गर्भवती महिलाओं में हृदय प्रणाली के रोग। गर्भावस्था और हृदय रोग

SEI HPE "स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी की यूराल स्टेट मेडिकल अकादमी"

थेरेपी एफपीसी और पीपी विभाग

विषयगत सुधार का चक्र "चिकित्सीय रोगियों के निदान और उपचार के लिए नई प्रौद्योगिकियां"

निबंध

विषय पर

"हृदय रोग और गर्भावस्था"

निष्पादक:

चिकित्सक GBUZ SO "केजीबी नंबर 1"

क्रास्नोटुरिंस्क शहर

ज़ाबोलॉट्सकाया नताल्या अलेक्जेंड्रोवना

पर्यवेक्षक:

एमडी अनातोली इवानोविच कोरीकोव

Ekaterinburg

परिचय

अधिकांश डॉक्टर गर्भवती महिलाओं में हृदय संबंधी दुर्घटनाओं को कैसुइस्ट्री मानते हैं। कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस, जो मायोकार्डियल रोधगलन का मुख्य कारण है, युवा महिलाओं में दुर्लभ है। इसलिए डॉक्टर सतर्क नहीं हैं संभावित घटनागर्भावस्था के दौरान हृदय संबंधी जटिलताएं। वर्तमान में, 30-40 वर्ष की आयु की महिलाओं में गर्भधारण तेजी से हो रहा है, और आधुनिक प्रजनन तकनीकों के उपयोग के साथ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन - आईवीएफ, इंट्रासाइटोप्लास्मिक स्पर्म इंजेक्शन के साथ, एक दाता अंडे का उपयोग) - महिलाओं में पहले से ही 40-50 साल। वृद्ध आयु वर्ग की महिलाएं अक्सर सोमैटिक पैथोलॉजी से पीड़ित होती हैं। हाल के वर्षों में, गर्भवती महिलाओं में मायोकार्डियल रोधगलन की घटनाओं में 6 गुना से अधिक की वृद्धि हुई है, क्योंकि गर्भवती महिलाओं में हृदय रोगों के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों की व्यापकता में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, जैसे कि धमनी उच्च रक्तचाप, मोटापा, लिपिड चयापचय विकार, मधुमेह मेलेटस और धूम्रपान। गर्भावस्था के दौरान रोधगलन और स्ट्रोक का निदान और उपचार एटिपिकल के कारण कुछ कठिनाइयाँ पेश करता है नैदानिक ​​तस्वीर, जैव रासायनिक मार्करों को निर्धारित करने में कठिनाइयाँ, अन्य नैदानिक ​​​​तरीकों का उपयोग करना, और साथ ही मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक के इलाज के लिए आमतौर पर उपयोग की जाने वाली कई दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद।

हाल के दशकों में, दुनिया भर में, उदर प्रसव की आवृत्ति में वृद्धि को प्रसवकालीन मृत्यु दर में वास्तविक कमी के साथ जोड़ा गया था, जबकि रूस में सीज़ेरियन सेक्शन की आवृत्ति औसतन 3 गुना बढ़ी और लगभग 18.4% हो गई। ऑपरेटिव डिलीवरी में वृद्धि काफी हद तक एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाली गर्भवती महिलाओं की संख्या में वृद्धि के कारण होती है, जिसमें हृदय दोष शामिल हैं, और एक महत्वपूर्ण अनुपात उन रोगियों का है जिनकी हृदय की सर्जरी हुई है, जिनमें जटिल हृदय दोष भी शामिल हैं।

हालांकि, हृदय दोष वाली महिलाओं में ऑपरेटिव डिलीवरी की वृद्धि में वृद्धि लगातार प्रगतिशील नहीं होनी चाहिए, और हृदय रोग की उपस्थिति किसी भी तरह से सीजेरियन सेक्शन का पर्याय नहीं है। कई कार्डियोलॉजिकल सोसाइटीज (ग्रेट ब्रिटेन, स्पेन, अमेरिकन एंड कैनेडियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी, आदि) की रॉयल सोसाइटीज ऑफ कार्डियोलॉजी, प्रमुख घरेलू कार्डियोलॉजिस्ट ने गर्भवती महिलाओं के लिए हृदय दोष के साथ जोखिम का विकास और मूल्यांकन किया है / मुख्य रूप से विशिष्ट हेमोडायनामिक पर ध्यान केंद्रित किया है। विकारों और दिल की विफलता (एसएन) के नैदानिक ​​​​संकेतों के विकास की संभावना। रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश संख्या 736 दिनांक 05.12.07 के अनुसार, हृदय दोष वाली महिलाओं में गर्भावस्था के लिए एक निषेध कार्यात्मक वर्ग III (एफसी) के एचएफ का विकास है, जबकि एक व्यवसायी के लिए उन या अन्य हृदय दोषों में गंभीर एचएफ के विकास की संभावना को समझना उतना ही महत्वपूर्ण है, जो गर्भावस्था और प्रसव की रणनीति को निर्धारित करता है।

गर्भवती महिलाओं में हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम कारक

गर्भवती महिलाओं में हृदय रोग की व्यापकता कई देशों में अध्ययन का विषय है। इन बीमारियों की उपस्थिति गर्भावस्था को जटिल बनाने वाली सबसे आम समस्याओं में से एक है।

गर्भवती महिलाओं में बडा महत्वहृदय रोगों और दैहिक विकृति के विकास के लिए विभिन्न जोखिम कारकों का एक संयोजन है।

विकास के लिए जोखिम कारक हृद्पेशीय रोधगलनगर्भवती महिलाओं में जनसंख्या में उन लोगों से बहुत कम अंतर होता है। हालांकि, उनके प्रभाव को हाइपरकोएग्युलेबल अवस्था द्वारा बढ़ाया जा सकता है जो गर्भावस्था की विशेषता है। गर्भावस्था में, सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक उम्र, पुरानी धमनी उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, मोटापा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकार हैं। साथ ही, गर्भावस्था के मधुमेह मेलिटस गर्भावस्था के पूर्व मधुमेह की तुलना में कम जोखिम कारक है।

हृदय रोग के विकास के लिए ज्ञात और विशिष्ट "महिला" जोखिम कारक। मौखिक (हार्मोनल) गर्भनिरोधक लेने वाली लीडेन कारक के एक समरूप उत्परिवर्तन वाली महिलाओं में, मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होने का जोखिम उन महिलाओं की तुलना में 30-40 गुना अधिक होता है जो लीडेन कारक के लिए वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया नहीं लेती हैं। हाल के वर्षों में, साहित्य में मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करते समय मायोकार्डियल रोधगलन के जोखिम पर व्यापक रूप से चर्चा की गई है। एस्ट्रोजेन नहीं लेने वाली महिलाओं में जोखिम की तुलना में मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने पर प्रजनन आयु की महिलाओं में मायोकार्डियल रोधगलन के जोखिम में 3-4 गुना वृद्धि पाई गई। हालांकि, ये डेटा उच्च खुराक वाले एस्ट्रोजेन को संदर्भित करते हैं, जो वर्तमान में प्रजनन आयु की महिलाओं में गर्भनिरोधक के लिए व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं। कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस, जो मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का मुख्य कारण है, अक्सर युवा महिलाओं में पाया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में 2000 से 2002 तक 12 मिलियन से अधिक जन्मों के विश्लेषण के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान मायोकार्डियल रोधगलन के लिए आयु प्रमुख जोखिम कारकों में से एक है। 20-25 वर्ष की आयु के रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होने का जोखिम 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं की तुलना में 30 गुना कम है, और प्रति 100,000 जन्मों पर क्रमशः 1 बनाम 30 मामले हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन का एक उच्च जोखिम गर्भवती महिलाओं में एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस), वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया के साथ नोट किया गया था। यह ज्ञात है कि इन स्थितियों को बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस, घनास्त्रता विकसित करने की बढ़ती प्रवृत्ति की विशेषता है। थ्रोम्बोफिलिया और एपीएस की सबसे आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निचले छोरों और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की गहरी शिरा घनास्त्रता हैं, कम अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक। सामान्य गर्भावस्था के दौरान देखी गई हाइपरकोगैलेबिलिटी, घनास्त्रता के लिए एक आनुवंशिक गड़बड़ी के साथ संयुक्त, अधिक बार मायोकार्डियल रोधगलन जैसी गंभीर थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की ओर ले जाती है।

हमें युवा प्राइमिपारस के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जिसमें मायोकार्डियल रोधगलन का कारण दुर्लभ आनुवंशिक विसंगतियाँ और गंभीर दैहिक रोग दोनों हो सकते हैं: मार्फन सिंड्रोम, कावासाकी रोग, ताकायसु की महाधमनीशोथ, कोरोनरी धमनियों के विकास में विसंगतियाँ, पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया।

विकास के लिए जोखिम कारक आघातगर्भावस्था के दौरान विविध हैं: 35 वर्ष से अधिक आयु, उच्च रक्तचाप, सीवीडी का इतिहास, वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया, एकाधिक गर्भावस्था, प्रसवोत्तर संक्रमण, मधुमेह मेलेटस, रक्त आधान, माइग्रेन, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिकल सेल एनीमिया, धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत, आदि। सेरेब्रल वेन थ्रॉम्बोसिस के विकास के जोखिम वाले कारक हेमेटोलॉजिकल रोग (पॉलीसिथेमिया, ल्यूकेमिया, सिकल सेल एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), एपीएस, वास्कुलिटिस, घातक नवोप्लाज्म हैं। इस्केमिक स्ट्रोक अक्सर पैल्विक नसों, निचले छोरों की गहरी नसों, दाएं आलिंद से विरोधाभासी अन्त: शल्यता के कारण होता है। एम्बोली का संचलन अंडाकार रंध्र के बंद न होने या वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के कारण हो सकता है। इसके अलावा, एक दुर्लभ प्रकार का पतला कार्डियोमायोपैथी है - पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी, जो स्वयं में प्रकट होता है हाल के महीनेगर्भावस्था और प्रसवोत्तर 5 महीने तक। कार्डियक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के कारण पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी वाले 5% रोगियों में स्ट्रोक विकसित होता है। वंशानुगत संयोजी ऊतक रोगों (मार्फन सिंड्रोम, एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम, आदि) के रोगियों में, गर्भावस्था के दौरान एक स्ट्रोक का विकास भी इंट्राक्रानियल धमनी धमनीविस्फार के टूटने के कारण हो सकता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक और गर्भावस्था की गंभीर जटिलताओं, जैसे कि प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया, के बीच संबंध बहुत समय पहले खोजा गया था। यह संभव है कि गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, स्ट्रोक और प्रीक्लेम्पसिया के विकास में सामान्य वंशानुगत कारक हों। एचईएलपी सिंड्रोम वाले मरीजों में स्ट्रोक मौत का प्रमुख कारण है। एक्लम्पसिया गर्भवती महिलाओं में हेमोरेजिक और इस्केमिक स्ट्रोक दोनों से जुड़ा हुआ है। प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया वाले रोगियों का अनुपात जिन्हें गर्भावस्था के दौरान और बाद में स्ट्रोक हुआ था, 25 से 45% के बीच है। विकास जोखिम इस्कीमिक आघातप्रसवोत्तर अवधि के अंत में गर्भावस्था के बाद भी प्रीक्लेम्पसिया से जुड़ा हुआ प्रतीत होता है। युवा महिलाओं के अध्ययन में स्ट्रोक की रोकथाम के डेटा से पता चलता है कि प्रीक्लेम्पसिया के इतिहास वाली महिलाओं में इस्केमिक स्ट्रोक का जोखिम 60% अधिक होता है। ऐसा लगता नहीं है कि स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम के लिए अकेले उच्च रक्तचाप जिम्मेदार है, क्योंकि प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में सेरेब्रल रक्तस्राव अपेक्षाकृत दुर्लभ है, यहां तक ​​​​कि गंभीर क्रोनिक उच्च रक्तचाप के संयोजन में भी। प्रीक्लेम्पसिया से जुड़े स्ट्रोक वाले 80% रोगियों ने स्ट्रोक से पहले 105 मिमी एचजी से अधिक डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि नहीं देखी। कला। इन आंकड़ों से पता चलता है कि प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के साथ गर्भवती महिलाओं में एंडोथेलियल डिसफंक्शन जाहिर तौर पर स्ट्रोक का मुख्य कारण है।

गर्भावस्था से जुड़ी हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम कारक भी हैं। ये गर्भावस्था की दुर्जेय जटिलताएँ हैं: प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया और एचईएलपी सिंड्रोम।

जगह प्राक्गर्भाक्षेपकप्रसूति के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से और प्रसवकालीन पैथोलॉजीइस समस्या के लिए शोधकर्ताओं की निरंतर प्रासंगिकता और ध्यान को निर्धारित करता है। हाल के दशकों में प्रसवकालीन चिकित्सा के विकास के प्रतिमानों के लिए धन्यवाद, भ्रूण के विकास के शुरुआती चरणों के आणविक आनुवंशिक निर्धारकों, गर्भकालीन प्रक्रिया की विभिन्न जटिलताओं और प्रीक्लेम्पसिया के दीर्घकालिक परिणामों पर से पर्दा उठा दिया गया है।

प्रिक्लेम्प्शिया एक ऐसी स्थिति है जो संवहनी स्वर, कोगुलोपैथी, मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे, और प्लेसेंटा के जहाजों के इस्केमिया की विशेषता है। सीवीडी के विकास के जोखिम और प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता के बीच एक सीधा संबंध पाया गया और गर्भावधि उम्र के साथ एक विपरीत संबंध जिस पर प्रीक्लेम्पसिया विकसित हुआ। इस रिश्ते के कारणों की और जांच की जानी चाहिए। संभवतः, संवहनी एंडोथेलियम के गंभीर क्षणिक शिथिलता का विकास, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के चरणों में से एक है, मायने रखता है। प्रीक्लेम्पसिया में गर्भावस्था के दूसरे छमाही से और प्रसव के बाद कम से कम 3 महीने तक संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान का पता चलता है।

हाल के दशकों तक, प्रचलित दृष्टिकोण यह था कि प्रिक्लेम्प्शिया और संबंधित नैदानिक ​​लक्षण जटिल महत्वपूर्ण कारण नहीं बनते हैं नकारात्मक परिणाम. प्रीक्लेम्पसिया (विशेष रूप से पहले जन्म के समय) वाली महिलाओं में जीवन चक्र की लंबी अवधि में घातक परिणामों वाले लोगों सहित हृदय संबंधी जटिलताओं के बढ़ते जोखिम की रिपोर्ट की उपस्थिति के बाद इस समस्या पर विचार नाटकीय रूप से बदल गया है। . कई प्रकाशनों के आधार पर, लगभग 800,000 गर्भधारण के परिणामों के विश्लेषण के आधार पर, उन महिलाओं में हृदय रोगों से मृत्यु के जोखिम में औसत दो गुना वृद्धि पाई गई, जिन्हें प्रीक्लेम्पसिया था, विशेष रूप से पहले समय से पहले जन्म में।

प्रीक्लेम्पसिया की आधुनिक अवधारणा इसके विकास की दो-चरणीय प्रकृति पर आधारित है, जिसके भीतर, पहले, प्रीक्लिनिकल चरण में, मुख्य रूप से गर्भाशय के स्तर पर इम्प्लांटेशन और बिगड़ा हुआ साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट भेदभाव के साथ प्लेसेंटेशन में दोष के रूप में परिवर्तन होते हैं। सर्पिल धमनियों का परिवर्तन, प्लेसेंटा के इस्किमिया / हाइपोक्सिया का विकास और प्लेसेंटल फ्री रेडिकल ऑक्सीकरण। इन विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न कारक मातृ रक्तप्रवाह में भागते हैं, जो दूसरे, नैदानिक ​​​​चरण में, सेलुलर और आणविक घटनाओं का एक झरना शुरू करते हैं जो एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया और एंडोथेलियल और संवहनी शिथिलता और एक नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर के विकास का कारण बनते हैं। धमनी उच्च रक्तचाप, प्रोटीनुरिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, यकृत की शिथिलता आदि के रूप में प्रीक्लेम्पसिया के लिए पैथोग्नोमोनिक। इन स्थितियों के तहत धमनी उच्च रक्तचाप का विकास कई एंडोथेलियल-मध्यस्थता (एंजियोजेनिक) और गैर-एंडोथेलियल कारकों के कारण होता है। मुद्दों की इस श्रृंखला पर विचार करने की जटिलता इस तथ्य के कारण है कि एथेरोस्क्लेरोसिस में संचार प्रणाली में एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के शुरुआती चरणों के समान कुछ हद तक कार्यात्मक विकार भी शारीरिक गर्भावस्था के साथ होते हैं। चयापचय सिंड्रोम विकसित करने की प्रवृत्ति के साथ, विशेष रूप से एक समान फेनोटाइप के लिए पूर्वनिर्धारित महिलाओं में, ये परिवर्तन गर्भकालीन धमनी उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया और / या टाइप 2 मधुमेह मेलेटस के विकास के साथ शारीरिक और रोग संबंधी स्थितियों के बीच एक मायावी रेखा के स्तर पर होते हैं। प्रीक्लेम्पसिया के हमेशा आसान निदान नहीं होने के कारण नैदानिक ​​​​मूल्यांकन मानदंडों के उपयोग में असाधारण सटीकता की आवश्यकता होती है। शब्दावली में एकीकृत वर्गीकरण और विविधता की कमी के साथ कठिनाइयाँ भी जुड़ी हुई हैं। इस संबंध में, इस प्रकाशन की तैयारी में प्रस्तुत आंकड़ों को एकजुट करने के लिए, हमने गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकारों के सबसे सामान्य वर्गीकरण के आधार पर सजातीय सामग्रियों का उपयोग किया, जो अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट के कार्य समूह द्वारा तैयार किया गया था। तदनुसार, प्रीक्लेम्पसिया के निदान के लिए, गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति और प्यूरपेरिया के पहले 8 सप्ताह के भीतर रक्तचाप के बाद के सामान्यीकरण पैथोग्नोमोनिक हैं।

· मध्यम प्रीक्लेम्पसिया- सिस्टोलिक या डायस्टोलिक रक्तचाप में 140/90 मिमी Hg तक की वृद्धि। कला। 6 घंटे और प्रोटीनूरिया> 0.3 ग्राम / दिन के भीतर एक डबल माप के साथ;

· उन्होंने कहा, राष्ट्रीय उच्च रक्तचाप -प्रोटीनुरिया के बिना रक्तचाप में वृद्धि;

· गंभीर प्रीक्लेम्पसिया -दो या दो से अधिक लक्षणों को शामिल करने के साथ रोग की गंभीरता की प्रगति: बीपी> 160/110 मिमी। आरटी। कला। 6 घंटे के भीतर दोहरे माप के साथ; प्रोटीनूरिया > 5.0 ग्राम/दिन, ओलिगुरिया, सेरेब्रल या दृश्य लक्षण, फुफ्फुसीय एडिमा, सायनोसिस, अधिजठर दर्द, असामान्य यकृत समारोह, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, भ्रूण की वृद्धि मंदता (< 5 центили соот­ветственно гестационному возрасту);

· प्रारंभिक उच्च रक्तचाप - गर्भावस्था के 34 सप्ताह से पहले एक लक्षण जटिल का विकास।

· मदद -सिंड्रोम- हेमेटोलिसिस, यकृत एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

· एक्लंप्षण- आक्षेप की घटना।

हृदय जोखिम मार्कर

इन अध्ययनों के परिणामों से प्रभावित होकर, हाल के वर्षों में प्रीक्लेम्पसिया से पीड़ित महिलाओं में हृदय संबंधी जोखिम (प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया, मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण और एंडोथेलियल डिसफंक्शन) के पैथोफिजियोलॉजिकल मार्करों की सामग्री पर डेटा जमा होना शुरू हो गया है। ये डेटा बच्चे के जन्म के बाद कई महीनों से लेकर दशकों तक की अवधि को कवर करते हैं। हालांकि व्यक्तिगत अध्ययनों में इस संबंध में जांच की गई महिलाओं की संख्या अपेक्षाकृत कम है, लेकिन प्राप्त परिणामों की पहचान उन्हें काफी ठोस मानने का कारण देती है।

उनमें से, कार्डियोवैस्कुलर जोखिम के प्रतिकूल परिणामों के साथ-साथ एथेरोस्क्लेरोसिस के शुरुआती विकास के भविष्यवाणिय कारकों में, कोरोनरी वाहिकाओं के इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई की गणना टोमोग्राफी का उपयोग करके गैर-इनवेसिव स्क्रीनिंग के परिणामों को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। दिल और बाद के कैल्सीफिकेशन की डिग्री का निर्धारण, बिना लक्षणों वाले रोगियों में। प्रीक्लेम्पसिया द्वारा प्रसूति संबंधी इतिहास के साथ 491 स्वस्थ महिलाओं की 491 स्वस्थ महिलाओं के दस साल के अंतराल के साथ पुन: परीक्षा के दौरान - यूट्रेक्ट के निवासी
(नीदरलैंड), एक विस्तारित अध्ययन के साथ
लिपिड प्रोफाइल और रक्तचाप की माप, 62% मामलों में हृदय की कोरोनरी धमनियों के मल्टीकोम्पोनेंट सीटी के साथ, उनका कैल्सीफिकेशन नोट किया गया था। उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों के विकास के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध पाया गया
इतिहास में गर्भावस्था के दौरान और पुन: परीक्षा की प्रक्रिया में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि और एक उच्च बॉडी मास इंडेक्स के साथ धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के साथ-साथ चयापचय संबंधी विकारों के फेनोटाइप और पहचान के बीच संबंध पाया गया। एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होने के बढ़ते जोखिम के प्रमाण के रूप में प्रीक्लेम्पसिया से पीड़ित होने के 3-12 महीने बाद महिलाओं में एंडोथेलियल डिसफंक्शन।

इन आंकड़ों ने गर्भावस्था के बाद के वर्षों में हृदय संबंधी जोखिम की डिग्री को कम करने के लिए उपयुक्त उपायों के साथ प्रीक्लेम्पसिया का सामना करने के बाद महिलाओं के प्रबंधन के लिए एक विशेष रणनीति विकसित करने की आवश्यकता की पुष्टि की।

फ्री रेडिकल ऑक्सीडेशन और एंडोथेलियल डिसफंक्शन के मार्करों पर सबसे ज्यादा ध्यान दिया गया। उनमें से, एसिटाइलकोलाइन (नियंत्रण समूह की तुलना में रक्तचाप के उच्च स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ) के वैसोडिलेटर प्रतिक्रिया में कमी आई थी, उन लोगों में वासोडिलेटेशन में अधिक महत्वपूर्ण कमी आई थी, जिन्हें बार-बार प्रीक्लेम्पसिया, साथ ही गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और महिलाओं में बार-बार प्रजनन हानि। युवा महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया के विकास को भविष्य में हृदय संबंधी जोखिम के संबंध में एक पूर्वानुमानित तनाव परीक्षण के रूप में माना जाता है।

17.2% महिलाओं में एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर के लिए सक्रिय स्वप्रतिपिंडों का पता लगाना, जिन्हें अपनी पहली गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया था, प्रीक्लेम्पसिया द्वारा श्रम जटिल होने के बाद बची हुई एंडोथेलियल डिसफंक्शन का भी प्रमाण था, जब उन्हें नियंत्रण समूह में 2.9% में पाया गया था। बच्चे के जन्म के बाद हृदय संबंधी जोखिम का एक मार्कर सी-रिएक्टिव प्रोटीन भी है, जिसकी सामग्री 3 मिलीग्राम / एल से ऊपर है, एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है। इसी तरह के विचलन नोट किए गए हैं वीपोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में रक्त सीरम - आइसलैंड के निवासी (8.97-40.6 मिलीग्राम / एल तक) सिस्टोलिक रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के निम्न स्तर, एपोलिपोप्रोटीन बी के उच्च स्तर और पृष्ठभूमि के खिलाफ इंसुलिन नियंत्रण की तुलना में भुखमरी और इंसुलिन प्रतिरोध के अनुसार।

2000-2002 के लिए एक अमेरिकी जनसंख्या अध्ययन में गर्भवती महिलाओं में तीव्र रोधगलन की घटनाओं पर डेटा प्राप्त किया गया था। इस अवधि के दौरान जन्म देने वाली 13,801,499 महिलाओं में से 859 में एएमआई का निदान किया गया, 626 (73%) में गर्भावस्था के दौरान दिल का दौरा विकसित हुआ, 233 (27%) में प्रसवोत्तर अवधि में; 44
इनमें से (5.1%) महिलाओं की मृत्यु हुई, मृत्यु दर थी
0.35 प्रति 100,000 जन्म। गर्भावस्था के दौरान एमआई का समग्र जोखिम 6.2 प्रति 100,000 जन्म था। 40 वर्ष और उससे अधिक आयु की महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान एएमआई विकसित होने का ऑड्स अनुपात (ओआर) 20 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं की तुलना में 30 गुना अधिक था। एक अविभाज्य विश्लेषण में
यह पाया गया कि थ्रोम्बोफिलिया के साथ गर्भावस्था के दौरान एएमआई के विकास के लिए ओआर 22.3 है, मधुमेह के साथ - 3.2, उच्च रक्तचाप के साथ - 11.7, धूम्रपान के साथ - 8.4, रक्त आधान के साथ - 5.1, प्रसवोत्तर संक्रमण के साथ - 3, 2। गर्भावस्था के दौरान एएमआई के विकास के लिए 30 वर्ष और उससे अधिक की आयु भी महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से एक थी। जिन महिलाओं को प्रीक्लेम्पसिया हुआ है, उनमें जटिल प्रजनन इतिहास वाली महिलाओं की तुलना में यह है
लंबी अवधि के प्रसवोत्तर अवधि में हृदय जोखिम में दो गुना वृद्धि।

प्रीक्लेम्पसिया के बाद युवा महिलाओं में इस्केमिक मस्तिष्क के घावों के पहले के विकास की प्रवृत्ति के बारे में अवलोकन हृदय रोगों के पहले के विकास के जोखिम के प्रमाण हैं। ग्रेटर वाशिंगटन क्षेत्र में किए गए एक युग्मित मामले के अध्ययन में 15-44 वर्ष की आयु की 261 महिलाओं के इस्कीमिक स्ट्रोक और 421 यादृच्छिक नियंत्रित महिलाओं के इतिहास के आंकड़ों की तुलना की गई। प्राप्त आंकड़ों के उचित समायोजन के बाद, आयु, समता, शिक्षा और अन्य संकेतकों को ध्यान में रखते हुए, यह पता चला कि महिलाओं में इस्किमिक सेरेब्रल स्ट्रोक के विकास के लिए या इसके विकास के लिए ओआर से 60% अधिक है। जिन महिलाओं में यह नहीं था।

प्रीक्लेम्पसिया भी गुर्दे की विफलता के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। नॉर्वे में चिकित्सा जन्म रजिस्ट्री से डेटा के उपयोग के आधार पर, लेखकों के एक ही समूह द्वारा एक अन्य अध्ययन के परिणामों से इसकी पुष्टि की गई, जो 1967 से अस्तित्व में है और इसमें 16 वर्ष की उम्र में सभी भ्रूणों के जन्म के डेटा शामिल हैं। सप्ताह और 1988 के साथ एक देश में गुर्दे की बायोप्सी के सभी मामलों का एक रजिस्टर (नॉर्वेजियन विनियमन के अनुसार, प्रोटीनुरिया वाले सभी व्यक्ति> 1 ग्राम / दिन और / या सीरम क्रिएटिनिन> 150 μmol / L एक किडनी बायोप्सी से गुजरते हैं)। इस अध्ययन में 756,420 महिलाओं के एक समूह से डेटा का उपयोग किया गया था, जिनकी पहली एकल गर्भावस्था 1967-1968 में हुई थी, संदर्भ गर्भावस्था के लगभग 16 साल बाद, जिनमें से 477 ने गुर्दा की बायोप्सी की थी। उन महिलाओं में जो 3 या अधिक बार गर्भवती थीं और एक गर्भावस्था में प्रीक्लेम्पसिया थी, अंत-चरण गुर्दे की बीमारी के विकास के लिए आरआर 6.3 (95% सीआई 4.1 से 9.9) था, 2-3 गर्भधारण के साथ - 15.5 (95% सीआई 7.8 से 30.8) ). लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि प्रीक्लेम्पटिक महिलाओं में अंत-चरण गुर्दे की बीमारी के विकास का समग्र पूर्ण जोखिम अपेक्षाकृत कम है, प्रीक्लेम्पसिया प्रीक्लेम्पसिया के विकास के लिए एक बढ़ा हुआ जोखिम कारक है। गुर्दे की विकृति. इस अध्ययन ने प्रीक्लेम्पसिया और जन्म के समय कम वजन वाली संतान होने के उच्च जोखिम के बीच संबंध की पुष्टि की और, तदनुसार, उनकी माताओं के लिए लंबी अवधि के प्रसवोत्तर अवधि में गुर्दे की बायोप्सी के लिए संकेतों का एक उच्च जोखिम।

