नैदानिक ​​दिशानिर्देश। ऑपरेटिव डिलीवरी। भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण। एक आपातकालीन वैक्यूम एस्पिरेशन जन्म कैसे काम करता है: प्रसूति में उपयोग किए जाने वाले उपकरणों के प्रकार, बच्चे के लिए परिणाम और श्रम के दौरान

एक विशेष निर्वात उपकरण का उपयोग करके सिर द्वारा भ्रूण को निकालना निर्वात निष्कर्षण कहलाता है। भ्रूण के वैक्यूम एक्सट्रैक्शन का ऑपरेशन एक डिलीवरी है।

जैसा कि ज्ञात है, प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर का सबसे आम कारण बच्चे के जन्म और जन्म के आघात के दौरान भ्रूण की ऑक्सीजन की कमी है। व्यापक आँकड़ों के अनुसार, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होने वाली सभी मौतों में 50-70% भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट होती है।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के दौरान एक क्रानियोसेरेब्रल चोट के विकास का जोखिम विशेष रूप से उन मामलों में बढ़ जाता है जहां प्रसूति प्रसव संचालन आवश्यक होता है, क्योंकि "पूर्व-वाद्य" श्वासावरोध पर "वाद्य" श्वासावरोध का एक ओवरले होता है।

भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण यूक्रेन में सबसे आम प्रसव कार्यों में से एक है। देश के प्रसूति संस्थानों में सभी जन्मों के संबंध में वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का औसतन 1.3-3.6% उपयोग किया जाता है। हालांकि, महाद्वीपीय यूरोप और स्कैंडिनेवियाई देशों में वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के व्यापक उपयोग के बावजूद, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश अंग्रेजी बोलने वाले देशों में यह एक अलोकप्रिय ऑपरेशन बना हुआ है। संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रसूति संदंश की तुलना में भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के संचालन के प्रति एक अत्यंत आरक्षित रवैया है। साहित्य में वैक्यूम भ्रूण निष्कर्षण के ऑपरेशन के कारण गंभीर भ्रूण आघात की रिपोर्ट के बाद प्रसूति संदंश के पक्ष में यह लाभ और मजबूत हो गया।

अमेरिकी प्रसूति विशेषज्ञ शायद ही कभी भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के ऑपरेशन का उपयोग करते हैं। ऐसा कई कारणों से प्रतीत होता है। सबसे पहले, संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रसूति संदंश के लिए राष्ट्रीय वरीयता उन सेटिंग्स पर निर्भर करती है जो प्रसूति सिखाई जाती हैं। दूसरे, घरेलू सहित कुछ प्रसूति चिकित्सकों ने इस ऑपरेशन के महत्व को कम करके आंका और विस्तारित संकेतों के अनुसार इसका उपयोग करना शुरू कर दिया, जो हमेशा उचित नहीं था और कुछ मामलों में प्रतिकूल परिणाम सामने आए, जो नवजात शिशुओं और में एक व्यापक अध्ययन में सामने आए। दीर्घकालिक परिणामों का विश्लेषण। इसलिए, इस ऑपरेशन का उपयोग करने वाले कई प्रसूतिविदों की सकारात्मक समीक्षाओं को इसके बारे में अधिक संयमित मूल्यांकन द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था और यहां तक ​​​​कि, कुछ विशेषज्ञों द्वारा इसके प्रति नकारात्मक रवैया, क्षति वाले बच्चों की संख्या में वृद्धि के कारण इस विधि द्वारा शल्य प्रसव के बाद केंद्रीय तंत्रिका तंत्र।

हालाँकि, आज तक इस ऑपरेशन के आवेदन पर एक भी मूल्यांकन नहीं हुआ है, नवजात बच्चे के शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों का विस्तार से अध्ययन नहीं किया गया है। यह सब अधिक महत्वपूर्ण है क्योंकि कुछ प्रसूति स्थितियों में (यदि एक तत्काल प्रसव आवश्यक है, जब एक सीजेरियन सेक्शन के लिए क्षण चूक जाता है या इसके लिए मतभेद हैं, और इसके उच्च स्थान के कारण प्रसूति संदंश लगाने के लिए सिर उपलब्ध नहीं है ), जीवित जन्म के लिए भ्रूण का निर्वात निष्कर्षण ही एकमात्र संभव ऑपरेशन है। आधुनिक प्रसूति में क्रैनियोटॉमी पर मोनोग्राफ में कुछ लेखकों का मानना ​​​​है कि बाद वाले को संकेतित माना जा सकता है यदि सिजेरियन सेक्शन या अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप (प्रसूति संदंश, शास्त्रीय घुमाव) के लिए मतभेद की उपस्थिति में मां के जीवन के लिए तत्काल खतरा है। वगैरह।)।

