Беременность после родов: основные признаки. Беременность сразу после родов: неприятный сюрприз или подарок свыше

Послеродовый период – заключительная стадия гестационного процесса, которая наступает сразу после рождения плода и продолжается около 6-8 недель.

Послеродовый период подразделяется на: ранний послеродовый период – ближайшие 2 часа после родоразрешения; поздний послеродовый период – начинается с момента перевода родильницы в послеродовое отделение и продолжается 6 – 8 недель.

В течение периода исчезают возникшие в связи с беременностью сдвиги в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовом периоде. Наиболее выраженные инволюционные процессы (обратное развитие) происходят в половых органах. Темп инволюционных процессов особенно выражен, впервые 8 – 12 дней.

Инволюция половых органов

Матка. В послеродовом периоде действуют послеродовые схватки, способствующие значительному уменьшению размеров матки. К концу 1-х суток после родов, если освобожден мочевой пузырь, дно матки достигает уровня пупка (15-16 см над лоном). В дальнейшем высота стояния дна матки ежедневно уменьшается на 2 см (приблизительно на 1 поперечный палец).

Внутренняя стенка матки после отделения плаценты и оболочек представляет собой обширную раневую поверхность. Эпитализация внутренней поверхности матки завершается к концу 7-10 дня, за исключением плацентарной площадки, где этот процесс заканчивается к концу 6-8 недели.

Замедленный процесс обратного развития матки служит одним из ранних клинических признаков патологии течения послеродового периода. Одним из таких признаков является субъинвалюция матки, которая в последующем может стать причиной тяжелых гнойно-септических воспалительных заболеваний. Имеющаяся в матке инфекция снижает ее сократительную активность, обуславливая тем самым распространение инфекционного процесса.

В первые дни лохии (раневой секрет матки) имеют ярко-красный цвет, с 3-го дня их цвет изменяется и становиться буровато-красным с коричневым оттенком, с 7-8-го дня из-за обилия лейкоцитов они становятся желтовато-белыми, наконец с 10-го дня – белым. Количество родового секрета к этому времени бывает скудным. В целом количество лохий за 7 дней составляет около 300 мл.

Шейка матки. Инволюция шейки матки совершается изнутри к более поверхностным областям. Это происходит значительно менее интенсивно, чем инволюция тела матки.

Внутренний зев шейки матки закрыт к 10-му дню, наружный зев закрывается лишь к концу 2-й или 3-й недели после родов. Однако и после этого его первоначальная форма не восстанавливается. Он принимает форму поперечной щели, что свидетельствует о перенесенных ранее родах.

Влагалище. Сокращается, укорачивается, исчезает гиперемия, и к концу 3-й недели оно приобретает обычный вид. Однако при последующих родах его просвет становится более широким, а стенки более гладкими, влагалище становиться, более сомкнутым, вход во влагалище остается более приоткрытым.

Промежность. Если промежность не была повреждена во время родов, а при разрывах была правильно зашита, восстанавливается через 10-12 дней.

При наличии травмы промежности у родильницы необходимо проводить активные реабилитационные мероприятия. Эта необходимость возникает в связи с тем, что, во-первых, места травмы являются входными воротами для инфекции и могут способствовать возникновению тяжелых септических осложнений и, во-вторых, при вторичном заживлении раны нарушается анатомия мышц и фасций промежности, а это приводит к аномалии развития половых органов и даже к инвалидности женщин.

Маточные трубы. В послеродовом периоде гиперемия маточных труб постепенно исчезают. Трубы вместе с маткой опускаются в полость малого таза и к 10-му дню принимают обычное горизонтальное положение.

Яичники. В послеродовом периоде в яичниках заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов.

У некормящих матерей – менструации обычно возобновляются в течение 6-8 недель после родов, при этом овуляция происходит на 2-4 неделе послеродового периода.

У кормящих матерей – овуляция может произойти после 10 недели послеродового периода. В связи с этим кормящие грудью матери должны знать, что обусловленный лактацией период контрацепции продолжается только 8-9 недель, после чего возможно возобновление овуляторного менструального цикла и наступление беременности.

Брюшная стенка. Состояние брюшной стенки постепенно восстанавливается к концу 6-й недели. Иногда остается некоторое расхождение прямых мышц живота, прогрессирующее при последующих родах. Багровые рубцы беременности на поверхности кожи постепенно бледнеют и остаются в виде белесоватых морщинистых полосок.

Молочные железы. Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. В первые дни (до 3 суток) послеродового периода из сосков выделяется молозиво. Молозиво – густая желтоватая жидкость. Молозиво содержит, помимо большого количества белка и минералов, факторы нейтрализирующие некоторые вирусы и угнетающие рост кишечной палочки, а также макрофаги, лимфоциты, лактофферин, лизоцим. На 3-4 сутки молочные железы начинают продуцировать переходное молоко, а концу первого месяца – зрелое молоко. Основные компоненты молока (белки, лактоза, вода, жир, минералы, витамины, аминокислоты, иммуноглобулины) действуют на весь организм новорожденного, особенно на его желудочно-кишечный тракт. Доказано, что дети, питающиеся грудным молоком, болеют реже, чем дети вскармливаемые искусственно. Женское молоко содержит Т- и В-лимфоциты, которые осуществляют защитную функцию.

Обмен веществ. В первые недели послеродового периода обмен веществ повышен, а затем становится нормальным. Основной обмен становиться обычным на 3-4-й неделе после родов.

Дыхательная система. В связи с опусканием диафрагмы увеличивается емкость легких. Частота дыхания снижается до 14-16 в минуту.

Сердечно-сосудистая система. Сердце занимает обычное положение в связи с опусканием диафрагмы. Нередкоотмечается функциональный систолический шум, который постепенно исчезает. Под действием внешних раздражителей отмечается большая лабильность пульса, имеется склонность к брадикардии (60-68 уд/мин). Артериальное давление в первые дни может несколько пониженным, а затем достигает нормальных цифр.

Морфологический состав крови. Состав крови имеет некоторые особенности:в первые дни после родов несколько снижается количество эритроцитов, число лейкоцитов остается повышенным.Эти изменения скоро исчезают, а картина становиться обычной.

Мочевыделительная система. Диурез нормальный или в первые дни послеродового периода несколько повышен. Функция мочевого пузыря нередко нарушается. Родильница не ощущает позывов или испытывает затруднение при мочеиспускании.

Органы пищеварения. Как правило, система пищеварения функционирует нормально. Иногда наблюдается атония кишечника, проявляющаяся запорами.

Ведение послеродового периода

Спустя 2 часа после родов родильницу на каталке с новорожденным переводят в послеродовое отделение. Перед переводом родильницы в послеродовое отделение необходимо: оценить состояние родильницы (выяснить жалобы, оценить цвет кожных покровов, видимых слизистых оболочек, измерить артериальное давление, пульс и измерить температуру тела); через переднюю брюшную стенку определить состояние матки, ее консистенцию, конфигурацию, чувствительность при пальпации; определить количество, характер выделений из половых путей. Под таз родильницы поставить судно и предложить опорожнить мочевой пузырь. При отсутствии мочеиспускания выпустить мочу катетером; провести туалет наружных половых органов дезинфицирующим раствором по общепринятой схеме; в истории родов отметить общее состояние родильницы, температуру тела, пульс, артериальное давление, состояние матки, количество и характер выделений из влагалища.

Ежедневно за родильницей наблюдает медицинская сестра: измеряет 2 раза в сутки температуру тела (утром и вечером); во время обхода выясняет жалобы, оценивает состояние, цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, характер пульса, его частоту; измеряет артериальное давление. Особое внимание обращает на молочные железы; определяет их форму, состояние сосков, наличие трещин на них, наличие или отсутствие нагрубания. Производит пальпацию живота, который должен быть мягким, безболезненными; определяет высоту стояния дна матки, ее конфигурацию, консистенцию, наличие болезненности. Ежедневно осматривает наружные половые органы и промежность. Обращает внимание на наличие отека, гиперемии.

