Беременна двойней когда. Какая вероятность беременности двойней после ЭКО? Как диагностируют беременность двойняшками

При этом источником многоплодной беременности может стать как одна яйцеклетка, так и несколько, поэтому многоплодная беременность разделяется на однояйцовую (при одной яйцеклетке для развития плодов) и двуяйцовую соответственно.

Двуяйцевые, или дизиготные, плоды развиваются в результате слияния двух различных яйцеклеток с двумя разными сперматозоидами и называются двойняшками.

Для однояйцевых, или монозиготных, близнецов характерным является развитие из одной яйцеклетки, оплодотворенной всего одним сперматозоидом. Несмотря на то, что жизнь близнецам дают одна яйцеклетка и один сперматозоид, дальнейшее течение развития может различаться некоторыми моментами. После оплодотворения происходят дробление зиготы и разделение ее на симметричные генетически равные половины. Эмбрионы продолжают развиваться как самостоятельные организмы, но оболочки, окружающие их, могут быть совместными или раздельными. Это связано со сроком, при котором произошло расщепление зиготы: если в течение первых пять дней, то у каждого из зародышей формируется отдельная эмбриональная оболочка; если на 5-7 день с момента оплодотворения, то близнецы имеют одну плаценту, однако при этом отделены друг от друга амниотическими оболочками. В некоторых случаях разделение происходит после седьмого дня, тогда же плоды тоже развиваются в одной плодной оболочке. Если разделение происходит после 13-го дня развития, возможно сращение близнецов между собой.

Однояйцовая двойня имеет общую капсульную и ворсистую оболочки, общую плаценту; кровеносные сосуды обоих близнецов сообщаются между собой через плаценту при участии многочисленных переплетений. Но при этом водная оболочка у каждого близнеца своя, перегородка между плодными мешками представлена двумя водными оболочками (биамниотическая двойня). Намного реже встречаются случаи, когда близнецы находятся в одной водной оболочке (моноамниотическая двойня).

Однояйцовые близнецы формируются обязательно одного пола, т. е. или оба мальчики, или обе девочки. Для них свойственны практически идентичные черты лица и телосложение, группа крови.

Происхождение двуяйцовых (многояйцовых) близнецов неоднозначно и происходит несколькими путями.

Созревание двух или более фолликулов и овуляция сразу в обоих яичниках. Говорить о подобных вариантах происхождения двуяйцовых, или многояйцовых, близнецов стало возможно после обнаружения подобного течения активности фолликулярного аппарата в яичниках во время различного рода хирургических вмешательств.

Свойственными для многояйцовых двойняшек являются самостоятельное друг от друга развитие, собственная водная и ворсистая оболочки, индивидуальный плацентарный аппарат. В том случае, когда оплодотворенные яйцеклетки укрепились в полости матки достаточно далеко друг от друга, плаценты у таких плодов формируются совершенно обособленно.

В случае внедрения и укрепления оплодотворенных яйцеклеток в полости матки на близком расстоянии оба плодных яйца имеют собственный амнион и хорион, однако окружены общей для них двоих оболочкой. При этом края обеих плацент плодных яиц соприкасаются или очень тесно примыкают друг к другу, в результате формируется своего рода единая плацента. Несмотря на подобное тесное расположение плацент, каждая из них представлена собственным кровообращением между материнским организмом и плодом, т. е. имеет отдельную сосудистую сеть. Очень редко бывают случаи, когда между сосудами самостоятельных плацент образуются некоторые соединения, что чаще всего оказывает отрицательное влияние на нормальное развитие беременности. Самостоятельность или слияние плацент определяет врач-акушер после рождения плодов.

Окончательно полную картину дает осмотр плаценты и всех оболочек, проводимый после родов.

Для двуяйцовой двойни характерно следующее расположение оболочек в перегородке: амнион - хорион, хорион - амнион, тогда как для однояйцовой двойни - амнион - амнион.

Для двуяйцовых двойняшек возможно формирование разнополых, равно как и однополых плодов. Группа крови у них может быть идентичной или разной.

В настоящее время причины развития многоплодной беременности выяснены не в полной мере. Многие акушеры-гинекологи свидетельствуют о наступлении многоплодной беременности у женщин с чрезмерно активным фолликулярным аппаратом. Известно также, что многоплодные беременности часто возникают после искусственной стимуляции овуляции. Одной из причин многоплодной беременности считается возраст матери - чаще многоплодная беременность встречается у немолодых женщин. Некоторые врачи отмечают существенное влияние аномалий развития матки в многоплодной беременности, характеризующихся ее раздвоением, неправильной формой. В ситуации раздвоения матки частота одновременного созревания нескольких яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены, выше, чем в случаях нормального строения полового аппарата.

Для многоплодной беременности свойственны характерные для любой беременности симптомы. В дальнейшем беременность развивается как обычно, увеличиваются размеры матки, а в связи с тем, что развивается не один плод, размеры матки более крупные для данного срока беременности. При многоплодной беременности происходят сильные нагрузки на все органы. Так, крайне быстро в более активную работу вовлекаются сердечно-сосудистая система, легкие, печень, почки и другие органы. Исходя из подобных нагрузок, многоплодная беременность более часто протекает тяжелее, с возможными осложнениями или обострениями хронических заболеваний внутренних органов.

Женщины с многоплодной беременностью чаше отмечают выраженную утомляемость и одышку, которая значительно усиливается в последние недели беременности. Причиной одышки становятся затруднения в работе сердца из-за значительного смещения диафрагмы за счет высокого стояния дна увеличенной матки. При одноплодной беременности размеры матки выражены не максимально, поэтому компенсаторные механизмы справляются с возросшей нагрузкой. Очень увеличивается нагрузка на сосудистые ветви кровоснабжения, причем венозные сосуды нередко не справляются с этой работой, отчего повышается риск развития расширения вен нижних конечностей - риск тромбозов и тромбоэмболии в родах. К концу беременности беспокоит учащение позывов на мочеиспускание, что является следствием давления большого плодовместилища на мочевой пузырь. Очень часто беспокоят изжога и запоры, что также объясняется уменьшением объема места для органов желудочно-кишечного тракта, отчего и нарушается нормальная их работа.

В случаях многоплодной беременности более часты токсикозы беременности на разной ее стадии. Часто развиваются гестозы второй половины беременности - отеки, появление белка в моче из-за повышенных нагрузок.

При двойне нередко встречается развитие многоводия одного из плодов, что ведет к резкому перерастяжению матки, одышке, увеличению частоты сердечных сокращений и другим расстройствам в работе органов и систем матери. Многоводие достаточно часто сопровождает одного из однояйцовых близнецов, что также отрицательно влияет на течение беременности в дальнейшем. Именно многоводие одного из близнецов нередко влияет на формирование маловодия у другого плода.

На последних сроках многоплодной беременности очень часто отмечаются преждевременное прерывание и дородовое излитие околоплодных вод.

Современный этап развития медицины позволяет диагностировать двойню достаточно рано, во многом это связано с распространением дополнительных методов диагностики.

В диагностике двоен большая роль отводится акушерскому осмотру беременной, который помогает судить о двуяйцовом или однояйцовом происхождении двоен. С помощью выслушивания определяется сердцебиение двух и более плодов в разных участках. Этот признак считается достоверным, если между этими точками есть участок, где сердечные тоны не прослушиваются или сердцебиение имеет неодинаковую частоту. Ритм сердцебиения в двух местах с разницей в 10 уд./мин свидетельствует о двойне.

Самый точный метод диагностики многоплодной беременности можно считать ультразвуковое исследование. Причем более достоверно ультразвуковое исследование во второй половине, ближе к концу беременности.

В пользу наличия многоплодной беременности можно отнести следующие вероятные признаки:

• наличие углубления в области дна матки (такая форма матки называется еще седловидной);
• наличие вертикальной борозды на передней стенке матки при продольном положении двух плодов, прилегающих друг к другу;
• небольшие размеры предлежащей головки при значительном объеме размеров матки и высоком стоянии ее дна при осмотре;
• чрезмерные ощущения шевеления плода в разных местах, причем этот процесс возможен одновременно.

Акушер может прощупать части тела плодов в различных отделах живота (например, ножки или спинку, как справа, так и слева), что соответственно тоже указывает на многоплодие.

С целью диагностирования многоплодной беременности свое применение находит фоноэлектрокардиография.

При акушерском обследовании можно установить, что положение плодов в полости матки может быть различным. В свою очередь при продольном положении нужно охарактеризовать имеющийся в данном случае вариант предлежания плодов. В частности, оба плода могут предлежать головным концом, тазовым концом или один предлежит головкой, а другой - тазовым концом.

Ведение многоплодной беременности и родов

Ведение беременности у женщин с многоплодной беременностью имеет особенности и учитывает затруднения, вызванные чрезмерной нагрузкой на органы и системы материнского организма.

В первом триместре отмечаются симптомы угрозы выкидыша, в связи с этим нужно проводить должные лечебные мероприятия для сохранения беременности и облегчения функционирования всех органов и систем беременной женщины. Многоплодная беременность чревата возможностями неравномерного развития плодов вследствие меньшего поступления питательных веществ и кислорода к одному из плодов. Данная ситуация опасна задержкой развития и гибелью одного из близнецов. Подобные ситуации чаще наблюдаются при однояйцовых близнецах. Именно поэтому медикаментозные препараты, усиливающие кровообращение и поступление питательных веществ, крайне необходимы в таких случаях.

Важна адекватная терапия многоводия. При выраженном многоводии часто происходит нарушение развития плода, растущего в чрезмерном количестве околоплодных вод.

После гибели одного из плодов при многоводии происходит постепенное сдавление его вторым здоровым плодом, околоплодные воды всасываются, плацента подвергается рассасыванию, а в дальнейшем развивается один плод. Погибший плод находится в матке в течение всей беременности, а затем уже мумифицированный плод рождается вместе с последом после рождения живого второго плода. При этом важно отметить, что гибель одного из плодов неблагоприятно отражается на развитии оставшегося плода и в целом на здоровье беременной женщины. Происходит самопроизвольное расщепление тканей погибшего плода, при этом продукты распада попадают в кровоток материнского организма, и следовательно, и в организм второго, здорового плода. Они нарушают нормальную работу органов и систем, в первую очередь органов выделения - почек и печени. В том случае, когда гибель плода произошла до 28 недель беременности, нужно ее прерывание, а уже после 28 недель возникает необходимость досрочного родоразрешения.

Частым осложнением 2-го и 3-го триместра многоплодной беременности является угроза преждевременных родов. Очень часто беременным с несколькими плодами свойственны анемия беременных, гестозы и многоводие. При многоплодной беременности достаточно развиваются плацентарная недостаточность, внутриутробная задержка развития. Подобные нарушения являются следствием более быстрого истощения плацентарного аппарата и преждевременного старения плаценты.

Определение точного срока родов у женщин с многоплодием представляет некоторую трудность.

Самостоятельному родоразрешению способствует наличие предыдущих родов. В течение родового акта и перед ним очень важно проведение обязательного мониторного контроля внутриутробного состояния плодов - контроль сердцебиения.

