गर्भवती महिलाओं में एसवी के लिए जोखिम समूह। उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था

एक उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था वह होती है जिसमें प्रसव से पहले या बाद में मां या नवजात शिशु की बीमारी या मृत्यु का जोखिम सामान्य से अधिक होता है।

गर्भावस्था का पता लगाने के लिए भारी जोखिम, एक डॉक्टर एक गर्भवती महिला की जांच यह निर्धारित करने के लिए करता है कि क्या उसे ऐसे रोग या लक्षण हैं जो गर्भावस्था के दौरान उसके या उसके भ्रूण के बीमार होने या मरने की अधिक संभावना रखते हैं (जोखिम कारक)। जोखिम कारकों को जोखिम की डिग्री के अनुरूप अंक दिए जा सकते हैं। एक उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था की पहचान केवल इसलिए आवश्यक है ताकि एक महिला को गहन आवश्यकता हो चिकित्सा देखभालइसे समय पर और पूर्ण रूप से प्राप्त किया।

उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था वाली महिला को प्रसव पूर्व (प्रसवकालीन) देखभाल के लिए भेजा जा सकता है ("प्रसवकालीन" शब्द उन घटनाओं को संदर्भित करता है जो प्रसव से पहले, दौरान या बाद में होती हैं)। ये विभाग आमतौर पर गर्भवती महिला और शिशु की उच्चतम स्तर की देखभाल प्रदान करने के लिए प्रसूति और नवजात गहन देखभाल इकाइयों से जुड़े होते हैं। एक डॉक्टर अक्सर जन्म देने से पहले एक महिला को एक प्रसवकालीन देखभाल केंद्र के लिए संदर्भित करता है, क्योंकि प्रारंभिक चिकित्सा पर्यवेक्षण बच्चे की विकृति या मृत्यु की संभावना को बहुत कम कर देता है। बच्चे के जन्म के दौरान अप्रत्याशित जटिलताएं उत्पन्न होने पर महिला को ऐसे केंद्र में भी भेजा जाता है। आम तौर पर, रेफ़रल का सबसे आम कारण एक उच्च संभावना है समय से पहले जन्म(37 सप्ताह से पहले), जो अक्सर तब होता है जब द्रव से भरी झिल्लियों में भ्रूण के जन्म के लिए तैयार होने से पहले फट जाता है (यानी, समय से पहले फटना नामक स्थिति होती है)। झिल्ली). एक प्रसवकालीन देखभाल केंद्र में उपचार से समय से पहले जन्म की संभावना कम हो जाती है।

रूस में, मातृ मृत्यु दर 2000 जन्मों में से 1 में होती है। इसके मुख्य कारण गर्भावस्था और प्रसव से जुड़ी कई बीमारियाँ और विकार हैं: फेफड़ों की वाहिकाओं में रक्त के थक्कों का प्रवेश, एनेस्थीसिया संबंधी जटिलताएँ, रक्तस्राव, संक्रमण और उच्च रक्तचाप से उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ।

रूस में, प्रसवकालीन मृत्यु दर 17% है। इनमें से आधे से अधिक मामले मृत शिशु के जन्म के होते हैं; अन्य मामलों में, बच्चे जन्म के बाद पहले 28 दिनों में मर जाते हैं। इन मौतों का मुख्य कारण जन्मजात विकृतियां और समयपूर्वता हैं।

एक महिला के गर्भवती होने से पहले ही कुछ जोखिम कारक मौजूद होते हैं। अन्य गर्भावस्था के दौरान होते हैं।

गर्भावस्था से पहले जोखिम कारक

एक महिला के गर्भवती होने से पहले, उसे पहले से ही कुछ बीमारियाँ और विकार हो सकते हैं जो गर्भावस्था के दौरान उसके जोखिम को बढ़ा देते हैं। इसके अलावा, एक महिला जिसे पिछली गर्भावस्था में जटिलताएं थीं, उसके बाद की गर्भधारण में समान जटिलताओं के विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

मातृ जोखिम कारक

महिला की उम्र गर्भावस्था के जोखिम को प्रभावित करती है। 15 वर्ष और उससे कम उम्र की लड़कियों के विकसित होने की संभावना अधिक होती है प्राक्गर्भाक्षेपक(गर्भावस्था के दौरान एक स्थिति जो बढ़ जाती है धमनी का दबाव, मूत्र में प्रोटीन दिखाई देता है और ऊतकों में द्रव का संचय होता है) और एक्लम्पसिया (ऐंठन जो प्रीक्लेम्पसिया का परिणाम है)। इनकी संभावना भी अधिक होती है शरीर के कम वजन वाले या समय से पहले बच्चे का जन्म. 35 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं की संभावना अधिक होती है बढ़ा हुआ रक्तचाप, मधुमेह ,गर्भाशय में फाइब्रॉएड (सौम्य रसौली) की उपस्थिति और प्रसव के दौरान विकृति का विकास. डाउन सिंड्रोम जैसी क्रोमोसोमल असामान्यता वाले बच्चे के होने का जोखिम 35 वर्ष की आयु के बाद काफी बढ़ जाता है। यदि एक बड़ी गर्भवती महिला भ्रूण की असामान्यताओं की संभावना के बारे में चिंतित है, तो एक कोरियोनिक विलस परीक्षा या उल्ववेधनभ्रूण के गुणसूत्र संरचना का निर्धारण करने के लिए।

एक महिला जिसका गर्भावस्था से पहले वजन 40 किलोग्राम से कम था, उसकी गर्भकालीन आयु (गर्भकालीन आयु के लिए कम वजन) के अनुसार अपेक्षा से कम वजन वाले शिशु को जन्म देने की संभावना अधिक होती है। यदि गर्भावस्था के दौरान महिला का वजन 6.5 किलोग्राम से कम होता है, तो नवजात शिशु की मृत्यु का जोखिम लगभग 30% तक बढ़ जाता है। इसके विपरीत, एक मोटापे से ग्रस्त महिला के बहुत अधिक होने की संभावना होती है बड़ा बच्चा; मोटापा गर्भावस्था के दौरान मधुमेह और उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम को भी बढ़ाता है।

152 सेंटीमीटर से कम लंबी महिला की श्रोणि अक्सर कम होती है। उसे समय से पहले प्रसव पीड़ा होने और उसके साथ नवजात शिशु होने की संभावना भी अधिक होती है कम वजन.

पिछली गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं

यदि किसी महिला के पिछले गर्भधारण के पहले तीन महीनों में लगातार तीन बार गर्भपात (स्वाभाविक गर्भपात) हुआ हो, तो उसे एक और गर्भपात होने की संभावना 35% होती है। स्वतःस्फूर्त गर्भपात उन महिलाओं में भी अधिक होने की संभावना है, जिनका गर्भावस्था के चौथे और आठवें महीने के बीच पहले मृत प्रसव हुआ हो या पिछली गर्भावस्था में समय से पहले जन्म हुआ हो। फिर से गर्भ धारण करने की कोशिश करने से पहले, सहज गर्भपात कराने वाली महिला को संभावित क्रोमोसोमल या हार्मोनल विकार, गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक दोष, संयोजी ऊतक विकार जैसे सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, या भ्रूण के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की जांच करने की सलाह दी जाती है। — बहुधा रीसस असंगति। अगर कारण सहज गर्भपातस्थापित है, इसे हटाया जा सकता है।

स्टिलबर्थ या नवजात शिशु की मृत्यु इसके परिणामस्वरूप हो सकती है क्रोमोसोमल असामान्यताएंभ्रूण, साथ ही मधुमेह मेलेटस, क्रोनिक किडनी रोग या की उपस्थिति रक्त वाहिकाएं, उच्च रक्तचाप, या एक संयोजी ऊतक विकार जैसे कि माँ या उसके नशीली दवाओं के उपयोग में प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस।

पिछला जन्म जितना अधिक समय से पहले होगा, बाद के गर्भधारण में समय से पहले जन्म का जोखिम उतना ही अधिक होगा। यदि किसी महिला के बच्चे का वजन 1.3 किलोग्राम से कम है, तो समय से पहले जन्म की संभावना है अगली गर्भावस्था 50% है। यदि अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का उल्लेख किया गया था, तो यह जटिलता अगली गर्भावस्था में फिर से हो सकती है। महिला का विकारों के लिए मूल्यांकन किया जा रहा है जिससे भ्रूण का विकास मंद हो सकता है (जैसे, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी, अधिक वजन, संक्रमण); धूम्रपान और शराब के सेवन से भी भ्रूण का विकास बाधित हो सकता है।

यदि किसी महिला के जन्म के समय बच्चे का वजन 4.2 किलो से अधिक है, तो उसे मधुमेह हो सकता है। यदि महिला को गर्भावस्था के दौरान इस प्रकार का मधुमेह है तो सहज गर्भपात या महिला या शिशु की मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है। गर्भवती महिलाओं की गर्भावस्था के 20वें से 28वें सप्ताह के बीच रक्त शर्करा (ग्लूकोज) को माप कर इसकी उपस्थिति का परीक्षण किया जाता है।

एक महिला में जिसकी छह या थी अधिक गर्भधारण, कमजोरी अधिक होने की सम्भावना है श्रम गतिविधि(संकुचन) बच्चे के जन्म के दौरान और गर्भाशय की मांसपेशियों के कमजोर होने के कारण प्रसव के बाद रक्तस्राव। यह भी संभव है जल्द पहुँच, जो गंभीर गर्भाशय रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाते हैं। इसके अलावा, ऐसी गर्भवती महिला को प्लेसेंटा प्रेविया (गर्भाशय के निचले हिस्से में प्लेसेंटा का स्थान) होने की संभावना अधिक होती है। यह स्थिति रक्तस्राव का कारण बन सकती है और सीजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत हो सकती है क्योंकि नाल अक्सर गर्भाशय ग्रीवा को ओवरलैप करती है।

अगर किसी महिला को हेमोलिटिक बीमारी वाला बच्चा है, तो अगला नवजातउसी बीमारी की संभावना बढ़ जाती है, और पिछले बच्चे में बीमारी की गंभीरता अगले में इसकी गंभीरता को निर्धारित करती है। यह रोग तब विकसित होता है जब आरएच-नकारात्मक रक्त वाली गर्भवती महिला एक भ्रूण विकसित करती है जिसका रक्त आरएच-पॉजिटिव होता है (अर्थात आरएच कारक असंगति है), और मां भ्रूण के रक्त के खिलाफ एंटीबॉडी विकसित करती है (आरएच कारक के प्रति संवेदनशीलता होती है); ये एंटीबॉडी भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। ऐसे मामलों में माता-पिता दोनों के रक्त की जांच की जाती है। यदि किसी पिता के Rh पॉजिटिव रक्त के लिए दो जीन हैं, तो उसके सभी बच्चों में Rh पॉजिटिव रक्त होगा; यदि उसके पास केवल एक ऐसा जीन है, तो एक बच्चे में आरएच-पॉजिटिव रक्त की संभावना लगभग 50% होती है। यह जानकारी डॉक्टरों को भविष्य के गर्भधारण में माँ और बच्चे की उचित देखभाल करने में मदद करती है। आमतौर पर, आरएच पॉजिटिव रक्त वाले भ्रूण के साथ पहली गर्भावस्था के दौरान कोई जटिलता विकसित नहीं होती है, लेकिन प्रसव के दौरान मां और बच्चे के रक्त के बीच संपर्क के कारण मां आरएच कारक के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन करती है। नतीजतन, बाद के नवजात शिशुओं के लिए खतरा है। यदि, हालांकि, Rh-नकारात्मक रक्त वाली मां से Rh-पॉजिटिव रक्त वाले बच्चे के जन्म के बाद, Rh0-(D)-इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाता है, तो Rh कारक के खिलाफ एंटीबॉडी नष्ट हो जाएंगे। इसके कारण नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग दुर्लभ हैं।

