गर्भावस्था के दौरान मोतियाबिंद का उपचार. गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोमा: उपचार की विशेषताएं। ग्लूकोमा में अंतःनेत्र दबाव का मापन

हाल के वर्षों में, नेत्र रोग विशेषज्ञों को गर्भवती महिलाओं में ग्लूकोमा सहित आंखों की गंभीर समस्याओं का सामना करना पड़ रहा है, इस तथ्य के कारण कि नई प्रगतिशील प्रजनन प्रौद्योगिकियों की शुरूआत ने महिलाओं की प्रसव उम्र में काफी वृद्धि की है। परिणामस्वरूप, महिलाएं अधिक उम्र में गर्भवती हो जाती हैं, जिससे उनमें सहवर्ती नेत्र रोग विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। इसके अलावा, नए निदान तरीकों की शुरूआत के लिए धन्यवाद, ग्लूकोमा का तेजी से कम उम्र में निदान किया जा रहा है, और गर्भावस्था पहले से ही निदान की गई बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

यह देखते हुए कि इस विकृति का इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली कई एंटीग्लूकोमा और अन्य औषधीय दवाएं भ्रूण और नवजात शिशु में प्रतिकूल परिवर्तन का कारण बन सकती हैं, नेत्र रोग विशेषज्ञों और प्रसूति रोग विशेषज्ञों को गर्भवती मां की दृष्टि को संरक्षित करने और भ्रूण को नुकसान न पहुंचाने, एक स्वस्थ बच्चे के जन्म को सुनिश्चित करने के वास्तविक कार्य का सामना करना पड़ता है। इस प्रकार, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान ग्लूकोमा एक गंभीर चिकित्सा समस्या है, जिसका समाधान अंतःविषय चिकित्सा के क्षेत्र में निहित है।

कई महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​​​अध्ययनों के अनुसार, ग्लूकोमा अक्सर 40 वर्ष और उससे अधिक उम्र की 2-3% महिला आबादी में होता है। हालाँकि, इस बात के प्रमाण हैं कि यह विकृति 15 से 34 वर्ष की आयु की महिलाओं में भी काफी आम है, जिसकी व्यापकता 0.5% के भीतर भिन्न हो सकती है।

वर्तमान में, गर्भवती महिलाओं में ग्लूकोमा की व्यापकता पर अधिक सटीक डेटा प्रदान करना संभव नहीं है। हालाँकि, यह ज्ञात है कि गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोमा काफी दुर्लभ है। साहित्य गर्भावस्था के दौरान प्राथमिक ओपन-एंगल, जन्मजात, किशोर और माध्यमिक ग्लूकोमा के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर व्यक्तिगत अवलोकन प्रस्तुत करता है। यह ज्ञात है कि एक गर्भवती महिला के शरीर में कई शारीरिक परिवर्तन होते हैं, मुख्य रूप से हार्मोनल पृष्ठभूमि में बदलाव के कारण, जो बदले में, दृश्य विश्लेषक प्रणाली में शारीरिक और रोग संबंधी दोनों तरह के कुछ बदलावों की शुरुआत करता है। इस संबंध में, गर्भावस्था के दौरान, अंतर्गर्भाशयी दबाव का स्तर, एक नियम के रूप में, कम हो जाता है, जो अक्सर दूसरी छमाही और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में देखा जाता है। आईओपी में परिवर्तन की ऐसी गतिशीलता को यूवेओस्क्लेरल बहिर्वाह की सक्रियता द्वारा समझाया गया है, एपिस्क्लेरल नसों और ऊपरी छोरों के संवहनी तंत्र दोनों में दबाव में कमी, जिससे इंट्राओकुलर द्रव के बहिर्वाह में वृद्धि होती है। बदले में, इसका गर्भवती महिलाओं में पहले से मौजूद क्रोनिक ग्लूकोमा प्रक्रिया के पाठ्यक्रम पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जैसा कि लगभग 87.5% मामलों में दृश्य कार्यों के स्थिरीकरण से पता चलता है। इसके अलावा, कई लेखकों के अनुसार, इससे एंटीग्लूकोमा दवाओं के भार में कमी के साथ भी ग्लूकोमा प्रक्रिया का मुआवजा प्राप्त करना संभव हो जाता है। नैदानिक ​​​​साक्ष्य बताते हैं कि गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोमा का शायद ही कभी निदान किया जाता है, और ग्लूकोमा वाली गर्भवती महिलाओं में आईओपी आमतौर पर अच्छी तरह से नियंत्रित होता है। कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब अंतर्गर्भाशयी दबाव के साथ ग्लूकोमा व्यक्तिगत रूप से सहन किए गए स्तर से अधिक हो जाता है, जिसमें बहिर्वाह पथ, रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में ट्रॉफिक विकारों के संकेत होते हैं, पहली बार प्रारंभिक गर्भावस्था में निदान किया जाता है।

यह देखते हुए कि एंटीग्लूकोमा बूंदों के टपकाने के दौरान, औषधीय तैयारी के कुछ तत्व स्वतंत्र रूप से मां के रक्त में और भ्रूण में प्लेसेंटल परिसंचरण के माध्यम से प्रवेश कर सकते हैं, और नवजात शिशु के शरीर में स्तनपान के दौरान, आईओपी को ठीक करने और एंटीग्लूकोमा दवा का चयन करने में वास्तविक कठिनाइयां होती हैं। उपचार की रणनीति से भ्रूण को दवाओं के नकारात्मक प्रभावों से बचाया जाना चाहिए और दृश्य कार्यों को स्थिर करना चाहिए, जिससे उनकी गिरावट को रोका जा सके।

गर्भावस्था और मोतियाबिंद एक खतरनाक संयोजन है। ग्लूकोमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को नेत्र रोग विशेषज्ञों और विशेष विशेषज्ञों द्वारा सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। गर्भवती महिलाओं में ग्लूकोमा के इलाज के संभावित तरीकों का उपयोग करने के अनुभव पर किए गए अध्ययन के नतीजों से पता चला है कि 30% से अधिक नेत्र रोग विशेषज्ञों को ग्लूकोमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के इलाज की रणनीति निर्धारित करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का अनुभव होता है।

कुछ हद तक, गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोमा का उपचार मरीजों की वास्तविक कठिनाइयों के बारे में धारणा की ख़ासियत से जटिल होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि आईओपी को नियंत्रित करने के लिए निर्धारित लगभग सभी एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं में एक डिग्री या किसी अन्य तक टेराटोजेनिक प्रभाव होता है। यह उन दवाओं पर भी लागू होता है जो सामान्य अवस्था में कुछ हद तक सुरक्षित होती हैं। हालाँकि, गर्भावस्था के दौरान, टेराटोजेनिक प्रभावों का जोखिम लगभग 24% होता है, अर्थात। इस प्रतिशत मामलों में, जन्म दोष विकसित हो सकते हैं।

35 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं को आमतौर पर अच्छी तरह से सूचित किया जाता है कि इस उम्र में बच्चे में जन्मजात विकृति विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है, खासकर जब एंटीग्लूकोमा दवाएं ले रहे हों। यह उन्हें उनकी परिपक्व उम्र के अलावा, चिंता के अतिरिक्त कारणों के लिए उकसाता है, जो अपने आप में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। कुछ मामलों में, मरीज़ गर्भावस्था के दौरान दवाएँ लेने में अनिच्छुक हो जाते हैं, आहार का उल्लंघन करते हैं और यहाँ तक कि एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रॉप्स को पूरी तरह से मना कर देते हैं, जिसका आँख के कार्यों और ग्लूकोमेटस ऑप्टिक न्यूरोऑप्टिकोपैथी के पाठ्यक्रम पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। हालाँकि, वास्तव में, उच्च टेराटोजेनिक गुणों वाली दवाएं लेने से भी गंभीर जन्म दोषों का खतरा केवल 1-3% बढ़ जाता है। जन्म दोषों का कम जोखिम, रोगी की चिंताओं के साथ मिलकर, अक्सर गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोमा के निदान को त्यागने को आकर्षक बनाता है। वास्तव में, सामान्य ज्ञान कहता है कि अक्सर गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोमा प्रक्रिया स्थिर हो जाती है, और रोगियों को, एक नियम के रूप में, उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। स्वस्थ महिलाओं और नेत्र संबंधी उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों के अध्ययन से पता चलता है कि जैसे-जैसे गर्भावस्था बढ़ती है, आईओपी कम हो जाती है, जो विशेष रूप से दूसरे से तीसरे तिमाही में जाने पर स्पष्ट हो जाती है। आईओपी में इस कमी के लिए अनुमानित कारण जलीय हास्य के बहिर्वाह में वृद्धि, एपिस्क्लेरल नसों में दबाव में कमी और मध्यम चयापचय एसिडोसिस का विकास है। इस संबंध में, यह माना जा सकता है कि गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोमा विकसित होने का जोखिम अभी भी काफी कम है।