Для профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде не меньшее значение, чем наблюдение за клиническим течением, имеет своевременная коррекция малейших отклонений от физиологического развития инволюционного процесса и строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, а также правил личной гигиены. Большое внимание следует обращать на обработку наружных половых органов. Не реже 4 раз в сутки родильница должна подмываться теплой водой с мылом. После подмывания менять подкладные пеленки. При наличии швов на промежности производят обработку их в перевязочной.

Оценивается характер и количество лохий. Они не должны быть обильными; их характер должен соответствовать дням послеродового периода и иметь обычный запах.

Проблемы родильницы. Первые трое суток родильницу беспокоят периодические боли внизу живота (послеродовые схватки), лактастаз (нагрубание молочных желез), задержка мочеиспускания и кровянистые выделения из половых органах.

Болевой синдром выражен у многорожавших женщин и у женщин в момент кормления грудью.

Лактостаз – нагрубание молочных желез. Лечению подлежит только выраженный патологический лактастаз: сцеживание молочных желез, уменьшение объёма жидкости принимаемый родильницей и лекарственные препараты, назначенные врачом.

Задержка мочеиспускания обычно наблюдается у родильниц перенесших осложнения в родах. У родильницы отсутствует позывы к мочеиспусканию, которые объясняются тем, что во время родов сфинктер мочевого пузыря длительное время прижимается головкой к костям таза. Моча скапливается в мочевом пузыре иногда до большого количества (3-х и более литров). Возможен и второй вариант, когда у родильницы учащается мочеиспускание, но количество выделяемой мочи незначительно. Остаток мочи также скапливается в мочевом пузыре.

Кровянистые выделения из половых путей - физиологический процесс, но кровь и остатки слизистой оболочки являются питательной средой для микроорганизма. Необходимо строго соблюдать правила инфекционной безопасности в родильном стационаре.

Если во время беременности соски молочных желез не были подготовлены к родам или ребенок неправильно был приложен к груди, то может сформироваться трещины сосков.

Потенциальные проблемы:

Кровотечение

Послеродовые септические заболевания

Гипогалактия

Первое прикладывание ребёнка к груди должно осуществляться в первые 30 мин. после рождения, если нет противопоказаний. Некоторые акушеры практически прикладывают ребенка к груди до рассечения пуповины.

Кормление ребёнка осуществляется по первому требованию, и чем чаще мать будет прикладывать ребёнка к груди, тем дольше будет осуществляться кормление.

Спать ребёнку рядом с матерью в одной комнате.

При грудном вскармливании давать ребёнку воду, глюкозу не рекомендуется.

Если нет лактостаза, то сцеживание молочных желез после кормления не рекомендуется. Это объясняется тем, что в молочной железе вырабатывается столько молока, сколько необходимо для питания ребенка.

Не так уж редки случаи, когда женщина, не успев отойти от родов, внезапно (внезапно – это, конечно, для женщины) беременеет снова. У всех нас найдутся друзья или подруги, знакомые или соседи, которые имеют детей-погодок. Плохо это или хорошо, судить, конечно, не нам, сторонним наблюдателям, и, в большинстве ситуаций, даже не врачам.

Как распорядится такой незапланированной беременностью семья, где только-только появился новый член, будет зависеть от нее. Многие супруги, несмотря на все предстоящие тяготы, решаются на роды, и это, безусловно, хорошо, и в свете сегодняшней демографической ситуации, и в плане общечеловеческих ценностей тоже.

Врачи дружно твердят в один голос, что между беременностями необходим перерыв, как минимум в два года (интегенетический период). Почему именно 2 года? Ответ лежит на поверхности. За этот промежуток времени организм восстанавливается, нормализуются физические и душевные силы, компенсируются хронические заболевания, а главное, ребенок худо-бедно стоит, как в прямом, так и в переносном смысле, на ногах.

Почему возможна беременность сразу после родов?

Восстановление овуляции, а, следовательно, и возможности забеременеть может произойти уже через 6 – 8 недель после родов. Но многие женщины надеются в послеродовом периоде на метод лактационной аменореи, справедливо полагая, что пока мать кормит грудью ребенка, беременность невозможна. И вдруг, как гром среди ясного неба, звучит голос врача во время очередного осмотра: «Беременность столько-то недель (обычно, уже больше 12 недель), будем сохранять?» Тут же мысленно посылаются нелитературные слова в адрес пресловутого и ненадежного метода лактационной аменореи.

«Но давайте разберемся», - скажет врач. И правильно. Ведь чтобы данный метод контрацепции работал необходимо соблюдать ряд правил, а эффективность метода лактационной аменореи достигает 98%.

Во-первых, необходимо частое кормление малыша (каждые 4 часа днем и каждые 6 часов ночью). А если ребенок ночью спокойно спит, какая мать его станет будить, чтобы приложить к груди?
Во-вторых, необходимо отсутствие смешанного (докорм) вскармливания и до введения прикорма (а это случается, когда малышу уже исполнилось 6 месяцев).

Так что на фоне несоблюдения требований метода лактационной аменореи может случиться первая овуляция, которая и станет последней вплоть до рождения следующего ребенка. Поэтому женщина, которая кормит грудью, пропускает свою беременность, особенно, если признаки раннего токсикоза отсутствуют или слабо выражены.

Особенности течения беременности, наступившей сразу после родов

Итак, чаще всего беременность сразу после родов протекает на фоне грудного вскармливания.

Что же это значит для матери?

Многие женщины утверждают, что именно во время лактации у них значительно ухудшилось состояние зубов и волос. И этот факт не удивляет. Во-первых, организм и так испытал значительную нагрузку в период вынашивания ребенка, а во-вторых, лактация, в буквальном смысле, высасывает из женщины все соки, ведь ребенку необходимы питательные вещества, витамины и микроэлементы, которые он получает из грудного молока, а последнее, как известно, продуцируется организмом матери.

Поэтому слишком скорая следующая беременность в прямом смысле слова награждает женщину двойной нагрузкой. Тут и лактация, и расход питательных веществ на растущий плод. Именно поэтому врачи во время вынашивания ребенка советуют отказаться от грудного вскармливания, дабы не испытывать терпение материнского организма. Кроме того, при стимуляции сосков во время лактации происходит выработка окситоцина, что вызывает сокращения матки и чревато угрозой прерывания беременности.

Также течение настоящей беременности может осложниться появлением варикознорасширенных вен на ногах или прогрессированием варикозной болезни (сосудистые звездочки, выступающие вены, боли в ногах).

Шейка матки

Чревата настоящая беременность и развитием истмико-цервикальной недостаточности (несостоятельность шейки матки). Обычно подобное состояние возникает при беременности, наступившей в короткий промежуток времени после родов, когда шейка еще не успела полностью принять прежнюю форму и закрыться, либо после травм (разрывы и деформации) шейки матки в предыдущих родах. Истмико-цервикальная недостаточность грозит и проявляется угрозой прерывания или преждевременными родами.

А что после кесарева?

Если у женщины предыдущая беременность закончилась операцией кесарева сечения, следующая беременность опасна расхождением швов на матке в поздних сроках (то есть угрозой разрыва матки). Кроме того, после кесарева сечения нередко наблюдается низкое прикрепление плаценты или ее предлежание, что сопровождается развитием фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксией плода.

Анемия

Нередко беременность сразу после родов протекает на фоне анемии, причем тяжелой степени (гемоглобин ниже 70 г/л). Это объясняется отсутствием периода адаптации, особенно, если в предыдущую беременность наблюдалась анемия или кровотечения в родах и в послеродовом периоде. Тяжелая анемия также приводит к развитию внутриутробной гипоксии плода со всеми вытекающими последствиями (задержка роста плода, рождение маловесного ребенка).

В родах зачастую отмечается слабость родовой деятельности, что связано с ослаблением тонуса мышц брюшного пресса, а также кровотечение в раннем послеродовом периоде.

