भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण। गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण

माता-पिता कितने खुश होते हैं जब प्रसव सुचारू रूप से बिना किसी जटिलता के होता है और छोटा आदमी स्वस्थ पैदा होता है। और ऐसा लगता है कि और कुछ भी जन्म के आनंद को कम नहीं कर सकता। लेकिन कुछ दिन बीत जाते हैं और नवजात शिशु का स्वास्थ्य तेजी से बिगड़ता है। बच्चा अक्सर खाना थूकता है, वह सुस्त होता है, उसकी भूख गायब हो जाती है, वजन में कोई वृद्धि नहीं होती है। यह सब नवजात शिशुओं में तथाकथित अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का परिणाम हो सकता है। क्या है वह?

जैसा कि चिकित्सा पद्धति से पता चलता है, मानव शरीर में हमेशा सूक्ष्मजीव होते हैं जो सभी प्रकार की बीमारियों के कारक एजेंट होते हैं। और अगर एक आदमी, उनसे संक्रमित हो गया है, केवल खुद के लिए जिम्मेदार है, तो यह निष्पक्ष सेक्स के साथ और भी मुश्किल है। इसके अलावा, अगर वह संक्रमण के समय दिलचस्प स्थिति में है। इस मामले में, गर्भ में रहते हुए भी आपके बच्चे को संक्रमित करने का वास्तविक जोखिम होता है। संक्रमण के संभावित तरीके हैं: बच्चे के साथ मां का सामान्य रक्त प्रवाह, भ्रूण द्वारा एमनियोटिक द्रव का आकस्मिक अंतर्ग्रहण। अक्सर, जन्म प्रक्रिया के दौरान संक्रमण होता है।

किस रोगज़नक़ से माँ के शरीर में संक्रमण होगा, यह शिशु का रोग होगा। डॉक्टरों के अनुसार, रोग के कारण होता है:

• दाद, रूबेला, इन्फ्लूएंजा वायरस, साइटोमेगाली;
• बैक्टीरिया - स्ट्रेप्टोकोक्की, एस्चेरिचिया कोली, पेल ट्रेपोनिमा, क्लैमाइडिया;
• प्रोटोजोआ (टोक्सोप्लाज्मा);
• मशरूम।

गर्भवती माँ में निम्नलिखित कारकों की उपस्थिति से नवजात शिशु के संक्रमण का खतरा बढ़ जाएगा:

1. पुरानी प्रकृति की विभिन्न बीमारियों से महिला का स्वास्थ्य कम होता है;
2. महिला शरीर कई नकारात्मक कारकों से प्रभावित होता है जैसे धूम्रपान और शराब का भंडाफोड़ और खतरनाक उद्योगों में रोजगार;
3. गर्भावस्था के दौरान लगातार तनाव;
4. माँ जननांग प्रणाली की पुरानी बीमारियों से पीड़ित हैं।

चिकित्सा वातावरण में, माता-पिता के गर्भ में उसके द्वारा प्राप्त नवजात शिशु के रोगों को एक समूह में घटा दिया गया और उन्हें एक सामान्य नाम दिया गया - टोर्च। यह इस तथ्य के कारण था कि, इस तथ्य के बावजूद कि रोगज़नक़ अलग-अलग हैं, रोगों की अभिव्यक्ति में समान विशेषताएं हैं। यह अब्रकदबरा काफी सरलता से खड़ा है:

टी - टोक्सोप्लाज़मोसिज़;

ओह - अन्य। यह एक संक्रामक प्रकृति की लगभग सभी बीमारियों को संदर्भित करता है;

आर रूबेला के लिए है। लैटिन रूबेला में;

सी - नवजात शिशु के साइटोमेगालोवायरस संक्रमण;

जिस अवधि में संक्रमण हुआ था, उस अवधि से बच्चे के आगे के विकास पर संक्रमण के प्रभाव की डिग्री प्रकट होगी;

• बारह सप्ताह तक - इस तरह के एक प्रारंभिक चरण में संक्रमण अक्सर इस तथ्य की ओर जाता है कि सहज रुकावट होती है या, भविष्य में, छोटे का विकास बड़े दोषों से गुजरेगा;
• संक्रमण 12 से 28 सप्ताह के बीच हुआ - आमतौर पर इस समय, संक्रमण से विकास में देरी होगी। इसका परिणाम यह होगा कि नवजात का वजन कम होगा;
• 28 सप्ताह के बाद संक्रमण खतरनाक है क्योंकि इसका बच्चे के अच्छी तरह से बने अंगों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। मस्तिष्क, हृदय, यकृत और फेफड़े मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। यानी सभी महत्वपूर्ण अंग।

सबसे आम अंतर्गर्भाशयी संक्रमण

आंकड़े बताते हैं कि इस सूची में निम्न संक्रमणों को अवरोही क्रम में शामिल किया गया है:

• टोक्सोप्लाज़मोसिज़;
• साइटोमेगालो वायरस;

नवजात शिशुओं में साइटोमेगालोवायरस

आइए उन पर अधिक विस्तार से विचार करें:

स्टैफिलोकोकल संक्रमण, बदले में, दो प्रकारों में विभाजित होते हैं:

• एक स्थानीय चरित्र के साथ पुरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• संक्रमण सामान्यीकृत है या।

एक बच्चे के लिए सबसे खतरनाक स्टैफिलोकोकस ऑरियस है। तथ्य यह है कि इसका रोगज़नक़ बच्चे के शरीर में मौजूद है, त्वचा पर पस्ट्यूल द्वारा पहचाना जा सकता है। इसमें गर्भनाल के घाव की शुद्ध सूजन भी शामिल है। स्टैफिलोकोकल संक्रमण के परिणाम काफी गंभीर होते हैं, टॉक्सिकोलॉजिकल शॉक तक। इसलिए, जैसे ही पहले लक्षण दिखाई देते हैं, आपको तुरंत एक चिकित्सा संस्थान से संपर्क करना चाहिए।

किसे खतरा है

बच्चों के डॉक्टरों ने लंबे समय से तथाकथित जोखिम समूह में शामिल लोगों की एक सूची तैयार की है। इसी लिस्ट में जीवित व्यक्तियों के अलावा डॉक्टरों ने सब्जेक्टिव कारणों को भी शामिल किया. यहाँ सूची है:

• जिन माताओं के पहले बच्चे हैं। स्कूलों के छात्र और पूर्वस्कूली संस्थानों के छात्र;
• किंडरगार्टन और स्कूलों के कार्यकर्ता;
• स्वास्थ्य कार्यकर्ता सीधे बच्चों के साथ काम कर रहे हैं;
• गर्भवती महिलाएं जिन्हें बीमारी के पुराने पाठ्यक्रम के साथ भड़काऊ बीमारियां हैं;
• वे महिलाएं जिनका चिकित्सीय कारणों से बार-बार गर्भपात हुआ हो;
• जिन महिलाओं के पहले से ही संक्रमित बच्चे हैं;
• वे महिलाएं जिनके अतीत में बच्चे हुए थे या गर्भ में भ्रूण की विकृति और गर्भाशय में भ्रूण की मृत्यु हुई थी;
• जन्म से बहुत पहले एमनियोटिक द्रव टूट गया।

एक गर्भवती महिला को निम्नलिखित लक्षण महसूस होते ही डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए:

1. तापमान में तेज वृद्धि;
2. लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और स्पर्श करने के लिए दर्दनाक हो गए;
3. त्वचा अचानक दाने से ढक जाती है;
4. प्रकट खांसी, सांस की तकलीफ;
5. उनींदापन, लैक्रिमेशन;
6. चलने पर जोड़ सूज जाते हैं और दर्द होता है।

जरूरी नहीं कि ये सभी लक्षण शिशु के लिए खतरनाक ही हों। लेकिन डॉक्टरों से संपर्क करना अनिवार्य है। लंबे और कठिन समय तक इलाज कराने की अपेक्षा सुरक्षित रहना बेहतर है।

निवारक उपाय

यह लंबे समय से ज्ञात है कि किसी भी बीमारी को बाद में इलाज करने से बेहतर तरीके से रोका जा सकता है। टोर्च संक्रमण कोई अपवाद नहीं है। निवारक उपायों को दो प्रकारों में बांटा गया है: गर्भधारण और गर्भावस्था से पहले।

तक के उपाय

सबसे पहले, यह प्रसवपूर्व सूची में शामिल रोगों के लिए प्रतिरक्षा की उपस्थिति के लिए सभी परीक्षणों का वितरण है। यदि परीक्षणों से पता चलता है कि क्रेडिट में IqG जैसा कोई संकेतक है, तो यह संकेत देगा कि महिला के शरीर में आवश्यक एंटीबॉडी हैं। यदि यह उपलब्ध नहीं है, तो इसका मतलब केवल एक ही है - महिला का शरीर संक्रमण के लिए खुला है। इसलिए, यदि गर्भावस्था की योजना बनाई जाती है, तो उसे पहले रूबेला के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए। टॉक्सोप्लाज़मोसिज़ से बचने के लिए, आप प्रसव से पहले सभी जानवरों को अस्थायी रूप से घर से निकाल सकते हैं और दाद और साइटोमेगालोवायरस के संक्रमण के लिए एक साथी के साथ मिलकर जांच की जा सकती है। यदि आईक्यूजी बहुत अधिक है, तो यह इंगित करता है कि महिला शरीर में तीव्र संक्रमण है। और इससे पहले कि आप बच्चे के जन्म की योजना बनाएं, आपको पूरी तरह से इलाज कराने की जरूरत है।

दौरान रोकथाम

लेकिन अगर गर्भवती महिला के विश्लेषण में आईजीजी टिटर निकला, तो यहां यह पहले से ही स्पष्ट रूप से महिला शरीर के संक्रमण का संकेत देता है। सिद्धांत रूप में, इसका मतलब है कि अजन्मा बच्चा भी खतरे में है। और इसे बाहर करने के लिए, गर्भवती माँ को कुछ अतिरिक्त परीक्षणों से गुजरना पड़ता है, जिसके द्वारा आप भ्रूण की स्थिति का निर्धारण कर सकती हैं और अपने कार्यों को आगे बढ़ा सकती हैं।

और अपने संपर्कों पर नज़र रखें।

उपचार प्रक्रिया

यदि गर्भावस्था के दौरान संक्रमण का पता चलता है, तो यह हार मानने का कारण नहीं है। रोग एंटीबायोटिक दवाओं के साथ अच्छी तरह से इलाज किया जाता है। पेनिसिलिन समूह के प्रतिनिधि यहाँ उत्कृष्ट हैं। आखिरकार, एंटीबायोटिक दवाओं के बीच उनकी आदरणीय "उम्र" के बावजूद, वे अभी भी वायरल संक्रमण के उपचार में सबसे प्रभावी दवाओं में से एक हैं। इसके अलावा, वे बच्चे के स्वास्थ्य के लिए व्यावहारिक रूप से सुरक्षित हैं।

इसी समय, रोगाणुरोधी दवाओं का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। उनका उपयोग अक्सर बच्चे के जीवन को बचाता है और नकारात्मक परिणामों को भी कम करता है।

एक वायरल संक्रमण के साथ, उपचार एक कठिन प्रक्रिया है, लेकिन अगर आप इसे समय पर शुरू करते हैं, तो परिणामों को रोका जा सकता है। लेकिन अगर वे पहले ही बन चुके हैं, तो एंटीवायरल दवाएं बेकार हैं। इस मामले में, सर्जिकल तरीके अक्सर बचाव के लिए आते हैं। मोतियाबिंद या सीएचडी के मामलों में, बच्चे को कम से कम बाहरी सहायता के साथ अपना शेष जीवन अपने दम पर जीने का मौका मिलेगा। ऐसे बच्चों के लिए कई वर्षों बाद श्रवण यंत्रों की आवश्यकता असामान्य नहीं है।

पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया है, माँ के लेबिया पर चकत्ते के साथ तीव्र दाद स्पष्ट रूप से सीजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है। अन्य मामलों में, प्राकृतिक प्रसव में कुछ भी हस्तक्षेप नहीं करता है।

एक बच्चे को ले जाने वाली महिला उसे प्रतिकूल बाहरी प्रभावों से बचाने की कोशिश करती है। इस अवधि के दौरान एक विकासशील बच्चे का स्वास्थ्य सबसे महत्वपूर्ण है, सभी सुरक्षात्मक तंत्र इसे संरक्षित करने के उद्देश्य से हैं। लेकिन ऐसी स्थितियां हैं जब शरीर सामना नहीं कर सकता है, और भ्रूण गर्भाशय में प्रभावित होता है - अक्सर यह एक संक्रमण होता है। यह क्यों विकसित होता है, यह कैसे प्रकट होता है और यह बच्चे के लिए क्या जोखिम उठाता है - ये मुख्य प्रश्न हैं जो गर्भवती माताओं को चिंतित करते हैं।

कारण

एक संक्रमण प्रकट होने के लिए, अंतर्गर्भाशयी सहित, कई बिंदुओं की उपस्थिति आवश्यक है: रोगज़नक़, संचरण का मार्ग और अतिसंवेदनशील जीव। रोगाणुओं को रोग का प्रत्यक्ष कारण माना जाता है। संभावित रोगजनकों की सूची बहुत विस्तृत है और इसमें विभिन्न प्रतिनिधि शामिल हैं - बैक्टीरिया, वायरस, कवक और प्रोटोजोआ। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अंतर्गर्भाशयी संक्रमण मुख्य रूप से माइक्रोबियल संघों के कारण होता है, अर्थात इसमें मिश्रित चरित्र होता है, लेकिन मोनोइंफेक्शन असामान्य नहीं हैं। सामान्य रोगजनकों में, यह निम्नलिखित पर ध्यान देने योग्य है:

1. जीवाणु: स्टेफिलो-, स्ट्रेप्टो- और एंटरोकोकी, ई। कोलाई, क्लेबसिएला, प्रोटीस।
2. वायरस: दाद, रूबेला, हेपेटाइटिस बी, एचआईवी।
3. इंट्रासेल्युलर एजेंट: क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा।
4. कवक: कैंडिडा।
5. सबसे सरल: टोक्सोप्लाज्मा।

अलग से, संक्रमणों के एक समूह की पहचान की गई थी, जो आकृति विज्ञान और जैविक गुणों में सभी अंतरों के बावजूद, समान लक्षण पैदा करते हैं और भ्रूण में लगातार विकास संबंधी दोषों से जुड़े होते हैं। उन्हें संक्षिप्त नाम TORCH से जाना जाता है: टोक्सोप्लाज्मा, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, हर्पीस और अन्य। यह भी कहा जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की संरचना में कुछ बदलाव हुए हैं, जो नैदानिक ​​​​तरीकों में सुधार और नए रोगजनकों की पहचान (उदाहरण के लिए, लिस्टेरिया) से जुड़ा है।