हालाँकि, गर्भावस्था और निम्न IOP स्तरों के बीच संबंध प्रदर्शित करने वाले अध्ययन उन गर्भवती महिलाओं पर लागू नहीं होते हैं, जिनमें बचपन और किशोरावस्था सहित गर्भावस्था से कई साल पहले ग्लूकोमा का निदान किया गया था। इसके अलावा, दुर्भाग्य से, ग्लूकोमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में आईओपी में परिवर्तन की गतिशीलता का आकलन करने के लिए व्यावहारिक रूप से कोई बड़े पैमाने पर अध्ययन नहीं हैं। एक नियम के रूप में, साहित्य मुख्य रूप से पूर्वव्यापी डेटा प्रस्तुत करता है। उदाहरण के लिए, हार्वर्ड मेडिकल स्कूल द्वारा ग्लूकोमा के पिछले निदान वाली 15 गर्भवती महिलाओं में 28 आँखों की जांच पर सबसे बड़ा अध्ययन प्रस्तुत किया गया है। इन आंकड़ों के अनुसार, 15 में से 13 रोगियों में, गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोमा के इलाज के लिए बीटा-ब्लॉकर्स, अल्फा-एगोनिस्ट, कोलीनर्जिक्स और कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर जैसी एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का उपयोग किया गया था। सर्वेक्षण के नतीजों से पता चला कि 57% मामलों में स्थिर दृश्य कार्य थे, 18% मामलों में दृश्य कार्यों से नकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में गर्भावस्था के दौरान आईओपी स्तर में वृद्धि हुई थी, और 18% आंखों में स्थिर और सामान्य आईओपी स्तर के साथ दृष्टि की प्रगतिशील हानि की विशेषता थी। किसी भी मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं थी। इन आंकड़ों के आधार पर, यह अनुमान लगाया जा सकता है कि गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोमा का कोर्स महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता की विशेषता है, जो बदले में, इस तथ्य की पुष्टि करता है कि गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोमा प्रक्रिया और आईओपी की निगरानी नियमित रूप से की जानी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोमा के लिए औषधि चिकित्सा

आज, गर्भवती महिलाओं में ग्लूकोमा के उपचार में कोई एक मानक नहीं है, जो इस विकृति के उपचार में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ पैदा करता है। गर्भावस्था के दौरान नेत्र संबंधी दवाओं के उपयोग से मां और भ्रूण को संभावित खतरा होता है। दुर्भाग्य से, यादृच्छिक नियंत्रण परीक्षणों की कमी को देखते हुए, इस विषय पर सीमित जानकारी है। कुछ नैदानिक ​​टिप्पणियों और प्रयोगात्मक अध्ययनों के परिणाम एंटीग्लूकोमा दवाएं लेने पर कई दुष्प्रभावों का संकेत देते हैं। अध्ययनों से पता चला है कि गैर-आयनित, कम आणविक भार (700 डाल्टन से कम) लिपिड-घुलनशील दवाएं आसानी से प्लेसेंटल बाधा को पार कर जाती हैं। यह ज्ञात है कि अधिकांश एंटीग्लूकोमा बूंदों का आणविक भार कम (90-390 डाल्टन) होता है, जो यह सुनिश्चित करता है कि वे आसानी से भ्रूण के संचार प्रणाली में प्रवेश कर सकते हैं। साथ ही, 200 डाल्टन से कम आणविक भार वाले सक्रिय पदार्थों में स्तन के दूध में जमा होने की क्षमता होती है, जो रक्त प्लाज्मा की तुलना में इसकी उच्च अम्लता से भी सुगम होती है। तो, एंटीग्लूकोमा बूंदों के टपकाने के 30-120 मिनट बाद, स्तन के दूध में उनकी एकाग्रता अधिकतम स्तर तक पहुंच सकती है, जो कि लागू खुराक का 1-2% है। आई ड्रॉप की कम सांद्रता के बावजूद, कुछ मामलों में एक प्रणालीगत प्रभाव दर्ज किया गया। कुछ हद तक, यह इस तथ्य के कारण है कि नासोलैक्रिमल नहर के माध्यम से आंखों की बूंदों की लगभग 80% मात्रा नाक गुहा और गले में प्रवेश करती है, आंशिक रूप से निगल ली जाती है और अवशोषित हो जाती है, और जल्दी से प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करती है। एंटीग्लूकोमा दवाओं के स्थानीय उपयोग के साथ अवशोषण की दर को कम करने के लिए, नासोलैक्रिमल संपीड़न या लैक्रिमल पंक्टा के अस्थायी रोड़ा के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

ग्लूकोमा की दवा चिकित्सा के साथ, सबसे कम संभव खुराक में एंटीग्लूकोमा ड्रॉप्स निर्धारित करना आवश्यक है। इस मामले में, किसी को एफडीए (खाद्य एवं औषधि प्रशासन) की विशेष समिति के आंकड़ों को ध्यान में रखना चाहिए, जो मानव शरीर पर दवाओं के संभावित प्रभावों के बारे में जानकारी रखती है और गर्भावस्था के दौरान उनके उपयोग को नियंत्रित करती है। इसके अनुसार, गर्भावस्था के दौरान उनके उपयोग के संबंध में दवाओं की 5 श्रेणियों की पहचान की गई है: श्रेणी ए - भ्रूण के लिए कोई खतरा नहीं; श्रेणी बी - भ्रूण को खतरा सिद्ध नहीं हुआ है; श्रेणी सी - भ्रूण के लिए जोखिम को बाहर नहीं किया गया है; श्रेणी डी - भ्रूण के लिए संभावित जोखिम, लेकिन आवेदन का सकारात्मक प्रभाव प्रबल होता है; श्रेणी X - भ्रूण के लिए जोखिम की उपस्थिति सिद्ध हो चुकी है और उपयोग की अनुमति नहीं है। इन आंकड़ों के अनुसार, ब्रिमोनिडाइन को छोड़कर सभी सामयिक एंटीग्लूकोमा दवाएं, जिनके लिए भ्रूण के लिए कोई सिद्ध जोखिम नहीं है, समूह सी से संबंधित हैं, यानी। इस तथ्य के कारण भ्रूण की सुरक्षा संदिग्ध है कि उनके नकारात्मक प्रभाव के जोखिम को बाहर नहीं रखा गया है।

आज तक, गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोमा के उपचार के लिए कोई स्पष्ट प्रोटोकॉल नहीं हैं, इसलिए, उपचार की प्रकृति का निर्धारण करते समय, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, स्पष्ट कारणों से, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में औषधीय दवाओं के प्रभाव पर नैदानिक ​​​​अध्ययन निषिद्ध है, इसलिए, कानूनी कारणों से, ग्लूकोमा रोगियों की इस श्रेणी में निम्नलिखित में से किसी भी दवा का उपयोग नहीं किया जा सकता है।

विभिन्न ग्लूकोमारोधी दवाओं के दुष्प्रभाव

मियोटिक्स। जानवरों पर प्रायोगिक अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि पाइलोकार्पिन के उपयोग से अंतर्गर्भाशयी विकास के विभिन्न विकार हो सकते हैं। हालाँकि, नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के परिणाम हमें गर्भावस्था के पहले तिमाही में इस दवा का उपयोग करते समय बच्चों में विसंगतियों के विकास के मामलों के बारे में बात करने की अनुमति नहीं देते हैं। हालाँकि, ऐसा माना जाता है कि स्तनपान के दौरान पाइलोकार्पिन लेने से नवजात शिशु में कमजोरी और/या बुखार हो सकता है।