इसलिए, प्रसूति विशेषज्ञ को, एक विशेष स्थिति में, माँ और भ्रूण दोनों के लिए प्रसव का सबसे कोमल तरीका चुनना चाहिए।

हाल के वर्षों में, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के उपचार के लिए, विशेष रूप से बिगड़ा हुआ गर्भाशय या भ्रूण संबंधी संचलन के मामलों में, जब मां के शरीर के माध्यम से भ्रूण को प्रभावित करके भ्रूण हाइपोक्सिया के उपचार के तरीके अक्सर अप्रभावी होते हैं, भ्रूण क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया की विधि का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। , जो ऑक्सीजन भुखमरी के लिए मस्तिष्क के प्रतिरोध को बढ़ाने और ऑक्सीजन की कमी के रोग संबंधी परिणामों को रोकने के लिए भ्रूण को सीधे प्रभावित करना संभव बनाता है। हालांकि, उपलब्ध साहित्य में ऑपरेटिव प्रसूति में क्रैनियो-सेरेब्रल भ्रूण हाइपोथर्मिया के लिए समर्पित कोई काम नहीं है। इस उद्देश्य के लिए, उपकरण "वैक्यूम-हाइपोथर्म-एक्सट्रैक्टर" विकसित और बनाया गया था, साथ ही भ्रूण के वैक्यूम-हाइपोथर्म-निष्कर्षण की तकनीक भी। डिवाइस एक साथ भ्रूण के क्रैनियो-सेरेब्रल हाइपोथर्मिया और प्रसूति संबंधी ऑपरेशन करने की अनुमति देता है, विशेष रूप से, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण।

वैक्यूम निष्कर्षण के दौरान एक साथ भ्रूण हाइपोथर्मिया का उपयोग ऑक्सीडेटिव और एंजाइमेटिक प्रक्रियाओं की तीव्रता को कम कर सकता है, एसिडोसिस के विकास को धीमा कर सकता है, तथाकथित "जैव रासायनिक" चोट को कम कर सकता है, रक्त प्रवाह वेग और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह को कम कर सकता है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार कर सकता है और हाइपोक्सिक मस्तिष्क शोफ के विकास को रोकें। हाइपोथर्मिया के संरक्षण में भ्रूण के रहने से भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के उत्पादन के लिए समय की अवधि का विस्तार करना संभव हो जाता है, भ्रूण के पारंपरिक वैक्यूम निष्कर्षण की तुलना में कम मजबूर कर्षण को पूरा करने के लिए। नई सर्जिकल तकनीक भ्रूण को जैव रासायनिक और यांत्रिक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट दोनों की संभावना को कम करते हुए, सबसे सावधानीपूर्वक प्रसव की अनुमति देती है। प्रसूति अभ्यास में विकसित वैक्यूम हाइपोथर्म एक्सट्रैक्टर का उपयोग करने की संभावना को ध्यान में रखते हुए, शिक्षाविद एम.एस. मालिनोवस्की ने लिखा है कि "मस्तिष्क के ऊतकों के ऑक्सीजन की कमी के प्रतिरोध को बढ़ाने और वैक्यूम निष्कर्षण के दौरान चोटों को रोकने के लिए एक साथ क्रानियो-सेरेब्रल हाइपोथर्मिया बहुत महत्वपूर्ण है।"

