंगों में पृथक मेटास्टेस का छांटना

पॉलीकेमोथेरेपी के साथ रिलैप्स में कमी हो सकती है।

मेलेनोमा की सबसे अनुमानित विशेषता इसकी अप्रत्याशितता है। प्रतीत होता है कि सफल चिकित्सा के बावजूद, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मेलेनोमा 8 और 10 साल बाद भी दोबारा हो सकता है। इसलिए, मेलेनोमा के लिए संचालित रोगियों को नियमित रूप से एक ऑन्कोलॉजिस्ट से मिलना चाहिए ताकि बीमारी की पुनरावृत्ति न हो। एम. वुड और पी. बानी। टर्मिनल चरणों में, पॉलीकेमोथेरेपी निर्धारित है, अर्थात। एक साथ विभिन्न समूहों से कई साइटोस्टैटिक्स।

परीक्षण

1. उन रोगियों की आयु श्रेणी का संकेत दें जिनके लिए रक्तवाहिकार्बुद विशिष्ट हैं:

ए) बच्चे बी) वयस्क

बी) किशोर; घ) बूढ़े लोग।

2. रोगियों की आयु श्रेणी का संकेत दें, जो बेसल सेल और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की घटना की विशेषता है:

ए) बच्चे बी) वयस्क

बी) किशोर; घ) बूढ़े लोग।

3. फ्लैट पिग्मेंटेड ट्यूमर में शामिल नहीं हैं:

ए) लेंटिगो;

बी) नरम फाइब्रोमास;

ग) मेलेनोमा का सतही रूप से फैलने वाला प्रकार;

डी) हिस्टियोसाइटोमा;

ई) केराटोकेन्थोमा।

4. चेहरे पर कई बड़े seborrheic keratomas के लिए सूचीबद्ध निष्कासन विधियों में से, इसका उपयोग करना बेहतर है:

ए) इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन;

बी) ferezolsm की दाग़ना;

ग) क्रायोडिस्ट्रक्शन;

घ) 5% फ्लोराउरासिल के अनुप्रयोग;

ई) लेजर विनाश।

5. एक 50 वर्षीय रोगी की नाक के पिछले हिस्से में एक ट्यूमर जैसा गठन होता है: एक लाल ट्यूमर जिसका व्यास 1 सेमी होता है जो त्वचा की सतह से ऊपर उठता है और केंद्र में एक गड्ढा जैसा गड्ढा होता है जो ग्रे सींग वाले द्रव्यमान से भरा होता है। . ट्यूमर के किनारे घने होते हैं, यहां तक ​​कि टेलैंगिएक्टेसिया के बिना भी। खुजली और दर्द अनुपस्थित हैं। एक साल पहले, गाल पर एक समान तत्व दिखाई दिया, लेकिन एक छोटे से एट्रोफिक निशान को छोड़कर, अपने आप वापस आ गया। अनुमानित निदान निर्दिष्ट करें:

ए) बेसालियोमा;

बी) एपिडर्मल पुटी;

ग) गांठदार मेलेनोमा;

डी) केराटोकेन्थोमा;

ई) सेबोरहाइक केराटोमा।

6. निम्नलिखित नैदानिक ​​में भेद कीजिए

बेसल सेल कार्सिनोमा के रूप। के अलावा:

ए) नोडल;

बी) गांठदार;

ग) सतही;

डी) स्क्लेरोडर्मा-जैसे;

ई) अल्सरेटिव।

7. एपिडर्मिस के सूचीबद्ध नवोप्लाज्म में, पूर्ववर्ती लोगों में शामिल हैं:

ए) इरोसिव ल्यूकोप्लाकिया;

बी) एपिडर्मल पुटी;

ग) गांठदार मेलेनोमा;

डी) एक्टिनिक केराटोमस;

ई) सेबोरहाइक केराटोमस।

8. दुर्दमता अधिक बार सामने आती है:

ए) पैप-पेनर धूम्रपान करने वालों का ल्यूकोप्लाकिया;

बी) फ्लैट ल्यूकोप्लाकिया;

ग) वर्रूकस ल्यूकोप्लाकिया;

डी) इरोसिव ल्यूकोप्लाकिया;

ई) ऊपर सूचीबद्ध।

9. बेसलियोमा के लिए सबसे विशिष्ट स्थानीयकरण का संकेत दें:

ए) पिंडली;

बी) धड़;

घ) खोपड़ी।

10. बेसलियोमा के सूचीबद्ध रूपों में से, यह अधिक बार स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में परिवर्तित हो जाता है:

ए) नोडल; डी) मेटाटिपिकल:

बी) अल्सरेटिव; ई) सिस्टिक।

सी) वर्णक;

11. बेसलियोमा के गांठदार रूप के उपचार के सूचीबद्ध तरीकों में से, उच्चतम दक्षता है:

ए) साइटोस्टैटिक्स का प्रणालीगत सेवन;

बी) विकिरण चिकित्सा;

ग) सूक्ष्म रूप से नियंत्रित सर्जरी;

डी) इलाज;

ई) क्रायोडिस्ट्रक्शन।

12. स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के सूचीबद्ध प्रकारों में, सबसे बड़ी दुर्दमता और मेटास्टेसिस की विशेषता है:

ए) नोडल;

बी) त्वचा सींग;

सी) एक्सोफाइटिक वृद्धि के साथ स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा;

घ) मटमैला;

ई) उपरोक्त सभी।

13. बड़े स्क्वैमस सेल ट्यूमर वाले 70 वर्ष की आयु के रोगियों में लो-

ऊपरी पलक के क्षेत्र में कैल्सीफाइड, इसका उपयोग करना बेहतर होता है:

ए) सर्जिकल छांटना;

बी) क्रायोडिस्ट्रक्शन;

i) पॉलीकेमोथेरेपी;

घ) विकिरण चिकित्सा;

ई) इलाज।

14. एक 40 वर्षीय रोगी के पिंडली क्षेत्र में एक रसौली है जो 2 साल से अधिक समय पहले दिखाई दी थी, जो अक्सर बालों की शेविंग के दौरान घायल हो जाती है: थोड़ा उठा हुआ भूरा गाँठ 5 मिमी व्यास; जब गाँठ को उंगलियों से निचोड़ा जाता है, तो इसे थोड़ा अंदर की ओर खींचा जाता है। संभावित निदान निर्दिष्ट करें:

ए) एपिडर्मल पुटी;

बी) मेलानोसाइटिक नेवस;

ग) केराटोमा;

डी) केराटोकेन्थोमा;

ई) डर्माटोफिब्रोमा।

15. मेलानोसाइटिक नेवी में शामिल नहीं है:

ए) नेवस स्पिट्ज;

बी) हेलोनवस;

ग) नेवस इलवेन;

डी) आईटीओ का नेवस;

ई) कॉमेडोनिक नेवस।

16. सूचीबद्ध मेलानोसाइटिक नेवी में, मेलेनोमा में परिवर्तन का उच्चतम जोखिम है:

ए) इंट्राडर्मल नेवस;

बी) बेकर का नेवस;

ग) हेलोनवस;

डी) डिस्प्लास्टिक नेवस;

ई) नेवस इगो।

17. एक 47 वर्षीय रोगी के दाहिने कंधे के क्षेत्र में एक "तिल", जो 30 से अधिक वर्षों से मौजूद है, समुद्र में लंबे आराम के बाद तेजी से बढ़ने लगा, खुजली और खून बहने लगा . तत्व त्वचा की सतह से थोड़ा ऊपर उठता है, व्यास में 1.5 सेमी, अनियमित आकार का, केंद्र में काला और परिधि के साथ पीला-भूरा; तत्व की सीमा के साथ छोटे रक्तस्रावी क्रस्ट। अनुमानित निदान निर्दिष्ट करें:

ए) नेवस स्पिट्ज;

बी) डर्माटोफिब्रोमा;

ग) सतही प्रसार मेलेनोमा;

डी) सतही रक्तवाहिकार्बुद;

ई) सोरियाटिक पट्टिका।

18. सीटीसीएल की रोग प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण का संकेत दें:

ए) एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम;

बी) एपिडर्मिस की बेसल परत;

ग) एपिडर्मिस और पैपिलरी डर्मिस;

घ) डर्मिस और हाइपोडर्मिस की जालीदार परत;

ई) लिम्फ नोड्स।

19. सीटीसीएल के रोगियों में इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं मुख्य रूप से होती हैं:

ए) बी- और टी-लिम्फोसाइट्स;

बी) बी-लिम्फोसाइट्स, लैंगरहैंस कोशिकाएं, मेलानोसाइट्स;

सी) टी-लिम्फोसाइट्स, लैंगरहैंस कोशिकाएं, एपिथेलियोसाइट्स;

डी) फाइब्रोब्लास्ट्स, एपिथेलियोसाइट्स, टी-लिम्फोसाइट्स;

ई) प्लाज्मा कोशिकाएं, एपिथेलियोसाइट्स, बी-लिम्फोसाइट्स।

20. उन कोशिकाओं को इंगित करें जिनकी त्वचा में प्रमुख प्रसार CTCL में देखा गया है:

ए) टी-हेल्पर लिम्फोसाइट्स;

बी) टी-किलर लिम्फोसाइट्स;

ग) बी-लिम्फोसाइट्स;

घ) लैंगगैन्स कोशिकाएं;

ई) टी-शमन लिम्फोसाइट्स।

सही उत्तर। 1ए; 2जी; 36; 4 सी, डी; 5जी;66; 7ए, डी; 8 जी; 9जी; दक्षिण; पीवी; 12क; 13 ग्राम; 14d; 15 सी, डी; 16 ग्राम; 17ग; 18सी; 19ग; 20अ.

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ट्यूटोरियल

सर्गेई निकोलायेविच अख्तियामोव, यूरी सर्गेइविच बुटोव

प्रैक्टिकल डर्मेटो-कॉस्मेटोलॉजी

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मानव शरीर का सबसे बड़ा अंग - त्वचा सभी प्रकार के रसौली के रूप में प्रकट होती है। इनमें अभ्यस्त मोल्स, नेवी, सौम्य संरचनाएं या खतरनाक ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर हो सकते हैं।

त्वचा में कोई भी परिवर्तन संभावित खतरे को वहन करता है - कुछ निश्चित परिस्थितियों में, नियोप्लासिया पतित हो सकता है। इसलिए, किसी विशेषज्ञ की सलाह लेना मौजूदा संरचनाओं के परिवर्तन या नए के उद्भव के लिए सही प्रतिक्रिया होगी।

त्वचा के ट्यूमर का वर्गीकरण

रसौली कि त्वचा की सतह पर होता है में विभाजित है:

• सौम्य रसौली,
• पूर्व कैंसर ट्यूमर।

सौम्य

धीमी वृद्धि वाली संरचनाएं, अन्य ऊतकों पर आक्रमण नहीं करती हैं और मेटास्टेसिस की अनुमति नहीं देती हैं, उन्हें सौम्य के रूप में परिभाषित किया गया है। वे मानव जीवन के लिए खतरनाक नहीं हैं, लेकिन वे ऐसा बन सकते हैं।

नियोप्लासिया स्वयं रोगी के ध्यान के क्षेत्र में होना चाहिए, और यदि वे बढ़ने लगते हैं, रंग बदलते हैं, या उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि की अन्य नई विशेषताएं देखी जाती हैं, तो आपको तुरंत एक डॉक्टर को देखना चाहिए।

सौम्य संरचनाओं में शामिल हैं:

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  नोड्यूल त्वचा पर दिखाई देता है, अक्सर उन क्षेत्रों में जो खुले होते हैं। ट्यूमर संयोजी ऊतक में उत्पन्न होता है। मच्छर के काटने या त्वचा के क्षेत्र में चोट लगने से उत्तेजना हो सकती है। नोड्स रंजित होते हैं और आमतौर पर विकास में प्रगति नहीं करते हैं।
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  उबड़-खाबड़ सतह वाली त्वचा पर हल्का उभार. ट्यूमर का रंग भूरा या काला होता है। उन्हें बूढ़ा मौसा भी कहा जाता है क्योंकि वे अक्सर वृद्ध लोगों में दिखाई देते हैं।
  गठन बेसल परत की कोशिकाओं के स्थानीयकरण के उल्लंघन के कारण होता है। खोपड़ी, खोपड़ी और कपड़ों से छिपे हुए क्षेत्रों में दिखाई देना।
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  ट्यूमर अक्सर हाथों और चेहरे पर होता है। एक नोड प्रकट होता है, एक महीने के भीतर बढ़ता है, व्यास में तीन सेंटीमीटर तक पहुंच सकता है।
  केराटोकेन्थोमा केराटिनाइज्ड कोशिकाओं से भरे केंद्र में एक अवसाद के साथ पट्टिका की तरह दिखता है। उपस्थिति के लगभग एक साल बाद शिक्षा स्वयं को हल करने में सक्षम होती है।
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  शिक्षा मस्से के समान किसी भी आकार की हो सकती है। नियोप्लासिया की सतह असमान, खुरदरी, बिना बालों वाली होती है। सींग वाले द्रव्यमान हो सकते हैं जिन्हें आसानी से हटाया जा सकता है।
  पैपिलोमा में एपिडर्मिस की कोशिकाएं होती हैं। गठन का रंग भूरा या भूरा है। धीमी वृद्धि में अंतर।
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  गठन में मेलानोसाइट्स या नेवस कोशिकाएं होती हैं। सूरत - काले या भूरे रंग के वर्णक धब्बे। फ्लैट पपल्स त्वचा पर कहीं भी दिखाई दे सकते हैं।
  ये रसौली मेलानोमा में अध: पतन से खतरनाक हैं। जननांगों, हथेलियों और तलवों पर स्थानीयकृत नेवी इस तरह के परिवर्तन के लिए सबसे अधिक अनुकूल हैं।
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  ट्यूमर लिपोसाइट्स से पैदा होता है - वसा ऊतक की कोशिकाएं। अपरिवर्तित रंग के रसौली पर त्वचा। बनावट स्पर्श करने के लिए नरम है।
  यह आकार में दस सेंटीमीटर तक बढ़ सकता है। लाइपोमा त्वचा के नीचे एकल या एकाधिक ट्यूमर जैसी संरचना के रूप में हो सकता है।
• - संवहनी ट्यूमर को संदर्भित करता है।
  रसौली लसीका या संचार प्रणाली के जहाजों में होती है। प्रारंभिक निदान के लिए ये कठिन मामले हैं। क्योंकि रसौली पोत की संरचना को दोहराती है और पहली बार में बहुत ध्यान देने योग्य नहीं है।
  इस तरह के नियोप्लाज्म आंतरिक अंगों में हो सकते हैं, और त्वचा पर वे इसकी सतह पर या फैटी परत में बस जाते हैं। ट्यूमर खतरनाक है क्योंकि पोत में इसकी उपस्थिति इसकी कार्यप्रणाली को बाधित करती है और इस प्रकार समग्र स्वास्थ्य को प्रभावित करती है।
  चेहरे पर अक्सर एंजियोमास दिखाई देते हैं। वे सपाट या उबड़-खाबड़ सतह के साथ गुलाबी, लाल या नीले रंग के धब्बों की तरह दिखते हैं।
  अंतर करना:
  • वेनस कैवर्नस एंजियोमा,
  • मिश्रित एंजियोमा,
  • धमनीशिरापरक एंजियोमा।

