विषय पर परामर्श (युवा समूह): छोटे बच्चों का अध्ययन करने के लिए डिज़ाइन की गई विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​विधियाँ। पेशी प्रणाली के वस्तुनिष्ठ अध्ययन के तरीके। III डिग्री पर, सभी प्रतिबिंबों की अनुपस्थिति, गहरी गड़बड़ी देखी जाती है

उद्धरण के लिए:कोमारोवा ओ.एन., ख्वाकिन ए.आई. बच्चों की परीक्षा और उपचार के लिए एल्गोरिथम प्रारंभिक अवस्थाकब्ज के साथ // ई.पू. 2016. №6। पीपी। 358-360

लेख कब्ज वाले छोटे बच्चों की परीक्षा और उपचार के लिए एक एल्गोरिथम प्रस्तुत करता है

उद्धरण के लिए। कोमारोवा ओ.एन., ख्वाकिन ए.आई. कब्ज वाले छोटे बच्चों की जांच और उपचार के लिए एल्गोरिथम // आरएमजे। 2016. नंबर 6. एस 358-360।

आंकड़ों के अनुसार, बच्चों के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल अभ्यास में सबसे अधिक कब्ज होता है सामान्य कारणएक डॉक्टर के पास जाते हैं और सभी मामलों में 25 से 40% तक होते हैं, जबकि लगभग आधे देखे गए रोगी छोटे बच्चे होते हैं। कब्ज से सबसे अधिक प्रभावित बच्चे होते हैं कृत्रिम खिला.
कब्ज का निदान कैसे करें? ज्यादातर, माता-पिता डॉक्टर के पास जाते हैं शिकायतोंबच्चों में कम और/या दर्दनाक और/या कठिन मल त्याग के लिए। वास्तव में, एक बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में "कब्ज" का निदान पूरी तरह से नैदानिक ​​है और रोगी के माता-पिता की आमनेसिस और शिकायतों के आधार पर स्थापित किया गया है। कब्ज के निदान के लिए मुख्य मानदंड 2 सप्ताह के भीतर दुर्लभ, दर्दनाक, कठिन शौच या अधूरा मल त्याग है। और भी हैं, जो हैं महत्वपूर्ण कारणबच्चे के स्वास्थ्य विकार।
प्रारंभ में, हम मल आवृत्ति के "मानदंड" निर्धारित करेंगे। शिशुओं में जो विशेष रूप से हैं स्तनपान, मल की आवृत्ति हमारे द्वारा उपयोग की जाने वाली चीज़ों से भिन्न हो सकती है - प्रत्येक भोजन के बाद - प्रत्येक 3-4 सप्ताह में एक बार। नवजात शिशुओं में कभी-कभार मल त्याग (ओलिगोफेकेलिया) भोजन के अधिक पूर्ण अवशोषण से जुड़ा होता है। इस स्थिति की व्याख्या "छद्म कब्ज" के रूप में की जाती है। इसी समय, मल की प्रकृति में एक मटमैला या तरल स्थिरता होती है, और केवल 1.1% मामलों में एक घना मल मनाया जाता है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​है कि इस स्थिति में, उल्टी, पेट की दीवार तनाव या अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों के अभाव में, के साथ सामान्य वृद्धिवजन में बच्चा, सुधार की आवश्यकता नहीं है। एक नियम के रूप में, खाली करने की आवृत्ति पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के साथ बढ़ जाती है। लेकिन हमारी राय: हर 2-3 दिनों में कम से कम एक बार मल त्याग करने के लिए सुधारात्मक उपाय करना आवश्यक है। कृत्रिम खिला पर एक बच्चे में मल की आवृत्ति प्रति दिन कम से कम 1 बार होनी चाहिए, और 4-6 महीनों में पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के साथ। दिन में 1-2 बार की आवृत्ति सामान्य मानी जाती है। कम मल त्याग को कब्ज के रूप में माना जाता है।
कब्ज के कारणों की पहचान करने में, सही ढंग से एकत्रित इतिहास. माता-पिता के साथ बातचीत में, यह पता लगाना आवश्यक है कि कब्ज कब शुरू हुआ और इससे पहले क्या घटनाएं हुईं। उदाहरण के लिए, निर्जलीकरण के कारण कब्ज स्टूलज्वर के तापमान और गंभीर पसीने की पृष्ठभूमि के साथ-साथ पीड़ा के बाद तीव्र ज्वर की स्थिति की विशेषता आंतों का संक्रमणजैसे पेचिश। जब नियुक्त किया गया दवाई से उपचारएंटीस्पास्मोडिक्स, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, मांसपेशियों को आराम देने वाले, एंटीकॉनवल्सेंट, आयरन की तैयारी जैसी दवाएं, मल आवृत्ति में कमी है।
सामान्य शिशुओं में कब्ज के कारण- अल्पपोषण। अपर्याप्त दूध का सेवन अधिक आम है स्तनपान. पोषण की कमी, सबसे पहले, मां में हाइपोगैलेक्टिया के साथ जुड़ी हो सकती है, और दूसरी बात, उदाहरण के लिए, चेहरे के कंकाल की विसंगतियों वाले बच्चों में, मौखिक गुहा में दोषों के साथ या बच्चे की सामान्य कमजोरी के साथ। इसके अलावा, स्तनपान कराने का कारण लगातार regurgitation और उल्टी है। इसके अलावा, शिशु एनोरेक्सिया या पोषण संबंधी अविकसितता वाले बच्चों में अक्सर कब्ज भी देखा जाता है। इन स्थितियों का गठन "माँ-बच्चे" संबंधों के उल्लंघन पर आधारित है, जब माताएँ अपने बच्चों में बहुत कम रुचि लेती हैं, भोजन के दौरान आवश्यक मात्रा में पोषण की प्राप्ति की निगरानी नहीं करती हैं। कुपोषण का निदान एक बच्चे में अल्प, चिपचिपी स्थिरता और गहरे रंग के मल के साथ-साथ ओलिगुरिया और कुपोषण से किया जा सकता है, जो अपर्याप्त तरल पदार्थ के सेवन के कारण विकसित होता है और पोषक तत्त्व. ऐसे में मूल्यांकन करना जरूरी है सामान्य अवस्थाबच्चे, निर्जलीकरण और कुपोषण की डिग्री और एक सुधार करें।
पोषण में बदलाव के साथ बच्चों में कब्ज देखा जाता है: जब स्तनपान से कृत्रिम खिला के साथ-साथ पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के साथ स्थानांतरित किया जाता है। कब्ज के कारण भोजन के साथ कैल्शियम लवणों का अपर्याप्त, अत्यधिक सेवन होता है, उदाहरण के लिए, पनीर के साथ, सिफारिश की तुलना में अधिक मात्रा में सेवन किया जाता है। आंतों में बने कैल्शियम साबुन अवशोषित नहीं होते हैं और कठोर मल का कारण बनते हैं। इसी तरह की स्थिति विटामिन डी की अधिकता के साथ भी देखी जाती है।
सही और समय पर सुधार के लिए कब्ज के सहवर्ती रोग की उपस्थिति को स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, खाद्य एलर्जी वाले रोगियों में अक्सर कब्ज होता है। विशेष रूप से, प्रोटीन से एलर्जी के बीच संबंध गाय का दूधकब्ज के साथ एक एलर्जेन के प्रभाव में भड़काऊ मध्यस्थों के उत्पादन के परिणामस्वरूप आंत में ऐंठन और एडिमा के स्थानीय क्षेत्रों की घटना के कारण कब्ज विकसित होता है। 10% बच्चों में, बृहदान्त्र की सामग्री के अम्लीय पीएच के कारण आंतों में ऐंठन के कारण कब्ज के साथ लैक्टेज की कमी होती है।
कब्ज का कारण मांसपेशियों में हाइपोटेंशन हो सकता है - विभिन्न रोगों का एक लक्षण जो शुरुआती दिनों में निदान किया गया था बचपन, मुख्य रूप से रिकेट्स या हाइपोथायरायडिज्म, कम अक्सर एल-कार्निटाइन की कमी। एल-कार्निटाइन की कमी के मुख्य लक्षण, मांसपेशी हाइपोटेंशन और कब्ज के अलावा, पुनरुत्थान हैं, शारीरिक विकास.
कब्ज की लगातार प्रगतिशील प्रकृति और स्वतंत्र शौच की अनुपस्थिति में, पेट में वृद्धि के साथ, स्पर्शनीय मलीय पत्थरशारीरिक विकास की गति से पिछड़ते हुए, जैविक विकृति को बाहर करना आवश्यक है:
जन्मजात विसंगतियांबृहदान्त्र (उदाहरण के लिए, हिर्स्चस्प्रुंग रोग, डोलिचोकोलोन, डोलिचोजिग्मा, बृहदान्त्र का दोहराव, मेगाकोलोन, मोबाइल सीकम, मोबाइल सिग्मा, स्प्लेनकोप्टोसिस);
मलाशय और गुदा की जन्मजात विसंगतियाँ (गुदा एट्रेसिया के फिस्टुलस रूप, गुदा और मलाशय की जन्मजात सख्ती);
न्यूरोमस्कुलर विकार (हाइपोगैंग्लिओसिस, भड़काऊ न्यूरोपैथी और अपक्षयी लेयोमायोपैथी);
आंत में यांत्रिक रुकावट (भड़काऊ आसंजन, ट्यूमर, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स)।
शिकायतों का विश्लेषण करते समय, यह स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है कि जन्म के कितने समय बाद मेकोनियम का निर्वहन देखा गया। जन्म के 48 घंटे से अधिक समय बाद मेकोनियम के विलंबित मार्ग से हिर्स्चस्प्रुंग रोग या सिस्टिक फाइब्रोसिस का संकेत हो सकता है। हिर्स्चस्प्रुंग रोग की पुष्टि करने के लिए, ललाट और पार्श्व अनुमानों में सिंचाई करना पर्याप्त है। चित्र आमतौर पर स्पष्ट रूप से डिस्टल कोलन (एन्ग्लिओनोसिस ज़ोन) में लगातार संकुचन का एक क्षेत्र दिखाते हैं और इसके अधिक समीपस्थ वर्गों के विस्तार और बिगड़ा हुआ खालीपन होता है। इसके अलावा, आंत से ऑपरेटिव रूप से ली गई ट्रांसम्यूरल बायोप्सी का अध्ययन करने के बाद निदान की पुष्टि की जाती है। बायोप्सी में तंत्रिका गैन्ग्लिया की अनुपस्थिति, साथ ही एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ का एक उच्च स्तर, हिर्स्चस्प्रुंग रोग के निदान की पुष्टि करता है, जिसके लिए आवश्यक है शल्य चिकित्सा.
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि 90-95% मामलों में, बच्चे में कब्ज का कोई जैविक कारण नहीं होता है। सबसे आम कब्ज कार्यात्मक प्रकृति का होता है, जो केंद्रीय और परिधीय न्यूरोरेग्यूलेशन की अपरिपक्वता के कारण छोटे बच्चों में बनता है, जिससे बिगड़ा हुआ मोटर और स्रावी कार्य होता है। जठरांत्र पथ(जीआईटी)। न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन की अपरिपक्वता तंत्रिका चड्डी के कमजोर मायेलिनेशन और आंतरिक और न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स में मध्यस्थों की अपर्याप्तता के कारण होती है।
अधिक सूचित निदान के लिए, किसी को रोम III मानदंड पर भरोसा करना चाहिए, जिसके अनुसार कब्ज एक अभिव्यक्ति हो सकती है निम्नलिखित प्रकार कार्यात्मक विकार: नवजात शिशुओं में शौच में कठिनाई (डिस्केसिया - जी 6) और जन्म से 4 वर्ष तक के बच्चों में कार्यात्मक कब्ज (जी 7)।
कठिन शौच की उपस्थिति में, मजबूत तनाव, कराहना और रोना, शिशु डिस्केज़िया पर संदेह किया जाना चाहिए, जिसका गठन लुंबोसैक्रल तंत्रिका जाल के मार्गों की अपरिपक्वता पर आधारित है, साथ ही साथ बच्चे की अक्षमता पर आधारित है। पेट की मांसपेशियों को तनाव दें और साथ ही मांसपेशियों को आराम दें पेड़ू का तल. शौच की प्रक्रिया बच्चे को चिंता देती है, जबकि मल में नरम चरित्र होता है, शौच के बाद, बच्चा, एक नियम के रूप में, शांत हो जाता है। Dyschezia बच्चे के जीवन के पहले से 10वें सप्ताह तक नोट किया जाता है।
अक्सर, एक बाल रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में, ऐसी परिस्थितियां होती हैं जब मल की आवृत्ति आदर्श से मेल खाती है, लेकिन मल घने, खंडित होते हैं, माता-पिता इसे "भेड़ के" मल के रूप में वर्णित करते हैं। ये आंतों के अधूरे खाली होने के संकेत हैं और तदनुसार, कब्ज।
मल की सतह पर रक्त की उपस्थिति आंतों की जलन या एक बच्चे में गुदा विदर का संकेत देती है, जो एक नियम के रूप में, घने मल के साथ आंतों के श्लेष्म की चोट का परिणाम है।
इस प्रकार, शिकायतें और एनामनेसिस एकत्र करते समय, आंत्र आंदोलनों की आवृत्ति और प्रकृति, कब्ज की अवधि, खिलाने की विधि, एलर्जी एनामेनेसिस, और ली गई सह-रुग्णता और दवाओं के बारे में जानकारी एकत्र करना आवश्यक है।
पर निरीक्षणबच्चे को वजन और ऊंचाई के संकेतकों का मूल्यांकन करना चाहिए, गुदा की स्थिति, गुदा पलटा, पेट में वृद्धि पर ध्यान देना, पैल्पेशन के दौरान आंत में मल की पहचान और एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा आयोजित करना। रंजकता की उपस्थिति, लुंबोसैक्रल क्षेत्र में बालों का विकास, त्रिक रीढ़ में अवसाद, गुदा डायस्टोपिया, ग्लूटियल फांक की विसंगतियाँ, गुदा पलटा की अनुपस्थिति कब्ज के जैविक कारण को बाहर करने की आवश्यकता का संकेत देती है।
अतिरिक्त शोधकब्ज का कारण निर्धारित करने के लिए आयोजित किया गया। रक्त, मूत्र, कोप्रोग्राम, कीड़े के अंडे के लिए फेकल विश्लेषण, अंगों के अल्ट्रासाउंड का नैदानिक ​​​​विश्लेषण किया जाता है पेट की गुहा. संकेतों के अनुसार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, इरिगोस्कोपी, रेडियोग्राफी और / या लुंबोसैक्रल रीढ़ की एमआरआई परीक्षा (रीढ़ की हड्डी की विकृतियों का स्पष्टीकरण), सिग्मायोडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, एलर्जी परीक्षा, हार्मोनल प्रोफाइल अध्ययन (हार्मोन) की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी थाइरॉयड ग्रंथि), इलेक्ट्रोएन्सेफालोग्राफी, डिसाकारिडेज़ की कमी, सीलिएक रोग को बाहर करने के लिए एक अध्ययन (संदेह तभी उत्पन्न होता है जब बच्चे को ग्लूटेन युक्त खाद्य पदार्थ मिलते हैं)। यदि आवश्यक हो, तो विशेषज्ञ डॉक्टरों के परामर्श किए जाते हैं: न्यूरोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, सर्जन, आनुवंशिकीविद्।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संचित नैदानिक ​​​​अनुभव आमतौर पर कब्ज के जैविक कारण को बाहर करने के लिए केवल एक अच्छी तरह से एकत्र किए गए इतिहास और बच्चे की पूरी तरह से जांच की अनुमति देता है। परीक्षाओं का एक जटिल सेट आयोजित करने की आवश्यकता नहीं है और प्रयोगशाला अनुसंधानइलाज शुरू करने से पहले। केवल चिंता के मामलों में नैदानिक ​​लक्षणया चल रही पारंपरिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुधार के अभाव में, आगे के अध्ययन का संकेत दिया गया है।
चिंता के लक्षणसर्जिकल के स्पष्टीकरण की आवश्यकता है, संक्रामक रोगविज्ञानसूजन आंत्र रोग, हैं: अनियंत्रित वजन घटाने, बुखार, पित्त की उल्टी, मल में रक्त की उपस्थिति (गुदा विदर की अनुपस्थिति में), पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव और तालु पर दर्द, परिवर्तन नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त (एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि) और जैव रासायनिक विश्लेषणखून।
उद्देश्य इलाजबच्चों में कब्ज आंतों की सामग्री की सामान्य स्थिरता और बृहदान्त्र के माध्यम से इसके मार्ग की बहाली है।
कब्ज ठीक करने के लिए प्रयोग किया जाता है एक जटिल दृष्टिकोणआहार चिकित्सा के साथ, यदि आवश्यक हो - दवाई से उपचारऔर यांत्रिक मल त्याग। पहचान करते समय सहवर्ती रोगइसका सही सुधार महत्वपूर्ण है, जो कब्ज को हल करने में मदद करेगा (उदाहरण के लिए, रिकेट्स की उपस्थिति में, विटामिन डी की पर्याप्त खुराक का चयन किया जाता है, आदि)।
बचपन में कब्ज ठीक करने का मुख्य उपाय है आहार चिकित्सा. मुख्य और महत्वपूर्ण नियम- जब तक संभव हो स्तनपान कराती रहें। स्तनपान कराने वाले बच्चों में, रचना को समायोजित किया जाना चाहिए मां का दूध, जो कई मामलों में माँ के आहार को अनुकूलित करके प्राप्त किया जाता है। विशेष रूप से, यह ज्ञात है कि वसा संरचना स्तन का दूधऔर मां का आहार एक जैसा होता है। इसलिए, माताओं के आहार में वनस्पति तेलों को शामिल करने की सलाह दी जाती है जो उत्तेजित करते हैं मोटर गतिविधिआंतों, साथ ही आहार फाइबर में उच्च खाद्य पदार्थ (सब्जियां, फल, अनाज, साबुत रोटी, आदि)।
यदि एक स्तनपान करने वाले बच्चे को गाय के दूध के प्रोटीन से एलर्जी है, तो नर्सिंग मां को दूध और डेयरी उत्पादों के बहिष्करण के साथ एक हाइपोएलर्जेनिक आहार निर्धारित किया जाता है, और एक सूत्र-पोषित बच्चे को विशेष अर्ध-प्राथमिक या तात्विक मिश्रण दिया जाता है (पूर्ण हाइड्रोलाइज़ेट के आधार पर) क्रमशः प्रोटीन और अमीनो एसिड)।
सूत्र-पोषित बच्चे के लिए, मिश्रण को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, क्योंकि कुल मिलाकर नैदानिक ​​​​लक्षणों का आकलन करना महत्वपूर्ण है। इसलिए, उदाहरण के लिए, कब्ज और regurgitation के संयोजन के साथ, कैरब बीन्स से लस युक्त मिश्रणों को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, जो मिश्रण की चिपचिपाहट को बढ़ाते हैं और एक एंटीरफ्लक्स और रेचक प्रभाव डालते हैं।
कब्ज के रोगियों में, एक संशोधित वसा घटक वाले मिश्रण ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है: बीटा-पामिटेट के साथ पूरक या तेल के मिश्रण में वसा के मुख्य स्रोत के रूप में ताड़ के तेल से युक्त नहीं। यह ज्ञात है कि स्तन के दूध में लगभग 70% पामिटिक एसिड ग्लिसरॉल अणु में केंद्रीय कार्बन परमाणु से जुड़ा होता है, यानी यह एसएन-2 स्थिति में होता है, जबकि मानक मिश्रण में पामिटिक एसिड मुख्य रूप से किनारे की स्थिति में स्थित होता है - एसएन-1 और एसएन-3। स्तन के दूध में ट्राइग्लिसराइड अणु में पामिटिक एसिड की स्थिति में अंतर और वनस्पति तेलस्तन के दूध और शिशु फार्मूला में कुछ अवयवों के पाचन और अवशोषण में अंतर का एक प्रमुख कारक है। सीमांत स्थितियों में पामिटिक एसिड को ग्लिसरॉल अणु की रीढ़ की हड्डी से जोड़ने वाले एस्टर बांड आंत में अग्नाशयी लाइपेस द्वारा आसानी से हाइड्रोलाइज्ड होते हैं। जारी पामिटिक एसिड शिशु फार्मूले में कैल्शियम के साथ अघुलनशील परिसरों का निर्माण करता है - कैल्शियम साबुन जो आंतों में अवशोषित नहीं होते हैं, लेकिन मल के साथ उत्सर्जित होते हैं, इसकी विशेषताओं को बदलते हैं: मल अधिक घना हो जाता है और आंत्र खाली कम आवृत्ति पर होता है। इसके अलावा, अघुलनशील कैल्शियम साबुन के साथ, शरीर कैल्शियम और एक महत्वपूर्ण ऊर्जा दाता - पामिटिक एसिड खो देता है। ठीक इसके विपरीत स्थिति तब होती है जब पामिटिक अम्ल मध्य स्थिति में ग्लिसरॉल से जुड़ा होता है। कैल्शियम के लिए कोई आत्मीयता वाले फैटी एसिड ट्राइग्लिसराइड के पार्श्व पदों से मुक्त नहीं होते हैं, और मोनोग्लिसराइड के रूप में पामिटिक एसिड अच्छी तरह से अवशोषित हो जाता है।
इस प्रकार, सूत्र के वसा घटक को बदलना, जैसे ताड़ के तेल के संयोजन को छोड़ना, एसएन-1 और एसएन-3 स्थिति में पामिटिक एसिड का स्रोत, या एसएन-2 स्थिति में पामिटिक एसिड जोड़ना, मल की विशेषताओं में सुधार कर सकता है नरम और लगातार, कैल्शियम प्रतिधारण में वृद्धि और मिश्रण के ऊर्जा घटक को संरक्षित करें। उदाहरण के लिए, 13 अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण में वसा और कैल्शियम अवशोषण, स्टूल कैल्शियम उत्सर्जन, और तीन प्रकार के शिशु फार्मूले के आंत्र अपच की तुलना में इसका समर्थन किया गया है: ताड़ के तेल पर आधारित, बीटा पामिटेट पर आधारित और ताड़ के तेल से मुक्त।
यह पुष्टि की गई कि इन पोषक तत्वों का अवशोषण अधिक है (p<0,01), экскреция кальция со стулом ниже (p<0,01), а минеральная плотность костей (BMD) и содержание минеральных веществ в костной ткани (BMC – bone mineral content) выше у младенцев, получавших смеси с высокой долей бета-пальмитата и смеси без пальмового масла, нежели у младенцев, получавших смеси на основе пальмового масла. При этом стул был значимо мягче, а частота его выше при вскармливании смесями с бета-пальмитатом и смесями без пальмового масла (p < 0,01) .
शूल और कब्ज के रोगियों के लिए, आंशिक प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट ("कम्फर्ट" मिश्रण) पर आधारित मिश्रणों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जिसमें, एक नियम के रूप में, लैक्टोज की मात्रा कम हो जाती है, और वसायुक्त घटक में ताड़ का तेल नहीं होता है। कब्ज में आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड प्रोटीन पर आधारित मिश्रण की प्रभावशीलता का नैदानिक ​​अध्ययनों में मूल्यांकन किया गया है।
0-8 दिनों (4 महीने की नर्सिंग) की आयु के 209 स्वस्थ पूर्ण-कालिक शिशुओं में हाल के एक अध्ययन का उद्देश्य ताड़ के तेल के साथ और बिना ताड़ के दो आंशिक मट्ठा प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट फ़ार्मुलों से खिलाए गए शिशु विकास दर की तुलना करना और इन मिश्रणों की गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सहनशीलता की तुलना करना है। प्राप्त परिणाम दोनों मिश्रणों के साथ खिलाए जाने पर मानक विकास दर दिखाते हैं। मल के घनत्व में अंतर देखा गया, जो उन शिशुओं के समूह में काफी कम था, जिन्हें ताड़ के तेल (सिमिलैक कम्फर्ट) के बिना फार्मूला मिला था।
M. W. Borschel के समूह द्वारा आयोजित एक अन्य यादृच्छिक, नियंत्रित, डबल-ब्लाइंड अध्ययन में 89 स्वस्थ अवधि के शिशुओं में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल टॉलरेंस और अस्थि खनिजकरण का मूल्यांकन करना था, जो वसा संरचना में भिन्न दो मट्ठा आंशिक हाइड्रोलाइज़ेट फ़ार्मुलों में से एक के साथ इलाज किया गया था। हड्डी के ऊतकों के खनिजकरण को निर्धारित करने के लिए, बच्चों को दोहरी ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति से गुजरना पड़ा। परीक्षण सूत्र और नियंत्रण सूत्र समूहों के बीच वृद्धि और वजन बढ़ना और वृद्धि दर भिन्न नहीं थी। अध्ययन के दौरान, ताड़ के तेल के बिना सूत्र प्राप्त करने वाले शिशुओं के समूह में मल की दृढ़ता सांख्यिकीय रूप से काफी नरम थी। अध्ययन के 84वें दिन तक, बिना ताड़ के तेल (सिमिलक कम्फर्ट) के फार्मूला प्राप्त करने वाले बच्चों के समूह में बीएमसी काफी अधिक था।
इस प्रकार, आयोजित अध्ययनों के परिणाम ताड़ के तेल के बिना आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड प्रोटीन पर आधारित मिश्रण के उपयोग से बच्चों में मल की विशेषताओं में सुधार दिखाते हैं। ये परिणाम वाई. वेंडेनप्लास एट अल के अनुरूप हैं।: प्रीबायोटिक्स और/या प्रोबायोटिक्स से समृद्ध मट्ठा प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट सूत्र, और वसा संरचना में बीटा-पामिटेट युक्त या ताड़ के तेल से रहित, कार्यात्मक कब्ज पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं।
कब्ज वाले बच्चे के लिए आहार चिकित्सा के अभाव या अपर्याप्त प्रभाव में, दवा सुधार की सिफारिश की जाती है। मुख्य चिकित्सा की शुरुआत से पहले यह बहुत महत्वपूर्ण है, अगर आंतों में मल होता है, तो ग्लिसरीन के साथ सफाई एनीमा या मोमबत्तियों की मदद से आंतों को मुक्त करने के लिए। डिस्चेज़िया के उपचार में, साथ ही मलाशय के अधूरे खाली होने के साथ, पानी / ग्लिसरीन या ग्लिसरीन के साथ सपोसिटरी के साथ गुदा की स्थानीय उत्तेजना प्रभावी होती है।
घने मल के मामले में, आसमाटिक जुलाब का मौखिक उपयोग संभव है: लैक्टुलोज समाधान (जन्म से), पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल (6 महीने से)। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि लैक्टुलोज न केवल मल को नरम करने और आंतों को खाली करने को बढ़ावा देता है, बल्कि इसमें प्रीबायोटिक के गुण भी होते हैं, जो बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली के लिए एक सब्सट्रेट होता है, जो लैक्टुलोज को मेटाबोलाइज करता है, शॉर्ट-चेन फैटी एसिड (एसिटिक, प्रोपियोनिक) का उत्पादन करता है। , ब्यूटिरिक, आदि)।
कब्ज के उपचार में अतिरिक्त साधनों के रूप में, गतिशीलता नियामकों पर विचार किया जा सकता है - ऐसी दवाएं जिनमें प्रोकेनेटिक या एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है। आकांक्षा निमोनिया के विकास के जोखिम के कारण छोटे बच्चों में मल को नरम करने के लिए खनिज तेलों का उपयोग खतरनाक है।
अंतर्निहित विकृति के साथ होने वाले कब्ज वाले रोगियों के लिए दवा सुधार का संकेत दिया जाता है, और इस स्थिति में उपचार एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है।

