गर्भवती महिलाओं के जोखिम समूह का क्या मतलब है? प्रसूति और प्रसवकालीन विकृति के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिलाओं के जोखिम समूहों को उजागर करें

गर्भावस्था भारी जोखिमसहज, भ्रूण की मृत्यु, समय से पहले जन्म, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, अंतर्गर्भाशयी या नवजात काल में रोग, विकृतियों और अन्य विकारों की बढ़ती संभावना की विशेषता है।

जोखिम कारकों में वे दोनों हैं जो अंतर्गर्भाशयी विकास विकारों का कारण बनते हैं, उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के पहले तिमाही में टेराटोजेनिक दवाएं लेना, और जो उनके परिणाम हैं, और इसलिए पॉलीहाइड्रमनिओस जैसे जटिलताओं के कारण और रोकथाम के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है। इतिहास के आधार पर, 10-20% गर्भवती महिलाओं को उच्च जोखिम वाले समूह के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। लगभग 50% प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था से जुड़ी है। प्रसव से पहले पर्याप्त जोखिम मूल्यांकन उन्हें कम कर देता है। श्रम के पहले और दूसरे चरण में कुछ जोखिम कारक होते हैं, इसलिए श्रम के दौरान भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

उच्च जोखिम वाली गर्भधारण की पहचान करना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह उनके परिणामों को रोकने में पहला कदम है। यदि संभावित खतरे के बारे में पता है, तो चिकित्सीय उपाय भ्रूण और नवजात शिशु के लिए जोखिम को काफी कम कर सकते हैं।

वंशानुगत कारक. गर्भावस्था के उच्च जोखिम वाले कारकों में क्रोमोसोमल असामान्यताएं, विकृतियां, वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार, मानसिक मंदता और अन्य वंशानुगत रोग शामिल हैं। रक्त संबंधी. यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि माता-पिता आमतौर पर ऐसी बीमारियों की रिपोर्ट तभी करते हैं जब उनकी अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट हों, और इतिहास लेने के दौरान प्रमुख प्रश्न पूछें।

माँ-विशिष्ट जोखिम कारक. नवजात अवधि में सबसे कम नवजात मृत्यु दर और रुग्णता 20-30 वर्ष की आयु की माताओं के बच्चों में देखी गई है जो गर्भावस्था के दौरान पूर्ण चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन थे। उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था किशोरों और 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में देखी जाती है, विशेष रूप से पहली, अक्सर अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, भ्रूण हाइपोक्सिया और अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के साथ। मां की अधिक उम्र भी जोखिम को बढ़ा देती है क्रोमोसोमल असामान्यताएंऔर असंबंधित विकृतियाँ।

मातृ रोगों, एकाधिक गर्भधारण, विशेष रूप से मोनोकोरियोनिक, संक्रमण और कुछ दवाएं लेने से भ्रूण को खतरा बढ़ जाता है। आधुनिक प्रजनन तकनीकों के सफल उपयोग (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन, अंडे के साइटोप्लाज्म में शुक्राणु के इंजेक्शन) के सफल उपयोग से होने वाली गर्भावस्था कम या बहुत कम जन्म के वजन, कई विकृतियों, कई गर्भावस्था के जोखिम से जुड़ी होती है। समयपूर्वता, जन्म के समय कम वजन, एकाधिक गर्भधारण, बदले में, सेरेब्रल पाल्सी के जोखिम को बढ़ाते हैं।

उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था अक्सर समय से पहले प्रसव पीड़ा में समाप्त हो जाती है। समय से पहले जन्म के भविष्यवक्ताओं में गर्भाशय ग्रीवा का विलोपन, जननांग संक्रमण, गर्भाशय ग्रीवा और योनि स्राव में भ्रूण फाइब्रोनेक्टिन की उपस्थिति और एमनियोटिक द्रव का प्रसवपूर्व टूटना शामिल है।

कारक जो गर्भावस्था को एक उच्च जोखिम समूह बनाते हैं

मातृ रोग जिनका भ्रूण और नवजात शिशु पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है

पॉलीहाइड्रमनिओस और ऑलिगोहाइड्रामनिओस भी संकेत देते हैं कि गर्भावस्था एक जोखिम समूह से संबंधित है। हालांकि एक्सचेंज उल्बीय तरल पदार्थजल्दी होता है, आमतौर पर यह धीरे-धीरे (10 मिली / दिन से कम) 34 सप्ताह तक बढ़ जाता है। गर्भावस्था, और फिर धीरे-धीरे कम हो जाती है। सामान्य गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव की मात्रा व्यापक रूप से भिन्न होती है (40वें सप्ताह तक 500-2000 मिली)। तीसरी तिमाही में 2000 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा को पॉलीहाइड्रमनिओस माना जाता है, 500 मिलीलीटर से कम - ऑलिगोहाइड्रामनिओस के रूप में।

पॉलीहाइड्रमनिओस 1-3% गर्भधारण में मनाया जाता है, ओलिगोहाइड्रमनिओस - 1-5% में। जब एमनियोटिक द्रव की मात्रा का अनुमान एमनियोटिक द्रव के सूचकांक द्वारा लगाया जाता है, जिसे 4 चतुर्थांशों में तरल से भरे उसके हिस्से के ऊर्ध्वाधर व्यास द्वारा मापा जाता है। 24 सेमी से अधिक का सूचकांक पॉलीहाइड्रमनिओस को इंगित करता है, 5 सेमी से कम ओलिगोहाइड्रमनिओस को इंगित करता है।

तीव्र पॉलीहाइड्रमनिओस दुर्लभ है और आमतौर पर देर से सहज गर्भपात के साथ 28 सप्ताह तक होता है। तीसरी तिमाही में क्रोनिक पॉलीहाइड्रमनिओस गर्भाशय के आकार और गर्भकालीन आयु के बीच विसंगति से प्रकट होता है। कभी-कभी इसका निदान प्रसव के दौरान ही हो जाता है। पॉलीहाइड्रमनिओस अक्सर समय से पहले जन्म, प्लेसेंटल एबॉर्शन, विकृतियों के साथ होता है, जिसमें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में रुकावट भी शामिल है, जो भ्रूण को एमनियोटिक द्रव निगलने से रोकता है, उनके बाद के अवशोषण और जन्मजात न्यूरोमस्कुलर रोग। भ्रूण का पॉल्यूरिया और इसकी ड्रॉप्सी भी पॉलीहाइड्रमनिओस का कारण बनती है। अल्ट्रासाउंड से एमनियोटिक द्रव की मात्रा में वृद्धि, सहवर्ती विकृतियों, भ्रूण की सूजन, जलोदर या हाइड्रोथोरैक्स का पता चलता है। 60% मामलों में, पॉलीहाइड्रमनिओस का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है। पॉलीहाइड्रमनिओस को खत्म करने के लिए मल्टीपल एमनियोसेंटेसिस का उपयोग किया जाता है। यदि यह भ्रूण की बहुमूत्रता के कारण होता है, तो गर्भवती महिला को इंडोमेथेसिन का एक छोटा कोर्स निर्धारित किया जाता है। पॉलीहाइड्रमनिओस के उपचार का संकेत दिया जाता है यदि यह माँ में तीव्र श्वसन विफलता का कारण बनता है, और यदि समय से पहले प्रसव का खतरा हो। बाद के मामले में, यह कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के एक कोर्स की अनुमति देने के लिए अतिरिक्त समय प्रदान करता है, जो भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता को तेज करता है।

ओलिगोहाइड्रामनिओस अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, विकृतियों, विशेष रूप से, गुर्दे, मूत्राशय, कुछ दवाओं के उपयोग के साथ होता है जो भ्रूण में डायरिया को कम करते हैं, इसलिए, यह 20 सप्ताह के बाद स्पष्ट हो जाता है। गर्भावस्था, जब मूत्र एमनियोटिक द्रव का मुख्य घटक बन जाता है। यदि अल्ट्रासाउंड से भ्रूण में सामान्य आकार के मूत्राशय का पता चलता है, तो एमनियोटिक द्रव के रिसाव को बाहर रखा जाना चाहिए। ओलिगोहाइड्रामनिओस भ्रूण के संपीड़न के कारण मामूली विकासात्मक विसंगतियों का कारण बनता है - क्लबफुट, स्पैटुलेट ब्रश, नाक विकृति। अधिकांश गंभीर जटिलताक्रोनिक ओलिगोहाइड्रामनिओस - फेफड़े का हाइपोप्लेसिया। ऑलिगोहाइड्रामनिओस के कारण बच्चे के जन्म के दौरान गर्भनाल के संपीड़न का जोखिम इंट्रा-एमनियोटिक प्रशासन द्वारा आंशिक रूप से समाप्त हो जाता है शारीरिक खारा. ऑलिगोहाइड्रामनिओस के साथ अल्ट्रासाउंड से एमनियोटिक द्रव सूचकांक में 1-2 सेंटीमीटर की कमी, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता या विकृतियों का पता चलता है। अक्सर, ऑलिगोहाइड्रामनिओस ए-भ्रूणप्रोटीन के स्तर में वृद्धि, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, गर्भाशय रक्तस्राव के साथ होता है और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु के जोखिम से जुड़ा होता है।

डाउन सिंड्रोम और अन्य क्रोमोसोमल असामान्यताओं, दोषों सहित कई जन्मजात बीमारियों का पता लगाने के लिए तंत्रिका ट्यूबऔर कुछ अन्य संरचनात्मक विसंगतियाँ, एमौरोटिक इडिओसी (टे-सैक्स रोग) और अन्य वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार, हीमोग्लोबिनोपैथी और अन्य वंशानुगत हेमटोलॉजिकल विकार और सिस्टिक फाइब्रोसिस, प्रसवपूर्व निदान विधियों का उपयोग किया जाता है: मातृ रक्त परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, एमनियोटिक द्रव की परीक्षा और कोशिकाओं द्वारा प्राप्त एमनियोसेंटेसिस, बायोप्सी कोरियोनिक विल्ली या भ्रूण के ऊतक, भ्रूण का रक्त परीक्षण।

बच्चे के जन्म और उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था की जटिलताओं का समय पर निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे जीवन के पहले दिन मृत्यु और रुग्णता का प्रमुख कारण हैं। गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं होने वाले गर्भाशय का आकार खतरनाक होना चाहिए। इसकी वृद्धि कई गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण के आकार के साथ देखी जाती है, इसी गर्भावधि उम्र से बहुत अधिक, कमी - ऑलिगोहाइड्रामनिओस और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के साथ। अंतर एमनियोटिक थैलीश्रम के अंत से 24 घंटे पहले अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है। अधिक बार यह समय से पहले जन्म में होता है। पूर्णकालिक गर्भावस्था में, भ्रूण के मूत्राशय का टूटना, एक नियम के रूप में, शुरुआत में शामिल होता है श्रम गतिविधिअगले 48 घंटों में, लेकिन कोरियोएम्नियोनाइटिस और गर्भनाल के संपीड़न की संभावना बढ़ जाती है। 37 सप्ताह तक की गर्भधारण अवधि के साथ। भ्रूण के मूत्राशय के फटने और श्रम की शुरुआत के बीच की अवधि बहुत लंबी हो सकती है, जिससे गर्भनाल के आगे बढ़ने, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, प्लेसेंटल एबॉर्शन और भ्रूण के खराब होने का खतरा बढ़ जाता है। 7 दिनों से अधिक की अवधि के साथ, फुफ्फुसीय हाइपोप्लेसिया, भ्रूण की विकृति और गर्भाशय के संपीड़न से जुड़े अंगों के संकुचन का विकास संभव है। लंबे और कठिन प्रसव के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया और इसकी यांत्रिक चोट की उच्च संभावना है। वहीं, रैपिड लेबर के दौरान हाइपोक्सिया और इंट्राक्रानियल हेमरेज का खतरा भी ज्यादा होता है। भ्रूण के मस्तिष्क को हाइपोक्सिक क्षति का जोखिम विशेष रूप से नाल के समय से पहले टुकड़ी, इसके लगाव की असामान्यताओं, गर्भनाल के संपीड़न के मामले में बहुत अच्छा है। भूरा या हरा रंगएमनियोटिक द्रव कुछ घंटे पहले हाइपोक्सिया के एक प्रकरण के कारण मेकोनियम के अंतर्गर्भाशयी मार्ग को इंगित करता है। उच्च जोखिम वाले गर्भधारण में सफल जन्म के परिणाम काफी हद तक प्रसूति विशेषज्ञ के कौशल पर निर्भर करते हैं, लेकिन प्रसव के तरीके और उनके उपयोग को निर्धारित करने वाली परिस्थितियां अतिरिक्त खतरे पैदा करती हैं। इस प्रकार, वैक्यूम निकासी के दौरान इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का जोखिम, प्राकृतिक तरीकों से सहज प्रसव के दौरान प्रसूति संदंश और सीजेरियन सेक्शन का उपयोग काफी अधिक है। उच्च या उदर प्रसूति संदंश लगाकर, श्रोणि अंत द्वारा या भ्रूण को अनुप्रस्थ स्थिति से मोड़कर निकाले गए नवजात शिशु की मृत्यु का कारण अक्सर दर्दनाक अंतःकपालीय रक्तस्राव होता है।

