अस्थानिक गर्भावस्था सनसनी। ऑपरेशन के बाद, महिला को रिकवरी प्रक्रियाएं निर्धारित की जानी चाहिए। क्या एक अस्थानिक गर्भाधान का कारण बनता है

प्रत्येक महिला को एक खतरनाक विकृति के बारे में पता होना चाहिए, जो आंकड़ों के अनुसार, 10-15% महिलाओं से आगे निकल जाती है - एक अस्थानिक गर्भावस्था। जटिलताओं से बचने के लिए, इसकी घटना और पाठ्यक्रम के बारे में कुछ ज्ञान होना आवश्यक है। सबसे पहले, आपको यह समझने की जरूरत है कि एक एक्टोपिक गर्भावस्था की घटना काफी अप्रत्याशित है।

इस रोगविज्ञान को 11 वीं शताब्दी के बाद से चिकित्सा नियमावली में वर्णित किया गया है। कुछ समय पहले तक, रनिंग फॉर्म विशेष रूप से मृत्यु का कारण बने। आज आधुनिक सर्जरी की मदद से इस समस्या का समाधान काफी आसान हो गया है। कार्यात्मक चिकित्सा उपकरण आपको ऑपरेशन करने की अनुमति देता है और ऑपरेशन के दौरान जोखिम को लगभग शून्य कर देता है। हालांकि, दुनिया भर के स्त्री रोग विशेषज्ञ औसत मामलों में वृद्धि पर ध्यान देते हैं जो निदान के लिए काफी कठिन हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था क्या है और यह कैसे होती है?

एक सामान्य गर्भावस्था में, डिंब, फैलोपियन ट्यूब को छोड़कर, गर्भाशय से जुड़ा होता है, जहां यह जन्म तक विकसित होता रहता है। पैथोलॉजिकल गर्भावस्था में, निषेचित अंडा गर्भाशय में प्रवेश नहीं करता है। यह सामान्य विकृति डॉक्टरों को विस्मित करना कभी बंद नहीं करती। जहां से उन्हें गलत तरीके से जुड़े भ्रूण के अंडे को निकालने की जरूरत नहीं है। यह फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय, उदर गुहा हो सकता है। सबसे आम एक अस्थानिक ट्यूबल गर्भावस्था है।

ट्यूबों में अंडे का प्रतिधारण उनकी अपर्याप्त पेटेंसी को इंगित करता है। एक निषेचित अंडे को पाइप की दीवार से जोड़ने के एक महीने बाद, आकार में वृद्धि होने से, यह पाइप के टूटने का कारण बन सकता है। इस मामले में, उदर गुहा में प्रवेश करने वाले रक्त के साथ रक्तस्राव की संभावना बहुत अधिक है। अभी से महिला की जान को खतरा है। इसीलिए गर्भावस्था की योजना बनाते समय एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना और संभावित उल्लंघनों को समाप्त करना इतना महत्वपूर्ण है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था के कारण

यह घटना क्यों हो रही है? अंडा कैसे भटक जाता है और विकास के लिए अभिप्रेत स्थान पर समाप्त नहीं होता है? यह सब फैलोपियन ट्यूब के बारे में है, जिसकी धैर्य किसी भी कारक के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ है। लगभग हमेशा यह गर्भपात या कठिन प्रसव, जननांगों के पिछले या वर्तमान भड़काऊ रोगों, संक्रमणों से पहले होता है। सूजी हुई अवस्था में गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली कुछ जगहों पर आपस में चिपक जाती है, नलिकाएं सिकुड़ने की क्षमता खो देती हैं।

उनके अपर्याप्त विकास (शिशुवाद) के मामले में एक अस्थानिक गर्भावस्था भी हो सकती है। शिशु नलिकाएं लंबी, संकरी और घुमावदार होती हैं, जिनमें संकरी लुमेन होती हैं। वे निषेचित अंडे को गर्भाशय की ओर आगे बढ़ाने और अनुबंधित करने में असमर्थ हैं। विकास के लिए संलग्न करने और निरंतर रक्त आपूर्ति प्राप्त करने के लिए एक निश्चित चरण में, विली भ्रूण के अंडे में विकसित होना शुरू हो जाता है। यदि एक निश्चित समय पर अंडा गर्भाशय में नहीं आया है, तो वह उस स्थान पर जुड़ जाता है जहां वह होता है। नलियों की पतली और नाजुक दीवारें गर्भाशय के ऊतकों की तरह खिंचती नहीं हैं, इसलिए वे जल्द ही टूट जाती हैं। यह लगभग 4-6 सप्ताह में होता है। टूटने के परिणामस्वरूप, रक्त उदर गुहा में जाता है, मतली और निचले पेट में गंभीर दर्द होता है, संकुचन जैसा दिखता है। चेतना का नुकसान अक्सर होता है। फटे हुए बड़े बर्तन घातक हो सकते हैं।

कभी-कभी परिदृश्य दूसरी दिशा में होता है, और भ्रूण का अंडा फूटकर उदर गुहा में बह जाता है। और इसके साथ एक निश्चित मात्रा में रक्त, मतली और धब्बे भी देखे जा सकते हैं। ट्यूबल गर्भपात गंभीर दर्द के साथ होता है, जो थोड़ी देर बाद कम हो जाता है। एक महिला यह सोचकर आराम कर सकती है कि सब कुछ खत्म हो गया है। हालाँकि, अभी खुशी मनाना जल्दबाजी होगी। किसी भी मामले में, पेरिटोनिटिस के संभावित विकास को बाहर करने के लिए किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना अत्यावश्यक है - उदर गुहा की शुद्ध सूजन।

क्या परीक्षण एक अस्थानिक गर्भावस्था दिखाता है?

परीक्षण सामान्य गर्भावस्था की तरह ही एक अस्थानिक गर्भावस्था दिखाता है! अंतर केवल एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा पता लगाया जा सकता है। गर्भाशय में बस कोई निषेचित अंडा नहीं होगा, और यदि विशेषज्ञ इसे अल्ट्रासाउंड स्कैन पर नहीं पाते हैं, तो वे अतिरिक्त जांच करेंगे और जल्द से जल्द पैथोलॉजी का निदान करने में सक्षम होंगे। पहले से ही गर्भावस्था के दूसरे सप्ताह में, योनि गुहा में अल्ट्रासाउंड जांच डालकर विचलन का निदान किया जा सकता है। अगला, डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी निर्धारित है, जो सबसे सटीक परिणाम देता है। दूसरा तरीका एक हार्मोनल रक्त परीक्षण है। इस समय मानव कोरियोनिक हार्मोन (एचसीजी) के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि के बाद, यह घट सकता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण (लक्षण) क्या हैं?

पहले संकेतों में - योनि से खूनी निर्वहन (मामूली हो सकता है)। फिर निचले पेट में दर्दनाक संवेदनाएं, पैथोलॉजी विकसित होने के साथ-साथ बहुत मजबूत, कभी-कभी क्रैम्पिंग बढ़ जाती है।

क्या अस्थानिक गर्भावस्था का अपने आप पता लगाना संभव है?

अपने लिए एक सटीक निदान करना मुश्किल है, लेकिन उपरोक्त संकेतों के आधार पर आप कुछ गलत होने का संदेह कर सकते हैं। यदि गर्भावस्था के सामान्य लक्षणों (विलंबित मासिक धर्म, चिड़चिड़ापन, विषाक्तता, बिगड़ा हुआ स्वाद वरीयताओं, आदि) में पेट के निचले हिस्से में हल्का दर्द और कम से कम हल्का धब्बा भी जोड़ा जाता है, तो पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए तुरंत स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के लिए दौड़ें।

अस्थानिक गर्भावस्था के थोड़े से संदेह पर, विशेषज्ञ एक अस्पताल में अवलोकन की पेशकश करते हैं। इसे नहीं छोड़ा जाना चाहिए, क्योंकि भ्रूण के आरोपण के स्थान को निर्धारित करने के लिए अस्पताल में आवश्यक परीक्षाएं करना आसान होता है। पहचान के शुरुआती चरणों में, डॉक्टर इसे सौम्य तरीके से बाधित करने में सक्षम होंगे।

एक अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार

विभिन्न चरणों में उपयोग किए जाने वाले उपचार के कई तरीके हैं। अस्थानिक गर्भावस्था के थोड़े से संदेह पर, विशेषज्ञ एक अस्पताल में अवलोकन की पेशकश करते हैं। इसे नहीं छोड़ा जाना चाहिए, क्योंकि भ्रूण के आरोपण के स्थान को निर्धारित करने के लिए अस्पताल में आवश्यक परीक्षाएं करना आसान होता है। पहचान के शुरुआती चरणों में, डॉक्टर इसे सौम्य तरीके से बाधित करने में सक्षम होंगे।

एक कम-दर्दनाक विधि (लैप्रोस्कोपी) की पेशकश उस स्थिति में की जाती है जब भ्रूण के अंडे ने अभी भी संदूक को बरकरार रखा है। उपकरण त्वचा में एक छोटे चीरे के माध्यम से डाला जाता है। लैप्रोस्कोप डिवाइस में एक ऑप्टिकल सिस्टम होता है, इसलिए डिवाइस के मॉनिटर पर सभी जोड़तोड़ और ऑपरेटिंग फील्ड प्रदर्शित होते हैं। यह काफी सुरक्षित ऑपरेशन है। आस-पास के ऊतक और अंग प्रभावित नहीं होते हैं, आसंजन और दाग का कोई खतरा नहीं होता है, और व्यावहारिक रूप से कोई मौत नहीं होती है। डिवाइस भ्रूण के अंडे को "चूसता है", एक मिनी-गर्भपात की तरह काम करता है। एक महिला के लिए एक बड़ी सांत्वना यह है कि इस तरह के ऑपरेशन से ट्यूब को चोट लगने से बचा जाता है, और उपचार के कुछ समय बाद, महिला फिर से गर्भवती हो सकती है।

पाइप रखें या हटाएं?

यदि टूटना अभी तक नहीं हुआ है, या नगण्य है, तो आप पाइप को बचा सकते हैं। सल्पिंगोटॉमी एक बंद सर्जिकल ऑपरेशन है। इसके बाद, रिकवरी बहुत तेज होती है, कम रक्त बहता है, और रोगी अस्पताल में बहुत कम समय बिताता है, और प्रक्रिया स्वयं कम दर्दनाक होती है। जांच के दौरान ट्यूब को हटाने को सैल्पिंगेक्टोमी कहा जाता है। यह प्रक्रिया बच्चे को जन्म देने में बार-बार विचलन के जोखिम को बहुत कम कर देती है।

कुछ महिलाओं (4 - 8%) में, गर्भावस्था के ऊतक नलियों की गुहा में रहते हैं, इसलिए डॉक्टर एक ऐसी दवा की शुरूआत का सुझाव दे सकते हैं जो ऊतकों के विकास को रोकती है। यह मेथोट्रेक्सेट है, एक दवा जिसे कभी-कभी सर्जरी के विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जाता है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में इसका उपयोग किया जाता है, जबकि गर्भावस्था के हार्मोन अभी भी थोड़े बढ़े हुए हैं। यह मादक पदार्थ शरीर को गर्भावस्था के ऊतकों को अवशोषित करने का कारण बनता है। कई इंजेक्शन लगाने पड़ते हैं, जिसके बाद कई हफ्तों तक खून बहता रहता है। रोग के शुरुआती निदान और शुरुआती सर्जरी के साथ, यह प्रक्रिया आवश्यक नहीं हो सकती है। सबसे अच्छा उपचार निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

क्या अस्थानिक गर्भावस्था के बाद गर्भावस्था संभव है और इसकी विशेषताएं क्या हैं?

अस्थानिक गर्भावस्था से मुक्त होने के बाद, निगरानी और "प्रत्याशित प्रबंधन" किया जाता है। यदि केवल एक ट्यूब क्षतिग्रस्त या हटा दी जाती है, तो नई गर्भावस्था की संभावना काफी अधिक होती है। हालांकि, बीमारी का एक अनसुलझा कारण उन्हें कम कर सकता है। यह एक संक्रमण या सूजन हो सकता है। उनका इलाज होना चाहिए। एक कामकाजी ट्यूब के साथ, आप गर्भवती हो सकती हैं और एक अच्छा बच्चा पैदा कर सकती हैं। करीब 18 महीने के अंदर 10 में से 6 महिलाएं दोबारा गर्भवती हो जाती हैं।

आपको कब तक इंतजार करना होगा?

स्त्री रोग विशेषज्ञ फिर से प्रयास करने से पहले कम से कम तीन महीने प्रतीक्षा करने की सलाह देते हैं। एक बड़े सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, आपको सभी निशान ठीक होने के लिए छह महीने इंतजार करना चाहिए। मेथोट्रेक्सेट का उपयोग करने के बाद, आपको यह सुनिश्चित करने के लिए तीन चक्रों तक प्रतीक्षा करनी चाहिए कि दवा शरीर से पूरी तरह से समाप्त हो गई है।

अस्थानिक गर्भावस्था की पुनरावृत्ति की संभावना क्या है?