साहित्य

1. खावकिन ए.आई. बच्चों में कार्यात्मक कब्ज का सुधार // रोस। Perinatology और बाल रोग बुलेटिन। 2012. खंड 4 (1)। पीपी। 127-130।
2. नॉर्थ अमेरिकन सोसाइटी फॉर पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी एंड न्यूट्रिशन। बच्चों में कब्ज का मूल्यांकन और उपचार: बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी और पोषण // जे पीडियाट्र गैस्ट्रोएंटेरोल न्यूट्र के लिए उत्तर अमेरिकी सोसायटी की अद्यतन सिफारिशों का सारांश। सितंबर 2006. वॉल्यूम। 43(3). आर 405-407।
3. Tunc V.T., Camurdan A.D., Ilhan M.N., Sahin F., Beyazova U. 0–24-महीने के बच्चों // Eur J Pediatr में शौच पैटर्न से जुड़े कारक। 2008 वॉल्यूम। 167. आर। 1357-1362।
4. अल-होदहोद एम.ए., यूनुस एन.टी., ज़ैतून वाई.ए., दाउद एस.डी. गाय के दूध एलर्जी से संबंधित बाल चिकित्सा कब्ज: दूध सहनशीलता का उचित समय // बाल चिकित्सा एलर्जी इम्यूनोल। मार्च 2010। वॉल्यूम। 21 (2 पं। 2)। E407-412।
5. वीवर एल.टी., स्टेनर एच। छोटे बच्चों की आंत्र आदत // आर्क डिस चाइल्ड। 1984 वॉल्यूम। 59. आर। 649–652।
6. खावकिन ए.आई., बेलमर एस.वी., गोरेलोव ए.वी., ज़िवागिन ए.ए. बच्चों में कार्यात्मक कब्ज का निदान और उपचार // बच्चों के आहार विज्ञान के प्रश्न। 2013. वी. 11. नंबर 16. एस. 51-58।
7. लियोनुस्किन ए.आई., कोमिसारोव आई.ए. बाल चिकित्सा कोलोप्रोक्टोलॉजी। डॉक्टरों के लिए गाइड। सेंट पीटर्सबर्ग: एसपीबीजीपीएमए, 2008, पीपी। 279-313।
8. हाइमन पी.ई., मिली पी.जे., बेनिंगा एम.ए. और अन्य। बचपन के कार्यात्मक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार: नवजात / बच्चा // गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। 2006 वॉल्यूम। 130(5). आर 1519-1526।
9. जीवन के पहले वर्ष में बच्चों के आहार को अनुकूलित करने के लिए राष्ट्रीय कार्यक्रम। रूस के बाल रोग विशेषज्ञों की XVI कांग्रेस (फरवरी 2009) में स्वीकृत। एम।, 2010. 68 पी।
10. नेल्सन एस.ई., फ्रांट्ज़ जे.ए., ज़िगलर ई.ई. शिशुओं द्वारा वसा और कैल्शियम का अवशोषण एक दूध-आधारित सूत्र है जिसमें पाम ओलिन // जे एम कोल न्यूट्र है। 1998 वॉल्यूम। 17(4). आर 327-332।
11. यू जेड, हान एस, झू सी, सन क्यू, गुओ एक्स। पोषक तत्वों के अवशोषण और शिशुओं में शौच पर ताड़ के तेल वाले शिशु फार्मूले के प्रभाव: एक मेटा-विश्लेषण // झोंगहुआ एर के ज़ा ज़ी। 2009 वॉल्यूम। 47(12). आर 904-910।
12. हाइमन पी.ई., मिली पी.जे., बेनिंगा एम.ए. और अन्य। बचपन के कार्यात्मक जठरांत्र संबंधी विकार: नवजात / बच्चा // गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। 2006 वॉल्यूम। 130. आर। 1519-1526।
13. बोर्शेल एम.डब्ल्यू., चोई वाई.एस., काजर जे.ए. स्वस्थ अवधि के शिशुओं का विकास आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड मट्ठा-आधारित शिशु फार्मूला: एक यादृच्छिक, अंधा, नियंत्रित परीक्षण // क्लिन पीडियाट्र ऑनलाइन प्रकाशित। जुलाई 2014. वॉल्यूम। 8.
14. बोर्शेल मेगावाट, ग्रोह-वार्गो एस।, ब्रेबेक बी। एट अल। सहिष्णुता, अस्थि खनिज सामग्री, और टर्म शिशुओं के सीरम विटामिन डी एकाग्रता आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड मट्ठा आधारित शिशु फार्मूला // द ओपन न्यूट्रिशन जे। 2012। वॉल्यूम। 6. 71-79।
15. वांडेनप्लास वाई।, क्रुचेट एस।, फॉरे सी। एट अल। हमें लगातार गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों और एलर्जी की रोकथाम के लिए आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड फ़ार्मुलों का उपयोग कब करना चाहिए? // एक्टा बाल चिकित्सा। जुलाई 2014. वॉल्यूम। 103 (अंक 7)। आर 689-695।

बाल रोग में परीक्षा की विशेषताएं

एक बच्चे का शरीर, विशेष रूप से जीवन के पहले महीनों और वर्षों में, एक वयस्क के शरीर से कई मायनों में भिन्न होता है। बच्चे के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं का ज्ञान उचित परीक्षा, निदान, चिकित्सीय उपायों के संगठन और बचपन की पूरी अवधि में देखभाल का आधार है।

एक बच्चे की जांच करना हमेशा एक वयस्क की तुलना में अधिक कठिन होता है। परीक्षा शुरू करने से पहले, बच्चे और उसके माता-पिता के साथ संपर्क स्थापित करना, रोगी को आश्वस्त करना और आपसी विश्वास का माहौल बनाना आवश्यक है। तीखे, असभ्य और विचारहीन शब्दों और कार्यों से बचना चाहिए। एक शांत आवाज, एक हल्का स्पर्श एक बंधे हुए बच्चे को शांत करता है, दर्द को कम करने में मदद करता है और परेशान माता-पिता की चिंता को कम करता है।

आमतौर पर बातचीत के दौरान छोटे बच्चे अपने माता-पिता की गोद में ही रहते हैं। एक स्कूली उम्र का बच्चा बातचीत के दौरान शांति से व्यवहार करता है, एक सर्वेक्षण के दौरान, वह सवाल पूछकर बातचीत में शामिल हो सकता है। जिस कमरे में बच्चे की जांच की जाती है, उसे सकारात्मक भावनात्मक मनोदशा (उज्ज्वल रंग, चित्र, आरामदायक फर्नीचर, गर्मी) के निर्माण में योगदान देना चाहिए।

निदान प्रक्रिया एक अनैमिनेस के संग्रह से शुरू होती है, जो रोग के कारणों और नैदानिक ​​तस्वीर का पता लगाने में मदद करती है।

बाल चिकित्सा में एनामनेसिस एकत्र करने की विशेषताएं इस प्रकार हैं:

छोटे बच्चों में, आमनेसिस एकत्र करना असंभव है, इसलिए आपको केवल बच्चे की टिप्पणियों के आधार पर माता-पिता की शिकायतों पर ध्यान देना होगा;

बड़े बच्चे (जो पहले से ही बोलना जानते हैं) शिकायतें व्यक्त कर सकते हैं, लेकिन वे विभिन्न, दर्दनाक संवेदनाओं का सही ढंग से विश्लेषण नहीं कर सकते हैं, उन्हें उचित महत्व दे सकते हैं, उन्हें कुछ "अन्य कारकों" से जोड़ सकते हैं;

माँ में गर्भावस्था और प्रसव की विशेषताओं के बारे में पूरी तरह से और विस्तृत स्पष्टीकरण (छोटे बच्चों में) का महत्व, नवजात अवधि में बच्चे की स्थिति, दूध पिलाना, बच्चे की देखभाल, शारीरिक और तंत्रिका संबंधी विकास;

जीवन और बीमारी के इतिहास को एकत्रित करते हुए, माँ या बच्चे से प्राप्त जानकारी का गंभीर रूप से मूल्यांकन करना आवश्यक है, रोग के सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों को उजागर करें।, उनकी उपस्थिति का क्रम निर्धारित करें;

बाल अनुसंधान पद्धति

रोग के नैदानिक ​​​​लक्षण बच्चे की उम्र और प्रतिरक्षात्मक स्थिति पर निर्भर करते हैं।

बच्चे के पूर्ण होने के अध्ययन के लिए, इसे एक निश्चित योजना के अनुसार किया जाना चाहिए। एक बच्चे के लिए अनुसंधान पद्धति एक वयस्क के लिए अनुसंधान पद्धति से भिन्न होती है। एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन शुरू करते समय, यह याद रखना आवश्यक है कि बच्चे से सही तरीके से संपर्क करना बहुत महत्वपूर्ण है, उसे शांत करने में सक्षम होने के लिए, उसे विचलित करने के लिए, उसे एक खिलौने या बातचीत में व्यस्त रखें, क्योंकि चिंता और उत्तेजना बहुत जटिल है, और कभी-कभी अध्ययन करना असंभव बना देते हैं। वे। प्रक्रियाएँ जो बच्चे के लिए अप्रिय हैं (उदाहरण के लिए: ग्रसनी की परीक्षा) या दर्द का कारण अंत में किया जाना चाहिए।

बच्चे के अध्ययन में पूछताछ और वस्तुनिष्ठ शोध शामिल हैं।

पूछताछ करने पर पता चला: 1) पासपोर्ट डेटा;

2) जीवन इतिहास;

3) रोग के विकास का इतिहास।

पासपोर्ट डेटा

पंजीकरण भाग में, आपको बच्चे की उम्र, जन्म की सही तारीख, घर का पता, बच्चों की संस्था की संख्या, जिसमें बच्चा जाता है, उपनाम, नाम, माता-पिता का संरक्षक और काम करने की जगह का संकेत देना चाहिए।

जीवन का एनामनेसिस

बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं की पहचान करने और वर्तमान बीमारी को पहचानने, गंभीरता का आकलन करने और बीमारी के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने के लिए जीवन का इतिहास अत्यंत महत्वपूर्ण है। बच्चों में एनामनेसिस एकत्र करने की प्रक्रिया:

1. माता-पिता की उम्र, उनके स्वास्थ्य की स्थिति, वंशानुगत बीमारियों की उपस्थिति, पुरानी नशा, तपेदिक के यौन रोग, शराब और परिवार और करीबी रिश्तेदारों में अन्य बीमारियां।

2. माता को कितने गर्भ हुए, उनका अंत कैसे हुआ। कितने जन्म। वर्तमान में कितने बच्चे जीवित हैं, उनकी आयु और स्वास्थ्य की स्थिति, मृत बच्चों की आयु, मृत्यु का कारण।

3. यह बच्चा किस गर्भावस्था और प्रसव के खाते से है। राज्य

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान मातृ स्वास्थ्य। प्रसव की तिथि, उनकी अवधि, प्रसूति हस्तक्षेप।

4. नवजात अवधि के दौरान बच्चे के लक्षण; पूर्ण-कालिक या नहीं, यदि संभव हो तो, समयपूर्वता का कारण पता करें। जन्म के समय रोना (कमजोर, जोर से)। जन्म के समय वजन और शरीर की लंबाई। जब उन्होंने इसे स्तन पर लगाया, तो उन्होंने स्तन को कैसे लिया, बच्चे को कितना खिलाया। गर्भनाल का शेष भाग किस दिन गिर गया, गर्भनाल से घाव कैसे ठीक हुआ।

5. अस्पताल से छुट्टी के समय बच्चे का वजन (यदि संभव हो तो, शारीरिक नुकसान निर्दिष्ट करें)। शारीरिक पीलिया, इसके प्रकट होने का समय, इसके प्रकट होने की डिग्री, अवधि। किस दिन अस्पताल से छुट्टी मिली थी।

6. किस उम्र में उसने अपना सिर पकड़ना, अपनी तरफ मुड़ना, बैठना, रेंगना, चलना शुरू किया। जीवन के पहले वर्ष और बाद के वर्षों में वजन बढ़ना। दाँत निकलने का समय और समय, दाँत निकलने का क्रम।

7. न्यूरोसाइकिक विकास। जब वह मुस्कुराने लगा, चलना, अपनी माँ को पहचानना, अलग-अलग शब्दांशों, शब्दों, वाक्यांशों का उच्चारण करना। वह किस उम्र में चाइल्डकैअर सुविधा में भाग लेती है? बच्चों की टीम में व्यवहार की विशेषताएं, व्यक्तिगत आदतें क्या हैं। विद्यालय प्रदर्शन। अतिरिक्त भार (संगीत, विदेशी भाषाएं, आदि) नींद, नींद की अवधि (दिन का समय, रात का समय)।

8. खिलाना। जीवन के पहले वर्ष में बच्चा किस आहार पर था। मिश्रित और कृत्रिम खिला में स्थानांतरण का समय। पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत का समय। पूरक आहार और पूरक आहार जो बच्चे को मिले। दूध छुड़ाने का समय। क्या डाइट का पालन किया गया था? वर्तमान में पोषण।

भूख। क्या उसे पर्याप्त प्रोटीन भोजन (मांस, मछली, पनीर, दूध, अंडे), सब्जियां, फल, जूस मिलते हैं। डाइट मोड, दिन में कितनी बार गर्म खाना लें।

9. सामग्री और रहने की स्थिति। आवास की स्थिति (अपार्टमेंट, निजी घर)। अपार्टमेंट की विशेषताएं (प्रकाश, अंधेरा, ठंडा, गर्म, धूप, सूखा, नम)। कितनी बार गीली सफाई, हवा देना है। क्या बच्चे के पास अलग बिस्तर है, क्या मौसम के लिए पर्याप्त लिनन, कपड़े हैं। स्नान (नियमित, कितनी बार नहीं)। दैनिक शासन। हवा में चलो, दिन में कितनी बार, कितने घंटे, व्यवस्थित रूप से, नहीं। हवा में सोएं।

10. स्थानांतरित रोग। क्या, किस उम्र में, पाठ्यक्रम, गंभीरता, जटिलताओं की उपस्थिति, अस्पताल में उपचार, घर पर।

11. निवारक टीकाकरण। बच्चे को किन बीमारियों के खिलाफ टीका लगाया जाता है? क्या टीकाकरण की शर्तों का पालन किया गया था, क्या टीकाकरण की प्रतिक्रिया हुई थी, यह कैसे प्रकट हुआ।

12. तपेदिक परीक्षण (मंटौक्स प्रतिक्रिया), तिथि और परिणाम।

13. एलर्जी संबंधी इतिहास। बीमार बच्चे में माता-पिता, रिश्तेदारों में एलर्जी की प्रतिक्रिया और बीमारियां। क्या एलर्जिक डायथेसिस की अभिव्यक्तियाँ थीं और उनमें क्या शामिल था। खाद्य एलर्जी (किस खाद्य पदार्थ के लिए)। दवाओं की सहनशीलता।

14. हेमेटोलॉजिकल इतिहास। रक्त, प्लाज्मा, गामा ग्लोब्युलिन का आधान और उनकी प्रतिक्रिया।

15. महामारी विज्ञान का इतिहास। संक्रामक रोगों वाले रोगियों के साथ संपर्क: जहां (घर पर, बच्चों के संस्थान में), जब, संपर्क के संबंध में निवारक उपाय।

समान जानकारी।

प्रस्तुत तकनीक में विकास की मुख्य रेखाओं के साथ बच्चे की परीक्षा शामिल है: सामाजिक, शारीरिक, संज्ञानात्मक।

मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक परीक्षा का उद्देश्य जीवन के तीसरे वर्ष के बच्चे के विकास की मुख्य रेखाओं के गठन के व्यक्तिगत स्तर की पहचान करना है। सर्वेक्षण का उद्देश्य बच्चे के विकास के वर्तमान स्तर (कार्यों का स्वतंत्र प्रदर्शन) और उसके समीपस्थ विकास के क्षेत्र (बच्चे की वयस्क की मदद से कार्यों को पूरा करने की क्षमता) की पहचान करना है।

एक व्यक्तिगत परीक्षा के दौरान अध्ययन का मुख्य तरीका उनकी गतिविधियों के दौरान बच्चों का अवलोकन है।

सामाजिक विकास।सामाजिक विकास के अध्ययन में वयस्कों के साथ बच्चे की बातचीत और संचार की प्रकृति को स्थापित करना शामिल है; स्व-सेवा कौशल के गठन के स्तर का निर्धारण; व्यवहार और भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र की विशेषताएं। बच्चे के माता-पिता के साथ बातचीत के दौरान सामाजिक विकास निर्धारित किया जाता है।

बच्चे के संचार के साधन: अभिव्यंजक-नकल (मुस्कान, देखो, इशारों, आदि); विषय-प्रभावी (विभिन्न वस्तुओं को एक वयस्क तक खींचना, विरोध व्यक्त करना, आदि); संचार के भाषण साधन (बयान, प्रश्न)।

एक बच्चे और एक वयस्क के बीच संपर्क के लक्षण:आसानी से और जल्दी से संपर्क स्थापित करता है; चयनात्मक संपर्क; औपचारिक संपर्क; संपर्क नहीं करता।

व्यवहार और भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र की विशेषताएं: सक्रिय निष्क्रिय); सक्रिय (निष्क्रिय); अन्य बच्चों के प्रति आक्रामक (आक्रामक) नहीं; प्रचलित मनोदशा (हंसमुख, शांत, चिड़चिड़ा, अस्थिर, तेज मिजाज)।

बच्चे के चरित्र की विशेषताएं:शांत, निष्क्रिय, हंसमुख, मुस्कुराते हुए, चिड़चिड़े, गुस्सैल, जिद्दी, सुस्त, अक्सर (शायद ही कभी) रोना, संघर्ष, आदि।

जीवन में कौशल (माता-पिता के साथ बातचीत में निर्दिष्ट किया जाना):चम्मच से स्वतंत्र रूप से खाता है; किसी की सहायता से खाता है; एक वयस्क खिलाती है; एक बोतल चूसता है; एक कप से स्वतंत्र रूप से पीता है; किसी की मदद से पीता है; एक वयस्क द्वारा पानी पिलाया गया; स्वतंत्र रूप से कपड़े; एक वयस्क से थोड़ी मदद की आवश्यकता है; एक वयस्क द्वारा कपड़े पहने; साफ-सफाई का कौशल बनता है (वह स्वयं शौचालय का उपयोग करता है); साफ-सफाई का कौशल नहीं बनता है (समय पर शौचालय का उपयोग करने के लिए नहीं कहता है)।