प्रसूति में जोखिम की रणनीति उन महिलाओं के समूहों के चयन के लिए प्रदान करती है जिनमें गर्भावस्था और प्रसव भ्रूण, प्रसूति या एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के उल्लंघन से जटिल हो सकते हैं। पंजीकृत गर्भवती महिलाएं प्रसवपूर्व क्लिनिकनिम्नलिखित जोखिम समूहों को सौंपा जा सकता है:

प्रसवकालीन पैथोलॉजी के साथ

प्रसूति रोग विज्ञान के साथ

एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के साथ।

32 और 38 सप्ताह की गर्भावस्था में, एक स्कोरिंग स्क्रीनिंग की जाती है, क्योंकि इस समय नए जोखिम कारक दिखाई देते हैं। हाल के अध्ययनों से संकेत मिलता है कि गर्भावस्था के अंत तक गर्भवती महिलाओं की संख्या में वृद्धि होती है एक उच्च डिग्रीप्रसवकालीन जोखिम (20 से 70% तक)। जोखिम की मात्रा को फिर से निर्धारित करने के बाद, गर्भावस्था प्रबंधन योजना को स्पष्ट किया जाता है।

गर्भावस्था के 36 सप्ताह से, मध्यम और उच्च जोखिम वाले समूहों की महिलाओं की प्रसव पूर्व क्लिनिक के प्रमुख और प्रसूति विभाग के प्रमुख द्वारा फिर से जांच की जाती है, जिसमें गर्भवती महिला को प्रसव तक अस्पताल में भर्ती रखा जाएगा। जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में यह परीक्षा एक महत्वपूर्ण बिंदु है। उन क्षेत्रों में जहां प्रसूति वार्ड नहीं हैं, कुछ प्रसूति अस्पतालों में निवारक उपचार के लिए क्षेत्रीय और शहर के स्वास्थ्य विभागों के कार्यक्रम के अनुसार गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। चूंकि जोखिम वाली महिलाओं के लिए प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होना और प्रसव के लिए व्यापक तैयारी अनिवार्य है, इसलिए अस्पताल में भर्ती होने की अवधि, गर्भावस्था के अंतिम सप्ताह और प्रसव के प्रबंधन के लिए अनुमानित योजना को प्रसूति विभाग के प्रमुख के साथ संयुक्त रूप से विकसित किया जाना चाहिए।

परामर्श और अस्पताल के डॉक्टरों द्वारा संयुक्त रूप से निर्धारित समय पर प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती करना प्रसवपूर्व क्लिनिक का अंतिम, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण कार्य है। मध्यम और उच्च जोखिम वाले समूहों की एक गर्भवती महिला को समय पर अस्पताल में भर्ती कराने के बाद, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर अपने कार्य को पूरा कर सकते हैं।

प्रसवकालीन विकृति के जोखिम में गर्भवती महिलाओं का एक समूह। यह स्थापित किया गया है कि प्रसवकालीन मृत्यु दर के सभी मामलों में से 2/3 उच्च जोखिम वाले समूह की महिलाओं में होते हैं, जो गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या के 1/3 से अधिक नहीं होते हैं। साहित्य डेटा के आधार पर, स्वयं के नैदानिक ​​अनुभव, साथ ही प्रसवकालीन मृत्यु दर के अध्ययन में जन्म के इतिहास का बहुमुखी विकास, ओ.जी. फ्रेलोवा और ई.एन. निकोलेवा (1979) ने व्यक्तिगत जोखिम कारकों की पहचान की। इनमें केवल वे कारक शामिल हैं जिनके कारण अधिक हुआ उच्च स्तरसर्वेक्षण की गई गर्भवती महिलाओं के पूरे समूह में इस सूचक के संबंध में प्रसवकालीन मृत्यु दर। लेखक सभी जोखिम कारकों को दो बड़े समूहों में विभाजित करते हैं: प्रसवपूर्व (ए) और इंट्रानेटल (बी)।

9.2। प्रसव पूर्व कारक:

सामाजिक-जैविक:

माता की आयु (18 वर्ष से कम, 35 वर्ष से अधिक)

पिता की उम्र (40 से अधिक)

माता-पिता में व्यावसायिक खतरे

तम्बाकू धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत

द्रव्यमान-ऊंचाई संकेतक (153 सेमी से कम ऊंचाई, मानक से 25% ऊपर या नीचे वजन)।

प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास:

• जन्मों की संख्या 4 या अधिक

  बार-बार या जटिल गर्भपात

  गर्भाशय या उपांग पर सर्जिकल हस्तक्षेप

  गर्भाशय की विकृतियाँ

  बांझपन

  गर्भपात

  गैर-विकासशील गर्भावस्था

  समय से पहले जन्म

  स्टीलबर्थ

  नवजात काल में मृत्यु

  साथ बच्चे होना आनुवंशिक रोग, विकासात्मक विसंगतियाँ

  कम या बड़े शरीर के वजन वाले बच्चों का जन्म

  जटिल पाठ्यक्रम पिछली गर्भावस्था

  बैक्टीरियल-वायरल स्त्रीरोग संबंधी रोग(जननांग दाद, क्लैमाइडिया, साइटोमेगालोवायरस, सिफलिस, गोनोरिया, आदि)

एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी:

• मूत्र प्रणाली के रोग

  एंडोक्रिनोपैथी

  रक्त रोग

  यकृत रोग

  फेफड़ों की बीमारी

  संयोजी ऊतक रोग

  तीव्र और जीर्ण संक्रमण

  हेमोस्टेसिस का उल्लंघन

  शराबखोरी, नशाखोरी।

जटिलताओं वास्तविक गर्भावस्था:

• उल्टी गर्भवती

  गर्भपात की धमकी

  प्रेग्नेंसी के पहले और दूसरे हाफ में ब्लीडिंग होना

• पॉलीहाइड्रमनिओस

  ओलिगोहाइड्रामनिओस

  एकाधिक गर्भावस्था

  अपरा अपर्याप्तता

• आरएच और एबीओ आइसोसेंसिटाइजेशन

  एक वायरल संक्रमण का गहरा होना

  संरचनात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि

  भ्रूण की गलत स्थिति

  पश्चात गर्भावस्था

  प्रेरित गर्भावस्था

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की स्थिति का मूल्यांकन।

कुल गणना प्रसव पूर्व कारक 52 हो गया।

पिछले दशकों में, डॉक्टर और रोगी के बीच संबंधों में जीवन ने महत्वपूर्ण बदलाव किए हैं। वर्तमान में वाक्यांश जैसे; "डॉक्टर ने मुझे जन्म देने से मना किया है!" - एक मुस्कान पैदा करें और पिछली सदी के मध्य की एक महिला पत्रिका से उधार ली गई लगती हैं। अब डॉक्टर कुछ भी "निषेध" नहीं करते हैं, और यदि वे ऐसा करते हैं, तो ऐसा लगता है कि रोगी ऐसे निर्देशों का पालन करने की जल्दी में नहीं होंगे। एक महिला को मातृत्व के मुद्दे को स्वतंत्र रूप से तय करने का अधिकार है - यह वर्तमान कानून और सामान्य ज्ञान से प्रमाणित है। इस बीच, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन दशकों में, स्वास्थ्य संकेतक महिला आबादीरूस ज्यादा बेहतर नहीं हुआ है। इसके अलावा, प्रसव में वृद्ध महिलाओं का अनुपात साल दर साल बढ़ रहा है - आधुनिक महिलाअक्सर पहले समाज में अपनी स्थिति मजबूत करना चाहते हैं और उसके बाद ही बच्चे पैदा करते हैं। यह कोई रहस्य नहीं है कि वर्षों से हम छोटे नहीं होते हैं, और कई पुरानी बीमारियां जमा होती हैं जो गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकती हैं।

इगोर बायकोव
दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ

आधुनिक विज्ञान कई हजार बीमारियों को जानता है। यहां हम उन बीमारियों के बारे में बात करेंगे जो प्रसव उम्र की महिलाओं में सबसे आम हैं, और गर्भावस्था के दौरान उनके प्रभाव।

उच्च रक्तचाप 1युवा महिलाओं में सबसे आम पुरानी बीमारियों में से एक है। संवहनी ऐंठन और 140/90 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप में लगातार वृद्धि से प्रकट। पहली तिमाही में, गर्भावस्था के प्राकृतिक कारकों के प्रभाव में, दबाव आमतौर पर कुछ हद तक कम हो जाता है, जो सापेक्ष कल्याण की उपस्थिति बनाता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, दबाव काफी बढ़ जाता है, गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, प्रीक्लेम्पसिया से जटिल होती है (यह जटिलता रक्तचाप में वृद्धि, एडिमा की उपस्थिति, मूत्र में प्रोटीन) और ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति से प्रकट होती है और भ्रूण को पोषक तत्व। गर्भवती महिलाओं और उच्च रक्तचाप वाली प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में, सामान्य रूप से स्थित अपरा का समय से पहले अलग होना, प्रसवोत्तर रक्तस्राव, विकार जैसी जटिलताएं मस्तिष्क परिसंचरण. इसीलिए गंभीर उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि) वाले रोगियों को कभी-कभी किसी भी समय गर्भावस्था को समाप्त करने की सलाह दी जाती है।

यदि जोखिम कम है, तो जिला स्त्री रोग विशेषज्ञ चिकित्सक के साथ मिलकर गर्भावस्था को देखता है। गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप का उपचार अनिवार्य है और गर्भावस्था के बाहर उच्च रक्तचाप के उपचार से थोड़ा अलग है। प्रसव, सर्जरी के लिए अन्य संकेतों की अनुपस्थिति में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है।

धमनी हाइपोटेंशन 2युवा महिलाओं में काफी आम है और 100/60 मिमी एचजी तक रक्तचाप में लगातार कमी से प्रकट होता है। और नीचे। यह अनुमान लगाना आसान है कि हाइपोटेंशन की समस्या पहली तिमाही में शुरू होती है, जब रक्तचाप पहले से ही कम हो जाता है।

धमनी हाइपोटेंशन की जटिलताएं उच्च रक्तचाप जैसी ही होती हैं। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान अक्सर दबंगई की प्रवृत्ति होती है, और जन्म बल की कमजोरी से प्रसव लगभग हमेशा जटिल होता है।

गर्भावस्था के दौरान हाइपोटेंशन के उपचार में काम और आराम के शासन को सामान्य करना, फोर्टिफाइंग एजेंट और विटामिन लेना शामिल है। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का भी उपयोग किया जाता है (ऊंचे बैरोमीटर के दबाव में ऑक्सीजन के साथ शरीर को संतृप्त करने की एक विधि)। प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है। बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा को तैयार करने और अतिवृष्टि को रोकने के लिए कभी-कभी प्रसव पूर्व अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

वैरिकाज़ रोग 3(नसों के वाल्वुलर तंत्र के कामकाज में गिरावट के परिणामस्वरूप शिरापरक रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन, नसों का विस्तार) मुख्य रूप से निचले छोरों और योनी को प्रभावित करता है। अक्सर, वैरिकाज़ नसों का पहली बार पता चलता है या गर्भावस्था के दौरान पहली बार दिखाई देता है। रोग का सार परिधीय नसों की दीवार और वाल्वुलर तंत्र में परिवर्तन है।

सीधी वैरिकाज़ नसें नसों के फैलाव (जिसे गर्भवती महिलाओं द्वारा कॉस्मेटिक दोष के रूप में माना जाता है) और निचले छोरों में दर्द से प्रकट होती हैं। जटिल वैरिकाज़ रोग अन्य बीमारियों की उपस्थिति का सुझाव देता है, जिसका कारण निचले छोरों से शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन है। ये थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, तीव्र घनास्त्रता, एक्जिमा, एरिज़िपेलस (रोगजनक रोगाणुओं के कारण त्वचा का एक संक्रामक रोग - स्ट्रेप्टोकोकी) हैं। सौभाग्य से, युवा महिलाओं में जटिल वैरिकाज़ नसें दुर्लभ हैं।

वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों में प्रसव अक्सर प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी, प्रसवोत्तर रक्तस्राव से जटिल होता है। प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है, अगर बाहरी जननांग अंगों की वैरिकाज़ नसें इसे रोकती नहीं हैं। गर्भावस्था के दौरान और में प्रसवोत्तर अवधिआवश्यकता है भौतिक चिकित्साऔर निचले छोरों का लोचदार संपीड़न - विशेष चड्डी, स्टॉकिंग्स या पट्टियों का उपयोग जो शिरापरक दीवार पर एक संपीड़ित (संपीड़ित) प्रभाव डालते हैं, जो नसों के लुमेन को कम करता है, शिरापरक वाल्वों को काम करने में मदद करता है।

