बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में क्रियाओं का एल्गोरिथम, इसका उद्देश्य और किस्में। फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए तकनीक: यांत्रिक वेंटिलेशन के संचालन के लिए विवरण, नियम, क्रियाओं का क्रम और एल्गोरिदम

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिथ्म में पाँच चरण शामिल हैं। सबसे पहले, तैयारी के उपाय किए जाते हैं, दूसरे में, वायुमार्ग की धैर्यता की जाँच की जाती है। तीसरे चरण में फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। चौथा चरण एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश है। पांचवां - सही ड्रग थेरेपी में।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन आयोजित करने के लिए एल्गोरिथम: तैयारी और यांत्रिक वेंटिलेशन

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की तैयारी में, चेतना की उपस्थिति, सहज श्वास और कैरोटिड धमनी पर एक नाड़ी की जाँच की जाती है। साथ ही, प्रारंभिक चरण में गर्दन और खोपड़ी की चोटों की उपस्थिति की पहचान करना शामिल है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिथम में अगला कदम वायुमार्ग की जांच करना है।

ऐसा करने के लिए, बच्चे का मुंह खोला जाता है, ऊपरी श्वसन पथ को विदेशी निकायों, बलगम, उल्टी से साफ किया जाता है, सिर को वापस फेंक दिया जाता है और ठुड्डी को ऊपर उठाया जाता है।

यदि सर्वाइकल स्पाइन में चोट लगने का संदेह है, तो सहायता शुरू करने से पहले सर्वाइकल स्पाइन को ठीक किया जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान, बच्चों को कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV) दिया जाता है।

एक वर्ष तक के बच्चों में।मुंह को बच्चे के मुंह और नाक के चारों ओर लपेटा जाता है और उसके होंठों को उसके चेहरे की त्वचा से कसकर दबाया जाता है। धीरे-धीरे, 1-1.5 सेकेंड के लिए, समान रूप से हवा में श्वास लें जब तक कि छाती के दृश्य विस्तार न हो जाए। इस उम्र में बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की एक विशेषता यह है कि ज्वार की मात्रा गालों की मात्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में।बच्चे की नाक पिंच की जाती है, उसके होंठ उसके होंठों के चारों ओर लपेटे जाते हैं, उसके सिर को पीछे फेंकते हुए और उसकी ठुड्डी को ऊपर उठाते हुए। रोगी के मुंह में धीरे-धीरे हवा छोड़ें।

मौखिक गुहा को नुकसान के मामले में, "मुंह से नाक" विधि का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।

सांस रफ़्तार:एक वर्ष तक: 40-36 प्रति मिनट, 1 से 7 साल तक 36-24 प्रति मिनट, 8 साल से अधिक 24-20 प्रति मिनट (उम्र के आधार पर सामान्य श्वसन दर और रक्तचाप संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं)।

बच्चों में नाड़ी दर, रक्तचाप, श्वसन दर के आयु मानदंड

आयु	अनुक्रमणिका
आयु	पल्स दर, प्रति मिनट	बीपी (सिस्टोलिक), मिमी एचजी कला।	श्वसन दर, प्रति मिनट
नवजात



3-5 महीने
6-11 महीने

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन: कार्डियक मसाज और ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन

बच्चे को उसकी पीठ पर रखा गया है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को उरोस्थि पर 1-2 अंगुलियों से दबाया जाता है। अंगूठे को बच्चे की छाती की सामने की सतह पर रखा जाता है ताकि उनके सिरे बाएं निप्पल के माध्यम से मानसिक रूप से खींची गई रेखा से 1 सेंटीमीटर नीचे स्थित बिंदु पर मिलें। शेष उंगलियां बच्चे की पीठ के नीचे होनी चाहिए।

1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, एक तरफ खड़े होकर एक हाथ या दोनों हाथों (बड़ी उम्र में) के आधार पर दिल की मालिश की जाती है।

शिशुओं के लिए सबक्यूटेनियस, इंट्राडर्मल और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन वयस्कों की तरह ही किए जाते हैं। लेकिन दवाओं को देने का यह तरीका बहुत प्रभावी नहीं है - वे 10-20 मिनट में काम करना शुरू कर देते हैं, और कभी-कभी ऐसा कोई समय नहीं होता है। तथ्य यह है कि बच्चों में कोई भी बीमारी बिजली की गति से विकसित होती है। सबसे सरल और सुरक्षित चीज है बीमार बच्चे में माइक्रोकलाइस्टर लगाना; दवा को 70% एथिल अल्कोहल (0.5-1.0 मिली) के साथ गर्म (37-40 डिग्री सेल्सियस) 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल (3.0-5.0 मिली) से पतला किया जाता है। दवा के 1.0-10.0 मिलीलीटर को मलाशय के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं उपयोग की जाने वाली खुराक हैं।

एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन): 0.1 मिली / किग्रा या 0.01 मिलीग्राम / किग्रा। दवा के 1.0 मिलीलीटर को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10.0 मिलीलीटर में पतला किया जाता है; इस घोल के 1 मिली में 0.1 मिलीग्राम दवा होती है। यदि रोगी के वजन के अनुसार त्वरित गणना करना असंभव है, तो एड्रेनालाईन का उपयोग जीवन के 1 मिलीलीटर प्रति वर्ष प्रजनन में किया जाता है (0.1% - 0.1 मिलीलीटर / वर्ष शुद्ध एड्रेनालाईन)।