आधुनिक प्रसूति में भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के संचालन के स्थान का निर्धारण करते समय, गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं की रोग स्थितियों की संख्या कम नहीं हुई है, और प्रसव के ऑपरेटिव तरीकों की आवृत्ति कम नहीं हुई है। केवल व्यक्तिगत रोग स्थितियों का अनुपात बदल गया है, जो एक डिग्री या किसी अन्य में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिल हो सकता है। इसके अलावा, कुछ प्रसूति संस्थानों (सभी जन्मों के संबंध में 6-10% तक) में वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के उपयोग के संकेतों का एक महत्वपूर्ण विस्तार, उनमें प्रसवकालीन मृत्यु दर और विकृति को कम नहीं करता है। एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का उपयोग करने की संभावनाओं का मूल्यांकन किया गया था, जिसका उपयोग प्रति 1000 जन्मों में 15-35 मामलों में यूक्रेन के प्रसूति अस्पतालों में किया जाता है।

भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण प्रसूति संदंश को प्रतिस्थापित नहीं करता है, यह एक स्वतंत्र ऑपरेशन है, जिसके उपयोग के अपने संकेत, शर्तें और परिणाम हैं। यह ऑपरेशन सैद्धांतिक रूप से प्रमाणित है और, यदि सही ढंग से किया जाता है, तो जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण को निकालने वाले अन्य डिलीवरी ऑपरेशनों की तुलना में भ्रूण को आघात नहीं बढ़ाता है। इसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के संचालन की तुलना में संदंश लगाने के संचालन के लिए कोई तरजीही प्रवृत्ति नहीं है।

भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के लिए संकेत

माँ की ओर से - गर्भावस्था, प्रसव या दैहिक विकृति की जटिलताएँ जिन्हें प्रसव के दूसरे चरण में कमी की आवश्यकता होती है:

• श्रम के दूसरे चरण में श्रम गतिविधि की कमजोरी;
• एक महिला की सामान्य स्थिति, उच्च शरीर के तापमान के उल्लंघन के साथ संक्रामक और सेप्टिक रोग।

भ्रूण की ओर से: प्रसव के दूसरे चरण में भ्रूण का प्रगतिशील तीव्र हाइपोक्सिया (संकट) अगर सीजेरियन सेक्शन करना असंभव है।

भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के लिए शर्तें

1. जीवित फल।
2. गर्भाशय ग्रीवा का पूर्ण खुलना।
3. भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति।
4. भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के बीच पत्राचार।
5. भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि की गुहा में या पश्चकपाल प्रस्तुति में छोटे श्रोणि के बाहर निकलने के विमान में स्थित होना चाहिए।

भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के ऑपरेशन को करने के लिए, श्रम में महिला की सक्रिय भागीदारी आवश्यक है, क्योंकि ऑपरेशन के दौरान प्रयासों को बंद नहीं किया जाता है। माँ में रोगों की उपस्थिति, प्रयासों के बहिष्करण की आवश्यकता, भ्रूण निकालने की इस पद्धति के लिए एक contraindication है। ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण (पुडेंडल एनेस्थेसिया) के तहत किया जाता है। यदि प्रसव एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है, तो इस प्रकार के एनेस्थेसिया के तहत वैक्यूम निष्कर्षण किया जाता है।

वैक्यूम एक्सट्रैक्टर्स के मॉडल

वैक्यूम एक्सट्रैक्टर में एक कप, एक लचीली नली और एक विशेष उपकरण होता है जो कप के नीचे एक नकारात्मक दबाव प्रदान करता है, जो 0.7-0.8 किग्रा / सेमी 2 से अधिक नहीं होता है। वैक्यूम एक्सट्रैक्टर कप धातु (मैटस्ट्रॉम वैक्यूम एक्सट्रैक्टर) हो सकते हैं, अधिक आधुनिक मॉडल में प्लास्टिक कठोर (पॉलीथीन) या एक्स्टेंसिबल (सिलिकॉन) डिस्पोजेबल कप होते हैं। भंवर कप में, वैक्यूम बनाने के लिए ट्यूब और चेन केंद्र में हैं। निर्मित संशोधित कप (जी.सी. बर्ड): "सामने" - केंद्र में श्रृंखला, और वैक्यूम सनकी बनाने के लिए ट्यूब; "वापस" - श्रृंखला केंद्र में है, और ट्यूब किनारे पर है। सिर की स्थिति के आधार पर इन कपों का चयन किया जाता है। वर्तमान में, डिस्पोजेबल सिलिकॉन कप मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं।

