गर्भवती महिलाओं में श्रोणि का सामान्य आकार। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के मुख्य कारणों में शामिल हैं। श्रोणि की संरचना के बारे में सामान्य जानकारी

विषय की सामग्री की तालिका "गर्भवती महिला की वस्तुनिष्ठ परीक्षा।":
1. एक गर्भवती महिला की वस्तुनिष्ठ परीक्षा। एक गर्भवती महिला का विकास। एक गर्भवती महिला की काया। त्वचा का निरीक्षण। स्तन ग्रंथियों की परीक्षा। पेट की परीक्षा।
2. गर्भवती महिला के आंतरिक अंगों की जांच।
3. गर्भवती महिला के पेट का माप। गर्भवती महिला के पेट का सामान्य आकार। पेट की परिधि।

5. श्रोणि के आकार का मापन। श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम। डिस्टेंशिया स्पाइनारम। डिस्टेंशिया क्रिस्टारम। डिस्टेंशिया ट्रोकेंटरिका।
6. सीधे श्रोणि का आकार। बाहरी संयुग्मन। बाह्य संयुग्मी। बाहरी संयुग्म के आयाम सामान्य हैं।
7. सत्य संयुग्मी। विकर्ण संयुग्म (संयुग्म विकर्ण)। सच्चे संयुग्म की गणना। सच्चे संयुग्म का आकार सामान्य है।
8. पैल्विक आउटलेट के आयामों का मापन। श्रोणि के आउटलेट के प्रत्यक्ष आकार का मापन। पैल्विक आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम का मापन।
9. जघन कोण का आकार। जघन कोण के आकार का मापन। श्रोणि के तिरछे आयामों का मापन।
10. श्रोणि की हड्डियों की मोटाई। सोलोवोव इंडेक्स। सोलोवोव इंडेक्स को ध्यान में रखते हुए, सच्चे संयुग्म की गणना।

प्रसूति में, श्रोणि परीक्षाबहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि श्रोणि की संरचना और आकार बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और परिणाम के लिए महत्वपूर्ण हैं। उपलब्धता सामान्य श्रोणि प्रमुख स्थितियों में से एक है सही प्रवाहप्रसव। श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं या उनके लिए दुर्गम बाधाएं पेश करते हैं

पैल्विक परीक्षानिरीक्षण, टटोलने का कार्य और माप द्वारा उत्पादित। परीक्षा पर ध्यान दें संपूर्ण श्रोणि क्षेत्र, लेकिन ज़ोर देना त्रिक रोम्बस (माइकलिस रोम्बस), जिसका आकार, अन्य डेटा के संयोजन में, हमें श्रोणि की संरचना का न्याय करने की अनुमति देता है (चित्र। 4.10)।

चावल। 4.10। त्रिक रोम्बस (माइकल रोम्बस)।

त्रिक रोम्बसएक मंच है त्रिकास्थि की पीठ पर: रोम्बस का ऊपरी कोना पांचवें काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया और मध्य त्रिक शिखा की शुरुआत के बीच एक अवसाद है; पार्श्व कोण इलियाक हड्डियों के पीछे के बेहतर अस्थियों के अनुरूप होते हैं, निचले - त्रिकास्थि के शीर्ष पर। बड़े श्रोणि की जांच करते समय, सिम्फिसिस और ट्रोचेंटर की इलियाक हड्डियों की रीढ़ और शिखा का स्पर्श जांघ की हड्डी.

श्रोणि मापसभी श्रोणि परीक्षा विधियों में सबसे महत्वपूर्ण है। श्रोणि के आकार को जानने के बाद, बच्चे के जन्म के दौरान, उनमें संभावित जटिलताओं, श्रोणि के दिए गए आकार और आकार के साथ सहज प्रसव की स्वीकार्यता का अंदाजा लगाया जा सकता है। श्रोणि के अधिकांश आंतरिक आयाम माप के लिए उपलब्ध नहीं हैं, इसलिए, श्रोणि के बाहरी आयामों को आमतौर पर मापा जाता है और उनका उपयोग छोटे श्रोणि के आकार और आकार का अनुमान लगाने के लिए किया जाता है।

श्रोणि मापएक विशेष उपकरण के साथ बनाया गया टैज़ोमीटर. तज़ोमेरएक कम्पास का रूप है, जो एक पैमाने से सुसज्जित है जिस पर सेंटीमीटर और आधा सेंटीमीटर विभाजन लागू होते हैं। पर तज़ोमेर की शाखाओं के सिरेउन स्थानों पर बटन लगाए जाते हैं, जिनके बीच की दूरी को मापना होता है। श्रोणि के आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम को मापने के लिए डिज़ाइन किया गया टैज़ोमरपार की हुई शाखाओं के साथ।

श्रोणि को मापते समयमहिला अपने पेट के बल अपनी पीठ के बल लेट जाती है, उसके पैर फैल जाते हैं और एक साथ धकेल दिए जाते हैं। डॉक्टर उसके सामने गर्भवती महिला के दाईं ओर हो जाता है। टैज़ोमर की शाखाओं को इस तरह से उठाया जाता है कि अंगूठे और तर्जनी बटन पकड़ते हैं। डिवीजनों के साथ स्केल ऊपर की ओर निर्देशित है। तर्जनीउन बिंदुओं की जांच करें, जिनके बीच की दूरी को टैज़ोमर की शाखाओं को धकेलने के लिए बटन दबाकर मापा जाता है, और पैमाने पर वांछित आकार के मान को चिह्नित करें।

संकीर्ण श्रोणि को प्रसूति के सबसे जटिल और कठिन वर्गों में से एक माना जाता है, क्योंकि यह विकृति विकास को जन्म दे सकती है खतरनाक जटिलताएँप्रसव में, खासकर अगर वे गलत तरीके से आयोजित किए जाते हैं। आंकड़ों के अनुसार, पैल्विक हड्डियों का शारीरिक संकुचन 1-7.7% मामलों में होता है, जबकि बच्चे के जन्म के दौरान ऐसी श्रोणि 30% में चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण हो जाती है। यदि हम सभी जन्मों की कुल संख्या लेते हैं, तो यह विकृति लगभग 1.7% मामलों में होती है।

"संकीर्ण श्रोणि" की अवधारणा

उस अवधि के दौरान जब भ्रूण को गर्भाशय से बाहर निकाल दिया जाता है या तनावपूर्ण अवधि में, बच्चे को हड्डी की अंगूठी को दूर करना चाहिए, जो छोटे श्रोणि की हड्डियों से बनता है। इस वलय में 4 हड्डियाँ होती हैं: कोक्सीक्स, त्रिकास्थि और दो श्रोणि हड्डियाँ, जो इस्चियाल, जघन और इलियम हड्डियों द्वारा निर्मित होती हैं। ये हड्डियाँ लिगामेंट्स और कार्टिलेज द्वारा एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। मादा श्रोणि, नर के विपरीत, बड़ी और चौड़ी होती है, लेकिन इसकी गहराई कम होती है। सामान्य पैरामीटर वाला श्रोणि खेलता है महत्वपूर्ण भूमिकाजटिलताओं के बिना बच्चे के जन्म के सामान्य, शारीरिक पाठ्यक्रम में। यदि श्रोणि की समरूपता और विन्यास में विचलन होता है, तो इसका आकार कम हो जाता है, तो अस्थि श्रोणि भ्रूण के सिर के पारित होने के दौरान एक प्रकार की बाधा के रूप में कार्य करता है।

व्यावहारिक रूप से, दो प्रकार होते हैं संकीर्ण श्रोणि:

एक नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि तब होता है जब महिला के श्रोणि के संरचनात्मक आयामों और बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे के सिर के आकार के बीच एक विसंगति होती है (हालांकि, भले ही बच्चे के जन्म के दौरान श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता हो, कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि हमेशा नहीं हो सकती है) , उदाहरण के लिए, जब भ्रूण छोटा होता है, या इसके विपरीत, जब कार्यात्मक श्रोणि संकेतक सामान्य होते हैं, लेकिन बच्चे का बड़ा आकार नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि के विकास की ओर जाता है);

एक शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि को 2 या अधिक सेंटीमीटर द्वारा कई या एक आकार के संकुचन की विशेषता है।

कारण

एक संकीर्ण श्रोणि के कारण अलग-अलग होते हैं - मां और बच्चे के सिर की पैल्विक हड्डियों के मापदंडों में असमानता की स्थिति में, या शारीरिक संकुचन की उपस्थिति में।

शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि की एटियलजि

निम्नलिखित कारक शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि की घटना को भड़का सकते हैं:

बचपन में भारी शारीरिक श्रम और कुपोषण;

बार-बार जुकाम, साथ ही बढ़ा हुआ व्यायाम तनावकिशोरावस्था में;

न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी;

मासिक धर्म की देर से शुरुआत प्रजनन समारोह, मासिक धर्म समारोह में व्यवधान।

श्रोणि की शारीरिक संकुचन ऐसे कारणों से होती है:

विस्थापन कूल्हे के जोड़;

अतिरिक्त एण्ड्रोजन, हाइपर- और हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म;

परेशान खनिज चयापचय;

पेशेवर खेल (तैराकी, जिमनास्टिक, चाटना);

मनो-भावनात्मक तनाव और तनावपूर्ण स्थितियां, जो "शरीर के प्रतिपूरक हाइपरफंक्शन" की घटना को भड़काते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि बनता है;

त्वरण (अनुप्रस्थ श्रोणि मापदंडों में धीमी वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर की लंबाई में तेजी से वृद्धि);

हानिकारक कारक जो प्रसवपूर्व अवधि में भ्रूण को प्रभावित करते हैं;

श्रोणि के ट्यूमर और एक्सोस्टोस;

पोलियो;

आनुवंशिकता और संविधान की विशेषताएं;

मस्तिष्क पक्षाघात;

रीढ़ की वक्रता (कोक्सीक्स, स्कोलियोसिस, किफोसिस, लॉर्डोसिस का फ्रैक्चर);

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर;

अस्थि ट्यूमर, हड्डी तपेदिक, अस्थिमृदुता;

