समय से पहले जन्म का कारण है. समय से पहले जन्म। खतरा क्या है? कृत्रिम समय से पहले जन्म और उनकी उत्तेजना के संकेत

1. सामान्य सिफ़ारिशें. टोकोलिटिक थेरेपी निर्धारित है। इसके अलावा, यदि गर्भावस्था जारी रहने की संभावना कम है और बहुत समय से पहले बच्चा होने का जोखिम अधिक है, तो ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता को तेज करती हैं। ऐसी रिपोर्टें हैं कि अनुभवजन्य रोगाणुरोधी थेरेपी द्वारा टोलिटिक थेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। गर्भावस्था के 34 सप्ताह के बाद, टोलिटिक एजेंट निर्धारित नहीं किए जाते हैं, क्योंकि बच्चे व्यवहार्य पैदा होते हैं, और टोलिटिक थेरेपी की जटिलताओं का जोखिम इसके उपयोग के लाभों से काफी अधिक है।

2. टोकोलिटिक दवाएं कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों वाली दवाओं का एक समूह है जो गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को दबा देती हैं। इनमें बीटा-एगोनिस्ट, मैग्नीशियम सल्फेट, एनएसएआईडी (प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण को रोकना) और कैल्शियम विरोधी शामिल हैं। सभी दवाओं में से, केवल बीटा-एगोनिस्ट रिटोड्रिन को एफडीए द्वारा टोलिटिक एजेंट के रूप में अनुमोदित किया गया है। हालाँकि, संयुक्त राज्य अमेरिका में, रिटोड्रिन के अलावा मैग्नीशियम सल्फेट और टरबुटालाइन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। टोलिटिक एजेंटों के रूप में इंडोमिथैसिन और निफ़ेडिपिन के उपयोग की भी रिपोर्टें हैं, लेकिन प्रसूति विज्ञान में उनके उपयोग का अनुभव बहुत कम है।

टोकोलिटिक दवाएं ज्यादातर मामलों में मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित की जाती हैं। गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को रोकना या काफी कम करना आवश्यक है। उपचार आमतौर पर बीटा-एगोनिस्ट (रिटोड्राइन या टरबुटालाइन) या मैग्नीशियम सल्फेट से शुरू होता है। यदि कोई दवा अधिकतम खुराक पर अप्रभावी होती है, तो उसे कार्रवाई के एक अलग तंत्र के साथ दूसरे से बदल दिया जाता है। दूसरी दवा की प्रभावशीलता 10-20% मामलों में देखी जाती है।

एक। बीटा-एगोनिस्ट। टोलिटिक थेरेपी के लिए, रिटोड्राइन, टरबुटालाइन, हेक्सोप्रेनालाईन, आइसोक्सुप्रिन और साल्बुटामोल का उपयोग किया जाता है। हालाँकि टोलिटिक थेरेपी के लिए केवल रिटोड्रिन को एफडीए द्वारा अनुमोदित किया गया है, संयुक्त राज्य अमेरिका में टरबुटालाइन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। बीटा-एगोनिस्ट साइटोप्लाज्म में कैल्शियम आयनों की सांद्रता में कमी के साथ सीएमपी की सांद्रता में वृद्धि का कारण बनते हैं। परिणामस्वरूप, मायोसिन प्रकाश श्रृंखला किनेज की गतिविधि कम हो जाती है और मायोमेट्रियल सिकुड़न कम हो जाती है।

1) बीटा-एगोनिस्ट के दुष्प्रभावों में टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, साथ ही हाइपरग्लेसेमिया और हाइपोकैलिमिया शामिल हैं।

2) अंतर्विरोध - इस्केमिक हृदय रोग और अन्य हृदय रोग जो टैचीकार्डिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप से बढ़ सकते हैं। एक सापेक्ष विपरीत संकेत मधुमेह है। इस बीमारी में बीटा-एगोनिस्ट के उपयोग की अनुमति केवल प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ ही दी जाती है। हाइपरग्लेसेमिया के मामले में, इंसुलिन की खुराक बढ़ाएँ।

3) खुराक और प्रयोग. जब बीटा-एगोनिस्ट के साथ इलाज किया जाता है, तो एआरडीएस विकसित हो सकता है। कारण संभवतः टोलिटिक एजेंटों के बजाय संक्रमण से संबंधित हैं। हालाँकि, टोलिटिक थेरेपी के दौरान, तरल पदार्थ का सेवन 100 मिलीलीटर/घंटा तक सीमित है। ऐसी रिपोर्टें हैं कि एआरडीएस को रोकने के लिए हाइपोटोनिक समाधानों का उपयोग किया जाना चाहिए।

ए) रिटोड्रिन को मौखिक या अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। संकुचन को शीघ्रता से रोकने के लिए, अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है। IV रिटोड्रिन को 0.05-0.1 मिलीग्राम/मिनट की दर से 5% ग्लूकोज में प्रशासित किया जाता है। संकुचन बंद होने तक प्रशासन की दर हर 15-30 मिनट में 0.05 मिलीग्राम/मिनट बढ़ा दी जाती है। संकुचन बंद होने के बाद, उपचार अगले 12-24 घंटों तक जारी रहता है। प्रशासन की दर 0.35 मिलीग्राम/मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। अगर दवा का कोई साइड इफेक्ट होता है तो उसे कम किया जाता है। यदि सीने में दर्द होता है, तो दवा बंद कर दी जाती है और ईसीजी किया जाता है। यदि हृदय गति 130 मिनट-1 से अधिक हो जाती है, तो रिटोड्रिन की खुराक कम कर दी जाती है। ओरल रिटोड्रिन को शुरू में हर 2 घंटे में 10 मिलीग्राम और फिर हर 4-6 घंटे में 10-20 मिलीग्राम की खुराक दी जाती है।

बी) टरबुटालाइन का उपयोग समय से पहले प्रसव पीड़ा शुरू होने के उपचार और रोकथाम दोनों के लिए किया जाता है। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, टरबुटालीन आमतौर पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, और श्रम को रोकने के लिए - अंतःशिरा द्वारा। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि प्रसव को रोकने में टरबुटालाइन रिटोड्रिन की तुलना में कम प्रभावी है। कुछ लेखक संकुचन बंद होने तक हर घंटे 0.25 मिलीग्राम पर एक जलसेक पंप का उपयोग करके टरबुटालाइन के चमड़े के नीचे प्रशासन की सलाह देते हैं। फिर दवा को हर 4-6 घंटे में 2.5-5.0 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। उपचार के दौरान, सुनिश्चित करें कि गर्भवती महिला की हृदय गति 130 मिनट-1 से अधिक न हो। कुछ लेखक टरबुटालाइन की खुराक का चयन करने की सलाह देते हैं ताकि हृदय गति प्रारंभिक दर से 20-25% से अधिक न हो।

बी। मैग्नीशियम सल्फेट

1) टोलिटिक क्रिया का तंत्र सटीक रूप से स्थापित नहीं किया गया है। यह ज्ञात है कि मैग्नीशियम सल्फेट मांसपेशी कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में कैल्शियम आयनों की एकाग्रता को कम करके मायोमेट्रियम की उत्तेजना और सिकुड़न को कम करता है।

2) खुराक और प्रयोग

ए) अंतर्विरोधों में इंट्राकार्डियक चालन विकार, मायस्थेनिया ग्रेविस और गंभीर हृदय विफलता शामिल हैं। एक सापेक्ष विपरीत संकेत क्रोनिक रीनल फेल्योर है, क्योंकि दवा मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती है। जब मैग्नीशियम सल्फेट के साथ इलाज किया जाता है, तो श्वसन अवसाद संभव है; उपचार के दौरान, गर्भवती महिला की सांस की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब एक साथ मादक दर्दनाशक दवाओं, शामक और अन्य दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो श्वास को रोकती हैं।

बी) दवा का प्रशासन. 4-6 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट को 100 मिलीलीटर सलाइन में घोलकर 30-45 मिनट के लिए अंतःशिरा में डाला जाता है, जिसके बाद संकुचन बंद होने या काफी धीमा होने तक 2-4 ग्राम/घंटा की दर से निरंतर अंतःशिरा प्रशासन पर स्विच किया जाता है। कभी-कभी प्रसव पीड़ा बंद होने के बाद भी गर्भाशय में मामूली संकुचन जारी रहता है। इस मामले में, योनि परीक्षण नियमित रूप से किया जाता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव जारी रहता है, तो खुराक बढ़ा दी जाती है या कोई अन्य टोलिटिक एजेंट निर्धारित किया जाता है।

ग) सीरम में दवा की चिकित्सीय सांद्रता 5.5-7.5 मिलीग्राम% है। इसे प्राप्त करने के लिए, ज्यादातर मामलों में 3-4 ग्राम/घंटा की दर से मैग्नीशियम सल्फेट देना पर्याप्त है। ओवरडोज़ के लक्षण कण्डरा सजगता और श्वास का दमन हैं। टेंडन रिफ्लेक्सिस का निषेध 7-10 मिलीग्राम% की सीरम मैग्नीशियम सांद्रता पर होता है, श्वसन अवसाद 12 मिलीग्राम% से ऊपर की सांद्रता पर होता है।

घ) यदि उपचार अप्रभावी है या मैग्नीशियम सल्फेट की उच्च खुराक की आवश्यकता है, तो सीरम मैग्नीशियम एकाग्रता निर्धारित करें। यदि यह चिकित्सीय से कम है (गुर्दे द्वारा मैग्नीशियम के तेजी से उत्सर्जन के कारण), तो खुराक बढ़ाने की अनुमति है। यदि सीरम में मैग्नीशियम की चिकित्सीय सांद्रता पर कोई प्रभाव नहीं देखा जाता है, तो एक अन्य दवा निर्धारित की जाती है (मैग्नीशियम सल्फेट के साथ या इसके बजाय)।

ई) यदि गर्भवती महिला को क्रोनिक रीनल फेल्योर है, तो मैग्नीशियम सल्फेट की खुराक कम कर दी जाती है। उपचार के दौरान सीरम मैग्नीशियम के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है।

3) अन्य टोलिटिक एजेंटों के साथ उपचार की तुलना में दुष्प्रभाव कम बार देखे जाते हैं। गर्म चमक (आमतौर पर उपचार की शुरुआत में), घबराहट, सिरदर्द और शुष्क मुँह संभव है। कभी-कभी डिप्लोपिया और बिगड़ा हुआ आवास देखा जाता है। बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा या बीटा-एगोनिस्ट के बाद मैग्नीशियम सल्फेट निर्धारित करते समय, फुफ्फुसीय एडिमा संभव है।

a) मैग्नीशियम सल्फेट की अधिक मात्रा काफी आम है। यह श्वसन अवसाद और मांसपेशियों की टोन में कमी से प्रकट होता है। लक्षणों को खत्म करने के लिए, कैल्शियम ग्लूकोनेट को धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि श्वसन अवसाद महत्वपूर्ण है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है।

वी एनएसएआईडी को प्रभावी टोलिटिक एजेंट माना जाता है। वे क्षणिक ऑलिगोहाइड्रामनिओस का कारण बन सकते हैं, लेकिन दवा बंद करने के 1-2 दिनों के भीतर, एमनियोटिक द्रव की मात्रा सामान्य हो जाती है। यह भी बताया गया है कि एनएसएआईडी के कारण भ्रूण में डक्टस आर्टेरियोसस सिकुड़ जाता है। गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से पहले दवाएँ लेने पर इस जटिलता का जोखिम सबसे अधिक होता है। दवा बंद करने के 24 घंटे बाद, डक्टस आर्टेरियोसस की सहनशीलता पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

1) दवा का चयन. एनएसएआईडी का उपयोग तब किया जाता है जब अन्य टोलिटिक एजेंट अप्रभावी या प्रतिकूल होते हैं। उपचार शुरू करने से पहले, गर्भवती महिला को भ्रूण में डक्टस आर्टेरियोसस के संकुचन के जोखिम के बारे में चेतावनी दी जाती है और अन्य उपचार विधियों की संभावना पर चर्चा की जाती है।

2) अंतर्विरोधों में सैलिसिलेट्स से एलर्जी, एस्पिरिन-प्रेरित ब्रोन्कियल अस्थमा, हेमोस्टेसिस विकार, साथ ही गंभीर क्रोनिक रीनल विफलता और यकृत विफलता शामिल हैं। एक सापेक्ष विपरीत संकेत पेप्टिक अल्सर रोग है।

3) मौखिक और मलाशय रूप से लेने पर इंडोमिथैसिन अच्छी तरह से अवशोषित हो जाता है। इस तथ्य के कारण कि नियमित प्रसव के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री की निकासी धीमी हो जाती है, इंडोमिथैसिन को मलाशय द्वारा प्रशासित करना बेहतर होता है। प्रारंभ में, 100 मिलीग्राम दिया जाता है, और फिर 48 घंटों के लिए हर 8 घंटे में 50 मिलीग्राम दिया जाता है। चूंकि अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके डक्टस आर्टेरियोसस का दृश्य देखना मुश्किल है, इसलिए भ्रूण में इसकी संकीर्णता के शीघ्र निदान के लिए निरंतर सीटीजी किया जाता है। एमनियोटिक द्रव की मात्रा प्रतिदिन निर्धारित की जाती है। यदि ऑलिगोहाइड्रामनिओस का संदेह हो, तो इंडोमिथैसिन बंद कर दिया जाता है।

4) दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं। ऐसी रिपोर्टें हैं कि एनएसएआईडी से प्रसवोत्तर रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। इस संबंध में, 32 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था के दौरान एनएसएआईडी को वर्जित किया गया है।

डी. कैल्शियम प्रतिपक्षी कोशिका में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को बाधित करते हैं, जिससे मायोमेट्रियल कोशिकाओं की सिकुड़न कम हो जाती है। कैल्शियम प्रतिपक्षी निफ़ेडिपिन के संभावित अध्ययनों से पता चला है कि इसका भ्रूण पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है और इसकी प्रभावशीलता रिटोड्रिन के समान है। दवा 10 मिलीग्राम की खुराक में निर्धारित की जाती है, आमतौर पर सबलिंगुअल रूप से। संकुचन बंद होने तक निफ़ेडिपिन को हर 15-20 मिनट में उसी खुराक पर दोबारा लिया जाता है (3 खुराक से अधिक नहीं)। संकुचन बंद होने के बाद, निफ़ेडिपिन को कई दिनों तक हर 6 घंटे में 10 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

अतिरिक्त सिफ़ारिशें. विभिन्न टोलिटिक एजेंटों के व्यापक उपयोग के बावजूद, पश्चिमी देशों में समय से पहले जन्म का प्रचलन नहीं बदला है। इसका कारण शायद समय से पहले जन्म का देर से पता चलना है।

1. मोनोथेरेपी। औषधि प्रशासन के निम्नलिखित क्रम की अनुशंसा की जाती है। उपचार बीटा-एगोनिस्ट या मैग्नीशियम सल्फेट से शुरू होता है। यदि इनमें से कोई भी प्रभावी नहीं है, तो एनएसएआईडी या कैल्शियम प्रतिपक्षी निर्धारित किए जाते हैं। सूचीबद्ध समूहों के टोलिटिक एजेंटों की प्रभावशीलता की रिपोर्ट के बावजूद, उनमें से किसी का भी पसंद की दवा बनने के लिए पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

2. टोलिटिक एजेंटों के साथ संयोजन चिकित्सा केवल सबसे चरम मामलों में इंगित की जाती है, उदाहरण के लिए, गर्भावस्था में 28-30 सप्ताह तक जब मोनोथेरेपी अप्रभावी होती है और गर्भाशय ग्रीवा 2-3 सेमी से अधिक फैली हुई होती है। इस मामले में कम से कम 2 दिन भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता को तेज करने और नवजात शिशु की मृत्यु के जोखिम को काफी कम करने की अनुमति देते हैं। यह दिखाया गया है कि गर्भावस्था के 25-28 सप्ताह में अंतर्गर्भाशयी प्रवास के प्रत्येक अतिरिक्त दिन से नवजात शिशु की व्यवहार्यता में काफी वृद्धि होती है। जब कई टोलिटिक दवाएं एक साथ निर्धारित की जाती हैं, तो महिला को संभावित परिणामों के साथ-साथ अन्य उपचार विधियों की संभावना के बारे में विस्तार से बताया जाता है।

टोलिटिक एजेंटों की विफलता अक्सर संक्रमण के कारण होती है। कोरियोएम्नियोनाइटिस के लिए, टोलिटिक थेरेपी को वर्जित किया गया है। अन्य संक्रमणों, जैसे पायलोनेफ्राइटिस, के लिए टोलिटिक थेरेपी स्वीकार्य है, लेकिन इससे एआरडीएस का खतरा बढ़ जाता है। एआरडीएस को रोकने के लिए, तरल पदार्थ का सेवन और सेवन सीमित करें (100 मिलीलीटर/घंटा तक)। जब 24-36 घंटों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इलाज किया जाता है, तो ल्यूकोसाइट फॉर्मूला में बाईं ओर बदलाव के साथ 30,000 μl-1 तक का ल्यूकोसाइटोसिस देखा जा सकता है। यदि ल्यूकोसाइट स्तर 30,000 μl-1 से अधिक है, तो संक्रमण को बाहर रखा गया है।

एक। टोलिटिक एजेंटों का कोई आदर्श संयोजन नहीं है। मैग्नीशियम सल्फेट या रिटोड्राइन के साथ इंडोमिथैसिन का संयोजन सबसे प्रभावी है। मैग्नीशियम सल्फेट के साथ संयोजन में रिटोड्रिन का उपयोग भी बताया गया है, लेकिन इस आहार की प्रभावशीलता व्यावहारिक रूप से प्रत्येक दवा को अलग से उपयोग करने के समान ही थी। कैल्शियम प्रतिपक्षी को अन्य दवाओं के साथ मिलाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

बी। तीन टोलिटिक एजेंटों के एक साथ प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इससे उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि किए बिना जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है।

3. एआरडीएस टोलिटिक थेरेपी की एक सामान्य जटिलता है। पहले यह माना जाता था कि यह भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता को तेज करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के कारण होता है, लेकिन अध्ययनों से पता चला है कि समय से पहले जन्म में एआरडीएस का मुख्य कारण संक्रमण है। रोकथाम में द्रव प्रतिबंध शामिल है। कुल तरल पदार्थ का सेवन (मौखिक रूप से और अंतःशिरा) 100-125 मिलीलीटर/घंटा या लगभग 2.0-2.5 लीटर/दिन से अधिक नहीं होना चाहिए। टोलिटिक एजेंटों के साथ इलाज करते समय, 5% ग्लूकोज या 0.25% NaCl का उपयोग जलसेक चिकित्सा के लिए किया जाता है।

4. भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाना

एक। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स। 1994 में, यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ ने भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश की, जब गर्भधारण के 34 सप्ताह से पहले समय से पहले जन्म का खतरा होता है। इस मामले में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कार्रवाई का तंत्र सटीक रूप से स्थापित नहीं किया गया है। शायद वे सर्फेक्टेंट के संश्लेषण में शामिल एंजाइमों को सक्रिय करते हैं, या टाइप II एल्वोलोसाइट्स से सर्फेक्टेंट की रिहाई को उत्तेजित करते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स गर्भावस्था के 30 से 34 सप्ताह के बीच सबसे प्रभावी पाए गए हैं। नवजात शिशुओं में, उपचार का सबसे बड़ा प्रभाव काली लड़कियों में और सबसे कम श्वेत लड़कों में देखा गया। गर्भावस्था के 34 सप्ताह के बाद, कॉर्टिकोस्टेरॉइड अप्रभावी होते हैं। आमतौर पर, बीटामेथासोन 12 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 12-24 घंटे (कुल खुराक 24 मिलीग्राम) या डेक्सामेथासोन 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 6 घंटे (कुल खुराक 20 मिलीग्राम) निर्धारित किया जाता है। प्रसव से 24-48 घंटे पहले उपचार शुरू हो जाता है।

बी। अन्य तरीके. भ्रूण के फेफड़े का विकास और परिपक्वता काफी जटिल होती है। शोध से पता चला है कि टी4 और प्रोलैक्टिन इस प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। प्रोटिरेलिन के साथ संयोजन में बीटामेथासोन अकेले बीटामेथासोन की तुलना में हाइलिन झिल्ली रोग को रोकने में अधिक प्रभावी पाया गया। हालाँकि इस उपचार पद्धति का अभी तक व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है, यदि समय से पहले बच्चे के जन्म का जोखिम अधिक है, तो इसका उपयोग स्वीकार्य है।

5. रोगाणुरोधी चिकित्सा. संक्रमण को समय से पहले जन्म का एक मुख्य कारण माना जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि रोगाणुरोधी चिकित्सा समय से पहले जन्म को रोकने की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि करती है। हालाँकि, गर्भवती महिलाओं की सामूहिक जांच की उच्च लागत और जटिलता के कारण, इस पद्धति का व्यापक उपयोग नहीं हुआ है। इसके अलावा, प्रसव की समय से पहले शुरुआत के लिए एरिथ्रोमाइसिन के साथ संयोजन में एम्पीसिलीन की अप्रभावीता के बारे में जानकारी है। कुछ लेखकों ने समय से पहले प्रसव के अज्ञात कारणों वाली गर्भवती महिलाओं में रोगनिरोधी रोगाणुरोधी चिकित्सा के प्रभावी उपयोग की सूचना दी है। संवर्धन के लिए ग्रीवा नहर से सामग्री लेने के बाद, इस मामले में एम्पीसिलीन दिन में 4 बार 2 ग्राम IV निर्धारित किया जाता है। उपचार 48 घंटों तक जारी रहता है और, यदि कल्चर परिणाम नकारात्मक होता है, तो एंटीबायोटिक बंद कर दिया जाता है। यदि आपको पेनिसिलिन से एलर्जी है, तो स्ट्रेप्टोकोकस एग्लैक्टिया पर कार्य करने वाले सेफलोस्पोरिन निर्धारित हैं। अन्य लेखकों के अनुसार, समय से पहले प्रसव पीड़ा शुरू होने पर एम्पीसिलीन अप्रभावी है।

6. मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव अक्सर गर्भावस्था के 32-34वें सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चों में होता है। रोकथाम में प्रसव के दौरान महिला को 10 मिलीग्राम आईएम फाइटोमेनडायोन का प्रशासन शामिल है।

रखरखाव टोलिटिक थेरेपी। नियमित संकुचन की समाप्ति के बाद, सामान्य गर्भाशय टोन को बनाए रखने के लिए पर्याप्त न्यूनतम खुराक में टॉकोलिटिक थेरेपी 12-24 घंटे तक जारी रखी जाती है। इसके बाद, वे रखरखाव उपचार पर स्विच करते हैं। यह नोट किया गया था कि रखरखाव टोलिटिक थेरेपी गर्भावस्था को लम्बा नहीं खींचती है (प्लेसीबो के साथ गर्भावस्था को 36 दिनों तक बढ़ाया गया था, और मौखिक रिटोड्रिन के साथ 34 दिनों तक), लेकिन यह समय से पहले प्रसव की पुनरावृत्ति को रोकता है। वर्तमान में, रखरखाव टोलिटिक थेरेपी के विभिन्न नियमों का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, इस उपचार पद्धति की प्रभावशीलता पर कोई संभावित अध्ययन नहीं किया गया है।

1. बीटा-एगोनिस्ट। रिटोड्रिन, 10-20 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 4-6 घंटे में, या टरबुटालीन, 2.5-5.0 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 4-6 घंटे में लें। बीटा-एगोनिस्ट टैचीकार्डिया का कारण बनते हैं, इसलिए गर्भवती महिला को प्रत्येक खुराक से पहले हृदय गति निर्धारित करनी चाहिए। यदि हृदय गति 115 मिनट-1 से अधिक है, तो दवा स्थगित कर देनी चाहिए। टरबुटालाइन ग्लूकोज सहनशीलता को ख़राब कर सकता है। लंबे समय तक बीटा-एगोनिस्ट लेने वाली गर्भवती महिलाओं को 50 ग्राम ग्लूकोज के साथ एक घंटे का मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण कराना चाहिए। रखरखाव टोलिटिक थेरेपी के लिए, मौखिक मैग्नीशियम ग्लूकोनेट और एक जलसेक पंप का उपयोग करके टरबुटालाइन के चमड़े के नीचे प्रशासन का भी उपयोग किया जाता है।

2. मार्टिन एट अल के अध्ययन के अनुसार, मैग्नीशियम ग्लूकोनेट, जब हर 2-4 घंटे में मौखिक रूप से 1 ग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, तो रिटोड्रिन की प्रभावशीलता में कम नहीं होता है और कुछ हद तक कम दुष्प्रभाव पैदा करता है। लंबे समय तक उपयोग से, पीटीएच स्राव में रुकावट और सीरम कैल्शियम के स्तर में कमी संभव है। उत्तरार्द्ध गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को कितना प्रभावित करता है यह स्पष्ट नहीं है।

आजकल समय से पहले जन्म होना काफी आम हो गया है। आधुनिक चिकित्सा उपकरणों के बावजूद, जो बहुत गंभीर मामलों में भी समय से पहले बच्चों की देखभाल करना संभव बनाता है, हम सभी समझते हैं कि यह बेहतर है कि बच्चे की शारीरिक वृद्धि और विकास मां के गर्भ में हो, न कि इनक्यूबेटर में। , यहां तक ​​कि एक अति-आधुनिक भी। यही कारण है कि समय से पहले जन्म का खतरा "गर्भवती दर्शकों" के बीच नंबर एक डर है।

समय से पहले जन्म की समस्या काफी गंभीर है, जाहिर सी बात है कि इसके बारे में बात करने से होने वाली मां का मूड ठीक नहीं होगा! लेकिन आपको समय से पहले चिंता या डरना नहीं चाहिए, क्योंकि समय से पहले बच्चे के जन्म की तुलना में सफल प्रसव की संभावना बहुत अधिक होती है। इसके अलावा, अगर आप समय से पहले जन्म के लक्षणों को जान लें और समय रहते जरूरी उपाय कर लें तो बच्चे को समय से पहले पैदा होने से रोका जा सकता है। हम इसके बारे में नीचे बात करेंगे।