एट्रोपिन: 0.01 मिलीग्राम / किग्रा (0.1 मिली / किग्रा)। 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10.0 मिलीलीटर में 0.1% एट्रोपिन का 1.0 मिलीलीटर पतला होता है, इस कमजोर पड़ने के साथ, दवा को जीवन के प्रति वर्ष 1 मिलीलीटर में प्रशासित किया जा सकता है। 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक पहुंचने तक परिचय हर 3-5 मिनट में दोहराया जा सकता है।

लिडोकेन: 10% घोल - 1 मिलीग्राम / किग्रा।

सोडियम बाईकारबोनेट: 4% घोल - 2 मिली / किग्रा।

सोडियम क्लोराइड समाधान: 0.9% घोल - 20 मिली / किग्रा।

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बच्चों में, कार्डियक कारणों से सर्कुलेटरी अरेस्ट बहुत कम होता है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, संचार गिरफ्तारी के कारण हो सकते हैं: श्वासावरोध, अचानक नवजात मृत्यु सिंड्रोम, निमोनिया और ब्रोन्कोस्पास्म, डूबना, सेप्सिस, तंत्रिका संबंधी रोग। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, मृत्यु का मुख्य कारण चोटें (सड़क, पैदल, साइकिल), श्वासावरोध (बीमारियों या विदेशी निकायों की आकांक्षा के परिणामस्वरूप), डूबना,

जलता है और बंदूक की गोली के घाव। हेरफेर की तकनीक लगभग वयस्कों की तरह ही है, लेकिन कुछ विशेषताएं हैं।

छोटे और गोल गर्दन के कारण नवजात शिशुओं में कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी का निर्धारण करना काफी मुश्किल होता है। इसलिए, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ब्रैकियल धमनी पर और एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - कैरोटिड धमनी पर नाड़ी की जांच करने की सिफारिश की जाती है।

केवल ठोड़ी को ऊपर उठाने या जबड़े को आगे की ओर धकेलने से वायुमार्ग की स्थिरता प्राप्त होती है। यदि जीवन के पहले वर्षों के बच्चे में कोई सहज श्वास नहीं है, तो सबसे महत्वपूर्ण पुनर्जीवन उपाय यांत्रिक वेंटिलेशन है। बच्चों में आईवीएल कराते समय निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाता है। 6 महीने से कम उम्र के बच्चों में, एक ही समय में मुंह और नाक में हवा भरकर यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में, I और II उंगलियों से बच्चे की नाक को चुटकी बजाते हुए, मुंह से मुंह तक सांस ली जाती है। उड़ने वाली हवा की मात्रा और इस मात्रा द्वारा बनाए गए वायुमार्ग के दबाव के बारे में सावधानी बरतनी चाहिए। 1-1.5 s के लिए धीरे-धीरे वायु प्रवाहित की जाती है। प्रत्येक सांस की मात्रा को छाती में कोमल वृद्धि का कारण बनना चाहिए। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की आवृत्ति 20 श्वसन आंदोलनों प्रति 1 मिनट है। यदि मैकेनिकल वेंटिलेशन के दौरान छाती नहीं उठती है, तो यह वायुमार्ग की बाधा को इंगित करता है। रुकावट का सबसे आम कारण पुनर्जीवन वाले बच्चे के सिर की अपर्याप्त रूप से सही स्थिति के कारण वायुमार्ग का अधूरा खुलना है। आपको सावधानी से सिर की स्थिति बदलनी चाहिए और फिर से वेंटिलेशन शुरू करना चाहिए।

ज्वारीय मात्रा सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: डीओ (एमएल) = शरीर का वजन (किग्रा) x10। व्यवहार में, साँस छोड़ने के दौरान छाती के भ्रमण और वायु प्रवाह द्वारा यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है। नवजात शिशुओं में वेंटिलेशन की दर लगभग 40 प्रति मिनट, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - 20 प्रति मिनट, किशोरों में - 15 प्रति मिनट है।

शिशुओं में बाहरी हृदय की मालिश दो अंगुलियों से की जाती है, और संपीड़न बिंदु इंटरनिपल लाइन के नीचे 1 उंगली पर स्थित होता है। देखभाल करने वाला बच्चे के सिर को ऐसी स्थिति में सहारा देता है जो वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करता है।

उरोस्थि के संपीड़न की गहराई 1.5 से 2.5 सेमी है, दबाव की आवृत्ति 100 प्रति मिनट (3 सेकंड या तेज में 5 संपीड़न) है। संपीड़न अनुपात: वेंटिलेशन = 5:1। यदि बच्चे को इंटुबैट नहीं किया गया है, तो श्वसन चक्र को 1-1.5 s (संपीड़न के बीच विराम में) दिया जाता है। 10 चक्रों (5 संपीडन: 1 श्वास) के बाद, आपको 5 सेकंड के लिए बाहु धमनी पर नाड़ी निर्धारित करने का प्रयास करना चाहिए।

