जन्म आघात का आध्यात्मिक कारण. जन्म चोट. आंतरिक चोटों के लक्षण

नवजात शिशुओं में जन्म के समय चोट लगना काफी आम है। उन्हें बच्चे के अंगों और ऊतकों को होने वाली क्षति के रूप में समझा जाता है, जो प्रसव की प्रक्रिया में यांत्रिक बलों के प्रभाव से उत्पन्न होती है, जिसमें बच्चे के प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र और इन चोटों के लिए शरीर की संबंधित प्रतिक्रिया में कई उल्लंघन शामिल होते हैं।

हम स्पष्ट करना चाहते हैं कि चिकित्सा में "जन्म चोट" और "जन्म चोट" की अवधारणाएं एक ही चीज़ नहीं हैं। क्षति विषाक्त, हाइपोक्सिक, संक्रामक या अन्यथा हो सकती है, जो एक रोग प्रक्रिया और विकृति विज्ञान के विकास के मूल कारण को इंगित करती है। दूसरी ओर, जन्म का आघात एक बीमारी है, शरीर की एक प्रकार की प्रतिक्रिया, जब जन्म की चोटों के बाद अन्य रोग प्रक्रियाएं होती हैं।

कारण

चोट के कारणों को प्रभावित करने वाले कारकों के 3 समूहों को अलग करना सशर्त रूप से संभव है: भ्रूण की विकृति, माँ की शारीरिक विशेषताएं और बीमारियाँ, जन्म देने की तकनीक।

सबसे आम समूह भ्रूण की स्थिति से संबंधित है:

• समयपूर्वता;
• बड़ा वजन;
• ब्रीच प्रस्तुति, नाल उलझाव;
• गलत तरीके से सिर काटना;
• हाइपोक्सिया या श्वासावरोध;
• ऑलिगोहाइड्रेमनिओस या पॉलीहाइड्रेमनिओस;
• अंतर्गर्भाशयी विकृति विज्ञान.

प्रसूति संदंश लगाना जन्म संबंधी चोटों से भरा होता है

• संकीर्ण श्रोणि;
• देर से गर्भपात;
• गर्भाशय का हाइपोप्लेसिया (अविकसित होना);
• गर्भाशय का मुड़ना (हाइपरेंटेफ्लेक्सिया);
• आयु 18 वर्ष से कम या 35 वर्ष से अधिक;
• अंतःस्रावी, हृदय या स्त्री रोग संबंधी प्रणाली के रोग;
• बुरी आदतें (धूम्रपान, नशीली दवाएं लेना, शराब);
• काम पर हानिकारक पदार्थों का साँस लेना।

और अंत में, प्रसव अपने आप में दर्दनाक हो सकता है। कठिनाइयाँ हैं:

• तीव्र या लंबे समय तक प्रसव पीड़ा;
• ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, एंटीप्रोजेस्टोजेन, मूत्राशय पंचर के साथ उत्तेजना;
• प्रसूति सहायता का उपयोग: संदंश, वैक्यूम निष्कर्षण,
• भ्रूण की प्रगति में तेजी लाने के लिए गर्भाशय के निचले भाग पर दाई का हाथ दबाव।

वर्गीकरण

जन्म आघात कई प्रकार के होते हैं:

1. कपाल.
2. आंतरिक अंगों को आघात.
3. कोमल ऊतकों की चोटें.
4. कंकाल की क्षति.
5. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिका तंत्र की चोटें।

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट

दुर्भाग्य से, सिर की चोटों को नवजात शिशुओं में विकलांगता या यहां तक ​​कि मृत्यु का मुख्य कारण माना जाता है। स्थिति एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा या प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण लंबे समय तक हाइपोक्सिया से बढ़ सकती है।

कारण

इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि सिर जन्म नहर बनाता है और परिधि में शरीर का सबसे बड़ा हिस्सा है, यह बच्चे के जन्म के दौरान अधिकतम भार लेता है। फॉन्टानेल की उपस्थिति से जुड़ी लोच और लोच के कारण विन्यास को बदलने की क्षमता के कारण, खोपड़ी की हड्डियां जन्म के दौरान एक-दूसरे को ओवरलैप करती हैं, और उस पर लगाए गए दबाव को झेलने के लिए सिर का आयतन कम हो जाता है। हालाँकि, दबाव सामान्य से अधिक या लंबे समय तक रहने से मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान हो सकता है।

लक्षण एवं निदान

क्षति की गंभीरता का आकलन शिशु की व्यवहारिक स्थिति का आकलन करके किया जाता है। पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं:

• स्तब्धता - बाहरी उत्तेजनाओं पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है;
• सुस्ती - बच्चा लगभग हर समय सोता है, एक मजबूत दर्द उत्तेजना के जवाब में जागता है;
• प्रगाढ़ बेहोशी।

मस्तिष्क में रक्तस्राव का स्थानीयकरण अलग-अलग हो सकता है, लेकिन यह हमेशा बच्चे के स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि जीवन के लिए खतरा पैदा करता है।

मस्तिष्क के घाव मेनिन्जेस (सबराचोनॉइड, एपिड्यूरल, सबड्यूरल) के नीचे रक्तस्राव के रूप में हो सकते हैं, सीधे मस्तिष्क में (तब हेमटॉमस बनता है) या निलय में।

बाह्य रूप से, किसी चोट की उपस्थिति का निर्धारण करना इतना आसान नहीं है, क्योंकि स्वस्थ बच्चे भी प्रकाश के प्रति धीमी गति से प्रतिक्रिया करने में सक्षम होते हैं, उनकी पुतलियाँ भटकती हैं, स्ट्रैबिस्मस की अभिव्यक्तियाँ होती हैं - और ये सामान्य रूप हैं।

आम तौर पर, मस्तिष्क को फॉन्टानेल के हड्डी के किनारे से ऊपर नहीं निकलना चाहिए, और जब जांच की जाती है, तो एक धड़कन महसूस होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर संकलित करते समय, उन्हें ऐंठन, हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम की उपस्थिति (या अनुपस्थिति), बढ़ी हुई उत्तेजना और चूसने और निगलने की प्रतिक्रिया में कमी द्वारा निर्देशित किया जाता है।

सबसे जानकारीपूर्ण निदान विधियां बड़े फ़ॉन्टनेल, एक्स-रे परीक्षा (आपको हड्डी संरचनाओं को नुकसान का आकलन करने की अनुमति देती है), साथ ही एमआरआई के माध्यम से न्यूरोसोनोग्राफी हैं।

इलाज

क्रैनियोसेरेब्रल चोटों वाले नवजात शिशुओं का इलाज गहन देखभाल इकाइयों में किया जाता है, जिन्हें विशेष इनक्यूबेटरों में रखा जाता है। देखभाल और भोजन से संबंधित सभी जोड़-तोड़ पालने में किए जाते हैं।

प्रसवोत्तर शोफ आमतौर पर बस देखा जाता है, जबकि बड़े सेफलोहेमेटोमास (6 सेमी से अधिक) को दो सुइयों के साथ सामग्री को हटाने की आवश्यकता होती है। प्रक्रिया के बाद, सिर पर एक तंग पट्टी लगाई जाती है। खरोंचों का उपचार चमकीले हरे रंग के घोल से किया जाता है। यदि खोपड़ी प्रभावित होती है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, टांके लगाए जाते हैं।

खोपड़ी का फ्रैक्चर लगभग हमेशा प्रसूति सहायता के उपयोग से जुड़ा होता है। लेकिन, हड्डी की लोच के कारण, उनमें से सभी को सर्जिकल सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। उदाहरण के लिए, उदास फ्रैक्चर अनायास ठीक हो सकते हैं।

जन्म के समय मस्तिष्क की चोटों का सबसे गंभीर उपचार इंट्राक्रैनील रक्तस्राव से जुड़ा होता है, क्योंकि वे बड़े रक्त हानि और मस्तिष्क में कार्यात्मक परिवर्तनों से भरे होते हैं। सर्जिकल उपचार 3 दिशाओं में किया जाता है: पंचर, चरणबद्ध और क्रैनियोटॉमी।

आंतरिक अंगों की चोटें

भ्रूण पर यांत्रिक दबाव से अक्सर प्लीहा, यकृत या अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव होता है। जन्म के 4-5 दिन बाद लक्षण स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगते हैं। मौजूदा आंतरिक रक्तस्राव के कारण, मांसपेशियों में कमजोरी, आंतों की पैरेसिस, निम्न रक्तचाप, सूजन के साथ उल्टी और उल्टी देखी जाती है। रिफ्लेक्सिस उदास हैं।

निदान पेरिटोनियल अंगों के अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे के साथ-साथ अधिवृक्क ग्रंथियों के अल्ट्रासाउंड द्वारा स्थापित किया जाता है। थेरेपी का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना है, कभी-कभी लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप का सहारा लेना या लैपरोटॉमी करना होता है।

इस प्रकार की जन्म चोट के परिणाम घाव की गंभीरता और सीमा के साथ-साथ इसकी पहचान और सहायता की गति पर निर्भर करते हैं।

कोमल ऊतकों की चोट

इस किस्म में त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को होने वाली क्षति शामिल है। वे खरोंच, घर्षण या अन्य अभिव्यक्तियों जैसे दिख सकते हैं। इसलिए, यदि स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो न केवल एक नरम सील (ट्यूमर) बनता है, बल्कि टॉर्टिकोलिस भी विकसित होता है। इस मामले में उपचार के लिए, मालिश तकनीक, पोटेशियम आयोडाइड के साथ वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है, सिर की स्थिति विशेष आर्थोपेडिक रोलर्स के साथ तय की जाती है।

इस प्रकार के आघात में जन्म ट्यूमर और सेफलोहेमेटोमास भी शामिल हो सकते हैं। उनके उपचार की रणनीति ऊपर वर्णित है। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेफलोहेमेटोमास 3-4 सप्ताह तक देखा जा सकता है, लेकिन अगर दमन के लक्षण हैं, तो इसे तुरंत हटा दिया जाना चाहिए। चूंकि सेफलोहेमेटोमा अक्सर माइकोप्लाज्मोसिस के अंतर्गर्भाशयी विकास के साथ होता है, इसलिए पीसीआर डायग्नोस्टिक्स किया जाता है।

कंकाल प्रणाली का आघात

इस प्रकार की चोट को विशेष रूप से एक प्रसूति संबंधी दोष माना जाता है। दूसरों की तुलना में अधिक बार, अंगों की हंसली और हड्डियाँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। यदि हंसली का फ्रैक्चर विस्थापन के बिना है, तो इसका निदान लगभग तीसरे दिन किया जाता है, जब हड्डी का कैलस सूजन के रूप में बनता है। नवजात शिशुओं में विस्थापन के मामले में, न केवल सूजन दिखाई देती है, बल्कि हाथ की गति सीमित हो जाती है, क्षतिग्रस्त अंग के साथ कोई छेड़छाड़ करने की कोशिश करते समय बच्चा रोता है।

शायद ही कभी, बच्चे के जन्म के दौरान, कंधे या जांघ के ऊपरी या निचले सिरे के एपिफेसिस का विस्थापन हो सकता है। ऐसे मामलों में, अस्थायी निर्धारण के साथ अंग कर्षण किया जाता है। बच्चे के शरीर की पुनर्योजी क्षमताएँ अद्भुत होती हैं, इसलिए समय के साथ हड्डियाँ पूरी तरह से बहाल हो जाती हैं।