अल्फा एड्रेनोमेटिक्स। मनुष्यों में गर्भावस्था या स्तनपान के दौरान अल्फा-2 एगोनिस्ट (ब्रिमोनिडाइन-अल्फागन) के उपयोग की सुरक्षा साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के स्तर पर स्थापित नहीं की गई है। इस बात के प्रमाण हैं कि उनका उपयोग प्रसव के दूसरे चरण, प्रसवोत्तर गर्भाशय प्रायश्चित और रक्तस्राव में देरी करने में योगदान दे सकता है। हालाँकि केवल ब्रिमोनिडाइन और डिपिवफ्रिन को सभी एंटीग्लूकोमा दवाओं के वर्ग बी के रूप में वर्गीकृत किया गया है, क्योंकि उनके टेराटोजेनिक प्रभाव का जोखिम साबित नहीं हुआ है, फिर भी, उन्हें गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं में भी सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए। स्तन के दूध में दवा के प्रवेश के परिणामस्वरूप, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में नवजात शिशुओं में वनस्पति और हृदय संबंधी प्रतिक्रियाओं का विकास संभव है।

बीटा अवरोधक। इस समूह की दवाएं, अक्सर टिमोप्टोल, टीओप्टिक, बेटागन, बेटोप्टिक, अंतर्गर्भाशयी विकास के शुरुआती चरणों में सबसे खतरनाक मानी जाती हैं, और इसलिए गर्भावस्था के पहले तिमाही में उनके सेवन को जितना संभव हो उतना सीमित करने की सलाह दी जाती है। यह रक्त की छोटी मात्रा और भ्रूण की अपरिपक्व चयापचय प्रणाली के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के प्लाज्मा में टिमोलोल की एकाग्रता काफी उच्च स्तर तक पहुंच सकती है। हालाँकि, टिमोलोल की सांद्रता में 6 गुना वृद्धि भी कार्डियो-प्रभावी खुराक के 1/80 के स्तर पर ही रहती है। इसके अलावा, गर्भाशय की सिकुड़न पर उनका नकारात्मक प्रभाव संभव है। बाद की अवधि (2-3 तिमाही) में और स्तनपान के दौरान, इन दवाओं के प्रभाव से बच्चे में अवसाद, मंदनाड़ी और हाइपोग्लाइसीमिया की भावना पैदा हो सकती है। नवजात शिशु में यकृत या गुर्दे की शिथिलता की उपस्थिति में विशेष देखभाल की जानी चाहिए। हालाँकि, हाल के वर्षों में, मेटिप्रानोलोल मिनिम्स और न्योगेल जैसे अलग-अलग कंटेनरों में परिरक्षक-मुक्त रूपों का उद्भव, कुछ हद तक इस मुद्दे का समाधान हो सकता है।

कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक। इन दवाओं को बच्चे के लिए सुरक्षित माना जाता है, लेकिन गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उनके उपयोग की विशेषताओं का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। इस बात के प्रमाण हैं कि इस समूह की दवाएं आसानी से स्तन के दूध में प्रवेश कर सकती हैं और स्तनपान पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं। प्रणालीगत उपयोग के लिए इस समूह की दवाओं में, धीमी अवशोषण वाली गोलियाँ (एसिटाज़ोलोमाइड-डायमॉक्स) और कैप्सूल (डाइक्लोरोफेनमाइड-डारानाइड) ज्ञात हैं। यह माना जा सकता है कि दवाओं के इस समूह को मौखिक रूप से लेने पर आई ड्रॉप्स (डोरज़ोलैमाइड-ट्रूसॉप्ट) का प्रणालीगत प्रभाव बहुत कम स्पष्ट होना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान और स्तनपान के दौरान ब्रिनज़ोलैमाइड (एज़ोप्ट) आई ड्रॉप्स की नियुक्ति को पूरी तरह से अस्वीकार करने की सलाह दी जाती है।

प्रोस्टाग्लैंडीन एनालॉग्स। प्रायोगिक अध्ययनों के परिणामों से इस समूह की दवाएं लेने के परिणामों का पता नहीं चला। टेराटोजेनिक गुणों की उपस्थिति, साथ ही स्तनपान के दौरान नवजात शिशु पर उनके प्रभाव पर विश्वसनीय डेटा की पहचान नहीं की गई है। हालाँकि, गर्भावस्था के दौरान ज़ालाटन (लैटानोप्रोस्ट), ज़ालाकॉम (लैटानोप्रोस्ट और टिमोलोल का संयोजन), लुमिगन (बिमाटोप्रोस्ट) और ट्रैवेटन (ट्रैवाप्रोस्ट) जैसी दवाओं से पूरी तरह परहेज करने की सलाह दी जाती है।

गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोमा के लेजर और सर्जिकल उपचार की रणनीति

शारीरिक स्थिति की पहले से उल्लेखित विशेषताएं इस तथ्य को स्पष्ट करती हैं कि, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के दौरान, पहली बार ग्लूकोमा का शायद ही कभी निदान किया जाता है, और एक गर्भवती महिला में ग्लूकोमा का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम अच्छे आईओपी नियंत्रण के साथ एक अनुकूल पाठ्यक्रम की विशेषता है। हालाँकि, कुछ रोगियों में लेजर या माइक्रोसर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। हम उन मामलों के बारे में बात कर रहे हैं जब गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोमा का निदान किया जाता है, या अनियंत्रित ग्लूकोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था होती है। ऐसे मामलों में जहां न्यूनतम एंटीग्लूकोमा दवाओं के साथ आईओपी क्षतिपूर्ति प्राप्त करना संभव नहीं है, उपचार के वैकल्पिक तरीकों की सिफारिश की जा सकती है। इन मामलों में, संभावित जोखिमों का आकलन करना आवश्यक है जो मनोवैज्ञानिक कारक के प्रभाव के साथ-साथ गर्भवती रोगी की शारीरिक स्थिति और संवेदनाहारी दवाओं के दुष्प्रभावों से जुड़े हो सकते हैं। इस संबंध में, प्राथमिकता लेजर थेरेपी के पक्ष में बनी हुई है, विशेष रूप से, लेजर ट्रैबेकुलोप्लास्टी (एएलटी), चयनात्मक लेजर ट्रैबेकुलोप्लास्टी (एसएलटी), साइक्लोफोटोकोएग्यूलेशन। साहित्य के अनुसार, ALT, SLT की तुलना में कुछ हद तक कम प्रभावी है। इसके अलावा, यदि आवश्यक हो तो एसएलटी प्रक्रिया को कई बार दोहराया जा सकता है। लेजर प्रक्रिया के बाद आईओपी मुआवजे की कमी सर्जरी के लिए एक संकेत है। गर्भावस्था के दौरान बिना मुआवजे वाले ग्लूकोमा के सर्जिकल उपचार के लिए रणनीति के चुनाव में कोई बुनियादी अंतर नहीं है। हालाँकि, किसी को माँ और भ्रूण दोनों के लिए वास्तविक जोखिमों के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जिसे रोगी की शारीरिक स्थिति से भी समझाया जाता है। यह मुख्य रूप से मूत्रवर्धक सहित सर्जरी के दौरान और बाद में उपयोग की जाने वाली दवाओं के नकारात्मक प्रभाव के बारे में है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान रक्त प्लाज्मा की मात्रा और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के साथ, गर्भावस्था के दूसरे भाग में गर्भवती महिलाओं में रक्तचाप काफी कम हो सकता है, और ऑपरेटिंग टेबल पर क्षैतिज स्थिति हाइपोटेंशन को काफी बढ़ा सकती है और भ्रूण हाइपोक्सिया का कारण बन सकती है। इन घटनाओं को रोकने के लिए, ऑक्सीजनेशन के आवश्यक स्तर को बनाने के लिए ऑपरेटिंग टेबल पर महिला की स्थिति को सही करना आवश्यक है (अधिमानतः बाईं ओर, सिर की सही स्थिति बनाए रखते हुए)। भ्रूण पर उनके संभावित प्रभाव को देखते हुए, मादक पदार्थों, आराम देने वाली दवाओं और इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का उपयोग कम से कम किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, जब बिपुवाकेन का उपयोग किया जाता है तो भ्रूण में हृदय संबंधी प्रतिक्रियाओं पर, सोडियम थायोपेंटल और नाइट्रस ऑक्साइड के टेराटोजेनिक गुणों पर डेटा मौजूद होता है। हमें गैस्ट्रोएसोफेगल स्फिंक्टर के स्वर में कमी के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप ऑपरेशन के दौरान उल्टी और पेट की सामग्री की आकांक्षा का वास्तविक खतरा होता है। इसके आधार पर, एक ओर, पहली तिमाही में सर्जरी करने से एंटीग्लूकोमा बूंदों के टेराटोजेनिक प्रभाव के विकास के जोखिम को कम किया जा सकता है, दूसरी ओर, ऑपरेशन और पश्चात की अवधि में सर्जिकल सहायता के लिए औषधीय तैयारी के टेराटोजेनिक प्रभाव का वास्तविक खतरा होता है। इस संबंध में, सर्जिकल उपचार के समय पर निर्णय लेते समय, सभी संभावित जोखिम कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए, और गर्भावस्था के दौरान ऐसे ऑपरेशन भ्रूण की स्थिति की अनिवार्य निगरानी की शर्तों के तहत किए जाने चाहिए।