Роды при многоплодии могут быть совершенно нормальными. Процесс рождения плодов поочередный. Но при нормальной родовой деятельности роды по времени несколько продолжительнее обычных родов. Течение процесса раскрытия маточного зева происходит идентично, далее происходят разрыв одного плодного пузыря и рождение первого плода. После рождения первого плода в родовой деятельности наступает непродолжительная пауза (от 15 мин до 1 ч), которая необходима для восстановления сил роженицы и нормального сокращения маточной мускулатуры в дальнейшем. В это время значительно усиливается ретракция мышц - приспособление матки к своему уменьшенному размеру. По истечении периода отдыха родовая деятельность возобновляется, происходит разрыв второго плодного пузыря, и рождается второй плод. Между рождением первого и второго плода в среднем проходит 20-30 мин. Сразу после рождения второго плода происходит отделение обоих последов от стенки матки, после чего они самостоятельно рождаются. В течении родового акта при многоплодии есть некоторые особенности.

В результате перерастяжения мышц матки возникает неадекватная родовая деятельность матки - слабость родовых сил. Известно, что при схватках место прикрепления плаценты (плацент) сокращается несколько слабее, поэтому имеющейся родовой активности иногда может быть недостаточно для рождения обоих плодов. Нередко причиной нарушения должной сократительной активности матки является недостаточное образование сократительного белка, гликогена и других веществ, определяющих активность сокращений мышц матки. Такая ситуация объясняется чрезмерной нагрузкой на печень, где происходят все процессы синтеза нужных веществ. На фоне слабости родовых сил период раскрытия может значительно затягиваться, силы роженицы уменьшаются, что сильно ослабляет родовую деятельность. В результате затягивается и период рождения плода.

Именно в связи с возможностью подобных осложнений крайне важно нахождение беременной в родильном отделении для своевременного оказания помощи и решения вопроса о пути родоразрешения. Проведение современных медицинских мероприятий и своевременного лечения слабости родовых сил предупреждает затяжное течение родов и дает возможность естественного родоразрешения.

Очень опасным осложнением является возможная преждевременная отслойка плаценты во время рождения второго плода как родившегося, так и еще неродившегося близнеца, или общей плаценты. Данное осложнение вызывает сильнейшее кровотечение, угрожающее жизни роженицы и плода. Нередко наблюдается значительное запаздывание разрыва плодного пузыря второго плода. В такой ситуации плодный пузырь вскрывают искусственно, но только по истечении определенного времени, поэтому рождение второго плода может затягиваться на много часов.

Очень редко встречается опасное осложнение - одновременный вход головок обоих близнецов в таз. При этом возникает сцепление близнецов, что считается показанием к оперативному вмешательству.

Статистические данные показывают, что случаи гибели плода при рождении двойни значительно чаще. Данная ситуация связана не только с осложнениями во время родового акта, но и с частыми преждевременными родами, функциональной незрелостью недоношенных плодов.

Повышен риск развития осложнений и в послеродовой период при рождении нескольких плодов. Так, в последовом периоде часто возникают кровотечения из-за неполного отторжения плаценты или задержки ее в матке. При этом нарушение процесса отторжения плаценты и рождения последа происходит в результате пониженной сократительной деятельности мышц матки. Именно понижение тонуса матки вызывает особые опасения врачей-гинекологов в послеродовом периоде при многоплодных родах. В связи с подобными опасениями профилактика понижения тонуса матки в послеродовом периоде начинается еще до родов.

В послеродовом периоде после рождения второго плода закономерно наблюдается некоторое замедление возвращения матки к состоянию до беременности. На этом фоне более высок риск развития инфекционных воспалительных послеродовых осложнений (эндометрита, кольпита). Подобные осложнения обеспечиваются не только более медленным процессом восстановления, но и большей частотой хирургических вмешательств во время родов (рассечением промежности, ручным удалением последа из полости матки).

Возможность различных осложнений в родах часто приводит к решению оперативного родоразрешения женщины с многоплодной беременностью. В родах с многоплодием нередко приходится применять акушерские пособия, операции (рассечение промежности, ручное удаление последа и массаж матки) и лекарственные средства.

Если отмечается слабость потуг, то очень осторожно, под контролем внутриутробного состояния плодов применяют средства для усиления родовой деятельности с одновременным проведением профилактики нарушения дыхания плодов.

Во втором периоде родов обязательно производят рассечение промежности - это ускоряет течение данного периода.

При беременности тройней в выборе метода родоразрешения на сроке больше 34 недель в 90% случаев предпочтение отдается операции кесарева сечения.

После рождения развитие близнецов, родившихся в срок, не отличается от такового у других новорожденных. Обращает на себя внимание лишь несколько меньшая масса их тела.

Есть определенная романтика в близнецах. Обычно мы представляем двойную коляску, толкаемую по улице и привлекающую к себе внимание; одинаковую одежду, подчеркивающую их сходство; и всеобщее восхищение по поводу преодоления таких страшных трудностей рождения. Есть в близнецах и несомненное великолепие. И все это справедливо, потому что близнецы - особенные. Они вдвойне благословенны. Возьмите самый важный подарок, который вы можете получить, удвойте его, и это будут близнецы.

Но двойня означает беременность с высокой степенью опасности, и ваш акушер должен очень тщательно следить за ней, потому что в этом случае преждевременное рождение весьма вероятно. Если женщина, носящая одного ребенка, отвечая на вопрос о сроке беременности, называет цифру 8 месяцев, то женщина, беременная двойней, будет выглядеть так же при сроке 6 месяцев. Если при одноплатной беременности кажется, что вам не хватает места, то при беременности двойней вид просто нелепый. Ваш организм будет думать так же и будет пытаться преждевременно родить то, что, по его мнению, является одним большим готовым ребенком - за недели или даже месяцы до того, как ваши близнецы действительно будут готовы. Бдительность, связанная с преждевременным рождением, подразумевает лекарства для остановки преждевременных родов, госпитализацию, недели постельного режима, и - все равно преждевременное рождение.

Другая забота связана с тем, чтобы один близнец не получал больше кислорода и питательных веществ за счет другого. Это называется дискордантность, когда один близнец растет слишком быстро, а другой - напротив, медленно. По иронии, эта ситуация создает и для того и для другого смертельную опасность, так как перегрузка одного может быть такой же опасной, как и голодание другого. Много, много УЗИ нужно сделать при беременности двойней, чтобы быть уверенным в том, что оба ребенка растут примерно с одинаковой скоростью.

Современный дородовой уход имеет невероятно успешные показатели при получении здоровых детей при беременности двойней.

Если близнецы однояйцевые, есть вероятность, что они могут размещаться в одном мешке, вместо того, чтобы разделяться мембраной. Это делает обвитие пуповины вполне реальным, что создает для них обоих смертельную опасность. И снова УЗИ придет на помощь, показав мембрану, которая снимет это беспокойство.

Все осложнения одноплодной беременности могут начаться раньше в случае близнецов, так как существует явное усиление взаимных уступок в физиологическом отношении между матерью и ребенком. Гипертензия беременных случается чаще (и раньше) при беременности двойней. Проблемы с плацентой тоже более вероятны. Предлежание плаценты весьма возможно потому, что плаценты в данном случае больше, а места для нее меньше. Отслоение плаценты, преждевременный ее отрыв, тоже бывает чаще, чем при одноплодной беременности. Это может привести к значительной потере крови и опасности переливания для вас и смертельной опасности для ваших детей.

Роды также представляют опасность. Смешение двух детей способствует неправильному положению одного из них или обоих. Ягодичные положения встречаются часто, как и исключающие самостоятельное рождение плечевые или поперечные предлежания. Эта более высокая доля неправильных предлежаний делает кесарево сечение самым безопасным способом рождения.

А теперь хорошая новость: современный акушерский уход и тщательное наблюдение за двумя детьми, как правило, приносят хорошие результаты. Даже если это определенно опасная ситуация, в нашем распоряжении есть методы, позволяющие нам пристально следить и вмешиваться - еще один сильный аргумент в пользу хорошего дородового ухода. Особый подарок в виде близнецов случается немного чаще, чем в одной беременности из ста, но это число растет по мере увеличения количества лекарств и процедур, применяемых при более активном лечении бесплодия.

Пусть необыкновенная история близнецов продолжается; мы готовы.

Не вредя своему здоровью и жизни будущих деток, женщина может выносить максимум 6 детей одновременно. В Африке встречается очень много беременностей сразу несколькими плодами. И очень редкие случаи многоплодной беременности в восточных странах — Японии и Китае.

— та, при которой в плодовместилище женщины происходит одновременное развитие двух и больше плодов. Существуют различные классификации такой гестации. По количеству плодов многоплодная беременность (МБ) бываеет:

• двойней
• тройней
• четверней и т. д.

По числу оплодотворенных сперматозоидами клеток МБ бывает:

• однойцевой
• двуяйцевой

Двойня может быть разнояйцевой, причем это большинство случаев, примерно 70 из 100, согласно статистике. Как образуется гестация такого типа? В яичнике одновременно происходит созревание двух яйцеклеток. Они встречаются со сперматозоидами либо за один подовой акт, либо за два. Но срок между этими актами зачатия должен быть не более одной недели. В таких случаях можно зачать разнояйцевых близнецов от двух партнеров. Пример можно найти в кинофильме под названием «Кукушка».

В чем же еще разница между ? У первых гены одинаковы, потому внешность их очень и очень похожа. Разнояйцевые детки могут быть лишь слегка похожи (родство видно, но нет полного сходства). Близнецы, которые появились из одного яйца, всегда имеют один пол (либо оба мальчики, либо две девочки). Близнецы из двух яиц могут быть разных полов.

Разнояйцевая МБ характеризуетя также отдельной плацентой и оболочками для каждого из плодов. Второе название такой гестации — бихориальная биамниотическая. Если беременность однояйцевая, то деление происходит после процесса оплодотворения ее сперматозоидом. Близнецы сростаются, если деление оплодотворенной яйцеклетки случается после 12 дней. Возможно такое сращение:

• черепные кости
• грудные клетки
• поясницы
• копчики

Причина беременности двойней

Существует ряд факторов, приводящих к рождению сразу двух и более детей.

• наследственный фактор

Если в семье (в роду) уже были лучи рождения близнецов, то вероятность МБ в разы больше, чем у других семей. Врачи отмечают, что в таких семьях рождение двойни случается через одно поколение. То есть, если ваша бабушка родила двойню, то МБ может быть и у вас.

• возраст матери

Чем старше женщина, тем больше возрастают шансы беременности двумя или тремя плодами сразу. Рубеж составляет 35 лет, когда из-за изменений органа гормонов может зреть с большой вероятностью 2 и больше яйцеклетки.

• стимулирование овуляции

Если женщина страдает , но очень хочет иметь, она проходит специальное лечение. Специалисты часто назначают терапевтический прием гормонов, которые стимулируют рост фолликулов. Это обуславливает одновременное созревание сразу двух или больше фолликулов.