ह्यूमरस, रेडियस या फीमर के फ्रैक्चर का निदान दर्द की प्रतिक्रिया, अंग का दृश्य छोटा होना, सूजन और निश्चित रूप से एक्स-रे द्वारा किया जाता है। नवजात शिशुओं में फ्रैक्चर के उपचार में एक बाल रोग विशेषज्ञ आवश्यक रूप से शामिल होता है। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, कॉलरबोन के फ्रैक्चर के साथ, एक तंग पट्टी पर्याप्त होती है, जबकि अन्य में अंग को कास्ट के साथ स्थिर किया जाता है।

हंसली के फ्रैक्चर के मामले में, घायल हाथ को एक सप्ताह के लिए पट्टी पट्टी से ठीक करना पर्याप्त है

ग्रीवा और रीढ़ की हड्डी में चोट

जन्म के दौरान, शिशु अत्यधिक कार्यभार का अनुभव करता है: यह उन शक्तियों से प्रभावित होता है जो गर्भ से भ्रूण को बाहर निकाल देती हैं। और चूंकि अक्सर बच्चे के सिर की प्रस्तुति होती है, इसलिए सिर और गर्दन पर अक्सर चोटें लगती हैं, जो पूरे जन्म नहर में पेल्विक फ्लोर और मांसपेशियों से प्रतिरोध का सामना करती हैं।

कारण

नवजात शिशुओं में सर्वाइकल स्पाइन का जन्म आघात अक्सर सिर और गर्दन के खिंचाव के कारण होता है। ऐसी परिस्थितियों में, I-II कशेरुकाओं के शरीर विस्थापित हो सकते हैं, ग्रीवा क्षेत्र के कशेरुकाओं में जोड़ों में उदात्तता, एटलस का घूर्णी उदात्तीकरण और इंटरवर्टेब्रल डिस्क क्षतिग्रस्त हो सकते हैं।

लक्षण एवं निदान

ऐसी कोई स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर नहीं है जो गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ या रीढ़ की हड्डी की जन्म संबंधी चोट की उपस्थिति स्थापित करने में मदद करती हो। पैथोलॉजी का संदेह रिफ्लेक्सिस में कमी (निगलने, चूसने), मांसपेशियों की टोन का उल्लंघन, अक्सर हाइपोटेंशन की दिशा में, छोटी या लम्बी गर्दन और टॉर्टिकोलिस की उपस्थिति से किया जा सकता है। ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र की मांसपेशियां अक्सर तनावपूर्ण होती हैं, और जब ग्रीवा क्षेत्र में स्पिनस प्रक्रियाओं और पैरावेर्टेब्रल बिंदुओं की जांच करते हैं, तो बच्चा चिंता करना, रोना और चेहरे के भाव बदलना शुरू कर देता है।

सर्वाइकल स्पाइन और रीढ़ की हड्डी की संदिग्ध चोटों वाले बच्चों को दो अनुमानों में एक्स-रे दिए जाते हैं। अध्ययन में रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के जहाजों की न्यूरोसोनोग्राफी और डॉपलरोग्राफी का भी उपयोग किया जाता है - इस तरह से आप समझ सकते हैं कि क्या संवहनी रक्त प्रवाह का उल्लंघन है, विशेष रूप से, कशेरुक धमनियों के बेसिन में रक्त परिसंचरण या रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों को नुकसान।

इलाज

यदि क्लिनिक हल्का है, तो चिंताजनक लक्षण कुछ ही दिनों में अपने आप गायब हो सकते हैं। हालाँकि, संदिग्ध गंभीर क्षति के मामले में, उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण आवश्यक है।

थेरेपी का मुख्य लक्ष्य मस्तिष्क ट्राफिज्म को बहाल करना है। ऐसा करने के लिए, कुछ मामलों में, विशेष कपास-धुंध कॉलर (उदाहरण के लिए) लगाकर गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र को अस्थायी रूप से (दो सप्ताह तक) स्थिर करना आवश्यक है। बाद में, कॉलर को आर्थोपेडिक तकिए से बदल दिया जाता है।

एक अनुभवी और योग्य ऑस्टियोपैथ द्वारा की गई मालिश जन्म संबंधी चोटों के उपचार में अच्छा परिणाम देती है

उपचार के नियम में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में सुधार लाने और मांसपेशियों के ऊतकों की ट्राफिज्म सुनिश्चित करने के उद्देश्य से दवाएं लेना शामिल है। अमीनोफिलिन के साथ मालिश और वैद्युतकणसंचलन, पाइन सुइयों और नमक के साथ आरामदायक स्नान प्रभावी हैं। चिकित्सीय उपचार में लगभग 6 महीने या उससे अधिक समय लग सकता है, और पहले वर्ष के दौरान मालिश और वैद्युतकणसंचलन पाठ्यक्रम दोहराया जाता है। किसी भी मामले में, कार्यों की बहाली के बाद, बच्चा अभी भी डॉक्टरों की देखरेख में है - एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक आर्थोपेडिस्ट।

संभावित जटिलताओं के साथ परिणाम

जन्म संबंधी चोट का इलाज जितनी जल्दी शुरू होगा, जटिलताओं के विकसित होने की संभावना उतनी ही कम होगी। लेकिन शिशुओं में गर्दन और रीढ़ की हड्डियाँ बहुत नाजुक होती हैं, खिंचने में सक्षम होती हैं, जिससे तरल पदार्थ का बहिर्वाह बाधित होता है और रक्त परिसंचरण प्रभावित होता है। अगर कुछ नहीं किया गया तो बच्चा इन बीमारियों से पीड़ित हो सकता है:

• सिरदर्द, पाचन समस्याएं;
• वनस्पति संवहनी डिस्टोनिया, उच्च रक्तचाप;
• जोड़ों और रीढ़ की हड्डी के रोग (स्कोलियोसिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस), फ्लैट पैर, क्लबफुट;
• विकास में शारीरिक और मानसिक मंदता;
• ठीक मोटर कौशल का अविकसित होना ("अनाड़ी उंगलियाँ")।

सीएनएस और परिधीय तंत्रिका तंत्र की चोटें

इनमें रीढ़ की हड्डी की चोटें शामिल हैं, जब रीढ़ की हड्डी प्रभावित होती है, और परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है:

• चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस - लंबे समय तक प्रसव और तंत्रिका के लंबे समय तक संपीड़न के साथ प्रकट होता है; चेहरा विषम है, होंठ स्वस्थ पक्ष की ओर बढ़ते हैं;
• डचेन-एर्ब पाल्सी - तंत्रिका जाल का ब्रैकियल ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिसके कारण हाथ नहीं हिलता;
• डायाफ्राम का पैरेसिस - प्रसूति सहायता और भ्रूण श्वासावरोध का उपयोग करते समय होता है;
• डीजेरिन-क्लम्पके का पक्षाघात - ब्रैचियल प्लेक्सस की शाखाओं के आंशिक पक्षाघात से हाथ की मांसपेशियों का स्थिरीकरण होता है, उनकी संवेदनशीलता का नुकसान होता है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, रीढ़ की हड्डी का एक्स-रे या एमआरआई लिया जाता है, और काठ का पंचर लिया जाता है। उनका इलाज मालिश, विद्युत उत्तेजना, व्यायाम चिकित्सा के साथ-साथ संचार संबंधी विकारों को खत्म करने के उद्देश्य से किया जाता है।

क्या सिजेरियन सेक्शन के दौरान चोटें संभव हैं?

एक राय है कि यदि बच्चे का जन्म सिजेरियन सेक्शन से होता है, तो जन्म संबंधी चोटों से बचा जा सकता है। अधिकतर ऐसा होता है, हालाँकि, विभिन्न कारकों के प्रभाव में, क्षति अभी भी संभव है:

1. इतिहास में सिजेरियन सेक्शन के संकेत आघात का कारण बन सकते हैं।
2. सिजेरियन सेक्शन की तकनीक. ऑपरेशन के दौरान, 25 सेमी का चीरा लगाया जाता है, और बच्चे के कंधों की परिधि कुछ बड़ी होती है, लगभग 35 सेमी। इसलिए, बच्चे को हटाने के लिए दाई की ओर से प्रयास की आवश्यकता होती है, इसलिए गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र को नुकसान संभव है।
3. जन्म नहर के माध्यम से पारित होने की कमी बच्चे के तंत्रिका तंत्र के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, क्योंकि हृदय और श्वसन प्रणाली का पुनर्गठन पूरी तरह से अलग परिदृश्य में होता है। यह शरीर के लिए एक तरह का तनाव है।

सिजेरियन सेक्शन इस बात की पूर्ण गारंटी नहीं है कि जन्म चोट के बिना होगा।

इसलिए, यदि सिजेरियन के लिए कोई प्रत्यक्ष संकेत नहीं हैं, तो आपको यह सोचकर ऑपरेशन पर जोर नहीं देना चाहिए कि इस तरह से बच्चे को सभी परेशानियों से बचाना संभव होगा। इसके अलावा, सिजेरियन सेक्शन 3-4 साल तक अगली गर्भावस्था को सहना संभव नहीं बनाता है।

निवारक कार्रवाई

क्या जन्म आघात के जोखिम को कम करने का कोई तरीका है? हाँ, यदि आप कुछ दिशानिर्देशों का पालन करते हैं:

• प्रजनन प्रणाली की जांच के साथ पहले से गर्भावस्था की योजना बनाएं;
• बीमारियों का, विशेषकर पुरानी बीमारियों का, बिना देरी के उपचार;
• एक गर्भवती महिला को संक्रमण होने के जोखिम को कम करने के लिए वायरल और श्वसन रोगों की अवधि के दौरान भीड़-भाड़ वाली जगहों से बचना चाहिए;
• गर्भावस्था के दौरान गुणवत्तापूर्ण और संतुलित पोषण;
• स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा समय पर अवलोकन, सभी आवश्यक परीक्षणों का वितरण;
• भावी माँ को स्वस्थ जीवनशैली अपनानी चाहिए;
• प्रसव के दौरान दाई की बात सुनें और ठीक से धक्का दें।

इसलिए, प्रसव के दौरान नवजात शिशुओं में चोट लगना आम बात है। उनमें से अधिकांश शिशु के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं, और शरीर बाहरी मदद के बिना कुछ समय बाद ठीक हो जाता है। हालाँकि, कठिन परिस्थितियों में न्यूरोसर्जरी, न्यूरोलॉजी और ट्रॉमेटोलॉजी के क्षेत्र के विशेषज्ञों पर भरोसा करना आवश्यक है। अपनी ओर से, गर्भवती माँ यह सुनिश्चित करने के लिए बहुत कुछ कर सकती है कि उसका बच्चा स्वस्थ पैदा हो।

5 से 10% मामलों में बच्चे के जन्म के दौरान होने वाली चोटें दर्ज की जाती हैं, जो न केवल बच्चे की ओर से उल्लंघन के साथ होती हैं, बल्कि मां में आघात (योनि, गर्भाशय का टूटना, प्रजनन प्रणाली और आंतों के बीच फिस्टुला का गठन) के साथ भी होती हैं। आज, वे कई दशकों पहले की तुलना में बहुत कम बार होते हैं, लेकिन फिर भी वे गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकते हैं, क्योंकि नवजात शिशुओं में चोट लगना एक खतरनाक घटना है।