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक के रूप में प्रीक्लेम्पसिया की ऐसी तीव्र जटिलताओं के विपरीत, प्रीक्लेम्पसिया द्वारा जटिल गर्भावस्था के बाद बाद की तारीख में गुर्दे की विफलता विकसित होती है।

गर्भावस्था के दौरान हस्तांतरित प्रीक्लेम्पसिया की उपरोक्त जटिलताओं को एथेरोस्क्लेरोसिस के शुरुआती विकास के आलोक में माना जा सकता है। महिलाओं की इस टुकड़ी में इंट्राविटल अल्ट्रासाउंड के विश्लेषण के परिणामों से एक समान निष्कर्ष निकाला गया है, जिसमें महिलाओं की तुलना में हृदय और ऊरु धमनी के कोरोनरी वाहिकाओं के इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की अधिक मोटाई का पता चला है। सामान्य गर्भावस्था. ये डेटा प्रसव के 3 महीने बाद और स्तनपान बंद होने के 6 सप्ताह बाद प्राप्त किए गए थे। आमतौर पर अध्ययन किए गए नैदानिक ​​​​मानदंडों के अनुसार तुलना करने पर, रक्तचाप में मामूली वृद्धि का पता लगाने के साथ-साथ प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं के रक्त सीरम में ट्राइग्लिसराइड और होमोसिस्टीन के स्तर के अलावा, जांच किए गए समूहों के बीच कोई अन्य अंतर नहीं था। जबकि जिन महिलाओं को प्रीक्लेम्पसिया हुआ था उनमें अध्ययन की गई पोत दीवार की मोटाई अधिक महत्वपूर्ण थी। ये अध्ययन एक तरफ संवहनी तंत्र के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के विकास के पथों की विविधता के अतिरिक्त प्रमाण हैं, और दूसरी ओर एथेरोस्क्लेरोसिस के स्पर्शोन्मुख विकास।

में हृदय रोग विकसित होने का खतरा टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचनवर्तमान में समझा। एक महिला के शरीर पर एक शक्तिशाली हार्मोनल प्रभाव, इन विट्रो निषेचन कार्यक्रम के कार्यान्वयन के दौरान किया जाता है, कई जटिलताओं का खतरा पैदा करता है, जिसमें सबसे पहले, डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम शामिल है, जो नैदानिक ​​​​की एक विस्तृत श्रृंखला में प्रकट होता है। लक्षण: मुख्य और परिधीय वाहिकाओं के घनास्त्रता के गठन के साथ हल्के जैव रासायनिक परिवर्तन से हाइपरकोएगुलेबिलिटी तक। साहित्य में, शिरापरक और धमनी घनास्त्रता दोनों के गठन के बारे में जानकारी है, दुर्लभ मामलों में, इन विट्रो निषेचन के दौरान स्ट्रोक और मायोकार्डियल रोधगलन की घटना।

यूरोप में, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, धमनी का उच्च रक्तचाप 5-15% गर्भवती महिलाओं में होता है, जबकि पिछले 10-15 वर्षों में आर्थिक रूप से विकसित देशों में इसका पता लगाने की आवृत्ति में लगभग 1/3 की वृद्धि हुई है।

मोटा 10 से 30% गर्भवती महिलाएं इससे पीड़ित हैं।

सभी रूपों की व्यापकता मधुमेहगर्भवती महिलाओं में 3.5% तक पहुँच जाता है, जबकि टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह 0.5% गर्भवती महिलाओं में होता है, और गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस का प्रसार 1-3% है।

गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान- न केवल मां में बल्कि भ्रूण में भी विभिन्न जटिलताओं के विकास के लिए एक जोखिम कारक। हाल के वर्षों में, दुनिया के कई देशों में धूम्रपान करने वाली महिलाओं की संख्या में वृद्धि हुई है। अमेरिका में, 15 वर्ष से अधिक उम्र की लगभग 30% महिलाएं धूम्रपान करती हैं, जिनमें से कम से कम 16 गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान करना जारी रखती हैं।

गर्भावस्था और उनके उपचार के तरीकों के दौरान कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी का सबसे आम रूप

गर्भावस्था के दौरान हृदय संबंधी दुर्घटनाएं (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और स्ट्रोक) अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, लेकिन वे गंभीर जटिलताएं हैं, जो अक्सर मृत्यु का कारण बनती हैं।

हृद्पेशीय रोधगलन

1922 में पहली बार एक गर्भवती महिला में मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का वर्णन किया गया था।

गर्भावस्था के दौरान रोधगलन की घटना प्रति 100,000 जन्मों में 1 से 10 मामलों तक होती है। हालांकि, हाल ही में, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लिए नए, अधिक संवेदनशील नैदानिक ​​​​मानदंडों के आगमन और गर्भवती महिलाओं की उम्र में वृद्धि के साथ, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के मामलों की एक बड़ी संख्या दर्ज की गई है। इसके अलावा, मायोकार्डियल रोधगलन प्रसवकालीन परिणामों को काफी खराब कर देता है।

पूर्वव्यापी अध्ययन (1997 में प्रकाशित) केस-कंट्रोल के अनुसार, 15 से 45 वर्ष की आयु की महिलाओं के समूह में, गर्भवती महिलाओं की तुलना में गैर-गर्भवती महिलाओं में रोधगलन बहुत कम दर्ज किया जाता है।

एंजियोग्राफी के अनुसार, मायोकार्डियल रोधगलन के साथ गर्भवती महिलाओं में कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस का पता 43% मामलों में, विभिन्न एटियलजि के कोरोनरी घनास्त्रता - 21% में पाया गया। सामान्य आबादी में मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की एक अत्यंत दुर्लभ जटिलता - कोरोनरी धमनियों का टूटना - 16% मामलों में दर्ज की गई थी। हालांकि, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन वाले 21% रोगियों में, कोरोनरी वाहिकाओं में कोई परिवर्तन नहीं पाया गया।

गर्भावस्था के दौरान रोधगलन में कई विशेषताएं हैं (तालिका 1 देखें)। गर्भावस्था के दौरान रोधगलन का निदान और विभेदक निदान अत्यंत कठिन है। गर्भवती महिलाओं में अक्सर दिल का दौरा बिना दर्द के होता है। टोलिटिक थेरेपी (3-एड्रेनामिमेटिक्स और मैग्नीशियम सल्फेट) की नियुक्ति के परिणामस्वरूप, सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, हृदय के क्षेत्र में असुविधा जैसे लक्षण गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान देखे जा सकते हैं।

तीव्र रोधगलन को पहचानने के साथ-साथ इसके चरण, स्थानीयकरण, सीमा और गहराई को निर्धारित करने में ईसीजी पंजीकरण एक आवश्यक और अक्सर निर्णायक तत्व है। एकल ईसीजी रिकॉर्डिंग के साथ, तीव्र रोधगलन का निदान केवल 51-65% मामलों में स्थापित किया गया है। वहीं, 37% मरीज जिन्हें थे
एक सीजेरियन सेक्शन किया गया था, ईसीजी ने इस्कीमिक के समान परिवर्तन दर्ज किए।

म्योकार्डिअल रोधगलन के निदान में, आमतौर पर, नैदानिक ​​​​तस्वीर के अलावा, महत्वपूर्ण भूमिकाकार्डियोस्पेसिफिक ट्रोपोनिन I और T जैसे संवेदनशील और विशिष्ट बायोमार्कर की परिभाषा और क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज एमबी (एमबी सीपीके) का अंश निभाता है। मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सूक्ष्म क्षेत्रों में भी मायोकार्डियल चोट के लिए उनके पास उच्च संवेदनशीलता और उच्च विशिष्टता दोनों हैं। हालांकि, गर्भवती महिलाओं में, सीपीके एमबी का निर्धारण मायोकार्डियल इंफार्क्शन के निदान में उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इसकी गतिविधि में वृद्धि सामान्य गर्भावस्था के साथ-साथ प्रसव के दौरान और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में भी देखी जा सकती है। गर्भावस्था के दौरान मायोकार्डियल इंफार्क्शन के निदान के लिए केवल कार्डियोस्पेसिफिक ट्रोपोनिन का निर्धारण ही स्वर्ण मानक है।

गर्भावस्था के दौरान कोरोनरी एंजियोग्राफी और मायोकार्डिअल स्किंटिग्राफी जैसे अतिरिक्त नैदानिक ​​तरीकों का उपयोग सीमित है। वर्तमान में, गर्भवती महिलाएं मायोकार्डियल हाइपो- और अकिनेसिया के क्षेत्रों को निर्धारित करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी से गुजर सकती हैं।

गर्भवती महिलाओं में मायोकार्डियल रोधगलन का विभेदक निदान सामान्य आबादी (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, महाधमनी धमनीविस्फार, तीव्र पेरिकार्डिटिस, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया) के समान रोगों के साथ किया जाता है। फिर भी, गर्भावस्था के दौरान, रोधगलन की अपनी विशेषताएं होती हैं (तालिका 1 देखें)। गर्भावस्था के दौरान दिल का दौरा फुफ्फुसीय एडिमा से जटिल हो सकता है - मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान, इस एडिमा के विकास के लिए कई विशिष्ट जोखिम कारक हैं: प्रीक्लेम्पसिया, टोकोलिटिक थेरेपी का उपयोग, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, सेप्टिक शॉक, बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा।

तालिका नंबर एक

गर्भावस्था के दौरान एमआई के पाठ्यक्रम और निदान की विशेषताएं

	फ़ीचर विशेषता
स्थानीयकरण	बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पूर्वकाल की दीवार सबसे अधिक प्रभावित होती है।
एटियलजि	कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों का सामान्य आबादी की तुलना में कम बार पता चलता है।
प्रसार	प्रति 100,000 जन्मों पर 1 से 10 मामले
नश्वरता	0.35 प्रति 100,000 जन्म
गर्भावस्था की जटिलताओं और रोधगलन का खतरा	बहुधा, एमआई का जोखिम बड़े पैमाने पर द्रव चिकित्सा, रक्त आधान, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया, गर्भावधि उच्च रक्तचाप, प्रसवोत्तर अवधि में संक्रमण से जुड़ा होता है।
गर्भवती महिलाओं में प्रसवकालीन परिणाम	43% मामलों में समय से पहले जन्म देखा गया और 40% मामलों में समय से पहले जन्म लिया गया।
	सिजेरियन सेक्शन वाले 37% रोगियों में इस्केमिक जैसे परिवर्तनों का पता लगा सकते हैं
जैव रासायनिक मार्कर	गर्भवती महिलाओं में, एमआई के निदान में सीपीके एमबी के माप का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यह सामान्य गर्भावस्था के दौरान, साथ ही बच्चे के जन्म के दौरान और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में भी बढ़ सकता है।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन के इलाज के लिए रणनीति की पसंद के 2 दृष्टिकोण हैं: रूढ़िवादी विधिऔर आक्रामक रणनीति। गर्भावस्था के दौरान, कोरोनरी थ्रोम्बोलिसिस की सुरक्षा के मुद्दे पर आज तक बहस हुई है। पशु प्रयोगों में, स्ट्रेप्टोकिनेज, एक ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर, प्लेसेंटा को पार नहीं कर पाया। हालांकि, स्पष्ट कारणों से, मनुष्यों में नैदानिक ​​परीक्षण करना कठिन है। गर्भावस्था के दौरान, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की जटिलताएँ विशेष रूप से खतरनाक होती हैं: सहज गर्भपात, योनि, गर्भाशय रक्तस्राव, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, इसलिए गर्भावस्था और जन्म के बाद का पहला सप्ताह थ्रोम्बोलिसिस के लिए एक सापेक्ष contraindication है। यह भी याद रखना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान, एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर, स्टैटिन contraindicated हैं, गैर-चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए। अन्यथा, गर्भवती महिलाओं में रोधगलन के लिए ड्रग थेरेपी मानक एक से भिन्न नहीं होती है।

इनवेसिव रणनीति में कोरोनरी एंजियोग्राफी शामिल है जिसके बाद मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (कोरोनरी एंजियोप्लास्टी, कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग - सीएबीजी) शामिल है। एक अमेरिकी जनसंख्या अध्ययन के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में रोधगलन के 23% मामलों में कोरोनरी बैलून एंजियोप्लास्टी की गई थी, 15% मामलों में स्टेंटिंग की आवश्यकता थी, और 6% मामलों में CABG की आवश्यकता थी।

आघात

गर्भावस्था के दौरान स्ट्रोक सबसे संभावित जीवन-धमकी देने वाली स्थितियों में से एक है। मातृ मृत्यु दर 26% तक पहुँच जाती है, और जीवित रोगियों में तंत्रिका संबंधी विकार बने रहते हैं। वहीं, प्रसवकालीन मृत्यु दर भी काफी अधिक है। कारणों की संरचना में स्ट्रोक मातृ मृत्यु दर 12% है। महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, 15 से 35 वर्ष के आयु वर्ग में, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में स्ट्रोक की संभावना अधिक होती है; प्रजनन आयु की महिलाओं में स्ट्रोक का प्रसार प्रति 100,000 में 10.7 है। यह हृदय रोगों के विकास के लिए विशिष्ट महिला जोखिम कारकों के कारण हो सकता है, जैसे कि गर्भावस्था, मौखिक गर्भ निरोधकों, हार्मोन थेरेपी, आदि।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में स्ट्रोक की व्यापकता प्रति 100,000 जन्मों पर 11 से 200 मामलों तक होती है। ए. जेम्स (गर्भावस्था के दौरान 3,000 से अधिक स्ट्रोक का डेटा विश्लेषण) के अनुसार, स्ट्रोक का प्रसार प्रति 100,000 जन्मों पर 34.2 है, और मृत्यु दर प्रति 100,000 जन्मों पर 1.4 है। सामान्य आबादी में महिलाओं की तुलना में गर्भावस्था के दौरान स्ट्रोक का खतरा 3 गुना अधिक होता है। गर्भावस्था के दौरान स्ट्रोक के ज्यादातर मामले तीसरी तिमाही और प्रसवोत्तर अवधि में होते हैं। सभी स्ट्रोक के 76-89% प्रसवोत्तर अवधि में होते हैं। प्रसवोत्तर अवधि में इस्केमिक स्ट्रोक का जोखिम गर्भावस्था के दौरान 9.5 गुना और सामान्य महिला आबादी की तुलना में 23 गुना अधिक है। सबसे बड़े स्वीडिश अध्ययन के अनुसार, जिसमें 8 साल की अवधि में लगभग 1,000,000 जन्मों का विश्लेषण शामिल है, गर्भावस्था के दौरान इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक दोनों के विकास का उच्चतम जोखिम प्रसव से 2 दिन पहले और उसके 1 दिन बाद होता है। सामान्य आबादी में, आमतौर पर लगभग 60% स्ट्रोक घनास्त्रता के कारण होते हैं, 20% - एम्बोलिक कारणों से, 15% - रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए, 5% दुर्लभ कारणों से होते हैं, जैसे कि वंशानुगत रोग, संयोजी ऊतक विकृति, धमनी विच्छेदन, चयापचयी विकार। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक लगभग समान अनुपात में होते हैं। 23% मामलों में, उनका कारण मज़बूती से स्थापित नहीं किया जा सका। भीड़ मान लो कई कारण: संक्रमण, ट्यूमर, वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया, आघात, दैहिक विकृति (आमवाती हृदय रोग, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आदि)। गर्भावस्था के दौरान स्ट्रोक के कारण एथेरोस्क्लेरोसिस 15 से 25% तक होता है।

वर्तमान में, अधिकांश न्यूरोलॉजिस्ट मानते हैं कि संदिग्ध स्ट्रोक वाली गर्भवती महिला की मानक एल्गोरिथम के अनुसार जांच की जानी चाहिए। निदान एक संपूर्ण इतिहास, जोखिम कारकों की पहचान और नैदानिक ​​डेटा के विश्लेषण, अर्थात् तंत्रिका संबंधी लक्षणों पर आधारित है। जितनी जल्दी हो सके स्ट्रोक (इस्केमिया या रक्तस्राव) का कारण स्थापित करना आवश्यक है। इस्केमिक स्ट्रोक के लिए, मोटर, भाषण या अन्य फोकल न्यूरोलॉजिकल विकारों की उपस्थिति अधिक विशेषता है। हेमोरेजिक स्ट्रोक में ज्यादातर मामलों में चेतना, उल्टी, तीव्र सिरदर्द के विकार देखे जाते हैं। हालांकि, रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक के लिए कोई पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग जैसे तरीके रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक के बीच विभेदक निदान के लिए अपरिहार्य हैं।

गर्भावस्था सीटी, एक्स-रे एंजियोग्राफी के लिए एक सापेक्ष निषेध है, लेकिन कुछ मामलों में, पेट की सावधानीपूर्वक सुरक्षा के साथ अध्ययन किया जा सकता है। एक नकारात्मक सीटी स्कैन स्ट्रोक के निदान से इंकार नहीं करता है। कुछ मामलों में, एंजियोग्राफी के साथ अनुवर्ती चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के परिणामों ने इस निदान की पुष्टि की।

प्रसवोत्तर स्ट्रोक आमतौर पर प्रसव के 5 दिनों और 2 सप्ताह के बीच होता है। गर्भावस्था में स्ट्रोक के क्लिनिकल लक्षण जैसे कि सिरदर्द, दृष्टि में परिवर्तन, अधिजठर दर्द, मतली और उल्टी, और फोकल न्यूरोलॉजिकल दोष अक्सर प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के लक्षणों के लिए गलत होते हैं। गर्भावस्था के दौरान स्ट्रोक का विभेदक निदान सामान्य आबादी में समान स्थितियों के साथ किया जाता है: मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, ब्रेन ट्यूमर, हाइपोग्लाइसीमिया, यूरीमिया, यकृत की विफलता।

वर्तमान में, स्ट्रोक के लिए चिकित्सा के विकल्प के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण किया जा रहा है। धमनी के अवरोध के कारण निदान के सत्यापन में इस्केमिक स्ट्रोक का उपचार (एथेरोथ्रोम्बोटिक स्ट्रोक, धमनी-धमनी एम्बोलिज्म के कारण सहित) में ड्रग थ्रोम्बोलिसिस की संभावना शामिल है। थ्रोम्बोलिसिस के लिए सख्त प्रतिबंध हैं: रोग की शुरुआत से पहले 3-6 घंटों में रोगी का प्रवेश, स्थिर रक्तचाप के साथ 185/100 मिमी से अधिक नहीं। आरटी। कला। और सीटी पर कोई बदलाव नहीं। स्ट्रोक वाली गर्भवती महिलाओं में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की कुछ रिपोर्टें हैं। ए मुरुगप्पन एट अल के अनुसार, 8 में से 7 महिलाएं बच गईं, एक मरीज की मृत्यु हो गई (मौत का कारण एंजियोग्राफी के दौरान धमनी विच्छेदन था)। जीवित बचे 7 रोगियों में से 3 का गर्भपात, 2 का गर्भपात और 2 का सुरक्षित प्रसव हुआ था। स्ट्रोक के बाद, लगभग 50% महिलाओं में अवशिष्ट स्नायविक दोष होते हैं। स्ट्रोक की रोकथाम समूहों में की जानी चाहिए भारी जोखिम. रूमेटिक बुखार के इतिहास वाले गर्भवती रोगियों को गर्भावस्था के दौरान पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम के कारण एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस दिया जाना चाहिए। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम के कारण कृत्रिम हृदय वाल्व वाले मरीजों को विशेष निगरानी की आवश्यकता होती है। जिन महिलाओं को पहले स्ट्रोक हो चुका है उन्हें गर्भावस्था के दौरान निवारक उपचार प्राप्त करना चाहिए। एस्पिरिन और कम आणविक भार हेपरिन को पसंद का उपचार माना जाता है।

हृदय दोष

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि गर्भावस्था की विशेषता है (गर्भावस्था के 20-24 सप्ताह तक प्रारंभिक और अधिकतम का 30-50% तक) मायोकार्डियल वॉल्यूम अधिभार के लिए स्थिति पैदा करती है, और गर्भावस्था स्वयं एचएफ के एक निश्चित मॉडल का प्रतिनिधित्व करती है। विकास, जो कार्यात्मक रिजर्व मायोकार्डियम पर बढ़ी हुई आवश्यकताओं को लगाता है। ज्यादातर मामलों में, हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं में (बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस को छोड़कर), हृदय के कुछ कक्षों (बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर एचएफ) के अधिभार के आधार पर नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ, एचएफ का विकास धीरे-धीरे होता है। आपको समय पर आवश्यक चिकित्सीय उपाय करने की अनुमति देता है, गर्भावस्था के आगे बढ़ने के संकेत निर्धारित करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा रोगी की केवल सावधानीपूर्वक निगरानी ही हृदय की विफलता के जल्द से जल्द (और गैर-विशिष्ट!) नैदानिक ​​​​संकेतों को निर्धारित करना संभव बनाती है।

निम्नलिखित लक्षणों की अनुपस्थिति में प्रतिकूल मातृ परिणामों (फुफ्फुसीय एडिमा, ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, स्ट्रोक या मृत्यु) का जोखिम लगभग 4% है: 40% से कम के इजेक्शन अंश में कमी, वाल्व क्षेत्र के साथ महाधमनी स्टेनोसिस 1.5 सेमी 2 से कम, वाल्व क्षेत्र के साथ माइट्रल स्टेनोसिस 1.2 सेमी 2 से कम, हृदय संबंधी जटिलताओं का इतिहास (एचएफ, क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना या स्ट्रोक) या एचएफ II और उच्च एफसी। उपरोक्त संकेतों में से एक की उपस्थिति में, जटिलताओं का जोखिम 27%, दो या अधिक - 62% है। तालिका विभिन्न हृदय दोषों के साथ माँ के संबंध में जोखिम के स्तर को दर्शाती है।

बाएं से दाएं रक्त का शंटिंग।यह हेमोडायनामिक विकार सबसे आम जन्मजात हृदय दोषों के साथ है: एट्रियल और वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी और वीएसडी), पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस। आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान देखा जाने वाला पेरिफेरल वैसोडिलेटेशन, इन हृदय दोषों के पाठ्यक्रम को बहुत कम कर देता है। उनके साथ मध्यम फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप प्रकृति में हाइपरवोलेमिक है और आमतौर पर 30-40 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। कला। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बड़े आकार के भी एएसडी वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव को अच्छी तरह से सहन किया जाता है। शायद अतालता (एक्स्ट्रासिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) और विरोधाभासी अन्त: शल्यता का विकास। जटिलताओं के जोखिम में वृद्धि केवल 1 सेमी से अधिक व्यास वाले झिल्लीदार भाग के वीएसडी के साथ हो सकती है।

बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में रुकावट।लेफ्ट वेंट्रिकुलर आउटफ्लो ट्रैक्ट ऑब्सट्रक्शन सिंड्रोम महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस (जन्मजात या अधिग्रहित), महाधमनी संकुचन और/या आरोही महाधमनी महाधमनी, और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ होता है। नैदानिक ​​​​लक्षणों (सांस की तकलीफ, घुटन, एनजाइना पेक्टोरिस) के साथ, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस के साथ गर्भावस्था को लम्बा करने की सिफारिश नहीं की जाती है। हालांकि, इन लक्षणों की अनुपस्थिति गर्भावस्था के दौरान उनकी घटना को बाहर नहीं करती है। गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, बाएं निलय अतिवृद्धि सिस्टोलिक दबाव के विकास को सीमित करता है और प्रयासों के दौरान हृदय के इस कक्ष के दबाव को भरता है, इस मामले में, ऑपरेटिव डिलीवरी की जाती है, एक मामूली या मध्यम दोष के साथ - प्रयासों के प्रतिबंध के बिना सहज प्रसव . असंशोधित महाधमनी संकुचन में मातृ मृत्यु दर 3% तक है और तीसरी तिमाही और प्रसवोत्तर अवधि में महाधमनी विच्छेदन की संभावना से जुड़ी है। दोष का ऑपरेटिव सुधार काफी कम हो जाता है, लेकिन इस जटिलता के विकास के जोखिम को पूरी तरह समाप्त नहीं करता है।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी आमतौर पर गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करती है, हालांकि, उच्च दबाव प्रवणता (40 मिमी एचजी से अधिक) के साथ, 24-घंटे होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग की सिफारिश की जाती है ताकि जीवन-धमकाने वाले अतालता को बाहर किया जा सके। अतालता के विकास के साथ, मॉनिटर नियंत्रण के तहत सोटालोल थेरेपी की जाती है। एक उच्च दबाव प्रवणता के साथ, उच्च-ग्रेड वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कता है या माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता तृतीय डिग्रीवितरण प्रयासों के अपवाद के साथ किया जाता है।

मध्यम और मध्यम डिग्री की फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता है, और गंभीर स्टेनोसिस, अतालता और सही वेंट्रिकुलर विफलता के साथ मनाया जा सकता है, इसलिए, बाद के मामले में, ऑपरेटिव डिलीवरी की सिफारिश की जाती है।

"ब्लू" प्रकार के संचालित और गैर-संचालित दोष। 27-32% में सायनोसिस (टेट्राड और फैलोट, ईसेनमेंजर सिंड्रोम) के साथ हृदय दोष, हृदय की विफलता, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, जीवन-बढ़ाने वाले अतालता, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से जटिल होते हैं। उनके साथ गर्भधारण करना contraindicated है।

जिन मरीजों की फैलोट की टेट्रालॉजी के लिए रेडिकल सर्जरी हुई है, उनके लिए रोग का निदान अच्छा है, और उनमें से 25 साल की जीवित रहने की दर 94% है, जो ज्यादातर लड़कियों को प्रजनन आयु तक पहुंचने की अनुमति देती है। फैलोट या महत्वपूर्ण अवशिष्ट स्टेनोसिस या शंट के टेट्राड के अपूर्ण सुधार वाले मरीजों में एचएफ के विकास का अपेक्षाकृत उच्च जोखिम होता है, और गर्भावस्था को लंबा करने की संभावना और प्रसव के तरीके को व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। 60% से अधिक के हेमेटोक्रिट में वृद्धि, 80% से कम की धमनी रक्त संतृप्ति में कमी, दाएं वेंट्रिकल में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि खराब पूर्वानुमान के संकेतक हैं। इन मामलों में, मां के संबंध में घातक जटिलताएं 3-17% में नोट की जाती हैं।

यदि सर्जिकल उपचार के बाद कोई अवशिष्ट सेप्टल दोष नहीं है, तो गर्भावस्था को अच्छी तरह से सहन किया जाता है और प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव किया जाता है।

बड़े जहाजों का स्थानांतरण एक दुर्लभ हृदय रोग है, जिसमें शारीरिक रूप से सही वेंट्रिकल प्रणालीगत संचलन में रिलीज होता है और 7-14% गर्भवती महिलाओं में एचएफ और अतालता के साथ होता है।

वातरोगग्रस्त ह्रदय रोग।मित्राल स्टेनोसिस (एमएस) गर्भवती महिलाओं में सबसे आम आमवाती हृदय रोग है। एमएस के साथ गर्भवती महिलाओं को जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के उच्च जोखिम की विशेषता है। यह मुख्य रूप से ट्रांसमिट्रल रक्त प्रवाह में वृद्धि, बाएं आलिंद दबाव में वृद्धि और डायस्टोलिक विश्राम समय में कमी के कारण होता है, जो कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और गर्भावस्था की हृदय गति विशेषता पर आधारित होते हैं। बाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि अलिंद अतालता के विकास के लिए स्थितियां बनाती है, जो वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या को और बढ़ा सकती है।

इस प्रकार, साहित्य के आंकड़े माइट्रल वाल्व रोग वाली अधिकांश महिलाओं में जन्म नहर के माध्यम से प्रसव की संभावना का संकेत देते हैं। प्रसूति संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर लगाने, दर्द को कम करने के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का प्रदर्शन, कार्डियक आउटपुट में उतार-चढ़ाव, और बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को कम करने के लिए श्रम के दूसरे चरण को छोटा करने की सिफारिश की जाती है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में शिरापरक वापसी में वृद्धि से फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है।