अस्थानिक गर्भावस्था की पुनरावृत्ति की संभावना पहले उल्लंघन के समान ही है: 10-15%। रोग का निदान बल्कि अस्पष्ट है, क्योंकि सब कुछ विशिष्ट महिला के शरीर और परिस्थितियों पर निर्भर करता है। इसके खिलाफ बीमा करना लगभग असंभव है। हालांकि, फैलोपियन ट्यूब को और अधिक नुकसान से बचाने के लिए क्लैमाइडिया जैसे संक्रमण के उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। यदि एक नई गर्भावस्था का पता चला है, तो जितनी जल्दी हो सके डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर होगा ताकि वह अल्ट्रासाउंड परीक्षा भेज सके। सुनिश्चित करें कि इस बार भ्रूण सही ढंग से विकसित हो।

एक अस्थानिक गर्भावस्था गर्भावस्था का एक जटिल कोर्स है जिसमें युग्मनज गर्भाशय के बाहर जुड़ा होता है, उदाहरण के लिए, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय, गर्भाशय ग्रीवा, या यहां तक ​​कि उदर गुहा में से एक में। इस मामले में, यह फल देने के लिए काम नहीं करेगा। इसके अलावा, महिला के जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा है। रोग की स्थिति का समय पर निदान करने के लिए, अस्थानिक गर्भावस्था के शुरुआती लक्षणों को जानना आवश्यक है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था के कारण

काफी बड़ी संख्या में ऐसे कारण हैं जो एक पैथोलॉजिकल गर्भावस्था की घटना को भड़का सकते हैं। स्पष्टता के लिए, उन्हें तालिका में प्रस्तुत किया गया है।

कारण	का संक्षिप्त विवरण
प्रजनन अंगों की सूजन और purulent रोग	प्रजनन अंगों के श्लेष्म झिल्ली में होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के कारण, उनकी संरचना गड़बड़ा जाती है, जो मांसपेशियों की सिकुड़न को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। इसलिए, निषेचित अंडा गर्भाशय तक नहीं पहुंच पाता है और फैलोपियन ट्यूब में तय हो जाता है।
फैलोपियन ट्यूब की संरचना में शारीरिक विकार	नलियों की शारीरिक संरचना में जन्मजात विकृतियां जाइगोट उन्नति की प्रक्रिया को बहुत जटिल बनाती हैं।
सर्जरी के बाद जटिलताएं	सर्जरी के बाद, पेट की गुहा में आसंजन बन सकते हैं, जो भ्रूण के सही जगह पर लगाव के लिए भी बाधा हैं।
मौखिक गर्भ निरोधकों के लंबे समय तक उपयोग के बाद जटिलताएं	अस्थानिक गर्भावस्था का जोखिम उस समय के सीधे अनुपात में बढ़ जाता है जब एक महिला हार्मोनल गर्भनिरोधक लेती है (इसमें एक सुरक्षात्मक सर्पिल का उपयोग शामिल है)। यदि गोलियां 2 साल तक चलती हैं, तो अस्थानिक गर्भावस्था का खतरा 2 गुना बढ़ जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि सिंथेटिक हार्मोन के प्रभाव में, फैलोपियन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली की रोमक कोशिकाएं गायब हो जाती हैं।
अतिरिक्त कारक - हाइपोथर्मिया, संक्रामक रोग, हार्मोनल प्रणाली में विकार	ये कारक गर्भाधान की प्रक्रिया और संपूर्ण गर्भावस्था को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

पैथोलॉजी के लक्षण

पैथोलॉजी के साथ गर्भावस्था अलग-अलग तरीकों से आगे बढ़ सकती है। इसलिए, संकेत तत्काल प्रकट नहीं होते हैं या बिल्कुल अनुपस्थित होते हैं, आपातकालीन स्थिति के विकास तक, जब रक्तस्राव होता है, एक पाइप टूट जाता है, आदि। इसलिए, नकारात्मक लक्षणों की प्रतीक्षा करने का कोई मतलब नहीं है।

पहले लक्षण अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था के समान हैं:

• मासिक धर्म में देरी होती है;
• शरीर की सामान्य कमजोरी और उनींदापन;
• स्तन ग्रंथियों की सूजन;
• विषाक्तता तुरंत शुरू होती है, जो मतली और उल्टी से प्रकट होती है।

हालाँकि, कुछ अंतर भी हैं:

• धुंधला स्राव। गर्भाशय में भ्रूण के अंडे को ठीक करते समय हल्का रक्तस्राव भी हो सकता है, जो एक दिन से भी कम समय तक रहता है। यदि भ्रूण कहीं और जुड़ जाता है, तो डिस्चार्ज लंबा और अधिक तीव्र होगा।
• दर्द। सामान्य रूप से विकसित गर्भावस्था के साथ, पेट के निचले हिस्से में दर्द एक खींचने वाली प्रकृति का होता है और गर्भाशय के बढ़े हुए स्वर के कारण विकसित होता है। असामान्य रूप से विकसित गर्भावस्था के साथ, दर्द उस स्थान पर महसूस होता है जहां निषेचन हुआ था। बाद में दर्द पूरे पेट में फैल जाता है। इसके अलावा, इसकी तीव्रता में वृद्धि होती है - सबसे पहले दर्द लगभग अगोचर होता है, और कुछ दिनों के बाद यह तेज और ऐंठन होता है।
• सामान्य बीमारी। एक सामान्य गर्भावस्था के साथ, काम करने की क्षमता में कमी आती है और उनींदापन दिखाई देता है, हालांकि, गर्भावस्था के एक्टोपिक विकास के साथ, चक्कर आना और बेहोशी के साथ यह स्थिति अधिक स्पष्ट होगी।
• विषाक्तता। साथ ही, इसकी अभिव्यक्तियाँ (मतली और उल्टी) बहुत अधिक स्पष्ट हैं।

अवधि जितनी लंबी होगी, लक्षण उतने ही मजबूत और अधिक स्पष्ट होंगे। एक गंभीर स्थिति में, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ संयुक्त दबाव में तेज कमी होती है।

जब फैलोपियन ट्यूब फट जाती है, तो रक्तस्राव होता है, जो गंभीर दर्द, सदमा और बेहोशी के साथ होता है। इस मामले में, आपको तत्काल चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

प्रत्येक प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था को विशिष्ट संकेतों द्वारा पहचाना जा सकता है:

1. 1. ट्यूबल गर्भावस्था के दौरान, उस तरफ दर्द होता है जहां से निषेचन हुआ था। यदि भ्रूण को ट्यूब में ही तय किया गया था, तो लक्षण केवल 8वें सप्ताह में दिखाई देंगे, यदि इस्थमस में, तो 5-6वें सप्ताह में। आंदोलन के दौरान दर्द अधिक तीव्र हो जाता है।
2. 2. डिम्बग्रंथि काफी लंबे समय तक खुद को प्रकट नहीं कर सकता। यह इस तथ्य के कारण है कि बढ़ते भ्रूण के आकार से मेल खाने के लिए अंडाशय कुछ समय के लिए बढ़ने में सक्षम है। भविष्य में, जब अंग आगे नहीं बढ़ सकता है, गंभीर दर्द दिखाई देगा, अंडाशय के क्षेत्र में स्थानीयकृत। धीरे-धीरे, दर्द पीठ के निचले हिस्से और आंतों में फैल जाता है। मल त्याग के दौरान दर्द होता है। चक्कर आना और चेतना के नुकसान के संयोजन में हमला कई मिनट या कई घंटों तक रहता है।
3. 3. सरवाइकल और इस्थमस गर्भावस्था में दर्द नहीं होता है। लेकिन स्पॉटिंग हैं - नाबालिग से विपुल तक, जो जीवन के लिए खतरा हैं। बढ़ी हुई गर्भाशय ग्रीवा पेशाब की प्रक्रिया को बाधित करती है।
4. 4. उदर गुहा में स्थित एक अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षणों को हमेशा सामान्य से अलग नहीं किया जा सकता है। लेकिन जैसे ही भ्रूण बढ़ता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में गड़बड़ी होती है - महिला बीमार महसूस करती है, कब्ज, उल्टी, तेज दर्द और सूजन दिखाई देती है।

प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव - किन मामलों में आपको तत्काल डॉक्टर को बुलाना चाहिए?

अस्थानिक गर्भावस्था किस समय और कैसे निर्धारित की जाती है

जितनी जल्दी पैथोलॉजिकल प्रेग्नेंसी का तथ्य स्थापित हो जाता है, उतनी ही सफलतापूर्वक इसे समाप्त किया जा सकता है। आमतौर पर एक महिला गर्भाधान के बाद 8-12 सप्ताह की अवधि में पंजीकरण कराने के लिए क्लिनिक आती है। लेकिन एक पैथोलॉजिकल गर्भावस्था के लिए, यह अवधि बहुत लंबी है, इस समय तक पहले से ही पाइप या अन्य खतरनाक जटिलताओं का टूटना होगा।

निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके एक अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह किया जा सकता है।

बेसल तापमान का मापन। अस्थानिक गर्भावस्था में बीटी हो सकता है:

• अगर भ्रूण विकसित होना बंद हो जाए तो कम हो जाता है।
• एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में वृद्धि हुई।
• सामान्य। भ्रूण के विकास के साथ (चाहे कहीं भी हो), बीटी को 37.2-37.3 डिग्री सेल्सियस पर रखा जाता है। इसलिए, ये तापमान संकेतक अस्थानिक गर्भावस्था को बाहर नहीं करते हैं।

फार्मेसी गर्भावस्था परीक्षण में काफी उच्च संवेदनशीलता होती है। अपेक्षित देरी से 3-4 दिन पहले इसका उपयोग किया जा सकता है। किसी भी प्रकार की गर्भावस्था के साथ हार्मोन एचसीजी (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) का स्तर बढ़ जाता है। लेकिन ऐसे संकेत हैं जो अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह पैदा कर सकते हैं:

• इस मामले में, एचसीजी बहुत अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है, इसलिए एक सकारात्मक परीक्षा परिणाम बहुत बाद में (लगभग 3-4 दिन) दिखाई देगा। शायद देरी के पहले दिनों में परीक्षण नकारात्मक होगा।
• विलंब के बाद, परीक्षण पट्टी चमकीली नहीं होगी। यह एचसीजी स्तरों में धीमी वृद्धि के साथ भी जुड़ा हुआ है।

यदि आपको असामान्य रूप से विकसित होने वाली गर्भावस्था का संदेह है, तो आपको किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। वह अध्ययन की एक श्रृंखला नियुक्त करेगा।

एचसीजी के लिए रक्त परीक्षण। यह हार्मोन रक्त में मूत्र की तुलना में अधिक सक्रिय रूप से बढ़ता है। गर्भाधान के 5-6 दिन बाद इस विश्लेषण का उपयोग करके गर्भावस्था की उपस्थिति की पुष्टि करना पहले से ही संभव है। यह पता लगाने के लिए कि क्या गर्भावस्था सामान्य रूप से विकसित हो रही है, आपको यह विश्लेषण कई बार करना होगा और परिणामों की तुलना करनी होगी। आम तौर पर, यह हार्मोन हर 2 दिनों में 2 गुना बढ़ जाना चाहिए। अन्य मामलों में, एचसीजी थोड़ा बढ़ जाता है। एचसीजी मानदंड तालिका में दर्शाए गए हैं।

प्रोजेस्टेरोन के लिए रक्त परीक्षण। यह हार्मोन कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा निर्मित होता है और गर्भावस्था को बनाए रखता है। भ्रूण के अस्थानिक लगाव के साथ, प्रोजेस्टेरोन का स्तर कम होगा। इस हार्मोन के सामान्य स्तर तालिका में दिखाए गए हैं।

ये आंकड़े सापेक्ष हैं। गैर-विकासशील गर्भावस्था और गर्भपात के खतरे के मामले में एचसीजी और प्रोजेस्टेरोन भी कम हो जाएगा।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, विशेषज्ञ वाद्य परीक्षाओं से गुजरने की सिफारिश करेगा:

1. 1. अल्ट्रासाउंड ट्रांसवजाइनल रूप से किया जाता है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, 1500 आईयू / एल (लगभग 4-5 सप्ताह) से ऊपर के एचसीजी स्तर पर भ्रूण का पता लगाया जाता है। यदि विशेषज्ञ भ्रूण के अंडे की स्थिति निर्धारित नहीं कर सकता है, तो कुछ दिनों में दूसरी परीक्षा निर्धारित की जाती है। कुछ मामलों में, एक महिला को लगातार चिकित्सा पर्यवेक्षण के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अस्थानिक गर्भावस्था का निर्धारण करने के लिए अल्ट्रासाउंड सबसे विश्वसनीय तरीका है। अल्ट्रासाउंड के बिना एक स्त्री रोग विशेषज्ञ यह निदान कभी नहीं करेगा। लेकिन यह अध्ययन, लगभग 10% मामलों में, गलत परिणाम दे सकता है: यदि भ्रूण के अंडे को रक्त के थक्के के रूप में परिभाषित किया गया हो। इसलिए, अल्ट्रासाउंड एचसीजी के विश्लेषण के साथ-साथ किया जाता है।
2. 2. लैप्रोस्कोपी। यह प्रक्रिया केवल एक डॉक्टर के निर्देशन में की जाती है, जब परीक्षण किसी भी उल्लंघन का संकेत देते हैं, लेकिन अल्ट्रासाउंड द्वारा इसकी पुष्टि नहीं की जा सकती है। लैप्रोस्कोपी सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। पंचर विशेष उपकरणों का उपयोग करके बनाए जाते हैं। उनमें कैमरा और लाइट के साथ एक विशेष ट्यूब डाली जाती है। इसके लिए धन्यवाद, डॉक्टर अंगों की जांच करता है। जब भ्रूण का अंडा गर्भाशय के बाहर पाया जाता है, तो उसे तुरंत हटा दिया जाता है। ऐसा होता है कि ऑपरेशन के दौरान फैलोपियन ट्यूब को भी हटा दिया जाता है। यह समय सीमा पर निर्भर करता है। अंतिम अवधि जब जटिलताओं से बचा जा सकता है 6-8 सप्ताह है।

जांच करने पर, डॉक्टर देखेंगे कि गर्भाशय आकार में नहीं बढ़ता है, क्योंकि भ्रूण का अंडा इसके बाहर होता है, जो पैथोलॉजी का संकेत भी है। इसलिए, यदि आपको कोई अप्रिय लक्षण मिलते हैं, तो आपको तुरंत स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

इलाज

इस मामले में उपचार अनिवार्य है। अन्यथा, बांझपन और मृत्यु भी संभव है। 2-3 सप्ताह की अवधि के लिए, दवाओं की मदद से भ्रूण को हटाना होता है।