निष्कर्ष

इस प्रकार, प्रसव उम्र की महिलाओं में ग्लूकोमा के लिए उपचार योजना की चर्चा गर्भावस्था से पहले ही की जानी चाहिए, जिससे ओटोजेनेसिस की प्रक्रिया पर दवाओं की कार्रवाई के संभावित नकारात्मक परिणामों से बचा जा सकेगा, जो कि, जैसा कि ज्ञात है, गर्भावस्था की पहली तिमाही के दौरान होता है। पहली तिमाही में, उनके टेराटोजेनिक प्रभावों के उच्च जोखिम को देखते हुए, एंटीग्लूकोमा दवाओं से परहेज करने की सलाह दी जाती है। न्यूनतम सांद्रता में समूह बी (ब्रिमोनिडाइन) से आई ड्रॉप का उपयोग करने की अनुमति है। बीटा-ब्लॉकर्स, प्रोस्टाग्लैंडिंस और कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर के समूहों की दवाओं के उपयोग से बचना चाहिए। इसके अलावा, यह देखते हुए कि सर्जरी के दौरान उपयोग की जाने वाली अधिकांश एनेस्थेटिक्स, शामक और चयापचय दवाएं अजन्मे बच्चे के विकास के लिए सुरक्षित नहीं हैं, इन अवधियों के दौरान टेराटोजेनिकिटी या सहज गर्भपात के जोखिम को कम करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप से बचना बेहतर है। गर्भावस्था की दूसरी तिमाही में, भ्रूण के सामान्य विकास और हृदय गति के साथ, ब्रिमोनिडाइन के अलावा, बीटा-ब्लॉकर्स का भी उपयोग किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो प्रोस्टाग्लैंडीन एनालॉग्स और स्थानीय कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधकों के समूहों से दवाओं का उपयोग करने की अनुमति है, जिनकी नियुक्ति को भ्रूण की स्थिति की नियमित निगरानी और अवांछित लक्षणों की उपस्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ जोड़ा जाना चाहिए। तीसरी तिमाही में, प्रोस्टाग्लैंडिंस को छोड़कर, दवाओं के विख्यात समूहों का उपयोग उच्च खुराक में किया जा सकता है। इस तिमाही की शुरुआत में, समय से पहले जन्म के जोखिम के कारण प्रोस्टाग्लैंडीन निर्धारित करने से बचना अभी भी वांछनीय है। इस अवधि के अंत में, ब्रिमोनिडाइन को बंद कर देना चाहिए, क्योंकि इसकी क्रिया से नवजात शिशु के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर अवांछनीय प्रभाव पड़ सकता है। गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में पसंद की दवाएं कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर का एक समूह हो सकती हैं।

दूसरी और तीसरी तिमाही में ग्लूकोमा की सर्जरी केवल तभी की जानी चाहिए जब बिल्कुल संकेत दिया गया हो, दवाओं के दुष्प्रभावों के संभावित जोखिम को देखते हुए: मातृ हाइपोटेंशन और भ्रूण श्वासावरोध। इन अवधियों के दौरान, लेजर हस्तक्षेप (आर्गन लेजर ट्रैबेकुलोप्लास्टी और/या चयनात्मक लेजर ट्रैबेकुलोप्लास्टी) ग्लूकोमा उपचार के पसंदीदा तरीके या पसंद के ऑपरेशन हैं, क्योंकि उन्हें किसी भी समय किया जा सकता है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लंबी अवधि में उनका काल्पनिक प्रभाव अपर्याप्त हो सकता है। स्तनपान के दौरान, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर और बीटा-ब्लॉकर्स न्यूनतम खुराक में निर्धारित किए जा सकते हैं। दवाओं के इन समूहों को अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स द्वारा उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है, जबकि इस अवधि के दौरान ब्रिमोनिडाइन का उपयोग वर्जित है। उपरोक्त के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान एंटीग्लूकोमा दवाओं का उपयोग उनके साइड और टेराटोजेनिक प्रभावों को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। इसके अलावा, प्रसव उम्र की ग्लूकोमा से पीड़ित महिलाओं में ग्लूकोमा के लिए जीवनशैली और उपचार का विकास गर्भावस्था से पहले किया जाना चाहिए। विशेषकर ऐसे मामलों में गर्भावस्था की योजना अवश्य बनानी चाहिए। सामान्य तौर पर, यह माना जा सकता है कि गर्भावस्था के दौरान एंटीग्लूकोमा दवाओं के उपयोग से भ्रूण पर टेराटोजेनिक प्रभाव का जोखिम बहुत कम होता है। हालाँकि, एंटीग्लूकोमा दवाओं की नियुक्ति सावधानी के साथ की जानी चाहिए, और दवाओं के पैराओकुलर अवशोषण को कम करने और उनके प्रणालीगत प्रभावों को कम करने के लिए, एंटीग्लूकोमा बूंदों का टपकाना नासोलैक्रिमल संपीड़न के साथ या लैक्रिमल उद्घाटन के अस्थायी अवरोधन के साथ किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष

बढ़े हुए आईओपी के साथ एंटीग्लूकोमा दवाओं की नियुक्ति केवल रोग की प्रगति का संकेत देने वाले वस्तुनिष्ठ डेटा के साथ आवश्यक है। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान ग्लूकोमा रोधी दवाओं का आहार न्यूनतम होना चाहिए, और गर्भावस्था की अवधि को ध्यान में रखते हुए ग्लूकोमा रोधी सर्जरी (अधिमानतः लेजर) की जानी चाहिए। एंटीग्लूकोमा बूंदों के प्रणालीगत प्रभाव को कम करने के लिए, टपकाना या तो नासोलैक्रिमल संपीड़न के साथ या लैक्रिमल उद्घाटन के अस्थायी अवरोधन के साथ किया जाना चाहिए।

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चिकित्सा साहित्य में, ग्लूकोमा की सभी विशेषताओं का पर्याप्त रूप से वर्णन किया गया है: यह क्या है, इसकी घटना के कारण और संभावित जटिलताएँ। पैथोलॉजी अपने विकास के लंबे चरण के कारण बढ़ते खतरे का प्रतिनिधित्व करती है, जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ नहीं होती है। परिणामस्वरूप, रोगी को तुरंत चिकित्सा सहायता लेने का अवसर नहीं मिलता है।

ग्लूकोमा बढ़े हुए अंतःनेत्र दबाव की पृष्ठभूमि में विकसित होता है

रोग बढ़े हुए अंतःकोशिकीय दबाव की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विकसित होता है। जैसे-जैसे परिवर्तन बढ़ते हैं, रोगी के दृश्य क्षेत्रों में कमी आती है, जिसके बाद ऑप्टिक तंत्रिका की संरचना को नुकसान होता है। ऑप्टोमेट्रिस्ट दृढ़तापूर्वक सलाह देते हैं कि किसी चिकित्सा संस्थान की यात्रा में देरी न करें।लंबे समय तक चिकित्सा देखभाल की कमी की स्थिति में, रोगी में अंधापन विकसित हो जाता है।

रोग के विकास के चरण के आधार पर, आंख का ग्लूकोमा तीव्र या पुराना होता है। इसका पहला रूप इंगित करता है कि ऑप्टिक तंत्रिका के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन पहली बार उत्पन्न हुए। यदि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नियमित तीव्रता के साथ दोहराई जाती हैं, तो डॉक्टर यह अनुमान लगाता है कि रोगी के पास क्रोनिक रूप है। इन लक्षणों में शामिल हैं:

• बढ़ा हुआ इंट्राओकुलर दबाव (आईओपी);
• ऑप्टिक तंत्रिका के क्षेत्र में ट्रॉफिक विकारों की उपस्थिति;
• अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह का उल्लंघन;
• दृश्य तीक्ष्णता में कमी;
• ऑप्टिक तंत्रिका सिर को शारीरिक क्षति।