गर्भावस्था को लम्बा करने के संकेतों का निर्धारण करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंडोवास्कुलर सर्जरी के विकास के साथ, गर्भवती महिलाओं में हृदय दोष (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, एएसडी और वीएसडी) को ठीक करना और प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से आगे की डिलीवरी संभव हो गई है। इस प्रकार, अधिकांश जन्मजात और अधिग्रहीत हृदय दोषों के साथ, न केवल गर्भधारण करने की वास्तविक संभावनाएँ हैं, बल्कि सहज प्रसव के लिए भी हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भावस्था और प्रसव के पूर्वानुमान का आकलन अन्य एक्सट्रेजेनिटल और प्रसूति विकृति को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। गेस्टोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस और अन्य बीमारियों के अतिरिक्त मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं को खराब कर सकते हैं, उच्च कार्यात्मक वर्गों की हृदय विफलता के विकास के साथ मायोकार्डियल ऑक्सीजन खपत में वृद्धि हो सकती है। डॉक्टर की रणनीति पूरी तरह से गतिशील नैदानिक ​​और इकोकार्डियोग्राफिक टिप्पणियों के साथ अंतरराष्ट्रीय स्तर पर विकसित सिफारिशों पर आधारित होनी चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो 24-घंटे होल्टर ईसीजी निगरानी।

निष्कर्ष

प्रस्तुत आंकड़ों के अनुसार, गंभीर हृदय विकारों के प्रसूति इतिहास वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की रोकथाम, निदान, उपचार और प्रबंधन की समस्या और उनके विकास के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति अंतःविषय महत्व की है, जो एक के गठन की आवश्यकता है। उनके प्रबंधन के लिए उपयुक्त रणनीति। इसी समय, एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य कारकों के रोगजनन के साथ गर्भावस्था के दौरान हृदय संबंधी विकारों के विकृति विज्ञान के व्यक्तिगत घटकों की समानता जटिलताओं के प्रीक्लिनिकल चरण में उच्च हृदय जोखिम वाले समूह में महिलाओं के शुरुआती पता लगाने के अवसर पैदा करती है। इससे मातृ और में कमी आती है शिशु मृत्यु दरऔर, परिणामस्वरूप, समग्र रूप से जनसांख्यिकीय स्थिति का अनुकूलन करता है।

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व्याख्यान №13।

गर्भवती महिलाओं में हृदय प्रणाली के रोगों की आवृत्ति 5-10% है।
हृदय रोगों में मुख्य जटिलताओं प्रसवकालीन और मातृ मृत्यु दर हैं।
हृदय रोगों की जटिलताएं हैं:
गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया
रक्ताल्पता
अपरिपक्व जन्म
· गर्भपात
पुरानी गर्भाशय-अपरा अपर्याप्तता
जीर्ण भ्रूण हाइपोक्सिया
गर्भावस्था और प्रसव आमवाती प्रक्रिया, फुफ्फुसीय एडिमा और पुरानी हृदय अपर्याप्तता की प्रगति में योगदान करते हैं, आमवाती प्रक्रिया के आंतों के रूपों की उपस्थिति: नेफ्रैटिस, हेपेटाइटिस, फुफ्फुसा, आदि।

मातृ मृत्यु दर की संरचना:
1. एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी (कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी अग्रणी है)
2. प्रीक्लेम्पसिया
3. खून बहना
4. प्युलुलेंट-सेप्टिक रोग

गर्भावस्था के दौरान हृदय प्रणाली पर बढ़ा हुआ भार:
1. गर्भवती महिला के वजन में वृद्धि (10-11%, यानी लगभग 10-11 किग्रा)
2. भ्रूण के वजन में वृद्धि (लगभग 3000 ग्राम, लेकिन अधिक हो सकती है)
3. डायाफ्राम का ऊंचा खड़ा होना, जिससे हृदय की धुरी क्षैतिज अवस्था में शिफ्ट हो जाती है
4. बड़े जहाजों की जकड़न
5. एंडोक्राइन लोड
6. एक नए अपरा संचलन का उदय।
हेमोडायनामिक परिवर्तन:
1. कार्डियक आउटपुट और स्ट्रोक वॉल्यूम में बदलाव। सामान्य गर्भावस्था (26-30 सप्ताह तक) के साथ मिनट की मात्रा 20-30% बढ़ जाती है। दूसरी तिमाही से शुरू होकर, हृदय की मिनट मात्रा में वृद्धि शुरू होती है, 32-36 सप्ताह तक इसकी चोटी देखी जाती है।
2. हृदय गति में वृद्धि।
3. रक्तचाप और शिरापरक दबाव में वृद्धि
4. बीसीसी में 20 - 25% की वृद्धि। प्लाज्मा की मात्रा 900 मिली बढ़ जाती है।
5. रक्त प्रवाह दर में वृद्धि
6. कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि।
7. सामान्य गर्भावस्था के दौरान हेमेटोक्रिट और हीमोग्लोबिन कम हो जाता है।
प्रसव के दौरान कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है। हृदय प्रणाली में परिवर्तन के लिए अनुकूलन की आवश्यकता होती है (हृदय गति में वृद्धि, मिनट मात्रा)। बच्चे के जन्म में, दाएं और बाएं निलय का काम अधिकतम होता है, गैस विनिमय और ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि होती है (प्रयासों के दौरान)। प्रत्येक गर्भाशय संकुचन के साथ, लगभग 300 मिली रक्त हृदय को अतिरिक्त रूप से आपूर्ति की जाती है।
प्रसवोत्तर अवधि में, रक्त का पुनर्वितरण होता है (अंतर्गर्भाशयी और अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी के कारण।
दुद्ध निकालना के दौरान, हृदय प्रणाली पर भी भार पड़ता है (इसलिए, किसी को हमेशा खिलाने की स्वीकार्यता पर निर्णय लेना चाहिए)।
गर्भवती महिलाओं में हृदय प्रणाली के सभी रोगों का 80% आमवाती दोष हैं। ऐसी गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन चिकित्सक द्वारा अधिकृत होता है। प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ और चिकित्सक संयुक्त रूप से गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना पर निर्णय लेते हैं।
इस प्रश्न का समाधान इस पर निर्भर करता है:
1. दोष के प्रकार और उसकी गंभीरता
2. परिसंचरण विफलता के चरण और कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति
3. अतालता की उपस्थिति
4. राज्य सबसे महत्वपूर्ण अंगऔर सिस्टम: जिगर, गुर्दे, फेफड़े,
5. प्रसूति रोगविज्ञान

गर्भावस्था को समाप्त करने के संकेत।
1. सक्रिय आमवाती हृदय रोग, आवर्तक आमवाती हृदय रोग।
2. संचार विफलता 2A और 3 चरण।
3. आलिंद फिब्रिलेशन, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस और महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस।

गर्भावस्था को बनाए रखने की स्वीकार्यता के मुद्दे को हल करने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की शर्तें:
1. 12 सप्ताह तक। दोष के रूप की पहचान करने के लिए, आमवाती प्रक्रिया की डिग्री, दोष के पेशेवरों और विपक्षों को स्थापित करने के लिए।
2. 26-32 सप्ताह। (बीसीसी में पीक वृद्धि)।
3. 35-37 सप्ताह (प्रसव का तरीका चुनें और तय करें)।
जन्मजात हृदय दोष काफी आम हैं। उनमें से कुछ भ्रूण के विकास (इन्फ्लूएंजा वायरस, रूबेला, दाद, श्वसन वायरस) के दौरान बनते हैं। भविष्य की लड़की में ऑन्टोजेनेसिस के 4 से 8 सप्ताह में दोष का गठन। सबसे आम हैं:
1. ओपन डक्टस आर्टेरियोसस
2. ट्रायड, टेट्राड, फलो का पेंटाड
3. महाधमनी प्रकार का रोग, फुफ्फुसीय धमनी प्रकार का रोग

निदान।
दोष की पहचान मुश्किल है, चूंकि गर्भवती महिलाओं को सांस की तकलीफ हो सकती है, 50% के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सामान्य है।
निदान के लिए मानदंड इतिहास है: क्या उसे गठिया था, क्या जोड़ों में सूजन थी, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस और फ्लू जैसी स्थितियों का बार-बार होना।
गर्भवती महिलाओं (मानदंड) में जोखिम की डिग्री निर्धारित करना महत्वपूर्ण है:
1. स्त्री की आयु
2. पिछली गर्भावस्था और प्रसव के दौरान
3. रोग की अवधि, मायोकार्डियम की स्थिति
4. सोमैटिक क्रॉनिक पैथोलॉजी

जोखिम की डिग्री।
ग्रेड 1 - हृदय रोग के साथ गर्भावस्था, लेकिन दिल की गंभीर विफलता के बिना और आमवाती प्रक्रिया की जटिलताओं के बिना (सबक्लिनिकल अभिव्यक्तियाँ)।
2 डिग्री। हृदय रोग के साथ गर्भावस्था और दिल की विफलता की प्रारंभिक तस्वीर के साथ: सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, गठिया गतिविधि के लक्षण।
ग्रेड 3 - गठिया के सक्रिय चरण में सही वेंट्रिकुलर विफलता की प्रबलता के साथ हृदय रोग के अपघटन के साथ गर्भावस्था।
ग्रेड 4 - अपघटन, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की प्रबलता या गठिया के सक्रिय चरण में कुल हृदय विफलता।
आउट पेशेंट मॉनिटरिंग और इनपेशेंट उपचार के मामले में गर्भावस्था की निरंतरता को 1-2 डिग्री जोखिम पर स्वीकार्य माना जा सकता है।
जोखिम की दूसरी डिग्री पर, प्रसूति संदंश लगाकर श्रम के दूसरे चरण को कम किया जाना चाहिए।
3-4 डिग्री पर, गर्भावस्था को contraindicated है, साथ ही गठिया के हमले के बाद 2 साल के लिए contraindicated है।
प्राथमिक निदान: अशक्त 25 वर्ष। गर्भावस्था 1, अवधि 28-29 सप्ताह। दिल की विफलता के स्पष्ट संकेतों के बिना माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता। गठिया सक्रिय 1 डिग्री। आखिरी हमला एक साल पहले क्रोनिक टॉन्सिलिटिस। जोखिम की डिग्री 1-2।
एनामेनेसिस एकत्र करते समय: क्या यह एक चिकित्सक द्वारा देखा गया था, पिछली गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी, क्या वह अस्पताल में भर्ती थी।
प्रयोगशाला डेटा: सी-रिएक्टिव प्रोटीन, डिस्प्रोटीनेमिया, ईसीजी, फोनो-केजी, इको-केजी। पारंपरिक तरीकों से आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण।
अल्ट्रासाउंड द्वारा भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता का पता लगाया जा सकता है।

गर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना प्रसव के लिए संकेत:
1. नीला दोष (टेट्रालॉजी ऑफ फलो)। सायनोसिस प्राथमिक, माध्यमिक।
2. उच्च माध्यमिक उच्च रक्तचाप के साथ जन्मजात हृदय दोष।
3. न्यूनतम भार पर एक नकारात्मक प्रतिक्रिया की उपस्थिति, अपघटन की अभिव्यक्तियाँ।
4. जटिल उपचार की अप्रभावीता।
यदि 12 सप्ताह तक - गर्भाशय गुहा का इलाज, बाद के चरणों में, इंट्रावागिनल डिलीवरी की जाती है (प्लस ऑक्सीटोसिन के साथ उत्तेजना)।
पेट से प्रसव (सिजेरियन सेक्शन) तब किया जाता है जब:
1. सेरेब्रल हेमोरेज के खतरे के साथ 2-3 डिग्री के महाधमनी का समन्वय।
2. संवहनी धमनीविस्फार
3. प्रसूति (जन्मजात दोष + हावभाव) के साथ दैहिक विकृति का संयोजन।

हृदय अपर्याप्तता का उपचार: स्थिर, बिस्तर पर आराम, द्रव सेवन में सुधार, संतुलित पोषण, व्यायाम चिकित्सा।
हृदय संबंधी दवाएं, एंटीह्यूमेटिक, डिसेन्सिटाइजिंग, मूत्रवर्धक दवाएं।
कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली तैयारी स्ट्रॉफैन्थिन है (5-10 मिनट में ग्लूकोज 0.3-0.5 मिली पर धीरे-धीरे, प्रभाव 1-1.5 घंटे के लिए अधिकतम है); मूत्रवर्धक: फ़्यूरोसेमाइड, वर्शपिरोन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी, ऑक्सीजन कॉकटेल। एंटीबायोटिक चिकित्सा, रोगाणुओं की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए (समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस 30% गर्भवती महिलाओं में पाया जाता है)। पेनिसिलिन और उसके अनुरूप लागू करें।

गंभीर रूपों में प्रसव - वे उदर प्रसव से बचने की कोशिश करते हैं (वे प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म देने की कोशिश करते हैं, यहां तक ​​कि प्रयासों को बंद किए बिना भी)। हेमोडायनामिक गड़बड़ी में वृद्धि के साथ, प्रसूति संदंश लगाने से दूसरी अवधि कम हो जाती है।
बच्चे के जन्म के संज्ञाहरण: चूंकि श्रम दर्द शरीर की नियामक क्षमताओं को कम कर देता है और इसलिए दिल की विफलता, फुफ्फुसीय edema की उपस्थिति के लिए हृदय ताल गड़बड़ी आदि की ओर जाता है।
प्रोमेडोल 1-2%, ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड, जीएचबी 10-20 मिलीलीटर अंतःशिरा रूप से लागू करें; ट्राईलीन, ट्राइक्लोरोएथिलीन, इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, ऑटोएनाल्जेसिया।
पुडेंडल नाकाबंदी के साथ प्रसूति संदंश एनेस्थेटाइज।
बच्चे के जन्म के बाद: रक्तस्राव की रोकथाम, रक्त आधान सहित यदि रक्तस्रावी एनीमिया है), और। वगैरह। रक्त की हानि गर्भाशय के हाइपोटेंशन के कारण हो सकती है, लेकिन यह कोगुलोपैथी भी हो सकती है, अर्थात जमावट प्रणाली में परिवर्तन के कारण। रक्तस्राव को रोकने के लिए, उपयोग करें: यूटेरोटोनिक्स, दवाएं जो रक्त के थक्के को प्रभावित करती हैं।

हाइपरटोनिक रोग।
गर्भावस्था से पहले अक्सर उच्च रक्तचाप मौजूद होता है। गर्भावस्था तनाव की स्थिति है, बढ़ा हुआ तनाव। 30% में उच्च रक्तचाप गर्भावस्था को जटिल बनाता है, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर प्रीक्लेम्पसिया विकसित होता है, अक्सर उच्च रक्तचाप मातृ मृत्यु का कारण होता है। गर्भावस्था की शुरुआत में, रक्तचाप सामान्य होता है, 14-28 सप्ताह के बीच रक्तचाप में कमी भी होती है, और अंतिम 3 महीनों में रक्तचाप उच्च स्तर तक बढ़ जाता है। उच्च रक्तचाप की पहचान करने के संदर्भ में, उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं का शीघ्र पता लगाना और पंजीकरण आवश्यक है।
चरण 1 - चरण ए - अव्यक्त, पूर्व-उच्च रक्तचाप, क्षणिक प्रतिक्रिया।
चरण 1 चरण बी - रक्तचाप में अस्थिर, अल्पकालिक वृद्धि, लेकिन आराम पर प्रतिवर्ती।
2ए - रक्तचाप में अस्थिर वृद्धि।
2 बी - रक्तचाप में लगातार वृद्धि, लेकिन सभी अंगों का कार्य संरक्षित है, अंगों (ऑर्गेनिक) में कोई बदलाव नहीं है।
3ए - रक्तचाप में लगातार वृद्धि, क्षतिपूर्ति, लेकिन डिस्ट्रोफिक, फाइब्रोस्क्लेरोटिक परिवर्तन हैं
अंग।
3 बी - अपघटन, रक्तचाप में लगातार वृद्धि, शायद ही कभी गर्भावस्था के दौरान होती है।
चरण 1 में, गर्भावस्था की अनुमति है, दूसरे चरण में, अस्पताल में जांच के बाद, समस्या को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है। स्टेज 3 और घातक उच्च रक्तचाप - गर्भावस्था को contraindicated है।
क्लिनिक: दिल में दर्द (कार्डियोन्यूरोटिक प्रकृति), कोई कार्डियक पैथोलॉजी नहीं, चक्कर आना, गर्दन में सिरदर्द।
विक्षिप्त शिकायतों का एक जटिल: चिड़चिड़ापन, सिरदर्द, धड़कन, चेहरे की निस्तब्धता, पसीना।
उच्च रक्तचाप वाले रोगी एक जोखिम समूह हैं (गर्भवती महिला और भ्रूण दोनों के लिए)।
जोखिम स्तर:
1 डिग्री: न्यूनतम। जटिलताएं 20% में होती हैं, शायद ही कभी गर्भावस्था रोग के पाठ्यक्रम को बिगड़ती है।
ग्रेड 2: गंभीर एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, जो प्रीक्लेम्पसिया, सहज गर्भपात के साथ है। भ्रूण का वजन कम हो जाता है, भ्रूण हाइपोट्रॉफिक होता है, प्रसवकालीन मृत्यु दर (20%) में वृद्धि होती है।
ग्रेड 3 - गर्भवती महिला के जीवन के लिए अधिकतम खतरा।
जोखिम का 1 डिग्री उच्च रक्तचाप 1 टेस्पून से मेल खाता है। ग्रेड 2 उच्च रक्तचाप 2A, जोखिम की तीसरी डिग्री - उच्च रक्तचाप 2B, चरण 3, घातक उच्च रक्तचाप से मेल खाती है।
ग्रेड 1 में, हर 5 महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया (नेफ्रोपैथी) विकसित होता है। गर्भावस्था की अनुमति है।
दूसरी डिग्री पर, देर से विषाक्तता अक्सर होती है, तीसरी डिग्री पर एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (गर्भ निरोधक) के साथ कार्य करना मुश्किल होता है।
उच्च रक्तचाप में सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत (महत्वपूर्ण):
1. समय से पहले अपरा का अलग होना।
2. रेटिनल डिटेचमेंट
3. मस्तिष्क परिसंचरण का विकार
4. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया।
उपचार: चिकित्सीय और सुरक्षात्मक आहार, आहार, एक एंटीस्पास्मोडिक (डिबाज़ोल, पैपवेरिन, नो-शपा, एमिनोफिललाइन) लेना; सैल्यूरेटिक्स आमतौर पर दुर्लभ, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स - गैंग्लिओनिक ब्लॉकर्स, क्लोफ़ेलिन हैं।

फुफ्फुसीय एडिमा के विशिष्ट लक्षण:
1. सांस की तकलीफ (30 प्रति मिनट तक श्वसन दर)।
2. तेज कमजोरी।
3. ठंडा पसीना।
4. एक्रोसीनोसिस।
5. बलगमयुक्त बलगम वाली खांसी ।
6. बार-बार नाड़ी के साथ थोड़ा भरना।
7. फेफड़ों पर विभिन्न रेज़
8. झाग, थूक में खून आना
न्यूरोलेप्टिक्स, पिपोल्फेन, सेडक्सेन, प्रोमेडोल, जीएचबी का प्रभाव। आईवीएल, डिफॉमर्स के माध्यम से ऑक्सीजन। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स: अंतःशिरा डिगोग्क्सिन 0.025% 0.5 मिली, कॉर्ग्लिकॉन, स्ट्रॉफैंथिन। यूफिलिन। 70% में, फुफ्फुसीय एडिमा घातक रूप से समाप्त हो जाती है।

यह जानकारी स्वास्थ्य देखभाल और दवा पेशेवरों के लिए है। मरीजों को इस जानकारी का उपयोग इस रूप में नहीं करना चाहिए चिकित्सा सलाहया सिफारिशें।

गर्भवती महिलाओं में हृदय रोग (सीवीडी)।

ग्रोशेव एस.
6 पाठ्यक्रम के छात्र को रखना है। ओटीडी। शहद। ओश स्टेट यूनिवर्सिटी, किर्गिज़ गणराज्य के संकाय
इज़राइलोवा Z.A.
सहायक प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग

समस्या का परिचय और औचित्य।

गर्भवती महिलाओं में हृदय संबंधी रोग (सीवीडी) सभी एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी में पहले स्थान पर हैं।

उनमें हृदय रोग का पता लगाने की आवृत्ति 0.4 से होती है 4.7% तक। हाल ही में, सीवीडी से पीड़ित गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं की संख्या में वृद्धि हुई है, जिसे कई कारणों से समझाया गया है कारण:

हृदय रोग का शीघ्र निदान,

विस्तार

गर्भावस्था को बनाए रखने के संकेत,

दिल की सर्जरी कराने वाली महिलाओं की संख्या में वृद्धि और गंभीर रूप से बीमार महिलाओं की संख्या में वृद्धि, जो या तो स्वयं या डॉक्टरों की अनुमति से, चिकित्सा की सफलता में विश्वास रखते हुए गर्भावस्था को बनाए रखने का निर्णय लेती हैं

विज्ञान और अभ्यास।

गर्भावस्था के दौरान सबसे महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक बदलाव वृद्धि है हृदयी निर्गम

. आराम से, इसकी अधिकतम वृद्धि गर्भावस्था से पहले कार्डियक आउटपुट का 30-45% है। इस सूचक में वृद्धि पहले से ही गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में होती है: 4-8 वें सप्ताह में यह स्वस्थ गैर-गर्भवती महिलाओं के औसत कार्डियक आउटपुट को 15% से अधिक कर सकता है। कार्डियक आउटपुट में अधिकतम वृद्धि 20-24 सप्ताह में (विभिन्न लेखकों के अनुसार) होती है; 28-32 सप्ताह पर; 32-34 सप्ताह। गर्भवती महिला के शरीर की स्थिति में परिवर्तन से कार्डियक आउटपुट का परिमाण काफी प्रभावित होता है। जैसे-जैसे कार्डियक आउटपुट बढ़ता है, बाएं वेंट्रिकल का काम बढ़ता है और 26-32 सप्ताह के गर्भ में अधिकतम (33-50%) तक पहुंच जाता है। सिंगलटन गर्भावस्था में प्रसव के समय तक, बाएं वेंट्रिकल का काम करीब आ जाता है सामान्य स्थिति, और एकाधिक गर्भावस्था के साथ, यह ऊंचा रहता है। बच्चे के जन्म (30-40%) के दौरान बाएं और दाएं निलय के काम में तेज वृद्धि देखी गई है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, बाएं वेंट्रिकल का काम गर्भधारण अवधि के अंत में निर्धारित मूल्य तक पहुंचता है। हृदय में रक्त प्रवाह बढ़ने के कारण, गर्भाशय के आकार में कमी, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि के कारण, जन्म के 3-4 दिन बाद हृदय का काम फिर से बढ़ जाता है। यह सब बच्चे के जन्म से पहले, बच्चे के जन्म के दौरान और उसके बाद संचार अपघटन के विकास के साथ एक महिला को हृदय रोगों के लिए खतरा पैदा कर सकता है।

परिसंचारी रक्त की मात्रा

(बीसीसी) गर्भावस्था की पहली तिमाही में पहले से ही बढ़ जाती है और 29-36वें सप्ताह तक अधिकतम तक पहुंच जाती है। बच्चे के जन्म में, बीसीसी में परिवर्तन आमतौर पर नहीं देखा जाता है, लेकिन प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में यह स्पष्ट रूप से (10-15%) कम हो जाता है। हालांकि, हृदय रोगों से पीड़ित महिलाओं में अक्सर एडिमा होती है, जिसमें तथाकथित आंतरिक भी शामिल है। रक्त प्रवाह में प्रवेश के कारण बीसीसी बढ़ सकता है एक लंबी संख्याअतिरिक्त संवहनी द्रव, जो फुफ्फुसीय एडिमा तक, हृदय की विफलता के विकास को जन्म दे सकता है। गर्भाशय संचलन के अचानक बंद होने के कारण, अवर वेना कावा के संपीड़न का उन्मूलन, भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद, बीसीसी में तेजी से वृद्धि होती है, जिसकी भरपाई हृदय हमेशा कार्डियक आउटपुट में वृद्धि से नहीं कर सकता है। .

गर्भावस्था के दौरान शरीर द्वारा ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है और बच्चे के जन्म से पहले प्रारंभिक स्तर 15-30% से अधिक हो जाता है। यह भ्रूण और मां की चयापचय आवश्यकताओं में वृद्धि के कारण है, और

मातृ हृदय पर भार में वृद्धि के साथ भी। इसके अलावा, भ्रूण के शरीर के वजन और मातृ ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि की डिग्री के बीच सीधा संबंध पाया गया। श्रम की शुरुआत में, ऑक्सीजन की खपत में 25-30% की वृद्धि होती है, संकुचन के दौरान 65-100%, दूसरी अवधि में 70-85%, 125-155% प्रयासों की ऊंचाई पर। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, प्रसव पूर्व स्तरों की तुलना में ऑक्सीजन की खपत अभी भी 25% अधिक है। प्रसव के दौरान ऑक्सीजन की खपत में तेज वृद्धि हृदय रोग से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है।

अवर वेना कावा का संपीड़न सिंड्रोम

गर्भवती महिलाओं में रोग का संकेत नहीं माना जाना चाहिए। बल्कि, यह गर्भाशय के दबाव में वृद्धि और हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी के कारण अवर वेना कावा पर दबाव के लिए हृदय प्रणाली के अपर्याप्त अनुकूलन की अभिव्यक्ति है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी होती है (एक के साथ) तेज कमी, बेहोशी होती है), और सिस्टोलिक रक्तचाप में गिरावट के साथ - चेतना का नुकसान। अवर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम को चिंता, हवा की कमी की भावना, श्वसन में वृद्धि, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, त्वचा का फड़कना, पसीना आना, क्षिप्रहृदयता द्वारा प्रकट किया जा सकता है। ये संकेत अन्य सदमे की अवस्थाओं में हो सकते हैं। लेकिन इसके विपरीत उत्तरार्द्ध से, पैरों में शिरापरक दबाव में तेज वृद्धि बाहों में परिवर्तित शिरापरक दबाव के साथ नोट की जाती है। बहुधा, सिंड्रोम पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ होता है, एक बड़े भ्रूण के साथ गर्भावस्था, धमनी और शिरापरक हाइपोटेंशन के साथ, कई गर्भधारण के साथ, गर्भवती महिलाओं में खड़ी चुनौती. आमतौर पर विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि अवर वेना कावा के संपीड़न का एक सिंड्रोम होता है, तो यह महिला को तुरंत अपनी तरफ मोड़ने के लिए पर्याप्त है। विकार के पहले लक्षण आमतौर पर अपनी पीठ के बल लेटी महिलाओं में दिखाई देते हैं। ऑपरेटिव डिलीवरी के दौरान अवर वेना कावा के संपीड़न के कारण पतन (सदमे) की उपस्थिति विशेष रूप से खतरनाक है। यह जानना आवश्यक है कि अवर वेना कावा के लंबे समय तक संपीड़न के साथ, गर्भाशय और गुर्दे का रक्त प्रवाह कम हो जाता है, और भ्रूण की स्थिति बिगड़ जाती है। जटिलताएं संभव हैं जैसे समय से पहले प्लेसेंटल एबॉर्शन, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें, तीव्र और पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया।

गर्भावस्था के साथ हृदय और संवहनी रोगों के संयोजन के महत्व के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था और इसके परिणामस्वरूप हेमोडायनामिक्स, चयापचय, शरीर के वजन में परिवर्तन (गर्भावस्था के अंत तक 10-12 किलोग्राम की वृद्धि), पानी-नमक चयापचय (गर्भावस्था के दौरान, शरीर में कुल पानी की मात्रा 5-6 लीटर बढ़ जाती है, गर्भावस्था के 10 वें सप्ताह तक शरीर में सोडियम की मात्रा पहले से ही 500-600 mmol बढ़ जाती है, और पोटेशियम 170 mmol, सोडियम के 870 mmol तक बढ़ जाता है) बच्चे के जन्म से पहले शरीर में जमा हो जाता है) दिल से बढ़े हुए काम की आवश्यकता होती है और अक्सर हृदय रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है।

हृदय रोगों से पीड़ित महिलाओं के लिए, हेमोडायनामिक भार में परिवर्तन से विकलांगता या मृत्यु का खतरा हो सकता है।