पूर्व कैंसर

संरचनाएं जो घातक ट्यूमर में पतित होने के कगार पर हैं, उन्हें प्रीकैंसरस नियोप्लासिया कहा जाता है।

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  ट्यूमर जननांग क्षेत्र में, हथेलियों, सिर पर होता है। प्रारंभिक अवस्था में, यह एक भूरे धब्बे जैसा दिखता है, फिर यह एक सपाट गठन में पतित हो जाता है, जिसमें सतह परतदार होती है।
  ट्यूमर पांच सेंटीमीटर व्यास का है। यह घटना त्वचा जिल्द की सूजन, आवरण की अखंडता के उल्लंघन, पुराने अल्सर, विकिरण, कार्सिनोजेन्स और पराबैंगनी विकिरण के प्रभाव से होती है।
  रोग खतरनाक रूप से घातक है, इसलिए इसका समय पर इलाज किया जाना चाहिए। यदि ट्यूमर की सतह अल्सर से ढकी हुई है, तो बोवेन रोग का अध: पतन कैंसर के रूप में हो चुका है।
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  ज्यादातर यह बीमारी बुजुर्गों और गोरी-चमड़ी वाले लोगों में ही प्रकट होती है। पराबैंगनी विकिरण की क्रिया के तहत त्वचा के उजागर क्षेत्रों में, केराटिनोसाइट्स का अध: पतन होता है।
  नतीजतन, चकत्ते दिखाई देते हैं। वे विभिन्न रूप ले सकते हैं:
  • मस्सा,
  • हाइपरट्रॉफिक,
  • एरीथेमेटस,
  • वर्णक।

  एक्टिनिक केराटोसिस समय के साथ स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में विकसित हो सकता है।

घातक

त्वचा पर कैंसर के ट्यूमर स्वभाव से आक्रामक होते हैं। रसौली अक्सर आकार में तेजी से बढ़ती है, आस-पास के ऊतकों में बढ़ती है, और मेटास्टेसाइज हो सकती है।

सबसे आम प्रकार के घातक ट्यूमर:

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  एक पट्टिका जिसमें असमान सतह के साथ लाल रंग के स्पष्ट किनारे होते हैं, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा हो सकता है। समय के साथ, गठन के केंद्र में एक छाप दिखाई देती है, जो पहले तराजू से ढकी होती है, और बाद में इस जगह पर एक घाव बन जाता है।
  अन्य प्रकार के कैंसर की तरह, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा अन्य ऊतकों में विकसित हो सकता है। एक्टिनिक केराटोसिस रोग का अग्रदूत हो सकता है। पराबैंगनी विकिरण, आक्रामक रासायनिक वातावरण के प्रभाव में, त्वचा कैंसर की उपस्थिति के लिए स्थितियां बनती हैं।
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  त्वचा के घातक ट्यूमर की किस्मों में सबसे खतरनाक माना जाता है। इसलिए, शरीर पर तिलों की स्थिति के प्रति चौकस रहना चाहिए, क्योंकि प्रतिकूल परिस्थितियों में वे मेलेनोमा में बदल सकते हैं।
  विशेष रूप से उन लोगों के लिए एक चेतावनी है जिनके तिल उन जगहों पर हैं जहां वे घायल हो सकते हैं:
  • क्रॉच में
  • खोपड़ी पर।

  लंबे समय तक त्वचा पर सीधी धूप से बचें।

मेलेनोमा का फोटो, त्वचा का एक घातक ट्यूमर



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  केंद्र में एक अवसाद के साथ त्वचा पर एक गठन, जिसमें घाव स्थित है, बेसल सेल कार्सिनोमा के संकेत देता है। ट्यूमर में, रक्त वाहिकाएं और रक्तस्राव बिंदु आमतौर पर दिखाई देते हैं।
  बसालिओमा एक प्रकार का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा है। त्वचा के उन क्षेत्रों में नियोप्लासिया का स्थानीयकरण जो आमतौर पर कपड़ों से ढके नहीं होते हैं। यह कार्सिनोजेन्स, पराबैंगनी विकिरण और थर्मल जोखिम की त्वचा के संपर्क से शुरू होता है।
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  कैंसर संयोजी ऊतकों में स्थित है। यह त्वचा की सतह के ऊपर फैल सकता है या छुपा हो सकता है, फिर यह दृष्टि से अनिश्चित होगा।
  यदि नियोप्लासिया त्वचा पर बाहर खड़ा है, तो गठन का रंग गहरा भूरा-नीला है।
  ट्यूमर हो सकता है:
  • निम्न-श्रेणी के फाइब्रोसारकोमा - इसके परिणामों के लिए अधिक खतरनाक,
  • विभेदित फाइब्रोसारकोमा - आकार में अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है, मेटास्टेसिस नहीं बनाता है।
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  वसा कोशिकाओं का कैंसर कोशिकाओं में परिवर्तन। ट्यूमर अपेक्षाकृत बड़े आकार तक पहुंच सकता है। यह गोल आकार जैसा दिखता है।
  यह धीमी गति से इसके आकार में वृद्धि की विशेषता है। मेटास्टेस हमेशा जारी नहीं होते हैं। यह वृद्ध लोगों में अधिक बार होता है।
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  एक घातक गठन में पुनर्जन्म एंजियोमा। यह बीमारी एचआईवी से संक्रमित लोगों में होती है।
  धब्बे, चित्रित बैंगनी या बकाइन की उपस्थिति से विशेषता। उन पर संरचनाएँ उत्पन्न होती हैं, जो एक दूसरे से जुड़ने की प्रवृत्ति रखती हैं। समय के साथ, उनकी सतह पर अल्सर दिखाई देते हैं।
  कैंसर का आक्रामक रूप। अक्सर घातक।

नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ

यदि त्वचा पर नियोप्लाज्म दिखाई देते हैं, खासकर यदि वे बदलते हैं, तो आपको सलाह के लिए विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए। बाहरी संकेतों से एक अनुभवी चिकित्सक निदान का सुझाव देने में सक्षम होगा।

मानव इतिहास के प्रारंभ में, संक्रामक रोगों की महामारी सबसे महत्वपूर्ण समस्या थी। पिछली दो शताब्दियों में, टीकाकरण और एंटीबायोटिक दवाओं की मदद से इन बीमारियों के इलाज में दवा ने महत्वपूर्ण प्रगति की है। इक्कीसवीं सदी में हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग सामने आ गए हैं। केवल चोटें, विषाक्तता और ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी ही उनका मुकाबला कर सकती हैं। ट्यूमर किसी भी अंग, ऊतक और यहां तक ​​कि शरीर के सबसे छोटे हिस्से - कोशिका को भी प्रभावित कर सकता है। त्वचा ट्यूमर के बीच एक विस्तृत विविधता का उल्लेख किया गया है। यह अंग समान रूप से घातक और सौम्य नियोप्लाज्म दोनों का स्रोत बन सकता है। और प्रत्येक में कई अनूठी विशेषताएं हैं।

विभिन्न प्रकार के त्वचा ट्यूमर के कारण

त्वचा किसी व्यक्ति को प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों से बचाने के लिए दिया गया एक अनूठा उपकरण है। ग्रह पर जीवन हमेशा दृश्यमान - सूर्य, हवा, तापमान परिवर्तन - और अदृश्य कारणों से खतरनाक रहा है। बाद वाले सूक्ष्म जीव हैं। हालाँकि, त्वचा सूक्ष्मजीवों से बचाने के लिए भी आदर्श है। किसी व्यक्ति का पूर्णांक ऊतक किसी भी जीव के जीवन में प्रतिदिन महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है:

• गहरे अंगों को बाहरी वातावरण के प्रभाव से बचाता है;
• रोगजनकों के लिए बाधा के रूप में कार्य करता है;
• शरीर के आंतरिक तापमान को बनाए रखता है;
• पर्यावरण के बारे में जानकारी रखता है।

त्वचा को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि शरीर को विश्वसनीय सुरक्षा और स्पर्श के माध्यम से हमारे आसपास की दुनिया को पहचानने की क्षमता प्रदान की जा सके। यह त्वचा की तीन परतों के होने से प्राप्त होता है।सबसे ऊपरी परत - एपिडर्मिस - लगातार अद्यतन होती है। इसमें विशेष कोशिकाएं होती हैं - केराटिनोसाइट्स। उनके पास एक विशेष जीवन पथ है - सबसे गहरी बेसल परत की कोशिका से एपिडर्मिस की सतह पर मृत सींग वाले पैमाने तक। मेलानोसाइट्स एपिडर्मिस के केराटिनोसाइट्स के बीच बिखरे हुए हैं। यह इन कोशिकाओं के लिए धन्यवाद है कि त्वचा सूर्य की किरणों के नीचे एक तन प्राप्त करती है। मेलानोसाइट्स को वर्णक मेलेनिन के उत्पादन के लिए नाम दिया गया है।

मानव त्वचा तीन परतों से बनी होती है

एपिडर्मिस की तुलना में गहरा विशेष इंटरवेटेड फाइबर - डर्मिस की एक परत होती है।इस परत में तंत्रिका अंत भी होते हैं - वैटर-पैसिनी निकाय, जिसके लिए एक व्यक्ति को स्पर्श की भावना होती है। इसके अलावा, कई वाहिकाएं डर्मिस से गुजरती हैं, जिससे त्वचा को पोषण मिलता है। यहीं से बालों के रोम की उत्पत्ति होती है। प्रत्येक कूप की अपनी मांसपेशी होती है, जो चिकनी पेशी कोशिकाओं से बनी होती है। डर्मिस में लसीका वाहिकाएं होती हैं, जो चयापचय में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, साथ ही दो प्रकार की ग्रंथियां - वसामय और पसीना।

त्वचा में कई छोटी संरचनाएँ होती हैं - ग्रंथियाँ और तंत्रिका अंत।

सबसे गहरी परत हाइपोडर्मिस है। इसमें समान कोशिकाएं होती हैं - एडिपोसाइट्स।उनमें से प्रत्येक में वसा होता है। चमड़े के नीचे की वसा परत किसी भी बाहरी यांत्रिक प्रभावों के खिलाफ एक अच्छा सदमे अवशोषक है। इसके अलावा, इस परत में बड़ी संख्या में बर्तन शरीर के आंतरिक तापमान को लगातार बनाए रखने में मदद करते हैं।

एपिडर्मिस, डर्मिस और उपचर्म वसा के विभिन्न तत्वों से त्वचा के ट्यूमर नियोप्लाज्म हैं।वे सौम्य, सीमा रेखा या घातक हो सकते हैं। त्वचा के ट्यूमर बेहद विविध हैं। वे वयस्कों और बच्चों दोनों में पाए जाते हैं।

त्वचा की संरचना और कामकाज की विशेषताएं - वीडियो

घातक और सौम्य नियोप्लाज्म की विशेषताएं

सभी ट्यूमर एक ही सिद्धांत के अनुसार बनते हैं। इसका कारण जीन का टूटना है जो हर कोशिका में मौजूद होते हैं और जन्म से लेकर उसके जीवन पथ के बारे में सारी जानकारी रखते हैं। परिवर्तित जीन त्वचा की कोशिकाओं को शातिर तरीके से विकसित करने का कारण बनते हैं। सबसे पहले, एक ट्यूमर कोशिका बनती है, जो बाद में अन्य को जन्म देती है। प्रत्येक में जीन का गलत सेट होता है।

कैंसर आनुवंशिक रूप से संशोधित कोशिकाओं से बनता है

सौम्य कोशिकाओं में कई विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। सबसे पहले, वे बाहरी रूप से सामान्य लोगों के समान हैं।दूसरे, वे प्रतिरक्षा प्रणाली और शरीर के अन्य संकेतों के प्रभाव के अधीन हैं। तीसरा, वे बहुत धीरे-धीरे बढ़ते हैं और अन्य अंगों में फैलने की प्रवृत्ति नहीं रखते हैं।

त्वचा के घातक ट्यूमर - पिछले मामले के विपरीत। वे दिखने में बहुत बदल जाते हैं, बहुत तेज़ी से बढ़ते हैं, शरीर को पोषक तत्वों से वंचित करते हैं।इसके अलावा, ट्यूमर एकमात्र और अक्सर सबसे खराब समस्या नहीं है। घातक कोशिकाएं रक्त और लसीका वाहिकाओं के माध्यम से फैलती हैं। प्रत्येक ट्यूमर कोशिका माध्यमिक वृद्धि - मेटास्टेसिस के फोकस को जन्म दे सकती है।