एक महिला जिसे प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया हुआ है, उसके दोबारा होने की संभावना अधिक होती है, खासकर अगर महिला को लंबे समय से उच्च रक्तचाप है।

यदि किसी महिला के बच्चे में आनुवांशिक बीमारी या जन्मजात दोष है, तो नई गर्भावस्था से पहले, आमतौर पर बच्चे की आनुवंशिक जांच की जाती है, और मृत जन्म के मामले में, दोनों माता-पिता। शुरुआत में नई गर्भावस्थाअल्ट्रासोनोग्राफी (अल्ट्रासाउंड), कोरियोनिक विलस परीक्षण, और एमनियोसेंटेसिस उन असामान्यताओं को देखने के लिए किया जाता है जिनकी पुनरावृत्ति होने की संभावना है।

विकासात्मक दोष

एक महिला के जननांग अंगों के विकास में दोष (जैसे, गर्भाशय का दोगुना होना, गर्भाशय ग्रीवा की कमजोरी या अपर्याप्तता, जो एक विकासशील भ्रूण को धारण नहीं कर सकता) गर्भपात के जोखिम को बढ़ाता है। इन दोषों का पता लगाने के लिए, नैदानिक ​​संचालन, अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है; यदि किसी महिला का बार-बार सहज गर्भपात हुआ है, तो ये अध्ययन नई गर्भावस्था की शुरुआत से पहले भी किए जाते हैं।

फाइब्रॉएड ( सौम्य रसौली) गर्भाशय, जो वृद्धावस्था में अधिक आम हैं, समय से पहले जन्म, श्रम के दौरान जटिलताओं, भ्रूण या प्लेसेंटा की असामान्य प्रस्तुति, और बार-बार गर्भपात होने की संभावना को बढ़ा सकते हैं।

गर्भवती महिला के रोग

गर्भवती महिला की कुछ बीमारियाँ उसके और भ्रूण दोनों के लिए खतरनाक हो सकती हैं। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण क्रोनिक उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी, मधुमेह मेलेटस, गंभीर हृदय रोग, सिकल सेल एनीमिया, रोग हैं। थाइरॉयड ग्रंथि, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस और रक्त जमावट प्रणाली के विकार।

परिवार के सदस्यों में रोग

देर से आने वाले रिश्तेदार मानसिक विकासया माता या पिता के परिवार में अन्य वंशानुगत रोग नवजात शिशु में ऐसे रोगों की संभावना को बढ़ा देते हैं। एक ही परिवार के सदस्यों में जुड़वाँ बच्चे होने की प्रवृत्ति भी आम है।

गर्भावस्था के दौरान जोखिम कारक

यहां तक ​​कि एक स्वस्थ गर्भवती महिला को भी प्रतिकूल कारकों से अवगत कराया जा सकता है जो भ्रूण या उसके स्वयं के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाने की संभावना को बढ़ाता है। उदाहरण के लिए, यह टेराटोजेनिक कारकों (जोखिम जो जन्म दोष पैदा करता है) जैसे विकिरण, कुछ के संपर्क में आ सकता है रासायनिक पदार्थ, दवाएं, और संक्रमण, या वह एक बीमारी या गर्भावस्था से संबंधित जटिलता विकसित कर सकती है।

ड्रग एक्सपोजर और संक्रमण

पदार्थ जो गर्भावस्था के दौरान एक महिला द्वारा लिए जाने पर भ्रूण के जन्मजात विकृतियों का कारण बन सकते हैं, उनमें अल्कोहल, फ़िनाइटोइन, दवाएं शामिल हैं जो प्रभाव का प्रतिकार करती हैं। फोलिक एसिड(लिथियम की तैयारी, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, थैलिडोमाइड)। जन्म दोषों को जन्म देने वाले संक्रमणों में दाद सिंप्लेक्स, वायरल हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा, पैराटाइटिस (कण्ठमाला), रूबेला, चिकनपॉक्स, सिफलिस, लिस्टेरियोसिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, कॉक्ससैकीवायरस और साइटोमेगालोवायरस रोग शामिल हैं। गर्भावस्था की शुरुआत में, महिला से पूछा जाता है कि क्या उसने इनमें से कोई दवा ली है और गर्भाधान के बाद इनमें से कोई संक्रमण हुआ है। गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं का सेवन विशेष रूप से चिंता का विषय है।

धूम्रपान- सबसे आम में से एक बुरी आदतेंरूस में गर्भवती महिलाओं के बीच। धूम्रपान के स्वास्थ्य जोखिमों के बारे में जागरूकता के बावजूद, पिछले 20 वर्षों में स्वयं धूम्रपान करने वाली या धूम्रपान करने वाले लोगों के साथ रहने वाली वयस्क महिलाओं की संख्या में थोड़ी कमी आई है, और भारी धूम्रपान करने वालों की संख्या में वृद्धि हुई है। किशोर लड़कियों में धूम्रपान काफी आम हो गया है और किशोर लड़कों की तुलना में अधिक है।

हालाँकि धूम्रपान माँ और भ्रूण दोनों को नुकसान पहुँचाता है, धूम्रपान करने वाली लगभग 20% महिलाएँ गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान करना बंद कर देती हैं। अधिकांश सामान्य परिणामभ्रूण के लिए गर्भावस्था के दौरान माँ का धूम्रपान उसका कम जन्म वजन है: गर्भावस्था के दौरान महिला जितना अधिक धूम्रपान करेगी, बच्चे का वजन उतना ही कम होगा। धूम्रपान करने वाली वृद्ध महिलाओं में यह प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है, जिनके कम वजन और ऊंचाई वाले बच्चे होने की संभावना अधिक होती है। जो महिलाएं धूम्रपान करती हैं उनमें अपरा संबंधी जटिलताएं, झिल्लियों का समय से पहले फटना, समय से पहले प्रसव और प्रसवोत्तर संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है। एक गर्भवती महिला जो धूम्रपान नहीं करती है, उसे जोखिम से बचना चाहिए तंबाकू का धुआंदूसरों द्वारा धूम्रपान, क्योंकि यह भ्रूण को इसी तरह नुकसान पहुंचा सकता है।

गैर-धूम्रपान करने वालों की तुलना में गर्भवती धूम्रपान करने वालों के लिए पैदा हुए नवजात शिशुओं में दिल, मस्तिष्क और चेहरे की जन्मजात विकृतियां अधिक आम हैं। मातृ धूम्रपान से अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम का खतरा बढ़ सकता है। इसके अलावा, धूम्रपान करने वाली माताओं के बच्चों में मामूली लेकिन ध्यान देने योग्य स्टंटिंग होती है, बौद्धिक विकासऔर व्यवहार को आकार देना। विशेषज्ञों के अनुसार, ये प्रभाव कार्बन मोनोऑक्साइड के संपर्क में आने के कारण होते हैं, जो शरीर के ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी कम कर देता है, और निकोटीन, जो हार्मोन की रिहाई को उत्तेजित करता है जो प्लेसेंटा और गर्भाशय के रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है।

शराब की खपतगर्भावस्था के दौरान जन्मजात विकृतियों का प्रमुख ज्ञात कारण है। शराब सिंड्रोमभ्रूण, गर्भावस्था के दौरान शराब के सेवन के मुख्य परिणामों में से एक, औसतन 1000 जीवित जन्मों में से 22 में पाया जाता है। इस स्थिति में जन्म से पहले या बाद में विकास मंदता, चेहरे के दोष, एक छोटा सिर (माइक्रोसेफली), संभवतः मस्तिष्क के अविकसित होने के कारण, और बिगड़ा हुआ शामिल है मानसिक विकास. मानसिक मंदता किसी अन्य ज्ञात कारण की तुलना में अधिक बार फीटल अल्कोहल सिंड्रोम का परिणाम है। इसके अलावा, शराब अन्य जटिलताओं का कारण बन सकती है, गर्भपात से लेकर नवजात शिशु में गंभीर व्यवहार संबंधी विकार या विकासशील बच्चाजैसे असामाजिक व्यवहार और ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता। ये विकार तब भी हो सकते हैं जब नवजात शिशु में कोई स्पष्ट शारीरिक जन्मजात विकृति न हो।

सहज गर्भपात की संभावना लगभग दोगुनी हो जाती है जब एक महिला गर्भावस्था के दौरान किसी भी प्रकार की शराब पीती है, खासकर अगर वह बहुत अधिक शराब पीती है। अक्सर, उन नवजात शिशुओं में जन्म के समय वजन सामान्य से कम होता है जो गर्भावस्था के दौरान शराब पीने वाली महिलाओं से पैदा हुए थे। जिन नवजात शिशुओं की माताएं शराब पीती हैं, उनका औसत जन्म वजन लगभग 1.7 किलोग्राम होता है, जबकि अन्य नवजात शिशुओं का वजन 3 किलोग्राम होता है।

नशीली दवाओं के प्रयोग और उन पर निर्भरता गर्भवती महिलाओं की बढ़ती संख्या में देखी गई है। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, पाँच मिलियन से अधिक लोग, जिनमें से कई बच्चे पैदा करने की उम्र की महिलाएँ हैं, नियमित रूप से मारिजुआना या कोकीन का उपयोग करते हैं।

हेरोइन, मॉर्फिन, एम्फ़ैटेमिन, बार्बिट्यूरेट्स, कोडीन, कोकीन, मारिजुआना, मेथाडोन और फेनोथियाज़िन के लिए एक महिला के मूत्र का परीक्षण करने के लिए एक सस्ती दवा का उपयोग किया जा सकता है। प्रयोगशाला अनुसंधानक्रोमैटोग्राफी कहते हैं। नशीली दवाओं का उपयोग करने वालों, यानी नशीली दवाओं का उपयोग करने के लिए सीरिंज का उपयोग करने वाले नशा करने वालों को एनीमिया, रक्त के संक्रमण (बैक्टीरिया) और हृदय वाल्व (एंडोकार्डिटिस), त्वचा में फोड़ा, हेपेटाइटिस, फ़्लेबिटिस, निमोनिया, टेटनस, और विकसित होने का अधिक खतरा होता है। यौन संचारित रोग (एड्स सहित)। एड्स से पीड़ित लगभग 75% नवजात शिशुओं में ऐसी माताएँ थीं जो नशीली दवाओं के इंजेक्शन लगाती थीं या वेश्यावृत्ति में लिप्त थीं। इन नवजात शिशुओं में अन्य यौन संचारित रोग, हेपेटाइटिस और अन्य संक्रमण होने की संभावना भी अधिक होती है। उनके समय से पहले पैदा होने या देरी से पैदा होने की भी अधिक संभावना है जन्म के पूर्व का विकास.