हृदय दोषविविधतापूर्ण हैं, इसलिए ऐसे मामलों में गर्भावस्था और इसके निदान का क्रम बहुत ही अलग-अलग होता है। कई गंभीर दोष, जिनमें हृदय अपने कार्यों का सामना नहीं कर सकता, गर्भावस्था को ले जाने के लिए एक पूर्ण contraindication है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ बाकी गर्भवती महिलाओं को हृदय दोष के साथ चिकित्सक के निकट संपर्क में देखता है। यहां तक ​​कि अगर गर्भवती महिला अच्छा महसूस करती है, तो उसे गर्भावस्था के दौरान कम से कम तीन बार नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए भेजा जाता है: प्रसव से 8-12, 28-32 सप्ताह और 2-3 सप्ताह पहले। दिल की विफलता की अनुपस्थिति में, प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से होता है। प्रयासों को बाहर करने के लिए, कभी-कभी प्रसूति संदंश का उपयोग किया जाता है। विशेष ध्यानतनाव के तहत दिल पर भार में वृद्धि को रोकने के लिए दर्द से राहत दें। हृदय दोष वाली महिलाओं के लिए सिजेरियन सेक्शन फायदेमंद नहीं होता है, क्योंकि ऑपरेशन स्वयं हृदय प्रणाली पर प्राकृतिक प्रसव की तुलना में कम तनावपूर्ण नहीं होता है।

दमा- एक एलर्जी रोग। गर्भावस्था कभी-कभी अस्थमा के पाठ्यक्रम को कम कर देती है, कभी-कभी यह काफी बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के साथ इस बीमारी के लिए सामान्य उपचार की आवश्यकता होती है, जिसका उपयोग मुख्य रूप से इनहेलेशन के रूप में किया जाता है। अस्थमा के हमले भ्रूण के लिए उतने खतरनाक नहीं होते जितना आमतौर पर माना जाता है, क्योंकि भ्रूण मां के शरीर की तुलना में हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) के लिए अधिक प्रतिरोधी होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा की पृष्ठभूमि पर प्रसव के संचालन के लिए किसी महत्वपूर्ण समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है।

पायलोनेफ्राइटिस 4प्रसव उम्र की महिलाओं में काफी आम है। यह एक माइक्रोबियल प्रकृति की सूजन की बीमारी है जो गुर्दे के ऊतक और श्रोणि तंत्र की दीवारों को प्रभावित करती है - वह प्रणाली जिसके माध्यम से मूत्र गुर्दे से बहता है। गर्भावस्था के दौरान, पाइलोनेफ्राइटिस का अक्सर सबसे पहले पता लगाया जाता है, और दीर्घकालिक पाइलोनफ्राइटिस अक्सर इस तथ्य के कारण बढ़ जाता है कि गर्भावस्था गुर्दे के लिए एक बढ़े हुए कार्यात्मक भार का प्रतिनिधित्व करती है। इसके अलावा, मूत्रवाहिनी के शारीरिक मोड़ बढ़ जाते हैं, जो उनमें रोगजनकों के निवास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। दायां गुर्दा बाएं या दोनों की तुलना में कुछ अधिक बार प्रभावित होता है।

उच्च रक्तचाप, गुर्दे की विफलता और एकल गुर्दे के पायलोनेफ्राइटिस के साथ पायलोनेफ्राइटिस का एक संयोजन गर्भावस्था के लिए एक contraindication है।

पायलोनेफ्राइटिस पीठ के निचले हिस्से में दर्द, बुखार, मूत्र में बैक्टीरिया और ल्यूकोसाइट्स का पता लगाने से प्रकट होता है। "स्पर्शोन्मुख बैक्टीरुरिया" की अवधारणा प्रतिष्ठित है - एक ऐसी स्थिति जिसमें गुर्दे में एक भड़काऊ प्रक्रिया के कोई संकेत नहीं होते हैं, लेकिन मूत्र में रोगजनक बैक्टीरिया पाए जाते हैं, जो बताता है कि वे गुर्दे की श्रोणि और मूत्र पथ में बहुतायत में रहते हैं। किसी भी भड़काऊ प्रक्रिया की तरह, पायलोनेफ्राइटिस भ्रूण और अन्य तत्वों के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए एक जोखिम कारक है। गर्भाशय(कोरियोएम्नियोनाइटिस, प्लेसेंटाइटिस - झिल्लियों की सूजन, नाल)। इसके अलावा, पाइलोनेफ्राइटिस के रोगियों में गर्भावस्था प्राक्गर्भाक्षेपक द्वारा अपनी सभी सहायक समस्याओं के साथ बहुत अधिक जटिल होती है।

पायलोनेफ्राइटिस और स्पर्शोन्मुख बैक्टीरुरिया एंटीबायोटिक दवाओं और एजेंटों के साथ अनिवार्य उपचार के अधीन हैं जो मूत्र उत्सर्जन में सुधार करते हैं। इस मामले में प्रसव, एक नियम के रूप में, सुविधाओं के बिना आगे बढ़ता है। पायलोनेफ्राइटिस वाली माताओं से पैदा होने वाले बच्चों में प्यूरुलेंट-सेप्टिक रोगों का खतरा अधिक होता है।

मधुमेह रोग 5गर्भावस्था के दौरान मां और भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरा होता है। मधुमेह का प्रसूति संबंधी वर्गीकरण प्रीजेस्टेशनल (गर्भावस्था से पहले मौजूद) मधुमेह और को अलग करता है गर्भावस्थाजन्य मधुमेह, या "गर्भावस्था में मधुमेह" (बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता, गर्भावस्था के संबंध में प्रकट)।

मधुमेह मेलेटस में गर्भावस्था के लिए कई स्पष्ट मतभेद हैं। यह मधुमेह रेटिनोपैथी (आंखों के जहाजों को नुकसान) और मधुमेह नेफ्रोपैथी (गुर्दे के जहाजों को नुकसान) से जटिल है; मधुमेह इंसुलिन उपचार के लिए प्रतिरोधी; मधुमेह और रीसस संघर्ष का संयोजन; अतीत में जन्मजात दोष वाले बच्चों का जन्म; साथ ही दोनों पति-पत्नी में मधुमेह की बीमारी (चूंकि इस मामले में मधुमेह वाले बच्चे होने की संभावना अधिक होती है)।

मधुमेह रोगियों में गर्भावस्था की पहली छमाही अक्सर जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है। दूसरी छमाही में, गर्भावस्था अक्सर पॉलीहाइड्रमनिओस, प्रीक्लेम्पसिया, पायलोनेफ्राइटिस से जटिल होती है।

1 आप "9 महीने" नंबर 7/2005 पत्रिका में गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले लोक उपचार के बारे में पढ़ सकते हैं।

2 आप "9 महीने" नंबर 6/2005 पत्रिका में गर्भावस्था के दौरान हाइपोटेंशन के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले लोक उपचार के बारे में पढ़ सकते हैं।

3 "9 महीने" नंबर 7/2005 पत्रिका में निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों के बारे में और पढ़ें।

4 गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के बारे में आप गर्भावस्था पत्रिका संख्या 6/2005 में अधिक पढ़ सकती हैं।

एक उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था वह होती है जिसमें प्रसव से पहले या बाद में मां या नवजात शिशु की बीमारी या मृत्यु का जोखिम सामान्य से अधिक होता है। गर्भावस्था में कई जोखिम कारक हैं।

एक उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था की पहचान करने के लिए, एक डॉक्टर गर्भवती महिला की जांच करता है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि क्या उसे ऐसे रोग या लक्षण हैं जो गर्भावस्था के दौरान उसके या उसके भ्रूण के बीमार होने या मरने की अधिक संभावना रखते हैं (जोखिम कारक)। जोखिम कारकों को जोखिम की डिग्री के अनुरूप अंक दिए जा सकते हैं। उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था की पहचान केवल इसलिए आवश्यक है ताकि गहन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता वाली महिला को समय पर और पूर्ण तरीके से यह प्राप्त हो सके।

उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था वाली महिला को प्रसव पूर्व (प्रसवकालीन) देखभाल के लिए भेजा जा सकता है ("प्रसवकालीन" शब्द उन घटनाओं को संदर्भित करता है जो प्रसव से पहले, दौरान या बाद में होती हैं)। ये विभाग आमतौर पर गर्भवती महिला और शिशु की उच्चतम स्तर की देखभाल प्रदान करने के लिए प्रसूति और नवजात गहन देखभाल इकाइयों से जुड़े होते हैं। एक डॉक्टर अक्सर जन्म देने से पहले एक महिला को एक प्रसवकालीन देखभाल केंद्र के लिए संदर्भित करता है, क्योंकि प्रारंभिक चिकित्सा पर्यवेक्षण बच्चे की विकृति या मृत्यु की संभावना को बहुत कम कर देता है। बच्चे के जन्म के दौरान अप्रत्याशित जटिलताएं उत्पन्न होने पर महिला को ऐसे केंद्र में भी भेजा जाता है। आमतौर पर, रेफरल का सबसे आम कारण प्रीटरम जन्म (37 सप्ताह से पहले) का एक उच्च मौका है, जो अक्सर तब होता है जब तरल पदार्थ से भरी झिल्ली जिसमें भ्रूण होता है, जन्म के लिए तैयार होने से पहले फट जाता है (यानी, एक स्थिति जिसे मेम्ब्रेन का समय से पहले टूटना कहा जाता है) होता है). . एक प्रसवकालीन देखभाल केंद्र में उपचार से समय से पहले जन्म की संभावना कम हो जाती है।

रूस में मातृ मृत्यु दर 2000 जन्मों में 1 में होता है। इसके मुख्य कारण गर्भावस्था और प्रसव से जुड़ी कई बीमारियाँ और विकार हैं: फेफड़ों की वाहिकाओं में रक्त के थक्कों का प्रवेश, एनेस्थीसिया संबंधी जटिलताएँ, रक्तस्राव, संक्रमण और उच्च रक्तचाप से उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ।

रूस में, प्रसवकालीन मृत्यु दर 17% है। इनमें से आधे से अधिक मामले मृत शिशु के जन्म के होते हैं; अन्य मामलों में, बच्चे जन्म के बाद पहले 28 दिनों में मर जाते हैं। इन मौतों के प्रमुख कारण हैं जन्म दोषविकास और अपरिपक्वता।

एक महिला के गर्भवती होने से पहले ही कुछ जोखिम कारक मौजूद होते हैं। अन्य गर्भावस्था के दौरान होते हैं।

I. गर्भावस्था से पहले जोखिम कारक

एक महिला के गर्भवती होने से पहले, उसे पहले से ही कुछ बीमारियाँ और विकार हो सकते हैं जो गर्भावस्था के दौरान उसके जोखिम को बढ़ा देते हैं। इसके अलावा, एक महिला जिसे पिछली गर्भावस्था में जटिलताएं थीं, उसके बाद की गर्भधारण में समान जटिलताओं के विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

द्वितीय। मातृ जोखिम कारक

महिला की उम्र गर्भावस्था के जोखिम को प्रभावित करती है। 15 वर्ष और उससे कम उम्र की लड़कियों में प्री-एक्लेमप्सिया (गर्भावस्था के दौरान एक स्थिति जो बढ़ जाती है) विकसित होने की संभावना अधिक होती है धमनी का दबाव, मूत्र में प्रोटीन दिखाई देता है और ऊतकों में द्रव का संचय होता है) और एक्लम्पसिया (ऐंठन जो प्रीक्लेम्पसिया का परिणाम है)। उनके कम वजन या समय से पहले बच्चे होने की संभावना भी अधिक होती है। 35 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं में उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, गर्भाशय में फाइब्रोमायोमास (सौम्य नियोप्लाज्म) की उपस्थिति और प्रसव के दौरान विकृति के विकास की संभावना अधिक होती है। डाउन सिंड्रोम जैसी क्रोमोसोमल असामान्यता वाले बच्चे के होने का जोखिम 35 वर्ष की आयु के बाद काफी बढ़ जाता है। यदि एक वृद्ध गर्भवती महिला भ्रूण की असामान्यताओं की संभावना के बारे में चिंतित है, तो भ्रूण के गुणसूत्र संरचना को निर्धारित करने के लिए कोरियोनिक विलस परीक्षण या एमनियोसेंटेसिस किया जा सकता है।

एक महिला जिसका गर्भावस्था से पहले वजन 40 किलोग्राम से कम था, उसकी गर्भकालीन आयु (गर्भकालीन आयु के लिए कम वजन) के अनुसार अपेक्षा से कम वजन वाले शिशु को जन्म देने की संभावना अधिक होती है। यदि गर्भावस्था के दौरान महिला का वजन 6.5 किलोग्राम से कम होता है, तो नवजात शिशु की मृत्यु का जोखिम लगभग 30% तक बढ़ जाता है। इसके विपरीत, एक मोटापे से ग्रस्त महिला के बहुत बड़े बच्चे को जन्म देने की संभावना अधिक होती है; मोटापा गर्भावस्था के दौरान मधुमेह और उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम को भी बढ़ाता है।

152 सेमी से कम लंबी महिला की श्रोणि अक्सर कम होती है। उसे समय से पहले प्रसव पीड़ा होने और उसके साथ एक नवजात शिशु होने की भी संभावना अधिक होती है कम वजन.