Бывают случаи, когда женщина какое-то время принимала комбинированные оральные противозачаточные таблетки, а потом прекратила прием. Яичники, которые благодаря таблеткам не действовали, теперь начинают «активничать», вырабатывают свои гормоны, потому могут зреть сразу 2 и больше яйцеклетки. В медицине это называется «ребаунд-эффект».

• экстракорпоральное оплодотворение

Сегодня популярны Среди них популярность получила ЭКО. В таких случаях часто рождаются двойни, тройни и т. д. Зачатие при данной технологии происходит в пробирке. Там растут несколько яйцеклеток, 2-4 из которых подсаживают в материнский организм.

В восьмидесятые годы после применения репродуктивных технологий в 30 случаях из 100 были многоплодные беременности. Теперь же МБ случается ровно в половине случаев.

• паритет

Рождение сразу двух и более детей с большими шансами случится у тех, кто уже рожал ранее. Чем больше родов было в прошлом, тем выше оценивают шансы МБ.

Признаки беременности двойней

Признаки сама мать может отметить с первых дней зачатия:

• непереносимость определенных запахов
• очень острый нюх
• более выраженное огрубение груди
• раннее появление пигментных пятен на лице

Если будущая мама сделает тест на беременность , то увидит вторую полоску. Причем полоска будет аномально жирной, очень заметной. Причина в том, что гормон беременности (ХГЧ) больше в два раза при беременности двойней, чем при обычной беременности.

Ранний токсикоз будет действительно очень ранним. Его будет гораздо тяжелее переносить. Он будет длится 16 или 17 недель (причем при беременности одним ребенком этот период переносится проще, и является более коротким). Токсикоз возникает у матери под влиянием плода. Конечно же, если плода два, то и токсикоз будет более «ярким».

Проявления токсикоза при беременности двойней:

• повышенное выделение слюны
• рвота
• частая сонливость
• очень большая утомляемость

Живот увеличивается на более ранних строках. Если женщина беременна одним эмбрионом, то к двенадцати неделям матка будет только чуть выступать над животом. Матка почти достигает пупка к 12-й неделе, если в животе находится 2-3 ребенка. На более ранних сроках женщина ощутит, что дети в животе шевелятся. Причина в том, что малышам тесновато вдвоем. Вторая причина — матка сильно растянута, соответственно, стенки более тонкие.

Вес при беременности двойней . Логично, что прибавка массы при МБ будет более значительной, причем беременная будет быстрее набирать вес (буквально с первых недель развития). При диагностика пороков плода (если беременность сразу двумя детками) тест даст ложноположительные результаты. Объясняется это повышенным уровнем трех гормонов.

Чем больше срок многоплодной беременности, тем больше будет ощущаться матери. В частых случаях с третьего месяца начинаются осложнения. Нередко обнаруживается, что экстрагенитальные заболевания обострились. Объем крови будущей матери увеличивается больше, чем при одноплодной беременности. Потому нагрузка на сердце также становится больше. Матка сильно увеличивается, смещая диафрагму. Эти особенности приводят к появлению отеков, быстрой утомляемости, одышки.

В 50% случаев беременности двойней наблюдаются гестозы . Их проявления более тяжелые, а развитие начинается раньше, чем при вынашивании одного малыша. Одна из причин — рост ОЦК, усиление почечной клубочковой фильтрации. Это приводит, в свою очередь, к повышению показателей АД, протеинурии и отекам. Вторая причина — хронические болезни роженицы могут стать причиной , когда обостряются.

Объем плазы крови увеличивается, потому фиксируют снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Отсюда появляется анемия . В медицине это называется «физиологическая анемия беременных». Она усугубляется с каждым месяцем многоплодной беременности. В организме будущей матери становится слишком низкий уровень железа, потому ей диагностируют железодефицитную анемию.

Следующий признак беременности двойней — запоры . Матка слишком большая, потому оказывает давление на кишечник. Последствием становятся запоры. При давлении на мочевыводящие пути может развиться пиелонефрит .

Ведение беременности двойней

Женщины, которые носят сразу двух и более детей, причисляются к группе высокого риска. Их должны наблюдать врачи особенно внимательно. До 28-й недели посещать гинеколога нужно каждые 2 недели. После этого срока посещения увеличиваются — каждые 7-10 дней. При одноплодной беременности в декретный отпуск женщина может уйти с 30-й недели. А при беременности двойней отпуск положен с 28-й недели. Больничный лист составляет 160 суток.

Внимание при вынашивании нескольких детей нужно обратить и на питание. Общая прибавка в весе при обычной беременности — от 9 до 13 кг. При вынашивании двух плодов прибавка может быть до 20 килограмм. Потому калорийность на сутки должна также быть больше, в среднем это от 4000 до 4500 ккал.

Организму будущей матери двоих детей нужно больше минералов и витаминов, чем матери одного ребенка. Потому врачи назначают специальные медицинские комплексы, как только факт беременности подтвержден. при беременности двойней пьется в суточной дозировке 1мг/ (при одноплодном вынашивании это 0,4 мг). Чтобы предупредить анемию, беременная должна принимать препараты железа в суточной дозировке от 80 до 100 мг с 15-20-й недели.

Осложнения

В признаках многоплодной беременности выше описаны не все возможные осложнения.

• Может быть также феномен отмирания одного из плодов или анэмбриония. Одно яйцо может прекратить развитие по каким-то причинам.
• Также вероятное осложнение — синдром фето-фетальной гемотрансфузии, при котором дети получают неодинаковое количество крови. Это вредит развитию обоих эмбрионов.
• Как уже было отмечено выше, при сращении плодов рождаются сиамские близнецы.
• У одного из детей могут быть врожденные пороки развития.
• Один из малышей может умереть в животе на любом месяце беременности по различным причинам.
• Обратная артериальная перфузия.
• Хромосомная болезнь одного из плодов.

Вынашивая двойню, ограничьте свою физическую активность. Днем нужно отдыхать примерно 2 часа. Обязательно нужно гулять на свежем воздухе, в парке или в лесу.

Двойня после ЭКО

ЭКО — одна из репродуктивных технологий, которая применяется, если женщина не может забеременеть естественным путем. Суть технологии заключается в том, что у женщины из организма забирают созревшие яйцеклетки, оплодотворяют « в пробирке», а потом вводят в матку. Вводится обычно от 1 до 4 яйцеклеток, чтобы повысить вероятность зачатия. Потому в 708-0% случаев и рождается сразу несколько детей.

ЭКО грозит целым рядом осложнений. Женщины должны в период гестации находиться под особым наблюдением. В первые 3 месяца нужны регулярные исследования уровня гормонов. Особенно обращают внимание на эстрадиол и ХГЧ. После 3-го месяца может возникнуть прерывание или истмико-цервикальная недостаточность. Потому лишние эмбрионы могут редуцировать, то есть удалить. Это делают на 9-11-й неделе вынашивания.

Способы редукции при многоплодной беременности:

• трансабдоминальный
• трансвагинальный
• трансцервикальный

Первый из названных врачи считают самым безопасным. В матку вводят иглу (процесс контролируется мониторингом УЗИ) проколом передней стенки брюшины, а далее прокалывают один или несколько зародышей.

Диагностика беременности двойней

Как уже отмечалось выше, мама может насторожиться, если появляются определенные признаки (выраженная вторая полоска на тесте, ранний токсикоз и т. д.). Врач, проводя осмотр, также обнаруживает МБ. Для этого он пальпирует матку, оценивая ее размеры. Но причина увеличения размеров может быть не только в беременности двойней, но и в миоматозных узлах.

Чтобы подтвердить беременность двумя и больше плодами сразу, применятся ультразвуковая диагностика. Косвенно подтвердить многоплодную беременность можно обнаружением высокого уровня ХГЧ в самом начале вынашивания. Но такое может быть и при пузырном заносе, потому и применяют УЗИ для получения точной картины.

• сколько в организме матери амниотической жидкости
• есть ли отставание развития плода или двух плодов сразу
• какой тип плацентации
• есть ли аномалии развития будущих малышей
• где находится плацента (или две плаценты)
• есть ли перегородка
• в каком положении находятся детки
• есть ли сращение между эмбрионами

Кесарево сечение при беременности двойней

При беременности сразу несколькими плодами матери редко вынашивают их все 9 месяцев. В основном два ребенка рождаются на 36-й неделе. Если плода три, дети появляются на свет на 33-34 неделе. Если же мать беременна четверней, то начало родов припадает обычно на 31-32-ю неделю гестации. Потому женщину с МБ нужно положить в роддом минимум за 14 суток до предполагаемых родов.

При беременности двойней или тройней нередки случаи рождения недоношенных. Также часто малышам нужна реанимация. Но известен факт, что легкие у близнецов появляются раньше, что является их важным отличием от недоношенных деток одноплодной беременности.

Тактика ведения родов может быть разной. Важно учесть, в каком положении лежат малыши. Врач должен увидеть также:

• если ли воды,
• есть ли ,
• как часто и сильно проходят схватки
• есть ли гинекологические или экстрагенитальные болезни у роженицы
• какой возраст роженицы

Самостоятельно естественным путем могут родить те женщины, первый ребенок (или сразу двое) которых предлежит головкой, причем состояние мамы и малышей оценивается как удовлетворительное, а родовая деятельность регулярная. Кесарево делают, если предлежание первого ребенка — тазом. Это важно, чтобы малыши не сцепились головками. Также кесарево сечени е рекомендуют при:

• предлежании тазовым концом сразу двух деток
• поперечном положении плодов или первого ребенка
• рубце на матке
• аномалиях родовой деятельности
• внутриутробной гипоксии двух детей или одного ребенка
• наличие 2 и более близнецов
• большой вес детей
• тяжелый гестоз
• многоводие

Сложными могут быть роды при моноамниотической монохориальной двойне. В таких случаях у малышей может быть перекрут пуповины, обвитие пуповиной. Это служит рекомендацией для абдоминального разрешения (кесарево).

Осложнения при родах и после них

Нередко рождение двойни проходит с осложнениями:

• гипоксия одного ребенка или сразу обоих
• аномалии родовой деятельности
• гибель детей в процессе родов и после
• слишком ранняя отслойка плаценты, особенно второго плода
• кровотечение при отделении плаценты и сразу после родов (первые 3 суток)

Типичная гестация (беременность) характеризуется вынашиванием одного плода, в то время как многоплодная беременность - двух или более плодов. Соответственно числу развивающихся эмбрионов можно говорить о двойне, тройне и т.д. Актуальность вопросов, связанных с полиэмбриональной беременностью, объясняется тем, что ее течение чревато развитием различных осложнений, недоношенности новорожденных, преждевременных родов и другими особенностями. Кроме того, перинатальная смертность при полиэмбриональной гестации составляет около 10% , пороки развития плодов фиксируются в два раза чаще. Эти и другие особенности являются предпосылками для изучения причин возникновения многоплодия, правильного ведения беременности и родов.