यह समझने के लिए कि क्या बच्चा एक नए वयस्क के साथ संपर्क स्थापित करने और उसके साथ सहयोग करने में सक्षम है, उसे "कैच द बॉल" कार्य की पेशकश की जाती है (आपको एक नाली और एक गेंद की आवश्यकता होगी)।

सर्वेक्षण करना: शिक्षक गेंद को खांचे पर रखता है और बच्चे से पूछता है: "गेंद को पकड़ो!" फिर वयस्क नाली को घुमाता है और बच्चे को गेंद को नाली के साथ रोल करने के लिए कहता है: "गेंद को रोल करें!" गेंद को चार बार रोल करें।

एक बच्चे को अभिनय करना सिखाना: यदि बच्चा गेंद को नहीं पकड़ता है, तो वयस्क उसे दो या तीन बार दिखाता है कि यह कैसे करना है।

बच्चे के कार्यों का मूल्यांकन: कार्य पूरा करने के लिए तैयार; मौखिक निर्देशों को समझता है; एक वयस्क के साथ सहयोग करना (खेलना) चाहता है; यह खेल से कैसे संबंधित है; परिणाम।

यदि बच्चा "गेंद को पकड़ने" के कार्य का सामना नहीं करता है, तो उसे जीवन के दूसरे वर्ष के बच्चों के लिए एक आसान कार्य की पेशकश की जाती है, "गेंद लाओ"।

सर्वेक्षण करना: एक वयस्क गेंद को बच्चे के पिछले कालीन पर घुमाता है और पूछता है: "गेंद लाओ।" खेल दो या तीन बार दोहराया जाता है।

शिक्षा: यदि बच्चा गेंद के लिए नहीं जाता है, तो वयस्क खुद गेंद लेता है और बच्चे को देता है। बच्चे द्वारा गेंद को अपने हाथों में पकड़ने के बाद, वयस्क गेंद को रोल करने के लिए कहता है: "बॉल को रोल करें।"

बच्चे के कार्यों का मूल्यांकन: कार्य पूरा करने के लिए तैयार; मौखिक निर्देशों को समझता है; यह सहयोग से कैसे संबंधित है (खेल को स्वीकार करता है या खेलने से मना करता है)।

शारीरिक विकास।मुख्य आंदोलनों के गठन के स्तर का अध्ययन करने के लिए, 2-3 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए अभ्यास के सेट की पेशकश की जाती है, साथ ही छोटे बच्चों (1.5 - 2 वर्ष) के लिए कार्यों की विशेष श्रृंखला भी दी जाती है। प्रत्येक श्रृंखला में अलग-अलग कठिनाई के 5 अभ्यास होते हैं।

शारीरिक विकास की जांच करने की प्रक्रिया में, बच्चे के चलने, दौड़ने, कूदने आदि जैसे बुनियादी आंदोलनों के गठन का स्तर निर्धारित किया जाता है।

इस तथ्य के कारण कि लघु प्रवास समूह में प्रवेश करने वाले बहुत से बच्चे पर्याप्त नहीं बोलते या बोलते हैं, बच्चे को सभी कार्य मौखिक और गैर-मौखिक रूप में दिए जाते हैं: परीक्षा के दौरान, शिक्षक को प्राकृतिक इशारों का उपयोग करना चाहिए।

परीक्षा शुरू करते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि बच्चा जिद्दी, नकारात्मक हो सकता है, प्रस्तावित कार्यों को अस्वीकार कर सकता है। इसलिए, कार्यप्रणाली बच्चे को उन्हें पूरा करने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए विभिन्न तरीकों के उपयोग के लिए प्रदान करती है। यदि बच्चा किसी वयस्क के साथ बातचीत करना शुरू कर देता है, लेकिन किसी विशिष्ट कार्य को करने से इंकार कर देता है, तो उसे मजबूर न करें।

यदि बच्चा कार्य नहीं करना चाहता है, तो एक और शैक्षणिक तकनीक का उपयोग किया जाना चाहिए: आपको समूह से एक सहकर्मी के साथ कार्य पूरा करने की आवश्यकता है। शिक्षक एक सहकर्मी को आमंत्रित करता है और बच्चों को बारी-बारी से कार्य पूरा करने के लिए आमंत्रित करता है। ऐसी स्थिति में, एक नियम के रूप में, वे एक सक्रिय बच्चे को आकर्षित करते हैं जो जल्दी से दूसरों के साथ संपर्क स्थापित कर सकता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि विशेषज्ञ परीक्षा तभी शुरू करता है जब उसके और बच्चे के बीच एक दोस्ताना, भरोसेमंद रिश्ता स्थापित हो जाता है।

यदि बच्चा आसानी से एक वयस्क के संपर्क में आता है और स्वेच्छा से कार्य पर ध्यान केंद्रित करता है, लेकिन इसे अपने दम पर पूरा नहीं कर सकता है या इसे गलत तरीके से करता है, तो प्रशिक्षण किया जाता है। कार्यप्रणाली निश्चित प्रकार की सहायता - प्रदर्शन, नकल, संयुक्त क्रियाओं के उपयोग के लिए प्रदान करती है। मदद करने के बाद बच्चे को हमेशा अपने दम पर कार्य पूरा करने का अवसर दिया जाता है।

शारीरिक विकास की जांच करने की प्रक्रिया में, बच्चे के संपर्क (वयस्क के साथ सहयोग करने की इच्छा), उसकी गतिविधि पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। प्रोत्साहन या टिप्पणियों के लिए एक भावनात्मक प्रतिक्रिया है, अपने स्वयं के कार्यों की भ्रांति का पता लगाने की क्षमता, और गतिविधि के परिणाम में रुचि।

परीक्षा के लिए आपको चाहिए: एक लट्ठा, तीन झालरें, दो रस्सियाँ, एक डोरी, एक घेरा, 10 सेमी ऊँचा एक बक्सा; लंबी छड़ी; एक बोर्ड फर्श के ऊपर एक छोर पर 15-20 सेंटीमीटर ऊपर उठा हुआ है।

बच्चों के लिए व्यायाम 2 -2.5 साल:

• 1. एक निश्चित दिशा में चलना।
• 2. किसी दिए गए दिशा में एक वयस्क के पीछे दौड़ना।
• 3. लट्ठे पर चढ़ना।
• 4. दो पैरों पर जगह-जगह कूदना।
• 5. सीधे बिछी रस्सी पर चलना।

2.5-3 वर्ष के बच्चों के लिए व्यायाम:

• 1. बाधाओं के साथ चलना।
• 2. चारों तरफ रेंगना।
• 3. फर्श पर रखी रस्सी से कूदना।
• 4. दो रेखाओं के बीच दौड़ना (आप रेखाओं पर कदम नहीं रख सकते)।
• 5. ज़िगज़ैग में रखी रस्सी पर चलना।

अतिरिक्त अभ्यास

बच्चों के लिए व्यायाम 1.5 -2 साल की उम्र, और

बच्चों के लिए 2 -2.5 वर्ष की उम्र के जो अपनी उम्र के अनुरूप कार्यों में विफल रहे:

• 1. सीधी रेखा में चलना।
• 2. घेरा से रेंगना।
• 3. एक वयस्क की मदद से 10 सेमी ऊंचे बॉक्स पर चढ़ना उल्टा हो गया।
• 4. एक छड़ी पर चढ़ना, फर्श पर रखी एक रस्सी।
• 5. बोर्ड पर चलते हुए, एक सिरा फर्श से 15-20 सेमी ऊपर उठा, और उससे नीचे उतर गया।

बच्चे के कार्यों का मूल्यांकन:कार्य करने के लिए तैयार, एक वयस्क (दिखाना, नकल, संयुक्त क्रिया) की मदद से कार्य करता है, प्रशिक्षण के बाद कार्य को पूरा करने की क्षमता, परिणाम।

ज्ञान संबंधी विकास।संज्ञानात्मक विकास की मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक परीक्षा में संवेदी विकास के स्तर की पहचान करना शामिल है: रूप, आकार, रंग के लिए व्यावहारिक अभिविन्यास; विषय छवि की धारणा, विषय चित्र की समग्र धारणा; दृश्य सोच का विकास। बच्चे की परीक्षा में एक महत्वपूर्ण दिशा वस्तुनिष्ठ क्रियाओं के बच्चे में विकास के स्तर का अध्ययन है - सहसंबंधी और सहायक, साथ ही डिजाइन और ड्राइंग के लिए आवश्यक शर्तें।

बच्चों को उनकी उम्र को ध्यान में रखते हुए कार्यों की पेशकश की जाती है: कार्यों की एक श्रृंखला दो साल से दो साल और छह महीने के बच्चों के लिए डिज़ाइन की गई है, दूसरी - दो साल और छह महीने से तीन साल तक के बच्चों के लिए (तालिका 1)।

आइए विस्तार से बच्चों के संज्ञानात्मक विकास की जांच की पद्धति पर विचार करें।

खांचे में आंकड़े डालें (सेगुइन का बोर्ड)।

कार्य का उद्देश्य फॉर्म में बच्चे के अभिविन्यास के गठन के स्तर की पहचान करना है। सामान्यतः बच्चा परीक्षण विधि द्वारा कार्य करता है।

उपकरण: एक लकड़ी (या प्लास्टिक) का बोर्ड जिसमें तीन स्लॉट होते हैं - गोल, त्रिकोणीय, चौकोर या छह स्लॉट्स के साथ - गोल, चौकोर, आयताकार, अर्धवृत्ताकार, त्रिकोणीय और षट्कोणीय, छह फ्लैट ज्यामितीय आकृतियों के साथ, जिनमें से प्रत्येक का आधार आकार के अनुरूप होता है स्लॉट्स में से एक।

सर्वेक्षण करना: शिक्षक बच्चे को एक बोर्ड दिखाता है, उसका ध्यान आकृतियों की ओर खींचता है और बारी-बारी से उन्हें बाहर निकालता है। फिर वह बच्चे को इन आंकड़ों को स्लॉट में डालने के लिए आमंत्रित करता है: "सभी आंकड़े अपने स्लॉट में डालें।"

शिक्षा: बाहर किया जाता है अगर बच्चा समझ नहीं पाता है कि क्या करना है, बल की मदद से आंकड़ा डालने की कोशिश करता है, यानी स्लॉट के आकार को ध्यान में नहीं रखता है। शिक्षक धीरे-धीरे दिखाता है कि परीक्षण विधि का उपयोग करके स्लॉट्स में आंकड़े कैसे डाले जाते हैं: "यहाँ आंकड़ा है। हम इसे इस स्लॉट में डालने की कोशिश करेंगे। वह यहां फिट नहीं बैठती। आइए एक और कोशिश करें। यहीं फिट बैठता है।" स्पष्टीकरण के बाद, बच्चे को स्वतंत्र रूप से कार्य करने का अवसर दिया जाता है। यदि वह विफल रहता है, तो हमें उसके साथ काम करना चाहिए। फिर उसे फिर से कार्य को अपने दम पर पूरा करने का अवसर दिया जाता है।

तालिका नंबर एक

संज्ञानात्मक विकास के उद्देश्य से कार्य

नाम	उम्र दो-दो साल और छह महीने।	उम्र दो साल से और छह महीने। तीन साल तक
खांचे में आंकड़े डालें	तीन मूर्तियाँ	छह मूर्तियाँ
गेंद को बॉक्स में छिपाएं	दो बक्से	चार बक्से
पिरामिड को अलग करें और इकट्ठा करें	तीन अंगूठियों में से	चार अंगूठियों में से
युग्मित चित्र उठाएँ
रंगीन क्यूब्स उठाओ	दो रंग	चार रंग
भागों से पूरी तस्वीर एक साथ रखो	दो टुकड़े	तीन भागों का
एक गाड़ी प्राप्त करें	रपट	स्लाइडिंग और झूठा
लाठियों से बनाओ
खींचना

बच्चे के कार्यों का मूल्यांकन:कार्य को पूरा करने के लिए तैयार, मौखिक निर्देश को समझता है, उद्देश्यपूर्ण कार्य करता है, कार्यों को स्वतंत्र रूप से या प्रशिक्षण के बाद करता है; कार्य को पूरा करने की विधि - परीक्षण विधि, अराजक क्रियाएँ, एक वयस्क के साथ संयुक्त क्रियाएँ; नैदानिक ​​परीक्षा के दौरान सीखने की क्षमता क्या है; परिणाम।

गेंद को बॉक्स में छिपाएं।कार्य का उद्देश्य मूल्य के प्रति बच्चे के उन्मुखीकरण की पहचान करना, सहसंबंधी क्रियाओं की उपस्थिति है। सामान्यतः बच्चा परीक्षण विधि द्वारा कार्य करता है।

उपकरण: 2 (3) एक ही रंग के अलग-अलग आकार के चौकोर आकार के डिब्बे जिनके ढक्कन समान हों; 2 (3) गेंदें, आकार में भिन्न, लेकिन रंग में समान।

सर्वेक्षण करना: 2 (3) बक्से, आकार में भिन्न, और उनके लिए कवर, बक्से से कुछ दूरी पर स्थित हैं, बच्चे के सामने रखे गए हैं। शिक्षक एक बड़ी गेंद को एक बड़े डिब्बे में रखता है, और एक छोटी गेंद को एक छोटे से डिब्बे में रखता है और बच्चे को ढक्कन के साथ बक्सों को ढँकने, गेंदों को छिपाने के लिए कहता है। वहीं, बच्चे को यह नहीं समझाया जाता है कि कौन सा कवर लेना है। कार्य बच्चे के लिए यह अनुमान लगाना है कि संबंधित बॉक्स को किस ढक्कन को बंद करना है।

शिक्षा:अगर बच्चा गलत तरीके से ढक्कन चुनता है, तो वयस्क दिखाता है और समझाता है: हम बड़े ढक्कन के साथ बड़े बॉक्स को बंद करते हैं, और छोटे ढक्कन वाले छोटे बॉक्स को बंद करते हैं। प्रशिक्षण के बाद, बच्चे को कार्य को स्वयं पूरा करने के लिए कहा जाता है।

बच्चे के कार्यों का मूल्यांकन:कार्य करने के लिए तैयार, मौखिक निर्देश को समझता है; निष्पादन के तरीके - परीक्षण की विधि, सहसंबंधी क्रियाओं की उपस्थिति, अराजक क्रियाएं, एक वयस्क के साथ संयुक्त क्रियाएं; नैदानिक ​​परीक्षा के दौरान सीखने की क्षमता क्या है; परिणाम।

पिरामिड को अलग करें और इकट्ठा करें।कार्य का उद्देश्य बच्चे के व्यावहारिक अभिविन्यास के मूल्य के विकास के स्तर की पहचान करना है, सहसंबंधी क्रियाओं की उपस्थिति, अग्रणी हाथ की परिभाषा, दोनों हाथों की क्रियाओं की निरंतरता, कार्यों की उद्देश्यपूर्णता।

उपकरण: 3 (4) रिंग का पिरामिड.

सर्वेक्षण करना: शिक्षक बच्चे को पिरामिड को अलग करने की पेशकश करता है। यदि बच्चा कार्य शुरू नहीं करता है, तो वयस्क स्वयं पिरामिड को नष्ट कर देता है और बच्चे को इसे इकट्ठा करने के लिए आमंत्रित करता है।

शिक्षा: यदि बच्चा कार्य शुरू नहीं करता है, तो वयस्क उसे एक-एक करके अंगूठियां देना शुरू कर देता है, हर बार इशारे से दिखाता है कि छल्लों को छड़ी पर रखने की जरूरत है, फिर वह अपने दम पर कार्य पूरा करने की पेशकश करता है।

बच्चे के कार्यों का मूल्यांकन: कार्य को पूरा करने के लिए तैयार, अंगूठियों के आकार को ध्यान में रखता है; सीखना, गतिविधि के प्रति दृष्टिकोण, परिणाम।

युग्मित चित्र उठाएँ।कार्य का उद्देश्य विषय चित्रों के बच्चे की दृश्य धारणा के विकास के स्तर की पहचान करना है, इशारों के निर्देशों को समझना है।

उपकरण: विषय चित्रों के दो (चार) जोड़े।

सर्वेक्षण करना: बच्चे के सामने दो विषय चित्र रखे गए हैं। ठीक वैसी ही तस्वीरों की जोड़ी एक वयस्क के हाथ में होती है। मनोवैज्ञानिक इशारा करते हुए दिखाता है कि उसके और बच्चे के चित्र एक जैसे हैं। फिर वयस्क अपनी तस्वीरों को बंद कर देता है, उनमें से एक को निकालता है और बच्चे को दिखाते हुए वही दिखाने के लिए कहता है।

शिक्षा: यदि बच्चा कार्य पूरा नहीं करता है, तो वे उसे दिखाते हैं कि जोड़े गए चित्रों को कैसे सहसंबंधित किया जाए: "मेरे पास आपके जैसा ही है", जबकि शिक्षक एक इशारा करता है।

बच्चे के कार्यों का मूल्यांकन:कार्य को पूरा करने के लिए तैयार, चुनाव करता है, शिक्षक के इशारों को समझता है; सीखना, उनके काम के प्रति दृष्टिकोण।

रंगीन क्यूब्स उठाओ।कार्य का उद्देश्य रंग को एक संकेत के रूप में उजागर करना है, रंगों को अलग करना और नाम देना।

उपकरण:रंगीन क्यूब्स - 2 लाल, 2 पीले (2 सफेद), 2 हरे, 2 नीले (चार रंग)।

सर्वेक्षण करना: 2 (4) रंगीन क्यूब्स को बच्चे के सामने रखा जाता है और उसे वही दिखाने के लिए कहा जाता है जो वयस्क के हाथ में होता है: "मेरे जैसा क्यूब ले लो।" तब शिक्षक दिखाने के लिए कहता है: “मुझे दिखाओ कहाँ

शिक्षा: यदि बच्चा रंगों में भेद नहीं कर पाता है तो शिक्षक उसे पढ़ाते हैं। उन मामलों में जब कोई बच्चा रंगों को अलग करता है, लेकिन उन्हें नाम से अलग नहीं करता है, तो उन्हें दो या तीन बार रंग के नाम को दोहराते हुए दो रंगों को नाम से अलग करना सिखाया जाता है। प्रशिक्षण के बाद, कार्य के स्वतंत्र प्रदर्शन की फिर से जाँच की जाती है।

बच्चे के कार्यों का मूल्यांकन: कार्य पूरा करने के लिए तैयार, क्या बच्चा रंगों की तुलना करता है, उन्हें नाम से पहचानता है, क्या वह रंग का नाम जानता है; शिक्षक क्रियाओं की मौखिक संगत को ठीक करता है; उनकी गतिविधियों के प्रति रवैया; परिणाम।

कटी हुई तस्वीर को मोड़ो. कार्य का उद्देश्य विषय छवि की समग्र धारणा के विकास के स्तर की पहचान करना है।

उपकरण: विषय चित्र (2 समान), जिनमें से एक को दो (तीन) भागों में काटा गया है।

सर्वेक्षण करना: शिक्षक बच्चे को कटे हुए चित्र के दो (तीन) हिस्से दिखाता है और पूरी तस्वीर को मोड़ने के लिए कहता है: "पूरी तस्वीर बनाओ।"

शिक्षा: ऐसे मामलों में जब बच्चा तस्वीर के हिस्सों को सही ढंग से जोड़ नहीं पाता है, वयस्क पूरी तस्वीर दिखाता है और भागों से इसे बनाने के लिए कहता है। यदि उसके बाद बच्चा कार्य के साथ सामना नहीं करता है, तो वयस्क स्वयं विभाजित चित्र के एक हिस्से को पूरी तरह से जोड़ देता है और बच्चे को दूसरे को जोड़ने के लिए कहता है। फिर वह बच्चे को अपने दम पर कार्य पूरा करने के लिए आमंत्रित करता है।

बच्चे के कार्यों का मूल्यांकन:कार्य को पूरा करने के लिए तैयार, वह किस तरह से प्रदर्शन करता है - अपने दम पर, प्रशिक्षण के बाद; परिणाम से संबंध; परिणाम।

ट्रॉली प्राप्त करें (रिबन फिसलने). कार्य का उद्देश्य दृश्य-प्रभावी सोच के विकास के स्तर की पहचान करना है, सहायक उपकरण (रिबन) का उपयोग करने की क्षमता।

उपकरण: 2 साल से 2 साल 6 महीने के बच्चे के लिए। - एक अंगूठी के साथ एक गाड़ी, गद्य अंगूठी के माध्यम से एक रिबन; 2 साल 6 महीने के बच्चे के लिए। 3 साल तक - स्लाइडिंग रिबन के बगल में - झूठा।

सर्वेक्षण करना:टेबल के दूसरे छोर पर बच्चे के सामने एक गाड़ी है जिस तक वह अपने हाथ से नहीं पहुंच सकता। उसके हाथ की पहुंच में रिबन के दो छोर हैं, जो 50 सेमी से अलग हो जाते हैं।बच्चे को गाड़ी लाने के लिए कहा जाता है। यदि बच्चा रस्सी के केवल एक सिरे को खींचता है, तो गाड़ी जगह पर रहती है। कार्य बच्चे के लिए है कि वह ट्रॉली को रिबन के दोनों सिरों से खींचने का अनुमान लगाए (दोनों सिरों को कनेक्ट करें, या दोनों हाथों से रिबन के दोनों सिरों को खींचें)।

शिक्षा: परीक्षण और त्रुटि के द्वारा बच्चा स्वयं कार्य पूरा करता है।

बच्चे के कार्यों का मूल्यांकन:यदि बच्चा दोनों सिरों पर खींचता है, तो उच्च स्तर का प्रदर्शन नोट किया जाता है। यदि बच्चा पहले रिबन के एक छोर को खींचता है, तो उसे फिर से प्रयास करने का अवसर दिया जाना चाहिए, लेकिन यह पहले से ही प्रदर्शन का निम्न स्तर है। स्क्रीन के पीछे एक वयस्क रिंग के माध्यम से रिबन को थ्रेड करता है और स्क्रीन को हटाकर बच्चे को गाड़ी लाने की पेशकश करता है। यदि बच्चा रिबन का उपयोग करने का अनुमान नहीं लगाता है, तो इसे कार्य को पूरा करने में विफलता के रूप में मूल्यांकन किया जाता है; परिणाम के प्रति बच्चे का रवैया भी दर्ज किया जाता है, परिणाम का ही मूल्यांकन किया जाता है।

लाठियों से बनाओ("हथौड़ा" या "घर")। कार्य का उद्देश्य एक समग्र धारणा के विकास के स्तर की पहचान करना है, बच्चे की नकल, प्रदर्शन द्वारा कार्य करने की क्षमता।