पिछली गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं

यदि किसी महिला के पिछले गर्भधारण के पहले तीन महीनों में लगातार तीन बार गर्भपात (स्वाभाविक गर्भपात) हुआ हो, तो उसे एक और गर्भपात होने की संभावना 35% होती है। स्वतःस्फूर्त गर्भपात की संभावना उन महिलाओं में भी अधिक होती है, जिनका पहले गर्भावस्था के चौथे और आठवें महीने के बीच मृत शिशु का जन्म हुआ हो या समय से पहले जन्मपिछली गर्भधारण में। फिर से गर्भ धारण करने की कोशिश करने से पहले, सहज गर्भपात कराने वाली महिला को संभावित क्रोमोसोमल या हार्मोनल विकार, गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक दोष, संयोजी ऊतक विकार जैसे सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, या भ्रूण के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की जांच करने की सलाह दी जाती है। —अक्सर रीसस असंगति। -कारक। यदि सहज गर्भपात का कारण स्थापित हो जाता है, तो इसे समाप्त किया जा सकता है।

मृत जन्म या नवजात शिशु की मृत्यु भ्रूण के क्रोमोसोमल असामान्यताओं के साथ-साथ मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति के कारण हो सकती है। स्थायी बीमारीकिडनी या रक्त वाहिकाएं, उच्च रक्तचाप, या एक संयोजी ऊतक विकार जैसे कि माँ या उसके नशीली दवाओं के उपयोग में प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस।

पिछला जन्म जितना अधिक समय से पहले होगा, बाद के गर्भधारण में समय से पहले जन्म का जोखिम उतना ही अधिक होगा। यदि किसी महिला के बच्चे का वजन 1.3 किलोग्राम से कम है, तो अगली गर्भावस्था में समय से पहले जन्म की संभावना 50% होती है। अगर नोट किया गया अंतर्गर्भाशयी प्रतिधारणभ्रूण का विकास, यह जटिलता अगली गर्भावस्था में फिर से हो सकती है। महिला की उन विकारों की जांच करने के लिए जांच की जाती है जो भ्रूण के विकास को धीमा कर सकते हैं (जैसे, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी, अधिक वजन, संक्रमण); धूम्रपान और शराब के सेवन से भी भ्रूण का विकास बाधित हो सकता है।

यदि किसी महिला के जन्म के समय बच्चे का वजन 4.2 किलोग्राम से अधिक है, तो उसे मधुमेह हो सकता है। यदि महिला को गर्भावस्था के दौरान इस प्रकार का मधुमेह है तो सहज गर्भपात या महिला या शिशु की मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है। गर्भवती महिलाओं की गर्भावस्था के 20वें से 28वें सप्ताह के बीच रक्त शर्करा (ग्लूकोज) को माप कर इसकी उपस्थिति का परीक्षण किया जाता है।

एक महिला जिसने छह या अधिक गर्भधारण किया है, कमजोर गर्भाशय की मांसपेशियों के कारण प्रसव के दौरान कमजोर श्रम (श्रम) और प्रसव के बाद रक्तस्राव का अनुभव होने की संभावना अधिक होती है। तेजी से प्रसव भी संभव है, जिससे गंभीर गर्भाशय रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, ऐसी गर्भवती महिला को प्लेसेंटा प्रेविया (गर्भाशय के निचले हिस्से में प्लेसेंटा का स्थान) होने की संभावना अधिक होती है। यह स्थिति रक्तस्राव का कारण बन सकती है और सीजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत हो सकती है क्योंकि नाल अक्सर गर्भाशय ग्रीवा को ओवरलैप करती है।

अगर किसी महिला को हेमोलिटिक बीमारी वाला बच्चा है, तो अगला नवजातउसी बीमारी की संभावना बढ़ जाती है, और पिछले बच्चे में बीमारी की गंभीरता अगले में इसकी गंभीरता को निर्धारित करती है। यह रोग तब विकसित होता है जब एक गर्भवती महिला के पास आरएच नकारात्मक रक्त, भ्रूण विकसित होता है, जिसका रक्त आरएच-पॉजिटिव होता है (अर्थात आरएच कारक द्वारा असंगति होती है), और मां भ्रूण के रक्त के खिलाफ एंटीबॉडी विकसित करती है (आरएच कारक के प्रति संवेदनशीलता होती है); ये एंटीबॉडी भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। ऐसे मामलों में माता-पिता दोनों के रक्त की जांच की जाती है। यदि किसी पिता के Rh पॉजिटिव रक्त के लिए दो जीन हैं, तो उसके सभी बच्चों में Rh पॉजिटिव रक्त होगा; यदि उसके पास केवल एक ऐसा जीन है, तो एक बच्चे में आरएच-पॉजिटिव रक्त की संभावना लगभग 50% होती है। यह जानकारी डॉक्टरों को भविष्य के गर्भधारण में माँ और बच्चे की उचित देखभाल करने में मदद करती है। आमतौर पर, आरएच पॉजिटिव रक्त वाले भ्रूण के साथ पहली गर्भावस्था के दौरान कोई जटिलता विकसित नहीं होती है, लेकिन प्रसव के दौरान मां और बच्चे के रक्त के बीच संपर्क के कारण मां आरएच कारक के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन करती है। नतीजतन, बाद के नवजात शिशुओं के लिए खतरा है। यदि, हालांकि, Rh-नकारात्मक रक्त वाली मां से Rh-पॉजिटिव रक्त वाले बच्चे के जन्म के बाद, Rh0-(D)-इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाता है, तो Rh कारक के खिलाफ एंटीबॉडी नष्ट हो जाएंगे। इसके कारण नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग दुर्लभ हैं।

एक महिला जिसे प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया हुआ है, उसके दोबारा होने की संभावना अधिक होती है, खासकर अगर महिला को लंबे समय से उच्च रक्तचाप है।

यदि किसी महिला के बच्चे में आनुवांशिक बीमारी या जन्मजात दोष है, तो नई गर्भावस्था से पहले, आमतौर पर बच्चे की आनुवंशिक जांच की जाती है, और मृत जन्म के मामले में, दोनों माता-पिता। शुरुआत में नई गर्भावस्थाउत्पादन अल्ट्रासोनोग्राफी(अल्ट्रासाउंड), कोरियोनिक विलस परीक्षण, और एमनियोसेंटेसिस उन असामान्यताओं को देखने के लिए जिनकी पुनरावृत्ति होने की संभावना है।

विकासात्मक दोष

महिला जननांग अंगों के विकास में दोष (उदाहरण के लिए, गर्भाशय का दोहरीकरण, गर्भाशय ग्रीवा की कमजोरी या अपर्याप्तता, जो धारण नहीं कर सकता विकासशील भ्रूण) गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। इन दोषों का पता लगाने के लिए, नैदानिक ​​संचालन, अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है; यदि किसी महिला का बार-बार सहज गर्भपात हुआ है, तो ये अध्ययन नई गर्भावस्था की शुरुआत से पहले भी किए जाते हैं।

गर्भाशय के फाइब्रोमायोमास (सौम्य वृद्धि), जो वृद्धावस्था में अधिक आम हैं, समय से पहले जन्म, बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं, भ्रूण या प्लेसेंटा की असामान्य प्रस्तुति, और बार-बार होने वाले गर्भपात की संभावना को बढ़ा सकते हैं।

गर्भवती महिला के रोग

गर्भवती महिला की कुछ बीमारियाँ उसके और भ्रूण दोनों के लिए खतरनाक हो सकती हैं। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण क्रोनिक हाई ब्लड प्रेशर, किडनी की बीमारी, डायबिटीज मेलिटस हैं। गंभीर रोगहृदय रोग, सिकल सेल रोग, थायरॉयड रोग, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस और जमावट विकार

परिवार के सदस्यों में रोग

माता या पिता के परिवार में मानसिक मंदता या अन्य वंशानुगत रोगों वाले रिश्तेदारों की उपस्थिति से नवजात शिशु में ऐसी बीमारियों की संभावना बढ़ जाती है। एक ही परिवार के सदस्यों में जुड़वाँ बच्चे होने की प्रवृत्ति भी आम है।

तृतीय। गर्भावस्था के दौरान जोखिम कारक

यहां तक ​​कि एक स्वस्थ गर्भवती महिला को भी प्रतिकूल कारकों से अवगत कराया जा सकता है जो भ्रूण या उसके स्वयं के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाने की संभावना को बढ़ाता है। उदाहरण के लिए, वह टेराटोजेनिक कारकों (एक्सपोज़र जो जन्म दोषों का कारण बनता है) जैसे कि विकिरण जोखिम, कुछ रसायनों, दवाओं और संक्रमणों के संपर्क में हो सकता है, या वह एक बीमारी या गर्भावस्था से संबंधित जटिलता विकसित कर सकती है।

ड्रग एक्सपोजर और संक्रमण

पदार्थ जो गर्भावस्था के दौरान एक महिला द्वारा लिए जाने पर भ्रूण के जन्मजात विकृतियों का कारण बन सकते हैं, उनमें अल्कोहल, फ़िनाइटोइन, फोलिक एसिड (लिथियम ड्रग्स, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, थैलिडोमाइड) के प्रभाव का प्रतिकार करने वाली दवाएं शामिल हैं। जन्म दोषों को जन्म देने वाले संक्रमणों में दाद सिंप्लेक्स, वायरल हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा, पैराटाइटिस (कण्ठमाला), रूबेला, चिकनपॉक्स, सिफलिस, लिस्टेरियोसिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, कॉक्ससैकीवायरस और साइटोमेगालोवायरस रोग शामिल हैं। गर्भावस्था की शुरुआत में, महिला से पूछा जाता है कि क्या उसने इनमें से कोई दवा ली है और गर्भाधान के बाद इनमें से कोई संक्रमण हुआ है। गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं का सेवन विशेष रूप से चिंता का विषय है।

रूस में गर्भवती महिलाओं में धूम्रपान सबसे आम बुरी आदतों में से एक है। धूम्रपान के स्वास्थ्य जोखिमों के बारे में जागरूकता के बावजूद, पिछले 20 वर्षों में स्वयं धूम्रपान करने वाली या धूम्रपान करने वाले लोगों के साथ रहने वाली वयस्क महिलाओं की संख्या में थोड़ी कमी आई है, और भारी धूम्रपान करने वालों की संख्या में वृद्धि हुई है। किशोर लड़कियों में धूम्रपान काफी आम हो गया है और किशोर लड़कों की तुलना में अधिक है।

हालाँकि धूम्रपान माँ और भ्रूण दोनों को नुकसान पहुँचाता है, धूम्रपान करने वाली लगभग 20% महिलाएँ गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान करना बंद कर देती हैं। अधिकांश सामान्य परिणामभ्रूण के लिए गर्भावस्था के दौरान माँ का धूम्रपान उसका कम जन्म वजन है: गर्भावस्था के दौरान महिला जितना अधिक धूम्रपान करेगी, बच्चे का वजन उतना ही कम होगा। धूम्रपान करने वाली वृद्ध महिलाओं में यह प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है, जिनके कम वजन और ऊंचाई वाले बच्चे होने की संभावना अधिक होती है। जो महिलाएं धूम्रपान करती हैं उनमें अपरा संबंधी जटिलताएं, झिल्लियों का समय से पहले फटना, समय से पहले प्रसव और प्रसवोत्तर संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है। एक गर्भवती महिला जो धूम्रपान नहीं करती है, उसे जोखिम से बचना चाहिए तंबाकू का धुआंदूसरों द्वारा धूम्रपान, क्योंकि यह भ्रूण को इसी तरह नुकसान पहुंचा सकता है।

गैर-धूम्रपान करने वालों की तुलना में गर्भवती धूम्रपान करने वालों के लिए पैदा हुए नवजात शिशुओं में दिल, मस्तिष्क और चेहरे की जन्मजात विकृतियां अधिक आम हैं। मातृ धूम्रपान से अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम का खतरा बढ़ सकता है। इसके अलावा, धूम्रपान करने वाली माताओं के बच्चों में मामूली लेकिन ध्यान देने योग्य स्टंटिंग होती है, बौद्धिक विकासऔर व्यवहार को आकार देना। विशेषज्ञों के अनुसार, ये प्रभाव कार्बन मोनोऑक्साइड के संपर्क में आने के कारण होते हैं, जो शरीर के ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी कम कर देता है, और निकोटीन, जो हार्मोन की रिहाई को उत्तेजित करता है जो प्लेसेंटा और गर्भाशय के रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है।

गर्भावस्था के दौरान शराब का सेवन जन्म दोषों का प्रमुख ज्ञात कारण है। भ्रूण शराब सिंड्रोम, गर्भावस्था के दौरान शराब पीने के मुख्य परिणामों में से एक, औसतन 1,000 जीवित जन्मों में से 22 में होता है। इस स्थिति में जन्म से पहले या बाद में विकास मंदता, चेहरे के दोष, एक छोटा सिर (माइक्रोसेफली), संभवतः मस्तिष्क के अविकसित होने के कारण, और बिगड़ा हुआ शामिल है मानसिक विकास. मानसिक मंदता किसी अन्य ज्ञात कारण की तुलना में अधिक बार फीटल अल्कोहल सिंड्रोम का परिणाम है। इसके अलावा, शराब अन्य जटिलताओं का कारण बन सकती है, गर्भपात से लेकर नवजात या विकासशील बच्चे में गंभीर व्यवहार संबंधी विकार, जैसे कि असामाजिक व्यवहार और ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता। ये विकार तब भी हो सकते हैं जब नवजात शिशु में कोई स्पष्ट शारीरिक जन्मजात विकृति न हो।