बाद की तारीख में, सर्जरी की आवश्यकता होगी। निदान और उपचार का सबसे आम तरीका लैप्रोस्कोपी है। इसके अलावा, स्त्री रोग में निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. 1. ट्यूबोटॉमी एक सौम्य ऑपरेशन है, जिससे फैलोपियन ट्यूब की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी नहीं आती है।
2. 2. ट्यूबेक्टॉमी - एक ऑपरेशन जो फैलोपियन ट्यूब की अखंडता के उल्लंघन के मामले में किया जाता है। ट्यूबेक्टॉमी के बाद के परिणाम बहुत अच्छे नहीं हैं - फैलोपियन ट्यूब सामान्य रूप से काम नहीं कर पाएगी और गर्भधारण की संभावना 2 गुना कम हो जाएगी। लेकिन अगर यह पूरा नहीं होता है तो महिला की जान भी जा सकती है।

ऑपरेशन के बाद, फिजियोथेरेपी - लेजर और अल्ट्रासाउंड थेरेपी, साथ ही विद्युत उत्तेजना की मदद से उपचार जारी है।

एक नई गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले, प्रजनन अंगों की स्थिति निर्धारित करने के लिए रोगी को सभी परीक्षाओं से गुजरना चाहिए। यदि कोई विचलन नहीं पाया जाता है, तो डॉक्टर की अनुमति से योजना शुरू की जा सकती है।

अस्थानिक गर्भावस्था को दूसरी बार दोहराने की संभावना 10-15% होती है। यह सब एक विशेष महिला के शरीर और प्रजनन अंगों की स्थिति पर निर्भर करता है। इसलिए, एक नए प्रयास से पहले, आपको सभी आवश्यक अध्ययनों से गुजरना चाहिए और पैथोलॉजिकल गर्भावस्था की पुनरावृत्ति की संभावना को कम करने के लिए परीक्षण करने चाहिए।

अस्थानिक गर्भावस्थागर्भावस्था की एक विकृति है जिसमें एक निषेचित अंडा प्रत्यारोपित किया जाता है ( जुड़ा हुआ) गर्भाशय गुहा के बाहर। यह बीमारी बेहद खतरनाक है, क्योंकि यह रक्तस्राव के विकास के साथ एक महिला के आंतरिक जननांग अंगों को नुकसान पहुंचाने की धमकी देती है, और इसलिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास का स्थान कई कारकों पर निर्भर करता है और अधिकांश मामलों में ( 98 – 99% ) फैलोपियन ट्यूब पर पड़ता है ( चूंकि एक निषेचित अंडा अंडाशय से गर्भाशय गुहा के रास्ते में उनके माध्यम से गुजरता है). शेष मामलों में, यह अंडाशय पर उदर गुहा में विकसित होता है ( आंतों के छोरों, यकृत, ओमेंटम पर आरोपण) गर्भाशय ग्रीवा पर।


अस्थानिक गर्भावस्था के विकास में, निम्नलिखित चरणों को अलग करने की प्रथा है:

यह समझा जाना चाहिए कि अस्थानिक गर्भावस्था का चरण जिस पर निदान हुआ है, आगे के रोग का निदान और चिकित्सीय रणनीति निर्धारित करता है। जितनी जल्दी इस बीमारी का पता लगाया जाए, रोग का निदान उतना ही बेहतर होगा। हालांकि, प्रारंभिक निदान कई कठिनाइयों से जुड़ा हुआ है, क्योंकि 50% महिलाओं में यह बीमारी किसी विशिष्ट संकेत के साथ नहीं होती है जो इसे अतिरिक्त परीक्षा के बिना ग्रहण करने की अनुमति देती है। लक्षणों की घटना अक्सर जटिलताओं और रक्तस्राव के विकास से जुड़ी होती है ( निदान के समय 20% महिलाओं में भारी आंतरिक रक्तस्राव होता है).

अस्थानिक गर्भावस्था की घटना सभी गर्भधारण का 0.25-1.4% है ( पंजीकृत गर्भपात, सहज गर्भपात, मृत जन्म आदि सहित।). पिछले कुछ दशकों में, इस बीमारी की आवृत्ति थोड़ी बढ़ी है, और कुछ क्षेत्रों में यह बीस-तीस साल पहले की तुलना में 4-5 गुना बढ़ गई है।

अस्थानिक गर्भावस्था की जटिलताओं के कारण मातृ मृत्यु दर विकासशील देशों में औसतन 4.9% और विकसित दवाओं वाले देशों में एक प्रतिशत से भी कम है। मौत का मुख्य कारण इलाज में देरी और गलत निदान है। जटिलताओं के विकसित होने तक लगभग आधे अस्थानिक गर्भधारण का निदान नहीं किया जाता है। आधुनिक नैदानिक ​​​​तरीकों और न्यूनतम इनवेसिव उपचार विधियों की बदौलत मृत्यु दर में कमी आई है।

रोचक तथ्य:

• अस्थानिक और सामान्य गर्भावस्था के एक साथ होने के मामले सामने आए हैं;
• दो फैलोपियन ट्यूबों में एक साथ अस्थानिक गर्भावस्था के मामले सामने आए हैं;
• साहित्य एकाधिक अस्थानिक गर्भावस्था के मामलों का वर्णन करता है;
• पूर्ण-कालिक अस्थानिक गर्भावस्था के अलग-अलग मामलों का वर्णन किया गया है, जिसमें नाल को यकृत या ओमेंटम से जोड़ा गया था ( पर्याप्त क्षेत्र और रक्त की आपूर्ति वाले अंग);
• अत्यंत दुर्लभ मामलों में अस्थानिक गर्भावस्था गर्भाशय ग्रीवा के गर्भाशय में विकसित हो सकती है, साथ ही एक अल्पविकसित सींग में जो गर्भाशय गुहा के साथ संचार नहीं करता है;
• एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास का जोखिम उम्र के साथ बढ़ता है और 35 वर्षों के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है;
• इन विट्रो निषेचन एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के दस गुना जोखिम से जुड़ा है ( हार्मोनल विकारों से जुड़ा हुआ है);
• अस्थानिक गर्भावस्था विकसित होने का जोखिम उन महिलाओं में अधिक होता है जिनका अस्थानिक गर्भधारण, बार-बार गर्भपात, आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां और फैलोपियन ट्यूब पर ऑपरेशन का इतिहास रहा हो।

गर्भाधान के समय गर्भाशय की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान

अस्थानिक गर्भावस्था कैसे होती है, इसकी बेहतर समझ के लिए, साथ ही उन तंत्रों को समझने के लिए जो इसे भड़का सकते हैं, यह समझना आवश्यक है कि सामान्य गर्भाधान और डिंब का आरोपण कैसे होता है।

निषेचन पुरुष और महिला जनन कोशिकाओं - शुक्राणु और अंडे के संलयन की प्रक्रिया है। यह आमतौर पर संभोग के बाद होता है, जब शुक्राणु योनि गुहा से गर्भाशय गुहा और फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से अंडाशय से बाहर आए अंडे में जाते हैं।


अंडाशय में अंडे संश्लेषित होते हैं - महिला प्रजनन अंग, जिनमें एक हार्मोनल फ़ंक्शन भी होता है। मासिक धर्म चक्र की पहली छमाही के दौरान अंडाशय में अंडे की क्रमिक परिपक्वता होती है ( आमतौर पर प्रति माहवारी चक्र में एक अंडा), इसके परिवर्तन और निषेचन की तैयारी के साथ। इसके समानांतर, गर्भाशय की आंतरिक श्लेष्म परत में कई संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं ( अंतर्गर्भाशयकला), जो आरोपण के लिए एक निषेचित अंडे को प्राप्त करने के लिए गाढ़ा और तैयार करता है।

ओव्यूलेशन होने के बाद ही निषेचन संभव हो जाता है, यानी परिपक्व अंडे के कूप छोड़ने के बाद ( अंडाशय का संरचनात्मक घटक जिसमें अंडा परिपक्व होता है). यह मासिक धर्म चक्र के मध्य के आसपास होता है। फॉलिकल से निकला डिंब, उससे जुड़ी कोशिकाओं के साथ मिलकर, एक दीप्तिमान ताज बनाता है ( सुरक्षात्मक बाहरी खोल), संबंधित पक्ष पर फैलोपियन ट्यूब के झालरदार अंत पर पड़ता है ( हालांकि एक कामकाजी अंडाशय वाली महिलाओं में मामलों की सूचना मिली है, अंडा विपरीत दिशा में ट्यूब में था) और अंग में गहरी फैलोपियन ट्यूब की आंतरिक सतह को अस्तर करने वाली कोशिकाओं के सिलिया द्वारा ले जाया जाता है। निषेचन ( शुक्राणु के साथ मुठभेड़) ट्यूब के सबसे चौड़े एम्पुलर भाग में होता है। उसके बाद, पहले से ही निषेचित अंडा, उपकला के सिलिया की मदद से, और गर्भाशय गुहा को निर्देशित द्रव प्रवाह के कारण भी, और उपकला कोशिकाओं के स्राव से उत्पन्न होने के कारण, पूरे फैलोपियन ट्यूब से गर्भाशय गुहा तक जाता है। , जहां इसे लगाया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि महिला शरीर में कई तंत्र हैं जो निषेचित अंडे के गर्भाशय गुहा में आगे बढ़ने में देरी का कारण बनते हैं। यह आवश्यक है ताकि अंडे को विभाजन के कई चरणों से गुजरने का समय मिल सके और गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने से पहले आरोपण के लिए तैयार हो सके। अन्यथा, भ्रूण का अंडा एंडोमेट्रियम में प्रवेश करने में सक्षम नहीं हो सकता है और इसे बाहरी वातावरण में ले जाया जा सकता है।

एक निषेचित अंडे की उन्नति में देरी निम्नलिखित तंत्रों द्वारा प्रदान की जाती है:

• फैलोपियन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों।श्लेष्म झिल्ली की तहें निषेचित अंडे की प्रगति को काफी धीमा कर देती हैं, क्योंकि, सबसे पहले, वे उस पथ को बढ़ाते हैं जिससे इसे गुजरना चाहिए, और दूसरी बात, वे अंडे को ले जाने वाले द्रव के प्रवाह में देरी करते हैं।
• फैलोपियन ट्यूब के इस्थमस का स्पस्मोडिक संकुचन ( गर्भाशय में प्रवेश करने से पहले 15 - 20 मिमी स्थित ट्यूब का हिस्सा). फैलोपियन ट्यूब का इस्थमस स्पास्टिकिटी की स्थिति में है ( स्थायी) ओव्यूलेशन के बाद कुछ दिनों के भीतर संकुचन। यह अंडे की उन्नति में बहुत बाधा डालता है।

महिला शरीर के सामान्य कामकाज के साथ, ये तंत्र कुछ दिनों के भीतर समाप्त हो जाते हैं, प्रोजेस्टेरोन के स्राव में वृद्धि के कारण, एक महिला हार्मोन जो गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए कार्य करता है और कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा निर्मित होता है ( अंडाशय का वह भाग जिससे अंडा निकला था).

भ्रूण के अंडे के विकास के एक निश्चित चरण तक पहुंचने पर ( ब्लास्टोसिस्ट चरण, जिसमें भ्रूण में सैकड़ों कोशिकाएँ होती हैं) आरोपण प्रक्रिया शुरू होती है। यह प्रक्रिया, जो ओव्यूलेशन और निषेचन के 5-7 दिन बाद होती है, और जो सामान्य रूप से गर्भाशय गुहा में होनी चाहिए, भ्रूण के अंडे की सतह पर स्थित विशेष कोशिकाओं की गतिविधि का परिणाम है। ये कोशिकाएं विशेष पदार्थों का स्राव करती हैं जो कोशिकाओं और एंडोमेट्रियम की संरचना को पिघलाती हैं, जो उन्हें गर्भाशय की श्लेष्म परत में प्रवेश करने की अनुमति देती हैं। भ्रूण के अंडे की शुरूआत के बाद, इसकी कोशिकाएं गुणा करना शुरू कर देती हैं और भ्रूण के विकास के लिए जरूरी प्लेसेंटा और अन्य भ्रूण अंगों का निर्माण करती हैं।

इस प्रकार, निषेचन और आरोपण की प्रक्रिया में, कई तंत्र हैं, जिनके उल्लंघन से गलत आरोपण हो सकता है, या गर्भाशय गुहा के अलावा किसी अन्य स्थान पर आरोपण हो सकता है।

इन संरचनाओं की गतिविधि का उल्लंघन एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास को जन्म दे सकता है:

• शुक्राणु को बढ़ावा देने के लिए फैलोपियन ट्यूब के संकुचन का उल्लंघन।गर्भाशय गुहा से फैलोपियन ट्यूब के ampullar भाग में शुक्राणु का संचलन द्रव के प्रवाह के विरुद्ध होता है और तदनुसार, कठिन होता है। फैलोपियन ट्यूब का संकुचन शुक्राणुओं के तेजी से विकास में योगदान देता है। इस प्रक्रिया का उल्लंघन शुक्राणु के साथ अंडे के पहले या बाद में मिलन का कारण बन सकता है और तदनुसार, भ्रूण के अंडे के प्रचार और आरोपण से जुड़ी प्रक्रियाएं थोड़ी अलग हो सकती हैं।
• उपकला के सिलिया के आंदोलनों का उल्लंघन।उपकला के सिलिया की गति एस्ट्रोजेन द्वारा सक्रिय होती है - अंडाशय द्वारा उत्पादित महिला सेक्स हार्मोन। सिलिया के आंदोलनों को ट्यूब के बाहरी भाग से उसके प्रवेश द्वार तक, दूसरे शब्दों में, अंडाशय से गर्भाशय तक निर्देशित किया जाता है। आंदोलनों की अनुपस्थिति में, या उनकी विपरीत दिशा में, भ्रूण का अंडा लंबे समय तक बना रह सकता है या विपरीत दिशा में आगे बढ़ सकता है।
• फैलोपियन ट्यूब के इस्थमस के स्पास्टिक ऐंठन की स्थिरता।प्रोजेस्टेरोन द्वारा फैलोपियन ट्यूब के स्पस्मोडिक संकुचन को समाप्त कर दिया जाता है। उनके उत्पादन के उल्लंघन के मामले में, या किसी अन्य कारण से, यह ऐंठन बनी रह सकती है और फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में भ्रूण के अंडे में देरी का कारण बन सकती है।
• फैलोपियन के उपकला कोशिकाओं के स्राव का उल्लंघन ( गर्भाशय) पाइप।फैलोपियन ट्यूब की उपकला कोशिकाओं की स्रावी गतिविधि एक द्रव प्रवाह बनाती है जो अंडे के प्रचार में योगदान करती है। इसकी अनुपस्थिति में, यह प्रक्रिया काफी धीमी हो जाती है।
• भ्रूण के अंडे को बढ़ावा देने के लिए फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन।फैलोपियन ट्यूब का संकुचन न केवल गर्भाशय गुहा से अंडे तक शुक्राणु के संचलन को बढ़ावा देता है, बल्कि निषेचित अंडे को गर्भाशय गुहा तक ले जाने में भी मदद करता है। हालाँकि, सामान्य परिस्थितियों में भी, फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़ा गतिविधि कमज़ोर होती है, लेकिन, फिर भी, यह अंडे के पारित होने की सुविधा प्रदान करती है ( जो अन्य उल्लंघनों की उपस्थिति में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है).