Положительные стороны беременности сразу после родов

Во-первых, следующие роды обычно протекают быстрее и легче для женщины.
Во-вторых, дети-погодки станут друзьями, у них будут общие интересы, общие игрушки и одна компания товарищей в будущем.
В-третьих, не найдется места для ревности к родителям со стороны старшего ребенка, ведь он не помнит себя единственным.

Кроме того, это своеобразное облегчение будут испытывать и родители. Им не придется снова, через несколько лет, перестраивать кардинально свою жизнь, ведь все трудности с детьми произошли практически в одно время.

Анна Созинова, врач акушер-гинеколог

Признаки беременности после родов делятся на сомнительные, вероятные и достоверные. Многие женщины считают, что в период грудного вскармливания зачатие не происходит, но это не так. Беременность может наступить даже в период лактации, поэтому нельзя пренебрегать средствами контрацепции.

Зачатие ребенка может произойти даже через 30 дней с момента рождения младенца. Это связано с тем, что первая овуляция происходит до наступления менструаций. Вероятность забеременеть после родов зависит от установления женского цикла.

Первая овуляция происходит с 25 по 72 день. При грудном кормлении лишь у 7% рожениц месячные после родов восстанавливаются в первые 45 суток, чаще всего это происходит при прекращении лактации или введении прикорма в рацион младенца. Овуляция говорит о полном восстановлении половых органов.

Какая вероятность забеременеть после родов:

в период лактации – через 6 -9 месяцев;
при искусственном вскармливании – 3 месяца;
при смешанном – 5-6 месяцев.

При естественных родах тонус мышц влагалища и матки восстанавливаются достаточно длительное время. Повторная беременность наступает до возобновления менструаций из-за гормонального сбоя, индивидуальных особенностей женского организма.

Кесарево приводит к тому, что матка более ослаблена и реабилитационный период длится дольше. Половую жизнь запрещено вести в первый месяц после операции. Вероятность беременности наступает при полном восстановлении организма, а также с приходом менструальных кровотечений.

Во время лактации вырабатывается гормон пролактин, который препятствует оплодотворению яичников. Шансы забеременеть при грудном вскармливании минимальные, когда оно происходит по требованию новорожденного.

Если ребенок кушает молочную смесь, женщина должна обязательно предохраняться. Уже через 3-4 недели организм будет готов к оплодотворению яйцеклетки. С этого момента рекомендуется использовать противозачаточные средства.

Симптомы

Узнать о беременности после родов можно благодаря изменениям в организме. В некоторых случаях женщина принимает видимые признаки за усталость и недосып. Первые ощущения появляются через 2-3 недели после зачатия.

Симптоматика повторной беременности не отличается от предыдущей. В большинстве случаев женщина чувствует усталость, ее настроение меняется, возможна тошнота и головокружения. Часто бывает мнимая беременность, которая проявляется на фоне послеродовых переживаний. Чтобы точно понять, что забеременела, нужно в первую очередь сделать тест на беременность и посетить гинеколога.

Как определить беременность после родов:

эмоциональный фон. В первые недели возможны перепады настроения, плаксивость, неконтролируемый психоз;
грудь начинает чесаться. Во время лактации увеличение молочных желез будет незаметным;
во рту появится привкус металла;
задержка менструаций, если цикл восстановился;
ранний токсикоз проявляется уже со 2 недели зачатия. Он сопровождается тошнотой, рвотой, изменением стула;
выделения из влагалища становятся обильнее;
присутствует отвращение к продуктам и запахам;
влагалище и половые губы начинают приобретать синюшный оттенок;
тест на беременность показывает 2 четкие полоски;
у женщин, которые не кормят грудью, из молочных желез появляются светлые выделения.

Появившиеся симптомы беременности после родов требуют срочного обращения к гинекологу, так как вынашивание протекает с осложнениями. Вероятные признаки, такие как задержка месячных, синюшный оттенок влагалища и положительный тест говорят об успешном зачатии.

Тест на беременность

Первые признаки беременности на ранних сроках после родов часто напоминают депрессивное состояние молодых мам. Чтобы удостовериться в успешном зачатии необходимо сделать тест. Он с точностью на 99% покажет результат.

Покажет ли тест беременность после родов? Из-за повышенной выработки пролактина у женщины, исследование может быть не информативным. В течение первого месяца после появления ребенка, результат всегда положительный.

Какой тест на беременность выбрать:

высокочувствительный. Позволяет более точно определить уровень ХГЧ в моче;
электронный. Удобен в использовании, достаточно эффективен. Некоторые модели предназначены для многократного применения;
стрип-полоски. Они опускаются в емкость с мочой. Чувствительность – 10-25 мМЕ/мл;
струйный. Такой вид теста не требуют забора исследуемого материала. Его можно использовать непосредственно в момент мочеиспускания.

Когда делать тест на беременность после родов? Полоска информативна только через 30 дней, прошедших с момента появления ребенка. Проводить исследование мочи рекомендуется через 7-8 дней после полового акта. За это время оплодотворенная яйцеклетка переместиться в матку и прикрепится к ее стенкам.

Популярные виды тестов:

FRAUTEST EXPRESS. Из достоинств отмечают чувствительность выше 15 мМЕ/мл, низкую стоимость, простоту применения;
FRAUTEST PLANNING. Выпускается комплектов от 5 штук. В наборе есть одноразовые емкости для мочи;
CLEARBLUE DIGITAL. Дорогостоящий цифровой тест. Определяет беременность с точностью 92%, показывает вероятный срок;
EVITEST PROOF. Планшетный вид имеет высокую достоверность результата;
LADY TEST. Бюджетный вариант. На ранних сроках бывает неэффективен.

Осложнения и риски

Беременность после первых месячных имеет ряд осложнений, которые влияют на развитие плода и состояние организма женщины. Новое зачатие также нежелательно из-за того, что младенец требует много внимания и заботы.

Какие могут быть осложнения при повторной беременности:

ранний токсикоз;
неправильное прикрепление эмбриона;
фетоплацентарная недостаточность;
расхождение шва после кесарева сечения;
обострение хронических заболеваний;
выкидыш на маленьких сроках;
анемия;
пороки развития плода.

Оптимальный перерыв между беременностями, по мнению медиков, 2 года. За это время организм успевает полностью восстановиться, половые органы работают в полную силу.

Анемия говорит о недостатке белка и железа. Из-за грудного вскармливания микроэлементы из организма матери переходят к ребенку. Патология приводит к выкидышам, кровотечениям. В этом случае прописывается диета с содержанием белковых продуктов.

Возможно усиление варикоза на ногах, отечность. Беременность и лактация способствуют повышенной свертываемости крови, снижению кровотока. Воздействие на сосуды оказывает растущая матка, запоры.
При родах риски осложнений достаточно большие. Есть вероятность развития кровотечения, слабой родовой деятельности, снижения активности матки. Разрыв рубца после кесарева приводит к выкидышам на ранних сроках.

Методы конрацепции

Когда девушка после родов сможет вновь забеременеть, то необходимо задуматься о методах контрацепции. Их используют через 6 недель после рождения ребенка.

Виды противозачаточных средств:

лактационная аменорея. Кормление младенца по требованию от 10 до 20 раз в день. Метод не дает полноценной защиты;
оральные контрацептивы. Таблетки применяют раз в сутки в одно и то же время. Их назначают через месяц после родов или при наступлении месячных. Метод эффективен в 98%;
внутриматочные спирали. Применяется в том случае, когда рождение ребенка не вызвало осложнений. Спираль устанавливается сразу же. Гарантирует защиту в течение 5 лет. Имеет ряд побочных эффектов, таких как боли внизу живота, обильные менструации;
барьерные методы. Презервативы не только защищают от нежелательной беременности, но и предотвращают попадание инфекции в половые органы. Метод прост в использовании, его надежность 97%.

Часто супружеские пары применяют прерванный половой акт как способ контрацепции. Он неэффективен и приводит к застойным явлениям в органах малого таза из-за отсутствия оргазма, повышает риск развития нервозов.

Гормональные противозачаточные таблетки основаны на гестагенах и не влияют на здоровье младенца. Их начинают принимать через 6 недель после родоразрешения. Самыми популярными являются Лактинет, Чарозетта, Микролют.