संक्रमण बच्चे में कई तरीकों से प्रवेश कर सकता है: रक्त के माध्यम से (हेमटोजेनस या ट्रांसप्लासेंटल), एमनियोटिक द्रव (एमनियोटिक), मां के जननांग पथ (आरोही), गर्भाशय की दीवार (ट्रांसमुरल) से, फैलोपियन ट्यूब (अवरोही) के माध्यम से और साथ सीधा संपर्क। तदनुसार, संक्रमण के कुछ जोखिम कारक हैं जिनके बारे में एक महिला और एक डॉक्टर को पता होना चाहिए:

• स्त्री रोग संबंधी क्षेत्र की सूजन संबंधी विकृति (कोल्पाइटिस, सर्विसाइटिस, बैक्टीरियल वेजिनोसिस, एडनेक्सिटिस, एंडोमेट्रैटिस)।
• गर्भावस्था और प्रसव के दौरान आक्रामक हस्तक्षेप (एमनियो- या कॉर्डोसेन्टेसिस, कोरियोनिक बायोप्सी, सीजेरियन सेक्शन)।
• प्रसवोत्तर अवधि में गर्भपात और जटिलताएं (पहले स्थानांतरित)।
• गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता।
• पॉलीहाइड्रमनिओस।
• भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता।
• सामान्य संक्रामक रोग।
• पुरानी सूजन का फॉसी।
• यौन गतिविधियों की शुरुआत और यौन संबंधों में संकीर्णता।

इसके अलावा, कई संक्रमणों को एक अव्यक्त पाठ्यक्रम की विशेषता है, महिला शरीर में चयापचय और हार्मोनल प्रक्रियाओं के उल्लंघन में पुनर्सक्रियन से गुजरना: हाइपोविटामिनोसिस, एनीमिया, भारी शारीरिक परिश्रम, मनो-भावनात्मक तनाव, अंतःस्रावी विकार, पुरानी बीमारियों का गहरा होना। जिन लोगों ने ऐसे कारकों की पहचान की है, उन्हें भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का उच्च जोखिम है। वह पैथोलॉजी और उसके परिणामों के विकास की संभावना को कम करने के उद्देश्य से स्थिति और निवारक उपायों की नियमित निगरानी भी दिखाता है।

रोगाणुओं से संक्रमित होने पर अंतर्गर्भाशयी संक्रमण विकसित होता है, जो मातृ जीव से कई कारकों द्वारा सुगम होता है।

तंत्र

पैथोलॉजिकल प्रभाव की डिग्री गर्भावस्था के एक विशेष चरण में भ्रूण के रूपात्मक विकास की विशेषताओं, संक्रामक प्रक्रिया (प्रतिरक्षा प्रणाली की परिपक्वता) की प्रतिक्रिया और माइक्रोबियल आक्रामकता की अवधि से निर्धारित होती है। घाव की गंभीरता और प्रकृति हमेशा रोगज़नक़ के विषाणु (इसकी रोगजनकता की डिग्री) के सख्ती से आनुपातिक नहीं होती है। अक्सर क्लैमाइडियल, वायरल या फंगल एजेंटों के कारण होने वाले एक अव्यक्त संक्रमण से अंतर्गर्भाशयी मृत्यु या गंभीर असामान्यताओं वाले बच्चे का जन्म होता है। यह रोगाणुओं के जैविक क्षोभवाद के कारण है, अर्थात भ्रूण के ऊतकों में प्रजनन करने की प्रवृत्ति।

संक्रामक एजेंटों का भ्रूण पर अलग-अलग प्रभाव पड़ता है। वे विभिन्न अंगों में एक रूपात्मक दोष के आगे के विकास के साथ एक भड़काऊ प्रक्रिया को भड़का सकते हैं या संरचनात्मक विसंगतियों और विकृतियों की उपस्थिति के साथ प्रत्यक्ष टेराटोजेनिक प्रभाव डाल सकते हैं। माइक्रोबियल चयापचय, चयापचय प्रक्रियाओं के विकार और हाइपोक्सिया के साथ हेमोसर्कुलेशन के उत्पादों के साथ भ्रूण का नशा समान रूप से महत्वपूर्ण है। नतीजतन, भ्रूण का विकास ग्रस्त है और आंतरिक अंगों का भेदभाव परेशान है।

लक्षण

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और संक्रमण की गंभीरता कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है: रोगज़नक़ का प्रकार और विशेषताएं, इसके संचरण का तंत्र, प्रतिरक्षा प्रणाली की तीव्रता और गर्भवती महिला में रोग प्रक्रिया का चरण, गर्भकालीन आयु जिससे संक्रमण हो गया। सामान्य शब्दों में, इसे निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है (तालिका):

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण जन्म के तुरंत बाद या पहले 3 दिनों में ध्यान देने योग्य होते हैं। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि कुछ बीमारियों में लंबे समय तक ऊष्मायन (अव्यक्त) अवधि हो सकती है या इसके विपरीत, पहले दिखाई दे सकती है (उदाहरण के लिए, समय से पहले बच्चों में)। सबसे अधिक बार, पैथोलॉजी नवजात शिशु के संक्रमण सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है, जो निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

• घटी हुई सजगता।
• मांसपेशी हाइपोटेंशन।
• खिलाने से इंकार।
• बार-बार उल्टी होना।
• सायनोसिस की अवधि के साथ पीली त्वचा।
• सांस लेने की लय और आवृत्ति में परिवर्तन।
• दबी हुई दिल की आवाज़।

पैथोलॉजी की विशिष्ट अभिव्यक्तियों में विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है। रोगज़नक़ के ऊतक ट्रॉपिज़्म के आधार पर, गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण स्वयं प्रकट हो सकता है:

1. vesiculopustulosis: पुटिकाओं और pustules के रूप में त्वचा पर दाने।
2. नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ओटिटिस और राइनाइटिस।
3. निमोनिया: सांस की तकलीफ, त्वचा का सायनोसिस, फेफड़ों में घरघराहट।
4. आंत्रशोथ: दस्त, सूजन, सुस्त चूसने, regurgitation।
5. मेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस: कमजोर सजगता, उल्टी, जलशीर्ष।

एक स्थानीय रोग प्रक्रिया के साथ, रोग व्यापक हो सकता है - सेप्सिस के रूप में। हालांकि, नवजात शिशुओं में इसका निदान मुश्किल है, जो कि बच्चे के शरीर की कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से जुड़ा है। सबसे पहले, क्लिनिक बल्कि खराब है, क्योंकि केवल सामान्य नशा के लक्षण हैं, जिनमें पहले से ही ऊपर सूचीबद्ध हैं। इसके अलावा, बच्चे के शरीर के वजन में कमी है, गर्भनाल का घाव अच्छी तरह से ठीक नहीं होता है, पीलिया प्रकट होता है, यकृत और प्लीहा बढ़ता है (हेपेटोसप्लेनोमेगाली)।

जन्मपूर्व अवधि में संक्रमित बच्चों में, तंत्रिका, हृदय, श्वसन, हास्य और प्रतिरक्षा प्रणाली सहित कई महत्वपूर्ण प्रणालियों में गड़बड़ी पाई जाती है। प्रमुख अनुकूली तंत्र का उल्लंघन किया जाता है, जो हाइपोक्सिक सिंड्रोम, कुपोषण, मस्तिष्क और चयापचय संबंधी विकारों से प्रकट होता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विविध है - इसमें विशिष्ट और सामान्य लक्षण शामिल हैं।

साइटोमेगालो वायरस

साइटोमेगालोवायरस से संक्रमित अधिकांश बच्चों में जन्म के समय कोई असामान्यता दिखाई नहीं देती है। लेकिन भविष्य में, न्यूरोलॉजिकल विकारों के लक्षण सामने आते हैं: बहरापन, न्यूरोसाइकिक विकास (हल्के मानसिक मंदता) का धीमा होना। दुर्भाग्य से, ये विकार अपरिवर्तनीय हैं। वे सेरेब्रल पाल्सी या मिर्गी के विकास के साथ प्रगति कर सकते हैं। इसके अलावा, एक जन्मजात संक्रमण स्वयं प्रकट हो सकता है:

• हेपेटाइटिस।
• न्यूमोनिया।
• हीमोलिटिक अरक्तता।
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

ये विकार बिना इलाज के भी एक निश्चित अवधि में गायब हो जाते हैं। कोरियोरेटिनोपैथी हो सकती है, जो शायद ही कभी कम दृष्टि के साथ होती है। गंभीर और जीवन-धमकाने वाली स्थितियां बहुत दुर्लभ हैं।

हर्पेटिक संक्रमण

भ्रूण के लिए सबसे बड़ा खतरा मां में प्राथमिक जननांग संक्रमण या पुरानी बीमारी का गहरा होना है। फिर बच्चा संपर्क से संक्रमित हो जाता है, प्रसव के दौरान प्रभावित जननांग पथ से गुजरता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण कम आम है, यह गर्भावस्था के प्राकृतिक अंत से पहले होता है, जब भ्रूण मूत्राशय फट जाता है, या दूसरी बार - पहली से तीसरी तिमाही तक।

गर्भावस्था के पहले महीनों में भ्रूण का संक्रमण हृदय दोष, जलशीर्ष, पाचन तंत्र की विसंगतियों, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और सहज गर्भपात के साथ होता है। दूसरी और तीसरी तिमाही में, पैथोलॉजी निम्नलिखित असामान्यताओं की ओर ले जाती है:

• रक्ताल्पता।
• पीलिया।
• हाइपोट्रॉफी।
• मेनिंगोएन्सेफलाइटिस।
• हेपेटोसप्लेनोमेगाली।

और नवजात शिशुओं में दाद संक्रमण का निदान त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, कोरियोरेटिनिटिस और एन्सेफलाइटिस के बुलबुले (वेसिकुलर) घावों द्वारा किया जाता है। सामान्य रूप भी होते हैं, जब कई प्रणालियां और अंग रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

रूबेला

एक बच्चा गर्भावस्था के किसी भी चरण में मां से संक्रमित हो सकता है, और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ भी संक्रमण के समय पर निर्भर करती हैं। रोग नाल और भ्रूण को नुकसान के साथ है, बाद की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, या कोई परिणाम नहीं देता है। एक संक्रमण के साथ पैदा हुए बच्चों को विशिष्ट विसंगतियों की विशेषता होती है:

• मोतियाबिंद।
• बहरापन।
• हृदय दोष।

लेकिन इन संकेतों के अलावा, अन्य संरचनात्मक असामान्यताएं भी हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, माइक्रोसेफली, "फांक तालु", कंकाल के विकार, जननांग प्रणाली, हेपेटाइटिस, निमोनिया। लेकिन संक्रमित पैदा हुए कई बच्चों में, कोई विकृति नहीं पाई जाती है, और जीवन के पहले पांच वर्षों में समस्याएं शुरू होती हैं - श्रवण बिगड़ता है, साइकोमोटर विकास धीमा हो जाता है, ऑटिज़्म और मधुमेह मेलेटस दिखाई देते हैं।

रूबेला का भ्रूण पर एक स्पष्ट टेराटोजेनिक प्रभाव होता है, जिससे विभिन्न विसंगतियाँ होती हैं, या इसकी मृत्यु (सहज गर्भपात) को भड़काती है।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़

प्रारंभिक गर्भावस्था में टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के संक्रमण के साथ भ्रूण के लिए गंभीर परिणाम हो सकते हैं। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण एक बच्चे की मृत्यु या उसमें कई विसंगतियों की घटना को भड़काता है, जिसमें हाइड्रोसिफ़लस, मस्तिष्क अल्सर, एडेमेटस सिंड्रोम और आंतरिक अंगों का विनाश शामिल है। एक जन्मजात बीमारी अक्सर व्यापक होती है, जो निम्नलिखित लक्षणों के साथ प्रकट होती है:

• रक्ताल्पता।
• हेपेटोसप्लेनोमेगाली।
• पीलिया।
• लिम्फैडेनोपैथी (बढ़े हुए लिम्फ नोड्स)।
• बुखार।
• कोरियोरेटिनिटिस।

बाद की तारीख में संक्रमित होने पर, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अपेक्षाकृत खराब होती हैं और मुख्य रूप से दृष्टि में कमी या तंत्रिका तंत्र में अव्यक्त विकारों की विशेषता होती है, जो अक्सर अनिर्धारित रहती हैं।

अतिरिक्त निदान

भ्रूण के संक्रामक घावों के प्रसव पूर्व निदान का बहुत महत्व है। पैथोलॉजी का निर्धारण करने के लिए, गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में रोगज़नक़ की पहचान करने और बच्चे के विकास में विचलन की पहचान करने के लिए प्रयोगशाला और वाद्य तरीकों का उपयोग किया जाता है। यदि अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का संदेह है, तो प्रदर्शन करें:

1. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (एंटीबॉडी या माइक्रोबियल एंटीजन)।
2. जननांग पथ और एमनियोटिक द्रव (माइक्रोस्कोपी, बैक्टीरियोलॉजी और वायरोलॉजी) से स्मीयरों का विश्लेषण।
3. आनुवंशिक पहचान (पीसीआर)।
4. अल्ट्रासाउंड (फेटोमेट्री, प्लेसेंटोग्राफी, डॉप्लरोग्राफी)।
5. कार्डियोटोकोग्राफी।

जन्म के बाद, नवजात शिशुओं की जांच (त्वचा की सूजन, रक्त परीक्षण) और प्लेसेंटा (हिस्टोलॉजिकल परीक्षा) की जाती है। व्यापक निदान आपको प्रीक्लिनिकल स्टेज पर पैथोलॉजी की पहचान करने और आगे के उपचार की योजना बनाने की अनुमति देता है। की जाने वाली गतिविधियों की प्रकृति संक्रमण के प्रकार, इसके प्रसार और नैदानिक ​​तस्वीर द्वारा निर्धारित की जाएगी। प्रसवपूर्व रोकथाम और गर्भावस्था का उचित प्रबंधन भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण रुग्णता का मुख्य कारण है और भ्रूण मृत्यु दर.

