एचआईवी संक्रमित महिला गर्भवती हो जाती है। एचआईवी से शुक्राणु की शुद्धि। दोनों पति-पत्नी संक्रमित हैं

एचआईवी संक्रमण आज, दुर्भाग्य से, एक बहुत ही आम बीमारी है। 1 नवंबर 2014 तक, एचआईवी के साथ रहने वाले पंजीकृत रूसियों की कुल संख्या 864,394 थी, और 2016 में कुछ शहरों में महामारी विज्ञान की सीमा को पार कर गया था। इनमें बच्चे पैदा करने की उम्र की महिलाएं भी हैं जो बच्चा पैदा करना चाहती हैं और अपनी इच्छा पूरी कर सकती हैं। सावधानीपूर्वक नियोजित दृष्टिकोण और रोगी और डॉक्टरों के कई स्तरों पर समन्वित कार्य के साथ, एक स्वस्थ बच्चे को अपने स्वयं के स्वास्थ्य के लिए न्यूनतम जोखिम के साथ प्राप्त करना संभव है।

मां से बच्चे में वायरस के संचरण को रोकने के उपायों का सबसे प्रभावी सेट खोजने के लिए शोध एक वर्ष से अधिक समय से किया जा रहा है। ये अध्ययन मलेशिया, मोजाम्बिक, तंजानिया और मलावी में एचआईवी संक्रमित महिलाओं की जांच और उपचार के साथ शुरू हुआ, यानी उन देशों में जहां प्रसव उम्र की एचआईवी संक्रमित महिलाओं का प्रतिशत इनकी कुल संख्या में से 29% (!) तक पहुंच गया। औरत। समस्या की अत्यावश्यकता यह थी कि इनमें और कई अन्य देशों में मातृ और शिशु मृत्यु दर का अत्यधिक उच्च स्तर था। कई यूरोपीय देशों में आगे के अध्ययन किए गए, गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए कुछ योजनाएँ और प्रसव में निवारक उपाय विकसित किए गए, जिन्हें अब चिकित्सा देखभाल के मानकों में विनियमित किया जाता है।

एचआईवी संक्रमण दो प्रकार के मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस (एचआईवी-1 और एचआईवी-2) के कारण होने वाली एक पुरानी संक्रामक बीमारी है। इस संक्रमण का सार यह है कि वायरस शरीर की प्रतिरक्षा कोशिकाओं (सीधे कोशिका की आनुवंशिक सामग्री में) में निर्मित होता है, नुकसान पहुंचाता है और उनके काम को दबा देता है। इसके अलावा, जब सुरक्षात्मक कोशिकाएं गुणा करती हैं, तो वे उन प्रतियों को पुन: उत्पन्न करती हैं जो वायरस से संक्रमित होती हैं। इन सभी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा धीरे-धीरे नष्ट हो जाती है।

एचआईवी संक्रमण के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं, यह अवसरवादी (कॉमोरबिड) संक्रमणों और घातक नवोप्लाज्म के विकास के लिए खतरनाक है। यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर बाहर से रोगजनक वनस्पतियों के आक्रमण का विरोध करने में सक्षम नहीं है, अपने स्वयं के शरीर के रोगजनक और सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों का प्रजनन और शरीर की ऑन्कोलॉजिकल सुरक्षा भी कम हो जाती है। शरीर में, कोशिकीय स्तर पर आनुवंशिक विखंडन नियमित रूप से होता है, आम तौर पर "गलत" कोशिकाएं जल्दी से नष्ट हो जाती हैं और कोई खतरा पैदा नहीं करती हैं, जबकि एचआईवी संक्रमण के साथ, हत्यारा कोशिकाओं की संख्या (कोशिकाओं की एक विशेष आबादी जो परिवर्तित आनुवंशिक सामग्री को पहचानती है और इसे नष्ट करें) काफी कम हो गया है। शरीर न केवल ऑन्कोलॉजी से पहले, बल्कि सामान्य सर्दी से पहले भी रक्षाहीन है। एचआईवी संक्रमण का अंतिम चरण अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम (एड्स) है।

एचआईवी संक्रमण का स्रोतरोग के किसी भी स्तर पर एचआईवी से संक्रमित लोग हैं, जिसमें ऊष्मायन अवधि के दौरान भी शामिल है।

संक्रमण के संचरण के तरीके

1. प्राकृतिक: संपर्क (सभी प्रकार के यौन संपर्क में मुख्य रूप से यौन) और लंबवत (रक्त के माध्यम से मां से भ्रूण तक)।

2. कृत्रिम:

कृत्रिम गैर-चिकित्सा (मैनीक्योर, पेडीक्योर, पियर्सिंग, गोदने के लिए दूषित उपकरणों का उपयोग; अंतःशिरा दवा के उपयोग के लिए एक सामान्य सिरिंज का उपयोग);

कृत्रिम चिकित्सा (ऊतक और अंग प्रत्यारोपण के परिणामस्वरूप वायरस का जोखिम, रक्त और प्लाज्मा घटकों का आधान, दाता शुक्राणु का उपयोग)।

गर्भावस्था के दौरान एचआईवी का निदान:

1. एलिसा द्वारा एचआईवी के लिए एंटीबॉडी का निर्धारणगर्भावस्था के दौरान तीन बार प्रदर्शन किया गया (पंजीकरण पर, 30 सप्ताह और 36 सप्ताह पर)। यदि पहली बार सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो ब्लोटिंग की जाती है।

एचआईवी परीक्षण हमेशा रोगी की सहमति से किया जाता है, हाल ही में, कुछ केंद्र बच्चे के पिता के एकल एचआईवी परीक्षण के लिए एक कोटा आवंटित करते हैं।

प्रारंभ में, परीक्षण पूर्व परामर्श दिया जाता है, एक संक्रामक और यौन इतिहास एकत्र किया जाता है, बुरी आदतों और नशे की उपस्थिति, प्रकृति और लंबाई का पता लगाया जाता है। शराब और धूम्रपान के बारे में अंतःशिरा दवाओं और यौन साझेदारों की संख्या के बारे में प्रतीत होने वाले अनुचित प्रश्नों के लिए आपको एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नाराज नहीं होना चाहिए। यह सारी जानकारी आपको अपने प्रसूति जोखिम को निर्धारित करने में मदद करती है, और यह केवल एचआईवी संक्रमण के बारे में नहीं है। वे आपको यह भी बताएंगे कि एचआईवी संक्रमण क्या है, यह किसी व्यक्ति को कैसे डराता है, यह कैसे फैलता है और संक्रमण को कैसे रोका जा सकता है, क्या परिणाम हो सकते हैं और किस समय सीमा में। हो सकता है कि आपने इस समस्या के मुख्य पहलुओं को पढ़ लिया हो और आप इसके बारे में जानते हों (हमें आशा है), लेकिन डॉक्टर की बात सुनें और आपके पास नए प्रश्न हो सकते हैं जो आप पूछना चाहेंगे। प्री-टेस्ट काउंसलिंग को औपचारिकता न समझें।

एचआईवी के लिए सकारात्मक परिणाम के मामले में पोस्ट-टेस्ट काउंसलिंग की जाती है। पूर्व-परीक्षण परामर्श की तरह सभी सूचनाओं को दोहराया जाता है, क्योंकि अब यह जानकारी परिचयात्मक नहीं है, बल्कि व्यावहारिक है। फिर यह गर्भावस्था पर एचआईवी संक्रमण के प्रभाव, भ्रूण को संचरण के जोखिम और इसे कम करने के तरीके, ऐसी बीमारी के साथ कैसे रहना है, क्या इलाज करना है और कुछ मामलों में कहां जाना है, के बारे में विस्तार से बताता है।

रोगी को एड्स केंद्र के एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए (आंतरिक रोगी या बाह्य रोगी, यह प्रसूति की स्थिति पर निर्भर करता है) और पंजीकृत होना चाहिए। एक खाते के बिना, एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी दवाएं प्राप्त करना असंभव है, उन्हें छूट पर दिया जाता है, और कुछ लोग उन्हें अपने दम पर खरीद सकते हैं। दवाओं की कीमत प्रति दवा लगभग 3,000 से 40,000 हजार रूबल तक होती है, और, एक नियम के रूप में, रोगी को दो से पांच प्रकार की दवाएं मिलती हैं।

2. इम्यून और लीनियर ब्लॉटिंगएचआईवी संक्रमण के निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए शोध का एक अत्यधिक संवेदनशील तरीका है। इस पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब एचआईवी के एंटीबॉडी के लिए एक संदिग्ध या सकारात्मक परिणाम आया हो। इस मामले में (यदि अध्ययन के दूसरे चरण में रक्त लिया जाता है), परिणाम "एचआईवी विलंबित" प्रसवपूर्व क्लिनिक को भेजा जाता है।

3. प्रतिरक्षा स्थिति का निर्धारण।

प्रतिरक्षा स्थिति एक घन मिलीमीटर रक्त में सीडी4+ टी कोशिकाओं की संख्या है। ये लिम्फोसाइटिक प्रणाली की सुरक्षात्मक कोशिकाएं हैं, उनकी संख्या प्रतिरक्षा प्रणाली के संक्रमण की डिग्री, संक्रामक प्रक्रिया की गहराई को दर्शाती है। सीडी4+ टी कोशिकाओं की संख्या के आधार पर, एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की गतिविधि का चयन किया जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, सीडी4+ टी कोशिकाओं की संख्या 600 - 1900 कोशिकाओं/मिली रक्त की सीमा में होती है। संक्रमण के तुरंत बाद (1-3 सप्ताह के बाद), कोशिकाओं का स्तर तेजी से गिर सकता है (लेकिन हम शायद ही कभी इस स्तर पर एक रोगी देखते हैं), फिर शरीर प्रतिरोध करना शुरू कर देता है और लिम्फोसाइटों की संख्या बढ़ जाती है, लेकिन अब प्रारंभिक स्तर तक नहीं पहुंचती है . इसके बाद, सीडी4+ टी कोशिकाओं का स्तर धीरे-धीरे लगभग 50 कोशिकाओं/मिली प्रति वर्ष कम हो जाता है। लंबे समय तक, शरीर अपने दम पर एचआईवी संक्रमण का विरोध कर सकता है, लेकिन गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, स्थिति बदल जाती है, यहां बिना किसी अपवाद के सभी महिलाओं को अनुमोदित एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का नुस्खा दिया जाता है।

4. वायरल लोड का निर्धारण।वायरल लोड वायरल आरएनए (आनुवंशिक आधार) की प्रतियों की संख्या को दर्शाता है जो रक्त में फैलता है। यह संकेतक जितना अधिक होगा, बीमारी का कोर्स उतना ही खतरनाक होगा, प्रतिरक्षा प्रणाली को उतनी ही तेजी से नुकसान होगा और किसी भी मार्ग से संचरण का जोखिम उतना ही अधिक होगा। 10,000 कॉपी प्रति μl से कम के संकेतक को कम वायरल लोड माना जाता है, और 100,000 कॉपी / μl से अधिक को उच्च वायरल लोड माना जाता है।