• यौन विकास का अंतराल;

  शिशुवाद, यौन और सामान्य दोनों।

कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि की एटियलजि

बच्चे के जन्म के दौरान मातृ श्रोणि और बच्चे के सिर के बीच का अनुपात निम्न के कारण होता है:

श्रोणि अंत की पूर्वसर्ग;

योनि का एट्रेसिया (संकुचन);

अंडाशय और गर्भाशय के रसौली;

सिर का पैथोलॉजिकल सम्मिलन (ललाट सम्मिलन, अतुल्यकालिकता);

दुर्भावना;

बच्चे की खोपड़ी की हड्डियों के विन्यास की प्रक्रिया में कठिनाई (सही ओवरवियर के साथ);

भ्रूण का बड़ा वजन और आकार;

श्रोणि की शारीरिक संकुचन।

प्रसव, जो नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि द्वारा जटिल होता है, 9-50% मामलों में सिजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त होता है।

संकीर्ण श्रोणि: किस्में

शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि के कई वर्गीकरण हैं। अक्सर, प्रसूति संबंधी साहित्य में, एक वर्गीकरण प्रस्तुत किया जाता है, जो रूपात्मक संकेतों पर आधारित होता है:

स्त्री रोग प्रकार

डिब्बे की कुल संख्या का लगभग 55% है सामान्य प्रकार महिला श्रोणि. महिला प्रकार की भावी मां की काया, पतली कमर और गर्दन, चौड़े कूल्हे, ऊंचाई और वजन औसत के भीतर हैं।

Android श्रोणि

एक श्रोणि है पुरुष प्रकारऔर 20% मामलों में होता है। महिला की मर्दाना काया है, अर्थात् कमर की अभिव्यक्ति की कमी, पृष्ठभूमि के खिलाफ एक मोटी गर्दन पतले कूल्हेऔर चौड़े कंधे।

एंथ्रोपॉइड श्रोणि

प्राइमेट्स में निहित और लगभग 22% मामलों में खाते हैं। इस रूप में वृद्धि की विशेषता है सीधा आकारप्रवेश द्वार, जो अनुप्रस्थ आयाम से काफी अधिक है। श्रोणि के इस विन्यास वाली महिलाएं लंबी, दुबली होती हैं, उनके कंधे काफी चौड़े होते हैं, जबकि कूल्हे और कमर संकरी होती हैं, पैर पतले और लम्बे होते हैं।

प्लैटिप्लोइड श्रोणि

आकार एक फ्लैट श्रोणि जैसा दिखता है और 3% महिलाओं में होता है। ऐसी श्रोणि वाली महिला का कद ऊंचा होता है, स्पष्ट पतलापन होता है, त्वचा की लोच कम होती है और मांसपेशियां अविकसित होती हैं।

संकीर्ण श्रोणि: रूप

Krassovsky के अनुसार संकीर्ण श्रोणि का वर्गीकरण:

सामान्य रूप:

अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि (रॉबर्टोव्स्की);

आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि (ओआरएसटी) - सबसे आम प्रकार, जो कि श्रोणि की कुल संख्या के 40-50% में मनाया जाता है;

फ्लैट श्रोणि, 37% मामलों में होता है, इसमें विभाजित किया गया है:

• श्रोणि गुहा के कम चौड़े हिस्से के साथ एक श्रोणि;

  फ्लैट रचिटिक;

  साधारण फ्लैट (Deventrovsky)।

दुर्लभ रूप:

फ्रैक्चर, एक्सोस्टोस, हड्डी के ट्यूमर के साथ श्रोणि की विकृति;

तिरछा और तिरछा;

अन्य रूप:

• मिलाना;

  अस्थिमृदुता;

  स्पोंडिलोलिस्थीसिस फॉर्म;

  किफ़ोटिक रूप;

  कीप के आकार का;

  सामान्य फ्लैट।

संकुचन की डिग्री

पामोव द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण श्रोणि के संकुचन की डिग्री पर आधारित है:

सच्चे संयुग्म की लंबाई के साथ (सामान्य रूप से 11 सेमी) एक फ्लैट श्रोणि और ओआरएसटी को संदर्भित करता है:

• पहली डिग्री - 11 सेमी से कम, 9 सेमी से कम नहीं;

  दूसरी डिग्री - 9 से 7.5 सेमी तक सच्चे संयुग्म के संकेतक;

  तीसरी डिग्री - सच्चे संयुग्म की लंबाई 7.5 से 6.5 सेमी तक होती है;

  चौथी डिग्री - एक बिल्कुल संकीर्ण श्रोणि, 6.5 सेमी से कम।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ व्यास के पैरामीटर के अनुसार (आदर्श 12.5-13 सेमी है), यह अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि को संदर्भित करता है:

• पहली डिग्री 12.4-11.5 सेमी के भीतर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ व्यास है;

  दूसरी डिग्री - प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ व्यास - 11.4-10.5 सेमी;

  तीसरी डिग्री - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ व्यास 10.5 सेमी से कम है।

श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से के व्यास के संदर्भ में (सामान्य 12.5 सेमी):

• पहली डिग्री - व्यास 12.4-11.5 सेमी है;

  दूसरी डिग्री - व्यास 11.5 सेमी से कम।

विभिन्न आकृतियों के शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि के आयाम

संकीर्ण श्रोणि: सेंटीमीटर में आकार चार्ट

	श्रोणि का आकार
	साधारण फ्लैट	समतल		अनुप्रस्थ रूप से संकुचित	सामान्य
घर के बाहर					25/26-28/29-30/31
बाह्य संयुग्मी
विकर्ण संयुग्म
सच्चा संयुग्मी
रोम्बस माइकलिस
ऊर्ध्वाधर विकर्ण
क्षैतिज विकर्ण
प्रवेश विमान
पार्श्व संयुग्मी
आड़ा
विभेदक मानदंड	सभी विमानों में प्रत्यक्ष आयामों को कम करना	छोटे श्रोणि में प्रवेश के तल के सीधे आकार को कम करना	1.5 सेमी द्वारा मापदंडों (सभी) की समान कमी	अनुप्रस्थ आयामों को छोटा करना	गुम

निदान

परिस्थितियों में एक संकुचित श्रोणि का निदान और मूल्यांकन करें प्रसवपूर्व क्लिनिकगर्भवती महिला के पंजीकरण के दिन। गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण करने के लिए, डॉक्टर को इतिहास का अध्ययन करना चाहिए, एक योनि परीक्षा, श्रोणि की माप, गर्भाशय और पैल्विक हड्डियों के तालमेल, शरीर की परीक्षा, एंथ्रोपोमेट्री सहित एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा करनी चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त शोध विधियां निर्धारित की जा सकती हैं: अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और एक्स-रे पेल्विओमेट्री।

अनामनेसिस

बचपन में गर्भवती महिला के रहने की स्थिति और बीमारियों पर ध्यान देना और उनका अध्ययन करना महत्वपूर्ण है ( पुरानी पैथोलॉजीऔर चोटें, ज़ोरदार खेल, भारी शारीरिक श्रम और खराब पोषण, हार्मोनल असंतुलन, हड्डी तपेदिक और ऑस्टियोमाइलाइटिस, पोलियोमाइलाइटिस और रिकेट्स)। महत्त्वप्रसूति संबंधी एनामनेसिस डेटा भी है:

क्या नवजात काल में नवजात शिशु का मृत जन्म या मृत्यु हुई थी;

किस ख़ुशी में ऑपरेटिव डिलीवरीक्या बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट थी;

पिछले जन्म कैसे गए?

उद्देश्य अनुसंधान

एन्थ्रोपोमेट्री

ज्यादातर मामलों में कम वृद्धि (145 सेमी से कम) एक संकुचित श्रोणि की उपस्थिति को इंगित करता है। हालांकि, लंबी महिलाओं में अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि की उपस्थिति भी संभव है।

मूल्यांकन: सिल्हूट, काया, चाल

यह साबित हो चुका है कि एक जोरदार उभड़ा हुआ पेट आगे की ओर, ऊपरी शरीर का केंद्र संतुलन बनाए रखने के लिए पीछे की ओर स्थानांतरित हो जाता है, जबकि पीठ के निचले हिस्से को आगे बढ़ाया जाता है, जिससे काठ का लॉर्डोसिस और साथ ही श्रोणि का कोण बढ़ जाता है।

पेट के आकार का आकलन

यह ज्ञात है कि आदिम महिलाओं में एक लोचदार पेट की पूर्वकाल की दीवार होती है, जिसके परिणामस्वरूप पेट एक नुकीले आकार का हो जाता है। बहुपत्नी महिलाओं में एक शिथिल पेट होता है, क्योंकि गर्भ की अवधि के अंत में सिर को श्रोणि (संकुचित) के प्रवेश द्वार में नहीं डाला जाता है, जबकि गर्भाशय का कोष ऊंचा होता है, और गर्भाशय में हाइपोकॉन्ड्रिअम से पूर्वकाल और ऊपर की ओर विचलन होता है। .