बच्चे का संक्रमण गर्भावस्था के दौरान होता है, और इसका स्रोत माँ होती है। इसीलिए, नियोजन स्तर पर भी, माताओं को अपने स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहना चाहिए और अव्यक्त संक्रमणों की जाँच करनी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (IUI) को वर्गीकृत किया गया है वायरल और बैक्टीरियल. कई वायरल संक्रमण प्रसवकालीन अवधि में बच्चे के शरीर में प्रवेश करते हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ नहीं होते हैं, मां की प्रतिरक्षा और सुरक्षात्मक प्लेसेंटा के लिए धन्यवाद।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के प्रकार:

• साइटोमेगालोवायरस और हर्पेटिक;
• रूबेला;
• सिफलिस, क्लैमाइडिया, गोनोरिया;
• हेपेटाइटिस ए और बी, आदि।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण गर्भावस्था के पहले तीन महीनों में सबसे बड़ा खतरा होता है और सहज गर्भपात और भ्रूण की मृत्यु का कारण बनता है। 6 महीने की उम्र से, बच्चा अपनी प्रतिरक्षा विकसित करता है, जो उसे संक्रमण की शुरूआत के लिए विशेष रूप से प्रतिक्रिया करने की अनुमति देता है।

संक्रमण का संकेत देने वाले लक्षण

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में भ्रूण के संक्रमण के लक्षण अपरा अपर्याप्तता है, जो गर्भावस्था और गर्भपात के लुप्त होने की ओर जाता है। दूसरी तिमाही में संक्रमित होने पर, अपरा संचलन गड़बड़ा जाता है, भ्रूण विसंगतियों को विकसित करता है, मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया के दौरान, निम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान दिया जाता है:

• भ्रूण विकास मंदता;
• पॉलीहाइड्रमनिओस;
• भ्रूण में तचीकार्डिया;
• भ्रूण में पेट और यकृत का इज़ाफ़ा;
• नाल का मोटा होना;

प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करके अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान किया जा सकता है: गुप्त संक्रमण के लिए रक्त परीक्षण (टॉर्च)बैक्टीरियल कल्चर के लिए योनि और गर्भाशय ग्रीवा से स्वैब।

मुख्य कारण

प्रसवकालीन अवधि में भ्रूण का संक्रमणमां से बच्चे में होता है अगर: मां पहली बार बीमार हो जाती है (रूबेला, सीएमवीआई, हेपेटाइटिस), या वह पहले से ही संक्रमण का वाहक है (दाद, क्लैमाइडिया, गोनोरिया)।

यदि किसी महिला के शरीर में संक्रमण के foci हैं - क्षय, टॉन्सिलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, तो भ्रूण में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी) का खतरा होता है। इसलिए, रोग का शीघ्र पता लगाने और समय पर उपचार के लिए गर्भवती मां के लिए दंत चिकित्सक, ईएनटी के पास जाना और प्रत्येक तिमाही में मूत्र परीक्षण करना महत्वपूर्ण है।

गर्भावस्था के पहले महीनों में एक संक्रामक बीमारी से मां का संक्रमण लगभग हमेशा इसकी समाप्ति की ओर जाता है 90% मामलों में भ्रूण का संक्रमण होता है.

बाद के चरणों में, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से झिल्लियों का टूटना, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (गर्भाशय ग्रीवा का खुलना) और, परिणामस्वरूप, समय से पहले जन्म होता है।

एक बच्चा कई बीमारियों के साथ पैदा होता है: निमोनिया, मैनिंजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, ओटिटिस, वुल्वोवाजिनाइटिस। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण भ्रूण के लिए बहुत खतरनाक है और जन्मजात विकृतियों का कारण बनता है: बिगड़ा हुआ श्रवण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, पाचन तंत्र और यकृत, होंठ का फटना, तालु (फांक तालु)।

मुख्य विशेषताएं

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया के दौरान आईयूआई के साथ भ्रूण के संक्रमण के लक्षणों का निदान किया जा सकता है: कई भ्रूण विकृतियां, अपरा अपर्याप्तता, पॉलीहाइड्रमनिओस। एक महिला, एक अव्यक्त संक्रमण की वाहक होने के नाते, एक नियम के रूप में, गंभीर लक्षण महसूस नहीं करती है।

गर्भावस्था के दौरान एक प्राथमिक संक्रमण के साथ, एक महिला इस प्रकार की बीमारी के लक्षणों का अनुभव करती है।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के दृश्य संकेतों का निदान किया जाता है, जो भ्रूण के विकास के विकृति में व्यक्त किए जाते हैं। गर्भ में संक्रमित बच्चा जन्मजात बीमारियों से पैदा होता है, जो अक्सर गंभीर मामलों में - मृत्यु के लिए अक्षमता का कारण बनता है।

गर्भावस्था के दौरान जीर्ण मातृ संक्रमण केवल प्रयोगशाला विधियों द्वारा निदान किया गयाऔर कोई स्पष्ट लक्षण नहीं है। किसी महिला के शरीर (टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, क्षय, पायलोनेफ्राइटिस) में संक्रमण के किसी भी फॉसी को नियोजन चरण में बाहर रखा जाना चाहिए, या गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से इलाज और निगरानी की जानी चाहिए। गर्भावस्था के दौरान अधिग्रहित रोग एक अस्पताल सेटिंग में उपचार के अधीन है।

संक्रमण की शुरुआती शुरुआत

गर्भावस्था के पहले तिमाही में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ, होते हैं संक्रामक भ्रूण, जो स्वतःस्फूर्त गर्भपात, गैर-विकासशील गर्भावस्था में समाप्त होता है।

गर्भावस्था के पहले तीन महीनों में रूबेला के साथ प्राथमिक संक्रमण के लिए इसके सर्जिकल रुकावट की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक गर्भावस्था में वायरल संक्रमण (हरपीज) सहज गर्भपात या भ्रूण के जन्मजात विकृतियों का कारण बनता है।

प्रारंभिक गर्भावस्था में आईयूआई का खतरा उपचार की असंभवता, मां और बच्चे के बीच अपरा अवरोध की अनुपस्थिति और भ्रूण में प्रतिरक्षा प्रणाली के अविकसित होने के कारण होता है।

यूरियाप्लाज्मोसिस का खतरायह एक गर्भवती महिला में अपने स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में शामिल है, इसका पता केवल प्रयोगशाला निदान विधियों द्वारा लगाया जा सकता है। हालाँकि, यह बीमारी भ्रूण के लिए खतरा है। प्रारंभिक अवस्था में, यूरियाप्लाज्मोसिस गर्भावस्था के लुप्त होने और सहज गर्भपात की ओर जाता है। दूसरी तिमाही से - भ्रूण के मूत्राशय का टूटना भड़काता है, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, जिससे गर्भपात होता है।

गर्भ में यूरियाप्लाज्मोसिस से संक्रमित बच्चा कम प्रतिरक्षा के साथ पैदा होता है, और उसे निमोनिया, नवजात मैनिंजाइटिस और अन्य बीमारियों के होने का खतरा होता है।

यूरियाप्लाज्मोसिस का उपचार 20 सप्ताह की गर्भावस्था अवधि से एंटीबायोटिक थेरेपी की मदद से किया जाता है।

तीव्र चरण में हरपीज सिंप्लेक्स वायरस का कारण बनता है 80% मामलों में भ्रूण का संक्रमण. यदि मां वायरस की वाहक है, तो भ्रूण के संक्रमण का जोखिम 0.5% तक कम हो जाता है। हालांकि, प्रसव के दौरान इसकी तीव्रता के साथ, 40% मामलों में नवजात शिशु संक्रमित हो जाते हैं।

प्रारंभिक अवस्था में दाद के साथ प्राथमिक संक्रमण के साथ, गर्भावस्था को समाप्त करने का प्रश्न उठाया जाता है। यदि दूसरी तिमाही से संक्रमण होता है, तो गर्भवती महिला को जोखिम होता है और वह लगातार निगरानी में रहती है। एंटीवायरल थेरेपी और इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत निर्धारित है।

तीसरी तिमाही में दाद के साथ संक्रमण से त्वचा, आंखों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों वाले बच्चे का जन्म होता है। 50% नवजात शिशुओं में हर्पेटिक संक्रमण की अभिव्यक्ति मृत्यु की ओर ले जाती है, और शेष 50% मानसिक और शारीरिक मंदता में व्यक्त गंभीर जटिलताओं का अनुभव करते हैं।

90% से अधिक रूसी आबादी CMVI के वाहक हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में साइटोमेगालोवायरस 99% आबादी के रक्त में मौजूद है. जीर्ण अवस्था में सीएमवीआई स्पर्शोन्मुख है, और भ्रूण के संक्रमण का जोखिम शून्य हो जाता है। 1-2% गर्भधारण में तीव्रता हो सकती है, भ्रूण के संक्रमण की संभावना 20% है।

90% नवजात शिशुओं में वायरस की स्पर्शोन्मुख गाड़ी का पता चला है। प्रारंभिक अवस्था में मां के प्राथमिक संक्रमण के दौरान सीएमवीआई के साथ भ्रूण के संक्रमण से दूसरी और तीसरी तिमाही में सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म होता है। वायरस के एक तीव्र चरण वाले नवजात शिशुओं में, विरूपताओं का उल्लेख किया जाता है: सुनवाई हानि, दंत डिस्ट्रोफी, दृश्य हानि, मानसिक मंदता।

वायरल हेपेटाइटिस बी और सी

प्रसवकालीन अवधि में हेपेटाइटिस वायरस से संक्रमण बहुत दुर्लभ है, लेकिन बच्चे के जन्म और स्तनपान के दौरान संक्रमण से इंकार नहीं किया जाता है। संक्रमित नवजात शिशुओं में, हेपेटाइटिस अव्यक्त, स्पर्शोन्मुख चरण में होता है। हेपेटाइटिस का खतरा इस तथ्य में निहित है कि 85% मामलों में नवजात शिशु, वायरस के वाहक होते हैं दूसरे बच्चों को संक्रमित कर सकता है.

तीव्र चरण में क्लैमाइडिया का निदान 10% गर्भवती महिलाओं में, पुराने चरण में - 50% में किया जाता है। गर्भाशय में क्लैमाइडिया के संक्रमण से विकास मंदता, विकास और भ्रूण हाइपोक्सिया होता है।

40% संक्रमित नवजात शिशुओं में क्लैमाइडिया के ऐसे लक्षण पाए जाते हैं जैसे निमोनिया, ग्रसनीशोथ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ओटिटिस। क्लैमाइडिया का सबसे बड़ा खतरा समय से पहले बच्चों के लिए है, यह एन्सेफलाइटिस और मेनिन्जाइटिस के गंभीर रूपों की ओर जाता है।

की मदद से महिलाओं का उपचार दूसरी तिमाही से किया जाता है एंटीबायोटिक चिकित्सा.

सूजाक

यह रोग गर्भावस्था और प्रसव के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। अल्ट्रासाउंड का पता चला है भ्रूण की वृद्धि और विकासात्मक देरी. गोनोकोकल संक्रमण वाले नवजात शिशुओं में पीलिया और प्युरुलेंट नेत्रश्लेष्मलाशोथ विकसित होता है, जो अक्सर पूर्ण अंधापन का कारण बनता है। समय से पहले बच्चों को गोनोरिया विकसित होने का खतरा होता है।

गर्भावस्था के पहले तिमाही से रोग का उपचार एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाता है।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़ एक गर्भवती महिला के लिए एक गंभीर खतरा बन गया है। वायरस संक्रमित पालतू जानवरों के संपर्क में आने से फैलता है। नाल के माध्यम से मां से भ्रूण के संक्रमण का जोखिम लगभग 100% है।

गर्भावस्था के पहले महीनों में, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के साथ संक्रमण गर्भपात की ओर ले जाता है. दूसरी और तीसरी तिमाही में संक्रमण जन्मजात विकृतियों की ओर जाता है: पलकों का अविकसित होना, होंठ और तालू का फटना और मस्तिष्क दोष।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया के दौरान टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान करना संभव है। गर्भावस्था के किसी भी चरण में संक्रमित महिलाओं का उपचार किया जाता है।

उपदंश

सिफलिस के साथ भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण गर्भनाल शिरा के माध्यम से गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद होता है। बच्चे आमतौर पर स्वस्थ पैदा होते हैं, लेकिन कुछ दिनों बाद लक्षण दिखने लगते हैं: दाने, सूजन लिम्फ नोड्स, आंखों, नाक के श्लेष्म झिल्ली की सूजन। गर्भावस्था के दौरान सिफलिस का उपचार स्थापित मानकों के अनुसार किया जाता है।

एक गर्भवती महिला के जीव में लिस्टेरियोसिस के रोगजनकों के लिए संवेदनशीलता बढ़ जाती है। द्वारा संक्रमण होता है पशु उत्पाद और सब्जियां. इसके बनने के बाद भ्रूण का संक्रमण नाल के माध्यम से होता है।

प्रारंभिक अवस्था में संक्रमण से भ्रूण की मृत्यु और गर्भपात हो जाता है। गर्भावस्था के बाद की अवधि में, आईयूआई भ्रूण में सेप्सिस के रूप में प्रकट होता है। नवजात शिशुओं में, श्रवण अंग, यकृत और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित होते हैं, निमोनिया होता है।

गर्भावस्था के दौरान रक्त परीक्षण महिलाओं द्वारा कई बार दिया जाता है, जबकि इसका फोकस बहुत अलग हो सकता है। गर्भावस्था के दौरान आईयूआई के लिए रक्तदान भी किया जाता है। यह महिला और उसके भ्रूण के संभावित संक्रमण के दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, बदले में, कई जटिलताओं के विकास के लिए खतरनाक हैं।

भ्रूण के विकास के दौरान मौजूद एक संक्रमण रोगजनकों के मादा शरीर में उपस्थिति को संदर्भित करता है जो शरीर के विभिन्न हिस्सों में सूजन की शुरुआत का कारण बनता है। इस तरह के संक्रमण के साथ समस्या यह है कि भ्रूण के संक्रमण का खतरा होता है। संक्रमण अक्सर इस तथ्य के कारण होता है कि संक्रमण रक्त प्रवाह में प्रवेश करता है। हालांकि, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण भी प्रसव के समय दूषित जननांग पथ या भ्रूण के आसपास के पानी के अंतर्ग्रहण से प्रेषित हो सकता है, जिसमें संक्रमण भी मौजूद हो सकता है।

गर्भवती महिलाएं किन संक्रमणों का पता लगा सकती हैं? संक्रमण का प्रकार रोगज़नक़ से जुड़ा होता है जो गर्भावस्था के दौरान गर्भवती माँ के शरीर को प्रभावित करता है, जो तार्किक है, लेकिन उससे पहले भी। संक्रमण का कारण हो सकता है:

• वायरस;
• बैक्टीरिया;
• कवक;
• प्रोटोजोआ।

नकारात्मक दृष्टिकोण से इस तरह के रोगजनकों से होने वाली समस्याओं का खतरा बढ़ जाता है अगर किसी महिला को पुरानी बीमारियां हैं, अगर उसके पास हानिकारक परिस्थितियों में नौकरी या जीवन है, बुरी आदतें हैं, कुछ संक्रमण जो गर्भावस्था से पहले ठीक नहीं हुए थे। एक विशेष खतरा तब पैदा होता है जब बच्चे को जन्म देने के दौरान मां को पहली बार संक्रमण का सामना करना पड़ा हो।

IUI के लिए टेस्ट को अक्सर TORCH संक्रमण के लिए टेस्ट के रूप में संदर्भित किया जाता है। यह संक्षिप्त नाम उन संक्रमणों के नाम से जुड़ा है, जिनके लिए वे रक्त या मूत्र दान करते हैं। हम एक समूह में बने टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, दाद और अन्य संक्रामक रोगों के बारे में बात कर रहे हैं।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सभी गर्भधारण के लगभग दस प्रतिशत के परिणामस्वरूप बच्चे को संचरण होता है। वहीं, आधे फीसदी बच्चे संक्रमण के पहले लक्षण के साथ तुरंत पैदा हो जाते हैं।