5. एचआईवी के लिए एक्सप्रेस परीक्षण।इस प्रकार का अध्ययन तब किया जाता है जब कोई महिला प्रसूति अस्पताल में बिना जांच के प्रवेश करती है, और एचआईवी के लिए एलिसा के परिणामों की प्रतीक्षा करने का समय नहीं होता है (एक आपात स्थिति में प्रसव की आवश्यकता होती है)। ऐसी स्थिति में, एलिसा द्वारा विश्लेषण के लिए रक्त लिया जाता है और एक ही समय में परीक्षण किया जाता है। एक्सप्रेस परीक्षण के परिणाम के अनुसार "एचआईवी संक्रमण" का अंतिम निदान निर्धारित नहीं किया जा सकता है। लेकिन इस तरह के एक आपातकालीन विश्लेषण का एक सकारात्मक या संदिग्ध परिणाम पहले से ही बच्चे के जन्म के दौरान एचआईवी केमोप्रोफिलैक्सिस के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है और पहले दिन (सिरप) बच्चे के लिए एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस की नियुक्ति करता है। कीमोथैरेपी दवा के संभावित जहरीले प्रभाव की तुलना बच्चे में एचआईवी संक्रमण के संचरण की संभावित रोकथाम से नहीं की जा सकती है। फिर, 1 - 2 दिनों के भीतर, एलिसा का परिणाम आता है, परिणाम के आधार पर, एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है, एड्स केंद्र के संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा परामर्श किया जाता है।

एचआईवी के साथ गर्भावस्था के लिए योजना

अपने बच्चे पैदा करने के कार्य को महसूस करना हर महिला का अधिकार है, चाहे दूसरे इसके साथ कैसा भी व्यवहार करें। लेकिन एचआईवी संक्रमण के मामले में, एक नियोजित गर्भावस्था व्यावहारिक रूप से एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने और उसे वायरस प्रसारित नहीं करने का एकमात्र मौका है। ऐसे परिवार भी हैं जहां पति-पत्नी में से केवल एक ही संक्रमित है। अगला, हम वर्णन करेंगे कि इन मामलों में गर्भाधान कैसे किया जाता है।

1. दोनों पति-पत्नी संक्रमित हैं।

महत्वपूर्ण संक्रमणों के लिए युगल की पूरी परीक्षा। हेपेटाइटिस बी और सी के लिए टेस्ट, सिफलिस के लिए माइक्रोरिएक्शन, एसटीआई के लिए टेस्ट (गोनोरिया, क्लैमाइडिया, ट्राइकोमोनिएसिस, यूरियाप्लाज्मा, माइकोप्लाज़्मा), हर्पीस वायरस, साइटोमेगालोवायरस और एपस्टीन-बार वायरस लिया जाना चाहिए। सभी पहचानी गई बीमारियों का यथासंभव इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा कम हो जाता है।

सामान्य परीक्षा (सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, फ्लोरोग्राफी, संकेतों के अनुसार विशेषज्ञों का परामर्श)।

एड्स केंद्र के संक्रामक रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श और दोनों भागीदारों को अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (HAART) का समय पर प्रशासन। यह वायरल लोड को कम करने और जितना संभव हो सके भागीदारों की रक्षा करने के लिए आवश्यक है, क्योंकि वे शुरुआती प्रकार के वायरस से संक्रमित हो सकते हैं। इसके अलावा, मानव शरीर में प्रवेश करने से वायरस अनिवार्य रूप से उत्परिवर्तित हो जाता है।

2. पत्नी संक्रमित है, पति स्वस्थ है।

सुरक्षित गर्भाधान के मामले में डॉक्टरों के लिए यह स्थिति सबसे "सरल" है, क्योंकि असुरक्षित यौन संपर्क की आवश्यकता नहीं है, लेकिन अजन्मे बच्चे के लिए बहुत जोखिम है।

आपको संक्रमणों के लिए एक सामान्य परीक्षा और विशिष्ट परीक्षण भी करने चाहिए, पहचान किए गए संक्रमणों का इलाज करना चाहिए।

एक महिला को एड्स केंद्र में एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है, यदि वह अभी तक पंजीकृत नहीं है, तो पंजीकृत करें, नियोजित गर्भावस्था की रिपोर्ट करें और एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी प्राप्त करें।

गर्भाधान का सबसे सुरक्षित तरीका कृत्रिम गर्भाधान है। यह एक ऐसी विधि है जिसमें ओव्यूलेशन की अवधि (मासिक धर्म चक्र के 12वें - 15वें दिन) के दौरान साथी के शुक्राणु को महिला की योनि में कृत्रिम रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

3. पति संक्रमित है, पत्नी स्वस्थ है।

एक महिला के लिए एक ही स्थिति में एक पुरुष की तुलना में एक संक्रमित पुरुष के संपर्क में आने से एचआईवी संक्रमण होना बहुत आसान है। ऐसा इसलिए है क्योंकि वीर्य और योनि के म्यूकोसा का संपर्क योनि स्राव के साथ त्वचा और शिश्न के म्यूकोसा के संपर्क की तुलना में बहुत लंबा है। इस कारण से, इस स्थिति में प्राकृतिक गर्भाधान संक्रमण के एक उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है, और जितने अधिक प्रयास, उतनी ही अधिक संभावना।

सामान्य परीक्षा और उपचार पिछले मामलों की तरह ही है।

गर्भाधान का पसंदीदा तरीका ओव्यूलेशन के दिनों में शुद्ध शुक्राणु को महिला की योनि में डालना है। कुछ लोगों को पता है कि शुक्राणु स्वयं इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस से संक्रमित नहीं हो सकते हैं, लेकिन इसके विपरीत, उनके आस-पास के मौलिक तरल पदार्थ में बहुत अधिक वायरल लोड होता है। यदि शुद्ध वीर्य पेश किया जाता है, तो संक्रमण का जोखिम न्यूनतम होता है (शुद्धिकरण के दौरान वायरस की मात्रा को 95% तक कम किया जा सकता है)। संकेतित संक्रामक इतिहास वाले जोड़ों के लिए यह विधि पसंद की जाती है।

कुछ मामलों में, इन विट्रो निषेचन विधियों (आईवीएफ, आईसीएसआई) का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, इन विधियों का उपयोग तब किया जाता है जब साथी के शुक्राणु (एज़ोस्पर्मिया, एस्थेनोज़ोस्पर्मिया और अन्य) या बांझपन के अन्य रूपों का एक विकृति भी हो।

एचआईवी के साथ गर्भावस्था का प्रबंधन

1. गर्भावस्था एचआईवी संक्रमण को कैसे प्रभावित करती है?

प्रोजेस्टेरोन (एक हार्मोन जो गर्भावस्था को बनाए रखता है) के उच्च स्तर के कारण गर्भावस्था प्राकृतिक इम्यूनोसप्रेशन की स्थिति है। प्रतिरक्षा प्रणाली का कुछ दमन आवश्यक है ताकि माँ का शरीर भ्रूण के शरीर को अस्वीकार न करे, क्योंकि बच्चा एक स्वतंत्र जीव है जो पिता की आनुवंशिक सामग्री को आधा विरासत में प्राप्त करता है, जिसका अर्थ है कि यह विदेशी है।

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के अभाव में, गर्भावस्था के दौरान एचआईवी अव्यक्त चरण से जटिलताओं के साथ एक चरण तक बढ़ सकता है, जिससे न केवल स्वास्थ्य बल्कि जीवन को भी खतरा होता है।

समय पर उपचार के साथ, एचआईवी संक्रमण के विकास में कोई महत्वपूर्ण गतिशीलता नहीं है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, बच्चे के जन्म के बाद, प्रतिरक्षा की स्थिति में भी सुधार होता है, लेकिन वे यह नहीं जानते कि इसे कैसे समझाया जाए, लेकिन ऐसे आंकड़े हैं।

गर्भावस्था के दौरान, एचआईवी से पीड़ित एक महिला को दो प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ देखते हैं। प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भावस्था के सामान्य प्रबंधन को अंजाम देते हैं, आदेश संख्या 572 के अनुसार एक परीक्षा निर्धारित करते हैं और प्रसूति संबंधी विकृति (गर्भवती महिलाओं के गर्भपात, मतली और उल्टी का खतरा, प्रीक्लेम्पसिया और अन्य) का उपचार करते हैं।

एड्स केंद्र की प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ गर्भावस्था के दौरान कम से कम तीन बार मरीज की जांच करती हैं। यहां, एक प्रसूति परीक्षा को प्रतिरक्षा स्थिति और वायरल लोड पर डेटा के साथ जोड़ा जाता है, परीक्षाओं के संयोजन के आधार पर, प्रबंधन और उपचार रणनीति विकसित की जाती है, एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी को बदलना या किसी अन्य दवा को आहार में जोड़ना संभव है। 34-36 सप्ताह की अवधि में अंतिम यात्रा में, रोगी को न केवल एक चिकित्सा राय दी जाती है, बल्कि बच्चे के जन्म (अंतःशिरा प्रशासन) के दौरान एचआईवी केमोप्रोफिलैक्सिस के लिए एक दवा भी दी जाती है, साथ ही एक बच्चे के लिए एचआईवी केमोप्रोफिलैक्सिस के लिए एक दवा भी दी जाती है। एक सिरप का रूप। साथ ही, एक महिला को दोनों प्रकार की दवाओं के उपयोग के लिए एक विस्तृत योजना दी जाती है।

2. एचआईवी संक्रमण गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करता है?