मुख्य घटक मारिजुआना, टेट्राहाइड्रोकैनाबिनोल, प्लेसेंटा को पार कर सकता है और भ्रूण को प्रभावित कर सकता है। हालाँकि इस बात का कोई निश्चित प्रमाण नहीं है कि मारिजुआना जन्म दोष का कारण बनता है या गर्भाशय में भ्रूण के विकास को धीमा करता है, कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि मारिजुआना के उपयोग से बच्चे में असामान्य व्यवहार होता है।

उपयोग कोकीनगर्भावस्था के दौरान कारण बनता है खतरनाक जटिलताएँमां और भ्रूण दोनों में; कोकीन का सेवन करने वाली कई महिलाएं अन्य दवाओं का भी सेवन करती हैं, जिससे समस्या और बढ़ जाती है। कोकीन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है, एक स्थानीय संवेदनाहारी (दर्द निवारक) के रूप में कार्य करता है और रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है। रक्त वाहिकाओं के संकीर्ण होने से रक्त प्रवाह में कमी आती है, और भ्रूण को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है। भ्रूण को रक्त और ऑक्सीजन की कम डिलीवरी विभिन्न अंगों के विकास को प्रभावित कर सकती है और आमतौर पर कंकाल की विकृति और आंत के कुछ हिस्सों को संकुचित कर देती है। रोगों को तंत्रिका तंत्रऔर कोकीन का उपयोग करने वाली महिलाओं के बच्चों में व्यवहार संबंधी समस्याओं में अति सक्रियता, बेकाबू कंपकंपी और महत्वपूर्ण सीखने की समस्याएं शामिल हैं; ये गड़बड़ी 5 साल या इससे भी अधिक समय तक जारी रह सकती है।

यदि किसी गर्भवती महिला को अचानक उच्च रक्तचाप हो जाता है, प्लेसेंटल एबॉर्शन से रक्तस्राव होता है, या बिना किसी स्पष्ट कारण के मृत शिशु पैदा होता है, तो उसके मूत्र में आमतौर पर कोकीन का परीक्षण किया जाता है। लगभग 31% महिलाएं जो अपनी गर्भावस्था के दौरान कोकीन का उपयोग करती हैं, समय से पहले प्रसव, 19% भ्रूण की वृद्धि मंदता, और 15% समय से पहले अपरा छूटने का अनुभव करती हैं। यदि एक महिला गर्भावस्था के पहले 3 महीनों के बाद कोकीन लेना बंद कर देती है, तो समय से पहले जन्म और समय से पहले गर्भनाल के टूटने का खतरा अधिक रहता है, लेकिन भ्रूण का विकास आमतौर पर बिगड़ा नहीं होता है।

बीमारी

यदि उच्च रक्तचाप का पहली बार निदान तब किया जाता है जब एक महिला पहले से ही गर्भवती होती है, तो डॉक्टर के लिए यह निर्धारित करना अक्सर मुश्किल होता है कि स्थिति गर्भावस्था के कारण है या इसका कोई अन्य कारण है। गर्भावस्था के दौरान इस तरह के विकार का उपचार मुश्किल है, क्योंकि चिकित्सा, मां के लिए फायदेमंद होने के साथ-साथ भ्रूण के लिए संभावित खतरा भी रखती है। गर्भावस्था के अंत में, रक्तचाप में वृद्धि मां और भ्रूण के लिए गंभीर खतरे का संकेत दे सकती है और इसे जल्दी से समाप्त कर दिया जाना चाहिए।

यदि गर्भवती महिला को अतीत में कोई संक्रामक घाव हुआ हो मूत्राशयफिर गर्भावस्था की शुरुआत में यूरिन टेस्ट किया जाता है। यदि बैक्टीरिया पाए जाते हैं, तो डॉक्टर संक्रमण को गुर्दे में प्रवेश करने से रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते हैं, जिससे समय से पहले प्रसव और झिल्लियों का समय से पहले टूटना हो सकता है। वही परिणाम हो सकते हैं जीवाण्विक संक्रमणगर्भावस्था के दौरान योनि। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रमण को दबाने से इन जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है।

रोग, गर्भावस्था के पहले 3 महीनों में शरीर के तापमान में 39.4 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि के साथ, सहज गर्भपात की संभावना और एक बच्चे में तंत्रिका तंत्र में दोषों की घटना को बढ़ाता है। गर्भावस्था के अंत में तापमान में वृद्धि से समय से पहले जन्म की संभावना बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान आपातकालीन सर्जरी से समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है। अनेक रोग जैसे तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, तीव्र यकृत रोग (पित्त शूल) और आंतों में रुकावट, गर्भावस्था के दौरान इस समय होने वाले प्राकृतिक परिवर्तनों के कारण निदान करना अधिक कठिन होता है। जब तक इस तरह की बीमारी का निदान किया जाता है, तब तक यह पहले से ही विकास के साथ हो सकता है गंभीर जटिलताओंकभी-कभी एक महिला की मौत हो जाती है।

गर्भावस्था की जटिलताओं

आरएच कारक असंगति. माँ और भ्रूण में असंगत रक्त प्रकार हो सकते हैं। सबसे आम आरएच असंगति है, जो नवजात शिशु में हेमोलिटिक बीमारी का कारण बन सकती है। यह रोग अक्सर तब विकसित होता है जब माँ का रक्त Rh-ऋणात्मक होता है और पिता के Rh-धनात्मक रक्त के कारण बच्चे का रक्त Rh-धनात्मक होता है; इस मामले में, मां भ्रूण के खून के प्रति एंटीबॉडी विकसित करती है। यदि गर्भवती महिला का रक्त Rh-नकारात्मक है, तो भ्रूण के रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति की जाँच हर 2 महीने में की जाती है। किसी भी रक्तस्राव के बाद इन एंटीबॉडी के बनने की संभावना अधिक होती है जिसमें मातृ और भ्रूण का रक्त मिल सकता है, जैसे कि एमनियोसेंटेसिस या कोरियोनिक विलस परीक्षण के बाद, और प्रसव के बाद पहले 72 घंटों के दौरान। इन मामलों में, और गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में, महिला को Rh0-(D)-इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन लगाया जाता है, जो प्रकट हुए एंटीबॉडी के साथ मिलकर उन्हें नष्ट कर देता है।

खून बह रहा है. गर्भावस्था के अंतिम 3 महीनों में रक्तस्राव के सबसे सामान्य कारणों में असामान्य प्लेसेंटा प्रीविया, समय से पहले प्लेसेंटा का अचानक बंद होना, योनि या गर्भाशय ग्रीवा के रोग, जैसे संक्रमण शामिल हैं। इस अवधि के दौरान रक्तस्राव करने वाली सभी महिलाओं में गर्भपात, गंभीर रक्तस्राव या प्रसव के दौरान मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। एक अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), गर्भाशय ग्रीवा की जांच और एक पैप परीक्षण रक्तस्राव के कारण को निर्धारित करने में मदद कर सकता है।

एमनियोटिक द्रव से जुड़ी स्थितियां. भ्रूण के आसपास की झिल्लियों में अतिरिक्त एमनियोटिक द्रव (पॉलीहाइड्रमनिओस) गर्भाशय को फैलाता है और महिला के डायाफ्राम पर दबाव डालता है। यह जटिलता कभी-कभी महिलाओं और समय से पहले जन्म में श्वसन विफलता का कारण बनती है। यदि किसी महिला को अनियंत्रित डायबिटीज मेलिटस है, यदि कई भ्रूण विकसित होते हैं (एकाधिक गर्भावस्था), यदि मां और भ्रूण के रक्त प्रकार असंगत हैं, या यदि भ्रूण में जन्मजात विकृतियां हैं, विशेष रूप से इसोफेजियल एट्रेसिया या तंत्रिका तंत्र में दोष हैं, तो अतिरिक्त तरल पदार्थ हो सकता है। लगभग आधे मामलों में, इस जटिलता का कारण अज्ञात रहता है। यदि भ्रूण में जन्म दोष है तो एमनियोटिक द्रव (ओलिगोहाइड्रामनिओस) की कमी हो सकती है मूत्र पथ, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता या भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु।

अपरिपक्व जन्म. यदि गर्भवती महिला के गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा की संरचना में दोष है, रक्तस्राव, मानसिक या शारीरिक तनाव, या कई गर्भधारण हैं, और यदि उसकी पहले गर्भाशय की सर्जरी हुई है, तो समय से पहले जन्म की संभावना अधिक होती है। प्रीटरम श्रम अक्सर तब होता है जब भ्रूण असामान्य स्थिति में होता है (उदाहरण के लिए, में पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण) जब अपरा समय से पहले गर्भाशय से अलग हो जाती है, जब माँ को उच्च रक्तचाप होता है, या जब बहुत अधिक एमनियोटिक द्रव भ्रूण को घेर लेता है। निमोनिया, गुर्दा संक्रमण, और तीव्र एपेंडिसाइटिस भी अपरिपक्व श्रम का कारण बन सकता है।

लगभग 30% महिलाएं जिन्हें समय से पहले प्रसव पीड़ा होती है, उन्हें गर्भाशय का संक्रमण होता है, भले ही झिल्ली फटती न हो। वर्तमान में, इस स्थिति में एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है।

एकाधिक गर्भावस्था . गर्भाशय में कई भ्रूणों की उपस्थिति से भी भ्रूण के जन्म दोष और जन्म संबंधी जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है।

विलंबित गर्भावस्था. 42 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था में, सामान्य गर्भावस्था की तुलना में भ्रूण की मृत्यु की संभावना 3 गुना अधिक होती है। भ्रूण की स्थिति की निगरानी के लिए कार्डियक गतिविधि और अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) की इलेक्ट्रॉनिक निगरानी का उपयोग किया जाता है।

कम वजन के नवजात

• एक समय से पहले का बच्चा 37 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुआ नवजात होता है।
• एक कम वजन वाला शिशु जन्म के समय 2.3 किलोग्राम से कम वजन वाला नवजात होता है।
• अपनी गर्भकालीन आयु के लिए एक छोटा शिशु वह बच्चा होता है जिसका गर्भकालीन आयु के लिए शरीर का वजन अपर्याप्त होता है। यह परिभाषा शरीर के वजन को संदर्भित करती है, ऊंचाई को नहीं।
• विकासात्मक देरी वाला शिशु एक नवजात शिशु है जिसका गर्भाशय में विकास अपर्याप्त था। यह अवधारणा शरीर के वजन और ऊंचाई दोनों पर लागू होती है। नवजात शिशु के विकास में देरी हो सकती है, गर्भकालीन उम्र के लिए छोटा या दोनों।

प्रसूति में जोखिम स्तरीकरण उन महिलाओं के समूहों की पहचान के लिए प्रदान करता है जिनमें गर्भावस्था और प्रसव हो सकता है भ्रूण, प्रसूति या एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की महत्वपूर्ण गतिविधि के उल्लंघन से जटिल हो। आधारित इतिहास, शारीरिक परीक्षा डेटा और प्रयोगशाला परीक्षण निम्नलिखित प्रतिकूल प्रकट करते हैं भविष्यवाणिय कारक।

I. समाजशास्त्रीय:
- मां की उम्र (18 साल तक, 35 साल से ज्यादा);
- पिता की आयु 40 वर्ष से अधिक है;
- माता-पिता के व्यावसायिक खतरे;
- धूम्रपान, मद्यपान, मादक पदार्थों की लत, मादक द्रव्यों का सेवन;
- मां के वजन और ऊंचाई के संकेतक (ऊंचाई 150 सेमी या उससे कम, वजन 25% ऊपर या मानक से नीचे)।

