एक गर्भवती महिला की वस्तुनिष्ठ परीक्षा। गर्भवती महिलाओं के अनुसंधान के तरीके

गर्भावस्था का निदान करने के लिए, कई प्रश्नों को हल करना होगा। मुख्य बिंदु गर्भावस्था के अस्तित्व के तथ्य को स्थापित करना है। अगला, गर्भावस्था की अवधि, प्रसवपूर्व छुट्टी देने का समय और प्रसव की अनुमानित तिथि स्पष्ट की जाती है।

गर्भवती महिलाओं के शोध के सामान्य तरीके

एक महत्वपूर्ण बिंदु गर्भावस्था के दौरान की प्रकृति का पता लगाना है, चाहे ऐसी जटिलताएं हों या न हों जिनके लिए चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। वे एक महिला के स्वास्थ्य की स्थिति का पता लगाते हैं और समय पर संभावित बीमारियों का निदान करते हैं (गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान उत्पन्न होते हैं), जिनमें से गर्भावस्था के कारण अक्सर बिगड़ जाती है।

गर्भवती महिलाओं के अध्ययन का एक बहुत ही महत्वपूर्ण कार्य भ्रूण की स्थिति और उसके विकास की सामान्यता का निर्धारण करना है, जो आधुनिक अनुसंधान विधियों की उपलब्धता के साथ बहुत अधिक सुलभ हो गया है।

ये सभी बिंदु सीधे श्रम प्रबंधन की रणनीति के चयन और गर्भावस्था को आगे बढ़ाने से संबंधित हैं, और माँ और भ्रूण दोनों के लिए परिणाम की भविष्यवाणी करने की भी अनुमति देते हैं। मुख्य बिंदु जो एक डॉक्टर के अंतिम निदान और रणनीति को निर्धारित करता है, वह प्राप्त सभी सूचनाओं का योग और एक महिला के उद्देश्य अध्ययन का डेटा है।

गर्भवती महिलाओं की जांच के निम्नलिखित तरीकों को आम तौर पर स्वीकार किया जा सकता है।

• सर्वे,
• निरीक्षण,
• टक्कर, परिश्रवण, टटोलने का कार्य, आदि द्वारा आंतरिक अंगों की परीक्षा

गर्भवती महिलाओं में एक शोध पद्धति के रूप में परीक्षा

पहली बार जब गर्भवती महिला की जांच की जाती है तो वह गर्भवती महिला की जांच होती है। परीक्षा आपको निदान स्थापित करने के लिए महत्वपूर्ण डेटा का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। जांच करने पर, गर्भवती महिला की वृद्धि, काया, मोटापा, त्वचा की स्थिति, दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, स्तन ग्रंथियां, पेट के आकार और आकार पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

विकास को यथासंभव सटीक रूप से मापा जाता है। कम वृद्धि (150 सेमी और नीचे) के साथ, महिलाओं में शिशुवाद के लक्षण काफी आम हैं (श्रोणि का संकुचन, गर्भाशय का अविकसित होना, आदि)। बदले में, उच्च कद की महिलाओं की अपनी विशेषताएं हो सकती हैं - एक विस्तृत या पुरुष प्रकार की श्रोणि।

गर्भवती महिलाओं के अध्ययन में, वे रीढ़ और निचले छोरों की विकृति, जोड़ों के एंकिलोसिस और कंकाल प्रणाली में अन्य परिवर्तनों की उपस्थिति को भी महत्व देते हैं, जो श्रोणि के आकार में परिवर्तन का कारण हो सकता है और इसके संकुचन। अक्सर, हड्डियों में परिवर्तन पिछले रोगों (रिकेट्स, पोलियोमाइलाइटिस, तपेदिक) का परिणाम होते हैं, जो अन्य अंगों और शरीर प्रणालियों पर भी प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं।

गर्भवती महिला की जांच करते समय शिशु रोग के लक्षण अक्सर नग्न आंखों से दिखाई देते हैं।

स्तन ग्रंथियों का अविकसित होना,

योनी में बालों का अपर्याप्त विकास,

अपर्याप्त यौन भेदभाव (चौड़े कंधे, संकीर्ण श्रोणि, पुरुष पैटर्न बाल विकास)।

स्पष्ट क्षीणता या मोटापा (मोटापा) पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो चयापचय संबंधी विकार, अंतःस्रावी और अन्य बीमारियों का संकेत है।

इस तरह के विकार तर्कहीन और कुपोषण के कारण होते हैं। ऐसी महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताएं सामान्य से अधिक बार होती हैं।

त्वचा की उपस्थिति गर्भावस्था की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। यह चेहरे के रंजकता, सफेद रेखा, निपल्स और एरोला, गर्भावस्था के निशान (खिंचाव के निशान) की उपस्थिति के कारण होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पीली त्वचा वाली गर्भवती महिलाएं और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, नीले होंठ, श्वेतपटल और त्वचा का पीलापन और एडिमा चिंता का कारण है, क्योंकि यह सब गंभीर बीमारी का प्रकटन हो सकता है।

गर्भवती महिलाओं के अध्ययन के दौरान पेट की जांच

गर्भवती महिला की परीक्षा का मुख्य बिंदु पेट की परीक्षा है, जो अक्सर आपको गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम से विचलन का पता लगाने की अनुमति देती है। गर्भावस्था के शारीरिक रूप से सामान्य पाठ्यक्रम और भ्रूण की सही स्थिति के साथ, पेट में एक अंडाकार (अंडाकार) आकार होता है। यदि पॉलीहाइड्रमनिओस है, तो यह गोलाकार है, और इसकी वृद्धि की तीव्रता गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति पेट के आकार में परिवर्तन देती है - यह अनुप्रस्थ अंडाकार का रूप ले लेती है। साथ ही, संकीर्ण श्रोणि के साथ पेट का आकार बदल सकता है।

गर्भवती महिलाओं की जांच करते समय, त्रिक रोम्बस (माइकल रोम्बस) के आकार पर भी ध्यान दिया जाता है, जिसके आकार, अन्य डेटा के साथ मिलकर, श्रोणि की संरचना, इसकी संकीर्णता की उपस्थिति या अनुपस्थिति का न्याय करना संभव बनाता है।

गर्भवती महिलाओं के आंतरिक अंगों की जांच

अध्ययन के अगले बिंदु को परिश्रवण, पर्क्यूशन, पैल्पेशन, आदि का उपयोग करके आंतरिक अंगों (हृदय प्रणाली, फेफड़े, गुर्दे, और अन्य) की परीक्षा कहा जा सकता है। यह अध्ययन एक गर्भवती महिला द्वारा समय पर पता लगाने के लिए किया जाना चाहिए। ऐसे रोग जिनमें गर्भावस्था को contraindicated है।

गर्भवती महिला की जांच करते समय आम तौर पर स्वीकार किया जाता है

• दोनों हाथों पर रक्तचाप का मापन (गर्भावस्था के दूसरे छमाही में प्रिक्लेम्प्शिया के विकास के साथ, रक्तचाप न केवल ऊंचा हो सकता है, बल्कि दाएं और बाएं हाथों पर भी अलग हो सकता है),
• पल्स काउंटिंग,
• मूत्र और रक्त परीक्षण (ESR),
• रक्त समूह, रीसस का निर्धारण,
• साथ ही अव्यक्त संक्रमणों (जैसे सिफलिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, आदि) के सीरोलॉजिकल और अन्य अध्ययन।

अधिक बार और अधिक सावधानी से, गर्भावस्था के दूसरे छमाही में रक्त और मूत्र परीक्षण, रक्तचाप माप और महिलाओं में वजन किया जाता है।

आंतरिक अंगों के रोगों की उपस्थिति में जिन्हें अधिक सटीक निदान की आवश्यकता होती है, एक्स-रे, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल, अल्ट्रासाउंड और अंगों की अन्य वाद्य परीक्षाओं का उपयोग किया जा सकता है।

गर्भवती महिलाओं में विशेष और प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके

गर्भवती महिलाओं के शोध के विशेष तरीके:

• आंतरिक (योनि) और बाह्य-आंतरिक परीक्षा;
• दर्पण का उपयोग कर अनुसंधान;
• भ्रूण का टटोलना;
• श्रोणि के आकार और आकार का निर्धारण;
• भ्रूण की कार्डियक गतिविधि का अध्ययन (भ्रूण की स्थिति का निर्धारण), भ्रूण के आकार का माप।

संभावित रोगों, गर्भावस्था की जटिलताओं और भ्रूण के विकास संबंधी विकारों की पहचान करने के लिए प्रयोगशाला और सहायक अनुसंधान विधियाँ:

• हेमेटोलॉजिकल,
• इम्यूनोलॉजिकल (सीरोलॉजिकल, आदि),
• बैक्टीरियोलॉजिकल,
• हिस्टोलॉजिकल,
• साइटोलॉजिकल,
• एंडोक्रिनोलॉजिकल,
• गणितीय,
• अल्ट्रासोनिक।

यदि संकेत हैं, तो फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी, एमनियोस्कोपी और अन्य सहायक अनुसंधान विधियों का संचालन करना संभव है।

सावधान गर्भावस्था के दौरान परीक्षाआपको समय-समय पर विभिन्न विकृति का पता लगाने और ठीक करने की अनुमति देता है, साथ ही साथ संभावित जटिलताओं को भी रोकता है।

आइए अधिक विस्तार से बात करें कि क्या है तलाश पद्दतियाँइसके लिए आधुनिक चिकित्सा में उपयोग किया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

जैसे ही गर्भवती माँ गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में प्रसवपूर्व क्लिनिक या निजी क्लिनिक में जाती है, डॉक्टर को यह बताना चाहिए:

• सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण;
• जमाव;
• रक्त समूह और आरएच कारक निर्धारित करने के लिए विश्लेषण। इसके अलावा, इसे न केवल महिला द्वारा, बल्कि उसके पति द्वारा भी किया जाना चाहिए (यह विशेष रूप से नकारात्मक आरएच कारक या गर्भवती महिला में पहले रक्त समूह के साथ सच है);
• मूत्रजननांगी संक्रमण के लिए परीक्षण (पीसीआर द्वारा);
• हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के लिए परीक्षण;
• इम्यूनोसिस्टेंस निर्धारित करने के लिए आवश्यक अध्ययन;
• सामान्य स्वास्थ्य का आकलन करने के लिए आवश्यक अध्ययन।

इसके अलावा, कुछ मामलों में, एक आनुवंशिकीविद् के परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

जन्म देने से पहले, आपको नियमित रूप से परीक्षण करने की आवश्यकता होगी। गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने और प्रारंभिक अवस्था में संभावित उल्लंघनों की पहचान करने के लिए यह आवश्यक है।

संक्रमण का निदान

प्रारंभिक गर्भावस्था में, हेपेटाइटिस बी और सी, सिफलिस और एचआईवी जैसे खतरनाक संक्रमणों के लिए रक्त परीक्षण करना आवश्यक है। एचआईवी और सिफलिस के लिए पुन: परीक्षण गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में किया जाना चाहिए (30 सप्ताह पर और जन्म की अपेक्षित तिथि से लगभग आधे महीने पहले)।

इसके अलावा, आपको एसटीआई के लिए स्मीयर पास करने की आवश्यकता होगी।

ईसीजी

गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय और बच्चे के जन्म के कुछ सप्ताह पहले दिल की गतिविधि का आकलन किया जाता है। बेशक, किसी असामान्यता की उपस्थिति में, ईसीजी अधिक बार किया जा सकता है।

भ्रूण सीटीजी

सीटीजी की मदद से, डॉक्टर आराम से और चलने के दौरान बच्चे की हृदय गति में बदलाव को देखकर अजन्मे बच्चे की स्थिति का आकलन कर सकते हैं।

भ्रूण आंदोलन का आकलन

यह विधि हर महिला के लिए उपलब्ध है और इसके लिए विशेष कौशल की आवश्यकता नहीं होती है। दिन के दौरान, गर्भवती माँ बच्चे के आंदोलनों की संख्या को गिनती है और यदि आदर्श से विचलन होता है, तो वह तुरंत अधिक गहन परीक्षा के लिए डॉक्टर से परामर्श कर सकती है।

अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड गर्भावस्था के दौरान बार-बार किया जाता है, जिससे आप अजन्मे बच्चे के विकास, नाल की स्थिति और एमनियोटिक द्रव का आकलन कर सकते हैं। यह अध्ययन उच्च सूचना सामग्री और पूर्ण सुरक्षा को जोड़ता है।

प्रसव पूर्व निदान

प्रसवपूर्व निदान को अजन्मे बच्चे की विकृतियों की पहचान करने के उद्देश्य से विधियों के एक समूह के रूप में समझा जाता है।

"डबल" टेस्ट या जैसा कि इसे भी कहा जाता है स्क्रीनिंग, जिसमें एक अल्ट्रासाउंड और एक रक्त परीक्षण शामिल है, पहले में किया जाता है गर्भावस्था की तिमाहीताकि भ्रूण में क्रोमोसोमल असामान्यताओं को दूर किया जा सके। विशेष रूप से, हम डाउन सिंड्रोम, एडवर्ड्स और टर्नर जैसी विकृतियों के बारे में बात कर रहे हैं।

यदि उल्लंघन की संभावना अधिक है, तो कथित निदान को स्पष्ट करने और गर्भावस्था को जारी रखने का निर्णय लेने के लिए अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता होगी।

एक अजन्मे बच्चे में आनुवंशिक विकारों के निदान के लिए एक आधुनिक विधि, जिसे गैर-इनवेसिव प्रीनेटल टेस्ट के रूप में जाना जाता है, गर्भावस्था के 9वें सप्ताह से यह सुनिश्चित करना संभव बनाता है कि भ्रूण में क्रोमोसोमल असामान्यताएं हैं या नहीं।

इसके अलावा, इस मामले में, न केवल सबसे आम बीमारियों को बाहर करना संभव है, बल्कि तथाकथित माइक्रोडिलेटियन सिंड्रोम (गुणसूत्र के बहुत छोटे हिस्से के नुकसान के कारण होने वाली विकृति) को भी बाहर करना संभव है, जो गंभीर शारीरिक और मानसिक विकारों को भड़काते हैं। अजन्मा बच्चा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि माइक्रोडिलीशन सिंड्रोम (एंजेलमैन, प्रेडर-विली, डिजॉर्ज और अन्य) वाले बच्चे के होने की संभावना का मां की उम्र से कोई लेना-देना नहीं है। इस संबंध में, अध्ययन सभी आयु समूहों की महिलाओं के लिए समान रूप से प्रासंगिक है।

यदि पहले इन रोगों के निदान का एकमात्र तरीका आक्रामक प्रक्रियाएं थीं, तो अब आप एक नियमित रक्त परीक्षण का उपयोग करके सटीक उत्तर प्राप्त कर सकते हैं।

रीसस संघर्ष

यदि नकारात्मक आरएच कारक वाली महिला आरएच पॉजिटिव बच्चे के जन्म की प्रतीक्षा कर रही है (और गर्भावस्था पहली नहीं है), तो मां के शरीर और भ्रूण के बीच संघर्ष हो सकता है। यह खतरनाक है क्योंकि बच्चे को रक्तलायी रोग हो जाता है। बहुत पहले नहीं, कॉर्डोसेन्टेसिस (भ्रूण गर्भनाल रक्त नमूनाकरण) इस विकृति के निदान के लिए एकमात्र तरीका था। डॉपलर अल्ट्रासाउंड अब प्रभावी रूप से उपयोग किया जाता है, जिसकी मदद से डॉक्टर भ्रूण के मस्तिष्क की वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की गति का मूल्यांकन करता है।

आप गर्भावस्था के पहले तिमाही में पहले से ही अजन्मे बच्चे का आरएच कारक निर्धारित कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, एक महिला को केवल रक्त परीक्षण करने की आवश्यकता होती है।

आरएच संघर्ष को रोकने के लिए, गर्भावस्था के अट्ठाईसवें सप्ताह में और साथ ही बच्चे के जन्म के कुछ दिनों बाद गर्भवती मां को एक विशेष इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाता है।

डॉपलर

एक विशेष अल्ट्रासाउंड सेंसर की मदद से, डॉक्टर बच्चे के गर्भाशय, गर्भनाल और मस्तिष्क की वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की गति निर्धारित कर सकते हैं। एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के 32-33 सप्ताह में अध्ययन किया जाता है। इस तरीके से डॉक्टर यह समझने में सक्षम होंगे कि शिशु को पर्याप्त पोषक तत्व मिल रहे हैं या नहीं। यदि भ्रूण के विकास और वजन के पैरामीटर सामान्य से कम हैं, तो डॉप्लरोमेट्री पहले की तारीख में निर्धारित की जा सकती है।

थ्रोम्बोफिलिया का निदान

रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति का सावधानीपूर्वक आकलन करना आवश्यक है यदि किसी महिला को आदतन गर्भपात, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल या कुछ अन्य जटिलताओं का पहले पता चला हो।

एक कोगुलोग्राम आपको उल्लंघनों का पता लगाने और घनास्त्रता की प्रवृत्ति से जुड़े खतरनाक परिणामों को रोकने की अनुमति देता है।

विशेषज्ञ जानते हैं कि थ्रोम्बोफिलिया के वंशानुगत रूप का निर्धारण कैसे करें और इसके विकास की संभावना का मज़बूती से आकलन करें। यदि गर्भावस्था नियोजन के स्तर पर उच्च जोखिम है, तो उपचार का एक कोर्स शुरू करना आवश्यक होगा जो गर्भधारण प्रक्रिया में जारी रहता है।

थीम #4

गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं की परीक्षा के तरीके

गर्भवती महिला या श्रम में महिला की जांच करते समय, वे एक सामान्य और विशेष इतिहास से डेटा का उपयोग करते हैं, एक सामान्य उद्देश्य और विशेष प्रसूति परीक्षा, प्रयोगशाला और अतिरिक्त शोध विधियों का संचालन करते हैं। उत्तरार्द्ध में हेमटोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल (सीरोलॉजिकल, आदि), बैक्टीरियोलॉजिकल, बायोकेमिकल, हिस्टोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल अध्ययन शामिल हैं; संभावित रोगों, गर्भावस्था की जटिलताओं और भ्रूण के विकास संबंधी विकारों की पहचान करने के लिए कार्डियक गतिविधि, एंडोक्रिनोलॉजिकल, गणितीय अनुसंधान विधियों का अध्ययन। उपयुक्त संकेतों के साथ, फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी, एमनियोसेंटेसिस, अल्ट्रासाउंड और अन्य आधुनिक निदान विधियों का उपयोग किया जाता है।

प्रसव के दौरान भ्रूण के सिर की स्थिति का निर्धारण

पर पहली डिग्री सिर का विस्तार (पूर्वकाल-सिर सम्मिलन) वह चक्र जिसके साथ सिर छोटे श्रोणि की गुहा से गुजरेगा, उसके प्रत्यक्ष आकार से मेल खाता है। यह परिधि पूर्वकाल सम्मिलन में एक बड़ा खंड है।

पर दूसरी डिग्री का विस्तार (ललाट सम्मिलन) सिर की सबसे बड़ी परिधि एक बड़े तिरछे आकार से मेल खाती है। यह वृत्त सिर का एक बड़ा खंड होता है जब इसे सामने की ओर डाला जाता है।

पर थर्ड डिग्री हेड एक्सटेंशन (सामने सम्मिलन) सबसे बड़ा "ऊर्ध्वाधर" आकार के अनुरूप चक्र है। यह चक्र सिर के एक बड़े खंड से मेल खाता है जब इसे चेहरे पर डाला जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के सिर के सम्मिलन की डिग्री का निर्धारण

योनि परीक्षा के दौरान सिर की ऊंचाई निर्धारित करने का आधार सिर के निचले ध्रुव के लिनिया इंटरस्पिनलिस के अनुपात को निर्धारित करने की संभावना है।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर सिर: जब धीरे से अपनी उंगली को ऊपर की ओर दबाते हैं, तो सिर दूर हट जाता है और फिर से अपनी मूल स्थिति में लौट आता है। त्रिकास्थि की पूरी पूर्वकाल सतह और जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह टटोलने के लिए सुलभ हैं।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर का छोटा खंड: सिर के निचले ध्रुव को लाइनिया इंटरस्पिनलिस से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर या उसके स्तर पर निर्धारित किया जाता है, त्रिक गुहा 2/3 मुक्त होता है। जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह निचले और मध्य वर्गों में फैली हुई है।

श्रोणि गुहा में सिर: सिर का निचला ध्रुव लाइनिया इंटरस्पिनलिस से 4-6 सेंटीमीटर नीचे है, इस्चियाल स्पाइन परिभाषित नहीं हैं, लगभग पूरी त्रिक गुहा सिर से भरी हुई है। जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह टटोलने का कार्य के लिए सुलभ नहीं है।