इस तथ्य के बावजूद कि एक अस्थानिक गर्भावस्था गर्भाशय गुहा के बाहर विकसित होती है, अर्थात्, उन ऊतकों पर जो आरोपण के लिए अभिप्रेत नहीं हैं, भ्रूण और भ्रूण के अंगों के गठन और गठन के प्रारंभिक चरण ( प्लेसेंटा, एमनियोटिक थैली, आदि।) सामान्य रूप से चल रहे हैं। हालांकि, भविष्य में, गर्भावस्था का कोर्स अनिवार्य रूप से बाधित होता है। यह इस तथ्य के कारण हो सकता है कि नाल, जो फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में बनता है ( बहुधा) या अन्य अंगों पर, रक्त वाहिकाओं को नष्ट कर देता है और हेमटोसालपिनक्स के विकास को भड़काता है ( फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में रक्त का संचय), पेट के अंदर रक्तस्राव, या दोनों। आमतौर पर यह प्रक्रिया भ्रूण के गर्भपात के साथ होती है। इसके अलावा, इस बात की अत्यधिक संभावना है कि बढ़ता हुआ भ्रूण एक ट्यूब के फटने या अन्य आंतरिक अंगों को गंभीर नुकसान पहुंचाएगा।

एक अस्थानिक गर्भावस्था के कारण

एक अस्थानिक गर्भावस्था एक विकृति है जिसके लिए कोई एकल, कड़ाई से परिभाषित कारण या जोखिम कारक नहीं है। यह रोग कई अलग-अलग कारकों के प्रभाव में विकसित हो सकता है, जिनमें से कुछ अभी भी पहचाने नहीं गए हैं।

अधिकांश मामलों में, अस्थानिक गर्भावस्था अंडे या डिंब के परिवहन में व्यवधान के कारण या ब्लास्टोसिस्ट की अत्यधिक गतिविधि के कारण होती है ( भ्रूण के अंडे के विकास के चरणों में से एक). यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि आरोपण की प्रक्रिया उस समय शुरू होती है जब भ्रूण का अंडा अभी तक गर्भाशय गुहा तक नहीं पहुंचा है ( एक अलग मामला गर्भाशय ग्रीवा में स्थानीयकरण के साथ एक अस्थानिक गर्भावस्था है, जो आरोपण में देरी या डिंब की बहुत तेजी से प्रगति के साथ जुड़ा हो सकता है, लेकिन जो बहुत ही कम होता है).

एक अस्थानिक गर्भावस्था निम्नलिखित कारणों से विकसित हो सकती है:

• समयपूर्व ब्लास्टोसिस्ट गतिविधि।कुछ मामलों में, ब्लास्टोसिस्ट की समय से पहले गतिविधि एंजाइमों की रिहाई के साथ होती है जो आरोपण के लिए ऊतकों को पिघलाने में मदद करती हैं, एक अस्थानिक गर्भावस्था का कारण बन सकती हैं। यह कुछ अनुवांशिक असामान्यताओं, किसी जहरीले पदार्थ के संपर्क में आने के साथ-साथ हार्मोनल व्यवधान के कारण हो सकता है। यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि भ्रूण का अंडा फैलोपियन ट्यूब के उस खंड में प्रत्यारोपित होना शुरू हो जाता है जिसमें यह वर्तमान में स्थित है।
• फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से भ्रूण के अंडे की प्रगति का उल्लंघन।फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से भ्रूण के अंडे की प्रगति का उल्लंघन इस तथ्य की ओर जाता है कि निषेचित अंडे को ट्यूब के कुछ खंड में देरी हो रही है ( या इसके बाहर, अगर यह फैलोपियन ट्यूब की तंतुओं द्वारा कब्जा नहीं किया गया था), और भ्रूण के विकास के एक निश्चित चरण की शुरुआत पर, यह संबंधित क्षेत्र में आरोपण करना शुरू कर देता है।

गर्भाशय गुहा में एक निषेचित अंडे के पारित होने की हानि को एक्टोपिक गर्भावस्था का सबसे आम कारण माना जाता है और यह कई अलग-अलग संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण हो सकता है।

फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से भ्रूण के अंडे की प्रगति का उल्लंघन निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

• गर्भाशय उपांग में भड़काऊ प्रक्रिया;
• फैलोपियन ट्यूब और पेट के अंगों पर ऑपरेशन;
• हार्मोनल व्यवधान;
• फैलोपियन ट्यूब के एंडोमेट्रियोसिस;
• जन्मजात विसंगतियां;
• श्रोणि में ट्यूमर;
• जहरीले पदार्थों के संपर्क में।

गर्भाशय उपांग में भड़काऊ प्रक्रिया

गर्भाशय उपांग में भड़काऊ प्रक्रिया ( फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय) अस्थानिक गर्भावस्था का सबसे आम कारण है। इस विकृति के विकसित होने का जोखिम तीव्र सल्पिंगिटिस के रूप में अधिक है ( फैलोपियन ट्यूब की सूजन), साथ ही जीर्ण। इसके अलावा, संक्रामक एजेंट, जो सूजन का सबसे आम कारण हैं, फैलोपियन ट्यूब के ऊतकों में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन का कारण बनते हैं, जिसके खिलाफ निषेचित अंडे की प्रगति के उल्लंघन की संभावना बहुत अधिक है।

गर्भाशय के उपांगों में सूजन विभिन्न प्रकार के हानिकारक कारकों के कारण हो सकती है ( विषाक्त पदार्थ, विकिरण, ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं, आदि।), लेकिन अक्सर यह एक संक्रामक एजेंट के प्रवेश के जवाब में होता है। जिन अध्ययनों में सल्पिंगिटिस से पीड़ित महिलाओं ने भाग लिया, उनमें पाया गया कि अधिकांश मामलों में यह रोग वैकल्पिक रोगजनकों द्वारा उकसाया गया था ( पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में ही बीमारी का कारण बनता है), जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण वे उपभेद हैं जो सामान्य मानव माइक्रोफ्लोरा बनाते हैं ( कोलाई). यौन संचारित रोगों के प्रेरक एजेंट, हालांकि वे कुछ हद तक कम आम हैं, एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं, क्योंकि उन्होंने रोगजनक गुणों का उच्चारण किया है। काफी बार, गर्भाशय के उपांगों को नुकसान क्लैमाइडिया से जुड़ा होता है - एक यौन संक्रमण, जो एक अव्यक्त पाठ्यक्रम की अत्यंत विशेषता है।

संक्रामक एजेंट फैलोपियन ट्यूब में निम्नलिखित तरीकों से प्रवेश कर सकते हैं:

• आरोही पथ।अधिकांश संक्रामक एजेंट आरोही तरीके से लाए जाते हैं। यह निचले जननांग पथ से संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के क्रमिक प्रसार के साथ होता है ( योनि और गर्भाशय ग्रीवा) ऊपर - गर्भाशय गुहा और फैलोपियन ट्यूब तक। यह मार्ग यौन संक्रमण, कवक, अवसरवादी बैक्टीरिया, पाइोजेनिक बैक्टीरिया के रोगजनकों के लिए विशिष्ट है।
• लिम्फोजेनस या हेमटोजेनस मार्ग।कुछ मामलों में, अन्य अंगों में संक्रामक और भड़काऊ foci से लसीका या रक्त के प्रवाह के साथ-साथ संक्रामक एजेंटों को गर्भाशय के उपांगों में पेश किया जा सकता है ( तपेदिक, स्टेफिलोकोकल संक्रमण, आदि।).
• संक्रामक एजेंटों का प्रत्यक्ष परिचय।फैलोपियन ट्यूब में संक्रामक एजेंटों का सीधा परिचय पैल्विक अंगों पर चिकित्सीय जोड़तोड़ के साथ संभव है, बिना सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के उचित नियमों का पालन किए बिना ( चिकित्सा सुविधाओं के बाहर गर्भपात या अस्थानिक हेरफेर), साथ ही खुले या मर्मज्ञ घावों के बाद।
• संपर्क द्वारा।संक्रामक एजेंट फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश कर सकते हैं जब वे पेट के अंगों पर संक्रामक और भड़काऊ foci के सीधे संपर्क में आते हैं।

फैलोपियन ट्यूब के कार्य का उल्लंघन उनकी संरचना पर रोगजनक बैक्टीरिया के प्रत्यक्ष प्रभाव के साथ-साथ भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ जुड़ा हुआ है, जो कि संक्रामक फोकस को सीमित करने और समाप्त करने के उद्देश्य से, महत्वपूर्ण स्थानीय क्षति का कारण बन सकता है।

फैलोपियन ट्यूब पर संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के प्रभाव के निम्नलिखित परिणाम हैं:

• फैलोपियन ट्यूब की श्लेष्म परत की सिलिया की गतिविधि बाधित होती है।फैलोपियन ट्यूब के एपिथेलियम के सिलिया की गतिविधि में परिवर्तन ट्यूबों के लुमेन में पर्यावरण में बदलाव के साथ जुड़ा हुआ है, हार्मोन की कार्रवाई के प्रति उनकी संवेदनशीलता में कमी के साथ-साथ आंशिक या पूर्ण विनाश के साथ सिलिया का।
• फैलोपियन ट्यूब की उपकला कोशिकाओं के स्राव की संरचना और चिपचिपाहट बदल जाती है।फैलोपियन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं पर प्रो-भड़काऊ पदार्थों और जीवाणु अपशिष्ट उत्पादों के प्रभाव से उनकी स्रावी गतिविधि का उल्लंघन होता है, जिससे उत्पादित द्रव की मात्रा में कमी होती है, इसकी संरचना में बदलाव होता है और चिपचिपाहट में वृद्धि। यह सब अंडे की प्रगति को काफी धीमा कर देता है।
• फैलोपियन ट्यूब के लुमेन को संकुचित करते हुए सूजन आ जाती है।भड़काऊ प्रक्रिया हमेशा ऊतक शोफ के कारण सूजन के साथ होती है। फैलोपियन ट्यूब के लुमेन जैसे सीमित स्थान में यह सूजन इसके पूर्ण रुकावट का कारण बन सकती है, जो या तो गर्भाधान की असंभवता या अस्थानिक गर्भावस्था की ओर ले जाएगी।

फैलोपियन ट्यूब और पेट के अंगों पर ऑपरेशन

सर्जिकल हस्तक्षेप, यहां तक ​​​​कि न्यूनतम इनवेसिव वाले, कुछ के साथ जुड़े हुए हैं, भले ही न्यूनतम, आघात, जो अंगों की संरचना और कार्य में कुछ बदलाव भड़का सकते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि चोट या दोष के स्थल पर एक संयोजी ऊतक बनता है, जो एक सिंथेटिक या सिकुड़ा हुआ कार्य करने में सक्षम नहीं होता है, जो थोड़ी बड़ी मात्रा में होता है, और जो अंग की संरचना को बदलता है।

निम्नलिखित सर्जिकल हस्तक्षेपों से एक अस्थानिक गर्भावस्था शुरू हो सकती है:

• उदर गुहा या छोटे श्रोणि के अंगों पर ऑपरेशन जो जननांगों को प्रभावित नहीं करते हैं।पेट के अंगों पर ऑपरेशन अप्रत्यक्ष रूप से फैलोपियन ट्यूब के कार्य को प्रभावित कर सकते हैं, क्योंकि वे एक चिपकने वाली प्रक्रिया को भड़का सकते हैं, और उनके रक्त की आपूर्ति या संक्रमण का उल्लंघन भी कर सकते हैं ( सर्जरी के दौरान आकस्मिक या जानबूझकर संक्रमण या जहाजों और नसों की चोट).
• जननांगों पर ऑपरेशन।फैलोपियन ट्यूब पर सर्जरी की आवश्यकता किसी भी विकृति की उपस्थिति में उत्पन्न होती है ( ट्यूमर, फोड़ा, संक्रामक और भड़काऊ फोकस, अस्थानिक गर्भावस्था). चीरा और सीम की साइट पर संयोजी ऊतक के गठन के बाद, पाइप की अनुबंध करने की क्षमता में परिवर्तन होता है, और इसकी गतिशीलता परेशान होती है। इसके अलावा, इसका आंतरिक व्यास घट सकता है।

अलग से, ट्यूबल लिगेशन के रूप में महिला नसबंदी की ऐसी विधि का उल्लेख किया जाना चाहिए। इस विधि में फैलोपियन ट्यूब में लिगरेचर लगाना शामिल है ( कभी-कभी - उनका चौराहा या दाग़ना) सर्जरी के दौरान। हालांकि, कुछ मामलों में, नसबंदी की यह विधि पर्याप्त प्रभावी नहीं होती है, और फिर भी गर्भावस्था होती है। हालांकि, फैलोपियन ट्यूब के बंधाव के कारण, इसका लुमेन काफी संकुचित हो जाता है, भ्रूण के अंडे का गर्भाशय गुहा में सामान्य प्रवास असंभव हो जाता है, जो इस तथ्य की ओर जाता है कि यह फैलोपियन ट्यूब में प्रत्यारोपित होता है और एक अस्थानिक गर्भावस्था विकसित होती है।