घातक ट्यूमर रक्त और लसीका वाहिकाओं के माध्यम से फैलते हैं

सौम्य त्वचा ट्यूमर

सौम्य त्वचा ट्यूमर एक आम विकृति है। अधिकांश लोग उनसे प्रत्यक्ष रूप से परिचित हैं। वे त्वचा के किसी भी हिस्से से उत्पन्न हो सकते हैं।कुछ का जीवनकाल सीमित होता है, अन्य लोग वर्षों और दशकों तक एक व्यक्ति के साथ रहते हैं। प्रत्येक प्रकार के ट्यूमर में अच्छी गुणवत्ता के सभी लक्षण होते हैं - एक विशिष्ट उपस्थिति, धीमी वृद्धि और मेटास्टेस की अनुपस्थिति।

त्वचा पर सौम्य रसौली के लक्षण और संकेत - तालिका

सौम्य त्वचा ट्यूमर का प्रकार	रोग की शुरुआत का समय	आमतौर पर प्रभावित सेक्स
	वृद्ध लोग	कोई भी लिंग	चेहरे पर त्वचा; शरीर की त्वचा।	मस्सा गठन; ट्यूमर का व्यापक आधार या डंठल होता है।	एपिडर्मिस
seborrheic मस्सा	वृद्ध लोग; लड़के और लड़कियां; बच्चे।	कोई भी लिंग	चेहरा; खोपड़ी; अंग; त्वचा के ढके हुए क्षेत्र।	भूरा स्थान; दाग चिकना पपड़ी से ढका हुआ है;	एपिडर्मिस
सेनील केराटोमा	वृद्ध लोग	कोई भी लिंग	चेहरा; ऊपरी छोर।	घने चूल्हा, ग्रे क्रस्ट्स से ढका हुआ; गोल ट्यूमर।	एपिडर्मिस
	सभी आयु वर्ग	कोई भी लिंग	त्वचा के उजागर क्षेत्र	शंकु के आकार का ट्यूमर	एपिडर्मिस
	परिपक्व लोग; वृद्ध लोग।	पुरुषों	सिर; चेहरा; त्वचा के उजागर क्षेत्र।	गोलाकार रूपरेखा; ट्यूमर त्वचा के ऊपर उगता है; भूरे-गुलाबी रंग का एक फोकस; केंद्र में सींगदार तराजू के साथ एक कीप है।	एपिडर्मिस
गॉट्रोन का कार्सिनॉइड पैपिलोमाटोसिस	परिपक्व लोग; वृद्ध लोग।	पुरुषों	निचले छोरों पर सममित घाव	ट्यूमर त्वचा के ऊपर उगता है; ट्यूमर गुलाबी बहिर्वाह के साथ कवर किया गया है; प्रकोपों ​​​​के बीच मोटी दुर्गंधयुक्त निर्वहन।	एपिडर्मिस
ट्राइकोएपिथेलियोमा	परिपक्व लोग	औरत	चेहरे पर त्वचा; नाक के पंख; गाल;	गुलाबी रंग का घना फैलाव; ट्यूमर की सतह पर छोटे बर्तन।	बाल कूप
	लड़के और लड़कियां; परिपक्व लोग; वृद्ध लोग।	औरत	चेहरे पर त्वचा; खोपड़ी की त्वचा।	समूहीकृत छोटे गठन; ट्यूमर के केंद्र में सींगदार तराजू।	बाल कूप
	लड़के और लड़कियां	औरत	चेहरे पर त्वचा; खोपड़ी।	गोलाकार घना ट्यूमर; ट्यूमर त्वचा की सतह से ऊपर उठता है।	बाल कूप
एक्राइन पोरोमा	परिपक्व लोग; वृद्ध लोग।	औरत	पेरिनियल त्वचा	नरम शिक्षा; गोलाकार गोलाकार आकार; ट्यूमर त्वचा के ऊपर उगता है।	पसीने की गांठ
पैपिलरी सिरिंजोसिस्टेडेनोमा	बच्चे; लड़के और लड़कियां।	कोई भी लिंग	खोपड़ी; वंक्षण क्षेत्र; बगल।	ट्यूमर त्वचा के ऊपर उगता है; गुलाबी रंग; उभार के साथ असमान सतह।	पसीने की गांठ
	सभी आयु वर्ग	औरत	आंखों के आसपास की त्वचा; पंजर; शरीर की पार्श्व सतहें।	कई गांठदार संरचनाएं; गोलाकार; घनी भूरी संरचनाएँ।	पसीने की गांठ
एक्राइन स्पाइरडेनोमा	लड़के और लड़कियां	पुरुषों	चेहरे पर त्वचा; शरीर की सामने की सतह।	घना ट्यूमर; ट्यूमर त्वचा के ऊपर उगता है; छूने पर दर्द होना।	पसीने की गांठ
तंत्वर्बुद	सभी आयु वर्ग	कोई भी लिंग	त्वचा का कोई भी क्षेत्र	घना ट्यूमर; गुलाबी रंग; सीमित गतिशीलता।	संयोजी ऊतक
डर्माटोफिब्रोमा	परिपक्व लोग	औरत	ऊपरी अंगों की त्वचा; निचले छोरों की त्वचा।	ट्यूमर की गोल रूपरेखा; बहुत सीमित गतिशीलता; त्वचा के अंदर सूजन; गहरा भूरा ट्यूमर।	संयोजी ऊतक
	नवजात काल	कोई भी लिंग	पूरी त्वचा	लाल धब्बे; ट्यूमर त्वचा के ऊपर उगता है।	रक्त वाहिकाएं
लिम्फैंगियोमा	नवजात काल	कोई भी लिंग	पूरी त्वचा; अक्सर हेमांगीओमा से जुड़ा होता है।	घना स्थान; स्पॉट पारदर्शी बुलबुले से ढका हुआ है।	लसीका वाहिकाओं
लेयोमायोमा	सभी आयु वर्ग	कोई भी लिंग	शरीर की त्वचा; अंग।	सामान्य त्वचा के रंग के गोलाकार ट्यूमर; ट्यूमर की घनी बनावट।	चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं

सौम्य रसौली - फोटो गैलरी

सिरिंगोमा अक्सर चेहरे पर स्थानीयकृत होता है रक्तवाहिकार्बुद - वाहिकाओं से एक सौम्य ट्यूमर त्वचा का सींग अक्सर वृद्धावस्था में होता है सेबोरहाइक केराटोमा फैटी क्रस्ट्स के साथ कवर किया जाता है केराटोकेन्थोमा त्वचा की सतह से ऊपर उठता है कूपिक केराटोमा बाल कूप की कोशिकाओं से विकसित होता है सिलेंडर कोशिकाओं से विकसित होता है एपिडर्मिस, डर्मिस, त्वचा ग्रंथियों पैपिलोमा - एक सामान्य त्वचा ट्यूमर

सीमा रेखा त्वचा ट्यूमर

बॉर्डरलाइन ट्यूमर त्वचा के किसी भी घटक से भी बन सकते हैं - एपिडर्मिस, डर्मिस, वसामय और पसीने की ग्रंथियां, बालों के रोम। पहले चरण में, वे सौम्य रसौली की तरह व्यवहार करते हैं। हालांकि, वे बिना किसी कारण के वैज्ञानिकों द्वारा एक अलग समूह में पहचाने जाते हैं। इस प्रकार के ट्यूमर को मेटास्टेस के गठन के साथ एक घातक रूप में संक्रमण की विशेषता है।इसीलिए उन्हें प्रीकैंसरस नियोप्लाज्म कहा जाता है।

प्रीकैंसरस स्किन ट्यूमर के लक्षण और लक्षण - टेबल

त्वचा के प्रीकैंसरस नियोप्लाज्म का प्रकार	रोग की शुरुआत का समय	आमतौर पर प्रभावित सेक्स	रोग के foci की घटना के पसंदीदा स्थान	नियोप्लाज्म की उपस्थिति की विशेषताएं	नियोप्लाज्म के सेल-स्रोत
	सभी आयु वर्ग	कोई भी लिंग	पराबैंगनी विकिरण के संपर्क में आने वाली त्वचा के उजागर क्षेत्र	एकाधिक मौसा; तराजू के साथ कई धब्बे।	एपिडर्मिस
बोवेनॉइड पैपुलोसिस	लड़के और लड़कियां; परिपक्व लोग।	कोई भी लिंग	दुशासी कोण	एकल या एकाधिक भूरी वृद्धि	एपिडर्मिस
	लड़के और लड़कियां; परिपक्व लोग।	पुरुषों	दुशासी कोण	श्रृंगीय शल्कों के साथ बहु नुकीली वृद्धि	एपिडर्मिस
	सभी आयु वर्ग	कोई भी लिंग	पराबैंगनी विकिरण के संपर्क में आने वाले शरीर के उजागर क्षेत्र	त्वचा के पतले होने का foci; काले धब्बे।	एपिडर्मिस
सौर श्रृंगीयता	परिपक्व लोग	पुरुषों	चेहरे पर त्वचा; खोपड़ी; हाथों की पृष्ठीय सतह; होठों की लाल सीमा।	सींगदार शल्कों से ढकी हुई अनेक वृद्धियाँ	एपिडर्मिस
विकिरण जिल्द की सूजन	सभी आयु वर्ग	कोई भी लिंग	त्वचा की पूरी सतह	श्रृंगीय शल्कों के साथ बहुउद्भव; पपड़ीदार अल्सर।	एपिडर्मिस
	वृद्ध लोग	कोई भी लिंग	शरीर की त्वचा; ऊपरी अंगों की त्वचा; दुशासी कोण।	एकल या एकाधिक foci; केंद्र खूनी पपड़ी से ढंके हुए हैं।	एपिडर्मिस
क्विरा का एरिथ्रोप्लासिया	परिपक्व लोग	पुरुषों	पेरिनेम और जननांग	ट्यूमर का चमकदार लाल रंग; मखमली सतह।	एपिडर्मिस
	परिपक्व लोग; वृद्ध लोग।	कोई भी लिंग	दुशासी कोण; कमर वाला भाग; कांख।	खुजली वाले घाव; असमान रूपरेखा; केंद्र क्रस्ट्स के स्तरों से आच्छादित हैं।	एपिडर्मिस
	वृद्ध लोग	कोई भी लिंग	चेहरे पर त्वचा; खोपड़ी; गर्दन की त्वचा।	अनियमित या गोल रूपरेखा का एक ट्यूमर; ट्यूमर त्वचा की सतह से ऊपर उठता है; एक अल्सर ट्यूमर के केंद्र में स्थित हो सकता है; ट्यूमर फोकस रंजित हो सकता है।	पसीने की गांठ; सेबासियस ग्रंथि; बाल कूप।

सीमा रेखा त्वचा ट्यूमर - फोटो गैलरी

जायंट कॉन्डिलोमा - ह्यूमन पेपिलोमावायरस वेरुसीफॉर्म एपिडर्मोडिसप्लासिया के प्रभाव का परिणाम त्वचा के उजागर क्षेत्रों को प्रभावित करता है बोवेन की बीमारी बुजुर्गों में अधिक बार होती है पगेट की बीमारी अक्सर महिलाओं में होती है ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसा - एक कैंसर पूर्व त्वचा की स्थिति

त्वचा के घातक ट्यूमर

त्वचा का कोई भी घटक घातक नवोप्लाज्म का स्रोत बन सकता है।ये ट्यूमर प्रीकैंसरस घावों के परिवर्तन से भी उत्पन्न होते हैं। त्वचा के कैंसर में कुरूपता के सभी लक्षण हैं: तेजी से विकास, पड़ोसी संरचनाओं में घुसने की क्षमता। इसके अलावा, ये ट्यूमर लिम्फ नोड्स और दूर के अंगों को मेटास्टेसाइज करते हैं। तीन सबसे आम रूप स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, डबरेयू के मेलेनोसिस और घातक मेलेनोमा हैं।

मेलेनोमा - वीडियो

एक दिलचस्प तथ्य: मानव शरीर के सभी घातक ट्यूमर में, मेलेनोमा सबसे आक्रामक विकास और मेटास्टेस का तेजी से गठन है। यह घातक गठन त्वचा के वर्णक कोशिकाओं - मेलानोसाइट्स से विकसित होता है।

घातक त्वचा ट्यूमर के लक्षण और संकेत - टेबल

घातक नवोप्लाज्म का प्रकार	रोग की शुरुआत का समय	आमतौर पर प्रभावित सेक्स	रोग के foci की घटना के पसंदीदा स्थान	नियोप्लाज्म की उपस्थिति की विशेषताएं	नियोप्लाज्म के सेल-स्रोत
	वृद्ध लोग	कोई भी लिंग	त्वचा के खुले क्षेत्र; अंडरलिप; दुशासी कोण।	सींगदार तराजू और केंद्र में एक अल्सर के साथ चूल्हा; मस्सा विकास के साथ ध्यान दें।	एपिडर्मिस
	परिपक्व लोग; वृद्ध लोग।	औरत	चेहरे पर त्वचा; गर्दन की त्वचा; हाथों की पृष्ठीय सतह।	असमान रूपरेखा के साथ रंजित फोकस; विभिन्न रंगों का एक समान भूरा रंग।	एपिडर्मिस
घातक मेलेनोमा	परिपक्व लोग	कोई भी लिंग	निचले अंग; धड़।	असमान रूपरेखा के साथ चूल्हा; ट्यूमर घना है; भूरे से काले रंग का रंग; ट्यूमर के असमान किनारों; केंद्र पपड़ी से ढका हुआ है।	एपिडर्मिस
	सभी आयु वर्ग	कोई भी लिंग	ऊपरी शरीर की त्वचा; पंजर।	एकल ट्यूमर; चिकनी या ऊबड़ सतह; नीला रंग।	संयोजी ऊतक

त्वचा के घातक ट्यूमर - फोटो गैलरी

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा सबसे आम त्वचा कैंसर है
Dubrey's melanosis एक घातक रोग है मेलानोमा सबसे घातक ट्यूमर है Dermatofibrosarcoma संयोजी ऊतक का एक घातक ट्यूमर है