माइकलिस समचतुर्भुज और निरीक्षण की भावना।

पौरुष और यौन शिशुवाद के संकेतों की पहचान।

रोम्बस माइकलिस ऐसी शारीरिक संरचनाओं से बनता है:

पक्षों पर - इलियाक हड्डियों के ऊपरी पश्च भाग (या रीढ़);

नीचे - त्रिकास्थि का शीर्ष;

ऊपर - पांचवें काठ कशेरुकाओं की निचली सीमा।

पेल्विक पैल्पेशन

इलियाक हड्डियों के तालमेल के दौरान, उनका स्थान, आकृति और ढलान निर्धारित किया जाता है। Trochanters (फीमर के बड़े trochanters) के तालमेल के दौरान, एक तिरछी श्रोणि की उपस्थिति निर्धारित की जा सकती है यदि trochanters विभिन्न स्तरों पर स्थित हैं और विकृत हैं।

योनि परीक्षा

आपको श्रोणि की क्षमता निर्धारित करने, आकार का मूल्यांकन करने और त्रिकास्थि की जांच करने, हड्डी के फैलाव की उपस्थिति, त्रिक गुहा की गहराई की अनुमति देता है। विकर्ण संयुग्म और सिम्फिसिस की ऊंचाई निर्धारित करने के लिए, श्रोणि की ओर की दीवारों के विरूपण को निर्धारित करना भी संभव है।

श्रोणि माप

मुख्य माप:

भ्रूण के अनुमानित वजन को निर्धारित करने के लिए गर्भाशय को मापा जाता है;

जघन संयुक्त की ऊंचाई निर्धारित है;

जघन कोण निर्धारित होता है (मानक 90 डिग्री है);

जघन-त्रिक आकार का माप (खंड दूसरे और तीसरे त्रिक कशेरुकाओं के जंक्शन से सिम्फिसिस के मध्य तक मापा जाता है)। आम तौर पर 21.8 सेमी;

सोलोवोव इंडेक्स - प्रकोष्ठ के शंकु के स्थान के स्तर पर कलाई की परिधि का माप। इस सूचकांक की मदद से, हड्डियों की मोटाई निर्धारित की जाती है: पतली हड्डियों के लिए एक छोटा सूचकांक और क्रमशः मोटी के लिए एक बड़ा होता है। मानदंड 14.5 - 15 सेंटीमीटर है;

माइकलिस रोम्बस का माप (क्षैतिज विकर्ण 10 सेमी, ऊर्ध्वाधर विकर्ण 11 सेमी)। रोम्बस की विषमता की उपस्थिति स्पाइनल कॉलम या श्रोणि की वक्रता को इंगित करती है;

बाहरी संयुग्म - से दूरी का माप शीर्ष बढ़तमाइकलिस रोम्बस के ऊपरी कोने में गर्भ। आम तौर पर 20 सेंटीमीटर;

डिस्टेंटिया ट्रोहेनटेरिका - फीमर के दो कटार के बीच का खंड, सामान्य - 31-32 सेंटीमीटर;

डिस्टैंटिया क्राइस्टरम - इलियाक क्रेस्ट के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच का खंड। सामान्य - 28-29 सेंटीमीटर;

डिस्टेंशिया स्पाइनारम - इलियम के ऊपरी पूर्वकाल अनुमानों के बीच एक खंड। आम तौर पर - 25-26 सेंटीमीटर।

अतिरिक्त माप:

यदि श्रोणि की विषमता का संदेह है, तो पार्श्व कर्नर संयुग्म और तिरछे आयाम निर्धारित किए जाते हैं;

श्रोणि के बाहर निकलने को मापें;

श्रोणि के कोण को मापें।

विशेष अनुसंधान के तरीके

एक्स-रे पेल्विओमेट्री

बच्चे के जन्म के समय या गर्भावस्था के 37 सप्ताह के बाद ही एक्स-रे परीक्षा करने की अनुमति है। इसकी मदद से, श्रोणि की दीवारों की संरचना की प्रकृति, जघन चाप का आकार और आकार, त्रिक वक्रता की गंभीरता, इस्चियाल हड्डियों की विशेषताएं निर्धारित की जाती हैं, और यह विधि आपको सभी व्यास निर्धारित करने की भी अनुमति देती है। श्रोणि, भ्रूण के सिर का आकार और श्रोणि विमानों के सापेक्ष इसकी स्थिति, फ्रैक्चर और ट्यूमर की उपस्थिति।

अल्ट्रासाउंड

भ्रूण के सिर के प्रवेश द्वार में सम्मिलन की सुविधाओं का मूल्यांकन करने के लिए आपको सिर के आकार और उसके स्थानीयकरण, सच्चे संयुग्म को निर्धारित करने की अनुमति देता है। ट्रांसवजाइनल ट्रांसड्यूसर के साथ, सभी आवश्यक पैल्विक व्यास सेट किए जा सकते हैं।

वास्तविक संयुग्म की गणना करने की विधि

इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

द्वारा अल्ट्रासाउंडश्रोणि

एक्स-रे पेल्विओमेट्री के अनुसार;

माइकलिस रोम्बस के अनुसार: रोम्बस का ऊपरी आकार संयुग्म सूचकांक (सच) से मेल खाता है;

विकर्ण संयुग्म के संकेतक से 1.5-2 सेंटीमीटर घटाया जाता है (यदि सोलोवोव सूचकांक 14-16 सेमी या उससे कम है, तो 1.5 सेमी घटाया जाता है, यदि सोलोवोव सूचकांक 16 सेमी से अधिक है, तो 2 सेमी घटाया जाता है);

9 को बाहरी संयुग्म के आकार से घटाया जाता है (मानक कम से कम 11 सेमी है)।

गर्भावस्था के दौरान की विशेषताएं

गर्भकाल की पहली छमाही में, एक संकुचित श्रोणि की उपस्थिति में जटिलताएं नहीं देखी जाती हैं। हालांकि, दूसरी छमाही में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की प्रकृति अंतर्निहित विकृति के प्रभाव से बढ़ जाती है, जिसके कारण एक संकीर्ण श्रोणि का गठन होता है, जबकि उभरती हुई जटिलताओं का एक निश्चित प्रभाव होता है ( अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, प्रीक्लेम्पसिया) और एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी। संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं के लिए, यह विशिष्ट है:

श्रोणि में डालने में असमर्थता की पृष्ठभूमि के खिलाफ सिर का ऊंचा खड़ा होना। यह डायाफ्राम और गर्भाशय के फंडस के उच्च खड़े होने के कारण होता है, जिससे हृदय गति में वृद्धि होती है, थकानऔर सांस की तकलीफ;

अक्सर, गर्भावस्था समय से पहले टूटने से जटिल हो सकती है उल्बीय तरल पदार्थ, सिर के ऊंचे खड़े होने के कारण पेल्विक इनलेट के संपर्क में कमी के कारण;

महत्वपूर्ण भ्रूण गतिशीलता एक्स्टेंसर या ब्रीच प्रस्तुति और भ्रूण की गलत स्थिति का कारण बन सकती है;

अपरिपक्व जन्म का खतरा बढ़ गया;

मल्टीपारा में सैगिंग एब्डोमेन और प्रिमिपारस में नुकीले एब्डोमेन का गठन बच्चे के जन्म के दौरान सिर के एसिंकलिटिक सम्मिलन को भड़का सकता है।

गर्भावस्था का प्रबंधन

एक संकीर्ण श्रोणि वाली सभी गर्भवती महिलाओं को एक प्रसूति विशेषज्ञ के पास पंजीकृत किया जाता है। श्रम की शुरुआत से कुछ हफ्ते पहले, एक महिला को प्रसवपूर्व इकाई में योजनाबद्ध तरीके से अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। यहां गर्भकालीन आयु निर्दिष्ट की गई है, साथ ही भ्रूण के अनुमानित वजन की गणना, श्रोणि को मापा जाता है, भ्रूण की प्रस्तुति और इसकी स्थिति निर्दिष्ट की जाती है, प्राप्त आंकड़ों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सबसे उपयुक्त विकल्पप्रसव (प्रसव के प्रबंधन के लिए एक योजना तैयार करें)।

प्रसव की विधि का चयन श्रोणि के शारीरिक संकुचन के इतिहास, डिग्री और रूप, बच्चे के अनुमानित वजन के साथ-साथ गर्भावस्था की अन्य जटिलताओं के आधार पर किया जाता है। गर्भावस्था की समयपूर्वता के मामले में प्राकृतिक प्रसव किया जा सकता है, एक परिपक्व गर्भाशय और सामान्य भ्रूण आकार के साथ संकुचन की पहली डिग्री, एक गंभीर इतिहास की अनुपस्थिति में।

नियोजित परिचालन वितरण ( सी-धारा) ऐसे संकेतों की उपस्थिति में किया जाता है:

श्रोणि के संकुचन की 3-4 डिग्री (बहुत दुर्लभ);

कोई संयोजन प्रसूति रोगविज्ञानसिजेरियन सेक्शन और एक संकीर्ण श्रोणि की आवश्यकता होती है;

जन्म की चोट के साथ भ्रूण का जन्म, पिछले जन्मों में जटिलताएं, प्रसव का इतिहास, प्रसव में उम्र से संबंधित महिलाएं;

एक बड़े भ्रूण की उपस्थिति के साथ संकुचन की पहली या दूसरी डिग्री का संयोजन, गर्भावस्था के बाद की अवधि, बच्चे की स्थिति में विसंगति, ब्रीच प्रस्तुति।

गर्भावस्था और श्रोणि दर्द

श्रोणि की हड्डियों में दर्द 20 सप्ताह के बाद दिखाई देने लगता है और यह विभिन्न कारणों से हो सकता है:

कैल्शियम की कमी

लगातार दर्द होना जो शरीर की स्थिति या गति में बदलाव से जुड़ा नहीं है। कैल्शियम सप्लीमेंट के साथ विटामिन डी लेने की सलाह दी जाती है।

पैल्विक हड्डियों का विचलन और गर्भाशय स्नायुबंधन की मोच

कैसे बड़ा आकारगर्भाशय का, इसे धारण करने वाले गर्भाशय के स्नायुबंधन द्वारा जितना अधिक तनाव का अनुभव होता है, यह चलने के दौरान असुविधा और दर्द के साथ-साथ बच्चे के हिलने-डुलने के क्षणों में प्रकट होता है। प्रक्रिया के उत्तेजक रिलैक्सिन और प्रोलैक्टिन हैं, जिसके प्रभाव में हड्डी की अंगूठी के माध्यम से भ्रूण के पारित होने की सुविधा के लिए श्रोणि उपास्थि और स्नायुबंधन सूज जाते हैं और नरम हो जाते हैं। इस तरह के दर्द को रोकने के लिए पट्टी पहनने की सलाह दी जाती है।

जघन संयुक्त का विचलन

सिम्फिसिस की अत्यधिक सूजन, जो कि एक दुर्लभ विकृति है, जघन्य क्षेत्र में दर्द के साथ होती है, और क्षैतिज स्थिति में पैर उठाना भी असंभव हो जाता है। इस विकृति को सिम्फिसिटिस कहा जाता है, यह जघन संयुक्त के विचलन के साथ होता है। द्वारा प्रभावी उपचार शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानबच्चे के जन्म के बाद।

बच्चे के जन्म का कोर्स

आज, एक संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति में श्रम का संचालन करने की रणनीति से प्रसव में जटिलताओं की उपस्थिति में, नियोजित और आपातकालीन दोनों तरह से पेट में प्रसव के संकेत में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। प्राकृतिक प्रसव एक बहुत ही कठिन कार्य है, क्योंकि इसका परिणाम बच्चे और महिला दोनों के लिए अनुकूल और प्रतिकूल दोनों हो सकता है। संकुचन की तीसरी और चौथी डिग्री की उपस्थिति में, पूर्ण-कालिक जीवित बच्चे का जन्म असंभव है - केवल नियोजित संचालन. पहली या दूसरी डिग्री तक श्रोणि के संकुचन की उपस्थिति में, प्राकृतिक प्रसव का सफल परिणाम भ्रूण के सिर के मापदंडों, इसकी बदलने की क्षमता, सम्मिलन की प्रकृति और की तीव्रता पर निर्भर करता है। श्रम गतिविधि.