1-8 वर्ष की आयु के बच्चों में, वे हथेली के आधार के साथ उरोस्थि के निचले तीसरे (जिफायड प्रक्रिया के ऊपर एक उंगली की मोटाई) दबाते हैं। उरोस्थि के संपीड़न की गहराई 2.5 से 4 सेमी है, मालिश की आवृत्ति कम से कम 100 प्रति मिनट है। प्रत्येक 5वें संपीडन के बाद प्रेरणा के लिए विराम दिया जाता है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों के लिए संपीडन की आवृत्ति और वेंटिलेशन की दर का अनुपात 5:1 होना चाहिए, भले ही कितने लोग पुनर्जीवन में शामिल हों। पुनर्जीवन की शुरुआत के 1 मिनट बाद और फिर हर 2-3 मिनट में बच्चे की स्थिति (कैरोटिड पल्स) का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।

8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, सीपीआर तकनीक वयस्कों की तरह ही होती है।

सीपीआर वाले बच्चों में दवाओं की खुराक: एड्रेनालाईन - 0.01 मिलीग्राम / किग्रा; लिडो-केन - 1 मिलीग्राम / किग्रा = 2% समाधान का 0.05 मिली; सोडियम बाइकार्बोनेट - 1 mmol / kg \u003d 8.4% घोल का 1 मिली।

बच्चों को 8.4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल की शुरुआत के साथ, इसे आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से आधा पतला करना चाहिए।

6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में डिफिब्रिलेशन शरीर के वजन के 2 जे / किग्रा के निर्वहन के साथ किया जाता है। यदि बार-बार डीफिब्रिलेशन की आवश्यकता होती है, तो झटके को 4 J/kg शरीर के वजन तक बढ़ाया जा सकता है।

पोस्ट-पुनर्जीवन अवधि

जिन मरीजों को कार्डियक अरेस्ट हुआ है, उन्हें लगातार चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए। सबसे पहले, रोगी की स्थिति का पूर्ण नैदानिक मूल्यांकन और गैर-इनवेसिव अनुसंधान विधियों से डेटा को ध्यान में रखा जाना चाहिए। अन्य, अधिक जटिल अनुसंधान विधियों (इंट्राक्रेनियल दबाव की निगरानी, PAWP का मापन, आदि) के लिए संकेत सख्ती से उचित होने चाहिए।

हृदय प्रणाली की निगरानीरक्तचाप, हृदय गति, सीवीपी, ईसीटी, बीसीसी की निरंतर निगरानी शामिल है। हाइपरपरफ्यूजन को रोकना और नॉरमोटेशन को बनाए रखना महत्वपूर्ण है। माइक्रोसर्कुलेशन के ठहराव को खत्म करने की सिफारिश की जाती है: थोड़े समय के लिए हल्के धमनी उच्च रक्तचाप, रियोलॉजिकल एजेंटों का उपयोग और मध्यम हेमोडिल्यूशन। प्रारंभिक पैथोलॉजी (इस्केमिया, एवी नाकाबंदी, आदि) और इनोट्रोपिक और अन्य एजेंटों के उपयोग से जुड़े कैटेकोलामाइन-प्रेरित विकारों के आधार पर, कार्डियक अतालता को तुरंत पहचानना और समाप्त करना महत्वपूर्ण है। ताल गड़बड़ी के ईसीजी निदान के लिए तरंग की स्पष्ट व्याख्या की आवश्यकता होती है आरऔर जटिल क्यूआर(V, और II मानक सीसा)। इस्किमिया का पता लगाने के लिए ये संकेतक पर्याप्त नहीं हैं। अव्यक्त इस्किमिया के प्रकरणों पर किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। चेस्ट लेड V5 या इसके संशोधन सेप्टम और बाईं ओर की दीवार के इस्किमिया का संकेत देते हैं, और बाइपोलर लीड II चरम सीमाओं से दाएं कोरोनरी धमनी के क्षेत्र में मायोकार्डियम के निचले हिस्से के इस्किमिया को इंगित करता है।

केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के मापदंडों को मापकर महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान की जाती है। इसके लिए घरेलू उपकरण "रेओडिन" की सिफारिश की जा सकती है।

सफल हृत्तालवर्धन के बाद आवर्तक VF को रोकने के लिए और एकाधिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का इलाज करने के लिए, लिडोकेन को 1-4 मिलीग्राम/मिनट के अंतःशिरा निषेचन के रूप में निर्धारित किया जा सकता है।

मंदनाड़ी (साइनस ब्रैडीकार्डिया, पूर्ण एवी ब्लॉक) में जो एट्रोपिन उपचार का जवाब नहीं देते हैं, पेसिंग की आवश्यकता हो सकती है, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां एवी ब्लॉक या धीमी इडियोवेंट्रिकुलर लय हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ होती है।

हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन में कमी के कारण कार्डियोजेनिक शॉक में, डोबुटामाइन (3-12 एमसीजी / किग्रा / मिनट) और डोपामाइन (2-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट) अंतःशिरा संकेत दिया जाता है।