श्रोणि तल पर सिर: सिर पूरे त्रिक गुहा को भरता है, जिसमें कोक्सीक्स क्षेत्र भी शामिल है, केवल कोमल ऊतकों को पल्प किया जाता है; हड्डी पहचान बिंदुओं की आंतरिक सतहों तक परीक्षा के लिए पहुंचना मुश्किल है।

थीम #7

बचपन का एनेस्थेसिस

छात्रों को गर्भावस्था के दौरान शरीर में होने वाले बदलावों की याद दिलाई जाती है। गर्भवती गर्भाशय की तेजी से वृद्धि के साथ डायाफ्राम और यकृत की उच्च स्थिति होती है, जो बदले में, हृदय के विस्थापन की ओर जाता है, फेफड़ों को ऊपर की ओर धकेलता है और उनके भ्रमण को सीमित करता है। गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि के साथ जुड़े हेमोडायनामिक्स में मुख्य परिवर्तन प्रारंभिक बीसीसी के 150% तक की वृद्धि, परिधीय प्रतिरोध में मामूली वृद्धि, गर्भाशय के संचलन की घटना, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि की प्रवृत्ति के साथ वृद्धि है। उच्च रक्तचाप, और अवर वेना कावा की प्रणाली में आंशिक रोड़ा।

अवर वेना कावा (पोस्ट्यूरल हाइपोटेंशन सिंड्रोम) का सिंड्रोम तेजी से होने वाली हाइपोटेंशन (कभी-कभी ब्रेडीकार्डिया, मतली, उल्टी, सांस की तकलीफ के संयोजन में) में व्यक्त किया जाता है, जब प्रसव में महिला को उसकी पीठ पर लिटाया जाता है। यह हृदय में शिरापरक प्रवाह में तेज गिरावट के साथ गर्भवती गर्भाशय द्वारा अवर वेना कावा के आंशिक संपीड़न पर आधारित है। प्रारंभिक धमनी दबाव की बहाली तब होती है जब प्रसव पीड़ा में महिला को अपनी तरफ (अधिमानतः बाईं ओर) करवट दी जाती है।

बच्चे के जन्म के संज्ञाहरण प्रसूति संज्ञाहरण का आधार है। सर्जिकल ऑपरेशन के विपरीत, बच्चे के जन्म के लिए III 1-2 के गहरे चरणों तक पहुँचने की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन श्रम में महिलाओं में चेतना बनाए रखते हुए एनाल्जेसिया (I 3) का चरण पर्याप्त होता है, डॉक्टर से संपर्क करें, और यदि आवश्यक हो, तो प्रसव में सक्रिय भागीदारी करें।

प्रसव पीड़ा के तात्कालिक कारण हैं:

गर्भाशय ग्रीवा का खुलना, जिसमें अत्यधिक संवेदनशील दर्द रिसेप्टर्स हैं;

गर्भाशय का संकुचन और गोल गर्भाशय स्नायुबंधन का तनाव, पार्श्विका पेरिटोनियम, जो एक विशेष रूप से संवेदनशील प्रतिवर्त क्षेत्र है;

भ्रूण के पारित होने के दौरान पवित्र-गर्भाशय स्नायुबंधन और इस क्षेत्र के यांत्रिक संपीड़न के तनाव के कारण त्रिकास्थि की आंतरिक सतह के पेरीओस्टेम की जलन;

इसके खाली होने के सापेक्ष बाधाओं की उपस्थिति में एक खोखले अंग के रूप में गर्भाशय का अत्यधिक संकुचन, पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का प्रतिरोध, विशेष रूप से पैल्विक इनलेट के शारीरिक संकुचन के साथ;

रक्त वाहिकाओं के गर्भाशय के संकुचन के दौरान संपीड़न और खिंचाव, एक व्यापक धमनी और शिरापरक नेटवर्क का प्रतिनिधित्व करते हैं और अत्यधिक संवेदनशील बैरोमेकोरेसेप्टर्स होते हैं;

ऊतक रसायन विज्ञान में परिवर्तन - गर्भाशय के लंबे समय तक संकुचन के दौरान ऊतक चयापचय (लैक्टेट, पाइरूवेट) के अंडरऑक्सीडाइज्ड उत्पादों का संचय, समय-समय पर आवर्ती संकुचन के कारण अस्थायी रूप से गर्भाशय इस्किमिया का निर्माण।

एनाल्जेसिया के गैर-औषधीय तरीके

बच्चे के जन्म की तैयारी, सम्मोहन, एक्यूपंक्चर और ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (TENS) दर्द के साइकोफिजियोलॉजिकल पहलू को प्रभावित करने के तरीके हैं। व्यक्तिगत रोगी की दर्द की धारणा कई अन्योन्याश्रित और जटिल परिस्थितियों पर निर्भर करती है, जैसे कि शारीरिक स्थिति, अपेक्षा, अवसाद, प्रेरणा और पालन-पोषण। बच्चे के जन्म में दर्द अज्ञात के डर, खतरे, आशंकाओं, पिछले नकारात्मक अनुभवों जैसे कारकों से बढ़ जाता है। दूसरी ओर, दर्द से राहत मिलती है या बेहतर सहन किया जाता है यदि रोगी में आत्मविश्वास हो, जन्म प्रक्रिया की समझ हो, यदि अपेक्षाएँ यथार्थवादी हों; साँस लेने के व्यायाम, विकसित प्रतिवर्त, भावनात्मक समर्थन और अन्य व्याकुलता तकनीकों का उपयोग किया जाता है। सभी शारीरिक प्रक्रियाओं की सफलता के लिए रोगी की अपनी पसंद आवश्यक है। इन तरीकों की सफलता से जुड़े कारकों में प्रसव और निर्देश देने वाले कर्मचारियों की ईमानदारी से प्रतिबद्धता, उच्च सामाजिक आर्थिक और शैक्षिक स्तर, सकारात्मक पिछले अनुभव और सामान्य प्रसव शामिल हैं।

जन्म की तैयारी

बच्चे पैदा करने की तैयारी में बातचीत की एक श्रृंखला शामिल होती है जिसमें भविष्य के पिता अत्यधिक वांछनीय होते हैं। माता-पिता को उन प्रक्रियाओं का सार सिखाना जो गर्भावस्था और प्रसव के साथ होती हैं, व्याख्यान, दृश्य-श्रव्य कक्षाओं और समूह चर्चाओं के रूप में की जाती हैं। माँ को उचित विश्राम सिखाया जाना चाहिए, व्यायाम जो पेट और पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करते हैं, समग्र स्वर बढ़ाते हैं, और जोड़ों (मुख्य रूप से कूल्हों) को आराम देते हैं। उसे यह भी सिखाया जाना चाहिए कि श्रम के पहले और दूसरे चरण में गर्भाशय के संकुचन के दौरान सांस लेने के विभिन्न तरीकों का उपयोग कैसे किया जाए, साथ ही सीधे भ्रूण के सिर के जन्म के समय। हालांकि बच्चे के जन्म की तैयारी दर्द के प्रति प्रतिक्रिया को कम कर देती है, दर्द से राहत के अन्य तरीकों की आवश्यकता लगभग नियंत्रण समूह की तरह ही रहती है। वहीं, प्रसव के दौरान तैयार महिलाओं में दर्द निवारक की जरूरत अभी भी बाद में आती है। प्रसव पूर्व साक्षात्कार के दौरान दर्द से राहत की संभावित विधि पर चर्चा करना और दवाओं के उपयोग से बचने की सलाह दी जाती है जो सख्त जरूरी नहीं हैं या जो भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकती हैं। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो परिणाम चिकित्सा दर्द से राहत के प्रभाव में एक महत्वपूर्ण कमी (कभी-कभी पूर्ण अनुपस्थिति) हो सकता है, अगर इसकी आवश्यकता फिर भी उत्पन्न हुई। यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया या अन्य आवश्यक दर्द निवारक तकनीकों का उपयोग, जब सही ढंग से किया जाता है, तो बच्चे के लिए हानिरहित होता है।

सम्मोहनपरिवर्तित चेतना की स्थिति कहा जाता है; यह नींद की अवस्था नहीं है। चेतना का स्तर कम हो जाता है, एकाग्रता गहरी हो जाती है। एक विशिष्ट कृत्रिम निद्रावस्था के पाठ्यक्रम में 5-6 सप्ताह के दैनिक सत्र होते हैं, जिसके दौरान महिला सीखती है कि कैसे आराम करना है, साथ ही आसानी से और प्रभावी ढंग से एक कृत्रिम निद्रावस्था कैसे प्राप्त करें। बच्चे के जन्म की शुरुआत के साथ, एक महिला स्वयं अपने पूर्ण होने तक एक कृत्रिम निद्रावस्था की स्थिति को प्राप्त और बनाए रख सकती है। सम्मोहन का तंत्र बहुघटक है और मनोवैज्ञानिक दर्द से राहत के अन्य तरीकों की तरह, इसमें एक निश्चित सेटिंग, प्रेरणा, वातानुकूलित सजगता और प्रशिक्षण शामिल है। रोगियों का चयन आवश्यक है, क्योंकि तकनीक सभी मामलों में प्रभावी नहीं होती है। बच्चे के जन्म में सम्मोहन की तैयारी में समय लगता है और शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है।

एक्यूपंक्चर

एक्यूपंक्चरयह कला और दर्शन दोनों है। चीनी संस्कृति के अनुसार, प्रत्येक अंग में एक निश्चित मात्रा में ऊर्जा होती है। ऊर्जा का एक हिस्सा स्थानीय रूप से अंग द्वारा उपयोग किया जाता है, बाकी को परिपत्र पथों के साथ भेजा जाता है, अंत में, उसी अंग में वापस आ जाता है। इन रास्तों को मेरिडियन कहा जाता है और ये त्वचा के नीचे स्थित होते हैं। जब कोई अंग बीमार होता है या दर्द का स्रोत होता है, तो उत्पादित ऊर्जा असामान्य होती है: या तो बहुत कम या बहुत अधिक। मेरिडियन के साथ उपयुक्त बिंदुओं पर सुई डालने से ऊर्जा को सामान्य स्तर पर लौटाकर दर्द से राहत मिल सकती है। एक्यूपंक्चर के लिए विशिष्ट एक अतिरिक्त तत्व "दर्द का द्वार" सिद्धांत है। सुई का कंपन इस द्वार को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में बंद कर देता है या एंडोर्फिन जारी करता है जो दर्द आवेगों के संचरण को बाधित करता है। यह संभावना है कि कार्रवाई के तंत्र में रवैया, प्रेरणा, अपेक्षा और पर्यावरण भी शामिल है। सैद्धांतिक रूप से, एक्यूपंक्चर श्रम दर्द से छुटकारा पाने का आदर्श तरीका होना चाहिए, लेकिन आम तौर पर केवल आंशिक दर्द राहत होती है, और अधिकांश रोगियों को श्रम के दूसरे चरण में एनाल्जेसिया के अतिरिक्त तरीकों की आवश्यकता होती है। विधि दिलचस्प है, लेकिन मौजूदा जानकारी के आधार पर, यह मानने का कोई कारण नहीं है कि यह प्रसूति एनाल्जेसिया और एनेस्थीसिया में एक मौलिक स्थान ले सकती है।

ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रोन्यूरोस्टिम्यूलेशन (दस)

कई वर्षों से प्रसव पीड़ा से राहत के लिए TENS का उपयोग किया जाता रहा है। बच्चे के जन्म के दौरान, दो जोड़े इलेक्ट्रोड को महिला की पीठ पर रखा जाता है। ऊपरी जोड़ी को T10 से L1 तक पीछे की शाखाओं के डर्माटोम के प्रक्षेपण क्षेत्र में, मिडलाइन के दोनों किनारों पर रखा गया है। निचली जोड़ी को त्रिकास्थि के दोनों हिस्सों पर रखा गया है। इलेक्ट्रोड डिवाइस से जुड़े होते हैं। श्रम में महिलाएं डिवाइस की ताकत को समायोजित कर सकती हैं। आमतौर पर श्रम के पहले चरण में, कम-आयाम उत्तेजना का उपयोग किया जाता है, जिससे गर्भाशय के संकुचन के दौरान बढ़ती उत्तेजना के साथ हल्की झुनझुनी सनसनी होती है। उत्तेजना की डिग्री प्रत्येक महिला की आवश्यकता और दर्द सहनशीलता के अनुसार अलग-अलग होगी। आयाम सीमा मुख्य रूप से 1 से 40 mA तक होती है, जिसकी आवृत्ति रेंज 40-150 हर्ट्ज और पल्स आवृत्ति 30-250 µs होती है। श्रम में महिला श्रम के पहले चरण के दौरान इलेक्ट्रोड की ऊपरी जोड़ी को सक्रिय करती है और पहले चरण के अंत में या जब उसे पीठ के निचले हिस्से में दर्द महसूस होता है तो पवित्र इलेक्ट्रोड को चालू कर देती है। एनाल्जेसिया का यह रूप सुरक्षित, गैर-आक्रामक और नर्स या दाई के लिए आसानी से सुलभ है। TENS की प्रभावशीलता परिवर्तनशील है। कुछ लेखकों का दावा है कि श्रम में 44% महिलाओं ने दर्द से राहत को "अच्छा" या "बहुत अच्छा" बताया, जबकि 12% ने इसे अप्रभावी पाया। हालाँकि, बच्चे के जन्म में TENS के उपयोग पर अधिकांश रिपोर्ट उपाख्यानात्मक हैं, और उनमें से बहुत कम हैं जो व्यवस्थित रूप से स्पष्ट हैं। विधि का मुख्य नुकसान भ्रूण में हृदय गति की इलेक्ट्रॉनिक निगरानी के अपने आवेदन में कठिनाई है। हालांकि TENS स्वयं भ्रूण की हृदय गति को प्रभावित नहीं करता है, जब तक निगरानी उपकरणों से इलेक्ट्रॉनिक हस्तक्षेप को रोकने के लिए फिल्टर व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं हो जाते, श्रम में इसका उपयोग सीमित रहेगा।

बचपन के संज्ञाहरण के लिए दवाएं

विचार करने के लिए महत्वपूर्ण बिंदु:

उपयोग की जाने वाली दवाओं में स्पष्ट मादक प्रभाव के बिना, कड़ाई से चयनात्मक एनाल्जेसिक प्रभाव होना चाहिए।

एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ एनाल्जेसिक के संयोजन का उपयोग श्रम की अवधि को कम करता है, विशेष रूप से पहला चरण।

एनाल्जेसिक प्रभाव की अवधि में वृद्धि फार्माकोलॉजिकल एजेंटों के संयुक्त उपयोग के माध्यम से प्राप्त की जा सकती है जो कम खुराक के संयोजन के आधार पर कार्रवाई को बढ़ाने और पारस्परिक रूप से लंबे समय तक चलने में सक्षम हैं।

संज्ञाहरण की लागू विधि को श्रम गतिविधि को बाधित नहीं करना चाहिए और भ्रूण और नवजात शिशु पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

विधि आसानी से प्रबंधनीय और सुलभ होनी चाहिए।

बच्चे के जन्म में उपयोग की जाने वाली दवाओं को तीन प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: वे जो दर्द और चिंता से राहत के लिए पैत्रिक रूप से प्रशासित होती हैं, जो स्थानीय घुसपैठ और क्षेत्रीय अवरोधों के लिए उपयोग की जाती हैं, और जो साँस लेना एनाल्जेसिया और संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाती हैं। वे सभी अपरा बाधा से गुजरते हैं, प्रवेश दर और मात्रा में भिन्न होते हैं। उनमें कई समूह शामिल हैं: नशीले पदार्थ, शामक / ट्रैंक्विलाइज़र, एमनेस्टिक्स और इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स, स्थानीय एनेस्थेटिक्स।

ड्रग्स

ड्रग्स- प्रसव पीड़ा से राहत के लिए उपयोग किए जाने वाले सबसे प्रभावी व्यवस्थित रूप से कार्य करने वाले एजेंट। हालांकि, इस समूह में वर्तमान में उपयोग की जाने वाली दवाओं में से कोई भी प्रभावी एनाल्जेसिया प्रदान नहीं कर सकता है, जो मां और / या युवा के लिए साइड इफेक्ट के साथ नहीं है। इसके अलावा, इन दवाओं का उपयोग दर्द को पूरी तरह से रोकने के बजाय कम करने के लिए किया जाता है। मादक दवाओं के उपयोग का सबसे गंभीर दुष्प्रभाव माँ और भ्रूण दोनों के लिए श्वसन अवसाद है। प्रशासन के मार्ग के आधार पर इस प्रभाव की अभिव्यक्ति में एक अलग अंतर है; इंट्रामस्क्यूलर (आईएम) प्रशासन के 2-3 घंटे बाद श्वसन अवसाद सबसे अधिक स्पष्ट होता है, लेकिन अक्सर समकक्ष खुराक के अंतःशिरा (IV) प्रशासन के 1 घंटे के भीतर होता है। परिधीय वासोडिलेशन के कारण सभी दवाओं का एक अन्य दुष्प्रभाव ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन है। एक क्षैतिज स्थिति में, रक्तचाप, हृदय गति और ताल अपरिवर्तित रहते हैं, लेकिन जब आप बैठने या खड़े होने की कोशिश करते हैं, तो रक्तचाप तेजी से गिर सकता है, अक्सर अतालता के साथ भी। मतली और उल्टी हो सकती है, शायद मेडुला ऑबोंगेटा में केमोरिसेप्टर ट्रिगर जोन की प्रत्यक्ष उत्तेजना के कारण। इमेटिक प्रभाव की गंभीरता खुराक पर निर्भर करती है और आम तौर पर एनाल्जेसिक गतिविधि के बराबर विभिन्न दवाओं की खुराक के लिए तीव्रता में समान होती है। हालांकि, कुछ महिलाएं दूसरों की तुलना में कुछ दवाओं के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। दवाएं आमतौर पर चिकनी मांसपेशियों को उत्तेजित करती हैं, लेकिन वे गैस्ट्रिक गतिशीलता को कम करती हैं और श्रम के अव्यक्त या प्रारंभिक सक्रिय चरण के दौरान प्रशासित होने पर गर्भाशय के संकुचन को कम कर सकती हैं। हालांकि, एक बार श्रम स्थिर हो जाने के बाद, वे एनाल्जेसिया के जवाब में कम एड्रेनालाईन स्राव के कारण अनियंत्रित गर्भाशय संकुचन को ठीक कर सकते हैं।

व्यवहार में, मादक दवाओं के कई विकल्प उपलब्ध हैं। सही खुराक के साथ, उनका एक समान एनाल्जेसिक प्रभाव होता है; पसंद आमतौर पर संभावित दुष्प्रभावों की डिग्री और कार्रवाई की वांछित अवधि पर आधारित होती है। मूल रूप से, इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए अंतःशिरा प्रशासन बेहतर है, क्योंकि प्रभावी खुराक 1/3 -1/2 से कम हो जाती है और प्रभाव बहुत पहले शुरू होता है (5-10 मिनट बनाम 40-50)।

मॉर्फिन, मादक दवाओं में सबसे सस्ता, हाल ही में प्रसव कराने वाली महिला पर इसके कई दुष्प्रभावों और भ्रूण के श्वसन अवसाद की एक स्पष्ट प्रवृत्ति के कारण पक्ष से बाहर हो गया है।

नई दवाओं के साथ तुलना के लिए मेपरिडीन (पेथिडीन, प्रोमेडोल, डीमेरोल, ओमनोपोन, डिपिडोलर, डोलेंटाइन) मानक बन गया है। इसे इंट्रामस्क्युलर रूप से 50-100 मिलीग्राम की खुराक पर, अंतःशिरा - 25-50 मिलीग्राम पर प्रशासित किया जाता है। बच्चे के जन्म में, सबसे सफल योजना मानी जाती है जिसमें 50 मिलीग्राम की पहली खुराक अंतःशिरा में दी जाती है, इसके बाद कम से कम 1 घंटे के अंतराल पर 25 मिलीग्राम की अतिरिक्त खुराक दी जाती है। मां के लिए प्राथमिक दुष्प्रभाव श्वसन अवसाद है, विलंबित प्रभाव भ्रूण के लिए जन्म के समय अवसाद और जीवन के पहले और दूसरे दिन न्यूरोबिहेवियरल मूल्यांकन में कमी है।