एक संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति में प्रसव में जटिलताएं

पहली अवधि

गर्भाशय ग्रसनी के उद्घाटन के दौरान, बच्चे के जन्म की ऐसी जटिलता हो सकती है:

भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी;

बच्चे की गर्भनाल के छोटे हिस्सों या छोरों का आगे बढ़ना;

जल्दी बहना उल्बीय तरल पदार्थ;

जनजातीय ताकतों की कमजोरी (10-38% मामलों में)।

दूसरी अवधि

जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के निष्कासन के दौरान, निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

श्रोणि के तंत्रिका जाल को नुकसान;

जघन संयुक्त को नुकसान;

जन्म नहर के ऊतकों के परिगलन (मृत्यु), फिस्टुलस के गठन के बाद;

जन्म की चोट;

गर्भाशय के टूटने का खतरा;

अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया;

आदिवासी ताकतों की माध्यमिक कमजोरी का विकास।

तीसरी अवधि

बच्चे के जन्म के अंतिम चरण में, साथ ही शुरुआती दौर में प्रसवोत्तर अवधिरक्तस्राव हो सकता है, जो एक लंबी निर्जल अवधि और प्रसव के दौरान होता है।

जन्म प्रबंधन

आज सबसे सही रणनीतिऐसी विकृति की उपस्थिति में प्रसव का प्रबंधन एक सक्रिय-अपेक्षित रणनीति है। इसी समय, जन्म प्रक्रिया की रणनीति विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत होनी चाहिए और न केवल श्रोणि के संकुचन की डिग्री और परिणामों पर आधारित होनी चाहिए उद्देश्य अनुसंधानभविष्य की मां, लेकिन बच्चे और महिला के लिए पूर्वानुमान पर भी। जन्म योजना में निम्नलिखित शामिल होना चाहिए:

भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के लिए फल नष्ट करने वाली सर्जरी;

एक जीवित भ्रूण और सर्जरी के संकेत के साथ सीजेरियन सेक्शन;

बाद के और शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि में निवारक उपाय;

नैदानिक ​​​​असंगतता की उपस्थिति के संकेतों की पहचान;

संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम;

बच्चे के अंतर्गर्भाशयी भुखमरी की रोकथाम;

जनजातीय ताकतों की कमजोरी के विकास की रोकथाम;

संकुचन के दौरान बिस्तर पर आराम, जो पानी के शुरुआती निर्वहन को रोक सकता है (महिला को उस तरफ होना चाहिए जिससे बच्चे की पीठ सटी हो)।

बच्चे के जन्म में, वे जननांग पथ (खूनी, पानी के रिसाव, श्लेष्मा झिल्ली), पेशाब, योनी की स्थिति (सूजन की उपस्थिति) से निर्वहन को नियंत्रित करते हैं। यदि मूत्र प्रतिधारण मौजूद है, तो कैथीटेराइजेशन किया जाता है मूत्राशयहालाँकि, यह याद रखना चाहिए समान चिह्नबच्चे के सिर के अनुपात और श्रम में महिला के पैल्विक आयामों के बारे में बात कर सकते हैं।

एक संकुचित श्रोणि की उपस्थिति में बच्चे के जन्म में सबसे आम जटिलता है समय से पहले बहनाउल्बीय तरल पदार्थ। एक "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा की उपस्थिति में, ऑपरेटिव डिलीवरी की आवश्यकता होती है। एक "परिपक्व" गर्दन के साथ, श्रम-उत्प्रेरण जोड़तोड़ का संकेत दिया जाता है (बशर्ते कि बच्चे का वजन 3.6 किलोग्राम से अधिक न हो और संकुचन की पहली डिग्री मौजूद हो)।

संकुचन की अवधि में, उनकी कमजोरी को रोकने के लिए, एक ऊर्जा पृष्ठभूमि की आवश्यकता होती है, श्रम में महिला को समय पर चिकित्सा नींद-आराम प्राप्त होता है। श्रम गतिविधि की प्रभावशीलता का आकलन करने के दौरान, प्रसूति विशेषज्ञ को न केवल गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की गतिशीलता को नियंत्रित करना चाहिए, बल्कि जन्म नहर के माध्यम से सिर की गति की प्रकृति को भी नियंत्रित करना चाहिए।

श्रम प्रेरण सावधानी से किया जाना चाहिए, और इसकी अवधि 3 घंटे से अधिक नहीं हो सकती है (यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो सीज़ेरियन सेक्शन)। इसके अलावा, श्रम के पहले चरण में जरूरएंटीस्पास्मोडिक्स को प्रशासित किया जाना चाहिए (4 घंटे के अंतराल के साथ), हाइपोक्सिया की रोकथाम के लिए, निकोलेव ट्रायड का प्रदर्शन किया जाता है और निर्जलीकरण अवधि में वृद्धि के साथ एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।

निर्वासन की अवधि माध्यमिक कमजोरी, भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास से जटिल हो सकती है, और जन्म नहर में भ्रूण के सिर के लंबे समय तक रहने की स्थिति में, नालव्रण बन सकता है। इसलिए, मूत्राशय और भगछेदन की समय पर रिहाई की आवश्यकता है।

श्रम में महिला की श्रोणि और बच्चे के सिर का अनुपात

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति से सुविधा होती है:

एक संकीर्ण श्रोणि के असामान्य रूप;

यदि उपलब्ध हो तो बड़े बच्चे का सिर सामान्य आकारश्रोणि

भ्रूण की गलत प्रस्तुति या सिर का असफल सम्मिलन;

बड़ा फलऔर श्रोणि का हल्का संकुचन।

बच्चे के जन्म के दौरान, श्रोणि का एक कार्यात्मक मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जिसमें निम्न शामिल हैं:

ज़ंगहाइमेस्टर और वास्टेन के संकेतों की पहचान करने में (एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के बाद);

सिर के कोमल ऊतकों के जन्म ट्यूमर के निदान में, इसकी वृद्धि और उपस्थिति की दर;

बच्चे के सिर के विन्यास का आकलन;

सम्मिलन डेटा के आधार पर सम्मिलन की विशेषताओं और श्रम के जैव तंत्र के बाद के मूल्यांकन का निर्धारण करने में।

नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि के लक्षण:

पानी का समय से पहले और जल्दी बहिर्वाह;

महत्वपूर्ण सिर विन्यास;

1 अवधि का लंबा कोर्स;

गर्भाशय के टूटने के क्लिनिक के खतरे का उद्भव;

ज़ैनहाइमेस्टर, वास्टेन के अनुसार सकारात्मक संकेत;

यूरिया और कोमल ऊतकों (मूत्र में रक्त की उपस्थिति, मूत्र प्रतिधारण, योनी और गर्भाशय ग्रीवा की सूजन) के दबने के लक्षण;

प्रयासों की घटना जब भ्रूण के सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है;

सिर पर्याप्त मजबूत संकुचन, पानी के निर्वहन और गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण उद्घाटन के साथ आगे नहीं बढ़ता है;

बच्चे के जन्म का जैव तंत्र परेशान है, प्रतिक्रिया नहीं करता है यह प्रजातिश्रोणि का संकुचन।

वास्टेन का संकेत पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है (वे श्रोणि और बच्चे के सिर के प्रवेश द्वार के अनुपात का पता लगाते हैं)। वास्टेन का एक नकारात्मक संकेत एक ऐसी स्थिति है जिसमें सिर को श्रोणि में डाला जाता है, जो जघन संयुक्त के नीचे स्थित होता है (प्रसूति विशेषज्ञ की हथेली गर्भ के नीचे आती है)। लक्षण फ्लश है - डॉक्टर की हथेली गर्भ के स्तर पर स्थित है (सिम्फिसिस और सिर एक ही तल में हैं)। एक सकारात्मक संकेत यह है कि प्रसूति चिकित्सक की हथेली सिम्फिसिस (सिर गर्भ के तल के ऊपर है) के ऊपर स्थित है।

यदि कोई नकारात्मक संकेत है, तो प्रसव अपने आप समाप्त हो जाता है (क्योंकि श्रोणि और सिर के आयाम मेल खाते हैं)। सिर के पर्याप्त विन्यास और प्रभावी श्रम के साथ फ्लश लक्षण की उपस्थिति में, प्रसव भी स्वतंत्र होता है। पर सकारात्मक संकेत स्वतंत्र प्रसवछोड़ा गया।

कालगनोवा ने सिर और श्रोणि के आयामों के बीच विसंगति के तीन डिग्री का उपयोग करने का सुझाव दिया:

पहली डिग्री, या अपेक्षाकृत असंगति।

सिर का सही सम्मिलन और पर्याप्त विन्यास है। संकुचन पर्याप्त शक्ति और अवधि के होते हैं, लेकिन सिर का आगे बढ़ना और गर्भाशय का खुलना धीमा हो जाता है, इसके अलावा, पानी का स्राव असामयिक होता है। पेशाब करना मुश्किल है, लेकिन वास्टेन का संकेत नकारात्मक है। एक विकल्प के रूप में - बच्चे के जन्म का स्व-पूर्ण होना।