बेशक, सबसे पहले, हम वायरस को बच्चे तक पहुंचाने के जोखिम में रुचि रखते हैं। गर्भावस्था की अन्य जटिलताएं शायद ही कभी सीधे एचआईवी संक्रमण से संबंधित होती हैं। संक्रमण सीधे गर्भवती होने की क्षमता को प्रभावित नहीं करता है।

एचआईवी केमोप्रोफिलैक्सिस के बिना, मां से भ्रूण तक वायरस के संचरण का जोखिम 10% से 50% तक होता है। वायरस को कई तरीकों से प्रसारित किया जा सकता है:

1. गर्भावस्था के दौरान संक्रमण।
2. बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण।
3. स्तनपान के दौरान संक्रमण।

बच्चे के प्रकार के संक्रमण का प्रतिशत चित्र में दिखाया गया है।

इस मुद्दे में कई पहलू और जोखिम हैं जो एचआईवी के साथ गर्भावस्था के परिणाम को निर्धारित करते हैं।

मातृ पहलू:

वायरल लोड (वायरल लोड जितना अधिक होगा, बच्चे को एचआईवी पास करने का जोखिम उतना ही अधिक होगा);

प्रतिरक्षा स्थिति (CD4 + T कोशिकाओं की संख्या जितनी कम होगी, माँ के शरीर की सुरक्षा उतनी ही कम होगी और किसी भी बैक्टीरिया, वायरल और फंगल जटिलताओं का जोखिम अधिक होगा जो बच्चे को प्रभावित नहीं कर सकते);

संबद्ध रोग और बुरी आदतें।

सभी पुराने रोग (विशेष रूप से सूजन वाले) कुछ हद तक प्रतिरक्षा को कम करते हैं। आपका डॉक्टर विशेष रूप से हेपेटाइटिस बी और सी की उपस्थिति में रुचि रखता है (जो उन महिलाओं में असामान्य नहीं है जिन्होंने अतीत में ड्रग्स का इंजेक्शन लगाया है या जिनका ड्रग उपयोगकर्ता के साथ यौन संपर्क रहा है), एसटीआई (सिफलिस, गोनोरिया, क्लैमाइडिया, ट्राइकोमोनिएसिस और अन्य) ), साथ ही साथ बुरी आदतें (शराब, धूम्रपान, ड्रग्स और अतीत में या पल में मनो-सक्रिय पदार्थ)। ड्रग्स कई संक्रमणों के साथ-साथ संक्रामक एंडोकार्डिटिस से सेप्सिस तक गंभीर जटिलताओं के गठन के साथ सीधे अंतःशिरा संक्रमण का जोखिम है। शराब अपने आप में इम्यूनोडेफिशियेंसी के गठन में एक मजबूत कारक है, और मौजूदा एचआईवी संक्रमण के संयोजन में, यह पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है।

गर्भावस्था के दौरान प्रसूति-स्त्रीरोग संबंधी पहलू:

कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान इनवेसिव डायग्नोस्टिक्स की आवश्यकता होती है (एमनियोसेंटेसिस - एमनियोटिक द्रव का नमूना, गर्भनाल - नाभि शिरा से रक्त का नमूना), यदि एक स्वस्थ महिला के लिए इन गतिविधियों को न्यूनतम जोखिम (स्फूर्त गर्भपात और रिसाव के 1% से कम) के साथ किया जाता है एमनियोटिक द्रव का), तो एक संक्रमित महिला रोगियों के लिए, ये हेरफेर खतरनाक हो सकते हैं, क्योंकि बच्चे को वायरस प्रसारित करने की संभावना बढ़ जाती है। ऐसी स्थिति की स्थिति में, जब एक आनुवंशिकीविद् (या अल्ट्रासाउंड डॉक्टर) एक आक्रामक निदान की सिफारिश करता है, तो रोगी को सभी जोखिमों (आनुवंशिक सिंड्रोम के साथ भ्रूण का संभावित जन्म और संक्रमण के बढ़ते जोखिम) के बारे में बताना आवश्यक है। तौलना और एक सहमत निर्णय लेना। रोगी हमेशा अंतिम निर्णय लेता है।

प्लेसेंटा की विकृति (पुरानी भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता, प्लेसेंटाइटिस)। प्लेसेंटा के कई विकृतियों के साथ, इसके मुख्य कार्यों में से एक, बाधा ग्रस्त है, इस प्रकार वायरस के लिए बच्चे के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के लिए आवश्यक शर्तें पैदा होती हैं। इसके अलावा, वायरस प्लेसेंटा की कोशिकाओं में प्रवेश कर सकता है और गुणा कर सकता है, और फिर भ्रूण को संक्रमित कर सकता है।

बच्चे के जन्म के दौरान (लेख में अधिक "एचआईवी संक्रमण के साथ प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि")

भ्रूण के मूत्राशय का समय से पहले खुलना और पानी का बहना,
- तेजी से प्रसव
- दीर्घ श्रम और श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ,
- जन्म आघात।

बच्चे की ओर से जोखिम (अधिक विवरण के लिए, "एचआईवी संक्रमण के साथ प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि" लेख देखें):

बड़ा फल,
- 2500 ग्राम से कम वजन वाले भ्रूण की समयपूर्वता और हाइपोट्रॉफी,
- जुड़वा बच्चों की पहली संतान,
- त्वचा को नुकसान के साथ भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (नवजात शिशु का पेम्फिगस, वेसिकुलोपस्टुलोसिस),
- एमनियोटिक द्रव और आकांक्षा (एमनियोटिक द्रव का साँस लेना) का अंतर्ग्रहण।

गर्भावस्था के दौरान एचआईवी संचरण के केमोप्रोफिलैक्सिस

एचआईवी संचरण के कीमोप्रोफाइलैक्सिस के लिए, बुनियादी उपचार के लिए समान श्रेणी की दवाओं का उपयोग किया जाता है। हालांकि, कुछ दवाएं contraindicated हैं। वे निर्धारित नहीं हैं, और अगर एक महिला ने उन्हें गर्भावस्था से पहले प्राप्त किया, तो उन्हें अनुमत लोगों के साथ बदल दिया जाता है। अनुशंसित दवाओं की सूची 30 दिसंबर, 2014 नंबर 2782-आर की रूसी संघ की सरकार की डिक्री में निर्धारित है।

तैयारी:

1) एचआईवी प्रोटीज इनहिबिटर्स (नेफिनवीर, एतज़ानवीर, रटनवीर, दारुनवीर, इंडिनवीर, लोपिनवीर + रटनवीर एक संयोजन दवा है, फोसमप्रेंवीर, सैक्विनवीर, टेलाप्रेविर)।

2) न्यूक्लियोसाइड्स और न्यूक्लियोटाइड्स (टेलीबिवुडिन, अबाकवीर, फॉस्फैजिड, डेडानोसिन, जिडोवुडाइन, स्टैवुडिन, टेनोफोविर, एंटेकाविर, लैमिवुडिन)।

3) गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर (नेविरापीन, एफेविरेंज़, एट्राविरिन)।

ये सभी दवाएं 14 सप्ताह की अवधि में निर्धारित की जाती हैं (पहले की अवधि में, दवाओं का एक टेराटोजेनिक प्रभाव संभव है, अर्थात भ्रूण के जन्मजात विकृतियों को भड़काना)। एचएएआरटी (अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी) दवाएं तब भी शुरू की जाती हैं, जब एचआईवी संक्रमण का पता प्रसव के कुछ दिनों पहले चलता है, क्योंकि प्रसवपूर्व संक्रमण के अधिकांश मामले तीसरी तिमाही में होते हैं। उपचार निर्धारित करने से वायरल लोड को लगभग तुरंत कम करने में मदद मिलती है, जिससे बच्चे को संक्रमण होने का खतरा कम हो जाता है। यदि एचआईवी स्थिति लंबे समय से ज्ञात है और रोगी चिकित्सा ले रहा है, तो इसे रोका नहीं जाना चाहिए (दवाओं का प्रतिस्थापन संभव है)। दुर्लभ मामलों में, पहली तिमाही के दौरान, HAART दवाएं बंद कर दी जाती हैं (सभी एक ही समय में)।

हार्ट दवाओं के दुष्प्रभाव और विषाक्त प्रभाव:

रक्त प्रणाली पर प्रभाव: एनीमिया (हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स में कमी), ल्यूकोपेनिया (ल्यूकोसाइट्स में कमी), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (रक्त के थक्के कोशिकाओं में कमी - प्लेटलेट्स);

डिस्पेप्टिक घटनाएं (मतली, उल्टी, नाराज़गी, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और एपिगैस्ट्रियम में दर्द, भूख न लगना और कब्ज);

हेपेटोटॉक्सिसिटी (बिगड़ा हुआ यकृत समारोह), गंभीर मामलों में नैदानिक ​​​​रूप से जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (बिलीरुबिन, एएलएटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट, जीजीटी) द्वारा पता चला है (पीलिया, खुजली, मल का हल्का होना, मूत्र का काला पड़ना और अन्य लक्षण);

अग्न्याशय (अग्नाशयशोथ) की शिथिलता, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम या दाद, मतली, उल्टी, बुखार, दस्त और परीक्षणों में परिवर्तन (रक्त और मूत्र एमाइलेज में वृद्धि) में दर्द से प्रकट होता है;

लंबे समय तक उपयोग के साथ, एक नियम के रूप में, ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोपेनिया (हड्डी की नाजुकता में वृद्धि) विकसित होती है;

सिरदर्द, कमजोरी, उनींदापन;

एलर्जी प्रतिक्रियाएं (अक्सर पित्ती की तरह)।

हार्ट का भ्रूण जोखिम:

हेमेटोपोएटिक प्रणाली पर जहरीला प्रभाव मां के समान ही होता है।

हार्ट पर शिशुओं का जन्म सामान्य आबादी की तुलना में कम वजन में होता है और जीवन की शुरुआत में उनका वजन धीरे-धीरे बढ़ता है। तब अंतर का स्तर समाप्त हो जाता है और शारीरिक विकास में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं होता है।

पहले, भ्रूण के तंत्रिका तंत्र के गठन पर HAART दवाओं के प्रभाव पर चर्चा की गई थी, लेकिन फिलहाल यह निष्कर्ष निकाला गया है कि साइकोमोटर विकास और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में अंतराल मां द्वारा दवाओं के उपयोग से जुड़ा हुआ है। दवा के इतिहास की अनुपस्थिति में, एचआईवी संक्रमित माताओं और अन्य बच्चों के उपचार पर बच्चों के साइकोमोटर विकास के संकेतकों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।

भ्रूण के लिए HAART के जोखिम उपचार के संभावित लाभों के अनुरूप नहीं हैं।

कीमोप्रोफिलैक्सिस की शुरुआत के बाद, रोगी को एड्स केंद्र में नियंत्रण में ले लिया जाता है, उसे दवा के प्रभाव का आकलन करने, अनुपालन की निगरानी (उपचार का पालन, निर्धारित आहार का पालन), सहनशीलता और पक्ष की गंभीरता का आकलन करने के लिए परामर्शी यात्राओं के लिए आमंत्रित किया जाता है। प्रभाव। मुलाक़ात के दौरान, एक सामान्य परीक्षा, रोगी का साक्षात्कार और प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं (उन पर और अधिक नीचे)। कीमोप्रोफिलैक्सिस की शुरुआत के बाद, पहली अनुवर्ती परीक्षा 2 सप्ताह के बाद और फिर प्रसव तक हर 4 सप्ताह में की जाती है।

हर मुलाक़ात पर KLA लिया जाता है, क्योंकि HAART दवाओं का सबसे आम दुष्प्रभाव (विशेष रूप से, azidothymidine) hematopoietic प्रणाली और एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ग्रैनुलोसाइटोपेनिया (सभी रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी) के विकास पर एक विषैला प्रभाव है।

सीडी4+ टी कोशिकाओं की संख्या का आंकलन प्रोफिलैक्सिस शुरू होने के 4, 8, 12 सप्ताह बाद और प्रसव की अपेक्षित तिथि से 4 सप्ताह पहले किया जाता है। यदि सीडी4+ टी कोशिकाओं की संख्या 300 कोशिकाओं/एमएल से कम है, तो अधिक सक्रिय दवाओं के पक्ष में कीमोप्रिवेंशन रेजिमेन को संशोधित किया जाता है।