Fentanyl (sublimase) मेपरिडीन से 750-1000 गुना अधिक शक्तिशाली है। सामान्य खुराक 50-100 माइक्रोग्राम आईएम या 25-50 माइक्रोग्राम IV है। मुख्य दुष्प्रभाव श्वसन अवसाद का संभावित उच्च जोखिम है। हालांकि दवा की कार्रवाई की अवधि कम है, श्वसन अवसाद की अवधि इस अवधि से अधिक हो सकती है।

Alfentanil (Alfenta) और sufentanil (Sufenta) IV प्रशासन के तुरंत बाद काम करते हैं। अल्फेंटैनिल फेंटेनाइल से 1.3 गुना अधिक शक्तिशाली है, सूफेंटानिल 7-10 गुना अधिक शक्तिशाली है। फेंटेनाइल की तुलना में उनका कोई लाभ नहीं है, लेकिन वे अधिक महंगे हैं।

Butorphanol (stodol, moradol) और pentazocine (talvin, lexir, fortral) opioid agonist-antagonists हैं, यानी उनका दोहरा प्रभाव है। उन्हें कम से कम या व्यसन के जोखिम के बिना एक एनाल्जेसिक की खोज की प्रक्रिया में प्राप्त किया गया था। ऐसा माना जाता है कि उनके पास श्वसन अवसाद की "छत" है, यानी बड़ी बार-बार खुराक प्रारंभिक एक की तुलना में कम अवसादग्रस्तता प्रभाव पैदा करती है। बुगोर्फेनोल की सामान्य खुराक 1-2 मिलीग्राम आईएम या 1 मिलीग्राम IV है। मुख्य दुष्प्रभाव उनींदापन है। Pentazocine 20-30 mg / m या 10-20 / in की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

नालोर्फिन, नालोक्सोन (नर्कैन) वर्तमान में मौजूद मादक प्रतिपक्षी में सबसे पसंदीदा है। वयस्कों के लिए प्रारंभिक खुराक 0.4 मिलीग्राम IV है। नवजात शिशु के लिए खुराक 0.01 मिलीग्राम / किग्रा दोनों अंतःशिरा और, सामान्य छिड़काव के साथ, इंट्रामस्क्युलर रूप से है। प्रभाव कुछ मिनटों के भीतर विकसित होता है और 1-2 घंटे तक रहता है। चूंकि नालोक्सोन की कार्रवाई की अवधि अपेक्षाकृत कम होती है, जब इसका उपयोग मां या नवजात शिशु में दवाओं के ओवरडोज के मामले में किया जाता है, तो उन्हें सावधानीपूर्वक निगरानी और पुनः प्रशासित किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक है। तीव्र वापसी के जोखिम के कारण नशीली दवाओं का सेवन करने वाली माताओं और उनके बच्चों दोनों के लिए नालोक्सोन की सिफारिश नहीं की जाती है।

शामक / ट्रैंक्विलाइज़र

उनका उपयोग बच्चे के जन्म में उत्तेजना को दूर करने और मतली और उल्टी को कम करने के लिए किया जाता है। Phenothiazines, promethazine (Phenergan) 15–25 mg IV या 50 mg IM, promazine (Sparin) 15–25 mg IV या 50 mg IM, और propiomazine (Largon) 10 mg IM अक्सर मेपरिडीन की पहली खुराक के साथ संयुक्त होता है। परिणामी बेहोश करने की क्रिया दवाओं की बाद की आवश्यक खुराक में कमी का कारण बन सकती है। Hydroxyzine (Vistaril) - 50 mg IM भी दवाओं की आवश्यकता को कम करता है। अपरा बाधा के माध्यम से तेजी से प्रवेश और भ्रूण की हृदय गति में कमी के बावजूद, अनुशंसित खुराक नवजात अवसाद का कारण नहीं बनती हैं।

केटामाइन (ketalar, calypsol) एक विघटनकारी दवा है जो न केवल एक शक्तिशाली एमनेस्टिक है, बल्कि एक उत्कृष्ट एनाल्जेसिक भी है। इसके अमानवीय प्रभाव के कारण, नियमित प्रसव में इसका उपयोग करने की संभावना नहीं है। हालांकि, यह योनि प्रसव या मामूली प्रसूति प्रक्रियाओं में स्थानीय और क्षेत्रीय रुकावटों के लिए एक अच्छा सहायक है; 0.2-0.4 मिलीग्राम/किग्रा की IV खुराक प्रसव के दौरान जागी हुई महिला में उसके हेमोडायनामिक्स, गर्भाशय की सिकुड़न या भ्रूण की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाले बिना संतोषजनक एनेस्थीसिया का कारण बनती है। ऐसी कम खुराक की नियुक्ति हर 2-5 मिनट में दोहराई जा सकती है, लेकिन 30 मिनट में 100 मिलीग्राम से अधिक नहीं।

इनहेलेशन एनेस्थेसिया

इनहेलेशन एनाल्जेसियाएनाल्जेसिक गुणों वाले पदार्थों की कम सांद्रता की नियुक्ति के कारण, चेतना और सुरक्षात्मक सजगता के दमन के बिना दर्द से राहत प्रदान करना। आदेशों को निष्पादित करने की क्षमता बनी रहती है। बच्चे के जन्म के दौरान, गर्भवती महिला को गर्भाशय के संकुचन की शुरुआत महसूस होते ही गैस या साँस लेना शुरू कर देना चाहिए। एक डॉक्टर या नर्स निरंतर इनहेलेशन का उपयोग कर सकते हैं। वर्तमान में, नाइट्रस ऑक्साइड और आइसोफ्लुरेन, ट्राइक्लोरोएथिलीन (ट्रिलीन, नारकोजेन), मेथॉक्सीफ्लुरेन (पेंट्रान), और हैलोथेन (हैलोथेन) का उपयोग अक्सर इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए किया जाता है। दोनों के पास शुरुआत का समय कम होता है और जल्दी जागृति प्रदान करता है। अन्य हैलोजेनेटेड एनेस्थेटिक्स में, हलोथेन में एक कमजोर एनाल्जेसिक गतिविधि होती है, और एनफ्लुरेन को बायोट्रांसफॉर्मेशन की उच्च डिग्री और आइसोफ्लुरेन की तुलना में अधिक स्पष्ट मायोकार्डियल डिप्रेशन की विशेषता होती है। बच्चे के जन्म के दौरान, 50% नाइट्रस ऑक्साइड और 50% ऑक्सीजन का मिश्रण माँ द्वारा स्वयं एक ऑटोएनाल्जेसिया के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। बच्चे के जन्म में, 30% नाइट्रस ऑक्साइड - श्रम में महिलाओं के लिए 70% ऑक्सीजन, जो पैरेंट्रल एनाल्जेसिक प्राप्त करती हैं, 40% नाइट्रस ऑक्साइड - 60% ऑक्सीजन उन लोगों के लिए जिन्हें अन्य एनाल्जेसिया नहीं मिला, की भी सिफारिश की जा सकती है।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण

एपिड्यूरल एनाल्जेसिया

कॉडल एनाल्जेसिया

ओपियोइड्स का सबराचनोइड प्रशासन

लंबे समय तक स्पाइनल एनाल्जेसिया

पैरासरवाइकल ब्लॉक

पुडेंडल तंत्रिका ब्लॉक

पेरिनेम की स्थानीय घुसपैठ

बुपिवाकाइन - 0.25% घोल, लिडोकाइन - 1-1.5-5% घोल, नोवोकेन - 0.25-0.5% घोल।

जटिल प्रसव के संज्ञाहरण

श्रम गतिविधि की कमजोरी और अव्यवस्थित श्रम गतिविधि के साथ: प्रीमेडिकेशन + जी-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड-जीएचबी (सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट)।

सिजेरियन सेक्शन के लिए:

जेनरल अनेस्थेसिया

लाभ:

जल्दी होता है;

विफलताओं की एक छोटी संख्या;

सर्जिकल या एनेस्थेटिक हस्तक्षेप के लिए शरीर के सभी हिस्सों तक त्वरित पहुंच की अनुमति देता है;

आपको श्वसन कार्यों को बंद करने, उनकी रक्षा करने और नियंत्रित करने की अनुमति देता है;

हृदय प्रणाली के कार्यों को बदलने और नियंत्रित करने की क्षमता प्रदान करता है;

जल्दी से ऐंठन से राहत दिलाता है।

कमियां:

इंट्यूबेशन के दौरान विफलता की संभावना या एसोफैगस में एंडोट्रैचियल ट्यूब की शुरूआत;

पेट की सामग्री की आकांक्षा का जोखिम;

अप्रत्याशित जागृति का जोखिम;

गर्भाशय की मांसपेशियों की अप्रत्याशित छूट हो सकती है;

भ्रूण और नवजात शिशु में सीएनएस अवसाद का खतरा;

औषधीय एजेंटों के लिए असामान्य प्रतिक्रिया की घटना।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण

लाभ:

गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा का कोई खतरा नहीं है;

इंट्यूबेशन के दौरान विफलता का कोई खतरा नहीं है (हालांकि, इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि पैराग्राफ 1 और 2 में इंगित जटिलताएं हो सकती हैं यदि एक सामान्य स्पाइनल ब्लॉक या प्रणालीगत विषाक्तता विकसित होती है);

कम रक्तचाप कम अक्सर;

गर्भाशय के स्वर में कोई कमी नहीं है;

संज्ञाहरण की स्थिति से अनपेक्षित निकास का कोई जोखिम नहीं है;

माँ जल्दी बच्चे के संपर्क में आ सकती है और स्तनपान शुरू कर सकती है।

कमियां:

प्रभाव की पूर्ण कमी के मामले;

संज्ञाहरण अपर्याप्त हो सकता है, उदाहरण के लिए, कुछ खंड गिर जाते हैं और यह मोनोलेटरल होता है;

अप्रत्याशित रूप से उच्च या पूर्ण नाकाबंदी;

काठ पंचर के बाद सिरदर्द;

बाद की न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं;

स्थानीय एनेस्थेटिक्स की प्रणालीगत विषाक्तता (एपिड्यूरल रूप से प्रशासित)।

सिजेरियन सेक्शन के लिए एनेस्थीसिया की विधि का चुनाव काफी हद तक एनेस्थेटिस्ट और सर्जन के अनुभव और रोगी की इच्छा से निर्धारित होता है। अन्य चीजें समान होने पर, क्षेत्रीय एनेस्थीसिया शायद सामान्य एनेस्थीसिया से अधिक सुरक्षित है। ऊपर सूचीबद्ध फायदे और नुकसान के अलावा, सामान्य और स्थानीय संज्ञाहरण दोनों के तरीकों के उपयोग के लिए कुछ विशेष संकेत और मतभेद हैं।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए संकेत:

श्रम में महिला की आवश्यकता;

रोगी की शारीरिक विशेषताएं, एक क्षेत्रीय नाकाबंदी के कार्यान्वयन को रोकना;

महत्वपूर्ण रक्त हानि / हाइपोवाल्मिया;

एक्लेमपिटिक आक्षेप या श्रम में महिला की चेतना का एक परिवर्तित स्तर;

यदि स्पाइनल ब्लॉक संभव नहीं है तो तत्काल सर्जरी की आवश्यकता है।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए मतभेद:

परिस्थितियों की उपस्थिति जो श्वासनली को इंट्यूबेट करना मुश्किल या असंभव बनाती है;

इतिहास में सामान्य संज्ञाहरण के लिए एलर्जी या रोग संबंधी प्रतिक्रिया;

मां के रोग जो सामान्य संज्ञाहरण के प्रशासन को जटिल बना सकते हैं, जैसे कि नीचे सूचीबद्ध;

दरांती कोशिका अरक्तता; मियासथीनिया ग्रेविस; डिस्ट्रोफिक मायोटोनिया;

घातक अतिताप; मधुमेह।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए संकेत:

माँ का अनुरोध

समय से पहले जन्म;

मां और भ्रूण के बीच बेहतर संचार;

सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में अधिक सुरक्षा;

गहरी शिरा घनास्त्रता का इतिहास।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए मतभेद:

श्रम में महिला का इनकार;

रक्तस्राव में वृद्धि, रक्त जमावट प्रणाली के विकार;

स्थानीय सेप्सिस;

सेप्टीसीमिया;

स्थानीय एनेस्थेटिक्स के लिए रोगी की एलर्जी।

मामूली प्रसूति संबंधी ऑपरेशन के लिए।

आधुनिक पेरिनाटल टेक्नोलॉजीज

(शारीरिक अनुकूलन और नवजात शिशुओं के स्वास्थ्य का गठन)

माँ और बच्चे के बीच शारीरिक, इम्यूनोबायोलॉजिकल और साइको-भावनात्मक संबंध उसके प्रसवोत्तर विकास के 1.5 साल तक बाधित नहीं होते हैं। नवजात शिशु के अनुकूलन प्रतिक्रियाओं का शारीरिक गठन और शिशु के बाद के विकास तभी संभव है जब मां और बच्चे प्रसूति अस्पताल में एक साथ रहें। मां और बच्चे के बीच लगातार संपर्क, जो जन्म के समय शुरू होता है: गर्भनाल के प्राथमिक कटने के बाद। बच्चे को मां के पेट के बल लिटाया जाता है और स्तन से लगाया जाता है। कीटाणुनाशक या बहते पानी और साबुन से धोने से स्तन के उपचार से बच्चे के शरीर की सुरक्षा बलों का गठन बेहद नकारात्मक रूप से प्रभावित होता है। निपल्स के क्षेत्र में, जैविक रूप से सक्रिय और सुरक्षात्मक कारकों (लाइसोजाइम, इम्युनोग्लोबुलिन, बिफीडोबैक्टीरिया, आदि) की एक बड़ी मात्रा उत्पन्न होती है (विशेष रूप से खिलाने से पहले, जब मां अपने बच्चे की आवाज सुनती है), जो शारीरिक गतिविधि के लिए आवश्यक हैं। स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा प्रणाली, माइक्रोबायोकोनोसिस और पाचन कार्यों का गठन। एक महिला को बच्चे को दूध पिलाने, जीवन के पहले मिनटों से स्तनपान कराने और बाद में बच्चे के अनुरोध पर एक निश्चित समय अंतराल के बिना, पीने के घोल को छोड़कर और अनुकूलित मिश्रणों को निर्धारित करने के बाद ही स्वच्छता उपायों को पूरा करना चाहिए। यह आवश्यक है (यदि संभव हो तो) बच्चे को उसकी माँ के दूध से ही पिलाया जाए। बच्चे के जन्म के बाद बने रहने वाले प्रत्यक्ष और विपरीत इम्यूनोबायोलॉजिकल रिश्ते को मां के दूध की सार्वभौमिक संरचना द्वारा दुद्ध निकालना के माध्यम से मध्यस्थ किया जाता है, आदर्श रूप से केवल उसके बच्चे के लिए अनुकूल होता है। रचना नवजात शिशु के जीवन के घंटों और दिनों के अनुसार बदलती है और आदर्श रूप से पोषण प्रक्रियाओं के अनुकूलन और बच्चे की अपनी पारिस्थितिक प्रणाली के गठन को सुनिश्चित करती है। नवजात शिशु के साथ-साथ उसकी बीमारी के अनुकूलन का उल्लंघन दूध की गुणात्मक संरचना में परिवर्तन को प्रभावित करता है और इसकी प्रतिरक्षात्मक गतिविधि को बढ़ाता है। कोलोस्ट्रम की छोटी मात्रा के बावजूद, जन्म के बाद पहले 3 दिनों में, जब नवजात शिशु को स्तन से बार-बार लगाव (उसके अनुरोध पर) बनाने की स्थिति पैदा होती है, तो अनुकूलन अवधि के दौरान दिन में कम से कम 10-12 बार, उसे प्रदान करता है। आवश्यक कैलोरी और सुरक्षात्मक कारक। मां के शरीर में ऑक्सीटोसिन और प्रोलैक्टिन के उत्पाद में वृद्धि में एक नवजात शिशु का बार-बार लगाव परिलक्षित होता है, प्रसवोत्तर प्यूरुलेंट-सेप्टिक रोगों और रक्तस्राव के जोखिम को कम करता है, और लैक्टेशनल फ़ंक्शन के गठन के लिए एक आवश्यक शर्त है।

प्रसूति अस्पताल से प्रारंभिक छुट्टी (दिन 3-4 पर) गर्भनाल अवशेषों (जीवन के 12 घंटे के बाद) के सर्जिकल काटने की स्थिति के तहत संभव है। प्रसूति अस्पताल में प्रसूति महिला और नवजात शिशु के रहने के तीसरे दिन तक, बैक्टीरिया के उनके अस्पताल के तनाव में वृद्धि हुई है जो जीवाणुरोधी दवाओं और कीटाणुनाशक, विषाणु और विषाक्तता के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी हैं। छठे दिन तक, लगभग सभी माताएं और बच्चे उपनिवेशित हो जाते हैं। यह नवजात शिशु के सामान्य एंडोमाइक्रोइकोलॉजिकल सिस्टम के गठन को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है और मां की सुरक्षा को कमजोर करता है।

नवजात शिशुओं की पैराफिजियोलॉजिकल स्थितियां:

शरीर के वजन में प्रारंभिक कमी, जन्म के समय शरीर के वजन के 6-8% से अधिक नहीं;

पसीने की ग्रंथियों का विस्तार;

विषाक्त एरिथेमा;

यौन संकट;

शारीरिक हाइपरबिलिरुबिनमिया;

क्षणिक दस्त।

एक स्वस्थ नवजात शिशु (गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के साथ एक स्वस्थ माँ में) के बिगड़ा हुआ अनुकूलन के सिंड्रोम के विकास के जोखिम कारकों में अक्सर ऐसी स्थितियाँ शामिल होती हैं जो प्रारंभिक नवजात अवधि में माँ और बच्चे को अलग करती हैं और उचित स्तनपान का उल्लंघन करती हैं। अन्य सभी मामलों में, नवजात शिशु की कार्यात्मक अवस्था में परिवर्तन माँ और भ्रूण के जोखिम कारकों के कारण होता है।

1. कजाकिस्तान गणराज्य, 2013 के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों के कार्यवृत्त
   1. 1. प्रसव पूर्व देखभाल: स्वस्थ गर्भवती महिला की नियमित देखभाल। राष्ट्रीय सहयोग 2. महिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य के लिए राष्ट्रीय संस्थान द्वारा कमीशन किया गया केंद्र 3. नैदानिक ​​​​उत्कृष्टता। दूसरा संस्करण © 2008 महिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य के लिए राष्ट्रीय सहयोग केंद्र। 2003 में प्रकाशित पहला संस्करण 4. क्लिनिकल प्रोटोकॉल "सामान्य गर्भावस्था का प्रबंधन (कम जोखिम वाली गर्भावस्था, जटिल गर्भावस्था)", मदर एंड चाइल्ड प्रोजेक्ट, रूस, 2007 5. नियमित प्रसव पूर्व देखभाल ICSI प्रबंधन अस्पताल-आधारित देखभाल के लिए श्रम दिशानिर्देश। अगस्त 2005, $80 6. गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रभावी देखभाल के लिए दिशानिर्देश एनकिन एम, कीर्स एम, नीलसन डी और अन्य। 2009. 8. कोक्रेन दिशानिर्देश। गर्भावस्था प्रसव। 2010 9. 03.07.12 के MZRK नंबर 452 के आदेश "गर्भवती महिलाओं, प्रसव में महिलाओं, प्रसव के दौरान महिलाओं और प्रसव उम्र की महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल में सुधार के उपायों पर" 10. 08.27.12 के आदेश संख्या 593। "प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करने वाले स्वास्थ्य संगठनों की गतिविधियों के नियमन के अनुमोदन पर"

जानकारी

प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू:

योग्यता डेटा के साथ प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची: मिशिना एम.श. - उच्चतम श्रेणी के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, JSC "NSCMD" के प्रसूति विभाग 2 के वरिष्ठ निवासी।

समीक्षक: Kudaibergenov T.K. - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य फ्रीलांस प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के निदेशक "नेशनल सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनैटोलॉजी"।
Kobzar N. N. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, प्रसूति और स्त्री रोग, सामाजिक स्वच्छता और स्वास्थ्य सेवा संगठन, प्रमुख में उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर। प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग, KRMU।

प्रोटोकॉल को संशोधित करने के लिए शर्तों का संकेत:प्रोटोकॉल की हर 5 साल में कम से कम एक बार समीक्षा की जाती है, या इस प्रोटोकॉल के आवेदन से संबंधित नए डेटा प्राप्त होने पर।