चिकित्सा संस्थानों के तकनीकी उपकरणों के मौजूदा स्तर के बावजूद, डॉक्टर ग्लूकोमा के रोगियों की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं। एकत्रित जानकारी के आधार पर, तीन मुख्य प्रकार की विकृति में से एक की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है। आप उच्च IOP के आवधिक हमलों से शीघ्रता से निपट सकते हैं। यह निदान रोगी को परीक्षण पास करने और परीक्षण पास करने के बाद ही किया जाता है।

ऑप्टोमेट्रिस्ट इस बात पर जोर देते हैं कि प्रत्येक व्यक्ति के लिए अद्वितीय स्वीकार्य IOP सीमाएँ हैं। कई अध्ययनों से पता चला है कि उम्र के साथ, सामान्य की सीमा ऊपर या नीचे बदलती रहती है।किसी मरीज में ऑप्टिक तंत्रिका विकृति की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालने से पहले, डॉक्टर सामान्य आईओपी की सीमा निर्धारित करेगा।

रोग की द्वितीय डिग्री की घटना सहवर्ती पुरानी बीमारियों से उत्पन्न होती है। प्रयासों के "संयोजन" के परिणामस्वरूप, रोगी को ऑप्टिक फाइबर को नुकसान का निदान किया जाता है। जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, न्यूरोपैथी ऑप्टिक तंत्रिका के शोष की ओर ले जाती है। संभाव्यता भयावह रूप से कम हो जाती है दृष्टि बहाल करेंग्लूकोमा की III डिग्री के साथ।

रोग के विकास के कारण

रोगी की उम्र और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के बावजूद, ग्लूकोमा का विकास हमेशा कई कारकों से जुड़ा होता है। इनमें सबसे पहला स्थान आनुवंशिकता का है। अनेक ग्लूकोमा का रोगजननऑप्टिक तंत्रिका की संरचना में वंशानुगत परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुरू होता है। इस श्रेणी के नागरिकों को लगातार एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की देखरेख में रहना चाहिए।

ऑप्टोमेट्रिस्ट वंशानुगत बीमारियों वाले मरीजों पर लगातार नजर रखता है

कई अन्य सहरुग्णताएं ग्लूकोमा विकसित होने की संभावना को बढ़ा सकती हैं, उदाहरण के लिए, अंतःस्रावी और हृदय प्रणाली में व्यवधान, साथ ही पिछली सिर की चोट। उन बीमारियों के बावजूद, जिन्होंने ऑप्टिक तंत्रिका को कमजोर कर दिया है, ग्लूकोमा का आगे का विकास निम्नलिखित परिदृश्य का अनुसरण करता है:

• नेत्र गुहा से अतिरिक्त नमी के बहिर्वाह की समाप्ति;
• IOP में क्रमिक वृद्धि;
• आंख की संचार प्रणाली में विफलता;
• नेत्रगोलक में ऑक्सीजन भुखमरी का विकास;
• ऑप्टिक तंत्रिका में ऊतक परिगलन की संभावना बढ़ जाती है;
• उस स्थान पर तंत्रिका तंतुओं का संपीड़न जहां वे नेत्रगोलक के संपर्क में आते हैं;
• तंत्रिका तंतुओं की संरचना का क्रमिक विनाश, उनके पोषक तत्वों की आपूर्ति में विफलता से उत्पन्न;
• नेत्र नलिका का शोष होता है जिसके बाद अंधापन होता है।

ऑप्टिक तंत्रिका के विकृति विज्ञान के प्रकारों का वर्गीकरण

जैसे ही डॉक्टर ने किया ग्लूकोमा का संदेह, ऐसे मामले में रोगी को एक अनिवार्य परीक्षा निर्धारित की जाती है। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, घटित रोग परिवर्तनों की डिग्री के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है। अधिकांश नैदानिक ​​मामलों में, ग्लूकोमा, जिसके रूपों को 4 प्रकारों में विभाजित किया गया है, में विशिष्ट लक्षण होते हैं। उनके आधार पर निदान करना आसान है।

सबसे अधिक बार, रोग के खुले-कोण रूप का निदान किया जाता है। रोगी के कोष में द्रव का संचय बढ़ जाता है, जो IOP में वृद्धि से उत्पन्न होता है। डॉक्टरों का कहना है कि यह बदल रहा है मोतियाबिंद में फंडसथोड़ा। चिकित्सीय एजेंट के रूप में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो IOP को कम करने में मदद करते हैं।

एक अतिरिक्त चिकित्सीय एजेंट के रूप में जो आपको बहाल करने की अनुमति देता है ग्लूकोमा में देखने का क्षेत्रलेजर का उपयोग करना।

लेजर दृश्य क्षेत्रों को बहाल करने में मदद करता है

इसके अलावा, पैथोलॉजी की कई और श्रेणियां हैं:

1. बंद-कोण रूप नेत्रगोलक की भौतिक संरचना में एक रोगात्मक परिवर्तन का परिणाम है। रोगी गंभीर "दर्दनाक" दर्द की शिकायत करता है। यह रोग कॉर्निया और परितारिका के बीच स्थित स्थान के संकुचन को भड़काता है। जैसे-जैसे अंतःकोशिकीय द्रव का ठहराव बढ़ता है, IOP में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। दर्द के अलावा, कोण-बंद रूप की उपस्थिति का परिणाम मतली, "मक्खियाँ" और उल्टी है।
2. जन्मजात रूप का निदान बहुत कम ही किया जाता है। तुरंत ग्लूकोमा उपचारकेवल सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप ही संभव है।
3. ज्यादातर मामलों में द्वितीयक रूप किसी चोट या गलत तरीके से किए गए ऑपरेशन की पृष्ठभूमि में होता है। अक्सर ऐसा दिखाई देता है मधुमेह में मोतियाबिंद.

संभावित जटिलताओं का विकास

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, केवल चिकित्सा सुविधा के शीघ्र दौरे के मामले में ही दृष्टि बचाने का मौका है। यदि इस सिफ़ारिश को नज़रअंदाज़ किया जाता है, तो मोतियाबिंद के परिणामआपको लंबा इंतजार नहीं करवाएगा. नेत्रगोलक की संरचना की ख़ासियत के कारण, इसका सामान्य कामकाज तरल पदार्थ के निरंतर बहिर्वाह और प्रवाह द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। शाब्दिक अर्थ में, यह दृश्य अंग की महत्वपूर्ण गतिविधि के प्राकृतिक नियामक के रूप में कार्य करता है।

प्रश्न का उत्तर देने के लिए, ग्लूकोमा कितना खतरनाक है, इसके विकास की विशेषताओं पर एक बार फिर से ध्यान देना आवश्यक है। यह सब नेत्रगोलक के तत्वों पर भार की डिग्री में वृद्धि के साथ शुरू होता है। बढ़ी हुई थकान, जो आसानी से लंबे समय तक सिरदर्द में बदल जाती है, समस्या की गंभीरता का संकेत देने वाली केवल "पहली घंटी" है। ऑप्टोमेट्रिस्ट यह दोहराते नहीं थकते कि बहुत लंबे समय से यह बीमारी सुप्त अवस्था में है।

यहां तक ​​कि ग्लूकोमा के सक्रिय चरण की उपस्थिति में भी, किसी मरीज के लिए ऐसी बीमारी पर संदेह करना बेहद मुश्किल हो सकता है। निराश होने की कोई जरूरत नहीं है. ऑप्टोमेट्रिस्ट के पास नियमित निवारक दौरे आपको प्रारंभिक चरण में "अलार्म बजाने" की अनुमति देते हैं। नतीजतन दृष्टि बहाल करेंयह आसान होगा। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यह तथ्य आत्मसंतुष्टि का कारण नहीं है।

एक तरफ, ग्लूकोमा का इलाज संभव हैतुरंत नियुक्त और पेशेवर रूप से संचालित चिकित्सीय पाठ्यक्रम के मामले में। दूसरी ओर, नेत्रगोलक की संरचना में सभी रोग संबंधी परिवर्तनों का "शेर का हिस्सा" अपरिवर्तनीय है। जितनी जल्दी एक योग्य चिकित्सक हस्तक्षेप करेगा, आंख के संरचनात्मक तत्वों को संरक्षित करने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