श्वसन प्रणाली की निगरानी।पुनर्जीवन अवधि के बाद, हाइपरऑक्सीजनेशन के परिणामों से बचने के लिए साँस की हवा में ओज़ की एकाग्रता को 50% तक कम करना महत्वपूर्ण है। PaOz को 100 mm Hg के करीब के स्तर पर बनाए रखना आवश्यक है। कला। PaCO2 का अनुशंसित स्तर 25-35 मिमी Hg है, और इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ, औसतन 25 मिमी Hg। प्रकाश पीईईपी मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ रक्त गैसों का सुधार हासिल किया जाता है। आईवीएल तब तक जारी रहता है जब तक कि सबसे महत्वपूर्ण कार्य पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाते (चेतना, पर्याप्त सहज श्वास, स्थिर हेमोडायनामिक्स)।

न्यूरोलॉजिकल कार्यों की निगरानी।परिसंचरण गिरफ्तारी से गुजरने वाले मरीजों में सीएनएस की निगरानी के लिए एक विश्वसनीय आधार ईईजी डेटा के संयोजन में आंख खोलने की प्रतिक्रिया, मोटर और मौखिक प्रतिक्रिया के साथ ग्लासगो स्केल है। चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, "मस्तिष्क की रक्षा के लिए", कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक की नियुक्ति (उदाहरण के लिए, हर 6 घंटे में सेलेस्टोन 8-12 मिलीग्राम अंतःशिरा) का संकेत दिया जाता है।

ईईजी गतिविधि में वृद्धि और आक्षेप की प्रवृत्ति के साथ, डायजेपाम (सेडक्सेन, वैलियम, रिलियम, सिबज़ोन, अपौरिन) का संकेत दिया जाता है - एक चिंताजनक, एंटीकॉन्वल्सेंट, शामक। गंभीर ऐंठन सिंड्रोम के साथ - सोडियम थायोपेंटल (5 मिलीग्राम / किग्रा), संकेतों के अनुसार - शामक और एनाल्जेसिक। नॉर्मोथर्मिया को बनाए रखना महत्वपूर्ण है।

जल-इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार संतुलन।इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ की मात्रा, डाययूरेसिस और संभावित एक्सट्रैनल नुकसान की निरंतर निगरानी करें। जलसेक के लिए, गैर-जलीय 10% ग्लूकोज समाधानों के संयोजन में आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की सिफारिश की जाती है। एचटी को 0.30-0.35 पर बनाए रखा जाता है; प्लाज्मा कोड - 20-25 मिमी एचजी; प्लाज्मा ऑस्मोलेरिटी और उसमें इलेक्ट्रोलाइट्स और ग्लूकोज की सामग्री सामान्य सीमा के भीतर है। मध्यम चयापचय एसिडोसिस स्वीकार्य और वांछनीय है (पीएच = 7.25-7.35), क्योंकि इन परिस्थितियों में ऊतक बेहतर ऑक्सीजनयुक्त होते हैं और सीओ बढ़ता है। इसके अलावा, सफल पुनर्जीवन के बाद सीरम K-^ का स्तर अक्सर कम हो जाता है, और एसिडोसिस का अति-सुधार हाइपोकैलिमिया को बढ़ा सकता है और नए कार्डियक अरेस्ट को जन्म दे सकता है।

उपचार का परिणाम कार्डियक अरेस्ट के मुख्य कारण, इसके प्रभाव की अवधि, पुनर्जीवन की समयबद्धता और गुणवत्ता और पुनर्जीवन के बाद की अवधि में अत्यधिक योग्य गहन देखभाल पर निर्भर करता है। चिकित्सा में सबसे महत्वपूर्ण कड़ी सीएनएस समारोह की बहाली है। सीपीआर तकनीक में लगातार सुधार किया जा रहा है और शायद निकट भविष्य में इसमें महत्वपूर्ण परिवर्तन होंगे।

अध्याय 33

पुनर्जीवन के नए सिद्धांत

हाल के वर्षों तक, इसे आचरण करने के लिए एक अटल नियम माना जाता था सी पि आरप्रसिद्ध पुनर्वसन एल्गोरिथ्म के अनुसार, जिसमें पुनर्जीवन के मुख्य बिंदु शामिल हैं।

स्टेज ए (वायु मार्ग)मानक प्रतिलेखन में, इसका तात्पर्य वायुमार्ग के धैर्य को बहाल करने के लिए आपातकालीन उपायों से है, अर्थात। जीभ के पीछे हटने की रोकथाम, ट्रेकिओब्रोनचियल ट्री की धैर्य की पूर्ण बहाली के साथ प्रारंभिक श्वासनली इंटुबैषेण संभव है।

स्टेज बी (श्वास)सबसे सरल ("मुंह से मुंह", "मुंह से नाक") से सबसे उन्नत (यांत्रिक वेंटिलेशन) तक, विभिन्न तरीकों से तत्काल वेंटिलेशन के कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है।

स्टेज सी (सर्कुलेशन)रक्त परिसंचरण की बहाली प्रदान करता है, जिसे हाल के वर्षों में हृदय की मालिश की अप्रत्यक्ष या बंद विधि के रूप में व्याख्या की गई है। ऐतिहासिक रूप से, सीधे हृदय की मालिश की विधि पहले थी, लेकिन 60 के दशक में इसे वास्तव में बंद पद्धति से बदल दिया गया था।