द्वितीय। प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास:
- जन्मों की संख्या 4 या अधिक;
- बार-बार या जटिल गर्भपात;
- गर्भाशय और उपांगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप;
- गर्भाशय की विकृतियां;
- बांझपन;
- गर्भपात;
- गैर-विकासशील गर्भावस्था(एनबी);
- समय से पहले जन्म;
- स्टिलबर्थ;
- नवजात काल में मृत्यु;
- बच्चों का जन्म आनुवंशिक रोगऔर विकासात्मक विसंगतियाँ;
- कम या बड़े शरीर के वजन वाले बच्चों का जन्म;
- पिछली गर्भावस्था का जटिल कोर्स;
- बैक्टीरियल-वायरल स्त्रीरोग संबंधी रोग(जननांग दाद, क्लैमाइडिया, साइटोमेगाली, सिफलिस,
गोनोरिया, आदि)।

तृतीय। एक्सट्रेजेनिटल रोग:
- कार्डियोवैस्कुलर: हृदय दोष, हाइपर और हाइपोटेंशन विकार;
- मूत्र पथ के रोग;
- एंडोक्रिनोपैथी;
- रक्त रोग;
- यकृत रोग;
- फेफड़े की बीमारी;
- संयोजी ऊतक रोग;
- तीव्र और जीर्ण संक्रमण;
- हेमोस्टेसिस का उल्लंघन;
- शराबखोरी, नशाखोरी।

चतुर्थ। गर्भावस्था की जटिलताएं:
- गर्भवती महिलाओं की उल्टी;
- गर्भपात का खतरा;
- गर्भावस्था की पहली और दूसरी छमाही में रक्तस्राव;
- प्रीक्लेम्पसिया;
- पॉलीहाइड्रमनिओस;
- ओलिगोहाइड्रामनिओस;
- अपरा अपर्याप्तता;
- एकाधिक गर्भावस्था;
- एनीमिया;
- आरएच और एबी0 आइसोसेंसिटाइजेशन;
- एक वायरल संक्रमण (जननांग दाद, साइटोमेगाली, आदि) का तेज होना।
- शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
- भ्रूण की गलत स्थिति;
- विलंबित गर्भावस्था;
- प्रेरित गर्भावस्था।

कारकों के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए, एक स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग किया जाता है, जो न केवल प्रत्येक कारक की कार्रवाई के तहत प्रतिकूल प्रसव के परिणाम की संभावना का आकलन करना संभव बनाता है, बल्कि सभी कारकों की संभावना की कुल अभिव्यक्ति भी प्राप्त करता है।

अंकों में प्रत्येक कारक के मूल्यांकन की गणना के आधार पर, लेखक जोखिम के निम्न अंशों में अंतर करते हैं: निम्न - 15 अंक तक; मध्यम - 15–25 अंक; उच्च - 25 से अधिक अंक। स्कोरिंग में सबसे आम गलती यह है कि डॉक्टर उन संकेतकों का योग नहीं करता है जो उसके लिए महत्वहीन लगते हैं।

पहली स्कोरिंग स्क्रीनिंग गर्भवती महिला के प्रसवपूर्व क्लिनिक में पहली बार आने पर की जाती है। दूसरा - 28-32 सप्ताह में, तीसरा - बच्चे के जन्म से पहले। प्रत्येक स्क्रीनिंग के बाद, गर्भावस्था प्रबंधन योजना स्पष्ट की जाती है। उच्च स्तर के जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के समूह का चयन गर्भावस्था की शुरुआत से भ्रूण के विकास की गहन निगरानी के आयोजन की अनुमति देता है।

गर्भावस्था के 36वें सप्ताह से, मध्यम और उच्च जोखिम वाले समूहों की महिलाओं की प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रमुख और प्रसूति विभाग के प्रमुख द्वारा फिर से जांच की जाती है, जिसमें गर्भवती महिला को प्रसव तक अस्पताल में भर्ती रखा जाएगा।

यह निरीक्षण है महत्वपूर्ण बिंदुगर्भवती महिलाओं को जोखिम में प्रशासित। जिन क्षेत्रों में प्रसूति वार्ड नहीं हैं, वहां गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है निवारक उपचारकुछ प्रसूति अस्पतालों में।

चूंकि जांच के लिए प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होना और जोखिम वाली महिलाओं के लिए प्रसव के लिए व्यापक तैयारी अनिवार्य है, इसलिए अस्पताल में भर्ती होने की अवधि, एक सुझाई गई प्रबंधन योजना हाल के सप्ताहगर्भावस्था और प्रसव को प्रसूति विभाग के प्रमुख के साथ संयुक्त रूप से विकसित किया जाना चाहिए। परामर्श और अस्पताल के डॉक्टरों द्वारा संयुक्त रूप से निर्धारित समय पर प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती करना प्रसवपूर्व क्लिनिक का अंतिम, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण कार्य है। मध्यम या उच्च जोखिम वाले समूहों की एक गर्भवती महिला को समय पर अस्पताल में भर्ती कराने के बाद, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर अपने कार्य को पूरा कर सकते हैं।

प्रसवकालीन विकृति के जोखिम में गर्भवती महिलाओं का एक समूह। यह स्थापित किया गया है कि पीएस के सभी मामलों में से 2/3 उच्च जोखिम समूह की महिलाओं में होते हैं, जो गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या के 1/3 से अधिक नहीं है।

साहित्य डेटा के आधार पर, उनके स्वयं के नैदानिक ​​अनुभव, साथ ही पीएस, ओ. जी. फ्रोलोव और ई. एन. निकोलेव (1979) के अध्ययन में जन्म इतिहास के बहुमुखी विकास ने व्यक्तिगत जोखिम कारकों की पहचान की। वे केवल उन कारकों को शामिल करते हैं जो जांच की गई गर्भवती महिलाओं के पूरे समूह में इस सूचक के संबंध में पीएस के उच्च स्तर का कारण बनते हैं। लेखक सभी जोखिम कारकों को दो बड़े समूहों में विभाजित करते हैं: प्रसवपूर्व (ए) और इंट्रानेटल (बी)।

बदले में जन्मपूर्व कारकों को 5 उपसमूहों में बांटा गया है:

समाजशास्त्रीय;
- प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास;
- एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी;
- इस गर्भावस्था की जटिलताओं;
- भ्रूण की स्थिति का आकलन।

इंट्रानेटल कारकों को भी 3 उपसमूहों में विभाजित किया गया था। ये पक्ष से कारक हैं:

माताओं;
- अपरा और गर्भनाल;
- फल।

जन्मपूर्व कारकों में, 52 कारकों को प्रतिष्ठित किया जाता है, प्रसवकालीन कारकों में - 20. इस प्रकार, कुल 72 कारकों की पहचान की जाती है
जोखिम।

दिन अस्पताल

डे अस्पताल आउट पेशेंट क्लीनिक (प्रसवपूर्व क्लिनिक), प्रसूति में आयोजित किए जाते हैं चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए घरों, बहु-विषयक अस्पतालों के स्त्री रोग विभाग गर्भवती और स्त्रीरोग संबंधी रोगी जिन्हें चौबीसों घंटे निगरानी और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

अस्पताल अन्य के साथ रोगियों की जांच, उपचार और पुनर्वास में निरंतरता प्रदान करता है स्वास्थ्य देखभाल संस्थान: यदि बीमार महिलाओं की स्थिति बिगड़ती है, तो उन्हें उपयुक्त विभागों में स्थानांतरित कर दिया जाता हैअस्पताल।

· एक दिन के अस्पताल की अनुशंसित क्षमता कम से कम 5-10 बिस्तरों की होती है| पूर्ण चिकित्सा प्रदान करने के लिए निदान प्रक्रिया के अनुसार, दिन के अस्पताल में रोगी के रहने की अवधि कम से कम 6-8 घंटे होनी चाहिएदिन।

· दिन के अस्पताल का प्रबंधन मुख्य चिकित्सक(प्रमुख) जिसके आधार पर संस्था इस संरचनात्मक इकाई द्वारा आयोजित।

चिकित्सा कर्मियों के कर्मचारी और प्रसवपूर्व क्लिनिक के दिन अस्पताल के संचालन का तरीका मात्रा पर निर्भर करता है सहायता प्रदान की। दिन के अस्पताल के प्रत्येक रोगी के लिए, "दिन के अस्पताल के रोगी का कार्ड" क्लीनिक, घर अस्पतालों, अस्पतालों दिन रहनाअस्पताल में"।

एक दिन के अस्पताल में अस्पताल में भर्ती के लिए गर्भवती महिलाओं के चयन के संकेत:

गर्भावस्था के I और II ट्राइमेस्टर में वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया और उच्च रक्तचाप ;
- जीर्ण जठरशोथ की तीव्रता;
- एनीमिया (एचबी 90 ग्राम/ली से कम नहीं);
- प्रारंभिक विषाक्तताक्षणिक कीटोनुरिया की अनुपस्थिति या उपस्थिति में;
- अभ्यस्त गर्भपात के इतिहास के अभाव में पहली और दूसरी तिमाही में गर्भपात का खतरा और संरक्षित गर्भाशय ग्रीवा;
- बिना गर्भस्राव के इतिहास के साथ गर्भावस्था की महत्वपूर्ण अवधि चिकत्सीय संकेतरुकावट के खतरे;
- आक्रामक तरीकों (एमनियोसेंटेसिस, कोरियोन बायोप्सी, आदि) सहित चिकित्सा आनुवंशिक परीक्षा। गर्भपात की धमकी के संकेतों की अनुपस्थिति में एक उच्च प्रसवकालीन जोखिम समूह की गर्भवती महिलाएं;
- गैर-दवा चिकित्सा (एक्यूपंक्चर, साइको और हिप्नोथेरेपी, आदि);
- गर्भावस्था के प्रथम और द्वितीय तिमाही में आरएच संघर्ष (परीक्षा के लिए, गैर-विशिष्ट डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी);
- पीएन का संदेह;
- हृदय रोग का संदेह, मूत्र प्रणाली की विकृति आदि;
- शराब और नशीली दवाओं की लत के लिए विशेष चिकित्सा आयोजित करना;
- सीसीआई के लिए गर्भाशय ग्रीवा पर टांके लगाने के बाद अस्पताल से छुट्टी मिलने पर;
- अस्पताल में लंबे समय तक रहने के बाद निगरानी और उपचार जारी रखना।

पिछले दशकों में, डॉक्टर और रोगी के बीच संबंधों में जीवन ने महत्वपूर्ण बदलाव किए हैं। वर्तमान में वाक्यांश जैसे; "डॉक्टर ने मुझे जन्म देने से मना किया है!" - एक मुस्कान जगाएं और किसी से उधार ली हुई प्रतीत हों महिलाओं की पत्रिकापिछली शताब्दी के मध्य। अब डॉक्टर कुछ भी "निषेध" नहीं करते हैं, और यदि वे ऐसा करते हैं, तो ऐसा लगता है कि रोगी ऐसे निर्देशों का पालन करने की जल्दी में नहीं होंगे। एक महिला को मातृत्व के मुद्दे को स्वतंत्र रूप से तय करने का अधिकार है - यह वर्तमान कानून और दोनों से स्पष्ट है व्यावहारिक बुद्धि. इस बीच, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन दशकों में, स्वास्थ्य संकेतक महिला आबादीरूस ज्यादा बेहतर नहीं हुआ है। इसके अलावा, बच्चे के जन्म में वृद्ध महिलाओं का अनुपात साल-दर-साल बढ़ रहा है - एक आधुनिक महिला अक्सर पहले समाज में अपनी स्थिति मजबूत करना चाहती है और उसके बाद ही बच्चे पैदा करती है। यह कोई रहस्य नहीं है कि वर्षों से हम छोटे नहीं होते हैं, और कई पुरानी बीमारियां जमा होती हैं जो गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकती हैं।