उपकरण:एक ही रंग की चार या छह चपटी छड़ियाँ।

सर्वेक्षण करना:बच्चे के सामने, वे लाठी से एक "हथौड़ा" या "घर" बनाते हैं और उसे भी ऐसा ही करने के लिए कहते हैं: "वही हथौड़ा बनाएँ।"

शिक्षा:यदि बच्चा प्रदर्शन कार्य पूरा नहीं कर सकता है, तो उसे अनुकरण कार्य पूरा करने के लिए कहा जाता है: "जैसा मैं करता हूं वैसा ही देखो और करो।" प्रशिक्षण के बाद, बच्चे को फिर से "हथौड़ा" बनाने की पेशकश की जाती है।

बच्चे के कार्यों का मूल्यांकन:कार्य को पूरा करने के लिए तैयार, क्रिया की प्रकृति पर ध्यान दिया जाता है - नकल, प्रदर्शन द्वारा; सीखने की क्षमता, परिणाम के प्रति दृष्टिकोण का आकलन किया जाता है; परिणाम।

खींचना(पथ या घर)। कार्य का उद्देश्य भाषण निर्देश को समझना है, विषय की ड्राइंग बनाने के लिए बच्चे की तत्परता की पहचान करना, साथ ही अग्रणी हाथ का निर्धारण करना, हाथों की क्रियाओं की निरंतरता, परिणाम के प्रति दृष्टिकोण, परिणाम।

उपकरण: पेंसिल, कागज।

सर्वेक्षण करना: बच्चे को कागज की एक शीट, एक पेंसिल दी जाती है और उसे आकर्षित करने के लिए कहा जाता है: "एक रास्ता (घर) बनाओ।"

प्रशिक्षण नहीं दिया जाता है।

बच्चे के कार्यों का मूल्यांकन:क्या बच्चा मौखिक निर्देशों को समझता है? क्या वह एक पेंसिल के साथ विशिष्ट कार्य करता है; ड्राइंग विश्लेषण - स्क्रिबलिंग, जानबूझकर स्क्रिबलिंग, विषय ड्राइंग; ड्राइंग के प्रति रवैया; परिणाम।

वाणी का विकास।भाषण परीक्षा में बच्चे को मौखिक भाषण की समझ का अध्ययन और उसके सक्रिय भाषण की स्थिति का निर्धारण शामिल है। इन उद्देश्यों के लिए, सबसे पहले, पूरे सर्वेक्षण के दौरान बच्चों का अवलोकन किया जाता है। विशेष कार्य भी प्रदान किए जाते हैं।

एक व्यक्तिगत परीक्षा के दौरान, यह पता चला है कि कितने शब्द वस्तुओं और कार्यों को दर्शाते हैं जो बच्चा जानता है, यानी शब्दावली, गठित ™ ध्वन्यात्मक सुनवाई का स्तर, अलग-अलग जटिलता के मौखिक निर्देशों का पालन करने की क्षमता।

चित्र दर्शाएं. कार्य का उद्देश्य बच्चे की शब्दावली (संज्ञा, क्रिया) का अध्ययन करना है।

उपकरण: बच्चे को अच्छी तरह से ज्ञात वस्तुओं को दर्शाने वाली तस्वीरें: एक गुड़िया, एक गेंद, एक भालू, एक कताई शीर्ष; प्लेट, चायदानी, कप, चम्मच; कार, ​​​​ट्रेन, बस, विमान; सेब, नारंगी, टमाटर, ककड़ी। एक्शन दिखाती तस्वीरें: लड़की कपड़े पहनती है, लड़का धोता है; लड़का स्केटिंग कर रहा है, माँ बच्चे को नहला रही है; बच्चे गैरेज बनाते हैं, बच्चे गेंद खेलते हैं; लड़की पीती है, डॉक्टर लड़के को दवा देता है।

सर्वेक्षण करना:बच्चे के सामने 2-4 तस्वीरें रखी जाती हैं और उनमें से एक को दिखाने की पेशकश की जाती है। उदाहरण के लिए: "मुझे दिखाओ कि शीर्ष (गुड़िया, भालू) कहाँ है।" यदि बच्चा सही चित्र चुनता है, तो शिक्षक

यह कहने के लिए कहता है कि उस पर क्या दर्शाया गया है। यदि बच्चा चित्र को सही ढंग से नहीं चुन सकता है, तो वयस्क इसे स्वयं करता है, वस्तु का नाम देता है और बच्चे को दोहराने के लिए कहता है।

एक और उदाहरण। शिक्षक बच्चे से पूछता है: “मुझे दिखाओ कि लड़की कहाँ कपड़े पहनती है। लड़की क्या कर रही है? यदि बच्चा उत्तर नहीं देता है, तो शिक्षक स्वयं कहता है: "लड़की तैयार हो रही है," और बच्चे को वाक्यांश दोहराने के लिए कहता है।

उसी समय, शिक्षक ध्वनि, शब्दांश, ओनोमेटोपोइया, शब्द या हावभाव के साथ बच्चे की वस्तुओं (क्रियाओं) को नाम देने की क्षमता को ठीक करता है; phrasal भाषण (दूसरों के लिए समझने योग्य या अस्पष्ट) की उपस्थिति नोट की जाती है।

कार्य पूरा करें। कार्य का उद्देश्य अलग-अलग जटिलता के मौखिक निर्देशों के साथ-साथ सरल प्रस्तावों को समझने के लिए बच्चे की क्षमता की पहचान करना है। (में पर नीचे)वाक्यांश भाषण के गठन का स्तर।

उपकरण:डिब्बा; खिलौने - घोंसला बनाने वाली गुड़िया, कुत्ता, कार, गुड़िया, लाल और पीले क्यूब्स, गेंद।

सर्वेक्षण करना:बच्चे को निम्नलिखित क्रियाएं करने की पेशकश की जाती है: अपने हाथों को ताली बजाएं; एक हाथ उठाओ; एक matryoshka रखो परडिब्बा; गेंद छिपाओ अंतर्गतमेज; अपने लिए एक गुड़िया लो, और शिक्षक को एक लाल घन दो।

प्रत्येक क्रिया के बाद, शिक्षक बच्चे से यह कहने के लिए कहता है कि उसने क्या किया: "मुझे बताओ, तुमने घोंसले की गुड़िया को कहाँ छुपाया?", "तुमने मुझे क्या दिया? आप क्या लेंगे?" वगैरह।

यदि बच्चा निर्देशों का पालन नहीं करता है, तो वयस्क को इसे दोहराना चाहिए। दोहराए जाने वाले कार्य तीन बार से अधिक नहीं होने चाहिए।

हल किया गयामौखिक निर्देशों के अनुसार कार्रवाई करना।

परीक्षा के दौरान, बच्चे के भाषण की स्थिति को स्पष्ट किया जाता है, जबकि यह ध्यान दिया जाता है कि क्या वह तीन शब्दों वाले वाक्यों का उपयोग करता है, क्या वह विशेषण और सर्वनाम का उपयोग करता है, क्या वह एक या दो शब्दों वाले वाक्यों का उपयोग करता है; क्या वह आसान शब्दों का उपयोग करता है (बीप)या पूर्ण, कुछ शब्दों का सही उच्चारण करता है (उदाहरण के लिए, कार), क्या वह अत्यधिक रुचि के समय वस्तुओं और कार्यों का नाम देता है; क्या वह शारीरिक गतिविधि, आश्चर्य, आनंद के समय सुगम शब्दों का उपयोग करता है।

बच्चे के भाषण विकास का आकलन: कार्य को पूरा करने के लिए तैयार, यह कार्य से कैसे संबंधित है - क्या वह मौखिक निर्देश को समझता है, क्या स्वतंत्र भाषण है, क्या वह वाक्यांश, शब्द, प्रलाप शब्द, ध्वनि, वयस्क के बाद सक्रिय भाषण की कमी को दोहरा सकता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जैविक घावों वाले बच्चों की मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक परीक्षा के परिणाम

प्रस्तुत विधियों का उपयोग करके छोटे बच्चों की मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक परीक्षा आयोजित करने का कई वर्षों का अनुभव हमें विकास की मुख्य रेखाओं के मुख्य मापदंडों (संकेतक) को निर्धारित करने की अनुमति देता है: एक वयस्क के साथ बातचीत करने और सहयोग करने के लिए बच्चे की तत्परता; बुनियादी आंदोलनों का गठन; कार्य की स्वीकृति, प्रदर्शन के तरीके (अपने दम पर या एक वयस्क की मदद से), मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक परीक्षा की प्रक्रिया में सीखने की क्षमता, अनुकरणीय क्षमता की उपस्थिति, परिणाम में रुचि। इन मापदंडों के अनुसार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जैविक घावों वाले जीवन के तीसरे वर्ष के बच्चों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

पहले समूह कोउन बच्चों को शामिल करें जो विकास की कुछ मुख्य पंक्तियों में उम्र के मानक से पिछड़ रहे हैं। इस समूह का बच्चा एक वयस्क के साथ सहयोग करने में रूचि रखता है; उसके पास एक नए वयस्क के साथ संपर्क स्थापित करने की इच्छा है, वह संचार में पहल करता है; अपने दम पर खाता है, एक वयस्क की मदद से कपड़े पहनता है, उसके पास साफ-सफाई का कौशल है। ज्यादातर मामलों में, उम्र के मानदंड के अनुसार नकल करके शारीरिक व्यायाम किया जाता है। प्रशिक्षण के बाद संज्ञानात्मक विकास से संबंधित कार्य करता है। उसी समय, वह अच्छी तरह से सीखता है, एक वयस्क के साथ सहयोग करने में रुचि रखता है, अपनी गतिविधि के परिणाम में रुचि दिखाता है; जानबूझकर घसीटने में रुचि है, नकल करने की क्षमता है। वह उसे संबोधित प्राथमिक निर्देशों को समझता है, इशारा करने वाले इशारे का उपयोग करता है, सक्रिय भाषण में अलग-अलग शब्दों का उपयोग करता है।

दूसरे गुट कोउन बच्चों को शामिल करें जो विकास के सभी मुख्य क्षेत्रों में उम्र के मानक से पीछे हैं। बच्चा निष्क्रिय है और एक नए वयस्क के साथ संवाद करने में बहुत कम पहल करता है; घरेलू प्रक्रियाओं को करते समय, उसे एक वयस्क की सहायता की आवश्यकता होती है, साफ-सफाई का कौशल नहीं बनता है। आयु मानदंड के नीचे शारीरिक विकास: छोटे बच्चों के लिए डिज़ाइन किए गए कार्यों का केवल वह हिस्सा करता है, वयस्क कार्यों की नकल नहीं करता है। वह अपने दम पर संज्ञानात्मक विकास से संबंधित कार्यों का सामना नहीं कर सकता है, और प्रशिक्षण के बाद उनमें से केवल कुछ, एक नियम के रूप में, एक वयस्क के साथ मिलकर करता है। अपने दम पर कार्यों को पूरा करने की कोशिश करते समय, उसके पास अराजक हरकतें होती हैं, कोई अनुकरणीय क्षमता नहीं होती है। बच्चे को कागज पर ड्राइंग में कोई दिलचस्पी नहीं है, वह अपने इच्छित उद्देश्य के लिए एक पेंसिल का उपयोग नहीं करता है, वह स्वतंत्र रूप से प्रशिक्षण के बाद भी लाठी से एक आकृति नहीं बना सकता है। उसे संबोधित भाषण की समझ सीमित है, वह केवल इशारों द्वारा दिए गए निर्देशों पर कार्य करता है, सक्रिय भाषण में प्रलाप शब्द या व्यक्तिगत ध्वनियाँ नोट की जाती हैं।

तीसरे समूह कोउन बच्चों को शामिल करें जो विकास के सभी मुख्य क्षेत्रों में उम्र के मानदंड से काफी पीछे हैं। बच्चा एक वयस्क में रुचि नहीं दिखाता है, एक नए वयस्क के साथ संवाद करने में सक्रिय नहीं है; घरेलू प्रक्रियाओं को करते समय, उसे हमेशा एक वयस्क की सहायता की आवश्यकता होती है, साफ-सफाई का कौशल नहीं बनता है। वह शारीरिक विकास के उद्देश्य से कार्य नहीं करता है, क्योंकि अक्सर वह उसे सौंपे गए कार्य को नहीं समझता है; उसकी सामान्य हरकतें अजीब, तनावपूर्ण हैं, वह मुश्किल से नए आंदोलनों में बदल जाता है, उसका संतुलन खराब बना रहता है। संज्ञानात्मक क्षमताओं के उद्देश्य से कार्य स्वतंत्र रूप से नहीं किए जाते हैं। उन्हें स्वतंत्र रूप से पूरा करने की कोशिश करते समय, वह वस्तुओं के साथ अराजक और अपर्याप्त रूप से कार्य करता है: वह अपने मुंह में खिलौने लेता है, दस्तक देता है, फेंकता है, यानी बच्चे को समझ नहीं आता कि क्या करना है। कार्य की शर्तों के लिए उसका कोई अभिविन्यास नहीं है, कोई उद्देश्यपूर्ण कार्य नहीं हैं। बच्चा पर्याप्त रूप से केवल एक वयस्क के साथ मिलकर काम करता है (वयस्क का हाथ बच्चे का हाथ रखता है), उसके पास नकल करने की क्षमता नहीं होती है। उत्पादक गतिविधियों में कोई दिलचस्पी नहीं दिखाता है (कागज पर लिखना, लाठी से निर्माण करना)। भाषण की समझ बहुत सीमित है, सक्रिय भाषण में केवल व्यक्तिगत ध्वनियाँ होती हैं।

ज्ञानकोष में अपना अच्छा काम भेजें सरल है। नीचे दिए गए फॉर्म का प्रयोग करें

छात्र, स्नातक छात्र, युवा वैज्ञानिक जो अपने अध्ययन और कार्य में ज्ञान आधार का उपयोग करते हैं, वे आपके बहुत आभारी होंगे।

http://www.allbest.ru/ पर होस्ट किया गया

• भाषण5 . बच्चों की वृद्धि
• भाषण6 . भ्रूण का गठन और विकास: 1-10 सप्ताह
• भाषण7 . भ्रूण का गठन और विकास: 11-19 सप्ताह
• भाषण8 . भ्रूण का गठन और विकास: 20-34 सप्ताह
• भाषण9 . भ्रूण का गठन और विकास: 35-40 सप्ताह
• व्याख्यान 10 . बच्चे के जीवन की अवधि। एंथ्रोपोमेट्रिक अध्ययन
• व्याख्यान 11 . एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा की गणना के तरीके और विश्लेषण
• व्याख्यान 12 . अपने जीवन के विभिन्न अवधियों में बच्चे का मानस
• व्याख्यान 13 . जीवन के दूसरे भाग से 12 वर्ष तक के बच्चे का मानस
• व्याख्यान 14 . बच्चे के साइकोमोटर विकास का आकलन। जीवन के पहले वर्ष में न्यूरोसाइकिक विकास
• व्याख्यान 15 . 2-7 वर्ष की आयु के बच्चों के साइकोमोटर विकास के संकेतक
• व्याख्यान 16 . बच्चे के संज्ञानात्मक कार्य का गठन
• व्याख्यान 17 . विभिन्न उम्र के बच्चों के लिए दैनिक दिनचर्या
• व्याख्यान 18 . जैविक लय
• भाषण19 . हृदय प्रणाली की परीक्षा: एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा
• व्याख्यान 20 . हृदय की पूर्ण नीरसता की सीमा। हृदय का परिश्रवण
• व्याख्यान 21 . नाड़ी और रक्तचाप का अध्ययन
• व्याख्यान 22 . बच्चों में हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का नैदानिक ​​​​अध्ययन
• व्याख्यान 23 . बच्चे की त्वचा की संरचना और कार्य
• व्याख्यान 24 . त्वचा और उसके सबसे महत्वपूर्ण घावों की परीक्षा। नीलिमा
• व्याख्यान 25 . त्वचा का प्रतिष्ठित मलिनकिरण। त्वचा का हाइपरमिया। दाने तत्व
• व्याख्यान 26 . प्राथमिक रूपात्मक तत्व: नोड्यूल, ट्यूबरकल, गाँठ, पुटिका, मूत्राशय, फोड़ा, छाला। माध्यमिक रूपात्मक तत्व
• व्याख्यान 27 . त्वचा अनुसंधान तकनीक
• व्याख्यान 28 . बच्चों में नाखून और बालों की विशेषताएं
• भाषण29 . बुनियादी अनुसंधान के तरीके
• व्याख्यान 30 . रोगी की स्थिति और संविधान। सिर की परीक्षा
• व्याख्यान 31 . चेहरे का मास्क। मुंह, गर्दन, छाती की जांच
• व्याख्यान 32 . छाती और पेट की परीक्षा। सांस की तकलीफ, दृश्यमान धड़कन। त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा की परीक्षा
• व्याख्यान 33 . त्वचा का ज्वलनशील घाव। चमड़े के नीचे के ऊतक में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं। शोफ। लिम्फ नोड्स का निरीक्षण
• व्याख्यान 34 . मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की परीक्षा
• व्याख्यान 35 . एन्थ्रोपोमेट्री
• व्याख्यान 36 . थर्मोमेट्री
• व्याख्यान 37 . बुखार के प्रकार और प्रकार
• व्याख्यान 38 . बुखार का कोर्स और कारण। अल्प तपावस्था
• भाषण39 . वाद्य-कार्यात्मक अनुसंधान के तरीके
• व्याख्यान 40 . ईसीजी तरंगों और अंतराल के लक्षण
• व्याख्यान 41 . ईसीजी विश्लेषण
• व्याख्यान 42 . हृदय का विद्युत अक्ष और ईसीजी का नैदानिक ​​मूल्य
• व्याख्यान 43 . फोनोकार्डियोग्राफी
• व्याख्यान 44 . एक्स-रे परीक्षा
• व्याख्यान 45 . पित्त, मूत्र और श्वसन तंत्र की एक्स-रे परीक्षा की विशेषताएं
• व्याख्यान 46 . विपरीत तरीके। टोमोग्राफी। फ्लोरोग्राफी
• व्याख्यान 47 . आधुनिक रेडियोलॉजिकल अनुसंधान के तरीके। वोइडिंग सिस्टोयूरेथ्रोग्राफी। एक्स-रे कीमोग्राफी। इलेक्ट्रोकिमोग्राफी। एक्स-रे छायांकन। एक्स-रे टेलीविजन
• व्याख्यान 48 . रेडियोआइसोटोप अनुसंधान के तरीके
• भाषण49 . बच्चों की श्वसन प्रणाली की विशेषताएं
• व्याख्यान 50 . टक्कर द्वारा श्वसन प्रणाली की परीक्षा
• व्याख्यान 51 . फेफड़ों का परिश्रवण। श्वसन प्रणाली को नुकसान वाले बच्चों की स्थिति की गंभीरता। श्वसन रोगों के लाक्षणिकता
• व्याख्यान 52 . तीव्र फोकल निमोनिया और एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के लाक्षणिकता
• व्याख्यान 53 . सांस की विफलता
• व्याख्यान 54 . श्वसन रोगों वाले रोगियों की देखभाल की समस्या की प्रासंगिकता
• व्याख्यान 55 . सांस के रोगियों की देखभाल
• व्याख्यान 56 . हेमोप्टीसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव। छाती में दर्द
• व्याख्यान 57 . पल्मोनोलॉजी विभाग के कर्मियों के काम की बारीकियां
• व्याख्यान 58 . श्वास कष्ट। ऑक्सीजन थेरेपी
• भाषण59 . बच्चों के पाचन तंत्र की विशेषताएं
• व्याख्यान 60 . जठरांत्र संबंधी मार्ग की परीक्षा। एनामनेसिस का संग्रह। निरीक्षण
• व्याख्यान 61 . पेट का पैल्पेशन
• व्याख्यान 62 . अग्न्याशय, यकृत, पित्ताशय की थैली, प्लीहा का टटोलना
• व्याख्यान 63 . पाचन अंगों के अध्ययन में टक्कर और परिश्रवण
• व्याख्यान 64 . संचार प्रणाली के रोगों वाले रोगी। पल्स स्टडी
• व्याख्यान 65 . हृदय के क्षेत्र में दर्द
• व्याख्यान 67 . कमी वाले रोगियों की निगरानी और देखभाल
• रक्त परिसंचरण
• व्याख्यान 68 . पेशी प्रणाली की परीक्षा
• भाषण69 . कंकाल प्रणाली की परीक्षा
• व्याख्यान 70 . संयुक्त परीक्षा। कंकाल के अस्थिभंग का समय। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के डिसेम्ब्रियोजेनेसिस के कलंक
• व्याख्यान 71 . बच्चों में मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की विशेषताएं
• व्याख्यान 72 . चयापचय की अवधारणा
• व्याख्यान 73 . बच्चे के शरीर में चयापचय। ऊर्जा की खपत और खपत
• व्याख्यान 74 . बच्चों में बुनियादी चयापचय
• व्याख्यान 75 . पानी-नमक का आदान-प्रदान। शरीर में पानी
• व्याख्यान 76 . नमक चयापचय
• व्याख्यान 77 . इम्यूनोलॉजी। प्रतिरक्षा प्रणाली की विशेषताएं
• व्याख्यान 78 . प्रतिरक्षा का एकल अंग। प्रतिरक्षा प्रणाली के अंग। थाइमस ग्रंथि, लिम्फ नोड्स, प्लीहा, टॉन्सिल
• भाषण79 . अस्थि मज्जा। प्रतिरक्षा का गठन
• व्याख्यान 80 . रोग प्रतिरोधक क्षमता का पता लगना
• व्याख्यान 81 . प्रतिरक्षा प्रणाली को नुकसान के साथ रोग
• व्याख्यान 82 . स्विस टाइप इम्युनोडेफिशिएंसी। विस्कॉट-एल्ड्रिच सिंड्रोम। प्रतिरक्षा प्रणाली का आकलन करने के तरीके
• व्याख्यान 83 . स्तनपान कराना
• भाषण84. स्तन ग्रंथि की संरचना की विशेषताएं। स्तनपान तकनीक
• व्याख्यान 85 . स्तनपान का आकलन। स्तन पर बच्चे की स्थिति
• व्याख्यान 86 . स्तनपान
• व्याख्यान 87 . स्तन के दूध की अभिव्यक्ति
• व्याख्यान 88 . मां के दूध की अपर्याप्त आपूर्ति
• भाषण89 . दूध की मात्रा बढ़ाने के उपाय. जन्म के समय कम वजन और बीमार बच्चों को दूध पिलाना
• व्याख्यान 90 . स्तनपान के लिए मतभेद
• व्याख्यान 91 . बच्चों का तर्कसंगत पोषण। प्रोटीन और वसा का चयापचय
• व्याख्यान 92 . कार्बोहाइड्रेट और खनिजों का चयापचय
• व्याख्यान 93 . विटामिन की जरूरत है। दैनिक राशन के गठन का सिद्धांत
• व्याख्यान 94 . कुपोषण
• व्याख्यान 95 . संतुलित पोषण की समस्या
• व्याख्यान 96 . बीमार बच्चों के लिए पोषण
• व्याख्यान 97 . बच्चों की पोषण संबंधी जरूरतें। बच्चों के शारीरिक पोषण के सिद्धांत
• व्याख्यान 98 . तल का गठन। यौन विकास के जन्मजात विकृति के नैदानिक ​​​​संकेत
• भाषण99 . प्रजनन प्रणाली के अध्ययन के लिए पद्धति
• व्याख्यान 100 . असामयिक यौन विकास
• व्याख्यान 101 . अंतःस्रावी तंत्र के अंगों का विकास। थायराइड और पैराथायराइड ग्रंथियां, थाइमस, अग्न्याशय
• व्याख्यान 102 थायराइड और पैराथायराइड ग्रंथियां, थाइमस, अग्न्याशय
• व्याख्यान 103
• व्याख्यान 104। वृषण और डिम्बग्रंथि हार्मोन। न्यूरोसाइकिक विकास का आकलन। थायरॉयड ग्रंथि और गोनाड की जांच
• व्याख्यान 105
• व्याख्यान 106। अंतःस्रावी विकृति वाले बच्चों की परीक्षा की विशेषताएं। एनामनेसिस का संग्रह
• व्याख्यान 107
• व्याख्यान 108
• व्याख्यान 109
• व्याख्यान 110
• व्याख्यान 111
• व्याख्यान 112