हृदय की मालिश, और खुली मालिश केवल सीमित संकेतों के लिए की गई।

स्टेज डी (भेदभाव, ड्रग्स, डिफिब्रिलेशन)टॉनिक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की उपस्थिति में कार्डियक अरेस्ट के एक रूप का तेजी से निदान, ड्रग थेरेपी का उपयोग और दिल के इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता होती है।

कार्डियक अरेस्ट के रूप के बावजूद, पुनर्जीवन के उपरोक्त सभी चरणों की सिफारिश की गई थी। यह कहा जाना चाहिए कि पुनर्जीवन का यह सिद्धांत लंबे समय तक चला, आज भी इसका उपयोग किया जा रहा है। एबीसीडी के चरणों के स्पष्ट तर्क के लिए धन्यवाद, बड़ी संख्या में लोगों को फिर से जीवन का अधिकार प्राप्त हुआ।

हाल के वर्षों में, नए वैकल्पिक तरीकों पर प्रयोगात्मक और नैदानिक अध्ययन किए गए हैं जो सीपीआर और रोगी के जीवित रहने के दौरान रक्त प्रवाह में सुधार करना चाहिए। तकनीकों का प्रस्ताव किया गया है जिसमें फेफड़ों के एक साथ वेंटिलेशन के साथ छाती और पेट के आंतरायिक संपीड़न के तरीके शामिल हैं। नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि अस्पताल में पुनर्जीवन के लिए पारंपरिक सीपीआर की तुलना में इन तरीकों से उत्तरजीविता में सुधार हुआ है। सीपीआर के लिए, मैकेनिकल कंप्रेशर्स का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जो मैनुअल चेस्ट कम्प्रेशन को प्रतिस्थापित नहीं करते हैं, बल्कि केवल इसे पूरक करते हैं। प्राप्त परिणाम हमें सीपीआर के अधिक प्रभावी तरीकों की संभावना पर नए सिरे से विचार करने की अनुमति देते हैं।

अतालता के कारण होने वाले कार्डियक अरेस्ट में पुनर्जीवन की प्रक्रिया में सबसे बड़ा बदलाव आया है - VF और VT। एबीसी चरणों के आवेदन से पहले ही तत्काल एंटीरैडमिक थेरेपी (मुख्य रूप से कार्डियक डिफिब्रिलेशन, कम अक्सर - प्रीकोर्डियल शॉक) की मदद से आंतरिक हृदय ताल की तेजी से बहाली काफी संभव है और बड़ी संख्या में नैदानिक टिप्पणियों द्वारा इसकी पुष्टि की जाती है।

हमारा मानना है कि सीपीआर के सभी चरणों में महत्वपूर्ण परिवर्तन होंगे। नए विचारों का तर्क इस तथ्य पर आधारित है कि छाती का संकुचन 30% उचित छिड़काव प्रदान करता है और इस प्रकार पर्याप्त मस्तिष्क और कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल नहीं कर सकता है। मैनुअल छाती संपीड़न का उपयोग करके सीपीआर की मानक विधि से असंतोष, निम्न रक्त परिसंचरण की बहाली के लिए अग्रणी, इस समस्या को हल करने के लिए नए दृष्टिकोणों के विकास की आवश्यकता है। वर्तमान में, सीपीआर की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए कोई अच्छा पूर्वानुमान मानदंड नहीं है। पशु अध्ययनों से पता चला है कि सबसे अच्छा रोगसूचक मानदंड महाधमनी, मायोकार्डिअल और सही आलिंद दबाव है, जो सफल पुनर्जीवन परिणामों के साथ संबंध रखता है। सबसे बड़ा महत्व कोरोनरी छिड़काव दबाव से जुड़ा है, जिस पर पुनर्जीवन की सफलता सीधे निर्भर करती है। यदि कोरोनरी छिड़काव दबाव 15 एमएमएचजी से कम है, तो जीवित बचे लोगों का प्रतिशत 0 है। यदि कोरोनरी छिड़काव दबाव 25 एमएमएचजी से अधिक है। एचजी, तो पुनर्जीवन 80% मामलों में प्रभावी है। उच्च कोरोनरी छिड़काव दबाव का निर्माण कुछ शर्तों के तहत ही संभव है। ऐसा करने के लिए, इंट्रा-एओर्टिक दबाव को बढ़ाना आवश्यक है, महाधमनी और दाएं आलिंद के बीच एक महत्वपूर्ण दबाव ढाल बनाएं, अर्थात। जितना हो सके दबाव कम करें। इन स्थितियों में से एक इंट्रामायोकार्डियल प्रतिरोध में कमी है, जो हृदय की मांसपेशियों के इस्किमिया की प्रगति और इसके अनुपालन के साथ बढ़ता है।

नए तरीके, जिन्हें अभी तक सार्वभौमिक मान्यता नहीं मिली है, न केवल संपीड़न के उपयोग को बढ़ावा देते हैं, बल्कि छाती के अपघटन और नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव के निर्माण को भी बढ़ावा देते हैं। लगातार थोरैसिक संपीड़न के बीच, पेट का संपीड़न उत्पन्न होता है, जो महाधमनी में दबाव बढ़ाता है। छाती के निष्क्रिय विश्राम के क्षण में, दाहिना हृदय और फुफ्फुसीय शिराएँ भर जाती हैं।