सहज गर्भपात की संभावना लगभग दोगुनी हो जाती है जब एक महिला गर्भावस्था के दौरान किसी भी प्रकार की शराब पीती है, खासकर अगर वह बहुत अधिक शराब पीती है। अक्सर, उन नवजात शिशुओं में जन्म के समय वजन सामान्य से कम होता है जो गर्भावस्था के दौरान शराब पीने वाली महिलाओं से पैदा हुए थे। जिन नवजात शिशुओं की माताएं शराब पीती हैं, उनका औसत जन्म वजन लगभग 1.7 किलोग्राम होता है, जबकि अन्य नवजात शिशुओं का वजन 3 किलोग्राम होता है।

गर्भवती महिलाओं की बढ़ती संख्या में नशीली दवाओं के उपयोग और निर्भरता देखी गई है। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, पाँच मिलियन से अधिक लोग, जिनमें से कई बच्चे पैदा करने की उम्र की महिलाएँ हैं, नियमित रूप से मारिजुआना या कोकीन का उपयोग करते हैं।

हेरोइन, मॉर्फिन, एम्फ़ैटेमिन, बार्बिट्यूरेट्स, कोडीन, कोकीन, मारिजुआना, मेथाडोन और फेनोथियाज़िन के लिए एक महिला के मूत्र का परीक्षण करने के लिए एक सस्ती दवा का उपयोग किया जा सकता है। प्रयोगशाला अनुसंधानक्रोमैटोग्राफी कहते हैं। नशीली दवाओं का उपयोग करने वाले, यानी नशीली दवाओं का उपयोग करने वाले नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं को एनीमिया, रक्त के संक्रमण (बैक्टीरिया) और हृदय वाल्व (एंडोकार्टिटिस), त्वचा में फोड़ा, हेपेटाइटिस, फ़्लेबिटिस, निमोनिया, टेटनस, और विकसित होने का अधिक खतरा होता है। यौन संचारित रोग (एड्स सहित)। एड्स से पीड़ित लगभग 75% नवजात शिशुओं में ऐसी माताएँ थीं जो नशीली दवाओं के इंजेक्शन लगाती थीं या वेश्यावृत्ति में लिप्त थीं। इन नवजात शिशुओं में अन्य यौन संचारित रोग, हेपेटाइटिस और अन्य संक्रमण होने की संभावना भी अधिक होती है। उनके समय से पहले जन्म लेने या अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता की संभावना भी अधिक होती है।

मारिजुआना, टेट्राहाइड्रोकैनाबिनोल का मुख्य घटक, प्लेसेंटा को पार कर सकता है और भ्रूण को प्रभावित कर सकता है। हालाँकि इस बात का कोई निश्चित प्रमाण नहीं है कि मारिजुआना जन्म दोष का कारण बनता है या गर्भाशय में भ्रूण के विकास को धीमा करता है, कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि मारिजुआना के उपयोग से बच्चे में असामान्य व्यवहार होता है।

गर्भावस्था के दौरान कोकीन का उपयोग कारण खतरनाक जटिलताएँमाँ और भ्रूण दोनों में; कोकीन का सेवन करने वाली कई महिलाएं अन्य दवाओं का भी सेवन करती हैं, जिससे समस्या और बढ़ जाती है। कोकीन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है, एक स्थानीय संवेदनाहारी (दर्द निवारक) के रूप में कार्य करता है और रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है। रक्त वाहिकाओं के संकीर्ण होने से रक्त प्रवाह में कमी आती है, और भ्रूण को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है।

भ्रूण को रक्त और ऑक्सीजन की कम डिलीवरी विभिन्न अंगों के विकास को प्रभावित कर सकती है और आमतौर पर कंकाल की विकृति और आंत के कुछ हिस्सों को संकुचित कर देती है। कोकीन का उपयोग करने वाली महिलाओं के बच्चों में न्यूरोलॉजिकल और व्यवहार संबंधी विकारों में अति सक्रियता, बेकाबू कंपकंपी और महत्वपूर्ण सीखने की समस्याएं शामिल हैं; ये गड़बड़ी 5 साल या इससे भी अधिक समय तक जारी रह सकती है।
यदि गर्भवती महिला को अचानक तेज वृद्धि हो

प्रसूति में जोखिम स्तरीकरण महिलाओं के समूहों की पहचान के लिए प्रदान करता है जिनमें गर्भावस्था और प्रसव बिगड़ा हुआ भ्रूण जीवन, प्रसूति या एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी द्वारा जटिल हो सकता है। इतिहास, शारीरिक परीक्षण और प्रयोगशाला के निष्कर्षों के आधार पर, निम्नलिखित प्रतिकूल रोगसूचक कारकों की पहचान की जाती है।

I. समाजशास्त्रीय:
- मां की उम्र (18 साल तक, 35 साल से ज्यादा);
- पिता की आयु 40 वर्ष से अधिक है;
- माता-पिता के व्यावसायिक खतरे;
- धूम्रपान, मद्यपान, मादक पदार्थों की लत, मादक द्रव्यों का सेवन;
- मां के वजन और ऊंचाई के संकेतक (ऊंचाई 150 सेमी या उससे कम, वजन 25% ऊपर या मानक से नीचे)।

द्वितीय। प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास:
- जन्मों की संख्या 4 या अधिक है;
- बार-बार या जटिल गर्भपात;
— सर्जिकल हस्तक्षेपगर्भाशय और उपांगों पर;
- गर्भाशय की विकृतियां;
- बांझपन;
- गर्भपात;
— गैर-विकासशील गर्भावस्था(एनबी);
- समय से पहले जन्म;
- स्टिलबर्थ;
- नवजात काल में मृत्यु;
- आनुवंशिक रोगों और विकास संबंधी विसंगतियों वाले बच्चों का जन्म;
- कम या बड़े शरीर के वजन वाले बच्चों का जन्म;
- पिछली गर्भावस्था का जटिल कोर्स;
- बैक्टीरियल-वायरल स्त्रीरोग संबंधी रोग (जननांग दाद, क्लैमाइडिया, साइटोमेगाली, सिफलिस,
गोनोरिया, आदि)।

तृतीय। एक्सट्रेजेनिटल रोग:
- कार्डियोवैस्कुलर: हृदय दोष, हाइपर और हाइपोटेंशन विकार;
- मूत्र पथ के रोग;
- एंडोक्रिनोपैथी;
- रक्त रोग;
- यकृत रोग;
- फेफड़े की बीमारी;
- संयोजी ऊतक रोग;
- तीव्र और जीर्ण संक्रमण;
- हेमोस्टेसिस का उल्लंघन;
- शराबखोरी, नशाखोरी।

चतुर्थ। गर्भावस्था की जटिलताएं:
- गर्भवती महिलाओं की उल्टी;
- गर्भपात का खतरा;
- गर्भावस्था की पहली और दूसरी छमाही में रक्तस्राव;
- प्रीक्लेम्पसिया;
- पॉलीहाइड्रमनिओस;
- ओलिगोहाइड्रामनिओस;
- अपरा अपर्याप्तता;
- एकाधिक गर्भावस्था;
- एनीमिया;
- आरएच और एबी0 आइसोसेंसिटाइजेशन;
- एक वायरल संक्रमण (जननांग दाद, साइटोमेगाली, आदि) का तेज होना।
- शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
— गलत स्थितिभ्रूण;
- विलंबित गर्भावस्था;
- प्रेरित गर्भावस्था।

कारकों के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए, एक स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग किया जाता है, जो न केवल प्रत्येक कारक की कार्रवाई के तहत प्रतिकूल प्रसव के परिणाम की संभावना का आकलन करना संभव बनाता है, बल्कि सभी कारकों की संभावना की कुल अभिव्यक्ति भी प्राप्त करता है।

अंकों में प्रत्येक कारक के मूल्यांकन की गणना के आधार पर, लेखक जोखिम के निम्न अंशों में अंतर करते हैं: निम्न - 15 अंक तक; मध्यम - 15–25 अंक; उच्च - 25 से अधिक अंक।

9.1। उच्च जोखिम वाले समूहों में गर्भवती महिलाओं की पहचान और चिकित्सा जांच

सबसे सामान्य गलतीअंकों की गणना करते समय यह होता है कि डॉक्टर उन संकेतकों को सारांशित नहीं करता है जो उसके लिए महत्वहीन लगते हैं।

पहली स्कोरिंग स्क्रीनिंग गर्भवती महिला के प्रसवपूर्व क्लिनिक में पहली बार आने पर की जाती है। दूसरा - 28-32 सप्ताह में, तीसरा - बच्चे के जन्म से पहले। प्रत्येक स्क्रीनिंग के बाद, गर्भावस्था प्रबंधन योजना स्पष्ट की जाती है। उच्च स्तर के जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के समूह का चयन गर्भावस्था की शुरुआत से भ्रूण के विकास की गहन निगरानी के आयोजन की अनुमति देता है।

गर्भावस्था के 36वें सप्ताह से, मध्यम और उच्च जोखिम वाले समूहों की महिलाओं की प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रमुख और प्रसूति विभाग के प्रमुख द्वारा फिर से जांच की जाती है, जिसमें गर्भवती महिला को प्रसव तक अस्पताल में भर्ती रखा जाएगा।

जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में यह परीक्षा एक महत्वपूर्ण बिंदु है। जिन क्षेत्रों में प्रसूति वार्ड नहीं हैं, वहां गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है निवारक उपचारकुछ प्रसूति अस्पतालों में।

चूंकि जांच के लिए प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होना और जोखिम वाली महिलाओं के लिए प्रसव के लिए व्यापक तैयारी अनिवार्य है, इसलिए अस्पताल में भर्ती होने की अवधि, एक सुझाई गई प्रबंधन योजना हाल के सप्ताहगर्भावस्था और प्रसव को प्रसूति विभाग के प्रमुख के साथ संयुक्त रूप से विकसित किया जाना चाहिए। परामर्श और अस्पताल के डॉक्टरों द्वारा संयुक्त रूप से निर्धारित समय पर प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती करना प्रसवपूर्व क्लिनिक का अंतिम, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण कार्य है। मध्यम या उच्च जोखिम वाले समूहों की एक गर्भवती महिला को समय पर अस्पताल में भर्ती कराने के बाद, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर अपने कार्य को पूरा कर सकते हैं।

प्रसवकालीन विकृति के जोखिम में गर्भवती महिलाओं का एक समूह। यह स्थापित किया गया है कि पीएस के सभी मामलों में से 2/3 उच्च जोखिम समूह की महिलाओं में होते हैं, जो गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या के 1/3 से अधिक नहीं है।

साहित्य डेटा के आधार पर, उनके स्वयं के नैदानिक ​​अनुभव, साथ ही पीएस, ओ. जी. फ्रोलोव और ई. एन. निकोलेव (1979) के अध्ययन में जन्म इतिहास के बहुमुखी विकास ने व्यक्तिगत जोखिम कारकों की पहचान की। वे केवल उन कारकों को शामिल करते हैं जो जांच की गई गर्भवती महिलाओं के पूरे समूह में इस सूचक के संबंध में पीएस के उच्च स्तर का कारण बनते हैं। लेखक सभी जोखिम कारकों को दो बड़े समूहों में विभाजित करते हैं: प्रसवपूर्व (ए) और इंट्रानेटल (बी)।

बदले में जन्मपूर्व कारकों को 5 उपसमूहों में बांटा गया है:

- समाजशास्त्रीय;
- प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास;
- एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी;
- इस गर्भावस्था की जटिलताओं;
- भ्रूण की स्थिति का आकलन।

इंट्रानेटल कारकों को भी 3 उपसमूहों में विभाजित किया गया था। ये पक्ष से कारक हैं:

- माताएं;
- अपरा और गर्भनाल;
- फल।

जन्मपूर्व कारकों में, 52 कारकों को प्रतिष्ठित किया जाता है, प्रसवकालीन कारकों में - 20. इस प्रकार, कुल 72 कारकों की पहचान की जाती है
जोखिम।

दिन अस्पताल

गर्भवती और स्त्रीरोग संबंधी रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए आउट पेशेंट क्लीनिक (प्रसवपूर्व क्लीनिक), प्रसूति अस्पताल, बहु-विषयक अस्पतालों के स्त्री रोग विभागों में दिन के अस्पतालों का आयोजन किया जाता है, जिन्हें चौबीसों घंटे निगरानी और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

· अस्पताल अन्य स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के साथ रोगियों की जांच, उपचार और पुनर्वास में निरंतरता रखता है: यदि बीमार महिलाओं की स्थिति बिगड़ती है, तो उन्हें अस्पताल के उपयुक्त विभागों में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

· एक दिन के अस्पताल की अनुशंसित क्षमता कम से कम 5-10 बिस्तरों की होती है| एक पूर्ण उपचार और नैदानिक ​​प्रक्रिया सुनिश्चित करने के लिए, एक दिन के अस्पताल में रोगी के रहने की अवधि कम से कम 6-8 घंटे एक दिन होनी चाहिए।

· दिन अस्पताल का प्रबंधन संस्था के मुख्य चिकित्सक (प्रमुख) द्वारा किया जाता है जिसके आधार पर इस संरचनात्मक इकाई का आयोजन किया जाता है।

· चिकित्सा कर्मियों की संख्या और प्रसव पूर्व क्लीनिकों के लिए दिन के अस्पताल के संचालन का तरीका प्रदान की जाने वाली सहायता की मात्रा पर निर्भर करता है। एक दिन के अस्पताल के प्रत्येक रोगी के लिए, "एक पॉलीक्लिनिक के एक दिन के अस्पताल के एक मरीज का कार्ड, घर पर एक अस्पताल, एक अस्पताल दिन रहनाअस्पताल में"।