व्याख्यान 1. बीमार बच्चे के अध्ययन के लिए पद्धति। जीवन का एनामनेसिस

1. बच्चे की परीक्षा पद्धति की विशेषताएं

रोग के सही निदान, उचित उपचार की नियुक्ति और बाल देखभाल के संगठन के लिए एक बीमार बच्चे का व्यापक सावधानीपूर्वक अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है। एक बच्चे की जांच करने की पद्धति एक वयस्क की जांच करने की पद्धति से भिन्न होती है, खासकर अगर यह एक छोटे बच्चे पर लागू होती है; स्थिति के सही मूल्यांकन के लिए वस्तुनिष्ठ परीक्षा के कई विशेष तरीके आवश्यक हैं। किसी रोगी की जांच करते समय, एक निश्चित योजना का पालन करना आवश्यक होता है ताकि पूछताछ के दौरान और वस्तुनिष्ठ अध्ययन के दौरान महत्वपूर्ण, महत्वपूर्ण कुछ भी याद न हो।

2. बच्चे के शोध के चरण

बच्चे के अध्ययन को कई चरणों में बांटा गया है:

1) एक सामान्य इतिहास एकत्र करना (एनामनेसिस वीटा);

2) रोग का इतिहास (एनामनेसिस मोरबी);

3) रोगी की वर्तमान स्थिति का एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन (स्टेटस प्रोएसियस);

4) अतिरिक्त अध्ययन (प्रयोगशाला, एक्स-रे, आदि)।

अध्ययन एक निदान, उपचार और पूर्वानुमान के साथ समाप्त होना चाहिए।

3. जीवन का अनमनेसिस

इस तथ्य के कारण कि विभिन्न आयु अवधियों में बच्चे के जीवन की कुछ विशेषताएं होती हैं, कम उम्र में एनामनेसिस के संग्रह में कुछ विशेषताएं होती हैं।

इसलिए, 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में जीवन के इतिहास को उजागर करते समय, निम्नलिखित विशेषताओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए:

1) प्रसवपूर्व अवधि;

2) इंट्रानेटल अवधि;

3) प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि;

4) छोटे बच्चों का जीवन इतिहास।

माँ से विस्तार से पूछना आवश्यक है कि बच्चे का विकास कैसे हुआ, उसके पालन-पोषण की प्रकृति के बारे में, पिछली बीमारियों के बारे में जानने के लिए, पारिवारिक बीमारियों के बारे में, रहने की स्थिति, भोजन, टीकाकरण, उन पर प्रतिक्रिया और महामारी विज्ञान के वातावरण के बारे में। बच्चा।

विशेष रूप से, निम्नलिखित बिंदुओं पर जोर देने की आवश्यकता है:

1) कौन सा बच्चा एक पंक्ति में है, किस गर्भावस्था से पैदा हुआ था, गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी और वे कैसे समाप्त हुईं (गर्भपात, गर्भपात और समय से पहले बच्चे, गर्भपात);

2) गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी (गर्भावस्था के पहले या दूसरे छमाही की विषाक्तता - मतली, उल्टी, एडिमा, उच्च रक्तचाप, नेफ्रोपैथी, एक्लम्पसिया, पिछले वायरल संक्रमण), चाहे माँ ने मातृत्व अवकाश का उपयोग किया हो;

3) जन्म कैसे हुआ, किस दिन और किस वजन के साथ बच्चे को घर छोड़ा गया;

4) नवजात काल में रोग। पीलिया, जन्म चोट, अन्य बीमारियों की उपस्थिति;

5) बच्चे का शारीरिक और मानसिक विकास;

6) घर और टीम में बच्चे का व्यवहार: अन्य बच्चों और वयस्कों के प्रति रवैया;

7) नींद की विशेषताएं, इसकी अवधि;

8) जीवन के पहले वर्ष (प्राकृतिक, कृत्रिम, मिश्रित) में खिलाने की सामान्य विशेषताएं;

9) दाँत निकलने का समय;

10) पिछली बीमारियाँ;

11) रोगनिरोधी टीकाकरण - तपेदिक (TSB), पोलियोमाइलाइटिस, स्टैफिलोकोकस, खसरा, कण्ठमाला, रूबेला के खिलाफ। टीकाकरण की प्रतिक्रिया। ट्यूबरकुलिन नमूनों की विशेषता;

12) संक्रामक रोगियों के साथ संपर्क;

13) क्या बच्चे का इलाज अस्पताल में हुआ था?

बड़े बच्चों का जीवन इतिहास

बड़े बच्चों का आमनेसिस एकत्र करते समय, परिवार के रहने की स्थिति, माता-पिता के पेशे, घर के माहौल, जिस कमरे में बच्चा रहता है, आदि के बारे में पूछना आवश्यक है।

निम्नलिखित जानकारी निर्दिष्ट है:

1) बच्चा कौन सा है ? बचपन में विकास की विशेषताएं;

स्कूली बच्चों के लिए घर और टीम में बच्चे का व्यवहार - शैक्षणिक प्रदर्शन। आप कौन से विषय पसंद करते हैं?

2) पिछले रोग और सर्जिकल हस्तक्षेप;

3) रोगनिरोधी टीकाकरण और तपेदिक परीक्षण;

4) बच्चे का यौन विकास (द्वितीयक यौन विशेषताओं की उपस्थिति का समय)।

जीवन इतिहास के अतिरिक्त एक पारिवारिक इतिहास है, इसलिए, माता-पिता के पासपोर्ट डेटा के साथ, वे पता लगाते हैं:

1) माता-पिता और करीबी रिश्तेदारों के स्वास्थ्य की स्थिति। संक्रामक, मानसिक, तंत्रिका, अंतःस्रावी, एलर्जी रोगों, व्यावसायिक खतरों, धूम्रपान, शराब के परिवार में उपस्थिति;

2) एक परिवार का पेड़, एक बीमार बच्चे से शुरू होकर दादा-दादी तक, भाइयों और बहनों को क्षैतिज रूप से;

3) सामग्री और रहने की स्थिति का आकलन।

व्याख्यान 2। रोग का इतिहास। बच्चे की वस्तुनिष्ठ परीक्षा

1. चिकित्सा इतिहास

बच्चे के बारे में एक सामान्य पूछताछ के बाद, वे रोग के इतिहास को इकट्ठा करने के लिए आगे बढ़ते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बीमारी के लक्षण हमेशा तुरंत नहीं पाए जाते हैं, अधिक बार वे कई घंटों या दिनों में धीरे-धीरे स्थापित होते हैं। रोग के शुरुआती लक्षणों को स्थापित करने और उनमें से मुख्य, अग्रणी की पहचान करने में सक्षम होना आवश्यक है। यह पता लगाना आवश्यक है कि रोग कब और कैसे शुरू हुआ, इसके पहले क्या हुआ, शरीर का तापमान क्या था और भविष्य में यह कैसे बदल गया, क्या दाने थे, उपचार के लिए कौन से घरेलू, दवा और गैर-दवा उपचार का उपयोग किया गया था। माता-पिता की शिकायतों पर ध्यान देना आवश्यक है, प्रत्येक शिकायत को अतिरिक्त प्रश्नों द्वारा स्पष्ट करना। उस समय को निर्दिष्ट करें जब शिकायतें सामने आईं, जिन परिस्थितियों में वे उत्पन्न हुईं, जिस क्षण से बीमारी शुरू हुई थी, उस समय से कैसे आगे बढ़ी। इसके अतिरिक्त, वे सभी अंगों और प्रणालियों की संभावित विकृति के बारे में पूछते हैं। वे इस बात में रुचि रखते हैं कि किस तरह की बीमारी की सामान्य अभिव्यक्तियाँ नोट की गईं (बुखार, ठंड लगना, नींद में खलल, भूख, मूड में बदलाव)। एक बच्चे की जांच करते समय, कुछ शर्तों का पालन करना आवश्यक होता है जो सूचना की अधिक संपूर्ण प्राप्ति में योगदान करते हैं और साथ ही बच्चे के लिए कम से कम दर्दनाक होते हैं। जिस कमरे में अध्ययन किया जाता है वह गर्म होना चाहिए, बिना ड्राफ्ट के, प्राकृतिक प्रकाश के साथ। शोर महत्वपूर्ण है। माता-पिता की उपस्थिति में निरीक्षण किया जाता है। बाल रोग विशेषज्ञ को माता-पिता और बच्चे के साथ संपर्क खोजने की जरूरत है। डॉक्टर के हाथ गर्म होने चाहिए। चमकीले गहने पहनना और लगातार गंध वाले सौंदर्य प्रसाधनों का उपयोग करना अस्वीकार्य है।

2. बच्चे की वस्तुनिष्ठ परीक्षा। सामान्य अवस्था

बच्चे की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा उसकी सामान्य स्थिति के निर्धारण से शुरू होती है, जो हल्की, मध्यम, गंभीर, अत्यंत गंभीर हो सकती है। एक संतोषजनक स्थिति तब कही जाती है जब नशे के कोई लक्षण नहीं होते हैं या वे महत्वहीन होते हैं, शरीर के कोई कार्यात्मक विकार नहीं होते हैं। साथ ही, बच्चे के पास स्पष्ट मन और सक्रिय व्यवहार होता है। मध्यम गंभीरता की स्थिति नशा के अलग-अलग लक्षणों की विशेषता है, शरीर प्रणालियों के कार्यात्मक विकारों की उपस्थिति। एक गंभीर स्थिति में, बिगड़ा हुआ चेतना, नशा सिंड्रोम, शरीर की शारीरिक प्रणालियों के अपघटन के विभिन्न चरणों का पता चलता है। बच्चे के जीवन को खतरे में डालने वाले संकेतों की उपस्थिति से एक अत्यंत गंभीर स्थिति की विशेषता है। इसके अलावा, बच्चे की भलाई पर ध्यान दिया जाता है, जो उसकी व्यक्तिपरक भावना, मनोदशा (चिकनी, शांत, उत्तेजित, अस्थिर), परीक्षा की प्रतिक्रिया - पर्याप्त, अपर्याप्त है। वस्तुनिष्ठ परीक्षा शुरू करते समय डॉक्टर को पहली बात यह नहीं भूलनी चाहिए कि बच्चे से सही तरीके से संपर्क करें और उसे शांत करें। बच्चे का रोना, चिंता उसे मुश्किल बना देती है और पढ़ाई करना भी असंभव बना सकती है। इसलिए अगर डॉक्टर को बच्चा सोता हुआ मिले तो उसे जगाना नहीं चाहिए, बल्कि मां से कहना चाहिए कि नींद के दौरान जांच कर ज्यादा से ज्यादा डेटा हासिल करने की कोशिश करें।

3. बच्चे की स्थिति

सबसे पहले, आपको बच्चे की स्थिति पर ध्यान देना होगा। एक स्वस्थ शिशु नींद के दौरान अपनी पीठ के बल लेट जाता है, बाहें कोहनी पर झुक जाती हैं, शरीर से दब जाती हैं, उंगलियां मुट्ठियों में जकड़ जाती हैं। जो बच्चे शैशवावस्था से बाहर आ चुके होते हैं वे नींद के दौरान कोई खास पोजीशन नहीं लेते हैं। केवल कुछ रोगों में ही बच्चे इस रोग की विशिष्ट स्थिति ग्रहण करते हैं। तो, मैनिंजाइटिस के साथ, बच्चा आमतौर पर अपनी तरफ झूठ बोलता है, उसके पैर घुटनों पर मुड़े होते हैं और उसके पेट को दबाया जाता है, फुफ्फुस गुहा में एक बड़े प्रवाह के साथ, वह अपने गले की तरफ झूठ बोलता है। बच्चे की सक्रिय स्थिति में अंतर करें, जिसमें वह आराम की स्थिति में है। निष्क्रिय स्थिति में, बच्चा सहायता के बिना स्थिति नहीं बदल सकता। एक मजबूर स्थिति एक स्थिति है जो एक बच्चा हालत को कम करने के लिए लेता है।

4. चेतना की अवस्था

चेतना की स्थिति का आकलन करना महत्वपूर्ण है। यह स्पष्ट, संदिग्ध, सोपोरस हो सकता है।

स्पष्ट मन के साथ, बच्चा समय और स्थान में उन्मुख होता है।

निद्रालु चेतना के साथ, पर्यावरण के प्रति प्रतिक्रिया कम हो जाती है। बच्चा रोने से गंभीर जलन पर प्रतिक्रिया करता है, सवालों के सुस्त जवाब देता है।

सोपोरस अवस्था में, पर्यावरण पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, लेकिन दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया बनी रहती है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के निषेध की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ, चेतना का नुकसान होता है - कोमा।

कोमा की 3 डिग्री होती हैं:

1) मैं डिग्री - आसान। कोई चेतना नहीं है और स्वैच्छिक आंदोलनों, कॉर्नियल और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं;

2) II डिग्री चेतना की कमी की विशेषता है, एरेफ्लेक्सिया (पुतली की सजगता संरक्षित है), श्वसन संकट अक्सर मनाया जाता है;

3) III डिग्री पर, सभी सजगता की अनुपस्थिति, श्वसन ताल के गहरे विकार देखे जाते हैं।

यदि चेतना खो जाती है, तो पुतलियों की चौड़ाई और प्रकाश की प्रतिक्रिया की उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है। व्यापक पुतलियाँ जो प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गहरे अवसाद के लक्षणों में से एक हैं। ऐसे रोगियों में, स्वरयंत्र और ग्रसनी से दर्द की प्रतिक्रिया और सजगता की जांच करना अत्यावश्यक है, जो आपको कोमा की गहराई निर्धारित करने की अनुमति देता है।

व्याख्यान 3। एक सामान्य परीक्षा की विशेषताएं। उद्देश्य अनुसंधान के तरीके

1. सामान्य शारीरिक संरचना से विचलन

एक सामान्य परीक्षा के दौरान, शरीर की सामान्य शारीरिक संरचना से शरीर के बाहरी हिस्सों के जन्मजात विचलन पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

विचलन के 4 समूह हैं:

1) पृष्ठभूमि की विशेषताएं;

2) सूचनात्मक विशेषताएं;

3) विशिष्ट विशेषताएं;

4) जन्मजात विकृतियों के लक्षण।

पृष्ठभूमि संकेत आनुवंशिक विकृति से जुड़े छोटे विकासात्मक विचलन हैं।

सूचनात्मक संकेत एक विशिष्ट आनुवंशिक सिंड्रोम से जुड़े होते हैं।

विशिष्ट संकेत एक विशेष आनुवंशिक विकृति के लक्षण हैं।

जन्मजात विकृतियों में संकेत (डिस्मॉर्फिया) जो आनुवंशिक विकृति के लिए विशिष्ट नहीं हैं।

समूह 1 और 2 कलंक के लक्षण के रूप में संयुक्त हैं। 5-6 कलंक से अधिक, विशेष रूप से समूह II के, आंतरिक अंगों के विकास में विचलन की संभावना के रूप में माना जा सकता है। कई विशेषताएं इस परिवार के सामान्य अनुवांशिक विकास का प्रतिबिंब हैं।

2. कलंक का वर्णन

परीक्षा पर कलंक शरीर के अंगों द्वारा वर्णित हैं।

सिर।

सिर के आकार में बदलाव, सिर के पिछले भाग का सपाट होना, लटकता हुआ माथा, सिर के पिछले हिस्से में बालों का ऊंचा, कम बढ़ना। माइक्रोसेफली (खोपड़ी के आकार में कमी), मैक्रोसेफली (खोपड़ी के आकार में वृद्धि) हैं। इसके साथ ही, बच्चे के सिर पर बड़ी सफ़िन नसें, खोपड़ी के टांके का विचलन, फॉन्टानेल का उभार होता है। चेहरे की जांच करते समय, नाक की वक्रता हो सकती है, नाक के पुल (सिनोफ्रीसिस) के साथ भौंहों का संलयन, अत्यधिक विकास और ऊपरी जबड़े का फलाव, या, इसके विपरीत, निचले जबड़े के आकार में कमी . आंखों की जांच करते समय, आंखों के एक हिस्से को प्रतिष्ठित किया जाता है, नेत्रगोलक के सभी आकारों में वृद्धि, एपिकेन्थस की उपस्थिति - एक ऊर्ध्वाधर अर्धचन्द्राकार त्वचा की तह। परितारिका के रंग और आकार पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। परितारिका में दोष की उपस्थिति को कोलोबोमा कहा जाता है।

कानों की जांच करते समय, उनके स्थान पर ध्यान दें, इसके लिए आंखों के कोनों को जोड़ने वाली एक क्षैतिज रेखा सशर्त रूप से खींची जाती है। यदि कान का निचला भाग इस रेखा के ऊपर स्थित है, तो वे निचले कानों की बात करते हैं। यदि उच्चतर - कानों के उच्च स्थान के बारे में। इसके अलावा, कानों के आकार में कोई भी विचलन नोट किया जाता है - बढ़े हुए लोब, विकृत कान, विभिन्न आकार के कान, डबल ट्रैगस, कर्ल के विकास में विसंगतियाँ। दांत विरल हो सकते हैं। दांतों का अनियमित आकार और स्थिति भी मायने रखती है। गर्दन और धड़ का एक अलग आकार, विभिन्न विसंगतियाँ, नाभि का गलत स्थान, हर्निया हो सकता है।

हाथों और पैरों में विभिन्न विचलन भी हो सकते हैं:

1) हथेली की अनुप्रस्थ तह;

2) लंबी "मकड़ी उंगलियां" - arachnodactyly;

3) अंगुलियों का छोटा होना फलांगों के विकास के कारण - ब्रैडीडैक्टली।

त्वचा के रंग पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, रंजित क्षेत्रों की उपस्थिति, बड़े जन्मचिह्न, अत्यधिक स्थानीय बाल विकास। यदि बच्चे में आनुवंशिक विकृति नहीं है, तो हम अंगों और ऊतकों के बिछाने के दौरान प्रतिकूल प्रभाव की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं। त्वचा की जांच के अलावा, त्वचा के रंग पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, दाने की उपस्थिति, जो उपयुक्त डेटा के साथ विभिन्न संक्रामक रोगों का निदान करना संभव बनाती है। होठों और चेहरे के नीले रंग की उपस्थिति एक संचलन विकार, हृदय दोष का संदेह करती है। अगला, खांसी, श्वास की प्रकृति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। नाक के फड़कने के साथ बार-बार "कराहना" सांस लेना, एक छोटी खांसी निमोनिया का सुझाव देती है। नींद के दौरान बच्चे की शांत अवस्था नाड़ी और श्वास की गिनती के लिए एक अनुकूल क्षण है।

3. निरीक्षण की विशेषताएं

यदि बच्चा जाग रहा है, तो परीक्षा के दौरान उसे चिंता पैदा करने वाली हर चीज से बचना चाहिए। एक बच्चे की जांच करते समय, उसे एक खिलौने, एक चंचल बातचीत में व्यस्त होना चाहिए। डॉक्टर का व्यवहार बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है। छोटे बच्चों को तुरंत कपड़े उतार कर पालने में, चेंजिंग टेबल पर या मां की गोद में जांच करनी चाहिए। पूर्वस्कूली बच्चों को भी एक साथ पूरे कपड़े उतारे जा सकते हैं, या जैसे-जैसे आप एक्सप्लोर करते हैं, धीरे-धीरे कपड़े उतारे जा सकते हैं। डॉक्टर को बच्चे के पैरों की जांच करना नहीं भूलना चाहिए। सभी शोध इस तरह से किए जाने चाहिए कि इससे बच्चे को कम से कम परेशानी हो। प्रत्येक बच्चे को एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, अध्ययन की सफलता डॉक्टर के अनुभव और कौशल पर निर्भर करती है। अध्ययन को एक निश्चित क्रम में किया जाना चाहिए, एक अंग से दूसरे अंग में जाना। बच्चों के अध्ययन में, स्वीकृत आदेश का बहुत बार उल्लंघन किया जाता है, क्योंकि बच्चे के मूड को ध्यान में रखा जाना चाहिए, और मुख्यतः क्योंकि उन अंगों, जिनके अध्ययन से दर्द हो सकता है, को आम तौर पर अलग रखा जाना चाहिए। ग्रसनी का निरीक्षण, सबसे अप्रिय प्रक्रिया के रूप में, अध्ययन के अंत में भी किया जाता है।

4. उद्देश्य अनुसंधान के तरीके

एक बच्चे की जांच करते समय, पैल्पेशन, पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन के तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है।

पैल्पेशन विधि हाथ के पामर भाग के तापमान और अन्य प्रकार की संवेदनशीलता के आधार पर एक पैल्पेशन विधि है। मूल रूप से, यह विधि त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियों, श्वसन के लिम्फ नोड्स, हृदय प्रणाली और पेट के अंगों की जांच करती है।

भेद सतही टटोलने का कार्य और गहरी।

उदर गुहा में बड़ी मात्रा में मुक्त द्रव का पता लगाने के लिए, सतही पैल्पेशन का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी मर्मज्ञ पैल्पेशन का उपयोग किया जाता है, इसके लिए एक क्षेत्र पर एक उंगली दबाई जाती है।

पर्क्यूशन विधि शरीर की सतह पर होने वाले प्रभाव पर आधारित होती है, जिससे कंपन होता है जिसे सुना जा सकता है।

परिश्रवण की विधि शरीर की गतिविधि के दौरान होने वाली प्राकृतिक ध्वनि कंपन के निर्धारण पर आधारित होती है। सबसे अधिक बार, परिश्रवण एक स्टेथोफोनेंडोस्कोप के साथ किया जाता है।