त्वचा के ट्यूमर का निदान

एक त्वचा ट्यूमर का सही निदान स्थापित करना एक अनुभवी त्वचा विशेषज्ञ का काम है। इस तरह के घातक नवोप्लाज्म का मुख्य लाभ सतह पर उनका स्थान है। यही कारण है कि स्किन ट्यूमर को शुरूआती चरण में ही पहचाना जा सकता है।इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है:




विभेदक निदान अन्य त्वचा रोगों के साथ किया जाता है:




उपचार के तरीके

एक विशिष्ट त्वचा ट्यूमर के लिए उपचार विधि एक त्वचा विशेषज्ञ द्वारा चुनी जाती है। एक सौम्य नियोप्लाज्म के मामले में, यह ट्यूमर फोकस से छुटकारा पाने के लिए पर्याप्त होगा।वर्तमान में, त्वचा के ट्यूमर से छुटकारा पाने के लिए दवा कई प्रकार के दर्द रहित तरीके प्रदान करती है:




एक समय में, इन पंक्तियों के लेखक को एक सौम्य त्वचा ट्यूमर - पेपिलोमा से निपटना पड़ा। यह फोकस पैर के पिछले हिस्से पर स्थानीयकृत था। प्रारंभिक अवस्था में, यह घना था और मकई जैसा था। फिर इस जगह पर वृद्धि दिखाई दी, पहली नज़र में त्वचा की मोटाई में, फूलगोभी के पुष्पक्रम के समान। ट्यूमर दर्दनाक था और हर समय किसी भी जूते - सड़क, घर, काम से घर्षण का अनुभव होता था। तरल नाइट्रोजन की मदद से इससे निपटना संभव था। पूर्व पेपिलोमा के स्थान पर, इसके गिरने के बाद, कोई निशान नहीं बचा था।

सूचीबद्ध तरीकों में से एक का उपयोग करके प्रीकैंसरस स्किन ट्यूमर को भी हटाने की आवश्यकता है। यह घटना महत्वपूर्ण है, क्योंकि ऐसी बीमारियों के असाध्य लोगों में संक्रमण की उच्च आवृत्ति सिद्ध हुई है। कैंसर के ट्यूमर के साथ स्थिति कुछ अलग है। इस मामले में, त्वचा पर प्राथमिक फोकस को हटाने से समस्या हमेशा मूल रूप से हल नहीं होती है। आमतौर पर, उपचार की रणनीति विशिष्ट प्रकार के ट्यूमर और इसके प्रसार की डिग्री (निकटतम लिम्फ नोड्स और दूर के अंगों में मेटास्टेस की उपस्थिति) पर निर्भर करती है। प्राथमिक फोकस और मेटास्टेस का मुकाबला करने के लिए, चिकित्सीय उपायों का एक जटिल आमतौर पर उपयोग किया जाता है: सर्जरी, एक्स-रे विकिरण और कीमोथेरेपी।

एक घातक ट्यूमर के लिए सर्जरी के लिए, यदि संभव हो तो, शरीर से सभी घातक कोशिकाओं को हटाने की आवश्यकता होती है। इसके लिए, सर्जन ने रसौली को त्वचा, आस-पास के ऊतकों और पास के लिम्फ नोड्स (लिम्फ नोड विच्छेदन) पर ही काट दिया। ट्यूमर मेटास्टेस को हटाने के लिए एक अलग ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है। एक्स-रे विकिरण कैंसर से लड़ने के प्रभावी तरीकों में से एक है। विकिरण किरण सीधे ट्यूमर पर निर्देशित होती है। हालांकि, आसन्न ऊतक भी एक्स-रे से नकारात्मक रूप से प्रभावित होंगे। वे पतले हो जाते हैं, रंग बदलते हैं, सूजन विकसित होती है (विकिरण जिल्द की सूजन)। कैंसर और मेटास्टेसिस से लड़ने का एक और तरीका कीमोथेरेपी दवाओं को निर्धारित करना है जो घातक कोशिकाओं (एज़ैथियोप्रिन, सिस्प्लैटिन, साइक्लोफॉस्फ़ामाइड) को मारती हैं। इन दवाओं के नकारात्मक दुष्प्रभाव होते हैं। सबसे पहले, उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पाचन संबंधी विकार शुरू होते हैं, रक्त की संरचना में परिवर्तन होता है, और प्रतिरक्षा प्रणाली का काम काफी बाधित होता है।

कीमो दवाएं आंतों के विली की कोशिकाओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं

बच्चों और गर्भवती महिलाओं में त्वचा के ट्यूमर का उपचार त्वचा विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाता है। उपचार पद्धति का चुनाव डॉक्टर द्वारा किया जाता है। किसी भी एजेंट द्वारा ट्यूमर को हटाना सभी श्रेणियों के रोगियों में स्वीकार्य है। बच्चों के लिए एक्स-रे एक्सपोज़र और कीमोथेरेपी की खुराक की गणना उम्र के आधार पर अलग-अलग की जाती है। विकासशील भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव के कारण गर्भवती महिलाओं के उपचार में विकिरण और कीमोथेरेपी का उपयोग नहीं किया जाता है।

निवारण

त्वचा ट्यूमर की रोकथाम मानव जीवन का एक महत्वपूर्ण पहलू है। प्रत्येक व्यक्ति को कई सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता है:




त्वचा के ट्यूमर में एक अनूठी विशेषता होती है। उनके शुरुआती चरण में पहचाने जाने की संभावना अधिक होती है। किसी विशेषज्ञ से समय पर अपील आपको निदान और नियोप्लाज्म की प्रकृति को सही ढंग से स्थापित करने की अनुमति देगी। चिकित्सा समस्या को ठीक करने के लिए आधुनिक और वस्तुतः दर्द रहित तरीकों की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करती है। उनमें से एक का उपयोग करके, आप स्थायी रूप से बीमारी से छुटकारा पा सकते हैं।

परिभाषा।त्वचा रसौली रोगों का एक विषम समूह है, जिसमें त्वचा के ट्यूमर, नेवी, माध्यमिक मेटास्टेटिक ट्यूमर और विशिष्ट हेमोडर्मा शामिल हैं।

ट्यूमर पैथोलॉजिकल टिशू प्रसार के foci हैं जो इसके कारण होने वाले एटियलॉजिकल कारकों की कार्रवाई की समाप्ति के बाद जारी है। पूर्वानुमान के अनुसार, ट्यूमर में विभाजित हैं सौम्य, घातक और पूर्व कैंसर (पूर्व कैंसर)। मूल रूप से, ट्यूमर प्राथमिक हो सकते हैं, अर्थात, त्वचा के अपने ऊतकों से उत्पन्न होते हैं (त्वचा ट्यूमर)और द्वितीयक, इसमें ऑन्कोलॉजी की घातक कोशिकाओं के मेटास्टेसिस के परिणामस्वरूप विकसित हो रहा है।

आंतरिक अंगों के स्वच्छ रोग (द्वितीयक मेटास्टैटिक ट्यूमर)या हेमटोपोइएटिक प्रणाली के घातक रोगों की रोग कोशिकाओं की त्वचा में प्रसार (विशिष्ट हेमोडर्माया त्वचा ल्यूकेमिया)।

सौम्य त्वचा ट्यूमर से अलग होना चाहिए गैर-वूस(त्वचा की विकृतियाँ)। उत्तरार्द्ध सौम्य संरचनाएं हैं (दोनों जन्मजात और जीवन की विभिन्न अवधियों में प्रकट होती हैं), जिसमें सामान्य कोशिकाएं और संरचनाएं होती हैं जो एक दूसरे के साथ ("ऊतक विकृति") के साथ समन्वयित होती हैं। कुछ मामलों में, मिश्रित नियोप्लाज्म होते हैं जिनमें सौम्य त्वचा ट्यूमर और नेवी दोनों के लक्षण होते हैं।

त्वचा के ट्यूमर और इसके विकास की विकृतियों को उपकला (एपिडर्मिस और त्वचा के उपांगों से प्राप्त), मेसेनकाइमल (संयोजी ऊतक, वसा ऊतक, रक्त वाहिकाओं से विकसित) और न्यूरोएक्टोडर्मल (नसों से उत्पन्न होने वाले) में विभाजित किया गया है। रंजित नेवी इससे उत्पन्न होने वाली त्वचा की विकृतियों को कॉल करना प्रथागत है नेवस कोशिकाएं(मेलानोसाइट्स)।

एटियलजि और रोगजननत्वचा नियोप्लाज्म का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। ऐसा माना जाता है कि उनके कारण वंशानुगत प्रवृत्ति, पराबैंगनी, विकिरण या एक्स-रे विकिरण, वायरल संक्रमण, पुरानी त्वचा आघात और कार्सिनोजेनिक पदार्थों के संपर्क में, कीड़े के काटने, ऑन्कोलॉजिकल रोगों के मेटास्टेसिस और लंबे समय तक ठीक न होने वाले त्वचा के अल्सर हो सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, नियोप्लाज्म का एटियलजि स्थापित नहीं होता है। त्वचा के ट्यूमर के रोगजनन में, सहवर्ती रोगों के साथ-साथ अन्य एटिऑलॉजिकल कारकों के इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के कारण ट्यूमर कोशिकाओं की निगरानी के लिए त्वचा के प्रतिरक्षा समारोह का कमजोर होना भी एक भूमिका निभाता है।

निदाननियोप्लाज्म क्लिनिकल डेटा पर आधारित है, जो अनिवार्य हिस्टोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों से परिष्कृत होता है।

28.1। सौम्य रसौली

seborrheic मस्सा

परिभाषा।सेबोरहाइक मस्सा (सीनील मस्सा, बेसल सेल पेपिलोमा) एक सौम्य नियोप्लाज्म है जो एपिडर्मिस की बेसल कोशिकाओं के भेदभाव के उल्लंघन से जुड़ा है, जो स्पष्ट रूप से एक है

ऊबड़-खाबड़ सतह वाला एक घेरा हुआ उठा हुआ पप्यूले या पट्टिका।

नैदानिक ​​तस्वीरआमतौर पर बुजुर्गों और बुढ़ापे में विकसित होना शुरू होता है। अधिक बार शरीर, चेहरे और खोपड़ी के बंद क्षेत्रों का घाव होता है। सेनेइल मौसा में एक गोल या अंडाकार आकार, पीले-भूरे, कभी-कभी लगभग काले रंग के, स्पष्ट रूप से सीमांकित, त्वचा की सतह से ऊपर उठते हुए और थोड़े चपटे मस्सेदार सतह (चबाने वाली गम की गांठ जैसी) के पपल्स और सजीले टुकड़े दिखाई देते हैं। कठोर सतह से चिपका हुआ)। ट्यूमर का व्यास 0.5-4 सेमी है तत्वों का सहज संकल्प संभव है।

क्रमानुसार रोग का निदानडर्माटोफिब्रोमा, रंजित नेवी और मेलेनोमा के साथ किया गया।

इलाज।सर्जिकल छांटना, लेजर थेरेपी, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, एक्स-रे थेरेपी, क्रायोथेरेपी की जाती है।

रंजित नेवी

परिभाषा।पिगमेंटेड नेवी (रंग सहित देखें। चित्र 34) - मेलेनोजेनिक प्रणाली की कोशिकाओं से विकसित होने वाले सौम्य नियोप्लाज्म (विकृतियों) का एक समूह - मेलानोसाइट्स, जिन्हें अन्यथा कहा जाता है नेवस कोशिकाएं।

नैदानिक ​​तस्वीररंजित नेवी विविध है। वे सभी मेलेनिन सामग्री की विभिन्न सांद्रता के कारण, चकत्ते के विशिष्ट रंग (पीले-भूरे से काले तक) से एकजुट होते हैं। अक्सर वे विभिन्न आकारों के वर्णक धब्बे और चिकने सपाट पपल्स की तरह दिखते हैं, लेकिन वे पैपिलोमाटस सतह के साथ विशाल सजीले टुकड़े की तरह दिख सकते हैं। कुछ रंजित नीवी घने बालों से ढकी होती हैं।

कुछ पिगमेंटेड नेवी मेलेनोमा-खतरनाक होते हैं, यानी उपयुक्त परिस्थितियों में वे मेलेनोमा में बदल सकते हैं। कुरूपता की सबसे स्पष्ट क्षमता है सीमा रेखा रंजित नेवी, जिनके मेलानोसाइट्स एपिडर्मिस के तहखाने झिल्ली के क्षेत्र में स्थित हैं। नैदानिक ​​रूप से, वे एक सपाट, चिकनी सतह के साथ काले या गहरे भूरे रंग के धब्बे (पपल्स) होते हैं, जिनमें मखमली बाल नहीं होते हैं। उन्हें त्वचा के किसी भी हिस्से पर स्थानीयकृत किया जा सकता है, लेकिन सबसे अधिक मेलेनोमा-खतरनाक हथेलियों, तलवों और जननांगों पर स्थित होते हैं। पिगमेंटेड नेवस की शुरुआत की दुर्भावना निम्नलिखित से स्पष्ट होती है

निदान के लिए संकेत घातक लेंटिगो:

1) नेवस के व्यास में वृद्धि, विशेष रूप से इसकी सीमाओं के असमान विकास के साथ;

2) रंजकता को मजबूत करना या कमजोर करना;

3) नेवस के चारों ओर वर्णक धब्बों का निर्माण या घने पपल्स की उपस्थिति - इसकी सतह पर "उपग्रह";

4) नेवस का संघनन या उसके चारों ओर घुसपैठ और हाइपरमिया की उपस्थिति;

5) दर्द या खुजली की उपस्थिति;

6) क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि।

क्रमानुसार रोग का निदानपिगमेंटेड नेवी एक बूढ़ा मस्सा, मेलेनोमा और डर्माटोफिब्रोमा के साथ किया जाता है।

इलाज।एक मेलेनोमा-खतरनाक नेवस या घातक लेंटिगो की उपस्थिति में, आसपास की स्वस्थ त्वचा और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के साथ पूरे नियोप्लाज्म का सर्जिकल छांटना किया जाता है।

डर्माटोफिब्रोमा

परिभाषा।डर्माटोफिब्रोमा (फाइब्रोमा) संयोजी ऊतक का एक सौम्य मेसेनकाइमल ट्यूमर है, जो एक गोलार्द्ध का पप्यूले या नोड्यूल है।