इगोर बायकोव
दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ

आधुनिक विज्ञान कई हजार बीमारियों को जानता है। यहां हम उन बीमारियों के बारे में बात करेंगे जो प्रसव उम्र की महिलाओं में सबसे आम हैं, और गर्भावस्था के दौरान उनके प्रभाव।

उच्च रक्तचाप 1युवा महिलाओं में सबसे आम पुरानी बीमारियों में से एक है। संवहनी ऐंठन और 140/90 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप में लगातार वृद्धि से प्रकट। पहली तिमाही में, गर्भावस्था के प्राकृतिक कारकों के प्रभाव में, दबाव आमतौर पर कुछ हद तक कम हो जाता है, जो सापेक्ष कल्याण की उपस्थिति बनाता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, दबाव काफी बढ़ जाता है, गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, प्रीक्लेम्पसिया से जटिल होती है (यह जटिलता रक्तचाप में वृद्धि, एडिमा की उपस्थिति, मूत्र में प्रोटीन) और ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति से प्रकट होती है। भ्रूण और पोषक तत्त्व. गर्भवती महिलाओं और उच्च रक्तचाप वाली प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में, सामान्य रूप से स्थित अपरा का समय से पहले अलग होना, प्रसवोत्तर रक्तस्राव, विकार जैसी जटिलताएं मस्तिष्क परिसंचरण. इसीलिए गंभीर उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि) वाले रोगियों को कभी-कभी किसी भी समय गर्भावस्था को समाप्त करने की सलाह दी जाती है।

यदि जोखिम कम है, तो जिला स्त्री रोग विशेषज्ञ चिकित्सक के साथ मिलकर गर्भावस्था को देखता है। गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप का उपचार अनिवार्य है और गर्भावस्था के बाहर उच्च रक्तचाप के उपचार से थोड़ा अलग है। प्रसव, सर्जरी के लिए अन्य संकेतों की अनुपस्थिति में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है।

धमनी हाइपोटेंशन 2युवा महिलाओं में काफी आम है और 100/60 मिमी एचजी तक रक्तचाप में लगातार कमी से प्रकट होता है। और नीचे। यह अनुमान लगाना आसान है कि हाइपोटेंशन की समस्या पहली तिमाही में शुरू होती है, जब रक्तचाप पहले से ही कम हो जाता है।

धमनी हाइपोटेंशन की जटिलताएं उच्च रक्तचाप जैसी ही होती हैं। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान अक्सर दबंगई की प्रवृत्ति होती है, और जन्म बल की कमजोरी से प्रसव लगभग हमेशा जटिल होता है।

गर्भावस्था के दौरान हाइपोटेंशन के उपचार में काम और आराम के शासन को सामान्य करना, फोर्टिफाइंग एजेंट और विटामिन लेना शामिल है। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का भी उपयोग किया जाता है (ऊंचे बैरोमीटर के दबाव में ऑक्सीजन के साथ शरीर को संतृप्त करने की एक विधि)। प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है। बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा को तैयार करने और अतिवृष्टि को रोकने के लिए कभी-कभी प्रसव पूर्व अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

वैरिकाज़ रोग 3(नसों के वाल्वुलर तंत्र के कामकाज में गिरावट के परिणामस्वरूप शिरापरक रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन, नसों का विस्तार) मुख्य रूप से निचले छोरों और योनी को प्रभावित करता है। अक्सर, वैरिकाज़ नसों का पहली बार पता चलता है या गर्भावस्था के दौरान पहली बार दिखाई देता है। रोग का सार परिधीय नसों की दीवार और वाल्वुलर तंत्र में परिवर्तन है।

सीधी वैरिकाज़ नसें नसों के फैलाव (जिसे गर्भवती महिलाओं द्वारा कॉस्मेटिक दोष के रूप में माना जाता है) और निचले छोरों में दर्द से प्रकट होती हैं। जटिल वैरिकाज़ रोग अन्य बीमारियों की उपस्थिति का सुझाव देता है, जिसका कारण निचले छोरों से शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन है। ये थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, तीव्र घनास्त्रता, एक्जिमा, विसर्प हैं ( संक्रमण त्वचारोगजनक रोगाणुओं के कारण - स्ट्रेप्टोकोकी)। सौभाग्य से, युवा महिलाओं में जटिल वैरिकाज़ नसें दुर्लभ हैं।

वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों में प्रसव अक्सर प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी, प्रसवोत्तर रक्तस्राव से जटिल होता है। प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है, अगर बाहरी जननांग अंगों की वैरिकाज़ नसें इसे रोकती नहीं हैं। गर्भावस्था के दौरान और में प्रसवोत्तर अवधिआवश्यकता है भौतिक चिकित्साऔर निचले छोरों का लोचदार संपीड़न - विशेष चड्डी, स्टॉकिंग्स या पट्टियों का उपयोग जो शिरापरक दीवार पर एक संपीड़ित (संपीड़ित) प्रभाव डालते हैं, जो नसों के लुमेन को कम करता है, शिरापरक वाल्वों को काम करने में मदद करता है।

हृदय दोषविविधतापूर्ण हैं, इसलिए ऐसे मामलों में गर्भावस्था और इसके निदान का क्रम बहुत ही अलग-अलग होता है। कई गंभीर दोष, जिनमें हृदय अपने कार्यों का सामना नहीं कर सकता, गर्भावस्था को ले जाने के लिए एक पूर्ण contraindication है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ बाकी गर्भवती महिलाओं को हृदय दोष के साथ चिकित्सक के निकट संपर्क में देखता है। यहां तक ​​कि अगर गर्भवती महिला अच्छा महसूस करती है, तो उसे गर्भावस्था के दौरान कम से कम तीन बार नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए भेजा जाता है: प्रसव से 8-12, 28-32 सप्ताह और 2-3 सप्ताह पहले। दिल की विफलता की अनुपस्थिति में, प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से होता है। प्रयासों को बाहर करने के लिए, कभी-कभी प्रसूति संदंश का उपयोग किया जाता है। विशेष ध्यानतनाव के तहत दिल पर भार में वृद्धि को रोकने के लिए दर्द से राहत दें। हृदय दोष वाली महिलाओं के लिए सिजेरियन सेक्शन फायदेमंद नहीं होता है, क्योंकि ऑपरेशन स्वयं हृदय प्रणाली पर प्राकृतिक प्रसव की तुलना में कम तनावपूर्ण नहीं होता है।

दमा- एक एलर्जी रोग। गर्भावस्था कभी-कभी अस्थमा के पाठ्यक्रम को कम कर देती है, कभी-कभी यह काफी बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के साथ इस बीमारी के लिए सामान्य उपचार की आवश्यकता होती है, जिसका उपयोग मुख्य रूप से इनहेलेशन के रूप में किया जाता है। अस्थमा के हमले भ्रूण के लिए उतने खतरनाक नहीं होते जितना आमतौर पर माना जाता है, क्योंकि भ्रूण मां के शरीर की तुलना में हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) के लिए अधिक प्रतिरोधी होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा की पृष्ठभूमि पर प्रसव के संचालन के लिए किसी महत्वपूर्ण समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है।

पायलोनेफ्राइटिस 4प्रसव उम्र की महिलाओं में काफी आम है। यह एक माइक्रोबियल प्रकृति की सूजन की बीमारी है जो कि गुर्दे के ऊतक और पेल्विकेलियल तंत्र की दीवारों को प्रभावित करती है - वह प्रणाली जिसके माध्यम से मूत्र गुर्दे से बहता है। गर्भावस्था के दौरान, पायलोनेफ्राइटिस का अक्सर सबसे पहले पता लगाया जाता है, और लंबे समय तक पुरानी पाइलोनफ्राइटिस अक्सर इस तथ्य के कारण बढ़ जाती है कि गर्भावस्था गुर्दे के लिए एक बढ़े हुए कार्यात्मक भार का प्रतिनिधित्व करती है। इसके अलावा, मूत्रवाहिनी के शारीरिक मोड़ बढ़ जाते हैं, जो उनमें रोगजनकों के निवास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। दायां गुर्दा बाएं या दोनों की तुलना में कुछ अधिक बार प्रभावित होता है।

उच्च रक्तचाप के साथ पायलोनेफ्राइटिस का एक संयोजन गर्भावस्था के लिए एक contraindication है, किडनी खराब, साथ ही एकमात्र किडनी के पायलोनेफ्राइटिस।

पायलोनेफ्राइटिस पीठ के निचले हिस्से में दर्द, बुखार, मूत्र में बैक्टीरिया और ल्यूकोसाइट्स का पता लगाने से प्रकट होता है। "स्पर्शोन्मुख बैक्टीरुरिया" की अवधारणा प्रतिष्ठित है - एक ऐसी स्थिति जिसमें गुर्दे में एक भड़काऊ प्रक्रिया के कोई संकेत नहीं होते हैं, लेकिन रोगजनक बैक्टीरिया मूत्र में पाए जाते हैं, जो बताता है कि वे गुर्दे की श्रोणि और मूत्र पथ में बहुतायत में रहते हैं। किसी तरह भड़काऊ प्रक्रियापायलोनेफ्राइटिस भ्रूण और अन्य तत्वों के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए एक जोखिम कारक है गर्भाशय(कोरियोएम्नियोनाइटिस, प्लेसेंटाइटिस - झिल्लियों की सूजन, नाल)। इसके अलावा, पाइलोनेफ्राइटिस के रोगियों में गर्भावस्था प्राक्गर्भाक्षेपक द्वारा अपनी सभी सहायक समस्याओं के साथ बहुत अधिक जटिल होती है।

पायलोनेफ्राइटिस और स्पर्शोन्मुख बैक्टीरुरिया एंटीबायोटिक दवाओं और एजेंटों के साथ अनिवार्य उपचार के अधीन हैं जो मूत्र उत्सर्जन में सुधार करते हैं। इस मामले में प्रसव, एक नियम के रूप में, सुविधाओं के बिना आगे बढ़ता है। पायलोनेफ्राइटिस वाली माताओं से पैदा होने वाले बच्चों में प्यूरुलेंट-सेप्टिक रोगों का खतरा अधिक होता है।

मधुमेह रोग 5गर्भावस्था के दौरान मां और भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरा होता है। मधुमेह का प्रसूति संबंधी वर्गीकरण प्रीजेस्टेशनल (गर्भावस्था से पहले मौजूद) मधुमेह और को अलग करता है गर्भावस्थाजन्य मधुमेह, या "गर्भावस्था में मधुमेह" (बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता, गर्भावस्था के संबंध में प्रकट)।