बीमार बच्चे का क्लीनिकल ट्रायल

डॉक्टर और स्टेथोफोनेंडोस्कोप के हाथ गर्म और साफ होने चाहिए। संपर्क बनाए रखने के लिए, आप बच्चे को इस यंत्र से खेलने की अनुमति दे सकते हैं ताकि इससे डर न लगे।

चूंकि छोटे बच्चे वास्तव में "टेलीफोन" खेलना पसंद करते हैं और वे इस विषय को जानते हैं, आप उन्हें समझा सकते हैं कि सुनने वाली ट्यूब एक टेलीफोन है।

व्याख्यान 4। परीक्षा के अतिरिक्त तरीके। निदान

1. प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के तरीके

वस्तुनिष्ठ के अलावा, वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षाएं होती हैं।

प्रयोगशाला विधियों में नैदानिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, मूत्र, मल, मस्तिष्कमेरु और फुफ्फुस तरल पदार्थ शामिल हैं।

वाद्य विधियों में एक्स-रे, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक, एंडोस्कोपिक, अल्ट्रासाउंड, रेडियोआइसोटोप, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी शामिल हैं।

बच्चे के इतिहास लेने, परीक्षा और परीक्षा के परिणाम स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन करना संभव बनाते हैं, यदि बच्चे को कोई बीमारी है तो उसका सही निदान करें।

2. निदान

निदान करते समय, ध्यान में रखें:

1) बीमारी के इतिहास का संग्रह, जीवन का इतिहास;

2) रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा;

3) परीक्षा के सहायक तरीके;

4) अतिरिक्त तरीके;

5) परिषदें, परामर्श;

6) निदान।

निदान के प्रकार:

ए) प्रत्यक्ष प्रकार;

बी) पद्धतिगत प्रकार।

प्रत्यक्ष प्रकार इस प्रकार है: एक लक्षण के आधार पर, एक डॉक्टर इस लक्षण के लिए प्रासंगिक अध्ययनों की एक श्रृंखला आयोजित करता है, उदाहरण के लिए, आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय। शोध के एकतरफा होने के कारण इसमें कई त्रुटियां हो सकती हैं।

पद्धतिगत प्रकार अधिक संपूर्ण है, क्योंकि मुख्य शिकायतों, एनामनेसिस को ध्यान में रखा जाता है, सभी अंगों की जांच की जाती है।

3. निदान का वर्गीकरण:

1) एक सीधी रेखा (सादृश्य द्वारा) के निर्माण की विधि द्वारा: अंतर, पूर्ण, अवलोकन द्वारा, उपचार के परिणामों द्वारा;

2) पता लगाने के समय तक: जल्दी, देर से, पूर्वव्यापी, पोस्टमॉर्टम;

3) वैधता की डिग्री के अनुसार: प्रारंभिक, अंतिम, संदिग्ध।

एक सहज या आगमनात्मक निदान हो सकता है।

4. पूर्वानुमान

रोगी के साथ क्या होगा, इसके बारे में पूर्वानुमान एक उचित अनुमान है।

पूर्वानुमान हो सकता है:

1) अच्छा;

2) बुरा;

3) संदिग्ध;

4) बहुत खराब;

5) मृत्यु का पूर्वाभास।

चिकित्सा त्रुटि की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

1. वंशावली पद्धति

वंशावली पद्धति एक परिवार की सीमाओं के भीतर लक्षणों की विरासत के पैटर्न को प्रकट करती है। इसलिए इसे वंश वृक्ष विधि कहा जाता है।

परिवार के पेड़ का विश्लेषण आपको किसी दिए गए वंशानुगत बीमारी या किसी अन्य लक्षण के वंशानुक्रम के प्रकार को स्थापित करने की अनुमति देता है। कभी-कभी परिवारों के कई वंशों का विश्लेषण करना आवश्यक हो जाता है जहां एक ही वंशानुगत बीमारी मौजूद होती है, और रोग के वंशानुक्रम के प्रकार को स्थापित करने के लिए विशिष्ट गणितीय आनुवंशिक विधियों का उपयोग करके प्राप्त आंकड़ों को संसाधित करता है। परिवार के पेड़ का डिज़ाइन एक विशेष पदनाम द्वारा किया जाता है। परिवार के पेड़ में, प्रत्येक पीढ़ी को एक रोमन अंक और प्रत्येक व्यक्ति को एक अरबी अंक के साथ चिह्नित किया जाता है। एक परिवार का पेड़, एक बीमार बच्चे से शुरू होकर, दादा-दादी से ऊपर की ओर लंबवत और भाई-बहनों से क्षैतिज रूप से। जरूरत पड़ी तो वंशावली सर्वेक्षण का दायरा बढ़ाया जा सकता है। यह वांछनीय है कि प्राप्त डेटा आनुवंशिक मानचित्र में परिलक्षित होता है।

2. जनसंख्या-आनुवंशिक विधि

जनसंख्या-आनुवंशिक विधि बड़े पैमाने पर लोगों को देखते हुए जनसंख्या के बड़े समूहों में वंशानुगत लक्षणों और बीमारियों के प्रसार के पैटर्न को प्रकट करती है। जे. गारन और वी. वेइबर्ग के कानून के आधार पर, किसी दिए गए गुण या वंशानुगत बीमारी की जीन आवृत्ति कुछ क्षेत्रों में और निश्चित अवधि में निर्धारित की जाती है।

3. साइटोजेनेटिक विधि

साइटोजेनेटिक विधि आपको सेलुलर स्तर पर आनुवंशिकता का अध्ययन करने की अनुमति देती है, अर्थात। गुणसूत्र अनुसंधान। परिधीय रक्त लिम्फोसाइट संस्कृतियों को क्रोमोसोमल डायग्नोस्टिक्स के लिए व्यापक उपयोग प्राप्त हुआ है।

4. ओन्टोजेनेटिक विधि

ऑन्टोजेनेटिक विधि ऑन्टोजेनी में जीन की अभिव्यक्तियों का अध्ययन करना संभव बनाती है। वे आनुवंशिकी के विज्ञान हैं।

चिकित्सा आनुवंशिकी में, एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए नैदानिक ​​अनुसंधान के विभिन्न तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

व्याख्यान 5

1. जैविक प्रक्रिया के रूप में विकास

विकास बच्चे के शरीर में एक जैविक प्रक्रिया है। यह बचपन की अवधि में निहित है और इसमें शरीर के द्रव्यमान और आकार, शरीर के शारीरिक कार्यों और इसकी जैविक परिपक्वता में परिवर्तन शामिल है। विकास अंडे के निषेचन के साथ शुरू होता है और एक परिपक्व जीव में परिवर्तन के साथ समाप्त होता है। विकास एक मात्रात्मक प्रक्रिया है जिसमें शरीर की लंबाई और वजन में वृद्धि होती है। विकास दर, शरीर के वजन में वृद्धि, शरीर के विभिन्न अंगों में अनुक्रम और वृद्धि, प्रत्येक आयु स्तर पर अंगों और प्रणालियों की परिपक्वता वंशानुगत तंत्र द्वारा क्रमादेशित होती है और, इष्टतम पर्यावरणीय परिस्थितियों में, कुछ पैटर्न का पालन करती है। हालांकि, प्रतिकूल कारक, विशेष रूप से प्रसवपूर्व अवधि और प्रारंभिक बचपन में, बच्चों के विकास को बाधित कर सकते हैं, कभी-कभी अपरिवर्तनीय परिवर्तन पैदा कर सकते हैं। शब्द "शारीरिक विकास" को विकास की एक गतिशील प्रक्रिया (शरीर की लंबाई और वजन में वृद्धि, शरीर के विभिन्न भागों का विकास) और बचपन की एक विशेष अवधि में बच्चे की जैविक परिपक्वता के रूप में समझा जाता है। स्थैतिक और मोटर कार्यों के विकास के दौरान दक्षता और शारीरिक शक्ति का भंडार बनता है। शरीर की सामान्य वृद्धि हार्मोनल कारकों की पारस्परिक क्रिया, ऊतक की पर्याप्त प्रतिक्रिया और पोषक तत्व और ऊर्जा प्रदान करने में उनकी संवेदनशीलता द्वारा की जाती है।

2. वृद्धि की अवधि

वृद्धि के कई कालखंड होते हैं, जिनकी प्रकृति, गति और आंतरिक और बाह्य प्रभावों के प्रभाव के संबंध में अपनी-अपनी विशेषताएँ होती हैं।

जन्मपूर्व अवधि (0 से 280 दिनों तक) में विभाजित है:

1) अंकुरित - 0-14 दिन;

2) भ्रूण - 14वें दिन से 9 सप्ताह तक;

3) भ्रूण - 9 सप्ताह से जन्म तक।

एक समय से पहले बच्चा - 27 वें से 37 वें गर्भकालीन सप्ताह तक, औसतन 280 दिनों के बाद जन्म, नवजात अवधि - जन्म के पहले 4 सप्ताह, छाती की अवधि - जीवन का पहला वर्ष।

प्रारंभिक बचपन - 1 वर्ष से 3 वर्ष तक, पूर्वस्कूली आयु - 3 - 6 वर्ष, विद्यालय की आयु - 7-14 वर्ष।

यौवन काल: लड़कियां - 10 - 12 वर्ष, लड़के - 12 - 14 वर्ष, युवा - 14 से 18 वर्ष तक।

3. वृद्धि कारक

जेनेटिक कारक।

सामान्य अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर वृद्धि आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित है। विभिन्न आनुवंशिक रूप से निर्धारित रोग, साथ ही संवैधानिक अस्थि रोग, अमीनो एसिड चयापचय संबंधी विकार और अन्य, विकास विकारों के साथ आगे बढ़ते हैं। जीव के विकास को नियंत्रित करने वाले जीन कई गुणसूत्रों पर वितरित होते हैं। लगभग 38% मामलों में जन्म का वजन आनुवंशिक कारकों के कारण भी होता है, अन्य मामलों में बाहरी कारक जैसे माँ के स्वास्थ्य और पोषण की स्थिति, गर्भावस्था का क्रम, माँ की उम्र और अन्य कारक मायने रखते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विकास दर को नियंत्रित करने वाले जीन अंतिम विकास को नियंत्रित करने वाले जीन से स्वतंत्र होते हैं।

हार्मोनल कारक।

बच्चे के शरीर की वृद्धि और विकास के लिए, अंतःस्रावी तंत्र महत्वपूर्ण है, जो कंकाल प्रणाली के सहयोग से शरीर के विकास को सुनिश्चित करता है। मुख्य वृद्धि हार्मोन सोमाटोट्रोपिन है, जो जटिल तंत्रिका और हार्मोनल पदार्थों के स्राव को नियंत्रित करता है जिनका उत्तेजक या निरोधात्मक प्रभाव होता है। कई हार्मोन विकास में भूमिका निभाते हैं, जिनमें इंसुलिन, थायरॉइड हार्मोन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एण्ड्रोजन, एस्ट्रोजेन, पैराथायराइड हार्मोन और विटामिन डी शामिल हैं।

अन्य विकास कारक।

अन्य विकास कारकों में पोषण और पुरानी बीमारियाँ शामिल हैं।

पोषण।

शरीर के विकास के लिए उचित और तर्कसंगत पोषण का मूल्य प्रोटीन, खनिज, विटामिन घटकों के साथ-साथ भोजन की कैलोरी संरचना से जुड़ा हुआ है। बच्चों में सबसे आम विकास मंदता प्रोटीन भुखमरी है। इसका पहला संकेत स्टंटिंग और वजन बढ़ना है, विशेष रूप से थोरैसिक, भ्रूण और युवावस्था में, जब अधिकतम विकास दर होती है। प्रोटीन की कमी के अलावा, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के बीच कैलोरी वितरित करना महत्वपूर्ण है, जो कि उम्र के लिए पर्याप्त होना चाहिए। जिंक, आयरन और कैल्शियम जैसे खनिज पदार्थ के साथ-साथ विटामिन सी, ए, डी भी बच्चे के शरीर के विकास के लिए महत्वपूर्ण होते हैं।

पुराने रोगों।

लिवर की बीमारी, क्रोनिक रीनल फेल्योर, कार्डियक विसंगतियों, क्रोनिक फेफड़ों की बीमारी और गंभीर एनीमिया में वृद्धि की गड़बड़ी हो सकती है।

4. बाल्यकाल की विभिन्न अवधियों के दौरान वृद्धि

प्रसवपूर्व (गर्भावधि) अवधि।

प्रसवपूर्व अवधि में, जो अंडे के निषेचन से लेकर जन्म तक के समय को कवर करती है, शरीर की सबसे गहन वृद्धि देखी जाती है। निषेचन के बाद, कोशिका विभाजन होता है और 16वें गर्भावधि सप्ताह के दौरान कोशिका विभेदन पूरी तरह से समाप्त हो जाता है। 28 सप्ताह तक, संभावित अतिरिक्त जीवन के लिए भेदभाव की डिग्री पर्याप्त है। 9 सप्ताह की भ्रूण अवधि के दौरान, विकासशील भ्रूण जल्दी से एक कोशिका द्रव्यमान से लघु मानव शरीर में बदल जाता है। इस अवधि के दौरान, अंगों और ऊतकों के विकास, ऊतक और सेलुलर भेदभाव किया जाता है।

व्याख्यान 6। भ्रूण का निर्माण और विकास: 1-10 सप्ताह

पहला हफ्ता।

वास्तव में, वह अभी तक गर्भवती नहीं हुई है। लेकिन प्रसूति विशेषज्ञ आखिरी मासिक धर्म के पहले दिन से गर्भ की उम्र और नियत तारीख पर विचार करते हैं, क्योंकि अंडाशय में अंडा परिपक्व होना शुरू हो जाता है, जो आगामी निषेचन की तैयारी कर रहा है। निषेचन के बाद, जो मासिक धर्म की शुरुआत से 10वें - 16वें दिन होता है, अंडा अपना विकास जारी रखता है।

सप्ताह 2

निषेचन होता है - पुरुष और महिला जनन कोशिकाओं का संलयन, जिसके परिणामस्वरूप मनुष्य में निहित गुणसूत्रों का सेट बहाल हो जाता है, और एक गुणात्मक रूप से नई कोशिका बनती है - एक युग्मज (एक निषेचित अंडा, या एक-कोशिका वाला भ्रूण)। निषेचन की प्रक्रिया में, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1 - युग्मक (शुक्राणु और अंडे) की बातचीत और अभिसरण;

2 - संपर्क बातचीत और अंडे की सक्रियता;

3 - अंडे में शुक्राणु का प्रवेश और बाद में संलयन।

नर और मादा जनन कोशिकाओं के केंद्रक आपस में जुड़ जाते हैं। इस प्रकार, ज़ीगोट दोनों माता-पिता से विरासत में प्राप्त जीन प्राप्त करता है। निषेचित अंडे का प्रत्येक खंड भ्रूण की एक विशिष्ट संरचना को जन्म देगा। अजन्मे बच्चे का लिंग सेक्स क्रोमोसोम पर निर्भर करता है। जब एक अंडे की कोशिका एक X गुणसूत्र वाले शुक्राणु कोशिका के साथ विलीन हो जाती है, तो एक लड़की पैदा होती है, और जब एक शुक्राणु कोशिका में एक Y गुणसूत्र होता है, तो एक लड़का पैदा होता है। इस प्रकार, बच्चे का लिंग पिता के लिंग गुणसूत्रों पर निर्भर करता है।

सप्ताह 3

निषेचन के पहले दिन के अंत तक, मानव भ्रूण का कुचलना शुरू हो जाता है। यह 3-4 दिनों तक रहता है। पहले दिनों के दौरान, यह धीरे-धीरे होता है। 30 घण्टे में प्रथम विभाजन पूरा हो जाता है 40 घण्टे बाद 4 कोशिकाएँ बन जाती हैं। इस समय, भ्रूण डिंबवाहिनी (फैलोपियन ट्यूब) के साथ गर्भाशय में चला जाता है। तीसरे दिन से पेराई तेज हो गई है। अंडे में जर्दी के छोटे भंडार के कारण भ्रूण का पोषण होता है। 5-5.5 दिनों के बाद, डिंब गर्भाशय में प्रवेश करता है। इस समय तक, यह आकार में बढ़ जाता है और इसमें 107 कोशिकाएँ होती हैं। फिर, 2 दिनों के भीतर, भ्रूण गर्भाशय गुहा में मुक्त होता है, और निषेचन के 7 वें दिन से, गर्भाशय की दीवार में भ्रूण का परिचय शुरू होता है।

चौथा सप्ताह।

गर्भाशय में भ्रूण का परिचय लगभग 40 घंटे तक रहता है। इस मामले में, भ्रूण पूरी तरह से गर्भाशय के श्लेष्म के ऊतकों में डूब जाता है। यह अवधि भ्रूण के विकास में पहली महत्वपूर्ण अवधि है। 7 से 14 वें दिन तक, भ्रूण के विकास के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान करते हुए, अतिरिक्त-भ्रूण अंग सक्रिय रूप से बनते हैं।

सप्ताह 5।

निषेचन के 14-15वें दिन, सभी रोगाणु परतें बिछा दी जाती हैं, जिससे भविष्य में भ्रूण के सभी अंगों और ऊतकों का निर्माण होगा। 17 वें दिन तक, भ्रूण मां के रक्त पर खिलाना शुरू कर देता है, मुख्य अंगों की शुरुआत जारी रहती है। भ्रूण के वेसल्स अतिरिक्त-भ्रूण अंगों के जहाजों के साथ संवाद करना शुरू करते हैं। 20वें - 21वें दिन से शुरू होकर, भ्रूण का शरीर बाहरी अंगों से अलग हो जाता है और रूढ़ियों का अंतिम गठन होता है। गर्भावस्था के 5 वें सप्ताह की शुरुआत में, हृदय की पहली परत दिखाई देती है, और हेमटोपोइजिस प्राथमिक रक्त वाहिकाओं के अंदर शुरू होता है - रक्त स्टेम कोशिकाएं बनती हैं, जिससे भविष्य में सभी रक्त कोशिकाएं विकसित होती हैं। सेक्स ग्रंथियां बनने लगती हैं, प्राथमिक रोगाणु कोशिकाएं दिखाई देने लगती हैं। थायरॉयड ग्रंथि विकसित होने लगती है। जिगर का बिछाना होता है। भ्रूण केवल 1.5 मिमी लंबा होता है। निषेचन के बाद 18वें से 60वें दिन तक, भ्रूण हानिकारक कारकों की कार्रवाई के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है।

सप्ताह 6

भ्रूण की लंबाई 4-5 मिमी है, इसमें हाथ और पैर की लकीरें हैं। वह पहले से ही खींच सकता है और अपना सिर घुमा सकता है, अपने हाथ और पैर हिला सकता है। प्लीहा और अस्थि मज्जा का बिछाना होता है। भ्रूण के पेट, बड़ी आंत, स्वरयंत्र, श्वासनली और फेफड़े की अशिष्टता दिखाई देती है। निषेचन के 28वें दिन तक न्यूरल ट्यूब का निर्माण समाप्त हो जाता है। पिट्यूटरी ग्रंथि का एक बिछाने है - अंतःस्रावी तंत्र का केंद्रीय नियामक लिंक। गोनाडों का नर और मादा में विभाजन शुरू होता है। अंडा बनना शुरू हो जाता है। थाइमस ग्रंथि रखी जाती है। बच्चों में इसके अविकसित होने की स्थिति में, सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बाधित होती है, जिसके परिणामस्वरूप प्यूरुलेंट संक्रमण होता है।

सप्ताह 7।

भ्रूण का यकृत हेमटोपोइजिस का केंद्र बन जाता है। छोटी आंत और अधिवृक्क ग्रंथियों का विकास शुरू होता है। मस्तिष्क तेजी से विकसित हो रहा है। उत्तेजनाओं के लिए भ्रूण की पलटा मोटर प्रतिक्रियाएं विकास के प्रारंभिक चरण में होती हैं। 8 वें सप्ताह में, चेहरे के निकट-मौखिक क्षेत्र की जलन गर्दन को विपरीत दिशा में फ्लेक्स करने का कारण बनती है, जो उत्तेजना से सिर की उत्तेजित सतह को हटाने की ओर ले जाती है - एक प्राथमिक सुरक्षात्मक प्रतिवर्त। जब भ्रूण की त्वचा पर जलन होती है, तो बाहों और धड़ की तीव्र गति देखी जा सकती है। अधिक गंभीर त्वचा की जलन के साथ, एक सामान्य प्रतिक्रिया अक्सर होती है, जो फ्लेक्सर और एक्सटेंसर की मांसपेशियों के एक साथ संकुचन पर आधारित होती है।

सप्ताह 8

भ्रूण की लंबाई 22 - 24 मिमी है। सिर पर बाहरी कान पहले से ही दिखाई दे रहा है। अधिकांश अंग पहले ही बन चुके होते हैं, और भविष्य में केवल उनका विकास होता है। हड्डियां और जोड़ सक्रिय रूप से विकसित हो रहे हैं। अंगुलियों के फलांगों का पृथक्करण होता है। हड्डियां और जोड़ सक्रिय रूप से विकसित हो रहे हैं। ऊपरी होंठ के बनने की एक प्रक्रिया होती है।

सप्ताह 9

सेरिबैलम मस्तिष्क में बनता है। लिम्फ नोड्स के पहले बुकमार्क दिखाई देते हैं। अधिवृक्क ग्रंथियों की मध्य परत विकसित होती है। फेफड़ों में, ब्रोंची की अशिष्टता छोटी, यहां तक ​​​​कि ट्यूबों के रूप में दिखाई देती है। कन्या भ्रूण में अंडाशय का विभाजन शुरू हो जाता है।

सप्ताह 10

बच्चा पहले से ही चल रहा है, सिर, चेहरे, मुंह, खोलने, मुंह बंद करने, निगलने के लिए हाथ हिला सकता है। जननांग क्षेत्र की त्वचा की संवेदनशीलता है। भ्रूण में अग्न्याशय तीसरे महीने में बनता है। इंसुलिन सभी प्रकार के चयापचय को नियंत्रित करता है, लेकिन भ्रूण में यह मुख्य रूप से अमीनो एसिड के लिए कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को बढ़ाता है। दूध के दांत निकलने लगते हैं। भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स में विभिन्न पदार्थ दिखाई देते हैं जो रक्त समूह का निर्धारण करते हैं। इस क्षण से, रक्त के प्रकार के आधार पर, भ्रूण के आगे के विकास की विशेषताएं बनने लगती हैं।

व्याख्यान 7. भ्रूण का गठन और विकास: 11-19 सप्ताह

सप्ताह 11।

सहज आंदोलनों के अलावा, बाहरी प्रभावों की प्रतिक्रिया में भ्रूण की हलचल दिखाई देती है, उदाहरण के लिए, जब माँ हंसती है या खांसती है। हथेलियों की त्वचा की संवेदनशीलता प्रकट होती है। भ्रूण की लोभी प्रतिक्रिया होती है। गंध की भावना विकसित होती है, जो तब होती है जब एमनियोटिक द्रव को भ्रूण के मौखिक, नाक गुहा और ग्रसनी द्वारा धोया जाता है। भ्रूण मां द्वारा लिए गए भोजन को सूंघता है। डिकैफ़िनेटेड और डिकैफ़िनेटेड कॉफ़ी और अल्कोहल के लिए एक अलग भ्रूण प्रतिक्रिया का वर्णन किया गया है। इसके अलावा, बच्चे के जन्म के बाद आहार में अचानक बदलाव से स्तनपान कराने में कठिनाई हो सकती है, क्योंकि नवजात शिशु उन गंधों को याद रखता है जो उसने गर्भाशय में महसूस की थीं। भ्रूण कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का गठन पूरा हो गया है। हृदय प्रणाली के निर्माण के दौरान माँ पर प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में, हृदय या संवहनी दोष हो सकते हैं। गर्भावस्था के 11वें - 12वें सप्ताह में भ्रूण का गुर्दा काम करना शुरू कर देता है।

सप्ताह 12

फल की लंबाई 6-7 सेमी.