Причины возникновения многоплодной беременности

До конца вопросы, связанные с возникновением полиэмбриональности, не изучены. В ее развитии участвуют много факторов:

• Наследственность. Предрасположенность к многоплодию отмечается, если один из супругов является близнецом или двойняшкой и у родственников по женской линии наблюдается тенденция развития многоплодия.
• Высокое количество в крови у женщины фолликулостимулирующего гормона. Он стимулирует созревание и развитие сразу двух и более яйцеклеток.
• Стимулирующая терапия при бесплодии.
• Выполнение ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), в ходе которого применяется гиперстимуляция яичников.
• Пороки развития матки.
• Число гестаций (при каждом повторном случае вероятность полиэмбрионии увеличивается).
• Гормональная перестройка у женщины в возрасте старше 35 лет. В результате гормонального накопления может происходить овуляция двух и более яйцеклеток.
• Оплодотворение яйцеклеток разных овуляционных периодов, когда новая беременность накладывается на уже существующую.

Классификация

Классификация полиэмбрионии довольно сложная и объясняется многочисленностью причин ее возникновения. Определить ее вид важно для правильного ведения беременности и родов. В решении этих вопросов большое значение имеют зиготность, хориальность и количество амниотических полостей. Классификация многоплодности связана с такими понятиями, как:

• Монозиготная, или беременность двойней, тройней и т.д. Она развивается из одной оплодотворенной яйцеклетки, деление которой дает сходные зародышевые структуры, развивающиеся самостоятельно при благоприятных условиях. В результате рождаются однояйцевые близнецы, имеющие одинаковый пол и сходные внешние черты, а также одну группу крови, зубную структуру и т.д.
• Двузиготная гестация, которая развивается при созревании сразу двух и более яйцеклеток в обоих яичниках. Их оплодотворение приводит к развитию двуяйцевых зародышей. Они могут быть вариативными: однополыми и разнополыми, с разной группой крови и иметь другие различия. Если зародышей больше двух, то могут быть варианты развития монозиготных и дизиготных плодов. Особенность двуяйцевых эмбрионов заключается в том, что у них есть собственные оболочки - хориальные, плацентарные и амниотические. У каждого - своя плацента, они отделены друг от друга многослойной оболочечной перегородкой.

Особенности развития многоплодной беременности

Гестация двумя и более плодами дает большую нагрузку на организм женщины и влияет на развитие эмбрионов. Особенности течения многоплодия проявляются в следующем:

• Сроки вынашивания сокращены до 35-37 недель.
• Происходят изменения в работе систем и органов. Увеличивается объем циркулирующей крови до 50%, что вызывает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, органы дыхания, мочевыделительную систему. Возникают токсикозы и гестозы (потеря белка с мочой, в результате чего развивается тяжелое осложнение - эклампсия, угрожающее жизни женщины и плодов).
• Многоводие может стать причиной гипофункции почек.
• Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) - размягчение шейки матки, которое быстро прогрессирует и требует оперативного вмешательства. Лечение состоит в наложении швов на шейку матки и введение пессария.

Есть и другие риски полиэмбрионии, угрожающие жизни и здоровью женщины и плодов:

• Развитие гестационного диабета.
• Нарушение кровообращения плаценты, ее предлежание, ранняя отслойка.
• Угроза выкидышей.
• Задержка и пороки развития плодов.

Признаки многоплодной беременности и ее ведение

Признаки полиэмбриональной гестации на ранних сроках не отличаются от обычной беременности. У женщины наблюдаются быстрая утомляемость, одышка, частое мочеиспускание. Распознать многоплодие на ранних сроках довольно трудно, и женщины, имеющие в своем анамнезе или у родственников многоплодные беременности, должны состоять на особом контроле.

Основным визуальным признаком многоплодия на ранних сроках является быстрый рост матки и увеличение живота беременной.

Диагностировать многоплодие позволяет УЗИ. Точность данного метода составляет 99%.Также в постановке диагноза используют определение в крови женщины концентрации гормона ХГЧ и плацентарного лактогена. Их показатели значительно превышают норму для одноплодной беременности.

Особенности ведения

Гестация несколькими плодами связана со многими рисками, даже если она протекает нормально. Поэтому ведение ее обязательно с момента диагностирования. Женщина должна неукоснительно выполнять рекомендации специалистов:

• Посещать акушера-гинеколога дважды в месяц до срока в 30 недель и каждую неделю после 30 недель.
• Проводить контроль веса (рекомендуемая прибавка в весе - 20-22 кг).
• Принимать назначенные врачом профилактические препараты.
• Проходить УЗИ в указанные сроки.
• Посещать специалистов с целью осуществления контроля над состоянием шейки матки, органов и систем.
• Проходить лабораторные тесты крови и необходимые контрольные аппаратные исследования (КТГ, допплерография, эхография фетоплацентарной системы).

При необходимости беременной назначаются дополнительные исследования. Госпитализация ее в роддом необходима с 36-й недели, а в некоторых случаях и в более ранние сроки.

Роды при многоплодии

Роды при многоплодной гестации - ответственный момент как для роженицы, так и для врачей. Это объясняется частыми осложнениями, связанными с состоянием как самой роженицы, так и плодов:

• У 30% рожениц с многоплодием отмечается раннее или преждевременное отхождение околоплодных вод и преждевременные роды.
• Из-за перерастянутых мышц матки развивается слабость родовых схваток, не раскрывается шейка матки. В результате изгнание первого плода из матки затягивается.
• Второй плод часто стремится к выходу в малый таз одновременно с первым, что чревато серьезными осложнениями.

Все это ведет к затяжным родам, возникает угроза инфицирования матки и развития гипоксии плодов. Бывают случаи стремительных родов с разрывами промежности. В периоде изгнания плодов есть риск развития тяжелого осложнения - преждевременной отслойки плаценты и сильного кровотечения. Если это происходит во время нахождения второго плода в полости матки, то является угрозой для его жизни.

Правильное ведение многоплодных родов - это сведение риска развития осложнений до минимума.

Необходимо постоянно наблюдать за сердечной деятельностью плодов и состоянием роженицы. Роды в первом периоде желательно вести нам левом боку. При слабой родовой деятельности проводится стимуляция и обезболивание.

При необходимости в период изгнания выполняются акушерские оперативные действия для извлечения плодов при помощи инструментов. Перевязку пуповины осуществляют не только на плодном участке, но и на материнском. Если этого не сделать, то возможна гибель плода, находящегося в матке. Второй ребенок проходит в родовые пути через 10-15 минут после первого. Если идет задержка, то врач прорывает плодный пузырь для отхождения околоплодных вод и ребенок самостоятельно выходит из малого таза.

Если ребенок в поперечном положении или у него неправильно вставлена головка в малый таз, то женщине дается общий наркоз и осуществляется механический поворот ребенка и его извлечение. В осложненных случаях родоразрешение осуществляется путем кесарева сечения.

Женщинам с полиэмбриональной беременностью предоставляется увеличенный послеродовой отпуск. Им рекомендуется качественная контрацепция в течение трех месяцев и планирование последующих беременностей только через два-три года. Новорожденные также нуждаются в особом внимании и в соответствии со степенью их зрелости и доношенности требуют определенного выхаживания.

Случаи беременности не одним плодом, а сразу несколькими одновременно не является большой редкостью и встречается с частотой 0,7-1,5% от всего количества беременностей. Также нужно уточнить, что в 99% многоплодной беременности имеется два плода, а три и более составляет всего 1%.

Врачи считают, что без угрозы для собственного здоровья женщина способна выносить одновременно 6 здоровых детей. Также интересным фактом является то, что чаще всего моногоплодные беременности встречаются на африканском континенте, в то время как в Японии и Китае рождение двойни или тем более тройни – это крайне редкое явление.

Многоплодная беременность

Ситуация, когда в полости матки женщины развивается и растет сразу несколько плодов, называется многоплодной беременностью. Такой вариант беременности принято классифицировать по нескольким факторам. В зависимости от количества плодов разделяют беременность двойней, тройней, четверней, пятерней и так далее. Также важное значение имеет количество оплодотворенных яйцеклеток. Таким образом, беременность с несколькими плодами может быть двуяйцевой или однояйцевой.

В природе чаще встречаются разнояйцевые двойни, они составляют 70% от всех случаев. Механизм возникновения такого рода двойни заключается в том, что в яичниках или яичнике развивается сразу две яйцеклетки, которые впоследствие встречаются со сперматозоидом как во время одного полового акта, таки и при двух соитиях, однако в таком случае промежуток между половыми контактами не должен превышать 7 дней.

Оплодотворение двух яйцеклеток может быть выполнено как одним партнером, так и двумя. При этом если однояйцевые близнецы обладают совершенно одинаковым набором генов и, соответственно, очень похожи, то сходство между разнояйцевыми детьми только общее, как между появившимися на свет в разное время братьями или сестрами.

Однояйцевые близнецы всегда имеют один пол, разнояйцевые близнецы могут быть разнополыми. В случае с разнояйцевой многоплодной беременностью каждый из плодов имеет свой персональный амнион и плаценту, вледствие такую беременность еще называют бихориальной биамниотической. При однояйцевой беременности деление клетки происходит после оплодотворения. На основании временного отрезка, в котором произошло разделение яйцеклетки, выделяют:

бихориальную биамниотическую однояйцевую двойню (разделение случилось в процессе продвижения яйцеклетки от трубы к матке первые 72 часа);

монохориальную биамниотическую однояйцевую двойню (разделение случилось в течение 3-8 суток после момента зачатия, при этом каждый из эмбрионов имеет свой амнион, однако плацента общая);

монохориальная моноамниотическая двойня (яйцеклетка делится в промежутке между 8 и 13 сутками после зачатия, эмбрионы имеют общую плаценту и находятся в одном амнионе);

сросшиеся, или сиамские, близнецы, деление происходит позже, чем через 13 суток от момента оплодотворения (два плода могут срастаться костями черепа, грудными клетками, поясничными отделами позвоночника, копчиками).

Наиболее неблагоприятный прогноз успешного вынашивания и родов при монохориальной моноамниотической двойне.

Факторы, провоцирующие возникновение многоплодной беременности

Существует множество факторов, которые могут привести к зарождению двух и более плодов.

Наследственность

Данный фактор не поддается оспариванию. Если в роду у супружеской пары имеются близнецы, то вероятность, что будет зачата двойня, возрастает в несколько раз. При этом существует некая закономерность, что беременность двойней встречается в одном роду через поколение.

Возраст женщины

Также подтверждено, что вероятность забеременеть несколькими плодами одновременно возрастает в зависимости от возраста женщины: чем старше, тем шанс выше. Возрастной рубеж – это 35 лет, поскольку с этого момента женщина вступает в период пременопузы, предшествия климакса, когда не все циклы могут проходить с овуляцией. В тоже время, когда присутствует чередование ановулярных и овуляторных циклов, стимуляция овуляции значительно сильнее за счет всплеска гормонов, соответственно и вероятность созревания 2 яйцеклеток также повышается в разы.

Стимуляция овуляции

Если при лечении бесплодия применялись гормональные препараты, которые направлены на стимуляцию фолликулов («Гонадотропин», «Кломифен»), то их воздействие может стать причиной созревания сразу нескольких яйцеклеток.

Гормональная контрацепция

Довольно часто возникновение многоплодной беременности связано с приемом оральных контрацептивов комбинированного действия. После отмены препарата яичники активизируются, начинается интенсивный синтез собственных гормонов, что в свою очередь приводит к созреванию сразу нескольких яйцеклеток. Такая ситуация называется ребаунд-эффектом.