बच्चों में, अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम, श्वासावरोध, डूबना, आघात, श्वसन पथ में विदेशी शरीर, बिजली का झटका, सेप्सिस, आदि सहित अचानक श्वास और रक्त परिसंचरण के कारण बहुत विविध हैं। इस संबंध में, वयस्कों के विपरीत, अग्रणी कारक ("स्वर्ण मानक") निर्धारित करना मुश्किल है, जिस पर जीवित रहना टर्मिनल राज्य के विकास पर निर्भर करेगा।

शिशुओं और बच्चों के लिए पुनर्जीवन उपाय वयस्कों के लिए अलग-अलग हैं। हालांकि बच्चों और वयस्कों के लिए सीपीआर पद्धति में कई समानताएं हैं, बच्चों में जीवन समर्थन आमतौर पर एक अलग शुरुआती बिंदु से शुरू होता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, वयस्कों में क्रियाओं का क्रम लक्षणों पर आधारित होता है, जिनमें से अधिकांश कार्डियक प्रकृति के होते हैं। नतीजतन, एक नैदानिक स्थिति बनाई जाती है, आमतौर पर प्रभाव को प्राप्त करने के लिए आपातकालीन डीफिब्रिलेशन की आवश्यकता होती है। बच्चों में, प्राथमिक कारण आमतौर पर प्रकृति में श्वसन होता है, जिसे अगर तुरंत पहचाना नहीं जाता है, तो यह घातक कार्डियक अरेस्ट की ओर ले जाता है। बच्चों में प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट दुर्लभ है।

बाल रोगियों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण, पुनर्जीवन की विधि को अनुकूलित करने के लिए कई आयु सीमाएँ प्रतिष्ठित हैं। ये नवजात शिशु, 1 वर्ष से कम आयु के शिशु, 1 से 8 वर्ष के बच्चे, 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे और किशोर हैं।

बेहोश बच्चों में वायुमार्ग की रुकावट का सबसे आम कारण जीभ है। सरल सिर विस्तार और ठोड़ी लिफ्ट या मेन्डिबुलर थ्रस्ट तकनीकें बच्चे के वायुमार्ग को सुरक्षित करने में मदद करती हैं। यदि बच्चे की गंभीर स्थिति का कारण आघात है, तो निचले जबड़े को हटाकर ही वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने की सिफारिश की जाती है।

छोटे बच्चों (1 वर्ष से कम आयु) में कृत्रिम श्वसन करने की ख़ासियत यह है कि शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए - बच्चे की नाक और मुंह के बीच एक छोटी सी जगह - बचावकर्ता "मुंह से मुंह और नाक से सांस लेता है" "एक ही समय में बच्चे की। हालाँकि, हाल के शोध से पता चलता है कि शिशुओं में बुनियादी सीपीआर के लिए मुँह से नाक से साँस लेना पसंदीदा तरीका है। 1 से 8 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, मुँह से मुँह से साँस लेने की विधि की सिफारिश की जाती है।

गंभीर मंदनाड़ी या एसिस्टोल बच्चों और शिशुओं में कार्डियक अरेस्ट से जुड़ी सबसे आम लय है। परंपरागत रूप से बच्चों में परिसंचरण मूल्यांकन नाड़ी जांच से शुरू होता है। शिशुओं में, नाड़ी को ब्रैकियल धमनी पर, बच्चों में - कैरोटिड पर मापा जाता है। नाड़ी की जाँच 10 एस से अधिक नहीं की जाती है, और यदि यह स्पर्शनीय नहीं है या शिशुओं में इसकी आवृत्ति है 60 से कम स्ट्रोकप्रति मिनट, आपको तुरंत बाहरी हृदय की मालिश शुरू करनी चाहिए।

बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश की विशेषताएं: नवजात शिशुओं के लिए, अंगूठे के नाखून के फालंजों से मालिश की जाती है, दोनों हाथों के हाथों से पीठ को ढंकने के बाद, शिशुओं के लिए - एक या दो अंगुलियों से, 1 से 8 साल के बच्चों के लिए - एक हाथ से। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, सीपीआर के दौरान, 1 से 8 वर्ष की आयु में 100 से अधिक प्रति मिनट (2 संपीड़न प्रति 1 सेकंड) की आवृत्ति का पालन करने की सिफारिश की जाती है - कम से कम 100 प्रति मिनट, श्वसन चक्र के लिए 5:1 के अनुपात के साथ। 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, वयस्क अनुशंसाओं का पालन किया जाना चाहिए।

छाती को संकुचित करने की विधि की ख़ासियत के संबंध में बच्चों के लिए 8 वर्ष की ऊपरी सशर्त आयु सीमा प्रस्तावित की गई थी। फिर भी, बच्चों के शरीर का वजन अलग-अलग हो सकता है, इसलिए एक निश्चित ऊपरी आयु सीमा के बारे में स्पष्ट रूप से बोलना असंभव है। बचाने वाले को स्वतंत्र रूप से पुनर्जीवन की प्रभावशीलता का निर्धारण करना चाहिए और सबसे उपयुक्त तकनीक को लागू करना चाहिए।