हार्मोनल व्यवधान

गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए हार्मोनल प्रणाली का सामान्य कामकाज बेहद महत्वपूर्ण है, क्योंकि हार्मोन फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से ओव्यूलेशन, निषेचन और भ्रूण के अंडे की गति को नियंत्रित करते हैं। यदि अंतःस्रावी कार्य में कोई व्यवधान होता है, तो ये प्रक्रिया बाधित हो सकती है, और एक अस्थानिक गर्भावस्था विकसित हो सकती है।

प्रजनन प्रणाली के अंगों के नियमन में विशेष महत्व अंडाशय द्वारा उत्पादित स्टेरॉयड हार्मोन हैं - प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन। इन हार्मोनों का थोड़ा अलग प्रभाव होता है, क्योंकि आमतौर पर उनमें से प्रत्येक की चरम सांद्रता मासिक धर्म चक्र और गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में होती है।

प्रोजेस्टेरोन के निम्नलिखित प्रभाव हैं:

• ट्यूबल एपिथेलियम के सिलिया के संचलन को रोकता है;
• फैलोपियन ट्यूब की चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि को कम करता है।

एस्ट्रोजेन के निम्नलिखित प्रभाव हैं:

• ट्यूबल एपिथेलियम के सिलिया की झिलमिलाहट की आवृत्ति बढ़ जाती है ( हार्मोन की बहुत अधिक मात्रा उनके स्थिरीकरण का कारण बन सकती है);
• फैलोपियन ट्यूब की चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि को उत्तेजित करता है;
• जननांग अंगों के निर्माण की प्रक्रिया में फैलोपियन ट्यूब के विकास को प्रभावित करता है।

इन हार्मोनों की सांद्रता में सामान्य चक्रीय परिवर्तन आपको भ्रूण के अंडे के निषेचन और प्रवास के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने की अनुमति देता है। उनके स्तर में कोई भी परिवर्तन अंडा प्रतिधारण और गर्भाशय गुहा के बाहर आरोपण का कारण बन सकता है।

निम्नलिखित कारक सेक्स हार्मोन के स्तर में परिवर्तन में योगदान करते हैं:

• अंडाशय का विघटन;
• मासिक धर्म चक्र का विघटन;
• प्रोजेस्टिन-केवल मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग ( प्रोजेस्टेरोन का सिंथेटिक एनालॉग);
• आपातकालीन गर्भनिरोधक ( लेवोनोर्गेस्ट्रेल, मिफेप्रिस्टोन);
• क्लोमीफीन या गोनाडोट्रोपिन इंजेक्शन के साथ ओव्यूलेशन प्रेरण;
• तंत्रिका संबंधी और स्वायत्त विकार।

अन्य हार्मोन भी अलग-अलग डिग्री के लिए प्रजनन समारोह के नियमन में शामिल हैं। उनकी एकाग्रता को ऊपर या नीचे बदलने से गर्भावस्था पर बेहद प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है।

आंतरिक स्राव के निम्नलिखित अंगों के काम का उल्लंघन एक अस्थानिक गर्भावस्था को भड़का सकता है:

• थायराइड।थायराइड हार्मोन कई चयापचय प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार होते हैं, जिसमें प्रजनन क्रिया के नियमन में शामिल कुछ पदार्थों का परिवर्तन शामिल है।
• अधिवृक्क।अधिवृक्क ग्रंथियां कई स्टेरॉयड हार्मोन का संश्लेषण करती हैं जो जननांग अंगों के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक हैं।
• हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि।हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि मस्तिष्क संरचनाएं हैं जो नियामक गतिविधि के साथ कई हार्मोन उत्पन्न करती हैं। उनके काम का उल्लंघन प्रजनन प्रणाली सहित पूरे जीव की महत्वपूर्ण खराबी का कारण बन सकता है।

endometriosis

एंडोमेट्रियोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें काम करने वाले एंडोमेट्रियल द्वीप ( गर्भाशय की श्लेष्म परत) गर्भाशय गुहा के बाहर हैं ( सबसे अधिक बार - फैलोपियन ट्यूब में, पेरिटोनियम पर). यह रोग तब होता है जब एंडोमेट्रियल कोशिकाओं वाले मासिक धर्म के रक्त को गर्भाशय गुहा से फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से उदर गुहा में फेंक दिया जाता है। गर्भाशय के बाहर, ये कोशिकाएं जुड़ती हैं, गुणा करती हैं, और घावों का निर्माण करती हैं जो मासिक धर्म चक्र के माध्यम से कार्य करती हैं और चक्र करती हैं।

एंडोमेट्रियोसिस एक विकृति है जिसकी उपस्थिति में एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। यह प्रजनन अंगों में होने वाले कुछ संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण होता है।

एंडोमेट्रियोसिस के साथ, निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:

• ट्यूबल एपिथेलियम के सिलिया के झिलमिलाहट की आवृत्ति कम हो जाती है;
• संयोजी ऊतक फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में बनता है;
• फैलोपियन ट्यूब के संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

जननांग अंगों की विसंगतियाँ

जननांग अंगों की विसंगतियाँ फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से भ्रूण के अंडे की गति को कठिन, धीमा, बहुत लंबा या असंभव भी बना सकती हैं।

निम्नलिखित विसंगतियों का विशेष महत्व है:

• जननांग शिशुवाद।जननांग शिशुवाद शरीर के विकास में देरी है, जिसमें जननांगों में कुछ शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताएं होती हैं। एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के लिए, यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि इस बीमारी के साथ फैलोपियन ट्यूब सामान्य से अधिक लंबी हो। यह भ्रूण के अंडे के प्रवासन समय को बढ़ाता है और तदनुसार, गर्भाशय गुहा के बाहर आरोपण को बढ़ावा देता है।
• फैलोपियन ट्यूब स्टेनोसिस।स्टेनोसिस, या फैलोपियन ट्यूब का संकुचन, एक विकृति है जो न केवल विभिन्न बाहरी कारकों के प्रभाव में हो सकती है, बल्कि जो जन्मजात हो सकती है। महत्वपूर्ण स्टेनोसिस बांझपन का कारण बन सकता है, हालांकि, एक कम स्पष्ट संकुचन केवल अंडे के गर्भाशय गुहा में प्रवास की प्रक्रिया में हस्तक्षेप कर सकता है।
• फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय का डायवर्टीकुलम।डायवर्टिकुला अंग की दीवार के थैली जैसे उभार हैं। वे अंडे के परिवहन को काफी जटिल करते हैं, और इसके अलावा, वे एक पुरानी संक्रामक और भड़काऊ फोकस के रूप में कार्य कर सकते हैं।

श्रोणि में ट्यूमर

छोटे श्रोणि में ट्यूमर फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से अंडे के परिवहन की प्रक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं, क्योंकि, सबसे पहले, वे जननांग अंगों की स्थिति या उनके संपीड़न में बदलाव का कारण बन सकते हैं, और दूसरी बात, वे सीधे व्यास को बदल सकते हैं फैलोपियन ट्यूब के लुमेन और उपकला कोशिकाओं का कार्य। इसके अलावा, कुछ ट्यूमर का विकास हार्मोनल और चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ा होता है, जो एक या दूसरे तरीके से शरीर के प्रजनन कार्य को प्रभावित करते हैं।

जहरीले पदार्थों के संपर्क में आना

विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में, मानव शरीर के अधिकांश अंगों और प्रणालियों का काम बाधित होता है। एक महिला जितनी अधिक समय तक हानिकारक पदार्थों के संपर्क में रहती है, और जितना अधिक वे शरीर में प्रवेश करते हैं, उतने ही गंभीर उल्लंघन भड़क सकते हैं।

एक्टोपिक गर्भावस्था कई जहरीले पदार्थों के प्रभाव में हो सकती है। तम्बाकू के धुएँ, शराब और नशीली दवाओं में विषाक्त पदार्थों पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है, क्योंकि वे व्यापक हैं और रोग के विकास के जोखिम को तीन गुना से अधिक बढ़ा देते हैं। इसके अलावा, औद्योगिक धूल, भारी धातुओं के लवण, विभिन्न जहरीले धुएं और अन्य कारक जो अक्सर उत्पादन प्रक्रियाओं के साथ होते हैं, का भी मां के शरीर और उसके प्रजनन कार्य पर गहरा प्रभाव पड़ता है।

जहरीले पदार्थ प्रजनन प्रणाली में निम्नलिखित परिवर्तन का कारण बनते हैं:

• विलंबित ओव्यूलेशन;
• फैलोपियन ट्यूब के संकुचन में परिवर्तन;
• ट्यूबल एपिथेलियम के सिलिया के संचलन की आवृत्ति में कमी;
• आंतरिक जननांग अंगों के संक्रमण के बढ़ते जोखिम के साथ बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा;
• स्थानीय और सामान्य परिसंचरण में परिवर्तन;
• हार्मोन की एकाग्रता में परिवर्तन;
• तंत्रिका संबंधी विकार।

टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन पर विशेष ध्यान देने योग्य है, जो एक जोड़े में बांझपन से निपटने के तरीकों में से एक है। कृत्रिम गर्भाधान से गर्भाधान की प्रक्रिया ( अंडे और शुक्राणु का संलयन) महिला के शरीर के बाहर होता है, और व्यवहार्य भ्रूणों को कृत्रिम रूप से गर्भाशय में रखा जाता है। गर्भाधान का यह तरीका अस्थानिक गर्भावस्था के उच्च जोखिम से जुड़ा है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस प्रकार के निषेचन का सहारा लेने वाली महिलाओं में पहले से ही फैलोपियन ट्यूब या प्रजनन प्रणाली के अन्य भागों की विकृति होती है।

जोखिम

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एक अस्थानिक गर्भावस्था एक ऐसी बीमारी है जो कई अलग-अलग कारकों से शुरू हो सकती है। उनके विकास के संभावित कारणों और तंत्रों के आधार पर, साथ ही साथ कई वर्षों के नैदानिक ​​अनुसंधान के आधार पर, कई जोखिम कारकों की पहचान की गई है, यानी ऐसे कारक जो अस्थानिक गर्भावस्था के विकास की संभावना को काफी बढ़ाते हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के लिए जोखिम कारक हैं:

• हस्तांतरित अस्थानिक गर्भधारण;
• बांझपन और अतीत में इसका इलाज;
• टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन;
• ओव्यूलेशन की उत्तेजना;
• प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक;
• 35 वर्ष से अधिक की माँ की आयु;
• स्वच्छन्दता;
• बंधाव या फैलोपियन ट्यूब के cauterization द्वारा अप्रभावी नसबंदी;
• ऊपरी जननांग अंगों के संक्रमण;
• जननांग अंगों की जन्मजात और अधिग्रहित विसंगतियाँ;
• पेट के अंगों पर संचालन;
• उदर गुहा और छोटे श्रोणि के संक्रामक और भड़काऊ रोग;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• तनाव;
• निष्क्रिय जीवन शैली।

एक अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण

अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण इसके विकास के चरण पर निर्भर करते हैं। एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान, आमतौर पर कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं, और जब गर्भावस्था समाप्त हो जाती है, जो एक ट्यूबल गर्भपात या ट्यूब के टूटने के रूप में आगे बढ़ सकती है, एक तीव्र पेट की एक ज्वलंत नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है, जिसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण

प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था, अधिकांश मामलों में, सामान्य गर्भाशय गर्भावस्था से नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में भिन्न नहीं होती है। पूरी अवधि के दौरान जब भ्रूण का विकास होता है, प्रकल्पित ( एक गर्भवती महिला द्वारा अनुभव की जाने वाली व्यक्तिपरक संवेदनाएँ) और संभावित ( शारीरिक जांच के दौरान पता चला) गर्भावस्था के लक्षण।

कथित(संदिग्ध)गर्भावस्था के संकेत हैं:

• भूख और स्वाद वरीयताओं में परिवर्तन;
• उनींदापन;
• बार-बार मिजाज;
• चिड़चिड़ापन;
• गंधों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि;
• स्तन ग्रंथियों की संवेदनशीलता में वृद्धि।

गर्भावस्था के संभावित संकेत हैं:

• एक महिला में मासिक धर्म की समाप्ति जो यौन रूप से सक्रिय है और प्रसव उम्र की है;
• नीला रंग ( नीलिमा) जननांग अंगों की श्लेष्मा झिल्ली - योनि और गर्भाशय ग्रीवा;
• स्तन ग्रंथियों का भराव;
• दबाए जाने पर स्तन ग्रंथियों से कोलोस्ट्रम का स्राव ( केवल पहली गर्भावस्था में महत्वपूर्ण);
• गर्भाशय का नरम होना;
• अध्ययन के दौरान गर्भाशय का संकुचन और संघनन, इसके बाद नरम होना;
• प्रारंभिक गर्भावस्था में गर्भाशय की विषमता;
• गर्भाशय ग्रीवा की गतिशीलता।

कई मामलों में इन संकेतों की उपस्थिति एक विकासशील गर्भावस्था का संकेत देती है, और साथ ही, ये लक्षण शारीरिक और अस्थानिक गर्भावस्था दोनों के लिए समान हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संदिग्ध और संभावित संकेत न केवल भ्रूण के विकास के कारण हो सकते हैं, बल्कि कुछ विकृतियों के कारण भी हो सकते हैं ( ट्यूमर, संक्रमण, तनाव, आदि।).

गर्भावस्था के विश्वसनीय संकेत ( भ्रूण के दिल की धड़कन, भ्रूण की हरकत, उसके बड़े हिस्से का तालमेल) अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान अत्यंत दुर्लभ हैं, क्योंकि वे अंतर्गर्भाशयी विकास के बाद के चरणों की विशेषता हैं, जिसके शुरू होने से पहले आमतौर पर विभिन्न जटिलताओं का विकास होता है - ट्यूबल गर्भपात या ट्यूब का टूटना।

कुछ मामलों में, एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था जननांग पथ से दर्द और खूनी निर्वहन के साथ हो सकती है। साथ ही, गर्भावस्था के इस रोगविज्ञान को थोड़ी मात्रा में निर्वहन की विशेषता है ( गर्भाशय गर्भावस्था के दौरान सहज गर्भपात के विपरीत, जब दर्द हल्का होता है, और निर्वहन विपुल होता है).