एक दिन के अस्पताल में अस्पताल में भर्ती के लिए गर्भवती महिलाओं के चयन के संकेत:

- गर्भावस्था के I और II तिमाही में वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया और उच्च रक्तचाप;
- अतिशयोक्ति जीर्ण जठरशोथ;
- रक्ताल्पता (एचबी 90 ग्राम/ली से कम नहीं);
— प्रारंभिक विषाक्तताक्षणिक कीटोनुरिया की अनुपस्थिति या उपस्थिति में;
- संरक्षित गर्भाशय ग्रीवा के साथ अभ्यस्त गर्भपात के इतिहास की अनुपस्थिति में I और II ट्राइमेस्टर में गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा;
— महत्वपूर्ण समय सीमाबिना गर्भपात के इतिहास वाली गर्भावस्था चिकत्सीय संकेतरुकावट के खतरे;
- खतरनाक गर्भपात के संकेतों की अनुपस्थिति में एक उच्च प्रसवकालीन जोखिम समूह की गर्भवती महिलाओं की आक्रामक विधियों (एमनियोसेंटेसिस, कोरियोन बायोप्सी, आदि) सहित चिकित्सा आनुवंशिक परीक्षा;
- नॉन-ड्रग थेरेपी (एक्यूपंक्चर, साइको और हिप्नोथेरेपी, आदि);
- गर्भावस्था के प्रथम और द्वितीय तिमाही में आरएच संघर्ष (परीक्षा के लिए, गैर-विशिष्ट desensitizing चिकित्सा);
- पीएन का संदेह;
- हृदय रोग का संदेह, मूत्र प्रणाली की विकृति, आदि;
- शराब और नशीली दवाओं की लत के लिए विशेष चिकित्सा आयोजित करना;
- सीसीआई के लिए गर्भाशय ग्रीवा पर टांके लगाने के बाद अस्पताल से छुट्टी मिलने पर;
- अस्पताल में लंबे समय तक रहने के बाद अवलोकन और उपचार जारी रखना।

गर्भावस्था के दौरान कुछ गर्भवती माताओं को जोखिम होता है। यह शब्द कई महिलाओं को डराता है, उनकी उत्तेजना का कारण बनता है, जो कि बच्चे की अपेक्षा की अवधि के दौरान बहुत ही विपरीत है। एक महिला को समय पर और पूर्ण रूप से आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए एक उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था की पहचान आवश्यक है। विचार करें कि गर्भावस्था के दौरान जोखिम कारक क्या हैं, और इस तरह की विकृति के मामले में डॉक्टर कैसे कार्य करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान किसे खतरा है?

हाई रिस्क प्रेग्नेंसी हैं बढ़ी हुई संभावनाभ्रूण की मृत्यु, गर्भपात, समय से पहले जन्म, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, भ्रूण या नवजात अवधि में रोग और अन्य विकार।

गर्भावस्था के दौरान जोखिमों का निर्धारण अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह आपको जल्दी शुरू करने की अनुमति देता है आवश्यक चिकित्साया गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की सावधानीपूर्वक निगरानी करें।

गर्भावस्था के दौरान किसे खतरा है? विशेषज्ञ सशर्त रूप से उन सभी जोखिम कारकों को विभाजित करते हैं जो गर्भाधान के क्षण से पहले एक महिला में मौजूद होते हैं और जो गर्भावस्था के दौरान पहले से ही होते हैं।

गर्भावस्था से पहले एक महिला में होने वाले जोखिम कारक और उसके पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं:

• महिला की उम्र 15 साल से कम और 40 साल से ज्यादा है। पर भावी माँ 15 वर्ष से कम आयु में प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया की उच्च संभावना है - गर्भावस्था के गंभीर विकृति। वे अक्सर समय से पहले या कम वजन वाले बच्चों को भी जन्म देती हैं। 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में आनुवंशिक विकृति वाले बच्चे होने का उच्च जोखिम होता है, जो अक्सर डाउन सिंड्रोम होता है। इसके अलावा, वे अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान उच्च रक्तचाप से पीड़ित होती हैं।
• शरीर का वजन 40 किलो से कम। ऐसी गर्भवती माताओं के कम वजन वाले बच्चे को जन्म देने की संभावना होती है।
• मोटापा। मोटापे से ग्रस्त महिलाओं को भी गर्भधारण का खतरा अधिक होता है। इस तथ्य के अलावा कि वे अक्सर दूसरों की तुलना में उच्च रक्तचाप और मधुमेह के विकास से पीड़ित होते हैं, बड़े वजन वाले बच्चे के होने की संभावना अधिक होती है।
• 152 सेमी से कम ऊंचाई ऐसी गर्भवती महिलाओं में अक्सर श्रोणि का आकार कम होता है, समय से पहले जन्म का उच्च जोखिम होता है और कम वजन वाले बच्चे का जन्म होता है।
• गर्भावस्था के दौरान जोखिम उन महिलाओं में होता है जिनका लगातार कई बार गर्भपात हुआ हो, समय से पहले जन्मया मृत बच्चों का जन्म।
• बहुत सारे गर्भधारण। विशेषज्ञ बताते हैं कि पहले से ही 6-7वीं गर्भधारण में अक्सर कई जटिलताएं होती हैं, जिनमें प्लेसेंटा प्रीविया, श्रम की कमजोरी, प्रसवोत्तर रक्तस्राव शामिल हैं।
• जननांग अंगों के विकास में दोष (गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता या कमजोरी, गर्भाशय का दोगुना होना) गर्भपात के जोखिम को बढ़ाता है।
• एक महिला की बीमारियाँ अक्सर उसके और उसके अजन्मे बच्चे दोनों के लिए खतरा पैदा करती हैं। इन बीमारियों में शामिल हैं: गुर्दे की बीमारी, जीर्ण उच्च रक्तचाप, मधुमेह, थायरॉयड रोग, गंभीर हृदय विकृति, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिकल सेल एनीमिया, रक्त जमावट प्रणाली के विकार।
• परिवार के सदस्यों के रोग। यदि परिवार में या करीबी रिश्तेदारों के बीच मानसिक मंदता या अन्य वंशानुगत बीमारियों वाले लोग हैं, तो समान विकृति वाले बच्चे होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के दौरान होने वाले जोखिम कारकों में निम्नलिखित स्थितियां और बीमारियां शामिल हैं:

• एकाधिक गर्भावस्था। लगभग 40% एकाधिक गर्भधारण गर्भपात या समय से पहले जन्म में समाप्त होते हैं। इसके अलावा, दो या दो से अधिक बच्चों वाली गर्भवती माताएं दूसरों की तुलना में उच्च रक्तचाप के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं।
• गर्भावस्था के दौरान होने वाले संक्रामक रोग। रूबेला इस अवधि के दौरान विशेष रूप से खतरनाक होता है। वायरल हेपेटाइटिस, जननांग प्रणाली के संक्रमण, दाद।
• शराब और निकोटीन का दुरुपयोग। शायद, हर कोई पहले से ही जानता है कि इन व्यसनों से गर्भपात, समय से पहले जन्म, बच्चे की अंतर्गर्भाशयी विकृति, समय से पहले बच्चे का जन्म या कम वजन हो सकता है।
• गर्भावस्था की पैथोलॉजी। सबसे आम ओलिगोहाइड्रामनिओस और पॉलीहाइड्रमनिओस हैं, जो समय से पहले गर्भावस्था और इसकी कई जटिलताओं को समाप्त कर सकते हैं।

उच्च जोखिम वाले गर्भधारण का प्रबंधन

यदि किसी महिला को गर्भावस्था के दौरान जोखिम है, तो सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता है।

गर्भावस्था में संभावित जोखिम कारक

इसके अलावा, संकेतों के आधार पर, इस समूह की गर्भवती महिलाओं के लिए अतिरिक्त परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला अल्ट्रासाउंड, गर्भनाल का पंचर, एमनियोस्कोपी, GT21 के स्तर का निर्धारण, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन की सामग्री का निर्धारण, भ्रूण एंडोस्कोपी, डॉपलर उपकरण, भ्रूणोस्कोपी, ट्रोफोब्लास्ट बायोप्सी, छोटे श्रोणि का एक्स-रे।

यदि आवश्यक हो, तो एक गर्भवती महिला को एक दिन या चौबीसों घंटे अस्पताल में निर्धारित किया जाता है। यदि गर्भावस्था या भ्रूण के विकास के दौरान जोखिम हैं, तो डॉक्टर विशेष चिकित्सा निर्धारित करता है।

गर्भावस्था के दौरान जोखिम वाली महिला को निराश न करें। डॉक्टरों के सक्षम पर्यवेक्षण के तहत, ज्यादातर मामलों में विकृतियों के विकास की संभावना कम हो जाती है। मुख्य बात यह है कि डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करें और उस पर विश्वास करें कुछ समयचमत्कार होगा - स्वस्थ बच्चे का जन्म।

प्रसूति और प्रसवकालीन विकृति के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिलाओं के जोखिम समूहों को उजागर करें।

प्रसूति में जोखिम की रणनीति उन महिलाओं के समूहों के चयन के लिए प्रदान करती है जिनमें गर्भावस्था और प्रसव भ्रूण, प्रसूति या एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के उल्लंघन से जटिल हो सकते हैं। प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित जोखिम समूहों को सौंपा जा सकता है: 1. प्रसवकालीन भ्रूण विकृति के साथ; 2. प्रसूति विकृति विज्ञान के साथ; 3. एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के साथ। 32 और 38 सप्ताह की गर्भावस्था में, एक स्कोरिंग स्क्रीनिंग की जाती है, क्योंकि इस समय नए जोखिम कारक दिखाई देते हैं। अनुसंधान डेटा गर्भावस्था के अंत तक गर्भवती महिलाओं के उच्च स्तर के प्रसवकालीन जोखिम (20 से 70% तक) के समूह में वृद्धि का संकेत देते हैं। जोखिम की मात्रा को फिर से निर्धारित करने के बाद, गर्भावस्था प्रबंधन योजना को स्पष्ट किया जाता है। गर्भावस्था के 36 सप्ताह से, मध्यम और उच्च जोखिम वाले समूहों की महिलाओं की प्रसव पूर्व क्लिनिक के प्रमुख और प्रसूति विभाग के प्रमुख द्वारा फिर से जांच की जाती है, जिसमें गर्भवती महिला को प्रसव तक अस्पताल में भर्ती रखा जाएगा। जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में यह परीक्षा एक महत्वपूर्ण बिंदु है। उन क्षेत्रों में जहां प्रसूति वार्ड नहीं हैं, कुछ प्रसूति अस्पतालों में निवारक उपचार के लिए क्षेत्रीय और शहर के स्वास्थ्य विभागों के कार्यक्रम के अनुसार गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। चूंकि जोखिम में महिलाओं के लिए प्रसव पूर्व अस्पताल में भर्ती और प्रसव के लिए व्यापक तैयारी अनिवार्य है, इसलिए अस्पताल में भर्ती होने की अवधि, गर्भावस्था के अंतिम सप्ताह और प्रसव के प्रबंधन के लिए अनुमानित योजना को प्रसूति विभाग के प्रमुख के साथ मिलकर विकसित किया जाना चाहिए। प्रसवकालीन विकृति के जोखिम में गर्भवती महिलाओं का एक समूह।यह स्थापित किया गया है कि प्रसवकालीन मृत्यु दर के सभी मामलों में से 2/3 उच्च जोखिम वाले समूह की महिलाओं में होते हैं, जो गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या के 1/3 से अधिक नहीं होते हैं। लेखक सभी जोखिम कारकों को दो बड़े समूहों में विभाजित करते हैं: प्रसवपूर्व (ए) और इंट्रानेटल (बी)। प्रसव पूर्व कारकबदले में, उन्हें 5 उपसमूहों में बांटा गया है: 1. सामाजिक-जैविक; 2. प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास; 3. एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी; 4. इस गर्भावस्था की जटिलताओं; 5. भ्रूण की स्थिति का आकलन। अंतर्गर्भाशयी कारकभी 3 उपसमूहों में विभाजित किया गया था। ये कारक हैं: 1. माताएं; 2. अपरा और गर्भनाल; 3. फल। कारकों की मात्रा निर्धारित करने के लिए, एक स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग किया गया था, जो न केवल प्रत्येक कारक की कार्रवाई के तहत प्रतिकूल प्रसव के परिणाम की संभावना का आकलन करना संभव बनाता है, बल्कि सभी कारकों की संभावना की कुल अभिव्यक्ति भी प्राप्त करता है। अंकों में प्रत्येक कारक के मूल्यांकन की गणना के आधार पर, लेखक जोखिम के निम्न अंशों में अंतर करते हैं: उच्च - 10 अंक या अधिक; मध्यम - 5-9 अंक; कम - 4 अंक तक। स्कोरिंग में सबसे आम गलती यह है कि डॉक्टर उन संकेतकों को सारांशित नहीं करता है जो उसके लिए महत्वहीन लगते हैं, यह मानते हुए कि जोखिम समूह को बढ़ाने की कोई आवश्यकता नहीं है। उच्च स्तर के जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के समूह का चयन गर्भावस्था की शुरुआत से भ्रूण के विकास की गहन निगरानी के आयोजन की अनुमति देता है। वर्तमान में, भ्रूण की स्थिति (रक्त में एस्ट्रियल का निर्धारण, प्लेसेंटल लैक्टोजन का निर्धारण, एमनियोटिक द्रव के अध्ययन के साथ एमनियोसेंटेसिस, भ्रूण के एफकेजी और ईसीजी, आदि) के लिए कई अवसर हैं।