Экстракорпоральное оплодотворение

Стремительное развитие репродуктивных технологий, ЭКО в частности, является одним из факторов многоплодной беременности. Суть метода в том, что после искусственного оплодотворения в организм будущей матери подсаживают около 4 подросших яйцеклеток. Таким образом, если в восьмидесятые годы многоплодные беременности после использования дополнительных репродуктивных технологий составляли 30%, то сегодня эта цифра возросла до 50%.

Паритет

В большинстве случаев многоплодная беременность присутствует у повторнобеременных женщин. При этом подтверждено, что чем больше родов имеется в анамнезе женщины, тем выше шансы забеременеть двойней или тройней.

Особенности и отличия многоплодной беременности от одноплодной

Признаки беременности двойней

Признаки, что будущая мама вынашивает два плода, проявляются с первых дней беременности, поэтому заподозрить многоплодную беременность не сложно. Начальные признаки беременности такие:

обострение чувства обоняния и непереносимость некоторых запахов;

более выраженное набухание молочных желез;

раннее появление пигментных пятен на коже лица настораживает и вынуждает сделать тест на беременность.

И даже тест может подтвердить подозрения, поскольку две полоски очень жирные и выраженные. Вышеописанные симптомы можно объяснить увеличением ХГЧ в два раза, что и является причиной выраженности признаков и яркости тест-полоски.

Токсикоз.

Помимо этого, у беременных двойней токсикоз начинается гораздо раньше, чем обычно, и протекает тяжелее и дольше, около 16-17 недель. Этот факт также обоснован. Развитие токсикоза – это ответ организма на присутствие плода, соответственно при наличии нескольких плодов признаки являются более выраженными. Таким образом, когда женщина вынашивает один плод, неприятные ощущения проявляются в виде тошноты и изжоги, в то время как при беременности двойней токсикоз проявляется выраженной рвотой, повышенным слюноотделением, чрезмерной сонливостью и утомляемостью. Довольно редко будущая мать может избежать проявлений раннего токсикоза, что также является отличительной чертой беременности двойней.

Живот при наличии двух плодов

Увеличение живота при беременности двойней происходит раньше, поскольку при наличии одного плода к 12 неделе матка лишь слегка выступает над лоном, а при многоплодовой беременности она достигает пупка. Такая же ситуация и с шевелением плодов, оно проявляется раньше, вследствие истончения, перерастянутости стенок матки и тесноты малышей.

Вес при многоплодной беременности

Отдельным признаком является показатель веса при наличии нескольких плодов. Прибавка в весе тела беременной двойней увеличивается с первых недель стремительно и более значительна.

Диагностика пороков плода

Также одной из особенностей беременности несколькими плодами одновременно является результат «тройного теста» (диагностика наличия врожденных пороков развития и уродств малыша). Эти анализы не являются показателем, поскольку синтез плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина и альфа-фетопротеина происходит в большем количестве, чем при беременности одним плодом, соответственно, результат может быть ложноположительным.

Одышка, отеки

По мере возрастания срока беременности при наличии двойни нагрузка на все органы усиливается, поэтому в большинстве случаев вторая половина беременности отличается наличием осложнений и практически всегда обостряются экстрагенитальными заболеваниями. Таким образом, нагрузка на сердце усиливается на фоне значительного возрастания объема циркулирующей крови, быстро растущая матка смещает диафрагму, что проявляется в виде отеков, быстрой утомляемости, одышки.

Гестоз

При наличии беременности сразу несколькими плодами гестоз диагностируется в 50% случаев, при этом проявляется он тяжелее и диагностируется раньше. В некоторой степени это связано с усилением клубочковой фильтрации в почках и возрастанием ОЦК, что приводит к повышению артериального давления, протеинурие, отекам, с другой стороны гестозы провоцируют развитие хронических заболеваний матери, которые обостряются в 100% случаев.

Анемия

Помимо этого, вследствие разведения крови (повышения объема плазмы) снижается уровень эритроцитов и гемоглобина – это стандартное явление, которое при беременности принято называть физиологической анемией. Но с возрастанием срока беременности эритропоэз становится более интенсивным, что вызывает истощение депо железа в женском организме и запускает механизм железодефицитной анемии.

Запоры

Матка сильно растягивается и сдавливает кишечник, поэтому при многоплодной беременности женщины часто страдают от запоров. Также матка надавливает на мочевыводящие пути, вследствие чего довольно часто развивается гестационный пиелонефрит.

Ведение беременности двойней

Женщины, которые вынашивают двойню, входят в группу повышенного риска, поэтому нуждаются в тщательном наблюдении в течение всего периода ожидания ребенка. Соответственно, такие женщины вынуждены чаще посещать женскую консультацию, каждые 14 дней в течение первых 28 недель и раз в неделю, 10 дней в дальнейшем. Также смещается время декретного отпуска, вместо положенной 30 недели, такие женщины получают отпуск на 28 неделе, больничный лист продолжается до 160 дней в общем.

Особое внимание необходимо уделить питанию. Если в процессе стандартной беременности женщина набирает в среднем около 9-13 кг, то при наличии 2 и более плодов прибавка в весе может составлять до 20 кг. Соответственно возрастает и суточная калорийность рациона женщины до 4000-4500 ккал.

Также значительно повышаются запросы минеральных веществ и витаминов, поэтому минеральные и витаминные комплексы стоит принимать с момента подтверждения наличия многоплодной беременности.

Фолиевая кислота, которую принято назначать в первые 12 недель беременности для предотвращения пороков развития спинного и головного мозга, беременным двойней нужно принимать по 1мг в день, в то время как при наличии одного плода дозировка составляет 0,4 мг в сутки. Также провести профилактику анемии посредством назначения железосодержащих препаратов по 80-100 мг/день с 15-20 недели.

Осложнения

Кроме перечисленных выше особенностей и осложнений при многоплодной беременности, при беременности двойней существуют специфические осложнения:

феномен анэмбрионии или отмирания одного из эмбрионов (встречается в 15-20% случаев, однако причины такого феномена точно не установлены, прекращается развитие плодного яйца, и оно либо рассасывается, либо остается в матке до родов);

синдром фето-фетальной гемотрасфузии или СФФГ – наличие анастамозов между фетоплацентарными системами плодов (может быть при монозиготной монохориальной двойне), кровь перераспределяется, и один из плодов получает больше крови, чем другой, что приводит к страданию плодов;

сращение плодов – сиамские близнецы;

обратная артериальная перфузия;

хромосомное заболевание у одного из плодов;

врожденные патологии развития у одного из близнецов;

антенальная гибель одного из детей.

Также при наличии двойни беременная женщина должна избегать чрезмерных физических нагрузок, увеличить время дневного отдыха (до 2 часов), обязательно прогуливаться в парковой зоне, показания для выдачи листа нетрудоспособности более обширные.

Пример из практики: На учет в поликлинику стала повторно беременная женщина в возрасте 30 лет. Была вторая беременность, желанная, двойня. Интересен тот факт, что первые роды осуществлялись посредством кесарева сечения, поэтому она сразу попала в группу повышенного риска и на плановую операцию. При постановке на учет беременная предполагала, что ее срок составляет 10-11 недель, однако матка была увеличена до 15-16 недель. После ультразвуковой диагностики было установлено, что в матке развивается 2 плода, течение беременности проходило хорошо. Но на сроке 22 недели женщина потаскала тяжести, пренебрегая нашими рекомендациями, что закончилось выкидышем на позднем сроке. Через несколько лет та же женщина становится на учет, опять двойня. Мы всеми силами пытаемся ее оберегать, однако женщина на сроке 23 недели решается ехать к мужу, находящемуся в длительной командировке, на поезде, снова, несмотря на наши предостережения. Результат повторяется - выкидыш. В итоге, женщина имеет рубец на матке, отягощенный акушерский анамнез и привычное невынашивание беременности.

Двойня после ЭКО

Множество бездетных пар пытается решить свою проблему при помощи ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение представляет собой изъятие созревших яйцеклеток у женщины и последующее оплодотворение их в пробирке, после чего яйцеклетки помещаются в полость матки. Сегодня допускают введение от 1 до 4 яйцеклеток (все зависит от количества и качества полученных оплодотворенных в пробирке яйцеклеток).

Именно этот факт является причиной возникновения многоплодия после ЭКО в 70-80% случаев. Многоплодная беременность сама по себе является серьезным испытанием для женщины, а если это еще и усугублено вмешательством со стороны, то вероятность осложнений весьма высока. Осложнения могут возникать при наличии экстрагенитальных заболеваний, нарушений в репродуктивной системе и требуют контроля динамики анализов и тщательного наблюдения.

В первом триместре очень важно часто исследовать гормональный уровень женского организма, особенно показатели уровня эстрадиола и ХГЧ.

Во втором и третьем триместрах при беременности двойней посредством процедуры ЭКО подвергается угрозе возникновения истмико-цервикальной недостаточности и прерывания. Поэтому при наличии более двух плодов следует выполнить редукцию «лишних» эмбрионов.

Удаление проводят на 9-11 неделе беременности. Существует три основных метода редукции: трансабдомиальный, трансвагинальный, трансцервикальный. Наиболее безопасной является трансабдоминальная редукция, при которой специальной иглой под контролем ультразвука прокалывают сначала переднюю брюшную стенку, а затем и сам эмбрион.

Пример из практики: в клинику обратилась молодая женщина в возрасте 28 лет, которая после прохождения нескольких безуспешных курсов лечения прибегла к ЭКО. В результате, долгожданная беременность сразу двумя плодами. До 22 недели беременность проходила нормально, без осложнений, характерных не только многоплодной, но и одноплодной беременности. Женщина тщательно соблюдала все рекомендации врача, регулярно проходила осмотр и консультацию и принимала необходимые препараты. Однако на сроке 22 недели женщина была экстренно госпитализирована с излиянием вод и выраженным наружным кровотечением. Сохранить беременность не удалось.

Диагностика беременности двойней

Как определить наличие двойни?

Врач может заподозрить наличие многоплодной беременности уже при первом гинекологическом осмотре. В процессе пальпации матки ее размеры не соответствуют срокам задержки менструации. Однако на основании первичного осмотра и сбора жалоб делается только предположительный диагноз. Наличие превышения размеров матки может быть связано с присутствием миоматозных узлов.

Достоверный диагноз можно поставить только после проведения УЗИ, в процессе которого и устанавливают количество плодов.

Косвенным подтверждением наличия многоплодной беременности также является повышение уровня ХГЧ на малых сроках. Однако возрастание этого показателя может присутствовать и при наличии трофобластических заболеваний (например, пузырный занос).

Проведение УЗИ в положенные сроки (22-24 и 32-34 недели) дает возможность не только установить количество амниотической жидкости и плодов, но и диагностировать отставания в развитии одного или обоих малышей, тип плацентации, аномалии развития, предлежание плодов, наличие перегородки, локализацию плаценты или плацент, тип плаценты. Также благодаря УЗИ можно определить наличие сращения малышей и сделать вывод относительно тактики родов.