Беременность после родов при искусственном вскармливании более вероятна, чем в период лактации. Если ребенок кушает молочную смесь, женщина может принимать комбинированные препараты. Они состоят из нескольких гормонов и являются защитой от нежелательного зачатия.

Дальнейшие действия мамы

Наступление беременности после родов становится для женщин неожиданным испытанием. В этот момент нужно оценить все риски, связанные с вынашиванием. В некоторых случаях абортирование на раннем сроке является единственным выходом для сохранения здоровья.

Что делать, если женщина забеременела после родов:

сдать анализы, сделать УЗИ;
посетить гинеколога;
посоветоваться с членами семьи.

Принять решение бывает очень трудно. Если ничего не мешает нормальному вынашиванию, аборт не рекомендуется, так как он влияет на работу половых органов, приводит к бесплодию.

своевременно пройти обследования;
принимать витаминные комплексы;
при необходимости закончить грудное вскармливание;
исключить поднятие тяжестей, снизить физическую активность и спорт;
тщательно наблюдать за рубцом на матке от кесарева сечения.

Если первая беременность протекала хорошо, и медицинских показаний к прерыванию нет, то скорее всего она пройдет без осложнений. Для этого нужно следить за самочувствием, выполнять рекомендации врача.

Методы прерывания:

медикаментозный аборт. Применяют лекарственные препараты, направленные на отторжение организмом плода. Такая процедура приведет к прекращению лактации, гормональному сбою;
аспирация. Метод основан на применении вакуума. Чистка травмирует стенки матки, нарушает ее целостность. Приводит к бесплодию, развитию инфекционных заболеваний, эндометриозу;
выскабливание. Применяется на ранних сроках до 12 недель. Слой эндометрия убирается со стенок органа вместе с эмбрионом. Проводится процедура под общим наркозом. Для сохранения грудного кормления при данном методе необходимо сцеживать молоко.

Повторная беременность считается нежелательной, так как оказывает воздействие на работу организма. Принимать решение о прерывании или сохранении плода, женщина должна вместе со всеми членами семьи для поддержания психологического равновесия.

Беременность может наступить уже при первом незащищенном половом акте. В период лактации возможность оплодотворения снижается из-за выработки пролактина, но не исключается полностью. Рекомендуется использовать средства контрацепции, а также избегать половых связей в первый месяц после рождения ребенка.

Гид по родам — роды и послеродовый период – откровенно и без прикрас

Как рожают героини многочисленных кинофильмов? Внезапно схватившись за живот и согнувшись пополам, они либо натужно вопят всю дорогу в роддом, либо мужественно изрекают супругу: «Не успеем, будешь принимать роды сам». Далее – картина счастливо улыбающихся мамочки (в первом случае) и новоиспеченного отца (во втором), но с одинаково мокрыми от усилий волосами. И причмокивающее в предвкушении кормления новорожденное чадо. Хэппи энд! Реальность О-О-ОЧЕНЬ далека от мыльных опер.

Мать-природа гораздо добрее к женщинам, чем авторы киносценариев. В жизни называются стремительными и относятся к патологическим. Дитя, вылетающее из тела матери, как пробка из бутылки с шампанским, в буквальном смысле . Причем не только мягкие ткани промежности: шейку и даже тело матки, связки лонного сочленения. Достается позвонкам крестца и копчика, сфинктеру прямой кишки, мочевому пузырю. И получить кровоизлияние в мозг или калечащую травму, из-за которых не то что грудь сосать – жить не захочется. На самом деле все протекает «без шуму и пыли»: не спеша, по веками выверенному надежному сценарию, охраняющему здоровье женщины и ее малютки. Ведь мамочке надо не только родить, но еще выкормить и вырастить ребенка. И обязательно, впервые взяв кроху на руки, подарить ему усталую, но такую счастливую улыбку: «Все хорошо, малыш!». Так как же протекают НОРМАЛЬНЫЕ роды?

Всей руководят женские половые гормоны . Бурное нарастание их уровня в , направленное на сохранение зарождающейся жизни, вызывает у будущей матери и катастрофические . – период относительного гормонального постоянства. Это рай для подрастающего пузожителя и его расцветающей, сексуально соблазнительной мамочки.

Приближение родов напоминает начало движения железнодорожного грузового состава: едва заметный толчок, еще один посильнее, еще – колеса начали вращение, постепенно ускоряясь, и вот уже слышен четкий, характерный ритм движения поезда. «Толчки » – это:

— тренировочные , начинающиеся после 28 недель, нарастающие по силе, длительности и частоте;
— размягчение шейки матки с медленным открытием цервикального канала до 4 см с 32 недель к старту активной родовой деятельности;
— повышение чувствительности сосков молочных желез, их затвердевание при раздражении, сопровождающееся ощущением стягивания внутри и выступанием крохотных желтовато-прозрачных капелек молозива;
— небольшое увеличение объема влагалищных выделений (ВНИМАНИЕ – только количества, без изменения запаха и цвета);
— постоянные легкие (или не очень) тянущие боли в крестце, лобке, в ;
— судороги в ступнях и икроножных мышцах;
— изменение походки, все больше напоминающей переваливание с лапки на лапку горделивой утки;
— снижение высоты стояния дна матки, внешне заметное как внезапное опущение животика, и связанное с ним облегчение дыхания и учащение мочеиспусканий;
— стихающее сопение носом и пыхтение сменяется все более частыми вздохами на тему «когда же я, наконец, рожу».

Все перечисленное – не что иное, как постепенная перестройка тела матери из-за плавного изменения уровня гормонов. Так организм готовится к предстоящим родам: расслабляет связки крестца и копчика (а заодно и все остальные), «учит» матку генерировать , одновременно помогая женщине хоть немного привыкнуть к предстоящей боли. Делает родовые пути эластичнее и мягче, чтобы полное раскрытие шейки прошло без проблем, и промежность не разорвалась. У большинства будущих мамочек ближе к родам грудь ощутимо прибавляет в размере, становится более тяжелой и упругой. Так проявляется активное разрастание млечных долек, готовящихся к . Поэтому не надо заранее покупать много бюстгальтеров для кормящих: вдруг молочные железы решили стать рекордсменами, способными выкормить свою и соседскую тройню.

Обратите внимание

Все выше перечисленное происходит не за день и даже не за неделю , а на протяжении всего третьего семестра. Поэтому большинство беременных воспринимают изменения в своем теле и самочувствии как само собой разумеющееся. И так и должно быть!

Это не все. Примерно за неделю до родов начинаются гормональные встряски , проявления которых не заметить уже невозможно. Их называют предвестниками:

1. Внезапно появляющееся у беременной навязчивое желание срочно докупить необходимые предметы ухода за младенцем, закончить обустройство детской комнаты, выскрести до стерильности углы и уничтожить пыль даже там, где ее в помине не было.
2. Отхождение из влагалища небольшого комка бело-розовой или ржавой слизи, называемой слизистой пробкой (необязательно одномоментно). Пугаться не надо. На протяжении всей цервикальный канал закупорен плотной слизью для защиты плодных оболочек от микробов, которые могут подниматься из половых путей. Когда расслабляются связки лобкового сочленения и крестца, ребенок под тяжестью своего веса опускается пониже в малый таз. Размягченная шейка поддается увеличивающемуся давлению и понемногу открывается. Сразу же в эту щелочку начинают пролабировать околоплодные воды. Внешне картинка напоминает заполненный водой резиновый шар, если его положить на полую трубку: он еще вверху, но небольшая его часть опустилась вовнутрь. Наступает момент, когда пролабирующая часть плодного пузыря выталкивает скопившуюся слизь наружу. То есть это признак того, что шейка уже достаточно податлива и постепенно растягивается.
3. Небольшое, до полутора килограммов, снижение веса женщины за счет уменьшения склонности тканей задерживать жидкость. Мамочка может заметить, что на голенях от резинки носков остается менее глубокий след и пальцы на руках слегка похудели. Кстати, кольца, даже обручальное, лучше снять еще в первом , хотя бы к началу второго. В теле будущей матери происходят порой такие грандиозные по скорости изменения, что, уснув с пальцами тощей скрипачки, можно проснуться от пульсирующей боли в опухших руках и вызывать спасателей для снятия или спиливания колечка. Поверьте на слово: обе процедуры крайне неприятны.