समय से पहले जन्म क्या है?
समय से पहले जन्म हमेशा जीवित रहने के संघर्ष से जुड़ा होता है, जिसमें बच्चे को ठीक करने के लिए लंबे, जटिल और महंगे उपचार की आवश्यकता होती है। मैं ध्यान देता हूं कि ऐसे मामलों का हमेशा सफल अंत नहीं होता है। जितनी जल्दी गर्भावस्था समाप्त की जाती है, उतनी ही अधिक बार शिशुओं में दृष्टि संबंधी समस्याएं, गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार आदि विकसित होते हैं। एक बच्चे के लिए समय से पहले जन्म के जोखिम को कम करना मुश्किल है, क्योंकि उसका शरीर स्वतंत्र रूप से कार्य करने के लिए तैयार नहीं है: उसके फेफड़े, जठरांत्र संबंधी मार्ग तैयार नहीं हैं, उसका शरीर शरीर के तापमान को बनाए नहीं रख सकता है, आदि।

ऐसे मामले होते हैं जब समय से पहले जन्म को प्रेरित करना आवश्यक होता है (चिकित्सा कारणों से या गर्भवती महिला के अनुरोध पर)। रूसी कानून के अनुसार, हमारे देश में 22 सप्ताह तक की गर्भावस्था को समाप्त करना संभव है; इसे अब गर्भपात नहीं, बल्कि समय से पहले जन्म माना जाता है, इस तथ्य के बावजूद कि इसे देर से गर्भपात के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यदि गर्भावस्था की ऐसी समाप्ति के एक सप्ताह बाद भी बच्चा जीवित रहता है, तो ऐसे जन्म को प्रारंभिक समयपूर्व के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और जीवित भ्रूण को बच्चा माना जाता है।

समय से पहले जन्म कराने की विधि प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा इसके कारणों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। यदि जन्म नहर तैयार नहीं है, और यदि कारण देर से विषाक्तता है, जो मां के जीवन, एक्लम्पसिया या ऐंठन के लिए खतरा है, तो बच्चे के जीवित रहने की संभावना की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति के बावजूद, सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

यदि समय कोई भूमिका नहीं निभाता है या सामाजिक कारणों से गर्भावस्था की समाप्ति की जाती है, तो डॉक्टर समय से पहले जन्म का कारण बनने वाली दवाओं का उपयोग करके जन्म नहर की सामान्य तैयारी करते हैं।

कौन से जन्म समय से पहले माने जाते हैं?
समय से पहले जन्म उसे माना जाता है जो गर्भावस्था के 37 सप्ताह से पहले होता है। प्रसूति अभ्यास में, अंतराल की पहचान की जाती है जिसके दौरान समय से पहले जन्म हो सकता है:

• 22 सप्ताह में;
• 22-27 सप्ताह की अवधि में;
• 28-33 सप्ताह की अवधि में;
• 34-37 सप्ताह में.

1 जनवरी 1993 से, हमारे देश में, विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुशंसित नए जीवित जन्म मानदंडों के अनुसार, गर्भावस्था के 22वें सप्ताह से पैदा हुए 500 ग्राम से अधिक वजन वाले नवजात शिशुओं को गहन और पुनर्जीवन देखभाल प्रदान की जाती है। 1993 तक, समय से पहले जन्म को वह माना जाता था जो गर्भावस्था के 28वें सप्ताह के बाद हुआ था, और पुनर्जीवन केवल 1000 ग्राम से अधिक वजन वाले नवजात शिशुओं को प्रदान किया जाता था।

गर्भावस्था के 29, 30, 31 सप्ताह में जन्म लेने वाले शिशुओं का वजन लगभग हमेशा एक किलोग्राम से अधिक होता है; उनके फेफड़े सांस लेने के लिए अपेक्षाकृत अच्छी तरह से तैयार होते हैं, इसलिए शुरू में उनके जीवित रहने की अच्छी संभावना होती है। लेकिन समय से पहले जन्म ही एकमात्र समस्या नहीं है; यह अक्सर प्रसव के दौरान और जन्म से पहले हाइपोक्सिया, प्रसव (जन्म) आघात (जिससे अक्सर शिशुओं की मृत्यु हो जाती है) और अन्य बीमारियों से जुड़ा होता है जो समय से पहले जन्म का कारण बनते हैं।

समय से पहले जन्म के कारण और लक्षण।

• गर्भवती महिला में अंतःस्रावी रोग से समय से पहले जन्म और गर्भावस्था के दौरान समस्याओं का खतरा बढ़ जाता है। इनमें यौन क्षेत्र में हार्मोनल असंतुलन, थायराइड रोग और मधुमेह शामिल हैं।
• गर्भावस्था के दौरान एक महिला को होने वाले यौन संक्रमण (क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मोसिस, आदि) से समय से पहले जन्म का खतरा दोगुना हो जाता है। इसके अलावा, वे बच्चे में बीमारी और विकास संबंधी दोष पैदा कर सकते हैं। गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण, क्रोनिक सल्पिंगिटिस, एंडोमेट्रैटिस और बैक्टीरियल वेजिनोसिस भी खतरा पैदा करते हैं।
• दैहिक संक्रमण (एआरवीआई, टॉन्सिलिटिस, वायरल हेपेटाइटिस, अनुपचारित दांत) भ्रूण के लिए संक्रमण का एक स्रोत हैं और समय से पहले जन्म को भड़का सकते हैं।
• अधिकांश मामलों में गर्भाशय की विकृतियों, विसंगतियों और ट्यूमर की उपस्थिति, गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन और बच्चे के जन्म और गर्भपात के कारण आसंजन ऐसे कारक हैं जो समय से पहले जन्म की शुरुआत को भड़काते हैं। गर्भाशय इस्थमस (आमतौर पर प्रसव या गर्भपात के दौरान) की गोलाकार मांसपेशियों को नुकसान, जो गर्भावस्था के दौरान इसके खुलने को रोकता है, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) की ओर जाता है। इस घटना के साथ, गर्भाशय ग्रीवा, भ्रूण के वजन और दबाव के तहत, गर्भावस्था के 16-17 सप्ताह से पहले से ही थोड़ा खुलना शुरू हो जाता है, एमनियोटिक थैली इसमें "उभर" जाती है, जो संक्रमित हो जाती है और, परिणामस्वरूप, फट जाती है, उत्तेजित होती है समय से पहले जन्म।
• एक गर्भवती महिला में गैर-संक्रामक प्रकृति के दैहिक रोग (गुर्दे, हृदय और यकृत रोग, थकावट, पोषण की कमी) शरीर को कमजोर करने और गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बनाने में योगदान करते हैं। इस स्थिति में, समय से पहले जन्म बहुत बार होता है।
• भ्रूण की विकृतियाँ और आनुवंशिक रोगों की उपस्थिति समय से पहले जन्म को भड़काती है। आमतौर पर खतरा गर्भधारण के 32वें सप्ताह में ही उत्पन्न हो जाता है।
• गर्भावस्था की विभिन्न जटिलताएँ और विशेषताएं भी एक जोखिम कारक हैं। इनमें जुड़वा बच्चों की अपेक्षा (गर्भाशय के अधिक फैलाव के कारण समय से पहले जन्म होना), पॉलीहाइड्रेमनियोस, बाद के चरणों में गेस्टोसिस जैसी जटिलताएं, भ्रूण-प्लेसेंटल अपर्याप्तता, प्लेसेंटल प्रीविया और प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन शामिल हैं। यह सब भी समय से पहले जन्म का कारण बन सकता है।
• आनुवंशिक विशेषताएं.
• पेट में चोट.
• माँ में बुरी आदतों का होना।
• 18 वर्ष से कम उम्र की महिलाएं और 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं जोखिम कारक हैं।
• कठिन शारीरिक श्रम, नींद की कमी, दीर्घकालिक तनाव, मानसिक तनाव।
• खराब पोषण और रहने की स्थिति।
• एकल अभिभावक परिवार, अनचाहा गर्भ।

समय से पहले जन्म और गर्भकालीन आयु

22-27 सप्ताह में समय से पहले जन्म।
गर्भावस्था के इस चरण में जन्म लेने वाले बच्चों की जीवित रहने की दर सबसे कम होती है, क्योंकि उनके फेफड़े अभी परिपक्व नहीं होते हैं, और उनका वजन 500-1000 ग्राम के बीच होता है। गर्भावस्था के इस चरण में समय से पहले जन्म को भड़काने वाले मुख्य कारक इस्थमिक-सरवाइकल हैं अपर्याप्तता, झिल्लियों का संक्रमण और उसका टूटना। 22-23 सप्ताह में जन्म लेने वाले बच्चे के जीवित रहने की व्यावहारिक रूप से कोई संभावना नहीं होती है, और जो कुछ जीवित रहने में सक्षम थे (और ऐसे मामले प्रसूति अभ्यास में हुए हैं) बाद में अक्षम हो जाते हैं। 24 से 26 सप्ताह के बीच जन्म लेने वालों के जीवित रहने की संभावना अधिक होती है, और उनका स्वास्थ्य पूर्वानुमान काफी बेहतर होता है। गर्भावस्था के 22 से 27 सप्ताह के बीच केवल पांच प्रतिशत मामलों में समय से पहले जन्म होता है।

28-33 सप्ताह में समय से पहले जन्म।
इस चरण में जन्म लेने वाले अधिकांश बच्चे सुरक्षित रूप से जीवित रहते हैं, जो काफी हद तक नवजात देखभाल के विकास के उच्च स्तर के कारण होता है, हालांकि, यह ध्यान देने योग्य है कि सभी बच्चे बिना किसी परिणाम के समय से पहले जन्म का अनुभव नहीं करते हैं। आमतौर पर, इस समूह के बच्चों का वजन 1000 से 1800 ग्राम तक होता है, उनके फेफड़े व्यावहारिक रूप से सांस लेने के लिए तैयार होते हैं। इस स्तर पर, गर्भावस्था की जटिलताओं से लेकर रीसस संघर्ष तक कई कारणों से समय से पहले जन्म हो सकता है।

34-36 सप्ताह में समय से पहले जन्म।
गर्भावस्था के इस चरण में जन्म लेने से शिशु को कोई खतरा नहीं होता है। प्रसूति अस्पताल में जन्म लेने वाले स्वस्थ लेकिन समय से पहले जन्मे बच्चे के भविष्य में तेजी से अनुकूलन और उत्कृष्ट स्वास्थ्य की पूरी संभावना होती है। इस चरण में जन्म लेने वाले शिशुओं का वजन आमतौर पर दो किलोग्राम से अधिक होता है; फेफड़े स्वतंत्र रूप से काम करने के लिए तैयार होते हैं; उनकी परिपक्वता में तेजी लाने के लिए दवाओं के साथ थोड़ी सहायता की आवश्यकता होती है। इस स्तर पर समय से पहले जन्म के मुख्य दोषियों को गर्भवती माँ की दैहिक बीमारियाँ, गर्भावस्था की विभिन्न जटिलताएँ और भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया माना जाता है।

समय से पहले जन्म के लक्षण और संकेत।
समय से पहले जन्म के लक्षणों की तुलना गर्भावस्था के जल्दी समाप्त होने के खतरे से की जा सकती है। अक्सर, उनकी शुरुआत का संकेत एमनियोटिक द्रव के फटने से होता है, लेकिन इससे कुछ दिन पहले, एक महिला को आमतौर पर चेतावनी के लक्षणों का अनुभव होता है, जिस पर वह आमतौर पर ध्यान नहीं देती है।

प्रसूति अभ्यास में, समय से पहले जन्म के कई चरण होते हैं:

• समय से पहले जन्म की धमकी दी. इस अवधि के दौरान, समय से पहले प्रसव के लक्षण भी नज़र नहीं आ सकते हैं। इसमें पीठ के निचले हिस्से और पेट के निचले हिस्से में कमजोर प्रकृति का दर्द, गर्भाशय में तनाव या संकुचन शामिल हो सकता है, जिसे पेट पर हाथ रखने से देखा जा सकता है (आमतौर पर यह तनावग्रस्त होता है), बच्चे का बेचैन व्यवहार (अधिक बार लात मारना) ), जननांग पथ से श्लेष्म स्राव की उपस्थिति, कभी-कभी रक्त के साथ मिश्रित होती है (जांच करने पर गर्भाशय घना और बंद होता है)। इस स्तर पर डॉक्टर को दिखाने से समय से पहले जन्म से बचने में मदद मिलेगी; आमतौर पर न्यूनतम दवा उपचार निर्धारित किया जाता है और गर्भवती महिला को पूर्ण आराम की सलाह दी जाती है।
• समय से पहले प्रसव पीड़ा शुरू होना। लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, विशेष रूप से पीठ के निचले हिस्से और पेट के निचले हिस्से में दर्द अधिक तीव्र और ऐंठन जैसा हो जाता है। इस समय, श्लेष्म प्लग अक्सर निकल जाता है, जननांग पथ से खूनी निर्वहन देखा जाता है, और अक्सर पानी निकलता है। जांच के दौरान, विशेषज्ञ गर्भाशय ग्रीवा के छोटे होने और नरम होने, इसके 1-2 अंगुलियों से खुलने का पता चलता है।
• समय से पहले प्रसव पीड़ा शुरू हो गई है. आमतौर पर, एक बार जन्म प्रक्रिया शुरू हो जाने के बाद इसे धीमा नहीं किया जा सकता है। अक्सर, समय से पहले जन्म तेजी से होता है, उदाहरण के लिए, पहली बार मां बनने में 6 घंटे लगते हैं; बार-बार जन्म के साथ, इस समय को आधा किया जा सकता है। दर्द बहुत तीव्र हो जाता है, ऐंठन जैसा हो जाता है, और संकुचन नियमित हो जाते हैं (हर दस मिनट या उससे कम), गर्भाशय ग्रीवा जल्दी से खुल जाती है, पानी टूट जाता है, भ्रूण को श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर धकेल दिया जाता है।