Роды, показания к абдоминальному родоразрешению, осложнения

Женщины, которые беременны несколькими плодами, очень редко дохаживают до срока.

с наличием у пациентки четверни роды начинаются на 31-32 неделе;

при вынашивании тройни роды происходят на 33-34 неделе;

при наличии двойни в большинстве случаев рожают в 36 недель.

Поэтому, все женщины, которые носят больше одного ребенка, в обязательном порядке госпитализируются в стационар минимум, чем за две недели до предполагаемого срока родов. Дети, рожденные вследствие многоплодной беременности, чаще всего рождаются недоношенными и нуждаются в реанимации. Однако замечен интересный факт, что созревание легких у близнецов происходит раньше, чем у недоношенных детей при одноплодной беременности, поэтому они лучше адаптируются к условиям и могут дышать самостоятельно.

Различные факторы могут повлиять на тактику ведения родов. Основную роль играет предлежание плодов, особенно первого. Также стоит оценить наличие или отсутствие вод и внутриутробной гипоксии плодов, интенсивность и регулярность схваток, наличие гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, возраст женщины.

Самостоятельные роды допускаются в том случае, когда оба плода располагаются в правильном положении (головками), родовая деятельность регулярная, а состояние матери и детей удовлетворительное.

Показаниями к оперативному родоразрешению является, в первую очередь, предлежание детей. Таким образом, если один из плодов находится в нормальном предлежании (головкой вниз), а второй в тазовом предлежании, то необходимо выполнить абдоминальное родоразрешение, поскольку высока вероятность возникновения такого осложнения, как коллизия плодов (их сцепление головками). Также кесарево сечение необходимо выполнять при поперечном положении плода или плодов, при тазовом предлежании обоих плодов, при наличии гипоксии у одного из плодов, наличии аномалии родовой деятельности, а также при наличии маточного рубца. При наличии тяжелого гестоза, многоводия, более двух близнецов или крупных малышах также родорозрешение проводится оперативным путем. Сложности при родах могут возникнуть при наличии моноамниотической монохориальной двойни. Такие дети чаще подвергаются перекруту и обвитию пуповиной, поэтому такой вариант беременности целесообразней разрешать при помощи кесарева сечения.

Возникшие в родах и послеродовые осложнения:

высокий риск возникновения кровотечения в раннем послеродовом периоде и при отделении последа;

гибель детей после рождения и в родах (высокий показатель перинатальной смертности);

преждевременное отслоение плаценты, особенно у второго плода (резкое падение внутриматочного давления, после рождения первого ребенка);

гипоксия одного или обоих близнецов;

аномалии родовой деятельности.

Пример из практики: в родильное отделение поступила женщина с первыми родами, в возрасте 20 лет, жалобы – излитие околоплодных вод и схватки. До этого женщина не стояла на учете в женской консультации и не была на УЗИ. Предполагаемый срок беременности составил 32 недели. В ходе наружного акушерского осмотра посредством пальпации установлено наличие одной крупной и множества мелких частей плодов. С большим трудом было установлено два места в которых прослушивалось сердцебиение плодов.

После выполнения внутреннего исследования было установлено, что открытие маточного зева составляет 7-8 см, плодный пузырь отсутствует, а плод предлежит ножками вперед. Женщина была помещена на родильный стол, поскольку делать кесарево было уже поздно. Учитывая всю тяжесть ситуации, дополнительные трудности создавала сама роженица, которая постоянно старалась встать, активно сучила ногами. С большим трудом вышел первый ребенок. Его состояние было крайне тяжелое. Второй ребенок также лежал ножками вперед, однако после рождения его состояние было немного лучше, чем у первого.

Спустя 5 суток после родов и нахождения в родильном отделении женщину с обоими детьми перевели в детское отделение, откуда горе-мамаша с близнецами впоследствии была выписана в удовлетворительном состоянии.

Сегодня обсудим все вопросы развития беременности двойней, особенности течения самой беременности и родов. Как педиатр, я даже скажу пару слов про свои наблюдения за развитием двоен и пар близнецов после рождения на моем участке.

Итак, многоплодной принято называть беременность, когда развивается два и более плода. Но, так как тройни и еще более многоплодные беременности встречаются не так часто, сегодня речь будет идти только о двойнях. Если для кого-то из вас актуальна проблема тройни, то скажу, что все складывается примерно аналогично.

Двойняшки и близнецы: в чем разница?

Двойня развивается в случае, если в организме женщины созревает не одна яйцеклетка, а две. Могут эти половые клетки развиваться как в одном яичнике, так и в разных одновременно. Конечно, обязательное условие, что они обе будут оплодотворены двумя сперматозоидами (естественно, разными).

Так получается два организма с разным генетическим материалом. Они могут быть одинакового или разного пола. Во внешности их особенного сходства нет, похожи они просто как братья и сестры.

Так как дети развиваются из разных яйцеклеток, их могут называть разнояйцовой двойней. Касаясь медицинских подробностей, поясню, каждый из малышей имеет свой плодный мешок, свою плаценту.

Близнецами называют малышей, развивающихся из одной оплодотворенной одним сперматозоидом яйцеклетки, которая на определенном сроке разделилась на две части, и из каждой части пошло развитие отдельного организма. Одна яйцеклетка, один сперматозоид, одинаковый генетический материал. Таким образом, близнецы всегда одного пола, имеют идентичный набор генов и одинаковую внешность.

Близнецы могут также иметь два своих собственных плодных пузыря и две плаценты. Такую двойню медики называют бихориональной и биамнионической. Чем раньше происходит разделение яйцеклетки, тем больше вероятность формирования отдельной плаценты и отдельного амниона (плодного пузыря). Так, например, вышеописанный вариант двойни получится, если разделение яйцеклетки произошло на 3-и сутки от момента оплодотворения.

Но чаще встречаются двойни с одной плацентой и двумя отдельными плодными пузырями (биамническая монохориональная двойня). Такой вариант развития событий возможен, если оплодотворенная яйцеклетка решает дать две жизни через 3-8 дней после встречи со сперматозоидом.

Третий вариант развития близнецов также встречается нередко. Это когда сформирован один амнион и единая плацента (монохориональная моноамнионическая двойня). Обычно такой вариант возможен при достаточно позднем делении яйцеклетки – на 9-10 сутки после зачатия.

Почему развивается многоплодная беременность

Двойное счастье дано испытать не всем. Частота встречаемости рождения двойни в человеческой популяции – примерно 1,5%.

Основными причинами развития двойни и вообще многоплодной беременности, являются:

• гиперстимуляция яичников гормонами. Применяется в медицине в качестве вспомогательной техники для скорейшего зачатия ребенка. Гиперстимуляция показана для женщины, у которой выявлена причина бесплодия, и она заключается в нарушении созревания женских половых клеток в яичнике;
• двойни часто рождаются после экстракорпорального оплодотворения. Для повышения вероятности беременности при ЭКО одновременно оплодотворяют и имплантируют будущей мамочке в матку несколько эмбрионов (в России возможно до трех эмбрионов сразу). На ранних сроках может произойти гибель эмбриона, поэтому врачи рассчитывают на успешное закрепление хотя бы одного из имплантированных эмбрионов.
• Конечно, по желанию родителей возможна редукция эмбриона, если прижились двое. Но это достаточно рискованный шаг, не говоря уже о грехе. Редукция прижившегося эмбриона по просьбе родителей после безуспешных попыток забеременеть встречается нечасто;
• недавняя отмена оральных контрацептивов после длительного отдыха яичников также повышает вероятность созревания нескольких яйцеклеток одновременно;
• наследственный фактор. Наследственность занимает в этом явлении не последнее место. Причем, передается эта особенность больше по женской линии, и чаще через поколение. То есть у женщины, родившей двойню, большую вероятность родить двойню имеет ее внучка, а не дочка.Хотя не факт. Например, у моей мамы в роду никогда не было двойни. А вот в роду отца, покопавшись в родословной, нашли все-таки случай двойни. Об этом случае мало кто помнил, так как там из двух детей выжил после родов только один. И то, что возможность многоплодной беременности передалась по отцовской линии, никак не противоречит генетическим закономерностям.

Есть ли ранние признаки многоплодной беременности?

Узнать о своей многоплодной беременности женщине самостоятельно практически не получится. Чаще беременные двойней отмечают появление раннего токсикоза. Причем, тест на беременность может быть с обычной по интенсивности окраской индикаторной полоски. Только на приеме врач может отметить слишком большие размеры матки и их несоответствие рассчитанным срокам беременности.

Не всегда на первом УЗИ, подтверждающем факт беременности, можно распознать два эмбриона. Но на сроке беременности в 8-10 недель, когда возможно определить сердцебиение с помощью доплерометрии, уже можно с точностью сказать о биении двух сердец. И на обязательном первом скрининговом УЗИ, которое проводится до 12 недель, специалист всегда заметит развитие двоих малышей, так как размеры их на этом сроке уже не крошечные.

На более поздних сроках женщины с двойней отмечают более выраженную изжогу, одышку, отеки нижних конечностей. Беременная набирает вес более стремительно. В норме во время многоплодной беременности женщина может набрать 20-22 кг.

После 18-20 недель женщина может ощущать толчки одновременно в разных частях живота. А врач может прощупать несколько крупных частей, например, две головки и две попки малышей.

Особенности протекания многоплодной беременности

Про более раннее появление и более выраженный токсикоз я уже писала выше. Оно и понятно, что беременность и одним ребенком дает колоссальную нагрузку на все системы и органы женщины, а с двойней организму выдерживать нагрузку еще сложнее.

Женщины с беременностью двойней чаще страдают от железодефицитной анемии, так как обеспечить кислородом и железом для синтеза эритроцитов крови двоих малышей невероятно трудно.

При беременности двойней увеличивается объем циркулирующей крови. Так как кровь матери выполняет функцию обеспечения зародышей питательными веществами, то кровь в организме матери должна циркулировать более интенсивно, чем при обычной беременности, чтобы обеспечить питание двоих малышей.

Фетоплацентарная недостаточность – довольно частое явление при беременности двумя малышами, так как для двух зародышей нужен более интенсивный обмен веществ в плаценте. Из-за этого неизбежно появляются изменения в структуре плаценты, ведущие к нарушению кровоснабжения и питания малышей.

Чаще это нарушение питания происходит у одного из малышей, что может привести к замиранию плода на раннем сроке. Есть еще вариант, который часто встречается, – один малыш развивается интенсивнее и рождается с заметно большим весом, чем второй.

Как правило, при беременности двойней размеры плаценты более внушительные, чем при беременности одним плодом. То есть, она часто частично или полностью прикреплена на пути следования ребенка в момент родов. Такое явление называется предлежанием плаценты. При таком развитии событий роды через естественные родовые пути противопоказаны. Предлежание плаценты – одно из абсолютных показаний к оперативному родоразрешению.

Так как двойная нагрузка ложится и на почки беременной двойней, то очень часто отеки у таких женщин появляются раньше и проявляются в большей степени, чем при беременности одним малышом.