इस बात पर ज़ोर देना ज़रूरी है कि अगर गर्भावस्था के दौरान संक्रमण के लिए किए गए परीक्षण ने कुछ वस्तुओं के लिए सकारात्मक परिणाम दिखाया है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि संक्रमण आपके बच्चे को प्रेषित किया जाएगा, इसकी सौ प्रतिशत गारंटी है।

गर्भावस्था के दौरान संक्रमण के लिए परीक्षण करना आवश्यक है क्योंकि अक्सर आईयूआई के लक्षण धुंधले या अनुपस्थित होते हैं, जिसका अर्थ है कि उपचार समय पर नहीं किया जाता है। इसी समय, इसे पर्याप्त मात्रा में प्रदान करना न केवल कम कर सकता है, बल्कि बच्चे के संक्रमण के जोखिम को पूरी तरह समाप्त कर सकता है।

संक्रमण के तरीके

बच्चे के संक्रमण के तरीके क्या हैं? डॉक्टरों द्वारा तीन मुख्य तरीकों को अलग किया जाता है। यह ट्रांसप्लांटेंटल या अन्यथा हेमेटोजेनस है। ऐसे काम करते हैं वायरस, प्रोटोजोआ, बैक्टीरिया। हम इस तथ्य के बारे में बात कर रहे हैं कि रोगज़नक़ मातृ रक्त में है, जिसके माध्यम से यह बाधा के माध्यम से प्रवेश करता है जो प्लेसेंटा बनाता है।

यदि यह पहली तिमाही में होता है, तो समय के साथ बच्चे में विकृतियाँ और विभिन्न दोष विकसित हो सकते हैं। यदि संक्रमण तीसरी तिमाही में भ्रूण में प्रवेश करता है, तो नवजात शिशु आमतौर पर इसके तीव्र पाठ्यक्रम के संकेतों के साथ पैदा होते हैं। यदि चोट सीधे बच्चे के रक्त में लगी हो, तो घाव का सामान्य रूप हो सकता है।

संक्रमण का आरोही मोड जननांग पथ को प्रभावित करने वाले संक्रमणों की विशेषता है। इनमें से वह बच्चे के पास जाती है। यह आमतौर पर उस अवधि के दौरान तय किया जाता है जब भ्रूण के आसपास की झिल्ली फट जाती है, प्रसव होता है। हालाँकि, इसका सामना बच्चे के सीधे असर की अवधि के दौरान भी हो सकता है। आईयूआई का मुख्य कारण भ्रूण को घेरने वाले पानी का संक्रमण है। संचरण के इस मार्ग का परिणाम त्वचा की क्षति है, भ्रूण के पाचन तंत्र और उसके श्वसन तंत्र के गठन के संदर्भ में उल्लंघन है। अवरोही संक्रमण के मामले में, संक्रमण गर्भाशय ट्यूबों के माध्यम से भ्रूण में उतरता है।

निदान की विशेषताएं

यह समझने के लिए कि क्या गर्भवती माँ को संक्रमण है, वे परीक्षणों का एक सेट लेती हैं। ये मुख्य रूप से जननांगों से स्वैब होते हैं। उन्हें पीसीआर प्रणाली द्वारा परीक्षण के लिए भेजा जाता है, जो विभिन्न रोगजनकों के डीएनए का पता लगाने में मदद करता है। इसके अलावा, सिफलिस, हेपेटाइटिस या एचआईवी की उपस्थिति को दूर करने के लिए रक्तदान किया जाता है।

बहुत बार, संक्रमण खतरनाक होते हैं क्योंकि वे छिपे होते हैं, यही कारण है कि परीक्षण अनिवार्य है। कभी-कभी आपको किसी विशेष संक्रामक एजेंट का पता लगाने के लिए 2-3 परीक्षण करने की आवश्यकता होती है। तो गर्भावस्था के दौरान मूत्र में, संक्रामक लक्षण दर्ज नहीं हो सकते हैं, लेकिन वे स्मीयर में पाए जाएंगे।

जब रक्तदान के माध्यम से संक्रमण के परीक्षण की बात आती है, तो इस मामले में मुख्य "सेमाफोर" समूह एम और जी के एंटीबॉडी होते हैं। यदि विश्लेषण से केवल समूह जी से संबंधित एंटीबॉडी का पता चलता है, तो आपको चिंता नहीं करनी चाहिए। इस समूह के एंटीबॉडी संकेत देते हैं कि आप अतीत में किसी चीज से बीमार थे, जिसके परिणामस्वरूप आपके शरीर में प्रतिरोधक क्षमता बन गई। तदनुसार, इस समय, संक्रमण आपको और इसलिए अजन्मे बच्चे को नुकसान पहुँचाने में असमर्थ है।

जब दूसरा मार्कर मिल जाता है, तो चीजें अधिक जटिल हो जाती हैं। एम समूह के एंटीबॉडी इंगित करते हैं कि शरीर में बीमारी का एक तीव्र चरण मौजूद है। हालांकि, इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि स्थितियां अलग हैं और इस मामले में अतिरिक्त शोध अपरिहार्य है।

प्रमुख संक्रमण

अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों की बात करें तो, जब बच्चे के संक्रमण की संभावना की बात आती है तो उनमें से कई एक बढ़े हुए जोखिम का प्रतिनिधित्व करते हैं। ऐसा ही एक उदाहरण साइटोमेगालोवायरस है। दाद वायरस के काम की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऐसी बीमारी दिखाई देती है।

सीएमवी का खतरा इस तथ्य में निहित है कि संक्रमण न केवल यौन संपर्क के माध्यम से, बल्कि रोजमर्रा की जिंदगी में निकट संपर्क और "अशुद्ध" रक्त के आधान के माध्यम से भी संभव है। यदि एक महिला को गर्भावस्था के दौरान पहली बार दाद का सामना करना पड़ा, तो सूक्ष्मजीव भ्रूण को संक्रमित करते हुए नाल में प्रवेश कर सकता है।

कुछ मामलों में, बिना किसी असामान्य असामान्यता के प्रसव संभव है। हालांकि, दस प्रतिशत बच्चों में संक्रमण के समान लक्षण होते हैं। गर्भावस्था की संभावित जटिलताएँ भी एक समस्या है, जिनमें सहज गर्भपात, मृत जन्म, बच्चे में श्रवण हानि, कम वजन, निमोनिया, असामान्य विकास और इसके विभिन्न अभिव्यक्तियों में अंधापन प्रमुख हैं।

यदि एक संक्रामक घाव का किसी और चीज के साथ संयोजन है, तो आधे से अधिक बच्चे चार महीने से अधिक जीवित नहीं रहते हैं। इसके अलावा, संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास की अपर्याप्त दर दर्ज की जा सकती है। यदि घाव का हल्का स्थानीय रूप है, तो परिणाम इतने दुखद नहीं हैं। समस्या यह है कि अभी तक ऐसी कोई दवा नहीं है जो नवजात शिशुओं में सीएमवी के लक्षणों से छुटकारा दिला सकती है, हालांकि, अगर महिलाओं में उचित निदान पाया जाता है, तो बच्चा अभी भी बचा है, क्योंकि स्वस्थ बच्चे को जन्म देने का मौका है। गर्भवती मां के लिए उपचार के एक कोर्स से गुजरना पर्याप्त है जो शरीर पर वायरस के नकारात्मक प्रभाव को कम करेगा।

दाद की बात करें तो हर्पीज सिंप्लेक्स वायरस भी मौजूद होता है। यदि मां को टाइप 2 दाद सिंप्लेक्स है, तो बच्चा उसी नाम के संक्रमण की जन्मजात उपस्थिति को प्रकट करता है। अधिकांश मामलों में, संभोग के दौरान ऐसी समस्या का सामना करना पड़ सकता है, जिसमें बाधा गर्भनिरोधक का उपयोग शामिल नहीं था। जीवन के पहले महीनों से एक बच्चा रोग के पहले लक्षणों का सामना करता है, और मुख्य रूप से जन्म नहर से गुजरने के दौरान संक्रमित हो जाता है। कुछ मामलों में, वायरस प्लेसेंटा को पार कर सकता है।

नवजात शिशु के शरीर में दाद की उपस्थिति फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रियाओं, दृष्टि समस्याओं, मस्तिष्क क्षति, त्वचा पर चकत्ते, तेज बुखार, खराब रक्त के थक्के और पीलिया से भरा होता है। कई बार बच्चे मृत पैदा होते हैं। यदि हम गंभीर मामलों के बारे में बात कर रहे हैं, तो ओलिगोफ्रेनिया, सेरेब्रल पाल्सी और "सब्जी" की स्थिति का निदान किया जाता है।

रूबेला भ्रूण के लिए सबसे खतरनाक बीमारियों में से एक है। यह हवाई बूंदों से फैलता है, जो महामारी के लिए आसान बनाता है। काफी दूरी पर भी संक्रमण संभव है। पहली तिमाही में बीमारी का एक गंभीर खतरा प्रस्तुत किया जाता है, जिससे बच्चे में विभिन्न प्रकार की विकृतियों का निर्माण होता है।

इसके अलावा, सहज गर्भपात या गर्भ के अंदर मृत्यु हो सकती है, कार्डियक और मांसपेशियों के विकास, सुनवाई और दृष्टि के दौरान विसंगतियां दर्ज की जाती हैं। जन्म के समय, त्वचा से जुड़े विभिन्न रोग, निमोनिया, मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों की समस्याएं मौजूद हो सकती हैं।

सिफलिस भी उच्च जोखिम वाले संक्रमणों की सूची में है।यदि एक महिला को उचित निदान के साथ निदान किया जाता है और उचित उपचार नहीं किया जाता है, तो रोग को बाधित करने वाले बच्चे की संभावना एक सौ प्रतिशत तक पहुंच जाती है। इसी समय, जीवित रहने की दर बहुत अधिक नहीं है, संक्रमित बच्चों में से आधे से भी कम। वहीं, बचे लोगों को जन्म से ही सिफलिस होता है।

सिफलिस के साथ समस्या यह है कि गुप्त संक्रमण की स्थिति में भी संक्रमण तय रहता है। एक संक्रामक एजेंट के काम के परिणामस्वरूप, बच्चों में दांत नष्ट हो जाते हैं, दृष्टि और श्रवण समस्याएं दिखाई देती हैं, अंगों के घाव, त्वचा की समस्याएं और एनीमिया मनाया जाता है। मानसिक दृष्टि से विकास में ऐसे बच्चे अक्सर अपने हमउम्र साथियों से पीछे रह जाते हैं। इस मामले में, समय से पहले जन्म और स्टिलबर्थ को उकसाया जा सकता है।

पालतू जानवरों के मालिकों को टोक्सोप्लाज़मोसिज़ होने का खतरा होता है। इस संक्रमण के मुख्य वाहक बिल्लियाँ और कुत्ते हैं। टोक्सोप्लाज़मोसिज़ खतरनाक है क्योंकि आधे मामलों में संक्रमण प्लेसेंटा को पार करता है और भ्रूण को सीधे संक्रमित करता है। इस तरह के संक्रमण के काम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दृश्य अंगों को नुकसान, विभिन्न सेफलिया, मस्तिष्क की सूजन दर्ज की जाती है, बच्चों को साइकोमोटर के दृष्टिकोण से विकास में समस्या होती है। उस अवधि के दौरान जब गर्भावस्था की योजना बनाई जाती है, यह महत्वपूर्ण है कि दोनों माता-पिता परीक्षण करें।

अन्य संक्रमण

एक और संक्रमण जो अजन्मे बच्चे के लिए खतरा पैदा करता है, वह है परोवोवायरस बी19। इसकी समस्या संक्रामक इरिथेमा को भड़काने में है। वयस्क, जब इस तरह की बीमारी का सामना करते हैं, तो कोई लक्षण महसूस नहीं करते हैं, लेकिन भ्रूण के लिए खतरा अधिक होता है।

अक्सर parvovirus B19 की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्टिलबर्थ, सहज गर्भपात और गर्भ के अंदर संक्रमण दर्ज किया जाता है। वहीं, औसतन दस फीसदी बच्चे जीवित नहीं रह पाते हैं। गर्भावस्था के 13 से 28 सप्ताह की अवधि में संक्रमण विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि इन क्षणों में भ्रूण की कोई सुरक्षा नहीं होती है।

संक्रमण अपने साथ मस्तिष्क क्षति, सूजन, एनीमिया, हेपेटाइटिस, मायोकार्डियल सूजन, पेरिटोनिटिस लाता है। चिकन पॉक्स के नाम से मशहूर चिकन पॉक्स भी कम खतरनाक नहीं है। एक चौथाई मामलों में एक बच्चा अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का सामना करता है, लेकिन लक्षण हमेशा मौजूद नहीं होते हैं। जन्मजात चिकनपॉक्स का निदान मस्तिष्क के घावों, निमोनिया, त्वचा पर लाल चकत्ते, अंगों और दृष्टि के अंगों के विलंबित विकास, ऑप्टिक तंत्रिका के शोष तक किया जा सकता है।

गर्भ में संक्रमित शिशुओं का चेचक के लिए इलाज नहीं किया जाता है क्योंकि नैदानिक ​​चित्र में कोई प्रगति नहीं होती है। यदि एक गर्भवती महिला को प्रसव से ठीक पहले संक्रमण का सामना करना पड़ता है, तो जन्म के बाद बच्चे को इम्यूनोग्लोबुलिन के साथ इलाज किया जाता है, क्योंकि मां के शरीर में कोई एंटीबॉडी नहीं होती है।

हेपेटाइटिस बी के खतरे से इंकार नहीं किया जा सकता है।ऐसा संक्रमण उन लोगों में बहुत लोकप्रिय है जो असुरक्षित यौन संबंध पसंद करते हैं। रोग का प्रेरक एजेंट खतरनाक है क्योंकि यह स्वतंत्र रूप से नाल में प्रवेश करता है। गर्भावस्था के चौथे से नौवें महीने की अवधि में इस तरह के संक्रमण को पकड़ना बहुत खतरनाक होता है।

संक्रमण के परिणामस्वरूप, एक बच्चा हेपेटाइटिस बी प्राप्त कर सकता है, लेकिन इसका इलाज संभव है। यह ऑन्कोलॉजिकल स्पेक्ट्रम के संक्रमण और यकृत रोगों को भड़का सकता है, हेपेटाइटिस का सुस्त रूप। इस बीमारी के तीव्र रूप में, बच्चे का लीवर फेल हो सकता है, जिससे उसकी मृत्यु हो जाती है। यह इस तरह की समस्या वाले बच्चों और साइकोमोटर कार्यों के विकास में देरी, हाइपोक्सिया के लिए तय है। एक महिला का गर्भपात हो सकता है।