इसलिए, यदि दर्द दिखाई देता है जो मासिक धर्म के दौरान दर्द जैसा दिखता है, पेट के निचले हिस्से में भारीपन की भावना और निचले हिस्से पर दबाव, भ्रूण की गतिविधि में काफी वृद्धि हुई है या, इसके विपरीत, कमजोर, जननांग पथ से असामान्य निर्वहन दिखाई दिया है, तो आपको यह करना चाहिए जान लें कि ये समय से पहले जन्म के पहले लक्षण हैं। इस स्थिति में, अपनी "जल्दी" को "शांत" करने के लिए, आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेने की आवश्यकता है। कोई भी देरी आपको महंगी पड़ सकती है। किसी भी मामले में, बाद में अपनी अदूरदर्शिता और लापरवाही पर पछताने से बेहतर है कि पहले से ही सावधानी बरती जाए।

खतरे वाले समयपूर्व जन्म का उपचार.
आमतौर पर, यदि कोई गर्भवती महिला समय से पहले प्रसव की धमकी के चरण में डॉक्टर से परामर्श लेती है, तो उसे प्रसूति अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है, लेकिन यह सभी मामलों में आवश्यक नहीं है। बेशक, पहले एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जाती है, परीक्षण किए जाते हैं, गर्भाशय ग्रीवा और बच्चे की स्थिति का आकलन किया जाता है, और महिला में संक्रमण की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण किया जाता है।

एमनियोटिक द्रव के रिसाव पर अधिक विस्तार से ध्यान देना उचित है। बहुत बार, महिलाएं डर के कारण डॉक्टर के पास नहीं जाती हैं यदि उनका पानी टूट गया है और संकुचन अभी तक शुरू नहीं हुआ है, लेकिन व्यर्थ। इस मामले में, कोई भी तुरंत गर्भावस्था को समाप्त नहीं करेगा (डरने की कोई बात नहीं है), खासकर अगर यह 34 सप्ताह तक नहीं पहुंची है। यदि संक्रमण के कोई लक्षण नहीं हैं, तो गर्भवती महिला को बस प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां कई दिनों (पांच से सात या अधिक) के लिए विशेषज्ञ स्वतंत्र कार्य के लिए भ्रूण के फेफड़ों को तैयार करेंगे (आमतौर पर ग्लूकोकार्टोइकोड्स निर्धारित करते हैं), जबकि गर्भवती महिला स्वयं एंटीबायोटिक थेरेपी करके और बाँझ स्थितियाँ बनाकर संक्रमण से बचाया जाएगा। भ्रूण के फेफड़े तैयार होने के बाद ही डिलीवरी होगी ताकि बच्चा अपने आप सांस ले सके। झिल्ली के समय से पहले फटने के मामले में गर्भावस्था को लम्बा खींचना उपचार की समयबद्धता और उपचार के समय गर्भवती महिला की स्थिति के आधार पर किया जाता है।

यदि एमनियोटिक द्रव के फटने के साथ 35 सप्ताह या उससे अधिक समय में समय से पहले जन्म का खतरा हो, तो गर्भवती महिला को जन्म देने की अनुमति दी जाती है, क्योंकि ऐसे बच्चों का अतिरिक्त गर्भाशय जीवन में अनुकूलन आमतौर पर सफल होता है। यदि एमनियोटिक थैली संरक्षित है, तो उपचार का उद्देश्य प्रसव की शुरुआत को रोकना और उस कारण को खत्म करना है जिसके कारण यह हुआ। यदि केवल समय से पहले प्रसव का खतरा है, तो कभी-कभी बाह्य रोगी उपचार संभव होता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है। अक्सर, गर्भवती महिला के लिए शांत वातावरण बनाना ही प्रसव पीड़ा को रोकने और गर्भावस्था को जारी रखने के लिए पर्याप्त होता है।

एक बार जन्म प्रक्रिया शुरू हो जाने के बाद इसे रोका नहीं जा सकता। यदि एमनियोटिक थैली बरकरार है, तो चिकित्सा के रूप में दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसका प्रभाव गर्भाशय को आराम देने के उद्देश्य से होता है, और शामक चिकित्सा, भौतिक चिकित्सा और बिस्तर पर आराम भी शुरू किया जाता है।

यदि उपचार असफल हो तो संकुचन बंद नहीं होते, बल्कि हर बार बढ़ जाते हैं, जिससे प्रसव का प्रश्न उठता है।

तेजी से समय से पहले जन्म का खतरा.
एक नियम के रूप में, समय से पहले जन्म, जो प्रकृति में तेज़ होता है, हमेशा हाइपोक्सिया से जुड़ा होता है, जो गर्भाशय के लगातार संकुचन और जन्म नहर के साथ भ्रूण के बहुत तेज़ आंदोलन के कारण होता है। नरम हड्डियां और भ्रूण के सिर का छोटा आकार, साथ ही कमजोर रक्त वाहिकाएं, उपरोक्त के संयोजन में, भ्रूण को गंभीर जन्म चोट, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव और गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की चोट को भड़का सकती हैं। वैसे, जिस तरह से जन्म प्रक्रिया आगे बढ़ी, उसके कारण समय से पहले जन्म के मामले में, समय से पहले बच्चे को नुकसान हो सकता है, न कि समय से पहले जन्म के तथ्य के कारण।

यदि विशेषज्ञ समय से पहले जन्म को रोकने में असमर्थ होते हैं, तो वे यह सुनिश्चित करने के लिए हर संभव प्रयास करते हैं कि जन्म यथासंभव सावधानी से हो। पेरिनेम को फटने से बचाने के लिए किसी भी तरीके का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इससे भ्रूण को चोट लग सकती है। यहां तक ​​​​कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के मामले में, प्रसव स्वाभाविक रूप से (मतभेदों की अनुपस्थिति में) किया जाता है, और अस्पतालों में नवजात शिशुओं की देखभाल के लिए सभी शर्तें होती हैं। अत्यधिक समयपूर्व जन्म के मामले में, सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

असंयमित प्रसव या इसकी कमजोरी के मामले में, सावधानीपूर्वक दर्द से राहत, सावधानीपूर्वक उत्तेजना के साथ कोमल प्रसव किया जाता है, साथ ही भ्रूण की स्थिति की निगरानी भी की जाती है।

यदि एमनियोटिक द्रव के फटने के बाद गर्भावस्था लंबे समय तक चलती है, तो एंडोमेट्रैटिस और प्रसवोत्तर रक्तस्राव विकसित होने की उच्च संभावना है। 35 सप्ताह में समय से पहले जन्म होने पर वस्तुतः कोई जटिलता नहीं होती है।

समय से पहले जन्म के लिए सिजेरियन सेक्शन का उपयोग नहीं किया जाता है यदि भ्रूण पूरी तरह से विकसित नहीं हुआ है, और कोरियोएम्नियोनाइटिस और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के स्पष्ट संकेत हैं, साथ ही अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के मामले में भी।

इन स्थितियों में, प्राकृतिक जन्म आवश्यक है; सिजेरियन सेक्शन महिला के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करता है।

समय से पहले जन्म की रोकथाम में उन कारकों को समाप्त करना शामिल है जो गर्भावस्था की योजना के चरण में भी इसका कारण बनते हैं। इसलिए, गर्भावस्था के समय स्वस्थ रहना बहुत महत्वपूर्ण है, या यदि दुर्घटना से ऐसा हुआ है, तो जल्द से जल्द पंजीकरण कराना और जांच कराना आवश्यक है।

यह कहावत "हर चीज़ का एक समय होता है" बिल्कुल सच है जब बात किसी नए शिशु के जन्म की आती है।

असामयिक प्रसव पीड़ा एक महिला और उसके परिवार के लिए बड़ी त्रासदी का कारण बन सकती है।

समय से पहले जन्म की समस्या, इसका शीघ्र निदान और परिणाम न केवल हमारे देश में गंभीर है। दुनिया भर के डॉक्टर समय से पहले बच्चों के जन्म को समय पर रोकने से संबंधित मुद्दों से निपट रहे हैं।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय और रूसी संघ की राज्य सांख्यिकी समिति के दिनांक 4 दिसंबर 1992 संख्या 318/190 के आदेश-संकल्प के परिशिष्ट संख्या 2 के अनुसार, रूस के साथ-साथ अन्य देशों में भी डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों का पालन करते हुए, समय से पहले जन्म को ऐसे जन्मों के रूप में परिभाषित किया जाता है जो गर्भावस्था के 22 सप्ताह के बाद विकसित होते हैं, लेकिन उस अवधि से पहले जब गर्भावस्था को पूर्ण अवधि माना जाता है, जिसमें 37 वें सप्ताह तक शामिल है।

उसी समय, एक बच्चे को नवजात शिशु के रूप में पंजीकृत किया जाता है यदि जन्म के तुरंत बाद उसका वजन 999 ग्राम से अधिक हो, चाहे प्रसव की अवधि कुछ भी हो, या यदि उसका जन्म गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह के बाद हुआ हो, वजन की परवाह किए बिना। यदि वजन निर्धारित करना संभव नहीं था, तो उन्हें बच्चे की लंबाई द्वारा निर्देशित किया जाता है: कम से कम 35 सेमी।

यदि जन्म के समय भ्रूण की आयु 22 वर्ष से अधिक लेकिन 28 सप्ताह से कम है, तो उसे नवजात माना जाता है यदि वह कम से कम 7 दिनों तक जीवित रहा हो।

यदि यह स्थिति पूरी नहीं होती है, तो इतनी प्रारंभिक अवस्था में गर्भाशय से भ्रूण का निष्कासन देर से गर्भपात माना जाता है।

हमारे देश में सभी जन्मों में से लगभग 7-10% में समय से पहले जन्म होता है और यह प्रसव पूर्व मृत्यु का मुख्य कारण है।

अधिकांश समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे किसी न किसी रूप में जल्दी जन्म के परिणामों से पीड़ित होते हैं। इसलिए, समय से पहले जन्म राज्य स्तर पर एक समस्या है।

माँ और बच्चे के लिए खतरा: क्या कारण हो सकता है और समय से पहले जन्म के कारण कौन से जोखिम और जटिलताएँ होती हैं?

गर्भावस्था के नुकसान की शुरुआत का तथ्य वर्तमान गर्भावस्था में कुछ प्रतिकूल स्थिति से शुरू हो सकता है, और जन्म प्रक्रिया जटिलताओं से जुड़ी है:

• गर्भाशय के अत्यधिक तीव्र संकुचन (), जिससे तीव्र प्रसव पीड़ा होती है;

या, इसके विपरीत:

• प्रसव प्रक्रिया की कमजोरी, जो अक्सर एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने से पहले होती है।

इसलिए, इस तरह के प्रसव से कई अप्रिय परिणामों का खतरा होता है:

• प्रसव पीड़ित महिला के लिए:
• हिंसक प्रसव के दौरान मजबूत संकुचन और प्रसव के लिए तैयार नहीं हुए बच्चे के तेजी से जन्म से जननांग अंगों को चोट लग सकती है;
• यांत्रिक चोटें जो जन्म प्रक्रिया का कारण बनीं और उकसाया, गर्भाशय के फटने का कारण बन सकती हैं;
• झिल्लियों का समय से पहले टूटना (पीआरओएम) एक उच्च अंतर्गर्भाशयी और भ्रूण जोखिम रखता है;
• जननांग प्रणाली के संक्रामक और सूजन संबंधी रोग, समय से पहले जन्म के कारणों के साथ-साथ झिल्ली के समय से पहले टूटने से जुड़े रोग, मायोमेट्रियम, श्लेष्म झिल्ली, आदि की सूजन के साथ प्रसवोत्तर अवधि को जटिल बनाते हैं, सेप्सिस विकसित हो सकता है;
• गंभीर प्रसवोत्तर अवसाद, जो उन माताओं को प्रभावित करता है जो जन्म के परिणाम की परवाह किए बिना अपने बच्चों को पालने में असमर्थ होती हैं।

महिला के अनुभव इस तथ्य से और भी बदतर हो जाते हैं कि समय से पहले जन्म होने से माँ की तुलना में बच्चे के लिए कहीं अधिक खतरा होता है:

• जटिल जन्म दोषों का कोर्स भ्रूण को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचा सकता है: गर्भाशय में, प्लेसेंटल डिसफंक्शन से जुड़ा हुआ; जन्म नहर के तेजी से पारित होने के साथ, जन्म की चोटों के कारण मस्तिष्क रक्तस्राव और भ्रूण के दम घुटने का खतरा अधिक होता है;
• गर्भावस्था के 22-34 सप्ताह की आयु में जन्म लेने वाले समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे अभी तक अपने आप सांस लेना नहीं जानते हैं, इसलिए, उन्हें पुनर्जीवन देखभाल और श्वसन प्रक्रिया के कृत्रिम रखरखाव की आवश्यकता होती है;
• कार्यकाल से पहले पैदा हुए लगभग सभी नवजात शिशु बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन से पीड़ित हैं, अर्थात्: हाइपोथर्मिया - गर्मी बनाए रखने में असमर्थता;
• गर्भधारण के 37वें सप्ताह तक नवजात शिशुओं को अपूर्ण चूसने और निगलने की प्रतिक्रिया के कारण विशेष उपकरणों के माध्यम से पोषण की आवश्यकता होती है;
• समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में रेटिना (नवजात रेटिनोपैथी) की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं के अपूर्ण विकास के कारण अंधापन सहित दृश्य हानि का खतरा होता है;
• कमजोर समय से पहले जन्मे शिशुओं के पास प्रतिरक्षा संसाधन नहीं होते जो उन्हें संक्रामक रोगों से बचा सकें;
• "बेहद" समय से पहले जन्मे बच्चे (जिनका वजन 1 किलो से कम होता है) बाह्य गर्भाशय अस्तित्व के लिए सबसे कम अनुकूलित होते हैं: सबसे महत्वपूर्ण मानव अंग अविकसित होते हैं, साथ ही शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों के कामकाज के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क केंद्र भी अविकसित होते हैं; उनकी देखभाल तभी संभव है जब उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा और हार्डवेयर सहायता प्रदान की जाए।

किसी बच्चे के लिए नियत तिथि से पहले जन्म लेने के परिणाम सीधे प्रसव की शुरुआत के समय उसकी उम्र से संबंधित होते हैं: पूर्ण अवधि के जितना करीब, उतनी अधिक संभावना है कि बच्चा मां के निष्कासन की प्रक्रिया का सामना करेगा। गर्भ, और उसके जल्दी जन्म से आगे गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं नहीं होंगी।

वर्गीकरण

समय से पहले जन्म के प्रबंधन पर रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुशंसा पत्र में भ्रूण की उम्र, जिस पर उसका जन्म हुआ, के आधार पर निम्नलिखित वर्गीकरण शामिल है:

• 22-27 सप्ताह 6 दिनों में प्रसव (भ्रूण का वजन 500-999 ग्राम) सभी प्रारंभिक जन्मों में से लगभग 5.7% में होता है।

यह बहुपत्नी महिलाओं के लिए विशिष्ट है और, एक नियम के रूप में, गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता के कारण होता है, जो झिल्ली के संक्रमण, इसके झिल्ली के पतले होने और छिद्रण का कारण बनता है, इसके बाद उनका टूटना और एमनियोटिक द्रव का स्त्राव होता है।

दुर्भाग्य से, इस समय तक भ्रूण की अत्यधिक समयपूर्वता, ज्यादातर मामलों में, उसके जीवन को संरक्षित करने और, विशेष रूप से, भविष्य में जीवित रहने की स्थिति में, सामान्य विकास की आशा नहीं देती है।

• 28-33 सप्ताह 6 दिन की अवधि में प्रसव (भ्रूण का वजन 1000-1800 ग्राम) - समय से पहले होने वाले जन्मों की संख्या का 15-20% होता है।

गर्भावस्था की इतनी जल्दी समाप्ति का कारण अक्सर महिला के शरीर में एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया होती है।

यदि इस स्तर पर गर्भपात के खतरे का समय पर पता चल जाता है, तो डॉक्टरों के पास गर्भावस्था को कुछ समय तक बनाए रखने और समय से पहले बच्चे को जन्म के लिए तैयार करने का अवसर होता है। ऐसे में नवजात शिशु की देखभाल सफल हो सकती है।

• 34-37 सप्ताह 6 दिन (भ्रूण का वजन 1900-2500 ग्राम) में प्रसव सबसे अधिक बार होता है।

इस चरण में जन्म लेने वाले शिशुओं के फेफड़े, एक नियम के रूप में, पहले से ही लगभग पूर्ण होते हैं और, उचित चिकित्सा सहायता के साथ, ज्यादातर मामलों में, जल्द ही अतिरिक्त गर्भाशय अस्तित्व के लिए अनुकूलित हो जाएंगे।

उपरोक्त वर्गीकरण डब्ल्यूएचओ द्वारा इस तथ्य के कारण प्रस्तावित किया गया था कि प्रसव के प्रबंधन के लिए चिकित्सा रणनीति का विकल्प और नवजात और उसके बाद के समय में जन्मे बच्चे की देखभाल के उपाय गर्भकालीन आयु पर निर्भर करते हैं जिस पर एक महिला का समय से पहले जन्म शुरू हुआ था।

हालाँकि, समय से पहले गर्भावस्था के दौरान प्रसव सभी मामलों में महिला शरीर के असामान्य व्यवहार के कारण नहीं होता है।

समय से पहले जन्म की उत्पत्ति हो सकती है:

• सहज (सहज) - ज्यादातर मामलों में मां और/या भ्रूण की ओर से कई प्रभावशाली कारकों के कारण होता है;
• कृत्रिम रूप से उकसाया गया (प्रेरित) - या तो आवश्यक है:
• चिकित्सीय कारणों से, ऐसे मामलों में जहां:
• गर्भावस्था का लम्बा होना माँ के जीवन के लिए एक गंभीर ख़तरा बन जाता है: पुरानी बीमारियों का बढ़ना, आदि;
• भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी स्थिति जीवन के साथ असंगत विकारों के बिना शिशु के जन्म की कोई उम्मीद नहीं छोड़ती है।
• सामाजिक कारणों से: रूसी संघ की सरकार की डिक्री संख्या 98 दिनांक 02/06/2012 के अनुसार, महिला के अनुरोध पर, यदि बलात्कार के परिणामस्वरूप संभोग के मामले में गर्भावस्था हुई हो।

सहज समयपूर्व जन्म के कारण

डॉक्टरों द्वारा समय से पहले जन्म की घटना और विकास को निश्चित रूप से भड़काने वाले कारण अभी तक निश्चित रूप से निर्धारित नहीं किए गए हैं।

हालाँकि, ऐसे जोखिम कारकों की पहचान की गई है जो पैथोलॉजिकल रूप से प्रसव की शुरुआत में योगदान करते हैं। उनकी उत्पत्ति के आधार पर, उन्हें समूहीकृत किया जा सकता है:

• मातृ चिकित्सा इतिहास, जिसमें शामिल हैं:
• अंतःस्रावी रोग;
• संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं, दोनों जननांग अंगों को प्रभावित करती हैं और सामान्य प्रकृति की होती हैं;
• एक्सट्रेजेनिटल विकार (सर्जिकल हस्तक्षेप सहित);
• अन्य गंभीर दैहिक रोग;
• जननांग अंगों की संरचना और कार्यों में विसंगतियाँ;
• वर्तमान गर्भावस्था की जटिलताएँ और विशेषताएं:
• गेस्टोसिस की गंभीर डिग्री;
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;
• या ;
• सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का प्रस्तुतीकरण या अचानक टूटना;
• पानी के फटने के साथ झिल्लियों का समय से पहले टूटना;
• भ्रूण की गलत प्रस्तुति;
• , गर्भावधि ;
• गर्भावस्था के दौरान पेट की चोटें;
• प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष, आदि।
• भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी विकृतियाँ, आदि।

उपरोक्त कारकों में से प्रत्येक या उनमें से कई का संयोजन उन प्रक्रियाओं के विकास का कारण बन सकता है जो गर्भाशय से समय से पहले भ्रूण के निष्कासन को ट्रिगर करते हैं, अर्थात्:

• साइटोकिन्स की रिहाई की सक्रियता (उदाहरण के लिए, एक संक्रामक बीमारी के बढ़ने की प्रतिक्रिया में), जिससे मातृ प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा गर्भावस्था की गलत धारणा के कारण भ्रूण का विकास रुक जाता है या अस्वीकृति हो जाती है;
• एक महिला के शरीर में हार्मोनल परिवर्तन, जिससे गर्भाशय की समय से पहले परिपक्वता और सिकुड़न गतिविधि होती है;
• रक्त के थक्के जमने के विकार, जिससे अपरा वाहिकाओं के माइक्रोथ्रोम्बोसिस होता है, जो इसके वर्गों की मृत्यु और बाद में टुकड़ी का कारण बनता है।

जोखिम में कौन है?

यह जोखिम बढ़ जाता है कि समय से पहले जन्म के जोखिम कारक उनका मूल कारण बन जाएंगे यदि:

• पिछली गर्भावस्थाएँ किसी भी स्तर पर सहज गर्भपात या प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु से जटिल थीं;
• वर्तमान गर्भावस्था आईवीएफ के परिणामस्वरूप हुई;
• भावी माँ की आयु 18 वर्ष से कम या 35 वर्ष से अधिक हो;
• एक महिला की रहने और काम करने की स्थितियाँ उसकी शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं;
• एक गर्भवती महिला निकोटीन, शराब का दुरुपयोग करती है और नशीली दवाएं लेती है।

ये सभी कारक समय से पहले जन्म को भड़का सकते हैं। हालाँकि, यहां तक ​​कि गर्भवती महिलाएं जो जोखिम में नहीं हैं और जिनके पास स्पष्ट स्वास्थ्य समस्याएं नहीं हैं, अगर उन्हें समय से पहले प्रसव की शुरुआत का संदेह है, तो उन्हें तुरंत अपने संदेह की शुद्धता या त्रुटि की पुष्टि करनी चाहिए।

लक्षण एवं संकेत

किसी भी स्तर पर सहज प्रसव के लक्षण समान होंगे:

• स्पस्मोडिक (मासिक धर्म के पहले दिनों में);
• भ्रूण के निष्कासन के लिए गर्भाशय की तैयारी का संकेत देने वाले संकुचन;
• पेशाब करने की इच्छा की आवृत्ति में वृद्धि;
• पेरिनेम पर दबाव की अनुभूति;
• किसी भी चरित्र और रंग का असामान्य निर्वहन;
• भ्रूण का जमना, आदि

किसी भी गंभीरता के इस प्रकार के लक्षणों के लिए गर्भवती मां को समय से पहले जन्म का निदान करने के लिए तुरंत अस्पताल जाने की आवश्यकता होती है।

निदान

जब एक महिला को समय से पहले जन्म के संदेह के साथ भर्ती कराया जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति और गर्भाशय ग्रसनी के फैलाव की डिग्री का आकलन करने के लिए स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर उसकी जांच की जाती है।

निरीक्षण कम से कम हर घंटे, 4 से 6 घंटे तक दोहराया जाता है। यदि प्रतिकूल परिवर्तनों की गतिशीलता देखी जाती है, तो समय से पहले जन्म के खतरे का उपचार शुरू हो जाता है।

हालाँकि, प्रारंभिक चरण में हल्के लक्षणों और बंद गर्भाशय ग्रसनी के साथ समय से पहले प्रसव का समय पर निदान करना मुश्किल हो सकता है। असामयिक प्रसव के संकेतों को गर्भावस्था से असंबंधित स्थितियों के विकास के साथ भ्रमित किया जा सकता है या प्रसव के झूठे लक्षण समझ लिया जा सकता है।

समय से पहले जन्म के खतरे के शीघ्र निदान के लिए विश्वसनीय तरीकों पर विचार किया जाता है:

• गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई निर्धारित करने के लिए ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड किया जाता है: यदि गर्भाशय ग्रीवा के 25 मिमी (या उससे कम) तक छोटा होने का पता चलता है, तो समय से पहले जन्म के खतरे का निदान किया जाता है;
• महिला की योनि और गर्भाशय ग्रीवा से लिए गए स्रावी नमूनों में भ्रूण फ़ाइब्रोनेक्टिन का निर्धारण करके समय से पहले जन्म का परीक्षण करें। स्मीयरों में इसका पता चलने का मतलब समय से पहले जन्म का खतरा है।

रोगी में पीआर की शुरुआत का तथ्य उसके चरण को इंगित करके निर्धारित किया जाता है।

विकास के चरण

नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, प्रसव की शुरुआत के दौरान गर्भाशय गतिविधि की अभिव्यक्तियों के आधार पर, डॉक्टर समय से पहले जन्म के कई चरणों में अंतर करते हैं।

• पीआर को धमकी

मूल रूप से, उनका निदान ("टोन") से किया जाता है, जिससे गर्भवती मां को असुविधा नहीं हो सकती है, लेकिन जिसे महिला के पेट की बाहरी जांच के दौरान प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा नोट किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा बंद है, या गर्भाशय ग्रीवा नहर में मामूली संरचनात्मक परिवर्तन हैं।

एक महिला शिकायत कर सकती है कि भ्रूण का व्यवहार असामान्य रूप से सक्रिय हो रहा है, और योनि स्राव तेज और बदल गया है।

• पीआर शुरू करना.

एक गर्भवती महिला पेट के निचले हिस्से में ऐंठन वाली अव्यक्त संवेदनाओं से चिंतित रहती है, जो एपिसोडिक या नियमित हो सकती है। गर्भवती माँ को योनि स्राव में म्यूकस प्लग के निकलने और खून की धारियाँ दिखाई दे सकती हैं। इस स्तर पर, एमनियोटिक द्रव अक्सर लीक हो जाता है।

स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान, डॉक्टर ने नोट किया कि महिला के गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति प्रसवपूर्व जैसी होती है।

• पीआर शुरू किया.