बच्चे के जन्म के बाद एक महिला के जननांगों में समावेशी प्रक्रियाओं की गतिशीलता और उनके मूल्यांकन के तरीके।

गर्भाशय ग्रीवा एक पतली दीवार वाली थैली की तरह दिखाई देती है, जिसमें एक विस्तृत खुली बाहरी ओएस होती है, जिसके फटे हुए किनारे योनि में नीचे लटकते हैं। ग्रीवा नहर स्वतंत्र रूप से हाथ को गर्भाशय गुहा में पारित करती है। गर्भाशय की पूरी आंतरिक सतह एक व्यापक घाव की सतह है जिसमें प्लेसेंटल साइट के क्षेत्र में स्पष्ट विनाशकारी परिवर्तन होते हैं। अपरा स्थल के क्षेत्र में वाहिकाओं का लुमेन संकुचित होता है, उनमें रक्त के थक्के बनते हैं, जो प्रसव के बाद रक्तस्राव को रोकने में मदद करते हैं। हर दिन, गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई औसतन 2 सेमी कम हो जाती है।मांसपेशियों की कोशिकाओं के एक हिस्से का साइटोप्लाज्म वसायुक्त अध: पतन और फिर वसायुक्त अध: पतन से गुजरता है। इंटरमस्कुलर संयोजी ऊतक में रिवर्स डेवलपमेंट भी होता है। गर्भाशय की आंतरिक सतह की हीलिंग प्रक्रिया डिकिडुआ, रक्त के थक्कों, रक्त के थक्कों की स्पंजी परत के विघटन और अस्वीकृति के साथ शुरू होती है। पहले 3-4 दिनों के दौरान, गर्भाशय गुहा निष्फल रहता है। डिस्चार्ज-लोचिया। बच्चे के जन्म के बाद पहले 2-3 दिनों में, यह खूनी मुद्दे, 4 से 9 दिनों तक - सीरस-सैनिक, 10 दिनों से - सीरस। 5-6 सप्ताह में गर्भाशय से स्राव बंद हो जाता है। लोचिया में एक क्षारीय प्रतिक्रिया और एक विशिष्ट (सड़ा हुआ) गंध होता है। प्रसवोत्तर अवधि के 10 वें दिन (प्लेसेंटल साइट को छोड़कर) गर्भाशय की आंतरिक सतह का उपकलाकरण समाप्त हो जाता है। जन्म के 6-8 सप्ताह बाद एंडोमेट्रियम पूरी तरह से बहाल हो जाता है। गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र का सामान्य स्वर 3 सप्ताह के अंत तक बहाल हो जाता है। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, गर्भाशय का निचला भाग प्यूबिस से 15-16 सेमी ऊपर होता है, गर्भाशय का अनुप्रस्थ आकार 12-13 सेमी होता है, वजन लगभग 1000 ग्राम होता है। जन्म के 1 सप्ताह बाद तक, गर्भाशय का वजन 500 ग्राम होता है। 2 सप्ताह के अंत तक - 350 ग्राम, 3 - 250 ग्राम, प्रसवोत्तर अवधि के अंत तक - 50 ग्राम।

जोखिम समूहों के लिए गर्भवती महिलाओं का आवंटन

गर्भाशय ग्रीवा का समावेश शरीर की तुलना में कुछ धीमा होता है। सबसे पहले बनने वाला आंतरिक ओएस, 10 दिनों तक यह लगभग बंद हो जाता है। गर्भाशय ग्रीवा का अंतिम गठन 3 सप्ताह के अंत तक पूरा हो गया है। प्रसवोत्तर अवधि में अंडाशय में, कॉर्पस ल्यूटियम का प्रतिगमन समाप्त हो जाता है और रोम की परिपक्वता शुरू हो जाती है। स्तनपान न कराने वाली महिलाओं में, बच्चे के जन्म के 6-8 सप्ताह बाद मासिक धर्म बहाल हो जाता है। बच्चे के जन्म के बाद पहली माहवारी, एक नियम के रूप में, एनोवुलेटरी चक्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है: कूप बढ़ता है, परिपक्व होता है, लेकिन ओव्यूलेशन नहीं होता है, और कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है। ठाननागर्भाशय के फंडस की ऊंचाई, इसका व्यास, स्थिरता, दर्द की उपस्थिति। जघन संयुक्त के संबंध में गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई सेंटीमीटर में मापी जाती है। पहले 10 दिनों के दौरान, यह प्रति दिन औसतन 2 सेमी गिरती है। लोकिया की प्रकृति और संख्या का आकलन करें। लोहिया के पहले 3 दिन खूनी होने के कारण होते हैं एक लंबी संख्याएरिथ्रोसाइट्स। चौथे दिन से पहले सप्ताह के अंत तक, लोकिया सीरस-सैनिटरी हो जाता है। उनमें कई ल्यूकोसाइट्स होते हैं, उपकला कोशिकाएं और पर्णपाती के क्षेत्र होते हैं। 10वें दिन तक, लोहिया रक्त के मिश्रण के बिना तरल, हल्का हो जाता है। लगभग 5-6 सप्ताह में गर्भाशय से स्राव पूरी तरह से बंद हो जाता है। बाहरी जननांग और पेरिनेम की दैनिक जांच करें। एडिमा, हाइपरमिया, घुसपैठ की उपस्थिति पर ध्यान दें।

काम:भ्रूण को पहली स्थिति में रखें, पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति। भ्रूण का सिर श्रोणि के बाहर है। योनि परीक्षा से प्रासंगिक निष्कर्षों की पुष्टि करें।

उत्तर: बाहरी परीक्षा के साथ, सिर बिल्कुल भी स्पर्श करने योग्य नहीं होता है। योनि परीक्षा पर: त्रिक गुहा पूरी तरह से सिर से भर जाता है, इस्चियाल स्पाइन का पता नहीं चलता है। श्रोणि के बाहर निकलने के सीधे आकार में तीर के आकार का सीम, बोसोम के नीचे एक छोटा फॉन्टानेल।

परीक्षा टिकट 6

1. एक गर्भवती महिला के लिए एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में भरे जाने वाले मुख्य डिक्री दस्तावेज

गर्भवती महिला के लिए चिकित्सा दस्तावेज तैयार करना।महिला के साक्षात्कार और परीक्षा से सभी डेटा, सलाह और नियुक्तियों को दर्ज किया जाना चाहिए "गर्भवती महिला और प्रसवोत्तर का व्यक्तिगत कार्ड" (f. 11 l/y),जो नियोजित यात्रा की तारीखों तक प्रत्येक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की कार्ड फ़ाइल में संग्रहीत हैं। एक महिला के स्वास्थ्य की स्थिति और गर्भावस्था के दौरान की ख़ासियत के बारे में एक प्रसूति अस्पताल बनाने के लिए, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर प्रत्येक गर्भवती महिला के हाथों को जारी करते हैं (28 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ) "प्रसूति अस्पताल का एक्सचेंज कार्ड, अस्पताल का प्रसूति वार्ड" (एफ। 113 / वाई)और गर्भवती प्रसवपूर्व क्लिनिक की प्रत्येक यात्रा पर, परीक्षाओं और अध्ययनों के परिणामों के बारे में सभी जानकारी दर्ज की जाती है।

जन्म प्रमाणपत्र

इस कार्यक्रम का उद्देश्य- चिकित्सा कर्मियों के लिए आर्थिक प्रोत्साहन की शुरूआत और अतिरिक्त प्रदान करके गर्भावस्था और प्रसव के दौरान महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता में वृद्धि वित्तीय अवसरराज्य (नगरपालिका) प्रसूति संस्थानों की सामग्री और तकनीकी आधार में सुधार करने के लिए।

जन्म प्रमाण पत्र की शुरूआत में रूस में प्रसवपूर्व क्लीनिक और प्रसूति अस्पतालों के काम को प्रोत्साहित करना शामिल है, जिससे प्रसूति देखभाल की स्थिति में सुधार, मातृ में कमी और शिशु मृत्यु दर, गर्भावस्था के समर्थन और देखभाल के स्तर में वृद्धि। प्रत्येक प्रमाण पत्र के पीछे एक विशिष्ट राशि है जो रूसी संघ के सामाजिक बीमा कोष से भुगतान की जाएगी, और इसलिए, संस्थान प्रत्येक विशिष्ट गर्भवती महिला में रुचि लेंगे। प्रमाण पत्र एक दस्तावेज है गुलाबी रंगचार पदों की: रीढ़, दो कूपन और स्वयं प्रमाण पत्र। पहला कूपन (2,000 रूबल के अंकित मूल्य के साथ) प्रसवपूर्व क्लिनिक (LC) में रहता है, दूसरा (5,000 रूबल के अंकित मूल्य के साथ) - में प्रसूति अस्पताल, जिसे श्रम में माँ स्वतंत्र रूप से चुनेगी। दरअसल, प्रमाण पत्र ही युवा मां के पास सबूत के तौर पर रहता है कि उसने चिकित्सा देखभाल प्राप्त की है। प्रमाण पत्र में कॉलम होते हैं जिसमें जन्म के समय बच्चे की ऊंचाई, वजन, जन्म का समय और स्थान दर्ज किया जाएगा। साथ ही, प्रमाणपत्र अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी या किसी अन्य दस्तावेज़ को प्रतिस्थापित नहीं करता है। यह रूस के किसी भी इलाके में संचालित होता है और बिना किसी अपवाद के रूसी संघ के सभी नागरिकों को जारी किया जाता है। "जनता के लिए सेवाओं के लिए प्रक्रिया और भुगतान की शर्तें" के पैरा 5 के अनुसार और नगरपालिका संस्थानस्वास्थ्य देखभाल

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान महिलाओं को प्रदान की जाने वाली सहायता, स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित और सामाजिक विकासरूसी संघ दिनांक 10 जनवरी, 2006 नंबर 5 "एक पासपोर्ट या अन्य पहचान दस्तावेज की प्रस्तुति पर एक जन्म प्रमाण पत्र जारी किया जाता है। एक प्रमाण पत्र प्राप्त करने के लिए, एक गर्भवती महिला को गर्भावस्था के 30 वें सप्ताह में एलसीडी पर आने की जरूरत होती है (कई के लिए) गर्भावस्था - 28 सप्ताह पर)। डॉक्टर उसे एक प्रमाण पत्र जारी करेगा और तुरंत परामर्श के लिए कूपन नंबर 1 ले जाएगा। वहीं, गर्भवती महिला को कूपन नंबर 1 नहीं देने का अधिकार नहीं है, भले ही वह डॉक्टर के काम से असंतुष्ट हो। यदि उसके बारे में शिकायतें हैं, तो विशेषज्ञ 30 सप्ताह में समय से पहले डॉक्टर को बदलने की सलाह देते हैं। एक गर्भवती महिला को परामर्श में डॉक्टर को बदलने के अनुरोध को अस्वीकार करने का अधिकार नहीं है। यदि कोई इनकार करता है, तो आपको परामर्श के प्रमुख या चिकित्सा संस्थान के प्रमुख चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए। इसके अलावा, एलसीडी को प्रमाण पत्र से धन प्राप्त करने के लिए, 12 सप्ताह तक लगातार गर्भवती महिला का निरीक्षण करना आवश्यक है . जितनी जल्दी गर्भवती माँ यह तय करती है कि उसके लिए कहाँ देखना अधिक आरामदायक है, प्रमाण पत्र जारी करने के संबंध में कम सवाल उठेंगे। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रमाण पत्र गर्भवती महिला के लिए जारी किया जाता है, न कि बच्चे के लिए, इसलिए , एक से अधिक गर्भधारण के साथ भी, एक प्रमाण पत्र होगा। यदि गर्भवती महिला ने एलसीडी के साथ बिल्कुल भी पंजीकरण नहीं कराया है, तो उसे प्रसूति अस्पताल में एक प्रमाण पत्र जारी किया जाएगा जिसमें वह जन्म देगी। इस मामले में, कूपन नंबर 1 को भुनाया जाएगा, अर्थात, उस पर कोई पैसा नहीं मिलेगा। कूपन नंबर 2 वाला प्रमाण पत्र बाकी दस्तावेजों के साथ महिला द्वारा अस्पताल ले जाया जाता है। प्रसूति अस्पताल को इस कूपन से पैसे प्राप्त करने के लिए अब तक केवल एक ही मानदंड है - छुट्टी से पहले मां और बच्चे जीवित हैं। विशेषज्ञ ध्यान दें कि 2007 के मध्य तक इन मानदंडों को कड़ा कर दिया जाएगा। भुगतान किया गया प्रसव(एक निश्चित डॉक्टर और प्रसूति विशेषज्ञ के साथ एक समझौता किया गया है), प्रसूति अस्पताल को प्रमाण पत्र प्राप्त नहीं होता है। भुगतान किए गए जन्मों में सेवाएं शामिल नहीं हैं (उदाहरण के लिए, बढ़े हुए आराम का भुगतान किया गया वार्ड)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक गर्भवती महिला प्रसूति अस्पताल चुनने के अपने अधिकार का सक्रिय रूप से उपयोग कर सकती है। यदि आर्कान्जेस्क का निवासी चेल्याबिंस्क में जन्म देने का फैसला करता है, तो प्रसूति अस्पताल उसे स्वीकार करने के लिए बाध्य है। नुकसान या क्षति के मामले में प्रमाण पत्र के लिए कोई डुप्लिकेट नहीं है। हालांकि, दस्तावेज़ जारी करना एलसीडी (कूपन) में दर्ज किया जाएगा नंबर 1), जिसके लिए प्रसूति अस्पताल धन प्राप्त करने में सक्षम होगा, यह साबित करता है कि उसमें प्रसव हुआ था। एक गर्भवती महिला पैसे के लिए प्रमाण पत्र का आदान-प्रदान नहीं कर सकती है, क्योंकि यह माताओं के लिए गैर-वित्तीय सहायता है, लेकिन प्रतिस्पर्धी माहौल में चिकित्सा संस्थानों को प्रोत्साहित करने का साधन है। 2006 में जन्म प्रमाण पत्र कार्यक्रम के कार्यान्वयन के लिए प्रदान की गई कुल धनराशि 10.5 है। अरब रूबल। (प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान सहित - प्रसूति अस्पताल (विभाग) में एक गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए 2000 रूबल की दर से 3.0 बिलियन रूबल - 5000 रूबल की दर से 7.5 बिलियन रूबल प्रति जन्म)। इसी समय, प्रसवपूर्व क्लिनिक में, जन्म प्रमाण पत्र की लागत प्रसूति अस्पताल में 3,000 रूबल तक बढ़ जाएगी - 6,000 रूबल तक, और 2,000 रूबल एक बच्चे के लिए चिकित्सा परीक्षा सेवाओं के लिए बच्चों के क्लिनिक में भेजी जाएगी। जीवन का पहला वर्ष (6 महीने के बाद 1,000 रूबल और 12 महीने के बाद 1,000 रूबल)।