आवेदनए

बीमारी से मां को कोई खतरा नहीं है;
यदि गर्भावस्था के 16वें सप्ताह से पहले मां में संक्रमण के लक्षण विकसित हों तो भ्रूण दोष का खतरा होता है;
· रोकथाम के लिए, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों और किशोर लड़कियों के साथ-साथ प्रसवोत्तर अवधि में महिलाओं के सार्वभौमिक सार्वभौमिक टीकाकरण का सबसे प्रभावी राज्य कार्यक्रम;
· उन सभी गर्भवती महिलाओं को स्क्रीनिंग की पेशकश की जानी चाहिए जिनके पास टीकाकरण के दस्तावेजी सबूत नहीं हैं (2ए);
· बाद में गर्भवती होने वाली महिलाओं का आकस्मिक टीकाकरण भ्रूण के लिए जीवित टीके की सुरक्षा के कारण गर्भावस्था को समाप्त करने का संकेत नहीं है;
जिन महिलाओं को रूबेला संक्रमण विकसित होने का संदेह है, उन्हें अन्य गर्भवती (या संभावित रूप से गर्भवती) महिलाओं से अलग किया जाना चाहिए, लेकिन संक्रमण के नैदानिक ​​​​संकेतों के गायब होने के बाद, वे दूसरों के लिए खतरा पैदा नहीं करती हैं
यदि महिला को रूबेला का टीका नहीं लगाया गया है या प्रसव के बाद टीका लगवाने की सलाह दें

आवेदनमें

संक्रमण जो गर्भावस्था को प्रभावित नहीं करता है।
· योनि कैंडिडिआसिस का निदान योनि स्राव की माइक्रोस्कोपी पर आधारित है। संस्कृति निदान की पुष्टि करने के लिए प्रयोग किया जाता है।
योनि कैंडिडिआसिस के लिए स्क्रीनिंग की सिफारिश नहीं की जाती है।
संक्रमण का उपचार केवल नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में इंगित किया जाता है: ब्यूटोकोनाज़ोल, क्लोट्रिमेज़ोल, इकोनाज़ोल, टेरकोनाज़ोल या निस्टैटिन। हालांकि, यह याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि मां द्वारा मौखिक रूप से ली गई दवाओं का बच्चे पर प्रभाव अज्ञात है।
· अन्य महिलाओं से योनि कैंडिडिआसिस वाली महिलाओं को अस्पताल में भर्ती करने या अलग करने की कोई आवश्यकता नहीं है।
· नवजात शिशु को अपनी माँ के साथ रहना चाहिए, और उसे स्तनपान भी कराया जा सकता है|

स्पर्शोन्मुख जीवाणुमेह
व्यापकता - गर्भधारण का 2-5%;
समय से पूर्व जन्म, छोटे बच्चों के जन्म, गर्भवती महिलाओं में एक्यूट पाइलोनेफ्राइटिस के जोखिम को बढ़ाता है (औसतन, उन 28-30% लोगों में विकसित होता है जिन्होंने एसिम्प्टोमैटिक बैक्टीरियुरिया का इलाज नहीं कराया है);
परिभाषा - बैक्टीरियल कॉलोनियों की उपस्थिति -> मूत्र के औसत हिस्से के 1 मिलीलीटर में 10 5, तीव्र सिस्टिटिस या पायलोनेफ्राइटिस के नैदानिक ​​​​लक्षणों के बिना सांस्कृतिक विधि (स्वर्ण मानक) द्वारा निर्धारित;
· डायग्नोस्टिक टेस्टिंग - मिडस्ट्रीम यूरिन कल्चर - सभी गर्भवती महिलाओं को कम से कम एक बार रजिस्ट्रेशन (1a) पर दिया जाना चाहिए;
उपचार के लिए, एम्पीसिलीन, पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग किया जा सकता है, जिन्होंने अध्ययन में समान प्रभावशीलता दिखाई है;
• सकारात्मक संस्कृति परिणामों के साथ गर्भावस्था के दौरान उपचार निरंतर होना चाहिए, सफल उपचार की कसौटी मूत्र में बैक्टीरिया की अनुपस्थिति है;
• जीवाणुरोधी एजेंटों की एक खुराक 4-दिन और 7-दिन के कोर्स के रूप में भी प्रभावी है, लेकिन कम दुष्प्रभाव के कारण, एकल खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए;
उन दवाओं का उपयोग करना तर्कसंगत है जिनके लिए संवेदनशीलता स्थापित की गई है;
एमवीएस संक्रमण (पायलोनेफ्राइटिस) के गंभीर रूपों का उपचार एक विशेष अस्पताल (यूरोलॉजिकल) में किया जाना चाहिए

हेपेटाइटिस बी
गर्भावस्था के दौरान, तीव्र हेपेटाइटिस का कोर्स और उपचार गर्भावस्था के बाहर के उपचार से अलग नहीं होता है;
एक बच्चे का संक्रमण अक्सर इंट्रानेटली (90%) होता है;
· एचबीएसएजी की महिला वाहकों की पहचान करने के लिए सभी गर्भवती महिलाओं को हेपेटाइटिस बी (प्रति गर्भावस्था में 2 बार) के लिए रक्त परीक्षण की पेशकश की जानी चाहिए, ऐसी माताओं से पैदा होने वाले बच्चों की प्रभावी रोकथाम के लिए - जीवन के पहले दिन मानव एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन + टीकाकरण (1बी);
· रोगी - HBsAg के वाहक कर्मचारियों और अन्य महिलाओं के साथ-साथ उनके बच्चों के लिए रोजमर्रा की जिंदगी में खतरा पैदा नहीं करते हैं, इसलिए उन्हें प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में अलग नहीं किया जाना चाहिए।

हेपेटाइटिस सी
लीवर सिरोसिस, हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा, लीवर फेलियर के मुख्य कारणों में से एक है;
रोकथाम और उपचार के कोई प्रभावी तरीके नहीं हैं - इसलिए यह सुझाव देना तर्कसंगत है कि हेपेटाइटिस सी (3ए) के लिए नियमित जांच न कराएं, केवल जोखिम समूह का अध्ययन करना अधिक उपयुक्त हो सकता है (अंतःशिरा दवाओं के उपयोगकर्ताओं के आधान के इतिहास के साथ) रक्त और उसके घटक, असामाजिक, आदि।) घ।);
· लेकिन आबादी में हेपेटाइटिस सी के उच्च प्रसार और क्षेत्र की वित्तीय क्षमता के साथ, स्थानीय अधिकारियों के निर्णय से नियमित स्क्रीनिंग की जा सकती है;
रोगी - हेपेटाइटिस सी वायरस के वाहक कर्मचारियों और अन्य महिलाओं के साथ-साथ उनके बच्चों के लिए रोजमर्रा की जिंदगी में खतरा पैदा नहीं करते हैं, इसलिए उन्हें प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में अलग नहीं किया जाना चाहिए।

बैक्टीरियल वेजिनोसिस
50% गर्भवती महिलाओं में स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम देखा गया है;
· आरसीटी से पता चलता है कि योनि डिस्बिओसिस के लिए स्वस्थ गर्भवती महिलाओं (शिकायत न करने वाली) की जांच और इलाज समय से पहले जन्म या अन्य जटिलताओं जैसे झिल्ली के समय से पहले टूटना (1ए) के जोखिम को कम नहीं करता है;
गर्भवती महिलाओं में समय से पहले जन्म के इतिहास के साथ
उपचार की नियुक्ति के लिए संकेत नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति है, विशेष रूप से खुजली, जलन, योनी में लालिमा, एक अप्रिय गंध के साथ विपुल निर्वहन की शिकायत;
उपचार - 7 दिनों के लिए मेट्रोनिडाजोल (प्रति ओएस या स्थानीय रूप से), लेकिन गर्भावस्था के 13 सप्ताह तक भ्रूण के लिए सुरक्षा सिद्ध नहीं हुई है।

ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी)
· लंबवत संचरण का जोखिम गर्भवती महिला के वायरल लोड के स्तर और प्रतिरक्षा की स्थिति पर निर्भर करता है;
· विकसित देशों में रोकथाम के बिना लंबवत संचरण का जोखिम 15-25% है;
3-चरण की रोकथाम:
- गर्भावस्था और प्रसव के दौरान कीमोप्रोफिलैक्सिस;
- निर्जल अवधि के साथ श्रम की शुरुआत से पहले वैकल्पिक सीजेरियन सेक्शन<4 часов;
· - स्तनपान से इनकार करने से एचआईवी संक्रमण के ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम 1% तक कम हो जाता है;
· सभी गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान दो बार एचआईवी परीक्षण की पेशकश की जानी चाहिए (पंजीकरण के समय और 30-32 सप्ताह के गर्भकाल में) (1ए);
· अज्ञात एचआईवी स्थिति वाली गर्भवती महिलाओं की जांच के लिए प्रसूति सुविधाओं में तेजी से परीक्षण होने चाहिए;
· एक गर्भवती महिला की निगरानी करने वाले स्वास्थ्य पेशेवरों को उपचार के पालन में सक्रिय रूप से मदद करने की आवश्यकता होती है;
· एचआईवी (+) स्थिति वाले कुछ रोगी सामाजिक रूप से कुसमायोजित समूह से संबंधित हैं, इसलिए उन्हें संभावित घरेलू हिंसा, धूम्रपान, शराब, मादक पदार्थों की लत के मामलों में अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए;
· मरीजों-वाहक कर्मचारियों और अन्य महिलाओं के साथ-साथ उनके बच्चों के लिए रोजमर्रा की जिंदगी में खतरा पैदा नहीं करते हैं, इसलिए उन्हें प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में अलग नहीं किया जाना चाहिए।

क्लैमाइडिया
यूरोपीय क्षेत्र में सबसे आम एसटीआई;
· अपरिपक्व जन्म, IUGR, नवजात मृत्यु दर के जोखिम को बढ़ाता है;
· 30-40% मामलों में मां से बच्चे में संचरण नवजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ और निमोनिया का कारण बनता है;
· बच्चे के जन्म के दौरान नेत्रश्लेष्मलाशोथ की रोकथाम के तरीकों के बारे में जानकारी प्रदान करना आवश्यक है - बच्चे के जन्म के पहले घंटे के अंत तक नवजात शिशु के कंजाक्तिवा में टेट्रासाइक्लिन या एरिथ्रोमाइसिन मरहम लगाना;
स्पर्शोन्मुख क्लैमाइडिया के लिए स्क्रीनिंग की पेशकश नहीं की जानी चाहिए क्योंकि उनकी प्रभावशीलता और लागत-प्रभावशीलता (3ए) का कोई अच्छा सबूत नहीं है;
क्लैमाइडिया के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" पीसीआर है;
गर्भावस्था के दौरान जटिल जननांग क्लैमाइडियल संक्रमण का उपचार (आउट पेशेंट):
- एरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में चार बार 7 दिनों के लिए, या
- एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम दिन में तीन बार 7 दिनों के लिए, या
- एज़िथ्रोमाइसिन या क्लिंडामाइसिन।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (CMV)
· CMV जनसंख्या में जन्मजात वायरल संक्रमण का सबसे महत्वपूर्ण कारण बना हुआ है;
· सीएमवी संक्रमण के संचरण का जोखिम लगभग विशेष रूप से प्राथमिक संक्रमण (सभी महिलाओं का 1-4%) से जुड़ा हुआ है;
जन्म से पहले मां से संक्रमित नवजात शिशुओं में सीएमवी संक्रमण के दो संभावित कोर्स:
- सामान्यीकृत संक्रमण (संक्रमित भ्रूण का 10-15%) - यकृत और प्लीहा (पीलिया के साथ) के मध्यम वृद्धि से मृत्यु तक। सहायक देखभाल के साथ, सीएमवी रोग वाले अधिकांश नवजात शिशु जीवित रहते हैं। इसके बावजूद, इन नवजात शिशुओं में से 80% से 90% को जीवन के पहले वर्षों में जटिलताएं होती हैं, जिनमें श्रवण हानि, दृश्य हानि, और मानसिक मंदता की अलग-अलग डिग्री शामिल हो सकती हैं;
- स्पर्शोन्मुख रूप (सभी संक्रमित भ्रूणों का 90%) - 5-10% मामलों में, अलग-अलग डिग्री की श्रवण, मानसिक या समन्वय संबंधी समस्याएं विकसित हो सकती हैं;
· निषेचन से कम से कम 6 महीने पहले संक्रमित हुई महिलाओं में जटिलताओं का जोखिम 1% से अधिक नहीं है;
· व्यावहारिक रूप से एक प्राथमिक संक्रमण की उपस्थिति को साबित करने की असंभवता, सीएमवी संक्रमण के लिए एक प्रभावी उपचार की कमी, संक्रमण के निदान में कठिनाई और भ्रूण की भागीदारी (2ए) के कारण सभी गर्भवती महिलाओं को नियमित जांच की पेशकश नहीं की जानी चाहिए;
अत्यंत दुर्लभ मामलों में 22 सप्ताह से पहले गर्भावस्था की समाप्ति संभव है:
- मां के प्राथमिक संक्रमण की पुष्टि;
- एमनियोसेंटेसिस के सकारात्मक परिणाम;
- गैर-विशिष्ट अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष (भ्रूण विसंगतियाँ, विकासात्मक देरी)।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़
· कजाकिस्तान में व्यापकता आम तौर पर कम है, इसलिए नियमित स्क्रीनिंग की पेशकश नहीं की जाती है (2ए);
• मां से बच्चे में संचरण का मार्ग प्रत्यारोपण है, अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, आईयूजीआर, मानसिक मंदता, श्रवण हानि और अंधापन का कारण बन सकता है;
· संचरण का जोखिम मुख्य रूप से प्राथमिक संक्रमण से संबंधित है;
भ्रूण के संक्रमण का जोखिम गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है:
- सबसे कम (10-25%) जब पहली तिमाही में माँ संक्रमित हो जाती है - 14% मामलों में गंभीर घाव देखे जाते हैं;
- उच्चतम (60-90%) जब माँ तीसरी तिमाही में संक्रमित हो जाती है - गंभीर घाव लगभग कभी सामने नहीं आते;
उपचार - स्पाइरामाइसिन (गर्भावस्था के 18वें सप्ताह से पहले अनुशंसित नहीं), जबकि जन्मजात संक्रमण और भ्रूण के घावों को रोकने में उपचार की प्रभावशीलता का कोई विश्वसनीय प्रमाण नहीं है;
टोक्सोप्लाज़मोसिज़ (और अन्य खाद्य जनित संक्रमण) की रोकथाम के बारे में जानकारी एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर की पहली मुलाकात में प्रदान की जानी चाहिए:
- कच्चा और अधपका मांस न खाएं;
- खाने से पहले सब्जियों और फलों को अच्छी तरह से साफ और धो लें;
- कच्चे मांस, सब्जियों और फलों, समुद्री भोजन, पोल्ट्री के संपर्क के बाद हाथ और रसोई की सतहों, बर्तनों को धोएं;
- बागवानी के दौरान या जमीन के संपर्क में आने पर दस्ताने पहनें, जो बिल्ली के मल से दूषित हो सकते हैं। काम के बाद, अपने हाथ अच्छी तरह धो लें;
- यदि संभव हो तो बिल्ली के कटोरे या कूड़े के डिब्बे को छूने से बचें, अगर कोई सहायक नहीं है, तो हमेशा दस्ताने पहनें;
- बिल्लियों को घर से बाहर न जाने दें, गर्भावस्था के दौरान बेघर बिल्लियों को घर में न ले जाएँ, बिल्लियों को कच्चा या अपर्याप्त प्रसंस्कृत मांस देने की अनुशंसा नहीं की जाती है;
· जिन रोगियों को टोक्सोप्लाज़मोसिज़ हुआ है, वे कर्मचारियों और अन्य महिलाओं के साथ-साथ उनके बच्चों के लिए भी खतरा पैदा नहीं करते हैं, इसलिए उन्हें प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में अलग नहीं किया जाना चाहिए।

जननांग परिसर्प
· अधिकांश क्षेत्रों में कजाकिस्तान में ढुलाई का प्रचलन अधिक है;
स्क्रीनिंग की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि परिणाम प्रबंधन (2ए) को नहीं बदलते हैं;
भ्रूण की क्षति व्यापक रूप से भिन्न होती है - एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम से केवल त्वचा को नुकसान, गंभीर मामलों में - आंखों, तंत्रिका तंत्र, सामान्यीकृत रूपों को नुकसान;
• प्रसव के तुरंत पहले (2 सप्ताह तक) मां के प्राथमिक संक्रमण के मामले में नवजात शिशु के संक्रमण का जोखिम अधिक होता है (जोखिम 30-50% तक) - सीएस द्वारा प्रसव की पेशकश करना आवश्यक है;
आवर्ती संक्रमण के लिए बहुत कम जोखिम<1-3%) - рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути;
· हर्पेटिक संक्रमण महिलाओं के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं है। जिन महिलाओं को बच्चे के जन्म के दौरान सक्रिय रूप में पाया जाता है, उन्हें बच्चे के संपर्क में आने पर व्यक्तिगत स्वच्छता का अभ्यास करना चाहिए, और दूसरे बच्चे को नहीं उठाना चाहिए। इन्सुलेशन की आवश्यकता नहीं है।

उपदंश
विभिन्न क्षेत्रों में जनसंख्या में प्रसार काफी भिन्न होता है, लेकिन अपेक्षाकृत अधिक रहता है;
· गर्भावस्था के दौरान सभी महिलाओं को दो बार स्क्रीनिंग की पेशकश की जाती है (पंजीकरण पर और 30 सप्ताह पर) (2ए);
· उपदंश के रोगियों को अन्य एसटीआई का उच्च जोखिम होता है, इसलिए उन्हें अतिरिक्त परीक्षण की पेशकश की जानी चाहिए;
उपचार - पेनिसिलिन, बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है;
एक महिला जिसे उपदंश के लिए पर्याप्त उपचार प्राप्त हुआ है, उसे अन्य महिलाओं से अलग रहने की आवश्यकता नहीं है और इससे उसके बच्चे को कोई खतरा नहीं है;
· परामर्श, उपचार और नियंत्रण - वेनेरोलॉजिस्ट पर।

यक्ष्मा
नवजात काल में संक्रमित होने पर - मृत्यु दर का एक उच्च जोखिम;
तपेदिक का सक्रिय रूप - उपचार के लिए एक संकेत (आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पाइराज़िनमाइड और एथमब्यूटल)। ये दवाएं गर्भवती महिलाओं और भ्रूण के लिए सुरक्षित हैं;
उनके खतरे के कारण स्ट्रेप्टोमाइसिन, एथिओनामाइड और प्रोटोनामाइड को बाहर रखा जाना चाहिए;
प्रसवोत्तर अवधि के प्रबंधन के बारे में गर्भवती माँ को सूचित करना आवश्यक है:
- बच्चे से अलगाव की आवश्यकता नहीं है;
- स्तनपान संभव है, स्तनपान के दौरान सभी तपेदिक रोधी दवाओं का उपयोग खतरनाक नहीं है;
- मां के इलाज का पूरा कोर्स जारी रखना जरूरी है;
- बच्चे को निवारक उपचार प्राप्त करना होगा;
· अजन्मे बच्चे के रहने की स्थिति, एक ही अपार्टमेंट या घर में रहने वाले लोगों की उपस्थिति के बारे में जानकारी होना आवश्यक है, जब एक नवजात शिशु को प्रसूति वार्ड से छुट्टी दे दी जाती है।

परिशिष्ट सी

महिला का वजन।प्रत्येक यात्रा पर वजन को मापना अनुचित है, और महिलाओं को वजन बढ़ाने को सीमित करने के लिए आहार प्रतिबंध लगाने की सलाह देना आवश्यक नहीं है।

पेल्विमेट्री।नियमित श्रोणिमेट्री की सिफारिश नहीं की जाती है। भ्रूण के सिर और मातृ श्रोणि के आकार के बीच बेमेल का निर्धारण करने के लिए न तो क्लिनिकल और न ही रेडियोग्राफिक पेल्विमेट्री डेटा को पर्याप्त भविष्य कहनेवाला मूल्य दिखाया गया है, जो कि श्रम (2 ए) के सावधानीपूर्वक अवलोकन से सबसे अच्छा पता लगाया जाता है।

भ्रूण के दिल का नियमित परिश्रवणइसका कोई अनुमानित मूल्य नहीं है, क्योंकि यह केवल इस प्रश्न का उत्तर दे सकता है: क्या बच्चा जीवित है? लेकिन कुछ मामलों में, यह रोगी को विश्वास दिला सकता है कि बच्चे के साथ सब कुछ ठीक है।

भ्रूण आंदोलनों की गिनती।नियमित स्कोरिंग के परिणामस्वरूप घटी हुई भ्रूण गतिविधि का अधिक बार पता चलता है, भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए अतिरिक्त तरीकों का अधिक बार उपयोग होता है, गर्भवती महिलाओं को अधिक बार अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और प्रेरित जन्मों की संख्या में वृद्धि होती है। अधिक महत्व मात्रात्मक नहीं है, लेकिन भ्रूण आंदोलनों (1 बी) की गुणात्मक विशेषताएं हैं।