दूसरी डिग्री, या प्रमुख गैर-अनुरूपता।

सिर का सम्मिलन और श्रम का बायोमैकेनिज्म सामान्य नहीं है, सिर का एक तेज विन्यास है और एक ही विमान में लंबे समय तक रहता है। मूत्र प्रतिधारण, सामान्य बलों की विसंगतियाँ (कमजोरी या असंतोष) प्रकट होती हैं। वेस्टन का लक्षण - निस्तब्धता ।

तीसरी डिग्री, या पूर्ण असंगति।

समय से पहले पृष्ठभूमि पर प्रयास होते हैं कुल अनुपस्थितिपूर्ण उद्घाटन और अच्छे संकुचन के बावजूद सिर का आगे बढ़ना। जन्म का ट्यूमर तेजी से बढ़ता है, मूत्राशय के अकड़न के लक्षण दिखाई देते हैं, और गर्भाशय के फटने का खतरा होता है। वेस्टन की राशि सकारात्मक है।

विसंगति की दूसरी और तीसरी डिग्री की उपस्थिति तत्काल ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए एक संकेत है।

मामले का अध्ययन

पहले जन्म (20 वर्ष) वाली एक महिला को दो घंटे के भीतर संकुचन की शिकायत के साथ प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया गया था। पानी की निकासी नहीं हो रही थी। सामान्य अवस्थाश्रम में महिला संतोषजनक है, श्रोणि के आयाम: 24.5-26-29-20, पेट की परिधि 103 सेंटीमीटर है, गर्भाशय के नीचे की ऊंचाई 39 सेंटीमीटर है। भ्रूण का स्थान अनुदैर्ध्य है, सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाया जाता है। श्रवण: कोई दर्द नहीं, स्पष्ट दिल की धड़कन। संकुचन अच्छी अवधि और शक्ति के होते हैं। भ्रूण का अनुमानित वजन 4 किलो है।

एक योनि परीक्षा के दौरान, यह निर्धारित किया गया था कि गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव 4 सेमी था, इसमें फैलने वाले पतले किनारे थे, और इसे चिकना किया गया था। भ्रूण मूत्राशय सामान्य रूप से कार्य करता है, पानी पूरा होता है। सिर दबा है, लबादा नहीं मिलता। निदान: गर्भावस्था 38 सप्ताह, समय पर पहले जन्म की पहली अवधि। पहली डिग्री की अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि, भ्रूण बड़ा है।

छह घंटे के सक्रिय संकुचन के बाद, एक दूसरी योनि परीक्षा की गई: गर्भाशय ग्रीवा छह सेंटीमीटर तक फैली हुई थी, भ्रूण मूत्राशय अनुपस्थित था। सिर को सीधे आकार में तीर के आकार के सिवनी से दबाया जाता है, एक छोटे फॉन्टानेल की नियुक्ति पूर्वकाल होती है।

निदान: गर्भावस्था 38 सप्ताह, समय पर पहले जन्म की पहली अवधि। पहली डिग्री के अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि, भ्रूण बड़ा है, धनु सिवनी का सीधा ऊंचा खड़ा है।

सर्जिकल हस्तक्षेप (बड़ा भ्रूण, श्रोणि का संकुचन, गलत सम्मिलन) द्वारा जन्म को समाप्त करने का निर्णय लिया गया। सिजेरियन सेक्शन जटिलताओं के बिना किया गया था, 4.3 किलोग्राम वजन वाले बच्चे को हटा दिया गया था।

16 वीं शताब्दी तक, यह माना जाता था कि बच्चे के जन्म के दौरान श्रोणि की हड्डियाँ अलग हो जाती हैं, और भ्रूण का जन्म होता है, अपने पैरों को गर्भाशय के नीचे आराम देता है। 1543 में, एनाटोमिस्ट वेसालियस ने साबित किया कि श्रोणि की हड्डियाँ ठीक हो गई थीं, और डॉक्टरों ने एक संकीर्ण श्रोणि की समस्या पर ध्यान दिया।

इस तथ्य के बावजूद कि हाल ही में श्रोणि की सकल विकृति और इसकी संकीर्णता की उच्च डिग्री दुर्लभ हैं, एक संकीर्ण श्रोणि की समस्या ने आज इसकी प्रासंगिकता नहीं खोई है - नवजात शिशुओं के शरीर के वजन में तेजी और वृद्धि के कारण।

कारण

श्रोणि के संकुचन या विकृति के कारण हो सकते हैं:

• श्रोणि की जन्मजात विसंगतियाँ,
• बचपन में कुपोषण
• बचपन में हुई बीमारियाँ: रिकेट्स, पोलियोमाइलाइटिस, आदि।
• श्रोणि की हड्डियों और जोड़ों को रोग या क्षति: फ्रैक्चर, ट्यूमर, तपेदिक।
• रीढ़ की विकृति (किफोसिस, स्कोलियोसिस, कोक्सीक्स विकृति)।
• अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि के निर्माण में कारकों में से एक त्वरण है, जो यौवन के दौरान होता है तेजी से विकासअनुप्रस्थ आयामों के विकास में अंतराल के साथ लंबाई में शरीर।

प्रकार

शारीरिक रूप से संकीर्णएक श्रोणि माना जाता है जिसमें मुख्य आयामों में से कम से कम एक (नीचे देखें) 1.5-2 सेमी या सामान्य से अधिक छोटा होता है।

हालांकि, यह श्रोणि का आयाम नहीं है जो कि सबसे बड़ा महत्व है, लेकिन भ्रूण के सिर के आयामों के लिए इन आयामों का अनुपात। यदि भ्रूण का सिर छोटा है, तो श्रोणि के कुछ संकीर्ण होने के बावजूद, उसके और बच्चे के सिर के बीच कोई विसंगति नहीं हो सकती है, और प्रसव होता है सहज रूप मेंबिना किसी जटिलता के। ऐसे मामलों में, शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि कार्यात्मक रूप से पर्याप्त होती है।

बच्चे के जन्म में जटिलताएं सामान्य पेल्विक आकार के साथ भी हो सकती हैं - ऐसे मामलों में जहां भ्रूण का सिर पेल्विक रिंग से बड़ा होता है। ऐसे मामलों में, जन्म नहर के माध्यम से सिर की गति बंद हो जाती है: श्रोणि व्यावहारिक रूप से संकीर्ण, कार्यात्मक रूप से अपर्याप्त है। इसलिए ऐसी कोई चीज है चिकित्सकीय (या कार्यात्मक रूप से) संकीर्ण श्रोणि. नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि बच्चे के जन्म में सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

5-7% महिलाओं में एक वास्तविक शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि होती है। नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि का निदान केवल संकेतों के संयोजन के आधार पर बच्चे के जन्म में स्थापित किया जाता है जो श्रोणि और सिर के अनुपात की पहचान करना संभव बनाता है। इस प्रकार की विकृति सभी जन्मों के 1-2% में होती है।

श्रोणि कैसे मापा जाता है?

प्रसूति में, श्रोणि का अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसकी संरचना और आकार बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और परिणाम के लिए महत्वपूर्ण हैं। प्रसव के सही पाठ्यक्रम के लिए एक सामान्य श्रोणि की उपस्थिति मुख्य स्थितियों में से एक है।

श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, प्राकृतिक प्रसव के पाठ्यक्रम को जटिल करती है, और कभी-कभी उनके लिए दुर्गम बाधाएं पेश करती हैं। इसलिए, एक गर्भवती महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत करते समय और प्रसूति अस्पताल में भर्ती होने पर, अन्य परीक्षाओं के अलावा, श्रोणि के बाहरी आयामों को मापना अनिवार्य है। श्रोणि के आकार और आकार को जानने के बाद, बच्चे के जन्म के समय की भविष्यवाणी करना संभव है, संभावित जटिलताओं, सहज प्रसव की स्वीकार्यता पर निर्णय लें।

श्रोणि की जांच में जांच, हड्डियों को महसूस करना और श्रोणि के आकार का निर्धारण करना शामिल है।

खड़े होने की स्थिति में, तथाकथित लुंबोसैक्रल रोम्बस, या माइकलिस रोम्बस (चित्र 1) की जांच करें। आम तौर पर, रोम्बस का ऊर्ध्वाधर आकार औसतन 11 सेमी होता है, अनुप्रस्थ एक 10 सेमी होता है। छोटे श्रोणि की संरचना के उल्लंघन के मामले में, लुंबोसैक्रल रोम्बस स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किया जाता है, इसका आकार और आयाम बदल जाते हैं।

पैल्विक हड्डियों के टटोलने के बाद, इसे टैज़ोमर का उपयोग करके मापा जाता है (चित्र 2ए और बी देखें)।

श्रोणि के मुख्य आयाम:

• अंतरालीय आकार। बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ (चित्र 2 ए में) के बीच की दूरी सामान्य रूप से 25-26 सेमी है।
• इलियाक क्रेस्ट्स (चित्र 2ए में) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 28-29 सेमी है, फीमर के बड़े ट्रोचेंटर्स के बीच (चित्र 2ए में) 30-31 सेमी है।
• बाहरी संयुग्म - सुप्रा-त्रिक फोसा (माइकेलिस रोम्बस के ऊपरी कोने) और ऊपरी किनारे के बीच की दूरी जघन सहवर्धन(अंजीर। 2 बी) - 20-21 सेमी।

पहले दो आकारों को एक महिला की स्थिति में मापा जाता है, जो अपने पैरों को बढ़ाकर और एक साथ स्थानांतरित करके अपनी पीठ के बल लेटी होती है; तीसरे आकार को पैरों को स्थानांतरित करके और थोड़ा मुड़ा हुआ मापा जाता है। बाहरी संयुग्मन को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर झुके हुए निचले पैर के साथ महिला के साथ मापा जाता है और उसके ऊपर के पैर को बढ़ाया जाता है।