एचआईवी संक्रमण के खतरों के बारे में मत भूलना। इस तरह के संक्रमण की उपस्थिति में, प्रतिरक्षा प्रणाली से जुड़े विशेष लिम्फोसाइट्स पीड़ित होते हैं। ज्यादातर मामलों में, आप असुरक्षित संभोग के माध्यम से या डिस्पोजेबल चिकित्सा वस्तुओं का कई बार उपयोग करके एचआईवी प्राप्त कर सकते हैं। बच्चे का संक्रमण गर्भाशय के विकास के दौरान और सीधे बच्चे के जन्म के दौरान होता है।

एचआईवी संक्रमित के रूप में पहचाने गए बच्चे गहन जटिल उपचार के लिए बने रहते हैं। अन्यथा, दो साल तक मृत्यु दर उच्च दर दर्शाती है, क्योंकि कमजोर जीव संक्रमण से जल्दी प्रभावित होता है। अक्सर ऐसे निदान वाले बच्चे सबसे सरल बीमारियों से भी मर सकते हैं जो स्वस्थ बच्चों के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं।

एक बच्चे में एचआईवी की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए, एक विशेष पीसीआर निदान से गुजरना पर्याप्त है। गर्भवती महिला में वायरस का पता लगाना महत्वपूर्ण है, क्योंकि संक्रमित मां का दूध एक स्वस्थ बच्चे को भी संक्रमित कर सकता है।

नवीनतम समस्याओं में से एक लिस्टेरियोसिस है। रोग एक विशेष जीवाणु लिस्टेरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणामस्वरूप विकसित होता है। नाल के माध्यम से सूक्ष्मजीव का खतरा इसकी आसान पैठ में है। एक गर्भवती महिला बिना धुली सब्जियां या दूषित पशु उत्पाद खाकर इसे ग्रहण कर सकती है। रोग का खतरा अपने अव्यक्त पाठ्यक्रम में है, हालांकि संक्रमण के कुछ लक्षण अभी भी मौजूद हैं।

एक बच्चे में संक्रमण की उपस्थिति एक दाने और बड़ी संख्या में pustules के रूप में व्यक्त की जाती है। मस्तिष्क की सूजन, सेप्सिस को बाहर करना असंभव है। सक्रिय लिस्टेरियोसिस के साथ, सहज गर्भपात या गर्भ में बच्चे की मृत्यु संभव है। यदि प्रसव के पहले सप्ताह में लक्षण स्पष्ट हों, तो 60 प्रतिशत बच्चे जीवित नहीं रह पाते हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण अजन्मे बच्चे के लिए एक संभावित स्वास्थ्य खतरा है। इन मामलों में, भ्रूण एक बीमार मां से संक्रमण से संक्रमित हो जाता है जो मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी, हृदय के साथ-साथ अंधापन, बहरापन और यहां तक ​​कि भ्रूण या नवजात शिशु की मृत्यु के कई जन्मजात विकृतियों का कारण बन सकता है। विदेशी शोधकर्ताओं द्वारा अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के सभी रोगजनकों को TORCH (टॉक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, हर्पीस के अंग्रेजी नामों के पहले अक्षर के अनुसार) शब्द के तहत एकजुट किया गया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इनमें से अधिकांश संक्रमण स्पर्शोन्मुख हैं। कभी-कभी, एक छोटी सी हल्की बीमारी के बाद, कई वर्षों तक महिला के शरीर में रोगज़नक़ बना रहता है। अव्यक्त अवस्था में, यह भ्रूण के लिए खतरा पैदा नहीं करता है: माँ की प्रतिरक्षा मज़बूती से इसकी रक्षा करती है। गर्भावस्था के पहले 3 महीनों में टोक्सोप्लाज़मोसिज़, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, क्लैमाइडिया, दाद के साथ केवल प्राथमिक संक्रमण या तनाव या दवा-प्रेरित प्रतिरक्षा के दमन के कारण लगातार (यानी गुप्त रूप से चल रहे संक्रमण) का बढ़ना भ्रूण के लिए खतरनाक है।

आईयूआई का प्रसार: प्रसव उम्र की 20-30% महिलाएं टोक्सोप्लाज़मोसिज़ से संक्रमित हैं, 50-70% साइटोमेगाली वायरस, हर्पीस सिम्प्लेक्स आदि से संक्रमित हैं।

गंभीर संक्रमण दुनिया भर में समय से पहले जन्म और श्वासावरोध के बाद होने वाली नवजात मौतों का प्रमुख कारण है, जो बहुत अधिक मृत्यु दर वाले देशों में सभी मौतों में से आधे के लिए जिम्मेदार है।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण

एटियलजि: वायरस, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, प्रोटोजोआ, कवक, बैक्टीरिया।

मां में, संक्रामक प्रक्रिया तीव्र, उपनैदानिक, अव्यक्त के रूप में आगे बढ़ सकती है। सामान्यीकृत IUI (पायलोनेफ्राइटिस, उपांगों की सूजन, योनि, आदि) में रोगज़नक़ के स्रोत के रूप में माँ में जननांगों का संक्रमण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। स्टैफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, आंतों का वनस्पति, लिस्टेरिया, टोक्सोप्लाज्मा, कोच की बेसिली, कवक लंबे समय तक कम मात्रा में गर्भाशय में बनी रह सकती है, जिससे एक महिला में मूत्रजननांगी क्षेत्र के पुराने रोग हो सकते हैं।

रोगज़नक़ के प्रवेश के रास्ते अलग-अलग हो सकते हैं। जन्म से पहले, संक्रामक एजेंट त्वचा, फेफड़ों और आंखों पर हेमटोजेनस या संक्रमित एमनियोटिक द्रव के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करता है। मां के एमनियोटिक द्रव को योनि से आरोही और फैलोपियन ट्यूब से उतरते हुए, एंडोमेट्रैटिस, प्लेसेंटाइटिस के साथ एमनियोटिक झिल्ली के माध्यम से, साथ ही भ्रूण द्वारा ही संक्रमित किया जा सकता है, संक्रमित हेमटोजेनस और मूत्र और मल के साथ एक संक्रमित एजेंट को बाहर निकालना।

बैक्टीरियल रोगजनक अक्सर भ्रूण को अंतःस्रावी रूप से संक्रमित करते हैं, जिससे कुछ बच्चों में सेप्सिस (ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस, एस्चेरिचिया कोलाई, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, सिट्रोबैक्टर, क्लेबसिएला, प्रोटीस) तक गंभीर जीवाणु संक्रमण होता है।

रोगज़नक़, भ्रूण या भ्रूण में घुसकर, ऊतकों में बस जाता है और सूजन का कारण बनता है। संक्रामक एजेंट के प्रवेश का समय बहुत महत्वपूर्ण है।

• ब्लास्टोपैथी: ब्लास्टोजेनेसिस के दौरान गर्भावस्था के पहले 14 दिनों में भ्रूण में रोगज़नक़ का प्रवेश भ्रूण की मृत्यु, अस्थानिक गर्भावस्था, भ्रूण की धुरी के गठन के उल्लंघन के साथ सकल विकृतियों की ओर जाता है, जो घटना का कारण बनता है साइक्लोपिया, दुर्लभ जुड़वाँ विकृतियाँ, सकल विकृतियाँ, जीवन के साथ असंगत, सहज गर्भपात जैसी सकल विकृतियाँ।
• जब एक भ्रूण भ्रूणजनन (16 वें से 75 वें दिन) के दौरान संक्रमित होता है, तो भ्रूण का विकास होता है - व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों की विकृति, टेराटोमा, गर्भपात। गर्भावस्था के पहले 8 हफ्तों में गर्भपात के कारण होने वाली सकल विकृतियाँ विशेष रूप से अक्सर बनती हैं। रूबेला, साइटोमेगाली, दाद, हेपेटाइटिस बी वायरस संक्रामक भ्रूण के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
• जब एक संक्रामक एजेंट भ्रूण में प्रवेश करता है (गर्भावस्था के 76 वें दिन से 280 वें दिन तक), भ्रूणोपचार होता है। भ्रूण की अवधि प्रारंभिक (3 महीने - 7 महीने) और देर से (7 महीने से जन्म तक) में बांटा गया है।

प्रारंभिक भ्रूण अवधि में, पहले से शामिल अंगों और प्रणालियों के ऊतकों का विभेदन होता है। यदि इस अवधि के दौरान भ्रूण संक्रमित हो जाता है, तो संयोजी ऊतक के विकास के परिणामस्वरूप स्क्लेरोसिस के विकास के साथ ऊतक भेदभाव का उल्लंघन होता है। शुरुआती भ्रूण के उदाहरण यकृत के सिरोसिस, हाइड्रोसिफ़लस, माइक्रोसेफली, हाइड्रोनफ्रोसिस, हृदय के फ़ाइब्रोएलास्टोसिस हो सकते हैं।

यदि भ्रूण देर से भ्रूण की अवधि में संक्रमित होता है, जब अंगों और प्रणालियों का विकास होता है, तो आईयूजीआर वाले बच्चे का जन्म संभव है - अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, संक्रामक प्रक्रिया का एक क्लिनिक, समय से पहले जन्म, प्रसव में श्वासावरोध, बिगड़ा हुआ नवजात शिशु का अनुकूलन।

कोई भी सूक्ष्मजीव जो मां के मूत्र पथ या निचले पाचन तंत्र में रहता है, नवजात शिशुओं में शुरुआती संक्रमण का कारण बन सकता है। ये ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी हैं - जीबीएस, ए-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी (स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स), स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एंटरोकोकी (एंटेरोकोकस फेसेलिस, एंटरोकोकस फेकियम), आरपीए-नेगेटिव रॉड्स (एस्चरिचिया कोली, प्रोटीस एसपीपी।, क्लेबसिएला एसपीपी।, स्यूडोमोनास एसपीपी।) हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, साल्मोनेला, शिगेला), ग्राम-नेगेटिव कोक्सी (नीसेरिया गोनोरिया, नीसेरिया मेनिंगिटिडिस), ग्राम पॉजिटिव रॉड्स (लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स), कवक (मुख्य रूप से कैंडिडा अल्बिकन्स), प्रोटोजोआ (क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस, माइकोप्लाज्मा होमिनिस, यू। यूरियालिटिकम), एनारोबिक बैक्टीरिया। सूक्ष्मजीवों का एटिऑलॉजिकल महत्व अलग है। कम विषाणु वाले सूक्ष्मजीव (जैसे लैक्टोबैसिली, डिप्थीरॉइड्स और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस) शायद ही कभी गंभीर संक्रमण का कारण बनते हैं। यद्यपि यू. यूरियालिटिकम और एम. होमिनिस को कभी-कभी जन्म के समय 1500 ग्राम से कम वजन वाले भ्रूणों के रक्त से पृथक किया जाता है, प्रारंभिक नवजात सेप्सिस (आरएनएस) के विकास में उनकी भूमिका अस्पष्ट बनी हुई है।

इसके अलावा, एमनियोटिक द्रव से पृथक आरएनएस के विकास पर कुछ सूक्ष्मजीवों का प्रभाव और यहां तक ​​कि नवजात शिशुओं के रक्त का भी पता नहीं है। आमतौर पर एमनियोटिक द्रव से अलग किए गए गार्डनेरेला वेजिनालिस की भूमिका सिद्ध नहीं हुई है।

मां और बच्चे के संक्रमण में सांख्यिकीय रूप से नगण्य वृद्धि होती है जब सी। ट्रैकोमैटिस को एमनियोटिक द्रव से अलग किया जाता है (लगभग 4% मामलों में, नवजात शिशुओं की मां सी। ट्रैकोमैटिस से संक्रमित होती हैं)।

राष्ट्रीय बाल स्वास्थ्य और मानव विकास संस्थान के अनुसार, आरएनएस के सबसे आम कारक एजेंट जीबीएस (37.8%), ई. कोलाई (24.2%), एस. विरिडांस (17.9%), एस. ऑरियस (4.0%) और हैं। एच इन्फ्लूएंजा (4.0-8.3%)। जीबीएस सावधि शिशुओं में संक्रमण का सबसे आम कारक एजेंट है, और अपरिपक्व शिशुओं में ई. कोलाई है। जीबीएस की तुलना में ई. कोलाई से संक्रमित शिशुओं में मृत्यु दर अधिक है (33% बनाम 9%; पी<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

इंट्रा-एमनियोटिक संक्रमण वाली महिलाओं के एमनियोटिक द्रव में जीबीएस का पता लगाना 25% मामलों में मातृ या नवजात बैक्टीरिया के साथ होता है। जब ई. कोलाई का पता चलता है, तो 33% मामलों में मातृ या नवजात बैक्टेरेमिया का पता चलता है।

विकासशील देशों में (लैटिन अमेरिका, कैरेबियन, एशिया और अफ्रीका) ई. कोली, क्लेबसिएला एसपीपी। और एस ऑरियस अधिक आम हैं और आरएनएस के सभी मामलों के एक चौथाई के लिए जिम्मेदार हैं। विकासशील देशों में सबसे आम ग्राम पॉजिटिव रोगज़नक़ स्टैफिलोकोकस ऑरियस है।

अवायवीय जीवाणु. यह देखते हुए कि अधिकांश एनारोबिक बैक्टीरिया गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, जननांग पथ और त्वचा के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा हैं, वे नवजात शिशुओं में संभावित रोगजनक हो सकते हैं। अवायवीय संक्रमण मुख्य रूप से शरीर के प्रतिरोध में कमी, बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा के साथ विकसित होता है, जो अक्सर नवजात शिशुओं में देखा जाता है, विशेष रूप से समय से पहले। आरएनएस के लिए ग्राम पॉजिटिव एनारोबिक बैक्टीरिया (क्लोस्ट्रीडियम, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस, पेप्टोकोकस) सबसे महत्वपूर्ण हैं। क्लॉस्ट्रिडियम के कारण होने वाले अवायवीय संक्रमण एक प्रणालीगत बीमारी या सेल्युलाइटिस या ओम्फलाइटिस जैसे स्थानीय संक्रमण के रूप में उपस्थित हो सकते हैं। अवायवीय जीवाणु 1989-2003 की अवधि के लिए आरएनएस का कारण थे। केवल 1% मामलों में।

नवजात शिशुओं के संक्रमण के तरीके

संक्रमण फैलने के कई मुख्य तरीके हैं:

• आरोही पथ।
• हेमटोजेनस (ट्रांसप्लासेंटल) मार्ग - माँ में बैक्टेरिमिया के परिणामस्वरूप। इस मामले में, एक सामान्य संक्रमण आमतौर पर यकृत, फेफड़े, गुर्दे और मस्तिष्क को लगातार नुकसान के साथ होता है।
• संपर्क मार्ग - जन्म नहर से गुजरने पर नवजात शिशु का संदूषण। इस मामले में, नवजात शिशु की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का उपनिवेशण पहले होता है, जिसमें नासोफरीनक्स, ऑरोफरीनक्स, कंजंक्टिवा, गर्भनाल, योनी और जठरांत्र संबंधी मार्ग (संक्रमित एमनियोटिक द्रव या योनि स्राव की आकांक्षा से) शामिल हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश नवजात शिशुओं में, सूक्ष्मजीव इन जगहों पर बीमारी पैदा किए बिना गुणा करते हैं। गर्भनाल संक्रमण के प्रवेश के लिए सबसे आम जगह है। एक क्षैतिज संचरण तंत्र के साथ आरएनएस की घटना के एक विशेष मामले के रूप में, बच्चे के जन्म के दौरान स्वच्छता के अभाव में प्राप्त संक्रमण का नाम दिया जा सकता है, गर्भनाल के प्रसंस्करण की विधि का उल्लंघन (उदाहरण के लिए, घर पर प्रसव के दौरान), और नवजात शिशु की देखभाल करते समय खराब स्वच्छता कौशल।