गर्भावस्था एक बहुत ही गतिशील प्रक्रिया है, और गर्भवती महिला के शरीर में हेमोडायनामिक्स, हार्मोनल स्थिति और कई अन्य शारीरिक कारकों में परिवर्तन लगातार और धीरे-धीरे और कभी-कभी अचानक होते हैं। इस संबंध में, न केवल एक सही निदान करना महत्वपूर्ण है, हृदय या संवहनी रोग के नोसोलॉजिकल रूप का निर्धारण करना, बल्कि इस रोग के एटियलजि और हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना है। इसके अलावा, प्राथमिक रोग प्रक्रिया (गठिया, संधिशोथ, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि) की गतिविधि की डिग्री का आकलन करना महत्वपूर्ण है, जिससे हृदय प्रणाली को नुकसान हुआ, साथ ही साथ फोकल संक्रमण (कोलेसिस्टिटिस, टॉन्सिलिटिस) की पहचान हुई। दंत क्षय, आदि) और अन्य सहवर्ती रोग।

ये जटिल हैं, लेकिन अधिकांश मामलों में, अभी भी हल करने योग्य समस्याएं हैं जो डॉक्टर के सामने उत्पन्न होती हैं, जो यह तय करती हैं कि किसी हृदय रोग से पीड़ित महिला अपने स्वास्थ्य और अपने जीवन के लिए जोखिम के बिना गर्भावस्था और प्रसव कर सकती है या नहीं। आपके अजन्मे बच्चे का स्वास्थ्य और जीवन। हृदय रोगों से पीड़ित एक महिला के लिए गर्भावस्था और प्रसव की अनुमति का मुद्दा पहले से तय किया जाना चाहिए, आदर्श रूप से शादी से पहले। इस मुद्दे को हल करने में, चिकित्सक जो रोगी के डिस्पेंसरी अवलोकन करता है, साथ ही उपस्थित चिकित्सक जो लगातार रोगी (जिला चिकित्सक, पारिवारिक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ) पर नज़र रखता है, के कुछ फायदे हैं। भविष्य में, गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की स्थिति में, इस मुद्दे को हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ संयुक्त रूप से हल किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों की भागीदारी के साथ।

गर्भावस्था के दौरान, हृदय प्रणाली पर एक बढ़ा हुआ भार शारीरिक रूप से प्रतिवर्ती होता है, लेकिन हेमोडायनामिक्स और हृदय समारोह में काफी स्पष्ट परिवर्तन होता है। स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में हेमोडायनामिक्स में बदलाव के बारे में जाने बिना, हृदय रोगों में इसका पर्याप्त मूल्यांकन करना असंभव है। भार में वृद्धि भ्रूण की जरूरतों को पूरा करने के उद्देश्य से चयापचय में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि, एक अतिरिक्त अपरा संचलन प्रणाली की उपस्थिति, गर्भवती महिला के शरीर के वजन में लगातार वृद्धि के साथ। आकार में वृद्धि के साथ, गर्भाशय डायाफ्राम की गतिशीलता को सीमित करता है, इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाता है, हृदय की स्थिति को बदलता है छातीजो अंततः हृदय की कार्य स्थितियों में परिवर्तन की ओर ले जाता है। परिसंचारी रक्त और कार्डियक आउटपुट की मात्रा में वृद्धि के रूप में इस तरह के हेमोडायनामिक परिवर्तन हृदय प्रणाली के रोगों के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रतिकूल और खतरनाक भी हो सकते हैं, जो पहले से मौजूद लोगों पर बीमारी के कारण होता है।

मां में हेमोडायनामिक्स में बदलाव से गर्भाशय के संचलन पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो कुछ मामलों में जन्मजात हृदय दोष सहित भ्रूण की विकृतियों का कारण बन सकता है। शारीरिक और मानसिक तनाव के मामले में गर्भावस्था की एक लंबी अवधि को एक छोटी, लेकिन प्रसव की बेहद महत्वपूर्ण अवधि से बदल दिया जाता है। प्रसव की अवधि के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, जो हेमोडायनामिक और अन्य शारीरिक परिवर्तनों के संदर्भ में कम महत्वपूर्ण नहीं है।

गर्भावस्था को जटिल बनाने वाले हृदय रोगों में, अधिक बार

गठिया आम है, अधिग्रहित और जन्मजात हृदय दोष, मुख्य वाहिकाओं के विकास में विसंगतियाँ, मायोकार्डियल रोग, संचालित हृदय, हृदय संबंधी विकार लय। गर्भावस्था विकसित होने से सीवीडी का क्रम बिगड़ जाता है और इसके लिए आवश्यक चरम स्थितियों का विकास हो सकता है न केवल प्रसूति विशेषज्ञ से, बल्कि जरूरी उपाय करना चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, सर्जन से। गर्भवती महिलाओं की मृत्यु दर, प्रसूति महिलाओं, अधिग्रहित हृदय दोष से पीड़ित प्रसवोत्तर, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, जटिल जन्मजात विकृतियां, तीव्र और जीर्ण हृदय अपर्याप्तता(एसएसएन)।

सीवीडी की उत्तेजना के लिए गर्भावस्था की महत्वपूर्ण अवधि

.

गर्भावस्था की शुरुआत - 16 सप्ताह

. इन अवधियों के दौरान, आमवाती हृदय रोग का प्रकोप सबसे अधिक बार होता है।.

26-32 सप्ताह। अधिकतम हेमोडायनामिक भार, बीसीसी में वृद्धि, कार्डियक आउटपुट, हीमोग्लोबिन में कमी.

35 सप्ताह - श्रम की शुरुआत। शरीर के वजन में वृद्धि, गर्भाशय के कोष के उच्च खड़े होने के कारण फुफ्फुसीय परिसंचरण में कठिनाई, डायाफ्राम के कार्य में कमी.

श्रम की शुरुआत

- भ्रूण का जन्म। रक्तचाप में वृद्धि (BP), सिस्टोलिक और कार्डियक आउटपुट.

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि

. इंट्रा-पेट और अंतर्गर्भाशयी दबाव में तेज बदलाव के कारण संभावित प्रसवोत्तर पतन.

गर्भवती महिलाओं में सीसीसी का अध्ययन करने के तरीके।

- गठिया की घटना के समय, हृदय रोग के अस्तित्व की अवधि, गठिया के दौरे की संख्या, संचलन संबंधी विकार आदि के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी हो सकती है।

विद्युतहृद्लेख

- उत्तेजित होने पर हृदय की मांसपेशी में होने वाली विद्युत घटना का पंजीकरण।

वेक्टरकार्डियोग्राफी

- दिल की अतिवृद्धि के संकेतों का पता लगाना।

एक्स-रे परीक्षा

- पर्याप्त आधार के बिना, इसे गर्भावस्था के दौरान नहीं किया जाना चाहिए।

रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान के तरीके

- गर्भावस्था के दौरान इस्तेमाल नहीं करना चाहिए।

फोनोकार्डियोग्राफी

- दिल की गतिविधि से उत्पन्न ध्वनि (स्वर और शोर) रिकॉर्ड करने की एक विधि, और इसका उपयोग इसके काम का मूल्यांकन करने और वाल्व दोषों सहित विकारों को पहचानने के लिए किया जाता है।

इकोकार्डियोग्राफी

- हेमोडायनामिक्स और कार्डियोडायनामिक्स का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है, हृदय की गुहाओं के आकार और मात्रा का निर्धारण करता है, मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करता है। विधि मां और भ्रूण के लिए हानिरहित है।

रियोग्राफी

- गर्भावस्था के दौरान संवहनी स्वर, उनकी लोच, रक्त की आपूर्ति की स्थिति निर्धारित करने के लिए।

भरे हुए नमूने

- मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए। गर्भवती महिलाओं में 150 प्रति मिनट की हृदय गति तक साइकिल एर्गोमीटर पर लोड के साथ टेस्ट भी उपयोग किए जाते हैं।

बाहरी श्वसन और अम्ल-क्षार की स्थिति के कार्य का अध्ययन।

रक्त अध्ययन।

सामान्य जानकारी

सीवीडी के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए।

हृदय प्रणाली के रोगों के साथ महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की रणनीति के बारे में बोलते हुए, यह कहा जाना चाहिए कि गर्भावस्था को बनाए रखने और मां और अजन्मे बच्चे के लिए इसकी सुरक्षा का मुद्दा न केवल गर्भावस्था से पहले तय किया जाना चाहिए, बल्कि रोगी के पहले भी बेहतर होना चाहिए। शादी। हृदय रोगों से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के सही प्रबंधन और उपचार का आधार एक सटीक निदान है जो रोग के एटियलजि को ध्यान में रखता है।

गर्भावस्था के दौरान हृदय प्रणाली पर बड़ा भार गर्भावस्था के 7-8 वें प्रसूति महीने और प्रसव के दौरान होता है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं को कम से कम तीन बार अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए:

मैं- अस्पताल में भर्ती - गर्भावस्था के 8-10वें सप्ताह में निदान को स्पष्ट करने और गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए।

माइट्रल स्टेनोसिस I सेंट के साथ। आमवाती प्रक्रिया के तेज होने की स्थिति में गर्भावस्था को जारी रखा जा सकता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता केवल हृदय की कमजोरी या आमवाती प्रक्रिया की सक्रियता की उपस्थिति में गर्भावस्था के लिए एक contraindication है, साथ ही जब यह हृदय ताल की गड़बड़ी और संचार विफलता के साथ संयुक्त है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस - गर्भवती महिला के दिल के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, मायोकार्डियल अपर्याप्तता के संकेतों के मामले में गर्भावस्था को contraindicated है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता एक प्रत्यक्ष contraindication है।

जब तक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ पीला प्रकार के जन्मजात विकृतियां गर्भावस्था के साथ संगत होती हैं।

हार्ट सर्जरी के बाद मरीजों का अलग तरह से इलाज किया जाता है।

तीव्र आमवाती प्रक्रिया या जीर्ण का गहरा होना गर्भावस्था के लिए एक contraindication है।

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम कह सकते हैं कि 12 सप्ताह तक की गर्भावस्था को समाप्त करने का मुद्दा दोष की गंभीरता, संचार प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति और आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री के आधार पर तय किया जाता है।

द्वितीय अस्पताल में भर्ती - गर्भावस्था के 28-29वें सप्ताह में हृदय प्रणाली की स्थिति की निगरानी करने के लिए और, यदि आवश्यक हो, तो अधिकतम शारीरिक तनाव की अवधि के दौरान हृदय के कार्य को बनाए रखने के लिए।

तृतीय- मैं अस्पताल में भर्ती - 37-38 सप्ताह में बच्चे के जन्म के लिए तैयार होने और प्रसव की विधि चुनने के लिए।

यदि संचलन विफलता के संकेत हैं, गठिया का गहरा होना, आलिंद फिब्रिलेशन की घटना, गर्भवती महिलाओं के देर से गर्भपात या गंभीर रक्ताल्पता, गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना रोगी को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

बाद की तारीख में गर्भावस्था को समाप्त करने का मुद्दा काफी जटिल है। कभी-कभी, एक समस्या उत्पन्न होती है, जो रोगी के लिए कम खतरनाक होती है: गर्भावस्था को समाप्त करना या इसे और विकसित करना। किसी भी मामले में, यदि परिसंचरण विफलता या किसी भी अंतःक्रियात्मक बीमारियों के संकेत दिखाई देते हैं, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, पूरी तरह से परीक्षा, उपचार के अधीन होना चाहिए। उपचार की अप्रभावीता के साथ, हृदय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मतभेद की उपस्थिति, गर्भावस्था को समाप्त करने का निर्णय लिया जाता है। 26 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था को एब्डोमिनल सीजेरियन सेक्शन द्वारा समाप्त किया जाना चाहिए।

अब तक, कई चिकित्सकों का मानना ​​था कि सीजेरियन सेक्शन द्वारा समय पर प्रसव हृदय प्रणाली पर बोझ को कम करता है और हृदय दोष से पीड़ित गर्भवती महिलाओं की मृत्यु दर को कम करता है। हालांकि, कई लेखक अनुशंसा करते हैं कि, हृदय दोषों की गंभीर डिग्री में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी की जानी चाहिए, लेकिन प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से लंबे समय तक जन्म के लिए अंतिम उपाय के रूप में नहीं, कार्डियक अपघटन द्वारा जटिल, लेकिन एक निवारक उपाय के रूप में किया जाता है समय।

हाल ही में कुछ विस्तार हुआ सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत हृदय रोगों के रोगियों में। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

संचलन विफलता II-B - III चरण;

आमवाती हृदय रोग II और III गतिविधि की डिग्री;

स्पष्ट माइट्रल स्टेनोसिस;

सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ;

महाधमनी का संकुचन या उच्च धमनी उच्च रक्तचाप के संकेतों की उपस्थिति या प्रारंभिक महाधमनी विच्छेदन के लक्षण;

गंभीर लगातार आलिंद फिब्रिलेशन;

व्यापक मायोकार्डियल रोधगलन और हेमोडायनामिक बिगड़ने के संकेत;

हृदय रोग और प्रसूति विकृति का संयोजन।

सिजेरियन सेक्शन के लिए एक contraindication गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में रक्त परिसंचरण के मुआवजे के साथ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से स्व-वितरण की अनुमति है, संयुक्त माइट्रल हृदय रोग, बाएं वेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ, महाधमनी हृदय दोष, "पीला प्रकार" के जन्मजात हृदय दोष। , बच्चे के जन्म के लिए अनिवार्य संज्ञाहरण के साथ, शुरुआत या उत्तेजना दिल की विफलता को रोकने के लिए (डायजेपाम के 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर के / एम इंजेक्शन के साथ शुरू होना चाहिए और 2% प्रोमेडोल का 1 मिलीलीटर पहले संकुचन दिखाई देने से पहले ही शुरू हो जाना चाहिए)।

प्रसवोत्तर अवधि में एचबीओटी की संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी के तहत श्रम का संचालन करके गंभीर जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों से पीड़ित रोगियों की सफल डिलीवरी की सुविधा दी जा सकती है।

भ्रूण के जन्म और नाल के निर्वहन के बाद, आंतरिक अंगों (और मुख्य रूप से पेट के अंगों) में रक्त की भीड़ होती है और मस्तिष्क और कोरोनरी के जहाजों में बीसीसी में कमी होती है। हालत में गिरावट को रोकने के लिए, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद कार्डियोटोनिक एजेंटों को प्रशासित करना आवश्यक है। हृदय रोग के साथ प्रसव में महिलाओं को निवास स्थान पर हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में संतोषजनक स्थिति में प्रसव के 2 सप्ताह बाद प्रसूति अस्पताल से छुट्टी नहीं दी जा सकती है।

गठिया और अधिग्रहित हृदय रोग (एसीडी)

).

गठिया

- हृदय प्रणाली के एक प्रमुख घाव के साथ प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, युवा महिलाओं में अधिक आम; बी कहा जाता है-समूह ए हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस रोग के रोगजनन में एलर्जी और इम्यूनोलॉजिकल कारक महत्वपूर्ण हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और प्रयोगशाला डेटा को ध्यान में रखते हुए, सक्रिय और निष्क्रिय चरण और प्रक्रिया गतिविधि के 3 डिग्री हैं: 1 - न्यूनतम, 2 - मध्यम और 3 - अधिकतम - डिग्री। सक्रिय आमवाती प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार, वाल्वुलर रोग के बिना कार्डिटिस, वाल्वुलर रोग के साथ आवर्तक कार्डिटिस, हृदय संबंधी अभिव्यक्तियों के बिना कार्डिटिस, गठिया, वास्कुलिटिस, नेफ्रैटिस आदि प्रतिष्ठित हैं। गर्भवती महिलाओं में, गठिया 2.3-6.3% में होता है, और इसकी तीव्रता 2.5-25% मामलों में होती है, अक्सर गर्भावस्था के पहले 3 और आखिरी 2 महीनों में, साथ ही बच्चे के जन्म के पहले वर्ष के दौरान।

गर्भावस्था के दौरान सक्रिय गठिया का निदान भी मुश्किल है। इस संबंध में, जिन महिलाओं ने गर्भावस्था से पहले अगले 2 वर्षों में गठिया के अंतिम प्रकोप का अनुभव किया है, उन्हें उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। गर्भवती महिलाओं में आमवाती हृदय रोग के साथ फोकल संक्रमण, तीव्र श्वसन रोग का गहरा होना गठिया को बढ़ा सकता है।

हाल ही में, उच्च नैदानिक ​​मूल्य वाले साइटोलॉजिकल और इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधियों का उपयोग गर्भवती महिलाओं और प्रसवोत्तर महिलाओं में सक्रिय गठिया के निदान के लिए किया गया है। यह दूसरी विधि के लिए विशेष रूप से सच है, जो अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया का उपयोग करके स्तन के दूध और कोलोस्ट्रम में स्ट्रेप्टोलिसिन-ओ के खिलाफ एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित है।

गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में, आमवाती प्रक्रिया तरंगों में आगे बढ़ती है। गठिया के तेज होने की गंभीर अवधि गर्भावस्था के शुरुआती चरणों के अनुरूप होती है - 14 सप्ताह तक, फिर 20 से 32 सप्ताह और प्रसवोत्तर अवधि। गर्भावस्था के दौरान गठिया का कोर्स कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के उत्सर्जन में उतार-चढ़ाव से जुड़ा हो सकता है। 14वें सप्ताह तक, कॉर्टिकोस्टेरॉयड उत्सर्जन आमतौर पर निम्न स्तर पर होता है। 14वें से 28वें सप्ताह तक, यह लगभग 10 गुना बढ़ जाता है, और 38वें-40वें सप्ताह में यह लगभग 20 गुना बढ़ जाता है और प्रसवोत्तर अवधि के 5वें-6वें दिन अपने मूल स्तर पर लौट आता है। इसलिए, समय पर निवारक एंटी-रिलैप्स उपचार की सलाह दी जाती है

महत्वपूर्ण समय के लिए।

विशेष रूप से संधिशोथ का सेरेब्रल रूप है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रमुख घाव के साथ होता है। गर्भावस्था मस्तिष्क के रूमेटिक वास्कुलिटिस के कारण कोरिया, मनोविज्ञान के विकास, हेमिप्लेगिया के पुनरुत्थान को उत्तेजित कर सकती है। इस के साथ

गठिया के रूप में, उच्च मृत्यु दर है, जो 20-25% तक पहुंचती है।

एक सक्रिय आमवाती प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की घटना बहुत प्रतिकूल है, और प्रारंभिक अवस्था में इसे (कृत्रिम गर्भपात) समाप्त करने की सिफारिश की जाती है, इसके बाद एंटीह्यूमेटिक थेरेपी की जाती है। गर्भावस्था के बाद के चरणों में, प्रारंभिक प्रसव किया जाता है। इस मामले में, प्रसव का सबसे कोमल तरीका सिजेरियन सेक्शन है, जिसके बाद एंटी-रिलैप्स थेरेपी होती है। आमवाती हृदय रोग के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रसूति संबंधी रणनीति का चुनाव हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करता है। गर्भावस्था के दौरान, संचार प्रणाली को विकासशील भ्रूण की जरूरतों को पूरा करना चाहिए।

शारीरिक गर्भावस्था के दौरान स्वाभाविक रूप से विकसित होने वाले हेमोडायनामिक बदलावों से दिल की विफलता हो सकती है।

हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं को मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर और रुग्णता का उच्च जोखिम होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि गर्भावस्था महिलाओं के हृदय प्रणाली पर अतिरिक्त बोझ डालती है।

गर्भवती महिलाओं में सभी दिल के घावों का 75-90% हिस्सा है। आमवाती मूल के दोषों के सभी रूपों में से, माइट्रल दोष सबसे अधिक बार बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र की अपर्याप्तता और स्टेनोसिस के संयोजन के रूप में देखे जाते हैं, अर्थात। संयुक्त मित्राल दोष या मित्राल रोग के रूप में। हालांकि, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर या तो माइट्रल स्टेनोसिस या बाइसेपिड वाल्व अपर्याप्तता के संकेतों से प्रभावित होती है। इसलिए, "माइट्रल स्टेनोसिस" या "माइट्रल अपर्याप्तता" शब्द न केवल दोषों के शुद्ध रूपों को संदर्भित करते हैं, बल्कि संयुक्त वाल्व क्षति के उन रूपों को भी कहते हैं जिनमें दोष का संकेत हावी होता है। माइट्रल स्टेनोसिस और माइट्रल अपर्याप्तता के नैदानिक ​​लक्षण रोग के चरण पर निर्भर करते हैं, एएन के अनुसार। बाकुलेवा और ई. ए. दामिर: 1कला। - पूर्ण मुआवजा, दूसरा। - रक्त परिसंचरण की सापेक्ष कमी, 3। - गंभीर परिसंचरण विफलता का प्रारंभिक चरण, चौथा। - गंभीर संचार विफलता, चरण 5 - परिसंचरण विफलता की डिस्ट्रोफिक अवधि। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि हल्के बाइसेपिड वाल्व अपर्याप्तता या संयुक्त माइट्रल वाल्व रोग अपर्याप्तता की प्रबलता के साथ आमतौर पर एक अनुकूल रोग का निदान होता है। माइट्रल की तुलना में महाधमनी दोष बहुत कम आम हैं और मुख्य रूप से अन्य दोषों के साथ संयुक्त होते हैं। सबसे अधिक बार, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता और कम अक्सर स्टेनोसिस की प्रबलता पाई जाती है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की तुलना में महाधमनी स्टेनोसिस के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है। 7-8% में पाया गर्भवती। गर्भावस्था के परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए औरप्रसव आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि मायने रखती है। दोष के विकास का रूप और चरण, रक्त परिसंचरण की क्षतिपूर्ति या अपघटन, डिग्री फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, लय गड़बड़ी, साथ ही प्रसूति विकृति विज्ञान के अलावा। ये सभी डेटा के दौरान प्रसूति संबंधी रणनीति का विकल्प निर्धारित करते हैं गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान। रुमेटोलॉजिस्ट ध्यान दें कि आमवाती बुखार के विलोपित रूप वर्तमान में प्रमुख हैं।प्रक्रिया, इस संबंध में, नैदानिक, रुधिर विज्ञान के आधार पर उनका निदान, प्रतिरक्षाविज्ञानी अनुसंधान महान प्रस्तुत करता हैकठिनाइयों।

मित्राल प्रकार का रोग।

गर्भवती महिलाओं में कार्डियक गतिविधि की तीव्रता 12 से बढ़ जाती है-13 सप्ताह और अधिकतम 20-30 सप्ताह तक पहुँच जाता है.

इनमें से लगभग 85% रोगियों में दिल की विफलता के लक्षण हैं। ज्यादातर अक्सर वे दिखाई देते हैं या ठीक से बढ़ने लगते हैं

12-20-गर्भावस्था का तीसरा सप्ताह। हेमोडायनामिक रिकवरी शुरू होती है पूर्वापरास केवल 2 सप्ताह के बाद बच्चे के जन्म के बाद। माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में, गर्भावस्था के दौरान शारीरिक हाइपोलेवोलमिया के कारण, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को बढ़ाता है, फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा बढ़ जाता है। पर इस मामले में, प्रसव की कोई विधि (प्रसूति संदंश की मदद से, सिजेरियन सेक्शन द्वारा) फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने में मदद नहीं करती है। ऐसे मामलों में अनुकूल परिणाम सुनिश्चित करने का सबसे विश्वसनीय तरीका माइट्रल कमिसरोटॉमी है। यह ऑपरेशन, स्थिति के आधार पर, 3 विकल्पों में अनुशंसित किया जा सकता है।

पहला विकल्प: एक कृत्रिम गर्भपात किया जाता है और फिर एक माइट्रल कमिसुरोटॉमी (पहली माहवारी के बाद); 5-6 महीने बाद। सफल हृदय शल्य चिकित्सा के बाद

पुन: गर्भधारण संभव है। दूसरा विकल्प- उत्पादित इसके किसी में वास्तविक गर्भावस्था के दौरान माइट्रल कमिसरोटॉमी शर्तें (दवा-प्रेरित फुफ्फुसीय एडिमा के साथ), लेकिन बेहतर 24-32-वें सप्ताह, जब सहज गर्भपात का खतराप्रतिक्रियाओं की तरह सर्जिकल आघात के लिए, कम (गर्भाशय की पर्याप्त छूट के कारण)। तीसरा विकल्प: सीज़ेरियन सेक्शन गर्भावस्था के 30-40वें सप्ताह में भ्रूण की पर्याप्त परिपक्वता के साथ किया जाता है) और एक-चरण (प्रसव के बाद)- माइट्रल commissurotomy. गर्भावस्था के दौरान माइट्रल कमिसुरोटॉमी का ऑपरेशन वाल्व लीफलेट्स और के डीकैल्सिफिकेशन के कारण अधिक कट्टरपंथी होता है सबवैल्वुलर आसंजनों को अलग करने के लिए अधिक संवेदनशीलता।

माइट्रल अपर्याप्तता। इस रोगविज्ञान के साथ गर्भावस्था बहुत आसान है। आमतौर पर सहज प्रसव में समाप्त होता है। पर

स्पष्ट माइट्रल अपर्याप्तता महत्वपूर्ण regurgitation और बाएं वेंट्रिकल में तेज वृद्धि के साथ, गर्भावस्था मुश्किल है और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास से जटिल हो सकती है। ऐसी महिलाओं में, प्रारंभिक गर्भावस्था से दिल की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं या बढ़ जाते हैं, जो कि, एक नियम के रूप में, एक सुस्त पाठ्यक्रम के साथ गंभीर नेफ्रोपैथी जुड़ती है। इन मामलों में दिल की विफलता का चिकित्सा उपचार अप्रभावी है, इसलिए, प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था को लागू करें या समाप्त करें(प्रेरित गर्भपात, छोटा सिजेरियन सेक्शन) या समय से पहले प्रसव योजनाबद्ध तरीके से उदर मार्ग से। इसके बाद, रोगी को हृदय रोग के शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है। रूसी संघ मेंउपलब्ध रोगियों में बॉल प्रोस्थेसिस और एलोग्राफ़्ट इम्प्लांटेशन का अनुभव गर्भावस्था के दौरान विघटित माइट्रल रेगुर्गिटेशन। ऐसे रोगियों में भी, योनि गर्भपात के बाद, का उपयोग गर्भनिरोधक उपकरणऔर उदर विधि से नसबंदी की जाती है।

महाधमनी का संकुचन। गर्भवती महिलाओं में अधिग्रहीत हृदय दोष के बीच, यह रोग ध्यान देने योग्य है। गर्भावस्था और प्रसव हो सकता है

बाईं ओर अतिवृद्धि के स्पष्ट संकेतों की अनुपस्थिति में ही अनुमति दें वेंट्रिकल और संचार विफलता के लक्षण, चूंकि दोष की भरपाई संकेंद्रित मांसपेशी अतिवृद्धि द्वारा की जाती है बाएं वेंट्रिकल, इसकी दीवार का मोटा होना। गंभीर मामलों में महाधमनी प्रकार का रोग, जब दोष का शल्य सुधार आवश्यक है- प्रतिस्थापन प्रोस्थेसिस के साथ प्रभावित वाल्व, सर्जरी के बाद गर्भधारण की संभावना तय की जाती है। महाधमनी अपर्याप्तता महाधमनी स्टेनोसिस से कम गंभीर है क्योंकि इसमें लंबे समय तक ब्लड सर्कुलेशन की भरपाई बनी रहती है। हालाँकि गर्भावस्था और बार-बार हेमोडायनामिक्स में बदलाव के कारण महाधमनी अपर्याप्तता के दौरान देर से विषाक्तता के अलावा भारी हो सकता है। पर महाधमनी हृदय रोग, गर्भावस्था और रोगियों के साथ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म की ही अनुमति है संचलन मुआवजे के चरण. श्रम के दूसरे चरण में करने के लिए दोष के विकास पर प्रसव के उत्तेजक प्रभाव में कमी दिखाई गई है प्रसूति संदंश लगाकर प्रयासों को बंद करना। लक्षणों के लिए दिल की विफलता गर्भावस्था को अस्वीकार्य माना जाना चाहिए. परिणामी गर्भावस्था को समाप्त किया जाना है. यदि गर्भावस्था लंबी अवधि तक पहुंच गई है, सबसे तर्कसंगत है नसबंदी के साथ उदर मार्ग से शीघ्र प्रसव।

ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता

, आमतौर पर प्रकृति में आमवाती। सबसे अधिक बार, यह दोष फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में होता है।

ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस

- दुर्लभ है, लगभग विशेष रूप से महिलाओं में, एक आमवाती प्रकृति है, आमतौर पर माइट्रल (और अक्सर महाधमनी) वाल्व को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है और बहुत कम ही "पृथक" दोष निकलता है।

फुफ्फुसीय धमनी का अधिग्रहित वाल्वुलर रोग

- शायद ही कभी चिकित्सकीय रूप से देखा जाता है। ज्यादातर अक्सर अन्य हृदय वाल्वों के घावों के साथ संयुक्त होते हैं।

मल्टीवाल्वुलर रूमेटिक हृदय रोग काफी आम है। उनका निदान मुश्किल है, क्योंकि। हेमोडायनामिक बदलाव कुछ प्रकार के दोषों की विशेषता है, और उनके लक्षण, कुछ हेमोडायनामिक बदलावों की अभिव्यक्ति को रोकते हैं और प्रत्येक प्रकार के दोष के नैदानिक ​​​​संकेत हैं। हालांकि, गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना और दोष या विकृतियों के सर्जिकल सुधार की सलाह पर निर्णय लेने के लिए गर्भवती महिलाओं में सहवर्ती विकृतियों की पहचान निर्णायक महत्व की हो सकती है।

जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी)

).