नैदानिक ​​तस्वीर।ट्यूमर अक्सर निचले हिस्सों और शरीर के खुले क्षेत्रों में होता है (आघात और कीड़े के काटने के अधीन स्थानों में)। फाइब्रोमस घने, गोलार्द्ध, अत्यधिक रंजित नोड्यूल या त्वचा की सतह के ऊपर उभरे हुए नोड्यूल होते हैं, आकार में 0.5-3 सेंटीमीटर। चकत्ते किसी भी उम्र में दिखाई देते हैं और प्रगति नहीं करते हैं। एकल से एकाधिक तक तत्वों की संख्या।

क्रमानुसार रोग का निदान seborrheic मौसा, रंजित नेवी और मेलेनोमा के साथ प्रदर्शन किया।

इलाज।सर्जिकल छांटना, लेजर थेरेपी, क्रायोथेरेपी आवश्यक हैं।

एंजियोमास

परिभाषा।एंजियोमास सौम्य नियोप्लाज्म हैं जिसमें विभिन्न प्रकार की परिवर्तित पोत की दीवारें होती हैं (रक्त और लसीका केशिकाएं, शिराएं, धमनियां, नसें)।

नैदानिक ​​तस्वीर केशिका रक्तवाहिकार्बुद विभिन्न आकारों के संवहनी धब्बे, असमान सीमाओं, गुलाबी-लाल या चेरी रंग के साथ, डायस्कोपी के दौरान पीला हो जाना। धब्बों की सतह समतल, सम, कभी-कभी थोड़ी ऊँची होती है। पसंदीदा स्थानीयकरण - चेहरा।

तारकीय रक्तवाहिकार्बुद एक मिलिअरी लाल पप्यूले है, जिसमें से संवहनी शाखाएं विकीर्ण होती हैं। यह चेहरे पर अधिक बार स्थानीयकृत होता है - नाक और गाल के क्षेत्र में।

गुफाओंवाला रक्तवाहिकार्बुद एक ऊबड़-खाबड़ सतह के साथ, 1 से 5 सेमी तक, कभी-कभी टटोलने पर गिरने पर, एक नरम गांठ का आभास होता है। गठन का रंग भिन्न होता है और त्वचा में इसकी घटना की गहराई पर निर्भर करता है। सतही रक्तवाहिकार्बुद नीला-लाल, गहरा - एक नीले रंग के रंग के साथ।

क्रमानुसार रोग का निदानकपोसी के सरकोमा और अन्य संवहनी ट्यूमर के साथ प्रदर्शन किया।

इलाज।सर्जिकल छांटना, रेडियोथेरेपी, लेजर थेरेपी, क्रायोथेरेपी, डायथर्मोकोएग्यूलेशन आवश्यक हैं।

चर्बी की रसीली

परिभाषा।लिपोमा वसा कोशिकाओं - लिपोसाइट्स से उत्पन्न होने वाले वसा ऊतक का एक सौम्य ट्यूमर है।

नैदानिक ​​तस्वीर।ट्यूमर एक नरम, अक्सर लोब्यूलर नोड्यूल होता है जिसका आकार कुछ सेंटीमीटर से लेकर दस सेंटीमीटर तक होता है, जो अक्सर त्वचा की सतह के ऊपर फैला होता है। लाइपोमा के ऊपर की त्वचा का रंग नहीं बदला है। ट्यूमर या तो एकल या एकाधिक हो सकते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदानएथेरोमा, डर्माटोफिब्रोमा, माध्यमिक मेटास्टेटिक ट्यूमर के साथ प्रदर्शन किया।

इलाज- सर्जिकल छांटना।

28.2। त्वचा के घातक ट्यूमर

बसालिओमा

परिभाषा।बेसलियोमा (बेसल सेल एपिथेलियोमा, रंग सहित देखें। अंजीर। 35) सबसे आम घातक उपकला ट्यूमर है जो एपिडर्मिस और कूपिक उपकला के एटिपिकल बेसल कोशिकाओं से विकसित होता है। यह अत्यधिक धीमी वृद्धि की विशेषता है, साथ में भड़काऊ घुसपैठ और आसपास के ऊतकों का विनाश, साथ ही मेटास्टेसाइज करने की प्रवृत्ति की अनुपस्थिति।

नैदानिक ​​तस्वीर।यह मुख्य रूप से बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में होता है। सबसे आम स्थानीयकरण चेहरा, खोपड़ी है। यह बेहद धीमी वृद्धि की विशेषता है, वर्षों में आकार में थोड़ा सा बढ़ रहा है। बेसल सेल एपिथेलियोमा मेटास्टेसाइज नहीं करता है। यह केवल परिधीय विकास की विशेषता है, जो शामिल ऊतकों को नष्ट कर देता है। इन विशेषताओं के कारण, स्थानीय रूप से विनाशकारी वृद्धि के साथ बेसलियोमा को ट्यूमर कहा जाता है। और कुछ शर्तों के तहत संभावना को ध्यान में रखते हुए (उदाहरण के लिए, अपर्याप्त विकिरण चिकित्सा के कारण) मेटाटिपिकल कैंसर में इसके परिवर्तन के कारण, कुछ लेखक इस ट्यूमर को प्रीकेनक्रोस कहते हैं।

बेसलियोमा 2-5 मिमी के व्यास के साथ एक घने एकल फ्लैट या गोलार्द्धीय पप्यूले की उपस्थिति के साथ शुरू होता है, थोड़ा गुलाबी या सामान्य त्वचा का रंग। कोई व्यक्तिपरक संवेदनाएं नहीं हैं। पप्यूले धीरे-धीरे बढ़ता है और कुछ वर्षों के भीतर 1-2 सेंटीमीटर तक पहुंच जाता है उसी समय, इसका मध्य भाग टूट जाता है और एक खूनी पपड़ी के साथ कवर हो जाता है, जो खारिज होने पर आसानी से खून बह रहा कटाव या एक सतही अल्सर प्रकट करता है। इसकी परिधि के साथ, एक संकीर्ण रोलर, ठोस या थोड़ा गुलाबी रंग के अलग-अलग मील के पपल्स होते हैं। कभी-कभी इसका रंग पियरलेसेंट या गहरा भूरा हो सकता है। परिणामी अल्सर, आकार में वृद्धि, एक साथ मध्य भाग में निशान।

विकास की प्रकृति के आधार पर, बेसलियोमा एक बड़ी (10 सेमी या अधिक) सपाट पट्टिका में एक पपड़ीदार सतह के साथ बदल सकता है; मशरूम के आकार के नोड में त्वचा की सतह के ऊपर महत्वपूर्ण रूप से फैला हुआ; एक गहरे अल्सर में जो हड्डियों सहित अंतर्निहित ऊतकों को नष्ट कर देता है (ulcus rodens, ulcus terebrans)।

क्रमानुसार रोग का निदान seborrheic मस्सा, बोवेन रोग, एक्टिनिक केराटोसिस, मेलेनोमा, विभिन्न नेवी के साथ प्रदर्शन किया।

इलाज:सर्जिकल छांटना, रेडियोथेरेपी, लेजर थेरेपी, क्रायोथेरेपी।

त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा

परिभाषा।स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (स्पिनोसेलुलर एपिथेलियोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा) एटिपिकल केराटिनोसाइट्स के प्रसार का एक घातक उपकला नियोप्लाज्म है जो एपिडर्मिस में शुरू होता है और एक आक्रामक मेटास्टेटिक ट्यूमर में बदल जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।बेसलियोमा की तुलना में यह बीमारी 10 गुना कम है, पुरुषों में यह महिलाओं की तुलना में 2 गुना अधिक है। नियोप्लास्टिक प्रक्रिया का विकास गर्म धूप वाले देशों (मध्य अमेरिका, ऑस्ट्रेलिया, आदि) में रहने वाले सफेद चमड़ी वाले रोगियों के लिए अतिसंवेदनशील है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के किसी भी हिस्से पर शुरू हो सकता है, अक्सर एक दूसरे (होंठ, जननांगों) में उनके संक्रमण के बिंदुओं पर। प्रारंभ में, एक छोटी घुसपैठ दिखाई देती है, जिसमें ग्रे या पीले-भूरे रंग की थोड़ी ऊँची हाइपरकेराटोटिक सतह होती है। प्रारंभिक अवधि में व्यक्तिपरक संवेदनाएं अनुपस्थित हैं। ट्यूमर का आकार, कुछ मिलीमीटर से शुरू होकर, धीरे-धीरे बढ़कर 1 सेमी हो जाता है, जिसके बाद पहले से ही एक घने नोड का निर्धारण किया जाता है, जो जल्दी से एक अखरोट के आकार तक पहुँच जाता है। विकास की दिशा के आधार पर, ट्यूमर या तो त्वचा की सतह से ऊपर फैल सकता है, या ऊतकों की गहराई में बढ़ सकता है, अल्सर के गठन के साथ क्षय हो सकता है। स्पिनोसेलुलर एपिथेलियोमा के विकास का अल्सरेटिव-घुसपैठ करने वाला संस्करण न केवल त्वचा, बल्कि अंतर्निहित ऊतकों (मांसपेशियों, हड्डियों) के विनाश की ओर जाता है, और तेजी से मेटास्टेसाइज करने के लिए भी जाता है, पहले क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के लिए, और फिर अन्य अंग। परिणामी अल्सर में अत्यधिक घना, थोड़ा उठा हुआ और उल्टा किनारा होता है; इसका तल रक्त की पपड़ी और भूरे रंग के द्रव्यमान से ढका होता है, आसानी से बहता है, और कभी-कभी सफेद दाने ("सींग मोती") दिखाता है। अल्सर के ठीक होने की कोई प्रवृत्ति नहीं होती है, स्थानीय कष्टदायी दर्द प्रकट होता है, और फिर सामान्य थकावट और माध्यमिक संक्रामक जटिलताओं का विकास होता है।

क्रमानुसार रोग का निदानबोवेन की बीमारी, बेसलियोमा, एक्टिनिक केराटोसिस और वल्गर मौसा के साथ प्रदर्शन किया।

इलाज।वे त्वचा के आसपास के पूरे ट्यूमर, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक, और, यदि आवश्यक हो, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और अन्य शामिल ऊतकों के सर्जिकल छांटने का सहारा लेते हैं। एक्स-रे थेरेपी, लेजर थेरेपी, क्रायोथेरेपी, साइटोस्टैटिक एजेंटों के साथ दवा उपचार का भी उपयोग किया जाता है।

मेलेनोमा

परिभाषा।मेलेनोमा (घातक मेलेनोमा) सबसे घातक त्वचा ट्यूमर है जो मेलेनोमा कोशिकाओं (घातक मेलानोसाइट्स) से विकसित होता है और तेजी से मेटास्टेसाइज करता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।मेलेनोमा बेसलियोमा और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की तुलना में बहुत कम आम है, मुख्य रूप से कोकेशियान में, जो आमतौर पर यौवन के बाद अत्यधिक अलगाव के संपर्क में आते हैं। ट्यूमर नाखून बिस्तर सहित त्वचा पर कहीं भी हो सकता है। (मेलानोटिक फेलॉन, एक्रोलेंटिगिनस मेलानोमा), या तो प्राथमिक (अपरिवर्तित त्वचा पर) या द्वितीयक (30% मामलों में) वर्णक नेवस की दुर्भावना के परिणामस्वरूप, उदाहरण के लिए, इसके पुराने आघात के कारण। बाद के मामले में, नेवस एक्सोफाइटिक रूप से बढ़ना शुरू कर देता है और इसके रंजकता को बदल देता है ("पिगमेंटेड नेवी" देखें)। मेलेनोमा एक आसानी से खून बहने वाला पप्यूले या एक सपाट, थोड़ा उठा हुआ, गुंबद के आकार का या ऊबड़-खाबड़ गांठ वाला एक समान गहरे भूरे या काले रंग का होता है। कभी-कभी ट्यूमर के कुछ क्षेत्र रंग से रहित हो सकते हैं, और दुर्लभ मामलों में मेलेनोमा में मेलेनिन बिल्कुल नहीं होता है। (एमेलानोटिक मेलेनोमा)।प्रारंभिक लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस के कारण, पहले घने रंजित अर्धगोल पपल्स प्राथमिक नोड के पास दिखाई देते हैं, और बाद में पूरे शरीर में बिखरे हुए कई पिगमेंटेड और डीपिगमेंटेड पपल्स और नोड्स होते हैं। मेटास्टेस भी आंतरिक अंगों में दिखाई देते हैं, और, एक नियम के रूप में, प्राथमिक ट्यूमर के क्षय से पहले शुरू होता है।

निदान।मेलेनोमा की बायोप्सी सख्ती से contraindicated है, इसलिए निदान एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर स्थापित किया जाता है, जिसके बाद संदिग्ध मेलेनोमा वाले रोगी को विशेष निदान और उपचार के लिए ऑन्कोलॉजी डिस्पेंसरी में भेजा जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदानरंजित नेवी, seborrheic मस्सा और डर्माटोफिब्रोमा के साथ प्रदर्शन किया।

इलाज।आस-पास की त्वचा, उपचर्म वसा और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ पूरे ट्यूमर को शल्य चिकित्सा से निकालना आवश्यक है। रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए पॉलीकेमोथेरेपी निर्धारित है।

कपोसी सारकोमा

परिभाषा।कपोसी का सार्कोमा (कपोसी रोग) एक घातक प्रतिरक्षा-निर्भर बीमारी है जो त्वचा और हेमो- और लिम्फोकेपिलरी एंडोथेलियोसाइट्स के आंतरिक अंगों के साथ-साथ पेरिवास्कुलर संयोजी ऊतक कोशिकाओं में मल्टीफोकल प्रसार के कारण होती है।