भ्रूण वैक्यूम निष्कर्षण तकनीक

ऑपरेशन के दौरान, निम्नलिखित बिंदु प्रतिष्ठित हैं:

• एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर कप की शुरूआत;
• एक विशेष उपकरण का उपयोग करके एक वैक्यूम बनाना;
• भ्रूण के सिर के लिए कर्षण;
• कप निकाल रहा है।

योनि में वैक्यूम एक्सट्रैक्टर कप का प्रवेश मुश्किल नहीं है। जननांग भट्ठा को बाएं हाथ से अलग किया जाता है, और दाहिने हाथ से, ऊर्ध्वाधर-पार्श्व स्थिति में कप का समर्थन करते हुए, इसे योनि में डाला जाता है और सिर पर लाया जाता है।

डाला गया कप सिर से "चिपक जाता है", जिसके बाद इसे सिर के साथ-साथ घुमाकर सही ढंग से रखा जाना चाहिए। कैलेक्स भ्रूण के सिर पर तार (अग्रणी) बिंदु के करीब स्थित होना चाहिए, लेकिन फॉन्टानेल्स पर नहीं। यदि कैलेक्स छोटे फॉन्टानेल से 1-2 सेमी पूर्वकाल में स्थित है, तो कर्षण के दौरान सिर मुड़ा हुआ होता है, जो पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम के बायोमैकेनिज्म के लचीलेपन के क्षण को पूरा करने में योगदान देता है। यदि कैलीक्स बड़े फॉन्टानेल के करीब जुड़ा हुआ है, तो कर्षण के दौरान सिर बढ़ाया जाता है। कर्षण के दौरान स्वेप्ट सिवनी से कैलीक्स का महत्वपूर्ण विस्थापन सिर के अतुल्यकालिक सम्मिलन में योगदान देता है।

एक खास डिवाइस की मदद से कप को उसके नीचे रखने के बाद निगेटिव प्रेशर क्रिएट होता है। यह सुनिश्चित किया जाना चाहिए कि महिला की जन्म नहर (गर्भाशय ग्रीवा, योनि) के कोमल ऊतक कप के नीचे न पड़ें।

भ्रूण के वैक्यूम-निष्कर्षण के संचालन के सफल प्रदर्शन के लिए कर्षण की दिशा चुनना बहुत महत्वपूर्ण है। श्रम के बायोमैकेनिज्म के अनुसार सिर की उन्नति सुनिश्चित करने के लिए, जब सिर का तार बिंदु श्रोणि के तार अक्ष के साथ चलता है। कर्षण कप के तल के लंबवत होना चाहिए। अन्यथा, भ्रूण के सिर से बाह्यदलपुंज का विरूपण और पृथक्करण संभव है।

कर्षण की दिशा प्रसूति संदंश के लिए ऊपर वर्णित नियमों का पालन करती है। छोटी गैस में प्रवेश के तल में सिर की स्थिति के साथ, कर्षण को नीचे की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए (सिर की इस स्थिति के साथ, सीजेरियन सेक्शन करना अधिक तर्कसंगत है); छोटे श्रोणि की गुहा में सिर के विस्थापन के मामले में, कर्षण की दिशा क्षैतिज (स्वयं के लिए) में बदल जाती है; सिर के फटने के दौरान, जब सबोकिपिटल फोसा सिम्फिसिस के तल तक पहुंचता है, तो कर्षण ऊपर की ओर निर्देशित होता है। वैक्यूम एक्सट्रैक्टर लगाते समय कर्षणों की संख्या चार से अधिक नहीं होनी चाहिए।

भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण एक वैक्यूम उपकरण का उपयोग करके जन्म नहर से बच्चे का निष्कर्षण है। इस प्रक्रिया का उपयोग तब किया जाता है जब प्रसव के दूसरे चरण में देरी हो रही हो, बच्चा जन्म नहर से आगे नहीं बढ़ रहा हो या तनाव में हो।

वैक्यूम उपकरण में विभिन्न व्यास के कप और एक पंप (इलेक्ट्रिक या मैनुअल) होता है। पहले वैक्यूम उपकरण धातु के कप के साथ थे, अब वे मुख्य रूप से प्लास्टिक या सिलिकॉन का उपयोग करते हैं, जो भ्रूण के लिए कम दर्दनाक हैं।