कुछ मरीज़ों में यह अधिक खतरनाक होता है ग्लूकोमा की जटिलताएँ- दृष्टि की अचानक हानि के दौरे. यदि उनमें से कुछ प्रतिवर्ती हैं, तो सहवर्ती पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में, दृष्टि की बहाली असंभव है। मरीज़ अपने आस-पास की दुनिया में रंगों के बीच सही ढंग से अंतर करने में असमर्थता से भी पीड़ित हो सकते हैं।

चिकित्सीय हस्तक्षेप के बिना बीता हर दिन ऑप्टिक तंत्रिका के और अधिक विनाश की ओर ले जाता है। परिणामस्वरूप, रंग सूचना के प्रसारण के लिए जिम्मेदार तंत्रिका आवेगों के पारित होने की तीव्रता कम हो जाती है। भले ही रोगियों में किस प्रकार के ग्लूकोमा का निदान किया गया हो, रंगों को अलग करने की क्षमता का पूर्ण या आंशिक नुकसान सबसे आम प्रकार की जटिलताओं में से एक है।

बुनियादी चिकित्सीय तरीके

डॉक्टर की कार्रवाई काफी हद तक उस चरण पर निर्भर करती है जिस पर निराशाजनक निदान किया गया था। थेरेपी रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा द्वारा की जाती है। यह सब रोगी की उम्र और चिकित्सीय मतभेदों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। अक्सर अतिरिक्त कारक भी होते हैं। नाजुक स्थिति वाले मरीजों को एक अलग श्रेणी में बांटा गया है।

डॉक्टर रोग के विकास के चरण के आधार पर उपचार करता है

ग्लूकोमा से पीड़ित गर्भवती माताओं को डरना नहीं चाहिए। उनका भ्रूण जीवित रहना और विकसित होना बंद नहीं करेगा, इसलिए दवाओं के लिए फार्मेसी में जाने की कोई जरूरत नहीं है। गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान, एक महिला डॉक्टर की सख्त निगरानी में होती है। नेत्र रोग विशेषज्ञ को दवाओं का चयन बहुत सावधानी से करना चाहिए। अधिकतर परिस्थितियों में मोतियाबिंद और गर्भावस्था- एक संयोजन जिसमें कोमल दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है।

जब बुजुर्ग मरीजों की बात आती है तो कम सावधानी नहीं बरती जानी चाहिए। उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण, जोखिम समाप्त होने के बाद ही सर्जन के उपचार स्केलपेल या टैबलेट का उपयोग किया जाना चाहिए। यदि यह संभव न हो तो ऑपरेशन की नियुक्ति अनुचित मानी जाती है। अन्यथा, गंभीर जटिलताएँ विकसित होने का उच्च जोखिम है।

"मुझे ग्लूकोमा है", - जो लोग इस तरह के विचार को स्वीकार करते हैं उन्हें निदान की पुष्टि के लिए निश्चित रूप से डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

ग्लूकोमा एक ऐसी बीमारी है जो ऑप्टिक तंत्रिका की संरचना में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के कारण होती है।पैथोलॉजी किसी भी उम्र में हो सकती है, लेकिन बुजुर्गों के लिए यह एक बड़ा खतरा है। जोखिम में वे नागरिक हैं जिनकी आयु 35 से 45 वर्ष के बीच है, और 75 वर्ष के आंकड़े से भी अधिक है।

22 नवंबर 2016 डॉक्टर

ग्लूकोमा के इलाज के लिए अक्सर आई ड्रॉप का उपयोग किया जाता है। आंखों में डालने के बाद, बूंदों के कुछ तत्व रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाते हैं। नतीजतन, वे प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण के शरीर में प्रवेश कर सकते हैं, और स्तनपान के दौरान - दूध के माध्यम से, पहले से ही पैदा हुए बच्चे के शरीर में प्रवेश कर सकते हैं। इसलिए, गर्भावस्था और ग्लूकोमा एक खतरनाक संयोजन है, जिसे डॉक्टर की सतर्क निगरानी में रखा जाना चाहिए।

चूंकि प्रसव उम्र की महिलाओं में ग्लूकोमा अपेक्षाकृत दुर्लभ है, इसलिए ऐसी समस्याएं सौभाग्य से दुर्लभ हैं। हालाँकि, जब वे होते हैं, तो डॉक्टर और गर्भवती माँ को स्वयं एक कठिन समस्या को हल करने की आवश्यकता का सामना करना पड़ता है।

स्थिति इस तथ्य से जटिल है कि वर्तमान में व्यावहारिक रूप से कोई डेटा नहीं है कि ग्लूकोमा के इलाज के लिए दवाएं किसी व्यक्ति के जन्मपूर्व विकास के साथ-साथ शिशुओं के स्वास्थ्य को कैसे प्रभावित करती हैं।

आंखों में बूंदें डालने की विशेष तकनीकों का उपयोग करना (उदाहरण के लिए, दवा डालने के बाद कुछ मिनट के लिए आंखें बंद करना, या आंसू नलिकाओं को आंशिक रूप से अवरुद्ध करने के लिए आंखों के अंदरूनी कोनों पर उंगलियों को दबाना), रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले सक्रिय पदार्थों की मात्रा को लगभग दो-तिहाई तक कम करना संभव है। हालाँकि यह दुष्प्रभावों को कम करने में काफी मदद करता है, लेकिन जब अजन्मे बच्चे या शिशु के स्वास्थ्य की बात आती है तो ऐसे उपायों पर भरोसा नहीं किया जा सकता है। उपयोग की जाने वाली दवाओं की खुराक कम करने से भी समस्या को पूरी तरह से हल करने में मदद नहीं मिलती है।

आम तौर पर, गर्भवती महिलाओं में इंट्राओकुलर दबाव कम हो जाता है और इसके कारण ग्लूकोमा की दवाओं की आवश्यकता भी कम हो सकती है। हालाँकि, यह हमेशा गर्भावस्था के दौरान ऑप्टिक तंत्रिका को और अधिक नुकसान होने के जोखिम में महत्वपूर्ण कमी प्रदान नहीं करता है। कभी-कभी, इंट्राओकुलर दबाव को सुरक्षित स्तर तक कम करने के लिए, डॉक्टर लेजर ट्रैबेकुलोप्लास्टी या अन्य प्रकार की सर्जरी का सहारा लेते हैं - इस तरह के उपचार से रोगी को कुछ समय के लिए आई ड्रॉप का उपयोग करने की आवश्यकता से राहत मिलती है। इस प्रकार, गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोमा प्रगति नहीं करेगा, हालांकि भविष्य में रोगी को फिर से चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होगी। ग्लूकोमा से पीड़ित महिलाएं जो भविष्य में बच्चे पैदा करने की योजना बना रही हैं, उन्हें इस बारे में अपने डॉक्टर से पहले ही बात कर लेनी चाहिए ताकि उन्हें समय पर आवश्यक उपचार मिल सके। नीचे हम इस बारे में बात करेंगे कि सबसे आम ग्लूकोमा दवाएं गर्भावस्था के विकास को कैसे प्रभावित कर सकती हैं।

बीटा अवरोधक

इस श्रेणी की दवाएं भ्रूण के विकास के शुरुआती चरणों में सबसे खतरनाक मानी जाती हैं, इसलिए इन्हें गर्भावस्था की पहली तिमाही में नहीं लिया जाना चाहिए। हालांकि, बाद में भी ये पूरी तरह से सुरक्षित नहीं हो पाते हैं। यदि माँ गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही के साथ-साथ स्तनपान के दौरान बीटा-ब्लॉकर आई ड्रॉप लेती है, तो इससे अवसाद, हृदय गति में कमी और रक्त शर्करा में कमी हो सकती है। बच्चे के पास है. ये दवाएं गर्भाशय के प्राकृतिक संकुचन में भी हस्तक्षेप कर सकती हैं, जो बच्चे के जन्म के दौरान खतरनाक हो सकता है।

miotics

हालाँकि जानवरों के अध्ययन में भ्रूण के विकास के दौरान शिशुओं में विभिन्न असामान्यताओं के साथ पाइलोकार्पिन को जोड़ा गया है, लेकिन मानव अध्ययनों में उन शिशुओं में कोई असामान्यता नहीं देखी गई है जिनकी माताओं ने गर्भावस्था के पहले चार महीनों के दौरान दवा ली थी। हालांकि, नवजात शिशुओं के संपर्क में आने पर यह कमजोरी और शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण बन सकता है। मियोटिक समूह की अन्य दवाओं से जानवरों में विकास संबंधी दोष नहीं पैदा हुए और बच्चों में वे मांसपेशियों की कमजोरी का कारण बन गईं।

कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक

कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर टैबलेट लेने से जन्म दोष हो सकता है और गर्भावस्था के दौरान इससे बचना चाहिए। कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर वाले आई ड्रॉप को बच्चे के लिए सुरक्षित माना जाता है, लेकिन गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उनके उपयोग की विशेषताओं का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

लंबे समय तक ग्लूकोमा को बुजुर्गों की समस्या माना जाता था, लेकिन आजकल, आंखों पर लगातार बढ़ते तनाव के साथ, यह घातक बीमारी बहुत कम उम्र की हो गई है। प्रसव उम्र की महिलाएं भी इससे पीड़ित होती हैं, इसलिए ग्लूकोमा से पीड़ित गर्भवती महिलाएं अधिक आम हो गई हैं।

अभी कुछ समय पहले, साइट के संपादकीय ई-मेल में निम्नलिखित पत्र आया: “शुभ दोपहर! कृपया मुझे बताएं, मैं कैसे हो सकता हूं। मैं 32 साल का हूं, अत्यधिक निकट दृष्टिदोष वाला हूं और 2 साल पहले मुझे ग्लूकोमा का पता चला था। मुझे ट्रैवेटन ड्रिप हो रहा है, मेरा कोई ऑपरेशन नहीं हुआ है। उन्होंने पेशकश नहीं की. मैं एक बच्चा पैदा करने की योजना बना रही हूं, लेकिन मुझे पता है कि कई एंटीग्लूकोमा दवाएं, विशेष रूप से ट्रैवेटन, गर्भ में बच्चे के विकास को नुकसान पहुंचा सकती हैं। किसी डॉक्टर ने मुझे विस्तृत निर्देश नहीं दिये। एक ने कहा: "मुझे नहीं पता कि क्या टपकाना है।" और दूसरा: "ठीक है, कुछ भी मत टपकाओ," और यह वह डॉक्टर है जिसने 2 साल तक जोर दिया कि बूंदों के बिना मैं कहीं नहीं पहुंच सकता... यह कैसा है? आख़िरकार, बूंदों के बिना, आंखों का दबाव तुरंत बढ़ जाता है, और इससे अंधेपन का खतरा हो सकता है। क्या एक बच्चे को अंधी माँ की ज़रूरत होती है? इक्या करु (एलेना, येकातेरिनबर्ग)।

हम सामयिक प्रश्न के लिए अलीना को धन्यवाद देते हैं और विशेषज्ञों की मदद से हम यह पता लगाएंगे कि गर्भवती माताएं, यदि वे ग्लूकोमा से पीड़ित हैं, तो गर्भावस्था के दौरान आंखों का दबाव सामान्य कैसे बनाए रखें और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दें?

कई ग्लूकोमा रोधी दवाएं, भ्रूण के शरीर में प्रवेश करके,
इसके भ्रूणीय विकास को बाधित कर सकता है, साथ दे सकता है
विकृतियों, विसंगतियों और विभिन्न दोषों की उपस्थिति।

ग्लूकोमा क्या है?

यह एक नेत्र रोग है जिसमें इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि होती है। यह खतरनाक है क्योंकि अंतःनेत्र द्रव ऑप्टिक तंत्रिका पर दबाव डालना शुरू कर देता है, जिससे वह उदास हो जाती है। यदि ग्लूकोमा का इलाज नहीं किया जाता है, तो दृश्य क्षेत्रों का संकुचन, धुंधली दृष्टि और यहां तक ​​कि ऑप्टिक तंत्रिका के शोष के कारण अंधापन संभव है।

ग्लूकोमा के उपचार के तरीके:

• चिकित्सा पद्धति (बूंदों का टपकाना);
• फिजियोथेरेपी;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

ग्लूकोमा के कारण

ग्लूकोमा का मुख्य कारण अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह का उल्लंघन है। यह रोग उच्च स्तर की मायोपिया, मधुमेह मेलेटस, एथेरोस्क्लेरोसिस, गर्दन और मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति आदि की पृष्ठभूमि में प्रकट हो सकता है।

क्या ग्लूकोमा से गर्भधारण का खतरा है?

ग्लूकोमा स्वयं गर्भधारण और गर्भधारण को नुकसान नहीं पहुंचाता है और किसी भी तरह से गर्भावस्था को प्रभावित नहीं करता है। इसके विपरीत, हाल के वर्षों में संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप में किए गए अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, यह पाया गया कि इस दृश्य विकृति से पीड़ित महिलाओं का एक छोटा प्रतिशत गर्भावस्था के दौरान आंखों के दबाव को सामान्य करता है।

यह सब उन दवाओं के बारे में है जो महिलाएं लेती हैं। इनमें से कई भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं और बच्चे के जन्म के बाद मां के दूध के साथ उसके शरीर में प्रवेश कर सकते हैं, जो बहुत खतरनाक भी है। उन लोगों के बारे में क्या, जो इसी तरह की बीमारी से ग्रस्त होने पर भी बच्चे का सपना देखते हैं?

हम गर्भावस्था की योजना बना रहे हैं
गर्भावस्था से पहले, अपने नेत्र रोग विशेषज्ञ को बच्चा पैदा करने की अपनी योजना के बारे में बताना ज़रूरी है। इस बिंदु पर, आप उन दवाओं को लेना जारी रख सकते हैं जो पहले निर्धारित की गई थीं। जबकि समय है, डॉक्टर एक नया उपचार आहार लिखेंगे: उन दवाओं को बदलें जो भ्रूण के लिए संभावित रूप से खतरनाक हैं, खुराक बदलें, आदि। यदि आवश्यक हो, गर्भावस्था से पहले, आप इंट्राओकुलर तरल पदार्थ के सामान्य बहिर्वाह को बहाल करने के लिए एक शल्य चिकित्सा या लेजर ऑपरेशन कर सकते हैं।

उन दवाओं से बचें जो गर्भवती महिलाओं के लिए अनुशंसित नहीं हैं
गर्भावस्था की पहली तिमाही में, और तब भ्रूण का निर्माण होता है, ग्लूकोमा का उपचार एक नई योजना के अनुसार शुरू होता है। बीटा-ब्लॉकर्स, प्रोस्टाग्लैंडिंस (जैसे ट्रैवेटन, जिसके बारे में हमारे पाठक ने अपने पत्र में पूछा है) और कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर से बचना चाहिए, क्योंकि वे टेराटोजेनिक प्रभाव (भ्रूण का विकिरण) या गर्भपात को भड़का सकते हैं। ब्रिमोनिडाइन (अल्फ़ागन*आर) को पहली तिमाही के लिए सबसे सुरक्षित विकल्प माना जाता है।

यदि डॉक्टर को दृश्य तंत्र के लिए कोई स्पष्ट खतरा नहीं दिखता है, तो वह आमतौर पर कम से कम पहली तिमाही के दौरान एंटीग्लूकोमा दवाएं लेना बंद करने की सलाह देता है।

दूसरी तिमाही में, ब्रिमोनिडाइन और बीटा-ब्लॉकर्स (टिमोलोल, ओक्यूमेड, ऑक्यूप्रेस) का उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, डॉक्टर आवश्यक रूप से गर्भ में भ्रूण की हृदय गति की निगरानी करता है और उसके विकास पर नज़र रखता है।

तीसरी तिमाही में ब्रिमोनिडीन और प्रोस्टाग्लैंडीन का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए। तिमाही की शुरुआत में ब्रिमोनिडाइन लेना बंद कर देना बेहतर है, क्योंकि इससे गर्भपात हो सकता है। तिमाही के अंत में, प्रोस्टाग्लैंडीन को छोड़ देना चाहिए, क्योंकि वे नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद का कारण बन सकते हैं।

हम शल्य चिकित्सा उपचार की संभावनाओं का मूल्यांकन करते हैं
दूसरी और तीसरी तिमाही के दौरान ग्लूकोमा के इलाज के लिए सर्जरी की जा सकती है, लेकिन भ्रूण पर एनेस्थेटिक्स और शामक दवाओं के प्रभाव पर विचार किया जाना चाहिए। लेजर सर्जरी पूरी गर्भावस्था के दौरान की जा सकती है।

ग्लूकोमा दुनिया भर में लगभग 70 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है, जिनमें 1 मिलियन भी शामिल हैं
रूस में रहने वाले इस नेत्र रोग के रोगी।