नैदानिक ​​​​तकनीकों के सुधार के लिए धन्यवाद, हृदय और बड़े जहाजों के विकास में दोषों के कट्टरपंथी या उपशामक सुधार के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का विकास, हाल के दशकों में जन्मजात हृदय दोषों के सटीक निदान और उपचार के मुद्दों को सक्रिय रूप से संबोधित किया गया है। पहले, जन्मजात हृदय दोषों को केवल दो समूहों में विभाजित किया गया था: "नीला" और "गैर-नीला" दोष। वर्तमान में, जन्मजात हृदय दोष और प्रमुख वाहिकाओं के लगभग 50 रूप ज्ञात हैं। उनमें से कुछ अत्यंत दुर्लभ हैं, अन्य केवल बचपन में।

आट्रीयल सेप्टल दोष।

जन्मजात हृदय दोष (9-17%) वाले वयस्कों में सबसे अधिक मिलते हैं। यह चिकित्सकीय रूप से, एक नियम के रूप में, जीवन के तीसरे या चौथे दशक में प्रकट होता है। इस हृदय रोग के साथ गर्भावस्था का कोर्स और परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है। दुर्लभ मामलों में, दिल की विफलता में वृद्धि के साथ, गर्भपात का सहारा लेना आवश्यक है।

निलयी वंशीय दोष।

एट्रियल सेप्टल दोष से कम आम। अक्सर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता से जुड़ा होता है। मामूली वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाली गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था को अच्छी तरह से सहन कर सकती हैं, लेकिन जैसे-जैसे दोष बढ़ता है, दिल की विफलता, कभी-कभी घातक, विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। प्रसवोत्तर विरोधाभासी प्रणालीगत अन्त: शल्यता हो सकती है।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस।

जब एक वाहिनी अवरुद्ध हो जाती है, रक्त महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में प्रवाहित होता है। रक्त के एक महत्वपूर्ण निर्वहन के साथ, फुफ्फुसीय धमनी, बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल का फैलाव होता है। इस दोष के साथ एक गर्भवती महिला के प्रबंधन की रणनीति के संदर्भ में, वाहिनी के व्यास का निदान प्राथमिक महत्व का है। यह बीमारी, एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस और दिल की विफलता के विकास को जटिल कर सकती है। गर्भावस्था के दौरान, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है, इसके बाद सही वेंट्रिकुलर विफलता का विकास हो सकता है।

फुफ्फुसीय धमनी का पृथक स्टेनोसिस।

यह दोष सबसे आम जन्मजात दोषों (8-10%) में से एक है। रोग सही वेंट्रिकुलर विफलता के विकास को जटिल कर सकता है, क्योंकि। गर्भावस्था रक्त की मात्रा और कार्डियक आउटपुट को बढ़ाती है। हल्के से मध्यम फुफ्फुसीय स्टेनोसिस के साथ, गर्भावस्था और प्रसव सुरक्षित रूप से आगे बढ़ सकते हैं।

टेट्रालजी ऑफ़ फलो।

फलो के टेट्रैड को क्लासिक "ब्लू" हृदय रोग के रूप में वर्गीकृत किया गया है। दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ स्टेनोसिस, बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, दाईं ओर महाधमनी जड़ के विस्थापन और दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी से मिलकर बनता है। फैलोट की टेट्रालॉजी वाली महिलाओं में, गर्भावस्था से मां और भ्रूण दोनों को खतरा होता है। विशेष रूप से खतरनाक प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि है, जब गंभीर सिंकोपाल हमले हो सकते हैं। फैलोट के टेट्रैड के साथ, दिल की विफलता के विकास जैसी जटिलताओं का प्रतिशत अधिक होता है, और मां और भ्रूण के लिए घातक परिणाम काफी अधिक होता है। जिन महिलाओं की इस दोष के लिए रेडिकल सर्जरी हुई है, गर्भावस्था और प्रसव के अनुकूल पाठ्यक्रम होने की अधिक संभावना है।

ईसेनमेइगर सिंड्रोम

- "ब्लू" दोषों के समूह से संबंधित हैं। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी (यानी, इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल सेप्टा, ओपन डक्टस आर्टेरियोसस में दोष के साथ) के बीच कार्डियक सेप्टम या बड़े-व्यास एनास्टोमोसिस में बड़े दोषों के साथ देखा गया। Eisenmeiger का सिंड्रोम अक्सर फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में घनास्त्रता, मस्तिष्क वाहिकाओं के घनास्त्रता और संचार विफलता को जटिल करता है। ईसेनमेंजर सिंड्रोम के साथ, मां और भ्रूण दोनों के लिए मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक होता है।

जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस

- सबवैल्वुलर (जन्मजात और अधिग्रहित), वाल्वुलर (जन्मजात और अधिग्रहित) और सुप्रावाल्वुलर (जन्मजात) हो सकते हैं। हल्के या मध्यम जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस वाली गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था को अच्छी तरह से सहन करती हैं, लेकिन प्रसवोत्तर अवधि में सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस विकसित होने का जोखिम स्टेनोसिस की गंभीरता पर निर्भर नहीं करता है।

महाधमनी का समन्वय

(महाधमनी के इस्थमस का स्टेनोसिस)। यह दोष महाधमनी के इस्थमस (मेहराब की सीमा और महाधमनी के अवरोही भाग) के क्षेत्र में संकुचन के कारण होता है। महाधमनी के समन्वय को अक्सर बाइसीपिड महाधमनी वाल्व के साथ जोड़ा जाता है। सेरेब्रल रक्तस्राव, महाधमनी विच्छेदन या टूटना, और सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस द्वारा महाधमनी का संकुचन जटिल हो सकता है। मृत्यु का सबसे आम कारण महाधमनी टूटना है।

संचालित दिल।

हाल ही में, अधिक से अधिक गर्भवती महिलाएं हैं जिनकी गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान भी दिल की सर्जरी हुई है। इसलिए, तथाकथित संचालित दिल की अवधारणा सामान्य रूप से और गर्भावस्था के दौरान विशेष रूप से पेश की गई है।

यह याद रखना चाहिए कि हमेशा सुधारात्मक हृदय शल्य चिकित्सा से वाल्वुलर तंत्र में कार्बनिक परिवर्तन या जन्मजात विसंगतियों का उन्मूलन नहीं होता है। अक्सर, सर्जिकल उपचार के बाद, अंतर्निहित बीमारी की पुनरावृत्ति देखी जाती है, उदाहरण के लिए, कमिसरोटोमी के दौरान रेस्टेनोसिस के रूप में। इसलिए, रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना और बच्चे के जन्म की स्वीकार्यता को गर्भावस्था से पहले व्यक्तिगत रूप से हल किया जाना चाहिए।

ताल और चालन गड़बड़ी।

यह रोगविज्ञान

में भी मायने रखता है गर्भावस्था और प्रसव के पूर्वानुमान, यह ध्यान में रखना चाहिए कि अपने आप में गर्भावस्था अतालता पैदा कर सकता है। तो, गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को मायोकार्डियम में किसी भी जैविक परिवर्तन के बिना देखा जा सकता है। वे 18.3% गर्भवती महिलाओं में होते हैं. देर से विषाक्तता का जोड़ आगे अतालता की उपस्थिति या तीव्रता में योगदान देता है। गर्भावस्था के नतीजे पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस के साथ हृदय के जैविक विकृति के संयोजन में आलिंद फिब्रिलेशन, गर्भावस्था के लिए एक contraindication है, जबकि इसमें

मतलब इसे कैसे बाधित किया जाए। इन रोगियों के लिए सिजेरियन सेक्शन एक बड़ा खतरा है, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में संभावित थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के कारण प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव।

इसके विपरीत, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की गड़बड़ी (अपूर्ण और

कम्प्लीट हार्ट ब्लॉक) अपने आप में गर्भवती महिला के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं। इसके अतिरिक्त, इन रोगियों में गर्भावस्था आमतौर पर होती है, वेंट्रिकुलर दर में वृद्धि का कारण बनता है, जिससे खतरे को रोका जा सकता है एडम्स - स्टोक्स - मोर्गग्नि के हमलों की घटना। केवल बहुत के साथदुर्लभ नाड़ी - 35 या 1 मिनट में कम - के दौरान श्रम के दूसरे चरण के लिए श्रम गतिविधि का त्वरण थोपने की मदद से प्रयासों को बंद कर देता है प्रसूति संदंश. गर्भवती महिलाओं के लिए एंटीरैडमिक दवाओं का चयन करते समय, उनमें से कुछ के नकारात्मक प्रभाव को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। (क्विनिडाइन, नोवोकैनामाइड, एट्रोपिन सल्फेट, आदि) गर्भाशय की उत्तेजना पर और भ्रूण की स्थिति।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

- यह सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व पत्रक का बाएं आलिंद में विक्षेपण निलय। प्रोलैप्स की एक हल्की डिग्री का उपयोग करके स्थापित किया जाता है इकोकार्डियोग्राफी। गंभीर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स सिंड्रोम नैदानिक ​​निष्कर्षों और फोनोकार्डियोग्राफी के आधार पर निदान किया गया. में वाल्वों के आगे को बढ़ाव की डिग्री के आधार पर, एक या दूसरा माइट्रल वाल्व के समापन कार्य की अपर्याप्तता की डिग्री बाएं आलिंद की गुहा में रक्त का पुनरुत्थान। इस विकृति के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं।- से स्पर्शोन्मुख स्पष्ट नैदानिक ​​चित्र। माइट्रल वाल्व के दोनों पत्रक के आगे को बढ़ाव वाले रोगियों में सबसे स्पष्ट लक्षण देखे जाते हैं।

वर्तमान में, पहली बार गर्भावस्था के साथ संयोजन में इस सिंड्रोम के पाठ्यक्रम का अध्ययन किया गया है; यह स्थापित किया गया है कि विक्षेपण का हल्का उच्चारण

पीछे की दीवारमाइट्रल वाल्व, और इसलिए बढ़ती गर्भकालीन आयु के साथ हल्की ऊर्ध्वनिक्षेप कम हो जाती है और 4 सप्ताह के बाद बेसलाइन पर लौटें बच्चे के जन्म के बाद। इसे बाएं वेंट्रिकल की गुहा में शारीरिक वृद्धि से समझाया जा सकता है गर्भावस्था, जो जीवाओं के आकार, लंबाई और तनाव की डिग्री को बदलती है।

श्रम करने की रणनीति शारीरिक गर्भावस्था के समान ही है।

गर्भावस्था के दौरान विक्षेपण के एक बड़े आयाम के साथ वाल्वों का एक स्पष्ट प्रसार महत्वपूर्ण गतिशीलता के बिना आगे बढ़ता है। इन रोगियों में, हृदय संबंधी लक्षणों की गंभीरता के कारण, बच्चे के जन्म के दौरान प्रयासों को लागू करके बंद कर दिया जाना चाहिए प्रसूति संदंश। प्रसूति विकृति के संयोजन के साथ (कमजोर श्रम और लंबे समय तक, बड़ा भ्रूण, पर अचानक तनाव प्रयास, आदि) मदद से डिलीवरी का सहारा लेते हैं सीजेरियन सेक्शन।

मायोकार्डिटिस

और कार्डियोमायोपैथी।

मायोकार्डिटिस

गर्भवती महिलाओं में विभिन्न एटियलजि अपेक्षाकृत कम देखे जाते हैं। उनमें से, पोस्ट-संक्रामक मायोकार्डिटिस अधिक आम है, जो अपेक्षाकृत आसानी से आगे बढ़ते हैं और गर्भवती महिलाओं में कभी-कभी लिए जाते हैं लंबा कोर्स, लगातार एक्सट्रैसिस्टोल के साथ हो सकता है। मायोकार्डिटिस ही, वाल्वुलर हृदय रोग की अनुपस्थिति में, शायद ही कभी होता है दिल की विफलता का विकास। कुछ मामलों में पोस्ट-संक्रामक मायोकार्डिटिस का इलाज किया जा सकता है, और गर्भावस्था बच्चे के जन्म में समाप्त हो सकती है। (अधिक समय से पहले)। यदि मायोकार्डिटिस आलिंद फिब्रिलेशन द्वारा जटिल हैअतालता, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का खतरा है। प्रारंभिक गर्भावस्था में गंभीर मायोकार्डिटिस में एक प्रेरित गर्भपात करें(12 सप्ताह तक) बाद के चरणों में - सीजेरियन अनुभाग (छोटा या प्रारंभिक)।

गर्भावस्था के दौरान विशेष खतरे कार्डियोमायोपैथी हैं। में

हाल के वर्षों में, गर्भवती महिलाओं में इडियोपैथिक सबऑर्टिक हाइपरट्रॉफिक स्टेनोसिस अधिक आम हो गया है। इस बीमारी का एटियलजि अज्ञात है, पारिवारिक मामलों को अक्सर देखा जाता है। गर्भावस्था के दौरान, हो सकता है कदम बढाएं तेज गिरावटराज्य अमेरिका, बच्चे के जन्म के बाद मृत्यु भी संभव है। लेकिन इसके बावजूद, हल्के से मध्यम बाधा के साथ, रोगियों के उचित प्रबंधन से गर्भधारण संभव है।

कार्डियोमायोपैथी के रोगियों में दीर्घकालिक पूर्वानुमान प्रतिकूल है,

इसलिए, पुन: गर्भधारण की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। गंभीर कार्डियोमायोपैथी के मामलों में, बिना परवाह किए गर्भावस्था को समाप्त करने की सिफारिश की जाती हैउसके समय से।

हाइपरटोनिक रोग।

उच्च रक्तचाप के संयोजन में गर्भावस्था 1-3% मामलों में होती है। केवल हल्के उच्च रक्तचाप के लिए

, जब उच्च रक्तचाप हल्का और अस्थिर होता है, हृदय में जैविक परिवर्तनों के अभाव में, यानी स्टेज 1 पर रोग का विकास, गर्भावस्था और प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ सकते हैं। पर लगातार उच्च रक्तचाप और रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि(द्वितीय स्टेज ए) गर्भावस्था उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को बिगड़ती है। के रोगियों मेंतृतीय रोग के चरण में, गर्भ धारण करने की क्षमता तेजी से कम हो जाती है, और अगर गर्भधारण हो जाता है तो, कैसे आमतौर पर सहज गर्भपात या भ्रूण की मृत्यु में समाप्त होता है।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप का अपना कोर्स होता है

ख़ासियत। तो, कई रोगियों मेंमैं द्वितीय और रोग का चरण 15-16-गर्भावस्था के पहले सप्ताह में, रक्तचाप गिर जाता है (अक्सर से सामान्य संकेतक) , जिसे गठित प्लेसेंटा के डिप्रेसर प्रभाव द्वारा समझाया गया है। बीमार लोगों मेंद्वितीय स्टेज बी में, दबाव में ऐसी कोई कमी नहीं देखी जाती है। 24 सप्ताह के बाद सभी रोगियों में दबाव बढ़ जाता है -और I और IIA और IIB चरणों में। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, देर से विषाक्तता अक्सर (50% में) जुड़ती है।

गर्भाशय के जहाजों की ऐंठन के संबंध में, भ्रूण को आवश्यक पोषक तत्वों और ऑक्सीजन का वितरण बिगड़ जाता है,

जो भ्रूण के विकास में देरी करता है। परप्रत्येक 4 -5- रोगी को भ्रूण हाइपोट्रॉफी है. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु की आवृत्ति 4.1% तक पहुंच जाती है।पर इन रोगियों में सामान्य अपरा संलग्नक के समय से पहले अलग होने का अधिक जोखिम होता है। गर्भावस्था का समयपूर्व समापन (सहज और ऑपरेटिव) 23% है।

बच्चे के जन्म के दौरान, रक्तस्राव के साथ एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित हो सकता है

विभिन्न अंग और मस्तिष्क। नेफ्रोपैथी अक्सर एक्लम्पसिया में बदल जाती है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप का समय पर निदान इन बीमारियों की सबसे अच्छी रोकथाम है। यह निम्नलिखित शर्तों के तहत संभव: में शीघ्र परक्राम्यता प्रसव पूर्व परामर्श, एक सामान्य चिकित्सक द्वारा रोग इतिहास के सभी विवरणों पर ध्यान देते हुए रोगी की जांच (शुरुआतबेशक, जटिलताओं और वगैरह।); रक्तचाप का माप, फ्लोरोस्कोपी प्रदर्शन (निर्धारित करने के लिए बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के इज़ाफ़ा की डिग्री), साथ ही एक ईसीजी।

उच्च रक्तचाप में प्रसूति रणनीति: गंभीर रूप से बीमार रोगियों में,

रोग के लगातार रूपों से पीड़ित (आईआईबी, III चरण), गर्भपात प्रारंभिक चरण में किया जाता है (गर्भाशय में गर्भनिरोधक सर्पिल की शुरूआत के बाद कृत्रिम गर्भपात)- संपर्क करने पर गर्भावस्था के अंतिम चरणों में और बच्चा पैदा करने की लगातार इच्छा होने पर, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

उच्च रक्तचाप के उपचार में रोगी के लिए मनो-भावनात्मक शांति का निर्माण, दैनिक आहार, आहार, दवा चिकित्सा और फिजियोथेरेपी का सख्त पालन शामिल है।

चिकित्सा उपचार

रोग के रोगजनन में विभिन्न कड़ियों पर अभिनय करने वाली दवाओं के एक जटिल का उपयोग करके किया जाता है। निम्नलिखित एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लागू करें: मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, ब्रिनाल्डिक्स, डाइक्लोथियाज़ाइड); दवाएं जो सहानुभूति प्रणाली के विभिन्न स्तरों पर कार्य करती हैं, जिनमें बी शामिल है-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (एनाप्रिलिन, क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा); वासोडिलेटर्स और कैल्शियम विरोधी (एप्रेसिन, वेरापामिल, फेनिटिडाइन); एंटीस्पास्मोडिक्स (डिबाज़ोल, पैपावरिन, नो-शपा, यूफिलिन)।

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं

इलेक्ट्रोस्लीप, पैरों और पैरों की इंडक्टोथर्मी, पेरिरेनल क्षेत्र की डायथर्मी शामिल हैं। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का बहुत अच्छा प्रभाव पड़ता है।

प्लेसेंटा के माइक्रोमॉर्फोमेट्रिक अध्ययन से प्लेसेंटा के संरचनात्मक तत्वों के अनुपात में बदलाव का पता चला। अंतरालीय स्थान, स्ट्रोमा, केशिकाओं, संवहनी सूचकांक का क्षेत्र घट जाता है, उपकला का क्षेत्र बढ़ जाता है।

पर हिस्टोलॉजिकल परीक्षाध्यान दें फोकल एंजियोमैटोसिस, सिंकिटियम और ट्रोफोब्लास्ट में एक सामान्य डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया, माइक्रोवास्कुलचर के फोकल प्लेथोरा; ज्यादातर मामलों में, बहुत सारे "सरेस से जोड़ा हुआ" स्केलेरोटिक विली, फाइब्रोसिस और विली के स्ट्रोमा के एडिमा।

अपरा अपर्याप्तता को ठीक करने के लिए, चिकित्सीय और निवारक उपायों को विकसित किया गया है, जिसमें संवहनी स्वर को सामान्य करने वाले एजेंटों के अलावा, अपरा चयापचय, माइक्रोकिरिकुलेशन और प्लेसेंटल बायोएनेरगेटिक्स को प्रभावित करने वाली दवाएं शामिल हैं।

संवहनी डायस्टोनिया वाली सभी गर्भवती महिलाओं को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो माइक्रोकिरकुलेशन (पेंटोक्सिफायलाइन, यूफिलिन), प्रोटीन बायोसिंथेसिस और बायोएनेरगेटिक्स (एसेंशियल), माइक्रोसर्कुलेशन और प्रोटीन बायोसिंथेसिस (एल्यूपेंट) में सुधार करती हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान, एटारैक्टिक्स (ताज़ेपम), एंटीस्पास्मोडिक्स (पैपावरिन) और मादक दवाओं (प्रोमेडोल) के उपयोग के साथ संज्ञाहरण का संचालन करना आवश्यक है।

यदि प्रसव नियंत्रित हाइपोटेंशन के बिना किया जाता है, तब रोगी को एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी (डिबाज़ोल और पैपावरिन इंट्रामस्क्युलरली) प्राप्त करना जारी रहता है। श्रम के दूसरे चरण में, इनहेलेशन एनेस्थेसिया के तहत प्रसूति संदंश की मदद से प्रयासों को बंद कर दिया जाता है(हलोथेन)। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना या प्रसूति संबंधी विकृति वाले रोगियों में सिजेरियन सेक्शन का उपयोग किया जाता है ( पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणआदिम में 30 वर्ष और उससे अधिक आयु, श्रम गतिविधि की कमजोरी, आदि)। दीर्घकालिक परिणाम संकेत देते हैं कि बच्चे के जन्म के बाद, विशेष रूप से अंदर नेफ्रोपैथी के परिग्रहण के मामले, अक्सर रोग बढ़ता है।

उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के लिए निवारक उपाय - स्थितियों में गर्भवती महिला की नियमित निगरानी प्रसवपूर्व क्लिनिकएक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक चिकित्सक की ओर से, अच्छे स्वास्थ्य और प्रभावी आउट पेशेंट एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के साथ भी गर्भवती महिला का तीन बार अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है।

धमनी हाइपोटेंशन।

धमनी हाइपोटेंशन

– 100/60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी की विशेषता वाली बीमारी। कला। (पारा का मिलीमीटर), संवहनी स्वर के उल्लंघन के कारण होता है। इसी तरह की स्थिति अक्सर युवा महिलाओं में होती है, लेकिन कम रक्तचाप वाले सभी लोगों को बीमार नहीं माना जाता है। कई लोग रक्तचाप में कमी, अच्छा स्वास्थ्य और काम करने की क्षमता बनाए रखने के लिए बिल्कुल भी प्रतिक्रिया नहीं देते हैं। यह तथाकथित शारीरिक या संवैधानिक हाइपोटेंशन है। हाइपोटेंशन या तो एक स्वतंत्र पीड़ा या किसी अन्य बीमारी का लक्षण हो सकता है (उदाहरण के लिए, संक्रामक), इसलिए डॉक्टर प्राथमिक और रोगसूचक (किसी अन्य बीमारी के परिणामस्वरूप) हाइपोटेंशन के बीच अंतर करते हैं।

प्राथमिक धमनी हाइपोटेंशन को निम्न रक्तचाप के साथ संवहनी न्यूरोसिस या न्यूरोसर्क्युलेटरी डायस्टोनिया माना जा सकता है। एक रोगी के साथ बातचीत में, यह पता लगाना अक्सर संभव होता है कि रोग की शुरुआत न्यूरोसाइकिक आघात, अधिक काम और भावनात्मक ओवरस्ट्रेन से जुड़ी है। सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, धड़कन, दर्द और हृदय क्षेत्र में अन्य अप्रिय उत्तेजना, पसीना, स्मृति हानि, काम करने की क्षमता में कमी, अनिद्रा की शिकायतें विशेषता हैं। कुछ महिलाओं को चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, क्षैतिज से लंबवत स्थिति में जाने (बिस्तर से बाहर निकलने) पर बेहोशी तक का विकास होता है। अक्सर चिड़चिड़ापन दिखाई देता है या तेज हो जाता है, मामूली मनोदशा की प्रवृत्ति।

यदि धमनी हाइपोटेंशन केवल रक्तचाप में कमी से प्रकट होता है, तो इसे रोग के स्थिर (क्षतिपूर्ति) चरण के रूप में जाना जाता है। अस्थिर (विघटित) चरण में, हाइपोटोनिक संकटों के परिणामस्वरूप आसानी से होने वाली बेहोशी दिखाई देती है, जो बिना किसी पूर्ववर्ती के अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है। एक तेज कमजोरी, चक्कर आना, स्तब्धता की भावना, त्वचा के पीलेपन के साथ और श्लेष्म झिल्ली दिखाई दे सकती है, ठंडा पसीना, उल्टी शामिल हो सकती है। बीपी गिरकर 80-70/50-40 mm Hg हो जाता है। और नीचे। हाइपोटोनिक संकट कुछ सेकंड से लेकर मिनटों तक रहता है।

हालांकि, सभी मामलों में नहीं धमनी हाइपोटेंशनदबाव लगातार कम होता है। उत्तेजना के साथ, यह सामान्य और यहां तक ​​कि उच्च संख्या तक पहुंच सकता है (हालांकि यह तेजी से घटता है)। यह लंबे समय से देखा गया है कि पीली त्वचा वाली अस्थिर काया वाली महिलाएं, स्पर्श करने के लिए ठंडे हाथ रोग के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। इन महिलाओं को अक्सर पैरों की वैरिकाज़ नसें मिलती हैं। दिल की जांच करते समय, डॉक्टर शायद ही कभी असामान्यताओं का पता लगाते हैं, और ईसीजी पर कोई विशिष्ट परिवर्तन नहीं होते हैं। केवल एक चीज जिस पर ध्यान दिया जा सकता है वह है ब्रैडीकार्डिया या दुर्लभ दिल की धड़कन।

धमनी हाइपोटेंशन गर्भावस्था से पहले हो सकता है, और इसके दौरान विकसित हो सकता है, उदाहरण के लिए, पहले महीनों में। सामान्य तौर पर, गर्भवती महिलाओं में रक्तचाप में परिवर्तन अक्सर देखा जाता है, और सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के संकेतक न्यूनतम सीमा के करीब होते हैं, समय-समय पर और भी कम हो जाते हैं।

शारीरिक हाइपोटेंशन के साथ, रोग संबंधी लक्षणों के साथ नहीं, उपचार की कोई आवश्यकता नहीं है। हालांकि, किसी भी मामले में, एक महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक के एक सामान्य चिकित्सक द्वारा देखा जाना चाहिए। रोगसूचक हाइपोटेंशन के लिए अंतर्निहित बीमारी के पहले उपचार की आवश्यकता होती है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार गर्भवती महिलाओं में धमनी हाइपोटेंशन की आवृत्ति 4.2-12.2% से 32.4% तक है। धमनी हाइपोटेंशन शरीर में सामान्य गड़बड़ी का परिणाम है, एक सामान्य बीमारी का लक्षण है, जब न केवल रक्त वाहिकाओं का स्वर बदलता है, बल्कि अन्य अंग भी बदलते हैं। धमनी हाइपोटेंशन गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, भ्रूण और नवजात शिशु के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। अधिकांश बार-बार होने वाली जटिलताएंगर्भावस्था के दौरान प्रारंभिक विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, समयपूर्वता, देर से प्रीक्लेम्पसिया और एनीमिया हैं।

बच्चे के जन्म में सबसे आम जटिलताओं में एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन, श्रम की कमजोरी, पेरिनियल टूटना है। 12.3-23.4% महिलाओं में बाद की और प्रसवोत्तर अवधि रक्तस्राव को जटिल बनाती है। प्रसवोत्तर अवधि - गर्भाशय, लोकीमीटर और एंडोमायोमेट्राइटिस का सबइनवोल्यूशन। धमनी हाइपोटेंशन वाली गर्भवती महिलाओं में अपेक्षाकृत कम रक्त हानि (400-500 मिलीलीटर) अक्सर गंभीर पतन का कारण बनती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति है: सीज़ेरियन सेक्शन - 4.6%; गर्भाशय गुहा में मैनुअल प्रवेश - 15.3%।

धमनी हाइपोटेंशन के साथ, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया और नवजात शिशु के श्वासावरोध की आवृत्ति 30.7% है, जन्म की चोटों की संख्या बढ़कर 29.2% हो जाती है, समय से पहले बच्चों की संख्या 17% तक होती है और कुपोषण वाले बच्चे मैं-द्वितीय डिग्री 26.1% तक। Apgar पैमाने के अनुसार बच्चों की स्थिति का आकलन सांख्यिकीय रूप से काफी कम हो गया था।