कैलीक्स को भ्रूण के सिर पर रखा जाता है और तंत्र में धीरे-धीरे नकारात्मक दबाव बनाया जाता है, फिर संकुचन के दौरान भ्रूण को निकालने में मदद करने के लिए आंदोलनों को बनाया जाता है, जबकि श्रम में महिला तनावग्रस्त होती है।

आमतौर पर संज्ञाहरण का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि मां की सक्रिय भागीदारी आवश्यक है, लेकिन मां के अनुरोध पर, स्थानीय संज्ञाहरण किया जा सकता है। वैक्यूम एक्सट्रैक्शन के साथ एपीसीओटॉमी (पेरिनेम का विच्छेदन) अक्सर और मुख्य रूप से प्राइमिपारस द्वारा किया जाता है।

कुछ शर्तों के तहत वैक्यूम निष्कर्षण का उपयोग किया जाता है: गर्भाशय ग्रीवा का पूर्ण उद्घाटन, झिल्लियों की अनुपस्थिति, भ्रूण की सही प्रस्तुति।

प्रसूति संदंश लगाने की प्रक्रिया एक समान वैक्यूम निष्कर्षण है। सिद्धांत रूप में, ये हस्तक्षेप विनिमेय हैं, लेकिन वैक्यूम का अधिक बार उपयोग किया जाता है, क्योंकि सभी डॉक्टरों के पास संदंश का उपयोग करने का कौशल नहीं होता है। सेमी।" " "।

भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के लिए संकेत।

वैक्यूम भ्रूण निष्कर्षण का उपयोग मुख्य रूप से तब किया जाता है जब बच्चे को तत्काल निकालना आवश्यक होता है। भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के लिए निम्नलिखित संकेत हैं।

श्रम गतिविधि की कमजोरी।

भ्रूण हाइपोक्सिया, अगर एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन संभव नहीं है।

बच्चे के जन्म में एंडोमेट्रैटिस बुखार के साथ, जन्म नहर का संक्रमण है।

मां में मध्यम और हल्की डिग्री का प्रीक्लेम्पसिया।

मां (हृदय, फुफ्फुसीय और अन्य बीमारियों) में एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति, जिसके लिए प्रयासों की अवधि को बाहर करने या कम करने की आवश्यकता होती है।

एक वैक्यूम निष्कर्षण और contraindications है।

सिर का विस्तार सम्मिलन - ललाट, चेहरे, पूर्वकाल सिर प्रस्तुति। वैक्यूम लगाने के लिए, बच्चे को सिर के पीछे (ओसीसीपिटल प्रेजेंटेशन) के साथ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर होना चाहिए।

श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के आकार के बीच विसंगति।

गर्भावस्था की जटिलताओं, प्रयासों के पूर्ण बहिष्करण की आवश्यकता होती है। वैक्यूम निष्कर्षण के दौरान, श्रम में महिला को धक्का देना चाहिए, इसलिए जब प्रयास पूरी तरह से बंद हो जाते हैं, संदंश का उपयोग किया जाता है।

वैक्यूम भ्रूण निष्कर्षण: माँ और बच्चे के लिए निहितार्थ।

भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के साथ, संदंश के आवेदन की तुलना में कम बार, मां को चोटें आती हैं, लेकिन बच्चे को चोटें अधिक बार आती हैं। माँ के लिए वैक्यूम निकासी का सबसे आम परिणाम जन्म नहर का टूटना है। साथ ही, वैक्यूम के उपयोग से प्रसवोत्तर संक्रामक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

एक बच्चे के लिए भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के परिणाम खोपड़ी को नुकसान हो सकते हैं, कंधों का मुश्किल जन्म, आंखों में रक्तस्राव, हाइपरबिलिरुबिनमिया (बढ़ी हुई बिलीरुबिन या पीलिया)।

वैक्यूम निकासी का एक गंभीर परिणाम इंट्राक्रैनील रक्तस्राव है, लेकिन यह अत्यंत दुर्लभ है। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में रक्तस्राव की संभावना अधिक होती है, इसलिए वे समय से पहले जन्म में वैक्यूम का उपयोग नहीं करने का प्रयास करते हैं।