संकुचन नियमित, तीव्र होते हैं और गर्भाशय ग्रसनी के त्वरित उद्घाटन में योगदान करते हैं। प्रारंभिक जन्म अक्सर जटिलताओं के साथ होता है और असामान्य रूप से आगे बढ़ता है।

गर्भाशय के व्यवहार के चरणों का ऐसा अंतर चिकित्सा रणनीति के चुनाव के लिए महत्वपूर्ण है, जिसका उद्देश्य समय से पहले प्रसव की धमकी या शुरुआत की स्थिति में, गर्भावस्था को जितना संभव हो उतना लंबा करना और भ्रूण को जन्म और जन्म की प्रक्रिया के लिए तैयार करना है।

यदि प्रसव पहले ही शुरू हो चुका है, तो डॉक्टरों के प्रयासों का उद्देश्य इसे सही ढंग से प्रबंधित करना और समय से पहले जन्मे बच्चे को आवश्यक सहायता प्रदान करना होगा।

समय से पहले जन्म के प्रबंधन की विशेषताएं

समय से पहले जन्म के प्रबंधन की विशेषताएं काफी हद तक इस पर निर्भर करती हैं:

• उनकी शुरुआत के समय भ्रूण की उम्र से;
• एमनियोटिक थैली की अखंडता से;
• महिला और भ्रूण की स्थिति पर;
• गर्भाशय ग्रसनी के फैलाव की डिग्री पर;
• पाठ्यक्रम की गंभीरता और प्रसव की जटिलताओं आदि पर।

प्रारंभिक प्रसव के प्रत्येक मामले के व्यक्तिगत मापदंडों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, डॉक्टर प्रसूति देखभाल की रूढ़िवादी, अवलोकन संबंधी रणनीति चुन सकते हैं या, इसके विपरीत, सक्रिय हस्तक्षेप के साथ।

इसलिए, प्रसव के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा के संकुचन की तीव्रता और उसके फैलाव की गतिशीलता, भ्रूण की हृदय गति, प्रसव के दूसरे चरण में प्रयासों की व्यवहार्यता आदि की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

ज्यादातर मामलों में, प्रारंभिक प्रसव के साथ गर्भाशय का असामान्य व्यवहार और इसके जवाब में भ्रूण हाइपोक्सिया होता है। इसलिए, प्रसव के पहले चरण में डॉक्टरों का कार्य तेजी से प्रसव की प्रक्रिया को रोकना है।

ऐसा करने के लिए, प्रसव पीड़ा में महिला को दवाओं के साथ हल्का दर्द से राहत दिया जाता है जिसका भ्रूण के अविकसित श्वसन तंत्र पर कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है, और एंटीस्पास्मोडिक्स भी दिया जाता है।

तीव्र, तेज़ समय से पहले प्रसव के विकास के साथ, ड्रिप द्वारा टोलिटिक दवाओं के उपयोग से इसकी गति को ठीक किया जाता है।

यदि समय से पहले जन्म के दौरान कमजोरी होती है, तो अत्यधिक तीव्र गर्भाशय संकुचन की घटना के डर से, गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को केवल दवा का उपयोग करके उत्तेजित किया जाता है जब तक कि संकुचन की आवृत्ति सामान्य नहीं हो जाती।

यदि प्रसव की धक्का देने वाली अवधि के दौरान कमजोरी हो, तो जन्म नहर के माध्यम से बच्चे की गति को सुविधाजनक बनाने के लिए ऑक्सीटोसिन और प्रारंभिक प्रसव के लिए अनुमोदित तरीकों का भी उपयोग किया जाता है।

समय से पहले बच्चे के जन्म के समय वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का उपयोग अस्वीकार्य है; 34-37 सप्ताह में बच्चे के जन्म के दौरान प्रसूति संदंश का उपयोग संभव है। इसलिए, डॉक्टर अक्सर बच्चे को मां के पेरिनेम से निकालने के लिए मैन्युअल सहायता का सहारा लेते हैं। अक्सर पेरिनेम (एपिसीओटॉमी) में चीरा लगाने की आवश्यकता होती है।

34वें सप्ताह से पहले समय से पहले जन्म के लिए सर्जिकल डिलीवरी तब समझ में आती है जब प्राकृतिक प्रसव की गंभीरता से प्रसव के दौरान महिला के जीवन को खतरा हो, या यदि भ्रूण गलत तरीके से प्रस्तुत किया गया हो।

प्रसूति संबंधी जटिलताएँ, जो ज्यादातर मामलों में जन्म नियंत्रण के साथ होती हैं, भ्रूण को अलग-अलग डिग्री तक हाइपोक्सिया से पीड़ित करती हैं। इसलिए, बच्चे के जन्म के दौरान ऐसी दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है जो भ्रूण को रक्त की आपूर्ति में सुधार करती हैं।

यदि प्रसव शुरू होने के समय तक भ्रूण की श्वसन प्रणाली परिपक्वता तक नहीं पहुंची है, तो, बच्चे के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए, महिला को ग्लूकोकार्टोइकोड्स दिया जाता है और साथ ही प्रसव को यथासंभव लंबे समय तक बढ़ाने के उपाय किए जाते हैं।

ऐसे बच्चे का जन्म जो गर्भाशय से निष्कासन की प्रक्रिया के लिए तैयार नहीं है और जो कार्यात्मक रूप से अपने महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने में असमर्थ है, जन्म के समय एक नियोनेटोलॉजिस्ट की उपस्थिति की आवश्यकता होती है, जिसका कार्य नवजात शिशु का सही ढंग से प्रसव कराना, अत्यधिक पेशेवर तरीके से करना है। बहुत समय से पहले जन्मे बच्चे के लिए पुनर्जीवन के उपाय और उसके आगे के पालन-पोषण की व्यवस्था करना।

प्रसव की तारीख जितनी बाद में होगी, जन्म की प्रगति समय पर उतनी ही करीब होगी और महिला और भ्रूण के लिए खतरनाक परिणामों का खतरा उतना ही कम होगा। इसलिए, कम से कम कुछ हद तक समय से पहले जन्मे बच्चे की स्थिति में सुधार करने के लिए, डॉक्टर, यदि संभव हो तो, माँ के गर्भ में उसकी प्राकृतिक परिपक्वता को लम्बा खींचने का प्रयास करते हैं।

खतरे का इलाज: समय से पहले जन्म को कैसे रोकें और बचें?

समय से पहले प्रसव की धमकी या शुरुआत की स्थिति में डॉक्टरों द्वारा उठाए गए कदम इस पर निर्भर करते हैं:

• गर्भावधि उम्र;
• ऐसे कारण जिनके कारण गर्भपात हुआ;
• भ्रूण का वजन और स्थिति;
• गर्भाशय का व्यवहार और फैलाव;
• झिल्लियों की अखंडता;
• माँ और भ्रूण की सामान्य स्थिति।

किसी महिला की तत्काल डिलीवरी के संकेत के अभाव में, वे 37वें सप्ताह तक गर्भावस्था को बनाए रखने की कोशिश करती हैं। ऐसा करने के लिए, रोगी को एक अस्पताल में रखा जाता है और गर्भावस्था को संरक्षित करने और लम्बा करने के उद्देश्य से चिकित्सा की जाती है।

• इसका मतलब है कि एक महिला की सामान्य स्थिति को कम करना: हल्के शामक, दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स;
• टोलिटिक औषधियाँ:

• β 2 -एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट जो गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देते हैं (गिनीप्राल, पार्टुसिस्टेन, ब्रिकानिल, आदि)।
• तत्काल प्रभाव प्राप्त करने के लिए, उनका प्रशासन ड्रिप द्वारा शुरू होता है। भविष्य में, शरीर में आवश्यक एकाग्रता बनाए रखने के लिए, महिला को इन्हें मौखिक रूप से लेने की सलाह दी जाती है।
• प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण अवरोधक, जो गोलियों या सपोसिटरी के रूप में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के उत्पादन को रोकते हैं जो मांसपेशियों (गर्भाशय सहित) टोन (इंडोमेथेसिन, नेप्रोक्सन, आदि) का कारण बनते हैं;
• कैल्शियम प्रतिपक्षी, मांसपेशियों की वाहिका-आकर्ष से राहत, साथ ही β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (निफ़ेडिपिन, वेरापामिल, आदि) के दुष्प्रभावों को समतल करना;
• मैग्नीशियम सल्फेट घोल (25%), जिसका आरामदायक, हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। उपचार की शुरुआत ड्रिप द्वारा दवा देने से होती है, फिर गोलियों की मदद से महिला के रक्त में मैग्नीशियम का स्तर बनाए रखा जाता है।
• ऑक्सीटोसिन के अवरोधक और भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता के उत्तेजक के रूप में 10% इथेनॉल समाधान।

• फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार:
• गर्भाशय इलेक्ट्रो-रिलैक्सेशन प्रक्रियाएं;
• एक्यूपंक्चर;
• गर्भाशय का वैद्युतकणसंचलन, आदि।
• उस कारक का मुकाबला करना जिसके कारण प्रसव की असामयिक शुरुआत हुई;
• जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग करके भ्रूण और रोगी को अंतर्गर्भाशयी संक्रामक क्षति की रोकथाम;
• भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम और उसके फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाना।

समय से पहले जन्मे बच्चे में संकट सिंड्रोम की रोकथाम

सर्फ़ेक्टेंट एक ऐसा पदार्थ है जो फेफड़ों की दीवारों को "बंद होने" से बचाता है और फेफड़ों को ऑक्सीजन अवशोषित करने में मदद करता है।

भ्रूण के फेफड़ों में इसका उत्पादन गर्भधारण के 22वें सप्ताह में शुरू होता है और 35वें सप्ताह तक समाप्त हो जाता है।

इस क्षण तक, शिशु का श्वसन तंत्र पूरी तरह से कार्य नहीं कर पाता है। इसलिए, जन्म नियंत्रण के जोखिम वाली महिला को दिए जाने वाले उपचार में ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाएं शामिल होती हैं जो भ्रूण में सर्फेक्टेंट के त्वरित उत्पादन को बढ़ावा देती हैं।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेने का कोर्स 2-3 दिन है, इष्टतम रूप से 48 घंटे।

यदि चिकित्सा की अवधि कम से कम 48-72 घंटे है तो डेक्सामेथासोन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

रोगी को यह या तो इंट्रामस्क्युलर रूप से 8 मिलीग्राम/दिन, समान खुराक में हर 12 घंटे में, या गोलियों के रूप में 2 मिलीग्राम प्रति खुराक, 3 दिनों के लिए, योजना के अनुसार प्राप्त होता है: 4-3-2।

प्रेडनिसोलोन 60 मिलीग्राम का प्रतिदिन 48 घंटे तक उपयोग संभव है।

यदि समय से पहले जन्म का खतरा एक सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है, तो ग्लूकोकार्टोइकोड्स का दूसरा कोर्स दोहराया जा सकता है।

यदि मां के पास कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लेने के लिए मतभेद हैं, तो लेज़ोलवन (एम्ब्रैक्सोल) का उपयोग भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए 5 दिनों के लिए 0.8 - 1 ग्राम / दिन की बूंद-बूंद खुराक पर किया जा सकता है।

समानांतर में, सर्फेक्टेंट के साथ निवारक उपचार 3 दिनों के लिए हर 12 घंटे में 100 इकाइयों पर इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है।

यदि उपचार के अंत से पहले गर्भावस्था को लम्बा नहीं खींचा जा सकता है, तो श्वसन संकट सिंड्रोम को रोकने के लिए, नवजात शिशु को जन्म के तुरंत बाद श्वासनली में सर्फेक्टेंट दिया जाता है और श्वसन प्रक्रिया के कृत्रिम प्रतिस्थापन की व्यवस्था की जाती है।

कहाँ जाए?