चिकित्सा की शुरुआत से 4, 12 सप्ताह के बाद और अपेक्षित जन्म से 4 सप्ताह पहले वायरल लोड को नियंत्रित किया जाता है। प्रति मिलीलीटर 300,000 प्रतियों का वायरल लोड भी बढ़ी हुई चिकित्सा के लिए एक संकेत है। बच्चे के जन्म से पहले एक उच्च वायरल लोड का पता लगाना सीजेरियन सेक्शन के लिए एक अतिरिक्त संकेत है।

सहवर्ती उपचार

1. गर्भवती महिलाओं के लिए मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स का रिसेप्शन (एलेविट प्रोनेटल, विट्रम प्रीनेटल, फेमिबियन नटकेलिया I और II)।

2. एनीमिया (शर्बत, माल्टोफ़र और अन्य) के विकास में लोहे की तैयारी।

3. जहरीले जिगर की क्षति (एसेंशियल) के संकेतों के लिए हेपेटोप्रोटेक्टर्स।

प्रसव उम्र की महिला में एचआईवी संक्रमण गर्भावस्था के लिए एक contraindication नहीं है, लेकिन एक गंभीर और जानबूझकर दृष्टिकोण की आवश्यकता है। शायद ऐसी कई विकृति नहीं हैं जिनमें लगभग सब कुछ रोगी और डॉक्टरों के समन्वित कार्य पर निर्भर करता है। कोई भी एचआईवी से पीड़ित महिला को स्वस्थ बच्चे के जन्म की गारंटी नहीं देता है, लेकिन जितना अधिक महिला चिकित्सा के लिए प्रतिबद्ध होती है, उतनी ही अधिक संभावना होती है कि वह एक असंक्रमित बच्चे को जन्म देगी। बड़ी संख्या में विभिन्न दवाओं को लेने के साथ गर्भावस्था होगी, जो भ्रूण के लिए भी जोखिम भरा है, लेकिन यह सब एक अच्छे उद्देश्य को पूरा करता है - एक असंक्रमित बच्चे का जन्म। अपना ख्याल रखें और स्वस्थ रहें!

कलह करने वाले जोड़े, जहां एक साथी एचआईवी पॉजिटिव है और दूसरा नहीं, आज असामान्य नहीं हैं। प्रत्येक संभोग के साथ कंडोम का उपयोग करने से आप सुनिश्चित हो सकते हैं कि संक्रमण नहीं होगा, लेकिन यह गर्भवती होने के लिए भी काम नहीं करेगा। इस घटना में कि एक महिला संक्रमित है और एक पुरुष स्वस्थ है, सब कुछ काफी सरल है: आपको शुक्राणु एकत्र करने और कृत्रिम गर्भाधान करने की आवश्यकता है। लेकिन अगर एक स्वस्थ महिला एचआईवी संक्रमित महिला से गर्भवती होना चाहती है, तो स्थिति और जटिल हो जाती है, लेकिन इसके कई तरीके हैं।

गर्भाधान के दौरान एचआईवी संचरण के जोखिम को कम करना

एचआईवी वाले बच्चे केवल एचआईवी संक्रमित माताओं से पैदा हो सकते हैं, पिता की स्थिति कोई मायने नहीं रखती है, इसलिए मुख्य बात यह है कि किसी महिला को संक्रमित नहीं करना है, लेकिन इसे हासिल करना काफी संभव है। तथ्य यह है कि वायरस के यौन संचरण का जोखिम इतना महान नहीं है, और यदि वांछित हो, तो इसे लगभग शून्य तक कम किया जा सकता है।

ऐसा करने के लिए, दोनों भागीदारों को एड्स केंद्र के संक्रामक रोग केंद्र से संपर्क करना चाहिए और बताना चाहिए कि वे गर्भधारण की योजना बना रहे हैं। एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ यह सुझाव दे सकता है कि दंपति विशेष एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं लेना शुरू कर दें। पुरुष - वायरल लोड को कम करने के लिए, महिलाएं - संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए। गोलियों का एक कोर्स पीने के बाद, आप असुरक्षित यौन संबंध बना सकते हैं, लेकिन इसे जितना संभव हो उतना कम करना बेहतर है - ओव्यूलेशन के दिनों में। यदि गर्भधारण हो गया है, तो पहला कदम यह पता लगाना है कि क्या संक्रमण हुआ है। तीन महीने की विंडो अवधि बीत जाने के बाद ही एचआईवी को पूरी तरह से समाप्त किया जा सकता है। इसके बाद, गर्भावस्था के अंत तक प्रत्येक संभोग के साथ एक कंडोम का उपयोग किया जाना चाहिए।

एचआईवी से शुक्राणु की सफाई

पिछली पद्धति के विपरीत, एचआईवी से शुक्राणु की सफाई गर्भवती मां को 100% संक्रमण से बचाती है। तथ्य यह है कि शुक्राणु में स्वयं वायरस नहीं होता है, यह केवल वीर्य द्रव में मौजूद होता है। प्रयोगशाला में शुक्राणु को शुद्ध करने के लिए शुक्राणु को वीर्य द्रव से अलग किया जाता है, जिसके बाद अंडे को कृत्रिम रूप से निषेचित किया जाता है।

दुर्भाग्य से, एचआईवी से शुक्राणु का शुद्धिकरण एक जटिल प्रक्रिया है जिसके लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है, जो रूस में उपलब्ध नहीं है। फिलहाल, शुक्राणु शोधन केवल कुछ यूरोपीय देशों में ही किया जाता है, और यह सस्ता नहीं है।

एचआईवी संक्रमण के कारण गर्भावस्था

एचआईवी संक्रमित व्यक्ति से जन्म देने का निर्णय लेते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि अगर कोई महिला गर्भधारण के समय संक्रमित हो भी जाती है, तो उसके पास एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने का पूरा मौका होता है। मुख्य बात यह है कि डॉक्टर की सभी सिफारिशों का लगन से पालन करें। इस मामले में, एचआईवी संक्रमण के लंबवत संचरण का जोखिम 2% से अधिक नहीं होता है।

एचआईवी एक वायरस है जो मानव शरीर में प्रवेश करता है और प्रतिरक्षा समारोह के दमन की ओर जाता है। एक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य को सबसे आम बीमारियों का विरोध करने में शरीर की अक्षमता में व्यक्त किया जाता है जो एक स्वस्थ व्यक्ति में बिना ट्रेस के गुजरता है।

रोग के 4 चरण हैं:

1. ऊष्मायन अवधि का चरण वायरस के रक्त में प्रवेश करने और प्राथमिक संकेतों के प्रकट होने का क्षण है।
2. रोग की प्राथमिक अभिव्यक्ति का चरण पैथोलॉजी के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति है।
3. द्वितीयक उपनैदानिक ​​परिवर्तन।
4. टर्मिनल (समाप्ति) चरण।

अधिग्रहित इम्यूनोडेफिशियेंसी का सिंड्रोम अक्सर 3 से कम विकसित होता है, अक्सर रोग प्रक्रिया के 4 चरणों से अधिक होता है, और इसे संक्षेप में एड्स कहा जाता है।

एड्स एक मानवीय स्थिति है, जिसमें अंतर्निहित विकृति के संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संक्रमण, जीवाणु और वायरल रोग जुड़ जाते हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली आने वाले रोगजनक एजेंटों के साथ मुकाबला करती है, उनके कार्यों को निष्क्रिय करती है। एड्स चरण में एचआईवी के साथ, प्रतिरक्षा प्रणाली संक्रमण का विरोध करने में सक्षम नहीं होती है, और गंभीर परिणाम विकसित होते हैं।

दुर्भाग्य से, एचआईवी का कोई इलाज नहीं है, लेकिन एड्स की शुरुआत को रोकने के लिए सहायक चिकित्सा विकसित की गई है। आप दशकों तक एचआईवी संक्रमण के साथ रह सकते हैं, लेकिन अंतिम टर्मिनल चरण में, छह महीने से कम समय में एक घातक परिणाम देखा जाता है।

पहले, पैथोलॉजी का संबंध असामाजिक जीवन शैली का नेतृत्व करने वाले अधिक लोगों से था। वर्तमान में, रोग व्यापक हो गया है और हर व्यक्ति को उनकी स्थिति, लिंग और स्थिति की परवाह किए बिना प्रभावित कर सकता है। यहां तक ​​कि गर्भवती और नवजात बच्चों को भी खतरा है।

संक्रमण के संचरण के तरीके

वायरस पर्यावरण में बेहद अस्थिर है और एक जीवित जीव के बाहर मौजूद नहीं है, इसलिए संचरण मार्ग हैं:

• सेक्स संक्रमण का मुख्य मार्ग है। रोग के चरण की परवाह किए बिना, स्रोत एक बीमार व्यक्ति है। आप किसी भी तरह के यौन संपर्क (मौखिक, योनि और विशेष रूप से गुदा) से संक्रमित हो सकते हैं। मौखिक संभोग के साथ, जोखिम केवल तभी कम हो जाता है जब भागीदारों में से किसी एक के मौखिक श्लेष्मा पर रक्तस्राव के खुले घाव न हों। वायरस श्लेष्म योनि स्राव और वीर्य में पाया जाता है।
• वर्टिकल - संक्रमित मां से नवजात शिशु को। संभावित संक्रमण तब देखा जाता है जब भ्रूण जन्म नहर से गुजरता है, साथ ही बीमार मां के स्तनपान के समय भी।
• हेमेटोजेनस - मानव रक्त में प्रवेश करता है। संचरण का यह मार्ग उन लोगों में आम है जो नशीली दवाओं का इंजेक्शन लगाते हैं। एक सीरिंज के इस्तेमाल से बड़े पैमाने पर संक्रमण होता है। आप एक ब्यूटी सैलून में एक डॉक्टर, नर्स के कार्यालय में एक संक्रमण उठा सकते हैं, जहां उपकरण नसबंदी के आवश्यक चरणों से नहीं गुजरे हैं। इसके अलावा, यदि सुरक्षात्मक उपायों का पालन नहीं किया जाता है तो चिकित्सा कर्मी संक्रमण के अधीन होते हैं।
• प्रत्यारोपण। एचआईवी रक्त आधान के माध्यम से, या किसी संक्रमित व्यक्ति से अंग प्रत्यारोपण के मामले में मानव शरीर में प्रवेश कर सकता है।

घरेलू सामान, स्वच्छता के सामान, व्यंजन और चुंबन के माध्यम से, वायरस का संचरण छोटी सी सीमा तक भी असंभव है।

गर्भवती महिलाओं में रोग का निदान

एक मरीज जो "दिलचस्प" स्थिति में है, उसे अपने शरीर में इम्यूनोडेफिशियेंसी की उपस्थिति के बारे में पता नहीं हो सकता है, और परीक्षण प्राप्त करने के बाद इस समस्या का सामना करना पड़ेगा।