एक वैक्यूम के बाद, नवजात शिशुओं में अक्सर सिर पर सूजन हो जाती है, जो 48 घंटों के भीतर गायब हो जाती है और कोई नुकसान नहीं होता है।

अक्सर ऐसी चोट होती है जैसे कि सेफलोहेमेटोमा, जिसमें सिर पर क्षतिग्रस्त क्षेत्र में खून से भरा एक चमड़े के नीचे की गुहा होती है। छोटे सेफलोहेमेटोमा अपने आप चले जाते हैं, कुछ मामलों में चिकित्सा हस्तक्षेप (पंचर) की आवश्यकता होती है।

बच्चे को सबसे ज्यादा नुकसान तब होता है जब डिवाइस का कप बार-बार भ्रूण के सिर से फिसल जाता है, प्रक्रिया के दौरान अत्यधिक बल निकालने या निकालने का लंबे समय तक प्रयास करता है।

सेरेब्रल पाल्सी, मिर्गी, साइकोमोटर मंदता जैसे दीर्घकालिक परिणामों के लिए, अध्ययनों ने प्रसव के साधन तरीकों (वैक्यूम, संदंश) के साथ उनके संबंध को सिद्ध नहीं किया है। ये रोग भ्रूण हाइपोक्सिया और गर्भावस्था की कुछ जटिलताओं से अधिक जुड़े हुए हैं।

सिद्धांत रूप में, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण माँ और बच्चे के लिए पर्याप्त सुरक्षित है, अगर संकेतों के अनुसार किया जाता है, तो सभी स्थितियों को ध्यान में रखते हुए और निष्पादन तकनीक का अवलोकन किया जाता है।

यदि जन्म प्रक्रिया के दौरान भ्रूण का निष्कर्षण एक विशेष प्रसूति उपकरण - एक वैक्यूम तैयारी की मदद से होता है, तो इस प्रक्रिया को प्रसूति विज्ञान में वैक्यूम निष्कर्षण के रूप में परिभाषित किया गया है। इस वितरण प्रक्रिया के उपयोग के लिए मुख्य संकेतों पर विचार करें।

वैक्यूम एक्सट्रैक्टर की आवश्यकता

प्रसव के दौरान, तीव्र ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप श्रम में प्रत्येक महिला को प्रसवकालीन भ्रूण रुग्णता और मृत्यु का एक निश्चित जोखिम होता है। एक महिला की डिलीवरी की पूरी प्रक्रिया के दौरान ऑक्सीजन की कमी देखी जा सकती है।

दुर्भाग्य से, चिकित्सा आँकड़े बहुत उत्साहजनक नहीं हैं। बच्चे के जन्म के दौरान और उनके 12 महीने की शुरुआत से पहले बच्चों की सभी मौतों में से लगभग 70% श्रम के दौरान और सीधे प्रसव के दौरान मस्तिष्क की चोट के कारण होती हैं।

भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण की संभावित जटिलताओं में यांत्रिक क्षति (योनि का टूटना), पेरिनेम, बड़े और छोटे लेबिया हैं। भ्रूण के सिर के नरम ऊतकों को नुकसान और भारी रक्तस्राव संभव है।

आज मैं आपको एक ऐसे ऑपरेशन के बारे में बताऊंगी जो कभी-कभी डिलीवरी के दौरान किया जाता है। भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के बारे में। मुझे बहुत आश्चर्य हुआ कि इस बारे में ऐरेक पर एक भी समीक्षा नहीं है। जबकि एपीसीओटॉमी के बारे में, उदाहरण के लिए, आज 52 समीक्षाएँ हैं। शायद यह इस पद्धति का उपयोग करने की दुर्लभता को इंगित करता है।

मैं आपको तुरंत चेतावनी देना चाहता हूं कि दवा से मेरा कोई लेना-देना नहीं है। मैं किसी ऐसे व्यक्ति की स्थिति से लिख रहा हूं जो इस ऑपरेशन से गुज़रा और बाद में इसके बारे में बहुत कुछ पढ़ा। इसलिए, साइट के साथी चिकित्सा निवासी, कृपया सख्ती से न्याय न करें।

मॉडरेटर के लिए: कोलाज में मेरी फ़ोटो भी हैं!