Но и это еще не все! За сутки до развития родовой деятельности уровень половых гормонов так высок, что вызывает у женщины расслабление стула. А пузожитель, зажатый натренированной, «накачавшей мышцы» маткой, из-за некоторого уменьшения объема околоплодных вод вертится медленнее, реже, а то и вовсе затихает, безуспешно пытаясь редкими сильными толчками отвоевать себе еще хоть немного пространства. При этом практически каждое его шевеление вызывает цикл тренировочных схваток. Особенно хорошо это заметно во время записи КТГ (кардиотокографии): на графике тонуса матки уже не прямая линия, а постоянные невысокие синусоиды.

Что делать беременной при появлении ?

1. Получить удовольствие, устроив решающий шопинг по детским магазинам совместно с супругом и генеральную уборку в доме — силами будущего папаши.
2. Проверить, все ли приготовлено для госпитализации в роддом (« » с вещами для и для себя ).
3. Положить на видное место кредитную карту, страховой полис (если есть) и документ, удостоверяющий личность.
4. После отхождения слизистой пробки не принимать , мыться под душем и уделить особое внимание гигиене половых органов.
5. Следить за выделениями: если ежедневная прокладка промокнет подозрительно быстро, сразу обратиться к врачу, чтобы исключить подтекание околоплодных вод: «шарик» плодного пузыря внутри цервикального канала может лопнуть. Через эту трещинку воды будут отходить понемногу, но микробы не дремлют! Достаточно более 6 часов, чтобы инфицировать малыша.
6. Наесться «напоследок» (но не до тошноты или изжоги) тех любимых продуктов и блюд, от которых придется почти . Шоколада, например.
7. Прислушиваться к тренировочным схваткам, чтобы не пропустить, когда они станут ритмичными, постоянными и постепенно усиливающимися. Кстати, любительницы острых ощущений могут устроить генеральную репетицию поездки в роддом, разбудив супруга на рассвете. За это ничего не будет: достигает своего максимума. В головном мозге включается так называемое охранное торможение, благодаря которому матери гораздо слабее воспринимают болевые импульсы, легче переносят тяготы родов и очень быстро их забывают. Но главное – окружающим странности в поведении очень заметны, потому повторим: «Ловите момент – вас даже не пожурят».

Что нельзя делать беременной :

Провоцировать усиление тренировочных схваток прыжками, хождением по лестнице или приседаниями. Если уровень гормонов еще не достиг оптимального, то можно добиться преждевременного, то есть до начала родовой деятельности, отхождения околоплодных вод или, что очень опасно для жизни, — отслойки плаценты. Поднимать тяжести – по той же причине. Нервничать: вызывает гормональный сбой, из-за которого только в кино рожают быстро. На самом деле беспокойное поведение мамочки до- и во время родов замедляет раскрытие шейки и может стать причиной потуг или дискоординации родовой деятельности. Последнее очень опасно, и экстренного не избежать.

Тренировочным схваткам пора бы уже утихнуть, а они становятся все ритмичнее и сильнее? Хочется выгнуть спину и потереть крестец? Сесть мешает очень уж твердый животик и ощущение давления изнутри в промежности? Поздравляем с началом родов! Нервничать сейчас – все равно, что пытаться остановить на полном ходу несущийся грузовой состав. Потому берем подготовленные сумки и едем в роддом за наследником.

Главное отличие настоящих схваток от тренировочных – в их ритмичности, большей продолжительности периода тонического напряжения матки и в результативности . Каждое сокращение все сильнее прижимает тельце плода ко входу в малый таз и растягивает шейку. Обратите внимание: при целом плодном пузыре, когда впереди твердой головы в цервикальный канал вливается небольшая часть околоплодных вод, маме НЕ БОЛЬНО. Настолько не больно, что можно долго «не сдаваться», откладывая поездку в родильное отделение. И, как в кино, начать рожать в машине. Вот почему гинекологи рекомендуют не ждать боли, а считать, сколько времени проходит между схватками и как долго они длятся. Как только живот твердеет чаще, чем раз в 10 минут, или дольше, чем на 1 минуту – немедленно в путь в сторону ближайшего акушерского стационара!

Кому больно:

1. Первородящим. Шейка поддается медленнее и не сразу на протяжении всей длины, а постепенно, сверху вниз (по форме она напоминает морковку: со стороны матки уже головка плода вошла, а внизу еще почти закрыта). Связки лонного и крестцового сочленения должны растянуться, копчик — выпрямиться, чтобы сформировать прямой родовой канал, по которому пройдет ребенок. Поэтому первые роды обычно дольше и болезненнее. Но к третьим все проходит, как по накатанной колее – быстро и легко.
2. После отхождения околоплодных вод. Неважно, сами они излились, или плодный пузырь был вскрыт врачом. Недаром эту манипуляцию проводят для родостимуляции, если схватки никак не могут набрать нужную силу. Только представьте: шейку растягивает не маленький податливый шарик, а твердая головка окружностью сразу 30 см! В ответ мышцы цервикального канала, как пружина, резко напрягаются, пытаясь уберечь мягкие ткани от разрыва. Женщина в этот момент ощущает боль, сравнимую с ожогом кипятком или ударом ножом. Главное отличие – как только схватка ослабевает, боль полностью исчезает. Какие по счету будут роды – значения не имеет.
3. При неправильном дыхании и беспокойном поведении во время схватки. Попытка сжаться, задержав дыхание, крик или метание по кровати только усиливают защитный спазм шейки матки. А значит, и боль. Как правильно дышать во время схваток : глубокий вдох носом и в 1,5 раза медленнее выдох через рот, губы трубочкой. Без привычки это нелегко. Отлично: придется сосредоточиться, а значит, отвлечься от мыслей о бедном животике. Некоторым легче делать очень частые поверхностные шумные вдохи и выдохи полуоткрытым ртом. Главное – постараться максимально расслабиться.
4. При дискоординации родовой деятельности. Тысячи мышечных волокон тела матки вдруг начинают сокращаться хаотично, каждое в своем ритме. В результате возникает бесконечно долгая, очень болезненная и абсолютно бесполезная схватка. Это крайне опасное состояние: ребенок может погибнуть из-за полного перекрытия поступления к нему кислорода по сосудам плаценты, а у матери в любой момент разорвется матка. В таких случаях родовую деятельность срочно прекращают с помощью специальных лекарств и наркоза и делают сечения.
5. При рубце или больших миоматозных узлах на матке. Эти участки растягиваются тяжелее, а значит, реагируют на головки сильнее. Отсюда и боль, и угроза разрыва на пике схватки. При подобной патологии еще до родов врач-акушер определяет, насколько высок риск для здоровья мамы. Если на и осмотре диагностируется несостоятельность рубца или очень крупные узлы, требуется оперативное родоразрешение.
6. Если настроить себя на боль. Кто ищет, тот и найдет, и неприятности в том числе. Немного потерпеть, и огромный живот не будет больше мешать завязывать шнурки на ботинках, ходить на высочезных каблуках, спать в любой позе, дышать полной грудью. Можно будет испугать супруга тонной макияжа на лице и надеть на каждый палец по 2 кольца, выбросить огромный комбинезон и облачиться в секси-комбинацию. Разве это не повод улыбнуться? Да только ради того, чтобы больше носом не сопеть, можно вытерпеть сразу двое родов. Что такое несколько часов против целых 9 месяцев ожидания вперемешку с и ? И так хочется узнать, на кого же все-таки чадо будет похоже.