एपिनेफ्रीन की अनुशंसित प्रारंभिक खुराक 0.01 मिलीग्राम / किग्रा या 0.1 मिली / किग्रा खारा प्रशासित अंतःशिरा या अंतःशिरा में है। हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि सक्रिय एसिस्टोल वाले बच्चों में एड्रेनालाईन की उच्च खुराक का उपयोग करने का लाभ होता है। यदि प्रारंभिक खुराक पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो 3-5 मिनट के बाद या तो उसी खुराक को दोहराने या उच्च खुराक में एपिनेफ्रीन इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है - 0.1 मिलीग्राम / किग्रा 0.1 मिली / किग्रा खारा में।

एट्रोपिन एंटीवागल एक्शन के साथ एक पैरासिम्पेथेटिक नाकाबंदी दवा है। ब्रैडीकार्डिया के उपचार के लिए, इसका उपयोग 0.02 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जाता है। कार्डिएक अरेस्ट के दौरान एट्रोपिन एक अनिवार्य दवा है, खासकर अगर यह वैगल ब्रैडीकार्डिया के माध्यम से हुई हो।

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में श्वास को बहाल करने के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन "मुंह से मुंह और नाक से", 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - "मुंह से मुंह तक" किया जाता है। दोनों विधियों को पीठ पर बच्चे की स्थिति में किया जाता है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, एक कम रोलर को पीठ के नीचे रखा जाता है (उदाहरण के लिए, एक मुड़ा हुआ कंबल), या शरीर के ऊपरी हिस्से को पीठ के नीचे लाए गए हाथ से थोड़ा ऊपर उठाया जाता है, बच्चे का सिर थोड़ा पीछे की ओर फेंका जाता है। देखभाल करने वाला एक उथली सांस लेता है, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे के मुंह और नाक को बंद कर देता है या केवल एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में मुंह बंद कर देता है, और श्वसन पथ में हवा उड़ा देता है, जिसकी मात्रा कम होनी चाहिए, बच्चा छोटा। नवजात शिशुओं में, साँस की हवा की मात्रा 30-40 मिली है। पर्याप्त मात्रा में हवा अंदर आने और हवा फेफड़ों (और पेट में नहीं) में प्रवेश करने से छाती की हलचल दिखाई देती है। झटका पूरा करने के बाद, आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि छाती कम हो रही है।

एक बच्चे के लिए अत्यधिक मात्रा में हवा बहने से गंभीर परिणाम हो सकते हैं - एल्वियोली और फेफड़े के ऊतकों का टूटना और फुफ्फुस गुहा में हवा का पलायन।

याद करना!

साँस लेने की आवृत्ति उम्र से संबंधित श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति के अनुरूप होनी चाहिए, जो उम्र के साथ घट जाती है।

1 मिनट में औसत एनपीवी है:

नवजात शिशुओं और 4 महीने तक के बच्चों में - 40

4-6 महीने के बच्चों में - 35-40

बच्चों में 7 महीने - 35-30

2-4 साल के बच्चों में - 30-25

4-6 साल के बच्चों में - लगभग 25

6-12 वर्ष के बच्चों में - 22-20

12-15 साल के बच्चों के लिए - 20-18 साल के।

बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की विशेषताएं

बच्चों में, छाती की दीवार लोचदार होती है, इसलिए छाती के संकुचन को कम प्रयास और अधिक दक्षता के साथ किया जाता है।

बच्चों में इनडायरेक्ट हार्ट मसाज की तकनीक बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, उरोस्थि पर 1-2 अंगुलियों से दबाना पर्याप्त है। ऐसा करने के लिए, सहायता करने वाला व्यक्ति बच्चे को उसकी पीठ पर अपने सिर के साथ रखता है, उसे ढकता है ताकि अंगूठे छाती की सामने की सतह पर स्थित हों, और उनके सिरे उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर हों, बाकी उंगलियों को पीठ के नीचे रखा जाता है।

1 वर्ष से 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, दिल की मालिश, एक तरफ खड़े होकर, एक हाथ के आधार पर और बड़े बच्चों के लिए - दोनों हाथों से (वयस्कों के रूप में) की जाती है।

मालिश के दौरान, नवजात शिशुओं में छाती 1-1.5 सेमी, 1-12 महीने के बच्चों में 2-2.5 सेमी, एक वर्ष से बड़े बच्चों में 3-4 सेमी झुकनी चाहिए।

1 मिनट के लिए उरोस्थि पर दबावों की संख्या औसत आयु से संबंधित नाड़ी दर के अनुरूप होनी चाहिए, जो है:

नवजात शिशुओं में - 140

6 महीने के बच्चों में - 130-135

1 वर्ष के बच्चों में - 120-125

2 साल के बच्चों में - 110-115

3 साल के बच्चों में - 105-110

4 साल के बच्चों में - 100-105

5 साल के बच्चों में - 100

6 साल के बच्चों में - 90-95

7 साल के बच्चों में - 85-90

8-9 वर्ष के बच्चों में - 80-85

10-12 साल के बच्चों में - 80

13-15 वर्ष के बच्चों में - 75

बच्चों के लिए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में सीपीआर

अनुक्रमण:

1. यदि आपको संदेह है कि वह बेहोश है तो अपने बच्चे को हल्के से हिलाएं या थपथपाएं

2. बच्चे को उसकी पीठ पर लेटाओ;

3. मदद के लिए किसी को बुलाओ;

4. अपने वायुमार्ग साफ़ करें

याद करना! बच्चे के सिर को झुकाते समय, उसे झुकाने से बचें!