इसलिए, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण क्या है:

भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण एक डिलीवरी ऑपरेशन है, जिसमें भ्रूण के सिर और एक विशेष उपकरण (वैक्यूम एक्सट्रैक्टर) के कप की आंतरिक सतह के बीच एक नकारात्मक दबाव बनाकर भ्रूण को सिर से हटा दिया जाता है।
वैक्यूम एक्सट्रैक्टर को 1954 में माल्मस्ट्रॉम द्वारा विकसित किया गया था। डिवाइस में 5 से 8 सेमी व्यास वाले कप का एक सेट होता है, प्रत्येक को दबाव गेज से लैस वैक्यूम उपकरण से जोड़ा जा सकता है। वर्तमान में, वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के दो संशोधनों का उपयोग किया जाता है: एक कठोर प्लास्टिक कप के साथ और एक नरम सिलिकॉन कप के साथ।
वैक्यूम एक्सट्रैक्टर लगाते समय, श्रम में महिला की भागीदारी आवश्यक है, इसलिए, जब प्रयास पूरी तरह से बंद हो जाते हैं, तो केवल प्रसूति संदंश का उपयोग किया जा सकता है। इस कारण से, तकनीकी सादगी के बावजूद, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण एक दुर्लभ ऑपरेशन है।

ऑपरेशन के लिए शर्तें:

★ जीवित भ्रूण;
★ गर्भाशय ओएस के पूर्ण उद्घाटन;
★ बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में श्रम में महिला की सक्रिय भागीदारी की संभावना;
★ श्रोणि गुहा में भ्रूण के सिर की स्थिति;
★ माँ की श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के आकार का पूर्ण अनुपालन।

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सिद्धांत के साथ, जैसे, सब कुछ। अपने बारे में बताने का समय आ गया है।

भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण एक डिलीवरी ऑपरेशन है जिसमें वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का उपयोग करके प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण को कृत्रिम रूप से हटा दिया जाता है।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण को निकालने के लिए निर्वात की शक्ति का उपयोग करने का पहला प्रयास पिछली शताब्दी के मध्य में किया गया था। सिम्पसन द्वारा "एयरोट्रैक्टर" का आविष्कार दिनांक 1849 है। वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का पहला आधुनिक मॉडल 1954 में यूगोस्लाव प्रसूति विशेषज्ञ फाइंडरले द्वारा डिजाइन किया गया था। हालांकि, 1956 में प्रस्तावित मैल्स्ट्रॉम वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का डिजाइन सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया गया था। उसी वर्ष, एक मॉडल प्रस्तावित किया गया था, जिसका आविष्कार घरेलू प्रसूति विशेषज्ञ के. वी. चचावा और पीडी वाशाकिद्ज़े ने किया था।

डिवाइस के संचालन का सिद्धांत कप की आंतरिक सतह और भ्रूण के सिर के बीच एक नकारात्मक दबाव बनाना है। वैक्यूम निकासी के लिए उपकरण के मुख्य तत्व हैं: एक सीलबंद बफर कंटेनर और एक संबद्ध दबाव नापने का यंत्र, नकारात्मक दबाव बनाने के लिए मैनुअल सक्शन, ऐप्लिकेटर का एक सेट (मैलस्ट्रॉम मॉडल में - धातु के कप का एक सेट जिसमें 4 से 7 नंबर होते हैं) 15 से 80 मिमी का व्यास, ई. वी. चाचावा और पीडी वाशाकिद्ज़े - रबर कैप)। आधुनिक प्रसूति में, भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव के कारण भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण अत्यंत सीमित उपयोग है। वैक्यूम निष्कर्षण का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां अन्य वितरण कार्यों को करने के लिए कोई शर्तें नहीं होती हैं।

प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के विपरीत, भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के लिए सिर द्वारा भ्रूण के कर्षण के दौरान श्रम में महिला की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है, इसलिए संकेतों की सूची बहुत सीमित है।

संकेतभ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के लिए:

अप्रभावी रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ श्रम गतिविधि की कमजोरी;