विशिष्ट जोखिम कारक जो संक्रमण के विकास की संभावना को बढ़ाते हैं, की पहचान की गई है:

• बच्चे के जन्म के तुरंत पहले या उसके दौरान बच्चों में संक्रमण प्राप्त करने के लिए समय से पहले जन्म सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है;
• मातृ उपनिवेश;
• जन्म से 18-24 घंटे से अधिक समय पहले झिल्लियों की झिल्लियों के फटने से नवजात सेप्सिस की संभावना 1% बढ़ जाती है। यदि बच्चा समय से पहले है, तो जोखिम 4-6% बढ़ जाता है। नवजात शिशु की गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी और निर्जल अवधि जितनी लंबी होगी, नवजात सेप्सिस विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी;
• मातृ इंट्रा-एमनियोटिक संक्रमण (कोरियोएम्नियोनाइटिस): नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ चाइल्ड हेल्थ एंड ह्यूमन डेवलपमेंट (यूएसए) के अनुसार, 14 से 28% महिलाएं जिन्होंने 22-28 सप्ताह में समय से पहले बच्चों को जन्म दिया। गर्भावस्था, कोरियोएम्नियोनाइटिस के लक्षण हैं। विभिन्न आंकड़ों के अनुसार, माँ के कोरियोएमियोनाइटिस के साथ, सेप्सिस 1-4% से 3-20% नवजात शिशुओं में मनाया जाता है। यदि कोरियोएम्नियोनाइटिस को लंबी निर्जल अवधि के साथ जोड़ा जाता है, तो आरएनएस विकसित होने का जोखिम 4 गुना बढ़ जाता है।

अन्य जोखिम कारक जो सामान्यीकृत संक्रमण की संभावना को बढ़ाते हैं:

• महिलाओं की निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति (एमनियोटिक द्रव के संक्रमण की एक उच्च आवृत्ति है, बैक्टीरियूरिया, एमनियोटिक द्रव की कम रोगाणुरोधी गतिविधि);
• बच्चे का पुरुष लिंग;
• कम अपगर स्कोर (हाइपोक्सिया और एसिडोसिस प्रतिरक्षा रक्षा समारोह को खराब कर सकते हैं);
• समय से पहले नवजात शिशुओं में जटिल प्रसव;
• आरडीएस के संकेतों की उपस्थिति;
• मातृ मधुमेह;
• नवजात शिशुओं में हाइपोथर्मिया, जिसे आमतौर पर मलाशय के तापमान के रूप में परिभाषित किया जाता है<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
• अस्पताल में मां का लंबे समय तक रहना;
• श्रम में स्क्रीनिंग और एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए अपर्याप्त सुविधाएं;
• चयापचय की वंशानुगत विकृति।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण और संकेत

इतिहास: गर्भपात, स्टिलबर्थ, पिछले गर्भधारण का गर्भपात, विकृतियों वाले बच्चों का जन्म और कम उम्र में मृत्यु, इस गर्भावस्था और प्रसव के दौरान विसंगतियाँ, गर्भपात का खतरा, पॉलीहाइड्रमनिओस, छोटी मोटी गर्भनाल, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निर्वहन, उनका भ्रूण की गंध, प्लेसेंटा का बढ़ना या रुकना, मां में मूत्रजननांगी क्षेत्र के रोग, गर्भावस्था के दौरान एक महिला में संक्रमण, एआरवीआई सहित, एक महिला में मूत्रजननांगी क्षेत्र में संक्रमण के पुराने foci की उपस्थिति, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, बच्चे के जन्म के दौरान मां में बुखार, बच्चे के जन्म के पहले या तुरंत बाद मां में गंभीर संक्रामक प्रक्रिया, प्रसव में प्रसूति संबंधी सहायता, श्वासावरोध में बच्चे का जन्म, बच्चे का पुनर्जीवन, अंतर्गर्भाशयी विकास की स्थिति में गिरावट, अंतर्गर्भाशयी कुपोषण, प्रीमेच्योरिटी, डिसेम्ब्रियोजेनेसिस स्टिग्मास, विरूपता, हाइड्रोसिफ़लस या माइक्रोसेफली।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की सामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: नशा, जन्म के समय कम वजन, खराब वजन बढ़ना, खराब भूख, उल्टी, उल्टी, बेचैन व्यवहार या सुस्ती, त्वचा का सूखना, एक सियानोटिक, ग्रे या आईक्टेरिक टिंट के साथ पीला, पीलिया स्पष्ट हो सकता है, त्वचा एकत्र होती है सिलवटों में, बहुरूपी चकत्ते हो सकते हैं, चमड़े के नीचे की वसा की परत का पतला होना, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा, पेट का बढ़ना, सूजन, रक्तस्रावी सिंड्रोम - रक्तस्राव, त्वचा पर रक्तस्रावी दाने, आंतों का सिंड्रोम।

विशिष्ट लक्षण और सिंड्रोम कुछ संक्रमणों की विशेषता है।

रूबेला: मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, पीलिया के साथ हेपेटाइटिस, निमोनिया, जन्मजात हृदय रोग, पैरों और पैरों का घूमना, इरिडोसाइक्लाइटिस, 50% में बहरापन, अगर गर्भावस्था के पहले महीने में मां बीमार थी - ग्रेग्स ट्रायड - नेत्र दोष, हृदय दोष, बहरापन।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण:उपकला कोशिकाओं वाला कोई भी अंग प्रभावित होता है। पीलिया, हेपेटाइटिस, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ (पेटीचिया, मेलेना), मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, निमोनिया, मस्तिष्क में कैल्सीफिकेशन, गुर्दे की क्षति, नेफ्रैटिस, आँखों की क्षति। यह अक्सर नवजात अवधि के बाद प्रकट होता है। संभावित माइक्रोसेफली, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, हृदय की विफलता, देर से जटिलताएं - बहरापन, अंधापन, एन्सेफैलोपैथी, माइक्रोसेफली, न्यूमोस्क्लेरोसिस, लीवर सिरोसिस।

दाद संक्रमण:श्लेष्म झिल्ली, स्वच्छपटलशोथ, गंभीर हेपेटाइटिस, पीलिया, निमोनिया, डीआईसी की त्वचा पर vesicular चकत्ते। दोष: अंग हाइपोप्लासिया, माइक्रोसेफली, माइक्रोफथाल्मिया, त्वचा के निशान। जटिलताएं - अंधापन, बहरापन, साइकोमोटर विकास में पिछड़ापन।

वायरल हेपेटाइटिस:हेपेटाइटिस, पीलिया, गहरे रंग का मूत्र, फीका पड़ा हुआ मल। दोष - पित्त पथ के एट्रेसिया, जटिलताएं - यकृत का सिरोसिस, साइकोमोटर विकास में अंतराल।

लिस्टिरिओसिज़: मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, पीठ, पेट, पैरों पर पैपुलर-रोसोलस दाने, ग्रसनी के पीछे 1-3 मिमी के व्यास के साथ सफेद-पीले रंग के पिंड, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, जटिलताओं - जलशीर्ष।

यक्ष्मा: बढ़े हुए परिधीय और पेट के लिम्फ नोड्स, जलोदर, फेफड़ों की क्षति, मेनिन्जाइटिस, गुर्दे की विफलता, कंकाल प्रणाली के दोष।

उपदंश: त्वचा पर विशिष्ट चकत्ते, आवश्यक रूप से हथेलियों और तलवों पर, राइनाइटिस, सूँघना, पेरीओस्टाइटिस, ट्यूबलर हड्डियों के ओस्टियोचोन्ड्राइटिस, मुंह के कोनों में दरारें। पूर्वस्कूली उम्र में: हचिंसन ट्रायड (केराटाइटिस, बहरापन, दांतों की विकृति), काठी की नाक, कृपाण पैर।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़कुंजी शब्द: मेनिंगोएन्सेफलाइटिस विथ कैलिडिकेट्स, हाइड्रोसिफ़लस, आई डैमेज, माइक्रोसेफली, माइक्रोफ़थाल्मिया, हेपेटाइटिस। अधिक उम्र में लगातार आंखें खुजलाना।

क्लैमाइडिया: purulent conjunctivitis, rhinitis, मध्यकर्णशोथ, निमोनिया, लगातार कंपकंपी खांसी।

आईयूआई की उपस्थिति के लिए उच्च जोखिम वाले समूहों के नवजात शिशुओं की जांच की जाती है।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान

संक्रमण का प्रयोगशाला निदान

केवल संक्रमण के लिए कोई विशिष्ट लक्षण नहीं है। एक डिग्री या किसी अन्य के लिए, प्रतिरक्षा प्रणाली के सभी भाग किसी भी तनावपूर्ण स्थिति का जवाब देते हैं, न कि केवल एक संक्रामक एजेंट की शुरूआत के लिए। इसलिए, केवल प्रयोगशाला मापदंडों द्वारा संक्रमण को पहचानना बहुत मुश्किल है। हमने संक्रमण के मुख्य मार्करों को छूने का फैसला किया, जिसका प्रयोगशाला निर्धारण वर्तमान में अधिकांश चिकित्सा संस्थानों द्वारा वहन किया जा सकता है। कई पुटेटिव मार्कर (साइटोकिन्स, रक्त कोशिका सतह एंटीजन, ग्रैनुलोसाइट कॉलोनी उत्तेजक कारक) की जांच की जा रही है लेकिन अभी तक नियमित निदान के लिए उपयोग नहीं किया गया है। कई प्रकाशनों से पता चलता है कि ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, परिपक्व और अपरिपक्व न्यूट्रोफिल और सीआरपी के अनुपात जैसे संकेतकों को अलग-अलग लिया जाता है, जिनमें कम संवेदनशीलता और विशिष्टता होती है। इसके अलावा, वे इस पर निर्भर करते हैं:

• प्रसवोत्तर और गर्भकालीन आयु;
• संक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत के समय से।

इन संकेतकों की सूचना सामग्री को बढ़ाया जा सकता है:

• उनका साझाकरण;
• नैदानिक ​​लक्षणों के साथ संयोजन;
• परिवर्तनों की गतिशीलता (गैर-संक्रामक कारणों से, जैसे कि जन्म तनाव, तेजी से विपरीत विकास होता है)।

यह याद रखना चाहिए कि कोई भी प्रयोगशाला डेटा चल रहे चिकित्सा पर्यवेक्षण को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है, जो प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन से पहले भी संक्रमण के लक्षणों की शुरुआत के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकता है (जैसे एपनिया की शुरुआत या आवृत्ति में वृद्धि)।

ल्यूकोसाइट एकाग्रता. संक्रमण के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस और ल्यूकोपेनिया दोनों विकसित हो सकते हैं। इसी समय, असंक्रमित बच्चे श्रम तनाव के कारण ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का अनुभव कर सकते हैं। नवजात अवधि में ल्यूकोसाइटोसिस / ल्यूकोपेनिया की कई परिभाषाओं में से, निम्नलिखित सबसे आम हैं:

• ल्यूकोपेनिया - जीवन के पहले दिन ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता 6000 से कम है, फिर - 1 मिमी 3 में 5000 से कम;
• ल्यूकोसाइटोसिस - ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता पहले दिन 30,000 से अधिक है, फिर - 1 मिमी 3 में 20,000 से अधिक।

न्यूट्रोफिल एकाग्रता. ल्यूकोसाइट गिनती की तुलना में संक्रमण का पता लगाने के लिए एक पूर्ण न्यूट्रोफिल गिनती थोड़ी अधिक संवेदनशील होती है, हालांकि सेप्टिक लक्षणों की शुरुआत में असामान्य न्यूट्रोफिल गिनती केवल नवजात शिशुओं में देखी जाती है। जन्म के बाद न्यूट्रोफिल की कुल संख्या बढ़ जाती है और जीवन के 6-8 घंटे तक अपने चरम पर पहुंच जाती है। नवजात शिशुओं के लिए इस समय सामान्य की निचली सीमा क्रमशः 7500, 3500 और 1500 / मिमी 3 है> 36 सप्ताह, 28-36 सप्ताह। और<28 нед. гестации.