प्राक्गर्भाक्षेपक.
- प्री-एक्लेमप्सिया के विकास के जोखिम का आकलन पहली मुलाकात में किया जाना चाहिए ताकि प्रसवपूर्व मुलाकातों के लिए उचित कार्यक्रम निर्धारित किया जा सके। 20 सप्ताह के बाद अधिक बार आने के जोखिम कारकों में शामिल हैं: पहला आगामी पहला जन्म, 40 वर्ष से अधिक आयु; करीबी रिश्तेदारों (मां या बहन) में प्रीक्लेम्पसिया का इतिहास, बीएमआई> 35 पहली मुलाकात में, कई गर्भधारण, या मौजूदा संवहनी रोग (उच्च रक्तचाप या मधुमेह)
- जब भी गर्भावस्था के दौरान रक्तचाप मापा जाता है, प्रोटीनुरिया निर्धारित करने के लिए मूत्र का नमूना लिया जाना चाहिए
- गर्भवती महिलाओं को गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के लक्षणों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, क्योंकि उनकी उपस्थिति माँ और बच्चे के लिए बदतर परिणामों से जुड़ी हो सकती है (सिरदर्द, धुंधली दृष्टि या आँखों में झिलमिलाहट; पसलियों के नीचे मध्यम या गंभीर दर्द; उल्टी; तीव्र शुरुआत चेहरे, हाथ और पैरों में सूजन)

गर्भावस्था के दूसरे छमाही में नियमित अल्ट्रासाउंड।देर से गर्भावस्था में नियमित अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं की नैदानिक ​​​​प्रासंगिकता के एक अध्ययन में प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने और प्रसवकालीन परिणामों में किसी भी सुधार के बिना प्रेरित श्रम में वृद्धि देखी गई (1बी)। हालांकि, विशेष नैदानिक ​​​​स्थितियों में अल्ट्रासाउंड की व्यवहार्यता सिद्ध हुई है:
- भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि या मृत्यु के सटीक संकेतों का निर्धारण करने में;
- संदिग्ध आईयूजीआर वाले भ्रूण के विकास का आकलन करते समय;
- नाल के स्थानीयकरण का निर्धारण करते समय;
- कथित एकाधिक गर्भावस्था की पुष्टि;
- पॉली- या ऑलिगोहाइड्रामनिओस के संदेह के मामले में एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन;
- भ्रूण की स्थिति का स्पष्टीकरण;
- गर्भाशय ग्रीवा पर एक गोलाकार सिवनी लगाने या सिर पर भ्रूण के बाहरी घुमाव जैसी प्रक्रियाओं में।

गर्भनाल और गर्भाशय की धमनियों का डॉपलर अल्ट्रासाउंड. गर्भनाल धमनी की नियमित डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी की पेशकश नहीं की जानी चाहिए।

तनाव और गैर-तनाव सीटीजी।यहां तक ​​कि उच्च जोखिम वाले गर्भधारण (1ए) में भ्रूण की भलाई के लिए अतिरिक्त जांच के रूप में प्रसव पूर्व सीटीजी के उपयोग के लिए कोई सबूत नहीं है। नियमित CTG के प्रभाव का मूल्यांकन करने वाले 4 अध्ययनों में, समान परिणाम प्राप्त हुए - CTG समूह में प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि (3 गुना!), सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति पर कोई प्रभाव नहीं, कम Apgar स्कोर वाले बच्चों का जन्म, नवजात शिशुओं में तंत्रिका संबंधी विकार और नवजात आईसीयू में अस्पताल में भर्ती। इस पद्धति का उपयोग केवल भ्रूण के आंदोलनों में अचानक कमी या प्रसवपूर्व रक्तस्राव के साथ संकेत दिया जाता है।

परिशिष्ट डी
ग्रेविडोग्राम

दूसरी और तीसरी तिमाही में प्रत्येक मुलाक़ात में एक ग्रेविडोग्राम बनाए रखना अनिवार्य है। ग्रेविडोग्राम गर्भकालीन आयु (क्षैतिज अक्ष पर) के अनुरूप सेमी (ऊर्ध्वाधर अक्ष पर) में गर्भाशय के फंडस (वीडीएम) की ऊंचाई दिखाता है। गर्भावस्था के दौरान वीडीएम में बदलाव का ग्राफ बनाया जा रहा है। यह महत्वपूर्ण है कि रेखाओं के बीच गर्भाशय के तल की मापी गई ऊँचाई का पता न लगाया जाए, बल्कि उन्हें समानांतर किया जाए।

परिशिष्ट ई

(स्वास्थ्य कार्यकर्ता के साथ पूरा किया जाना है)
मेरा नाम नि _______________________________________________
अपेक्षित देय तिथि __________________________________________
मेरे डॉक्टर का नाम _______________________________
मेरे बच्चे का डॉक्टर _________________________ होगा
प्रसव के दौरान सहायक व्यक्ति ________________ होगा

______________________ के जन्म के समय मौजूद रहेंगे ये लोग

__ पीएचसी में प्रसव पूर्व शिक्षा

पिताजी के लिए गतिविधियाँ
__ प्रसूति अस्पताल

__ पीएचसी से परे प्रसवपूर्व पाठ्यक्रम

क्या आप अपने बारे में कुछ अतिरिक्त बताना चाहते हैं (महत्वपूर्ण बिंदु, भय, चिंता) _____________________________________________________________

मेरा लक्ष्य:
__ ताकि केवल मेरे करीबी लोग और एक नर्स ही मेरा समर्थन करें और मुझे आश्वस्त करें
__ समर्थन और आराम के अलावा चिकित्सा दर्द से राहत प्रदान करने के लिए
__ अन्य, समझाएं ___________________________________

__ श्रम का पहला चरण (संकुचन)
कृपया जांचें कि प्रसव के दौरान आप अपनी दाई से कौन से आरामदायक उपाय करवाना चाहेंगी:
__ अपने कपड़े पहन लो
__ टहलना
__ गर्म/ठंडा सेक
__ बहुत सारे तकिए
__ सामान्य ओर्ब उपयोग
__ मेरा पसंदीदा संगीत सुनें
__ अपने पसंदीदा विषय पर ध्यान दें
__मालिश
__ एपिड्यूरल एनेस्थीसिया

बच्चे का जन्म

आपकी दाई आपको प्रसव के दूसरे चरण में विभिन्न आरामदायक स्थिति खोजने में मदद करेगी। आप निम्न में से कौन सा प्रयास करना चाहेंगे:
__ बच्चे के जन्म के दौरान सीधी स्थिति
__ साइड पर
__ प्रसूति कुर्सी का उपयोग नहीं करना चाहते

मेरे बच्चे के जन्म के बाद, मैं चाहूंगी:
__ के लिए _______________ गर्भनाल को काटने के लिए
__ जन्म के ठीक बाद बच्चे को मेरे पेट के बल लिटा दें
__ मेरे हवाले करने से पहले कंबल में लपेटा
__ अपने बच्चे को अपनी टोपी और मोज़े पहनने को कहें
__ मेरे बच्चे को पहली बार लपेटने के लिए
__ बच्चे के जन्म के दौरान फिल्म बनाने या तस्वीरें लेने के लिए

प्रसव के दौरान अप्रत्याशित घटनाएं

यदि आपको निम्नलिखित पर अधिक जानकारी चाहिए, तो अपने डॉक्टर या दाई से पूछें:
संदंश/वैक्यूम निष्कर्षण
__ एमनियोटॉमी
__ भगछेदन
__ भ्रूण की निगरानी
__ लेबर इंडक्शन
__ रोडोस्टिम्यूलेशन
__ सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म

जन्म से मुक्ति तक

हमारा प्रसूति विभाग मां और बच्चे का 24 घंटे साथ रहना जरूरी मानता है। स्वास्थ्य कार्यकर्ता आपकी सहायता करेंगे और आपके बच्चे की देखभाल करने में आपकी सहायता करेंगे जब वह आपके साथ एक ही कमरे में होगा।

मैं जा रहा हूँ:
__ अपने बच्चे को स्तनपान कराएं
__ मेरे बच्चे को अतिरिक्त भोजन या पूरक आहार दें

विभाग में अपने प्रवास के दौरान, मैं निम्नलिखित करना चाहूंगा:
__ हर समय अपने बच्चे के साथ रहें
__ किसी नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा मेरे बच्चे की जांच के दौरान उपस्थित रहना
__ मेरे बच्चे की प्रक्रियाओं के दौरान उपस्थित रहें
__ एक नर्स से मुझे यह दिखाने के लिए कि मुझे अपने बच्चे को कैसे नहलाना है
__ मेरे बच्चे को अकेले नहलाओ
__ मेरे बच्चे का खतना कराएं
__ अपने बच्चे को बीसीजी और हेपेटाइटिस बी का टीका लगवाएं
__ अन्य_____________________________________________________________________________

निम्नलिखित लोग घर पर मेरी मदद करेंगे

________________________________________________________

आपके सुझाव और टिप्पणियाँ

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद मैं आपसे मिलना चाहूंगा:
__ हाँ। WHO?________________________________
__ नहीं
__ तय नहीं है

हस्ताक्षर की तारीख _________________________________

सूचना एकत्र करने वाले विशेषज्ञ के हस्ताक्षर _________________________________

परिशिष्ट जी

· गर्भावस्था के दौरान अपनी अच्छी देखभाल करने से आपको न केवल अपना स्वास्थ्य बनाए रखने में मदद मिलेगी, बल्कि अपने अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य को भी बनाए रखने में मदद मिलेगी। जैसे ही आपको लगता है कि आप गर्भवती हैं, तुरंत प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करें। यदि गर्भावस्था की पुष्टि हो गई है और आप पंजीकृत हैं, तो स्थापित कार्यक्रम के अनुसार नियमित रूप से अपने डॉक्टर से मिलें।
· स्वस्थ भोजन खाएं (अधिक जानकारी के लिए नीचे देखें)। गर्भावस्था से पहले आपका वजन कितना था, इस पर निर्भर करते हुए आपका वजन लगभग 8-16 किलोग्राम बढ़ जाएगा। गर्भावस्था वजन कम करने का समय नहीं है।
· जरूरत पड़ने पर सोएं या आराम करें। खुद को थकाएं नहीं, लेकिन पूरी तरह आराम भी न करें। प्रत्येक व्यक्ति की नींद की आवश्यकता अलग-अलग होती है, लेकिन अधिकांश के लिए दिन में आठ घंटे पर्याप्त होते हैं।
धूम्रपान न करें और धूम्रपान करने वालों के आसपास रहने से बचें। यदि आप धूम्रपान करते हैं, तो जल्द से जल्द छोड़ दें!
· किसी भी मादक पेय (बीयर, वाइन, स्पिरिट आदि) का सेवन न करें। बेशक, ड्रग्स सवाल से बाहर हैं!
· अपने चिकित्सक द्वारा बताई गई गोलियों या अन्य दवाओं के अलावा कोई भी गोली या अन्य दवाई न लें। याद रखें कि जड़ी-बूटियाँ और जड़ी-बूटी के टिंचर/चाय भी औषधियाँ हैं।
· गर्भावस्था के दौरान, आपको तेज और तीखी गंध (जैसे पेंट या वार्निश की गंध) से भी बचना चाहिए। घरेलू क्लीनर और डिटर्जेंट को संभालते समय भी सावधानी बरतनी चाहिए: लेबल के निर्देशों को ध्यान से पढ़ें और उनका पालन करें, दस्ताने पहनें और खराब हवादार क्षेत्र में काम न करें।
· यदि आपके पास एक बिल्ली है, तो परिवार में किसी को उसके शौचालय को साफ करने के लिए कहें, या रबर के दस्ताने का उपयोग करना सुनिश्चित करें (एक बीमारी है - टोक्सोप्लाज़मोसिज़, बिल्ली के मल के माध्यम से प्रेषित और गर्भवती महिलाओं के लिए खतरनाक)। अन्य सभी मामलों में, आपके पालतू जानवर आपके और आपके बच्चे के लिए खतरा नहीं हैं।
शारीरिक व्यायाम आपके और आपके बच्चे दोनों के लिए अच्छा है। यदि कोई समस्या नहीं है (समस्याओं की विस्तृत सूची के लिए नीचे देखें), तो आप वही व्यायाम करना जारी रख सकती हैं जो गर्भावस्था से पहले करती थीं। सक्रिय रहने, परिसंचरण को प्रोत्साहित करने और वजन बढ़ाने को नियंत्रित करने के लिए लंबी पैदल यात्रा और तैराकी विशेष रूप से अच्छे और सुविधाजनक तरीके हैं।
· गर्भावस्था के दौरान यौन संबंध आपके स्वास्थ्य के लिए सामान्य और सुरक्षित होते हैं। वे आपके बच्चे को भी नुकसान नहीं पहुंचाएंगे। अगर हार्मोनल परिवर्तनों के कारण यौन इच्छा बढ़ी या घट गई है तो चिंता न करें - यह भी प्रत्येक महिला के लिए व्यक्तिगत रूप से सामान्य है। आपको कई सावधानियां बरतनी चाहिए। जैसे-जैसे आपका पेट धीरे-धीरे आकार में बढ़ेगा, आपको सबसे आरामदायक स्थिति खोजने के लिए अलग-अलग स्थितियों को आजमाने की आवश्यकता हो सकती है। अपनी पीठ के बल लेटने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि आपका पूर्व में गर्भपात या समय से पहले जन्म हुआ है, तो आपका डॉक्टर आपको संभोग से दूर रहने की सलाह दे सकता है। और अगर आपको योनि से खून बह रहा है, दर्द या एमनियोटिक द्रव का रिसाव शुरू हो जाता है, तो यौन संपर्क को बाहर कर दें और जितनी जल्दी हो सके डॉक्टर से परामर्श करें।
· जानकारी के लिए अपने डॉक्टर या दाई से पूछने में संकोच न करें और अगर आप अस्वस्थ महसूस करते हैं तो उन्हें बताएं। अब समय आ गया है कि स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए स्तनपान के लाभों और परिवार नियोजन के तरीकों के बारे में जानकारी प्राप्त की जाए।

आपके और आपके बच्चे के लिए स्वस्थ भोजन
· बेशक, अच्छा पोषण आपके स्वास्थ्य और आपके बच्चे की वृद्धि और विकास दोनों के लिए महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था के दौरान स्वस्थ भोजन उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि एक महिला के जीवन में स्वस्थ भोजन करना। कोई "जादुई" उत्पाद नहीं हैं जो गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए विशेष रूप से आवश्यक हैं। बहुत कम "निषिद्ध" उत्पाद हैं। बेशक, आपको उन खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए जिनसे आपको एलर्जी है; जितना हो सके मिठाई, वसायुक्त भोजन खाने की भी कोशिश करें।
· संरचना के संदर्भ में, आपका भोजन एक पिरामिड जैसा होना चाहिए: सबसे चौड़ा हिस्सा, "आधार", ब्रेड, अनाज, अनाज और पास्ता से बना होता है। आपको इन खाद्य पदार्थों को किसी अन्य से अधिक खाना चाहिए। फल और सब्जियां दूसरा सबसे बड़ा आवश्यक खाद्य समूह बनाते हैं। एक तीसरा, और भी छोटा समूह डेयरी उत्पादों के साथ-साथ मांस, बीन अंडे और नट्स से बना है। पिरामिड के शीर्ष पर वसा, तेल और मिठाइयाँ होती हैं, जिन्हें कम से कम मात्रा में खाने की सलाह दी जाती है। यदि स्वस्थ आहार के बारे में आपके कोई प्रश्न हैं, तो मदद के लिए अपने डॉक्टर से पूछें।
· गर्भवती महिलाओं को आयरन और फोलिक एसिड की अधिक आवश्यकता होती है। आयरन (फलियां, पत्तेदार हरी सब्जियां, दूध, अंडे, मांस, मछली, पोल्ट्री) और फोलिक एसिड (फलियां, अंडे, लीवर, चुकंदर, गोभी, मटर, टमाटर) से भरपूर खाद्य पदार्थ खाएं। साथ ही विटामिन और आयरन की गोलियां भी लें, अगर आपके डॉक्टर ने इसकी सिफारिश की है।
· यदि आपको बहुत अच्छी भूख नहीं लगती है, तो 3 बड़े भोजन के बजाय दिन में 5-6 बार थोड़ा थोड़ा भोजन करें।
· प्रतिदिन आठ गिलास तरल पियें, बेहतर होगा कि पानी पियें। एक दिन में तीन गिलास से अधिक कैफीन युक्त पेय (चाय, कॉफी, कोला) या उच्च चीनी वाले पेय न पियें। भोजन के साथ चाय और कॉफी का सेवन करने की विशेष रूप से अनुशंसा नहीं की जाती है (कैफीन आयरन के अवशोषण में हस्तक्षेप करता है)।

गर्भावस्था से जुड़ी बेचैनी

गर्भावस्था शारीरिक और भावनात्मक परिवर्तनों का समय है। गर्भावस्था के कुछ समय के दौरान, कई महिलाओं को कुछ असुविधा का अनुभव होता है। चिंता मत करो। ये सामान्य समस्याएं हैं जो बच्चे के जन्म के बाद दूर हो जाएंगी। सबसे आम असुविधाएँ हैं:
बार-बार पेशाब आना, खासकर पहले तीन और आखिरी तीन महीनों में।
थकान में वृद्धि, विशेषकर पहले तीन महीनों में। भरपूर आराम करें, स्वस्थ भोजन करें और हल्का व्यायाम करें। इससे आपको कम थकान महसूस करने में मदद मिलेगी।
सुबह या दिन के अन्य समय में होने वाली मतली अक्सर पहले तीन महीनों के बाद ठीक हो जाती है। सुबह-सुबह सूखी कुकीज या ब्रेड का एक टुकड़ा खाने की कोशिश करें। मसालेदार और वसायुक्त भोजन से परहेज करें। थोड़ा-थोड़ा लेकिन बार-बार खाएं।
गर्भावस्था के पांचवें महीने में सीने में जलन हो सकती है। इससे बचने के लिए कैफीनयुक्त कॉफी या सोडा न पियें; खाने के तुरंत बाद न लेटें और न झुकें; अपने सिर के नीचे तकिया लगाकर सोएं। अगर नाराज़गी बनी रहती है, तो अपने डॉक्टर से सलाह लें।
· आप गर्भावस्था के दौरान कब्ज का अनुभव कर सकती हैं। दिन में कम से कम 8 गिलास पानी और अन्य तरल पदार्थों का सेवन करें और फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ जैसे हरी सब्जियां और चोकर वाले अनाज का सेवन करें। पानी की यह मात्रा आपको यूरिनरी ट्रैक्ट इंफेक्शन से बचने में भी मदद करेगी।
टखनों या पैरों में सूजन हो सकती है। अपने पैरों को दिन में कई बार उठाएं; सूजन कम करने के लिए अपनी तरफ सोएं।
गर्भावस्था के आखिरी 3-4 महीनों में कमर के निचले हिस्से में दर्द हो सकता है। फ्लैट जूते पहनें, कोशिश करें कि भारी चीजें न उठाएं; यदि आपको अभी भी वजन उठाना है, तो अपने घुटनों को मोड़ें, अपनी पीठ को नहीं।

एलार्म

यदि आपको निम्न में से कोई भी लक्षण हो तो तुरंत अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को फोन करें:
जननांग पथ से खूनी निर्वहन;
योनि से प्रचुर मात्रा में तरल निर्वहन;
लगातार सिरदर्द, आंखों में धब्बे या चमक के साथ धुंधली दृष्टि;
हाथों या चेहरे की अचानक सूजन;
तापमान में 38º C या उससे अधिक की वृद्धि;
योनि में गंभीर खुजली और जलन या योनि स्राव में वृद्धि;
पेशाब के दौरान जलन और दर्द;
गंभीर पेट दर्द जो आपके लेटने और आराम करने पर भी कम नहीं होता है;
एक घंटे के भीतर 4-5 से अधिक संकुचन;
· यदि गिरने के दौरान आपके पेट में चोट लग जाती है, कार दुर्घटना हो जाती है, या यदि कोई आपको मारता है;
· गर्भावस्था के छह महीने के बाद - यदि आपका शिशु 12 घंटे के भीतर 10 से कम हलचल करता है।

प्रसूति अनुसंधान। गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं की परीक्षा के तरीके