मधुमेह मेलेटस में गर्भावस्था के लिए कई स्पष्ट मतभेद हैं। यह मधुमेह रेटिनोपैथी (आंखों के जहाजों को नुकसान) और मधुमेह नेफ्रोपैथी (गुर्दे के जहाजों को नुकसान) से जटिल है; मधुमेह इंसुलिन उपचार के लिए प्रतिरोधी; मधुमेह और रीसस संघर्ष का संयोजन; अतीत में जन्मजात दोष वाले बच्चों का जन्म; साथ ही दोनों पति-पत्नी में मधुमेह की बीमारी (चूंकि इस मामले में मधुमेह वाले बच्चे होने की संभावना अधिक होती है)।

मधुमेह रोगियों में गर्भावस्था की पहली छमाही अक्सर जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है। दूसरी छमाही में, गर्भावस्था अक्सर पॉलीहाइड्रमनिओस, प्रीक्लेम्पसिया, पायलोनेफ्राइटिस से जटिल होती है।

1 आप "9 महीने" नंबर 7/2005 पत्रिका में गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले लोक उपचार के बारे में पढ़ सकते हैं।

2 आप "9 महीने" नंबर 6/2005 पत्रिका में गर्भावस्था के दौरान हाइपोटेंशन के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले लोक उपचार के बारे में पढ़ सकते हैं।

3 "9 महीने" नंबर 7/2005 पत्रिका में निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों के बारे में और पढ़ें।

4 गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के बारे में आप गर्भावस्था पत्रिका संख्या 6/2005 में अधिक पढ़ सकती हैं।

जोखिम कारकों में मातृ स्वास्थ्य समस्याएं, शारीरिक और सामाजिक विशेषताएं, उम्र, पिछली गर्भधारण की जटिलताओं (जैसे, सहज गर्भपात), वर्तमान गर्भावस्था, श्रम और प्रसव की जटिलताएं शामिल हैं।

धमनी का उच्च रक्तचाप। गर्भवती महिलाएं पुरानी धमनी उच्च रक्तचाप (सीएचएच) से पीड़ित हैं यदि धमनी का उच्च रक्तचापवे गर्भावस्था से पहले थीं या गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से पहले विकसित हुई थीं। CAH को गर्भधारण के 20वें सप्ताह के बाद होने वाले गर्भावस्था-प्रेरित उच्च रक्तचाप से अलग किया जाना चाहिए। धमनी उच्च रक्तचाप को सिस्टोलिक के रूप में परिभाषित किया जाता है जब रक्तचाप 140 मिमी एचजी से अधिक होता है। और डायस्टोलिक 90 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप के साथ। 24 घंटे से अधिक धमनी उच्च रक्तचाप अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के जोखिम को बढ़ाता है और गर्भाशय के रक्त प्रवाह को कम करता है। CAH प्रीक्लेम्पसिया के विकास के जोखिम को 50% तक बढ़ा देता है। खराब प्रबंधित उच्च रक्तचाप से अपरा के अचानक टूटने का खतरा 2 से 10% तक बढ़ जाता है।

गर्भावस्था की योजना बनाते समय, उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं को सभी जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए सलाह दी जानी चाहिए। ऐसी महिलाओं में गर्भावस्था की उपस्थिति में, जितनी जल्दी हो सके प्रसवपूर्व तैयारी शुरू करने की सिफारिश की जाती है। गुर्दे के कार्य (रक्त सीरम में क्रिएटिनिन और यूरिया का माप), नेत्र विज्ञान परीक्षा, साथ ही परीक्षा का अध्ययन करना आवश्यक है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की(सुनवाई, ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी)। गर्भावस्था के प्रत्येक तिमाही में, दैनिक मूत्र में प्रोटीन निर्धारित होता है, यूरिक एसिड, सीरम क्रिएटिनिन और हेमेटोक्रिट निर्धारित होता है। अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग 28 सप्ताह और उसके बाद हर कुछ हफ्तों में भ्रूण के विकास की निगरानी के लिए किया जाता है। प्रसव पूर्व निदान (गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप का प्रबंधन करने के लिए) में एक विशेषज्ञ द्वारा डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण की वृद्धि मंदता का निदान किया जाता है।

गर्भावस्था में जोखिम कारकों का आकलन

पहले से मौजूद

हृदय और गुर्दे संबंधी विकार	मध्यम और गंभीर प्रीक्लेम्पसिया
	जीर्ण धमनी उच्च रक्तचाप
	मध्यम से गंभीर गुर्दे की हानि
	गंभीर हृदय विफलता (कक्षा II-IV, NYHA वर्गीकरण)
	एक्लम्पसिया का इतिहास
	इतिहास में पाइलिटिस
	मध्यम दिल की विफलता (कक्षा I, NYHA वर्गीकरण)
	मध्यम प्रीक्लेम्पसिया
	गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण
	सिस्टिटिस का इतिहास
	तीव्र सिस्टिटिस
	प्रीक्लेम्पसिया का इतिहास
चयापचयी विकार	इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह
	पिछला एंडोक्राइन एब्लेशन
	थायराइड विकार
	प्रीडायबिटीज (आहार-नियंत्रित गर्भकालीन मधुमेह)
	मधुमेह का पारिवारिक इतिहास
प्रसूति इतिहास	आरएच-असंगतता के साथ भ्रूण को विनिमय आधान
	स्टीलबर्थ
	पोस्टटर्म गर्भावस्था (42 सप्ताह से अधिक)
	समय से पहले नवजात
	नवजात, गर्भकालीन आयु के लिए छोटा
	पैथोलॉजिकल स्थितिभ्रूण
	पॉलीहाइड्रमनिओस
	एकाधिक गर्भावस्था
	मृत
	सी-धारा
	आदतन गर्भपात
	नवजात > 4.5 कि.ग्रा
	प्रसव समता> 5
	मिर्गी का दौरा या सेरेब्रल पाल्सी
	भ्रूण की विकृतियाँ
अन्य उल्लंघन	गर्भाशय ग्रीवा की साइटोलॉजिकल परीक्षा के पैथोलॉजिकल परिणाम
	सिकल सेल रोग
	एसटीआई के लिए सकारात्मक सीरोलॉजिकल परिणाम
	गंभीर एनीमिया (हीमोग्लोबिन
	शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न> 10 मिमी के साथ तपेदिक या इंजेक्शन साइट की अवधि का इतिहास
	फुफ्फुसीय विकार
	मध्यम रक्ताल्पता (हीमोग्लोबिन 9.0-10.9 g/dl)
शारीरिक विकार	गर्भाशय की विकृतियाँ
	इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता
	संकीर्ण श्रोणि
माता के गुण	उम्र 35 या
	शरीर का वजन 91 किग्रा
	भावनात्मक समस्याएं

प्रसव पूर्व कारक

प्रसव के दौरान

मातृ कारक	मध्यम से गंभीर प्रीक्लेम्पसिया
	पॉलीहाइड्रमनिओस (पॉलीहाइड्रमनिओस) या ऑलिगोहाइड्रामनिओस (ओलिगोहाइड्रमनिओस)
	उल्वशोथ
	गर्भाशय का टूटना
	गर्भावस्था> 42 सप्ताह
	मध्यम प्रीक्लेम्पसिया
	झिल्लियों का समय से पहले टूटना> 12 घंटे
	अपरिपक्व जन्म
	श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी
	श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी
	मेपरिडीन> 300 मिलीग्राम
	मैग्नीशियम सल्फेट> 25 ग्राम
	प्रसव का दूसरा चरण > 2.5 घंटे
	चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि
	श्रम का चिकित्सा प्रेरण
	तेजी से वितरण (
	प्राथमिक सीजेरियन सेक्शन
	बार-बार सिजेरियन सेक्शन
	श्रम का चयनात्मक प्रेरण
	लंबे समय तक अव्यक्त चरण
	गर्भाशय टिटनेस
	ऑक्सीटोसिन ओवरडोज
अपरा संबंधी कारक	केंद्रीय प्रस्तुतिनाल
	अपरा संबंधी अवखण्डन
	सीमांत अपरा प्रीविया
भ्रूण कारक	असामान्य प्रस्तुति (ब्रीच, ललाट, चेहरे) या अनुप्रस्थ स्थिति
	एकाधिक गर्भावस्था
	भ्रूण मंदनाड़ी> 30 मि
	में प्रसव पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण, श्रोणि अंत द्वारा भ्रूण को निकालना
	कॉर्ड प्रोलैप्स
	फलों का वजन
	भ्रूण एसिडोसिस
	भ्रूण क्षिप्रहृदयता> 30 मि
	उल्बीय तरल पदार्थ, मेकोनियम (डार्क) से सना हुआ
	मेकोनियम (प्रकाश) से सना हुआ एमनियोटिक द्रव
	ऑपरेटिव डिलीवरीसंदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का उपयोग करना
	ब्रीच प्रस्तुति में जन्म, सहज या सहायक
	जेनरल अनेस्थेसिया
	संदंश से बाहर निकलें
	प्रसव के समय शिशु का कंधा फंसना

1 10 या अधिक अंक उच्च जोखिम का संकेत देते हैं।

NYHA - न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन; एसटीआई यौन संचारित संक्रमण हैं।

मधुमेह।मधुमेह मेलेटस 3-5% गर्भधारण में होता है, रोगियों के बढ़ते वजन के साथ गर्भावस्था के दौरान इसका प्रभाव बढ़ जाता है। पहले से मौजूद इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस, कीटोएसिडोसिस, गर्भावस्था से संबंधित उच्च रक्तचाप, भ्रूण की मृत्यु, विकृतियों, भ्रूण मैक्रोसोमिया (वजन> 4.5 किग्रा), और, यदि वास्कुलोपैथी मौजूद है, तो भ्रूण की वृद्धि मंदता का खतरा बढ़ जाता है। गर्भावस्था के दौरान आमतौर पर इंसुलिन की जरूरत बढ़ जाती है।

गर्भकालीन मधुमेह से पीड़ित महिलाओं को उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों और भ्रूण मैक्रोसोमिया का खतरा होता है। गर्भावस्था के मधुमेह के लिए परीक्षण आमतौर पर गर्भधारण के 24 से 28 सप्ताह के बीच या गर्भावस्था के पहले तिमाही के दौरान जोखिम कारकों वाली महिलाओं में किया जाता है। जोखिम कारकों में पिछली गर्भावधि मधुमेह, पिछली गर्भावस्था में नवजात मैक्रोसोमिया, गैर-इंसुलिन निर्भर मधुमेह का पारिवारिक इतिहास, अस्पष्टीकृत भ्रूण हानि, और 30 किग्रा/एम2 से अधिक बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) शामिल हैं। 50 ग्राम चीनी का उपयोग करके एक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण लागू किया जाता है। यदि परिणाम 140-200 mg/dl है, तो 2 घंटे के बाद ग्लूकोज परीक्षण किया जाता है; यदि ग्लूकोज का स्तर 200 mg/dl से अधिक है या परिणाम असामान्य हैं, तो महिलाओं का आहार के साथ इलाज किया जाता है और यदि आवश्यक हो तो इंसुलिन के साथ।

गर्भावस्था के दौरान अच्छा रक्त शर्करा नियंत्रण विकास के जोखिम को कम करता है प्रतिकूल परिणाममधुमेह से संबंधित (गर्भावस्था के दौरान मधुमेह का उपचार)।