उंगलियों को पैर की उंगलियों से अलग करना पहले से ही संभव है, नाखून दिखाई दे रहे हैं। त्वचा में बाल, ग्रंथियां और नाखून के मूल तत्व जमा हो जाते हैं। बाहरी जननांग दिखाई देते हैं। 12वें सप्ताह तक, थाइमस एक परिपक्व अंग जैसा दिखता है। थायरॉयड ग्रंथि पहले से ही गठित है और आयोडोटायरोसिन को संश्लेषित करने में सक्षम है। थायराइड हार्मोन चयापचय को नियंत्रित करते हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सहित ऊतकों के विकास, विकास और विशेषज्ञता को सुनिश्चित करते हैं, इसलिए, थायरॉयड समारोह में कमी के साथ, चयापचय अवरोध के कारण विकास मंदता देखी जाती है। ल्यूकोसाइट्स भ्रूण के रक्त में दिखाई देते हैं।

सप्ताह 13

सभी 20 दांत बनते हैं। अग्न्याशय इंसुलिन का उत्पादन करना शुरू कर देता है। पुरुष भ्रूण में, प्रोस्टेट ग्रंथि (प्रोस्टेट) का विकास शुरू होता है। महिला भ्रूण में सेक्स कोशिकाएं सक्रिय रूप से गुणा करती हैं।

सप्ताह 14

भ्रूण निम्नलिखित पदार्थों पर प्रतिक्रिया करता है: लैक्टिक, साइट्रिक एसिड, यूरिया, अमीनो एसिड, प्रोटीन और लवण। मीठे, न्यूनतम - खट्टे और कड़वे के जवाब में निगलने की गति अधिकतम होती है। भ्रूण आंदोलन - पूर्ण (सहज, गतिविधि और आराम की अवधि के साथ)। निचले जबड़े की हरकतें होती हैं। हैंडल शरीर के अन्य हिस्सों और गर्भनाल के साथ बातचीत करते हैं। स्वाद संवेदनाएँ होती हैं। भ्रूण की मांसपेशियों की सहज गतिविधि के रूपों में से एक प्रकट होता है - श्वसन गति। श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति अधिक है - 40 - 70 प्रति मिनट। महिला भ्रूण में सेक्स कोशिकाएं सक्रिय रूप से गुणा करना जारी रखती हैं। जन्म के समय तक, उनकी संख्या उत्तरोत्तर घटती जाती है और मूल की लगभग 4-5% होती है। जन्म के समय जनन कोशिकाओं की कुल संख्या लगभग 300,000 - 400,000 होती है।

सप्ताह 15।

शरीर के जन्मपूर्व विकास के सभी चरणों में हार्मोन एक असाधारण भूमिका निभाते हैं। 2 - 3 महीने तक, भ्रूण माँ के हार्मोन के प्रभाव में विकसित होता है जो प्लेसेंटा (स्टेरॉयड हार्मोन), साथ ही प्लेसेंटल हार्मोन से गुजरता है। फिर भ्रूण के अपने हार्मोन बनने लगते हैं। नवजात शिशु में हार्मोन का उत्पादन बहुत कम होता है, लेकिन इस कमी की भरपाई मां के दूध के साथ आने वाले हार्मोन से होती है।

सप्ताह 16

16 वें सप्ताह के अंत में, भ्रूण के कोक्सीक्स-पार्श्विका आकार (मुड़े हुए अवस्था में सिर से श्रोणि अंत तक की लंबाई) 12 सेमी है, इसका वजन 110 ग्राम है। बाहरी जननांग की जांच करते समय, लिंग भ्रूण निर्धारित किया जा सकता है। मां की आवाज और संगीत गर्भाशय गुहा तक पहुंचने में सक्षम होते हैं। ध्वनियों की प्रतिक्रिया होती है, हालांकि कान का निर्माण 24 सप्ताह में पूरा हो जाता है। जाहिरा तौर पर, त्वचा और हड्डी संरचनाओं की मदद से ध्वनि कंपन माना जाता है। कुछ संगीत सुनने की प्रतिक्रिया में भ्रूण का वजन बढ़ सकता है। भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स में भ्रूण हीमोग्लोबिन होता है, जिसमें ऑक्सीजन के लिए एक उच्च संबंध होता है, जो भ्रूण को ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस मामले में ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन संतृप्ति बेहतर है। वयस्क हीमोग्लोबिन 16वें सप्ताह से भ्रूण में संश्लेषित होना शुरू होता है और 8वें महीने में यह केवल लगभग 10% होता है, जन्म के समय तक - लगभग 30%, और बच्चे के जीवन के 4-5 महीनों तक, भ्रूण हीमोग्लोबिन लगभग होता है पूरी तरह से वयस्क हीमोग्लोबिन द्वारा प्रतिस्थापित। भ्रूण हीमोग्लोबिन (0.1 - 2%) वयस्कों में संरक्षित है। भ्रूण में, विशेष रूप से हाल के महीनों में, ऑक्सीजन के साथ रक्त हीमोग्लोबिन की संतृप्ति कम हो जाती है। नतीजतन, एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया होती है - रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है और इसमें हीमोग्लोबिन की मात्रा बढ़ जाती है।

सप्ताह 17।

पेट और नितंबों की त्वचा की संवेदनशीलता है। हृदय की चालन प्रणाली के सभी विभागों का गठन, जो इसके स्वचालित कार्य को सुनिश्चित करते हैं, पूरा किया जा रहा है। कन्या भ्रूण में गर्भाशय का बनना समाप्त हो जाता है। दूध के दांतों के मूल भाग डेंटिन (दांत का मुख्य ऊतक) से ढके होने लगते हैं। स्थायी दाँतों का निस्तारण होता है। स्थायी दाँत की कली दूध के दाँत की प्रत्येक कली के पीछे स्थित होती है।

सप्ताह 18

भ्रूण का आकार 20 - 22 सेमी, वजन 250 ग्राम है। बहुपत्नी महिलाओं को भ्रूण की हलचल महसूस होने लगती है, जो भ्रूण की मांसपेशियों की सहज गतिविधि का प्रकटीकरण है - एक्सटेंसर की मांसपेशियों के आवधिक चरण संकुचन, जो आम हैं। आंदोलन आमतौर पर प्रति घंटे 4-8 बार महसूस किया जाता है। आंदोलनों की आवृत्ति तब बढ़ जाती है जब मां का रक्त, और परिणामस्वरूप भ्रूण, पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। भ्रूण की मोटर गतिविधि की प्रक्रिया में, हृदय की गतिविधि बढ़ जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है, रक्त प्रवाह पूरे शरीर में और नाल के माध्यम से तेज हो जाता है, जिससे रक्त में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों में वृद्धि होती है। भ्रूण की मोटर गतिविधि उसकी मांसपेशियों और मस्तिष्क के विकास में योगदान करती है।

सप्ताह 19

भ्रूण का आकार 24 सेमी, वजन 280 - 300 ग्राम है। बनने वाले मूत्र का घनत्व कम होता है, इसकी मात्रा छोटी होती है: 5 महीने में - 2.2 मिली / घंटा, और जन्म से - 26.7 मिली / घंटा। चूंकि गठित मूत्र एमनियोटिक द्रव में उत्सर्जित होता है, इसलिए नाल द्वारा उत्सर्जन कार्य किया जाता है। भ्रूण के चयापचय के अधिकांश अंतिम उत्पाद, इसके लिए विषाक्त और उत्सर्जन के अधीन, अपरा झिल्ली के माध्यम से मां के रक्त में प्रवेश करते हैं। इस प्रकार, नाल न केवल श्वसन, पोषण करता है, बल्कि भ्रूण के लिए उत्सर्जन कार्य भी करता है।

व्याख्यान 8. भ्रूण का गठन और विकास: 20-34 सप्ताह

सप्ताह 20

भ्रूण का वजन 300 ग्राम से थोड़ा अधिक है। भ्रूण की लंबाई पहले से ही 25 - 26 सेमी है। त्वचा कम पारदर्शी हो जाती है, पूरे शरीर को मुलायम शराबी बालों और पनीर जैसी चिकनाई से ढक दिया जाता है। आप सिर पर कुछ बाल देख सकते हैं। आंतों में, मूल मल - मेकोनियम - बनने लगता है। आंखें अभी भी बंद हैं, लेकिन भ्रूण गर्भाशय गुहा में अच्छी तरह से उन्मुख है। उदाहरण के लिए, जुड़वाँ और जुड़वा बच्चे एक-दूसरे का चेहरा ढूंढने और हाथ पकड़ने में सक्षम होते हैं। आदिम महिलाएं भ्रूण की गति को महसूस करना शुरू कर देती हैं, जो भ्रूण की मांसपेशियों की सहज गतिविधि का प्रकटीकरण है - एक्सटेंसर की मांसपेशियों के आवधिक चरण संकुचन। आंदोलन आमतौर पर प्रति घंटे 4-8 बार महसूस किया जाता है। आंदोलनों की आवृत्ति तब बढ़ जाती है जब मां का रक्त, और परिणामस्वरूप भ्रूण, पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। भ्रूण की मोटर गतिविधि की प्रक्रिया में, हृदय की गतिविधि बढ़ जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है, रक्त प्रवाह पूरे शरीर में और नाल के माध्यम से तेज हो जाता है, जिससे रक्त में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों में वृद्धि होती है। भ्रूण की मोटर गतिविधि उसकी मांसपेशियों और मस्तिष्क के विकास में योगदान करती है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में भ्रूण की हृदय गति 130-150 बीट प्रति मिनट होती है।

सप्ताह 21।

भ्रूण का वजन 400 ग्राम से थोड़ा अधिक होता है। दूध के दांतों की अशिष्टता में, चूने के लवण का जमाव शुरू होता है और मुख्य दाँत ऊतक का अंतिम गठन होता है। इनेमल का बनना कुछ देर बाद होता है।

सप्ताह 22

भ्रूण का वजन लगभग 500 ग्राम होता है, भ्रूण की लंबाई 26 - 28 सें.मी. 5वें से 7वें महीने के बीच यदि भ्रूण के रक्त में पुरुष हार्मोन होते हैं, तो हाइपोथैलेमस पुरुष प्रकार के अनुसार विकसित होता है, उनकी अनुपस्थिति में - महिला के अनुसार।

सप्ताह 23।

भ्रूण का वजन 500 ग्राम से थोड़ा अधिक है, भ्रूण की लंबाई 28 सेमी है। सपने देखने की क्षमता दिखाई देती है - पहली बार, REM नींद का एक चरण मनाया जाता है, जो आंखों की गति से निर्धारित होता है।

सप्ताह 24।

भ्रूण का वजन लगभग 600 ग्राम होता है चमड़े के नीचे फैटी टिशू के साथ त्वचा की विशेषता तह निर्धारित की जाती है। आप आमतौर पर भौहें और पलकें देख सकते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में तंत्रिका कोशिकाओं की कुल संख्या उच्चतम मूल्य तक पहुंच जाती है। इस समय पैदा हुआ भ्रूण सांस लेने की कोशिश करेगा, लेकिन अभी व्यवहार्य नहीं है। वह केवल तभी जीवित रह सकता है जब वह विशेष परिस्थितियों में हो, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन और गहन देखभाल की उपस्थिति।

सप्ताह 25।

भ्रूण की लंबाई 30 सेमी है। भ्रूण का वजन लगभग 650 ग्राम है। वायुकोशीय नलिकाओं और वायुकोशीय के विकास की प्रक्रिया फेफड़ों में शुरू होती है। अस्थि मज्जा गहन रूप से विकसित होता है। इस समय तक, अस्थि मज्जा मुख्य हेमेटोपोएटिक अंग के रूप में कार्य करना शुरू कर देता है।

सप्ताह 26।

भ्रूण की लंबाई लगभग 30-32 सेंटीमीटर, शरीर का वजन 600-800 ग्राम, आंखें पहली बार खुलती हैं। भ्रूण मां की पूर्वकाल पेट की दीवार की रोशनी में बढ़ी हुई हृदय गति के साथ प्रतिक्रिया करने में सक्षम है। श्वसन के केंद्रीय नियमन के लिए जिम्मेदार संरचनाएं पर्याप्त परिपक्वता तक पहुंचती हैं। यह सुनिश्चित करता है कि बच्चे के जन्म के तुरंत बाद उन्हें काम में शामिल किया जा सके। ऐसा भ्रूण जीवित पैदा हो सकता है, अतिरिक्त श्वसन क्रियाएं कर सकता है और एक विशेष इनक्यूबेटर में रखे जाने पर जीवित रह सकता है।

सप्ताह 27।

भ्रूण की लंबाई 33 - 35 सेमी है। शरीर का वजन 900 - 1000 ग्राम है। भ्रूण के फेफड़े बाहरी श्वसन के अंग नहीं हैं, लेकिन वे ढह नहीं रहे हैं। एल्वियोली और ब्रोंची द्रव से भरे होते हैं जो एल्वियोली द्वारा निर्मित होते हैं। फेफड़ों में द्रव की उपस्थिति उनके विकास में योगदान करती है, क्योंकि वे सीधी अवस्था में होते हैं। गर्भनाल की मदद से भ्रूण का बाहरी श्वसन किया जाता है, जो नाभि धमनियों के माध्यम से उदर महाधमनी से मिश्रित रक्त प्राप्त करता है। नाल में, भ्रूण के रक्त और मां के रक्त के बीच गैस का आदान-प्रदान होता है। भ्रूण की श्वसन गति गैस विनिमय प्रदान नहीं करती है, लेकिन वे फेफड़े, श्वसन की मांसपेशियों और भ्रूण के रक्त परिसंचरण के विकास में योगदान करते हैं, छाती गुहा में नकारात्मक दबाव की आवधिक घटना के कारण हृदय में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है।

सप्ताह 28

भ्रूण की लंबाई 35 सेमी, वजन 1000 - 1100 ग्राम उपचर्म वसायुक्त ऊतक खराब रूप से विकसित होता है। त्वचा झुर्रीदार होती है। लाल रंग की पतली त्वचा पनीर जैसी ग्रीस से ढकी होती है। पूरे शरीर को ढकने वाले मखमली बालों का स्पष्ट विकास। नाक और कान के कार्टिलेज मुलायम होते हैं। पैर की उंगलियों और हाथों के सिरे तक नाखून नहीं पहुंचते। लड़कों में, अंडकोष को अंडकोश में नहीं उतारा जाता है, लड़कियों में, छोटे लेबिया बड़े लोगों द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं। आंखें खुलना। आंखों की प्यूपिलरी झिल्ली गायब हो जाती है। इस अवधि में समय से पहले जन्म के मामले में, सावधानीपूर्वक पेशेवर देखभाल के साथ सहवर्ती विकृति के बिना एक नवजात शिशु जीवित रह सकता है। इस अवधि में प्रसव के दौरान, बच्चे का रोना पहले से ही मां की आवाज की विशेषताओं को दोहराता है, जो भ्रूण द्वारा मां के भाषण की अंतर्गर्भाशयी धारणा को इंगित करता है।

सप्ताह 29

फल की लंबाई 35 सेमी, वजन 1100 ग्राम पनीर जैसी ग्रीस से ढकी पतली लाल त्वचा। इस समय समय से पहले जन्म की स्थिति में, सावधानीपूर्वक पेशेवर देखभाल के साथ सहवर्ती विकारों के बिना एक नवजात शिशु जीवित रह सकता है।

सप्ताह 30।

भ्रूण की लंबाई 35 - 37 सेमी, वजन 1200 ग्राम सेरेब्रल कॉर्टेक्स की संरचना विकास की जन्मपूर्व अवधि के अंत तक विकास के उच्च स्तर तक पहुंचती है, जो इसके गहन कामकाज से जुड़ी है। जन्म से 2 - 3 महीने पहले, भ्रूण, ध्वनि की पुनरावृत्ति के साथ, अचानक ध्वनि जलन के लिए अलग-अलग आंदोलनों के साथ प्रतिक्रिया करता है, धीरे-धीरे मोटर प्रतिक्रिया को कम करता है, और फिर पूरी तरह से आंदोलन बंद कर देता है। यदि, इसके बाद, अन्य ध्वनियों सहित अन्य उत्तेजनाएं प्रस्तुत की जाती हैं, तो भ्रूण की मोटर प्रतिक्रिया फिर से देखी जा सकती है। इस प्रकार, प्रसवपूर्व विकास के दूसरे भाग में, प्रांतस्था के कार्यों को पहले से ही अस्थायी-खोजपूर्ण के रूप में परिभाषित किया जाना चाहिए।

सप्ताह 31।

फल 40 - 42 सेमी की लंबाई और लगभग 1500 - 1700 ग्राम वजन तक पहुंचता है। त्वचा की सतह अभी भी लाल और झुर्रीदार है। आरईएम चरण द्वारा प्रकट सपने, नींद के पूरे समय पर कब्जा कर लेते हैं। यदि समय से पहले जन्म होता है, तो नवजात आमतौर पर उचित देखभाल के साथ जीवित रहता है।

...

समान दस्तावेज

बच्चों में एक चिकित्सा इतिहास संकलित करने की योजना की विशेषताएं। विषयपरक शोध के तरीके: बच्चे के पासपोर्ट वाले हिस्से पर सवाल करना, शिकायतें, वास्तविक बीमारी का इतिहास, जीवन का इतिहास। उद्देश्य अनुसंधान के तरीके: परीक्षा, टटोलना, टक्कर, परिश्रवण।

प्रशिक्षण मैनुअल, 03/25/2010 जोड़ा गया


एक जटिल प्रक्रिया के रूप में बच्चे के तंत्रिका तंत्र का विकास, आनुवंशिक विकास कार्यक्रम और जीवन के पहले वर्षों में भ्रूण और बच्चे पर पर्यावरण के विविध प्रभावों से पूर्व निर्धारित, इसकी अवधि: अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर। बच्चों में तंत्रिका तंत्र की विशेषताएं।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 01/06/2015


बच्चे के शरीर के शारीरिक विकास के पैटर्न। बच्चे के शरीर के विभिन्न अंगों के कार्यों में सुधार की विशेषताएं। पूर्वस्कूली बच्चों के मानसिक विकास के पैटर्न। विभिन्न आयु अवधियों में मोटर कौशल का ओटोजेनेसिस।

सार, जोड़ा गया 12/26/2009


स्तनपान के प्रकार। मां के दूध के साथ खिलाने का लाभ, जो आदर्श रूप से जीवन के पहले महीनों में बच्चे के पाचन और चयापचय की विशेषताओं के अनुकूल होता है। स्तनपान की विधि और अवधि। पोषण की मात्रा की गणना के तरीके

प्रस्तुति, 12/16/2014 जोड़ा गया


बच्चे का तंत्रिका तंत्र। थाइमस ग्रंथि के विकास की अवधि। नवजात शिशु और शिशु की त्वचा की रूपात्मक और शारीरिक विशेषताएं। जन्म के समय बच्चे के शरीर की गतिविधि का पुनर्गठन। बच्चे के मानसिक विकास के संकेतक।

सार, जोड़ा गया 06/23/2010


एक पूरे और व्यक्तिगत अंगों के रूप में जैव रासायनिक प्रक्रियाओं और शरीर के कार्यों के क्षेत्र में एक वयस्क से एक बच्चे की विशिष्ट विशेषताएं और लक्षण। बच्चे के जीवन के मुख्य चरण, उसके विकास के पैटर्न। आयु अवधि और उनकी सामान्य विशेषताएं।

नियंत्रण कार्य, 06/19/2014 जोड़ा गया


बचपन की विभिन्न अवधियों में विकास की एक गतिशील प्रक्रिया के रूप में बच्चे के शारीरिक विकास की अवधारणा। न्यूरोसाइकिक विकास की विशेषताएं, जन्म से एक वर्ष तक के बच्चे में इसके मुख्य संकेतक। बच्चे की शारीरिक सजगता और भावनात्मक प्रतिक्रियाएं।

प्रस्तुति, 05/05/2014 जोड़ा गया


बच्चे के प्रसवकालीन विकास पर विचार। जन्मपूर्व काल में मानस के उद्भव की विशेषताएं। भ्रूण की मनो-भावनात्मक भेद्यता की समस्या का सार और बच्चे के जीवन पर प्रसवकालीन अनुभव का प्रभाव। प्रसव के दौरान बच्चे के मनो-भावनात्मक अनुभव।

सार, जोड़ा गया 01/16/2012


नवजात शिशुओं की शारीरिक विशेषताएं, उनके संज्ञाहरण के दौरान हृदय और श्वसन प्रणाली से उत्पन्न होने वाली समस्याओं के लिए आवश्यक शर्तें। एक बच्चे के लिए दवाओं की गणना करने की प्रक्रिया। ऑपरेशन के विभिन्न अवधियों में संज्ञाहरण की विशेषताएं।

सार, जोड़ा गया 01/10/2010


एक बच्चे का मनोवैज्ञानिक विकास जटिलता की एक जटिल और बहुआयामी प्रक्रिया के रूप में और उसके व्यक्तित्व के क्रमिक गठन, उसके चरणों और जीवन के विभिन्न अवधियों में कारकों के रूप में। सामान्य मानसिक विकास के संकेत और विकृतियों को रोकने के उपाय।

तातियाना कर्सनिकोवा
छोटे बच्चों का निदान

शुरुआती बच्चों का निदान(1-3 वर्ष)

निदानज्ञान संबंधी विकास

अध्ययन निर्देशों की समझ, गति, निष्पादन की सटीकता, क्रिया की पर्याप्तता, रुचि, सहायता की स्वीकृति, परिणाम के प्रति अभिविन्यास, सीखने की क्षमता, सफलता की प्रतिक्रिया को ठीक करता है।

रंग सूक्ति(4 रंग : लाल, नीला, पीला, हरा)

नियमों:

1.5-2 साल से अंतर;

नाम से चुनाव - 2-3 वर्षों में;

नाम की स्वतंत्रता - 2.5-3 वर्षों में।

प्रोत्साहन सामग्री: डिडक्टिक गेम्स "तितलियों और पंखों", "मछली और पूंछ", "फूल और पंखुड़ी", "मोजे और मिट्टन्स", "पत्तियां", आदि के रंग सेट।

निर्देश उदाहरण:

1) "प्रत्येक फूल के लिए उपयुक्त रंग की एक पंखुड़ी लगाएं";

2) "मुझे दिखाओ कि लाल कहाँ है (नीला, पीला, हरा)पंखुड़ी";

3) "इस फूल के रंग का नाम बताइए।"

अन्य कार्यों को उसी तरह प्रस्तुत किया जाता है।

नियमों:

तुलना - 1.5-2 वर्ष से;

नाम से पसंद - 2 साल में;

नाम की स्वतंत्रता - 3 वर्षों में।

प्रोत्साहन सामग्री: वृत्त (गेंद, वर्ग (पासा, आयत (ईंट, त्रिकोण)) (छत)चार प्राथमिक रंगों के दो सेट।

निर्देश उदाहरण:

1) "मुझे वही दो" (आकार और रंग मिलान);

2) "मुझे दिखाओ कि घन कहाँ है";

3) "फॉर्म का नाम दें।"

विषय सूक्ति

प्रोत्साहन सामग्री: परिचित वस्तुओं को दर्शाने वाले 10-12 कार्ड (बच्चों के लिए लोट्टो).