भ्रूण हाइपोक्सिया की शुरुआत।

मतभेदभ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के संचालन के लिए:

ऐसे रोग जिनके लिए "बंद करने" के प्रयासों की आवश्यकता होती है (हावभाव के गंभीर रूप, विघटित हृदय दोष, उच्च मायोपिया, उच्च रक्तचाप), चूंकि भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के दौरान, श्रम में महिला की सक्रिय श्रम गतिविधि की आवश्यकता होती है;

भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के बीच बेमेल;

भ्रूण के सिर की विस्तारक प्रस्तुति;

भ्रूण की समयपूर्वता (36 सप्ताह से कम)।

अंतिम दो contraindications वैक्यूम एक्सट्रैक्टर की शारीरिक क्रिया की ख़ासियत से जुड़े हैं, इसलिए समय से पहले भ्रूण के सिर पर या फॉन्टानेल क्षेत्र में कप रखना गंभीर जटिलताओं से भरा होता है।

स्थितियाँभ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के ऑपरेशन को करने पर विचार करें:

1. जीवित फल;

2. गर्भाशय ओएस का पूर्ण उद्घाटन;

3. भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति;

4. मां और भ्रूण के सिर के श्रोणि के आकार के अनुरूप;

5. भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड के साथ छोटे - श्रोणि की गुहा में होना चाहिए;

6. पश्चकपाल सम्मिलन.

तकनीकभ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के संचालन में निम्नलिखित बिंदु होते हैं:

1. कप का परिचय और इसे सिर पर रखना।वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के कप को दो तरह से पेश किया जा सकता है: हाथ के नियंत्रण में या दृष्टि के नियंत्रण में (दर्पण का उपयोग करके)। अक्सर व्यवहार में, कप को हाथ के नियंत्रण में पेश किया जाता है। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ से बाएं हाथ-गाइड के नियंत्रण में, श्रोणि के सीधे आकार में पार्श्व सतह के साथ योनि में कप डाला जाता है। फिर इसे घुमा दिया जाता है और काम की सतह को भ्रूण के सिर के खिलाफ दबाया जाता है, जितना संभव हो उतना छोटे फॉन्टानेल के करीब।

2. नकारात्मक दबाव बनाएं।कप डिवाइस से जुड़ा होता है और 3-4 मिनट के भीतर 0.7-0.8 amt (500 mm Hg) तक का नकारात्मक दबाव बनाया जाता है।

3. सिर द्वारा भ्रूण का आकर्षण. बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के अनुरूप दिशा में प्रयासों के साथ ट्रैक्शन को समकालिक रूप से किया जाता है। प्रयत्नों के बीच के विरामों में आकर्षण उत्पन्न नहीं होता। ट्रायल ट्रैक्शन करना अनिवार्य है।

4. कप निकाल रहा है।पार्श्विका ट्यूबरकल के वल्वर रिंग के माध्यम से काटते समय, उपकरण में सील का उल्लंघन करके कैलेक्स को हटा दिया जाता है, जिसके बाद मैनुअल तकनीकों द्वारा सिर को हटा दिया जाता है।

जटिलताओं. सबसे आम जटिलता भ्रूण के सिर से बाह्यदल का खिसकना है, जो डिवाइस में रिसाव होने पर होता है। सेफलोहेमेटोमास अक्सर भ्रूण के सिर पर होते हैं, सेरेब्रल लक्षण देखे जाते हैं।

नियंत्रण प्रश्न:

1. प्रसूति संदंश और मॉडल का उपकरण आधुनिक प्रसूति में अधिक बार उपयोग किया जाता है।

2. प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के लिए श्रम में महिला के हिस्से से संकेत।

3. प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के लिए भ्रूण की ओर से संकेत।

4. प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के लिए आवश्यक शर्तें।

5. प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन में प्रयुक्त संज्ञाहरण के तरीके।

6. प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के मुख्य चरण।

7. प्रसूति संदंश लगाने के सामान्य सिद्धांत (तीन तिहरे नियम)।

8. आउटपुट संदंश।

9. गुहा प्रसूति संदंश।

10. प्रसूति संदंश लगाने और भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के संचालन के दौरान संभावित जटिलताएं।