एटियलजि और रोगजनन।बहुक्रियाशील रोग की एटियलजि। एक ऑन्कोजेनिक वायरस (HHV8), स्थानीय आघात और आनुवंशिक गड़बड़ी की भागीदारी मान ली गई है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया अक्सर इम्यूनोकम्प्रोमाइज्ड रोगियों (बुढ़ापे, पिछले इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी, एचआईवी संक्रमण) और अंतःस्रावी रोगों वाले रोगियों में विकसित होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।कपोसी सारकोमा के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप हैं:

1) शास्त्रीय (छिटपुट, अज्ञातहेतुक); 2) इम्यूनोसप्रेसिव; 3) स्थानिक; 4) महामारी (एचआईवी संक्रमण से संबंधित)।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ क्लासिक कपोसी के सार्कोमा की विशेषता एक प्रारंभिक सममित त्वचा घाव है, आमतौर पर निचले छोरों की, और कभी-कभी हाथों और अग्र-भुजाओं की। अधिक बार उन्नत और वृद्धावस्था (60 वर्ष के बाद) के पुरुष पीड़ित होते हैं। विस्फोट थोड़े सूजे हुए लाल-भूरे या नीले-बैंगनी धब्बे और पपल्स होते हैं, जो धीरे-धीरे सपाट घुसपैठ वाली सजीले टुकड़े और दर्दनाक नोड्स में बदल जाते हैं, जिसके खिलाफ टेलैंगिएक्टेसिया अक्सर चमकते हैं। ताजा नोड्स प्राथमिक foci के किनारों के साथ विकसित होते हैं, उनके साथ विलय करते हैं, जिससे घनत्व के अलग-अलग डिग्री के बड़े ऊबड़-खाबड़ ट्यूमर घुसपैठ होते हैं। अलग-अलग तत्व अनायास हल हो जाते हैं, रंजित, थोड़ा एट्रोफिक स्पॉट छोड़ते हैं।

रोग का एक पुराना कोर्स है और वर्षों तक रहता है, लंबे समय तक शरीर के एक ही हिस्से (पैर, पिंडली, हाथ) की हार तक सीमित रहता है। फॉसी अंततः एक गेरू-पीले बैंगनी रंग के साथ रक्तस्रावी हो जाते हैं, वे एक मामूली चोट के साथ-साथ अल्सरेशन के बाद खून बहते हैं। अंततः, आस-पास के ऊतकों की एक स्पष्ट सूजन नोड्स के आसपास विकसित होती है, जिससे अंगों के एलिफेंटियासिस हो जाते हैं। चकत्ते फैल जाते हैं, लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं, ट्रंक की त्वचा, जननांगों, चेहरे, नाक की श्लेष्मा झिल्ली और मौखिक गुहा, आंतरिक अंग (जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे, यकृत, फेफड़े) प्रभावित होते हैं।

immunosuppressive रोग का रूप उन रोगियों में विकसित होता है जो लंबे समय तक इम्यूनोसप्रेसेन्ट का उपयोग करते हैं (अंग प्रत्यारोपण, ऑटोइम्यून रोग, घातक लिम्फोमा, आदि के लिए) और नैदानिक ​​रूप से शास्त्रीय रूप जैसा दिखता है। इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी को वापस लेने से अक्सर रिकवरी होती है।

स्थानिक कपोसी का सार्कोमा एचएचवी 8 और इक्वेटोरियल अफ्रीका (विशेष रूप से युगांडा) के एचआईवी स्थानिक भौगोलिक क्षेत्रों में स्वदेशी लोगों में देखा गया है। यह युवा रोगियों (25-40 वर्ष) में होता है, ज्यादातर पुरुष, साथ ही दोनों लिंगों के बच्चे। नैदानिक ​​रूप से तीन वेरिएंट में आगे बढ़ता है।

पहले प्रकार में, रोग की अभिव्यक्तियाँ रोग के इडियोपैथिक रूप की नैदानिक ​​तस्वीर के अनुरूप होती हैं।

रोग के दूसरे संस्करण में, प्रक्रिया एक स्थानीयकृत आक्रामक कपोसी के सार्कोमा के रूप में विकसित होती है, जो तेजी से बढ़ने की उपस्थिति की विशेषता है, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक, मांसपेशियों और हड्डियों में आक्रामक पैठ की प्रवृत्ति के साथ, घुसपैठ वनस्पति ट्यूमर।

कपोसी के सारकोमा के इस रूप का तीसरा, सबसे गंभीर रूप लिम्फ नोड्स (कभी-कभी त्वचा की अभिव्यक्तियों के बिना), त्वचा के घावों के लगातार अल्सरेशन, आंतों के अंगों की व्यापक भागीदारी, और तेजी से (1 वर्ष के भीतर) मौत के फैलाव वाले घावों की विशेषता है।

महामारी कपोसी का सरकोमा एड्स के नैदानिक ​​नैदानिक ​​लक्षणों में से एक है, क्योंकि यह एचआईवी संक्रमित रोगियों (संक्रमण की किसी भी अवधि में) में होता है। यह आमतौर पर 25-30 वर्ष की आयु के पुरुषों (अधिक बार समलैंगिकों और नशीली दवाओं के आदी) में विकसित होता है। यह शरीर के किसी भी हिस्से (चेहरे, कान, गर्दन, छाती, पेट, हथेलियों, तलवों) पर प्रकट होने वाली बड़ी संख्या में चकत्ते की एक स्पष्ट प्रसारित प्रकृति की विशेषता है। असामान्य स्थानीयकरण और विस्फोटक तत्वों की एक महत्वपूर्ण संख्या के बावजूद, त्वचा के घाव क्लासिक कपोसी सारकोमा के साथ चिकित्सकीय रूप से संगत हैं।

क्रमानुसार रोग का निदानरक्तवाहिकार्बुद और लाइकेन प्लेनस के साथ प्रदर्शन किया।

इलाज।सामान्य चिकित्सासाइटोस्टैटिक थेरेपी (प्रोस्पिडिन 100-200 मिलीग्राम प्रति दिन, 3-4 ग्राम के अंतराल पर 3-4 महीने के अंतराल पर), इंटरफेरॉन की तैयारी, और गंभीर मामलों में - पॉलीकेमोथेरेपी का कोर्स उपयोग शामिल है।

फिजियोथेरेपी।बड़े गांठदार तत्वों की विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

आउटडोर थेरेपी।रोगसूचक उपचार (कीटाणुनाशक मलहम) अल्सरिंग फॉसी पर किया जाता है।

त्वचा लिम्फोमा

परिभाषा।लिम्फोमा घातक बीमारियों का एक व्यापक समूह है जो प्रतिरक्षा प्रणाली (लिम्फोसाइट्स, उनके पूर्ववर्ती और डेरिवेटिव) की कोशिकाओं के नियोप्लास्टिक प्रसार के कारण होता है।

लिम्फोइड ऊतक शरीर में व्यापक होता है और लिम्फोइड अंग बनाता है - केंद्रीय (अस्थि मज्जा, थाइमस) और परिधीय (प्लीहा, लिम्फ नोड्स, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के लिम्फोइड ऊतक, ब्रोंको-फुफ्फुसीय लिम्फोइड ऊतक और त्वचा)। इन अंगों में से प्रत्येक लिम्फोमा का स्रोत हो सकता है, जो इसमें घातक लिम्फोइड कोशिकाओं के प्रसार से शुरू होता है। परंपरागत रूप से, हॉजकिन रोग (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस) और गैर-हॉजकिन लिम्फोमा प्रतिष्ठित हैं। उत्तरार्द्ध नोडल (लिम्फ नोड्स से प्राप्त) और एक्सट्रोनोडल (त्वचा सहित किसी अन्य लिम्फोइड अंग से उत्पन्न) हो सकता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के लिम्फोमा के बाद भागीदारी की आवृत्ति में त्वचा लिम्फोमा दूसरे स्थान पर है। प्राथमिक त्वचा लिम्फोमा हैं जो मुख्य रूप से त्वचा में विकसित होते हैं, और अन्य स्थानीयकरणों के लिम्फोमा में माध्यमिक त्वचा के घाव होते हैं।

प्राथमिक त्वचा लिम्फोमा (रंग इंक देखें, अंजीर। 36) प्रतिरक्षा प्रणाली के ट्यूमर हैं जो टी- या बी-लिम्फोसाइटों के प्रसार की विशेषता है जो त्वचा के लिए एक विशिष्ट ट्रॉपिज़्म है। 1975 में, टी-सेल लिम्फोमास की एक एकीकृत अवधारणा प्रस्तावित की गई थी, और 1988 में, त्वचा लिम्फोमास पर प्रथम अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी ने आधिकारिक तौर पर प्राथमिक बी-सेल त्वचा लिम्फोमास के अस्तित्व को मान्यता दी। सभी प्राथमिक त्वचा लिंफोमा में, 60-65% टी-सेल लिंफोमा हैं, 20-25% बी-सेल लिंफोमा हैं, और 10% दुर्लभ रूप (एनके-सेल या अनिश्चित रेखाएं) हैं।

नया WHO-EORTC वर्गीकरण (2005) वर्तमान में त्वचीय लिम्फोमा के लिए उपयोग में है, जो कि लिम्फोइड और हेमेटोपोएटिक नियोप्लासिया के लिए WHO वर्गीकरण और त्वचा लिम्फोमा के कैंसर के अनुसंधान और उपचार के लिए यूरोपीय संगठन (EORTC) के वर्गीकरण पर आधारित है।

इस वर्गीकरण के अनुसार, टी- और एनके-सेल लिम्फोमा प्रतिष्ठित हैं, साथ ही बी-सेल लिम्फोमा भी हैं। टी- और एनके-सेल लिम्फोमास में निम्नलिखित शामिल हैं: माइकोसिस कवकनाशी और इसके प्रकार (फोलिकुलोट्रोपिक, पेजेटॉइड रेटिकुलोसिस, ग्रैनुलोमेटस फ्लेसीड स्किन सिंड्रोम); केसरी का सिंड्रोम; टी-सेल-

वयस्क ल्यूकेमिया / लिम्फोमा; प्राथमिक त्वचीय CD30 + लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग (प्राथमिक त्वचीय एनाप्लास्टिक बड़े सेल लिंफोमा, लिम्फोमाटॉइड पैपुलोसिस);चमड़े के नीचे पैनिक्युलिटिस-जैसे टी-सेल लिंफोमा; एक्सट्रानॉडल एनके / टी सेल लिंफोमा; प्राथमिक त्वचीय परिधीय टी-सेल लिंफोमा, अनिर्दिष्ट (प्राथमिक त्वचीय आक्रामक एपिडर्मोट्रोपिक सीडी 8 + टी-सेल लिंफोमा, त्वचीयγ/δ टी-सेल लिंफोमा, प्राथमिक त्वचीय सीडी 4 + प्लेमॉर्फिक छोटे-से-मध्यम सेल टी-सेल लिंफोमा)।

बी-सेल लिंफोमा में प्राथमिक त्वचीय बी-सेल सीमांत क्षेत्र लिंफोमा शामिल हैं; कूपिक केंद्र की कोशिकाओं से प्राथमिक त्वचीय लिंफोमा; प्राथमिक त्वचीय फैलाना बड़े बी-सेल लिंफोमा, निचला छोर प्रकार।

पूर्वज कोशिकाओं से हेमटोलॉजिकल नियोप्लासिया भी हैं - CD4 + / CD56 + हेमेटो-क्यूटेनियस नियोप्लासिया (ब्लास्ट एनके-सेल लिंफोमा)।

नैदानिक ​​तस्वीरत्वचा लिम्फोमा बहुत विविध है और ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार के प्रकार पर निर्भर करता है (लिम्फोसाइट्स, लिम्फोब्लास्ट्स, प्लास्मोसाइट्स, प्लास्मबलास्ट्स, सेंट्रोसाइट्स, सेंट्रोब्लास्ट्स या इम्युनोबलास्ट्स के रूपात्मक एनालॉग्स) और रोग के विकास के चरण के कारण समय के साथ रोग संबंधी परिवर्तन बढ़ जाते हैं। अधिक से अधिक स्पष्ट घातक नवोप्लास्टिक कोशिकाओं का विकास, धीरे-धीरे रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को बढ़ा रहा है।

त्वचीय टी-सेल लिम्फोमा

फंगल माइकोसिस। अलीबर ने पहली बार 1806 में इस बीमारी का वर्णन किया, इसे इस तथ्य के कारण माइकोसिस कवकनाशी कहा कि ट्यूमर जैसे तत्व बड़े मशरूम के समान थे। 1876 ​​में बा-ज़ेन ने डर्मेटोसिस के दौरान तीन चरणों की पहचान की: धब्बेदार (एरिथेमेटस), पट्टिका और ट्यूमर। फंगल माइकोसिस आमतौर पर वृद्ध लोगों को प्रभावित करता है। रोग धब्बों से शुरू होता है जो धीरे-धीरे घुसपैठ करते हैं, सजीले टुकड़े में बदल जाते हैं। एरिथेमेटस चरण में, रोग विभिन्न और अनैच्छिक इरिथेमा, पित्ती-जैसे, सोरायसिस- और पैराप्सोरियासिस-जैसे, एक्जिमा-जैसे चकत्ते द्वारा प्रकट होता है। कुछ मामलों में, स्पष्ट रूप से परिभाषित erythematosquamous तत्व 2-3 सेमी से 10-15 सेमी या उससे अधिक के आकार में दिखाई देते हैं। चकत्ते की संख्या कुछ से कई में भिन्न होती है। वे तीव्र खुजली के साथ हैं,

कभी-कभी असहनीय। रोग की पहली अभिव्यक्ति अनायास गायब हो सकती है और कुछ महीनों के बाद फिर से प्रकट हो सकती है। आंशिक छूट और रिलैप्स के बार-बार प्रत्यावर्तन के बाद, चित्तीदार चरण धीरे-धीरे दूसरे - पट्टिका चरण में चला जाता है।