Чрезмерная увеличенная матка заставляет менять расположение внутренних органов – желудка, кишечника, мочеточников. В связи с этим, у таких женщин более выраженная изжога, запоры, больше риск заболеваний мочевыводящих путей во время беременности.

Шевеления малышей будущая мамочка может услышать уже на 15-ой — 16-ой неделе. Внутриутробное развитие детей как при одноплодной, так и многоплодной беременности идет одинаково. Однако при беременности двойней, благодаря близкому расположению увеличенной матки к поверхности кожи, первые шевеления женщина замечает раньше.

Интенсивность шевелений плодов также отличается от их интенсивности при более привычной одноплодной беременности. На поздних сроках малыши очень интенсивно толкаются, пытаясь конкурировать за более удобное положение в стесненном пространстве матки.

Наблюдают в женской консультации женщину с многоплодной беременностью более тщательно и осматривают чаще. До 30-ой недели назначают явку каждые 10 дней, а после 30-ой недели беременности – один раз в неделю.

Тщательно следят за состоянием шейки матки, так как истмико-цервикальная недостаточность (дородовое раскрытие шейки матки) из-за перерастяжения матки – довольно частое явление при многоплодной беременности.

Женщине с двойней могут оформить декретный отпуск и лист нетрудоспособности на две недели раньше, чем при одноплодной беременности. То есть, в 28 недель, а не в положенные 30 недель беременности. Выплаты пособий после рождения малышей по срокам не отличаются. Но начисляются на каждого из малышей.

Календарь беременности двойней

Акушеры-гинекологи отсчитывают первую неделю беременности от первого дня последней менструации, когда, по сути, еще идут месячные и яйцеклетка не оплодотворена. Вот поэтому с приходом задержки регулярных менструаций женщина узнает о существовании беременности с достаточно приличным сроком 3-4 недели.

Разберем по неделям, что происходит с малышами и мамой на разных сроках беременности.

Первый триместр

• 1-4 неделя

Как правило, женщина еще даже не подозревает о беременности.

После слияния яйцеклетки и сперматозоида в маточной трубе образуется зигота. Это одна-единственная клетка, из которой в дальнейшем сформируется многоклеточный организм. Если изначально было две яйцеклетки, и они оплодотворены двумя разными сперматозоидами, то образуется две зиготы, и будет развиваться разнояйцевая двойня.

В процессе дробления зигота превращается в морулу. Это сначала 2 клетки (одна клетка разделилась пополам), потом – 4, потом последовательно 8, 16 и 32 клетки, расположенные плотным скоплением в форме ягоды малины. Именно на стадии морулы из 32 клеток проэмбрион попадает в полость матки. Он может имплантироваться в стенку матки не сразу, а спустя 2-3 суток.

Более подробно остановлюсь на том моменте, когда одна оплодотворенная яйцеклетка дает две жизни. Это происходит, если при дроблении морула в какой-то момент вдруг «разваливается» на две части, и каждая часть начинает развиваться дальше самостоятельно, формируя отдельный организм.

Если деление единственной оплодотворенной яйцеклетки происходит в первые три дня после встречи со сперматозоидом, развиваются близнецы с отдельными плодными пузырями и отдельными плацентами (вторая колонка на рисунке).

Если это деление яйцеклетки происходит в период с 3-го по 8-й день после зачатия, близнецы будут иметь отдельные плодные оболочки и одну на двоих плаценту (третья колонка на рисунке).

Если же яйцеклетка решает разделиться позже 8 суток, но до 13-тых суток с момента оплодотворения, будут развиваться близнецы с единой плодной оболочкой и единой плацентой (четвертая колонка на рисунке).

Позднее деление яйцеклетки (после 13 суток жизни) грозит развитием неразделившихся близнецов (сиамских).

Перед имплантацией между клетками морулы образуется полость, и она превращается в бластоцисту – полый пузырек, заполненный жидким содержимым.

Имплантация происходит примерно на 7-е сутки после зачатия. На этой стадии процесс деления клеток только прогрессирует. Сам процесс внедрения зародыша в стенку матки может занять пару дней. Это считается первым критичным периодов в развитии беременности.

На второй неделе происходит образование первичных и вторичных ворсин хориона (будущей плаценты) и дифференцировка зародышевых листков, которые в последующем дадут все органы и системы малыша. Это считается вторым критичным периодом в акушерстве.

До 14 дней зародыш имеет вид пузырька, состоящего из трех зародышевых листков. С третей недели происходит образование кровеносных сосудов и прорастание их в ворсины хориона. Благодаря этому, при непосредственном соприкосновении ворсин хориона с кровью матери плод получает питательные вещества. Таким образом, тип питания эмбриона меняется на гематотрофный (через кровь).

С началом третей недели идет закладка всех органов (органогенез). Сначала закладываются нервная трубка, сердце и половые железы, затем – печень, легкие, первичная кишка и первичная почка. Начиная с 3-й недели можно определить сердцебиение плода на УЗИ, если разрешение аппарата и квалификация врача позволяют это сделать.

На 4-й неделе продолжает развиваться нервная система, формируется зачаток головного и спинного мозга. В это время у эмбриона видны уже зачатки верхних и нижних конечностей.

До конца 4-й недели эмбрионы будут размером не больше 2 см.

• 5-8 неделя

В этот период продолжается органогенез, то есть формирование органов и систем организма развивающихся детей. Усложняется строение всех заложенных ранее органов и систем. Образуются нервные волокна, связывающие органы с центральной нервной системой, то есть с головным и спинным мозгом. Головка эмбрионов в это время непропорционально большая.

На шестой неделе беременности эмбрионы уже могут сгибать и выпрямлять шею, изменяя положение головки. Постепенно вырисовываются черты лица, формируются глаза, ушные раковины, рот. Вырисовывается четкое отличие верхних и нижних конечностей, различаются пальчики.

На этом этапе уже сформирована половая принадлежность, но определить пол пока нельзя. Видимым на УЗИ половым органам еще предстоит сформироваться.

Кровоток в матке и плацентарном ложе становится более интенсивным, чтобы обеспечить такой интенсивный рост и развитие эмбрионов.

Восьмой неделей заканчивается эмбриональный период развития малышей. В это время длинна эмбрионов обычно 4,5-6 см, вес около 15-20 г.

• 9-12 недели

К девятой неделе у малышей сформировано все, чтобы называться уже не зародышами, а плодами. Появляется своя группа крови и резус-фактор. С окончанием эмбрионального периода наблюдается полная дифференцировка головного и спинного мозга, центральной и периферической нервной системы.

Плоды заглатывают околоплодные воды. У них функционируют мочевой пузырь и почки. Движения плодов становятся более разнообразными – они могут лицо прикрывать руками, сосать большой палец, двигаться в стороны. Формируются наружные половые органы. Усложняется структура плаценты. Она начинает выполнять все больше функций (дыхательную, защитную, обменную, гормональную).

В 12 недель длина малышей примерно 85-90 мм, весят малыши до 30 г каждый.

Вот и подошел к концу первый триместр беременности.

Какие изменения ждут будущую мамочку двойни в первом триместре?

Будущая мамочка двойни в первом триместре может испытывать более ранний и более выраженный токсикоз, который может и во втором триместре давать о себе знать.

Матка быстро увеличивается в размерах. К концу первого триместра она чаще уже выходит за пределы малого таза, поэтому оказывает давление на смежные органы и может нарушать их привычную работу. Так, беременные двойней чувствуют частые позывы на мочеиспускание уже в первом триместре. Запоры – также частый (но не обязательный) спутник многоплодной беременности.

У женщин в этот период активно увеличивается молочная железа, становится умеренно болезненной и чувствительной. Но этот признак характерен не только для беременности двойней, а для любой беременности.

Женщина должна посещать своего врача раз в месяц. Гинеколог по своему усмотрению может установить вам индивидуальный график посещений. До 12 недель женщинам обязательно проводят УЗИ, во время которого исключаются все нарушения и пороки развития малышей.

Второй триместр

• 13-16 недели

Активно развивается костная система малышей. Формируются зачатки ребер. Кости черепа становятся гладкими и более плотными. Уже можно наблюдать поверхностные дыхательные движения. Это больше похоже на тренировку мышц грудной клетки. Начинает функционировать пищеварительная система. Появляются перистальтические волны кишечника. Начинается выработка желчи в печени малышей. Интересно, что именно в это время у малышей формируются вкусовые ощущения.

Движения развивающихся детей в матке становятся все более активными. У них уже достаточно богатая мимика, но пока она остается непроизвольной, (детки хмурятся, улыбаются, открывают ротик, выполняют сосательные движения).

Кожа малышей довольно тонкая, через нее ясно просвечивают кровеносные сосуды. Подкожной жировой клетчатки практически нет. Кожа головы постепенно покрывается первыми пушковыми волосами.

Примерный размер 16-недельных малышей от крестца до темечка около 12 см, они весят примерно 90 г каждый.

• 17-20 недели

Дети активно растут. Рост туловища детей на этом сроке преобладает над темпами роста головки.

На семнадцатой неделе беременности размер малышей от крестца до темени – примерно 14-15 см, каждый весит уже примерно 130-140 г.

Дети на этом сроке внутриутробного развития уже слышат и различают звуки, реагируют на них определенными движениями. При громких резких звуках малыши более интенсивно двигаются. Глазки у них еще закрыты, но они уже различают свет и тьму. На УЗИ можно наблюдать, что ребеночек, реагируя на какие-то внешние воздействия, старается закрыть лицо руками, привести подбородок к груди, то есть согнуть головку.

Доказано, что близнецы ощущают присутствие друг друга.

Как правило, женщины, вынашивающие двойню, раньше обычного срока (16 недель – для первородящих, 18 недель – для беременных повторно) слышат первые шевеления плодов. Так как малышам тесно в матке, они активнее отталкиваются от ее стенок. На этом сроке женщина может ощущать до десяти шевелений малышей в сутки. На этом сроке у малышей формируется рефлекс моргания.

Сердцебиение плодов уже отчетливо можно услышать фонендоскопом или акушерским стетоскопом. Интенсивно формируются зачатки зубов, в том числе постоянных. Образуется в этот период и сыровидная защитная смазка на теле плода. Формируется подкожно-жировая клетчатка.

В организме малышей уже вырабатываются иммунные клетки. Плодный гемоглобин постепенно заменяется взрослым гемоглобином.

К концу пятого месяца копчиково-теменной размер малышей достигает 21-24 см, а вес уже вполне приличный – 320-340 г.

• 21-24 недели

В этот период уже все беременные женщины ощутили первые шевеления их малышей. Время сна малюток постепенно уменьшается, а время бодрствования и активных шевелений растет.

Идет активное укрепление костей. Кожа еще сморщенная и имеет множество складок, в крупных складках особенно много скапливается сыровидной смазки плода.

Ребенок активно заглатывает околоплодные воды, содержащие частички смазки, слущенного эпителия, и в его кишечнике уже скапливается темно-зеленый плодный кал. При нормально протекающей беременности опорожнение кишечника малышей может произойти только после рождения.

В это время увеличивается количество подкожно-жировой ткани, в том числе бурой жировой клетчатки, которая будет защищать малышей от переохлаждения после рождения.