सबसे पहले

, पर्याप्त आराम और 10-12 घंटे की लंबी नींद का ध्यान रखना आवश्यक है। उपयोगी दैनिक 1-2 घंटे की नींद। उपचार और रोकथाम के पर्याप्त प्रभावी साधन हैं फिजियोथेरेपी अभ्यास, सुबह व्यायाम, टहलना ताजी हवा. सुबह के व्यायाम का एक सेट सबसे सरल होना चाहिए, जिससे अत्यधिक तनाव, थकान न हो।

पोषण को यथासंभव विविध बनाया जाना चाहिए, निश्चित रूप से प्रोटीन उत्पादों की उच्च सामग्री (शरीर के वजन के 1.5 ग्राम / किग्रा तक) के साथ पूरा करें। मजबूत चाय और कॉफी (दूध, क्रीम के साथ) सुबह या दोपहर में पिया जा सकता है, लेकिन शाम को नहीं, ताकि नींद में खलल न पड़े। यह विटामिन बी 1 (थायमिन ब्रोमाइड) 0.05 ग्राम दिन में 3 बार, साथ ही मल्टीविटामिन (अनडेविट, गेंडेविट) लेने के लिए उपयोगी है। इसके अलावा, डॉक्टर हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी, कुल पराबैंगनी विकिरण, वैद्युतकणसंचलन के सत्र लिख सकते हैं दवाइयाँगर्दन पर या आंतरिक रूप से संवहनी स्वर में वृद्धि। 2-4 तालिकाओं में निर्धारित पैंटोक्राइन द्वारा एक अच्छा रिस्टोरेटिव, टॉनिक प्रभाव डाला जाता है। या 30-40 बूंदे दिन में 2-3 बार अंदर। अरालिया, ज़मनिहा, ल्यूजिया, चीनी मैगनोलिया बेल, एलुथेरोकोकस के टिंचर प्रभावी होते हैं, जिन्हें 20-30 (40 तक) दिन में 2-3 बार 30 मिनट के लिए लिया जाता है। खाने से पहले। इन सभी निधियों को 10-15 दिनों के पाठ्यक्रमों में लिया जाना चाहिए। वे रक्तचाप में इतना वृद्धि नहीं करते हैं क्योंकि वे भलाई में सुधार करते हैं, ताक़त देते हैं, समग्र स्वर, प्रदर्शन और नींद को बहाल करते हैं। जिनसेंग टिंचर का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि। इस दवा के टेराटोजेनिक प्रभाव की संभावित अभिव्यक्तियाँ। यदि हालत बिगड़ती है या गर्भावस्था के दौरान 2-3 बार योजना बनाई जाती है तो उपचार को दोहराएं। यह याद रखना चाहिए कि धमनी हाइपोटेंशन के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता होती है, इसलिए कभी-कभी अनुभवजन्य रूप से सबसे प्रभावी दवा का चयन करना आवश्यक होता है, कभी-कभी दवाओं का संयोजन।

बच्चे के जन्म से पहले, जटिल प्रसव पूर्व तैयारी का उपयोग उचित है - अपरा अपर्याप्तता के लिए चल रही चिकित्सा के साथ एक गैर-हार्मोनल ग्लूकोज-कैल्शियम-विटामिन पृष्ठभूमि का निर्माण।

वैरिकाज - वेंस।

दुर्भाग्य से, गर्भवती महिलाएं स्वचालित रूप से वैरिकाज़ नसों के तथाकथित "जोखिम समूह" में आ जाती हैं:

एक महिला का वजन "छलांग और सीमा से" बढ़ रहा है - इसलिए, पैरों पर भार भी बढ़ रहा है;

एक गर्भवती महिला - विशेष रूप से देर से गर्भावस्था में - एक गतिहीन, अक्सर गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करती है;

बढ़ता हुआ गर्भाशय छोटे श्रोणि की नसों को संकुचित करता है।

यह सब पैरों की नसों के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई का कारण बनता है, और भीड़ वाली नसों के पास विस्तार के अलावा कोई विकल्प नहीं होता है। आगे:

गर्भावस्था के दौरान बहुतायत में स्रावित प्रोजेस्टेरोन संयोजी ऊतक को नरम करने में योगदान देता है, जिसमें शिरापरक दीवार व्यावहारिक रूप से शामिल होती है, अर्थात। इसकी व्यापकता बढ़ जाती है, जो नसों के लुमेन के विस्तार में योगदान करती है;

गर्भावस्था के दौरान, शरीर में पानी और नमक की मात्रा बदल जाती है, परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, जिसका अर्थ है कि नसों पर भार ...

इस प्रकार, गर्भावस्था को वैरिकाज़ नसों के "गुल्लक के कारणों" के रूप में सुरक्षित रूप से कहा जा सकता है। विकास की संभावना

वंशानुगत प्रवृत्ति होने पर वैरिकाज़ नसें और भी बड़ी हो जाती हैं.

एक नियम के रूप में, रोग "एक छोटे से बिंदु से" शुरू होता है: छोटी सफ़ीन नसें फैलती हैं और अजीबोगरीब नीले-बैंगनी पैटर्न (मकड़ी की नसें, सांप, मकड़ी के जाले) का रूप धारण कर लेती हैं - मुख्य रूप से पिंडली और बछड़ों पर। ये बीमारी के प्रारंभिक चरण के संकेत हैं, जो अगर कुछ नहीं किया जाता है, तो निश्चित रूप से प्रगति करेगा! इसके अलावा, वैरिकाज़ नसों के लक्षण पैरों में भारीपन हैं, उनकी थकान, ऐंठन और पैरों की सूजन संभव है। बाद में बड़े कैलिबर की नसों का विस्तार होता है। वे सूजी हुई टेढ़ी-मेढ़ी लटों और आपस में गुंथी गांठों के रूप में त्वचा के नीचे दिखाई देने लगती हैं। यह गंभीर जटिलताओं के साथ खतरा है: रक्तस्राव, लंबे समय तक गैर-चिकित्सा (ट्रॉफिक) अल्सर, शिरा घनास्त्रता का गठन। यदि आप समय रहते कार्रवाई नहीं करते हैं, तो आपको ऑपरेटिंग टेबल पर बीमारी से निपटना होगा।

पहले अप्रिय लक्षणों पर, अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी करने की सलाह दी जाती है और यदि आवश्यक हो, तो फोटोप्लेथिस्मोग्राफी। ये अध्ययन बिल्कुल पीड़ारहित और सुरक्षित हैं, यहाँ तक कि गर्भवती महिलाओं के लिए भी। वे आपको शिरापरक परिसंचरण विकारों के प्रकार और डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देते हैं, रक्त प्रवाह की गति को मापते हैं और डॉक्टर को इष्टतम उपचार आहार चुनने में मदद करते हैं।

खड़े मत हो लंबे समय तक मत पहनो भारी वजन, काम मत करो बैठना, आगे झुकना, सभी "स्थायी" कार्य करें ब्रेक के साथ जिसके दौरान लेटना सबसे अच्छा होता है उठे हुए पैरों के साथ। एक कुर्सी पर बैठकर, अपने पैरों को एक विशेष नरम स्टूल या स्टैंड पर रखना बहुत उपयोगी होता है, जिससे उन्हें आराम मिलता है और नसों के माध्यम से रक्त का बहिर्वाह सुनिश्चित होता है। बचना चाहिए तंग इलास्टिक बैंड के साथ गोल्फ़ और स्टॉकिंग्स पहने।

आज वैरिकाज़ नसों को रोकने के लिए सबसे आम और सबसे प्रभावी तरीका संपीड़न स्टॉकिंग्स पहनना है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह जीवन के सामान्य तरीके का उल्लंघन नहीं करता है। हम विशेष चड्डी, स्टॉकिंग्स और स्टॉकिंग्स के बारे में बात कर रहे हैं जो पैरों को निचोड़ते हैं, नसों को फैलने से रोकते हैं। संपीड़न बुना हुआ कपड़ा आरामदायक है, यह आंदोलन में हस्तक्षेप नहीं करता है, पैर इसमें स्वतंत्र रूप से "साँस" लेते हैं।

जितनी जल्दी हो सके संपीड़न स्टॉकिंग्स का उपयोग करना शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है, अधिमानतः गर्भावस्था से पहले। तब जीवन के सबसे महत्वपूर्ण क्षण में स्वस्थ नसें होंगी। और अगर ऐसा है, तो गर्भावस्था आसान हो जाएगी। बेशक, गर्भावस्था के दौरान ही रोकथाम जारी रखनी चाहिए। गर्भावस्था के दौरान और यहां तक ​​​​कि (ध्यान!) के दौरान संपीड़न चड्डी और मोज़ा पहनना आपको दुर्जेय जटिलताओं से बचाएगा, जिसे आप एक बार फिर याद दिलाना भी नहीं चाहेंगे। स्वाभाविक रूप से, बच्चे के जन्म के बाद रोकथाम जारी रखी जानी चाहिए, खासकर अगर एक महिला के पास हो

पहले से ही वैरिकाज़ नसें हैं। आखिर अगर वह संपीड़न स्टॉकिंग्स पहनना जारी रखता है, तो उपचार के लिए सर्जरी की आवश्यकता नहीं होगी - इसे अच्छी तरह से शिरा काठिन्य प्रक्रिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। यह दोनों सुरक्षित और बहुत कम दर्दनाक है।

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बुर्कोव एस.जी. चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर। गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट। चिकित्सा केंद्र "आर्ट-मेड" http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=82 पर।

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जब तक गड़गड़ाहट न हो ... गर्भावस्था के दौरान वैरिकाज़ नसें

. साथ । टाटकोव। फेलोबोलॉजी सेंटर के उप निदेशक, फेलोबोलॉजिस्ट सर्जन, पीएच.डी.

गर्भवती महिलाओं में हृदय संबंधी रोग (सीवीडी) सभी एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी में पहले स्थान पर हैं।

उनमें हृदय रोग का पता लगाने की आवृत्ति 0.4 से 4.7% तक होती है। हाल ही में, सीवीडी से पीड़ित गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं की संख्या में वृद्धि हुई है, जिसे कई कारणों से समझाया गया है:

• हृदय रोग का शीघ्र निदान,
• गर्भावस्था के संरक्षण के लिए संकेतों का विस्तार,
• दिल की सर्जरी कराने वाली महिलाओं की संख्या में वृद्धि और गंभीर रूप से बीमार महिलाओं की संख्या में वृद्धि, जो या तो स्वयं या डॉक्टरों की अनुमति से, चिकित्सा विज्ञान और अभ्यास की सफलता में विश्वास रखते हुए अपनी गर्भावस्था को बनाए रखने का निर्णय लेती हैं।

गर्भावस्था के दौरान सबसे महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक बदलाव कार्डियक आउटपुट में वृद्धि है। आराम से, इसकी अधिकतम वृद्धि गर्भावस्था से पहले कार्डियक आउटपुट का 30-45% है। इस सूचक में वृद्धि पहले से ही गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में होती है: 4-8 वें सप्ताह में यह स्वस्थ गैर-गर्भवती महिलाओं के औसत कार्डियक आउटपुट को 15% से अधिक कर सकता है।

कार्डियक आउटपुट में अधिकतम वृद्धि 20-24 सप्ताह में (विभिन्न लेखकों के अनुसार) होती है; 28-32 सप्ताह पर; 32-34 सप्ताह। गर्भवती महिला के शरीर की स्थिति में परिवर्तन से कार्डियक आउटपुट का परिमाण काफी प्रभावित होता है। जैसे-जैसे कार्डियक आउटपुट बढ़ता है, बाएं वेंट्रिकल का काम बढ़ता है और 26-32 सप्ताह के गर्भ में अधिकतम (33-50%) तक पहुंच जाता है।

एक सिंगलटन गर्भावस्था में प्रसव के समय तक, बाएं वेंट्रिकल का काम सामान्य स्थिति में आ जाता है, और एक से अधिक गर्भावस्था में यह ऊंचा रहता है। बच्चे के जन्म (30-40%) के दौरान बाएं और दाएं निलय के काम में तेज वृद्धि देखी गई है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, बाएं वेंट्रिकल का काम गर्भधारण अवधि के अंत में निर्धारित मूल्य तक पहुंचता है।

हृदय में रक्त प्रवाह बढ़ने के कारण, गर्भाशय के आकार में कमी, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि के कारण, जन्म के 3-4 दिन बाद हृदय का काम फिर से बढ़ जाता है। यह सब बच्चे के जन्म से पहले, बच्चे के जन्म के दौरान और उसके बाद संचार अपघटन के विकास के साथ एक महिला को हृदय रोगों के लिए खतरा पैदा कर सकता है।

परिसंचारी रक्त की मात्रा

(बीसीसी) गर्भावस्था के पहले तिमाही में पहले से ही बढ़ जाता है और 29-36वें सप्ताह तक अधिकतम तक पहुंच जाता है। बच्चे के जन्म में, बीसीसी में परिवर्तन आमतौर पर नहीं देखा जाता है, लेकिन प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में यह स्पष्ट रूप से (10-15%) कम हो जाता है। हालांकि, हृदय रोगों से पीड़ित महिलाओं में अक्सर एडिमा होती है, जिसमें तथाकथित आंतरिक भी शामिल है।

बड़ी मात्रा में अतिरिक्त द्रव के रक्तप्रवाह में प्रवेश के कारण बीसीसी बढ़ सकता है, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा तक दिल की विफलता का विकास हो सकता है। गर्भाशय संचलन के अचानक बंद होने के कारण, अवर वेना कावा के संपीड़न का उन्मूलन, भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद, बीसीसी में तेजी से वृद्धि होती है, जिसकी भरपाई हृदय हमेशा कार्डियक आउटपुट में वृद्धि से नहीं कर सकता है। .

गर्भावस्था के दौरान ऑक्सीजन की खपत बढ़ता है और बच्चे के जन्म से पहले प्रारंभिक स्तर 15-30% से अधिक हो जाता है। इसके साथ जुड़ा हुआ हैभ्रूण और मां की चयापचय आवश्यकताओं में वृद्धि, औरमातृ हृदय पर भार में वृद्धि के साथ भी।इसके अलावा, भ्रूण के शरीर के वजन और डिग्री के बीच सीधा संबंध पाया गयामातृ ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि।

बच्चे के जन्म की शुरुआत में ही,ऑक्सीजन की खपत में 25-30% की वृद्धि, संकुचन के दौरान 65-100%, के दौरानदूसरी अवधि 70-85%, प्रयासों की ऊंचाई पर 125-155%। प्रारंभिक प्रसवोत्तर मेंअवधि, ऑक्सीजन की खपत अभी भी की तुलना में 25% की वृद्धि बनी हुई हैप्रसव पूर्व स्तर। बच्चे के जन्म के दौरान ऑक्सीजन की खपत में तेज वृद्धिबीमारी के साथ श्रम में महिलाओं के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैकार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की।

गर्भवती महिलाओं में अवर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम को एक संकेत के रूप में नहीं माना जाना चाहिए बीमारी। बल्कि, यह कार्डियोवास्कुलर के अपर्याप्त अनुकूलन की अभिव्यक्ति हैगर्भाशय के दबाव में वृद्धि के कारण, अवर वेना कावा पर दबाव और हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी होती है (तेज कमी के साथ, बेहोशी होती है), और सिस्टोलिक रक्त में गिरावट के साथ दबाव, चेतना का नुकसान।

अवर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम को चिंता, हवा की कमी की भावना, श्वसन में वृद्धि, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, त्वचा का फड़कना, पसीना आना, क्षिप्रहृदयता द्वारा प्रकट किया जा सकता है। ये संकेत अन्य सदमे की अवस्थाओं में हो सकते हैं। लेकिन बाद के विपरीत, पैरों में शिरापरक दबाव में तेज वृद्धि बाहों में परिवर्तित शिरापरक दबाव के साथ नोट की जाती है।

बहुधा, सिंड्रोम पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ होता है, एक बड़े भ्रूण के साथ गर्भावस्था, धमनी और शिरापरक हाइपोटेंशन के साथ, कई गर्भधारण के साथ, छोटे कद की गर्भवती महिलाओं में। आमतौर पर विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि अवर वेना कावा के संपीड़न का एक सिंड्रोम होता है, तो यह महिला को तुरंत अपनी तरफ मोड़ने के लिए पर्याप्त है।

विकार के पहले लक्षण आमतौर पर अपनी पीठ के बल लेटी महिलाओं में दिखाई देते हैं। ऑपरेटिव डिलीवरी के दौरान अवर वेना कावा के संपीड़न के कारण पतन (सदमे) की उपस्थिति विशेष रूप से खतरनाक है।

यह जानना आवश्यक है कि अवर वेना कावा के लंबे समय तक संपीड़न के साथ, गर्भाशय और गुर्दे का रक्त प्रवाह कम हो जाता है, और भ्रूण की स्थिति बिगड़ जाती है। जटिलताएं संभव हैं जैसे समय से पहले प्लेसेंटल एबॉर्शन, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें, तीव्र और पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया।

गर्भावस्था के साथ हृदय और संवहनी रोगों के संयोजन के महत्व के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था और इसके परिणामस्वरूप हेमोडायनामिक्स, चयापचय, शरीर के वजन में परिवर्तन (गर्भावस्था के अंत तक 10-12 किलोग्राम की वृद्धि), पानी-नमक चयापचय (गर्भावस्था के दौरान, शरीर में कुल पानी की मात्रा 5-6 लीटर बढ़ जाती है, गर्भावस्था के 10 वें सप्ताह तक शरीर में सोडियम की मात्रा पहले से ही 500-600 mmol बढ़ जाती है, और पोटेशियम 170 mmol, सोडियम के 870 mmol तक बढ़ जाता है) बच्चे के जन्म से पहले शरीर में जमा हो जाता है) दिल से बढ़े हुए काम की आवश्यकता होती है और अक्सर हृदय रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है।

हृदय रोगों से पीड़ित महिलाओं के लिए, हेमोडायनामिक भार में परिवर्तन से विकलांगता या मृत्यु का खतरा हो सकता है।

गर्भावस्था एक बहुत ही गतिशील प्रक्रिया है, और गर्भवती महिला के शरीर में हेमोडायनामिक्स, हार्मोनल स्थिति और कई अन्य शारीरिक कारकों में परिवर्तन लगातार और धीरे-धीरे और कभी-कभी अचानक होते हैं। इस संबंध में, न केवल एक सही निदान करना महत्वपूर्ण है, हृदय या संवहनी रोग के नोसोलॉजिकल रूप का निर्धारण करना, बल्कि इस रोग के एटियलजि और हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना है।

इसके अलावा, प्राथमिक रोग प्रक्रिया (गठिया, संधिशोथ, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि) की गतिविधि की डिग्री का आकलन करना महत्वपूर्ण है, जिससे हृदय प्रणाली को नुकसान हुआ, साथ ही साथ फोकल संक्रमण (कोलेसिस्टिटिस, टॉन्सिलिटिस) की पहचान हुई। दंत क्षय, आदि) और अन्य सहवर्ती रोग।

ये जटिल हैं, लेकिन अधिकांश मामलों में, अभी भी हल करने योग्य समस्याएं हैं जो डॉक्टर के सामने उत्पन्न होती हैं, जो यह तय करती हैं कि किसी हृदय रोग से पीड़ित महिला अपने स्वास्थ्य और अपने जीवन के लिए जोखिम के बिना गर्भावस्था और प्रसव कर सकती है या नहीं। आपके अजन्मे बच्चे का स्वास्थ्य और जीवन। हृदय रोगों से पीड़ित एक महिला के लिए गर्भावस्था और प्रसव की अनुमति का मुद्दा पहले से तय किया जाना चाहिए, आदर्श रूप से शादी से पहले। में

इस मुद्दे को हल करते हुए, चिकित्सक जो रोगी के डिस्पेंसरी अवलोकन करता है, साथ ही उपस्थित चिकित्सक जो लगातार रोगी की निगरानी करता है (जिला चिकित्सक, पारिवारिक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ) के कुछ फायदे हैं। भविष्य में, गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की स्थिति में, इस मुद्दे को हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ संयुक्त रूप से हल किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों की भागीदारी के साथ।

गर्भावस्था के दौरान, हृदय प्रणाली पर एक बढ़ा हुआ भार शारीरिक रूप से प्रतिवर्ती होता है, लेकिन हेमोडायनामिक्स और हृदय समारोह में काफी स्पष्ट परिवर्तन होता है। स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में हेमोडायनामिक्स में बदलाव के बारे में जाने बिना, हृदय रोगों में इसका पर्याप्त मूल्यांकन करना असंभव है।

भार में वृद्धि भ्रूण की जरूरतों को पूरा करने के उद्देश्य से चयापचय में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि, एक अतिरिक्त अपरा संचलन प्रणाली की उपस्थिति, गर्भवती महिला के शरीर के वजन में लगातार वृद्धि के साथ।

आकार में वृद्धि के साथ, गर्भाशय डायाफ्राम की गतिशीलता को सीमित करता है, अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाता है, छाती में हृदय की स्थिति को बदलता है, जिससे अंततः हृदय की कार्य स्थितियों में परिवर्तन होता है। परिसंचारी रक्त और कार्डियक आउटपुट की मात्रा में वृद्धि के रूप में इस तरह के हेमोडायनामिक परिवर्तन हृदय प्रणाली के रोगों के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रतिकूल और खतरनाक भी हो सकते हैं, जो पहले से मौजूद लोगों पर बीमारी के कारण होता है।

मां में हेमोडायनामिक्स में बदलाव से गर्भाशय के संचलन पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो कुछ मामलों में जन्मजात हृदय दोष सहित भ्रूण की विकृतियों का कारण बन सकता है।

शारीरिक और मानसिक तनाव के मामले में गर्भावस्था की एक लंबी अवधि को एक छोटी, लेकिन प्रसव की बेहद महत्वपूर्ण अवधि से बदल दिया जाता है। प्रसव की अवधि के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, जो हेमोडायनामिक और अन्य शारीरिक परिवर्तनों के संदर्भ में कम महत्वपूर्ण नहीं है।

गर्भावस्था को जटिल बनाने वाले हृदय रोगों में, सबसे आम गठिया, अधिग्रहित और जन्मजात हृदय दोष, मुख्य वाहिकाओं के विकास में विसंगतियाँ, मायोकार्डिअल रोग, एक संचालित हृदय और कार्डियक अतालता हैं।

गर्भावस्था का विकास सीवीडी के पाठ्यक्रम को खराब कर देता है और चरम स्थितियों के विकास को जन्म दे सकता है जिसके लिए न केवल प्रसूति रोग विशेषज्ञ से, बल्कि चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ और सर्जन से भी तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। गर्भवती महिलाओं, प्रसव वाली महिलाओं, अधिग्रहित हृदय दोष से पीड़ित प्रसवोत्तर, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, जटिल जन्मजात विकृतियों, तीव्र और पुरानी हृदय अपर्याप्तता (सीवीएस) की मृत्यु दर काफी अधिक है।

सीवीडी की उत्तेजना के लिए गर्भावस्था की महत्वपूर्ण अवधि।

गर्भावस्था की शुरुआत - 16 सप्ताह।

इन शर्तों के दौरान, आमवाती हृदय रोग का सबसे आम प्रकोप।

26-32 सप्ताह। अधिकतम हेमोडायनामिक भार, बीसीसी में वृद्धि, कार्डियक आउटपुट, हीमोग्लोबिन में कमी।

35 सप्ताह - श्रम की शुरुआत। वजन बढ़ना, गर्भाशय के फंडस के ऊंचे खड़े होने के कारण पल्मोनरी सर्कुलेशन में कठिनाई, डायाफ्राम के कार्य में कमी।

बच्चे के जन्म की शुरुआत - जन्म भ्रूण। रक्तचाप में वृद्धि (बीपी),सिस्टोलिक और कार्डियक आउटपुट।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि।

संभावित प्रसवोत्तर पतन के कारण अचानक परिवर्तनइंट्रा-पेट और अंतर्गर्भाशयी दबाव।

गर्भवती महिलाओं में सीसीसी का अध्ययन करने के तरीके।

इतिहास - हो सकता है संधि रोग की घटना के समय के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी शामिल है,हृदय रोग के अस्तित्व की अवधि, हस्तांतरित आमवाती की संख्याहमले, संचार संबंधी विकार, आदि।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी - उत्तेजित होने पर हृदय की मांसपेशियों में होने वाली विद्युत घटनाओं का पंजीकरण।

वेक्टरकार्डियोग्राफी - दिल की अतिवृद्धि के संकेतों का पता लगाना।

एक्स-रे परीक्षा - पर्याप्त आधार के बिना, इसे गर्भावस्था के दौरान नहीं किया जाना चाहिए।

रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान के तरीके - गर्भावस्था के दौरान नहीं किए जाने चाहिए।

फोनोकार्डियोग्राफी हृदय की गतिविधि से उत्पन्न ध्वनि (टोन और शोर) को रिकॉर्ड करने की एक विधि है, और इसका उपयोग इसके काम का आकलन करने और वाल्व दोषों सहित विकारों को पहचानने के लिए किया जाता है।

इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग हेमोडायनामिक्स और कार्डियोडायनामिक्स का अध्ययन करने, हृदय गुहाओं के आकार और मात्रा को निर्धारित करने और मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है। विधि मां और भ्रूण के लिए हानिरहित है।

रियोग्राफी - गर्भावस्था के दौरान संवहनी स्वर की स्थिति, उनकी लोच, रक्त की आपूर्ति का निर्धारण करने के लिए।

लोड टेस्ट - मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए। गर्भवती महिलाओं में 150 प्रति मिनट की हृदय गति तक साइकिल एर्गोमीटर पर लोड के साथ टेस्ट भी उपयोग किए जाते हैं।

बाहरी श्वसन और अम्ल-क्षार की स्थिति के कार्य का अध्ययन।

रक्त अध्ययन।

सीवीडी के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन पर सामान्य जानकारी।

हृदय प्रणाली के रोगों के साथ महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की रणनीति के बारे में बोलते हुए, यह कहा जाना चाहिए कि गर्भावस्था को बनाए रखने और मां और अजन्मे बच्चे के लिए इसकी सुरक्षा का मुद्दा न केवल गर्भावस्था से पहले तय किया जाना चाहिए, बल्कि रोगी के पहले भी बेहतर होना चाहिए। शादी। हृदय रोगों से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के सही प्रबंधन और उपचार का आधार एक सटीक निदान है जो रोग के एटियलजि को ध्यान में रखता है।

गर्भावस्था के दौरान हृदय प्रणाली पर बड़ा भार गर्भावस्था के 7-8 वें प्रसूति महीने और प्रसव के दौरान होता है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं को कम से कम तीन बार अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए:

I-st अस्पताल में भर्ती - गर्भावस्था के 8-10 वें सप्ताह में निदान को स्पष्ट करने और गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए।

माइट्रल स्टेनोसिस I सेंट के साथ। आमवाती प्रक्रिया के तेज होने की स्थिति में गर्भावस्था को जारी रखा जा सकता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता केवल हृदय की कमजोरी या आमवाती प्रक्रिया की सक्रियता की उपस्थिति में गर्भावस्था के लिए एक contraindication है, साथ ही जब यह हृदय ताल की गड़बड़ी और संचार विफलता के साथ संयुक्त है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस - गर्भवती महिला के दिल के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, मायोकार्डियल अपर्याप्तता के संकेतों के मामले में गर्भावस्था को contraindicated है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता एक प्रत्यक्ष contraindication है।

जब तक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ पीला प्रकार के जन्मजात विकृतियां गर्भावस्था के साथ संगत होती हैं।

हार्ट सर्जरी के बाद मरीजों का अलग तरह से इलाज किया जाता है।

तीव्र आमवाती प्रक्रिया या जीर्ण का गहरा होना गर्भावस्था के लिए एक contraindication है।

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम कह सकते हैं कि 12 सप्ताह तक की गर्भावस्था को समाप्त करने का मुद्दा दोष की गंभीरता, संचार प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति और आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री के आधार पर तय किया जाता है।

II-nd अस्पताल में भर्ती - गर्भावस्था के 28-29वें सप्ताह में हृदय प्रणाली की स्थिति की निगरानी करने के लिए और, यदि आवश्यक हो, तो अधिकतम शारीरिक तनाव की अवधि के दौरान हृदय के कार्य को बनाए रखने के लिए।