गर्भावस्था की कथित उपस्थिति के बारे में रोगी की प्रारंभिक यात्रा में, सही निदान स्थापित करने के लिए, एनामनेसिस सहित एक व्यापक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, वस्तुनिष्ठ परीक्षा, वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान।

गर्भावस्था के दौरान एनामनेसिस कैसे एकत्र करें?

आमनेसिस एकत्र करने की प्रक्रिया में, सबसे पहले, उन परिस्थितियों पर ध्यान देना चाहिए जो जोखिम कारकों के रूप में काम कर सकती हैं विभिन्न रोगऔर प्रसूति संबंधी जटिलताओं. इसे ध्यान में रखना चाहिए:

• रोगियों की उम्र;
• रहने और काम करने की स्थिति;
• के लिए झुकाव बुरी आदतें(धूम्रपान, शराब पीना, नशीली दवाओं का उपयोग करना आदि);
• आनुवंशिकता और पिछले एक्सट्रेजेनिटल रोग;
• मासिक धर्म समारोह;
• यौन कार्य;
• स्थानांतरित स्त्रीरोग संबंधी रोग;
• प्रसव समारोह।

पहले से ही एक गर्भवती महिला के एनामनेसिस को इकट्ठा करने और शिकायतों का आकलन करने के चरण में, गर्भावस्था के कई संभावित लक्षणों की पहचान करना संभव है प्रारंभिक तिथियां(अपच, घ्राण संवेदनाओं में परिवर्तन, तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, पेशाब में वृद्धि), साथ ही गर्भावस्था के कुछ संभावित लक्षण (मासिक धर्म की समाप्ति)।

उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था

इसके अलावा, प्राप्त की गई जानकारी किसी दिए गए गर्भावस्था में संभावित जटिलताओं की श्रेणी के भविष्यवाणिय निर्धारण की अनुमति देती है।

एक गर्भवती महिला की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा एक सामान्य परीक्षा से शुरू होती है, जिसमें रोगी की ऊंचाई और वजन, काया, त्वचा और स्तन ग्रंथियों की स्थिति और पेट के आकार का आकलन किया जाता है। इस मामले में, अन्य समान रूप से महत्वपूर्ण डेटा के साथ, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों (त्वचा रंजकता) में इसके कुछ अनुमानित संकेतों का पता लगाना भी संभव है। अलग हिस्सेशरीर, पेट के आकार में वृद्धि और स्तन ग्रंथियों का भराव) और संभावित (स्तन ग्रंथियों का बढ़ना, दबाने पर निप्पल से कोलोस्ट्रम का निकलना)।

ऑस्केल्टेशन, पर्क्यूशन और पैल्पेशन द्वारा, वे हृदय और श्वसन तंत्र, अंगों की स्थिति का अध्ययन करते हैं जठरांत्र पथ, तंत्रिका और मूत्र प्रणाली, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली।

आंतरिक अंगों का अध्ययन, विशेष रूप से प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, आपको उन बीमारियों की समय पर पहचान करने की अनुमति मिलती है जो गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए contraindications हैं।

जांच के दौरान, रोगी के रक्तचाप को प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करके मापा जाता है, रक्त की जांच की जाती है (रूपात्मक संरचना, ईएसआर, रक्त प्रकार, आरएच संबद्धता, जैव रासायनिक पैरामीटर, जमावट प्रणाली, संक्रमण का पता लगाने के लिए सीरोलॉजिकल अध्ययन, आदि), मूत्र, संक्रमण के लिए मूत्र पथ का निर्वहन।

इसी समय, पेट की परिधि और प्यूबिस के ऊपर गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई को मापा जाता है। प्राप्त परिणामों की तुलना गर्भावस्था की एक निश्चित अवधि के लिए मानक विशेषताओं के साथ की जाती है।

एक गर्भवती महिला के एनामनेसिस के संग्रह में अनिवार्य परीक्षा, पैल्पेशन और माप द्वारा रोगी की श्रोणि का अध्ययन है। लुंबोसैक्रल रोम्बस पर ध्यान दें, जिसके आकार और आकार से श्रोणि की संरचना का न्याय करना संभव हो जाता है।

श्रोणि को मापते समय, सभी रोगियों को तीन बाहरी अनुप्रस्थ आयाम (डिस्टेंटिया स्पिनारम, डिस्टेंशिया क्रिस्टारम, डिस्टेंशिया ट्रोकेनटेरिका) निर्धारित करना चाहिए, एक सीधी रेखा - बाहरी संयुग्म (कॉन्जुगेट एक्सटर्ना)। बाहरी संयुग्म की लंबाई से 9 सेमी घटाकर, वास्तविक संयुग्म के आकार का न्याय किया जा सकता है।

अतिरिक्त बाहरी मापदंडों के रूप में, विशेष रूप से यदि श्रोणि के संकीर्ण होने का संदेह है, तो श्रोणि आउटलेट के आयाम, श्रोणि की ऊंचाई और इसके तिरछे आयाम निर्धारित किए जाते हैं। एनामनेसिस एकत्र करते समय, कलाई के जोड़ की परिधि का एक अतिरिक्त माप किया जाता है, जो आपको श्रोणि की हड्डियों सहित कंकाल की हड्डियों की मोटाई का अंदाजा लगाने की अनुमति देता है।

पेट का पैल्पेशन

एनामनेसिस एकत्र करते समय, बाहरी तकनीकों का उपयोग करके पेट का तालमेल किया जाता है। प्रसूति अनुसंधानआपको इसका अंदाजा देता है:

• पूर्वकाल पेट की दीवार और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों (विचलन, हर्नियल संरचनाओं) की स्थिति और लोच;
• गर्भाशय का आकार और स्वर;
• भ्रूण की अभिव्यक्ति (शरीर और सिर के अंगों का अनुपात);
• भ्रूण की स्थिति (गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष के लिए भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष का अनुपात);
• भ्रूण की स्थिति (गर्भाशय के किनारों पर भ्रूण के पीछे का अनुपात) और इसकी उपस्थिति (भ्रूण के पीछे का अनुपात सामने या पीछे की दीवारगर्भाशय);
• भ्रूण की प्रस्तुति (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के लिए भ्रूण के सिर या श्रोणि के अंत का अनुपात)।

एक गर्भवती महिला का श्रवण

जब एक प्रसूति संबंधी स्टेथोस्कोप के साथ परिश्रवण किया जाता है, तो भ्रूण के दिल की आवाज आमतौर पर गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद सुनाई देती है। इसी समय, भ्रूण के स्वर को सबसे अच्छा सुनने का स्थान, दिल की धड़कन की आवृत्ति और लय निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, एनामनेसिस के संग्रह के दौरान, गर्भनाल के जहाजों का शोर, गर्भवती महिला के महाधमनी के उदर भाग का स्पंदन और आंतों का शोर भी निर्धारित किया जाता है।

पैल्पेशन और ऑस्केल्टेशन भी गर्भावस्था के विश्वसनीय या निस्संदेह संकेतों की उपस्थिति को सत्यापित करना संभव बनाता है जो गर्भावस्था के दूसरे भाग में दिखाई देते हैं और गर्भाशय गुहा में भ्रूण की उपस्थिति का संकेत देते हैं:

• भ्रूण के स्पर्शनीय भाग - सिर, पीठ और अंग;
• स्पष्ट रूप से श्रव्य भ्रूण दिल की आवाज़;
• अध्ययन के दौरान डॉक्टर द्वारा भ्रूण की हलचल महसूस की गई।

गर्भवती महिला का स्त्री रोग संबंधी इतिहास

प्रारंभिक गर्भावस्था में स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा

एनामेनेसिस के लिए बाहरी जननांग अंगों की जांच आवश्यक है। यह आपको योनी की स्थिति, योनि के प्रवेश द्वार की श्लेष्मा झिल्ली, योनि के वेस्टिब्यूल की बड़ी ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं, पेरिनेम की सतह के बारे में एक विचार प्राप्त करने की अनुमति देता है।

दर्पणों की मदद से जांच करने पर, गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग और योनि की दीवारों की स्थिति निर्धारित की जाती है। इसी समय, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों के साइनोसिस जैसे इसके संभावित लक्षण पाए जाते हैं, और उनके रोगों की पहचान या संदेह भी किया जा सकता है। उसी समय, एनामनेसिस के लिए, आप साइटोलॉजिकल परीक्षा और जननांग पथ के संक्रामक रोगों के रोगजनकों की पहचान के लिए सामग्री (गर्भाशय ग्रीवा नहर से निर्वहन, योनि के वाल्टों से, मूत्रमार्ग और पैराओरेथ्रल मार्ग से) ले सकते हैं। योनि से डिस्चार्ज की साइटोलॉजिकल तस्वीर अप्रत्यक्ष रूप से हमें सतही, नेवीक्यूलर, इंटरमीडिएट और पैराबासल कोशिकाओं, ईोसिनोफिलिक और पाइक्नोटिक इंडेक्स की संख्या के आकलन के आधार पर गर्भावस्था के 39 सप्ताह के बाद बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तत्परता का न्याय करने की अनुमति देती है।

बाहरी जननांग अंगों की परीक्षा के परिणाम और दर्पणों की सहायता से परीक्षा से पिछली गर्भधारण और प्रसव के संकेतों और परिणामों की पहचान करना संभव हो जाता है, जिसमें शामिल हैं: पुराने पेरिनियल आँसू या चीरों के क्षेत्र में निशान, ए व्यापक योनि और इसकी दीवारों की कम स्पष्ट झुर्रियाँ, नहर गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस का एक भट्ठा जैसा रूप (कुछ मामलों में निशान या पार्श्व फटने से विकृत)।

योनि (उंगली) परीक्षा आपको मांसपेशियों की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है पेड़ू का तल, योनि की दीवारें और वाल्ट, गर्भाशय ग्रीवा (लंबाई, श्रोणि के तार अक्ष के संबंध में स्थान, आकार, स्थिरता) और इसके बाहरी ग्रसनी (उद्घाटन, आकार, विकृति और दोष की डिग्री)।

दो-हाथ के अध्ययन की मदद से, गर्भाशय की स्थिति, आकार, आकृति, आकार, स्थिरता निर्धारित की जाती है और गर्भाशय के उपांगों की स्थिति का आकलन किया जाता है।

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, एनामेनेसिस के लिए इन अध्ययनों का उपयोग करते हुए, गर्भाशय के आकार, आकार और स्थिरता में परिवर्तन जैसे संभावित संकेत प्रकट होते हैं। इसके अलावा, एक योनि परीक्षा के दौरान, एक विकर्ण संयुग्म (संयुग्म विकर्ण) भी निर्धारित किया जाता है, जो बाहरी माप के आंकड़ों के साथ मिलकर श्रोणि के आकार और आकार का न्याय करना संभव बनाता है। हालांकि, विकर्ण संयुग्म को मापना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि सामान्य श्रोणि आयामों के साथ अंतःस्थल तक नहीं पहुंचा जाता है।

अनुसंधान के परिणाम न केवल गर्भावस्था के तथ्य को स्थापित करने, उसके पाठ्यक्रम की प्रकृति और भ्रूण की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देते हैं, बल्कि गर्भावस्था और प्रसव की अवधि भी निर्धारित करते हैं।