Малыши уже совсем хорошо различают звуки. Заметно, что для себя они выделяют звуки резкие, громкие, приятные или неприятные, определенным образом реагируют на них (возбуждением или замиранием).

К концу этого срока малыши достигают роста 26-28 см, вес их увеличивается до 450-550 г.

• 25-28 недели

Все четче прорисовываются черты лица детей, у них уже имеются реснички, брови. Формируются постепенно изгибы ушных раковин.

Активно развиваются легкие, формируются так называемые воздушные мешочки (альвеолы). Пока они еще не наполнены воздухом, но на 25-ой неделе начинает вырабатываться такое вещество, как сурфактант, который не даст спадаться этим мешочкам после рождения, когда они наполнятся воздухом.

Малыши активно набирают массу за счет увеличения количества жировой ткани, роста мышц, роста и укрепления костей.

В этот период у мальчиков начинают опускаться яички в мошонку, а у девочек продолжают формироваться половые органы.

К 28-ой неделе, как правило, устанавливается окончательное предлежание плодов, так как им уже тесно в матке, они не могут перевернуться из головного предлежания в тазовое или наоборот.

К этому периоду малыши практически сформированы. В случае преждевременных родов при правильном выхаживании они уже вполне способны выжить.

К концу этого срока масса малышей примерно 800-900 г, рост до 35 см.

Изменения в организме будущей мамочки двойни во втором триместре беременности

Матка уже достаточно подросла, животик заметно округлился. Беременной женщине на этом сроке уже труднее вести привычный активный образ жизни. Но правильное чередование периодов отдыха и активности поможет избежать проблем с запорами, варикозным расширением вен, отеками.

В этот период будущей мамочке особое внимание стоит уделить рациону, а именно достаточному содержанию в нем белка и кальция. Стоит максимально рацион обогатить продуктами содержащими кальций и фосфор, витамин Д 3 (рыба, рыбные консервы, яйца, орехи, твердые сыры, молочные продукты), так как активно формируется костная система у малышей. На этом сроке уже будущую мамочку может беспокоить изжога.

Самое время использовать поддерживающий бандаж, так как в этот период чаще всего женщине еще приходится работать, а боли в пояснице и тяжесть в ногах уже ее беспокоят. Уже сама физиологично изменяющаяся походка (враскачку) способствует меньшему напряжению спины и давлению матки на тазовые кости. Но в случае многоплодной беременности без дополнительной поддержки бандажа трудно обойтись.

Часто беременные жалуются, что им трудно найти удобное положение во время сна. Специалисты рекомендуют спать на левом боку, согнув в колене верхнюю ногу и выпрямив нижнюю. Специально разработанные подушки для беременных призваны разгрузить кости таза и поясницу, поддержать уже увеличенный животик женщины.

Активно в молочной железе жировая ткань заменяется железистой. На ощупь молочная железа имеет мелкоячеистую структуру.

Все четче проявляется пигментация околососковой области на груди, срединной линии на животе. На теле могут появиться пигментные пятна и веснушки. Это связано с увеличением содержания меланина в коже беременной женщины.

До 22-ой недели беременности женщинам делают второе обязательное (скрининговое) УЗИ. На этом исследовании им могут уже озвучить пол малышей, если, конечно, поза двойни позволит рассмотреть их половую принадлежность.

Третий триместр

• 29-32 недели

У малышей активно развивается головной мозг, кора больших полушарий, увеличивается количество ее извилин. Масса мозга малышей составляет 25% от массы взрослого.

Сейчас уже начинает более активно функционировать одно из полушарий головного мозга, что определяет, будет ребенок левшой или правшой, будет преобладать левополушарная или правополушарная деятельность.

Активно работают железы внутренней секреции, которые продуцируют гормоны (щитовидная и паращитовидные железы, поджелудочная железа, гипофиз).

В легких уже в больших количествах накапливается сурфактант, и они начинают тестовый режим работы.

К концу этого срока масса малышей составляет 1500-1600 г, длина – около 40 см.

• 33-37 недели

Кожа малышей становится более светлой, так как накапливается подкожная жировая клетчатка (примерно по 10-15 г в день). Пушковые волосы постепенно вытираются. К рождению они могут оставаться на плечах и спинке. Сыровидной смазки на теле становится все больше.

Во время сна глаза малышей закрыты, а в периоды бодрствования веки открыты. Цвет радужки глаз всех детей одинаковый (глубокий темно-голубой) и только после рождения он может поменяться. Зрачок уже рефлекторно реагирует сужением или расширением на интенсивность проникающего света.

Легочная и пищеварительная системы полностью сформированы. Полноценно работают почки, выделяют до 500 мл мочи в сутки. Околоплодные воды обновляются примерно восемь раз за сутки (каждые три часа). Кости черепа более плотные, но подвижные и податливые, что так важно для нормального прохождения головки по родовым путям.

Малыши полностью сформированы и готовы познакомиться с мамой. К концу этого срока вес малышей может значительно колебаться – от 2200 до 3000 г, рост – примерно 43-46 см.

Беременность в 37 недель уже считается доношенной, и беременную двойняшками женщину готовят к плановому родоразрешению.

Изменения в состоянии мамочки двойни в третьем триместре

Будущие мамочки двойняшек имеют право пораньше закончить работу и выйти на заслуженный отдых. Для них отпуск по беременности и родам начинается с 28 недели. В третьем триместре до 30-ой недели гинекологи назначают явку беременной женщине каждые 10 дней, а после 30-ой недели беременности – один раз в неделю.

В этот период интенсивность шевелений малышей уменьшается (им тесно), но сила толчков возрастает. Сильно увеличенная матка может сдавливать нижнюю полую вену в положении женщины лежа на спине. Поэтому в этом положении беременные часто испытывают слабость, головокружение, появляется предобморочное состояние.

Запоры, непрекращающаяся изжога, геморрой – частые (но опять повторю – совсем не обязательные!) спутники третьего триместра многоплодной беременности. В этот период женщины могут заметить первые выделившиеся капли молозива из молочной железы. Это нормально. Организм матери готовится к появлению на свет малышей. Половые пути, молочная железа подготавливаются к родам и функционированию после родов, меняется гормональный фон.

На 32 неделе женщинам проводят третье скрининговое УЗИ. Здесь уже окончательно видно положение малышей, их предлежание, какой плод ближе находится к лону. Можно оценить состояние плаценты, так как при развитии двойни она часто преждевременно имеет признаки старения (быстрый и интенсивный обмен веществ через плаценту быстро ее изнашивает). Это еще одна причина более раннего родоразрешения многоплодной беременности.

Будущую мамочку двойни госпитализируют заранее в акушерский стационар. Это происходит примерно за 3-4 недели до предполагаемой даты родов. Делается это для окончательного уточнения способа и срока родоразрешения.

Всего за третий триместр мамочка двойни может набрать до 6-7 кг. На последних неделях беременности перед родами женщина может потерять от 500 до 1,5 кг. Организм избавляется от лишней жидкости, кровь матери сгущается, отеки уменьшаются.

Особенности родов при вынашивании двойни

Женщина с двойней должна быть готова к заблаговременной госпитализации до родов. Такое положение обязывает к более тщательному наблюдению беременной на поздних сроках.

Преждевременные роды у таких женщин встречаются очень часто. Виной всему перерастяжение мышц матки, которое может послужить одним из пусковых механизмов начала родов. Как правило, если требуется оперативное родоразрешение многоплодной беременности, то его планируют к 36-37 неделям.

Если есть проблемы с вынашиванием двойни и затруднительно благополучно довести внутриутробное развитие до 36-37 недель, врачи стараются сохранить и довести беременность хотя бы до 32-ой – 34-ой недели.

В этот период развития детей у них в легких уже вырабатывается сурфактант. Это вещество, препятствующее спаданию воздушных мешочков легких (альвеол), и легкие становятся более-менее подготовленными выполнять свою функцию после рождения малышей.

Но чаще наблюдается другая картина – когда один ребенок находится в головном, а другой – в тазовом предлежании. Реже бывает, когда один ребенок расположен в головном или тазовом, а другой – в поперечном предлежании.

Естественные роды при единой плаценте близнецов опасны тем, что при рождении одного из малышей может произойти отслойка плаценты и, соответственно, нарушится питание другого ребенка. В связи с этим все равно придется прибегнуть к экстренному кесареву сечению, что бы спасти второго малыша.

Таким образом, предварительная госпитализация женщины с двойней за 3-4 недели до предполагаемой даты родов нужна для уточнения акушерского статуса и дополнительного обследования будущей роженицы, а также для решения вопроса о способе родоразрешения. Чаще вопрос решается в пользу планового кесарева сечения, так как естественные роды двойни гораздо чаще заканчиваются осложнениями как для плода, так и для матери.

Мои наблюдения за развитием двойняшек и близнецов после рождения

Как педиатр, наблюдая за развитием двойняшек и близнецов после естественных родов, я всегда отмечаю, что первый рожденный ребенок из двойни крупнее и крепче по состоянию здоровья. Именно он легче переносит период адаптации после рождения.

У детей, рожденных первыми, реже возникают транзиторные (пограничные) состояния после рождения (токсическая эритема, физиологическая желтушка, транзиторные неврологические нарушения: синдром угнетения или возбуждения).

И развитие на первом году жизни, как правило, показывает, что первый ребенок из двойни быстрее развивается, чем рожденный вторым.

Эти наблюдения подтверждают мои двойняшки в семье. Сестра-двойняшка родилась крупнее и раньше брата-двойняшки на 5 минут. Так, скажем, брат, как истинный джентльмен, пропустил даму вперед.

И по жизни сестра быстрее приобретала новые навыки. Она быстрее села, поползла. Намного раньше научилась ходить, чем брат.

Сейчас я – мама двоих детей, младший из которых только-только научился ходить. Так получилось, что мне обоих в разное время пришлось долго водить за руки, прежде чем дети сами пошли. Ходить человечек хочет, но сил еще маловато. Вот и требует: «Води меня, мама, за руку!» Хотя тут еще вопрос, кто кого водит)) J Скорее малыш маму водит. Еще и требовательно рукой показывает: «Веди меня туда!»

Я поинтересовалась у мамы, как она справлялась с двойняшками в такое нелегкое время. Это же нужно водить, держать двоих. Но тут природа сама, наверное, позаботилась, что двойняшки не одновременно вступали в новый период развития. Один еще ползает – другой учится ходить.

Так что и с двойняшками справиться можно, хотя это и нелегко. Если, узнав о своей двойной радости, вы сомневаетесь и полны страха перед предстоящими родами и вообще перед будущим, то не сомневайтесь.

Двойное счастье дано испытать не всем, значит – вы особенный человек. Время беременности пролетит незаметно. Положительный момент еще в том, что вместо 18 месяцев в беременном состоянии у вас пройдет только 9 месяцев. Результатом же станут две крошки, две ваши замечательные кровинушки. Вас ждут двойные положительные эмоции и двойное ваше трудное счастье.

Здоровья и счастья вам и вашим детям!

Про беременность двойней вам рассказала практикующий врач-педиатр, дважды мама Елена Борисова-Царенок.