एक अधिक संवेदनशील संकेतक (संवेदनशीलता 60-90%) न्यूट्रोफिल इंडेक्स (NI) है, जिसकी गणना न्यूट्रोफिल की कुल संख्या के साथ न्यूट्रोफिल (मायलोसाइट्स, मेटामाइलोसाइट्स, स्टैब न्यूट्रोफिल) के अपरिपक्व रूपों के अनुपात में वृद्धि के रूप में की जाती है।

इस सूचक की प्रजनन क्षमता प्रयोगशाला सहायकों द्वारा न्यूट्रोफिल प्रजातियों की पहचान की गुणवत्ता पर निर्भर करती है।

जन्म के समय न्यूट्रोफिलिक सूचकांक का सामान्य मूल्य 0.16 है, बाद में, प्रसवोत्तर उम्र में वृद्धि के साथ, यह घटकर 0.12 हो जाता है। अधिकांश लेखक सेप्सिस के निदान के लिए NI> 0.2 का उपयोग करते हैं, लेकिन अन्य मूल्यों का भी उपयोग किया जाता है (0.25; 0.3)।

जन्म के तुरंत बाद प्राप्त आंकड़ों की तुलना में जन्म के 6 से 12 घंटे के बीच प्राप्त आंकड़ों में बदलाव की संभावना अधिक होती है, क्योंकि ल्यूकोसाइट्स की संख्या और संरचना में बदलाव के लिए एक भड़काऊ प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया. विभिन्न लेखक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को 100 या 150,000x109 / एल से कम प्लेटलेट एकाग्रता मानते हैं। जीवन के पहले 10 दिनों में एक स्वस्थ नवजात शिशु में प्लेटलेट्स की संख्या शायद ही कभी 100x109/लीटर से कम होती है। इससे नीचे के मान प्रारंभिक-शुरुआत सेप्सिस में हो सकते हैं, हालांकि यह विशेषता आमतौर पर नोसोकोमियल संक्रमण में देखी जाती है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया इसके विकास के लिए बड़ी संख्या में कारणों के कारण सेप्सिस का एक विशिष्ट संकेत नहीं है। सामान्य तौर पर, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की उपस्थिति एक गैर-विशिष्ट, असंवेदनशील संकेतक है और देर से सेप्सिस की अधिक विशेषता है।

एरिथ्रोसाइट सेडीमेंटेशन दर. नवजात अवधि के दौरान एरिथ्रोसाइट अवसादन दर का उपयोग गंभीर जीवाणु संक्रमण के निदान या निगरानी में बहुत कम महत्व रखता है।

पेशाब का विश्लेषणआरएनएस के निदान के लिए सूचनात्मक नहीं है।

एसआरपीसूजन का एक तीव्र चरण प्रोटीन है, इसके स्तर में वृद्धि ऊतक क्षति से जुड़ी है, और यह माना जाता है कि इसका मुख्य कार्य माइक्रोबियल आक्रामकता के जवाब में ऊतकों से जारी बैक्टीरिया या आंतरिक विषाक्त पदार्थों को बेअसर करना है। प्रणालीगत जीवाणु रोगों के साथ 50-90% नवजात शिशुओं में सीआरपी बढ़ जाता है।

संक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत के 6-8 घंटे बाद, सीआरपी की एकाग्रता धीरे-धीरे बढ़ जाती है और 24 घंटों के बाद अधिकतम मूल्यों तक पहुंच जाती है।इसलिए, अक्सर आरएनएस वाले नवजात शिशुओं में, जन्म के तुरंत बाद सीआरपी का पहला निर्धारण सामान्य मूल्यों से अलग नहीं हो सकता है। . उम्र के आधार पर जीवन के पहले 48 घंटों के दौरान सामान्य सीआरपी रेंज बदल सकती है।

गर्भावधि उम्र शायद परिणामों की विश्वसनीयता को प्रभावित नहीं करती है, हालांकि, कुछ अध्ययनों ने ध्यान दिया है कि अपरिपक्व शिशुओं के आधारभूत सीआरपी मान कम हो सकते हैं, और नवजात सेप्सिस के निदान में उनकी भूमिका कम महत्वपूर्ण है। कुछ उम्र के उतार-चढ़ाव के बावजूद, नवजात शिशु की गर्भकालीन आयु और प्रसवोत्तर उम्र की परवाह किए बिना, 10 mg / l का कट-ऑफ मूल्य सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, क्योंकि नवजात सेप्सिस का पता लगाने के लिए 10 mg / l से ऊपर CRP मानों की संवेदनशीलता 90 है %। सीआरपी का सामान्य होना संक्रमण के सफल उपचार का एक अच्छा संकेतक हो सकता है। सीआरपी संकेतकों की गतिशीलता पर, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि का निर्धारण आधारित हो सकता है। भड़काऊ प्रतिक्रिया की समाप्ति के बाद, रक्त से अपेक्षाकृत कम आधा जीवन (लगभग 19 घंटे) के कारण, सीआरपी का स्तर तेजी से घटता है और 5-10 दिनों के भीतर अधिकांश बच्चों में सामान्य मूल्यों पर लौट आता है।

सेप्सिस की शुरुआत में सीआरपी की संवेदनशीलता 50-90% है, विशिष्टता 85-95% है। यदि जन्म के 6-12 घंटे बाद पहली परख की जाती है तो जांच की संवेदनशीलता नाटकीय रूप से बढ़ जाती है। दो सामान्य सीआरपी मान (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

कई अन्य स्थितियां (एस्फिक्सिया, आरडीएस, मातृ बुखार, लंबे समय तक निर्जल अवधि, आईवीएच, मेकोनियम एस्पिरेशन, वायरल संक्रमण) भी सीआरपी स्तरों में समान परिवर्तन का कारण बन सकती हैं। इसके अलावा, लगभग 9% स्वस्थ नवजात शिशुओं में सीआरपी स्तर >10 mg/l होता है।

प्रोकैल्सिटोनिनहार्मोन कैल्सीटोनिन का अग्रदूत है, जिसका हाइपोकैल्सेमिक प्रभाव होता है। मूल रूप से, थायरॉयड ग्रंथि के न्यूरोएंडोक्राइन सी-कोशिकाओं में प्रोकैल्सिटोनिन का उत्पादन होता है। गंभीर प्रणालीगत संक्रमण में, प्रोकैल्सिटोनिन संभवतः थायरॉयड ग्रंथि (मोनोसाइट्स और हेपेटोसाइट्स) के बाहर के ऊतकों द्वारा निर्मित होता है। जीवाणु संक्रमण में प्रोकैल्सिटोनिन की संवेदनशीलता सीआरपी के समान या थोड़ी अधिक होती है, लेकिन अधिक विशिष्ट होती है। 48 घंटे से कम उम्र के बच्चों के लिए, शुरुआती नवजात सेप्सिस के निदान के संबंध में प्रोकैल्सिटोनिन में वृद्धि की संवेदनशीलता 92.6% थी, और विशिष्टता 97.5% थी। यह भी देखा गया कि प्रोकैल्सिटोनिन का स्तर जीवाणु एजेंट के प्रशासन के 3 घंटे बाद बढ़ जाता है, जबकि सीआरपी केवल 12-18 घंटों के बाद दिखाई देता है।

प्रोकैल्सिटोनिन एक अलग प्रकृति के झटके से सेप्टिक सदमे को अलग करने के लिए एक गुणात्मक मार्कर है, हालांकि कभी-कभी आरडीएस, आघात, हेमोडायनामिक विकार, प्रसवकालीन श्वासावरोध, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, गर्भकालीन मधुमेह और पुनर्जीवन के बाद भी प्रोकैल्सिटोनिन की एकाग्रता में वृद्धि के मामले हैं। .

नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास में शामिल नहीं तरीके:

• प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स IL-6 और IL-8।
• Iaip (इंटर-अल्फा इनहिबिटर प्रोटीन)।
• सीरम अमाइलॉइड (SAA)।
• धारा -1।
• रक्त कोशिकाओं की सतह प्रतिजन।

संक्रामक रोगों के निदान के लिए अन्य तरीके

सीरोलॉजिकल तरीके। प्राप्त परिणामों की अपर्याप्त सटीकता या प्रजनन की कठिनाई के कारण सीरोलॉजिकल तरीकों से एंटीजन और एंटीबॉडी का पता लगाना नवजात शिशुओं में संक्रमण के निदान में व्यापक नहीं हुआ है।

आणविक निदान. बैक्टीरियल जीनोम का पता लगाने के लिए पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन और संकरण विधि जीनोम के एक विशिष्ट क्षेत्र की पहचान के आधार पर किसी भी संक्रामक एजेंटों की शीघ्रता से पहचान करना संभव बनाती है जो बैक्टीरिया में मौजूद है लेकिन मनुष्यों में अनुपस्थित है। सेप्सिस के लिए आणविक निदान विधियों की संवेदनशीलता संस्कृति विधियों की तुलना में 41 से 100% तक अधिक हो सकती है, जिसमें अधिकांश अध्ययन 90 और 100% के बीच मान दिखाते हैं, और विशिष्टता 78-100% की सीमा में होती है।

हृदय गति परिवर्तनशीलता निगरानी. कई अध्ययनों ने शरीर के कुरूपता की डिग्री पर हृदय गति परिवर्तनशीलता की उच्च निर्भरता को दिखाया है, जो कि सेप्सिस सहित विभिन्न परिस्थितियों में संभव है। सेप्सिस के पहले नैदानिक ​​​​संकेतों से 24 घंटे पहले रिकॉर्ड किए गए नवजात शिशुओं में हृदय गति में बदलाव पहला संकेत था। हृदय गति की निरंतर निगरानी संक्रमण का जल्द पता लगाने और एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत में योगदान कर सकती है।

इस पद्धति का लाभ निदान के प्रारंभिक चरणों में निरंतर और गैर-इनवेसिव निगरानी और उच्च सूचना सामग्री की संभावना हो सकती है।

निष्कर्ष

अब तक, संक्रामक प्रक्रिया के मौजूदा मार्करों में से कोई भी स्पष्ट रूप से संक्रमण के मामलों का 100% निदान नहीं कर सकता है। कई गंभीर स्थानीयकृत संक्रमणों (जैसे निमोनिया, गहरा फोड़ा, वेंट्रिकुलिटिस) में एंटीबायोटिक उपचार की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन रक्त मार्कर सामान्य हो सकते हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में सेप्सिस के शुरुआती निदान के लिए, विशिष्टता की तुलना में संवेदनशीलता अधिक महत्वपूर्ण है, क्योंकि एक संक्रमित बच्चे का इलाज न करने की तुलना में एक असंक्रमित नवजात शिशु के अनुचित उपचार के परिणाम कम हानिकारक होते हैं।

डायग्नोस्टिक परीक्षण एकल अध्ययन की तुलना में अनुवर्ती कार्रवाई में अधिक प्रभावी होते हैं।

माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स

"स्वर्ण मानक" शरीर के आमतौर पर बाँझ वातावरण से रोगज़नक़ का अलगाव है, उदाहरण के लिए, सीएसएफ, रक्त से। अन्य स्थानों से सूक्ष्मजीवों का अलगाव केवल संदूषण की बात कर सकता है।

अगर सेप्सिस का संदेह है, तो कम से कम 1 ब्लड कल्चर लिया जाना चाहिए। संदिग्ध सेप्सिस वाले सभी नवजात शिशुओं के लिए माध्यम पर संस्कृति के लिए आवश्यक न्यूनतम रक्त मात्रा 1.0 मिली है।

वर्तमान में (उन देशों में जहां नवजात सेप्सिस को रोकने के लिए माताओं को एंटीबायोटिक थेरेपी दी जाती है), आरएनएस वाले नवजात शिशुओं में सकारात्मक रक्त संस्कृतियों की संख्या घटकर 2.7% हो गई है। जैविक तरल पदार्थ (रक्त, सीएसएफ) से संस्कृतियों के दुर्लभ अलगाव के अन्य कारण नवजात शिशु में बैक्टेरेमिया की असंगति, रोगज़नक़ का कम घनत्व और बुवाई के लिए ली गई सामग्री की छोटी मात्रा है। इसलिए, नवजात सेप्सिस की पुष्टि करने में वर्तमान में रक्त संस्कृतियों से बहुत कम मदद मिलती है।

श्वासनली महाप्राण संस्कृति. श्वासनली इंटुबैषेण के तुरंत बाद प्राप्त किए जाने पर श्वासनली महाप्राण नमूने महत्वपूर्ण हो सकते हैं। इंट्यूबेशन की अवधि अध्ययन के मूल्य को कम कर देती है, इसलिए यदि एंडोट्रैचियल ट्यूब कई दिनों तक श्वासनली में है, तो महाप्राण नमूने सभी मूल्य खो देते हैं।

प्रारंभिक सेप्सिस के निदान में शरीर के सतही क्षेत्रों, गैस्ट्रिक सामग्री और मूत्र से बैक्टीरिया का अलगाव कोई मूल्य नहीं है।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का उपचार

गंभीर संक्रमणों के उपचार को प्रतिस्थापन और रोगाणुरोधी चिकित्सा में विभाजित किया जा सकता है।

राज्य का सामान्य स्थिरीकरण

• शरीर का तापमान सामान्य बनाए रखें।
• ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट स्तर का सुधार।
• एनीमिया का सुधार: नवजात शिशुओं में गंभीर संक्रमण के लिए लाल रक्त का इष्टतम मूल्य अज्ञात है, लेकिन 120-140 ग्राम / एल, हेमेटोक्रिट - 35-45% (हीमोग्लोबिन का न्यूनतम स्वीकार्य स्तर) के हीमोग्लोबिन स्तर को बनाए रखने की सिफारिश की जाती है 100 ग्राम / एल, हेमेटोक्रिट - 30%) है।
• डीएन: ओ 2, एनसीपीएपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन, आईएनओ, सर्फैक्टेंट की गंभीरता के आधार पर श्वसन समर्थन। रक्त गैसों के निम्नलिखित संकेतकों को बनाए रखने की सिफारिश की जाती है: पीएच 7.3-7.45, पाओ 2 = 60-80 मिमी एचजी। (SaO 2 \u003d 90-95%), PaSO 2 \u003d 35-50 मिमी Hg।
• हेमोडायनामिक्स (जलसेक, इनोट्रोप्स / वैसोप्रेसर्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) का स्थिरीकरण रक्तचाप को सामान्य करने के उद्देश्य से किया जाना चाहिए, डायरिया की उपस्थिति / रखरखाव> 2 मिली / किग्रा / एच, बीई बढ़ाना और सीरम लैक्टेट के स्तर को कम करना।
• डीवीएस थेरेपी।
• पोषण संबंधी सहायता / आसव चिकित्सा: जितना संभव हो सके प्रवेश मार्ग का उपयोग किया जाना चाहिए। यहां तक ​​कि न्यूनतम एंटरल पोषण आंतों के म्यूकोसा की रक्षा करता है और बैक्टीरियल ट्रांसलोकेशन को कम करता है।

संदिग्ध प्रभावशीलता/अध्ययन के साथ हस्तक्षेप

• अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन (आईजीएम से समृद्ध)।
• माइलोपोएटिक साइटोकिन्स (ग्रैनुलोसाइट कॉलोनी-उत्तेजक कारक - जी-सीएसएफ और ग्रैनुलोसाइट-मैक्रोफेज की गतिविधि को उत्तेजित करने वाला कारक - जीएम-सीएसएफ)।
• न्यूट्रोपेनिया के साथ नवजात शिशुओं में ग्रैन्यूलोसाइट्स का आधान।
• विषहरण के अपवाही तरीकों का उपयोग।
• पेंटोक्सिफायलाइन।

इस तथ्य के बावजूद कि घरेलू लेखकों द्वारा किए गए विभिन्न डिजाइनों (आरसीटी तक) के काम की एक बड़ी संख्या रोनकोलेयुकिन (पुनः संयोजक इंटरल्यूकिन -2), बीटालेयुकिन (पुनः संयोजक इंटरल्यूकिन-एलबी), लाइसोपिड (ग्लूकोसामिनिलमुरामिल डाइपेप्टाइड) जैसी दवाओं का सकारात्मक प्रभाव दिखाती है। सेप्सिस और निमोनिया के साथ विभिन्न गर्भावधि उम्र के नवजात शिशुओं के जीवित रहने और अस्पताल में रहने में कमी पर वीफरन (पुनः संयोजक मानव इंटरफेरॉन-α2β), हम मानते हैं कि नियमित उपयोग के लिए इन दवाओं की सिफारिश करने से पहले गंभीर बहुस्तरीय अध्ययन की आवश्यकता है।

गतिविधियाँ जिन्होंने अपनी प्रभावशीलता नहीं दिखाई है

• अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन (आईजीजी से समृद्ध)।
• सक्रिय प्रोटीन सी (ड्रोटेकोगिन-अल्फा)।