यह विभिन्न आकारों, पीले-लाल या नीले रंग की घुसपैठ वाली सजीले टुकड़े के गठन की विशेषता है, जिसमें लाइकेनिफाइड सतह होती है। सजीले टुकड़े के क्षेत्र में, और खोपड़ी पर और आगे, बाल अक्सर झड़ते हैं। नाखून प्लेटें विकृत हो जाती हैं, भंगुर हो जाती हैं। चित्तीदार और पट्टिका चरणों की औसत अवधि 3-5 वर्ष है। कुछ मामलों में, पट्टिका का चरण दशकों तक रह सकता है।

रोग का तीसरा चरण ट्यूमर जैसे नोड्स द्वारा प्रकट होता है जो मौजूदा सजीले टुकड़े के क्षेत्र में और पहले से अप्रभावित त्वचा पर दोनों बना सकते हैं। स्थानीयकरण और ट्यूमर की संख्या बहुत भिन्न हो सकती है। उनके पास बेर से नारंगी तक का आकार होता है, एक विस्तृत या, इसके विपरीत, संकुचित आधार, मुलायम या आटादार बनावट। एक निश्चित आकार तक पहुँचने के बाद, वे घिस जाते हैं या गहरे अल्सर हो जाते हैं।

रोग के पहले चरण में परिधीय लिम्फ नोड्स आमतौर पर बढ़े हुए नहीं होते हैं, दूसरे चरण में वे अक्सर बढ़ते हैं, तीसरे में - एक नियम के रूप में। ट्यूमर चरण में, आंतरिक अंगों, लिम्फ नोड्स, अस्थि मज्जा और रक्त में प्रक्रिया का प्रसार संभव है।

वर्तमान में, माइकोसिस कवकनाशी के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं: 1) फॉलिकुलोट्रोपिक के साथ या कूपिक श्लेष्मा के बिना(नैदानिक ​​रूप से कूपिक पपल्स, सजीले टुकड़े, नियोप्लास्टिक लिम्फोसाइटों से पेरिफोलिकुलर घुसपैठ के कारण होने वाले ट्यूमर द्वारा प्रकट); 2) पगेटॉइड रेटिकुलोसिस(सोरायसीफॉर्म चकत्ते, मुख्य रूप से बाहर के छोरों पर स्थानीयकृत);

3) ग्रैनुलोमेटस फ्लेसीड स्किन सिंड्रोम(बड़े सिलवटों में, घुसपैठ, लोच से रहित, मुड़े हुए रूप निर्धारित होते हैं)।

माइकोसिस कवकनाशी के उपप्रकारों में निम्नलिखित शामिल हैं: बुलस, इचिथियोसिफॉर्म, हाइपोपिगमेंटेड, पोइकिलोडर्मिक, आदि। एक सौ बीस से अधिक वर्षों के लिए, डिकैपिटेटेड फंगल माइकोसिस को अलग कर दिया गया है, जिसमें धब्बेदार और पट्टिका को दरकिनार करते हुए ट्यूमर चरण तुरंत विकसित होता है। वर्तमान में

नए अनुसंधान विधियों के आगमन के संबंध में, यह साबित हो गया है कि लिम्फोमा का यह रूप माइकोसिस कवकनाशी से संबंधित नहीं है।

केसरी सिंड्रोमएरिथ्रोडर्मा की विशेषता, परिधीय लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा, केसरी कोशिकाओं की उपस्थिति, जो सभी लिम्फोसाइटों का 5% से अधिक और पूर्ण संख्या में - 1000 / मिमी 3 से अधिक है। इसके अलावा, खुजली, पामर-प्लांटर हाइपरकेराटोसिस, एलोपेसिया, ऑनिकोडिस्ट्रॉफी नोट की जाती है।

प्राथमिक त्वचीय सीडी30+ लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग

लिम्फोमाटॉइड पैपुलोसिस। 1968 में मैकाले ने इस शब्द की शुरुआत की लिम्फोमाटॉइड पैपुलोसिसएक ऐसी बीमारी का उल्लेख करने के लिए जो वर्षों तक चली, कभी-कभी दशकों तक, और अनायास पैपुलर तत्वों को हल करने की विशेषता थी। इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया गया था कि एक सौम्य नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, हिस्टोपैथोलॉजिकल डेटा ने एक घातक नवोप्लास्टिक प्रक्रिया का संकेत दिया था। लिम्फोमाटॉइड पैपुलोसिस आमतौर पर 35-45 साल की उम्र में लाल धब्बों के साथ शुरू होता है जो धीरे-धीरे पपल्स में बदल जाते हैं जिनकी सतह चिकनी होती है, छिल या पपड़ी हो सकती है। पुरपुरा, परिगलन उपरोक्त तत्वों में शामिल हो सकते हैं। दुर्लभ मामलों में तत्व हाइपोपिगमेंटेड या हाइपरपिगमेंटेड स्पॉट को रिज़ॉल्यूशन पर छोड़ देते हैं - एट्रोफिक निशान। घावों का प्रमुख स्थानीयकरण ट्रंक, समीपस्थ अंग है; हथेली, तलवों, चेहरे, खोपड़ी की प्रक्रिया में अक्सर कम शामिल होता है।

प्राथमिक त्वचीय एनाप्लास्टिक बड़े सेल लिंफोमा त्वचा के टी-सेल लिंफोमा के बीच आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है। यह किसी भी उम्र में हो सकता है, हालांकि ज्यादातर 60-70 साल में होता है।

रोग स्वयं को एकल या समूहीकृत नोड्स के रूप में प्रकट करता है, अक्सर अल्सरिंग, कम अक्सर - अंग या ट्रंक पर स्थानीय पपल्स। स्वतःस्फूर्त छूट संभव है।

उपचर्म पानिकुलिटिस-जैसे टी-सेल लिंफोमा नियोप्लास्टिक कोशिकाओं के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक की घुसपैठ की विशेषता है, जो लोब्युलर पानिकुलिटिस द्वारा हिस्टोलॉजिकल रूप से प्रकट होता है, जो लिम्फोमा के क्लिनिक को निर्धारित करता है। रोग की विशेषता एकान्त या कई चमड़े के नीचे के पिंड हैं, जो कुछ मामलों में धीरे-धीरे अल्सर हो जाते हैं। वे मुख्य रूप से निचले छोरों पर स्थानीयकृत हैं। घाव या तो एकल या सामान्यीकृत हो सकते हैं।

यह लिंफोमा सौम्य रूप से आगे बढ़ता है, 20% मामलों में अतिरिक्त प्रसार देखा जाता है।

एक्स्ट्रानॉडल एनके / टी-सेल लिंफोमा, नाक का प्रकार। वयस्क पुरुष अधिक बार बीमार पड़ते हैं। नाक के रूप में - चेहरे के मध्य भाग में विनाशकारी ट्यूमर के मामले में रोग को मुख्य रूप से ट्रंक और चरम पर कई सजीले टुकड़े और ट्यूमर की विशेषता है।

प्राथमिक त्वचीय परिधीय टी-सेल लिंफोमा, अनिर्दिष्ट। पपल्स, सजीले टुकड़े, नोड्स, अक्सर क्षीण या अल्सरेटिंग, इस लिंफोमा के विभिन्न रूपों की विशेषता है।

त्वचीय बी-सेल लिम्फोमा

त्वचीय बी-सेल सीमांत क्षेत्र लिंफोमा।

प्राथमिक बी-सेल लिंफोमा में, यह लगभग 50% मामलों में होता है। रोग का प्रतिनिधित्व गुलाबी, लाल से बैंगनी, सजीले टुकड़े या नोड्स से पपल्स द्वारा किया जाता है, जो मुख्य रूप से ट्रंक या अंगों पर स्थानीयकृत होते हैं, विशेष रूप से ऊपरी वाले।

कूपिक केंद्र कोशिकाओं से प्राथमिक त्वचीय लिंफोमा। त्वचा के प्राथमिक बी-सेल लिंफोमा में, यह 30% मामलों में होता है। रोग एकान्त या समूहीकृत गुलाबी पपल्स (व्यास या अधिक में कुछ मिलीमीटर से), सजीले टुकड़े और ट्यूमर जैसे नोड्स द्वारा दर्शाया जाता है, मुख्य रूप से खोपड़ी, माथे और ट्रंक पर स्थानीयकृत होता है।

प्राथमिक त्वचीय फैलाना बड़े बी-सेल लिंफोमा, निचला छोर प्रकार मुख्य रूप से वृद्ध लोगों में होता है, ज्यादातर महिलाएं। दाने एक या दोनों निचले छोरों पर तेजी से बढ़ते लाल या नीले-लाल रंग के ट्यूमर द्वारा दर्शाए जाते हैं।

निदान।त्वचा के लिम्फोमा का निदान करने के लिए, नैदानिक ​​​​तस्वीर का आकलन करने के अलावा, संयोजन में निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है: हिस्टोलॉजिकल (ट्यूमर कोशिकाओं के साइटोलॉजिकल विशेषताओं का विवरण), इम्यूनोहिस्टोकेमिकल (ट्यूमर कोशिकाओं के फेनोटाइप का निर्धारण), साइटोजेनेटिक ( क्रोमोसोमल असामान्यताओं की पहचान), आणविक जैविक (ट्यूमर प्रक्रिया की क्लोनलिटी का निर्धारण)। प्रक्रिया में अन्य अंगों की संभावित भागीदारी की पहचान करने के लिए, त्वचा की मैपिंग की जाती है,

सामान्य नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, छाती का एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, स्टर्नल पंचर, लिम्फ नोड बायोप्सी, ट्रेपैनोबायोप्सी।

क्रमानुसार रोग का निदानत्वचा लिंफोमा कई रोगों के साथ किया जाता है। एरिथेमेटोसक्वैमस और प्लेक चरणों में, माइकोसिस कवकनाशी को एक्जिमा, सोरायसिस वल्गारिस, फोकल न्यूरोडर्माेटाइटिस, एलर्जिक डर्मेटाइटिस और टॉक्सिडर्मिया से अलग किया जाता है। केसरी के सिंड्रोम का विभेदक निदान गैर-विशिष्ट एरिथ्रोडर्मा के साथ किया जाता है जो भड़काऊ डर्मेटोस (लाइकेन गुलाबी, सोरायसिस, एक्जिमा, एटोपिक जिल्द की सूजन) और टॉक्सोडर्मा के तर्कहीन उपचार के साथ होता है। लिम्फोमाटॉइड पैपुलोसिस को वास्कुलिटिस और हेमोडर्मा से अलग किया जाता है। नोड्यूल्स के रूप में पेश होने वाले विभिन्न लिम्फोमास को पैनिक्युलिटिस से अलग किया जाना चाहिए।

इलाजत्वचा लिंफोमा लिंफोमा के प्रकार और रोग के चरण पर निर्भर करता है।

टी-सेल लिम्फोमा की सामान्य चिकित्सा।प्रारंभिक चरण में, सामान्य सुदृढ़ीकरण और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग एजेंटों का उपयोग किया जाता है (समूह बी के विटामिन, जिनसेंग, एलुथेरोकोकस, इंटरफेरॉन की तैयारी)। दूसरे चरण में, फोटोथेरेपी (PUVA, UVB), रेडिएशन थेरेपी (एक्स-रे थेरेपी, फास्ट इलेक्ट्रॉन) का उपयोग किया जाता है, साइटोस्टैटिक मोनोथेरेपी निर्धारित की जाती है (प्रो-स्पिडिन 100 मिलीग्राम प्रतिदिन, 3-5 ग्राम या साइक्लोफॉस्फेमाईड 200 मिलीग्राम के लिए) दैनिक, 6 ग्राम तक के कोर्स के लिए)। लिम्फोमास के एरिथ्रोडर्मिक रूपों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन) के साथ उपचार शुरू होता है प्रति ओएस 30-40 मिलीग्राम प्रति दिन या डिपरोस्पैन 1 मिली इंट्रामस्क्युलरली 1 बार प्रति सप्ताह) इसके बाद उसी कोर्स की खुराक में प्रोस्पिडिन (साइक्लोफॉस्फेमाईड) मिलाया जाता है। रोग के ट्यूमर चरण में, विकिरण चिकित्सा और पॉलीकेमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

बाहरी चिकित्सा- रोगसूचक। ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड मलहम और क्रीम घुसपैठ, सजीले टुकड़े और पपल्स के लिए निर्धारित हैं, और सड़ने वाले नोड्स (द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए) के लिए कीटाणुनाशक हैं।

बी-सेल लिम्फोमा के लिए थेरेपी।एक प्रणालीगत प्रक्रिया - पॉलीकेमोथेरेपी के साथ फॉसी और / या विकिरण चिकित्सा का सर्जिकल हटाने का उपयोग किया जाता है।

28.3। पूर्वकैंसरोसिस

सुर्य श्रृंगीयता

परिभाषा।एक्टिनिक केराटोसिस (सोलर केराटोसिस, सेनील केराटोमा) एक प्रीकैंसरस नियोप्लाज्म है जो क्रोनिक इनसोलेशन के संपर्क में आने वाली त्वचा पर होता है और बाद में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में बदल जाता है।

एटियलजि और रोगजनन।रोग लंबे समय तक नियमित रूप से सौर या यूवी जोखिम के परिणामस्वरूप होता है, विशेष रूप से 280-320 एनएम के तरंग दैर्ध्य के साथ, 10-20 वर्ष की अव्यक्त अवधि के बाद। ऐसा माना जाता है कि यूवी विकिरण एपिडर्मल कोशिकाओं की अनुवांशिक सामग्री को बाधित करता है, जिसके परिणामस्वरूप वे एनाप्लास्टिक कोशिकाओं में परिवर्तित हो जाते हैं। (कार्सिनोमाबगल में)। ये एटिपिकल कोशिकाएं धीरे-धीरे सामान्य केराटिनोसाइट्स को बदल देती हैं और एपिडर्मिस के बिगड़ा हुआ केराटिनाइजेशन को जन्म देती हैं। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में परिवर्तन उस समय होता है जब वे तहखाने की झिल्ली को तोड़ते हैं और डर्मिस में प्रवेश करते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीरएक नियम के रूप में, 45 वर्ष से अधिक आयु में शरीर के खुले क्षेत्रों पर सूर्यातप (माथा, खोपड़ी, नाक के पीछे, अलिंद, गाल, गर्दन, कंधे) विकसित होता है।