योनि परीक्षा के दौरान श्रोणि के कुछ आयाम निर्धारित किए जाते हैं।

श्रोणि के आकार का निर्धारण करते समय, इसकी हड्डियों की मोटाई को ध्यान में रखना आवश्यक है, इसे तथाकथित सोलोवोव इंडेक्स - कलाई के जोड़ की परिधि के मूल्य से आंका जाता है। सूचकांक का औसत मूल्य 14 सेमी है। यदि सोलोवोव सूचकांक 14 सेमी से अधिक है, तो यह माना जा सकता है कि श्रोणि की हड्डियां भारी हैं और छोटे श्रोणि का आकार अपेक्षा से छोटा है।

यदि श्रोणि के आकार पर अतिरिक्त डेटा प्राप्त करना आवश्यक है, तो भ्रूण के सिर के आकार का अनुपालन, हड्डियों और उनके जोड़ों की विकृति, श्रोणि की एक्स-रे परीक्षा की जाती है। लेकिन इसे सख्त संकेतों के तहत ही बनाया जाता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों से श्रोणि के आकार और सिर के आकार के अनुरूप होने का भी अंदाजा लगाया जा सकता है।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि का प्रभाव

गर्भावस्था के दौरान संकुचित श्रोणि का प्रतिकूल प्रभाव उसके अंतिम महीनों में ही प्रभावित होता है। भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि में नहीं उतरता है, बढ़ता हुआ गर्भाशय ऊपर उठता है और साँस लेना अधिक कठिन बना देता है। इसलिए, सांस की तकलीफ गर्भावस्था के अंत में जल्दी दिखाई देती है, यह सामान्य श्रोणि के साथ गर्भावस्था के दौरान अधिक स्पष्ट होती है।

इसके अलावा, एक संकीर्ण श्रोणि अक्सर भ्रूण की गलत स्थिति की ओर जाता है - अनुप्रस्थ या तिरछा। भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति के साथ श्रम में 25% महिलाओं में, आमतौर पर श्रोणि की एक डिग्री या किसी अन्य तक स्पष्ट संकीर्णता होती है। एक संकुचित श्रोणि के साथ प्रसव वाली महिलाओं में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति एक सामान्य श्रोणि वाली प्रसव वाली महिलाओं की तुलना में तीन गुना अधिक होती है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

एक संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाएं समूह से संबंधित हैं भारी जोखिमजटिलताओं के विकास के संबंध में, और प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक विशेष खाते में होना चाहिए। भ्रूण की स्थिति की विसंगतियों और अन्य जटिलताओं का शीघ्र पता लगाना आवश्यक है। अति-गर्भावस्था को रोकने के लिए बच्चे के जन्म की अवधि को सटीक रूप से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जो एक संकीर्ण श्रोणि के साथ विशेष रूप से प्रतिकूल है। प्रसव से 1-2 सप्ताह पहले, एक संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं को निदान को स्पष्ट करने और प्रसव के तर्कसंगत तरीके का चयन करने के लिए पैथोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव का कोर्स श्रोणि के संकुचन की डिग्री पर निर्भर करता है। भ्रूण के मामूली संकुचन, मध्यम और छोटे आकार के साथ, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव. बच्चे के जन्म के दौरान, डॉक्टर कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है सबसे महत्वपूर्ण अंग, श्रम बलों की प्रकृति, भ्रूण की स्थिति और भ्रूण के सिर और श्रम में महिला की श्रोणि के बीच पत्राचार की डिग्री और, यदि आवश्यक हो, तो सिजेरियन सेक्शन के मुद्दे को तुरंत हल करता है।

शुद्ध सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत है:

• शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि III-IV संकुचन की डिग्री;
• श्रोणि में हड्डी के ट्यूमर की उपस्थिति, भ्रूण के मार्ग को रोकना;
• आघात या बीमारी के परिणामस्वरूप श्रोणि की तेज विकृति;
• जघन संयुक्त का टूटना या पिछले जन्मों के दौरान हुई श्रोणि को अन्य क्षति।

इसके अलावा, एक संकीर्ण श्रोणि का संयोजन:

• बड़े फल का आकार
• गर्भावस्था का विस्तार,
• जीर्ण भ्रूण हाइपोक्सिया,
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण,
• जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ,
• सिजेरियन सेक्शन और अन्य ऑपरेशन के बाद गर्भाशय पर निशान,
• अतीत में बांझपन की उपस्थिति का संकेत,
• प्राइमिपारा की आयु 30 वर्ष से अधिक है, आदि।

सिजेरियन सेक्शन गर्भावस्था के अंत में श्रम की शुरुआत से पहले या उसके साथ किया जाता है।

दौरान " दिलचस्प स्थिति»श्रोणि के आकार द्वारा एक बहुत ही महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, क्योंकि विशेषज्ञ, उनके आधार पर प्रसव की रणनीति चुनता है। यदि श्रोणि संकीर्ण है, तो प्रसव के दौरान जटिलताएं हो सकती हैं। कुछ मामलों में प्राकृतिक प्रसवबिल्कुल संभव नहीं है। एक ही रास्ताएक बच्चे का जन्म (यदि गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि का निदान किया जाता है) - सीजेरियन सेक्शन।

डॉक्टर किस प्रकार की श्रोणि को संकीर्ण मानते हैं और वे इसे कैसे निर्धारित करते हैं? इस निदान के साथ गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ेगी? आइए इन सभी सवालों के जवाब खोजने की कोशिश करते हैं।

थोड़ा सा शरीर रचना विज्ञान: महिला श्रोणि

प्रत्येक व्यक्ति श्रोणि के रूप में कंकाल के ऐसे हिस्से को अच्छी तरह से जानता है। यह सशर्त रूप से छोटे और बड़े में विभाजित है। एक गर्भवती महिला के बड़े श्रोणि में भ्रूण के साथ गर्भाशय रखा जाता है।

छोटी श्रोणि जन्म नहर है। छोटे श्रोणि के खुलने के लिए, बच्चा गर्भावस्था के 7-8 महीनों में सिर नीचे कर रहा है। श्रम की शुरुआत के साथ, भ्रूण छोटे श्रोणि में प्रवेश करता है।

शिशु का जन्म एक जटिल प्रक्रिया है। मार्ग के आकार और आकार के अनुकूल होने के लिए भ्रूण कई तरह की हरकतें करता है। जन्म से पहले बच्चे के सिर को छाती से दबाया जाता है।

फिर यह बाईं ओर मुड़ता है या दाईं ओरपेल्विक इनलेट में घुसने पर। उसके बाद, सिर एक और मोड़ लेता है। इस प्रकार, बच्चा, छोटे श्रोणि से गुजरते हुए, सिर की स्थिति को दो बार बदलता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि सिर बच्चे का सबसे बड़ा हिस्सा है। जन्म नहर के माध्यम से इसका मार्ग प्रदान किया जाता है:

• गर्भाशय की मांसपेशियों की संकुचनशील गतिविधियां, जो बच्चे को आगे धकेलती हैं;
• भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियों की गतिशीलता, जो पूरी तरह से जुड़ी नहीं हैं और थोड़ा आगे बढ़ने में सक्षम हैं और इस तरह मार्ग के आकार के अनुकूल हैं;
• पैल्विक हड्डियों का मामूली विस्तार।

हर महिला के लिए कंकाल के इस हिस्से का आकार अलग होता है। कुछ के लिए, श्रोणि सामान्य हो सकती है, दूसरों के लिए यह संकीर्ण हो सकती है, और दूसरों के लिए यह चौड़ी हो सकती है। दुनिया में बच्चे के जन्म की प्रक्रिया के बाद से संकीर्ण विविधता गर्भवती महिलाओं के लिए एक गंभीर समस्या है इस मामले मेंआसान नहीं है।

इस शारीरिक विशेषता के कारण, प्रसव जटिलताओं के साथ हो सकता है। एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाएं अक्सर प्राकृतिक तरीकों से नहीं, बल्कि सीजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म देती हैं।

गर्भावस्था के दौरान शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि कंकाल का वह हिस्सा है, जिसके सभी आयाम (या उनमें से एक) सामान्य मापदंडों से 1.5-2 सेमी भिन्न होते हैं। यह निदानलगभग 6.2% गर्भवती महिलाएं हैं। शारीरिक विचलन की एक विशेषता यह है कि बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण का सिर श्रोणि की अंगूठी से नहीं गुजर सकता है। प्राकृतिक प्रसव तभी संभव है जब बच्चा बहुत छोटा हो।

एक संकीर्ण श्रोणि बचपन में मानव शरीर पर कुछ कारणों के प्रभाव का परिणाम हो सकता है: अक्सर संक्रामक रोग, कुपोषण, विटामिन की कमी, यौवन के दौरान हार्मोनल विकार। पोलियो, रिकेट्स और तपेदिक में हड्डियों की क्षति के कारण श्रोणि विकृत हो सकती है।

आकार के अनुसार संकीर्ण श्रोणि का वर्गीकरण होता है। सबसे आम किस्में हैं:

• फ्लैट पेल्विस (फ्लैट रैचिटिक; सिंपल फ्लैट; पेल्विक कैविटी के चौड़े हिस्से के प्लेन के कम सीधे आकार के साथ);
• आंशिक रूप से संकुचित श्रोणि;
• आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि।

दुर्लभ रूपों में शामिल हैं:

• तिरछा और तिरछा श्रोणि;
• श्रोणि, फ्रैक्चर, ट्यूमर के कारण विकृत;
• अन्य रूप।

श्रोणि के संकुचन की डिग्री के अनुसार संकलित वर्गीकरण का बहुत महत्व है:

• सच्चा संयुग्म 9 सेमी से अधिक है, लेकिन 11 सेमी से कम - 1 डिग्री;
• सच संयुग्म 7 सेमी से अधिक, लेकिन 9 सेमी से कम - दूसरी डिग्री;
• सच्चा संयुग्म 5 सेमी से अधिक है, लेकिन 7 सेमी से कम - तीसरी डिग्री;
• सच संयुग्म 5 सेमी से कम - चौथी डिग्री।