चूंकि समय से पहले पैदा हुए बच्चे को भविष्य में तत्काल पुनर्जीवन और विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, इसलिए समय से पहले जन्म के लक्षणों का पता चलने पर गर्भवती मां को तुरंत प्रसूति अस्पताल से संपर्क करना चाहिए, जिसमें आवश्यक उपकरण और नियोनेटोलॉजिस्ट हैं जो समय से पहले बच्चों को प्राप्त करने और उनकी देखभाल करने में सक्षम हैं।

वर्तमान में, मॉस्को के कई प्रसूति अस्पतालों ने प्रसवकालीन केंद्र स्थापित किए हैं। और गर्भवती मां को, जन्म नियंत्रण के खतरनाक लक्षणों के मामले में, समय से पहले जन्मे बच्चों को चिकित्सा सहायता प्रदान करने के लिए केंद्र के साथ अपने निवास स्थान के निकटतम प्रसूति अस्पताल का पता ध्यान में रखना चाहिए।

उदाहरण के लिए, मॉस्को के दक्षिण-पूर्व में, निम्नलिखित प्रसूति अस्पताल समय से पहले जन्म लेने के लिए तैयार हैं:

• नंबर 15 (सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 13 पर फ़्लोर नंबर 1);
• सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 68 (पूर्व प्रसूति अस्पताल नंबर 8)।

उत्तरी स्वायत्त ऑक्रग में:

• प्रसूति अस्पताल संख्या 17 (सिटी क्लिनिकल अस्पताल संख्या 81 की शाखा 2);
• सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 24 (पूर्व सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 8) की शाखा नंबर 2।

मॉस्को के दक्षिण-पश्चिम में, प्रसव पीड़ित महिलाएं संपर्क कर सकती हैं:

• प्रसूति अस्पताल संख्या 25 तक।

दक्षिणी स्वायत्त ऑक्रग में:

• राज्य बजटीय स्वास्थ्य देखभाल संस्थान "स्वास्थ्य विभाग के सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 7" आदि में प्रसूति वार्ड में।

रोकथाम

• गर्भपात से बचने के लिए जिम्मेदार दृष्टिकोण अपनाएं;
• संक्रामक रोगों से समय पर मुकाबला करें;
• पुरानी बीमारियों को बढ़ने से रोकें;
• प्रारंभिक चरण से गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए एक विशेष चिकित्सा संस्थान में पर्यवेक्षण प्राप्त करें।

एक महिला जो बच्चे की उम्मीद कर रही है, भले ही उसे समय से पहले जन्म का खतरा न हो, उसे यह समझना चाहिए कि गर्भावस्था एक ऐसी अवधि है जिसके दौरान शरीर के व्यवहार में होने वाले किसी भी बदलाव को महिला द्वारा चिकित्सा कर्मियों के ध्यान में लाया जाना चाहिए।

केवल योग्य चिकित्सा सहायता के माध्यम से ही अजन्मे बच्चे और माँ के लिए विनाशकारी परिणामों से बचा जा सकता है।

समय से पहले जन्म होना कोई असामान्य बात नहीं है. प्रकृति हमेशा अनुकूल नहीं होती है, और कई बार जन्म प्रक्रिया योजना से पहले शुरू हो जाती है। माता-पिता को किसी भी चीज़ के लिए तैयार रहना चाहिए। हमने नीचे दिए गए लेख में समय से पहले जन्म के कारणों, लक्षणों, परिणामों और सांख्यिकीय आंकड़ों के बारे में विस्तार से बताया है।

वैज्ञानिकों ने पाया है कि जो महिलाएं गलत खान-पान करती हैं, उनमें समय से पहले बच्चे को जन्म देने की संभावना अधिक होती है

आपको हमेशा सर्वोत्तम परिणाम की आशा करनी चाहिए, लेकिन सबसे अप्रत्याशित और कठिन परिस्थितियों के लिए भी तैयार रहना चाहिए, इसलिए इस उपयोगी जानकारी को ध्यान में रखें।

हमारे लेख के इस पैराग्राफ में, हम उन मुख्य कारणों पर करीब से नज़र डालेंगे जो शिशुओं के जल्दी दिखने को भड़का सकते हैं।

समय से पहले जन्म के कारण:

1. इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई)।
2. गर्भाशय फाइब्रॉएड।
3. गर्भाशय संबंधी दोष जो निषेचित अंडे के प्रत्यारोपण में बाधा उत्पन्न करते हैं।
4. यदि गर्भावस्था के दौरान माँ इन्फ्लूएंजा, हेपेटाइटिस, रूबेला, टॉन्सिलिटिस जैसी संक्रामक बीमारियों से पीड़ित हो।
5. हृदय रोग, किडनी रोग, रक्त रोग या मधुमेह।
6. अंतःस्रावी तंत्र के रोग।
7. माँ और भ्रूण के बीच रीसस संघर्ष।
8. प्रीक्लेम्पसिया गर्भावस्था के अंत में न केवल पैरों, बल्कि पेट और चेहरे की सूजन है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, पर्याप्त से अधिक कारण हैं, लेकिन एक उचित और स्वस्थ जीवन शैली, तनावपूर्ण स्थितियों की अनुपस्थिति और योग्य चिकित्सा देखभाल के साथ, गर्भवती माताओं को किसी भी बात की चिंता नहीं करनी चाहिए।

समय से पहले जन्म के लक्षण

वे उसी तरह से शुरू होते हैं जैसे समय पर होते हैं। पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में विशिष्ट कष्टकारी दर्द दिखाई देता है, जो संकुचन की शुरुआत का संकेत देता है।

समय से पहले जन्म के सामान्य लक्षणों को निम्नलिखित सूची में व्यवस्थित किया जा सकता है:

• ऐंठन दर्द और गर्भाशय क्रमाकुंचन
• मूत्राशय और योनि पर दबाव बढ़ जाना
• पेशाब का बढ़ना
• खून बह रहा है
• भ्रूण कम गतिशील हो जाता है
• एमनियोटिक द्रव निकल जाता है

हमने समय से पहले जन्म के लक्षणों का पता लगा लिया है, और यदि उनमें से कोई भी प्रकट होता है, तो अपूरणीय परिणामों से बचने के लिए योग्य चिकित्सा सहायता लेना तत्काल आवश्यक है।

समय से पहले जन्म के प्रकार

गर्भावस्था के चरण के आधार पर, गर्भावस्था तीन प्रकार की होती है:

1. बहुत जल्दी - गर्भावस्था की प्रक्रिया गर्भावस्था के 22-27 सप्ताह में शुरू होती है, जब भ्रूण का वजन एक किलोग्राम से अधिक नहीं होता है।
2. 28-33 सप्ताह में समय से पहले जन्म - बच्चे का वजन 1 से 2 किलोग्राम तक होता है।
3. गर्भावस्था के 34-37 सप्ताह में समय से पहले जन्म - बच्चे का वजन 2.5 किलोग्राम तक बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के प्रकार, अवधि और मां और बच्चे की स्थिति के आधार पर यह निर्भर करता है कि क्या उपाय और उपचार के तरीके अपनाए जाएंगे। इसके अलावा, एक बच्चे का जीवन काफी हद तक उस अवधि पर निर्भर करता है जिस पर मातृत्व प्रक्रिया शुरू हुई थी और इसमें जितनी अधिक देरी हो सकती है, स्वस्थ बच्चे के जन्म की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

बहुत जल्दी (22-27 सप्ताह)

गर्भावस्था के इस चरण में जन्म लेने वाले बच्चे के जीवित रहने की संभावना बेहद कम होती है। मुख्य कारण फेफड़ों की अपरिपक्व अवस्था है, वजन का तो जिक्र ही नहीं, जो 500-1000 ग्राम से अधिक नहीं होता है। इतने कम समय में प्रसव पीड़ा भड़काने वाले मुख्य कारण इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, झिल्लियों का टूटना या इसका संक्रमण हो सकता है।

जो बच्चा 22-23 सप्ताह तक जीवित रहता है, उसके विकलांग होने की संभावना होती है। केवल एक या दो सप्ताह के अंतर से, बच्चे के जीवित रहने की संभावना काफी बढ़ जाती है; डॉक्टरों के अनुसार, 24-26 सप्ताह में जन्म लेने वाले बच्चे अधिक स्वस्थ हो सकते हैं। लेकिन चिंता न करें, बहुत जल्दी समय से पहले जन्म केवल 5% मामलों में होता है।

प्रारंभिक (28-33 सप्ताह)

ज्यादातर मामलों में, गर्भावस्था के इस चरण में जन्म लेने वाले बच्चे जीवित रहते हैं। यह सब चिकित्सा नवजात शिशु देखभाल के विकास के लिए धन्यवाद है। अफसोस, हर बच्चा बिना परिणाम के समय से पहले जन्म का अनुभव नहीं करता। इस अवस्था में बच्चों का वजन 1800 ग्राम तक पहुंच सकता है, फेफड़े लगभग बन चुके होते हैं।

30वें और 32वें सप्ताह में समय से पहले जन्म का खतरा गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं के कारण हो सकता है या माँ और बच्चे के बीच आरएच संघर्ष पर आधारित हो सकता है।

समय से पहले जन्म (34-37 सप्ताह)

गर्भावस्था के इस चरण में उपस्थिति से बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य को कोई खतरा नहीं होता है। प्रसूति अस्पतालों में आधुनिक स्थितियाँ एक स्वस्थ बच्चे को छुट्टी देना संभव बनाती हैं जो जल्दी से अपने आस-पास की नई दुनिया को अपना सकता है और बाद में उत्कृष्ट स्वास्थ्य प्राप्त कर सकता है।

बच्चे का वजन पहले से ही 2 किलोग्राम से अधिक बढ़ रहा है, और फेफड़े स्वतंत्र रूप से कार्य करने के लिए पर्याप्त रूप से विकसित हो चुके हैं; उनकी परिपक्वता में तेजी लाने के लिए केवल एक छोटा सा औषधीय हस्तक्षेप संभव है। 34-37 सप्ताह में जन्म का कारण माँ की दैहिक बीमारियाँ, गर्भावस्था के दौरान जटिलताएँ या अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया हो सकता है।

यदि समय से पहले प्रसव पीड़ा शुरू हो जाए तो क्या करें?

जब हमारे लेख की शुरुआत में बताए गए पहले लक्षण दिखाई दें, तो आपको आपातकालीन चिकित्सा सहायता लेने में संकोच नहीं करना चाहिए। विशेष रूप से रोगी के उपचार से अवांछित परिणामों को रोका जा सकता है और माँ और बच्चे को प्राथमिक उपचार प्रदान किया जा सकता है।

एम्बुलेंस आने से पहले, नो-स्पा दवा की दो गोलियाँ लेने की सलाह दी जाती है और यदि डॉक्टर ने पहले गिनीप्राल निर्धारित किया है, तो एक अतिरिक्त गोली लें। समय से पहले जन्म के खतरे के लिए मैग्नेशिया (या मैग्नीशियम सल्फेट) एक प्रभावी उपाय है जो रक्तचाप को सामान्य करता है, मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं की दीवारों को आराम देता है। यदि समय से पहले जन्म का खतरा हो तो डॉक्टर मुख्य रूप से इस दवा का सहारा लेते हैं।

ए) "गिनीप्राल"; बी) "नो-शपा"

समय से पहले जन्म के परिणाम

इस पैराग्राफ में, हम प्रक्रिया में सभी प्रतिभागियों के लिए समय से पहले बच्चा पैदा करने के परिणामों पर विस्तार से विचार करेंगे।

मां के लिए

माँ के शरीर के लिए, समय से पहले जन्म के परिणाम अक्सर इतने गंभीर नहीं होते, क्योंकि वे सामान्य से बहुत कम भिन्न होते हैं। बच्चे का कम वजन आँसुओं के निर्माण में योगदान नहीं देता है, और यदि एक युवा माँ को छुट्टी मिलने में देरी होती है, तो यह केवल बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति के कारण हो सकता है।

एक जटिल जन्म के बाद, अगली गर्भावस्था पूरी तरह से डॉक्टर की देखरेख में होनी चाहिए।

विशेष रूप से महत्वपूर्ण समय के दौरान जैसे:

• गर्भावस्था के 2-3 सप्ताह में निषेचित अंडे के जुड़ाव के दौरान
• नाल के निर्माण के दौरान 4-12 सप्ताह में
• 18-22 सप्ताह में, जब गर्भाशय सक्रिय रूप से बढ़ने लगता है

प्रत्येक युवा मां को शरीर में संभवतः संक्रामक रोगों या हार्मोनल असंतुलन की पहचान करने के लिए एक व्यापक परीक्षा से गुजरने और सभी आवश्यक परीक्षण पास करने की दृढ़ता से सलाह दी जाती है। आईसीएन के मामले में, गर्भाशय की एक्स-रे जांच की जाती है और यदि असामान्यताएं पाई जाती हैं, तो आवश्यक उपचार निर्धारित किया जाता है।

एक बच्चे के लिए

एक छोटा, नाजुक जीव समय से पहले जन्म लेना अपनी माँ की तुलना में कहीं अधिक कठिन होता है। 28 सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को जीवन के लिए आवश्यक उपकरणों से सुसज्जित एक विशेष विभाग में स्थानांतरित किया जाता है।

यदि बच्चे का जन्म 28 से 34 सप्ताह के बीच हुआ है, तो जीवित रहने और स्वस्थ होने की संभावना काफी बढ़ जाती है, ऐसे बच्चे को यहां प्रसूति अस्पताल में गहन देखभाल वार्ड में सभी आवश्यक सहायता मिल सकती है।

34 सप्ताह के बाद, बच्चे का शरीर उसके आस-पास की नई दुनिया के लिए पर्याप्त रूप से विकसित हो जाता है। यह अपने आप सांस ले सकता है, भोजन पचा सकता है और अपशिष्ट से छुटकारा पा सकता है।

किसी भी मामले में, युवा माता-पिता को धैर्य रखना चाहिए और अपने बच्चे को पर्याप्त देखभाल प्रदान करने के लिए हर संभव प्रयास करना चाहिए।

घर पर समय से पहले प्रसव कैसे प्रेरित करें?

कई सामान्य विधियाँ हैं:

1. सौम्य संभोग
2. निपल मसाज ऑक्सीटोसिन हार्मोन के उत्पादन को सक्रिय करने में मदद करता है
3. पारंपरिक तरीकों में बड़ी मात्रा में चुकंदर और अजमोद खाना शामिल है; रास्पबेरी की पत्तियों का टिंचर भी प्रभावी है।
4. अरंडी का तेल - मौखिक रूप से लेने पर तीव्र रेचक प्रभाव होता है, जिससे गर्भाशय संकुचन हो सकता है

क) अरंडी का तेल; बी) अजमोद

हमने पता लगा लिया है कि घर पर समय से पहले जन्म कैसे कराया जाए, आइए आगे बढ़ते हैं...