जब एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में यौन विकृति के लिए रक्त सहित कई प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं:। दो सप्ताह के भीतर, जैविक द्रव की जांच की जाती है और एलिसा द्वारा रोगजनक एजेंट की उपस्थिति या अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है। रोग के निदान का कोई अन्य तरीका नहीं है। विशेष एड्स केंद्रों में इम्युनोडेफिशिएंसी के एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स से गुजरने के लिए एक छोटे से शुल्क का अवसर है।

एड्स एक खतरनाक बीमारी है, खुद गर्भवती महिला और उसके गर्भ में पल रहे भ्रूण दोनों के लिए। प्राप्त परिणामों को रोगी को गुप्त रूप से सूचित किया जाता है, लेकिन यदि महिला को रोग की उपस्थिति के बारे में पता है, तो चिकित्सा कर्मचारियों को नोसोकोमियल संक्रमण को बाहर करने के लिए चेतावनी दी जानी चाहिए। अज्ञात कारणों से, रोगी डॉक्टरों से ज्ञात निदान को रोक सकते हैं।

क्या विश्लेषण गलत हो सकते हैं और क्यों

गर्भावधि अवधि में, स्थापित योजना के अनुसार, यौन विकृति के लिए रक्त तीन बार दान किया जाता है:

1. एलसीडी के साथ पंजीकरण करते समय;
2. गर्भावस्था के 30 सप्ताह में;
3. बच्चे के जन्म से पहले।

विश्लेषण प्रपत्रों में पता, निदान और पूरा नाम दर्शाया जाना चाहिए।

प्राप्त परिणामों में, 2 संभावित उत्तर हो सकते हैं:

• सकारात्मक;
• नकारात्मक।

दोनों ही स्थितियों में त्रुटि हो सकती है। सेरोनिगेटिव विंडो के दौरान रक्त के नमूने के समय एक "नकारात्मक" परिणाम प्राप्त किया जा सकता है। यह शरीर की वह अवस्था है जिसमें वायरस उसमें होता है, लेकिन प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनता है। विंडो पीरियड 1 महीने से लेकर आधे साल तक रहता है, इसलिए गर्भावधि अवधि के दौरान कई बार रक्त एकत्र किया जाता है। वही चिकित्साकर्मियों पर लागू होता है जो साल में 2 बार चिकित्सा परीक्षा से गुजरते हैं।

एक "सकारात्मक" परिणाम बुरी खबर है, लेकिन इसका मतलब संक्रमण नहीं है। विश्वसनीय जानकारी के लिए, गर्भवती महिला, अपने साथी के साथ, एक पूर्ण नैदानिक ​​अध्ययन के अधीन है।

कई कारणों से गलत सकारात्मक परिणाम की पहचान की जा सकती है:

1. मां की पुरानी बीमारियां, विशेष रूप से हेपेटिक विकृतियों में;
2. मातृ जीव के लिए विदेशी डीएनए के खिलाफ सुरक्षा के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन;
3. गैर जिम्मेदाराना विश्लेषण। उदाहरण के लिए, रक्त के नमूनों को मिलाने के मामले में।

विश्लेषण के बाद के वितरण के साथ, अधिक विश्वसनीय परिणाम प्राप्त होते हैं, लेकिन अगर एक महिला को संदेह है, तो गुमनाम रूप से परीक्षण करना और निदान सुनिश्चित करना संभव है। यह महत्वपूर्ण है कि दोनों भागीदार अनुसंधान के अधीन हों।

एचआईवी संक्रमण के साथ गर्भावस्था की विशेषताएं

पहचाना गया मानव वायरस बच्चे के शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है यदि महिला सिफारिशों की उपेक्षा नहीं करती है और उसके लिए स्थापित नियमों का पालन करती है। रोगी को दो विशेषज्ञों के साथ पंजीकृत होना चाहिए: प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, और एड्स के खिलाफ एक विशेष केंद्र में एक स्त्रीरोग विशेषज्ञ। बच्चे के लिए खतरा माध्यमिक विकृतियां हैं जो कम प्रतिरक्षा के परिणामस्वरूप शामिल हो गए हैं। बीमार व्यक्ति की बुरी आदतें भी नकारात्मक रूप से परिलक्षित होती हैं: धूम्रपान, मादक या विषाक्त दवाओं का उपयोग।

बच्चे का अंतर्गर्भाशयी विकास

मां के शरीर में पैथोलॉजी का पता लगाना गर्भावस्था को समाप्त करने का कारण नहीं है, क्योंकि प्लेसेंटा बच्चे के शरीर में बड़े-छितरे हुए रोगजनक एजेंटों की अनुमति नहीं देता है। बच्चा बिना किसी विकृति के विकसित होता है, लेकिन केवल अगर गर्भवती महिला अपने स्वास्थ्य की निगरानी करती है और सभी आवश्यकताओं का अनुपालन करती है।

एचआईवी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ असामाजिक जीवन शैली ऑर्गोजेनेसिस के उल्लंघन का कारण बनती है। बच्चा विकास में पिछड़ जाता है, वह हाइपोक्सिया और क्रोमोसोमल असामान्यताएं विकसित करता है। गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना असामान्य और गर्भपात नहीं। उपयुक्त एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी के अभाव में, एक स्वस्थ बच्चे के होने की संभावना बहुत कम हो जाती है।

शिशु के संक्रमण की संभावना

रखरखाव चिकित्सा से इनकार करने पर बच्चे के संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। एक बच्चा कई मामलों में संक्रमित हो सकता है:

• विकास की अंतर्गर्भाशयी अवधि के दौरान;
• जन्म नहर से गुजरने के समय;
• एचआईवी पॉजिटिव मां या प्रसव के दौरान किसी अन्य महिला द्वारा स्तनपान कराने के मामले में।

प्रसव के दौरान संक्रमण

यह प्राकृतिक प्रसव के दौरान है कि रोगजनक एजेंट के कण बच्चे के कमजोर और नाजुक शरीर में प्रवेश करते हैं। बच्चा जितना जल्दी पैदा होता है, संक्रमण का खतरा उतना ही अधिक होता है। जन्म की अवधि के दौरान, 2 से 40% मामलों में, बच्चे मां से वायरस को "पकड़" लेते हैं, जो कि की गई चिकित्सा पर निर्भर करता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण

यह 7% से अधिक मामलों के लिए जिम्मेदार नहीं है। पैदा हुए बच्चे बेहद कमजोर होते हैं, गर्भ में रहने के दौरान वायरस महत्वपूर्ण अंगों में प्रवेश कर वहीं बस जाते हैं। इस परिदृश्य में पूर्वानुमान प्रतिकूल है। यदि पैथोलॉजी गर्भ में विकसित हुई, तो मां को या तो पंजीकृत नहीं किया गया या इलाज से इनकार कर दिया गया। प्रसवोत्तर अवधि में इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस का घातक परिणाम 80% है।

गर्भावस्था के दौरान एचआईवी थेरेपी

पॉजिटिव मरीजों का इलाज जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए। 12 सप्ताह से पहले समय पर चिकित्सा शुरू करने पर विचार किया जाता है। यह अवधि शिशु के विकास के लिए महत्वपूर्ण होती है। दवाओं का चयन करते समय, पैथोलॉजी की अवस्था, मां की उम्र और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है।

नियुक्ति में दवाएं और उनकी विशेषताएं

मुख्य उपचार अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी है। सर्वोत्तम प्रभाव प्राप्त करने के लिए, कई दवाओं के साथ चिकित्सा की जाती है, या संयुक्त एजेंटों को प्राथमिकता दी जाती है।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं:

• रेट्रोवायर;
• एपिविर;
• जिडोलम;
• ज़ियागेन।

टैबलेट फॉर्म का उपयोग वयस्क आबादी के उपचार में किया जाता है, बच्चों को समान घटकों वाले निलंबन को वरीयता दी जाती है।

गर्भवती महिलाएं दिन में 5 बार मौखिक रूप से दवा लेती हैं। श्रम गतिविधि की शुरुआत में, दवाओं को हर 2 घंटे में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और श्रम के अंत में, न्यूक्लियोसाइड अवरोधकों के साथ बड़े पैमाने पर चिकित्सा दिन में 2 बार की जाती है। प्रसव सहायता से किया जाता है, कम अक्सर प्राकृतिक तरीके से।

एक नवजात शिशु का जन्म के 72 घंटों के बाद परीक्षण किया जाता है, पहले किए गए विश्लेषण में मातृ रक्त के निशान होते हैं, और गलत सकारात्मक परिणाम देता है। संक्रमण को रोकने के लिए जन्म के तुरंत बाद एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी दी जाती है।

सहवर्ती उपचार

गर्भावस्था की अवधि के दौरान, एक कमजोर शरीर शायद ही कभी एक छोटी सी बीमारी को सहन कर सके। तो हल्की सर्दी से ब्रोंकाइटिस हो सकता है या। सहवर्ती चिकित्सा का उद्देश्य संक्रमण को खत्म करना है जो इम्यूनोडेफिशिएंसी से जुड़ा नहीं है।

माइक्रोबियल पैथोलॉजी के साथ, उपचार किया जाता है, पुरानी बीमारियों का इलाज दवाओं के साथ-साथ विटामिन के साथ किया जाता है।

एचआईवी उपचार रणनीति:

1. एंटीवायरल थेरेपी;
2. इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी;
3. संबंधित विकृति का उपचार।

क्या एचआईवी पॉजिटिव स्थिति वाले स्वस्थ बच्चे को जन्म देना संभव है?