यदि एक महिला को 1 डिग्री की संकीर्णता का निदान किया जाता है, तो प्राकृतिक प्रसव काफी संभव है। उनके साथ अनुमति है कुछ शर्तेंऔर श्रोणि के संकुचन के 2 डिग्री के साथ। शेष किस्में हमेशा होती हैं। अपने दम पर जन्म देने के प्रयासों को बाहर रखा गया है।

गर्भावस्था के दौरान चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि

विशेषज्ञ नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि को भी अलग करते हैं। इसके आयाम नहीं हैं सामान्य से कम. इसका बिल्कुल सामान्य शारीरिक आयाम और आकार है। हालांकि, इस तथ्य के कारण श्रोणि को संकीर्ण कहा जाता है कि भ्रूण बड़ा है। इस कारण बच्चे का जन्म प्राकृतिक रूप से नहीं हो पाता है।

इस प्रकार की संकीर्ण श्रोणि न केवल भ्रूण के बड़े आकार के कारण होती है, बल्कि बच्चे के सिर (सबसे बड़े आकार) के गलत सम्मिलन के कारण भी होती है। यह भ्रूण के जन्म को भी रोकता है।

मूल रूप से, इस प्रकार के संकीर्ण श्रोणि का निदान बच्चे के जन्म के दौरान किया जाता है, लेकिन अक्सर धारणाएं उत्पन्न होती हैं पिछला महीनागर्भावस्था। अल्ट्रासाउंड के दौरान पता चला भ्रूण के आकार और महिला के श्रोणि के आकार का विश्लेषण करके डॉक्टर प्रसव के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी कर सकते हैं।

जटिलताएं जो बच्चे के जन्म के दौरान हो सकती हैं नैदानिक ​​रूपसंकीर्ण श्रोणि, माँ और उसके अजन्मे बच्चे दोनों के लिए काफी भारी होती हैं। उदाहरण के लिए, निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं: ऑक्सीजन भुखमरी, श्वसन विफलता, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु।

गर्भवती महिला में संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण कैसे करें?

एक गर्भवती महिला में एक संकीर्ण श्रोणि का निदान बच्चे के जन्म से बहुत पहले किया जाना चाहिए। जन्म की अपेक्षित तिथि से 2 सप्ताह पहले एक स्पष्ट संकीर्णता वाली महिलाओं को संभावित जटिलताओं से बचने के लिए प्रसूति वार्ड में अस्पताल में भर्ती किया जाना निर्धारित है।

एक संकीर्ण श्रोणि की पहचान कैसे करें? कंकाल के इस हिस्से के पैरामीटर स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण के दौरान पहली परीक्षा में निर्धारित किए जाते हैं। इसके लिए वह प्रयोग करता है विशेष उपकरण — टैज़ोमीटर. यह कम्पास की तरह दिखता है और सेंटीमीटर स्केल से लैस है। टैज़ोमर को श्रोणि के बाहरी आयाम, भ्रूण की लंबाई, उसके सिर के आकार को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

परीक्षा से पहले एक संकीर्ण श्रोणि का संदेह हो सकता है।एक नियम के रूप में, ऐसी शारीरिक विशेषता वाली महिलाओं में, एक पुरुष काया देखी जा सकती है, छोटा कद, छोटे पैर का आकार, छोटे पैर की उंगलियां। आर्थोपेडिक रोग (स्कोलियोसिस, लंगड़ापन, आदि) प्रकट हो सकते हैं।

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक महिला की जांच कैसे की जाती है? सबसे पहले, विशेषज्ञ लुंबोसैक्रल क्षेत्र में स्थित माइकलिस रोम्बस पर ध्यान आकर्षित करता है। कोक्सीक्स के ऊपर और किनारों पर गड्ढे इसके कोने हैं। अनुदैर्ध्य आकार सामान्य रूप से लगभग 11 सेमी है, और अनुप्रस्थ आकार 10 सेमी है। रोम्बस के पैरामीटर, जो छोटे होते हैं सामान्य मूल्य, और इसकी विषमता महिला श्रोणि की गलत संरचना की बात करती है।

एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, टैज़ोमर का उपयोग करते हुए, निम्नलिखित मापदंडों को निर्धारित करता है:

• इलियाक क्रेस्ट के बीच की दूरी। सामान्य मान 28 सेमी से अधिक है;
• पूर्वकाल इलियाक रीढ़ (इंटरओसियस आकार) के बीच की दूरी। पैरामीटर का मान 25 सेमी से अधिक है;
• फीमर के ग्रेटर ट्रोचेंटर्स के बीच की दूरी। सामान्य मान 30 सेमी है;
• जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे और सुप्रा-त्रिक फोसा (बाहरी संयुग्म) के बीच की दूरी। पैरामीटर का मान 20 सेमी से अधिक है;
• जघन संधि और त्रिकास्थि के बीच की दूरी। प्रसूति विशेषज्ञ इस पैरामीटर को एक सच्चा संयुग्म कहते हैं। इसका मूल्य योनि परीक्षा के दौरान निर्धारित किया जाता है। आम तौर पर, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ त्रिक हड्डी के केप तक नहीं पहुंच सकता है।

कुछ महिलाओं के पास है बड़े पैमाने पर हड्डियाँ. इस वजह से, श्रोणि संकीर्ण हो सकता है, भले ही इसके सभी पैरामीटर सामान्य मूल्यों से विचलित न हों। सोलोवोव इंडेक्स का उपयोग हड्डियों की मोटाई का आकलन करने के लिए किया जाता है - कलाई की परिधि को मापा जाता है। आम तौर पर, यह 14 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए। कलाई की परिधि 14 सेमी से अधिक होने पर गर्भवती महिला की श्रोणि संकीर्ण हो सकती है।

एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि के आकार का आकलन भी किया जा सकता है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, एक्स-रे पेल्वियोमेट्री की जाती है। यह अध्ययन भ्रूण के लिए अवांछनीय है।

सख्त संकेत होने पर ही डॉक्टर इसे निर्धारित करता है, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• गर्भवती महिला की आयु 30 वर्ष से अधिक है (बशर्ते कि उसकी पहली गर्भावस्था हो);
• प्रसवकालीन विकृति का उच्च जोखिम:
• अतीत में बच्चे के जन्म के प्रतिकूल परिणाम (मृत जन्म, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से ऑपरेटिव डिलीवरी, श्रम गतिविधि की कमजोरी);
• एंडोक्राइन पैथोलॉजी (पिट्यूटरी एडेनोमा, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, हाइपरएंड्रोजेनिज्म);
• इतिहास में गर्भपात और बांझपन;
• सहवर्ती एक्सट्रेजेनिटल रोग;
• श्रोणि में शारीरिक परिवर्तन का संदेह - स्थानांतरित पोलियोमाइलाइटिस और रिकेट्स, कूल्हे जोड़ों के जन्मजात अव्यवस्था, श्रोणि के बाहरी आयामों का संकुचन, दर्दनाक चोटों का इतिहास;
• भ्रूण के सिर और महिला के श्रोणि के बीच असमानता का संदेह।

एक्स-रे पेल्विओमेट्री एक कम-खुराक वाली डिजिटल रेडियोग्राफ़िक इकाई का उपयोग करके की जाती है।

उपरोक्त सभी शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के निदान से संबंधित हैं। चिकित्सक नैदानिक ​​विविधता की पहचान कैसे करता है?यह निदान बच्चे के जन्म के दौरान एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

प्रसूति विशेषज्ञ यह देख सकते हैं कि बच्चे का सिर श्रोणि गुहा में नहीं उतरता है, इस तथ्य के बावजूद कि संकुचन मजबूत हैं, श्रम अच्छा है और गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन पूरा हो गया है।

डॉक्टर विशिष्ट संकेतों को जानते हैं जो भ्रूण के सिर की प्रगति की कमी की पहचान करने में मदद करते हैं। एक संकीर्ण श्रोणि की नैदानिक ​​विविधता का निदान करते समय, एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था का कोर्स

गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि भ्रूण की गलत स्थिति के गठन की ओर ले जाती है। काफी आम पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण. तिरछा और अनुप्रस्थ प्रस्तुतियाँभ्रूण।

अंतिम तिमाही में, स्थिति में एक महिला कुछ विशेषताओं को देख सकती है। उदाहरण के लिए, संकीर्ण श्रोणि के कारण, बच्चे का सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर नहीं दबाता है। इससे महिला को सांस लेने में तकलीफ होती है। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ आदिम में, पेट का एक विशेष आकार होता है - नुकीला। बहुपत्नी महिलाओं में, पेट ढीला दिखता है, क्योंकि पूर्वकाल पेट की दीवार कमजोर होती है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव

एक गर्भवती महिला, जब प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण के चरण में एक संकीर्ण श्रोणि का पता चला है, एक विशेष तरीके से मनाया जाता है, क्योंकि जटिलताएं संभव हैं। बच्चे की गलत स्थिति का समय पर पता लगाना, अतिवृद्धि की रोकथाम, प्रसूति वार्ड में 37-38 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती होना प्रसव के दौरान जटिलताओं की घटना को रोकने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

प्रसव के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए एक गंभीर समस्या है, क्योंकि यह तय करना इतना आसान नहीं है कि गर्भवती महिला स्वाभाविक रूप से जन्म दे सकती है या नहीं।

फैसले में यह मुद्दाकई कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

• पैल्विक आयाम;
• गर्भावस्था के किसी भी रोगविज्ञान की उपस्थिति / अनुपस्थिति;
• निष्पक्ष सेक्स की उम्र;
• अतीत में बांझपन की उपस्थिति / अनुपस्थिति।

श्रोणि के संकुचन की डिग्री के आधार पर, डॉक्टर बच्चे के जन्म की रणनीति निर्धारित करते हैं। उदाहरण के लिए, स्वतंत्र प्रसव संभव है यदि भ्रूण छोटा है, इसकी प्रस्तुति सही है और श्रोणि की संकीर्णता नगण्य है।