प्रसूति अनुसंधान

गर्भवती महिलाओं और जन्म के समय महिलाओं की परीक्षा के तरीके

पाठ का उद्देश्य:गर्भावस्था के निदान के तरीकों का अध्ययन और व्यावहारिक रूप से मास्टर करना, गर्भवती महिलाओं की जांच करना, गर्भावस्था और प्रसव की अवधि निर्धारित करने के विभिन्न तरीके।

छात्र को पता होना चाहिए:गर्भावस्था के संकेत (संदिग्ध, संभावित, विश्वसनीय), गर्भावस्था की अवधि के आधार पर गर्भाशय के आकार में परिवर्तन, बड़े श्रोणि के आकार, चार बाहरी प्रसूति संबंधी परीक्षाएं, "छोटे खंड", "बड़े खंड" की अवधारणाएं भ्रूण का सिर, भ्रूण के दिल की आवाज़ सुनने के नियम, गर्भाशय ग्रीवा की रेटिंग स्केल परिपक्वता, अतिरिक्त शोध विधियाँ: कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का निर्धारण, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, कार्डियोमोनिटरिंग।

छात्र को सक्षम होना चाहिए:एक गर्भवती महिला में एक आमनेसिस इकट्ठा करें, एक सामान्य उद्देश्य और विशेष प्रसूति परीक्षा आयोजित करें, जिसमें पेट की परिधि को मापना, गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई, बड़े श्रोणि का आकार, श्रोणि आउटलेट का आकार निर्धारित करना शामिल है। सच्चे संयुग्म का मान (इसे निर्धारित करने के 4 तरीके), कलाई के जोड़ की परिधि को मापें, फ्रैंक आकार, लुंबोसैक्रल रोम्बस के आयाम (20 माप), बाहरी प्रसूति परीक्षा के चार तरीकों का उपयोग करके, स्थिति, स्थिति और प्रकार का निर्धारण करें, भ्रूण का पेश करने वाला हिस्सा, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल पर भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से का अनुपात, भ्रूण के दिल की आवाज़ और उनकी आवृत्ति को सुनें, एक आंतरिक प्रसूति परीक्षा आयोजित करें, परिपक्वता की डिग्री का आकलन करें गर्भाशय ग्रीवा, भ्रूण के प्रस्तुत भाग का निर्धारण करें, अतिरिक्त शोध विधियों (सीजी, अल्ट्रासाउंड) का मूल्यांकन करें, गर्भकालीन आयु, जन्म की अपेक्षित तिथि निर्धारित करें।

गर्भवती महिला या श्रम में महिला की जांच करते समय, वे एक सामान्य और विशेष इतिहास से डेटा का उपयोग करते हैं, एक सामान्य उद्देश्य और विशेष प्रसूति परीक्षा, प्रयोगशाला और अतिरिक्त शोध विधियों का संचालन करते हैं। उत्तरार्द्ध में हेमटोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल (सीरोलॉजिकल, आदि), बैक्टीरियोलॉजिकल, बायोकेमिकल, हिस्टोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल अध्ययन शामिल हैं; संभावित रोगों, गर्भावस्था की जटिलताओं और भ्रूण के विकास संबंधी विकारों की पहचान करने के लिए कार्डियक गतिविधि, एंडोक्रिनोलॉजिकल, गणितीय अनुसंधान विधियों का अध्ययन। उपयुक्त संकेतों के साथ, फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी, एमनियोसेंटेसिस, अल्ट्रासाउंड और अन्य आधुनिक निदान विधियों का उपयोग किया जाता है।

एक गर्भवती महिला और महिला का सर्वेक्षण

एक गर्भवती महिला और प्रसव पीड़ा में एक महिला का सर्वेक्षण एक विशिष्ट योजना के अनुसार किया जाता है। सर्वेक्षण में एक सामान्य और एक विशेष भाग होता है। प्राप्त सभी डेटा को गर्भवती महिला के कार्ड या प्रसव के इतिहास में दर्ज किया जाता है।

सामान्य इतिहास

-पासपोर्ट डेटा: उपनाम, नाम, संरक्षक, आयु, कार्य और पेशे का स्थान, जन्म स्थान और निवास स्थान।

-कारण जिसने एक महिला को चिकित्सा सहायता लेने के लिए मजबूर किया(शिकायतें)।

-काम करने और रहने की स्थिति।

-आनुवंशिकता और पिछले रोग।वंशानुगत रोग (तपेदिक, उपदंश, मानसिक और ऑन्कोलॉजिकल रोग, एकाधिक गर्भधारण, आदि) रुचि के हैं क्योंकि वे भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं, साथ ही नशा, विशेष रूप से, माता-पिता में शराब और नशीली दवाओं की लत। सभी संचारी और गैर-संचारी रोगों और बचपन में, यौवन के दौरान और वयस्कता में किए गए ऑपरेशन, उनके पाठ्यक्रम और तरीकों और उपचार की शर्तों के बारे में जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। एलर्जी का इतिहास। स्थानांतरित रक्त आधान।

विशेष इतिहास

-मासिक धर्म समारोह:मेनार्चे की शुरुआत का समय और मासिक धर्म की स्थापना, मासिक धर्म का प्रकार और प्रकृति (3 या 4 सप्ताह का चक्र, अवधि, खोए हुए रक्त की मात्रा, दर्द, आदि); क्या मासिक धर्म यौन गतिविधि, प्रसव, गर्भपात की शुरुआत के बाद बदल गया है; आखिरी, सामान्य माहवारी की तारीख।

-स्रावी समारोह: योनि स्राव की प्रकृति, उनकी मात्रा, रंग, गंध।

-यौन कार्य:आपने किस उम्र में यौन गतिविधि शुरू की, किस तरह की शादी एक पंक्ति में है, शादी की अवधि, यौन गतिविधि की शुरुआत से पहली गर्भावस्था की शुरुआत तक की अवधि, आखिरी संभोग का समय।

- पति की आयु और स्वास्थ्य।

-चाइल्डबियरिंग (जेनेरेटिव) फंक्शन।एनामनेसिस के इस भाग में, कालानुक्रमिक क्रम में पिछली गर्भधारण के बारे में विस्तृत जानकारी एकत्र की जाती है, वर्तमान गर्भावस्था क्या है, पिछली गर्भधारण का कोर्स (क्या कोई विषाक्तता, गर्भपात, हृदय प्रणाली के रोग, गुर्दे, यकृत और अन्य अंग थे) ), उनकी जटिलताओं और परिणाम। अतीत में इन बीमारियों की उपस्थिति आपको इस गर्भावस्था के दौरान एक महिला की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी करने के लिए प्रेरित करती है। गर्भपात, प्रत्येक बच्चे के जन्म (श्रम की अवधि, सर्जिकल हस्तक्षेप, लिंग, वजन, भ्रूण की वृद्धि, जन्म के समय उसकी स्थिति, प्रसूति अस्पताल में रहने की अवधि) और प्रसवोत्तर अवधि, जटिलताओं, विधियों के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। और उनके इलाज का समय।

-हस्तांतरित स्त्रीरोग संबंधी रोग: घटना का समय, रोग की अवधि, उपचार और परिणाम

-इस गर्भावस्था का कोर्स (त्रैमासिक द्वारा):

पहली तिमाही (12 सप्ताह तक) - सामान्य बीमारियाँ, गर्भावस्था की जटिलताएँ (विषाक्तता, धमकी भरा गर्भपात, आदि), प्रसवपूर्व क्लिनिक में पहली मुलाक़ात की तारीख और पहली मुलाक़ात में निर्धारित गर्भकालीन आयु।

दूसरी तिमाही (13-28 सप्ताह) - गर्भावस्था के दौरान सामान्य रोग और जटिलताएं, वजन बढ़ना, रक्तचाप संख्या, परीक्षण के परिणाम, भ्रूण के पहले आंदोलन की तारीख।

तीसरी तिमाही (29 - 40 सप्ताह) - गर्भावस्था के दौरान कुल वजन बढ़ना, इसकी एकरूपता, रक्तचाप माप के परिणाम और रक्त और मूत्र परीक्षण, गर्भावस्था के रोग और जटिलताएं। अस्पताल में भर्ती होने के कारण।

नियत तारीखों या गर्भकालीन आयु का निर्धारण

सामान्य वस्तुनिष्ठ परीक्षा

सबसे महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के रोगों की पहचान करने के लिए एक सामान्य वस्तुनिष्ठ अध्ययन किया जाता है जो गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकता है। बदले में, गर्भावस्था मौजूदा बीमारियों, अपघटन आदि का कारण बन सकती है। आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार एक सामान्य परीक्षा की जाती है, जो सामान्य स्थिति, तापमान माप, त्वचा की जांच और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली के आकलन से शुरू होती है। फिर रक्त परिसंचरण, श्वसन, पाचन, मूत्र, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के अंगों की जांच की जाती है।

विशेष प्रसूति परीक्षा

एक विशेष प्रसूति परीक्षा में तीन मुख्य खंड शामिल हैं: बाहरी प्रसूति परीक्षा, आंतरिक प्रसूति परीक्षा और अतिरिक्त शोध विधियां।

बाहरी प्रसूति परीक्षा

बाहरी प्रसूति परीक्षा निरीक्षण, माप, टटोलने का कार्य और परिश्रवण द्वारा किया जाता है।

निरीक्षण आपको गर्भवती महिला के प्रकार और उसकी उम्र के बीच पत्राचार की पहचान करने की अनुमति देता है। इसी समय, महिला की ऊंचाई, काया, त्वचा की स्थिति, चमड़े के नीचे के ऊतक, स्तन ग्रंथियों और निपल्स पर ध्यान दिया जाता है। विशेष रूप से पेट के आकार और आकार पर ध्यान दिया जाता है, गर्भावस्था के निशान (स्ट्रै ग्रेविडेरम) की उपस्थिति, त्वचा की लोच।

श्रोणि का अध्ययन प्रसूति में महत्वपूर्ण है क्योंकि इसकी संरचना और आकार का प्रसव के पाठ्यक्रम और परिणाम पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है। प्रसव के सही पाठ्यक्रम के लिए एक सामान्य श्रोणि मुख्य स्थितियों में से एक है। श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं या उनके लिए दुर्गम बाधाएं पेश करते हैं। श्रोणि का अध्ययन उसके आकार के निरीक्षण, तालमेल और माप द्वारा किया जाता है। परीक्षा में, पूरे श्रोणि क्षेत्र पर ध्यान दिया जाता है, लेकिन लुंबोसैक्रल रोम्बस (माइकेलिस रोम्बस) का विशेष महत्व है। माइकलिस के रोम्बस को त्रिकास्थि के क्षेत्र में रूपरेखा कहा जाता है, जिसमें हीरे के आकार का क्षेत्र होता है। रोम्बस का ऊपरी कोना 5 वें काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया से मेल खाता है, निचला एक त्रिकास्थि के शीर्ष से मेल खाता है (वह स्थान जहां ग्लूटस मैक्सिमस की मांसपेशियां उत्पन्न होती हैं), पार्श्व कोने बेहतर पोस्टीरियर इलियाक स्पाइन के अनुरूप होते हैं। रोम्बस के आकार और आकार के आधार पर, हड्डी की श्रोणि की संरचना का आकलन करना संभव है, इसकी संकीर्णता या विकृति का पता लगाने के लिए, जो कि प्रसव के प्रबंधन में बहुत महत्वपूर्ण है। एक सामान्य श्रोणि के साथ, रोम्बस एक वर्ग के आकार से मेल खाता है। इसके आयाम: रोम्बस का क्षैतिज विकर्ण 10-11 सेमी है, ऊर्ध्वाधर एक 11 सेमी है। श्रोणि के अलग-अलग संकुचन के साथ, क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विकर्ण अलग-अलग आकार के होंगे, जिसके परिणामस्वरूप रोम्बस का आकार बदल जाएगा।

एक बाहरी प्रसूति परीक्षा में, एक मापने वाले टेप (कलाई के जोड़ की परिधि, माइकलिस रोम्बस के आयाम, पेट की परिधि और गर्भ के ऊपर गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई) और एक प्रसूति कम्पास के साथ माप किया जाता है। (टेज़ोमर) श्रोणि के आकार और उसके आकार को निर्धारित करने के लिए।

एक सेंटीमीटर टेप के साथ नाभि के स्तर पर पेट की सबसे बड़ी परिधि को मापें (गर्भावस्था के अंत में यह 90-100 सेमी है) और गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई - जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी और गर्भाशय का कोष। गर्भावस्था के अंत में, गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई 32-34 सेमी होती है।गर्भ के ऊपर गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई और पेट को मापने से प्रसूति विशेषज्ञ को गर्भकालीन आयु, भ्रूण के अनुमानित वजन का निर्धारण करने की अनुमति मिलती है। , वसा चयापचय, पॉलीहाइड्रमनिओस और एकाधिक गर्भधारण के विकारों की पहचान करने के लिए।

बड़े श्रोणि के बाहरी आयामों से, छोटे श्रोणि के आकार और आकार का अंदाजा लगाया जा सकता है। श्रोणि को टैजोमीटर से मापा जाता है। केवल कुछ माप (श्रोणि से बाहर निकलना और अतिरिक्त माप) एक सेंटीमीटर टेप से किए जा सकते हैं। आमतौर पर श्रोणि के चार आकार मापे जाते हैं - तीन अनुप्रस्थ और एक सीधा। विषय लापरवाह स्थिति में है, प्रसूति विशेषज्ञ उसके बगल में बैठता है और उसका सामना करता है।

डिस्टेंशिया स्पाइनारम- पूर्वकाल श्रेष्ठ इलियाक रीढ़ (स्पाइना इलियाका पूर्वकाल सुपीरियर) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 25-26 सेमी है।

डिस्टेंशिया क्रिस्टारम- iliac crests (crista ossis ilei) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 28-29 सेमी है।

डिस्टेंशिया ट्रोकेंटरिका- फीमर (ट्रोकेंटर मेजर) के बड़े ट्रोकेंटर्स के बीच की दूरी 31-32 सेमी है।

बाहरी संयुग्मन(बाहरी संयुग्म) - V काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया और जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी 20-21 सेमी है। बाहरी संयुग्म को मापने के लिए, विषय उसकी तरफ मुड़ता है, कूल्हे पर अंतर्निहित पैर को मोड़ता है और घुटने के जोड़, और ऊपरी पैर को फैलाते हैं। टैज़ोमर बटन को 5 वीं काठ और पहली त्रिक कशेरुकाओं (सुप्रासैक्रल फोसा) की स्पिनस प्रक्रिया के पीछे और सामने जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच में रखा गया है। वास्तविक संयुग्म के आकार का न्याय करने के लिए बाहरी संयुग्म के आकार का उपयोग किया जा सकता है। बाहरी और सच्चे संयुग्म के बीच का अंतर त्रिकास्थि, सिम्फिसिस और कोमल ऊतकों की मोटाई पर निर्भर करता है। महिलाओं में हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई अलग-अलग होती है, इसलिए बाहरी और सच्चे संयुग्म के आकार के बीच का अंतर हमेशा 9 सेमी के अनुरूप नहीं होता है। हड्डियों की मोटाई को चिह्नित करने के लिए, कलाई की परिधि का माप संयुक्त और सोलोवोव इंडेक्स (कलाई के जोड़ की परिधि का 1/10) का उपयोग किया जाता है। हड्डियों को पतला माना जाता है यदि कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी तक और मोटी होती है यदि कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी से अधिक हो। हड्डियों की मोटाई के आधार पर, श्रोणि के समान बाहरी आयामों के साथ, इसकी आंतरिक आयाम भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, 20 सेमी के बाहरी संयुग्म और 12 सेमी की सोलोवोव परिधि (सोलोविएव का सूचकांक 1.2 है), 20 सेमी से 8 सेमी घटाएं और सच्चे संयुग्म का मान प्राप्त करें - 12 सेमी। 14 सेमी की सोलोविओव परिधि के साथ, 20 सेमी से 9 सेमी घटाएं, और 16 सेमी घटाएं, 10 सेमी घटाएं - सही संयुग्म क्रमशः 9 और 10 सेमी के बराबर होगा।

सच्चे संयुग्म के आकार को त्रिक रोम्बस के ऊर्ध्वाधर आकार और फ्रैंक के आकार से आंका जा सकता है। सच्चा संयुग्म विकर्ण संयुग्म द्वारा अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

विकर्ण संयुग्म (संयुग्म विकर्ण)सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिकास्थि (13 सेमी) के प्रांत के सबसे प्रमुख बिंदु तक की दूरी को कॉल करें। विकर्ण संयुग्म एक महिला की योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो एक हाथ से किया जाता है।

प्रत्यक्ष श्रोणि आउटलेट आकार- यह जघन जोड़ के निचले किनारे के मध्य और कोक्सीक्स के शीर्ष के बीच की दूरी है। परीक्षा के दौरान, गर्भवती महिला अपने पैरों को फैलाकर और कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर आधा झुककर अपनी पीठ के बल लेट जाती है। माप एक टैज़ोमीटर के साथ किया जाता है। यह आकार, 11 सेमी के बराबर, मुलायम ऊतकों की मोटाई के कारण वास्तविक से 1.5 सेमी बड़ा है। इसलिए, परिणामी संख्या 11 सेमी से 1.5 सेमी घटाना आवश्यक है, हमें श्रोणि गुहा से बाहर निकलने का सीधा आकार मिलता है, जो कि 9.5 सेमी है।

श्रोणि आउटलेट का अनुप्रस्थ आयाम ischial tuberosities की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी है। माप एक विशेष टैज़ोमर या सेंटीमीटर टेप के साथ किया जाता है, जो सीधे इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ पर नहीं लगाया जाता है, बल्कि उन्हें कवर करने वाले ऊतकों पर लगाया जाता है; इसलिए, 9-9.5 सेमी के प्राप्त आयामों में, 1.5-2 सेमी (नरम ऊतक मोटाई) जोड़ना आवश्यक है। आम तौर पर, अनुप्रस्थ आयाम 11 सेमी है।यह गर्भवती महिला की पीठ पर उसकी स्थिति से निर्धारित होता है, वह अपने पैरों को जितना संभव हो पेट में दबाती है।

श्रोणि के तिरछे आयामतिरछे श्रोणि से मापा जाना है। श्रोणि की विषमता की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित तिरछे आयामों को मापा जाता है: एक तरफ की ऐंटरोपोस्टेरियर रीढ़ से दूसरी तरफ की पिछली बेहतर रीढ़ (21 सेमी); सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के मध्य से दाएं और बाएं पोस्टीरियर सुपीरियर स्पाइन (17.5 सेमी) और सुप्राक्रॉस फोसा से दाएं और बाएं ऐंटरोपोस्टीरियर स्पाइन (18 सेमी)। एक तरफ के तिरछे आयामों की तुलना दूसरे के संबंधित तिरछे आयामों से की जाती है। श्रोणि की एक सामान्य संरचना के साथ, युग्मित तिरछे आयामों का आकार समान होता है। 1 सेमी से अधिक का अंतर असममित श्रोणि को इंगित करता है।

श्रोणि के पार्श्व आयाम- एक ही तरफ (14 सेमी) के एटरोपोस्टीरियर और पोस्टीरियर सुपीरियर इलियाक स्पाइन के बीच की दूरी, एक पेल्विस मीटर से मापी जाती है। पार्श्व आयाम सममित होना चाहिए और 14 सेमी से कम नहीं होना चाहिए।12.5 सेमी के पार्श्व संयुग्मन के साथ, प्रसव असंभव है।

श्रोणि झुकाव कोण- यह श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल और क्षितिज के तल के बीच का कोण है। गर्भवती महिला के खड़े होने की स्थिति में क्या यह 45-50 है? . यह एक विशेष उपकरण का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है - एक ताज़ौग्लोमर।