रोग की अवधारणा

जन्म आघात को विभिन्न स्थानीयकरण और गंभीरता के बच्चे को होने वाली क्षति के रूप में परिभाषित किया गया है, जो गलत प्रबंधन रणनीति या श्रम की विकृति के कारण उत्पन्न होती है। उल्लंघन यांत्रिक (भ्रूण को निचोड़ने या खींचने पर) या हाइपोक्सिक (जब अजन्मे बच्चे के शरीर में अपर्याप्त ऑक्सीजन परिवहन होता है) कारकों से शुरू हो सकता है।

बच्चे के जन्म के दौरान क्षति अलग-अलग प्रकृति की हो सकती है, लेकिन यह जीवन की वह अवधि है जो बच्चे के आगे के शारीरिक और मानसिक विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। अंतर करना:

कोमल ऊतकों की चोटें:

• त्वचा - बच्चे के जन्म के दौरान उपकरणों का उपयोग करते समय खोपड़ी और शरीर के अन्य हिस्सों पर खरोंच;
• त्वचा के नीचे की वसा;
• मांसपेशियों;
• सेफलोहेमेटोमा - सबपेरीओस्टेम में रक्तस्राव (संयोजी ऊतक की एक पतली परत जो हड्डी के बाहरी हिस्से को कवर करती है);
• सिर का संपीड़न - बच्चे की खोपड़ी की हड्डियों में विस्थापन के गुण होते हैं, लेकिन उच्च योनि दबाव के तहत प्राकृतिक प्रसव के दौरान विकृति हो सकती है।

नवजात शिशु की हड्डियों और जोड़ों में चोट:

• हंसली का फ्रैक्चर या विदर;
• ह्यूमरस या फीमर का फ्रैक्चर;
• पहले और दूसरे ग्रीवा कशेरुकाओं का उदात्तीकरण;
• कपाल की हड्डियों को नुकसान;
• प्रसव के दौरान संदंश के दबाव के कारण खोपड़ी की हड्डियों का टूटना।

परिधीय तंत्रिका तंत्र की जन्म चोटें:

• चेहरे की तंत्रिका - एक बहुत ही आम जन्म चोट जो तब होती है जब सिर प्रस्तुत किया जाता है और तंत्रिका त्रिक प्रोमोंटरी, स्वयं के कंधे या गर्भाशय फाइब्रोमायोमा के खिलाफ दबाया जाता है;
• ब्रैचियल प्लेक्सस - गर्दन में खिंचाव और सिर की प्रस्तुति में गर्दन के ग्लूटियल या स्पष्ट विस्तार के साथ कंधे के ऊपर से भ्रूण के निष्कर्षण के कारण होता है। प्लेक्सस चोट दो प्रकार की होती है: सुपीरियर या एर्ब पाल्सी, जो कंधे और कोहनी के जोड़ों के आसपास की मांसपेशियों को प्रभावित करती है; निचला या क्लम्प्के का पक्षाघात, जिसमें अग्रबाहु और कलाई के जोड़ की मांसपेशियाँ कमज़ोर हो जाती हैं;
• फ्रेनिक तंत्रिका - सिर और गर्दन के पीछे कर्षण (जन्म नहर से भ्रूण को निकालना) के कारण ब्रैकियल प्लेक्सस को होने वाले नुकसान के समानांतर होता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान:

रीढ़ की हड्डी की चोट ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ सर्वाइकल स्पाइन के अत्यधिक खिंचाव, सिर को हटाने में कठिनाई, हैंडल को झुकाने के परिणामस्वरूप होती है।

मस्तिष्क क्षति दो प्रकार की होती है:

• हाइपोक्सिक - जिसमें बच्चे के शरीर में अपर्याप्त ऑक्सीजन स्तर के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य में अवरोध उत्पन्न होता है;
• रक्तस्रावी - मस्तिष्क के ऊतकों में या उसके आसपास रक्तस्राव।

प्रसव के दौरान रक्तस्राव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विभिन्न संरचनाओं में हो सकता है और निम्न प्रकार का हो सकता है:

• एपिड्यूरल - खोपड़ी और ड्यूरा मेटर के बीच रक्त का संचय;
• सबड्यूरल - ड्यूरा मेटर के नीचे हेमेटोमा;
• इंट्रावेंट्रिकुलर - मस्तिष्क की आंतरिक संरचनाओं में रक्तस्राव - निलय;
• सबराचोनोइड - सबराचोनोइड और पिया मेटर के बीच;
• पैरेन्काइमल - मस्तिष्क के कोमल ऊतकों में रक्तस्राव।

आंतरिक अंगों की चोटें:

प्रसव के असामान्य क्रम के कारण रक्तस्राव होता है:

• तिल्ली;
• अधिवृक्क ग्रंथियां;
• जिगर।

कारण और जोखिम कारक

चोट का तात्कालिक कारण प्रसव के दौरान शारीरिक उत्तेजना का उपयोग है, उदाहरण के लिए:

• प्रसूति संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का उपयोग;
• भ्रूण को पैर से मोड़ना;
• गलत सिजेरियन सेक्शन.

यह भ्रूण की क्षति और ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) को बढ़ा देता है, जिससे कुछ मामलों में संवहनी चोट के बिना भी रक्तस्राव होता है।

इस विकृति के उत्तेजक कारक हैं:

भ्रूण के आकार और माँ के श्रोणि के बीच बेमेल होना

• बड़े फल;
• संकीर्ण श्रोणि;
• माँ में श्रोणि के विकास में विसंगतियाँ;
• गर्भाशय का हाइपोप्लेसिया (अविकसित होना)।

श्रम गतिविधि की विकृति

• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
• माँ में हृदय, श्वसन या अंतःस्रावी तंत्र की पुरानी बीमारियों का बढ़ना;
• तीव्र या लंबे समय तक प्रसव पीड़ा;
• असंगठित श्रम गतिविधि;
• विलंबित गर्भावस्था.

रोग के लक्षण

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ - तालिका

जन्म आघात के लक्षण - फोटो गैलरी

एर्ब के पक्षाघात का प्रकट होना और ऊपरी अंग के हाथ की मांसपेशियों का शोष क्लम्पके का पक्षाघात ऊपरी अंग की संवेदनशीलता की कमी से प्रकट होता है चेहरे की तंत्रिका को नुकसान चेहरे की मांसपेशियों के चौरसाई से प्रकट होता है रक्तस्राव से हाइड्रोसिफ़लस सेफालहेमेटोमा होता है - रक्तस्राव के कारण होता है

पैथोलॉजी का निदान

जन्म आघात का बार-बार लक्षण रहित या असामान्य होना समय पर निदान और विशेष देखभाल के प्रावधान को जटिल बनाता है। अध्ययन का मुख्य लक्ष्य क्षतिग्रस्त अंगों में परिवर्तन और उनकी कार्यात्मक स्थिति का शीघ्र मूल्यांकन करना है। ऐसा करने के लिए, नवजात शिशु उन तरीकों का उपयोग करते हैं जिनके लिए त्वचा की अखंडता (गैर-आक्रामक) के उल्लंघन की आवश्यकता नहीं होती है, और उजागर होने पर और भी अधिक नुकसान नहीं होता है।

खोपड़ी की हड्डियों, उसकी गुहा और मस्तिष्क के ऊतकों का अध्ययन करने के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• अल्ट्रासोनोग्राफी - मस्तिष्क संरचनाओं के निदान के लिए एक विधि, जो अल्ट्रासाउंड के सिद्धांत पर काम करती है और निलय, ग्रे पदार्थ, बड़े जहाजों, हेमटॉमस की उपस्थिति, इस्किमिया के क्षेत्र की स्थिति और मात्रा दिखाती है;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद थेरेपी - कपाल की उपयोगिता, रक्तस्राव के स्थानीयकरण, सिस्ट की उपस्थिति, संवहनी विकृति की जांच और निर्धारण करती है, और रीढ़ की हड्डी को नुकसान के मामले में भी किया जाता है;
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी - मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है, कॉर्टेक्स से बायोपोटेंशियल रिकॉर्ड करता है;
• नवजात शिशुओं में ऑप्थाल्मोस्कोपी जांच की एक अनिवार्य विधि है। आंतरिक कोष की स्थिति मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान की डिग्री से मेल खाती है: ऑप्टिक डिस्क की सूजन, शिरा फैलाव, रेटिना रक्तस्राव निर्धारित होते हैं;
• काठ और निलय पंचर आक्रामक परीक्षा विकल्प हैं जिसमें मस्तिष्कमेरु द्रव (सेरेब्रल द्रव) प्राप्त करने के लिए रीढ़ की हड्डी की नलिका या निलय का पंचर किया जाता है। उच्च इंट्राक्रैनील दबाव, हाइड्रोसिफ़लस, इंट्रावेंट्रिकुलर या एपिड्यूरल रक्तस्राव के मामले में इसका उपयोग करें।

अंगों के फ्रैक्चर के लिए:

• रेडियोग्राफ़ - फ्रैक्चर का स्थान और उसका प्रकार निर्धारित किया जाता है।

प्लेक्सस या तंत्रिका क्षति का निदान करने के लिए:

• ग्रीवा रीढ़ की रेडियोग्राफी - आपको तंत्रिका तंतुओं की अखंडता के उल्लंघन के कारणों का पता लगाने की अनुमति देती है (ह्यूमरस का फ्रैक्चर, अव्यवस्था, कॉलरबोन, ग्रीवा कशेरुक के उदात्तता);
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग - जड़ों, तंत्रिका तंतुओं और प्लेक्सस को नुकसान दिखाता है।

आंतरिक अंगों में रक्तस्राव के साथ:

• पेट की गुहा और अधिवृक्क ग्रंथियों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा - हेमेटोमा का आकार और रक्तस्राव की डिग्री निर्धारित करती है।

जन्म आघात उपचार

तीव्र अवधि में, बच्चे के शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली और स्थिरीकरण किया जाता है। उपाय जिनका उद्देश्य मस्तिष्क क्षति के रोग संबंधी तंत्र को समाप्त करना है:

• वायुमार्ग की धैर्य की बहाली और फेफड़ों का पर्याप्त वेंटिलेशन;
• हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन (परिसंचारी रक्त की कम मात्रा);
• मस्तिष्क को पर्याप्त रक्त आपूर्ति बनाए रखना;
• हाइपोथर्मिया, अधिक गर्मी, संक्रमण की रोकथाम;
• ग्लूकोज समाधान के रूप में मस्तिष्क को ऊर्जा की व्यवस्थित डिलीवरी;
• बच्चे की रोग संबंधी चयापचय प्रक्रियाओं का सुधार।

बच्चे को इनक्यूबेटर में रखा जाता है और ऑक्सीजन थेरेपी दी जाती है।

प्रयुक्त दवाओं में से:

• रक्तस्राव रोकने के लिए दवाएं - विकासोल, एतमज़िलाट;
• सेरेब्रल एडिमा को कम करने के लिए - मैग्नीशियम सल्फेट, फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड;
• दौरे की स्थिति में - फेनोबार्बिटल, सेडक्सन, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट;
• रीढ़ की हड्डी में आघात के साथ और न्यूरोमस्कुलर चालन में सुधार करने के लिए - डिबाज़ोल और प्रोज़ेरिन;
• माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार के लिए - पापावेरिन, ट्रेंटल।