एक ट्यूबल गर्भपात के लक्षण

भ्रूण और उसकी झिल्लियों की अस्वीकृति के परिणामस्वरूप मासिक धर्म में देरी की शुरुआत के 2-3 सप्ताह बाद अक्सर ट्यूबल गर्भपात होता है। यह प्रक्रिया संदिग्ध और संभावित के संयोजन में सहज गर्भपात की विशेषता वाले कई लक्षणों के साथ है ( मतली, उल्टी, स्वाद परिवर्तन, मासिक धर्म में देरी) गर्भावस्था के लक्षण।

ट्यूबल गर्भपात निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• आवधिक दर्द।निचले पेट में आवधिक, ऐंठन दर्द फैलोपियन ट्यूब के संकुचन के साथ-साथ रक्त के संभावित भरने के साथ जुड़ा हुआ है। दर्द विकीर्ण करता है ( वापस देना) मलाशय, पेरिनेम के क्षेत्र में। लगातार तीव्र दर्द की उपस्थिति पेरिटोनियम की जलन के साथ उदर गुहा में रक्तस्राव का संकेत दे सकती है।
• जननांग पथ से खूनी निर्वहन।स्पॉटिंग की घटना पर्णपाती रूप से परिवर्तित एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति से जुड़ी है ( अपरा-गर्भाशय प्रणाली का हिस्सा जिसमें चयापचय प्रक्रियाएं होती हैं), साथ ही रक्त वाहिकाओं को आंशिक या पूर्ण क्षति के साथ। जननांग पथ से रक्तस्राव की मात्रा रक्त की हानि की डिग्री के अनुरूप नहीं हो सकती है, क्योंकि फैलोपियन ट्यूब के लुमेन के माध्यम से अधिकांश रक्त उदर गुहा में प्रवेश कर सकता है।
• गुप्त रक्तस्राव के लक्षण।ट्यूबल गर्भपात के दौरान रक्तस्राव नगण्य हो सकता है, और तब महिला की सामान्य स्थिति में गड़बड़ी नहीं हो सकती है। हालांकि, जब रक्त की हानि की मात्रा 500 मिलीलीटर से अधिक होती है, तो पेट के निचले हिस्से में गंभीर दर्द दिखाई देता है, जिसमें दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र, दाएं कॉलरबोन में विकिरण होता है ( रक्त के प्रवाह से पेरिटोनियम की जलन से जुड़ा हुआ है). कमजोरी, चक्कर आना, बेहोशी, मतली, उल्टी होती है। तेजी से दिल की धड़कन है, रक्तचाप में कमी है। पेट में रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा के कारण पेट बड़ा या फूला हुआ हो सकता है।

फटी हुई फैलोपियन ट्यूब के लक्षण

फैलोपियन ट्यूब का टूटना, जो एक विकासशील और बढ़ते भ्रूण के प्रभाव में होता है, एक ज्वलंत नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होता है, जो आमतौर पर पूर्ण कल्याण की स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक होता है। इस प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था की समाप्ति के साथ मुख्य समस्या विपुल आंतरिक रक्तस्राव है, जो पैथोलॉजी के लक्षण बनाती है।

फैलोपियन ट्यूब का टूटना निम्नलिखित लक्षणों के साथ हो सकता है:

• पेट के निचले हिस्से में दर्द।निचले पेट में दर्द फैलोपियन ट्यूब के टूटने के साथ-साथ रक्त के बहिर्वाह द्वारा पेरिटोनियम की जलन के कारण होता है। दर्द आमतौर पर "गर्भवती" ट्यूब के किनारे से शुरू होता है और आगे पेरिनेम, गुदा, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, दाएं कॉलरबोन तक फैलता है। दर्द स्थिर और तेज होता है।
• कमजोरी, चेतना का नुकसान।हाइपोक्सिया के कारण कमजोरी और चेतना का नुकसान होता है ( ऑक्सीजन की कमी) मस्तिष्क का, जो रक्तचाप में कमी के कारण विकसित होता है ( परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ), और ऑक्सीजन ले जाने वाली लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी के कारण भी।
• शौच करने की इच्छा, ढीला मल ।मलाशय क्षेत्र में पेरिटोनियम की जलन से शौच करने के लिए बार-बार आग्रह हो सकता है, साथ ही ढीले मल भी हो सकते हैं।
• समुद्री बीमारी और उल्टी।पेरिटोनियम की जलन के साथ-साथ तंत्रिका तंत्र पर हाइपोक्सिया के नकारात्मक प्रभावों के कारण मतली और उल्टी प्रतिवर्त रूप से होती है।
• रक्तस्रावी सदमे के लक्षण।रक्तस्रावी झटका तब होता है जब बड़ी मात्रा में रक्त की हानि होती है, जो सीधे महिला के जीवन को खतरे में डालती है। इस स्थिति के लक्षण हैं त्वचा का पीलापन, उदासीनता, तंत्रिका गतिविधि का निषेध, ठंडा पसीना, सांस की तकलीफ। हृदय गति में वृद्धि होती है, रक्तचाप में कमी होती है ( कमी की डिग्री जिसमें रक्त हानि की गंभीरता से मेल खाती है).

इन लक्षणों के साथ, गर्भावस्था के संभावित और अनुमानित लक्षण, विलंबित मासिक धर्म नोट किए जाते हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था का निदान

अस्थानिक गर्भावस्था का निदान एक नैदानिक ​​परीक्षा और कई वाद्य अध्ययनों पर आधारित है। सबसे बड़ी कठिनाई एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था का निदान है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में यह विकृति किसी विशिष्ट संकेत के साथ नहीं होती है और प्रारंभिक अवस्था में इसे खोना काफी आसान होता है। एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था का समय पर निदान ट्यूबल गर्भपात और फैलोपियन ट्यूब के टूटने जैसी दुर्जेय और खतरनाक जटिलताओं को रोक सकता है।

नैदानिक ​​परीक्षण

अस्थानिक गर्भावस्था का निदान नैदानिक ​​परीक्षण से शुरू होता है, जिसके दौरान डॉक्टर कुछ विशिष्ट लक्षणों की पहचान करते हैं जो अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत देते हैं।

नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, महिला की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है, टटोलना, टक्कर ( टक्कर) और परिश्रवण, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जाती है। यह सब आपको पैथोलॉजी की पूरी तस्वीर बनाने की अनुमति देता है, जो प्रारंभिक निदान के गठन के लिए जरूरी है।

क्लिनिकल परीक्षण के दौरान एकत्र किए गए डेटा एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास के विभिन्न चरणों में भिन्न हो सकते हैं। एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, गर्भाशय के आकार में कुछ कमी होती है, "गर्भवती" ट्यूब के अनुरूप पक्ष से उपांगों के क्षेत्र में एक सील ( जिसका हमेशा पता नहीं लगाया जा सकता है, खासकर शुरुआती दौर में). स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से योनि और गर्भाशय ग्रीवा के सायनोसिस का पता चलता है। गर्भाशय गर्भावस्था के लक्षण - गर्भाशय और इस्थमस का नरम होना, गर्भाशय की विषमता, गर्भाशय का मोड़ अनुपस्थित हो सकता है।

फैलोपियन ट्यूब के टूटने के साथ-साथ एक ट्यूबल गर्भपात के साथ, त्वचा का पीलापन, धड़कन और रक्तचाप में कमी देखी जाती है। टैप करते समय ( टक्कर) पेट के निचले हिस्से में सुस्ती देखी जाती है, जो द्रव के संचय को इंगित करता है ( खून). पेट का टटोलना अक्सर मुश्किल होता है, क्योंकि पेरिटोनियम की जलन पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनती है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में अत्यधिक गतिशीलता और गर्भाशय के नरम होने, गर्भाशय ग्रीवा की परीक्षा में गंभीर दर्द का पता चलता है। पोस्टीरियर वेजाइनल फोरनिक्स पर दबाव, जो चपटा हो सकता है, तेज दर्द का कारण बनता है ( "डगलस चीख").

अल्ट्रासोनोग्राफी

अल्ट्रासोनोग्राफी ( अल्ट्रासाउंड) सबसे महत्वपूर्ण परीक्षा विधियों में से एक है जो एक अस्थानिक गर्भावस्था का काफी शुरुआती समय में निदान करने की अनुमति देता है, और जिसका उपयोग इस निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाता है।

निम्नलिखित संकेत एक अस्थानिक गर्भावस्था का निदान करना संभव बनाते हैं:

• गर्भाशय के शरीर में वृद्धि;
• भ्रूण के अंडे का पता लगाए बिना गर्भाशय श्लेष्म का मोटा होना;
• गर्भाशय उपांग के क्षेत्र में एक विषम गठन का पता लगाना;
• गर्भाशय गुहा के बाहर एक भ्रूण के साथ निषेचित अंडा।

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड विशेष रूप से नैदानिक ​​मूल्य है, जो आपको ओव्यूलेशन के 3 सप्ताह बाद या आखिरी मासिक धर्म के 5 सप्ताह के भीतर गर्भावस्था का पता लगाने की अनुमति देता है। परीक्षा की यह पद्धति आपातकालीन विभागों में व्यापक रूप से प्रचलित है और अत्यंत संवेदनशील और विशिष्ट है।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स गर्भाशय गर्भावस्था का पता लगाने की अनुमति देता है, जिसकी उपस्थिति अधिकांश मामलों में अस्थानिक गर्भावस्था को बाहर करना संभव बनाती है ( सामान्य गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था के एक साथ विकास के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं). गर्भाशय गर्भावस्था का पूर्ण संकेत एक गर्भकालीन थैली का पता लगाना है ( डायग्नोस्टिक अल्ट्रासाउंड में विशेष रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द), जर्दी थैली और भ्रूण गर्भाशय गुहा में।

एक अस्थानिक गर्भावस्था का निदान करने के अलावा, अल्ट्रासाउंड फैलोपियन ट्यूब के टूटने का पता लगा सकता है, उदर गुहा में मुक्त तरल पदार्थ का संचय ( खून), फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में रक्त का संचय। इसके अलावा, यह विधि अन्य स्थितियों के साथ विभेदक निदान की अनुमति देती है जो तीव्र पेट का कारण बन सकती हैं।

जोखिम वाली महिलाएं, साथ ही इन विट्रो निषेचन वाली महिलाएं, समय-समय पर अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के अधीन होती हैं, क्योंकि उनके पास अस्थानिक गर्भावस्था विकसित होने की संभावना दस गुना अधिक होती है।

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन स्तर

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन एक हार्मोन है जो नाल के ऊतकों द्वारा संश्लेषित होता है, और गर्भावस्था के दौरान इसका स्तर धीरे-धीरे बढ़ता है। आम तौर पर, इसकी एकाग्रता हर 48-72 घंटों में दोगुनी हो जाती है। एक अस्थानिक गर्भावस्था में, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर सामान्य गर्भावस्था की तुलना में बहुत धीरे-धीरे बढ़ता है।

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर का निर्धारण तेजी से गर्भावस्था परीक्षणों की मदद से संभव है ( जो झूठे नकारात्मक परिणामों के बजाय उच्च प्रतिशत की विशेषता है), साथ ही एक अधिक विस्तृत प्रयोगशाला विश्लेषण द्वारा, जो समय के साथ इसकी एकाग्रता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। गर्भावस्था परीक्षण गर्भावस्था की उपस्थिति की पुष्टि करने और संदिग्ध अस्थानिक गर्भावस्था के लिए एक नैदानिक ​​​​रणनीति बनाने के लिए थोड़े समय के लिए अनुमति देते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में इन परीक्षणों से मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का पता नहीं लगाया जा सकता है। गर्भावस्था की समाप्ति, जो ट्यूबल गर्भपात और ट्यूब के टूटने के साथ होती है, इस हार्मोन के उत्पादन को बाधित करती है, और इसलिए, जटिलताओं की अवधि के दौरान, गर्भावस्था परीक्षण झूठा नकारात्मक हो सकता है।

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की एकाग्रता का निर्धारण अल्ट्रासाउंड के संयोजन के साथ विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह आपको अल्ट्रासाउंड पर पाए गए संकेतों का अधिक सही ढंग से मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस हार्मोन का स्तर सीधे गर्भकालीन विकास की अवधि पर निर्भर करता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों की तुलना और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के विश्लेषण के बाद गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का न्याय करना संभव हो जाता है।

प्रोजेस्टेरोन स्तर

रक्त प्लाज्मा में प्रोजेस्टेरोन के स्तर का निर्धारण गलत तरीके से विकसित गर्भावस्था के प्रयोगशाला निदान का एक और तरीका है। इसकी कम सांद्रता ( नीचे 25 एनजी / एमएल) गर्भावस्था की विकृति की उपस्थिति को इंगित करता है। 5 एनजी / एमएल से नीचे प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी एक गैर-व्यवहार्य भ्रूण का संकेत है और गर्भावस्था के स्थान की परवाह किए बिना, हमेशा किसी विकृति की उपस्थिति को इंगित करता है।

प्रोजेस्टेरोन के स्तर में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• गर्भकालीन विकास की अवधि पर निर्भर नहीं करता है;
• गर्भावस्था की पहली तिमाही के दौरान अपेक्षाकृत स्थिर रहता है;
• प्रारंभिक असामान्य स्तर पर, यह सामान्य पर वापस नहीं आता है;
• मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर पर निर्भर नहीं करता है।

हालाँकि, यह विधि पर्याप्त रूप से विशिष्ट और संवेदनशील नहीं है, इसलिए इसे अन्य नैदानिक ​​प्रक्रियाओं से अलग से उपयोग नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, इन विट्रो निषेचन के दौरान, यह अपना महत्व खो देता है, क्योंकि इस प्रक्रिया के दौरान इसका स्तर बढ़ाया जा सकता है ( ओव्यूलेशन की पिछली उत्तेजना के कारण अंडाशय द्वारा बढ़े हुए स्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, या प्रोजेस्टेरोन युक्त औषधीय तैयारी के कृत्रिम प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ).