III अस्पताल में भर्ती - 37-38 सप्ताह में बच्चे के जन्म के लिए तैयार होने और प्रसव की विधि चुनने के लिए।

यदि संचलन विफलता के संकेत हैं, गठिया का गहरा होना, आलिंद फिब्रिलेशन की घटना, गर्भवती महिलाओं के देर से गर्भपात या गंभीर रक्ताल्पता, गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना रोगी को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

बाद की तारीख में गर्भावस्था को समाप्त करने का मुद्दा काफी जटिल है। कभी-कभी, एक समस्या उत्पन्न होती है, जो रोगी के लिए कम खतरनाक होती है: गर्भावस्था को समाप्त करना या इसे और विकसित करना। किसी भी मामले में, यदि परिसंचरण विफलता या किसी भी अंतःक्रियात्मक बीमारियों के संकेत दिखाई देते हैं, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, पूरी तरह से परीक्षा, उपचार के अधीन होना चाहिए।

उपचार की अप्रभावीता के साथ, हृदय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मतभेद की उपस्थिति, गर्भावस्था को समाप्त करने का निर्णय लिया जाता है। 26 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था को एब्डोमिनल सीजेरियन सेक्शन द्वारा समाप्त किया जाना चाहिए।

अब तक, कई चिकित्सकों का मानना ​​था कि सीजेरियन सेक्शन द्वारा समय पर प्रसव हृदय प्रणाली पर बोझ को कम करता है और हृदय दोष से पीड़ित गर्भवती महिलाओं की मृत्यु दर को कम करता है।

हालांकि, कई लेखक अनुशंसा करते हैं कि, हृदय दोषों की गंभीर डिग्री में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी की जानी चाहिए, लेकिन प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से लंबे समय तक जन्म के लिए अंतिम उपाय के रूप में नहीं, कार्डियक अपघटन द्वारा जटिल, लेकिन एक निवारक उपाय के रूप में किया जाता है समय।

हाल ही में, हृदय रोगों वाले रोगियों में सिजेरियन सेक्शन के संकेत कुछ हद तक विस्तारित हुए हैं। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• संचलन विफलता II-B - III चरण;
• आमवाती हृदय रोग II और III गतिविधि की डिग्री;
• स्पष्ट माइट्रल स्टेनोसिस;
• सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ;
• महाधमनी का संकुचन या उच्च धमनी उच्च रक्तचाप के संकेतों की उपस्थिति या प्रारंभिक महाधमनी विच्छेदन के लक्षण;
• गंभीर लगातार आलिंद फिब्रिलेशन;
• व्यापक मायोकार्डियल रोधगलन और हेमोडायनामिक बिगड़ने के संकेत;
• हृदय रोग और प्रसूति विकृति का संयोजन।

सिजेरियन सेक्शन के लिए एक contraindication गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में रक्त परिसंचरण के मुआवजे के साथ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से स्व-वितरण की अनुमति है, संयुक्त माइट्रल हृदय रोग, बाएं वेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ, महाधमनी हृदय दोष, "पीला प्रकार" के जन्मजात हृदय दोष। , बच्चे के जन्म के लिए अनिवार्य संज्ञाहरण के साथ, शुरुआत या उत्तेजना दिल की विफलता को रोकने के लिए (डायजेपाम के 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर के / एम इंजेक्शन के साथ शुरू होना चाहिए और 2% प्रोमेडोल का 1 मिलीलीटर पहले संकुचन दिखाई देने से पहले ही शुरू हो जाना चाहिए)।

प्रसवोत्तर अवधि में एचबीओटी की संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी के तहत श्रम का संचालन करके गंभीर जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों से पीड़ित रोगियों की सफल डिलीवरी की सुविधा दी जा सकती है।

भ्रूण के जन्म और नाल के निर्वहन के बाद, आंतरिक अंगों (और मुख्य रूप से पेट के अंगों) में रक्त की भीड़ होती है और मस्तिष्क और कोरोनरी के जहाजों में बीसीसी में कमी होती है।

हालत में गिरावट को रोकने के लिए, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद कार्डियोटोनिक एजेंटों को प्रशासित करना आवश्यक है। हृदय रोग के साथ प्रसव में महिलाओं को निवास स्थान पर हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में संतोषजनक स्थिति में प्रसव के 2 सप्ताह बाद प्रसूति अस्पताल से छुट्टी नहीं दी जा सकती है।

गठिया और अधिग्रहित हृदय रोग (एसीडी)

गठिया एक प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग है जिसमें हृदय प्रणाली का एक प्रमुख घाव है, जो युवा महिलाओं में अधिक आम है; बी-हेमोलिटिक के कारण होता है समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस।

रोग के रोगजनन में, एलर्जी औरइम्यूनोलॉजिकल कारक। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और प्रयोगशाला डेटा को ध्यान में रखते हुएसक्रिय और निष्क्रिय चरणों और प्रक्रिया गतिविधि के 3 डिग्री के बीच अंतर: 1 -न्यूनतम, 2 - औसत और 3 - अधिकतम - डिग्री।

सक्रिय के स्थानीयकरण द्वाराआमवाती प्रक्रिया बिना वाल्वुलर रोग, आवर्तक कार्डिटिस के बिना कार्डिटिस आवंटित करती हैवाल्वुलर रोग, हृदय संबंधी अभिव्यक्तियों के बिना कार्डिटिस, गठिया, वास्कुलिटिस, नेफ्रैटिस औरवगैरह। गर्भवती महिलाओं में, गठिया 2.3-6.3% में होता है, और इसकी तीव्रता होती है2.5-25% मामलों में होता है, ज्यादातर पहले 3 और आखिरी 2 महीनों मेंगर्भावस्था, साथ ही बच्चे के जन्म के बाद पहले वर्ष के दौरान।

गर्भावस्था के दौरान सक्रिय गठिया का निदान भी मुश्किल है। इस संबंध में, जिन महिलाओं ने गर्भावस्था से पहले अगले 2 वर्षों में गठिया के अंतिम प्रकोप का अनुभव किया है, उन्हें उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। गर्भवती महिलाओं में आमवाती हृदय रोग के साथ फोकल संक्रमण, तीव्र श्वसन रोग का गहरा होना गठिया को बढ़ा सकता है।

हाल ही में, उच्च नैदानिक ​​मूल्य वाले साइटोलॉजिकल और इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधियों का उपयोग गर्भवती महिलाओं और प्रसवोत्तर महिलाओं में सक्रिय गठिया के निदान के लिए किया गया है। यह दूसरी विधि के लिए विशेष रूप से सच है, जो अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया का उपयोग करके स्तन के दूध और कोलोस्ट्रम में स्ट्रेप्टोलिसिन-ओ के खिलाफ एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित है।

गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में, आमवाती प्रक्रिया तरंगों में आगे बढ़ती है। गठिया के तेज होने की गंभीर अवधि गर्भावस्था के शुरुआती चरणों के अनुरूप होती है - 14 सप्ताह तक, फिर 20 से 32 सप्ताह और प्रसवोत्तर अवधि। गर्भावस्था के दौरान गठिया का कोर्स कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के उत्सर्जन में उतार-चढ़ाव से जुड़ा हो सकता है।

14वें सप्ताह तक, कॉर्टिकोस्टेरॉयड उत्सर्जन आमतौर पर निम्न स्तर पर होता है। 14वें से 28वें सप्ताह तक, यह लगभग 10 गुना बढ़ जाता है, और 38वें-40वें सप्ताह में यह लगभग 20 गुना बढ़ जाता है और प्रसवोत्तर अवधि के 5वें-6वें दिन अपने मूल स्तर पर लौट आता है। इसलिए, निवारक एंटी-रिलैप्स उपचार महत्वपूर्ण अवधियों के लिए समयबद्ध होना चाहिए।

विशेष रूप से संधिशोथ का सेरेब्रल रूप है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रमुख घाव के साथ होता है। गर्भावस्था मस्तिष्क के रूमेटिक वास्कुलिटिस के कारण कोरिया, मनोविज्ञान के विकास, हेमिप्लेगिया के पुनरुत्थान को उत्तेजित कर सकती है। गठिया के इस रूप के साथ, उच्च मृत्यु दर देखी जाती है, जो 20-25% तक पहुंच जाती है।

एक सक्रिय आमवाती प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की घटना बहुत प्रतिकूल है, और प्रारंभिक अवस्था में इसे (कृत्रिम गर्भपात) समाप्त करने की सिफारिश की जाती है, इसके बाद एंटीह्यूमेटिक थेरेपी की जाती है। गर्भावस्था के बाद के चरणों में, प्रारंभिक प्रसव किया जाता है। इस मामले में, प्रसव का सबसे कोमल तरीका सिजेरियन सेक्शन है, जिसके बाद एंटी-रिलैप्स थेरेपी होती है। आमवाती हृदय रोग के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रसूति संबंधी रणनीति का चुनाव हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करता है। गर्भावस्था के दौरान, संचार प्रणाली को विकासशील भ्रूण की जरूरतों को पूरा करना चाहिए।

शारीरिक गर्भावस्था के दौरान स्वाभाविक रूप से विकसित होने वाले हेमोडायनामिक बदलावों से दिल की विफलता हो सकती है।

हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं को मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर और रुग्णता का उच्च जोखिम होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि गर्भावस्था महिलाओं के हृदय प्रणाली पर अतिरिक्त बोझ डालती है।

पीपीएस गर्भवती महिलाओं में सभी कार्डियक घावों का 75-90% हिस्सा है। आमवाती मूल के दोषों के सभी रूपों में से, माइट्रल दोष सबसे अधिक बार बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र की अपर्याप्तता और स्टेनोसिस के संयोजन के रूप में देखे जाते हैं, अर्थात। संयुक्त मित्राल दोष या मित्राल रोग के रूप में। हालांकि, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर या तो माइट्रल स्टेनोसिस या बाइसेपिड वाल्व अपर्याप्तता के संकेतों से प्रभावित होती है।

इसलिए, "माइट्रल स्टेनोसिस" या "माइट्रल अपर्याप्तता" शब्द न केवल विकृतियों के शुद्ध रूपों को दर्शाता है, बल्कि संयुक्त वाल्व क्षति के उन रूपों को भी दर्शाता है जिनमें दोष चिह्न हावी होता है।

माइट्रल स्टेनोसिस और माइट्रल अपर्याप्तता के नैदानिक ​​लक्षण रोग के चरण पर निर्भर करते हैं, ए.एन. के वर्गीकरण के अनुसार। बाकुलेवा और ई. ए. दामिर: पहला। - पूर्ण मुआवजा, दूसरा। - सापेक्ष संचार विफलता, 3। - गंभीर परिसंचरण विफलता का प्रारंभिक चरण, चौथा। - गंभीर संचार विफलता, चरण 5 - परिसंचरण विफलता की डिस्ट्रोफिक अवधि।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि हल्के बाइसेपिड वाल्व अपर्याप्तता या संयुक्त माइट्रल वाल्व रोग अपर्याप्तता की प्रबलता के साथ आमतौर पर एक अनुकूल रोग का निदान होता है। माइट्रल की तुलना में महाधमनी दोष बहुत कम आम हैं और मुख्य रूप से अन्य दोषों के साथ संयुक्त होते हैं। सबसे अधिक बार, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता और कम अक्सर स्टेनोसिस की प्रबलता पाई जाती है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की तुलना में महाधमनी स्टेनोसिस के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है।

पीपीएस 7-8% गर्भवती महिलाओं में होता है। गर्भावस्था और प्रसव के परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए, आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि महत्वपूर्ण है। दोष के विकास का रूप और चरण, रक्त परिसंचरण की क्षतिपूर्ति या अपघटन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री, ताल की गड़बड़ी, साथ ही साथ प्रसूति विकृति का जोड़।

ये सभी डेटा गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान प्रसूति संबंधी रणनीति का विकल्प निर्धारित करते हैं। रुमेटोलॉजिस्ट ध्यान देते हैं कि आमवाती प्रक्रिया के विलोपित रूप वर्तमान में प्रबल हैं, और इसलिए नैदानिक, रुधिर विज्ञान और इम्यूनोबायोलॉजिकल अध्ययनों के आधार पर उनका निदान बहुत कठिन है।

मित्राल प्रकार का रोग

गर्भवती महिलाओं में हृदय गतिविधि की तीव्रता 12-13 सप्ताह से बढ़ जाती है और अधिकतम 20-30 सप्ताह तक पहुंच जाती है।

इनमें से लगभग 85% रोगियों में दिल की विफलता के लक्षण हैं। अधिकतर वे गर्भावस्था के 12-20वें सप्ताह से दिखाई देने लगते हैं या बढ़ने लगते हैं। हेमोडायनामिक्स की बहाली जन्म के 2 सप्ताह बाद ही पूर्वापेरा में शुरू होती है। गर्भावस्था के दौरान माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में, शारीरिक हाइपोलेवोलमिया के कारण, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को बढ़ाता है, फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा बढ़ जाता है।

इसी समय, प्रसव की कोई विधि (प्रसूति संदंश की मदद से, सिजेरियन सेक्शन द्वारा) फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने में मदद नहीं करती है। ऐसे मामलों में अनुकूल परिणाम सुनिश्चित करने का सबसे विश्वसनीय तरीका माइट्रल कमिसरोटोमी है। यह ऑपरेशन, स्थिति के आधार पर, 3 विकल्पों में अनुशंसित किया जा सकता है।

पहला विकल्प: एक कृत्रिम गर्भपात किया जाता है और फिर एक माइट्रल कमिसुरोटॉमी (पहली माहवारी के बाद); 5-6 महीने बाद। सफल हृदय शल्य चिकित्सा के बाद, पुन: गर्भधारण की अनुमति दी जा सकती है।

दूसरा विकल्प इस गर्भावस्था के दौरान किसी भी समय माइट्रल कॉमिसुरोटॉमी है (दवा-प्रेरित फुफ्फुसीय एडिमा के साथ), लेकिन 24-32 सप्ताह में बेहतर होता है, जब सर्जिकल आघात की प्रतिक्रिया के रूप में सहज गर्भपात का जोखिम कम होता है (पर्याप्त के कारण) गर्भाशय की छूट)।

तीसरा विकल्प: गर्भावस्था के 30-40 वें सप्ताह में भ्रूण की पर्याप्त परिपक्वता के साथ एक सीजेरियन सेक्शन किया जाता है) और एक-चरण (प्रसव के बाद) - माइट्रल कमिसरोटॉमी। गर्भावस्था के दौरान माइट्रल कॉमिसुरोटॉमी का ऑपरेशन वाल्व लीफलेट्स के डीक्लसीफिकेशन और सबवैल्वुलर आसंजनों को अलग करने के लिए अधिक अनुकूलता के कारण अधिक कट्टरपंथी प्रतीत होता है।

माइट्रल अपर्याप्तता

इस रोगविज्ञान के साथ गर्भावस्था बहुत आसान है। आमतौर पर सहज प्रसव में समाप्त होता है। स्पष्ट माइट्रल अपर्याप्तता के साथ महत्वपूर्ण regurgitation और बाएं वेंट्रिकल में तेज वृद्धि के साथ, गर्भावस्था मुश्किल है और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास से जटिल हो सकती है।

ऐसी महिलाओं में, प्रारंभिक गर्भावस्था से दिल की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं या बढ़ जाते हैं, जो एक नियम के रूप में, एक सुस्त पाठ्यक्रम के साथ गंभीर नेफ्रोपैथी के साथ होता है। इन मामलों में दिल की विफलता के लिए ड्रग थेरेपी अप्रभावी है, इसलिए, या तो गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति (प्रेरित गर्भपात, छोटा सिजेरियन सेक्शन) या उदर मार्ग से योजनाबद्ध तरीके से प्रारंभिक प्रसव का उपयोग किया जाता है। इसके बाद, रोगी को हृदय रोग के शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है।

रूसी संघ में, गर्भावस्था के दौरान विघटित माइट्रल अपर्याप्तता वाले रोगियों में एक बॉल प्रोस्थेसिस और एलोग्राफ़्ट के आरोपण का अनुभव है। ऐसे रोगियों के लिए भी, योनि मार्ग से गर्भपात के बाद, अंतर्गर्भाशयी उपकरण के उपयोग की सिफारिश की जाती है, और उदर विधि से नसबंदी की जाती है।

महाधमनी का संकुचन

गर्भवती महिलाओं में अधिग्रहीत हृदय दोष के बीच, यह रोग ध्यान देने योग्य है। बाएं निलय अतिवृद्धि के स्पष्ट संकेतों और संचार विफलता के लक्षणों की अनुपस्थिति में ही गर्भावस्था और प्रसव की अनुमति दी जा सकती है, क्योंकि दोष की भरपाई बाएं निलय की मांसपेशियों के संकेंद्रित अतिवृद्धि द्वारा की जाती है, इसकी दीवार का मोटा होना।

गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के मामलों में, जब दोष का सर्जिकल सुधार आवश्यक होता है - प्रभावित वाल्व को प्रोस्थेसिस के साथ बदलना, ऑपरेशन के बाद गर्भधारण की संभावना तय की जाती है। महाधमनी स्टेनोसिस की तुलना में महाधमनी अपर्याप्तता एक कम गंभीर दोष है, क्योंकि यह लंबे समय तक परिसंचरण क्षतिपूर्ति बनाए रखता है।

हालांकि, गर्भावस्था के कारण हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन और देर से विषाक्तता के लगातार जोड़ के कारण, महाधमनी अपर्याप्तता का कोर्स अधिक गंभीर हो सकता है। महाधमनी हृदय रोग वाले रोगियों में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भावस्था और प्रसव की अनुमति केवल संचलन क्षतिपूर्ति के चरण में होती है।

श्रम के दूसरे चरण में, दोष के विकास पर बच्चे के जन्म के उत्तेजक प्रभाव को कम करने के लिए, प्रसूति संदंश लगाकर प्रयासों को बंद करने के लिए दिखाया गया है। दिल की विफलता के लक्षणों के साथ, गर्भावस्था को अस्वीकार्य माना जाना चाहिए। परिणामी गर्भावस्था समाप्ति के अधीन है। यदि गर्भावस्था लंबी अवधि तक पहुंच गई है, तो सबसे तर्कसंगत नसबंदी के साथ उदर मार्ग से शीघ्र प्रसव है।

ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता आमतौर पर प्रकृति में आमवाती है। सबसे अधिक बार, यह दोष फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में होता है।

ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस - दुर्लभ, लगभग विशेष रूप से महिलाओं में, एक आमवाती प्रकृति है, आमतौर पर माइट्रल (और अक्सर महाधमनी) वाल्व को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है और बहुत कम ही "पृथक" दोष निकलता है।

फुफ्फुसीय धमनी का एक्वायर्ड वाल्वुलर रोग - चिकित्सकीय रूप से बहुत कम ही पता चला। ज्यादातर अक्सर अन्य हृदय वाल्वों के घावों के साथ संयुक्त होते हैं।

मल्टीवाल्वुलर रूमेटिक हृदय रोग काफी आम है। उनका निदान मुश्किल है, क्योंकि। हेमोडायनामिक बदलाव कुछ प्रकार के दोषों की विशेषता है, और उनके लक्षण, कुछ हेमोडायनामिक बदलावों की अभिव्यक्ति को रोकते हैं और प्रत्येक प्रकार के दोष के नैदानिक ​​​​संकेत हैं।

हालांकि, गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना और दोष या विकृतियों के सर्जिकल सुधार की सलाह पर निर्णय लेने के लिए गर्भवती महिलाओं में सहवर्ती विकृतियों की पहचान निर्णायक महत्व की हो सकती है। जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी)।

नैदानिक ​​​​तकनीकों के सुधार के लिए धन्यवाद, हृदय और बड़े जहाजों के विकास में दोषों के कट्टरपंथी या उपशामक सुधार के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का विकास, हाल के दशकों में जन्मजात हृदय दोषों के सटीक निदान और उपचार के मुद्दों को सक्रिय रूप से संबोधित किया गया है। पहले, जन्मजात हृदय दोषों को केवल दो समूहों में विभाजित किया गया था: "नीला" और "गैर-नीला" दोष। वर्तमान में, जन्मजात हृदय दोष और प्रमुख वाहिकाओं के लगभग 50 रूप ज्ञात हैं। उनमें से कुछ अत्यंत दुर्लभ हैं, अन्य केवल बचपन में।

आट्रीयल सेप्टल दोष

जन्मजात हृदय दोष (9-17%) वाले वयस्कों में सबसे अधिक मिलते हैं। यह चिकित्सकीय रूप से, एक नियम के रूप में, जीवन के तीसरे या चौथे दशक में प्रकट होता है। इस हृदय रोग के साथ गर्भावस्था का कोर्स और परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है। दुर्लभ मामलों में, दिल की विफलता में वृद्धि के साथ, गर्भपात का सहारा लेना आवश्यक है।

निलयी वंशीय दोष

एट्रियल सेप्टल दोष से कम आम। अक्सर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता से जुड़ा होता है। मामूली वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाली गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था को अच्छी तरह से सहन कर सकती हैं, लेकिन जैसे-जैसे दोष बढ़ता है, दिल की विफलता, कभी-कभी घातक, विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। प्रसवोत्तर विरोधाभासी प्रणालीगत अन्त: शल्यता हो सकती है।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस

जब एक वाहिनी अवरुद्ध हो जाती है, रक्त महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में प्रवाहित होता है। रक्त के एक महत्वपूर्ण निर्वहन के साथ, फुफ्फुसीय धमनी, बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल का फैलाव होता है। इस दोष के साथ एक गर्भवती महिला के प्रबंधन की रणनीति के संदर्भ में, वाहिनी के व्यास का निदान प्राथमिक महत्व का है। यह बीमारी, एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस और दिल की विफलता के विकास को जटिल कर सकती है। गर्भावस्था के दौरान, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है, इसके बाद सही वेंट्रिकुलर विफलता का विकास हो सकता है।

पृथक फुफ्फुसीय स्टेनोसिस

यह दोष सबसे आम जन्मजात दोषों (8-10%) में से एक है। रोग सही वेंट्रिकुलर विफलता के विकास को जटिल कर सकता है, क्योंकि। गर्भावस्था रक्त की मात्रा और कार्डियक आउटपुट को बढ़ाती है। हल्के से मध्यम फुफ्फुसीय स्टेनोसिस के साथ, गर्भावस्था और प्रसव सुरक्षित रूप से आगे बढ़ सकते हैं।

टेट्रालजी ऑफ़ फलो

फलो के टेट्रैड को क्लासिक "ब्लू" हृदय रोग के रूप में वर्गीकृत किया गया है। दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ स्टेनोसिस, बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, दाईं ओर महाधमनी जड़ के विस्थापन और दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी से मिलकर बनता है। फैलोट की टेट्रालॉजी वाली महिलाओं में, गर्भावस्था से मां और भ्रूण दोनों को खतरा होता है। विशेष रूप से खतरनाक प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि है, जब गंभीर सिंकोपाल हमले हो सकते हैं।

फैलोट के टेट्रैड के साथ, दिल की विफलता के विकास जैसी जटिलताओं का प्रतिशत अधिक होता है, और मां और भ्रूण के लिए घातक परिणाम काफी अधिक होता है। जिन महिलाओं की इस दोष के लिए रेडिकल सर्जरी हुई है, उनमें गर्भावस्था और प्रसव के अनुकूल होने की संभावना अधिक होती है।

ईसेनमेइगर सिंड्रोम - "ब्लू" दोषों के समूह से संबंधित है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी (यानी, इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल सेप्टा, ओपन डक्टस आर्टेरियोसस में दोष के साथ) के बीच कार्डियक सेप्टम या बड़े-व्यास एनास्टोमोसिस में बड़े दोषों के साथ देखा गया। Eisenmeiger का सिंड्रोम अक्सर फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में घनास्त्रता, मस्तिष्क वाहिकाओं के घनास्त्रता और संचार विफलता को जटिल करता है। ईसेनमेंजर सिंड्रोम के साथ, मां और भ्रूण दोनों के लिए मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक होता है।

जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस - सबवेल्वुलर (जन्मजात और अधिग्रहित), वाल्वुलर (जन्मजात और अधिग्रहित) और सुप्रावाल्वुलर (जन्मजात) हो सकता है। हल्के या मध्यम जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस वाली गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था को अच्छी तरह से सहन करती हैं, लेकिन प्रसवोत्तर अवधि में सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस विकसित होने का जोखिम स्टेनोसिस की गंभीरता पर निर्भर नहीं करता है।

महाधमनी का समन्वय (महाधमनी के इस्थमस का स्टेनोसिस)। यह दोष महाधमनी के इस्थमस (मेहराब की सीमा और महाधमनी के अवरोही भाग) के क्षेत्र में संकुचन के कारण होता है। महाधमनी के समन्वय को अक्सर बाइसीपिड महाधमनी वाल्व के साथ जोड़ा जाता है। सेरेब्रल रक्तस्राव, महाधमनी विच्छेदन या टूटना, और सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस द्वारा महाधमनी का संकुचन जटिल हो सकता है। मृत्यु का सबसे आम कारण महाधमनी टूटना है।

संचालित दिल

हाल ही में, अधिक से अधिक गर्भवती महिलाएं हैं जिनकी गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान भी दिल की सर्जरी हुई है। इसलिए, तथाकथित संचालित दिल की अवधारणा सामान्य रूप से और गर्भावस्था के दौरान विशेष रूप से पेश की गई है।

यह याद रखना चाहिए कि हमेशा सुधारात्मक हृदय शल्य चिकित्सा से वाल्वुलर तंत्र में कार्बनिक परिवर्तन या जन्मजात विसंगतियों का उन्मूलन नहीं होता है। अक्सर, सर्जिकल उपचार के बाद, अंतर्निहित बीमारी की पुनरावृत्ति देखी जाती है, उदाहरण के लिए, कमिसरोटोमी के दौरान रेस्टेनोसिस के रूप में। इसलिए, रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना और बच्चे के जन्म की स्वीकार्यता को गर्भावस्था से पहले व्यक्तिगत रूप से हल किया जाना चाहिए।

ताल और चालन विकार

यह विकृति गर्भावस्था और प्रसव के पूर्वानुमान में भी महत्वपूर्ण है, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भावस्था ही अतालता का कारण बन सकती है। तो, गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को मायोकार्डियम में किसी भी जैविक परिवर्तन के बिना देखा जा सकता है। वे 18.3% गर्भवती महिलाओं में होते हैं। देर से विषाक्तता का जोड़ आगे अतालता की उपस्थिति या तीव्रता में योगदान देता है। गर्भावस्था के नतीजे पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस के साथ हृदय के जैविक विकृति के संयोजन में आलिंद फिब्रिलेशन गर्भावस्था को ले जाने के लिए एक contraindication है, और इसे समाप्त करने की विधि मायने रखती है। फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में संभावित थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के कारण इन रोगियों के लिए सिजेरियन सेक्शन प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव से अधिक खतरनाक है।

इसके विपरीत, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन (अधूरा और पूर्ण हृदय ब्लॉक) का उल्लंघन अपने आप में गर्भवती महिला के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। इसके अलावा, इन रोगियों में, गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, वेंट्रिकुलर दर में वृद्धि का कारण बनती है, जिससे एडम्स-स्टोक्स-मोर्गग्नि हमलों के जोखिम को रोका जा सकता है।

केवल एक बहुत ही दुर्लभ नाड़ी के साथ - 35 या उससे कम प्रति 1 मिनट - श्रम के दूसरे चरण में, श्रम को गति देने के लिए, प्रसूति संदंश लगाकर प्रयास बंद कर दिए जाते हैं। गर्भवती महिलाओं के लिए एंटीरैडमिक दवाओं का चयन करते समय, गर्भाशय की उत्तेजना और भ्रूण की स्थिति पर उनमें से कुछ (क्विनिडाइन, नोवोकेनामाइड, एट्रोपिन सल्फेट, आदि) के नकारात्मक प्रभाव को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व के पत्रक का बाएं आलिंद में झुकना है। इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके प्रोलैप्स की एक हल्की डिग्री स्थापित की जाती है। गंभीर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स सिंड्रोम का निदान क्लिनिकल डेटा और फोनोकार्डियोग्राफी के आधार पर किया जाता है।

लीफलेट्स के प्रोलैप्स की डिग्री के आधार पर, माइट्रल वाल्व के क्लोजिंग फंक्शन की एक या दूसरी डिग्री बाएं आलिंद की गुहा में रक्त के पुनरुत्थान के साथ विकसित होती है। इस विकृति के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं - एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम से एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर तक। माइट्रल वाल्व के दोनों पत्रक के आगे को बढ़ाव वाले रोगियों में सबसे स्पष्ट लक्षण देखे जाते हैं।