यौन रूप से संक्रामित संक्रमण. सिफलिस के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से भ्रूण की मृत्यु, जन्मजात विकृतियां और विकलांगता हो सकती है। 6 महीने के भीतर मां से भ्रूण में या प्रसवकालीन रूप से एचआईवी संक्रमण के संचरण का जोखिम 30-50% है। गर्भावस्था के दौरान बैक्टीरियल वेजिनोसिस, गोनोरिया, मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया से समय से पहले जन्म और झिल्लियों के समय से पहले फटने का खतरा बढ़ जाता है। मैदान प्रसव पूर्व निदानपहली प्रसव पूर्व मुलाकात में इन बीमारियों के अव्यक्त रूपों का पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट शामिल हैं।

सिफलिस के लिए परीक्षण गर्भावस्था के दौरान दोहराया जाता है यदि प्रसव के समय संक्रमण का खतरा बना रहता है। इन संक्रमणों वाली सभी गर्भवती महिलाओं को रोगाणुरोधी के साथ इलाज किया जाता है।

बैक्टीरियल वेजिनोसिस, गोनोरिया और क्लैमाइडिया का उपचार प्रसव के दौरान झिल्लियों के समय से पहले फटने को रोक सकता है और जोखिम को कम कर सकता है अंतर्गर्भाशयी संक्रमणभ्रूण। Zidovudine या nevirapine के साथ एचआईवी संक्रमण का उपचार संचरण के जोखिम को 2/3 कम कर देता है; जोखिम बहुत कम होता है

वृक्कगोणिकाशोध. पायलोनेफ्राइटिस झिल्लियों के समय से पहले फटने, समय से पहले प्रसव और प्रसव के जोखिम को बढ़ाता है श्वसन संकट सिंड्रोमभ्रूण। पाइलोनेफ्राइटिस वाली गर्भवती महिलाओं को निदान और उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। सबसे पहले, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए सीडिंग के साथ मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स (जैसे, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ या बिना तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन), एंटीपीयरेटिक्स और हाइड्रेशन को सही करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। पायलोनेफ्राइटिस गर्भावस्था के दौरान अस्पताल में भर्ती होने का सबसे आम गैर-प्रसूति संबंधी कारण है।

बुखार की समाप्ति के 24-48 घंटों के भीतर रोगजनक एजेंट को ध्यान में रखते हुए, मौखिक प्रशासन के लिए विशिष्ट एंटीबायोटिक्स निर्धारित करें और यह भी करें पूरा पाठ्यक्रम 7-10 दिनों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा। प्रोफिलैक्टिक एंटीबायोटिक्स (जैसे, नाइट्रोफुरेंटोइन, ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल) गर्भावस्था के शेष समय के दौरान आवधिक मूत्र संस्कृतियों के साथ दिए जाते हैं।

तीव्र शल्य रोग. प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप, विशेष रूप से इंट्रा-पेट वाले, समय से पहले जन्म और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु के जोखिम को बढ़ाते हैं। गर्भावस्था के दौरान, शारीरिक परिवर्तन होते हैं जो आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप (जैसे, एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, आंतों की रुकावट) की आवश्यकता वाले तीव्र सर्जिकल रोगों का निदान करना मुश्किल बनाते हैं, और इस प्रकार उपचार के परिणाम बिगड़ते हैं। ऑपरेशन के बाद, एंटीबायोटिक्स और टोलिटिक्स 12-24 घंटों के लिए निर्धारित किए जाते हैं। यदि गर्भावस्था के दौरान नियोजित सर्जिकल उपचार आवश्यक है, तो इसे दूसरी तिमाही में करना बेहतर है।

प्रजनन प्रणाली की पैथोलॉजी. गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा की विकृतियों (जैसे, गर्भाशय सेप्टम, बाइकोर्नुएट गर्भाशय) से भ्रूण का असामान्य विकास, असामान्य प्रसव, और सीजेरियन सेक्शन की आवृत्ति बढ़ जाती है। गर्भाशय के रेशेदार ट्यूमर प्लेसेंटल पैथोलॉजी का कारण हो सकते हैं, वृद्धि बढ़ सकती है या गर्भावस्था के दौरान नोड अपघटन होता है; नोड अध: पतन की ओर जाता है गंभीर दर्दऔर पेरिटोनियल लक्षणों की उपस्थिति। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता अक्सर समय से पहले जन्म का कारण बनती है। जिन महिलाओं में मायोमेक्टोमी हुई है, योनि प्रसव के दौरान सहज गर्भाशय टूटना हो सकता है। गर्भाशय के दोष जिन्हें शल्य चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है, जो गर्भावस्था के दौरान नहीं किया जा सकता है, गर्भावस्था और प्रसव के पूर्वानुमान को खराब करता है।

माँ की उम्र. किशोर, जिनमें गर्भावस्था 13% मामलों में होती है, उपेक्षा करते हैं प्रसव पूर्व तैयारी. नतीजतन, प्री-एक्लेमप्सिया, समय से पहले प्रसव और एनीमिया की घटनाएं बढ़ जाती हैं, जो अक्सर अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का कारण बनती हैं।

35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में, प्रीक्लेम्पसिया की आवृत्ति बढ़ जाती है, विशेष रूप से गर्भकालीन मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की असामान्य सिकुड़न गतिविधि की आवृत्ति, प्लेसेंटल एबॉर्शन, स्टिलबर्थ और प्लेसेंटा प्रीविया बढ़ जाती है। पहले से मौजूद विकार (जैसे, क्रोनिक उच्च रक्तचाप, मधुमेह) भी इन महिलाओं में सबसे आम हैं। जोखिम बढ़ने पर आनुवंशिक परीक्षण की आवश्यकता होती है क्रोमोसोमल पैथोलॉजीबढ़ती मातृ आयु के साथ भ्रूण में।

माँ के शरीर का वजन. गर्भावस्था से पहले 19.8 (किग्रा/मीटर) से कम बीएमआई वाली गर्भवती महिलाओं को कम वजन का माना जाता है, जो जन्म के समय कम वजन का संकेत देती है (

गर्भावस्था से पहले 29.0 (kg/m) से अधिक बीएमआई वाली गर्भवती महिलाओं को अधिक वजन वाले रोगी माना जाता है, जो उच्च रक्तचाप, मधुमेह, गर्भावस्था के बाद, भ्रूण मैक्रोसोमिया और सीजेरियन सेक्शन के जोखिम को बढ़ाता है। ऐसी महिलाओं को सलाह दी जाती है कि गर्भावस्था के दौरान वजन बढ़ाने को 7 किलो तक सीमित रखें।

टेराटोजेनिक कारकों का प्रभाव. टेराटोजेनिक कारक (एजेंट जो भ्रूण विकृतियों का कारण बनते हैं) संक्रमण, दवाएं और भौतिक एजेंट हैं। विकृतियां अक्सर गर्भाधान के बाद दूसरे और आठवें सप्ताह के बीच (अंतिम माहवारी के 4-10 सप्ताह बाद) बनती हैं, जब अंग रखे जाते हैं। अन्य प्रतिकूल कारक भी संभव हैं। गर्भवती महिलाएं जो टेराटोजेनिक कारकों के संपर्क में हैं या जिनके जोखिम कारक अधिक हैं, उनका सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए अल्ट्रासाउंडविकृतियों का पता लगाने के लिए।

टेराटोजेनिक संक्रमणों में शामिल हैं: दाद सिंप्लेक्स, वायरल हेपेटाइटिसरूबेला, छोटी माता, सिफलिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, साइटोमेगाली वायरस और कॉक्ससेकी वायरस। टेराटोजेनिक पदार्थों में शराब, तम्बाकू, कुछ आक्षेपरोधी, एंटीबायोटिक्स और उच्चरक्तचापरोधी दवाएं शामिल हैं।

धूम्रपान गर्भवती महिलाओं में सबसे आम लत है। मध्यम और उल्लेखनीय रूप से धूम्रपान करने वाली महिलाओं का प्रतिशत बढ़ रहा है। धूम्रपान करने वाली केवल 20% महिलाएं ही गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान बंद करती हैं। सिगरेट में मौजूद कार्बन मोनोऑक्साइड और निकोटीन हाइपोक्सिया और वाहिकासंकीर्णन का कारण बनते हैं, सहज गर्भपात (गर्भपात या 20 सप्ताह से कम समय में प्रसव) के जोखिम को बढ़ाते हैं, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का कारण बनते हैं (जन्म का वजन उन नवजात शिशुओं की तुलना में औसतन 170 ग्राम कम होता है जिनकी माताएँ होती हैं) धूम्रपान न करें), प्लेसेंटल एबॉर्शन, प्लेसेंटा प्रेविया, झिल्लियों का समय से पहले टूटना, समय से पहले प्रसव, कोरियोएम्नियोनाइटिस और स्टिलबर्थ। जिन नवजात शिशुओं की माताएँ धूम्रपान करती हैं उनमें अभिमस्तिष्कता, जन्मजात हृदय दोष, मैक्सिलरी क्लेफ्ट, शारीरिक और बौद्धिक मंदता और व्यवहार संबंधी विकार होने की संभावना अधिक होती है। भी नोट किया अचानक मौतनींद के दौरान शिशु। धूम्रपान को सीमित करने या बंद करने से टेराटोजेनिक प्रभावों का जोखिम कम हो जाता है।

शराब सबसे आम टेराटोजेनिक कारक है। गर्भावस्था के दौरान शराब पीने से सहज गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। जोखिम शराब की खपत की मात्रा पर निर्भर करता है, कोई भी राशि खतरनाक है। शराब के नियमित सेवन से जन्म के समय बच्चे का वजन लगभग 1-1.3 किलोग्राम तक कम हो जाता है। यहां तक ​​कि प्रति दिन 45 मिलीलीटर शराब पीने से भी (लगभग 3 पेय के बराबर) फीटल अल्कोहल सिंड्रोम हो सकता है। यह सिंड्रोम 2.2 प्रति 1000 जीवित जन्मों में होता है और इसमें देरी भी शामिल है अंतर्गर्भाशयी विकासभ्रूण, चेहरे और हृदय प्रणाली के दोष, तंत्रिका संबंधी शिथिलता। भ्रूण शराब सिंड्रोम मानसिक मंदता का मुख्य कारण है और नवजात मृत्यु का कारण बन सकता है।

कोकीन के उपयोग में अप्रत्यक्ष जोखिम भी होते हैं (उदाहरण के लिए, मातृ स्ट्रोक या गर्भावस्था के दौरान मृत्यु)। कोकीन के उपयोग से वाहिकासंकीर्णन और भ्रूण हाइपोक्सिया भी हो सकता है। कोकीन के सेवन से सहज गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है, अंतर्गर्भाशयी देरीभ्रूण का विकास, प्लेसेंटल एब्डोमिनल, प्रीटरम लेबर, स्टिलबर्थ, और जन्मजात विकृतियाँ (जैसे, सीएनएस, मूत्र पथ, कंकाल की खराबी और पृथक एट्रेसिया)।

हालांकि मारिजुआना का मुख्य मेटाबोलाइट प्लेसेंटा को पार कर जाता है, हालांकि, मारिजुआना का एपिसोडिक उपयोग जन्मजात विकृतियों, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, या प्रसवोत्तर न्यूरोलॉजिकल स्थिति विकारों के जोखिम को नहीं बढ़ाता है।