योनि के पीछे के अग्रभाग के माध्यम से उदर गुहा का छिद्र ( culdocentesis)

योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से उदर गुहा का पंचर संदिग्ध अस्थानिक गर्भावस्था के साथ एक तीव्र पेट की नैदानिक ​​​​तस्वीर में उपयोग किया जाता है और यह एक ऐसी विधि है जो आपको इस विकृति को कई अन्य लोगों से अलग करने की अनुमति देती है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था में, उदर गुहा से काला, गैर-थकावट वाला रक्त प्राप्त होता है, जो पानी के बर्तन में रखने पर नहीं डूबता है। सूक्ष्म परीक्षा से कोरियोनिक विल्ली, फैलोपियन ट्यूब के कण और एंडोमेट्रियम का पता चलता है।

लेप्रोस्कोपी सहित अधिक जानकारीपूर्ण और आधुनिक नैदानिक ​​​​तरीकों के विकास के संबंध में, योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से उदर गुहा के पंचर ने अपना नैदानिक ​​​​मूल्य खो दिया है।

गर्भाशय गुहा का निदान उपचार

प्राप्त सामग्री के बाद के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के साथ गर्भाशय गुहा के नैदानिक ​​​​इलाज का उपयोग केवल एक सिद्ध गर्भावस्था विसंगति के मामले में किया जाता है ( प्रोजेस्टेरोन या मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का निम्न स्तर), अधूरे सहज गर्भपात के साथ-साथ गर्भावस्था को जारी रखने की अनिच्छा या असंभवता के साथ विभेदक निदान के लिए।

अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में, प्राप्त सामग्री में निम्नलिखित हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन प्रकट होते हैं:

• एंडोमेट्रियम का पर्णपाती परिवर्तन;
• कोरियोनिक विली की कमी;
• एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के एटिपिकल नाभिक ( एरियस-स्टेला घटना).

इस तथ्य के बावजूद कि गर्भाशय गुहा का नैदानिक ​​इलाज एक काफी प्रभावी और सरल निदान पद्धति है, गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था के एक साथ विकास के मामले में यह भ्रामक हो सकता है।

लेप्रोस्कोपी

लैप्रोस्कोपी एक आधुनिक शल्य चिकित्सा पद्धति है जो पेट की गुहा और छोटे श्रोणि के अंगों के साथ-साथ नैदानिक ​​संचालन के लिए न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप की अनुमति देती है। इस पद्धति का सार लेंस और प्रकाश व्यवस्था से लैस एक विशेष लेप्रोस्कोप उपकरण के उदर गुहा में एक छोटे चीरे के माध्यम से परिचय है, जो आपको अध्ययन के तहत अंगों की स्थिति का नेत्रहीन मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, लैप्रोस्कोपी से फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय और श्रोणि गुहा की जांच करना संभव हो जाता है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, आंतरिक जननांग अंगों में निम्नलिखित परिवर्तन प्रकट होते हैं:

• फैलोपियन ट्यूब का मोटा होना;
• फैलोपियन ट्यूब का बैंगनी-सियानोटिक रंग;
• फैलोपियन ट्यूब का टूटना;
• अंडाशय, ओमेंटम या अन्य अंग पर एक भ्रूण का अंडा;
• फैलोपियन ट्यूब के लुमेन से रक्तस्राव;
• उदर गुहा में रक्त का संचय।

लैप्रोस्कोपी का लाभ एक उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है, आघात की कम डिग्री है, साथ ही निदान के तुरंत बाद एक अस्थानिक गर्भावस्था की सर्जिकल समाप्ति और रक्तस्राव और अन्य जटिलताओं को समाप्त करने की संभावना है।

अस्थानिक गर्भावस्था के सभी मामलों में लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है, साथ ही जब एक सटीक निदान करना असंभव होता है ( सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति के रूप में).

एक अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार

क्या अस्थानिक गर्भावस्था के साथ बच्चा पैदा करना संभव है?

एक महिला के शरीर में एकमात्र अंग जो भ्रूण के पर्याप्त विकास को सुनिश्चित कर सकता है वह गर्भाशय है। भ्रूण के अंडे को किसी अन्य अंग से जोड़ना कुपोषण, संरचना में परिवर्तन, साथ ही इस अंग के टूटने या क्षति से भरा होता है। यही कारण है कि अस्थानिक गर्भावस्था एक विकृति है जिसमें बच्चे का जन्म और जन्म असंभव है।

आज तक, चिकित्सा में ऐसी कोई विधियाँ नहीं हैं जो एक अस्थानिक गर्भावस्था को ले जाने की अनुमति दें। साहित्य कई मामलों का वर्णन करता है, जब इस रोगविज्ञान के साथ, बच्चों को बाहरी वातावरण में जीवन के साथ संगत अवधि में लाना संभव था। हालाँकि, सबसे पहले, ऐसे मामले अत्यंत दुर्लभ परिस्थितियों में ही संभव हैं ( कई लाख अस्थानिक गर्भधारण में से एक), दूसरे, वे मां के लिए एक अत्यंत उच्च जोखिम से जुड़े हैं, और तीसरे, भ्रूण के विकास में विकृति के गठन की संभावना है।

इस प्रकार, अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान बच्चे का जन्म और जन्म असंभव है। चूंकि यह विकृति मां के जीवन को खतरे में डालती है और भ्रूण के जीवन के साथ असंगत है, निदान के तुरंत बाद गर्भावस्था को समाप्त करने का सबसे तर्कसंगत समाधान है।

क्या सर्जरी के बिना अस्थानिक गर्भावस्था का इलाज संभव है?

ऐतिहासिक रूप से, अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार भ्रूण के सर्जिकल हटाने तक सीमित रहा है। हालांकि, दवा के विकास के साथ, इस रोगविज्ञान के गैर शल्य चिकित्सा उपचार के कुछ तरीकों का प्रस्ताव दिया गया है। इस तरह की चिकित्सा का आधार मेथोट्रेक्सेट की नियुक्ति है, एक दवा जो एक एंटीमेटाबोलाइट है जो कोशिका में सिंथेटिक प्रक्रियाओं को बदल सकती है और कोशिका विभाजन में देरी का कारण बन सकती है। विभिन्न ट्यूमर के उपचार के साथ-साथ अंग प्रत्यारोपण के दौरान प्रतिरक्षा को दबाने के लिए इस दवा का व्यापक रूप से ऑन्कोलॉजी में उपयोग किया जाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के उपचार के लिए मेथोट्रेक्सेट का उपयोग भ्रूण और उसके भ्रूण के अंगों के ऊतकों पर इसके प्रभाव पर आधारित होता है, जिससे उनका विकास रुक जाता है और बाद में सहज अस्वीकृति हो जाती है।

मेथोट्रेक्सेट का उपयोग करने वाले ड्रग उपचार में सर्जिकल उपचार पर कई फायदे हैं, क्योंकि यह रक्तस्राव के जोखिम को कम करता है, ऊतकों और अंगों की चोटों को कम करता है और पुनर्वास अवधि को कम करता है। हालाँकि, यह विधि कमियों के बिना नहीं है।

मेथोट्रेक्सेट का उपयोग करते समय, निम्नलिखित दुष्प्रभाव संभव हैं:

• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• पेट की विकृति;
• चक्कर आना;
• यकृत को होने वाले नुकसान;
• अस्थि मज्जा समारोह का दमन ( एनीमिया से भरा, प्रतिरक्षा में कमी, खून बह रहा है);
• गंजापन;
• प्रगतिशील गर्भावस्था द्वारा फैलोपियन ट्यूब का टूटना।

मेथोट्रेक्सेट के साथ अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार निम्नलिखित स्थितियों में संभव है:

• अस्थानिक गर्भावस्था की पुष्टि;
• हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगी कोई रक्तस्राव नहीं);
• भ्रूण के अंडे का आकार 4 सेमी से अधिक नहीं होता है;
• अल्ट्रासाउंड पर भ्रूण की कार्डियक गतिविधि की कमी;
• फैलोपियन ट्यूब के टूटने का कोई संकेत नहीं;
• कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर 5000 IU / ml से कम है।

मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार निम्नलिखित स्थितियों में contraindicated है:

• कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर 5000 IU / ml से ऊपर है;
• अल्ट्रासाउंड पर भ्रूण की कार्डियक गतिविधि की उपस्थिति;
• मेथोट्रेक्सेट को अतिसंवेदनशीलता;
• इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति;
• यकृत को होने वाले नुकसान;
• ल्यूकोपेनिया ( कम सफेद रक्त कोशिकाएं);
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया ( कम प्लेटलेट काउंट);
• रक्ताल्पता ( लाल रक्त कोशिकाओं की कम संख्या);
• सक्रिय फेफड़े का संक्रमण;
• किडनी पैथोलॉजी।

उपचार पैरेंटेरल द्वारा होता है ( इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा) दवा की शुरूआत, जो एकल हो सकती है और कई दिनों तक चल सकती है। उपचार की पूरी अवधि, महिला निगरानी में है, क्योंकि अभी भी फैलोपियन ट्यूब के टूटने या अन्य जटिलताओं का खतरा है।

गतिकी में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर को मापकर उपचार की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है। दवा के प्रशासन के बाद 4-5 वें दिन प्रारंभिक मूल्य के 15% से अधिक की कमी से उपचार की सफलता का संकेत मिलता है ( पहले 3 दिनों के दौरान, हार्मोन का स्तर ऊंचा हो सकता है). इस सूचक के माप के समानांतर, गुर्दे, यकृत और अस्थि मज्जा के कार्य की निगरानी की जाती है।

मेथोट्रेक्सेट के साथ ड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है।

मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार कई जोखिमों से जुड़ा है, क्योंकि दवा एक महिला के कुछ महत्वपूर्ण अंगों पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है, जब तक गर्भावस्था पूरी तरह से समाप्त नहीं हो जाती, तब तक फैलोपियन ट्यूब के टूटने का खतरा कम नहीं होता है, और इसके अलावा, यह हमेशा प्रभावी नहीं होता है पर्याप्त। इसलिए, अस्थानिक गर्भावस्था के उपचार का मुख्य तरीका अभी भी सर्जिकल हस्तक्षेप है।

यह समझा जाना चाहिए कि रूढ़िवादी उपचार हमेशा अपेक्षित चिकित्सीय प्रभाव उत्पन्न नहीं करता है, और इसके अलावा, सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी के कारण, कुछ जटिलताएं हो सकती हैं, जैसे कि ट्यूब का टूटना, ट्यूबल गर्भपात और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव ( मेथोट्रेक्सेट से होने वाले दुष्प्रभावों का उल्लेख नहीं करना).

ऑपरेशन

गैर-सर्जिकल थेरेपी की संभावनाओं के बावजूद, सर्जिकल उपचार अभी भी एक्टोपिक गर्भावस्था वाली महिलाओं के प्रबंधन का मुख्य तरीका है। अस्थानिक गर्भावस्था वाली सभी महिलाओं के लिए सर्जरी की सलाह दी जाती है ( विकसित और बाधित दोनों).

निम्नलिखित स्थितियों में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है:

• अस्थानिक गर्भावस्था का विकास;
• बाधित अस्थानिक गर्भावस्था;
• ट्यूबल गर्भपात;
• फैलोपियन ट्यूब का टूटना;
• आंतरिक रक्तस्त्राव।

सर्जिकल रणनीति का चुनाव निम्नलिखित कारकों पर आधारित है:

• रोगी की आयु;
• भविष्य में गर्भधारण करने की इच्छा;
• गर्भावस्था के हिस्से पर फैलोपियन ट्यूब की स्थिति;
• विपरीत दिशा में फैलोपियन ट्यूब की स्थिति;
• गर्भावस्था का स्थानीयकरण;
• भ्रूण के अंडे का आकार;
• रोगी की सामान्य स्थिति;
• खून की कमी की मात्रा;
• श्रोणि अंगों की स्थिति चिपकने वाली प्रक्रिया).

इन कारकों के आधार पर, सर्जिकल ऑपरेशन का चुनाव किया जाता है। रक्त की कमी की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ, रोगी की एक गंभीर सामान्य स्थिति, साथ ही साथ कुछ जटिलताओं के विकास के साथ, एक लैपरोटॉमी किया जाता है - एक विस्तृत चीरा के साथ एक ऑपरेशन, जो सर्जन को रक्तस्राव को जल्दी से रोकने और स्थिर करने की अनुमति देता है। मरीज़। अन्य सभी मामलों में, लेप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है - एक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप जिसमें पूर्वकाल पेट की दीवार में छोटे चीरों के माध्यम से पेट की गुहा में जोड़तोड़ और एक ऑप्टिकल प्रणाली डाली जाती है, जिससे कई प्रक्रियाएं की जा सकती हैं।

लैप्रोस्कोपिक एक्सेस निम्नलिखित प्रकार के ऑपरेशन की अनुमति देता है:

• सल्पिंगोटॉमी ( भ्रूण के निष्कर्षण के साथ फैलोपियन ट्यूब का चीरा, बिना ट्यूब को हटाए). सल्पिंगोटॉमी आपको फैलोपियन ट्यूब और उसके प्रजनन कार्य को बचाने की अनुमति देता है, जो विशेष रूप से बच्चों की अनुपस्थिति में या यदि ट्यूब दूसरी तरफ क्षतिग्रस्त हो जाती है तो महत्वपूर्ण है। हालांकि, यह ऑपरेशन भ्रूण के अंडे के छोटे आकार के साथ-साथ ऑपरेशन के समय ट्यूब की अखंडता के साथ ही संभव है। इसके अलावा, सल्पिंगोटॉमी भविष्य में आवर्तक अस्थानिक गर्भावस्था के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है।
• सल्पिंगेक्टोमी ( प्रत्यारोपित भ्रूण के साथ फैलोपियन ट्यूब को हटाना). सल्पिंगेक्टोमी एक कट्टरपंथी विधि है जिसमें "गर्भवती" फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया जाता है। इस प्रकार के हस्तक्षेप को महिला के चिकित्सा इतिहास में अस्थानिक गर्भावस्था के साथ-साथ 5 सेमी से अधिक डिंब के आकार की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है। कुछ मामलों में, ट्यूब को पूरी तरह से निकालना संभव नहीं है, लेकिन केवल इसके क्षतिग्रस्त हिस्से को एक्साइज करें, जो कुछ हद तक इसके कार्य को संरक्षित करने की अनुमति देता है।

यह समझा जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, रक्तस्राव को खत्म करने और ट्यूबल गर्भपात या ट्यूब के टूटने के परिणामों को खत्म करने के लिए अस्थानिक गर्भावस्था के लिए हस्तक्षेप तत्काल किया जाता है, इसलिए रोगी न्यूनतम प्रारंभिक तैयारी के साथ ऑपरेटिंग टेबल में प्रवेश करते हैं। अगर हम सुनियोजित ऑपरेशन की बात करें तो महिलाएं पहले से तैयार होती हैं ( स्त्री रोग या शल्य चिकित्सा विभाग में तैयारी की जाती है, क्योंकि अस्थानिक गर्भावस्था वाली सभी महिलाएं तत्काल अस्पताल में भर्ती होती हैं).