वर्तमान में, पहली बार, गर्भावस्था के साथ संयोजन में इस सिंड्रोम के पाठ्यक्रम का अध्ययन किया गया है और यह स्थापित किया गया है कि माइट्रल वाल्व की पिछली दीवार के हल्के से स्पष्ट विक्षेपण, और इसलिए, हल्के से उच्चारित regurgitation, बढ़ती उम्र के साथ घट जाती है और जन्म के 4 सप्ताह बाद अपनी मूल अवस्था में लौट आता है। यह गर्भावस्था के दौरान बाएं वेंट्रिकल की गुहा में शारीरिक वृद्धि से समझाया जा सकता है, जो जीवाओं के आकार, लंबाई और तनाव की डिग्री को बदलता है।

श्रम करने की रणनीति शारीरिक गर्भावस्था के समान ही है। गर्भावस्था के दौरान विक्षेपण के एक बड़े आयाम के साथ वाल्वों का एक स्पष्ट प्रसार महत्वपूर्ण गतिशीलता के बिना आगे बढ़ता है।

इन रोगियों में, हृदय संबंधी लक्षणों की गंभीरता के कारण, प्रसूति संदंश लगाकर प्रसव के दौरान प्रयासों को बंद कर देना चाहिए। प्रसूति विकृति विज्ञान (श्रम की कमजोरी और लंबे समय तक, बड़े भ्रूण, प्रयासों के दौरान तेज तनाव, आदि) के संयोजन के साथ, वे सीजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव का सहारा लेते हैं।

मायोकार्डिटिस और कार्डियोमायोपैथी

गर्भवती महिलाओं में विभिन्न एटियलजि के मायोकार्डिटिस अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। उनमें से, पोस्ट-संक्रामक मायोकार्डिटिस अधिक आम है, जो अपेक्षाकृत आसानी से आगे बढ़ता है और गर्भवती महिलाओं में कभी-कभी एक लंबा कोर्स होता है, लगातार एक्सट्रैसिस्टोल के साथ हो सकता है। वाल्वुलर हृदय रोग की अनुपस्थिति में मायोकार्डिटिस शायद ही कभी दिल की विफलता के विकास की ओर जाता है।

कुछ मामलों में पोस्ट-संक्रामक मायोकार्डिटिस का इलाज किया जा सकता है, और गर्भावस्था बच्चे के जन्म (अक्सर समय से पहले) में समाप्त हो सकती है। यदि मायोकार्डिटिस आलिंद फिब्रिलेशन द्वारा जटिल है, तो थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का खतरा होता है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में गंभीर मायोकार्डिटिस में, बाद के चरणों में एक कृत्रिम गर्भपात (12 सप्ताह तक) किया जाता है - एक सीज़ेरियन सेक्शन (छोटा या प्रारंभिक)।

गर्भावस्था के दौरान विशेष खतरे कार्डियोमायोपैथी हैं। हाल के वर्षों में, गर्भवती महिलाओं में इडियोपैथिक सबऑर्टिक हाइपरट्रॉफिक स्टेनोसिस अधिक आम हो गया है। इस बीमारी का एटियलजि अज्ञात है, पारिवारिक मामलों को अक्सर देखा जाता है। गर्भावस्था के दौरान, स्थिति में तेज गिरावट हो सकती है, यहां तक ​​कि बच्चे के जन्म के बाद मृत्यु भी संभव है। लेकिन, इसके बावजूद, थोड़ी और मध्यम रुकावट के साथ, रोगियों के उचित प्रबंधन से गर्भधारण संभव है।

कार्डियोमायोपैथी के रोगियों में दीर्घकालिक पूर्वानुमान प्रतिकूल है, इसलिए पुन: गर्भधारण की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। गंभीर कार्डियोमायोपैथी के मामलों में, समय की परवाह किए बिना गर्भावस्था को समाप्त करने की सिफारिश की जाती है।

हाइपरटोनिक रोग

उच्च रक्तचाप के संयोजन में गर्भावस्था 1-3% मामलों में होती है। केवल उच्च रक्तचाप के एक हल्के रूप के साथ, जब उच्च रक्तचाप स्पष्ट और अस्थिर नहीं होता है, हृदय में जैविक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, यानी रोग के विकास के चरण 1 में, गर्भावस्था और प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ सकते हैं।

लगातार उच्च रक्तचाप और रक्तचाप (चरण IIA) में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, गर्भावस्था उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को बिगड़ती है। रोग के चरण III वाले रोगियों में, गर्भ धारण करने की क्षमता तेजी से कम हो जाती है, और यदि गर्भावस्था होती है, तो यह आमतौर पर सहज गर्भपात या भ्रूण की मृत्यु में समाप्त हो जाती है।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं हैं। तो, बीमारी के चरण I-IIA वाले कई रोगियों में, गर्भावस्था के 15-16वें सप्ताह में, रक्तचाप कम हो जाता है (अक्सर सामान्य स्तर तक), जिसे गठित प्लेसेंटा के अवसाद प्रभाव से समझाया जाता है। चरण IIB वाले रोगियों में, दबाव में ऐसी कमी नहीं देखी जाती है। 24 सप्ताह के बाद, I और IIA और IIB दोनों चरणों में सभी रोगियों में दबाव बढ़ जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, देर से विषाक्तता अक्सर (50% में) जुड़ती है।

गर्भाशय की वाहिकाओं की ऐंठन के संबंध में, भ्रूण को आवश्यक पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की डिलीवरी बिगड़ जाती है, जिससे भ्रूण के विकास में देरी होती है। प्रत्येक 4-5वें रोगी में भ्रूण हाइपोट्रॉफी होती है। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु की आवृत्ति 4.1% तक पहुंच जाती है। इन रोगियों में सामान्य रूप से प्लेसेंटल संलग्नक के समय से पहले अलग होने का भी उच्च जोखिम होता है। गर्भावस्था का समयपूर्व समापन (सहज और ऑपरेटिव) 23% है।

बच्चे के जन्म के दौरान, विभिन्न अंगों और मस्तिष्क में रक्तस्राव के साथ एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित हो सकता है।

नेफ्रोपैथी अक्सर एक्लम्पसिया में बदल जाती है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप का समय पर निदान इन बीमारियों की सबसे अच्छी रोकथाम है। यह निम्नलिखित शर्तों के तहत किया जा सकता है: प्रसवपूर्व क्लिनिक में शीघ्र पहुंच, रोग के इतिहास के सभी विवरणों (शुरुआत, पाठ्यक्रम, जटिलताओं, आदि) पर ध्यान देने के साथ एक चिकित्सक द्वारा रोगी की जांच; रक्तचाप का मापन, फ्लोरोस्कोपी प्रदर्शन (बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के इज़ाफ़ा की डिग्री निर्धारित करने के लिए), साथ ही एक ईसीजी।

उच्च रक्तचाप में प्रसूति रणनीति: रोग के लगातार रूपों (IIB, चरण III) से पीड़ित गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, प्रारंभिक अवस्था में गर्भपात किया जाता है (कृत्रिम गर्भपात गर्भाशय में गर्भनिरोधक कॉइल की शुरूआत के बाद) - देर से आवेदन करने पर गर्भावस्था और बच्चा पैदा करने की तीव्र इच्छा, यह अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है।

उच्च रक्तचाप के उपचार में रोगी के लिए मनो-भावनात्मक शांति का निर्माण, दैनिक आहार, आहार, दवा चिकित्सा और फिजियोथेरेपी का सख्त पालन शामिल है।

दवाओं के एक जटिल का उपयोग करके दवा उपचार किया जाता है जो रोग के रोगजनन में विभिन्न लिंक पर कार्य करता है। निम्नलिखित एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लागू करें: मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, ब्रिनाल्डिक्स, डाइक्लोथियाज़ाइड); सहानुभूति प्रणाली के विभिन्न स्तरों पर अभिनय करने वाली दवाएं, जिनमें बी-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स (एनाप्रिलिन, क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा) शामिल हैं; वासोडिलेटर्स और कैल्शियम विरोधी (एप्रेसिन, वेरापामिल, फेनिटिडाइन); एंटीस्पास्मोडिक्स (डिबाज़ोल, पैपावरिन, नो-शपा, यूफिलिन)।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में इलेक्ट्रोस्लीप, पैरों और पैरों की इंडक्टोथर्मी, पेरिरेनल क्षेत्र की डायथर्मी शामिल हैं। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का बहुत अच्छा प्रभाव पड़ता है।

प्लेसेंटा के माइक्रोमॉर्फोमेट्रिक अध्ययन से प्लेसेंटा के संरचनात्मक तत्वों के अनुपात में बदलाव का पता चला। अंतरालीय स्थान, स्ट्रोमा, केशिकाओं, संवहनी सूचकांक का क्षेत्र घट जाता है, उपकला का क्षेत्र बढ़ जाता है।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में फोकल एंजियोमेटोसिस, सिंकेटियम और ट्रोफोब्लास्ट में व्यापक डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया, माइक्रोवास्कुलचर के फोकल प्लेथोरा का उल्लेख किया गया; ज्यादातर मामलों में, बहुत सारे "सरेस से जोड़ा हुआ" स्केलेरोटिक विली, फाइब्रोसिस और विली के स्ट्रोमा के एडिमा।

अपरा अपर्याप्तता को ठीक करने के लिए, चिकित्सीय और निवारक उपायों को विकसित किया गया है, जिसमें संवहनी स्वर को सामान्य करने वाले एजेंटों के अलावा, अपरा चयापचय, माइक्रोकिरिकुलेशन और प्लेसेंटल बायोएनेरगेटिक्स को प्रभावित करने वाली दवाएं शामिल हैं।

संवहनी डायस्टोनिया वाली सभी गर्भवती महिलाओं को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो माइक्रोकिरकुलेशन (पेंटोक्सिफायलाइन, यूफिलिन), प्रोटीन बायोसिंथेसिस और बायोएनेरगेटिक्स (एसेंशियल), माइक्रोसर्कुलेशन और प्रोटीन बायोसिंथेसिस (एल्यूपेंट) में सुधार करती हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान, एटारैक्टिक्स (ताज़ेपम), एंटीस्पास्मोडिक्स (पैपावरिन) और मादक दवाओं (प्रोमेडोल) के उपयोग के साथ संज्ञाहरण का संचालन करना आवश्यक है। यदि प्रसव नियंत्रित हाइपोटेंशन के बिना किया जाता है, तो रोगी को एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी (डिबाज़ोल और पैपावरिन इंट्रामस्क्युलरली) प्राप्त करना जारी रहता है। श्रम के दूसरे चरण में, इनहेलेशन एनेस्थेसिया (हैलोथेन) के तहत प्रसूति संदंश की मदद से प्रयासों को बंद कर दिया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन का उपयोग सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना या प्रसूति संबंधी विकृति वाले रोगियों में किया जाता है (30 वर्ष और उससे अधिक उम्र के प्राइमिपेरस में ब्रीच प्रस्तुति, श्रम की कमजोरी, आदि)। दीर्घकालिक परिणाम बताते हैं कि बच्चे के जन्म के बाद, विशेष रूप से नेफ्रोपैथी के मामलों में, रोग अक्सर बढ़ता है।

उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के लिए निवारक उपाय एक प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ और एक चिकित्सक द्वारा एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक गर्भवती महिला की नियमित निगरानी है, एक गर्भवती महिला का तीन बार अस्पताल में भर्ती होना, भले ही वह अच्छा महसूस कर रही हो, और प्रभावी आउट पेशेंट एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी .

धमनी हाइपोटेंशन

धमनी हाइपोटेंशन 100/60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी की विशेषता वाली बीमारी है। कला। (पारा का मिलीमीटर), संवहनी स्वर के उल्लंघन के कारण होता है। समान अवस्थायुवा महिलाओं में अक्सर होता है, लेकिन कम रक्तचाप वाले सभी व्यक्तियों को बीमार नहीं माना जाता है। कई लोग रक्तचाप में कमी, अच्छा स्वास्थ्य और काम करने की क्षमता बनाए रखने के लिए बिल्कुल भी प्रतिक्रिया नहीं देते हैं।

यह तथाकथित शारीरिक या संवैधानिक हाइपोटेंशन है। हाइपोटेंशन या तो एक स्वतंत्र पीड़ा या किसी अन्य बीमारी का लक्षण हो सकता है (उदाहरण के लिए, संक्रामक), इसलिए डॉक्टर प्राथमिक और रोगसूचक (किसी अन्य बीमारी के परिणामस्वरूप) हाइपोटेंशन के बीच अंतर करते हैं।

प्राथमिक धमनी हाइपोटेंशन को निम्न रक्तचाप के साथ संवहनी न्यूरोसिस या न्यूरोसर्क्युलेटरी डायस्टोनिया माना जा सकता है। एक रोगी के साथ बातचीत में, यह पता लगाना अक्सर संभव होता है कि रोग की शुरुआत न्यूरोसाइकिक आघात, अधिक काम और भावनात्मक ओवरस्ट्रेन से जुड़ी है।

सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, धड़कन, दर्द और हृदय क्षेत्र में अन्य अप्रिय उत्तेजना, पसीना, स्मृति हानि, काम करने की क्षमता में कमी, अनिद्रा की शिकायतें विशेषता हैं। कुछ महिलाओं को चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, क्षैतिज से लंबवत स्थिति में जाने (बिस्तर से बाहर निकलने) पर बेहोशी तक का विकास होता है। अक्सर चिड़चिड़ापन दिखाई देता है या तेज हो जाता है, मामूली मनोदशा की प्रवृत्ति।

यदि धमनी हाइपोटेंशन केवल रक्तचाप में कमी से प्रकट होता है, तो इसे रोग के स्थिर (क्षतिपूर्ति) चरण के रूप में जाना जाता है। अस्थिर (विघटित) चरण में, हाइपोटोनिक संकटों के परिणामस्वरूप आसानी से होने वाली बेहोशी दिखाई देती है, जो बिना किसी पूर्ववर्ती के अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है।

एक तेज कमजोरी, चक्कर आना, स्तब्धता की भावना, त्वचा के पीलेपन के साथ और श्लेष्म झिल्ली दिखाई दे सकती है, ठंडा पसीना, उल्टी शामिल हो सकती है। बीपी गिरकर 80-70/50-40 mm Hg हो जाता है। और नीचे। हाइपोटोनिक संकट कुछ सेकंड से लेकर मिनटों तक रहता है।

हालांकि, धमनी हाइपोटेंशन वाले सभी मामलों में दबाव लगातार कम नहीं होता है। उत्तेजना के साथ, यह सामान्य और यहां तक ​​कि उच्च संख्या तक पहुंच सकता है (हालांकि यह तेजी से घटता है)। यह लंबे समय से देखा गया है कि पीली त्वचा वाली अस्थिर काया वाली महिलाएं, स्पर्श करने के लिए ठंडे हाथ रोग के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

इन महिलाओं को अक्सर पैरों की वैरिकाज़ नसें मिलती हैं। दिल की जांच करते समय, डॉक्टर शायद ही कभी असामान्यताओं का पता लगाते हैं, और ईसीजी पर कोई विशिष्ट परिवर्तन नहीं होते हैं। केवल एक चीज जिस पर ध्यान दिया जा सकता है वह है ब्रैडीकार्डिया या दुर्लभ दिल की धड़कन।

धमनी हाइपोटेंशन गर्भावस्था से पहले हो सकता है, और इसके दौरान विकसित हो सकता है, उदाहरण के लिए, पहले महीनों में। सामान्य तौर पर, गर्भवती महिलाओं में रक्तचाप में परिवर्तन अक्सर देखा जाता है, और सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के संकेतक न्यूनतम सीमा के करीब होते हैं, समय-समय पर और भी कम हो जाते हैं।

शारीरिक हाइपोटेंशन के साथ, रोग संबंधी लक्षणों के साथ नहीं, उपचार की कोई आवश्यकता नहीं है। हालांकि, किसी भी मामले में, एक महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक के एक सामान्य चिकित्सक द्वारा देखा जाना चाहिए। रोगसूचक हाइपोटेंशन के लिए अंतर्निहित बीमारी के पहले उपचार की आवश्यकता होती है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार गर्भवती महिलाओं में धमनी हाइपोटेंशन की आवृत्ति 4.2-12.2% से 32.4% तक है। धमनी हाइपोटेंशन शरीर में सामान्य गड़बड़ी का परिणाम है, एक सामान्य बीमारी का लक्षण है, जब न केवल रक्त वाहिकाओं का स्वर बदलता है, बल्कि अन्य अंग भी बदलते हैं।

धमनी हाइपोटेंशन गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, भ्रूण और नवजात शिशु के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। गर्भावस्था के दौरान सबसे आम जटिलताओं में शुरुआती विषाक्तता, धमकी भरा गर्भपात, गर्भपात, देर से प्रीक्लेम्पसिया और एनीमिया हैं।

बच्चे के जन्म में सबसे आम जटिलताओं में एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन, श्रम की कमजोरी, पेरिनियल टूटना है। 12.3-23.4% महिलाओं में बाद की और प्रसवोत्तर अवधि रक्तस्राव को जटिल बनाती है।

प्रसवोत्तर अवधि - गर्भाशय, लोकीमीटर और एंडोमायोमेट्राइटिस का सबइनवोल्यूशन। धमनी हाइपोटेंशन वाली गर्भवती महिलाओं में अपेक्षाकृत कम रक्त हानि (400-500 मिलीलीटर) अक्सर गंभीर पतन का कारण बनती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति है: सीज़ेरियन सेक्शन - 4.6%; गर्भाशय गुहा में मैनुअल प्रवेश - 15.3%।

धमनी हाइपोटेंशन के साथ, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया और नवजात शिशु के श्वासावरोध की आवृत्ति 30.7% है, जन्म की चोटों की संख्या बढ़कर 29.2% हो जाती है, समय से पहले बच्चों की संख्या 17% और कुपोषण I-II डिग्री वाले बच्चों की संख्या 26.1% हो जाती है। Apgar पैमाने के अनुसार बच्चों की स्थिति का आकलन सांख्यिकीय रूप से काफी कम हो गया था।

सबसे पहले, आपको पर्याप्त आराम और 10-12 घंटे की लंबी नींद का ध्यान रखना चाहिए। उपयोगी दैनिक 1-2 घंटे की नींद। उपचार और रोकथाम के पर्याप्त प्रभावी साधन हैं फिजियोथेरेपी अभ्यास, सुबह व्यायाम, ताजी हवा में टहलना। सुबह के व्यायाम का एक सेट सबसे सरल होना चाहिए, जिससे अत्यधिक तनाव, थकान न हो।

पोषण को यथासंभव विविध बनाया जाना चाहिए, निश्चित रूप से प्रोटीन उत्पादों की उच्च सामग्री (शरीर के वजन के 1.5 ग्राम / किग्रा तक) के साथ पूरा करें। मजबूत चाय और कॉफी (दूध, क्रीम के साथ) सुबह या दोपहर में पिया जा सकता है, लेकिन शाम को नहीं, ताकि नींद में खलल न पड़े। यह विटामिन बी 1 (थायमिन ब्रोमाइड) 0.05 ग्राम दिन में 3 बार, साथ ही मल्टीविटामिन (अनडेविट, गेंडेविट) लेने के लिए उपयोगी है।

इसके अलावा, डॉक्टर हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी, सामान्य पराबैंगनी विकिरण, दवाओं के वैद्युतकणसंचलन के सत्र लिख सकते हैं जो गर्दन या आंतरिक रूप से संवहनी स्वर को बढ़ाते हैं। 2-4 तालिकाओं में निर्धारित पैंटोक्राइन द्वारा एक अच्छा रिस्टोरेटिव, टॉनिक प्रभाव डाला जाता है।

या 30-40 बूंदे दिन में 2-3 बार अंदर। अरालिया, ज़मनिहा, ल्यूजिया, चीनी मैगनोलिया बेल, एलुथेरोकोकस के टिंचर प्रभावी होते हैं, जिन्हें 20-30 (40 तक) दिन में 2-3 बार 30 मिनट के लिए लिया जाता है। खाने से पहले।

क्या हृदय प्रणाली के रोगों के साथ गर्भावस्था संभव है। यह संभव है, लेकिन इससे पहले डॉक्टर से परामर्श करना जरूरी है, खासकर यदि आप रूमेटिक हृदय रोग से पीड़ित हैं, तो उन्हें आपको गर्भावस्था की योजना बनाने की अनुमति देनी होगी। ऐसे मामलों में जहां आप अच्छा महसूस करते हैं और आप थक जाते हैं, जबकि सांस की तकलीफ और धड़कन शायद ही कभी केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है, आपको स्वस्थ बच्चे को जन्म देने और जन्म देने में समस्या नहीं होगी।

यदि आपको लगातार, शांत होने पर भी, सांस की तकलीफ होती है और जब आप जल्दी से चलना शुरू करते हैं तो यह बढ़ने लगती है, हल्का काम करें। गर्भावस्था के साथ जोखिम न लेना बेहतर है, यह आपके और बच्चे दोनों के लिए बहुत खतरनाक है। इस मामले में गर्भपात भी एक खतरनाक प्रक्रिया है।

गर्भावस्था के विकास के साथ, एक महिला के हृदय प्रणाली पर बहुत अधिक तनाव होता है, क्योंकि सभी प्रणालियां दोगुनी काम करती हैं, क्योंकि एक महिला को भ्रूण को पूर्ण जीवन प्रदान करना चाहिए। एक गर्भवती महिला के शरीर का वजन बढ़ जाता है, रक्त की मात्रा भी बढ़ जाती है, और बढ़ता हुआ गर्भाशय डायाफ्राम को ऊपर धकेलना शुरू कर देता है, इस वजह से हृदय की स्थिति में परिवर्तन होता है। शरीर में हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन होने लगते हैं। एक महिला के शरीर में इस तरह के बदलाव हृदय प्रणाली पर बहुत बोझ डालते हैं, जब अवधि बढ़ने लगती है, तो भार और भी अधिक हो जाता है।

श्रम के दौरान, कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली बहुत अधिक तनावग्रस्त होती है, खासकर जब प्रयासों की दूसरी अवधि शुरू होती है। साथ ही, बच्चे के जन्म के बाद, हृदय प्रणाली को भार सहना होगा। क्योंकि गर्भाशय के तेजी से खाली होने के साथ, रक्त का पुनर्वितरण शुरू हो जाता है, इस वजह से हार्मोन में फिर से परिवर्तन होता है।

गर्भवती महिलाओं के लिए हृदय रोग का खतरा क्या है?

गर्भावस्था के दौरान, प्रसव पीड़ा और प्रसवोत्तर अवधि में महिलाओं को तरह-तरह की जटिलताओं का सामना करना पड़ता है, यहां महिला और बच्चे दोनों का जीवन खतरे में पड़ जाता है। यह बहुत ही खतरनाक होता है कि माह के प्रथम समय में भ्रूण में रक्तसंचार की कमी हो जाती है, विशेष रूप से यह समस्या दूसरे पहर में और प्रसव के दौरान होती है।

क्या गठिया से पीड़ित महिलाओं में गर्भधारण संभव है?

गठिया एक प्रतिरक्षा-विषाक्त रोग है जो जोड़ों और हृदय के वाल्वों को प्रभावित करता है। बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण गठिया प्रकट होता है, जो अक्सर कम उम्र की महिलाओं को प्रभावित करता है।

गर्भावस्था के दौरान, आमवाती प्रक्रिया बिगड़ने लगती है। खासकर पहले महीने के बाद बच्चे के जन्म के दौरान। रूमेटिक फीवर से गर्भवती महिलाओं में क्या जटिलताएँ होती हैं?

1. गर्भावस्था अक्सर समय से पहले समाप्त हो जाती है।

2. बाद की पंक्तियों में विषाक्तता जारी है।

3. भ्रूण में ऑक्सीजन (हाइपोक्सिया) की कमी होती है।

4. गर्भाशय का रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है।

हृदय रोग के साथ गर्भावस्था

जिन महिलाओं को हृदय रोग है, उन्हें तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है, संकेतों के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान तीन बार सुनिश्चित करें:

1. 12 सप्ताह में, एक गर्भवती महिला को अस्पताल में एक पूर्ण कार्डियोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना चाहिए, और यहां पहले से ही बच्चे को छोड़ने का सवाल उठाया जाएगा या गर्भावस्था को समाप्त करना बेहतर होगा।

2. 32 सप्ताह में, एक महिला को दिल की जांच करानी चाहिए, यदि आवश्यक हो, हृदय चिकित्सा, क्योंकि यह इस अवधि के दौरान है सबसे अधिक भारदिल पर।

3. अंतिम हृदय जांच वास्तविक से दो सप्ताह पहले होनी चाहिए
उनके लिए अच्छी तरह से तैयार करने के लिए प्रसव।

हृदय संबंधी समस्याओं वाली एक गर्भवती महिला को याद रखना चाहिए कि पूरा परिणाम उसके व्यवहार पर निर्भर करता है, खासकर उसकी जीवनशैली पर। यदि एक महिला को आवश्यक दवाएं मिलती हैं जो दिल के काम का समर्थन करती हैं और सुविधा प्रदान करती हैं, शासन का पालन करती हैं, डॉक्टर की सिफारिशों को सुनती हैं, गर्भावस्था सुरक्षित रूप से समाप्त हो जाएगी और महिला बिना किसी समस्या के जन्म दे सकेगी।

अगर गर्भावस्था एक महिला के लिए contraindicated है तो क्या करें?

सबसे पहले आपको दोष को ठीक करने की ज़रूरत है, संभवतः शल्य चिकित्सा पद्धति की मदद से, अक्सर यह एक महिला को पूर्ण जीवन में लौटने में मदद करती है। लेकिन फिर भी, ऐसी महिला को जोखिम होता है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान उसे कार्डियक सर्जन द्वारा निगरानी रखने की आवश्यकता होगी।

क्या उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था संभव है?

15% तक गर्भवती महिलाएं उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। अक्सर महिलाओं को पता ही नहीं चलता कि उन्हें हाई ब्लड प्रेशर है। पहले महीनों के लिए, अक्सर यह कम या सामान्य हो जाता है, यह कार्य को जटिल करेगा।

उच्च रक्तचाप खतरनाक है क्योंकि बाद की पंक्तियों में विषाक्तता से 70% तक जटिल है। बच्चे के जन्म के दौरान, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी दिखाई दे सकती है, इस बीमारी के साथ सिरदर्द होता है और दृष्टि बहुत क्षीण होती है। रेटिनल डिटेचमेंट और सेरेब्रल हेमोरेज को बहुत खतरनाक जटिलताएं माना जाता है।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप को कैसे रोकें? साप्ताहिक रूप से एक डॉक्टर द्वारा लगातार और ध्यान से देखा गया। यदि दबाव अधिक है, तो तत्काल प्रसूति वार्ड में अस्पताल जाएं।

साथ ही, उच्च रक्तचाप के विकास के अपने चरण हो सकते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि क्या गर्भावस्था को बनाए रखना संभव है:

स्टेज 1 - गर्भावस्था संभव है, गर्भधारण और प्रसव सफल होते हैं।

स्टेज 2 - गर्भावस्था की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब महिला को पहले उच्च रक्तचाप का अनुभव नहीं हुआ हो और उसके लीवर और किडनी दोनों पूरी तरह से काम कर रहे हों।

2बी और 3 स्टेज का गर्भ पूरी तरह से प्रतिबंधित है।

उच्च रक्तचाप से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को तीन सप्ताह पहले प्रसूति अस्पताल भेजा जाता है, जहां उन्हें शारीरिक और भावनात्मक शांति दोनों प्रदान की जानी चाहिए।

तो, हृदय रोग के साथ गर्भावस्था संभव है, लेकिन यहां आपको बहुत सावधान रहने की जरूरत है। योजना बनाने से पहले, निश्चित रूप से कार्डियक सर्जन द्वारा उनकी जांच की गई थी, यदि आपको उपचार के आवश्यक पाठ्यक्रम से गुजरना है। यदि आप अचानक गंभीर बीमारीऔर किसी भी स्थिति में आपको बच्चे को जन्म नहीं देना चाहिए, क्योंकि इससे आपके स्वास्थ्य और बच्चे दोनों को खतरा है, अन्य तरीकों के बारे में सोचना सबसे अच्छा है। यह जोखिम के लायक नहीं है। हृदय रोगों से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि वे अपने स्वास्थ्य की स्थिति को लगातार नियंत्रित करें, उपचार के आवश्यक पाठ्यक्रम से गुजरें और निवारक तरीकों को न भूलें।