स्तनपान के दौरान, यानी स्तनपान के दौरान, एंटीग्लूकोमा दवाओं के उपयोग पर भी डॉक्टर से सहमति लेनी चाहिए।

किसी महिला में ग्लूकोमा की उपस्थिति बच्चे को गर्भ धारण करने और उसे सहन करने की क्षमता को प्रभावित नहीं करती है। लेकिन ग्लूकोमा के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती हैं, इसलिए ग्लूकोमा के स्थापित निदान वाली महिलाओं को गर्भावस्था की योजना बनाने की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था से पहले, आपको एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने और पूरी जांच कराने की आवश्यकता है। नैदानिक ​​उपायों के परिसर में शामिल हैं:

• दृश्य तीक्ष्णता का निर्धारण;
• देखने के क्षेत्र की परिभाषा;
• अंतर्गर्भाशयी दबाव का निर्धारण;
• आंख के पूर्वकाल खंड की बायोमाइक्रोस्कोपी;
• ऑप्टिक तंत्रिका सिर की स्थिति के विस्तृत अध्ययन के साथ फंडस की ऑप्थाल्मोस्कोपी;
• गोनियोस्कोपी

यदि संकेत हैं, तो मुख्य परीक्षा विधियों को अधिक विशिष्ट विधियों के साथ पूरक करना संभव है, जो ग्लूकोमा के कारण उत्पन्न होने वाली आंख में परिवर्तनों का पता लगाने पर केंद्रित हैं।

वाद्य अध्ययन के दौरान प्राप्त आंकड़ों की जांच और विश्लेषण के बाद, डॉक्टर उपचार को समायोजित कर सकता है। गर्भावस्था के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं, या महिला पहले से ही उपयोग की जाने वाली आई ड्रॉप लेने की खुराक या आवृत्ति को बदल सकती है। कुछ मामलों में, सर्जिकल या लेजर सर्जरी की सिफारिश की जाती है ताकि रोगी को गर्भावस्था के दौरान एंटी-ग्लूकोमा आई ड्रॉप्स का उपयोग पूरी तरह से छोड़ने का अवसर मिल सके।

यदि गर्भावस्था की योजना नहीं बनाई गई थी या ग्लूकोमा का पहली बार गर्भावस्था के दौरान ही पता चला था, तो तुरंत एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकरण कराना आवश्यक है ताकि गर्भधारण के शुरुआती चरणों में सही उपचार निर्धारित करना और भ्रूण पर दवाओं के नकारात्मक प्रभाव को कम करना संभव हो सके।

क्या ग्लूकोमा बच्चे के लिए वंशानुगत है?

ग्लूकोमा, कई बीमारियों की तरह, जन्मजात और अधिग्रहित (द्वितीयक) दोनों हो सकता है। यदि माता या पिता, साथ ही करीबी रिश्तेदारों को ग्लूकोमा का इतिहास रहा है, तो यह तथ्य चिंताजनक होना चाहिए, क्योंकि बच्चे में ग्लूकोमा विकसित होने का खतरा होता है। लेकिन ग्लूकोमा विरासत में नहीं मिलता है, बल्कि यह केवल इसकी एक प्रवृत्ति होती है।

जन्मजात ग्लूकोमा की एक विशेषता यह है कि यह अंतर्गर्भाशयी द्रव बहिर्वाह प्रणाली के विकास में एक विसंगति की उपस्थिति के कारण विकसित होता है, उदाहरण के लिए, आंख के पूर्वकाल कक्ष के कोण की संरचना का उल्लंघन। ये शारीरिक विशेषताएं हैं जो विरासत में मिल सकती हैं।

द्रव के बहिर्वाह के उल्लंघन से अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि होती है और ग्लूकोमा में परिवर्तन होता है। परिवर्तन प्रारंभिक बचपन और बड़े बच्चों दोनों में दिखाई देने लग सकते हैं, यह आंख में द्रव बहिर्वाह प्रणाली की शारीरिक संरचना में विसंगतियों की गंभीरता और प्रकार पर निर्भर करता है।

गर्भावस्था ग्लूकोमा के पाठ्यक्रम को कैसे प्रभावित करती है?

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला के शरीर में कई बदलाव होते हैं जो ग्लूकोमा प्रक्रिया के विकास को प्रभावित करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान, हार्मोनल पृष्ठभूमि के कारण, अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह में सुधार होता है, जिससे आईओपी में कमी आती है, यह विशेष रूप से दूसरे और तीसरे तिमाही में स्पष्ट होता है। यह तथ्य दृश्य कार्यों की सुरक्षा पर अनुकूल प्रभाव डालता है। कभी-कभी आईओपी का मुआवजा आपको खुराक कम करने या आई ड्रॉप के उपयोग को पूरी तरह से छोड़ने की अनुमति देता है।

मूल्यों में उतार-चढ़ाव की संभावना को देखते हुए, नियमित रूप से टोनोमेट्री का संचालन करना और दृश्य क्षेत्रों का निर्धारण करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के दौरान मोतियाबिंद का उपचार

गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोमा का उपचार दवाओं के चयन से जुड़ी कठिनाइयों का कारण बनता है, क्योंकि उपचार के लिए कोई मानक नहीं हैं। गर्भवती महिलाओं में दवाओं के प्रभाव पर नैदानिक ​​​​अध्ययन नहीं किया गया है। दवाओं का नुस्खा लेने से होने वाले संभावित दुष्प्रभावों पर आधारित होता है।

ब्रिमोनिडीन को छोड़कर, एंटीग्लूकोमा दवाएं भ्रूण के लिए संदिग्ध सुरक्षा वाली दवाओं की श्रेणी में हैं (यह दवा भ्रूण के लिए खतरा साबित नहीं हुई है)। आई ड्रॉप के उपयोग की संभावना गर्भावस्था की तिमाही पर निर्भर करती है, अर्थात्:

• गर्भावस्था की पहली तिमाही में दवाओं का सेवन बंद करने की सलाह दी जाती है। इस घटना में कि यह संभव नहीं है, उदाहरण के लिए, आई ड्रॉप के उपयोग के बिना, आंखों के दबाव में वृद्धि और दृश्य कार्यों में गिरावट देखी जाती है, तो न्यूनतम एकाग्रता में अल्फा-रिसेप्टर एगोनिस्ट - ब्रिमोनिडाइन का उपयोग करना संभव है;
• दूसरी तिमाही में, ब्रिमोनिडाइन के अलावा, बीटा-ब्लॉकर्स और प्रोस्टाग्लैंडिंस का भी उपयोग किया जा सकता है। बच्चे की स्थिति के नियंत्रण में दवाएँ ली जाती हैं, भ्रूण की हृदय गति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए;
• तीसरी तिमाही में, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर पसंद की दवाएं हैं। ब्रिमोनिडाइन, बीटा-ब्लॉकर्स और प्रोस्टाग्लैंडिंस का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए क्योंकि वे समय से पहले प्रसव को प्रेरित कर सकते हैं।

दवाओं के अवशोषण को धीमा करने और उनकी प्रणालीगत कार्रवाई को कम करने के लिए, नासोलैक्रिमल संपीड़न की विधि का उपयोग किया जा सकता है - बूंदों को टपकाते समय, निचले लैक्रिमल उद्घाटन को थोड़ी देर के लिए निचोड़ा जाता है।

महत्वपूर्ण! किसी भी स्थिति में आपको स्वतंत्र रूप से रद्द नहीं करना चाहिए या, इसके विपरीत, अपने लिए आई ड्रॉप्स निर्धारित नहीं करना चाहिए, साथ ही प्रशासन की आवृत्ति को भी नहीं बदलना चाहिए। उपचार केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है और उसकी देखरेख में किया जाता है।

ग्लूकोमा के साथ प्रसव: प्राकृतिक या शल्य चिकित्सा?

प्रसव की विधि का प्रश्न प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, और निर्णय एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

ग्लूकोमा के लिए, यह प्रसव के लिए पसंदीदा विकल्प है। तनाव की अवधि का बहिष्कार आपको आंखों की जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के दौरान, निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:

• स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के विकास के साथ प्रयासों के दौरान अंतःकोशिकीय दबाव में तेज वृद्धि;
• हेमोफथाल्मोस का विकास;
• दृश्य कार्यों का बिगड़ना, ग्लूकोमाटस प्रक्रिया का विघटन।

यूलिया चेर्नोवा, नेत्र रोग विशेषज्ञ, विशेष रूप से साइट के लिए

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