Как долго осталось мучиться в догадках? Классика – когда шейка раскрывается по 1 см каждый час, всего до 10-12 см. То есть самая надежная народная примета — роженица никогда больше одного рассвета не встречает. Но наши детки-акселераты торопятся, еще не появившись на свет. Сейчас даже первородящие мамочки родоразрешаются в среднем за 7-10 часов. А уж третьи и последующие роды проходят гораздо быстрее.

Сила круговых мышц шейки матки огромна! Никакой тяжелоатлет не сможет им противостоять. Но как только они растянутся настолько, что пропустят, наконец, голову ребенка, уже ничто не сможет его удержать от появления на свет. Если начало первого периода родов сложно точно указать, то первую же потугу ни одна роженица не перепутает со схваткой : настолько они различаются. Вместо ожидаемой боли мамочка внезапно ощущает непреодолимое желание вытолкнуть из промежности что-то неприятно крупное. Это очень напоминает попытку избавиться от многодневного , ведь голова плода сильно давит на прямую кишку. Еще минуту назад совет акушерки немного потужиться во время болезненной схватки казался издевкой, а тут – попробуй, останови! Кажется, что у измученной ожиданием матери открывается второе дыхание. И какое! Она, набрав полную грудь воздуха, рычит от натуги, с трудом останавливая себя только тогда, когда слышит выкрик врача: «Не тужься!». Это момент, когда голова малыша проходит мягкие ткани промежности своим самым большим диаметром. Доктор быстро сдвигает кожу с волосиков крохи, еще одна потуга – и вот родзал оглашается возмущенным громким криком младенца. Но он быстро успокоится, когда его впервые приложат к груди. Чудо, но сосать он будет так, будто голодал и тренировался все предыдущие 9 месяцев. Значит, здоров! А пока он причмокивает, можно посчитать его пальчики, погладить чуб и проверить, угадал ли пол врач на УЗИ.

Как бы ни проходили роды, в момент рождения тельца ребенка силы покидают женщину. Но, закрыв глаза от слабости и счастья, она слышит твердое: «Роды еще не закончились». Как, неужели двойня?!

Акушерка просит новоиспеченную мамочку помассировать свои соски, как будто заводишь часики. Это необходимо, чтобы в кровь поступила дополнительная порция гормона окситоцина. Он быстро сократит еще очень большую матку и вытолкнет наружу послед. Придется еще раз вполсилы потужиться, а потом немного потерпеть, пока доктор аккуратно осмотрит и обработает промежность. Возможно, придется ушить разрывы, тогда предложат местное обезболивание или наркоз.

А ребенка за это время вымоют, взвесят и обмеряют. После мама и малыш будут отдыхать.

А теперь — о тех , из-за которых очень быстро роды перестают казаться самым ужасным событием в жизни. Не беспокойтесь: все быстро пройдет и легко забудется. Готовы? – начинаем.

1. Сильная слабость .
Ничего удивительного: несколько часов непрерывных схваток и мощные потуги съедают столько энергии, что ее хватило бы на отопление зимой дворца арабского шейха. С потом и шумным дыханием роженица отдает много жидкости, что вкупе даже с небольшой кровопотерей снижает артериальное давление. Поэтому в первые двое суток, при попытке встать с постели, чернота в глазах и шум в ушах обеспечены. Что делать: пить больше воды в виде сладкого чая и компота из сухофруктов, подниматься медленно, не совершать резких движений телом и поворотов головой. Не терпеть даже легкий голод! По первому требованию желудка без стеснения уплетать сухарики, леденцы, мармелад, отварное мясо, йогурты со злаками и неаллергенными фруктами. Не думать пока о фигуре: полезнее – о регулярной работе кишечника. На дальние расстояния (то есть за порог палаты) ходить не спеша, рядом со стеной, чтобы опереться на нее при приступе . Если слабость сохраняется, обязательно рассказать о ней акушерке или доктору. Так ведь и до обморока недалеко!
2. .
Это настойчивая попытка организма справиться с физическим и эмоциональным истощением. Сон лучше любого поможет забыть о пережитых волнениях, боли и страхах, усилит выработку молока. В первую неделю после родов надо спать как можно чаще, каждую свободную от кормления и процедур минуту. Чтобы телефон не стал назойливым будильником, лучше его отключить и звонить самой в удобное время. Единственное, но важнейшее условие – чтобы младенец был в своей люльке, а не в кровати с мамой. Как бы ни было тяжело вставать к нему, и каким бы широким ни казался матрац. Провалившись в глубокий сон, можно фатально придавить свой драгоценный кулечек. Причем не обязательно всем телом – достаточно, чтобы во время кормления грудь прижала носик.
3. Боли в промежности .
Растянутая в родах до 35-38 см в диаметре, она просто обязана болеть. Даже если нет ни одной микроскопической трещинки. А со свежими швами – тем более. Потому придется потерпеть пощипывание при мочеиспускании, резь при дефекации (особенно первой), слезы из глаз при . И чувство распирания в положении сидя. Чтобы болевые ощущения беспокоили меньше и прошли быстрее, надо часто, лучше после каждого посещения туалета, подмываться без мыла, не садиться резко. Помогут снять болевой спазм прямой кишки свечи ректальные с анестетиком, вовремя сделанная очистительная с теплой водой. Чтобы швы не инфицировались, пользоваться в первые сутки стерильными тканевыми подкладами, выдаваемыми акушеркой, а далее – мягкими прокладками и сетчатыми трусиками. Заживающие рубчики после разрывов или эпизиотомии будут беспокоить около 3 недель.
4. Лохии .
При доношенной беременности толщина плаценты – от 2,5 до 4,5 см, еще больше – при гестационном . После рождения ребенка послед отторгается, оставляя в стенке матки глубокую зияющую рану диаметром от 12 до 15 см. Как бы быстро ни сокращалась матка, сразу полностью пережать разорванные кровеносные сосуды она не в силах. Поэтому небольшое, постепенно уменьшающееся из половой щели – норма. В течение 3-7 дней выделения становятся прозрачнее, светлее и к концу напоминают менструальные. Сходство с ними добавляют появляющиеся темные сгустки. Это из-за резкого падения уровня гормонов беременности отторгается оставшаяся часть разросшейся слизистой оболочки матки. Так организм женщины готовится снова возобновить циклические изменения эндометрия, чтобы принять и вырастить новую оплодотворенную яйцеклетку.

Обратите внимание

Менструальный цикл восстанавливается независимо от того, кормит мама грудью или нет. Лактация в некоторых случаях отодвигает этот момент, если в яичнике сохраняется гормонально активное желтое тело, подавляющее созревание новых яйцеклеток. Но нередко уже через 1,5-2 месяца возможно новое зачатие и вынашивание. Не верите? Присмотритесь, сколько на детской площадке играет братиков и сестричек-погодок с разницей в возрасте менее 1,5 лет. Наверняка это детишки, зачатые без прегравидарной подготовки и ставшие свалившимся на голову сюрпризом для своей, не оправившейся еще от родов, мамочки.

5. Боли в животе .
Сжимающие боли над лобком, по ощущениям порой о-о-очень напоминающие схватки, возникают каждый раз, когда акушерка или врач сильно мнут живот, во время грудного кормления и после инъекции окситоцина. Одновременно усиливается выделение лохий: чем меньше времени прошло после родов, тем обильнее. Придется потерпеть: а как иначе матке быстро уменьшиться до размеров небеременной? Вялые сокращения – признак возможной проблемы: сохранившегося в матке кусочка последа, инфекции (эндометриоза), миоматозных узлов. Результат – субинволюция матки и угроза атонического , из-за которых придется дополнительно сходить на УЗИ и анализы, получать «сокращающие» уколы, и даже согласиться на удаление остатков последа, известное в народе как «чистка». В любом случае это станет причиной отсрочки выписки из роддома.