पूर्व मृत जन्म. स्टिलबर्थ (अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु> 20 सप्ताह का गर्भ) मातृ, अपरा या भ्रूण कारकों के कारण हो सकता है। स्टिलबर्थ के इतिहास से बाद के गर्भधारण में भ्रूण की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। भ्रूण के विकास की निगरानी करने और इसकी व्यवहार्यता का आकलन करने की सिफारिश की जाती है (गैर-तनाव परीक्षण और भ्रूण की जैव-भौतिक प्रोफ़ाइल का उपयोग किया जाता है)। मातृ विकारों का उपचार (जैसे, पुरानी उच्च रक्तचाप, मधुमेह, संक्रमण) वर्तमान गर्भावस्था में मृत जन्म के जोखिम को कम कर सकता है।

पिछला अपरिपक्व जन्म. समय से पहले जन्म का इतिहास बाद के गर्भधारण में समय से पहले जन्म के जोखिम को बढ़ाता है; यदि पिछले समय से पहले जन्म के दौरान नवजात का वजन 1.5 किलोग्राम से कम था, तो बाद की गर्भावस्था में समय से पहले जन्म का जोखिम 50% होता है। समयपूर्व जन्म के कारणों में एकाधिक गर्भधारण, प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया, प्लेसेंटा में असामान्यताएं, झिल्लियों का समय से पहले टूटना (आरोही गर्भाशय संक्रमण के परिणामस्वरूप), पायलोनेफ्राइटिस, कुछ संक्रामक यौन रोग और सहज गर्भाशय गतिविधि शामिल हैं। पिछले समय से पहले प्रसव वाली महिलाओं को गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई के माप के साथ एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की आवश्यकता होती है, गर्भावस्था से प्रेरित उच्च रक्तचाप के निदान के लिए 16-18 सप्ताह की निगरानी की जानी चाहिए। यदि खतरे के समय से पहले श्रम की प्रगति के लक्षण हैं, तो गर्भाशय की सिकुड़न की निगरानी करना आवश्यक है, बैक्टीरियल वेजिनोसिस के लिए परीक्षण; भ्रूण फाइब्रोनेक्टिन का निर्धारण उन महिलाओं की पहचान कर सकता है जिन्हें अधिक की आवश्यकता है निकट पर्यवेक्षणचिकित्सक।

आनुवंशिक या जन्मजात दोषों के साथ एक नवजात शिशु का पिछला जन्म। क्रोमोसोम डिसऑर्डर वाले भ्रूण होने का जोखिम उन अधिकांश जोड़ों के लिए बढ़ जाता है, जिनके पिछले गर्भधारण में भ्रूण या क्रोमोसोम डिसऑर्डर (निदान या अनियंत्रित) के साथ नवजात शिशु होता है। अधिकांश आनुवंशिक विकारों के लिए पुनरावृत्ति का जोखिम अज्ञात है।

अधिकांश जन्मजात विकृतियां बहुक्रियाशील होती हैं; अनुवांशिक विकारों के साथ बाद के भ्रूण के विकास का जोखिम है 1 % या कम। यदि पिछली गर्भधारण में जोड़े को एक आनुवंशिक या क्रोमोसोमल विकार के साथ नवजात शिशु हुआ है, तो ऐसे जोड़ों के लिए आनुवंशिक जांच का संकेत दिया जाता है। यदि दम्पतियों का नवजात शिशु जन्मजात विकृतियों के साथ हुआ है, तो उच्च-रिज़ॉल्यूशन वाली अल्ट्रासोनोग्राफी और प्रसवपूर्व चिकित्सा के विशेषज्ञ द्वारा जांच आवश्यक है।

पॉलीहाइड्रमनिओस (पॉलीहाइड्रमनिओस) और ऑलिगोहाइड्रामनिओस. पॉलीहाइड्रमनिओस (अतिरिक्त एमनियोटिक द्रव) गंभीर मातृ श्वास कष्ट और समय से पहले प्रसव का कारण बन सकता है। जोखिम कारकों में अनियंत्रित मातृ मधुमेह, एकाधिक गर्भधारण, आइसोइम्यूनाइजेशन और भ्रूण की विकृतियां शामिल हैं (जैसे, इसोफेजियल एट्रेसिया, एनेन्सेफली, स्पाइना बिफिडा)। ओलिगोहाइड्रामनिओस (एमनियोटिक द्रव की कमी) अक्सर भ्रूण में मूत्र पथ के जन्मजात विकृतियों और गंभीर अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के साथ होता है।

फुफ्फुसीय हाइपोप्लासिया या सतही संपीड़न विकारों वाले भ्रूण में पॉटर सिंड्रोम वाले रोगियों में गर्भावस्था बाधित हो सकती है (गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में अधिक बार) या भ्रूण की मृत्यु समाप्त हो सकती है।

पॉलीहाइड्रमनिओस या ऑलिगोहाइड्रामनिओस का संदेह तब हो सकता है जब गर्भाशय का आकार गर्भावस्था की तारीख से मेल नहीं खाता है या डायग्नोस्टिक अल्ट्रासोनोग्राफी पर आकस्मिक रूप से पाया जाता है।

एकाधिक गर्भावस्था. एकाधिक गर्भधारण से अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, समय से पहले जन्म, गर्भनाल का टूटना, भ्रूण की जन्मजात विकृतियां, प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर, गर्भाशय प्रायश्चित और प्रसवोत्तर रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। 18-20 सप्ताह के गर्भ में नियमित अल्ट्रासोनोग्राफी के दौरान एकाधिक गर्भावस्था का पता लगाया जाता है।

पहले का जन्म चोट . प्रसव के दौरान नवजात को चोट (जैसे, सेरेब्रल पाल्सी, विकासात्मक देरी या संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर से चोट, एर्बे-ड्यूचेन पाल्सी के साथ शोल्डर डिस्टोसिया) बाद के गर्भधारण में जोखिम को नहीं बढ़ाता है। हालांकि, इन कारकों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए और बाद की डिलीवरी में इसकी अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।

यह कब आवश्यक है?

दिन अस्पताल- यह एक विभाग है थोड़े समय के लिए रुकनाजहां एक गर्भवती महिला प्रदर्शन करते हुए दिन में कई घंटे बिताती है आवश्यक प्रक्रियाएं(उदाहरण के लिए, ड्रॉपर), और उनके खत्म होने के बाद, वह घर चला जाता है
.

कई स्थितियों में, गर्भावस्था की शुरुआत से ही, डॉक्टर चेतावनी दे सकते हैं कि निश्चित समय पर अस्पताल जाना आवश्यक होगा। यह नियोजित अस्पताल में भर्ती. सबसे पहले, यह उन महिलाओं पर लागू होता है जिन्हें विभिन्न बीमारियाँ हैं। आंतरिक अंगजैसे उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप), मधुमेह, हृदय और गुर्दे की बीमारी। इसके अलावा, गर्भपात (पहले 2 या अधिक गर्भपात) और पिछली गर्भधारण के अन्य प्रतिकूल परिणामों वाली महिलाओं के लिए अस्पताल में भर्ती होने की योजना है, या यदि वर्तमान गर्भावस्था स्वाभाविक रूप से नहीं हुई है, लेकिन हार्मोनल थेरेपी या आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन) की मदद से। ऐसा अस्पताल में भर्ती होगा महत्वपूर्ण अवधि(गर्भस्राव और समय से पहले जन्म के मामले में खतरनाक) और उस अवधि के लिए जिसमें यह खो गया था पिछली गर्भावस्था.
अस्पताल में नियोजित अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, सबसे पहले, एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है, जो एक आउट पेशेंट के आधार पर संभव नहीं है, और प्रोफिलैक्सिस संभावित जटिलताओंगर्भावस्था। इस तरह के अस्पताल में भर्ती होने के समय पर डॉक्टर के साथ पहले से चर्चा की जा सकती है, यदि आवश्यक हो तो उन्हें 2-3 सप्ताह तक स्थानांतरित किया जा सकता है।

आपातकालीन अस्पताल में भर्तीउन स्थितियों के लिए अनुशंसित जो गर्भवती मां के स्वास्थ्य, बच्चे के स्वास्थ्य और गर्भपात के लिए खतरा हैं। इस मामले में, अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने पर, एक महिला एक सफल गर्भावस्था का एकमात्र मौका खो सकती है।
गर्भावस्था के किसी भी चरण में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है, पहले दिनों से शुरू होती है और उन मामलों के साथ समाप्त होती है जब प्रसव अपेक्षित समय पर नहीं होता है (गर्भावस्था का लम्बा होना)। 12 सप्ताह तक की गर्भावस्था वाली महिलाओं को अस्पताल के स्त्री रोग विभाग में और 12 सप्ताह के बाद प्रसूति अस्पताल की गर्भवती महिलाओं के पैथोलॉजी विभाग में भर्ती किया जाता है।

उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाएं

1. गर्भावस्था के 11वें भाग में गंभीर विषाक्तता।

2. आरएच और एबीओ वाली महिलाओं में गर्भावस्था - असंगति।

3. पॉलीहाइड्रमनिओस।

4. भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि (शारीरिक संकीर्ण श्रोणि) के आकार के बीच कथित विसंगति, बड़ा फल, जलशीर्ष)।

5. भ्रूण की गलत स्थिति (अनुप्रस्थ, तिरछा)।

6. पोस्ट-टर्म गर्भावस्था।

7. प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु।

8. समय से पहले जन्म की धमकी देना।

11 . गर्भावस्था और एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी.

(गर्भावधि उम्र 22 सप्ताह या उससे अधिक)।

1. हृदय रोग (हृदय दोष, धमनी उच्च रक्तचाप)।

2. एनीमिया।

3. मधुमेह।

4. पायलोनेफ्राइटिस।

5. थायरोटॉक्सिकोसिस।

6. हाई मायोपिया।

7. फेफड़ों के पुराने रोग (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, दमाफेफड़े की सर्जरी का इतिहास)।

8. 35 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु वाली गर्भवती महिलाओं और एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी को उपयुक्त प्रोफ़ाइल के दैहिक विभागों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

111. गर्भावस्था और कुछ जोखिम कारक.

1. 30 साल और उससे अधिक उम्र के अशक्त में गर्भावस्था।

2. गर्भावस्था और गर्भाशय फाइब्रॉएड।

3. ब्रीच प्रस्तुति।

4. पिछले ऑपरेशन से गर्भाशय पर निशान।

5. एकाधिक गर्भावस्था।

6. विकृतियों वाले बच्चों को जन्म देने वाली महिलाओं में गर्भावस्था।

7. अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता वाली गर्भवती महिलाएं।

8. गर्भपात का खतरा।

9. आदतन गर्भपात 22 सप्ताह से गर्भावस्था की महत्वपूर्ण अवधि के दौरान

10. भ्रूण के विकास में विसंगतियाँ।

11. जीर्ण अपरा अपर्याप्तता।

12. भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी।

13. गर्भावस्था और गर्भाशय फाइब्रॉएड।

14. चिकित्सीय कारणों से गर्भ का समापन।

15. प्लेसेंटा प्रीविया।

16. गर्भवती महिलाओं का हेपेटोसिस।