5. जाँच करें कि क्या साँस चल रही है, यदि नहीं, तो यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें: गहरी साँस लें, बच्चे के मुँह और नाक को अपने मुँह से ढँक लें और दो धीमी, उथली साँसें लें;

6. 5 से 10 सेकेंड के लिए पल्स चेक करें। (1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, नाड़ी ब्रैकियल धमनी पर निर्धारित होती है);

याद करना! अगर आपको इस समय मदद की पेशकश की जाती है, तो एम्बुलेंस को कॉल करने के लिए कहें।

7. यदि कोई नाड़ी नहीं है, तो दूसरी और तीसरी उंगलियों को उरोस्थि पर रखें, एक उंगली निप्पल की रेखा के नीचे और छाती का संकुचन शुरू करें।

आवृत्ति 1 मिनट में 100 से कम नहीं।;

गहराई 2 - 3 सेमी;

उरोस्थि और आघात का अनुपात - 5:1 (10 चक्र प्रति मिनट);

याद करना! यदि कोई नाड़ी है, लेकिन श्वास का पता नहीं चलता है; आईवीएल प्रति मिनट 20 सांसों की आवृत्ति के साथ किया जाता है। (हर 3 सेकंड में 1 सांस)!

8. अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश के बाद, वे यांत्रिक वेंटिलेशन पर स्विच करते हैं; 4 पूर्ण चक्र करें

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, श्वसन विफलता अक्सर वायुमार्ग में एक विदेशी शरीर के कारण होती है।

एक वयस्क पीड़ित के रूप में, वायुमार्ग की बाधा आंशिक या पूर्ण हो सकती है। वायुमार्ग के आंशिक रुकावट के साथ, बच्चा भयभीत है, खाँसी, कठिनाई और शोर के साथ साँस लेता है। श्वसन पथ के पूर्ण रुकावट के साथ - त्वचा पीली हो जाती है, होंठ नीले पड़ जाते हैं, खांसी नहीं होती है।

वायुमार्ग के पूर्ण रुकावट के साथ बच्चे के पुनर्जीवन के लिए क्रियाओं का क्रम:

1. बच्चे को अपनी बायीं बांह पर रखें, उसका चेहरा नीचे की ओर रखें, ताकि बच्चे का सिर बचाने वाले की बांह से "लटका" रहे;

2. पीड़ित की पीठ पर हथेली के आधार से 4 तालियां बजाएं;

3. बच्चे को दूसरी बांह की कलाई पर ऊपर की ओर रखें;

4. छाती के 4 दबाव बनाएं, जैसा कि छाती के दबाव में होता है;

5. जब तक वायुमार्ग साफ न हो जाए या बच्चा बेहोश न हो जाए, तब तक चरण 1-4 का पालन करें;

याद करना! वयस्कों की तरह आंख मूंदकर किसी विदेशी वस्तु को निकालने का प्रयास स्वीकार्य नहीं है!

6. यदि बच्चा बेहोश है, तो पीठ पर 4 ताली बजाएं, उरोस्थि पर 4 धक्का दें;

7. पीड़िता के मुंह की जांच करें:

यदि कोई विदेशी वस्तु दिखाई देती है, तो उसे हटा दें और यांत्रिक वेंटिलेशन (2 साँसें) दें;

यदि विदेशी शरीर को हटाया नहीं जाता है, तो पीठ पर थपथपाना, उरोस्थि पर जोर देना, मुंह की जांच करना और बच्चे की छाती उठने तक वेंटिलेशन करना:
- 2 सफल सांसों के बाद, ब्रैकियल धमनी पर पल्स की जांच करें।

बच्चों में आईवीएल की विशेषताएं

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में श्वास को बहाल करने के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन "मुंह से मुंह और नाक से", 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - "मुंह से मुंह तक" किया जाता है। दोनों विधियों को पीठ पर बच्चे की स्थिति में किया जाता है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, एक कम रोलर को पीठ के नीचे रखा जाता है (उदाहरण के लिए, एक मुड़ा हुआ कंबल), या शरीर के ऊपरी हिस्से को पीठ के नीचे लाए गए हाथ से थोड़ा ऊपर उठाया जाता है, बच्चे का सिर थोड़ा पीछे की ओर फेंका जाता है। देखभाल करने वाला एक उथली सांस लेता है, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे के मुंह और नाक को बंद कर देता है या केवल एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में मुंह बंद कर देता है, और श्वसन पथ में हवा उड़ा देता है, जिसकी मात्रा कम होनी चाहिए, बच्चा छोटा। नवजात शिशुओं में, साँस की हवा की मात्रा 30-40 मिली है। पर्याप्त मात्रा में हवा अंदर आने और हवा फेफड़ों (और पेट में नहीं) में प्रवेश करने के साथ, छाती की हलचल दिखाई देती है। झटका पूरा करने के बाद, आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि छाती कम हो रही है।

एक बच्चे के लिए अत्यधिक बड़ी मात्रा में हवा के प्रवाह से गंभीर परिणाम हो सकते हैं - एल्वियोली और फेफड़े के ऊतकों का टूटना और फुफ्फुस गुहा में हवा की रिहाई।