Что делать? Больше лежать на животе, еще лучше – подложив валик из пеленки над лобком. Чаще поворачиваться в постели и как можно раньше встать и начинать расхаживаться. Не прекращать из жалости к себе грудное кормление: в момент активного сосания выделяется большое количество гормона окситоцина – главного стимулятора схваток и .
6. Начало лактации .
Освободить млечные ходы от густого, вязкого (и такого полезного!) молозива может только младенец. Но даже ему, перенесшему родовой , нелегко: кроха устает. Поэтому дитя после появления на свет поспит немного, а затем начнет часто и настойчиво просить грудь, быстро бросая и снова ища ее буквально через несколько минут. При этом у него много поводов позлиться и покричать: не умеет еще правильно захватить сосок, приходится очень стараться, чтобы насытиться, а лень. В материнской утробе ведь трудиться не надо было. Горячие, непривычно тугие молочные железы становятся болезненно чувствительными на любое прикосновение. Даже от одной мысли о ребенке млечные ходы сокращаются, вызывая отделение молока и усиление его выработки. Если вовремя не сцедить, оно скапливается и сдавливает выводящие протоки. В результате нередко, особенно у первородящих, возникает : резкое затруднение выделения молока. Неумелое прикладывание к груди или сцеживание только усугубляет проблему: выработка, а значит, и накопление молока, нарастают, как снежный ком. Быстро появляется сильная пульсирующая колющая боль, может повыситься тела. Так и до мастита недалеко.

Что делать? Правильно в ротик малютки, чтобы он не «разжевывал» его и мог активно сосать. Во время кормления и сцеживания делать мягкий поглаживающий массаж зон уплотнения в груди в направлении строго от периферии к соску (не разминать!). Если не получается самостоятельно справиться с начинающимся лактостазом, как можно раньше попросить помощи у акушерки или у консультанта по грудному вскармливанию. Терпеливо и со спокойным(!) пониманием прикладывать ребенка к груди так часто, как он просит. Почти невыполнимо, НО: больше отдыхать и не нервничать. Переходное молоко, появляющееся к третьим суткам после родов, уже не такое густое, а зрелое – и тем более. Наверняка уже через пару недель появится другая проблема: не забыть вовремя сменить впитывающий вкладыш в бюстгальтере, чтобы не промокла одежда. И еще: не заработать ли прибавку к пособию, продавая излишки молока.
7. Боли в спине .
Роды – серьезное испытание на гибкость позвоночника. В третьем триместре беременности он, как пружина, выгибался вперед под напором тяжелой крупной матки. И вот она за несколько минут исчезла! Но не просто так: вначале по внутренней поверхности крестца проехала, как танк, голова младенца, безжалостно прижимая и растягивая межпозвонковые связки, а заодно – проходящие рядом чувствительные и двигательные нервные волокна. Не удивительно, что многие родильницы жалуются на ноющие боли в стремительно распрямляющемся позвоночном столбе, особенно в крестце, на прострелы в спине, жжение по задней поверхности бедер, онемение в ногах и в области копчика. Придется немного потерпеть, оберегая позвоночник от перегрузок в виде резких движений, поднятия тяжестей более 4 кг и долгого пребывания в неудобной позе. Сколько? От 2 недель до 3 месяцев: спина сама подскажет.
8. Боли в ступнях .
Помните о расслаблении связок перед родами? Стопа – это более 30 косточек, гибко скрепленных между собой так, чтобы сформировались два подвижных свода. Эти арки-амортизаторы крайне необходимы для того, чтобы при ходьбе гасить удары ступни о землю. В третьем триместре и несколько недель после родов своды стопы уплощаются. Потому после длительного стояния или ходьбы натруженные основания пальцев могут нешуточно ныть. А по утрам придется расхаживаться, ожидая, пока утихнут режущие боли в пятке, появляющиеся при каждом шаге. Еще одно проявление такого временного плоскостопия – большая полнота обуви. Что делать? Не торопиться вставать на высокий каблук, не таскать тяжести, обходиться без прыжков. Стараться, чтобы во сне ступня по отношению к голени находилась под прямым углом: так в основании связок, образующих своды-амортизаторы, не образуются узелки, наступать на которые крайне болезненно.
9. Что делать с младенцем?!
Почему он плачет – читайте выше. Еще – крохе только предстоит НАУЧИТЬСЯ не кричать, когда надо натужиться, чтобы отошли газы или стул. Техникой пеленания желательно овладеть еще до родов, причем не на кукле, а на ребенке. Разница огромнейшая: у детишек ручки все время норовят освободиться, ножки – согнуться, а при касании подбородка шею прячет открывшийся в поиске еды ротик. Ведь если младенец не спит, значит, он хочет кушать. Как кормить – рассказали. Хотя бы первые дни брать дитя на руки только для того, чтобы покормить или перенести на пеленальный столик. Послеродовая слабость может накатить в любую минуту¸ наболевшую спину надо беречь. А быстро к укачиваниям привыкнуть малышу помогут домочадцы после выписки из роддома. Многие новорожденные боятся громких звуков, прикосновений к ним и даже собственных резких движений. Не надо их пугать: говорите тихо, пеленайте не спеша, поглаживайте легкими касаниями. И ни в коем случае не нервничайте. Пуповина уже перерезана, но прочная связь с матерью у младенца остается надолго. Достаточно лишь прижать его к груди, как по ритму сердцебиения женщины малютка сразу догадается, что мамочка волнуется. А так как он привык в животике сопереживать ей, он будет плакать и отказываться от еды. И придется тогда начинать читать сначала: «Почему он плачет?…»/li>
10. Плаксивость и тревожные мысли .

При выписке из роддома доктор порекомендует женщине половой покой. Как долго? Минимум . Зависит от того, насколько глубокие разрывы промежности были ушиты, как заживают рубчики, есть ли воспаление или . Желание близости с супругом подавляют от бессонных ночей, депрессия, временные трудности «старта» лактации. При сомнениях лучше всего на 20-25-й день после родов посетить гинеколога и получить у него «добро» на начало сексуальной жизни. А заодно – выбрать метод контрацепции.

Всем известно, что беременность сопровождается значительными изменениями в организме женщины. Нет ни одной системы, которая не претерпела бы трансформацию в этот период. После предыдущих родов для восстановления женского организма в идеале необходимо не менее 2 лет (этот интервал называют "интергенетическим"). Если этот промежуток составляет меньший отрезок времени, организму беременной женщины приходится трудно вдвойне. Каковы же особенности женского организма в данной ситуации? И как быть, если вторая беременность наступила вслед за родами?

Когда может наступить следующая беременность?

В большинстве случаев беременность через короткий промежуток после родов - незапланированная. Многие женщины не уделяют достаточного внимания послеродовой контрацепции - особенно на фоне грудного вскармливания. Метод так называемой "лактационной аменореи" (отсутствие менструаций на фоне грудного вскармливания) действует только при отсутствии прикорма и замены части кормлений. Если вы кормите ребенка, но прикладываете его к груди не каждое кормление, метод теряет свою эффективность. При отсутствии грудного вскармливания способность к зачатию может восстановиться уже через 6-8 недель после родов. Возобновление менструаций свидетельствует о необходимости контрацепции. Иногда беременность наступает даже при отсутствии менструации (первая же овуляция, или выход созревшей яйцеклетки из яичника, приводит к беременности, и менструация "не приходит"). На этом фоне женщина долгое время может не знать о своей беременности, особенно при отсутствии признаков раннего токсикоза или слабой выраженности его симптомов (тошнота, рвота, пониженное артериальное давление, непонятное недомогание, обострение обоняния). Если беременность все-таки наступила, перед женщиной встает вопрос о ее сохранении. Учитываются не только социально-бытовые условия и желание женщины, но и медицинские рекомендации (наличие противопоказаний к дальнейшему продолжению настоящей беременности).

Что меняется в организме?

Прежде всего, изменения происходят в репродуктивной и эндокринной системах. Увеличиваются концентрации половых гормонов. В яичнике поддержка беременности осуществляется желтым телом - эндокринной железой, обеспечивающей синтез гормона прогестерона, необходимого для развития беременности. С начинается рост матки, увеличивается кровенаполнение наружных половых органов, изменяется деятельность щитовидной железы и надпочечников.