ऑपरेशन की तैयारी में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए रक्तदान;
• रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण;
• एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करना;
• एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करना;
• चिकित्सक परामर्श।

पश्चात की अवधि

कुछ जोखिम कारकों के उन्मूलन के साथ-साथ प्रजनन समारोह के पुनर्वास के लिए महिला की स्थिति के सामान्यीकरण के लिए पोस्टऑपरेटिव अवधि बेहद महत्वपूर्ण है।

पश्चात की अवधि के दौरान, हेमोडायनामिक मापदंडों की लगातार निगरानी की जाती है, और दर्द निवारक, एंटीबायोटिक्स और विरोधी भड़काऊ दवाएं दी जाती हैं। लैप्रोस्कोपिक के बाद न्यूनतम इनवेसिव) सर्जरी, एक महिला को एक से दो दिनों के भीतर छुट्टी दी जा सकती है, लेकिन लैपरोटॉमी के बाद, अस्पताल में भर्ती होने के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप और भ्रूण के अंडे को हटाने के बाद, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन साप्ताहिक निगरानी करना आवश्यक है। यह इस तथ्य के कारण है कि कुछ मामलों में भ्रूण के अंडे के टुकड़े ( कोरियोन के टुकड़े) पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता ( ऑपरेशन के बाद जो फैलोपियन ट्यूब को संरक्षित करता है), या अन्य अंगों में स्थानांतरित किया जा सकता है। यह स्थिति संभावित रूप से खतरनाक है, चूंकि एक ट्यूमर, कोरियोपीथेलियोमा, कोरियोन कोशिकाओं से विकसित होना शुरू हो सकता है। इसे रोकने के लिए, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर को मापा जाता है, जो आमतौर पर ऑपरेशन के पहले कुछ दिनों के दौरान 50% तक कम हो जाना चाहिए। यदि ऐसा नहीं होता है, तो मेथोट्रेक्सेट निर्धारित किया जाता है, जो इस भ्रूण अंग के विकास और विकास को दबाने में सक्षम है। यदि उसके बाद हार्मोन का स्तर कम नहीं होता है, तो फैलोपियन ट्यूब को हटाने के साथ एक कट्टरपंथी ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

पश्चात की अवधि में, फिजियोथेरेपी निर्धारित है ( वैद्युतकणसंचलन, मैग्नेटोथेरेपी), जो प्रजनन कार्य की तेजी से वसूली में योगदान देता है, और चिपकने वाली प्रक्रिया की संभावना को भी कम करता है।

पश्चात की अवधि में संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों की नियुक्ति के दो लक्ष्य हैं - मासिक धर्म समारोह का स्थिरीकरण और सर्जरी के बाद पहले 6 महीनों में गर्भावस्था को रोकना, जब गर्भावस्था के विभिन्न विकृति विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक होता है।

अस्थानिक गर्भावस्था की रोकथाम

अस्थानिक गर्भावस्था से बचने के लिए क्या करना चाहिए?

अस्थानिक गर्भावस्था के विकास की संभावना को कम करने के लिए, निम्नलिखित अनुशंसाओं का पालन किया जाना चाहिए:

• जननांग अंगों के संक्रामक रोगों का समय पर इलाज;
• समय-समय पर एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना या इन विट्रो निषेचन के दौरान कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर तक रक्त दान करना;
• साथी बदलते समय यौन संक्रमण के लिए परीक्षण करना;
• अवांछित गर्भावस्था को रोकने के लिए संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करें;
• आंतरिक अंगों के रोगों का समय पर उपचार;
• स्वस्थ भोजन;
• हार्मोनल असंतुलन को ठीक करें।

अस्थानिक गर्भावस्था को रोकने के लिए क्या परहेज करना चाहिए?

अस्थानिक गर्भावस्था को रोकने के लिए, इससे बचने की सलाह दी जाती है:

• जननांग अंगों के संक्रामक और भड़काऊ विकृति;
• जननांग संक्रमण;
• स्वच्छंद यौन जीवन;
• प्रोजेस्टिन गर्भ निरोधकों का उपयोग;
• तनाव
• आसीन जीवन शैली;
• धूम्रपान और अन्य जहरीले प्रभाव;
• पेट के अंगों पर बड़ी संख्या में ऑपरेशन;
• एकाधिक गर्भपात;
• टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन।

हमारे बड़े अफसोस के लिए, महिलाओं में से कोई भी संभावित मां इस मामले से प्रतिरक्षित नहीं है। एक एक्टोपिक शब्द क्षमा करें, एक पैथोलॉजिकल गर्भावस्था है जो एक निषेचित अंडे के गर्भाशय में "लापता" होने के परिणामस्वरूप होती है। तो, निषेचन के बाद, अंडा, एक कारण या किसी अन्य के लिए, फैलोपियन (गर्भाशय) ट्यूब में तय होता है, कम बार अंडाशय या पेट की गुहा में। यदि समय रहते अस्थानिक गर्भावस्था का पता नहीं लगाया जाता है, तो परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं। यद्यपि एक अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान भ्रूण, एक नियम के रूप में, जम जाता है, इसके बाद के विकास को अभी भी बाहर नहीं रखा गया है। और, चूंकि फैलोपियन ट्यूब भ्रूण को धारण करने के लिए अभिप्रेत नहीं है और गर्भाशय की तरह भ्रूण के बढ़ने पर खिंचाव नहीं होता है, इसलिए किसी बिंदु पर यह फट सकता है। और फिर आपातकालीन अस्पताल में भर्ती और सर्जिकल हस्तक्षेप से बचा नहीं जा सकता।

अस्थानिक गर्भावस्था के पहले लक्षण

अफसोस की बात है, लेकिन इसमें कोई विशेष नहीं है - यह सामान्य गर्भावस्था के रूप में "बहाना" बहुत सफलतापूर्वक है। एक एक्टोपिक के साथ, एक सामान्य गर्भावस्था की तरह, मासिक धर्म में देरी और स्तन ग्रंथियों की सूजन। फार्मेसी में खरीदा गया एक परीक्षण भी गर्भावस्था की उपस्थिति की पुष्टि करने वाली दो स्ट्रिप्स दिखाएगा। यहां केवल कुछ महिलाएं हैं जो एक अस्थानिक गर्भावस्था से निपटती हैं, वे ध्यान दें: परीक्षण पर पट्टियां शुरू में बहुत उज्ज्वल थीं, और प्रत्येक बाद के परीक्षण के साथ वे हल्का और हल्का हो गए।

यद्यपि एक एक्टोपिक के साथ मासिक धर्म, एक सामान्य गर्भावस्था के साथ, एक ही समय में, एक एक्टोपिक गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, योनि से खूनी निर्वहन या मामूली रक्तस्राव के साथ होता है। वे मुख्य रूप से दर्द सिंड्रोम की विशेषता हैं: दर्द अक्सर निचले पेट में या काठ का क्षेत्र में होता है (फैलोपियन ट्यूब के स्थान पर जहां निषेचित अंडा जुड़ा होता है)।

अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत देने वाले खतरनाक संकेत सामान्य अस्वस्थता, चक्कर आना और कम अक्सर बेहोशी होंगे।

अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण क्या हैं

उपरोक्त लक्षण अक्सर अस्थानिक गर्भावस्था और सामान्य गर्भावस्था दोनों के लक्षण होते हैं। इसलिए, यह निर्धारित करना संभव है कि क्या गर्भाशय के बाहर निषेचित अंडे के "निपटान" के लिए जगह है, केवल एक डॉक्टर की भागीदारी के साथ। उन शुरुआती संकेतों के अलावा जिनका ऊपर उल्लेख किया गया था और जो अच्छी तरह से "सामान्य" गर्भावस्था के लक्षण हो सकते हैं, विषाक्तता एक अस्थानिक गर्भावस्था की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। लेकिन अपने आप में विषाक्तता नहीं (विषाक्तता और उल्टी अक्सर सामान्य गर्भावस्था के साथ होती है), लेकिन धीरे-धीरे बढ़ती है: एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, यह घटना स्पष्ट होती है और समय के साथ मजबूत हो जाती है। समानांतर में, निचले पेट में दर्द बढ़ जाता है, जो कुछ दिनों के बाद ऐंठन और तेज दर्द के साथ वैकल्पिक रूप से शुरू होता है: फैलोपियन ट्यूब से शुरू होता है, और धीरे-धीरे पूरे पेट में फैल जाता है।

कुछ मामलों में अस्थानिक गर्भावस्था बुखार के साथ हो सकती है, रक्तचाप में तेज गिरावट। हीमोग्लोबिन का स्तर कम हो जाता है - एनीमिया की किसी भी डिग्री के विकास तक।

इन संकेतों में से कम से कम एक की उपस्थिति में, और सबसे पहले, असामान्य वाले, स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श एक महत्वपूर्ण आवश्यकता बन जाती है। दरअसल, अगर एक अस्थानिक गर्भावस्था का समय पर निदान नहीं किया जाता है, तो फैलोपियन ट्यूब का टूटना संभव है। आंतरिक रक्तस्राव, गंभीर दर्द और बेहोशी - बाधित अस्थानिक गर्भावस्था के इन परिणामों के साथ, एक महिला को ऑपरेटिंग टेबल पर रखना होगा। और सबसे बुरी बात यह है कि इस मामले में बांझपन का खतरा काफी बढ़ जाता है।

खासकर-तात्याना अर्गमाकोवा

से अतिथि

मेरे पास एक अस्थानिक था! उन्होंने गर्भावस्था की योजना बनाई, नतीजतन, देरी के तीसरे दिन, परीक्षण ने दूसरी पट्टी को कमजोर दिखाया। फिर मैंने एचसीजी पास किया, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया, उन्होंने गर्भाशय में एक भ्रूण का अंडा नहीं देखा, एक हफ्ते बाद मैंने एचसीजी को वापस ले लिया, हार्मोन का स्तर बहुत कमजोर हो गया! और 5 मिमी के एक अल्ट्रासाउंड स्कैन पर, एक अंडा पाया गया, लेकिन कुछ दिनों के बाद मैंने भूरे रंग का निर्वहन देखा और उसी दिन एक अल्ट्रासाउंड स्कैन पर एक एम्बुलेंस को बुलाया, उन्हें ट्यूब में 5 सप्ताह पुराना एक भ्रूण का अंडा मिला, करीब अंडाशय को। और गर्भाशय में एक छद्म अंडा था। अगले दिन लैप्रोस्कोपी की गई। पाइप बच गया था। लैपरोटॉमी के दौरान डॉक्टर ने दोनों ट्यूबों में आसंजन तोड़ दिया। उन्होंने 3 महीने में ट्यूब की इकोहिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी कराने को कहा। और अगर पेटेंसी न टूटे तो दोबारा गर्भधारण करें। मैं इस प्रक्रिया से गुजरा, यह बहुत दर्दनाक था, लेकिन कोई आसंजन नहीं मिला। हम फिर से गर्भ धारण करने की कोशिश कर रहे हैं ... बहुत डरावना! मुझे एक पलटाव का डर है! ((

से अतिथि

मेरे पास कोई लीपापोती नहीं थी, मैंने वास्तव में परीक्षण नहीं किया (केवल जब उन्होंने मुझे अस्पताल में रखा, तो दूसरी पट्टी बमुश्किल ध्यान देने योग्य थी)। गंभीर दर्द शुरू हुआ, वह बैठ नहीं सकती थी, लेट नहीं सकती थी, उस पैर पर कदम रख सकती थी जहाँ भ्रूण जुड़ा हुआ था (दाहिनी ट्यूब)। पहले तो मुझे लगा कि यह एपेंडिसाइटिस है।

से अतिथि

मुझमें भी कोई लक्षण नहीं थे। एचसीजी परीक्षण के लिए गए। 4-5 सप्ताह तक सब कुछ सामान्य है। मैंने सोचा कि अल्ट्रासाउंड करने के लिए जाना बहुत जल्दी होगा। और एक शांतिपूर्ण और सुखी जीवन। और फिर एक हल्का गुलाबी डब। उन्होंने मुझे अस्पताल में डाल दिया और यह पता चला कि यह सबसे "खराब" गर्भावस्था थी। सरवाइकल। उसने दस्तावेजों पर हस्ताक्षर किए कि किस मामले में गर्भाशय को हटा दिया जाएगा। भय अज्ञात को चीरता है। लेकिन भगवान ने मदद की। मां रह गई थी। अब जरा उस अल्ट्रासाउंड को देखें जहां बच्चा बैठा है।

से अतिथि

मुझे समय-समय पर दर्द और स्पॉटिंग होती रही, टेस्ट पॉजिटिव आया है। मैं डॉक्टर के पास गया, और वहाँ से मैं तुरंत एम्बुलेंस में गया और उसे अस्पताल ले जाया गया और ऑपरेशन किया गया (((खैर, दर्द से पहले कुछ भी नहीं था, सब कुछ शाम को शुरू हुआ ... मैं गया) खुद सोच रहा था कि मैं गर्भवती थी, मैं 7 सप्ताह तक प्रतीक्षा करुँगी और एक अल्ट्रासाउंड के लिए जाऊँगी (((टुकड़ा …..