समय से पहले जन्म के आँकड़े

इस लेख को पढ़ने के बाद घबराएं या घबराएं नहीं, क्योंकि समय से पहले जन्म के आंकड़े काफी उत्साहवर्धक हैं। केवल लगभग 8% का जन्म समय से पहले होता है, जिसका अर्थ है कि 100 में से केवल 92 महिलाएं ही अपने बच्चों को समय से पहले जन्म देती हैं।

प्रारंभिक जन्मों की कुल संख्या का 7% गर्भावस्था के 22-27 सप्ताह के बहुत पहले जन्म में होता है, 30% का जन्म 27-33 सप्ताह के चरण में होता है, और 50% से अधिक समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे 34-37 सप्ताह में होते हैं।

इस जानकारी के आधार पर, अधिकांश गर्भवती माताओं को चिंता करने की कोई बात नहीं है।

समय से पहले जन्म की रोकथाम

समय से पहले बच्चे के जन्म से बचने के लिए, युवा माता-पिता, न केवल माताओं, बल्कि पिताओं को भी इस बात से परिचित होने की आवश्यकता है कि समय से पहले जन्म को किस प्रकार की रोकथाम से जटिलताओं की संभावना को कम किया जा सकता है।

रोकथाम:

• एक व्यापक चिकित्सा जांच से गुजरें
• प्रसवपूर्व क्लिनिक में समय पर पंजीकरण कराएं
• कोशिश करें कि बीमार लोगों से संपर्क न करें
• व्यवस्थित रूप से सभी आवश्यक परीक्षण करें और डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करें
• अपने शरीर के संकेतों को सुनें

यदि शीघ्र प्रसव को टाला नहीं जा सकता, तो घबराएं नहीं या निराशा में न पड़ें! आधुनिक स्तर की चिकित्सा और योग्य डॉक्टर बच्चे और मां के जीवन और स्वास्थ्य को सुरक्षित रखने के लिए हर संभव प्रयास करेंगे।

हमारे लेख में, हमने इस महत्वपूर्ण मुद्दे पर विस्तार से चर्चा की और कैसे समझा जाए कि समय से पहले जन्म शुरू हो गया है और, बिना किसी देरी के, सभी भावी माता-पिता अब मदद लेने में सक्षम होंगे।

रूस में सभी मामलों में से 7% मामलों में समय से पहले जन्म होता है - अधिकांश महिलाओं में, महिलाएं समय पर जन्म देती हैं। हालाँकि, गर्भवती महिला और उसके अजन्मे बच्चे के लिए, यह मौलिक महत्व का है कि वह इस श्रेणी में आती है या नहीं। यदि आप गर्भावस्था के खतरे वाले क्षण में सही व्यवहार करते हैं तो अक्सर बच्चे के समय से पहले जन्म से बचा जा सकता है।

समय से पहले बच्चे

गर्भावस्था को 37 सप्ताह से पूर्ण परिपक्व माना जाता है। इस अवधि से पहले प्रसव पीड़ा की शुरुआत को समयपूर्व कहा जाता है। लेकिन एक बहुत ही महत्वपूर्ण स्पष्टीकरण है: प्रसव (और गर्भपात नहीं) को बच्चे का जन्म कहा जाना चाहिए। इसके अलावा, यदि भ्रूण का वजन कम से कम 500 ग्राम तक पहुंच जाता है, तो डॉक्टरों को उसके जीवन के लिए सख्त संघर्ष करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। यह कानून द्वारा निर्धारित है. लेकिन व्यवहार में, दुर्भाग्य से, चीजें अक्सर वैसी नहीं दिखतीं। ऐसे बच्चे को बचाना और उसका पालन-पोषण करना एक बहुत महंगी, जिम्मेदार प्रक्रिया है और इसके लिए उच्च योग्य चिकित्सा कर्मियों की आवश्यकता होती है। इतने छोटे शिशु के अंग और प्रणालियां अभी तक ठीक से नहीं बनी और विकसित नहीं हुई हैं, वह अपने आप सांस भी नहीं ले सकता है। इसीलिए, समय से पहले जन्म के मौजूदा खतरे को देखते हुए, वस्तुतः हर दिन मायने रखता है, जो बच्चे को कम से कम थोड़ी मदद करेगा, लेकिन फिर भी माँ के पेट में बढ़ेगा और मजबूत होगा: इससे, निश्चित रूप से, जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है। प्रसव की घटना. इसलिए, यदि आपका डॉक्टर आपको बताता है कि समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम के कारण अस्पताल में निगरानी आवश्यक है, तो जिम्मेदार बनें।

समय से पहले जन्म के कारण

जिन माताओं को समय से पहले बच्चे को जन्म देने का खतरा है, उन्हें विशेष रूप से सतर्क रहने की जरूरत है। और समय से पहले बच्चे के जन्म के कई कारण हो सकते हैं।

सबसे पहले, ये जननांग संक्रमण हैं। संक्रमित गर्भाशय कार्य पूरा करने में असमर्थ होता है। वह जब तक संभव हो तब तक खिंचाव करती है, जिसके बाद वह भ्रूण को अस्वीकार कर देती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) के साथ भी प्रसव अपेक्षा से पहले होता है, जब गर्भाशय की ग्रीवा नहर अपनी मांसपेशियों की अक्षमता के कारण गर्भ में भ्रूण को नहीं रख पाती है।

समय से पहले जन्म के अन्य प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी कारणों में प्लेसेंटल एबॉर्शन या प्रीविया, झिल्लियों का समय से पहले टूटना, गर्भाशय की जन्मजात विकृतियां, साथ ही गर्भधारण के दौरान उस पर बहुत अधिक तनाव शामिल हैं: कई गर्भधारण, एक बहुत बड़े भ्रूण को ले जाना। एक अंतर्गर्भाशयी उपकरण जिसे समय पर नहीं हटाया जाता है, या उसकी अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के कारण भी समय से पहले जन्म होता है। यदि आपका पहले गर्भपात हो चुका है या पिछली गर्भावस्था में समय से पहले जन्म का खतरा था या गर्भाशय ग्रीवा फट गई थी, तो जोखिम स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है।

गंभीर मामलों में डॉक्टर समय से पहले जन्म कराने का निर्णय ले सकते हैं, जब महिला और भ्रूण के जीवन को वास्तविक खतरा हो।

इसके अलावा, ऐसे कई अन्य कारक हैं जो प्रसवपूर्व शुरुआत को ट्रिगर कर सकते हैं: गर्भवती महिला का भारी शारीरिक श्रम, खराब पोषण, परिवार में प्रतिकूल मनो-भावनात्मक स्थितियां या एंडोक्रिनोपैथियों का पिछला इतिहास, हृदय या गुर्दे की शिथिलता आदि। बहुत कम उम्र या परिपक्व उम्र में गर्भधारण से भी कुछ जोखिम होता है।

यह भी कहा जाना चाहिए कि अक्सर समय से पहले समझे जाने वाले जन्म वास्तव में समय पर होते हैं; जन्म की अपेक्षित तिथि निर्धारित करने में बस एक गलती की गई थी। इसलिए, गर्भधारण की तारीख को यथासंभव सटीक रूप से निर्धारित करना और अपनी गर्भकालीन आयु की गणना करना महत्वपूर्ण है।

एक महिला समय से पहले जन्म के खतरे के निदान पर कैसे प्रतिक्रिया करती है, यह भी बहुत महत्वपूर्ण है। क्योंकि चिंताएं और चिंताएं ही स्थिति को बदतर बनाती हैं। इसलिए, आपको आराम करना और खुद को सकारात्मक तरीके से स्थापित करना सीखना होगा। लेकिन फिर भी अपनी सतर्कता न खोएं और यदि आवश्यक हो तो तदनुसार कार्य करें।

कार्रवाई के लिए गाइड

समय से पहले जन्म के अग्रदूत समय से पहले प्रसव की शुरुआत से अलग नहीं हैं, केवल एक अंतर है - वे अपेक्षा से बहुत पहले प्रकट होते हैं। प्रारंभ में, महिला को पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द महसूस होता है, जो पीठ के निचले हिस्से तक फैलता है, जो गर्भाशय की बढ़ी हुई गतिविधि को इंगित करता है, यानी यह अनुचित रूप से सिकुड़ता है। बच्चे की मोटर गतिविधि बदल जाएगी: वह या तो स्थिर हो जाएगा या खुद को बहुत दृढ़ता से महसूस कराएगा। अगले चरण में, श्लेष्म प्लग और यहां तक ​​​​कि एमनियोटिक द्रव भी पीछे हट सकता है - यहां सोचने की कोई बात नहीं है, जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। यह इंगित करता है कि गर्भाशय खुलना शुरू हो गया है, और ऐंठन दर्द अधिक बार और तेज हो जाता है।

यदि समय से पहले जन्म का कारण कमजोर गर्भाशय ग्रीवा है, तो पूरी प्रक्रिया वस्तुतः स्पर्शोन्मुख हो सकती है। एक महिला को केवल योनि में भारीपन महसूस होता है - यह एमनियोटिक थैली का उतरना है।

सामान्य तौर पर, समय से पहले जन्म तेज़ और आसान होता है क्योंकि बच्चा अभी भी बहुत छोटा होता है। इसलिए, आपको शीघ्रता से कार्य करने की आवश्यकता है।

यदि आपको समय से पहले जन्म के खतरे का पता चला है, लेकिन आप अभी भी घर पर हैं, तो आपको बेहद सावधान और चौकस रहना चाहिए। किसी भी शारीरिक गतिविधि को बाहर रखा जाना चाहिए, जिसमें चलना और भी शामिल है। कुछ भी भारी न उठाएं, अचानक हरकत न करें और ऐसा आहार लें जिसमें भारी और उत्तेजक खाद्य पदार्थ शामिल न हों।

जैसे ही आप प्रसव के पहले लक्षण महसूस करें, एक शामक (मदरवॉर्ट या वेलेरियन), नो-शपा की 2-3 गोलियां लें, एम्बुलेंस को कॉल करें और आराम से लेट जाएं, अधिमानतः अपनी तरफ।

अस्पताल में एक महिला का क्या इंतजार है?

आगे की घटनाएँ कई रूपों में विकसित हो सकती हैं। अगर महिला की हालत गंभीर है तो डॉक्टरों को प्रसव कराना होगा। प्रसवोत्तर अवधि के दौरान एमनियोटिक द्रव के टूटने पर भी गर्भावस्था को लम्बा खींचने का कोई प्रयास नहीं किया जाता है। वहीं, समय से पहले जन्म के दौरान डॉक्टर हार्ट मॉनिटर का उपयोग करके लगातार भ्रूण की निगरानी करते हैं। यदि शिशु के महत्वपूर्ण लक्षण असंतोषजनक हैं, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाएगा।

अन्य सभी स्थितियों में (जब जन्म देना बहुत जल्दी और अव्यवहारिक हो), डॉक्टरों को गर्भावस्था को बनाए रखने और समय से पहले जन्म की तारीख में देरी करने के लिए हर संभव प्रयास करना चाहिए। यदि यह काम करता है, तो 37 सप्ताह तक।

सबसे पहले, डॉक्टर गर्भाशय को शांत करेंगे और स्टेजिंग द्वारा औषधीय समाधान पेश करके प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण को सामान्य करेंगे, और बाद में वे गोलियों पर स्विच करेंगे।

साथ ही, यदि संभव हो तो इसे खत्म करने के लिए डॉक्टर को उस कारण का पता लगाना चाहिए कि प्रसव समय से पहले क्यों शुरू हुआ। यदि किसी महिला का पानी टूट जाता है, तो जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू हो जाएगी, क्योंकि भ्रूण में संक्रमण का रास्ता अब खुला है। यदि समय से पहले प्रसव का कारण कोई संक्रमण है तो भी ऐसा ही किया जाना चाहिए।

महिला को निश्चित रूप से डेक्सामेथासोन दिया जाएगा, जो प्रसव पहले शुरू होने की स्थिति में बच्चे के फुफ्फुसीय तंत्र के विकास को तेज करता है। एक नियम के रूप में, शामक के बिना ऐसा करना भी असंभव है: सबसे पहले, यह प्रसव की शुरुआत को भड़का सकता है, और दूसरी बात, एक महिला को बच्चे को खोने का डर अनैच्छिक रूप से गर्भाशय में लाता है। होम्योपैथिक दवाएं मुख्य रूप से निर्धारित की जाती हैं।

यदि खतरे या समय से पहले प्रसव की शुरुआत का कारण आईसीआई का विकास है, तो गर्भाशय ग्रीवा पर टांके लगाए जाने चाहिए (जो आंतरिक संज्ञाहरण के तहत किया जाता है)। और यदि गर्भावस्था के 28वें सप्ताह के बाद स्थिति उत्पन्न होती है, तो योनि में एक विशेष गोल्गी सपोर्ट रिंग डाली जाती है।

प्रसव के बाद

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे को, जैसा कि हम पहले ही कह चुके हैं, अधिक ध्यान, सहायता और विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। उसकी माँ को संभवतः सामान्य से अधिक समय तक प्रसूति अस्पताल में रखा जाएगा, और छुट्टी के बाद भी उसे बच्चे की देखभाल के लिए डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन करना होगा। प्रसवोत्तर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए प्रसवोत्तर महिला को स्वयं कई अध्ययनों से गुजरना होगा। और भविष्य में, यदि इस गर्भावस्था के बाद अन्य गर्भावस्था होती है, तो डॉक्टरों की कड़ी निगरानी में रहें, खासकर गर्भधारण के दौरान महत्वपूर्ण अवधि के दौरान।

लेकिन वह बाद में आएगा. और अब माँ मातृत्व का सुख भोगेंगी।

खासकर- ऐलेना किचक