एक संकीर्ण श्रोणि की शारीरिक विविधता के साथ, समय से पहले एमनियोटिक द्रव का टूटना. गर्भनाल या भ्रूण के शरीर के कुछ हिस्सों (हाथ या पैर) का संभावित आगे बढ़ना। एमनियोटिक द्रव के जल्दी बहिर्वाह के कारण गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की प्रक्रिया धीमी हो जाती है।

संक्रमण गर्भाशय गुहा में भी प्रवेश कर सकता है। वे एंडोमेट्रैटिस (गर्भाशय की आंतरिक परत की सूजन), प्लेसेंटाइटिस (प्लेसेंटा की सूजन), भ्रूण के संक्रमण के कारण हैं। एक नियम के रूप में, ऐसी पृष्ठभूमि पर संकुचन बहुत दर्दनाक होते हैं। प्रसव के पहले चरण की अवधि में देरी हो रही है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, यह अक्सर देखा जाता है जन्म विसंगति, गर्भाशय की मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि। प्रसव के दौरान, दुर्लभ और कमजोर संकुचन नोट किए जाते हैं। बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में बहुत देरी हो जाती है, और प्रसव में महिला थक जाती है।

श्रम का दूसरा चरण विकास की विशेषता है श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी. भ्रूण के सिर को हिलाने में कठिनाई होती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र दर्द, श्रम में महिला की थकान पर ध्यान दिया जाता है। लंबे समय तक एक विमान में सिर के खड़े रहने से इस अंग के निचले खंड गर्भाशय ग्रीवा के रिसेप्टर्स में जलन होती है।

जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के पारित होने की अवधि लंबी होती है। एक बच्चे के जन्म के लिए स्पष्ट बाधाओं की उपस्थिति में, हिंसक श्रम गतिविधि, मूत्राशय, मलाशय और मूत्रमार्ग का अत्यधिक फैलाव हो सकता है।

भविष्य की मां की ओर से, चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि सिजेरियन सेक्शन के लिए एक सापेक्ष स्थिति है, लेकिन भ्रूण की ओर से इसे पूर्ण स्थिति माना जाता है, क्योंकि विकास का खतरा है गंभीर परिणामऔर एक बच्चे की मौत।

अक्सर, गर्भवती महिलाओं को चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि का निदान किया जाता है असामयिक रिसावउल्बीय तरल पदार्थ। बच्चे का सिर लंबे समय तकउसी विमान में खड़ा है।

इससे श्रम गतिविधि की कमजोरी होती है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और जेनिटोरिनरी फिस्टुला का गठन, जन्म नहर के आघात। भ्रूण को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट असामान्य नहीं है। जटिलताओं का खतरा सर्जरी द्वारा श्रम को पूरा करने की ओर ले जाता है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ सिजेरियन सेक्शन: संकेत

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ सर्जरी के संकेत 2 समूहों में विभाजित किए जा सकते हैं: निरपेक्ष और सापेक्ष।

पूर्ण संकेतों में शामिल हैं:

• संकीर्ण श्रोणि 3 और 4 डिग्री;
• गंभीर पैल्विक विकृति;
• पिछले जन्मों में श्रोणि के जोड़ों और हड्डियों को नुकसान;
• पैल्विक हड्डी ट्यूमर।

उपरोक्त सभी मामलों में, प्राकृतिक प्रसव संभव नहीं है। सिजेरियन सेक्शन से ही बच्चे का जन्म हो सकता है। यह श्रम की शुरुआत तक या पहले संकुचन की शुरुआत के साथ योजना के अनुसार किया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए सापेक्ष संकेतों में शामिल हैं:

• एक या अधिक अतिरिक्त कारकों के संयोजन में पहली डिग्री की संकीर्ण श्रोणि:
• बड़ा फल;
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
• गर्भावस्था का विस्तार;
• भ्रूण हाइपोक्सिया;
• गर्भाशय पर एक निशान जो अतीत में सिजेरियन सेक्शन के दौरान उत्पन्न हुआ था;
• जननांग अंगों की विसंगतियाँ, आदि।
• संकीर्ण श्रोणि 2 डिग्री।

की उपस्थिति में सापेक्ष कारकस्वतंत्र प्रसव की अनुमति दी जा सकती है। यदि जन्म प्रक्रिया के दौरान गर्भवती महिला की स्थिति खराब हो जाती है, मां और भ्रूण के जीवन के लिए खतरा होता है, तो डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन करेंगे।

अंत में, यह ध्यान देने योग्य है कि संकीर्ण श्रोणि और सिजेरियन सेक्शन एक आवश्यक संयोजन नहीं हैं। यदि आपको संकीर्ण श्रोणि का निदान किया गया है तो चिंतित न हों। एक ऐसे डॉक्टर की तलाश करें जिस पर आप भरोसा कर सकें, और फिर जन्म आसानी से हो जाएगा।

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वाद्य माप द्वारा प्राप्त डिजिटल संकेतकों के विश्लेषण के आधार पर श्रोणि की क्षमता का मूल्यांकन करना प्रथागत है। श्रोणि को मापने के लिए, एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - टैज़ोमर (चित्र 12)।

चावल। 12. टैज़ोमर्स के प्रकार।
ए - गैर-क्रॉसिंग शाखाओं (पारंपरिक मॉडल) के साथ; बी - क्रॉसिंग शाखाओं के साथ।


चावल। 13. श्रोणि के अनुप्रस्थ आयामों का मापन।
चावल। 14. बाहरी संयुग्मों का मापन।

कम्पास शरीर के कुछ बिंदुओं के बीच की दूरी को मापता है - हड्डियों का फैलाव। जब श्रोणि का वाद्य माप, चमड़े के नीचे की वसा परत के विकास को ध्यान में रखना आवश्यक है। श्रोणि को महिला के लेटने से मापा जाता है, लेकिन इसे खड़े होने की स्थिति में भी लिया जा सकता है।

कम्पास तीन अनुप्रस्थ आयामों को मापता है:
1) 25-26 सेमी के बराबर पूर्वकाल बेहतर अवन (डिस्टेंटिया स्पिनारम) के बीच की दूरी;
2) इलियाक शिखा (डिस्टेंटिया क्रिस्टारम) के बीच की दूरी, 28-29 सेमी के बराबर;
3) फीमर (डिस्टेंटिया ट्रोकेंटरिका) के ट्रोकेंटर्स के बीच की दूरी, 30-31 सेमी के बराबर।

awns के बीच की दूरी को मापते समय, कम्पास के सिरों को कण्डरा m के लगाव के बिंदु पर पूर्वकाल के बेहतर awns के सबसे बाहरी बिंदुओं पर रखा जाता है। सार्टोरियस; स्कैलप्स के बीच की दूरी को मापते समय, ओसिस इली के बाहरी किनारे के साथ सबसे दूर के बिंदुओं तक और जब ट्रोचेंटर्स के बीच की दूरी को मापते हैं, तो ट्रोचेंटर्स की बाहरी सतह पर सबसे दूर के बिंदुओं (चित्र 13) के बीच की दूरी को मापते हैं।

श्रोणि के बाहरी प्रत्यक्ष आकार को मापते समय, महिला अपनी तरफ की स्थिति में होती है; जबकि एक पैर (निचला) कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर झुकना चाहिए, और दूसरा पैर (ऊपरी) बढ़ाया जाना चाहिए। कम्पास का एक पैर उसके ऊपरी किनारे के पास सिम्फिसिस की पूर्वकाल सतह पर रखा गया है, और दूसरा अंतिम काठ और I त्रिक कशेरुका (ऊपरी कोने) (चित्र। 14) के बीच अवकाश (लिगामेंट पर) में है। बाहरी प्रत्यक्ष आकार, या बाहरी संयुग्म, 20-21 सेमी है। बाहरी संयुग्म का माप आपको अप्रत्यक्ष रूप से सच्चे संयुग्म (संयुग्म वेरा) के आकार का न्याय करने की अनुमति देता है। सही संयुग्म के आकार को निर्धारित करने के लिए, बाहरी सीधे आकार के आंकड़े से 9.5-10 सेंटीमीटर घटाने की सिफारिश की जाती है। हालांकि, संयुग्म वेरा की ऐसी परिभाषा गलत है और केवल सांकेतिक है। आंतरिक प्रत्यक्ष आकार (संयुग्मता वेरा) 11 सेमी है।

एक अन्य बाहरी आकार, तथाकथित पार्श्व संयुग्म (एक ही पक्ष के एटरोपोस्टेरियर और पश्च बेहतर इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी), आपको एक प्रसिद्ध विचार बनाने की अनुमति देता है आंतरिक आयामश्रोणि। श्रोणि के सामान्य आयामों के साथ, इसका मान 14.5 और 15 सेमी के बीच उतार-चढ़ाव करता है; फ्लैट बेसिन के साथ, यह 13.5-13 सेमी या उससे कम है। ऐसे मामलों में जहां एक तरफ पार्श्व संयुग्म का आकार दूसरे की तुलना में बड़ा या छोटा होता है, यह माना जा सकता है कि श्रोणि की एक विषमता है - बाद की तिरछी संकीर्णता।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आकार के अनुमानित निर्धारण के लिए, आप स्कैलप्प्स (29 सेमी) के बीच की दूरी को आधे में विभाजित कर सकते हैं या उसमें से 14-15 सेमी घटा सकते हैं।

ऐसे मामलों में जहां श्रोणि के सामान्य आकार से विचलन होता है, हड्डी के कंकाल के हिस्से पर स्पष्ट विकृतियों की उपस्थिति का उल्लेख नहीं करने के लिए, योनि परीक्षा का उपयोग करके श्रोणि की पूरी तरह से परीक्षा और माप की आवश्यकता होती है, जिस पर बाद में चर्चा की जाएगी . आवश्यक मामलों में, पैल्विक आउटलेट को भी मापा जाता है। इस मामले में, विषय क्षैतिज स्थिति में है, उसके पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं, पेट तक खींचे गए हैं और एक तरफ रखे गए हैं।