रूढ़िवादी चिकित्सा - फोटो गैलरी

फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग मस्तिष्क शोफ को कम करने के लिए किया जाता है
सेडक्सन - एक बच्चे में ऐंठन के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा
विकासोल का उपयोग रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है प्रोज़ेरिन - न्यूरोमस्कुलर चालन में सुधार करता है
ट्रेंटल नवजात शिशु के माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करता है

फ्रैक्चर का निदान करते समय, नवजात शिशु के अंग को प्लास्टर या इलास्टिक पट्टी से स्थिर किया जाता है।

यदि रक्त के संचय को खत्म करने के लिए बड़े हेमटॉमस या इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव को हटाना आवश्यक हो तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। उपचार की यह विधि मस्तिष्क से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह को बहाल करने के लिए भी की जाती है।

यदि जन्म की चोट के कारण बच्चे में पीलिया हो जाता है, तो इसे खत्म करने के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक विधि का उपयोग किया जाता है - फोटोथेरेपी, जो बिलीरुबिन के टूटने को उत्तेजित करती है।

एर्ब या क्लम्पके पक्षाघात के साथ, अंग को पहले स्थिर किया जाता है ताकि तंत्रिका जाल को अतिरिक्त नुकसान न पहुंचे और मांसपेशियों में संकुचन (ऐंठन) के विकास को रोका जा सके, और एक महीने के बाद, चिकित्सीय मालिश और जिमनास्टिक, ऊपरी अंगों की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना और रिफ्लेक्सोलॉजी की सिफारिश की जाती है।

जन्म आघात की जटिलताएँ

1. चेहरे की तंत्रिका, कोमल ऊतकों और सेफलोहेमेटोमा की क्षति के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और इससे शिशु के स्वास्थ्य पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।
2. अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव से दीर्घकालिक अधिवृक्क अपर्याप्तता हो जाती है।
3. मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की चोटें बच्चे के शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य के लिए सबसे खतरनाक हैं: साइकोमोटर मंदता, मानसिक मंदता, आक्षेप, पक्षाघात, मिर्गी, कोमा।
4. श्वसन केंद्र में रक्तस्राव और अनियंत्रित इंट्राक्रैनील दबाव के साथ एक घातक परिणाम होता है।

चोट की रोकथाम

उचित गर्भावस्था प्रबंधन और पुरानी बीमारियों का प्रबंधन प्रसव के दौरान चोटों की घटना को रोकता है। रोकथाम का एक महत्वपूर्ण तत्व बुरी आदतों, व्यावसायिक खतरों से बचना, माँ का तर्कसंगत पोषण और प्रसवपूर्व क्लिनिक का नियमित दौरा है।

नमस्ते! मैं एक डॉक्टर हूं जो मेडिकल लेख लिखना जानता हूं और उसे लिखना पसंद है। कॉपीराइट में मेरी दिलचस्पी 2 साल पहले हुई थी। दिलचस्प और जानकारीपूर्ण पाठ बनाने से न केवल पैसा कमाने में मदद मिलती है, बल्कि चिकित्सा के क्षेत्र में खुद को लगातार बेहतर बनाने में भी मदद मिलती है।

जन्म प्रक्रिया काफी अप्रत्याशित होती है और इसके परिणामस्वरूप माँ और बच्चे दोनों के लिए जटिलताएँ हो सकती हैं। ऐसी ही एक जटिलता है जन्म आघात।

यह क्या है?

नवजात शिशुओं की जन्म संबंधी चोटें बच्चे के जन्म के दौरान होने वाली रोग संबंधी स्थितियों को कहा जाता है, जिसमें नवजात शिशु के ऊतक या अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनके कार्य ख़राब हो जाते हैं।

नवजात शिशु में प्रसवपूर्व आघात के साथ, शरीर की मुख्य प्रणालियों का काम बाधित हो जाता है।

चोट के प्रकार

प्रसव के दौरान लगने वाली सभी चोटों को निम्न में विभाजित किया गया है:

1. यांत्रिक. ये हड्डी के फ्रैक्चर, सिर की चोटें, जन्म के ट्यूमर, विभिन्न रक्तस्राव, रीढ़ की हड्डी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की चोटें, सेफलोहेमेटोमास, ग्रीवा रीढ़ की चोटें, तंत्रिका क्षति, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और अन्य विकृति हैं।
2. की कमी वाली. वे मस्तिष्क के आंतरिक अंगों और ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे जन्म प्रक्रिया के दौरान हाइपोक्सिया और श्वासावरोध होता है।

कार्डियोटोकोग्राफी अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के शीघ्र निदान के तरीकों में से एक है

घाव के स्थान के आधार पर, चोटों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• हड्डियाँ।
• मुलायम ऊतक।
• तंत्रिका तंत्र।
• आंतरिक अंग।

सामान्य कारणों में

यांत्रिक जन्म चोटों की उपस्थिति के लिएमहिला जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की प्रगति में विभिन्न बाधाओं का हवाला दें।

हाइपोक्सिक चोट का कारणबच्चे तक ऑक्सीजन की पहुंच का पूर्ण या आंशिक समाप्ति है।

शिशु के सीएनएस क्षति या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट प्रसव के दौरान सबसे आम समस्याओं में से एक है।

जिसके लिए पूर्वगामी कारक प्रसव के दौरान बच्चे को चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है, शामिल करना:

• फल का वजन बड़ा.
• बच्चे का समय से पहले पैदा होना.
• गर्भवती महिला की संकीर्ण श्रोणि।
• मातृ पेल्विक चोट.
• गलत प्रस्तुति.
• माँ का बुढ़ापा.
• जन्म प्रक्रिया की तीव्रता.
• जन्म प्रक्रिया का लम्बा होना।
• प्रसव की उत्तेजना.
• सी-सेक्शन।
• दाई का काम सहायता और उपकरणों का उपयोग.
• परिपक्वता के बाद।
• क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया।
• गर्भनाल के साथ समस्याएं (उलझाव, छोटी लंबाई)।

शिशु में प्रसवपूर्व चोटें कैसे होती हैं, इसकी विस्तृत व्याख्या के लिए वीडियो देखें:

लक्षण

• सबसे आम जन्म चोटें हैं बच्चे के सिर के कोमल ऊतकों में सूजन, जिसे जन्म ट्यूमर कहा जाता है. यह नवजात शिशु के सिर पर एक छोटी सी सूजन जैसा दिखता है। इस तरह की सूजन के साथ, शिशुओं को त्वचा में छोटे बिंदुओं के रूप में रक्तस्राव का भी अनुभव हो सकता है।
• सेफैलहेमेटोमा बच्चे के सिर में रक्तस्राव के रूप में प्रकट होता है।यह त्वचा के विस्थापन और रक्त वाहिकाओं के फटने के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप कपाल की हड्डियों के पेरीओस्टेम के नीचे रक्त एकत्र हो जाता है। ट्यूमर बच्चे के जन्म के तुरंत बाद प्रकट होता है और पहले दो या तीन दिनों में इसका आकार बढ़ जाता है।
• गर्दन की मांसपेशियों में रक्तस्राव अक्सर दिखाई देता है(स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों में) और छोटे आकार की मध्यम घनी संरचना जैसा दिखता है (उदाहरण के लिए, अखरोट का आकार या बेर का आकार)।
• हड्डी के फ्रैक्चर के बीच, हंसली (अक्सर दाहिनी ओर) विस्थापन के बिना सबसे अधिक क्षतिग्रस्त होती है।ऐसी चोट के साथ, जब नवजात शिशु के शरीर को टूटी हुई कॉलरबोन की जगह पर महसूस किया जाता है, तो सूजन, ऐंठन और दर्द का पता चलता है। फीमर या ह्यूमरस का फ्रैक्चर बहुत कम आम है। उनके साथ, अंगों में हलचल असंभव है, उनकी सुस्ती और खराश नोट की जाती है।

नवजात शिशु के सिर पर हेमेटोमा

• हाइपोक्सिया और यांत्रिक आघात दोनों के कारण नसें क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। सबसे आम तंत्रिका समस्या चेहरे की तंत्रिका को नुकसान है।अक्सर ब्रेकियल प्लेक्सस की चोटें भी होती हैं।
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंटगंभीरता में भिन्नता हो सकती है। गंभीर मामलों में, शिशु जन्म के पहले दिनों या कुछ घंटों में भी मर सकता है। इसके अलावा, गंभीर आघात में, तंत्रिका तंत्र के ऊतकों में कार्बनिक परिवर्तन संभव हैं, जो पक्षाघात, पैरेसिस और मानसिक मंदता के विकास से प्रकट होते हैं। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, बच्चे में ऐंठन, चूसने की प्रतिक्रिया में रुकावट, सांस लेने में समस्या, गंभीर रोना, हाथ और पैर कांपना, अनिद्रा और सीएनएस उत्तेजना के अन्य लक्षण विकसित हो सकते हैं। इसके अलावा, बच्चा सुस्त हो जाता है, उसका रोना और मांसपेशियों की टोन कमजोर हो जाती है, त्वचा पीली हो जाती है, बच्चा बहुत सोता है, बुरी तरह चूसता है, बहुत डकार लेता है।
• आंतरिक अंगों की चोटेंअन्य प्रकार की चोटों की तुलना में कम आम हैं और आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद पहली बार में दिखाई नहीं देती हैं। शिशु की अधिवृक्क ग्रंथियां, प्लीहा या यकृत क्षतिग्रस्त हो सकता है। शिशु की स्थिति जीवन के तीसरे से पांचवें दिन तक खराब हो जाती है, जब क्षतिग्रस्त अंग में हेमेटोमा फट जाता है, जिससे आंतरिक रक्तस्राव और एनीमिया होता है।

नतीजे

जन्म संबंधी चोटों का पूर्वानुमान चोट की गंभीरता, उपचार की समयबद्धता और चयनित चिकित्सा की शुद्धता से प्रभावित होता है। यदि समय रहते बच्चे का सही निदान किया जाए और तुरंत इलाज किया जाए, तो 70-80% मामलों में वह पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

कोमल ऊतकों और हड्डियों को सबसे कम खतरनाक क्षति।जन्म ट्यूमर आमतौर पर बच्चे के शरीर पर कोई प्रभाव डाले बिना एक या दो दिनों में गायब हो जाता है। एक छोटा सेफलोहेमेटोमा उपचार के बिना जीवन के 3-7 सप्ताह में ठीक हो जाता है। गर्दन की मांसपेशियों में रक्तस्राव के कारण बच्चे में टॉर्टिकोलिस विकसित हो जाता है,जिसमें टुकड़ों का सिर गठन की ओर झुक जाता है, और ठोड़ी विपरीत दिशा में निर्देशित होती है। इस स्थिति को एक विशेष मालिश द्वारा ठीक किया जाता है।

हेमेटोमा का आकार आंतरिक अंगों को होने वाली क्षति के परिणामों को प्रभावित करता है। यह भी कम महत्वपूर्ण नहीं है कि प्रभावित अंग के कार्य को किस हद तक संरक्षित किया गया है। उदाहरण के लिए, कई बच्चों में अधिवृक्क ग्रंथियों में बड़े रक्तस्राव से इन ग्रंथियों की पुरानी अपर्याप्तता का विकास होता है।