अनुदेश:

1) "मुझे दिखाओ कि यह कहाँ खींचा गया है।";

2) "क्या खींचा है?" या "यह क्या है?"

नियमों:

1.5-2 साल की उम्र में 4-5 तस्वीरें बुलाई जाती हैं।

2.5 साल की उम्र में, वे कई वस्तुओं का नाम लेते हैं समूह: खिलौने, व्यंजन, कपड़े, फर्नीचर।

3 साल की उम्र में, बच्चे सभी वस्तुओं, उनके गुणों और गुणों को जानते हैं और नाम देते हैं, निष्क्रिय शब्दकोश में कुछ सामान्यीकरण शब्द बनते हैं। अवधारणाओं: खिलौने, कपड़े, फर्नीचर, जूते।

विधि "नमूना द्वारा चयन करें" (जोड़े गए चित्र)

प्रोत्साहन सामग्री: समान विषय चित्रों के छह जोड़े।

नियमों:

दो भिक्षु कार्डों में से चुनाव - 2 साल की उम्र में;

चार तस्वीरों का चुनाव - 3 साल की उम्र में।

4 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, तकनीक प्रस्तुत की जाती है यदि वे वर्गीकरण का सामना नहीं कर सकते।

रचनात्मक अभ्यास (विधि "चित्र काटें")

प्रोत्साहन सामग्री: चित्र अलग-अलग कट कॉन्फ़िगरेशन के साथ दो और तीन भागों में काटे गए हैं।

नियमों:

दो टुकड़ों की विभाजित तस्वीर - 2.5-3 साल में;

तीन टुकड़ों की कट तस्वीर - 3 - 3.5 साल पर।

परिणामों का विश्लेषण:

1) उद्देश्यपूर्ण क्रियाएं करना;

2) परिणामी पूरे का विश्लेषण किए बिना भागों को जोड़ता है;

3) मोड़ के साथ आवेदन;

4) लगाव के बिना भागों का दृश्य अनुपात।

नकली निर्माण (विधि 2.5-3 वर्ष के बच्चों को दी जाती है)

प्रोत्साहन सामग्री: क्यूब्स, आयताकार बार (ईंटें, त्रिकोणीय प्रिज्म (छत, विभिन्न रंगों के गोलार्ध।

परिणामों का विश्लेषण:

1) आकार, आकार और स्थानिक संबंधों को ध्यान में रखे बिना एक वयस्क के बाहरी जोड़तोड़ की नकल (किस लिएबच्चे 3 साल अपर्याप्त है);

2) जोड़तोड़ की नकल, आकार, आकार और स्थानिक व्यवस्था को ध्यान में रखते हुए;

3) त्रुटियों की तुलना और सुधार;

4) त्रुटियों और सुधारों के बिना आंकड़ों की व्यवस्था का सटीक पुनरुत्पादन;

5) नमूना आत्म-विश्लेषण और प्रजनन।

स्थानिक सूक्ति

प्रोत्साहन सामग्री: एक बॉक्स में पैक किए गए छोटे खिलौने और तस्वीरें।

निर्देश उदाहरण:

"भालू को बॉक्स के पास रखो", "इसे बॉक्स में रखो", "इसे बॉक्स पर रखो", "तस्वीर को बॉक्स के नीचे छिपाओ", "इसे बॉक्स के नीचे से बाहर निकालो", "मुझे दिखाओ कि शीर्ष कहाँ है है (तल)", "सीधे चलो (पीछे)".

नियमों:

2.5-3 वर्ष - बच्चे पूर्वसर्गात्मक केस निर्माण को समझते हैं; 1-2 कार्यों में गलतियाँ करना, आसानी से सुधारा जाता है;

3.5-4 साल - सभी कार्य करें।

निदानगतिविधि के तरीके।

पिरामिड तह। फोल्डिंग नेस्टिंग डॉल

प्रोत्साहन सामग्री: एक टोपी के साथ चार और छह छल्लों का एक पिरामिड।

नियमों:

पिरामिड से छल्ले निकालें - 1 वर्ष में;

छल्ले के व्यास को ध्यान में रखे बिना एक पिरामिड इकट्ठा करें - 1.5-2.5 वर्षों में;

वे छल्ले के व्यास को ध्यान में रखते हुए एक पिरामिड को इकट्ठा करते हैं और नमूने के बिना परिणाम सेट करते हैं और कोशिश करते हैं - 3-3.5 वर्षों में; दृश्य सहसंबंध कार्य।

परिणामों का विश्लेषण:

1) गैर-विशिष्ट जोड़ तोड़ क्रियाएं (बच्चा मेज पर दस्तक देता है, उसे अपने कान के पास लाता है, झुनझुनाता है, उसे अपने मुंह में लेता है, आदि). ये कार्य अपर्याप्त हैं;

2) सरल हेरफेर (विशिष्ट हेरफेर);

3) एक शक्ति परीक्षण (उदाहरण के लिए, एक बच्चा बल का उपयोग करते हुए एक छोटी घोंसला बनाने वाली गुड़िया को एक बड़े हिस्से के निचले हिस्से में रखता है और इसके विपरीत (प्रेस, वस्तु के गुणों को ध्यान में नहीं रखते हुए);

4) उद्देश्यपूर्ण परीक्षण (बच्चा गलतियों को नोटिस करता है, उन्हें सुधारता है और उन्हें हल करने का सही तरीका ढूंढता है);

5) प्रयास करना (बच्चा अभी भी दूरी पर वस्तुओं को सहसंबंधित नहीं कर सकता है और उन्हें एक दूसरे के पास लाता है, विसंगति को देखते हुए, उन्हें बदल देता है);

6) दृश्य अनुपात (बच्चा तुरंत समस्या को सही ढंग से हल करता है, तत्वों को नेत्रहीन रूप से सहसंबद्ध करता है).

3 साल के बच्चे के साथ सुरक्षितबुद्धि दृश्य सहसंबंध के साथ काम कर सकती है, यह प्रयास करने या उद्देश्यपूर्ण परीक्षण के लिए स्वीकार्य है। 3 साल तक इन तरीकों की कमी साक्षीमानसिक कमियों के बारे में। 2.5 साल तक बल प्रयोग करना कानूनी है।

विधि "आवेषण" ("मिसोचकी")

प्रोत्साहन सामग्री: सात बेलनाकार या चौकोर कप (लाइनर्स)चार प्राथमिक रंगों के विभिन्न आकार।

परिणामों का विश्लेषण:

1) गैर-विशिष्ट जोड़तोड़ (इच्छित उद्देश्यों के अलावा अन्य उद्देश्यों के लिए सम्मिलित करने का उपयोग; अनुचित कार्य);

2) विशिष्ट जोड़तोड़ (संज्ञानात्मक);

3) शक्ति परीक्षण (सम्मिलन के गुणों और आकार को ध्यान में रखे बिना बलपूर्वक कार्रवाई);

4) अराजक परीक्षण (किसी कार्य को करने का मध्यवर्ती तरीका, जब परीक्षण और बल क्रियाएं संयुक्त होती हैं);

5) उद्देश्यपूर्ण परीक्षण (अंतिम समाधान खोजने के साथ त्रुटियों का आत्म-सुधार);

6) कोशिश कर रहा है (लाइनर्स की असंगतता को एक दूसरे के पास लाकर निर्धारित करना);

7) दृश्य सहसंबंध (सही निर्णय केवल पर आधारित है

दृश्य विश्लेषण);

2.5 साल तक, शक्ति परीक्षण संभव है। 3 वर्ष की आयु तक, एक दृश्य अनुपात बनता है, एक उद्देश्यपूर्ण परीक्षण या प्रयास करना स्वीकार्य है। 2.5-3 साल की गतिविधि में गैर-विशिष्ट जोड़तोड़ गवाही देनाबौद्धिक विकास की गिरावट के बारे में।

बच्चे के मानसिक विकास के स्तर को निर्धारित करने के लिए गतिविधि के तरीकों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। यदि कोई बच्चा निम्न तरीकों का उपयोग करके परिणाम प्राप्त करता है आयुसीखने की क्षमता का मूल्यांकन करना चाहिए या मानसिक विकास विकार के एक निश्चित रूप के बारे में निष्कर्ष निकालना चाहिए। उच्च सीखने की क्षमता, यानी निम्न पद्धति से उच्चतर में एक त्वरित परिवर्तन, बच्चे के लिए सबूत. सीखने की क्षमता और व्यायाम क्षमता की कमी, साथ ही परिणाम-उन्मुख रवैया, भावनात्मक-वाष्पशील और संज्ञानात्मक दोनों क्षेत्रों के उल्लंघन से जुड़ा हो सकता है।

विधि "मेलबॉक्स" ("फॉर्म का बॉक्स") (एल. ए. वेंगर, जी. एल. वायगोडस्काया, ई. आई. लियोनहार्ड)

प्रोत्साहन सामग्री: एक लकड़ी का बक्सा या प्लास्टिक का डिब्बा जिसमें पांच खांचे होते हैं - अर्धवृत्ताकार, त्रिकोणीय, आयताकार, वर्गाकार, षट्कोणीय और दस त्रि-आयामी ज्यामितीय आकार।

परिणामों का विश्लेषण:

3 साल तक, शक्ति परीक्षण की अनुमति है;

3 साल और उससे अधिक उम्र में, दृश्य सहसंबंध के तत्वों के साथ उद्देश्यपूर्ण परीक्षण दिखाई देते हैं।

बच्चा बलपूर्वक कार्य करता है, अर्थात, उस आकृति को पहले स्लॉट में धकेलता है जो उस पार आती है या जिसमें वयस्क ने पिछली आकृति को उतारा है। नमूने:

बच्चा एक छेद से दूसरे छेद में जाता है, उनमें से प्रत्येक में एक आकृति को धकेलने की कोशिश करता है; पर कोशिश कर रहा: बच्चा स्लॉट और आकृति के आकार पर ध्यान केंद्रित करना शुरू कर देता है। साथ ही, वह अभी भी दूरी पर दृष्टि से रूपों को सहसंबंधित नहीं कर सकता है, इसलिए वह अपने दृष्टिकोण से आकृति को एक समान भट्ठा पर लागू करता है। तो, एक षट्भुज अक्सर एक वर्ग पर लगाया जाता है, फिर तुरंत वांछित स्लॉट में स्थानांतरित किया जाता है, एक त्रिकोण के लिए एक अर्धवृत्त, और इसके विपरीत। इस पद्धति के साथ, त्रिकोण और अर्धवृत्त को उलटने में भी कठिनाइयाँ होती हैं। तस्वीर सह - संबंध: बच्चा नेत्रहीन रूप से स्लॉट और आकृति के आकार को सहसंबंधित करता है और हमेशा वांछित स्लॉट में आकृति को कम करता है; इस मामले में, आंकड़े पहले से हवा में घुमाए जाते हैं।

घरेलू सामानों के साथ कार्य (ओ. वी. बाजेनोवा के अनुसार)

प्रोत्साहन सामग्री और अध्ययन: बच्चे को उसके साथ एक निश्चित क्रिया करने के अनुरोध के साथ एक उपयुक्त घरेलू वस्तु प्रस्तुत की जाती है।

नियमों:

15 महीने - अपने मुंह में एक चम्मच लाता है, कप से अच्छी तरह पीता है, कर सकता है

बोतल से एक गोली निकालो, एक पेंसिल से आड़ी-तिरछी रेखाएँ बनाओ, एक किताब में दिलचस्पी दिखाओ;

18 महीने - एक किताब के माध्यम से दस्ताने, मोज़े, पन्ने निकालता है, इसे पलटता है

साथ ही 2-3 पेज, तस्वीरों की ओर इशारा करते हुए, अपने आप चम्मच से मोटा खाना खाते हैं। जीवन में अक्सर देखी जाने वाली क्रियाओं को पुन: उत्पन्न करने में सक्षम; यदि, एक बच्चे के सामने, एक खिलौना दो समान वस्तुओं में से एक के नीचे छिपा हुआ है, और फिर वस्तुओं की अदला-बदली की जाती है, तो वह पाता है

एक नई जगह में एक खिलौना;

2 साल का - कताई शीर्ष शुरू करता है, कीहोल में चाबी डालता है, दरवाज़े के हैंडल को घुमाता है, घंटी का बटन दबाता है, गुड़िया को खिलाता है और पालता है, कार चलाता है, किताब के माध्यम से अलग करता है - प्रत्येक पृष्ठ अलग से, मोज़े, जूते डालता है जाँघिया, तार्किक रूप से जुड़े कई खेलता है

कार्रवाई;

2.5 साल - घरेलू सामानों के साथ बड़ी संख्या में वयस्कों के कार्यों का अनुकरण करता है, खेल में एक परस्पर और अनुक्रमिक तरीके से कार्य करता है (गुड़िया को जगाता है, उसे कपड़े पहनाता है, खिलाता है, घुमाने ले जाता है, आदि). वह स्वतंत्र रूप से कपड़े पहनता है, लेकिन अभी भी नहीं जानता कि फावड़ियों को कैसे बांधना है, बटन को जकड़ना है;

3 साल - घरेलू सामानों के साथ बड़ी संख्या में वयस्कों के कार्यों का अनुकरण करता है, खेल में एक भूमिका निभाता है, स्वतंत्र रूप से कपड़े पहनता है, बटन को तेज करता है, एक वयस्क की थोड़ी मदद से फावड़ियों को बांधता है।

खेल विकास निदान.

बच्चों को परिचित खिलौनों के साथ खेलने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।

विकास के स्तर का विश्लेषण खेल:

2) वस्तुओं के साथ हेरफेर - 2 साल तक;

3) प्रक्रियात्मक खेल क्रियाएं - 2 साल से (उदाहरण के लिए, एक कार ले जाना, कपड़े पहनना और एक गुड़िया को उतारना, आदि);

4) डिजाइन तत्वों के साथ प्रक्रियात्मक खेल - 2-3 साल से (उदाहरण के लिए, एक कार को क्यूब्स के साथ लोड करें, एक गुड़िया को रोल करें, आदि);

5) कहानी का खेल - 3 साल तक।

निदानमोटर विकास।

सामान्य मोटर कौशल।

स्थिर और गतिशील समन्वय निम्नलिखित द्वारा निर्धारित किया जाता है पैरामीटर:

1 वर्ष - स्वतंत्र चलना;

1.5-2 वर्ष - सीढ़ियों पर चढ़ना और उतरना, रेलिंग को पकड़ना; फर्श पर एक बाधा पर कदम; मंजिल से 20 सेमी की बेंच पर खड़ा है;

2.5 साल - समर्थन के साथ, जमीन से दोनों पैरों को एक साथ अलग करते हुए उछलता है; कई बाधाओं पर कूदता है; किसी वस्तु पर झुकना;

3 वर्ष - 10 चरणों में 12-15 सेंटीमीटर ऊँची सीढ़ियाँ चढ़ता है, बारी-बारी से प्रत्येक चरण पर अपने पैर रखता है; बिना सहारे के दो पैरों पर कूदता है, एक पैर पर 10 सेकेंड तक खुली आंखों से खड़ा रहता है।

आंदोलनों की एक साथता: बॉक्स के किनारों पर 20 रूबल के मूल्यवर्ग में बड़े बटन या सिक्के हैं। हर तरफ तीन। एक संकेत पर, बच्चे को एक साथ दोनों हाथों से दोनों हाथों से एक सिक्का लेना चाहिए और इसे बॉक्स में डालना चाहिए। गति पर ध्यान नहीं दिया जाता है। यदि हाथ अलग-अलग समय पर चलते हैं तो परीक्षण विफल माना जाता है।

आंदोलनों की विशिष्टता: एक 3 साल के बच्चे को हथौड़े से मेज पर जोर से मारने के लिए आमंत्रित किया जाता है। उपस्थिति दर्ज की जाती है (या अनुपस्थिति)सिनकेनेसियम।

उँगलियों की महीन हरकतें

आंदोलनों के भेदभाव की डिग्री और छोटी वस्तुओं के साथ कार्रवाई की संभावना का आकलन किया जाता है।

नियमों:

2 साल - स्ट्रोक दोहराएं, मंडलियां बनाएं;

2.5-3 साल - शो के अनुसार सीधी रेखाएँ, वृत्त बनाएँ; एक व्यक्ति को आकर्षित कर सकते हैं - "सेफलोपॉड"।

मौखिक अभ्यास:

होंठ (ट्यूब से होठों को बाहर निकालें, मुस्कान में खिंचाव करें);

गाल (गालों को फुलाएं और पीछे हटाएं);

जीभ (जीभ को निचले होंठ पर रखें, ऊपरी होंठ को चाटें, जीभ से "स्लाइड" करें)।

जीभ के विचलन की उपस्थिति, मुस्कराहट की विषमता गवाही देनान्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बारे में। शक्ति का उल्लेख किया जाता है (मजबूत, कमजोर, मात्रा (चाहे आंदोलनों को समाप्त कर दिया जाए, स्विचबिलिटी (तेज धीमा)मौखिक आंदोलनों।

स्मृति अनुसंधान

स्मृति से एक श्रृंखला चलाएँ निर्देश: उठो, दरवाजा खोलो, मेज पर बैठो, बॉक्स खोलो, एक पेंसिल लो।

नियमों:

1.5 साल - 3 क्रियाएं करें;

2 साल - 3-4 क्रियाएं करें;

3 वर्ष - 5 क्रियाएं करें।

खेल "क्या बदल गया है - क्या नहीं बन गया है"

बच्चे को चार चित्र भेंट किए जाते हैं, जिनका वह नाम लेता है। फिर बच्चे को दूर जाने के लिए कहा जाता है, और प्रयोगकर्ता चित्रों में से एक को हटा देता है और दूसरे को बदल देता है या उन्हें बदल देता है। बच्चे को परिवर्तन खोजने के लिए कहता है।

कार्य पूरा न कर पाना साक्षीप्रजनन के चरण में कठिनाइयों के बारे में।

अनुसंधान ध्यान दें

विधि "दृश्य श्रुतलेख"

प्रोत्साहन सामग्री: 16 सेलों की तीन तालिकाएँ, जहाँ जाने-पहचाने चित्र बनाए गए हैं (खराब).

नियमों:

के लिए बच्चे 2-2 5 वर्ष - दो दोहराई जाने वाली तस्वीरें ढूंढें;

के लिए बच्चे 3-4 साल - दो दोहराई जाने वाली तस्वीरें ढूंढें;

के लिए बच्चे 5 साल - तालिका में चित्रों की तलाश।

अनुदेश: "यहाँ, प्लेट पर, चित्र हैं। सभी समान देखें और बंद करें (जैसे घर). जितनी जल्दी हो सके। लेकिन कोई गलती न करें।"

परिणामों का विश्लेषण:

एक तालिका के निष्पादन की गति - 1.5 मिनट।

ध्यान विकार:

1) व्याकुलता में वृद्धि (बिगड़ा हुआ एकाग्रता);

2) ध्यान सामान्यीकरण (बाहरी प्रभावों पर ध्यान की निर्भरता);

3) "अटक" ध्यान (बिगड़ा हुआ स्विटचेबिलिटी, एक वस्तु से दूसरी वस्तु पर जाने की खराब क्षमता;

4) सीमित ध्यान अवधि (इस समय जानकारी की आवश्यक मात्रा को समझने में असमर्थता).

भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र और व्यवहार का अध्ययन करते समय विचाराधीन है: संपर्क, ध्यान की एकाग्रता की अवधि, मनोदशा की भावनात्मक पृष्ठभूमि, प्रोत्साहन और निंदा की प्रतिक्रिया, मोटर निषेध की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

1. संपर्क करें:

ए) प्रकाश, त्वरित संपर्क;

बी) सतही;

ग) संपर्क कठिनाई से स्थापित होता है;

डी) संपर्क छोड़ देता है;

ई) विरोध प्रतिक्रिया।

2. ध्यान:

ए) टकटकी ठीक करता है (ठीक नहीं करता);

बी) टिकाऊ (अस्थिर);

ग) एक विषय से दूसरे विषय में अच्छी अदला-बदली के साथ;

डी) "जैमिंग";

ई) सामान्यीकरण की घटना के साथ।

3. मूड बैकग्राउंड:

ए) सामान्य;

बी) थोड़ा ऊंचा (कम किया हुआ);

ग) उत्साहपूर्ण;

डी) अवसादग्रस्तता;

ई) विपरीत।

4. प्रोत्साहन की प्रतिक्रिया और निंदा:

ए) पर्याप्त;

बी) उदासीन;

ग) वृद्धि के साथ (घटाना)प्रदर्शन;

घ) गतिविधियों का समायोजन;

ई) कोई प्रतिक्रिया नहीं;

च) निंदा किए जाने पर कार्य करने से इनकार करना;

छ) निंदा करने के लिए आक्रामक प्रतिक्रिया;

ज) गतिविधियों का अव्यवस्था।

अध्ययन के परिणाम मानचित्र में संख्यात्मक पदनामों के अनुसार दर्ज किए जाते हैं निदान स्तर और विषय की उम्र. मनोवैज्ञानिक अध्ययन शुरू करने से पहले, परिवार की एक संपूर्ण अनौपचारिक जानकारी और सामाजिक विशेषताओं को एकत्र किया जाता है। निष्कर्ष निकालते समय, परिणामों के गुणात्मक विश्लेषण के आधार पर विचलित विकास की स्थिति की व्याख्या केवल नोसोलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार व्यवस्थित की जाती है। तदनुसार, बच्चे को एक या दूसरे प्रकार के बच्चों के शिक्षण संस्थान में भेजने पर सिफारिशें दी जाती हैं।