В сердечно-сосудистой системе увеличивается объем циркулирующей крови (плазмы, форменных элементов), частота сердечных сокращений. Изменения нервной системы - как вегетативной, так и центральной - приводят к переменчивости настроения, повышению тонуса парасимпатической вегетативной нервной системы (части нервной системы, которая отвечает за работу внутренних органов). Это приводит к сонливости, тошноте, некоторой заторможенности. Возрастает дополнительная нагрузка на органы мочевыводящей системы: расширение почечных лоханок часто приводит к обострению существующей "дремлющей" бактериальной инфекции почек. Повышенная нагрузка на сосуды ног и расширение вен во время беременности способствуют появлению варикозной болезни.

Если беременность наступила на фоне лактации...

В этом случае кормящая мама испытывает трудности настоящей беременности, а ее здоровье еще не пришло в полную норму после предыдущей. Роды, лактация - большой стресс для организма. Сказывается дефицит витаминов, кровопотеря в предыдущих родах. Тяжело одновременно носить ребенка и кормить грудью. Во время лактации идет большой расход витаминов и микроэлементов для обеспечения качества грудного молока и удовлетворения потребностей малыша. Именно во время лактации многие женщины жалуются на выпадение волос и разрушение зубов. Новая беременность является еще большей дополнительной нагрузкой.

Часто при наступлении новой беременности на фоне грудного вскармливания количество молока уменьшается или молоко "пропадает". Причиной тому являются гормональные изменения. Или же молоко по этим же причинам настолько меняет свой вкус, что ребенок часто сам отказывается от груди. Любое изменение в состоянии женщины отражается и на вкусе молока. Если молоко сохраняется и ребенок не отказывается от груди (что бывает гораздо реже), многие специалисты все-таки рекомендуют воздержаться от продолжения грудного вскармливания на фоне новой беременности. Во-первых, организм испытывает очень большую нагрузку. А во-вторых, при воздействии на сосок происходит стимуляция выработки гормона окситоцина, что, в свою очередь, вызывает сокращение матки. Этот механизм способствует более быстрому восстановлению женщины после родов, но для развития новой беременности вреден. Сейчас матке, наоборот, нужен покой.

Конечно, благодаря современным поливитаминным препаратам и полноценному питанию здоровая женщина не должна испытывать каких-либо значительных проблем даже в такой ситуации. Однако ниже перечислены случаи, которые требуют повышенного внимания.

Возможные осложнения второй беременности:

Прогрессирование или начало варикозной болезни ног. Даже если при первой беременности вы не пользовались компрессионным трикотажем, у вас не было жалоб, не возникли "сосудистые звездочки" на ногах, это может произойти сейчас.
Разрывы и деформации шейки матки после родов могли привести к снижению "запирательной" функции шейки матки и ее канала , что может вызвать угрозу прерывания беременности из-за проникновения плодного пузыря в расширенный канал шейки матки.
Наличие рубца на матке после операции кесарева сечения требует повышенного внимания к этой проблеме. Если ткани недостаточно восстановились в зоне, где был произведен разрез, возможно расхождение рубца на матке в конце беременности. Особенно в этом плане неблагоприятно предшествующее корпоральное кесарево сечение (разрез в этом случае выполняется продольно по срединной линии на матке). У таких женщин часто наблюдается низкое прикрепление плаценты, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность (недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к плоду в результате снижения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока), которая развивается на фоне других осложнений - анемии, угрозы прерывания беременности и т.д. Если менее чем за один год до наступления второй беременности произведена операция кесарева сечения, вынашивание беременности проблематично. Рекомендуемый большинством специалистов интергенетический интервал в этом случае составляет не менее 2 лет.
Имеющиеся соматические заболевания (пороки сердца, заболевания крови, серьезные заболевания легких) на фоне быстро наступившей второй беременности могут вступить в стадию декомпенсации (ухудшения течения заболевания). В этом случае обязательна консультация не только акушера-гинеколога, но и специалиста по основному заболеванию.
Тяжелая анемия - снижение количества гемоглобина (ниже 70 г/литр), а также состояния после массивных кровотечений в предыдущих родах требуют более длительного восстановления организма в целом. Новая беременность на такой "неподготовленной" почве может иметь тяжелое течение, возможно прогрессирование анемии , возникновение других осложнений беременности.
Воспалительные заболевания (эндометрит и дальнейшее распространение воспаления на окружающие ткани - метроэндометрит, параметрит) в послеродовом периоде также являются факторами риска. Эндометрит (воспаление матки) в послеродовом периоде, особенно после операции кесарева сечения, может привести к угрозе прерывания настоящей беременности, а также сформировать неполноценный рубец на матке в случае предыдущего кесарева сечения.

Возможные осложнения вторых родов:

Слабость родовой деятельности во втором периоде родов (во время потуг) может быть связана с ослаблением тонуса передней брюшной стенки.
Кровотечение в послеродовом периоде (у повторнородящих это осложнение встречается чаще, чем у первородящих). Снижению сократительной способности матки также способствует наличие рубца на матке, планируемое повторное кесарево сечение, воспалительные заболевания матки после предыдущих родов.

Все, что было сказано о возможных осложнениях второй беременности, наступившей сразу после первых родов, призвано заставить женщину задуматься о своем здоровье, как можно больше внимания уделять себе. Но все эти трудности не являются поводом для прерывания беременности, так как аборт чреват гораздо более серьезными осложнениями для женского организма.

"Обратная сторона медали"

Но у этого события есть и приятные стороны.

Вторые роды часто протекают гораздо легче, чем первые, они короче, реже сопровождаются различными осложнениями.

Ваш второй ребенок станет товарищем для игр старшему брату или сестре. При такой малой разнице в возрасте дети будут иметь схожие интересы и общие игрушки. Проблема ревности старшего ребенка к младшему не так актуальна, как при большей разнице в возрасте. Старший практически не помнит того времени, когда он был единственным. Ему кажется, что младший брат или сестра были всегда. В подростковом периоде минимальная разница в возрасте может облегчить существующие проблемы: дети будут решать их вместе. Кроме того, после рождения первого малыша родители еще не успели расслабиться, им не надо перестраиваться на "новую жизнь". Трудными будут только первые годы, а потом вы не раз убедитесь в правильности выбранного когда-то в трудный момент решения.

Правила безопасности для будущей мамы

Ваше питание должно быть полноценным, сбалансированным. С первых недель беременности необходимо принимать поливитаминные комплексы, содержащие, в числе прочего, йод. Прием витаминно-минеральных комплексов во время или после еды обеспечивает полное активное взаимодействие витаминов с компонентами пищи.
Вам необходимы полноценный отдых и свежий воздух, прогулки 2-3 часа в день. Спать желательно около 8 часов, днем можно прилечь вместе со старшим малышом. Отдыхать следует приподняв ноги и положив их на подушку для уменьшения отечности.
Если при первой беременности вы не использовали профилактический трикотаж (колготки, чулки), сейчас рекомендуется воспользоваться этими способами для разгрузки венозного русла ног. При увеличении срока беременности матка начинает давить на вены, кровь в венах ног не может подняться обратно и давит на стенки сосудов. Не кладите ногу на ногу: это также затрудняет кровоток.
Если у вас отрицательный резус-фактор крови, то во время беременности надо сдать анализы на резус-антитела (особенно если у ребеночка кровь резус-положительная). В процессе беременностей, которые не только закончились родами, но и прервались, может происходить накопление этих антител, что приводит к развитию такого грозного осложнения, как гемолитическая болезнь новорожденных - при этом эритроциты плода разрушаются антителами, которые поступают к малышу от матери.
Во время второй беременности, после срока , из-за ослабления тонуса брюшной стенки после родов надо носить дородовый бандаж.
Если вы страдаете какими-либо хроническими заболеваниями, в начале беременности следует проконсультироваться со специалистами (кардиологом, эндокринологом, гематологом или др.).

Оксана Шишканова
Врач акушер-гинеколог,
Научный центр акушерства,
гинекологии и перинатологии РАМН
Статья из журнала "9 месяцев" N 11 2006 год