हाइपोक्सिक चोटों के परिणाम उस अवधि की अवधि पर निर्भर करते हैं जब बच्चे को ऑक्सीजन की कमी का अनुभव हुआ था। यदि ऐसी अवधि लंबी थी, तो मस्तिष्क में तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु के कारण बौद्धिक और शारीरिक विकास में गंभीर देरी संभव है। बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी, हाइड्रोसिफ़लस, दौरे, तंत्रिका क्षति, एन्सेफैलोपैथी और अन्य विकृति विकसित हो सकती है।बड़े बच्चों में हाइपोक्सिया की औसत डिग्री के साथ, थकान, सिरदर्द, चक्कर आना और आसन संबंधी समस्याएं हो सकती हैं।

हाइपोक्सिया क्या है और इससे कैसे बचें, इसकी जानकारी के लिए निम्नलिखित कहानी देखें:

चिकित्सा

अधिकतर परिस्थितियों में प्रसूति अस्पताल में जन्म संबंधी चोटों का निदान किया जाता है, जहां बच्चे को तुरंत सही इलाज दिया जाता है।फ्रैक्चर के मामले में, क्षतिग्रस्त क्षेत्र को स्थिर कर दिया जाता है। शिशु की गंभीर स्थिति में, उसे एक ट्यूब के माध्यम से कोलोस्ट्रम खिलाया जाता है, जिसे माँ व्यक्त करती है।

हाइपोक्सिया की गंभीर डिग्री के साथ, शिशु का उपचार नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन की स्थितियों में किया जाता है।

चोटों के उपचार में, क्षति के प्रकार के आधार पर, रक्त वाहिकाओं और हृदय के लिए एजेंटों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाली दवाओं, हेमोस्टैटिक एजेंटों, ऑक्सीजन थेरेपी, विटामिन और ग्लूकोज की शुरूआत का उपयोग किया जाता है।

कुछ प्रकार की चोटों के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, तेजी से बढ़ते सेफलोहेमेटोमा के साथ, एक बच्चे में छेद हो जाता है। आंतरिक अंगों के हेमटॉमस के लिए सर्जिकल उपचार का भी संकेत दिया जाता है।

शब्द "जन्म आघात" बच्चे के जन्म के दौरान होने वाले बच्चे के ऊतकों और अंगों की अखंडता (और इसलिए शिथिलता) के उल्लंघन को जोड़ता है। प्रसवकालीन हाइपोक्सिया और प्रसव के दौरान अक्सर जन्म संबंधी चोटें होती हैं, लेकिन यह उनकी घटना में रोगजनक लिंक में से एक भी हो सकता है।

जन्म संबंधी चोटों की आवृत्ति स्थापित नहीं की गई है, क्योंकि यह महत्वपूर्ण रूप से नैदानिक ​​दृष्टिकोण और परीक्षा क्षमताओं के साथ-साथ प्रसूति विशेषज्ञों की कला और कौशल, सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति आदि पर निर्भर करती है। हालाँकि, मृत्यु के कारण के रूप में जन्म आघात वर्तमान में अत्यंत दुर्लभ है और एम.ई. वेगमैग (1994) के अनुसार, प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर 3.7 है।

एटियलजि

जन्म चोट- प्रसूति आघात की तुलना में बहुत व्यापक अवधारणा; प्रसव में प्रसूति संबंधी लाभ - जन्म आघात के कारणों में से एक। प्रसूति संबंधी लाभों की दर्दनाक प्रकृति न केवल प्रसूति विशेषज्ञ के कौशल से निर्धारित होती है, बल्कि इस बात से भी निर्धारित होती है कि भ्रूण प्रसव पीड़ा में कैसे प्रवेश करता है। लंबे समय तक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, गंभीर अंतर्गर्भाशयी प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम में भी जन्म आघात की संभावना बढ़ जाती है।

जन्म आघात के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं:

ब्रीच और अन्य असामान्य प्रस्तुतियाँ;

मैक्रोसोमिया, भ्रूण के सिर का बड़ा आकार;

लंबे समय तक और अत्यधिक तेज़ (तेज़) प्रसव;

गहरी समयपूर्वता;

ऑलिगोहाइड्रोएम्नियन;

भ्रूण के विकास में विसंगतियाँ;

आकार में कमी (शिशु रोग, परिणाम, आदि) और जन्म नहर की कठोरता में वृद्धि (बुजुर्ग आदिम, गर्भावस्था के दौरान अतिरिक्त विटामिन डी);

प्रसूति सहायता - पैर पर मोड़, पेट या आउटपुट प्रसूति संदंश, वैक्यूम एक्सट्रैक्टर आदि लगाना।

विशुद्ध रूप से प्रसूति संबंधी चोटों के उदाहरण खोपड़ी, अंगों और हंसली के फ्रैक्चर हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

कोमल ऊतकों की चोटें.पेटीचिया और एक्चिमोसिस, शरीर के विभिन्न हिस्सों में खरोंच, जन्म संबंधी चोटों की सबसे आम अभिव्यक्ति हैं। वे बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के वर्तमान भाग के स्थान पर हो सकते हैं, अंतर्गर्भाशयी निगरानी के दौरान संदंश या इलेक्ट्रोड लगा सकते हैं, भ्रूण के सिर से रक्त ले सकते हैं। जन्म आघात पुनर्जीवन के परिणामस्वरूप हो सकता है, अंतर्गर्भाशयी लाभ के दौरान प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ पकड़ना। छोटी खरोंचों और कटों के लिए केवल स्थानीय एंटीसेप्टिक उपायों की आवश्यकता होती है - एनिलिन डाई, ड्रेसिंग आदि के अल्कोहल समाधान के साथ उपचार। पेटीचिया और एक्किमोसिस जीवन के 1 सप्ताह - कुछ दिनों के भीतर अपने आप ठीक हो जाते हैं।

किसी प्रसूति विशेषज्ञ या नवजात शिशु विशेषज्ञ के हाथ से संपीड़न के स्थान पर एडिपोनेक्रोसिस संभव है।

स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी में चोटें और रक्तस्राव तब होता है जब संदंश, मैनुअल सहायता लगाई जाती है, विशेष रूप से ब्रीच प्रस्तुति में बच्चे के जन्म के दौरान। मांसपेशियों में खिंचाव आमतौर पर निचले तीसरे (स्टर्नल) में होता है। क्षति और हेमेटोमा के क्षेत्र में, एक छोटा, मध्यम रूप से घना या आटे जैसा गाढ़ा ट्यूमर उभर कर सामने आता है। कभी-कभी पहली बार इसका निदान मध्य में होता है - जीवन के पहले सप्ताह के अंत में, जब टॉर्टिकोलिस विकसित होता है - बच्चे का सिर क्षतिग्रस्त मांसपेशियों की ओर झुका होता है, और ठुड्डी विपरीत दिशा में मुड़ जाती है। अक्सर, मांसपेशियों में रक्तस्राव को रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ जोड़ दिया जाता है।

जन्मजात मांसपेशी टॉरिसोलिस के साथ स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के हेमेटोमा को अलग करना आवश्यक है, जिसका रोगजनन स्पष्ट नहीं है। कुछ मामलों में, बच्चे के जन्म से पहले मांसपेशियों का रेशेदार अध:पतन भ्रूण की स्थिति में विसंगति, एमनियोटिक द्रव की थोड़ी मात्रा और मां के श्रोणि के हड्डी वाले हिस्से की मांसपेशियों पर दबाव से जुड़ा होता है, और कभी-कभी यह मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (रीढ़, खोपड़ी की हड्डियों, आदि) के कई घावों का प्रकटन होता है, जो संभवतः वंशानुगत मूल के होते हैं।

निदान सिर की उपरोक्त स्थिति, चेहरे की विषमता और छोटी घनी स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी, घाव के किनारे पर टखने के छोटे आकार का पता लगाने के आधार पर किया जाता है। द्विपक्षीय प्रक्रिया के साथ, सिर आगे की ओर झुका होता है, ग्रीवा लॉर्डोसिस बढ़ जाता है, और ग्रीवा क्षेत्र में रीढ़ की गतिशीलता सीमित हो जाती है।

उपचार में सिर की एक सुधारात्मक स्थिति बनाना शामिल है (रोलर्स जो सिर के पैथोलॉजिकल झुकाव और चेहरे को मोड़ने में मदद करते हैं), शुष्क गर्मी का उपयोग, फिजियोथेरेपी (पोटेशियम आयोडाइड के साथ वैद्युतकणसंचलन), और थोड़ी देर बाद - मालिश। अक्षमता के मामले में, सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है, जो जीवन के पहले भाग में किया जाता है।

जन्म ट्यूमर

मस्तक प्रस्तुति के दौरान या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के अनुप्रयोग के स्थल पर सिर के कोमल ऊतकों की सूजन; यह अक्सर सियानोटिक होता है, जिसमें कई पेटीचिया या एक्चिमोसिस होते हैं, और यह हाइपरबिलिरुबिनमिया का कारण हो सकता है। इसे उपचार की आवश्यकता नहीं है, यह 1-3 दिनों में अपने आप ठीक हो जाता है; सेफलोहेमेटोमा (नीचे देखें), एपोन्यूरोसिस के तहत रक्तस्राव के साथ अंतर करें।

एपोन्यूरोसिस के तहत रक्तस्राव

यह परीक्षण जैसी सूजन, सिर के पार्श्विका और पश्चकपाल भागों की सूजन से प्रकट होता है। सेफलोहेमेटोमा के विपरीत, सूजन एक हड्डी तक सीमित नहीं है, बल्कि जन्म के ट्यूमर से, जन्म के बाद इसकी तीव्रता बढ़ सकती है। जोखिम कारक हैं: वैक्यूम एक्सट्रैक्टर और प्रसव में अन्य प्रसूति सहायता। यह अक्सर जीवन के पहले दिनों में पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया का कारण होता है, क्योंकि इसमें 260 मिलीलीटर तक रक्त हो सकता है (प्लाउचे डब्ल्यू.सी., 1980), और फिर हाइपरबिलिरुबिनमिया। संभावित संक्रमण. बड़े रक्तस्राव के साथ, वंशानुगत रक्तस्रावी रोगों को बाहर करना आवश्यक है। फ्रैक्चर का पता लगाने के लिए खोपड़ी के एक्स-रे की आवश्यकता होती है। अक्सर इंट्राक्रानियल जन्म आघात के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। डब्ल्यू.सी. प्लाउचे (1980) के अनुसार, मृत्यु दर 25% तक पहुँच जाती है। रक्तस्राव 2-3 सप्ताह में पुनः अवशोषित हो जाता है।

सेफलोहेमेटोमा

बाहरी सेफलोहेमेटोमा- कपाल तिजोरी की किसी भी हड्डी के पेरीओस्टेम के नीचे रक्तस्राव; बच्चे के जन्म के कुछ घंटों बाद ही स्पष्ट रूप से प्रकट हो सकता है (अधिक बार एक या दोनों पार्श्विका के क्षेत्र में और कम अक्सर पश्चकपाल हड्डी के क्षेत्र में); 0.4-2.5% नवजात शिशुओं में देखा गया (मंगुरटेन एन.एन., 2002)।