गर्भावस्था और प्रसव के दूसरे भाग में, भ्रूण के सिर, पीठ और छोटे हिस्सों (अंगों) को टटोलने का कार्य निर्धारित करता है। गर्भधारण की अवधि जितनी लंबी होगी, भ्रूण के अंगों का तालमेल उतना ही साफ होगा। बाहरी प्रसूति अनुसंधान (लियोपोल्ड-लेवित्स्की) के रिसेप्शन गर्भाशय के क्रमिक रूप से किए गए पैल्पेशन हैं, जिसमें कई विशिष्ट तकनीकें शामिल हैं। विषय लापरवाह स्थिति में है। डॉक्टर उसके दाहिनी ओर, उसके सामने बैठता है।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का पहला स्वागत।पहली विधि गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई, उसके आकार और गर्भाशय के फंडस में स्थित भ्रूण के हिस्से को निर्धारित करती है। ऐसा करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ दोनों हाथों की हथेली की सतहों को गर्भाशय पर रखता है ताकि वे उसके निचले हिस्से को ढक सकें।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का दूसरा स्वागत।दूसरी विधि गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति, भ्रूण की स्थिति और प्रकार को निर्धारित करती है। प्रसूति विशेषज्ञ धीरे-धीरे अपने हाथों को गर्भाशय के नीचे से उसके दाएं और बाएं तरफ कम करता है और धीरे-धीरे अपनी हथेलियों और उंगलियों को गर्भाशय की पार्श्व सतहों पर दबाता है, एक तरफ भ्रूण की पीठ को उसकी विस्तृत सतह के साथ निर्धारित करता है। अन्य - भ्रूण के छोटे हिस्से (हैंडल, पैर)। यह तकनीक आपको गर्भाशय के स्वर और उसकी उत्तेजना को निर्धारित करने की अनुमति देती है, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन, उनकी मोटाई, खराश और स्थान को महसूस करने के लिए।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का तीसरा स्वागत।तीसरी तकनीक का उपयोग भ्रूण के प्रस्तुत भाग को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। तीसरी विधि सिर की गतिशीलता का निर्धारण करना है। ऐसा करने के लिए, वे पेश करने वाले हिस्से को एक हाथ से कवर करते हैं और यह निर्धारित करते हैं कि यह सिर है या श्रोणि अंत, भ्रूण के सिर को मतदान करने का एक लक्षण है।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का चौथा स्वागत।यह तकनीक, जो तीसरे का जोड़ और निरंतरता है, आपको न केवल प्रस्तुत भाग की प्रकृति को निर्धारित करने की अनुमति देती है, बल्कि छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के संबंध में सिर का स्थान भी निर्धारित करती है। इस तकनीक को करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ विषय के पैरों के सामने हो जाता है, अपने हाथों को गर्भाशय के निचले हिस्से के दोनों किनारों पर रखता है ताकि दोनों हाथों की उंगलियां प्रवेश द्वार के तल के ऊपर एक दूसरे के साथ अभिसिंचित हों। छोटी श्रोणि, और पेश करने वाले हिस्से को पलट देता है। गर्भावस्था के अंत में और बच्चे के जन्म के दौरान अध्ययन में, यह तकनीक पेश करने वाले हिस्से को श्रोणि के विमानों के अनुपात को निर्धारित करती है। बच्चे के जन्म के दौरान, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि श्रोणि के किस तल में सिर अपने सबसे बड़े परिधि या बड़े खंड के साथ स्थित है। सिर का बड़ा हिस्सा इसका सबसे बड़ा हिस्सा होता है जो श्रोणि के प्रवेश द्वार से होकर गुजरता है।

इस प्रस्तुति के साथ। सिर की एक पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, इसके बड़े खंड की सीमा छोटे तिरछे आकार की रेखा के साथ गुजरेगी, पूर्वकाल सिर प्रस्तुति के साथ - इसके सीधे आकार की रेखा के साथ, ललाट प्रस्तुति के साथ - बड़े तिरछे आकार की रेखा के साथ, चेहरे की प्रस्तुति - लंबवत आकार की रेखा के साथ। सिर का एक छोटा खंड बड़े खंड के नीचे स्थित सिर का कोई भाग होता है।

बड़े या छोटे खंड द्वारा सिर के सम्मिलन की डिग्री को पैल्पेशन द्वारा आंका जाता है। चौथे बाहरी रिसेप्शन के साथ, उंगलियां अंदर की ओर बढ़ जाती हैं और उन्हें सिर के ऊपर स्लाइड करती हैं। यदि एक ही समय में हाथ अभिसरण करते हैं, तो सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड के रूप में खड़ा होता है या गहरा डूब जाता है, यदि उंगलियां अलग हो जाती हैं, तो सिर एक छोटे खंड के रूप में प्रवेश द्वार पर स्थित होता है। यदि सिर श्रोणि गुहा में है, तो यह बाहरी तरीकों से निर्धारित नहीं होता है।

गर्भावस्था के दूसरे छमाही से शुरू होने वाले स्टेथोस्कोप के साथ भ्रूण के दिल की आवाज़ लयबद्ध, स्पष्ट धड़कनों के रूप में सुनाई देती है, प्रति मिनट 120-160 बार दोहराई जाती है। सिर की प्रस्तुति के साथ, नाभि के नीचे दिल की धड़कन सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ - नाभि के ऊपर।

एमएस। मालिनोवस्की ने भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनने के लिए निम्नलिखित नियम प्रस्तावित किए:

ओसीसीपुट प्रस्तुति के साथ - सिर के पास नाभि के नीचे उस तरफ जहां पीठ का सामना करना पड़ रहा है, पीछे के दृश्यों के साथ - पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ पेट की तरफ,

चेहरे की प्रस्तुति के साथ - नाभि के नीचे उस तरफ जहां स्तन स्थित है (पहली स्थिति में - दाईं ओर, दूसरी में - बाईं ओर),

अनुप्रस्थ स्थिति में - नाभि के पास, सिर के करीब,

श्रोणि अंत के साथ पेश करते समय - नाभि के ऊपर, सिर के पास, उस तरफ जहां भ्रूण का पिछला हिस्सा होता है।

निगरानी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गतिशीलता में भ्रूण की हृदय गति का अध्ययन किया जाता है।

आंतरिक (योनि) परीक्षा

आंतरिक प्रसूति परीक्षा एक हाथ (दो उंगलियां, तर्जनी और मध्य, चार - अर्ध-हाथ, पूरे हाथ) से की जाती है। एक आंतरिक अध्ययन आपको प्रस्तुत भाग, जन्म नहर की स्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देता है, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की गतिशीलता का निरीक्षण करता है, सम्मिलन का तंत्र और प्रस्तुत भाग की उन्नति, आदि। प्रसव महिलाओं में, एक योनि परीक्षा प्रसूति संस्थान में प्रवेश पर और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद किया जाता है। भविष्य में, संकेतों के अनुसार ही योनि परीक्षा की जाती है। यह प्रक्रिया आपको प्रसव के दौरान जटिलताओं की समय पर पहचान करने और सहायता प्रदान करने की अनुमति देती है। गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं की योनि परीक्षा एक गंभीर हस्तक्षेप है जिसे सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाना चाहिए।

एक आंतरिक परीक्षा बाहरी जननांग (बाल विकास, विकास, योनी की सूजन, वैरिकाज़ नसों), पेरिनेम (इसकी ऊंचाई, कठोरता, निशान) और योनि के वेस्टिबुल की परीक्षा से शुरू होती है। मध्य और तर्जनी के फालंजों को योनि में डाला जाता है और जांच की जाती है (लुमेन की चौड़ाई और लंबाई, योनि की दीवारों की तह और विस्तार, निशान, ट्यूमर, विभाजन और अन्य रोग स्थितियों की उपस्थिति)। फिर गर्भाशय पाया जाता है और इसका आकार, आकार, स्थिरता, परिपक्वता की डिग्री, छोटा, नरम होना, श्रोणि के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ स्थान, उंगली के लिए फेरनक्स की पेटेंसी निर्धारित की जाती है। बच्चे के जन्म की जांच करते समय, गर्भाशय ग्रीवा की चिकनाई (संरक्षित, छोटा, चिकना), सेंटीमीटर में ग्रसनी के खुलने की डिग्री, ग्रसनी के किनारों की स्थिति (मुलायम या घनी, मोटी या पतली) निर्धारित की जाती है। आंशिक महिलाओं में, एक योनि परीक्षा भ्रूण मूत्राशय (अखंडता, अखंडता का उल्लंघन, तनाव की डिग्री, पूर्वकाल पानी की मात्रा) की स्थिति निर्धारित करती है। प्रस्तुत भाग (नितंब, सिर, पैर) निर्धारित किया जाता है, जहां वे स्थित होते हैं (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, एक छोटे या बड़े खंड के प्रवेश द्वार पर, गुहा में, श्रोणि के बाहर निकलने पर)। सिर पर पहचान बिंदु टांके, फॉन्टानेल, श्रोणि के अंत में - त्रिकास्थि और कोक्सीक्स हैं। श्रोणि की दीवारों की आंतरिक सतह का टटोलना आपको इसकी हड्डियों की विकृति की पहचान करने, बाहर निकालने और श्रोणि की क्षमता का न्याय करने की अनुमति देता है। अध्ययन के अंत में, यदि प्रस्तुत करने वाला भाग ऊंचा है, तो विकर्ण संयुग्म (संयुग्म विकर्ण), केप (प्रोमोंटोरियम) और सिम्फिसिस के निचले किनारे (सामान्य रूप से 13 सेमी) के बीच की दूरी को मापें। ऐसा करने के लिए, वे योनि में डाली गई उंगलियों के साथ केप तक पहुंचने की कोशिश करते हैं और इसे मध्य उंगली के अंत से स्पर्श करते हैं, मुक्त हाथ की तर्जनी को सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे लाते हैं और हाथ पर निशान लगाते हैं। जो सीधे जघन चाप के निचले किनारे के संपर्क में है। फिर उंगलियों को योनि से निकाल कर धोया जाता है। सहायक सेंटीमीटर टेप या श्रोणि मीटर के साथ हाथ पर चिह्नित दूरी को मापता है। विकर्ण संयुग्म के आकार से, कोई वास्तविक संयुग्म के आकार का न्याय कर सकता है। यदि सोलोवोव इंडेक्स (सोलोविओव परिधि से 0.1) 1.4 सेमी तक है, तो 1.5 सेमी विकर्ण संयुग्म के आकार से घटाया जाता है, और यदि 1.4 सेमी से अधिक है, तो 2 सेमी घटाया जाता है।

प्रसव के दौरान भ्रूण के सिर की स्थिति का निर्धारण

सिर के विस्तार की पहली डिग्री (एन्टेरोसेफलिक सम्मिलन) पर, वह चक्र जिसके साथ सिर छोटे श्रोणि की गुहा से गुजरेगा, उसके प्रत्यक्ष आकार से मेल खाता है। यह परिधि पूर्वकाल सम्मिलन में एक बड़ा खंड है।

विस्तार की दूसरी डिग्री (ललाट सम्मिलन) के साथ, सिर की सबसे बड़ी परिधि एक बड़े तिरछे आकार से मेल खाती है। यह वृत्त सिर का एक बड़ा खंड होता है जब इसे सामने की ओर डाला जाता है।

सिर के विस्तार की तीसरी डिग्री (चेहरे का सम्मिलन) पर, सबसे बड़ा "ऊर्ध्वाधर" आकार के अनुरूप चक्र है। यह चक्र सिर के एक बड़े खंड से मेल खाता है जब इसे चेहरे पर डाला जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के सिर के सम्मिलन की डिग्री का निर्धारण

योनि परीक्षा के दौरान सिर की ऊंचाई निर्धारित करने का आधार सिर के निचले ध्रुव के लिनिया इंटरस्पिनलिस के अनुपात को निर्धारित करने की संभावना है।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर का सिर: एक उंगली से ऊपर की ओर कोमल दबाव के साथ, सिर पीछे हटता है और अपनी मूल स्थिति में लौट आता है। त्रिकास्थि की पूरी पूर्वकाल सतह और जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह टटोलने के लिए सुलभ हैं।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर एक छोटा खंड है: सिर का निचला ध्रुव लाइनिया इंटरस्पिनलिस से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर या उसके स्तर पर निर्धारित होता है, त्रिक गुहा 2/3 मुक्त होता है। जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह निचले और मध्य वर्गों में फैली हुई है।

छोटे श्रोणि की गुहा में सिर: सिर का निचला ध्रुव लाइनिया इंटरस्पिनलिस से 4-6 सेंटीमीटर नीचे होता है, इस्चियाल स्पाइन परिभाषित नहीं होते हैं, लगभग पूरे त्रिक गुहा को सिर द्वारा बनाया जाता है। जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह टटोलने का कार्य के लिए सुलभ नहीं है।

पेल्विक फ्लोर पर सिर: सिर पूरे त्रिक गुहा को भरता है, जिसमें कोक्सीक्स क्षेत्र भी शामिल है, केवल कोमल ऊतकों का स्पर्श होता है; हड्डी पहचान बिंदुओं की आंतरिक सतहों तक परीक्षा के लिए पहुंचना मुश्किल है।

मातृकुल - "श्रम में एक महिला की देखभाल।

1. शिकायतें एकत्र करें। - नमस्ते कहो और अपना नाम बताओ; - चेहरे पर दोस्ताना भाव हों, बातचीत का लहजा नरम हो। - स्पष्ट करें कि रोगी से कैसे संपर्क करें, संपर्क स्थापित करें; -सही पूछताछ का प्रयोग करें, विशेष रूप से इतिहास के अंतरंग विवरण के संबंध में; 2. एनामनेसिस लीजिए (मासिक धर्म, जनन, यौन, स्रावी कार्यों पर ध्यान दें, इस और पिछले गर्भधारण, प्रसव, दैहिक रोगों के दौरान)। 3. -सर्वे की आवश्यकता, उसका उद्देश्य स्पष्ट करें। - एक ही समय में परीक्षा का विवरण, उनकी सुरक्षा, संभावित संवेदनाएं स्पष्ट करें। - अपने हाथ धोएं, दस्ताने पहनें। बाहरी प्रसूति परीक्षा से पहले - अपने हाथ गर्म करें। श्रम में एक महिला की परीक्षा (शरीर के तापमान, नाड़ी, रक्तचाप को मापना, गर्भाशय के फंडस की खड़ी ऊंचाई, लोचिया की प्रकृति का आकलन करना)। 4. स्तन ग्रंथियों की परीक्षा। 5. प्रसवोत्तर अवधि, संभावित प्रसवोत्तर जटिलताओं का दिन निर्धारित करें। रूढ़िवादी उपचार के परिणामों की योजना बनाना और भविष्यवाणी करना निदान की स्थापना के बाद, उपचार की योजना बनाते समय, डॉक्टर को चाहिए: - शब्दों, चेहरे के भावों के साथ, विश्वास का माहौल बनाएं। - प्रत्येक विशिष्ट नियुक्ति की आवश्यकता को संप्रेषित करें। - प्रत्येक नियुक्ति से अपेक्षित परिणाम संप्रेषित करें। - सूचित करें कि उपचार से रोगी को अनावश्यक पीड़ा नहीं होगी, महिला शरीर के कार्यों में से किसी एक को नकारात्मक रूप से प्रभावित नहीं करेगा। - रोगी को आश्वस्त करें कि सभी नियुक्तियां समयबद्ध तरीके से पूरी की जाएंगी, और उसे सावधानीपूर्वक सिफारिशों का पालन करना होगा। - उपचार के लिए रोगी से सूचित सहमति प्राप्त करें। उपचार पूर्वानुमान की रिपोर्ट करते समय। - आवाज के स्वर का पालन करें, यह उस बात के अनुरूप होना चाहिए जो आप कहना चाहते हैं। - एक अनुकूल रोगनिदान के साथ, मौखिक रूप से और एक सुखद चेहरे की अभिव्यक्ति के साथ संतुष्टि व्यक्त करें, रोगी को इस बारे में समझाने के लिए स्वर। - प्रतिकूल पूर्वानुमान के मामले में, मौखिक रूप से रोगी को बीमारी से लड़ने के लिए प्रोत्साहित करें, प्रत्येक सकारात्मक लक्षण पर ध्यान दें। इंटोनेशन और चेहरे के भावों पर आशावादी जोर नहीं देना चाहिए, क्योंकि इससे अविश्वास पैदा हो सकता है। - आक्रामक व्यवहार के मामले में, शांति से व्यवहार करें, मौखिक रूप से रोगी के हर कदम का समर्थन करें, जिसका उद्देश्य रोग का मुकाबला करना है। - सुनिश्चित करें कि रोगी के पास अस्पष्ट प्रश्न नहीं हैं। बातचीत के अंत में, सकारात्मक बदलावों पर फिर से जोर दें। मातृकुल - "गर्भवती की चिकित्सा।" 1. - नमस्ते कहो और अपना नाम बताओ; - चेहरे पर दोस्ताना भाव हों, बातचीत का लहजा नरम हो। - स्पष्ट करें कि रोगी से कैसे संपर्क करें, संपर्क स्थापित करें; -सही पूछताछ का प्रयोग करें, विशेष रूप से इतिहास के अंतरंग विवरण के संबंध में;

शिकायतें लीजिए। 2. एनामनेसिस लीजिए (मासिक धर्म, जनन, यौन, स्रावी कार्यों पर ध्यान दें, इस और पिछले गर्भधारण, प्रसव, दैहिक रोगों के दौरान)। 3. गर्भवती महिला की जांच। सर्वेक्षण की आवश्यकता, इसके उद्देश्य की व्याख्या कीजिए। - एक ही समय में परीक्षा का विवरण, उनकी सुरक्षा, संभावित संवेदनाएं स्पष्ट करें। - अपने हाथ धोएं, दस्ताने पहनें। बाहरी प्रसूति परीक्षा से पहले - अपने हाथ गर्म करें। - गर्भवती महिला की परीक्षा आयोजित करें (प्रसूति परीक्षा, श्रोणि के आकार का माप, पेट की परिधि, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना और उसका आकलन करना, एडिमा का पता लगाना)। 4. गर्भवती महिला की जांच के लिए अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य विधियों का मूल्यांकन। 5. जन्म योजना को परिभाषित करें। रूढ़िवादी उपचार के परिणामों की योजना बनाना और भविष्यवाणी करना एक निदान स्थापित करने के बाद, उपचार की योजना बनाना, डॉक्टर को चाहिए: - शब्दों के साथ, चेहरे के भाव विश्वास का माहौल बनाते हैं। - प्रत्येक विशिष्ट नियुक्ति की आवश्यकता को संप्रेषित करें। - प्रत्येक नियुक्ति से अपेक्षित परिणाम संप्रेषित करें। - सूचित करें कि उपचार से रोगी को अनावश्यक पीड़ा नहीं होगी, महिला शरीर के कार्यों में से किसी एक को नकारात्मक रूप से प्रभावित नहीं करेगा। - रोगी को आश्वस्त करें कि सभी नियुक्तियां समयबद्ध तरीके से पूरी की जाएंगी, और उसे सावधानीपूर्वक सिफारिशों का पालन करना होगा। - उपचार के लिए रोगी से सूचित सहमति प्राप्त करें। उपचार पूर्वानुमान की रिपोर्ट करते समय। - आवाज के स्वर का पालन करें, यह उस बात के अनुरूप होना चाहिए जो आप कहना चाहते हैं। - एक अनुकूल रोगनिदान के साथ, मौखिक रूप से और एक सुखद चेहरे की अभिव्यक्ति के साथ संतुष्टि व्यक्त करें, रोगी को इस बारे में समझाने के लिए स्वर। - प्रतिकूल पूर्वानुमान के मामले में, मौखिक रूप से रोगी को बीमारी से लड़ने के लिए प्रोत्साहित करें, प्रत्येक सकारात्मक लक्षण पर ध्यान दें। इंटोनेशन और चेहरे के भावों पर आशावादी जोर नहीं देना चाहिए, क्योंकि इससे अविश्वास पैदा हो सकता है। - आक्रामक व्यवहार के मामले में, शांति से व्यवहार करें, मौखिक रूप से रोगी के हर कदम का समर्थन करें, जिसका उद्देश्य रोग का मुकाबला करना है। - सुनिश्चित करें कि रोगी के पास कोई अस्पष्ट प्रश्न नहीं है। बातचीत के अंत में, सकारात्मक बदलावों पर फिर से जोर दें। मातृकुल - "स्त्री रोग रोगी की चिकित्सा" 1. शिकायतें एकत्र करें। - नमस्ते कहो और अपना नाम बताओ; - चेहरे पर दोस्ताना भाव हों, बातचीत का लहजा नरम हो। - स्पष्ट करें कि रोगी से कैसे संपर्क करें, संपर्क स्थापित करें; -सही पूछताछ का प्रयोग करें, विशेष रूप से इतिहास के अंतरंग विवरण के संबंध में;