ट्यूमर एक गोल, अंडाकार, कभी-कभी अनियमित, लाल, थोड़ा सूजन वाले पट्टिका की उपस्थिति से शुरू होता है, जिसके खिलाफ टेलैंगिएक्टेसिया चमकते हैं, और टटोलने का कार्य एक खुरदरी सींग वाली सतह को प्रकट करता है। अन्य मामलों में, हाइपरकेराटोसिस अधिक स्पष्ट होता है और पीले सींग वाले द्रव्यमान के रूप में प्रस्तुत होता है। गंभीर हाइपरकेराटोसिस त्वचा की सतह से काफी ऊपर फैल सकता है और विकास की ओर ले जा सकता है त्वचा सींग, जो पलकों और माथे के क्षेत्र में अधिक आम है। कभी-कभी सेनील केराटोमा हाइपरपिग्मेंटेड होता है, बाहरी रूप से एक सेबोरहाइक मस्सा जैसा दिखता है।

एक्टिनिक केराटोसिस बहुत धीमी गति से विकास के अधीन है, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए घातकता सभी मामलों में नहीं होती है और कई वर्षों या दशकों के बाद होती है। नैदानिक ​​रूप से, यह क्षण सूजन में वृद्धि, प्लाक का मोटा होना और इसके अल्सरेशन से प्रकट होता है।

क्रमानुसार रोग का निदानडिस्कॉइड और प्रसारित ल्यूपस एरिथेमेटोसस, बोवेन रोग, सेबोरहाइक मस्सा, बेसालियोमा के साथ प्रदर्शन किया।

इलाज।क्रायोथेरेपी, एक्स-रे थेरेपी, लेजर थेरेपी, सर्जिकल छांटना लागू करें।

बोवेन की बीमारी

परिभाषा।बोवेन की बीमारी एक पुरानी भड़काऊ बीमारी है जो एपिडर्मिस में एटिपिकल केराटिनोसाइट्स के प्रसार के कारण होती है, जो धीमी आक्रामक वृद्धि और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में बदलने की क्षमता के कारण होती है।

एटियलजि और रोगजनन।रोग एक इंट्रापीडर्मल कैंसर है (कार्सिनोमासीटू में), एटिपिकल केराटिनोसाइट्स के प्रसार के परिणामस्वरूप। शुरुआत में केवल इंट्राएपिडर्मली विकसित होता है, ट्यूमर अंततः बेसमेंट झिल्ली के माध्यम से टूट जाता है और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में बदल जाता है। बोवेन की बीमारी, एक नियम के रूप में, बुजुर्ग रोगियों में अधिक बार होती है, जो बाहरी सौंदर्य प्रसाधन या कार्सिनोजेनिक पदार्थों (उदाहरण के लिए, आर्सेनिक) युक्त दवाओं का उपयोग करते हैं। यह माना जाता है कि आर्सेनिक यौगिक (शराब, टॉनिक) युक्त खाद्य उत्पाद भी उत्तेजक कारक हो सकते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।त्वचा के घावों के फॉसी एकल या एकाधिक हो सकते हैं, त्वचा के किसी भी क्षेत्र को प्रभावित कर सकते हैं, साथ ही साथ श्लेष्म झिल्ली भी। सबसे आम स्थानीयकरण ट्रंक, माथे, लौकिक क्षेत्र और उंगलियों की त्वचा है।

त्वचा के प्रभावित क्षेत्र गोल या असमान रूप से रेखांकित गुलाबी धब्बे या 2-5 मिमी से 10 सेमी तक के आकार की सजीले टुकड़े जैसे दिखते हैं। वे थोड़े से घुसे हुए होते हैं और त्वचा की सतह से थोड़ा ऊपर उठे होते हैं, खुरदरे और भूरे-सफेद या पीले रंग के तराजू से ढके होते हैं। परतदार पपड़ी या पपड़ी... तराजू को हटाने के बाद, सजीले टुकड़े लाल दिखाई देते हैं, एक घिसे हुए, थोड़ा केराटिनाइज्ड या पैपिलोमैटस सतह के साथ। श्लेष्मा झिल्लियों में से, मुख्य रूप से ओरल म्यूकोसा, ग्लान्स पेनिस और वल्वा प्रभावित होते हैं, जिनमें से परिवर्तित क्षेत्र केराटिनाइजेशन प्रदर्शित करते हैं।

रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, कभी-कभी प्रक्रिया अनायास हल हो जाती है, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में परिवर्तन कुछ वर्षों के बाद ही होता है। बोवेन रोग के रोगियों में, आंतरिक अंगों, विशेष रूप से फेफड़े, जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्रजननांगी प्रणाली के सहवर्ती कैंसर अक्सर पाए जाते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदानसोरायसिस वल्गेरिस, न्यूमुलर एक्जिमा, डिस्कॉइड और प्रसारित ल्यूपस एरिथेमेटोसस, एक्टिनिक केराटोसिस, बेसलियोमा के साथ प्रदर्शन किया।

इलाज।वे सर्जिकल छांटना, एक्स-रे थेरेपी, लेजर थेरेपी, क्रायोथेरेपी, 5% फ्लोराउरासिल या 30% प्रोस्पिडिन मरहम का उपयोग करते हैं।

पेजेट की बीमारी

परिभाषा।पगेट की बीमारी एक इंट्रा-एपिडर्मल एडेनोकार्सिनोमा है जो स्तन के निप्पल और एरोला (आमतौर पर एकतरफा) के क्षेत्र में विकसित होती है।

एटियलजि और रोगजनन।स्तन ग्रंथि के नलिकाओं के एटिपिकल एपिडर्मोट्रोपिक कोशिकाओं से ट्यूमर विकसित होता है। (पगेट सेल),बाद के मेटास्टेसिस के साथ आसपास के ऊतकों में घुसपैठ की वृद्धि हुई है।

नैदानिक ​​तस्वीर।पगेट की बीमारी लगभग विशेष रूप से महिलाओं में होती है और आमतौर पर 40 वर्ष की आयु के बाद होती है। रोग निप्पल या पेरीपिलरी क्षेत्र के एकतरफा घाव से शुरू होता है, जिस पर एक खुजलीदार, दर्दनाक, अच्छी तरह से परिचालित, एरिथेमेटस पट्टिका एक पपड़ीदार पपड़ी से ढकी हुई दिखाई देती है। पट्टिका धीरे-धीरे आकार में बढ़ जाती है और स्वस्थ त्वचा से तेजी से सीमांकित रहते हुए, स्तन ग्रंथि की त्वचा को प्रभावित करते हुए, एरोला से आगे निकल जाती है। इसी समय, आक्रामक वृद्धि के कारण, ट्यूमर गहराई में बढ़ता है, एक दर्दनाक गाँठ में बदल जाता है। प्रक्रिया मेटास्टेसिस के साथ पास के लिम्फ नोड्स और स्तन कैंसर के विकास के साथ समाप्त होती है।

रोग के एक रूप के रूप में, यह भी होता है एक्स्ट्रामैमरी पगेट की बीमारी, जो एपोक्राइन पसीने की ग्रंथियों के नलिकाओं की कोशिकाओं से विकसित होता है और इसलिए एंड्रोजेनिक और एक्सिलरी क्षेत्रों और कभी-कभी गर्भनाल क्षेत्र को प्रभावित करता है। यह पैथोलॉजिकल प्रक्रिया भी महिलाओं में अधिक बार होती है और क्लासिक पगेट की बीमारी के समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

क्रमानुसार रोग का निदाननिपल्स के एक्जिमा, सोरायसिस वल्गरिस, स्ट्रेप्टोकोकल डायपर रैश, बोवेन रोग, बेसलियोमा के साथ किया जाता है।

इलाज।शामिल ऊतकों के भीतर प्रभावित क्षेत्र का सर्जिकल छांटना आवश्यक है।

28.4। माध्यमिक मेटास्टेटिक ट्यूमर

परिभाषा।माध्यमिक मेटास्टैटिक ट्यूमर आंतरिक अंगों के ऑन्कोलॉजिकल रोगों के ट्यूमर कोशिकाओं का घातक प्रसार है जो मेटास्टेसिस के कारण हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग से त्वचा में प्रवेश करते हैं। आंतरिक अंगों के घातक रोगों में, कैंसर अक्सर त्वचा को मेटास्टेसाइज करते हैं, जिससे विकास होता है माध्यमिक त्वचा कार्सिनोमस।

नैदानिक ​​तस्वीर।आंतरिक अंगों के मेटास्टेटिक ट्यूमर वाले 35% रोगियों में त्वचा के घाव होते हैं। कभी-कभी वे मेटास्टेस की उपस्थिति का संकेत देने वाले पहले लक्षण होते हैं। स्थान की गहराई के अनुसार, त्वचा के विभिन्न भाग प्रभावित हो सकते हैं, माध्यमिक मेटास्टेटिक ट्यूमर एक्सोफाइटिक, इंट्राडर्मल, हाइपोडर्मल हो सकते हैं। वे आम तौर पर विभिन्न आकारों के पिंड होते हैं, जिन पर त्वचा सामान्य त्वचा से चमकीले लाल रंग में भिन्न होती है। इसके बाद, नोड्स सुस्त अल्सर बनाने के लिए विघटित हो सकते हैं।

ट्यूमर का स्थानीयकरण प्राथमिक ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है। पेट की त्वचा अक्सर फेफड़े, पेट, गुर्दे और अंडाशय के ट्यूमर से प्रभावित होती है। स्तन की त्वचा में, आमतौर पर स्तन कैंसर वाली महिलाओं में मेटास्टेस पाए जाते हैं। खोपड़ी पर, फेफड़े, गुर्दे और स्तन कैंसर के घातक ट्यूमर के मेटास्टेस प्रबल होते हैं।

हेमटोजेनस माध्यमिक मेटास्टेटिक ट्यूमर त्वचा पर कहीं भी हो सकते हैं और एकल या एकाधिक हो सकते हैं। उनका पसंदीदा स्थान पेट और जांघों की त्वचा है। मुख्य रूप से स्तन कैंसर में लिम्फोजेनस मार्ग द्वारा त्वचा में माध्यमिक मेटास्टैटिक ट्यूमर पेश किए जाते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदानत्वचा के सौम्य और घातक ट्यूमर के साथ किया जाता है, विशिष्ट हेमोडर्मा, एरिथेमा नोडोसम, एरिथेमा इंडुरेटिवा, स्क्रोफुलोडर्मा।

इलाजपगेट की बीमारी के समान।

28.5। हेमोडर्मिया

परिभाषा।हेमोडर्मा में हेमेटोपोएटिक माइलॉयड और लिम्फैटिक सिस्टम (मायलो- और लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया) के घातक रोगों के कारण होने वाले त्वचा के घाव शामिल हैं।

ल्यूकेमिया त्वचा में एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास का कारण बन सकता है, इसमें हेमेटोपोएटिक सिस्टम के पैथोलॉजिकल कोशिकाओं के प्रसार के कारण, ल्यूकेमिक कोशिकाओं के समान रूपात्मक रूप से। इस तरह के हेमोडर्मा त्वचा रसौली हैं और विशिष्ट हेमोडर्मा या त्वचा ल्यूकेमिया कहलाते हैं। इसके अलावा, अंतःस्रावी, प्रतिरक्षा, तंत्रिका और अन्य प्रणालियों में इसके कारण होने वाली गड़बड़ी के कारण पूरे शरीर पर ल्यूकेमिया के सामान्य विषाक्त-एलर्जी प्रभाव से जुड़ी त्वचा में भड़काऊ प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं।

इन भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को निरर्थक हेमोडर्मास या ल्यूकेमिड कहा जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।पर माइलॉयड ल्यूकेमिया प्रक्रिया त्वचा के किसी भी क्षेत्र को प्रभावित कर सकती है। अधिक सामान्यतः, घाव चरम पर होते हैं और एकल या एकाधिक, उभरे हुए, अच्छी तरह से परिभाषित पिंड और सजीले टुकड़े होते हैं जो नीले-लाल, लाल-भूरे, या नीले-भूरे रंग के होते हैं। कभी-कभी गांठें होती हैं, जिसके ऊपर की त्वचा का रंग अपरिवर्तित रहता है। विभिन्न गहराई के अल्सर के गठन के साथ तत्वों को क्षय करने की स्पष्ट प्रवृत्ति की विशेषता है।

माइलॉयड ल्यूकेमिड्स विशिष्ट माइलॉयड हेमोडर्मा की तुलना में अधिक सामान्य हैं और मुख्य रूप से त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ हैं (रक्तस्रावी सामग्री वाले फफोले)।

लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया में विशिष्ट हेमोडर्मा (लिम्फोइड ल्यूकेमिया) 20-50% रोगियों में होता है। Neoplasms सममित रूप से स्थित होते हैं, अधिक बार चेहरे और खोपड़ी में, लेकिन शरीर के किसी अन्य भाग में भी हो सकते हैं। वे चिकनी, मध्यम रूप से घने नोड्स और विभिन्न आकारों के ट्यूमर घुसपैठ हैं, जो कभी-कभी एक सेब के आकार तक पहुंचने के साथ एक दूसरे के साथ विलय कर सकते हैं। इनके ऊपर की त्वचा लाल-भूरी या सामान्य रंग की हो सकती है। गांठदार छालों दुर्लभ है। पेरिओरिबिटल एडिमा के साथ चेहरे की घुसपैठ घुसपैठ, इसे शेर के थूथन के लिए एक बाहरी समानता देता है (लियोनीन चेहरे)।विशेषता कान के लोब के क्षेत्र में नीले-लाल या लाल-भूरे रंग के ट्यूमर जैसी घुसपैठ की उपस्थिति है। शायद मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में घुसपैठ की घटना। लसीकावत् ल्यूकेमिया की एक अन्य अभिव्यक्ति शरीर के विभिन्न भागों पर खुजलीदार पैपुलर चकत्ते हैं, जो वयस्क स्ट्रोफुलस वाले लोगों की याद दिलाते हैं।