प्रसवोत्तर रोकथाम और एटियोट्रोपिक उपचार

संक्रमण के लिए मुख्य चिकित्सा जीवाणुरोधी दवाओं का सही चयन और समय पर प्रशासन है। सेप्सिस के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों वाले सभी बच्चों के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित है। बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि की अनुपस्थिति एंटीबायोटिक थेरेपी को निर्धारित नहीं करने के लिए एक निर्णायक कारक नहीं है, खासकर जब से बैक्टीरियोलॉजिकल डेटा 48-72 घंटों के बाद सबसे अच्छा दिखाई देता है। इसलिए, एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने का निर्णय अक्सर एनामनेसिस डेटा (मुख्य रूप से मातृ) के आधार पर अधिक किया जाता है। . 1970 के दशक में किए गए 2 यादृच्छिक परीक्षणों की कोक्रेन समीक्षा इस सवाल का जवाब नहीं देती है कि क्या स्पर्शोन्मुख नवजात शिशुओं को एक या अधिक जोखिम कारकों के साथ रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स प्राप्त करना चाहिए। कई लेखक, अपने स्वयं के अनुभव के आधार पर, बच्चे की निगरानी करते समय संक्रमण के लिए जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस करना पसंद करते हैं। अधिकांश देशों में, उपयोग किए जाने वाले प्रोटोकॉल बहुत आम हैं, विकासशील देशों में अधिक भिन्न हैं (मुख्य रूप से एंटीबायोटिक्स के प्रकार और उपचार के समय)। नीचे रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों की नवीनतम अनुशंसाओं पर आधारित प्रोटोकॉल में से एक है।

नवजात शिशुओं को एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है

I. सेप्सिस के नैदानिक ​​लक्षणों वाले नवजात शिशु।

प्रत्येक गंभीर रूप से बीमार या बिगड़ते नवजात का मूल्यांकन यह तय करने के लिए किया जाना चाहिए कि क्या अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जाए (पहले रक्त संस्कृति द्वारा, सेप्सिस के लिए स्पष्ट जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में भी)।

द्वितीय। आरएनएस की उच्च संभावना वाला स्वस्थ दिखने वाला नवजात शिशु।

जीबीएस एक जोखिम कारक नहीं है अगर मां को प्रसव से कम से कम 4 घंटे पहले पर्याप्त एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस (पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, सेफ़ाज़ोलिन) प्राप्त हुआ हो या श्रम के अभाव में बरकरार झिल्ली के साथ सीजेरियन सेक्शन हुआ हो।

1. गर्भकालीन आयु वाले नवजात शिशु<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18 घंटे) निर्जल अवधि, या कोरियोएम्नियोनाइटिस, या बच्चे के जन्म के दौरान मां की अपर्याप्त जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस):
   • एंटीबायोटिक उपचार;
   • • यदि रक्त संस्कृति नकारात्मक है, तो बच्चे की स्थिति अच्छी है और प्रयोगशाला के पैरामीटर सामान्य हैं, एंटीबायोटिक चिकित्सा बंद कर दी जानी चाहिए।
2. गर्भकालीन आयु के साथ नवजात शिशु >37 सप्ताह सेप्सिस के नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना, लेकिन 1 जोखिम कारक (कोरियोएम्नियोनाइटिस) के साथ:
   • एंटीबायोटिक उपचार;
   • प्रयोगशाला परीक्षण (6-12 घंटे की उम्र में ल्यूकोसाइट्स, सीआरपी, रक्त संस्कृति):
     • रक्त संस्कृति के सकारात्मक परिणाम के साथ - काठ का पंचर, एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखें;
     • रक्त संस्कृति के नकारात्मक परिणाम के साथ, बच्चे की अच्छी स्थिति, लेकिन पैथोलॉजिकल प्रयोगशाला मापदंडों - अगर बच्चे के जन्म के दौरान मां को एंटीबायोटिक्स मिले तो एंटीबायोटिक थेरेपी जारी रखें;
     • रक्त संस्कृति के नकारात्मक परिणाम के साथ, बच्चे की अच्छी स्थिति और सामान्य प्रयोगशाला पैरामीटर - एंटीबायोटिक उपचार बंद करें और 48 घंटों तक निरीक्षण करें।
3. गर्भकालीन आयु> 37 सप्ताह वाले नवजात। सेप्सिस के नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना और अन्य जोखिम कारकों के साथ (कोरियोएम्नियोनाइटिस नहीं): लंबे समय तक (>18 घंटे) निर्जल अवधि या श्रम में अपर्याप्त मातृ एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस (पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, या सेफ़ाज़ोलिन के अलावा एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, या यदि एंटीबायोटिक प्रशासन कम था) जन्म से 4 घंटे पहले):
   • एंटीबायोटिक चिकित्सा नहीं की जाती है;
   • अवलोकन;
   • परीक्षा (6-12 घंटे की उम्र में ल्यूकोसाइट्स, सीआरपी, रक्त संस्कृति)।

संभवतः प्रत्येक क्षेत्र का अपना प्रोटोकॉल स्थानीय परिस्थितियों के अनुकूल होना चाहिए।

जीवाणु संक्रमण का एटियोट्रोपिक उपचार

आरएनएस के लिए इटियोट्रोपिक थेरेपी लगभग हमेशा अनुभवजन्य होती है। यदि मां के संक्रामक इतिहास को मानने का कोई कारण नहीं है, तो माइक्रोफ्लोरा को मूत्रजननांगी पथ के सामान्य प्रतिनिधियों द्वारा प्रस्तुत किए जाने की संभावना है। यदि महिला जन्म देने से पहले अस्पताल में थी, तो नोसोकोमियल फ्लोरा की उपस्थिति की संभावना है। एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते समय मातृ उपनिवेशण पर ज्ञात डेटा को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

विकसित देशों में शुरुआती संक्रमणों के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा में जीबीएस, ई. कोलाई और एल. मोनोसाइटोजेन्स को लक्षित किया जाना चाहिए। संयोजन चिकित्सा का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, जिसमें गतिविधि के एक विस्तारित स्पेक्ट्रम (एम्पीसिलीन या एमोक्सिसिलिन) और एमिनोग्लाइकोसाइड्स (आमतौर पर जेंटामाइसिन या नेट्रोमाइसिन / टोबरामाइसिन) के साथ पेनिसिलिन की नियुक्ति शामिल है। ज्यादातर मामलों में, इस तरह के उपचार में रोगजनक मातृ माइक्रोफ्लोरा के पूरे संभावित स्पेक्ट्रम को "कवर" किया जाता है और यह सस्ता है। इसी समय, पेनिसिलिन के लिए जीबीएस प्रतिरोध के संभावित उद्भव की दुर्लभ रिपोर्टें हैं। यह याद रखना चाहिए कि एमिनोग्लाइकोसाइड रक्त-मस्तिष्क बाधा में पर्याप्त रूप से प्रवेश नहीं करते हैं, इसलिए मेनिनजाइटिस में, एम्पीसिलीन और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के संयोजन को अक्सर पसंद किया जाता है। III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन संक्रमण के अधिकांश क्षेत्रों में दवाओं की सांद्रता प्रदान करते हैं, कम विषाक्तता वाले अतिसंवेदनशील रोगजनकों (जीबीएस, ई. कोलाई और अन्य ग्राम-नकारात्मक आंतों के बैक्टीरिया) की न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता से काफी अधिक है। हालांकि, लिस्टेरिया और एंटरोकोकस के खिलाफ कोई भी सेफलोस्पोरिन सक्रिय नहीं है और स्टैफिलोकोकस ऑरियस के खिलाफ चर गतिविधि है।

कई विशेषताओं के कारण III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन आमतौर पर एमिनोग्लाइकोसाइड्स के विकल्प के रूप में उपयोग नहीं किए जाते हैं:

• उनके व्यापक उपयोग के साथ सेफलोस्पोरिन III और IV पीढ़ियों के प्रतिरोध का तेजी से विकास;
• लंबे समय तक उपयोग के साथ, आक्रामक कैंडिडिआसिस विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है;
• प्रोटीन बाइंडिंग से बिलीरुबिन के प्रतिस्पर्धात्मक विस्थापन के कारण नवजात शिशुओं में सेफ्ट्रियाक्सोन को contraindicated है, जिससे कर्निकटरस का विकास हो सकता है।

इसलिए, सेफलोस्पोरिन का उपयोग (अनुभवजन्य चिकित्सा की नियुक्ति में) ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस के उपचार तक सीमित है। सेफोटैक्सिम सेफलोस्पोरिन में सबसे सुरक्षित है, क्योंकि यह एल्ब्यूमिन के साथ अपने जुड़ाव से बिलीरुबिन को विस्थापित नहीं करता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को विषाक्त क्षति का खतरा पैदा नहीं करता है।

विकासशील देशों में, जहां आरएनएस रोगज़नक़ विकसित देशों से भिन्न होते हैं, पेनिसिलिन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स का संयोजन प्रभावी नहीं हो सकता है। इसलिए, ऐसे देशों में अनुभवजन्य एंटीबायोटिक उपचार प्रत्येक अस्पताल या क्षेत्र के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए।

अफ्रीका और एशिया में समुदाय-प्राप्त सेप्सिस की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता पर साहित्य की समीक्षा से पता चला है कि 2 सबसे आम रोगजनकों, एस ऑरियस और क्लेबसिएला एसपीपी। - आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले लगभग सभी एंटीबायोटिक दवाओं (जैसे एम्पीसिलीन, सेफ्ट्रिएक्सोन, क्लोरैम्फेनिकॉल, कोट्रिमोक्साज़ोल, मैक्रोलाइड्स और जेंटामाइसिन) के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी थे। इन सभी एजेंटों के लिए अच्छी संवेदनशीलता, कोट्रिमोक्साज़ोल को छोड़कर, केवल Str द्वारा प्रदर्शित की गई थी। निमोनिया।

अवायवीय माइक्रोफ्लोरा को मेट्रोनिडाजोल की अतिरिक्त नियुक्ति की आवश्यकता हो सकती है।

एक बार रोगज़नक़ की पहचान हो जाने के बाद, एंटीबायोटिक उपचार को कम किया जाना चाहिए। संदिग्ध आरएनएस के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि के लिए सिफारिशों में काफी भिन्नता है जब रक्त संस्कृतियां विफल हो जाती हैं, लेकिन जब रक्त संस्कृति नकारात्मक होती है (आमतौर पर 48-72 घंटे) और कोई नैदानिक ​​​​या हेमेटोलॉजिकल सबूत नहीं होता है तो एंटीबायोटिक चिकित्सा बंद करने के लिए यह मानक अभ्यास है। संक्रमण का।

उपचार की अवधि

अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सा की इष्टतम अवधि प्रतिरोध के विकास को कम करती है, एनआईसीयू में वनस्पतियों में अवांछित परिवर्तनों को रोकती है, और नकारात्मक रक्त संस्कृतियों में अनावश्यक लागतों को भी कम करती है।

बैक्टीरिया को 10-14 दिनों के लिए (जीबीएस के लिए) या नैदानिक ​​परिणाम प्राप्त होने के बाद कम से कम 5-7 दिनों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

कई लेखक नवजात शिशुओं में संदिग्ध आरएनएस और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के साथ नकारात्मक रक्त संस्कृतियों के लिए लंबे समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा की सलाह देते हैं। सीमित आंकड़े बताते हैं कि उपचार का 7-दिन का कोर्स अपूर्ण बैक्टेरेमिया के लिए पर्याप्त हो सकता है।

कई लेखकों की रिपोर्ट है कि संस्कृति-सिद्ध सेप्सिस (मेनिन्जाइटिस और ऑस्टियोमाइलाइटिस को छोड़कर) में एंटीबायोटिक थेरेपी (5 दिन या उससे कम) के छोटे कोर्स लंबे कोर्स जितने अच्छे हैं। इसी तरह के आंकड़े निमोनिया के उपचार के छोटे (4-7 दिन) कोर्स से प्राप्त किए गए थे। लेखकों ने पाया कि एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि को कम करने से शुरुआती सेप्सिस वाले शिशुओं में बार-बार होने वाले संक्रमण के जोखिम में वृद्धि नहीं हुई, जबकि देर से शुरू होने वाले सेप्सिस की घटनाओं में कमी आई।

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रारंभिक अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की लंबी अवधि (>5 दिन) ईएलबीएमटी के साथ नवजात शिशुओं में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, देर से नवजात सेप्सिस और मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है। दीर्घकालिक अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के अन्य प्रतिकूल प्रभावों में नवजात कैंडिडिआसिस और परिवर्तित आंत माइक्रोफ्लोरा का एक बढ़ा जोखिम शामिल है। जीवन के पहले 3 दिनों में जेंटामाइसिन के ऊपर सेफोटैक्सिम (III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन) का चुनाव उच्च मृत्यु दर से जुड़ा है। नवजात शिशुओं (विशेष रूप से अपरिपक्व शिशुओं) को व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं (विशेष रूप से सेफलोस्पोरिन) के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा प्राप्त करने के लिए कैंडिडिआसिस के लिए फ्लुकोनाज़ोल प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है।

नियंत्रण

उपचार पूरा होने के 24-48 घंटे बाद कल्चर को दोहराया जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि जीवाणु मर गए हैं। लगातार सकारात्मक संस्कृतियाँ अपर्याप्त चिकित्सा और/या संक्रमण की एक मौजूदा साइट (जैसे, संक्रमित जलसेक रेखा) का सुझाव देती हैं। एंटीबायोटिक थेरेपी की अवधि निर्धारित करते समय, नवजात शिशु की नैदानिक ​​​​स्थिति और प्रयोगशाला मापदंडों के संयोजन द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए: न्युट्रोफिल इंडेक्स, ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या और सीआरपी, सफल चिकित्सा के साथ, 72 घंटों के बाद सामान्य होना शुरू हो जाना चाहिए।

निष्कर्ष

जन्म के तुरंत बाद नवजात शिशुओं में, ज्यादातर मामलों में पहले से संक्रमण के विकास की भविष्यवाणी करना असंभव है। जीवन के पहले दिनों में जीवाणुरोधी चिकित्सा लगभग हमेशा अनुभवजन्य होती है। यह निर्धारित किया जाता है कि क्या एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास की उचित धारणाएं हैं (यह विशेष रूप से अपरिपक्व शिशुओं के लिए सच है)। "तर्कसंगतता" का दायरा कई कारकों पर निर्भर करता है - वे स्थानीय परिस्थितियों (योग्यता, कर्मचारियों का अनुभव, संसाधनों की उपलब्धता, स्वास्थ्य सेवा संगठन, आदि) के आधार पर संकीर्ण या विस्तारित हो सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, एम्पीसिलीन और एक एमिनोग्लाइकोसाइड (जेंटामाइसिन, नेट्रोमाइसिन) पर्याप्त हैं। इसके बाद, यदि जीवाणु संक्रमण पर डेटा की पुष्टि नहीं होती है, तो एंटीबायोटिक उपचार बंद कर दिया जाता है। यदि रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो गंभीर स्थिति के अन्य कारणों, एक अलग एटियलजि के संक्रमण या निर्धारित दवाओं के लिए रोगज़नक़ के प्रतिरोध को बाहर करना आवश्यक है।