ट्यूमर में शुरू में एक लोचदार स्थिरता होती है, कभी भी बगल की हड्डी तक नहीं जाता है, स्पंदित नहीं होता है, दर्द रहित होता है, सावधानीपूर्वक छूने पर उतार-चढ़ाव का पता चलता है और, जैसा कि यह था, परिधि के साथ एक रोलर होता है। सेफलोहेमेटोमा के ऊपर की त्वचा की सतह नहीं बदलती है, हालांकि कभी-कभी होती है petechiae. जीवन के पहले दिनों में, सेफलोहेमेटोमा बढ़ सकता है, अक्सर बिलीरुबिन के अतिरिक्त संवहनी उत्पादन में वृद्धि के कारण। जीवन के 2-3वें सप्ताह में, सेफलोहेमेटोमा का आकार कम हो जाता है, और 6-8वें सप्ताह तक पूर्ण पुनर्वसन होता है। कुछ मामलों में, कैल्सीफिकेशन संभव है, शायद ही कभी - दमन।

सबपरियोस्टियल रक्तस्राव का कारण- विस्फोट के समय सिर की गतिविधियों के दौरान पेरीओस्टेम का अलग होना, कम बार - खोपड़ी में दरारें (5-25%)।

परिणामस्वरूप, बड़े सेफलोहेमेटोमास (6 सेमी से अधिक व्यास) वाले सभी बच्चों को दरार से बचने के लिए खोपड़ी का एक्स-रे कराना चाहिए।

बहुत कम ही, सेफलोहेमेटोमा पहला होता है वंशानुगत कोगुलोपैथी की अभिव्यक्ति।समय से पहले जन्मे शिशुओं में, सेफलोहेमेटोमा सामान्यीकृत अंतर्गर्भाशयी माइकोप्लाज्मा से जुड़ा हो सकता है।

विभेदक निदान एक जन्म ट्यूमर के साथ किया जाता है (टांके के माध्यम से गुजरता है, 2-3 दिनों के बाद गायब हो जाता है), एपोन्यूरोसिस के तहत रक्तस्राव (सपाट, आटा जैसी स्थिरता, टांके के ऊपर से गुजरता है, fluctuates), सेरेब्रल हर्नियास (फॉन्टानेल और हड्डी के दोषों के माध्यम से मेनिन्जेस और मस्तिष्क पदार्थ का फैलाव; वे स्पंदित होते हैं, श्वसन आंदोलनों को प्रतिबिंबित करते हैं, माथे में अधिक बार स्थित होते हैं; खोपड़ी के एक्स-रे पर एक हड्डी दोष दिखाई देता है)।

इलाज

जीवन के पहले 3-4 दिनों के लिए, एक बोतल से निकाला हुआ स्तन का दूध पिलाएं, और फिर, यदि स्थिति स्थिर है, तो बच्चे को स्तन से लगाएं। विटामिन K (यदि जन्म के समय नहीं दिया गया हो) एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से। इस तथ्य के बावजूद कि कभी-कभी सेफलोहेमेटोमा संक्रमित हो जाते हैं, कैल्सीफाइड हो जाते हैं, और बड़े (8 सेमी से अधिक व्यास वाले) रक्तस्राव के पुनर्जीवन के बाद, अंतर्निहित हड्डी की प्लेट तेजी से पतली हो सकती है या हड्डी में सिस्टिक वृद्धि हो सकती है, नवजात विज्ञानियों ने कई वर्षों से किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार कर दिया है। वर्तमान में, रणनीति कुछ हद तक बदल रही है: जीवन के पहले सप्ताह के अंत में 6-8 सेमी व्यास से बड़े सेफलोहेमेटोमा को पंचर करने की प्रथा है। खोपड़ी में रैखिक दरारों के लिए किसी विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात

तब होता है जब तंत्रिका और उसकी शाखाओं का परिधीय भाग लगाए गए आउटपुट प्रसूति संदंश द्वारा क्षतिग्रस्त हो जाता है। इसकी विशेषता मुंह के कोने का झुकना और गतिहीनता, इसकी सूजन, नासोलैबियल फोल्ड की अनुपस्थिति, सुपरसिलिअरी रिफ्लेक्स, घाव के किनारे पर पलकों का ढीला बंद होना, रोते समय मुंह की विषमता और लैक्रिमेशन है। मोबियस सिंड्रोम (तंत्रिका नाभिक की अनुपस्थिति) से अंतर करें,इंट्राक्रानियल रक्तस्राव. उपचार एक न्यूरोलॉजिस्ट के परामर्श से किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी और ब्रेकियल प्लेक्सस की जन्म चोट।

"कंधे का प्रसूति पक्षाघात" और "कंधे का जन्मजात पक्षाघात" की व्याख्या के लिए दो दृष्टिकोण हैं, जिनका वर्णन पहली बार 19वीं शताब्दी में किया गया था। एर्ब और डचेन और मूल लेखकों के नाम पर: ब्रेकियल प्लेक्सस चोट का परिणाम और रीढ़ की हड्डी की चोट का परिणाम। रूस में, नियोनेटोलॉजिस्ट के बीच, अलेक्जेंडर यूरीविच रैटनर और उनके स्कूल का दृष्टिकोण अधिक लोकप्रिय है: ज्यादातर मामलों में, डचेन-एर्ब पाल्सी रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के घावों के कारण होता है। विदेशी विशेषज्ञ और कई रूसी न्यूरोलॉजिस्ट इस विकृति को ब्रैकियल प्लेक्सस के घाव का परिणाम मानते हैं।

ए.यू.रैटनर और उनके स्कूल के अनुसार, रीढ़ की हड्डी की चोट इंट्राक्रैनियल की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार विकसित होती है। 40-85% मृत नवजात शिशुओं में, विशेष अध्ययनों से रीढ़ की हड्डी की चोट का पता चलता है, लेकिन केवल 20% मामलों में ही इसे मृत्यु का कारण माना जाता है। गहन न्यूरोलॉजिकल जांच के साथ, ए.यू. रैटनर और उनके कर्मचारी 2-2.5% नवजात शिशुओं में हाथों के तथाकथित प्रसूति पक्षाघात का निदान करते हैं। साथ ही, विदेशों में हाथों के जन्मजात पक्षाघात का निदान बहुत कम बार किया जाता है: उदाहरण के लिए, इंग्लैंड और आयरलैंड में - प्रति 1000 जीवित जन्मों पर 0.42 (इवांस-जोन्स जी. एट अल., 2003), और दुनिया के किसी भी देश में, इन लेखकों के अनुसार, यह प्रति 1000 पर 2.0 से अधिक नहीं है। क्या यह बेहतर प्रसूति रणनीति और विदेश में सिजेरियन सेक्शन की उच्च आवृत्ति के कारण या ओवरडायग्नोसिस इकोई के साथ है - हमारे साथ , यह स्पष्ट नहीं है. हमें ऐसा लगता है कि ए.यू. का दृष्टिकोण।

एटियलजि

रीढ़ की हड्डी के घावों का कारण कंधों और खोपड़ी के आधार के बीच की दूरी में एक मजबूर वृद्धि है, जो स्थिर कंधों के साथ सिर को खींचने और एक निश्चित सिर के साथ कंधों को खींचने (ब्रीच प्रस्तुति के साथ), अत्यधिक घुमाव (25% में चेहरे की प्रस्तुति के साथ) में देखा जाता है। प्रसव के समय, ये बच्चे अक्सर संदंश, एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर और विभिन्न मैनुअल सहायता का उपयोग करते थे।

रोगजनन

विभिन्न कारक प्रासंगिक हो सकते हैं:

1. रीढ़ की हड्डी के दोष: I और II ग्रीवा कशेरुकाओं के जोड़ों में शिथिलता, एटलांटो-अक्षीय और इंटरवर्टेब्रल जोड़ों को उनमें फंसे कैप्सूल द्वारा अवरुद्ध करना, कशेरुक निकायों का विस्थापन (I-II कशेरुकाओं का अव्यवस्था), ग्रीवा कशेरुकाओं का फ्रैक्चर और उनकी अनुप्रस्थ प्रक्रिया, कशेरुकाओं के विकास में विसंगतियां (मेहराब का गैर-संलयन, I ग्रीवा कशेरुका के आर्क का अविकसित होना, इसकी पीठ में अनुपस्थिति)।

2. रीढ़ की हड्डी और उसकी झिल्लियों में रक्तस्राव, संवहनी आँसू या बढ़ी हुई पारगम्यता के कारण एपिड्यूरल ऊतक।

3. स्टेनोसिस, ऐंठन या रुकावट, एडमकेविच धमनी के संपीड़न, रीढ़ की हड्डी की सूजन के कारण कशेरुका धमनियों के बेसिन में इस्केमिया।

4. इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान।

ए.यू. के अनुसार, रीढ़ की हड्डी की दर्दनाक चोट के तंत्र में। बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में तेज खिंचाव, खिंचाव या मरोड़ के साथ संवहनी विकार उत्पन्न होते हैं। ब्रीच प्रस्तुति में प्रसव के दौरान, सबसे बड़ा भार न केवल गर्भाशय ग्रीवा पर पड़ता है, बल्कि वक्ष और काठ की रीढ़ की हड्डी पर भी पड़ता है। स्थिर सिर वाले नवजात शिशु के धड़ के पीछे खिंचाव से रीढ़ की हड्डी में 4-5 सेमी तक और रीढ़ की हड्डी में 0.5-0.6 सेमी तक खिंचाव हो सकता है, इसलिए रीढ़ की हड्डी की चोट रीढ़ की हड्डी की चोट की तुलना में कम आम है।

एन.जी. पैलेनोवा और ए. यू. रैटनर ने ध्यान दिया कि गंभीर अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया में, पूर्वकाल सींग की कोशिकाओं के पूर्वकाल आंतरिक समूह के मोटर न्यूरॉन्स का घाव होता है, अर्थात। रीढ़ की हड्डी की चोटें प्रसवपूर्व विकसित हो सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्रसव हो सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा की जड़ों और ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान के रोगजनन पर अभी भी सक्रिय रूप से चर्चा की जाती है। प्रसूति जोड़तोड़ के दौरान यांत्रिक कारकों (तंत्रिका ट्रंक का तनाव, हंसली या घुमाए गए कंधे से दबाव) के साथ-साथ, हैंडल का आगे बढ़ना, ब्रेकियल प्लेक्सस में अंतर्गर्भाशयी परिवर्तनों की संभावित भूमिका, रीढ़ की हड्डी के खंडीय परिसंचरण के विकारों, रीढ़ की हड्डी की चोटों सहित संकेत देते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर स्थान और क्षति के प्रकार पर निर्भर करती है। गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में चोट की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, एक दर्द लक्षण होता है (बच्चे की स्थिति में परिवर्तन, उसे अपनी बाहों में लेना और विशेष रूप से रॉबिन्सन के लक्षण का अध्ययन तेज रोने का कारण बनता है)। इसके अलावा, एक स्थिर टॉर्टिकोलिस, एक छोटी या लम्बी गर्दन, गर्भाशय ग्रीवा-पश्चकपाल मांसपेशियों में तनाव, गर्दन के नरम ऊतकों की चोट और कठोरता, पसीने की कमी और घाव की जगह पर सूखी त्वचा हो सकती है।