स्वस्थ बच्चे को जन्म देना संभव है। बच्चे की स्थिति निर्धारित करने के लिए सभी चिकित्सा नुस्खों का पालन करना, सावधानीपूर्वक जांच करना और नियंत्रण पास करना आवश्यक है। यदि दूसरी छमाही सकारात्मक स्थिति "पहनती" है, तो व्यक्तिगत सुरक्षा के सभी उपाय किए जाने चाहिए:

• संभोग के दौरान कंडोम का प्रयोग करें;
• तौलिये और स्वच्छता उत्पादों (टूथब्रश, रेज़र और साबुन) को साझा न करें।

इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि संक्रमित मां से बच्चा बिल्कुल स्वस्थ पैदा होगा, क्योंकि खतरा हमेशा बना रहता है।

संक्रमण की प्रकृति के कारण, यह पता चला कि वायरस के अधिकांश वाहक युवा लड़के और लड़कियां हैं जो प्यार, परिवार और बच्चों का सपना देखते हैं। एचआईवी इसे असंभव नहीं बनाता है, आपको बस यह जानने की जरूरत है कि अपनी सुरक्षा कैसे करें और संक्रमण को मां से बच्चे में जाने से कैसे रोकें।

गर्भवती महिलाओं में एचआईवी वाले बच्चे को प्राप्त करने का जोखिम

यदि आप भाग्य पर भरोसा करते हैं और कोई निवारक उपाय नहीं करते हैं, तो लगभग आधे बच्चे, 40-45%, वायरस के साथ पैदा होंगे। सभी आवश्यक उपायों, कृत्रिम खिला के अधीन, यह आंकड़ा 6-8% तक और कुछ स्रोतों के अनुसार 2% तक कम किया जा सकता है।

प्रसव के दौरान आधे से अधिक बच्चे संक्रमित हो जाते हैं, लगभग 20% - गर्भावस्था की विभिन्न अवधियों में (विशेष रूप से दूसरी छमाही में) और स्तनपान के दौरान।

एचआईवी के साथ गर्भावस्था के लिए योजना

माँ और बच्चे के स्वास्थ्य को जोड़ने वाला अच्छा पुराना सच यहीं भी है। यदि कोई महिला अपनी स्थिति के बारे में जानती है और गर्भवती होना चाहती है, तो उसे निश्चित रूप से रक्त में वायरल लोड को निर्धारित करने और सीडी4 कोशिकाओं की संख्या का पता लगाने की आवश्यकता होती है।

यदि परीक्षण के परिणाम बहुत अच्छे नहीं हैं (वायरस के उच्च स्तर और अपर्याप्त - लिम्फोसाइट्स), तो आपको पहले उन्हें सुधारने की तलाश करनी होगी। इससे गर्भावस्था आसान हो जाती है और एचआईवी संचरण का जोखिम बहुत कम हो जाता है।

जैसे, सीडी4 के साथ 200 से कमबच्चे के संक्रमण की संभावना 2 गुना अधिक और वायरल लोड हो जाएगी 50.000 से अधिक 4 गुना ज्यादा खतरनाक माना जाता है।

अनुमानित एंटीरेट्रोवायरल ड्रग्स लेने के लिए नमूना आहारभविष्य की गर्भावस्था के दौरान:

• यदि महिला की स्थिति और प्रयोगशाला डेटा को पहले दवा की आवश्यकता नहीं थी, तो गर्भधारण के पहले तीन महीनों के लिए उनके बिना करना बेहतर होता है;
• पहले शुरू किए गए उपचार को बाधित करना अवांछनीय है। सबसे पहले, वायरस की तेजी से बढ़ती संख्या एक बच्चे को संचरण का कारण बन सकती है। इसके अलावा, अवसरवादी संक्रमण और दवा प्रतिरोध के विकास की संभावना है;
• यदि इविविरेंज़ को चिकित्सा पद्धति में शामिल किया गया था, तो वे भ्रूण के विकास पर पैथोलॉजिकल प्रभाव के कारण इसे अन्य दवाओं के साथ बदलने की कोशिश करते हैं;
• स्टैवाडाइन और डीडानोसिन को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, यह आहार गर्भवती महिलाओं द्वारा आसानी से सहन नहीं किया जाता है, यकृत की गंभीर समस्याएं संभव हैं।

एचआईवी संक्रमण के साथ गर्भाधान

चूंकि संभोग को सकारात्मक स्थिति के साथ (कंडोम के साथ) संरक्षित किया जाना चाहिए, गर्भावस्था समस्याग्रस्त हो सकती है।

थोड़ा आसान अगर दोनों साथीवायरस के साथ रहते हैं, लेकिन यहां भी दवा प्रतिरोधी सहित इसके विभिन्न उपभेदों के आदान-प्रदान का जोखिम है। इसके अलावा, यह माना जाता है कि बच्चे को संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है। अगर परिवार में केवल एचआईवी है एक, तो हमें कोशिश करनी चाहिए कि हम उसे संक्रमित न करें।

एक असंक्रमित आदमी को बचाना आसान है- यह उसके शुक्राणु को एक बाँझ बर्तन में इकट्ठा करने और एक विशेष किट का उपयोग करके स्व-निषेचन करने के लिए पर्याप्त है।

अगर वायरस केवल एक आदमी में पाया जाता है तो यह अधिक कठिन होता है। वीर्य में, एचआईवी की सघनता आमतौर पर बहुत अधिक होती है, इसलिए महिला के लिए खतरा बहुत अधिक होता है।

कई संभावित समाधान हैं:

• पुरुषों में वायरल लोड को कम से कम करें और महिलाओं में ओव्यूलेशन की अवधि चुनें। दुर्भाग्य से, यह पूरी तरह से एक महिला की रक्षा नहीं कर सकता। और गर्भधारण के दौरान संक्रमण भी बच्चे के लिए खतरनाक है, क्योंकि संक्रमण के पहले कुछ महीनों में रक्त में वायरस की संख्या अधिकतम होती है;
• साथी के शुक्राणु को साफ करने के लिए एक विशेष हेरफेर करने के लिए, वीर्य द्रव (वायरस का स्थान) से शुक्राणु को अलग करने के लिए। परिणामी सामग्री को फिर महिला को इंजेक्ट किया जाता है।
• . यह तरीका काफी जटिल, महंगा है और सभी जोड़ों के लिए उपलब्ध नहीं है। एक परखनली में चयनित व्यक्तिगत शुक्राणुओं को एक महिला से प्राप्त अंडों के साथ जोड़ा जाता है, फिर विकास के प्रारंभिक चरण में भ्रूण को सीधे गर्भाशय में इंजेक्ट किया जाता है;
• विशेष बैंकों से दाता शुक्राणु का उपयोग। लेकिन कुछ पुरुष ऐसे अवसर को स्पष्ट रूप से मना कर देते हैं, और महिलाओं के लिए एक प्यारे बच्चे को जन्म देना महत्वपूर्ण है।

एचआईवी संक्रमण और गर्भावस्था - एक स्वस्थ बच्चा होने के मूल सिद्धांत

तीन महीने के बाद एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपीगर्भावस्था। सबसे सुरक्षित दवा ज़िदोवुद्दीनअक्सर नेविरापीन के संयोजन में उपयोग किया जाता है।

डॉक्टरों द्वारा निरीक्षण, पर्याप्त पोषण, रोकथाम. एक समय से पहले का बच्चा (विशेष रूप से कम अवधि के साथ) वायरस का विरोध करने में सक्षम नहीं होता है, यह आसानी से संक्रमित हो जाता है।

उपचार और रोकथाममाँ में अवसरवादी रोग।

जन्म प्रकार योजना. चूंकि अधिकांश बच्चे प्रसव के दौरान संक्रमित हो जाते हैं, समय पर होने से इस संभावना को कम किया जा सकता है। लेकिन अगर इस तरह के ऑपरेशन का सहारा लेने के लिए मजबूर किया जाता है, तो उत्पन्न हुई समस्याओं के कारण जोखिम और भी अधिक हो सकता है।

यदि 1 μl में वायरस की सांद्रता को 1000 से कम करना संभव है, तो पारंपरिक प्रसव भी काफी सुरक्षित हो जाता है। भ्रूण मूत्राशय, विभिन्न प्रसूति जोड़तोड़ की झिल्ली को खोलने से बचना आवश्यक है।

स्तनपान कराने से मना करना. निवारक उद्देश्य नवजात शिशुओं के लिए एंटीरेट्रोवाइरल दवाएंसिरप में।

यह तुरंत निर्धारित करना संभव नहीं है कि कोई बच्चा संक्रमित है या नहीं। उसके सभी एचआईवी परीक्षण जीवन के डेढ़ साल तक सकारात्मक हो सकते हैं, क्योंकि मातृ एंटीबॉडी उसके रक्त में होती हैं और धीरे-धीरे नष्ट हो जाती हैं। यदि इस अवधि के बाद परिणाम नहीं बदलता है, तो यह संक्रमित है।

अधिक सटीक तरीका- पीसीआर (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) द्वारा रक्त में वायरस का पता लगाना। 3, 6 और 12 महीनों में, इस प्रकार के निदान की विश्वसनीयता 90-99% है।

आंकड़े एचआईवी संक्रमित लोगों की संख्या में वार्षिक वृद्धि दर्शाते हैं। वायरस, जो बाहरी वातावरण में बहुत अस्थिर है, आसानी से संभोग के दौरान एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैलता है, साथ ही साथ मां से बच्चे और स्तनपान में भी। रोग नियंत्रणीय है, लेकिन पूर्ण इलाज असंभव है। इसलिए, एचआईवी संक्रमण वाली गर्भावस्था डॉक्टर की देखरेख में और उचित उपचार के साथ होनी चाहिए।

रोगज़नक़ के बारे में

यह रोग ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के कारण होता है, जिसे दो प्रकारों - एचआईवी-1 और एचआईवी-2, और कई उपप्रकारों द्वारा दर्शाया जाता है। यह प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं को प्रभावित करता है - सीडी 4 टी-लिम्फोसाइट्स, साथ ही मैक्रोफेज, मोनोसाइट्स और न्यूरॉन्स।

रोगज़नक़ तेजी से गुणा करता है और दिन के दौरान बड़ी संख्या में कोशिकाओं को संक्रमित करता है, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है। प्रतिरक्षा के नुकसान की भरपाई करने के लिए, बी-लिम्फोसाइट्स सक्रिय होते हैं। लेकिन यह धीरे-धीरे सुरक्षा बलों की कमी की ओर ले जाता है। इसलिए, एचआईवी संक्रमित लोगों में अवसरवादी वनस्पतियां सक्रिय होती हैं, और कोई भी संक्रमण असामान्य रूप से और जटिलताओं के साथ आगे बढ़ता है।

रोगज़नक़ की उच्च परिवर्तनशीलता, टी-लिम्फोसाइटों की मृत्यु की ओर ले जाने की क्षमता आपको प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से दूर होने की अनुमति देती है। एचआईवी तेजी से कीमोथेरेपी दवाओं के लिए प्रतिरोध बनाता है, इसलिए दवा के विकास के इस स्तर पर इसका इलाज बनाना संभव नहीं है।

क्या संकेत बीमारी का संकेत देते हैं?