2. एनामनेसिस लीजिए (मासिक धर्म, जनन, यौन, स्रावी कार्यों, गर्भावस्था, प्रसव, दैहिक रोगों पर ध्यान दें)। 3. -सर्वे की आवश्यकता, उसका उद्देश्य स्पष्ट करें। - एक ही समय में परीक्षा का विवरण, उनकी सुरक्षा, संभावित संवेदनाएं स्पष्ट करें। - अपने हाथ धोएं, दस्ताने पहनें। त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और श्लेष्मा झिल्ली, लिम्फ नोड्स, थायरॉयड ग्रंथि, पेट, स्तन ग्रंथियों की परीक्षा आयोजित करें)। 4. दर्पणों में परीक्षा के परिणामों का मूल्यांकन, द्वैमासिक परीक्षा, अल्ट्रासाउंड डेटा, जननांग अंगों से स्राव के बैक्टीरियोलॉजिकल और बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षण, "हार्मोनल दर्पण" पर एक स्मीयर के परिणाम, कार्यात्मक निदान के तरीके। 5. एक स्त्री रोग का निदान करें, एक उपचार योजना बनाएं। रूढ़िवादी उपचार के परिणामों की योजना बनाना और भविष्यवाणी करना निदान की स्थापना के बाद, उपचार की योजना बनाते समय, डॉक्टर को चाहिए: - शब्दों, चेहरे के भावों के साथ, विश्वास का माहौल बनाएं। - प्रत्येक विशिष्ट नियुक्ति की आवश्यकता को संप्रेषित करें। - प्रत्येक असाइनमेंट से अपेक्षित परिणाम का संचार करें। - सूचित करें कि उपचार से रोगी को अनावश्यक पीड़ा नहीं होगी, महिला शरीर के कार्यों में से किसी एक को नकारात्मक रूप से प्रभावित नहीं करेगा। - रोगी को आश्वस्त करें कि सभी नियुक्तियां समयबद्ध तरीके से पूरी की जाएंगी, और उसे सावधानीपूर्वक सिफारिशों का पालन करना होगा। - उपचार के लिए रोगी से सूचित सहमति प्राप्त करें। उपचार पूर्वानुमान की रिपोर्ट करते समय।

आवाज के स्वर का पालन करें, यह वही होना चाहिए जो आप कहना चाहते हैं। - एक अनुकूल रोगनिदान के साथ, मौखिक रूप से और एक सुखद चेहरे की अभिव्यक्ति के साथ संतुष्टि व्यक्त करें, रोगी को इस बारे में समझाने के लिए स्वर। - प्रतिकूल पूर्वानुमान के मामले में, मौखिक रूप से रोगी को बीमारी से लड़ने के लिए प्रोत्साहित करें, प्रत्येक सकारात्मक लक्षण पर ध्यान दें। इंटोनेशन और चेहरे के भावों पर आशावादी जोर नहीं देना चाहिए, क्योंकि इससे अविश्वास पैदा हो सकता है। - आक्रामक व्यवहार के मामले में, शांति से व्यवहार करें, मौखिक रूप से रोगी के हर कदम का समर्थन करें, जिसका उद्देश्य रोग का मुकाबला करना है। - सुनिश्चित करें कि रोगी के पास अस्पष्ट प्रश्न नहीं हैं। बातचीत के अंत में, सकारात्मक बदलावों पर फिर से जोर दें।

प्रसव शायद ही कभी अप्रत्याशित रूप से होता है। आमतौर पर, उनकी शुरुआत से पहले, एक गर्भवती महिला में ऐसे लक्षण विकसित होते हैं जिन्हें बच्चे के जन्म का अग्रदूत माना जाता है। इनमें गर्भाशय के नीचे का भाग, प्रस्तुत करने वाला भाग, सुगम श्वास की उपस्थिति, योनि से गाढ़े चिपचिपे बलगम का निकलना, नाभि का फलाव, पेट के निचले हिस्से में अनियमित खींचने वाले दर्द की उपस्थिति और पेट में शामिल हैं। लुंबोसैक्रल क्षेत्र, एक ऐंठन प्रकृति की भावना में बदल रहा है।

श्रम की शुरुआत दो संकेतों की विशेषता है: गर्भाशय ग्रीवा नहर से बलगम का स्राव और एक ऐंठन प्रकृति के दर्द की उपस्थिति, जिसे प्रारंभिक संकुचन कहा जाता है और गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन के कारण होता है। श्रम की शुरुआत मजबूत, नियमित और लंबे समय तक संकुचन की उपस्थिति से प्रमाणित होती है।

एक गर्भवती महिला को प्रसव के पूरे समय के दौरान प्रसव पीड़ा में महिला कहा जाता है।

संकुचन गर्भाशय के संकुचन हैं। वे अनैच्छिक, आवधिक और अक्सर दर्दनाक होते हैं। उनके बीच के अंतराल को विराम कहा जाता है।

प्रयास गर्भाशय की मांसपेशियों का संकुचन है और साथ ही साथ पेट की मांसपेशियों और डायाफ्राम के लयबद्ध संकुचन से जुड़ते हैं।

प्रसव काल में बांटा गया है। उद्घाटन की अवधि नियमित संकुचन की शुरुआत से गर्भाशय के पूर्ण उद्घाटन तक का समय है। श्रम की शुरुआत में संकुचन 6-10 सेकंड तक रह सकते हैं, श्रम के अंत में उनकी अवधि 40-50 सेकंड या उससे अधिक तक बढ़ जाती है, और उनके बीच का ठहराव तेजी से कम हो जाता है।

भ्रूण के सिर की प्रस्तुति के साथ, श्रोणि का सामान्य आकार और गर्भाशय की अच्छी कार्यात्मक स्थिति, निचले खंड का हिस्सा भ्रूण के पेश वाले हिस्से को कसकर कवर करता है, जिससे एमनियोटिक द्रव पूर्वकाल और पश्च भाग में अलग हो जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा को चौरसाई करना और गर्भाशय के ओएस को प्राइमिपारस और मल्टीपरस में खोलना अलग-अलग तरीके से आगे बढ़ता है। प्राइमिपारस में, श्रम की शुरुआत से, बाहरी और आंतरिक ओएस बंद हो जाते हैं, और गर्भाशय ग्रीवा नहर पूरी लंबाई में संरक्षित होती है। गर्दन खोलने की प्रक्रिया ऊपर से शुरू होती है। सबसे पहले, आंतरिक ओएस पक्ष में खुलता है, और गर्दन कुछ हद तक छोटा हो जाता है। सर्वाइकल कैनाल को सीधा करने के बाद, अंत में गर्दन को चिकना कर दिया जाता है, और उसके बाद ही बाहरी ग्रसनी खुलनी शुरू होती है। बाहरी ग्रसनी के खुलने से पहले इसके किनारे धीरे-धीरे पतले हो जाते हैं। संकुचन के कारण, गर्भाशय ओएस पूरी तरह से खुल जाता है और एक पतली सीमा के रूप में योनि परीक्षा के दौरान निर्धारित किया जा सकता है।

बहुपत्नी महिलाओं में, उद्घाटन की पूरी अवधि के दौरान, ग्रीवा नहर को चौरसाई करने और खोलने की प्रक्रिया एक साथ होती है। एक संकुचन की ऊंचाई पर, गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण या लगभग पूर्ण उद्घाटन के साथ, भ्रूण की झिल्ली फट जाती है और 100-200 मिलीलीटर की मात्रा में हल्का (पूर्वकाल) पानी डाला जाता है। यदि गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण प्रकटीकरण से पहले भ्रूण का मूत्राशय खुल जाता है, तो यह एमनियोटिक द्रव के शुरुआती बहिर्वाह के बारे में बात करने के लिए प्रथागत है। भ्रूण मूत्राशय श्रम की शुरुआत से पहले भी फट सकता है - इस मामले में, पानी के बहिर्वाह को समय से पहले कहा जाता है। भ्रूण के मूत्राशय की अत्यधिक सघन झिल्लियां इसके देर से खुलने का कारण बन सकती हैं।

एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन अक्सर बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम और भ्रूण से जटिलताओं का उल्लंघन करता है। प्राइमिपारस में खुलने की अवधि 12-18 घंटे (औसत 15 घंटे) होती है, मल्टीपरस में यह लगभग आधी होती है, और कभी-कभी यह केवल कुछ घंटों की होती है।

निर्वासन की अवधि गर्भाशय के पूर्ण प्रकटीकरण की शुरुआत के साथ शुरू होती है और भ्रूण के जन्म के साथ समाप्त होती है। पानी के बहिर्वाह के बाद संकुचन आमतौर पर कमजोर हो जाता है, गर्भाशय गुहा मात्रा में कुछ हद तक कम हो जाता है, इसकी दीवारें अधिक कसकर भ्रूण को कवर करती हैं। जल्द ही, संकुचन फिर से शुरू हो जाते हैं, और पेट की दीवार, डायाफ्राम, और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों (खींचने) के लयबद्ध संकुचन उनके साथ जुड़ जाते हैं। प्रयास, एक के बाद एक, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, और भ्रूण, घूर्णी और अनुवाद संबंधी आंदोलनों की एक श्रृंखला बनाते हुए, धीरे-धीरे श्रोणि तल तक पहुंचता है। प्रयासों के बल का उद्देश्य भ्रूण को जन्म नहर से बाहर निकालना है। प्रयास 5-4-3 मिनट के बाद और इससे भी अधिक बार दोहराए जाते हैं। पेरिनेम के हिस्से में एक परिवर्तन होता है, जो प्रयासों के दौरान बाहर निकलने लगता है। एक प्रयास की ऊंचाई पर, सिर के निचले हिस्से को जननांग भट्ठा से दिखाया गया है। प्रयासों के बीच विराम में, सिर जननांग भट्ठा के पीछे छिप जाता है, और जब अगला प्रयास प्रकट होता है, तो इसे फिर से दिखाया जाता है। इस घटना को सिर सम्मिलन कहा जाता है और आमतौर पर श्रम तंत्र के दूसरे क्षण के अंत के साथ मेल खाता है - सिर का आंतरिक घुमाव। कुछ समय बाद, सिर, छोटे श्रोणि से बाहर निकलने की ओर बढ़ रहा है, प्रयासों के दौरान जननांग अंतर से और भी अधिक दिखाया गया है। प्रयासों के बीच के अंतराल में, सिर जन्म नहर में वापस नहीं जाता है। इस स्थिति को सिर का विस्फोट कहा जाता है और बच्चे के जन्म के तंत्र के तीसरे क्षण के साथ मेल खाता है - सिर का विस्तार। इस समय जन्म नहर इतनी फैली हुई है कि पेश करने वाला हिस्सा (अक्सर अक्सर सिर) जननांग भट्ठा से पैदा होता है, और फिर भ्रूण के कंधे और धड़। भ्रूण के साथ, पीछे का पानी डाला जाता है, जिसमें थोड़ी मात्रा में रक्त और पनीर जैसा स्नेहक मिलाया जाता है।

प्राइमिपारस में निर्वासन की अवधि 1-2 घंटे है, बहुपत्नी में - कई से 30-45 मिनट तक।

प्रसव के बाद की अवधि भ्रूण के निष्कासन से लेकर नाल के जन्म तक की अवधि को कवर करती है। प्राइमिपारस और मल्टीपरस दोनों में प्रसवोत्तर अवधि की अवधि लगभग समान (20-40 मिनट) होती है। उत्तराधिकार की अवधि क्रमिक संकुचन की उपस्थिति की विशेषता है, जो गर्भाशय की दीवारों से नाल के क्रमिक पृथक्करण की ओर ले जाती है। बाद की अवधि शारीरिक रक्त हानि के साथ होती है, जो आमतौर पर 250 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है।

कुछ मामलों में, प्रसव के बाद की अवधि में गर्भावस्था और प्रसव के पैथोलॉजिकल कोर्स में, गंभीर रक्तस्राव, जीवन के लिए खतरा हो सकता है। नर्स को पता होना चाहिए कि यदि रक्त की हानि 400 मिलीलीटर से अधिक हो जाती है, या 2 घंटे से अधिक समय तक रक्तस्राव नहीं होता है, तो सक्रिय हस्तक्षेप किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि प्रसव के बाद की अवधि में महिला परिवहन योग्य नहीं है।

गर्भनाल के जन्म के बाद की स्त्री को प्रसवपूर्व कहा जाता है। प्रसवोत्तर अवधि को प्रसवोत्तर अवधि से बदल दिया जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद पहले 2-4 घंटों में, खतरनाक जटिलताएँ हो सकती हैं: अपर्याप्त या खराब गर्भाशय संकुचन, जन्म के झटके आदि के कारण हाइपोटोनिक रक्तस्राव। इस संबंध में, नर्स प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में प्रसवोत्तर की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करती है, विशेष रूप से बच्चे के जन्म के बाद अगले 2 घंटे में।

कुछ मामलों में, नाल गर्भाशय की दीवार से अलग हो सकती है, लेकिन जन्म नहर से अलग नहीं हो सकती है। अलग हुई अपरा गर्भाशय में बनी रहती है, जिससे उसका संकुचन रुक जाता है। इसलिए, दो घंटे की अवधि की समाप्ति की प्रतीक्षा किए बिना, अलग किए गए नाल चिकित्सकबाहरी तकनीकों की मदद से निकालता है, और नर्स डॉक्टर को उचित सहायता प्रदान करती है (श्रम में महिला के बाहरी जननांग अंगों के पास एक बाँझ ट्रे रखती है, नाल को दिखाती है अगर यह अलग हो जाती है, रक्त की हानि निर्धारित करती है, आदि)। फिर वे बाहरी जननांग अंगों की जांच करते हैं, जिसमें योनि के वेस्टिब्यूल, पेरिनेम, योनि की दीवारें और प्राइमिपारस, गर्भाशय ग्रीवा शामिल हैं।

यदि आँसू पाए जाते हैं, तो नर्स सिलाई के लिए ड्रेसिंग रूम में प्रसूति को एक गॉर्नी पर पहुँचाती है।

पोस्टपार्टम विभाग में काम करने वाले चिकित्सा कर्मचारी, एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का सख्ती से पालन करते हुए प्रसवोत्तर देखभाल की सावधानीपूर्वक देखभाल करते हैं। वार्ड में केवल स्वस्थ महिलाएं ही होनी चाहिए। बुखार, खुले टांके, भ्रूण के प्रसवोत्तर निर्वहन के साथ प्रसव में महिलाओं को एक विशेष प्रसूति विभाग में स्थानांतरित किया जाता है, जहां प्रसव में महिलाएं निरंतर चिकित्सा देखरेख में होती हैं।

पहले 4 दिनों में, कमरे को दिन में 3-4 बार, बाद के दिनों में - सुबह और शाम को साफ किया जाता है। बहन यह सुनिश्चित करती है कि प्रसूति के बाहरी जननांग साफ रखे जाएं।

धोते समय, गुदा पर ध्यान दें, जहां बच्चे के जन्म के बाद अक्सर बवासीर दिखाई देती है। यदि नोड्स दर्दनाक हैं, तो एक बाँझ डायपर में लिपटे एक आइस पैक को उन पर लगाया जाता है, बेलाडोना के साथ एक मोमबत्ती को दिन में एक बार मलाशय में इंजेक्ट किया जाता है। बड़े बवासीर, अगर वे जल्द ही कम नहीं होते हैं और गायब हो जाते हैं, तो उन्हें अंदर की ओर सेट करना पड़ता है। वे एक रबर के दस्ताने में पेट्रोलियम जेली के साथ चिकनाई वाली 1-2 उंगलियों के साथ ऐसा करते हैं, उसके पक्ष में प्रसव की स्थिति में।

नवजात शिशु के संक्रमण से बचने के लिए उसे मां के बिस्तर के संपर्क में न आने दें। इसके लिए बच्चे को ऑयलक्लोथ या स्टेराइल डायपर पर लिटाया जाता है। मां को बच्चे को दूध पिलाने के लिए तैयार होना चाहिए, उसके हाथ साफ होने चाहिए।

स्तन ग्रंथियों की देखभाल पर विशेष ध्यान देना चाहिए। खिलाने के बाद सुबह और शाम को उन्हें अमोनिया या गर्म पानी और साबुन के घोल से धोने की सलाह दी जाती है। निपल्स को बोरिक एसिड के 1% घोल से धोया जाता है और शोषक कपास से सुखाया जाता है, अधिमानतः बाँझ।

निपल्स में छोटी दरारों के लिए, बाँझ मछली के तेल का उपयोग किया जाता है, इसके साथ निप्पल और एरोला को चिकनाई दी जाती है, और निप्पल को रूई से ढक दिया जाता है। मछली के तेल को कैलेंडुला मरहम से बदला जा सकता है। निपल्स को स्ट्रेप्टोसाइड पाउडर से पाउडर करने की सलाह दी जाती है।

माता-पिता को व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का कड़ाई से पालन करना चाहिए। विशेष रूप से महत्वपूर्ण शरीर, अंडरवियर और की सफाई है बिस्तर की चादर, जिसे हर 4-5 दिनों में बदलना होगा। यदि माँ को बहुत पसीना आता है, तो अंडरवियर को अधिक बार बदलना चाहिए, विशेषकर शर्ट और चादरें। बिस्तर को बार-बार बदलना भी आवश्यक है, खासकर बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों में। वार्ड, बिस्तर और देखभाल की सभी वस्तुओं की सख्त सफाई का पालन किया जाना चाहिए।

बहन यह सुनिश्चित करती है कि प्रसूता की नींद पर्याप्त है, और यह वार्ड में शांत है। पूपरपेरा के आहार पर विशेष ध्यान दिया जाता है। पर्याप्त मात्रा में सब्जियों और फलों के साथ पोषण विविध, उच्च कैलोरी वाला होना चाहिए। दिन के दौरान, माता को 0.5-1 लीटर दूध पीना चाहिए।

यदि किसी महिला को ठंड लगना, सिरदर्द, पेट के निचले हिस्से में दर्द आदि की शिकायत है, तो तापमान मापना, नाड़ी गिनना और इस बारे में डॉक्टर को सूचित करना आवश्यक है।

पेट की मांसपेशियों और पेल्विक फ्लोर को मजबूत करने के लिए एक विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्स या मेथोडोलॉजिस्ट प्यूपरपेरा के साथ फिजियोथेरेपी अभ्यास करते हैं।

यदि बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों में एक महिला को पेशाब करने में परेशानी होती है, तो मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन से पहले, व्यक्ति को स्वतंत्र पेशाब करने की कोशिश करनी चाहिए: एक गर्म बेडपैन को प्रसूति के श्रोणि के नीचे रखा जाता है और गर्म पानी के साथ बाहरी जननांग अंगों को पानी पिलाया जाता है।

बाहरी जननांग अंगों की सूजन के साथ, वे एक बाँझ धुंध पैड के साथ कवर किए जाते हैं, और एक आइस पैक शीर्ष पर रखा जाता है।

पहले 3 दिनों में, आंत्र का कार्य कठिन हो सकता है। मतभेदों की अनुपस्थिति में, आप एक सफाई एनीमा लगा सकते हैं।

नर्स वार्डों में हवा के तापमान की निगरानी करने के लिए बाध्य है, जो 18-20 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होना चाहिए।

तौलिए, तकिये के गिलाफ, लिनेन की चादरें आदि नियमित रूप से बदलते रहना चाहिए। बिस्तर की चादरकमरे की गीली सफाई से पहले और नवजात शिशुओं को खिलाने से कम से कम एक घंटे पहले उत्पादित। गंदे लिनन के संग्रह के स्थान पर एक तंग-फिटिंग ढक्कन के साथ एक ऑयलक्लोथ बैग के साथ टैंक सीधे लाए जाते हैं। कपड़े धोने को फर्श पर या खुले कपड़े धोने के डिब्बे में फेंकना सख्त मना है।

हर दिन, दिन में कम से कम 3 बार, क्लोरैमाइन के 0.15% समाधान का उपयोग करके फर्श, पैनल, माँ के वार्डों, गलियारों की हार्ड इन्वेंट्री और सभी उपयोगिता कमरों की गीली सफाई करना आवश्यक है। वर्तमान कीटाणुशोधन के लिए, कठोर उपकरण, फर्श, पैनलों को संसाधित करने के लिए न केवल क्लोरैमाइन, ब्लीच, बल्कि डिटर्जेंट के साथ हाइड्रोजन पेरोक्साइड का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। गीली सफाई के बाद, वार्डों को कम से कम 30 मिनट के लिए हवादार किया जाता है, फिर एक जीवाणुनाशक दीपक से किरणित किया जाता है।

पेरिनेम पर टांके की उपस्थिति में प्रसवपूर्व महिला की देखभाल की अपनी विशेषताएं हैं। प्रसवोत्तर अवधि के 4-5 दिनों के लिए वार्ड में प्यूपरस के बाहरी जननांग अंगों का शौचालय किया जाता है। धुलाई बहुत सावधानी से की जाती है, क्योंकि सीम के क्षेत्र को रूई से नहीं पोंछा जा सकता है। आंतरिक जांघों और बाहरी जननांगों को पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर घोल से धोया जाता है। सीम को आयोडीन के 5% टिंचर के साथ इलाज किया जाता है या स्ट्रेप्टोसाइड के साथ छिड़का जाता है, यदि सीम पर छापे दिखाई देते हैं, तो उन्हें हाइड्रोजन पेरोक्साइड से धोया जाना चाहिए और दिन में एक बार आयोडीन के 5% टिंचर के साथ चिकनाई करना चाहिए।