ऊपरी ग्रीवा खंडों (क्यू-साइ) को नुकसान होने की स्थिति में, रीढ़ की हड्डी में झटके की एक तस्वीर देखी जाती है: सुस्ती, गतिहीनता, फैलाना मांसपेशी हाइपोटेंशन, हाइपोथर्मिया की प्रवृत्ति, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपो- या एरेफ्लेक्सिया; कण्डरा और दर्द संबंधी प्रतिक्रियाएँ तेजी से कम या अनुपस्थित हैं; चोट या स्पास्टिक टेट्रापेरेसिस के स्थान से दूर स्वैच्छिक गतिविधियों का पूर्ण पक्षाघात। जन्म के क्षण से, श्वसन संबंधी विकारों का एक सिंड्रोम नोट किया गया है (सांस लेना मुश्किल है, टैचीपनिया या श्वसन अतालता, इंटरकोस्टल स्थान चिकना या धँसा हुआ है, पेट सूज गया है)। रोगी की स्थिति में बदलाव के साथ श्वसन संबंधी विकारों में वृद्धि विशिष्ट है, (कुचेरोव ए.पी., 1993)।

मूत्र प्रतिधारण (न्यूरोजेनिक मूत्राशय) या रुक-रुक कर मूत्र असंयम इसकी विशेषता है। किसी बच्चे की जांच करते समय, आप "मेंढक मुद्रा" पा सकते हैं। अक्सर सिर एक तरफ मुड़ जाता है (अक्सर स्पास्टिक टॉर्टिकोलिस एक ही तरफ पाया जाता है)। कपाल नसों के III, VI, VII, IX, X जोड़े और VIII जोड़ी के वेस्टिबुलर हिस्से को नुकसान के फोकल लक्षणों का भी पता लगाया जा सकता है। मस्तिष्क स्टेम को नुकसान, पैल्विक अंगों की शिथिलता और मायोटोनिक प्रकार के आंदोलन विकारों के लक्षणों का संयोजन वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में इस्किमिया का संकेत देता है। नवजात शिशुओं की मृत्यु का कारण श्वसन संबंधी विकार और जन्म के बाद दम घुटना, सदमा है।

डायाफ्राम का पैरेसिस (कॉफ़रैट सिंड्रोम) ब्रैकियल प्लेक्सस (एन. फ्रेनिकस), सी-सी^ के स्तर पर रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ विकसित होता है। इसे पृथक किया जा सकता है या 75% बच्चों में इसे ऊपरी पक्षाघात या बांह के पूर्ण पक्षाघात के साथ जोड़ा जा सकता है। बायीं ओर के डचेन-एर्ब पैरेसिस में फ्रेनिक तंत्रिका को नुकसान अधिक आम है।

डायाफ्राम के पैरेसिस के क्लिनिक में प्रमुख लक्षण श्वसन संबंधी विकारों का एक सिंड्रोम है: सांस की तकलीफ, स्थिति में बदलाव से बढ़ जाना, अतालतापूर्ण श्वास, सायनोसिस के लक्षण। नवजात शिशु की जांच करते समय, छाती की विषमता, प्रभावित आधे हिस्से की सांस लेने की क्रिया में देरी, विरोधाभासी श्वास (साँस लेने पर पेट की दीवार का पीछे हटना और साँस छोड़ने पर उसका उभार) का पता चलता है; पैरेसिस के किनारे पर गुदाभ्रंश के दौरान, कमजोर श्वास और अक्सर घरघराहट सुनाई देती है। डायाफ्राम के पैरेसिस वाले रोगियों में, फुफ्फुस गुहा में दबाव में कमी और अपर्याप्त वेंटिलेशन के कारण, यह विकसित हो सकता है, जिसकी एक विशेषता अत्यंत गंभीर और लंबा कोर्स है। पैरेसिस के किनारे गर्दन में सूजन संभव है (शिरापरक बहिर्वाह मुश्किल है)। एक्स-रे चित्र विशेषता है: घाव के किनारे पर, डायाफ्राम का गुंबद ऊंचा होता है, गहरी पसली-डायाफ्रामिक साइनस होता है, और स्वस्थ पक्ष पर, प्रतिपूरक वातस्फीति के कारण डायाफ्राम का गुंबद कुछ हद तक चपटा होता है। मीडियास्टिनल अंगों का विपरीत दिशा में बदलाव हो सकता है, जो अक्सर दिल की विफलता (टैचीकार्डिया, डीप) के लक्षणों के साथ होता है।

दिल की कई आवाजें, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, यकृत का बढ़ना)। कभी-कभी डायाफ्राम का पैरेसिस एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं देता है, लेकिन केवल रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाया जाता है और, इसके विपरीत, डायाफ्राम के पैरेसिस के हल्के रूप एक्स-रे नकारात्मक हो सकते हैं। कॉफ़रैट सिंड्रोम का पता बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या उसकी हालत बिगड़ने पर होता है। डायाफ्राम के पैरेसिस के हल्के रूपों के साथ, सहज पुनर्प्राप्ति संभव है। गंभीर पैरेसिस में, ज्यादातर मामलों में, डायाफ्राम का कार्य 6-8 सप्ताह के भीतर पूरी तरह या आंशिक रूप से बहाल हो जाता है। पूर्वानुमान तब बिगड़ जाता है जब डायाफ्राम का पक्षाघात ऊपरी अंग के पूर्ण पक्षाघात के साथ जुड़ जाता है।

डचेन-एर्ब का पक्षाघात और पक्षाघात

GACyi या ब्रैकियल प्लेक्सस के स्तर पर रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ विकसित होता है। डचेन-एर्ब पाल्सी की नैदानिक ​​तस्वीर काफी विशिष्ट है: प्रभावित अंग को शरीर में लाया जाता है, कोहनी के जोड़ पर बढ़ाया जाता है, अंदर की ओर घुमाया जाता है, कंधे के जोड़ पर घुमाया जाता है, अग्रबाहु में उभार दिया जाता है, हाथ हथेली के लचीलेपन में होता है और पीछे और बाहर की ओर मुड़ा होता है। सिर अक्सर झुका हुआ और मुड़ा हुआ रहता है। गर्दन छोटी लगती है, बड़ी संख्या में अनुप्रस्थ सिलवटों के साथ, कभी-कभी जिद्दी गीलेपन के साथ। सिर का घूमना स्पास्टिक या दर्दनाक टॉर्टिकोलिस की उपस्थिति के कारण होता है। समीपस्थ खंडों में मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप कंधे का अपहरण करना, उसे बाहर की ओर मोड़ना, क्षैतिज स्तर तक उठाना, कोहनी के जोड़ पर मोड़ना और अग्रबाहु को झुकाना मुश्किल हो जाता है।

जब बच्चे को हाथ की हथेली में नीचे की ओर रखा जाता है, तो पेरेटिक अंग नीचे लटक जाता है, और स्वस्थ हाथ एक गहरी अनुदैर्ध्य तह (नोविक के "गुड़िया के हाथ" का एक लक्षण) द्वारा शरीर से अलग हो जाता है, बगल में कभी-कभी एक द्वीप ("एक्सिलरी आइलैंड") के रूप में सिलवटों की बहुतायत होती है और पैरेटिक कंधे के समीपस्थ भाग में त्वचा का संकुचन होता है (यदि मौजूद है, तो कंधे के फ्रैक्चर को बाहर करना आवश्यक है)। पेरेटिक अंग में निष्क्रिय गति दर्द रहित होती है (!), मोरो, बबकिन और ग्रैस्पिंग रिफ्लेक्स कम हो जाते हैं, बाइसेप्स मांसपेशी का कोई टेंडन रिफ्लेक्स नहीं होता है। कंधे के जोड़ में पेरेटिक बांह के निष्क्रिय आंदोलनों के साथ, एक "क्लिकिंग" लक्षण (फ़िंक का लक्षण) का पता लगाया जा सकता है, कंधे के जोड़ को ठीक करने वाली मांसपेशियों के स्वर में कमी के कारण ह्यूमरस के सिर का उदात्तीकरण या अव्यवस्था संभव है (रेडियोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई)। कंधे और बांह की बांह की पैथोलॉजिकल स्थिति से कंधे की इंट्रारोटरी सिकुड़न और बांह की बांह के प्रोनेटर सिकुड़न (वोल्कमैन सिकुड़न) का निर्माण होता है। सु और सीवीआई के गंभीर घावों में, पिरामिडल ट्रैक्ट इस प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं, जो घाव के किनारे पैर में पिरामिडल अपर्याप्तता के लक्षण की उपस्थिति का कारण बनता है (घुटने और अकिलिस रिफ्लेक्सिस में वृद्धि, जांघ की योजक मांसपेशियों में मांसपेशियों की टोन में कम वृद्धि)। समीपस्थ डचेन-एर्ब पक्षाघात अक्सर दाहिनी ओर होता है, द्विपक्षीय हो सकता है, फ़्रेनिक तंत्रिका और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों को नुकसान के साथ संयुक्त हो सकता है। अक्सर तंत्रिका ट्रंक के तनाव का एक सकारात्मक लक्षण।

डीजेरिन-क्लम्पके का निचला डिस्टल पक्षाघात Suc-T के स्तर पर रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ होता है | या ब्रैकियल प्लेक्सस के मध्य और निचले बंडल। डिस्टल सेक्शन में हाथ के कार्य का घोर उल्लंघन होता है: हाथ और उंगलियों के फ्लेक्सर्स का कार्य, हाथ की इंटरोससियस और वर्मीफॉर्म मांसपेशियां, थेनार और हाइपोथेनर मांसपेशियां तेजी से कम या अनुपस्थित होती हैं। बांह के दूरस्थ हिस्सों में मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, कोहनी के जोड़ में कोई हलचल नहीं होती है

तवे, हाथ में "सील के पैर" का आकार होता है (यदि रेडियल तंत्रिका का घाव प्रमुख होता है) या "पंजे वाला पैर" (अल्नर तंत्रिका के प्रमुख घाव के साथ)। जांच करने पर, हाथ पीला है, सियानोटिक टिंट ("इस्केमिक दस्ताने" का लक्षण) के साथ, छूने पर ठंडा, मांसपेशियां शोष, हाथ चपटा हो जाता है। कंधे के जोड़ में हलचलें संरक्षित रहती हैं, मोरो रिफ्लेक्स कम हो जाता है, बबकिन रिफ्लेक्सिस और ग्रैस्पिंग रिफ्लेक्स अनुपस्थित होते हैं। ग्रीवा सहानुभूति तंतुओं की क्षति प्रभावित पक्ष पर बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम (पीटोसिस, मिओसिस, एनोफथाल्मोस) की उपस्थिति की विशेषता है।

ऊपरी अंग का पूर्ण पक्षाघात (केरर्स पाल्सी)

सु-टी क्षतिग्रस्त होने पर देखा गया | रीढ़ की हड्डी या ब्रैकियल प्लेक्सस के खंड, अक्सर एकतरफ़ा। यह चिकित्सकीय रूप से सक्रिय आंदोलनों की अनुपस्थिति, गंभीर मांसपेशी हाइपोटेंशन (एक "स्कार्फ" लक्षण हो सकता है), जन्मजात और कण्डरा सजगता की अनुपस्थिति और ट्रॉफिक विकारों की विशेषता है। एक नियम के रूप में, बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम नोट किया जाता है।