एचआईवी संक्रमण का कोर्स कई सालों से लेकर दशकों तक हो सकता है। गर्भावस्था के दौरान एचआईवी के लक्षण संक्रमित लोगों की सामान्य आबादी से भिन्न नहीं होते हैं। लक्षण रोग के चरण पर निर्भर करते हैं।

ऊष्मायन के चरण में, रोग स्वयं प्रकट नहीं होता है। इस अवधि की अवधि अलग-अलग है - 5 दिन से 3 महीने तक। कुछ पहले से ही 2-3 सप्ताह के बाद प्रारंभिक एचआईवी के लक्षणों के बारे में चिंतित हैं:

• कमज़ोरी;
• फ्लू जैसा सिंड्रोम;
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स;
• तापमान में मामूली अनुचित वृद्धि;
• शरीर पर दाने;

1-2 सप्ताह के बाद, ये लक्षण कम हो जाते हैं। शांत अवधि लंबे समय तक रह सकती है। कुछ के लिए इसमें सालों लग जाते हैं। एकमात्र संकेत आवर्तक सिरदर्द और स्थायी रूप से बढ़े हुए, दर्द रहित लिम्फ नोड्स हो सकते हैं। सोरायसिस और एक्जीमा जैसे त्वचा रोग भी शामिल हो सकते हैं।

उपचार के उपयोग के बिना, एड्स की पहली अभिव्यक्तियाँ 4-8 वर्षों में शुरू होती हैं। इस मामले में, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली एक जीवाणु और वायरल संक्रमण से प्रभावित होते हैं। मरीजों का वजन कम होता है, रोग योनि के कैंडिडिआसिस के साथ होता है, घेघा, निमोनिया अक्सर होता है। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के बिना, 2 साल बाद, एड्स का अंतिम चरण विकसित होता है, रोगी एक अवसरवादी संक्रमण से मर जाता है।

गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

हाल के वर्षों में, एचआईवी संक्रमित गर्भवती महिलाओं की संख्या में वृद्धि हुई है। गर्भावस्था से बहुत पहले या गर्भावस्था की अवधि के दौरान इस बीमारी का निदान किया जा सकता है।

एचआईवी गर्भावस्था, बच्चे के जन्म या स्तन के दूध के दौरान मां से बच्चे में जा सकता है। इसलिए, एचआईवी के साथ गर्भावस्था की योजना डॉक्टर के साथ मिलकर की जानी चाहिए। लेकिन सभी मामलों में नहीं, वायरस बच्चे को संचरित होता है। निम्नलिखित कारक संक्रमण के जोखिम को प्रभावित करते हैं:

• मां की प्रतिरक्षा स्थिति (वायरल प्रतियों की संख्या 10,000 से अधिक है, सीडी 4 रक्त के 1 मिलीलीटर में 600 से कम है, सीडी 4/सीडी 8 अनुपात 1.5 से कम है);
• नैदानिक ​​स्थिति: एक महिला को एसटीआई, बुरी आदतें, नशा, गंभीर विकृति है;
• वायरस का जीनोटाइप और फेनोटाइप;
• नाल की स्थिति, उसमें सूजन की उपस्थिति;
• संक्रमण के समय गर्भकालीन आयु;
• प्रसूति कारक: आक्रामक हस्तक्षेप, बच्चे के जन्म में अवधि और जटिलताएं, निर्जल समय;
• नवजात शिशु की त्वचा की स्थिति, प्रतिरक्षा प्रणाली की परिपक्वता और पाचन तंत्र।

भ्रूण के लिए परिणाम एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के उपयोग पर निर्भर करते हैं। विकसित देशों में, जहां संक्रमण वाली महिलाओं पर निगरानी रखी जाती है और निर्देशों का पालन किया जाता है, गर्भावस्था पर प्रभाव स्पष्ट नहीं होता है। विकासशील देशों में, एचआईवी निम्नलिखित स्थितियों को विकसित कर सकता है:

• सहज गर्भपात;
• प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु;
• एसटीआई में शामिल होना;
• समयपूर्व;
• जन्म के समय कम वजन;
• प्रसवोत्तर संक्रमण।

गर्भावस्था के दौरान परीक्षाएं

पंजीकरण कराने पर सभी महिलाएं एचआईवी के लिए रक्त देती हैं। 30 सप्ताह में एक पुन: परीक्षा की जाती है, 2 सप्ताह तक ऊपर या नीचे विचलन की अनुमति है। यह दृष्टिकोण प्रारंभिक अवस्था में उन गर्भवती महिलाओं की पहचान करना संभव बनाता है जो पहले से ही संक्रमित के रूप में पंजीकृत हैं। यदि एक महिला गर्भावस्था की पूर्व संध्या पर संक्रमित हो जाती है, तो बच्चे के जन्म से पहले की परीक्षा सेरोनगेटिव अवधि के अंत के साथ मेल खाती है, जब वायरस का पता लगाना असंभव होता है।

गर्भावस्था के दौरान एक सकारात्मक एचआईवी परीक्षण आगे के निदान के लिए एक एड्स केंद्र को संदर्भित करता है। लेकिन एचआईवी के लिए केवल एक एक्सप्रेस परीक्षण एक निदान स्थापित नहीं करता है, इसके लिए एक गहन परीक्षा की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के दौरान कभी-कभी एचआईवी परीक्षण गलत सकारात्मक साबित होता है। यह स्थिति गर्भवती माँ को डरा सकती है। लेकिन कुछ मामलों में, गर्भधारण के दौरान प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज की विशेषताएं रक्त में ऐसे परिवर्तन करती हैं, जिन्हें झूठी सकारात्मक के रूप में परिभाषित किया जाता है। और यह न केवल एचआईवी, बल्कि अन्य संक्रमणों पर भी लागू हो सकता है। ऐसे मामलों में, अतिरिक्त परीक्षण भी निर्धारित किए जाते हैं, जो सटीक निदान की अनुमति देते हैं।

जब एक गलत-नकारात्मक विश्लेषण प्राप्त होता है तो स्थिति बहुत खराब होती है। यह तब हो सकता है जब सेरोकनवर्जन अवधि के दौरान रक्त लिया जाता है। यह उस समय की अवधि है जब संक्रमण हुआ था, लेकिन वायरस के प्रति एंटीबॉडी अभी तक रक्त में प्रकट नहीं हुए हैं। यह प्रतिरक्षा की प्रारंभिक स्थिति के आधार पर कई हफ्तों से 3 महीने तक रहता है।

एक गर्भवती महिला जो एचआईवी के लिए सकारात्मक परीक्षण करती है और आगे के परीक्षण से संक्रमण की पुष्टि होती है, उसे गर्भावस्था के कानूनी समापन की पेशकश की जाती है। यदि वह बच्चे को रखने का निर्णय लेती है, तो एड्स केंद्र के विशेषज्ञों के साथ-साथ आगे का प्रबंधन किया जाता है। एंटीरेट्रोवाइरल (एआरवी) थेरेपी या प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता तय की जाती है, प्रसव का समय और तरीका निर्धारित किया जाता है।

एचआईवी पीड़ित महिलाओं के लिए योजना

उन लोगों के लिए जो पहले से ही संक्रमित के रूप में पंजीकृत थे, साथ ही एक ज्ञात संक्रमण के साथ, सफलतापूर्वक एक बच्चे को जन्म देने के लिए, निम्नलिखित अवलोकन योजना का पालन करना आवश्यक है:

1. पंजीकरण करते समय, मुख्य नियमित परीक्षाओं के अलावा, एचआईवी के लिए एलिसा, एक प्रतिरक्षा सोख्ता प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है। वायरल लोड निर्धारित होता है, सीडी लिम्फोसाइटों की संख्या एड्स केंद्र के विशेषज्ञ सलाह देते हैं।
2. 26 सप्ताह में, वायरल लोड और सीडी4 लिम्फोसाइटों को फिर से निर्धारित किया जाता है, एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण दिया जाता है।
3. 28 सप्ताह में, एड्स केंद्र का एक विशेषज्ञ एक गर्भवती महिला से परामर्श करता है, आवश्यक एवीआर थेरेपी का चयन करता है।
4. 32 और 36 सप्ताह में, परीक्षण दोहराया जाता है, एड्स केंद्र विशेषज्ञ भी रोगी को परीक्षा के परिणामों के बारे में सलाह देते हैं। अंतिम परामर्श पर, वितरण की अवधि और विधि निर्धारित की जाती है। यदि कोई प्रत्यक्ष संकेत नहीं हैं, तो प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से तत्काल प्रसव को प्राथमिकता दी जाती है।

गर्भावस्था के दौरान, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन करने वाली प्रक्रियाओं और जोड़तोड़ से बचा जाना चाहिए। यह होल्डिंग और पर लागू होता है। इस तरह के हेरफेर से बच्चे के रक्त और संक्रमण के साथ मां के रक्त का संपर्क हो सकता है।

तत्काल विश्लेषण की आवश्यकता कब होती है?

कुछ मामलों में, प्रसूति अस्पताल में एक एक्सप्रेस एचआईवी परीक्षण निर्धारित किया जा सकता है। यह आवश्यक है जब:

• गर्भावस्था के दौरान रोगी की कभी जांच नहीं की गई;
• पंजीकरण करते समय केवल एक विश्लेषण पारित किया गया था, 30 सप्ताह में कोई दूसरा परीक्षण नहीं हुआ था (उदाहरण के लिए, एक महिला 28-30 सप्ताह में समय से पहले जन्म के खतरे के साथ आती है);
• गर्भवती महिला का एचआईवी के लिए सही समय पर परीक्षण किया गया था, लेकिन उसे संक्रमण का खतरा बढ़ गया है।

एचआईवी थेरेपी की विशेषताएं स्वस्थ बच्चे को कैसे जन्म दें?

बच्चे के जन्म के दौरान रोगज़नक़ के ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम 50-70% तक है, जबकि स्तनपान - 15% तक। लेकिन स्तनपान कराने से मना करने के साथ, कीमोथेराप्यूटिक दवाओं के उपयोग से ये आंकड़े काफी कम हो गए हैं। ठीक से चयनित योजना के साथ, बच्चा केवल 1-2% मामलों में बीमार हो सकता है।

रोकथाम के लिए एंटीरेट्रोवायरल दवाएं सभी गर्भवती महिलाओं को निर्धारित की जाती हैं, नैदानिक ​​​​लक्षणों, वायरल लोड और सीडी 4 काउंट की परवाह किए बिना।

बच्चे को वायरस के संचरण की रोकथाम

एचआईवी संक्रमित लोगों में गर्भावस्था विशेष कीमोथेरेपी दवाओं की आड़ में होती है। बच्चे के संक्रमण को रोकने के लिए, निम्नलिखित तरीकों का उपयोग करें:

• उन महिलाओं के लिए उपचार निर्धारित करना जो गर्भावस्था से पहले संक्रमित थीं और गर्भ धारण करने की योजना बना रही हैं;
• सभी संक्रमितों के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग;
• प्रसव के दौरान, एआरवी थेरेपी के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है;
• बच्चे के जन्म के बाद, बच्चे के लिए समान दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

यदि किसी महिला को एचआईवी संक्रमित पुरुष से गर्भधारण होता है, तो उसके यौन साथी और उसके परीक्षणों के परिणामों की परवाह किए बिना एआरवी थेरेपी निर्धारित की जाती है। उपचार एक बच्चे को जन्म देने और उसके जन्म के बाद की अवधि के दौरान किया जाता है।

उन गर्भवती महिलाओं पर विशेष ध्यान दिया जाता है जो ड्रग्स का उपयोग करती हैं और समान आदतों वाले यौन भागीदारों के साथ संपर्क करती हैं।

रोग का प्रारंभिक पता लगाने पर उपचार

यदि गर्भधारण के दौरान एचआईवी का पता चला है, तो ऐसा होने के समय के आधार पर उपचार निर्धारित किया जाता है:

1. 13 सप्ताह से कम। यदि पहली तिमाही के अंत तक इस तरह के उपचार के संकेत हैं तो एआरटी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उन लोगों के लिए जो भ्रूण के संक्रमण के उच्च जोखिम में हैं (100,000 से अधिक प्रतियों / एमएल के वायरल लोड के साथ), परीक्षणों के तुरंत बाद उपचार निर्धारित किया जाता है। अन्य मामलों में, विकासशील भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव को बाहर करने के लिए, चिकित्सा की शुरुआत के साथ, यह पहली तिमाही के अंत तक समयबद्ध है।
2. अवधि 13 से 28 सप्ताह तक। यदि दूसरी तिमाही में बीमारी का पता चलता है या संक्रमित महिला केवल इस अवधि में लागू होती है, तो वायरल लोड और सीडी के परीक्षण के परिणाम प्राप्त करने के तुरंत बाद उपचार निर्धारित किया जाता है।
3. 28 सप्ताह के बाद। थेरेपी तुरंत निर्धारित है। तीन एंटीवायरल दवाओं की योजना का प्रयोग करें। यदि उच्च वायरल लोड के साथ 32 सप्ताह के बाद पहली बार उपचार शुरू किया जाता है, तो आहार में चौथी दवा जोड़ी जा सकती है।

एक अत्यधिक सक्रिय एंटीवायरल थेरेपी आहार में दवाओं के कुछ समूह शामिल होते हैं जिनका उपयोग उनमें से तीन के सख्त संयोजन में किया जाता है:

• दो न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर;
• एक प्रोटीज अवरोधक;
• या एक गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधक;
• या एक एकीकृत अवरोधक।

गर्भवती महिलाओं के उपचार की तैयारी केवल उन समूहों से चुनी जाती है जिनकी नैदानिक ​​​​अध्ययनों द्वारा भ्रूण की सुरक्षा की पुष्टि की जाती है। यदि ऐसी योजना का उपयोग करना असंभव है, तो आप उपलब्ध समूहों से दवाएं ले सकते हैं, यदि ऐसा उपचार उचित हो।

पहले एंटीवायरल दवाओं के साथ इलाज किए गए रोगियों में थेरेपी

यदि गर्भाधान से बहुत पहले एचआईवी संक्रमण का पता चला था और गर्भवती माँ का उचित उपचार हुआ था, तो गर्भ की पहली तिमाही में भी एचआईवी थेरेपी बाधित नहीं होती है। अन्यथा, इससे वायरल लोड में तेजी से वृद्धि होती है, परीक्षण के परिणाम बिगड़ते हैं और गर्भधारण की अवधि के दौरान बच्चे के संक्रमण का खतरा होता है।

गर्भावस्था से पहले उपयोग की जाने वाली योजना की प्रभावशीलता के साथ, इसे बदलने की कोई आवश्यकता नहीं है। अपवाद भ्रूण के लिए एक सिद्ध खतरे वाली दवाएं हैं। इस मामले में, दवा का प्रतिस्थापन व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है। Efavirenz को भ्रूण के लिए सबसे खतरनाक माना जाता है।

एंटीवायरल उपचार गर्भावस्था योजना के लिए एक contraindication नहीं है। यह साबित हो चुका है कि अगर एचआईवी से पीड़ित महिला सचेत रूप से बच्चे के गर्भाधान के करीब पहुंचती है, दवा के नियमों का पालन करती है, तो स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

प्रसव में रोकथाम

स्वास्थ्य मंत्रालय और डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के प्रोटोकॉल उन मामलों को परिभाषित करते हैं जब एज़िडोथाइमिडीन (रेट्रोविर) के समाधान को अंतःशिरा रूप से निर्धारित करना आवश्यक होता है:

1. यदि एंटीवायरल उपचार का उपयोग 1000 से कम प्रतियों / एमएल या इस राशि से अधिक के प्री-डिलीवरी वायरल लोड के साथ नहीं किया गया था।
2. यदि प्रसूति अस्पताल में तेजी से एचआईवी परीक्षण ने सकारात्मक परिणाम दिया।
3. यदि महामारी विज्ञान के संकेत हैं, तो दवाओं का इंजेक्शन लगाते समय पिछले 12 हफ्तों के भीतर एचआईवी से संक्रमित यौन साथी से संपर्क करें।

वितरण की विधि का विकल्प

प्रसव के दौरान बच्चे के संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए, प्रसव का तरीका व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किया जाता है। बच्चे का जन्म प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जा सकता है, जब प्रसव के दौरान महिला को गर्भावस्था के दौरान एआरटी प्राप्त हुआ हो और प्रसव के समय वायरल लोड 1000 कॉपी/मिली से कम हो।

एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के समय पर ध्यान देना सुनिश्चित करें। आम तौर पर, यह प्रसव के पहले चरण में होता है, लेकिन कभी-कभी प्रसवपूर्व बहाव संभव है। श्रम की सामान्य अवधि को ध्यान में रखते हुए, इस स्थिति के परिणामस्वरूप 4 घंटे से अधिक का निर्जल अंतराल होगा। श्रम में एचआईवी संक्रमित महिला के लिए, यह अस्वीकार्य है। निर्जल अवधि की इतनी अवधि के साथ, बच्चे के संक्रमण की संभावना काफी बढ़ जाती है। जिन महिलाओं को एआरटी नहीं मिला है उनके लिए पानी रहित अवधि विशेष रूप से खतरनाक है। इसलिए, जन्म को पूरा करने के लिए एक निर्णय लिया जा सकता है।

एक जीवित बच्चे के साथ प्रसव में, ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन करने वाले किसी भी हेरफेर को प्रतिबंधित किया जाता है:

• एमनियोटॉमी;
• भगछेदन;
• वैक्यूम निष्कर्षण;
• प्रसूति संदंश का अनुप्रयोग।

लेबर इंडक्शन और लेबर इंटेन्सिफिकेशन भी न करें। यह सब बच्चे के संक्रमण की संभावना को काफी बढ़ा देता है। केवल स्वास्थ्य कारणों से सूचीबद्ध प्रक्रियाओं को करना संभव है।

एचआईवी संक्रमण सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत नहीं है। लेकिन निम्नलिखित मामलों में ऑपरेशन का उपयोग करने की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है:

प्रसव से पहले एआरटी नहीं किया गया था या बच्चे के जन्म के दौरान ऐसा करना असंभव है।

सिजेरियन सेक्शन मां के जननांग पथ के निर्वहन के साथ बच्चे के संपर्क को पूरी तरह से बाहर करता है, इसलिए, एचआईवी थेरेपी की अनुपस्थिति में, इसे संक्रमण को रोकने का एक स्वतंत्र तरीका माना जा सकता है। ऑपरेशन 38 सप्ताह के बाद किया जा सकता है। नियोजित हस्तक्षेप श्रम के अभाव में किया जाता है। लेकिन सिजेरियन सेक्शन करना और आपातकालीन संकेतों के अनुसार संभव है।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म में, पहली परीक्षा में, योनि को क्लोरहेक्सिडिन के 0.25% समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद एक नवजात शिशु को जलीय क्लोरहेक्सिडिन 0.25% 50 मिली प्रति 10 लीटर पानी की मात्रा में स्नान करना चाहिए।

प्रसव के दौरान संक्रमण को कैसे रोकें?

नवजात शिशु के संक्रमण को रोकने के लिए प्रसव के दौरान एचआईवी की रोकथाम करना आवश्यक है। ड्रग्स निर्धारित और श्रम में एक महिला को और फिर एक नवजात बच्चे को केवल लिखित सहमति से दिया जाता है।

निम्नलिखित मामलों में रोकथाम आवश्यक है:

1. गर्भावस्था के दौरान परीक्षण के दौरान या अस्पताल में रैपिड टेस्ट का उपयोग करके एचआईवी के एंटीबॉडी का पता लगाया गया।
2. महामारी के संकेतों के अनुसार, यहां तक ​​​​कि एक परीक्षण के अभाव में या इसे आयोजित करने की असंभवता के मामले में, गर्भवती महिला को ड्रग्स का इंजेक्शन लगाने या एचआईवी संक्रमित व्यक्ति के संपर्क में आने की स्थिति में।

रोकथाम योजना में दो दवाएं शामिल हैं:

• एज़िटोमिडीन (रेट्रोवायर) अंतःशिरा रूप से, श्रम शुरू होने के क्षण से गर्भनाल के कटने तक उपयोग किया जाता है, और इसका उपयोग बच्चे के जन्म के एक घंटे के भीतर भी किया जाता है।
• नेविरापाइन - श्रम की शुरुआत के क्षण से एक गोली पिया जाता है। 12 घंटे से अधिक के श्रम की अवधि के साथ, दवा दोहराई जाती है।

स्तन के दूध के माध्यम से बच्चे को संक्रमित न करने के लिए, इसे प्रसव कक्ष में या बाद में स्तन पर नहीं लगाया जाता है। साथ ही बोतलबंद मां के दूध का इस्तेमाल नहीं करना चाहिए। ऐसे नवजात शिशुओं को तुरंत अनुकूलित मिश्रणों में स्थानांतरित कर दिया जाता है। स्तनपान को दबाने के लिए एक महिला को ब्रोमक्रिप्टिन या कैबर्जोलिन निर्धारित किया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में प्रसवोत्तर महिला गर्भधारण अवधि के दौरान उन्हीं दवाओं के साथ एंटीवायरल थेरेपी जारी रखती है।

नवजात शिशु में संक्रमण की रोकथाम

एचआईवी संक्रमित मां से पैदा हुए बच्चे को संक्रमण से बचाने के लिए दवाएं दी जाती हैं, भले ही महिला का इलाज किया गया हो या नहीं। जन्म के 8 घंटे बाद प्रोफिलैक्सिस शुरू करना इष्टतम है। इस अवधि तक, मां को दी गई दवा कार्य करना जारी रखती है।

जीवन के पहले 72 घंटों के भीतर दवाएं शुरू करना बहुत जरूरी है। यदि कोई बच्चा संक्रमित हो जाता है, तो पहले तीन दिनों तक वायरस रक्त में घूमता रहता है और कोशिकाओं के डीएनए में प्रवेश नहीं करता है। 72 घंटों के बाद, रोगज़नक़ पहले से ही मेजबान कोशिकाओं से जुड़ा होता है, इसलिए संक्रमण की रोकथाम अप्रभावी होती है।

नवजात शिशुओं के लिए, मुंह से उपयोग के लिए दवाओं के तरल रूप विकसित किए गए हैं: एज़िडोथाइमिडीन और नेविरापीन। खुराक की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है।

ऐसे बच्चे 18 माह तक के डिस्पेंसरी रजिस्ट्रेशन के अधीन हैं। अपंजीकरण के मानदंड इस प्रकार हैं:

• एलिसा द्वारा किए गए अध्ययन में एचआईवी के लिए कोई एंटीबॉडी नहीं;
• कोई हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया नहीं;
• एचआईवी का कोई लक्षण नहीं।