डचेन-एर्ब पक्षाघात और केहरर पक्षाघातयदि उन्हें रीढ़ की अखंडता (अव्यवस्था, फ्रैक्चर, आदि) के उल्लंघन के साथ जोड़ा जाता है, तो वे जटिल हो सकते हैं अनटरहार्नशेड सिंड्रोम: सिर के एक तेज मोड़ के साथ, कशेरुका धमनी में ऐंठन होती है, जालीदार गठन का इस्किमिया विकसित होता है, रीढ़ की हड्डी में आघात का एक क्लिनिक होता है, जो मृत्यु का कारण बन सकता है; हल्के मामलों में, फैला हुआ मांसपेशी हाइपोटेंशन, एक्रोसायनोसिस, हाथों, पैरों का ठंडा होना, ऊपरी छोरों का पैरेसिस, बल्ब संबंधी विकार होते हैं। जब स्थिति में सुधार होता है, तो न्यूरोलॉजिकल लक्षण वापस आ जाते हैं।

वक्षीय रीढ़ की हड्डी की चोट (टीजे-टी/एन)छाती की श्वसन मांसपेशियों की शिथिलता के परिणामस्वरूप श्वसन संबंधी विकारों द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट: इंटरकोस्टल रिक्त स्थान उस समय डूब जाते हैं जब डायाफ्राम साँस लेता है। टी3-टी6 स्तर पर रीढ़ की हड्डी के खंडों का शामिल होना चिकित्सकीय रूप से स्पास्टिक लोअर पैरापैरेसिस द्वारा प्रकट होता है।

पेट की दीवार की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण रीढ़ की हड्डी के निचले वक्ष खंडों में चोट "चपटे पेट" के लक्षण से प्रकट होती है। ऐसे बच्चों में रोना कमज़ोर होता है, लेकिन पेट की दीवार पर दबाव पड़ने से यह तेज़ हो जाता है।

लुंबोसैक्रल क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी की चोट ऊपरी अंगों की सामान्य मोटर गतिविधि को बनाए रखते हुए निचले फ्लेसीसिड पैरापैरेसिस द्वारा प्रकट होती है। निचले छोरों की मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, सक्रिय गतिविधियां तेजी से सीमित या अनुपस्थित हो जाती हैं। जांच करने पर: निचले अंग "मेंढक की स्थिति" में होते हैं, जब बच्चे को ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखा जाता है, तो उसके पैर चाबुक की तरह नीचे लटक जाते हैं, कोई समर्थन रिफ्लेक्सिस, स्वचालित चाल और बाउर रिफ्लेक्सिस नहीं होते हैं, घुटने और एच्लीस रिफ्लेक्सिस उदास होते हैं, "कठपुतली पैर" का एक लक्षण देखा जाता है। बच्चों में व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों के तालमेल के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, लकवाग्रस्त क्लबफुट होता है, जिसमें जन्मजात के विपरीत, कोई निष्क्रिय रूप से पैर को सही स्थिति में ला सकता है। अक्सर, कूल्हों की उदात्तता और अव्यवस्था दूसरी बार बनती है। जब त्रिक खंड इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो गुदा प्रतिवर्त गायब हो जाता है, गुदा में गैप, मूत्र असंयम (पेशाब के कार्य के बाहर लगातार बूंदों में पेशाब) और मल देखा जा सकता है। आगामी प्रगति में

ट्रॉफिक विकार उत्पन्न होते हैं: ग्लूटियल मांसपेशियां ("पंचर बॉल" लक्षण), जांघों पर सिलवटों की चिकनाई, निचले छोरों की मांसपेशियों का शोष, टखने के जोड़ों में संकुचन का विकास।

वक्ष और काठ की रीढ़ की चोटों में स्थानीय लक्षण: पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों की लकीरों में तनाव, किफोसिस या किफोस्कोलियोसिस जैसी विकृति, क्षतिग्रस्त कशेरुका की "स्पिनस प्रक्रिया" का फलाव, घाव की जगह पर इकोस्मोसिस।

जन्मजात रीढ़ की हड्डी की चोट का सबसे गंभीर प्रकार रीढ़ की हड्डी का आंशिक या पूर्ण टूटना है (मुख्य रूप से गर्भाशय ग्रीवा और ऊपरी वक्ष क्षेत्रों में)। विशिष्ट लक्षण घाव के स्तर पर फ्लेसीसिड पैरेसिस (पक्षाघात) और घाव के स्तर के नीचे स्पास्टिक पक्षाघात, मूत्र पथ के संक्रमण के साथ पैल्विक अंगों की शिथिलता (अनैच्छिक पेशाब और शौच या कब्ज) हैं। जीवन के पहले घंटों और दिनों में रीढ़ की हड्डी के टूटने के साथ चोट लगने पर, न्यूरोलॉजिकल लक्षण रक्तस्राव, सेरेब्रल एडिमा, सदमे के समान हो सकते हैं, और बच्चा "रीढ़ की हड्डी" न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति से पहले भी कुछ घंटों के भीतर मर सकता है।

निदान और विभेदक निदान

जन्मजात रीढ़ की हड्डी की चोट का निदान संपूर्ण इतिहास और विशिष्ट नैदानिक ​​​​प्रस्तुति पर आधारित है। निदान की पुष्टि करने के लिए, रीढ़ की हड्डी का एक्स-रे (दर्दनाक चोटों की पहचान), छाती का एक्स-रे (डायाफ्राम के पक्षाघात के निदान के लिए) आवश्यक है।

रीढ़ की हड्डी का एक्स-रे दो प्रक्षेपणों में किया जाता है। एटलस के उदात्तीकरण का पता लगाने के लिए, बच्चे के सिर को थोड़ा पीछे (20-25 डिग्री तक) झुकाकर एक सीधा एक्स-रे लिया जाता है, और एक्स-रे किरण ऊपरी होंठ के क्षेत्र पर केंद्रित होती है।

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में संदिग्ध सहवर्ती आघात के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा क्रैनोग्राफी और जांच का संकेत दिया जाता है, खासकर अगर ऊपरी ग्रीवा खंड क्षतिग्रस्त हो।

इलेक्ट्रोमायोग्राफी से पक्षाघात में प्रीगैंग्लिओनिक (डेनर्वेशन क्षमता की उपस्थिति) और पोस्टगैंग्लिओनिक (पैथोलॉजी के बिना इलेक्ट्रोमोग्राम) विकारों का पता चलता है।

यह याद रखना चाहिए कि रीढ़ की हड्डी की उत्पत्ति के फ्लेसीसिड पैरेसिस के साथ, केंद्रीय पक्षाघात के विपरीत, कोई कण्डरा सजगता नहीं होती है और ट्रॉफिक विकार होते हैं।

ऊपरी अंगों के पक्षाघात का विभेदक निदान निम्न के साथ किया जाना चाहिए:

कॉलरबोन का फ्रैक्चर;

एपिफिसिओलिसिस;

कंधे का ऑस्टियोमाइलाइटिस (इस मामले में, जोड़ में सूजन, क्रेपिटस, कंधे के जोड़ के क्षेत्र में निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान दर्द होता है; एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है, जिसमें जीवन के 7-10 वें दिन तक संयुक्त स्थान के विस्तार का पता लगाया जाता है, और बाद में - हड्डी में परिवर्तन; इसके अलावा, रक्त में लक्षण होते हैं - बाईं ओर एक बदलाव के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस; कभी-कभी नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए एक संयुक्त पंचर किया जाता है);

जन्मजात हेमीहाइपोप्लासिया (शरीर के आधे हिस्से और समान अंगों के अविकसित होने के साथ क्रानियोफेशियल विषमता होती है)।

इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी की दर्दनाक चोटों को रीढ़ की हड्डी की विकृतियों (जटिल उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ सकारात्मक गतिशीलता की कमी) से अलग किया जाना चाहिए; मरीन-कू-सेग्रेन सिंड्रोम (न्यूरोसोनोग्राफी या कंप्यूटेड टोमोग्राफी सेरिबेलर शोष का पता लगाने और मोतियाबिंद का पता लगाने के लिए गतिशीलता में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच का संकेत दिया जाता है); जन्मजात मायोपैथी के साथ (उपचार के दौरान न्यूनतम सकारात्मक गतिशीलता, बायोप्सीड मांसपेशियों की इलेक्ट्रोमोग्राफी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा निदान में निर्णायक होती है); आर्थ्रोग्रिपोसिस, शिशु मायोफाइब्रोमैटोसिस।

इलाज

यदि रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी में जन्मजात चोट का संदेह हो, तो पहला उपाय सिर और गर्दन को स्थिर करना है। यह शांत प्रकार के एक कपास-धुंध कॉलर के साथ किया जा सकता है, और दर्द सिंड्रोम गायब होने तक 150-330 ग्राम के भार के साथ एक मास्क के साथ कर्षण द्वारा गर्भाशय ग्रीवा कशेरुकाओं, उदात्तता और अव्यवस्थाओं के फ्रैक्चर का एक उद्देश्य पता लगाने के साथ किया जा सकता है (छवि 10.2)। ओ.एम. युखनोवा और अन्य द्वारा प्रस्तावित स्थिरीकरण की एक सरल और प्रभावी विधि ने विशेष लोकप्रियता हासिल की है। (1988), पेलोटा प्रकार की कुंडलाकार कपास-धुंध पट्टी का उपयोग करते हुए: एक सेंटीमीटर टेप के साथ बच्चे के सिर की परिधि को मापें, एक कुंडलाकार कपास-धुंध पट्टी बनाएं (चित्र 10.3) ताकि इसका आंतरिक व्यास बच्चे के सिर की परिधि से 2-3 सेमी कम हो। इस पट्टी में बच्चे के सिर को रखा जाता है, गर्दन को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति दी जाती है और बच्चे को पट्टी के साथ लपेट दिया जाता है। यह प्रक्रिया प्रसव कक्ष में पहले से ही बेहतर तरीके से की जाती है। स्थिरीकरण की अवधि 10-14 दिन है। वैक्यूम गद्दे की मदद से स्थिरीकरण भी संभव है।

दर्द से राहत के लिए, 0.1 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2-3 बार निर्धारित किया जाता है, और गंभीर दर्द के लिए - फेंटेनाइल 2-10 एमसीजी / किग्रा हर 2-3 घंटे में, मॉर्फिन या प्रोमेडोल उसी खुराक पर (0.1 मिलीग्राम / किग्रा, हालांकि इसे 0.2 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ाया जा सकता है)।

विकासोल को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है (यदि जन्म के समय विटामिन K नहीं दिया गया था)।

कोमल देखभाल महत्वपूर्ण है, माँ या नर्स द्वारा बच्चे के सिर और गर्दन को अनिवार्य समर्थन के साथ सावधानीपूर्वक लपेटना; दूध पिलाना - बोतल से या जांच के माध्यम से जब तक दर्द सिंड्रोम से राहत नहीं मिलती और बच्चे की स्थिति स्थिर नहीं हो जाती।

सूक्ष्म अवधि में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (नूट्रोपिल) के कार्य को सामान्य करने, मांसपेशियों के ऊतकों (एटीपी, विटामिन बीबी बीएल और दूसरे सप्ताह के अंत से - विटामिन बी) में ट्रॉफिक प्रक्रियाओं में सुधार लाने के उद्देश्य से उपचार निर्धारित किया जाता है।